1、透析室护士工作手册章丘市明水街道办社区卫生服务中心透析室“爱心天使小屋”护士站二零一三年透析室护士工作手册目录前言透析室入科介绍第一章肾脏疾病及表现第二章肾脏结构与功能第三章肾衰竭饮食生活1、什么叫做透析饮食？2、热量3、蛋白质4、水分5、盐6、钾第四章透析并发症1、透析并发症2、维持性透析的并发症第五章日常生活注意事项第六章自我管理记录第七章透析与运动第八章肾移植护理1、肾移植护理2、换肾后康复3、换肾后的饮食治疗第九章动静脉内瘘的护理1、内瘘术前护理2、内瘘术后护理3、透析间期护理第十章肾科常用药物知识第一节糖皮质激素第二节免疫抑制剂第三节利尿药第四节抗高血压药物第五节抗凝、抗血小板促纤溶2、药物第六节纠正贫血的药物第七节治疗慢性肾功能不全的药物第八节调节血脂的药物第九节调节钙磷代谢的药物第十一章营养素相关知识第十二章感冒的预防措施附表：常见食物成分表章丘市第二人民医院ZHANGQIUSECONDPEPiE，SHOSPITAL章丘市明水街道办社区卫生服务中心透析室入科介绍尊敬的病员及家属同志：您好！欢迎来到章丘二院透析室进行治疗，现在向您介绍一下有关血液透析的知识。（一）科室环境及制度介绍一、科室人员及病区环境介绍：1、科主任、护士长、主管医生、主管护士的姓名及联系方式，科室工作特色。2、护士站、卫生间、开水房、食堂、吸烟区位置及供应时间，透析房间号，病房内设施及使用方法。二、医院3、规章制度：1、病区内请勿吸烟、饮酒。2、服从科室床位安排，陪人请勿躺病床。3、请勿串病房和私自翻阅一切病历资料。4、爱护和节约公共财物，损坏请按制度赔偿。5、探视陪伴：每日上午7:30-9:00，中午11:30-1:30，下午4:00-6:00，为集中治疗护理时段，为避免交叉感染，限制陪人进入。其余时间可以探视，每床每次仅限1人探视。危重患者请留陪人，陪人如需外出，请征得医护人员许可。三、安全告知：1、为保证透析安全用电，请勿在病房内使用非医疗用电器，注意消防安全。2、请妥善保管个人贵重物品。如发现外来可疑人员，请及时联系科室医护人员。3、卫生清扫后地面湿滑，请注意安全。4、请带好合作医疗证、4、身份证、医保证等，提供真实个人信息，以备医疗费用报销或上级随时检查。5、护士会告诉您有关其它安全注意事项。（二）疾病知识介绍1、通过血液透析治疗可以暂时清除体内潴留的毒素及水分，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，缓解因毒素蓄积引起的胃肠道、心血管系统等方面的并发症，它代替了肾脏的部分功能，是维持生命的一种治疗手段，但不能根治尿毒症。2、血液透析也存在一定的风险，因此，在透析前必须签署“血液透析风险知情同意书”，需要复用透析器的患者还需签署“透析器复用知情同意书”。由于血液透析是体外循环治疗，且您的病情有时需要输血，因此仍然存在着血液丢失和感染肝炎病毒的可能，例如：回血时，少量残留于管路内的血液不能5、回入患者体内；透析器破膜及管路破裂时会丢失血液；当病情需要做无肝素透析或血流量不佳时，有体外凝血的可能；为了抢救而紧急透析时，由于不能及时了解患者有无感染肝炎病毒，存在着感染肝炎病毒的可能；可能导致低血压、心力衰竭、心肌梗死、心律失常、脑血管意外等并发症；可能有过敏反应、空气栓塞、透析失衡、电解质紊乱、溶血、动静脉内瘘闭塞及感染等；在长期的血液透析过程中有发生肝脏损害、肾性骨病、消化道疾病的可能。医护人员在透析过程中会严密观察、严格做好消毒隔离，尽量确保您的安全。3、您应遵守血液透析室的规章制度，按约定的时间准时透析，如有特殊原因需要临时改变治疗时间，应提早通知医生并得到同意；如因水电问题无法6、准时透析，我们也会提前通知您做好其它准备。在透析过程中您必须完成整个透析处方，并配合医务人员定期进行各项检查，如彩超、血液检查和拍片等。4、为了确保治疗的顺利进行、减少交叉感染的机会，您进出透析室时须换拖鞋或戴鞋套，家属不得随便进入透析室，在透析过程中您有需求时可告诉护士帮助解决。5、您由非替代疗法转为透析治疗时，饮食结构也应有所改变，透析过程中存在着蛋白质的丢失，因此需由原来的低蛋白饮食改为优质高蛋白质、高热量、低盐低钾饮食，您需要严格控制水分摄入，经常测量血压，血压过高或过低，都应该及时告诉医生。6、在血液透析治疗前,根据不同的情况必须建立临时或永久性血管通路，血管通路是您的“生命线”，必7、须保护好，护士会告诉您各种血管通路的注意事项和保护方法。透析结束后，您应密切注意穿刺部位有无渗血，如有出血暂时不要离开透析室，并告之医护人员，予以妥善处理。7、病情稳定后，您可以重返工作岗位，进行力所能及的工作、运动或家务，以缓解不良情绪，树立战胜疾病的信心。如因工作或个人需要外出旅行，应提早与当地透析中心取得联系，安排好透析时间。8、血液透析材料昂贵，请及时缴纳透析费用，如拖欠三次透析费，即终止透析直至交齐。如透析器和管路已冲好，病人未通知医生即私自改变透析时间，需收取一定的耗材成本。9、在家中如有意外或紧急情况，包括：口舌发麻、四肢无力、气急、胸闷、不能平卧、肢体活动障碍、内瘘疼痛或震颤消8、失、持续头痛、剧烈胸痛、皮疹、瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻出血、呕血、痔疮发作、皮肤破溃、近期手术或外伤、女性月经期等，应及时告知医护人员或就近诊治。10、您可以将意见或建议写在意见本上，也可以反映给主任和护士长，欢迎您多提宝贵意见。我们会以病人为中心，提供一流的医疗护理质量，更好的为您服务。章丘市第二人民医院ZHANGQIUSECONDPEPiE，SHOSPITAL第一章肾脏的结构与功能人体每天摄入营养物质，排泄废物。肾脏通过排泄尿液而排出体内多余的水分和废物，在机体新陈代谢中承受着最主要的任务。一、肾脏的结构肾脏形似蚕豆，大小如拳头，一个肾脏的重量约在120150克。【肾小囊】是肾小球的包囊，里9、面是由毛细血管组成的球形的肾小球。【肾小球】一天可有大约15001800升的血液流入肾小球，滤过并生成原尿。一天可滤过原尿约150180升。此外，肾小球能过滤出许多物质。【肾小管】选择人体必须的物质，再度吸收到血液中。肾小囊、肾小球、肾小管共同构成肾单位，人体的两个肾脏大约有200万个肾单位，为排泄血液中的废物发挥着重要的作用。由肾单位生成的尿液，集中于肾盂，流经输尿管，储存于膀胱中，人感觉到尿意后通过尿道排泄到体外。二、肾脏的功能1. 排泄废物（1） 排泄毒素（尿素氮、肌酐、尿酸等）。（2） 排泄对人体无用的重金属、药剂、有毒物质。2. 调节水分肾脏可调节尿的浓度及数量，使人体中的水分保持在10、一定的水平，由此来控制排出水分及吸收水分的平衡。3. 保持电解质的平衡电解质中有钠、钾、钙、氯、镁、磷、重碳酸。肾脏可使这些物质的浓度保持正常水平。4. 使用血液保持弱碱性肾脏利用重碳酸中和、排泄人体中形成的酸性物质，使血液保持弱碱性。肾功能不全时，酸性物质潴留，血液呈酸性。如果血液的值超出正常范围，则人体无法保持正常的功能。5. 分泌造血促进激素红细胞有骨骼生成，肾脏能分泌造血促进激素（促红细胞生成素）。以促进骨骼产生红细胞。肾功能不全时，促红细胞生成素减少，易发生贫血。6. 对维生素D的激活作用人体从食品中摄取维生素D，或者通过太阳中的紫外线由皮肤产生维生素D。然后在肝脏接受一次转化，再由11、肾脏使其活性化，成为活化型维生素D。活化型维生素D帮助人体将钙由肠道吸收到血液中。肾功能不全时，血液中的钙减少，骨骼变脆。7. 调节血压如果血压下降，则肾血液量减少，肾脏会产生一种激素，叫做肾素，使血压上升。肾功能不全时，肾素分泌过多，因此，多数患者血压较高。8. 对人体不需要的激素的灭活作用激素可调节人体的功能。肾脏可将人体不需要的激素加以破坏、丢弃、（胰岛素、生长激素、甲状旁腺激素等）。章丘市第二人民医院ZHANGQIUSECONDPEPiE，SHOSPITAL第二章肾脏疾病及表现通常将肾脏功能低于正常肾功能的30%以下者称为肾功能不全分为急性和慢性两种类型。一、急性肾功能不全在几个小时至12、几天时间内发生肾功能不全，人体处于生命难以维持的状态，称为急性肾功能不全。通过血液透析，大部分可以恢复肾脏功能。二、慢性肾功能不全各种慢性肾脏疾病经过数年时间，慢慢的发展至肾功能不全的状态，称为慢性肾功能不全。一旦发展到慢性肾功能不全，肾脏功能便无法恢复了。在慢性肾功能不全患者中，原有肾脏疾病为慢性肾小球肾炎者占总数的60%，20%左右为糖尿病性肾病，20%为其他疾病所致。三、肾脏病表现如肾脏功能降低，人体会出现以下症状：1. 尿素潴留消化系统症状-食欲不振、恶心呕吐、口臭等神经系统-记忆力减退、思维能力降低、易怒、失眠、四肢麻木、不出汗、体温降低等皮肤症状-皮肤失去光泽变黑、发痒等内分泌症状13、-女性无月经，男性乳房女性化等眼部症状-眼底出血，视力降低等呼吸系统症状-呼吸困难（肺淤血、肺水肿）等其他-感染症状（感冒、肝炎）、贫血、容易出血等2. 水分潴留如体内潴留过多的水分，则体重增加，造成浮肿。（1） 循环血量增加（血浓度变稀，出现贫血）。（2） 血液量增多，使心血管负担加重。（3） 心脏变化（心功能不全）。（4） 肺水肿。3. 电解质调节紊乱钠潴留=口渴、浮肿、血压上升钾潴留=手指麻木、疲乏无力、嘴唇麻木、胸闷磷潴留=由于磷沉着导致关节的疼痛，瘙痒镁潴留=恶心、呕吐4. 血液中的PH呈酸性由于酸性代谢物质无法从肾脏排泄掉，因而潴留于血液中，严重时可危及生命。5. 贫血因促红细胞生14、成素分泌减少，造成贫血。又由于血细胞受到尿毒症破坏、出血、厌食等等，使贫血加重。症状=心悸、气喘、面色难看、脉搏加快等。6. 血压上升高血压主要是因为尿量减少，水、盐潴留造成的。症状=头痛、恶心、浮肿等7. 发生钙代谢异常由于肾脏无法使维生素D活化，致使血液中钙缺乏，骨质疏松，并且容易骨折。四、肾衰竭治疗（一）血液透析血液透析是当肾功能不全，肾脏失去功能时，所采取的治疗方法。但它并不能代替肾脏的全部功能，而是仅能代替一部分。肾脏一天24小时一刻不停地工作着，而血液透析在一周内仅有短短的1215小时。因而，血液透析无论是从质量上还是从时间上都是不能充分代替正常肾脏进行工作的。正因为如此，就更应该15、对日常生活加以重视。作用：清除尿毒症毒性物质（对人体无用的废物和对身体有害的毒物）。清除多余水分。调整电解质（血液中的钠、钾、钙、磷等）。保持血液中的PH值稳定。利用血泵的吸力，由动脉穿刺针抽取体内血液，定量送入透析器。流入透析器的血液，由透析器的红方流向蓝方，从细管状的半透膜内侧通过，而由透析液供给装置输出的透析液，则由透析器的蓝方流向红方，从半透膜的外侧通过。血液和透析液分别流向相反方向。在透析器中滤净的血液通过静脉回路返回到人体内。【透析器】是一种可代替人体肾脏的重要医疗器械。在透析器中，血液和透析液通过半透膜进行物质交换，清除身体中多余的水分，排弃尿毒素，使血液变得干净起来。（二）其他16、肾替代疗法腹膜透析CAPD（持续性携带式腹膜透析）是一种通过腹膜，清除血液中废毒物质的治疗方法。此方法可在家中进行，由病人自我控制管理（使透析液贮存于腹腔内，一天更换45次。）肾移植是将人体健康肾移植到肾功能不全患者身上，使其恢复肾功能的一种治疗方法。供移植的肾脏分为活体肾与尸体肾。章丘市第二人民医院ZHANGQIUSECONDPEPiE，SHOSPITAL第三章肾衰竭饮食生活一、什么叫做透析饮食？透析饮食是指为增强体质、使体内营养保持平衡的饮食。食谱要根据每个患者的病情，补充必需的营养成分，适当减少盐、钾、水的摄入量。（一）要点1、使各种营养成分保持充足。2、摄取足够的热量（卡路里）。3、摄17、取身体所需的高质量蛋白质。4、盐应该控制在每天8克以内。5、控制水的摄取量。6、不过量食用含钾食物。（二）营养均衡的饮食方法1、不偏食。2、严格做到一日三餐（不省略早餐，不养成吃夜宵的习惯）。3、不要片面的认为某种食物对身体有益，就拼命吃。4、每天所吃的食物尽可能多样化。5、一定要吃主食和副食（不要只吃方便面或面包凑合了事）。6、副食必须将蛋白质食品与蔬菜搭配起来。7、记住一天所需的饮食量。8、做菜要多样化。二、关于热量（一）人体为什么需要热量？就像汽车吃了汽油这种“食物”，使其燃烧发出热量才能奔驰一样，人类的身体也同样是利用食物来获取热量，才能有劳动的力量，才能保持自身的体温，维持生命。即使18、人类的身体因病而卧床不起，热量也会用来保持体温.呼吸和循环最低需要11001300卡路里|日，叫做基础代谢，而且人类还要运动.工作，进行日常的社会活动，因此更需要充分的热量。（二）热量不足时的危害及症状（1）抵抗力降低（2）)体力降低（3）贫血（4）食欲不振（5）高钾血症（三）食品1、含糖类食品米饭.面包.面条.饼.小麦粉等粮食制品土豆.芋头.红薯.粉条等薯类砂糖.糖球.果冻.果酱.橘皮果酱等糖类2、脂类食品油色拉酱.西餐调料.黄油.人造黄油等油脂类（四）热量的摄取方法1、米饭等主食一定要吃饱2、做菜要有油水（油炸.油炒.西餐等）3、菜里加色拉酱.西餐调料等4、不能吃主食时，要补充间餐三、蛋白19、质（一）人体为什么需要蛋白质？人的身体中，内脏.肌肉.皮肤.毛发.血液等均靠蛋白质来营养。此外，透析时部分蛋白质以氨基酸的形式被损失掉，因此需要摄取足够的蛋白质。蛋白质中有动物蛋白（鱼、肉、蛋、牛奶等），有植物蛋白。植物蛋白中的豆制品含有大量的多元不饱和脂肪酸（亚油酸等）。因此，应与摄取的动物蛋白食品一样，尽量多吃豆制品。（二）蛋白质摄取不足时的症状与危害（1） 贫血（2） 浮肿（3） 抵抗力降低（4） 肌肉无力（三）食品（1） 鱼、乌贼鱼、螃蟹、哈蜊等海产品（2） 猪肉、肝、鲸肉、火腿等肉类（3） 鸡蛋、鹌鹑蛋等蛋类（4） 豆腐、过油豆腐、冻豆腐等豆制品（5） 牛奶、奶酪、酸奶等乳制品四、水20、分正常肾脏通过调节尿量，使体内的含水量保持恒定。而肾功能不全时，由于尿液排泄不出而滞留水分于体内。尤其是当血管内的血液水分增多时，会加大心脏、血管的负担，所以要加以控制。（一）饮水过量的症状及身体变化（1）浮肿（2）没精神（3）体重明显增加（4）咳嗽（5）即使仰卧，也喘不上气来（呼吸困难）（6）血压上升（7）血细胞比容值降低（8）心胸比达50%以上（二）饮水过量时的并发症（1）高血压（2）心功能不全（3）心包炎（三）合理体重在了解了自身实际水分增多状态及透析所抽取的水量的前提下，确定一个标准的体重（合理体重）是很有必要的。所谓合理体重是指在生活与工作中不会出现这样的那样的症状，您认为合适的体重21、（体内没有多余的水潴留亦无过度脱水表现的状态）。1、合理体重的判断标准血压：高压（收缩压)150mmHg以下低压（舒张压）90mmHg以下贫血程度：血细胞比容值在22%以上心胸比：48%以下也就是说，是指体内无多余的水潴留时的体重。此外，还可根据自我管理记录，当血压、以自己、当血压曲线稳定打一个月以上时，通过综合判断来决定合理体重。2、一天内的摄入量（1）医院饭菜的含水量一天为1100毫升。（2）喝饮料时摄入的水有茶、冰水、桔汁、其他还有漱口水等。（3）吃间餐时摄入的水有酸奶、布丁、水果等。（4）尿量一天为300毫升以下的人，应将饮水控制在一天300毫升以内。（5）尿量一天为300毫升以上的人22、，可摄取与尿量大致相等的水，但亦需一面观察体重增加情况一面加（6）以调整。（7）体重每隔二天测一次，两次透析间的体重增加值要控制在合理体重的3%4%以内。（四）控制饮水的窍门（1）水果和蔬菜80-90%为水分，因此应考虑一天的总量来食用。（2）少量饮用又热又香的茶。（3）将绿茶和牛奶冻成冰。（4）体重增加过快时，一天有一餐只吃面包。（5）透析后隔两天是要比隔一天时更加控制饮水。（6）如吃的饭菜含水量较多，则应减少饮水。（7）通过运动和洗澡，尽量多出汗。【水分较多的菜】1、炖菜：注意勿吃过量蔬菜。2、面类：浇汁使用，只吃面不喝汤。3、豆腐菜:尽量将豆腐除去水分再入菜。4、菜粥:不必每天每餐都吃。23、5、盖浇饭：先将材料炒熟，尽量将汤汁烧干。五、盐的摄取方法正常的肾可调整、排泄钠。肾功能不全时，则无法排泄钠，因此过多摄取盐时，会造成体内积水，给心脏和血管增加负担。每周透析三次时，要将盐控制在一日8克以下，以减少心脏和血管的负担。（一）食盐过量时的症状及身体变化（1）口渴（2）浮肿（3）透析时水抽取困难（4）血压上升（5）体重明显增加（二）并发症（与水分摄取过量相同）（三）控制食盐过量的窍门（1）采用新鲜食品，食其食品本身所特有的鲜味。（2）西餐要比中餐含盐少，可多食之。（3）可将12个菜加盐多一点，其他菜做得清淡一些。（4）使用香辛调料。（5）可用生姜来调味。（6）蘸着菜汁吃。（7）利用油24、来调味。（8）利用醋来调味（醋、柠檬等）。（9）做不带汤的炒菜时，如其中一个加了酱油，其他的菜调味时可选用番茄酱、（西餐）调味汁色拉酱等调味品。（10）选用易于进去味道的原材料（蛋等）。（11）往炒菜中加入调味汁和酱油时要先品尝一下再加。（12）不加底料（例如煮菜时的盐、炸东西前腌制用的盐、揉搓蔬菜用的炎等）。（13）避免食用那些将鱼肉绞碎加入其他材料加工成的熟食品。（14）如想吃咸菜，可以腌的淡一些，或只吃腌一个晚上的咸菜。（15）在含醋的菜肴中，不要再加酱油和盐。六、钾的摄取方法谈到钾增高的原因，可包括:(1)透析不彻底；（2）过量食用含钾高的食品；（3）无食欲吃不下饭时等等。钾与心脏功能25、有关，如果体内的钾过高，可导致心脏停止跳动。请您一定要小心，不要摄取过量！（一）钾值上升的原因（1）透析不彻底（2）含钾多的食品摄取过量（3）无食欲吃不下饭时（二）钾值上升时的症状（1）手指麻木（2）嘴唇麻木（3）疲乏无力（4）胸闷（5）口舌发硬，说话不清（6）失去知觉（7）严重者心脏停止跳动正常3.55.5mmol/L应小心5.5mmol/L危险6mmol/L（三）减少钾摄取量的方法钾可溶于水，因此可将食品切碎流失水分，晾干或焯一下后将水滤干，这样在做菜前便可减去1/51/2的钾。（四）饮食方法中的注意要点1、做菜时，如只用一个小土豆（50）克，可不必焯后去掉水，但如果用量过多，则应焯一下后26、将水去掉。2、玉米，一次可食用中等大小的1/2个。（无论是烤还是煮都仅能减少10%的钾）。3、颗粒状的食品两次透析间可吃一把左右。（例）杏仁（20克）青豌豆（20克）花生米12个（20克）4、避免吃煮熟的豆类。5、大豆制品（豆腐、炸豆腐、过油豆腐、豆浆、夹馅豆腐等）含钾较少。6、不要吃含钾多的水果（哈密瓜、香蕉等）。7、一天食用的水果量如一个桔子、或1/2个苹果即可。8、可少量吃点干货食品（鱼干、沙丁鱼丁、萝卜干等）。9、咖啡要喝淡一些的。10、巧克力一次吃1/3个。11、不要吃海带卷等大量的海草类菜肴。12、罐装果子露因有钾溶解在内，不宜饮用。章丘市第二人民医院ZHANGQIUSECONDP27、EPiE，SHOSPITAL第四章透析并发症一、透析过程中的并发症做透析的患者，您是否有些担心：“透析室会不会出现什么不正常症状呢？”透析过程中出现的并发症，最常见的是失衡综合征和血压下降。为了使患者能在无其他症状的情况下接受舒适的透析，医生会想方设法制定适合每个患者的透析方法。但需要患者自我管理的，例如控制水、盐、加强运动、调整自身状况等等，也都是极为重要的。一、失衡综合征易发生于患者初期透析快结束时，或透析后。1、全身虚脱感2、头痛、恶心3、血压升高，降低4、痉挛5、神志不清6、多数患者在透析后不久即可自愈，个别患者可延续至次日。二、血压下降1、水抽取过量2、血管调节不够理想3、贫血4、其28、他：感冒、发烧、睡眠不足、未进食时；大量出血；服用降压剂时；精神因素5、出现以下血压下降的前兆时，请及时告知护士：连续打呵欠、眼前模糊不清、心脏跳得厉害、脉搏加速、恶心等。1、如果体重增长过快，透析时就要抽取大量的水，导致血压下降，因此，不要使体重过度增长。2、原则上，在透析前不服用降压药。3、透析过程中，如起身过猛，使血流向下半身，导致脑和心脏缺血，血压容易下降，因此不要起身过急。4、努力改善贫血状况。5、增强体质。三、肌肉痛常发生于腿部肌肉，患者会感到肌肉发紧，抽筋、疼痛。不要突然改变体位，不要受凉。温暖痉挛部位，进行按摩。四、腹痛作为透析并发症的一种，可突发于透析过程中或透析后下床迈步行29、走时。五、高血压如果水、盐摄取过量，使循环血量增加，血压便会升高。有时兴奋和精神紧张也会使血压升高。1、控制水、盐的摄入。2、保持安静。3、头部枕高、物理降温。4、服用精神安定剂和降压药。六、出血透析时，由于使用了抗凝剂（肝素等），因而会促进出血。所以，如患者有月经来潮、痔疮出血、鼻出血、消化道出血等症状时，应在透析前告诉医师及护士。七、瘙痒瘙痒，多数情况下原因复杂，因此，应追究原因加以治疗，以减轻瘙痒。1、服用止痒药物。2、降低透析液温度。3、用毛巾浸泡热水后拧干擦拭。4、皮肤干燥时，涂上润肤霜，形成一层保护膜。二、维持性透析的并发症长期做透析的病人，有时会出现并发症，为预防并发症的发生，最30、根本的是：1、透析要充分。2、加强自我管理。3、早期发现并发症。一、心功能不全1、水、盐潴留过量2、贫血（心脏工作量增加）3、高血压4、动脉硬化（心脏血管细窄，无法正常收缩）5、心包炎6、其他疾病1、浮肿2、胸闷、心悸、气喘3、咳嗽、有痰4、仰卧时喘息困难，起身后才喘上气来（呼吸困难）5、体重增加较多6、血压上升7、X光片心胸比达50%以上1、控制水、盐的摄取量，控制体重增长2、预防改善贫血情况3、控制血压4、为预防动脉硬化，要注意不要吃得过饱二、心包炎在医学上，将贴在心脏外层的膜状的袋子称为心包。1、尿毒症和水潴留于心外膜层，影响心脏的正常工作2、细菌、病毒性感染3、其他，抵抗力降低时1、胸31、痛2、发烧3、体重迅速增加4、低血压5、呼吸困难6、胸部X光透视，发现心脏变大透析要彻底，控制水和盐的摄入，摄取足够的营养，增强抵抗力。三、高血压1、水、盐摄取过多2、肾素分泌增加3、因过饱、肥胖引起的动脉硬化4、精神紧张1、头痛、头晕心慌意乱2恶心、呕吐3、失眠1、控制水、盐摄取量2、注意：避免热量过剩，尤其是不要摄取过多的脂肪3、测量血压，早期发现异常4、进行适当的运动四、高钾血症血液中的钾无论过低还是过高，都会导致生命危险。1、食物获取量过少，细胞受到破坏，钾出现于血液中2、摄取过多的含钾高的食品3、透析不彻底1、手脚麻木2、口唇麻木3、疲乏无力4、嘴唇发硬，讲话不清5、胸闷6、神志不清32、7、严重时心脏停机跳动1、控制少食含钾多的食品2、摄取足够的营养3、透析要彻底4、日常钾值较高的患者应内服离子交换树脂1、容易疲劳、食欲不振2、心悸、气喘、头晕1、充分透析、摄取营养2、适当运动五、钙代谢异常1、关节疼痛2、瘙痒（因为钙沉着于皮肤中）1、进行适当的运动2、充分透析，补钙、去磷3、摄取含钙多的食物六、消化道出血有时，因透析不彻底，或精神紧张因素，可诱发胃、肠道的出血。因此，患者应细心观察，注意大便和吐出的东西中是否混有血丝。1、由于尿毒素的破坏，使胃肠粘膜无法起到保护作用，同时血小板功能降低，因此容易出血2、精神上、肉体上的紧张压力3、因使用肝素，容易出血1、腹痛、恶心、食欲不振33、2、大便发黑色大便中掺有胃肠道的出血血红色直肠肛门出血（浮在大便表面）呕吐物发黑胃出血（咖啡色）3、贫血症状1、透析要彻底2、避免食用对胃刺激较强的食物3、想办法消除紧张压力，改变情绪七、血清肝炎这是一种病毒引起的肝炎。很容易通过血液感染，一定要小心。1、免疫功能降低，容易感染病毒2、输血机会较多3、血液体外循环引起的污染1、疲乏无力2、恶心、食欲不振3、低热1、增强抵抗力2、手上有伤时加以保护3、鼓励患者多洗手、漱口八、感染症1、免疫力降低，与细菌对抗的战斗力减弱2、细菌通过血液体外循环进入的机会较多3、输血多1、透析要彻底2、摄取足够的营养，增强体质3、鼓励患者多洗手、漱口九、尿毒症性末梢34、神经炎透析不充分1、腿部发热2、手脚有麻木感，感觉迟钝1、彻底的透析2、切记要在无其他症状的情况下透析3、认真确认瘘管血液状况4、化验数据的理解方法章丘市第二人民医院ZHANGQIUSECONDPEPiE，SHOSPITAL第五章日常生活中应注意的事项透析患者们，希望您能够掌握日常生活中必须注意事项的要点，将作为生活旋律的一部分，充满自信的生活下去。1、合理的透析为使自己的社会生活更有意义，不仅仅要控制饮食和防治尿毒症并发症，还要吃好、工作好，将体内形成的尿毒素通过透析彻底清除掉。因此，最重要的是进行安全、舒适的透析。2、合理的饮食透析并不能代替肾脏的全部功能，因此，通过饮食来加以调整就变得重35、要起来。体内水及钾的增多因人而异，究竟摄取多少合适，究竟体重会增加多少，您应该把握自我管理的基准目标。3、合理的运动开始透析生活之后，与饮食一样，运动也是必不可少的。假如一整天都卧床不起，势必体力下降，再想恢复体力则要付出加倍的时间和努力。希望您能调整自我身体状况，每天进行适当的运动。4、控制体重、血压这是观察患者身体状况的极为重要的指标。请您每日观察，并记录在自我管理记录本上。5、保护瘘管瘘管是透析必不可少的重要通路，请您小心保护，经常观察瘘管状态，预防栓塞、感染和出血。6、改善贫血切记要透析彻底，运动适量，饮食保持平衡，并要努力改善贫血状况。如贫血得到改善，则日常生活会更加轻松愉快。7、预36、防感染人体具有抗病的能力和自愈能力。这些能力在透析患者身上都有一定程度的降低，所以，要小心，注意预防感染。保持清洁充分摄取必须的营养注意要预防食物中毒和感冒多洗手、漱口进行适当运动，以增强体质生活有规律8、调节便秘如出现便秘，毒素、钾、水就难以排泄，食欲亦会减退。应保持大便通畅。9、正确服药服用药店购买的药以及在其他医院拿的药时，请与您的医生商量。应了解自己所服药物的作用，遵守服药时间和药量。10、活动与休息的平衡您是否每日忙于工作与透析，而忘记了休息。为了恢复体力，休息是十分必要的。章丘市第二人民医院ZHANGQIUSECONDPEPiE，SHOSPITAL第六章自我管理记录本自我管理了记录37、本，通过每天记录自己的血压、体重、检验数据等，可了解身体状况的依据。自我管理记录，以1到数个月为单位来观察，身体感觉不好时，应及时找医生商谈。异常状况的早期发现出现与以往不同的症状时，应尽快报告医生。发烧时血压较平时高或低时（药物维持效差）出现高钾血症的症状时瘘管栓塞、感染、出血时其他（腹痛、胸痛、呕吐、气喘）第七章透析与运动透析、饮食、运动三者都是您生活中不可欠缺的。由于您患了肾炎、肾功能不全这种病，而体力下降，为了使其恢复，应进行运动疗法（身体锻炼），强筋健体，增强耐力，通过透析，您会感到身体状况好转，吃饭也香甜了，这时，请您开始运动！1、锻炼身体（1） 最初，要由最轻的运动开始锻炼。在平38、坦的道路上慢走23分钟后休息一下再走，反复进行，逐渐将行走时间加长。反复上下台阶.。（2） 身体不适时不要勉强。（3） 测量血压、脉搏。在开始锻炼之前，刚刚结束之后以及结束3分钟后应测量，难受时亦测量。（4） 将锻炼与生活融为一体。（5） 三天打鱼两天晒网可不行！贵在长期坚持锻炼。2、为了活得更有意义既便开始了身体锻炼，体力也不可能立即恢复到能够重返社会的程度。保持透析与饮食的平衡，凭您的意志和耐力坚持锻炼3个月至12年，就能达到您所希望的体力。您通过锻炼身体，会感觉到轻度疲劳、出汗、食欲好、睡的香、大便通。一觉醒来，迎来一个神清气爽的清晨，“今天又能够痛痛快快的渡过了！”怎么样，积极地行动起39、来吧！章丘市第二人民医院ZHANGQIUSECONDPEPiE，SHOSPITAL第八章肾移植护理一、肾移植护理肾移植手术结束后，病人送返隔离病房，这时须注意以下几个问题：1、术后体位由于麻醉的原因，术后最初6小时内，通常采取平卧位，不睡枕头，6小时后可睡枕头，12小时后采取半卧位，即床头抬高45-50度。这种体位有利于手术创面的渗血、渗液通过引流管排出体外，还便于病人呼吸，减轻由于长时间采取一种姿势带来的疲劳与不适。在床上适当翻身也是允许的，但切记坐起、躁动等不利与血管愈合的大幅度动作。2、管道护理（1） 尿管护理肾移植后，女病人留置尿管3天左右，男病人约5天左右。气囊尿管可使大部分病人有尿40、意不尽的感觉。这是尿管刺激的结果，是正常的。更换体位时，要注意导尿管的位置，不要压迫、扭曲管道，造成引流不畅。尿袋或尿瓶要保持低于膀胱水平，以防尿液反流，造成逆行感染。（2） 负压引流管这是一根一头连有一个球状物的引流管，从皮下引出。放置的目的是将手术区域内血性渗出物充分引流出来，减少局部积液造成的感染机会。当负压球被积液充满后会慢慢鼓起，要及时倾倒并保持负压状态才能保证引流通畅。早期引流液多为血性，易凝固阻塞引流管，应经常挤压伤口部位的引流管，以防阻塞。在活动时，要注意引流管的位置低于伤口水平，以免引流出的液体退流到伤口，增加伤口感染的机会。（3） 静脉输液管A. 输液速度的调节由护理人员监41、控，病人不可随意调节。B. 输液静脉的选择一般避免采用动、静脉瘘的肢体，因而术前病人对可选择进行输液的静脉加以保护，采取热敷、涂喜疗妥软膏等方法促使其硬化的血管软化。3、饮食护理术后第二天肠蠕动恢复，排气后可进流质，并逐渐改为半流质膳食。营养师会根据饮食的需要合理配备各种营养素，家属无需另外烧煮食物。如确有必要，只可送些汤类，但须经护理人员检查同意后方可使用。随着肾功能的恢复及服用某些药物，有些病人会出现食欲旺盛的现象，但要注意饮食不可过量。体重增长过快会影响免疫抑制药物的用量。4、口腔护理由于术后服用免疫抑制药物，机体抵抗力较差，口腔易患溃疡。术后应常用复方替硝唑漱口液漱口。每2小时含漱一次42、，进食前后均要漱口。还可根据口腔培养的不同病菌采用不同的漱口液。如霉菌性口腔炎可用1.4%碳酸氢钠漱口，绿脓杆菌可采用2.1%醋酸液漱口。5、保持大便通畅养成良好的排便习惯。每1-2天应排便一次，2天未排便应用缓泻剂；如大便干结，千万注意不要屏气用力。可采用灌肠等方法帮助排便。因为腹压骤增，对肾产生不利影响。6、起床活动时间术后活动方式由床上到床下，由室内到室外。活动量由小到大，术后第2天可在床上翻身，轻微活动肢体；术后第3天可在床边磅体重，术后第4天室内活动，10天后进行室外活动。二、换肾后康复换肾的确为尿毒症病人带来了福音。但由于接受的供肾为异体，所以终生都存在着排斥反应。因此，请每一位换43、肾的肾友们记住，学会自我观察，严格遵照医嘱服药和定期复查与随访是十分重要的。这对长期保持良好的移植肾功能是十分有益的。1、自我监护的重要性出院后自我观察至关重要。通常术后3-6个月内是影响移植肾脏后长期存活和整个生命的关键阶段。一方面，服用的免疫抑制药药量较大，抵抗力低，易感染。另外，此时免疫反应强，易发生急行排斥，对肾友们来说是非常重要的。2、作好一般记录及观察（1）体重，每日记录一次（2）尿量，分别记录白天、夜晚尿量及24小时尿量（3）体温，最好早晨起床及午觉后记录（4）检查结果，可按检查先后日期详细摘录（5）服药种类及剂量，主要记录免疫抑制药物用量的增减3、遵医嘱定时服药4、定期门诊复查44、及随诊一般要求，换肾后第1个月每周复查2次，第2个月每周复查一次，第3个月每周复查一次。复查项目：血、尿常规；肝、肾功能；环孢素血浓度。5、怎样观察排斥信号出现下列情况要注意是否发生了排斥：（1）体温升高至38以上。（2）尿量减少，体重增加。（3）移植肾肿大，疼痛，压痛刺痛或伸直下肢感觉牵引痛。（4）血压升高。（5）不明原因的乏力，腹胀，头痛、食欲减退、酸痛、心动过速、情绪不稳定、烦躁等。（6） 血肌酐、尿素氮升高。6、预防感染（1） 禁止吸烟（2）少去公共场所，外出时要戴口罩（3）天冷要及时加衣，防止感冒（4）讲究个人卫生，养成饭前、便后洗手的良好习惯。勤换内衣裤，注意外阴清洁（5）小伤口也45、要及时处理。此外，有条件者，室内定时紫外线照射。总之，只要增强自我保护意识，感染是完全可以预防的。7、恢复工作肾脏移植术的最终目的是最大限度恢复病人的正常生活和工作能力。什么时间参加工作好？一般来讲，半年左右可以参加工作。最好先从事半日工作，2-3个月后改为全天工作。参加工作后，不要忘记，要定期到医院行全面检查。三、换肾后的饮食治疗移植后肾功能恢复及抗排斥治疗最为重要，营养治疗是保障健康、提高生活质量、延长生命的基本环节。1、肾功能恢复顺利者饮食治疗血肌酐在176mmol/L以下。营养治疗可按下列3个阶段进行。（1）术后早期饮食治疗A. 术后第一天：禁食B. 术后第2-3天：病人已经肛门排气，46、可给予无蔗糖或3%低蔗糖优质低蛋白流质饮食。C. 术后第3-5天：为试餐阶段。可给予易消化、无刺激、半流质饮食。D. 术后第5-7天后：应尽早给予优质高蛋白、高维生素低盐饮食。（2）术后恢复期饮食治疗标准体重=身高（cm）-105A体重低于标准体重：体重低于标准体重10%-20%时，按每天每千克体重0.146-0.188兆焦耳提供热量。B体重接近标准体重：按每天每千克体重0.126兆焦耳左右提供热量。C体重大于标准体重：按每天每千克体重0.105兆焦耳左右提供热量。（3）营养需要营养治疗原则必须根据免疫抑制剂应用标准，结合病情和劳动强度而定。A热能：用正常饮食维持理想体重。B蛋白质：免疫抑制剂47、能加速蛋白质分解，抑制合成，使蛋白质消耗增加。故宜适当增加蛋白质的供给量。C豆类和面制品供给：如肾功能稳定，血肌酐持续140umol/L以下，无明显感染，排斥、健康状况良好，血红蛋白，血浆白蛋白，肝功能稳定在正常范围，术后3-6个月豆类及面制品。（4）肾移植饮食注意事项A术后早期及恢复期：除用流质1-2天外，均需低盐饮食，供食盐3-4克/天。B严格限制单糖C限制豆制品D限制胆固醇E忌用提高免疫功能的食物。如：白木耳，黑木耳，红枣，人参，蜂皇浆等。F注意补钙G选择胶合糖类食物：采用高蛋白饮食的同时，必须吃糖类丰富的食物。H防止体重过重I注意饮食卫生2、术后肾功能不全者饮食治疗肾移植后发生肾功能不48、全，营养治疗的主要矛盾是蛋白质的供给。（1）肌酐正常：根据病情给予优质高蛋白低盐饮食（2）肌酐偏高：160180umol/L时，一般不给高蛋白饮食。（3）肌酐增高，180-300umol/L时，不宜使用高蛋白饮食。（4）肾功能不全：当肌酐300umol/L时，则应采取高热能优质蛋白质及淀粉低盐饮食。（5）维持血透或间歇性腹透：应采取维持性血透，每星期2-3次，蛋白质每天每千克体重1.0-1.2g，若为间歇性腹透，则1.2-1.5g/Kgd为好。3、并发症及排斥反应者饮食治疗（1）药物性肝炎的饮食治疗：主张采取优质高蛋白，高维生素，适量糖类热能的低盐饮食。（2）药物性糖尿病的饮食治疗：优质蛋白，49、忌用豆类及其制品。（3）口腔感染的饮食治疗:提供高热能，优质高蛋白，高维生素，限制单糖，增加复合糖类的匀浆饮食。（4）急行排斥反应致肾功能不全饮食治疗（5）麦淀粉作主食，每天100-200g；猪肾100g或一只，疗效显著。章丘市第二人民医院ZHANGQIUSECONDPEPiE，SHOSPITAL第九章动静脉内瘘的护理（一）动静脉内瘘术前宣教及护理1、术前心理护理。术前向患者说明造瘘的目的、意义（用手术方法进行动静脉吻合，建立一条有效而通畅的血管通路，通过体外血液循环将毒素排出体外，使患者得以有效透析、长期存活），消除患者焦虑不安、紧张恐惧的心理，积极配合手术。2、评估血管情况，有无静脉插管史50、外周动脉穿刺史。3、内瘘术前不宜使用肝素等抗凝剂，以防术中或术后出血。4、告知患者术前应配合的具体事项。（1）嘱患者保护好造瘘侧手臂，禁止在该手臂进行动静脉穿刺，以利手术顺利进行。（3）平时保持该侧手臂皮肤清洁，避免皮肤破损，以防术后感染。（5）术前进行皮肤准备，用肥皂水彻底清洗造瘘侧手臂，并剪短指甲。（二）动静脉内瘘术后护理1、内瘘术后嘱患者将内瘘侧肢体抬高至水平以上30，促进静脉回流，减轻手臂肿胀。2、术后2472h内密切观察内瘘通畅及全身情况。观察项目：（1）观察患者心率、心律、呼吸是否有改变，询问患者有无胸闷、心悸，如有变化及时向医生汇报并及时处理。（2）观察内瘘侧手臂手指末梢循环情51、况，如手指有无麻木、发冷、疼痛等缺血情况。（3）观察内瘘吻合口有无血肿、渗血。若渗血不止或内瘘侧手臂疼痛难忍，及时通知医生处理。（4）观察内瘘血管是否通畅。首先触摸内瘘静脉端血管有无震颤，或用听诊器听诊有无血管杂音，如触摸不到或听不到杂音，应查明局部敷料是否包扎过紧致使静脉侧受压，并及时通知医生处理。3、 定期更换敷料。4、 内瘘术后不需每日更换敷料，一般于术后57天更换。更换时严格无菌操作，敷料不宜过多、过紧，以能触摸到震颤为准。4、禁止在造瘘侧手臂测血压、静脉注射、输液（血）、抽血等操作，以免造成内瘘闭塞。5、内瘘术后及时做好患者的宣教。（1）告知患者保持内瘘侧手臂清洁，并保持敷料清洁干燥52、，以防感染。（2）防止造瘘侧手臂受压，衣袖要宽松，睡眠时避免侧卧于造瘘侧手臂，造瘘肢体不能干重体力活，不能佩戴过紧饰物。（3）教会患者自行判断内瘘是否通畅：每日触摸内瘘静脉处有无震颤，如扪及震颤则表示内瘘通畅；反之则应马上通知医生进行处理。（4）内瘘术后锻炼。术后2天可做手指运动。57天即可进行早期功能锻炼，促进内瘘早期成熟：每日进行握拳运动，56次/日，510分钟/次。术后1周开始进行强化训练，用一手紧握术肢近心端，术肢反复握拳或捏橡皮球。术后2周可用止血带或血压计袖带压住瘘侧上臂，使静脉适度扩张充盈，同时进行握拳或捏橡皮球，止血带扎缚1分钟循环松、压，1015次/日。局部肿胀者可用热毛巾热53、敷瘘侧手臂。6、内瘘成熟程度判断。内瘘成熟是指内瘘的静脉呈现动脉化（血管壁增厚，显露清晰，突出于皮肤表面，有明显动脉震颤或搏动），内瘘直径增粗，能保证成功的穿刺、提供足够的血流量。成熟时间一般至少需要1个月，最好在术后34个月再使用。（三）透析间期动静脉内瘘的自我护理1、告知患者内瘘的重要性，使其积极配合。2、保持内瘘侧手臂皮肤清洁，每次透析前将手臂彻底清洗干净。3、透析结束当日穿刺部位避免接触水，敷料不要过早取下，覆盖34h以上，以防感染。如穿刺处发生血肿，可压迫止血并用冰袋冷敷，24h以后热敷，并涂搽喜辽妥消肿。内瘘处如有硬结，可每日用喜辽妥涂搽按摩，2次/日，15分/次。也可用仙人掌泥敷54、血管进行护理。方法为：取一段新鲜仙人掌，剪去刺，蒜臼捣成泥状（不可捣成水），避开针眼敷于血管处，24小时/次，连敷一周，间断使用。4、造瘘侧手臂不能受压，衣袖要宽松，不能佩戴过紧饰物；夜间睡觉不要将造瘘侧手臂枕于脑后，尽量避免侧卧于造瘘侧；造瘘侧手臂避免提过重物品。5、造瘘侧手臂不能测血压、静脉注射、输液（血）、抽血等。6、自我判断内瘘是否通畅：用非手术侧手触摸吻合口，如扪及震颤说明通畅，或用听诊器可听到血管杂音说明通畅。每日须进行34次方能早期发现问题。如震颤、杂音明显减弱或消失，瘘管处有触痛或疼痛，应及时来院就诊。7、平时适当活动造瘘侧手臂，可手握橡皮球进行锻炼。8、避免造瘘侧手臂外伤，最55、好佩戴护腕，以免引起大出血。护腕松紧应适度，不能过紧压迫内瘘导致内瘘闭塞。有动脉瘤的患者，应采用弹性绷带加以保护，避免继续扩张及意外破裂。9、避免体重增长过多导致透析中或透析后低血压，造成闭塞。章丘市第二人民医院ZHANGQIUSECONDPEPiE，SHOSPITAL第十章肾科常用药物知识第一节糖皮质激素一、泼尼松【适应证】泼尼松主要用于肾病综合征、紫癜性肾炎、狼疮性肾病、器官移植等患者。【用法及用量】晨起1次顿服：1. 小剂量维持治疗，一般每日10毫克，可长期服用。2. 中等剂量用于肾疾病、自身免疫性疾病等，每日30-45毫克或0.5-0.75毫克/千克体重，治疗4-8周逐渐减量。3. 诱56、导治疗用于肾病综合征、重症自身免疫性疾病、器官移植排斥等。成年人每日1毫克/千克体重，最大剂量为60毫克/天；儿童按体表面积每日60毫克/米。服用时间最长不超过周，一般周，有效后逐渐减量，每周减原药剂量，以每日或隔日毫克维持。【不良反应】1. 肾上腺肾上腺萎缩、库欣综合征（满月脸、水牛背、锁骨上脂肪垫、悬垂腹、向心性肥胖）等。2. 心血管系统高脂血症、高血压、动脉粥样硬化、血栓形成等。3. 中枢神经系统行为、认知、记忆和精神改变等。4. 胃肠道系统胃肠道出血、胰腺炎、消化性溃疡等。5. 免疫系统免疫力低下、易患感染尤其是重症感染，潜伏感染发作、过敏性反应、抑制皮试的反应结果等。6. 皮肤萎缩、57、伤口愈合延迟、红斑、多毛、口周皮炎、糖皮质素诱发的痤疮、皮肤紫纹和毛细血管扩张等。7. 骨骼、肌肉系统骨坏死、肌肉萎缩、骨质疏松症、长骨生长延缓等。8. 眼白内障、青光眼等。9. 肾水钠潴留、低钾血症等。10. 生殖系统青春期延缓、胎儿发育迟缓、行腺功能减退改变、女性可有月经稀少或闭经、不育。【用药护理】1. 告知患者此药不能骤然停药或随意加减、更改服药次数。突然停药可致停药综合征，如疲乏无力、发热、肌痛、关节痛、肌强直、情绪低落甚至休克，严重时可出现循环衰竭甚至死亡。因此，在大剂量治疗过程中，疗程超过7天就需要先减量后停药。2. 一旦出现停药综合征，告知患者要立即恢复原有药量，并及时就医，症58、状完全控制后在缓慢减量。3. 有胃肠溃疡、高血压、骨质疏松、糖尿病、肝硬化、结核、癫痫病史、情绪不稳定及有精神病倾向者一定要慎用。4. 长期或大剂量用药者要监测血压、体重及血糖水平，监测血电解质和粪便隐血实验，小儿注意观察生长和发育情况。5. 指导患者了解早期肾上腺功能不全的征象，如出现疲乏、无力、关节痛、食欲减退、恶心、眩晕、血压偏低等征象时，及时告知医生。6. 长期大剂量用药后可出现食欲增加及满月脸、向心性肥胖、多毛、痤疮等库欣综合征表现，告知患者停药后可逐渐恢复，使其减轻压力，配合治疗，用药期间适当控制饮食。7. 观察有无胃痛、食欲缺乏及粪便颜色的改变，警惕类固醇性溃疡和和出血，可同时服59、用一些保护胃黏膜的药物。8. 长期用药可出现骨质疏松，尤其是小儿、老年及更年期后的患者，防止磕碰致骨折。9. 长期大剂量用药者警惕出现精神症状。10. 控制感染，房间经常开窗通风或紫外线消毒，感冒流行季节减少外出、聚会等活动，出门戴口罩。11. 用药期间勿饮酒、咖啡及食辛辣食物。多食清淡蔬菜及高蛋白食物。12. 长期服用可发生失钾、缺钙、负氮平衡和垂体肾上腺皮质轴功能的抑制，应多食搞钾（香蕉、绿叶蔬菜、蘑菇等）、高钙（海产品等）、高蛋白（鸡蛋、瘦肉等），补充钙剂，多晒太阳。二、氢化可的松注射液【适应证】过敏性紫癜、紫癜性肾炎、肾上腺皮质功能减退患者，长期应用糖皮质素后因突然停药导致的肾上腺危象60、患者的首选。其余参阅“泼尼松”。【用法及用量】静脉滴注，用0.9%生理盐水或5%葡糖糖注射液稀释，200毫克/天，疗程35天。【不良反应】参阅“泼尼松”。【用药护理】1. 本品针剂要充分稀释后再静脉滴注，大剂量滴注时注意速度不要过快，一般控制在每分钟3040滴或不超过25毫克/分，同时观察患者有无皮肤发红、面部发热或血管剧烈搏动及搏动性头痛、呼吸困难、恶心、呕吐、心率加快及食物模糊等症状。2. 本品可升高血钠、降低血钾，使用时要监测电解质水平，并注意观察患者有无高钠（黏膜干燥、烦躁不安、兴奋、谵妄、经僵硬等）、低钾（表情淡漠、无力、肠麻痹、心律失常等）等症状。3. 其余参阅“泼尼松”。三、地塞61、米松磷酸钠【适应证】血液透析出现的发热和防治输血过程中出现的发热患者，肾病综合征患者水肿时静脉给药，其余参阅“泼尼松”。【用法及用量】静脉注射或入壶。5毫克泼尼松=0.75毫克地塞米松，一般每次220毫克入壶，如静脉滴注，应以5%葡萄糖注射液稀释，可26小时重复使用，大剂量连续给药不超过3天。【不良反应】1. 对于肾病综合征患者，尤其是小儿，如长期大剂量使用，可导致肾上腺皮质功能减退，造成激素依赖，使肾病综合征频繁发作或复发。2. 较大剂量给药时，易引起糖尿病、类库综合征症状及精神症状。3. 其余参阅“泼尼松”。【用药护理】1.注射用药时速度不宜过快，未经稀释的药液注射时间要在1分钟以上。2.62、连续静脉滴注时，每24小时换药1次。3.肌内注射时，要经常更换注射部位，进针要深，避免在三角肌注射，防止发生肌肉萎缩，禁止皮内注射。4.其余参阅“泼尼松”。四、注射用甲泼尼龙【适应证】肾移植急性排斥者；重症活动性系统性红斑狼疮、新月体肾炎、重症过敏性紫癜性肾炎、系统性血管炎、新月体gA肾病患者；继发性肾上腺皮质功能不全的肾病患者等；其余参阅“泼尼松”。【用法及用量】静脉滴注：5001000毫克甲泼尼龙溶于250毫升葡萄糖溶液中，在23小时内滴注，每日一次，连续3天为一个疗程，必要时可重复13个疗程，诱导治疗的常用剂量为40毫克/天（最大48毫克/天）。【不良反应】长期大剂量冲击治疗时，不良反应63、发生率更严重，尤其是无菌性股骨头坏死和散播性肺结核。其余参阅“泼尼松”。【用药护理】1、本品尽量与其他药物分开使用，大量冲击治疗时，应控制输液速度，每分钟40滴左右，严密观察不良反应，部分患者可出现面部潮红、周身不适，心率快，告知患者卧床休息。必要时进行心电监护。2、用药期间特别要预防呼吸道感染，病房每日开窗通风，每日紫外线消毒照射病室。严格控制探视，控制外出，必要时戴口罩。3、冲击治疗期间，严密监测血糖、尿糖及粪便隐血，每疗程至少检查1次。4、避免在三角肌肌内注射，防止发生肌肉萎缩，禁止用于儿童肌肉注射。5、其余参见“泼尼松”。第二节免疫抑制药一、盐酸氨芥【适应证】盐酸氨芥主要用于恶性淋巴瘤64、患者，联合糖皮质激素和低分子肝素治疗原发性肾病综合征患者。【用法及用量】静脉注射治疗肾病综合征，每次0.060.1毫克/千斤体重或首次3毫克，第2次4毫克，第3次均用5毫克，隔日1次，累计总量可达12毫克/千斤体重，连续应用或分为23个疗程使用。方法：用5%葡萄糖注射液250毫升静脉滴注，将氨芥5毫克（1毫升）用5%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液4毫升稀释，确定针头在血管内，断开输液器针头，与注射器乳头连接，将所需剂量缓慢注入，再连接输液器，快速滴注。【不良反应】1、骨髓抑制主要表现为白细胞和血小板减少，严重时可出现全血细胞减少，停药2周后可渐恢复。2、消化系统主要表现为恶心、呕吐等胃肠道症状，65、可持续24小时。3、生殖系统精子减少、活动能力降低，女性月经失调、闭经。4、其他可导致脱发、乏力、头晕。【用药护理】1、氨芥水溶液积极分解，故应现用现配，药物开封后应在10分钟之内注入体内。2、在静脉注射时要选择粗大血管，必须确认输液针头在血管内才能注射，给药速度要慢，并且边注射边回抽血，注射完毕快速滴液10分钟，减少药物在局部的停留时间，以减轻在血管内的刺激。液体输闭后，局部皮肤给予如意金黄散调速外敷，防止静脉炎发生。3、药物的渗透可造成局部组织坏死，严禁皮下及肌肉注射，一旦渗漏，立即停止注射，用5%利多卡因5毫克+地塞米松5毫克局部封闭治疗，并用冰袋冷敷局部24小时，切忌热敷。4、防止栓塞66、性静脉炎，经常更换输液部位，如发现静脉出现红、肿、热、痛以及条索状时，局部给予如意金黄散、硫酸镁外敷或理疗。5、为减少胃肠道反应，用药前可给予盐酸甲氧氯普胺或氯丙嗪，口服或肌肉注射。6、用药期间密切监测白细胞及肝功能的变化，若白细胞4.0109/升或肝功能受损，应中断用药，加强饮食营养，促进白细胞恢复，并在停药2周内加强监测直至正常。7、用药期间预防感染，紫外线消毒病室，经常开窗通风，减少探视及人员流动。8、本品毒性较强，勿与皮肤、粘膜、眼睛接触，如果不慎接触要立即用水冲洗或0.9%的氯化钠冲洗。二、环孢素A【适应证】本品是治疗肾病综合征（病理证实为局灶性节段性肾小球硬化症、膜性肾病、IgA、67、及非IgA系膜增值性肾炎等）的二线生物，主要用于难治性肾病综合征或对糖皮质激素耐药者；狼疮性肾炎、器官移植的排异等患者。【不良反应】1、常见有震颤、厌食、恶心、呕吐。2、时间过长是有可逆性肝肾损害。3、也可有白细胞、血小板减少，痤疮、感染、面部潮红、高血压、血糖及血脂升高等。【用法及用量】口服：难治性肾病综合征，成年人起始量一般为每日3.54毫克/千克体重；小儿起始量按体表面积每日150毫克/米，最大不超过200毫克/米。器官移植术，术后当天起始量为每日每千克体重6毫克，3天后根据血药浓度调整剂量。【用药护理】1、告知患者口服给药时，宜与食物同服，以减轻胃肠道反应，每日应在同一时间给药，以保持68、血药水平的稳定。口服液以牛奶或果汁稀释（避免用柚子汁），温度最好在25。开启瓶盖后，用吸管从容器内准确吸出所需药量，放入盛有牛奶或果汁的玻璃杯中（不可用纸杯或玻璃杯）搅匀饮用，残留在杯中的药液再用果汁汤洗后饮用，以确保计量准确。开瓶后注明日期，保存于30以下，2个月内用完。2、注射液临用前稀释。每1毫克加20100毫升的0.9氯化钠注射液或5葡萄糖注射液，滴速应慢，26小时滴完。快速给药可引起急性尿毒症，轻者有面部潮红及呕吐等表现。用药后密切观察有无变态反应。3、告知患者用药期间避免应用含钾药物及潴钾利尿药，少吃高钾食物，如乳制品、鱼、肉、豆类、小米，特别是杏、香蕉、葡萄、枣、蒜、山药等，以免69、发生高血钾。注意口腔卫生，防止牙龈疾病，若出现牙龈增生，告知患者停药后可逐渐好转。4、本品为免疫抑制药，可致病毒感染，特别是巨细胞病毒、疱疹病毒感染等，也可有真菌、细菌感染，故应注意观察，如有感染应减量停药进行抗感染治疗。5、治疗期间定期检查血象、尿常规、肝功能、神经功能、血钾、血糖等，告知患者在治疗期间引起的高钾、肾功能损害多为可逆性，一般停药后可恢复。6、建议治疗期间使用器具避孕（如安全套），女性患者不要使用口服避孕药。三、注射用环磷酰胺【适应证】本品单独或与糖皮质素合用治疗复发和反复的肾病综合征、狼疮性肾炎（特别是型）、紫癜性肾炎、抗中性粒细胞质抗体相关性小血管炎肾损害、多发性骨髓损害患70、者，【用法及用量】目前多倾向于大剂量静脉冲击疗法，成年人体重每日1015毫克/千克或按体表面积每日250500毫克/米加入生理盐水或5葡萄糖注射液中，分2天静脉滴注，24周重复1次，累计总量不超过150毫克/千克。此外，有循证医学证据表明：联合用糖皮质素疗效优于单纯应用，且可与糖皮质素同时进行冲击治疗（“双冲击”）；长期环磷酰胺静脉治疗比短期（6个月）治疗肾病变复发率明显降低；单独应用环磷酰胺治疗重症紫癜性肾炎无效。【不良反应】1、血液系统可导致骨髓抑制，白细胞和血小板减少，最低值在用药后12周出现，一般维持710天，35周恢复。2、消化系统食欲减退、恶心、呕吐等胃肠道反应，用药后34小时发生71、，可持续12小时，一般停药13天可消失。3、泌尿系统出血性膀胱炎。4、生殖系统可导致月经紊乱、精子减少或无精。5、其他脱发、口腔炎、中毒性肝炎、皮肤色素沉着等。【用药护理】1、环磷酰胺水溶液稳定性差，一般情况下23小时，最好现配现用。2、 静脉给药是速度不宜太快，一般控制在每分钟4050滴，如果不慎漏出血管外，可用如意金黄散外敷或冰袋冰敷。3、 本品的代谢产物对尿路有刺激性，大剂量静脉注射时可导致出血性膀胱炎，用药期间应多饮水、勤排尿，每日饮水量在2000毫升左右，尿少、水肿者酌情，如出现膀胱刺激症状或血尿时，立即报告医生，停止用药。4、 治疗期间注意观察患者有无腹泻症状，特别是伴有腹绞痛、心72、动过缓、肌无力时，警惕高血钾的发生。5、 可有胃肠道反应，如果反应剧烈者可给予止吐药物。6、 大剂量应用此药可引起患者脱发，安慰患者不必紧张，停药后可逐渐恢复。7、 用药期间注意预防感染，密切观察有无口腔粘膜的改变，告知患者注意口腔的护理，饭前、饭后刷牙漱口。8、 本品使用前、使用期间和使用后的一段时间内应定期（每24周）监测患者血常规和肝功能变化，当大剂量用药时，除应密切观察骨髓功能外，尤其要注意有无心肌炎、中毒性肝炎及肺纤维化等。9、 本品可通过乳汁导致婴儿毒性，如果患者在哺乳期用药，建议停止哺乳，血液透析可被消除，应透析后给药。四、雷公藤多苷【适应证】本品用于肾小球肾炎（IgA肾病、Ig73、M肾病）、肾病综合征（微小病变、膜性肾病、弥漫增生性肾炎）、过敏性紫癜性肾炎、乙肝相关性肾炎、糖尿病肾病、系统性红斑狼疮、慢性移植肾病患者等。【用法及用量】每日11.5毫克/千克体重或20！30毫克，每日3次，餐后口服，对正在发育期的儿童及少年或尚未生育的妇女，疗程一般不超过3个月。【不良反应】1、生殖系统对生殖系统有明显影响，不但影响女性卵巢功能，可出现月经紊乱、闭经等，也影响男性睾丸、精子的发育。2、消化系统引起恶心、呕吐、腹泻、食欲减退、转氨酶升高等。3、皮肤皮肤色素沉着、皮疹、口腔溃疡、痤疮、皮肤瘙痒等。4、其他可有心悸、脱发、口干、失眠、白细胞及血小板减少等。【用药护理】1、服药期间74、定期检查血常规、肝功能，如有急性胃痛及腹痛，应注意观察有无消化道出血。2、告知女性患者本药可致月经紊乱或闭经，但停药后约70%的患者月经可恢复正常。3、加强皮肤和口腔卫生，避免皮肤感染和口腔溃疡发生五、来氟米特【适应证】目前本品可单独或联合糖皮质素治疗以蛋白尿（24小时尿蛋白定量1.5克）为主要表现的IgA肾病、肾病综合征、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、原发性小血管炎肾损害等患者，也可用于肾移植后多瘤病毒感染、相关移植肾病等患者。【用法及用量】成年人：口服50100毫克，每日1次，3天后改为维持剂量2030毫克，每日1次，逐渐减量。【不良反应】不良反应主要有腹泻、瘙痒、可逆性肝转氨酶升高、脱发、皮疹75、月经紊乱等最为显著；血液系统可出现白细胞减少、血小板减少、贫血等；呼吸系统可引起肺炎。【用药护理】1. 用药期间可有一过性的谷丙转氨酶升高和白细胞下降，告知患者服药最初6个月内，白细胞不低于3.0109/升可继续服药观察，若白细胞在（2.03.0）109/升，减半量继续观察，若继续用药一段时间，如复查仍低于3.0109/升，停止用药。每月检查血常规、肝功能一次，以后68周检查一次。2. 对于严重感染未控制、活动性胃肠疾病、生功能不全、骨髓发育不良的患者要慎用。3. 加强皮肤护理，如患者如出现皮疹、痤疮等，应报告医生立即停药，同时还要注意口腔护理，指导患者经常漱口，防止感染。4. 若患者本药不76、可突然停药，应在医生指导下逐渐减量。六、他克莫司【适应证】结缔组织疾病患者，预防肾移植术后的排斥、与糖皮质素联合应用治疗原发肾小球疾病、狼疮性肾炎患者。【用法及用量】口服：每日0.050.1毫克/千克体重，分2次服。【不良反应】1.感染全身和局部感染2.肾损伤血肌酐、尿素氮升高。3.中枢神经系统频发头痛、震颤、失眠、焦虑、嗜睡、眩晕等。【用药护理】1.指导患者最好空腹用药，或餐前1小时或餐后23小时服用。2.用药期间，指导患者避免皮肤在烈日下暴晒，防治日晒性皮肤病。3.应用本品可能会导致高血钾，因此，护士要注意观察患者有无高钾血症的临床变现（手脚感觉异常、恶心、腹痛、腹泻、心率减慢等）。七、吗77、替麦考酚酯【适应证】本品与糖皮质素联合用于治疗肾病综合征、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、IgA肾病、抗中性粒细胞胞质抗体相关性小血管炎肾损害、类风湿关节炎肾损害、接受同种异体肾或肝移植的患者中免疫抑制维持治疗和预防器官的排斥等。【用法及用量】一般成年人初始计量1.52克/天，分23次餐前服，3个月后可开始减量；原发性肾病综合征患者的疗程，至少6个月；狼疮性肾炎患者1年后维持剂量一般在0.51.5克/天；重症紫癜性肾炎患者的疗程应为2年。小儿推荐剂量是600毫克/米，每日2次，肾功能不全和肾移植患者每日剂量不超过3克。【不良反应】1、胃肠道症状常见腹泻、腹痛、恶心、呕吐等。2、感染可出现各种病毒、细菌78、及真菌等微生物感染。3、骨髓抑制可出现外周血细胞减少、贫血。4、肝功能损害可出现转氨酶轻度升高。【用药护理】1、 用药期间严格控制感染，病房经常开窗通风，较少探视，每日紫外线照射消毒病室，告知患者感冒流行季节避免去公共场所，外出戴口罩。2、 密切观察用药后反应，每天接受3克以上剂量治疗的患者警惕消化道出血的发生。3、 移植物排斥在24小时内开始应用，不能口服者，推荐静脉治疗。第三节利尿药一、呋塞米【适应证】水肿性疾病患者，包括充血性心力衰竭、肾疾病等；高血压患者，当患有肾功能不全或高血压危象时尤为适用；预防急性肾衰竭高钾血症、高钙血症等。【用法及用量】静脉注射或入壶；成年人每次2040毫克，必79、要时每2小时重复使用。【不良反应】1、水、电解质紊乱，低钾血症、低氯血症、低钠血症、低钙血症及口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常等。2、腹部不适，腹痛或腹泻，食欲下降，恶心，呕吐。3、多尿、尿频、夜尿多。【用药护理】1、本品注射液碱性较强，不宜与酸性药物混合，以免产生沉淀，静脉注射时要用0.9氯化钠稀释，不宜用葡萄糖。2、入壶或注射时速度要慢，如果过快可出现一过性耳聋，心慌、出汗、面色潮红等。3、大量利尿可出现脱水，配合降血压药物使用时宜出现直立性低血压或头晕眼花、眩晕等，因此，给药过程中注意观察水肿消退、皮肤及尿量的变化，告知患者变换体位时宜慢，切记骤起骤卧，不要长时间蹲位，避免长时间热水淋浴等80、。4、用药期间监测体重、血压计脉搏变化，并记录24小时出入量，注意有无低钾血症的变现，如肌肉无力、抽搐肠麻痹、心律失常等。食用高钾食物，如橘子、香蕉、西瓜、菜汤等。5、告知患者服药期间，避免饮酒，防止增强其利尿和降压作用，口渴时可饮一些带电解质的饮料。6、老年人易出现脱水及血管栓塞，注意观察有无腰痛、肢体疼痛、肿胀、活动不便、皮温高、言语不利等，发现异常及时报告医生处置。7、监测血尿酸及血糖水平，尤其是有糖尿病及痛风史者。8、为防止夜尿增多，尽量晨起或上午给药。9、本品与硫普罗宁、灯盏花注射液、马来酸桂哌齐特注射液、长春西丁注射液存在配伍禁忌。二、注射用布美他尼【使用证】稀释性低钠血症患者，尤81、其是当血钠浓度低于120毫摩尔/升时，对某些应用呋塞米无效的病例仍有效，其余参见“呋塞米”。【用法及用量】肌内注射、静脉注射或入壶。成年认为水肿性疾病或高血压起始量0.51毫克，最大剂量每日10毫克；急性肺水肿时，静脉注射12毫克，必要时每隔20分钟重复使用；小儿按体重0.010.02毫克/千克，必要时46小时重复使用。【不良反应】1、可加重特发性水肿。2、其余参阅“呋塞米”。【用药护理】1、肾功能减退者大剂量使用时可引起皮肤、肌肉轻微疼痛，多数可自行缓解。2、为防止夜尿增多，尽量上午给药，注意监测24小时出入量、体重、血电解质水平。3、与长春西丁注射液、硫普罗宁、丹参川嗪注射液存在配伍禁忌。82、4、其余参见“呋塞米”。三、氢氯噻嗪【适应证】水肿性疾病患者；肾病综合征、急性或慢性肾炎水肿、慢性肾衰竭早期、肾上腺糖皮质激素和雌激素治疗所知的水钠潴留患者；高血压患者；中枢性或肾性尿崩症患者；肾石症患者。【用法及用量】水肿性疾病患者为每日2550毫克，每日12次，口服；高血压患者为每日25100毫克，分12次服，按降压效果调整剂量。【不良反应】1、水、电解质紊乱导致低钾、低氯、低钠等。2、高糖血症，与抑制胰岛素释放有关。3、高尿酸血症等。【用药护理】1、用药期间观察有无软弱乏力、头晕、出汗、肌肉痉挛等低血钾症状，以及口干、烦躁、恶习、呕吐等低钠、低氯症状。本药是排钾利尿药，注意饮食中钾的补充83、。2、大剂量用药或与降压药合用时注意防止直立性低血压，告知患者起身应缓慢，先卧位，坐位，然后再站起。3、用药后注意观察尿量，如尿量过多、全身无力、疲劳感，应注意有无电解质紊乱，行走时注意安全，防止摔倒。4、指导患者早晨用药与食物同服，以防止夜尿增多和胃肠道反应，如需第2次给药应在下午给予。5、注意询问患者有无耳内胀满感或填塞感等耳毒性早期症状。6、对糖尿病患者应注意血糖及尿糖变化。7、嘱患者外出时使用遮阳物，防止光过敏。四、氨苯蝶啶【适应证】水肿性疾病患者，包括充血性心力衰竭、肾病综合征等；肾上腺糖皮质激素治疗过程中发生的水钠潴留者。【用法及用量】成年人口服：25100毫克/日，分2次服。小儿84、酌减。【不良反应】1.口干、恶心、呕吐、腹泻。2.一过性尿素氮、肌酐水平升高，高血钾，黄疸、高尿酸血症等。【用药护理】1、本品属于保钾利尿药，用药期间注意血钾的变化，少食高钾食物。2、为减少胃肠道反应，指导患者餐时或餐后服。3、如果患者出现恶心、呕吐等症状时，警惕电解质紊乱的发生，及时通知医生，检查血生化。4、为防止夜尿多，早晨给药，如果每日2次，下午不晚于4：00。服用本药尿液可能会变蓝，属于正常现象，不必停药。5、嘱患者外出时使用遮阳物，防止光过敏。第四节抗高血压药物一、硝苯地平【适应证】高血压病患者，原发性或继发性各期高血压病患者的治疗，尤其适用于伴肾功能减退、痛风及糖尿病的高血压病患者85、等。【用法及用量】一般从小剂量开始，起始每次510毫克，每日23次，口服；维持剂量1020毫克，每日3次；病情紧急，可嚼碎或舌下含服10毫克。缓释片常用量1020毫克，每日2次；缓释片3060毫克。缓释片常用量1020毫克，每日2次；控释片3060毫克，每日1次。【不良反应】1.临床最常见于虚弱、疲劳、外周水肿、心悸、血管扩张、面红、热感、便秘、头晕。2.也有少数患者头痛、恶心、一过性低血压、心悸、胸闷、睡眠紊乱、精神紧张、神经过敏或贫血、白细胞减少、血小板减少、紫癜等。3.严重时可发生心肌梗死和充血性心力衰竭、肺水肿、心律失常等。4.对伴有恶性高血压和低血容量的透析患者，可由于血管扩张而引起86、血压下降。【用药护理】1.用药期间严密观察血压和心率的变化及有无其他不良反应的发生，经常测量血压、心率，特别是初始服用或含服时，每0.51小时测量一次，长期服用后必须每日测量4次。2.如果患者出现低血压和心动过缓症状时，应使患者平卧位抬高下肢，报告医生对症处理。3.注意观察患者有无轻、中度外周水肿，尤其是下肢末端，发现异常及时报告医生。4.用药早期患者常出现头痛、颜面潮红、多尿症状，多为药物扩张血管作用所致，如果症状明显不能耐受，应通知医生减量或停药。5.胃部不适、反酸、便秘是钙拮抗药比较常见的不良反应，临床上注意观察，也可同时使用抑酸药、中药缓泄药物以减轻症状，必要时换其他药物。6.用药期间87、患者比，避免驾驶及高空作业，心力衰竭患者应慎用。7.告知患者停药时应遵从医嘱逐渐减量，不可擅自停药，以避免发生停药综合征而出现反跳现象。8、使用缓释片或控释片时，不应嚼碎或掰开服用，以整片以水吞服，以免影响疗效。二、马来酸左旋氨氯地平【适应证】高血压病患者。【用法及用量】口服，初始剂量2.5毫克，每日1次，最大剂量5毫克。【不良反应】1、常见面部潮红、疲劳、水肿、头痛、眩晕、恶心、腹痛、心悸等。2、偶见口干、出汗、咳嗽、低血压、晕厥等。【用药护理】1、虚弱和老年患者、肝功能不全患者应用本药时初始剂量应减半。2、长期用药者定期检查血象、肝功能。3、充血性心力衰竭患者使用时应谨慎，与其他外周血管扩88、张药合用时，警惕低血压的发生，一旦发生低血压，立即使患者平卧，吸氧，同时报告医生对症处理。4、其余参阅“硝苯地平”。三、硝普钠【适应证】本品用于高血压急症患者，如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、急性心力衰竭等。【用法及用量】静脉给药，治疗应个体化。一般将本品50毫克溶于2501000毫升的5葡萄糖注射液中，成年人开始按每分钟0.5微克/千克体重静脉滴注，根据治疗反应逐渐递增。常用量为每分钟3微克/千克体重，极量为每分钟10微克/千克体重。输液泵避光输入。【不良反应】1、头晕、头痛、出汗、肌肉痉挛，心动官宦、低血压、心悸。2、恶心、腹痛。3、心肌酐升高，皮肤发红、皮疹、氰化物中毒等。【不良反89、应】1、输液时先用生理盐水建立静脉通路，确认针头在血管中，在连接本药。根据医嘱缓慢调节滴数，以免大剂量过快输入后，引起血压骤降。2、输液期间给予心电监护，严密监测血压，开始每510分钟测量一次血压，以后1530分钟测量一次，如果发生血压快速下降，立即停止输液，并通知医生。3、药液应现用现配，新配溶液为淡棕色，如果药液变色不得使用，不能与其他药液混合使用。4、如果连续用药，一般68小时需更换药液，最长不超过24小时，每24小时更换输液器，有污染时及时更换。5、对肾功能减退而此药应用超过23天者，应警惕氰化物中度，表现为代谢性酸中毒、头痛、呼吸困难、恶心、呕吐、感觉异常等，应立即停药。四、纈沙坦【90、适应症】本品用于治疗轻、中度原发性高血压患者，延缓糖尿病肾病和其他神兵的进展等。【用法及用量】早晨进餐时或空腹服用，最好是每天同一时间服用，每日80毫克，每日1次。降压效果不佳时可增至160毫克，每日2次，一般用药2周可起效。【不良反应】1、常见病毒感染、中性粒细胞减少。2、偶见失眠、咳嗽、腹泻、皮疹、关节痛、疲劳、乏力、水肿等。【用药护理】1、用药值钱，特别注意观察患者有无低钠或血容量不足（尤其是应用大剂量利尿药者），用药吃屎可能会出现症状性低血压，严密观察血压的变化，每天测量血压4次以上，必要时血压监测。如果发生低血压，立即让患者平卧或遵医嘱静脉补液治疗。2、长期应用时，告知患者用药期间配91、合低盐饮食，慢性肾功能不全者配合低蛋白饮食。3、用药期间注意观察血钾的变化，尤其是肾功能损害、糖尿病肾病及心力衰竭患者，避免发生高钾血症，并进时还钾高的食物，如香蕉、橘子、建工等。告知患者如出现脸、射、收、间感觉异常，恶心、腹痛、腹泻等高血钾症症状时，立即通知医务人员。4、肾功能障碍或白细胞缺乏的患者，在最初3个月英美2周检查白细胞计数及分类，以后要定期复查。5、用药期间避免驾驶或高空作业。五、氯沙坦【适应证】高血压病患者。【用法及用量】成年人通常起始和维持量为50毫克，每日1次，治疗36周可达到最大降压效果。【不良反应】1、头晕、头痛、失眠、疲劳。2、水肿、胸痛。3、鼻塞、喉炎。4、恶心、腹92、痛、腹泻、厌食。5、咳嗽、上呼吸道感染。6、血管性水肿等。【用药护理】1、用药期间密切监测血压变化，了解降压效果，如果同时使用利尿药时要防止低血压的变化，一旦出现低血压，立即让患者平卧或遵医嘱静脉补液。2、注意用要观察，如出现面部、眼部、唇肿大或呼吸困难，立即通知一声。3、用药期间严密监测肾功能，尤其是第1周，避免食用含钾高的食物，以免发生高钾血症。4、其余参阅“纈沙坦”。六、厄贝沙坦【适应证】高血压病患者。【用法及用量】推荐起始剂量为150毫克，每日1次，根据病情可增至300毫克，每日1次，对降压效果不佳者可配合小剂量利尿药。【不良反应】1、常见头痛、眩晕、心悸等。2、偶有咳嗽，一般是一过性93、的，多数患者可耐受。3、少见消化不良、胃灼热感、腹泻、骨骼肌疼痛。【用药护理】1、与利尿药合用时注意血容量不足或因低钠引起的低血压，与保钾利尿药合用时，避免血钾升高。2、其余参阅“缬沙坦”。七、赖诺普利【适应证】原发性高血压及肾血管性高血压患者。【用法及用量】餐前、餐中或餐后口服。建议起始计量2.55毫克，维持量为1020毫克，每日最高剂量为40毫克。【不良反应】1、常见头晕、头痛、腹泻和疲劳。2、偶有咳嗽、恶心、皮疹、症状性低血压、心悸、胸痛和哮喘。【用药护理】1、咳嗽是最常见的不良反应，多为无痰干咳，夜间为重。2、首剂可引起低血压，尤其是老年人、血容量不足和心力衰竭患者容易发生。因此，其实94、要密切观察血压。如果发生低血压，立即使患者平卧或遵医嘱静脉滴注0.9生理盐水。3、本药可抑制醛固酮的释放，导致高钾血症，应避免食用高钾食物，如出现脸、舌、手、足感觉异常，恶心、腹痛、腹泻等高钾血症状时，及时通知医生。4、皮疹、血管神经性水肿为药物的变态反应，一旦出现应立即通知医生停药。八、盐酸特拉唑嗪胶囊【适应证】轻、中度高血压患者（第二、三代用药）。【用法及用量】睡前口服，首次给药1毫克，每日1次，根据病情逐渐递增。【不良反应】直立性低血压、头晕、瞌睡、无力、鼻出血等。【用药护理】1、本品可致“首剂现象”，即首次服药0.52小时和最初几次服药时，或停用后重新给药时，常发生明显的直立性低血压，95、出现眩晕、心悸突然晕厥等。“首剂现象”常发生于运动时，故告知患者在开始治疗及增及计量时尽量减少运动，不要骤起骤卧，尤其是由蹲、坐、卧、直立时应缓慢，最好为睡前卧位后服药，用药期间避免驾驶或高空作业。2、给药期间严密观察血压、心率、体重及视力的变化，因为长期给药易发生心动过速、视物模糊、水钠潴留、下肢水肿和体重增加，发生异常及时报告医生。九、阿替洛尔【适应证】高血压、心律失常、劳力性心绞痛、控制甲状腺功能亢进引起的心率过快患者。【用法及用量】成年人6.2512.5毫克，每日2次，口服，逐渐递增至50100毫克/日，小儿为0.250.5毫克/千克体重，每日2次。【不良反应】1、心律减慢，血压降低、96、心力衰竭加重。2、外周血管痉挛导致的四肢冰冷、脉弱或不能触及。3、疲乏、眩晕、抑郁、头痛失眠、多梦等。【用药护理】1、用药期间严密监测心率和血压的变化，尤其是血液透析的患者，防止发生低血压。脉搏60次/分，应通知医生。2、可掩盖低血糖症状，对糖尿病肾病患者要严密观察，如果出现出汗、乏力、饥饿、心慌等低血糖症状时，应使患者立即平卧、给予口服糖水或甜食，并观察反应，通知医生。3、可使外周血管痉挛，导致患者冰冷或脉搏不能触及、雷诺现象（如手足麻刺感、痛或压痛、间歇性苍白、发绀或发红、感觉异常等）等，护士要严密观察，发生异常立及通知医生。4、指导患者不能骤然停药，应在医生指导下逐渐停药，一般需要经过297、周，至少要经过3天，否则可加剧心绞痛，甚至诱发心肌梗死。5、对于支气管哮喘和慢性阻塞性肺部疾病，尤其是听诊时肺部有明显哮鸣音的患者应禁用。十、酒石酸美托洛尔【适应证】高血压、心律失常、心绞痛患者。【用法及用量】高血压患者初始剂量25毫克，每日2次，餐后口服，最大剂量不超过100毫克/日，心绞痛、心律失常患者每次2550毫克，每日23次。【不良反应】1、心率减慢、血压降低。2、头晕、疲乏、抑郁、头痛、失眠、多梦等。【用药护理】1、应用本品时要严密观察心率的变化，每次给药前均应测量脉搏，如果60次/分，要通知医生。2、此药可使外周血管痉挛，致患者四肢冰冷或脉搏不能触及、雷诺现象（如手足麻刺感、痛或98、压痛、间歇性苍白、发绀或发红、感觉异常等）等，护士要严密观察临床表现。3、密切观察血压的变化，告知患者长期应用此药时，不能擅自骤然停药，应在医生的指导下逐渐减药。4、本药可降低血糖，对糖尿病肾病患者尤为注意，适当调整降糖药物，并注意有无出汗、乏力、饥饿、心慌等低血糖症状。5、长期使用可出现心力衰竭征象，如果患者出现胸闷、心悸、呼吸困难、发绀等症状时，立即通知医生紧急处理。6、服用缓释片时，整片吞服，不能嚼碎或掰开服用。第五节抗凝、抗血小板促纤溶药物一、低分子肝素钙【适应证】预防和治疗静脉血栓栓塞性疾病患者，用于血液透析体外循环中，预防血凝块形成，防止血栓形成等。【用法及用量】皮下注射，禁止肌内99、注射，用于血栓栓塞的预防及治疗时，5000单位，每12小时或24小时1次，710天为一个疗程。通常选择腹壁前外侧，脐周23厘米为禁区，左右交替。方法：拇指和食指将皮下组织捏起，针头垂直进入捏起的皮肤皱折，回抽注射器活塞，确认无回血后注射，拇指和食指捏住皮肤皱折知道注射完毕。血液透析开始剂量30004000单位，然后每小时追加750单位。【不良反应】注射部位皮肤坏死，先兆表现为注射部位紫癜、浸润或疼痛性红斑，可产生小的血肿，偶有血小板减少。【用药护理】1、皮下注射时患者取坐位或平卧位。注射部位每日更换，可避免损伤皮下组织，引起出血。注射完毕，针头停留10秒后拔针轻压针眼处约1分钟，避免揉搓、按摩100、。2、治疗期间注意监测凝血功能及血小板计数。出血现象多见于妇女、老年人、高血压患者及肝或肾功能有损害者。注意观察患者粪便颜色、尿色、呕吐物颜色及有无牙龈出血和月经量增多等征象。3、过敏体质者警惕过敏反应的发生，尤其是老年人、高血压及肝肾功能受损的患者。4、告知患者保护自己，避免磕碰。有出血倾向和严重低血压者慎用。5、低分子肝素在血液透析中预防血凝块形成，每次血液透析开始时应从静脉段给予单一剂量低分子量肝素钙。二、注射用阿加曲班【适应证】本品用于48小时内的缺血性脑梗死急性期患者的神经症状（运动麻痹）血液透析的抗凝治疗。【用法及用量】一般初始量250毫克/千克体重，维持量每分钟2微克/千克体重或101、2微克/千克体重持续给药以每分钟1.5微克/千克体重给药，透析结束前20分钟停用。【不良反应】荨麻疹、休克、脑出血、消化道出血、过敏性休克等。【用药护理】1、药物应现用现配。2、用药期间注意观察患者有无皮肤出血点、牙龈出血、呕血、黑粪等出血倾向。3、密切观察患者意识的变化，警惕颅内出血的发生。三、双嘧达莫【适应证】本品多用于治疗原发性和继发性肾疾病患者，如肾病综合征、慢性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病等。【用法及用量】餐前口服每次2550毫克，每日3次，最大剂量100毫克，每日3次。【不良反应】头晕、头痛、呕吐、腹泻、面红、皮疹和瘙痒等。【用药护理】1、用药期间患者最常出现头痛、头晕，注意102、观察患者的用药反应，必要时减量或停药。2、长期用药者定期监测血常规，注意观察粪便颜色、尿色及有无牙龈出血和月经量增多等出血征象。3、本要有扩张血管的作用，严密观察血压的变化，如果发生低血压，嘱患者立即平卧，吸氧或遵医嘱使用升压药。4、如果有胃肠道不适，指导患者可与食物同服。四、蚓激酶【适应证】本品多用于治疗原发性和继发性肾疾病患者，如肾病综合征患者、慢性肾小球肾炎患者、狼疮性肾炎患者、糖尿病肾病患者等。【用法及用量】每次60万单位，每日3次,餐前30分钟口服，34周为1个疗程，可连服23个疗程。【不良反应】个别患者出现头痛、皮疹、皮肤瘙痒及消化道症状，如恶心、呕吐、胃部不适、腹泻、便秘等。【用103、药护理】1、注意观察粪便颜色、尿色及有无牙龈出血和月经量增多等出血征象。2、长期用药者定期监测血常规。五、舒洛地特【适应证】有血栓形成危险的血管疾病患者，有助于减少蛋白尿。【用法及用量】每次250LSU，每日2次，餐前2小时口服，4560天为1个疗程，每年至少2个疗程；注射液制剂为每天600LSU，肌内注射或静脉注射。【不良反应】1、偶见恶心、呕吐、上腹痛等胃肠道紊乱的症状。2、注射液可致注射部位疼痛、烧灼感及血肿。3、罕见在注射点或其他点出现的皮肤过敏。【用药护理】1、服用时尽量与进餐时间较长，如在上午10：00和晚上10:00。2、出血是药物过量的唯一不良反应，观察粪便颜色、尿色及有无牙龈104、出血等出血倾向，如出血时可用鱼精蛋白对抗。3、用药时间过长，注意监测凝血功能，告知患者注意安全，防止磕碰。4、本品是一种酸性多糖，避免与碱性药物混用。六、前列地尔注射液【适应证】微循环障碍患者，缺血性肾病患者、糖尿病肾病患者、脏器移植者术后抗栓治疗等。【用法及用量】成年人12毫升前列地尔+10毫升生理盐水（或5%的葡萄糖）静脉注射，或直接入壶。【不良反应】头晕、头痛、发热、心悸、面红、腹泻、腹胀、食欲缺乏、视力下降、口腔肿胀感、脱发、四肢疼痛、水肿、血压下降，注射部位血管疼痛、发红、发硬、瘙痒等。【用药护理】1、静脉滴注时，如患者出现局部疼痛、肿胀感、发热、瘙痒，应减慢输液速度或停药。2、药液105、尽量现用现配，与液体混合后2小时内使用，不得放置时间过长，残液不能再使用。3、初次用药时速度要慢，密切观察患者反应至少20分钟以上，防止休克的发生。一旦发生休克，立即停止输液，保留静脉通路，吸氧，心电、血压监测，同时通知医生抢救。4、有胃溃疡史者，注意观察有无腹痛、腹胀等症状，注意粪便的颜色，防止发生胃出血。第六节纠正贫血的药物一、蔗糖铁注射液【适应证】本品用于正在或准备补充促红细胞生成素的血液透析或非血液透析的肾性贫血患者的治疗等。【用法及用量】每次100毫克，静脉注射或静脉滴注，最初2周每周按照负荷量（100毫克铁）分23次给药，以后调整为每周或每2周1次。【不良反应】1、偶尔出现头痛、恶106、心、呕吐、腹泻、低血压、胃部痉挛、咳嗽、瘙痒、发热、风疹、面部潮红、呼吸困难等。2、也可在输液的部位出现静脉曲张、静脉痉挛等。【用药护理】1、使用前检查药液，如果药液有沉淀不能使用。药液开启后应立即使用，稀释后应在24小时内使用。2、首次用药时应备好肾上腺素等急救药品，速度要慢。每分钟20滴左右，严密观察患者至少20分钟，如果患者出现不适感、面色苍白、喘鸣、眩晕、便意、出汗等休克前驱症状时，立即停药。如果无变态反应，可适当调整滴速为每分钟40滴，速度过快可发生低血压。3、静脉滴注时防止发生药液外漏，如果不慎外漏，应积极处理：保留液路，用少量0.9%的生理盐水冲洗。为了加快铁的清除，用黏多糖软膏107、或油膏涂在针眼处轻轻涂抹。禁止按摩，以避免铁的进一步扩散。4、有支气管哮喘、铁结合率低或叶酸缺乏的患者，应特别注意变态反应的发生。5、为了保证药液的稳定性，不允许将药液稀释太低，1毫升本品最多只能稀释到20毫升的0.9%生理盐水中，即5毫升蔗糖铁稀释到100毫升的0.9%生理盐水中。6、可直接注射到透析器静脉端，速度要慢，每分钟1毫升，5毫升至少注射5分钟，静脉注射后舒展患者的胳膊。7、不适合用葡萄糖稀释及肌内注射，不与其他药品混合使用。注射液制剂不能与口服铁剂同时使用。二、注射用重组人促红素【适应证】肾功能不全所致贫血者，包括慢性肾衰竭进行血液透析、腹膜透析治疗和非透析患者等。【用法及用量】108、皮下或静脉注射，每周23次给药或隔日1次。【不良反应】1、少数患者可出现头痛、低热，乏力、肌痛、关节痛、皮疹、荨麻疹、过敏性休克。2、血压升高、血液粘稠度升高、恶心、呕吐、腹泻等。【用药护理】1、首次用药注意有无皮疹、荨麻疹等变态反应。2、观察有无腹痛、下肢不对称肿胀、疼痛、皮温高等血栓栓塞表现。3、及时测量血压，如血压过高，报告医生处置。第七节治疗慢性肾功能不全的药物一、药用炭片（商品名：爱西特）【适应证】胃肠道吸附剂，也可用于腹泻及胃肠胀气患者。【用法及用量】口服，每次310片，每日3次。【不良反应】可出现恶心，长期服用可出现便秘。【用药护理】1、本药属于肠道吸附剂，应与其他药物隔开12小109、时服用。2、药物影响粪便颜色，使粪便变黑，注意与上消化道出血的黑粪区别。3、服药期间若出现便秘，可用中药大黄饮片或番泻叶26克，浸泡代茶饮即可缓解。二、别嘌呤（别名：通风宁）【适应证】痛风、慢性肾功能不全的高尿酸血症患者等。【用法及用量】口服，初始剂量每次50毫克，每日12次，以后每周递增至每日200300毫克。【不良反应】皮疹、腹泻、恶心、呕吐、腹痛、血细胞减少、脱发等。【用药护理】1、为减少胃肠道反应，指导患者餐后服用。2、皮疹是严重变态反应的早期表现，用药期间严密观察。3、治疗期间告知患者避免饮酒、烧烤、海鲜等食品。多饮水以利于尿酸排泄，水肿及尿少者酌情。三、肾衰宁【适应证】慢性肾功能不110、全患者（失代偿期、肾衰竭期）【用法及用量】胶囊每次4粒，34次/日，口服；颗粒为每次1袋，每日34次，温水冲服；片剂为每次46片，每日34次，口服。【不良反应】腹泻【用药护理】用药期间可增加大便次数，粪便呈半糊状为正常现象，如呈水样或每日超过34次、腹痛时，及时通知医生减量或停用。四、尿毒清颗粒【适应证】慢性肾功能不全患者（失代偿期、肾衰竭期）【用法及用量】温水冲服，每次12袋，每日34次。【不良反应】腹泻，含糖剂型可能会引起糖尿病肾病患者血糖升高。【用药护理】用药期间可增加大便次数，如呈水样便或每日超过34次、腹痛，及时通知医生减量或停药。五、肾康栓【适应证】急性肾衰竭、慢性肾功能不全患者（111、失代偿期、肾衰竭期）。【用法及用量】直肠给药，患者取左侧卧位，戴上一次性指套，用食指将药栓塞入肛门内2厘米以上，然后平卧。每日5粒，早、中、晚各1粒，睡前2粒，8周为1个疗程。【不良反应】个别患者可出现肛门灼热、腹痛、腹泻、全身怕冷。【用药护理】1. 指导患者应用肾康栓后，平卧位休息片刻，以利药物能较好的融化吸收。2. 用药后可有便意或大便次数增加，告知患者为药物正常工作所致。六、肾康注射液【适应证】慢性肾衰竭属湿浊血淤证者。【用法及用量】静脉滴注，用5%10%葡糖糖液250300毫升稀释，每次100毫升，每日1次，4周为1个疗程。【不良反应】偶见局部发红、疼痛、瘙痒、皮疹等。【用药护理】1、112、用药初期密切观察患者有无发热、寒战、皮肤瘙痒、疼痛、胸闷等不良反应。2、静脉滴注时速度不宜过快，一般每分钟2030滴。不能与其他药物混合使用，滴注时认真检查药液质量，产生沉淀或浑浊时不能使用。3、急性肾衰竭、高血钾者慎用。用药期间限制含钾高的食物，如香蕉、橘子、蘑菇、坚果等。第八节调节血脂的药物调节血脂的药物有氟伐汀、普伐他汀钠、辛伐他汀、阿托伐他汀。【适应证】肾病综合征继发性高脂血症患者等。【用法及用量】晚餐时或睡前顿服：氟伐他汀（来适可）或辛伐他汀20毫克或40毫克，每日1次；普伐他汀：成年人起始剂量1020毫克，每日1次，随年龄及症状增减，最高不超过40毫克/日；阿托伐他汀20毫克，每日113、1次。【不良反应】1、常见失眠、头痛、消化不良、腹痛、腹泻及恶心。2、横纹肌溶解症（肌痛、乏力、肌酸激酶增高）。3、肝功能异常（黄疸、转氨酶升高）。【用药护理】1、指导患者必须晚餐时或晚餐后4小时服用。服药期间给予低脂饮食，忌饮酒，定期监测肝功能。2、加强临床观察，如出现低血压、严重急性感染、代谢紊乱等及时通知医生，应注意可能出现的继发于横纹肌溶解后的肾衰竭。3、如果患者出现不明原因的肌肉疼痛、触痛、无力（特别伴发热，不适时）等不良反应，应通知医生。4、女性患者在妊娠期间禁用此药。第九节调节钙磷代谢的药物一、骨化三醇（商品名：罗盖全）【适应证】慢性肾衰竭尤其是接受血液透析患者的骨营养不良、慢性114、肾病35期者，特发性甲状腺功能低下、绝经后骨质疏松者等。【用法及用量】晨起顿服0.25微克。【不良反应】高血钙、偶见头痛、呕吐、便秘、发育停止等。【用药护理】1、尿毒症性骨营养不良的患者，易引起高血钙，告知患者及家属要严格控制含钙的饮食。2、并发高血钙时，早期表现为便秘、嗜睡、持续头痛、食欲缺乏、异常口干、口中有金属味，应注意观察，及时通知医生。3、如血钙2.54毫摩尔/升时，应减量或停药。4、儿童长期用药时，要注意观察其生长发育情况，如有生长发育停滞及智力迟钝现象，应及时通知医生减量或停药。二、碳酸钙【适应证】预防老年人和成年人骨质疏松、手足抽搐症、降低老年人群骨折发生率；预防儿童佝偻病及缺115、钙引起的骨骼、牙齿发育不良；用于妊娠和哺乳期妇女、绝经期妇女钙的补充；治疗慢性肾病所致继发性甲状旁腺功能亢进症患者的首选药。【用法及用量】口服，咀嚼片嚼服，每日14克，小儿为0.51.5克/日，分23次。【不良反应】1、胃肠道反应，嗳气、便秘。2、乳碱综合征，表现为高血钙、碱中毒及肾功能不全。3、过量可引起胃酸分泌增加，并发高血钙，早期表现为便秘、嗜睡、持续头痛、食欲缺乏、异常口干、口中有金属味。【用药护理】1、指导患者药物在两餐之间或晚餐后23小时服用。不可过量服用，不宜与牛奶同服。2、本药不宜与洋地黄类药物合用，应用强心苷或强心苷停药后7天以内，忌用本药。3、本药不能与碳酸氢盐、碳酸盐、磷116、酸盐配伍。4、与噻嗪类利尿药合用时，因增加肾小管对钙的重吸收，可发生高钙血症，临床上要密切观察有无恶心、烦渴、失眠等前驱症状，发现异常及时通知医生。三、葡萄糖酸钙注射液【适应证】急性低钙血症者、碱中毒及甲状旁腺功能低下所致的手足抽搐者、维生素D缺乏者等；过敏性疾病患者；心肺复苏时应用。【用法及用量】静脉给药，用10%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射。低钙血症：每次1克，需要时可重复使用；高镁血症为每次12克，小儿酌减。【不良反应】1、胃肠道反应，嗳气、便秘。2、乳碱综合征，表现为高血钙、碱中毒及肾功能不全。3、过量可引起胃酸分泌增加，并发高血钙，早期表现为便秘、嗜睡、持续头痛、食欲缺乏、异常口干、口117、中有金属味等。【用药护理】1、应用强心苷期间禁用钙剂静脉注射。2、注射时速度要缓慢，510分钟注完，如发生心率加快、发热、口中有金属味，应减慢速度，出现心律失常立即停药，通知医生急救。3、注射时要保证针头在血管内，防止药液外渗导致局部皮肤发红、疼痛及组织坏死。药液外渗时用0.9%生理盐水局部注射冲洗，给予1%利多卡因、氢化可的松和透明质酸局部封闭。4、本品不可不稀释直接静脉注射，禁用于皮下注射和肌内注射。5、低钾血症时禁用。章丘市第二人民医院ZHANGQIUSECONDPEPiE，SHOSPITAL第十一章营养素相关知识肾疾病除了药物治疗外，饮食治疗也是十分重要的。科学规范的饮食治疗可以有效控118、制疾病的发展，防止并发症发生，延缓肾功能恶化。患者通过角了解营养素相关知识，能在饮食治疗中科学调配，起到配合疾病治疗的作用。食物中具有营养功能的物质称为营养素，包括七大类：有蛋白质、脂类、糖类、维生素、矿物质、水、膳食纤维。其中蛋白质、脂类和糖类是机体热能的主要来源。一、饮食指导：进入透析阶段患者的饮食要本着合理开放，适当限制的原则，既要增加营养，又要易于吸收，并且代谢后易于排除，这样的饮食方式才是最合理的。1、水的摄入：无尿患者限制在1000毫升（相当于2瓶矿泉水），每日测量体重，有尿的患者每日饮水为24小时尿量500毫升。告知患者饮热水比饮冷水解渴。患者可以根据自己的尿量计算好自己1天的饮119、水量（牛奶、果汁、饮料的量也要计算在内）。用带刻度的杯子分次饮用，每次记录好饮水量，不要超过所允许的饮用范围。口含冰块或用水湿润嘴唇也可以缓解口渴。2、钾的摄入：血液透析患者应限制高钾食物，一般限制在每日2克以内。如有呕吐、腹泻等丟钾的情况时，应检查血钾水平之后确定补钾量。每日尿量1500毫升的患者不必限钾。高钾食物：黄豆、绿豆、海带、扁豆、菠菜、紫菜、土豆、银耳、香蕉、炒花生、瘦牛肉等。低钾食物：南瓜、西葫芦、冬瓜、鸭梨等。做饭时可以将生的蔬菜切开后再洗或用沸水淖后再烹制都可以减少钾的含量。3、钠的摄入：建议清淡饮食，避免高盐食物，进食盐过多会引起口干使水摄入过多。尿少、水肿、高血压的患者应120、低盐饮食，盐的摄入量限制在每日3克以内（1满牙膏盖相当于45克盐）；无尿患者每日12克；每日尿量1000毫升的患者可适当放宽，但也应清淡饮食。低盐饮食：每日盐摄入量2克（包括酱油在内），忌用酱菜、咸肉、咸蛋、酱豆腐。无盐饮食：烹调时不加食盐和酱油，用糖醋、番茄酱做调味品。忌用馒头、挂面、油条、虾等。低钠饮食：不加食盐，也不加任何含钠的调料，如酱油、味精等。选择低钠的食品如大米、白面、小米、土豆、西红柿、西葫芦等，每日饮食中含钠1克以下，忌用含钠食品，如碱馒头，挂面、油菜、松花蛋、芹菜等。4、蛋白质的摄入：每周2次透析患者每千克体重每天1.2克，每周3次透析患者每千克体重每天1.5克。应摄取优质121、的动物蛋白质，如肉、单、奶等。不要食用植物蛋白质，因为植物蛋白质主要来源于豆制品，分解产物为中分子物质，不易被透析器清除。5、热量:对于久坐、活动量少、状态稳定不胖的患者每千克体重每天摄入热量35千卡；对于活动量大、处于高分解状态的患者热量摄入每天每千克体重4045千卡。补充足够的热量可以保持体重，维持体力，防止组织蛋白质分解，提高蛋白质利用率。6、脂肪：尿毒症患者常伴有脂肪代谢紊乱和高脂血症，透析不能清除大分子代谢产物，如胆固醇脂，因此，应减少膳食中脂肪的摄入量，要求5070克/日。因蛋黄中含胆固醇高，每日进食1个鸡蛋即可，避免进食动物内脏，少吃油炸食品。烹调用植物油不宜用猪油及肥肉等。7、122、钙的摄入：每天11.5克，首选牛奶，较易吸收，其次选择鱼、虾等。8、磷的摄入：血液透析患者的磷摄入量每日控制在8001000毫克。血磷高者每日磷摄入量600毫克。要限制食用动物内脏。9、水溶性维生素：长期血液透析患者在治疗中会丢失水溶性维生素，加之尿毒症产生的代谢产物的毒素作用，阻碍了维生素的吸收。二、指导患者养成每天记录的习惯：记录内容包括：血压、体重、尿量、摄入水分及饮食情况。每天测量血压4次，时间为晨起后，上午9：00-10:00，下午14:00-15:00，晚间入睡前；每天定时测量体重1次；饮用的水、汤、奶等要用有刻度的杯子测量，记录后饮用；一日三餐所摄入食物的名称及量都要记录下来，医123、护人员据此可以评价营养状况，指导患者饮食。三、运动指导：1、运动的作用：提高神经系统的调节能力；增强心肺功能；提高活动耐受能力；维持和恢复运动器官的形态和功能；增进胰岛素的功能，有利于保持血糖的稳定；具有抗动脉粥样硬化的能力；有利于维持骨代谢的平衡，减轻骨组织脱钙，对增强骨的支撑和承重能力有益。2、适应证：接受HD治疗至少3个月以上；血压相对稳定原则上收缩压140毫米汞柱，舒张压90毫米汞柱；无心力衰竭表现；血红蛋白80克/升。3、禁忌症：未控制的高血压，收缩压180毫米汞柱，舒张压100毫米汞柱；精神差，食欲缺乏，不具备运动体力；严重的水钠潴留，心律失常；严重的钙磷代谢紊乱；严重的心包积液；124、急性全身性疾病，如急性炎症传染病及其他发热疾病。4、运动原则：以有氧运动为主。如散步、行走、骑自行车、太极拳、跳舞、上下楼梯等。另外，乒乓球、羽毛球、台球等运动对改善透析患者的心血管功能有良好的作用；运动时要穿着与环境温度相适应的宽松舒适透气的衣服，着运动鞋，自我感觉良好时运动；运动前后测量脉搏、血压；运动适当的主要感觉为运动时微有汗出，稍感疲劳，有轻度气短但不影响交谈，一般运动停止6分钟，脉搏低于每分钟100110次为宜；注重运动的自我感觉，不可勉强，若有不适，立即终止；建议每周运动35次，每次1530分钟。5、运动时的注意事项：空腹时不要运动，运动宜在饭后12小时进行。发热或感冒后在临床痊125、愈2天以上再恢复运动。在过热和严寒气候下应适当减少运动强度和运动时间。运动要量力而行，先从小量、轻量开始逐渐增加运动量。如胸闷、呼吸困难、感觉疲乏要停下来防止过劳。四、控制水分、维持干体重：大多数血液透析患者尿量极少，需在透析治疗时除水，除水量是以体重增长为标准的，除水量=治疗前体重-干体重+200毫升（衣服无变化）。干体重是指患者无水肿、无组织间隙和血管内血管内水分潴留状态下、液体平衡时的重量。患者透析间期的体重增长不宜超过干体重的3%5%，控制和记录每天的入水量，除了喝水外，还包括水果、饮食里的水分，避免喝粥、汤类、面条含水量高的饮食。五、充分透析的必要性：建议患者每周3次透析，每周透析总126、时间不少于12小时，已达到充分透析，这样才能减少水分和代谢废物在体内过多潴留，从而减少透析中的不良反应。不能随意更改透析时间或减少透析次数。章丘市第二人民医院ZHANGQIUSECONDPEPiE，SHOSPITAL第十二章感冒的预防措施感冒是由细菌或病毒引起的一种呼吸道常见病。肾病患者由于机体免疫力低下及服用激素、免疫抑制药等，极易发生呼吸道感染，使原有的肾病复发或加重。因此，预防感冒尤为重要，应采取如下措施。1、坚持合理的运动锻炼，保证充足的睡眠，增强体质，增加免疫力，提高抗病能力。2、注意个人卫生和周围环境卫生，勤洗手，食物洗净后方可食入，避免病从口入。3、室内定时通风，减少细菌密度；冬127、季选择阳光温暖时通风，应少时多开，避免寒冷。4、气候变冷，注意及时增加衣服，冬季双手尽量少接触刺激性凉水，防止受寒感冒；外出避免在寒冷和潮湿的环境中滞留。5、流感期间，注意隔离，避免去公共场所，如商场、聚会、宴请等，如一定要去，需戴口罩，防止交叉感染。6、室内可用食醋熏蒸，每立方米用食醋510毫升，加水12倍稀释后加热，紧闭门窗，每次熏蒸2小时，隔日1次。7、每日早、晚餐后用淡盐水漱口，以清除口腔内病菌。晚睡前用热水浴足，促进血液循环。8、流感季节应加强饮食营养；增强机体抵抗力。附录：常见食物成分表本资料来源：1、实用血液净化护理林菊英，上海科学技术出版社；2、血液净化学第2版王质刚，北京科学128、技术出版社2010版；3、实用肾病护理主编：张英人民军医出版社。常见食物成分表食物名称水分(g)蛋白质(g)脂肪(g)碳水化合物(g)热量(kcal)钙(mg)磷(mg)钾(mg)钠(mg)豆谷类稻谷(糙)13.08.32.574.2353142851721.7稻米13.07.41.376.6346131101033.8标准梗米7.70.676.334311121972.4标准面粉11.21.571.5344311881903.1标准粉挂面10.10.774.44721415315715富强粉13.010.31.174.6347271141282.7标准粉12.09.91.874.635438129、2681951.8糯米7.30.876348261131371.5面条33.07.41.456.426760203挂面14.19.61.770.432488260馒头（富强粉）44.06.10.248.82211988烧饼34.07.41.455.926629200火烧34.07.22.654.527043171油条31.27.810.447.7316251534111230油面筋26.925.139.149029404529.5烤麸20.40.39.1121387223030小米11.19.03.572.8358412292844.3玉米面13.48.13.369.6472221962492130、.3窝头54.07.23.233.319133151干豆类黄豆（大豆）10.235.11618.635919146515032.2小豆9.021.70.860.73377638612301.9赤豆20.20.655.73.9743058602.2蚕豆24.61.149.53.44933999221.2绿豆9.521.60.855.6316813377873.2豆浆91.84.41.81.54025451106.1内酯豆腐51.92.9491757956.4豆腐脑91.35.31.90.5402056豆腐（南）90.06.21.32.857113901543.1豆腐（北）85.07.43.52.131、772277571638.6油豆腐45.224.620.87.531615629914917.6豆腐干64.916.23.610.714030827314076.5豆腐皮44.617.418.64091163185369.4豆腐干（熏）65.218.97.45.9166102205162959.0腐竹7.150.523.715.347728059870516.1豆腐丝59.021.67.96.7184284291130657.6红腐丝55.514.65.75.8133167200269粉条0.13.10.296.0398139蔬菜类黄豆芽77.04.52.07.14421741607.2表中为132、每100g食物中含量食物名称水分(g)蛋白质(g)脂肪(g)碳水化合物(g)热量(kcal)钙(mg)磷(mg)钾(mg)钠(mg)绿豆芽91.92.10.13.718937684.4甘薯（红）67.11.10.229.599233913028.5马铃薯79.92.00.216.5768403422.7山药82.61.514.464144245231.9胡萝卜89.60.60.37.632273019071.4白萝卜91.10.90.14.020362617361.8红萝卜91.90.80.16.630612828058.0丕蓝93.71.62.717223329840.0姜87.01.40.133、78.5462045387冬笋88.14.10.15.74022565871.6大白菜95.46.20.863.528690848.5269492.5小白菜93.31.50.42.315903617873.5青菜1.50.31.615903617873.5油菜93.51.80.42.0231083921055.8圆白菜94.41.50.23.422492612427.2雪里蕻91.02.00.62.9242301728130.5菠菜91.82.40.53.127725350298.6莴苣笋96.41.00.11.914234821236.5茴香菜92.92.30.32.221159343211134、87.0芹菜94.32.20.31.91916061163328.0芹菜（茎）1.20.23.3208038206159.0花菜2.10.23.424234720031.6空心菜2.20.32.2209924394.3卷心菜1.50.23.622494712427.2韭菜92.02.40.63.22642382478.1韭黄93.72.20.32.7221091974.2青蒜89.42.40.34.93024581687.8蒜苗86.42.10.39.73729442265.1大蒜69.34.40.223.61135441308.7大葱（鲜）91.61.70.36.33029381444.8小135、葱92.61.40.34.12563282267.7葱头88.31.18.03924391474.4茭白92.11.20.2423234720031.6菜花92.62.10.43.024185331638.2南瓜97.80.31.36.01196911.0冬瓜96.50.42.4111912781.8黄瓜96.90.80.21.61524241024.9茄子3.20.90.13.1192421425.4长茄子1.00.13.519550.571366.4西红柿95.90.90.23.5191021635.0辣椒92.41.60.24.526124030012.0芋艿2.20.217.77936136、5537833.1竹笋2.60.21.8199643890.4柿子椒93.910.24221421423.3食物名称水分(g)蛋白质(g)脂肪(g)碳水化合物(g)热量(kcal)钙(mg)磷(mg)钾(mg)钠(mg)大头菜50.34.023.5110354123981荠菜头（酱）71.62.89.9511096533242.0花生（炒）3.424.141.223.0581284315674445.1刀豆3.10.25.335485720959毛豆13.156.51231351884783.9长豇豆2.70.242942501454.6豌豆7.40.318.2105211273321.2鲜蘑137、菇2.70.12206943128.3鲜香菇2.20.31.919253201.4油类猪油1.099891植物油100900菜籽油99.9899992.47豆油99.989913734.9花生油99.9899121513.5芝麻油99.78981181.1玉米油99.289511821.4肉类猪肉（肥瘦）29.39.550.80.9580610133011.0猪肉（肥）6.02.290.80.9830126162瘦猪肉20.36.21.5143.618930557.5猪大排18.320.41.7264812527444.5牛肉（肥瘦）68.620.110.21727170378瘦牛肉20.22138、.31.2106917228453.6牛肉58.711.228.80.6307249水产品大黄鱼81.117.60.8783313522759.0墨鱼84.013.00.71.46414150150117.0青鱼20.14.20.21163118432547.4草鱼16.65.201123820331246鳊鱼18.36.31.21358918821541.1鲫鱼17.12.73.81087919329041.2带鱼17.74.93.112728191280151.1鲳鱼18.27.8014246155328162.5河虾16.42.4084325186329133.8河螃蟹71.017.52139、.62.3103126182181193.5海带12.88.20.156.2258117721615.3海带（浸）1.10.12.11424129222107.6紫菜10.326.71.122.5207264350179.0710.5乳制品牛乳（类）74.07.87.59.013524019515749.0牛如粉（全）2.020.230.635.55221030883牛奶87.0303.23.45437.210410973酸奶2.52.79.37239.811815085食物名称水分(g)蛋白质(g)脂肪(g)碳水化合物(g)热量(kcal)钙(mg)磷(mg)钾(mg)钠(mg)脱脂酸奶3.140、30.4105727.714615691全脂酸奶20.121.251.7478260.1467449469白脱82.704374211418152禽肉类鸡71.221.52.50.71111119034012.0全鸡（无内脏）19.39.41.3167915625163.3全鸭（无内脏）15.519.70.2240612219169鸡蛋71.012.811.11.315644182121125.7鸭蛋75.012.6133.118062226135106松花蛋71.714.210.74.217163165152542.7糕点类蛋糕（烤）7.94.765.031941173水果类西瓜94.11.141、24.2226101242.0甜瓜92.40.40.162.02729102473.6柑橘85.40.70.211.55135181541.4柚84.80.80.29.1414211193苹果84.60.20.212.3524121191.6杏85.00.911.13614152262.3梨90.00.50.28.83917201760.7草莓90.71.00.65.73018271314.2樱桃89.21.20.37.93.92580.7葡萄87.90.50.29.9435131041.3枣（鲜）73.41.11.223.212222233751.2枣（干）19.03.20.472.8264142、64515246.2鸭梨89.30.20.21043414771.5桃87.50.80.110.7478202520.7蜜桃0.90.294110211692.9荔枝（鲜）84.80.70.613.3616341930.6枇杷91.60.40.16.6291570.5香蕉77.11.40.220.8917282560.8菠萝89.30.50.39.3129281130.8橙0.80.210.54720221591.2静脉置管的护理1、股静脉插管患者卧床时床头角度应小于40度，患者可短距离行走，但禁止坐轮椅，以防导管打折扭曲。2、应注意保持导管翼缝合线不松动或脱落，必要时重新缝合，以防导管脱落。143、3、若发现导管有部分脱出，应原位缝合固定好，或更换新导管，不要重新送回血管内。若确有必要送回导管至血管内，应严格消毒并进行无菌操作。4、每次透析时都要观察导管出口有无红肿、渗出等，若上述情况存在，应及时做相应处理。5、避免重复用肝素帽，建议使用一次性肝素帽。6、血透操作人员常规戴口罩及洁净手套，如果患者或医护人员自身有呼吸道疾病，为相互保护，建议戴口罩及无菌手套。7、导管皮肤出口处每周换药23次，碘伏消毒后干纱布或透气薄膜覆盖，禁用密闭的塑料薄膜，局部禁止涂抹其他药物。8、使用纯肝素或肝素盐水封管时要注意规范，严格遵守三步封管法9、透析过程中，用透明巾覆盖导管与管路连接处，以便于观察。10、对于那些高凝状态，易堵管的患者，定期（23周）管腔内尿激酶溶栓可能会有效防止管腔内血栓形成，延长导管使用寿命。11、尽量避免使用留置导管输血、输液或取血。12、导管动静脉夹子夹闭前调整好位置。一旦夹闭，勿轻易打开。13、对需要留置时间较长的导管或永久性导管建议绘制透析静脉压及动脉压曲线，以早期发现导管血栓形成或打折扭曲等并发症。14、及时治疗鼻腔或其他部位的致病菌感染。15、注意个人卫生，指导患者擦洗及沐浴的正确方法。目前在没有专用导管沐浴敷贴的情况下，可用肛带代替，将导管装入肛袋内，出口周围粘贴固定，小心沐浴。