1、医院经营运作管理制度汇编（职责、登记等）编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 目 录2. 本室工作人员必须熟悉仪器性能方能操作，严格遵守操作规程。56. 注意仪器安全，防火防盗防水，随手关门。66. 试剂外借须经科主任同意并有借条方可执行。78. 易燃，易爆试剂应分开存放，远离火源和电源。71. 科室应在当日把差错事故登记在册。85. 差错事故的定性，处罚措施应及时通报当事人和全科员工。81. 检验科安排值班人员，实行24小时值班制。93. 值班人员不得擅离职守，如需进病房采血应告知急诊室人员。95. 检查科内门、窗、水2、电和煤气是否关好，确保科内安全。94. 所有血液报告的原始数据应保留2年。101. 负责全院医疗等用药，计划采购、供应和保管分发工作。113. 药品人库执行质量验收，不合格不入库。111、在院长领导下，负责医院护理业务管理工作。129、审核各科室提出的护理用品计划，并检查其使用情况。1311、完成院长交予的其它工作。131、在院长领导下，负责本科住院患者的医疗、护理、管理等工作。143、根据医嘱及时对患者实施治疗和各项护理工作。146、做好病区规范化管理，病区做到“四化”、“八字”。1415、完成院长交办的其它工作。155、随同院长查房，了解情况，及时解决护理工作中存在的问题。169、组织领3、导护理人员的业务学习及技术训练。1913、督促检查卫生员的清洁卫生和消毒工作。1915、完成上级领导交办的其它工作。191、在护士长领导和上级护师的指导下进行护理工作。2011、完成护士长和上级护师交办的其它工作。2010. 工作人员每年体检一次，有传染病者不得参与制剂工作。2212. 其他人员非公事不得进入制剂室。22六、做好外勤公关、通讯联络、人员接待及群众来信来访等工作。25八、根据院长的批示，对各科室的某项工作进行协调。25四、安排各种院级行政会议，做好会议记录。26五、负责领导交办的其它工作。27打字员工作职责29四、经批准可接受个人印件，按规定收费。29一、遵守交通规则，安全驾驶，4、牢固树立安全第一的思想。30护士长职责315. 造影后应妥善交待注意事项。39放射诊疗设备维护维修制度405、经常与临床科室取得联系，征求意见，改进工作。477、担任教学任务，搞好进修、实习人员的培训工作。479、确定本科人员轮换、值班和休假安排。48放射科主治医师岗位职责491、在科主任领导和主治医师指导下进行工作。506、加强与临床科室密切联系，不断提高诊断符合率。501、在科主任领导和主管技师指导下进行工作。515、参加集体阅片和讲评投照质量。51放射科读片及报告制度534. 诊疗报告应及时发出，遇有特殊情况，应向申请医师说明原因。535. 未照胶片应放在防光，防辐射储片箱内，严防漏光。5、544. 及时送发诊疗报告。558. 医、技、护人员按国家规定享受保健假和营养津贴。56放射科医疗质量管理制度582.认真落实和严格执行科室制定的管理制度和操作规程。58B超室查对、登记制度64一、医院领导干部深入科室制度66二、会议制度67三、请求报告制度693紧急手术而病员的单位领导和家属不在时；69四、院总值班制度70五、卫生工作制度71六、病案管理制度724住院病案原则上应永久保存。72七、医疗登记、统计制度73八、医学图书管理制度74九、进修工作制度751进修工作由各级卫生行政部门根据有关规定统一计划安排。757进修期满，应做好考核和书面鉴定，办妥离院手续。75十、赔偿制度76十一、6、传达、门卫制度77十二、入、出院工作制度78十三、住院处工作制度79十四、探视、陪伴制度802探视危重病员，可持病危通知单，随时给予探视。805凡探视、陪伴人员损坏、丢失医院物品，应负责赔偿。80十五、急诊室工作制度81十六、抢救室工作制度841抢救室专为抢救病员设置，其他任何情况不得占用。848每次抢救病员完毕后，要做现场评论和初步总结。84十七、急诊观察室制度85十八、门诊工作制度86十九、挂号工作制度881门诊病号，应先挂号后诊病（危重抢救例外）。88二十、处方制度899一般处方保存一年，到期登记后由院长副院长批准销毁。9011药剂师（药剂士）有权监督医生科学用药，合理用药。90二十一、7、注射室工作制度912严格执行查对制度，对病员热情、体贴。91二十二、治疗室制度92二十三、换药室制度931严格执行无菌管理制度，非换药人员不得入内。93二十三、换药室制度931严格执行无菌管理制度，非换药人员不得入内。93二十四、病房管理制度941病房由护士长负责管理，主治或高年住院医师积极协助。947病员被服、用具按基数配给病员管理，出院时清点收回。949定期召开病人座谈会，征求意见，改进病房工作。9410住院病员可随时对医院工作提供意见，帮助医院改进工作。97二十五、病历书写制度983每次诊察，均应填写日期，急诊病历应加填时间。987门诊医师对转诊病员应负责填写转诊病历摘要。984再次入院8、者应写再次入院病历。993中医、中西医结合病历应包括中医、中西医结合诊断和治疗内容。*100二十六、查房制度1015查房的内容：101二十七、医嘱制度103二十八、查对制度1041配方时，查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌。1051检查时，查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位、目的。1063发报告时，查对科别、病房。106 检验科仪器管理制度1. 非本室人员未经允许不得进人仪器室，外来参观必须经院领导同意方能参观。2. 本室工作人员必须熟悉仪器性能方能操作，严格遵守操作规程。3. 仪器使用前必须检查是否完好，一旦发现问题，及时汇报流通科和科室领导，不能私自乱拆乱修。4. 仪器使用前必须检查仪9、器关闭复原、试剂、废液、清洗液等是否正常，仪器使用后必须清洁操作台及登记使用情况。5. 注意保持仪器卫生整洁，严禁在室内抽烟，吃零食，非仪器操作人员应尽量少入。6. 注意仪器安全，防火防盗防水，随手关门。7. 保管人员定期检查及纠正各种仪器，同类仪器间有比对试验记录。每天了解仪器运转情况及试剂使用情况，负责仪器的整洁、安全、检查电源，水源等。检验科试剂管理制度1. 检验科应根据各自的工作需要，每月申报所购商品化试剂计划，并应做到及时盘存清点，人库有登记。2. 所有试剂的申请，进货一律按院部规定由药剂科统一管理。做到质优价廉，三证齐全。3. 检验科应对试剂库存定期检查，不使用过期变质的试剂。4.10、 自配试剂须以严格校正后方可使用。5. 试剂的保存应严格按照要求存放，以保证有效期内能有效地使用，杜绝浪费现象。6. 试剂外借须经科主任同意并有借条方可执行。7. 剧毒试剂由科主任和保管员负责保存，放保险箱内，使用时应有两人在场，并做好登记。8. 易燃，易爆试剂应分开存放，远离火源和电源。检验科差错事故登记制度1. 科室应在当日把差错事故登记在册。2. 一般差错和医疗纠纷应积极妥善处理，并严格教育当事人和全科员工吸取教训，引以为戒，在三天内报告门诊部。3. 严重差错和医疗事故必须在发生的当日上报门诊部、医务科，并及时做好处理工作，对当事人应填写书面材料、汇报事实经过，表明本人的态度及整改措施，11、并在科室会议上讨论，做好讨论记录。4. 所有的医疗纠纷，差错、事故均应认真登记，讨论，不借故包庇、隐瞒、弄虚作假。5. 差错事故的定性，处罚措施应及时通报当事人和全科员工。检验科值班制度1. 检验科安排值班人员，实行24小时值班制。2. 值班人员必须坚守岗位，履行职责，负责急诊检验和科内必须进行的各项工作。3. 值班人员不得擅离职守，如需进病房采血应告知急诊室人员。4. 负责检查烘箱、温箱、冰箱等仪器设备是否正常运转，如有异常立即处理，处理有困难立即报告总值班。5. 检查科内门、窗、水、电和煤气是否关好，确保科内安全。6. 严格执行交接班制度，努力完成在班时间内的工作。如有尚待处理的工作，向接12、班人员交代清楚，如遇到疑难问题，应按级汇报并记好值班记录。检验报告单签发制度1. 检验报告单应包含以下信息：实验室名称、唯一性编号、日期、检测项目、结果、参考值、实验室声明(如：本报告单仅对送检标本负责)；定性结果必须以中文形式报告，不得以符号表示；检测者和审核者签全名或盖章。2. 报告单格式按照病历书写规范的要求执行；检验科已建立机算机网络系统，可将申请单和报告单分开，格式及内容参照病历书写规范的要求执行。3. 所有报告必须经有关人员审核后发出：当每天室内质控施得到全面落实并在控时，常规报告单由专业主管或指定的高年资检验人员审核后发出；异常结果及室内质控失控时，需采取一定措施处理后由专业主管13、审核后发出。4. 所有血液报告的原始数据应保留2年。药库房工作制度1. 负责全院医疗等用药，计划采购、供应和保管分发工作。2. 药库人员根据本院的用药范围制订采购计划，报领导审批执行，新药及特殊贵重药品需经药事委员会讨论批准。保证临床用药和抢救药品的需要。3. 药品人库执行质量验收，不合格不入库。4. 建立有效期一览表，防止药品过期失效。易燃、易爆的药品应按性质存放危险品仓库。5. 麻醉药品、毒药、精神药品的采购、保管，按上级有关规定执行。6. 库房定期盘点，做到帐物相符。7. 药品要定位存放，室内保持清洁、干燥。护理部工作职责1、在院长领导下，负责医院护理业务管理工作。2、负责制定全院护理工14、作、业务学习、技术培训和人员进修等计划，经批准后组织实施。定期检查、评价和总结。3、深入科室了解护理人员思想状况。督促全院护理人员遵守各项规章制度，执行各项技术操作规程，指导各科室完成基础护理工作，抓好护理质量管理，防止差错事故，保证医疗护理工作正常有序地进行。4、负责组织护理人员业务学习和技术培训，定期进行业务技术考核。开展护理科研和学术交流。加强护理业务质量控制工作，促进护理水平和护理质量的提高。5、负责召集护士长工作会议，分析护理工作情况。定期组织护士长检查、学习和交流工作经验，不断提高其业务能力和管理水平。6、负责调配全院护理人员，并向院长提出护理人员晋升、晋级、培养和奖罚的建议。与科15、室共同研究和处理护理人员的差错事故。7、指导、检查各临床科室的护理业务管理情况，发现问题及时处理。8、负责安排护理人员外出进修、学习。安排实习生、见习生、进修生的护理教学及临床实习，负责管理和结业签定工作。9、审核各科室提出的护理用品计划，并检查其使用情况。10、负责收集和整理护理管理、教学、科研和质控工作资料，按要求立卷归档，提供利用。11、完成院长交予的其它工作。临床病区工作职责1、在院长领导下，负责本科住院患者的医疗、护理、管理等工作。2、及时详细、全面地收集病史，认真进行检查和其他辅助检查，及时准确作出诊断，确定最佳治疗方案，按规定格式和时间完成病历记录。3、根据医嘱及时对患者实施治疗16、和各项护理工作。4、医疗、护理人员积极参加院内外组织的业务大查房和疑难病例的会诊，按要求认真作好各种记录，并妥善保存。5、严格执行各项规章制度和各项技术操作规程，防止和及时报告处理各种差错事故。6、做好病区规范化管理，病区做到“四化”、“八字”。7、抓好医德医风建设，抓好全科优质服务。定期召开工休座谈会，主动征求患者意见和要求，不断改进工作。8、定期组织业务人员开展“三基”训练，努力学习国内外先进的医疗护理技术，引进和开展新业务、新技术。积极开展科研活动，认真总结工作经验，不断提高本专业技术水平。9、负责药品、医疗器材质量控制，被服的请领、保管工作，以及医疗设备的维护保养工作。10、完成病历资17、料的登记、质量控制、统计、送交工作，保持病历书写正规、整洁、符合要求。11、负责本科经济管理工作，努力增收节支。办理患者出院手续，按规定不多收不漏收各种费用。12、完成病区医疗、护理质量控制的计划，督促、检查、评价、奖罚及总总结上报工作。13、根据本病区专业特点，积极开展新药物、新疗法的筛选和应用。14、严格执行传染病登报和医院感染管理的有关法规及规章制度，积极开展病区卫生宣教工作。15、完成院长交办的其它工作。护理部主任职责1、在院长领导下，负责全院的护理业务和行政管理工作。制定护理工作的长远规划和近期计划，并组织实施，定期检查、总结，以改进工作。2、负责全院护理人员的人事安排、业务培训、技18、术考核、教学进修等工作，对护理人员提出晋升、任免、奖惩意见。3、组织修订全院的护理常规、工作职责和规章制度，确定护理人员排班原则，并定期检查执行情况。4、负责领导护理科研工作和教学工作，评定护理质量，进行质量控制，严防差错事故发生。5、随同院长查房，了解情况，及时解决护理工作中存在的问题。6、定期召开护士长会议，总结工作，表扬先进，不断提高护理质量。7、通过各种形式掌握护理人员管理情况。了解护士长在工作中的方法、效果和困难，及时帮助解决。8、经常深入病区，掌握全院护理工作的信息，定期进行行政查房和业务查房，及时解决护理工作中存在的疑难问题，定期检查护理工作质量，不定期抽查具体项目，有效地进行质19、量控制，不断提高护理质量。9、教育全院护理人员热爱护理专业，培养良好的素质，关心他们的思想、工作和生活情况，充分调动护理人员的积极性。病区护士长职责1、在护理部主任的领导下，在科主任业务指导下，根据护理部及科内工作计划，制定本病区具体计划，并组织实施。2、负责本病区的行政管理和护理工作。保持病区整洁、安静、舒适、安全。3、负责检查本病区的护理工作质量，参加并指导危重、抢救患者的护理，对疑难、危重及可能出现自杀、伤人、出走等患者要做到心中有数，并分别提出防范措施，以避免意外事件发生。4、检查病房各种常备药品、急救药品、器材的准备情况，保持定位放置。毒品麻醉剂、危险物品，指定专人管理。5、督促检查20、护理人员严格执行各项规章制度，技术操作规程和岗位职责。有计划地检查医嘱的执行情况，加强医护协作，严防差错事故。6、安排集体与个别精神治疗，定期召开工休座谈会，了解病员病情、生活情况、心理需要，满足病员合理要求。7、教育、督促护理人员、卫生员加强工作责任心，改善服务态度，认真执行医嘱，做好卫生宣教、隔离、消毒和查对工作，严防差错事故发生。8、负责管理病区，包括护理人员的合理分工和病区环境、患者、陪住、探视员、各类仪器、设备、药品、被服及其它用物的管理。9、组织领导护理人员的业务学习及技术训练。10、组织病区护理查房和护理会诊，积极开展护理新技术、新业务及护理科研工作。11、负责指导和管理实习、进21、修人员，并指定护师或有经验，有教学能力的护士担任带教工作。12、经常检查各班护理工作。管理和审查各种护理记录与交班报告，做好各项登记统计工作，为临床科研提供可靠资料。13、督促检查卫生员的清洁卫生和消毒工作。14、负责病区护理工作质量的督促检查、考核、奖惩和总结上报工作。15、完成上级领导交办的其它工作。护师（士）职责1、在护士长领导和上级护师的指导下进行护理工作。2、负责完成各项护理工作，正确执行医嘱和护理技术操作规程，严格查对制度和消毒隔离制度。3、严密观察患者的病情变化，做好重危患者的护理。协助医师进行各种诊疗工作，负责采集各种送检标本。4、参加护理查房。在上级护师的指导下，制定护理计划22、，书写护理病历。5、参加护理教学，承担进修、实习护士的临床带教工作。6、学习先进护理技术，开展新业务、新技术。7、了解患者的思想动态，针对性地开展心里护理和健康教育工作。8、介绍住院规则，宣传卫生只是，指导患者康复训练。9、协助病区护士长做好病房管理，办理患者入院、出院、转科等手续。10、按照分工，负责办公用品的请领、保管和各种登记、统计工作。11、完成护士长和上级护师交办的其它工作。制剂室工作制度1. 制剂室在药剂科主任的领导下，按药品管理法规定，取得制剂许可证后，根据临床需要配制制剂。配制制剂坚持自用原则，不得流入市场。2. 配制制剂必须按照国家标准、地方药品标准及药品监督管理部门颁布的制23、剂规范进行配制，并报市药品监督管理局批准，取得制剂文号。未取得制剂文号的制剂一律不得配制。3. 为保证质量，配制制剂所用原辅料、溶媒以及附加剂均应符合药用要求，化学试剂不得供药用，必须使用时，须经检验并符合药用标准。4. 配制制剂必须制订保证制剂质量的操作规程、质量标准及各种规章制度，并严格执行。5. 制剂室需设药检室，配备专职药检人员和与配制品种相适应的检验仪器设备。6. 认真执行半成品检验制度，检验合格后，方可进入下段工序。成品必须全检。未经检验合格的产品不得发放使用。7. 严格执行生产管理制度，不同制剂(包括同一制剂的不同规格)的配制操作不得同时在同一配制操作间内进行。坚持对称量、投料双24、人核对，并作好配制、检验、清场等过程记录，记录应详细完整，操作人和复核人要签字。8. 分装容器、材料应按规定方法处理，分装后应贴好瓶签，详细注明品名、规格、批号等。标签、说明书必须与药监部门批准的内容、式样、文字相一致，不得随意更改。9. 制剂室环境和配制间必须保持清洁、整齐。洁净室每月进行一次空气细菌培养。10. 工作人员每年体检一次，有传染病者不得参与制剂工作。11. 严把制剂质量关，在制剂配制过程中发现质量问题，要立即整改。凡有市药检所抽验不合格的品种，应及时分析原因，制订整改措施，并书面向市药监部门报告。12. 其他人员非公事不得进入制剂室。药剂科主任职责1.在医院院长领导下，负责药剂25、科的工作。 2.负责药剂科的各项工作，制定药剂科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。 3.拟定药品及相关物质预算、采购计划，经院长批准后组织实施。 4.负责督促检查药品管理情况，实行管理制度化、科学化、规范化。 5.负责密切配合临床工作，努力开展临床药学工作，建立药品信息网络，搜集整理药品情报资料，宣传用药知识，配合医护人员做好新药验证、临床疗效评价，药品不良反应报告和监测工作。负责定期向卫生行政部门及药品监督管理部门反映有关药品生产、流通及使用中的问题。 6.组织领导药品调剂与制剂工作，指导和亲自参加复杂的药品调剂和制剂，保证配发的药品质量合格。 7.组织中草药的加工炮制和改革剂26、型、开展科学研究技术革新。8.督促和检查毒、麻、精神、贵重药品的使用、管理以及药品检验鉴定工作，领导所属人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。9.深入科室，了解需要，征求意见，主动供应。得知有危重病员抢救时，组织人员积极参加，主动配合。 10.组织实施药品登记、统计工作。11.督促检查各科室的药品使用、管理情况。12.领导所属人员进行业务学习，进行技术考核，提出升、调、奖、惩的意见。 13组织及指导药学院校学生生产实习和医疗机构药剂人员进修的技术指导工作。 14确定本科人员轮换和值班。 副主任协助主任负责相应的工作。 医院办公室工作职责一、拟定医院的工作计划，总结及各种文件等,27、并负责监督执行；编写大事记；主管全院往来行政文件的收发登记、转递传阅，催办督办、立卷归档；办理上报或下发的有关文件。二、对来自各方面的各种信息进行收集、加工和综合分析，及时反馈，为领导决策提供信息依据和咨询。通过调查研究，向领导提供可行性方案和建议，起到参谋作用。三、安排各种行政会议，记好会议记录。四、负责保管和正确使用医院的公章、介绍信及正、副院长的名章。五、负责公布院行政会议通过的决定、决议和规章制度，传达上级指示或院长批示，并督促检查。六、做好外勤公关、通讯联络、人员接待及群众来信来访等工作。七、负责院通讯工作，包括信件、文件和传真等的转送、邮递、拍发等工作。八、根据院长的批示，对各科室28、的某项工作进行协调。九、负责处理党总支布署的各项党务工作。组织行政科人员的政治学习。十、负责医院的档案管理工作，以及打字室、收发室工作。十一、负责行政、救护车辆的调度、检修、保养并保证使用。十二、负责处理医院党政领导临时交办的其它工作。院办公室主任职责一、在院长、副院长的领导下，负责全院的文秘、档案、印鉴、收发等行政工作。二、具体执行院领导的工作意图，制定实施计划。负责组织协调拟定医院各项规章制度，参与医院的改革工作。随时督促检查各项规章制度及院办公会决议的具体执行落实情况，向院领导进行汇报，提出建议。三、组织调查研究，负责汇总起草全院的工作计划、总结及各种文件等；负责领导全院往来行政文件的收29、发登记、转递传阅,立卷归档、保管利用、印鉴打字及行政、救护车辆的管理等。四、安排各种院级行政会议，做好会议记录。五、及时处理上级来文及各科室请示汇报的事项，必要时上报院领导批阅。六、领导办公室人员做好后勤公关、通讯联络、人员接待及群众来信来访等工作。七、有权组织协调院内各科室共同完成全院性工作。八、负责院长、副院长临时交办的其它工作。院办秘书职责一、在院办主任的领导下，草拟医院综合性工作计划、总结报告、通知、请示、申请、通告等行政文件；负责行政会议记录，起草会议纪要等；负责初审以医院名义发出的文稿，把好文字关。二、协助办公室主任主持院办日常行政工作；负责印鉴工作，开具介绍信和有关证明；处理信访30、工作。三、负责医院行政文件的收发登记、转递传阅、立卷归档工作；详细登记、及时处理上报的文件；负责院内文件的发送和有关联络通知事宜；负责行政科的考勤登记和各种津贴的领发。四、安排使用会议室，负责行政科办公用品的补充购置、保管、请领；接待参观来访人员。负责院长的院内外联络工作，为院长的各项活动做好准备。五、负责领导交办的其它工作。档案员工作职责一、认真贯彻执行国家有关档案管理工作制度，管理医院档案室，做好档案的收集、整理、保管、登记、借阅和转递工作；熟悉档案存放位置，及时准确提供所需档案材料。二、做好平时的立卷、归档工作，使文件完整、批复齐全；负责对每年上级发送的各类文件和医院工作中形成的全部文书31、以及科技、人事、财会、基建、药械档案等进行立卷。按期对立卷档案归档，归档的案卷要符合立卷档案规范。三、负责档案的提供利用，编制案卷目录、文件目录、索引工具，办理查阅事宜。定期进行档案的鉴定和销毁工作。四、负责编写医院大事记、组织机构沿革、发文汇集以及档案的统计报表等工作。五、负责对各科室档案工作的业务指导和监督。督促有关文件按期归档。六、认真执行查阅档案保密规定，严格遵守保密工作制度，正确处理利用与保密的关系。借阅做好登记，手续完备，用毕及时归档，保证档案的完好和安全。打字员工作职责一、严格遵守保密纪律，按照要求负责打印和复印全院上达下发的各类文件、材料、表格等。工作认真细致，保证工作质量，按32、时完成打印任务，不拖拉、积压，随叫随到。二、凡需打印的正式文件须经院长签发；一般性的通知、表格、材料由院办主任签批；医教科研方面的材料、学术论文，先经医务科主任签批，后经院办主任签批方可打印。凡需复印的文件、材料等均须院办主任签批后才可复印。拒绝接受不符合手续的任务，不得私自接受任务。三、爱护和保养设备、器材，节约纸张、材料，严防事故，确保安全。四、经批准可接受个人印件，按规定收费。司机职责一、遵守交通规则，安全驾驶，牢固树立安全第一的思想。二、必须爱护所开的车辆，定期做好车辆的检修、保养、维护和救护车的清洁消毒工作。接到派车通知，迅速出车，保证医疗抢救用车，不得无故托延或借故不出车，任务完成33、立即返回。三、不得私自开车办私事或拉运货物；不得让给其他人或无照人员驾驶。 四、严格遵守操作规程，严禁酒后开车、超员超载、违章驾驶。保持车况良好，节约汽油，详细记录车辆运行情况。五、遇有特殊情况须事先向主管领导请假，不得无故旷工。六、爱护公物，管好材料和工具，做好防火工作。七、“120”救护车司机实行二十四小时值班制。护士长职责1、在院长的领导下，负责本院的日常护理及行政管理工作。为本院护理质量与安全的主要责任人。2、根据医院及护理部的工作计划，制定护理工作计划，并组织实施、总结。3、负责护理人员的分工排班，落实岗位责任制，督促护理人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，复杂的技术要亲自执行或34、指导护士操作，严防差错事故。一旦发生差错及时处理、报告医师并做好记录。4、负责组织全院护理人员的业务学习，指导护士的工作及理论考试或技术考核，提出本院护士的晋升、聘任和奖惩意见。5、组织护士准备各种急救药品、器材，定量定点定位放置，并经常检查、补充、消毒、更换、登记。加强毒麻、贵重药品的管理。6、组织安排、督促检查护理人员配合医师做好急诊抢救工作。经常巡视观察病人，按医嘱进行护理治疗。做好各种护理记录护理文件书写和交接班。7、督促教育护理人员改善服务态度，提高医德修养，做到文明服务。定期召开公休会，征求、听取病人对护理工作的意见与建议。8、督促护士、卫生员保持室内整洁、安静，做好消毒隔离，防止35、交叉感染。9、负责本院抢救药品、器材、被服、用品的计划、请领、保管、报损工作。10、搞好本院内部的医护患关系，协调各科室之间的关系；负责科室考勤。11、配合医院做好各项中心工作，完成医院下达的各项医疗质量和数量指标。12、负责审查出院、留观病人的费用结算，并做好入院或留观病人的费用收缴和催款。13、随同科主任或院长查房，参加病案或术前讨论及相关会诊工作。中药房工作制度1. 负责本院中药处方的调配，努力满足临床需要，全心全意为病员服务。2. 配方时应遵照处方制度的各项规定，认真查对处方内容，无误后进行调配。如处方中药味不全、字迹不清、超剂量、或有配伍禁忌等，应提请医生修改后，方可调配。配方人员不36、得擅自更改处方。3. 配方用的药戳要定期校正，称量要准确，做到每剂总的称量误差不大于5。禁止凭经验估量取药。4. 配方用药必须为正品、洁净，按规定炮制并符合要求，严禁使用假药、劣药，确保所配方剂的质量，安全有效。处方规定先煎、后下、冲服，另包的药物，应按要求另行分包。5. 处方调配后，需经核对、双签字后，方能发出，并向病员详细交待用法及注意事项。6. 调配毒性中药时，必须严格执行上级关于医疗用毒性药品管理的有关规定。7. 严格执行国家物价政策及无锡市参保病人用药报销范围，药品调价需及时，划价要正确。8. 不使用及调配未经卫生行政主管部门批准的药品，认真贯彻“药品管理法”等政策法规，接受上级有关37、部门的监督检查。9. 建立配方、发药差错事故登记本、错误处方登记本，并定期分析讨论，出门差错率小于1万。10. 定期检查药斗有无虫蛀、变质，并及时做清洁工作，保持室内安静、整洁、卫生。皮肤科主任职责1、在医院院长领导下，指导全科医疗、教学、科研、技术培训与质量管理工作。2、定期参加疑难病例、特殊病例、死亡病例的讨论会诊工作。 3、指导本科主治医师和住院医师作好皮肤病的治疗工作，并有计划地开展基本功训练。4、担任教学、进修和实习人员的培训工作。 5、运用国内外先进经验指导临床实践，不断开展新技术新业务，提高医疗质量。 6、督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程。 7、指导全科人员结合38、临床开展科学研究工作。放射科工作制度1. 各项x线检查，须由临床医师详细填写申请单，急诊病人随到随做。特殊造影检查，应事先预约。2. 重要摄片，由医师和技术人员共同确定投照技术。特殊摄片和主要摄片，待观察照片后方可嘱病人离开。3. x线诊断要密切结合临床，作出正确诊断，力求提高诊断率。4. 每天集体读片，经常研究诊断和投照技术，解决疑难问题，不断提高工作质量。5. 严格遵守各项操作规程和消毒隔离制度，做好防护工作。工作人员要定期进行健康检查，并要妥善安排休假。6. 健全登记统计制度，对各项工作的数量和质量逐一登记和统计，所有资料妥善保管，归档保存。7. 专人负责设备仪器，物资和药品的领取，保管39、及帐册注销工作。8. 保持科内清洁，整齐和安静。注意用电安全，严防差错事故。放射科查对制度1. 接受放射科诊疗申请单时，要查填写是否符合规范；查初步诊断，部位及检查目的是否相符，查交费手续是否完备。2. 技术人员摄片和医师进行x线诊疗及签发报告等各环节均查对片号、姓名、性别、年龄、申请科别、住院号(门诊号)，检查部位和目的，防止差错。3. 在诊疗过程中，应查造影剂及药物名称、剂量、浓度、用法，查造影剂及药物有无变质；瓶口有无松动、裂缝患者有无碘及其他药物过敏史；查使用药物有无配伍禁忌。使用大剂量造影剂或危重病例术前，应查安全急救措施是否完备，并注意术后反应。透视检查工作制度1. 透视前，调节好40、x线机所使用的透视电流、电压。2. 透视前应严格执行查对制度，检查结束，应认真书写诊断报告。3. 透视中检查要细心，诊断要慎重。发现疑难问题或微小病变观察不清时，应确定部位再进一步行摄片检查。4. 急诊或危重病例随到随做。对年迈体弱，病重患者进行透视时，应有人协助扶持。5. 对已知法定传染病的患者透视后，应及时采取消毒隔离措施，防止交叉感染。造影检查制度1. 检查医师必须正确掌握造影检查的适应症、禁忌症。2. 使用碘剂造影，必须进行碘过敏试验，并注意有无过敏反应。3. 造影前，必须做好准备工作，并按照各项操作常规进行检查。4. 造影时，应备有急救药品和抢救需要的器械，并熟悉急救方法，一旦发生严41、重过敏反应，应迅速对患者进行抢救处理，并请有关科室协助抢救。5. 造影后应妥善交待注意事项。放射诊疗设备维护维修制度1、医用诊断X射线机在使用过程中应强化设备的维护和保养意识，定期维护并及时做好维护记录，确保机器处于良好的工作状态。2、应有专人负责X线机器设备的使用、维修和保养，并建立专册登记簿。机器发生故障，停止使用并及时汇报，做到不带病机使用和操作，并通知修理部门协作修理，及时记录。3、定期请专业人员检测机器的输出量及相关性能，协助维修人员做好质量控制和校准工作，使设备运行安全稳定可靠。4、与厂方工程师保持良好的沟通，利用电话支持、远程诊断、现场维修等多种方式，快捷地处理问题。5、对易损易42、耗部件的采购储存和使用要进行登记管理，确保各环节的衔接，以缩短维修时间。6、保持设备工作环境的清洁和合适的温度、湿度条件。7、交接班时要交代机器使用情况正常与否，有无异常情况。8、爱护使用暗盒，保持增感屏清洁，每月用75%酒精棉或乙醚擦增感屏。严禁用湿手接触增感屏及X光胶片。放射工作人员培训制度一、辐射安全管理小组在中心主任领导下，实行分管领导、科主任负责制。实施放射科主任对辐射安全管理小组成员的统一领导和管理。门诊科主任一般由高年资医生担任。二、 技术培训计划：计划对医师实行不同影像学方法的轮转学习，力求全面掌握影像学各种方法、以便发挥综合诊断的优势。鼓励高年资主治医师按人体解剖系统分专业深43、入钻研培养成某一方面的专家。技术人员实施相对固定，定期轮转，掌握放射科各种设备的操作、使用，实现一专多能；科主任全面管理好各岗位人员的工作，有计划地安排好各级人员的专业培养和提高。三、辐射培训计划：工作人员准备参加浙江省辐射环境监测站组织的放射性同位素与射线装置安全知识的培训；做到每个操作人员都进行培训，加强操作人员的辐射安全教育，增强操作人员在辐射工作岗位的可调节性，做到辐射人员轮流上岗，尽可能达到“防护与安全的最优化”的原则。所有从事辐射的工作人员每年接受法律法规和辐射安全与防护知识的培训教育。放射工作人员体检及保健制度一、员工体检制度：辐射工作人员每年进行健康体检，建立职业健康监护档案。44、职业健康监护档案包括以下内容：（一）劳动者职业史、既往史和职业病危害接触史；（二）相应作业场所职业病危害因素监测结果；（三）职业健康检查结果及处理情况；（四）职业病诊疗等劳动者健康资料。二、员工保健制度：辐射工作人员的保健休假，根据照射剂量的大小与工龄长短，每年除其他休假外，可享受保健休假24周。从事放射工作25年以上的在职者，每年利用休假时间享受24周的疗养待遇。x线摄影室岗位职责1、在科主任领导下，上岗人员必须爱护各种影像设备，进行经常性保养，及时调整机房温度和湿度，保证x线检查的正常运行，各种仪器设备及附属用品使用完毕必须复位并整理机房、清洁设备。2、严格遵守操作规程，按规定的性能条件进45、行工作，不得擅自更改设备的性能及参数。不经岗位责任者同意不得开机使用，实习人员必须在老师指导下工作。3、根据临床要求，进行常规和特殊摄片以及各种造影，及时和相关岗位保持密切联系，不断反馈质量信息，各种检查在没有把握的情况下应请患者稍候观察结果。在使用碘对比剂时，工作结束后再观察 15分钟，及时发现迟发反应。4、讲奉献、讲贡献，不推诿患者，坚守工作岗位，按时开门检查，机房内不得会客和做与工作无关的事情，机房内不准吃食物，严禁吸烟。发生医患纠纷时，克制忍耐，多做解释，妥善处理，及时汇报。5、加强防护意识，注意对患者敏感部位必要的照射时，尽量使用最小照射野，无关人员不要进入正在工作的环境，陪护人员应46、给子防护射线的教育。CT室岗位职责1、在科主任领导下，CT机房内所有设备和各项设施由专人负责，在工程技术人员的指导下共同作维护、保养和检修工作，定期校正各种参数，保证CT机正常、准确的运转状态。2、CT工作人员应相对固定，在保证稳定使用和具有上岗证的人员中定期轮转。3、CT诊断医师扫描前应审阅中请单，了解病情提出扫描计划。CT扫描人员按规定常规程序操作，在常规以外的选层、加层等应和诊断医师共同探讨，扫描结束要准确填写扫描条件等并签名，诊断医师必须及时阅片、书写或打印并按时发送检查报告。4、CT检查前必须确认静脉法碘试验阴性及既无其他禁忌症者才能增强，注入对比剂后应随时注意有无不良反应，扫描结束47、患者离开机房后，仍应在候诊室处观察15分钟，以防碘迟发反应。5、保持CT机房的清洁，扫描室、控制室、计算机室的温度、湿度应符合规定要求，一般控制室、扫描室控制在 22土4，相对湿度为 65以下，每天填写工作日志和机器运转情况，定期书面交班，并向科主任汇报。放射科主任岗位职责 1、在院长领导下，负责本科的医疗、教学、科研、预防、行政管理工作。 2、制订本科工作计划。组织实施，实行对常规线、与各种放射治疗的统一领导与管理，经常督促检查，按期总结汇报。 3、根据本科任务和人员情况进行科学分工，保证对病员进行及时的诊断和治疗。 4、定期主持集体阅片，实施主任领导下的常规线、诊断综合读片制度，审签重要的48、诊断报告单，亲自参加临床会诊和对疑难病例的诊断治疗，经常检查放射诊断、治疗和投照质量。 5、经常与临床科室取得联系，征求意见，改进工作。 6、组织本科人员的业务训练和技术考核，提出升、调、奖、惩的具体意见。学习、使用国内外的先进医学技术，开展科学研究。督促科内人员做好资料积累与登记、统计工作。 7、担任教学任务，搞好进修、实习人员的培训工作。 8、组织领导本科人员，认真执行各项规章制度和技术操作规程，检查工作人员防护情况，严防差错事故。 9、确定本科人员轮换、值班和休假安排。 10、审签本科药品器材的请领与报销，经常检查机器的使用与保管情况。 放射科主治医师岗位职责1、在科主任领导和放射科主任49、医师指导下参加常规钱、C、R与介入治疗等各项工作，并定期轮转，全面掌握，进行工作。 2、着重担负疑难病例的诊断、治疗，参加会诊和教学科研工作。 3、主持每天的集体阅片，审签诊断报告单。 4、其他职责同放射科医师职责。 放射科医师岗位职责1、在科主任领导和主治医师指导下进行工作。 2、负责线诊断和放射线治疗工作，按时完成诊断报告，遇有疑难问题，及时请示上级医师。 3、参加会诊和临床病历讨论会。 4、担负一定的科研和教学任务，做好进修、实习人员的培训。 5、掌握线机的一般原理、性能、使用及投照技术，遵守操作规程，做好防护工作，严防差错事故。 6、加强与临床科室密切联系，不断提高诊断符合率。 放射科50、技师岗位职责1、在科主任领导和主管技师指导下进行工作。 2、负责投照工作，常规X线投照、C操作等工作，并帮助和指导技士、技术员工作。 3、负责本科机器的安装、修配、检查、保养和管理，督促本科人员遵守技术操作规程和安全规则。 4、开展技术革新和科学研究。指导进修、实习人员的技术操作，并担任一定的教学工作。 5、参加集体阅片和讲评投照质量。 放射科技士、技术员岗位职责1、在技师、医师指导下，担负所分配的各项技术工作。 2、按照医师的要求，负责进行线之投照、洗片、治疗工作。 3、配合技师进行本科机器的安装、检修、保养、整理和清洁工作。 4、负责机器附件、药品、胶片等物品的请领、保管及登记统计工作。 51、5、积极参加技术革新和科研工作。技术员的职责主要是协助放射科技士进行以上工作。 放射科读片及报告制度1. 每日集体读片，应由当班医师选出疑难病例和典型病例进行讨论和示教，以便集思广益，提高诊疗质量。2. 读片应密切结合病史，体格检查及其他必要的检查资料进行充分讨论，遇有疑难问题时，可协同超声和各有关科室会诊解决。3. 诊疗报告必须逐项填写，字迹清楚，描述和分析应符合规范要求，并作出诊断或提出参考意见。报告医师应签全名，并由主治医师以上人员负责复审。4. 诊疗报告应及时发出，遇有特殊情况，应向申请医师说明原因。暗室工作制度1. 暗室操作必须符合放射技术质量控制(QC)标准，做到条理化，规格化，科52、学化。工作中应细心谨慎，严格技术操作规程。2. 暗室应严密防光，室内白灯应有安全控制电路，保证不发生人为曝光事故，非本科人员严禁入内。3. 暗室工作台，洗片机等布局要合理。干、湿工作环境应严格分开，以便工作，保证质量，提高功效。4. 暗匣，胶片应放在固定地点，要放置有序，取用方便。不同类型的暗匣均应有明显标记和固定放置地点，避免差错。5. 未照胶片应放在防光，防辐射储片箱内，严防漏光。6. 增感屏应定期(一周)清洁整理，有损坏和污染斑点者应及时更换。7. 显、定影液药力消耗竭尽时，应及时更换。8. 暗室应配备空调机，去湿机，以保持规定的室内温度和湿度。9. 所拍照片应及时冲洗，防止差错及增感屏53、粘连毁损。10. 每日工作结束后，应整洁工作台面，整理器械，切断照明和空调等电器电路，切断水源。拍片登记制度1. 任何诊疗申请单必须办妥手续，如批价、缴费登记后，方可进行检查。初诊患者应依次编排新号；复诊患者要查找老号，同时取出老片资料，供诊疗参考。2. 各项特殊造影检查应发给预约单，向病区医护人员或患者交待诊疗前的准备及注意事项，住院患者优先预约。3. 照片入档前，要核对检查部位，照片张数与登记数是否相符，发现缺份应及时查找。4. 及时送发诊疗报告。5. 经集体读片会诊后，如需进一步检查时，应及时通知患者来科复查。6. 按月做好各项工作量的统计工作。7. 非本室人员不得进入登记室或片库自行取54、片。8. 本院医师办理手续借片，用毕后应立即归还，还片时要查对份数。9. 照片在冲洗手续末完成和末书写湿片报告前，一律不予外借，手术需要者例外。 放射科防护保健制度1. 各机房设置位置要合理，应考虑到周围环境的安全，要有足够的面积和高度。2. 各类x线机透视及照片的最高照射条件应在安全使用范围内，必须达到防护标准才能使用。3. 应尽量减少受检查者的x线照射，避免重复检查，对非受检部位应加强防护。儿童孕妇及妇女经期尤应重视，必须接受检查时，应尽量减少下腹部接受不必要的照射剂量，除重危患者外，检查室内应减少陪人或尽量缩短陪伴时间。4. 放射科候诊处应达到防护要求，患者一般不得在机房内候诊。5. 摄55、片时，必须有封顶的防护铅垒，不宜用铅屏风代替。6. 对刚开始从事x线工作的人员，上岗前必须到有关防护机构进行体格检查及防护知识培训，两者合格后领取放射工作人员证书。方能参加放射专业工作。凡从事x线工作的人员必须定期进行健康检查。7. 医护人员接触x线时，必须配戴铅眼镜、铅手套、铅帽及铅围裙等防护用品并佩带个人辐射线剂量计。8. 医、技、护人员按国家规定享受保健假和营养津贴。9. 女性放射工作人员在妊娠的最初四个月，应避免直接接触放射线工作。放射科医疗质量管理制度1.全科室人员必须把医疗护理质量放在工作的首位，强化质量意识，自觉接受医疗质量管理小组的检查监督。2.认真落实和严格执行科室制定的管理56、制度和操作规程。3.成立由科主任领导的，包括诊断和投照技术组及导管组人员组成的医疗质量管理小组，负责科室诊断和投照技术质量管理工作。4.坚持实行每日早间集体读片制度和疑难病例讨论制度；规范诊断报告的书写。5.坚持实行技术读片制度，由医疗质量管理小组人员对照片质量进行讲评。6.加强质量管理力度，严肃制度的落实情况检查。7.明确各级人员的岗位职责，严格“三基”培训，定期进行考核。8.加强影像资料的管理，实行入库前再次检查核对和借片制度MRI室岗位职责1、在科主任领导下，MRI机房内所有设备和各项设施由专人负责，在工程技术人员的指导下共同做好维护、保养和检修工作，定期校正各种参数，保证MRI机器正常57、准确运转。2、MRI工作人员应相对固定，在保证稳定使用和具有上岗证的人员中定期轮转。3、MRI诊断医师扫描前应审阅中请单，了解病情提出扫描计划。MRI扫描人员按既定常规程序操作，在常规以外的各种检查利序列应和诊断医师共同探讨，扫描结束后准确填写各种规定记录参数并签名。诊断医师必须及时阅片、打印，按时发送检查结果。4、严格掌握MRI的适应症和禁忌症，进入扫描室前应除去一切金属物品，”向患者解释检查过程、消除恐惧心理，争取良好合作。5、机房温度保持在1622，相对湿度在4060%，对超导MRI机每天检查液氮储存量，低于75应立即停止使用，每天检查冷水机水压运行状况，并作详细记录。每天工作日志和机58、器运转情况，定期书面交班并向科主任汇报。DSA室岗位职责l、在科主任领导下，导管室内机器（附属设施）、器械（导管）等分别由技师和医师专人负责，分别做好机器和器械的维护、保养和维修工作，保证导管室的正常和应急运转。2、DSA的三套人员（医师、技师和护师）均应相对国定，定用轮转，确保其工作程序的稳定性和持续性。3、导管室医师应事先了解患者病情，严格掌握适应症和禁忌症，操作时必须符合医疗规范。护师必须严格执行三查七对制度，接患者时要携带病历、影像资料并核对患者的姓名、年龄、床号、手术名称、术前准备、术中用药及有关用药的试验结果。技师在造影前必须检查确保机器（注射器等）正常工作。4、导管室严格执行无菌59、技术操作规程，以手术室标准进行消每隔离。5、工作结束后医师应密切观察患者术后情况并及时写好医嘱、制作影像图片和报告，技师复位机器和整理机房，护师清理、消毒器械，每天对导管室进行常规紫外线照射、消毒30分钟，每月空气培养一次，负责工作日志，定期小结交班，向科主任汇报。借片管理制度一借取存档片由登记室人员负责，其他人员不得擅自借取。二急诊借片。根据急诊室要求，急诊病人拍片后，可先借片，后写报告。三平诊借片。借片需由借片医生开具借片条后至登记室借取；外借片须有借片人出具借条，留下借片人身份证复印件及联系电话号码。放射科个人剂量监测制度1：按照放射工作人员职业健康管理办法和国家有关标准、规范的要求，安60、排本单位的放射工作人员接受个人剂量监测，并遵守下列规定：（一）外照射个人剂量监测周期一般为30天，最长不应超过90天；内照射个人剂量监测周期按照有关标准执行；（二）建立并终生保存个人剂量监测档案；（三）允许放射工作人员查阅、复印本人的个人剂量监测档案。2：个人剂量监测档案应当包括：（一）常规监测的方法和结果等相关资料；（二）应急或者事故中受到照射的剂量和调查报告等相关资料。放射工作单位应当将个人剂量监测结果及时记录在放射工作人员证中。3： 放射工作人员进入放射工作场所，应当遵守下列规定：（一）正确佩戴个人剂量计；（二）操作结束离开非密封放射性物质工作场所时，按要求进行个人体表、衣物及防护用品的61、放射性表面污染监测，发现污染要及时处理，做好记录并存档；（三）进入辐照装置、工业探伤、放射治疗等强辐射工作场所时，除佩戴常规个人剂量计外，还应当携带报警式剂量计。B超室工作制度1. 工作室内应保持清洁，整齐和安静；严禁在工作室内吸烟，淡笑，会客；各级人员在工作时间内应穿整洁的工作服。2. 各项超声检查必需由临床医师详细填写申请单，并说明检查目的，要求及部位，经预约登记及办妥缴费或记帐手续后方可检查。3. 急诊病例，临床医师在申请单上注明“急”字后应随到随查，以免延误病情。危重者应尽早诊断。4. 超声检查时必须严肃认真，工作人员应具有高度责任心，检查前要详细了解病情、检查部位、目的要求，遇到疑难62、问题或可疑病例难以确诊时，应立即向上级医师请示，必要时与临床医师共同研讨或短期随访复查。5. 诊断报告要及时发出，疑难病例不应超过一天，书写报告要求医学术语、规范，字迹清楚，超声所见描述详细，并提出影像诊断意见，供临床参考。6. 对超声检查的病例要进行分析讨论，以便吸取教训，不断提高诊断符合率。7. 各级工作人员应严格执行岗位责任制，积极完成医疗，科研等各项任务。B超室查对、登记制度1. 接收申请单时，应检查申请单填写是否规范，检查目的、要求部位是否明确，收费是否合理。并向患者或家属交待检查前的注意事项。2. 医师在签发报告时，要查对患者姓名、年龄、床号、住院号与申请单是否相符，检查项目是否齐63、全，超声描述与诊断是否一致，防止漏检误报。3. 各项超声检查申请单必须依次编号。4. 各项特殊检查要按科内的日程安排登记。5. 具有医疗、教育和科研价值的病例，必须取得完整可靠的资料并妥善保存。超声诊断资料一般保留三年。心电图室工作制度1. 严格执行岗位责任制及各项规章制度。2. 操作时，集中精力，结合病史作出正确诊断，杜绝差错。3. 对病人主动热情态度和蔼，关心体贴。4. 抢救病人需做床边心电图时，随叫随到。5. 检查时，查对科别、床号、姓名、检查目的。6. 诊断时，查对姓名、临床诊断检查结果。7. 报告时，查对科别、床号、姓名。8. 熟练掌握仪器操作规程，爱护仪器，定期保养，工作结束切断电64、源。医院工作制度为了加强对医院的科学管理，建立正常工作秩序，改善服务态度，提高医疗护理质量，防止医疗差错事故，使医院工作适应社会主义建设的要求，在总结试行医院工作制度试行草案的基础上，重新修订了医院工作制度。各级医院可根据本制度的原则要求，结合具体情况，制定工作细则。一、医院领导干部深入科室制度领导要经常深入科室，调查研究，直接掌握情况，抓好典型，协助总结推广先进经验。2深入科室，重点抓医疗、护理、教学、科研、后勤保证以及服务质量、病人生活等工作。听取病员和医务人员的意见，表扬好人好事，改进工作。 3院领导查房每周一次，带领有关干部深入科室检查工作，发现问题及时解决。4院领导要参加部分业务实践65、，如查房、重大手术、疑难病例的会诊、危重病员的抢救及其他有关业务活动等。二、会议制度院办公室会：由院长主持，副院长、机关各科负责人和有关人员参加。每周一次，传达上级指示，研究和安排工作。院周会：由正、副院长主持，科主任（负责人）、护士长及各科负责人参加。每周一次，传达上级指示，小结上周工作，布置本周工作。科主任会：由正、副院长主持，科（室）主任或负责人参加，汇报研究及交流医疗、管理、科研、教学等工作情况。科周会：由科室正、副主任主持，病房、门诊负责医师等和护士长参加。每周一次，传达上级指示，研究和安排本周工作。5科务会：由科室正、副主任主持，全科人员参加。每月一次，检查各项制度和工作人员职责的66、执行情况，总结和布置工作。6护士长例会：由护理部正、副主任或正、副总护士长主持，各科室、病区护士长参加。每周一次，总结上周护理工作，布置本周护理工作。- W) E! I0 X0 g1 H9 g7门诊例会：由医务科或门诊部正、副主任主持，所有在门诊工作的各科负责人参加，每月一次，研究解决医疗质量、工作人员的服务态度、急诊抢救、病人就诊以及门、急诊管理等有关问题，协调各科工作。晨会：由病房负责医师或护士长主持，全病房人员参加。每晨上班十五分钟内召开，进行交接班，听取值班人员汇报，解决医疗、护理以及管理工作中存在的主要问题，布置当日工作。9工休座谈会：由病房护士长或指定专人召开，工休代表参加。院每季67、一次，科室一般每月一次，听取并征求住院病员及家属的意见，增强团结，改进工作。三、请求报告制度凡有下列情况，必须及时向院领导或有关部门请求报告：1严重工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须动员全院力量抢救的病员时；2凡有重大手术、重要脏器切除、截肢、首次开展的新手术、新疗法、新技术和自制药品首次临床应用时；3紧急手术而病员的单位领导和家属不在时；4发生医疗事故或严重差错，损坏或丢失贵重器材和贵重药品，发现成批药品变质时；5收治涉及法律和政治问题以及有自杀迹象的病员时；6重大经济开支报批时；7增补、修改医院规章制度、技术操作常规时；8工作人员因公出差、院外会诊、参加会诊、接受院外任务时；968、参加院外进修学习，接受来院进修人员等。四、院总值班制度1院总值班由院级领导、机关干部和有关人员参加，负责处理非办公时间的医务、行政和临时事宜，及时传达、处理上级指示和紧急通知，签收机密文件，承接未办事项。2负责检查夜间工作人员的工作情况。3做好值班记录，认真交接班，不得擅自离开岗位。五、卫生工作制度1、把爱国卫生运动列入医院工作的议事日程。成立爱国卫生运动委员会或小组，每年至少开会四次。2宣传“除四害、讲卫生”知识，教育群众养成卫生习惯，树立以卫生为光荣，不卫生为耻辱的社会风尚。医院应成为“除四害、讲卫生”的模范单位。3要认真搞好室内、环境和个人卫生，切实贯彻饮食卫生“五、四”制，认真执行隔离69、消毒制度，搞好污水、污物、垃圾处理，防止污染和交叉感染。4坚持突击与经常相结合，建立每日清扫和每周大清扫的卫生制度，节假日大搞突击卫生运动。5认真抓好卫生检查、竞赛、评比，定期公布检查结果。6有计划地植草、种树，美化环境。7认真做好环境保护工作，按国家规定，对“三废”（废水、废气、废渣）进行无害化处理。六、病案管理制度1医院必须建立病案室，负责全院病案（门诊、住院）的收集、整理和保管工作。2门诊和住院病员应有完整的病案。病员出院（死亡）时，由医师按规定的格式填写，病案室应定期回收并注意检查首页各栏是否完整，同时要填好分类卡片，依序整理，装订成册，并按号排列后上架存档。3本院医师借阅病案，要办理70、借阅手续，阅后按期归还。对借用的病案，应妥善保管和爱护，不得涂改、转借、拆散和丢失。院外医疗单位一般不予外借，必要时，需持有介绍信，经医务科批准，可以摘录病史。4住院病案原则上应永久保存。七、医疗登记、统计制度1医院必须建立和健全登记、统计制度。2各种医疗登记，要填写完整、准确，字迹清楚，并妥善保管。临床各科要填写好病案首页、出院卡片、出入院登记，并按时填报病员流动日报。门诊各科应填写好病员流动情况和门诊登记。医技科室应做好各项工作的数量和质量登记。3医疗质量统计，一般包括出入院数、治愈率、病死率、床位使用率、床位周转次数、平均住院天数、病员疾病分类、初诊与最后诊断符合率、临床与病理诊断符合率71、手术前后诊断符合率、无菌手术化脓感染率、手术并发症，以及医技科室工作数量、质量等。4医院应根据统计指标，定期分析医疗效率和医疗质量，从中总结经验，发现问题，改进工作。5统计员要督促检查各科室医疗统计工作，按期完成各项统计报表，经领导审阅后，报卫生行政部门。八、医学图书管理制度1图书室开放时间，除每日办公时间外，每星期日及晚上亦要适当开放。2凡院内职工、进修、实习人员借书，必须遵守图书室一切规定，持借书证办理借阅手续。离院时，必须办理好还书手续。3每次借书不得超过规定借阅的数量和时间。规定在图书室内阅览的图书、报刊或是其它资料，不得拿出室外。4必须妥善保管图书，不得在书刊上批画、撕剪、涂写，不72、得损坏或丢失，否则应按规定赔偿。5图书室工作人员应定期购买、登记、整理、收集、分类编号、装订图书、杂志和报纸等。建立图书目录索引卡片，方便查阅。7图书室必须保持清洁、安静和应有的照度（不得低于50勒克习）。有条件的医院图书室和阅览室应分别开设。8密切配合医疗、预防、教学、科研等各项任务，主动提供有关资料，定期介绍新书刊内容。九、进修工作制度1进修工作由各级卫生行政部门根据有关规定统一计划安排。2医院要有专人负责进修工作，认真执行进修工作的有关规定，严格掌握进修人员条件。各科要选派有经验的医务人员指导进修。带教者应根据进修人员具体情况拟定计划，定期检查，努力完成。3进修人员要遵守医院各项规章制度73、，不得自行调换进修科目，不得中途退学，不得随意延长学习时间。进修期间不安排探亲假。4进修人员的处方权，由指导医师提出，经科主任批准，报医务科备案。5医院领导要经常了解进修人员思想情况，关心他们的学习和生活，定期召开座谈会，征求意见，改进工作。6进修人员在医疗工作中有特殊贡献者应给予表扬。医疗作风恶劣或犯有严重错误者，由医院提出意见后，连同材料和本人一起送回单位处理。7进修期满，应做好考核和书面鉴定，办妥离院手续。十、赔偿制度1因工作失职、不负责任、违反操作规程，致使国家财产损失，根据情节轻重、本人一贯表现，给予批评教育、处分或酌情赔偿。2凡属使用太久以及在抢救病员时损坏之器材，经有关人员证明可74、免予赔偿，但要填写报损单。3遇有大批财物遗失或霉烂，药品失效、虫蛀时，除及时向领导汇报外，应检查原因，追究责任。十一、传达、门卫制度1住院处和病房应随时将入、出院和转科病员的姓名送交传达室。传达室要建立并管好住院病员一览表，按探视制度准予探视。2传达室工作人员必须坚守工作岗位。工作中既要坚持制度，又要热情接待，态度和蔼，文明礼貌。3凡出入医院住院部的人员按规定配带证件；出、入院凭出、入院通知单；陪伴凭陪伴证。危重探视凭病危通知。门卫有权查验有关证件。4凡住院病员和陪伴人员携物品进院、出院时（凭放行证），必须经过检查后方可放行，否则传达室有权查问或扣留。十二、入、出院工作制度1病员住院由本院门诊75、医师根据病情决定，凭医师开具之住院证，门、急诊病历，公费医疗证，记帐单（自费者按规定预交住院费）到住院处办理手续，住院处再通知病区。危重病员可先住院后补办手续。2病员住院应登记其联系人的姓名、地址和电话号码，进行必要的卫生处理。传染病员住院必须严格进行卫生处理。医务人员要主动、热情地接待住院病员，介绍住院规则及病房有关制度。3病员出院由主治医师或负责医师决定，并提前一天通知住院处办理出院手续。病房护理人员应赁结帐单发给出院证，并清点收回病员住院期间所用医院的物品。4病员出院前，经治医师应告知出院后注意事项，并主动征求其对医疗、护理等各方面的意见。.5病情不宜出院而病员或家属要求出院者，医师应加76、以劝阻，如说服无效应报科主任批准，并由病员或其家属出具手续。应出院而不出院者，通知所在单位或有关部门接回或送回。十三、住院处工作制度1出入院病员统由住院处办理手续。根据病情，合理收住病员。病房无空床不得预办住院手续。病房不得擅自收住病员。急诊室不得开具慢性病员住院证。2各病区可保持12张急诊床位。3住院处应每日与病区联系，了解病床使用及周转情况。4热情接待入院病员，核对入院证件。对当日可以入院的病员，应详细登记住院卡片及病历首页。对一时不能入院的病员要耐心解释，请其等床住院。5对外省、市来住院者，需经省、市卫生厅、局介绍，并事先和本地卫生行政部门联系，经同意后安排入院。不符合上述手续的，一般不77、予接待。6病员办理出院手续，一般于出院前一日由病区将住院医嘱全部送至住院处进行核算，开具帐单。病员或家属来住院处结清后，将帐单交其拿回病区办理出院手续。十四、探视、陪伴制度1探视病员要按规定时间，每次探视要领取探视证（牌），每次两人。学龄前儿童不得带入病房。传染病员一般不得探视和陪伴。2探视危重病员，可持病危通知单，随时给予探视。3陪伴需严格控制，确需要陪伴者由医师决定，值班护士发给陪伴证。陪伴停止，将证收回。4探陪人员必须遵守院规，听从医务人员的指导，不得擅自翻阅病历和其他医疗记录，不得私自将病员带出院外，不要谈论有碍病员健康和治疗的事宜，不要吃病员的食品和使用病员的用具，不在病员床上睡觉。78、要保持病房整洁安静，不准吸烟。要爱护公物，节约水电。5凡探视、陪伴人员损坏、丢失医院物品，应负责赔偿。十五、急诊室工作制度1各临床科室应选派有一定临床经验和技术水平的医师、护士担任急诊室工作，轮换不应过勤。实习医师和实习护士不得单独值急诊班。进修医师由科主任批准方可参加值班。2对急诊病员应以高度的责任心和同情心，及时、严肃、敏捷地进行救治，严密观察病情变化，做好各项记录。疑难、危重病员应即请上级医师诊视或急会诊。对危重不宜搬动的病员，应在急诊室就地组织抢救，待病情稳定后再护送病房。对立即需行手术的病员应及时送手术室施行手术。急诊医师应向病房或手术医师直接交班。3急诊室各类抢救药品及器材要准备完79、善，保证随时可用。由专人管理，放置固定位置，便于使用，经常检查，及时补充、更新、修理和消毒。4急诊室工作人员必须坚守岗位，做好交接班，严格执行急诊各项规章制度和技术操作规程。要建立各种危重病员抢救技术操作程序。5急诊室应设立若干观察病床，病员由有关科室急诊医师和急诊室护士负责诊治护理。要写好病历，开好医嘱，密切观察病情变化，及时有效地采取诊治措施。观察时间一般不超过三天。6遇重大抢救，需立即报请科主任和院领导亲临参加指挥。凡涉及法律、纠纷的病员，在积极救治的同时，要及时向有关部门报告。7急诊病人不受划区分级的限制，对需要转院的急诊病人须事先与转去医院联系，取得同意后，方得转院。附：急诊范围凡病80、员由于疾病发作，突然外伤受害及异物侵入体内，身体处于危险状态或非常痛苦的状态时，医院均须进行急诊抢救。例如：1急性外伤、脑外伤、骨折、脱臼、撕裂伤、烧伤等。2突然之急性腹痛。3突发高热。4突然出血、吐血、有内出血象征、流产、小儿腹泄、严重脱水、休克者。5有抽风症状或昏迷不醒者。6耳道、鼻道、咽部、眼内、气管、支气管及食道中有异物者。7眼睛急性疼痛、红肿或急性视力障碍。8颜面青紫、呼吸困难者。9中毒、服毒、刎颈、自缢、淹溺、触电者。10急性尿闭者11发病突然、症状剧烈、发病后迅速恶化者。12烈性传染病可疑者。13急性过敏性疾病。14其它经医师认为合于急诊抢救条件者。上列规定，不可机械执行耽误病员81、，如情况模糊难定，应由医师根据病员全面情况斟酌决定。十六、抢救室工作制度1抢救室专为抢救病员设置，其他任何情况不得占用。2一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位置，并有明显标记，不准任意挪用或外借。3药品、器械用后均需及时清理、消毒，消耗部分应及时补充，放回原处，以备再用。4每日核对一次物品，班班交接，做到帐物相符。5无菌物品须注明灭菌日期，超过一周时重新灭菌。6每周须彻底清扫、消毒一次，室内禁止吸烟。7抢救时抢救人员要按岗定位，遵照各种疾病的抢救常规程序，进行工作。8每次抢救病员完毕后，要做现场评论和初步总结。十七、急诊观察室制度1不符合住院条件，但根据病情尚须急诊观察的病员，可留观察82、室进行观察。|2各科急诊值班医师和护士，根据病情严密注意观察、治疗。凡收入观察室的病员，必须开好医嘱，按格式规定及时填写病历，随时记录病情及处理经过。3急诊值班医师早晚各查床一次，重病随时。主治医师每日查床一次，及时修订诊疗计划，指出重点工作。4急诊室值班护士，随时主动巡视病员，按时进行诊疗护理并及时记录、反映情况。5值班医护人员对观察病员的临时变化，要随找随到床边看视，以免贻误病情。6急诊值班医护人员对观察床病员，要按时详细认真地进行交接班工作，必要情况书面记录。十八、门诊工作制度1医院应有一名副院长分工负责领导门诊工作。各科主任、副主任应加强对本科门诊的业务技术领导。各科（特别是内、外、妇83、产、小儿等科）应确定一位主治医师或高年住院医师协助科主任领导本科的门诊工作。2各科室参加门诊工作的医务人员，在医务科或门诊部统一领导下进行工作。人员调换时，应与医务科或门诊部共同商量。3门诊医护人员应派有一定经验的医师、护士担任，实行医师兼管门诊和病房的医院和科室，必须安排好人力。4对疑难重病员不能确诊，病员两次复诊仍不能确诊者，应及时请上级医师诊视。5任、主任医师应定期出门诊，解决疑难病例。对某些慢性病员和专科病员，应根据医院具体情况设立专科门诊。5对高烧病员、重病员、60岁以上老人及来自远地的病员，应提前安排门诊。6对病员要进行认真检查，简明扼要准确地记载病历。主治医师应定期检查门诊医疗质84、量。7门诊检验、放射等各种检查结果，必须做到准确及时。门诊手术应根据条件规定一定范围。医师要加强对换药室、治疗室的检查指导，必要时，要亲自操作。8门诊各科与住院处及病房应加强联系，以便根据病床使用及病员情况，有计划地收容病员住院治疗。9加强检诊做好分诊工作，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。小儿科、内科应建立传染病诊室。做好疫情报告。10门诊工作人员要做到关心体贴病员，态度和蔼，有礼貌，耐心地解答问题。尽量简化手续，有计划地安排病员就诊。11门诊应经常保持清洁整齐，改善候诊环境，加强候诊教育，宣传卫生防病、计划生育和优生学知识。12门诊医师要采用保证疗效，经济便宜的治疗方法，科学用药、合理用85、药，尽可能减轻病员的负担。13对基层或外地转诊病人，要认真诊治。在转回基层或原地时要提出诊治意见。十九、挂号工作制度1门诊病号，应先挂号后诊病（危重抢救例外）。2挂号室分科挂号（病儿先预检后挂号），开诊前半小时即应挂号。3挂号室工作人员要态度和蔼，初诊病历要填齐首页上端各栏，包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、住址、就诊日期，留下复写卡片入档。复诊病员收下挂号证，找出病历，分别送至就诊科室。4复诊病员遗失挂号证者，应代为查阅卡片，找到门诊号码，抽出病历，送至就诊科室。5同时就诊两个科室或转科病员，重新挂号，会诊例外。6挂号诊病当日一次有效，继续就诊应重新挂号。7初诊、复诊病历，均应直接送至就诊科86、室，不能由病员携带。8下班前取回当日就诊病历，依次上架。9按病历号将各种检验报告贴到病历页上。二十、处方制度1医师、医士处方权，可由各科主任提出，院长批准，登记备案，并将本人之签字或印模留样于药剂科。2药剂科不得擅自修改处方，如处方有错误应通知医师更改后配发。凡处方不合规定者药剂科有权拒绝调配。3有关毒、麻、限剧药处方，遵照“毒、限剧药管理制度”的规定及国家有关管理麻醉药品的规定办理。4一般处方以三日量为限，对于某些慢性病或特殊情况可酌情适当延长。处方当日有效，超过期限须经医师更改日期，重新签字方可调配。医师不得为本人及其家属开处方。5处方内容应包括以下几项：医院全称，门诊或住院号，处方编号，87、年、月、日，科别，病员姓名，性别，年龄，药品名称、剂型、规格及数量，用药方法，医师签字，配方人签字，检查发药人签字，药价。6处方一般用钢笔或毛笔书写，字迹要清楚，不得涂改。如有涂改医师必须在涂改处签字。一般用拉丁文或中文书写。急诊处方应在左上角盖“急”字图章。7药品及制剂名称，使用剂量，应以中国药典及卫生部（省、市、区卫生厅局）颁发的药品标准为准。如医疗需要，必须超过剂量时，医师在剂量旁重加签字方可调配。未有规定之药品可采用通用名。8处方上药品数量一律用阿拉伯字码书写。药品用量单位以克（）毫克（）毫升（）国际单位（）计算；片剂、丸剂、胶囊剂以片、丸、粒为单位，注射剂以支、瓶为单位，并注明含量。88、9一般处方保存一年，到期登记后由院长副院长批准销毁。10对违反规定，乱开处方，滥用药品的情况，药剂科有权拒绝调配，情节严重应报告院长、业务副院长或主管部门检查处理。11药剂师（药剂士）有权监督医生科学用药，合理用药。二十一、注射室工作制度1凡各种注射应按处方和医嘱执行。对过敏的药物，必须按规定做好注射前的过敏试验。2严格执行查对制度，对病员热情、体贴。3密切观察注射后的情况，发生注射反应或意外，应及时进行处置，并报告医师。4严格执行无菌操作规程，操作时应戴口罩、帽子。器械要定期消毒和更换。保证消毒液的有效浓度。注射应做到每人一针一管。5准备抢救药品器械，放于固定位置，定期检查，及时补充更换。689、室内每天要消毒，定期采样培养。7严格执行隔离消毒制度，防止交叉感染。二十二、治疗室制度1经常保持室内清洁，每做完一项处置，要随时清理。每天消毒一次，除工作人员及治疗患者外，不许在室内逗留。2器械物品放在固定位置，及时请领，上报损耗，严格交接手续。3各种药品分类放置，标签明显，字迹清楚。4毒、限、剧药，贵重药应加锁保管，严格交接班。5严格执行无菌技术操作，进入治疗室必须穿工作服、戴工作帽及口罩。6无菌持物钳浸泡液每天更换一次（器械消毒液），头皮针、静脉导管酒精浸泡液经常保持七十五度。7已用过的注射用具要随手清理、清点，每日同供应室对换。8无菌物品须注明灭菌日期，超过一周者重新灭菌。二十三、换药室90、制度1严格执行无菌管理制度，非换药人员不得入内。2除固定敷料外（绷带等），一切换药物品均需保持无菌，并注明灭菌日期，超过一周者重新灭菌。无菌溶液（生理盐水、呋喃西林等）超过三天重新消毒。3器械浸泡液每周更换两次。4换药时，先处理清洁伤口，后处理感染伤口。5特殊感染不得在换药室处理。二十三、换药室制度1严格执行无菌管理制度，非换药人员不得入内。2除固定敷料外（绷带等），一切换药物品均需保持无菌，并注明灭菌日期，超过一周者重新灭菌。无菌溶液（生理盐水、呋喃西林等）超过三天重新消毒。3器械浸泡液每周更换两次。4换药时，先处理清洁伤口，后处理感染伤口。5特殊感染不得在换药室处理。二十四、病房管理制度191、病房由护士长负责管理，主治或高年住院医师积极协助。2定期向病员宣传讲解卫生知识，根据情况可选出病员小组长，协助做好病员思想、生活管理等工作。3保持病房整洁、舒适、肃静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。4统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，未经护士长同意，不得任意搬动。5保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。6医务人员必须穿戴工作服帽，着装整洁，必要时戴口罩。病房内不准吸烟。7病员被服、用具按基数配给病员管理，出院时清点收回。8护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管92、理人员调动时，要办好交接手续。9定期召开病人座谈会，征求意见，改进病房工作。10病房内不得接待非住院病人，不会客。医师查房时不接私人电话，病人不得离开病房。附1：病房工作人员守则1对新入院的病员介绍医院的制度和情况，了解病人思想和要求，鼓励病员树立战胜疾病的信心。2对病员的态度要亲切和蔼，语言要温和，避免恶性刺激。对个别病员提出的不合理要求，应耐心劝解，既要体贴关怀又要掌握治疗原则。3有关病情恶化，预后不良等情况，不要告诉病员，必要时由负责医师或上级医师进行解释。4不要对病员谈论其他医院治疗和工作中的缺点或错误，以免造成不良影响。5在检查、治疗和处理中要耐心细致，选用合适的器械，不增加病员痛苦93、。进行有关检查和治疗时，如换药、洗胃、灌肠、导尿等，应用屏风挡遮或到治疗室处理。6有条件的医院对危重和痛苦呻吟的病员应分别安置。病员死亡和病情恶化时应保持镇静，尽力避免影响其他病员。7对手术的病员，术前应做好解释安慰工作，以消除病员的恐惧和顾虑；术后要告诉病员良好的转归情况，使其安心休养。8合理安排工作时间，避免紊乱嘈杂，早晨6时前，晚上9时后及午睡时间，尤应保持病房安静。在不影响医疗效果的情况下，有些处置可待病员醒后施行。9保持病房空气流通，大、小便器随时洗刷。痰盂、废料桶和垃圾要及时处理。厕所随时洗扫，保持清洁卫生。10按照病员患病的轻、重类型，分别规定生活制度，建立动静相结合的、有规律的94、休养生活。合理地组织病员参加文娱活动。11重视病员的思想工作，对其治疗、生活、饮食、护理等各方面的问题，应尽可能设法解决。附2：住院规则1住院病员应遵守住院规则，听从医护人员的指导，与医护人员密切合作，服从治疗和护理，安心休养。2住院病员应遵守病房作息时间，经常保持病室内外环境整洁与安静，不随地吐痰，不在室内吸烟和喧哗。3住院病员的饮食须遵照医师的决定，不能随便更改；院外送进的食物，需经医师或护士同意后方可食用。4住院病员不得自行邀请院外医师诊治，不得要求不必要的治疗或指名要药；也不得随意到院外购药服用。5住院病员未经许可不得进入诊疗场所；不得翻阅病案及其他有关医疗记录。6住院病员不得随意外出95、或在院外住宿，如有特殊情况经医师批准后，方可离开。.7住院病员应爱护公共财物，如有损坏按价赔偿。儿科病员损坏物品可以酌情处理。8住院病员可以携带必需之生活用品，其他物品不得带入。贵重财物自行保管，严防遗失。9为了避免交叉感染病员不得乱串病房或自行调换床位，非探视时间不许会客。10住院病员可随时对医院工作提供意见，帮助医院改进工作。11病员如有不遵守院规或违反纪律者，院方应给予劝阻教育，必要时应通知原工作单位或请有关部门处理。二十五、病历书写制度（一）病历记录应用钢笔书写，力求通顺、完整、简练、准确，字迹清楚、整洁，不得删改、倒填、剪贴。医师应签全名。（二）病历一律用中文书写，无正式译名的病名，96、以及药名等可以例外。诊断、手术应按照疾病和手术分类名称填写。（三）门诊病历的书写要求：1要简明扼要。病员的姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住所由挂号室填写。主诉、现病史、既往史，各种阳性体征和必要的阴性体征，诊断或印象诊断及治疗、处理意见等均需记载于病历上，由医师书写签字。2间隔时间过久或与前次不同病种的复诊病员。一般都应与初诊病员同样写上检查所见和诊断，并应写明“初诊”字样。3每次诊察，均应填写日期，急诊病历应加填时间。4请求他科会诊，应将请求会诊目的及本科初步意见在病历上填写清楚。5被邀请的会诊医师应在请求会诊的病历上填写检查所见、诊断和处理意见并签字。6门诊病员需要住院检查和治疗97、时，由医师签写住院证，并在病历上写明住院的原因和初步印象诊断。7门诊医师对转诊病员应负责填写转诊病历摘要。（四）住院病历的书写要求：1新入院病员必须填写一份完整病历，内容包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住所、主诉、现病史、既往史、家族史、个人生活史、女病人月经史、生育史、体格检查、化验检查、特殊检查、小结、初步诊断、治疗处理意见等，由医师书写签字。书写时力求详尽、整齐、准确，要求入院后24小时内完成，急诊应即刻检查填写。3病历由实习医师负责填写，经住院医师审查签字，并做必要的补充修改，住院医师另写住院记录（入院志）。如无实习医师时则由住院医师填写病历。主治医师应审查修正并签字。: 98、4再次入院者应写再次入院病历。5病员入院后，必须于24小时内进行拟诊分析，提出诊疗措施，并记于病程记录内。6病程记录（病程日志）包括病情变化、检查所见、鉴别诊断、上级医师对病情的分析及诊疗意见、治疗过程和效果。凡施行特殊处理时要记明施行方法和时间。病程记录一般应每天记录一次，重危病员和骤然恶化病员应随时记录。病程记录由经治医师负责记载，主治医师应有计划地进行检查，提出同意或修改意见并签字。7科内或全院性会诊及疑难病症的讨论，应做详细记录。请他科医师会诊由会诊医师填写记录并签字。8手术病员的术前准备、术前讨论、手术记录、麻醉记录、术后总结，均应详细地填入病程记录内或另附手术记录单。9凡移交病员均99、需由交班医师作出交班小结填入病程记录内。阶段小结由经治医师负责填入病程记录内。10凡决定转诊、转科或转院的病员，经治医师必须书写较为详细的转诊、转科、或转院记录，主治医师审查签字。转院记录最后由科主任审查签字。11各种检查回报单应按顺序粘贴，各种病情介绍单或诊断证明书亦应附于病历上。12出院总结和死亡记录应在当日完成。出院总结内容包括病历摘要及各项检查要点、住院期间的病情转变及治疗过程、效果、出院时情况、出院后处理方针和随诊计划（有条件的医院应建立随诊制度）由经治医师书写，主治医师审查签字。死亡记录除病历摘要、治疗经过外，应记载抢救措施、死亡时间、死亡原因由经治医师书写，主治医师审查签字。凡做100、病理解剖的病员应有详细的病理解剖记录及病理诊断。死亡病历讨论也应做详细记录。3中医、中西医结合病历应包括中医、中西医结合诊断和治疗内容。*二十六、查房制度1科主任、主任医师或主治医师查房，应有住院医师、护士长和有关人员参加。科主任、主任医师查房每周12次，主治医师查房每日一次，查房一般在上午进行。住院医师对所管病员每日至少查房二次。2对危重病员，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、科主任、主任医师临时检查病员。3查房前医护人员要做好准备工作，如病历、光片，各项有关检查报告及所需用的检查器材等。查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责。经治的住院医师要报告简要病历、当前病情并101、提出需要解决的问题。主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出肯定性的指示。4护士长组织护理人员每周进行一次护理查房，主要检查护理质量，研究解决疑难问题，结合实际教学。5查房的内容：科主任、主任医师查房，要解决疑难病例；审查对新入院、重危病员的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作主治医生查房，要求对所管病人分组进行系统查房。尤其对新入院、重危、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论；听取医师和护士的反映；倾听病员的陈述；检查病历并纠正其中错误的记录；了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见；102、检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出、转院问题。住院医师查房，要求重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的病员，同时巡视一般病员；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；检查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱；检查病员饮食情况；主动征求病员对医疗、护理、生活等方面的意见。6院领导以及机关各科负责人，应有计划有目的地定期参加各科的查房，检查了解对病员治疗情况和各方面存在的问题，及时研究解决。二十七、医嘱制度1医嘱一般在上班后二小时内开出，要求层次分明，内容清楚。转抄和整理必须准确，一般不得涂改。如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名。临时医嘱应103、向护士交代清楚。医嘱要按时执行。开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。2医师写出医嘱后，要复查一遍。护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行。除抢救或手术中不得下达口头医嘱，下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱。每项医嘱一般只能包含一个内容。严禁不看病人就开医嘱的草率作风。3护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次。转抄、整理医嘱后，需经另一人查对，方可执行。4手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。5凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。6医师无医嘱时，护士一般不得给病员104、做对症处理。但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在，护士可针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。二十八、查对制度（一）临床科室1开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病员姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。2执行医嘱时要进行“三查七对”：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射处置后查。对床号、姓名和服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法。3清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。4给药前，注意询问有无过敏史；使用毒、麻、限剧药时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。5输血前，需经两人查105、对，无误后，方可输入；输血时须注意观察，保证安全。二）手术室1接病员时，要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、术前用药。2手术前，必须查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。3凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数。（三）药房1配方时，查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌。2发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符；查对标签（药袋）与处方内容是否相符；查对药品有无变质，是否超过有效期；查对姓名、年龄，并交代用法及注意事项。（四）血库 1血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要“双查双签”，一人工作时要重做一次。2发血时，要与取血人共同查对科别、病房、106、床号、姓名、血型、交叉配合试验结果、血瓶号、采血日期、血液质量。（五）检验科1采取标本时，查对科别、床号、姓名、检验目的。2收集标本时，查对科别、姓名、性别、联号、标本数量和质量。3检验时，查对试剂、项目，化验单与标本是否相符。4检验后，查对目的、结果。5发报告时，查对科别、病房。（六）病理科1收集标本时，查对单位、姓名、性别、联号、标本、固定液。2制片时，查对编号、标本种类、切片数量和质量。3诊断时，查对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断。4发报告时，查对单位。（七）放射线科1检查时，查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位、目的。2治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量。107、3发报告时，查对科别、病房。（八）理疗科及针灸室1各种治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤。2低频治疗时，并查对极性、电流量、次数3高频治疗时，并检查体表、体内有无金属异常。4针刺治疗前，检查针的数量和质量，取针时，检查针数和有无断针。九）供应室1准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。2发器械包时，查对名称、消毒日期。3收器械包时，查对数量、质量、清洁处理情况。（十）特殊检查室（心电图、脑电图、超声波、基础代谢等）1检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检查目的。2诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。3发报告时查对科别、病房。其他科室亦应根据上述要求精神，制定本科室工作的查对制度。