1、附件1xx 地 铁 工 程承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 单位（子单位）工程质量竣工验收记录 统表一工程名称结构类型工程规模施工单位技术负责人开工日期项目经理项目技术负责人竣工日期序号项 目验 收 记 录验 收 结 论1分部工程共 分部，经查 分部符合标准及设计要求 分部2质量控制资料共 项，经审查符合要求 项，经核定符合规范要求 项。3安全和主要使用功能核查及抽查结果共核查 项，符合要求 项，共抽查 项，符合要求 项，经返工处理符合要求 项。4观感质量验收共抽查 项，符合要求 项，不符合要求 项5综合验收结论验收单位建设单位监理单位施工单位设计单位（公章）单位（项目）负责人：年 2、月 日（公章）总监理工程师：年 月 日（公章）单位负责人：年 月 日（公章）单位（项目）负责人：年 月 日填表说明：1、单位（子单位）工程的名称要填写全称，即批准项目的名称，并注明是单位工程或子单位工程。2、安全和主要使用功能核查及抽查结果栏，包括两个方面，一个是在分部、子分部工程抽查过的项目检查检测报告的结论；另一方面是单位工程抽查的项目要检查其全部的检查方法程序和结论。3、综合验收结论，填写通过或同意验收。不同意验收就不一定形成表格，待返修完善后，再形成表格。4、该表验收记录由施工单位填写，验收结论由监理单位填写。综合验收结论由参加验收各方共同商定，建设单位填写，应对工程质量是否符合设计和3、规范要求及总体质量水平做出评价。附件2xx 地 铁 工 程承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 单位（子单位）工程质量控制资料核查记录 统表二工程名称施工单位序号项目资料名称份数核查意见核查人1234567891012345678910结论：施工单位项目经理： 年 月 日 总监理工程师： 年 月 日填表说明：1、对质量控制资料核查，应按项目分别进行，施工单位应先将资料分项目整理成册，项目顺序按本表顺序。每个项目按分部工程核查，并判断其能否满足规定要求。2、核查由总监理工程师组织，有关专业监理工程师参加。3、由施工（总包）单位项目经理和总监理工程师签字。4、具体资料项目按专业验收规范的项目4、进行核查。附件3xx 地 铁 工 程承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查记录及主要功能抽查记录 统表三工程名称施工单位序号项目安全和功能检查项目份数核查意见抽查结果核查（抽查）人1234567891012345678910结论：施工单位项目经理： 年 月 日 总监理工程师： 年 月 日注：抽查项目有验收组协商确定。填表说明：1、按项目分别进行核查和检查，对在分部、子分部已抽查的项目，核查其结论是否符合设计要求；对在单位工程（子单位）抽查的项目，应进行全面检查，并核实其结论是否符合设计要求。2、总监理工程师组织有关监理工程师核查、检查，有关施工单位5、项目经理、技术负责人参加。3、由施工（总包）单位项目经理和总监理工程师签字。附件4xx 地 铁 工 程承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 单位（子单位）工程观感质量检查记录 统表四工程名称施工单位序号项 目 抽查质量状况质量评价好一般差1234567891012345678910观感质量综合评价结论：施工单位项目经理： 年 月 日 总监理工程师： 年 月 日注：1、感检查项目有验收组协商确定。 2、质量评定为差的项目，应进行返修。填表说明：1、由总监理工程师组织有关监理工程师，合同参加验收的人员共同进行，通过现场全面检查，在听取有关人员的意见后，由总监理工程师为主与监理工程师共同确定质6、量评价，评价分为好、一般、差。只要不影响安全和使用功能，都可通过验收，评为差时，能修的尽量修，不能修的按“统一标准”规定进行处理。2、由施工（总包）单位项目经理和总监理工程师签字。附件5xx 地 铁 工 程承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 单位工程质量验收记录汇总表 统表五工程名称序号子单位工程名称施工单位检查评定验 收 意 见123456质量控制资料份安全和功能检验（检测）报告份观感质量验收验收单位建设单位（公章）单位（项目）负责人：监理单位（公章）总监理工程师： 年 月 日施工单位（公章）单位负责人： 年 月 日设计单位（公章）单位（项目）负责人： 年 月 日填表说明：1、单位工7、程的名称填写要具体，即批准项目的名称。2、“子单位工程名称”的填写应为该单位工程所包含的全部子单位工程。3、安全和主要使用功能核查及抽查结果栏，包括在各子单位工程抽查过的项目，其全部的检查方法程序和结论。4、在验收单位中，施工单位一栏应包含所有参建子单位（土建、安装、装修）工程的施工单位，其单位负责人签字、公章由土建施工单位开始从左至右依次签字、盖章。对监理、设计单位栏的要求同前句。5、该表验收记录及验收结论经各子单位施工单位统计后，由最后阶段子单位工程的监理单位汇总填写。附件6xx 地 铁 工 程承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 分部工程质量验收记录 统表六工程名称施工单位技术部门8、负责人质量部门负责人分包单位分包单位负责人分包技术负责人序号分项工程名称检验批数施工单位检查评定验 收 意 见123456质量控制资料份安全和功能检验（检测）报告份观感质量验收验收单位分包单位项目经理： 年 月 日施工单位项目经理： 年 月 日勘察单位项目负责人： 年 月 日设计单位项目负责人： 年 月 日监理单位总监理工程师： 年 月 日填表说明：1、分部（子分部）工程的名称填写要具体，并注明是分部还是子分部；2、分项工程填写要是全部分项工程，并写明检验批的数量；3、资料审查要按子分部工程分别检查，并判断其能否达到完整的要求；判定达到3、4项要求施工单位填写“合格”，监理单位填写“同意验收”9、，并将资料附在后边；4、安全和功能抽查，每项检测有单项报告，其结果能达到设计要求；5、观感质量验收按单位（子单位）工程的程序和要求进行，并附评价表；6、各单位的项目经理、项目负责人及总监理工程师签字确认。附件7xx 地 铁 工 程承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 分部工程质量验收记录汇总表 统表七工程名称施工单位技术部门负责人质量部门负责人分包单位分包单位负责人分包技术负责人序号子分部工程名称施工单位检查评定验 收 意 见123456质量控制资料份安全和功能检验（检测）报告份观感质量验收验收单位施工单位项目经理： 年 月 日勘察单位项目负责人： 年 月 日设计单位项目负责人： 年 月10、 日监理单位总监理工程师： 年 月 日填表说明：1、分部工程的名称填写要具体。2、“子分部工程名称”填写应为该分部工程所含的全部子分部工程。3、资料审查要按子分部工程分别汇总。4、各单位的项目经理、项目负责人及总监理工程师签字确认。附件8xx 地 铁 工 程承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 分项工程质量验收记录 统表八 （子）单位工程名称（子）分部工程名称检验批数施工单位项目经理项目技术负责人分包单位分包单位负责人分包单位项目经理序号检验批部位、区段施工单位检查评定结果监理单位验收结论12345678910检查结论项目专业技术负责人：年 月 日验收结论监理工程师：年 月 日填表说明：11、1、将分项工程名称填写具体和检验批表的名称一致；2、检验批逐项填写，并注明部位、区段，以便检查是否有没有检查到的部位；3、由项目专业技术负责人和该专业的监理工程师签字。附件9xx 地 铁 工 程承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 子单位工程、分部、分项工程划分表 统表九子单位工程名称分部工程数子分部工程数分项工程数分部工程名称子 分 部 工 程 名 称12345678910123456（子）分部工程名称分 项 工 程 名 称12345678910123456填表人： 项目经理： 总监： 年 月 日附件10施工单位总结（写作要点）一、工程概况合同段工程起止时间、主要工程内容。二、机构组成12、主要人员、设备投入情况、管理机构设置。三、设计变更情况四、质量管理情况质量控制措施；施工中工程材料、试验、质量等自检或复试情况及工程质量问题的处理情况；对完工工程质量的评价（子单位、分部、子分部、分项、检验批）。五、施工进度控制六、安全生产与文明施工情况七、环境保护措施八、施工中新技术、新材料、新工艺的应用情况九、对建设单位、设计单位和监理单位的评价十、施工体会附件11监理单位总结（写作要点）一、监理工作概况合同段监理组织形式、管理结构、人员投入情况。二、工程质量管理质量管理措施；施工过程中材料、试验、质量检查情况；质量问题和事故处理情况；工程质量评定验收情况。三、计量支付、工程进度和合同管理13、情况四、设计变更情况五、验收中存在问题及处理情况六、对设计单位、施工单位和建设单位评价七、监理工作体会附件12设计单位总结（写作要点）一、概况1、任务来源及依据2、沿线自然地理概况3、主要技术指标的运用情况二、设计内容或要点三、施工期间设计服务情况四、设计变更情况 1、重大设计变更理由 2、设计中存在问题的变更 3、设计变更一览表（与原设计工程量和造价比较）五、工程设计创新点六、设计体会七、对工程质量的评定认可附件13勘察单位总结（写作要点）一、工程规模（建筑面积、层数或道路、桥梁长度等）二、工程主要勘察范围及内容三、实际地质情况与勘察报告的差异及处理措施四、工程施工对持力层控制是否满足要求五14、对工程质量的评定认可附件14xx 地 铁 工 程工程工程质量评估报告 B3.3建设单位： 设计单位： 承包单位： 监理单位 (章)： 总监理工程师： 公司技术负责人: 日期： 工程质量评估报告编写要点及要求工程质量评估报告是（子）单位工程完工后，在施工单位质量自检合格的基础上，由监理工程师根据日常巡查、旁站掌握的情况，结合对工程初验的意见，编写对工程质量予以正确评定的报告。一、 工程质量评估报告的总体要求。工程质量评估报告应能客观、公正、真实地反映所评估的（子）单位工程、分部、分项工程、检验批的施工质量状况，能对监理过程进行综合描述，能反映工程的主要质量状况、反映出工程的结构安全、重要使用功15、能及观感质量等方面的情况。 二、 应随工程进展阶段编写质量评估报告。工程竣工后、各方组织验收前，应编写（子）单位工程的质量评估报告。三、 工程质量评估报告的内容。工程质量评估报告内容一般应包括工程概况、质量评估依据、（子）单位、（子）分部、分项工程划分及质量评定验收、质量评估意见四个部分。 1、 工程概况。应说明工程所在地理位置、建筑面积或区间长度、设计、施工、监理单位，建筑物功能、结构型式、装饰特色、设备安装等。2、 质量评估依据。（1）设计文件；（2）建筑工程施工质量验收统一标准标准、各专业施工验收规范及相应的国家、地方现行标准；（3）国家、地方现行有关建筑工程质量管理办法、规定等。3、 16、（子）单位、（子）分部、分项工程、检验批的质量评定。应叙述（子）单位工程划分及施工单位工程质量自评等级情况，要着重反映监理工程师对检验批、分项、（子）分部、（子）单位工程质量等级的核查情况；设备安装、调试、试运转情况；对质量控制资料的核查、安全和功能检验资料核查及主要功能抽查、观感质量检查等情况；反映工程的结构、安全、重要使用功能、装饰工程的质量特色等，此外还应说明建筑物有无异常的沉降、裂缝、倾斜等情况。 4、 质量评估意见。（子）单位工程竣工后，监理工程师可以根据对检验批、分项、（子）分部、（子）单位工程的质量评定、质量控制资料核查记录、安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录、观感质量检查17、记录评估工程的结构安全、重要使用功能及主要质量情况，并应有确切的质量评估结论性意见。 附件15xx轨道交通工程单位工程质量验收报告工程名称 验收日期 建设单位 xx地铁建设有限责任公司（法人章）江苏省建设工程质量监督总站印制工程基本情况及质量验收组主要成员工程名称结构类型层数工程地址工程类别城市轨道工程规模工程规划许可证号开竣工日期验收日期施工许可证号单位名称法人代表项目负责人联系电话联系电话建设单位勘察单位设计单位监理单位施工单位质量验收组主要成员姓名单位专业职称/职务质量验收情况及意见质量验收时间、程序、内容和组织形式 年 月 日，xx地铁建设有限责任公司在 组织召开了xx地铁 单位工程验18、收会议。参加验收会议的单位有： 。xx市轨道交通建设工程质量安全监督站对本次验收会议的形式、程序和执行标准等进行了全过程监督。 验收会议由xx地铁建设有限责任公司介绍工程建设情况和质量情况。会议验收人员对工程实体和竣工资料进行了复查，对子单位验收中遗留的问题进行了重点检查。建设单位执行基本建设程序情况 根据国家城乡与住房建设部、江苏省、xx市有关基本建设程序的规定，经各部门审查,xx地铁 号线 期 工程已完成前期准备，按照基本建设程序要求满足开工条件。xx地铁 单位工程设计、监理、施工等任务的确定均符合建设工程质量管理条例的要求，并按要求办理了质量、安全报监手续。现 站（或区间）在xx市轨道交19、通建设工程质量安全监督站监督下，已完成了所有子单位工程质量验收，质量合格。现按照建设工程质量管理条例、国家规范及xx地铁建设有限责任公司的相关规定， 站（或区间）满足单位工程验收条件，同意验收。对勘察情况的评价公司承担的 工程勘察符合国家法律法规、工程建设强制性标准和合同要求，勘察孔布置合理、数量满足要求，工程地质勘察报告详实，能够基本反映施工现场地质情况，能有效的指导设计和施工，达到了合同要求。对设计情况的评价设计院在工程设计过程中能够根据地质勘察报告和地铁工程功能需求、严格执行国家有关法律法规及工程建设强制性标准进行设计，设计成果的完整，接口、预埋等明确，技术方案可实施性强，做到科学合理、20、美观大方。同时，设计交底全面，现场配合及时，并能根据现场条件变化及时进行设计变更工作，满足施工需要。对监理情况的评价 公司能够认真履行合同，坚持监理程序，加强事前控制、严格事中控制、做好事后控制，对各工序认真严格把关，采取日常巡查、现场旁站、平行检验等监理工作方法，做到一般工序不漏监，关键工序重点监理，上道工序未经检查验收合格不得进行下道工序施工，使工序质量始终处于受控状态。监理资料完整、齐全，符合档案编制要求。对施工情况的评价 公司能够按照图纸设计要求和施工合同约定完成各项内容；工程施工质量整体受控，严格执行了设计文件、相关设计变更及国家有关强制性标准和施工质量验收规范，对xx市轨道交通建设21、工程质量安全监督站、监理单位在过程中发现的质量问题及时予以整改和回复，实测实量各项质量指标均达到施工质量验收规范要求。竣工资料及时、完整、系统、科学，数据真实，其质量符合归档要求。需整改的问题质量验收结论性意见 xx地铁 单位工程质量合格，同意验收（详见验收意见）。同时，施工、监理单位应认真履行缺陷责任期间的各项义务。质量验收组成员签字附件16xx 地 铁 工 程 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 工 程 交 接 证 明 书 C3.6工程名称交接日期移交的工程实体范围：工程质量情况：特别保护要求：交接资料和相关物资、设备的名称和状况：遗留问题、处理意见及限定日期：附件：建设单位交付部22、门交付施工单位交付监理单位意见： 部门主管： 日 期： 意见： （公章） 负责人： 日 期： 意见： （公章） 负责人： 日 期： 建设单位接受部门接受施工单位接受监理单位意见： 部门主管： 日 期： 意见： （公章） 负责人： 日 期： 意见： （公章） 负责人： 日 期： 填表说明：1、该证明书须附交接验收会的验收意见、会议纪要及参会人员签到表。附件17单位（子单位）工程质量验收通知书xx市轨道交通建设工程质量安全监督站：我单位建设的 工程，已完成设计文件和合同约定的内容，工程资料完整，工程质量符合国家规范及相关技术标准要求，有相关部门的认可文件，施工单位已签署保修证书，具备质量验收的条件，现定于 年 月 日 时（地点 ）进行质量验收，请你单位派员参加，予以监督。质量验收组主要成员名单分 组姓 名单 位专 业职务/职称轨道站签收人： 建设单位：xx地铁建设有限责任公司年 月 日 年 月 日