1、第一部分 规章制度一、国家、军队规章制度（一）中华人民共和国刑法知识点第一百四十一条生产、销售假药，足以严重危害人体健康的，处三年以下有期徒刑或者拘役，并处或者单处销售金额百分之五十以上二倍以下罚金；对人体健康造成严重危害的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处销售金额百分之五十以上二倍以下罚金；致人死亡或者对人体健康造成特别严重危害的，处十年以上有期徒刑、无期徒刑或者死刑，并处销售金额百分之五十以上二倍以下罚金或者没收财产。本条所称假药，是指依照中华人民共和国药品管理法的规定属于假药和按假药处理的药品、非药品。第一百四十二条生产、销售劣药，对人体健康造成严重危害的，处三年以上十年以下有期徒刑，并2、处销售金额百分之五十以上二倍以下罚金；后果特别严重的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处销售金额百分之五十以上二倍以下罚金或者没收财产。本条所称劣药，是指依照中华人民共和国药品管理法的规定属于劣药的药品。第一百四十五条生产不符合保障人体健康的国家标准、行业标准的医疗器械、医用卫生材料，或者销售明知是不符合保障人体健康的国家标准、行业标准的医疗器械、医用卫生材料，对人体健康造成严重危害的，处五年以下有期徒刑，并处销售金额百分之五十以上二倍以下罚金；后果特别严重的，处五年以上十年以下有期徒刑，并处销售金额百分之五十以上二倍以下罚金，其中情节特别恶劣的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处销售金额3、百分之五十以上二倍以下罚金或者没收财产。第三百三十三条非法组织他人出卖血液的，处五年以下有期徒刑，并处罚金；以暴力、威胁方法强迫他人出卖血液的，处五年以上十年以下有期徒刑，并处罚金。有前款行为，对他人造成伤害的，依照本法第二百三十四条的规定定罪处罚。第三百三十四条非法采集、供应血液或者制作、供应血液制品，不符合国家规定的标准，足以危害人体健康的，处五年以下有期徒刑或者拘役，并处罚金；对人体健康造成严重危害的，处五年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；造成特别严重后果的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。经国家主管部门批准采集、供应血液或者制作、供应血液制品的部门，不依照规定进行4、检测或者违背其他操作规定，造成危害他人身体健康后果的，对单位判处罚金，并对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员，处五年以下有期徒刑或者拘役。第三百三十五条医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的，处三年以下有期徒刑或者拘役。第三百三十六条未取得医生执业资格的人非法行医，情节严重的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；严重损害就诊人身体健康的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；造成就诊人死亡的，处十年以上有期徒刑，并处罚金。未取得医生执业资格的人擅自为他人进行节育复通手术、假节育手术、终止妊娠手术或者摘取宫内节育器，情节严重的，处三年以下有期徒刑5、拘役或者管制，并处或者单处罚金；严重损害就诊人身体健康的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；造成就诊人死亡的，处十年以上有期徒刑，并处罚金。（二）中华人民共和国侵权责任法知识点患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔6、偿责任。患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（1）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（2）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（3）伪造、篡改或者销毁病历资料。医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查。医疗机构及其医务人员的合法权益受法律保护。干扰医疗秩序，妨害医务人员工作、生活的，应当依法承担法律责任。7、（三）中华人民共和国执业医师法知识点本法适用于依法取得执业医师资格或者执业助理医师资格，经注册在医疗、预防、保健机构中执业的专业医务人员，包括执业医师和执业助理医师。执业医师考试分为：执业医师资格考试和执业助理医师资格考试。国家实行医师执业注册制度。医师经注册后的执业范围：医师经注册后可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业，从事相应的医疗、预防、保健业务。不予注册执业医师的情形：（1） 不具有完全民事行为能力的；（2） 因受刑事处罚，自刑罚执行完毕之日起至申请注册之日止不满二年的；（3） 受吊销医师执业证书行政处罚，自处罚决定之日起至申请注册之日止不满二年的；（8、4） 有国务院卫生行政部门规定不宜从事医疗、预防、保健业务的其他情形的。注销注册执业医师的情形：（1） 死亡或者被宣告失踪的；（2） 受刑事处罚的； （3） 受吊销医师执业证书行政处罚的；（4） 依照本法第三十一条规定暂停执业活动期满，再次考核仍不合格的；（5） 中止医师执业活动满二年的；（6） 有国务院卫生行政部门规定不宜从事医疗、预防、保健业务的其他情形的。变更执业，应当到准予注册的卫生行政部门依照本法相关规定办理变更注册手续。 中止医师执业活动二年以上以及有本法第十五条规定情形消失的，申请重新执业。医师不得出具与自己执业范围无关或者与执业类别不相符的医学证明文件。 执业助理医师应当在执业9、医师的指导下，在医疗、预防、保健机构中按照其执业类别执业。 乡、民族乡、镇执业助理医师，可以根据医疗诊治的情况和需要，独立从事一般的执业活动。 境外人员在中国境内申请医师考试、注册、执业或者从事临床示教、临床研究等活动的，按照国家有关规定办理。 （四）最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定知识点因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。（五）军队医疗事故处理办法知识点医疗事故定义：是指列入军队编制的医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反国家和军队医疗卫生管理规定和医疗护理技术操作常规，过失造成伤病员人身损害的行为。军队医疗机构医疗事10、故等级划分标准：（1）造成伤病员死亡、重度残疾的，为一级医疗事故；（2）造成伤病员中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的，为二级医疗事故；（3）造成伤病员轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的，为三级医疗事故；（4）造成伤病员明显人身损害的其他后果的，为四级医疗事故。军队医疗机构医务人员病历书写要求：应当按照军队有关规定书写病历。因抢救急危伤病员，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。伤病员有权复印或者复制的病历资料包括：其门（急）诊病历、入院记录或者入院病历、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻11、醉记录单、病理资料、护理资料和护理记录。不属于医疗事故的医疗情形：（1）在紧急情况下为抢救垂危伤病员生命而采取紧急医学措施造成不良后果的；（2）在医疗活动中由于伤病员病情异常或者伤病员体质特殊而发生医疗意外的；（3）在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的；（4）无过错输血感染造成不良后果的；（5）因患方原因延误诊疗导致不良后果的；（6）因不可抗力造成不良后果的。（六）医疗证明文件管理制度知识点医疗证明：包括疾病证明、病假证明、死亡证明和转院证明。二、医院规章制度（一）武汉某医院医患沟通制度知识点医患沟通的时机：（1）门急诊医师接诊时；（2）病区医护人员接诊时；（3）主管12、医师必须在患者入院后72小时内；（4）患者住院期间；（5）患者出院时。医患沟通的方式：根据实际情况采取床旁沟通、分级沟通、集中沟通、出院回访等多种方式进行医患沟通。沟通技巧:尊重对方；耐心倾听对方的倾诉；同情患者的病情；愿为患者奉献爱心的姿态并本着诚信的原则。医患沟通的记录:（1）医护人员须在病人的病历中结合病历书写规范的要求按规定清楚记录医患沟通的情况。（2）沟通记录内容包括：时间，地点，参加沟通的医护人员、投诉人员姓名，沟通的实际内容，沟通结果。必要时在记录的结尾处要求患者或家属、参加沟通的医护人员签名。医患沟通的评价:（1）院、科两级对医患沟通制度的执行情况，定期进行检查和考评，并纳入医13、疗质量管理。（2）因未被要求进行医患沟通，或医患沟通不当引发的医疗纠纷，医院从经济或行政方面给以从重处理。各种告知书一览表:（1）患者知情选择书、患者授权书;（2）入院72小时内诊疗知情同意书。入院后诊疗知情告知书;（3）手术知情同意书【外科门诊小手术告知书、皮肤科小手术告知书（含皮肤科病理活检术、激光冷冻微波治疗、面部粉刺挤压术）、美容手术术前谈话、妇科各种操作小手术告知书（人流术、放、取环术、清宫术、会阴侧切术、产钳助产术、臀位牵引助产术）、拔牙告知书】;（4）麻醉知情同意书及无痛人流、无痛胃镜;（5）各种内镜检查（膀胱镜检查、胃镜检查、支气管镜检查、肠镜检查、宫腔镜检查）;（6）放疗、化14、疗知情同意记录;（7）输血前各项检查及输血知情同意书及自体血回输术谈话;（8）其他特殊治疗知情同意书（药物流产、中期引产、子宫肌瘤及宫血射频治疗、Leep刀治疗术、肝癌射频治疗）;（9）各种介入治疗知情同意书（TACE、TIPS、ERCP、脑外科、心内科各种支管术告知）;（10）各种有创操作告知（颈内静脉穿刺置管，腰穿胸穿、膀胱穿刺造瘘、前列腺穿刺、骨穿）;（11）各类医保病人自费自理用药物、内置物、手术物品及检查同意书。（签置同意书后必须告诉收费人员在自费栏内收取）;（12）各种内置物告知书（如钢板、各种支架、各种吻合器等）;（13）有可能造成过敏的各种造影前告知及相应过敏试验（CT增强扫描15、KUB+iVP、DSA、核磁共振）;（14）术中快速冷冻切片病理诊断患者告知书;（15）大剂量或长疗程激素治疗告知书;（16）OMOM胶囊知情同意书;（17）乙型肝炎抗病毒药物治疗告知书.（二）武汉某医院医疗安全（不良）事件报告制度知识点医疗安全（不良）事件的适用范围：适用于本院发生的医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的主动报告；但药品不良反应/事件、医疗器械不良事件、输血不良反应、院内感染个案报告需按特定的报告表格和程序上报，不属本医疗安全（不良）事件报告内容之列。医疗安全（不良）事件的定义：医疗安全（不良）事件是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦16、和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。医疗安全（不良）事件的等级划分：医疗安全（不良）事件按事件的严重程度分4个等级：级事件（警告事件） 非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。级事件（不良后果事件） 在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。 级事件（未造成后果事件） 虽然发生了错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。 级事件（隐患事件） 由于及时发现错误，但未形成事实。医疗安全（不良）事件报告的原则：（1）级和级事件属于强制性报告范畴，报告原则应遵照国17、务院医疗事故处理条例、卫生部重大医疗过失行为和医疗事故报告制度的规定以及我院差错、事故登记报告处理制度执行。（2）、级事件报告具有自愿性、保密性、非处罚性和公开性的特点。医务人员和相关科室的职责：（1）凡发生医疗安全（不良）事件应立即采取补救措施，以减少或消除因此而造成的不良后果，同时按规定上报。（2）发生严重医疗安全（不良）事件的各种有关记录、检验报告及造成事故的药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，并保留病人的标本，以备鉴定。（3）凡发生医疗安全不良事件（不论是否差错事故）均应在事件发生1周内进行讨论，总结经验教训。对严重医疗事件应通知医务部医疗科或护理部派员参加讨论。各科室必须设立18、“医疗（不良）事件记录本”，对讨论进行详细记录，按规定项目进行登记，并提出初步的质量改进建议。（4）相关科室负责落实医疗安全（不良）事件的持续质量改进措施的实施。护理部的职责：（1）指派专人负责收集有关护理的医疗安全（不良）事件报告表，并对事件进行分类统计和分析，于每月5日前将上月所有护理安全（不良）事件汇总，填写护理不良事件汇总表后上交医务部医疗科。（2）对全院上报的护理医疗安全（不良）事件，进行了解和沟通，做出初步分析，并在10个工作日内反馈给相关科室，提出改进建议。（3）负责对全院护理人员进行护理不良事件报告知识培训。医务部医疗科的职责：（1）指派专人负责收集有关诊疗的医疗安全（不良）事19、件报告表，并对事件进行汇总、统计和分析。（2）对有关诊疗的医疗安全（不良）事件，进行了解和沟通，做出初步分析，并在10个工作日内反馈给相关科室，提出改进建议。(3)每个季度将发生频率较高（每月或数月发生一次）的医疗安全（不良）事件汇总，组织相关部门或科室讨论并提出改进建议，必要时上报医疗质量管理委员会（或院长书记会）讨论。(4)负责对全院医务人员进行医疗安全（不良）事件报告知识培训。医疗质量管理委员会的职责：（1）定期与不定期讨论医务部提交的医疗安全（不良）事件，并制定相关事件的质量持续改进措施或建议。（2）根据事件的性质、是否主动报告、报告的先后顺序以及事件是否得到持续质量改进等方面，给予报20、告的个人或科室一定的奖惩建议。医疗安全（不良）事件的上报流程：发生或者发现已导致或可能导致医疗事故的医疗安全（不良）事件时，医务人员除了立即采取有效措施，防止损害扩大外，应立即向所在科室负责人报告，科室负责人应及时向医务部、护理部报告。、级事件报告流程主管医护人员或值班人员在发生或发现、级事件时，应按我院差错、事故登记报告处理制度的程序进行上报。当事科室需在2个工作日内填写医疗安全（不良）事件报告表，并上交护理部或医务部。、级事件报告流程报告人在5个工作日内填报医疗安全（不良）事件报告表，并提交至护理部或医务部医疗科。医疗安全（不良）事件的奖惩：（1）以下所有奖惩意见，经医疗质量管理委员会讨论21、，形成建议，并以院常委会决议为准。（2）对于主动报告医疗安全（不良）事件的个人，根据报告的先后顺序、事件是否能促进质量获得重大改进，给予相应的奖励。（3）每个季度以科室为单位评定并颁发医疗安全（不良）事件报告质量贡献奖。评定标准：主动报告医疗安全（不良）事件达到3例以上，并且上报的医疗安全（不良）事件对流程再造有显著帮助，实现流程再造达到3项以上的科室；发生严重医疗安全（不良）事件未主动报告的科室取消评选资格。（4）当事人或科室在医疗安全（不良）事件发生后未及时上报导致事件进一步发展的；医疗科、护理部从其它途径获知的，虽未对患者造成人身损害，但给患者造成一定痛苦、延长了治疗时间或增加了不必要的22、经济负担的予当事人或科室相应的处理。（5）已构成医疗事故和差错的医疗安全（不良）事件，按医疗缺陷管理若干规定（试行）执行。（6）对于已经进行医疗安全（不良）事件报告的医疗缺陷，医疗质量管理委员会将根据情况酌情减免处罚。（三）武汉某医院医疗纠纷管理办法知识点医疗纠纷的定义：患者及其家属等有关人员（以下统称投诉人员）对医院医护人员给患者实施诊疗、护理等服务行为及其后果和原因产生异议，并以来信、来电、来访等方式向医院或上级机关反映问题，提出意见和要求。报告程序：出现医疗事件要及时报告。发生医疗缺陷或纠纷隐患（严重并发症和严重意外，并影响患者功能的），科室应及时组织讨论，并应在24小时内将科室讨论意见23、（包括病例摘要、对患者提出的问题的答复、在医疗过程中存在的问题、下一步治疗措施和对本争议的解决办法等内容）做书面报医务部医疗科。调查流程：（1）现场能解决的医疗纠纷应立即解决；（2）情况复杂，需调查核实的医疗纠纷，一般应在5个工作日内向投诉人反馈相关调查处理情况或处理意见；（3）涉及多个科室，需协调相关部门共同研究的医疗纠纷，应当于10个工作日内向投诉人反馈调查处理情况或处理意见。（四）突发公共卫生事件的应急预案知识点（一）床位准备指定心血管内科、骨科作为大批量伤员收治科室，根据上级指示或伤病员到达情况随时做好无条件腾空所需病房准备，医务部届时将检查预留床位情况。(二）收治前准备自接上级命令或24、昆明地区发生重大事件，需我院及时收治大批量伤病员之时起，由医务值班员立即通知医务二线值班领导、急诊科及相关专科，医务二线值班领导立即到达急诊科组织抢救前准备，急诊科立即组织第二套值班人员到位，各相关专科二线值班人员立即到达急诊科，做好参加会诊准备。（三）院内收治大批量伤员到达急诊科后，立即组织医务人员对伤病员进行救治及分诊，各相关专科二线人员进行会诊。原则上外科相关疾病由骨科收治，内科相关疾病由心血管内科收治。医务部按伤病员病种从相关专科抽调人员，加入大批量伤病员收治病区。涉及到多学科会诊时，由科室主任申请，医务部组织落实。（四）院外会诊遇重大治疗方案调整，需经外请专家（必要时）会诊并报医务部25、批准后方可进行。三、医院核心医疗制度医院核心医疗制度包括:1、首诊医师负责制度2、三级医师查房制度3、疑难病例讨论制度4、危重患者抢救制度5、会诊制度6、术前讨论制度7、伤病员危重、死亡报告制度8、死亡病例讨论制度9、查对制度10、伤病员院内护送及交接制度11、请示报告制度12、值班、交接班制度13、病历书写制度14、落实知情同意制度15、军队医院为部队服务工作规定（一）首诊医师负责制度1、医院实行首诊医师负责制。患者挂号后首次接诊的科室为首科，首次接诊的医师为首诊医师。首诊科室的医务人员要热情接待，不得以任何理由推诿患者或拒诊。首诊医师应详细询问就诊患者病史、查体，根据病情需要进行必要的辅助26、检查，作出诊断并给予相应处置。发现传染病患者应及时填写传染病报告卡。2、对非本专科疾病或疑难病患者，应由首诊医师负责转诊或组织会诊。需转科诊治的患者，由首诊医师负责联系相应科室。需会诊的患者，由首诊医师联系相应科室，病情较轻者，可自带病历资料前往会诊；病情危重者，由被邀科室来人会诊，在等待或会诊过程中，由首诊科室负责患者的病情观察和相应处置。3、被邀会诊的医师考虑是本科疾病，由会诊科室负责处置，否则，仍由首诊科室负责。4、门（急）诊接诊的危、重症患者的诊治，必须由本科或相关专科主治医师或以上职称人员把关。5、 门（急）诊患者的病历资料，必须由接诊、处置的医务人员详细记录并签名，及时完善各项医疗27、文书书写及相关信息的登统计工作。6、对急诊患者，接诊护士应及时分诊，接诊医师及时检诊，视情况送急救室、手术室实施抢救，不得延误。7、医务人员应依据分工，坚守岗位，服从指挥，严格执行各项规章制度和技术操作常规，对急诊患者及时进行救治。8、凡重大抢救由急诊科值班主任负责现场组织实施，批量抢救应报告医务部值班室。对暂不能收住院的重危患者，应在急诊EICU进行监护和治疗。需住院者，待病情允许时，由急诊科派人护送到相关科室，办理好交接手续。9、对危重患者，应坚持先行抢救，后办理手续的原则。对亲属不在场，但因病情紧急需立即手术或特殊处置的危重患者，应及时报告医务部值班室，做好展开手术或相应处置准备。10、28、接诊军队患者，符合收治标准者，应积极主动协调收治。（二）三级查房制度1、经治医师每天必须查看住院患者2次以上，了解住院患者的思想、生活情况，观察病情变化，适时调整诊治方案，并及时告知病情。上级医师查房时，经治医师应做好准备，报告、分析病情，做好记录。2、住院总医师应带领值班、经治、进修和实习医师进行下午和晚间查房。3、值班医师每日中午（12：15）及晚上（21：30）必须带领值班护士巡视病区，了解全科病员病情变化及在位情况。下午4：00，副班医师须率住院总医师和一线值班医师巡查科室住院患者。4、主治医师每日应当对本组患者进行1次查房，检查医疗护理工作，重点解决疑难病例的诊治和进行临床教学。5、29、正（副）主任医师每天对全科或分组管理的危重患者查房至少1次，每周对全科患者进行1次大查房，检查医疗护理质量，指导诊治，解决疑难问题，有计划地组织临床教学，全科人员参加。6、各级医师对新入、重危、大手术前后及特殊检查、治疗后的患者，应加强检诊和巡视，掌握病情变化，及时处理。遇有疑难问题，及时报告上级医师，必要时申请会诊。7、科主任、主任医师医疗查房重点解决疑难病例、危重病例和新入院病例的诊断治疗、大型手术的决策与特殊诊疗措施、审查新入院病例、检查医嘱及病历质量、教学查房等。8、各科室每月必须组织1次教学查房，由科主任组织，全科高级职称医师轮流主持，全科医务人员务必参加，重点讨论疾病的诊断、治疗及30、其进展等问题。各科将科主任医疗查房时间和教学查房时间固定并将查房时间与主持人姓名报医务部医疗科备案。科主任应将教学查房的病例提前通知全科和主持人，以便作好准备。各科不得随意更改医疗与教学查房时间。9、节假日，手术科室医师必须到科查房，术者必须亲自查看术后第一天患者；非手术科室各医疗小组安排一名上级医师和值班医师、住院总医师到科室查房。10、院长、业务副院长定期到科室参加医疗或教学查房。（三）疑难病例讨论制度1、入院1周尚不能确诊或疗效欠佳的病例，必须由科主任或具有副主任医师以上任职资格的医师主持、召集科内全体医师讨论，或组织院内相关专家讨论，必要时邀请院外专家参与。2、讨论记录包括讨论日期、主31、持人及参加人员姓名、专业技术职务、病情分析、诊断意见、治疗方案、疗效分析及预后评估等。记录要把握要点与主题，归纳讨论综合意见。3、讨论记录由经治医师书写，主持人审阅并签名。4、疑难病例讨论记录可另页书写，也可记录在病程记录中。5、疑难病例讨论应进行登记。（四）危重患者抢救制度1、对急、危、重症患者，接诊医师应采取紧急措施及时进行诊治，不得拒绝急救处置，不得借故推诿或不顾病情垂危，将患者转院、转科。2、接诊急、危、重症患者后必须在5分钟内开始处置。3、 急、危、重症患者的抢救，必须有一名副高以上职称医师负责指导、把关。4、院内急会诊，被邀请科室的会诊医师必须在接到请求后10分钟内到位。5、抢救程32、序规范，时间、诊疗措施和病情变化记录完整。未能及时书写病历时，相关医务人员应当在抢救结束6小时内，据实补记，并加以书面说明。6、抢救医师在不影响患者救治的情况下，须尽快向患者家属或单位领导详细交待病情，认真履行签字手续。同时向科主任、上级医师汇报，特殊情况向医务部报告。7、参加抢救的医务人员必须严密观察病情，科学果断处理，不得擅离职守，贻误抢救时机。（五）会诊制度1、凡遇疑难病例及涉及多学科问题时应及时申请会诊。2、各科必须安排住院总医师或主治医师以上职称医师进行科间会诊。进修医师、实习医师、低年资住院医师及在读研究生不得单独会诊。3、科间会诊：医疗组与患者及家属沟通后提出，填写会诊单（急诊要33、注明）、开医嘱、交主班护士执行。1)凡遇到伤病情危重、诊断不明确、诊治方案不确定的伤病员，需请相关科室协助诊断救治时，应申请院内紧急会诊。院内紧急会诊一般应由临床科主治医师以上人员提出。由申请科室电话通知有关专科派医师会诊，并向会诊医师汇报会诊目的（气管插管等紧急情况例外）。被邀请科室医生必须在接到会诊单或请求急诊会诊电话后10分钟内到位。若同时请两个以上科室会诊，应由邀请科室主任或副班主任主持会诊。急诊科伤病员需专科紧急会诊时，由急诊科值班医师提出。若同时邀请三个以上科室医师紧急会诊时，必须由急诊科值班主任主持会诊。应邀参加紧急会诊者必须是科室主治医师以上人员或住院总医师，特殊情况可由值班医34、师完成。各值班医生前往会诊的同时必须通知本科室二线班人员到位，并向其汇报会诊情况。2)平诊会诊则要求被邀请科室医师必须在接到会诊单后48小时内完成。4、申请会诊与被邀请会诊科室必须如实登记会诊单送达时间与接受会诊单人员的姓名。5、经管患者的医师应陪同会诊。6、院内与院外会诊：科主任组织全科医师讨论后,由科主任提出,报医务部,确定会诊时间,联系有关医疗机构、科室和专家，申请会诊科室主任或主任医师主持会诊,医务部派人参加。7、被邀会诊科室应及时派医师会诊，会诊中，自身难以判断或处置时，会诊医师应及时向其上级医师或科主任汇报。急会诊后，低年资会诊医师必须向其上级医师汇报其诊断及处理意见，如发现下级医35、师会诊意见有不妥之处，上级医师和科主任有责任和义务到请求会诊科室补充和完善会诊意见。8、门诊疑难患者不愿住院时，如有必要，可由门诊部领导组织相关科室专家会诊。（六）术前讨论制度1、除门、急诊小手术外，原则上所有手术都应进行术前讨论(含内科临床治疗性手术操作如介入治疗、射频消融术、ERCP等)。2、中、小常规定型手术术前讨论由小组负责医师组织，组内全体医师参加，并由1名具有副主任医师以上任职资格的医师签署同意手术。大型手术、高风险手术、探查术、器官切除或截肢术、病情危重又必须手术（含血管造影、灌注化疗等大型介入性诊疗术）、师以上干部手术、涉及开展新业务新技术的手术必须由科主任或主任医师主持讨论，36、全科医师及进修、实习医师参加。涉及多学科的手术和特殊麻醉需求的手术应邀请相关科室（含麻醉科）副主任医师以上任职资格的医师参加术前讨论。经管医师要详细记录讨论内容。3、术前讨论记录按武汉某医院病历书写规范要求书写。术前讨论记录内容包括术前准备情况、诊断、诊断依据、手术名称、麻醉方式、手术指征、有无禁忌症、手术方案、可能出现的意外及防范措施、参加讨论者的姓名、专业技术职务、讨论日期、记录者的签名等。4、需进行术前讨论的急诊手术需有1名副主任医师以上任职资格的医师参加讨论，涉及需急诊进行血管造影、栓塞等介入性诊疗的，应由提出介入诊疗科室和放射科各1名副主任医师以上任职资格的医师参加讨论，共同决定。537、术者必须根据术前讨论制定的方案实施手术，术中不得随意更改手术方案。因病情需要，术中需调整手术方案，术者必须向科主任或主任医师汇报，并与家属重新谈话，家属签字认可后方可继续手术。（七）伤病员危重、死亡报告制度1、患者病情危重时，科室应填写“病危通知”（一式三份），患方签字。一份病历留存，一份交患者近亲属或单位领导，一份交医务部医疗科，并由主治医师以上医师正式与其谈话，履行病情谈话手续。2、患者死亡后，科室应及时通知患者近亲属或所在单位。军队师以上干部死亡，由医务部值班员收回保健证，并报医务部领导和分管院首长。3、本院及军队患者死亡后应报总值班室。其善后处置工作由政治部、院务部和军队伤病员管理办38、公室负责。4、患者死亡后，科室应及时将患者病案资料行出院操作，及时完善其住院期间的病案资料并归档，经核算后存病案室。（八）死亡病例讨论制度1、凡死亡病例，皆应及时讨论。一般应在死后1周内召开，特殊病例应及时讨论。意外死亡的病例，不论有无医疗纠纷，均应单独讨论。2、尸检病例，待收到病理报告后进行，但不迟于2周。3、落实死亡病例点评制度。进行死亡病例讨论前报医务部医疗科，机关派人参加，必要时请院部首长参加，进行点评。4、死亡病例讨论由科主任主持，全科医师和有关人员参加，讨论情况记入病历。5、死亡讨论记录为主观病历资料，不复制给死亡患者亲属及他人。6、死亡讨论记录应客观、扼要记录患者住院期间的病情变39、化、诊断治疗，重点分析与记录病情转危过程、抢救经过与措施、死亡的主要原因和经验教训。 经验教训另纸记录，不记载入病历。（九）查对制度临床科室1、开医嘱、处方或进行治疗时，应查对患者姓名、性别、床号、住院号、ID号。2、执行医嘱时要进行“三查七对”；三查：处置前、处置中、处置后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。3、清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。4、给药前，注意询问有无过敏史；使用毒、麻、限剧药时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质、瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。5、输血前，需经两人查对，无误后，方可输入；40、输血时须注意观察，保证安全。麻醉科、手术室1、接病员时，要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、术前用药、病历及X线片等。2、手术前，必须查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。3、凡进行体腔或深部组织手术，要在术前、缝合前、缝合后经2人清点所有敷料和器械，并登记签名。4、核对手术标本无误后进行登记，再送病理科。5、手术应用的一切无菌物品均需查对灭菌效果指示剂，证明已达到灭菌指标方可使用。药剂科1、配方时，查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌。2、发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符；查对标签（药袋）与处方内容是否相符；查对药品有无变质，是否超过有效期；查对姓名、年龄41、并交代用法及注意事项。输血科1血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要“双查双签”，一人工作时要重做一次。2、发血时，要与取血人共同查对科别、床号、姓名、血型、交叉配合试验结果、血袋号、采血日期、血液质量。检验科1、采取标本时，查对科别、床号、姓名、检验目的。2、收集标本时，查对科别、床号、ID号、姓名、性别、检验目的和收到标本时间。3、检验时，查对试剂、项目、检验单与标本是否相符。4、检验后，查对检验目的、检验结果。必要时行危机值报告。5、发报告时，查对科别、检验目的。病理科1、收集标本时，查对科别、姓名、性别、床号、ID号、标本、固定液。2、制片时，查对编号、标本种类、切片数量和质量。3、诊42、断时，查对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断。4、发报告时，查对科室、姓名、检查目的。放射线科1、检查时，查对科别、姓名、年龄、片号、部位、目的。2、治疗时，查对科别、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量。3、发报告时，查对科别、姓名、性别、目的。康复理疗科1、各种治疗时，查对科别、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤。2、低频治疗时，应查对极性、电流量、次数。3、高频治疗时，应检查体表,体内有无金属物存在。4、高压氧治疗时，应严格执行标准，严禁危险品携带入氧仓5、针刺治疗前，检查针的数量和质量，取针时，检查针数和有无断针。各功能检查科室（心电图、脑电图、超声波、基础代谢、内镜检查等）1、检查时，43、查对科别、床号、姓名、性别、检查目的。2、诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。3、发报告时，查对科室、床号、姓名、性别、检查目的。消毒供应科1、准备器械包时，查对物品名称、数量、质量及清洁度。2、发出器械包时，查对名称、数量及灭菌日期。3、收回器械包时，查对名称、数量、质量、有无破损及清洁处理情况。4、灭菌时，查温度、压力、时间，灭菌后，查灭菌指示剂、温度计及有无湿包情况，达到要求后方可发出使用。其他科室亦应根据上述要求，制定本科室工作的查对制度。（十）伤病员院内护送及交接规定1、在手术室施行常规麻醉手术的伤病员一律由麻醉科负责接送。急诊科和各临床科室需紧急送入手术室抢救的伤病员，由急44、诊科或伤病员所在科室医护人员护送入手术室，并面交麻醉科工作人员，手术结束后由麻醉医师送回相关收治科室。各科室在接送伤病员时必须认真做好病历资料、病情、治疗方案和注意事项等有关事项的交接工作。2、施行血管内介入诊疗的伤病员，一律由临床科室负责接送，并派医生全程监护处置。放射科负责导管室急救物品的准备，并协助做好伤病员在导管室内发生紧急情况的抢救工作。3、伤病员前往他科进行检查、治疗（包括放射影像、CT、MRI、ECT、B超、高压氧、血液透析等特殊诊疗）时，其途中安全由所在科室负责。危重伤病员进行特殊检查或治疗时，病人所在科室必须派医护人员护送，以防途中出现意外。4、普通伤病员转科必须由转出科室派45、护理人员送至转入科室，转送危重伤病员时还应派医生一起护送至转入科室，并做好交接工作。护送危重伤病员时，应提前监测生命体征并准确记录，以防途中病情突变。不得将生命体征不稳定的伤病员交由患者家属或卫生员护送。5、在手术室或导管室等处等待（原则上等待时间不得超过20分钟）手术或检查处置的危重伤病员分别由麻醉科或病人所在科室负责看护，不得交由非医护人员或家属代为看护。6、各科室要定期检查轮椅、平车和病床，保持完好状态，防止伤病员坠车、坠床等意外事件发生。7、负责接送伤病员的医护人员务必精心看护。凡擅离职守，不负责任造成意外事件或事故者，依情节轻重给予相应纪律或经济处罚。（十一）请示报告制度1、凡为伤病46、员施行重要脏器切除或移植、截肢等重大手术，首次开展的新业务、新技术，科室须报医务部，经院（部）领导批准，并应征得伤病员及其家属或所在单位领导同意（特殊情况例外），履行签字手续。2、意外灾害急救，接收大批创伤、中毒、传染病员时，应当及时报告医务部和值班首长；患者非正常死亡报总值班室和院务部，与驻地公安机关联系；收治涉及法律问题的伤病员时，应同时报政治部；外籍伤病员就诊、住院需请示报告政治部和值班首长。3、师以上干部住院应当报医务部保健科，军以上干部由医院报大单位卫生部或保健领导小组办公室，大区正职以上干部报全军保健领导小组办公室。4、接诊医师发现国家规定管理的传染病（含性病）患者时，应按中华人民47、共和国传染病防治法和中国人民解放军传染病防治条例严格管理，做好疫情报告，并通知患者所在部队的卫生机关。5、普通病室发生传染病、破伤风、气性坏疽等特殊感染时，立即采取隔离措施，同时报医务部和院领导。6、发生医疗事故、医疗缺陷、医疗纠纷或严重医疗、护理不良事件，应在24小时内上报医务部、护理部。贵重医疗器材损坏或被盗，丢失贵重药品或发现成批药品变质，应及时报医务部和院领导。7、军以上领导干部病重或急诊抢救时，由医院上报军区卫生部或保健领导小组办公室，并报全军保健领导小组办公室。8、军队师以上干部死亡，应及时报院领导；军以上干部死亡由医院及时上报军区卫生部或保健领导小组办公室。9、科室每季度向院领导48、报告工作1次。10、科室领导、副主任医师以上职称者外出，须报医务部和院首长，并履行请销假制度。外出会诊按外出会诊管理规定办理。（十二）值班、交接班制度值班制度：1、实行24小时值班负责制。各医疗科室值班岗位必须安排具有独立值班资格和能力的医务人员实行24小时值班。值班人员必须在岗在位，保证诊疗工作不间断地进行，并负责科室医疗安全。2、实行临床医疗科室住院总医师24小时在科值班制。住院总医师履行住院总医师职责并负责日常科间会诊。3、实行科室领导副班制。各临床科室必须安排副班，由主任、副主任或副主任医师以上人员(含在职、返聘专家)担任。各科室副班人员必须24小时在院内待命，保持通讯畅通，随时准备参49、加紧急会诊、抢救、手术、出诊或执行应急战备任务，在接到通知后必须在10分钟之内赶到指定的抢救或集合地点。4、实行进修生考核值班制。进修生进入本科学习满三个月后，可根据工作能力情况，由科主任考核确定单独值班。进修生值班遇有急诊手术或特殊处置时，带教医师或上级医师必须到场带教操作，严禁进修生独立进行手术操作和特殊处置。5、实行值班报告制。临床科室一线值班人员，遇到急诊患者需作手术或做特殊检查处置时，必须报告副班人员或科主任，征得同意后方可操作。副班人员或科主任应尽快到场把关。6、各级值班人员不得随意调换班次，遇特殊情况确需调班时，必须事先报告科主任同意。不得由不具有单独值班资格和能力的进修生、实习50、生、研究生或下级医生顶岗代班。7、保持通讯畅通。科室必须掌握各类人员有效联络方式，建立联系电话登记本。遇有紧急情况，确保迅速到位。8、药剂科、检验科、放射科、超声影像科和其它辅助检查科室，应根据工作需要，合理安排值班人员，保证临床医疗工作的顺利进行。交班制度：1、值班医师每日在下班前到科室，接受各级医师交办的医疗工作。交接班时，交接者应共同巡视病房，危重及需要特别观察的患者，应做到床前交接班。2、各科室医师在下班前应将危重患者的病情和处理事项记入交班簿，并做好交班工作。值班医师对重危患者应作好病程记录，并扼要记入值班日志。3、值班医师负责各项临时性医疗工作，对急诊入院患者及时接诊，按时书写病历51、，并给予必要的医疗处置。4、值班医师、住院总医师遇有疑难问题时，应向副班医师汇报，副班医师应及时到位指导值班医师处理患者，仍有困难时，应向科主任汇报。5、值班医师夜间必须在值班室住宿，不得擅自离开。护理人员报告情况时应立即到场查看。6、每日早交班时，值班医师向全科报告值班情况，并将重点患者的处置情况向主治医师或主任医师报告，并向经治医师交待危重患者情况及尚待处理的工作。（十三）病历书写制度“院网医院等级评审专项工作规章制度医疗管理相关制度核心医疗制度”武汉某医院医院病历书写须知1、病历概念：病历是指医务人员记载患者疾病发生、发展、诊疗经过及转归的医疗记录，是在医疗活动过程中，形成的文字、符号、52、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。2、病历书写基本原则：客观、真实、准确、及时、完整、规范。3、修改病历原则：病历书写中出现错字的，使用双线划在错字上，保留原记录应当清楚、可辨，并注明修改时间，修改人必须签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或者去除原字迹。上级医务人员有审查修改下级医务人员书写病历的责任；修改时，应当注明修改日期，并签名。4、病历书写资格的授权：由具有相应执业资格的医务人员按照规定书写，并签名。实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当由本医院注册的本科室相关医务人员审阅、修改并签名；进修医务人员由医院认定后，方可书写病历。5、病历书写的时限要求：日期53、和时间一律使用阿拉伯数字书写，采用24小时制记录。病历记录应完成的时限入院记录入院后24小时内完成首次病程记录入院8小时内完成首次上级医师查房记录入院48小时内完成交班记录在交班前完成接班记录接班后24小时内完成；转出记录患者转出科室前完成（紧急情况除外）转入记录患者转入后24小时内完成手术记录术后24小时内完成出院记录患者出院后24小时内完成死亡记录患者死亡后24小时内完成24小时内入出院记录患者出院后24小时内完成24小时内入院死亡记录患者死亡后24小时内完成阶段小结每月书写1次交（接）班记录和转科记录可代替阶段小结日常病程记录病危患者根据病情变化随时书写，每天至少1次病重患者，至少2天记54、录一次对病情稳定的患者，至少3天记录一次术后3日内，至少每天记录一次（其中，必须有一次上级医师查房）有创诊疗操作记录由操作医师在操作完成后即刻书写死亡病例讨论记录患者死亡一周内完成抢救记录由有关医务人员及时书写或在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明抢救急危患者下达的口头医嘱在抢救结束后即刻据实补记出院病历出院后的3个工作日内归档死亡病历患者死亡后的7个工作日内归档6、知情同意书签署原则：患者实施麻醉、输血、殊检查、特殊治疗前，应当签署麻醉同意书、输血同意书、特殊检查及治疗同意书。知情同意书签字顺序知情同意书签字人首选患者本人患者不具备完全民事行为能力由其法定代理人签字患者因病无法签字由其授55、权的人员签字为抢救患者，法定代理人或者被授权人无法及时签字由医院负责人或者授权的负责人签字因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况由患者近亲属签署患者无近亲属或者患者近亲属无法签署由患者的法定代理人或者关系人签署患者属于现役军人还应当告知其所在单位领导7、病程记录内容要求：患者的病情变化情况、重要的辅助检查结果及临床意义、上级医师查房意见、会诊意见、医师分析讨论意见、所采取的诊疗措施及效果、医嘱更改及理由、向患者及其近亲属告知的重要事项等。8、会诊记录要求：紧急会诊10分钟、普通会诊48小时内完成，由申请会诊医师和会诊医师另页书写会诊意见记录由会诊医师在会诊结束后即刻完成。9、手术医师应该完成的56、手术相关医疗文书：术前小结或术前讨论、手术同意书（经治医师、手术医师须签名）、手术记录、手术风险评估记录、手术安全核查记录、手术记录（手术医师术后24小时内完成，由第一助手书写的，手术医师必须签名）、术后首次病程记录、术后连续记录三天病程记录。10、麻醉医师需要完成的医疗文书：术前访视记录、麻醉记录、手术风险评估记录、手术安全核查记录、麻醉术后访视记录。11、患者病情危、重时，应当向患者家属告知病情，并书写病危（重）通知书（一式两份，一份交患方，另一份归入病历）。12、病历管理规定：门（急）诊病历档案保存时间为自患者最后一次就诊之日起不少于15年；住院病历保存时间为自患者最后一次出院之日起不少57、于30年；特殊病历根据需要延长保存期限。13、复印病历时，患者需要提供的证明材料：申请人情况应提供材料1、患者本为申请人患者本人的有效证件2、代理人为申请人患者本人的有效证件代理人的有效证件死者与申请人代理关系的法定证明材料3、患者为未成年人（未满18岁）未成年患者的户口本代理人的有效证件死者与申请人代理关系的法定证明材料4、死者近亲属申请人死者本人的有效证件死者直系亲属的有效证件死者与申请人代理关系的法定证明材料5公安司法机关查询或复印病历 疗科审批同意书公安、司法机关出具的介绍信办理人的有效工作证、身份证出示需取证据通知书上述有效证件包括：身份证、医疗证（医保卡）、驾驶证、护照、结婚证、军58、官证、士兵证、老年证、残疾证。14、可以复印的客观病历资料包括：入院记录（住院志）、体温单、医嘱单、化验单（检验报告单）、医学影像检查资料、各种同意书、手术及麻醉记录、病理报告、护理记录、出院记录。15、 封存的病历原则：一般应当是原件，医疗尚未终结时，也可以是复印件，由医务部门负责保管。医务部门应当在患者或者其代理人在场的情况下封存死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见等病程记录等，任何一方不得单独启封。16、医务人员未按规定书写病历，或者泄漏患者隐私，或者擅自修改、删除、销毁病历，造成严重后果的，依照中国人民解放军纪律条令和相关规定，给予处分；构成犯罪的，依法追究其59、刑事责任。（十四）落实知情同意制度 “院网医院等级评审专项工作规章制度医疗管理相关制度核心医疗制度”（十五）军队医院为部队服务工作规定“院网医院等级评审专项工作规章制度医疗管理相关制度核心医疗制度” 四、麻醉科科室规章制度（一）麻醉医师资格分级授权管理制度（详见分级授权制度）（二）麻醉医生术前访视、讨论术后回访制度1、术前访视：由有资质和授权的麻醉医师在术前1天访视患者，急诊手术尽早访视。对全身情况进行麻醉前评估（ASA风险评估），重点评价患者心肺脑肝肾等重要脏器功能情况，对临床诊断、拟实施手术、麻醉方式与麻醉风险、利弊进行综合评估。对需要补充检查治疗的及时与主管医师沟通，必要时请上级医师指导60、，确保麻醉安全。在全面评估的基础上，拟定麻醉方式及麻醉前医嘱，并填好术前访视记录单。发现伤病员有明显的麻醉禁忌症或者生命体征不稳定时，立即向上级医师报告，并及时告知临床医师。2、术前讨论：对新开展手术或麻醉方法、高风险择期手术、重大疑难及特殊手术的麻醉，术前必要时参与多科的术前讨论，共同制订麻醉方案，包括麻醉前准备、麻醉方法和药物选择，麻醉人员的安排，对手术和麻醉中可能发生的困难和意外做出评估，充分做好麻醉前的准备工作。3、每日晨会将当天麻醉患者进行科内讨论，重点讨论新开展手术或麻醉方法、高风险择期手术、重大疑难及特殊手术患者的麻醉。4、在术前访视和讨论的基础上制定麻醉计划，按麻醉计划做好麻醉61、前准备。5、术后随访制度：根据病情严重程度和麻醉过程是否顺利作出麻醉总结，麻醉医师应在术后13天内随访，并作记录。如有术后麻醉并发症应参加有关讨论和协助处理。特殊情况及时讨论。填好术后访视记录单。6、麻醉人员访视病人期间不得以任何方式索要、收取钱物，一经发现，严肃处理。7、流程：麻醉术后随访流程麻醉科病房麻醉恢复室重症监护室普通患者48小时内随访危重患者6小时内第一次随访48小时内第二次随访，决定再次随访（三）高风险择期手术麻醉前讨论制度1、凡属于高风险择期手术实施麻醉前，都须认真讨论和周密准备，必要时要请外科及有关人员参加。2、讨论由科主任、副主任或副主任医师以上人员主持。讨论时由主麻医师报62、告病案（包括一切检查资料），并对病人病情进行麻醉前评估和准备，然后由分管主治医师补充。3、麻醉前提出麻醉方案，预计围手术期可能出现的麻醉意外及其并发症，以及相应的预防措施，制定相应的应急预案。4、讨论时应充分发表意见，全面分析，任何意见均应有充分的理论根据，最后尽可能达到意见统一，并做出明确结论。5、特殊病例应将病人病情和相应处理措施、应急预案上报医务部医疗科备案。6、术前讨论意见及结论应及时记录并留存。（四）术前麻醉知情同意制度及流程（一）麻醉知情同意制度1、麻醉医师应按规范向患者、家属及授权人对麻醉相关制度进行充分的告知与说明。2、向患者、家属及授权人说明选择的麻醉方案及术后镇痛风险、益处63、和其他可供选择的方案。3、签署麻醉知情同意书和术后镇痛知情同意书并存放在病案中。（二）麻醉知情同意制度流程术前访视接麻醉申请单根据病情决定病情改善后再行手术病情允许直决定手术请示上级医师或会诊后再决定制定麻醉方案同患者本人或其委托人签订知情同意书（五）麻醉记录制度（见记录标注）（六）术中更改麻醉方案规定1、更改麻醉方案必须是由于更改手术范围、患者原因不能实施计划麻醉及麻醉并发症等使原有麻醉计划无法实施或不能满足手术需要。2、更改麻醉方案必须经主治医师以上麻醉医师、主刀医师和患者/患者授权人同意，并经患者/患者授权人签字认可。（七）麻醉效果评定标准与规范（参见上述内容）（八）麻醉科麻醉苏醒室（P64、ACU）工作制度（一）基本管理制度1.为确保患者麻醉恢复期的安全，设置麻醉恢复室，科主任负责管理，人员构成至少包括一名主治以上医师（含主治）和一名或数名护理人员。2.麻醉恢复室用于麻醉结束后尚未清醒，或虽已基本清醒但肌力恢复不满意的患者的恢复。病人入室后直接睡在手术室推床上，安排位置。护士观察记录病人生命体征及其他护理治疗。3.每天的检查工作：检查抢救车、填充药柜、清理污物桶、清理吸引、备好氧气和吸氧管。4.转出麻醉恢复室标准：患者意识清醒，呼吸及肌力等恢复情况达到Steward苏醒评分4分以上。5.如遇到患者苏醒时间意外延长，或呼吸循环等功能不稳定者，应积极查找原因，及时处理，必要时可转IC65、U，以免延误病情。6.由麻醉医师决定患者入或出麻醉恢复室，并负责患者的病情监测与诊治。（二）苏醒室病人交接制度1、交接内容(1)术中情况：手术部位、手术名称、各种留置管道(2)麻醉情况：气管插管、术中用药、生命体征2、既往病史3、病人皮肤情况、随身带入物品情况4、与病房或ICU的交接：呼吸和气道,生命体征,留置管道,皮肤,液体（三）苏醒室病人监测制度1、所有病人必须监测ECG、BP、RR、SPO2，特殊病人监测体温，。2、观察意识状态。3、观察呼吸、颜面与口唇颜色，保持呼吸道通畅。4、保持留置各种管道妥善固定，引流通畅。5、保持伤口敷料完好，观察病人的伤口情况和腹部体征。6、烦躁病人用约束带约66、束。7、发现特殊情况须立即通知当班医生。（四）苏醒室护士工作流程1、工作职责：1) 接受、观察、治疗、抢救、护理等2) 医嘱执行和观察记录的书写3) 院内感染预防4) 物资准备和监护仪设备的检查2、工作流程1) 接收病人2) 填写病人登记表、观察记录3) 观察、护理病人（五）出入苏醒室标准及流程1、恢复室收治范围（患者转入标准）及流程患者转入标准（1）麻醉结束后尚未清醒，或虽已基本清醒但肌力恢复不满意的患者的恢复。（2）高龄、婴幼儿、危重和麻醉后生命体征不平稳的其他麻醉患者。患者入室的流程1)当天全身麻醉的手术患者，手术结束后由巡回护士、麻醉医生和主管医师一同将患者送往恢复室。2）恢复室护士提67、前检查好监护仪、呼吸机、吸引器、急救物品、抢救车等做好接受患者的准备工作：接收未带气管导管患者：面罩吸氧，连接脉搏血氧饱和度、心电图、血压等。接收保留气管导管患者：连接呼吸机（根据患者具体情况选择合适模式和呼吸参数），连接脉搏血氧饱和度、心电图、血压，呼气末二氧化碳等。巡回护士和麻醉医师一起与恢复室护士做好交接班登记，包括特殊病情、麻醉方法、手术名称、术中生命体征变化、失血量、尿量、输血量、液体量、皮肤情况并及时登记。保证患者安全，约束好患者，严防坠床自伤。根据医生医嘱用药、吸痰，密切监测，发现异常及时对症处理，并做好各种记录。恢复室的患者每10分钟记录一次，有特殊情况随时记录，记录到麻醉记录68、单或麻醉苏醒记录单上。2、患者转出恢复室标准与流程：恢复室Steward苏醒评分达4分以上，特殊患者需血气指标正常，由护士向医生提出离室申请，麻醉医师签字确认，由手术医师和护士送回病区，与病区护士交接。病情危重者麻醉医师和手术医师、护士一起转到ICU，与ICU医生护士交接。附表：Steward苏醒评分清醒程度呼吸道通畅程度肢体活动度完全苏醒 2对刺激有反应 1对刺激无反应 0可按医师吩咐咳嗽 2不用支持可以维持呼吸道通畅 1呼吸道需要予以支持 0肢体能作有意识的活动 2肢体无意识活动 1肢体无活动 0评分在4分以上方能离开手术室或恢复室.（五）麻醉恢复室床位、设施配备手术间与恢复室的床位比例为69、1.5-2：1护士的编制按病床与护士之比3：1护士与病人比例为1：2或1：3，危重病人护士与病人的比例为1：11、监护设备及监测：具有监测和处理术后常见并发症的基本设施，每张床位应有无创血压监测、有创血压监测、脉搏血氧饱和度、心电图监测仪、麻醉机、吸引器，常用的呼吸、循环的急救药品和静脉用液体。应有多个电源插头、高压氧、医用消耗品及气管内插管用具、除颤仪等，并时刻处于备用状态。2、治疗设备：每张床应具备吸氧装置及负压吸引装置，应具备有灭菌的吸痰管、导尿管、吸氧管或面罩、口咽及鼻咽通气道、胸腔闭式引流瓶、尿引流瓶（袋）、胃肠减压装置等。应具有随时可取用的灭菌手套、注射器、气管导管及喉镜、气管切开70、包、呼吸机、心脏除颤仪与起搏器以及心肺复苏装置等。3、药品配备：室内应具备有各种急救药品，并分门别类放置于急救车内，药品应有明显标记。（九）术后镇痛治疗指南与流程术后镇痛是一种减轻患者术后疼痛的有效措施，为进一步规范术后镇痛的临床应用，特制定术后镇痛规范，具体如下：（一）使用前必须经患者本人或家属签字同意，并填写术后镇痛应用观察表。（二）镇痛泵须在标签上写明药物名称、剂量、配置时间、麻醉医师签名。（三）对于小于12岁小儿手术、局麻手术、微创手术、呼吸功能较差的患者，应避免应用镇痛泵。若患者本人或家属要求应用，须患者本人、家属以及科主任签字同意。（四）合理选择术后镇痛药物。推荐用药：1、阿片类药71、：芬太尼、舒芬太尼等2、止吐药：托烷司琼、阿扎司琼等3、其他：特耐、地佐辛、凯芬（氟比洛芬酯）、罗哌卡因 ，左旋布比卡因等（五）坚持镇痛随访制度。术后镇痛随访必须由麻醉医师24小时至少随访一次，观察镇痛效果及镇痛泵运行情况，并填写术后镇痛随访表。对于术后镇痛发生的并发症或意外应及时处理。硬膜外镇痛泵需按时将硬膜外导管拔出。因术后管理不善导致的纠纷由配制镇痛泵的麻醉医师负责。静脉PCA推荐配方：1.舒芬太尼150ug2. 芬太尼1mg3凯芬（氟比洛芬酯）2支+舒芬太尼50ug以上配方都指250ml含量，用生理盐水补足。镇痛泵配方必须选用上述3种之一。密切观察疗效和副反应，便于科里及时改进，一般三72、个月改进一次，必要时随时调整方案。（十）麻醉科设备管理制度1.科内各种设备有一览表、设备卡片并设专人管理。2.麻醉器材、麻醉机、监护仪及其他贵重仪器，由专人负责，定期保养，用后登记，损坏报告，每周五下午为仪器保养日，由住院总按机检查，其中麻醉机、监护仪每月由设备员检查维护一次并登记。3.麻醉后设备应脱离电源，整理各种导线。4.设备出现故障后使用人员应在当天报告设备员，设备员在一周内安排维修并进行维修登记。5.血液回收机设定专用登记本，使用后登记。6.纤维支气管镜使用后需用清水清洗，交设备员消毒后备用。7.血液回收、纤支镜、肌松监测、BIS、A-LINE、神经剌激仪等设备需经过培训后才可以单独使73、用，进修医生、实习医生不得单独使用。8.遵守医院其他设备相关规定（十一）麻醉科药品管理制度1.麻醉科常用药品应有专门存储地点（如专用药房），指定专人管理，科主任定期检查并负相关领导责任2.药品按规定的储存条件及药品性质专柜存放，按药品批号和有效期分类，对于名称、外观相似的药品要分开存放。近效期药品有明显标志。麻醉药品、一类精神药品按相关规定执行。急救药品应存放于显著、固定的位置，做好防范措施，防止丢失、被盗。3.药品管理人员定期检查药房和冰箱内温、湿度并作相应记录。4.确保病人所使用的药品为有效期内的药品：拆零后盛药容器原则上使用原包装，包装内只能盛放一个批号的药品，标签上除标注药品名称和规格74、信息外，还应标注药品批号和有效期。科室药柜内拆零的药品必须标注药品批号和有效期；急救车或抢救箱内的药品，无外包装的安瓿上没有有效期的，应加贴标签，标注药品有效期。5.高危药品应单独存放标有醒目标示的存储箱内，不得与其他药品混合存放，并有醒目标识提醒临床人员注意。麻醉科常用高危药品包括10%氯化钾等高浓度电解质制剂、各种肌肉松弛剂、肝素等抗凝药、胰岛素及细胞毒化药品等。6.使用药品后，医务人员要监察药品的疗效，密切观察药品的副作用。如果出现不良反应，应分析可能的原因，及时做出正确处理。药品的副作用及不良反应要记入病历或其他表格。对要求上报的不良反应，按照相关的要求上报。（十二）麻醉科毒麻剧限精神75、药品、急救药品管理制度1、麻醉科设有剧毒药品专用橱，加锁由麻醉医师专人保管，实行双人双锁。每周专人负责清点、补充，设有请领、使用登记本。严格实行麻醉药品的“五专制度”：专人负责，专柜加锁，专用处方，专用帐册，专册登记。2、麻醉科设有外用药品橱，加锁保管。由器械护士负责请领、补充。3、麻醉科设有急救车，内备各种急救药品和急救物品。各手术间分别备有固定数量的常用急救药品。4、急救车内急救药品、物品由器械室护上负责清点、请领、消毒，加锁保管。手术间药品由巡回护士负责清点，使用后开处方补充。5、严格交接班制度，剧、麻、毒、精神及贵重药品应由麻醉医师专人保管，留安瓿随时换取药品，及时补充，保证需要、分记76、入帐，严格请领。6、严禁使用过期药品、乱放、混放、防止浪费，及时更换。7、特殊抢救药品规定基数，由使用者开处方及时补充，以防延误抢救时机。8、麻醉所需特殊药品应及时与药剂科联系，保证临床病人需要。9、新药品应用前应写出论证报告，及时学习，报有关科室申请应用，以保证病人安全。10、贵重药品设定基数，应交接班，以防丢失。（十三）麻醉科与输血科沟通制度及流程（一）沟通制度为了科学、合理用血，确保输血安全，同时提高成分输血比例、节约用血，促进麻醉科与输血科的有效沟通，特制定本制度。1、麻醉科医师应严格掌握输血适应证，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血等。输血科就科学、合理77、输血等内容对麻醉科人员进行不定期培训。2、麻醉科建立输血申请与会诊制度、输血前告知制度，制定输血反应的应急预案，输血科制定控制输血感染的方案以及检测、管理制度。3、输血过程中如出现输血反应及时通知输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。输血科建立输血反应及输血感染疾病的登记报告和调查处理制度。4、麻醉科与输血科协作积极开展自体输血技术。5、麻醉科与输血科定期举行术中输血管理座谈会。就成分输血比例是否符合要求、术中输血反应及感染情况进行有效沟通。输血科定期分析、评价麻醉科用血情况及趋势。（二）沟通流程：麻醉科严格掌握术中输血指证，术中需要输血时，麻醉科医师及时将患者相关信息、78、血液类型及血液量通知输血科输血科根据输血申请，行交叉配血成功后，发血给手术室输血科就输血知识对麻醉科人员进行不定期培训、指导合理用血输血过程中麻醉科医师及护理人员严密观察，如患者出现输血反应，立即停止输血，并及时通知输血科共同查明原因、及时处理与抢救。输血科定期分析、评价麻醉科用血情况及趋势，不定期反馈给麻醉科，监督麻醉科合理、科学用血。（十四）麻醉科质量与安全管理制度（详见上述质量与安全管理制度）（十五）麻醉科抢救制度1、牢固树立为病人服务思想，急病人所急，挽救病人生命。不得以各种理由拒绝和延误手术、麻醉及抢救工作，外出抢救必须在规定时间内到达指定地点，对疑难麻醉及无法处理的问题，应及时汇报79、，请示上级医师或领导。2、病情危重需手术抢救的病人，应先与麻醉科电话联系，如急诊手术与择期手术安排有冲突时，优先安排急诊手术，如麻醉科暂时无空缺手术床，手术病人应在急诊科或病人所在科室进行抢救、治疗，麻醉科积极协调安排，随时做好急诊手术的准备工作。3、如值班有手术不能离开，听班人值班人员负责当日外出抢救工作，并做好外出抢救的准备工作，检查抢救物品准备情况，严格交接制度。值班人员外出抢救，由听班人员接替值班人员工作。4、如为术中抢救，巡回护士应迅速通知科主任、护士长或主管护师。立即行动，迅速及时组织临时抢救小组。参加抢救人员必须全力以赴，听从指挥，明确分工，各负其责，紧密配合，坚守岗位，严格执行80、各项规章制度。抢救小组的组织分工如下：(1)抢救小组的总指挥由本科科主任。(2)应指派有一定临床经验和技术水平的医师和护士担任抢救工作。(3)护士长负责组织手术室护士分工，护士长不在场由主管护师负责。(4)洗手护士：负责准备台上所需物品准备手术器械传递。(5)巡回护士：负责配合麻醉及其它配合工作，如与外联系、会诊、取血、送化验，根据病情及时准备及补充用物，控制手术间人员，避免因忙乱影响抢救效率及质量。5、为保证抢救工作的顺利进行。抢救物品及药品力求齐全完备，定人保管，定位放置，定量储存，及时补充，常备不懈，护士长随时检查督促。6、抢救过程中严格查对制度，一丝不苟。用药、输血必须两人核对，以免忙81、乱造成差错事故发生，注射器上注明标签，所用药品的空安瓿应保留24小时，经二人核对方可弃去，口头医嘱执行应加复核。7、抢救完毕，除做好抢救记录及登记、消毒外，并要做好抢救小结，以便总结积累经验，促进工作。五、科研课题管理及申报流程（一）课题分类 按经费来源分为院内课题和院外课题；院内课题是指由医院批准立项并资助科研经费的课题，分为青年基金、重大项目；院外课题是由院外科研基金主管机构批准立项并资助科研经费的课题，又分为纵向课题和横向课题。（二）课题申报程序（1）对院内青年基金和院外课题，由科训科每年定期发布通知，组织科研人员申报备案；对院内重大项目，不发布通知，主研人适时申请、科训科即时组织论证。82、（2）主研人按要求填写课题申请书，经其所在科室初审后交科训科，科训科进行形式审查、组织查新、专家论证后，报院领导审批。（3）院内课题由医院下达课题立项通知；院外课题则根据相应基金主管部门发布的课题申报通知和项目指南，由科训科从备案课题中遴选合适项目，向相应基金主管部门报送申报材料。（三）主研人职责（1）以严谨求实的科学态度严格按计划开展研究，保持良好的科技信誉。（2）如在课题研究过程中，发现该课题研究前景不明、已有同类研究报道、无法按计划完成研究任务时，主研人应及时报科训科，以提前办理结题手续。（3）如课题的研究指标、进度出现重大变更，主研人须书面报告科训科，获批准后方可继续研究。（4）课题在83、研究中若有重大突破或新发现，有望取得更大进展，应向科训科报告，争取申报更高等级的课题。（5）做好各种图文音像数据资料的记录、收集和保存,实验研究的全部原始数据必须如实记录在实验记录本上。（6）涉密课题要严格遵守保密规定。（7）每年按要求报送课题进展报告书，全部研究工作结束后报送课题结题报告书，并附发表论文首页复印件、实验记录本等相关材料。（8）确有不可抗拒原因需延期结题者，必须向科训科提出书面申请，经批准后可延期1年结题。（四）科室主任职责（1）科室主任作为学科带头人要率先垂范，大力支持和开展科研工作，努力营造科学严谨、求实创新的科研氛围。（2）密切关注国内外科研进展，精心谋划本科室发展方向，84、制定科学合理、符合实际的科研规划, 深入开展系列研究，确保科室科研工作可持续发展，避免科研目标分散的不良现象。（3）根据本科室科研规划，做好科研项目的储备孵化工作，组织科室人员积极申报课题,并对申报课题进行严格把关，确实选出起点高、基础好、创新性强、有良好研究前景的课题。（4）积极开展院内外的科研合作，尽可能利用院内外科研资源，发挥多学科联合攻关优势。（5）对本科室人员主研的各类科研课题，要实行全程管理,督促主研人按时完成研究计划、按要求报送有关材料，并在人力、物力和时间上予以支持，保证科研课题的进度和质量。（6）课题负责人如转业、调离或其他长期不在医院工作的情况时，应作出妥善安排，指定专人负85、责该课题或作结题处理，并书面报告科训科，否则作强制结题处理。（五）课题目标各科室每5年内应至少获得1项省级(全军)以上课题；军区专科中心每3年内应至少获得1项省级(全军)以上课题；全军专科中心每5年内应力争获得1-2项国家课题或每2年内应至少获得1项省级(全军)以上课题；科室主任，硕、博士研究生导师应至少有1项在研省级(全军)以上课题；其他高级职称及具有硕、博士学位人员无在研课题者每2年应至少申报1项省级(全军)以上课题。（六）论文目标1、高级职称专业技术人员（发表论文要求为第一作者或通讯作者）高级职称专业技术人员，每年应发表1篇统计源期刊登载的论文。具有博士研究生指导教师资格的高级职称专业技86、术人员每2年至少发表1篇SCI期刊登载的论文，或者每年发表2篇核心期刊登载的论文。具有硕士研究生指导教师资格的高级职称专业技术人员每3年至少发表1篇SCI期刊登载的论文，或者每年发表1篇核心期刊登载的论文。2、中初级职称专业技术人员（发表论文要求为第一作者）医类中级职称人员每年至少发表1篇统计源期刊登载的论文，医类初级职称人员每2年至少发表1篇统计源期刊登载的论文。药、技类中级职称人员每2年至少发表1篇统计源期刊登载的论文，药、技类初级职称人员每3年至少发表1篇统计源期刊登载的论文。3、护类人员论文目标参照护理部发布的相关管理办法执行。（七）成果目标各科室每5年内应至少获得省部级三等奖以上成果87、1项；军区专科中心每5年内应至少获得省部级二等奖以上成果1项或三等奖2项；全军专科中心每5年内应至少获得省部级一等奖以上成果1项或二等奖2项。第三部分 岗位职责一、各级医生岗位职责（一）科主任职责医院科室主任，在院长和业务副院长领导和医务部、护理部指导下，履行下列职责：1、组织拟制本科室（含亚专科）中、长期建设发展规划、年度工作计划和科室专项管理制度；2、组织本科室落实医疗工作各项规章制度和技术操作常规；3、组织本科室落实为部队官兵、老干部和保健对象服务工作的各项规定；4、安排本科室人员的业务工作；5、组织领导本科室人员开展诊疗、护理和心理服务等工作，解决本科室复杂、疑难技术问题；6、负责本科88、室重大手术、特殊检查、医疗文书和紧缺、贵重、新特药品使用和输血的审签；7、组织本科室伤病员术前，以及疑难、危重、死亡病例和合理用药的讨论；8、组织安排好亚专科及高中级医师的临床和教学工作，每周组织2次查房，并对危重和大手术前后的伤病员进行医疗质量和安全把关；9、组织本科室大力开展新业务、新技术，引进、吸收、消化先进技术，积极进行原始创新，落实信息化应用项目；10、负责本科室医疗质量和医疗安全管理，积极妥善处理各类医疗纠纷和事故；11、组织领导本科室含聘用人员的医疗教学、科研、业务训练、技术考核和管理工作；12、上级赋予的其他职责。医院科室副主任在科室主任领导下，协助科室主任工作，参照前款规定履89、行职责。（二）主任医师职责医院科室主任医师在科室主任领导下，履行下列职责：1、组织本科室危重伤病员的抢救和治疗，解决本科室复杂、疑难技术问题；2、参加本科室病区值班、门诊、急诊和会诊；3、组织本科室重大手术、特殊检查、医疗文书和特殊管理药品使用的审签；4、参与本科室伤病员术前和疑难、危重、死亡病例及合理用药的讨论；5、巡视危重和大手术前后的伤病员，指导把关伤病员病情处置方案；6、指导本科室下级医师开展新业务、新技术和信息化项目的应用；7、参与医疗教学、科研和业务训练工作；8、参与病区管理工作；9、上级赋予的其他职责。科室副主任医师在科室主任领导和上级医师指导下，按照前款规定履行职责。（三）主治90、医师职责1、在科主任领导和主任医师指导下，负责本科一定范围的医疗、教学、科研、预防工作。2、按时查房，每周不少于四次。具体参加和指导住院医师进行诊断、治疗及特殊诊疗操作。3、掌握病员的病情变化，病员发生病危、死亡、医疗事故或其他重要问题时，应及时处理，并向科主任汇报。4、参加值班、门诊、会诊、出诊工作。每年参加门诊工作时间不少于三个月。5、主持病房的临床病例讨论及会诊、检查、修改下级医师书写的医疗文件，决定病员出院，审签出院病例。6、认真执行各项规章制度和技术操作常规，经常检查本病房的医疗护理质量，严防差错事故。协助护士长搞好病房管理。7、组织本组医师学习及运用国内外先进医学科学技术，开展新技91、术、新疗法，进行科研工作，做好资料积累，及时总结经验。8、担任临床教学，指导进修、实习医师工作。按时完成教学计划，对进修、实习医师要有阶段小节及结束总结。（四）住院总医师职责从事本专业工作超过3年且在本院从事临床工作1年以上的住院医师或主治医师担任住院总医院。1、住院总医师在本科主任领导和上级医师指导下，协助科主任做好科内日常医疗、教学和行政管理工作。2、住院总医师执行小时在班制（每周可由同等资历医务人员代理住院总医院2天）。3、负责科间会诊，原则上不具体分管病人。参加科主任、正（副）主任医师和主治医师查房，督促住院、进修、实习医师做好查房前准备工作。4、掌握全科伤病员流动和急诊、重危、疑难、92、手术伤病员的情况，并积极做好处理工作。5、参加并带领住院、进修、实习医师下午、夜间和节假日查房，负责手术安排和医师排班。住院总医师一般不得参加科室的择期手术。参加手术时，需由二线值班医生或资历相同的人员代为履行职责。6、审查本科每份出院病历。参与医院组织的医疗文书质量审查。7、按时参加医疗科组织的住院总例会，并将会议精神及时传达给科主任及科室医务人员。8、加强与机关的联系，及时向医疗科反映以下七个方面的情况：需要会诊的病例; 病人转科,出院遇到困难; 收容遇到困难,病人未治出院或转院; 可能或已发生的医疗问题与纠纷; 需其它科室协助解决的问题; 对医教研工作的意见和建议; 需医务部解决的有关事93、宜。9、负责本科医疗登记、统计，经常向科主任请示，汇报工作。10、参加住院总医师联合值班查房。查房时间原则上晚间为20：0023：00，节日期间临时安排；查房内容主要为：临床科室值班人员在岗在位情况，医疗工作秩序，新入、急诊、危重病人诊疗及病历书写情况等，协助有关科室做好危重病人抢救、急诊手术、急诊会诊等工作，遇有特殊情况，及时报告医务部值班员。由医疗科负责牵头，每班4名总住院医师组成，分非手术科室和手术科室2个组，每组1名非手术科室医师和1名手术科室医师，负责一周的医疗值班查房工作。每组派一人于周二、周五上午8：00参加医务部交班。值班人员每周一下午4：30在医疗科进行交、接班和有关工作情况94、汇总。（五）临床住院医师职责1、在科主任领导和主治医师指导下，根据工作能力、年限，负责一定数量病人的医疗工作。担任住院、门诊、急诊的值班工作。新毕业医师实行三年十二小时留院制、二十四小时住院医师负责制，并做好夜查房记录。2、对病人进行检查、诊断、治疗、开写医嘱并检查其执行情况，同时还要做一些必要的检验和放射检查工作。3、书写病历。新入院病人的病历，应在病人入院24小时内完成。负责病人住院期间的病程记录，及时完成出院病人出院记录。4、向主治医师及时报告诊断、治疗上的困难以及病人病情的变化，提出需要转科或出院的意见。5、住院医师对所管病人应全面负责，在下班以前，做好交班工作。对需要特殊观察的重症病95、人，在床前向值班医师交班。6、参加科内查房。对所管病人每天至少上、下午各巡诊一次。科主任、上级医师查房时，应详细汇报病人的病情和诊疗意见。其他科会诊时，应陪同诊视。 7、认真执行各项规章制度和技术操作常规，亲自操作或指导进修、实习医师、护士进行各种重要的检查和治疗，严防差错事故。一旦发生差错事故除进行应急处理外，要及时向主治医师、科主任汇报。8、认真学习，运用国内外的先进医学科学技术，积极开展新技术、新疗法、参加科研工作，及时总结经验。9、随时了解病人的思想、生活情况，征求病人对医疗护理工作的意见，做好病人的思想工作。10、在门诊或急诊室工作时，应按门诊、急诊室工作制度执行。二、各级护士岗位职96、责（一）护士长职责医院护士长在护理部主任、总护士长指导和科室主任领导下，履行下列职责：1、组织拟制本科室护理工作计划和管理制度；2、安排本科室护理人员日常工作，审签护理文书；3、组织落实各项护理规章制度和技术操作常规；4、 组织本科室护理交班和护理查房，参加伤病员术前和疑难、危重、死亡病例的讨论，解决复杂、疑难护理技术问题，分析本科室护理、心理服务工作质量和安全情况；5、参加本科室科主任查房，协调护理工作关系；6、提出本科室护理人员调整的建议；7、每月组织召开1次在本科室住院治疗的伤病员座谈会；8、有效使用和科学管理本科室各类药品、设备和耗材；9、指导本科室护理人员开展新业务、新技术和信息化项97、目的应用；10、组织领导本科室护理教学、科研、业务训练、技术考核和准入，以及本科室护理人员、聘用人员的日常管理工作；11、上级赋予的其他职责。总护士长在护理部主任的领导下，还应当负责组织、协调分管病区的护理业务管理工作。（二）主任护师职责主任护师在科室护士长领导下，履行下列职责：1、参与本科室的日常护理工作；2、参与护理查房，参加本科室术前、疑难、危重、死亡病例的讨论；3、组织专科护理会诊，解决复杂、疑难病例的护理问题；4、指导本科室开展护理新业务、新技术；5、承担护理教学和科研工作，指导并参与业务训练；6、协助护士长做好病区管理工作；7、上级赋予的其他职责。副主任护师在科室护士长领导和主任护98、师的指导下，按照前款规定履行职责。（三）护士职责护士在科室护士长领导和上级护师的指导下，履行下列职责：1、承担本科室伤病员的日常护理及心理服务工作；2、参加本科室病区值班、病房巡视，观察伤病员病情变化，发现异常及时报告；3、配合医师做好伤病员的治疗和标本采集；4、参加本科室危重伤病员的抢救；5、承担本科室伤病员、陪护人员的健康和心理知识教育；6、负责本科室有关病房的管理，有效使用和科学管理本科室各类药品、设各和耗材，参与病区管理；7、参与本科室开展护理新业务、新技术；8、参与本科室临床护理教学、科研、业务训练工作；9、上级赋予的其他职责。护师在本科室护士长领导和上级护师的指导下，还应当指导本科99、室护士的护理工作。主管护师在本科室护士长领导和上级护师的指导下，还应当指导本科室下级护师（士）的护理工作。第四部分 相关知识一、麻醉后常见并发症的预防策略（一）全身麻醉后常见并发症的预防1、术后恶心与呕吐的预防：（1）、对术前饱胃及幽门梗阻病人，应于麻醉前使胃肠排空，如于麻醉前给催吐药或放置胃管。（2）、药物止吐，包括强效神经安定药（如丁酰苯类）、中枢化学触发带多巴胺受体阻断药（如吩噻嗪类）、胃动力性药、抗胆碱能药、抗组胺药、5-羟色胺拮抗剂、非药物性疗法（如针刺疗法）。2、全麻后苏醒延迟的预防： （1）、支持疗法，无论何种原因引起的苏醒延迟，首先是保持充分的通气（包括机械性通气），补充血容量100、的不足，保持电解质的平衡。（2）、实验室检查：包括血清K+、Na+、Cl-水平，血糖、酮体；动脉血气分析以及尿常规（尿糖、酮体）。若有异常，则可行纠正采用相应治疗。（3）、若是吸入性药物麻醉过深，在停止给药并保持充分通气后，当可逐渐苏醒，不必盲目应用呼吸兴奋药。若疑位麻醉性镇痛药和肌松药联合用药的残留作用，除了进行肌松的监测外，一般可先拮抗麻醉性镇痛药（如钠络酮）的效应，随后再拮抗肌松药的残留效应。（4）、可请内分泌或神经科有关专业医师进行会诊与治疗 3、喉痉挛和支气管痉挛的预防：（1）、对既往有呼吸道慢性炎症或支气管哮喘史的病人应仔细了解其过去发病的情况，分析可能存在的诱发因素。术前应禁吸烟101、2周以上。若近期有炎症急性发作，则应延缓择期手术2-3周。术前.避免应用病人应行呼吸功能的检查，可请呼吸专科医师会诊，必要时应用激素、支气管扩张药、抗生素等作为手术前准备。（2）、可诱发支气管痉挛的药物如可用哌替啶或芬太尼来取代吗啡，因前几种药对支气管平滑肌张力影响较弱。若异喹啉类肌松药要比甾类肌松药易引起组胺释放，如泮库溴铵、维库溴铵、哌库溴铵在临床剂量下不致引起明显的组胺释放。肌松药引起组胺释放是与药量、注药速度有关，减少用药量和注药速度可减少组胺释放量。琥珀胆碱仍可引起少量组胺释放，故文献上既有用来治疗支气管痉挛，也有数例病人引起支气管痉挛的报道。吸入性麻醉药则可选用氟烷、恩氟烷、异氟烷102、等，氯胺酮可明显减低支气管痉挛的气道阻力，这与拟交感效应，促进内源性儿茶酚胺释放有关。此外，还能抑制肥大细胞释放组胺，故对气道高反应病人，可选用氯胺酮行麻醉诱导。（3）、阻断气道的反射，选用局麻药进行完善的咽喉部和气管表面的麻醉，可防止因刺激气道而诱发支气管痉挛。（4）、应避免在浅麻醉下行气管插管和进行手术操作，并应避免缺氧和二氧化碳蓄积。（5）、如出现喉痉挛或支气管痉挛，则应明确诱因、消除刺激因素，若与药物有关应立即停用并更换之。如因麻醉过浅所致，则应加深麻醉。面罩吸氧，必要时施行辅助或控制呼吸。静脉输注皮质类固醇类药（如氢可的松和地塞米松）、氨茶碱等，两药同时应用可能收效更好。若无心血管方103、面的禁忌，可用受体激动药如异丙肾上腺素稀释后静脉点滴或雾化吸入。目前，还可采用选择性2受体激动药如吸入间羟叔丁肾上腺素，尤其适用于心脏病。4、术后低氧血症和通气不足的预防：（1）、术后早期进行血氧饱和度监测。临床上不能忽视肉眼的观察如呼吸的深度、呼吸肌的协调和呼吸模式等，监测方面还包括PETCO2和PaCO2的监测。（2）、早期进行氧疗。对有气道慢性阻塞的病人，其呼吸功能有赖于CO2或低氧的驱动，所以谨慎调节供氧的浓度，经常进行动脉血气分析是必要的措施。（3）、加强呼吸功能监测，充分止痛。（4）、加强护理。5、急性肺不张的预防：（1）、术前禁烟2-3周。（2）、有急性呼吸道感染的病人，至少应延104、期手术2-3周。（3）、术前发现有明显危险因素的病人，也应延期手术，经5-7天强化呼吸道的治疗。（4）、对慢性阻塞性肺病（COPD）或慢性支气管炎病人，术前应加强胸部物理治疗（如体位引流，胸壁扣击等），以减少气道的梗阻，增强排痰能力，训练深呼吸和咳嗽，增加肺容量。（5）、麻醉期间保持气道通畅，避免长时间固定的潮气量通气，应定时吹张肺（“叹气”）。但有报告指出，吹气的气道压30cmH2O时方为有效。（6）、术毕尽早使病人清醒，充分恢复自主呼吸；在拔气管导管前应反复吸引分泌物，应用空气-氧或惰性气体-氧吸入，避免纯氧吸入。（7）、回恢复室后，定时变换病人体位，鼓励咳嗽和早期离床活动。（8）、术后减105、少或避免应用麻醉镇痛药，代以神经阻滞或硬膜外腔注射局麻药与小剂量麻醉镇痛药（如芬太尼或曲马多）。6、张力性气胸的预防：手术后发生张力性气胸，多与有创性监测，手术麻醉的操作不当有关。故应严格按照正规要求进行操作及有创监测，密切观察病人呼吸状况及生命体征变化，如有发生及时采取治疗措施，除了给予必要的呼吸循环支持外；应在无菌条件下，用粗径针头对患侧经锁骨中线第2或第3肋间进行穿刺抽气。如果抽气后症状仍不缓解或需多次抽气时，则应在胸腔内置管进行闭式胸腔负压吸引，以促进萎陷肺的复张。同时应积极预防感染。 7、急性心肌梗死的预防：对手术病人，特别是有高血压或冠动脉供血不足的病人，要力求心肌氧供求的平衡，在106、降低氧耗的同时，还要提高供氧，如减轻心脏作功（高血压的治疗），改善和保持满意的血流动力学效应（如麻醉方法选择，纠正心律失常，洋地黄化等）；提高供氧如纠正贫血以提高携氧能力，保持满意的冠状动脉灌注压和心舒间期。术前对患有心肌供血不足病人应给以必要药物治疗和镇静药。对心肌梗死病人的择期手术，尽量延迟到4-6个月以后再施行，如此可把再梗死的发生率降至15%，两者相距的时间越短，则再发率越高。再发心肌梗死病人的死亡率可高达50%-70%。8、急性肺栓塞的预防：通过如下措施有助于降低肺栓塞的发生：（1）避免术前长期卧床；（2）下肢静脉曲张病人应用弹力袜，以促进下肢血液循环；（3）治疗心律失常，纠正心力衰107、竭；（4）对红细胞比容过高病人，宜行血液稀释；（5）对血栓性静脉炎病人，可预防性应用抗凝药；（6）保持良好体位，避免影响下肢血流；（7）避免应用下肢静脉进行输液或输血；（8）一旦有下肢或盆腔血栓性静脉炎时，应考虑手术治疗。9、呃逆的预防：对于术后呃逆可用地西泮及氟哌利多类药物治疗，亦可静脉注射哌醋甲酯20mg治疗，针刺内关穴亦有良好效果。必要时可试作膈神经阻滞，或以低剂量氯胺酮（0.150.4mg/kg）静脉注射。10、躁动的预防：（1）、 维持合适的麻醉深度、充分的术后镇痛，保持充分通气供氧和血流动力学的稳定，避免不良的刺激，外环境的安静对病人平稳的恢复也很重要。（2）、消除引起躁动的因素，108、包括减少或即时拔除有创性各种导管和引流管刺激，定时地变动病人体位不仅有利于呼吸功能改善，且避免长时间固定体位的不适。必要时适当地应用镇痛药和镇静药。（3）、 防止因躁动引起的病人自身的伤害，定时进行动脉血气分析，以免发生低氧血症或二氧化碳的潴留。11、术后肺部感染：（1）、术前禁食和胃的排空，改善病人自身情况，加强营养，提高机体耐受性，预防上感。 （2）、术前至少戒烟两周以上，以减少呼吸道分泌物。（3）指导病人咳嗽和深呼吸练习，学习用鼻深呼吸，再用力咳嗽。 （4）积极治疗原有感染灶，如上感等。 （5）对有慢性支气管，肺功能差者，术前应予上氧治疗，以改善组织供氧，增加手术的耐受力。（6）术后要加109、强呼吸道的管理，及时清除呼吸道分泌物，超声雾化吸入，湿化呼吸道，同时加入抗生素预防感染。在施行气管切开的护理，更换胸瓶，电动吸痰等操作时，应做到严格无菌操作，预防逆行感染。 （7）在使用有效抗生素的同时，护理措施是至关重要的。 12、高血压的预防：（1）、 首先要发现和了解引起高血压的原因，并给以相应的处理，如施行镇痛术，呼吸支持以纠正低氧血症以及计算液体的出入量以减缓输液的速率或输入量。（2）、 减少不必要的刺激，使病人处于安静姿态。当病人呼吸功能恢复和血流动力学稳定时，应尽早拔除导管，为了减少拔管时的刺激和心血管副反应，可在操作前5-3分钟给以地西泮0.1mg.Kg-1或美达唑仑1-2 m110、g和1%利多卡因（1 mg.Kg-1）。有报告在拔管前20分钟用0.02%硝酸甘油4ug .Kg-1。经双鼻孔给药，可防止拔管刺激引起高血压。（3）、 药物治疗 由于多数病人并无高血压病史，且在术后4小时内高血压能呈缓解，故不必应用长效抗高血压药物。值得选用的药物：硝普钠的优点在于发挥药效迅速，且停止用药即可反转。对动脉、静脉壁均有直接的扩张效应。一般多采用持续静脉点滴给药，开始可以0.5-1.0 ug .Kg-1.min-1给药达到可以接受的血压水平。但应密切监测动脉的动态，适时调整给药速率。压宁定若在拔管时给以0.5 mg .Kg-1，可有效预防当时高血压反应和维持循环功能的稳定；-受体阻111、滞剂如拉贝洛尔和艾司洛尔,前者兼有和受体阻滞的作用，常用来治疗术后高血压。但对受体阻滞更为突出，由于负性变力性效应使血压降低。艾司洛尔为超短效受体阻滞药，对处理术后高血压和心动过速有效。但因半衰期短应予持续静脉点滴给药，依据血压的反应调节给药速率，相当于25-300 mg .Kg-1.min-1。对高龄、体弱或心脏功能差的病人，则可采用硝酸甘油降压。它对心脏无抑制作用，可扩张冠脉血管，改善心肌供血和提高心排血量。停药后血压恢复较缓，且较少发生反跳性血压升高。13、低体温和高体温的预防：（1）、预防低体温，手术室温度应维持于2224（婴幼儿25），冷的输液剂及冲洗液在使用时应加温，采取吸入麻醉和112、控制呼吸时，应采用循环紧闭回路。（2）、预防高体温，应严格控制手术室内温度勿超过26，一旦发现体温升高，立即用冰袋等物理降温措施降温，加强体温监测。14、咽喉痛的预防：喉头炎表现为声嘶和咽喉痛，但均为暂时性的，恢复良好，一般无需特殊处理。减少诱因，采用雾化吸入药有一定预防作用。15、喉水肿、声门下水肿的预防：（1）、气管插管操作轻柔，避免操作和变换体位带来的损伤。（2）、对于存在自主呼吸或喉反射敏感的患者，气管插管前做好喉腔局部麻醉和环甲膜下麻醉，烦躁剧烈或反射强烈这可适当镇静。（3）、做好拔管前准备；消除患者的紧张情绪。（4）、可在拔管前预防性使用类固醇药物。（5）、治疗包括保暖、吸入湿化氧113、雾化吸入肾上腺素、静脉注射地塞米松。（二）椎管内麻醉后常见并发症腰麻并发症的预防：1、低血压的预防： 麻醉前进行血管内扩容，麻醉后调整病人的体位可能改善静脉回流，从而增加心排血量和动脉血压。脊麻时输注5001000毫升晶体或胶体液可对抗其血管扩张导致的血容量相对不足。如果血压仍不能维持，可试用510度的头低位以改善静脉回流而又不影响麻醉平面。进行扩容和调整体位后血压仍不升，应使用血管加压药，麻黄碱是最常用的药物，它兼有及受体兴奋作用，可收缩动脉血管以升高血压，也能加快心率，一次常用量为510mg，但反复使用可能导致快速耐受性。2、头痛的预防： （1）、镇静、卧床休息及补液。（2）、静脉或口服114、咖啡因。（3）、硬膜外生理盐水输注。（4）、硬膜外充填血，经上述保守治疗24小时后仍无效，可使用硬膜外充填血疗法。（5）、选用穿刺针时，应用直径最小的针（25、26或27G），与Quincke针相比，Green穿刺针对脊膜纤维损伤最小，头痛发生率低，所以有条件应选用Green穿刺针。3、恶心呕吐的预防：（1）、防止低血压出现，纠正低血压。（2）、恶心呕吐还可由术中操作牵拉引发副交感反射所致，即所谓迷走-迷走反射，可静注阿托品0.4mg阻断迷走反射。（3）、麻醉药引起的恶心呕吐，可用氟哌啶0.625mg静注。4、平面过广的预防：（1）、注意影响麻醉平面的因素，包括穿刺部位的选择，病人体位，麻醉药115、浓度及用量，注药速度的调节。（2）、治疗包括给氧、辅助呼吸及恢复血压。可通过输液、调节体位及用血管加压药来维持血压。5、背痛的预防：（1）、避免穿刺时骨膜损伤、肌肉血肿、韧带损伤及反射性肌肉痉挛。 （2）、腰麻不宜在门诊病人中应用。 （3）、脊麻后发生背痛须排除神经损伤的可能性。处理办法包括休息、局部理疗及口服止痛药，如背痛由肌肉痉挛所致，可在痛点行局麻药注射封闭治疗。 （4）、通常脊麻后背痛较短暂，经保守治疗后48小时可缓解。6、尿潴留的预防：如术后需大量输液则需留置导尿管。7、化学或细菌性污染的预防： 使用一次性脊麻用具既可避免无菌性脑膜炎，也可避免细菌性脑膜炎。8、马尾综合征的预防：（1116、）、避免用于硬膜外阻滞的氯普鲁卡因误入蛛网膜下腔。 （2）、脊麻时应用利多卡因浓度不应超过2，总剂量不应超过60100mg。9、蛛网膜下腔出血的预防： 服用抗凝药物的人禁忌腰麻。10、神经损伤的预防： （1）、治疗原则是对症处理，有血肿或脓肿须行清除术，解除压迫后神经功能可恢复。 （2）、最好的预防办法是操作谨慎，一旦证实有腰穿困难，最好放弃腰麻。硬膜外阻滞并发症的预防1、硬膜穿破和头痛的预防： （1）、预防的首要措施在于思想上重视，每次硬膜外穿刺都应谨慎从事。 （2）、不要过分依赖于各种硬膜外间隙指示装置。 （3）、对于初学者严格要求，耐心辅导，每次都要按正规操作规程进行。 （4）、舍弃不合117、用的穿刺针及过硬的导管，各种指示进入硬膜外间隙的指征要综合地分析判断，其中最为重要的是第一次试验剂量。（5）、一旦诊断为穿刺后头痛，应尽快行硬膜外血充填治疗，治疗越早效果越好。抽取自体血10ml15ml，注入硬膜外腔，勿需在血中加入抗凝剂，因靠血凝块来堵塞穿刺孔。操作时注意无菌技术，此法有效率达90%。2、局麻药全身中毒反应：主要预防措施是降低局麻药的血药浓度和提高机体对局麻药的耐受性。具体方法：（1）、严格限量，杜绝逾量。（2）、导管宜从背正中入路置入，导管前端不要过于尖锐，导管置放就位后回抽无血液和脑脊液后方能注入局麻药。（3）、在无禁忌症时，在局麻药中加入适量的肾上腺素以减缓局麻药的吸收118、。（4）、对于那些体质较差、有严重并存症的患者、应减少局麻药的用量。（5）、用苯二氮卓类药或巴比妥类药物作为麻醉前用药。（6）、纠正麻醉前异常的病理生理状态，提高机体对局麻药的耐受性。（7）、如需使用混合局麻药，最好选长效与短效合用。3、误入蛛网膜下腔（可出现组织平面异常升高或全脊麻）的预防：（1）、预防穿破硬膜 硬膜外阻滞是一种盲探性穿刺，所以要求熟悉有关椎管解剖，操作应轻巧从容，用具应仔细挑选，弃掉不合用的穿刺针及过硬的导管。对于那些多次接受硬膜外阻滞、硬膜外间隙有粘连者或脊柱畸形有穿刺困难者，不宜反复穿刺以免穿破硬膜。老年人、小儿的硬膜穿破率比青壮年高，所以穿刺时尤其要小心。一旦穿破硬膜119、，最好改换其他麻醉方法，如全麻或神经阻滞。穿刺点在腰2以下，手术区域在下腹部、下肢或肛门会阴区者，可审慎地施行脊麻。（2）、 试验剂量的应用 强调注入全量局麻药前先注入试验剂量，观察510分钟有无脊麻表现，改变体位后若须再次注药也应再次注入试验剂量。首次试验剂量不应大于35ml。麻醉中若病人发生躁动可能使导管移位而刺入蛛网膜下腔。有报道硬膜外阻滞开始时为正常的节段性阻滞，以后再次注药时出现全脊麻，经导管抽出脑脊液，说明在麻醉维持期间导管还会穿破硬膜进入蛛网膜下腔。（3）、处理原则是维持病人循环及呼吸功能。病人神志消失，应行气管插管人工通气，加速输液以及滴注血管收缩药升高血压。若能维持循环功能稳120、定，30分钟后病人可清醒。4、误入硬膜下间隙的预防： 同误入蛛网膜下间隙。5、导管折断的预防： （1）、穿刺针割断，遇导管尖端越过穿刺针斜面后不能继续进入时，正确的处理方法是将穿刺针连同导管一并拔出，然后再穿刺。（2）、导管质地不良，如果导管需要留置，应采用聚四氯乙烯为原料的导管，即便如此留置导管也不宜超过72小时，若需继续保留者应每3天更换一次导管。导管穿出皮肤的部位，应用棉纤维衬垫，避免导管在此处呈锐角弯曲。 （3）、拔出困难 骨关节炎病人的椎板或脊椎韧带可将导管夹住，出现拔管困难，若强力拔出会拉断导管。此时应让病人再处于原先穿刺时相同的体位，慢慢往外拔。（4）、传统的原则是体内存留异物应121、尽可能取出，但遗留的导管残端不易定位，即使采用不透X线的材料制管，在X线平片上也很难与骨质分辨，致手术常遭失败。而残留导管一般不会引起并发症，无活性的聚四乙烯导管取出时，会造成较大创伤，所以实无必要进行椎板切除手术以寻找导管。大量临床经验证明即使进行此类手术也无法找到导管。最好的办法是向病人家属诉明，同时应继续观察。如果术毕即发生断管，且导管断端在皮下，可在局麻下作小切口取出。6、异常广泛阻滞的预防：（1）、预防的要点是对下腔静脉回流不畅（足月妊娠及腹部巨大肿块等），硬膜外间隙静脉丛怒张，老年动脉硬化等病人要相应减少局麻药用量，有时减至正常人用量的1/31/2。（2）、避免硬膜下间隙阻滞。7、122、脊神经根或脊髓损伤的预防： （1）、严格正规操作，注意两者相鉴别，观察损伤临床表现。 （2）、神经根损伤根痛以伤后3天内最剧，然后逐渐减轻，2周内多数病人症状缓解或消失，遗留片状麻木区数月以上，采用对症治疗，预后较好。 （3）、脊髓损伤后果严重，若早期采取积极治疗，可能不出现截瘫，或即使有截瘫，恰当治疗也可以使大部分功能恢复。治疗措施包括脱水治疗，以减轻水肿对脊髓内血管的压迫及减少神经元的损害，皮质类固醇能防止溶酶体破坏，减轻脊髓损伤后的自体溶解，应尽早应用。8、脊髓压迫（硬膜外血肿与硬膜外脓肿）的预防： （1）、硬膜外血肿的预后取决于早期诊断和及时手术，手术延迟者常致永久残废，故争取时机尽快123、手术减压为治疗的关键。预防硬膜外血肿的措施有：有凝血障碍及正在使用抗凝治疗的病人应避免椎管内麻醉；穿刺及置管时应轻柔，切忌反复穿刺；万一发生硬膜外腔出血，可用生理盐水多次冲洗，待血色回流变淡后，改用其它麻醉。（2）、与硬膜外血肿一样，预后取决于手术的早晚，凡手术延迟者可致终身瘫痪。硬膜外脓肿的治疗效果较差，应强调预防为主，麻醉用具及药品应严格无菌，遵守无菌操作规程。凡局部有感染或有全身性感染疾病者（败血症），应禁行硬膜外阻滞。9、穿刺针或导管误入血管的预防： （1）、导管宜从背正中入路置入，导管前端不要过于尖锐。 （2）、导管置放就位后注入局麻药前应轻轻抽吸，验证有无血液。 （3）、常规的先通124、过导管先注入实验剂量的局麻药。 （4）、导管及盛有局麻药的注射器内如有血液，应警惕导管进入静脉的可能。10、穿破胸膜的预防： 避免穿刺针偏向一侧进针又过深。11、空气栓塞的预防： （1）、限制注气试验气体。 （2）、一旦诊断空气栓塞，应立即置病人于头低左侧卧位。 （3）、对心搏骤停者，如胸外按压23分钟无效，应立即剖胸按压并作心室穿刺抽气。椎管内麻醉后感染的预防： （1）、严格的无菌操作。 （2）、操作部位感染或全身感染的病人禁忌椎管内麻醉。 （3）、如有感染针对病菌应用抗生素。椎管内麻醉后寒战的预防： （1）、术前心理护理及用药，手术前1 d，到病房了解患者的病情及心理状态，给予患者必要的解125、释，包括硬膜外麻醉的可靠性、方式等。 减轻病人的心理压力，术前应用长托宁、曲马多、可乐定，或术前给镇静药，可减少麻醉后寒战。 （2）、减少病人机体散热，一般情况下手术室设置室温在18-25，湿度为50-60%，麻醉前要给患者盖好被子提醒手术医生消毒完后尽快铺单，减少病人体温下降，可预防寒战。 （3）、及时处理输血或输液引起的致热源反应。 （4）、吸氧。 （三）局部麻醉与神经阻滞麻醉常见并发症的预防1、局麻药中毒的预防：（1）、严格限量，杜绝逾量。（2）、实行局部麻醉时，在每次主要前应习惯性的回抽注射器以避免药物误入血管。（3）、在无禁忌症时，在局麻药中加入适量的肾上腺素以减缓局麻药的吸收。 （126、4）、对于那些体质较差、有严重并存症的患者、应减少局麻药的用量。（5）、用苯二氮卓类药或巴比妥类药物作为麻醉前用药。2、出血及血肿的预防： （1）、血肿对局麻药扩散及穿刺定位均有影响，因而在穿刺操作前应询问出血史，采用尽可能细穿刺针，同时在靠近血管丰富部位操作时应细心。 （2）、如穿刺时回抽有血液，应拔出穿刺针，局部压迫止血，然后改变方向重新穿刺或更改麻醉方式。3、神经损伤的预防： （1）、严格正规操作，减少异感的出现。 （2）、使用短斜面穿刺针及神经刺激仪定位可减少神经损伤发生率。 （3）、穿刺时还应避免神经内注射。4、感染的预防： 严格的无菌操作，局部感染为局麻的禁忌。二、手术知识（一）术127、前病情评估制度和术前讨论制度知识点1、术前病情评估目的：通过评估，确定手术治疗方案，最大限度降低围手术期并发症的发生率和病死率，并尽可能地降低围术期费用。2、需要实施手术治疗的患者应进行术前病情评估，评估工作应由具有主治医师以上技术职称人员完成。3、经治医师对患者进行术前病情评估时要严格根据病史、体格检查、影像资料、实验室检查资料、临床诊断、拟施手术风险与利弊进行综合评估。根据临床诊断、评估结果制订出合理、有效的治疗方案，并做好术前知情同意工作。4、患者在入院经评估后，如不能手术治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与患者及家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好知情同意工作。5、术前讨论制度。疑难128、重大和新开展的手术，必须组织专题讨论。急症手术可以在术前准备时实施。伤病员病情变化时，依据再评估结果调整诊疗方案。6、术前工作记录在病历中。（二）手术知情同意和冰冻病理知情同意制度知识点1、术前由术者和经治医师向伤病员或其授权委托人履行手术知情同意手续并签名。2、冰冻病理诊断报告（冰冻切片、石蜡切片）必须以正式文字报告为准。手术室专人接收后立即通知术者。术中冰冻切片报告由病理科发传真至手术室冰冻报告专用电话（0811-774320）。3、术中需调整手术方式的，应重新履行知情同意手续。（三）围术期预防性抗菌药物使用制度知识点1、外科手术预防用药目的:预防手术部位感染,包括切口感染和手术所涉及的129、器官和腔隙感染,但不包括与手术无直接关系,术后可能发生的全身性感染。2、外科手术预防用药基本原则:根据手术野有否污染或污染可能,决定是否预防用抗菌药。(1)清洁手术:手术野为人体无菌部位,局部无炎症,无损伤,也不涉及呼吸道,消化道,泌尿生殖道等人体与外界相通的器官，手术野无污染,通常不需预防用抗菌药,仅在下列情况时可考虑预防用药手术范围大,时间长,污染机会增加;手术涉及重要脏器,一旦发生感染将造成严重后果者;异物植入手术;高龄,或免疫缺陷者等高危人群。(2)清洁-污染手术:上,下呼吸道,上,下消化道,泌尿生殖道手术,或经以上器官的手术,由于手术部位存在大量人体寄殖菌群,手术时可能污染手术野引致130、感染,故此类手术需预防用抗菌药. (3)污染手术:由于胃肠道,尿路,胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药。术前已存在细菌性感染的手术,属抗菌药治疗性应用,不属预防应用范畴。3、外科预防用抗菌药的选择及给药方法:抗菌药的选择视预防目的而定。为预防术后切口感染,应针对金黄色葡萄球菌(以下简称金葡菌)选用药物。预防器官-腔隙感染,则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用,并参考本医院细菌耐药状况选用品种。如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药。选用的抗菌药必须是疗效肯定,安全,使用方便及价格相对较低的品种。住院患者手术预防使用131、抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时（剖宫产手术除外）。I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。静脉给药应30 min内滴完, 不宜放在大瓶液体内缓慢滴入,否则达不到有效浓度。血清和组织内抗菌药物有效浓度必须能够覆盖手术全过程。常用的头孢菌素血清半衰期为12h,因此,如手术延长到3h以上, 或失血量超过1500mL, 应补充一个剂量,必要时还可用第三次。如果选用半衰期长达78h的头孢曲松,则无须追加剂量。一般应短程使用,择期手术结束后不必再用。（四）手术相关记录要求知识点1、有伤病员术前病情评估制度。2、有术前讨论制度。疑难、重大和新开展的手术，必须组织专题讨论。急症手术可以在术132、前准备时实施。3、伤病员病情变化时，依据再评估结果调整诊疗方案。4、术前工作记录在病历中。5、术后首次病程记录（包括术后注意事项）由经治医师在术后即时完成。6、手术记录（包括手术全过程情况）在术后24小时内由术者完成。第一助手完成的，应有术者审核并签名。7、手术的离体组织必须做病理学检查，明确术后诊断，记录明示。8、病理诊断与术后诊断不一致时，科室应进行病例讨论，有记录。离体组织（肢体、器官及死婴）的处理符合规定，有手术室、病理科、太平间的交接证明。（五）术后并发症预防知识点 1、对骨关节与脊柱等大型、高危手术后伤病员，有“深静脉栓塞”与“肺栓塞”的风险评估与预防医嘱。2、对术后伤病员，有生命133、体征的监测并记录。3、有术后并发症的预防措施并落实。三、输血知识内科疾病患者输血红细胞：血红蛋白60g/L或红细胞压积0.2时可考虑输注。血小板：计数10-50109/L：根据临床出血情况决定,可考虑输注。计数5109/L 应立即输血小板防止出血。新鲜冰冻血浆：用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子、或抗凝血酶缺乏,并伴有出血表现时输注。一般需输入10-15ml/kg体重新鲜冰冻血浆。外科疾病患者输血红细胞：血红蛋白70g/L,应考虑输。血红蛋白在70-100g/L 之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定浓缩红细胞：用于需要提134、高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。血小板：用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。血小板计数：50109/L，应考虑输。血小板计数：50-100109/L，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。新鲜冰冻血浆：用于凝血因子缺乏的患者。 PT或APTT正常1.5倍，创面弥漫性渗血。患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）。病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP：5-8ml/kg）。135、全血：用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%。回输自体全血不受本指征限制，根据患者血容量决定。四、临床路径病种目前，医院在8个科室共计进行了15个临床路径的应用推广，并在新版电子病历中使用电子临床路径系统。明确患者从入院到出院的整个过程、各个环节的医疗服务标准，引导大家自觉规范医疗行为，强化质量意识。具体已开展临床路径病种见下表：序号开展病种开展科室1结节性甲状腺肿普通外科2急性单纯性阑尾炎普通外科3腹股沟疝普通外科4老年性白内障眼科5先天性室间隔缺损心胸外科6急性ST段抬高心肌梗死心内科7不稳定性心绞痛心内科8急性非ST段抬136、高心肌梗死心内科9计划性剖宫产妇产中心10子宫平滑肌瘤妇产中心11股骨干骨折骨科12股骨颈骨折骨科13重度膝关节骨关节炎骨科14类风湿关节炎中西医结合科15癌痛肿瘤科五、火灾消防知识（一）火灾的特性 要了解火灾的特性就必须要知道什么是火灾：其实火灾就是在时间和空间上失去控制的燃烧造成的灾害。那么燃烧是如何形成的：燃烧是一种发热、发光的化学反应，它的形成必须具备三个条件：可燃物、助燃物和火源。只有当这三个条件相互作用燃烧才会形成，缺一不可。我们进行的消防安全管理就是要消除燃烧的三个条件相互作用和将火灾损失降低到最小。所以预防火灾的措施就是阻止或消除燃烧的三个条件相互作用。 那么怎样才能将火灾损失137、降低到最小呢？方法就是维护好消防设施设备例如：防火卷帘门、消防通道和其他消防系统，和全员消防素质得到普遍提高。火灾发展的阶段分为：初起阶段、发展阶段、猛烈燃烧阶段、降温阶段和熄灭五个阶段。火灾分类：固体类（木柴、棉、毛、纸张等）液体和可融化的固体物质类（汽油、煤油、沥青、石蜡等）气体类（煤气、天然气、氢等）金属类（钾、钠、镁、铝合金等）电类（电线老化、短路、超负荷等）（二）关于初级火灾的事项1、灭火器的使用一般情况下使用灭火器进行灭火，它的使用方法是：站在火场的上风方向，距离火源1-1.5米。一手拎起灭火器的把手、一手抽掉保险销后将灭火器喷嘴对准火源的根部，用力压手阀，左右扫射，直至火焰完全熄138、灭无明火为止。2、初起火灾的扑救方法：（1）冷却法：降低燃烧的温度；如用水灭火（2）隔离法：隔离火源与可燃物；（3）窒息法：阻止空气流入燃烧区域或用不燃物冲淡空气，使可燃物得不到足够的氧气；如用泡沫灭油类火灾（4）抑制法：也称化学中断法，就是使灭火剂参与到燃烧的过程中，产生化学反应使燃烧停止；如干粉灭火剂灭气体火灾3、初级火灾的处理（1）了解火势情况（种类、范围、蔓延速度）（2）根据周围环境及消防设施采取正确处理方法及时将火情控制直至扑灭（3）如果是电线电器或各类设备失火应首先切断相关电源再进行灭火4、灭火后应及时对现场进行彻底清理，杜绝死灰复燃。（三）如何报警1、向消防监控室（78119）管139、理人员报告：报明起火部位、起火楼层；报明燃烧物质；报明火势大小；同时取出灭火器进行扑救。2、拨打火警电话“119”时，一定不能紧张，简要说清发生火灾地点，如哪个区、哪条路，首先让消防队员有个大的方向。火灾的性质，留下报警人姓名、联系方式；有条件的安排人员到路口引导消防车进来，争取时间让消防队员及时赶到现场灭火、救人。（四）大型建筑火灾逃生方法1、利用疏散通道逃生（熟悉疏散通道的分布和保持疏散通道的畅通）；2、利用逃生器材逃生（熟悉逃生器材存放的位置和使用方法）；3、利用物品自制品逃生（熟悉消防安全知识有稳定的心理素质）；4、利用建筑物构件逃生；5、寻找安全点，设法发出信号等待救援。以上的逃生方140、法全部都必须建立在熟悉建筑物的结构和了解消防安全知识的基础上。（五）逃生的注意事项：1、选择正确的逃生方式和路线（建筑物内都会设有安全逃生出口指示标志。消防部门对此是有要求的，现在所有的指示标志都必须是自带照明的，以防事故时视线会受影响）。 2、防烟雾中毒。（逃生时注意两点：A匍匐前进，B用毛巾手帕打湿捂住鼻子和嘴巴。烟比空气轻，发生火灾后烟雾会慢慢向下聚集，但与地面通常会有30CM的距离，所以弯腰或匍匐逃生是相对安全的，要尽最大的努力避免吸入烟雾。）3、抓住逃生时机（火灾事故中伤亡的人除了被火烧和被烟熏之外，另外还有一部分人是被踩踏至伤亡的，所以逃生时机的选择也是至关重要的）。 在建筑物内逃141、生时要按照疏散指示标志指示的方向，迅速从安全通道内逃生。（在逃生的过程当中我们有一点是要注意的，我们是工作人员，因此在发生事故时首先就应该是转移病情由重至轻的病人。其次才是配合消防人员进行物资转移）。（六）防火卷帘门下、安全通道内为什么不能堆放物品防火卷帘门下落，可起到减缓空气对流速度，可以将建筑物的各个楼层划分为几个区域，便于人员逃生，以免在场人员误入火场。为了防止防火卷帘门不能正常下落或不能完全落在地面上，所以要求防火卷帘门下不能堆放任何物品。安全通道是人员逃生的必经之路，一旦堵塞就无形的造成疏散逃生的困难，容易造成群死群伤的事故，因此通道内严禁堆放桌椅、施工余料、纸箱等物品。（七）消防安142、全工作“两知三会”1、知基本的消防法规 1、会报警2、知基本的防火常识 2、会组织人员疏散 3、会扑救初期火灾（八）消防安全的“四个能力”1、检查消除火灾隐患能力2、扑救初级火灾能力3、组织疏散逃生能力4、消防宣传教育能力六、伤病员合法权益1、医疗权 2、知情权 3、决定权 4、隐私权（包括宗教信仰与文化信念） 5、申诉权七、患者宣教内容1、医院未发布广告；2、医院无对外出租、承包现象；3、患者满意院务保障工作；4、伤病员满意膳食服务；5、伤病员及家属满意营养膳食指导；6、伤病员知晓所患疾病的营养支持方案；7、伤病员被告知本人诊断、基本诊疗方案并理解；8、伤病员了解并掌握有关治疗用药和特殊检查143、情况；9、伤病员知晓知情选择权；10、住院伤病员知晓费用查询情况；11、卧床伤病员落实分级护理，并对基础护理服务质量满意；12、当日出院伤病员满意护士的出院指导；13、当日出院伤病员知晓健康教育内容；14、高危患者得到医务人员对意外事件的提醒；15、外科、内科输血患者知晓签订输血治疗知情同意书的情况；16、内科患者了解本人所用基本药物，医生鼓励患者询问用药安全事项；17、手术伤病员及其家属知晓手术、冰冻病理和调整手术方式的告知内容（手术治疗科室包括外科，神经内科、肾病内科、肿瘤微创中心、消化内科、心血管内科）；18、手术伤病员或其授权委托人知晓麻醉方案和风险情况（麻醉科）；19、外科准备手术患者知晓医生、麻醉师通过交谈对其身份和手术部位进行了确认（麻醉科）；20、伤病员知晓本人实施诊疗的项目和内容（中西医结合科）；21、对接受针灸、推拿伤病员履行并解释知情告知内容（中西医结合科、康复理疗科）；22、脑卒中和骨科伤病员和家属知晓康复计划和方法，主动参与并坚持（康复理疗科）。