1、医院经营发展管理制度（会诊救治、职责等）编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 目 录一、 卫计委文件：5二、 危重新生儿救治中心组织机构7（一）危重新生儿会诊救治中心领导小组7（二）危重新生儿会诊救治中心专家救治组7（三）危重新生儿会诊救治中心管理委员会8（四）危重新生儿会诊救治中心质控小组8（五）危重新生儿会诊救治中心后勤保障小组9（六）危重新生儿会诊救治中心感染控制小组9三、危重新生儿救治中心制度91、危重新生儿救治中心工作制度92、医学伦理委员会工作制度103、绿色通道管理制度164、 危重新生儿救治专家组工作制度2、185、危重新生儿管理制度196、危重新生儿转运制度：227、入院管理制度288、出院管理制度299、转科（转出、转入）制度3010、母乳喂养保障制度3111、产、儿科合作制度3212、医疗设备操作、管理制度3313、特殊药品管理制度3414、抗菌药物分级使用管理制度3515、安全管理制度3816、不良预后处置管理制度4017、医疗不良事件防范与处理制度4118、医疗不良事件主动报告制度4819、定期随访制度5220、探视制度5321、出生缺陷报告制度5422、死亡报告卡管理制度5423、死亡新生儿遗体处理制度5524、疑难危重病例讨论制度5725、死亡病例讨论制度57四、各级各类人员职责583、1、危重新生儿救治中心各小组职责58（1）、危重新生儿救治中心建设领导小组职责58（2）、危重新生儿救治中心管理委员会职责59（3）、医学伦理委员会人员职责59（4）、危重新生儿救治中心宣教与培训管理组职责62（5）、院内抢救小组职责62（6）、救治专家组职责：63（6）、质量控制小组职责：63（7）、感染控制小组职责：64（8）、后勤保障组职责652、各级各类人员职责：65（1）、新生儿科主任职责：65（2）、新生儿科主任医师（副主任医师）职责67（3）、新生儿科主治医师职责：68（4）、新生儿科住院医师职责68五、突发事件应急处置预案69（一）、患儿发生呛奶等窒息时的应急预案69（二）、患4、儿发生坠床的应急预案71（三）、患儿突发性猝死应急预案73（四）、小儿惊厥的应急预案：75（五）、小儿休克应急预案78（六）、新生儿病房医院感染应急管理预案81（七）、输液反应应急预案82（八）、医疗不良事件应急预案84（九）、医疗纠纷应急处置预案87（十）、职业暴露应急预案95（十一）、医院发生火灾应急预案：102（十二）、停水应急预案109（十三）、停电应急预案113六、诊疗规范119（一）、新生儿窒息诊疗规范：119（二）、新生儿呼吸衰竭124（三）、新生儿急性心力衰竭131（四）、新生儿休克136七、危重新生儿护理常规144（一）、一般护理常规：144（二）、人工气道护理常规148一、5、 卫计委文件：（略）二、 危重新生儿救治中心组织机构（一）危重新生儿会诊救治中心领导小组组 长：XXX 院 长 成 员：XXX领导小组主要负责急危重症新生儿抢救过程中的决策、协调、后勤保障工作，科室遇到重大抢救时，一定要及时上报至领导小组副组长以上成员，保障急危重症新生儿得到有效救治。当县域内有急危重症新生儿需要会诊时，领导小组负责抽调专家救治组成员组成专家救治团前去会诊，指导抢救治疗。（二）危重新生儿会诊救治中心专家救治组专家救治组负责急危重症新生儿抢救过程中的医疗救治工作，当抢救发生或需要院内会诊时，救治组组长及副组长、医务科、医院总值班负责按照抢救工作的需要及时通知专家组成员及时参与抢救6、治疗及院内会诊。专家组成员接到抢救或会诊通知后，要在第一时间赶到抢救现场参与抢救与会诊，否则将严肃处理。（三）危重新生儿会诊救治中心管理委员会管理委员会负责本中心业务发展规划的制定、人才配置、培养计划的审议和落实、各项制度落实情况的日常检查等事宜，具体工作开展由中心副主任XXX负责。（四）危重新生儿会诊救治中心质控小组组 长：XXX 新生儿科主任成 员：质控小组负责全过程质量控制，定期分析医疗与护理质量，提出改进意见并落实，保证中心医疗、护理、感控技术治疗和服务质量的持续改进。（五）危重新生儿会诊救治中心后勤保障小组组 长： 副院长成 员：负责危重新生儿救治、转运过程中的血液供应、药品供应、设7、备安全、物资配备、网络保障、车辆调度安全保卫等工作。（六）危重新生儿会诊救治中心感染控制小组组 长：XXX成 员：负责科室的感染控制工作，制定符合新生儿特点的医院感染控制工作制度及工作流程，并督促进行实施及日常督导。三、危重新生儿救治中心制度1、危重新生儿救治中心工作制度（1）、建立健全危重新生儿救治登记各项管理制度和监测系统； （2）、掌握危重新生儿发病动态和流行趋势；了解危重新生儿相关危险因素在不同人群和地区的分布；实施危重新生儿救治监测报告工作。 （3）、评价危重新生儿预防控制效果，为防控政策的制定和调整提供科学依据。对辖区内危重新生儿调查和随访调查，负责掌握本单位危重新生儿新发病例信息8、的收集。 （4）、负责对危重新生儿救治登记处反馈新患者和死亡病人核实，并及时登记上报。 （5）、组织院内工作人员的培训和内部考核评估。 （6）、参加危重新生儿救治中心召开的例会和培训，不断提高自身业务素质。2、医学伦理委员会工作制度基于生命健康科学和创新的生物技术所取得的快速发展，面对医疗、科学技术、卫生政策迅速发展所带来一系列生命伦理问题，医院伦理委员会在提升以病人为中心的服务和在涉及人体生命的道德与伦理问题的实践中发挥积极重要的作用，加强医学伦理道德建设，促进生命伦理学原则与现代生物医学实践紧密结合，是医院现代化发展的需要。 第一章 总则 第一条 医院伦理委员会是在院长领导下，为发展在本医9、院内的医学伦理问题进行医学伦理决策的咨询机构。 第二条 医院伦理委员会遵守赫尔辛基宣言规定，要遵循国际公认的不伤害、有利、公正、尊重人的原则以及合法、独立、称职、及时和有效的工作原则开展工作。 第三条 医院伦理委员会以维护人的健康利益、促进医学科学进步、提高以病人为中心的服务意识为工作目标，兼顾医患双方的利益，积极促进医院生命伦理学的实施与发展。 第二章 组织机构及职责 第四条 医院伦理委员会由一定数量(7-11人)的医、护、药、医技科技人员、医院管理工作者、法律工作者、医学心理工作者及社会工作者(必要时可聘请社会及宗教工作者)组成，设主任委员一人、副主任委员二人，委员若干人。 第五条 医院伦10、理委员会委员实行任期制，任期三年。可以连任。委员可根据需要有所变更。如有变动，应及时补充，以保证足够数量的委员开展工作。 第六条伦理委员会成员应接受有关生命伦理学和卫生法的教育和培训，委员会应制定培训计划，以不断提升委员的素质和能力。 第七条伦理委员会设秘书12名，负责受理伦理审查项目、安排会议日程、会议记录、决议通告、档案管理及其它日常工作。 第三章 任务 第八条 医院伦理委员会的主要任务是维护患者及医务工作者的权益，论证本院的医学伦理及生命伦理问题，开展生命伦理学普及教育活动，对涉及人体或人体标本的项 目进行伦理审查和批准，并提供咨询服务。 第九条 评价、论证本院开展的涉及人体试验的科学研11、究课题的伦理依据，贯彻知情同意原则，审查知情同意文件，对研究课题提出伦理决策的指导性建议。 第十条 讨论、论证本院临床实践中遇到的生命伦理难题，提出伦理咨询意见。 第十一条 对本院已经实施或即将引进的医学创新技术；对已经开展或即将开展的重大医疗技术；对医务人员或病人（包括病人亲属）的咨询与请求；对院长提出委托的事件，进行生命伦理的讨论、论证。 第四章 工作程序 第十二条 医院伦理委员会接受委托人咨询论证的文件必须由委托人提出申请，填写申请表并提供完整的资料及委托目的。 第十三条 医院伦理委员会采取阅卷，实地考察调查、听证等方式，对项目或事件进行全面了解。 第十四条 医院伦理委员会的例会程序为：12、（1）介绍被论证事件的原本（2）查验有关论据（3）提问（4）论证（5）表决。 第十五条 医院伦理委员会根据所论证项目或事件的情况，可邀请有关领域的专家参加讨论，论证。 第十六条 医院伦理委员会论证的事件如与委员会委员有关时，该委员应回避。 第十七条 医院伦理委员会接受院长提出的咨询，需将所论证的结果以记要的形式，由参会委员签名，向院长提出咨询报告，供院长决策参考。 第十八条 医院伦理委员会及其成员，对于论证事件中的医学伦理咨询意见，只作为讨论意见记录在案，供决策参考，不具有直接行政效力。 第五章 跟踪审查 第十九条 伦理委员会对所有批准的研究进展进行跟踪审查，从作出决定开始直到研究终止。 第二13、十条 跟踪审查的形式： 1、现场督察。到达研究专业科室，访视研究者和受试者，检查知情同意过程和知情同意书签署情况，检查研究是否遵循试验方案、GCP规范和伦理委员会批件的要求； 2、听取临床试验机构年度工作总结和临床研究进展报告； 3、根据研究方案的性质和可能发生的不良事件，在批准研究时确定的跟踪审查计划； 4、以下情况和事件要求研究者及时向伦理委员会报告，重新审查： （1）对方案的任何修改，其可能影响受试者权利、安全和（或）福利或福利，或影响研究的实施； （2）与研究实施和研究产品有关的、严重的和意外的不良事件，以及研究者、申办者和管理机构所采取的措施； （3）可能影响研究受益/风险比的任何事14、件或新信息。 第二十一条 跟踪审查的要求： 1、需做出跟踪审查决定时，法定到会人数应符合本规程的规定； 2、跟踪审查的决定应公布并传达给申请者； 3、凡研究暂停、提前终止，申请者应及时书面通知伦理委员会暂停、终止的原因，暂停、提前终止的研究所取得的结果的总结应递交伦理委员会； 4、研究的最后总结报告副本应递交伦理委员会。 第六章 伦理审查原则、职权范围及审查程序 第二十二条 伦理审查应遵循以下原则： 1、对受试者的危险最小； 2、试验危险性/受益比合适； 3、对受试者的选择无偏向； 4、试验前需取得书面知情同意书； 5、保证不公开受试者的资料； 6、受试者参加试验不受压力； 7、保证研究者及研15、究条件合格 第二十三条 伦理审查职权范围 伦理委员会负责审查和监督医院任何涉及人或人体标本的研究项目，包括： 1、审查所有涉及人或人体标本、组织的研究项目是否符合伦理要求； 2、有权要求研究人员提供或修订研究方案和知情同意文件； 3、终止或暂停已批准的试验； 4、审查执行中的研究项目方案及知情同意书的修订； 5、监测已审批项目的实施； 6、审查上报的已审批项目实施过程中发生的与研究有关及无关的不良事件。 第二十四条 伦理审查程序 1、医学伦理委员会对项目的审查意见应在讨论后以无记名投票的方式进行表决。只有参与审查的伦理委员会成员才有表决权； 2、参加该项目的委员在审查和表决时应回避，不参与投票16、； 3、会议有2/3以上（含2/3）委员参加才可开会，同意票应超过法定到会人数的半数； 4、审查的结果可以是：1.同意 2.作必要的修改后同意 3.修改后再议4.不同意； 5、非正式的建议可作为决定的附件； 6、对否决项目及修改后再议项目应详细说明其理由。 第七章 文件及档案 第二十五条 建档内容 1、伦理委员会工作制度，操作规程，审查程序，伦理委员会工作人员职责； 2、伦理委员会成员任命文件，伦理委员会委员声明，保密承诺，利益冲突声明，伦理委员会成员专业履历，独立顾问聘请书，伦理委员会成员通讯录； 3、申请者提交的伦理审查申请表，以及所有申请材料的一份副本； 4、伦理委员会审查受理通知书，会17、议日程，伦理委员会会议签到表，会议记录，伦理委员会审查批件的副本； 5、伦理委员会成员与申请者或有关人员就申请、决定和跟踪审查问题的往来信件。跟踪审查期间收到的所有书面材料。研究暂停或提前终止的通知。研究的最后总结或报告； 6、伦理委员会成员培训计划，培训资料。 7、伦理委员会年度工作总结。 第二十六条 档案管理 秘书负责文档存取，办理借阅和返还手续。文件存档至少到研究结束后5年。3、绿色通道管理制度一、“绿色通道”指医院抢救急危重症伤病中，为挽救其生命而设置的畅通的诊疗过程，该通道的所有工作人员，应对进入“绿色通道”的伤病员提供快速、有序、安全、有效的诊疗服务。 二、下列情况（不仅限于）列入18、“绿色通道”管理： 1、各种原因的休克、昏迷、循环呼吸骤停、严重心律失常、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、严重哮喘持续状态、消化道大出血、急性呼吸衰竭、急性重要脏器功能衰竭及其他可能危及生命的疾病等。 2、各类外伤、创伤引起的体表开裂出血、开放性骨折、内脏破裂出血、颅脑损伤、高压性气胸及其他可能危及生命的创伤等。 3、气道异物或梗阻、急性中毒、电击伤、溺水等。 4、宫外孕大出血、产科大出血等。 5、无法确定原因但生命体征严重异常或生命垂危的患者。 6、“三无”人员。指无姓名（不知姓名）、无家属、无治疗经费。 7、其它应当享受绿色通道的情况。 三、由接诊医师决定患者是否享受绿色通道的服务19、并上报医务科（非上班时间报总值班）； 四、急诊科实行二十四小时连续应诊制及首诊负责制，有关科室值班人员接到急诊会诊请求后应于5分种内到达会诊地点。 五、伤病员一旦进入绿色通道，即应实行“三先一后”（即先救治、先治疗、先检查，后办手续），各有关临床、医技科室（如特检科、检验科、放射科、CT室、药房等）及后勤部门（如电梯、住院收费处等）必须优先为患者提供快捷的服务。急诊科建立“绿色通道”记录本，做好详细记录，由急诊护士填写，对重危病员的基本情况、联系电话、事发地点、病情摘要、初步诊断、诊疗措施及去向作详细记录以便查核。 六、全院医务人员均有义务积极参加“绿色通道”的抢救工作，不得推诿病人，或对“绿20、色通道”的呼叫不应答。对干扰“绿色通道”的个人和科室，需追究责任。 七、凡遇涉及多科的伤病员，原则上由对病人生命威胁最大的疾病的主管科室收治，必要时会同医务科或总值班协商解决。 八、接诊科室遇到重大急救，病员较多时，应立即通知医务科或总值班并同时报告分管院长，以便组织全院力量进行抢救。 九、突发事件（交通事故、中毒及其它重特大突发事件）在分管院长的领导下，由医院医务科及总值班进行全面统一指挥，协调安排，各科室必须服从指挥和安排。 十、 必要时启动应急预案。4、 危重新生儿救治专家组工作制度（1）、院外急救须本中心外出接诊者，须上报上级医师，并且立即出本接诊，详细记录接诊患儿基本情况，以方便制作21、诊疗方案。 （2）、接诊医生接触病人要认真评估患儿病情，进行相应处理，并及时向中心专家组汇报情况，制订好恰当的治疗方案。 （3）、需要输血、气管插管，相关科室会诊者立即通知相关专家积极会诊，必要时上报医务科、业务院长等。 （4）、接诊入中心病房，立即组织专家讨论制订最佳方案，同时评估患儿全身情况、内环境、病情严重情况，一旦方案制订，需立即执行。 （5）、一线医务人员工作要严肃认真，坚守岗位，全心全意救治危重患儿，不得擅离职守，一旦有病情变化，及时上报高年资医师。 （6）、认真做好各项检查工作，杜绝差错发生。 （7）、密切观察病情，做好病情交接及表格的记录，做好危重患者的各项治疗工作，中心应及时22、组织危重患儿的会诊，必要时远程会诊。5、危重新生儿管理制度每天(至少隔一天)必须有主治医师查房记录，随时有主任查房记录，每天值班医师必须完成所有患者值班时段病情记录。 每周大查房规则：每周三大查房，由科主任主持。 1)、值班医师负责记录查房要点(配有专门查房记录本) 2)、每病床主管医生必须准备的工作：三分钟内汇报病例完毕，内容包括： A、病例特点：病史、体查、实验室检查、影像学及其它检查结果； B、主要治疗措施； C、病情变化特点，所处阶段； D、存在问题：提出自己见解，寻求上级医师解决的要点。 值班医师的基本工作 （1）、全面了解所有患者的基本情况： A、内环境：酸碱(血气)、水电解质，血23、糖(禁食者、未正规饮食者、TPN者、肠内营养患者)； B、基本病情：主要诊断、有几个脏器功能失调； C、目前存在的主要问题和主要的治疗方案； D、正在进行的特殊治疗、需要观察的主要指征和观察方法； E、可能会出现的问题及对策。分析最致命的特点，拟出治疗方案并预测该方案可能出现的变化趋势和对策。 （2）、观察所有患者症状和体征的变化，作出相应的诊断，善于发现病情变化的趋势，而不是等待发生明显变化时才处理。仔细分析其特点、诱因，判断与原发病的关系，明确是否为新出现的另一种病抑或是原发病的进展和并发症、合并症，给出恰当的治疗。 （3）、开出第二天早上所有患者需要检查的基本观察项目：血常规、生化、电解24、质和特殊需要追踪观察的项目，以利于第二天交班后准确及时判断病情，为上级医师查房准备材料。 （4）、值班时所作检查必须及时追回结果，以便及时准确判断病情，给予及时治疗。其中胸片，一定要要求放射科及时发出报告。特别关注威胁生命的指征，随时制定治疗观察计划(血糖、凝血机制、电解质、气胸、酸碱等)。 （5）、值班时患者有情况应及时书写病情记录，平稳者应于次日下班前写完整本值班过程中患者的概况，并交班给主管医师。落实值班时所开医嘱是否已经签名。交班时交代清楚患者的变化规律并指出必须延续的关键治疗措施，病情变化特点和趋势，重点观察项目。 （6）、进行关键的有风险的治疗，患者有病情变化，在自行处理紧急情况的25、同时通知总住院医师，若总住院医师不能及时到达则直接通知二线班医师。 （7）、在与新收或病情突变的患者家人谈话时，最好请总住院医师或二线医师出面。 （8）、在患者检查结果提示不能承受现有某项治疗时，值班医师有权临时决定暂停该治疗，并于次日与主管医师交班说明情况以决定是否继续该治疗。 （9）、预测患者可能要用到的仪器设备，要第一时间准备好，调试好。 （10）、记录每天患者的治疗要点和与家属谈话要点，保持连续性和一贯性。 （11）、记录大查房内容，检查当天贯彻查房意见情况。 （12）、值班医师下半夜后可视病区情况轮流休息，但病区内应该有医师随时观察病情。 （13）、急病人之所急，头脑要冷静，处理要抓26、住关键。6、危重新生儿转运制度：转运指征 一、我国新生儿转运标准实用新生儿学 1、早产儿：出生体重2000g或胎龄34周； 2、呼吸窘迫：不论何种呼吸道疾患，有下列情况之一者：FiO20.4仍缺氧者；需机械呼吸者；呼吸道有梗阻症状者；反复呼吸暂停者。 3、循环衰竭：血压低，少尿，皮肤充盈不佳者。 4、窒息后：神经系统异常（肌张力低、抽搐、抑制状态）；酸中毒难以纠正；低血糖、低血钙等代谢紊乱。 5、外科疾患：膈疝，气管食管瘘，胃肠道畸形等。 6、产伤。 7、先天性心脏病。 8、其他：母糖尿病；新生儿溶血病；宫内发育迟缓；出血性疾病；严重感染等。 还有其他需要监护治疗的高危儿。 二、新生儿危重病例27、单项指标：凡符合下列指标一项或以上者可确诊为新生儿危重病例 1、需行气管插管机械辅助呼吸者或反复呼吸暂停对刺激无反应者。 2、严重心律紊乱，如阵发性室上性心动过速合并心力衰竭、心房扑动和心房纤颤、阵发性室性心动过速、心室扑动和纤颤、房室传导阻滞（度型以上）、心室内传导阻滞（双束支以上）。 3、弥漫性血管内凝血者。 4、反复抽搐，经处理抽搐仍持续24h以上不能缓解者。 5、昏迷患儿，弹足底5次无反应。 6、体温30或41。 7、硬肿面积70%。 8、血糖1.1mmol/L（20mg/dl） 9、有换血指征的高胆红素血症。 10、出生体重1000克。 三、转运前的处理及判断 1、选择一个就近、技术28、力量雄厚的上级医院，及时通知上级医院进行转运。 2、转运前应积极治疗、密切监护和稳定患儿的体内环境，不能认为患儿马上要被转运而不闻不问。 3、转运前应对患儿的下列状态作出判断 （1）、心血管功能：有无心力衰竭，什么原因引起？如有心衰则限制入液量，选用利尿剂及地高辛。皮肤灌注不好者，分析原因：失血？严重感染？心功能不全？酸碱紊乱？采取相应的措施，用多巴胺、碳酸氢钠或机械呼吸等措施。若有严重心律失常，予相应药物治疗。 （2）、肺部情况：呼吸功能如何（结合体格检查及血气分析），需否气管插管？如存在缺氧，青紫应调整FiO2，做持续气道正压（CPAP）呼吸，若已做机械通气则调整呼吸器参数，并应了解有无气29、胸存在，作相应处理。 （3）、了解体温及环境温度。 （4）、了解生化/代谢状态：如低血糖、酸中毒、低钠血症。低血糖，应迅速纠正，酸中毒者纠正至pH7.2低钠血症应逐渐纠正。 （5）、有无重度细菌感染：根据病史、体检、血白细胞计数及等检查分析细菌感染的可能性，若考虑有细菌感染即应抽血培养，并开始抗生素治疗。 （6）、了解中枢神经系统情况：是否过度兴奋或抑制，有无颅内出血？如有惊厥注射苯巴比妥。 （7）、有无外科疾患。 四、制定规范转诊同意书及转运情况介绍 1、转诊前要填写转诊记录单：包括病史、辅助检查结果和治疗进行详细登记，有助于减少转运风险及后续处理。 2、向家长解释患儿病情、转院的原因、预后30、的估计和转运风险等问题，取得家长的理解与合作是成功转运的基础。 3、患者及其家属的知情同意、医院间资料的一致是减少医疗纠纷或在医疗纠纷中取得主动的关键。 4、家长在转运同意书签字后才能转运，对那些确属无法挽救的患儿则不必转运。 5、转运小组在返回时应带患儿的X线片或CT片及病历复印件。同族免疫性溶血，血小板减少等疾患时，应取母血10ml备检验之需。 6、将患儿接回后填写转运记录并小结本例转运工作。 五、转运设备、药品及人员： 新生儿转运救护车内应设有：电源、氧气、压缩空气、转运暖箱、监护仪（血压监测仪、体温检测仪、经皮氧分压仪、二氧化碳分压仪）、呼吸器等。 1、转运暖箱：暖箱是转运必不可少的设31、备，患儿能否保持正常体温对预后有很大影响，它应能很好地固定在抢救车内，并有安置呼吸器、心率、呼吸监护仪、输液泵等医疗器械的支架。转运暖箱应有蓄电池，以便在无外接电源的条件下继续工作。暖箱应预热，超低出生体重儿的箱温调节到35，箱温应根据不同出生体重来设置。 2、监护仪：具声、光报警功能的心率、氧饱和度与呼吸监护仪；微量血糖监测仪；、血压监测仪；体温检测仪；经皮氧分压仪；二氧化碳分压仪等。 3、呼吸器：有持续气流、压力限制，具有IPPV，IMV，PEEP/CPAP的通气方式，并有湿化装置，空氧混合仪的呼吸器。 4、药品包括：5%葡萄糖、10%葡萄糖 、25%葡萄糖、生理盐水、注射用水、5%碳酸氢32、钠、10%葡萄糖酸钙、苯巴比妥、地高辛、地西泮、维生素K1、氨茶碱、肺表面活性物质、白蛋白、泮库溴铵（潘夫龙）、氨苄青霉素、头孢噻肟、肾上腺素、异丙肾上腺、多巴胺、多巴酚丁胺、利多卡因、酚妥拉明、速尿、氢化可的松、肝素。 5、人员：一般派新生儿科专业医师或经过新生儿专业培训的儿科医师一名与合格的护士一名前往转诊医院，接运病儿。 六、转运中病情的观察和处理 1、要保持所有转运设备良好的工作状态； 2、持续监测患儿生命体征，包括体温、心率、呼吸、意识、肌张力及末梢循环情况； 3、置暖箱保暖，根据患儿体重设定不同的温度： 1000g 为 3635 10001500g 为 3534 15012500g33、 为 3433 2500g 为 3233 4、注意患儿体位，予侧卧位，防止呕吐，及时清理呼吸道分泌物，保证气道通畅，以安全带缚好患儿身体，头肩部保持同一水平线，尽量减少途中震荡。 5、将转运暖箱与救护车呈垂直方向放置，锁定箱轮，以减少途中颠簸对患儿脑部血流的影响。 6、如途中患儿病情恶化，应将救护车暂停路边进行抢救，待病情稳定后继续转运。 7、途中注意保持各种管道通畅，防止脱落及移位。 8、需要氧疗的患儿可选择头罩吸氧、气囊面罩加压给氧、人工辅助通气及持续气道正压呼吸（CPAP）等方式，但要进行氧疗监测。 9、使用静脉留置针穿刺技术迅速建立静脉通路，方便急救用药及补液。 10、及时控制惊厥、降34、低颅内压、纠正酸中毒、低血糖，维持途中患儿的内平衡。 11、转运外科疾患的病儿时要注意体位：（1）脑脊膜膨出、骶尾部畸胎瘤取俯卧位；（2）后鼻孔闭锁、小下颌畸形等引起呼吸道梗阻亦取俯卧位；（3）食管闭锁、气管-食管瘘取半卧位；（4）膈疝取侧卧位，正常侧在上，并抬高头部。胃肠道梗阻及膈疝患儿应放鼻胃管以减压，隔15分钟抽取内容物一次；食管闭锁者放引流管至食管盲端，应经常抽取内容物，口咽部亦要经常吸引，以避免吸入。7、入院管理制度（1）、按照各类疾病收入住院治疗标准制度或流程，由本院具备执业医师资质的医师通过病情诊断来决定住院与否。 （2）、每一个患者从门诊、急诊收入院时应有完整的记录，应含有明确35、的住院日期、入院时患者身体状态、精神状况的评价，向患者进行说明，取得理解与同意。 （3）、患者住院持门诊、急诊医师签署的住院证、本人身份证、医疗保险证或医疗保险卡到入院处办理住院手续。 （4）、急、危、重患者按照“先救治、后交费”原则优先收治，不得拒收或推诿。各病区须保留12张急诊床位，保证急危重患者的收治。 （5）、门诊设置住院患者服务处，解答住院患者相关问题，协助办理住院手续。遇到行动不便、高龄等特殊患者，导诊护士应护送至入院接诊处。 （6）、入院接诊处办理入院登记手续时，应录入患者姓名、性别、年龄等基本信息，并测量体重、血压、脉搏、呼吸等，收费处在办理交费手续时应注明省、市、职工（居民）36、医保、新农合等情况。 （7）、危重患者入院时，应由医护人员用平车推送至病房，并与病区医护人员进行床旁病情交接；对行走不便的患者应主动搀扶、护送至病房。 （8）、病区护士对入院患者应热情接待，详细介绍住院须知和病区环境，准备好住院病历，并通知主管医师进行检查处理，同时将有关资料输入计算机，对于医保、职工（居民）医保、新农合患者应进行相关证件核查。8、出院管理制度（1）、患者出院应由本科的主治医师或上级医师查房决定，并通知住院处办理出院手续，病房护理人员应依结账单发给出院证、出院小结等文件，并清点收回患者住院期间所用医院的物品。 （2）、医师、护士有责任根据病情为出院患者给予必要的服药指导、营养指37、导、康复训练指导、生活或工作中的注意事项等信息服务。 （3）、为出院患者出具出院诊断证明，主要内容包括：入院时情况、诊断名称、治疗方法、效果、出院带药以及出院的注意事项等。 （4）、倡导并有计划推行主管医师对出院患者进行随访，必要时可向社区医疗服务机构介绍患者诊疗情况，以保持服务的连贯性。 （5）、病情不宜出院而患者或家属要求自动出院者，医师应加以劝阻，充分说明可能造成的不良后果，如说明无效者应报请科主任批准，有患者或其家属在病历中签署相关知情文书后办理出院手续，方可离院。经主管医师通知出院而不出院者，应通知所在单位或有关部门接回或送回。9、转科（转出、转入）制度（1）、凡因病情需要转科的患者38、经被邀请科室会诊、如同意转科、应在转入科室安排好床位后 ，方可转科。 （2）、决定转科后，转出科室主管医师应先通知患者和家属，明确告知转科的原因、目的及转科存在的风险，待患者和家属同意后方可转科；对于拒绝转科的患者，要求明确告知不转科存在的风险，并要求患者和家属签字。 （3）、转出科室主管医师书写“转科记录”，评估转运途中可能存在的风险、并做好相应准备；病区护士结清账目并与住院处联系妥当后，由工作人员携带全份病历及有关资料护送患者到转入科室、必要时应有主管医师和护士护送，并当面将患者特殊情况进行交班。 （4）、转入科室主管医师在患者转入后详细询问病史、检查患者，做出诊断和治疗计划，并及时写好39、“转入记录”。 （5）、如转科患者患有2中以上不同疾病或在原有疾病尚未治愈，而必须转入他科治疗时，转出科应在病史中对原有疾病的诊疗意见交代清楚，必要时应进行随访。 （6）、感染性疾病科患者需转他科时，应在患者传染期过后，方可转出。其他科发现患者有传染病需隔离诊治示，应经感染性疾病科医师会诊确诊后转感染性疾病科，未明确前可由双方医师协商，患者先采取床边隔离及相应消毒措施。 10、母乳喂养保障制度（1）、全科室医护人员认真执行本院有关母乳喂养的政策，提高实施母乳喂养的认识，落实医院实施母乳喂养的规定。 （2）、加强技术培训工作，提高母乳喂养的指导水平，本科室人员必须经过18小时培训3小时实习合格后40、方可上岗，新进人员接受培训，并要合格才能上岗。 （3）、认真落实新生儿科工作制度，管理措施，为母乳喂养和母婴同室创造良好的环境和条件，除有医疗指征外，一律实行24小时母婴同室。 （4）、除有母乳喂养禁忌症外，本院出生的病理新生儿均实行母乳喂养，医护人员认真指导哺乳方法及有关知识。 （5）、在母乳或婴儿有传染病需要隔离时，母乳应在隔离期间坚持挤奶，保持泌乳状态，以利隔离期后继续哺乳。 （6）、医护人员应认真监督，除母乳外禁止给新生儿用糖水及任何食物，除非有医疗指征外，禁止使用奶瓶和橡皮奶头或其做安慰物，更不能宣传或使用母乳代用品。 （7）、新生儿科大夫每天必须进产科病房，检查新生儿，填写新生儿病41、历。11、产、儿科合作制度依据上级文件精神，为提高围生保健水平，降低窒息、早产儿及其并发症发生率，降低婴儿死亡率及儿童死亡率，加强产儿科医生产前、产时及产后各时期的密切合作，特制定本制度。 （1）、高危孕妇定期会诊制度：对高危孕产妇，当宫内条件不适宜胎儿生存，并威胁到孕妇生命安全时，根据医院现有技术力量，产科与儿科医生共同协商，决定使胎儿及时娩出还是宫内转运。 （2）、产儿科每周交班会：为了使新生儿医生掌握孕妇，尤其是高危孕妇的情况，做好新生儿出生后的观察，产儿科的医生与护士长每周定期召开一次交班会，对重点的孕产妇情况进行通报，使儿科医生掌握即将出生的高危胎儿情况，做好相应的准备措施同时将高危42、新生儿的情况及时汇报给产科医生。 （3）、所有高危孕产妇分娩时均有儿科医生到场，24小时随叫随到，做好复苏和抢救准备，并做好及时转运准备。 （4）、儿科医生坚持每天到产科查房，密切观察新生儿生命体征的变化，及时发现新生儿异常情况及时处理，发现危重儿及时会诊治疗，及时阻断了新生儿疾病的发展，必要时转院。 （5）、对新生儿分娩后重点观察4小时，尤其是Apgar评分低、母有糖尿病、母亲产前曾有发热或有胎膜早破史等新生儿，避免母婴同室内新生儿急症的发生。儿科医生对母婴同室的婴儿进行每日的体检，定期巡视病房，定期培训母婴同室护理人员，并与产科医生及护理人员及时交流产妇及婴儿情况共同管理。 （6）、儿科要43、配合产科做好产妇及家属的工作。对有产科合并症的婴儿酌情配合产科医生做好宣教工作，如产钳后皮肤损伤、血肿、轻度HIE等，儿科医生协助产科作解释工作，尽量不给家属增加思想负担，甚至配合产科做好上门随访，儿科成为产科医生坚强后盾。 （7）、加强培训医护人员的窒息复苏、新生儿常见疾病的早期诊断、新生儿护理等知识。12、医疗设备操作、管理制度（1）、科室必须设立兼职或专职设备管理人员，负责仪器设备的申请购置、仪器保管、日常维护、使用指导、安全检查、设各定期核对、信息反馈及报废等工作。 （2）、所有的仪器设备必须建立操作规程，保养维护制度，并认真做好使用情况登记，保证性能良好，发现问题及时修理。对大型贵重44、仪器设备应安排专人负责。 （3）、高、精、稀缺仪器必须有专人操作使用，定期检查未经技术训练之人不得使用仪器。 （4）、仪器使用前应组织学习，充分掌握新仪器的性能和使用方法，各项仪器建立使用说明卡，挂于仪器上。 （5）、定期清理呼吸机管道，监护仪导联线及血压计袖带，保证抢救设备完好率为100。 （6）、仪器设备原则上不外借，特殊情况必须经设备科同意，院领导审批后方能外借。13、特殊药品管理制度（1）、病室应设置毒麻药品专厨、专屉加锁进行管理并指定专人负责，按需要固定基数，由医师开出处方，向药房领回。 （2）、领用时应有专用处方，交接班应认真按数清点。 （3）、定时清点并检查药品质量，如发现有沉淀45、变色、过期等现象，不得使用，所有安瓿药必须有原装盒保存。 （4）、毒麻药品除设有交接班本外，还须有使用登记本，用后登记并保留安瓿备查，如有剩余药液，须经第二人核实后方可丢弃。 （5）、调配毒麻药品时，剂量要准确，尽量做到相互核对，禁止估量配药。 （6）、用毒麻药品时应单独处方开写，并用药品全称，一律不得缩写，一次处方总量不得超过一日极量，其一次量不得超过常用剂量，超量使用时，必须由处方医师另行签字，以示负责。 （7）、此类药品无瓶签或瓶签模糊不清发生怀疑时需进行分析鉴定，无误后才能使用，数量少不值得分析时，按规定报废销毁。 （8）、负责毒麻药品的保管人员，调动时需办理交接手续方可调离，如有数46、量差错，必须认真查清，根据情况给予妥善处理。14、抗菌药物分级使用管理制度（一）、抗菌药物临床应用实行分级管理。根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。具体划分标准如下： 1、非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物； 2、限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物； 3、特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物： （1）具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物； （2）需要严格控制使用，避免细菌过快产生47、耐药的抗菌药物； （3）疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物； （4）价格昂贵的抗菌药物。 （二）、预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首先选用非限制使用级抗菌药物；严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用类抗菌药物敏感时，可以选用限制使用级抗菌药物；严格控制特殊使用级抗菌药物使用。 （三）、对医师和药师进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训。医师经考核合格后获得抗菌药物处方权，药师经考核合格后获得抗菌药物调剂资格。具有中级以上专业技术职务任职资格的医师，经培训并考核合格后，方可授予限制使用级抗菌药物处方权。具有高级专业技术职务任职资格的医师，经培训并考核合格后，方可授予特殊48、使用级抗菌药物处方权。 （四）、临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指征，经抗菌药物管理工作组指定人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。门诊医师不得开具特殊使用级抗菌药物处方。特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科等具有高级专业技术职务任职资格的医师和感染专业临床药师担任。 （五）、紧急情况下，医师可以越级使用抗菌药物，处方量应当限于1 天用量，同时应在病程记录中说明越级使用的原因。如果需要继续使用，必须经上级医师会诊同意使用该级别级抗菌药物后，由具有相应处方权限的医师开具处方、医嘱。 （六）、严格控制门诊患者静脉输注使用抗菌药物比49、例（不超过10 %）。 （七）、利用信息化手段，促进抗菌药物合理应用。 1、如抗菌药物使用人员权限（抗菌药物的分级管理，有相应资格的医师才能开具相应级别的抗菌药物、特殊使用级的抗菌药物经会诊后，要使用的，根据会诊结论，由具有相应处方权限的医师开具处方、医嘱） 2、处方审核系统（自动识别处方的合理性、提示处方医师药品的配伍禁忌、药品相互作用、不良反应等） 3、I类清洁切口（特别是4类代表手术）抗菌药物使用的规范管理，对I类切口使用抗菌药物（预防）作严格限制，卫生部规定预防用药不超过30%。7种原则上不预防使用抗菌药物的I类切口手术（甲状腺、乳腺、腹股沟疝、关节镜检查、颈动脉内膜剥脱、颅骨肿物切除50、和白内障手术）非特殊情况下一般不预防用药。凡是I类切口需要预防使用抗菌药物时，应在病程记录上写明原因（仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群；（5）糖尿病患者（6）肿瘤化疗患者。同时用药时间控制在24小时内，特殊情况下延长至48小时。 4、门诊医师不得开具特殊使用级抗菌药物处方。 15、安全管理制度（1）、加强职业道德教育，认真学习医务人员职业道德规范及实施办法，认真履51、行执业医师法第二十二条规定的五项义务。 （2）、严格遵守医疗事故处理条例第二章规定的医疗事故预防与处置的各项规定，严格做到本章所规定的一个必须，一个严禁和二十三个应当履行的职责。 （3）、牢固树立“医疗安全第一”的观念，坚持医疗管理中安全有效的原则，杜绝事故，减少差错和缺陷。 （4）、努力提高医疗安全意识，强化观念。严格执行卫生法律、行政法规、部门规章、基本医疗制度、诊疗护理规范和常规。落实医疗安全责任目标。 （5）、严格执行首诊负责制、会诊转诊制、危重病人抢救制、值班、交接班制度、三级医师查房制度、术前谈话制度、手术分级和手术审批制度，重大手术、疑难、死亡病例讨论等医疗制度。 （6）、严格执52、行病历书写规范，及时、真实、完整、正确书写病历。严格执行知情同意的原则，切实履行告知义务，健全和执行患方签字制度，尊重患者或家属的知情权、选择权、决定权。 （7）、科主任、主任（副主任）医师定期门诊，主治、高年资医师门诊把关。科室要制定相应的安全医疗防范措施，强调岗位责任制，人人在岗在位，随叫随到。 （8）、急诊科按各科抢救常规进行抢救，抢救常规图表上墙。做好急诊登记，保管好留观病历。 （9）、护理部、药房严格执行查对制度，严防发错药、配错药、用错药、打错针、搞错剂量、贴错标签、写错用法，不发配伍禁忌或不符合规定、皮试阳性或需做皮试而未经皮试的药物。发现错误的处方或医嘱要退回，由医师更正后方能53、发药。 （10）、保障抢救药品供应。急救器材、药品定量、定位、定人管理，使之处于应急状态。 （11）、麻醉、剧毒、贵重药品按规定保管。 （12）、严格执行院感的有关规定。 （13）、严格执行血型鉴定、交叉配血、血液入库、发血、输血等相关规定，避免和减少医源性的事故发生。 （14）、医技科室必须做好室内、室间质控。加强与临床联系，避免因缺乏沟通而造成纠纷。 （15）、加强对进修生、实习生管理，严格执行进修生、实习生带教的有关规定。 （16）、严格执行医疗事故防范预案、医疗事故处理预案和医院急救预案，防患于未然。 （17）、坚持医疗缺陷、事故登记、报告、讨论、处理制度。 （18）、每年修订医疗安全54、保障方案，一切从医院实际出发，切实加强医疗安全防范。 （19）、严格执行病历保管、借阅、复印制度。 （20）、坚持开好每季安全医疗例会，分析缺陷、差错、事故所致医疗纠纷原因， 及时提出整改意见，把医疗安全落实到实处。16、不良预后处置管理制度（1）、医疗不良事件发生后，当时科室和当事人必须在24小时内就事实经过写书面报告，同时提出初步处理意见，上报主管领导或主管职能部门。 （2）、医疗体系的纠纷由医务科、医疗不良事件管理委员会适时组织本院医疗事故鉴定委员会，按照医疗事故处理条例的相关规定进行调查，根据调查结果对纠纷原因做出初步鉴定。 （3）、非医疗体系的纠纷由其主管职能部门组织相关部门进行调查55、。 （4）、医院根据本院初步鉴定对医疗纠纷、当时科室和当事人进行处理。 （5）、患方、当时科室或当事人对本院初步鉴定有异议的，可申请进行医学鉴定或司法鉴定，医院根据鉴定结果进行处理。 （6）、当时科室和当事人必须配合完成医院或鉴定机构的调查处理。17、医疗不良事件防范与处理制度第一条 总则 1、为了正确防范与处理医疗不良事件，保护患者、医院、医疗机构工作人员的合法权益，维护医疗秩序，保障医疗安全，促进医学科学的发展，特制定本制度。 2、本制度所称医疗不良事件，是指医疗机构工作人员在工作中，因工作行为、服务态度及患方因素造成的患者或患者家属不满导致的事件。 第二条 防范 1、加强医德教育和自我修56、养，做到一切从病人利益出发，改善服务态度，建立良好医患关系，减少医疗不良事件发生。 2、医疗机构医务人员在医疗活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。 3、医务人员必须严格执行病历书写、保管的有关规定。如有发生不良事件迹象，应及时向所在科室领导及上级主管部门报告。 4、在医疗活动中，医务人员应当将患者病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询，但应当避免对患者产生不利后果。 5、发生医疗不良事件后，医务人员必须本着人道主义的原则，对病人进行正常的诊疗。 6、医疗机构非医务工作人员在工作中，必须严格遵守法律法规和各项规章制度57、，恪守服务职业道德。 7、发生医疗不良事件后，工作人员应当遵照应急预案立即进行处理。 第三条 医疗不良事件处理应急预案 1、医疗投诉发生后，科室应立即向主管部门及医疗纠纷管理委员会报告，隐匿不报者，将承担可能引起的一切后果。 2、由医疗问题所致的医疗不良事件，科室应先调查，迅速采取有效的处理措施， 控制事态，争取科室内解决，防止矛盾激化，并接待纠纷患者及家属认真听取患者的意见，针对患者的意见解释有关问题，如果患者能够接受，投诉处理到此终止。非医疗体系的不良事件由其主管职能部门组织相关部门进行调查。 3、主管部门接到科室报告或家属投诉后，应积极向当事科室了解情况，与科主任共同协商解决办法，如果患58、者能够接受，投诉处理到此终止。 4、主管部门参与协商解决的，如患者不能接受，请患者就问题的认识和要求提供书面的材料；然后找有关责任人调查了解问题的详情，提出解决问题的方案，向分管副院长汇报，与患者协商处理意见，如患者接受，处理到此终止。 5、对主管部门已接待，但仍无法解决的医疗不良事件，建议患者或家属按法定程序进行医学鉴定或者向法院起诉。 6、当事科室指定专人和律师代表出席医疗事故鉴定会及庭审，必要时职能部门陪同。当事科室在一周内备齐所需病案摘要、原始病案、有关资料及科室意见。 7、主管部门及医疗纠纷管理委员会在解决过程中，组织本院医疗事故鉴定成员按照程序对事件情况做出鉴定。 8、医疗主管部门59、及医疗不良事件管理委员会根据医疗纠纷的性质对科室和个人提出行政处理意见，并提请院办工会决定。 9、启动程序 做好全院的安全管理-走访调查-发现群体性突发事件-上报保卫科或总值班-控制事件范围-做好说服、疏导工作-防止突发事件的升级-无法控制拨打“110”。 （1）职能科室接到报告电话或其他方式的通知后，首先了解事件发生的科室、时间、地点、大概人员数量，做好详细记录 （2）及时向值班院长、医务科、护理部报告：夜间及节假日向总值班报告。详细汇报记录内容。 （3）必要时打110电话报警。 （4）通知有关科室准备好抢救药品、器材、做好院内院外的应急准备工作，医院及时向有关上级领导汇报。 （5）各科室要60、坚守岗位，在科人员要随叫随到，通过通讯工具与抢救小组保持联系。 10、信息报告与情况反馈程序： 立即向院总值班和院领导汇报大致情况，医院按照不良事件事件信息报告和信息发布的原则、程序和时限要求，立即向上级有关部门将事件发生的时间、地点、大致发生的原因等情况反馈给各有关部门。 第四条 医疗不良事件处理原则和方法 1、发现医疗纠纷苗头，要及时沟通，善于疏导，尽量做到事不出科，避免事态扩大。 2、依法处理。对已发生的医疗不良事件，动员患方按照医疗事故处理条例进行处理：对不听劝解、故意闹事者，及时报告保卫科和公安机关，必要时直接拨打110报警，由警方介入处理。 3、保护自身安全，不与患方发生正面冲突，61、如遇人身攻击，必须在有理的条件下实施正当防卫；实施正当防卫要有对已有利的证据，注意方式、方法，要有理有利有节，不能超过必要的限度。 4、对于恶意闹事者，要保护现场，及时收集、固定证据： （1）遇打砸医院设施、设备，侵害人身的保护好现场，应当主动利用摄像、摄影、录音收集、固定证据。 （2）注意收集现场的证人证言。 （3）报告公安机关时要作好电话记录。 （4）不能因保护现场拖延对受伤人员的救治。 5、医院内设置的保卫科。要主动配合警方确保医护人员的人身安全。 6、必要时邀请人大代表、媒体监督处理。 第五条 调查处理 1、医疗不良事件发生后，当事科室和当事人必须在24小时内就事实经过写书面报告，同时62、提出初步处理意见，上报主管领导或主管职能部门。 2、医疗体系的不良事件由医务科及医疗不良事件管理机构适时组织本院相关专家，按照医疗事件处理条例的相关规定进行调查，根据调查结果对纠纷原因作出初步鉴定。 3、非医疗体系的不良事件由其主管职能部门组织相关部门进行处理。 4、医院根据本院初步鉴定对医疗不良事件、当事科室和当事人进行处理。 5、患方、当事科室或当事人对本院初步鉴定有异议的，可申请进行医学鉴定或司法鉴定，医院根据鉴定结果进行处理。 6、当事科室和当事人必须配合完成医院或鉴定机构的调查处理。 第六条 奖则 1、设立年度安全奖：在年终评选出年度安全先进临床科室进行奖励。 2、设立安全协调奖：对63、存在严重违反操作规程或因服务态度恶劣引发的医疗不良事件，或经医学鉴定、司法鉴定构成医疗事故的，但经非当事科室或当事人积极协调没有给医院造成经济损失的，对协调人进行奖励。 第七条 罚则 1、对发生不良事件的科室，根据医院初步鉴定结果，对存在违反操作规程或因服务态度引发的医疗不良事件，对当事科室和当事人给予处罚。 2、经医院初步鉴定，医疗机构工作人员对医疗不良事件的发生负有一定责任的，当事人下岗学习1-6个月，当事科室和当事人各负担部分经济损失。 3、经医院初步鉴定，对医疗机构工作人员在工作中存在严重违反操作规程、或因服务态度恶劣引发的医疗不良事件，或经医学鉴定、司法鉴定构成医疗事故的，当事人下岗64、学习6-12个月，并按一定比例负担部分经济损失。 4、情节严重的，根据有关法律法规进行处罚。 第八条 附则 1、以下情况当事科室和当事人免于负担经济损失： （1）经报医院同意的科研性项目或创新性项目，不存在人为责任的。 （2）在紧急情况下为抢救患者生命，报院领导或主管职能部门批准的采取紧急医疗措施引发的。 （3）在现有的医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的医疗意外的。 （4）经医院初步鉴定，当事科室或当事人没有责任的。 （5）经医学鉴定、司法鉴定机构鉴定不承担责任的。 （6）因不可抗力造成的。 （7）对存在严重违反操作规程或因服务态度恶劣引发的医疗不良事件，或经医学鉴定、司法鉴定构成65、医疗事故的，但经当事科室或当事人积极协调没有给医院造成经济损失的。 2、医疗不良事件调查、处罚、落实，由各体系主管部门实施。 3、本制度自公布之日起施行，适用于施行后发生的医疗不良事件。 4、本制度规定以外的，比照相关法律执行。18、医疗不良事件主动报告制度为了鼓励全院职工及时、主动报告医疗不良事件，通过及时分析原因，采取相应措施，最大限度地避免类似事件的发生，以达到持续改进医疗质量，确保医疗安全的目的，特制定我院医疗不良事件报告制度。 一、医疗不良事件的定义分类 医疗不良事件是指临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以66、及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。 医疗不良事件等级划分：按事件的严重程度分4个等级。 级事件（警训事件）非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。 级事件（不良后果事件）在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。 级事件（未造成后果事件）虽发生了错误事实，但未给病人机体与功能造成任何危害，或有轻微后果而不需要任何处理可完全康复。 级事件（临界错误事件）由于及时发现，错误在对患者实施之前被发现并得到纠正，患者最终没有得到错误的医疗护理服务。 二、医疗不良事件所属类别 根据医疗（安全）不良事件所属类别不同，划分为7类： 1、病房诊治问67、题：包括错误诊断、严重漏诊、错误治疗、治疗不及时、院内感染等。 2、不良治疗：包括错用药、多用药、漏用药、药物不良反应、输液反应、输血反应等。 3、意外事件：包括跌倒、坠床、烫伤、自残、自杀、失踪、猝死等。 4、辅助检查问题：包括报告错误、标本丢失、标本错误、检查过程中出现严重并发症等。 5、手术相关问题：如手术患者、部位和手术方式选择错误、患者术中死亡、术中、术后出现并发症、手术器械遗留在体内、住院期间同一病人的再次手术、麻醉相关事件等。 6、医患沟通：包括医患沟通不良、医患语言冲突、医患行为冲突等。 7、其他非上列导致医疗不良后果的事件。 三、报告管理 医疗不良事件由医院指定部门统一收集管68、理。遵循谁主管谁负责的原则，按事件类别指定对口部门调查、核查，无法确定对口部门的，报主管院长。 1、医疗不良事件对口管理部门：医务科。 2、护理不良事件对口管理部门：护理部。 3、感染相关不良事件对口管理部门：感控科。 4、药品不良事件对口管理部门：药剂科。 5、器械不良事件对口管理部门：设备科。 6、设施不良事件、安全不良事件对口管理部门：后勤科。 7、服务及行风不良事件对口管理部门：纪检科。 四、报告要求 三级综合医院评审标准实施细则规定：医疗不良事件报告分A、B、C级，具体分级情况如下： C级标准： 1、要求各科医务人员熟知医疗不良事件报告制度与流程。 2、医务人员积极参加不良事件报告制69、度的教育和培训。 3、医务人员对不良事件报告制度的知晓率达到100%。 4、每百张床位年报告?10件， B级标准：除符合“C”标准外，应达到 1、有指定部门统一收集、管理医疗安全不良事件。 2、有指定部门向相关机构上报医疗安全不良事件。 3、对医疗安全不良事件有分析，采取防范措施。 4、每百张床位年报告?15件， 5、全院职工对不良事件报告制度的知晓率达到100%。 A级标准：除符合“B”外，应达到 1、建立院内网络医疗安全不良事件直报系统及数据库。 2、每百张床位年报告?20件。 3、持续改进安全不良事件报告系统的敏感性，有效降低漏报率。各级标准达标要求见医疗不良事件奖惩机制第五条。 五、报70、告形式 （一）紧急电话报告。仅限于在不良事件可能迅速引发严重后果的（如意外坠楼、术中死亡、住院期间意外死亡等）紧急情况使用，要求在6小时内上报，但不作为最后报告。 电话报告后必须在24小时内填写不良事件报告表。 医疗不良事件发生后一周内，科主任、护士长负责组织科内讨论，讨论发生不良事件的经过、分析原因、后果及本人对不良事件的认识和建议，并填写科室讨论意见表。 （二）书面报告。按规定时间完整填写医院不良事件报告表及科室讨论意见表。 六、报告核查 对口管理部门在接到不良事件报告表后，在一周内进行调查核查，并报医院指定部门。19、定期随访制度（1）、科室要建立出院病人信息档案：内容应包括：姓名、单位71、住址、联系电话，住院治疗结果、出院诊断和随访情况等内容。 （2）、随访范围：所有出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围内。 （3）、随访要求： 1）、科室要指定专人负责随访工作。 2）、随访工作负责人要详细收集病人资料，建立随访病人资料库。 3）、随访范围内病人在出院3-5天内进行第一次随访，特殊病人根据需要随时随访，随访范围内病人至少随访1次以上。 （4）、随访方式：包括电话随访、接受咨询、书信联系等。 （5）、随访内容包括：一是了解出院病人出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导病人如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后处置意见等专业技术性指导；二是进行住院满意度72、调查并征求病人及家属的建议和意见。 （6）、医院和科室向社会公布医疗和咨询服务电话，接受健康咨询、预约专家、预约检查。 （7）、工作人员应耐心解答病员及家属的有关咨询，凡属专业性较强的问题不能准确回答的，要很礼貌的告诉对方找有关科室或专家咨询，并告知联系方式。 （8）、医院每年召开一次医德医风监督员座谈会，征求社会和病人的意见和建议；倾听患者提出的合理化建议，改善医院的服务质量。 （9）、医院职能部门定期、不定期抽查随访情况，对随访制度落实较差、随访情况低于随访要求的，将分别给予通报批评、扣分、罚款处理。20、探视制度（1）、患儿入院时值班护士与主治医师一同应向家长简明扼要介绍探视制度，设备及73、患儿病情。 （2）、NICU每周一、三、五上午09:0010:00为探视时间，由NICU护士长将患儿用小车推至探视间，与家长沟通，告知家长患儿在院期间的奶量、尿量、大小便次数及哭闹等，让患儿家长亲眼看见自己的孩子在院的变化，满足患儿家长的心理需求。 （3）、家长在探视间看过宝宝后 ，到接待室由主治医师负责接待。详细告知患儿病情并解答问题，对于病情特别危重的患儿，我们每天早上查房后会主动和家属电话联系，告知患儿目前病情发展状况及治疗方案，充分维护患者的知情权和选择权。21、出生缺陷报告制度（1）、建立新生儿出生缺陷登记簿，如实填写围产儿出生缺陷登记表每月定期上报。 （2）、分娩室发现出生缺陷儿应74、在24小时内报告本科出生缺陷检测负责人，并做好表、卡、册的原始登记。 （3）、一旦发现并确诊的出生缺陷儿或残疾儿童，在家属知情同意的情况下注意出生缺陷病例或疑似病例照片。 （4）、无法确诊的报告科负责人，在24小时内组织上级医院妇产医师及新生儿医师会诊。 （5）、已经确诊的出生缺陷儿告知家属到上级医院进一步诊断或治疗纠正。 （6）、加强相关科室医务人员专业知识培训，做到不错报、漏报或迟报。22、死亡报告卡管理制度（1）、医院各科均应设立死亡病例登记报告本。 （2）、值班医师发现死亡病例立即填写居民死亡医学证明书，报告至疾病预防控制科。 （3）、居民死亡医学证明书内容及相关信息要详细填写，不得漏75、项，不能迟报、漏报。 （4）、疾病预防控制科在接到居民死亡医学证明书后，7日内进行网络直报，保证及时准确。 （5）、各科室主任为责任人，负责督促本科室死亡病例的报告，审核工作，要切实负责。 （6）、医务科、疾病预防控制科组织巡查、督导，提高报告率，发现不报或违犯此规章制度者与科室的综合目标挂钩，进行奖罚处理。 （7）、配合市、区及疾控中心按时完成开展的死亡调查及监测工作。23、死亡新生儿遗体处理制度（1）、尊重生命尊严，尊重少数民族的丧葬习俗，尊重宗教习俗，提供人文关怀服务。 （2）、将胎儿遗体、婴儿遗体纳入遗体管理，依据河南省殡葬管理条例的规定，交由家属妥善处理。严禁将婴儿遗体按医疗废物实施76、处理。因患传染病死亡的，按照中华人民共和国传染病防治法的有关规定处理。 （3）、在医院因引产、死胎等原因产生的胎儿遗体，有手术医师向产妇及家属展示后，及时将胎儿遗体转运至太平间，告知产妇及家属须按照河南省殡葬管理条例处理胎儿遗体，也可以授权委托医院处理。 （4）、婴儿死亡后由所在科室出具死亡通知书，及时将婴儿遗体移送太平间，告知死者家属须按照河南省殡葬管理条例处置婴儿遗体，也可以授权委托医院处理。 （5）、胎儿遗体及婴儿遗体移送太平间，告知死者家属须按照河南省殡葬管理条例处理婴儿遗体，也可以授权委托医院处理。 （6）、胎儿遗体及婴儿遗体移送太平间时，应做好详细的尸体的登记，交接，存放手续。 （77、7）、家属授权委托医院处理的，须签署知情同意书及相应的授权委托书，医院按河南省殡葬管理条例及时通知火葬场火化，相关费用由死者家属承担。 （8）、胎儿遗体及婴儿遗体已移放太平间后，死者家属在规定的时间内，凭死亡医学证明书或死亡通知书、身份证或户口薄等到太平间领取胎儿、婴儿遗体。 （9）、太平间工作人员查验死者家属身份后， 及时通知殡仪馆、火葬服务站接运遗体，并详细登记患者尸体的交接、转运、存放、处理等资料，办理遗体移交手续。 （10）、被死者家属遗弃在医院、而且在规定时间内无人认领的胎儿遗体、婴儿遗体，医院通知县公安局，有现（市、区）以上司法机关出具火化通知，按无名尸处理。 （11）、根据尸体出78、入境和尸体处理的管理规定，严禁医务人员从事尸体买卖和各种盈利性活动，对违反规定的工作人员要进行严肃查处。 （12）、对拒绝、阻碍殡葬管理工作人员依法执行公务或者侮辱、殴打管理人员的、由公安局依照中华人民共和国治安管理处罚条例给予处理，构成犯罪的、依法追究刑事责任。 24、疑难危重病例讨论制度（1）、凡遇疑难病例、入院3天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重等均应组织会诊讨论。 （2）、会诊由科主任或主任医师（副主任医师）主持，召集有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。 （3）、主管医师须事先做好准备，将有关材料整理完善，写出病历摘要，做好发言准备。 （4）、主管医师应做好书面79、记录，并将讨论结果于疑难病例讨论记录本。记录内容包括：讨论日期、主持人及参加人员的专业技术职务、病情报告及讨论目的、参加人员发言、讨论意见等，确定性或结论性意见记录于病程记录中。 25、死亡病例讨论制度（1）、死亡病例一般情况下应在1周内组织讨论：特殊病例（存在医疗纠纷的病例）应在24小时内进行讨论；尸检病例，待病理报告发出后1周内进行讨论。 （2）、死亡病例讨论，由科主任主持，本科医护人员和相关人员参加，必要时请医政（务）科派人员参加。 （3）、死亡病例讨论由主管医师汇报病情、诊治及抢救经过、死亡原因初步分析及死亡初步诊断等。死亡讨论内容包括诊断、治疗经过、死亡原因、死亡诊断以及经验教训。 80、（4）、讨论记录应详细记录在死亡讨论专用记录中，包括讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、讨论意见等，并将形成一致的结论性意见摘要记入病历中。四、各级各类人员职责1、危重新生儿救治中心各小组职责（1）、危重新生儿救治中心建设领导小组职责1）、负责起草/修订院内危重新生儿救治中心管理制度、人员工作职责，书写全年工作计划总结，拟定中心未来发展规划等工作； 2）、负责危重新生儿救治中心院内就诊、治疗工作流程的调整、优化、再造； 3）、负责院内危重新生儿救治数据管理系统的引进与维护； 4）、负责协调院内危重新生儿救治多学科联合诊疗、远程医疗工作； 5）、负责院内危重新生儿救治相关临床诊疗技术的81、上报、审批、备案、授权工作； 6）、与危重新生儿救治中心、危重新生儿救治专家组共同负责院内危重新生儿相关病种开展单病种、临床路径管理工作； 7）、与危重新生儿救治中心、危重新生儿救治专家组共同负责院内危重新生儿救治中心质控管理工作； 8）、负责组织协调解决危重新生儿救治中心运行过程中遇到的重大问题。 （2）、危重新生儿救治中心管理委员会职责1）、负责危重新生儿救治中心院内就诊、治疗工作流程的执行、信息收集工作； 2）、就诊疗过程中的经验、问题向管理领导小组提出优化、整改、再造建议； 3）、负责院内危重新生儿救治数据管理系统的运行与维护； 4）、负责院内危重新生儿救治多学科联合诊疗、远程医疗工作82、； 5）、负责院内危重新生儿救治中心质控管理工作； 6）、负责组织解决危重新生儿救治中心运行过程中遇到的重大问题。 （3）、医学伦理委员会人员职责主任职责 (1) 在院长的领导下，行使伦理委员会主任的职责； (2) 有权对伦理委员会成员进行推荐及任免； (3) 制定或修改伦理委员会章程； (4) 审核并签署评审意见； (5) 主持伦理委员会会议； (6) 积极参与医院医学伦理道德建设； (7) 负责伦理委员会有关培训和继续教育，积极促进医学伦理学之间的工作，并加强本领域的国际交流 副主任职责： (1) 协助伦理委员会主任做好各项工作； (2) 有权建议对伦理委员会成员进行推荐及任免； (3) 83、积极参与医院医学伦理道德建设； (4) 参与伦理委员会章程的制定或修改； (5) 负责安排伦理委员会各委员的GCP培训及继续教育； (6) 指导伦理委员会秘书做好档案管理工作及其他日常工作； (7) 特定条件下代行主任职责 委员职责： (1) 对提交审查的研究项目进行充分审查； (2) 参加伦理委员会会议并对研究项目进行讨论和评价； (3) 对伦理委员会记录进行保密； (4) 协助伦理委员会秘书做好档案管理工作及其他日常工作； (5) 积极参加生物医学研究伦理学和生物研究的继续教育。 秘书职责： (1) 负责伦理委员会的日常管理工作，并向主任委员报告； (2) 负责受理伦理审查申请材料，告知申84、请材料需补充的缺项； (3) 定期组织伦理委员会会议，一般每月安排1次伦理委员会会议，根据情况，必要时可增加会议次数； (4) 根据安排的会议日程通知伦理委员会委员参加会议，在会议前将审查材料提交论理委员会委员预审； (5) 负责安排会议日程以及会议记录； (6) 根据审查结果准备评审意见，提交主任委员审核签发，及时将审查决定传达给申请人； (7) 对所有批准的研究项目组织合适的跟踪审查，包括修正方案审查，不良事件报告审查等； (8) 负责安排伦理委员会与申请者、委员、受试者之间的联系； (9) 负责起草伦理委员会年度工作总结，提交主任委员审定； (10) 负责伦理委员会经费管理工作； (1185、) 就伦理委员会相关工作为主任委员提供必要的管理支持； (12) 负责伦理委员会文件档案的管理和归档。 （4）、危重新生儿救治中心宣教与培训管理组职责1）、与危重新生儿救治中心管理领导小组共同负责设置院内危重新生儿救治中心全流程导诊标识； 2）、负责对高危孕产妇的门诊、病区内实时开展系统性、规范性和针对性的多学科联合宣教工作； 3）、负责利用当地广播、电视、报纸等公众传媒和医院宣传栏、网站、LED屏幕、宣传手册，进行危重新生儿防治知识的宣传； 4）、负责组织院内危重新生儿防治相关专业医务人员深入当地社区、基层医院及广大乡镇，开展针对基层医务人员的危重新生儿防治相关诊疗操作技术的专题培训，开展基86、层医疗义诊咨询和健康教育活动。 （5）、院内抢救小组职责：1）、负责做好院内危重新生儿临床抢救工作； 2）、负责组织危重新生儿院内多学科联合会诊、远程会诊工作； 3）、负责协助开展危重新生儿疑难危重病例讨论工作； 4）、负责协助开展死亡病例讨论工作； 5）、负责协助开展院内危重新生儿救治中心质控管理工作； 6）、负责协助对参与危重新生儿救治人员的临床培训工作。 7）、负责协助解决危重新生儿救治中心运行过程中遇到的重大问题。 （6）、救治专家组职责：1）、负责指导县区做好危重新生儿临床救治工作； 2）、负责组织开展危重新生儿疑难病例讨论、多学科联合会诊、远程会诊工作； 3）、参与危重新生儿的临床87、救治工作； 4）、负责组织死亡病例讨论工作； 5）、负责院内危重新生儿救治中心质控管理工作； 6）、组织对参与危重新生儿救治人员的临床培训工作。 7）、负责组织解决危重新生儿救治中心运行过程中遇到的重大问题。 （6）、质量控制小组职责：1）、负责危重新生儿临床救治全过程的质量控制工作； 2）、定期对危重新生儿临床救治工作进行医疗与护理质量的分析，并及时将分析结果与相关专业人员对接； 3）、对危重新生儿临床救治工作中出现的问题提出改进意见并落实，保证本中心医疗与护理技术质量和服务质量的持续改进； 4）、做好医疗与护理质量分析资料的记录、整理、汇报工作。 （7）、感染控制小组职责：1）、根据我院的88、医院感染管理分册及操作规范制定符合新生儿特点的医院感染管理规章制度和工作流程，制定危重新生儿救治中心的医院感染监测与报告制度； 2）、开展呼吸机相关性肺炎、中心静脉导管相关血流感染等目标性监测； 3）、组织中心人员参加科室及医院感染管理知识培训，注重培训效果，注重将相关知识运用于日常工作中； 4）、督促本中心临床医生对医院感染病例进行及时诊断、报告，指导标本正确采集运送。对疑似或确诊的医院感染病例留取标本进行微生物学检测和试验。可疑院感爆发时按医院感染爆发报告流程与应急预案及时报告； 5）、督查多重耐药菌感染病人的隔离措施落实并记录； 6）、督导中心人员落实医院重点环节医院感染预防和控制措施；89、 7）、严格监督执行无菌技术操作和消毒隔离技术，医疗废物、废水规范处置管理； 8）、推进中心手卫生工作，手卫生知识知晓率达到100%，手卫生依从性逐步提高，洗手正确率100%； 9）、做好本中心护理员、陪护、探视者的卫生学管理； 10）、加强和感染管理科的沟通，对医院感染预防和控制提出合理化建议； 11）、定期召开例会，监督检查本中心医院感染管理的各项工作，对院感管理的环节质量、各项记录进行督导，对存在的缺陷有措施，每季度有分析评价，体现PDCA循环。 （8）、后勤保障组职责：1）、负责为院内危重新生儿患者提供多学科联合诊疗保障工作； 2）、负责为危重新生儿患者提供基本的医疗保障； 3）、与危90、重新生儿救治中心管理领导小组配合，共同负责建立院内危重新生儿救治管理数据系统，并负责数据信息的登记、上报工作； 4）、与危重新生儿救治中心管理领导小组配合，共同负责建立院内专人专业的危重新生儿患者随访管理和信息上传； 5）、与危重新生儿救治中心管理领导小组配合，共同负责院内危重新生儿救治防治相关科研立项申报、新技术开展与推广工作。2、各级各类人员职责：（1）、新生儿科主任职责：1）、在院长及各有关职能部门领导下，全面负责本科的医疗、教学、科研、护理、预防、保健、宣传、人才培养及行政管理工作。为本科各项管理工作的第一负责任人。 2）、根据医院工作要点，拟定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按91、期总结汇报。 3）、对本科职工进行医德教育，教育职工遵守安全操作程序，严格无菌操作；改善服务态度，提高医疗质量，严防医疗差错事故的发生。 4）、组织本科职工学习政治和业务操作技术，协助院领导做好本科职工的业务考核、晋升、奖惩工作，安排实习生和进修人员的业务学习工作。 5）、定期深入基层指导工作，发现问题，及时研究对策，帮助基层解决问题。 6）、组织本科教学、审定科研课题设计，组织开展新技术的科学研究，吸取新技术应用于儿科诊疗工作。 7）、指导本科医务人员，做好诊疗登记，严格管理医疗病历及诊察资料，教育职工遵守保密规定。 8）、定期查房指导下级医生的医疗工作，组织病案讨论及会诊，对危重病人要及时92、组织人员进行抢救，及时解决医疗工作中的疑难问题。对于本科转诊转院的病人，必须请示院领导同意后，方可转诊或转院。 9）、负责开展婚姻保健工作。 10）、负责督促检查卫生宣传、疫情报告工作；深入科室检查业务工作开展情况与医疗保健工作任务完成情况，督促医疗业务统计工作，按期统计报送院办公室。 11）、负责本科室固定物品、器械、急救药品的管理工作。 12）、督促科室人员完成传染病上报工作。 13）、提高医疗质量、确保医疗安全。副主任协助主任负责相应的工作。 （2）、新生儿科主任医师（副主任医师）职责 1）、在科主任领导下，指导全科的医疗、教学、科研、护理、预防、保健、宣传、人才培养及行政管理工作。 293、）、定期查房并亲自参与指导急、重、疑、难病例的抢救处理与特殊、疑难、死亡病例的讨论会诊。同时，加强与患者的沟通交流，严格履行告知义务（术前分级谈话、各项检查等） 3）、指导本科主治医师和住院医师做好各项医疗工作，有计划的开展基本功训练。 4）、担任教学、进修和实习人员的培训工作。 5）、定期参加门诊工作。 6）、运用国内、外先进经验指导临床实践，不断开展新技术，提高医疗质量。 7）、定期检查病历质量。 8）、指导全科结合临床开展科学研究工作。副主任医师参照主任医师职责执行。 （3）、新生儿科主治医师职责：1）、在科主任领导下，负责本科一定范围的医疗、教学、科研、护理、预防、保健、宣传、人才培养94、及行政管理工作。 2）、认真执行医务人员医德规范及实施办法。 3）、严格遵守单位的一切规章制度。 4）、爱岗敬业，按要求认真、及时、热情、保质保量地完成（本职岗位）各项工作，坚决杜绝推诿、敷衍、草率及不良行为发生。 5）、要不断加强政治思想理论和业务知识的学习，努力提高自身思想修养和业务技术水平。 6）、服从领导分配，做好各项应激性工作。 7）、对工作中需登记，归档的要及时完善，做好资料积累、学习经验，不断改进，提出合理化建议。 8）、在业务及上级医师的指导下，承担门诊医疗、预防、保健等工作指导医师处理一般疑难技术问题。 （4）、新生儿科住院医师职责：1）、在科主任领导和主治医师指导下，负责完95、成指定的医疗工作。 2）、认真执行各项规章制度、诊疗常规和技术操作常规，合理使用抗生素，严防医院感染与差错事故。 3）、担任病房日常诊断治疗工作，开写遗嘱，并检查其执行情况。 4）、按时完成医疗文书书写。检查、改正实习医师书写的医疗文书。及时完成出院小结及出院病历归档。 5）、对所管病人应全面负责，在下班以前做好交班工作，重症病人应床旁交班。 6）、对所管病人每天至少上、下午各查房一次，上级医师查房时，应详细汇报病员的病情和诊疗意见，请他科会诊时应陪同诊视。 7）、及时向主治医师报告诊断、治疗上的困难及病员的病情变化，提出需要转院的意见。 8）、防止感染、差错事故、传染病疫情流行，应积极处理，96、立即报告组长。 9）、及时完成传染病报告等各种上报材料。 五、突发事件应急处置预案 （一）、患儿发生呛奶等窒息时的应急预案 一、组织机构及职责： 新生儿呛奶应急小组: 组长：科主任 副组长：护士长 质控成员 成员：科主任 护士长 质控成员 科室全体医护人员 新生儿呛奶应急小组职责：负责新生儿科病人发生新生儿呛奶意外的预防、处置、报告等，确保医疗安全。 二、启动条件：一旦发生新生儿呛奶意外事件时，立即启动本预案。 三、启动程序： （一）、各班检查负压吸引装置处于完好备用状态，并且护理人员要随身备小儿一次性吸痰器一付，以便急用。 （二）、当患儿发生窒息时，立即将患儿取侧身头低位，给予拍背，使吸入呼97、吸道的奶汁或痰液排出，同时配合使用一次性吸痰器予清理呼吸道，并请旁人通知其他医务人员。 （三）、其他医护人员应迅速备好负压吸引用品（吸痰盘）和吸氧用品，必要时给窒息患儿行负压吸引和给氧。 （四）、当患儿发生神志不清，呼吸、心跳停止时，应立即进行人工呼吸、心外按压、加压给氧等复苏抢救，必要时行气管插管，遵医嘱给予抢救用药，直至患儿恢复自主呼吸与心跳。 （五）、护理人员应严密观察患儿生命体征、神志和瞳孔变化，必要时行心电监护。 （六）、抢救结束后6小时内据实准确的记录抢救过程。 （七）、待患儿病情平稳后分析引起窒息的原因，对于呛奶引起的窒息应指导家属掌握正确喂奶方法。 （八）、呼吸道分泌物多的患儿98、要多翻身拍背，痰液粘稠者遵医嘱雾化后予拍背吸痰，平时要指导家长如何观察患儿正常的面色与呼吸。 四、流程图： 立即清理呼吸道、给氧通知医生继续抢救观察生命体征记录抢救过程加强防范措施（二）、患儿发生坠床的应急预案 一、组织机构及职责： 患儿坠床应急小组: 组长：科主任 副组长：护士长 质控成员 成员：科主任 护士长 质控成员 科室全体医护人员 患儿坠床应急小组职责：负责新生儿科病人发生坠床意外的预防、处置、报告等，确保医疗安全。 二、启动条件：一旦发生新生儿坠床意外事件时，立即启动本预案。 三、启动程序： （一）、患儿的病床应有护栏，并且有家属陪伴。 （二）、指导家属正确使用护栏，夜间睡眠时要让99、患儿睡于有护栏保护的那侧。 （三）、加强安全宣教，不要让患儿单独在床上玩耍，尤其是不要在床上蹦跳。 （四）、意识不清或躁动不安的患儿，要24小时有人看护，必要时应用约束带保护。 （五）、发生坠床时，应立即来患儿身边，通知医生检查受伤情况，判断有无危及生命的症状或骨折、软组织损伤等，必要时外科会诊。 （六）、根据伤情采取相应的急救措施。 （七）、密切观察病情变化，并准确记录，认真做好交接班。 四、流程图： 发生坠床护士立即赶到通知医生查看受伤情况判断病情采取相应急救措施严密观察病情准确记录做好交接班（三）、患儿突发性猝死应急预案 一、组织机构及职责： 患儿突发性猝死应急小组: 组长：科主任 副组100、长：护士长 质控成员 成员：科主任 护士长 质控成员 科室全体医护人员 患儿突发性猝死应急小组职责：负责新生儿科病人发生突发性猝死意外的预防、处置、报告等，确保医疗安全。 二、启动条件：一旦发生患儿突发性猝死意外事件时，立即启动本预案。 三、启动程序： （一）、值班人员应严格遵守医院及科室各项规章制度，坚守岗位，加强巡视，及时发现病情变化，尽快采取抢救措施。 （二）、急救物品做到“四固定”，班班清点，同时检查急救物品性能，保证急用时可随时投入使用。 （三）、医护人员应熟练掌握心肺复苏流程、常用急救仪器性能、使用方法、注意事项。仪器及时充电。 （四）、若发现患儿突发猝死，应迅速做出准确判断，第一101、发现者不要离开，就地进行心肺复苏抢救，请他人通知医生。 （五）、增援人员到达后，根据患儿情况，配合医生采取各项抢救措施。 （六）、抢救中应注意心、肺、脑复苏，开放静脉通路。 （七）、在抢救时要合理摆放各种仪器与物品，利于抢救进行，注意随时清理环境。 （八）、参与抢救的人员应注意互相密切配合，严格查对，及时做好记录，并认真做好与家属的沟通与安慰工作。 （九）、按医疗事故处理条例规定，在抢救结束后6小时内，据实准确记录抢救过程。 （十）、抢救无效死亡，协助家属将尸体运走，在抢救过程中注意对同室患儿及家属进行安慰。 应急程序: 防范措施到位猝死后立即抢救通知医生继续抢救告知家属记录抢救过程 （四）、102、小儿惊厥的应急预案： 一、组织机构及职责： 小儿惊厥应急小组: 组长：科主任 副组长：护士长 质控成员 成员：科主任 护士长 质控成员 科室全体医护人员 小儿惊厥应急小组职责：负责新生儿科病人发生小儿惊厥意外的预防、处置、报告等，确保医疗安全。 二、启动条件：一旦发生小儿惊厥意外事件时，立即启动本预案。 三、启动程序： （一）、惊厥发作时不要搬运，应就地抢救，立即松解患儿衣扣，让患儿去枕平卧，头偏向一侧，以防衣服对颈、胸部的束缚影响呼吸及呕吐物误吸发生窒息。将舌轻轻向外牵拉，防止舌后坠阻塞呼吸道引起呼吸不畅，及时清除呼吸道分泌物及口腔呕吐物，保持呼吸道通畅。 （二）、保持安静，禁止一切不必要的103、刺激，治疗、护理尽量集中进行。 （三）、供给氧气，窒息时施行人工呼吸。 （四）、立即按医嘱给予止惊药物：地西泮（安定），每次0.1-0.25g/kg（最大剂量10mg），静脉缓慢推注，速度应小于每分钟1mg，必要时20分钟后可重复，此药起效快，5分钟内生效，但作用时间短暂，注射速度过快时可致呼吸抑制；苯巴比妥钠，每次8-10mg/kg，肌肉注射，此药作用时间长，不良反应小；10水合氯醛，每次0.5mlkg，保留灌肠。 （五）、对因止惊：低血糖引起的惊厥，必须静注葡萄糖；低血钙引起的惊厥，须补充钙剂或镁剂。惊厥伴高血压者宜给降压药，惊厥持续时间长并出现呼吸节律改变或瞳孔大小不等时，疑有脑水肿者，104、宜同时应用脱水剂。因食物中毒或药物中毒所致惊厥，必须做相应的处理。 （六）、一般护理： 1、防止外伤： （1）、对已出牙的患儿在上下齿之间放置牙垫或人工气道，防止舌咬伤。 （2）、床边设置防护床档，防止坠床。有栏杆的儿童床应在栏杆处放置棉垫，以防患儿抽搐时碰到栏杆上，同时注意将床上的一切硬物移开，以免造成损伤。若患儿发作时倒在地上，应就地抢救，及时移开可能伤害患儿的一切物品，切勿用力强行牵拉或按压患儿肢体，以免骨折或脱臼。对可能再次发生惊厥的患儿要有专人守护。 2、卧床休息，每4小时一次测量体温，体温突然升高或骤降时要随时测量并记录。 3、及时采取正确、合理的降温措施。 物理降温常用方法有：打105、开包被、冷水毛巾湿敷额部、解热贴敷前额、温水擦浴等方法。必要时按医嘱采用药物降温。 4、观察降温过程中有无虚脱表现，如面色苍白，大量出汗等，出现虚脱时应立即处理。 降温后出汗较多，应及时更换衣服及被褥，防止受凉。 5、做好口腔护理。根据病情鼓励患儿多饮水，进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质。 6、观察病情变化： （1）、注意患儿体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔及神志改变。发现异常及时通报医生，以便采取紧急抢救措施。 （2）、惊厥发作时，应注意惊厥类型。若惊厥持续时间长、频繁发作，应警惕有无脑水肿、颅内压增高的表现，如发现患儿收缩压升高、脉率减慢、呼吸节律慢而不规则、双侧瞳孔扩大，则106、提示颅内压增高，应及时报告医生，并及时采用降颅内压措施。 （3）、密切观察患儿用药后的反应，有无药物的副作用。 7、健康教育： （1）、根据患儿及家长的接受能力选择适当的方式向他们讲解惊厥的有关知识。让家长明白惊厥经急救停止发作以后，还应继续彻底地进行病因治疗，以防止惊厥复发。 （2）、指导家长掌握惊厥发作时的应对措施。如发作时要就地抢救，指压人中穴，保持安静，不能摇晃或抱着患儿往医院跑，以免加重惊厥，造成机体损伤。应在发作缓解时迅速将患儿送往医院查明原因，防止再发作。 （3）、对高热惊厥的患儿家长应说明高热惊厥发作易于缓解，但以后也容易复发，及时控制体温是预防惊厥的关键措施，指导家长在患儿发107、热时进行物理降温和药物降温的方法。 （4）、对原有癫痫的患儿，要说明擅自停药的危害性，应按时服药，不能随便停药。同时强调定期门诊随访的重要性，根据病情及时调整药物。 （五）、小儿休克应急预案 一、组织机构及职责： 小儿休克应急小组: 组长：科主任 副组长：护士长 质控成员 成员：科主任 护士长 质控成员 科室全体医护人员 小儿休克应急小组职责：负责新生儿科病人发生小儿休克意外的预防、处置、报告等，确保医疗安全。 二、启动条件：一旦发生小儿休克意外事件时，立即启动本预案。 三、启动程序： （一）、平卧位，下肢应略抬高，以利于静脉血回流。如有呼吸困难可将头部和躯干适当抬高，以利于静脉血回流。如有呼108、吸困难可将头部和躯干适当抬高，以利于呼吸。给予吸氧，必要时人工辅助通气。 （二）、保持呼吸道通畅，尤其是休克伴昏迷者。方法是将患儿颈部垫高，下颌抬起，使头部后仰，同时偏向一侧，以防呕吐物和分泌物误吸人呼吸道。 （三）、补充血容量，及时恢复血流灌注，是抗休克的基本措施。必须迅速建立12条大管径的静脉输液通道，快速输入2：l等张含钠液扩容，并同时采血配血。纠正酸中毒，保持水、电解质平衡。 （四）、注意患儿的转运。对休克患儿搬运越轻越少越好，尽可能就地抢救。在运送途中，应有专人护理，随时观察病情变化，并做好急救准备。 （五）、对有可能或已经发生休克的小儿，应针对病因，采取相应的预防措施。对外伤小儿要109、进行及时而准确的急救处理。活动性大出血者要确切止血；骨折部位要稳妥固定，并予止痛；软组织损伤应予包扎，防止污染；呼吸道梗阻者需行气管切开。 （六）、必须充分做好手术患儿的术前准备，包括纠正水与电解质紊乱和低蛋白血症；补足血容量；全面了解内脏功能。还要充分估计术中可能发生休克的各种因素，采取相应的预防低血容量休克的措施。 （七）、一般护理： 1、注意给体温过低的休克患儿保暖，盖上被、毯。伴发高热的感染性休克患儿应给予降温。 2、在禁食期间，由静脉供给全胃肠外营养，以后根据病情逐渐供给胃肠内营养。 3、严重感染患儿，采用敏感抗生素静脉滴注，积极清除原发病灶（如引流排脓等），对某些可能并发休克的外科110、疾病，抓紧术前准备，及早手术治疗。血液细菌培养及药物敏感试验应在抗生素使用前采样。 4、严密观察患儿的脉搏、血压、呼吸及尿量等情况，并随时记录。要特别观察患儿的精神症状，因为精神症状可反映患儿的中枢神经系统尤其是脑的血液灌注量与供氧量，对病情的判断具有整体性意义。 5、血管活性药物应用时应保持匀速输入，并观察药物的疗效与不良反应。 6、烦躁不安者可予镇静剂。 7、对年长儿做好心理上的安抚，休克患儿的意识常是清醒的，对突然的病情变化可产生不同的心理效应，如害怕、恐惧、焦虑等，这些反应与休克之间会形成负反馈的恶性循环。护士要选择适当的语言来安慰患儿，耐心解释有关病情变化，以稳定患儿情绪，减轻患儿痛111、苦。同时做好患儿家长或陪伴人员的安慰工作。 8、做好对家长的心理支持与健康教育：耐心做好家长的病情解释工作，让家长了解患儿的病情，检查与治疗的目的、意义、注意事项，使家长配合治疗。指导家长做一些基本的护理如给患儿适当的保温，保持合适的体位。在适当时候对家长进行儿童意外防范、紧急事件处理方面的医学常识教育。 （六）、新生儿病房医院感染应急管理预案 目的：为控制新生儿病房医院感染，及时发现医院感染暴发苗头或趋势，采取控制措施，避免造成严重后果，特制定本预案。 一、组织机构及职责： 新生儿病房医院感染应急小组: 组长：科主任 副组长：护士长 质控成员 成员：科主任 护士长 质控成员 科室全体医护人员112、 新生儿病房医院感染应急小组职责：负责新生儿科病人发生新生儿病房医院感染意外时的预防、处置、报告等，确保医疗安全。 二、启动条件：一旦发生3天内病房发现2例或以上的可疑同种或同源感染病例事件时，立即启动本预案。 三、启动程序： （一）、当疑有医院感染暴发，科室负责人立即汇报给感控科。 （二）、将感染病例进行严密接触隔离。 （三）、配合感控科查找感染源。对感染病人、接触者、可疑传染源环境、物品、医护人员及陪护人员等进行病原学检查。对感染病人周围人群进行详细的流行病学检查。 （四）、组织有关专家及时进行会诊，查找引起感染的因素。 （五）、制定控制措施。包括对病人进行适当治疗，进行正确的消毒灭菌处理113、，隔离病人，必要时控制病人数或停止接收新病人，医护人员自身防护，免疫接种或服药等。 （六）、感控科分析调查资料，综合做出判断，写出调查报告。 （七）、病区总结经验，制定并落实防范措施。（七）、输液反应应急预案 一、组织机构及职责： 科室输液反应应急小组: 组长：科主任 副组长：护士长 质控成员 成员：科主任 护士长 质控成员 科室全体医护人员 科室输液反应应急小组职责：负责本科室输液反应的预防、处置、报告等，确保医疗安全。 二、启动条件：一旦发生输液反应或者疑似输液反应时，立即启动本预案。 三、启动流程： 1、立即停止输液或保留静脉通道，改换其他液体和输液器。 2、报告医生并遵医嘱给药。 3、114、情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏。 4、记录患者生命体征，一般情况和抢救过程。 5、及时报告医院感控科、药剂科、消毒供应中心、护理部。 6、保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。 7、患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具进行封存。 四、流程图： 立即停止输液更换液体和输液器报告医生遵医嘱给药就地抢救观察生命体征记录抢救过程及时上报保留输液器和药液送检（八）、医疗不良事件应急预案 一、组织机构及职责： （一）、医疗不良事件应急管理委员会： 主任委员：院长 副主任委员：主管院长 相关领导 成员：院长 主管院长 相关领导 医务科科长、副科115、长 监察室科长 护理部主任、副主任 药剂科科长、副科长 设备科科长、副科长 保卫科科长、副科长 宣传科科长 后勤科科长、副科长 各临床、医技科室主任、副主任 各科室护士长 医疗不良事件应急管理委员会成员遇人事变动及时调整，或每两年进行一次人员调整。 医疗不良事件应急管理委员会职责： 行政部门负责医疗不良事件的投诉登记、医疗场所的安全保卫、报警工作。对患方的违法行为进行说服教育和制止。 医务科和监察室负责医疗不良事件的处置的组织协调工作，负责医疗不良事件的接待、调查、答复、处理和报告。 业务部门（医务科、护理部、药剂科、设备科）负责医疗不良事件相关问题的调查、答复、组织会诊、专家讨论。 宣传科负116、责医疗不良事件的媒体采访工作，负责医疗不良事件现场的取证工作。 后勤部门负责医疗不良事件处置的后勤保障工作。 发生医疗不良事件的科室负责人原则上需全程协助处置。 其他相关部门和科室应当配合做好相关工作。 二、启动条件：一旦发生医疗不良事件后，立即启动本预案。 三、启动程序： （一）、医疗投诉发生后，科室应立即向主管部门及医疗不良事件管理委员会报告，隐匿不报者，将承担可能引起的一切后果。 （二）、由医疗问题所致的医疗不良事件，科室应先调查，迅速采取有效的处理措施，控制事态，争取科室内解决，防止矛盾激化，并接待患者及家属认真听取患者的意见，针对患者的意见解释有关问题，如果患者能够接受，投诉处理到此117、终止。 （三）、主管部门接到科室报告或家属投诉后，应立即向当事科室了解情况，与科主任共同协商解决办法，如果患者能够接受，投诉处理到此终止。 （四）、主管部门参与协商解决的，如患者不能接受，请患者就问题的认识和要求提供书面的材料；然后找有关责任人调查了解问题的详情，提出解决问题的方案，向分管副院长汇报，与患者协商处理意见，如患者接受，处理到此终止。 （五）、对主管部门已接待，但仍无法解决的医疗不良事件，建议患者或家属按法定程序进行医学鉴定或者向法院起诉。 （六）、当事科室指定专人和律师代表出席医疗事故鉴定会及庭审，必要时职能部门陪同。当事科室在一周内备齐所需病案摘要、原始病案、有关资料及科室意见118、。 （七）、主管部门及医疗不良事件管理委员会在解决过程中，组织本院医疗事故鉴定成员按照程序对事件情况做出鉴定。 （八）、医疗主管部门及医疗不良事件管理委员会根据医疗不良事件的性质对科室和个人提出行政处理意见，并提请院办办公会决定。 四、信息报告与情况反馈程序： 接突发医疗不良事件后应立即院总值班和院领导汇报大致情况，医院按照突发事件信息报告和信息发布的原则、程序和时限要求，立即向上级有关部门将事件发生的时间、地点、大致发生的原因等情况反馈给各有关部门。 五、后续处理： 由医疗不良事件发展形成医疗纠纷事件的，启动医疗纠纷应急预案，并按医疗纠纷应急预案及流程进行管理。 （九）、医疗纠纷应急处置预案119、 为有效、准确、依法妥善处理医疗纠纷，保护患者、医疗机构及医务人员的合法权益，保障医疗安全，维护医疗秩序，创建平安医院，构建和谐医患关系，依据中华人民共和国执业医师法、中华人民共和国侵权责任法、医疗机构管理条例、护士条例、医疗事故处理条例等法律法规，结合我院目前实际，制定本预案。 本预案所称医疗纠纷，是指医患双方当事人对医疗机构的诊疗、护理活动和结果及其原因、责任在认识上产生分歧而引发的争议。医疗纠纷处置，应当遵循实事求是、公正公平、及时便民、依法妥善的原则，做到事实清楚、定性准确、责任明确、处理恰当。 监察室和医务科是医疗纠纷患方接待场所，指定专人接受患方咨询和投诉。医院保卫部门应当落实安全120、责任制，完善安全防范措施，在门（急）诊大厅、输液大厅、抢救室、手术室、收费（挂号）处、药房（库）和贵重设备、危险物品存放处，以及易发生聚众闹事的场所安装报警、电视监控等安防设备或配备相应设施。 一、组织机构及职责： （一）、应急处理管理委员会： 主任委员：院长 副主任委员：主管院长 相关领导 成员：院长 主管院长 相关领导 纠纷办主任 医务科科长、副科长 监察室科长 护理部主任、副主任 药剂科科长、副科长 设备科科长、副科长 保卫科科长、副科长 外宣科科长 后勤科科长、副科长 各临床、医技科室主任、副主任 各科室护士长 应急处理管理委员会成员遇人事变动及时调整，或每两年进行一次人员调整。 应急121、处理管理委员会职责： 纠纷办负责医疗纠纷的投诉登记、医疗纠纷场所的安全保卫、报警工作。对患方的违法行为进行说服教育和制止。 纠纷办负责医疗纠纷的处置的组织协调工作，负责医疗纠纷的接待、调查、答复、处理和报告。 业务部门（医务科、护理部、药剂科、设备科）负责协助纠纷办进行医疗纠纷相关问题的调查、答复、组织会诊、专家讨论。 宣传科负责医疗纠纷的媒体采访工作，负责纠纷现场的取证工作。 后勤部门负责医疗纠纷处置的后勤保障工作。 发生医疗纠纷的科室负责人原则上需全程协助处置。 其他相关部门和科室应当配合做好相关工作。 二、启动条件：发生医疗纠纷后，立即启动本预案。 三、启动程序： （一）、风险分级： 根122、据患方的人数、情绪、态度、行为以及医疗不良结果的程度，将医疗纠纷风险分为三级： 一级风险：患方质疑医务人员诊疗行为的正确性和有效性；患者及家属要求复印病历；拒绝在危重病人通知单、手术知情同意书等材料上签字；患者及其家属向科室讨要说法等，经判定可能发生医疗纠纷的情形。 二级风险：患方来院投诉人数少于10人，占据医疗机构诊疗、办公场所，干扰正常医疗秩序；对医务人员人身安全构成威胁；患方对医疗机构的诊疗过程提出质疑，经解释无效，影响其他病人诊疗的等情形。 三级风险：患方来院投诉人数超过10人，聚众占据医疗机构诊疗、办公场所，严重干扰医疗机构正常工作的；侮辱、诽谤、威胁、殴打医务人员或者侵犯医务人员人123、身自由、干扰医务人员正常生活的；停尸闹丧，拒绝将尸体移送太平间或殡仪馆，在医疗场所设灵堂、摆花圈、拉横幅等行为的；患方在医疗机构内实施打、砸、抢等行为，造成财物损坏等情形。 （二）、报告： 发生一级以上风险医疗纠纷，当事医务人员应当立即向科室主任或护士长报告。科室主任或护士长应当立即到位，及时了解情况，并进行解释处理，同时向纠纷办及总值班报告，必要时纠纷办工作人员赶赴现场处置纠纷。 发生二级以上风险医疗纠纷，纠纷办接到科室主任或护士长报告后，应当立即向分管院长汇报，并赶赴现场组织调查，必要时通知保卫科报警。非上班时间和节假日发生医疗纠纷，行政总值班在接到科室报告后应尽快到位，需纠纷办及业务部门124、协调处理的，应通知纠纷办及业务主管部门人员及时到位。 发生三级风险医疗纠纷，纠纷办应向医院主管领导报告，同时，通知保卫科向110或当地公安机关报警（情况紧急时，医务人员或工作人员直接报警）。 发生重大医疗过失行为的（导致患者死亡或可能为二级以上医疗事故和3人以上人身损害后果的，以及卫生行政部门规定的其他情形），纠纷办掌握基本情况后，应当向医院主要领导报告，并在12小时内向主管卫生行政部门书面报告。 （三）、处置： 监察室、纠纷办应热情接待患方的咨询和投诉，耐心听取患方陈述，虚心征求患方意见，认真做好笔录和解释说明工作。 一级风险纠纷原则上由当事医务人员或科室负责沟通协调，必要时纠纷办和业务部门125、人员出面沟通协调。 二级风险纠纷以医务科和业务部门为主负责与患方沟通协调处理，其他科室及职能部门配合，必要时分管院长出面接待。 三级风险纠纷分管院领导应当及时赶赴现场负责与患方沟通协调处理，其他副院长及相关科室、职能部门配合，必要时院长出面接待。 工作人员应当告知患方有依法解决纠纷维护自身权益、复印复制有关病历资料、申请尸体解剖和医疗事故技术鉴定的权利；应当告知患方有遵守医院规章制度，维护正常医疗秩序的义务，禁止停尸闹丧、打砸医疗机构和伤害医务人员等违法行为。患方反映的问题和提出的异议，纠纷办和业务部门应及时组织调查、核实。当事医务人员及科室应当积极配合，实事求是反映医疗经过，并提供书面情况说126、明，重大疑难的医疗纠纷应当组织院内或市内专家会诊。 纠纷办应及时将专家会诊意见和处理意见向患方通报和解释，答复患方的咨询和疑问。患方仍有异议的，应当告知患方有关医疗纠纷处置的办法和程序，引导患方依法解决纠纷。 患方依法提出要求复印复制病历资料、对相关药物注射物品等实物进行检验、申请尸体解剖和医疗事故技术鉴定的，业务部门工作人员应当依据规定予以配合和支持。 经专家讨论可能构成医疗事故的，且患方索赔额少于规定数额的，由医院与患方协商处理，协商成功签订协议书。 双方协商解决医疗纠纷的，应当在医疗机构专用接待场所进行，并告知患方推举不超过3名代表参加协商。 患方索赔金额超过规定数额的；或院方认为存在重127、大过失，估计患方索赔金额可能超过规定数额的，纠纷办应当及时向医调会和理赔中心报案。 县医调委和理赔中心工作人员到达现场之后，纠纷办工作人员应当向其介绍基本情况、争议焦点及专家讨论会诊意见，协助其查阅病历资料（必要时向其提供病例复印资料，但须办理登记并签名手续）等。同时协助医调委和理赔中心工作人员与患方进行协商处理。 医调会和理赔中心受理后，医疗纠纷的责任程度和赔偿数额等由其工作人员负责调查评估和协商调解，调查评估和协商调解初步意见应当向医院主要领导报告，调解结果确定后，医院任何人员不得再作责任程度、赔偿数额的判定和承诺，也不得私自给予赔偿，以避免医患矛盾冲突和国有资产流失。 医院成立医疗纠纷处128、理委员会。在院长领导下，处理医疗纠纷的有关事宜，讨论评估医疗纠纷的责任程度和最高赔偿数额。 （四）、处理流程： 1、在接到行政部的通知后，各相关部门按职责和纠纷风险级别处置要求及时赶赴现场。 2、纠纷办和业务部门工作人员应当立即进行初步调查、核实，有关情况如实向医院领导，组织相关医务人员采取有效措施，避免或减轻对患者身体健康的损害，防止损害扩大；接待患方人员，向家属通报和解释相关情况。 3、在医患双方共同在场的情况下，业务部按医疗事故处理条例规定封存和启封现场实物及相关病历资料。 4、患者在医疗机构内死亡的，行政部应按规定建议家属将尸体移放殡仪馆。医患双方不能确定死因或死因有异议的，建议患方按129、规定申请尸检。 5、保卫工作人员或保安立即赶赴现场，采取有力措施，维护现场秩序，保护医务人员及病区其他患者的人身安全和医院公共财物的安全；二、三级风险医疗纠纷负责报警，并向警方提供有关人员违法闹事的证据。 6、公安机关民警到达后，由医务科或业务部门负责向民警介绍纠纷基本情况，与民警共同做好患方的教育疏导工作，引导患方依法处理医疗纠纷。公安机构依法强制移尸的，医院行政部、保卫、后勤部门应当配合公安机关强制移尸。 7、发现新闻媒体介入纠纷的，由宣传科统一负责接待，介绍情况，并与纠纷办和业务部门工作人员共同审核新闻稿。宣传科负责纠纷现场的取证工作。 8、需要有关科室给予配合和人员支持的，有关科室应按130、要求进行配合和支持。 四、后续处理：医疗纠纷经双方自行协商解决的、行政调解的、医调会调解的、以及法院调解或者判决的，自解决之日起7个工作日内，医务科负责向主管卫生行政部门书面报告医疗纠纷简要情况、处理经过、赔款数额、会诊讨论意见以及整改和责任追究等情况。 五、责任追究： 1、经卫生行政部门组织判定或医学会医疗事故技术鉴定为医疗事故的，应当严格依据中华人民共和国执业医师法、医疗事故处理条例等法律法规追究当事人的相关责任。 2、医疗纠纷处理完毕后，医疗纠纷所在科室应当按照专家会诊意见、纠纷最后处理意见，及时组织讨论，分析存在问题，制定完善相应制度措施，组织整改。 3、当事医务人员责任追究情况应当在131、院内公示。 4、在纠纷处理过程中，无故不到场，每人次罚50元。未履行职责，造成人员伤害、财物损失和事态扩大等严重后果的，将给予有关人员行政处分。 （十）、职业暴露应急预案 医务人员在工作中常有可能因锐器伤等职业暴露而引发血源感染的危险，为使医务人员发生职业暴露后能够得到有效的预防处理，降低传染性疾病感染的危险，保障工作人员的职业安全，参照卫生部医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则修订我院职业暴露应急预案。 职业暴露定义：职业暴露是指医务人员及有关工作人员在从事医疗、护理及相关工作的过程中，意外被某种传染病患者的血液、体液污染了破损的皮肤或粘膜，或被含传染病的血液、体液污染的针头及其它锐器132、刺破皮肤，有被感染的可能。 一、组织机构及职责： （一）、职业暴露管理事故应急处理小组： 组 长：院长 副组长：主管院长 成员：感染管理科主任 医务科科长 护理部主任 疾病预防控制科科长 检验科科长 药剂科科长 （二）、各部门职责： 医院感染管理科： 1、负责HIV职业暴露后预防处理技术的指导及日常咨询等工作。 2、负责组织HIV职业暴露危险因素评估，对暴露源做进一步确定，对发生职业暴露的暴露源血液样本及时送市疾病预防控制中心检测，确定是否需要预防用药、跟踪检测和预防治疗。 3、负责艾滋病职业暴露人员的个案调查，组织院内专家进行暴露级别及危险性评估，同时在1小时内向县疾病预防控制中心报告。按要133、求填写艾滋病职业暴露人员个案登记表和艾滋病防治工作人员职业暴露事故汇总表及时向县疾病预防控制中心报告。 4、负责组织全院有关专业人员职业安全防护知识的培训。 5、定期对各部门职业安全防护工作进行监督检查，指导开展职业暴露后预防处理工作。 6、建立工作人员职业暴露个人档案，做好职业暴露后的感染检测、预防用药记录。 7、对职业损伤和各类职业暴露情况进行统计、总结、分析原因，并提出有效的预防措施。疾病预防控制科：协助医院感染管理科做好上述工作。 药剂科： 1、设专人负责HIV职业暴露应急预防药物的贮存保管、发放，保证备用 1人份2天的应急用药，使发生职业暴露后应急预防用药及时。 2、定期检查药品有无134、过期、变质；药物过期前3个月应通知预防保健科及时去县疾病预防控制中心领取药物，并做好登记。 3、为便于暴露者能及时得到预防用药，药剂科应备用适量免疫蛋白和疫苗，设专人负责管理。 4、专管人员每月对预防用药情况进行检查，并做好发放记录，要确保一旦发生事故后，暴露者能在最短的时间内使用。 检验科： 1、负责艾滋病病毒血液初筛检测工作，对暴露源不明的，HIV检测应在2小时内出结果，如发现艾滋病病毒抗体阳性结果应立即通知感控科负责人，阳性标本应尽快报疾病预防控制科送县疾病预防控制中心确认，在确认之前不得通知受害者。 2、负责病职业暴露血液检测工作。 各临床科室感染管理小组负责人（科主任、护士长） 1、135、做好本科工作人员职业安全防护管理工作，根据标准预防原则结合本科室实际工作需要，配备必要的防护用品，认真落实标准预防措施。 2、负责本科工作人员职业暴露预防知识的培训和实施指导，正确掌握职业暴露后预防技术。 3、指导、协助科室职业暴露人员伤口局部处理，确认暴露源。如为可疑HIV职业暴露应立即电话通知预防保健科及感控科，及时组织进行职业暴露风险评估，以便及时预防用药。 二、启动条件：一旦发生医务人员职业暴露事件时，立即启动本预案。 三、启动程序： （一）、职业暴露的预防原则： 1、医务人员应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的物质，医务人员接触上述物136、质时，必须采取防护措施。 2、医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。 3、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。 4、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。 5、医务人员在进行侵袭性诊部、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝针、刀片等锐器刺伤或者划伤。 6、使用后137、的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，以防刺伤。 7、禁止将使用后的一次性针头重新套上针头。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。 （二）、职业暴露后的处理措施： 1、锐器伤伤口紧急处理： （1）、立即从近心端向远心端将伤口周围血液挤出； （2）、用流动水冲洗23分钟； （3）、用75酒精或0.5安尔碘消毒伤口； （4）、24小时内（尽早）留取基础血样（4ml，普通管）备查。 2、粘膜暴露的处理：被暴露的粘膜反复用生理盐水或清水冲洗干净。 四、后续处理： （一）、职业暴露危险评估及报告： 1、科室感染管理小组负责人（科主任或护士长）首先进行职业暴露级别初138、步评估，分为1、2、3级。 2、确定HIV暴露源头严重程度，分为轻度、重度和不明。 3、当事人疑HIV职业暴露，由职业暴露处理小组组长上报分管院长，并组织专家及时评估暴露级别，确定是否需预防性应急用药。（见表1） 表1 职业暴露后预防性用药的处理方案 暴露级别 暴露源级别 预防性用药推荐处理方案 1 1 不一定使用PEP，可由职业暴露者本人根据利害比较作出决定1 2 使用基本用药程序 2 1 使用基本用药程序 2 2 使用强化用药程序 3 1或2 使用强化用药程序 不明 暴露级别不明 使用基本用药程序 PEP指HIV/AIDS的职业暴露后预防，包括应急处理、评估、预防用药推荐方案、报告与保密。139、使用预防性用药需本人签字同意。 （二）、职业暴露后的报告及检测。 （三）、职业暴露的随访： 1、随访与追踪：感控科负责督促职业暴露当事人按时进行疫苗接种和化验，并追踪化验结果，（HIV职业暴露由预防保健科专人负责追踪随访，确认化验结果和服用药物），当事人需密切配合进行定期监测随访。 2、注意保密：医院和有关知情人应为职业暴露当事人进行保密，不得向无关人员泄露当事人的情况。 3、心理咨询：在职业暴露处理过程中，医务科、预防保健科、感控科可为职业暴露者提供相应的咨询，必要时请心理医师帮助减轻其紧张心理，稳定情绪。 五、备注： 1、疑似或HIV职业暴露，评估时科室负责人同时参加。 2、费用问题：医务140、人员在执行职务时因意外事件发生职业暴露，仪器检测、预防性治疗费用由医院承担；如科室或个人明显违反有关管理规定或标准预防措施导致职业暴露，并造成不良后果者，其检测、治疗费用由医院职业暴露应急处理小组根据情况酌情由科室或个人承担一半。 3、工勤人员职业暴露由科室护士长协助其局部处理，填表，同时上报感控科、相关负责人，有负责人指定专人协助找指定医生治疗处理。 4、追踪随访检测，需当事人到感控科办理相关手续，由感控科提供盖章后化验单方可检测。 5、暴露者本人凭职业暴露登记表找指定医生进行治疗用药处理，并由指定医生在职业暴露登记表上记录治疗方案，预防性治疗用药费用先由本人自行垫付。 6、3天内上交职业暴141、露登记表到感控科存档，治疗费用发票10天内交感控科审核签字后交财务科报销。 7、 检验科设立专门登记本，统计每月检测发生费用，报感控科及职业暴露处理小组审核，交财务科处理。（十一）、医院发生火灾应急预案： 为切实做好发生火灾时患者、陪伴家属及医院工作人员的安全疏散，防御和减轻灾害，保护患者及医务人员的生命安全，结合我院实际情况，制定本方案。 灾情判断：当发生火灾时，可能出现浓烟、明火、物品燃烧、照明电源中断、通讯联络中断、电梯停运，人员可能出现惊慌失措、秩序混乱、拥挤、踩伤、摔伤、砸伤、人员被困等情况。 一、组织机构及职责： 医院发生火灾管理委员会： 主任委员：院长 副主任委员：主管院长 相关142、领导 成 员：院长 主管院长 相关领导 保卫科科长 医务科科长、副科长 护理部主任、副主任 药剂科科长、副科长 各临床、医技科室主任、副主任 各科室护士长 医院发生火灾管理委员会职责：负责医院发生火灾事件时的应急处置、救援、报告、协调、登记等工作。 （一）、指挥部： 总指挥：院长 副总指挥：主管副院长 业务副院长 成 员：院长 主管副院长 业务副院长 院办室主任 后勤科长 医务科长 护理部主任 集结地点：病房楼门前空地。 指挥部职责：负责全院火灾消防抢险指挥工作。 （二）、紧急疏散组： 组 长：主管副院长 副组长：后勤科长 医务科长 护理部主任 成 员：主管副院长 后勤科长 医务科长 护理部主143、任 各病区主任 各病区护士长 各部门负责人 集结地点：各楼层安全通道（楼梯口）集结。 紧急疏散组职责：负责火灾发生时紧急组织人员疏散工作。 （三）、抢救组： 组 长：业务副院长 副组长：医务科长 护理部主任 成 员：业务副院长 医务科长 护理部主任 外科、内科全体医护人员 集结地点：院内空地临时抢救区。 抢救组职责：负责对伤病员实施紧急救治及心理疏导工作。 （四）、联络组： 组 长：院办公室主任 成 员：院办公室主任 外宣办 外联办 集结地点：病房楼门前。 联络组职责：负责对灾情的上情下达，下情上报工作。 （五）、安全保卫组： 组 长：保卫科长 成 员：保卫科长 保卫科全体人员 集结地点：传达144、室门前空地。 安全保卫组职责：负责对医院重点目标的巡视，加强安全保卫，打击违法犯罪活动。 （六）、抢险救灾组： 组 长：主管副院长 副组长：后勤科长 成 员：主管副院长 后勤科长 后勤科全体人员 集结地点：后勤科。 抢险救灾组职责：负责对因火灾被破坏设施的抢修工作。 （七）、生活保障组： 组 长：主管副院长 成 员：后勤科长 后勤科全体成员 集结地点：职工之家。 生活保障组职责：负责火灾后安排职工及住院病人的生活保障。 （八）、纪律检查组： 组 长：主管院长 成 员：监察室主任 监察室全体成员 集结地点：门诊楼会议室。 纪律检查组职责：负责对火灾时党员、职工违纪情况的查处。 二、启动条件：一旦145、发生火灾事件时，立即启动本预案。 三、启动程序： 全体职工要树立“灾情就是命令，时间就是生命”的观念，不论何时一旦发现火情，视火情的严重程度进行以下操作： （一）、局部轻微着火，不危及人员安全、可以马上扑灭的要立即采取相应措施予以扑灭。必要时立即拨打消防报警电话119。 （二）、局部着火，可以扑灭但有可能蔓延扩大的，在不危及周围人员安全的情况下，一方面立即采取相应措施灭火，防止火势蔓延扩大，一方面向院长汇报。必要时立即拨打消防报警电话119。 （三）、着火火势开始蔓延扩大，不可能马上扑灭的，按照以下情况处理： 1、火灾发生楼的值班人员立即组织各楼层人员紧急疏散，指定安全疏散地点，清点疏散人数，146、发现有缺少人员的情况时，立即通知主管领导或消防队员。 2、总值班人员立即向突发事件管委会主任汇报。 3、总值班人员立即拨打消防报警电话119，通报以下信息： （1）、名称：XXX县人民医院 （2）、地址：XXX大道96号 （3）、火灾情况：着火物质及火势大小 （4）、联系电话：本人手机号码或医院对外座机号码 4、在回答了119的询问后方可放下话筒，并亲自或派人在路口接应消防车。 5、若有人员受伤，立即启动本预案对伤员进行抢救。 （四）、人员疏散程序： 方针原则：预防为主，措施得力，坚守岗位，履行职责，患者至上，遇火不乱，减少损失，避免伤亡。 1、指挥员立即到达指挥位置行使灭火抢险指挥权。 火灾147、指挥部位置：院内空地临时指挥部（首选病房楼前空地）。 2、总指挥火灾时在医院的职务最高领导。 白天：院长、副院长，依次类推。（下同） 夜间：总值班、二级线班医师。 病区指挥： 白天：科主任、护士长。 夜间：值班医师、护士。 3、各病区医务人员坚守岗位，稳定患者情绪，让患者顺“安全出口”有序逃离，远离玻璃门窗、吊灯等头顶上的装饰物，保护好头部，遇浓烟通知病员蹲行或爬行逃离，防止发生患者跳楼摔伤、电击伤、踩伤等意外事故（参考各楼疏散图）。 4、手术室医务人员停止手术，坚守岗位，按急救处理原则用无菌物品保护伤口，防止感染，并将手术患者转移至远离玻璃门窗、头顶无装饰物的无菌安全区域，保护患者体位，使用148、简易呼吸器，保证患者吸呼道畅通，静脉通道畅通。 5、对病房监护室的重症患者及术后患者，医务人员应坚守岗位，稳定患者情绪，用棉被泼水封堵门窗最大限度等待消防员抢救，最大限度地保证患者生命安全。 6、门诊医务人员立即停止各种检查，按“安全出口”方向疏散病员。 7、财务人员立即将现钞和支票锁在保险柜内，带好钥匙，锁好门窗，逃离火灾现场。 8、电梯工就近楼层停机，将乘客就近疏散。 9、职能科室人员立即关闭电源，锁好门窗，到达指定位置，接受指挥部的调遣。 10、保卫人员及院内消防队员要加强对变电室、网络中心、档案室、财务科、收费处、液氧罐、药库等要害部位的巡视，并对发生的火灾实施扑救，维护社会治安，打击149、违法犯罪活动。 11、药库、药房工作人员锁好门窗及毒麻、贵重药品，防止被盗、丢失，火灾后及时核对，并将情况报指挥部。 12、节假日及夜间发生火灾时，各级指挥员应迅速到达医院，组织指挥疏散、抢险工作。 13、各病区医务人员、保卫人员，未得到总指挥下达的撤离命令不得撤离工作岗位，要忠于职守，履行职责，保护病人及国家财产的安全。 （五）、紧急疏散方式： 1、住院病人及病房工作人员： 各病区经消防安全通道沿楼梯下至一楼后疏散至安全区（参考各楼疏散图）。 2、门诊病人及工作人员： 经消防安全通道沿楼梯下至一楼后疏散至安全区（参考各楼疏散图）。 （六）、火灾后措施： 1、医务人员迅速对摔伤、砸伤、烧伤、踩150、伤的病人实施救治。 2、医务人员对本病区的患者逐一检查、治疗，病房主任将本病区火灾中病人情况向医务科汇报。 3、财务科人员及时核对账目，向科长汇报，科长将账目情况向院长汇报。 4、总务科组织相关人员对所辖设备全面检修，恢复正常运转。 5、各要害部位及职能部门负责人，将本部门火灾后情况及时上报主管院长。 （十二）、停水应急预案 为应对医院可能出现的停水事故，尽量减少因停水对医院正常医疗秩序造成的干扰及财产损失，特制定本应急预案。在出现全院性停水时，本着“确保重点，维持运行”的原则，实施有效快捷的抢修和处置，尽快恢复正常供水状态，确保医院正常运行和医疗秩序的稳定。 本预案适用于院内由于驿城区计划停151、水及院内供水总管网出现故障导致停水时的应急处理。 一、组织机构及职责： （一）、停水应急小组： 组 长：分管后勤副院长 副组长：后勤科科长 成员：分管后勤副院长 后勤科科长 办公室主任 医务科主任 护理部主任 急诊科主任后勤科成员 保卫科成员 停水应急小组职责： 1、做好日常安全供水工作，落实安全生产责任制，防范因院内管网故障造成停水发生。 2、发生停水时，及时做好停水应急工作，关闭医院所有开水炉电源，避免因停水而导致开水炉烧坏。 3、根据停水事故严重程度，决定启动和终止应急预案。 4、必要时请求外力援助。 5、后勤科是履行本预案规定职责的第一责任部门，后勤科成员应在组长指挥下，做好停水事故时152、的应急工作。 （二）、停水应急抢修队： 队长：后勤科科长 队员：后勤科科长 后勤科人员 停水应急抢修队职责： 1、日常工作中对医院水箱进行定期检查，发现异常，及时检修。 2、停水时，组织人员实施启动二次供水，并对相应区域水压进行适当调整，停止热水供应和非医疗、生活用水。 3、向后勤保障领导小组汇报情况，必要时向相关部门发出求援请求，事后总结应急工作经验教训。 二、启动条件：一旦发生停水事件时，立即启动本预案。 三、启动程序： （一）、临床科室应急程序： 1、接到停水通知后，做好停水准备。告诉患者停水时间并嘱咐其节约用水；给患者备好使用水和饮用水。 2、发生突然停水时，要及时与后勤科联系，说明停153、水情况，由电工班查明原因。 （二）、后勤科应急程序： 1、后勤科在接到XXX县自来水公司通知停水的电话或以其它形式的停水通知时，必须问清楚停水的时间，停多长时间及停水原因，做好记录。 2、通知停水应急工作组组长（夜间通知总值班人员），说明停水的原因，具体停水时间，停多长时间，并做好二次供水的准备工作。 3、如在正常工作时间内，在时间允许的情况下，由总后勤科以电话等多种形式向各部门发出通知。 4、如时间紧急，应在接到供水公司的通知后，立即通知医院停水应急工作组组长（夜间通知总值班人员），说明情况，向各部门发出通知。 5、立即通知手术室、供应室、检验科、急诊室、食堂等重要部位，要跟科主任、护士长等154、相关负责人讲清停、送水的时间，并制定好停、送水计划。 （三）、接到相关部门停水通知后，全院各重点科室应急程序： 1、手术室：所有预定安排的当日手术向后顺延一天，并向病人及家属做好解释工作；储存好一定量的洗手用水，以备急诊手术所用。 2、供应室：预先安排好停水当日全院各科所需用的消毒包，必要时加班消毒灭菌， 尽力满足临床需要。 3、检验科：生化仪停用，妥善保管好当日采集的血液样本，并在恢复供水后立即安排检验工作。 4、急诊科：预先储存好一定量的干净用水，以备清创、中毒病人洗胃等急诊抢救所用。 5、食堂：根据通知的停水时间，提前做好全院病人及职工饭菜的清洗蒸煮，在确保食品卫生的基础上保障全院病员及155、职工伙食供应。 6、门诊及各临床科室：储好适量洗手用水。 7、当全院恢复正常供水后，各科室务必一一检查科室内的龙头，防止因停水时空开而造成的水溢和浪费。 四、应急保障措施： （一）、应急工作组成员应随时保证通讯联系方式畅通。 （二）、日常做好供水管路、阀门的检查，发现问题及时处理。 （三）、对维修人员进行培训，使之都能知晓应急供水、管路布局及应急操作流程。 （四）、水电维修人员实行24小时值班制度，并保证与各科室的联系，做到24小时随叫随到。 （十三）、停电应急预案 为有效应对医院突发性大面积停电事故，确保病人生命安全，保证医院用电畅通，促进事故应急工作的制度化和规范化，依据国家相关法律法规，156、结合医院实际情况，制定本预案。大面积停电事故处理工作贯彻“预防为主，常备不懈”的方针，遵循“统一领导，完善制度，明确责任，快速反应，措施果断”的原则。 本预案适用范围： 1、供电公司的例行计划性电网检修停电。 2、因医院配电重要设施严重故障导致的全院性停电。 3、因院内输电线路或设备故障造成的局部性停电。 4、因不可抗力原因（严重自然灾害，战争等）导致供电电网崩溃造成的全院性停电。 5、供电公司供电电网突发性故障导致的医院变压器短时间失电。 一、组织机构及职责： （一）、停电应急小组： 组长：分管后勤副院长 副组长：后勤科科长 成员：分管后勤副院长 办公室主任 医务科科长 护理部主任 急诊科主157、任 后勤科科长 后勤科成员 保卫科科长 停电应急小组职责： 1、做好日常安全供电工作，落实安全生产责任制，防范大面积停电事故发生。 2、发生大面积停电事故时，及时做好停电事故应急工作，尽快恢复供电。 3、根据大面积停电事故严重程度，决定启动和终止应急预案。 4、及时向后勤保障领导小组报告事故情况。 5、必要时请求外力支援。 6、后勤科是履行本预案规定的第一责任部门，后勤科成员应在组长的统一指挥下，各司其职，各负其责，通力合作，做好大面积停电时的应急工作。 （二）、应急抢修队： 队长：后勤科科长 副队长：电工班长 队员：后勤科科长 电工班长 电工班成员 应急抢修队职责： 1、日常工作中对医院电路158、系统进行定期检查，发现异常，及时检修。 2、发生停电时，组织人员实施救援行动。 3、向医院停电应急工作组汇报停电情况，必要时向供电部门发出求援请求。 4、事后总结应急抢修工作经验教训。 二、启动条件：一旦发生停电事件时，立即启动本预案。 三、启动程序： （一）、医疗应急程序： 紧急停电时，医院供电应急系统会在很短时间内恢复供电，可保障医疗工作的正常运转。但为了有效预防、及时控制和减少突发停电事件的危害，指导和规范此类事件对医疗安全造成的危害，特制定以下医疗应急处理程序。 1、各科室应备好应急灯、手电等，保证其处于备用状态并置随手可及处。医疗过程中如果遇到停电时，医院相关人员应加强巡视，主动提醒159、患者不要担心，要保持镇静。 2、要优先保障ICU、抢救室、手术室等特殊科室的电力供应，在正式供电之前找好抢救患者使用的动力机器的替代办法，同时开启应急灯或手电照明。 3、因停电被困电梯、治疗室、检查室等处时，请病人及其亲属保持镇静，等候救援或配合院方人员采取应急措施。医院各科室按照医院停电应急预案采取措施。呼吸机、麻醉机若无备用电源，需备好手动通气装置，停电时医务人员立即将呼吸机病人人机分离，连接简易呼吸囊维持呼吸，并密切观察病人面色、血氧饱和度、意识、生命体征等。 4、医务人员要加强病房巡视，安抚病人，注意防火、防盗。 5、正常供电恢复后，特殊设备，如微机控制的CT等须重新检测至备用状态。 160、6、停电过程中，发生医疗方面的特殊问题应马上向医务科报告。 （二）、计划性停电应急程序： 1、医院相关部门在接到供电公司通知停电的电话或以其他形式的停电通知时，必须问清楚停电的时间，停多长时间及停电原因，做好记录。 2、通知停电应急工作组组长（夜间通知总值班人员），说明停电的原因，具体停电时间，停多长时间，并做好自备发电机开机的准备工作。 3、如在正常工作时间内，在时间允许的情况下，应由后勤科以电话等多种形式向各部门发出通知。 4、如时间紧急，应在接到供电公司的通知后，立即通知停电应急工作组组长（夜间通知总值班人员）并向后勤保障领导小组汇报，向各部门发出通知，重要科室要跟科主任、护士长讲清停、161、送电的时间，并制定好停、送电计划。 5、在停电前30分钟到配电室，做好切换备用发电机电源的前期检查。停电前15分钟保证自备发电机电源的正常启动和输送。 6、将全部电梯停到底楼位置。 7、当外网停电后，启用发电机电源，保证手术室急诊科等重点部门的供电。 8、做好自备发电机电源运行记录及恢复供电后的记录。 （三）、临时性停电应急程序： 1、出现临时性停电时，应立即电话询问供电公司，问明停电原因及停电时间的长短。 2、通知应急工作组组长或总值班，说明情况。 3、应尽快启动备用发电机，保证重点科室的供电。 5、医院内部原因停电时，要查明停电原因，是高压电路还是低压电路。如果高压电路出现故障，医院电工立162、即导入备用电源，应及时与供电部门联系，尽快恢复，保证用电；如果医院低压电路出现故障时，应快速查明原因，按照操作规定恢复电路。 （四）、接到相关部门停电通知后，全院各重点科室应急程序： 1、各科室接到停电通知后，在条件允许的情况下切断所有的仪器、设备电源，待电路恢复正常后再投入使用。 2、接到停电通知后，立即做好停电准备。如有抢救患者使用备用电源。 3、突然停电后，立即寻找维持或替代抢救患者设备运转的方法，保证抢救工作持续进行，开启应急灯等照明设备，并应及时通知电工或总值班。 4、加强巡视病房，安抚患者，同时注意防火、防盗。 5、电梯遇到突然停电后，后勤人员要安抚好电梯内乘客并及时采取措施予以解163、救。 四、保障措施： （一）、后勤科应做好发电机的日常维护保养工作，保证发电机能够随时投入使用。 （二）、电工平时要熟练掌握供电知识和操作规范，注意操作安全。 （三）、临床科室常规备有应急灯电筒等照明器材，定期检查，保持完好状态。 （四）、后勤科要定期（每年不少于1次）组织进行应急停电演练，通过演练，使员工熟练掌握突发停电的应急处置程序。 六、诊疗规范（一）、新生儿窒息诊疗规范： 诊断要点： 1、病史 凡有影响母体和胎儿间血液循环和气体交换的因素都会造成胎儿缺氧，娩出后不能发动呼吸。 （1）、母亲因素：慢性高血压，妊高征，休克，贫血，血型不合，心脏病等影响带氧能力。胎盘早剥，前置胎盘，早产，过164、高等胎盘因素及脐带血流中断，如脐带脱垂，绕颈等脐带因素；以及难产，头盆不称，急产，胎头吸引不顺利，胎位不正等。 （2）、胎儿、新生儿因素：早产，多胎，宫内发育迟缓，分娩过程低氧血症使呼吸发动不良，气道梗阻，失血，宫内感染，先天畸形，中枢抑制，以及产妇用麻醉剂，镇静剂，手术创伤等。 2、阿氏评分 新生儿生后1分钟及5分钟的阿氏评分概括的反应了新生儿出生时情况，对诊断窒息和评价复苏效果很重要。 复苏： 复苏目的的是建立呼吸，确保肺泡通气，恢复血氧张力，恢复心脏正常跳动，保证重要器官供血。方法按我国参照国际通用方法所制定的ABCDE复苏方案进行。 A是通畅气道：保暖；减少散热；安置体位；清除呼吸道。165、 B是建立呼吸：触觉刺激；复苏器加压给氧；喉镜下经喉气管插管。 C是恢复循环：胸外心脏按压。 D是药物治疗：建立有效的静脉通路；保证药物应用。 E是评价。 1、初步复苏 （1）、保暖擦干，置正确体位，吸口鼻分泌物，吸气管内胎粪，轻微触觉刺激，以上操作应在20秒内完成，然后评估。 （2）、评估呼吸：有自主呼吸、评估心率（如心率100次/分，评价肤色：青紫吸氧，氧流量以5L/min为宜，距口鼻距离为1cm时，O2浓度约为80%；无自主呼吸（或心率100次/分）复苏器正压给氧1530秒。 （3）、注意点：操作者面对患儿头顶部，右手执气囊，左手扶面罩，摆最佳体位，肩下垫布23cm、对揩干羊水及吸分泌物166、无反应，可弹足底或摩擦背部刺激呼吸两次，如无效，不用其它过强刺激。 2、复苏器正压通气给氧： （1）、指征：初步复苏后无自主呼吸或心率低于100次/分。 （2）、自动充气气囊复苏器已普通采用，优点是快而操作简单。注意摆好体位，选择合适面罩，接好氧气。 （3）、面罩安置：以拇、食、中指握面罩，无名指固定，使之密闭于口鼻，注意不要压眼及喉部。检查密闭性是以指尖压气囊，胸呈浅呼吸状，如扩张不好说明不密闭，有分泌物梗阻或压力不够应调整。方法包括：重放面罩，摆正体位，吸引，使口稍张开，增加压力等。如需较长时间的气囊面罩正压通气应插胃管。 （4）、速率：4060次/分。 （5）、压力：第一二次稍高3040167、cmH2O，以后只需1520 cmH2O，病肺2040cmH2O。 （6）、时间：正压呼吸1530秒钟后测心率（6秒心率10），可先触摸脐带搏动，如摸不到，用听诊器数心率。 （7）、评价心率：心率100次/分，如有自主呼吸，停止通气； 80100次/分（增加），面罩正压通气； 80100次/分（不增加），正压通气及心脏按压； 80次/分，正压通气（气管插管）心脏按压。 3、胸外心脏按压 （1）、指征：正压通气1530秒后心率80次/分，或80100次/分不增加。 （2）、部位：胸骨下1/3，两乳头连线中点下方。 （3）、方法：拇指法较好，操作者双拇指并排或重叠于按压部位，其它手指围绕胸廓并托背168、部。深度：1.31.8cm，频率：120次/分。 （4）、应给予正压呼吸：胸外心脏按压时按3:1，给予正压呼吸，即每3次胸外按压后停一次，给1次正压通气，需两人操作。时间：30秒后，测心率，如心率仍80次/分，进行气管插管，用药。 4、气管插管术： （1）、指征：窒息严重估计需长时间复苏，必要时生后立即进行气管插管，不必先用面罩复苏；需气管内吸引；面罩正压给氧无效；疑为膈疝极或超低出生体重儿。 （2）、准备工作：选管，接插头，插管芯，预备喉镜，吸引器，复苏囊，O2源等。 （3）、操作：摆正体位，左手持喉镜，将镜片放入口中，沿舌及硬腭间中线向前至舌根，将镜片平行上提，见会厌软骨将镜片抵住会厌谷，169、可见声门开口，吸分泌物，右手持气管导管，从口腔右侧送入。术者或助手在喉外稍加压，以利暴露声门，插管入声门，看到导管上的声带线在声带水平取出喉镜，拔出管芯，接复苏囊，正压通气。听呼吸音，观察呼吸运动，证实插管位置。 （4）、注意合并症：缺氧，心动过缓，呼吸暂停，气胸，损伤，感染等。 5、胎粪污染羊水胎儿复苏 （1）、头娩出后，肩娩出前立即按产科常规吸引分泌物及胎粪。对于活跃，胎粪不粘稠的婴儿这样处理后即可给氧观察，但对胎粪粘稠的婴儿还应做进一步处理。 （2）、胎粪粘稠的婴儿肩娩出后，不用揩干，紧抱胸部以避免刺激呼吸，迅速吸口、咽部。 （3）、气管插管吸引：窒息+胎粪粘稠（或不太粘稠）者气管插管吸170、引。胎粪粘稠无窒息，婴儿活跃者应权衡利弊，如气管插管吸引。吸引时应将气管插管边吸边拔出，用细吸痰管插入气管插管吸痰效果不好。 6、复苏用药：肾上腺素、扩容剂、碳酸氢钠、纳洛酮、多巴胺。 7、复苏后常规处理： （1）、一般措施：保暖，保持呼吸道通畅，观察皮肤颜色，脉搏强弱，末梢循环； 监测心率，呼吸，BP，血糖，血气等；临床观察神经系统症状做HIE诊断及分度；呼吸建立并规律后用头罩吸氧，可疑肺部合并症者拍胸片，病情需要用人工通气；通气良好，皮肤仍苍白而血压正常或偏高，可先给氧，保暖，纠正酸中毒，血压低作血红蛋白，血球压积，有贫血者给510ml/kg新鲜血输入，无贫血者输白蛋白510ml/kg，并171、用多巴胺25ug/（kg.min）开始；重症窒息者，一般禁食3天，输液量第一天一般5060ml/kg，逐渐加至80100ml/kg（第3天），全天液量24小时内均匀输入，给以5%10%葡萄糖，24小时内除纠正酸中毒外，一般不用电解质。记录首次排尿时间及尿量，查尿常规，比重等。注意胃肠道症状如呕吐，腹胀，观察大便性质，化验潜血。 （2）、纠正代谢紊乱：作血气分析，改善通气后BE仍低（-7）者，用碳酸氢钠按公式计算纠正；监测血糖，维持血糖水平在4090mg/dl（2.24.96mmol/L）；急性肾损害：限制入量，仅补给不显性丢失加尿量，监测体重，血压，电解质尿素氮及酸碱平衡，供给足量热量。 （3172、）、抗惊厥，纠正脑水肿。 （二）、新生儿呼吸衰竭 由于多种原因引起的新生儿通气/换气功能异常，导致缺氧和CO2排出障碍，从而导致新生儿发生急性呼吸功能衰竭。 【病因和发病机制】 1、病因 （1）、上呼吸道梗阻：鼻后孔闭锁、小颌畸形、声带麻痹、喉蹼、鼻咽肿物、喉气管软化症、咽喉或会厌炎症水肿、分泌物阻塞上气道等。 （2）、肺部疾病：肺透明膜病、肺炎、吸入综合征、湿肺症、肺不张、肺出血、肺水肿、肺发育不良等。 （3）、肺外疾病使肺受压：气胸、胸腔积液（血、脓、乳糜液等）、膈疝、胸腔或纵隔肿瘤、肿块、腹部严重膨胀等。 （4）、心血管疾病：先天性心脏病、心肌炎、急性心力衰竭、休克等。 （5）、神经系统173、与肌肉疾病：围生期窒息、脑病、颅内出血、中枢神经系统感染、早产儿原发性呼吸暂停、新生儿破伤风、先天畸形、药物中毒等。 （6）其他：代谢紊乱，如低血钠、低血糖、严重代谢性酸中毒等；低体温或体温过高；先天遗传代谢障碍等。 2、生理病理生理 （1）、通气功能障碍：PaCO2增高明显，同时可有PaCO2降低。 （2）、换气功能障碍：PaCO2降低为主。 【诊断】 （一）、症状 1、呼吸困难 安静时呼吸频率持续60次/分或呼吸30次/分，出现呼吸节律改变甚至呼吸暂停，三凹征（胸骨上、下，锁骨上窝及肋间隙软组织凹陷）明显，伴有呻吟。 2、青紫除外周围性及其他原因引起的青紫。 3、神志改变 精神萎靡，反应差174、。 4、循环改变 肢端凉，皮肤发花等。 （二）、体征 主要是呼吸衰竭后缺氧和二氧化碳潴留对机体的影响。 1、呼吸系统 呼吸困难、鼻翼扇动、三凹征、呻吟样呼吸；呼吸频率和节律改变，出现点头样呼吸、叹息样呼吸、呼吸暂停等。 2、循环系统 严重缺氧和酸中毒可导致皮肤毛细血管再充盈时间延长、心率增快或减慢、血压下降；PaCO2增高可扩张末梢小血管，引起皮肤潮红、结膜充血和红肿。 3、神经系统 呼吸衰竭引起脑水肿。临床上表现为精神萎靡、意识障碍、肌张力低下、甚至惊厥发作。 4、 其他 包括肾功能损害、胃肠功能衰竭、消化道出血、代谢紊乱、DIC等。 （三）、实验室检查 进行动脉血气分析，可见： 1、型呼吸175、衰竭 海平面，吸入室内空气时PaO250mmHg(6.7kPa)。 2、型呼吸衰竭 PaO250mmHg和（或）PaCO250mmHg。 注：“症状”中1、2项为必备条件，3、4项为参考条件。无条件作血气时若具备“症状”中1、2项，可临床诊断呼吸衰竭，积极按呼吸衰竭处理。 （四）、鉴别诊断 主要是病因学鉴别。 【治疗】 1、病因治疗 积极治疗原发病是最根本的。需排除呼吸道先天畸形者，可请外科或五官科协助诊断治疗。 2、综合治疗 （1）、保持患儿安静，减少刺激。注意保暖，注意体位，以保证上气道通畅和便于分泌物引流。 （2）、生命体征监护：体温、心率、呼吸、血压、血气、记出入量等。 （3）、支持疗176、法：维持水电解质平衡及营养摄入。 1）、液量：生后3天给6080ml/(kg.d)，以后逐渐增至100120ml/(kg.d)；如需要限液者给6080ml/(kg.d)，于24小时内均匀输入，注意应随不显性水的增或减而随时调整液量。 2）、热卡：生后1周热量应逐渐达到6080cal/(kg.d)(1kcal=4.1868J)，以利于疾病恢复，口服不能满足者应进行静脉营养。（4）、并发症处理：见下“并发症及处理”。 3、呼吸处理 （1）、保持呼吸道通畅： 1）、拍背吸痰和体位引流：可清除鼻腔及气道分泌物，防止气道阻塞和肺不张。每24小时翻身、拍背、吸痰一次。在整个操作过程中应注意动作轻柔，并注意177、供氧和观察患儿的耐受程度。 2）、湿化吸入和雾化吸入：可供给气道水分，防止呼吸道黏膜受损和分泌物干燥阻塞，保持气道通畅。加温湿化通过加温湿化器用于普通吸氧、鼻塞CPAP以及机械通气治疗时。超声雾化为间歇应用，每次1520分钟，每日24次。危重患儿，应用辅助或人工呼吸时，不宜应用。 3）、气管插管：在复苏过程中或需要机械通气的患儿，需气管插管来建立通畅的气道。 （2）、氧疗法：指征为在通常吸入空气时，PaO2持续5060mmHg。供氧方法有5种。 1）、鼻导管法：为低流量给氧，用硅胶管置于鼻前庭，流量0.30.5L/min；改良鼻导管为在胶管上剪两个孔，间距与新生儿鼻孔间距相等，封闭导管一侧断端178、，另一侧接气源供氧，流量0.51.0L/min，然后对准患儿鼻孔固定。鼻导管供氧可用于缺氧较轻或恢复期患儿。 2）、口罩或面罩法：氧流量12L/min，患儿口鼻均可吸入氧气，且比较舒适，但应注意固定好，对准患儿口鼻，另外注意不要压迫损伤面部皮肤。 3）、头罩法：能维持氧浓度相对稳定，又不妨碍观察病情。流量需58L/min。注意流量，若5L/min，可致头罩内CO2积聚；流量过大可致头罩内温度下降；在供氧过程中应监测头罩内实际吸入氧浓度，避免因氧浓度过高而导致氧中毒。 4）、鼻塞持续气道正压（NCPAP）法：初调时将CPAP压力设置为46cmH2O(1cmH2O=98.07Pa)，气体流量610179、L/min，吸入氧浓度40%60%。应根据病情调节CPAP压力和吸氧浓度，维持PaO2 6090mmHg即可。本通气方式仅适应于有较好自主呼吸的婴儿，若自主呼吸减弱或病情加重或压力8cmH2O，吸入氧浓度（FiO260%，仍不能使PaO2在6090mmHg为宜。 【并发症及处理】 1、由缺氧引起 （1）、新生儿休克：应维持血压、改善心功能。可用生理盐水或胶体液扩容，10ml/kg，在3060分钟内输入，扩容后仍有持续低血压可静脉注多巴胺2.510.0g/(kg.min),有心功能不全者,可加多巴酚丁胺2.510g/(kg.min)；心功能不全，心率增快可加用洋地黄；有心动过缓和（或）心脏停搏时180、用肾上腺素，稀释成110000（0.1mg/ml）,每次用0.1ml/kg，静注。 （2）、酸中毒：呼吸性酸中毒可通过改善通气纠正。代谢性酸中毒，在改善通气条件下，可用5%NaHCO3每次35 ml/kg，用葡萄糖稀释成等张液，在3060分钟内输入，如代谢性酸中毒不严重或患儿体重小可先给预计量的1/2，输注速度应更慢些。量过大、速度过快可致高钠血症、高渗透压、心力衰竭、脑室内出血。 （3）、脑缺氧、脑水肿：患儿烦燥不安，应慎用镇静剂；若出现惊厥，在应用止惊药时，需做好呼吸支持；注意限液量6080ml/(kg.d)，可给甘露醇每次0.250.5g/kg,3060分钟输入,根据病情可23次/日。 181、（4）、肾功能损害：出现尿少，应控制液量，呋塞米每次12mg/kg，并可用小剂量多巴胺改善微循环、扩张肾血管，剂量2.55g/(kg.min)，静注。 2、由氧中毒引起 （1）、早产儿视网膜病（ROP）：仅见于新生儿，主要是早产儿，其发生与高PaO2有关而与吸入氧浓度无关。因此，早产儿不论吸入氧浓度是多少，只要PaO2100mmHg，并持续一定时间即可引起；PaO2100mmHg时发生率明显减少。此外，胎龄越小，体重越轻，越易发生。因此，早产儿PaO2不宜90mmHg，或动脉血氧饱和度（SaO2）85%93%较为恰当；并且早产儿应进行ROP筛查。 （2）、慢性肺疾病（CLD）：与长时间吸入高浓182、度氧对肺的直接损害有关。一般吸入纯氧24小时或吸入氧浓度（FiO2）50%数日即可引起。此外，正压通气的气压伤、肺不成熟、感染、液量过多等亦可能有关。患儿表现为呼吸困难、青紫、需长时间吸氧（28天）、或不能撤离CPAP或呼吸机。胸部X线片（或CT）有广泛间质改变及小囊泡或肺气肿表现。本病以预防为主。加强胸部物理治疗和支持疗法，可能需要较长时间用氧和呼吸支持，还可试用抗氧化剂、激素、利尿剂等治疗。 （三）、新生儿急性心力衰竭 新生儿急性心力衰竭是新生儿期多种病因导致的心肌收缩力减退，心搏出量降低，静脉系统回流受阻，内脏淤血，体内水分滞留的一种临床危重状态。 【病因和发病机制】 1、循环系统 由于183、心肌收缩力减弱或传导功能紊乱或血流动力学紊乱等原因所致，如先天性心脏病、心肌炎、心肌病、严重心律失常。 2、呼吸系统 肺透明膜病、肺出血、吸和综合征、肺炎等。 3、中枢神经系统 重度窒息、颅内出血、缺氧缺血性脑病等。 4、感染 败血症等重症感染，感染性休克。 5、血液系统 重度贫血或红细胞增多症、高黏滞血症、重症溶血症等。 6其他代谢紊乱、输液过快过多等。 【诊断】 （一）、症状 患儿反应弱，面色苍白，呼吸急促，烦躁不安，喂养困难，尿少，水肿，多汗，皮肤青紫发花，咳嗽，阵发性呼吸困难等。 （二）、体征 1、呼吸急促60次/分，浅表，肺底出现湿啰音。 2、心动过速，安静时心率持续150160次/184、分，合并心音减弱，或出现奔马律。 3、心脏扩大（体检、X线或超声证实）。 4、肝脏肿大，肋下3cm，或进行性肿大，或用洋地黄后缩小。 5、心衰晚期表现为心动缓慢、呼吸缓慢或暂停。 6、新生儿心衰发展快，有时迅速转入衰竭状态。面色苍白，心率减慢，心音弱，心脏杂音常不能闻及，同时呼吸衰竭，此时应注意肝脏大小，胸片有无心影扩大，肺淤血或水肿等。 7、新生儿心衰常可有以下特点 （1）常左右心同时衰竭。（2）可合并周围循环衰竭。（3）严重病例心率和呼吸可不增快。（4）肝脏肿大以腋前线较明显。 （三）、实验室检查 1、胸部X线 示心影增大，双肺呈肺淤血、水肿表现（原发肺部疾患者则还有原发病肺部表现）。 2185、腹部B超 示肝脏大。 3、其他 针对原发病检查，如外周血象、血生化、心肌酶、心电图、心脏超声等。 （四）、鉴别诊断 慢性心力衰竭起病相对慢，主要表现为食欲差，喂奶时气促易疲乏，体重增长缓慢，可有呛奶、肝脏大、水肿等。慢性心力衰竭多发生在患有先天性心脏病但畸形相对较轻、血流动力学改变较轻、病情进展缓慢的患儿。 【治疗】 1、积极治疗原发病。 2、一般治疗。 （1）监护生命体征，保持体温。 （2）供氧：一般心衰均需供氧，但某些先天性心脏病，如大血管转位，主动脉缩窄等，动脉导管开放是维持生命所必需的，吸氧使血氧增高可促使动脉导管关闭，应慎重。 （3）镇静：可减轻心脏负荷，降低氧耗，可给苯巴比妥、地186、西泮等。 （4）纠正代谢紊乱：酸中毒、 低血糖、电解质紊乱应及时处理。 （5）限制液量：一般按80100ml/(kg.d)，液体应均匀输入。心脏扩大及水肿明显时可将液量减为6080ml/(kg.d)。 （6）喂养：应给予鼻饲喂奶，少量多次。 3、强心 地高辛作用可靠，可口服或静注，用量见下表。口服1小时后血浓度达最高水平。静脉注射后34小时，口服后68小时血地高辛浓度代表了心肌内浓度。地高辛用法及剂量表 孕周 洋地黄化剂量(g/kg) 维持量(g/kg) 静注 口服 静注 口服 间隔（小时）29 15 20 4 5 24 3036 20 25 5 6 24 37 30 40 4 5 12 （1187、）饱和量法：首剂先给洋地黄化剂量的1/31/2静注，以后每隔48小时再给1/4洋地黄化剂量，共2次。末次给药（洋地黄化）后812小时开始给维持量。 维持量为洋地黄化剂量的1/4，分2次，每12小时一次。可根据心衰控制的情况和地高辛血浓度调整用量。 （2）全程维持量法：适用于轻症或较慢性的心衰病儿，每日用洋地黄化剂量的1/4（即维持量）均分2次，每12小时一次，经57天可达饱和量法的效果。 （3）注意：在用地高辛期间应严密观察临床效果，监测地高辛血浓度，监测心电图，新生儿地高辛血浓度4ng/ml，提示可能出现洋地黄中毒。另外还应注意水、电解质平衡以及患儿的肾功能，在水、电解质紊乱尤其是低钾、低镁188、高钙、肾功能不良时 均易引起洋地黄中毒。 4、儿茶酚胺类药物 （1）多巴胺：中、小剂量时，主要作用于受体，在心脏呈正性肌力作用，还能扩张肠道、肾血管等，使周围血管阻力降低，改善末梢循环。用法35g/(kg.min)，静注，不宜10g/(kg.min)，因大剂量多巴胺主要作用于受体，会使血管收缩，心率增快，不利于心衰纠正。 （2）多巴酚丁胺：心脏正性肌力作用较强，对周围血管作用较弱。用法：510g/(kg.min)，静注。 （3）肾上腺素：用于急性低心排血量型心力衰竭或心搏骤停。用法：0.050.1g/(kg.min),持续静脉输入。心搏骤停时给予110000肾上腺素每次0.1ml/kg,静注189、。 5、血管扩张剂 主要是扩张周围血管，减轻心脏前后负荷，增加心排血量。药物种类较多，应用时应分析患儿病因、有效血容量、外周血管阻力、氧合状况、心功能状况等，必要时应与其他血管活性药联合使用。 （1）酚妥拉明：扩张小动脉，减轻心脏后负荷，增加心排出量。用法：0.55.0g/(kg.min)，静注。 （2）硝普纳：动、静脉均扩张，对心衰伴周围血管阻力明显增加者效果明显。用法：15g/(kg.min)，静注。 （3）卡托普利：通过抑制血管紧张素转换酶活性，使小动、静脉均扩张，还可缓解水钠潴留，减轻心脏前、后负荷，对严重心衰疗效显著。用法：开始每次口服0.1mg/kg，每812小时一次，逐渐增加至1190、mg/(kg.d)。新生儿尤其是早产儿对本药很敏感，可使脑血流和肾血流减少，国外推荐更小剂量。起始每欠0.010.05mg/kg，每812小时一次，以后根据反应及病情调整，监测血压、尿量、肾功能、电解质等。 6、利尿剂 呋塞米每次1mg/kg，静注，可每812小时一次，注意水、电解质紊乱。 【并发症及处理】 1、休克 密切监测血压、心率等生命体征，以强心为主，调整液体复苏量和速度。 2、多脏器功能障碍 注意监测各重要脏器功能状态，予以保护，尤其是脑、肾、凝血功能等，对症处理。 （四）、新生儿休克 新生儿休克是由多种病因引起的新生儿急性微循环功能不全的综合征。由于主要生命器官的微循环灌流量不足，191、导致组织细胞缺血、缺氧及代谢紊乱，最终引起多脏器功能障碍。由于临床表现不典型，易延误诊断，应引起重视，早期发现、早期治疗。 【病因和发病机制】 1、低血容量休克 由于失血和水、电解质丢失引起。 （1）、失血：见于产前、产时和生后急性和亚急性失血。产前、产时出血包括胎儿-母亲、胎儿-胎儿（双胎）间输血、前置胎盘出血、胎盘早期剥离、难产及产伤引起的 颅内出血、帽状腱膜下出血、巨大头颅血肿或实质性脏器损伤出血等。生后出血包括颅内出血、胃肠道出血、肺出血、医源性失血等。 （2）、水、电解质丢失：呕吐、腹泻致液体丢失；发热、光疗时不显性失水增多；腹膜炎、坏死性肠炎致液体渗出至腹腔或肠腔；摄入不足等。 2192、感染性休克（也称败血症休克） 为细菌释放内、外毒素进入血液循环致微循环障碍所致，也可由病毒和真菌感染引起。 3、心源性休克 由于各种原因引起心脏泵功能衰竭，不能维持足够的心排出量满足机体的代谢需要所致。常见原因有： （1）宫内或生后病毒感染引起的心肌炎、心肌病等。 （2）先天性心脏畸形致流入道或流出道阻塞、左向右分流致心脏排血量减少等。 （3）各种类型的心律失常。 （4）新生儿持续胎儿循环。 （5）新生儿低体温、硬肿症导致心功能障碍。 （6）低血糖、低血钙致代谢性心肌损害。 4、窒息性休克 主要与窒息后缺氧缺血性心肌损害和无氧代谢致酸性代谢产物堆积、外周血管通透性增加、有效血容量减少等有关。193、 【诊断】 （一）、症状 主要表现心排出量不足、氧供应不足、末梢循环不良、脏器灌注不良以及机体的代偿反应。 1、微循环障碍表现 （1）皮肤颜色苍白或发花。 （2）肢端发凉，上肢达肘、下肢达膝，指端与肛门的温度差6。 （3）皮肤毛细血管再充盈时间（CRT）延长，足跟部5秒，前臂内侧3秒。 2、心排出量减少所致症状 （1）血压下降，足月儿50mmHg，早产儿40mmHg，脉压减小。 （2）股动脉搏动弱，甚至摸不到。 3、脏器灌注不良所致症状 （1）心音低钝，心率增快160次/分或心率减慢100次/分。 （2）呼吸增快，安静时超过40次/分，出现三凹征（胸骨上、下，锁骨上窝及肋间隙软组织凹陷），有时194、肺部可听到啰音。 （3）反应低下，嗜睡或昏睡，或先激惹后转为抑制，肌张力减弱。 （4）低体温，皮肤硬肿。 （5）尿量减少，每小时1ml/kg。 （二）、体征 1、新生儿休克严重程度的判断 见下表。 新生儿休克评分表 评分 四肢温度 股动脉 搏动血压 （收缩压）皮肤 色泽 前臂内侧CRT 0 正常 正常 60mmH g 正常 3秒 1 凉至肘膝以下，或肛- 指温差68 弱 4560mmHg 苍白 34秒 2 凉至肘膝以上，或肛- 指温差9 未触及 45mmHg 花纹 4秒 注：5分为轻度休克；66分为中度休克；910分为重度休克。 2、各种不同类型休克的特点 （1）低血容量性休克：有血容量丢失的195、病史，如呕吐、腹泻、失血等。可见皮肤苍白、脱水征、中心主静脉压下降。失血引起者有贫血、血细胞比容下降。 （2）感染性休克：有明确的严重感染原发病和有关化验指标，感染中毒症状明显，或高热、或体温不升、酸中毒明显、血乳酸明显升高、中心静脉压升高。 （3）心源性休克：有心脏原发病，常有心功能不全的表现如心脏扩大、肝大、呼吸困难，心率快、奔马律等。心电图、超声心动图、X光等心脏检查常有异常发现。 （4）窒息性休克：有严重窒息史，心率快、呼吸急促、心脏轻度扩大、心电图多有心肌缺血的ST-T改变，中心静脉压升高。 3、多器官系统功能衰竭的表现 （1）肺功能不全：又称休克肺或急性呼吸窘迫综合征（ARDS），196、表现呼吸困难、发绀、严重的低氧血症及高碳酸血症。 （2）脑功能衰竭：惊厥、昏迷、中枢性呼吸衰竭。 （3）心功能不全：心率快、呼吸快、心脏扩大、肝大等心力衰竭的表现。 （4）肾衰竭：少尿、无尿，血清肌酐、尿素氮升高，血钾升高。 （5）肝功能衰竭：黄疸、肝大、肝功能异常、凝血功能障碍等。 （6）胃肠功能衰竭：中毒性肠麻痹，胃肠道出血，出血性、坏死性小肠结肠炎（NEC）等。 （三）、实验室检查 1、血气分析 可出现严重代谢性酸中毒，常与休克呈正相关。 2、胸片 观察有无原发肺疾患及继发休克肺。 3、心电图 对心源性休克更重要，寻找原发病。 4、超声心动图 用于检查有无器质性心脏病及心脏功能情况。 5197、DIC检查 中度以上休克，血小板计数低于100109/L者，应做DIC的相关检查。 6、血电解质、血乳酸等检查 了解有无电解质紊乱。 7、血尿便常规、血细胞比容、CRP、血培养、肝肾功能等检查 进一步协助原发病和其他脏器损害的诊断。 （四）、鉴别诊断 针对病因鉴别。 【治疗】 1、病因治疗 针对病因，治疗原发病。 2、一般治疗 严密监护、记录患儿的心率、血压、体温、呼吸频率、皮肤颜色、尿量等与休克有关的指标。注意保温、供氧，保持气道通畅，对症处理。 3、补充血容量，纠正酸中毒（1）失血引起的低血容量性休克应以输血为主（目前要求成分输血），可按6ml（全血）/kg或34ml（压缩红细胞）/kg198、，提高Hb10g/L，计算所需输血量。 （2）失水引起的低血容量性休克用三段补液法： 1）第一阶段用等张液，生理盐水或21液1020ml/kg，于0.51小时内输入，如严重酸中毒可应用碱性液，计算方法5%NaHCO3毫升数=需提高的剩余碱（BE）体重0.5或5%NaHCO32mmol/kg（34ml/kg）。给第一步晶体液后，若血压仍未回升。可给胶体液，如血浆10ml/kg或白蛋白1g/kg，12小时内输入。 2）第二阶段用1/2张含钠液3040ml/kg，46小时内输入。 3）第三阶段为休克纠正后的维持输液，应根据患儿的血压、心率、尿量、电解质等调整输液方案，有尿注意补钾。扩容的有效指标是血199、压上升，心率平稳，皮肤灌注良好，每小时尿量1ml/kg。 4、血管活性药 血管活性药必须在扩充血容量，纠正酸中毒的基础上应用才有效。多巴胺、多巴酚丁胺510g/(kg.min)，多用于心源性休克或低心排出量休克；异丙肾上腺素0.1g/(kg.min)；注意监测心率和血压。 5、肝素 对疑有DIC的患儿可应用微小剂量，2040IU/kg，皮下注射，每12小时一次，或1IU/(kg.h)静脉滴注；重度休克，已有明显微循环障碍及DIC征象者肝素剂量可增加至0.250.5mg/kg，溶于10%葡萄糖1020ml，3060分钟缓慢静注，46小时可重复1次，用12次后，有效则改为微小剂量。同时可补充凝血因200、子，如纤维蛋白原、凝血酶原复合物等。 6、呼吸支持 应注意机械通气时所用压力以能使肺泡重新充分扩张而又不影响心搏出量为宜（即通气压力不宜过高）。新生儿休克时给予机械通气的指征如下： （1）出现呼吸困难、呼吸减慢或呼吸暂停等呼吸衰竭症状。 （2）血气分析中，休克患儿PaCO250mmHg，是呼吸支持的指征。注意休克患儿的PaO2可无明显降低，因为其病理改变主要是组织器官严重缺氧，因此，呼吸衰竭时机械通气的血气指标不宜作为休克患儿是否机械通气的指征。 （3）肺水肿和肺出血。 （4）急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。 7、肾上腺皮质激素 有抗炎、抗过敏作用，并能解除血管痉挛、减低外周阻力、改善微循环等201、。在感染性休克、过敏性休克等可有效控制病情进展，目前主张小剂量替代疗法：地塞米松0.5mg/(kg.d)，分2次，连用57天。 8、不同病因引起休克的治疗特点 （1）心源性休克： 1）病因治疗：心肌炎引起者，积极控制炎症；先天性心脏病引起者，必要时手术治疗；严重心率失常引起者，控制心律失常。 2）限制液量：80100mg/(kg.d)；应用血管活性药，加强心肌收缩力和维持血压。 3）继发于持续胎儿循环及肺动脉高压者可用硫酸镁等。 （2）感染性休克：给有效抗生素控制感染；积极扩容及纠正酸中毒；选用血管活性药和肾上腺皮质激素。 （3）低血容量性休克：需立即扩容治疗，失血者应积极补充血量。 （4）窒202、息性休克：改善缺氧和酸中毒，必要时人工通气，应用血管活性药。 七、危重新生儿护理常规（一）、一般护理常规： 一、病人入院前准备 (一)、床单位准备 预热暖箱，检查抢救单元设备和功能，保证完好。 (二)、仪器准备 l、心电监护仪：(1)先将电源接好，检查电插座性能是否良好。(2)检查心电各导联线、血氧饱和度监测导线及指夹、无创血压袖带、体温探头等是否备齐，性能是否良好，连接好，各种功能处于备用状态。 2、人工呼吸机：(1)检查呼吸机各管道连接是否正常，湿化瓶内加无菌注射用水。(2)接上电源，连接氧源及空气压缩，检查呼吸机性能是否良好。(3)按需要调整好呼吸机各项参数。 (4)湿化瓶温度调至323203、5。 3、吸引器：(1)备一治疗盘，内盛消毒吸痰盅二个(一个盛1：5000呋喃西林溶液，一个盛生理盐水)、100ml生理盐水一瓶(供湿化气道用)、安尔碘一瓶、棉签一扎。(2)连接好负压吸引器各管道，接好吸痰瓶内胆，插上负压吸引接头，调试压力是否良好。(3)准备好一次性吸痰管、手套。 (三)、急救药物及用物准备：急救车处于备用状态，各科急救药物齐全。 (四)、其他用物准备：湿区功能架上准备好输液泵，输液架、输液栏、简易呼吸器加面罩，吸O2管(储02面罩)、手套、中心静脉测压管、除颤器等。 二、入NICU后护理 (一)接收病人时护理 1、须及时处理的患儿立即放辐射台上行心肺复苏、气管插管、吸痰、建204、立静脉通道、连接各种监护仪等。 2、接上心电监护仪，按正规操作连接好五个电极，观察心电图节律的快慢。 3、接好无创血压袖带测量血压，并观察血压情况。 4、接好血氧饱和度指甲夹，观察血氧饱和度。 5、接好体温探头，测量体温。 6、对新生儿全部进行特护，应到床头交接班，详细交代诊断、病情、治疗及护理要点。 7、了解病人皮肤情况，观察病人末梢循环，注意保暖。 8、安置好病人后，按常规抽取血标本(血常规、急诊生化、凝血指标)。 (二)、入室后病人的观察及护理：入NICU后常规每小时记录T、P、R、BP一次，有变化随时记录。 l、神经系统：病人的精神状态，意识，反应，肌张力，注意观察瞳孔大小及对光反射，205、颅内压监测者每2小时测1次。 2、呼吸系统： (1)、使用呼吸机期间，注意保持呼吸道通畅，定时吸痰，视情况至少每小时吸痰一次，有痰液时随时吸痰。吸痰时注意手法及压力调节，并观察痰液的性质及量。痰液粘稠时，可用O9N.S3-5ml次滴入气管插管内稀释痰液后吸出。 (2)、固定好气管插管，以防脱出或移位，并测量气管插管外露长度。 (3)、根据血气分析按医嘱调整呼吸机参数。 (4)、观察肺部气体交换是否满意，口唇、肢端有无发绀缺氧现象。 (5)、观察病人的呼吸与呼吸机是否同步，如病人烦燥不安，遵医嘱使用镇静剂，使病人呼吸与呼吸机同步。 (6)病人自主呼吸恢复，血气分析满意，遵医嘱试停呼吸机；拔除气管206、插管后，常规口腔护理，鼓励病人深呼吸，并协助拍背咳痰。 3、循环系统观察： (1)、血压监测：常规每小时监测血压并记录一次，并密切注意血压变化，血压升高或降低时，及时告诉医生处理。 （2）、心率、心律观察：持续心电监护，监测心率、心律的异常变化，发现有异常变化均应及时报告医生处理，并做好抢救准备工作。 (3)、体温：体温过高、过低者均应持续监测体温。 1)、体温过低、末梢循环差、四肢冰凉，给予保暖。 2)、体温过高者，一般超过38.5C，给予物理降温(头部冰敷、降温床、冰盐水灌肠)或按医嘱用退热药降温。 3)、尿量观察：留置尿管接尿计量器，应每小时观察并记录尿量一次。尿少时及时报告医生处理。 207、4、各种引流管的观察：保持各种引流管通畅，并密切观察其性质、颜色、量的变化，有异常及时报告医生处理。 5、皮肤护理。 6、准确记录出入量。 （二）、人工气道护理常规 一、人工气道建立的方法 1、上呼吸道人工气道：又称简易人工气道，包括口咽通气管及鼻咽通气管，临床上有些危重、昏迷或麻醉后恢复阶段神志不清的患者，虽然不存在通气功能和换气功能不足及下呼吸道梗阻等情况，但是如果存在舌根后坠、分泌物或呕吐物、血凝块或异物等机械性因素引起上呼吸道部分或完全梗阻等状况，即需放置口咽通气管或鼻咽通气管。 2、下呼吸道人工气道：是指气管插管及气管切开建立的人工气道。临床上建立这些人工气道的方法有应用纤维支气管镜208、引导经鼻腔或口腔气管插管、应用喉镜经口腔气管插管、气管切开等三种方法。对各种原因引起的呼吸道阻塞、不能有效地清除呼吸道分泌物及呼吸功能不全等导致呼吸衰竭，需机械通气治疗的患者均应采取这些方法建立人工气道。 二、人工气道的固定 在固定人工气道前，应保持患者的脸部清洁、干净，吸净鼻腔和口腔中的分泌物。固定人工气道的边带或胶布，应定时更换或潮湿后随时更换。各种人工气道的固定方法如下： 1、口咽通气管及鼻咽通气管的固定 清除口腔、鼻腔内分泌物，托起下颌，使头后仰并偏向一侧，放入口咽通气管或鼻咽通气管，用2cm宽的边带固定，一边耳下一边耳后绕过后枕一侧打结固定。也可用2cm胶布将口咽通气管或鼻咽通气管外209、端固定在唇面部。 2、经鼻气管插管的固定 方法一：剪一根长10cm，宽2.5cm胶布，从中间剪开一部分后固定。宽的一端贴在鼻翼上将另一端两条细长的胶布，分别环绕在气管插管的外露部分。方法二：用2cm宽的边带固定，一边耳下一边耳后绕过后枕一侧打结固定。 3、经口气管插管的固定 经口气管插管要放置牙垫，先用胶布将牙垫与气管插管定，再固定气管插管，防止患者双齿咬合时，夹闭气管插管。方法一：剪一条长约35cm宽2cm的胶布，从一端剪开32cm，未剪开的一端固定在一侧颊部，将气管插管靠向口腔的一侧，剪开的一端胶布以气管插管外露部分为中心，交叉固定在另一颊部。方法二：用2cm宽的边带固定，一边耳下一边耳后210、绕过后枕一侧打结固定。 三、口咽通气管或鼻咽通气管的护理 l、患者体位应侧卧位或头偏向一侧。 2、保持呼吸道通畅 因放置人工气道后患者丧失吐痰功能，应及时清除口腔及咽后壁的分泌物，防止气道阻塞及误吸，定时翻身拍背吸痰。 3、注意供氧可以从鼻咽或口咽通气管内给氧，注意观察Sa02的交化，并据此调整给氧流量的大小。 4、口腔护理每天口腔护理2-3次。 5、选择合适的通气管每天更换通气管，口咽通气管应定时更换位置，以防压伤舌、唇、牙齿等。鼻咽通气管更换时应充分润滑并从另-N鼻孔插管。如患者口咽通气管刺激咽后壁引起恶心、呕吐或患者咬口咽通气管引起牙齿松动或损伤，应尽早使用鼻咽通气管。 6、定时湿化气道211、保持口腔湿润，可用氧气雾化器定时雾化吸入。 四、气管插管护理 1、使患者的头部稍后仰，以减轻导管对咽、喉的压迫。 2、导管固定要牢靠 随时检查气管导管插入深度，定时测量导管外露末端距离门齿或鼻孔的长度并准确记录，做好交接班。 3、保持呼吸道通畅 及时清除呼吸道分泌物，保持有效湿化(详见吸痰及湿化有关章节)。 4、做好口腔护理 给经口气管插管的患者做口腔护理时，应由两人操作，同时每天更换固定胶布或边带。一人固定气管插管，一人做口腔护理及更换边带及牙垫。不论是经口还是经鼻插管的患者，在为其做口腔护理时，均应先吸干净气管插管内分泌物，再吸口腔鼻腔分泌物，然后再做口腔护理。操作结束后，必须核对导管插入212、的深度，做好记录。 5、防气管套囊漏气 气囊注气量要适当。每天做气道护理时放气囊一次，目的是清除气管导管套囊上方与气管壁间隙的分泌物，防止分泌物积聚引起气管黏膜糜烂及感 染，减少这些分泌物倒流到肺脏引起通气相关性肺炎的机会。方法：口腔护理完成后吸干净口腔分泌物，更换吸痰管，从气管导管内吸干净气管内分泌物后，把吸痰管插入超过气管插管长度2cm，一边放气囊一边吸痰，从而把积聚在气囊上间隙的分泌物彻底清除，然后把气囊充气再固定气管导管。 6、预防和控制呼吸道感染 人工气道的建立消除了上呼吸道的防御功能，另外危重患者机体抵抗力减弱，机械通气以及反复气管吸引或给药等操作，容易引起医源性污染导致通气相关性213、肺炎。因此，各种操作均需遵循无菌操作的原则，注意吸痰的流程顺序，即先气管后鼻腔和口腔。定期取培养气道分泌物做细菌培养检查，了解细菌菌属的变化，对于指导医师及时调整抗生素的使用有重要参考价值。此外，加强营养支持，增强机体抵抗力等亦属必须。 五、人工气道的湿化 1、呼吸机的加温湿化器：多功能呼吸机上都附有电热恒温蒸汽发生器。呼吸机的加温湿化器是利用将水加温至一定温度后产生蒸汽的原理，使吸入的气体被加温，并利用水蒸汽的作用达到呼吸道湿化的目的。临床上常用的湿化器有冷水湿化器、加热湿化器、雾化湿化器和热湿交换器(人工鼻)等。目前临床上效果最好的湿化器是MR850密闭式自动加水湿化装置，能够使到达气道的214、温度为37C。机械通气的患者，一般送入气的温度宜控制在3337，如超过40可能造成气道烫伤。 2、呼吸机的雾化加湿：一种方法是利用呼吸机吸气管路上的自动雾化装置定时雾化。另一种方法是在呼吸机吸气回路中连一个雾化器，利用射流原理将水滴撞击成微小颗粒，并随吸入气进入气道。 3、气道内持续滴注湿化液：此方法适用于脱离呼吸机但仍保留气管导管的患者。临床气道湿化最普遍应用的湿化液是045的盐水，滴注方法是用注射器连接静脉用头皮针，用头皮针插入吸氧管上；或去掉头皮针保留小橡胶管，再将小橡皮管与输送氧气导管一起插入气管导管内固定，用恒速泵以每小时3-5ml速度滴入气道湿化。 4、气道内雾化吸入：用于脱离呼吸215、机但保留气管导管的患者，可用于稀释分泌物，刺激痰液咳出及治疗某此肺部疾病。常用的方法有两种：超声雾化吸入和氧气雾化吸入。雾化液一般选择选择蒸馏水或生理盐水，可根据病情加入化痰和抗菌药物。在雾化操作前及操作时，应注意及时吸出气道分泌物，氧分压低的患者雾化应与吸氧同时进行，可选择氧气雾化吸入法。脱离呼吸机拔除气管导管的患者，其雾化与普通患者相同。 5、气道冲洗：应用2碳酸氢钠或045生理盐水，每次吸痰前抽吸2-5ml于患者吸气时注入气道。注意对于呼吸机治疗期患者在操作前先吸纯氧3min，以免因脱机注液造成低氧血症，注入冲洗液后应给予吸痰与拍背，使冲洗液和黏稠的痰液混合震动后利于吸出。对于痰液黏稠患216、者，可以间断反复多次冲洗。 6、利用带有冲洗管路的气管插管进行气道冲洗：用特殊的气管插管，每天用无菌注射用水从气管插管旁的冲洗管路进行气道冲洗，冲洗并吸引粘附在呼吸道粘膜上痰痂及分泌物。 七、呼吸道分泌物的清除 (一)、清除呼吸道分泌物的意义 1、保持呼吸道通畅，减少气道阻力。 2、防止分泌物坠积而发生肺不张、肺炎。 3、防止分泌物干结脱落而阻塞气道。 4、呼吸道分泌物性质的观察可用于湿化器参数调节为参考，气道吸引物做细菌培养可用于指导选用抗生素。 (二)、吸痰管的选用 1、粗细：根据气管导管的内径大小选用吸痰管，其外径不超过气管导管内径的12，以13为适宜。若吸痰管过粗，产生的吸引负压过大，217、可造成肺内负压，过大使肺泡陷闭。若过细，吸痰不畅，痰液不易吸出。 2、长短：吸痰管应比气管导管长4-5cm，保证能吸出气管、支气管中的分泌物。 3、质量：吸痰管硬度要适中，过硬容易损伤气道粘膜，过软易被吸扁而影响吸痰效果。 (三)正确吸痰方法 1、吸痰时机 现代吸痰观点是气道分泌物的抽吸不应作为常规操作，当患者有气道分泌物储留的表现时，才有吸痰指征。因过度抽吸反而刺激呼吸道黏膜，使分泌物增加。当患者出现下列情况之一时，说明有吸痰的指征，应立即给予吸痰：(1)听诊气道或胸部有痰鸣音。(2)患者咳嗽或者有呼吸窘迫感。(3)气道压力上升，呼吸机高压报警。(4)血氧分压或血氧饱和度下降。 2、严格无菌218、操作 吸痰应戴无菌手套严格按照无菌操作规则进行，使用一次性吸痰管，用手直接拿住吸痰管吸痰，可以感应到痰液量及痰液积聚的部位。也可用无菌镊子夹住吸痰管吸痰。气管与口腔、鼻腔的吸痰管、吸痰盂应分开。应注意吸痰的顺序，先吸净气管导管中的分泌物，再吸鼻腔、口腔中的分泌物。 3、吸痰时动作要轻、稳、准、快，一次吸痰时间不易超过15秒钟，每次吸痰连续不超过2次，以免发生低氧血症。吸痰前后给于100纯氧吸入2-3分钟，可提高吸痰操作的安全性，降低低氧血症的发生率。目前临床上所使用的呼吸机大多数带有吸入纯氧装置，只要按下开关，就自动给患者吸入纯氧。 4、吸引压力 吸痰负压不能太大，太大易引起呼吸道黏膜损伤及肺泡萎陷，太小痰液吸不干净，影响通气。吸引器负压一般以200-400Kpa为宜。 5、吸痰时要注意患者心率、血压和血氧饱和度等参数的变化，观察痰液的性质、颜色和量，判断痰液黏度。