1、医院科室管理制度（B超室、检验科等）编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 护理安全管理制度一、严格执行各项规章制度及操作规程，确保治疗、护理工作的正常进行。二、严格执行查对制度，坚持医嘱班班查对，每天总查对，护士长每周总查对一次并登记、签名。三、毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加锁。 四、内服、外用药品分开放置，瓶签清晰。五、各种抢救器材保持清洁、性能良好；急救药品符合规定，用后及时补充；无菌物品标识清晰，保存符合要求，确保在有效期内。六、供应室供应的各种无菌物品经检验合格后方可发放。七、对于所发生的2、护理差错，科室应及时组织讨论，并上报护理部。八、对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意外事故的发生。九、病房内严禁患者使用非医院配置的电磁炉、电饭锅等电器，确保安全用电。十、落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。 B超室工作制度1超声检查，须持有临床医生填写的申请单和交费凭证，方可检查。老年病人优先检查，急诊病人随到随查，危重病人需由医护人员陪同。 2检查前应详细阅读申请单，了解病员一般病情和检查目的、要求，询问病员是否按要求做好准备，检查时必须核对姓名、性别、年龄和检查部位。 3结合临床需要，认真仔细检查，及时准确的书写检查结果，签全名后发出报告，遇疑难病例应邀请会诊3、或转诊作出正确诊断，并及时与临床科室取得联系。 4. B超是临床辅助诊断技术，只能用于对疾病协助诊断，严禁运用B超对胎儿进行非医学需要的性别签定。实行B超诊断信息报告制度， B超操作员要对需要B超临床诊断的孕妇进行登记（包括姓名、年龄、妊娠月份、诊断结果）以方便查询。 5本科室人员需熟悉机器性能、操作规程、安全使用方法和注意事项，方能上机操作。 6严格遵守操作规程，爱护机器，注意安全。每次使用完毕，要切断电源，做好防尘、防潮及仪器的清洁、消毒工作，定期检查、保养、维修，校测仪器，建立仪器档案化管理，本科仪器不能外借。 7建立检查登记簿，做好各项检查记录，及时研究分析，妥善保存各种资料。 8坚守4、岗位，尽职尽责，讲究医德，热情优质服务，衣着整齐，室内整洁，做好室内安全、防火、防盗工作。 9做好室内空气、物体表面、地面及医疗废弃物的消毒及处理工作，防止和控制医院内交叉感染。检验科感染管理制度1、严格执行消毒隔离管理总则的有关规定。2、室内每天开窗通风换气数次。3、工作前后、检验同类标本后、再检验别一类标本前用肥皂流水洗手。肝炎、结核等传染病检验戴手套，检验后立即用1000mg/L有效氯浸泡手，再用清水冲洗。 4、桌、椅、凳等表面和地面的清洁区湿式清洁每日1次，污染区每日工作前后用500mg/L的含氯制剂擦拭各1次。 5、工作衣帽每周换洗二次，拖鞋每天用500mg/L含氯消毒剂擦拭1次。65、抹布、拖把等清洁消毒器材分室使用。1、检验报告单电脑纸打印发出。2、空气用紫外线每日消毒一次。3、器材严格执行一用一消毒或灭菌，原则上各类金属、玻璃、塑料、橡胶用后用1000mg/L含氯制剂浸泡4h，再清洗烤干，必要时用前高压灭菌。 10、贵重仪器污染时用2%碱性戊二醛擦拭消毒，作用30-60min，平时保持清洁。 11、废弃固体标本及一次性器材焚烧，体液标本用2000mg/L含氯制剂浸泡2-4小时倒入厕所，每日处理1-2次，抽血针筒用后一对一调换，并装入危险品专用箱内焚烧。12、棉球罐、棉签每日一换，扎脉带一用一消毒。13、室内空气、物表、手、医疗用品每月监测一次。14、严格执行无菌技术操6、作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带；微量采血应做到一人一针一管一片。病房感染管理制度1、严格执行消毒隔离管理总则的有关规定。2、在院感科的指导下配合做好各项监测，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的问题及时分析原因，采取有效措施。3、患者安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。4、病室内应定时通风换气，每周空气消毒一次，地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒，每月大扫除一次。5、病人床单、被套、枕套每周更换1-2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒。被血液，体液污染时，及时更换，并装入红色塑料袋，禁止在病房、走廊清点更换下来物品。6、病床应湿式清扫，一床7、一套（巾），床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院，转科或死亡后，床单位须进行终末消毒处理。7、弯盘、体温计等用后立即消毒处理。8、加强各类监护仪器设备，卫生材料等清洁与消毒管理。9、一次性餐具、便器固定使用，保持清洁。10、对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定，采取相应的消毒隔离和处理措施。11、传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。12、治疗室、配餐室、病室、厕所等应分别设置专用拖把，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消注射室工作制度凡各种注射应按处方和医嘱执行。对过敏的药物，必须按规定做好注射前的过敏试验。严格执行查对制度，对病员热情、体贴。密切观察注射后的情况，发生注射8、反应或意外，应及时进行处置，并报告医师。严格执行无菌操作规程，操作时应戴口罩、帽子。器械要定期消毒和更换。保证消毒液的有效浓度。注射应做到每人一针一管。准备抢救药品器械，放于固定位置，定期检查，及时补充更换。室内每天要消毒，定期采样培养。严格执行隔离消毒制度，防止交叉感染。治疗室工作制度一、经常保持室内清洁，每做完一项处理，要及时清理。各种医疗用具，使用后均应消毒。治疗室清洁用具应专用，废弃物不能放入生活垃圾内。二、器械物品放在固定位置，及时请领，上报损耗，严格交接手续。损坏物品及时报告护士长登记，按规定赔偿或报损。严格交接班制度，每月清点一次物品。三、各种物品分类放置，标签明显，字迹清楚。四9、毒、限剧药、贵重药应加锁保管，严格交接班。五、严格执行无菌操作技术，进入治疗室必须穿工作服、戴口罩、帽子。六、无菌持物钳浸泡液每周更换二次，头皮针、静脉导管需高压灭菌。七、用过的注射用具浸泡消毒，清理后每日与供应室交换。八、对无菌用品必须注明灭菌日期。超过一周者，重新灭菌。九、每月做细菌培养一次。病人住院守则1、病员应自觉遵守医院规章制度，24小时在病房，听从医务人员指导，与医护人员密切合作，服从治疗和护理，安心养病。2、病员须按时休息，晚10点休息，早8点查房诊疗不得离开病房，不得外宿，特殊情况须外出时，要向值班医护人员请假并写假条。3、病员要搞好个人卫生，经常保持病房内外环境清洁、卫生整10、齐、安静。果皮、纸屑放于门外垃圾箩内。4、病员不得进入治疗室和医护办公室，不准翻阅病历及其他医疗记录。5、病员的饮食由医师根据病情决定，不得随意更改。院外送来食物，须经医护人员同意后方可食用。6、病员可携带必需生活用品，其他用品不得带入病房。7、病员不要随便到其他病房，以防交叉感染。8、病员须注意节约水电，禁止在病房内使用电饭煲、电炉、电磁炉、电茶壶等电器。9、病员及家属要爱护公物，如有损坏丢失，应按价赔偿。10、病员和其他人员不得在医疗区内吸烟、酗酒、喧哗。11、住院病员应发扬团结友爱精神，做到互相关心、互相爱护、互相帮助。12、贵重物品、钱不得摆在病房。换药室工作制度1、 换药室内应保持清11、洁、整齐、光线明亮，要尽量减少不必要人员入室。2、 每天用三氧机消毒空气2次，地面保持无血迹、脓迹，污敷料及时倾倒，用过物品及时处理，地面用500mg/L泡腾片消毒，每日2次，每月空气培养一次，进行监测。3、 工作人员应戴口罩、帽子，每次换药前均应彻底洗手，并严格执行操做规程。4、 认真检查顾客的伤口情况，发现异常，立即报告医生并做好相应处理。5、 严格无菌技术。换药时动作要经，保持引流通畅，每人专用一换药工具。6、 伤口换药原则顺序，先换无菌缝合伤口，后换开放伤口；先换一般感染伤口，后换特殊感染伤口。7、 特殊感染伤口换药时，应戴手套，用过的敷料要全部焚烧，其他用具应先消毒后清洗。8、 建立12、定期消毒制度。室内各种消毒物品 ，从消毒器内取出后无论是否使用，一律不得放回。9、 室内物品应专人保管，定期清点维修，及时补充。10、 严格区分清洁区、半清洁区和污染区，各类物品不得混放，每日检查、补充、更换、消毒。11、 碘伏、酒精密闭保存，每周更换2次，并将容器灭菌。处置室工作制度 1、凡各种注射应按处方或医嘱执行。对过敏的药物必须按规定做好注射前的过敏试验。 2、严格执行查对制度，对患者热情、体贴。3、密切观察注射后的情况，发生注射反应或意外，应及时进行处置，并报告医师。4、严格执行无菌操作规定，操作时应戴口罩、帽子。器械要定期消毒和更换。保证消毒液的有效浓度。注射应做到每人一针一管。513、准备抢救药品器械，放于固定位置，定期检查，及时补充更换。6、室内每天要消毒，定期采样培养。7、严格执行隔离消毒制度，防止交叉感染。 8、换药时除固定敷料外(绷带等)，一切换药物品均需保持无菌，并注明灭菌日期，超过1周者重新灭菌。无菌溶液超过3日要重新消毒。9、器械浸泡液每周更换2次。10、换药时，先处理清洁伤口，后处理感染伤口。11、特殊感染不得在处置室内处理。护士值班制度（1）医院临床各科及急诊科均实行24h值班制。门诊及医技科室的护理人员可根据实际工作需要合理排班。（2）护士应按照周排班表安排进行值班。（3）值班护士必须按照医院统一要求着装上岗，坚守护理岗位，认真履行岗位职责，遵守劳动纪14、律，不擅自脱岗、离岗。（4）值班护士按照分级护理要求做好病情巡视和临床护理工作，认真执行查对制度，按时、准确完成各项治疗措施和基础护理，密切观察、记录危重病人病情变化，医.学教育网搜集整理做好抢救准备和抢救配合，如实记录抢救过程。（5）值班护士应认真履行病区管理制度，做好病人和陪伴人员管理，维持好病房秩序，保证病区安全，创造有利于病人治疗和休养的良好环境。（6）值班护理人员应将本班内病人的重要情况记入护理记录，班班交接。遇有特殊情况逐级上报。（7）为了加强病房管理和业务领导，护士长在正常情况下不值夜班。（8）护士调班须经护士长同意，并在班表上注明，未经护士长同意不得擅自调换班次检验科工作制度检15、验单由医师逐项填写，要求字迹清楚，目的明确。急诊检验单上注明“急”字。收标本时严格执行查对制度。标本不符合要求，应重新采集。对不能立即检验的标本，要妥善保管。普通检验，一般应于当天下班前发出报告。急诊检验标本随时做完随时发出报告。要认真核对检验结果，填写检验报告单，作好登记，签名后发出报告。检验结果与临床不符合或可疑时，主动与临床科联系，重新检查。发现检验目的以外的阳性结果应主动报告。院外检验报告，应由主任审签。特殊标本发出报告后保留二十四小时，一般标本和用具应立即消毒。被污染的器皿应高压灭菌后方可洗涤，对可疑病原微生物的标本应于指定地点焚烧，防止交叉感染。保证检验质量，定期检查试剂和校对仪器16、的灵敏度。定期抽查检验质量。建立实验室内质量控制制度，积极参加室间质量控制，以保证检验质量。积极配合医疗、科研，开展新的检验项目和技术革新。菌种、毒种、剧毒试剂、易燃、易爆、强酸、强碱及贵重仪器应指定专人严加保管，定期检查。留观室工作制度1、凡病情变化、疗效难以估计，诊断不明而不愿住院的患者均需在留观室留院观察。2、留观的患者白天及前半夜由120医生及护士负责，下半夜由当班医生及护士负责观察及处理。并及时做好病历书写，交接班，书写交班记录。3、医护人员必须不定期巡视病房，及时发现病情变化，及时修改诊断，调整治疗方案。4、遇病情变化及诊断不明等情况，120医生及留观室护士应及时向主班医生或科主任17、提出会诊。三查七对制度注射（治疗）三查是指：操作前查、操作中查、操作后查 三查内容：1.查药品的有效期，配伍禁忌 2.查药品有无变质、浑浊。配伍禁忌 3.查药品的安瓿有无破损,瓶盖有无松动. 七对指的是：查对床号、查对姓名、查对药名、查对剂量、查对时间、查对浓度、查对用法。医院注射室消毒隔离制度一、布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚，设置流动水洗手设备或速干手消毒液，每次注射前后应洗手或消毒手一次。医务人员的手要每月监测一次，细菌总数不得超过10cfu/cm2。二、注射室工作人员必须严格执行无菌操作规程，进行无菌操作前先洗手，衣帽整齐并且必须戴口罩。 三、无菌柜应每日进行清洁，无菌物品18、按日期依次放入柜内，不得有过期物品，所有无菌物品有效期不超过一周，过期应重新消毒灭菌；一次性使用无菌用品应除去中包装，分类码放在无菌柜的防尘良好的柜内。四、注射时必须一人一针一管一用（包括皮试），用后必须按相关规定将注射针头放入锐器盒内，同时注意搞好个人职业防护，防止被针头刺伤。五、室内每日用消毒液擦拭操作台面三次，地面湿式清扫三次；用循环风紫外线空气消毒机消毒室内空气每日三次，每次30分钟以上；自然通风每日两次，每次30分钟，保持室内空气新鲜。每月定期做空气细菌培养，细菌总数不得超过500cfu/m3。 六、碘酒、酒精等消毒液应密闭存放，每周更换二次，容器每周灭菌二次。开启的无菌敷料罐等应每日更换。 七、治疗室使用的持物钳或持物镊应与容器配套，浸泡于1：8金星中，浸泡液每日添加。无菌罐、无菌镊、盛碘酒、酒精瓶每周压力蒸气灭菌2次。对特殊感染病人应与一般病人分开注射，所用物品器械单独处理。 八、抽出的药液、启开的静脉输用无菌液必须注明启用时间，超过2小时不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。