1、县妇幼保健院手术分级工作管理制度编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: XX县妇幼保健院手术分级管理制度 根据卫生部医疗技术临床应用管理办法（试行）规定，为进一步规范手术操作，加强年轻医师基本操作培养，保证手术质量，减少手术并发症，提高医疗质量，保障医疗安全，结合我院实际情况，制定本制度。一、手术分类分级原则（一）手术分类：我院开展的妇科手术、产科手术、乳腺科手术。（辅助生殖技术类手术、母婴保健相关技术类手术参照卫生部相关专业规范执行，不列入本制度管理范围内。）妇科手术类：传统类（经腹、经阴道） 内窥镜类（腹腔镜、宫腔镜）2、 产科手术类 乳腺科手术类（二）手术分级原则一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术。二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术。三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的重大手术。二、手术分级标准（一）经腹妇科类手术分级（包括外阴手术）1级：简单输卵管切除术；小范围或疏松粘连的输卵管切除术；输卵管妊娠保守性手术；卵巢囊肿剔除术；一般附件手术；浆膜下肌瘤及 3cm的子宫体肌壁间肌瘤剔除术。 2级：广泛粘连的附件手术；一般子宫次切术；外阴良性肿瘤切除术；36cm的子宫体肌壁间肌瘤剔除术。3级：困难子宫肌瘤剔除术；困难子宫3、次切术；一般子宫全切术；需维持妊娠的妊娠期盆腔附件手术。 4级：广泛致密粘连的子宫全切术；残端宫颈切除术；（二）经阴道妇科类手术分级1级：子宫颈息肉摘除术；诊断性刮宫术；子宫输卵管通液或造影术；子宫粘膜下有蒂肌瘤摘除术；宫颈电环切术（Leep术）；巴氏腺脓肿切排术。2级：宫颈冷刀锥切术；较小宫颈肌瘤剔除术；阴道壁囊肿剔除术；阴道壁良性肿瘤剔除术；阴道前后壁修补术；巴氏腺囊肿剔除术。 3级：陈旧性会阴III度旧裂修补术。 4级：未开展。（三）腹腔镜下妇科手术分级 1级：腹腔镜检查；简单输卵管切除。 2级：小范围或疏松粘连；输卵管妊娠保守性手术；卵巢囊肿56cm以内手术；浆膜下肌瘤2cm以内剔除；4、输卵管一般手术。 3级：34cm子宫浅表肌瘤剔除；较困难附件手术；一般子宫次切；广泛粘连的输卵管手术；卵巢囊肿 6cm的手术。4级：未开展。 （四）宫腔镜下妇科手术分级 1级：宫腔镜检查；宫腔镜下非电切割操作。 2级：一般性宫腔镜下操作（限宫腔息肉，小范围膜状、索状粘连）。 3级：一般性宫腔内电切操作（限2cm内的粘膜下肌瘤）。4级：其它困难宫腔内电切操作。（五）产科手术分级 1级：1.会阴侧切及会阴侧切缝合术；2.会阴、度裂伤修补术；3.子宫颈裂伤修补术；4. 引产术；5.常规助产；6.人工胎盘剥离术。2级：1.子宫下段剖宫产术；2.古典式剖宫产术；3.臀位助产术；4.臀位牵引术；5.胎头吸5、引术。3级：1.子宫破裂修补术；2.产钳助产术；3.剖宫产术子宫肌瘤挖除术、附件切除术、附件肿瘤切除术。4级：1.剖宫产子宫切除术；2.会阴度裂伤修补术；3.毁胎术；4.新开展的各项手术。（六）乳腺科手术分级1级：乳腺良性肿瘤摘除术、乳腺皮肤赘生物摘除术、乳腺活检术、乳腺脓肿引流术、乳腺部分腺体切除术。2级：副乳切除术、单纯乳房切除术、乳头部手术。3级：未开展4级：未开展 三、组织管理（一）医院成立手术分级管理领导小组组 长：杜文君 成 员：陈秀清 蔡兰富 金丽桂 温海燕 陈永康 何根华（二）医院成立手术分级专家考核小组组 长：杜 英 副组长：陈秀清 成 员：金丽桂 温海燕 何根华 陈永康 郑6、海雪 周海慧 四、手术准入考核（一）管理领导小组根据临床医疗技术发展的需要，及时对医院开展的各类手术合理分级，及时调整考核专家组成员，并建立个人医疗技术档案。（二）考核程序：符合申请资格医生自愿申报，填写申请表（见附件）。一级手术（除内窥镜类妇科手术）经科主任同意批复，报医务科备案；其他手术，经科主任同意批复，由专家考核小组考核，考核通过后到医务科备案。（三）申报资格 1.取得医师执业证书,执业范围为妇产科、外科专业。2.两年内无医疗事故发生。（四）为保证本制度执行初期平稳过渡，第一期各类手术准入实行评定与理论考核相结合的办法。五、手术分级审批规范手术分级审批权限，严格执行手术分级审批制度是控7、制手术质量的关键。（一）特殊手术凡属下列之一的可视作特殊手术：1.被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞。2.被手术者系特殊保健对象。3.各种原因导致毁容或致残的。4.可能引起司法纠纷的。5. 重大、疑难危重、毁损性手术（如毁容、截肢、重要器官摘除等）、新开展的手术。以上手术，均填写重大疑难手术审批单，经科主任（医疗组长）审批后，报医务科或分管院长审批备案。（二）常规手术填写手术审批单，由主治医师及科主任审批。（三）急诊手术经治医师应当机立断作出决定，并及时向上级医师或科主任汇报，事后按特殊手术或常规手术审批要求补办审批手续。附件XX市妇幼保健院手术准入考核申请表姓 名职 称任现职时间毕业院校进修情况申请手术类别申请级别 参与该手术情况担任一助 例担任主刀 例近一年内有无手术严重缺陷（如有请具体填写）科（病区）主任意见 签名 日期 年 月 日申请表提交日期 年 月 日 申请人 注：请另表附上一助和主刀病例的住院号，以备核查。主刀是指在有该级手术资格的医师指导下完成的主刀手术。