1、医院诊疗技术实际操作管理制度（规程、系统等）编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 一、一般诊疗技术操作注意事项诊疗操作规则：一切诊疗操作，都要从有利于患者的诊断、治疗出发，严格掌握适应症与禁忌症。对有创性检查，应慎重考虑，由主治医师决定后方可进行。新开展的诊疗操作，应经过必要的试验，做好充分的准备并报请上级批准后方可进行。操作前必须做好充分的准备工作：1、除急症及特殊情况外，操作应安排在适当时间进行，医师应事先开出医嘱，以便准备必要的用物及配备助手(医师或护士)。2、操作者及助手，必须熟悉患者的具体情况，明确操作目的，掌2、握操作方法、步骤及注意事项。对该项操作生疏或初次进行者，应有上级医师在场指导。3、操作前必须认真核对医嘱与患者床位、姓名、操作种类、部位。4、向患者说明操作目的、意义，以消除思想顾虑。有明显危险或新开展的操作，应事先向家属或单位负责人说明，以取得合作。精神紧张患者或儿童患者，必要时，可给予小剂量镇静药。5、某些操作应预先选择适当部位(如胸腔穿刺术等)，必要时可用1%甲紫做标记，并做好发生意外时的抢救准备工作。操作前术者应戴好口罩。6、清洁盘的准备：搪瓷盘一只，内盛20%碘酊及75%乙醇各一小瓶(约1020ml，敷料罐一只(内盛小纱布、棉球)、短镊一把(浸于0.1%苯扎溴铵即新洁尔灭及0.5%亚3、硝酸钠溶液瓶内)弯盘一只，胶布、棉签一包，必要时另加治疗巾及橡皮巾各一条，无菌手套一副，酒精灯、火柴。操作要求：1、患者体位：助手应根据操作目的、要求及患者的情况，安排适当体位，既要方便操作，又要注意患者的舒适。操作中应固定好操作部位，必要时适当约束患者，但不可强制或强迫患者，以防意外。2、常规皮肤消毒：(1) 操作部位必要时先用肥皂水洗净，剃净毛发。(2)用2%碘酊以穿刺(或注射、切开)点为中心，由内向外作环形涂擦，待完全干后，用75%乙醇以同样方式拭去碘酊，即可开始操作，消毒面积按操作要求决定，消毒后如有污染，应依上法重新消毒。3、某些操作必须戴无菌手套，铺盖无菌洞巾或治疗巾，以保证操作部4、位不受污染。洞巾规格，可因操作种类及要求不同而异，操作时应注意无菌洞巾的固定。4、需局部麻醉时，用210ml注射器接5号或6号针头，根据手术种类及方法之不同，抽吸一定量的12%普鲁卡因，先在穿刺(或切口)中心点皮内注射0.2ml形成小丘，然后将针头由小丘中央垂直刺透皮肤，边刺入边注射(应先抽吸，无回血者方可注射，直达预定深度为止，麻醉范围，依手术种类与要求决定。拔出针头后，应用手按压12min后即可开始进行操作。5、操作中应密切观察患者面色、表情、脉搏、呼吸等，有不良反应时应停止操作，并予以相应处理。6、操作后常规敷裹：操作后于穿刺点或切口缝合处用无菌棉球或碘酊棉球压迫片刻，然后以无菌纱布敷盖5、，用胶布固定。操作后处理：1、操作后应让患者卧床休息。卧床时间、体位及特殊处理，可根据病情及具体操作规程决定，如腹腔穿刺及肝穿后应以腹带包扎，腰穿后宜免枕平卧或俯卧等。2、清理器械用品，整理患者病床或治疗室。3、操作后应做好必要的交班，书写病程记录及护理交班报告，并应注意观察及处理可能发生的反应与并发症。二、一般诊疗技术操作规程（1）胸腔穿刺术1、目的常用于检查积液的性质、给药、抽脓，或为了减轻积液所致的压迫症状和预防胸膜粘连。2、适应症(一)抽液帮助临床诊断，以明确病因。(二)放液： 1)结核性渗出性胸膜炎积液过久不吸收或发热持续不退者； 2)肺炎后胸膜炎胸腔积液较多者； 3)外伤性血气胸。6、(三)胸腔内注入药物。3、操作方法(一)对精神紧张的病员，在胸穿前半小时给小量镇静剂或可待因0.03g，嘱患者术中避免咳嗽和转动。(二)嘱病员反坐在靠背椅上，面朝椅背，双手平放在椅背上缘，头伏于前臂上。病重不能起床者，取半坐半卧位，可行侧胸穿刺。(三)可选择胸部叩诊最实的部位为穿刺点。如有大量积液，可任选肩胛骨下第七至第九肋之间隙、腋中线第六或第七肋间隙、腋前线第五肋间隙。包裹性积液可结合X线或超声波检查决定。(四)以2%碘酊和70%酒精消毒穿刺部位皮肤后，术者须戴口罩及无菌手套，盖上消毒洞巾，然后在穿刺点肋间的下肋骨上缘注入适量的1%普鲁卡因溶液，深达胸膜。(五)左手食指和中指固定住穿刺点皮7、肤，将针尾套上有橡皮管和附有钳子的穿刺针沿肋骨上缘慢慢刺入，待觉得胸膜壁层被穿过，针头抵抗感消失后，取注射器接于像皮管，除去钳子，抽吸胸腔内积液，盛在消毒量杯中，以便记录和化验。(六)放液毕，拔出穿刺针，盖以无菌纱布，用胶布固定。4、注意事项(一)放液不要过多、过速，一般第一次不要超过600ml，以后每次不要超过1000ml，诊断性抽液50100ml即够。(二)穿刺和抽液时，应随时防止空气进入胸腔。(三)术中不断观察病员，如发现头晕、苍白、出汗、心悸、胸部压迫感和剧烈疼痛、昏倒等胸膜过敏现象，或连续咳嗽、吐泡沫状痰等抽液过多现象时，应立即停止放液，并注射11000肾上腺素0.30.5ml。（28、）人工呼吸术1、目的人工呼吸术是在病人呼吸受到抑制或停止，心脏仍在跳动或停止时的急救措施。此时以借助外力来推动隔肌或胸廓的呼吸运动，使肺中的气体得以有节律的进入和排出，以便给予足够的氧气并排出二氧化碳，进而为自主呼吸的恢复创造条件，力争挽救生命。2、适应症(一)溺水或电击后呼吸停止。(二)药物中毒，如吗啡及巴比妥类中毒。(三)外伤性呼吸停止，如颈椎骨折脱位，压迫脊髓者。(四)呼吸肌麻痹，如急性感染多发性神经炎、脊髓灰质炎，严重的周期性麻痹等。(五)颅内压增高，发生小脑扁桃体疝或晚期颞叶钩回疝有呼吸停止者。(六)麻醉期中麻醉过深，抑制呼吸中枢，或手术刺激强烈，发生反射性呼吸暂停，或使用肌肉松弛药9、后。3、方法人工呼吸的方法甚多，但以口对口呼吸及人工加压呼吸效果最好。故在呼吸停止、尤其是循环骤停的抢救中，应首先选用。术前措施：施术前应迅速检查，消除患者口腔内之异物、粘液及呕吐物等，以保持气道畅通。(一)口对口人工呼吸法：此法简单、易行、有效。它不仅能迅速提高肺泡内气压，提供较多的潮气量(每次约5001000ml)，而且还可以根据术者的感觉，识别通气情况及呼吸道有无阻塞。同时，该法还便于人工呼吸术及心脏按压术的同时进行。1)操作步骤： (1)病人仰卧（去枕平卧），术者一手托起病人的下颌并尽量使其头部后仰。(2)用托下颌的拇指翻开病人的口唇使其张开，以利吹气。(3)于病人嘴上盖一纱布或手绢(10、或不用)，另一手捏紧病人的鼻孔以免漏气。(4)术者深吸一口气后，将口紧贴病人的口吹气，直至其上胸部升起为止。(5)吹气停止后，术者头稍向侧转，并松开捏病人鼻孔的手。由于胸廓及肺弹性回缩作用，自然出现呼吸动作，病人肺内的气体则自行排出。(6)按以上步骤反复进行，每分钟吹气1420次。2)注意事项 ：(1)术中应注意患者之呼吸道通畅与否。(2)人工呼吸的频率，对儿童婴儿患者可酌情增加。(3)吹气的压力应均匀，吹气量不可过多，以5001000ml为妥。用力不可过猛过大，否则气体在气道内形成涡流，增加气道的阻力，影响有效通气量；或者因压力过大，有使肺泡破裂的危险，以及将气吹入胃内发生胃胀气。(4)吹气11、时间忌过短亦不宜过长，以占一次呼吸的三分之一为宜。(5)如遇牙关紧闭者，可行口对鼻吹气，方法同上，但不可捏鼻而且宜将其口唇紧闭。(二)举臂压胸法：此法也是较为简单有效的方法。病人潮气量可达875ml，仅次于口对口呼吸法。(1)病人仰卧，头偏向一侧。肩下最好垫一块枕头。(2)术者立(或跪)在病人头前，双手捏住病人的两前臂近肘关节处，将上臂拉直过头，病人胸廓被动扩大形成吸气，待23秒钟后，再屈其两臂将其放回于胸廓下半部，并压迫其前侧方向肋弓部约2秒钟，此时胸廓缩小，形成呼气。依此反复施行。2)注意事项： (1)病人应置于空气流通之处。(2)病人衣服须松解，但应避免受凉。(3)如病人口中有呕吐、血液12、痰液等，应迅速予以清除；有义齿者，应当取出。必要时，将其舌以纱布包住拉出，以免后缩阻塞呼吸道。(4)呼吸速度，以1416次/分为宜，节律均匀。(5)压胸时压力不可过大，以免肋骨骨折。(三)仰卧压胸人工呼吸法： 1)患者仰卧，背部垫枕使胸部抬高，上肢放于体侧。2)术者跪于患者大腿两则，以手掌贴于患者两侧肋弓部，拇指向内，余四指向外，向胸部上方压迫，将气压出肺脏，然后松手，胸廓自行弹回，使气吸入。3)如此有节奏地进行，每分钟按压100次为宜。(四)俯卧压背人工呼吸法：1)患者俯卧头向下略低，面转向一侧，两臂前伸过头。2)施术者跪于患者大腿两则，以手掌贴于患者背部两侧肋弓部，拇指向内，余四指向外，13、压迫背部下后方两侧。每分钟1824次。注：压胸或压背呼吸法过去常用，但因潮气量很小，其效果远较口对口及举臂压胸呼吸法为差，故目前已很少用。(五)膈神经刺激法，应用毫针及电子仪器刺激膈神经，使膈肌产生节律性收缩，从而达到节律性呼吸的目的。方法：以一寸半毫针刺入膈神经刺激点。该点位于胸锁乳突肌前沿的中点，颈总动脉搏动处，亦即人迎穴部位，向下方刺达横突再退出少许，接上68型治疗仪，以两侧人迎穴作为一对电极。也可在人迎穴旁再插一毫针，与人迎穴作为一对电极，两侧共两对电极。一般治疗仪的、频率，通电后即出现膈式呼吸。呼吸频率及深浅，可通过调节强度的旋钮来控制。(六)加压人工呼吸法：常用的有以下两种： 1)14、简易呼吸器法：简易呼吸器是由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及衔接管等部分组成。呼吸囊由内外两层构成，内层是泡沫塑料，外层是由特制的乳胶制造的。呼吸囊有弹性，挤压后能自动恢复原形。呼吸囊入口处装有单向进气活瓣相接，挤压时空气由此而出。在进气活瓣处装有另一活瓣，放松囊时进入空气；其前出口处与另一气活瓣相接。挤压时空气由此而出。在进气活瓣处装有另一侧管，可接氧气；呼吸活瓣处亦装有一侧管，可与面罩、气管插管或气管切开套管相连，挤压呼吸囊时，使病人吸入空气(或氧气)；放松呼吸囊时则呼气，并通过呼吸活瓣而排至大气中。本法一次挤压可有5001000ml的空气进入肺。简易呼吸器轻巧便于携带，特别适用于现场抢救及基层医15、疗单位。2)空气麻醉机法：空气麻醉机的构造有面罩、螺纹管、呼吸囊、单向的吸入及呼出活瓣。应用时用面罩罩住病人的口鼻，托起下颌，有节律地(1416次/分)挤压折叠风箱即可达到加压人工呼吸的目的，每次挤压可进入气体5001500ml。亦可将衔接管接压气管插管或气管切开套管上行加压呼吸，效果很好。（3）腹腔穿刺术1、目的采取腹水标本常规化验、培养、脱落细胞检查、染色体检查等以助诊断和鉴别诊断，或注入药物以进行治疗和抽改腹水以减轻症状。2、禁忌症(一)结核性腹膜粘连时不可穿刺。(二)疑有卵巢囊肿或多房性包虫病可能者不能穿刺。(三)肝昏迷者不可穿刺。3、操作步骤(一)穿刺前排空小便，患者作卧位或坐位。(16、二)穿刺点一般在脐、髂前上棘连线外1/3和中1/3交点，或脐与耻骨之间腹白线中点旁45cm处(通常选用左侧)。(三)常规局部消毒铺洞巾和局麻。(四)以腹腔穿刺针逐步刺入腹壁，待穿透腹壁、针锋阻力消失时，可用针筒抽取或引出少许腹水于消毒试管中备验。然后于穿刺末尾接以橡皮管，引腹水于地上的器皿中。如试验穿刺，用50ml注射器连于1号针头上，自麻醉点刺入，抽50100ml。(五)放液完毕，拔出穿刺针，盖上消毒纱布，以胶布固定。大量放液后需用多头带将腹部包扎。4、注意事项(一)放腹水速度要慢。消毒前，以宽布带缚于上腹部。当腹水流出时，将布带渐拉紧，以免腹内压突然下降，引起内脏血管扩张发生休克。(二)放17、腹水前后测血压、腹围，复查腹部体征，以便观察病情变化。(三)放腹水过程中，注意患者脉搏、血压，若有面色苍白、出冷汗、心慌，应立即停止抽液，并作相应处理。(四)大量放腹水可引起休克或昏迷、水与电解质紊乱、血浆蛋白质丢失等严重并发症，故除特殊情况外，一般不予放液。初步放液一般不宜超过3000ml，以后每次不可超过5000ml。但有腹水浓缩回输设备者不在此限。(五)腹腔注射药物要慎重，很多药物不宜作腹腔注射，抗菌素中以卡那霉素及四环素为妥。(六)放腹水时若流不出，可将穿刺针稍移动或稍变动体位。(七)腹穿后平卧休息，使腹穿孔向上，以免腹水继续漏出。(八)注意无菌操作，以免腹腔感染。（4）骨髓穿刺术1、18、目的(一)诊断方面：各种白血病、原发性贫血症、血小板减少性紫瘢、多发性骨髓瘤、黑热病、疟疾、伤寒、败血症等疾病的诊断和鉴别诊断。(二)治疗方面：作为药物或多量液体的输入途径。如葡萄糖、生理盐水、血浆、血液、骨髓、青霉素等药的输入。2、适应症(一)血液病时观察骨髓以指导治疗。(二)急性传染病、败血症或某些寄生虫病如黑热病、疟疾病等，当诊断需要时，可作骨髓液细菌培养或涂片找寄生虫。(三)网状内皮系统疾病及多发性骨髓瘤的诊断。3、禁忌症血友病者忌骨穿。4、操作步骤(一)髂前上棘穿刺：其优点为此处骨面较宽平，易固定且安全，唯骨质较硬，施术时较费劲，此部位最常用。1)病员仰卧，有明显腹水或肝脾极度肿大致19、腹部非常膨隆者，可取半侧卧位。2)在髂前上棘后约1cm处为穿刺点，用2%的碘酊和70%酒精消毒皮肤，戴无菌手套、铺洞巾。3)用1%普鲁卡因局部麻醉，深达骨膜。4)将骨穿针的固定器固定于离针尖1.5cm处。5)操作者左手食、拇指固定于髂前上棘面侧，捏紧皮肤，右手持穿刺针与骨面垂直，边旋边推进约1.5cm，一般可达骨髓腔。否则，可谨慎再钻入少许，拔出针芯，以10ml注射器吸取骨髓液约0.20.3ml，制髓片510张。如穿刺针已进入骨髓腔而抽不出骨髓液时，可能因针腔被骨屑或骨膜片堵塞，此时可重新插上针芯，再深钻一些或旋90或270，见针芯有血迹时，再试抽取。6)取得标本后，将穿刺针连同针芯一并拔出，20、以手指按压23分钟，盖上消毒纱布，并以胶布固定。(二)髂后上棘穿刺：其优点为术者在病人背后操作，可使病人减少恐惧；此处骨松质较厚，骨髓液量多，不但穿透机会少，且易成功。病人俯卧或仰卧，髂后上棘一般均突出于臀部之上骶骨两侧；或以髂骨上缘下68cm、脊柱旁开24cm之交点为穿刺点。穿刺方向应与背面垂直并稍向外侧倾斜，余同髂前上棘穿刺。(三)脊椎棘突穿刺：其优点为安全且可减少病人恐惧，缺点为穿刺点面积太小，不易准确刺入。病人取俯卧或前伏姿势或反坐于椅上(同坐位胸穿)，穿刺点在第十一、第十二胸椎、第一、第二、第三腰椎棘突之顶点或旁侧。注意穿刺方向因部位而异；如穿刺点为第十一、十二胸椎棘突顶点，穿刺针应21、与脊柱成4560角(因该二棘突在病人站立时向下后方)；如穿刺点为第一腰椎，则可与脊椎垂直刺入；如穿刺棘突旁，当与棘突成45角，余同髂前上棘穿刺。(四)胸骨穿刺：优点为骨面平薄，骨髓液较丰富，能比较正确地反映骨髓增生情况，当其它部位穿刺失败时，可尽量采用此法。缺点为其后方有心脏和大血管，手术不慎，危险较大，且易引起病人恐惧。病人取仰卧位，用枕头将胸部稍垫高。穿刺部位在第一或第二肋间的胸骨中线上。针尖长度应固定在1cm左右(小儿0.20.6cm)，左手食、拇指按定胸骨两侧，右手将针垂直刺入穿刺点皮肤达骨膜，然后使针与胸骨成3045角慢慢旋入骨内，用力勿过猛以免穿透骨内板，待针尖阻力减低，即达髓腔，22、再旋穿刺针尖斜面向下，进行抽吸。注意穿刺深度最多不可超过15cm，余同髂前上棘穿刺。5、注意事项(一)术前应作凝血时间检查，有出血倾向者，操作时应特别注意。(二)注射器与穿刺针必须干燥，以免溶血。(三)穿刺针进入骨质后，避免摆动过大，以免折断。(四)涂片时抽吸髓液量勿过多，以免被周围血所稀释，若同时得作细胞计数或培养者，应在涂片抽液后，再次抽11.6ml，不可两次做一次抽吸。(五)骨髓液抽出后，应立即涂片，否则会很快凝固使涂片失败。（5）心包穿刺术适应症：1、抽液检查，以确定积液性质及病原。2、大量积液有填塞症状时，放液治疗；化脓性心包炎穿刺排脓。3、心包腔内注射药物。禁忌症：1、出血性疾病。23、2、如抽出液体为血液，应立即停止抽吸。准备工作：1、向患者说明穿刺的目的，并嘱患者穿刺时勿咳嗽或深呼吸。2、器械准备：心包穿刺包、手套、治疗盘(棉签、碘酒、酒精、胶布、局部麻醉药)。如需心包腔内注射药物，应同时准备。操作方法：1、病人取半卧位。2、可任选下述三个部位之一穿刺。(1)左侧第5肋间锁骨中线外心浊音界内12cm处，沿第6肋骨上缘向背部并稍向正中线刺入。如膈肌较低，可以从第6肋间刺入。此法最常用。(2)在剑突和肋弓缘所形成的夹角内，穿刺针与胸壁成30角度，向上穿刺可进入心包腔下部与后部。(3)如心浊音或心影向右扩大较显著，可于胸骨右缘第4肋间刺入。此法有伤及乳房内动脉之危险，故需特别谨24、慎。3、用碘酒、酒精进行常规皮肤消毒。解开穿刺包，戴无菌手套，并检查穿刺包内器械(注意穿刺针是否通畅)，铺无菌孔巾。4、在穿刺点用2%普鲁卡因从皮肤至心包外层作局部麻醉。5、用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持无菌纱布包裹的穿刺针，由麻醉部位刺入。在心尖部进针时，应使针自下向上，向脊柱并稍向心脏方向缓慢刺入；在剑突下进针时，应使针与腹壁成3040度角，向上、向后并稍向左进入心包腔后下部。待感到针头阻力消失时，则表示已穿过心包外层，并可见针头有与心脏搏动同步的震动，此时应固定穿刺针，将30ml注射器套于针座的橡皮管上，助手松开橡皮管上的止血钳，缓慢抽吸液体，当针管吸满25、后，先用钳子将橡皮管夹住，再取下针管以防空气进入。6、将抽出液体分盛于两个试管中，以供检验。7、术毕，拔出针头，局部盖消毒纱布后用胶布固定。（6）肝穿刺活体组织检查1、适应症：1)病程持久的病毒性肝炎、疑为慢性活动性肝炎或早期肝硬变，其他方法不能确诊者。2)肝癌、肝囊肿和肝血管瘤的可能性不大的肝肿大，用其他方法不能确诊而需尽快明确其诊断者。3)疑肝内郁滞性黄疸，已排除肝外阻塞性黄疸者。4)其他如先天性非溶血性黄疸(直接I型：Dubinjohn-son综合征)、肝结核、肝肉芽肿性病变、血色病等。2、禁忌症：1)出血倾向。2)腹水。3)肝外阻塞性黄疸、肝明显肿大，胆囊明显胀大者。4)明显的郁血型肝26、肿大。3、术前准备1)应给患者作全面体格检查。2)检查血型、血红蛋白、血小板计数和出、凝血时间。有脾功能亢进时，要求血小板数每立方毫米不少于50，000。3)有肝功能损害的黄疸者应检查凝血酶元时间(Quick-期法)，如凝血酶元时间延长，应注射维生素K，至恢复正常后才能进行。4)作好解释工作，以取得配合，检查前应给予镇静药，但不能使患者嗜睡而影响合作。4、操作方法：以下介绍肋间进针法：1)患者取仰卧位，去枕头，最好卧于硬板床上，躯干右侧靠床边，右手罩于头顶，左背稍垫高。2)把操作范围内的右胸、腹部皮肤充分消毒，复上消毒孔巾。3)术者戴上无菌手套后，准确地叩出肝浊音区，选择其中央部位为进针点，通27、常在第九肋间腋后线上，或第八肋间腋中线或第七肋间腋前线上。进针点应在选择好的肋间的下肋骨上缘。4)以1%普鲁卡因于穿刺点作局部麻醉，并浸润胸膜、膈肌和肝包膜，一般须5毫升。5)进针至肝包膜外，嘱患者深吸气后充分呼尽(注意避免反复深呼吸而使针上下摆动)，最后暂停呼吸，在暂停呼吸片刻中，把针推入肝脏，并按抽吸法或夹取法迅速取出肝组织，应于1015秒钟内完成。抽吸法：用抽吸式肝穿刺针，针至肝包膜外，拔出针芯，接上10毫米注射器(防止漏气)患者开始暂停呼吸时，即刺入肝内11.5厘米，并抽负压(15毫升)，随时将针拔出，数秒内完成。夹取法：用Vin-Silveman针，针至肝包膜外，拔出针芯，换上内叉，28、叉放于平头刻度。患者开始暂停呼吸时，即刺入肝内1厘米，紧接推入内叉至尽，并将针套旋转推进至平头刻度，随即将针套连同内叉旋转拔出。6)消毒伤口，盖消毒敷料，以砂袋压于伤口上和肝区，并以腹带紧包之。5、术后观察：1)卧床24小时，并观察脉搏、血压和全身状况的变化。脉搏、血压的检查头3小时内每15分钟一次，其后的6小时内每30分钟一次，如无变化，于以后的12小时内可逐渐减少为14小时一次。2)可适当给予镇静药和止痛药，必要时重复应用。3)注意并发症，如腹腔内出血，胆汁性腹膜炎，皮下气肿，胸膜摩擦音等的出现。6、标本处理：取出的肝组织应设法放入固定液，避免以器械钳取组织块，以免引起碎断。取好将条状组织29、块平贴于滤纸上再放入固定液，如组织过碎，应将其包于抹镜纸内再放入固定液。组织取出后应尽快放入中性福尔马林固定。（7）小针头肝穿刺涂片细胞学检查1、适应症1)疑肝癌(原发性或转移性)，对肝穿刺活体组织检查有禁忌者。2)代谢性疾病：血色病、淀粉样变、高雪氏病和肝脂肪变等。3)传染病：血吸虫病、肝结核、疟疾、黑热病等。2、操作方法按肝穿刺活体组织检查操作进行。用小号腰椎穿刺针头，选用常规穿刺部位，即腋后线第九肋间，腋中线第八肋间或腋前线第七肋间，但亦可根据可疑的病变部位或于肋间触及的块质或结节等选择进针点。针刺至肝包膜外，接10毫升干燥注射器，并把注射器抽成负压，在患者吸气呼气后的屏气时迅速将针推入30、肝内12厘米，随即把针拔出，此时即可见少量肝组织液被吸入注射器内。操作可在数秒钟至十多秒内完成，吸出的组织液即注入洁净的载玻片上，经涂片作Wright氏染色后即可行显微镜检查。3、禁忌症：术前准备和术后注意事项基本上和肝穿刺活体组织检查相同。（8）乙状结肠镜检查术1、目的用2530厘米长度的直肠乙状结肠镜由肛门插入至直肠及乙状结肠下部，对肠粘膜进行肉眼观察；试取病理性分泌物作显微镜检查或细菌培养；拭擦涂片作细胞学检查以及采取活体组织标本。此外，还可以在窥镜下作直肠及结肠下部的息肉切除术。2、适应症适用于经一般检查原因未明的腹泻，便秘及便血的病例，以协助慢性阿米巴痢疾、慢性细菌性痢疾、慢性溃疡性31、结肠炎、肠激惹综合征、血吸虫病、直肠或结肠息肉、癌肿等。3、禁忌症先天或后天性直肠或乙状结肠狭窄，肠道严重急性炎症、门静脉高压并发痔静脉曲张，有大量腹水及腹内肿瘤的患者，孕妇、有心、肺功能衰竭及年老体弱者。有出血倾向者作粘膜活体组织检查须特别慎重。4、操作方法1)操作准备(1)检查前一晚给患者少渣饮食，亦可于睡前服泻药一剂(腹泻者例外)(2)乙状结肠镜检查前一小时，用15002000毫升温水(40)低压清洁灌肠一次，其后嘱患者排便23次，尽量排净大便。(3)做好解释工作，交代术中注意事项，争取患者主动配合。2)操作步骤(1)患者取膝胸卧位，注意保持大腿分开与检查台成90角，重力落于胸前。体弱者32、可取左侧卧位，左下肢伸直，右下肢屈曲。(2)先作肛门指检，松弛肛门括约肌，同时探查直肠有无狭窄、肿块、出血等。(3)将乙状结肠镜按上闭孔器，涂润滑剂。右手握乙状结肠镜把柄，以拇指顶住闭孔器；左手拇指、食指牵引肛门周围皮肤，嘱患者张口呼吸，松弛肛门徐徐插入。镜前进过程大致分三步：刚插入后，镜与躯干纵轴平行滑过肛门，约进入5厘米，此时只须用于连同闭孔器抵住乙状结肠镜，任其自然滑入避免使用暴力；镜过肛门后，抽出闭孔器，接上光源，此时将镜稍转向后方，指向尾骨面，直视下可见肠腔，镜顺直肠腔前进，以后进镜过程，原则上要求看到肠腔后方可前进；镜达直肠上段(距肛门15厘米左右)即进入肠腔狭窄段，此为直肠乙状结33、肠连接处，此时较难找到肠腔，前进常有困难，不应盲目粗暴推进。至于镜下判断肠腔的去向面多在实践中体验，有时通过冒出气泡的裂缝去找腔，有时须注入少量流体才有利于气泡观察。必要时亦可以接上气囊，注入空气，使该段肠腔张开，但对于某些肠壁病变，应充分估计不适当的注气有引起肠穿孔危险性，镜继续上插并稍偏左侧(少数偏右)多可进入乙状结肠，一般插至2530厘米为限。(4)在插镜过程中，随时检视肠壁粘膜状况，但细致的观察则在退镜过程中进行，应注意肠粘膜有无水肿、充血、萎缩、肥厚、溃疡、结节、息肉、肿块等。若有病变，应记明距肛门的深度、部位、大小、性质。有溃疡者可用棉拭子(以无菌生理盐水浸湿)拭溃疡处采取标本送细34、菌培养或作涂片镜检，注意有无活动的阿米巴。(5)如行活体组织钳取时，必须避开血管，钳取米粒大小的肠粘膜一块，切忌猛力撕拉，不可钳取大块组织，以操作粘膜下层血管造成出血穿孔。取材创面处，立即用长棉拭沾次碳酸铋粉或其他止血粉涂布创口止血，或用10%硝酸银烧灼(应复涂生理盐水)观察局部确无出血后，始将窥镜退出。5、术后注意事项1)术后不适者，可服复方樟脑酊4毫升。2)如行活体组织钳取术，嘱患者大便时勿过分用力，注意当天及次日大便颜色及次数，如有大量出血及持久的剧烈腹痛，应紧急处理及请外科会诊。（9）腰椎穿刺术1、目的主要诊断治疗中枢神经系统疾病及某些全身性疾病。2、适应症：1)疑有中枢神经系统疾病(35、包括不明原因的惊厥或昏迷)，需要抽取脑脊液作诊断者，脑膜炎治疗过程中，需动态观察脑脊液改变以判断疗效者。2)鞘内注射药物以治疗中枢神经系统炎症或浸润(如中枢神经系统白血病等)。3)对某些病除抽取脑脊液作常规化验培养，测定颅内压力，同时可了解蛛网膜下腔有无出血阻塞等。3、禁忌症1)对于颅内压力明显增高，尤以疑有颅内占位性病变者，不宜穿刺，以免穿刺时突然放出脑脊液导致脑疝的危险。若因诊断或治疗，必须进行穿刺时，应先用脱水剂，以减轻颅内压。放液时，宜先用针芯阻慢脑脊液滴速，放出少量(一般约放11.5ml)供化验用的脑脊液后即行拔针。2)穿刺部位有皮肤感染者。3)休克、衰竭、病情危重者。4、操作方法：36、1)体位：患者侧卧，背部与床边呈垂直平面，助手立于操作者对面，左手绕过窝使下肢向腹部屈曲，右手按其枕部与颈后，使头向胸部贴近，双手抱膝，使锥间隙扩张到最大限度，以便于穿刺。2)定位：一般选择第34或第45腰椎间隙(成人可选第2腰椎间隙)。婴幼儿因脊髓末端位置较低。穿刺点可在第45腰椎间隙。3)步骤：局部皮肤消毒，铺以消毒孔巾，在穿刺部位皮内、皮下和棘间韧带注射1%普鲁卡因作局部麻醉，切勿将普鲁卡因注入椎管内(新生儿及小婴儿可不必局部麻醉)。操作后以左手拇指固定穿刺皮肤，右手持穿刺针(新生儿及婴幼儿可用短斜面的静脉穿刺针)，针尖斜面向上，垂直刺入，经过皮下组织后，可将针头略指向病儿头端方向继续进37、针，经韧带到硬脊膜腔时，可感到阻力突然消失。刺入深度，儿童约24cm，然后将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液自动流出，测定滴速及压力，并留标本送验，然后将针芯插上，拔针后盖以无菌纱布，用胶布固定。术后应去枕平卧46小时，以免发生穿刺后头痛。4)动力试验：如疑诊椎管阻塞时，可做动力试验：当穿刺成功有脑脊液流出时，测定初压后，由助手压迫患者一侧颈静脉约10分钟，正常压迫后，脑脊液压力应立即上升为原来的一倍左右，压力解除后，脑脊液压力在1020秒内迅速降至原来的水平，称动力试验阳性。表示蛛网膜下腔通畅，若压迫颈静脉后，脑脊液压力不升高，则为动力试验阴性，表示蛛网膜下腔完全阻塞。若压力缓慢上升，放松压力后又38、缓慢下降或不下降，则该动力试验也为阴性，表示有不完全阻塞。5、注意事项：如放出脑脊液含有血色，应鉴别是穿刺损伤出血抑或蛛网膜下腔出血，前者在脑脊液流出过程中血色逐渐变淡，脑脊液离心后清亮不黄，后者脑脊液与血均匀一致。（10）后囟门穿刺术1、目的后囟门穿刺抽血作血培养、生化检查、交叉配血、肝功免疫抗体测定等。2、适应症：本法适合于新生儿及后囟未闭的患儿，在其他部位抽血有困难并且需要血量较多者。3、禁忌症：1)后囟局部有皮肤感染者。2)有严重衰竭征象者。4、操作步骤剃去后囟部位之头发，病儿侧卧，背向取血者，助手固定头部，局部严密消毒(先用碘酒，后用酒精脱碘)，取短斜面、短针身的针头，由后囟中央点刺39、入，针尖向矢状面，指向额部最顶点，一般进针不到0.5cm即能达直窦取出血液，拔出针头后压迫片刻。5、注意事项1)局部消毒必须严密，以防继发感染。2)进针方向必须严格按操作规程，否则抽不出血或损伤脑组织。（11）后穹隆穿刺术1、目的是否盆腔有血液或脓液，以及取组织细胞。2、适应症(一)有内出血可疑者，如异位妊娠，卵泡破裂。(二)子宫直肠凹内的肿块性质不明时，可穿刺吸取组织作细胞涂片检查或病理组织检查。(三)某些晚期癌症，不能手术时，可通过后穹隆作药物注射途径。(四)盆腔脓肿切开引流术前作试验穿刺。3、禁忌症盆腔恶性肿瘤非注射治疗者。4、方法(一)取膀胱截石位，外阴阴道常规消毒，作妇科三合诊检查，40、以明确盆腔情况，特别是肿块与直肠的关系，防止穿刺时误入直肠。(二)用窥器暴露宫颈，用宫颈钳夹住宫颈后唇，并向上提以充分暴露后穹隆。也可将窥器两叶均放于宫颈之下，然后扩张暴露后穹隆再消毒。(三)用长针(腰穿针68号针头)于后穹隆膨出正中处穿刺(即在宫颈与阴道壁交界以下1厘米处，快速穿入子宫直肠陷窝)深度约23厘米。(四)穿刺以后即抽吸，边抽吸边退针头，若吸出为暗红色或鲜红色不凝血液，其中有细小凝血块，则说明腹腔内有出血，如为脓液或黄色渗出液，可能是盆腔炎症，应作细菌培养。如作细胞涂片检查，将吸出之物射于玻片上并固定。如作药物注射，经抽吸无血液，方可注入药物。5、注意事项(一)穿刺不宜太深，以防损41、伤盆腔器官。如刺入腹膜后血管，不仅损伤血管，且可造成误诊。(二)子宫后位时，注意勿使针头刺入子宫体内。(三)每次抽吸后，均应注意是否因误刺入直肠而有粪便，必要时用抗炎药物，预防感染。（12）羊膜囊穿刺术1、目的(一)助诊：配合优生学，胎儿产前诊断。(二)配合计划生育，中期妊娠引产。2、适应症(一)引产(芫花、雷夫诺尔、前列腺等引产)(二)优生检查：(羊水培养、染色体检查)(三)羊膜囊胎儿造影3、禁忌症(一)急性传染性疾病。(二)全身性炎症。(三)高热。(四)严重心、肺、肝、肾疾病。4、方法(一)排尿，平卧位，穿刺部位定好，腹部皮肤常规消毒，铺有孔无菌巾。(二)穿刺点一般应选在胎儿肢体侧或颈旁，42、如胎位不清，可选择较空虚的部位，听取有无胎盘杂音。(三)左手固定穿刺部位斜刺入皮肤后，再垂直刺入皮下。经腹腔、子宫壁达羊膜腔内(以79号腰穿针为宜)，根据情况选择针头粗细。如引产及抽羊水用7号针头，如羊膜囊胎儿造影时须注射造影剂碘化油应用9号针头，穿刺深度57厘米，应根据病人腹壁厚薄而定穿刺深度。(四)穿刺成功后，拔出针芯，以空芯针管抽吸羊水，如羊水为澄清液，可根据穿刺目的进行注药或抽取足够羊水。抽羊水后或注药后插上针芯，快速拔出针头，压迫穿刺部位5分钟，以消毒纱布盖之，胶布固定。5、注意点(一)穿刺进针时，用力不宜过猛，以免针折断。(二)穿刺针通过皮肤，皮下组织进入腹腔有一个落空感，再进入羊43、膜腔又有一个落空感。(三)如穿刺遇到阻力，可能是胎体组织，即可退出针头，变换方向。(四)如抽出为血液，可能穿刺到胎盘组织或子宫肌壁之血管，即应拔出针头，另选一个穿刺点。三、外科系统医疗技术操作规程（1）胸腔闭式引流术1、适应症(一)急性脓胸及部分慢性脓胸仍有胸腔积脓者。(二)胸部开放或闭合性损伤，肺及其它胸腔大手术后。2、术前准备(一)根据体征或胸部X线、超声检查，确定胸腔积液积气部位，并在胸壁上予以标记，以利于术中定位。(二)术前应向病友介绍手术概要，争取配合，危重病人应向家属说明病情。(三)术前应给予适量镇静剂。3、手术注意点：(一)患者取斜坡或侧卧位，局麻。(二)在原胸壁标记处作胸腔穿刺44、，确定位置后，一般取68肋间或合适的最低位引流，单纯气胸应在锁骨中线第二肋间放引流管，置引流管于胸腔后，将其固定于皮肤上，末端接水封瓶。(三)引流管放入胸腔之长度一般不超过45cm。(四)术中应取胸腔积液作常规检查、细菌培养并测定药物敏感度。4、术后处理(一)保持引流管通畅。(二)首次排液排气量应适量，如发现病人有心慌、咳嗽、大汗、呼吸困难等纵膈摆动征时立即停止，并予以适当处理，待情况稳定后再分次排液排气，以保证充分引流。(三)逐日记录引流的数量和性质，鼓励病人深呼吸及咳嗽，促进肺扩张，帮助病人变换体位，以利引流。(四)定期胸透，了解胸腔引流情况。（2）胸腔减压术1、适应症：(一)外伤性张力气45、胸，胸腔大量积气，引起呼吸困难者。(二)自发性张力性气胸，经胸穿不能缓解症状者。2、手术注意点：(一)急救时可末端有瓣膜装置(橡皮手指套)，一端用线扎于针头，盲端剪一小孔，或连接置于水封瓶中之排气管的针头，于锁骨中线第二肋间刺入胸腔并固定之，进行排气。(二)情况许可时应作胸腔置管闭式引流。（3）气管导管吸引术1、适应症：凡呼吸道有大量分泌物不能咳出的患者，均可行气管导管吸痰，以保持呼吸道通畅，防治肺部并发症。2、方法：使患者头部稍向后仰，用适当的消毒导尿管由鼻孔插入，经咽喉进入气管，并上下移动，开动连接导管的吸引器吸除分泌物，每次以35分钟为宜。（4）心脏按摩术1、适应症：各种创伤、电击、窒息46、麻醉手术、心导管术、心血管造影术及休克所致的循环骤停(如心室纤颤、反射性心跳骤停、心缩失效)，应立即作人工呼吸，争取时间作气管内插管术，同时进行心脏按摩。2、方法：(一)胸外心脏按摩术：患者平卧，术者双手加压于胸骨，使之下陷35cm，随之放松，每分钟6070次，至心跳恢复为止。(二)胸内心脏按摩术：患者平卧或稍向右侧卧位，经第四肋间常规进胸，必要时切开心包。用单手或双手以80次/分的速度按压心脏。在按摩的同时用“三联针”心内注射，亦可以配合使用心脏电击起搏除颤。待心搏恢复，血压回升后即可停止按摩，心电图提示窦性心律后常规关胸。在上腹部手术中，如遇到循环骤停时，可以从膈下按摩心脏，维持循环，并47、适时开胸按摩心脏。3、注意事项：(一)心脏按摩必须及时、有效。因此开胸按摩的时间应在心音消失后35分钟内进行。(二)开胸按摩心脏应力求用力均匀，不应过分牵动心脏。有病变的心脏慎防挤破。(三)电击伤忌用肾上腺素。4、术后处理：严密观察血压、脉搏。使用抗菌素预防感染。纠正水电解质失衡，但输液量应控制。给氧吸入。记出入水量。（5）脑室穿刺术1、适应症：1)主要应用于作脑室造影。2)测量脑室内压力和脑脊液成分的变化。3)用于抢救由后颅凹或中线结构占位性病变引起的脑疝。2、方法1)手术前剃头，当日晨禁食。2)依照病人情况给予镇静剂。3)一般应用于侧脑室前角穿刺，小儿可用前囟穿刺，紧急情况下可用经眶穿刺。48、3、侧脑室前角穿刺：1)仰卧位，划线，一般取右侧。位置在矢状缝外2-5cm与冠状缝(眉间上13cm)前2-5cm交点处，消毒、铺巾、局麻。2)纵切口直达骨膜，牵开，钻孔，电凝硬脑膜并“十”字切口。3)电凝蛛网膜后，脑针垂直刺向双外耳孔连线的方向，进针46cm，获清楚的突破感即为进入脑室，记录进针深度。4)拔出脑针后，放入“8”号尿管或硅胶管(注意不要快速放出脑脊液)进入脑室部分不超过34cm，脑脊液引流通畅后，自切口旁另切一小口自皮肤引出、固定，缝合原切口。5)也可用颅锥穿刺法。6)导管连接脑室引流瓶，置于脑室上方10cm，严密观察病情变化。（6）脑室造影术1、适应症：疑中线或后颅凹占位性病变49、，脑血管造影为脑积水症者。2、禁忌症：无急诊开颅的手术条件及技术者。3、方法及注意事项：1)术前禁食，作碘过敏试验。2)患者取仰卧位，头低1530(眶耳线)，经脑室引流管注入Conray5cc和空气(可酌情增减)，缓缓摇头35次，使碘油均匀弥散入左右侧脑室。然后，中立位，将头部缓慢抬起，充盈导水管和四脑室。3)仰卧后，于注药5分钟内投照正侧位照片二张。4)若疑为三脑室前部占位病变，加摄头低、俯卧侧位片一张。5)注药前要仔细区分引流物是否在脑室内，若不能抽出脑脊液，或不通畅呈活塞状者，不能注药。以防药物进入脑内或蛛网膜下腔。6)术后开放引流管，严密观察病情变化。（7）颈总动脉造影术1、适应症1)50、幕上占位病变。如：额叶、颞叶、顶叶、鞍区占位病变。2)脑血管疾病：如颅内动脉瘤、动静脉畸形和脑血管栓塞等。2、禁忌症1)碘过敏及严重心肾机能不全者。2)出凝血机能不良者。3)脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞的急性期，以及明显动脉硬化为相对禁忌症。3、方法及注意事项：1)术前作碘过敏试验。2)一般局麻，小儿及不合作者全麻。3)仰卧，肩下微垫高，头稍后仰。4)颈部消毒铺无菌巾，常规用直接穿刺导管法。5)右侧造影者，术者站在患者右侧，左侧者则站在头端。穿刺部位选择在胸锁乳突肌内缘甲状软骨下缘水平处，左手食、中指固定颈总动脉，右手持穿刺针刺入皮肤皮下，穿刺针连接塑料管和20cc注射器，并充满生理盐水。针51、头对准血管下压，在血管搏动完全消失时，说明颈总动脉在穿刺针头之下右手持针迅猛穿刺，将针尖内的软组织冲击。在左手压迫下，右手缓慢旋转退针，有鲜红色血液呈搏动状自穿刺针经导管涌入注射器时，为针端正在血管腔内，将穿刺针再向血管内续入23cm，压迫、固定。6)保持导管及注射器内无血，随时观察穿刺针尾部的冲击血流，注意防止穿刺部位出血或凝血。不要过多地注入盐水，以防脑水肿。7)用1%普鲁卡因05cc稀释至5cc，缓慢注入，防止血管痉挛。8)将60%或76%的泛影葡胺10cc稀释至14cc，于2秒钟内加压注入，并在推至10cc时，发出信号立即摄影为颈动脉造影之动脉期，正侧位各一张。必要时，于注药后6秒钟或52、8秒钟摄影为静脉期及静脉窦期。(分次完成，有自动换片装置时可一次完成)。9)摄影满意后，拔出穿刺针，压迫穿刺部位止血510分钟。10)每次造影剂的总剂量，不得超过60cc，浓度不能大于50%。术后血肿压迫气管时，要妥善处理。（8）椎管造影术1、适应症与禁忌症：经脑脊液检查和动力学检查，所有椎管内梗阻或部分梗阻者，都是适应症，(估计手术治疗可能性不大者不应滥用)。椎管内出血及碘过敏者禁忌。2、方法及注意事项：1)术前作碘过敏试验。2)腰椎穿刺成功后，将碘苯酯3cc一次连续注入蛛网膜下腔，不要分散成点滴状。3)变换体位，在透视下观察碘油在椎管内的流动情况，发现梗阻部位时，摄正侧位片各一张。4)当日53、观察不满意时，次日或数日后可重复透视或摄片。5)造影后，不需手术者，目前造影剂质量已提高，不需要重新穿刺抽出。（9）尿道探杆检查及尿道扩张术1、操作方法1)探查前先让病员排尿，观察其尿线粗细、有无分叉、射程远近及尿程长短等，初步估计有无排尿困难、尿道有无梗阻。2)尿道检查前局部消毒准备与导尿术同。术者带无菌手套，由尿道口注入表面麻醉剂10ml左右，保留10分钟即可，尿道狭窄后期反复扩张时，多不用麻醉。3)术者应于病员左侧，以左手提起阴茎，使之伸直，并分开尿道口，右手持涂有石腊油的金属探杆，轻轻放入尿道，一般用F15号探杆。当抵达尿道球部，探杆渐呈直立方向，当探杆继续进入抵达尿道膜部时，稍遇有阻54、力，可请病员深呼吸使肌肉放松，随将探杆与阴茎一起朝向两腿间倒下，探杆就顺着后尿道向膀胱内推进。退出探杆时和放入的顺序相反。4)尿道扩张，与其手法相同。一般先从F15号开始，渐次调粗，如探查时遇有狭窄阻挡，不能强用暴力，而应记录其所在部位，并改用较细的金属探杆或丝织探条。严重狭窄病例，应采用细软的探丝引导后进行扩张。2、注意事项：1)尿道探查或尿道扩张都不宜用过细的探扦，因细探扦顶端太尖，容易损伤尿道。也不宜使用暴力强力通过。应用探丝时尤须耐心细致，认真负责，往往需多次试探才能成功。2)尿道扩张术，每次探扦径度只宜调增2个号码，否则容易造成尿道损伤出血。3)扩张的间隔时间至少57日，以使尿道狭窄55、段粘膜经扩张后所发生的水肿和充血反应逐渐消退。经多次扩张后，尿道渐次增宽，扩张间隔时间也可逐渐延长。如F24号能通过(女性F26号)则可按1月、2月、3月、半年间隔，定期扩张。除非有特殊需要，否则不宜用更粗的探杆。4)每次扩张后给予抗菌素一到二日，并应适当休息，多饮水，观察有无尿道出血。如出血严重，或有发热等反应，应随即复诊。5)如扩张后出现发热、疼痛，严重出血等反应者，则在24周内暂停扩张。下次扩张前应仔细检查，证实急性炎症确已消退，方可再行扩张。（10）膀胱镜检查术1、适应症：1)泌尿系统的病变用其它检查方法不能明确诊断其病变性质、部位和范围，且需要了解和观察膀胱内部情况者。2)需要进行输56、尿管插管，以备逆行性尿路造影，或收集肾盂尿液，测定一侧肾功能，或盆腔手术的手术前准备。3)需经膀胱进行治疗操作者，如取出异物、碎石、电灼、电切、输尿管扩张、向肾盂内灌注药物、采取膀胱内活体组织标本等。2、禁忌症：1)泌尿生殖系有急性感染时。2)包茎、尿道狭窄、尿道内结石嵌顿等，无法插入膀胱镜者。3)由于骨关节疾病、体位异常，不能进行检查者。4)以下情况属于相对禁忌：如妊娠三个月以上，体质衰弱，肾功能严重减退而有尿毒症征象，高血压而心脏功能不佳，以及膀胱容量小于60ml时。3、操作方法：(一)膀胱镜检查法：1)病员截石位，两髋屈曲外展，两腿放在检查台的下肢架上，臀部和检查台边缘平，如过于突出台面57、，易使尿道紧张。2)检查者常规刷手戴无菌手套，如需进行插管术或作其它膀胱手术操作者，应穿无菌手术衣。3)病员外阴部尿道口先后用肥皂水、温开水，然后用硝甲酚汞酊或1/1000新洁尔灭溶液消毒，消毒时以尿道口为中心，男性遇有包皮过长，应将其翻转暴露阴茎头，并清洗包皮积垢。4)用无菌巾分别铺在臀下，两侧下肢和下腹部，男性暴露阴茎，女性只暴露外阴部。5)一般采用尿道粘膜表面麻醉，男性常用1%地卡因、1%重碳酸钠溶液各10ml等量混合，注入尿道，并以阴茎夹夹住阴茎头下方约10分钟。女性则用小棉签蘸地卡因后，插入尿道约10分钟。6)复查并拭擦膀胱镜及各项零件，接配冲洗装置，调节光源亮度，由弱而强，至灯泡出58、现适当亮度为止。7)先用尿道探杆探查尿道有无阻塞及狭窄，而后如用尿道探子检查术一样，轻柔地借助膀胱镜本身重力顺利到达尿道球部。接着用左手托起会阴，使膀胱镜鞘前端通过尿道膜部，再用右手将膀胱镜鞘朝水平方向倒下，顺后尿道推入膀胱。8)膀胱镜鞘进入膀胱后，就可自由旋动。抽出闭孔器，排空残余尿，用量杯盛好，测其量。观察其混浊度，有无血块或坏死组织等。注入冲洗液，反复冲洗至澄清为止。当注入膀胱内的液量达到病员感觉膀胱胀满有尿意时，就表示膀胱的容量。9)插入观察镜，镜面应和镜鞘开窗的示向标一致，锁住镜身，接上电源。冲洗液一般注入200ml为宜。10)进行系统地、全面观察：先将膀胱镜推向三角区尽 端，然后沿59、镜的轴心，边旋转边观察，经旋转360度一周，将膀胱镜逐渐拉出，每拉出一定距离，再旋转360度一次，也同时观察一周，一直检查到膀胱颈部，要所有部位都观察到。(二)输尿管插管术：1)膀胱镜常规窥察后找到两侧输尿管开口，即换用手术镜，附装两根输尿管导管，循输尿管间嵴找到输尿管开口，借升降板旋转以调节导管方向，使之对准输尿管开口，将导管缓缓插入。2)一般先插健侧，后插患侧，插导管时，膀胱镜轴应与输尿管的方向一致。但输尿管开口有成角畸形时，往往须将膀胱镜前端作各个方向转动试探，同时将导管边旋转边推送，方能插入。3)导管前进过程中如遇有阻挡，应记录其阻挡部位，并注视导管是否盘曲在膀胱内。4)为了避免导管后60、端被检查者面部接触而沾污，可由助手将后端提起。如不严格执行无菌操作，可引起上行感染。5)正常成年男性插至27cm，女性插至25cm，导管进入肾盂，就可见有肾盂尿间断滴出。如导管内尿液持续不断很快流出，则表示有肾盂积水。但也可能导管未插至肾盂而盘曲存留于膀胱内，应注意观察核实。6)如需留置导管，则先后退出插导管手术镜和镜鞘时，注意防止将导管带出。注意标明左右侧别，如需收集肾盂尿，可由导管末端各接无菌试管，以备检验。7)即使输尿管开口易于辨认，为观察两侧肾功能应在插管前先静脉注射0.4%青霉胭脂5ml，待喷出蓝色后再进行插管。（11）泌尿系外科X线检查术1、摄片前的一般准备：1)摄片前二天进行清淡61、饮食，禁服碘、铋等药。2)摄片前一天晚8点服蓖麻油2030毫升。3)摄片当日不进早餐，并于摄片前2小时用生理盐水1500ml-2000ml灌肠。尽量排空大便。4)摄片前二天服药用炭心片0.9克，一日三次。检查前一日，番泻叶3克、青皮6克冲服(400ml)不用灌肠。（12）排泄性尿路造影术(IVP)1、术前准备1)按常规作肠道准备2)碘过敏试验口服试验：10%碘化钾10毫升，一日三次，连服三天。静脉试验：以造影剂1毫升作静脉注射，1015分钟内发生胸闷、咳嗽、气短、呕吐、恶心、荨麻疹，甚至休克者为阳性。2、造影剂用量：成人一般用6070%造影剂20ml，如7分钟、15分钟显影不良时，可再注射2062、毫升。3、操作方法：1)常规排泄性尿路造影病员仰卧在X线检查台上。在耻骨上、下腹部两侧压迫输尿管，以阻止造影剂流入膀胱内。静脉注射造影剂后7分钟、15分钟各摄片一张，以观察肾盂、肾盏显影情况。如显影满意，则解除压迫再摄一张包括全尿路的照片，如显影不满意，摄片时间可延长到30分钟、60分钟、90分钟，最长的到120分钟，直到显影满足诊断要求为止。如怀疑肾下垂者，摄全尿路片时应将X线检查台呈直斜坡位后，才解除压迫，摄片，好观察肾脏位置情况。如婴幼儿静注有困难时，可将造影剂以NS稀释四倍，分两肩胛部皮下注射，注射后30、60及90分钟各摄一片。2)大剂量静脉滴注尿路造影50%泛影钠100毫升(2ml63、/kg)，最大剂量不得超过140毫升加等量5%葡萄糖液，快速静脉滴注，于10分钟内滴完。造影剂滴完后，5、10、20及30分钟摄片，最后摄全尿路片。必要时2、7、12或24小时后延迟摄片。（13）逆行性肾盂造影术(RGP)1、适应症：1)与排泄性尿路造影相同2)因肾功能不良排泄性尿路显影效果欠佳者2、禁忌症：1)尿路狭窄或急性炎症者。2)膀胱感染，严重挛缩者。3)全身情况衰竭者，肾功能衰竭者。3、操作方法：1)病员仰卧X线检查台上。2)用125%碘化钠，由两侧输尿管导管分别注入，注入量一般为810毫升，造影剂内加入1%普鲁卡因12毫升，可减轻碘化钠对肾盂的刺激。造影剂注入一定量时，患者感觉两肾64、区胀痛时，速度减慢，此时让患者暂停呼吸立即摄片。3)待片洗出初读后考虑是否需要重新摄片，并斟酌增减剂量。4)注入造影剂时压力不宜过高(不超过30毫米汞柱)，速度不宜过快，剂量也不宜过多，以免造影剂从肾乳头外溢至肾直管、静脉或淋巴管，引起逆流影响诊断。（14）肾盂穿刺造影术1、适应症：1)经排泄性肾盂造影，尚不能肯定诊断，或发现一侧肾功能严重障碍，可疑为肾盂积水或积脓，而不能作逆行肾盏造影时。2)肾盂积水患者，需要确定梗阻性质、部位；需要显示全部积水情况，而排泄性或逆行性造影失败或禁忌者。3)肠管代膀胱术后梗阻，不能作逆行造影者。4)幼儿肾盂积水，排泄性尿路造影显影不清晰，而逆行性造影有困难者。65、2、禁忌症：1)全身情况不佳或有尿毒症者。2)肾区局部皮肤有感染者。3、操作方法：1)术前准备与一般排泄性尿路造影相同。2)病人取侧或坐位。两侧穿刺者，取伏卧位。3)常规消毒皮肤，局部麻醉。4)用15厘米长的18号穿刺针，于12肋缘下肋脊角处，相当于12腰椎棘突旁开69厘米的范围内，并根据X线平片作好定位，穿刺深度为56.5厘米，抽尿1530毫升，作涂片培养，检查结核杆菌或癌细胞。然后慢慢注入1015毫升造影剂后摄片。如果显影不佳，可重行注入造影剂。在造影满意后，才能拔去穿刺针。5)造影完毕后，必须抽出肾盂内的造影剂，以免刺激或造影剂从针孔外溢而引起肾周围感染。（15）膀胱及尿道造影术1、膀胱66、造影操作方法：1)术前灌肠以排除肠内的粪便和积气。2)在无菌操作下插入导尿管，测定膀胱容量。3)如有必要时可先摄片。4)经尿管注入6%碘化钠液150200毫升，儿童酌减。在透视下定位并摄片。5)膀胱肿瘤、憩室等摄片后放出造影剂，再注入氧气100150毫升，行膀胱充气造影。6)膀胱肿瘤，还可施行膀胱周围充气造影。方法是从耻骨上注氧气于膀胱前间隙。气量以500800毫升为宜。转变体位使气体均匀弥散于膀胱周围。如与膀胱内充气造影相结合，并断层摄片，以观察膀胱壁厚度及肿瘤浸润范围等，提高诊断价值。7)造影完毕后，排出造影剂，并用生理盐水冲洗以减少刺激。2、尿路造影操作方法：1)在无菌操作下插入导尿管，67、将6%碘化钠液100毫升，注入膀胱内，拔除尿管，在排尿状态下，摄取尿道X线片。如用阴茎夹或手夹住尿道外口，阻止造影剂流出，让患者排尿，尿道充盈后摄片，此法适用于检查后尿道病变。2)在无菌操作下，用甘油注射器紧抵尿道口，将造影剂缓慢注入尿道内，防止外溢。注入约15毫升时摄片。此法后尿道充盈较差，所以只适用于插尿管困难的或前尿道狭窄者。（16）输精管及精囊造影术1、术前应备皮、灌肠，并排空膀胱。2、仰卧在X线检查台上，皮肤消毒、局麻后，切开阴囊游离输精管12厘米，向精囊侧插入针头或塑料管，徐徐注入造影剂23毫升，摄取前后位，矢状15度斜位，右前或左前斜位片。3、显影满意后，才拔出针头，缝合切口。468、造影前先摄平片，以排除前列腺、后尿道结石或钙化阴影，以免与造影剂混淆。（17）腹膜后充气造影术1、适应症：1)肾上腺增生或肿瘤2)肾脏肿瘤3)腹膜后肿块2、操作方法：1)术前灌肠及备皮2)病员头低位，俯卧或侧卧，常规消毒皮肤及铺洞巾。3)局麻，术者左手食指伸入肛门，右手执20号腰穿针，由肛门与尾骨尖之间皮肤刺入，在直肠与骶骨间隙前进约67厘米。4)拔出针芯，抽吸无回血，接上三通针头，侧方接氧气瓶，后方接100毫升注射器，检查各处勿使漏气，开始注气。开始稍有阻力，以后阻力消失。5)注气量：按1520毫升/公斤体重计算。注气后，可有腰酸及轻度腹胀感。6)拔出针头，透视查看气体弥散情况，必要时可让69、病人起坐3分钟。待两肾区充气良好时，摄前后位、侧位或斜位片。7)腹膜后充气与肾盂造影联合应用，如采用断层摄片，诊断价值更高。8)术后卧床3天，以防气体升入纵膈压迫引起呼吸困难。（18）肝穿刺胆道造影术 对阻塞性黄疸病人的原因，部位及程度的诊断较为困难，因这类病人多数属于肝功能不良或肝外胆道异常的病例，故排泄性胆道造影受到一定限制，如胆红质大于3mg%的人，排泄性胆道造影基本上不能显影，而胆管下端括约肌功能失调(松弛)特别是已经作过Oddis括约肌切开或成形术的病人，或胆总管十二指肠吻合的病人，因不能使造影剂保留于胆道内，很难获得清晰的影像。胆囊造影不能显影时，只能判断胆囊无功能或胆囊管有梗阻，70、难以肯定病变的原因和性质。而经肝穿刺胆道造影，可不受这些条件的限制，显示清晰和完整的胆道影像。如果多次穿刺失败则提示胆管不扩大，从而直接或间接地提供了有肝胆疾患的诊断证据，可协助非外科性肝胆疾病的诊断。经皮肝穿刺胆道造影术(PTC)1、适应症：1)胆总管、肝内胆管的先天性畸形。2)肝内、外胆道结石。3)胆道内、外肿瘤阻塞或压迫。4)多次胆道手术后综合症或有胆管损伤、狭窄引起肝内胆管的扩张。5)原因不明的胆绞痛。6)排泄性胆道造影或逆行胰管造影失败或影像模糊不能确诊者。7)对一些病史上有过黄疸，而现在已基本或完全消退，但仍怀疑其胆道有不完全梗阻者。2、禁忌症：1)有出血倾向者，或凝血酶元时间低于71、12%者。2)对碘及造影剂过敏者。3)高热或持续发热38左右，(因胆道感染而发热的病人则并非绝对禁 忌，但在作PTC或OTC时需考虑置管引流)。4)一般情况太差或严重贫血。5)心、肝、肾功能有严重损害者。6)极度黄疸，合并有腹水者(有少量腹水并非绝对禁忌)。7)严重的绞痛发作，刚停止者。8)不准备和不能耐受手术者。3、术前准备1)测定凝血时间和凝血酶元时间。2)碘过敏试验。3)普鲁卡因过敏试验。4)术前两天肌注止血剂，维生素K及安络血各10mg，一日2次。5)术前两天使用抗菌素，(青霉素80万U链霉素0.5g或庆大霉素8万U)，一日两次。6)训练病人暂停呼吸。7)检查当天禁食。8)检查当天灌肠72、。9)术前半小时肌注巴比妥钠0.1g或安定10mg。4、造影方法：经皮肝穿刺胆道造影的途径可分三类，即前径路、后径路及侧径路，目前从侧径路使用者较多，成功率较前两者为高。患者平卧于X线诊断台上，右侧胸部常规消毒及铺巾，取右腋中线与第6、8肋间交界处为穿刺点，取何肋间视肝脏的位置高低而定，用1%普鲁卡因局部麻醉，嘱病人暂停呼吸片刻，以PTC针7号腰穿针(长8cm)代替，针向剑突方向水平刺入肝组织，其深度视病人的胸围宽度而定，一般810cm已足够，接上5ml注射器，边吸边向后退，如进入胆管即可抽出胆液，胆液的颜色可分为深绿色、黄色、无色或稍带血性，取少许作细菌培养，然后可缓慢地注入造影剂2040m73、l，(25%胆影葡胺或3038%泛影葡胺)拔除穿刺针后，在X线平台上将病人向左移动一周摄正位和左前斜位X线相。如未穿刺到胆管可变换穿刺点再穿刺，经多次改变方向及穿刺后仍未能刺入胆管，则宜中止操作，必要时可待35天后再穿刺。5、术后处理1)术后卧床休息一天。2)术后禁食一天，可给静脉输液。3)继续使用抗菌素和止血剂35天。4)严密观察血压、脉搏和体温的变化。5)注意腹部情况，有无内出血或胆汁性腹膜炎的发生。6)如内出血或胆汁性腹膜炎发生后应立即施行手术。经腹小切口开放性肝穿刺胆道造影术(OTC)1、术前准备，术后处理及适应症同PTC。2、造影方法：患者平卧于X线检查台上，上腹部皮肤常规消毒、铺巾74、，1%普鲁卡因局部麻醉于上腹剑突下正中线作一长约3cm的纵切口，切开腹白线及腹膜，显露肝右外叶之下部，选用长度为25cm，外径1.5mm，内径1mm配有钢丝连接针芯，(长15cm)的聚氟乙烯导管，以3045角度刺入肝左外叶，针刺方向应指右肝中央区域，刺入深度1012cm，拔出针芯接上5ml注射器，边吸边退，如抽得血液可退出少许，当进入胆管即可抽出胆液，或聚 乙烯管内为血性胆液(色泽较血性液稍淡)，混有血液的胆汁带有粘丝特性，滴于纱布上可见血迹周围呈黄色，用生理盐水冲洗后再抽吸，可吸出为黄色胆汁，此时退管时血液进入胆道所致，此时注入造影剂(25%50%，胆影葡胺2040ml)，即取正位，左前或右75、前斜位摄片，阅片后认为造影满意，尽量抽出造影剂以减低胆道内压避免术后药物刺激反应，最后拔出导管，肝表面穿刺孔处用4号丝线缝合一针，可防止出血及胆汁外漏，如果需要肝脏组织学诊断，可在直视下采取活检，创面应予缝合，如造影确诊为胆道或胰头部恶性肿瘤，则可考虑同时进行经胃右网膜静脉插管作门静脉造影，借以了解门静脉系统有无累及。造影完毕切口逐层缝合。（19）血管造影术血管造影是项复杂、对病人有一定痛苦及危险性的检查方法，因此要求术前充分准备，以求得造影的成功。1、术前准备1)对造影的用具作仔细检查，以防临时失误。2)对病人的准备：对病人解释造影过程，解除病人顾虑，取得合作。术前34小时禁食。造影穿刺或切76、开区的皮肤准备。造影前半小时口服鲁米那0.1克或肌注苯巴比妥钠0.1克。如果作腹部血管造影应先服泻药或清洁灌肠。造影前应作造影剂之过敏试验，常用1ml的造影剂静脉注入，如有面色苍白、盗汗、恶心、呕吐、皮疹、心动过速等症状出现应视为过敏反应，不可作造影。2、适应症：1)血管病变，如狭窄、血栓形成、动脉瘤、动静脉瘘、血管瘤等。2)血管发育上的改变：如畸形、缺如、异常分枝等。3)血管外伤。4)软组织病变或器官病变：如软组织肿块的诊断和鉴别诊断，某些器官的病变如肺隔离症、肾动脉狭窄、肿瘤、肝内肿瘤等的诊断。5)手术前对病变血管近端和远端、侧枝循环情况的了解，以作血管结扎切除，或移植的准备。手术后随防观77、察血管的通畅度等。3、禁忌症：1)对造影剂有过敏反应者。2)严重的肾功能衰竭，血尿素氮过高，中等度蛋白尿或尿少、尿闭等。3)严重的肝脏功能衰竭。4)毒性甲状腺肿。5)心脏功能代偿不全，有心力衰竭而临床表现严重者。6)出血素质(血友病)或在抗凝血治疗中。7)其它禁忌症，如穿刺部位有炎症等。8)严重的高血压病。4、造影剂的选择造影剂种类很多，目前应用的有76%、60%泛影葡胺。大动脉造影时一般用5070%浓度的造影剂4060ml(1ml/kg)四肢血管造影时为了减轻局部疼痛和防止动脉痉挛，因此采用3050%的浓度，上肢用20-30ml，下肢用3040ml。5、造影方法动脉造影：1)经皮穿刺(或切开78、)股动脉造影：股动脉在腹股沟韧带下方的最浅部位，且易固定。2)仰卧、肢体稍外展、外旋，将胶片置于拍摄部位下面，病变部位为X线照射中心。3)局麻后，手指压于动脉搏动的两侧以固定血管，用动脉穿刺针与肋下角成60角，沿股动脉走向，推进针头至触及动脉搏动时，快速刺入动脉(必要时可贯穿动脉)，如果穿刺针已在动脉腔内，则有搏动性鲜血涌出，(如无血出来，可能已贯穿动脉，则可将针套缓慢退出到有鲜血涌出为止)，然后将已在动脉内的套针装上针芯，使接头放低，接近皮肤，向前推进12毫米固定。4)先注射1%普鲁卡因510ml然后在24秒内将造影剂全部注入，在注入容量的2/3后立即摄片一张，快速换片摄第二张。5)注射完毕79、后，再用1%普鲁卡因溶液10ml左右缓慢注入，等待洗片，如显影不佳，可重复造影一次(重复造影的间隔时间至少在30分钟以上)。如造影满意，即可拔出套针，在穿刺部位加压510分钟以免形成血肿。6、经皮穿刺肱动脉造影：除以下几点外，基本上和经皮穿刺股动脉造影相同。1)上肢外旋，掌心向上。2)在肘以上1015cm处上臂内侧肱二头肌与肱三头肌之间，以扪诊法定出肱动脉位置。3)针头方向可向近心端或远心端，注射造影剂时，压迫穿刺点近端动脉。4)由于肱动脉较难固定，附近又有重要神经因而不易成功，有时造成神经损伤，为避免上述情况发生，可采用切开皮肤、显露肱动脉直观穿刺造影法。7、经皮穿刺或肱动脉插管作选择性动脉80、造影：1)经股动脉插管作选择性动脉造影的适应症：主动脉弓病变、锁骨下动脉、左颈总动脉、椎动脉病变等；对侧髂股动脉及其分枝病变，肝肿瘤、上消化道出血、下消化道出血、肾肿瘤、多囊肾、肾结核、肾动脉狭窄等。2)经肱动脉插管选择性动脉造影的适应症：主动脉瘤、主动脉缩窄等症。3)经皮穿刺把造影针头插入血管后，拔出针芯，将与所用导管配合之导引钢丝插入，推送到血管腔内，把穿刺针拔掉，自钢丝尾端套入一塑料之扩张器，把皮肤、皮下组织及血管壁部扩成一通道。拔除扩张器。4)插入导管后持续缓慢注射肝素溶液，(每100ml5%G S或生理盐水加肝素10mg)可有效地防止导管和血管内血栓形成。(亦可缓慢地注入普鲁卡因溶液81、20ml及0.01%肝素溶液30ml混合液)。5)快速进行插管及造影，尽量缩短导管在血管内的时间。插管时动作轻柔，防止损伤血管膜。6)将导管接上加压注射器，快速注入造影剂，同时以23张/秒的速度连续摄片，共34秒，在有动脉狭窄时，应停2秒后再摄片一张。摄片完毕后拔出导管，局部加压510分钟。7)在作内脏血管造影时，为了证实导管是否进入所需要的动脉时，可注入少量造影剂于电视屏幕上或透视下观察。如证实为所选择的动脉时，再接加压注射器。静脉造影：1、意义：明确诊断，了解病变部位及程度。2、适应症：静脉阻塞性病变。3、方法：1)上肢静脉造影：仰卧，造影侧上肢外展，用3050%的造影剂2030ml，自肘82、正中静脉注入，于注入25ml时摄片1张，当造影剂即将注射完毕时，再摄片一张，摄片范围包括肩部、胸腔、入口，以了解臂、腋、锁骨下各静脉的显影情况。2)下肢静脉造影：仰卧，下肢抬高15度，稍外旋，检查大隐静脉，穿刺内踝内侧静脉，检查深静脉时需缚止血带，以仅能阻断下肢浅静脉回流为宜，在止血带远端注入3050%造影剂2030ml在15秒内注射完毕，注射1520ml时摄踝膝X线片一张，注射完毕时摄腹膝X线片一张。3)骨髓穿刺静脉造影，可显示深静脉。患者平卧，局麻下作0.5cm长的切口，用骨髓穿刺针穿过骨皮质进入骨髓腔，抽吸有骨髓血后注入1%普鲁卡因溶液510ml，然后注入3050%造影剂2030ml，注83、入20ml时摄片，注射完毕时摄片13张。骨髓穿刺的部位：根据造影部位而定。小腿深静脉：胫骨下端内踝。大腿部深静脉：胫骨结节。盆腔髂静脉：髂前上棘、股骨大粗隆。髂总静脉：股骨大粗隆。下腔静脉造影：自单侧或双侧股静脉直接穿刺注入造影剂，单侧者注入造影剂3040ml，双侧者注入造影剂4050ml，34秒钟内注毕。亦可用导管法。4)造影后的处理：注意造影侧肢体动脉搏动情况。预防感染：青霉素80万每日二次，肌注，一般用3天。应用血管扩张剂：妥拉苏林2550mg每日三次口服。应用低分子右旋糖酐(24万分子)500ml每日一次共3日。四、五官科系统医疗技术操作规程（1）裂隙灯活体显微镜检查法1、检查前先告知84、患者注意事项，如头位、眼位与指示灯、扶手以及遵医嘱注视目标等。2、根据患者头型，事先调整颏架高低使之适中，并嘱患者将头部紧贴固定器上。3、根据检查需要调整光源，或弥散、或裂隙、或水平、或垂直光带、或针孔、或无赤光线、或蓝色滤光片。同时根据需要调整光亮度。4、使裂隙灯与显微镜成3060度角，分别检查角膜缘、角膜、前房、虹膜、晶状体及前房玻璃体，注意各个部位之非生理性改变并详细记录之。5、检查时常使用直接照射、间接照射、镜面反光照射、角膜缘分光照射、后面返照法及移动光线检查法六种，检查时视需要分别采用之。6、检查前结膜囊内不能有眼膏残留。7、检查后需将仪器放落、复原位。8、遇有典型病材或检查不够确85、切者，应立即照片，使用幻灯详细观察和讨论。9、示教筒观察人员，不得移动机身，以免影响检查。（2）前置镜检查在玻璃体后份及视网膜部位的病变，须用前置镜检查。检查前必须充分散瞳。1、患者体位姿势与裂隙灯显微镜检查法相同。光源必须直射在前置镜内，裂隙灯与光源角度在10以内。2、沿直线推动显微镜操纵柄，使焦点逐步前移，在移动过程中，严密观察玻璃体内改变，待眼底像出现时，轻移焦点至影像清晰为止。3、检查眼底病变时与眼底检查法之顺序和重点相同。4、黄斑囊肿、裂孔、出血、血肿等疾病，应使用裂隙光带，使之造成光学切面，便于辨认。5、必要时眼底摄像检查。（3）前房角镜及三面镜检查1、检查前务使患者明了检查目的及86、注意事项，以便密切配合。2、清洁结合膜囊，并作结膜囊表面粘膜麻醉。3、前房角镜及三面镜在使用前后，均应用肥皂水洗净并用生理盐水冲洗干净。4、三面镜检查，必须充分散瞳。5、在接触镜凹面上滴满生理盐水或无色消炎药水后，让被检者低头、上视，检查者分开下睑，并将接触镜置下穹隆，反之再将接触镜上半部置入结膜囊内。6、检查者用手固定接触镜，嘱患者缓慢将头固定在颏架上，平视正前方，依上、下、左、右次序，逐个检查其相对部位之房角或周边部视网膜。7、前房角病变之记录，按虹膜根部、睫状体带、巩膜突、小梁、巩膜静脉窦、Schwalber氏线次序记录之。并绘图说明，重点记录小梁宽窄及色素堆积或粘连状况。根据标准，得出87、宽窄房角结论。8、如因角膜水肿不能检查时，可滴入甘油脱水后再查。9、在眼部有急性炎症、外伤裂口、角膜白斑时不宜作前房角镜或三面镜检查。10、检查时注意切勿粗暴，在移动时不能用力后压，以免损伤角膜。11、当接触面有气泡时，应轻压排除，或取出接触镜，加水后重新放置。（4）上颌窦穿刺冲洗法1、目的：明确诊断并给以治疗。2、适应症：慢性上颌窦炎。3、操作步骤：1)先以2%麻黄素收缩穿刺侧之鼻腔。2)用1%的卡因棉签置于同侧下鼻道前端稍后处，作表面麻醉510分钟。3)用上颌窦穿刺针，插于鼻道内，距游离下甲前端115厘米处，使针尖方向向着同侧耳廓上缘，用力穿入上颌窦4)拔去通针，接冲洗器，先排出冲洗管及针88、内空气，再用温盐水注入上颌窦内冲洗。5)此时嘱病人前倾、低头、张口使冲洗物流入肾形盘内，冲洗至水清无脓。6)记录分泌物的性质、颜色、量以及有无臭味，必要时作培养。7)拔除穿刺针，以棉球压迫止血。4、注意事项：1)儿童头部需由护士固定。2)穿过一层骨壁后应停止前进。3)灌洗时压力不宜过大，如病人感到肿胀，应改变穿刺位置，如仍不能冲洗，不要勉强冲洗，且忌注入空气。4)不可用同一针穿双侧上颌窦，避免感染。5)未肯定穿入上颌窦前，禁止注入空气。6)分泌物多而臭时，每天穿刺一次，病情好转后每周穿刺23次。（5）鼻窦交替疗法1、目的：利用负压排出窦内空气或分泌物，同时药液亦随着窦内压力减低而流入窦腔。2、89、适应症：适应于后组鼻窦炎。3、禁忌症：高血压及急性鼻窦炎时禁用。4、操作步骤：1)患者平卧，头后仰，使下颌尖、外耳道之连线与地平面垂直。2)1%的麻黄素溶液滴入鼻腔，用量以淹没所有鼻窦口为度，等待数分种。3)令患者坐起，将鼻内分泌物擤出，恢复原来的仰卧位，然后将治疗药液注入鼻腔。4)治疗者以手指按住一侧鼻孔，另一鼻孔紧塞一有橡皮球的橄榄头或吸引器头，吸引时令患者发出“可可”的声音，使软腭上举以关闭后鼻孔，随即进行间断吸引。这样双侧鼻孔交替进行，药液进入鼻窦。5、注意事项：1)排吸压力不宜过大。2)45次不见效时，应停止应用。（6）下鼻甲电烙及药物烧灼1、目的：使鼻腔通畅。2、适应症：适用于慢性90、肥厚性鼻炎。3、操作步骤：1)用1%的卡因加2%麻黄素棉片，收缩并麻醉鼻腔粘膜。2)药物烧灼时，用金属探针蘸铬酸或50%硝酸银在下鼻甲表面划一烧灼痕，烧灼后粘膜上可见黄色或白色条状伤面。以盐水棉扦擦去多余的腐蚀剂。3)电烙时将电烙器头伸入鼻腔，深至下鼻甲后端，紧贴于下鼻甲内侧面或下缘，然后开放电流，慢慢将电烙头沿下甲水平面向前移至下鼻甲前端，然后迅速将电烙头抽出鼻腔外。4、注意事项：电烙时电烙头均勿与鼻腔接触，以免发生麻电。（7）下鼻甲注射法1、目的：减少外界刺激，使粘膜恢复正常功能。使下甲粘膜收缩或瘢痕收缩，改善鼻腔通气。2、适应症：过敏性鼻炎、肥厚性鼻炎、单纯性鼻炎治疗无效者亦可考虑注射。91、3、操作步骤：1)1%的卡因麻醉下鼻甲粘膜。2)用25G的短斜面针头，抽20毫升注射液缓慢注射于双侧下鼻甲。3)注射后用消毒棉球填塞至注射部位后再拔针，可避免出血，1015分钟后即可拿出棉球。4、注意事项：如注射含有肾上腺素的药物，病人可出现心悸、面色苍白等症状 ，休息片刻即可恢复。（8）咽鼓管吹张法1、目的：经咽鼓管吹入中耳空气，保持中耳与外界的气压平衡。2、适应症：卡他性中耳炎。3、操作步骤：1)饮水通气法亦称politzer氏法：以咽鼓管吹张球的橄榄头前端，紧塞患者一侧鼻孔，并用手指紧压他侧鼻孔，令患者作吞咽动作或咽一口水。此时检查者猛捏吹张球，使空气经咽鼓管压入中耳。此法多用于小儿及不92、合作的成年人。2)咽鼓管导管吹张法：此法系用一特制的金属导管，经鼻腔插入咽鼓管咽口，再行通气，同时用一两端具有橄榄头的橡皮管分别塞入检查者和患者的外耳道，借空气通过咽鼓管的吹风声，以判断咽鼓管是否通畅。4、注意事项：咽鼓管吹张法必须是在鼻腔无急性炎症时施行，否则炎症可经咽鼓管进入中耳。如鼻腔有分泌物时，可先清洁鼻腔后再进行吹张。（9）鼓膜穿刺术1、目的：排除中耳积液或注入药液。2、适应症：中耳积液。3、操作步骤：1)以酒精棉签或4%硼酸酒精滴入作外耳道鼓膜消毒。2)以9号腰穿针于鼓膜后下方穿入抽液。3)用鼓气耳镜加压，使部分液体由咽鼓管排出。（10）口腔修复检查与设计1、缺牙情况：1)检查缺牙93、部位，缺牙间隙是否正常，有无过小过大情况。2)拔牙创口是否长平，有无残根及碎骨片，有则手术。3)牙槽是否正常，低平或凹陷，有无骨刺，有者则手术修整。4)有无附近过高的系带，有则手术修正。2、基本情况：1)检查牙体有无缺损和龋坏。2)检查有无牙石、龈炎及其它牙周疾患，有者须作治疗。3)检查牙冠的长度及外形突度等。3、余牙情况：查有无龋齿、松牙、残根、过长牙、异位等。4、咬合情况：1)前牙的超复合是否正常，有无深复合、开合、反合、上颌前突等异常情况。2)后牙咬合是否正常，跨合情况怎样。3)全口无牙患者的颌间关系，上颌前突、下颌前突及垂直距离。5、唇、颊、舌及腭部检查有无溃疡及其它粘膜病。6、检查全94、身情况：有无慢性病，如糖尿病、结核病及精神病患者，不易作修复。7、询问病人以前作过何种修复，戴用时间、效果如何。根据检查情况，结合患者的愿望，妥善选择修复。（11）口腔准备1、洁牙：在条件许可的情况下最好作全口牙刮治，至少对基牙及连接杆基根所接触的部位应刮治干净。2、咬合磨改：1)对高尖、伸长牙尖锐边缘应磨改，使牙列的曲线连贯协调。2)倒凹过大者应适当去除。3)对深复合患者应酌情磨低下前牙。4)骨尖较显突的应以修正。3、颌支托间隙预备：1)先检查颌支托部位的咬合情况，选择合适的砂石，左牙上放颌支托的部位一般在咬合面的近远中边缘脊中点磨出与支托大小一致的间隙要足够放一个支托，底要平，边缘要光滑。95、2)预备间隙长环的间隙时，勿损坏牙冠外形，也可磨改对颌牙尖。（12）活动部分义齿1、取模：1)选择合适的托盘，如托盘不完全合适时，可将托盘边缘加腊修正。2)所用的印模料量应合适。3)调拌要均匀，压入口内时要准确并保证稳定，待印模完全结固后方可取出。仔细检查，印模是否清晰。4)倒模要及时，以免印模变形。5)修复前牙时，取模后，应选配合适的人造牙，以备口外排牙。2、具体设计：基牙、接连杆、颌支托、间接固体位、基根以及其它特殊要求，都要登记清楚。3、上颌架：1)凡是剩余牙列不能稳定地对准咬合情况及游离端缺牙，多数缺牙、咬合关系异常者都须上颌架。2)上颌架要求检查颌架各部位是否稳定可靠，口腔模型上的咬96、合与口内的咬合情况要完全一致。4、操作方法：1)倒模型：除去印模内积水，检查印模是否合格、调拌模料的比例要合适，倒入模内时可轻轻叩动托盘，以防产生气泡，待石膏全部结固后方可脱模。2)按托牙戴入的方向，适当填充基牙及基托区的倒凹。3)制长环时要避免反复弯折钢丝、颌支托，连接杆的位置要适合。4)排牙或雕刻蜡牙，外形与口内余牙要协调，接触均匀，不要过高，也不要过低。5)装盒与冲蜡：确定部位的深浅与方向，装盒要避免倒凹和薄边，冲蜡要干净，在干燥的情况下涂分离剂，填胶要塑胶呈面团状才填塞，注意要压紧，要足够，但不要多，颈缘要清楚。6)开盒时剪除石膏，先舌侧，后唇侧，避免损坏托牙。7)去净基根组织面的石膏97、，修正基根的宽度和厚度，先磨平，而后磨光。5、戴牙：1)检查托牙的质量：基板应无气泡、无裂纹，厚薄应均匀，高度磨光。2)戴入遇阻力时，不能硬行压入 ，应先查原因而后戴入。最后检查基板与牙槽嵴是否密合，长环支托与基牙密合及连接杆，基板与粘膜密合。3)检查固位情况，如固位不好，要及时修正，否则不能戴走。4)咬合过高者应磨改，低者应加高。5)调整托牙合适后，教患者自行取戴。6、复查与修改1)听取病人主诉，检查确定不合适的部位后修改。2)基板边缘引起压痛，口腔粘膜有压破伤痕者，应磨改基板。3)有咬合痛但基板不长，应先调合，后改基板。4)为基板不密合，固位不好，须用自凝胶垫底。（13）全口托牙1、取膜：98、1)选择托盘，因要求比较高，应制备个别托盘。2)个别托盘的制作，先选用一个比较合适的托盘，在边缘上加腊片，仿牙槽嵴成形。3)用个别托盘盛弹性印模料，对正牙槽嵴压入，在印模未结固前，作功能修整，结固后才能取出。4)查所取印模有无脱落剥离现象，边缘要清楚，系带部位要明确，凡基板所涉及的部位都要取到。5)要及时灌注模型。2、上颌架：1)首先检查口腔模型是否合乎要求。2)做腊基板，要求与模型密合，宽度要合适。3)做膜合堤，预先只做下颌蜡堤，戴入口内接颌曲线位置修整。4)上颌架前，临时用软腊作下颌堤，以便放入口内易咬合到正确的垂直距离和中央关系。5)垂直距离以下颌休息位为主要依据，留出颌间空隙约2mm。99、6)嘱患者坐直，咬正中关系，同时作吞咽动作，防止下颌前伸。7)正中关系咬好后，联接上下蜡堤并固定之，取出后，检查基板与模型是否完全密合。8)颌架检查无误，架上的髁导斜度在1525度，将模型放置颌架上，中线对准切针。9)在口内试戴时，让患者对挂镜观察，提出意见，以便改正。3、排牙：在颌架上先排下前牙，尽量减少小复颌程度，以便建立平恒颌，再排上后牙，形成适当的颌曲线，最后排下后牙，要求正中颌广泛密切接触，上下牙列整齐，调好平恒颌，必要时可试戴。4、戴牙：1)检查托牙有无裂纹，除去基板内的“小瘤”。2)戴上托牙试其吸力如何，然后检查咬合。3)正中关系及垂直距离合适者，修改基板边缘，让开余带调改咬合。100、4)病人感到疼痛，应修改无痛后戴入。5)嘱病人初戴时不要咀嚼硬食物，待习惯后增加其负荷力。5、复查与修改：1)询问戴后情况，而后检查正中咬合，如有后退或其它异常咬合，即应重做。2)如有疼痛，应先格调，后改基板。3)固位不好，应先查吸力，边缘封闭及平恒颌。4)吸力太差，可垫底，垫底时勿拈高垂直距离。（14）固定修复(一)基牙预备：1、预备前检查：基牙须无病体病变，如有病变，应先作治疗。基牙的牙冠形态，应使固位体能够达到足够的固位形和抗力形。牙周情况应当良好，应足够的支力。预备前必须先决定就位道，按步骤进行，每步要准确无误。2、步骤及要求：咬合面要预备出足够的间隙，并保持一定的咬合面形态。预备初步101、完成后，必须进行精修，防止尖锐边缘，边界要清晰。所有预备要一次完成，全面检查合格，才能取模，印模应准确。预约试合日期，尽量缩短，以免基牙伸长或过敏。(二)试合：1、冠试合：先清理基牙，保证无食物碎屑。试合时患者头部不要过仰，以防误吞，固位体必须达到要求。试合不顺利时，不准强力戴入，防止损伤基牙。找出原因，解除后方可试合。固位体必须首先就位，无压迫牙龈或过短现象，咬合基本合适。就位后固体稳妥不翘动，接触良好，调整咬合，正中颌，亦伸颌及倒颌均无早接触点，但也不能无颌。试合完成磨光后，取模，填号医嘱，及桥体设计。前牙修复须选合适牙面，包括形态，大小颜色等。2、矫试合：清理基牙与修复体，须就位方可戴入102、，达到完全就位。就位标志是固位到预定的龈缘部位，矫体与龈组织密合，咬合基本良好。就位后检查邻接关系，固位体与邻牙应有良好接触，过松者应加焊。检查调整咬合，以达到正中颌，前伸颌与侧颌均无早接触点。检查矫体外形，是否建立了符合生理外形。矫体龈底必须达到与粘膜结合。轻接触而不压迫，边缘密合圆钝，组织有高度磨光。3、试戴：试戴是修复体在试合后粘固前，先在口内试戴一定时间检查效果，试戴不超过三天复诊。4、粘固：修复体完全达到标准，经高度磨光后，准备粘固。固位体及基牙情况干净后，用75%酒精消毒吹干。调拌粘固粉的玻板必须干燥，调拌要均匀。先将粘固粉涂在固位体内部与基牙，特别是在钉沟槽处，迅即将修复体就位，103、嘱患者咬住，直至粘固料结固。去除多余粘固料，特别是龈缘与矫体龈底部，不能留残粘固料。戴牙后如不合适，嘱病人随时复诊。五、医技科室技术操作规程（1）放射科技术操作常规暗室技术管理1、要有良好的防光、防潮、通风设施。冲片时要求做到定时，恒温(1822)。2、暗室药液的配制及照片冲洗，每一环节都必须合乎要求。显影和定影剂的配制日期，应随时通知摄片技术员，以便掌握曝光条件。正常曝光条件，显影一般为5分钟，如超过一倍，应即时更换显影液。定影时间至少应为胶片完全透明时的两倍，清水漂洗至少30分钟，方可取出吹干。3、暗室工作者应根据当天工作情况，事先准备好各种规格胶片，分类装盒备用。4、装片时须除去夹内的碎104、片、碎纸及灰尘，注意不得污染。5、取出的胶片，不用手指接触胶片，可用硬纸或旧胶片轻掀起一角，或用倾倒法将片取出。6、取胶片时注意胶片折痕，取后应立即盖好，以防曝光。7、每周清洁暗盒一次，放少许滑石粉，用细毛刷去掉增感屏上的脏物，于晴天打开暗盒，用风扇吹干。8、潮湿季节每日工作完毕后，应将未照胶片人暗盒取出，以防粘坏增感屏，以防污染，影响诊断。9、下班前关掉红灯、电扇、水龙头等。水池应每天清洗及换水。（2）普通X线投照常规1、搞好工作间卫生，作好投照前的准备工作，号码摆放整齐。2、接通机器电源，检查电源电压是否正常。3、认真检查机器各部位有无异常情况。4、认真审查申请单部位，让病人上机摆好位置。105、5、移动机器对准投照部位中心，选择好电压及毫安秒。6、投照前训练病人，使病人配合好X线检查。7、搞好防护，进行投照。8、关闭机器，送出病人。将暗盒送至暗室冲洗。9、下班前将X线管落至床面，关闭电源。10、将机房内用品摆放整齐，认真向值班同志交班。（3）ST4000透视数字化激光成像系统操作常规1、搞好工作间卫生，做好透视前准备工作。2、接通电源，检查电源电压是否正常。3、认真检查机器各部位有无异常。4、进入电脑透视ST4000系统操作流程如下：建立新病历。采集图像。观察、处理图像。编辑病历报告。打印病历。保持病历及图像。5、工作时间不需关机，待下班时，首先按指令退出ST4000系统，然后切断电106、源，关机。（4）岛津800mAX线机操作常规1、开机前，接通总电源，并观察电压数值，是否看电压倒相。2、电源进入频率转换器，30秒进入稳定状态。3、开机后，机器各动态、静态指示灯是否正常。4、测试各交换台按钮，并严格调节X光透视球管，从低mA、低KV，直到合符要求。5、自动上片机试上片一张，准备钡剂、胃肠准备。6、胃肠可根据病人情况选用自动、手动。7、工作时间可不关机，待下班时一次性关机，可先择透视档，LINE灯亮，关机后GETTER灯亮(抽真空指示)，真空灯熄灭后，再关闭电源。（5）ELSCINT SELE螺旋CT一、操作常规：1、本机可为全身各部位进行扫描检查。2、开机前，先开启各房间空调107、去湿机，使房内温、湿度保持在允许范围内。3、接通电源，配电柜电源及稳压装置，并使电压指示在380V1%。4、开机顺序：稳压器主闸床上STARTUPS监视器电源计算机电源。5、根据监视器的对话，输入开机指令，并校准机器。6、放置病人在扫描床上，摆好体位。7、输入扫描程序，进行扫描。8、扫描完毕，退回扫描床，送走病人。二、注意事项：1机房内温度不得超过20以上，湿度在60%左右。2当机器故障时，应做好错误信息记录。3在扫描中如有异常现象，应及时按紧急停止按钮。4关机时应注意先后顺序。（6）ELSCINT 0.5TMR操作规程一、操作常规：1、开机前，先检查各房间的温、湿度是否保持在允许范围内。2108、观察设备间各设备的运行状态是否正常。3、打开监视器上的电源开关。4、打开控制台上的机器总电源开关钥匙。5、五分钟后，打开梯度放大器的开关。6、Log in MD.7、按下inhibit开关。8、检查病人时，按照申请检查部位，摆好体位。9、进行自然项目输入及程序输入，进行扫描。10、扫描完毕，退回扫描床，送走病人。二、注意事项：1、机房内温度保持在223，湿度保持在40%60%。2、当机器出现故障时，应做好记录。3、在扫描中如有异常现象应及时按通紧急停止按钮。4、设备如有重大故障，应及时向院有关领导及科室汇报。5、关机时应注意先后顺序。（7）ECT操作规程一、ECT检查程序可分为预约、登记、标109、记注册、检查、拍片、发报告等步骤。二、ECT机环境要求是室内温度保持在22左右，温度变化率不应超过3/每小时，湿度60%，独立单项220V电源，5KWUPS一台，地面要求平整、坚实。三、ECT机每天保持加高电压状态，开机时把旋钮打到“ON”状态，关机时把旋钮打到“stand by”状态。开机后计算机开始自检，所有的“Test”都“Pass”后方可进行操作。四、显示屏出现主菜单后按压探头保护垫，根据机架显示器英文提示按压操纵板。机架自检后用操作板把机架移到中心断层位后即可检查病人。五、根据每位病人检查的部位进行对位后，在计算机键盘上编好相应的程序，而后按“start”键即可检查。六、检查完毕，机110、架复位，调出病人资料进行处理、拍片、发报告。七、检查阳性病例存入光盘，旋钮扭到“stand by”，盖好机器。注意事项：一、室内温度每小时变化率3。二、机架移动时及探头转动时千万不要碰到周围物品，轨道经常保持润滑通畅。三、主机存贮资料应及时存盘和删除，加快主机运转速度。四、注意个人防护及病人个体剂量最优化。（8）DSA机操作规程(移动式)一、保持室内干燥及设备机器清洁卫生。二、在具备电流、电压安全规定的房间内开通电源。三、输入患者姓名、性别、年龄、住院号及X线号。四、在熟悉机器性能的基础上进行制动和移动的各种控制。五、每次曝光或减影后，将所需的图像存入存储器，并及时冲洗胶片进行编号、归档。六、111、手术结束后，把机器归位，使机器处于制动状态。七、关机，切断电源。（9）病理检查技术操作规程一、活体组织检查常规1、临床各科送检标本1)送检标本于手术切下后，立即投入固定液中固定，固定液的量应为标本体积的45倍。标本瓶口宜大，便于标本固定后取出。传染性标本注意勿污染容器外面。2)标本容器上，应贴有患者姓名，同一患者同时取有数种组织，或同一组织由不同部位取出，应分盛容器，并分别注明。不同患者的标本，不得放在同一容器内。3)取标本时，注意勿用有齿钳，勿挤压，以免发生人为的变形，有碍诊断。标本送检前勿剖开，应保持原形全部送检。4)标本体积较大者，可立即送病理科固定、处理。5)各种体液、穿刺细胞学检查标112、本，应立即送人。因特殊原因不能立即送检者，将离心沉渣做成涂片，固定。6)送检标本医生，应详细填写病理申请单，特殊要求应注明或事先联系。7)远途送标本时，应将容器密封，妥为包装。8)术中冰冻切片，应先一日填好申请单，通知病理科，以便准备。2、收标本常规收检标本时必须仔细检查：送验标本和病理申请单上所写是否相符；容器上患者姓名和申请单上所写是否相符；标本若已固定，固定液的量及种类是否合适；病理申请单填写得是否符合要求、清楚；如果有疑问，应即查询或适当处理。如果标本已干固、腐败，应拒绝接受。按组织及细胞两类分别编号登记。3、标本的处理和固定1)一般组织使用1015%的福尔马林或95%酒精固定，特殊要113、求者可使用Bouin氏液等固定液；2)大标本为了缩短发报告的时间，先取材而后固定；3)结核性标本和眼球等应先固定，并延长固定时间，待充分固定后再取材。4、标本的大体检查及取材。1)取材前应编年顺序号。阅读病理申请单上的主要内容，然后取出全部标本核对无误后再进行检查。2)扼要地描写标本的大小、形状、表面和切面的颜色、硬度、病变的部位、大小、形状、特点和周围组织的关系等。某些器官如甲状腺、肾脏、脾及某些肿瘤，如卵巢囊肿、甲状腺肿瘤可估计其重量。先描写主要病变，后描写次要病变。3)解剖标本时注意暴露标本的最大面积，以便全面检查，并应保留其特点和美观。4)结合病情、手术所见和大体检查结果，考虑组织块的114、部位和方法。采取的一般原则如下：小体标本，每块检查取材或重复取材切片，可能时每块保存一半，以备特殊需要。内镜标本固定时以伊红染为红色，薄纸包裹，以防遗失。肿瘤特别是恶性肿瘤标本，除于肿瘤部采取组织外，手术切缘、肿瘤基底部、病变边缘等部位均应取组织块，局部淋巴结必须全部检查及切片，以明确肿瘤侵犯范围和转移情况。5)各器官组织标本检查及取材要求，逐步按照全国肿瘤防办及中国抗癌协会1989年合编的中国常见恶性肿瘤诊治规范中，有关病理部分的要求进行。6)所取组织块厚度，以不超过3mm为宜。7)组织块切取后，每一标本附一号码，记录块数，形状及制片时注意事项，进行核对无误，然后放入脱水剂中脱水。使用脱水盒115、，每块标本一盒一号。8)每一标本切好后，所用器械、案板用水冲洗干净以免污染，造成错误。9)若是用特殊固定液固定的标本，制片时须特别处理，取材时应交待清楚。10)骨组织或有钙的标本应进行脱钙处理，具体方法与步骤如下：取适当厚度(不超过4mm)的骨片或整齿放入10%硝酸水溶液中脱钙。每半日至一日针刺骨片，至较易刺入为止。脱钙完毕后，流水冲洗1530分钟，修切成适当大小厚薄，然后以常法脱水。5、显微镜检查1)显微镜检查前应核对切片号码、标本种类、仔细阅读病史和肉眼检查记录。2)要将切片全部检查到，以免漏诊，若曾做过与此次有关的病理检查，应与旧片做对比。观察完毕后，对技术员提出切片质量的意见。3)诊断116、时密切结合临床 ，需要时与经治临床医师联系。当镜下表现与临床诊断有重大出入时，更要慎重，并须检查制片过程有无错误。术中冰冻切片，应以最快的速度做出病理诊断，诊断若有困难时不勉强下结论，应多做切片观察，并与临床医生联系，提供检查情况，以便考虑进一步处理。4)报告单病变描写要真实、客观、有条理，简明扼要地说明诊断依据。5)对于疑难病例，全科医生进行读片会诊讨论，必要时由上级医院会诊。6、报告和登记1)病理报告中除基本内容外，书写要求按中国常见恶性肿瘤诊治规范)中病理部分的有关章节进行，临床医生有特殊要求者，协商解决。2)一般情况，病理报告应于收到标本后第三天发出，特殊情况不能如期发出，可与临床医生117、联系。术中冰冻切片，除立即电话通知外，应发临时书面报告，待常规石腊切片检查后，再发出最后诊断报告。3)病理报告发出后，申请单及其报告存根应按编号归档保存，随即登记。（10）制片染色技术1、组织脱水、透明、浸蜡步骤及时间：AF液：组织块切取后编号放在脱水盒中，入AF液过夜。组织块较大者加温1小时。95%酒精 30分钟无水酒精60无水酒精60二甲苯30二甲苯30浸蜡 4小时骨、齿有钙化有组织脱钙后按上述步骤进行。2、包埋时先将融蜡倾入包埋钢圈中，以烧热的钝头镊子取组织块，使病灶指定面向下埋入腊中，轻轻按压使组织在蜡中安放平正，或在同一平面，注意防止混杂组织污染。将组织号码小条放入腊块醒目处，修正腊118、块适当大小，并使之成为正方或长方形。3、石腊切片法：1)将切片刀装在持刀座上，刀刃与腊块表面呈5夹角。2)腊块固定于持蜡器上，调整蜡块与刀的适当位置。3)移动刀座(或持蜡器)，使蜡块与刀刃接触，旋紧刀座。4)以右手匀速旋转机轮，到组织全部切出，小组织勿修切过多。再调节厚薄器至46m，继续切片。5)以小镊取完整无痕，厚薄均匀的切片，入温水中使展平无折，选较好切片裱于玻片上，水温以50度C为宜。6)裱片时使切片与玻片之间无气泡，位置适当，注意蜡块排列位置与切片一致。7)切片用吹风机热风吹干。8)按不同染色方法进行染色。（11）冰冻切片技术(恒冷箱式)1、接通电源，装好切片刀，关闭观察窗，合上降温开119、关，调整温度控制器到所需温度。2、箱内温度下降后，打开观察窗，并组织固着器放于箱内速冰台上，先放少量羧甲基纤维素于其上，冻结后将组织块放上，并在其周围加适当包埋剂，使组织包于其中。3、组织冻结后，将组织固着器装于切片机上，调整组织的切面，使与刀刃平行，并使贴近刀刃，调整切片厚度指示装置，至所需刻度，关闭观察窗。4、修整组织表面，放下抗卷板，切取薄切片，贴于载玻片。5、取出切片，吹干或固定处理。6、切片完毕拨回温度控制器，使箱内温度保持在0左右。擦干箱内各装置，并上油。（12）细胞学检查1、体液采用离心沉渣涂片，穿刺涂片、痰涂片、宫颈刮片等均用95%的酒精固定。2、采用HE染色。3、送涂片的次日120、发报告。（13）功能检查科操作常规特检室一般要求1、室内应经常保持整洁卫生，通风干燥，以免受潮而损害仪器，一般应远离放射、理疗，避免电源干扰。2、进行特检者，由临床医师，或特检室医师填写申请单(含病史摘要阳性体征，有关检查所见及检查目的)。3、检查前要详细阅读申请单或进行必要的检查，了解病情和检查目的，结合临床要求，确定检查项目。4、对受检者做好解释，将进行检查的内容、方法和意见告诉病人，消除恐惧心理。5、检查室内要保持安静，检查医师要思想集中，做到检查细心。注意病人情况和保护性医疗。6、报告单要书写清晰，不漏项，特征描述术语恰当，复查病人有对比，一般应在当天及时发出。7、仪器使用完毕应关闭电121、源开关，下班时切断总电源盖好机器。8、做好每天病人的检查记录、资料(含脑电、心电、脑血流片)整理和分类存档。（14）电子纤维胃镜检查常规1、适应症1)临床症状或X线检查疑有上消化道疾患未能确诊者。2)已确诊的食管、贲门、胃、十二指肠疾患需随访者。3)原因不明的急性上消化道出血患者，尤其经过多次X线检查未能确诊者。4)食管胃内异物。5)年龄在35岁以上，有难以解释的上消化道症状疑有恶性病变可能者。2、禁忌症：(一)绝对禁忌症：1)严重的心肺疾患无法耐受内镜检查者。2)处于休克等危重状态者。3)疑有胃穿孔者。4)不能合作之精神病患者或严重智力障碍者。5)口腔、咽喉、食管及胃部的急性炎症，特别是腐蚀122、性炎症。6)其他胸主动脉瘤、脑溢血等。(二)相对禁忌症有：1)巨大食管憩室，明显的食管静脉曲张或高位食管癌，高度脊柱弯曲畸形者。2)有心脏等重要脏器功能不全者。3)有出血倾向或血色素低于5克%者。高血压病未控制者。4)活动性病毒性乙型及丙型肝炎，表面抗原阳性者。3、操作要点：1)对有高血压、冠心病者，以及心律失常的病人，术前应测量血压并作心电图检查，若发现禁忌症应暂缓检查。2)检查前6小时禁食水，已作钡餐造影者，三天后再作镜检。幽门梗阻者，检查前必须先洗胃。3)检查前先含化喉麻片麻醉咽喉部，待3分钟麻醉均匀后即可检查。(或用喷雾口服法)。4)按顺序检查器械是否准备妥当，性能是否良好。5)患者取123、左侧卧位，头部略向前倾，两腿屈曲，取下活动假牙，松开领扣及裤带。6)进镜时嘱患者咬紧牙垫，术者左手持操作部，右手将镜面对准患者舌根部，嘱患者作吞咽动作，顺势轻柔地插入，切勿暴力硬插。如有严重恶心、呕吐患者可作深呼吸，减少此症状，便于插镜。7)插入后，应在直视下循腔进镜，由食管通过贲门入胃腔，再经幽门进入十二指肠。退镜时应详细观察各部位情况，诸如粘膜色泽、光滑度、粘液、蠕动情况等，发现病变应调整在视野中央，必要时进行摄影、活检及细胞学取材，并详细记录病变大小、部位、范围等特征。8)操作时如腔内注气不足，粘膜贴近镜面，可间断少量注气，切忌注气过多，需抽气或吸引液体时，应远离粘膜，间断吸引。当物镜面124、被沾污时，可注水清洁镜面。9)检查后12小时，待麻醉作用消失后才能进食，取活检者2小时后可进食温凉软食。必要时给予止血药物。（15）电子纤维结肠镜检查常规1、适应症：1)原因不明的便血，或长期大便潜血者。2)怀疑结肠肿瘤，X线检查阴性或可疑病变者。3)结肠疑有息肉或息肉样病变需鉴别良、恶性，肯定息肉需电凝切除者。4)结肠手术后 追查吻合情况及有无肿瘤复发者。5)溃疡性结肠炎与局限性结肠炎鉴别，溃疡性结肠炎怀疑恶性病变者，或治疗前确定病变范围者。2、禁忌症：1)有严重心、肺功能损害或衰竭者，近期有心梗或严重心律失常者。2)急性发作期的重症溃疡性结肠炎。3)疑有肠穿孔或腹膜炎者。4)精神失常无法配125、合检查者。5)有下腹部手术史或炎性粘连者，有结肠憩室以及老年体弱患者，也应严格控制检查指征。3、操作要点：1)检查前一日睡前10时口服蓖麻油20ml，检查日晨5时将洗肠粉溶解在3000ml开水中，在1小时内饮用完毕，直到大便排出为清水止，也可在检查前3小时口服20%甘露醇250ml，继而饮水1000ml(做“电凝切除术”者勿用)。2)如要在肠镜下做“电凝切除”术者，可在检查前3天进少渣饮食(忌进食乳制品)。“电凝电切”者术后，须住院观察。3)患者换上检查裤(后裆开口补)，取左侧卧位，先做直肠指诊后再将涂有润滑油的肠镜通过肛门插入，少量注气使肠腔张开，在直视下一面观察肠粘膜，一面慢慢循腔进镜。4126、)坚持循腔进镜原则，避免盲目进镜。进镜形成肠袢，而不能解袢，或进镜时左下用蝇有剧烈疼痛应中止检查，以免损伤肠壁。5)进镜时发现较小病变应及时照相、活检，以防退镜时肠管褶叠而遗漏病变。退镜观察过程中，应采取退进手法，注意观察皱裂后肝曲、脾曲、乙、降移行部后侧盲区，以防遗漏较小病变。6)摄影、活检、细胞学检查同上消化道内境。活检后3日内勿剧烈活动，不做钡灌肠检查，患者若有剧烈腹痛、便血，及时就诊。（16）电子纤维十二指肠镜检查1、适应症：1)临床或X线疑有十二指肠降段或乳头部病变者。2)胆道电图片需用内钳镜取者。3)需作内镜逆行胰胆管造影(ERCP)者，包括不明原因的黄疸，尤其是阻塞性黄疸，可疑胆127、道系统结石而用常规口服或静脉胆管造影不能确诊，可疑慢性胰腺炎或胰腺癌，可疑胆道畸形及恶性肿瘤，需作乳头括约肌切开术者。2、禁忌症：1)绝对禁忌症：与胃镜检查相同。有幽门或十二指肠狭窄胃镜无法通过者。急性胰腺炎和急性胆道感染的发作期。2)相对禁忌症：与胃镜检查相同。近期内有胰腺炎或胆道感染发作。有碘过敏史一秀峭宜作ERCP。3、操作要点：1)将内镜插入十二指肠球部，进入降部寻找乳头，把视野内的乳头摆正。方法为：旋转镜身；镜角左右上下转动；调深度；调气量；适当变换患者的体位，俯卧位插管较易成功且摄影方便。2)插入导管，将主乳头摆正在视野左上方，开口对准导管插入方向，锁住旋钮，如乳头辨认不清，切勿盲128、目插管，以免引起肠蠕动或造成乳头粘膜损伤出血，反而给插管造成困难。找到开口后使充满造影剂的导管对准乳头开口，边插入边调整导管及镜角上下钮，以期使导管能正向对准乳头开口，当导管插入12标记即可开始注射造影剂23ml，可在电视荧光屏或X线透视下见到胰管胆管显影。一般注入造影剂23ml便可使主胰管显影，45ml则可使主胰管及其分枝以及终末胰管显影。选择性胰管显影应适当掌握所用造影剂剂量，勿使过多。胆管充盈只需1020ml，如使胆囊充盈应适当掌握所用造影剂剂量，勿使过多，胆管充盈只需1020ml，如使胆囊充盈则需4060ml，甚至再多些。3)造影成功后，为预防胆道、胰管感染，应给抗生素预防感染。梗阻性129、黄疸患者可作鼻胆管内引流，以防引起化脓性胆管炎。4)术后应卧床休息，23小时后测定血清淀粉酶含量，有升高者翌日应复查，直至恢复正常为止。5)术后常规作白血球计数分类，以协助判断有无继发性感染存在。（17）纤维支气管内镜检查常规1、适应症：1)不明原因的咯血：长期咳嗽及各种原因引起的支气管阻塞性病变。2)支气管、肺部病变疗效随访观察。3)痰内找到癌细胞或耐酸杆菌而X线不能定位者。4)肺化脓症支气管纤维内镜下灌洗治疗。5)需查明纵膈及肺部阴影的性质，侵犯气管和支气管的部位及范围、活检。6)吸痰，协助排除呼吸道分泌物，取出较小的阻塞性组织或小异物。2、禁忌症：1)大咯血者，喉、气管狭窄而有呼吸困难者130、。2)严重高血压、心肺功能不全、主动脉瘤、出血素质及麻醉剂过敏者。3)上呼吸道及肺部急性炎症，晚期肺结核或喉结核者。3、操作要点：1)检查前4小时禁水、禁食，检查前半小时肌注阿托品0.5mg，安定针510mg，取下活动假牙。2)一般采用粘膜麻醉，可用1%利多卡因喷雾鼻腔、咽部声门，再用2%利多卡因作环甲膜穿刺麻醉，注意有无麻药过敏现象。3)操作时嘱患者全身放松，平静呼吸，检查必须在直视下循腔插入，先检查健侧，后检查病侧，操作必须仔细轻巧，避免损伤或过分刺激，及时吸出呼吸道分泌物，以免污染镜面，调节内镜使病变暴露在视野中央，可以摄影及活组织检查。4)内镜下除外血管性病变后进行活组织检查要尽可能取131、较深层的组织，组织块不宜过小或挤压，以防用力牵拉，对可疑病变不能活检的部位，可用细胞刷法，涂片后立即固定送验。5)如有出血应吸出，局部滴肾上腺素，血止后，方可退镜。术后严密观察病情，如有缺O现象可给以吸O。（18）超声诊断检查常规1、一切按功检科常规检查要求作好检查前后各项工作。2、按申请单要求，明确检查部位，嘱患者按检查前要求作好准备。1)查肝胆胰及上腹部疾患病人，检查日晨空腹，查胆囊、胆道疾患患者，检查前一日晚餐后禁食奶及茶。2)钡剂及磺造影X线检查后三日；胆道及肾盂造影后二日进行B超检查。3)查妇科、膀胱及前列腺疾患，需在膀胱充盈后进行检查。4)检查婴儿适宜在睡眠时检查，必要时提前给镇静132、剂。3、按所检查脏器要求，嘱患者或帮助患者摆好体位。4、按所检查脏器要求，调节仪器各项功能至最高灵敏度。1)A超：作单项常规检查，增益可置“67”之间，作脑检查，可适当开大。“抑制”一般探查可置于“5”位置，作脑检查时，可适当减小。2)M超：校准时间时基扫描比例(1)X轴=0.5秒 Y轴=20mm(2)X轴=0.25秒 Y轴=10mm3)B超：按所检查脏器要求，选择适宜频率的探头，调节聚焦“辉度”“对比度”及“STC”系统至图像达最佳清晰度。4)D型：1)选用双功能超声诊断仪。2)选择适宜的聚焦深度。3)调节各部功能，以显示最大频移值，而又无“串音”噪音现象。4)调节声束入射方向与被检查血流方133、向的夹角在020。5)适当地移动零位基线，以减少“混叠”现象。6)按要求录相、拍片、存档。7)必要时加作心脏声学造影。（19）超声引导下穿刺诊治常规1、超声引导下针吸细胞学检查。1)适应症：腹腔脏器肝胆胰肾等占位性病变，腹腔内肿块需检查以定病变的病理性质。2)禁忌症：肝及腹腔内包囊虫病，肝海绵状血管瘤、动脉瘤、嗜络细胞瘤等。2、操作1)根据穿刺部位要求，选择适当频率的探头，频率在3.05.0MHZ之间。2)术前准备：查出凝血时间，穿刺前禁食12小时，必要时灌肠排便，服用适量镇静剂。术后平卧三小时，观察脉搏、血压、腹部情况，肾穿刺后注意有无血尿。3)穿刺方法：根据需要选择适当体位，仰卧位，必要时134、侧位，肾穿刺用俯卧位。穿刺须按外科手术常规消毒。3、超音引导下经皮穿刺行胆管引流术(PTCD)或经皮肝穿胆道X造影(PTC)。1)适应症及禁忌症：阻塞性黄疸，肝内胆管扩张，原因不明者，须作胆道X线造影(PTC)。胆道扩张明显者，可先行PTCD引流胆汁减压后，再行胆道X线造影。有凝血功能障碍，出血倾向，肝肾功能不良，大量腹水等为禁忌症。2)穿刺方法：术前准备及术后注意事项：肌注维生素K35天，针刺前一天禁食，服用适量镇静剂，碘过敏试验(准备作X线造影)。术后当日，须平卧休息，观察脉搏、血压及腹部情况，防止导管脱出，引流不畅时可冲洗，术后应用抗菌素23天。器械准备：用穿刺探头及专用的PTC、PTC135、D针及PTCD导管。穿刺方法及注意事项：A、体位及操作方法参阅上文。B、穿刺点的选择，根据肝管扩张的程度，肝内胆管扩张达0.8cm以上，易穿刺成功，方法略。4、腹部脓肿超音引导穿刺及引流法。1)适应症及禁忌症：肝脓肿、膈下脓肿、肾周围积脓、盆腔脓肿等作定性诊断及引流治疗，禁忌症同上。2)术前准备同上。3)穿刺方法及注意事项：确诊为积液性病变，除外囊虫病。肝穿刺选择最佳途径避开大血管及胆囊。膈下脓疡经肋间穿刺时要确定吸气时长宽膈的最低位置，防止刺伤横膈引起脓胸、气胸。穿刺抽出脓液后，留置导管引流，作为治疗方法。（20）彩色多普勒超声操作常规一、操作要点1、接通电源和稳压器，观察电压指示情况。2、136、调节滤波：高速血流用高通滤波，低速血流用低通滤波。3、调节速度标 尺：根据新检测的血流速度的高低，选择相应的彩色速度标尺。4、取样容积选择：使其与血管腔相宜。5、消除彩色信号的闪烁：选用适当的滤波条件和速度标尺，缩小取样框，屏住呼吸。6、根据检查情况，受试病人采取侧卧位或30平卧位。7、在进行多普勒频谱显示及彩色血流显示时，利用基线移位功能，可增大单向血流速度测量的量程，并克服折返现象，改变机线向上，使其向红色标尺方向调节，结果显示(负向频移)蓝色增多，反之侧红色增多。8、正确把握彩色的角度、深度及PRF的关系，避免彩起及PW的局限性，使检测血流信息满足诊断要求。9、选择彩超仪器中灰阶B超和彩137、色血流不同的频率显像。二、注意事项1、注意防尘、防潮、防高湿，减少震动。2、整机不应放置在潮湿环境或易燃气体中。3、避免高电场、高磁场、高频环境。4、监视器避免阳光直接照射。5、使用稳压器，有良好的接地线。（21）心电图操作常规1、开机前各旋钮应置以下位置：导联开关置于“0”；走纸速度置于“25”；增益开关置于“1”；记录开关放置“准备”。2、打开仪器电源开关，预热23分钟，机器性能符合(要求)标准即可使用。3、按放电极，涂导电液适宜，电极位置准确，处理皮肤电阻，正确安放电极绑扎松紧合适。4、旋转导联开关至“观察”，注意观察热笔适中，基线平稳，有无干扰，描笔随心跳摆动情况。5、依次描记各导联波138、型，一般每导联描记35组，转换导联时必须封闭进行。心律不齐者，选择P波清晰导联延长描记。6、根据病情需要会同经治医师指导病人进行各种试验检查，提高阳性率。7、每查完一人，应注明患者姓名(或编号)，标记导联，使用药物或特殊描记要予以注明。8、检查完毕后，将各旋钮开关转回正常位置，关闭电源开关。（22）动态心电图常规1、回放系统开与关：在检查电源后依次打开打印机，显示器主机的开关，不用时按相反顺序关机。2、以无水乙醇处理贴电板部位皮肤，按CM(或模拟，V5)导联固定电极，直至取模符合标准为止。3、取样合格后佩带固定记录盒和导联线。4、佩带期间病人着棉质内衣，不到高磁场地方，不洗澡，不弄脱导线，做好139、生活记录，紧密配合完成检测工作。5、记录盒回收后要及时处理，不能及时处理时应更换电池，以免信号丢失。6、将回收记录盒输入主机程序进行心电图像分析，伪善修改，病历资料激光打印，并写出结论意见。7、工作完毕后切断电源。（23）心电向量图检查1、病人取安静舒适仰卧位，按Frank导联体系，正确安放电极。2、检查稳压电源后依次打开三导心电图机、打印机(绘图仪)显示器和主机开关，预热35分钟。3、记录正交心电图35组波。4、按照Tj型向量图诊断系统进行采样，滤波，切割修整，电脑自动分析，打印(或绘出)H、F、S三面上的各个向量环，与各个参数，必要时可放大各个单个环体。5、检查完毕，按开机顺序反相依次关闭140、各机器开关，最后切断电源。6、逐项进行定量及定性分析，结合临床，提出诊断报告。（24）食道电生理检测常规1、检查前让病人休息15分钟，并作好解释工作，以求患者合作。2、将消毒食道电极导管涂上(石腊)滑润剂，自鼻孔或口腔插入食道。成人3040cm，至最大双相P波最佳部位，并加以固定。3、在心电图波导联接基础上，将诊疗仪输入的红黑色线分别接左上肢和右下肢电极。输出线(或通过延长线)接食道电极。4、诊断仪必须用直流电工作，将开关钮置于“食道”档，调好感知输出电压，以有效刺激为准。5、根据检查目的设定SS1，S1S2，RS2S2S3等各种程序，发放刺激脉冲，进行各项检查，并同时用心电图记录。6、检查过141、程，密切观察病人发生不良反应，及时予以处理。7、检查完毕，将各旋钮置关闭位置，清洁、消毒食道电极。（25）MARQUETTE平板运动系列的操作规程1、测病人血压、身高、体重。2、粘贴电极片并与主机导联线连接。3、打开主机、平板运动机电源开关。4、编程：输入病人血压、姓名、年龄等基本情况。5、记录平静状态立位口导联心电图。6、设定运动方案，进入运动程序。7、预备状态：行“热身”运动。8、运动状态：行分级升级运动。9、终止运动：观察恢复期心电图至8分钟。10、运动终止后1分钟测量血压。11、打印整体报告。（26）肺功能测定1、肺容量操作方法1)首先向受检者说明检查目的和方法，令受检者在测定前安静休142、息15分钟。2)测定时所取体位不同，测定值亦不同，同一受检者前后对比时应采取相同体位。3)受检查口含接口器，固定鼻夹，经口作平静呼吸，当潮气曲线稳定后方可记录潮气容积(VC)。4)VC应测定三次取最高值。5)功能残气量(FRC)测定，一般采用气体稀释法，末次呼出气样本的采取，多在测定开始后7分进行。判定气体平衡所需时间。阻塞性病变愈严重，所需时间愈长。6)注意定期更换硅胶及钠石灰，清洗消毒仪器，注意性能可靠性检验。2、通气功能测定1)每分钟呼气量(VE)：在平静状态下，测得的每分钟的通气量，即潮气容积(VT)乘以每妗钟呼吸次数。参考值成年男性98722954.4ml;女性81162528.8m143、l(坐位)。2)用力肺活量(FVC)或时间肺涛量(TVC)，令患者深吸气后用最快速度呼出，所测得的呼气量即为FVC。随呼气的时间不同可分为FEV1(第一秒用力呼气容积)FEV0.5(0.5S内呼出容积)。测出FEV1与FVC比值(FCV1%)，成人男性为8214%，女性8411%(立位)。3)最大呼气中段流量(MMEF)，测法同用力呼气容积。将最大呼气曲线分为四等份，从75%至25%肺活量位的平均流速称为MMEF，成人男性3.37L/S，女性2.89L/S。4)最大通气量(MVY)；单位时间内最大最快的深呼吸所测定的通气总量，令受检者用最大幅度作快速呼吸15S(或12S)，将测值乘以4(或5)144、即为每分钟MVY。参考值成人男性为1042.31L/S，女性82.52.17L/S(立位)。(5)通气储量百分比的计算：通气储量%=SX(MVV-VEMWSX)100正常值应93%。3、弥散功能测定1)将03%左右CO10%He，20%O697%为N2的标准混合气充入Douglas袋，并冲洗仪器通路中的死腔部分。2)待气体混合均匀后，取样分析He、CO浓度。3)被检者面对仪器，口含接口器，固定鼻夹，安静呼吸数次后，令缓慢呼气至PV位，随即转为活栓，令被检者快吸入混合气体至TLC，屏气10S后，快速呼至PV位。4)收集弃掉750ml左右(相当被查者及仪器通路部分的死腔)后的呼出气，测定He、CO145、浓度。5)计算出肺泡通气量(VA)及肺一氧化碳弥散量(DuCo)，并算出DCOV(每升肺泡容积的CO弥散量)。6)休息15分钟，重复测定一次，如两次结果差异很小，得平均值，如差异甚大，应找出原因重新测定。（27）理疗机器使用和保养1、每日早晨工作前，理疗人员做好各种机器的备品和清洁。2、机器使用后应立即关闭电源开关。下班时切断总电源，并要盖好机器，以免落上灰尘而影响机器的寿命。3、治疗室应经常保持通风、干燥、阴凉，以免受潮、发霉，而损害机器。4、高频治疗机，不得连续使用23小时。5、非理疗医护人员，不得触动或使用机器。6、在清洁机器内部时，必须切断电源，不得在通电的情况下触动机器内部。7、使用146、高频治疗机时，坐椅和床上不能有大的金属物，以免遭受电击或烧伤。8、在治疗中或治疗后5分钟内，绝对不要移动机器，以免缩短机器寿命。9、移动机器时，要轻推、慢走、勿震动和倾斜，以致摔坏机器。10、每次施行电疗前，必须检查机器上的导线是否完整，如有裂纹及时更换。（28）紫外线疗法1、准备工作1)应有护目镜、卷尺、秒表、消毒巾、遮盖毛巾、换药器械及生物剂量测定器等备用。2)灯管每周应用乙醚擦一次，禁用手指和粗硬物触摸灯管，以免影响紫外线的放射。3)紫外线灯管至少每半年测定平均生物剂量一次。局部照射按测定结果计算剂量。4)治疗部位如有脓痂、药物，必须清洗干净后方可进行治疗。5)不需照射部位，应用布或毛巾147、遮盖好。6)室内空气要流通，天冷时要注意保暖，以免患者受凉。2、操作常规全身照射1)应先在腹部测定生物剂量。生物剂量的观察和确定，比较准确的是在照射后68小时观察，以出现最弱红斑的那一孔照射的时间，就是一个生物剂量，按测定结果计算剂量进行治疗，照射灯距一般为50100厘米。2)成人以胸前、双膝、肩胛肩区、双窝为中心，分四区照射，儿童以腹、腰为中心，分两区照射，剂量可以1/6、1/4或1/2生物剂量开始。3)先用布盖好躯体，将灯头垂直对正治疗中心，调好距离，然后掀开盖布进行照射，同时开始计算时间。4)成人全身紫外线照射进度：缓慢进度不要超过6个生物剂量，基本进度不要超过7个生物剂量，快速进度不要148、超过10个生物剂量。5)儿童紫外线照射进度：1岁以下不要超过2个生物剂量，13岁不要超过3个生物剂量，310岁不要超过4个生物剂量。3、局部照射：1)局部照射时灯距一般以50厘米较合适。按该灯在50厘米测得的平均生物剂量计算进行治疗。2)治疗部位须裸露，周围用布巾盖好。边缘不整齐较难遮盖的部位，可用凡士林涂抹保护。3)局部一次照射面积最好不要超过800平方厘米，以防组织胺中毒。4、照射伤口须注意消毒处理。体腔照射1)按医嘱选好应用导极。先将导极浸入75%酒精中消毒后应用。2)治疗腔道应先进行必要的清洁。3)治疗时将导极连接灯头，关闭光门，将导极插入腔道后，开启光门计算时间进行治疗，治疗完毕关闭149、光门，退出导极，清洁消毒后备用。（29）红外线疗法1、操作常规：治疗前明确治疗部位，检查局部皮肤情况，注意有无疤痕或知觉异常情况，局部如有膏药或敷料等应除去。治疗部位须裸露，体位要舒适。治疗中要经常询问患者感觉和观察局部反应，随时调整灯距，防止烫伤。2、患者须知：红外线治疗主要是辐射热的作用，有镇痛、解痉、消肿、散瘀和消炎等功效。治疗中不要移动治疗部位，防止碰触灯具发生烫伤。（30）超短波疗法1、准备工作：治疗床和椅必须用木制的。治疗机在工作开始前，预热10分钟，在连续使用中的暂短停机时，要预热5分钟。应有大小毛巾、毛毡、固定带、砂袋及氖灯管等。治疗部位如有金属物品，如发夹、带扣，应摘除或移开150、。2、操作常规根据病情选用电极，确定电极间隙，对好治疗部位，加以固定。治疗部位不须暴露，可连带衣服治疗。但要注意将衣服厚度计算在间隙内。要注意两电极及其输出导线不可接触金属，不可互相重叠，不可互相交叉，以防高频大功率引起电极击穿。根据病情确定治疗剂量，治疗剂量主要以患者感觉，结合氖灯亮度及机器上仪器表指示，参考调节。治疗中应常巡视和询问患者反应，随时注意调节，纠正治疗剂量。（31）直流电、药物导入疗法1、准备工作铅板电极用前要碾平，用后要冲洗，保持清洁。各种衬垫分别放置，并加记号，以免混乱。各种药液应加标签，并注明极性。固定带、毛巾等每周换洗一次，脏时随时换洗。衬垫及药垫，使用后要分别洗涤，洗151、涤时勿互相混乱，洗涤后晒干备用。2、操作常规操作前先检查治疗部位皮肤是否清洁完整，感觉是否正常。如有破损而必须在该处进行治疗时，则在破损处盖以小块胶布或塑料薄膜。根据治疗部位和治疗方法的特点，选择合适的衬垫及电极板。查对极性接好电极，防止铅板及电线夹子触及皮肤或互相碰触。将药液均匀地洒布在绒布或滤纸上，然后放在治疗部位与皮肤紧密接触，其上再放用温水浸湿的普通衬垫及铅板。在铅板上再放一块稍大一些的橡皮布，并加以固定。开动机器后，缓慢调升电流至治疗所要求的强度。注意询问患者感觉，随时调节。治疗中注意巡视观察，询问患者感觉，治疗终结时，缓慢将电流调降至零位，取下电极，结束治疗。3、机器使用规程使用前152、检查电流输出调节开关是否放在零位上，换向器是否放在正位，输出极性是否符合(红+黑-)，以及电流表倍数旋钮位置是否合适等。调节电流时要缓慢，治疗结束后，关闭机器。4、患者须知治疗时电极下皮肤有整片的针刺感或轻微烧灼感，这是正常反应，电流强度愈大，这种感觉就愈大，效果愈好。但以能忍受为度。头部治疗时会有轻微眩晕或口中觉有金属味，这也是正常现象。治疗时电极下皮肤如有一两点烧灼疼痛，这是异常现象，立即告诉工作人员进行处理，不要勉强忍受或乱动。治疗时不要移动体位，以免电极移动或线夹甩脱，不要触摸机器。治疗后局部皮肤常会有些痒感，并会潮红，注意勿抓破皮肤，以免影响继续治疗。如痒感剧热时可用温热水洗患部。（153、32）磁疗法1、首先应观察治疗部位皮肤的情况。1)了解皮肤的敏感性。2)皮肤是否有破损。3)如有汗液应擦干净，以免引起烧伤。2、将磁头放置在治疗部位。磁头与皮肤之间应有两层纱布相隔。3、打开总开关，将输出强度旋钮调至所需量，然后准确记录治疗时间。待治疗结束后，切记关闭该机电源。4、使用磁头时切勿将散热孔盖住，以免影响散热。每个磁头其工作时间不得超过25分钟，否则影响磁头的寿命。5、当磁疗机电源处于开的位置，这时严禁拔出或插入磁头，以免发生短路或产生电火花，烧毁变压器或击坏插座。（33）电兴奋疗法1、观察治疗部位的情况，看皮肤是否有破损及皮肤的感觉是否减退。2、电极用清水浸湿即可，最好不用盐水。154、电流大易造成酸碱性烧伤。3、开启电源指示灯即亮，将拨动开关拨向左边，即感应部分，再将输出强度旋钮按顺时针方向旋转至需要量，按穴位及肌筋膜的附着点进行操作。4、感应电治疗结束后，将拨动开关拨向右边，即直流部分，再将输出强度旋钮，按顺时针方向旋转至需要量。按穴位及肌筋膜的附着点有顺序地进行操作。5、治疗结束后关闭该机电源。6、电极需要包纱布46层，平时要勤换，以便保持清洁。（34）超声疗法1、准备工作首先预热机器810分钟。备接触剂(液状石蜡、凡士林)及抹布(卫生纸或纱布)。2、治疗常规治疗部位须清洁并涂上接触剂。先将声头按贴在治疗部位，然后将输出机钮按顺时针方向调至所需量，作前后或旋转移动，移动155、速度以每秒510厘米为宜，不要停放不动。治疗时间结束后，先关闭机器输出，方可拿开声头。注意不能在声头无负载的情况下，开动机器，操作时应小心，不要碰撞声头，不要扭结导线。3、患者须知超声波治疗是应用频率为每秒80万次左右的机械振动波来治疗的一种物理疗法。治疗时一般没有什么感觉，偶会有些热感，如有痛感这是剂量过大的现象，应及时告诉工作人员。（35）拔罐疗法1、操作常规患者取舒适体位，使肌肉放松，并裸露治疗局部。根据病情和部位选用适宜罐子。不论各类罐子边缘必须圆滑。治疗局部如毛发较多，应涂凡士林。用棉棒(或棉球)蘸95%酒精点燃后，在罐子内绕一圈抽出，并迅速将罐子扣在已选定的部位上。根据病情每次可拔156、一至数个罐子。治疗完毕后，一手持罐，一手轻压皮肤，使空气缓缓进入，即可取下罐子。罐子取下后，应检查局部反应情况。如反应严重，可予轻微按摩治疗时间一般为1020分钟。隔日或每日一次，510次为一疗程。2、注意事项棉球(或棉棒)蘸酒精不易过多。燃烧时注意不要将罐子边缘烧热，以免局部发生烫伤。一般不在骨性突出部、心脏、乳房等部位进行拔火罐。局部瘀血尚未消退时，不应在原部位重复再拔。局部如有烫伤，可涂龙胆紫等药物。（36）针疗法1、操作常规治疗前术者用肥皂流水洗手。根据病情选配穴位。如为首次治疗，须做好解释工作，以解除患者对针刺的顾虑。根据配穴的需要，让患者取适应体位，找好穴位。行皮肤消毒后注意不要污157、染。根据取穴选用毫针。所用毫针针尖无卷曲、变钝或分叉 ，针体无弯曲、生锈、蚀痕，并进行消毒。应采取无痛进针法。将针迅速刺进皮内，再继续刺入或捻进。得气后，再根据病情给以不同的补泻手法。在留针期间，嘱咐患者不要移动体位，注意观察患者情况并询问其感觉。起针时，先将针轻轻向上提起，未发生滞针时，即可迅速抽针。另一手持棉球按摩皮肤，并稍加揉擦。起针完毕后，检查针的数目和形状，并加修整，擦拭干净。针具须用70%酒精浸泡30分钟以上，或用高压蒸气消毒后始可再用。一般每日针一次，可根据病情决定针刺次数。（37）灸疗法1、操作方法：根据病情选好穴位，再将艾卷点燃。用拇指、食指及中指夹持艾卷。应用小指接触穴位附158、近的皮肤，保持平衡。温和灸时，使艾卷尖端先靠近皮肤，燃后慢慢提起，使患者有局部舒服温暖感觉。每次灸1030分钟，以达镇静消炎的目的。雀啄灸时，将艾卷尖端对准穴位。一起一落，使患者有间断的灼热感觉。每次25分钟，以达兴奋的目的。灸法如与针法合并使用，则在进针以后，灸510分钟即可。灸后将艾卷熄灭，收起待用。每日灸12次。每疗程可根据病情斟酌规定。（38）电针疗法操作方法：疗前处置及进针方法同针疗法。针刺有感觉后，即将电流导线分别接在针柄上或针体上。单穴法时，患者手握一圆筒电极。双穴法时各接一条导线；三穴法时，则主穴不用分枝导线，单独从电疗机的一个输出端接出；四穴法时用分枝导线，对称地分别从两个输159、出端接出，每次一般不超过四个穴位。接妥导线后，即通以电流。通电流前，应检查电疗机各开关是否在零位。经证明确实无误后，方可开启电疗机的开关。待指示灯发出亮光后，再开动电流输出器。脉冲电针一般给以0.10.5毫安即可。感应电流调节至患者有明显的针刺感觉和肌肉微现收缩即可。治疗时间：脉冲直流电针一般留515分钟；感应电针弱刺激310分钟，强刺激1030分钟。在此期间须注意观察导线有无脱落或电疗机故障，以便及时维修。治疗完毕，与开启相反的顺序关闭电疗机，摘掉导线然后起针。起针方法与普通针法相同。每日或隔日一次，一般612次为一疗程。（39）激光疗法1、操作常规对进行激光治疗病人应详细了解病情进行检查，160、确定激光种类，功率量和疗程。向患者讲清治疗中的感觉，可能有的反应，以及注意事项。检查机器各旋钮，确在“关”闭零位后，接通电源，大功率激光器先开低压开关，后开高压开关，调节电压、电流旋钮，使激光管发光稳定。患者取合适体位，暴露治疗部位。根据要求把激光束对准治疗部位，依穴位照射、光导纤维、散焦照射和高功率照射的不同要求，调整距离，开始计时。烧灼治疗时病变区常规消毒进行局麻，照射时周围区须用盐水纱布保护，烧灼后创面按外科手术后处理。有冷却装置者，先打开冷却循环系统检查水流是否通畅，冷却水以蒸馏水为宜。治疗过程应经常巡视。用于切割、气化烧灼，凝固者要思想高度集中，自己控制脚踏开关。要注意病情变化和局部161、反应，发现问题，及时处理。治疗结束，按相反顺序关闭各机钮，切断电源。每次治疗的方法、时间和经过，治疗反应和处置情况应认真记录，以备下次治疗参考。2、注意事项设备配备稳压装置，以免损坏激光器或影响辐射功率。照射治疗用数+mW级以上激光器时需戴护目镜。(具有吸收辐射激光波长功能)。治疗室内，工作人员及患者体表应尽量去除能反光物品，激光束不得投射到反光物上。治疗时要打开吸烟尘开关以吸去激光治疗时产生的烟尘，注意保护激光管镜片，经常用二甲苯或95%乙醇擦洗，保证透光度。了解治疗部位的解剖，以免损伤有关器官和组织。（40）碎石机治疗常规方案1、适应症：胆囊结石、胆总管结石、肾结石、输尿管结石、膀胱结石。162、2、禁忌症：出血性疾病。结石部位以下有器质性梗阻或狭窄。胆囊无收缩功能或患侧肾无功能。严重肝、心、肺、肾疾病。恶液质。胆道和泌尿系统有急性炎症。3、术前检查：血、尿、便常规。出凝血时间，血小板计数。肝功。心电图。肝胆B超+收缩功能。肾、输尿管、膀胱、B超或腹部平片或泌尿系造影。4、操作常规对进行碎石治疗的病人，要详细询问病史或进行必要的检查，确定治疗方案。检查稳压电源后开启总电源，电源指示灯亮，接地盒指示灯亮。开机之后，将震源装置退回原点。按数显电源后，进行震源移动调整：震源从最下方极限向上移动，直到其数显表读数到达约30cm，震源离前方极限约20cm。震源在左右方向上处于中间位置，使震源处于163、正常位置。用活动探头先作体表结石定位。肌注止痛药物，把患者治疗部位与震源固定探头上方的水囊上，充分涂抹B超耦合剂。根据患者的结石部位，患者仰卧或俯卧于治疗床上。治疗部位对准震源装置的固定B超探头位置。按前后移动键，寻找患结石的脏器影达最佳为止，用砂袋固定。调节进水或抽水，移动震源装置向上或向下或向左或向右移动，使结石处于震源焦点。完成以上工作后，开启数显电源，数显表读数复零，水囊下降2530cm，退后110cm，这时结石处于发射杯震源装置上。然后开启接地分键和高压电源。进行震波触发，分别选择电脑控制的正电同步、呼吸同步和定时触发输入程序，进行击发治疗。治疗过程中要密切注意病人的心电、呼吸、血压164、等病情变化，发现异常及时处理。治疗完毕，应关闭高压电源，开启接地合键，即时调整电极和水囊等，使机器处于良好状态。最后关闭总电源及稳压电源，盖上防尘护罩。一般治疗每次击发2000次左右。十五天为一疗程，根据病人情况由医师决定缩短或延长。认真做好治疗记录、疗效观察和随访等各项资料工作。（41）体外反搏治疗1、适应症心血管疾病：冠心病、心肌梗塞、病毒性心肌炎后遗症。脑缺血性疾病：脑供血不全、早期脑血配合、早期脑梗塞。眼底疾病：中心性视网膜动脉(静脉)栓塞，缺血性视神经萎缩。周围动脉缺血性疾病：多发性大动脉炎、闭塞性脉管炎、动脉栓塞。突发性耳聋。2、禁忌症：明显的主动脉病变：主动脉关闭不全、主动脉瘤及165、右心功能衰竭。脑出血及有出血倾向。肺栓塞、血栓性静脉炎。高血压，24/14.6KPa(180/110mmHg)，青光眼患者。严重糖尿病、肝、肾功能严重不全。年老体弱，患者烦躁不能配合。3、操作步骤：了解病情，检查血压、脉搏，并填写有关登记。治疗前应排空大小便，消除思想顾虑，做好准备。打开机器电源，预热机件1015分钟。固定心电图电极，将反搏衣分别缚在四肢上下部，松紧适度。打开示波器开关，缓慢调节充气、放气时间，使之在心室舒张早期(T波尖端)充气，舒张晚期(P波期)放气。启动气泵，电磁阀调节充气压力，逐步增加压力至0.4kg/c左右。治疗期间，随时注意观察机器工作状态，病情(脑血流)变化，适时处166、理。每日治疗一次，每次一小时，总治疗次数根据病情确定。治疗结束，关闭电源开关，取下电极，切断电源。认真填写有关治疗记录，并妥善保管。（42）ABL330全自动血气分析仪操作规程1、开机开电源。2、开气体：逆时针方向旋转使气体压力表指针处于2的位置。3、标定：仪器自动升温达37后，自动定标，打印定标值。4、测定标本：(1) 收到标本后充分混匀，防止有凝块。(2) 标本如有气泡应排掉。(3) 进样：打开进样门推标本0.2ml黄灯亮关门(动作要轻)。(4)仪器自动重复测定12次，打印结果。5、清洗：标本打印结果后，用每日清洗液清洗管道。6、待机：清洗完毕，仪器处于待机状态，有标本随时测定。7、关机：167、每日工作完毕，清洗管道，待绿灯亮时如无标本即可关机。关电源关气体。（43）IMS952电解质分析仪操作规程1、开机：开电源，仪器进行自检。2、定位：自检完毕进行定位活化15分钟。3、标定：仪器自动吸A标B标分别进行标定，记录标定值，标定三次数值稳定后即可通过。4、测定：进样测定自动冲洗打印结果。5、清洗：测定完毕用蒸馏水反复冲洗管道，冲洗后仪器处于待机状态，随时可进行测定。6、关机：冲洗完毕无标本即可关机关电源。（44）Vmax全自动酶免分析仪操作规程1、开机：打开计算机，酶标仪电源开关，仪器进入自检程序进行自检。2、测定：自检完毕，将待测标本放入仪器。 然后：(1)选比色方法：(2)调波长；168、(3)选择振荡功能。3、测定结果报告：仪器自动读板，自动测试，打印结果。4、关机：测试完毕，取出反应板，关酶标仪电源，关计算机电源。（45）CA570全自动血液分析仪操作规程1、开机：接通电源后，仪器自动进行自检，然后按MENU键启动仪器。2、本底自检：按全血启动板，仪器进行本底自检，本底值符合标准后即可准备正常计数。3、采样：取末稍血30l，加入含6ml稀释液试管内，颠倒混匀3次。4、测定：将待测标本充分混匀68次，按进样键吸入标本仪器自动检测，打印结果。5、关机：每日工作完毕，冲洗仪器管路，然后作本底，本底值合格后即可关机关电源。（46）CA620全自动血液分析仪操作规程1、开机：接通电源169、后，仪器自动进行自检，然后按MENU键启动仪器。2、开电脑：按电脑开关，启动工作程序。3、本底自检：按全组启动板，进行仪器本底自检，本底值符合标准后即可准备检测。4、采样：(1)采中试管内加入稀释液6ml封口待用；(2)消毒无名指，穿刺采血30l，加入到准备好的中试管中，颠倒混匀3次。5、测定：将标本颠倒混匀68次，按进样键吸入标本，仪器自动检测自动打印报告。6、关机：每日工作完毕，须先冲洗仪器管路，然后作本底，本底值合格后即可关机关电源。（47）尿液分析仪操作规程1、开机：启动电源开关，仪器自检。2、屏幕显示：屏幕处于待机状态，载物台停在工作位置。3、设程序：根据工作量大小选择快、慢进样方式。4、测定：(1) 试剂带蘸配尿液1分钟，将多余尿液用滤纸吸干；(2)将试剂带放于载物台上；(3)按start键，仪器自动检测，打印结果。5、关机：检测完毕取下试剂带，用棉签擦拭载物台，然后按复位，载物台复位，关机。（48）DNA基因扩增仪操作规程1、开机开电源：仪器自检。2、调程序：按不同项目设置程序，待使用时调出。3、调温度：按温度设定程序调节温度，达需要温度后待机。4、循环：对标本进行预处理后，将处理过标本放入扩增仪内。按开始键，仪器自动循环，按设定程序的时间，到时间后仪器自动报警停止循环。5、关机：循环完毕，取出标本，关闭电源。