1、上 篇医疗工作制度及医疗人员岗位职责第一章 门诊工作制度第一节 门诊工作制度一、医院应有一名副院长分工负责门诊工作。各科主任、副主任应加强对本科门诊的业务技术领导。各科应确定一位高年资住院医师以上人员协助科主任领导本科的门诊工作。二、各科室参加门诊的医务人员应具有相应的法律资格，在门诊办公室的统一领导下进行工作。三、门诊部的医、护、医技、收费等各类人员，各科室应派有一定经验、服务态度好、责任心强的医务人员担任，实行医师兼管门诊和病房的科室必须安排好人力，以保证门诊工作的医疗质量。四、对疑难病症不能确诊和两次复诊不能确诊者，应及时请上级医生会诊。科主任、正、副主任医师应定期出门诊，解决疑难病例。2、对某些慢性疾病和专科疾病，应根据医院具体情况设立专科门诊。五、门诊医师应做到合理检查、合理用药，尽可能减轻病人负担。六、根据国家有关规定，对特殊病人(如：急重病人、离休干部、现役军人、65岁以上老年人、残疾人卡持有者等)，优先安排就诊。七、门诊各科室与住院部和病区加强联系，以便根据病床使用情况和病人情况及时调整，确保病人及时入院治疗。八、门诊检验，影像等医技科室各项检查，必须做到准确、按有关规定时间及时报告结果。九、门诊手术应根据条件严格掌握适应范围。医师要加强对换药，治疗室的检查和业务指导，必要时，要亲自操作。十、门诊工作人员要做到文明行医，礼貌待人，尽量简化手续，有计划地安排病员就诊。十一3、门诊各科室正常工作时间应开放医院规定的普通门诊，并提前做好开诊的各项准备工作，按规定准时开诊。十二、对病员要进行认真检查，按规定书写门诊日志；门诊病历、处方及各种检查申请单，分管门诊的医生应定期检查门诊医疗质量。十三、加强检诊做好分诊工作，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。单独设立传染病诊室，做好疫情报告及各类报卡。十四、诊疗区应保持清洁整齐，就诊次序安静、良好，加强侯诊教育，做好卫生防病，计划生育等知识宣传工作。 第二节 专家、专科门诊工作制度一、参与专家门诊的医师应为正、副主任医师，专科门诊应为高年资的主治医师以上人员，经医院职能部门审核批准后予以公布，统一安排门诊。二、专家专科出诊人4、员应根据医院安排的固定时间定期出诊。逢出诊日应预先安排好工作，保证准时上岗，不得无故迟到、早退、脱岗，不得无故停诊，如有特殊情况(出差，开会，会诊，休假等)，应事先向科主任联系和职能部门请假，安排其他专家代为出诊或停诊，如停诊由门办提前在门诊大厅予以告之。三、实行首诊负责制，对病人要认真诊治，耐心解释。认真书写门诊病历，处方，门诊日志等。四、尊重病人意愿，切实做到由病人自行选择普通、专家、专科门诊号。五、保证专家、专科门诊的质量。对医疗技术水平进行定期考核，对考核不合格者，发生医疗事故或经常不能保证门诊时间及服务态度不好多次遭病人投诉者，暂停或取消其出诊资格。六、外聘专家按有关规定办理。 第三5、节 首诊负责工作制度一、首诊负责制是指第一位接诊医师(首诊医师)对其所接诊病人，特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、会诊、转诊、转科、转院等工作负责到底的制度。二、首诊医师按要求进行病史采集，身体检查，化验的详细记录外，对诊断已明确的病人应及时治疗或收住入院；对诊断尚未明确的病员应边对症治疗，边及时请上级医师指导或邀请有关科室医师会诊，诊断明确后即转有关科室治疗。三、如遇危重病人需抢救时，首诊医师应首先抢救并及时报告上级医师，不得以任何理由拖延和推诿抢救。四、诊断明确须住院治疗的急、危、重病人，优先收入住院，如因本院条件所限确需转院者，按转院制度执行。五、对已接诊的病人，需要会诊及转诊的，6、首诊医师应写好病历，检查后再转到有关科室会诊及治疗。六、对不执行首诊负责制发生医疗事故，造成医院经济损失，对当事人按医院有关规定处理。第四节 抢救室工作制度一、抢救室专为抢救病员设置，其他任何情况不得占用。二、一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位置，并有明显标记，不准任意挪用或外借。三、药品、器械用后均需及时清理、消毒，消耗部分应及时补充，放回原处，以备再用。四、每日核对一次物品，班班交接，做到帐物相符。五、无菌物品须注明灭菌日期，超过一周时重新灭菌。六、每周须彻底清扫、消毒一次，室内禁止吸烟。七、抢救时抢救人员要按岗定位，遵照各种疾病的抢救常规程序进行工作。八、抢救结束，6小时以内必7、须完成抢救过程详细情况的如实记录。九、每次抢救病员完毕后，要做现场评论和初步总结。十、抢救室医师护士必须坚守岗位，不得擅自离岗。 第二章 临床工作制度第一节 质量管理制度一、医院必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳入医院的各项工作中。二、医院要建立健全质量保证体系，即建立院、科二级质量管理组织，配备专(兼)职人员，负责质量管理工作。三、院、科二级质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理方案。四、质量管理方案的主要内容包括：建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等。五、医院要加强对全体人员进行质量管理教育，组织其参加质量管理活动。六、质量管理工作8、应有文字记录，并由质量管理组织形成报告，定期、逐级上报。七、质量的检查结果与评优、奖惩相结合，并纳入医院评审。第二节 医疗质量综合考核制度为进一步加强医疗质量管理，强化医疗制度的执行落实，规范医疗文书书写，提高医疗质量，确保医疗安全，提高病员满意度，对医疗质量实行综合考核，检查结果定期通报，并与绩效工资和科室综合目标挂钩。有关规定如下：一、考核工作由医院医疗质量管理委员会领导，医务科具体负责实施，护理部、门办、院感和药剂科、统计室、质控室等相关部门参加。二、考核时间：每月检查一次与不定期检查相结合，考核结果在科主任(护士长)例会上反馈，定期书面通报。三、考核内容：(一) 各项医疗制度落实情况(9、三级查房、疑难危重死亡病例讨论等)；(二) 医疗文书书写质量(归档与现症住院病历、门急诊病历、留观病历、处方及申请单、报告单书写质量)；(三) 各项医疗质量和运行指标(诊断符合率、治愈率、抢救成功率等指标);(四) 医疗安全情况(医疗差错事故防范、处理、登记、上报及投诉情况)；(五) 院感控制(院内感染率、抗生素使用、消毒隔离等)；(六) 医技科室质控(室内质控、室间质控)；(七) 护理制度及护理质量；四、考核组织与分工：医务科：负责各项医疗制度、医疗文书书写质量、医疗安全情况、医技质控等检查，并将各部门检查结果每月进行汇总分析通报，每季写出通报。护理部：负责护理制度执行情况和护理质量检查，并10、写出报告，每月于15日前交医务科汇总。门 办：负责门诊病历、处方的检查，并写出报告，每月于15日前交医务科汇总。院感科：负责院内感染率、抗生素合理使用、消毒隔离制度检查，并写出分析报告，每月于15日前交医务科汇总。药剂科：配合门办进行处方检查，协同院感科作抗生素合理使用调查。统计室：按要求及时提交各项医疗统计资料到医务科汇总。第三节 关于复印病历的有关规定参照卫生部卫医发2002193号文件的有关规定，本院特将复印病历规定如下：一、下列人员和机构可复印病历资料：（一）患者本人或其代理人（需委托书）；（二）死亡患者近亲属或其代理人；（三）保险机构。二、受理申请时，申请人应提供下列有关证明材料：（11、一）申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明；（二）申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明、申请人与患者代理关系的法定证明材料；（三）申请人为死亡患者近亲属的，应当提供患者死亡证明及其近亲属的 有效身份证明、申请人是死者患者近亲属的法定证明材料；（四）申请人为死亡患者近亲属代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者近亲属及其代理人的有效身份证明，死亡患者与其近亲属关系的法定证明材料，申请人与死亡患者近亲属代理关系的法定证明材料。（五）申请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，患者本人或者其代理人同意的法定证明材料；患者死亡的，应当提供保险合同复印件12、，承办人员的有效身份证明，死亡患者近亲属或者其代理人同意的法定证明材料。合同或者法律另有规定的除外。（六）公安、司法机关因办理案件，需要查阅、复印或者复制病历资料的，医疗机构应当在公安、司法机关出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有关身份证明后予以协助。三、可以为申请人复印病历资料内容：门（急）诊病历和住院病历中的住院志（即入院记录）、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影象检查资料、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录。四、时间规定医疗机构受理复印病历资料申请后，应当在医务人员按规定时限完成病历后予以提供。五、复印病历资料收取成本费0.4元13、/张（A4）。 第四节 检诊制度一、新入院病员，医师应在2小时内进行检诊。对疑难、急症和危重病员，应立即检诊，并报告上级医师，实行经治医师、主治医师、正(副)主任医师和科主任共同检诊。检诊后，及时给予必要的处置，并书写“首次病程记录”。二、经治医师要详细采集病史，认真进行体格检查和必要的医技检诊技术检查，及时作出初步诊断下达医嘱。三、重要脏器的穿刺或活检、复杂的内镜检查和X线造影等特殊检查，应该严格掌握指征，经上级医师或科主任同意，并与家属(患者本人)谈话并签字，在做好充分准备后，按技术操作常规进行。四、男医师检查女性会阴部时，要有第三者在场。第五节 处方制度一、处方权限规定(一) 在职各级取14、得医师执业证书并注册的医师均有处方权。已取得执业医师资格的刚分配的硕士生、进修医师、轮转期间的医师在本院工作满三个月后经科主任同意并报医务科批准后方取得处方权。聘请外单位离退休的医师应经医务科对其资格确认后方予处方权。有处方权的医师应将签字式样存药剂科留样备查，调离时撤销其留样。(二)麻醉药品处方应由麻醉师以上及其他相关临床科室的主治医师以上医师，本人提出申请，科主任签字，经医务科考核合格后或经院领导批准授予麻醉药品处方权的医师签署方为有效。急救时，值班医师可按病情需要使用麻醉药品注射剂，用后由具有麻醉药品处方权的医师补签处方。(三)处方必须由医师本人书写，严禁先签好空白处方由他人临时填写药名15、数量等。任何人不得摹仿医师在处方上签字。各级医师不得为自己开方。(四)药剂师有权监督医师合理用药，对有配伍禁忌或超剂量的处方，药房应当拒绝调配。必要时，经医师更正或者重新签字，方可调配。药剂师不得擅自更改处方内容，对违法规定，滥用药物者应及时报告。二、处方书写规定(一)处方原则上用中文(必要时可用英文)，以钢笔或圆珠笔书写。要求字迹清晰，项目书写完全，药名、剂型、剂量、单位、数量、用法书写正确，不得涂改，如有修改时，医师应在处方修改处签字。处方一律按实足“岁”或“月”填写。(二)药品名称、剂量、单位以中华人民共和国药典为准。药典未收载者，可采用常用名称或商品名。剂量一律用阿拉伯字码书写。如因16、医疗需要，剂量超过药典规定时，医师须在剂量旁重加签名。(三)药品用法应写明冲服、含化、口服或皮下、肌肉、静脉注射及每次剂量和每日用药次数。外用药品应写明用法及用药部位。(四)西药处方每一药品均需另起一行。麻醉药、需用专用处方，不能与普通药开在同一处方中。(五)每张处方仅限一人。严禁以甲病人名字给乙病人开方取药。(六)急诊处方应在处方右上角注明“急”字，药房应立即给予配发。(七)处方当日有效，过期应由医师更正签署后方有效。(八)中药处方的书写方法按有关要求书写。 三、处方保管规定(一)每日处方按普通药品、麻醉药品、精神药品、毒性药品及限用药品分别装订，并加封面，集中妥善保存。(二)普通药处方保存17、期一年，精神药品处方和医疗用毒性药品处方保存期二年，麻醉药品处方保存期三年，到期由药剂科报请院领导批准后销毁。第六节 医嘱制度一、医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令。用于病员的各类药品和各项检查，操作项目均应下达医嘱。二、医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写，并直接书写在“医嘱单”上。三、医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱应当只包含一个内容，并注明下达时间，应当具体到分钟。医嘱不得涂改，需要取消时，应当使用红色墨水标注“取消”字样并签名。四、一般情况下，医师不得下达口头医嘱。因挽救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱。 五、执行医嘱时要做到“三18、查七对”。护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织查对2次。如发现有可疑之处，应立即报告医师。六、凡需下一班执行的临时医嘱，要进行文字交班。七、凡重整医嘱、转科、分娩后，可在最后一项医嘱的下面用红笔划一横线，表示以上医嘱作废，再重新下达新的医嘱。八、对长期住院的病人，应根据治疗变化，适时重整医嘱。第七节 病例讨论制度一、病例讨论主要是围绕医疗质量以及法律等需要而开展的讨论。二、医院应当定期或不定期举行临床病例(临床病理)讨论会。讨论会可以单科举行，也可以多科联合举行，必要时可由医务科组织举行。三、病例讨论应有记录，讨论的总结意见在病程记录中应当有记载。四、疑难病例讨论：是指由科主19、任或具有副主任医师以上专业技术任职资格的医师主持、召集有关医务人员对确诊困难或疗效不确切病例所做的讨论。讨论记录内容包括讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、讨论的总结综合意见等。五、危重病例讨论：是指针对病情危重的病人诊治，特别是抢救方案的讨论，具体要求参照疑难病例讨论。六、术前讨论：是指因患者病情较重或手术难度较大，手术前在上级医师主持下，对拟实施手术方式和术中可能出现的问题及应对措施所作的讨论。内容包括术前准备情况、手术指征、手术方案、可能出现的意外及防范措施、参加讨论者的姓名、专业技术职务、讨论日期、记录者的签名等。申请疑难、重大手术审批的病例必须有术前讨论记录。七、死亡病例讨20、论：是指在患者死亡后一周内，由科主任或只有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析。内容包括讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、讨论的总结综合意见等。八、诊断未明的疑难危重自动出院病例讨论，要求在患者出院一周内进行讨论，具体参照疑难病例讨论。第八节 会诊制度一、会诊是指患者在住院期间需要其他科室或者其它医疗机构协助诊疗时，由经治医师提起的会诊申请和被邀请会诊医师书写意见的行为。会诊分临床会诊、麻醉会诊和输血会诊，而麻醉会诊、输血会诊另见“麻醉科工作制度”、“输血科工作制度”。二、凡会诊均需书写会诊记录，内容包括申请会诊记录和会诊意见记录。三、申清会诊记录21、应当有主治及以上医师签字同意。各医院或科室可以根据实际工作情况，确定有资格和能力的会诊医师。四、经治医师应做好会诊前的准备工作，会诊时应当在场；与会诊医师共同参与会诊工作。五、院内会诊：应邀会诊医师一般应在24小时内完成。急会诊应在会诊申请记录的左上角注明“急”字样，并注明时间，具体到分钟，应邀会诊医师应及时赶赴会诊科室。六、外院会诊：需要其它医疗机构协助诊疗时，申请会诊记录须由科主任或副主任医帅以上职称的医师签字，经医务科批准同意，并与相关单位联系会诊事宜。七、院外会诊或手术 (一) 受外院邀请前往会诊或手术时，需提前向受邀请方医务科递交拟邀请科室或拟邀请医师的正式申请单。申请单应包括拟邀请22、医师姓名、会诊或手术时间、病人姓名、疾病诊断、病历摘要等内容，因病人病情危重或客观条件限制无法送达申请单时，可用电话、传真等方式向受邀请方医务科提出会诊或手术申请。(二) 受邀请方医务科在接到其他医院提出的会诊邀请或手术申请后，应在保证本院医疗安全的基础上做到：1、及时对会诊或手术申请予以明确答复：2、如被邀请医师因故不能按期参加会诊或手术，应与申请会诊或手术医院协商，另派专业适宜的医师前往。(三) 医师在外出会诊或手术的过程中发生医疗问题，要及时分别向邀请和受邀请医院的医条科报告。发生医疗纠纷的，应由邀请医院负责妥善处理，必要时受邀请医院提供相应的帮助。(四) 对未经医院批准私自到外院会诊或23、手术的医师，一经发现，将按执业医师法及医院有关规定处理。附： 各项会诊流程图各项会诊流程图外院会诊院内多科会诊科间会诊科内会诊 经治主治医生提出科主任提出科主任提出主治医生提出（A）会诊单医务科同意会诊单科主任同意 (F) (B) (C)有资格会诊医生会诊人员时间会诊人员时间有资格会诊医生 (D) (E) (G)会诊组织实施注：(A)科内会诊由经治医生向分管主治医生提出会诊要求，并报科主任同意。(B)科主任按病情组织科内主治以上(含主治)医生会诊。(C)科内发出的会诊单需有主治医生签名，接收科室护士需签收，并即告知科内有关医生。(D)有资格会诊医生指主治以上(含主治)医生。会诊医生需在接会诊单24、24小时内出诊，紧急会诊及点名会诊由请会诊科室电话通知相关人员，决定会诊时间。(E)院内多科联合会诊人员及时间由科主任提出，医务科协调组织，并参与会诊讨论。(F)外院会诊单需有科主任签名，医务科审批盖章并予联系。(G)外院会诊人员和时间可由科主任提出要求，医务科同外院协商后请外院最终决定。(H)各项会诊时，病人经治医生需将会诊讨论记录于病案中，并负责形成方案的实施。遇节假日、双休日、夜间急会诊，如情况允许内科需先请二唤会诊后再请其他专科会诊。外科系统需向副主任医师(或科主任)汇报或处理后再请专科会诊。第九节 病历书写制度一、病历应当使用蓝黑墨水、碳素墨水书写，门(急)诊病历和需复写的资料可用蓝25、或黑色油水的圆珠笔书写。二、病历书写应当使用中文和医学术语，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。三、病历书写应当文字工整、字迹清晰、表述准确、语句通顺、标点正确。在书写过程中，若出现错字，应在错字上用双线标识，原字迹应可辨认，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。 四、病历书写内容要求客观真实，重点突出，记录应当规范、准确、完整、及时，以充分体现病历的客观性、科学性和法律性等特点。五、病历应当按照规定的内容书写，并由相应医务人员签名。六、上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。修改时，应当注明修改日期，修改人员签名，并保持原记录清楚、可辨。修26、改过多时，下级医师应重新誉写。七、因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。八、对按照有关规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动(如特殊检查、特殊治疗、手术、实验性临床医疗等)，应当由患者本人签署同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其近亲属签字，没有近亲属的，由其关系人签字；为抢救患者，在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者被授权的负责人签字。因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况通知患者近亲属，由患者近亲属签署同意书，并及时记录。患者无27、近亲属的或者患者近亲属无法签署同意书的，由患者的法定代理人或者关系人签署同意书。九、住院病历、门急诊病历等各项内容书写的规定，按照浙江省病历书写规范执行。 第十节 住院病历书写质量二级考核制度住院病历是对住院病人疾病发生、发展、诊断、治疗、护理、转归等情况的客观和系统记录，也是处理医疗事故、争议的主要法律依据。病历不仅反映患者的病情，而且体现医疗机构的专业技术水平、医疗护理质量和管理水平。为提高住院病历书写质量，把好环节质量、终末质量关，特建立住院病历书写质量的院、科二级考核制度。一、临床科室各级医师要对病历书写质量层层把关，科室主任、护士长与科室质控员对现诊病历要经常性监督检查，发现问题及时28、纠正，每月对本科病历考核一次，要有分析评价并提出整改措施。考核检查结果记录登记在册，定期汇报。二、医务科对各科的自查情况进行督察，并不定期组织人员对住院现诊病历书写质量进行抽查，重点检查病历书写的及时性、完整性、知情告之制度执行情况及书写内涵质量；病历质控室每月对各科出院归档病历按一定比例进行抽样检查，对有明显缺陷，不合格病历及时退回返修。医院每季度进行汇总考核评价分析，结合科室月查自纠情况提出整改意见，检查结果在科主任例会或院周会上予以通报。考核结果与科室、个人绩效工资挂钩。第十一节 业务学习制度一、科室业务学习由科室主任主持，全体医生参加。二、时间要求每月至少一次，每次一般不短于一小时。三29、内容为业务知识，主要是新进展、新技术，也可以是经验教训等等。四、按规定格式作记录并要求参加者亲自签名。五、记录本中应附上内容材料。第十二节 病人知情告知制度为充分维护病人的知情权，进一步加强医患沟通，密切医患之间关系，特规定以下情况实行知情告知制度，在规定时间内告知相关内容，并按一定格式作好记录：一、诊疗知情同意诊疗知情同意记录主要是指非手术病人自入院当天后的72小时内，经管医师必须与患者进行一次病情、诊疗措施的告知同意谈话，以书面形式在病程录中所作的记录。记录内容包括患者入院后的主要病情，重要的体格检查结果，辅助检查结果、诊断，已采取的医疗措施，进一步的诊疗措施，医疗风险，并发症及预后，患30、者本人或家属应注意的事项，患者签名，医师签名，谈话日期等。在实际工作中发生下列情况，如医生对患者的诊断、治疗方案有修改，患者病情发生突然变化，特殊用药，严重的药物毒副反应时，可根据医疗需要再进行知情同意谈话并记录。记录于病程录中。二、手术知情同意手术知情同意书是指手术前，经治医师向患者告知拟施手术的相关情况，并由患者签署同意手术的医学文书。内容包括术前诊断、手术指征、手术名称、手术方式、术中或术后可能出现的并发症、手术风险、术前准备、防范措施、患者签名、医师签名等。手术知情同意书格式可参见第四章示样一。按特制表格填写。三、麻醉知情同意同名麻醉知情同意书是指手术前，麻醉医师向患者告知拟施麻醉的相31、关情况，并由患者签署同意麻醉的医学方书。内容包括术前诊断名称及方式、术中或术后。可能出现的并发症、麻醉风险、防范措施、患者签名、医师签名等。麻醉知情同意书格式可参见第四章示样二。按特制表格填写。四、术中知情告知术中发现与原诊断不符，需改变手术方式、需扩大手术范围、术中出现意外等等情况。五、术后知情告知术后首次病程记录是指参加手术的医师在患者术后即时完成的病程记录。内容包括手术时间、术中所见(病灶描述)、术中诊断、麻醉方式、手术方式、手术简要经过、病人回病房时的一般情况、术后处理措施、术后应当特别注意观察的事项、患方签名、医师签名等。记录于术后首次病程录中。六、特殊检查（治疗）知情同意特殊检查、32、特殊治疗同意书是指在实施特殊检查、特殊治疗前，经治医师向患者告知特殊检查、特殊治疗的相关情况，并由患者签署同意检查、治疗的医学文书。内容包括特殊检查及特殊治疗项目的名称、目的，可能出现的并发症及风险，防范措施及注意事项，患者签名，医师签名等。特殊检查、特殊治疗是指具有下列情形之一的诊断、治疗活动：（一）有一定危险性，可能产生不良后果的检查和治疗。（二）由于患者体质特殊或者病情危笃，可能对患者产生不良后果的危险的检查和治疗。（三）临床试验性检查和治疗。（四）可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗。按特制表格填写。七、输血治疗同意按特制表格填写。第十三节 临床输血工作制度一、临床医师和输血医技人员33、应严格掌握输血适应症，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血等。二、输血申请(一) 申请输血应由经治医师逐项填写临床输血申请单，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交血库备血。择期手术病人于手术前一天中午前，送交血库备血。(二) 决定输血治疗前，经治医师应向患者本人或委托人说明输注同种异体血有可能产生的不良反应和经血液传播疾病的可能性，征得患者本人或委托人的同意，并在输血治疗同意书或知情书上签字。输血治疗同意书或知情书入病历。无委托人签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。(三) 对于Rh(D)阴性和其他稀有血34、型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。三、受血者血样采集与送检(一) 确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。(二) 由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交血库，双方进行逐项核对。四、交叉配血(一) 受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的。(二) 血库要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型(正、反定型)，并常规检查患者Rh(D)血型，正确无误时可进行交叉配血。(三) 凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩35、血小板等患者，应进行交叉配血试验。机器单产浓缩血小板应ABO血型同型输注必须无红细胞混入的。(四) 凡遇有下列情况必须作抗体筛选试验：交叉配血不合时：对有输血史，妊娠史或短期内已接收多次输血者。(五) 两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对：一人值班时，操作完毕后自己复核，并填写配血试验结果。 五、输血(一) 输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。(二) 输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后；用符合标准的输血器进行输血36、。(三) 取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡，不得随意加温。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。(四) 输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。(五) 输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：1减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路：2立即通知值班医师和血库值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。六、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血37、，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师：在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：（一）核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；（二）核对受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh、(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验(包括盐水相和非盐水相试验)； （三）立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；（四）立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定：38、（五）如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；（六）尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；（七）必要时，溶血反应发生后57小时测血清胆红素含量。 十、 输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还血库保存。 血库每月统计上报医务科。十一、 输血完毕后，医护人员将输血记录单(交叉配血报告单)贴在病历中，并将血袋送回血库至少保存一天。第十四节 抢救工作制度一、危重病人抢救制度(一)各科要建立健全急、重、危症抢救组织、技术操作常规和抢救程序。做到思想、组织、药品、器械四落实。(二)各病房遇有需抢救的危重病人，主管住院医师或值班医师应立即填写“危重病人通知单”，并立39、即通知家属或单位。凡干部保健对象的病危通知应先报医务科，再由医务科通知卫生局保健办或有关单位。(三)对急危重病人要及时、严肃、敏捷地进行救治，严密观察病情变化，做好各项记录。抢救有困难要及时报告上级医师。如需立即手术的病员应及时送手术室施行手术。二、重大意外伤害事故抢救制度(一)重大意外伤害事故是指在发生地震、水灾、风灾、塌方、交通事故、爆炸、传染病及各种中毒等自然或人为灾害中造成众多人员伤亡的事故。(二)成立院抢救领导小组，组长由业务院长担任，副组长由医务科长和急诊科主任担任。成员包括门诊部、护理部、总务科、设备科负责人。抢救领导小组负责安排抢救人员、设图示、器械、车辆等有关事宜，指挥协调抢40、救工作。(三)成立院急救小分队，队长由外科副主任医师以上人员担任，队员包括骨科、脑外、普外、胸外、ICU。急诊科和内科中高年资医师及12名护士组成。现场急救指挥由队长负责。(四)医务科或行政总值班接到事故报告后，应立即向主管院长汇报，并通知有关科室抢救队员在指定时间内到达指定地点。(五)院内重大抢救：病房由科主任负责，急诊由急诊科负责，夜间及节假日由行政总值班负责，特殊情况由院抢救领导小组负责组织落实。各有关科室须协作配合，一切从病人出发，不得以各种理由推脱责任延误抢救。三、抢救工作结束后，应认真检查总结抢救中经验和教训，以利改进工作。第十五节 手术管理制度一、住院手术病人术前要完成必要的检查41、，尽可能明确诊断，并做出术前小结，住院手术病人(含微创)术前要进行乙肝三系检测。有冶游史、吸毒、性病患者在手术或微创操作前必须作HIL检测。门诊小手术和内窥镜操作前均应行快速法乙肝表面抗原检测。二、手术前讨论制度 (一)术前讨论旨在制定正确的治疗方案，提高手术疗效、防止医疗差错、事故，手术科室应常规执行。(二)手术前讨论由正(副)主任医师主持，讨论时术者必须参加。术前讨论应在手术前一天完成，并由主管医师准确记录共识，主持讨论者签字。(三)新开展手术，涉及其他专科的手术、部分手术风险极大和疑难、重危病人手术，需由科主任报请医务科组织院内有关科室进行大会诊讨论决定。(四)术前讨论内容：术前诊断、手42、术方案选择、术中可能碰到的意外情况及对策，手术并发症和预后，并检查术前各项准备是否完善等。(五)疑难、重危病人手术、特大手术及新开展的手术等，应在术前讨论后，填写重大疑难手术审批单，报请科主任、医务科二级审批，并报请业务院长批准，夜急诊时，由科最高级别值班医师同意并呈报医院总值班批准。(六)术前讨论不能与主任查房混在一起记录。三、术前术后安全医疗制度(一) 不同级别的手术方案由相应级别医师拟定。(二) 术前有关手术方案、危险性、并发症和预后须由主刀或一助(均限本院医师)向病人直系亲属详细交代清楚，在病人和家属清楚了解病情、风险和预后，由家属和病人决定是否手术及选定手术方案，若同意手术，则需家属43、签字备案，否则不可施行手术。特殊情况如抢救生命，可由单位或陪同签字，同时向科主任和医务科汇报，夜间急诊向科室最高级别值班医师和医院总值班汇报，(三) 手术人员安排，严格按照各级医师手术级别的规定进行。各级医师超出级别手术，需经医务科审核，主管院长批准、手术通知单必须由正副科主任本人审查并签字后，方可送出。(四) 术中若遇到疑难问题或需改变手术方案或按术前谈话第二方案手术，必须及时与家属交代清楚，有记录、并请病人委托人或监护人签字，同时应向上级医师及科室汇报。(五) 手术记录及术后病程记录必须当天完成并签字。如手术记录由手术一助书写，必须有主刀医师签名。手术情况及术后注意事项(包括药物注意事项)44、须向家属交代清楚，并作谈话记录，家属签名。(六) 手术前谈话和手术记录不得涂改、随意添加。手术前谈话增补处需病人委托人或监护人签字认可，手术记录由主刀医师修正或补充，超过一行须重写。(七)手术切除下的组织、器官标本一律送病理检查，未及时送检或未添加足够的标本固定液而造成诊断困难，需追究当事人责任；造成标本遗失而引起医疗纠纷，则以医疗事故处理、非手术者未经同意，不得自取标本。(八)手术前的各项准备工作。必须及时完成，如有脱水、休克、贫血等不利于手术的现象应先行治疗，同时做好病员的思想工作，减少或消除不必要的顾虑。注：各级医师手术组别标准暂定为：住院医师和低年资主治医师(三年内)为一、二类手术，高45、年资主治医师为一、二、三类手术，副高职以上为一、二、三、四类手术。科主任有权根据每位医师的临床实际工作能力调整其参加手术类别。重大、疑难手术由科主任统一安排参加手术人员。四、各科室必须统一安排手术并填写手术通知单，手术前一日上午10小时前送到手术室。急诊手术病人随时填写手术通知单，并送到手术室。有感染伤口或乙肝标志物阳性的手术，要在手术通知单左上角用红笔标明感染和感染菌种或病毒。应仔细检查手术前护理工作的实施情况和特殊器械的准备工作。 五、手术医师或第一助手，应在手术前一日开始医嘱，当天必须在上午9时以前到达手术室，进行术前准备工作。六、需要接台手术，手术室提前30分钟通知接台科室做好术前准备46、。七、急诊病人需要手术，原则上占本科手术台，由科室主任和手术室协商安排。抢救病人的急诊手术，必须争分夺秒，手术室负责统一安排。八、病员去手术前应摘下假牙，贵重物品交家属或护士长保管。手术室工作人员应热情接待病员，核对病员姓名、床号、诊断、手术部位和麻醉方式等，然后再施行手术。九、急诊手术病人，手术医师应在病员进入手术室10分种之内到达手术室。十、二次手术的管理，凡由于术后出现大出血、器械物品残留、严重渗漏或其它由于医源性损伤需再次手术者，属二次手术管理范围，当事人必须及时向科主任汇报，采取补救措施；组织科内讨论，分析原因接受教训，并向医务科报告备案。十一、手术病人的接送由手术室负责。第十六节 47、手术审批制度一、一、二类手术由主治医师审批；（主治医师不在，由指定高年资住院医师审批）二、三类手术：由本医疗组正、副主任医师或科主任审批。三、四类（含）以上手术，毁损性手术以上新开展的手术由科主任签署意见，报医务科审核，院领导审批，而其中四类经常性常规项目有授权的，则由被授权科主任审批。 第十七节 诊疗技术操作制度一、一切诊疗技术操作都要从病人利益出发，严格掌握操作适应证，所采取的操作要安全可行，有明显危险性的操作需征得上级医师同意并慎重考虑有无禁忌证，向病人和家属交待施术中可能出现的危险性，必要时请病人或病人委托人签字。二、操作前必须做好充分的准备工作。(一)必须了解病人的具体情况，明确操作48、目的，进行必要的解释以消除其顾虑。(二)及时开出医嘱，准备必要的用物和施术中所需要的医疗器械，注意检验室接受标本的时间。三、操作必须合乎规程，正确而细致。(一)应熟悉操作方法(二)操作必须小心谨慎，首次进行操作或遇有较困难操作时，必须有上级医师在旁指导。(三)严格注意无菌操作技术。四、操作后，注意观察病人，以便及时发现和处理可能发生的反应和并发症。操作完毕后，应将用物收拾好，整理病人的床铺或治疗室，并做记录。第十九节 学术活动管理制度为规范医院的学术活动，切实提高医院的医疗水平，特制订本规定：一、院内学术活动（一）院内学术活动包括医务科、科教科组织或各相关科室委托举办的各类讲座、学术讨论会等。49、（二）医务人员必须参加院内学术活动并达到规定的听课率，各病区到课率与科室和个人年终考核、个人晋升挂钩，由科主任负责组织人员参加，医务科统计。二、院外学术活动（一）院外学术活动包括国家级、省级及市地级的各种研讨会、培训会、继续教育、学术讨论会及论文交流（发表）。（二）参加院外学术活动人员必须出具参与活动的依据，如论文交流通知等，经审批后才能参加。（省内经医务科，省外经分管院长审批，医务科备案）（三）外出参加学术活动原则上控制在中华医学会、中西医结合学会、中医学会及各分支学会举办的活动。（四）外出参加学术会议或向期刊投稿的论文必须具备科学性、准确性和严肃性，有学术交流的价值。所有论文必须经过各科主50、任审核、签署意见，医务科复核备案后外送。（五）外出参加各种学术会议回医院，参会者写出书面报告，在科室进行交流传达，科室要有记录备查，书面报告交医务科保存，然后才能报销会议经费。第二十节 关于头孢菌素类药物皮肤过敏试验的规定为了确保临床使用头孢菌素类药物的安全，避免严重的药物不良反应，根据浙卫药发1996215号文件精神，结合本院实际，对临床使用头孢菌素类药物皮肤过敏试验作以下规定，请各科室依照执行。一、医护人员在使用药品前应认真详尽询问患者药物过敏史（尤其是询问“特别注意”情况），并明示记载于病历上。二、皮试对象所有拟接受头孢菌素类药物治疗前，均应作皮试，如停药三天者，应重作皮试。特别注意：对51、有高敏体质的人作皮试期间应严密观察，凡青霉素皮试过程中曾发生过敏症状者（胸闷、气促、皮痒、微循环障碍及中枢神经系统症状等）；或曾有青霉素皮试阴性，以后在使用过程中却发生过敏反应者，禁作头孢菌素皮试。三、皮试液配制1、头孢菌素皮试必须使用拟投药品为原液进行配制，不得用其他药品代替。2、头孢菌素皮试液的浓度为300ug/ml，每次皮内注射0.1ml（30ug）四、皮肤过敏试验判断标准：1、阳性：局部晕团和红斑，直径1cm或伴伪足；2、阴性：局部无晕团和红斑，直径1cm；3、观察时间：15分钟，注意受试者有否胸闷、气促、皮痒、发麻、头晕等症状，如有症状，即使直径1cm，局部无晕团和红斑，亦作阳性判断52、。五、皮试过程中发生严重反应应立即抢救：肌注0.1%肾上腺素注射液0.51ml，病情危重者可静脉给药。本品可重复应用，剂量同上，肾上腺皮质激素及血管活性药物可同时酌情给予。气促严重，及早作气管切开。另外，应按我院药物不良反应报告及时填写报告表，记录产品品名、厂家、批号等，并保留原使用药品，药剂科须在观察时间内报告浙江省药品不良反应监察中心等相关部门。六、为方便病员，门急诊输液室每日备用的头孢菌素类皮试液品种有：头孢拉定针、新福欣针、丽扶欣针、西力欣针。第二十一节 医疗事故争议防范与处理制度为进一步提高全院职工的医疗质量和安全意识，有效控制医疗医疗事故争议的发生，维护医患双方的合法权益，建立有效53、的医疗事故争议防范机制和赔偿责任追究制度，特制定医疗事故争议防范与处理制度。 一、防范措施：（一）强化住院医师、主治医师的三基培训，及诊疗护理规范培训，提高诊治水平，并加强医疗服务职业道德教育，提高服务态度。（二）推行医患沟通制，严格病人知情告知制度，在避免对患者不利后果的前提下，将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答并咨询。（三）严格履行危急病人上报制，重大手术术前讨论、审批制、疑难危重病人讨论、三级查房制度、交接班制度、会诊制度、病历书写处方书写制度，严格新技术和项目开展的论证审批制度、病历复印制度等。（四）不定期进行执业医师法、药品管理法、传染病防治法、医疗事故处理条例54、强化教育，不断强化医务人员法律意识，规范执业活动。（五）严格执行医疗工作报告制度，按规定及时报告。（六）突发事件按预案处理二、处理程序(一) 事故报告医务人员在医疗活动中发生或者发现医疗事故、可能引起医疗事故的医疗过失行为或发生医疗事故争议的当事的医务人员应立即向本科室主任报告，科室主任应立即向医务科报告，医务科应及时进行调查、核实，将有关情况如实向分管院长报告，重大事故应在12小时内向卫生局医政处报告，以使上级主管部门与行政部门及时掌握情况，给予正确的指导，有利于尽快采取补急措施，减轻病员的痛苦和损害程度，从而缓解医患双方的矛盾，有利于善后处理。(二) 补救措施发生或发现医疗过失行为，应尽最55、大的可能减轻事故给患者带来的不良影向，当事人所在科室及有关部门应立即组织力量，采取积极有效的补救措施，避免或者减轻对患者身体健康的损害，防止损害扩大。(三) 接待工作发生医疗事故或事件后，做好病员及家属的工作，避免争执使矛盾激化，要引导病员及家属按医疗事故处理条例规定的程序处理。(四) 病案保存发生医疗事故争议时，应指派专人封存、妥善保管原始病案及有关资料，并应当在医患双方在场的情况下封存和启封，严禁丢失、涂改、隐匿、销毁。因输血、输液、注射、服药等引起医疗事故或事件的，要对现场实物及时封存留样，以备检验。(五) 尸体解剖凡发生患者死亡，医患双方当事人不能明确死亡原因或对死因有异议的，必须进行56、尸体检验。尸检应在病员死亡后48小时内进行。死者家属或医疗单位拒绝或拖延时间超过规定时间而影响死因判定的，由拒绝或拖延的一方承担责任。 (六) 调查处理对发生的医疗事故或医疗事件，医务科立即组织调查，经过院医疗安全小组分析讨论提出处理初步意见，最后经院领导讨论，处理意见以书面形式答复病员及其家属，。对确定为医疗事故的按医疗事故处理条例规定结合具体情况予以处理。三、责任追究对责任科室、责任人依照情节轻重给予相应经济、行政处分、法律责任等处理。第二十二节 医疗事故争议登记制度根据医疗事故处理条例精神的要求，为了进一步规范医疗事故争议的登记，以利于医疗安全监督、检查，有利于对医疗安全事件的回顾、总结57、，更好地提高医疗服务质量，防止医疗事故争议和投诉的发生。一、各科医疗安全专管员负责对医疗事故争议登记工作，医院由医务科医疗安全干事负责汇总登记。二、科室医疗安全专用台帐，由医疗安全专管员按统一规范格式及时登记。三、科室主任要定期组织对医疗安全进行讨论、总结经验，吸取教训，做好记录。四、医院和科室建立医疗事故争议、投诉登记本和月报表，做到及时登记、按时上报。五、对一般医疗投诉，医院应诚恳地向病员方面答复调查结果及处理意见，耐心进行劝慰，取得病员及家属的理解和配合，并做好台帐登记工作。六、医院对医疗争议事件或重大医疗纠纷要进行认真的调查了解和分析研究，做到事实清楚、定性准确、责任明确、处理得当，对58、所发生的医疗争议事件应定期讨论，总结经验。第二十三节 医疗安全报告制度一、院医务科和各科室应有专人负责上报工作；二、医院（医务科）和各科室分别建立医疗安全专用报表；三、各科每月5日前上报月医疗安全情况，医务科每季度汇总、分析、反馈，向院长作出分析报告；每半年向卫生行政主管部门报告；四、对发生或发现医疗事故、可能引起医疗事故的医疗过失行为或发生医疗事故争议的，应当立即向所在科室负责人报告，科室负责人及时向医务科汇报，医务科及时组织调查并向分管院领导汇报。 第二十四节 重大医疗事件纠纷应急预案一、目的： 为有序处理重大医疗事件纠纷，维护医院正常工作秩序，保护医院工作人员人身安全，尽可能降低纠纷对医59、院的社会负面影响和经济损失，特制定此方案。二、定义： 重大医疗事件纠纷指由不良医疗后果引发的，可能影响医院正常工作秩序、危害医院工作人员人身安全、损坏医院财产、对医院产生社会负面影响和造成医院较大经济损失的医患冲突纠纷。三、职责：（一）院长：听取下级工作汇报，控制和把握事态发展趋势，对关键性问题做出决策(如：是否上报、支付价款数额确定和付款方式等)。（二）副院长：组织领导必要时参与分管职能部门工作，随时向院长汇报事态发展和处理情况，并接受院长统一指挥。（三）医务科：安抚患者家属，与其周旋和协商；迅速掌握完整诊疗经过、拟订处理方案、向分管领导汇报事件及其发展情况、及时商议应对措施；联络保险公司和60、法律顾问；通知党政办和人保科协助工作。（四）人保科：保护院领导和医护人员人身安全、保护医院财产不受损坏、必要时联络护院人员和寻求警力帮助。（五）党政办：协助各职能部门接待工作、主动联络和接待新闻媒体、用车调度、协调并维护医院日常工作。（六）护理部、总务科：后勤物资供应、病人家属安置、尽力维护医院门急诊等日常工作照常进行。（七）膳食科：根据需求保证膳食供应。四、应急程序：如下图所示 科主任医务科分管院长院 长人保科护院队分管院长警力协助党政办保险公司法律顾问媒体总务科膳食科通知保卫汇报通知护理部汇报 联络保卫汇报 保卫通知通知 保卫协助协助汇 指 指报挥 导汇 指报 导 第四章 临床相关科室工作61、制度第一节 医务科工作制度一、树立为领导服务、为医疗第一线服务、为群众服务的思想，廉洁奉公，谦虚谨慎。二、经常深入科室，了解听取意见，督促检查各种医疗工作制度的贯彻执行情况，尤其重危、急诊、疑难及大手术前后患者处理问题，发现问题及时督促解决，对科室提交的申请报告或请示的问题，能解决者立即解决，不能解决或不属于本职范围者，应及时给予答复和主动向有关部门联系。三、每年组织二次医务人员“三基训练”考核。四、分析存在问题，采取相应的措施及对策。每周、月、季分别对临床、医技科室进行工作质量抽查和全面检查。五、协助院长、分管院长每月组织一次科主任例会；每季组织一次临床、医技科室联席会、安全医疗委员会和医疗62、质量管理委员会等会议。六、每周一下午向分管院长汇报上周医疗工作运行情况，请示本周工作安排问题。七、每周五上午开科务会，总结本周工作，商议下周工作安排。八、按时参加院领导召集的其他会议，坚持请示报告制度。第二节 手术室工作制度一、凡在手术室工作人员，必须严格遵守无菌原则，保持室内肃静和整洁。进手术室时必须穿戴手术室的鞋、帽、隔离衣及口罩。二、进手术室见习、参观，二人以内的需经科室负责人和手术室护士长同意，三人以上的需报医务科经业务副院长批准，参观或见习手术者，应接受院方医护人员的指导，不得任意游走及出入。三、手术室的药品、器材、敷料，均应有专人负责保管，放在固定位置。各项急症手术的全套器材电气和63、蒸气设备应经常检查，以保证手术正常进行。手术室器械一般不得外借，如外借时，须经手术室护士长同意如系外院借用，则须经医务科或分管院长同意。麻醉药与剧毒药应有明显标志，加锁保管，根据医嘱并经过仔细查对方可使用。四、无菌手术与有菌手术应分室进行，如无条件时，先做无菌手术，后作有菌手术。手术前后手术室护士应详细清点手术器械、敷料等之数目，并应及时处理被血液污染的器械和敷料。五、手术室在夜间及假日应设专人值班，以便随时进行各种紧急手术。六、手术室对施行手术的病员应作详细登记，按月统计上报。协同有关科室研究感染原因，及时纠正。七、手术室应每周彻底清扫消毒一次，每月作细菌培养一次(包括空气、洗过的手、消毒后64、的物品)。八、负责保存和送检手术采集的标本，并做好登记、签名。九、手术通知单须于术前一日交手术室以便准备，急症手术通知须主治医师或值班医师签字。十、接手术病人时，要带病历并核对病人姓名、年龄、床位、住院号、药物过敏试验结果，手术名称和部位，防止差错。病人要穿医院衣服进入手术室。第三节 麻醉科工作制度一、岗位责任制(一) 麻醉前要详细了解病情，进行必要体检，认真检查麻醉药品、器具准备情况和仪器能否正常运行。(二) 实施麻醉前，认真核对病人姓名、性别、年龄、床号、诊断、手术部位、手术名称等。(三) 根据病情与麻醉方法实施必要监测，随时注意监测仪是否正常运行。(四) 实施麻醉时，严格执行操作规程及无65、菌操作制度。(五) 麻醉期间不得兼顾其他工作，不得擅自离开岗位，必须保持高度警惕，严密观察病情，及时发现病情变化，准确诊断，妥善处理。(六) 如病情发生突变，应迅速判断其临床意义，并及时向上级医师报告，同时告知术者，共同研究，积极处理，必要时应与患者家属沟通。(七) 认真及时填写麻醉记录单，原则上术中每515分钟记录一次血压、脉搏、呼吸、氧饱和度(抢救病人除外)。必要时给予心电图、中心静脉压、尿量、体温、呼末二氧化碳，血气等监测，每30分钟记录一次。如病情不稳定时应反复监测并记录之。术中详细记录麻醉期间用药、输血输液量、丢失量、主要手术步骤及有关并发症等。(八) 严格掌握病人麻醉恢复标准，不达66、标准，不离病人。全麻及危重病人，须待病情许可后由麻醉者或恢复室医师护送病人回病房，认真做好交接班。(九) 麻醉中使用过的药品空瓶，均应保留至病人送出手术室止。(十) 术毕写麻醉后医嘱及按规定写好麻醉分析小结。二、术前会诊、讨论制度 (一) 麻醉前一天由专人或实施麻醉者到病房访视病人。(二) 详细了解病情，进行必要体检，如发现术前准备不足应向手术医师建议或补充实验室检查或特殊检查，并商讨最佳手术时机。 (三) 估计病人对手术和麻醉的耐受力，进行ASA评级，选定麻醉方法和麻醉前用药，开麻醉前医嘱。(四) 向病人介绍麻醉方式及围手术期必须注意与配合的事项，解除病人思想顾虑，使之增强信心。(五) 向病67、人或病人监护人介绍病情和麻醉有关情况，填写麻醉知情同意书，并办理病人本人(或病人委托人)、监护人签字手续。(六) 认真填写术前会诊单。(七) 手术当天早会由会诊者向全科报告会诊情况，决定麻醉方法，遇有疑难危重病人，应重点进行讨论，制订合适的麻醉实施方案，对麻醉中可能发生的问题提出积极的防范对策。(八) 麻醉前讨论在科主任主持下认真进行，必要时向医务科汇报备案，并记载入病程录内和通知经管医师。三、术后访视制度(一)一般应在术后24小时内对麻醉后病人进行首次随访，特殊病人特殊情况随时加强随访，以了解麻醉后医嘱执行情况和有关麻醉并发症等。(二)将随访结果详细记录在麻醉记录单上，必要时在病程录上记录。68、(三)遇与麻醉有关的并发症，应会同经治医师共同处理或提出处理意见，随访至情况好转。(四)发现麻醉后严重并发症，必须在科内进行讨论，分析原因，提出措施，吸取教训，并向医院主管部门报告。(五)如发生麻醉意外、事故、差错按医疗安全管理规定执行。四、交接班制度 (一)遵守“接班不到，当班不走”的原则，特别是危重病人正处于危险中不交班，应协同处理，直至病情稳定。(二)值班人员必须坚守工作岗位，履行职责，保证各项工作及时准确有序地讲行。(三)每班必须按时交接班，接班者提前10分钟到科室进行面对面交接班，在接班者未明确交班内容前，交班者不得离开岗位。(四)交接内容包括：病人情况、麻醉经过、特殊用药、监测和输69、血输液、抢救用气管插管物品等麻醉器械的功能、管理药品等。(五)接班者如发现病人病情、治疗经过、器械和药品等交待不清，应立即查问。接班时发现问题，应由交班者负责。接班后如因交接不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负者。五、疑难危重病例讨论制度(一)遇有疑难危重病例，由科主任主持，组织全科进行认真讨论，制订出麻醉方案和并发症或意外的防范措施。(二)讨论前必须作好准备，由负责医师介绍病情，提出麻醉方案。(三)对讨论情况要作详细记录。(四)参加手术科室组织的术前讨论会，应从麻醉学科角度，积极发表自己的见解，详细记录，回科后作汇报。 (五)危重病人(包括术中病情恶变者)应组织术后讨论，总结经验、吸取70、教训、提高理论和技术水平。六、安全防范制度 (一) 经常开展医疗安全教育，加强麻醉科全体人员的工作责任性和安全意识。(二) 严格遵守各项制度和操作规程，定期检查实施情况并进行奖罚。(三) 充分做好麻醉前准备，不论施行何种麻醉都要求做到思想、组织、药品、器械四落实。熟悉紧急用品的位置，熟练掌握气管内插管等技术和心肺脑复苏技术。(四) 凡遇危重疑难病人，上级医师，科主任要亲临第一线，负责医师要密切观察病情并随时记录。发现问题及时处理。(五) 严格查对制度，熟悉使用药物的药理作用，配伍禁忌，用药需二人核对药名、浓度、剂量，熟练掌握麻醉机、呼吸机及各种监护设备的使用和具备正确判断伪差及排除故障的能力。71、(六) 使用易燃易爆麻醉药品时，严防起火爆炸。室内各种气体钢瓶要有醒目标记，用后空瓶应移出手术间并挂牌表明。接触病人的电器设备严防漏电。(七) 疼痛治疗和术后镇痛是新开展的技术，应加强管理，要有相应的质量和安全保证制度，不断总结经验，确保病人安全和效果。(八) 凡发生重大事件，按医务事故处理条例第十四条执行。并在24小时内报告所属市(地)麻醉质控中心，一周内书面报告省麻醉质控中心。七、药品管理制度，(一) 麻醉中消耗药品，于麻醉结束当日，由麻醉科医师书写处方，专人领取或进入电脑统一管理。(二) 毒性药品，精神药品按有关管理办法执行。(三) 麻醉药品包括阿片类，可卡因类如哌替啶、吗啡、芬太尼等实72、行“六专”(专人、专柜、专锁、专册、专处方、专交班)管理，班班交接，定期清点。(专册：包括病人姓名、手术名称、麻醉方法、用量、残药处理等)。(四)抢救使用药品要定量并按规定地点和顺序放置，保证供应。及时补充消耗药品和清理过期失效药品。(五)药品一律不准出借。八、仪器、设备保管制度(一)贵重仪器应由专人负责保管，严格按规程操作。使用人员须经技术培训和考核合格后方可操作，违章操作如损坏机器，按院赔偿规定负责赔偿：如造成病人痛苦或并发症意外，按医疗过失有关规定处理。(二)平时要做好仪器设备的保养和维修，发现故障后，立即报告仪器保管负责人和科主任，并填维修单，向维修部门提出请修。(三)建立贵重仪器档案73、管理，包括购买时间、价格、验收报告、启用时间、使用说明书、维修记录等等。(四)定期请设备科维修保养，包括内部清洁除尘，性能检测，仪表数据校准，易损件定期更换，电器安全监测等。(五)计量设备要定期鉴定，并将鉴定结论粘贴在设备上。 九、麻醉用具保管消毒制度(一)由专人负责麻醉用具的请领、保管。(二)在每个病人进行麻醉操作前后，麻醉者均应用肥皂或消毒剂及流水洗手。入手术室前应按规定着装。(三)麻醉机、回路、抽吸设备等处理：1、每个病人麻醉结束后，所有一次性医疗用品使用后必须按医院感染管理要求分步处理：非一次性医务用品进行有效的消毒灭菌，灭菌尽量采用高压蒸汽灭菌，低温灭菌。2、咽喉镜在每次使用后，进行74、清洗、消毒，干燥保存备用。检查电源处备用状态。3、麻醉结束后用去污剂抹洗麻醉机、手推车、监护仪等，必要时使用消毒剂消毒。(四)椎管内及局部阻滞设施处理：1、使用一次性穿刺包，使用前检查有效期，包装完整情况及消毒标志，不合格者应更换；2、硬膜外导管、连接器、注射器等使用后应废弃不用。(五)药物及液体：1、麻醉科使用的药物大多是单剂量，如一病人未用完的药液，原则上应废弃不再使用。2、静脉输液的液体及输液管、针头，输液完毕应废弃。3、二氧化碳吸收剂钠石灰，当不再有化学活性时，应废弃。(六)需隔离的传染病人按规定特殊处理。十、麻醉恢复室(PACU)管理制度(一) 麻醉后恢复室(PACU)是麻醉科实施全75、程管理的重要环节，也是麻醉科岗位责任制之一，级医院(有必要的级医院参照执行)都应建立麻醉后恢复室(以下简称PACU)，其主要工作职责是保证麻醉后病人安全返回病房。(二) 麻醉科主任负责PACU的组织领导工作，安排中级以上的麻醉医师和护师以上的护理人员共同承担PACU的日常医疗和管理工作(以下简称PACU医师和PACU护士)。PACU应配备专职护士，从事PACU病人的监测和护理。(三) 全麻病人、硬膜外麻醉平面在T5以上的及病情不稳定的病人，由施行麻醉的医师护送至PACU继续观察。隔离病人应参照“医院感染管理规范”执行。(四) 施行麻醉的医师应向PACU医师、护士交班下列内容：1、麻醉方法、手术76、名称。2、麻醉药、肌松药、血管活性药物等术中用药情况。术中出入量(出血量、尿量、补液量、输血量)。3、术中病情危重变化及术后可能发生的并发症、防范措施。4、建议麻醉、手术后即时医嘱。(五) PACU护士须常规检查药品、器械用具，要求药品齐全，器械功能完好。(六) 病人进入PACU后，PACU医师应即刻观察和施行各项监测并记录，与施行麻醉的医师共同核对出、入室病人(清醒度、循环、呼吸、肌力、肤色)评分，以后视病情记录监测内容，如病人发生变化或不稳定，须及时处理并记录。如遇病情重大变化，在进行初步处理的同时，通知施行麻醉的医师或科主任共同处理。如有他科情况，即请有关医师会诊、处理。(七)严格掌握病77、人回病房标准，并护送病人返回病房和床头交班。本规定适用于级医院，其他医疗机构应根据本单位实际情况，设立PACU和相应的管理制度，十一、麻醉科疼痛专科门诊管理制度(一) 疼痛门诊是在麻醉科主任领导下由专职医师负责的临床诊疗专科。(二) 疼痛门诊工作必须具有相关学科临床诊疗知识和技能的高年资医师承担诊疗业务。治疗工作必须有二人以上参加。医师相对固定，可定期轮换。必须保持疼痛诊疗业务的连续性。门诊应有固定的开设时间。(三) 疼痛门诊应分别设置诊察室和具有无菌条件的治疗室，必要时建立观察室或若干观察床。门诊应保持整洁的候诊和诊疗环境。治疗室应定期进行灭菌消毒，器械消毒按“院感管理”规定执行。(四) 疼78、痛门诊必须配备诊察用品：专供治疗的物品、急救药品、气管插管、面罩、氧气、麻醉机(或简易呼吸器)等设备。门诊工作人员应负责好急救用品的整理、增补和保管工作，要求齐全、完好无缺，功能正常。管理药品做到六专管理。(五) 对病人和蔼亲切，认真解答疑问，注意鉴别病人心理障碍、药物依赖和毒副作用。树立良好的医德医风，注意保护性医疗。(六) 病史力求详细，病历书写要真实、完整，包括病史、体检、实验室检查、诊断治疗等项目。必要时查阅病人的过去医疗档案，防止误诊、漏诊。病历记录按浙江省病历书写规范的规定执行。(七) 疼痛门诊登记本要求详细记录病人的具体情况，便于随访和总结。(八) 诊疗过程中应严格执行安全医疗规79、章制度和操作常规。对病人的病情治疗方案和效果预测、可能发生的副作用、并发症均须向病人交代清楚，并征得同意，必要时签字为证。治疗过程中，要随时观察病情演变和治疗效果，酌情修订和重订治疗方案。(九) 接受各种治疗的病人，根据治疗方法和病情必须留观到无明显全身反应，生命体征稳定，无不安全隐患时才可以离院。遇有疑难病例(或操作)和意外时，须及时向上级医师或科主任汇报请示，并严格遵守上级医师的医嘱。(十) 建立疑难病例讨论制度，必要时邀请有关科室医师会诊，共同修订病人的诊断和治疗方案。对疑难病人不能确诊或二次复诊不能明确诊断或操作困难时应及时请上级医师处理，并向科主任汇报。第四节 重症监护室(ICU)工80、作制度一、病人的管理(一) ICU职责：维护重要脏器功能、生命体征稳定、纠正水电解质平衡失调、营养支持、感染防治、各种检测、监护等。(二) 专科情况专科决策、专科处理，每天实行专科查房。(三) 临床科室ICU之间须相互理解通力协作。严重复合伤、跨科病人、重大治疗方案的更改、实施、病人进出ICU适应症的选择等问题，原则上由ICU与各科共同协商，ICU须充分尊重专科处理意见。当治疗方案出现分歧时，可通过院内会诊。当进适应症及转出方向发生分歧无法解决时，由ICU主任决定，权力与责任同在。(四) ICU须根据病情的轻重缓急，加快周转，提高使用率。(五) 与医疗管理有关的各项制度，如：疑难病人讨论，死亡81、讨论等按统一规定执行，必要时ICU与相关科室共同参与。 (六) ICU与临床科室实施利益共享，风险共担的分配原则二、ICU收治原则及疾病范围ICU是收治危重病人的地方，凡生命体征不稳或目前虽稳定但随时可能发生变化者，可入ICU。具体疾病：(一)各种严重休克；(二)严重心力衰竭；(三)严重心肌梗塞；(四)严重心律失常；(五)急性肺损伤，ARDS；(六)严重呼吸衰竭；(七)严重急性肾功能不全；(八)严重肝功能不全；(九)MODS(MOF) ；(十)DIC；(十一)严重代谢功能障碍；(十二)昏迷；(十三)严重体液；(十四)各种严重中毒；(十五)严重中暑；(十六)严重创伤及多发伤；(十七)挤压综合征；82、(十八)脂肪栓塞综合征；(十九)严重产科并发征；(二十)心肺脑复苏术后；(二十一)重大手术、操作、全麻等术后(心脏手术后、肺切除术后、缩窄性心包炎术后、食道、纵膈、横膈等疾病术后、颅内肿瘤术后、颅内血管疾病开颅术后、腹部肿瘤根治疗术后、布加氏综合征术后、肝脏切除术后、胰十二指肠术后、复杂胆道术后；全胃切除淋巴清扫术后、大动脉瘤术后、脏器移植术后、颈胸椎术后、肾功除术后、膀胱全切回肠代膀胱术后、子宫全切盆腔清扫术后、高龄、高危患者术后、其他手术后出现生命体征不稳者等)。第五节 病案室工作制度一、负责收集、整理和保管住院病案，为医院医、教、研、防工作提供资料。住院病案原则上永久保存。二、负责为住院83、病人建立正规病案及复诊病人住院查号工作。按时回收病案，注意检查首页及病案主要内容是否完整，同时要依序整理，书写，装订，并按号排列后上架归档。三、任何人不得私自留用病案，如需要应按规定办理借用手续，并按期归还。病案不准私自复印，不得外借。四、病案库内要配备消防器材，禁止在库内吸烟和使用明火，保持通道畅通，光照适度，温度适宜，防止病案受潮，发霉、变质、虫蛀、鼠咬，确保病案资料完整无损。五、病案借阅制度：(一) 本院医师借阅病案(进修医师借阅病案，须科主任同意)要办理借阅手续。凡翻阅病案，原则上应在病案室时行，未经允许不得将病案带出室外。(二) 用于专题讨论或死亡讨论的病案，须经科主任或主治医师以上84、人员同意并办理借阅手续，方可借出。(三) 非直接从事临床工作的人员不得借阅病案。(四) 病案借阅期限为两周，若不及时归还，不得再借阅其它病案。六、病案丢失处理制度：(一) 借阅病案丢失要及时上报病案室。(二) 借阅病案到期不归还，由案管理人员通知本人三次，如还不及时归还，视为病案丢失。(三) 丢失病案者，写检查一份交病案室：停止借阅病案半年，并通知该科科主任：酌情罚歇。七、医疗登记，统计制度：(一) 必须建立和健全登记、统计制度。(二) 各科医疗登记，要填写完整、准确，字迹清楚，并妥善保管。(三) 临床科室要填报工作日报。(四) 医疗质量统计，包括出入院数，治疗好转率，病死率，床位使用率，床位85、周转次数，平均住院天数，病员疾病分类，出入院诊断符合率，临床与病理诊断符合率，手术前后诊断符合率，无菌手术化脓感染率，手术并发症等。(五) 应根据统计指标，定期或不定期分析医疗效率和医疗质量，总结经验，改进工作。八、病案微机管理制度； (一) 病案微机室面向全院各科室，为医院管理、医疗、科研、教学和预防工作服务。非本院工作任务，未经批准不得上机。(二) 除上机人员外，其他人员一律不允许随意上机和使用外来软盘，一经发现，严肃处理。(三) 微机原工作程序，任何人不得随意改动。(四) 严格执行上级有关微机室工作环境，仪器设备使用等规定，爱护仪器设备，定期进行维修，保养，保证其正常运转。(五) 上机人86、员应自觉遵守本室工作制度，进门换鞋、禁止吸烟，保证环境清洁。第六节 放射治疗科工作制度一、严格掌握放射治疗适应症，凡需放射治疗的病员，由医师填写治疗申请单，携带病历及临床各种检查资料(如病理学或细胞学诊断、X光片等)，经放射治疗医师诊断属放射治疗疾病者。二、对接受放射治疗的病人，应明确治疗目的(根治性或姑息性)，合理制订放射治疗计划，并严格按计划执行。三、正确摆位，严密操作，照射前技术员应认真阅读治疗单，核对病人姓名、诊断、照射剂量，并按医嘱正确摆位，必要时主管医师应亲自下机房指导；照射过程中，技术员应密切注意监视病人和设备运行情况，照射结束，要检查病人体位移动情况，及时记录和提醒病人注意：发87、现摆位或剂量差错，应及时报告主管医生及技术组长，不得自行涂改或隐瞒不报。四、治疗中要严格执行查对制度和技术操作常规，经常检查病员，掌握病情发展变化，并积极采取综合治疗措施，科主任、主任医师和主治医师要定期检查，会诊疑难病例，不断提高医疗质量。五、治疗结束后，要及时作好总结，并告知病员注意事项。治疗病历要妥善长期保管。六、放射治疗后的病员，要定期进行随诊或随访，以观察疗效，并能及时发现和处理病情复发及放射损伤等情况。七、对放射治疗设备要进行清洁、保养和定期检修，确保机器的正常运行。八、放射治疗中必须注意术者和病人的X线防护，避免不必要的照射，定期监射线的剂量。第七节 理疗科工作制度一、凡需理疗者88、，由医师填写治疗申请单，经理疗科医师检诊后，确定治疗种类与疗程。二、严格执行查对制度和技术操作规程。治疗前交待注意事项：治疗中细心观察，发现异常及时处理：治疗后认真记录。三、理疗工作人员应经常深入病房。了解病情，观察疗效，介绍理疗方法。更好地发挥物理治疗作用。对不能搬动的住院病员，可到床边会诊及治疗。四、疗程结束后，应及时作出小结，存入病历供临床科参考。需继续治疗时，应与理疗科研究确定。因故中断理疗，要及时通知理疗科。五、进行高频治疗时应除去病员身上一切金属物，注意地面与病员的隔离。病员和操作者在进行治疗时，切误与砖墙、水管或潮湿的地板接触。高频之所有机器应避免与地面接触。超高频率治疗器材，电89、疗前，必须检查导线接触是否完善，板极有无裂纹、破损，否则不能使用。大型超短波禁用单极法。下班时，所有理疗器械一律切断电源。治疗中病员不得触摸机器。六、爱护理疗仪器，使用前检查；使用后擦拭，定期检查维修。要避免振动损坏电子管和紫外线灯管。理疗机器每次治疗后应有数分种的休息。七、体疗病员，由体疗医师及技术人员根据病情决定体疗种类。并对病员介绍治疗作用及注意事项。第八节 针灸推拿科工作制度一、凡来本科治疗的患者，经首诊医师检诊后，确定治疗项目、种类与疗程并开具收费单和疗程卡。本科人员不得以任何理由向患者收取现金治疗和材料费。当复诊患者因正当原因，不能到首诊处就诊而转向其他医师时，该医师不能随意拒绝接90、受患者。二、严格执行查对制度和技术操作规程。治疗前交待注意事项，治疗过程中细心观察，发现异常情况及时处理，治疗后认真记录。三、严格执行病房会诊制度。每天分组深入病房的各病区，根据病区主管医师开具的会诊单，进一步了解病情，向患者或其家属宣传介绍本科治疗特色。 同时，对患者进行望、闻、问、切，以确立治则和治法，针灸治疗要确立针灸穴位处方，推拿治疗确立正骨手法，理疗要确立合乎病情的理疗仪。认真写好会诊单和开好医嘱。对不能活动者，必须到病床边会诊进行治疗。外出会诊路途时间单次为0.5小时1小时。四、疗程结束后，应及时作出小结，存入病历供相关临床科室医师参考。五、本科医师可按患者病情签署诊断、病假、死亡91、等有关医疗证明书。根据理、法、方、药的原则，认真及时书写中医或中西结合门诊病历。病历记载要完整、准确、整洁，要签全名。六、针灸医师在治疗操作时，要全神贯注，气随手至，不在运针时与人闲聊或与患者交谈和诊治无关的问题。要有无菌观念。进针时，使用持针器挟取消毒酒精棉球消毒患者皮肤，拔针时，用无菌干棉球按压针孔以防出血。要时刻观察患者体位、面色的变化，注意患者的呼叫，及时发现和处理晕针、断针、出血等异常情况，严防器官损伤的发生。七、针灸医师在使用灸法及拔罐法时，要注意不烫伤患者皮肤，及时熄灭火源。在下班前，确认熄灭一切火源、切断电源。八、推拿医师在使用各种手法前，要根据患者不同年龄、体格、病史及耐受力92、，选择较为合适的手法，每次推拿确保20-30分钟。九、理疗医师在使用高频、干涉波、低周波等仪器治疗时，应除去病员身上一切金属物，注意地面与病员的隔离。病员和操作者在进行治疗时，切勿与砖墙、水管或潮湿的地板接触。高频等所有机器应避免与地面接触。在使用超高频率治疗器材电疗前，必须检查导线接触是否完善，板极有无裂纹、破损，否则不能使用。大型超短波禁用单极法。下班时，所有医疗器械一律切断电源。治疗中过程中要告诫患者不用手触摸仪器。十、爱护医疗仪器，使用前检查；使用后擦拭，定期检查维修。避免振动等原因引起的损坏。贵重医疗仪器每次使用后应保持有数分种的静止状态。十一、积极开展针灸、推拿的科研工作。及时总结93、经验，每人每年须完成相关学术论文一篇。十二、承担中医和西医学习针灸的教学工作，认真带好国内外进修、实习人员。定期开展学术活动和业务学习、安全医疗讨论、疑难病例讨论等，交流临床经验，了解新的学术动态。十三、积极采集民间土、单、验方和针灸、刮痧、拔罐及民间特殊灸法，进行整理、筛选、验证，对确有疗效的要推广应用。十四、积极开展新技术、新项目、开辟新的业务增长点。第十节 中医科工作制度一、医院设立中医门诊，创造条件开设中医病房或中西医结合病房，加强中医科室的建设，继承、发掘、整理、提高祖国医药学遗产。二、医院中医科的病房，由中医负责管理。中医科病员的入院、出院、饮食、护理均由中医决定，诊断、治疗以中医94、方法为主，必要时可请西医协助。三、中医可按病员病情签署诊断、病假、死亡等有关医疗证明书。根据理、法、方、药的原则，认真及时书写中医或中西结合病历(包括门诊病历)。病历记载要完整、准确、整洁，要签全名。四、对于年老经验丰富的中医，予配备水平较高的青壮年中医或西学中医师，做为助手，继承并整理其学术经验。积极开展中医的科研工作。五、承担中医和西医学习中医的教学工作，认真带好进修、实习人员，定期开展中医学术活动。六、积极采集民间土、单、验方，进行整理、筛选、验证，对确有疗效的要推广应用。 第十三节 换药室工作制度一、换药室须有专人负责。操作者穿工作服、戴工作帽及口罩。换药前后洗手。二、严格遵守无菌操作95、规程，换药时做到一人一碗(盘)二钳，一份无菌物品，先换清洁伤口，后换感染伤口。特殊感染伤口应在指定地点换药，而不得在换药室换药。三、每次换药完毕，敷料分类倒入污物桶。用过的器械和换药碗分别泡入消毒液中，并将其他物品放回固定位置。四、室内无菌物品与有菌物品分别放在固定位置。无菌物品应标明失效期，过期或潮湿者应重新消毒。五、换药碗、镊、弯盘、持物钳、血管钳和未用完的无菌敷料每日消毒1次，放持物钳(镊)的无菌瓶及没料罐、剪刀盆，以及未用完的凡士林纱布每日消毒灭菌1次。非密封的无菌溶液(生盐水、呋喃西林溶液等)超过24小时重新更换。六、室内每天清扫及通风，定期消毒，定期进行空气细菌培养，并将报告单留存96、备查。第十四节 尸体解剖制度一、凡临床死亡病例均应争取做尸检。对临床诊断未明或少见、疑难病例，更应做好死者家属或原单位领导的工作，争取尸检，以明确诊断。二、尸检必须征得死者家属同意，由主治医师填写尸检申请单，家属签字，再经科主任签署意见后报医务科(处)审批。尸检应于死后48小时内进行。三、尸检前，经治医师应主动与病理医师联系，介绍病情，并提出要求，尸检时经治医师必须到场。尸检现场要庄重严肃，严禁死者家属和其他无关人员参加。若涉及医疗纠纷及法律问题，应报告上级卫生行政主管部门，委托第三方进行尸体解剖。四、尸检时应尽量维护尸体外形，不需要留取标本的组织或脏器，应放回尸体内。尸检后应将尸体外形修复完97、整，洗净擦干，保持死者仪容安宁。五、尸检结果以病理报告为准，归入病案中保存。如系烈性传染病、中毒或他杀、自杀等，于确诊后，及时向院领导和有关部门报告。第五章 病房工作制度第一节 住院处工作制度一、出入院病员统一由住院处办理手续。根据医嘱，收住病员。病房无空床不得办住院手续。病房不得擅自收住未办理入院手续的病员。 二、住院处应与病区保持联系，了解病床使用及周转情况。三、住院处工作人员应热情接待入院病员，仔细核对门诊病历、入院凭证。对当日可以入院的病员，应详细登记病历首页中的一般项目，如病员的姓名、性别、出生日期、婚姻、职业、出生地、民族、国籍、身份证号码、工作单位及住址、电话、邮政编码、户口地址98、联系人姓名、关系、地址、电话等。对一时不能入院的病员要耐心解释，请其留下联系电话，等床住院。四、病员出院时需到住院处办理出院手续，结清住院费用。第二节 入、出院工作制度一、病员住院由本院门急诊医师根据病情决定。入院病员凭医师开具的住院凭证，门、急诊病历，医保卡到住院处办理入院手续，并按规定预交住院费用。危重病员可先通过“绿色通道”住院。二、病员住院应登记其联系人的姓名、地址和电话号码，进行必要的卫生处理。传染病员住院必须严格进行卫生处理。医务人员要主动、热情地接待住院病员，介绍住院规则及病房有关制度。三、病员出院由经管医师或负责医师决定，通知住院处办理出院手续。病房护理人员应凭结帐单发给病员99、出院证，并清点收回其住院期间所用医院的物品。四、病员出院时，经治医师应告知其出院后的治疗和注意事项，并提供书面住院治疗经过，主动征求其对医疗、护理等各方面的意见。五、因病情不宜出院而病员或家属要求出院者，医师应告知其由此而可能产生的不良后果，加以劝阻。如说服无效按“自动出院”处理，应报告科主任，并由病员或其家属签字。 第三节 病房管理制度一、病房要达到整洁、安全、舒适、安静。二、床单位置固定、保持整洁。地面、窗台不得放杂物。三、病人床单、被褥保持清洁平整干燥，冷暖适宜，至少每周更换。病人穿病人服，保持清洁，定时更换。 四、病室定时开窗通风(或有通风设备)室内陈设、地面、走廊、墙壁、门窗清洁、无100、臭味。五、工作人员说话轻、放物轻、走路轻、开关门轻、上班不穿高跟鞋和硬底鞋。门轴、平车、治疗车等转动声音小，定期清洁和擦油。六、使用氧气做到四防(防热、防火、防震、放油)，室内禁止吸烟。七、严格执行药品管理及查对制度，预防差错事故发生。八、做好儿童、昏迷病人、老年人、残疾病人的安全护理，防坠床、摔跤、危重病人转科检查应有人护送。九、治疗、操作时间合理。药、饭菜、水等送到床前。十、病房使用仪器设备及器材专人保管，维修，保养，建立帐目，做到定人、定量、定位、定时。遗失或损坏应查明原因，适当处理。十一、应向入院病人做好入院介绍，并由病人或家属签字。每月召开一次征求病人意见座谈会，护理工作讨论会、落实101、整改措施。十二、病房内不得接待非住院病人。住院病人不得擅自离开病房，如有事离开，必须向主管医师、护士长及值班人员办理请假手续后，方可离开。第四节 查房制度一、院领导(行政各科室负责人)查房，每周一次，按院领导分工深入科室，检查工作，听取意见，发现问题，及时解决。院长和业务副院长主要检查科室业务建设和医疗质量情况，并对科主任查房质量作出讲评。二、各级医师对危重及大手术前后及特殊检查、治疗后的病员，应加强巡视，掌握病情变化，遇有情况及时处理，疑难问题，及时报告上级医师或申请会诊。(一) 住院医师每天上下午各查房一次，熟悉经管病员的病史、诊断、治疗和辅助检查结果。查房时应重点巡视重危、疑难、待诊断、102、新入院、手术后的病员，同时巡视一般病员：对治疗情况和相关检查结果进行分析和判断，提出进一步检查或治疗意见；检查当天医嘱执行情况，给予必要的临时医嘱，并开具次晨特殊检查的医嘱；必要时可请主治医师、科主任、主任(副主任)医师临时检查病员；主动征求病员对医疗、护理、生活等方面的意见;上级医师查房时，要做好准备，报告病情及目前诊治情况，并提出需要解决的问题，负责记录并执行上级医师的查房指示，并摘要记入病程录内：遇有疑难问题及病情有突然恶化者，随时向上级医师报告。(二) 主治医师每天要对本组(病区)病员进行普遍查房。对入院后48小时内的新病员、重危病员、诊断不明和治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论；审103、查对新入院，重危病员的诊断，治疗计划；检查下级医师书写的病历，纠正其中错误的记录和诊治，有重点的补充下级医师病史记录和治疗中的不足；随时与病员和家属交谈患者病情和诊治中的难点、疑点；检查医嘱执行情况及治疗效果，决定出、转院问题；主动倾听病员的陈述和医师和护士的反映：了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见；检查医疗护理工作：进行临床教学。(三) 科主任、正(副)主任医师每周对本科病员查房一次或副主任医师每周查房二次，检查医疗护理质量，解决疑难问题；抽查医嘱、病历、护理质量：归纳、评价、指导下级医师的诊治工作；决定重大手术及特殊检查治疗；听取医师、护士对诊疗护理的意见；有计划地组织临床教学，重点104、讲解本学科的知识进展。主治医师、护士长及有关人员应随同查房。三、护士长组织护理人员每周进行一次护理查房，必要时请科主任、正(副)主任医师或主治医师指导，检查护理质量，研究解决疑难问题，结合实际进行临床教学。四、护理部主任组织各科护士长每月查房一次，重点检查护理质量，推广新技术、新业务，研究解决疑难病例护理和护理管理中的问题。五、总住院医院医师要带领住院、进修、实习医师进行晚间查房，若无总住院医院医师，由值班医师重点巡视病员。六、实习医师原则上由住院医师带领查房：进修医师由主治医师带领查房；带教医师有责任对实习、进修医师病历书写质量和各项检查治疗执行情况进行检查纠正，以保证病员的诊疗计划及时正确105、完成。 第五节 转院、转科制度一、医院因限于技术和设备条件，对不能诊治的病员，由科内讨论或由科主任提出，经医务科批准，提前与转入医院联系，征得同意后方可转院。二、若病员或家属提出转院时，经管医师应在病程记录中如实记载，以病员或其家属签字为依据。经管医师应书面提供该病员住院期间的病情和诊治情况，并尽可能帮助病员做好转院准备工作。三、转外地医院病员若属城镇职工基本医疗保险范围，应由经管医师书写病历摘要随病员转去，病员或家属到医院医务科办理转院手续。报请省、市城镇职工基本医疗保险办公室批准。四、烈性传染病病员，不得转外省市治疗。五、病员转院，如估计途中可能加重病情或死亡者，应留院处置，待病情稳定或危106、险过后，再行转院。危重病员转院时应派医护人员护送。六、病员转科须经转入科会诊同意。转科前，由经治医师开转科医嘱，并写好转科记录，通知住院处登记，按联系的时间转科。转出科需派人陪送到转入科，向值班人员交代有关情况。转入科写接科记录，并通知住院处和营养室。第六节 病房医师值班制度一、医院原则上实行一线和二线值班制。原则上一线班为住院医师及主治医师，二线班为副主任医师以上人员。二、各科室根据实际工作需要、技术人员构成情况，决定安排一线或二线班，如不完全参照上述技术结构安排值班，或低职称值高一线班时应上报医务科备案。三、一线、二线班均需住病房值班，二线班医师值班时应带领一线班查房，巡视所管病区。四、二107、线班接班后应巡视病房一次，并听取一线班医师汇报，做到对重危抢救病员心中有数。夜间或节假日家中值班时，不得擅自去他处，如有公事短时离开时，必须向值班医师说明去向，并保持通信联络畅通。五、值班医师应提前15分钟到20分钟到科室，接受各级医师交办的医疗工作，巡视病房，了解危重病员情况并做好床前交接。六、值班医师对重危病员应做好病程记录和医疗措施记录。七、值班医师负责临时性医疗工作和病员临时性情况处理，对急诊入院病员及时检查、书写病历，并予必要的医疗处理。八、各科值班医师必须在值班室留宿，不得擅自离开，护理人员唤请时应立即前往诊视。如因工作暂时离开病房，或去他科会诊时，必须向值班护士说明去向，留下联系108、方法(如手机等)，听到呼叫后5分钟内必须应答。值班人员轮流进餐。值班医师原则上不得参加择期手术，情况特殊而参加者，必须由同级或高一级医师代班，并通知当班护士和科室有关人员。九、各科值班医师上岗后，应对科室各种抢救器械进行检查，以免应用时出现故障，影响抢救。第七节 危重病员交接班制度一、各病区经治医师下班前应向当日值班医师做好重点危重病员的书面交班工作，对尚在抢救的危重病员应继续处理，待病情相对平稳后，方可交给值班医师。 二、各病房应设交接班记录本，对危重病员除做好床头交班外，应做重点书面交班。交班内容包括病员姓名、床号、诊断、一般情况及需特殊处理或注意的有关事项。接班医师在接班时接受各级医师交109、办的医疗工作，并在交班本上签名。 三、接班后，值班医师应立即巡视病房，对交班病员进行重点查房、处理，并做好病程记录和医疗措施记录，对急诊入院病员、抢救病员和死亡病员应有详细的病情记录和诊治记录，若遇疑难问题时，应及时请示上级医师和通知经治医师。四、每日晨交接班前，值班医师应记录危重病员夜间病情变化及处理意见，并于交接班时将危重病员情况向主治医师或主任报告，向经治医师交清危重病员情况及尚待处理的工作。第八节 探视、陪伴制度一、探视病员要按规定时间，上午查房时间及午间、夜间病人休息时间不得探视。学龄前儿童不得带入病房。烈性传染病员一般不得探视和陪伴。二、非探视时间探视危重病员，可持病危通知单，由医110、护人员特别安排。三、陪伴需严格控制，确需要陪伴者由医师决定，值班护士发给陪伴证。四、探陪人员必须遵守院规，听从医务人员的指导，不得擅自翻阅病历和其他医疗记录，不得私自将病员带出院外，不要谈论有碍病员健康和治疗的事宜，不在病员床上睡觉。要保持病房整洁安静，不准吸烟、饮酒。要爱护公物，节约水电。五、凡探视、陪伴人员损坏、丢失医院物品，应负责陪偿。第九节 病房小药柜管理制度一、病房小药柜所有药品，只能供应住院病员按医嘱使用，其他人员不得私自取用。二、病房小药柜，应指定专人管理，负责领药和保管工作。三、定期清点、检查药品，防止积压、变质，如发现有沉淀变色、过期、标签模糊等药品时，停止使用并报药剂科处理111、。四、毒、麻、限剧药品，应设专用抽屉存放，严格加锁，并按需要保持一定基数，动用后严格按毒、麻、限剧药品管理规定执行。五、药剂科对病房小药柜，要定期检查核对药品种类、数量是否相符，有无过期变质现象，毒、麻、限剧药品管理是否符合规定。第七章 医技科室工作制度第一节 检验科工作制度本制度所指临床实验室(以下简称实验室)：是指为诊断，预防，治疗任何人类疾病、损伤或人体健康检查而对人体的血液、体液、分泌物、排泄物、组织等标本，进行生物物理、化学、微生物学、病毒、免疫学、细胞学、分子生物学等实验室检查，并出具检验报告和收取检验费的检验机构。一、实验室检验申请单由临床医生按规定填写，或电脑申请。二、实验室检112、验标本采集、接收、处理、保存制度(一)要求送检标本必须按检验项目的要求采集、标识(唯一标志)、运送、处理和保存。(二)接收标本实行核对制度，不符合检验项目要求的标本应退回重送。(三)保存标本以备复查。三、实验室技术质量管理制度(一)有技术质量管理组织措施，(大科室要建立科、室二级管理组织)，配有兼职人员负责此项工作。(二)各检测项目有操作手册(力求规范)，工作人员上岗前应作培训并严格按操作手册规范操作。(三)各检测实验室有室内质量控制文件，实施室内质控的措施，有书面记录可查。(四)跟据省临床检验中心的要求参加全国或本省的实验室间质量评价活动，不断提高室间质量评价水平。四、实验室仪器管理制度(一113、)实验室仪器均应有明确标志，标明该仪器正常可用、限制使用或停止使用(通常绿色标签为“仪器正常”、黄色为“限制使用”、红色为“停止使用”)。(二)实验室仪器均应有使用操作卡(力求规范)，操作人员上机前应作培训并考核通过后上机，严格按仪器操作规程操作。(三)贵重仪器(人民币10万元以上)有专人负责保管，建有仪器档案，记录仪器名称、型号、供应厂商、安装使用时间、仪器状态、维护、故障修理等书面记录。(四)新仪器引进或仪器维修后必须先行校正，合格后再用于检测标本。(五)仪器的维修须由专业技术人员进行。五、实验室检验试剂采购、管理制度(一)检验试剂申购由专业检验组(室)负责，科主任审批，按实际消耗有计划地114、进行。申购者对检验试剂的质量负责，使用前要对试剂作质量验证，质量合格方可应用。(二)试剂供应厂商应证件俱全，进货手续正规、合法。检验试剂也可经医院统一招标方式采购，(三)严格按各试剂的性质要求存放，严密注意存放温度及有效期，不使用过期、变质或劣质试剂。(四)易燃、易爆及剧毒化学试剂应有专人负责，严格按规定存放药品库，剧毒危险品由两人共同保管，存量、提取量每次如实登记，两人签名负责。药品试剂库内应备有灭火器材。六、实验室检验报告签发制度 (一)检验报告时间应明确告示。(二)检验报告发出前须经专业组(室)有资格审核人员或技术负责人审核、确认签名并登记存档后再发出。(三)检测中发现显著异常结果，应及115、时通知临床医生或向上级领导报告。检验报告发出后如发现有差错时，当事人有责任负责及时收回错误报告并重发正确检验报告。七、实验室急诊检验值班制度(一)临床实验室有制度保证每天24小时急诊病人、危重抢救病人的急诊检验任务。(二)值班人员必须坚守岗位，随时接待急诊检验标本，及时检验，快速报告。八、实验室安全工作制度 (一)建立防止院内感染措施，使各种标本的采集、检测、保存、处理及实验室污物的处理能符合预防院内感染和环境保护要求。(二)易燃、易爆、剧毒等危险品的采购、使用、贮存要符合防保要求。(三)实验室要有防火、防盗、安全用电、用水及技术资料档案保密措施。(四)微生物实验室要保管好致病菌种、病毒株，有116、专人负责。严格规定使用范围，未经负责人批准，不得随意移种、转移、外带。批准移种外带者，必须要登记在册以备查。(五)原则上基层实验室不保存烈性传染病菌种，特殊实验室要经有关部门批准。日常工作中分离出烈性传染病菌种时，要马上报告科主任并通知所在地区疾病控制中心处理。九、实验室教育培训制度(一)科室有计划地安排时间开展业务学习，结合本科室所开展的业务安排学习内容。支持职工在职业余继续医学教育。(二)跟据学科发展需要，有计划培养技术人员，鼓励在工作中开展科研和撰写论文，对外开展学术交流。(三)做好在职人员上岗前技术培训工作。(四)做好进修、实习人员带教工作。十、实验室信息反馈与差错事故处理登记制度(一117、)实验室要重视信息反馈工作，建立信息返馈登记处理制度，及时记录临床各科反馈的信息和处理意见。(二)耐心听取病人或家属的意见，属于工作失误或不足的问题，必须及时妥善地处理，逐项登记备查。 (三)科室应建立差错事故登记及处理记录制度，同时建立相应的奖、惩措施，表彰工作好的，处罚工作差的。(四)发生差错时，当事人应如实向上级负责人汇报出现差错的经过，保护现场和原始资料，调查差错的原因。科领导接到差错报告后，要及时督促部门负责人做好差错的调查处理工作，必要时亲自调查差错情况，并提出整改的意见。重大差错应及时向医院有关部门报告。十一、实验室技术档案管理制度(一)实验室应建立工作人员技术业绩档案，记录技术118、人员的学历、培训、工作、科研、论文及学术交流情况，由科主任(或负责人)保管存档。(二)实验室内书面文件包括科室制度、操作手册(操作指南)、操作规程、仪器使用说明书、仪器档案、会议记录、科研记录等均应存档管理。未经许可不得随意复印或转抄。(三)计算机网络化管理资料，磁盘、光盘及电脑数据等均应纳入档案管理，未经许可不得随意更改和转录，注意保密和保存。 第二节 药剂科工作制度一、调剂室工作制度(一)调剂工作应由药剂士以上职称的专业人员担任。工作时应思想集中，根据处方调配。(二)接到处方后，对其内容应详细审核，确保发出药品准确无误。发出药品应注明患者姓名、用法、用量，并交待注意事项，对处方所列药品，不119、得擅自更改或者代用，对有配伍禁忌，超剂量处方应拒绝调配，必要时经处方医师更正或重新签字，方可调配，对违反规定，滥用药品情节严重者应报告院领导检查处理。(三)急诊处方应优先调配，对有疑问及字迹不清难以确认的处方，必须核对无误后，方可调配。(四)对麻醉药品，精神药品，有效期药品的管理应符合卫生部颁发的有关规定，对重点统计药品的管理要做到专人做帐、保管。(五)为确保患者用药安全，药品一经发出，不得退换。(六)调剂室应有专人负责药品的领取、保管、统计做帐工作，药品应分类定位存放，标签清楚，处方应按要求分类装订。(七)调剂室设配方差错登记本及处方差错登记本，如出现差错事故应及时登记，并上报科主任及有关职120、能科室及时处理。(八)工作人员应规范着装，保持环境整齐清洁、安静，并做好调剂室的安全保卫工作。(九)每月盘点，做到帐物相符，每月将药品统计报表上报科室及财务科。二、调剂室药品分装间工作制度。(一)分装前应仔细查对原装药品的药名、含量、规格，是否与计划分装的药袋相符，用空白袋分装时，应先在药袋上写好药名、含量、数量、原批号、分袋批号，方可分装。(二)对用量少，易变质的药品，应小量多次分装，对易受潮的药品应用玻璃瓶、塑料袋包装，并密闭贮存。(三)分装室应保持清洁、整齐，室内应有消毒设施，定期消毒，分装人员应穿戴清洁工作衣、帽、口罩。(四)分装用量器应保持清洁、准确，不得用于直接接触药品。(五)分装121、结束应按规定登记分装记录，需领药品及消耗报损药品应及时向室负责人汇报。三、药品报损制度凡药品有霉变、裂片、过期失效等质量不符要求时，应办理报损手续。(一)各部门均应填写三联报损单，注明药品名称，规格数量，价格及报损原因，并有报损人及科主任签名，特殊情况应上报院长批准。(二)各部门药品保管员每月将报损单装订成册，二联交会计，一联留底。(三)会计当月办理报损后，上报财务科一份，留底一份，年终计算药品报损率。(四)原包装破损药品，可由药库负责与进货单位联系调换，以减少浪费。(五)麻醉药品的报损应按有关法规处理。四、急诊调剂室工作制度(一)急诊调剂室负责急诊病人的处方调剂工作。(二)按时到岗，坚守工作122、岗位，严格交接班制度并填写好当日值班记录。(三)严格审方，细心调配处方，加强核对，以保急诊病人用药安全。(四)每日做好各类药的统计帐，及时补充急诊所需药品。(五)做好卫生保洁工作，值班期间不得会客，保证药房的安全。五、病区调剂室工作制度(一)负责住院病人医嘱药品的发放工作，应做到“三查”“七对”，保证用药安全。(二)深入病房做好临床药物咨询，药品不良反应登记及处理工作。(三)保证药品排列整齐，药品做到先到先用，防止药品潮解、霉变散失，保证药品质量及用药安全。(四)做好麻醉药品，精神药品及贵重药品，效期药品的管理及每月盘存工作。(五)工作人员应仪表整齐，工作场所整洁卫生。六、药库工作制度 (一)123、药库工作在科主任领导下严格执行药品管理法的有关规定，做好全院的药品供应管理工作。(二)组织和参与研究药品市场信息，推荐质优价廉的产品，提供科学合理的采购计划，供领导决策。(三)研究药品的消耗规律，制订合理的库存款，尽可能加快药品的周转率，减少资金积压。(四)定期征求临床科室对药品供应的意见，改善供应工作。七、药库采购工作制度(一)采购人员必须严格遵守药品管理法及其有关的法律法规，严禁采购“无批准文号，无注册商标，无厂牌的三无产品。(二)根据医院“基本药品目录”和使用情况及库存量，由药库保管员提出药品采购计划，经科主任审批后由采购员实施。(三)采购人员应认真执行药品价格政策和严禁从未取得药品经营124、企业许可证、药品生产企业许可证及营业执照的单位和个人采购药品。首次采购需将加盖供货单位红色印条的“一证一照”的复印件留档存查。(四)采购特殊药品和危险药品必须严格执行有关规定，进口药品必须具有进口药品注册证和口岸药检所出具的进口药品检验报告。(五)采购新药必须经院药事委员会讨论通过方能执行。(注：新药为本院未使用过的药品)(六)不允许以任何形式索取收受贿赂，所有回扣及返利款，一律上交医院，药品价格一律以实价开票。(七)采购人员必须随时掌握市场价格和供贷信息，熟悉临床用药情况，切实保证临床药品供应。八、药品入库工作制度(一)对入库药品，应严格执行验收制度，验收合格后方可入库。验收项目应根据发票或125、送货联验收品名、规格、数量、批号、效期、价格、批准文号、注册商标、厂名及质量包装。(二)对药品不合格，数量短缺或破损品种应及时和供应商联系处理，有重大问题应立即向科主任汇报。(三)药品验收后保管员应开具药品验收单。(四)入库药品应存放在固定库位。九、药品保管制度(一)药品应按剂型或药品分类固定存放，以利盘点和发药。(二)对毒、麻、精神类药品应按规定分别设库存放，对需冷藏的药品应设冷库保管。(三)效期药品，应在醒目处设版公布，以便经常检查，以防过期失效。(四)药品应实行先进先出的原则，对近期药品应及时向主任汇报以便及时处理。(五)药品必须做到帐物相符，每季度盘存一次。(六)对库存药品必须经常定期126、检查，以防变质失效，对有质量问题的药品不得使用，报经领导批准后核销处理。(七)库管人员调动时，必须在第三者监督下办理好交接手续。十、药库发药工作制度(一)库房药品只发给本院调剂室、制剂室及临床科室，一律不对病人。(二)药品发放，应按“发陈贮新”的原则。(三)库管人员应根据请领单发放药品，请领单需注明、品名、剂型、规格、数量、价格、发放日期、发放人、经领人，发放单一式三份，一联交药品会计，二联药库存查，三联交请领科核对。(四)发出药品应及时按发放单出帐。十一、药库安全制度(一)库房工作人员必须具有高度的责任感，做好防火、防盗工作，保证库房安全。(二)易燃易爆应存放于危险品库内，不得与其他药品同库127、存放。(三)危险品库内严禁烟火，不准进行明火操作，并应有消防安全设备。(四)下班前做好安全检查，关好电源及门窗。 十二、制剂室工作制度 (一)制剂室必须严格执行药品管理法，持有药品监督管理局核发的“制剂生产许可证”，生产经药品监督管理局批准的具有医院制剂批号的产品，并不得在市场销售。(二)严格执行制剂操作规程及制剂质量管理，对生产中出现的质量问题必须查清，写出制剂质量检查报告。(三)配制制剂所用原料必须具有药品批准文号，如无药品批准文号的原料代用必须报经药品监督管理局批准。(四)配制制剂前应填写批生产记录单以备查。(五)制剂室内必须保持清洁整齐(不允许私人物品进入)，药剂人员工作时必须穿洁净工128、作服，并戴口罩。(六)制剂所用标签应注明药名、成份、规格、批准文号、生产日期、有效日期、适应症或功能主治、用法、用量。(七)所配制剂必须经药检合格后方可送药库入帐。(八)非本科人员不得随意进入制剂室。十三、中药配方质量管理制度(一)中药配方人员必须中专毕业或具有中医药基础知识并持有中药配方上岗证者方可配方。(二)调配处方审查无疑以后才予收配，处方有误应提请处方医师修改，药房不得自行涂改。(三)贮存药斗、容器经常保持清洁，添装饮片时注意格斗底部，防止霉料变质，杜绝伪劣药品发生。装药不可砂满，防止串格、混药，外贴标签清晰并与实物相符。(四)工作人员操作时要穿戴工作衣帽，不准闲谈、吸烟，按处方味药顺129、序调配，排列整齐，便于核对，对一方多贴分摊，每贴误差限在5以下。(五)严格执行度量衡制度，药戥一年核对一次。(六)凭领药单到药库领用，及时通知新到、缺货药品，做好交接班工作，重点、毒性药品每日消耗帐目清楚，草药部每月盘存一次。(七)严格核对制度，无核对人员时，再次自行校对并签名。(八)发药时要核对病人姓名、取药号和贴数等，对特殊煎法、服法或自加药时要向病人交代清楚，并耐心解答病人疑问。(九)中药处方每日进行统计、装订，做好保管工作。(十)工作场所保持清洁整齐，与工作无关人员不得入内。第三节 放射科工作制度一、X光室工作制度(一)各项X线检查，须由临床医师详细填写申请单。急诊病人随到随检。各种特130、殊造影检查，应事先预约。(二)重要摄片由医师和技术员共同确定投照技术。特检摄片和重要摄片，待观察摄片合格后病人方可离开。(三)重危或做特殊造影的病人，必要时应由医师携带急救药品陪同检查，对不宜搬动的病人应到床旁检查。(四)X线诊断要密切结合临床。进修或实习医师写的诊断报告，应经上级医师签名。(五)X线照片是医院工作的原始资料记录，对医疗、教学、科研都有重要作用。全部X线照片都应由放射科登记、归档、统一保管。借阅照片要填写借片单，并有经治医师签名负责，院外借片，除经医务科批准外，应有一定手续，以保证归还。(六)每天集体阅片，经常研究诊断和投照技术，解决疑难问题，不断提高工作质量。(七)严格遵守操131、作规程、做好防护工作。工作人员要定期进行健康检查。并要妥善安排休假。(八)注意用电安全，严防差错事故。X线机应指定专人保养，定期进行检修。二、CT室工作制度 (一)CT室是放射科的一个组成部门，应在放射科的统一管理下实施工作，其工作由医生、技术员与护士三部分组成。(二)CT室实行二十四小时对院内外病人的检查制度，急诊病人优先检查，常规平扫检查不预约，随到随检。需增强扫描的病人应事先预约，但预约不超过2天。(三)严格掌握CT检查适应症，需作CT检查的病人由临床医师填写完整的申请单。(四)增强扫描，要严格掌握适应症，做好碘过敏试验，检查前向病人及家属交待有关注意事项。(五)工作人员必须严格按岗位职132、责和操作规范办事。遵守开机和关机步骤，不得擅自更改操作程序，并且切实做好病人及工作人员自身的防护工作。(六)切实执行交接班制度，认真办理交接手续，并在记录簿上签名。(七)医、技、护人员各司其职，密切配合，根据临床医生的需要，做好每一例病人的CT检查工作。(八)值班人员必须坚守岗位，不得擅离职守，值班期间负责科室和设备安全，以及急诊病人的检查工作。除非临床医生需要，不得将其他人员带入机房内。(九)切实定期做好CT设备的保养和有关参数的监测工作，发现故障，应立即停止使用，及时进行检查、修理，并做好相应的记录。(十)强化工作责任性，杜绝差错事故发生，一旦出现，及时登记上报，并作相应处理。(十一)工作133、人员要履行财务制度，严格遵照有关收费标准。 (十二)做好CT机资料的归档，CT片的保管整理工作，CT室原始资料一律不外借。(十三)工作室及机房要保持安静、清洁、换鞋入内，严禁吸烟。三、MRI室工作制度(一)MRI室是放射科的一个组成部分，应在放射科的统一管理下实施工作，其工作由医生、技术员与护士三部分组成。(二)严格掌握MRI检查的适应症，需作MRI检查的病人由临床医师填写完整的申请单，随到随检，特殊情况需要预约的，一般不超过2天。急诊病人优先检查。(三)工作人员必须严格按岗位职责和操作规范办事。遵守开机和关机步骤，不得擅自更改操作程序。(四)切实执行交接班制度，认真办理交接手续，并在记录簿上134、签名。(五)医、技、护人员各司其职，密切配合，根据临床医生的需要，做好每一例病人的MRI检查工作。(六)强化工作责任性，杜绝差错事故发生，一旦出现，及时登记上报，并作相应处理。第四节 特殊检查室工作制度一、特殊检查包括心电图、基础代谢、超声波、脑电图、脑血流图、肌电图、超声心动图、动态心电图、内窥镜、肺功能检查等。二、需作检查的病员，由临床医师填写申请单，必要时经有关医师检查同意。检查前应详细阅读申请单，了解病员是否按要求做好检查前的准备，告知病人检查时的注意点。危重病员检查时应有医护人员护送或到床边检查。需预约时间的检查应详细交待注意事项。发现有患传染病患者，应排于最后检查，检查完毕严密消毒135、仪器和用具。三、及时准确报告检查结果，遇疑难问题应与临床医师联系，共同研究解决。四、严格遵守操作规程，认真执行医疗器试管理制度，注意安全，定期保养、维修，并对机器进行检测。五、各种检查记录应保管好，建立档案，经过批准和登记手续后才能借出。第五节 病理科工作制度一、病理科在医院和科主任的统一领导下开展工作。科室各项规章制度健全，措施落实。科室人员符合任职资格，配置合理，职责分明。各级人员应牢固树立“一切为病人”的思想，努力工作，确保病理诊断的正确性、完整性和及时性。二、严格执行病理送检标本签收制度，对送检的各种病理标本和各种病理检查申请单应有专人负责查对签收，及时进行分类、登记和编号，并按要求做136、好标本的固定处理等工作。对不符合送检要求的标本，签收人员可拒收，并及时与临床联系，退回重新处理。三、送检的病理标本应由病理医师负责检查(巨检)，并按相应规范要求进行记录取材。四、病理技术室各级技术人员应自觉遵守技术操作规范，注重制片质量，严格按工作规程进行标本的组织处理，及时完成常规制片任务(特殊检查的标本按特殊要求进行标本制作)。五、病理医师应综合临床、巨检及镜检三方面资料，对送检标本进行认真检查，全面分析后作出病理诊断(包括组织病理学、冷冻切片、细胞病理学和尸检的诊断)，并按规范要求正确及时发出病理诊断报告书。对疑难病例的病理诊断，应做过细的工作，坚持三级医师复片制和院际会诊制，切忌草率作137、出结论，避免造成医疗纠纷。六、病理资料(包括各种病理检查申请单、切片、涂片、组织蜡块、有保留价值的大体标本及照片等)是宝贵的医学资料，也是具有法律意义的重要物证和文件，必须由专人负责管理，按序进行结果登记，分类归档，在规定期限内予以妥善保存；七、因治疗需要，一般应同意病人持借阅医院的病理切片借阅单出借常规病理切片。拟外借的切片原则上需经签发报告的医师及科主任复查，并按医院规定办理出借手续。八、有序开展病理科室内和室间质量控制工作是不断提高病理制片质量、确保病理诊断正确性、规范病理管理制度、健全质量控制和质量保证体系的重要手段。病理科各项质控内容应具有明确的单项或综合的质量考核标准和考核办法，及138、时评价考核结果，并有整改措施，使质控工作落到实处。在此基础上，科室应积极参加省市病理质控中心组织的室间质控评价活动，加强院际间交流学习。九、加强院内外学术交流，有条件科室应承担院内外教学、培训和会诊工作。积极开展病理学资料总结及科研工作，不断引进新技术、新方法，开展新项目，为临床诊治及病理诊断工作服务。十、定期主持、参加临床病理讨论会及学术研讨会，举办专题读片报告或学术讲座，加强临床与病理的紧密联系。十一、加强病理科专业技术人员业务培训。新分配的专业人员必须实行统一组织的上岗培训，持证上岗。在职人员应有计划实施继续教育和专业进修制度，不断提高自身业务素质。十二、要移风易俗，大力宣传尸检的重要性139、，积极争取开展尸检工作，为推动医学事业的发展和医疗水平的提高作出贡献。第八章 临床管理人员岗位职责第一节 医务科及下属科室人员岗位职责一、医务科科长岗位职责（一）在院长、分管副院长领导下，全面负责科室工作。（二）组织科室人员执行党的卫生工作方针政策，确立为病员、为医疗、为基层服务的思想，提高服务质量，为医疗业务部门创造良好的工作条件和正常的工作秩序，共同完成以医疗为中心的各项任务。（三）拟定有关业务计划，经院长、分管院长批准后，组织实施，经常督促检查，按时总结汇报。（四）深入各科室，了解和掌握情况。组织重大抢救和院外会诊，督促各种制度和常规的执行，定期检查，采取措施，严防差错事故。（五）明确科140、室人员分工，认真执行岗位责任制，加强督促考核，具体落实科室合格标准。（六）做好部门之间、兄弟科室之间、医务人员之间的协调工作，密切关系，加强协作。（七）有计划地组织科室人员学习专业知识，提高工作能力管理水平。（八）及时完成医院领导交办的各项任务。（九）对医务人员定期考核，并提出奖惩意见，协助人保科做好晋升、聘用工作。副科长协助科长负责相应的工作二、医务科质量管理干事岗位职责（一）在医务科长领导下开展相关工作。（二）深入各科室，了解业务动态(如病床使用，入、出院情况，手术，产妇等情况)收集各种业务报表。（三）掌握全院各科室重危，疑难病人情况，协助有关组织重大抢救和院外会诊，协调和组织各科室之间医141、疗关系，注意发现医疗工作中薄弱环节。（四）督促检查临床各科室各项规章制度，贯彻执行(三级查房交接班手术审批，病历书写、疑难病例讨论、会诊抢救、医嘱书写，处方书写、查对制度)定期组织检查，采取措施促使医疗质量的提高。（五）定期组织医疗质控员进行病史质量检查、小结分析。（六）督促检查各医技科室工作质量和规章制度执行情况，掌握医技科存在的主要问题，并协助解决一些具体问题。（七）协助临床科和医技科之间的关系，了解临床科的需要，提出要求，开展新技术，扩大业务范围，提高工作质量，定期召开临床，医技科室联席会议，沟通情况，相互要求促进。（八）协助开展临床药学研究工作。（九）督促检查药品，医疗器械的供应和管理142、工作。（十）密切临床医技和病案统计室的联系，督促业务报表如期完成，注意业务报表的正确性。（十一）协助科长对医师处方权的审批。（十二）及时完成科长交给的任务。三、医务科医疗安全干事岗位职责（一）在医务科长领导下开展相关工作。（二）深入各科室，了解业务动态(如病床使用，入、出院晴况，手术，产妇等情况)收集各种业务报表。（三）掌握全院各科室重危，疑难病人情况，协助有关组织重大抢救和院外会诊，协调和组织各科室之间医疗关系，注意发现医疗工作中薄弱环节。（四）督促检查临床各科室各项规章制度，贯彻执行(三级查房交接班手术审批，病史书写、疑难病例讨论、会诊抢救、医嘱书写，处方书写、查对制庋)定期组织检查，采取143、措施促使医疗质量的提高。（五）每季度组织医疗差错事故讨论并作出分析，按要求定期上报。（六）督促检查各医技科室工作质量和规章制度执行情况，掌握医技科存在的主要问题，并协助解决一些具体问题。（七）协助临床科和医技科之间的关系，了解临床科的需要，提出要求，开展新技术，扩大业务范围，提高工作质量，定期召开临床、医技科室联席会议，沟通情况，相互要求促进。（八）负责处理病员的来信来访，有投诉的，会同有关科室进行调查了解，参加科室分析讨论，提出处理意见。协助处理重大医疗纠纷，参加科室讨论，协助科室分析原因吸取教训，制订措施，协助接待人员做好对病员及其家属的解答工作，必要时及时上报。（九）及时完成科长交给的任144、务。六、病历质控人员岗位职责（一）在医务科长领导下，负责归档病历的评阅工作。（二）认真评阅归档病历，及时提供评分结果，对不合格病历及时退修。（三）定期总结病历书写中的存在问题，及时向相关科室及医师反馈。（四）提出改进措施与方案，写出分析报告。（五）协助医务科对医师的书写技能培训。（六）及时完成科长交办的各项任务。七、病案管理员岗位职责（一）在医务科长领导下进行工作。（二）负责病案的回收、整理、装订、归档、检查和保管工作。（三）负责病案资料的索引、登记、编目工作。（四）查找再次入院和复诊病员的病案号，保证病案的供给，办理借阅病案的手续。（五）提供教学、科研、临床经验总结等使用的病案。（六）做好病145、案室的管理工作，保持清洁、整齐、通风、干燥、防止病案霉烂，虫蛀和火灾。及时完成科长交办的各项任务。八、统计员岗位职责（一）在医务科长领导下，负责编报上级规定的报表和提供本院领导及医疗、教学、科研需要的统计资料。统计资料书写完毕后必须核对准确、完整、并加以必要的说明，按期上报。（二）每天深入门诊、病房及有关各科室收集工作日志，分别整理、核对、进行登记。（三）每月将门诊、病房及各医技科室登记好的原始资料，分别进行统计、按月、季、半年、年度等分别对比分析，并做好疾病分类统计工作。（四）每月终负责向医技科室催送月报表，分别进行登记。（五）督促各科室做好医疗登记，统计工作，给予必要的帮助。（六）努力钻研146、业务，不断提高统计水平，保管好各种医疗统计资料。（七）及时完成科长交办的各项任务。 第九章 门诊工作人员岗位职责第一节 门诊工作人员岗位职责一、主任岗位职责(一) 在院长、分管副院长领导下，负责门诊部的医疗、护理、预防、教学、科学研究和行政管理工作。(二) 组织制订门诊部的工作计划。经院长、分管副院长批准后组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。(三) 负责领导、组织、检查门诊病员的诊治和急诊、危重、疑难病员的会诊和抢救工作。接收大批外伤、中毒、传染病员时，要及时上报，并采取相应措施。(四) 定期召开门诊系统会议，协调各科关系，督促检查医务人员贯彻各项规章制度，医护常规技术操作规程。整顿门诊秩序147、，改进医疗作风，改善服务态度，简化各种手续，方便病员就诊，不断提高医疗护理质量，严防差错事故。(五) 负责组织门诊工作人员做好卫生宣教、清洁卫生、消毒隔离、疫情报告等工作。(六) 组织门诊医务人员到所属地段、工厂、机关、医院建立家庭病床，搞好预防保健和爱国卫生运动。(七) 领导所属人员的业务训练，妥善安排进修、实习人员的工作。(八) 领导接待和处理门诊方面的群众来访、来信工作。副主任协助主任负责相应的工作。二、主任医师岗位职责(一)在门诊部主任和相应科主任领导下，负责指导并参与本科门诊医疗、预防、保健、教学和科研工作。(二)负责参加危重、疑难伤病员的门诊、会诊和抢救，解决本专业疑难技术问题。(148、三)组织担任教学，帮助下级医师提高专业理论、技术操作水平和解决复杂、疑难技术问题的能力。指导进修、实习医师的培训。(四)掌握国内外本专业技术发展动态，开展科学研究、中西医结合，总结经验，撰写学术论文。副主任医师按分工履行主任医师职责的相应部分。三、主治医师岗位职责(一) 在门诊部主任、科主任领导下和正(副)主任医师指导下，分担门诊医疗、预防、保健、教学和科研工作。 (二) 负责门诊、会诊、接诊、出诊和危重伤病员抢救，解决较复杂。疑难诊疗技术问题。实行首诊医师负责制，根据病情，确定伤行员门诊或住院治疗。发现疫情，及时报告并妥善处理。(三)担任教学及进修、实习医师的培训，指导住院医师处理一般疑难技149、术问题，并负责其技术考核。(四)学习和运用国内外先进诊疗技术，开展科研和中西医结合，做好资料积累。及时总结经验，撰写学术论文。(五)参加门诊部值班。四、医师岗位职责(一) 在门诊部主任、科主任领导下和上级医师的指导下进行工作。(二) 参加门诊、会诊、出诊和危重伤病员的抢救工作，实行首诊医师负责制；认真书写门诊病历和各种检查、治疗单，及时做好医疗、预防等各种登记。(三) 对入院的伤病员，及时收住入院，发现疫情，及时报告。(四) 参加临床教学，指导进修、实习医师的门诊工作。(五) 学习运用国内外先进诊疗技术，开展新业务、新技术和科研工作，及时总结经验，撰写学术论文。(六) 参加门诊部值班。 第十章150、 医疗工作人员岗位职责第一节临床科室工作人员岗位职责一、主任岗位职责（一）在院长、分管副院长领导下，负责本科的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作。（二）制订本科业务发展和工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。（三）领导本科人员，对病员进行医疗护理工作，完成医疗任务。（四）定时查房，共同研究解决重危疑难病例诊断治疗上的问题。（五）组织全科人员学习、运用国内外医学先进经验，开展新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验。（六）重视医疗文书资料管理，定期督查科内各级医师病历书写质量，及时签阅。（七）督促本科人员，认真执行各项规章制度和技术操作常规，加强医疗安全管理，严防差错，杜绝事故。（151、八）确定医师轮换、值班、会诊、出诊。组织领导有关本科对挂钩医疗机构的技术指导工作、帮助基层医务人员提高医疗技术水平。（九）参加门诊、会诊、出诊，决定科内病员的转科、转院和组织临床病例讨论。（十）领导本科人员的业务训练和技术考核，对本科人员提出升、调、奖、惩的具体意见。（十一）组织并担任临床教学工作，妥善安排进修、实习人员的培训工作。副主任协助主任负责相应的工作。二、主任医师岗位职责(一）在科主任领导下，指导全科医疗、教学、科研、技术培养与理论提高工作。(二) 定期查房并亲自参加指导急、重、疑、难病例的抢救处理与特殊疑难和死亡病例的讨论会诊。(三) 指导本科主治医师和住院医师做好各项医疗工作，有152、计划地开展基本功训练。(四) 担任教学和进修、实习人员的培训工作。(五) 定期参加门诊工作。(六) 运用国内、外先进经验指导临床实践，不断开展新技术，提高医疗质量。(七) 督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程。 (八) 指导全科结合临床开展科学研究工作。副主任医师按分工履行主任医师职责的相应部分。三、主治医师岗位职责(一) 在科主任领导和主任医师指导下，负责本科一定范围的医疗、教学、科研、预防工作。(二) 按时查房，具体参加和指导住院医师进行诊断、治疗及特殊诊疗操作。(三) 掌握病员的病情变化，病员发生病危、死亡、医疗事故或其他重要问题时，应及时处理并向科主任汇报。(四) 参加值153、班、门诊、会诊、出诊工作。(五) 主持病房的临床病例讨论及会诊、检查、修改下级医师书写的医疗文件，决定病员出院，审签出(转)院病历。(六) 认真执行各项规章制度和技术操作常规，经常检查本病房的医疗护理质量，严防差错事故。协助护士长搞好病房管理。(七) 组织本组医师学习与运用国内外先进医学科学技术，开展新技术、新疗法，进行科研工作，做好资料积累，及时总结经验。(八) 担任临床教学，指导进修、实习医师工作。四、总住院医师岗位职责(一) 在科主任领导和主治医师领导下，协助科主任做好科内各项业务和日常医疗行政管理。(二) 带头执行并检查督促各项医疗规章制度和技术操作规程的贯彻执行，严防差错事故发生。(154、三) 负责组织和参加科内疑难危重病人的会诊、抢救和治疗工作。带领下级医师做好下午、晚间查房和巡视工作。主治医师不在时代理主治医师工作(四) 协助科主任和主治医师加强对住院、进修、实习医师的培训和日常管理工作(五) 组织病房出院及死亡病例总结讨论。做好病死率、治愈率、病床周转率、病床使用率及医疗事故、差错登记、统计、报告工作。(六) 负责节假日排班及书写各种手术通知单。五、住院医师(士)岗位职责(一)在科主任领导和主治医师指导下，根据工作能力、年限，负责一定数量病员的医疗工作。新毕业的医师实行3年24小时住院医师负责制，暂时不具备条件的，实行12小时留院制。担任住院、门诊、急诊的值班工作。(二)155、对病员进行检查、诊断、治疗，开写医嘱并检查其执行情况。(三)书写病历。新入院病员的病历，一般应予病员入院后24小时内完成。检查和修改实习医师的病历记录。并负责病员住院期间的病程记录，及时完成出院病员病案小结。(四)向主治医师及时报告诊断、治疗上的困难以及病员病情的变化，提出需要转科或出院的意见。(五)住院医师对所管病员应全面负责，在下班以前，作好交班工作。对需要特殊观察的重症病员，用口头方式向值班医师交班。(六)参加科内查房。对所管病员每天至少上、下午各巡诊1次。科主任、主治医师查房(巡诊)时，应详细汇报病员的病情和诊疗意见。请他科会诊时，应陪同诊视。(七)认真执行各项规章制度和技术操作常规，156、亲自操作或指导护士进行各种重要检查和治疗，严防差错事故。(八)认真学习、运用国内外的先进医学科学技术，积极开展新技术、新疗法，参加科研工作，及时总结经验。(九)随时了解病员的思想、生活情况，征求病员对医疗护理工作的意见，做好病员的思想工作。(十)在门诊或急诊室工作时，应按门诊、急诊室工作制度进行工作。第二节 麻醉科工作人员岗位职责一、主任岗位职责(一) 在院长、分管副院长领导下，负责全科的医疗、教学、科研、行政管理等工作。(二) 制订本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。(三) 根据本科任务和人员情况进行科学分工，确定本科人员轮换、值班、会诊、出诊等事宜，密切配合手术和危重病员抢157、救工作。(四) 领导麻醉医师(士)做好麻醉工作，主持疑难病例术前讨论，对手术麻醉准备和麻醉选择提出意见，必要时亲自参加操作。(五) 组织并担任教学，安排进修、实习人员和本科人员的业务培训和技术考核。对本科人员提出升、调、奖、惩的具体意见，对进修和实习人员的业务和工作表现作出鉴定。(六) 领导本科人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，抓好医疗质量，严防差错事故。(七) 掌握本专业国内外进展，及时引进先进技术。开展麻醉的研究工作。(八) 审签本科药品、器材的请领和报销，并检查使用与保管情况。(九) 管理科内收费和经济核算，制定科内奖金分配方案。副主任协助主任负责相应的工作。 二、主任医师岗位职责158、(一) 在科主任领导下指导麻醉科医疗、教学、科研、技术培训、理论提高工作。(二) 参加和指导急、危、重、疑难病例抢救处理工作。担负特殊病例和疑难病例的会诊工作。(三) 指导本科医师做好麻醉工作。组织疑难病例术前讨论，对麻醉前准备和麻醉选择提出意见，必要时亲自参加麻醉操作。具体负责抓好医疗质量。(四) 指导本科人员的业务学习和基本功的训练。学习运用国内外医学先进经验，吸取最新科研成果，根据本科情况应用于临床。(五) 担任医学生的教学与实习人员及进修医师的培训工作。(六) 开展科学研究。副主任医师按分工履行主任医师职责的相应部分。 三、主治医师岗位职责(一) 在科主任领导和主任医师指导下具体负责指159、导本科医师、进修、实习人员施行麻醉工作。(二) 着重担任疑难病例的麻醉处理抢救和院内外会诊。(三) 严格执行各项规章制度和操作规程，预防和消除麻醉差错、事故与并发症。(四) 承担教学和研究工作。(五) 在上级医师指导下具体负责麻醉恢复室、ICU和疼痛门诊等工作。四、总住院医师岗位职责(一) 在科主任领导下负责临床麻醉管理。(二) 根据本科任务及人员情况进行科学分工和日常麻醉的排班，贯彻执行临床工作程序及各项规章制度。(三) 按计划具体安排进修、实习人员的培训工作以及本科人员的轮转、值班、会诊、出诊等事项。(四) 具体负责抓好室内质控和及时准确上报室间质控报表工作。(五）担负住院医师工作任务。五160、住院医师(士)岗位职责（一）在科主任领导和上级医师指导下，按总住院医师的安排对一般麻醉病人进行各种麻醉操作和管理，对麻醉恢复期病人进行监测、诊断与处理，参加ICU病人的管理，并帮助抢救重危病人。（二）麻醉前手术病员的会诊，参加术前讨论，确定麻醉方法和麻醉前用药，做好麻醉前的药品器材准备，认真填写麻醉前小结，耐心向病人及家属介绍病情和麻醉有关情况，并做好签字工作。（三）施行麻醉过程中按操作规程认真细致进行麻醉操作，经常检查输血、输液及用药情况，密切观察病情，及时判断处理异常情况，如麻醉中出现严重并发症与意外，及时与术者联系，共同研究，积极、妥善处理，并立即报告上级医师。（四）手术后，对危重病人161、会同手术医师、手术室护士一起护送，对非重危全麻病人会同手术室护士一起护送，分别向麻醉恢复室医师、病房医师、病房护士交代病情及术后注意事项。（五）麻醉中及时准确写好麻醉记录，手术后按规程要求作出麻醉分析小结及进行随访，并记录。（六）严格执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故发生。（七）在上级医师指导下积极开展麻醉的临床研究工作和做好进修、实习人员的带教工作。（八）在上级医师指导下参加麻醉恢复室、ICU及疼痛治疗等工作，并协助各科抢救危重病员。六、护士岗位职责（一）从事麻醉恢复室、ICU、麻醉科门诊中病人的监测、护理和执行医嘱，并负责登记、统计、资料保管工作。（二）从事麻醉准备室工作，根据麻162、醉种类或医嘱进行麻醉前准备。（三）执行麻醉过程中的医嘱，做好麻醉医师的助手。（四）麻醉后药品整理、清洗、消毒。（五）药品器材的请领、保管。第三节 针灸科工作人员岗位职责一、主任岗位职责（一）在院长、分管副院长领导下，负责本科的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作。（二）制订本科业务发展和工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。（三）领导本科人员，对病员进行医疗护理工作，完成医疗任务。（四）定时组织人员，共同研究解决重危疑难病例诊断治疗上的问题。（五）组织全科人员学习传统的中医针灸古籍及国内外医学先进经验，开展新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验。（六）重视医疗文书资料管理，定期督163、查科内各级医师病历书写质量，及时查阅。（七）督促本科人员，认真执行各项医疗规章制度和技术操作常规，加强医疗安全管理，严防差错杜绝事故。（八）重视医师轮换、值班、会诊、出诊。组织领导有关本科对挂钩医疗机构的技术指导工作、帮助基层医务人员提高医疗技术水平。（九）参加门诊、会诊、出诊，组织临床病例讨论。（十）领导本科人员的业务训练和技术考核，对本科人员提出升、调、奖、惩的具体意见。（十一）组织并担任临床教学工作，妥善安排进修，实习人员的培训工作。副主任协助主任负责相应的工作（十二）组织宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。（十三）指导全科人员的医德、医风建设，提高科室的病人满意度。二、主任医师（副主164、任医师）岗位职责（一）在科主任领导下，指导全科医疗、教学、科研、技术培养与理论提高工作。（二）亲自参加科内的各种会议及疑难重病例的讨论，并提供自己的意见。（三）指导本科主治医师和住院医师做好各项医疗工作，有计划地开展基本功训练。（四）担任临床教学和进修、实习人员的培训工作。（五）运用国内、外先进经验指导临床实践，不断开展新技术，提高医疗质量。（六）督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程。（七）指导全科结合临床开展科学研究工作。（八）副主任医师按分工履行主任医师职责的相应部分。三、主治医师岗位职责（一）在科主任领导和主任医师指导下，负责本科一定范围的医疗、教学、科研、预防工作。（二）165、定时指导住院医师进行诊断、治疗及诊疗操作。（三）在进行针灸治疗时掌握病员的病情变化，病员发生医疗事故或其他重要问题时，如晕针、断针等情况，应及时处理，并向科主任汇报。（四）参加值班、门诊、会诊、出诊工作。（五）主持临床疑难病例的讨论及医疗安全的讨论，检查、修改下级医师书写的医疗文件。（六）认真执行各项规章制度和技术操作常规，经常检查各诊室的医疗服务质量，严防差错事故。（七）组织下级医师学习与运用国内外先进医学科学技术，开展新技术、新疗法，进行科研工作，做好资料积累，及时总结经验。（八）能够熟练地运用外语进行听、说、读、写和常用应用文的书写；能够熟练地用英语翻译针灸、中医术语和论文。（九）担任临166、床教学，指导进修、实习医师工作。协助科主任和主治医加强对住院、进修、实习医师的培训和日常管理工作。（十）做好医疗事故差错登记、统计、报告工作及日常会议的纪录。（十一）负责节假日排班及领取科室日常消耗材料。四、住院医师（士）岗位职责（一）在科主任领导和主治医师指导下，进行正常的门诊治疗工作及一部分病房病人的治疗，新毕业的医师须在别科室轮转学习二年，并总结学习经验。（二）对门诊病人进行检查、诊断、治疗，必要时开处方，对初诊病人，应详细纪录患者现病史、既往史、月经婚育史、家族史。中医辨证分析、中医诊断和西医诊断、针灸处方、操作手法及其他治疗方法，效果等。（三）向主治医师及时报告诊断、治疗上的困难以及167、病员病情的变化，并提供个人的意见。（四）住院医师应对其单独诊治的患者全面负责，认真治疗（五）认真执行各项规章制度和技术操作常规，对患者进行各种重要必须的检查和治疗，严防差错事故。（六）认真学习、运用中医针灸的经典著作及国内外的先进医学科学技术，积极开展新技术、新疗法，参加科研工作，及时总结经验。（七）经常征求门诊患者对医疗工作方面的意见，经常翻阅意见簿，并对病人提出的意见反映给科主任并给予反馈。（八）努力学习外语，除了掌握一门常用外语外（英语一般要求六级以上），还要掌握第二门外语，在3-5年内能够熟练地运用两门外语进行听、说、读、写和常用应用文的书写；能够熟练地用英语翻译针灸、中医术语和论文。168、 第四节康复科工作人员岗位职责一、主任岗位职责(一)在院长、分管副院长领导下，负责领导本科的医疗、教学、科研、行政管理工作。(二)制订本科工作计划，组织实施并经常督促检查，按期总结汇报。(三)根据本科任务和人员情况进行科学分工，保证对病员进行及时检查、诊断和治疗。(四)领导本科人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。(五)参加诊疗工作，解决诊疗上的疑难问题。(六)深入临床科室，观察理疗效果，与临床科室交流治疗经验。 (七)组织本科人员的业务训练和技术考核，提出升、调、奖、惩意见；学习、运用国内外先进经验，开展新技术、新疗法，制定科研规划，做好资料积累与登记、统计工作，完成科研任务169、。(八)担任教学，做好进修、实习人员的培训。(九)确定本科人员的转换、值班、出诊、会诊。(十)审签本科器材的请领和报销，并检查使用与保管情况。副主任协助主任负责相应的工作。二、主任医师岗位职责(一)在科主任领导下，负责帮助和指导医师的工作。(二)着重担任会诊、教学和科研工作。(三)其它职责与理疗科医师同。副主任医师按分工履行主任医师职责的相应部分。三、主治医师、医师岗位职责（一）在科主任领导和上级医师指导下，负责具体治疗工作。（二）负责病员的检诊，确定理疗种类、剂量、疗程，疗程结束后做出小结，并与临床科室保持联系。（三）积极钻研业务，学习、运用国内外先进经验，开展新技术和新疗法。（四）参加会诊170、和临床病例讨论，担任一定的科研与教学工作，做好进修、实习人员的培训。四、医士岗位职责(一)在医师指导下，负责完成理疗、体疗等技术操作。(二)注意观察病情及治疗反应，如有反应及时处理，并与有关医师联系。(三)负责对病员进行理疗常识的宣传工作，介绍理疗应注意事项。(四)切实遵守理疗工作中的安全规则和操作规程。 (五)注意各种治疗量，保证治疗效果，严防差错事故。(六)负责理疗登记、统计工作。(七)负责药剂、器材的请领与保管，床单、枕套、毛巾的更换。五、主管技师、技师岗位职责(一)在科主任领导下进行工作。(二)负责本科理疗仪器的安装、保养和管理，并定期进行仪器的检修和鉴定。(三)负责检查电源、线路，保171、证治疗与操作安全。(四)积极开展技术革新，不断改进技术操作。(五)根据需要，担任部分技术操作，参加进修、实习人员的培训。六、护士岗位职责(一)在科主任及护士长领导下进行工作。(二)必须了解各种物理治疗因子(包括医疗体育)的作用和康复治疗的适应症、禁忌症，熟练掌握各种技术操作，观察治疗反应，正确执行医嘱，完美地完成各治疗室的治疗任务。(三)康复科护士应能对常见疾病，根据医嘱负责编制医疗体操，指导病人进行各种功能训练与作业治疗训练，定期评定康复效果。(四)必须了解理疗、体疗及作业治疗等器械的基本结构、治疗原理、使用及维护方法和安全用电的防护规则，并能做到对各种器械的简单维修和保管维护工作。(五)负172、责对病人进行有关物理疗法、运动疗法、作业疗法、语言疗法、心理疗法的注意事项和基本常识的宣教工作。(六)负责各治疗室内进修人员的实习指导，高年资护士还应负责指导低年资护士的工作。(七)负责保持治疗室环境的安静，督促卫生员做好清洁工作。(八)负责治疗室的财产保管、清点和做好保安工作。第十二章 医技科室工作人员岗位职责第一节 检验科工作人员岗位职责一、主任岗位职责(一)在院长、分管副院长领导下，实行科主任负责制，负责全科的临床检验业务、教学、科研、行政管理等工作。(二)制定科室工作计划，组织实施。按专业划分组(室)，聘任各专业组/室的主管人员，审定各专业主管的工作计划及实施办法，督促检查，按期总结汇173、报。 (三)督促全科人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，做好登记、统计和消毒隔离工作。参加部分检验工作，并检查科内人员的检验质量，开展室内质控工作。(四)督促科内人员正确使用和保管菌种、毒株、剧毒药品试剂和检验器材，审签药品及器材的请领、报销，经常检查安全措施，严防差错事故。(五)负责本科人员的业务训练，技术考核，提出升、奖、惩意见。搞好进修、实习人员的培训和临床教学。 (六)确定科内人员的分工、值班、调班、外出参加学术会议、进修、考勤等事宜。(七)制订科内科研规划，检查进度，总结经验：学习使用国内外新技术，开展新项目断改进检验方法。(八)经常与临床科室联系，征求意见，改进工作。副主任协助174、科主任负责相应工作。二、专业组/室主管岗位职责(一)在科主任领导下，负责本专业组/室的工作制度制订、日常检验工作安排，质量控制，科研、教学和部分行政管理工作，按期向科主任总结汇报。(二)作为本专业组/室的学科带头人，负责规划和落实本专业组/室的发展计划，建立检验项目的操作规程及仪器操作手册，检查本组的各项制度落实情况，并审签检验报告。(三)学习使用国内外新技术、新成果、新方法，开展新项目，不断提高本专业组的技术水平，解决本专业的复杂疑难问题。(四)负责本专业组的业务学习、培训、带教实习生、指导进修人员等再教育工作，并进行技术考核。(五)负责本专业组室的仪器设备维护，室内安全和防止院内感染。三、175、主任检验师岗位职责(一)在科主任领导下，指导本科内相关业务技术工作。(二)参加部分检验工作，检查科内的检验质量控制，解决业务上复杂疑难问题。(三)经常深入临床科室征求对临床检验的意见，参加院内疑难病例会诊及病例讨论。(四)负责开展科学研究，配合临床开展检验新技术。(五)担任教学工作，负责进修生、实习生的业务指导及专题讲座，做好科内各级人员业务培养及知识更新工作。副主任检验师按分工履行主任检验师职责的相应部分。四、主管检验师岗位职责(一)在科主任领导下和主任检验师指导下进行工作。(二)参加科室检验工作，负责分管项目的检验质量，承担检验报告的审核工作，解决业务上较复杂的问题，如负责所在部门的室内质176、控失控情况的处理。 (三)担任教学任务，带教进修、实习人员，做好科内下级技术人员的培训提高工作。(四)开展科研工作，协助科主任制订科研规划与实施：学习使用国内外先进技术，改进检验方法，开展新项目、新技术，不断提高检验质量。五、检验技师岗位职责(一)在科主任领导下和主管检验师指导下进行工作。(二)负责检验操作，指导检验士、员进行工作，核对检验结果，负责部分特殊试剂的配制及特殊检验的技术操作，做好检测仪器的维护和校正，检查和验证检验试剂质量，严防差错事故。(三)负责菌种、毒株、剧毒药品、贵重器材的管理与检验材料的请领、报废工作。(四)参加科研和技术更新，改进检验方法，提高检验质量。(五)担任临床教177、学，做好进修、实习生的带教工作。(六)负责做好所在岗位检测项目的室内质量控制工作，包括失控原因的检查及处理，做好记录与填好质控图。六、检验士岗位职责(一)在科主任领导下和上级检验师指导下，担负各种检验工作。(二)认真执行各项规章制度和操作技术规程，做好检验室内质控，防止差错事故。(三)负责检验试剂、器材的请领、保管，试剂的配制，培养基的制备和日常登记、统计工作。(四)做好工作岗位的消毒隔离工作。七、检验员岗位职责(一)在科主任领导下和上级检验师、士指导下进行一般项目的检验工作以及部分的登记、统计工作。(二)担负和保管检验试剂、器材，并填写消耗报表。(三)协助做好检验器材的洗刷和消毒隔离工作。第178、二节 药剂科工作人员岗位职责一、主任岗位职责(一)在院长、分管副院长领导下，负责本科室的医疗、教学、科研和行政管理工作。(二)制订本科室发展目标、规划、工作计划和实施方案，经院长批准后组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。 (三)协助院长做好医院药品管理委员会的日常工作，认真贯彻药品管理法及有关药政法规，定期检查医院用药情况并对出现的问题提出解决方案。(四)掌握国内外学术动态，及时组织本科人员学习，积极开展新技术、新业务，努力提高服务质量。(五)督促和检查毒、麻、限剧、贵重药品的使用、管理以及药品检验鉴定工作，领导本科人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，确保安全，严防并及时正确处理差错事故179、。(六)经常深入科室，征求意见，主动供应。得知有危重病员抢救时，组织人员积极参加，主动配合。(七)领导本科人员进行业务学习，进行技术考核，提出升、调、奖、惩的具体意见。(八)督促检查各科室的药品使用、管理情况。(九)组织中草药的加工炮制和改革剂型，开展科学研究和技术革新。(十)组织及指导药学院校学生生产实习和医疗单位药剂人员进修培训指导工作。(十一)确定本科人员轮换和值班。副主任协助主任负责相应的工作。二、主任(中、西)药师岗位职责(一)在科主任的领导下，指导本科各项业务技术工作。(二)指导复杂的药剂调配和制剂，保证配发的药品质量合格、安全有效。(三)督促检查毒、麻、限剧、贵重药品使用管理以及180、药品检验鉴定工作。(四)经常深入临床科室，了解用药情况，征求用药意见，介绍新药，必要时参加院内疑难病例大会诊及病例讨论。(五)开展科学研究，配合临床开展新剂型、新技术的研究。(六)担负教学工作，指导进修生、实习生学习。做好科内各级人员业务培养提高工作。副主任药师按分工履行主任药师职责的相应部分。三、主管(中、西)药师岗位职责(一)在科主任领导和主任药师指导下进行工作。(二)负责指导本科室技术人员对药品调配、制剂和加工炮制工作。(三)负责药品检验、鉴定，保证药品质量符合药典规定。(四)组织参加科学研究和技术革新，配合临床研究制作新药及中草药提纯，了解使用效果征求意见，改进剂型，提高疗效。 (五)181、检查麻、限剧、贵重药品和其他药品的使用、管理情况，发现问题及时处理。(六)担任教学和进修、实习人员的培训，组织本科室技术人员的业务学习。四、药剂师(中药师)岗位职责(一)在科主任领导和主管药师指导下进行工作。(二)指导和参加药品调配、制剂工作。认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。(三)负责药品检验鉴定和药检仪器的使用保养，保证药品质量符合药典规定。(四)参加科学研究和技术革新，配合临床研究制作新药及中草药提纯，了解使用效果，征求意见，改进剂型，并经常向各科室介绍新药知识。(五)检查毒、麻、限剧、贵重药品和其他药品的使用、管理情况，发现问题及时研究处理，并向上级报告。(六)担任教学182、和进修、实习人员的培训，指导药剂士、调剂员的业务学习和工作。五、药剂士(中药剂士)岗位职责(一)在药剂师的指导下进行工作。(二)按照分工，负责药品的预算、请领、分发、保管、采购、报销、回收、下送、登记、统计和药品制剂与处方调配等工作。 (三)主动深入科室，征求意见，不断改进药品供应工作，检查科室药品的使用、管理情况，发现问题及时研究处理，并向上级报告。(四)担负药剂员的业务学习和技术指导。(五)认真执行各项规章制度和技术操作规程，严格管理毒、麻、限剧、贵重药品，严防差错事故。(六)做好仪器设备的维护保养工作。六、工人岗位职责(一)在药剂师、士指导下进行工作。(二)协助药剂师、士进行灭菌制剂的配183、制和消毒。(三)协助药剂士进行药品的出纳、分发、保管、消耗、回收、下送、登记、统计工作。(四)负责所在工作室的清洁卫生工作。(五)完成科主任分配的临时工作。第三节 放射科工作人员岗位职责一、主任岗位职责(一)在院长、分管副院长领导下，负责本科的医疗、教学、科研、预防、行政管理工作。(二)制订本科工作计划，组织实施，实行对常规X线、CT、MRI、DSA的统一领导与管理，经常督促检查，按期总结汇报。 (三)根据本科任务和人员情况进行科学分工，保证对病员进行及时的诊断和治疗。(四)定期主持集体阅片，实施主任领导下的常规X线、CT、MRI、介入诊断综合读片制度，审签重要的诊断报告单，亲自参加临床会诊和184、对疑难病例的诊断治疗，经常检查放射诊断，介治和投照质量。(五)经常与临床科室取得联系，征求意见，改进工作。(六)组织本科人员的业务训练和技术考核，提出升、调、奖、惩的具体意见。学习、使用国内外的先进医学技术，开展科学研究。督促科内人员做好资料积累与登记、统计工作。(七)担任教学，搞好进修、实习人员的培训。(八)组织领导本科人员，认真执行各项规章制度和技术操作规程，检查工作人员防护情况，严防差错事故。(九)确定本科人员轮换、值班和休假。 (十)审签本科药品器材的请领与报销，经常检查机器的使用与保养情况。副主任协助主任负责相应的工作。二、主任医师岗位职责(一)在科主任领导下，负责和指导全科的医疗、185、教学、科研、技术培训与理论提高工作。(二)定期参加读片，并亲自指导和参加对危、重、疑难病例的诊断与处理。参加疑难和死亡病例讨论。(三)指导本科各级医师做好综合影像诊断工作，有计划的开展基本功训练。 (四)制定教学计划，组织和担任教学工作。(五)运用国内外先进经验指导影像学实践，开展新技术，提高影像诊断质量。(六)指导下级医师的业务学习。 (七)领导全科有计划地开展科研工作和论文撰写工作。(八)对各级医师的理论水平，业务能力，工作业绩做出评定。副主任医师按分工履行主任医师职责的相应部分。三、主治医师岗位职责(一)在科主任领导和放射科主任医师指导下参加常规X线、CT、MRI与介入治疗等各项工作，并186、定期轮转，全面掌握，进行工作。(二)着重担负疑难病例的诊断、治疗，参加会诊和教学科研工作。(三)主持每天的集体阅片，审签诊断报告单。(四)其他职责同放射科医师职责。四、医师岗位职责(一)在科主任领导和上级医师指导下进行工作。(二)负责X线诊断和介入治疗工作，按时完成诊断报告，遇有疑难问题，及时请示上级医师。(三)参加会诊和临床病历讨论会。(四)担负一定的科研和教学任务，做好进修、实习人员的培训。(五)掌握x线机的一般原理、性能、使用及投照技术，遵守操作规程，做好防护工作，严防差错事故。(六)加强与临床科室密切联系，不断提高诊断符合率。五、主任技师岗位职责(一)在科主任领导下，负责和指导全科的技187、术工作，尤其是处理疑难技术问题和高精密设备的技术工作。 (二)定期参加技术组读片，并亲自指导疑难问题的读片。(三)指导并亲自参加全科机器的安装、调试、保养、检修、大修工作。(四)指导制定各种技术参数，做好质控；提高技术工作质量。(五)担负教学工作，指导下级技术人员的业务学习，运用国内外先进经验，开展新技术。(六)指导开展科研工作和论文撰写工作。 副主任技师按分工履行主任技师职责的相应部分。六、主管技师岗位职责(一)在科主任的领导和主任技师的指导下工作。(二)负责处理日常工作中疑难的技术问题。如不能解决及时请示上级技师(三)参加高精机器设备的技术工作。(四)主持每天技术组读片。(五)根据科内安排188、，负责全科机器的安装、调试、保养、检修、大修工作，负责零配件的保管工作。(六)参加制定各种技术参数，做好质控，提高技术工作。七、技师岗位职责(一)在科主任领导和上级技师指导下工作。(二)负责投照工作，常规X线投照、CT、MRI、DSA操作等工作，并帮助和指导技士、技术员工作。 (三)负责本科机器的安装；修配、检查、保养和管理，督促本科人员遵守技术操作规程和安全规则。(四)开展技术革新和科学研究。指导进修、实习人员的技术操作，并担任一定的教学工作。(五)参加集体阅片和讲评投照质量。八、技士、技术员岗位职责(一)在科主任领导和上级技师指导下，担负所分配的各项技术工作。(二)按照诊断的要求，负责进行189、X线投照与洗片工作。(三)配合技师进行本科机器的安装、检修、保养、整理和清拭工作。(四)负责机器附件、药品、胶片等物品的请领、保管及登记统计工作。(五)积极参加技术革新和科研工作。技术员的职责主要是协助放射科技士进行以上工作。九、护理人员岗位职责(一)在室主任领导下进行工作。(二)做好各类造影及CT、MRI扫描前的准备工作，包括增强或非增强病员的用药，增强前静脉穿刺准备，护送病员进入机房，并与技师(士)、技术员联系有关扫描情况。(三)负责检查病员碘过敏试验，并记录结果及签名。(四)病员出现碘过敏时应即与在班医师密切配合，进行抢救。(五)做好危重病员造影与扫描前后护理工作。(六)登记每日增强及平190、扫病员的工作量和收费总数。(七)参加临床教学、科研、技术革新工作。(八)负责请领急救及常用药品、碘造影剂、日常用品，氧气等工作。(九)协助登记员工作，督促卫生员工作。十、登记员岗位职责(一)在室主任领导下进行工作。(二)办理病员预约检查的一切手续。(三)登记统计每日及每月检查病人的工作量，包括扫描量（指扫描层数）。(四)发放每日报告单，并进行签名存底。(五)与护师 (士)协作，安排造影与扫描病员，并预先写好病员姓名(汉语拼音)。(六)登记每日增强及平扫病员的工作量和收费总数。(七)参加临床教学、科研、技术革新工作。(八)负责请领急救及常用药品、碘造影剂、日常用品、氧气等工作。(九)协助登记员工191、作，督促卫生员工作。第四节 B超室工作人员岗位职责一、主任岗位职责(一)在院长、分管副院长领导下，负责本科的医疗、教学、科研、行政管理工作。(二)制定本科工作计划、组织实施，经常督促检查按期总结汇报。(三)根据本科任务和人员情况科学分工，保证对病员进行及时的诊断和治疗。(四)参加临床会诊和对疑难病例的诊断，审签重要的诊断报告单，经常检查科内医师的工作质量。(五)经常与临床科室取得联系，征求意见，改进工作。(六)组织本科人员的业务训练和技术考核，提出升、调、奖、惩的意见。学习、使用国内外的先进医学技术开展科研，督促科内人员做好资料积累与登记、统计工作。(七)担任教学、搞好进修、实习人员的培训。(192、八)组织领导本科人员，认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。(九)确定本科人员轮换，值班的休假。 (十)审签本科药品器材的请领与报销，经常检查仪器的使用、保养情况。副主任协助主任负责相应的工作。二、主任医师岗位职责(一)在科主任领导下，指导本室医疗、教学、科研、技术培训与理论提高工作。 (二)亲自参加、指导急、重、疑难病例的诊断。(三)担任教学和进修人员的培训工作。 (四)学习国内外先进医学技术，不断提高诊断水平；(五)督促室内人员做好资料积累、登记与统计工作。副主任医师按分工履行主任医师职责的相应部分。三、主治医师岗位职责(一)在科主任领导和正副主任医师指导下进行工作。 (二)亲193、自并指导本科医师进行诊断和各种技术操作。(三)做好随访工作，以便吸取经验教训，不断提高质量。(四)积极钻研业务。加强继续教育。 (五)担任教学，并做好进修人员的培训。(六)执行各项规章制度的技术操作规程，做好完全防范措施，精心保养仪器设备，减少故障。严防差错事故。(七)做好资料积累，登记与统计工作。四、医师岗位职责(一)在科主任领导和上级医师指导下进行工作。(二)参加各种技术操作，提出诊断意见。(三)做好随访工作，吸取经验教训，不断提高诊断质量。 (四)担任教学工作，做好进修人员的培训。(五)检查并执行各项规章制度和技术操作规程，做好安全防护工作，精心保管仪器设备，减少故障，严防差错事故。(六194、)做好资料积累，登记与统计工作。第五节 心电图室工作人员岗位职责一、主任岗位职责(一)在院长、分管副院长领导下，负责本科的医疗、教学、科研及行政管理工作。(二)制订本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。(三)根据本科任务和人员情况进行合理分工，保证对病员及时的检查、诊断和治疗。(四)参加临床会诊和疑难病例的诊断，审签重要的诊断报告单，经常检查科内医师的工作质量。(五)经常与临床科室取得联系，征求意见，改进工作。(六)组织本科人员的业务训练和技术考核，培养和提高本科人员的技术水平，对本科人员提出升、调、奖、惩的具体意见。(七)督促科内人员做好资料积累和保管，搞好登记和统计工作。(八195、)组织领导本科人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，保证检查结果准确，严防差错事故。(九)学习国内外先进医学技术，开展科学研究和技术革新工作。(十)确定本科人员轮换，值班休假，负责审签本科药品，器材的请领与报销，经常检查仪器的使用、保养情况。 (十一)担任教学，搞好进修、实习人员的培训。副主任协助主任负责相应的工作。二、主任医师岗位职责(一)在科主任领导下，负责指导本科室的医疗、教学及科研工作。(二)负责院内外急、重、疑难病例的检查、诊断及会诊。(三)组织本科人员的业务学习和技术考核，学习国内外先进医学技术，指导本科室的学术发展，开展科学研究和技术革新，不断提高诊断水平。(四)担任教学和进修196、人员的培训工作。(五)督促室内人员做好资料积累、登记与统计工作。副主任医师按分工履行主任医师职责的相应部分。三、主治医师岗位职责(一)在科主任领导下和正副主任医师的指导下进行工作。(二)检查并执行各项规章制度和操作规程，严防差错事故。(三)指导本科医师和技术人员进行诊断和各种技术操作，审签诊断报告单，确保心电图检查质量。(四)担任教学任务，搞好进修和实习生的培训。(五)积极钻研业务，学习运用国内外先进医疗技术，开展新技术和科研工作。四、医师岗位职责(一)在科主任领导和上级医师的指导下进行工作。 (二)参加各种技术操作，提出诊断意见。 (三)遇到疑难问题应及时请示上级医师，不断提高检诊水平。 (197、四)参加科研及教学工作，做好进修人员的培训。 (五)严格执行各项规章制度和操作规程，做好安全防护工作，严防差错事故五、主管技师、技师岗位职责(一)在科主任领导下，主要负责仪器的使用，保养和维修工作。(二)建立仪器使用档案、随时记录发生的事故及维修情况。(三)督促检查各级人员遵守各项操作规程，熟悉心电图机常见的误差，并设法加以排除。(四)负责科室财产的保管，所需物品的计划，采购和领取工作。(五)做好资料的收集和整理工作。(六)参加教学和科研工作。(七)努力学习新知识、新技术，不断提高业务技术水平。注：技术员协助主管技师和技师的工作。第六节 营养室工作人员岗位职责（一）在营养科主任领导和主管技师指导下，协助进行行政技术管理工作及教育工作。（二）按照治疗要求的病员的饮食习惯，计划和拟定各类食谱，规划数量，并计算营养价值。（三）深入病房，了解营养治疗的效果的配膳情况，听取意见，改进工作。（四）负责仪器的鉴定，检查、督促、指导饮食制备和分发，并在开餐前进行尝检，使符合治疗原则、营养要求、卫生标准及制品应具备的条件。（五）营养技师应协助医师规定营养治疗原则，遇有不符合营养原则的问题时，可以提出改变意见。（六）组织厨工、配餐员学习营养知识饮食卫生知识，交流烹调技术，向病人进行宣教工作等。（七）汇总第二天各种治疗饮食数目。