专题简介：
1、 第 1 页 共 3 页 附着式升降脚手架验收表 安 5-15（表一） 施工单位： 工程项目： 型号： 年 月 日 序号 检查项目 检查结论 1 安 全 管 理 资 料 建设部生产和使用证证号 2 成都市建筑施工安全监督站准用证证号 3 试制试用附着式升降脚手架 设计计算书 成都市建筑施工 安全监督站审定 意见证号 4 专业施工队伍资质证书证号 5 附着式升降脚手架专项施工组织设计 （含完速安装图） 编制人 审批人 6 附着式升降脚手架安全技术操作堆积 编制 审批 7 关键部件焊接检验报告 检验单位 8 安全技术交底 技术负责人 工长 9 特种作业人员和管理人员。
2、 配电箱每旬专项检查记录表 工程名称： 检查日期： 年 月 日 （星期 ） 天气： （晴、阴、雨）安 5-8-7 配 电 箱 名称及编号 检 查 项 目 配置 位置 防水 性能 进、出 电缆 箱内 接线 PE 线 刀闸 开前 保险丝 漏电 开关 电源 插座 门、锁 备注 备注： 检查电工签名： 机电工长（每周）签名： 年 月 日 。
3、 起重吊装验收表 施工单位： 工程名称： 安 5-26 （表一） 序号 验收项 目 技 术 要 求 验收结果 1 起重机 械 起重机有可靠有效的超高限位器和力矩限制器， 吊钩有保险装置。起重和起重扒杆作业前应进行 试吊 2 钢丝器 与吊点 钢丝绳必须符合有关要求，磨损、断丝不得超标。 缆风绳安全系数大于 3.5，滑轮、地锚的设置符 合方案要求。 3 吊 点 起重吊点符合设计规定，所用的索具、钢丝绳规 格、型号、绳径税数须符合规范要求。 4 吊装指 挥 起重吊点符合设计规定，所用的索具、钢丝绳规 格、型号、绳径倍数须符合规范要求。 5 地耐力 起重。
4、落地操作平台搭设自检表 类型：固定、移动 安 5-22 单位名称 检查日期 工程名称 平台面积 搭设高度 容许荷载 kg 合格牌编号 序号 检 查 要 求 结 果 1 施工组织设计、平面布置、设计计算资料齐全 2 底部基础坚实平整、符合施工组织设计、有排 措施 3 立杆垂直、间距符合规定、大小横杆纵横平稳 4 剪刀撑搭设、间距、角度，设置符合规定 5 接结、支撑设置的间距、方式符合规定 6 架体横平竖直、连接部位的方式符合规定 7 架体的立杆材质、连接部位的方式符合规定 8 操作、施工作业面四周防护严密、牢靠、安全 9 操作平台面铺设材料符合规定。
5、 落地式钢管外脚手架搭设验收表 单位名称： 工程名称： 安 5-15-1 序 号 检查项目 搭 设 要 求 检点记录 结果 1 立杆基础 表面坚实平整、符合方案立杆基础设计要求，有底座不滑动、不沉降，垫板不晃动，并有排水设施，不积水。 2 架体与建筑物拉结 连墙件的水平间距不得（ ）m，垂直距离不得（ ）m，连墙件材料符合要求。 3 防护栏杆及网 自第二步起设栏杆上杆高度 11.2m，下杆高度 0.50.6m，按规定设置围档封闭，密目网（2000 目）符合要求；操作层应设踢脚 板，高度18cm。 4 施工层铺板 必须满铺架板，不得有探头板 5 剪刀撑设置 必须在。
6、 脚手架拆除（包括拆除主要构件）申请表 编号： 安 5-16-2 单位 名称 工程 名称 需拆除 杆件 注： 1、施工现场中凡是需要拆除整体脚手 架，必须由分管迥然不同人（工长）提出申 请， 经项目部主管生产的负责人 （责任工长） 审比同意后，方可拆除。 2、施工过程中，凡是需要拆除脚手架 的受力杆件或在脚手架中开门洞、 拆除脚手 架拉结时， 由具体施工班组长提出申请， 经 项目施工负责人核查， 确定拆除的范围和数 量， 并采取切实可行的因固措施后， 由项目 部技术、 安全部门派人共同检查验收， 合格 后，再安排架子工班组进行拆除。 。
7、 特殊类脚手架搭设验收表 脚手架类型： 安 5-12 施工单位 建设单位 工程名称 搭设部位 序号 验 收 项 目 验 收 要 求 结 果 1 2 3 4 5 6 7 8 结论意见： 方案编制人： 日期： 搭设高度 检查日期 技术负责 搭设负责人 合格牌编号 项目负责人 监理单位意见 注：此单供特殊脚手架自检使用，按不同类型脚手架专题设计方案确定自检 的项目，自检要求可写在空格，（挑、挂脚手架）整体爬升脚手架按专用表式 要求自检。 。
8、 物料提升机每日班前安全检查、运行记录表 施工单位： 工程名称： 井架编号： 节数： 安 5-18 日 期 项 目 维修保养记录 1、防冲顶装置 2、防断绳装置 3、停靠装置 4、吊篮前后闸门 5、层间闸门 6、首层闸门 7、吊篮顶部防护 8、吊篮两侧防护 9、进料口防护棚 10、卸料平台护栏 11、井架三面围蔽 12、通讯设施 13、钢丝绳 14、地锚 15、制动装置 16、联轴节 17、卷扬机锚固 18、 缆风绳或附墙架 19、漏电开关 20、吊篮底板 运行记录（小时） 机驾员号码 机驾员签名 机管员签名 。
9、 模板支撑系统自检表 模板工程名称： 施工部位： 施工单位： 支撑材料： 安 5-10 序号 检查项目 检查要求 检点记录 结果 1 施工方案 方案完整，支撑系统设计计算、审批手续齐全，作业前应进行安全交底，交底材料完整。 2 支撑材质 支撑立柱材质：木杆应用松木或杉木，不得采用易变形、腐朽、拆裂、枯节的木材；如采用钢管， 管子外径不得小于483.5 的钢管，无严重锈蚀、裂纹、变形。 3 立柱稳定 立柱底部的垫板材料，应符合施工组织设计要求，不准用砖块垫高。 按施工组织设计要求，支撑高度为（ ）m 时，立柱间水平撑设（ ）道水平支撑，。
10、 板拆除申请表 编号：安 5-11 单位名称 工程名称 砼浇捣日期 设计拆模强度 砼实际强度 试块报告编号 拆除部位 监护人 拆模警式范围 拆除班组 拆模安全技术措施： 施工部门负责人： 说明：模板支撑系统拆除时，混凝土强度必须符合混凝土结构工程施工及验收规范 （GB5024-92）第 2.4.1 条或第 2.4.2 条规定后，才能进行。 申请人： 年 月 日 技术负责人： 年 月 日 工地审批负责人： 年 月 日 安全员： 年 月 日 质量员： 年 月 日 监理单位： 年 月 日 。
11、 机械设备运转记录 单位名称： 机械编号： 安 5-27 工程名称： 年 月 机械名称： 日 期 作业内容 完成工作量 运转台时或 （公里） 停 工 情 况 备 注 正班 加班 故障 保修 待工 转移 气候 其他 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 合 计 机操工姓名： 机长签字： 机电工长签字： 。
12、 施工现场电气设备检查记录表 安 5-8-6 工程名称： 检查日期： 年 月 日（星期 ）天气： （晴、阴、雨） 项目 设备名称 电 机 数 据 绝缘电阻 接地（零）线 漏电开关 外绝 缘层 检查 功 率 （KW） 相 数 （KW） 电 压 （V） 绕组对壳 （M） 相间 （M） 接地（零）线 电阻 （） 截面积 （mm2） 动作电流 （mA） 动作时间 （S） 可靠性 上午 下午 兆欧表型号： 电压： V 检查电工签字： 安全负责人签名： 年 月 日 。
13、 第 1 页 共 4 页 施工现场安全检查、验收制度 为切实贯彻落实“安全第一，预防为主”的安全工作方针，及时抓好 施工现场安全措施的规范化、标准化施工和内业资料的完善，实现安 全生产无事故，文明施工树形象，根据项目管理有关规定，结合现场 施工实际，制定项目部安全生产检查、验收制度。 （一）（一）安全检查安全检查 1 1、定期检查、定期检查 （1）公司每月组织一次； （2）项目部每月组织四次。 按照建筑施工安全检查标准 （JGJ 592011） ，对现场管理、设 备、措施、装置、违章行为进行全面检查。做到检查与总结经验相结 合，检。
14、 施工现场临时用电验收表 （每月一次）安 5-8-2 工程名称 供电方式 计划容量 （KW） 进线截面 额定电流 A 设备保护 方式 制式 序 号 检查项目 验收要求 结果 1 临时用电施 工组织设计 是否按临时施工组织设计要求实施总体布设。 符合要求 2 工地临近高 压线防护 工地临近高压线要有可靠的防护措施，防护要严密，达到安全要求。 3 支线架设 配电箱引入出线要采用套管和横担； 进出电线要排列整齐，匹配合理； 严禁使用绝缘差、老化、破皮电线，防止漏电； 应采用绝缘子固定，并架空敷设； 线路过道要有可靠的保护； 线路直接埋地， 敷设深。
15、 施工机具验收表 安 5-24 单位名称 工程名称 检查人员 序号 检查项目 检 查 内 容 检查意见 1 搅拌机与 砂浆机 机体安装平稳、坚实，接地或接零保护符合要求，漏电保 护器灵敏可靠； 操作棚符合防雨要求，挂安全操作规程牌，有排水措施； 传动部位防护、离合器、制动器等符合规定、料斗钢丝绳 最必须保持三圈； 料斗保险链、钩和操作杆保险装置齐全有效； 防护罩、盖齐全有效； 砂浆机出料手柄应用圆盘式。 检查人： 日期 2 木工平 （压）刨 外露传动部位必须有防护罩。 室外使用， 要有防雨操作棚； 平刨刀刃处装有护用防护装置，轧刨设。
16、 悬挑式脚手架搭设验收表 施工单位： 工程名称： 验收部位： 安 5-13 序号 验收项目 技术要求 验收结果 1 悬挑梁及架 体稳定 悬挑梁或悬挑架制作及安装必须符合设计要求；挑架 立杆与悬挑型钢必须连接牢固，防止滑移；架体与建 筑物必须刚性拉结，按水平不大于 6 米，垂直等于层 高设置在转用 1 米处增设拉结点。 2 脚手板 作业层脚手板应满铺， 用不小于 18 号铅丝双股并联 4 点绑扎，不得破损、不得留有空隙、不得有探头板。 3 荷载 施工荷载应均匀，不超过 3.0KN/。 4 杆件间距 步距不得大于 1.8 米，横向立杆间距不大于 1 米，纵 向间。
17、 建筑工程项目开工安全生产条件检查表 监督登记号： 填表日期： 安 5-3 工程名称 施工单位 项目经理 施工单位 安全负责人 监理单位 安全负责人 安全生产条件 企业自查情况 1、施工场地已平整、水通、电通、道路通、 排水畅通； 工地进出口、 场内主干道地平必 须进行砼硬化处理。 已完成 2、安全管理目标，安全、文明施工管理机 构，各项安全管理制度和各级安全责任制； 已落实 3、项目经理、施工员、安全员、特种作业 人员持证网，三级安全教育活动； 已开展 4、 施工组织设计中制定全面的、 有针对性、 可操作的安全技术措施； 已符合 J。
18、 建筑施工现场安全监督备案表建筑施工现场安全监督备案表 安 5-29 备案编号 备案日期 中标编号 项目卡号 工程名称 工程地址 工程造价 结构 层数 建 筑 面 积 基础类型 及 深 度 脚手架种类 及架体高度 建设单位 现场 代表 姓名 电话 监理单位 项目 总监 姓名 电话 施工单位 安全生产 许可证书 号 姓名 安全生产能 力考核证书 号 电话 安 全 员 姓 名 安全生产能力考核 证书号 项目 经理 安全 工程师 开工日期 竣工日期 经 办 人 联系电话 备 注 本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位、安监部门各持一份，并加盖建 设单位、施工单位。
19、 现场临时用电电工操作安全技术交底 安 5-8-1 施工单位 工程名称 建设单位 施工内容 安 全 技 术 交 底 内 容 用电管理：用电管理： 1、临时用电必须按“ 施工现场临时用电安全技术规范JGJ46-2005”编制用电施 工组织设计制定安全用电技术措施和电气防火措施。 2、 临时用电工程图纸必须单独由电气工程技术人员绘制， 经技术负责人审批后作为 临时施工的依据。 3、临时用电施工组织设计的内容和步骤： 现场勘探，确定电源进线总配电箱（柜） ，分配电箱的位置及线路走向。 进行负荷计算，选择导线截面和电器的类型、规格。 绘制电气平面图。
20、 工 地 安 全 日 志 安 5-6 工程名称 施工单位 目 录 工地安全日志 说明： 日记内容为施工现场当天安全生产工作情况； 项目部安全活动、 安全例 会、职工遵章守纪情况；定期治安保卫检查和卫生检查情况；不定期对职工 开展卫生防病宣传教育情况；社区服务工作以及上级部门检查等简要情况。 第 1 页 工地安全日志 日 期 项目经理 日 记 内 容 记录人： 日 期 项目经理 日 记 内 容 记录人： 公司 安全 部门 审查 意见 注：每月底送公司安全部门。 工地安全日志 第 2 页 日 期 项目经理 日 记 内 容 记录人： 日 期 项目经理 日 记 内 容 记。
21、安全防护设施交接验收记录 安 5-25 工程名称 建设单位 移交部位 或设施 设施接受 单位 移交单位意见： 接受单位验收意见： 移交单位安全员 接受单位安全员 移交单位负责人 接爱单位负责人 移交日期 接受日期 总包单位意见： 负责人： 日期： 监理单位意见： 负责人： 日期： 注： 1、凡施工中甲单位的安全防护设施或设备，由乙单位在施工中使用时，或 由乙单位委托甲单位塔设的安全防护设施及提供的设备时， 必须办理交接难以记 录。 2、移交单位的安全设施或设备，防护标准必须符合规定要求。接受单位在 验收合格接受后，施工中必须保持。
22、 安全用品验收记录 单位名称： 工程名称： 安 5-7 用品名称 规格 单位 收料日期 数 量 验 收 质 量 验 收 验收人 签名 准用证编号及 发放部门 年 月 日 送料数 实收数 发票或 入库单 生 产 许可证 出 厂 许可证 检测报告 检验状态 负责人： 。
23、 第 1 页 共 1 页 安全检查记录表 检查类型： 编号： 安 5-2 施工单位 工程名称 检查单位 检查时间 检查项目 检查人员 检查记录： 检查结论及复查意见： 检查负责人： 监理单位意见： 检查负责人： 填表人： 。
24、 外用电梯（人货两用电梯）验收表 施工单位： 工程名称： 安 5-21 序号 验收项目 技术要求 验收结果 1 安全装置 吊笼应设有安全装置即断绳保护设置和限速器，当悬挂或 支撑装置在工作时失去作用或吊笼失控超速的情况下，安 全装置能将吊笼制停。吊笼门应设有电气或机械式连锁装 置。 2 安全防护 卸料平台两侧应有1.2米高的防护栏杆和踢脚 杆并用密目 网封闭；每层卸料口必面设防护门，并有防止外开措施， 要求定型化、工具化；平台应采用 5 厘米板或防滑钢板铺 设，严密牢固；地面进料口必面有自落式防护门，架体三 侧应搭设牢固；地面进。
25、 塔式起重机使用、维修保养、检查记录表 施工单位： 工程名称： 施工地点： 型号： 塔吊编号： 安 5-20 日 期 项 目 维修保养记 录 1、十字作业好，使用记录， 交接班记录准确、完整、持 证上岗。 2、塔机“合格准用证” “操 作规程” “机组人员” “十不 吊”等标准挂示齐全。 3、 固定基础或路基轨道符合 规定要求。 4、 安全保护装置齐全灵敏有 效。 5、 各传动机构工作正常润滑 良好无异常，液压系统不漏 油，液压正常。 6、各制动器灵敏可靠，磨擦 面无油污，间隙调整适当。 7、 内爬式塔吊的提升架固定 或固定式塔吊的固定附着符 。
26、 安 5-9 基坑支护验收 工程名称 施工单位 监理单位 第 1 页 基 坑 支 护 1、基坑支护安全技术要求和验收表 2、基坑支护变形监测记录表 3、基坑毗邻建筑物沉降观测记录表 说明：1、验收前先验证基坑支护安全施工方案和支护结构设计计算书等，符合要求后，再 验收。 2、基坑支护验收时应查阅“变形监测记录”和“沉降观测”记录。 第 2 页 基坑支护验收表 工程名称： 施工单位： 序号 验收项目 技术要求 验收结果 1 临边防护 基坑深度不超过 2 米的可采用 1.2 高栏杆防护，深度超地 2 米的基坑施工必须采用密目工安全网做封闭围护；临边 防。
27、 第 1 页 共 6 页 安 5-30 四川省建设企业安全业绩评价手册 申 请 审 批 表 企业名称： 地 址： 填报日期： 第 2 页 共 6 页 一、企业基本情况 安 1-1-1 企业名称 详细地址 主管部门 组建时间 邮政编码 经济类型 联系电话 营业执照号码 资质等级 主项资质范围 资质证书编号 法定代 表人 职务 技术负 责人 职务 安全 负责 人 职务 职称 职称 职称 职 工 队 伍 情 况 职工总数 人，其中：高工 人，工程师 人，初级以下 人 安全管理人员 人 占职工总人数比率 % 技术管理人员 人 占职工总人数比率 % 专职安全员 人 占职工总人数比率 % 特 种 。
28、 吊篮脚手架技术要求和验收表 施工单位： 工程名称： 安 5-14 序号 验收项目 技术要求 验收结果 1 制作组装 挑梁锚固或配重等抗倾覆装置必须符合施工方案； 使用 前应进行荷载试验，电动（手动）葫芦等辅助动力设备 必须是合格产品 2 安全装置 吊篮必须具有 2 根直径不小于 12.5 毫米的钢丝绳，一 根作开降绳，一根作保险绳，升降葫芦必须有保险卡， 吊钩有保险装置。 两个吊篮一起升降需有可靠的同步措 施。 3 架体稳定 吊篮作业时应与建筑物之间有可靠的锁定装置。 4 荷 载 施工荷载不超过设计要求和说明书的规定， 并应均匀堆 放。 5 。
29、 卸料平台验收表 安 5-23 单位名称 检查日期 载重量 （kg） 工程名称 层 次 合格牌编号 设 计 制 作 安 装 要 求 序号 检查要求 结果 1 按规范进行设计和制作，计算书及图纸编入施工组织设计 2 吊物卸料平台、龙门架、井架卸料平台应按方案搭设，搁置 点与上部拉结点，必须位于建筑物上，不得设置在脚手架等 施工设施或设备上 3 斜支（拉）杆系统支（拉）杆构造上两边各设前后两道，两 道中的每道均作单道受力计算，一道作保险 4 平台外口应略高于内口，左右不得晃动 5 平台铺设牢固、密缝，采用厚 5cm 以上木板统一铺设，并设 有防滑条；。
30、 移动手持电动工具定期绝缘电阻测验记录表 编号： （半年一次） 安 5-8-4 施工单位 工作电压 220380 评定 结论 测验合格 工程名称 仪表型号 绝缘电阻（M） 问题及处理意见 设备名称 回路编号 阻 值 阻 值 阻 值 阻 值 阻 值 阻 值 阻 值 阻 值 阻 值 阻 值 相 别 A B B C C A A O B O C O A 地 B 地 C 地 检验结果 上次检验日期 注：施工现场移动电具及手持电动工具应半年测试一次，测试合格后贴上标签， 方可使用。 检验负责人： 检测人： 安全员： 年 月 日 。
31、 井架与龙门架搭设验收表 单位名称： 工程名称： 最大限载重量 kg 安 5-17 序号 检查项目 搭 设 要 求 检点记录 结果 1 吊蓝超高限位 超高限位灵敏可靠 2 吊篮、停靠保险装置 经测试后，吊篮停靠保险装置灵敏可靠 3 卷扬机、绳筒保险 卷扬机前后固定牢固，受力后无移位现象，绳筒保险装置有效 4 缆风绳 按高度 20m 以下设一组，每增高 10m 增高一组，角度 4560，地锚连接牢固，绳卡符合要求 5 钢丝绳 如有断丝、磨损应在标准容许范围内，无锈蚀、不拖地，过路保护、绳卡符合要求 6 楼层卸料平台防护 有可靠防护，平台板铺设严密 7 吊盘 有。
32、 事故隐患处理表 编号： 安 5-5 单 位 名 称 工程名称 事故隐患部位 事故隐患内容： 原因分析： 定人、定时间、定措施及实施计划： 措施制订人： 审批意见： 审批人： 事故隐患整改结论： 检查人： 监理单位结论： 检查人： 填表人： 填表日期： 。
33、 不合格品通知书 工程名称： 安 5-7-4 不合格品名称 范围/数量 型号、规格 单位工程 （部门） 部位/存放地点 不合格品性质 供 应 单 位 进 货 日 期 不合格品情况描述： 要求和建议： 检验试验单位（部门）/人 检验试验日期 签发通知书部门/人 签发通知日期 接受通知单位（部门）/人 接受通知日期 备注： 注：1、本通知一式三份，签发部门/人和接受部门/人各一份，一份交需进行 不合格品处理的部门负责人。 2、部门（单位）接通知后立即按程序规定、要求和建议内容，组织对不合 格品的评审及处理。 3、不合格品性质指假冒、伪劣、质量不符。
34、 下回转塔式起重机安装验收单 使用单位： 使用单位： 设备所属单位： 规格型号： 机械编号： 安 5-19-2 验收部位 验收要求 结果 验收部位 验收要求 结果 塔吊 结构 面设位置合理符合施工组织设计要求 钢丝 绳与 吊索 具 钢丝绳断丝未超标，无锈蚀，无污梁 与架空线最小距离符合规定并有防护架 滑轮组件活络，无裂缝，损伤 路轨两侧堆物距塔吊回转尾部大于 50cm 绳卡设置须合理，紧固正确 中基 与轨道 路基坚实、平整，有排水措施 吊钩无变形，吊钩磨损小于原高度 10%，超过则报废 路基箱或枕木铺设符合要求，夹板、道钉使用正确 限位 与保。
35、 第 1 页 共 2 页 上回转塔式起重机安装（加节）验收单 使用单位： 设备所属单位： 工程名称： 安装负责人： 安 5-19-1 塔 式 起重机 型号 设备编号 起升高度 m 与建筑物水平附着距离 m 幅度 m 起重力矩 KNm 最大起重量 塔 高 m 各道附着间距 附着道数 锚固负责人 锚固后高 m 验收部位 验收要求 结果 验收部位 验收要求 结果 塔吊 结构 部件、附件、连接件安装齐全，位置正确 电气 系统 供电系统供电充分、正常工作、电压 3805% 螺栓柠紧力矩达到技术要求，开口钟爱完全撬开 炭刷、接触器、继电器触点良好 结构无变形、开焊、疲劳裂纹 仪。
全部分类
免费下载资料库
10000份+资源包
千万vip文档畅享下载
下载文档文件编辑即用
网站精选百万好案
百万工程地产工作者都在用
微信扫一扫登录
