1、医院病理科标本核对交接管理制度编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 病理科标本核对交接制度 （一）病理科值班技术人员同时验收活体组织申请单和送检的标本。（二）认真核对每例申请单与送检标本及其标志（标本袋上标明的患者姓名、送检单位和送检日期等）是否一致；对于送检的微小标本，必须认真核对送检容器内或在滤纸上是否有组织及其数量。发现疑问时，应立即向送检方提出，并在申请单上注明情况。 （三）认真检查标本的标志是否牢附与放置标本的容器（标本袋）上。 （四）认真查阅申请单的各项目是否填写清楚，包括患者基本情况和临床情况（包括即往病理2、学检查情况和临床诊断）。（五）接受标本工作人员，在申请单上详细记录患者或患方有关人员的明确地址、邮编及电话号码，以便必要时进行联系，并有助与随访患者。（六）下列情形可不予接收：（1）申请单与相关标本未同时送达病理科；（2）申请单中填写的内容与送检标本不符合；（3）标本上无有关患者姓名、科室等标志；（4）申请单内填写的字迹潦草不清；（5）申请单中漏填重要项目；（6）标本严重自溶、腐败、干涸等；（7）标本过小，不能或难以制作切片；（8）其他可能影响病理检查可行性和诊断标准性的情况。病理报告单的交接制度（一）病理科自接受送检标本至签发该病例病理学诊断报告书的时间，一般情况下为5个工作日。临床服务中心3、人员与病理科工作人员办理住院患者的病理学诊断报告书的交接手续时，应在病理登记本上该患者相应栏目中履行签收手续，并由临床服务中心交至相应科室。（二）门诊患者的病理报告，一般由病人或家属来病理科自取，领取报告时，病理科技术人员应确信准确无误后，交至患者或家属手中。因故不能来取或院外患者，征得患者或家属同意后，我科可以办理邮寄。（三）病理科已发出的病理学诊断报告书被遗失时，一般不予补发；必要时，经病理科主任同意后，可以抄件形式补发，注明情况并履行签收手续。病理报告的审核制度（一）病理学诊断报告书是关于疾病诊断的重要医学文书，发生医疗争议时，相关的病理学诊断报告书具有法律意义。为保证病理报告的准确性、4、规范性，制定本制度。（二）初检病理医师应认真阅读申请单提供的各项资料，认真阅读活检记录中关于标本巨检的描述，全面细致地阅片，提出初诊意见，送交主检病理医师复查。（三）主检病理医师应根据常规切片的镜下观察，结合标本巨检相关技术检查结果及初检病理医师意见，补充或订正诊断结果。做出病理学诊断或提出诊断意见，并亲笔签名。（四）对诊断有异议的病例，主检病理医师应先组织科内进行会诊，必要时约见患者及相关人员，了解病情，说明病理学诊断的疑难情况或延期签发病理学诊断报告书的原因，必要时请上级医院会诊。（五）各方会诊意见不一、难以明确诊断时，主检医师可参考会诊意见酌情诊断，或在病理学诊断报告书中将各方会诊意见列5、出，供临床医师参考。病理切片借阅需知申请借片的患方人员必须：1、出示本人身份证等有效证件并由病理科保留复印件。2、填写借片申请单并签字。3、支付押金（归还切片时退还），逾期不退换着将不退押金。4、尖出切片如有破坏、丢失，按规定支付赔偿金并承担相应责任。病理标本送检注意事项欢迎您到病理科来，我们将热诚为您服务。敬请注意：1、送检标本需贴有标记（填写清楚姓名、年龄、性别、住院门诊号等）2、送检单保持平整、洁净。3、送检时请先自行登记，标本及送检单经我科人员签收后方可离去。4、病理报告发出时间（收标本xx计）切片会诊小时内快速石蜡切片小时内常规活检第三个工作日下午（节假顺延）。病理科诊断工作制度1、6、诊断医师应认真核对切片号，切片数及申请单所填写送检的组织数是否相符，不符者应立即与技术室取得联系。2、在阅片发现存在制片质量问题，及时反馈给技术室，以便纠正。若制片质量不佳影响诊断时，应要求技术室重新制片。3、严格执行诊断医师的准入制度，按规范执行诊断医师独立签名、签发报告权。4、对疑难病例科内首先组织会诊读片。需送外院会诊或参加读片的病例由负责诊断医师复核同意后可送出。5、所有病理诊断书应由诊断医师亲笔签名。在签发前，应仔细核对，以防错漏。6、病理医师一律不得签发假诊断报告。如遇诊断书遗失等特殊原因，经主任同意后方可“抄件”形式补发。7、按规定时间发送诊断报告书。若遇重取、深切、脱钙、特殊检7、查时，不能如期发出报告、诊断医师应签发“延缓病理诊断报告通知单”。8、病理诊断书应由专人送至各科室，由该科正式工作人员签收。病理科巨检室工作制度1、严格执行查对制度，若发现标本与申请单不符，立即与有关科室联系；标本已干涸或腐败等不符合要求者，应一律退回或在申请单上注明。2、送检标本采用10%中性福尔马林液固定，固定液不少与标本体积的4-5倍。实质大体标本应剖开固定；肺标本要从气管内注射福尔马林固定等。3、标本由固定人员签收，或当日记录者签收。4、巨检医师取材必须按规范操作，认真查对标本，技术员记录及查对标本组织号码及块数，取材后技术员和医师应签名并注明日期。病理科技术工作制度1、严格执行技术室8、各项操作规程及查对制度，切片完成后交付医师时，做好验收记录。2、各种试剂、染液的配制，应严格按操作常规进行，浓度正确，贴上统一标签，注明名称、浓度、配制日期。3、组织脱水剂量要保证浓度及质量，要定期测定、定期更换。建立技术室工作记录，记录试剂的配制，浓度的测定、试剂的更换日期，各种试剂的消耗量，一起设备进行运行及维修，制片质量及自我评价。4、贵重仪器设备专人保管，每次制片后做好设备的清洁保养工作。5、乙醇、丙酮、二甲苯等易爆化学试剂避光存放，专人保管。病理科工作制度一、活体组织标本应用固定液固定，注明科别、床号及姓名。二、送检脏器和较大的标本，不要切开和翻转，对较小病灶加以标记。做病理冰冻切片9、时一般应在前一日与病理科联系。三、各科室需要检查癌细胞的分泌物、穿刺标本涂片阳性者要妥善保管。活检标本保存1周左右，尸检标本保存半年。蜡块以及科研教学有价值的标本均应分类整理，妥善保管。病理切片应编号长期保存。四、尸检必须有批准手续，尸检范围按照批示执行，一般在死亡二小时后进行，尸检态度要严肃。尸检时经治医生必须到场。尸检后将尸体外形修复完整。五、活检诊断报告应于3-7日内报告（疑难诊断除外）；冰冻切片诊断须在30分钟内发出。所有诊断均应留副页存档。六、院内外借片，需办理登记手续。七、执行岗位责任制，科内成员分工协作，共同完成科室工作。八、严格病理科查对制度：（一）收集标本时：查对病室、姓名、10、编号、标本、固定液、缴费等。（二）切取组织时：查对标本瓶上的名字是否与检验单上的名字一样；查对标本瓶上编号是否与检验单上的编号一致；查对申请单上的组织块数是否与组织瓶中的块数一致；查对切取组织块数是否与记录一致。（三）制片时：查对编号、标本种类、有否特染、切片的数量及质量。（四）诊断时：查对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断。（五）发报告时：查对单位、科室、有无漏帐。病理科档案管理制度病理档案管理是疾病资料保存、收集、临床教学和科研的重要组成部分。完整的病理档案资料为临床疾病的诊治与科研提供物质基础。根据国家医疗文书档案资料管理的相关规定制定以下病理档案管理制度。1、病理学常规活检、术中冰冻、11、细胞病理学检查和尸检等的文字资料（含电子信息资料）、非文字资料（蜡块、切片等）以及其他相关资料均为有价值的医学资料，需长期保存。病理科应制定严格管理和借阅制度，并指定专人负责。2、文字资料按顺序、按年份装订成册，并摆放与相应的档案柜内，以便查阅；切片、蜡块按顺序、按年份摆放与相应的切片柜、蜡块柜内，以便查阅。3、档案室管理员及时将每天的切片和蜡块归档，如发现有缺失或损坏，应督促相关人员及时补充。4、病理科档案室未经科主任同意，任何人不得私自进入翻阅档案。（1）病人及家属借阅切片，需经医院医务处审核并开具借阅证明，并出示本人身份证等有效证件原件及复印件（交由病理科保存）、填写借片申请单并签名、支付规定的借片押金后，方可办理借出手续。（2）借用的切片应妥善保存，必须在一周内归还，特殊情况可延期一周，逾期退还中不归还者将不退押金；借用的切片若有破损、丢失，应按规定支付赔偿金，并承担相应责任。（3）蜡块是无法复制的病理学检查资料，属于诊断病理学的重要基础档案，原则上不外借；必要时，可要求切白片。（4）细胞学涂片为唯一存档依据，原则上一律不予外借。如确需借阅，须数倍交纳押金，并按规定办理相关手续。