1、县妇幼保健院预防艾滋病母婴传播工作制度编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 目录1、预防艾滋病母婴传播工作人员职责32、艾滋病自愿咨询检测（VCT）工作制度33、艾滋病检测结果告知制度64、艾滋病阳性孕产妇住院病房管理制度65、产房工作制度76、艾滋病阳性孕产妇所生婴幼儿的保健管理规程(出生时管理)87、艾滋病阳性孕产妇所生婴幼儿的保健管理规程(婴幼儿保健管理)98、艾滋病抗体快速检测工作制度109、预防艾滋病母婴传播医护人员防护制度1010、预防艾滋病母婴传播工作医疗废弃物处理制度1211、预防艾滋病母婴传播健康教育工2、作制度1312、预防艾滋病母婴传播工作药品、试剂及耗材管理制度14 13、保密工作制度1414、预防艾滋病母婴传播工作档案管理制度1515、预防艾滋病母婴传播监督指导制度1616、样本采集、保存及转送规程1717、HIV检测试剂保存规程1818、预防艾滋病母婴传播职业暴露防护措施1819、HIV病毒污染利器处理操作规程2020、xx县妇幼保健院接诊HIV感染孕妇住院分娩实施方案2021、xx县妇幼保健院预防艾滋病母婴传播职业暴露应急预案241、预防艾滋病母婴传播工作人员职责(一)热爱本职工作，遵守卫生人员服务守则与工作原则。(二)坚持不歧视原则，与服务对象建立良好的关系，关心他人。(三)坚持保3、密原则，严格保管服务对象相关资料，不得将资料带到公共场所和/或家中，不得泄密服务对象隐私。(四)坚持自愿原则，在建立“知情同意”的基础上，向服务对象提供有关HIV检测的全面信息，使他们对HIV检测有全面的了解。(五)坚持尊重原则，以平等的态度对待求询者，不因服务对象的职业、性别、文化程度、经济地位或处境而歧视他们。(六)为服务对象提供合格和规范的预防艾滋病母婴传播服务。（七）预防艾滋病母婴传播工作与常规妇幼卫生工作相结合。（八）为艾滋病感染者提供关怀与支持，如理解、情感发泄、干预措施选择等。2、艾滋病自愿咨询检测（VCT）工作制度(一)妇幼保健院在县卫生局的领导下、在上级预防艾滋病母婴传播工作4、技术指导组的技术支持下，按规定开展艾滋病自愿咨询检测工作。(二)妇幼保健院要建立规范的预防艾滋病母婴传播咨询、检测室，为目标人群提供个性化服务。(三)艾滋病自愿咨询、检测工作由受过专门培训、并取得县级以上卫生行政部门颁发的“预防艾滋病母婴传播培训合格证”的人员进行。(四)开展艾滋病自愿咨询检测服务的咨询人员，必须严格遵守职业道德和有关预防艾滋病母婴传播的法律法规，按自愿、保密、尊重、提供信息、受益、因地制宜的原则开展工作。1自愿原则：艾滋病自愿咨询检测应遵循“自愿”的原则，“自愿”应建立在“知情同意”的基础上。因此，“知情同意”是VCT服务中应遵循的基本伦理准则。咨询员在向求询者提出有关HIV5、检测的建议后，必须向其提供有关HIV检测的全面信息，使他们对HIV检测有全面的了解。2保密原则：保密是VCT必须遵循的基本原则，也是取得受检方信任、做好VCT工作的前提。凡提供VCT服务的机构，必须在咨询门诊(室)的环境布置、咨询过程、检测报告、转介服务、档案记录和计算机信息等各个管理与服务环节中注意保护求询者的隐私。例如，未经求询者同意不得将其姓名、检测结果和有关个人、家庭、工作、治疗、求助、转介等情况透露给他人。提供VCT的机构应预先制订周密的保密措施和职责。3尊重原则：尊重是以平等的态度对待求询者，不因他的职业、性别、文化程度、经济地位或处境而歧视他们。咨询员应尊重求询者的感受、文化、传6、统习惯、价值观等，不把自己的价值观强加于对方，不对求询者进行道德评判。应根据求询者的文化、语言、性别、民族、性取向、年龄等个人特征和需求为他们提供适合的服务。在开展VCT活动中应始终贯穿这一原则，以利营造减少歧视和关爱他人的社会环境。4提供信息原则：无论求询者是否做检测以及结果如何(阳性或阴性)，都应利用求询者寻求帮助的机会，根据对方需求为其提供有关HIV检测、治疗、预防感染和传播、改变危险行为、促进安全套使用等信息。使VCT充分发挥在指导个人改变危险行为、促进艾滋病预防控制工作中的作用。5受益原则：应确保VCT活动有利于促进求询者的健康，例如对HIV检测阳性者及其他有需求的求询者应尽可能提供7、支持性咨询、特殊需求咨询和相关转介服务等。6因地制宜原则：各地艾滋病流行、高危人群类型、数量与分布，以及防治工作开展情况差异较大，农村居民与城市居民对预防艾滋病知识了解和掌握也不同，因此在不违背上述VCT基本原则的前提下，各地开展VCT服务的方式和内容可以采用因地制宜的方法，在有条件的地方要开设专门的咨询室，进行一对一、面对面的保密咨询。(六)按照国家或我省有关政策的规定做好感染者和配偶的告知工作。(七)开展VCT工作的机构和人员要做好日常咨询和检测的登记工作，建立规范的个人档案资料，做好档案的保密管理工作，按照有关规定整理和上报信息。(八)VCT咨询与检测人员要求1VCT咨询人员要求：(1)8、心理健康。(2)能平等待人，尊重求询者，不歧视他人。(3)能耐心倾听求询者的诉说，熟悉掌握人际交流的技巧、步骤和方法，与求询者建立良好的关系，善于与他人交流与沟通。(4)确保有充分的工作时间、精力和热情提供检测前后咨询和支持性咨询服务，注意保密和知识更新，能保证咨询服务质量，并完整、准确地填写咨询记录。2VCT检测人员要求：按照“全国艾滋病检测技术规范”开展HIV检测工作，遵照规定出具检测报告并转交给咨询员，对检测结果严格保密，完整、准确地填写检测结果有关表格。3、艾滋病检测结果告知制度(一)由具备艾滋病咨询告知资格的人员告知。(二)经实验室确认的HIV阳性结果应当最先告知本人，由感染者本人告9、知其配偶。若感染者拒绝告知的，则由负责告知的人员在阳性结果确认后1个月内采取适宜的方式告知其配偶，并为感染者配偶免费提供检测和咨询服务。(三)向确认阳性感染者告知应面对面的进行。阴性结果者根据情况采取面对面、电话方式告知。(四)在告知过程中，注意对感染者个人信息的保密。4、艾滋病阳性孕产妇住院病房管理制度(一)室内环境应整洁、舒适、肃静、安全、无噪声。(二)对处于传染性较强时期的孕产妇，包括感染初期6个月内和发病期，应单独分室居住。(三)病房内配备专用的听诊器、体温表、血压表、听筒及护理治疗用品。(四)医疗用具的消毒：接触病人后的听诊器须用75的酒精棉球擦拭消毒，体温表用0.1优氯净溶液浸泡消10、毒，金属器具用2的戍二醛溶液浸泡消毒。(五)室内应定时通风换气，用0.1优氯净溶液擦桌面、床档、椅子，湿拖地每日1次，拖把和抹布要专用，用后消毒。(六)病人排泄物、呕吐物、医用敷料等的消毒：放入一次性袋内，如袋外有污染时须再加套一层，直接焚化处理。(七)病人被服的消毒：用过的污染被服应置于污物(或塑料)袋内，并标上“隔离”二字，尽量高压消毒；如污染严重，高压消毒后弃之。(八)医疗废物的处理：详见(医疗废弃物处理制度)。5、产房工作制度(一)认真贯彻执行传染病防治法及医院消毒管理办法的有关规定，对产房的消毒进行管理，并定期进行监测。(二)有相对隔离的产房，有条件的机构应设置独立产房。(三)产房配11、备所必须的物品、药品和急救设备，做到专人保管，定期检查、及时补充和更新。(四)产房工作人员每天应做好各种医疗设备、器械的消毒工作。(五)工作人员进入产房，必须穿戴专用的帽子、口罩、鞋和工作服。(六)工作人员离开产房因事外出要更换衣和鞋。(七)接触病人前后，医务人员须用肥皂或消毒液洗手。(八)接产人员热情接待产妇，严密观察产程，产妇在待产和分娩过程中，如有异常情况不能处理时，应及时报告值班医师。(九)产妇分娩后，及时对环境和一切物品进行处理和消毒。(十)分娩中使用的一次性物品，使用完毕后要消毒毁损，需重复使用的物品(如被褥、衣物等)，置于污物(或塑料)袋内，并标上“隔离”二字，尽量高压消毒；如污12、染严重，高压消毒后弃之。凡是可能被血液、体液污染的物品，应消毒后彻底清洗，再作消毒灭菌备用，使用过的产床应用消毒液全面擦拭，用三氯消毒机进行空气消毒。(十一)对待产室，产房的门面、桌椅每日用消毒液擦拭，每班用消毒液擦拭地面12次。(十二)产房每日通风，紫外线照射60分钟，每月空气培养1次，产房和待产室每周进行一次大扫除，并对室内空气和家具表面彻底消毒一次。(十三)各种清洁工具(如拖把、抹布)等应专用，必须每日清洗消毒，不能移出产房。(十四)定期做好产房日常工作的登记和统计上报工作。6、艾滋病阳性孕产妇所生婴幼儿的保健管理规程(出生时管理)1新生儿出生时，先在距离脐根部35cm处远距离断脐，换手13、套再处理新生儿。2及时清除新生L的皮肤、粘膜、鼻腔，口腔、耳内、眼内母血、羊水及分泌物，有条件的用吸耳球清理呼吸道。3新生儿出生后注意保暖。4出生时及早用流动的温水清洗新生儿，手法应轻柔。若无条件，可用湿纸巾清洗新生儿皮肤。5新生l脐带处理严格消毒。6根据母亲孕期、产时预防艾滋病母婴传播抗病毒药物的使用情况决定新生儿用药方案，并在母亲知情同意情况下，新生儿即开始用药。7.在咨询的基础上，帮助UIVAIDS母亲对婴儿出生后喂养方式做出正确的选择。进行人工喂养，不要混合喂养，无条件人工喂养者推荐纯母乳喂养。7、艾滋病阳性孕产妇所生婴幼儿的保健管理规程(婴幼儿保健管理)1新生儿出院后转入辖地所属的妇14、幼保健机构由专人负责，为母亲提供心里支持和婴幼儿保健服务。在服务过程中，做好信息保密工作。2监督新生儿阻断HIV的药物治疗。3按照婴幼儿保健管理程序开展服务，定期健康体检，生长发育监测。4无条件人工喂养者给以喂养指导，纯母乳喂养不要超过4个月，4个月以后人工喂养。按时添加补充食品。5预防接种：HIV感染母亲所生的18个月以内的婴幼儿，无任何临床症状，应尽早开始按计划免疫程序进行预防接种。6婴幼儿机会性感染的预防：卡氏肺孢子虫肺炎及结核感染的预防，参照“预防艾滋病母婴传播技术指导手册”要求执行。8、艾滋病抗体快速检测工作制度(一)有专门的工作台用于HIV抗体快速检测工作，并划分出有明显标识的相对15、清洁区和污染区。(二)操作台面、地面、墙面需耐酸碱防渗漏并便于清洁消毒。(三)操作室内应备有紫外灯，流水冲洗装置，含氯消毒液容器。(四)由取得“HIV抗体检测技术培训”合格人员进行检测工作。(五)检测人员应熟知艾滋病的相关知识、消毒隔离技术及职业暴露处理程序。(六)进行操作时，必须戴口罩、帽子和手套，严格按操作规程进行操作。(七)避免使用利器，可使用蝶型针具采集血液。(八)检测结果为“可疑阳性”应及时向院长汇报，并将结果返给咨询医师；对“阴性”检测结果，告知检测对象到咨询医师处进一步咨询。(九)严格执行保密制度,做好相关记录。(十)检测完毕后，清理消毒工作区域及进行检测后处理。(十一)对HIV16、抗体初筛“阳性”、“可疑阳性”结果的，不可出具“阳性”报告，只能出具“HIV抗体待复检(查)”的报告。9、预防艾滋病母婴传播医护人员防护制度(一)根据预防艾滋病母婴传播工作要求,为门诊和住院分娩的孕产妇提供符合隔离、无菌操作与消毒要求的医疗环境，为艾滋病病毒感染产妇提供必要的隔离设施和助产服务，防止院内感染或交叉感染。(二)遵守单位规章制度，严格执行操作规程，落实各项要求，把好每一个环节，保证所有实施各种诊疗服务的医务人员、后勤人员等按照标准防护的原则要求进行职业防护。(三)对所有在岗人员进行专业的培训，定期复训，正确掌握预防和控制艾滋病病毒职业暴露的防护技术，建立监督机制。(四)医务人员在所17、有操作中应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，规范无菌技术、消毒技术、防护技术、洗手、保持环境清洁、废弃物处理、预防锐器针刺伤等措施，预防职业暴露和院内感染的发生。1保证下列时候按程序洗手：开始和结束工作时、检查每位病人前后、临床操作戴手套前及脱手套后、便后、处理标本后、触摸到任何可能被污染的物品后等。2医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。(五)医务人员为HIV患者提供医疗服务时必须穿戴防护物品，以保障医务人员的职业安全。(六) 配备一定数量的抗艾滋病病毒药物18、,预防职业暴露，保证药品在规定的时间和可及的距离提供使用。1设置HIV职业暴露安全药物贮备点，负责人员应做好药品的使用、发放、更新和管理登记等工作。2HIV职业暴露安全药物贮备点统一设于药房，由专人专管。3在HIV职业暴露发生后12小时内，保证暴露人员及时领到保质的预防药品，并服用。10、预防艾滋病母婴传播工作医疗废弃物处理制度(一)为预防医护人员的职业暴露和院内感染，各科室要认真贯彻落实标准防护原则，对院内医疗行为所产生的废器物进行符合要求的收集、处理、运送和丢弃等工作。(二)医疗废弃物包括以下方面：1使用过的锐器。2被样本污染的敷料、纸巾、棉签和其它一次性物品。3人体血液、精液、组织液、阴19、道分泌物、病理性废弃物、培养或储存的病原体。(三) 医疗废弃物的处理1按照分类管理的原则处理医疗过程中所产生的各种废弃物，收集和运输未经高温高压消毒或焚烧过的医疗废弃物时，要将其放在不透水和扎不破的容器内。2量多的血液、抽吸液、排泄物和分泌物必须小心倒入与排污系统相连的下水道，在倾倒前后均加漂白粉。3血液溅出后，立即用漂白液清洁。4针头和注射器应单独丢弃在专用的锐器收集容器内，不能丢弃在与普通垃圾混放的垃圾袋桶内；专用的锐器收集容器必须是硬的、刺不破、四周密封不透水、盒盖朝内单向开口，避免能被重复取出。5所有医疗垃圾交由后勤科进行焚烧处理。(四)实验室废弃物处置1废弃物处置应符合实验室生物安全20、通用要求(GB194892004)。2从艾滋病实验室出来的所有废弃物，包括不再需要的样品、培养物和其它物品，均应视为感染性废弃物，应置于专用的密封防漏容器中，安全运至消毒室，并在高压消毒后再进行处理或废弃。11、预防艾滋病母婴传播健康教育工作制度(一)承担预防艾滋病母婴传播健康教育工作，主动开展预防艾滋病母婴传播知识的健康普及活动。(二)根据上级统一安排部署，结合当地实际，制订健康教育计划、方案，做到有组织、系统地开展预防艾滋病母婴传播健康工作。(三)加强对健康教育工作的领导力度，配备兼职人员，配备宣传设备，设立活动经费，进行痕迹管理，落实任务目标。(四)结合婚检、孕产妇保健等工作，对欲结婚男21、女和孕产妇开展VCT自愿咨询与检测；对HIV阳性孕产妇，进行母婴阻断知识的教育；在门诊、病区设置科普宣传栏并按时更换；在儿童保健、妇女保健，儿科门诊、妇产科门诊，对儿童家长、服产妇及其家属进行宣传；在宣教室向孕产妇及其家属、儿童家长播放科普录象、影碟。(五)结合全县卫生工作，联合有关部门和单位，在“三八”妇女节、“六一”儿童节、“艾滋病日”，开展围绕预防艾滋病母婴传播的主题活动；组织有关科室，或邀请院外专家，定期在宣教室或进入社区举办科普讲座；在院内、街道、学校等场所，张贴艾滋病防治公益广告，组织发放艾滋病防治宣传材料；与新闻媒体合作，为当地广播、电视台提供妇幼卫生科普稿件；开展电话热线服务，22、解答咨询者的问题，引导健康行为。开展入户访问，进行“新婚家访”，开展婚前保健等知识的宣传。12、预防艾滋病母婴传播工作药品、试剂及耗材管理制度(一)妇幼保健院负责全县预防艾滋病母婴传播工作药品、试剂及耗材的计划、供应和管理工作。(二)妇幼保健院在每季度的第一个月20日前，根据本辖区需求，测算全县预防艾滋病母婴传播工作所需的药品、试剂及耗材种类和数量，制订出全县下个季度的药品、试剂及耗材需求计划，经征求县防治艾滋病办公室意见，报县级卫生局批准同意后，上报至州妇幼保健院。(三)预防艾滋病母婴传播工作所需的药品、试剂及耗材需求计划，原则上应满足全县所有卫生院的需要品名规格单位数量生产日期有效期生产单23、位进货日期发货数量发货日期领货人发货人。(四)对于所收发的药品、试剂及耗材，各医疗保健机构应有专人负责，做到合理使用，建立管理登记台账(见附表)。13、保密工作制度开展预防艾滋病母婴传播工作的医务和相关工作人员应坚持保密原则。(一)从事对艾滋病病毒感染者和艾滋病病人诊断、治疗、及管理工作的医务和相关工作人员未经患者本人或者其监护人同意，不得公开艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家属的姓名、住址、工作单位、肖像、病史资料以及其他可能推断出其具体身份的信息。(二)对艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的个人信息资料应指定专人进行管理。(三)对违反上述规定，公开艾滋病病毒感染者、艾滋病病人或者其家属的信息的，24、依照传染病防治法、艾滋病防治条例的规定予以处罚。14、预防艾滋病母婴传播工作档案管理制度(一)按照有关档案管理规定对预防艾滋病母婴传播工作建立档案，有专人负责保管。(二)将工作档案系统整理，立卷归档、专柜保管。(三)树立保密意识，确保档案安全，不得向无关人员提供档案资料。(四)档案资料的类型1基础信息(1)监测、干预、随访资料婚前保健登记、孕产妇产前检查门诊登记、VCT检测结果登记、检测阳性结果报告单(初筛和确诊)、保健手册、病历记录、VCT知情同意书、妊娠结局知情同意书、择期剖宫产手术同意书、药物干预知情同意书、阳性者个案基础信息、儿童生长发育评价和血清学检测资料、随访信息和各类预防艾滋病母25、婴传播工作报表等。(2)管理、培训、会议、监督、指导资料2.档资料收集、整理、分析、存档，把基础资料分别归档，可分为：文件类、统计类、书写类、健康教育、培训、会议、科研成果、登记表册、监测督导评估、转介资料。15、预防艾滋病母婴传播监督指导制度(一)根据云南省预防艾滋病母婴传播实施方案的要求建立监督指导评估组织。(二)监督指导的时间及次数参照云南省预防艾滋病母婴传播实施方案的要求进行。(三)针对预防艾滋病母婴传播工作的重点内容和措施进行监督与指导。具体内容为组织管理、部门协调、各类预防措施落实、健康教育活动开展、咨询及实验室建设、人员培训、信息收集、经费及物品管理、工作进展等各个领域。(四)采26、用定量与定性相结合的方法进行督导，根据督导地区预防工作的经验和问题，提出建设性意见和改进措施。(五)监督指导工作结束后要及时撰写监督指导与评估报告交卫生局，重要的经验、问题要向有关领导专题报告。16、样本采集、保存及转送规程(一)样本的采集1血清标本的采集：用真空采血管或注射器抽取12ml静脉血，室温下静置12小时，待血液凝固和血块收缩后再用3000转分钟离心15分钟，将血清吸入“子弹头”内(应无微生物)，加盖备用。2.抗凝血样本的采集(1)病毒RNA测定血样采集:用加有EDTA抗凝的真空采血管采静脉血5ml，反复轻摇，在8小时内专人送往辖区指定检测机构。(2)CD4检测血样采集:用加有EDT27、A抗凝的真空采血管采静脉血2ml，反复轻摇，在30小时内专人送往辖区指定检测机构。(二)样品的保存1.样品当天不进行检测，应放置冰箱内保存。2.在一周内进行检测的，可放置入28保存。3.需保存3个月以下的，可冻存于20。4.需保存3个月以上的，应置于80。(三)样本的转送1HIV抗体快速诊断检测或送各室(生化、免疫等)进行相关检测(符合标本室内传送的包装要求)。2病预防控制中心确认或其它相关检测(1)包装好。(2)用专用带盖容器。(3)有明显的标识(姓名、编号、样品类型、检测项目、(4)防渗漏(周围垫有缓冲吸水材料)。(5)送检单与样品分开放置。(6)专人运送。血清和血浆样品应在28条件下运送28、。CD4血样品应在1823运送。从采集到检测不超过10小时。(四)质量记录1样本采集、转送、保存记录。2差错及违规查处纠正记录。3规程执行情况监督记录。17、HIV检测试剂保存规程目的：最大限度的保存HIV抗体检测试剂的有效性，保证试剂符合检测工作的需要。试剂保存必须做到不过期、无污染、不损坏、不丢失。(一)试剂的入库登记。试剂到达时应检查包装是否完好。试剂的数量是否以相关装箱单上一致。效期是否符合要求登记入库。(二)试剂的保存。试剂按说明书要求保存，并静置平放保存。(三)试剂保存质量控制定期对保存试剂的冰箱进行温度测试，保证冰箱内温度符合试剂保存要求。18、预防艾滋病母婴传播职业暴露防护措施29、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员面部时，应戴手套、具有防渗透性的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，应当穿具有防渗透性的隔离衣。不要用手直接触摸暴露的皮肤、口唇、眼睛、耳朵和头发等。如果有手部皮肤破损情况时，应尽量避免接触血液、体液或粘膜，如果无法回避接触时应将有破损的皮肤用创可贴等保护好后再戴双层手套进行操作不要在用过的一次性注射针头上盖针头套，不要用手毁坏用过的注射器。在缝合创口时，要特别注意减少刺伤。把用过的注射器直接放到专门的桶中，统一处理。治疗中尽量使用一次性用品，包括注射器、输液器、试管、手套、隔离衣等。医务人员在30、进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。用后的污物必须进行及时统一消毒处理，以防止医源性感染的发生。使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。使用防护设施避免直接接触血液、体液：根据可能接触血液，体液量的多少，决定采用适当防护设施。包括：手套，口罩，防护眼镜，隔离衣等。无论在什么情况下，不要把用过的锐利器具直接传递给别人。在进行侵袭性操作时，一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。勿将锐利废弃物同其他废弃物混在一起。勿将锐利废弃物放31、在儿童可以接触到的地方。防护措施1、医务人员在进行穿刺、缝合等诊疗操作，要保证充足的光线，注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。2、禁止将使用后的一次性针头双手重新盖帽，如需盖帽只能用单手盖帽；禁止用手直接接触污染的针头、刀片等锐器。3、手术中传递锐器建议使用传递容器，以免损伤人员。4、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗透的利器盒中。5、进行有可能接触病人血液、体液的诊疗操作时必须戴手套，脱去手套后立即洗手或者手消毒。手部发生破损时，戴双层手套。6、在诊疗操作中有可能发生血液，体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞32、溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离度或者围裙。7、处理污物时，严禁用手直接抓取污物，尤其是不能将手伸入到垃圾袋中向下压挤废物，以免被锐器刺伤。8、所有被血液、体液污染的废弃物均焚烧处理。19、HIV病毒污染利器处理操作规程(一)遵循普遍性防护原则。(二) HIV抗体检测操作应尽量避免使用尖锐利器。(三)采血时推荐使用蝶形采血针；用注射器采血时应注意不得进行可能造成职业暴露危险的动作，如毁形或将针帽套回等。(四)若确需使用利器，使用后的注射器或污染的针头应及时置于带盖的厚壁塑料桶内，存放于采血室或实验室内保管，统一进行焚烧处理。(五)有必要使用剪子时，应选择钝头剪，33、且小心操作，污染后应及时用75酒精消毒。(六)实验室锐器应保管和放置好，避免因放置不当而危及人员的安全。(七)做好利器处理记录。20、xx县妇幼保健院接诊HIV感染孕妇住院分娩实施方案根据国务院颁发的中国遏制与防治艾滋病行动计划（20062010年）、卫生部预防艾滋病母婴传播工作实施方案（试行）目标要求和云南省艾滋病防治办法、云南省人民政府办公厅关于实施艾滋病防治六项工程的通知精神及云南省预防艾滋病母婴传播工作实施方案（试行）的通知，为认真落实艾滋病防治“四免一关怀”政策和“一办法,六工程”,切实有效控制艾滋病母婴传播的发生率,提高儿童健康水平,降低医务人员职业暴露的风险,使之工作有序进行，结34、合我院实际，特制定本实施方案。二、工作目标和具体指标要求（一）工作目标广泛开展预防艾滋病母婴传播的健康教育活动，提高人群预防艾滋病母婴传播意识；为孕产妇提供预防艾滋病母婴传播服务；支持感染艾滋病病毒的妇女对自己的生殖健康做出知情选择，减少艾滋病母婴传播，最大限度地防止所生婴儿感染艾滋病，提高儿童生存率。（二）具体指标要求根据云南省防治艾滋病母婴传播工作实施方案和xx县预防艾滋病母婴传播工作实施方案的精神，开展接诊艾滋病病毒感染孕妇住院分娩具体工作指标要求:（一）对所有艾滋病病毒感染孕产妇在孕期、分娩期和产后采取预防措施。对检测为艾滋病病毒感染孕产妇使用母婴阻断药物服用率达到100%，所生婴儿抗35、病毒药物服用率达到100%。（二）指导艾滋病病毒抗体阳性产妇所生婴儿人工喂养率达100%；12个月及18个月婴儿艾滋病病毒抗体检测率分别达到100%。三、目标人群（一）所有HIV阳性孕产妇；（二）所有HIV阳性孕产妇所生的18个月以内儿童。四、接诊技术服务机构和人员（一）HIV感染者接诊室设在妇产科一号病房，20床为HIV感染者专用病床。（二）医务工作人员手术医生:骆弟惠、陆登萍；器械护士:张荣庆；巡回护士:周兴敏；麻醉师:阮德魁；新生儿抢救:陆芸菠、陆华美。五、工作原则（一）保密原则:妇产科医护人员不得向本科室以外的其他人员（包括家人和朋友），泄露艾滋病病毒感染者在本院住院以及艾滋病感染者的36、有关情况，不得在院、科（室）内议论，严格遵守保密制度。（二）不歧视原则:医务人员不得歧视艾滋病病毒抗体阳性孕产妇及结婚登记人员,不得有侮辱人格、不尊重个人尊严的言词。六、工作流程（一）病房设置：一号病房为预防艾滋病母婴传播母婴阻断专用病房，内设专用的体温表、血压计、听筒、皮尺；HIV感染孕产妇入院时，接诊医生将其带入病房询问病史,体格检查、产前检查时一律戴上手套，病房地面每日用含氯消毒液消毒,拖把专用不得移出病室,病房内垃圾、污物用黄色双层袋包装封口专人带出院外焚烧。（二）相关检查：对病人常规进行B 超、血常规、尿十项、肝肾功、血糖、白带常规等检查。（三）如实书写病历各记录，并填写所有表格和相37、关资料。（四）应尽可能的进行剖宫产。常规术前准备、术前讨论、手术风险、有关并发症、免疫力降低者备血、手术同意书,麻醉签字书等直系亲属一律按规定签字。（五）术前2小时产妇服维乐命200mg,婴儿出生后72小时内一次性服用维乐命2mg/kg(或混悬液0.2ml/kg),最多不超过6mg(或混悬液0.6ml),若新生儿服用维乐命1小时内呕吐,则重复服用维乐命一次。六、严格执行消毒隔离技术规范，完善自我保护措施。术前修剪指甲不宜过短，以免造成损伤；为避免手术人员眼睛、皮肤、粘膜的污染，手术人员必须佩戴护目镜、戴双层手套，穿防水围腰、水鞋；术中有序进行每个操作步骤，避免忙乱操作导致意外损伤；术中采用弯盘38、传递锐利器械，直接用持针器夹取缝针，勿用手中的纱垫直接擦拭手术刀上的血液，术中注射缩宫素用过的针头，避免将其套回针帽，将所有锐利物品放入专用容器内，锐利物品不用时及时撤除，避免乱放造成意外损伤。巡回护士进行静脉穿刺、抽血、处理污物时一律戴手套，手套破损立即更换，不管手套有无破损，每次摘下手套都彻底洗手。七、新生儿娩出后，清理呼吸道时避免咽喉部粘膜损伤，体表用温水及时清洗，清除新生儿皮肤、粘膜、鼻腔、口腔等处的母血、羊水及分泌物；清洗新生儿时应戴手套、手法轻揉，避免损伤新生儿皮肤和粘膜，所涉用物必须专用。八、手术后处理:术中使用的纱布、纱垫、棉球和一次性敷料、手套、注射器、胎盘等装入双层黄色塑料39、袋封口后运出焚烧。术中所用器械用2000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后流水冲洗，高压灭菌后再行常规处理，吸引瓶、污桶用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后流水洗净。手术间家具、手术台、地面等用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒后，关闭门窗，用3%5%过氧乙酸熏蒸，封闭2小时后通风，紫外线照射消毒。八、职业暴露后的处理:详见xx县妇幼保健院预防艾滋病母婴传播职业暴露应急预案。21、xx县妇幼保健院预防艾滋病母婴传播职业暴露应急预案为做好预防艾滋病母婴传播职业暴露的预防与处理，降低职业暴露感染预防艾滋病母婴传播的危险，保障医护人员的职业安全，根据卫生部办公厅关于做好预防艾滋病母婴传播职业暴露防40、护工作的通知结合我实县实际，特制定本预案。一、指导思想贯彻落实通知的精神和要求，总结国内外在预防和处理预防艾滋病母婴传播职业暴露的工作中行之有效的经验和做法，构建预防为主，防治结合的长效管理与应急处理机制，提高快速反应和应急处理能力，将预防艾滋病母婴传播职业性暴露的预防与处理工作纳入制度化、科学化和规范化的轨道，做到“早发现、早报告、早评估、早服药、定期随访”，有效地预防和控制因职业性暴露感染预防艾滋病母婴传播的发生，保障医护人员的身体健康和生命安全，确保医护人员的职业安全。二、工作原则（一）预防为主普及宣传预防艾滋病母婴传播知识，提高医护人员的防护意识；加强预防艾滋病母婴传播职业暴露的预防与41、处理知识的培训，提高防治技能。加强报告制度，发现职业暴露个案时及时采取有效的预防与控制措施，迅速阻断艾滋病的传播，尽可能地降低职业暴露感染艾滋病的几率。（二）严格管理对预防艾滋病母婴传播职业暴露的预防、报告、评估和处理工作严格按照国家制定的有关制度执行。（三）反应迅速建立应急快速反应机制，强化人力、物力、财力、药物和技术储备，增强应急处理能力。按照“早发现、早报告、早评估、早服药、定期随访”的原则，一旦发现职业暴露，快速反应，立即电话通知院长，院长接到报告后立即电告县、州疾控中心艾滋病防治办公室，做到即时处理和就地阻断。三、职业暴露的定义本预案所称预防艾滋病母婴传播职业暴露是指医护人员在职业活42、动中意外被艾滋病感染者或艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或粘膜，或者被含有艾滋病的血液、体液污染了的针头及其锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病感染的情况。三、应急处理（一）预防艾滋病母婴传播职业暴露的评估1、艾滋病职业暴露分级一级暴露零暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。2、二级暴露暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。暴露类型为暴露源污染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或针刺伤。3、三级暴露暴露源为体液、血液或者含43、有体液、血液的医疗器械、物品。暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。（二）暴露源的病毒载量水平分型。1、轻度型：经检验，暴露源为预防艾滋病母婴传播阳性，但滴度低，预防艾滋病母婴传播感染者无临床症状、CD4计数正常者。2、重度型：经检验，暴露源为预防艾滋病母婴传播阳性，但滴度高、预防艾滋病母婴传播感染者有临床症状、CD4计数低者。3、不明型：不能确定暴露源是否为预防艾滋病母婴传播阳性者。（三）暴露后预防处理的方法包括急救、报告与保密、对暴露源严重程度的评估、暴露危险度的评估和用抗逆转录病毒（ARV）药物预防或减轻感染的可行性。紧急局部处理措施1、44、用肥皂和水清洗沾污的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。2、如有伤口，应轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或清水冲洗。3、受伤部位的消毒：伤口应用消毒液（如70%酒精，0.20.5%过氧乙酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。被暴露的粘膜，应用生理盐水或清水冲洗干净。预防性用药根据暴露级别和暴露源病毒载量水平对发生预防艾滋病母婴传播职业暴露的人员实施预防性用药。预防性用药应当在发生预防艾滋病母婴传播职业暴露后尽早开始，最好在4小时内实施，最迟不宜超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，可以不使用预防性用药；发生一级暴露且暴露源的45、病毒载量水平为重度或者发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序。发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生三级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度或者重度时，使用强化用药程序。暴露源的病毒载量水平不明时，可以使用基本用药程序。基本用药程序：两种逆转录酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续服用28天，如双汰芝（AZT与3TC联合制剂）300mg/次，每日2次，用药时间为连续服用28天。或参考抗病毒治疗指导方案。本程序适用于轻度低危暴露。强化用药程序：基本用药程序加一种蛋白酶抑制剂，如佳息患或利托那韦。均使用常规治疗剂量，连续服用28天。本程序适用于严重暴露。医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，保健院应给予随访和咨询。随访和咨询的内容包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等。