1、卫生院管理制度汇编（门诊、医师、档案等）编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 急诊科工作制度一、 急诊科必须24小时开诊，随时应诊，节假日照常接诊。工作人员必须明确急救工作的性质，任务，严格执行首诊制和抢救规则，程序指责制度及技术操作规章，掌握急救医学论理和抢救技术。实施急救措施及抢救制度，分诊制度、交接班制度、查对制度、治疗护理制度，消毒隔离制度，严格履行各级人员指责。二、 值班护士不准离开诊室。急诊病人就诊时，值班护士应立即通知值班医师，同时给予一定处理，（R、T、P、BP等）和登记姓名、性别、年龄、住址，来院准确时2、间、单位等项目。值班医生接到通知后必须在510分钟不到的医师、急诊护士随时通知医务科、门诊部或总值班，与有关科负责人联系，查清原因严肃处理。三、 临床科室应选派技术水平较高的医师担任急诊工作，每人住期不得少于6个月，实习医师、实习护士不得单独值急诊班，进修医师经科主任同意后报医务科、门诊部批准，方可参加值班。四、 急诊科各类抢救药品、器材要准备完善，由专人管理放置，位置固定，经常检查，及时补充更新、修理和消毒，保证抢救需要。五、 对急诊病人要有高度责任心和同情心，及时准确敏捷进行施治，严密观察病情变化，做好各项记录、疑难、危重病员应在急诊科就地组织抢救，待病情稳定后在护送病房，对需立即行手术治3、疗病人应及时送手术室施行手术，急诊医师应向病房或手术医师直接交班，任何科室或个人不得以任何借口拒收急、重危症病人。六、 急诊病人收入急诊观察室由急诊医师书写病历、开好医嘱、急诊护士负责治疗，对急诊病人要密切观察病情变化并做好记录、及时有效地采取治疗措施，观察时间一般不超过三天，最多不超过一周。七、 遇重大抢救病员，须立即上报医务科、护理部、门诊部有关领导亲临参加指挥。凡涉及法律纠纷病员，在积极抢救的同时，要积极向有关部门报告。门诊工作制度一、 业务副院长分工领导门诊科主任应加强对本科门诊的业务技术指导。二、 参加门诊工作的医务人员，应派有经验的医师和护士担任，要求医护人员相对稳定。三、 对疑难4、病二次复诊仍不能确诊者，应及时请上级医师诊视。四、 科主任、副主任医师应定期去门诊解决疑难病例。五、 对病人要进行认真检查，按照省卫生厅规定格式记载门诊病例，每人每周一次。六、 门诊检查科室所各种检查结果，必须做到准确及时。七、 门诊各种与住院处及病房应加强联系，以便根据病情及病床使用情况有计划地按需求收季病员治疗。八、 做好分诊工作，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染，做好疫情报告九、 门诊工作人员要做好关心体贴病员、态度和蔼有礼貌、耐心地解决问题，尽量简化手续，有计划地安排病员就诊。十、 门诊应保持清洁整洁，加强候诊教育，宣传卫生防疫，计划生育的优生知识。十一、门诊医师在保证疗效的前提下，5、积极采用经济便宜的检查的治疗方法，合理检查，合理用药，尽可能减轻病人负担。外科主任工作职责1、 本岗位在院长领导下进行工作，实行科主任负责制，全面负责本科的医疗护理质量、服务态度、医德医风、教学、科研及行政管理工作。2、 遵守执业医师法，积极贯彻医疗卫生体制改革、医疗保险制度改革的各项措施及规定，为病人提供优质服务。3、 在科核心小组的参与下，负责对二级分科主任的年度考核。4、 根据三级甲等医院标准，督促检查外科各二级分科的业务发展和工作计划的实施和总结。5、 参加病房查房，组织并参加危重疑难病例的诊断、治疗和抢救，解决疑难技术问题。6、 参加门诊工作，诊治门诊疑难病例，督促门诊医师积极收治病6、人住院。7、 指导下级医师工作，参加会诊，主持疑难病例和死亡病例讨论，提出指导性意见。8、 本人带头并督促全科人员执行各项规章制度和操作规程，加强管理，严防并及时处理医疗差错，杜绝医疗事故。9、 负责组织全科人员的业务培训、技术考核及住院医师培训工作。（1） 安排大学生的临床教学及实习任务、进修人员的培训任务。负责住院医师规范培训中的轮转、考试及各种考核。（2） 负责审查科研课题、论文质量。（3） 负责组织、协调外科系统医师轮转、值班、会诊、出诊。（4） 督促外科各二级分科培养技术骨干，使学科梯队合理，技术全面发展。（5） 督促各二级分科参加市级、院级、科级学科专业活动，完成继续教育学分的要求7、。10、做好大外科各科的组织协调、人员调配、人才培养、组织危急重病人的大科讨论或全院讨论、贯彻执行院部的各项指令性任务。普外科主治医师职责 1、在科主任领导和主任医师指导下负责本科一定范围的医疗、教学、科研、预防工作。 2、按时查房具体参加和指导住院医师进行诊断、治疗及特殊诊疗操作。 3、掌握病员的病情变化病员发生病危、死亡、医疗事故或其他重要问题时应及时处理并向科主任汇报。 4、参加值班、门诊、会诊、出诊工作。 5、主持病房的临床病例讨论及会诊检查、修改下级医师书写的医疗文件决定病员出院审签出转院病历。 6、认真执行各项规章制度和技术操作常规经常检查本病房的医疗护理质量严防差错事故。协助护士8、长搞好病房管理。 7、组织本组医师学习与运用国内外先进医学科学技术开展新技术、新疗法进行科研工作做好资料积累及时总结经验。 8、担任临床教学指导进修、实习医师工作外科工作制度 1、实行科主任负责制，在院长领导下，由科护士长配合，科室实行全面管理，努力完成门诊、住院病人的诊疗、科研、教学任务。 2、实行三级医师负责制，科主任及副主任医师每周查房一次，主治医师每日查房一次，住院医师每日查房二次。住院医师三年内实行24小时负责制，对危重、抢救病人要重点交班，及时向有关领导汇报，不能为了学技术不顾病人安全。 3、坚持术前、重危病人、死亡病案的讨论制度。 4、及时了解国内外学术动态，不断更新知识，开展新9、业务，提高医疗质量。 5、加强围手术期病人的检查和护理，不滥用抗生素和激素。 6、护士长负责病房的管理，达到整洁、卫生规范化，为病人创造一个舒适、干净的治疗环境。 7、严格遵守纪律。相互理解，增强团结，遵守医德规范和医院各项规章制度。 8、严格执行消毒隔离制度，预防交叉感染，对特殊感染病人，应设专门病房，严密隔离，积极抢救，努力提高治愈率。五官科工作制度一、关心体贴病员，认真解答病员提出的问题。对病员进行认真细致检查，简明扼要准确地记载病历。二、加强五官科手术的质量控制，严格执行无菌技术操作规程，不断提高医护质量。三、采用保证疗效，经济便宜的治疗方法，科学、合理用药，切实解决患者病痛，尽可能减10、轻病员负担。四、对疑难重病员不能确诊，病员两次复诊仍不能确诊者，应及时请上级医师诊视。五、加强五官科专用仪器设备的管理，提高设备的使用效率。六、抓好医疗安全，严防差错事故发生。五官科医师职责一、在科主任领导和主治医师指导下，担任住院、门诊、急诊值班工作。 二、对病员进行认真检查，准确诊断，采用保证疗效，经济便宜的治疗方法。 三、如有诊断、治疗上的困难，应及时请上级医师诊视。 四、认真执行各项规章制度和专业技术操作常规，严防差错事故。 五、认真学习、运用国内外新技术、新疗法，参加科研工作，及时总结经验，提高业务水平。 六、担任部分进修、实习人员培训。 七、负责专用仪器设备的保养，发现问题，及时上11、报。临床内科科主任职责 1、在院长领导下，负责本科的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作。 2、制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报， 3、领导本科人员，对病员进行医疗护理工作，完成医疗任务。 4、定时查房，共同研究解决重危疑难病例诊断治疗上的问题。 5、组织全科人员学习、运用国内外医学先进经验，开展新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验。 6、督促本科人员，认真执行各项规章制度和技术操作常规，防并及时处理差错事故。 7、确定医师轮换、值班、会诊、出诊。组织领导医疗机构的技术指导工作，帮助基层医务人员提高医疗技术水平。 8、参加门诊、会诊、出诊，决定科内病员的转科转院和组12、织临床病例讨论。 9、领导本科人员的业务训练和技术考核，提出升、调、奖、惩意见。妥善安排进修、实习人员的培训工作。组织并担任临床教学。 副主任协助主任负责相应工作。临床内科医师职责 1、在科主任领导和主治医师指导下，根据工作能力、年限，负责一定数量病员的医疗工作。新毕业的医师实行三年二十四小时住院医师负责制。担任住院、门诊、急诊的值班工作。 2、对病员进行检查、诊断、治疗，开写医嘱并检查其执行情况。同时还要做一些必要的检验和放射线检查工作。 3、书写病历。新入院病员的病历，一般应于病员入院后24小时内完成。检查和改正实习医师的病历记录。并负责病员住院期间的病程记录，及时完成出院病员病案小结。 13、4、向主治医师及时报告诊断、治疗上的困难以及病员病情的变化，提出需要转科或出院的意见。5、住院教区牧师至所管病员应全面负责，在下班以前，作好交班工作。对需要特殊观察的重症病员，用口头方式向值班医师交班。 6、参加科内查房。对所管病员每夭至少上、下午各巡诊一次。科主任，主治医师查房（巡诊）时，应详细汇报病员的病情和诊疗意见。请他科会诊时，应陪同诊视。 7、认真执行各项规章制度和技术操作常规，亲自操作或指导护士进行各种重要的检查和治疗，严防差错事故。 8、认真学习，运用国内外的先进医学科学技术，积极开展新技术、新疗法，参加科研工作，及时总结经验。 9、随时了解病员的思想、生活情况，征求病员对医疗护14、理工作的意见，做好病员的思想工作。 内科工作制度1、认真执行医疗质量和医疗安全核心制度，如首诊负责制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、查对制度、病例书写基本规范与管理制度、交接班制度的等。2、有效控制、防范医疗危险，及时发现医疗质量和安全隐患，责任到人。3、牢固树立全员质量意识和安全意识，严格执行医疗技术操作规范和常规。4、医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标，考试合格率达100%。5作好及控制好诊断、治疗方面的质量，包括：诊断与鉴别诊断、治疗方案的正确性，检查与处理的适宜性、用药的合理性、安全性及各专业常用药物禁忌症及配伍禁忌，急危重症的救治能力以及疗效与转归15、。6、执行信息公示制度，对科室出现的医疗纠纷及时上报院领导。7、尊重和维护患者的知情同意权、隐私权、选择权、注意与患者的沟通，尊重患者的民族风俗与宗教信仰。中医科工作制度各医院都要设立中医门诊，开设中医病房或中西医结合病房，加强中医科室的建设，继承、发掘、整理、提高祖国医药学遗产。医院中医科的病房，由中医负责管理。中医科病员的入院、出院、饮食、护理均由中医决定，诊断、治疗以中医方法为主，必要时可请西医协助。中医可按病员病情签署诊断、病假、死亡等有关医疗证明书。根据理、法、方、药的原则，认真及时书写中医或中西结合病历（包括门诊病历）。病历记载要完整、准确、整洁，要签全名。对于年老经验丰富的中医，16、应配备水平较高的青壮年中医或西学中医师，作为助手，继承并整理其学术经验。积极开展中医的科研工作。承担中医和西医学习中医的教学工作，认真带好进修、实习人员，定期开展中医学术活动。积极采集民间土、单、验方，进行整理、筛选、验证，对确有疗效的要推广应用。有条件的中医科要开展针灸、推拿、正骨等疗法。、中医师（士）工作职责1.在科主任领导和主治医师指导下，负责一定数量病员的医疗工作，担任住院、门诊、急诊的值班工作。2.运用四诊八纲、辨证施治的方法诊治病员、开写医嘱、并检查执行情况。3.负责书写中医病历及病员住院期间的病程记录，及时完成出院病员的病历小结。负责修改实习医生书写的病历。4.遇有辨证、治疗上的17、疑难问题，应及时向主治医师报告。提出所管病员的转科或出院的意见。5.参加科内查房，对所管病员每天至少上、下午各巡诊一次，了解病员的饮食起居、情态变化、治疗效果等。上级医师查房和请他科会诊时，应陪同诊视，并汇报病情和诊治情况，详细、准确地记录上级医师或会诊意见。急诊科医师岗位职责（一）在科主任领导下和上级医师指导下，开展一定范围的医疗、教学、科研、预防等工作。（二）参加急诊接诊、检诊、诊断、急救处置和出诊工作;实行首诊医师负责制。认真书写急诊病历和填写各种检查、治疗单,及时做好各种登记和统计工作。（三）遇有疑难、重症病例,应及时报告上级医师或召请科间会诊,共同完成检查、救治工作。（四）负责分管留18、观病房伤病员,按时查房，书写留观病历和病程记录,严密观察病情变化,及时进行诊治及抢救工作。（五）开展一般常见病、多发病诊疗，对病人进行体格检查和相应辅助检查，并提出诊断和制定治疗方案，负责病人的治疗，认真、及时完成有关医疗文件书写。认真执行各项规章制度和技术操作常规，亲自操作或指导护士进行相应的检查和治疗，严防差错事故。（六）在重大抢救或抢救中遇到困难时,应及时向上级医师和医务部报告,发现传染病时,应按规定立即向有关部门报告,并采取相应措施,进行消毒、隔离。 医生值班与交接班制度一、 值班医师接班提前10分钟到岗，接受前班医师交办的治疗工作，交接班时或交接班后，应巡视病房，了解危重病员情况并做19、好窗前交接。二、 科室医师在下班前应将危重病员的病情和处理情况的有关事或记入交接簿，并做好病程记录和医诊措施记录，并扼要记入值班日志。三、 值班医师负责各项临时性医疗工作和病员临时情况处理，对急诊入院病员及时检查填写病历，给予必要的医疗处理四、 值班医师遇有疑难问题时，应请示总值班。五、 值班夜间必须在值班室，不得擅自离开。六、 值班医师一般不脱离日常工作，如因抢救病员不得休息时，应根据情况给予补休。七、 每日晨早会值班医师将病员情况重点向科内报告，并向病房经治医师交清危重病员情况及尚待处理的工作。 医师岗位责任制一、 在科主任领导和主治医师指导下负责一定范围的医疗工作，并担任住院、门诊、急诊20、的值班工作。二、 负责对患者进行检查、诊断、治疗。三、 按要求写病历，检查和改正实习医师的病例记录，负责患者住院期间的病程记录及时完成病案小结。四、 及时向主治医师报告诊断，在治疗上的困难及患者的病情变化，提出会诊或转科出院的意见。五、 认真贯策执行各项医疗卫生管理标准，各项规章制度和技术操作规程，亲自操作或指导护士，进行各种重要的检查和治疗。六、 负责分管范围内的各项医疗统计，掌握发病及病因情况，可将采取防范措施，对传染病、职业病、慢性病坚持登记，按规定做好上报工作。七、 认真学习运用国内外的先进医学科学技术，积极开展新技术、新疗法，参加科研工作，及时总结经验。八、 随时了解患者思想、生活情21、况，征求患者医疗护理工作意见，做好患者的思想工作。 检验室工作制度一、 需做检查的病人，由临床医师填写申请单，必要时经有关医生同意二、 检查前应详细阅读申请单，了解病员是否按要求做好准备，危重病员检查时应有医护人员护送或到床边检查，需预约时间的检查应详细交待注意事项三、 检查完毕，严密消毒仪器和用具。四、 及时准备报告检查结果，遇疑难问题应与临床医师联系，共同研究解决。五、 严格遵守操作规程，认真执行医疗器械管理制度，注意安全，定期保养、维修，并对机器进行检测。六、 各种检查记录应保管好，建立档案，经过批准和登记手续后才能借出。消毒隔离制度一、医务人员上班时间要衣帽整齐,下班就餐、开会时应脱去22、工作服。二、诊疗换药处置工作后均应洗手、必要时用消毒液泡洗，无菌操作时，要严格遵守无菌操作规程。三、无菌器械容器、器械敷料缸、持物钳等，要定期消毒、灭菌，消毒液定期更换，体温计用后要用消毒液浸泡。四、病房应定时通风换气、每日空气消毒，拖洗地面，床头桌及椅子每日湿擦，抹布要专用，定期消毒。五、换下污衣被服，放于指定处，不随地乱丢，不在病房清点，便器每次用后清洗消毒。六、各种医疗用具，使用后均须消毒备用，药杯、 餐具必须消毒后再用，病人被褥要定期消毒。七、有严重感染及脏器移植的手术病人，放单独病房，病房应事先进行消毒。八、出院病人的单元，必须做好终末处理，床、椅、桌及墙壁应用消毒液擦洗，床垫被褥洗23、晒消毒，死亡病人的被褥应更换，用具应消毒。九、传染病人按常规隔离，儿科门诊设预检，疑似传染病，应在观察隔离，病人的排泄物和用过的被服应消毒后再交洗衣房清洗。十、传染病人在指定的范围内活动，不准互串病房和外出，到他科诊疗时，应做好消毒隔离工作，出院、转院、转科，死亡后进行终末消毒，门诊病人应在指定地点候诊，检查和治疗，不必在门诊各处走动，以防交叉感染。十一、传染病人，按病种分区隔离，工作人员进入污染区要穿隔离衣，接触不同病种时，应更换隔离衣，洗手，离开污染区时，脱去隔离衣。十二、凡厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人，应严格隔离，病人用后的器械、被服、房间都要严格消毒处理，用过的敷料要烧毁。十三、进24、入治疗室、换药室应衣帽整洁，戴口罩，私人物品不准带入室内，严格遵守无菌操作原则。隔离伤口用物立即消毒处理。十四、治疗换药室，每天通风换气、清洁、用消毒液拖地，紫外线照射或用消毒液喷雾消毒，每日彻底打扫除一次，每月做细菌培养一次。十五、每天检查无菌物品是否过期，注射器盒及盐 水棉球和纱布缸每天更换。用过的物品与未用过的物品严格分开，并有明显标志。十六、治疗室的抹布、拖把等用具应专用。十七、换药车上用物定期更换和灭菌，每周总灭菌一次。换药用具应先消毒处理，再进行清洗、灭菌。检验医师（士）岗位职责制1.在科主任领导和主管检验师指导下进行工作。2.亲自参加检验,并指导检验士员进行工作，核对检验结果，负25、责特殊检验的技术操作和特殊试剂的配制鉴定检查定期校正检验试剂、仪器、严防差错事故。3.负责菌种毒株毒剧药品贵重器材的管理和检验材料的请领报销工作。4.开展科学研究和技术革新,改进检验方法,不断开展新项目,提高检验质量。5.负责临床教学,搞好进修实习人员的培训工作。6.负责开展对本专业质量控制工作。传染病报告制度认真贯彻执行中华人民共和国传染病防治法，各级医务人员发现应报传染病立即填写报告卡片，上报所辖区域卫生院防保站，防保站分类登记后，最快方式上报区卫生防疫站。报告时限：2类传染病，城镇12小时、农村24小时内报出卡片，发现甲类传染病或乙类传染病爆发时，应以网络或电话等最快方式上报。法律责任：26、镇防疫医生自查时发现医务人员漏报，漏报一例罚责任医务人员20元，因防疫医生自查不认真造成漏报，每一例罚防疫医生20元，因传染病漏报、迟报造成传染病爆发，视其情节，追究法律责任。各级各类医务人员要认真填写门诊日志，住院病历，防疫医生定期进行自查，同时加盖“自查”章，并填写自查记录。合作医疗办财务人员职责一、 负责农村合作医疗资金的管理使用工作，确保 农村合作医疗资金能及时支付给农民患者。二、 加强财务管理，建立健全各项财务管理制度， 严格审核各种凭证，做好会计档案管理等日常工作。三、 认真学习有关政策法规和业务知识，不断提高 政策水平和业务能力。四、 负责会计凭证编制整理工作。五、 负责做好基金27、收支明细帐，做到帐帐相符，帐表相符。六、 负责财务报表的编制送到工作。七、 负责基金的收支审核确认工作。八、 负责基金票据的管理工作。九、 负责计算机，帐目软件的使用和管理工作。十、 完成领导交办的其他工作任务。新型农村合作医疗工作职责1.负责新型农村合作医疗有关医疗政策和各项规的章制度的落实.2.认真落实各种诊疗规范和各项管理制度.3.严格执行新型农村合作医疗基本用药目录，对药品价格和医疗收费标准进行公示，并且严格执行院内正常价格.4监督.审核医务人员，对住院参保农民要坚持因病施治，合理用药，不得开大方，开花方和坐车开药。5.负责监督用药，审定病历，检查用药收据，为患者提供有效的报销依据，并28、在所有报销材料上加盖名章。6.不断提高服务水平，满足农民防病治病要求，制定和维护农民合法权益，保障农村合作医疗正常有序的进行。7.做好信息统计工作，及时做好统计报表。合作医疗审核制度一、 合作医疗患者医药费，必须由专业人员审核方能报销。二、 审核前必须核对患者身分证，合作医疗证、确定患者身份后进行审核。三、 审核时须核对患者手续是否齐全，包括住院诊断证明，逐级转诊审批表，合作医疗专用处方、医药费收据和出院证明。四、 严格执行黑龙江省新型农村合作医疗报销基本药物目录药物目录以外的药品不予报销。五、 严格按照呼兰区新型农村合作医疗制度管理办法规定的支付范围，支付标准进行审核，禁止提高或降低报销比例29、和超范围审核。六、 审核中要注意处方，收据相符、粘贴整齐、报销单制作规范、字迹清楚、计算准确、审核人员签字后方能报销。基金财务管理制度七、 农村合作医疗基金实行收支两条线路管理对农民交纳，社会筹资、财务补助的农村合作医疗基金必须存入“区财政局新型农村合作医疗基金财务专户”，实行专户管理，专款专用。八、 新型农村合作医疗基金支出实行财政专户，集中支付。一二级定点医院垫付的参合患者住院医药费用由区新型农村合作医疗管理办公室审核，交付区财政局领导审批，由财政通过社保专户拨付到各定点医疗机构。参合农民转诊到省、市级定点医院治疗的补偿费用，由区新型农村合作医疗办公室审核后，通过区财政局和银行专付本人。九30、 农村合作医疗管理办公室必须定期公布基金的支付情况，公开接受农民及相关部门监督。信息档案管理制度一、 办公室档案资料实行集中统一管理的原则，分门别类便于查询。二、 保证各种信息，数据收集及时准确，不得弄虚作假。三、 档案室、档案柜、铁门、铁窗、铁柜、坚固防盗，以防档案被盗丢失。四、 做好放火工作，档案室内严禁存放易燃易爆物品，配齐消防设施，经常检查电器、电路、室内离人即切断电源。五、 保持室内清洁卫生，力求档案不受损失，尽量延长档案寿命。六、 做好档案保密工作，查阅档案必须要有领导批准，并办理相关手续。病案室工作制度八、 主任必须认真签到，不许强签、过签，如出现问题，扣发科主任当月岗位津贴。31、做到不迟到、不早退，有事必须提前请假，出具请假条。九、 不准在工作时间内饮酒或饮酒后上班、值班（特殊情况除外），酗酒闹事者，待岗6个月，并承担一切后果责任。十、 工作和值班期间不准干私活、玩扑克、打麻将、从事其他娱乐活动等非医疗活动。十一、 上班时间做到着装整齐、衣帽清洁，医务人员穿好白服，把长头发挽起来，佩戴胸卡，护士戴好护士帽；不准浓妆艳抹，不准留长指甲、染指（趾）甲。十二、 科室人员必须坚守岗位，不准擅自离岗、脱岗、串岗、值班漏岗。十三、 不准跑票漏收，私收费及集体私收费留做本科私用。十四、 班内滋事、打架、骂人者，违者罚款，并承担一切后果责任，构成犯罪者，追究刑事责任。十五、 根据本科32、任务和人员情况进行科学分工，要按照各科钻也要求对传染病、五病等疾病做好准确登记，不准漏登、漏记。十六、 院内组织的会议、学习等活动，除值班人员，其他人员必须参加，签名时不许代签、替签。十七、 本科人员要认真执行各项规章制度及工作操作规程，按步骤执行操作，保护机器清洁。十八、 要普及文明礼貌用语及问候语，严格执行“三个必须”，做到请字开头。十九、 不许对患者勒、拿、卡、要、收红包。医务科工作制度(一)在院长的领导下，根据医院的工作计划，具体组织实施，定期分析和研究工作中的问题和对策，为医院领导决策提供可靠的依据。(二)定期检查医疗工作制度，医疗技术操作常规和医疗、医技人员工作职责的贯彻执行情况，33、做好科室间的协调工作，保证医疗工作贯性运转。(三)制定本院的医疗质量管理方案，建立目标体系，评价标准和实施办法，经院办公会研究批准后，组织实施。(四) 保证医疗安全，做好医疗事故和差错的防范工作，及时对医疗事故和医疗纠纷进行调查，组织讨论提出处理意见。(五)帮助科室开展的新业务、新技术，组织协调危重病人的抢救、疑难病例的讨论、重大手术的审批和院内外会诊工作。(六)组织对全院卫生技术人员的业务培训和考核工作。医务科岗位职责 1.在院长和分管副院长的领导下，制定全院医疗工作计划和医疗工作总结，并提交批准后实施。 2根据国家颁发的法律、法规、制定和标准，结合医院实际，督促、组织全院医务人员认真贯彻执34、行，定期检查，采取措施，保障医疗工作正常有序地进行，积极防范医疗事故，减少医疗差错。 3深入各科室，了解和掌握各业务科室医疗技术工作情况，协调各业务科室的工作，组织协调危重病人的抢救、突发性事件的处置和院内外会诊。 4处理医疗纠纷和医疗事故，对医疗事故、重大差错进行调查，参与组织讨论、鉴定、处理，作好善后工作，并报告院长或主管副院长。 5负责医疗工作的内外联系，办理医疗日常事务。负责安排特殊病人的诊治工作。 6负责组织实施临时性院外医疗任务和对基层的技术指导工作。 7. 负责实施、检查全院医务技术人员的业务训练和技术考核。不断提高业务技术水平。协助人事科做好卫生技术人员的晋升、奖惩、调配工作。35、 8督促检查药品管理工作。 9. 负责全院开展新技术、新项目的指导、审核和申报工作。心电室工作制度1、 主任必须认真签到，不许强签、过签，如出现问题，扣发科主任当月岗位津贴。做到不迟到、不早退，有事必须提前请假，出具请假条。2、 准在工作时间内饮酒或饮酒后上班、值班（特殊情况除外），酗酒闹事者，待岗6个月，并承担一切后果责任。3、 工作和值班期间不准干私活、玩扑克、打麻将、从事其他娱乐活动等非医疗活动。4、 上班时间做到着装整齐、衣帽清洁，医务人员穿好白服，把长头发挽起来，佩戴胸卡，护士戴好护士帽；不准浓妆艳抹，不准留长指甲、染指（趾）甲。5、 科室人员必须坚守岗位，不准擅自离岗、脱岗、串岗、36、值班漏岗。6、 不准跑票漏收，私收费及集体私收费留做本科私用。7、 班内滋事、打架、骂人者，违者罚款，并承担一切后果责任，构成犯罪者，追究刑事责任。8、 根据本科任务和人员情况进行科学分工，要按照各科钻也要求对传染病、五病等疾病做好准确登记，不准漏登、漏记。9、 院内组织的会议、学习等活动，除值班人员，其他人员必须参加，签名时不许代签、替签。10、 本科人员要认真执行各项规章制度及工作操作规程，按步骤执行操作，保护机器清洁。11、 要普及文明礼貌用语及问候语，严格执行“三个必须”，做到请字开头。12、 不许对患者勒、拿、卡、要、收红包。心电室医师（士）岗位责任制一、 在科主任及上级医师领导下，37、担任心电室检查工作，为临床医生提供可靠、准确的诊断依据。二、有危急病员检查时，应有医护人员护送或到床边检查。三、严格遵守操作规程，按照不同设备型号进行操作，并做好机器的日常保养。四、根据心电精通业务特点，建立原始登记，每季度进行一次登记，每月统计一次工作量，上报到信息科。五、认真执行收费标准，核对无误后方可检查。超声室工作制度(一)需做检查的病人，由临床医师填写申请单，检查前详细阅读申请单，了解病人是否按要求做好准备，需预约检查的应详细交待事项，危重病员检查时应有医护人员护送或到床边检查，夜间值班人员在接到急诊电话后，正常状况下在半小时内赶到目的地。(二)及时准备报告结果，疑难问题科内共同探讨38、并与临床医师取得联系，共同研究决定。(三)严格遵守操作规程，认真执行仪器管理制度，注意安全，定期保养维护。(四)不得私自随意更改仪器上原已设定的条件，如需要，应由科主任提出建议，由厂方更改。(五)各种检查记录，应妥善保管，建立档案，科内有关存档资料不得私自外借，如有需要务必得到科主任同意。超声科医师岗位职责1.在科主任领导和上级医师的指导下，从事本专业的医疗技术工作。2.实施各项检査和出具诊断报告。加强基本功训练，不断提高诊断水平。3.严格遵守各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故发生。4.熟悉仪器性能，掌握操作技术，了解检查原理，排除操作过程中可能出现的干扰因素，以获得客观的资料，做出正确39、的判断。5.加强仪器设备的维护与保养，负责资料保管、登记和统计工作。多普勒工作制度 九、 主任必须认真签到，不许强签、过签，如出现问题，扣发科主任当月岗位津贴。做到不迟到、不早退，有事必须提前请假，出具请假条。十、 准在工作时间内饮酒或饮酒后上班、值班（特殊情况除外），酗酒闹事者，待岗6个月，并承担一切后果责任。十一、 工作和值班期间不准干私活、玩扑克、打麻将、从事其他娱乐活动等非医疗活动。十二、 上班时间做到着装整齐、衣帽清洁，医务人员穿好白服，把长头发挽起来，佩戴胸卡，护士戴好护士帽；不准浓妆艳抹，不准留长指甲、染指（趾）甲。十三、 科室人员必须坚守岗位，不准擅自离岗、脱岗、串岗、值班漏岗40、。十四、 不准跑票漏收，私收费及集体私收费留做本科私用。十五、 班内滋事、打架、骂人者，违者罚款，并承担一切后果责任，构成犯罪者，追究刑事责任。十六、 根据本科任务和人员情况进行科学分工，要按照各科钻也要求对传染病、五病等疾病做好准确登记，不准漏登、漏记。十七、 院内组织的会议、学习等活动，除值班人员，其他人员必须参加，签名时不许代签、替签。十八、 本科人员要认真执行各项规章制度及工作操作规程，按步骤执行操作，保护机器清洁。十九、 要普及文明礼貌用语及问候语，严格执行“三个必须”，做到请字开头。二十、 不许对患者勒、拿、卡、要、收红包。多普勒室医师（士）岗位责任制一、 在科主任及上级医师领导下41、，担任多普勒检查工作，为临床医生提供可靠、准确的诊断依据。二、 有危急病员检查时，应有医护人员护送或到床边检查。三、 根据检查结果，负责书写报告，凡出现明显差异，不能解释诊断时，应立即与临床科医生联系，必要时重新检查。四、 严格遵守操作规程，按照不同设备型号进行操作，并做好机器的日常保养。五、 建立原始登记，每季度进行一次登记，每月统计一次工作量，上报信息科。六、 凡来我院进修人员，单独上机操作应由医务科和科主任批准。七、 认真执行收费标准，核对无误后方可检查。 定点医疗机构新农合管理七项制度 为进一步规范和加强新农合基金管理，维护参合人的合法权益，定点医疗机构要认真执行新农合管理 七项制度，42、并分别在医院门诊、住院大厅醒目位置向社会公示，接受群众监督， 七项制度为: 一、补偿政策公示制指定点医疗机构应公示本院新农合补偿起什线、报销比例、就诊手续、流程、医院新农合管理人员及联系电话等。 二、大额费用申报制是指定点医疗机构按照新农合规定的大额住院费用标准，合理控制患者医药费用，对超过规定标准，要取得患者理解并向当地新农合经办机构申报。新农合大额费用控制标准:省市级20，000元;区县级7，000元、乡镇级2，500元。 三、医药费用清单制是指定点医疗机构须向患者提供注明服务项目、数量、标准的医药费用日清单，并做到收费单、医嘱单、报告单 三单相符。 四、自付费用告知制是指定点医疗机构提供43、自费药品和材料时，必须告知患者并签字同意。五、结算费用垫付制是指定点医疗机构经出院患者签字认定的垫付新农合应补偿的费用，实行即时结报。六、档案保管备查制是指定点医疗机构应随时为患者提供住院病历、医药费用等查询和备份服务。七、农合管理奖惩制是指定对点医疗机构落实新农合奖惩制度，对冒名顶替、挂床、虚假病历等套取、骗取新农合基金以及不及时受理咨询投诉并激化矛盾的要严肃处理。医疗统计制度 (一)医疗登记、统计资料是改进医院工作，加强医疗质量管理的科学依据，各科室及有关人员应认真负责汇总和收集报表资料，按期分析、统计、上报。(二)门诊部应当做好门诊登记和住院登记，填写住院卡片和传染病报告卡，并汇总各科病44、员流动情况，每日报医务科和医疗信息统计室。(三)各临床科对出入院的病员应详细填写病案首页、出入院登记和病员流动日报，对抢救重危病员，开展新技术、新业务，发生医院感染、医疗差错和事故，以及输血、输液反应等均应详细登记，并按规定上报。(四)医技科室应做好各项工作的质量登记、统计，并按时上报。(五)医疗信息统计室负责全院医疗信息的收集、整理、分析和报告，实施统计服务和统计监督，做好卫生统计报表工作，按时上报。(六)各种医疗登记、统计资料，应当填写完整、准确、字迹清楚、妥善保管，卫生统计报表应永久保存。(七)各种报表报出的时间1、日报：次日上午九点报出(假节日等特殊情况例外)。2、月报：于下月8日前报45、出。3、年报：于下年度1月20日前报出。4、全年统计汇总于下年度第一季度内报出。病案管理制度(一)医院病案室负责全院病案的收集、整理和保管工作。(二)要按疾病分类建卡编号，统一集中管理。(三)不得擅自翻阅、转抄、复制病案。(四)复制病案，必须持单位介绍信，经医务科批准后，方可进行。(五)涉及医疗纠纷或事故的病案，在未作出鉴定处理之前，应由医务科妥善保管，任何个人未经医院领导批准，不得借阅、转抄或复制。(六)病案室要按时进行出院病案归档情况，有权向临床科室查询未归病案的下落，按时向院领导书面报告病案归档及管理情况。(七)住院病案应永久保存，并遵守病案资料的保密制度。(八)保持病案室清洁整齐，做好46、防火、防潮、防丢失，室内应禁止吸烟。病房管理制度 一、在分管院长的领导下，病房管理由护士长负责，科主任积协助，全体医护人员参与。 二、严格执行陪护制度，加强对陪护人员的管理，积极开展卫生宣教和健康教育。主班护士应及时向新住院患者介绍病室环境，住院期间的注意事项、医院规章制度，及时进行安全教育，签署住院患者告知书，教育患者共同参与病房管理。 三、保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。 四、统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位置，未经护士长同意不得任意搬动。 五、工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间内必须按规定着装，衣帽整洁。病房内不准吸烟，47、工作时间不聊天、不闲坐、不做私事。治疗室、护士站不得存放私人物品。原则上，工作时间不接私人电话，不带陌生人上岗工作。 六、患者被服按基数配给患者使用，出院时清点收回并做终末处理。 七、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。 八、定期召开工休座谈会，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的意见，对患者反映的问题要有处理意见及反馈，不断改进工作。九、病房内不接待非住院患者，不会客。值班医生与护士及时清理非陪护人员，对可疑人员进行询问。严禁散发各种传单、广告及推销人员进入病房。 十、注意节约水电、48、按时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水长明灯。 十一、保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。病房卫生间清洁、无味。分级护理制度分级护理是根据患者病情的轻重缓急，护理级别由医生以医嘱的形式下达。分为特别护理、一级护理、二级护理和三级护理。 一、特别护理1、适用对象：病情危重，需随时观察，以便进行抢救的患者，如严重创伤、各种复杂疑难的大手术后、器官移植、大面积烧伤和“五衰”等患者。2、护理要求：(1)设立专人24小时护理，严密观察病情和生命体征变化；(2)制订护理计划，严格执行各项技术操作规程，落实护理措施，正确执行医嘱，及时准确填写特别护理记录单。(3)备齐急救药品和器材，以便49、随时急用。(4)认真细致做好各项基础护理工作，严防并发症，确保患者安全。(5)了解影响患者心理变化的各种因素，给予必要的心理护理和疏导，适时进行健康教育。二、一级护理 1、适用对象：病情危重绝对卧床休息的患者，如重大手术后、休克、瘫痪、昏迷、高热、出血、肝肾功能衰竭和早产儿等。2、护理要求： (1)每小时巡视患者一次，密切观察病情变化及生命体征。(2)制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时填写护理记录单。(3)按需准备抢救药品和器材。(4)认真细致做好各项基础护理工作，严防并发症。三、二级护理1、适用对象：病情较重，生活不能完全自理的患者，如大手术后病情稳定者，以及年老体弱、幼儿、慢性50、病不宜多活动者等。 2、护理要求：(1)每2小时巡视患者一次，注意观察病情。(2)生活上给予必要的协助，了解患者病情动态及心理状态，满足其身心两方面的需要。(3)生活上给予必要的协助。(4)按时记录护理记录单，病情变化时及时记录。四、三级护理 1、适用对象：病情较轻，生活基本能自理的患者，如一般慢性病、疾病恢复期及手术前准备阶段。 2、护理要求：(1)每日巡视患者两次，观察病情。(2)按护理常规护理。(3) 督促患者遵守院规，了解患者的病情及心理动态需求。(4)做好健康教育 护士交接班制度一、病房护士实行24小时三班轮流值班制，值班人员履行各班职责护理患者。二、每天晨会集体交接班，全体医护人员51、参加，一般不超过15分钟。由夜班护士详细报告重危及新入院患者的病情、诊断及护理等有关事项。护士长根据报告作必要的总结，扼要的布置当天的工作。三、交班后，由护士长带领接班者共同巡视病房，对危重患者、手术后患者、待产妇、分娩后、小儿患者以及有特殊情况的患者进行床头交接班。四、对规定交接班的毒、麻、剧、限药及医疗器械、被服等当面交接清楚并签字。五、除每天集体交接班外，各班均需按时交接。接班者应提前510分钟到科室，清点应接物品，阅读交接班报告和护理记录单。交班者向接班者交清患者病情，并对危重、手术、小儿患者以及新入院患者进行床头交接。未交接清楚前，交班者不得离开岗位。凡因交接不清所出现的问题由接班者52、负责。六、值班者在交班前除完成本班各项工作外，需整理好所用物品，保持治疗室、护士站清洁，并为下一班做好必要的准备。七、交班内容患者的心理情况、病情变化、当天或次日手术患者及特殊检查患者的准备工作及注意事项。当天患者的总数、新入院、出院、手术、分娩、病危、死亡、转科(院)等及急救药品器械、特殊治疗和特殊标本的留取等。八、交班方法1、文字交接：每班书写护理记录单，进行交班。 2、床头交接：与接班者共同巡视病房，重点交接危重及大手术患者、老年患者、小儿患者及特殊心理状况的患者。 3、口头交接：一般患者采取口头交接。查对制度一、处理医嘱、转抄服药卡、注射卡、护理单等时，必须认真核对患者的床号、姓名，执53、行医嘱时应注明时间并签字。医嘱要班班查对，每天总查对。每周大查对一次，护士长参加并签名。每次查对后进行登记，参与查对者签名。二、执行医嘱及各项处置时要做到“三查、八对”。三查：操作前、操作中、操作后查对；八对：对床号、姓名、药名、剂量、有效期、时间、用法、浓度。三、一般情况下不执行口头医嘱。抢救时医师可下达口头医嘱，护士执行时必须复诵一遍，确定无误后执行，并暂保留用过的空安瓿。抢救结束后及时补开医嘱(不超过6小时)。 四、输血：取血时应和血库发血者共同查对。三查：血的有效期、血的质量及输血装置是否完好；十对：受血者姓名、床号、住院号、血型交配试验结果、供血者姓名、编号、血型及交配试验结果、核对54、采血日期、有效期。在确定无误后方可取回，输血前由两人按上述项目复查一遍。输血完毕应保留血袋1224小时，以备必要时查对。将血袋上的条形码粘贴于交叉配血报告单上，入病历保存。五、使用药品前要检查药瓶标签上的药名、失效期、批号和药品质量，不符合要求者不得使用。摆药后须经两人查对后再执行。六、抽取各种血标本在注入容器前，应再次查对标签上的各项内容，确保无误。 医院感染管理制度(一) 建立医院医院感染管理小组及院感专职(兼职)管理人员监控组织，开展医院感染监测工作。(二)医院感染管理委员会应当定期召开会议，听取医院感染专职管理人员的工作汇报，研究改进工作。(三)医院感染管理专职(兼职)人员应根据医院感55、染监控制定方案，每半年1次对全院环境卫生、微生物污染、消毒与灭菌、污水处理等进行抽样调查和检测，每月进行1次医院感染发病调查，定期对医务人员的消毒隔离技术进行考核。(四)科室应指定医师或护士长负责医院感染发病监测工作，发现问题，及时反馈，并提出改进措施。(五)加强院内感染管理的宣传教育，了解院内感染监测工作的意义，掌握监测知识，提高医护人员的监控水平。护士岗位职责 1、参加晨会，听取夜班报告和参加危重病人床边交班。 2、进行晨间护理、危重病人的口腔及皮肤护理、各种管道护理、饮食护理及心理护理。 3、巡视病房，严格观察病情变化，了解治疗反应，如发现异常，须立即通知医师，做好应急抢救并进行详细记录56、。 4、负责病人术前准备及术后护理工作。 5、按规定测量并记录病人体温、脉搏、呼吸及血压，记录液体出入量。 6、执行医嘱中的临床护理部分，指导护生与护理员的工作。 7、督促病人遵守作息时间和有关制度，宣传卫生知识，保持病房的清洁、肃静。 8、负责热情接待新入院病人，做好入院宣教、健康教育及出院病人的出院指导。 9、指导陪探人员遵守陪探制度。 10、及时完成护理记录。 11、认真和小夜班护士做好交接班工作。 治疗室工作制度（一） 治疗护士必须穿工作服，戴工作帽及口罩，操作前应洗手，严格执行无菌操作规程，做到一人一针一管。(二)器械、药品应分类定位放置，标签明显，字迹清楚，麻醉药品、医疗用毒性药品57、及贵重药品应加锁保管，交接班时要认真核对。(三)室内应分清洁区、污染区，无菌物品与有菌物品应分别放在固定位置，治疗完毕用过的物品清洗干净，放在指定的位置。(四)定期检查各种治疗包及无菌物品的失效期，超过失效期应重新消毒、灭菌，无菌持物钳(镊) 及其浸泡液和容器，敷料罐，碘酒和酒精瓶等每周高压消毒或更换l-2次，器械消毒液应每天更换一次，用酒精作浸泡液时，应保持75的浓度。(五)室内保持整洁，每天湿式清扫及通风，物体表面及空气每天消毒，每月进行空气细菌培养，报告单留存备查。消毒隔离制度一、医务人员上班时间要衣帽整齐,下班就餐、开会时应脱去工作服。二、诊疗换药处置工作后均应洗手、必要时用消毒液泡洗58、，无菌操作时，要严格遵守无菌操作规程。三、无菌器械容器、器械敷料缸、持物钳等，要定期消毒、灭菌，消毒液定期更换，体温计用后要用消毒液浸泡。四、病房应定时通风换气、每日空气消毒，拖洗地面，床头桌及椅子每日湿擦，抹布要专用，定期消毒。五、换下污衣被服，放于指定处，不随地乱丢，不在病房清点，便器每次用后清洗消毒。六、各种医疗用具，使用后均须消毒备用，药杯、 餐具必须消毒后再用，病人被褥要定期消毒。七、有严重感染及脏器移植的手术病人，放单独病房，病房应事先进行消毒。八、出院病人的单元，必须做好终末处理，床、椅、桌及墙壁应用消毒液擦洗，床垫被褥洗晒消毒，死亡病人的被褥应更换，用具应消毒。九、传染病人按常59、规隔离，儿科门诊设预检，疑似传染病，应在观察隔离，病人的排泄物和用过的被服应消毒后再交洗衣房清洗。十、传染病人在指定的范围内活动，不准互串病房和外出，到他科诊疗时，应做好消毒隔离工作，出院、转院、转科，死亡后进行终末消毒，门诊病人应在指定地点候诊，检查和治疗，不必在门诊各处走动，以防交叉感染。十一、传染病人，按病种分区隔离，工作人员进入污染区要穿隔离衣，接触不同病种时，应更换隔离衣，洗手，离开污染区时，脱去隔离衣。十二、凡厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人，应严格隔离，病人用后的器械、被服、房间都要严格消毒处理，用过的敷料要烧毁。十三、进入治疗室、换药室应衣帽整洁，戴口罩，私人物品不准带入室内，60、严格遵守无菌操作原则。隔离伤口用物立即消毒处理。十四、治疗换药室，每天通风换气、清洁、用消毒液拖地，紫外线照射或用消毒液喷雾消毒，每日彻底打扫除一次，每月做细菌培养一次。十五、每天检查无菌物品是否过期，注射器盒及盐 水棉球和纱布缸每天更换。用过的物品与未用过的物品严格分开，并有明显标志。十六、治疗室的抹布、拖把等用具应专用。十七、换药车上用物定期更换和灭菌，每周总灭菌一次。换药用具应先消毒处理，再进行清洗、灭菌。换药室工作制度一、严格执行无菌管理制度，非换药人员不可随意入内。二、一切换药物品都需保持无菌，并注明无菌日期。经过高压无菌的器械、敷料等，超过一周而没有使用的，应重新消毒。三、无菌的物61、品和未消毒的物品一定药严格分开放置。四、换药时必须按照规定程序，特殊感染不得在换药室处理。五、换药的敷料及药品，一般不得代替使用，换药台上的敷料、药品、器械，患者不得自行动用。六、金属器械要定期擦洗和保管，防止生锈，私人借用的器械要及时归还。七、换药室内要保持清洁、肃静，每两天用紫外线消毒一次。收款室工作制度1.办理门诊病员收费和住院病员预交金收取工作。2.收费人员工作必须认真负责、态度和蔼、语言文明，耐心解释，不刁难，不推诿病人。准确掌握有关收费标准，努力提高效率，缩短病员等待时间。3.收费人员在收到病人交付现金时，要唱收、唱付，当面点清。填写门诊收据，必须做到姓名相符，项目真实、金额准确、62、日期一致、字迹清晰。4.严格执行医保查证手续和有关比例收费规定，做到姓名、项目、金额相符，防止张冠李戴，错帐漏帐。5.收费人员应在每天规定时间内办理结帐，核对所开收据与所收现金是否相符。将所收现金交出纳核收，做到当日收款当日结算上交，不得拖延积压，不准挪用公款。6.各种收据必须按日期、编号顺序使用，不得中断或间断。凡写错作废的收据，必须将原正副联粘贴在字根上，并写明注销的原因。7.收费人员必须坚守岗位，工作时间不得擅自离岗，严禁室内会客，不准由他人代替收费、填写收据，否则追查处理。8.提高警惕、注意安全，非本室人员，未经许可不得入内。努力完成各项收费任务。收款员岗位职责 一、严格遵守医院的劳动纪律及文明服务的有关规定； 二、要按时交接班，不迟到、早退、脱岗、串岗。 三、服务态度好，不与病人发生口角，病人问询时耐心解释。 四、 收款员认真保管现金五、工作间做到出入锁门，不允许无关人员随意进入工作区。六、收费人员在收到病人交付现金时，要唱收、唱付，当面点清。七、收费人员应在每天规定时间内办理结帐，核对所开收据与所收现金是否相符。八、将所收现金交出纳核收，做到当日收款当日结算上交，不得拖延积压，不准挪用公款。严禁所收现金借给他人或个人使用。