1、公路工程施工监理常用表公路工程施工监理常用表名称及报送程序 报 表 名 称报 送 程 序份数保 存 者监表1 施工复测报告审查批复单监表2 施工组织设计审查批复单监表3 合同段开工申请批复单（开工令）监表4 到场机械设备、管理人员报验单监表4-1 到场机械设备清单监表4-2 到场管理人员名单监表5 分项工程施工放样报验单监表6 分项工程施工技术方案审批表监表7 分项工程开工申请批复单监表8 承包人每月（阶段）工作计划审批表监表9 监理日誌、监表10 工地会议纪要监表11 工程暂时停工指令2监表12 工程复工令2监表13 监理工作指令、2监表14 监理工作请示2监表15 工程变更令4监表16 工2、程质量检验申请批复单2监表17 中间交工证书2监表18 工程质量事故处理报告单3监表19 工程交工申请单3监表20 工程缺陷责任终止证书3监表21 索赔申请单监表22 索赔(时间/金额)审批表监表23 废置工程申报及金额计算表4监表24 进场材料报验单代号：承包人 现场监理 专业监理工程师 驻地办 总监办 业主公路工程施工复测报告审查批复单承包单位： 起止桩号： 表号：监表1监理单位： 合同段号： 编号：单位工程名称编制范围（桩号）致高级驻地监理工程师 先生：我单位根据合同要求，已完成施工复测，请给予审批。附件：施工复测报告（1、施工复测情况；2、基准点闭合情况；3、控制点增设情况；4、存在问3、题和解决意见；5、变更、优化设计建议；6、工程数量增减表。）附件：施工复测审查报告 施工单位技术负责人： 承包人： 年 月 日专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 年 月 日驻地办审查意见：高级驻地监理工程师（公章）： 年 月 日公路工程施工组织设计审查批复单承包单位： 起止桩号： 表号：监表2监理单位： 合同段号： 编号：单位工程名称编制范围（桩号）致高级驻地监理工程师 先生：我单位根据合同要求，已编制完成施工组织设计，请给予审批。附件：施工组织设计（1、施工组织设计文字说明；2、分项工程进度计划（斜率图）；3、工程管理曲线；4、施工总平面布置图；5、主要分项工程施工工艺框图；6、分项4、工程生产率和施工周期表；7、施工总体计划表；8、工程进度计划表（进度表17）。 施工单位技术负责人： 承包人： 年 月 日驻地办审查意见：高级驻地监理工程师（公章）： 年 月 日总监办审查意见： 总监理工程师（公章）： 年 月 日 公路工程合同段开工申请批复单（开工令）承包单位： 起止桩号： 表号：监表3监理单位： 合同段号： 编号：单位工程名称编制范围（桩号）致总监理工程师 先生：我单位根据合同要求，已完成施工复测报告和施工组织设计的编制上报，并经审查批准，各项施工准备工作（机构、人员、机械等）已经就绪，请给予批准开工。施工单位技术负责人： 承包人： 年 月 日驻地办审查意见： 监理工程师（5、公章）： 年 月 日总监办审查意见： 总监理工程师（公章）： 年 月 日公路工程 到场机械设备、管理人员报验单 承包单位： 起止桩号： 表号：监表4 监理单位： 合同段号： 编号：致高级驻地监理工程师 先生：我单位根据合同要求，各种施工机械已经到场，行政、技术、质量、后勤等管理人员已经到位，请给予核实。附件：1、到场机械设备清单；2、到位人员名单。施工单位技术负责人： 承包人： 年 月 日到场机械设备陈述（监表4-1清单附后）到位管理人员陈述（监表4-2名单附后）专业监理工程师意见： 专业监理工程师： 年 月 日驻地办意见： 高级驻地监理工程师： 年 月 日公路工程 到场机械设备清单 承包单位6、： 起止桩号： 表号：监表4-1监理单位： 合同段号： 编号：序号机械名称型号单位数量新旧程度自有或租赁备注合同数实到数说明：按照标书所列顺序填写，备注中填写“合同”或“变更” 第 页共 页公路工程到场管理人员名单承包单位： 起止桩号： 表号：监表4-2监理单位： 合同段号： 编号：姓名性别职务职称学历年龄工作岗位备注说明：按照标书所列顺序填写，备注中填写“合同”或“变更” 第 页共 页公路工程分项工程施工放样报验单承包单位： 起止桩号： 表号：监表5监理单位： 合同段号： 编号：分项工程名称放样范围（桩号）致高级驻地监理工程师 先生：我单位根据合同要求，已完成本分项工程的施工放样，放样时实际7、地形、地质情况已有记录、可按附件提供的实测图纸施工。现连同放样资料一起报上，请给予检验审批。附件：1、施工设计图；2、实测地面纵、横断面图；3、实测地质剖面图；4、测量记录、计算表。施工单位技术负责人： 年 月 日专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 年 月 日高级驻地监理工程师审查意见： 高级驻地监理工程师（公章）： 年 月 日公路工程分项工程施工技术方案审批表承包单位： 起止桩号： 表号：监表6监理单位： 合同段号： 编号：致高级驻地监理工程师 先生：现上报下列工程的施工技术方案，请给予审批。附件：1、施工技术方案（包括组织设计、施工图、施工方案、技术控制措施、质量控制措施、安全生产8、措施、环境保护与水土保持措施）；2、材料、配合比试验报告。施工单位技术负责人： 年 月 日分项工程名称施工桩号计划开工日期计划完工日期施工方案简要说明：专业监理工程师意见：专业监理工程师： 年 月 日高级驻地监理工程师意见： 高级驻地监理工程师（公章）： 年 月 日公路工程分项工程开工申请批复单承包单位： 起止桩号： 表号：监表7监理单位： 合同段号： 编号：单位工程名称分部工程名称分项工程名称施工范围（桩号）计划开工日期年 月 日计划完工日期年 月 日致高级驻地监理工程师 先生：我单位根据合同要求，已完成本分项工程的材料试验、配合比试验、施工放样、施工技术方案编制、施工准备等各项工作，并已经9、监理核实批准，请给予批准开工。施工单位技术负责人： 年 月 日专业监理工程师意见：专业监理工程师： 年 月 日高级驻地监理工程师意见：高级驻地监理工程师（公章）： 年 月 日公路工程承包人每月（阶段）工作计划申报审批表承包单位： 起止桩号： 表号：监表8监理单位： 合同段号： 编号：致高级驻地监理工程师 先生：我单位工作计划安排如下，请给予审批。同时请将监理工作计划通知我单位，以便配合监理工作。附件：计划说明及相关资料施工单位技术负责人： 年 月 日日 期施 工 计 划专业监理工程师意见专业监理工程师： 年 月 日驻地办意见高级驻地监理工程师（公章）： 年 月 日公路工程监 理 日 誌承包单位10、： 起止桩号： 表号：监表9监理单位： 合同号： 编号：记录人职务记录时间日 期监理范围（桩号）：天 气施工单位人员项目经理： 项目技术负责人：专业工程师： 人；质检工程师： 人；试验检测人员： 人；现场管理人员： 人；民工劳力： 人。主要施工机械完成主要工程施工工程及监理内容：存在问题及处理经过、结果：高级驻地监理工程师签名（盖章）： 年 月 日公路工程工 地 会 议 纪 要承包单位： 起止桩号： 表号：监表10监理单位： 合同段号： 编号：会议名称会议时间年 月 日 时 分至 时 分会议地点会议主持人记录人会议议程及主要内容报送单位和人员附件：参加会议人员名单（姓名、单位、职务、签字），本11、纪要及附件共 页经核对确认无误。 总监理工程师（公章）： 承包人（公章）： 公路工程工 程 暂 时 停 工 令承包单位： 起止桩号： 表号：监表11监理单位： 合同段号： 编号：致承包人 先生：下列工程从 年 月 日时起至 年 月 日 时暂停施工，望严格按照本指令要求执行，完成后报监理工程师、业主代表进行检验，检验合格后凭工程复工指令复工。总监理工程师： 年 月 日停工范围（桩号及工程名称）：停工原因：停工依据：停工后的要求： 承包人意见： 施工单位技术负责人： 年 月 日说明：行政性的停工指令由项目经理签字认可，技术质量方面的停工指令由施工单位技术负责人签字认可。公路工程工 程 复 工 令承12、包单位： 起止桩号： 表号：监表12监理单位： 合同段号： 编号：致承包人 先生：下列工程从 年 月 日 时起同意恢复施工，望严格按照本指令要求执行。总监理工程师： 年 月 日复工范围（桩号及工程名称）：复工理由：复工依据：复工后的要求：公路工程监 理 工 作 指 令承包单位： 起止桩号： 表号：监表13-1监理单位： 合同段号： 编号： 致 ：高级驻地监理工程师签字（盖章）： 年 月 日 承包人签字：年 月 日 公路工程监 理 工 作 指 令 回 复承包单位： 起止桩号： 表号：监表13-2监理单位： 合同段号： 编号：致： 先生： 承包人签字： 年 月 日现场监理对执行情况的意见： 监理员13、签字： 年 月 日专业监理对执行情况的意见：专业监理工程师签字： 年 月 日高级驻地监理工程师意见：高级驻地监理工程师签字： 年 月 日公路工程监 理 工 作 指 令承包单位： 起止桩号： 表号：监表13-1监理单位： 合同段号： 编号：致 ：高级驻地监理工程师签字（盖章）： 年 月 日 承包人签字：年 月 日 公路工程监 理 工 作 请 示承包单位： 起止桩号： 表号：监表14监理单位： 合同号： 编号：致 ：高级驻地监理工程师签字（盖章）： 年 月 日 承包人签字： 年 月 日公路工程工 程 变 更 令承包单位： 起止桩号： 表号：监表15监理单位： 合同段号： 编号：致承包人 先生：你单14、位上报的 号工程变更设计申报资料已经监理、设计、业主审核，同意按照下列单价和数量进行变更。附件：变更设计申报资料（编号： ）。细目编号细 目 名 称单位单价数 量金 额变更增加变更减少变更增加变更减少合计变更金额（元）高级驻地监理工程师： 日期： 年 月 日总监理工程师： 日期： 年 月 日业主： 日期： 年 月 日承包人： 日期： 年 月 日制表： 复核： 公路工程工程质量检验申请批复单承包单位： 起止桩号： 表号：监表16监理单位： 合同段号： 编号：致高级驻地监理工程师 先生： 下列工程已经完成，请给予进行现场检验，以便进行下一步施工。 附件：1、隐蔽工程检验记录表；2、现场工程质量检验15、报告单；3、其它质量证明材料。施工单位技术负责人： 年 月 日分项工程名称检验桩号检验工序、部位检 验 内 容监理员检验意见监理员： 年 月 日专业监理工程师检验意见专业监理工程师： 年 月 日高级驻地监理工程师意见高级驻地监理工程师（公章）： 年 月 日公路工程中 间 交 工 证 书承包单位： 起止桩号： 表号：监表17监理单位： 合同段号： 编号：致高级驻地监理工程师 先生：下列工程已经完工，我单位已按照公路工程质量检验评定标准规定完成了工程质量自检评定，评定结果达到合同要求，请给予办理中间交工检验。附件：1、分项工程质量检验评定表；2、竣工图表；3、设计图表；4、工程变更令。施工单位技术16、负责人： 承包人： 年 月 日分项工程名称交工范围（起止桩号）工程评定得分工程质量评定等级清单编号细目名称单位设计数量变更数量补充完善数量竣工数量监理工程师检验结论驻地办组织试验、测量、专业、计量工程师对上列工程进行了实地检验核实，查对了质量、数量证明记录和内业资料，认为该分项工程的施工质量、质检资料均达到合同要求，工程数量如实，同意交工。 高级驻地监理工程师（公章）： 年 月 日公路工程工程质量事故处理报告单承包单位： 起止桩号： 表号：监表18监理单位： 合同段号： 编号：工程名称地点（桩号）时 间年 月 日性 质人员伤亡经济损失（元）事故原因：应急措施：承包人处理意见：施工单位技术负责人17、： 承包人： 年 月 日专业监理工程师意见：专业监理工程师 ： 年 月 日高级驻地监理工程师意见： 高级驻地监理工程师（公章）： 年 月 日总监理工程师意见：总监理工程师（公章）： 年 月 日总工程师意见：总工程师（公章）： 年 月 日业主意见：年 月 日公路工程工 程 交 工 证 书承包单位： 起止桩号： 表号：监表19监理单位： 合同段号： 编号：致承包单位： 项目经理 先生：你单位承包施工的下列工程已经通过项目主管部门组织进行的交工验收，同意交工运行。望你单位在工程缺陷责任期内完成本证书附件的各项工程，以便顺利进行竣工验收。附件：1、工程交工验收报告。2、工程缺陷责任期内需要完成的工程项18、目清单要求。指挥长（公章）： 年 月 日建设项目名称公路工程单位工程名称合同段起止桩号交工验收组织单位交工验收通过日期工程缺陷责任期年 月 日至 年 月 日交工验收检查单位及代表姓 名单 位职务、职称姓 名单 位职务、职称本证书包括的工程：本证书未包括的工程：公路工程工程缺陷责任期终止证书承包单位： 起止桩号： 表号：监表20监理单位： 合同段号： 编号：致承包单位： 项目经理 先生：你单位承包施工的下列工程已经通过项目主管部门组织进行的竣工验收，同意正式交工，同时终止工程缺陷责任期。附件：工程竣工验收报告。总监理工程师（公章）： 年 月 日建设项目名称公路工程单位工程名称合同号起止桩号竣工验19、收组织单位竣工验收通过日期缺陷责任终止日期年 月 日竣工验收检查单位及代表姓 名单 位职务、职称姓 名单 位职务、职称本证书包括的工程：业主意见（公章）： 年 月 日公路工程废置工程申报及金额计算表承包单位： 起止桩号： 表号：监表23监理单位： 合同段号： 编号：工程名称：桩号：废置工程内容及价值计算：名称单位单价数量金额名称单位单价数量金额造成废置工程主要原因：专业监理工程师意见： 日期： 年 月 日高级驻地监理工程师意见： 日期： 年 月 日业主代表意见： 工程处意见： 日期： 年 月 日业主： 日期： 年 月 日经审核后的废置工程金额： 承包人签名： 日期： 年 月 日 附件：各种施工记录资料、图片等证明材料