1、医院护理部门工作管理制度汇编编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 目 录分 级 护 理 制 度 XX、1修定51、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；57、其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。55、提供护理相关的健康指导。6XXXX医院分级护理服务标准76、实施床旁交接班。8一级护理85、提供护理相关的健康指导。87、正确实施压疮护理、给予留置导尿管护理（1次/日）。9护 理 查 对 制 度XX、1修定92、病情危重须抢救者，方可进入监护室或抢救室。1210、及时与病人家属或单位联系。134、交接班2、方法及要求145、交接班内容142、病情危重须抢救者，方可进入监护室或抢救室。1610、及时与病人家属或单位联系。17护理不良事件报告制度2009年8月制定1811护理事故的管理参照医疗事故处理条例执行。195、便器每位病人专用，每次用含氯消毒剂浸泡消毒一次。247、医务人员在进行各种诊疗操作前应严格执行手卫生规范。24执行医嘱制度XX、2修定262、 护士对有疑问的医嘱，必须问清确定后方可执行。26一、 临床护理病例讨论28二、 出院病例讨论291、科室每月进行一次出院病倒讨论会。29三、 疑难病例讨论29四、 术前病例讨论29五、 死亡病例讨论29护理会诊制度 2007年5月修定311、 3、护理部查房：325、夜间查房：324、 实习学生因违犯操作规程而损坏物品，应按医院有关规定处理。34XXXX医院护理人员准入制度XX、9修定351、凡在本院护理岗位工作者必须持有中专以上护理专业毕业证书。352、必须通过护士执业资格考试和护士执业注册、取得护士执业证书的护士，经医院及临床科室培训合格后，方能独立承担护理工作。353、在岗护士的执业注册必须在有效期内。354、本院护士的执业注册必须是在XX市注册，外地市来XX护士必须及时办理变更注册，方可在本院独立值班。355、对专业性较强的护理岗位（如急诊、ICU、手术室等），护理人员配置应建立选拔机制，从有工作经验的优秀护士中选拔，经过专科培4、训（至少三个月）合格后方能独立值班。356、建立动态培训机制，对新开展的技术、新购置的仪器等，护理人员进行培训考核合格后方可开展工作技术及独立操作仪器，并记录档案。357、每年获得规定的专业继续教育学分。35XXXX医院护理部35XX、9、1935XXXX医院手术室护士准入制度XX、9修定36ICU护士必须取得护士执业证书才能进入ICU从事护理工作。37进入ICU前必须经过内科、外科或急诊轮转半年以上（内、外科、急诊科各不少于3个月）具有一定的临床护理经验。37掌握本专科相应的医学基础理论知识、病理生理学知识及多专科护理知识和实践经验。具有一定的病情综合分析能力。37在ICU护士长及指定带教老5、师的指导下或经上级部门的ICU专科护士培训，至少 3个月，经考核合格或取得ICU专科证书。37熟练掌握心肺脑复苏、血流动力学监测、人工气道的应用及管理、常用急救与监护仪器的使用和管理：包括除颤仪、呼吸机、心电监护仪、血气分析仪、各种微量输液泵等。37掌握常见急危重症病人的抢救与护理、休克病人的观察及护理、器官移植术后监护、危重病人的营养支持。37每年获得规定的专业继续教育学分。37遵照执行主管卫生行政部门规定的其他条件。37XXXX医院护理部37XX、9、19371、经过院前急救及急诊专科培训合格的注册护士，并有两年以上临床护理工作经验。382、已经过院内重点科室轮转，能够正确、迅速、安全有效6、地从事各项护理工作，具有分析、判断、预测和对急危重症病人应急处理能力。383、具有较强的团队协作精神，能与相关工作人员同心协力，做好急救工作。384、掌握急诊室工作制度，急诊科护士工作职责;熟练掌握各种急救仪器及急救药物品的放置、使用和保养方法;掌握常见急症的护理常规。385、熟悉各抢救仪器的工作原理、性能、作用、正确的操作方法，使用后的消毒、保养，以及使用抢救仪器时相关的护理内容。386、掌握徒手心肺复苏术、气管插管术、吸痰术、洗胃术等急救技术及止血、包扎、止血带的使用、复合伤的处理等专科急救技能。387、每年获得规定的专业继续教育学分。388、遵照执行主管卫生行政部门规定的其他条件。38X7、XXX医院护理部38XX、9、1938分 级 护 理 制 度 XX、1修定分级护理是指患者在住院期间，医生根据患者的病情和生活自理能力下达医嘱，由护理人员实施不同级别的护理。特级护理：1、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；2、重症监护患者；3、各种复杂或者大手术后的患者；4、严重创伤或大面积烧伤的患者；5、使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；6、实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；7、其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。护理要点：1、严密观察患者病情变化，监测生命体征；2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；3、根据医嘱，准确测量出8、入量；4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5、保持患者的舒适和功能体位；6、实施床旁交接班。一级护理：1、病情趋向稳定的重症患者；2、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；3、生活完全不能自理且病情不稳定的患者；4、生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。护理要点：1、每小时巡视患者，观察患者病情变化；2、根据患者病情，测量生命体征；3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5、提供护理相关的健康指导。二级护理:1、病情稳定，9、仍需卧床的患者；2、生活部分自理的患者。护理要点：1、每2小时巡视患者，观察患者病情变化；2、根据患者病情，测量生命体征；3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4、根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；5、提供护理相关的健康指导。三级护理：1、生活完全自理且病情稳定的患者；2、生活完全自理且处于康复期的患者。护理要点：1、每3小时巡视患者，观察患者病情变化；2、根据患者病情，测量生命体征；3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4、提供护理相关的健康指导。XXXX医院分级护理服务标准特级护理分级标准：病情危重，随时可能发生病情变化需要严密监护生命体征或需要进行抢救的患者；各种复杂大手术或全麻10、手术后的患者；严重创伤的患者。护理服务标准1、严密观察患者的病情变化，监测生命体征；2、根据医嘱，正确实施给药及治疗措施；3、根据医嘱，准确测量出入量；4、根据患者的病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理（2次/日）、会阴护理（1次/日）、面部清洁（2次/日）、足部清洁（1次/日）、床上洗头（1次/周）、床上擦浴（夏季：1次/2-3日，冬季：1次/周）压疮护理、气道护理及管路护理（如留置尿管护理2次/日）等，实施安全措施；5、保持患者舒适和功能体位；协助患者翻身及有效咳嗽（1次/2小时）；6、实施床旁交接班。一级护理分级标准：病情趋向稳定的重症患者；手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；11、生活完全不能自理且病情不稳定的患者；生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。护理服务标准1、每小时巡视患者，观察患者病情变化；2、根据患者病情，测量生命体征；3、根据医嘱，正确实施给药及治疗措施；4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理。生活不能自理者：口腔护理（1次/日）、足部清洁（1次/日）、床上洗头（1次/周）、正确实施压疮护理、留置尿管护理（1次/日）、必要时协助患者翻身及有效咳嗽。生活自理者：护士协助完成上述项目实施安全措施；5、提供护理相关的健康指导。二级护理分级标准：病情稳定，仍需卧床的患者；生活部分自理的患者。护理服务标准1、每2小时巡视患者，观察患者病情变化；2、根据患12、者病情，测量生命体征；3、根据医嘱，正确实施给药及治疗措施；4、根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施5、提供护理相关的健康指导；6、协助患者面部清洁、足部清洁、床上洗头，协助患者翻身及有效咳嗽；7、正确实施压疮护理、给予留置导尿管护理（1次/日）。三级护理分级标准：生活完全自理且病情稳定的患者；生活完全自理且处于康复期的患者护理服务标准1、每3小时巡视患者，观察患者病情变化；2、根据患者病情，测量生命体征；3、根据医嘱，正确实施治疗，给药措施；4、提供护理相关的健康指导。护 理 查 对 制 度XX、1修定（一）医嘱查对制度1、处理医嘱，应做到班班查对，下一班查对上一班医嘱。2、处理医嘱者及13、查对者，均须签全名。3、临时医嘱执行者，要记录执行时间并签全名。对有疑问的医嘱，须向有关医师询问清楚后方可执行。4、抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，然后执行，并保留用过的空安瓿，经两人核对后，方可弃去。5、每天要大查对医嘱一次。6、护士长每周至少参与总查对医嘱一次。（二）服药、注射、处置查对制度1、服药、注射、处置前必须严格执行“三查八对”制度（即服药、注射处置前、中、后查；对床号、姓名、药品、剂量、浓度、时间、用法、药品有效期）。2、备药前检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，药瓶、针剂有无裂痕。有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。3、摆药后须经第二人核对后方可执14、行。4、易致过敏药品，给药前应询问有无过敏史。使用毒麻、精神性药品时，要经过反复核对，用后保留安瓿。给多种药物时，要注意配伍禁忌。5、发药、注射时，患者如提出疑问，应及时查对，无误后方可执行。（三）输血查对制度1、首次输血者应采集血标本查血型，行交叉配血。根据医嘱、输血申请单、化验单等采集血标本，抽血时严格查对床号、姓名，将血注入试管前应再次查对条码上的姓名。血型鉴定的血样一次只抽一位病人，血交叉的血样应单独抽取，严禁用血型的样本代替。 2、取血时凭取血单与血库人员进行“三查八对”。三查：血制品的有效期、血制品的质量及输血装置是否完好。八对：床号、姓名、住院号、血袋号、血型、血交叉试验结果、血15、制品种类和剂量，核对后在交叉配血单上签字。 3、严格执行查对制度和操作规程，输血前须经两名护士核对无误后方可输入，并将查对项目记录在输血查对单上，输液架上挂病人的血型标识。 4、输血时需注意观察，保证安全。5、输血完毕，应保留血袋，以备必要时检查。血袋等物品交血库集中处理。 危重病人抢救制度XX、2修定1、要求：保持严肃、认真、积极而有序的工作态度，分秒必争，抢救病人。2、病情危重须抢救者，方可进入监护室或抢救室。3、一切抢救物品、器材及药品必须完备，定人保管，定位放置，定量储存，所有抢救设施处于应急状态，并有明显标记，不准任意挪动或外借。护士须每日核对一次物品，班班交接，做到帐物相符。4、工16、作人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法和各种抢救操作技术，严密观察病情，准确及时记录用药剂量、方法及病人状况。5、当病人出现生命危险时，医生未到前，护士应根据病情给予力所能及的抢救措施，如及时给氧、吸痰、测血压、建立静脉通道，行人工呼吸和心脏按压等。6、参加抢救人员必须分工明确，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度和各种疾病的抢救规程。7、抢救过程中严密观察病情变化，对危重的病人应就地抢救，待病情稳定后方可搬动。8、及时、正确执行医嘱。医生下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍，抢救结束后，所用药品的安瓿必须暂时保留，经两人核对记录后方可弃去，并提醒医生立即据实补记医嘱。9、17、对病情变化、抢救经过、各种用药等，应详细、及时、正确记录，因抢救病人未能及时书写病历的，有关人员应当在抢救结束后6h时内补记，并加以注明。10、及时与病人家属或单位联系。11、抢救结束后，做好抢救记录小结和药品、器械清理消毒工作，及时补充抢救车药品、物品，并使抢救仪器处于备用状态。护 理 交 接 班 制 度1、每班必须按时交接班。接班者需提前15分钟到科室，接物品、阅交班报告及医嘱本。在接班者未到来之前，交班者不得离开病房。2、值班者必须在交班前完成本班的各项工作，写好交班报告及各种记录，处理好用过的物品。日班要为夜班做好用物的准备，以便夜班工作。遇到特殊情况需向接班者作详细交待。3、在交接中18、如发现病情、治疗、器械、药品、物品交接不清，发生差错或事故时，应立即查问。如查不出原因，应由交班者负责，并报护士长。接班以后如发现因交接不严而出现以上类似问题时，应由接班者负责。4、交接班方法及要求（1）早晨集体交接班要严肃认真。要求做到交班要写清，口头要讲清，病人床头要看清。如交接不清，不得下班。（2）中午班、小夜班、大夜班，下班前均应互相进行床头、口头及书面交接。5、交接班内容（1）床头交接：查看昏迷、瘫痪、危重病人有无褥疮发生，基础护理完成情况，各种导管家固定和通畅情况。（2）物品交接：常备贵重药、毒麻、限剧药品及抢救药品、器械、仪器、被服等是否齐全。交、接班者均应签字。（3）治疗班：如19、有延续的治疗、护理，应向下一班交待清楚，下一班按要求继续完成。危重病人抢救制度XX、2修定1、要求：保持严肃、认真、积极而有序的工作态度，分秒必争，抢救病人。2、病情危重须抢救者，方可进入监护室或抢救室。3、一切抢救物品、器材及药品必须完备，定人保管，定位放置，定量储存，所有抢救设施处于应急状态，并有明显标记，不准任意挪动或外借。护士须每日核对一次物品，班班交接，做到帐物相符。4、工作人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法和各种抢救操作技术，严密观察病情，准确及时记录用药剂量、方法及病人状况。5、当病人出现生命危险时，医生未到前，护士应根据病情给予力所能及的抢救措施，如及时给氧、吸痰、20、测血压、建立静脉通道，行人工呼吸和心脏按压等。6、参加抢救人员必须分工明确，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度和各种疾病的抢救规程。7、抢救过程中严密观察病情变化，对危重的病人应就地抢救，待病情稳定后方可搬动。8、及时、正确执行医嘱。医生下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍，抢救结束后，所用药品的安瓿必须暂时保留，经两人核对记录后方可弃去，并提醒医生立即据实补记医嘱。9、对病情变化、抢救经过、各种用药等，应详细、及时、正确记录，因抢救病人未能及时书写病历的，有关人员应当在抢救结束后6h时内补记，并加以注明。10、及时与病人家属或单位联系。11、抢救结束后，做好抢救记录小结和药品、器21、械清理消毒工作，及时补充抢救车药品、物品，并使抢救仪器处于备用状态。护理不良事件报告制度2009年8月制定1在护理活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规，部门规章和诊疗护理规范、常规，遵守护理服务职业道德。2各护理单元有防范处理不良事件的预案，预防其发生。3各护理单元应建立不良事件登记本，及时据实登记。4发生护理不良事件后，要及时评估事件发生后的影响，如实上报，并积极采取挽救和抢救措施，尽量减少或消除不良后果。5发生护理不良事件后，有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。6发生护理不良事件后的报告时间：当事人应立即报告值班医师、护士长、护理部，并交书22、面报表。7各科室认真填写“护理不良事件报告单”，由本人登记发生不良事件的经过、分析原因、后果，以及本人对不良事件的认识和建议。护士长应负责组织对缺陷、事件发生的过程及时调查研究，组织科内讨论，对发生缺陷进行调查，分析整个管理制度、工作流程及层级管理方面存在的问题，确定事件的真实原因并提出改进意见及方案。（对于重大的不良事件及时上报护理部）护士长将讨论结果和改进意见和方案在一周内呈交报表送护理部。护理部对科室意见或方案提出建设性意见。并不论是院外带入压疮或院内发生压疮，一旦发现，均需填写“压疮上报告单”对于难免压疮也应及评估上报护理部备案。8对发生的护理不良事件，组织护理质量管理委员会对事件进行23、讨论，提交处理意见；造成不良影响时，应做好有关善后工作。9发生不良事件后，护士长对发生的原因、影响因素及管理等各个环节应做认真的分析，确定根本原因，及时制订改进措施，并且跟踪改进措施落实情况，定时对病区的护理安全情况分析研讨，对工作中的薄弱环节制定相关的防范措施。10发生不良事件的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，须按情节严重程度给予处理。11护理事故的管理参照医疗事故处理条例执行。XXXX医院护理部不良事件报告、处理流程：各科室或个人具名或匿名报告不良事件职能科室（医务、门诊、护理、后勤、保卫、设备等）一般事件（提出处理意见）重大事件分管领导组织相关委员会讨论提出重24、大实施意见 决定实施意见 院领导 护理部病房护理管理制度1、病房必需统一陈设，室内物品和床位要定位，方便病人为主，摆放整齐，未经护士长同意不得任意搬动。2、护士长全面负责保管病房财产、设备等，建立帐目，并可指派专人管理，定期清点严格交接班制度，如有遗失，要及时查明原因按规定处理。3、护理人员在工作时间，必须着装整齐，穿护士鞋 ，不戴装饰品，无菌操作时戴口罩，工作时间不得随便外出，不办私事，不会客。4、病房保持整洁、舒适、肃静、安全。做到走路轻，关门轻、操作轻、说话轻、严禁吸烟和随地吐痰。5、严格执行各种无菌技术操作规程，避免交叉感染，做好各种物品及排泄物的消毒，注意病室通风，保持空气新鲜。6、25、病人使用的被服、用具按基数配备出院时认真清点，如数收回。7、定期召开病人及家属痤谈会，征求意见，改进病房工作。8、经常向病人宣传健康卫生知识，并做好出院病人的保健指导工作。抢救及特殊事件报告处理制度2007、8修定需要报告的重大抢救及特殊病例：1、涉及灾害事故、突发事件所致死亡3人以上或同时伤亡6人及以上的抢救；2、知名人士、保健对象、外籍、境外人士的抢救；3、本院职工的住院及抢救；4、涉及有医疗纠纷或严重并发症患者的医疗及抢救；5、特殊及危重病例的医疗及抢救；6、大型活动和其他特殊情况中出现的患者；7、突发甲类及乙传染病患者。应报告的内容：灾害事故、突发事件的发生时间、地点、伤亡人数及分类、26、伤病亡人员的姓名、年龄、性别、致伤亡的原因、伤病员的伤情、病情、预后、采取的抢救措施等：在型活动和特殊情况中出现的患者姓名、年龄、性别、诊断、病情、预后及采取的医疗措施等；特殊病例患者姓名、性别、年龄、诊断、治疗抢救措施、目前情况、预后等。报告程序及时限：参加抢救的医务人员应立即向科室领导及院有关部门报告，参加院及住院患者抢救的医务人员向医务处、护理部报告：参加门诊抢救的医务人员向门诊部报告：节假日、夜间向院总值班报告。在口头或电话报告的同时，科室、病房应填报书面报告单在24小时内上交医务处。医务处、护理部、门诊部、院前总值班接到报告后应在十分钟内向院领导报告。消 毒 隔 离 制 度XX、2修27、定1、工作时要穿好工作服，戴工作帽，并保持整洁，无菌操作时要戴口罩，严格遵守无菌操作规程。2、无菌器械、容器、敷料缸、持物钳等要定期消毒更换。体温表用后放入含氯剂内进行浸泡1030分钟。3、病房应定时通风换气，每日地面要拖擦拭二次，床头桌方凳擦抹一次，抹布专用，注意消毒。4、大单、被套每周更换1一2次，如有被子排泄物污染，应随时更换，换下来的被服及病员衣服、手术衣不随地扔，应放于被服袋内，回收到洗衣房。5、便器每位病人专用，每次用含氯消毒剂浸泡消毒一次。6、用过的一次性医疗用品应按感染性垃圾处理。做好出院单位的消毒处理7、医务人员在进行各种诊疗操作前应严格执行手卫生规范。8、换药车上所用的无菌28、物品开封时限24小时内用，麻药启封限24小时。9、治疗室碘酊、酒精应密闭保存每周更换灭菌容器2次，常用的敷料缸每日更换及灭菌，置入无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不得超过24小时，提倡使用小包装。10、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区；进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。11、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室；感染性敷料应放在黄色专用（标志明确）防渗漏的污物袋内，按医疗废物管理流程进行处理，不得违反。129、2、治疗室、换药室坚持每日清洁、消毒制度，地面湿式清扫。定期进行环境卫生物学监测，以确保消毒效果合格。13、严重感染、化疗及重大手术病人，应安排单间或监护室，防交叉感染发生。14、发现传染病，要按不同的传染途径进行隔离，病人排泻物和用过的物品应做到严格的消毒处理，对厌氧菌、绿脓杆菌感染病人用过的器械、被服要彻底灭菌，敷料应及时烧毁。护理文书管理制度1、 护理文件包括护理记录单、医嘱单、体温单、治疗单、特别记录单、出入量记录单、饮食单、护理交班报告簿等。2、 文件记录要用钢笔、铅笔、红笔、蓝笔按规定要求填写，文字简练，运用医学术语，字迹清楚、端正，无涂抹。3、 记录要及时、准确、全面，记录核对者30、要签全名。4、 记录文件、表格要求按卫生厅统一规定的项目书写。5、 末注册护士以及进修护士书写文书病历有带教老师签名。执行医嘱制度XX、2修定1、 医师开出医嘱后，护士必须迅速执行，一般要在半小时内完成，抢救及急需做的应立即执行。2、 护士对有疑问的医嘱，必须问清确定后方可执行。3、 一般情况下，原则不执行口头医嘱。如果在抢救或手术中下达口头医嘱，护士需复诵一遍，无误时再执行。并要保留用过的安瓿，以二人核对后方可弃去。还要督促医师及时补写医嘱，不得超过6小时。4、 医师未下医嘱时，护士一般不给病人做对症处理。但遇抢救病人的紧急情况下，医师不在，护士可针对病情临时给予必要的处理如输液或吸氧等，但31、应做好记录，并及时向值班医师报告。凡需下一班执行的临时医嘱，要交待清楚，并在有关记录上注明。护理病例讨论制度2007年8月制定坚持以病人为中心，将护理病例讨制度落到实处，不定期的组织全院护士长护理骨干对护理疑难病例、特殊病例、新开展技术、手术病例、新开展的护理技术操作病例、护理问题较多的病例、存在医患争议的在院、出院、死亡病例进行病例讨论，讨论中，全院护士长就个案病例的护理诊断是否正确、护理措施是否得当、新开展的护理技术操作病例经验教训及注意问题、护理病例书写是否规范、护患有争议的问题是否存在护理过错、应借鉴的问题等各抒己见，提出护理问题及应采取的相应措施，分析出现护患纠纷的原因，找出护理工作32、不足，讨论如何避免类似问题发生的办法等等。通过讨论，把带有普遍性问题提炼出来统一认识，或作为经验推广学习，或作为教训引以为鉴。一、 临床护理病例讨论1、选择适当的住院、出院，死亡病例进行定期或不定期的临床护理病例讨论。2、临床病例讨论会可以单科进行，亦可多科联合举行可以邀请其他科室护士护士长参加。3、举行病例讨论会，主持科室护士长要事先做好工作准备，将有关材料加以整理，尽可能写出书面摘要，事先发给参加护理人员，以便做发言准备。4、临床护理病例讨论会由护士长或主管护师主持，责任护士负责介绍和解答有关病情、诊断、检查、治疗方面的问题，并提出分析意见，会议结束时主持应做总结，主持科室要做好记录，及时33、整理归入病案。二、 出院病例讨论1、科室每月进行一次出院病倒讨论会。2、出院病倒讨论会可以单科由护士长主持进行，也可以提交申请，护理部组织全院护士长、护理骨干参加。3、出院病例讨论会对该期间出院的病案审查：1）记录内容有无错误，遗漏等；2）是否按规定顺序排列；3）是否符合护理文书写要求；4）护理健康指导是否到位；5）评估病人是否正确；6）护理是否存在措施不到位；7）护理工作中应吸取哪些经验教训。三、 疑难病例讨论凡遇疑难病例，要由护士长或主管护师主持召开讨论会，本科护理人员、其他科护士长、护理骨干、护理部参加。提出护理诊断及护理措施。四、 术前病例讨论重大手术或新开展技术的手术，一般由手术科室34、护士长提交申请给护理部，护理部召集相关科室的护士长、护理骨干、护士参加制定护理措施、重点注意护理问题。讨论结束后整理记录归病案。五、 死亡病例讨论1、凡是死亡的病例，护士长应在一个月内组织护理人员进行讨论（每月有一次原始记录）2、凡是特殊及意外死亡病例，不论护理医疗有无过错都要进行护理病例讨论报护理部备案。护理会诊制度 2007年5月修定一、凡属复杂、疑难或跨科室和专业的护理问题和护理操作技术，均 可申请护理会诊。 二、科间会诊时，由要求会诊科室的责任护士提出，护士长同意后填写会诊申请单，送至被邀请科室。被邀请科室接到通知后两天内完成(急会诊者应及时完成)，并书写会诊记录。 三、科内会诊，由责35、任护士提出，护士长或主管护师主持，召集有关人员参加，并进行总结。责任护士负责汇总会诊意见。 四、参加会诊人员原则上应由副主任护师以上人员，或由被邀请科室护士长指派人员承担。 五、集体会诊者，由护理部组织，申请科室主管护士负责介绍患者的病情，并认真记录会诊意。 护理查房制度1、 护理部查房：（1） 每月组织各科护士长进行全面查房，按照护理工作质量标准检查、评定成绩。（2） 对各科特护病人，按照特护质量标准进行查房，应用记录。（3） 参加科室个案查房。护理部每季度参加一次。科室每月自查一次。主要根据病史、诊断、治疗和病情变化，进行讨论订出护理措施，最后由主持者归纳总结。2、 科护士长查房：对所管辖36、的科室每月全面查房一次。3、 病房护士长查房：每两周查房一次。4、 护理查房主要内容：（1） 护理管理和危重病人护理质量；（2） 技术操作和消毒隔离制度的执行情况；（3） 护理文书是否按规定书写；（4） 特护病人的护理质量；（5） 岗位责任制和规章制度的落实情况；（6） 职业道德和护士素质情况；（7） 个案讨论情况；（8） 指导新开展的护理业务，必要时组织示范表演。5、夜间查房： 由护理部组织全院护士长轮流参加，抽查时间为7pm7am之间。内容同护士长查房。但重点检查护士在岗工作情况、夜间病房安静状况、陪护管理和危重病人的护理情况。并做好夜班记录。护理教学制度1、 实习生进病房后，由护士长传达37、实习计划，介绍病区的人员、设备、床位、病种及规章制度等情况。2、 护士长指派专人带教实习和安排讲课。并定期征求意见，检查实习计划落实情况。3、 带教老师要以身作则，采取一看、二带、三查、四教的方法， 督导学生认真踏实地学习和工作。4、 实习学生因违犯操作规程而损坏物品，应按医院有关规定处理。5、 由于带教老师不负责任所造成的事故、差错，应由带教老师负责。6、 实习结束时，科室应对实习生认真进行考试、考核，并填写好鉴定评语。XXXX医院护理人员准入制度XX、9修定1、凡在本院护理岗位工作者必须持有中专以上护理专业毕业证书。2、必须通过护士执业资格考试和护士执业注册、取得护士执业证书的护士，经医院38、及临床科室培训合格后，方能独立承担护理工作。3、在岗护士的执业注册必须在有效期内。4、本院护士的执业注册必须是在XX市注册，外地市来XX护士必须及时办理变更注册，方可在本院独立值班。5、对专业性较强的护理岗位（如急诊、ICU、手术室等），护理人员配置应建立选拔机制，从有工作经验的优秀护士中选拔，经过专科培训（至少三个月）合格后方能独立值班。6、建立动态培训机制，对新开展的技术、新购置的仪器等，护理人员进行培训考核合格后方可开展工作技术及独立操作仪器，并记录档案。7、每年获得规定的专业继续教育学分。 XXXX医院护理部 XX、9、19XXXX医院手术室护士准入制度XX、9修定1、须具有卫生行政部39、门和教育部门认定的医学院校护理专业中专以上（含中专）毕业文凭。必须通过全国护士执业资格考试取得护士执业证书，并在XX市注册。2、进入手术室前必须经过内科、外科或急诊轮转两年以上（内、外科、急诊科各不少于3个月）具有一定的临床护理经验。3、热爱手术室护理工作，具有高度的工作责任心。4、具有手术专科护士所具备的基本理论知识、操作技能，经理论和技术操作考试合格。5、能掌握手术室护理工作的范围、特点及发展趋势；掌握手术室管理的基本内容及规章制度；掌握手术室医院感染预防与控制的原则和措施；掌握手术室患者围手术期护理要点；掌握手术室患者安全管理；掌握手术配合技术和护理操作技术；掌握手术室的职业安全与防护措40、施；掌握手术室突发事件的应急处理。6、熟练掌握手术室常规设备仪器的操作技术。7、身体健康，能适应高强度紧张的工作。8、每年获得规定的专业继续教育学分。9、遵照执行主管卫生行政部门规定的其他条件。 XXXX医院护理部 XX、9、19 XXXX医院ICU护士的准入制度XX、9修定ICU护士必须取得护士执业证书才能进入ICU从事护理工作。进入ICU前必须经过内科、外科或急诊轮转半年以上（内、外科、急诊科各不少于3个月）具有一定的临床护理经验。掌握本专科相应的医学基础理论知识、病理生理学知识及多专科护理知识和实践经验。具有一定的病情综合分析能力。在ICU护士长及指定带教老师的指导下或经上级部门的ICU41、专科护士培训，至少 3个月，经考核合格或取得ICU专科证书。熟练掌握心肺脑复苏、血流动力学监测、人工气道的应用及管理、常用急救与监护仪器的使用和管理：包括除颤仪、呼吸机、心电监护仪、血气分析仪、各种微量输液泵等。掌握常见急危重症病人的抢救与护理、休克病人的观察及护理、器官移植术后监护、危重病人的营养支持。每年获得规定的专业继续教育学分。遵照执行主管卫生行政部门规定的其他条件。 XXXX医院护理部 XX、9、19XXXX医院急诊专业护士准入制度XX、9修定1、经过院前急救及急诊专科培训合格的注册护士，并有两年以上临床护理工作经验。2、已经过院内重点科室轮转，能够正确、迅速、安全有效地从事各项护理工作，具有分析、判断、预测和对急危重症病人应急处理能力。3、具有较强的团队协作精神，能与相关工作人员同心协力，做好急救工作。4、掌握急诊室工作制度，急诊科护士工作职责;熟练掌握各种急救仪器及急救药物品的放置、使用和保养方法;掌握常见急症的护理常规。5、熟悉各抢救仪器的工作原理、性能、作用、正确的操作方法，使用后的消毒、保养，以及使用抢救仪器时相关的护理内容。6、掌握徒手心肺复苏术、气管插管术、吸痰术、洗胃术等急救技术及止血、包扎、止血带的使用、复合伤的处理等专科急救技能。7、每年获得规定的专业继续教育学分。8、遵照执行主管卫生行政部门规定的其他条件。 XXXX医院护理部 XX、9、19