1、卫生院管理制度（保健、信息、病历等）编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 预防保健工作制度 1、农村防保人员要自觉钻研业务技术，努力提高服务能力，认真开展好村级预防保健工作。 2、依法开展计划免疫、强化接种，搞好“四苗”及新生儿乙肝疫苗接种，严格各类薄、表、卡、证管理。 3、依法开展村级传染病防治，严格执行报告制度，做好传染病统计、消毒隔离、家庭访视等工作，落实各项防控措施，提高应急疫情和突发事件的能力。 4、开展村级妇幼保健工作，落实孕产妇、儿童系统保健管理各项任务，提高妇女、儿童健康水平。 5、大力开展以传染性非典型2、肺炎、慢性非传染性疾病、性病及艾滋病等为主的卫生防病健康教育，提高村民防病保健意识、促进健康行为形成。 6、协调指导村级爱国卫生运动，做好灭病除害工作。门出诊工作制度 1.医护人员必须具备执业资质，医德高尚，并有一定工作经验。 2.疑难重病或二次复诊不能确诊的病员,应及时请示上一级医师诊视或逐级护送转诊。 3. 对病员要进行认真体格检查,并详实、准确书写门诊病历。 4.门诊辅助检查结果必须准确、及时；门诊只能开展适宜手术，严格无菌操作。 5.严格执行消毒隔离制度,防止发生交叉感染。 6.加强传染病监测、诊治,认真做好疫情报告。 7.工作人员要做到有爱心、有细心、有耐心、有责任心，简化手续,有计3、划地安排高烧、重症、高龄、伤残、军烈属及远地病员提前就诊。 8.诊室应保持清洁整齐,环境优雅，创造良好的就医环境。 9.不失时机地宣传普及以传染性非典型肺炎、性病及艾滋病等为主的疾病防控有关知识，提高群众防病、保健意识。 10.接诊医生应尽量采用疗效确切、经济方便的治疗方法,科学合理用药,减轻病员负担。 村卫生室管理制度 1、认真学习，热情宣传，积极贯彻执行党的卫生方针和政策，与时俱进，以“三个代表”重要思想为指针。 2、努力钻研业务技术，提高医护质量，改善服务态度，端正医德医风，全心全意为患者服务。 3、承担卫生部门赋予的卫生保健任务，提供常见伤病初级诊治、基本医疗服务，以及健康教育、康复指4、导、计划生育指导等综合功能。 4、 村卫生所要建立健全各类薄表卡证，严格管理，入档保管。 5、依法强化管理，勿必做到“四无”，即无危房、无假药、无虫蛀、无霉烂、无过期失效药品。 6、认真搞好卫生保洁，公开收费标准，接受群众监督。 7、加强传染病疫情监测，一经发现，及时上报，并采取隔离措施。 8、积极参加上级举办的业务培训，按时完成上级交给的其它各项工作任务。 门诊病历书写制度 1、门诊病历应用钢笔书写,力求通顺、完整、简炼、准确,字迹清楚、整洁,不得删改、倒填、剪贴；医师要求签全名。 2、 门诊病历一律用中文书写,无正式译名的病名,以及药名等可以例外,诊断、手术应按照疾病或手术分类名称填写。 5、3、门诊病历要简明扼要，病员的姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住所由挂号室填写。主诉、现病史、既往史,各种阳性体征和必要的阴性体征,诊断或印象诊断及治疗、处理意见等均需载于病历上，由接诊医师签字。 4、间隔时间过久或与前次不同病种的复诊病员,一般都应与初诊病员同样写上检查所见和诊断,并应写明“初诊”字样。 5、每次诊察,均应填写日期,急诊病历应填准确时间。 6、请求会诊,应将请求会诊目的及本所初步意见在病历上填写清楚；邀请的会诊医师应在请求会诊的病历填写检查所见、诊断和处理意见并签字。 7、门诊病员需要外出住院检查和治疗时, 门诊大夫要负责填写转诊病历摘要，并在病历上写明住院原因和初步6、印象诊断。 处 方 制 度 1、具备执业助理医师资格、乡村医士以上职称者方有处方权，并将本人之签字或印模留样于药房。 2.药房不得擅自修改处方,如处方有错误应通知医师更改后配发，凡处方不符规定者药房有权拒绝调配。 3.遵照国家有关麻醉药品管理规定，村卫生所一般不得使用毒、剧、麻药。 4.一般处方以三日量为限,对于某些慢性病或特殊情况可酌情适当延长；处方当日有效,超过期限须经医师更改。 5处方内容应包括以下几项：卫生所全称，门诊或住院号，处方编号，年、月、日，病员姓名、性别、年龄，药品名称、剂型、规格、数量及用药方法，医生签字，检查发药人签字、药价。 6、处方一般用钢笔或圆珠笔书写，字迹要清楚，7、不得涂改；如有涂改医生必须在涂改处签字；一般用拉丁文或中文书写；急诊处方在左上角加“急”字样。 7、药品及制剂名称，使用剂量，应以中国药典及卫生部颁布的药品标准为准；如医疗需要，必须超过剂量时，医生在剂量旁重加签字方可调配。 8、处方上药品数量一律用阿拉伯字码书写；药品用量以通用单位，并注明含量。 9、一般处方至少保存两年，特殊病人处方应长期保存，到期登记的处方可经卫生所负责人批准后销毁。 10、对违反规定乱开处方、滥用药品的情况，药房有权拒绝调配，情节严重者应报告卫生所负责人或村委会检查处理。 11、调剂员有权监督医生科学、合理用药。 服药、注射、输液查对制度 1服药、注射、输液前必须严格执8、行“三查七对”制度。 2备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓶、针剂有无裂痕，有效期和批号如不符合要求或标签不清者，则不得使用。 3摆药后必须复核或经第二人核对后，方可执行。 4易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史；给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。 5发药、注射时，病人如提出疑问，应及时查清，方可执行。 药房、诊断室、治疗室工作制度 一、药房工作制度 1调剂人员要有认真负责的工作态度，收方后应详细审查病员姓名、年龄、药品名称、剂量、剂型、服用方法、禁忌等处方内容，无禁忌、反药方能调配。遇有药品用量、用法不妥或禁忌处方等错误时，配方人员应与医师联系更正后再行调配。 2配方应细心谨慎9、，遵守调配技术常规和药剂科所规定的操作规程；调配中药方剂时称量要准确，不得估计取药；调配西药方剂时，要严把剂量，禁止用手直接接触药物。 3配方时，遇有发生变质现象或标签模糊的药品时，不得随意调配。 4中药方剂需先煎、后下冲服等特殊煎法的药物，必须单包注明；对需临时炮炙的中药材，应按要求进行加工，以保证重要汤剂的质量。 5处方调配应经严格核对后方可发出，应双人核对签字后方可发。 6发药时查对药品规格、剂量、用法与处方内容是否相符，查对药品有无变质、过期；将服用方法详细写在瓶签或药袋上，凡乳剂、混悬剂及产生沉淀的液体方剂应注明“服前摇匀”，外用药应注明“用前摇匀”及“不可内服”等字样；查对姓名、年10、龄后，向病员说明服用方法及注意事项。 7急诊处方必须随到随配，其余按先后次序配发。 8储药瓶等应保持清洁，并按固定地点放置；取药用具使用后立即洗刷干净，放回原处。 9、坚持国主营渠道索证购药，严把药品质量关，杜绝劣质药品进入药房，药房、药库内的药品要分类保管，注意温度、湿度、通风、避光等条件，防止药品过期失效、虫蚀、霉坏变质；建立出入库登记，保证日清月结、帐货相符。 诊断室工作制度 1、村卫生所工作人员要做到关心、体贴病员，态度和蔼，彬彬有礼，耐心解答，认真细致检诊。 2、诊室布局要合理，经常保持清洁整齐。 3、医生要采用疗效高、经济便宜的治疗方案，科学合理用药，减轻病员负担。 4、对疑难病例11、两次复诊仍不能确诊者，应及时请上级医师诊视或护送转诊。 5、诊疗医师要坚守岗位，不得迟到早退，工作时间不准干私活、会私客，更不准擅离职守。 6、文明行医，礼貌待患，急病人所急，随到随诊，做到及时诊治，让患者满意。 治疗室工作制度 1、经常保持室内清洁，每做完一项处置要及时清理，每天消毒一次，除工作人员及治疗患者外，其他人员不得进入治疗室。 2、器械物品放在固定位置，分类标签。 3、严格执行无菌操作，进入治疗室必须穿工作衣、戴工作帽及口罩。 4、无菌持物钳浸泡液每天更换一次，器械浸泡液每周换两次。 5、已用过的器具要随手清理、清点、消毒；无菌物品须注明灭菌日期，超过一周重新灭菌。 6、换药时先处12、理清洁伤口，后处理感染伤口。 抢救工作制度 抢救工作是否迅速、及时、有效,是赢得时间、挽救病人生命的关键，也是衡量一个医疗机构业务水平和管理水平的根本标志,也是一项很重要的医疗护理工作任务。 1、要提高抢救质量,首先要求医务人员树立以人为本的服务思想，具备扎实过硬的业务能力,同时还必须严格执行抢救操作规程。 2、为了迅速及时地投入抢救,必须要有完整的组织分工及严格的制度保证， 3、抢救药品及器材装备必须保证供应、力求齐全完备，并做到定人保管、定位放置、定量储存、用后随时补充；抢救物品不得外借,以保证应急使用。 严格执行抢救制度 (1)参加抢救人员必须做到全力以赴,密切协作，严格执行各项规章制 13、(2)医师未下医嘱之前,护理人员应争分夺秒根据病情及时给氧、测量血压、建立静脉通道、行人工呼吸和胸外心脏按压、止血等。 (3)严密观察病情, 详细及时记录,用药处置要准确,对危重病人要就地抢救,待病情稳定后方可移动。 (4)所用药品的空安瓿,须经两人核对方可弃去。 （5）、无陪诊的患者，要及时与病人家属或单位取得联系。 (6)、抢救完毕,除做好抢救记录、登记和消毒外,还需认真做好抢救小结,以便总结经验、改进工作。 消毒管理隔离制度 1.医务人员工作时间要衣帽整洁、佩戴口罩,下班、就餐、开会时要脱去工作服。 2.诊疗、处置后应洗手,必要时用消毒液泡洗，无菌操作时要严格遵守相关规程。 3.无菌器械14、容器、器械敷料缸、持物钳等要定期消毒灭菌,消毒液定期更换；体温计 用后要用消毒液浸泡，伸入组织、器官的医疗用品必须达到灭菌；凡一次性医疗卫生用品使用后必须及时回收，进行无害化处理或销毁。 4.诊疗室应保持清洁并定时通风换气,空气、用具等要每日消毒，被褥要定时清洗更换。 5、传染病流行期间，医务人员要加强防护，发现疑似病人必须就地隔离，并迅速报告区卫生防疫部门，病人转运后要及时进行终末消毒。 6.凡厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染病人,应严格隔离,用过的器械、被服、房间都要严格处理,用过的敷料要烧毁。 7.每天检查无菌物品是否过期,注射器盒及盐水球和纱布缸每天更换,无菌物品与污染物品严格分开,并有明显15、标志。 8.治疗室的抹布、拖把等用具应专用。 药物注射制度 1、为防止交叉感染发生，村卫生所原则上要求使用一次性医疗卫生用品。 2、各种注射均应按处方和医嘱执行；对过敏的药物（如青霉素、庆大、链霉素等），必须先作皮试，结果阴性者，方可注射；如需作脱敏注射，必须在医生的指导下进行，做好抢救工作。 3、严格执行查对制度，对病员要有同情心，讲话要文明礼貌。 4、密切观察注射后的情况，发生注射反应或意外，应立即及时就地抢救，并报告值班医生协助处理。 5、严格执行无菌操作规程，操作时应先洗手，戴口罩、帽子，器械液每周更换两次，疑有污染应及时更换，消毒用的酒精、碘酒应加盖，保证消毒液的有效浓度。 6、注射16、应做到每人一针一管，力争做到两快一慢（进针快、拔针快、推药慢）。 7、准备抢救器械，放于固定位置，定期检查，及时补充更。 8、室内要每天用紫外线照射、过氧乙酸、二氧化氯等进行消毒。 9、一次性卫生用品注射完毕后，应严格按一次性医用品采购使用制度进行处理。 传染病管理制度 根据中华人民共和国传染病防治法，特为村卫生所制定以下制度。 1、预防：村卫生所应开展传染病预防知识和防治措施的卫生健康教育；协助指导村级爱国卫生运动；对农村适龄儿童实行计划免疫、预防接种并加强薄表卡证的管理。 2、疫情报告：村级医疗保健人员均为责任疫情报告人，农村发现甲类传染病和乙类传染病中的艾滋病、肺炭疽时12小时内以最快方17、式报区防疫站（城镇于6小时内上报）；发现乙类传染病病人时农村在24小时内报区防疫站（城镇于12小时内上报）。 3、疫情控制：发生传染病流行时，村卫生所应及时对传染病人采取强制隔离，并对病人污染过的场所、物品和密切接触者实施必要的卫生处理和预防措施，切断传播途径。 4、法律责任：村级医疗保健人员违反本制度，造成传染病传播或者流行的，将根据情节轻重依法追究行政乃至刑事责任。 妇幼保健管理制度 1、认真贯彻“一法两纲两规”，依法开展孕产妇、儿童系统管理，做好孕产妇建卡、定期检查、访视和小儿常见病、多发病的筛查普治和专案管理。 2、实施农村“削峰”工程，提高农村婚检率，推广普服斯利安，降低出生缺陷率。18、 3、做好村级妇幼保健资料的整理完善，力求数据准确、上报及时。 4、自觉钻研业务，积极参加培训，努力提高妇幼保健专项技术服务能力。 5、积极推行母乳喂养，促进村级爱婴行动。 6、杜绝非偏远穷困山区家庭接生，提高住院分娩率降低孕产妇和新生儿死亡率。 医疗纠纷责任追究制 1、各村卫生所要认真贯彻医疗事故处理条例，严格执行差错登记制度，建立完善责任追究制。 2、医疗纠纷将作为对村卫生所机构校验、年终评优和乡村医生考核评聘的一项重要内容。 3、发生医疗纠纷必须及时上报，并迅速采取积极有效的处理和防范措施，不得隐而不报，更不能一赔了之，要积极通过医疗鉴定解决纠纷。 4、村卫生所发生医疗事故，据等级和情节19、，可给予警告、责令停业整顿、吊销医疗机构执业许可证等处理。 5、乡村医生负有医疗过失责任或擅自涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料，卫生部门将责令其暂停执业活动、吊销执业资格证书或给予行政处分，情节严重的有关部门将依法追究刑事责任。 6、村卫生所以医患双方协商解决的医疗纠纷，应将纠纷的经过、责任、处理结果等进行认真整理并以书面总结及时上报。 财务管理制度 1、认真贯彻执行国家的各项财经政策，加强财务监督，维护财经纪律。 2、村卫生所财务管理必须做到帐目清楚、数字准确、日清月结、手续完善。 3、村卫生所业务收入和上级补助的专项经费，必须全部用于乡村医生开支和村卫生所建设，不得挪做它用。 4、要定期对房20、屋、设备、药品、器械等国有资产进行经常性监督，及时清查库存，防止浪费和积压。 5、严格执行财会工作制度，做好收入、支出、节余的计划。 村卫生室门诊（急、出诊）制度 1、对病人热情接待，态度和蔼，随到随诊，缩短候诊时间。 2、急诊病人优先就诊，门诊病人（含急、出诊）均要登记简要病史及治疗方法，书写符合要求。危重病员要立即进行抢救 3、对急诊病员要尽快作出诊断或印象诊断，及时治疗。须转诊者应及时转诊，转诊途中必须有医务人员护送。 4、对需要出诊的病员做到出诊及时，认真负责。出诊箱必配备实用的药械，定期检查，及时补充。 5、严格执行门诊卫生消毒隔离制度，防止交叉感染。 村卫生室传染病管理制度 1、坚21、持预防为主的卫生方针，积极开展以除害灭病为中心的爱国卫生运动，大力宣传卫生知识，积极参与实施初级卫生保健工作 2、严格执行传染病防治法，对传染病人要早发现、早报告、早隔离、早治疗，及时进行疫情处理，严格控制传染病的流行。 3、严格执行疫情报告制度。建立传染病登记簿，做到不漏登，不漏报，及时收集可靠准确的疫情资料。 4、对可能被传染性病原体污染的物品要随时做好消毒工作，废弃物须消毒后丢入污物桶，传染病患者要及时转院诊治，转诊后对诊治场所和病家进行终未消毒。 村卫生室财务制度 1、建立健全财务账册、药物账册、物资账册，建好管好现金往来账，各种账册要填写及时，定期审核。 2、做到钱、账分管，管账与管22、物分开的原则。3、账目清楚，定期核对。物账相符，每月必须查对一次。4、服务收费有标准，药物明码标价公示，收取费用有凭证。 5、认真执行合作医疗报销规定，收支账目公开，接受群众监督。 村卫生室消毒隔离制度 1、严格遵守基本技术操作规程，加强无菌观念，为病人提供高质量的服务，坚持一人一针一筒制度，杜绝医源性传播，防止交叉感染。 2、消毒液配制方法要符合要求，定期更换消毒液，并有更换记录，510月份每周更换两次，其余月份每周更换一次。 3、敷料、注射器、压舌板均需高压灭菌，做到一人一换一用。 4、卫生室每天要打扫清洁，做到桌面无积尘，墙壁无污渍，地面用来苏儿喷洒消毒。室内用紫外线消毒并记录。 村卫生23、室药品管理及处方制度 1、认真执行药品管理法及配套法规。加强药品管理，为医疗保健提供有效、安全、数量不少于120种的基本药物。 2、明确药物保管分工，妥善保管特殊药物，药品放置定点定位，存放有序。 3、药品必须从乡镇医院（所）采购，并建有药品入库验收登记簿，及时进行药品质量检查，消除变质、过期、失效药品。 4、凭处方发药。发药时要实行复核、查对，防止差错事故的发生。 5、坚持合理用药，因病施治，处方书写规范，不开大处方、人情方，注意配伍禁忌，开处方要签全名。 6、按处方定期进行药销，做到药账相符。 7、一次性使用无菌器械，使用后毁形剪断，浸泡消毒，统一销毁并有记录。 村卫生室妇幼保健管理制度 1、加强妇幼保健和计划生育技术指导工作。及时为乡镇医院（所）提供怀孕妇女的消息，以便及时早做好孕健卡工作。 2、做好产后访视工作，发现母婴有异常情况及时转乡镇医院处理。 3、配合乡镇医院（所）做好妇女病查治工作，对患病妇女给予治疗并定期随访。 4、对村办幼儿园、托儿所进行卫生保健业务指导，宣传保健知识。 5、做好出生和07岁儿童的死亡登记上报工作