1、医院病理科总体工作及标本送检制度编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 病理科总体工作制度 1.病理科的主要临床任务是通过活体组织病理学检查、细胞病理学检查和尸体剖检等做出疾病的病理学诊断。同时，还要开展教学、培训病理及临床医师和科研等项工作。 病理学诊断是病理医师应用病理学知识、有关技术和个人专业实践经验，对送检的患者标本进行病理学检查，结合有关临床资料，通过分析、综合后，做出的关于该标本病理变化性质的判断和具体疾病的诊断。病理学诊断为临床医师确定疾病诊断、制定治疗方案、评估疾病预后和总结诊治疾病经验等提供重要的和决定性2、的依据。2.病理学诊断报告书是关于疾病诊断的重要医学文书，病理学诊断报告书还具有法律意义。病理学诊断报告书应由具有执业注册资格的医师及其以上资质的病理医师签发。 3.病理学检查申请单是临床医师向病理医师传递关于患者的主要临床信息、诊断意向和就具体病例对病理学检查提出的某些特殊要求，为进行病理学检查和病理学诊断提供重要的参考资料或依据。因此，该申请单是疾病诊治过程中的有效医学文书，各项信息必须真实，应由主管患者的临床医师逐项认真填写并签名。4.临床医师应保证送检标本与相应的病理学检查申请单内容的真实性和一致性，所送检标本应具有病变代表性和可检查性，并应是标本的全部。5.病理科医、技人员要认真学习3、并严格遵照国家卫生部委托中华医学会制定的临床技术操作规范病理学分册的有关要求，努力为患者提供优质服务，并注意保护患者的隐私。6.病理科要加强科室建设，不断完善科室管理制度并实施有效的质量监控。病理科医、技人员必须严格遵守医院和科室制定的各项管理制度，坚守工作岗位，恪尽职守，做好本职工作。7.病理医师应严格执行临床技术操作规范病理学分册有关的病理诊断操作规程，及时对标本进行检查和发出准确的病理学诊断报告书，认真对待临床医师就病理学诊断提出的咨询。8.病理科技术人员应严格执行临床技术操作规范病理学分册有关的技术操作规程，提供合格的病理学常规染色、特殊染色片和可靠的其他相关检测结果，并确保经过技术流4、程处理的检材真实无误。病理标本送检制度（一）填写送检病理申请单：1、病理申请单必须完整填写病人相关资料、字迹清楚、干净整洁，不得有体液和血液污染。2、申请单上必须填写清楚病人姓名、性别、年龄、住院号、送检科室、送检日期。注明取材部位、标本件数。并填写病人临床病史和其它相关检查结果、手术所见及临床诊断。3. 必须注明是否为传染性标本，如乙肝、丙肝血清学、HIV等。4. 送检标本必须在盛装标本容器外面注明患者姓名及住院号，便于核对并避免发生错号。4. 病理科验收标本人员不得对申请单中由临床医师填写的各项内容进行改动。 以上事项请各科室医护人员严格遵守，以利于及时、准确发出病理告，如因违反上述规定出5、现的差错，应由送检科室及有关人员负责。（二）常规标本送检制度1. 采取标本时，注意勿用有齿镊或钳夹取，勿挤压，以免发生人为变形。手术标本送检前请勿自行剖开，应保持原形全部送检。必须剖开时，最好邀请病理医师在场；或在病理检查申请单中详细描述剖开前后情况。临床对手术标本有特殊要求时（如照相等），应提前通知病理科，以免在病理科取材时破坏其完整性。2. 检材标本应置于敞口容器内，固定液不少于标本体积的710倍。3. 送检科室应建立送检标本登记本，每次送检标本应由病理科人员签收，以避免丢失标本。4. 标本切取、固定后应尽快送往病理科，以便于及时取材、制片和诊断，及时发出病理报告。5、病理科人员有权拒检腐6、败、破损、及未用固定液浸泡标本。（三）冷冻切片送检制度1冷冻切片诊断只限于临床住院病人手术须要器官切除或确定手术范围的一种快速病理诊断方法。由于组织未得到充分有效的固定、脱水以及切片较厚等等，与石蜡切片病理诊断的准确率有一定的差距，一般仅限于良、恶性的鉴别。2冷冻切片预约：须在手术的前日，与患者签署知情同意书，并将填写的“冷冻病理检查预约申请单”送达病理科，以便病理科工作人员在手术当日提前开机等候。不接受电话预约。3冷冻切片申请单的填写：除病人一般情况外，并提供相应的影像学检查（如B超、X线、CT等），同位素及胃、肠镜、支气管镜检查等相关结果，以便病理医师在诊断时参考。4冷冻切片的手术标本在切7、除后应立即送到病理科，并注明手术的部位，重点部位应做标记或加以说明。同时手术标本应保持新鲜，不要加用固定液或用含水溶液清洗，以免影响制片和诊断。5冷冻切片诊断报告一般在手术标本送达病理科后3040分钟内做出。并以书面文字形式通知临床手术科室。但疑为恶性淋巴瘤，送检组织过小（检材长度0.2cm者）或为脂肪、骨组织和钙化组织，需要依据核分裂像计数判断良、恶性的软组织肿瘤；已知具有传染性的标本，一般不作冷冻切片的诊断，以待石蜡切片确诊。6等候时间：冷冻切片的等候时间为8：3016；00。下午16：00时以后冷冻切片机要进入自动除霜系统，以便工作人员进行维护和保养。因此，手术科室的重要手术应尽量安排在8、上午。如遇手术延时，应在当日下午4时前追加通知病理科，否则，病理科不再等候。7胸、腹水、心包液及术中的冲洗液等不做“冷冻”诊断，请做常规细胞学检查。8冷冻标本送达病理科时，请提供相应的手术间及电话，以便病理科与手术医师取得联系。9. 手术科室医师应在手术后及时到病理科补写手术情况，以便病理科及时发出常规病理报告。（四）细胞学检查送检制度1细胞学检查指主要是通过人体病变部位脱落、刮取及穿刺抽取的细胞形态和性质的观察，对某些疾病进行诊断。细胞学检查目前主要应用于肿瘤的诊断，也可用于某些疾病的检查与诊断，如对各种内脏器官的炎性疾病的诊断及激素水平的判断等。2痰液细胞学检查：标本必须新鲜，应是从呼吸道9、深部咯出，咯痰前应先漱口，痰中不应含食物碎渣和唾液，一般连续送检三天。3胸、腹水等体液细胞学检查：保持新鲜，及时送检。4宫颈刮/涂片及穿刺液应及时做成涂片送检。5上述检查申请单填写请参照病理检查申请单的要求，并在“标本 来源”一项中注明标本的类别：“痰”、“胸水”、“涂片”等。（五）特殊染色和免疫组化检查制度1特殊染色是一种传统的病理诊断和鉴别诊断手段，是病理科医师根据个案的诊断需要而实施的特殊染色方法。一般不作为临床医师的申请检查项目。2免疫组化染色：是二十世纪八、九十年代普遍用于病理诊断和鉴别诊断的手段。由于免疫组化基于免疫学的理论和技术，具有特异性强，敏感性高，定位准确、形态与功能相结合10、等优点。已成为病理科日常病理诊断中重要的手段。免疫组化检测一般由病理科医师根据对该病例的诊断需要而实施，但临床医师也可申请其中相关的检测项目。目前，病理科暂时未开展该类检查项目。（六）尸体剖检1临床科室需要做尸体剖检的标本，应填写尸体剖检委托申请单、尸体剖检同意书及尸检知情同意书，并由科主任及病人亲属签字，医务处盖章后送至病理科。2尸体剖检申请单应详细填写临床诊断、病史摘要、治疗情况及死亡经过等，并提出注意事项及临床要求，以便病理科有目的、有重点地进行检查。传染病尸检，原则上不得进行。3尸体剖检时，其他人员未经病理科或医院领导同意，不得参观。参观者必须严格遵守尸检室规则，未经许可不得随意取用尸检器材及标本。在未得出尸检病理书面报告时，不得对尸检所见随意外传。4涉及医疗纠纷或医疗事故的尸检，按相关规定及法规执行。5遇有自杀、他杀以及其他涉及刑事案件者，应同时报告法律部门。（七）动物实验及科研工作1临床科室、研究室及研究生的科研课题需做病理组织学检查，应在课题开题前与病理科联系。因为，动物实验及科研的组织标本在固定、脱水等组织处理上都不同于病理科常规检查。2双方签订科研协议，以保证科研工作的顺利进行。