1、地铁工程关键工序节点安全施工条件验收告知表XX市建设工程质量安全监督总站：XX地铁XX一期工程XX标段（XX车辆段与XX土建工程）工程 基坑围护结构与基坑土方开挖 关键工序节点施工前置条件已具备验收条件，并经有关责任方确认。现向你站申报验收，请与 XX 年 月 日下午 派员在 XX标段项目部 （XXXXXX）对施工条件验收进行监督。自评及预验情况施工单位（公章）监理（建设）单位（公章）自检自评日期复核（预验收）日期自检自评结论复核（预验收）结论项目经理总监（建设单位技术负责人）技术负责人验收组成员姓名工作单位职务职称姓名工作单位职务职称建设单位项目负责人： （公章） 年 月 日建设单位于验收前2、3个工作日，将本表及相关资料报监督站。附表4 深基坑开挖条件验收记录单位工程名称：XX地铁XX一期工程XX标段 验收范围: （XX车辆段与XX土建工程）序号检查内容存在问题及验收情况验收结论1施工现场是否已完成了设计、勘察及管线交底2基坑围护设计方案通过专家评审，评审意见已予整改并书面回复。3围护结构施工阶段遗留问题是否以按要求解决或以指定相关方案4基坑开挖方案审批资料，专家论证及方案完善资料5基坑开挖方案施工技术交底，安全技术交底资料6监理实施细则、旁站方案资料7围护、冠梁已完成并满足设计强度要求8地基加固处理完成，并满足设计强度要求9立柱桩，抗拔桩施工完成10降水、降压已按设计施工，满足开3、挖要求11施工现场排水措施已落实12对本工程潜在的风险进行辨识和分析，相邻建（构）筑物、道路、地下管线等设备是否制定好切实可行的保护13监测点布置验收资料，检测初始值的测取资料14分包（专业分包，劳务分包）资质及有关人员（含检测人员）的职业资格条件审查资料15人员（按合同），机械（按方案），支撑（满足进度的数量和符合设计要求的质量）到位情况16卸土点落实及渣土外运的相关手续17突发事件的应急预案、救援设备、救援物资、应急救援队伍落实和演练资料18监理签发的整改通知书落实及回复的资料19其他有关质量安全保证资料均已按要求完成20其他有关施工安全措施落实资料施工单位项目经理（签字）： 监理单位项目4、总监（签字）：验收组组长（签字）： 年 月 日杭 州 地 铁 工 程 承包单位： XX有限公司 合同号： JS2-TJ-12-001 监理单位： XX有限公司 编 号： 管井井点降水记录表 H-17工程名称XX地铁XX一期工程XX标段（XX车辆段与XX土建工程）施工单位XX有限公司起止桩号观测时间班组别井点和观测孔编号井点类型 功率 (kw) 电流 (A) 电压 (V)水位读数(m)(孔口起算，空口即开挖面)孔口高程(m)(地面面标高+4.35) 流量（m3/h)含泥量记 事观 测记录者观1观测孔孔深(m)观1观测孔孔深(m)工长： 质检员： 技术负责人： 监理工程师： 年 月 日注：记事内容5、包括水泵运转及边坡稳定情况。杭 州 地 铁 工 程 承包单位： XX有限公司 合同号： JS2-TJ-12-001 监理单位： XX有限公司 编 号： 管井井点降水记录表 H-17工程名称XX地铁XX一期工程XX标段（XX车辆段与XX土建工程）施工单位XX有限公司起止桩号观测时间班组别井点和观测孔编号井点类型 功率 (kw) 电流 (A) 电压 (V)水位读数(m)(孔口起算，空口即开挖面)孔口高程(m)(地面面标高+4.35) 流量（m3/h)含泥量记 事观 测记录者工长： 质检员： 技术负责人： 监理工程师： 年 月 日注：记事内容包括水泵运转及边坡稳定情况。地铁工程关键工序节点安全施工条6、件验收报告单位工程名称XX地铁XX一期工程XX标段（XX车辆段与XX土建工程）关键工序节点名称深基坑开挖条件验收时间 年 月 日建设单位勘察单位设计单位监理单位施工单位监测单位一、 工程概况：二、 关键节点验收程序、验收资料检查情况 1、验收程序检查（施工单位自检 监理单位验收 验收会议组织形式 专家技术评估 形成该节点验收报告）：2、验收资料检查 三、 专家评估意见： 专家签字：四、 关键工序节点验收结论： 关键节点验收人员签字验收组职务姓名工作单位职称/职务验收组长副组长验收组成员验收单位建设单位（公章）工程负责人： 年 月 日勘察单位（公章）工程负责人： 年 月 日设计单位（公章）工程负7、责人： 年 月 日监理单位（公章）总监理工程师： 年 月 日施工单位（公章）企业技术负责人：项目负责人： 年 月 日施工监测单位（公章）项目负责人： 年 月 日第三方监测单位（公章）项目负责人： 年 月 日邀请单位：本表一式四份，由参建各方签署后分别存建设、施工、监理单位和监督站。 XX地铁XX一期工程XX标段 （XX车辆段与XX土建工程）危险源辨识与风险评价确认记录编制： 年 月 日审核： 年 月 日批准： 年 月 日 XX有限公司XX地铁XX一期工程XX标段项目部危险源辨识与风险评价确认记录单位名称：XX有限公司XX地铁XX一期工程XX标段项目部 JL/CX04-3序号 作业活动危险源可能8、导致的事故评价依据LEC打分法风险等级是否重大控制措施LECD值一临建搭设1临电安装无证上岗、设计安装不符合临电规范、使用无3C标识产品触电等定量评价（LEC）3615753是持证岗、严格按临电JGJ46-2005规范及专项方案施工，并使用带3C标识的合格产品2临建搭设外电防护措施缺乏或不符合要求、高处作业、手持电动工具触电、高处坠落等定量评价（LEC）367452否按高处作业JGJ80-91规范、临电JGJ46-2005规范手持式电动工具的管理、使用、检查和维修安全技术规程作业、系安全带及使用防护用品、临空面安装护栏3运输机械场内超速行驶机械伤害等定量评价（LEC）163602否按安全操作规9、程作业限速行驶（5km）4动火作业无消防措施、违章动火火灾等定量评价（LEC）131452否持证上岗、动火审批制度、动火前配备消防器材二道路破除1液压破除机施工机械回、旋半径作业、停留、通行伤人等定量评价（LEC）363542否按照安全操作规程作业、专人监护清除回旋半径停留、通过、作业人员2固废物、土方装运车辆超速行驶机械事故、伤人等定量评价（LEC）1315452否按安全操作规程作业限速行驶（5km）3固废物、土方装运车辆超载落物伤人等定量评价（LEC）13392否按安全操作规程作业限速行驶（5km）、严谨超载、清理超高、超宽物件三围护施工1钢围檩制作电焊机、气割动火触电、火灾等定量评价（L10、EC）133452否按照安全规程作业动火前审批、电焊机安装二次侧过载保护器、且开关箱不超过5m、气瓶安装回火装置，气瓶与明火距离10m、配消防器2钢围檩安装高处、临边作业高处坠落等定量评价（LEC）363903是按照安全规程作业、搭设作业平台、临空面设防护栏、系安全带3支撑拼装起吊对接、紧固机械伤害、挤压伤害等定量评价（LEC）163182否按照安全规程作业、专人监护、信号明确、4支撑架设起吊、高处监边、违章在支撑上行走高处落物、高处坠落等定量评价（LEC）36151503是按起吊专项方案支撑方案作业、专人监护、系安全带、严禁在支撑上行走5支撑拆除起吊、高处监边、违章在支撑上行走高处落物、高处11、坠落等定量评价（LEC）36151503是按起吊专项方案支撑方案作业、专人监护、系安全带、严禁在支撑上行走6降水施工钻孔、放置井管、井管拆除机械伤害、触电等定量评价（LEC）363542否按降水方案作业按临电JGJ46-2005规范安全用电7基坑开挖施工方案缺乏或不符合要求、或不按施工方案施工坍塌、掩埋管线破损等定量评价（LEC）1611503是按基坑开挖方案施工，作业前探明地下管线位置8基坑开挖挖机作业时机械的位置、放坡开挖的顺序不符合要求机械伤害等定量评价（LEC）363542否按照安全规程作业、专人监护、清除回旋半径停留、通过、作业人员按方案施工9基坑开挖基坑外侧地表毗邻建筑物、层压水、12、沼气建筑物开裂、沉降、地表沉降开裂等突涌、火灾定量评价（LEC）16151603是按基坑开挖方案施工，作业前打探孔泄压、泄气、禁止火种下与沼气接触、够置仪器加强通风10基坑支护支护方案缺乏不符合要求坍塌、建筑物开裂、沉降、地表沉降开裂等定量评价（LEC）16151603是编制支护方案，按监测方案施工、加强监测频率、收集分析数据控制变形量11基坑支护排除水措施不当、人员上下通道缺乏或是设置不合理坍塌、高处坠落等定量评价（LEC）161452是按基坑开挖方案施工，设置排水系统、合理设置上下通道四主体结构1防水板施工高处交叉作业、手持电动工具、气割钻头高处坠落、触电、灼伤、毒气伤害等定量评价（LEC13、）363803是按高处作业JGJ80-91规范、临边JGJ46-2005规范作业、严禁交叉垂直作业、系安全带及使用防护用品、临空面安装护栏2底板制安钢筋机械、电焊机、动火机械伤害、触电、火灾、气瓶爆炸等定量评价（LEC）1315453否机械定期与不定期检查、动火前审批、电焊机安装二次侧过载保护器、且开关箱水平间距不超过3m、气瓶安装回火装置、气瓶与明火距离10m、配消防器3侧墙制安钢筋机械、高处临边动火机械伤害、高处坠落、触电、火灾、气瓶爆炸等定量评价（LEC）333272否机械定期与不定期检查、动火前审批、电焊机安装二次侧过载保护器、且开关箱水平间距不超过3m、气瓶安装回火装置、气瓶与明火距14、离10m、配消防器4中板、顶板钢筋制安钢筋机械、动火机械伤害、触电、高处坠落、火灾、气瓶爆炸等定量评价（LEC）1315452否机械定期与不定期检查、动火前审批、电焊机安装二次侧过载保护器、且开关箱水平间距不超过3m、气瓶安装回火装置、气瓶与明火距离10m、配消防器5脚手架安装、拆除、模板安装、拆除安、拆未按方案、材料集中堆放、工具未入袋高处临边坠落、坍塌、物体打击等定量评价（LEC）367803是按高处作业JGJ80-91规范、门式脚手架JGJ128-2000规范、钢管扣件式JGJ130-2001规范作业、临空面安装防护栏、工具入袋6混凝土浇筑泵机、泵管、捣固器触电、喷物飞溅伤害、捣固棒甩动15、击伤等定量评价（LEC）163182否按照安全规程作业、泵机、捣固器按临电JGJ46-2005规范使用、使用过程观察仪表、穿绝缘鞋绝缘手套五土方回填1施工机械挖掘机、推土机、车辆停放的位置不正确机械伤害等定量评价（LEC）337632否按建筑施工机械JGJ33-2001规范使用施工机械、设专人监护、清理现场（除监护人、操作人员）内其他人员、设警戒区2施工机械挖掘机、推土机、车辆临边作业停放的位置不正确机械倾覆等定量评价（LEC）333272否按建筑施工机械JGJ33-2001规范使用施工机械、设警戒区、设专人监护六生产、生活、办公1食堂不洁净食物、煤气瓶、蒸饭车食物、煤气中毒、火灾爆炸、触电、16、烫伤等定量评价（LEC）167422否按卫生要求分设生、熟案台、分开储存、及时关闭煤气、蒸饭车按一箱、一机、一闸、一漏安装、开门时人员站在旁侧开门2生活区配电箱、开关箱触电等定量评价（LEC）1315452否按临电JGJ46-2005规范安装配电箱、箱门上锁3澡堂潮湿地面滑跌伤害等定量评价（LEC）1315452否清扫地面、安装防滑地板砖4上下通道滑到滑跌伤害等定量评价（LEC）361182否安装防滑脚踏板5车间作业配电箱、动火作业触电、火灾等定量评价（LEC）1315452否按临电JGJ46-2005规范安装配电箱、箱门上锁6氧气、乙炔库氧气瓶、乙炔瓶火灾、爆炸等定量评价（LEC）1315817、03是按气瓶使用规范分开15m设置氧气、乙炔气瓶库房、设防爆灯、配备消防器材、禁止明火接近、挂醒目标记7油库爆炸伤人等定量评价（LEC）1315452否库房内设防爆灯、配消防器材、禁止火种、明火入库、挂醒目标识8变压器触电触电等定量评价（LEC）127141否沿变压器四周连续设置防护栏、设门上锁、挂醒目标识9车辆行走车辆超速行驶机械事故等定量评价（LEC）363542否场内所有车辆限速（5km）行驶10施工区域内人员传染疾病疾病传播等定量评价（LEC）363543否定期检查、发现隐患及时隔离送治注：L-事故发生的可能性大小 E-人体暴露在这种危险环境中的频繁程度 C- 一旦发生事故会造成的损失18、后果制表： 确认： 审批： 时间： 年 月 日附表3 水泥搅拌桩钻孔取芯报告汇总表单位名称：XX有限公司XX地铁XX一期工程XX标段项目部 序号代表部位检测报告编号施工日期取芯日期fcu,I(MPa)结论（达设计强度%）检测单位1106#/1.46、1.35、1.16、平均抗压强度1.32MPa，芯样采取率为82.5%浙江华东工程安全技术有限公司2556#/1.36、1.29、1.17、平均抗压强度1.27MPa，芯样采取率为82.2%浙江华东工程安全技术有限公司3702#/1.31、1.26、1.21、平均抗压强度1.26MPa，芯样采取率为82.5%浙江华东工程安全技术有限公司附表4 单桩竖向抗压静载报告汇总表序号代表部位等级制件日期静载日期最大试验荷载（kN）回弹率（%）1DA6#桩C451000072.82D19#桩C401520059.7