1、检验科工作制度1.实行科主任负责制，健全科室管理系统，依法执业。按照安全、准确、及时、有效、经济、便民和保护患者隐私的原则开展临床实验工作，不断提高检验质量和服务质量。2.自觉抓好政治学习与业务学习、不断加强医德医风修养，提高业务素质。3.承担本院门诊病人和住院病人的临床检验任务；接受其它医院委托的检验项目，满足健康体检和保健需求。4.实验室应保持整洁、安静，每天工作前后均要进行卫生打扫和整理。工作人员上班前后均5.要进行卫生打扫和整理。工作人员上班必须衣帽整洁，佩戴胸牌。6.实行首问负责制，对病人态度和蔼，耐心解答病人提出的问题；无论在什么情况下，均不得与病人发生争执。7.建立标本采集操作程2、序，强调相关注意事项，并向患者和有关人员广泛宣传。8接收标本时应严格执行查对制度，对不符合检验要求的标本，不得接收，并说明原因和采集要求，建议重新采集。对不能立即检验的标本，必须妥善保管。检验报告单由临床医师逐项填写，要求字迹清楚，目的明确。急诊报告单必须注明“急”字。9.遵照全国临床检验操作规程（第三版），优选检验方法，制定本科室作业指导书（又叫操作手册），并由科主任批准执行。严格执行作业指导书，不断验证及完善作业指导书，并定期修订作业指导书，以推动检验技术的标准化和规范化。10.定期检查各种临床诊断试剂的质量和所使用仪器的灵敏度、精密度，定期校准测试系统，定期抽查监测系统，以确保临床诊断质3、量。11.建立完善报告审核制度，新毕业的检验人员必须经科主任考核后，才能具有签发报告权；对还不能独立工作的初级检验人员和进修、实习人员所填写报告，应由代教老师共同签发。12.必须认真核对检验结果，填写检验报告单，作好常规登记，才可签名审核发出报告。检验结果与临床不符合或可疑时，必须及时与临床联系，重新检查；发现检验项目以外的阳性检验结果必须主动报告院外检验报告，应由科主任审签。13.普通检验和一般检验的报告单应于当天下班前发出报告；急诊检验标本随时做完、随时发出报告，或即刻通知临床医生；普通项目的急诊发报告不得超过1小时。14.注意实验室安全防护，严格执行消毒隔离制度，包括日常工作防护、生物安4、全防护和化学危险品防护等。15.实验室所存放的菌种、毒株、剧毒试剂，易燃、易爆、强酸、强碱等化学试剂，以及贵重仪器应指定专人严加保管，定期检查。16.保证检验质量，不使用三无和过期试剂，定期检查试剂并对仪器进行校准。17.加强临床实验室质量管理，制定质量管理体系文件，全面作好质量保证工作。建立健全各专业实验室质量控制制度，坚持每天室内质控，做好质控物原始记录，认真实施失控处理措施，积极参加各级临床检验中心组织的室间质量评价活动。18.健全完善登记统计制度，对科室内及各专业实验室的各项工作的数量进行如实登记和统计；资料填写要完整、准确，并定期进行统计分析，以便为今后工作提供有指导性价值的数据资料5、。原始登记和统计资料应妥善保管，存放两年以上。19.积极配合医疗、科研和教学，开展方法学研究和技术创新，不断增加检验新项目，推进医学检验继续教育，提高全员素质。20.密切与临床科室的联系，定期向临床医生介绍新技术、新项目，普及检验知识，采取多中形式，加强沟通，征求意见，改进工作，完善制度，提高检验质量。21.实行终身教育，制定全员在职教育计划，并组织实施；积极创造条件，在科室内或与临床科室合作开展科研选题的论证和申报工作，组织攻关、发表论文，培养和锻炼科技人才，提高临床检验专业队伍的整体素质。22.建立健全监督检查制度，重视行政管理、业务管理、质量管理信息反馈，切实抓好制度的执行和完善。凡不遵6、守上述规定而造成差错、医疗纠纷或技术事故、责任事故等，科室内应点名批评，本人作出书面检查，并视情况扣发当事人奖金，视情节轻重提请医院处理。检验科专业技术人员管理制度1.专业技术人员的录用；年初将用人计划数量和资历填表后上交人事科，经院长办公室通过后由人事科主办。2.新职工进科时应接受岗前培训，内容包括规章制度、程序文件、安全防护等。熟悉科内相关制度和各种操作、诊疗常规和操作程序文件，明确职责，掌握各种检验标本的采集、保存、检验方法，能及时、准确、完整、清晰发出检验报告和其它医疗文书。试用期3个月，考核后上岗。3.职工工作1年期间内初步熟悉各专业技术，期满后接受转正考试。科室对新毕业生转正定级时7、应对其政治表现、品质和体质、工作态度、业务技能、理论水平、工作成绩进行认真的全面考试和考核，写出书面签定。对新调入的人员，应根据具体情况进行必要的指导、训练和考核，合格者方可使用。4.初级技术人员在科内各专业轮流工作，轮岗期间约4-6月。3年内应接受200学时技术培训（每月6学时技术培训，按月考核）。后两年根据科室需要及本人意愿赴上级医院进修学习。初级技术人员在任职期间（5年内）发表两篇以上文章。5.中级技术人员在科内科主任根据其个人工作能力和工作特点调配工作，根据业务学习计划和排课表承担科内的讲课。担任专业主管者、获得博士、硕士学位者以及科主任会议决定者可固定专业工作。中级技术人员每年应该在8、正式期刊上至少发表1篇以上学术论文（门诊工作、男50岁、女45岁以上酌情）以完成自己的科研积分；并在高级技术人员指导下承担科研课题。6.高级技术人员固定专业工作，每年应该在核心基级别以上期刊至少发表2篇以上学术论文，5年内必须主持完成一项科研课题（门诊工作、男50岁、女45岁以上酌情），每年应完成自己的科研积分。7.鼓励专业技术人员出国进修、学历深造。在国内平均每季有人外出进修学习和参加学术会议。8.专业人员绩效考核参照奖惩制度和人员培训管理程序和科研管理制度进行。未尽事宜参照院人事科相关规定。检验科仪器使用保养制度1购置设备要进行科学的论证，合理的选择并填写设备论正报告，并形成一套完整的购置9、程序：实施指标、签定合同、设备安装和验收。2检验科主任负责对仪器设备的使用人员进行授权，负责审核维修申请和报废申请。并提交给院设备科。3医院设备科负责仪器设备的配置、采购、验收、维修、报废等管理工作。4仪器设备责任人负责仪器设备档案的建立、负责编写仪器作业指导书。5检测人员负责仪器设备的日常使用、质量控制和保养，仪器设备责任人负责监督仪器的周期性保养维护和日常保养。6各种电动仪器应放置在平稳坚固的地方，在洁净环境中应用。特别要注意电源开关与电缆是否安全。要建立仪器使用卡片，注意使用方法及注意事项，以供使用者照办。仪器的工作环境应该有温度和湿度记录。7万元以上仪器设备应该建立“仪器使用登记本”，10、每次使用均逐项记录明细，规范填写，定期检查。8万元以上仪器设备应该建立档案和详细操作卡片，指定专人负责妥善保管，严格三级保养，定期检修并记录。在保管中应注意防尘、防震、防潮。操作人员必须事先熟悉其使用方法、性能和注意事项，不得违章操作和随意拆解仪器。如发生故障，应追查原因，妥善处理。9设备责任人收集需要检定的计量设备（如分光光度计、天平、离心机、酶标仪等）报技术负责人审核。医院设备科批准和联系法定计量检定所进行检定。均应为通过检定合格或校准合格的计量设备。10对测量有重要影响的检测仪器的关键量和值，使用前，必须经过校准鉴定合格，应制定校准计划，由仪器工程师进行校准。在测定临床标本之前，仪器应该11、规定进行质量控制，所得数据在质量控制范围内方能用于临床。11必须熟悉仪器性能、掌握操作规程，专业主管未授权者不得操作相关仪器。12开启电子仪器前，应观察电源电压、运行状态是否稳定，负载是否合理。若发现异常情况，必须明确判断、妥善处理后才能开机。13仪器开启后，最初应该仔细观察仪器运转是否正常；若出现异常情况，立即关机；并查找原因或报告相关工程技术人员处理。14仪器在使用中突然停电时，操作人员应该将仪器电源开关置于“关闭状态OFF”，并合理、紧急处理检验样本；在“换电”时，操作人员不得离开，观察仪器最初状态，若出现异常情况，应立即关机，以避免可能出现的重大损坏。15在进行仪器校正或校准前，对仪器12、进行全面的、系统的保养，包括对光路、采样针、样品轨道、各机械运动进行检查、校正，然后使用校准物对仪器进行校准，并验证。由工程师出具仪器检修校准报告，以明确仪器运转良好。16检定合格或校准合格的仪器设备由设备责任人负责贴上状态标识。检验科试剂管理制度1检验试剂的采购工作实行招标方式进行，以公平、公正、公开的原则，院药械科择优选择供货单位。试剂坚持以优质、优价、体系完整性和连续性的原则，并注意试剂的溯源性。2各专业实验室应根据各自的工作需要，每月申报所购商品化试剂，入库作到心中有数。每月由各专业实验室组长造出下月试剂使用计划，交试剂管理员汇总科室主任审批，报药械科订货或协助订货。3所有试剂申请、进13、货一律由科室统一管理，作到来源渠道正规，货物正宗，有批准文号。自配试剂须以严格校正后方可使用。4在日常工作中，检验人员要做好质量控制工作，随时对试剂质量进行监控，并作到合理节约使用，发挥试剂的最大效益。5为适应临床、科研、教学和检验医学的发展，开展新的检验项目，引进新技术所需检验试剂，由检验科写出书面报告，分管院长审批后，方可购进。6各专业实验室在试剂的使用过程中，用不断了解本专业的最新进展，以新技术、新方法代替之，从而提高质量、减少成本。但更新试剂应报科室主任批准。7质控物的购买原则是购买省临床检验中心和卫生部临床检验中心推荐的质控物，在开展室内质量控制中不得随意更换质控物产品。8各专业实验14、室应对试剂库存定期检查，不使用过期变质的试剂。试剂的保存应严格按照要求存放，以保证有效期内能有效地使用，杜绝浪费现象。对过期、失效、变质和不符合的检验试剂应该及时处理或更换，若造成损失应该加倍赔偿。9试剂外借一律须经科室主任同意后方可执行。剧毒试剂必须由科室主任和负责科室保卫的同志负责保存，放保险箱内，使用时应有两人在场，并做好登记。易燃、易爆试剂应该分开存放，远离火源和电源。10检验科检验试剂由试剂保管员负责保管、清领，使检验试剂的购买、保存、使用更加科学、合理、规范。临床检验标本采集、储存、运送制度1根据临床实验（检验、病理）部门制定的标本采集规范（包括对患者的准备要求、标本采集的方式与途15、径、标本处理、运送、保存条件等内容），要对相关员工进行教育与培训，使其能知晓和遵循，避免由于标本采集与运送等分析前因素而影响检测质量。2标本采集前做好事前向病人告知，正确识别病人无误，按照正确的标本采集途经、规范的操作方法、采集合格的标本。3采集到的标本应有唯一性的识别标志，有条件的医院应推行条形码识别系统。4标本应在规定的时限内及时送达检测，避免因采集不当、暂存环境与时间的延缓等因素，而影响标本检测结果的真实性。5临床实验（检验、病理）室应建立标本验收、登记、处理的工作程序，对不符合标本采集规范的标本应及时通报送检医师或其它相关人员明确处理意见，不得上机检测，更不得将明知是“失真的”检验结果16、签发报送临床，危及救治质量与病人安全。6为确保生物安全性与严防医院感染，使用合格的标本运送箱，加盖封闭放置标本及运送，符合生物安全性要求。应根据不同的检查项目将标本分开放置于标本箱内，避免混淆，血、尿标本分开放置盛放标本工具应加盖密闭，检查申请单不得与标本容器卷裹混放。7具有高危传染性的标本、传染病医院的标本以及急诊抢救病人的标本，在采集后应由专人用专门盛具及时送检。8标本运送人员在拿取标本时必须佩带防护手套，接触标本后，按要求彻底清洗双手，防止污染。9各类标本在采集、暂存与运送过程中发生标本洒漏、标本容器破损等紧急意外事件时，有紧急处理的程序与措施，相关人员均应知晓。检验科检验结果报告制度117、每日报告应认真审核、登记，发现问题及时解决或上报科主任。2审核者应盖章或签全名，要求字迹清晰，不能打印。3实习生、进修生、未取得授权者不能单独发报告，必须有指导老师冠签。4报告单中必须使用法定计量单位。5审核报告单后，登记、消毒后送病区及门诊化验单领取处，门诊病人凭取报告凭证或有效证件领取。6检验报告单的发放时间平诊：基础检验常规报告（血、尿、粪、白带、HCG及血型等）在30-60分钟内发出，其它临检验项目检查在2小时内发出;住院病人临检常规项目和普通临检项目在收到标本的当日下午4点钟发出。门诊生化平诊病人早上抽血截至时间是10:30，凡在此时间前抽血的门诊病人，其生化结果在当日下午4：00拿18、结果。而10:30后抽血的病人其结果在第二天的10:30拿。凡在10:30前收到的住院病人的标本其结果在当日下午4:00钟发出，过时的标本要等第二天下午4:00钟才能拿到。需要提前的病人病区可打电话通知检验科按急诊处理。免疫项目在48小时内报告结果。细菌培养在24小时内进行初步报告，临时报告应有记录，最终报告按不同病原菌有不同时限，一般在3-7天内发报告。急诊项目：按三级医院标准包括：血和尿淀粉酶、钾、钠、氯、钙、胆红素、糖、尿素、碳酸氢盐、心肌梗塞相关项目；脑脊液和胸、腹水常规、血常规和尿常规、大便常规和隐血。临检室项目在30分钟内发放报告。生化室项目在1小时内报告结果。免疫室项目（血HCG19、，心梗三项等化学发光法）2小时内发放结果。检验科质量控制管理制度1科室必须成立质量控制小组并设质量监督员一人，质量监督员必须做好有关质量管理日常工作记录，科室主任全面负责质量控制管理工作。2质量控制小组由科室主任、质量监督员、质量管理员等组成，监督实验室整个质量管理体系的有效进行。3由科室主任或质量监督员组织质控领导小组每月召开一次“质量控制监督会”，并做好记录。4质量监督员负责检查和监督检验过程的各项质量控制程序是否到位，对未按要求操作行为要作好记录并通知本人改进。5各专业实验室质量管理员监督本室室内质量控制是否按照实验室内部管理程序文件和作业指导书关于质量控制程序的要求进行工作。6检验人员20、严格按样品的核收、登记和保存程序中有关规定对样本进行核收和处理；核收和处理不合格样本时，应做好记录。7检测人员必须严格按照相应的作业指导书进行操作，按报告程序报告结果。8室内质量控制8.1各专业实验室根据各自不同特点制定室内质程序。质控程序应包括以下内容：质控物选择原则，包括质控物个数及质量；设定靶值和质控方法；质控规则；每天质控过程；失控报告及处理方法、每月末数据整理、分析等。8.2当班人员严格按照室内质控持续进行每天质控过程8.3在签发检验报告之前，室内质控结果必须满足质控程序规则；否则要填写失控报告，找出原因并依照纠正措施进行针对性处理，在此之前，本分析批检验结果不能发出。8.4在签发检21、验报告之前，要对同类及相关临床意义的检验项目之间进行医学逻辑分析，如有疑议，与临床联系确认后方可发出报告；否则要复查样本。8.5相同检验项目在不同仪器或系统上进行检测时，严格按照实验室室内质量控制、校准和内部比对要求进行。9室间质量评价：参加卫生部临床检验中心和湖北省临床检验中心组织的临床检验室间质量评价，按照常规临床检验方法与临床标本同时进行。对于室间质量评价不合格的项目，及时查找原因，采取纠正措施。10实验室室间比对：对于各级临床检验中心未组织室间质量评价的项目，应积极开展实验室室间的比对。检验科差错事故处理登记报告制度1全体检验人员要以对患者高度负责的精神和严肃的法制观念，严格防止医疗事22、故的发生。实验室要建立差错事故医疗纠纷登记报告制度，一旦发生应及时登记报告，及时处理和整改。2事故：因违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和操作规程，造成检验失误，导致患者人身损害并经事故鉴定委员会签定、认定的事件。3差错；由于责任心不强、不认真执行规章制度，不遵守操作规程或技术因素而引发检验错误，但对患者未造成人身损害的事件。差错按程度不同，分为一般差错和严重差错。一般差错3.1不遵守操作规程，导致血液等标本在离心时破损，或工作中不慎、损坏标本，影响检验者。3.2漏做、错做一般标本的检验项目，编错试管号码，标错标本联号，采错患者标本，写错检验结果并已发出报告者。3.3计算错误，写错报告难23、以挽回者。3.4使用未经校正或过期、变质的试剂或不按时绘制工作曲线而影响结果的准确性者。3.5其它不属于严重差错和事故的差错者。严重差错3.6因责任心不强，丢失或损坏重要标本，如脑脊液、心包积液、骨髓，以至不能检验者。3.7重要标本漏查或作错项目，且标本已处理，需再次采取标本检验者。3.8血型定错或交叉配血错误，已发出报告，或发错血而未造成严重后果者。4登记报告4.1凡发生差错事故，当事人或科主任发现者应立即向专业组长报告，尽快进行补救并填写差错事故记录本，严重者及时报告，必要时报告院医疗部、院领导。4.2一般差错，应该填写差错登记本，并注明处理结果。4.3月末由组长将当月发生差错情况填表报给24、科主任。无论发生一般差错、严重差错或检验事故均应由实验室及时登记，查明情况，保留标本，主动向科主任报告，不得隐瞒，并要迅速采取措施，把损害控制到最小程度。5凡出现医疗差错或严重工作差错，科室组织专业组长召开专门会议，认真讨论，吸取教训，提高认识，杜绝类似事件发生，并按科室有关规定给当事人一定的惩罚，凡发现严重差错和事故，并采取措施免于发生者给予一次性奖励。6要经常进行医疗安全教育，避免差错事故的发生。要定期向医院医务科报告差错事故的登记情况。属于严重差错并可能构成医疗事故的更应及时报告，并按国务院医疗事故处理条例和医院有关规定处理。7预防措施7.1加强业务学习，明确检验目的，端正工作态度，提高25、整体业务水平。7.2严格按作业指导书完成，发现差错及时上报，及时处理，把不良影响减少到最低程度。7.3仪器专人保管并实行三级保养，使仪器在最佳状态下进行检验工作。7.4每天由各实验室指定一名中级以上人员检查检验报告单，保证检验质量。7.5定期检查，校正，不使用过期、霉变试剂，并在“审核者”栏签名，保证检验质量。7.6坚持做室内质控，做好原始记录、质控图、失控报告及评价。积极参加部、省、市各专业临床检验中心组织的室间质评，达到优良成绩。7.7严格执行标本收集和送检制度，作到“三查三对”（姓名、科室、住院号），不符合的标本认真登记退回病房，重新留取。检验科医疗纠纷处理登记报告制度1为规范医疗纠纷处26、理程序，及时有效化解医患矛盾，强化实验室应对医疗纠纷的处理能力，形成防范和处置医疗纠纷规范、有序、高效的工作流程，制定本制度。2本制度制定依据：中华人民共和国执业医师法、医疗事故处理条例、医疗机构管理条例、卫生部医院管理评价指南。3发生医疗纠纷后，实验室应做好以下工作：3.1科室负责人报告有关医务人员在医疗活动中发生或者发现医疗事故、可能引起医疗事故的医疗过v失行为或者发生医疗事故争议。3.2发生涉及以下医疗纠纷、医疗质量等方面的投诉。3.3医疗事故争议的解决进入医患双方协商、申请卫生行政部门处理和上诉法院程序的；3.4实验室就医疗纠纷对患者发生补、赔偿行为的；3.5所投诉的医疗纠纷患者伴有并27、发症的；3.6有关医疗纠纷越级信访或领导要求督办的。4按照医疗纠纷登记专册的填写内容和要求，组织调查和处理，并同步记录医疗纠纷处理情况。具体要求包括：4.1立即向当事人和相关人员调查纠纷发生经过，做好笔录。4.2根据调查笔录、当事人陈述报告和科室处理意见，及时发现存在问题并提出整改要求，形成处理意见。4.3提出整改要求，监督整改落实情况。4.4及时向患者（或家属）做好通报和解释工作，并将有关情况及时、如实向本医疗机构的负责人报告。5及时向医疗纠纷处理材料整理归档，已归档的材料不得篡改、伪造，不得随意外借，应有专人保管，防止遗失；同时做好以下工作：5.1医疗纠纷登记手册所列的处理项目应按时完成，28、不得缺项。5.2处理结果向患者通报和解释时，通过电话方式的，应该做好电话记录并存档；通过书面方式的，应将文字材料复印件存档。6实验室在医疗纠纷发生后，应当主动配合相关部门做好以下工作：6.1接当事人报告和患者投诉后，应由科室负责人及时调查核实纠纷经过。6.2应及时组织科内讨论，对纠纷中反映的问题进行认真分析，明确纠纷性质和相关责任人，提出整改意见和措施，并在5个工作日内形成科室意见，书面报医院。6.3对科室讨论中发现的问题和医疗纠纷处理办公室（或在职人员）提出的整改意见，应及时落实，并接受医疗机构行政管理部门的督查。7医疗纠纷当事医务人员在医疗纠纷发生后，应做好以下工作：7.1纠纷发生后，应如29、实陈述事件的经过，并认真填写医疗纠纷当事人陈述报告书，在医疗纠纷发生后3个工作日内将陈述报告书递交至处理办。7.2配合有关部门的调查，认真做好纠纷的处理工作。检验科消毒隔离制度1.检验科是各种病原体密集的地方，是医院防止交叉感染的重点科室之一。不仅有病人血、尿、便、分泌物等的污染，而且还有化学毒品危害等。应严格控制传染源，切断传播途径，防止污染环境。2.检验人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。严格执行卫生、消毒制度。保持室内清洁，每天工作结束后应进行彻底消毒处理。3.实验室布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求，分污染区、半污染区、清洁区、区域间标志明确。4.天花板、墙壁、地面无裂30、隙，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洗和消毒。5.为防止交叉感染，工作人员必须穿工作服、戴工作帽、戴口罩、手套。提倡使用一次性用品（注射器、尿杯、便盒、试管等）。一次性用品，不准再次使用，并要及时处理或销毁。作到一人一针一巾一管。6.各种器具应及时消毒、清洗；各种废弃标本应分类处理（焚烧、消毒灭菌）。医务人员在给患者进行治疗时，必须先洗手或消毒。结束操作后也应该及时洗手，毛巾专用，每天消毒。7.疑有感染性的检验单发出时前，须经消毒处理，方可发出。门诊化验报告除外。8.微生物室每天要进行1-2次地面和空气消毒或净化措施。9.污染的玻片、标本容器、吸管及注射器等投入盛有消毒液（50g/L的石碳酸31、或30moL/L来苏尔或2moL/l过氧乙酸）的容器内浸泡一昼夜后经煮沸或高压消毒再进行洗涤。10.被污染的试管、培养皿和其它玻璃器皿等，须经高压灭菌或煮沸灭菌后，方可洗涤。11.需保存的细菌检验标本，无论有无致病菌，均需高压灭菌或者煮沸灭菌，或用强有力的消毒液处理，污染的纸宜焚烧，污染的布可进行高压或者煮沸灭菌。12.如有传染性物质洒于桌面或地上，应该立即用0.2g/L洗必泰或其它有效消毒剂倒于污染处，待半小时后，方可用棉花或布类拭净。13.工作服被污染时，应立即将工作服小心脱下，用高压灭菌消毒。14.如手被污染，可在20-30mol/L来苏尔溶液内浸泡片刻，然后用肥皂与清水刷洗干净，如有传32、染性物质吸入口内时，应该立即吐出，并用1g/L高锰酸钾溶液多次溯口。对各种有毒化学试剂和放射免疫试剂应用后，要作相应的有害化处理，防止污染环境。对污水和标本不能直接流入下水道。必须经过污水处理后再流入下水道。检验科安全管理制度1.科室主任要定期检查安全制度的执行情况，并进行安全教育。2.实验室设有安全责任人，定期检查实验室安全保卫工作；当班人员负责工作范围内的安全管理，防火防盗。3.实验室应该有灭火器材和设施，如灭火器、火警箱和防火门等。4.实验室的出口和通道必须保持畅通无阻，不准堆放物品、垃圾、装置和设备。安全门必须保持畅通，不得堵塞。防火门前不能堆物，以确保失火时能够自动关闭。特别注意：无33、论什么时候、任何原因都不得阻塞通往灭火器、火警箱、防火毯、安全淋浴或出口的道路。5.专人保管易燃、易爆和剧毒药品，建立易燃、易爆和剧毒药品的使用登记制度。易燃、易爆药品的贮存，应该有专用的危险品库，并符合危险品的管理要求，剧毒物品应该由两人保管，存放于保险箱内。6.普通化学试剂库设在检验科内，由专人负责，并建立试剂登记制度。7.各种电器设备，如电炉、干燥箱、保温箱等仪器，由专人保管，并建立仪器卡片。8.做好电脑网络安全工作，防止病毒浸入，防止泄密。对计算机软硬件定期维护。必须安装杀毒软件，及时升级。重要应用软件与数据必须加密与备份。9.使用煤气的实验室，要防止煤气中毒或失火事件的发生。10.在34、用喷洒消防设备的地方，物品与天花板的距离应该保持90厘米以上；其它地方应该与天花板保持50厘米的间距。具有危险性的液体如酸或碱性液体应该放在视平线下。较大的废弃物容器和腐蚀品应该靠近地面存放。11.不使用破裂或有缺口的玻璃器具，高热操作玻璃器具时应戴隔热手套。12.不得在电灯、灯座或仪器上进行装饰，更不要使用电子装饰物、蜡烛、圣诞树、等有引起火灾危险的装饰品。用电必须根据负荷分段控制，安装专用地线。13.具有应急救治措施，如洗眼冲洗、急救淋浴等。14.搬运体积超过5000ml的浓酸试剂时，必须用运载拖车，在使用腐蚀性物品场所的工作人员，处理腐蚀性或毒性物质时，须使用安全镜、面罩或其它保护眼睛和35、面部发防护用品，应该穿戴围裙、手套和其它个人防护装备。所有挥发性腐蚀性物品的操作，都必须在化学通风橱中进行。15.每天下班时，各实验室应该检查水、电安全，关好门窗。值班人员要作好安全保卫工作。发现有不安全因素，应及时报告，迅速处理。临床检验危急值报告制度1.“危急值”是指当这种检验结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。2.医院要建立危急试验项目表与制定危急界限值，并要对危急界限值项目表进行定期总结分析，修改，删除或增加某些试验，以适合于本院病人群体的需要36、，关注来自急诊室、重病监护室、手术室等危重病人集中科室的标本。我院危急值试验项目表附后。3.建立起实验室人员处理、复核确认和报告危急值及了解临床对患者处理情况的程序，并在检验危急值结果登记本上详细记录（记录检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间（min）、报告人、备注等项目），有关人员都应按此程序办理。4.临床医生接到危急界限值的电话报告后应及时识别，若与临床症状不符，要关注样本的留取存在缺陷？如有需要，即应重留取标本进行复查。5.在实验室操作手册中应包括危急界值试验的操作规程，并对所有和危急界值试验有关的工作人员，包括医护人员进行培37、训。6.医院医疗管理职能部门应该定期检查和总结“危急值报告”的工作，每年至少要有一次总结，重点是追踪了解患者病情的变化，或是否由于有了危急值的报告而有所改善，提出“危急值报告”的持续改进的具体措施。7.临床检验的“危急值报告”作为医院管理评价的重要条件，积极创造条件，逐步建立检验医师制。附：危急值项目表项目低于此值高于此值单位K2.56.5mmol/LNa120160mmol/LCl80120mmol/LCa1.63.5mmol/LMg0.53.0mmol/LGlu2.222.2mmol/LUREA-36mmol/LCR-352umol/LCO2CP1040mmol/LAMY血500尿147038、U/LPT20SKPTT70SFB1g/LWBC2.530109/LHb50200g/LPLT501000109/L检验科与临床联系制度1.日常工作中出现危及值应立即报告临床，并征询医生意见。如检验结果与临床不符，应立即复查，将结果再次报告医生。如医生仍然不能接受结果，应从标本采集过程开始检查，还无法解决问题的，应向上级负责人汇报处理。2.科室安排人每月下病房一次，收集各科室临床医生的意见、建议及改进措施。3.征集的意见采用专门的登记本登记，意见由医生书写或签名认可，交由科主任审核处理。4.临床征集来的意见应在一个工作日内处理并将结果反馈临床，科内无法解决的应向医院报告。5.对医生在日常工作中39、反应的问题应及时记录并上报科主任，由科室调查后作出处理意见，将结果反馈给医生。6.定期或不定期向临床发送新业务新技术资料，作新项目宣传。7.每年举办一次临床科室联系会，由医教科和相关科室的主任参加，提出检验工作中存在的问题与不足，对于能马上解决的问题，科主任应立即作出承诺，如问题不能立解决，将以会议纪要的方式作出答复。检验科医疗废物管理及交接制度1.成立医疗废物管理小组，指定专职（或兼职）人员负责收集和处理在医疗、预防、保健以及其它活动中产生的具有直接或间接感染毒性以及其它危害性的废物。2.科室建立医疗废物管理情况登记表。登记核对来源、种类、重量或数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签40、名等项目。登记资料至少保存3年。3.使用过的一次性使用医疗用品如一次性注射器、输液器和输血器等物品必须就地进行消毒毁形，由专职人员负责收集进行进行初步消毒，并做好消毒记录，记录包括消毒物品的名称、数量、时间、消毒剂名称及用量、加水数量、消毒者签名。除一次性使用医疗用品的医疗废物外，无回收价值的可放入专用收集袋直接焚烧，不能焚烧的消毒后集中填埋。4.使用后的一次性使用医疗用品必须由取得当地卫生行政部门和环保部门颁发的卫生许可证、经营许可证的集中处置单位或公司统一收集处置，不得出售给个体商贩、废品回收站或交由其它任何单位收集处理。5.一次性使用医疗用品经初步消毒后统一由相关单位或公司回收进行无害化41、处理，在运送、储存、处置过程中应当符合相关规定。6.医疗一次性废物应分类放置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或者密闭的容器内，收集、储存和运送的专用工具、容器要防渗漏、防遗撒、防鼠、放蚊蝇、防蟑螂、防盗以及预防儿童接触等安全措施，须有明显的警示标识和警告说明。由专人应用专用的转运工具按照确定的时间、路线转运到指定储存地点。转运工具和容器使用后应当及时进行消毒和清洁。7.从事医疗废物收集、运送、储存、处置等工作人员和管理人员，应采取有效的职业卫生防护措施。8.医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危飞舞，应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理。942、.感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集。少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应在标签上注明。10.锐器不应与其它废弃物混放，用后必须稳妥安全地置入锐器容器中进行焚烧。11.传染病病人或疑似传染病病人产生的生活垃圾应按照医疗废物进行管理和处置，各科室产生的污水、传染病病人或疑似传染病病人的排泄物应当按照国家规定严格消毒，达到国家规定的排放标准后，方可排入污水处理系统。12.禁止在运送过程中丢弃医疗废物；禁止在非储存地点倾倒、堆放医疗废物或将医疗废物混入其它废物和生活垃圾。13.加强监督，定期检查。检验科窗口服务制度1.每天上班前提前5分钟开窗，工作人员挂牌上岗43、，衣帽端正，实行窗口责任制。2.工作人员要认真负责，做到态度和蔼、热情诚恳、礼貌待人、避免与病人发生争吵。应向病人讲明各种标本采集要求，并说明取报告的时间。对重危年老行动不便病人应出窗口抽血。3.上班时间不干与工无关的事情，不看与业务无关的书籍，不闲谈嬉闹，不吃零食，不擅离职守。4.严格执行查对制度和各种操作规程，查对病人姓名，性别、年龄、检验项目、有无收费及收费是否正确。5.抽血窗口要严格按无菌操作和消毒隔离制度要求进行，戴口罩、帽子、一人一针一带一巾。6.要正确处理好医患关系，多用“您好、请、对不起”，告别生冷硬语言。充分发扬社会主义的人道主义，7、全心全意为病人服务，努力营造“放心医院，44、放心科室”，塑造医院、科室新形象。若发现因态度不好而受到投诉者，一经查实，从重处罚。检验科查对制度1.建立查对制度是为医疗安全服务，杜绝医疗事故，减少差错发生。2.每天每组有一名检验师负责对其它人员的工作结果进行复核，并签上核对者姓名。遇疑难问题，应大家共同分析处理。3.采集标本时，应认真查对科别、床号、姓名、标本、数量、质量及检测项目。4.检验时，应认真查对仪器性能、试剂质量、化验单项目与标本是否相符。5.检验后，应认真查对检验目的、结果、是否缺项等。6.生化结果严重异常时，应重新测定，并在报告单上注明。7.血常规：WBC30*109/L或2.5*109/L、提示警告及峰形异常者应进行手工计45、数和分类。PLT100万者应进行手工复查。8.尿常规应100%进行镜检。9.发报告单时，应认真查对病人科别、姓名及检验项目。10.血型及输血检验时，应认真查对病人姓名、性别，标本、血袋编号、标签是否完整，标本和诊断血清是否符合要求，献血员姓名，ABO血型、Rh血型及交叉试验结果，血袋是否有破损及血液质量。试验结果除肉眼观察外，必须用显微镜观察结果，以防弱凝集遗漏。复核者应认真核对一次标签、血型、Rh血型及交叉试验结果后，签上核对者姓名。11.为必要时复查，需要保留标本的项目（血型、血交叉、痰片、淋病涂片等）应按照规定予以保存。检验科标本管理制度1.签收严格对各种标本的查对和双签制度，对病房各样46、本及时进行验收，查对，不符合要求的样本一律退回，并有书面记录。每天早上统一由工人收取标本，由专人负责验收查对，其它时间送检的标本由各实验室负责验收，包括由本科采集的各种标本。2.验证进入各实验室的样本在进行编号（或贴条码）离心前，工作人员应再次认真查对姓名，联号，住院号，病区床号等项目对不符合要求者应做记录，并及时通知采样科室，正确及时地补采样本，以免延误病人的检测报告，对书写不清楚的申请单，当事者要及时与病房联系，明确受检者姓名，住院号，性别，年龄，病区，床号和检验项目等。3.转送在查对过程中一旦发现有其它实验室或本科各实验室的样本，要提高责任性，及时地转送有关实验室，切勿延搁样本，延误检测47、，影响检验结果和报告时间，对人为造成的样本遗失，漏检和由之延误检测，违反承诺，限时报告引起病人纠纷和投诉，将追究当事者和当事实验室责任。4.外单位送检外单位送检的样本，一律由专人登记后，再移交各实验室检测，报告结果交专人转发。5.标本放置各实验室在工作中发现有需转送到其它实验室的样本，须统一放置在固定部位并有明显标志的样本盒中。各实验室对如何转送和取样本应有明确的规定，包括定时定点，由检测实验室同志询查收集，对超时的样本要求见第七条（急诊标本除外），必要时通知和催促有关实验室的同志来拿取，并做记录。6.凡有两张以上的检验申请单（包括其它实验室或外送兄弟医院实验室作检测以及本科不同实验室检测的项48、目），原则上要求分装各管，随检验申请单一起分别放置各样本盒，对采样困难者要主动跟踪样本，并做详细记录以免漏检，分清责任。8.特殊标本处理对暂不检测的项目和超规定时间的标本，要随时登记和交班，以免漏检，遗失和延误检验，对没有登记实验室和当事者，一旦发现有此样本的差错发生，一律追究责任。9.对特殊样本或特殊病人的样本，实行“首接”负责制所谓特殊样本是指难于采集的样本，非常规开展检测样本如ICA、IAA、GAD、17-羟、17-酮、VMA，骨髓样本，特殊的细菌样本等以及特殊病人的样本一律实行“首接”负责制，无论那位工作人员一旦收到样本后，均须负其责任，不得以任何借口推托，及时和正确保管和转送样本到有49、关实验室或有关人员，同时作交接班记录和双签名。10.不合格标本拒检制度病人标本的正确采集是保证检验质量的前提，也是开展全面质量质量管理的重要环节，为了保证检验质量，特制订不合格标本的拒检制度。11.符合拒检验的不合格病人标本的范围11.1未正确使用抗凝剂的标本；11.2严重溶血及静脉营养时严重脂血并影响检测结果的血标本；11.3血量不足于检验需要量的标本；11.4需要空腹抽血而未空腹的标本；11.5需要特殊处理而没有作到的血标本；11.6需防腐处理而未加防腐剂的尿标本；11.724小时标本无注明尿量的标本；11.8未作到无菌处理的各种培养标本；11.9经查对标本的病人姓名、年龄、性别、住院号、50、床号及检验号联等不相符者；11.10采集的标本将严格影响检验结果者；11.11厌氧培养标本未满足厌氧要求。12.拒检程序12.1对拒检的不合格标本应登记在不合格标本处置记录本上；12.2填写不合格标本处置单，并随同申请单送达病房；12.3必要时电话告之相关科室医生或护士。急诊检验管理制度1.各科临床医师，根据病情实际需要，填写检验申请单并加注“急”字样。检验标本由护理人员采集后送到检验科。2.检验科值班人员，接到急诊检验标本后，抓紧时间进行检测，尽快得出检验结果。3.检验科检验完毕后，立即电话通知临床科室取回结果。如有特殊原因不能立即取结果的，要电话告知结果并做好急诊标本接收报告记录，检验结果51、报告单由病房在稍后派人取回。4.急诊检验范围4.1急诊病人和急诊观察病人；4.2门诊中的危急重病人；4.3住院病人病情突然变化者。5.急诊检验项目5.1临检项目血常规、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、血型鉴定、交叉配血、疟原虫等；尿常规、淀粉酶测定；5.2脑脊液及各种穿刺液常规检验；5.3大便检验：常规和潜血。6.临床生化检验6.1钾、钠、氯、钙、肌酐、尿素氮、血气分析、血清淀粉酶、血糖、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白I、LDH、胆碱脂酶等。6.2其它项目可根据临床的具体情况，由临床科和检验科商定后列入急诊范围。检验科医院感染管理制度1.检验科在医院感染管理工作中应履行的职责2.负责医院感52、染常规微生物监测。3.开展医院感染病原微生物的培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测，定期总结、分析，向有关部门反馈，并向全院公布。4.发生医院感染流行或爆发时，承担相关检测工作。5.负责集中所有检验后标本、一次性用品用后的处理。6.做好检验科、输血科实验室台面、地面、空气消毒。防止病人在检验科交叉感染。7.检验科在医院感染管理工作中应达到以下要求7.1细菌室工作人员须穿工作服，戴工作帽，必要时穿隔离衣、戴口罩、手套。7.2使用合格的一次性检验用品，用后进行无害化处理。7.3严格执行无菌技术操作规程，静脉采血须一人一针一巾一带；微量采血应做到一人一针一管一片；对病人操作前尽量保持手的53、清洁。7.4无菌物品如棉签、棉球、纱布及其容器应在有效期内使用，开启后使用时间不得超过24小时。使用后的废弃物品，应及时进行无害化处理，不得随意丢弃。7.5各种器具应及时消毒、清洗；各种废弃标本应分类处理。7.6检验人员结束操作后应及时洗手，有必要时用消毒液浸泡。7.7保持室内清洁。每天对空气、各种物体表面及地面进行常规消毒。在进行各种检验时，应避免污染，在进行特殊传染病检验后，应及时进行消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散，并视污染情况向上级报告。检验科质量保证制度1.采集标本；接收标本时，必须核对检验申请单病人信息和标本上的所有信息，检查所抽标本是否合格，如抽标本时间、54、部位、标本量、是否需要抗凝、血与抗凝剂比例是否正确。2.仪器保养、维护制度；仪器必须按规定进行定期、不定期保养和维护，记录保养时间、内容、保养人。3.仪器操作培训制度：仪器使用前，由组长组织进行上岗前培训和考核，合格后才能按要求进行独立操作。4.仪器定标、质控制度：定期进行定标，每天进行室内质控，记录结果，分析失控原因，记录处理对策，定期进行室间质控。5.标本编号制度：按各科室要求正确编号。核对标本与申请单是否符合。6.血清分离制度：避免溶血、试管破裂、编号涂抹不清。7.申请单信息输入制度：正确、完整输入病人信息、检测项目、标本类型。8.检验结果复核制度：检查申请单与报告单以及标本之间的信息是55、否一致，结果与临床诊断是否符合，结果之间是否符合，不符合者应记录、复查。9.急诊、高度异常结果报告制度：及时报告临床科室、高度异常结果复查后，报告临床科室，并有记录。10.岗位责任制度：岗位职责分明。调岗或离岗必须经组长或科室主任同意。组长须经科主任同意。11.检验单发送制度：及时、准确发送检验报告单。12.医疗纠纷处理制度：医疗纠纷发生后，必须尽快提出处理方案，以减少对病人的伤害，记录整个过程。外送标本制度13.检验科将部分检验项目委托给其它实验室以进行补充检验或确认检验程序和报告时，应委托给有上级批准、实验条件许可的合格实验室，委托方应能承担法律责任和具有保密能力。14.委托实验室定义委托56、实验室是指接受本院样品进行补充检验或确认检验程序和报告的外部实验室，包括对相关学科提供二次建议的会诊者。15.检验科负责选择和评审委托实验室能力和资源及委托实验室个人能力和资格，并对检验过程实行监控，以保证所委托实验室的检验质量。16.本检验科委托实验室以一年为评审期限，签订一年合作协议。医院检验科为甲方，委托实验室为乙方，对整个委托检验过程中，对双方要求明确规定，乙方向甲方提供检测服务，检测项目由乙方提出检验目录。17.为不对甲方现有检测服务造成冲击，甲方在乙方提供的检测目录中，选择需要的检测服务项目。乙方提供的技术支持服务18.定期举办专题学术讲座；及时邮寄相关资料；甲方可派人到乙方实验室57、考察、学习；提供诊断技术专用指导热线，电话解答检测疑问；甲方负责指定专人收集送检标本，由乙方定时、定点上门收取，乙方收取标本后，须经双方签字确认，对不符合乙方要求的标本，乙方可要求甲方重新采样。19.乙方收到标本后，按检测所需时日完成相关检测，将检测结果送至甲方规定地点、指定专人签收认可。20.乙方负责提供标本采集，运送所需的技术方法、冰袋和储存盒。21.甲方负责按检测项目的实际价格，按合同约定向服务对象收取检测费用。22.检验报告应有存底，保存于检验科的永久性档案或服务对象的病历中。委托实验室结果与报告23.由本检验科负责向检验科服务的用户发布报告。24.检验报告可由委托实验室或检验科填写，58、如报告由检验科出具，则报告中应包括由委托实验室报告结果的所有必需要素，不得做出任何可能影响临床解释的改动。25.检验科责任组的相关负责人可根据患者的具体情况及本地区的医疗环境，选择性地对检验结果做出附加的解释性评论，但应有评论人的签名。26.合作期限：按照合同约定办理，如果合同到期后应及时审核、重签。甲、乙、丙类传染病病原体的报告制度1.中华人民共和国传染病防治法规定：1.1甲类传染病指：鼠疫、霍乱。1.2乙类传染病指：传染性非典型肺炎、爱滋病、病毒性肝炎、骨髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流59、行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。1.3丙类传染病指：流行性感冒、流行性腮腺炎、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。2.医疗机构及其执行职务的人员，发现以上规定的传染病疫情或者发现其它传染病暴发、流行以及突发原因不明的传染病时，应当遵循疫情报告属地管理原则，按国务院规定的或者国务院卫生行政部门规定的内容、程序、方式和时限报告。3.任何单位和个人发现传染病病人或者疑似传染病病人时，应当及时向附近的疾病预防控制机构或者医疗机构报60、告。本院检验科应立即向院医疗部报告。4.县级以上地方人民政府卫生行政部门应当在四小时内向本地行政区域内的疾病预防控制机构和医疗机构通报传染病疫情以及监测。预警的相关信息并及时告知本单位的有关人员。5.依照“中华人民共和国传染病防治法”的规定，负责有传染病疫情报告职责的医疗机构及其工作人员，不得隐瞒、谎报、缓报传染病疫情。检验科预防院内感染制度1.工作人员须穿工作服，戴工作帽，必要时穿隔离衣、胶鞋、带口罩、手套。2.使用合格的一次性检验用品，用后进行无害化处理。3.严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带；微量采血应做到一人一针一管一片；对患者操作前应洗手或手消毒。4.无菌物品61、如棉签、棉球、纱布及其容器应在有效期内使用，开启后使用时间不得超过24小时。使用后的废弃物品，应及时进行无害化处理，不得随意丢弃。5.各种器具应及时消毒、清洗；各种废弃标本应分类处理（焚烧、入污水池、消毒或灭菌）。6.检验人员结束操作后应及时洗手，毛巾专用，每天消毒。7.保持室内清洁。每天对空气、各种物体表面及地面进行常规消毒。在进行各种检验时，应避免污染，在进行特殊传染病检验后，应及时进行消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散，并视污染情况向上级报告。8.菌种、毒株按传染病防治法进行管理。9.实验动物应严格管理，防止逃逸或造成人与实验动物的交叉感染；实验后的动物必须焚化或进62、行无害化处理。检验仪器故障申请维修制度1.检验仪器出现故障，经本专业简单处理后仍影响正常工作时应及时申请维修。2.由使用人填写仪器申请维修报告单交设备科；门诊可电话通知，但应在技术人员维修过程时补填仪器申请维修报告单。3.工程师收到仪器申请维修报告单后应立即到达现场，检查仪器，确定故障原因。一般故障应现场或当天解决，若不能修复，要有应急措施；有一定难度的故障在3天内解决并做好相关记录，一周内没有结果应主动查询。如果有零部件损坏，应该立即申请订购并做好相关记录，并每周主动查询。保修期内的仪器出现故障，也应该填写仪器申请维修报告单，由工程室通知相关专家或代理商服务人员，不得私自与相关人员联系。4.63、厂家或代理商服务人员来科室巡查或受邀到科室检修设备，当班工作人员应该立即通知分管主任或科室主任，制止外来人员对仪器的一切操作；否则不得操作、拆卸仪器。工作人员未制止外来人员的操作，导致仪器损坏将由当班工作人员参照院医疗事故处理条例赔偿5%-30%。5.科主任或分管主任可授权工作人员负责，协同厂家或代理商服务人员维修，维修测试完成后必须填写正规的维修报告交科室备案。6.停用仪器必须请示分管主任或科室主任，如果一周不启动、不保养，扣除专业主管奖金100元。检验科进修实习人员管理制度1.临床实习培训对象1.1医院主要承担三峡大学的学生临床实习教学任务。1.2医院每年有计划、有选择性地安排各大专院校检64、验专业实习生的临床实习任务。1.3实习、进修生在带教老师的指导下，认真完成实习计划。1.4实习、进修生在轮转临床化学、基础检验、免疫、微生物四大专业实验室时，应在每一专业实验室内各写一份实习小结。1.5在接诊病人时，态度应该严肃认真。所有技术操作都必须在带教老师指导下进行，检验报告单必须经带教老师签字后才能生效。1.6实习、进修生应严格按实习轮转表转专业实验室，不允许擅自单个转科实习。1.7实习、进修生在岗时，必须衣帽整洁、仪态端正、说话和蔼、服务态度好。1.8在作技术操作时，对于贵重及未操作过的仪器设备未经带教老师同意，不得擅自动用。因实习、进修生个人行为造成仪器设备损坏，万元以下设备实习、65、进修生须按价格总额的20%赔偿，所在学校按价格总额的60%赔偿；万元以上设备个人按价格总额的10%赔偿，所在学校按价格总额的70%赔偿。1.9严格请、销假制度，实习生在实习期间一般不得请事假，确因特殊情况需请事假者按以下规定执行。2.教学管理2.1检验科在分管院长的领导下，负责检验的临床实习教学工作，同时相应成立教学质量管理小组。2.2拟定年度教学计划并全面组织实施。2.3根据教学大纲要求，制定各实习队的轮转表，并监督执行。2.4定期检查教学计划的完成情况，及时解决教学工作中出现的问题。2.5定期总结和交流临床教学经验，提高临床教学质量。2.6督促和检查实习费的到位情况，避免漏账情况发生。2.66、7实习生进科时，应向他介绍医院及本科的基本情况（包括组织领导、规章制度、作息时间、工作职责等）并分配工作。2.8带教老师应根据实习大纲要求，制定实习进度，并进行具体指导。2.9科主任应根据实习鉴定手册，定期检查考核实习完成情况，实习结束时，对实习生作出全面鉴定。2.10实习生在实习期间必须自觉遵守实习生宿舍的卫生公约，搞好宿舍内、外的清洁卫生。2.11实习生在实习期间如有违反国家政策法令行为发生，则取消实习资格，移交公安、司法部门处理，并通知所在学校。2.12实习生在实习期间，凡因个人行为不当造成的医疗纠纷、医疗事故（包括技术的或责任性的），由其本人和所在学校负全部责任，医院方面不承担任何责任67、。2.13对于模范执行医院规章，工作认真，学习刻苦，表现较好的实习生，医院将在本人实习鉴定上予以肯定和表扬。对于严重违反医院规章制度，医院将视其情节轻重给予批评教育直至取消其实习资格，退回所在学校。3.对实习生的管理和要求3.1实习生来医院后必须认真学习党的方针、路线和政策，树立全心全意为病人服务的思想，加强社会主义医德修养和严谨的工作作风。3.2自觉服从医院各级部门的领导，遵守医院的各项规章制度。3.3坚持理论联系实际与实事求是的科学态度，反对脱离实际，好高婺远，单纯追求技术操作而忽视基础训练的倾向。检验科档案管理制度1.档案管理范围：包括科室人员业务技术情况、业务资料（含有检验操作规程、质68、控资料、检验结果登记等）、仪器及试剂资料、财产情况、教育及科研资料、医疗纠纷资料、管理制度等。2.档案资料应该完整、规范、保密，不得用热敏纸打印，不得任意抽样或丢失，不得向无关人员泄露。3.所有档案资料应登记、分类、编号，并由专人保管。4.归档资料中的质控资料保存5年、检验结果登记保存2年。销毁前必须经过科室领导审批。档案资料多时，为便于查阅可建立索引。5.外来人员查阅档案资料，均应经科室主任同意。6.上述档案亦可存入计算机，并按上述管理办法进行管理。未经允许，不得任意打开。可用加密措施保护档案的安全。检验科值班制度1.值班人员必须坚守岗位，不得擅自离岗，因事确需短时间离开值班室时，务必电话通69、知总值班，说明去向。由于失职而造成的纠纷或医疗事故，应由值班者承担责任，并严肃处理。2.值班人员要急患者所急，及时、快速、准确地进行检验并报告结果。抢救患者标本应优先检验。遇有特殊情况，应及时向总值班报告。3.当班者应在做好检验工作的同时，做好值班室的清洁工作和安全保卫工作。4.值班人员要负责每日工作量、收入的统计汇总。5.血库要由值班人员进行每日交接班，上下班均应进行清点核查。6.当班者要做好值班记录并签名。重要问题应详细记录，并向科主任汇报。7.下班前，做好交班工作。8.非本科室人员不应进值班室。9.科主任要检查值班工作，查看值班记录，发现问题及时解决。检验科卫生制度1.全科整洁卫生工作实70、行分室包干，责任到室、到人。2.打扫、拖擦地面、地板、擦抹门窗及玻璃由医院专人负责，各室负责本室范围内的台面桌椅清洁。物品放置有序，保持科室整洁。3.禁止在实验室吸烟、进食，不乱丢纸屑等。4.禁止在实验室冰箱存放个人物品。5.注意个人卫生。6.科内卫生情况由专人监督，科主任定期检查。检验科主任职责1.科主任是科主任负责制的行为人（责任者），是本科质量与安全管理和持续改进第一责任人，应对院长负责对院长负责。在院长领导下，负责并完成本科的临床检验、教学、科研、继续医学教育及行政管理工作。2.制定本科工作计划及发展规划，并组织实施，按期总结汇报，使达到医院的目标和标准。3.按医院要求，参加或组织院内71、外各类突发事件的应急救治工作，并接受临时指令性任务。4.在工作中贯彻以患者为中心的服务思想，负责本科人员的医德、医风教育和国家发布的有关民法、刑法及医疗卫生管理法律、行政法规教育。5.贯彻执行医院的各项规章制度必要时，可组织制定具有本科特点、符合本学科发展规律的规章制度。6.抓好科室质量管理工作，按照实验室标准化操作规程，不定期检查科内人员的工作质量，努力开展各项实验室质量控制工作。7.制定不同层次人员的再教育计划。领导本科人员的业务训练和技术考核，提出调动、任免、晋升、奖惩意见。8.组织本科人员学习、运用国内外先进经验、应用新技术，开展科学研究。积极督促本科人员申报各级各类基金课题，并协调医72、疗工作与科研人员之间的关系。9.确定本科人员的轮岗和值班。10.管理并合理使用医院指定部门保管和使用的各种设备和器械，避免造成不应发生的损失。11.检查安全措施，严防差错事故。12.与临床科室联系，征求意见，改进工作。13.科副主任协助主任工作。在科主任长期外出时，经院长或主管副院长同意，负责科室全面工作。科主任应具备的条件和任职资格：1.工作资历：具有正高专业技术职称，从事临床实验室工作满3年。具有副高技术职称，从事临床实验室工作满6年。具有中级专业技术职称，从事临床实验室工作满10年。2.工作能力：熟悉临床实验室的常规检验及管理工作，有较强的组织与管理能力。检验科主任（副主任）技师职责1.73、在科主任领导下，指导本科的检验、教学、科研工作，并负责实验室人员的医德医风及医疗安全。2.参加部分检验工作，协助科主任检查、提高科内的检验质量及检验技术水平，重点解决检验技术上的复杂疑难问题。3.负责本科科研项目立题、论证、组织实施并总结汇报；指导下级人员的科研工作，参加部分试验工作；发表相关论文及申报成果。4.随时掌握国内外本专业的新进展、新技术，指导下级工作人员改进检验技术。5.有计划地对青年检验人员开展“三基”、“三严”训练，配合科主任培养提高下级工作人员的工作能力，建立合理的人才梯队；提高科室的学术地位及本行业中的影响力。6.指导并督促下级工作人员，严格执行各项规章制度和技术操作规范。74、7.配合科主任完善科室行政管理，负责编写科室各岗位的标准化操作文件，逐步达到“标准化实验室管理”水平。8.完成科主任交办的其它工作。9.副主任检验师协助主任检验师负责相应工作。主任（副主任）技师职责应具备的条件和任职资格：1.工作资历：1.1副主任检验师：担任主管检验师期间，平均每年参加临床检验工作不少于40周，任主管检验师满5年。1.2主任检验师：担任本专业副主任检验师期间，平均每年参加临床检验工作不少于35周；任副主任检验师满5年。2.工作能力：任副主任检验师:2.1能为临床在某一检验学科方面提供咨询服务，特别在试验选择、结果解释上提出指导性意见，为临床合理解释试验结果，提供正确的信息，积75、极参与有关疾病的诊断、疗效观察、预防。2.2熟练准确地解决本专业中的一些疑难问题，如变异菌种鉴定、血液骨髓细胞及寄生虫的识别、各种重要试剂质量鉴定及临床应用性评估；能及时发现并纠正检验误差；能进行室内、室间质量控制的分析总结等；具有一定的组织管理能力。2.3根据专业熟练掌握下列专科技术：如血液及骨髓的检查技术、临床免疫学检查技术、分子生物学检查技术等。参加部分技术要求较高的检验工作，无责任事故。主任检验师：2.4能为临床在实验诊断学方面提供咨询服务，特别在实验选择、结果解释上提出指导性意见，为临床合理解释试验结果提供正确的信息，积极参与有关疾病的诊断、疗效评估、预防等工作。2.5在医学检验领域76、中有丰富的经验，熟练掌握本专业的技术要点，能解决复杂或重大的技术问题，能帮助临床医师掌握新的诊断方法，能结合患者病情及时向临床医师提供疑难、危重病例检查项目结果及分析判断的意见。对本专业的工作具有全面的领导、组织、管理能力。2.6能解决本专业复杂疑难问题，并结合临床病情进行会诊，如查房及疑难病症解析等。检验科主管技师职责1.在科主任领导和主任检验师的指导下，负责检验、科研、教学工作的落实及实施，指导下级人员工作，负责检验报告的质量。2.参加日常检验工作，负责检验结果的质量，保证结果的准确、及时；排除工作中的系统误差及偶然误差；解决日常工作中涉及到的试剂、仪器等疑难技术问题。3.负责学生的临床实77、习工作；指导进修、实习人员的学习，培养提高下级工作人员的技术水平。负责对检验师的培训和考核。4.努力参加科研工作，协助科主任落实科研规划。5.了解国外本专业的新技术，对改进检验工作流程和技术手段提出建议。6.完成科主任交付的其它工作。7.在主任检验师外出时，经科主任同意后可行使主任检验师的工作职责。应具备的条件和任职资格：工作资历：1.任本专业检验师满5年。2.担任检验师期间，平均每年参加临床检验工作不少于44周。工作能力：1.了解并掌握本专业各项实验的临床意义和应用价值，积极参与有关疾病的诊断工作，能为临床在合理选用检测项目和结果解释方面提出正确的建议和意见；能解决本专业中一些常见问题，如生78、化多项目综合判定、肝炎标志物结果分析、血液及骨髓细胞识别、各种标本中微生物鉴定、寄生虫的识别。2.能结合临床资料，准确分析常规实验结果的临床意义。以专业划分每年工作量不少于：临检2000件、生化2000件、微生物400件、免疫1000件、分子生物学检测200件。检验科技师职责1.在科主任领导和上级检验师指导下进行日常检验工作，并指导检验士和检验员进行工作。2.承担标本处理、登记、技术操作、核对检验结果等检验工作；特殊试剂的手工配制；仪器的日常维护保养及定期检查校准，严防各种差错事故的发生。3.承担菌种、毒株、剧毒药品、贵重器材的管理和检验材料的申领、报销等工作。4.积极参加继续医学教育，参与科79、学研究和技术革新项目，提高检验技术水平。5.承担指导学生检验实习工作。6.参加本专业各种质量控制工作。7.完成上级检验师交给的其它工作。检验科技士职责1在科主任领导和上级技师的指导下进行日常检验工作。2协助检验师工作，做好仪器设备的维护保养。3协同检验师做好物品、药品、器材的请领和保管，以及各种登记、统计工作。4学习专业技术，参与培养进修、学习人员工作。5参加标本的采集、登记和常规检验工作。检验科关键仪器操作人职责1负责授权仪器的使用、维护和保养工作，及时记录日常使用、维护和保养情况；2负责做好授权仪器的室内质控和室间质评，及时记录室内质控结果和填报室间质评结果；3负责授权仪器的样品检测和该仪80、器检验报告单的审核和签发。检验报告审核签发人职责3.1具备中级以上职称（含中级），掌握所审核检验项目依据的标准、方法和作业指导书；3.2掌握审核检验项目的检测限制范围，能对检验结果进行判断及必要时进行结解释；3.3具有良好的专业水平和操作水平，能及时发现、解决室内质量控制失控问题。了解所审核项目不确定来源；3.4熟悉掌握所审核检验项目的各种质量记录和技术记录及检验报告的格式，能快速行使原始记录和技术记录查阅的权利；3.5审核人在检验者自校完原始记录后，并按要求编制、打印检验报告前，负责对检验报告所描述的内容进行符合性和有效性审查；3.6审核人对报告进行全面审核，发现错误应退回检验者重新校正，修81、改后重新履行复核程序，无误后签章，正式签发。检验科标本处理岗位人员职责1标本处理岗人员必须具备检验专业中专以上学历，负责专业样品接收管理；2根据相应作业指导书规定的标本采集要求，负责完成标本的核对、处理、分发，并按要求完成相应登记记录；3在核收标本的同时，必须检查标本的状况，无异常情况方可收回实验室检测。如有异常或疑问，负责进一步询问临床护理部人员，要求说明并告之实验室，并嘱患者重新采集标本，同时做好处理记录；4积极参加科研培训，不断提高自身素质，掌握新项目、新方法的标本采集注意事项；检验科与临床联系责任人职责1负责每月12次检验与临床联系，征求意见；2宣传检验科引进的新项目、新技术；3每月182、0日前由科主任汇总并组织讨论整改措施，并反馈相关科室主任。实验室人员准入制度1、所有实验室工作人员必须在接受相关生物安全知识、法规制度培训并考试合格。2、从事实验室工作人员必须进行上岗前体检。3、从事实验室技术人员必须具备相关专业教育经历，相应的专业技术知识及工作经验，熟练掌握自己工作范围的技术标准、方法和设备技术性能。4、从事实验室技术人员应熟练掌握与岗位工作有关的检验方法和标准操作规程，能独立进行检验和结果处理，分析和解决检验工作中的一般技术问题，有效保证所承担环节的工作质量。5、从事实验室技术人员应熟练掌握常规消毒原则和技术，掌握意外事件和生物安全事故的应急处置原则和上报程序。6、实验室83、人员在下列情况进入实验室特殊工作区需经实验室负责人同意：（1）身体出现开放性损伤；（2）患发热性疾病；（3）呼吸道感染或其它导致抵抗力下降的情况；（4）正在使用免疫抑制剂或免疫耐受；（5）妊娠；7、实验活动辅助人员：应掌握责任区内生物安全基本情况，了解所从事工作的生物安全风险，接受与所承担职责有关的生物安全知识和技术，个体防护方法等内容的培训，熟悉岗位所需消毒知识和技术，了解意外事件和生物安全事故的应急处置原则。8、外单位来检验科参观、学习、工作人员进入实验室控制区域应有相关批准并遵守实验室的生物安全相关规章制度。感染性材料管理制度一、感染性材料由科主任指定专人负责保管；保管员应具有高度责任心84、和熟练操作技能，监控感染性材料外流。二、建立感染性材料登记册，详细填写感染性材料名称、编号来源、使用、污染、销毁等情况。三、按照感染性材料保存要求，严格无菌操作。四、感染性材料不得随意对外使用；确需使用者须经科主任审批。五、感染性材料的请购与销毁须经科主任审批；销毁时必须经过彻底灭菌处理。六、在准备及实验过程中，必须严格执行无菌操作规程，定时、定点、安全、妥善放置；一旦发现污染情况，必须及时采取有效消毒措施，消除污染。七、实验完毕的感染性材料，必须先经灭菌、消毒处理后再进行清洗。员工健康管理制度一、健康检查1,医疗器械生产人员每年必须进行健康检查,不得超期使用健康证明.2,新参加工作的从业人员85、,实习工,实习学生必须取得健康证明后上岗,杜绝先上岗后查体的事情发生.3,医疗器械卫生管理人员负责组织本单位从业人员的健康检查工作,建立从业人员卫生档案,督促五病人员调离岗位,并对从业人健康状况进行日常监督管理.4,凡患有痢疾,伤寒,病毒性肝炎等消化道传染病以及其他有碍医疗器械卫生疾病的,不得参加接触直接医疗器械的生产经营.5,当观察到以下症状时,应规定暂停接触直接医疗器械的工作或采取特殊的防护措施:腹泻;手外伤,烫伤;皮肤湿疹,长疖子;咽喉疼痛;耳,眼,鼻溢液;发热;呕吐.二、健康档案1、新参加工作和临时参加工作的医疗器械从业人员必须进行健康检查，并经卫生、微生物知识培训，取得有效的健康证明86、和卫生知识培训合格证后方可参加工作。未取得前述有效证件的人员不得上岗从事医疗器械生产经营活动。2、医疗器械生产经营人员每年必须进行健康检查和卫生知识培训，取得有效的健康证明和卫生知识培训合格后方可继续从事医疗器械生产经营活动，否则，不得继续从事医疗器械生产经营工作。3、凡患有痢疾、伤寒、病毒性肝炎等消化道传染病（包括病原携带者）、活动性肺结核、化脓性或者渗出性皮肤病以及其他有碍医疗器械卫生的疾病的，不得参加接触直接医疗器械的工作，并按要求调离其工作岗位。4、医疗器械从业人员应坚持做到“四勤”。即勤洗手、剪指甲；勤洗澡、理发；勤洗衣服、被褥；勤换工作服。禁止长发、长胡须、长指甲、戴手饰、涂指甲油87、不穿洁净工作衣帽上岗和上岗期间抽烟、吃零食以及做与医疗器械生产、加工、经营无关的事情。5、对医疗器械从业人员实行德、能、勤、纪综合考核。对德、能、勤、纪考核具优者给予表扬或奖励；对综合考核成绩欠佳者进行批评教育使其改正；对不改者劝其离岗或规定依法解除劳动合同。生物安全工作自查制度一、生物实验室工作人员应严格遵照有关规定开展工作，工作区域始终保持清洁整齐，严禁摆放与试验无关物品。二、工作人员每天工作前应认真检查各种试验设备（如生物安全柜）的性能是否正常，防护用品是否有破损，一、生物实验室工作人员应严格遵照有关规定开展工作，工作区域始终保持清洁整齐，严禁摆放与试验无关物品。二、工作人员每天工作前88、应认真检查各种试验设备（如生物安全柜）的性能是否正常，防护用品是否有破损，如有此类现象发生，必须维修或更换后方能开展工作。三、工作区域如若污染，要及时做好消毒处理。四、每天下班前关闭好门窗，检查水、电安全，妥善保管好菌种和菌株等危险物品。五、医院生物安全管理小组要经常对生物实验室各项工作开展检查和督导，保障安全。生物安全实验室资料档案管理制度1、与生物安全相关的各类活动的记录均应按照本制度执行。2、生物安全实验室的记录、资料保存不得少于20年。3、生物安全实验室记录、资料应至少包括：生物安全手册、生物安全管理制度、人员培训考核记录、生物安全检查记录、健康监护档案、事故报告、分析处理记录、废物处89、置记录、实验记录、菌（毒）种和样本收集、运输、保存、领用、销毁等记录、生物危害评估记录、生物安全柜现场检测记录、消毒、灭菌效果监测记录等。实验室前沿只关注实验室的网站4、生物安全实验室资料档案原则上不外借。5、因工作需要复制档案资料者需经批准。6、超过保存期限的档案资料、记录，应通过生物安全领导小组的讨论、鉴定，批准是否实施销毁，销毁应至少两人实施，做好销毁记录。生物安全管理制度1、 禁止非工作人员进入实验室。参观实验室等特殊情况须按质量手册、程序文件中的相关规定严格执行。经质量负责人批准后方可进入。2、接触微生物或含有微生物的物品后，脱掉手套后和离开实验室前要洗手。3.禁止在工作区饮食、吸烟90、处理隐形眼镜、化妆品及储存食物。4.以移液器吸取物品，禁止口吸。5.按照化验室安全规程操作，降低溅出和气溶胶的产生。6.每天至少消毒一次工作台面，活性物质溅出后要随时消毒。7.所有培养物、废弃物在运出实验室之前必须进行灭活。需运出实验室灭活的物品必须放在专用密闭容器内。实验室人员的培训考核制度1、制定年度生物安全培训、考核计划,并实施。2、培训内容：生物安全相关法律、法规、办法、标准、本实验室生物安全手册、生物安全管理制度、应急预案、紧急事件的上报和处置程序、生物安全风险评估、生物安全操作规范、仪器设备的使用、保养、维护、个人防护用品的正确使用、菌（毒）株及样本的收集、运输、保藏、使用、销毁91、实验室的消毒与灭菌、感染性废物的处置、急救等。3、每年组织全员（包括实验室管理人员、技术人员、保洁员等）的生物安全培训、考核。4、培训后应对参加培训的人员进行考核，考核形式可采取多样化，如笔试、口试、实操等。5、建立并保存生物安全工作人员的培训、考核档案。6、对新上岗、转岗的员工进行生物安全相关知识、生物安全手册等的培训，明确所从事工作的生物安全风险。7、进入实验室的外单位人员（包括进修、实习等工作人员）的由所在实验室根据所从事工作的生物安全风险进行必要的生物安全培训。8、当有关部门新颁发、修订生物安全相关法律、法规、规范、标准等，实验室生物安全手册进行修改后应组织开展相关内容的培训。实验室92、安全保卫制度1、生物安全实验室安全保卫工作实行责任制，并制定应急预案。2、非工作人员进入实验室须经实验室工作人员批准。3、菌（毒）株、样本等感染性物质、剧毒物质等实行专人负责，并建立保存记录。当发生上述物质的遗失、被抢等意外情况时，应启动应急预案。4、定期对生物安全实验室高压蒸汽灭菌器进行校验，确保消毒效果、计量检定符合国家压力容器管理的有关规定。5、生物安全实验室工作人员应定期对重点防火部位、易燃易爆化学品使用情况进行检查，及时消除隐患。6、实验室内禁止乱拉临时电源线。风险评估与风险控制程序(图文)1.目的对已识别的危险源严重程度进行分级，评估风险的可容许性，确定风险等级，确定需要制定目标，93、管理方案加以控制的危险源，根据风险分级结果有针对性地采取风险控制措施。2.范围有关风险分级与风险等级确定及风险控制措施的确定均属之。3.权责4.定义5.作业内容5.1各种风险的含义：5.1.1风险：某一特定危险情况发生的可能性和后果的组合。5.1.2风险评估：评估风险大小及确定风险是否可容许的全过程。5.1.4可容许风险：根据组织的法律义务和职业健康安全方针，已降至组织可接受程度的风险.5.2风险评价可从危险情况发生的可能性和后果两方面进行评价：5.2.1可能性可分为三阶，其含义如下：A.极不可能：过去从不发生或几年偶尔发生一次，赋于一个无量纲分值为1B.不可能：每年偶发生一次或偶然意外情况发94、生，赋于一个无量纲分值为2C.可能：时刻发生，一直发生或经常发生，赋于一个无量纲分值为35.2.2伤害严重程度分可三阶，其义如下：A.轻微伤害，如皮肤损伤，轻微的割伤、擦伤或烦燥，导致暂时性不适的疾病，赋分为1B.伤害，如划伤、烧伤、严重扭伤、轻微骨折、耳聋、哮喘、与工作相关的上肢损伤，导致永久性轻微功能丧失的疾病等，赋分为2C.严重伤害如：截肢、严重骨折、致命伤害、职业癌症，其他导致寿命严重缩短的疾病，赋分为35.2.3在判断伤害及可能性时，应考虑：A.暴露人数及持续暴露时间和周期。B.供应(电、水)中断C.设备及安全装置失灵D.恶劣气候E.个人防护用品之提供及使用状况。F.人的不安全行为，95、如人员来意识到危险源的存在或不具备操作资格等。5.3风险分级确定计算公式：风险等级=风险可能性赋分风险伤害严重程度赋分，详见下表：根据上表，风险等级可分为五级，对应风险控制措施如下表：5.4风险评估由管理代表组织受训合格人员实施，针对每一已识别的危险源，判定其发生的可能性及其伤害严重程度，将判定得分结果填入风险评价表。5.5风险评估人员培训及资格要求依培训控制程序执行。5.6对于风险等级为C级D级和E级的危险源，应依职业健康安全目标及管理方案程序之要求制定目标并采取改善方案。5.7风险控制措施的途径可采取以下一种或多种：5.7.1目标、管理方案之执行5.7.2运行过程控制5.7.3应急准备与响96、应计划之落实5.7.4人员培训5.7.5安全设备之导入5.8一般情况下，风险控制措施应优先考虑消除风险(如可行时)，再考虑降低风险(降低其可能性及其严重程序)，最后考虑采取个体防护或应急方案等。6.表单说明6.1表单填写时应按表列要求认真填写在固定栏内，并加注填写日期6.2表单填写后，不可随意修改7.参考文件无可疑高致病菌的上报、消毒和感染物的处理。1目的规范实验室培养出可疑高致病菌的上报、消毒和感染物的处理。2范围适用于检验科细菌室细菌培养、及消毒处理3程序3.1可疑高致病菌的上报3.1.1高致病性细菌，实验室感染机会多，感染后发病的可能性大，缺乏有效的预防方法，对人群危害较大的传染病菌种。97、3.1.2我国的菌种分为四类，一类和二类均为高致病性菌。一类主要包括：鼠疫耶尔森菌、霍乱弧菌；天花病毒、黄热病毒、新疆出血热病毒、东西方马脑炎病毒等。二类主要包括：土拉弗郎西丝菌、布氏菌、炭疽芽孢菌、肉毒梭菌、鼻祖假单胞菌、类鼻祖假单胞菌、麻风分枝杆菌、结核分枝杆菌；狂犬病毒、森林脑炎病毒、流行性出血热病毒；各种立克次体等。3.1.3细菌室在日常工作中，发现培养物为高致病菌，立刻电话报告感染控制科。3.2可疑高致病菌的消毒和感染物的处理对可疑培养物、标本用高压蒸汽灭菌法消毒，消毒完后按生物污染物处置程序进行处理。临床检验危急值报告制度1.“危急值”是指当这种检验结果出现时，表明患者可能正处于有98、生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。2.建立危急检验项目表与制定危急界限值，并对危急界限值项目表进行定期总结分析，修改，删除或增加某些检验项目，以适合于我院病人群体的需要，关注来自急诊室、重病监护室、手术室等危重病人集中科室的标本。3.建立实验室人员处理、复核确认和报告危急值的程序，并在检验危急值结果登记本上详细记录（记录检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间（min）、报告人、备注等项目），同时为临床诊断提供预警提示。4.99、临床医生接到危急界限值的报告后应及时识别，若与临床症状不符，应关注标本的留取情况，如有需要，即应重新留取标本进行复查，若与临床症状相符，应有处理结果，并采取相应措施。5.在实验室操作手册中包括危急界值检验的操作规程，并对所有和危急界值检验有关的工作人员，包括医护人员进行培训。6.医务处定期检查和总结“危急值报告”的工作，每年至少要有一次总结，重点是追踪了解患者病情的变化，或是否由于有了危急值的报告而有所改善，提出“危急值报告”的持续改进的具体措施。7.临床检验的“危急值报告”作为医院管理评价的重要条件，积极创造条件，逐步建立检验医师制。实验室意外事件处理与报告制度一、实验室发生职业暴露后按照既100、往进行的该种污染物的生物安全危害度评估结果，快速有效的对意外暴露人员进行紧急医学处置；对污染区域进行有效的控制，最大限度的清除和控制污染物对周围环境的污染和扩散；进行流行病学调查和暴露人员的医学观察等原则和步骤进行处理；1、根据既往进行的生物安全危害度的评估和暴露的程度即时进行现场紧急医学处置，消除或最大程度降低病原微生物对暴露人员的伤害；同时，有效的污染区域进行防控，最大限度的防止污染物对周围人员和环境的污染。2、一般性的事故可在紧急医学处置后，要立即向实验室负责人报告事故情况和处理方法，以及时发现处理中的疏漏之处。3、当重大事故发生时，在进行紧急医学处置的同时，要立即向实验室负责人报告情况101、；立即协调现场紧急处理和周围环境污染防控；协调评估职业暴露的危害性和对暴露人员的伤害程度；对药物可以治疗和预防该污染物感染的，力争在暴露后最短时间内开始预防性用药；留取暴露人员相应的标本备检，并同时进行医学观察。4、建立意外事故登记，详细记录事故发生的时间、地点及经过；暴露方式；损伤的具体部位、程度；接触物种类（培养液、血液或其他体液）的情况；处理方法及处理经过；是否采用药物预防疗法；定期检测的日期、检测项目和结果。二、意外事故现场处理方法：工作人员发生意外事故时，如针刺损伤、感染性标本溅及体表或口鼻眼内，或污染实验台面等均视为安全事故，应立即进行紧急医学处置(根据事故情况采用相应的处理方法)102、。根据生物安全危害度和暴露程度，现场初步评估职业暴露危害程度和选择处理方式。1、化学污染：立即用流动清水冲洗被污染部位；根据造成污染的化学物质的不同性质用药；在发生事件后的48小时内向有关部门汇报，并报告感染管理科。2、锐器刺伤：（1）被血液、体液污染的针头或其他锐器刺伤后，应立即采用相应保护措施，清创，对创面进行严格消毒处理，并进行血源性传播疾病的检查和随访。（2）意外受伤后必须在48小时内报告有关部门，并报告感染管理科。（3）可疑被HBV感染的锐器刺伤时，应尽快注射抗乙肝病毒高效价抗体和乙肝疫苗；（4）可疑被HIV感染的锐器刺伤时，应及时找相关专家就诊，根据专家意见预防性用药，并尽快检测H103、IV抗体，然后根据专科医生建议行周期性复查（如6周、12周、6个月等）。3、皮肤、粘膜、角膜被污染（1）皮肤若意外接触到血液或体液或其他化学物质时，应立即用肥皂和流动水冲洗；（2）若患者的血液、体液意外进入眼睛、口腔，立即用大量清水或生理盐水冲洗；（3）及时就诊，请专科医生诊治；48小时内向有关部门报告，并报告感染管理科。4、标本污染（1）棉质工作服、衣物有明显污染时，可随时用有效氯500mg/l的消毒液，浸泡30-60分钟，然后冲洗干净。（2）各种表面若被明显污染，用1000-2000mg/l有效氯溶液撒于污染表面，并使消毒液浸过污染表面，保持30-60分钟，再擦除，拖把或抹布用后浸于上述消104、毒液内1小时。（3）仪器污染应考虑消毒方法对仪器的损伤，和对检测项目的影响，选用适当的方法。实验室人员培训、考核制度1、制定年度生物安全培训、考核计划,并实施。2、培训内容：生物安全相关法律、法规、办法、标准、本实验室生物安全手册、生物安全管理制度、应急预案、紧急事件的上报和处置程序、生物安全风险评估、生物安全操作规范、仪器设备的使用、保养、维护、个人防护用品的正确使用、菌（毒）株及样本的收集、运输、保藏、使用、销毁、实验室的消毒与灭菌、感染性废物的处置、急救等。3、每年组织全员（包括实验室管理人员、技术人员、保洁员等）的生物安全培训、考核。4、培训后应对参加培训的人员进行考核，考核形式可采取105、多样化，如笔试、口试、实操等。5、建立并保存生物安全工作人员的培训、考核档案。6、对新上岗、转岗的员工进行生物安全相关知识、生物安全手册等的培训，明确所从事工作的生物安全风险。7、进入实验室的外单位人员（包括进修、实习等工作人员）的由所在实验室根据所从事工作的生物安全风险进行必要的生物安全培训。8、当有关部门新颁发、修订生物安全相关法律、法规、规范、标准等，实验室生物安全手册进行修改后应组织开展相关内容的培训。实验室安全保卫制度1、生物安全实验室安全保卫工作实行责任制，并制定应急预案。2、非工作人员进入实验室须经实验室工作人员批准。3、菌（毒）株、样本等感染性物质、剧毒物质等实行专人负责，并建106、立保存记录。当发生上述物质的遗失、被抢等意外情况时，应启动应急预案。4、定期对生物安全实验室高压蒸汽灭菌器进行校验，确保消毒效果、计量检定符合国家压力容器管理的有关规定。5、生物安全实验室工作人员应定期对重点防火部位、易燃易爆化学品使用情况进行检查，及时消除隐患。6、实验室内禁止乱拉临时电源线。实验室资料档案管理制度1、与生物安全相关的各类活动的记录均应按照本制度执行。2、生物安全实验室的记录、资料保存不得少于20年。3、生物安全实验室记录、资料应至少包括：生物安全手册、生物安全管理制度、人员培训考核记录、健康监护档案、事故报告、分析处理记录、废物处置记录、菌（毒）种和样本收集、运输、保存、领107、用、销毁等记录、生物安全柜记录、消毒、灭菌效果监测记录等。4、生物安全实验室资料档案原则上不外借。5、因工作需要复制档案资料者需经批准。6、超过保存期限的档案资料、记录，应通过生物安全领导小组的讨论、鉴定，批准是否实施销毁，销毁应至少两人实施，做好销毁记录。临床检验危急值报告制度一、“危急值”是指当这种检验结果出现时，表面患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。二、医院要建立危急试验项目表与制定危急界限值，并对危急值界限值项目表进行定期总结分析，修改，删除或增加试验，以适108、合于本院病人群体的需要，关注来自急诊科、重症监护室、手术室等危重病人集中科室的标本。三、建立起实验室人员处理.复核确定和报告危急值及了解临床对患者处理情况的程序，并在检验危急值结果登记本上详细记录（记录检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间、报告人、备注等项目），有关人员都应按此程序办理。四、临床医生接到危急界限值的电话报告后应及时识别，若与临床症状不符，要关注样本的留取存在缺陷？如有需要，即应重留取标本进行复查。五、在实验室操作手册中应包括危急界值实验的操作规程，并对所有危急界值实验有关的工作人员，包括医护人员进行培训。六、医院医疗109、管理职能部门应该定期检查和总结“危急值报告”的工作，每年至少要有一次总结，重点是追踪了解患者病情的变化，或是否由于有了危急值的报告而有所改善，提出“危急值报告”的持续改进的具体措施。七、临床检验的“危急值报告”作为医院管理评价的重要条件，积极创造条件，逐步建立检验医师制医院检验科生物安全管理制度1.严格按照“生物安全管理条例”中要求的相关规定进行日常诊疗和临床检验。2.医院检验科只设置从事一般临床开展的检测和诊断的微生物室，不用于其他实验活动，不从事含第一类、第二类病原微生物等高致病性病原微生物实验活动和临床检验项目。3.从事微生物检测的工作人员经考核合格的，方可上岗。4.所有临床实验检测一律110、在微生物室内进行，工作场所要保持卫生，各种操作排列有序，注意窗户密闭，防止污染，严格保管传染菌种。5.严格遵守操作规程，保证病原微生物样本质量的技术方法和手段，确保报告准确无误。普通微生物标本要保留到出报告结果的两天后方可处理，特殊微生物标本经市级卫生行政主管部门同意后方可销毁。6.发现和怀疑由第一和第二类病原微生物所致疾病时，立即对病人进行隔离，并在两小时内上报市级卫生行政主管部门，在市疾控中心的统一部署下治疗处理。封闭被病原微生物污染场所，对密切接触者进行医学观察，进行现场消毒，对相关人员进行医学检查，并进行其他需要采取的预防、控制措施。7.定期检查实验室的生物安全防护、病原微生物菌（毒）111、种和样本保存与使用、安全操作、实验室排放的废水和废气以及其他废物处置等规章制度的实施情况，并对有关生物安全规定的落实情况进行检查，对实验室设施、设备、材料等进行检查、维护和更新。8.组织全院医务人员进行微生物安全知识培训。9.医院每月对检验科的工作正常秩序和运行情况进行检查，并且定期对医院生物安全管理制度落实情况进行检查。生物安全事故及涉恐事件应急预案为加强我院生物实验室安全管理，及时有效应对各类生物安全突发时件，降低各类事故的危害及影响，根据国家病原微生物实验室生物安全管理条例等法规规定，特制订如下应急预案：一、工作原则：生物安全管理小组领导，实验室工作人员积极组织，全院职工共同参与，分级管理，预防为主。二、应急组织体系:成立生物试验事故应急领导小组，负责生物安全事故的应急决策和处理决定。组长：xxx副组长：xxx三、应急工作预案：1、实验室工作人员等发现生物实验室出现事故时及时通知组长。2、组长通知相关人员及时到达岗位，并采取相应的对应措施。3、如果相关人员不能及时抢险排危或实施有效救治，要及时上报院领导。4、根据实际情况向其他上级部门报告。