1、管理制度与采集手册 文件编号：xx第A版编制： 审核： 批准： 生效日期：2018年01月01日临汾xx医院检验科目 录序号主 题 内 容编 号页 号管理制度部分01目录xx2-302修订页xx403检验科工作制度xx504检验科各岗位职责xx605急诊检验管理规定xx706检验科值班制度xx807检验科医德规范xx908实验室生物安全管理规定xx10-1109实验室危险品管理规定xx1210实验室内务管理规定xx1311实验室安全管理规定xx1412实验室废物处置管理规定xx1513差错事故登记制度xx1614实验室环境设施要求xx1715试剂管理制度xx18-1916实验室消毒技术规范xx2、20-2317检验科医院感染管理制度xx2418检验科标本管理制度xx2519检验标本拒收制度xx2620仪器设备操作维护规定xx2721室内质控工作制度xx2822室内质控作业指导书xx29-3523计算机管理规定xx36-4024技术质量管理制度xx4125实验室生物安全应急处理预案xx42-4426信息反馈、抱怨管理制度xx4527档案管理制度xx4628教育培训制度xx4729卫生制度xx4830检验结果审核制度xx4931检验项目危急值报告制度xx50-5132传染病疫情报告与处理程序xx5233应急处理程序xx53-5434记录管理程序xx55-56采集手册部分1患者采血前的准备x3、x572静脉血采集xx58-593末梢血采集xx604动脉血采集xx61-625尿液采集xx63-646粪便采集xx657前列腺液采集xx668精液采集xx679临床微生物标本的采集xx68-6910药物对检验结果的干扰xx70-7711检验周期一览表xx78-8012检测项目临床意义xx81-9313疾病检查项目一览表xx94-96 修 订 页序号文件编号页码需更改的内容更改内容批准人批准日期1234567891011121314151617181920 检验科工作制度检验单由医师逐项填写，要求字迹清楚，目的明确。急诊检验单上注明“急”字。收标本时严格执行查对制度。标本不符合要求，应重新采集4、。对不能立即检验的标本，要妥善保管。普通检验，一般应于当天下班前发出报告。急诊检验标本随时做完随时发出报告。要认真核对检验结果，填写检验报告单，作好登记，签名后发出报告。检验结果与临床不符合或可疑时，主动与临床科联系，重新检查。发现检验目的以外的阳性结果应主动报告。院外检验报告，应由主任审签。特殊标本发出报告后保留二十四小时，一般标本和用具应立即消毒。被污染的器皿应高压灭菌后方可洗涤，对可疑病原微生物的标本应按照医疗废物管理条例进行处理。保证检验质量定期检查试剂和校对仪器的灵敏度。定期抽查检验质量。建立实验室内质量控制制度积极参加室间质量控制，以保证检验质量。积极配合医疗开展新的检验项目。菌种5、毒种、剧毒试剂、易燃、易爆、强酸、强碱及贵重仪器应指定专人专锁严加保管，定期检查。检验科各岗位职责1、根据二级医院的要求和本科室的实际，在本科内设立临检、生化、免疫、血库四个模块，负责相应的检验业务。2、科室设三个岗位。3、主班（8：00-16：00）岗位一个，负责门急诊采血；负责血液的常规检验，负责血球分析仪、显微镜等仪器的使用操作、保养维护；负责大小便标本、白带、前列腺液、精液等标本的检验；负责尿液分析仪、显微镜、尿沉渣分析仪等仪器的使用操作、保养维护；负责免疫检验项目及艾滋病初筛工作；负责打印报告单；负责有关检验项目的质量控制工作。所有检验操作均应严格遵守本科制订的有关程序，并做好应有6、的各项记录。下班前做好手头的工作交接。4、日常班（8：00-11：50、14：00-18：00）岗位一个，负责临床生化检验项目，负责生化分析仪、电解质测定仪、血气分析仪、凝血分析仪、血流变检测仪的使用操作、保养维护，负责有关检验项目的质量控制工作，所有检验操作均应严格遵守本科制订的有关程序，并做好应有的各项记录。下班前负责登记科室各类登记本，并做好卫生清洁工作。5、血库中设检验岗位一个，由科主任负责血型的鉴定、输血前配血、输血反应的复检等与输血有关的检验项目。负责血液及血液成份制品的预备、保存和质量。血库岗位的操作应严格按照血库操作技术规范和其他有关规程，并做好应有的各项记录，做好标本的保存和7、资料的保存。6、科主任负责科室的统筹安排，各班次应相互协作，在科主任的领导下同心协力做好检验科的各项工作。急诊检验管理规定1、急诊检验的要求 检验人员接到急诊检验单后，要迅速及时地采集标本，及时进行检验，准确地报告检验结果。检验科可根据急诊工作的实际需要，配备专用急诊检验窗口和相关设备。急诊检验工作在日常工作时间由各实验组完成，值班时间由值班人员完成。 （1）急诊检验由各科临床医师根据急诊病情需要，填写检验申请单，申请单上需注明“急”、“急诊”或盖“St！”字样章，申请单和标本由护士或健康员急送检验科。 （2）需由检验科采样的，检验申请也可用电话等方式告知检验科工作人员，检验人员接到急诊检验单8、后，必须在15分钟内到达，在最短时间内将标本采集完毕。门诊血常规标本由检验人员采集，难以行动的病人，由检验人员到床边采集。静脉血由护士采集，脑脊液及各种穿刺液、胃液由医师采集。粪便、尿液等由护士或健康员连同检验单一起送至检验科。 （3）标本管理员或检验人员接到标本后，必须先检查标本是否符合要求，而后进行检验；特殊紧急样本可直接送交相应实验组进行标识、处理，同时再由标本管理员完成标本的核对、接收、记录等工作。 （4）急诊检验完成并审核结果后，检验人员应立即将检验结果报告送检医师，可电话告知送检病区，由送检病区的护士或医师记录结果，其检验报告单应于当日或次日早上交给送检病区。2、急诊检验的范围 （9、1）急诊病人。 （2）门诊中的急、危、重病人。 （3）急诊室观察病人病情突然变化者。 （4）住院病人中病情突变者。3、急诊检验项目 急诊检验项目由检验科和临床科室根据临床需要共同商定。 （1）血液常规检验：白细胞计数及分类计数，血色素测定，凝血四项测定，血型鉴定，血交叉配合试验，电解质，血气分析，肾功系列，心肌三项等。（2）其他临床特需项目，由临床科室与检验科主任商定，经同意后可按急诊检验项目处理。检验科值班制度1、值班是指正常上班以外的时间和法定节假日安排工作人员上班，以处理急诊检验或未完成的检验项目。2、值班人员必须坚守岗位，履行职责，不得擅离职守，因工作需要等暂离值班室时，应有明确标识标10、明去向和联系电话。3、值班人员负责检查各种仪器是否运作正常，如有异常迅速处理，值班人员遇有疑难问题不能解决时，应立即请示科主任。4、认真做好值班室的检验工作，急诊优先，做到快速、准确、服务优良。5、值班期间遇有特殊情况，应及时向医院总值班汇报，以求妥善处理。6、严格执行交接班制度，交班者应给下一班做好必须的准备工作，搞好值班室内务。如有尚待处理的工作，要向接班人员交待清楚，下班前填写好交接班记录，办好交接班手续。7、值班人员对门、窗、水、电、气等的安全负有责任。8、值班人员如有擅离岗位或失职行为应严肃处理，如做好事应表扬或奖励。检验科医德规范1、以病人为中心，对患者一视同仁，耐心细致，周到认真11、，尊重患者的隐私权，为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。2、严守工作纪律，不迟到不早退，不擅离职守。3、努力提高工作效率，缩短病人的等候时间。4、注意实验室安全，防止交叉感染，注意对患者和自身的保护。5、工作时着工作服，仪表整洁，举止端庄，言行文明。6、遵纪守法，廉洁奉公，不以医谋私。注意维护知识产权，未经上级同意，不向外泄漏保密范围内的技术与资料。7、救死扶伤，实行社会主义的人道主义。时刻为病人着想，千方百计为病人解除痛苦。8、尊重病人的人格与权力，对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都一视同仁。9、文明礼貌服务。举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病12、人。10、廉洁奉公。自觉遵纪守法，不以医谋私。11、尊重同行，互学互尊，团结协作，互相帮组，共同提高。正确处理同行同事间关系。12、严谨求实，一丝不苟。在实验室工作中严禁弄虚作假，编造数据与结果；严禁发假报告；不得向患者提供治疗建议。13、严格遵守操作规程和实验室工作制度；认真执行质量控制方案；对可疑结果重复核查，并与临床联系；不隐瞒工作中的问题和差错，以便及时纠正。14、奋发进取，钻研医术，精益求精。不断更新知识，提高技术水平。实验室生物安全管理规定1、实验室的设计与建造1.1 实验室门宜带锁、可自动关闭。1.2 每个实验室均设置洗手池，宜设置在靠近出口处。1.3 实验室围护结构内表面应易于13、清洁，不适宜用地毯。地面应防滑、无缝隙。1.4 实验台表面应能防水，耐酸碱、耐有机溶剂、耐热，耐用于消毒的相关化学物质。1.5 实验室中的家具应牢固。各种家具和设备之间应保持一定间隙，以易于清洁。实验室使用的椅子及其它器具，应覆盖易于清洗的非织物。1.6 应设置实施各种消毒方法的设施，如高压灭菌锅、化学消毒装置等对废弃物进行处理。1.7 应有专门放置生物废弃物的容器。1.8 应设置洗眼装置。1.9 实验室出口应有发光指示标志。1.10 实验室应有可开启的窗户，应设置纱窗。1.11 实验室宜有不少于每小时34次的通风换气次数。1.12 安装生物安全柜时，注意房间的通风和排风，不会导致生物安全柜超14、出正常参数运行。生物安全柜应远离门、远离能打开的窗，远离行走区，远离其他可能引起风压混乱的设备，保证生物安全柜气流参数在有效范围内。2、实验室安全设备及个体防护2.1 实验室应配备必要的生物安全柜或其它物理遏制装置并正确使用，以二级以上（含二级）生物安全柜为宜。2.2 当必须在生物安全柜外处理微生物时，需采取面部保护措施如口罩、面罩、眼镜或其它防溅装置。2.3 在实验室内工作必须使用专用的防护性外衣或制服。人员到非实验室区域(如休息室、图书馆、门房)时，防护服必须留在实验室。防护服可以在实验室内处理，也可以在洗衣房中洗涤，但不能带回家中。2.4 可能接触潜在传染源、被污染的实验台表面或设备时，15、需戴手套。当检测工作结束时或手套破损时，应摘除手套。一次性手套不用清洗、不能重复使用。戴手套不能接触“洁净”设施表面(如计算机键盘、电话等)，也不宜到实验室外。脱掉手套后，要洗手。2.5 可能产生致病微生物气溶胶或出现溅出的操作包括离心、剧烈震荡或混匀、开启装有传染源的容器（容器内部的压力可能与大气压不一致）均应在生物安全柜或其他物理抑制设备中进行，并使用个体防护设备。若选用真空采血管或带安全罩的离心杯，则离心可在开放实验室内进行，而采血管或离心杯须在生物安全柜中打开或在离心机中静置30分钟后打开。3、实验室安全制度建设和操作3.1 实验室人口须贴上生物危险标志，注明危险因子、生物安全级别、负16、责人姓名和电话、进人实验室的特殊要求及离开实验室的程序。3.2 禁止非工作人员进人实验室。参观实验室等特殊情况须经实验室负责人批准后方可进入。3.3 禁止在工作区饮食、吸烟、处理隐形眼镜、化妆及储存食物。3.4 接触微生物或含有微生物的物品后，脱掉手套后和离开实验室前要洗手。3.5 以移液器吸取液体，禁止口吸。3.6 使用尖锐器具时注意安全操作规程。3.7 按照实验室安全规程操作，降低溅出和气溶胶的产生。3.8 每天至少消毒一次工作台面，活性物质溅出后要随时消毒。9. 所有培养物、废弃物在运出实验室之前必须进行灭活，如高压灭活。需运出实验室灭活的物品必须放在专用密闭防漏的容器内储存、运输及消毒17、灭菌。3.10 如有条件工作人员应接受必要的免疫接种(如乙肝疫苗、卡介苗等)。3.11 必要时收集从事危险性工作人员的基本血清留底，并根据需要定期收集血清样本，应有检测报告，如有问题及时处理。3.12 生物安全程序由实验室负责人专门保管及监督执行，工作人员在进入实验室之前要阅读规范并按照规范要求操作。3.13 工作人员要接受有关的潜在危险知识的培训，掌握预防暴露以及暴露后的处理程序。3.14 实验设备在运出修理或维护前必须进行消毒。3.15人员暴露于病毒时，及时向实验室负责人汇报并记录。实验室危险品管理规定1、易燃易爆及有毒物品等危险品必须储存在专用仓库或储存室内，设专人保管；容器或外包装上有18、明显标识。2、易燃易爆及有毒物品等危险品专用仓库，应符合有关安全防火规定，并根据物品种类、性质，设置相应的通风、防爆、防火、防晒、灭火等安全措施。3、易燃易爆及有毒物品等危险品入库前必须进行检查登记，入库后必须定期检查。4、储存易燃易爆及有毒物品等危险品的仓库，严禁吸烟及使用明火，应配有灭火设施。5、使用危险物品者必须严格遵守各项安全制度和操作规程，有安全防护措施和用具。6、剧毒试剂称量及使用，应有两人以上在场，严格做好出入库登记工作。7、菌种、毒株由微生物室专人保管和使用。8、仪器设备要远离易燃易爆及腐蚀性物品。9、使用尖锐器具必须遵守作业指导书规程，注意安全。实验室内务管理规定1、科内应保19、持整洁舒适的工作环境。2、本实验室上岗人员上岗前必需学习内务管理规定。3、严格按照环保、防疫部门及医院感染条例的要求，对科内环境卫生责任区明确分工，严格检查。4、各室物品器具摆放应整洁有序，工作完毕后须对相应设施和环境进行消毒。科内设施如有损坏影响使用或有碍整洁，应及时报告。5、禁止非工作人员进入实验室。参观实验室等特殊情况须经实验室负责人批准后方可进入。6、在实验室内工作必需穿工作服。人员到非实验室区域时，工作服必需留在实验室，放在指定区域。7、可能接触潜在传染源、被污染的实验台表面或设备时，需戴手套。戴手套不能接触“洁净”设施表面（如计算机键盘、电话等），也不宜到实验室外。脱掉手套和离开实20、验室前要洗手。8、实验室内的仪器设备、家具等布局合理，便于操作；材料、资料等物品摆放整齐，利于使用。保证走廊和过道通畅。9、保持实验室清洁卫生。10、禁止在工作区饮食、吸烟、处理隐形眼镜、化妆及储存食物。11、在打扫卫生时不得任意拔出任何医疗器械或办公用的电源插头，检验仪器由使用人员负责清洁，仪器内部结构清洁由维修工程师负责。12、各种清洁剂、消毒剂由科室妥善保管，各人员都应按规定的要求使用，不同类型的清洁剂或消毒剂不得混合使用。13、每天各室应更换垃圾袋，储放于指定地点，垃圾桶周围应保持干净。垃圾应分类处理，用不同颜色的垃圾袋分装，所有垃圾均应按照医院垃圾处理方法规定集中进行处理。14、与本21、实验室无关的物品不得进入实验室。15、工作期间不得闲聊、看报、阅读与工作无关的书籍及从事与工作无关的活动；不得无故离岗。16、每天下班前对水、电、燃气阀门、门窗等进行安全检查，确认无隐患后方可离去。实验室安全管理规定1、禁止非工作人员进入实验室。参观实验室等特殊情况须经实验室负责人批准后方可进入。2、禁止非工作人员使用实验室仪器、设备及其它物品；未经允许，非工作人员禁止翻阅实验室任何资料。3、实验室各类测试数据、病人资料、记录和文件等均按保密规定进行保管和使用，任何人不得擅自对外提供。如发现泄密事故，应立即采取补救办法，并对泄密人员进行严肃处理。4、实验室的电、水、气设施必须按规定安装，禁止超22、负荷用电，不得乱拉、乱接临时线路。有接地要求的仪器必须按规定接地。5、各类在用仪器设备和防护装置必须保持完好状态，不准随意改动安全装置。精密贵重仪器和大型设备专人操作和管理，未经批准不得擅自操作和拆卸。稀缺贵重材料和剧毒、易燃、易爆放射性等危险物品必须分类分柜存放，专人管理。注意防水、防高温、防电火花、防晒，通风良好。6、每天下班前，工作人员应关好水电、空调、电脑、仪器、火种、门窗等确认无隐患后方可离去。节假日前各室负责人应统一检查，落实值班人员和责任，消除不安全隐患。7、实验室内配有灭火器材，消防器材要放置在明显、便于取拿的位置。工作人员都要熟悉消防器材的使用方法。消防器材要妥善保管，不得随23、意挪动。8、贵重物品妥善保管，做好安全防盗措施。9、作好消毒隔离工作，注意自身防护，防止传染病发生。10、实验室要把安全知识、安全制度、操作规程等列为实验教学的内容之一，对新进实验室的人员（包括外协人员）必须先经过安全教育，在掌握了安全操作技能和具有自我保护能力后，才能动手操作。实习和进修人员必须在带教人员的指导下按操作规程进行实验，危险性的实验必须有安全防护措施，需要有人监护。11、实验室发生事故时，工作人员应积极采取应急措施，及时报告实验室负责人和科主任。造成轻伤以上的事故或被盗、水灾、火灾、爆炸、中毒等严重的安全事故要立即抢救，保护事故现场，并立即逐级报告科主任、行政等有关部门和医院主管24、领导，不得隐瞒不报或拖延上报。12、对于一贯遵纪守法，保证设备安全运行及文明操作实验中有显著成绩者；发现重大事故隐患，积极采取措施补救，排除险情，转危为安者；发生事故时，不顾个人安危，奋力抢救生命和国家财产等情况者，给予表彰和奖励。实验室废物处置管理规定1、医院垃圾分类：1.1 生活垃圾：包括废纸、一次性生活及办公用品、以及其他未被病人体液、试剂以及药物等污染的物品。用黑色垃圾袋装。1.2 医疗废物：包括感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物五类，用黄色垃圾袋装。其中：1. 感染性废物：被病人血液、体液、排泄物污染的物品如棉球、棉签、纱布、一次性医疗用品与器械、废弃的被服等25、；隔离传染病人或疑似传染病人产生的生活垃圾；病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液；各种废弃的医学标本；废弃的血液、血清；使用后的一次性医疗用品与器械。2. 病理性废物：废弃的人体组织和器官；医学实验动物的组织、尸体；病理切片废弃的人体组织、病理切片。3. 损伤性废物：医用针头、缝合针；各类医用锐器；载玻片、玻璃试管、安瓶等。4. 药物性废物：废弃的一般性药品；废弃的细胞毒性药品和遗传毒性药品；废弃的疫苗、血液制品等。5. 化学性废物：实验室废弃的化学试剂；废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂；废弃的汞血压计、汞温度计。2、检验科工作人员将产生医疗垃圾按照上述标准分类放置，由专人收集并登记，专人26、按照规定时间和路线运送至医疗废物贮存池贮存，交由临汾市危险废物处理站处置。3、有效氯消毒剂：500mg/片，检验科常用消毒浓度为2000mg/L，应用4片配置1L，并用检测试纸定期检测。4、本科室医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物在科内进行化学消毒或压力蒸汽灭菌，然后按感染性废物收集处理。5、全自动仪器下排液经消毒处理后方可排入污水处理系统。差错事故登记制度1、严格执行检验工作查对制度，包括：采集，收集标本、化验单的科别、床号、姓名、检验目的、检验标本的质量和量；检验时的项目、所用的试剂、编号；检验结束时的检验结果、登记；发报告时的科别、病房等。2、要认真的工作，严防27、检验标本丢失或损坏，尤其是脑脊液、心包液、骨髓、胸腹水液等重要标本，收到后应立即登记并检验，防止漏检、错检；常规检验标本验后应保留24小时；生化、免疫检验标本、输血标本应保留七天以上；防止在工作中，特别是离心沉淀时损坏标本；防止仪器错用、试剂错配、错用及计算错误；防止定错或错报血型及交叉配合试验等等。3、严格执行检验标本接收制度。病区送检的检验标本和化验单应经检验科有关人员验收、签名，发现有不合要求的标本或与化验单不符的标本应当进行登记后立即退回，并要求重送。4、发现差错应及时向科主任报告，力求妥善处理，并登记入册。发现严重差错或医疗事故后，立即组织抢救，并报告医务科、院领导，对重大事故，应做28、好善后工作。5、对已发生的差错事故，科主任应视不同情况对有关人员进行批评教育或行政处分，情节严重的严肃处理。6、科主任应加强对差错事故的防范管理及对检验人员的安全医疗教育，经常检查、分析，发现隐患及时解决。实验室环境设施要求1、实验室位于医院的适宜位置或楼层，便于病人识别、前往，便于与相关医护人员协调工作。2、夜间急诊处设发光指示。3、实验室应设等候区域，配备一定的服务设施，尽量使病人感到舒适和安慰。4、实验室设采样区域和采样窗口，应使病人感到舒适和安全。5、实验室应设无障碍通道或特殊操作区域，便于为有特殊要求的人士服务。6、实验室的工作区和生活区分开。7、各实验室空间宽敞、照明充足；有后备能29、源系统，停电时可支持实验室工作20分钟以上；有完善的供排水系统，有蓄水装置，可供停水时使用1小时以上；有通风装置。8、各实验室设置洗手池，为感应式水龙头，位置在靠近出口处；洗手池处同时设洗手消毒液。9、实验室配备消防设施（灭火器、黄沙箱等），做到定期检查，保证使用。10、各实验室根据工作需要配备电脑，安装LIS系统，科内联网。11、各实验室配备空调装置，温度控制在10-30，相对湿度控制在40-70%。12、实验室保持清洁，仪器有防尘罩。有要求的实验室噪音应不大于70分贝。13、实验室有仪器、设备的区域应防电磁干扰，防辐射，防震动；仪器设备布局要合理、整齐，便于操作；仪器设备摆放在坚固防震的台30、面上，保持平稳状态，正常使用下不得随意挪动，如有搬动，应重新校验其准确度，以确保检测的有效性，精密仪器均应配备稳压电源，保证仪器分析的要求。14、实验室内不同的实验区域应分开，并有明显标识；防止交叉污染。15、实验台表面防水，耐酸碱、耐有机溶剂、耐热，耐用于消毒的相关化学物质。实验室地面为防滑地砖，易于清洁。16、各实验室设臭氧消毒装置，每日定时自动启动；有要求的实验室同时设紫外消毒灯。17、各实验室有专门放置废弃物的容器，各类废弃物容器有不同标识；废弃物每日暂时集中在清洁间，按医院规定运送和处理。18、有特殊管理规定的实验室如微生物室、分子生物室、HIV实验室，按其相应要求进行设计、布局。131、9、科室有专门的文件柜进行文件、资料、档案等的保管，保证安全、保密。20、危险物品的存放有特定区域，遵守实验室危险物品管理规定。试剂管理制度1、实验室的试剂要合理使用，妥善保管。每周都要检查所用的每种试剂的库存量，检验科各个专业组要根据本专业组对试剂的实际需要，填写试剂购买申请表，原则上订购的数量不得超过2个月的实际用量。以便报告主任及时采购。2、检验科所用试剂均执行投标采购的原则。购买试剂时要注意生产日期和失效日期；为了保证试剂的质量，要有计划地进购，各个专业组负责人应对试剂库存定期检查，要求试剂质量要合格，不得使用过期变质的试剂和无三证厂商生产经销的试剂。3、仓管负责人根据供应商提供的试剂32、及清单对数量、品种、品牌、包装等进行验收，并将入库数据登记到电脑。4、试剂的保存应严格按照要求存放，以保证有效期内能有效地使用，以免储存不当造成试剂的失效，杜绝浪费现象。5、如发现试剂变质和有质量问题，迅速查找原因。为了保证检验结果的准确性，不得使用变质和失效的试剂。6、如果更改试剂厂家，应对试剂质量、价格反复论证，写出书面报告后，请示分管院长，才能更换。7、对日常所用的抗凝剂和自配的试剂，按作业指导书或操作规程严格操作，保证质量。8、冷藏试剂统一分类存放在科室的冷柜内，冷柜保管及温度控制由各个专业组负责人负责。9、易燃，易爆试剂应分开存放远离火源和电源。10、剧毒试剂必须由科主任和负责科室保33、卫的同志负责保存，放保险箱内，使用时应有两人在场，并做好登记。附：试剂药品管理规则1、试剂药品贮存规则1.1 一般试剂药品1.1.1 一般试剂药品放置原则：固体与液体分开，氧化剂与还原剂分开，酸与碱要分开放置，易燃易爆药品要远离电源。1.1.2 试剂放置温度要根据试剂药品所要求，分为常温、48和4以下。1.1.3 在贮存试剂时，要登记试剂的效期。1.2 危险性化学药品1.2.1 危险性化学药品应有专人负责管理，标签必须完整清楚。1.2.2 酸和碱，氧化剂和还原剂以及其他能相互作用的药品试剂，不应存放在一起，以防变质，失效或燃烧。1.2.3 挥发性药品应于阴凉避光处保存，严禁日光直接照射。1.234、.4 强氧化剂不宜受热与酸类接触，否则会分解放出活泼的氧，导致其他物质燃烧或爆炸。1.2.5 易爆炸性的药品应放置在有缓冲液体的容器内，以防撞击和剧烈震动而引起爆炸。2、易腐蚀试剂的使用规定2.1 使用有挥发性强酸、碱，以及有毒性的气体时，应在通风橱内开启瓶塞，如无通风橱时，应在空气流通处开瓶，人站在上风向，眼应侧视，操作迅速，用毕立即紧塞瓶塞。2.2 对液体试剂应观察试剂名称，浓度，溶液的颜色，透明度，有无沉淀，以确定试剂是否变质。2.3 取用液体试剂时，应将试剂倒入试管中吸取，原则上不能将吸管直接插入试剂瓶中吸取，用完剩余试剂不能倒回试剂瓶内。2.4 倾倒试剂时，左手握住贴有瓶签的瓶体，右35、手拔出瓶塞，从瓶签的对侧倒出溶液，避免溶液腐蚀标签，瓶塞开启后将塞座放在桌上，塞心朝上不可与任何物品接触，以免污染试剂，更应注意不可使瓶塞张冠李戴。3、受化学药品伤害的处理3.1 皮肤受强酸或其他酸性药品伤害时，先用大量清水冲洗，再用5%碳酸氢钠冲洗，最后用盐水洗净，并敷以碳酸氢钠溶液纱布条。3.2 皮肤受强碱或其他碱性药物伤害时，先用大量清水冲洗，再用5%硼酸冲洗，重者可用2%醋酸湿敷。3.3 溴水伤害皮肤则以多量甘油按摸，使甘油渗入毛孔，再涂以硼酸软膏。3.4 碱性物质溅伤眼睛后，应立即用生理盐水或大量干净水彻底冲洗眼睛至少10分钟，再用4%硼酸溶液冲洗，后用生理盐水冲洗，并滴以抗菌素眼药36、，防止感染。3.5 强酸溶液溅伤眼睛，迅速用清水冲洗，然后请眼科医生处理。实验室消毒技术规范1、适用范围 本规范适用于实验室器材、检验单、废弃标本及相关人员的消毒。检验科的工作场所分为清洁区、半污染区和污染区。清洁区包括办公室、会议室、休息室、储藏室、培养基室和试剂室；半污染区指卫生通道、更衣室、缓冲间；污染区包括标本收集、存放、处理室、检测室。2、消毒原则 清洁区、半污染区和污染区应分别进行常规清洁、消毒处理。清洁区和污染区的消毒要求、方法和重点有所不同，若清洁区和污染区无明显界限，按污染区处理。 清洁区若无明显污染，应每天开窗通风换气数次，湿式清洁台面、地面1次；污染区在每天开始工作前及结37、束工作后，台面、地面应用含有效氯250mg/L的含氯消毒液各擦拭1次，空气选用循环风动态消毒法消毒处理，废弃标本应分类进行消毒处理后排放。半污染区环境消毒同污染区，工作衣、帽每周换洗2次，拖鞋每天用含有效溴或有效氯250mg/L的二溴海因或含氯消毒剂浸泡或擦拭1次。所以清洁消毒器材（抹布、拖把、容器）不得与污染区或半污染区共用。工作人员每次下班前应用肥皂流水洗手1min-2min。结核病专业检验室工作人员，每次连续佩戴口罩不得超过4h，工作衣若有明显致病菌污染或从事烈性菌标本检验后，应随时更换，及时进行消毒灭菌。3、检验单的消毒 污染检验单送出前用便携式高强度紫外线消毒器距检验单面不高于3.038、cm缓慢移动，照射3s-5s，必须两面照射；也可用经卫生部批准的专用甲醛消毒器薰蒸消毒。4、空气的消毒 对污染区内明显产生传染性气溶胶的操作（搅拌、研磨、离心等），特别是可通过呼吸道传播又含有高度传染性微生物（炭疽杆菌、分枝杆菌、球孢子菌、组织胞浆菌、军团菌、流行性感冒病毒等）的操作，应在生物安全柜（负压）内进行，使空气经细菌滤器或热力杀菌通道排出室外，柜内形成负压。要求严格无菌的操作如倾倒培养基、菌种转种和细胞转瓶等，应在100级洁净间或100级生物安全柜内进行，使空气经初效、中效及高效滤器进入室（柜）内，形成正压，极大限度地减少污染。但应注意及时更换滤器，定时检测滤效。5、器材消毒 除已知39、无传染性器材外，凡直接接触或间接接触过临床检验标本的器材均视为具有传染性，应进行消毒处理。5.1 金属器材5.1.1 小的金属器材如接种环，用酒精灯烧灼灭菌。当接种环上有较多污染物时，应先在火焰上方，把接种环烤干后再缓慢伸入火焰灼烧，以免发生爆裂或溅泼而污染环境；5.1.2 较大的金属器材或锐利的刀剪受污染后不宜烧灼灭菌，可用2%碱性/中性戊二醛溶液浸泡2h后，洁净水冲洗、沥干，再用干热或压力蒸汽灭菌。5.2 玻璃器材5.2.1 采集标本的器材如玻片、吸管、玻瓶要做到一人一份一用一消毒。污染的吸管、试管、滴管、离心管、玻片、玻棒、玻瓶、平皿等，应立即浸入含有效氯1000mg/L含氯消毒剂中浸泡40、4h，再清洗干净、烘干。也可浸入洗涤剂或肥皂液中煮沸15min-30min，反复洗刷，沥干，37-60烘干；5.2.2 接种培养过的琼脂平板应压力蒸汽灭菌30min，趁热将琼脂倒弃，再刷洗；5.2.3 用于生化检验或免疫学检验者，洗刷后浸泡于重络酸钾-浓硫酸清洁液内24h，彻底冲洗，最后用蒸馏水冲洗3遍，沥干，烘干；5.2.4 用于微生物检验者，吸管一端应塞少量棉花，管或瓶应有塞，再用牛皮纸包好，可用于热1602h灭菌，待冷至40以下才能开烤箱的门，以免玻璃炸裂；若箱内易燃物品冒烟或发生焦味，应立即切断电源并关闭气孔，切勿开启箱门以免导致燃烧；也可用压力蒸汽121，102.9kPa(1.05k41、g/cm2)灭菌15min-30min,吸管应直放，空吸管和空瓶口应朝下，且不能密闭，带螺旋帽的管瓶，灭菌时应将螺旋帽放松。5.3 塑料制品5.3.1 一次性使用的塑料制品如一次性注射器用后及时进行毁形、消毒，薄膜手套用后放污物袋内集中进行无害化处理；5.3.2 耐热的塑料如聚丙烯、聚碳酸酯、尼龙及聚四氟乙烯制的器材，可用肥皂或洗涤剂溶液煮沸15min-30min，洗净后，用压力蒸汽121，102.9kPa灭菌20min-30min；5.3.3 不耐热的聚乙烯、聚苯乙烯，可用0.5%过氧乙酸或1000mg/L有效氯的溶液浸泡30min-60min，再洗净，晾干；也可用环氧乙烷灭菌器灭菌，80042、mg/L于37-68和相对湿度40%-80%，作用6h；若为薄膜或板也可用高强度紫外线消毒器照射1s-3s。5.3.4 一般血清学反应使用过的塑料板可直接浸入1%盐酸溶液内2h以上或过夜；对肝炎检验的反应板可用0.5%过氧乙酸或1%过氧戊二酸溶液或2000mg/L有效氯或有效溴消毒液浸泡2h-4h后，洗净再用。5.4 橡胶制品橡胶制品如手套、吸液管（球）受污染后可用肥皂或0.5%洗涤剂溶液煮沸15min-30min，煮时吸液管（球）应全部浸入水内，清洗后晾干；必要时再用压力蒸汽，115灭菌40min。5.5 纺织品无纺布帽子、工作衣、口罩等用后放污物袋内集中进行无害化处理；棉质工作服、帽子、口43、罩、鞋套等放专用污物袋内，送洗衣房清洗，每周1次，有明显污染时，可随时用有效氯或有效溴500mg/L的消毒液，作用30min-60min，或压力蒸汽12120min。5.6 贵重仪器5.6.1 显微镜、分光光度计、离心机、天平、酶标检测仪、细胞计数器械、积压液系列化分析仪、气相色谱仪、冰箱、培养箱等局部轻度污染，可用2%碱性或中性戊二醛溶液或0.5%醋酸氯己定-乙醇溶液擦拭；污染严重时，可用环氧乙烷消毒。5.6.2 若离心时离心管未密闭，试管破裂，液体外溢，应消毒离心机内部，特别是有可能受肝炎病毒或分枝杆菌污染时，宜戴上手套用2%碱性或中性戊二醛溶液擦拭消毒，作用30min-60min；或整机44、用环氧乙烷消毒。6、手的消毒 工作前、工作后、或检验同类标本后再检验另一类标本前，均须用肥皂流水洗手2min-3min，搓手使泡沫布满手掌手背及指间至少10s，再用流水冲洗，若手上有伤口，应戴手套接触标本。水龙头应用非手触式开关；肥皂应保持干燥或用瓶装液体肥皂，每次使用时压出；洗手后采用红外线自动干手机将手吹干或消毒纸巾、纱布或毛巾擦干，不宜设置公用擦手布。 肝炎或结核专业检验室工作人员应戴手套，当明显受致病菌污染，或从事有强传染性病菌如霍乱、炭疽等检验后，应立即用0.2%过氧乙酸溶液或1000mg/L有效氯或有效溴消毒液浸泡3min，然后用清水冲洗。7、废弃标本及其容器的消毒处理7.1 采集45、检验标本或接触装有检验标本的容器，特别是装有肝炎和结核的检验标本者，应带手套，一次性使用的手套用后放收集袋内，集中烧毁；可反复使用者用后放消毒液内集中消毒；无手套可用纸套使皮肤不直接与容器表面接触，用后将纸放入污物袋内烧毁；7.2 夹取标本的工具，如钳、镊、接种环、吸管等用后均应消毒清洁，进行微生物检验时，应重新灭菌，金属工具可烧灼灭菌或消毒液浸泡；玻璃制品可干热或压力蒸汽灭菌；7.3 废弃标本如尿、胸水、腹水、脑脊液、唾液、胃液、肠液、关节腔液等每100mL加漂白粉5g或二氯异氰尿酸钠2g，搅匀后作用2h-4h倒入厕所或粪池内；痰、脓、血、粪（包括动物粪便）及其它固形标本，焚烧或加2倍量漂白46、粉溶液或二氯异氰尿酸钠溶液，拌匀后作用2h-4h；若为肝炎或结核病者则作用时间应延长至6h后倒入厕所或化粪池；7.4 盛标本的容器，若为一次性使用纸质容器及其外面包被的废纸，应焚毁；对可再次使用的玻璃、塑料或陶瓷容器，可煮沸15min，可用1000mg/L有效氯的票被粉澄清液或二氯异氰尿酸钠溶液浸泡2h-6h，消毒液每日更换，消毒后用水洗净或流水刷洗，沥干；用于微生物培养采样者，用压力蒸汽灭菌后备用；7.5 废弃标本及其容器应有专门密闭不漏水的污物袋（箱）存放，由检验科的卫生员送到焚烧地点，集中烧毁或消毒，每天至少处理一次。8、实验室污染区的消毒实验室污染区的各种表面消毒包括8.1 桌椅等表面47、的消毒：每天开始工作前用湿布抹擦1次，地面用湿拖把擦1次，禁用干抹干扫，抹布和拖把等清洁工具各室专用，不得混用，用后洗净晾干。下班前用250mg/L-500mg/L有效溴消毒液或0.1%-0.2%过氧乙酸抹擦1次。地面的消毒：用2倍浓度上述消毒液拖擦。8.2 各种表面也可用便携式高强度紫外线消毒器近距离表面照射消毒，每天照射2次（中午下班时、下午下班后），每次30分钟。8.3 发生明显或可能与传染物接触事故时，要及时向科主任报告，以作出相应的医学评价。若被明显污染，如具传染性的标本或培养物外溢、溅泼或器皿打破、洒落于表面，应立即用消毒液消毒，用1000mg/L-2000mg/L有效溴或有效氯溶48、液，或0.2%-0.5%过氧乙酸溶液洒于污染表面，并使消毒液浸过污染物表面，保持30min-60min,再擦，拖把用后浸于上述消毒液内1h。8.4 若已知被肝炎病毒或结核杆菌污染，应用2000mg/L有效氯或有效溴溶液或0.5%过氧乙酸溶液擦拭，消毒30min。9、人员防护9.1 在消毒过程中，要防止消毒剂对实验室人员和仪器的损害。9.2 工作人员在工作完成后，将口罩、帽子和手套放入废品容器中，洗手后方可离开实验室。9.3 禁止将食物等带入实验室。9.4 为避免交叉感染，检验人员原则上不直接进入病区采集标本。9.5 当手、皮肤、眼睛等被血液、体液污染或可能污染后，应立即用相应的措施处理。检验科49、医院感染管理制度1、工作人员须穿工作服，戴工作帽，必要时穿隔离衣、胶鞋、戴口罩、手套。2、使用合格的一次性检验用品，用后进行无害化处理。3、严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带；微量采血应作到一人一针一管一片；对每位病人操作前洗手或手消毒。4、无菌物品及其容器应在有效期内使用，开启后使用时间不得超过24小时。使用后的废弃物品，应及时进行无害化处理，不得随意丢弃。5、各种器具应及时消毒、清洗；各种废弃标本应分类处理（焚烧、消毒剂浸泡或灭菌）。6、检验报告单消毒后发放（电脑打印的除外）。7、检验人员结束操作后应及时洗手，毛巾专用，每天消毒。8、保持室内清洁卫生。每天空气、各种50、物体表面及地面常规消毒，应有记录。在进行各种检验时应避免污染；在进行特殊传染病检验后，应及时进行消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散，并视污染情况向上级报告。9、各种卫生学监测达到要求。10、菌种、毒种按传染病防治法进行管理。检验科标本管理制度1、门诊病人的血液标本由中心抽血室工作人员抽取，急诊病人的血液标本由急诊值班人员抽取，住院病人的血液标本由病区护士抽取。2、抽血全部使用负压真空管，一人一带一垫一针，无菌操作。3、脑脊液、关节液、体腔液、脓液、前列腺液、阴道分泌物等标本由临床医师留取。4、尿液、粪便、痰液等标本由医生、护士或检验人员指导、并交待注意事项后，病人自行留取51、。5、检验标本的采集必须严格按照检验项目的要求，包括容器、采取时间、标本类型、抗凝剂选择、采集量、送检及保存方式等。急诊标本应注明“急”。6、接收标本严格实行核对制度，包括姓名、性别、年龄、门诊号/住院号、病床号、标本类型、容器、标识、检验目的等，所送标本必须与检验项目相符。不合要求者退回重送。7、所有拒收或退回标本均应在登记本上登记，登记内容包括：病人姓名、病区、床号、送检医师、送检项目、拒收(退回)原因、拒收时间、经手人等。8、住院病人标本的运送工作一律由病区护工负责，原则上不接受住院病人或家属自行送检的标本。9、全科人员要十分重视检验标本，正确采集、验收、保存、检测，避免错采、错收、污染52、丢失，否则，应追究当事人责任。10、急诊检验标本要及时采集、核对、检验、报告。检测后的各种标本，应保存一定时间。尤其是胸腹水液、胃液等标本，检验后应保存一周，以备查对。11.、候检标本保存的前提是不影响检测结果，所有因放置时间过长可影响检测结果的项目（如血糖、血钾）不允许作为候检标本保存。12、候检标本的保存条件视检测项目的不同而定。13、候检标本的保存由各实验室项目检测者负责。14、除尿液和粪便标本外，其他标本检查完毕后，一律置冰箱保存3天才能弃去。15、各室标本应按测定日期分别保存，以便查找。16、保存的标本在临床医师或患者要求的情况下可以对其检测结果重新复查。17、保存到期的标本集中放53、置丢弃在黄色胶袋中，由工人密封完毕后，送到医院医疗垃圾集中点统一处理。18、对使用完毕的细菌培养基要高压灭菌后按医疗垃圾处理。检验标本拒收制度病人标本的正确采集是保证检验质量的前提，也是开展全面质量管理的重要环节，为了保证检验质量，特制订不合格标本的拒检制度，拒检的不合格病人标本包括：1、未正确使用抗凝剂的标本。2、严重溶血及静脉营养时严重脂血并影响检测结果的血标本。3、血量不足于检验需要量的标本。4、需要空腹抽血而未空腹的标本。5、需要特殊处理而没有做到的血标本。6、需防腐处理而未加防腐剂的尿标本。7、未做到无菌处理的各种培养标本。8、经查对标本的病人姓名、年龄、性别、住院号、床号、及检验号54、联等不相符者。9、取血管内无标本或输液同侧抽血标本以及放置过久的标本。检验科收到临床不合格标本后，需及时和临床医护人员沟通，同时填实验室不合格标本登记记录，注明不合格原因和处理结果。原则上病房一切不符合送检条件的标本都不予检测，退回重发。门诊具体情况而定，若无法重抽，对检测有影响的样品状态，应在结果报告单上注明。 仪器设备操作维护规定1、仪器设备的使用和维修人员在仪器设备使用和维修工作中，应了解和掌握该仪器设备的性能特点和操作规程及注意事项。做到正确地操作、保养和维修。2、仪器设备使用人员严格按照仪器设备作业指导书进行操作。3、操作使用人员要按照仪器设备保养规定的要求，认真做好例行保养。如清洁55、润滑、紧固、检查外观等。在使用过程中，如发现仪器设备异常，需及时通知设备管理员，得到处理后方可继续使用。例行保养在每次使用设备之后。4、仪器设备的操作使用人员，按要求每周进行仪器设备的一级保养。一级保养包括：对设备普遍进行清洁、润滑、紧固，并进行内部清洁润滑、局部解体检查和调整及光学部件的擦拭。进行解体和擦拭时，要严格按照具体设备的操作保养规程进行。要认真做好仪器设备使用和保养情况记录。5、每季度，仪器使用保养人员要会同设备科维修人员对用仪器进行一次二级保养，对设备的主体部分或主要组件进行检查，调整精度，必要时更换易损部件。6、仪器设备按计划定期进行检定和校准。7、在进行各类别保养检查时操作人56、员不得擅自拆卸和调整仪器的主要结构，尤其是影响整机性能和精度的零部件。确需调整时，要通知器材科派检修经验的有关人员进行。室内质控工作制度1、各实验组应创造条件开展室内质控 生化，血液细胞计数，尿液干化学，凝血因子检查，应每天做室内质控。2、室内质控数据的处理 所有开展质控的项目，不论每日做还是需要时做，均应把数据输入质控管理内软件。质控管理软件包括定性（半定量），定值，Westgard单水平，Westgard双水平质控，各实验室可按自身质控特点选用。3、室内质控数据的管理3.1 统计：每月末，应对当月所有的质控数据进行汇总和统计处理，并做本月室内质控评价。3.2 保存：每月5日前将前一月的质控57、图打印，并存盘。3.3 上报：每月5日前将前一月的质控图交质控组分析、评价后存档。3.4 失控处理及失控报告单：遇到失控，应按失控原因分析步骤进行分析，并采取相应措施予以纠正。失控后必须填写失控报告单。3.5 质控日记：每日与质控有关的内容要求记录在本人的工作日记中，可供回顾性分析。3.6 监督：科主任将不定期在电脑中抽查室内质控开展执行情况。对未严格执行者按科室有关规定进行批评及经济扣罚。并记录在业务考评内容中，作为各类评审时的材料。室内质控作业指导书1、术语 质量控制（质控）：为达到质量要求所采取的作业技术和活动。（1）质量控制包括作业技术和活动，其目的在于监视过程，并排除质量环中所有阶段58、中导致不满意的原因，以取得经济效益。（2）质量控制和质量保证的某些活动是相互联系的（GB/T 6583 1994）。 室内质控：实验室内为达到质量要求的操作技术和活动。（1）在医学实验室，室内质控的目的在于监测过程，以评价检验结果是否可靠，以及排除质量环节中所有阶段中导致不满意的的原因。（2）广义上室内质控适用于得出检验结果所有步骤的活动，从临床需要考虑，从收集标本，检测直至报告测定结果。 室间质量评价：由第三方机构采用一系列的办法连续地、客观地评价各实验室的试验结果，并发现实验室本身不易发现的不准确性，了解各实验室之间结果的差异，帮助其校正，使其结果在具有可比性。这种评价是一种回顾性评价，旨59、在建立实验室间结果的可比性。 校准物/校准品：准备用于建立一个或多个定量值的任何物质。 控制限：判断质控品测定的允许范围的上、下限，通常以标准差的倍数表示。 质控规则：从质控品的测定数据分析该批测定操作是否合格的判断标准。用符号AL(或A-L)表示, 其中A是测定的标本数或超过控制限(L)的质控测定值的个数，L是控制限。当质控测定值满足规则要求的条件时，判断该分析批违背此规则。 操作过程规范（OPSpecs）图：显示测定方法的不精密度、不准确度和已知质量保证水平达到规定质量要求需要采用的质控方法之间的关系的一种线性图。 精密度：在一定条件下进行多次测定时，所得测定结果之间的符合程度，通常表示测60、量结果中随机误差的大小。 准确度：是测量结果中系统误差与随机误差的综合，表示测量结果与真值的一致程度。 偏倚：指测定结果与真值的偏离程度。 变异系数：测定结果的标准差与平均值的百分比值，通常用CV%表示。 溯源性：通过一条具有规定不确定度的不间断比较链，使测量结果或测量标准的值能够与规定的参考标准，通常是国家标准或国际标准联系起来的一种特性。 在控：质控结果在控制限之内。 失控：质控结果在控制限之外。 误差检出概率(Ped)：对常规测定过程中分析误差的检出概率称为误差检出概率。 假失控概率(Pfr)：当测定操作正确进行，除了方法的固有的误差外，在没有其它误差加入情况下如果质控过程中出现了失控信61、号,称为假失控，假失控出现的概率称为假失控概率。2、室内质控的目的 室内质控是由实验室的工作人员采用一系列统计学的方法，连续地评价本实验室测定工作的可靠程度，判断检验报告是否可发出的过程。室内质控的目的是检测、控制本实验室测定工作的精密度，并检测其准确度的改变，提高常规测定工作的批间、批内标本检测结果的一致性。3、开展室内质控前的准备工作3.1 培训实验室工作人员（人员培训） 在开展质控前，每个实验室工作人员都应对质控的重要性、基础知识、一般方法有较充分的了解，并在质控的实际过程中不断进行培训提高，在实际工作中培养一些质控工作的技术骨干。3.2 建立标准操作规程（操作文件的建立） 实施质控需要62、有一套完整的标准操作规程文件（SOP）做保障。例如仪器的使用、维护操作规程，试剂、质控品、校准品等的使用操作规程等。所有实验室都应建立一套较完整的SOP。3.3 仪器的检定与校准（仪器的校准和保养） 对所用分光光度计、量具要定期进行计量检定。对测定临床样本的仪器要按一定要求进行校准，校准时要选择合适的（配套的）标准品；如有可能，校准品应能溯源到参考方法或/和参考物质；对不同的分析项目要根据其特性确立各自的校准频度。3.4 质控品的选择 质控品是保证质控工作的重要物质基础。根据质控品物理性状可有冻干质控品、液体质控品和混合血清等；根据有无测定值可有定值质控品和非定值质控品。实验室可根据各自的情况63、选用以上任何一种质控品作为室内质控品。但做为较理想的质控品至少应具备以下一些特性：（1）人血清基质，分布均匀；（2）无传染性；（3）添加剂和调制物的数量少；（4）瓶间变异小；（5）冻干品其复溶后稳定，2-8时不少于24小时，-20时不少于20天；某些不稳定成分（如胆红素、ALP等）在复溶后前4小时的变异应小于2%；（6）到实验室后的有效期应在1年以上。 判断质控血清质量的详细技术指标可参见附录3。3.5 质控品的正确使用与保存 在使用和保管质控品时应注意以下几个方面：（1）严格按质控品说明书操作；（2）冻干质控品的复溶要确保所用溶剂的质量；（3）冻干质控品复溶时所加溶剂的量要准确，并尽量保持每64、次加入量的一致性；（4）冻干质控品复溶时应轻轻摇匀，使内容物完全溶解，切忌剧烈振摇；（5）质控品应严格按使用说明书规定的方法保存，不使用超过保质期的质控品；（6）质控品要在与患者标本同样测定条件下进行测定。4、室内质控方法的设计 各临床实验室可根据各自的情况及测定项目的不同选用不同的室内质控方法。5、室内质控的实际操作5.1 设定靶值5.1.1 稳定性较长的质控品 在开始室内质控时，首先要设定质控品的靶值。各实验室应对新批号的质控品的各个测定项目自行确定靶值。靶值必须在实验室内使用自己现行的测定方法进行确定。定值质控品的标定值只能做为确定靶值的参考。5.1.1.1 暂定靶值的设定 为了确定靶值65、，新批号的质控品应与当前使用的质控品一起进行测定。根据20或更多独立批获得的至少20次质控测定结果，计算出平均数，作为暂定靶值。 以此暂定靶值作为下一个月室内质控图的靶值进行室内质控；一个月结束后，将该月的在控结果与前20个质控测定结果汇集在一起，计算累积平均数（第一个月），以此累积的平均数做为下一个月质控图的靶值。 重复上述操作过程，连续三至五个月。5.1.1.2 常用靶值的设立 以最初20个数据和三至五个月在控数据汇集的所有数据计算的累积平均数作为质控品有效期内的常用靶值，并以此作为以后室内质控图的平均数。 对个别在有效期内浓度水平不断变化的项目，则需不断调整靶值。5.1.2 稳定性较短的66、质控品 在3-4天内，每天分析每水平质控品3-4瓶，每瓶进行2-3次重复。 收集数据后，计算平均数、标准差和变异系数。对数据进行异常值检验。如果发现异常值，需重新计算余下数据的平均数和标准差。以此均值作为质控图的靶值。5.1.3 外围值的剔除 在初次靶值设立时，当某次的测定值与均值之差大于或等于2.75倍的标准差时，该次测定值应予剔除（为外围值）。其余数据再重新计算。5.2 设定控制限 对新批号质控品应确定控制限，控制限通常以标准差倍数表示。5.2.1 稳定性较长的质控品5.2.1.1 暂定标准差的设定 为了确定标准差，新批号的质控品应与当前使用的质控品一起进行测定。根据20或更多独立批获得的67、至少20次质控测定结果，计算出标准差，并作为暂定标准差。 以此暂定标准差作为下一个月室内质控图的标准差进行室内质控；一个月结束后，将该月的在控结果与前20次质控测定结果汇集在一起，计算累积标准差（第一个月），以此累积的标准差作为下一个月质控图的标准差。 重复上述操作过程，连续三至五个月。5.2.1.2 常用标准差的设定 以最初20次质控测定结果和三至五个月在控质控结果汇集的所有数据计算的累积标准差作为质控品有效期内的常用标准差，并以此作为以后室内质控图的标准差。5.2.2 稳定性较短的质控品 至于标准差，使用的数据量越大，其标准差估计值将更好。由于这个原因，不推荐使用5.2.1中的重复数据来建68、立新的标准差。而是采用以前变异系数（CV）来估计新的标准差。 以前的标准差是几个月数据的简单平均或甚至是累积的标准差。这就考虑了检测过程中更多的变异。标准差等于5.2.1的平均数乘以以前变异系数（CV）。5.2.3 控制限的设定 控制限通常是以标准差的倍数表示。临床实验室不同项目（定量测定）的控制限的设定要根据其采用的控制规则来决定。5.3 特殊情况的处理（Grubbs氏法） 对于某些不是每天开展的项目、有效期较短的试剂盒的项目，用上述方法计算获得平均数和标准差有很大的难度。采用Crubbs氏法，只需连续测定3次，即可对第3次检验结果进行检验和控制。 具体计算方法如下：（1）计算出测定结果（至69、少3次）的平均值（x）和标准差（s）。（2）计算SI上限值和SI下限值：SI上限=（x 最大值 x）/sSI下限=（x - x最小值）/s（3）查表3，将SI上限 和 SI下限 与SI值表中的数值进行比较。表3 SI值表Nn3sn2snn3sn2s31.151.15122.552.2941.491.46132.612.3351.751.67142.662.3761.941.82152.702.4172.101.94162.752.4482.222.03172.792.4792.322.11182.822.50102.412.18192.852.53112.482.23202.882.56 当S70、I上限和SI下限值n2s 时，表示处于控制范围之内，可以继续进行测定，并重复以上计算；当SI上限和SI下限有一值处于n2s和n3s值之间时，说明该值在2s 3s范围，处于“警告”状态；当SI上限和SI下限有一值n3s时，说明该值已在3s范围之外，属“失控”。数字处于“警告”和“失控”状态应舍去，重新测定该项质控品和病人样本。舍去的只是失控的这次数值，其它次测定值仍可继续使用。 当检测的数字超过20次以后，可转入使用常规的质控方法进行质控。5.5 更换质控品 拟更换新批号的质控品时，应在“旧”批号质控品使用结束前与“旧”批号质控品一起测定，重复5.1和5.2的过程，设立新的靶值和控制限。5.5 71、绘制质控图及记录质控结果 根据质控品的靶值和控制限绘制Levey-Jennings控制图（单一浓度水平），或将不同浓度水平绘制在同一图上的Z-分数图，或Youden图。将原始质控结果记录在质控图表上。保留打印的原始质控记录。5.6 质控方法（规则）的应用 将设计的质控规则应用于质控数据，判断每一分析批是在控还是失控。5.7 失控情况处理及原因分析5.7.1 失控情况处理 操作者在测定质控时，如发现质控数据违背了控制规则，应填写失控报告单，上交实验组主管（组长），由实验组主管（组长）做出是否发出与测定质控品相关的那批患者标本检验报告的决定。5.7.2 失控原因分析 失控信号的出现受多种因素的影响72、，这些因素包括操作上的失误、试剂、校准物、质控品的失效，仪器维护不良以及采用的质控规则、控制限范围、一次测定的质控标本数等等。失控信号一旦出现就意味着与测定质控品相关的那批病人标本报告可能作废。此时，首先要尽量查明导致的原因，然后再随机挑选出一定比例（例如5%或10%）的患者标本进行重新测定，最后根据既定标准判断先前测定结果是否可接受，对失控做出恰当的判断。对判断为真失控的情况，应该在重做质控结果在控以后，对相应的所有失控患者标本进行重新测定。如失控信号被判断为假失控时，常规测定报告可以按原先测定结果发出，不必重做。 当得到失控信号时，可以采用如下步骤去寻找原因：（1）立即重测定同一质控品。此73、步是主要是用以查明人为误差，每一步都认真仔细得操作，以查明质控的原因；另外，这一步还可以查出偶然误差，如是偶然误差，则重测的结果应在允许范围内（在控）。如果重测结果仍不在允许范围，则可以进行下一步操作。（2）新开一瓶质控品，重测失控项目。如果新开的质控血清结果正常，那么原来那瓶质控血清可能过期或在室温放置时间过长而变质，或者被污染。如果结果仍不在允许范围，则进行下一步。（3）进行仪器维护，重测失控项目。检查仪器状态，查明光源是否需要更换，比色杯是否需要清洗或更换？对仪器进行清洗等维护。另外还要检查试剂，此时可更换试剂以查明原因。如果结果仍不在允许范围，则进行下一步。（4）重新校准，重测失控项目74、。用新的校准液校准仪器，排除校准液的原因。（5）请专家帮助。如果前五步都未能得到在控结果，那可能是仪器或试剂的原因，只有和仪器或试剂厂家联系请求他们的技术支援了。6、室内质控数据的管理6.1 每月室内质控数据统计处理 每个月的月末，应对当月的所有质控数据进行汇总和统计处理，计算的内容至少应包括：（1）当月每个测定项目原始质控数据的平均数、标准差和变异系数。（2）当月每个测定项目除外失控数据后的平均数、标准差和变异系数。（3）当月及以前每个测定项目所有质控数据的累积平均数、标准差和变异系数。6.2 每月室内质控数据的保存 每个月的月末，应将当月的所有质控数据汇总整理后存档保存，存档的质控数据包括75、：（1）当月所有项目原始质控数据。（2）当月所有项目质控数据的质控图。（3）5.1项内所有计算的数据(包括平均数、标准差、变异系数及累积的平均数、标准差、变异系数等)。（4）当月的失控报告单（包括违背哪一项失控规则，失控原因，采取的纠正措施）。6.3 每月上报的质控数据图表 每个月的月末，将当月的所有质控数据汇总整理后，应将以下汇总表上报实验室负责人：（1）当月所有测定项目质控数据汇总表。（2）所有测定项目该月的失控情况汇总表。6.4 室内质控数据的周期性评价 每个月的月末，都要对当月室内质控数据的平均数、标准差、变异系数及累积平均数、标准差、变异系数进行评价，查看与以往各月的平均数之间、标准76、差之间、变异系数之间是否有明显不同。如果发现有显著性的变异，就要对质控图的均值、标准差进行修改，并要对质控方法重新进行设计。计算机管理规定第一章 总 则第二章 计算机使用权限第三章 计算机环境要求第四章 实验室信息系统（LIS）管理第五章 计算机网络管理制度第六章 计算机操作守则第七章 计算机主机房管理制度第八章 磁盘、文档管理制度第九章 计算机维修养护制度第十章 计算机管理人员职责(兼职)附件：1. 中华人民共和国计算机信息系统安全保护条例(1994年2月18日)2. 中华人民共和国刑法有关条款（第二百八十五条、第二百八十六条、第二百八十七条）3. 国家保密局关于印发计算机信息系统保密管理暂77、行规定的通知第一章 总 则1. 为了加强检验科计算机系统的管理，充分发挥计算机在检验工作的作用，保证实验室信息系统（LIS）数据/信息的高度完整性，根据本检验科实际情况，特制定该制度。2. 本制度是指对分布在各实验室和办公室，并联成网络传输的计算机、储存数据的单机及相关设备作出统一、全面的管理，并以此作为计算机管理、操作人员的工作制度。3. 计算机管理人员，对计算机使用状况起业务指导和监督工作。4. 对违反本制度的人员将按院内有关规定予以处理，后果严重的按国家刑法及中华人民共和国计算机信息系统安全保护条例执行。第二章 计算机使用权限5. 科主任授权各级人员使用计算机。6. 只有本科室工作人员可78、使用检验科的计算机设备。7. 本科室工作人员可以凭个人密码进入网络系统，访问患者数据，输入数据。8. 授权审核人员可以更改数据，应给予记录并说明更改数据的原因。9. 只有计算机管理人员可以更改系统。第三章 计算机环境要求10. 计算机设备放置在稳固的台面，防震、防尘、防磁、防潮。11. 计算机存放区有随时可用的灭火设备。12. 具备不间断电源供应（UPS）。13. 工作人员定期对通行区内的电线和计算机缆线进行检查、维护并记录。第四章 实验室信息系统（LIS）管理14. 实验室管理层负责组织对实验室信息系统（LIS）的定期评审。15. 定期将报告以及视频材料中的患者数据与原始输入数据相比较，以保79、证数据传输的完整性，并检查在数据传输、存储以及处理过程中出现的错误。16. 如果在一个系统内保存着表格的多份备份（如同时存放于实验室信息系统及医院信息系统内的生物参考区间表），应定期对这些备份进行比较，以保证所使用的各备份之间的一致性。应有适当的复制或比较程序。17. 定期审核由计算机对患者数据进行的计算并记录。18. 实验室负责人应对系统设定的实验室报告的内容和格式进行审核、批准，以确保将实验室结果与医务人员进行有效地沟通并符合其需要。19. 定期审核由人工或自动化方式输入计算机的数据，以在最终接受并由计算机进行报告之前确认其正确性。20. 在最终接受及由计算机发出报告之前，应该按照某项检验80、预先确定的数值范围对所有输入的结果进行检查，以发现不合理或不可能的结果。21. 报告系统应提供可能会影响检验结果准确性的样本质量的备注（如乳糜血、溶血样品等），以及关于结果解释的备注。22. 建立审核机制，使实验室可以识别接触或修改过患者数据、控制文件或计算机程序的所有人员。23. 年内存储的患者结果数据和档案信息等可迅速检索查询。24. 系统可以完全复现存档的检验结果，包括为某项检验最初给定的生物参考区间和结果所附的任何警示、脚注或解释性备注，及实施测量时的不确定度。25. 根据各机构的不同要求，在规定的时限内，应该可以“在线”检索患者和实验室数据。26. 对数据存储媒体，如磁带、磁盘等正确81、标识、妥善保存并避免被损坏或被未授权者使用。27. 有有效的备份以防止硬件或软件出现故障时丢失患者结果数据。28. 对计算机报警系统（检测硬件和软件运行的主计算机控制台）进行监督，并定期测试，以确保其正常运行。第五章 计算机网络管理制度29. 网络服务器要妥善保护，定期清理、维护，保持清洁，按时开机和关机。一般于每月初下班时间（18：00后，次晨8：00前）停机维护一次，由计算机管理人员进行并记录。服务器停机维护期间，应关闭所有工作站计算机，停止数据传输，待重新启动系统运行正常后再开机工作。30. 各使用人员要保持机器清洁，严格控制机器软盘驱动器和光盘驱动器的使用，以防病毒侵入网络系统，管理人82、员作定期检查，定期清理。31. 外来软件需经计算机管理人员安全检查后，方可进网运行，非网上使用软件，未经允许，不得随意在网络上安装。32. 各计算机操作人员须严格遵守计算机操作守则，如出现网络故障随时报告，任何人不得随意修改程序。33. 管理人员要及时做好错误日志记录，服务器软、硬件故障记录，数据库扩充、更改记录，日志清除异常记录。34. 计算机上使用的各级工作口令需经常更换，严格保密，不得告诉非相关操作人员。35. 操作人员向网上追加、检索数据时，如发生故障，不得重新启动或关闭计算机，应立即通知计算机管理人员。第六章 计算机操作守则36. 外来人员未经允许不得操作计算机及相关设备。37. 严83、禁在计算机上删、拷系统文件和应用软件，及改变计算机的系统设置。放有碍计算机运行的物品，以免损伤计算机。38. 除计算机管理人员外，任何人不得擅自移动计算机及相关设备，插拔相关连接线，严禁拆装计算机及相关设备。39. 严禁在计算机上玩游戏等娱乐活动。40. 有关操作口令不得告诉无关人员，自己的工作口令由个人保管，如有泄密，应及时更改否则如发生纠纷和损失，将追究当事人责任。41. 出现故障及时报告计算机管理人员，不得擅自处理。42. 保持计算机及相关设备的清洁。43. 操作人员开关机及有关操作必须按操作程序进行，不得随意开关机。44. 操作人员暂时离机必须退出应用软件或将计算机锁定。第七章 计算机84、主机房管理制度45. 未经允许，非计算机管理人员不得进入主机房，不得对机房内任何机器进行操作。46. 条未经计算机管理人员检查的软盘、光盘及其它媒体，不得上机安装并使用，使用完毕后需经管理人员进一步检测病毒及有关安全情况。47. 主机房内严禁饮食、吸烟，会客、或随意摆放物品。48. 重要的资料及原始磁盘，光盘专人保管，如外借，一定要作登记，并及时催还。49. 保持机房整洁干燥，并注意环境温度及正常工作温度。第八章 磁盘、文档管理制度50. 计算机所有磁盘、文件必须有完整标识，必须登记并存档。51. 存档的磁盘、文档设专人管理，专柜加锁，外借时须经领导批准，并进行登记。52. 磁盘、文件建档，备85、份应有专人负责，科室研制开发的软件，研制者须将源程序备份，从外单位引进的磁盘、文件由引进者负责备份。53. 网络数据由计算机管理人员定期进行备份及存档。每次备份或恢复数据文件后检查系统，以确保未发生意外更改。服务器设两个以上硬盘，如系统备份时检查到错误，采用另一个未发生错误的硬盘进行备份及恢复数据。54. 存档的磁盘、文件，需半年清查一次，以防止破坏或遗失。55. 计算机管理人员每年年初须将上一年所有信息数据及时拷贝存盘移交综合室存档。第九章 计算机维修养护制度56. 严禁操作人员在操作时饮食、吸烟，严禁在计算机及相关设备旁摆放水杯等。57. 计算机管理人员在接到计算机故障通知后，须及时进行维86、修。58. 拆装硬件设备时，须按顺序进行，不可野蛮操作。59. 未经管理人员允许，任何人不得拆装计算机及相关设备，及删除系统文件、应用软件，改动计算机的系统设置。60. 凡拆装、更换任一计算机及相关设备硬件后，须登记在册，以备查询。61. 管理人员需定期巡查各科室计算机及相关设备的运行情况，查看计算机系统文件、应用软件有否改动和删除。62. 对系统硬件及软件的任何更改均应验证、确认，以确定其实用性及可靠性。63. 计算机管理人员定期对单机、网络进行测试，杀毒。64. 计算机管理人员需备好常用工具软件，在单机、网络出现故障时能立即驱动或重新安装。65. 外来技术人员进行维护工作时，须有管理人员陪87、同或认可。66. 如计算机故障暂时难以修复，影响检验报告发放，应通知客户，取得延迟发放报告的谅解；如客户要求立即取得报告，可以手工填写，应保证数据正确、完整，并详细记录，在系统故障修复后再将计算机内数据与记录数据核对。67. 当出现火灾等意外事故时，应立即组织人员抢险救灾，将计算机等设备搬离现场，以便维修和恢复。第十章 计算机管理人员职责(兼职)68. 管理员需在完成本职工作的同时，进行对本科室计算机及相关设备的管理。69. 管理员需督促、指导本科室计算机操作人员正确使用计算机及相关设备。70. 兼职管理员经管理人员授权后，可进行一些日常的维护工作，如定期检测计算机病毒等。71. 管理员所使用88、的一些系统口令，需严格保密，不得告诉非相关人员。72. 协助医院信息科、防保科做好本科室资料统计工作。技术质量管理制度1、检验技术质量的管理是实验室工作的核心，本科室的质量管理目标是全程质量管理，措施是质量管理操作规程（SOP）。2、普及质量管理和质量控制知识，使之成为每个检验人员的自觉行动。3、建立健全科、组二级质量管理组织，并配有兼职人员负责管理。各个管理组织具体人员与职能参见各有关文件。管理内容包括： 目标、计划、指标、方法、措施、检查、总结、效果评价及反馈，定期向上级书面报告。4、设质量主管岗位，由技术骨干兼任，全面负责与质量有关的业务，质量主管的职责、权限、义务等在质量手册中规定和描89、述。5、重视分析前质量控制，确保标本的质量，严格执行检验科标本管理制度和检验科标本拒收制度。6、仪器和试剂有专人分管，做好仪器的日常维护，按规定定期校验。试剂的使用执行试剂管理制度，确保使用合格的试剂。每一台大型仪器都建立仪器档案和仪器操作SOP文件，建立健全各个仪器运行和维护的记录表格。7、各专业实验室按照程序开展室内质控，严格按室内质控规范操作， 做到日有记录，月有小结，年有总结。有原始记录及质控图，对失控情况及时纠正，未纠正前停发报告。失控纠正后再行重检和发出报告。8、认真参加临检中心规定的室间质量评价活动，努力提高室间质评成绩。9、对分析后的质量严格把关，每项检验结果须经核对无误后才发90、出报告。10、急诊检验记录收到标本时间和结果报告时间，电话报告的记录接收报告者的标识。11、将所有检验的原始数据定期备份并妥善保存。12、加强人员培训，不断提高技术人员的业务素质。每年提出人员培训计划，每个职工的培训都留下完整的记录。13、及时掌握业务动态，统一调度人员、设备，建立良好的工作秩序，保证检验工作的正常运转。14、建立岗位责任制，明确各个岗位的职责，严格遵守规章制度，执行各项操作规程，严防差错事故发生。15、制订技术发展计划与工作计划，并组织实施，定期(一般为每年两次)对技术发展计划和工作计划的实施情况进行检查实验室生物安全应急处理预案目的：为保证微生物实验室的生物安全性，正确处理91、意外事件的发生，特制订本预案。适用范围：本室的全体工作人员。职责：工作人员熟悉本预案的内容，并掌握正确处理意外事件的方法。室组负责人应经常对工作人员作培训，作好生物安全的预防工作。程序1、微生物的危险性1.1 感染途径。感染可以通过各种不同的途径传播，感染的发生和感染物的毒性和宿主的易感性密切相关。1.1.1 空气传播：盖子、棉花塞的移动或者从瓶子中拔出时易形成气溶胶。针尖上的少量液体进行加热也可形成气溶胶。离心破裂也是形成气溶胶的严重事故。1.1.2 吸入：吸入可发生在工作场所吃喝、抽烟以及在处理细菌培养标本后没有洗手，或用被污染的手涂抹化妆品，戴隐型眼镜。1.1.3 直接接种：抓破，戳破，92、被玻璃割破或被动物咬破可引起直接感染。1.1.4 皮肤接触：一些微生物，包括一些毒性较强的微生物，可以通过很小的一个割破口或通过和眼睛的接触引起感染。1.1.5 虫媒传播：蚊子、跳蚤、寄生虫等是实验室潜在感染途径，特别是在做动物实验时易引起感染。1.2 标本的处理1.2.1 容器外部有大量污染物的标本不应该接收进来，将此类标本放在塑料袋中，防止污染的继续传播。1.2.2 使用手套或处理标本后洗手。1.2.3 离心：如果标本需要离心，需加盖（或用封口胶），防止气溶胶的形成。1.2.4 如果标本需要霉菌培养应该在生物安全柜中进行。1.2.5 所有具有潜在致病性的标本始终应该小心处理。1.2.6 移93、动大数量的平板时应该将其放在篮子里或架子上。1.2.7 试管培养需放在试管架上（试管不放置在玻璃或纸杯中）。1.2.8 所有要抗酸培养和（或）霉菌培养的标本都应该在安全柜中进行操作。1.2.9 防止进行灭菌加热的时候，接种针或接种环上的标本溅污。也可使用一次性的接种环。1.2.10 在早上开始工作前和下午工作结束后对操作台进行消毒。1.3 对被微生物污染物体的处理和销毁1.3.1 可重复使用物品的消毒1.3.1.1 对要再利用物品的消毒在检验科洗涤间进行，严禁将未消毒的物携带出实验室。1.3.1.2 将被污染的玻璃器具和仪器放在不锈钢盘子里带到洗涤间。玻璃器具和器械清理干净并以适当方式消毒后才94、能再使用。1.3.2 所有平板该在122C高压锅中高压1小时。1.3.3 将消毒后的培养物被放在黄色医疗垃圾专用袋子里，由清洁工运送到统一地方，由医院统一处理。1.3.4 被污染的利器如针头放在利器容器里，每天由医院专门人员统一收集处理。2、意外事件的处理2.1 大量溅出事故的快速处理2.1.1 立即清洗。2.1.2 快速关掉空调和通风设备。2.1.3 通知主任。2.1.4 估计事故的危害程度。2.1.5 和危险物处理部门取得联系，获得最有效和最小危害程度的处理方法。2.2 没有明显的烟雾的“干”溅出（倒出或打破平板）。2.2.1 用消毒液冲洗被污染的地方。2.2.2 消毒液和污染物用具有吸收95、力的物质浸泡，常用卫生纸或毛巾。将用过的吸收物用塑料袋或其他密封的容器盛放，按生物垃圾处理。2.3 离心物的溅出2.3.1 首先关掉离心机。关掉通风设备。2.3.2 撤离事故地。至少一个小时或直到烟雾消失才可以进入事故地。2.3.3 清理离心机溅出物。2.3.3.1 清理人员必须戴手套和面具。2.3.3.2 如果有液体，用吸收剂吸收掉。如果没有液体，仪器和房间必须彻底清理干净后才可以进去继续工作。2.3.3.3 应用2%碱性或中性戊二醛溶液擦拭消毒作用1小时，污染严重时，整机用环氧乙烷消毒。2.4 在孵育箱、高压灭菌器等密封的地方发生溅出2.4.1 如果有液体，用吸收剂吸收掉。2.4.2 如果96、常规的方法不能够清理干净，用10%漂白剂放过夜。2.4.3 如果可以被污染的物品应在消毒后彻底清洗。2.5 实验室工作人员被具有高度污染性的物品（包括：艾滋病病毒感染者或艾滋病患者的血液，组织，体液以及检测中的阳性对照物等）污染时，必须作以下紧急处理2.5.1 工作人员皮肤被污染后的处理：用肥皂和消毒液清洗污染的皮肤，若皮肤有破损，则按以下方式处理。2.5.2 工作人员被污染的利器刺破或被污染处有伤口的处理：挤压伤口，尽可能挤出伤口的血液，用肥皂水或清水冲洗，伤口应用消毒液浸泡或涂抹消毒，包扎好伤口并报告主管领导和医院防保科。2.5.3 工作人员眼睛等处粘膜被污染后的处理：用大量生理盐水冲洗污97、染粘膜处，并报告主管领导和医院防保科。2.6 阳性污染物流失后的紧急处理2.6.1 工作人员发现阳性污染物去向不明时，立即报告科主任，科主任应立即报告医院主管领导和疾控中心。2.6.2 科室内立即开展溯源工作，必要时报告公安机关。3、报告3.1 重要的事故必须作记录和报告信息反馈、抱怨管理制度1、信息反馈是双向的，本制度涉及的信息反馈内容至少包括1.1 临床科室反馈信息如要求、意见、协商等。1.2 患者及家属的反馈信息如要求、意见、抱怨、投诉等。1.3 科室人员的建议、报告、要求、意见等。1.4 向临床科室发布检验科的业务信息。1.5 与临床科室的各种沟通。2、本科对上述各种信息反馈建立专门的98、登记或记录，并有相应的处理或落实的措施并记录。3、重视并切实做好与临床科室的沟通交流，提高本科为临床科室服务工作的质量，并促进临床科室对本科工作的需求。4、检验人员应虚心和细心听取病人及家属的意见或问询，应该解释的，以热心和耐心的态度作解释。5、明确“首诊接待制”，本科的窗口部门如门诊化验室、标本接收处，每个工作人员遇到任何形式的信息反馈包括患者及家属的要求、意见、抱怨、投诉等，都有责任妥善接待，不能推诿不理。6、检验科定期 (每个季度) 向临床各科室发送检验信息反馈单，指定专人负责回收信息反馈单，分析与整理反馈信息，及时向科主任汇报。反馈信息中如在要处理的事项，落实有关人员向信息反馈来源联系99、，并将有关处理情况与采取措施和结果及时向临床科室反馈。7、充分发挥医院内部信息网络的作用。保持信息渠道的畅通与更新。档案管理制度1、受本制度控制的档案包括：本室人员的技术业务档案、实验室的技术资料、管理制度、质控资料、行政管理资料、仪器与试剂档案、质量手册、操作规程、病人资料与检验结果、院部和上级的文件通知、书刊杂志和各种报告、财务资料、科务会议记录、差错与事故记录、信息反馈记录、排班记录、以及电脑网络及其中的资料与信息等。2、各种档案实行分级专人管理。主管人员负责对档案定期整理。2.1 人员技术业务档案、行政管理资料、院部和上级的文件通知、财务资料、管理制度、仪器与试剂档案、质量手册、科务会100、议记录、差错与事故记录、信息反馈记录、排班记录等由科主任控制和保管。2.2 质量手册、操作规程、病人资料与检验结果、有关的仪器与试剂档案、质控资料等由各专业主管控制和保管。2.3 书刊杂志和各种报告由专人管理。2.4 质量手册、质控资料等由质量主管控制和保管。3、全科人员重视档案安全的重要性，并有义务维护各种档案与文件资料的完整与安全。4、各种档案文件实行不同的保密范围，全科人员可以在相应的授权范围内调阅或使用有关的档案文件及资料。5、设立档案(文件)保管员，负责对各种文件和档案进行编号、分发、归档和保管。6、充分发挥实验室信息管理系统的作用，可以进入电脑的浆资料与档案，以电子形式归档和保存，101、并以与纸质档案相同的管理办法管理。教育培训制度1、本制度适用于本室的全体工作人员，主要是业务技术的培训，目的为通过制度化的培训教育，不断提高技术人员的业务水平和技术素质。2、全体人员都应重视和加强继续教育，科室支持职工的继续教育，并为职工的继续教育创造有利的条件。科室每年制订职工的培训计划，根据每个职工的不同情况有不同的学习和提高的机会。3、鼓励职工参加各种学术会议，与同行进行交流并通过会议接受新的信息。4、根据工作表现、专业需要和医院有关规定，选派人员参加省内外学习班、培训班或学术会议。外派学习人员回来后，科室安排时间请外派学习人员向全科传达与介绍有关的学习内容。5、制订科室业务学习计划，定102、期开展业务学习。6、职工接受继续教育、参加培训、参加学术会议和参加业务学习的情况作为年度考核的一项内容，并进入职工的业务技术档案。 7、本科室有接受进修和实习的任务。对进修人员和实习生，分别制订进修计划和实习计划，安排带教老师，并有定期检查与考核。卫生制度1、各专业实验室保洁工作，实行定人、定时、负责包干，保持室内整洁、环境卫生。2、所有仪器的上面不准堆放物品（除操作手册或操作卡之外），禁止在仪器或实验操作台面上涂写。3、实验室、值班室等室内应保持整洁、空气清新，室内物品摆放整洁有序。4、实验室仪器表面与操作台面每天至少清洁两次，不留污垢，并定期消毒。5、揩布、拖把等清洁用物，使用后应即消毒、103、清洗。6、一次性注射器用后立即毁形并消毒后集中存放指定处，其他一次性标本容器（如尿杯）按规定消毒和处理。7、各种废弃标本严格消毒灭菌后按有关规定处理。8、检验报告单，经电脑打印后发出，如污染应换发报告单。9专用检验器材与科室办公用品分别存放，生活与学习区与工作区有明显区分，生活用品不能随意进出工作区。10、全科各室的门、窗、地面定期做好清洁工作，保持窗明无尘、地面清洁的环境。11、注意维持洗手池的清洁，擦手毛巾定期更换、清洗和消毒。检验结果审核制度1、为保证分析后的质量，本室所有的检验结果在发出报告前，都应经过审核。2、审核者与检验者不是同一人。审核者应是具较高职称的技术骨干，一般由科主任负责104、审核，或其他经科主任授权的人员即授权签字人审核。3、检验结果在审核前，已由检验操作者确认仪器的运行状态和测定的参数是良好的，室内质控已经通过，提交的是正确的原始数据。4、审核内容4.1核对检验项目、病人资料（如姓名、住院号、送检标本类型、性别、年龄、床号、诊断等）等基本内容，电脑显示是否检验单申请一致。4.2核对检验项目与仪器分析项目数是否一致，有否漏项目。4.3审核当天质控情况，标本项目结果总体情况是否有特殊异常（高或低）的现象，是否有结果成批现象，如有必须与以前检验结果核对分析复检后，方可出报告。4.4分析每一标本的相关项目是否有矛盾情况，或有无任何值得注意的情况。4.5对每一个值得注意的105、异常结果，查问与核对该病人的历史记录。4.6如有“危及生命”的检验结果，在报告前应先与临床核实病人的状况。具体按检验项目危急值报告制度处理。4.7 核对收费是否与检验申请单一致。4.8核对检验人次与报告单张数是否相符、报告单的打印是否清晰。5、审核时发现任何问题，审核者应认真分析和追查，并有权要求部分或全部复检。对重大问题应及时向科主任和质量主管报告，并作出书面记录。6、审核通过后由审核者签发报告单，不能由别人代签或冒签。签发后的报告单结果如有问题，审核者为第一责任人。7、审核时间各专业实验室可根据仪器与标本的情况灵活安排结果审核的时间。8、门诊检验尤其是血液与尿液或粪便标本的常规检验为保证报106、告时间的承诺，一般不作集中审核，由检验人员及时发报告。但对有疑问的结果，检验人员必须报告专业组长或授权签字人审核。9、夜间急诊检验报告可不经审核先由值班人员签发，第二天由专业主管复核。检验结果危急值报告制度检验、检查“危急值”指检验、检查结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。根据我院实际情况暂定15项检验项目实行“危急值”报告制度（具体报告项目和危急警戒值见附表）。1、常规操作流程：当检验、检查出现“危急值”时，检验、检查者首107、先要确认仪器和检验过程是否正常，在确认过程各环节无异常的情况下，才可以将检验、检查结果发出；由检查科室电话通知相应科室医师，并在危急值结果登记本上详细记录（记录检查日期、患者姓名、病案号、科室床号、检查项目、检查结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间（具体到分）、报告人、备注等项目）。临床医生和护士在接到“危急值”后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符，应重新留取标本送检或进行复查。如结果与上次一致或误差在许可范围内，检验科应重新向临床报告“危急值”。与检验“危急值”相关的重点科室虽是急诊科、手术室等部门，但其他科室也都可能遇到，所以各临床科科室必须认真对待。“危急值”报告接收人需作108、好“危急值”报告记录并签字并立即通知经管医师，经管医师应立即进行处理，得到报告后迅速采取相应措施，处理后6小时内在病历中加以记录，同时在交接班本上作好相应的记录。2、临床报告流程：病区“危急值”报告接收人接到电话报告后，应及时登记同时立即通知经管医生，经管医生需立即（10分钟内）采取相应诊治措施，如找不到经管医生，需及时报告护士长或科主任，由他们负责采取相应措施。经管医生需6小时内在病程录中记录接收到的“危急值”检验报告结果和诊治措施。3、门急诊科报告流程：检验、检查科室检出“危急值”后，报告人打电话向该病人门诊医生报告该“危急值”，再由门诊医生通知该病人速来诊室接受紧急诊治，医生须将诊治措施109、记录在门诊病历中。4、体检中心报告流程：检验、检查科室检出“危急值”后，报告人员打电话向体检中心相关人员或主任报告。体检中心接到“危急值”报告后，需立即通知病人速来医院接受紧急诊治，并帮助病人联系合适的医生，向医生简要说明病人的情况，医生应先行给予该病人必要的诊治。体检中心负责跟踪落实并做好相应记录。危急值”报告项目和警戒值编号检验科1血钾6.0mmol或2.8mmol 肾衰病人6.5mmol2血钠160mmol或125mmol3血钙1.6mmol或3.5mmol4血糖22.2mmol（空腹）5血尿素17.1mmol/L（透析病人除外）6血肌酐633ummol/L（透析病人除外）7血红蛋白45110、g/L8血小板30秒10活化部分凝血酶时间70秒11纤维蛋白原0.3 g/L12白细胞20109 /L13肌钙蛋白阳性14血酸碱度7.65或65mmHg16PO21000U/L18CK-MB100U/L传染病疫情报告及处理程序1. 目的：规范传染病报告程序，为传染病爆发，流行提供及时和准确的信息。1、 适用范围： 适用于全检验科，包括血库。2、 职责3.1 工作人员：严格遵守本规定，做好本职工作。3.2科室负责人：监督全科室人员遵守此规定，对于违背此规定的行为进行及时处理。4、传染病登记报告管理制度4.1疫情管理、直报人员必须认真学习传染病防治法和其他相关法律法规以及规范性技术指导文件，严格按111、要求进行本院的疫情报告管理工作。 4.4报告病种和报告时限：4.4.1 如检出乙肝、丙肝、梅毒、传染病病人、在诊断后24小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告； 4.4.3对其它符合突发公共卫生事件报告标准的传染病暴发疫情，按规定要求进行报告4.5.3如初筛艾滋阳性，应报临汾市疾控中心进行审核确认。4.6.检验科登记及反馈：登记项目包括送检科室或医生、送检日期、姓名、性别、送检样品、项目、结果、检验人员和报告日期，异常结果（甲肝、丙肝、梅毒、艾滋、抗酸杆菌等各种传染病）审核后，反馈送检医生处，通知院感科相关人员，并作记录。4.7严禁漏报，迟报，谎报疫情。在传染病漏报自查、检查和暴发调查中发现112、的未报告病例，要及时补充录入。4.8未经相关部门许可，不得随意扩大或泄露报告信息。应急处理程序目的：在实际工作中，仪器设备发生故障、试剂盒发生质量问题时，为保证检验结果的准确性、及时，应正确采取应急措施，最大程度上避免或减轻不利影响。适用范围：适用于满足实验室检测需要并可能对检验结果造成误差的仪器设备和试剂盒。职责：实验室工作人员熟悉应急处理程序的内容和方法，严格执行。程序：1、实验室工作人员在职责范围内均有责任熟悉各种仪器和相关设备的性能、要求、维护和保养、常见故障的排除、尤其要严格按照操作规程操作。2、工作人员在职责范围内均有责任有意识地注意以求及时发现并报告仪器设备和试剂盒的异常情况。3113、作为应急处理，潜在着一定的可能影响检测质量的不确定因素。室负责人负责在第一时间检查核实应急措施的有效性。4、仪器设备故障4.1 室负责人接到异常情况报警后，立即现场确认异常情况的性质：观察有误、误操作、偶发现象或确属不能立即排除的故障。4.2 用红牌故障标志标示故障仪器，以防被错误使用。4.3 有满足要求的替用设备的，启用替用设备（准用仪器）。借用其他部门仪器设备时，及时联系借用并核实该设备的使用状态。替用、借用或备用设备的使用在满足质量要求的同时，必须同时满足实验室管理措施（特别是防污染）的要求。4.4 不能解决的问题，应及时与供应方会同解决。根据双方合同约定，及时通知供应方。供应方技术支114、持人员将在规定的时间内随身携带备用设备到达现场。4.5 仪器维修后，必须经验收合格并供需双方签字，调试实验通过后才能重新启用。取下红色故障标示（暂停使用），换上蓝色正常标示（正常使用）。4.6 室主任须检查并随时跟踪所采取措施的有效性。4.7 对未能及时排除故障时，必须及时上报科室，在科主任批准下，积极联系附近的其他同级实验室检验，以满足病人和临床或科研需求。5、试剂盒质量发生问题，经核实后，及时通知供货商迅速更换另一批次试剂，使用前需先作质量检测，合格后方可使用。6、仪器设备故障或试剂质量问题不能得到解决，预期将会影响到检测报告的及时发出，可将标本送至其它同级实验室检查；如已影响到报告的及时115、发出，应在门诊取报告处向病人公告或向相关病区公告，取得病人的谅解。7、影响到检测报告发出的情况，在应急处理记录表作记录。记录管理程序目的：对记录进行控制，确保记录的真实、完整、有效，为质量体系的有效运作和检测工作符合规定要求提供证据。范围：适用于质量体系运行产生的所有记录管理的全过程。职责：1、各部门完成相关记录的编制、填写、收集和归档前管理。2、档案管理员负责记录的归档、保存管理。3、质量负责人、技术负责人分别负责质量记录、技术记录格式的审核。4、科主任负责所有记录格式的批准。工作程序：1、记录主要包括，但不局限于：a) 检验申请表；b) 检验结果和报告；c) 仪器打出的结果；d) 检验程序116、；e) 实验室工作记录薄/记录单；f) 查阅记录；g) 校准函数和换算因子；h) 质量控制记录；i) 投诉及所采取的措施；j) 内部及外部审核记录；k) 外部质量评审记录/实验室之间的对比；l) 质量改进记录；m) 仪器维护记录，包括内部和外部的校准记录；n) 批次记录文档，供应品的证书，包装嵌入物；o) 差错/事故记录及应对措施；p) 人员培训及能力记录。2、记录要求2.1 记录的填写应字迹端正、清晰、文字通顺、条理清楚，技术术语使用准确。不得使用铅笔、圆珠笔填写，须用钢笔或签字笔进行填写。2.2 记录不得涂改，如需改动，只能在改动处进行划改，不能使原字迹模糊或消失，且原记录人需在改动处签字117、。2.3 记录表格上的签名栏经相关授权签字人签署后方为有效，表格中若有不适用栏应予以划线。2.4 检验原始记录应包含足够的信息项目，如人员、设备、方法、环境等，根据这些信息可再现检验过程。填写时要求不漏项、不错项、并严格使用法定计量单位。2.5 原始记录或报告中的数据处理方法按数据控制程序的规定进行。2.6 检验原始记录应在检验现场或检验过程中，逐项进行填写。检验原始记录应至少有一名检验人员签字。3、记录的归档和调阅3.1 档案管理员负责对本检验科所有记录资料实行统一管理，记录应分类存放在文件柜中，防止丢失、损坏或变质，并在档案上注明标识以便查阅，同时应做好记录的登记和统计工作。3.2 记录只118、能由与工作有关的人员调阅，调阅人需填写文件、资料和记录调阅申请表。涉及到机密信息的记录或资料按保护机密信息程序执行。3.3 所有记录的原件一律不外借。若确需借阅，经科主任批准后，由文控员提供复印件，并办理借阅手续。3.4 采用电子媒介形式保存的记录（如软盘），应注意防潮、防压、防光、防磁并及时备份，避免储存内容丢失。4、记录的保存期限4.1 依据记录的重要性和国家、行业的有关管理规定，确定记录的保存期限。4.2 由本检验科保存的记录资料，由文控员编制成记录保存期限一览表，规定记录的保存期限、保存部门、归档周期，交科主任批准执行。各部门按归档周期整理好相应记录，填写档案资料交接记录交档案管理员签119、收。5、记录的销毁 档案管理员每年年底对记录资料进行清理，并对保存期到了的记录予以整理，经科主任批准后销毁。患者采血前的准备1、一般要求：病人在采血前24h内应避免运动和饮酒，不宜改变饮食习惯和睡眠习惯。静脉血标本采集最好在起床后1h内进行。采血时间以上午79时较为适宜。门诊病人提倡静坐15分钟后再采血。2、采血时间：有些血液成份日间生理变化较大，因此应相对固定采血时间，一般以清晨空腹抽血为宜急症项目除外。3、患者体位：有些血液成份存在立位与卧位之间的差异，为减少这种影响，取血病人的体位应相对固定。一般采用坐位取血，而且取血前应让病人有10分钟的时间稳定自己的体位。4、剧烈的运动：激动的情绪都120、会影响到一些血液成份浓度的变化，取血的当晨病人不宜做剧烈的运动，避免情绪激动，取血前应有10分钟的休息。5、输液的影响：由于边输液边采血影响血液成份的测定，规定输液时应在输液的另一侧手臂取血。6、生活方式的影响：烟、酒、咖啡及高脂、高糖饮食，可使血液中某些成份高于正常，需与一般病理情况相区别，取血前几日应注意避免。7、生理差别的影响：不同年龄组的个体及妇女的妊娠期、月经期，血液成份有一定的生理差异，应注意与病理情况区别。8、葡萄糖耐量测定：试验前三天正常饮食，试验当日清晨空腹抽血2ml，并同时留尿。将100克葡萄糖溶于300ml温水中嘱病人一次服下，立即记录时间；然后分别在服糖后60、120、121、180分钟，各抽血2ml，并每次同时留取尿液，注名管号和杯号，立即送检，分别测定血糖及尿糖。静脉血液采集作业指导书1、目的 抽取静脉血标本以做各项检验。2、适用范围 适用于本科做生化、免疫、血常规等项目所需血液标本的采集。3、物品准备：止血带、一次性垫巾、无菌棉签、复合碘消毒液、一次性采血针、负压真空管（数量和种类根据要求选取后检查灭菌日期、有效期及有无漏气）、试管架、编号笔、口罩。4、检验申请单填写要求4.1 检验申请单用钢笔填写，使用正楷字，字迹清楚，填写完整。4.2 填写内容包括：受检者姓名、性别、年龄、临床诊断、送检标本、检验项目、标本采集年月日时、申请医生及采样者签名。5、操作步骤5122、.1 查对检验申请单、受检者姓名及是否已按医嘱准备，向受检者解释操作目的，以取得合作。在采血管上贴好与检验申请单相对应的标签。5.2 选择血管，常用肘窝静脉、肘正中静脉、前臂内侧静脉，小儿可采用颈外静脉、大隐静脉。5.3 在穿刺部位肢体下放一次性垫巾、止血带。5.4 用复合碘棉签消毒穿刺部位。5.5 在静脉穿刺部位上方4-7厘米处扎止血带，嘱受检者握紧拳头，使静脉充盈显露。5.6 穿刺:推荐使用真空采血技术。摘掉静脉穿刺针上的保护套，进行静脉穿刺，穿刺成功后，用贴好标签的负压真空管采集静脉血，松开止血带，受检者松拳，用棉签压住进针处，拔出针头，嘱采血对象按压2-3分钟。5.7 为受检者整理衣袖123、。5.8 采血完毕后，产生的医疗垃圾按规定分类处理。6、注意事项6.1 采血前应核对好姓名和检验项目，明确标本要求。6.2 抗凝管收集血标本后，立即将试管轻轻颠倒56次，使血液与抗凝剂充分混匀。6.3 一般生化、免疫检验用干燥非抗凝管收集标本，采样量3-5ml。若检验项目较多，应适当增加采样量。6.4 血常规检验用EDTAK2抗凝管收集标本，采样量2ml。6.5 凝血四项、血红蛋白电泳、3P试验用枸橼酸钠（0.2ml）抗凝管收集标本，采样量必须准确，为1.8ml。血沉用枸橼酸钠0.4ml抗凝，抽血1.6ml。6.6 高铁血红蛋白还原试验（G6PD）以枸橼酸钠0.2ml抗凝，另加入葡萄糖20mg124、，抽静脉血1.8ml，混匀。6.7 糖化血红蛋白测定需用EDTA2K管抗凝。6.8 血液粘度测定需同时抽取血常规、血沉和肝素抗凝血（5ml）三份样本。6.9 餐后，血糖、血脂可增加而影响测定结果，故一般应空腹抽血。有些食物成分：高蛋白、高脂及饮食可引起血中蛋白、血脂、尿酸增高；香蕉、咖啡等可引起尿中儿茶酚胺代谢产物的测定等。6.10 药物影响：如异菸肼、庆大毒素、氨芐青毒素可使谷丙转氨酶活性增高、咖啡因可使胆红素增加。因此，建议检查前几天就停止使用有干扰的药物，且申请单最好能注明近期用药情况。7、标本运输及实验前存放：低温条件2-8或室温运输，1小时内送检。1小时内分离出血清，室温放置不超过4125、小时，4保存不超过8小时，长时间保存需在冰冻条件下，且只能冻融1次。8、附加检验项目申请：8.1 标本采集送出后需附加检验项目的，其申请应在标本采集当天上午11点30分以前电话通知实验室。8.2 附加检验项目申请为本检验科目录外项目的需提前一天与检验科联系，以便联系其它实验室进行检测。9、其它：如分析失败，将对同一原始样本进行检验。如仍不能发出报告者，分析原因并告知受检者重新采样检验。10、相关文件10.1 采样管理程序10.2 标本管理程序末梢血采集作业指导书1、目的 采集末梢血标本以做门诊血常规检验。2、适用范围 适用于门诊检验科做血常规等项目所需血液标本的采集。3、物品准备：一次性采血针126、碘伏、无菌棉签、无菌棉球、末梢采血管、试管架、编号笔、口罩。4、检验申请单填写要求4.1 检验申请单用钢笔填写，使用正楷字，字迹清楚，填写完整。4.2 填写内容包括：受检者姓名、性别、年龄、化验单编号、临床诊断、送检标本、检验项目、标本采集标本年月日时、申请医生及采样者签名。5、操作步骤5.1 查对检验申请单、受检者姓名及是否已按医嘱准备，向受检者解释操作目的，以取得合作。5.2 常用选择无名指，先用碘伏棉签消毒，然后用一次性采血针穿刺，让血液自然流出，用消毒棉球轻拭去第一滴后，将血液收集在0.5毫升离心管(EDTAK2抗凝管)，约0.2-0.3毫升。5.3 用干棉球压住穿刺部位，嘱采血对象127、按压2-3分钟。5.4 在微型震荡器混匀。马上送检。6、注意事项6.1 采血前应核对好姓名和检验项目，明确标本要求。6.2 除特殊情况外，不要在耳垂采血。婴幼儿可自拇指或足跟两侧采血。烧伤患者可根据情况选用皮肤完整的肢体末端。采血部位应无炎症或水肿。末梢采血不可用力挤压。7、标本运输及实验前存放： 立即送检，如需保存，可置2-8存放不超过8小时。8、其它：如分析失败，将对同一原始样本进行检验。如仍不能发出报告者，分析原因并告知受检者重新采样检验。9、相关文件9.1 采样管理程序9.2 标本管理程序动脉血液采集作业指导书1、目的 抽取动脉血标本，主要用做血气分析。2、适用范围 适用于血气分析所需128、血液标本的采集。3、物品准备：止血带、一次性垫巾、无菌棉签、复合碘消毒液、注射器（数量和种类根据要求选取后检查灭菌日期、有效期及有无漏气）、试管架、编号笔、口罩。4、检验申请单填写要求4.1 检验申请单用钢笔填写，使用正楷字，字迹清楚，填写完整。4.2 填写内容包括：受检者姓名、性别、年龄、临床诊断、送检标本、检验项目、用药情况、抽血时的体温、是否用氧及其流量、标本采集年月日时、申请医生及采样者签名。5、操作步骤5.1 查对检验申请单、受检者姓名及是否已按医嘱准备，向受检者解释操作目的，以取得合作。5.2 采血时用2-5ml干燥注射器，按无菌手续抽取肝素抗凝素（lml=1000U，生理盐水配制129、）0.2m1，来回抽动针栓，使针管全部湿润，将多余的肝素排出。5.3 选择血管，常用股动脉、肱动脉或桡动脉。5.4 用复合碘棉签消毒穿刺部位。5.5 选择动脉搏动最强处穿刺。5.6 穿刺5.6.1 旋紧持针器上的针头，摘掉穿刺针上的保护套，试穿刺针是否通畅。5.6.2 进行动脉穿刺，穿刺成功后，采集动脉血2ml，用棉签压住进针处，拔出针头，嘱采血对象按压2-3分钟。5.7 抽出后立即用一橡皮头封闭针头，隔绝空气，将注射器重于手中反复旋转搓动即达抗凝，立即送检。6、注意事项6.1 采血前应核对好姓名和检验项目，明确标本要求。6.2 采血中注意隔绝空气，空气中的氧分压高于动脉血，二氧化碳分压低于动130、脉血，从而使血液中pO2及pCO2都改变而无测定价值。6.3 立即送检，血液不得放置过久，否则血细胞继续新陈代谢，影响数据准确。6.4 若静脉采血，可将手及前臂浸人45温水中20分钟，使局部静脉血动脉化，穿刺时勿用压脉带，只能缓缓吸引。6.5 也可将手指或耳垂（婴儿取足跟、大趾或头皮）毛细血管热敷或按摩，充分动脉化，以容量100ml-140ml肝素化毛细玻管采血。针刺深度以血液自然流出为宜，收集时切忌气泡引入毛细玻管。7、标本运输及实验前存放7.1 立即送检。7.2 如不能及时送检，应放入冰水中保存（勿用冰快，以防细胞破坏溶血）。8、其它：如分析失败，将对同一原始样本进行检验。如仍不能发出报告131、者，分析原因并告知受检者重新采样检验。9、相关文件9.1 采样管理程序9.2 标本管理程序尿液标本采集作业指导书1、目的 采集尿液标本以做尿液常规、生化检验。2、适用范围 适用于本科做尿液常规、生化项目所需尿液标本的采集。3、物品准备：专用一次性尿杯、编号笔。4、检验申请单填写要求4.1 检验申请单用钢笔填写，使用正楷字，字迹清楚，填写完整。4.2 填写内容包括：受检者姓名、性别、年龄、化验单编号、临床诊断、送检标本、检验项目、标本采集标本年月日时、申请医生及采样者签名。5、操作步骤5.1 查对检验申请单、姓名，向受检者解释操作目的，以取得合作。5.2 发一次性尿杯一个给受检者，嘱受检者留取新132、鲜尿立即送检，以清晨第一次中间段尿为宜。5.3 受检者按要求自己用一次性尿杯留取半杯尿标本交检验科编号待检。6、注意事项6.1 根据采集时间，可分为晨尿、随机尿、空腹尿、餐后尿、计时尿（2h、3h、12h、24h）等。一般定性分析测定，可在任意时间留取标本。常规定性分析，多采用晨尿。计时尿多用于肾功能和有形成分排出率的估计。许多定量分析需收集24小时尿液。微生物检验的标本应取尿道排出的中段尿并立即送检。一般尿液检查应留取新鲜尿液置清净、干燥容器中立即送检。（静脉滴注大剂量青霉素、VitC时可影响尿蛋白、尿糖及尿隐血结果，应尽量避免）。6.2 特殊检验如尿妊娠试验、尿糖定性试验一般应取空腹晨尿送133、检。6.3 标本应避免污染。一般定性分析标本，应在留取后马上检测。若需保存、或收集24小时尿液，原则上应首选04冷藏，必要时可添加化学防腐剂。常用的化学防腐剂有：a. 甲苯（或二甲苯）：较常用，如24h尿糖定量、尿蛋白定量测定。100ml尿液中加1ml。不能制止尿液中已有细菌的繁殖。b. 氯仿：防腐效果较甲苯好。可能干扰尿沉渣镜检。c. 盐酸：分析测定甾体激素及其衍生物或儿茶酚胺以及含氮物质时常选用。100ml尿液中加1ml，或24小时尿液中10-15ml。d. 甲醛：100ml尿液中加0.5ml。用于24h尿无机离子定量及艾迪氏计数测定可干扰尿糖测定和干化学法的白细胞测定。7、其它：如分析失134、败，将对同一原始样本进行检验。如仍不能发出报告者，分析原因并告知受检者重新采样检验。8、相关文件8.1 采样管理程序8.2 标本管理程序粪便标本采集作业指导书1、目的 采集粪便标本以做粪便常规和其他检验。2、适用范围 适用于本科做粪便常规和其他检验项目所需粪便标本的采集。3、物品准备：专用一次性尿杯、编号笔。4. 检验申请单填写要求4.1 检验申请单用钢笔填写，使用正楷字，字迹清楚，填写完整。4.2 填写内容包括：受检者姓名、性别、年龄、化验单编号、临床诊断、送检标本、检验项目、标本采集标本年月日时、申请医生及采样者签名。5、操作步骤5.1 查对检验申请单、姓名，向受检者解释操作目的，以取得合135、作。5.2 发一次性尿杯一个给受检者，嘱受检者留取粪便标本一小时内送检。5.3 受检者按要求自己用一次性尿杯留取粪便标本交检验科工作人员编号待检。6、注意事项6.1 粪便常规检验留取5g左右（指头大小），粪便标本应留取新鲜粪便的病理成份，如粘液、血液（红色或黑色部份）；若无病理成分，可各部位取材。不得被其他异物污染，不能从尿布上取粪便标本，不得从尿壶或便盆中取标本。6.2 潜血试验，应嘱患者收集标本前3天禁食动物性食物。服用铁剂、铋剂、动物血液及绿叶蔬菜等可影响隐血测定应注意避免。6.3 细菌检查的粪便标本应收集于灭菌封口的容器内，勿混入消毒剂及其它化学药品。6.4 阿米巴滋养体检测应注意标本136、保温并立即送检，立即检测。血吸虫毛蚴孵化需全量新鲜标本（不少于30g）。7、其它：如分析失败，将对同一原始样本进行检验。如仍不能发出报告者，分析原因并告知受检者重新采样检验。 前列腺液采集作业指导书1、目的 留取前列腺液标本以做各项检验。2、适用范围 适用于本科做前列腺液分析各项目所需标本的采集。3、物品准备：洁净玻片或试管。4、检验申请单填写要求4.1 检验申请单用钢笔填写，使用正楷字，字迹清楚，填写完整。4.2 填写内容包括：受检者姓名、性别、年龄、临床诊断、送检标本、检验项目、标本采集年月日时、申请医生及标本采集者签名。5、操作步骤5.1 查对检验申请单、姓名，向受检者解释操作目的、注意137、事项，以取得合作。5.2由临床医生采用前列腺按摩术，采集前列腺液于清洁玻片上（或容器内）立即送检。6、标本运输及实验前存放：标本应立即送检。7、其它：如分析失败，将对同一原始样本进行检验。精液采集作业指导书1、目的 留取精液标本以做各项检验。2、适用范围 适用于本科做精液分析各项目所需精液标本的采集。3、物品准备：专用洁净干燥青霉素瓶。4、检验申请单填写要求4.1 检验申请单用钢笔填写，使用正楷字，字迹清楚，填写完整。4.2 填写内容包括：受检者姓名、性别、年龄、临床诊断、送检标本、检验项目、标本采集年月日时、申请医生签名。5、操作步骤5.1 查对检验申请单、姓名，向受检者解释操作目的、注意事138、项，以取得合作。5.2 发专用干净青霉素瓶一个给受检者，自己采用手淫方法取精液盛于干净小瓶中内，送交门诊检验室编号待检。6、注意事项6.1 精液检验请一周内禁欲。6.2 不能用安全套取精液送检。一小时后取结果。（早上11：00前送检，下午4：30前送检）7、标本运输及实验前存放7.1 标本立即送检。7.2 冬季应保温送检标本。8、其它：如分析失败，将对同一原始样本进行检验。临床微生物标本采集作业指导书1、目的 采集标本以做临床微生物检验。2、适用范围 适用于本科做临床微生物项目所需标本的采集。3、物品准备：无菌试管、血培养瓶等。4、检验申请单填写要求4.1 检验申请单用钢笔填写，使用正楷字，字139、迹清楚，填写完整。4.2 填写内容包括：受检者姓名、性别、年龄、化验单编号、临床诊断、送检标本、检验项目、标本采集标本年月日时、申请医生及采样者签名。5、各类微生物培养标本的采集5.1 血（骨髓）培养标本的采集5.1.1 检查培养瓶有无污染，破损。5.1.2 轻轻扳开培养瓶上的塑料保护盖，并用酒精棉球或碘酒对橡胶盖进行消毒，待干。5.1.3 严格无菌操作，成人采血3-5ml，婴幼儿采血1-3ml，立即用针头从橡胶塞中间将血液注入瓶内，再次对橡胶塞进行消毒，盖上塑料保护盖。5.1.4 多次倾斜血培养瓶，立即送检。5.2 尿液培养标本采集 一般采集中段尿，嘱患者用肥皂水及温开水洗外阴部及尿道口，用140、无菌纱布拭干，令其排尿，开始排出之尿弃去，而后采集中段尿于无菌培养管内送检。双侧肾盂尿，由专科医师采集，标记清楚左、右，以免混淆误诊。5.3 粪便培养标本采集 一般细菌培养，挑取粪便粘液、脓血部分，液态便应挑取絮状物。无法获取粪便时，可采取直肠拭子，将棉棒用生理盐水或甘油缓冲盐水湿润，之后插入肛门内4-5cm，轻轻转动一圈取出。标本留取后，应及时送检；防止尿液混入，以防降低检出阳性率。特殊培养应与实验室联系，按有关规定留取标本。5.4 痰液及支气管分泌物标本的采集5.4.1 采集痰液标本以清晨为好，嘱患者先用温开水漱口数次，以除去口腔内大部分杂菌，然后用力咳出气管深部的痰液一口，吐入无菌培养皿141、内，立即送检。5.4.2 支气管分泌物，应由医师利用支气管镜直接自患者支气管内采取后立即送检。5.5 脓液及创面分泌物标本的采集5.5.1 采取标本时，应尽量揩去病灶表面的污染菌，以免影响检验结果。用无菌棉拭采取脓液及病灶分泌物于无菌培养管内送检，亦可用无菌手术采取组织碎片送检。5.5.2 脓样标本，最好用无菌注射器，抽取脓液，如行切开排脓亦可以用无菌棉拭采取标本送检。5.6 咽喉、鼻、耳、眼分泌物标本的采集 以无菌棉拭采取患者喉部或鼻、耳、眼部分分泌物，立即送检。采集标本时应尽量勿使棉拭接触唾液及口腔其他部位的粘膜，以防唾液的抑菌作用和杂菌污染。5.7 生殖器官标本的采集 以无菌棉拭采取病灶142、分泌物于培养管内，立即送检。做有关性病病原体PCR检测时，取特定容器，按要求留取标本。6、其它：如分析失败，分析原因并告知受检者重新采样检验。药物对检验结果的干扰在服用多种药物的同时进行多项化验检查，药物引起的化验异常会和疾病引起的一样多。因此，在药物治疗中，如何正确地解释和评价检验的结果、探索其影响的定量关系或消除其干扰的方法，这对临床实验学科提出了新的课题。正确的解释检验结果，必须先了解患者正在服用哪些药物。影响检验结果的常用药物包括：抗凝剂、降糖药、兴奋剂、激素、抗癫痫药、降压药、镇痛药、抗感染药及某些中药等。但影响的程度不一，而且有些药物影响检验结果的机制也不清楚。有的改变是因检验过程143、中化学反应被干扰；有的则反映特殊器官受损，如肝肾；有的病人代谢功能特殊，对某一化合物的形成或排出呈现加速或迟滞；其他如结合部位的竞争，降解酶的激发或抑制等。1、对物理学检验的影响1.1 可能使粪便变色的药物 1.1.1 变白色的药物：抗酸剂(氢氧化铝等)。1.1.2 变黄色或绿色的药物：蒽醌类(大黄等)、吲哚美辛(消炎痛)。1.1.3 变粉红至红色或黑色(可能有肠出血)的药物：抗凝剂(华法林等)、保泰松类、水杨酸类。1.1.4 变黑色的药物：铋制剂，如活性炭、亚铁盐、铁盐。1.1.5 变红色的药物：利福平、恩波维胺(扑蛲灵)。1.1.6 变泥土状、灰色的药物：钡剂。1.2 能使尿液改变颜色的药144、物1.2.1 使尿液变为黄色至红色或红棕色的药物：大黄、氯喹、呋喃妥因、吩噻嗪类、苯妥英钠、华法林、维生素B2、非那西丁、对氨基水杨酸、抗凝剂、肯同氯奎、呋喃唑酮、山梨醇铁、辛可芬、苯氮吡啶、苯茚二酮、酚酞、苯磺胺、伯氨奎、阿的平、核黄素、水杨酸、磺胺药等。1.2.2 使尿液变为蓝绿色的药物：阿米替林、吲哚美辛、利福平、亚甲蓝、妥龙、氨苯蝶啶等。1.2.3 使尿液变为黑褐色的药物：甲硝唑(灭滴灵)、左旋多巴、甲基多巴、奎宁及其衍生物等。1.3能使尿比重增加的药物左旋糖酐、放射造影对比剂及蔗糖等。2、对血液检验的影响2.1 能引起贫血的药物2.1.1 肯定能引起贫血的药物：(1) 抗生素类药物：145、氯霉素、甲氧苯青霉素、博来霉素、长效磺胺、磺胺嘧啶、有机砷 类。(2) 解热镇痛药：保泰松、羟基保泰松、氨基比林、安乃近、阿司匹林、对乙酰氨基酚(扑热息痛)。(3) 抗癌药：氮芥、阿糖胞苷、环磷酰胺、丙卡巴肼(甲基苄肼)、甲氨蝶呤、长春碱、长春新碱、白消安。(4) 抗癫痫药：苯妥英钠、乙琥胺。(5) 抗糖尿病药：甲苯磺丁脲。(6)抗甲状腺病药：甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑、卡比马唑。(7) 抗疟药：阿地平。 其他药物：氯丙嗪、甲丙氨酯、利眠宁、乙氨嗪苯、甲苯、三硝基甲苯。2.1.2 可能引起贫血的药物(1) 抗生素类：青霉素、红霉素、链霉素、卡那霉素、土霉素、两性霉素B、灰黄霉素。(2) 146、解热镇痛药：吲哚美辛。(3) 抗癫痫药：扑米酮(去氧苯比妥)、三甲双酮。(4) 抗疟药：氯喹。2.2 致白细胞减少的药物2.2.1 致白细胞生成减少的药物：(1) 烷化剂：氮芥、环磷酰胺、苯丙氨酸、消瘤芥、塞替派、白消安、乌拉坦、丙卡巴肼、多潘等。(2) 有丝分裂抑制剂：长春碱、长春新碱、秋水仙碱等。(3) 抗抑郁药：丙米嗪、地昔帕明(去甲丙米嗪)等。(4) 利尿药：乙酰唑胺、氯噻嗪衍生物、依地尼酸(利尿酸)、汞剂等。(5) 抗生素：氨苄西林(氨苄青霉素)、氯霉素、头孢霉素、庆大霉素、林可霉素、甲氧苄青霉素、链霉素、瑞斯托霉素、放线菌素K、两性霉素B等。 抗癫痫药：苯巴比妥、三甲双酮、乙琥胺等147、。(7) 其他：氯苯那敏(扑尔敏)、二硝基苯酚、苯、砷等。2.2.2 致白细胞破坏增加的药物(1) 解热消炎镇痛药：阿司匹林、对乙酰氨基酚(醋氨酚)、氨基比林、吲哚美辛、保秦松等。(2) 抗生素：乙氧萘青霉素、苯唑西林钠(苯唑青霉素钠)、双氯西林、万古霉素、庆大霉素、头孢噻吩(先锋霉素1)、氯霉素等。(3) 抗心律失常及强心药：奎尼丁、普鲁卡因胺、地西洋(安定)、地高辛等。(4) 抗疟药：奎宁、扑疟奎、辛可芬等。(5) 抗甲状腺药：甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶。 其他：氯丙嗪、呋喃妥因、苯妥英钠、别嘌醇、双嘧达莫(潘生丁)等。2.3 能引起血小板计数变化的药物能引起再生障碍性贫血的药物，都能引起血小板148、减少。这些药物一般均先引起白细胞减少，继而使血小板减少，最后导致全血细胞减少。这是由于白细胞的寿命为4天，血小板为9天，红细胞为120天。2.3.1 致再生血小板减少的药物及化学品：氮芥、环磷酰胺、苯丙氨酸氮芥、甲氧芳芥(甲氧基溶肉瘤素)、阿糖胞苷、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、6-硫鸟嘌呤、阿霉素、柔红霉素、苯、二甲苯、有机砷等。2.3.2引起骨髓再生不良致血小板减少的药物：氯霉素、青霉素、链霉素、氯氮、氯丙嗪、甲巯咪唑、苯妥英钠、乙氧萘青霉素、乙琥胺、保泰松、吲哚美辛、氯苯那敏等。2.3.3 选择性抑制巨核细胞致血小板减少的药物：氯噻嗪类、雌激素类、乙醇、瑞斯特霉素、甲苯磺丁脲等。2.3.4 致免疫149、性血小板减少的药物：这些药物多为半抗原，能附着在血小板膜上的特殊部位，形成药物蛋白复合物，在补体参与下，发生免疫作用，致血小板减少。这些药物有：保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、水杨酸、非那西丁、抗生素类、异烟肼、利福平、对氨基水杨酸、奎宁、氯喹、洋地黄霉甙、地高辛、奎尼丁、硝酸甘油、甲基多巴、氯噻嗪、百日咳菌苗等。2.4 能引起出血、凝血时间变化的药物2.4.1 能使出血时间延长的药物：右旋糖酐、乙酸水杨酸、泛酰乙醇及其衍生物，链激酶-链球菌脱氧核酸酶等。2.4.2 使凝血时间延长的药物：抗凝剂、四环素等。2.4.3 使凝血时间缩短的药物：肾上腺素、皮质类固醇等。2.4.4 导致凝血酶原时间延长的150、药物：合成性固醇、水合氯醛、氯霉素、氯贝丁酯(冠心平)、 高血糖素(胰高血糖素)、吲哚美辛、甲芬那酸(甲灭酸)、新霉素、羟布宗(羟保泰松)、保泰松、苯妥英钠、奎尼丁、水杨酸类、左旋甲状腺素钠等。2.4.5 导致凝血酶原时间缩短时间的药物：巴比妥类、格鲁米特(导眠能)、维生素K、口服避孕药、灰黄霉素、庚巴比士等。2.5 能引起血沉变化的药物2.5.1 使血沉加快的药物：左旋糖酐、甲基多巴、氨基青霉素、三氟哌多(三氟哌啶醇)、维生素K、维生素A、茶碱、羟丙基甲基麦角酰胺等。2.5.2 使血沉减慢的药物：奎宁、水杨酸盐、引起血葡萄糖升高的药物等。2.6 可能引起过敏性血管性紫癜的药物(血小板数与功能151、正常)非那西丁、阿司匹林、水合氯醛、克尿塞、氯丙嗪(氯普马嗪)、秋水仙碱、香豆素类药、苯海拉明、红霉素、灰黄霉素、碘化物、异烟肼、甲丙氨酯(眠尔通)、土霉素、酚噻嗪类、普鲁卡因青霉素、奎尼丁、磺胺类、已氟吡啦嗪等。 三、药物对尿化学试验的影响3、对尿检验的影响3.1 影响尿pH的药物碳酸氢钠(重碳酸钠)、乙酰唑胺(醋氮酰胺)等。3.2 影响尿糖试验的药物3.2.1引起尿糖假阳性的药物：(1) 引起血糖升高从而继发糖尿的药物：皮质类固醇制剂、吲哚美辛、异烟肼。(2) 引起肾损害的药物：过期四环素。(3) 由于还原作用，与班氏溶液或Cliniest试剂可出现尿葡萄糖假阳性反应，但与Clinisti152、x或Testape试剂无此反应的药物：阿司匹林、对氨基水杨酸、头孢噻吩钠(先锋霉素)、头孢噻啶(先锋霉素)、水合氯醛、辛可芬等。3.2.2 引起尿糖假阴性的药物(对酶法、试纸法)：抗坏血酸、左旋多巴、非那宗吡啶等。3.3 引起尿酮体试验假阳性的药物对氨基水杨酸、苯乙双胍(降糖灵)、水杨酸盐、肌醇酯等。3.4 影响尿潜血试验的药物(联苯胺法)假阳性：溴剂、铜、碘化物、过锰酸化物等。假阴性：大量维生素C。3.5 影响尿二胆试验的药物凡能引起肝功能损害、溶血和胆汁郁积的药物，均可导致尿二胆试验结果的改变。如氯丙嗪、甲芬那酸、非那宗吡啶、氯噻嗪类。3.6 影响尿17-酮类固醇测定的药物3.6.1 使尿153、17-酮类固醇增高的药物：氯霉素、氯丙嗪、地塞米松、红霉素、甲丙氨酯、青霉素、非那宗吡啶、酚噻嗪类、奎尼丁、司可巴比妥(速可眠)、螺内酯(安体舒通)、夹竹桃霉素、氨苯甲基丁烷二醇等。3.6.2 使尿17-酮类固醇下降的药物：氯氮、雌激素、口服避孕药、酚噻嗪类、利血平、甲丙氨酯、丙磺舒、普马嗪等。3.7 影响尿17-羟皮质类固醇测定的药物3.7.1 使用17-羟皮质类固醇增高的药物：乙酰唑胺、水合氯醛、氯氮、甲丙氨酯、奎宁、螺内酯、利普马嗪、秋水仙碱、红霉素、夹竹桃霉素、副醛等。3.7.2 使尿17-羟皮质类固醇下降的药物：雌激素、口服避孕药、酚噻嗪类、利血平等。3.8 影响儿茶酚胺测定的药物氨154、苄西林(氨苄青霉素)、维生素C、水合氯醛、肾上腺素、甲基多巴、奎尼、四环素族、维生素C族、红霉素、肼屈嗪(肼苯达嗪)、乌洛托品、烟酸等。3.9 影响香草基杏仁酸(VMA)测定的药物3.9.1 使VMA增高的药物：阿司匹林、PAS、土霉素、青霉素、非那宗吡啶、磺胺类、愈创木酚甘油醚、唛酚生、PSP等。3.9.2 使VMA下降的药物：普马嗪类、甲基多巴、丙米嗪、氯贝酯(冠心平)、胍乙啶同类药、单胺氧化酶抑制剂等。3.10 影响尿5-羟吲哚醋酸(5-HAA)测定的药物3.10.1 可使5-HAA增高的药物：乙酰苯胺、非那西丁、唛酚生、利血平、愈创木酚甘油醚等；3.10.2 可使5-HAA降低增高的药155、物：普马嗪类、丙米嗪、异烟肼、甲基多巴、异丙嗪、乌洛托品等。3.11 影响妊娠试验的药物假阳性：氯普马嗪、酚噻嗪等、假阴性：异丙嗪等。3.12 引起假阳性尿蛋白的药物具有肾毒性药物如金、砷、锑化物等；影响磺胺基水杨酸试验的药物如头孢吩钠、头孢噻啶、磺胺甲唑、甲苯磺丁脲等。3.13 引起尿肌酐改变的药物增加：维生素C(抗坏血酸)、皮质类固醇、左旋多巴、甲基多巴、硝基呋喃类等；减少：雄激素与合成性固醇、噻嗪类等。3.14 引起尿钙改变的药物3.14.1 使尿钙增多的药物：雄激素与合成性固醇、考来烯胺(消胆胺)、皮质类固醇、二氢类固醇、维生素D、甲状旁腺素注射剂、紫霉素等。3.14.2 使尿钙减少的156、药物：植酸钠、噻嗪类等。3.15 引起尿PSP试验假阳性的药物白陶土、镁、亚甲蓝、烟酸、阿的平、奎尼丁、奎宁等。4、药物对血液生化测定的影响4.1 影响血液尿素氮测定的药物4.1.1 使血尿素氮增高的药物：水合氯醛、氯霉素、铵盐、磺酰尿素、氨基酚、天门冬酰胺等。4.1.2 使血尿素氮降低的药物：链霉素、氯霉素等。4.2 影响血尿酸测定的药物4.2.1 使血尿酸增高的药物：(1) 细胞毒性作用使核酸的转化加快的药物：抗代谢剂与肿瘤化疗剂(长春新碱、硫唑嘧啶、白消安、甲氨蝶呤)等。(2) 使肾清除率或肾小管分泌减慢的药物：各种利尿剂。(3) 对肾有毒性作用的药物：丝裂霉素等。(4) 对测定方法有干157、扰的药物：维生素C、甲基多巴、左旋多巴等。4.2.2 使血尿酸降低的药物：(1) 使血尿酸生成降低的药物：黄嘌呤氧化抑制剂(如羟吡唑嘧啶)等。(2) 使血尿酸排泄增加的药物：丙磺舒、辛可芬、促皮质素、双香豆素、利尿剂、噻嗪、乙酰季胺、大量水杨酸盐等。(3) 其他药物：吲哚美辛、皮质类固醇等。4.3 影响血清胆固醇测定的药物4.3.1 使血清胆固醇升高的药物：肝中毒作用的有苯妥英钠；胆汁郁积作用的有雄激素、辛可芬、磺胺药、噻嗪类、普马嗪、氯丙嗪等。对测定方法干扰的药物有碘化物、氯丙嗪、皮质类固醇、紫霉素、维生素C、维生素A、溴化物等。4.3.2 使血清胆固醇下降的药物：使肝中毒的有四环素、红霉素158、异烟肼、羟吡唑嘧啶等、抑制胆固醇合成的有氯贝丁酯等；干扰检测方法的有硫脲嘧啶、硝酸盐、亚硝酸盐等；其他机制有硫唑嘌呤、卡那霉素、新霉素、雌激素、考来烯胺等。4.4 影响三酰甘油测定的药物4.4.1 使酰甘油升高的药物：雌激素、避孕丸、考来烯胺等；干扰测定方法的有甘油醛。4.4.2 使三酰甘油下降的药物：维生素C、门冬酰胺酶、氯贝丁酯、苯乙双胍、甲福明(二甲双胍)等。4.5 影响血钠测定的药物4.5.1 使血钠升高的药物：引起钠水潴留的有皮质类固醇、胍乙啶、保泰松、引起碱中毒的有碳酸盐；由于水盐性质质激素作用的有可的松；由于肾小管作用的有可乐定(可乐宁)、甲氧氟烷、四环素等。4.5.2 使血钠159、下降的药物：由于利尿作用的有皮质类固醇、呋塞米(速尿)、甘露醇等。4.6 影响血钾测定的药物4.6.1 使血清钾升高的药物：对肾小管的作用如螺内酯；肾毒性如二性霉素B、四环素、甲氧西林等。4.6.2 使血清钾下降的药物：利尿作用如依他尼酸(利尿酸)、呋塞米、噻嗪类；肾的排出增多如皮质类固醇；其他的丢失如长期用腹泻药、醛固酮、甘草；碱中毒如碳酸盐等。4.7 影响血氯测定的药物4.7.1 使血氯增高的药物：长期服用克尿塞、氢化克尿塞；盐与水的潴留如皮质类固醇、胍乙啶、保泰松等。4.7.2 使血氯下降的药物：由于碱中毒如碳酸盐、醛固酮、皮质类固醇；利尿作用如依他尼酸、呋塞米、噻嗪类；其他丢失如长期滥160、用泻药等。4.8 影响二氧化碳结合力测定的药物4.8.1 使二氧化碳结合力增高的药物：由于碱中毒如碳酸盐、醛固酮、皮质类固醇；由于利尿作用如依他尼酸等。4.8.2 使二氧化碳结合力下降的药物：由于肾毒性作用如甲氧西林、硝基呋喃妥因、四环素、氨苯蝶啶；由于酸中毒如苯乙双胍、二巯丙醇、副醛等。4.9 影响血清淀粉酶测定的药物 4.9.1 使血清淀粉酶活力增高的药物：导致Addis括约肌痉挛的有可待因、呱替啶(度冷丁)、吗啡、胆碱能药物；导致肝损伤的有避孕药；药物引起的胰腺炎如PAS、硫唑嘌呤、皮质类固醇、地塞米松、依他尼酸、呋塞米、噻嗪类、硫基嘌呤、苯乙双胍、氟羟强地松龙；干扰测定方法的有促胰酶素161、氮盐与氟盐、脂血症的血清。4.9.2 使血清淀粉酶力下降的药物：干扰测定方法有草酸盐、枸橼酸盐等。4.10 影响血清转氨酶测定的药物4.10.1 使转氨酶活力增高的药物：可待因、吧啡、止痛剂、异烟肼、乙醇类。4.10.2 使转氨酶活力下降的药物：五味子等。4.11 影响血糖测定的药物4.11.1 引起血糖升高的药物：咖啡因、环磷酰胺、茶碱、避孕药、右旋糖酐、升糖激素类、甲状腺素等。4.11.2 使血糖降低的药物：印度大麻、胍乙啶类等。4.12 影响血清脂肪酶测定的药物4.12.1 使血清脂肪酶增高的药物：导致Oddi括约肌痉挛的有可待因、吗啡、呱替啶、醋甲胆碱(乙酰甲胆碱)、胆碱能药物；引起162、胰腺炎的药物同上；导致胆汁郁积作用的有吲哚美辛；干扰测定方法的有促胰酶素、牛黄胆酸盐、甘氨胆酸盐、胆红素等。4.12.2 使血清脂肪酶减少的药物：干扰测定方法的有钙离子等。4.13 影响血清胆红素测定的药物4.13.1 可使血清胆红素增高的药物：由于肝功能受损、胆汁郁积、溶血，如抗疟药、链霉素等。葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏造成的溶血，如伯氨喹(伯氨喹啉)、磷胺类。因药物对测定方法干扰造成的血清胆红素增高的药物有：右旋糖酐、新生霉素、组氨酸、利福平、茶碱、酷氨酸、维生素C、肾上腺素、左旋多巴、苯氮吡啶、氨基酚、异丙肾上腺素、甲基多巴、苯乙肼等。4.13.2 可使血清胆红素降低的药物：巴比妥类。检163、验周期一览表编号项目名称标本送达时间标本接收至进行检验时间标本接收至出报告时间标本接收至报告送达时间标本检验的周期（采样至报告送达）1血红蛋白测定(Hb)30分钟10分钟30分钟30分钟30分钟2红细胞计数(RBC)30分钟10分钟30分钟30分钟30分钟3红细胞比积测定(HCT)30分钟10分钟30分钟30分钟30分钟4平均红细胞体积(MCV)30分钟10分钟30分钟30分钟30分钟5平均红细胞血红蛋白量(MCH)30分钟10分钟30分钟30分钟30分钟6平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)30分钟10分钟30分钟30分钟30分钟7红细胞沉降率测定(ESR)30分钟10分钟30分钟30分钟30164、分钟8白细胞计数(WBC)30分钟10分钟30分钟30分钟30分钟9白细胞分类计数(DC)30分钟10分钟30分钟30分钟30分钟10血小板计数30分钟10分钟30分钟30分钟30分钟11尿常规30分钟10分钟30分钟30分钟30分钟12胆红素30分钟10分钟30分钟30分钟30分钟13酮体30分钟10分钟30分钟30分钟30分钟14亚硝酸30分钟10分钟30分钟30分钟30分钟15白细胞30分钟10分钟30分钟30分钟30分钟16尿胆原30分钟10分钟30分钟30分钟30分钟17潜血30分钟10分钟30分钟30分钟30分钟18尿酸碱度测定30分钟10分钟30分钟30分钟30分钟19尿比重测定165、30分钟10分钟30分钟30分钟30分钟20尿蛋白定性30分钟10分钟30分钟30分钟30分钟21尿糖定性试验30分钟10分钟30分钟30分钟30分钟22尿糖定量测定30分钟10分钟30分钟30分钟30分钟23尿酮体定性试验30分钟10分钟30分钟30分钟30分钟24尿妊娠试验30分钟10分钟30分钟30分钟30分钟25粪便常规30分钟10分钟30分钟30分钟30分钟26粪便隐血试验(OB)30分钟10分钟30分钟30分钟30分钟27阴道分泌物检查（清洁度）30分钟10分钟30分钟30分钟30分钟28阴道分泌物检查（霉菌）30分钟10分钟30分钟30分钟30分钟29阴道分泌物检查（滴虫）30分166、钟10分钟30分钟30分钟30分钟30阴道分泌物检查（PH）30分钟10分钟30分钟30分钟30分钟31阴道分泌物检查（胺试验）30分钟10分钟30分钟30分钟30分钟32阴道分泌物检查（线索细胞检查）30分钟10分钟30分钟30分钟30分钟33纤维蛋白(原)降解产物测定(FDP)30分钟10分钟30分钟30分钟30分钟34血浆凝血酶原时间测定(PT)30分钟10分钟30分钟30分钟30分钟35活化部分凝血活酶时间测定(APTT)30分钟10分钟30分钟30分钟30分钟36凝血酶时间(TT)30分钟10分钟30分钟30分钟30分钟37血清总蛋白测定1小时1小时5小时6小时7小时38血清白蛋白测167、定1小时1小时5小时6小时7小时39葡萄糖测定1小时1小时5小时6小时7小时40葡萄糖测定(急诊)30分钟10分钟30分钟30分钟30分钟41葡萄糖测定(餐后半小时)1小时1小时5小时6小时7小时42葡萄糖测定(餐后3小时)1小时1小时5小时6小时7小时43葡萄糖测定(餐后1小时)1小时1小时5小时6小时7小时44葡萄糖测定(餐后2小时)1小时1小时5小时6小时7小时45血清总胆固醇测定1小时1小时5小时6小时7小时46血清甘油三酯测定1小时1小时5小时6小时7小时47血清高密度脂蛋白胆固醇测定1小时1小时5小时6小时7小时48血清低密度脂蛋白胆固醇测定1小时1小时5小时6小时7小时49钾测定168、1小时1小时5小时6小时7小时50钾测定（急诊）30分钟10分钟30分钟30分钟30分钟51钠测定1小时1小时5小时6小时7小时52钠测定（急诊）30分钟10分钟30分钟30分钟30分钟53氯测定1小时1小时5小时6小时7小时54氯测定（急诊）30分钟10分钟30分钟30分钟30分钟55钙测定1小时1小时5小时6小时7小时56钙测定（急诊）30分钟10分钟30分钟30分钟30分钟57血清总胆红素测定1小时1小时5小时6小时7小时58血清直接胆红素测定1小时1小时5小时6小时7小时59血清间接胆红素测定1小时1小时5小时6小时7小时60血清丙氨酸氨基转移酶测定1小时1小时5小时6小时7小时61血169、清丙氨酸氨基转移酶测定(急诊）30分钟10分钟30分钟30分钟30分钟62血清天门冬氨酸氨基转移酶测定1小时1小时5小时6小时7小时63血清-谷氨酰基转移酶测定1小时1小时5小时6小时7小时64血清碱性磷酸酶测定1小时1小时5小时6小时7小时65血清肌钙蛋白测定1小时1小时5小时6小时7小时66尿素测定1小时1小时5小时6小时7小时67尿素测定（急诊）30分钟10分钟30分钟30分钟30分钟68尿素氮测定1小时1小时5小时6小时7小时69尿素氮测定（急诊）30分钟10分钟30分钟30分钟30分钟70肌酐测定1小时1小时5小时6小时7小时71肌酐测定（急诊）30分钟10分钟30分钟30分钟30分170、钟72血清尿酸测定1小时1小时5小时6小时7小时73乙肝表面抗原测定(HBsAg)（定性）1小时每天下午3点前报告74乙肝表面抗原快速定性(HBsAg)30分钟10分钟30分钟30分钟30分钟75乙肝表面抗体测定(Anti-HBs)（定性）1小时每天下午3点前报告76乙肝e抗原定性测定(HBeAg)1小时每天下午3点前报告77乙肝e抗体测定（定性）1小时每天下午3点前报告78乙肝核心抗体测定（定性）1小时每天下午3点前报告79乙肝核心IgM抗体测定（定性）1小时每天下午3点前报告80乙肝病毒外膜蛋白前S1抗原测定1小时每天下午3点前报告81人免疫缺陷病毒抗体测定(Anti-HIV)1小时每天下171、午3点前报告82梅毒螺旋体特异抗体测定30分钟10分钟30分钟30分钟30分钟83甲苯胺红不加热血清试验(TRUST)30分钟10分钟30分钟30分钟30分钟84类风湿因子(RF)测定1小时1小时5小时6小时7小时85一般细菌涂片检查1小时1小时5小时6小时7小时86淋球菌涂片检查1小时1小时30分钟30分钟30分钟87真菌涂片检查1小时1小时30分钟30分钟30分钟88念珠菌镜检1小时1小时30分钟30分钟30分钟89衣原体检查1小时1小时30分钟30分钟30分钟90支原体培养及药敏1小时1小时30分钟30分钟30分钟91粪寄生虫镜检1小时1小时30分钟1小时1小时92粪寄生虫卵集卵镜检1小172、时1小时30分钟1小时1小时93血液疟原虫检查1小时1小时30分钟1小时1小时94ABO红细胞定型30分钟10分钟30分钟1小时1小时95Rh血型鉴定30分钟10分钟30分钟1小时1小时96盐水介质交叉配血30分钟10分钟30分钟1小时1小时97特殊介质交叉配血30分钟10分钟30分钟1小时1小时检测项目临床意义一、生化检测项目临床意义检验项目英文缩写参考范围临床意义标本要求谷丙转氨酶 ALT 50U/L 增高：常见于急慢性肝炎，药物性肝损伤，脂肪肝，肝硬化，心梗，胆道疾病等。普通管3ml谷草转氨酶 AST 50U/L 增高：常见于心梗，急慢性肝炎，中毒性肝炎，心功能不全，皮肌炎等。普通管3m173、l总胆红素 TBIL 2-22mol/L 增高：原发生胆汁性肝硬化急性黄疸型肝炎，慢性活动期肝炎，病毒性肝炎。肝硬化，溶血性黄疸，新生儿黄疸，胆石症等。普通管3ml直接胆红素 DBIL 0-6mol/L 增高：常见于阻塞性黄疸，肝癌，胰头癌，胆石症等。普通管3ml间接胆红素 IBIL 1.7-16mol/L增高：见于溶血性黄疸，新生儿黄疸，血型不符的输血反应普通管3ml总蛋白 TP 60-80g/l 增高：常见于高度脱水症（如腹泄、沤吐，休克，高热）及多发性骨髓瘤。 降低：常见于恶性肿瘤，重症结核，营养及吸收障碍，肝硬化，肾病综合症，烧伤，失血。普通管3ml白蛋白 ALB 35-55g/l 增174、高：常见于严重失水而导致血浆浓缩，使白蛋白浓度上升。 降低：基本与总蛋白相同，特别是肝脏，肾脏疾病更为明显。普通管3ml碱性磷酸酶 ALP 15-121U/L 增高：常见于肝癌，肝硬化，阻塞性黄疸，急慢性黄疸型肝炎，某些药物如氯丙嗪、甲基睾丸酮、口服避孕药和一些抗生素，骨质愈合、肿瘤骨转移、甲亢、小孩生长发育。普通管3mlr-谷氨酰转肽酶 GGT 0-50U/L 增高：常见于原发性或转移性肝癌，急性肝炎，慢性肝炎活动期，肝硬化，急性胰腺炎及心力衰竭等。药物如苯巴比妥、口服避孕药普通管3ml总胆汁酸 TBA 10mol/L 增高：急慢性肝炎，肝硬化，阻塞性黄疸及药物引起肝损害时。TBA持续较高水175、平的患者往往转为慢性，空腹20mol/L应考虑为活动性.餐后TBA检测轻度肝病优于其他肝功能试验.普通管3ml肌酐 CRE 60-130mol/L增高：见于严重肾功能不全，各种肾障碍，肢端肥大症等。 降低：见于肌肉量减少（如营养不良，高龄者），多尿。普通管3ml尿酸 UA142-416mol/L增高：见于痛风，子痫，白血病，红细胞增多症，多发性骨髓瘤，急慢性肾小球肾炎。 降低：见于恶性贫血及肾上腺皮质激素等药物治疗后。普通管3ml血糖 GLU 3.9-6.1mmol/L增高：某些生理因素（情绪紧张，饭后1-2小时）及注射肾上腺素后，病理性增高见于各种糖尿病，慢性胰腺炎，心梗，甲亢，垂体前叶嗜酸176、性细胞瘤，颅内出血，颅外伤等。普通管3ml血清果糖胺FMN1.40-2.95 mmol/L反映病人2-3个月内平均血糖水平。普通管3ml尿素氮BUN 3.2-7.14mmol/L 增高：常见于高蛋白饮食，糖尿病，重症肝病，高热，轻度肾功能低下，高血压，痛风，多发性骨髓瘤尿路闭塞，术后无尿，尿毒症前期，肝硬化，严重肾功能衰竭，尿毒症。普通管3ml肌酸激酶 CK 25-200U/L 增高：心梗4-6小时开始升高，18-36小时可达正常值的20-30倍，为最高峰，2-4天恢复正常，另外，病毒性心肌炎，皮肌炎，肌肉损伤，肌营养不良，心包炎，脑血管意外及心脏手术等都可以使CK增高。普通管3mlCK-MB177、同工酶 CK-MB 0-24U/L 是诊断心肌梗塞的重要指标，在急性心梗4小时开始上升，72小时后恢复正常。普通管3ml肌钙蛋白I测定TnI阴性心肌梗塞标志物，用于辅助诊断普通管3ml乳酸脱氢酶 LDH 120-230U/L 增高：急性心肌梗塞发作后12-48小时开始升高，2-4天可达高峰，8-9天恢复正常。另外，肝脏疾病恶性肿瘤可引起LDH增高。普通管3ml糖耐量实验（医生开75g葡萄糖） OGTT 空腹3.9-6.11mmol/L服糖后0.5-1.0h糖浓度达峰值（10mmol/L）2h 后4.14mmol/L为危险水平。普通管3mlAP0A1 AP0 A1 1-1.6g/L 降低：常见于178、高脂血症，冠心病及肝实质性病变。普通管3mlAP0 B AP0 B 0.6-1.1g/L 增高：常见于高脂血症，是冠心病的危险因子，银屑病。 降低：常见于肝实质性病变。普通管3ml淀粉酶 AMY 速率法:血:25-125U/L 尿液:450U/L增高：见于急慢性胰腺炎，在急性胰腺炎发病的812小时血清AMS开始升高，1224小时达高峰，25天下降到正常，胰腺癌，胆道疾病，胃穿孔，肠梗阻，腮腺炎，唾液腺炎等。 降低：见于肝脏疾病，如肝癌，肝硬化。普通管3ml2-微球蛋白2-MG血清1.0-3.0mg/L血2-MG含量增多常风见于肾功能衰竭、炎症、肿瘤、自身免疫性疾病、慢性肝炎、糖尿病和老年人等普179、通管3ml钾 K 3.5-5.5mmol/L 增高：1.经口及静脉摄入增加。2.钾流入细胞外液；如严重溶血，感染烧伤，组织破坏，胰岛素缺乏。3.组织缺氧；心功能不全，呼吸障碍，休克。4.尿排泄障碍；肾功能衰竭及肾上腺皮质功能减退。5.毛地黄素大量服用。 降低：1.经口摄入减少。2.钾移入细胞内液；碱中毒及使用胰岛素后，IRI分泌增加。3.消化道钾丢失；频繁呕吐腹泻。4.尿钾丢失；肾小管性酸中毒。普通管3ml钠Na 135-145mmol/L 增高：1.严重脱水，大量出汗，高烧，烧伤，糖尿病性多尿。2.肾上腺皮质功能亢进，原发及继发性醛固酮增多病。 降低：1.肾皮质功能不全，重症肾盂肾炎，糖尿病180、。2. 胃肠道引流，呕吐及腹泻。3.肮利尿激素过多。普通管3ml氯 Cl 95-108 mmol/L增高：见于高钠血症，呼吸碱中毒，高渗性脱水，肾炎少尿及尿道梗塞。 降低：见于低钠血症，严重呕吐，腹泻，胃液胰液胆汁液大量丢失，肾功能减退及阿狄森氏病等。普通管3ml钙 Ca 2.04-2.52mmol/L 增高：见于骨肿瘤，甲状旁腺机能亢进，急性骨萎缩，肾上腺皮脂功能减退及维生素D摄入过量等。 降低：常见于维生素D缺乏，佝楼病，软骨病，小儿手足抽搐症，老年骨质疏松，甲状旁腺功能减退，慢性肾炎，尿毒症，低钙饮食及吸收不良。普通管3ml磷 IP 0.8-1.5mmol/L 增高：见于甲状旁腺机能减退181、，急慢性肾功能不全，尿毒症，骨髓瘤及骨折愈合期。 降低：见于甲亢，代谢性酸中毒佝楼病，软骨病，肾功能衰竭，长期腹泻及吸收不良。普通管3ml镁 Mg 0.66-1.07mmol/L 增高：见于急慢性肾功能不全，甲状腺功能低下，严重脱水及糖尿病昏迷。 降低：见于甲亢，长期腹泻，呕吐，糖尿病酸中毒，原发性醛固酮症。普通管3ml脑脊液生化糖 成人：2.5-4.5mmol/L儿童：3.1-4.4mmol/1 脑脊液蛋白增高：见于感染性脑膜炎，脑脓肿，脊髓痨，脑血栓，脊髓灰白质炎，流行性脑炎，蛛网膜下出血，脑瘤出血及脑外伤等。 脑脊液蛋白降低：见于甲亢及良性颅内压增高症。脑脊液蛋白 腰椎穿刺脑脊液:0.2182、0-0.40g/L脑脊液糖增高：见于病毒性脑炎，乙型脑炎，脊髓灰质炎，脑肿瘤，脑水肿及糖尿病等。 脑脊液糖降低：见于化脓性脑膜炎，结核性脑膜炎，脑脓肿，流行性脑脊髓炎等。脑脊液氯化物 成人120-130mmol/L儿童：111-123mmol/L脑脊液氯增高：见于尿毒症。 脑脊液氯降低：见于结核性脑膜炎，化脓性脑膜炎。二、血液项目临床意义项 目标本参 考 值临 床 意 义红细胞计数（RBC）静脉血男:4-5.51012/L女:3.5-51012/L新生儿:6-71012/L增加：生理性:高原居住者病理性:真性红细胞增多症、代偿性红细胞增多症。减少：各种贫血、白血病、急慢性失血。血红蛋白（HB）183、静脉血男:120-160g/L女:110-150g/L新生儿:170-200g/L增加：生理性:高原居住者病理性:真性红细胞增多症、代偿性红细胞增多症。减少：各种贫血、白血病、急慢性失血。白细胞计数(WBC)静脉血成人:4-10109/L儿童:5-1210 9/L新生儿:15-20109/L增加：生理性:新生儿、妊娠末期、分娩期、经期、饭后、剧烈运动后、冷水浴及极度恐惧与疼痛等。病理性：大部分化脓性细菌引起的炎症、尿毒症、严重烧伤、传染性单核细胞增多症。减少：病毒感染、伤寒 、副伤寒、黑热病、疟疾、再障、极度严重感染、X线及镭照射、肿瘤化疗、非白血性白血病、粒细胞缺乏症。红细胞压积（HCT）静184、脉血男:0.42-0.51L/L女: 0.37-0.43L/L增高：大面积烧伤，各种原因引起的红细胞与血红蛋白增多，脱水。减少：各类型贫血随红细胞减少而有不同程度的降低。中性粒细胞（N）静脉血0.45-0.75(45-75%)增加：中性粒细胞:急性化脓性感染、粒细胞性白血病、急性出血、溶血、手术后、尿毒症、酸中毒、急性汞和铅中毒。嗜酸性粒细胞：变态反应、寄生虫病、术后、烧伤。嗜碱性粒细胞：慢性粒细胞白血病、嗜碱性粒细胞白血病、何杰金病、癌转移、铅中毒。淋巴细胞：百日咳、传染性单核细胞增多症、腮腺炎、结核、肝炎。单核细胞：结核、伤寒、亚急性心内膜炎、疟疾、黑热病、单核细胞白血病、急性传染病恢复期185、。减少：中性粒细胞：伤寒、副伤寒、疟疾、流感、化学药物中毒、X线和镭照射、化疗、极度严重感染。嗜酸性粒细胞：伤寒、副伤寒、应用肾上腺皮质激素后。淋巴细胞：多见于传染性疾病急性期、放射病、细胞免疫缺陷。嗜碱性粒细胞：见于速民型变态反应、甲状腺功能亢进。单核细胞：临床意义不大。淋巴细胞 (L)静脉血0.185-0.35(18.5-35%)单核细胞 (M)静脉血0.03-0.08(3-8%)嗜酸性细胞 (E)静脉血0.005-0.05(0.5-5%)嗜碱性细胞 (B)静脉血0-0.01(0-1%)网织红细胞计数（RET）末梢血成人：0.005-0.015新生儿：0.02-0.06增加：表示骨髓造血功186、能旺盛,各型贫血尤为显著，恶性贫血或缺铁性贫血应用维生素B12或供铁质后显著增多，表示有疗效。减少：再障红细胞沉率 (ESR)静脉血男: 0-15mm/h女: 0-20mm/h增快：生理性：妇女经期、妊娠3个月至产后1个月病理性：急性炎症、结缔组织病、活动性肺结核、风湿热活动期、组织严重破坏、贫血、恶性肿瘤、高球蛋白血症、重金属中毒。减慢：可见于红细胞明显增多及纤维蛋白原严重减低。红细胞分布宽度(RDW)静脉血14.9%反应红细胞大小不均程度的指标，增大多见于缺铁性贫血。红细胞平均体积(MCV)静脉血80-97fl用作贫血和形态学分类：平均值 MCH（pg） MCV（fl） MCHC（g/L）187、红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)静脉血310-360g/l正常 26-32 80-97 310-360大细胞贫血 26-32 80-97 正常正常细胞性贫血 正常 正常 正常单纯小细胞性贫血 26-32 80-97 310-360小细胞低色素性贫血26-32 80-97 310-360红细胞平均血红蛋白含量(MCH）静脉血26-32pg血小板计数 (PLT)静脉血140-440109/l增多见于骨髓增生综合征、急性大出血、急性溶血、急性化脓性感染,脾切除术后。血小板压积 (PCT)静脉血0.11%-0.28%增高：见于骨髓纤维化、切除，慢粒。减低：见于再障、化疗后、血小板减少症。血小板分布宽188、度(PDW)静脉血15.5%-18.1%PDW是反映血小板体积大小的异质性参数。增大：见于急非淋化疗后，巨幼细胞性贫血，慢粒，脾切除，巨大血小板综合征，血栓性疾病。血桨凝血酶原测定（PT）静脉血10.0-14.0秒PT时间延长：见于先天性凝血因子缺乏和低（无）纤维蛋白症，DIC，原发性纤溶症，维生素缺乏症，血循环中有抗凝物质。PT时间缩短：见于DIC早期血液呈高凝状态，口服避孕药等。活化部分凝血活酶时间测定（APTT）静脉血23.0-35.0秒APTT时间延长：见于凝血因子缺乏，、凝血酶原和纤维蛋白原缺乏，血循环中有抗凝物质存在APTT时间缩短：见于因子活性增高，DIC高凝期，血栓性疾病，血小189、板增多症等。凝血酶时间(TT)静脉血10.0-14.0血桨中凝血因子:C减低：多见于血友病，重型2%，中型 2%-5%，轻5%-25%。见于VWD和DIC。增高：见于血栓前状态和血栓性疾病。纤维蛋白原(Fb)静脉血1.7-4.5g/L减低：原发纤维蛋白原减少极其罕见，常见原因是由于纤溶酶原溶解纤维蛋白增加所致，见于：DIC、纤维蛋白溶解亢进。严重的肝实质损害：各种原因引起的肝坏死、慢性肝病晚期、肝硬化等，常伴有凝血酶原及七因子缺乏。增高：纤维蛋白原增高往往是机体一种非特异性反应，见于：感染：毒血症、肺炎、轻型肝炎、胆囊炎、肺结核及长期局部炎症。无菌炎症：肾病综合征、风湿热、恶性肿瘤、风湿性关节190、炎。其他：外科手术、放射治疗。疟原虫检查（MP）末梢血阴性阳性表示感染上疟疾。三、免疫学项目临床意义实验名称标本正常参考范围临床意义乙型肝炎表面抗原（HBsAg）血清阴性感染乙肝病毒，为乙肝病毒携带者乙型肝炎表面抗体（HBsAb）血清阴性保护性抗体，感染乙肝病毒康复后或注射疫苗后乙型肝炎E抗原（HBbeAg）血清阴性反映HBV的复制和判断传染性强弱，急性乙肝HbeAg短暂阳性，持续阳性提示转为慢性。乙型肝炎E抗体（HBeAb）血清阴性出现于急性乙肝后期、慢性HBV感染时。乙型肝炎核心抗体（HBcAb）血清阴性出现于急性乙肝急性期，恢复后仍可持续阳性数年或更长时间。丙型肝炎病毒抗体（抗HCV）血191、清阴性阳性为丙肝病毒（HCV）感染。抗HCV阳性持续六个月以上预示转为慢性丙肝的可能性较大。肥达氏反应（Widals）血清O1:80H1:160A1:80B1:80C1:801. H及O效价均增高时可诊断为伤寒，O及A、B、C（其中之一项）效价达1:80以上时，可诊断为副伤寒甲或乙或丙，如效价随病情逐渐上升，诊断价值更大。 2. 伤寒病人发病第一周后才出现肥达氏反应，第一周内阳性率为50%，第四周可达90%。 3. 单H凝集价升高而O不高者，可能曾接受过伤寒菌苗接种患过伤寒另外少数伤寒患者因O凝集价被Vi抗原影响不增高，仅H凝集价高其他沙门氏菌感染。 4. 曾预防接种过伤寒混合疫苗，再感染伤寒192、时，H 与O 凝集价上升较快，但在疾病恢复时，凝集价并不太高，因为预防接种后体内产生的抗体，再感染时病情缓和。 5. 过去曾接种过伤寒菌苗或患过伤寒近期又感染流感、布氏杆菌时，可产生高滴度的H 凝集素及较低的O 凝集素，此系回忆反应。 6. 一般应取双份血清（急性期和恢复期）作对比，如呈四倍以上增长则价值更大，凝集素如明显上升，是新近感染伤寒的指征。免疫球蛋白G（IgG）血清7-15g/L免疫球蛋白的血清含量与年龄有一定关系，儿童偏低，随着年龄的增长其含量逐渐升高。增高：见于IgG型多发性骨髓瘤、慢性肝病、慢性感染、结缔组织病、过敏性紫癜、恶性淋巴瘤、牛皮癣、麻风病、疟疾、肾炎。减低：先天性免193、疫缺陷病、肾病综合征、病毒感染、蛋白丢失性疾病、免疫抑制治疗。免疫球蛋白A（IgA）血清0.7-3.3g/L增高：肝脏疾病、结缔组织疾病、IgA型多发性骨髓瘤、肺结核、急性肾炎等。 减低：免疫缺陷病、选择性IgA缺陷病、后天性低丙种球蛋白血症、肾病综合征、慢性淋巴细胞性白血病、何杰金病。免疫球蛋白M（IgM）血清0.5-2.2g/L增高：巨球蛋白血症、病毒性肝炎急性期、结缔组织疾病、恶性肿瘤、传染性单核细胞增多症、伤寒、梅毒、黑热病、疟疾、丝虫病、支原体肺炎、风疹等。 减低：免疫缺陷病、IgA、IgG 型的多发性骨髓瘤、何杰金病、慢性淋巴细胞性白血病、先天愚型、蛋白丢失性胃病、网状内皮细胞增生194、性疾病、尿毒症。 补体C4（C4）血清0.2-0.4g/L增高：风湿热急性期、结节性动脉周围炎、皮肌炎、心梗、Reiter综合症和各种类型的多关节炎。 减低：自身免疫性慢性活动性肝炎、SLE活动期、多发性硬化症、类风湿性关节炎、IgA肾病、链球菌感染后、肾小球肾炎早期等。 甲胎蛋白（AFP）血清0-10.9ng/ml原发性肝癌AFP量可高出正常数十倍至数万倍，急慢性肝炎、重症肝炎、肝硬变肝细胞再生，AFP亦可升高。癌胚抗原（CEA）血清0-10ng/ml凡内胚层来源的恶性肿瘤如：结肠、直肠、食道、胃、肝和胰腺等的癌肿患者血清中均的CEA存在，并含量明显高于非肿瘤患者。但对消化道肿瘤无早期诊断或195、鉴别诊断价值，可作为癌肿术后有无复发的监控指标。CA125血清0-35U/ml卵巢癌患者血清CA125显著增高，对卵巢上皮癌的早期诊断，疗效评价与肿瘤复发监测有较高诊断符合率。 肺癌患者血清中CA125可明显升高，在腺癌有较高的测定值；CA125增高还可见于胃癌，大肠癌，肝癌等恶性肿瘤。CA153血清0-28.0U/ml乳腺癌患者CA153明显升高，CA153水平与临床分期及淋巴结转移成正相关，治疗有效时CA153水平显著下降，复发时又复上升。血清CA153升高还可见于肺癌，卵巢癌患者，亦可见于良性乳腺疾病和良性卵巢疾病。CA199血清0-37U/ml血清CA199升高可见于胃癌，胰腺癌，大肠196、癌，肺癌，卵巢癌等恶性肿瘤。非肿瘤性疾病如胰腺炎，胆石症，肝硬化，肾功不全等亦可引起CA199增高，但多为低浓度或一般性增高。前列腺特异抗原（T-PSA）血清0-4.0ng/ml前列腺增生，急性细菌性前列腺炎等可引起T-PSA升高。前列腺癌患者T-PSA明显升高，比F-PSA升高更明显，F/T比值下降。游离前列腺特异抗原（F-PSA）血清0-0.934ng/ml前列腺增生，梗死，急性前列腺炎等可引起F-PSA升高。前列腺癌F-PSA明显升高，F-PSA/T-PSA比值下降，F/T比值可区别前列腺癌与前列腺增生。叶酸血清2.9-18.7ng/ml叶酸缺少可引起巨幼细胞性贫血维生素B12血清100197、.5-2436pg/ml血清B12减小可引起巨幼细胞性贫血铁蛋白血清成年男性18-30岁：18.7-323.0ng/ml成年男性31-60岁：16.4-293.9ng/ml成年女性绝经前：6.9-282.5ng/ml；成年女性绝经后：14.0-233.1ng/ml血清铁蛋白增高：体内铁负荷过多，肝功能受损，传染病，恶性肿瘤如肝瘤，肺癌，胰癌，白血病等。血清铁蛋白降低：营养不良，缺铁性贫血，肝脏疾病晚期等。肌钙蛋白(Tn-I)血清0-2.3ng/ml心肌肌钙蛋白I是心脏特异性抗原，在心急性心肌梗死病人开始增高的时间为6.8小时，平均高峰时间为11.2小时，高峰时平均浓度为195.9ng/ml，恢198、复时间平均为99小时，在心肌梗死后持续升高7-10天，是目前诊断心梗效率最高的检测指标之一。梅毒甲苯胺红不加热血清学试验（TRUST）血清阴性1. 己知病史或有梅毒体症者，若本试验阳性，即证实是梅毒病人，如初次试验阴性者，可能反应素抗体尚未升高，可在2-4周后复查。 2. 病史不详或无体征者，未治疗的早期梅毒（、期），在感染后经数周血清学试验仍阴性，反应素效价可急骤上升，一般可达1：4-1：256，如初次试验效价在1：4以上，间隔2-4周应复查，如效价上升两个滴度以上或两次试验都是高效价，可作为梅毒病的证据；潜伏期梅毒除血清学试验阳性外，可无任何梅毒体征，但随时间推移，反应素效价可逐渐下降，早199、期潜伏梅毒素阳性率仍为95%，晚期为72%，感染后30年未治疗的晚期梅毒病人，有50%患者的反应素效价自然下降到阴性；梅毒病人经适当治疗后，效价随即下降，治疗愈早，下降愈快。 3. 麻风、疟疾、回归热、雅司病可出现假阳性。 梅毒确证试验（TPPA）血清阴性特异性强，阳性可诊断为梅毒，检测抗体滴度可监测梅毒病情进展及观察疗效。HCG定量血清5U/L1. 鉴别正常与异常妊娠：妊娠期间HCG变化呈双峰曲线，根据正常的HCG浓度变化，若第一次HCG在正常范围内，79%的人可妊娠足月，若第一次HCG低于正常，92%妊娠失败。 2. 流产的诊断及治疗：不完全流产，子宫内尚有胎盘组织残存，HCG定性为阳性，200、完全流产或死胎时HCG可阴性，如HCG在2500U/L以下，并逐渐下降，则有流产或死胎可能；当降到600U/L，则难免流产，如尿中HCG不断下降，表示保胎无效，反之则提示保胎成功。产后4天或人工流产术后13天，血清HCG应恢复正常。如不符合这一情况，则应考虑有异常可能。 3. 恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌以及男性睾丸畸胎瘤时，HCG含量很高，可达10万到数百万国际单位。 4. 其它 妊娠毒血症时HCG变化不一，往往偏高；多胎妊娠时HCG含量增高。 人类免疫缺陷病毒抗体（HIVAb）血清阴性阳性可提示诊断艾滋病（AIDS）。抗链球菌溶血素(ASO)血清0-200IU/L增高：溶血性链球菌感染类风湿因201、子(RF)血清阴性增高： 1. 类风湿关节炎(RA)，IgG类RF与RA患者的滑膜炎、血管炎和关节外症状密切相关。 2. 在RA患者，高效价的RF存在并伴有严重的关节功能受限时，常提示预后不良。 3. 在非类风湿患者中，RF的阳性率随年龄的增加而增加，但这些人以后发RA者极少。 C-反应蛋白(CRP)血清0-10mg/L增高：CRP是一种急性期蛋白，见于各种急性化脓性感染、菌血症、组织坏死、恶性肿瘤、重症肺结核、急性风湿热、类风湿关节炎、红斑狼疮、心肌梗塞、手术创伤、放射线损伤等。四、微生物项目临床意义项目标本参考值临床意义脓、伤口分泌物的培养脓、伤口分泌物无菌生长细菌感染可为阳性。尿液培养导202、尿或中段尿无菌生长或菌落计数103个/ml尿道、膀胱、前列腺、输尿管、肾盂细菌感染可为阳性。粪便培养新鲜粪便无致病菌生长粪便中常见致病菌有志贺氏菌引起的痢疾；沙门氏菌引起肠炎；伤寒沙门氏菌引起伤寒；霍乱弧菌引起霍乱、副霍乱；致病性大肠杆菌引起腹泄；细菌性食物中毒引起腹泄等。痰液培养新鲜深部晨痰无致病菌生长肺部细菌感染、痰培养可检出致病菌。鼻咽腔拭子培养分泌物无致病菌生长检出致病菌可考虑鼻炎、鼻窦炎、副鼻窦炎、猩红热、百日咳、白喉、化脓性扁桃体炎、急性咽炎等。脑脊液培养脑脊液无菌生长由该细菌引起的脑膜炎为阳性。胆汁培养无菌留取的胆汁无菌生长胆道、胆囊细菌感染、胆汁中分离出伤寒沙门氏菌，可对伤寒病203、作诊断。生殖道分泌物培养分泌物无菌生长子宫颈、阴道、前列腺等部位炎症，常见菌有淋病奈瑟氏菌、白色念珠菌、阴道加特纳氏菌。抗生素敏感试验各种标本病原菌敏感表示被测细菌引起的感染，除禁忌症外，可用该抗生素常用剂量而达到治疗目的。中介表示被测菌株可通过提高剂是受到抑制，或在药物被生理性浓集的部位受抑制。耐药被测菌不能被抗生素的常用剂量在组织内或血液中的浓度达到抑制作用，且不管其剂量大小或细菌所在部位。超广谱B-内酰胺酶各种标本病原菌阴性耐B-内酰胺类抗生素的细菌可呈阳性，观察细菌的耐药趋势。五、血库配血项目临床意义项目标本参考值临床意义交叉配血试验(凝聚胺法)不抗凝血3ml相合可测出完全抗体与不完全204、抗体，使输血更安全可靠ABO血型正反定型试验相合鉴定病人血型Rh血型鉴定(抗D)阴性或阳性Rh血型系统通过输血或妊娠可产生免疫性抗体，当遇有相应抗原，可致溶血反应或新生儿溶血病疾病检查项目一览表一、肝 脏 疾 病 检 查组合项目内容标本采集肝功能丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、谷氨酰基转肽酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLO)、白蛋白球蛋白A/G、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)不抗凝全血5ml乙肝两对半乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（HBsAb）、乙肝E抗原（HBeAg）、乙肝E抗体（HBeAb）205、乙肝核心抗体（HBcAb）不抗凝全血3ml肝炎系列（甲丙丁戊庚）甲肝IgM（HAV）、丙肝抗体（HCV）二、肾 脏 疾 病 检 查组合项目内容标本采集肾功能尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）不抗凝全血5ml2-微球蛋白（2-MG）2-微球蛋白（2-MG）不抗凝全血5ml尿微量白蛋白（U-ALB）尿微量白蛋白（U-ALB）随机尿10ml尿常规葡萄糖（GLU）、酮体（KET）、潜血（BLO）、蛋白质（PRO）、亚硝酸盐（NIT）、胆红素（BIL）、比重（SG）、酸碱度（PH）、尿胆原（URO）、白细胞（LEU）、红细胞（RBC）、沉渣镜检随机尿10ml24h尿蛋白定量UTP/24h收集206、24h尿液取10ml三、心血管疾病检查组合项目内容标本采集心肌酶谱乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、羟丁酸脱氢酶（HBDH）不抗凝全血3ml肌钙蛋白-I肌钙蛋白（Troponin-I）四、血液病检查组合项目内容标本采集血细胞分析血细胞分析血细胞分析23项EDTA2K抗凝血1ml五、血栓与止血检查组合项目内容标本采集凝血四项凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶时间（TT）枸橼酸钠抗凝血2mlD-二聚体D-二聚体六、自身免疫疾病检查组合项目内容标本采集风湿三项抗链球菌溶血素（ASO）、类风湿因子（RF）、C-反应蛋白（CRP）不抗凝血4ml艾滋病抗体检测HIV七、代谢性疾病检查组合项目内容标本采集血糖糖化血红蛋白血糖（Glu）糖化血红蛋白（HbA1c）不抗凝全血3mlEDTA2K抗凝血2ml血脂四项总胆固醇（TCH）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）不抗凝血5ml糖耐量试验葡萄糖（空腹、1小时、2小时）离子测定钠、钾、氯、钙、磷九、感染性疾病检查组合项目内容标本采集性病培养细菌培养+药敏、淋球菌培养+药敏常规检查系列常规检查（白带、精液、前列腺液）淋病双球菌涂片检查淋病双球菌（革兰氏染色）梅毒梅毒抗体TP不抗凝全血5ml艾滋病检测HIV不抗凝全血5ml