1、附录四E 施 工 安 装 质 量 记 录 目目 录录 序 号 资 料 名 称 编号 页数 1 气体灭火系统质量保证资料核查表 E-1 2 图纸会审记录 1 3 设计变更明细表 2 4 技术交底记录 3 5 施工技术核定单 4 6 施工组织设计（方案） 5 7 开工报告 6 8 设备材料相关证件汇总表 7 9 设备开箱检查记录 8 10 材料检查记录 9 11 气体灭火系统阀门抽样试验记录 E-2 12 气体灭火系统选择阀、 液体单向阀、 高压软管、 气体单向阀、 阀驱动装置试验记录 E-3 13 气体灭火系统管道安装检查记录 E-4 14 气体灭火系统管道支架制作安装检查记录 E-5 15 气2、体灭火系统管道试压记录 E-6 16 气体灭火系统管道吹扫记录 E-7 17 气体灭火系统管道防腐记录 E-8 18 气体灭火系统管道隐蔽验收记录 E-9 19 消防配电线路敷设检查记录 10 20 消防配电线路隐蔽验收记录 11 21 气体灭火剂存储容器检查记录 E-10 22 气体灭火剂存储容器安装检查记录 E-11 23 气体灭火系统高压软管、单向阀、集流管、选择阀、阀驱动 装置、泄压阀、压力开关安装检查记录 E-12 24 气体灭火系统喷头安装检查记录 E-13 25 气体灭火系统其他装置安装检查记录 E-14 序 号 资 料 名 称 编号 页数 26 气体灭火系统电磁阀模拟试验记录 3、E-15 27 气体灭火系统手动报警按钮模拟试验记录 E-16 28 气体灭火系统紧急启停按钮模拟试验记录 E-17 29 气体灭火系统自动控制模拟喷气试验记录 E-18 30 气体灭火系统手动控制模拟喷气试验记录 E-19 31 气体灭火系统备用灭火剂手动操作切换试验记录 E-20 32 气体灭火系统联动试验记录 E-21 33 气体灭火系统调试报告 E-22 34 气体灭火系统自检报告 E-23 35 竣工报告 12 36 设备移交清单 13 气体灭火系统质量保证气体灭火系统质量保证资料核查表资料核查表 编号： E-1 工程名称 建设单位 施工单位 核查日期 年 月 日 类别 项 目 份数4、 核 查 情 况 前期 图纸会审、技术交底记录 设计变更、技术核定单 施工组织设计（方案） 开工报告 出厂 检验 设备（材料）相关证件汇总表 设备（材料）检查记录 隐蔽 验收 记录 管道隐蔽验收记录 消防配电线路隐蔽验收记录 安装 检查 试验 记录 各类安装检查记录 各类测试、试验记录 调试报告 自检报告 竣工报告 设备移交清单 其他 核查意见： 技术负责人 质检员 第 册第 页 图纸会审记录图纸会审记录 编号：1 工程名称 建设单位 设计单位 施工单位 会审地点 会审日期 年 月 日 会审主题 图 纸 会 审 内 容 议 定 事 项 设 计 单 位 代 表 建设(监理)单位代表 施 工 单 5、位 代 表 注：设计修改应由设计单位另发变更通知单。表内不够填写时，可附后。 第 册第 页 设计变更明细表设计变更明细表 编号： 2 序 号 设计变更 通知单号 页数 变 更 内 容 （简述） 审批情况 技术 负责人 质检员 填报 日期 年 月 日 注：后附设计变更通知单 份 第 册第 页 技术交底记录技术交底记录 编号： 3 工 程 名 称 建 设 单 位 分项工程名称 施 工 单 位 技 术 交 底 内 容 参加人员 技术负责人 交 底 人 记 录 人 交底日期 年 月 日 第 册第 页 施工技术核定单施工技术核定单 编号：4 工程名称 建设单位 设计单位 施工单位 需核定的技 术问题 内6、 容 说 明 项目经理 技术负责人 施 工 员 填报日期 年 月 日 反 馈 意 见 设计单位 建设(监理) 单 位 技 术 负 责 人 核定日期 年 月 日 第 册第 页 施工组织设计（方案）施工组织设计（方案） 编号：5 工程名称 建设单位 设计单位 施工单位 施工组织设计（方案） ： 批准人 审核人 编制人 编制日期 年 月 日 注：如本页不够填写，可附后。 第 册第 页 开开工报告工报告 编号：6 工程名称 合同编号 建设单位 工程造价 设计单位 计划工期 施工单位 开工日期 年 月 日 工 程 内 容 序 号 工 程 开 工 条 件 实 际 情 况 1 施工图会审、技术交底情况 2 7、施工组织设计（方案）批准交底情况 3 施工图预算编制情况 4 物资供应、设备材料落实情况 5 三通一平、土建条件情况 6 施工机械设备落实情况 7 劳动力落实情况 8 安全技术措施落实情况 9 10 备 注 建设(监理)单位： （章） 代表： 年 月 日 施工单位： （章） 代表： 年 月 日 第 册第 页 设备、材料相关证件汇总表设备、材料相关证件汇总表 编号： 7 工程名称 建设单位 设计单位 施工单位 序 号 设备材料名称 规格、型号 单位 数量 生产厂商 供货单位 主要证件及编号 认可证 合格证 备案证 其他 技术负责人 质 检 员 填报日期 年 月 日 注：各种证件整理附后。 第 册8、第 页 设备开箱检查记录设备开箱检查记录 编号：8 工程名称 合同编号 建设单位 设备名称 生产厂商 箱体编号 供货单位 开箱日期 年 月 日 设 备 检 查 情 况 1.包装情况： 2.设备外观： 3.零 部 件： 4.其 他： 相 关 文 件 检 查 情 况 1.装 箱 单 ： 份 张 5.认 可 证 ： 份 张 2.合 格 证 ： 份 张 6.检测报告： 份 张 3.说 明 书 ： 份 张 7.备 案 证 ： 份 张 4.设 备 图 ： 份 张 8.其 他： 份 张 存 在 问 题 及 处 理 情 况 建设（监理） 单位代表 供货单位 代 表 技术负责人 质 检 员 第 册第 页 材料检9、查记录材料检查记录 编号： 9 工程名称 建设单位 施工单位 检查日期 年 月 日 序 号 材料名称 规 格 型 号 生产厂商 单 位 数 量 合格证 其他资料 检查结果 存在问题及处理： 技术负责人 质 检 员 第 册第 页 气体灭火系统阀门抽样试验记录气体灭火系统阀门抽样试验记录 编号:E-2 工程名称 阀门总数 建设单位 抽 样 比 施工单位 试验日期 年 月 日 序 号 阀 门 名 称 规格型号 生 产 厂 商 工作 压力 MPa 强 度 试 验 严 密 性 试 验 压力 MPa 时间 min 压降 MPa 结论 压力 MPa 时间 min 结论 第 册第 页 续 表 编号:E-2 序10、 号 阀 门 名 称 规格型号 生 产 厂 商 工作 压力 MPa 强 度 试 验 严 密 性 试 验 压力 MPa 时间 min 压降 MPa 结论 压力 MPa 时间 min 结论 试验经过及问题处理： 建设(监理) 单 位 代 表： 技术负责人 质 检 员 第 册第 页 气体灭火系统选择阀、液体单向阀、高压软管、气体单向阀、阀驱动装置试验记录气体灭火系统选择阀、液体单向阀、高压软管、气体单向阀、阀驱动装置试验记录 编号:E-3 工程名称 建设单位 设计单位 施工单位 生产厂商 试验日期 年 月 日 序号 名称 型号 规格 工作压力 MPa 强度试验 严密性试验 时间 min 压力 MPa11、 压降 结论 时间 min 压力 MPa 试验情况 结论 第 册第 页 续 表 编号:E-3 序号 名称 型号 规格 工作压力 MPa 强度试验 严密性试验 时间 min 压力 MPa 压降 结论 时间 min 压力 MPa 试验情况 结论 试验经过及问题处理： 建设(监理) 单 位 代 表： 技术负责人 质 检 员 第 册第 页 气体灭火系统灭火剂输送管道安装检查记录气体灭火系统灭火剂输送管道安装检查记录 编 号:E-4 工程名称 建设单位 设计单位 施工单位 安装日期 年 月 日至 年 月 日 检查日期 年 月 日 防护区域 管道编号 起 终 全长 (m) 管 径 (mm) 材 质 外 观12、 检 查 连 接 管 道 坡 度 结 论 方 式 表 面 处 理 变 径 处 理 分流出口 第 册第 页 续 表 编号:E-4 防护区域 管道编号 起 终 全长 (m) 管 径 (mm) 材 质 外 观 检 查 连 接 管 道 坡 度 结 论 方 式 表 面 处 理 变 径 处 理 分流出口 存在问题及处理： 技术负责人 质 检 员 施 工 员 第 册第 页 气体灭火系统管道支架制作安装检查记录气体灭火系统管道支架制作安装检查记录 编 号:E-5 工程名称 建设单位 设计单位 施工单位 安装日期 年 月 日至 月 日 检查日期 年 月 日 施工依据 制 作 简图（并说明要求） 制 作 简图（并13、说明要求） 焊 接 要 求 焊接质量要求 加强高度（mm） （附图或标注） 备 注 支吊架制作，切割钻孔应使用无齿锯或钻床，严禁使用气割。 防护区域 管道编号 支 吊 架 防 晃 支 架 应设数量 安装数量 应设数量 安装数量 存在问题及处理： 技术负责人 质 检 员 施 工 员 第 册第 页 气体灭火系统管道试压记录气体灭火系统管道试压记录 编 号:E-6 工程名称 建设单位 施工单位 试验日期 年 月 日 防护 区域 管道 编号 管 径 mm 材 质 工作 压力 MPa 强度试验 严密性试验 介质 压力 MPa 时间 min 压降 MPa 结论 介质 压力 MPa 时间 min 结论 试验14、经过及问题处理： 建设(监理) 单 位 代 表： 技术负责人 质 检 员 施 工 员 第 册第 页 气体灭火系统管道吹扫记录气体灭火系统管道吹扫记录 编号:E-7 工程名称 建设单位 施工单位 吹扫日期 年 月 日 防护区域 管道编号 管径 mm 材质 工作 压力 MPa 吹 扫 结 论 介质 压力 MPa 流速 m/s 次数 吹扫经过及问题处理： 建设(监理) 单 位 代 表： 技术负责人 质 检 员 施 工 员 第 册第 页 气体灭气体灭火系统管道涂漆防腐记录火系统管道涂漆防腐记录 编 号:E-8 工程名称 天 气 建设单位 湿 度 设计单位 温 度 施工单位 施工日期 年 月 日 防腐方15、法： 防护区域 管道编号 遍 数 使用材料 颜 色 每遍间隔时间 （h） 干 燥 方 法 备 注 名 称 配比与 规 格 存在问题及处理： 技术负责人 质 检 员 施 工 员 第 册第 页 气体灭火系统管道隐蔽验收记录气体灭火系统管道隐蔽验收记录 编 号:E-9 工程名称 建设单位 施工单位 验收日期 年 月 日 防护区域 管道编号 起-终 全长 (m) 材质 管径 (mm) 工作压力 (MPa) 说 明 验 收 内 容 验 收 情 况 结 论 外观检查 管道连接 管道套管 管道固定 管道坡度 管道防腐 管道试压试验 管道吹扫 验收结论： 建设(监理) 单位 代 表 项目经理 技术负责人 质 16、检 员 施 工 员 第 册第 页 消防配电线路敷设检查记录消防配电线路敷设检查记录 编号： 10 工程名称 建设单位 设计单位 施工单位 敷设日期 年 月 日至 年 月 日 检查日期 年 月 日 电线电缆 名称、编号 规格 型号 起终 全长 （m） 线径 缆径 敷设 方式 线缆 保护 线缆 中间 点数 中间 点处 理 结果 存在问题及处理： 技术负责人 质 检 员 施 工 员 第 册第 页 消防配电线路消防配电线路隐蔽验收记录隐蔽验收记录 编号： 11 工程名称 建设单位 设计单位 施工单位 安装日期 年 月 日至 年 月 日 验收日期 年 月 日 施工图号 线路编号 起-终 敷设 方式 敷设17、日期 线缆径 型号 备用长度 隐蔽验收内容 验 收 情 况 结 论 地 沟 敷 设 敷设外观 敷设标高 (m) 电缆备用长度 (m) 并列敷设根数及间距 沙土层厚度 防护盖板 支架安装 支架防腐 标注形式 其他情况 管 道 敷 设 埋置深度 管材管径 管道连接 中间点处理 线缆绝缘电阻 线缆接地电阻 建设(监理) 单 位 技术负责人 质 检 员 施 工 员 第 册第 页 气体灭火剂存储容器检查记录气体灭火剂存储容器检查记录 编号：E-10 工程名称 建设单位 设计单位 施工单位 生产厂商 检查日期 年 月 日 国家检验报告编号 检测日期 产品出厂合格证编号 出厂日期 瓶组 编号 规格 型号 充18、装压力（MPa） 充装量（kg） 结 论 设计 压力 (MPa) 实 测 设计 充装量 实 测 环境温 度（） 压力 （MPa） 环境温 度（） 充装量 （kg） 存在问题及处理： 技术负责人 质 检 员 施 工 员 第 册第 页 气体灭火剂储存容器安装检查记录气体灭火剂储存容器安装检查记录 编号：E-11 工程名称 建设单位 生产厂商 施工单位 安装日期 年 月 日至 年 月 日 检查日期 年 月 日 瓶组编号 规格 型号 有无碰 撞变形 及其他 机械性 损伤 外露接 口是否 损坏 防护堵、 盖的封 闭 接口螺 纹和法 兰密封 面有无 损伤 操作面 距墙或 操作面 之间安 装距离 支框架 的19、固定 支框架 的防腐 压力表 的安装 手动装 置铅封 铭牌有 无损伤 结论 第 册第 页 续 表 编号:E-11 瓶组编号 规格 型号 有无碰 撞变形 及其他 机械性 损伤 外露接 口是否 损坏 防护堵、 盖的封 闭 接口螺 纹和法 兰密封 面有无 损伤 操作面 距墙或 操作面 之间安 装距离 支框架的 固定 支框架 的防腐 压力表 的安装 手动装 置铅封 铭牌有 无损伤 结论 存在问题及处理： 技术负责人 质 检 员 施 工 员 第 册第 页 集流管集流管/高压软管高压软管/选择阀选择阀/阀驱动装置阀驱动装置/泄压阀泄压阀/单向阀单向阀/压力开关安装检查记录压力开关安装检查记录 编号：E-120、2 工程名称 建设单位 生产厂商 施工单位 安装日期 年 月 日至 年 月 日 检查日期 年 月 日 装置名称 公称通 径(mm) 规格 型号 有无碰 撞变形 及其他 机械性 损伤 外露表 面涂层 是否 损坏 防护堵、 盖的封 闭 接口螺 纹和法 兰密封 面有无 损伤 连接 质量 支框架 的固定 防腐 操作手 柄安装 高度及 位置 泄压阀、 单向阀 安装方 向和位 置 铭牌标 志设置 及防腐 结论 第 册第 页 续 表 编号:E-12 装置名称 公称通 径(mm) 规格 型号 有无碰 撞变形 及其他 机械性 损伤 外露表 面涂层 是否 损坏 防护堵、 盖的封 闭 接口螺 纹和法 兰密封 面有无21、 损伤 连接 质量 支框架 的固定 防腐 操作手 柄安装 高度及 位置 泄压阀、 单向阀 安装方 向和位 置 铭牌标 志设置 及防腐 结论 存在问题及处理： 技术负责人 质 检 员 施 工 员 第 册第 页 气体灭火喷头安装检查记录气体灭火喷头安装检查记录 编号： E-13 工程名称 建设单位 生产厂商 施工单位 安装日期 年 月 日至 年 月 日 检查日期 年 月 日 部位或 编号 材质 规格 型号 检 查 内 容 结 论 外观 方向 孔径 (mm) 位置 间距 (m) 存在问题及处理： 技术负责人 质 检 员 施 工 员 第 册第 页 气体灭火系统其他装置安装检查记录气体灭火系统其他装置安22、装检查记录 编号： E-14 工程名称 建设单位 生产厂商 施工单位 安装日期 年 月 日至 年 月 日 检查日期 年 月 日 设置部位 紧急启停按钮 排放指示灯 声光警报器 其 他 规格 型号 有无 变形 损伤 保护 涂层 安装 位置 规格 型号 有无 变形 损伤 保护 涂层 安装 位置 规格 型号 有无 变形 损伤 保护 涂层 安装 位置 规格 型号 有无 变形 损伤 保护 涂层 安装 位置 存在问题及处理： 技术负责人 质 检 员 施 工 员 第 册第 页 气体灭火系统电磁阀模拟试验记录气体灭火系统电磁阀模拟试验记录 编号： E-15 工程名称 建设单位 施工单位 调试单位 生产厂商 试23、验日期 年 月 日 序 号 设置位置 选择阀 动作 容器阀 动作 声光警报 器动作 排放指示 灯动作 延迟时间 结论 试验经过及问题处理： 建设(监理) 单位代表 调试单位 单位代表 技术负责人 质 检 员 施 工 员 第 册第 页 气体灭火系统手动报警按钮模拟试验记录气体灭火系统手动报警按钮模拟试验记录 编号： E-16 工程名称 建设单位 施工单位 调试单位 生产厂商 试验日期 年 月 日 序 号 设置位置 选择阀 动作 容器阀 动作 声光警报 器动作 排放指示 灯动作 延迟时间 结论 试验经过及问题处理： 建设(监理) 单位代表 调试单位 单位代表 技术负责人 质 检 员 施 工 员 第24、 册第 页 气体灭火系统紧急启停按钮模拟试验记录气体灭火系统紧急启停按钮模拟试验记录 编号： E-17 工程名称 建设单位 施工单位 调试单位 生产厂商 试验日期 年 月 日 序 号 设置位置 选择阀 动作 容器阀 动作 声光警报 器动作 排放指示 灯动作 延迟时间 结论 试验经过及问题处理： 建设(监理) 单位代表 调试单位 单位代表 技术负责人 质 检 员 施 工 员 第 册第 页 气体灭火系统备用灭火剂手动操作切换试验记录气体灭火系统备用灭火剂手动操作切换试验记录 编号：E-20 工程名称 建设单位 设计单位 施工单位 调试单位 试验日期 年 月 日 试验内容 试验方法 序号 第一次 第25、二次 第三次 结论 试验经过及问题处理： 建设(监理) 单位代表 调试单位 单位代表 技术负责人 质 检 员 施 工 员 第 册第 页 气体灭火系统自动控制模拟喷气试验记录气体灭火系统自动控制模拟喷气试验记录 编号： E-18 工程名称 建设单位 施工单位 调试单位 试验区域 试验日期 年 月 日 序 号 控制信号 信号种类 报警延 迟时间 (s) 选择阀 动作 容器阀 动作 压力开 关反馈 声光报 警器 排放指 示灯 排放 时间 (s) 空调 联动 其他 联动 结论 单信号 双信号 试验经过及存在问题处理： 建设(监理) 单位代表 调试单位 单位代表 技术负责人 质 检 员 施 工 员 第 26、册第 页 气体灭火系统手动控制模拟喷气试验记录气体灭火系统手动控制模拟喷气试验记录 编号： E-19 工程名称 建设单位 施工单位 调试单位 试验区域 试验日期 年 月 日 序 号 信号种类 报警延迟 时间(s) 选择阀 动作 容器阀 动作 压力开 关反馈 声光报 警器 排放指 示灯 排放时 间(s) 探测器动 作检查 空调 联动 其他 联动 结论 试验经过及存在问题处理： 建设(监理) 单位代表 调试单位 单位代表 技术负责人 质 检 员 施 工 员 第 册第 页 气体灭火系统联动试验记录气体灭火系统联动试验记录 编号：E-21 工程名称 建设单位 设计单位 施工单位 调试单位 试验日期 年27、 月 日 输入信号类别 报警和启动延迟信号时间（s） 警 报 信 号 联 动 信 号 要求时间 实际时间 结论 声光 报警器 排放 指示灯 压力开关 反馈 切断非消 防电源 启动或关闭 结论 风机 防排 烟阀 通风空 调口 模拟火警信号 手动报警信号 紧急启停 机械操作 试验经过及问题处理： 建设(监理)单位 代 表 调 试 单 位 代 表 技术负责人 质 检 员 施 工 员 第 册第 页 气体灭火系统调试报告气体灭火系统调试报告 编号：E-22 工程名称 设计单位 建设单位 施工单位 调试单位 调试日期 工 程 主 要 设 备 地址编号 设备名称 数量 规格型号 备注 项目分类 项 目 结 28、论 技术 资料 完整性 检查 1.设计说明书、施工图及设计变更文字记录. 2.施工记录和隐蔽工程中间验收报告； 3.系统及其主要组件的使用维护说明书； 4 系统组件、管道材料及管道附件的检验 报告和出厂合格 证 系统组件、 管 道及管道附 件 1. 系统组件、管道材料及管道附件的型号、规格和数量； 2. 系统主要组件及管道安装质量 模拟喷气 试验 1试验气体所喷入的防护区； 2有关控制阀门的工作状况； 3有关声、光报警信号显示； 4系统的可靠性 备用灭火剂 切换 操作试验 1有关控制阀门的工作状况； 2有关声、光报警信号显示； 3试验气体所喷入的防护区 安装遗留问题 及处理 调试结论 建设(监29、理) 单位代表 调试单位 代 表 项目经理 技术负责人 第 册第 页 气体灭火系统自检报告气体灭火系统自检报告 编号： E-23 工程名称 建设单位 设计单位 施工单位 调试单位 自检日期 年 月 日 序号 项目分类 项目内容 结论 1 技术资料 审查 1 竣工验收申请报告. 2 施工记录和隐蔽工程中间验收记录. 3 竣工图和设计变更记录. 4 调试记录. 5 系统及其主要组件的使用维护说明书及有关证件. 6 管理、维护人员培训. 2 防护区和 储瓶间检 查 1 防护区的设置条件 2 防护区的安全设施 3 储瓶间的设置条件 4 储瓶间的安全设施 3 管道和 系统组件 检查 1 管道及其附件的型30、号、规格、布置和安装质量 2 支吊架的数量、位置和安装质量 3 容器数量、规格、标志、充装量、压力和安装质量 4 喷头的型号、规格、标志和安装质量 5 集流管的安装质量和泄压装置的泄压方向 6 阀驱动装置的数量、型号、规格、标志和安装质量 7 选择阀的数量、型号、规格、标志和安装质量 8 储瓶间设备的手动操作标志 4 系统功能 试验 1 模拟自动启动试验 2 模拟喷气试验 存在问题和处理: 建设(监理) 单位 代 表: 设计单位 代 表: 调试单位 代 表: 技 术 总负责人 质 保 工程师 项 目 经 理 技 术 负责人 第 册第 页 竣工报告竣工报告 编号：12 工 程 名 称 项目工程名31、称 建 设 单 位 开 工 日 期 年 月 日 设 计 单 位 竣 工 日 期 年 月 日 施 工 单 位 合 同 编 号 调 试 单 位 开工报告号 项 目 竣 工 条 件 综 合 进 度 项目完 成情况 施工技 术记录 情况 质量体 系签证 情况 工程文 件资料 情况 尾工 情况 项目经理 技 术 负责人 质检部门 代 表 施工单位 代 表 (章) 年 月 日 监理单位 代 表 (章) 年 月 日 建设单位 代 表 (章) 年 月 日 第 册第 页 设备移交清单设备移交清单 编号：13 工程名称 建设单位 施工单位 填报日期 年 月 日 序 号 名 称 规格型号 生产厂商 单 位 数量 备注 建设（监理）单位代表： (章) 施工单位代表： (章) 第 册第 页