1、医院医疗、护理、后勤制度及人员岗位职责编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 目 录第一部分、工作制度行政职能管理一、 院领导深入科室制度二、 人事工作制度三、 请示报告制度四、 院总值班制度五、 院长办公室工作制度六、 院长接待日制度七、 安全保卫制度八、 安全防火制度九、 医院内部治安管理规定十、 岗前教育管理制度十一、 保密工作制度医疗管理一、 医务科工作制度二、 医疗质量管理制度三、 病历书写制度(一) 病历书写的一般要求(二) 门诊病历书写要求(三) 急诊病历书写要求(四) 住院病历（完整病历）书写要求(五) 入2、院记录书写要求(六) 再次入院病历和再次入院记录的书写要求(七) 表格式病历的书写要求与格式(八) 病历中其它记录的书写要求四、 首诊负责制度五、 医嘱制度六、 查房制度七、 三级医师查房制度八、 会诊制度九、 病例讨论制度十、 重危患者抢救制度十一、 值班、交接班、听班制度(一) 医师值班交接班制度(二) 听班制度(三) 有关科室值班交接班制度十二、 查对制度十三、 处方制度十四、 差错、事故登记报告处理制度十五、 出、入院制度十六、 转院、转科制度十七、 业务学习制度十八、 各级医疗人员去向报告制度十九、 物理治疗科工作制度二十、 麻醉科工作制度二十一、 疫情报告制度二十二、 消毒隔离制度3、二十三、 病房消毒隔离制度二十四、 注射、输液室消毒隔离制度二十五、 治疗室消毒隔离制度二十六、 手术室消毒隔离制度二十七、 供应室消毒隔离制度二十八、 院内感染管理制度二十九、 医疗器械科工作制度三十、 仪器设备档案资料管理制度三十一、 医疗仪器管理规定三十二、 功能检查科工作制度三十三、 检验科工作制度三十四、 放射科工作制度三十五、 药剂科工作制度三十六、 煎药室工作制度三十七、 药品统计报告制度三十八、 麻醉药品、毒性药品与精神药品管理制度三十九、 西药调剂室工作制度四十、 中药调剂室工作制度四十一、 手术分级分类管理制度四十二、 手术前讨论制度四十三、 医师手术分级管理制度四十四、 4、临床用血管理制度四十五、 死亡病例讨论制度护理管理护理部工作制度一、 护理人员会议制度二、 分级护理制度三、 病房管理制度四、 探视陪伴制度五、 病人入、出院管理制度六、 护理查对制度(一) 医嘱查对制度(二) 服药、注射、处置查对制度(三) 输血查对制度(四) 饮食查对制度(五) 供应室查对制度七、 交接班制度八、 事故、差错、缺陷登记和报告制度九、 护理文书管理制度十、 病案管理制度十一、 治疗室工作制度十二、 注射、输液室工作制度十三、 手术室工作制度十四、 供应室工作制度后勤管理一、 （后勤）固定资产管理制度二、 仓库物资管理制度三、 领物制度四、 洗衣房工作制度五、 污水处理制度六、5、 职工食堂管理制度第二部分、人员岗位职责行政职能系统一、 院长职责二、 医务科科长职责三、 院办公室主任职责四、 护理部主任职责五、 人事科科长职责六、 门诊部主任职责七、 统计室工作人员职责八、 病案管理员职责九、 总务科科长职责十、 汽车司机职责十一、 图书管理员职责十二、 安保科科长职责十三、 安保人员职责医疗系统一、 临床主任医师职责二、 临床主治医师职责三、 总住院医师职责四、 麻醉科主任职责五、 麻醉科医师职责六，放射科主治医师职责六、 放射科技师职责七、 检验科主任职责八、 检验科技师职责九、 药剂科主任职责十、 主管(中、西)药师职责十一、 药剂师(中西药)职责十二、 药剂士(6、中西药)职责十三、 疫情管理人员职责护理系统一、 护理部主任职责二、 病房护士长职责三、 手术室护士长职责四、 治疗室护士长职责五、 注射、输液室护士长职责六、 病房护士职责七、 手术室护士职责八、 治疗室护士职责九、 注射、输液室护士职责十、 主管护师职责十一、 护师职责十二、 供应室护士长职责十三、 供应室护士职责财务系统一、 财务科职责二、 会计员职责三、 出纳员的职责四、 药品核算会计职责五、 门诊挂号、收费员职责六、 住院处工作人员职责七、 住院处收费员职责第三部分、各管理委员会工作职责一、 院务管理委员会职责二、 医疗质量管理委员会职责三、 输血管理委员会职责四、 医院感染管理领导7、小组职责五、 药事管理委员会职责六、 病案管理委员会职责七、 计划生育领导小组职责八、 安全管理委员会职责九、 医疗废物管理小组工作职责第一部分 工作制度行政职能系统一、 院领导深入科室制度 1、 院领导要经常深入科室调查研究，直接掌握情况，抓好典型，协助总结推广先进经验。 2、 深入科室检查、医疗、护理、教学、科研、及后勤保证、职工思想工作、服务质量、病人生活等工作，听取病员和医务人员的意见，表扬好人好事，改进工作。 3、 院领导行政查房每周一次，带领有关干部深入科室检查工作，发现问题及时解决。 4、 院领导要参加业务实践，如参加科晨会，查房、重大手术、疑难病例的会诊、危重病员的抢救及其他有8、关业务活动等。二、 人事科工作制度 1、 按照 劳动法实行双向选择聘任制，并严格执行公司用人机制。注意做好人力资源科学管理工作。 2、 建立健全各种规章制度，按客观规律办事，及时向分管领导汇报工作进展情况，科室人员做到互通情报，协调工作。 3、 经常深入科室，及时发现和解决问题，合理调配人员，提高工作效率，积极完成各项工作任务。 4、 坚持原则，吃苦在前、享受在后，忠诚老实、襟怀坦白、遵守纪律。 5、 廉洁自律，实事求是，秉公办事，锐意进取，竭诚服务。 三、 请示报告制度凡有下列情况，必须及时逐级向有关部门及院领导请示报告。 1、 遇有突发医疗，卫生及安全事件，必须动员全院力量迅速采取应对措施9、时。 2、 凡有重大手术，重要脏器切除、产前检查胎儿严重缺陷，首次开展的新手术、新疗法、新技术和新药品种首次临床应用时。 3、 紧急手术而病员的单位领导和家属不在时。 4、 发生医疗事故或严重差错时。 5、 丢失或损坏贵重器材、药品和剧毒药品时。 6、 发现成批药品失效或变质时。 7、 收治涉及法律和政治问题及存在争议或不能确诊的病人时。 8、 重大经济开支。 9、 增补、修改医院规章制度、技术操作常规时。 10、 工作人员因公出差、院外会诊、接受院外任务时。 11、 十一、参加院外进修学习、接受来院业务进修人员时。 12、 十二、发生病人逃跑、伤人、自杀以及有自杀迹象的病员时。 13、 十三10、丢失重要医疗文件时。 14、 十四、职工发生打架斗殴或与社会上发生冲突时。 四、 院总值班制度1、 院总值班由院领导、职能科室有关人员参加，负责处理非办公时间的医务、行政和临时事宜，及时传达、处理上级指示和紧急通知，签收机密文件，承接未办事宜。 2、 值班时间：每天正常上班时间以外的时间，均由总值班负责。 3、 值班期间要负责检查夜间工作人员的工作情况，全院安全情况。 4、 值班人员要严格坚守工作岗位，如巡视病房或有事离开值班室时，要及时将去向告诉电话总机值班员，以便寻找。 5、 值班期间发生的重要问题，如值班人员无力解决，要立即向有关领导汇报。 6、 做好值班记录，于第二日上班后向院办公室11、交班，简要通报值班情况，并由院办负责安排当日值班人员。 7、 值班人员有权组织人员集中力量解决临时发生的问题，有权调用医院救护车辆。 8、 值班人员遇有特殊情况不能值班时，经院办公室同意可找人调换值班，但不得擅自找人代替。 9、 每班交班前，清扫室内卫生，认真做好固定资产交接班。五、 院长办公室工作制度1、 安排各种行政会议，负责会议记录以及文件、报告、计划、总结等文字材料的起草，负责会议纪要、决议的印发，并督促检查执行，及时向院长汇报情况。协助院长处理日常行政事务工作，经常沟通职能科室的联系。 2、 做好来访、参观等上级检查接待工作，做到安排周密、妥当、热情。 3、 做好行政类文件的收发、登12、记、编号、传阅、收回及保管工作，针对文件内容，提出拟办意见，对上级机关和有关单位的通知及时汇报有关领导。并请示办理意见。 4、 做好全院文书档案的收集、整理、立卷存档工作，执行保密制度。 5、 搞好对档案室、总机室、打字室、汽车班的管理，适时安排医院总值班工作。 6、 及时处理信访，做到有登记，有结果，不积压，不拖延，重大问题及时向领导报告。 7、 院领导交办的临时性工作要尽快完成并随时汇报。六、 院长接待日制度1、 每周四下午为院长接待群众来访时间，由院领导轮流负责接待。 2、 接待群众来访要遵循以下原则：正确贯彻执行有关医疗法律、法规、卫生政策，分工负责，归口办理，件件有结果。3、 对群众13、来访反映的问题，自己能够解决的要主动予以解决，需要集体研究后解决的要先做好解释工作，研究后及时答复，属于职能科室处理的问题，批转或责成有关部门答复处理。 4、 每次接待群众来访的内容、处理结果都要填入院级领导接待日记录，定期交党支部办公室保管，年终归档。5、 要为来访群众守密，要认真对待群众来访反映的问题。七、 安全保卫制度1、 重要部门及库房要按照公安部门的有关规定安装“防撬锁、防护棂”。无关人员不得进入库房。库房内不准吸烟，不准生火取暖。仓库要配备灭火器，定期检查消防器材危险品要妥善放置，并定期检查。做到防火，防爆。 2、 财务部门现金要按规定及时存入银行，不得超过规定数额，现金、有价票证14、一律放入保险柜。 3、 住院病员和陪护人员携带物品出院时(凭出院证)，门卫要进行检查。发现可疑问题，要及时通知保卫人员协同处理。 4、 夜间巡逻人员不得睡觉，对重点科室、库房要经常巡视。发现可疑人员，要盘问检查，对犯罪分子要扭送公安机关。 5、 职工自行车要按指定地点存放，病人自行车一律停放看车处。 6、 财务人员去银行送款，必须由专职保卫人员负责护送。八、 安全防火制度 1、 保卫科负责对全院的安全防火工作进行监督、检查，做好义务消防队的组织建设和业务训练，开展经常性防火宣传。 2、 消防器材的更换、维修和配置，由保卫科统一负责，任何单位和个人不得擅自调换。 3、 每个科室、班组要有两名义务15、消防员，负责本部门的日常安全防火检查。如发现隐患要及时向主管领导和保卫科汇报，采取相应措施妥善处理。 4、 防火工作人人有责。各级领导有义务对职工定期进行安全防火教育，积极带领广大职工做好防火工作。 5、 存放、使用易燃、易爆物品的部门，严禁使用明火、电炉。电器设备的安装和使用必须符合防火规定。 6、 物资、药品、医疗设备仓库内，严禁吸烟和使用火种。 7、 搬运、使用易燃、易爆物品，要严格执行操作规程。违者所造成的后果，由当事人承担，并视情节轻重给予经济处罚或行政处分。 8、 在无火警的情况下，任何人不得擅自动用消防器材，违者予以批评教育。如有损坏要照价赔偿，情节严重的要给予行政处分。 9、 16、各科室要指定一名义务消防员，负责保管好配发给本部门各种消防器材，并保持良好性能。 10、 医院消防器材的购置、更换、维修及灭火器的定期换药，由保卫科负责统一安排，各科室给予密切配合。九、 医院内部治安管理规定 1、 严禁打架斗欧和辱骂他人，违者按医院有关规定处理。 2、 凡酗酒医闹肇事、影响医院正常工作者，由110采取强制措施，保障安全。对所造成的损失全部由当事人承担，并视情节轻重予以批评教育或行政处分。 3、 严禁利用娱乐活动及其它手段进行聚众赌博、播放淫秽录像、传抄黄色刊物，一经发现，即严加查处，对当事人给予治安罚款。情节严重、屡教不改者送公安机关处理。 4、 院内禁止玩火、不听从劝阻、损17、坏公物者，按有关规定处罚(未成年职工子女由家长承担)。随时驱逐或扣杀非本院豢养的一切动物。 5、 严禁在院内任何场所大声喧哗，起哄，打唿哨，扰乱公共秩序。十、 岗前教育制度1、 医院要对每年新分到岗的职工实行岗前教育。岗前集中培训的时间不得少于一周。 2、 岗前职业教育主要内容： (1) 政治思想教育。 (2) 医疗卫生事业的方针政策教育。 (3) 医德规范教育。 (4) 医院工作制度、操作常规、医疗安全措施及各类人员岗位职责。 (5) 当地医疗卫生工作概况及本院情况。 (6) 现代医院管理和发展的有关内容。 3、 岗前教育要由院方考核，合格者方可上岗。 4、 未参加集中教育的新上岗职工，要依18、照本制度进行自学和考核。 5、 岗前教育集中培训应与试用期教育结合起来。新上岗的医务人员在试用期内，进行专业技术培训外，仍须坚持岗位教育培训，并在转正前作出评价。十一、 保密工作制度1、 全院职工要严格遵守保密工作规定，各级领导干部都要模范地遵守，并监督执行。 2、 医院有一位院级领导分管保密工作。保密领导小组由院办、党办、医务科、人事科、财务科、护理部、门诊部等部门成员组成，负责进行保密教育，协助有关科室制订保密措施，落实保密责任制，并监督实施。 3、 保密范围：机要文件、印章、收发文登记本、帐号、长途电话号码、疫情、科技成果，正在研究的科研项目或设想、有价值的药物制剂配方及有保密内容的音像19、带、图表等。 4、 保密工作：综合档案室、人事档案室、科技档案室、统计室、打字室、复印室、收发室、科研及其他有关重要资料涉及的主要部门。 5、 严格保密纪律，加强文件、图书、资料的管理。凡标有“内部资料”的材料，必须设专人管理，不得丢失和泄密，违者视其情节给予严肃处理。 6、 在涉外活动中，要坚持内外有别的原则，严格遵守涉外保密纪律。 7、 每年的元旦、春节、“五一”、“十一”重大节日前夕，对保密工作要检查，并有针对性地解决存在的问题。 8、 按上级规定，保密小组成员每季度召开一次例会，半年自查一次，年终进行总结，及时分析全院保密工作情况，研究保密工作措施，写出书面报告，使医院保密工作不断改进20、和加强。医疗管理系统一、 医务科工作制度1、 在院长领导下，树立为领导服务、为医疗第一线服务、为群众服务的思想，廉洁奉公，谦虚谨慎。 2、 经常深入科室，了解听取意见，督促检查各种医疗工作制度的贯彻执行情况，尤其重危、急诊、疑难及大手术前后病人处理问题，发现问题及时督促解决，对科室提交的申请报告或请示的问题，能解决者立即解决，不能解决或不属于本职范围者，应及时给予答复和主动向有关部门联系。 3、 每年组织二次医务人员“三基训练”考核。 4、 分析存在问题，采取相应的措施及对策。每月、季分别对临床、医技科室进行工作质量抽查和全面检查。 5、 协助院长、分管院长隔周组织科主任例会；每季组织一次临床21、医技科室联席会、技术委员会和医疗护理质量管理委员会会议。 6、 每周一下午向分管院长汇报上周医疗工作运行情况，请示本周工作安排问题。7、 每周五下午开院务会，总结本周工作，商议下周工作安排。 8、 按时参加院领导召集的其他会议，坚持请示报告制度。 二、 医疗质量管理制度1、 医院必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳入医院的各项工作中。 2、 医院要建立健全质量保证体系，即建立院、科二级质量管理组织，配备专（兼）职人员，负责质量管理工作。 3、 院、科二级质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理方案。 4、 质量管理方案的主要内容包括：制订质量管理目标、指标、22、计划、措施，进行效果评价及信息反馈等。 5、 医院要加强对全体人员的质量管理教育，组织其参加技师管理活动。 6、 质量管理工作应有文字记录，并由质量管理组织形成报告，定期逐级上报。7、 质量检查结果与评优、奖惩及职称评聘相结合，并纳入医院评审。三、 病历书写制度(一) 病历书写的一般要求： 1、 病历记录一律用钢笔（蓝或黑墨水）或签字水笔书写，力求字迹清楚、用字规范、词名通顺、标点正确、书面整洁。如有药物过敏，须用红笔标明。病历不得涂改、补填、剪贴、医生应签全名。 2、 各种症状、体征均须应用医学术语，不得使用俗语。 3、 病历一律用中文书写，疾病名称或个别名词尚无恰当译名者，可写外文原名。药23、物名称可应用中文、英文或拉丁文，诊断、手术应按照疾病和手术分类等名称填写。 4、 简化字应按国务院公布的“简化字总表”的规定书写。 5、 度量衡单位均用法定计量单位，书写时一律采用国际符号。 6、 日期和时间按公元年历，时间按24小时制时分记录。 7、 病历的每页均应填写病人姓名、住院号和页码。各种检查单、记录单均应清楚填写姓名、性别、住院号及日期。 8、 根据国家卫计委最新病历书写规范要求书写。 (二) 门诊病历书写要求： 1、 要简明扼要，患者的姓名、性别、生日（年龄）、职业、籍贯、工作单位或住址。主诉、现病史、既往史、各种阳性体征和阴性体征、诊断或印象及治疗处理意见等均需记载于病历上，由24、医师签全名。 2、 初诊必须系统检查体格，时隔三个月以上复诊，应作全面体检，病情如有变化可随时进行全面检查并记录。 3、 重要检查化验结果应记入病历。复诊病历要详细描述经过治疗后的结果及病情变化。 4、 每次诊疗完毕作出印象诊断，如与过去诊断相同亦应写上“同上”或“同前”。两次不能确诊应提请上级医师会诊或全科会诊，详细记载会诊内容及今后诊断计划，以便复诊时参考。 5、 病历副页及各种化验单，检查单上的姓名、年龄、性别、日期及诊断用药，要逐项填写。年龄要写实足年龄，不准写“成”字。 6、 根据病情给病人开诊断证明书，病历上要记载主要内容，医师签全名，并进行登记备案。未经我院诊治病人，医师不得开诊25、断书。 7、 门诊患者需住院检查治疗时，由医师签写住院证，并在病历上写明住院的原因和初步诊断，记录力求详尽。 8、 门诊医师对转诊患者应负责填写转诊病历摘要。 (三) 急诊病历书写要求： 原则上与门诊病历相同，但应突出以下几点： 1、 应记录就诊时间和每项诊疗处理时间，记录时详至时、分。 2、 必须记录神志，体温、脉搏、呼吸和血压等有关生命指征。 3、 危重疑难的病历应体现首诊负责制，应记录有关专业医师的会诊或转接等内容。 4、 对需要即刻抢救的病人，应先抢救后补写病历，或边抢救边观察记录，以不延误抢救为前提。 (四) 住院病历（完整病历）书写要求： 1、 住院病历由一线住院医师、试用期住院医26、师或无处方权的助理医师书写，上级医师审核签字。 2、 对新入院患者必须写一份住院病历，内容包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位、住址、主诉、现病史、既往史、家族史、个人生活史、月经史、婚育史、体格检查、化验检查、特殊检查、病历小结、鉴别诊断、诊断及治疗等，医师签全名。 3、 住院病历应尽可能于次晨上级医师查房前完成，最迟须在病人入院后24小时内完成。急症、危重病人可先书写详细的病程记录，待病情允许时再完成住院病历。须行紧急手术者，术前应写详细的病程记录，术后再补写住院病历。接收大批病人或伤员时，住院病历完成时间可由科主任酌情规定。 4、 实习医师书写住院病历前的询问病史和体格检查，应在住27、院医师指导下进行。 5、 住院病历必须由5年以上上级医师及时审阅，做必要的修改和补充。修改住院病历应用红墨水。修改后，修改者用红墨水签名。被修改六处以上者应重新抄写。 (五) 入院记录书写要求： 1、 入院记录是住院病历的缩影。要求原则上与住院病历相同，能反映疾病的全貌，但内容要重点突出，简明扼要。 2、 入院记录由住院医师，助理医师或者实习医师书写，一般应在病人入院后24个时内完成。 3、 对既往史及系统回顾、个人史、婚姻史、月经、生育史、家族史及体格检查中与本病无关的资料可适当简化，但与诊断及鉴别诊断有关的阳性及阴性资料必须具备。 (六) 再次入院病历和再次入院记录的书写要求： 4、 因旧28、病复发而再次住院的病人，由实习医师、试用期住院医师和无处方权的进修医师书写再次入院病历，住院医师书写再次入院记录。 5、 因新发疾病而再次住院，不能写再次入院病历和记录，应按住院病历和入院记录的要求及格式书写，可将过去的住院诊断列入既往史中。 6、 书写再次入院记录时，应将过去病历摘要以及上次出院后至本次入院前的病情与治疗经过，详细记录于病历中。对既往史、家族史等可从略但如有新情况，应加以补充。 7、 病人再次入院后，医师应去病案室将上次入院记录调出，并置于再次入院记录之后。8、 再次入院病历和再次入院记录的书写内容及格式同住院病历和入院记录。(七) 表格式病历的书写要求与格式： 1、 表格式29、病历必须包含有住院病历要求的全部内容。 2、 实习医师、试用期住院医师仍按规定书写住院病历，表格病历由住院医师以上技术职称的医师填写。 3、 表格式病历入院记录的内容同入院记录的内容。 (八) 病历中其它记录的书写要求： 1、 病程记录：入院后的首次病程记录在病人入院后及时完成，由住院医师或值班医师完成，应包括主要临床症状和体征，实验室检查，诊断和诊断依据，初步诊疗计划，重危病人观察病情变化的注意事项。病程记录应包括病情变化（症状、体征）、上级医师和科室内对病情的分析及诊疗意见，实验室检查和特殊检查结果的分析和判断，特殊治疗的效果及反应，重要医嘱的更改及理由，各种会诊意见，对原诊断的修改和新诊30、断确立的依据。病程记录由经治医师记录，一般病人每 l2天记录一次慢性患者可3天记录一次重危病人或病情突然恶化者应随时记录。 2、 手术患者的术前准备、术前讨论、手术记录、麻醉记录、术后总结，均应及时、详细地填入病程记录或另附手术记录单。 3、 凡移交患者的交班医师均需作出交班小结，接班医师写出接班记录，阶段小结由经治医师负责记录在病程记录内。 4、 凡决定转诊、转科或转院的患者，住院医师必须书写较为详细的转诊、转科、转院记录。转院记录最后由科主任审查签字，报医务科或业务院长批准。5、 出院记录和死亡记录应在当日完成，出院记录内容包括病历摘要及各项检查要点、住院期间的病情转变及治疗过程、效果、出31、院时情况、出院后处理方案和随诊计划，由经治医师书写，并同时抄写于门诊病历中，以便门诊复查参考。死亡记录的内容除病历摘要、治疗经过外，应记载抢救措施、死亡时间、死亡原因由经治医师书写或当班医师书写，主治医师审查签字。凡做尸检的病例应有详细的尸检记录及病理诊断，死亡病例应有详细的死亡讨论。死亡讨论至少在一个月内完成并有记录。 6、 电子病历应按电子病历基本规范（试行）的要求执行。 四、 首诊负责制度1、 首诊负责是指第一位接诊医师（首诊医师）对所接诊病人特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。2、 首诊医师除按要求进行病史、身体检查、化验的详细记录外。对诊断已明确的病员应32、积极治疗。对诊断尚未明确的病员应边对症治疗，边及时请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊，诊断明确后即转有关科室治疗。3、 诊断明确须住院治疗的急、危、重病员，必须及时收入院，如因本院条件所限，确需转院者，按转院制度执行。4、 如遇危重病员需抢救时，首诊医师首先抢救并及时通知上级医师，不得以任何理由拖延和拒绝抢救。5、 对已接诊的病员，需要会诊及转诊的，首诊医师应写好病历、检查后再转到有关科室会诊及治疗。五、 医嘱制度1、 医嘱一般在上班后两小时内开出，要求层次分明，内容清楚，转抄和整理必须准确，如需要更改撤销时，要用红笔填“取消”，并签名。临时医嘱必须及时向护理人员交待清楚医嘱要按时执行。 233、 开写、执行医嘱必须有医、护人员用楷书签全名，要注明时间到时：分。 3、 医师开出医嘱后要仔细复查，无误后交护理人员执行，护理人员对可疑医嘱必须询问清楚后方可执行。 4、 在抢救和手术中，不得不下达口头医嘱时，由经治医师下达口头医嘱，护士复诵一遍,医生核实无误方可执行，事后医师要及时补记医嘱。 5、 医师下达医嘱要认真负责，不允许不见患者就下医嘱。 6、 护士要每班查对医嘱，夜班查对白班医嘱，每周由护士长总查对一次，护理部对医嘱要随时抽查，转抄医嘱必须由另一名护理人员查对方可执行。查对人员要签字。 7、 手术后和产后患者要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并且分别转抄于医嘱本和各项执行单上。 834、 需要下一班护士执行的临时医嘱交接班时，要说明并在护士值班记录上标明。 9、 一般情况下，无医嘱，护士不得对患者做对症处理。如在抢救危重患者的紧急情况下，医师不在场，护士可针对病情给予临时的必要处理，但处理后做好记录，并及时向经治医师报告。 六、 查房制度1、 科主任、副主任以上医师查房每周l2次，应有主治医师、住院医师、护士长和有关人员参加，内容包括审查和决定急、重、疑难患者及新入院患者的诊断及治疗计划，抽查医嘱、 病案、护理质量并听取各级医师、护士对诊疗护理工作的意见，进行必要的示教工作。对所查病人，应亲自询问诊疗情况和病情变化，了解生活和一般状况，并全面查体。 2、 主治医师查房，每日35、一次，应有住院医师参加，内容包括：系统了解主管住院患者的病情变化，系统进行全面物理检查，检查医嘱执行情况及治疗效果，对新入院、重危、未明确诊断、治疗效果不好的患者进行重点检查讨论，确定新方案，决定出院、转科、会诊，检查所管住院医师的病历，对不符合病历书写要求的，都要一一予 以纠正，听取患者对医护人员的意见。 3、 住院医师查房每日上、下午至少各一次，系统巡视，检查所管患者的全面情况，对危重患者随时视察处理，及时报告上级医师。对新入院、手术后、疑难、待诊断的患者都要重点巡视，根据各项检查结果进行分析，提出进一步检查、治疗意见。检查当天医嘱执行情况，必要时给予临时医嘱。妥善安排患者的膳食，主动征求36、患者对医疗、护理、生活安排等方面的意见。 4、 业务查房：由业务院长率领，医务科、护理部及有关科室负责人参加，每周一次。查房内容包括医护质量、医疗制度、病区管理等，查房结束后由医务科记录质量、存在问题及解决措施，并督促、检查落实情况。 5、 护理查房：由护理部主任，病房护士长组织护理人员每周进行一次护理查房，主要检查护理质量，研究解决疑难问题，结合实际教学。 6、 行政查房：由院长率领，由院长办公室召集有关科室负责人参加，每周一次。内容包括：行政管理、医疗质量、医疗安全、病房管理、医院秩序、爱国卫生等。查房结束后，由院办公室详细记录工作质量、存在问题及解决措施，并督促、检查落实情况。 7、 教37、学查房：对实习、进修医师、护士进行以教学为目的的查房，结合临床病例进行讨论、示教和讲课，每周12次，由各科主任、护士长安排。 8、 每次查房后应及时详细将查房情况、病人的生命体征和主要阳性体征及其变化，以及有鉴别意义的阴性体征和分析及下步处理意见，记录于病程记录之内。七、 三级医师查房制度1、 科主任、主（副）主任医师每周查房1-2次。重点解决疑难病例；审查新入院、重危病人的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查及治疗；决定邀请院外会诊；抽查病历和其他医疗文件书写质量；结合临床病例考核住院医师、实习医师对“三基”掌握情况；分析病例，讲解有关重点疾病的新进展；听取医师、护士对医疗、护理的意见。238、 责任主治医师每日查房一次。对所管病人进行系统查房，特别对新入院、手术前后、危重、诊断未明确、治疗效果不佳的病人进行重点检查；听取指导住院医师及其他主治医师对诊断、治疗的分析及计划；检查医嘱执行情况；决定一般手术和必要的检查及治疗；决定院内会诊；有计划地检查住院医师病历书写质量及医嘱，纠正其中的错误和不准确的记录；决定病人出院和转科。3、 住院医师每日查房至少2次。巡视危重、疑难、待诊断、新入院、手术后病人；主动向上级医师汇报经治病人的病情、诊断、治疗等；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步的检查和治疗意见；检查当日医嘱执行情况；开写次晨特别检查医嘱和给予的临时医嘱；随时观察病情变化并及39、时处理，随时记录，必要时请上级医师检查病人；了解病人饮食情况，征求病人对医疗、护理、生活等方面的意见。4、 科主任（副，主任医师）、责任主治医师查房一般在上午进行。科主任（副，主任医师）查房时，主治医师、住院医师、实习医师和护士长参加；责任主治医师查房时，住院医师、实习医师参加。5、 对于危重病人，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、科主任、主任医师临时检查病人。6、 上级医师查房时，下级医师要做好准备工作，如病历、影像学检查片，各项检查报告及所需用的检查器材。经治的住院医师要简要报告病历、当前病情并提出需要解决的问题。主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做40、出明确的指示。上级医师的分析和处理意见，应及时记录在病程记录中，并请上级医师签名。八、 会诊制度(一) 科内会诊 对本科内较疑难或对科研、教学有意义的所有病例，都可由主治医师主动提出，主任医师或科主任召集本科有关卫生技术人员参加，进行会诊讨论，以进一步明确和统一诊疗意见。会诊时，由经治医师报告病历并分析诊疗情况，同时准确，完整地做好会诊记录。 (二) 科间会诊 1、 门诊会诊 根据病情，若需要他科会诊或转专科门诊者，须经本科门诊年资较高的医师审签，由病人持诊疗卡片和门诊病历，直接前往被邀科室会诊。会诊医师应将会诊意见详细记录在诊疗卡或门诊病历上，并同时签署全名；属本科疾病由会诊医师处理，不属本41、科病人可回转给邀请科室或再请其他有关科室会诊。 2、 病房会诊 申请会诊科室必须提供简要病史、体检、必要的辅助检查所见以及初步诊断、会诊目的与要求，并将上述情况认真填写在会诊单上主治医师签字后，由护士送往会诊科室。被邀请科室按申请科的要求，派主治医师或指定医师据病情在24小时内完成会诊。会诊时经治医师应陪同进行，以便随时介绍病情，听取会诊意见，共同研究治疗方案，同时表示对被邀医师的尊敬。会诊医师应以对病人完全负责的精神和实事求是的科学态度认真会诊，并将检查结果、诊断及处理意见详细记录于病历上。如遇疑难问题或病情复杂病例，应立即请上级医师协助会诊，尽快作出诊疗并提出具体意见，供兄弟科室参考。对待42、病人不得敷衍了事，更不允许推诿扯皮延误治疗。申请会诊尽可能不迟于下班前一小时（急症例外）。(三) 急诊会诊 对本科难以处理急需其他科室协助诊治的急、危、重症的病人，由经治医师提出紧急会诊申请，并在申请单上注明“急”字。在特别情况下，可电话邀请。会诊医师应迅速到达申请科室进行会诊。会诊时，申请医师必须在场，配合会诊抢救工作。 (四) 院内会诊 疑难病例需多科会诊者，由科主任提出，填写“会诊申请单”，报医务科同意，邀请有关医师参加。一般应提前12天将病情摘要、会诊目的及邀请会诊人员报医务科。医务科确定会诊时间，并通知有关科室及人员。会诊由申请科室的科主任主持，医务科参加。主治医师报告病历，必要时院43、长参加。经治医师作会诊记录，并认真执行会诊确定的诊疗方案。 (五) 院外会诊 本院不能解决的疑难病例，可聘请外院专家来院会诊。由科主任提出申请，医务科同意，报请院长批准。医务科与有关医院联系，确定会诊时间及需解决的疑难问题，并负责安排接待事宜。会诊由科主任主持。院长、医务科长参加。主治医师报告病情，分管住院医师作会诊记录。 需转外院会诊者，经本科科主任审签，医务科批准，特介绍信前往会诊。外出会诊要带全有关医疗资料，并写明会诊目的及要求。院外会诊亦可采取电话会诊或书面会诊的形式，其程序同前。 (六) 外出会诊 外院邀请本院会诊者，根据申请会诊医院的要求，医务科（并报院长同意）派学有专长、临床经验44、丰富的人员前往会诊，会诊时要耐心听取病情汇报，认真细致地检查病人，科学地、实事求是地提出诊疗意见，供兄弟医院参考。要谦虚谨慎杜绝高傲自大；要严肃认真，克服粗疏作风，防止不良倾向。 (七) 会诊时应注意的问题 1、 会诊科应严格掌握会诊指征。 2、 切实提高会诊质量，做好会诊前的充分准备，专人参加。经治医师要详细介绍病历，与会人员要仔细检查。认真讨论，充分发扬技术民主，所有参加会诊的人员不论职称、年资，讨论问题时一律平等，要畅所欲言，以提出明确的会诊意见。主持人要进行小结，并做好会诊记录，遇有意见分歧，一面查阅资料，继续研究，一面独立思考，综合分析会诊意见，由上一级医师或科主任提出诊疗方案。 345、 任何科室或个人不得以任何理由或借口拒绝按正常途径邀请的各种会诊要求。九、 病例讨论制度(一) 临床病例（临床病理）讨论 1、 选择适当的住院、出院，死亡病例进行定期或不定期的临床病例（病理）讨论会。讨论率（含会诊）应达出院病人的一定比例。 2、 临床病例（病理）讨论会可以单科进行，亦可多科联合举行。有病理检查的病例，可邀请病理科医师参加。 3、 举行临床病例讨论会，主持科室要事先做好准备，将有关材料加以整理，尽可能写出书面摘要，事先发给与会人员，以便做发言准备。 4、 临床病例讨论会由主治科的科主任或主治医师主持，负责介绍和解答有关病情、诊断、检查、治疗方面的问题，并提出分析意见（病历由住46、院医师报告）。会议结束时主持人应做总结，主持科室要做好记录，及时整理，归入病案。 (二) 出院病例讨论 1、 科室每月举行一至二次出院病例讨论会，作为出院病例归档的最后审查（送病案室存档）。 2、 出院病例讨论会，可以单科由主任主持进行，较大科室可按专业组进行，由主治医师主持，经治医师和实习医师参加。 3、 出院病例讨论会对该期间出院的病案审查：记录内容有无错误，遗漏等；是否按规定顺序排列；是否符合当地卫生厅颁发的病历书写要求；确定出院诊断和治疗结果；是否存在问题，应取得哪些经验教训。 4、 一般死亡病例可与其他出院病例一起讨论。 (三) 疑难病例讨论 凡遇疑难病例，要由科主任或主治医师主持召47、开讨论会，有关人员参加，尽早明确诊断，提出治疗方案。 (四) 术前病例讨论 一般手术经主治医师决定即可，但重大疑难手术或开展新技术的手术，必须术前讨论。讨论会由科主任主持，主治医师、手术医师、麻醉师参加，订出手术方案、注意事项、术后监护要求等，讨论情况整理后记入病案。 (五) 死亡病例讨论 1、 凡死亡病例讨论，一般应在死后一周内召开。 2、 特殊及意外死亡病例，不论是否属于医疗事故，都要及时单独讨论（当日完成）， 并报医务科和院领导。 3、 用于做尸检的病例须在病理报告做出后的一周内进行。 4、 死亡病例讨论由科主任主持，医护人员参加，必需时请医务科参加。讨论会要有完整记录，整理后主治医师签48、字，入病案存挡。不准以死亡小结代替死亡病例讨论会记录。 十、 重危患者抢救制度1、 重危患者的抢救工作，一般由科主任、正（副）主任医师负责组织并主持抢救工作。科主任或正（副）主任医师不在时由职称最高的医师主持抢救工作，但必须及时通知科主任或正（副）主任医师或本科听班人员。特殊病人或需跨科协同抢救的病人应及时报请医务科、护理部和业务副院长，以便组织有关科室共同进行抢救工作。 2、 对危重病人不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，并做到严肃、认真、细致、准确，各种记录及时全面。涉及到法律纠纷的，要报告有关部门。 3、 参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其职，要无条件服49、从主持抢救工作者的医嘱，但对抢救病人有益的建议，可提请主持抢救人员认定后用于抢救病人，不得以口头医嘱形式直接执行。 4、 参加抢救工作的护理人员应在护士长领导下，执行主持抢救工作者的医嘱，并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。执行口头医嘱时应复诵一遍，并与医师核对药品后执行，防止发生差错事故。 5、 严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有专人负责，对病情抢救经过及各种用药要详细交待，所用药品的空安瓿经二人核对方可弃去。各种抢救物品、器械用后应及时清理、消毒、补充、物归原处，以备再用。房间进行终末消毒。 6、 安排有权威的专门人员及时向病员家属或单位讲明病情及预后，以期50、取得家属或单位的配合。 7、 需跨科抢救的重危病人，原则上由医务科或业务副院长领导抢救工作，并指定主持抢救工作者。参加跨科抢救病人的各科医师应运用本科特长致力于病人的抢救工作。 8、 不参加抢救工作的医护人员不得进人抢救现场，但须做好抢救的后勤保证工作。 9、 抢救工作期间，药房、检验、放射或其他特检科室，应满足临床抢救工作的需要，不得以任何借口加以拒绝或推迟，总务后勤科室应保证水、电等供应。10、 各科每日须留有1-2张床位，以备急、重症病人入院治疗、抢救时使用。十一、 值班、交接班、听班制度(一) 医师值班交接班制度 1、 各科在非办公时间及节假日均须设医师值班。原则上应由住院医师任一线值51、班，主治医师任二线，副主任医师可参加第三线值班。值班医师由本人和科室提出申请，报医务科批准备案后，方可单独值班。 2、 值班医师应提前半小时到岗，接受各级医师交班的医疗工作，交班时，应巡视病房。危重病员，应于床前交接。 3、 医师下班前，应将危重病员情况和处理事项记录于交班簿，值班医师亦应将值班期间的病情变化处理情况记于病程记录，并同时重点扼要记入交班簿。交接班内容：危重病人、新病人、手术病人及手术后三天之内的病人。 4、 值班期间急诊入院病人，原则上要及时完成病历书写，如需急救处理或急诊手术来不及书写病历时，应记首次病程记录，然后根据时间情况补写病历。 5、 值班医师在班期间，必须尽职尽责，52、负责各项临时性医疗工作和病员的临时处理，遇有疑难问题时应请上级医师处理。 6、 值班医师必须坚守岗位，不得擅离职守，不得随便找人顶替，确有特殊情况时经科主任批准并交待工作后方可调换。 7、 值班医师若有事需暂时离开，须向值班护士说明去向，当护理人员请叫时立即前往诊视。 8、 值班医师一般不脱离日常工作，如因抢救病员或其他特殊原因未得到休息时，过后酌情予以适当补休。 9、 每日晨，值班医师应提前15分钟书写完成交班报告，将病员病情及处理情况向晨会及主治医师或主任医师报告，并向经治医师交清危重病员情况及尚待处理的工作。 10、 值班医师每晚9：30与值班护士共同查房，包括对陪伴人员、病房卫生及安全53、等全面检查一次。 11、 值班医师负责值班室的清扫。 (二) 听班制度 1、 各临床和医技科室必须安排听班和咨询人员，以处理或协助值班人员处理临时性医疗工作。 2、 听班医师由主治医师以上的医疗人员担任，听班时间和该科值班医师相同，听班时如因医疗工作影响休息，次日可给予补休。 3、 听班医师有对值班医师进行业务指导的义务和权力，对处理不当者，应及时予以修正。 4、 听班医师要在院内听班室值班，严禁在家中听班。要坚守岗位，尽职尽责。如因擅离职守而影响病人的抢救，按脱岗处理。听班人员值班地点必须相对固定，如临时有变动，应通知值班人员联系方法及地点。 (三) 有关科室值班交接班制度 1、 药房、检验54、影像、心电图室等科室的值班人员，应提前15分钟到岗坚守岗位，不得擅离职守。 2、 做好所用器械和仪器等交班工作并记入值班本。 3、 尽职尽责，完成班内所有工作，保证临床医疗工作顺利进行。 4、 如遇特殊情况需暂时离开科室，应向院总值班说明去向，以便寻找，避免影响工作。十二、 查对制度查对制度是保证病人安全防止差错事故发生的一项重要措施。医院工作者在工作中必须具备严肃认真的态度，思想集中，业务熟练，严格执行三查七对制度，无论直接或间接用于病人的各种治疗、检查物品及其生活用品，（如药物、敷料、器械、压缩气体，及治疗、急救和监护设备等），必须具备品名正规，标记清楚，有国家正式批准文号、出厂标记、日55、期、保存期限，物品外观表现符合安全要求。凡字迹不清楚、不全面、标记不明确以及有疑问的，应禁止使用。在使用过程中病人如有不适等反应，必须立即停用，再次进行查对工作，包括应用的一切物品，直至找出原因。所用物品不得丢弃，应按要求妥善保管备查。 (一) 手术病人核查制度 1、 手术室接病人时，应核对科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左右）及其标志。 2、 手术人员手术前再次核对科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、诊断、手术部位、麻醉方法及用药。 3、 有关人员要查无菌包内灭菌指标，手术器械是否齐全，各种用品类别、规格、质量是否合乎要求。 4、 凡体腔或深部组织手术，要在缝合56、前由器械护士和巡回护士严格核对大纱垫、纱布、线卷、器械数目是否与术前数目相符，核对无误后，方可通知手术医师关闭手术切口，严防将异物遗漏体腔内。手术切除的组织，原则上均应送病检。(二) 有关科室查对制度 (1) 检查科室查对制度 1、 采取标本时，查对科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、检查目的。 2、 收集标本时，查对科别、床号、住院号、姓名、性别、联号、标本数量和质量。 3、 检验时，查对检验项目、化验单与标本是否相符。 4、 检验后，复核结果。 5、 发报告，查对科别、病房。 (2) 血库查对制度 1、 血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要“双查双签”，一人工作时要重做一次。 2、 发血57、时，要与取血人共同查对科别、病房、床号、住院号、姓名、血型、交叉试验结 3、 果、血瓶号、采血日期、血液质量。 4、 发血后，受血者血液标本保留24小时，以备必要查对。 (3) 病理科查对制度 1、 收集标本时，查对单位、住院号、姓名、性别、年龄、联号、标本、固定液。2、 制片时，查对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断。 3、 发报告时，复核检查项目、结果、患者姓名、性别、年龄、住院号、科室。(4) 放射线科查对制度 1、 检查时查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位及目的。 2、 发报告时，查对检查项目诊断、患者姓名、科室。 (5) 物理治疗室查对制度 1、 各种治疗时，查对科别、病房、住院58、号、姓名、性别、年龄、部位、种类、剂量、时间。 2、 低频治疗时，查对极性、电流量、次数。 3、 高频治疗时，检查体表体内有无金属异物。 4、 针刺治疗前，检查针数和质量，取针时查对针数和有无断针。 (6) 特检科室查对制度 1、 检查时，查对科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、检查目的。 2、 诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。 3、 发报告时，复核科别、病房、住院号、床号、姓名、住别、年龄、检查项目、结果。(7) 药房查对制度 1、 配方前，查对科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、处方日期。 2、 配方时，查对处方的内容、药物剂量、含量、配伍禁忌。 3、 发药时，实行“四查、59、一交代”：a) 查对药名、规格、剂量、含量、用法与处方内容是否相符；b) 查对标签（药袋）与处方内容是否相符；c) 查药品包装是否完好、有无变质。安瓿针剂有无裂痕、各种标志是否清楚、是否超过有效期；d) 查对姓名年龄及诊断；e) 交待用法及注意事项。十三、 处方制度1、 执业医师处方权，由科主任提出意见，经医务科审查，报业务院长批准，办理手续，并将字样留于药剂科及药房。 未获得执业医师资格，无处方权。 2、 药剂人员不得擅自修改处方，如处方有错误应通知医师更改后配发。凡不合规定处方，药剂人员有权拒绝调配及发药。 3、 有关毒、麻、限剧药品处方，遵照毒麻、限剧药品管理制度及国家有关管理麻醉药品的60、规定执行。具有主治医师以上职称或从事临床工作5-7年以上的医师，经院长批准，并报卫生行政部门审批，可授予麻醉药处方权。 4、 处方项目必须填写齐全，用药正确，医师签全名配方，发药划价都要签名或盖章，对项目不全，字迹潦草，签名不清者，药剂人员有权拒绝发药。 5、 一般处方药品以三日用量为限，对某些慢性病或特殊情况可酌情增加。处方当日有效，过期须经医师更改日期，重新调配。 6、 医师不得为自己及直系亲属开处方。 7、 处方由药房严格把关，药剂人员按处方分类、分级权限对照签字留样卡片严格执行，不准超越权限范围使用，对无处方权的处方或不合格的处方应拒发药并予登记、处罚。 8、 药房每月对全院处方进行抽61、查并做出分析，对重大错方和大方及伪方应及时汇报，医务科及时解决。 9、 处方一般用钢笔、水笔书写，使用蓝黑墨水，字迹要清楚，不得涂改，如涂改须医师在涂改处签字，一般用中文或拉丁文书写。急诊处方须在左上角盖“急”字图章。 10、 药品及制剂名称、使用剂量，应以中国药典及卫生部、省厅颁发的药品标准为准。如因医疗需要必须超过剂量时，医师必须在剂量旁重加签字方可调配，对于国家未规定的药品名称，可用通用名。 11、 处方药品数量，一律用阿拉伯字码书写，用量以克（g）毫克（mg）、毫升（ml）、国际单位（IU）计算；片、丸、胶囊剂，以片、丸、粒为单位；注射剂以支、瓶为单位，并注明容量和（或）剂量；合剂要标62、明数量和单位；溶液必须注明含量浓度，以瓶为单位，标明数量。 12、 一般处方保存一年，毒、麻药品处方保存三年，麻醉处方保存五年，到期请示院长批准销毁。 13、 医师处方要自己签名，不准代签，更不准在空白处方上预先签名交给无处方权者使用，一经发现即予严肃处理。 14、 药剂师（士）有权监督医生科学用药，合理用药，对于违反规定，乱开处方、滥用药者，药剂人员有权拒绝发药，情节严重者，应报告医务科检查处理。 15、 药剂人员及医技科室人员不得开专业用药之外的处方，特殊情况报请业务院长批准后，方有处方权。十四、 差错、事故登记报告处理制度1、 医务科、护理部及医疗、医技科室都应建立医疗差错、事故登记、讨63、论报告制度。由科主任护士长或指派专人登记发生差错、事故的经过、原因及后果，务必做到及时、准确并及时组织讨论总结。 2、 凡发生医疗差错、事故或可能是医疗差错、事故的事件，当事人应立即向本科室负责人报告。科室负责人及时向医务科或护理部报告。发生严重差错或医疗事故后，应立即组织抢救，并报告医务科、院领导。对重大事故，应做好善后工作。当事人及所在科室应主动填写差错登记表或医疗事故登记表。 3、 差错、事故发生后，如不及时（当即）汇报，或有意隐瞒，事后发现，要根据情节轻重予以严肃处理。 4、 差错、事故发生后，医务科护理部及其它有关部门，要认真调查事发的详细经过，并必须于当班或当时完成调查经过（含讨论64、），尽快做出准确的科学结论。由医院依照有关规定进行处理，并上报上级卫生行政部门。 5、 医务科、护理部在组织调查处理医疗事故或医疗纠纷过程中，应有专人保管有关病案和资料，任何人不得涂改、伪造、隐藏、销毁、丢失，违者按情节轻重予以严肃处理。 6、 为查明事故和医疗纠纷原因，必要时由医务科、护理部要有书面要求及家属的书面答复意见。如拒绝和拖延而影响对原因的判断，由拒绝和拖延一方负责。为确保鉴定结果的可靠性和准确性，鉴定标本夏秋季不得超过24小时，冬春季不得超过48小时。 7、 情况检查清楚后，由院、科向家属、单位做详细说明。任何人不得随意向其家属及单位解释。必须严格遵守保护性医疗措施。 8、 各科65、室要严格执行各项规章制度，积极采取措施，有效地防止和避免重大差错事故的发生。十五、 出、入院制度1、 由本院门诊或急诊医师按病情决定病人住院。门诊医师与住院处病房联系，有床后才签证收入，病人持住院证、门诊病历到住院处办理住院手续。 2、 病人住院应登记联系人姓名、住址、电话号码，入院后，医务人员要主动、热情地接待并介绍住院规则和病房有关制度。 3、 危重病人需立即抢救者，可直接入院救治或手术，同时补办手续。 4、 住院处建立病房住院一览表，负责办理有关住院手续。 5、 入院病人病情轻者，可自己办理住院手续进入病房。如病情危重者，由急诊或门诊医师或护士护送至病房，并详细交待有关事宜。 6、 由主66、治医师或负责医师决定病人出院，并通知病人，应出具出院后休息证明和交待出院后注意事项，并提前通知住院处办理出院手续。病房护理人员应凭结帐单签发出院证，并清点收回病员住院期间所用医院的物品。 7、 病人自动出院者，应在病历中记载清楚，告知病人家属预后，医院慨不负责。应出院而不愿出院者，应通知有关部门接回或由医院送回。十六、 转院、转科制度1、 限于本院技术设备条件，对不能诊治的患者，由科内讨论或科主任提出，经医务科报请院长或业务院长批准，提前与转入医院联系，征得同意后方可转院。 2、 住院病员和门诊病员需转外省治疗时，应由科主任提出意见，经院长或业务院长同意。 3、 病员转院、转科，无论什么病例，67、如估计途中可能加重病情或死亡者，应留院处理， 待病情稳定后或危险过后再行转院。较重病人转院时应派医护人员护送。病员转院时，应将病历摘要随病员转去；出院时，按卫生部规定应由接诊医院写治疗小结，退回我院交病案室存档。 4、 病员转科须经转入科室同意，转科前需经治医师开转科医嘱，并写好转科记录，按联系时间转科。转出科应派人陪送到转入科，向值班人员交待有关情况。转入科写转入记录，并及时进行检查治疗。十七、 业务学习制度1、 临床、医技、后勤等科室的业务学习，原则上每周一次。具体时间根据具体情况进行统一安排，院办公室定期检查落实。 2、 各科的业务学习计划及执行情况包括学习内容、地点、主持人报医务科，医68、务科定期检查并抽查个人学习笔记，根据各科执行情况记分。因特殊情况需改变学习计划的要预先报医务科。 3、 全院的业务学习原则上每周进行一次，采取继教，讲座，三基培训方式，由主管职能科室统一安排，任课老师认真备课，因故不能讲课，要提前一周通知主管科室。讲课劳务费根据讲课人的技术职称按有关规定发给，同时技术指导委员会对其讲课效果进行教学评议，优秀者年给予以适当的奖励。 4、 业务学习要实行签到制度。 5、 半年和年终的业务考试，根据院科安排的业务学习讲座出题，考试成绩列入技术档案，作为外出进修、学习、晋级、晋升和评选先进的重要条件。 十八、 各级医疗人员去向报告制度 1、 科主任（副主任）、主任医师69、（副主任医师）外出开会、学习、会诊及请假等，必须经总经理，院长批准，并向科主任、医务科报告同意后再到有关职能部门办理有关手续。 2、 门诊主任（妇科门诊，产科门诊主任）外出时，除按第一条规定外，还须向门诊部请假。其它门诊医生有事要向组长或分管门诊主任请假。 3、 主治医师（医师、医士）外出学习、参观、开会、进修、会诊等，由院领导会同医务科统一安排，再到院办人事部门办理手续。 4、 各科建立科主任、主治医师、医师去向日志，以便随时联系。如不向科室及有关部门报告而耽误工作者，应追究责任。十九、 物理治疗室工作制度1、 物理治疗室是我院的特色科室，实行护士长负责制，在护士长的领导下，全面负责治疗室的70、管理工作，监督各项医疗技术操作规范的执行。2、 科室工作人员要树立“以人为本”的服务理念，严格遵守各项管理制度，以优良的职业道德风范，严谨的科学态度，全心全意为患者服务。 3、 医护人员进入诊疗室，必须穿戴专用工作服、帽、鞋，操作时必须穿戴口罩和无菌手套，严防交叉感染。 4、 医护人员要严格遵守各项操作诊疗常规，认真执行查对制度、交接班制度，严防差错事故发生确保医疗安全。 5、 医护人员必须热情接待安置每位病员，并按照有关规定做好登记及安排治疗程序，耐心解答患者的咨询和履行告知义务，不得顶撞、推诿病人家属及亲友。 6、 工作人员必须熟悉各种治疗仪器的使用功能，并掌握仪器的操作程序、使用方法、保71、养维修、消毒方法，确保仪器性能的良好状态，违规操作，损坏仪器按价赔偿，并追求当事人责任。 7、 每月定期召开由院领导、医务科长、护理部主任参加的座谈会，征求意见，持续改进工作质量，定期对医务人员进行技术培训和业务考核，狠抓医务人员的“三基”、“三严”教育和训练。 8、 保持室内整洁、舒适、安静、私密。医护人员要做到说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻、保持治疗室肃静。9、 患者的贵重物品要求自行妥善保管，遗失物品上交院办，询查后物归原主。10、 厉行节约、减少浪费、节约用水、按时熄灯、适时关闭设备电源、下班随手关灯。二十、 麻醉科工作制度1、 负责麻醉者，在手术前一天到科室熟悉手术病员的病历、各项72、检查结果，详细检查病员，了解思想情况，确定麻醉方式。重大手术，与术者一起参加术前讨沦，共同制定麻醉方案。 2、 麻醉前，应认真检查麻醉药品、器械是否完备，严格执行技术操作常规和查对制度，保证安全。 3、 麻醉者在麻醉期间要坚守岗位，密切观察，认真做好麻醉前后访视和风险评估记录。如有异常情况，及时与术者联系，共同研究，妥善处理。对实习、进修人员，要严格要求，具体指导。 4、 手术完毕，麻醉终止，麻醉者要把麻醉记录单各项填写清楚。危重和全麻的病员，麻醉者应亲自护送到床，并向值班人员交待手术麻醉的经过及注意事项。 5、 麻醉后应进行术后随访、对全麻及危重病员、新开展的针刺和中药等麻醉，应于24小时内73、随访，并将有关情况写入麻醉记录单。遇有并发症，应协同处理，严重并发症要向上级汇报。 6、 术后应及时清理麻醉器械，妥善保管，定期检修，麻醉药品应及时补充。 7、 为随时参加抢救呼吸、心跳骤停等危重病人，应做好人员值班、操作技术、急救器械等方面的训练和准备工作。 二十一、 疫情报告制度1、 建立健全疫情报告系统，预防保健科、临床科室，由预防保健科疫情报告员组织疫情报告工作。 2、 各科疫情报告员均应按法定传染病报告时限，及时报告疫情，即甲类传染病及乙类传染病中的梅毒，艾滋病应立即报告，6小时内由预防保健科报颍泉区疾控中心；乙类传染病和监测区域内的丙类传染病 12小时内报本区疾控中心。 3、 各科74、门诊医师，接诊传染病人，一旦确诊或疑似甲类传染病的，应及时填写“传染病报告卡”，报疾控中心，科室疫情报告员负责确诊入院病人传染病的疫情报告工作。 4、 预防保健科疫情管理员，每天收集疫情，分类登记，报告有关防疫站，按期上报旬报表，每月25日至30日下科室核对疫情，检查漏报、迟报情况并更正误报，然后汇总、统计、上报、存档备查，并注意保密。 5、 为鼓励有关人员做好疫情报告工作，临床科室医师，凡及时准确填报疫情卡片的，均从业务收入中提成奖励，由预防保健科统计，报财务科发放。如漏报、迟报、谎报疫情，甲类传染病按医疗事故处理，乙类传染病按医疗缺陷处理，计入季度工作质量检查，与科室奖金挂钩。 二十二、 75、消毒隔离制度1、 医务人员上班时间要衣帽整齐，下班就餐，开会时应脱去工作服。 2、 诊疗换药处置工作后均应规范洗手，必要时用消毒液泡洗。无菌操作时，要严格遵守无菌操作规程。 3、 无菌器械容器、器械敷料缸、持物钳等，要定期消毒、灭菌，听诊器，体温计用后要用消毒液浸泡。 4、 病房应定时通风换气，每日空气消毒，拖洗地面，床头桌及椅子每日湿擦，抹布要专用，定期消毒。 5、 换下污衣被服，放于指定处，不随地乱丢，不在病房清点，便器每次用后清洗消毒。 6、 各种医疗用具，使用后均须消毒备用，药杯、餐具必须消毒后再用，病人被褥要定期更换消毒。 7、 有严重感染及脏器切除的手术病人，放单独病房，病室在事先76、进行消毒。 8、 出院病人的单元，必须做好终末处理，床、椅、桌及墙壁，应用消毒液擦洗，床垫被褥洗晒消毒，死亡病人的被褥应更换用具应消毒。 9、 传染病人按常规隔离，儿科门诊应设预检，疑似传染病，应在观察室隔离，病人的排泄物和用过的物品，要进行消毒处理。未经消毒的物品，不得带出病房，也不得给他人使用，病人用过的被服应消毒后再交洗衣房清洗。 10、 传染病人在指定的范围内活动，不准互串病房和外出。到他科诊疗时，应做好消毒隔离工作，出院、转院、转科应进行终末消毒。门诊病人应在指定地点候诊、检查和治疗，不要在门诊各处走动，以防交叉感染。 11、 传染病人，按病种分区隔离，工作人员进入污染区要穿隔离衣，77、接触不同病种时，应更换隔离衣、洗手，离开污染区时，脱去隔离衣。 12、 凡厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人，应严格隔离。病人用过后的器械、被服、房间都要严格消毒处理，用过的敷料要烧毁。 13、 进入治疗室、换药室应衣帽整洁、戴口罩、私人物品不准带入室内，严格遵守无菌操作原则。隔离伤口用物立即消毒处理。 14、 治疗换药室，每天通风换气，清洁、用消毒液拖地，紫外线照射，或用消毒液喷雾消毒每周彻底大扫除一次，每月做细菌培养一次。 15、 每天检查无菌物品是否过期，注射器盒及盐水棉球和纱布缸每天更换。用过的物品与未用过的物品严格分开，并有明显标志。 16、 治疗室的抹布、拖把等用具应专用。 17、 78、换药室用物定期更换和灭菌，每周总灭菌一次。换药用具应先消毒处理，再进行清洗、灭菌。二十三、 病房消毒隔离制度1、 新入院病人（除急、重病人外），必须24小时内完成卫生处理（洗澡、剪指甲、更换衣服）。 2、 传染病人不准和普通病人住在一个病室。对已确诊的传染病人应立即转科或转院隔离治疗，在未转之前，必须采取隔离治疗措施。 3、 传染病人应在指定的范围内活动，不准乱串病室及外出。出院、转院、要进行终末消毒，对传染病人用具须经严格消毒后处理。对其所用的物品必须消毒处理，不经消毒不准带出，更不能给他人使用。对其所用的被服、衣服等出院时要进行高压消毒，或用化学消毒剂溶液浸泡二小时后，再行清洗。 4、 凡79、遇有厌氧菌，绿脓杆菌等特殊感染的病人，应严密隔离，用过的房间要用化学消毒剂溶液喷雾消毒用过的敷料要烧毁，对其被褥，衣服必须高压消毒，医护人员出入病室必须穿隔离衣、帽、鞋，并每出入一次消毒一次。 5、 病人用的被服要定期清洗，有污染严重的要随时拆洗，被褥服装不准带有血、尿、便痕迹。每出院一个病人要更换一次。 6、 病人的被套、床单、枕套和诊查单每周更换一次。污染严重时随时更换。 7、 病室内要保持空气新鲜，经常通风换气，消除污染。每日进行空气消毒12次。 8、 大小便器每用一次，消毒一次，病人用的大小便器，由护理员放在盛有化学消毒剂溶液池内（无水池病房放置塑料桶内）浸泡30分钟后再用。 二十四、80、 注射、输液室消毒隔离制度1、 注射室工作人员必须严格执行无菌操作原则，进行无菌操作前先洗手，衣帽整齐戴口罩。 2、 注射时必须一人一针一管（包括皮试），锐器部用后放入消毒液浸泡。一次性用品用后要进行毁形处理，按要求送医疗废物处，并作好数量登记。 3、 室内应有洗手设备及消毒药液，每注射一人应洗手一次。医务人员的手要经常消毒，每月监测一次，细菌总数不超过5个cm2。 4、 室内每日用消毒液擦拭桌面、地面二次，并紫外线照射60分钟，保持室内空气新鲜。每月定期做空气细菌培养，细菌总数不超过规定标准。 5、 对特殊感染病人应与一般病人分开注射，所用物品器械单独处理。 6、 消毒镊子及容器应配套使用，81、每周更换消毒容器二次。 7、 所有无菌物品有效期不超过一周，过期应重新消毒灭菌。 8、 打开的无菌液及无菌物品，需继续使用应灭菌保持24小时有效。二十五、 治疗室消毒隔离制度1、 治疗室布局合理，专人负责，严格区分有菌区与无菌区、清洁区与污染区，并有明显标记，进入治疗室人员必须衣帽整齐，操作前应洗手戴口罩、凡私人用物不得带进治疗室。 2、 治疗室无菌物品与非无菌物品，严格分开放置。使用无菌物品时，应严格执行无菌操作原则。 3、 治疗室应湿式清扫，清扫物品要专用，每日通风，用紫外线照射消毒，清毒液喷雾等措施，每月作空气培养一次细菌总数不得超过200个m3。 4、 治疗室每日清扫、消毒二次，所有器82、械用物，每周更换大消毒二次，并注明消毒日期。打开的无菌液及无菌物品需继续使用时，应无菌保持24小时有效。 5、 各种治疗注射应一人一针一管制（含皮试）；用后针头、针管及一次性输液器应浸泡在有效消毒液内，消毒后送供应室统一处理。 6、 体温表应在有效消毒液中浸泡后冲洗甩干备用。 7、 取用无菌物品时，必须用无菌持物钳或无菌镊子，镊子与消毒容器应配套使用，一容器一器械，并有定期更换、消毒制度，并注明日期。 8、 特殊感染（HIV，梅毒）、乙肝HBsAg（）病人所用针头、针管、输液器等应单独浸泡处理，实行“双消毒。二十六、 手术室消毒隔离制度1、 必须分清非无菌区、相对无菌区、无菌区。 2、 手术间83、分清无菌间、有菌间。如手术间有限，应先做无菌手术再做污染手术。 3、 对感染和特异性感染等手术，所用的器械、敷料等用物要有严格消毒处理措施。不得与其他敷料混合，并有标记。手术后手术间地面和空气严密消毒。 4、 手术室洗手、护士铺台、刷手、穿隔离衣、戴手套和手术配合均应符合无菌操作要求。 5、 巡回护士进行各种治疗注射、拿放无菌物品应符合无菌操作要求。 6、 各种无菌包及无菌容器中的消毒液，由专人负责定期消毒或更换，尽量减少用浸泡消毒的器械，丝线、刀片、剪等应高压蒸汽消毒。 7、 工作人员熟悉各种消毒液的浓度及使用方法，可根据其效能定期检测。 8、 经常启盖的无菌盒，每周重复消毒灭菌，固定的敷料84、包、器械包，过期应重新灭菌。9、 每月对各项灭菌项目进行细菌监测，每月对工作人员作细菌培养，并做好记录。 10、 用紫外线杀菌灯消毒时，应有时数登记和紫外线强度监测并登记。 11、 手术室应有定期清洁卫生制度，每日、每周、每月定人、定点、定时，做好清洁、消毒工作。定期做空气培养，手术室空气中细菌总数不得超过200个m3。二十七、 供应室消毒隔离制度1、 严格划分清洁区和污染区。对清洁与不清洁的物品应分别放置。并设置清洁与污染两个窗口，消毒后的物品要有标志，并标明消毒日期，放在清洁干燥室内。 2、 各种敷料制成后，须经高压消毒后方可使用。 3、 高压消毒锅要定期检查，鉴定消毒效果，发现故障或未达85、到效果时，应即时维修找出原因，对维修工作要有记录。 4、 对针管、输液器等玻璃器材，必须进行两次冲洗、两次消毒。 5、 每日消毒工作要有记录，已经消毒的物品，必须有消毒人员签字后方可领用。 二十八、 院内感染管理制度1、 为认真贯彻执行中华人民共和国传染病防治法，中华人民共和国传染病防治法实施细则及消毒管理办法的有关规定，医院成立院内感染控制委员会，全面领导院内感染管理工作。2、 建立健全院内感染监控网，以医院住院病人和工作人员为监测对象，统计住院病人感染率。3、 医务科定期或不定期深入各科病房及重点科室工作，做空气、物体表面、工作人员手的微生物学监测，督促检查预防院内感染工作。4、 定期或不86、定期进行院内感染漏报率的调查，督促病房如实登记院内感染病例，杜绝漏报。5、 分析评价监督资料，并及时向有关科室和人员反馈信息，采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率，将院内感染率控制在10%以内。6、 经常与检验科细菌室保持联系，了解微生物学的检验结果及抗生素耐药等情况，为采取措施提供科学依据。7、 加强院内感染管理的宣传教育，宣传院内感染监测工作的意义和监测知识，提高医护人员的监控水平。8、 拟定全院各科室计划并组织具体实施。9、 协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询，推广新的消毒方法和制剂。10、 对广大医务人员进行预防院内感染知识的培训和继续教育，做好有关消87、毒、隔离专业知识的技术指导工作。二十九、 医疗器械科工作制度1、 凡属医疗、教学、科研所需的仪器设备，均由器械科统一负责采购、调配、供应、管理和维修。2、 根据各科请购计划和储备情况编制采购计划，报院长同意，总经理批准执行。3、 一般医疗器械，按计划的品名、规格、型号、数量进行采购。贵重仪器应会同有关科室人员进行考察、汇报、论证采购。4、 凡购入的器械、卫生材料，必须履行严格的出、入库手续。5、 购入或调入的国内外贵重仪器，应由院领导和有关人员参加验收，然后入库上帐立卡，建立仪器技术档案，与有关科室制定领取、使用和管理制度。如发现问题要及时向有关部门联系，按规定进行处理（包括办理索赔）。6、 88、器械库要按照器械的性质分类保管，要求帐物相符。要注意通风防潮，保持整洁，防止损坏丢失。7、 各种医疗器械的请领和保管，须由专人负责，贵重仪器的报废、报损、变价，由科室填写申请单，经本科审查后送院领导或上级主管部门批准。8、 各科需要维修的仪器，应填写维修申请书，送交医疗器械科，由维修人员维修。维修人员平时常深入科室进行检修。 三十、 仪器设备档案资料管理制度1、 归档资料范围：仪器设备图样、说明书、线路图、安装使用记录、检修记录以及与仪器设备有关的其他科技文件资料。2、 各种资料应及时收集整理、建卡、分类保存，尤其进口仪器资料，绝对不得遗失。3、 大型精密仪器设备的资料应保持完整，单独立案。489、 各种资料一律不得外借，需查阅时应事先征得有关领导同意。各科复制的使用资料应妥善保管，不得外借。三十一、 医疗仪器管理规定1、 凡有医疗设备的科室，要逐机建立使用管理责任制，指定专人管理，严格使用登记。认真检查保养，保持仪器设备处于良好状态，随时开机可用，并保证账、卡、物相符。2、 新进仪器设备在使用前要由器械科负责验收、调试、安装。组织有关科室专业人员进行操作管理、使用和训练，使之了解仪器的构造、性能、工作原理和使用维护方法后，方可独立使用。凡初次操作者，必须在熟悉该仪器的同志指导下进行。在未熟悉该仪器的操作前，不得连接电源，以免接错电路，造成损坏。3、 仪器使用人员要严格按照仪器的技术标90、准、说明书和操作规程进行操作。使用仪器前，应判明其技术状态确实良好，使用完毕，应将所有开关、手柄放在规定位置。4、 不准搬动的仪器，不得随意挪动。操作过程中操作人员不得擅自离开，发现仪器运转异常时，应立即查找原因，及时排除故障，必要时应请医疗设备管理科协助，严禁带故障和超负荷使用和运转。仪器损坏需修理者，可按规定将修理单逐项填写清楚，轻便仪器送器械科修理；不宜搬动者，将修理单送去，由器械科维修人员签收并注明修复日期，按时交付使用。5、 仪器设备（包括主机、附件、说明书）一定保持完整无缺，即使破损失灵部件，未经器械科检验亦不得任意丢弃。6、 凡属临床科研的仪器，科室间调剂使用时，一定要经主管科室91、主任批准，仪器管理人员要办理交接手续，用毕及时归还，验收后放回原处。7、 仪器用完后，应由管理人员检查，关机放好。若发现仪器损坏或发生意外故障，应立即查明原因和责任，如系违章操作所致，要立即报告医务科及器械科，视情节轻重进行赔偿或进一步追究责任。(1) 一般事故：未按操作规程操作，造成万元以下仪器损坏，尚能修复，不致影响工作者，按一般事故处理。(2) 责任事故：未按操作规程操作，造成万元以上仪器损坏而不能修复者，按责任事故处理。(3) 重大事故：因工作责任心不强、玩忽职守造成万元以上仪器损坏而不能修复者，或虽能修复但设备损失费（设备修复费停机损失费）在万元以上者，按重大责任事故处理。(4) 无92、论何种事故发生后，都要立即组织事故分析。一般事故分析会由医疗设备管理科组织使用、维修等有关人员参加；重大事故分析会由院领导主持。(5) 事故分析会的主要内容是对事故原则、事故责任进行分析，总结经验教训以及制订防范措施，要做到：事故原因不明、责任不清不放过；事故责任者不受教育不放过；防范措施不落实不放过。8、 仪器经过验收合格发给使用单位后，要根据仪器的具体情况规定使用率。仪器属公用资产，应专管公用，任何人不准以任何借口作为私有财产有财产垄断使用。对于使用率低或使用不当，仪器未有充分发挥作用的，器械科有权报告院长收回。9、 各科室所使用的医疗器械发生故障时，未经批准不得将仪器带往外地修理。10、93、 贵重仪器原则上不外借，特殊情况须经院长批准，方可借出。收回时，由保管科室检查无误，方可保管。11、 各种仪器的说明书、线路图等资料，按科技档案由器械科建立档案，每年向医院档案室移交归档。各科需用时，应办理借阅手续。器械科和有关科室，如因操作维修需经常使用的，可复印副本。12、 仪器室内应保持整齐、清洁，要经常注意门、窗、水、电的关闭，下班前仔细检查，以确保安全。三十二、 功能检查科工作制度1、 功能检查包括各种B型超声、四维超声，内窥镜、心电，X线，多普勒脐血流谱，妊高症检测仪，骨密度仪等检查。2、 需做检查的病员，由临床医师详细填写申请单，不得缺项，对危重病员和外地病员，尽早予以安排检查。94、3、 使用仪器的人员必须熟悉仪器性能，严格执行操作规程，按规定程序进行工作，保质、保量完成任务。进修人员未经批准不得单独操作仪器，以防损坏。4、 建立健全各种卡片索引、资料登记存档工作，外借必须由本院主管医师签字，限期三天归还。5、 及时准确报告检查结果，遇有疑难问题应与临床医师共同研究解决。6、 各室仪器均属贵重精密设备，应妥善保管，认真执行仪器管理制度，注意防尘、防污，定期对仪器保养维修，按时检测，保证运转灵敏正常。7、 认真钻研业务，不断提高技术水平，做好教学科研工作，按时给进修人员进行讲座辅导。8、 保持室内安静、整洁，不准在室内吸烟，不准随地吐痰和乱扔纸屑。9、 各室精密仪器一律不得95、外借。10、 注意安全，下班前应关闭仪器开关，门窗加锁，切断电源和水源。有夜班的检查室，要严格进行交接班。三十三、 B超室工作制度1、 树立全心全意为病员服务的思想，对病人热情，关爱，保护病人隐私，不断提高服务态度和服务质量。2、 就诊病人，必须持有我院医生的检查申请单和检查收费单，手续不齐全者，B超室工作人员需督促其办理有关手续，否则不予以检查。3、 检查前应详细阅读病人检查申请单或询问病史，严格掌握需要检查的疾病范围，仔细进行检查，力争明确诊断，并打印好检查报告单及日志登记工作，建立完备档案以备查询。4、 非本室工作人员不得擅自使用和操作室内所有仪器，否则值班工作人员应承担一切后果，并给予96、1000元处罚。5、 B超室工作人员必须严格执行人口与计划生育法的有关规定，严禁胎儿性别鉴定，为14周以上孕妇检查时需双人双检，双人双签字。6、 严格遵守操作规程，对器械按时清理卫生及消毒，定期保养，检测，维修。认真执行医疗器械管理制度，使设备保持良好的工作状态。7、 保持室内清洁卫生，使室内尽量做到无灰尘，上下班时做好清洁工作。8、 下班离岗前切断电源，认真做好防盗，防火等安全工作。三十四、 检验科工作制度1、 检验单由医师逐项填写，要求字迹清楚，目的明确。急诊检验单上须注明“急”字。2、 收标本时，严格执行查对制度，标本不符合要求，应重新采集。对不能立即检验的标本，要妥善保管。普通检验，一97、般应于当天下班前发生报告。急诊检验标本，随时做完随时发生报告。3、 要认真核对检验结果，填写检验报告单，作好登记，签名后发出报告。检验结果与临床不符合或可疑时，主动与临床科联系，重新检查。发现检验目的以外的阳性结果应主动报告。院外检验报告，应由主任审签。4、 特殊标本发出报告后保留24小时，一般标本和用具应立即消毒。被污染的器皿应高压灭菌后方可洗涤。对可疑病原微生物的标本应于指定地点焚烧，防止交叉感染。5、 保证检验技师，定期检查试剂和校对仪器的灵敏度，定期抽查检验质量。6、 建立实验室内质量控制制度，积极参加室间质量控制，以保证检查质量。7、 积极配合医疗、科研，开展新的检验项目和技术革新。98、三十五、 放射科工作制度1、 各项X线检查，须由临床医师详细填写申请单。急诊病人随到随检。各种特殊造影检查，应事先预约。2、 重要摄片，由医师和技术员共同确定投照技术。特检摄片，待观察湿片合格后方嘱病人离开。3、 重危或做特殊造影的病人，必要时应由医师携带急救药品陪同检查。对不宜搬动的病人应到床旁检查。4、 X线诊断要密切结合临床。进修和实习医师写的诊断报告，应经上级医师审阅签名。5、 X线照片是医院工作的原始记录，对医疗、教学、科研都有重要作用。全部X线照片都应由放射科登记、归档、统一保管。借阅照片要填写借片单，并有经治医生签名负责。院外借片，除经医务科批准外，应有一定手续，以保证归还。6、99、 每天集体阅片，经常研究诊断和投照技术，解决疑难问题，不断提高工作质量。7、 严格遵守操作规程，做好防护工作。工作人员要定期进行健康检查，并要妥善安排休假。8、 注意用电安全，严防差错事故。X线机应指定专人保养，定期进行检修。三十六、 药剂科工作制度1、 依据调配技术常规，及时、准确地调配本院处方。2、 根据临床需依法制备制剂，严格按照规范加工、炮制中草药。3、 药剂科工作人员必须明确树立“药品质量第一”的思想，严格执行处方调配，制剂制备、药库管理、药品检验及中草药加工炮制等各项工作制度。4、 经常了解、检查、监督各种临床科室药品使用及管理情况，注意抽查分析处方，指导临床合理用药。5、 积极宣100、传用药知识，推荐新药，收集临床用药情况，做好药品疗效评价工作。6、 负责全院药品的预算、采购、供应、保管、统计和报表等工作。7、 密切配合临床，积极开展药学科研工作。8、 药剂科所属各科技术岗位必须由药剂士以上人员承担，并由主管药师以上人员担任负责人。9、 药剂科各岗位直接接触药品人员，必须每年进行健康检查。患有传染病或者其他可能污染药品的疾病者，不得从事直接接触药品的工作。三十七、 煎药室工作制度1、 煎药人员收到药剂，应详细核对病人姓名、性别、年龄、科别、床号、服药时间、剂数及煎法，经核对无误后，在收药本上签收。如有疑问，应及时与医生、调剂人员联系。2、 煎药时应认真执行煎药操作规程，做到101、一剂一煎，保证煎药质量。对先煎、后下、冲服、烊化、包煎等需特殊处理的药物必须按规定特殊处理。3、 药剂煎好后，必须检查煎药壶和装药瓶签姓名是否相符，无误者可由护士验收签字领取。药渣应保存24小时备查。4、 煎药用具、容器应清洁干净，每煎完一剂后，应清洗容器。内服、外用药容器应严格区分。5、 煎药室要注意安全，保持清洁卫生，非工作需要不得进入煎药室。6、 对新入院和急重病人的药剂，应即领、即煎、即送（取）。7、 煎药室应有收、发药记录、煎药记录及差错事故记录。三十八、 药品统计报告制度1、 药剂科的统计工作，是保证药材计划供应，及时反映消耗用量和库存情况，做好药物管理、核算、报销的一项重要工作，102、必须固定专人负责，切实做好统计工作。2、 药剂科的各部门应根据需要建立健全各项统计制度，并及时、准确地作出符合实际的统计报表，按时上报院领导及有关部门。3、 几项主要统计报表a) 药品逐日消耗统计表。b) 药库的收、付、存月报表。c) 药材盘存明细表。d) 药材盈、亏报告表。e) 药材损耗报告表。4、 统计范围及要求：根据中国药典规定的全部中西麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品、自费药、进口药及贵重药(就使用价值及经济价值而定)，按处方逐日统计消耗，品种自定。药材清点：(1) 凡作逐日消耗的药品，必须于月终进行彻底盘点，并做出盘点明细表，作为统计月报依据。(2) 其他药材根据上级和有关部门要求103、定期盘点。(3) 年终盘点，核对帐目，综合报告，检查分析药材库存及储备定额情况。药材报表要求：(1) 药库收、付、存月报：根据上月结存，本月购入和领入药、本月消耗与支出、月终盘存四项作出报表，上报院领导和财务部门，并按有关规定报核药材消耗支出。(2) 盈亏报表、损耗报表应每季据实综合上报院领导及有关部门。上述报表均应一式三份，报院领导一份，财务部门一份，一份备查。三十九、 麻醉药品、毒性药品与精神药品管理制度1、 麻醉药品的品种，系指中华人民共和国麻醉药品管理条例所规定的品种，如鸦片类、吗啡类、可卡因类等和卫生部所核定的其他易成瘾癖的毒性药品及制剂。毒性药品与精神药品的品种，系指中国药典附录及104、卫生部和其它有关规定的品种，均应列入。2、 麻醉药品、毒性药品号精神药品，必须遵照国家公布的麻醉药品管理暂行条例及其施行细则和医疗性毒性药品管理办法、精神药品管理办法的规定进行管理。3、 药剂科必须严格监督各医疗科(室)合理使用麻醉药品，如发现滥用情况有权拒发，并应直接向院长和医务科报告，以便及时检查、处理。4、 药剂科和各医疗科(室)，均必须建立健全麻醉药品、医疗用毒性药品及精神药品和管理制度，设置加“五专”(即专人、专柜加锁、专帐、专册、专用处方)管理。具有明显标志的专用瓶签，指定专人负责管理。5、 药剂科对麻醉药品、医疗用毒性药品和精神药品，应定期清点。取用麻醉药品后应按处方随时登记注销105、(设置专用帐卡)。每日对用量与存量核对一次，统计人员应定期查核。6、 处方中的麻醉药品、医疗用毒性药品和精神药品名称不得简化。调配人员接方后须严格认真审查，配方后须经另一人核对(夜班例外)方准发出。7、 本科院校毕业有五年以上临床经验或具有主治医师资格，经医务科审核，院长批准，将医师名单送药剂科备查，方可有麻醉药品处方权。8、 麻醉药品、医疗性毒药品与精神药品处方，一次剂量一般不超过常用量，麻醉药品、医疗性毒性药品一次处方总量不得超过一日极量，毒性中药不得超过二日极量。超过常用量时，必须由医师另行签字，超过极量时需经医师所在科(室)的科主任批准，外用药不在此限。9、 医师所开写的麻醉药品注射剂106、，一律限在本院使用。如有特殊情况必须带回使用时，应由医师在处方上注明，并经医务科审查批准，在市卫生局办理麻醉药品应用卡，调剂室方可配发。只限一次用量。10、 医院临床确诊的晚期癌症患者，确需连续使用麻醉药品时，经医务科审查批准，凭医院疾病诊断书办理麻醉药品应用卡。11、 其他慢性病等特殊需要的患者，需连续使用或超量使用医疗性毒性药品、精神药品时，要由医师在处方上签署意见，可做特殊处理。12、 调剂室的麻醉药品、精神药品实行定额管理。在交接班时，应严格履行清点交接手续。保管人员工作调出时，要履行交接手续，药剂科负责人监交。13、 对少数破损、短少等麻醉药品的处理，可按季汇总列表，说明理由，经科主107、任批准，报主管院长备案。医疗科(室)剩余麻醉药品，应按退药手续随时交药剂科，不得积存。14、 药剂科应定期到各医疗科(室)检查麻醉药品、医疗用毒性药品与精神药品的使用和保管情况，并将检查结果报告院长。15、 药剂人员应做好宣传工作，广泛宣传麻醉药品管理的有关规定，发动群众共同管好，保证麻醉药品合理使用。16、 麻醉药品的处方应单独装订成册，保管三年备查。医疗性毒性药品和精神药品的处方应保存两年备查。四十、 西药调剂室工作制度1、 调剂人员应凭本院正式处方或领药单，调配发药。2、 调剂人员收方后对处方内容逐项并进行审查，无误后方可调配。处方内容如有不妥或错误时，应与开方医生联系，经医生更正并重新108、签名后，再进行调配。3、 处方应按照调配技术常规和操作规程进行，调配完毕后，由配方人在处方上签名并经他人复核无误在处方签名后，方可发药。4、 发药时应将病人姓名、用药方法、用量及注意事项注明，并向病人交待清楚。急症处方应优先调配。5、 分装药品时，分装人员应详细登记、核对、签名。6、 调配毒性、麻醉、精神药品要按有关规定执行。7、 调剂室内贮药瓶应符合要求，瓶签应按规定用中文或拉丁文书写清楚，注明药品名称、规格。8、 保持室内整洁，药品、物品分类放置有序并按季盘件。9、 进行差错事故登记。四十一、 中药调剂室工作制度1、 调剂人员应凭本院正式处方或领药单，调配发药。2、 调剂人员收方后应对处方109、内容逐项进行审查，无误后方可调配。处方内容如有不妥或错误时，须经开方医生更正并重新签名后，方可调配。调剂人员不得擅自更改处方。3、 调配时应称量、计数准确，对处方中标明“先煎”、“后入”、“包煎”、“烊化”、“冲服”等需特殊处理的药品，要按要求特殊处理，并在发药时对病人详细说明。4、 处方调配完毕，调剂人员应再次对照处方进行检查，无误后签名，并经他人复核无误在处方上签名后，方可发药。发药时应将用药方法、用量、注意事项等向病人作详细说明。5、 对不符合规定的处方应拒绝调配。急症处方应优先调配。6、 对毒性药品、贵重药品应专柜加锁、专人专帐管理，不得与普通药混放。做到逐日销存统计，每月清查一次，帐110、物相符。7、 保持室内整洁，药品、药物放置有序，调剂用具应经常擦洗，研钵、捣药罐用毕立即擦净，若调配毒性药品后应彻底洗净。药柜斗应经常清理，杜绝串斗、虫蛀、药品变质、不洁等现象。8、 由库房领进药品时，应认真检查，对伪品、虫蛀、变质或未按规定进行加工炮制的药品，不得领进装斗。9、 对差错事故，应及时登记并汇报药剂科主任或院长处理。重大差错事故应及时汇报上级卫生行政部门。四十二、 手术分级分类管理制度1、 凡需施行手术的病员，术前必须做好必要的常规检查，明确诊断(难以在术前明确诊断者，应有明确的手术目的和实际意义)，并进行术前计论。凡较大或复杂手术，科主任均须召集术者、麻醉师和护理人员进行术前会111、诊计论。特大手术、新开展手术由分管院长组织计论。讨论内容包括：进一步明确诊断；了解病人及家属的心理活动；手术适应症、指征及禁忌症；术式、麻醉方法；术中、术后处理和可能发生的问题及对策；确定术者和助手。2、 手术及麻醉医师，术前应详细检查病人，熟悉病人各项检查结果，充分掌握病情。3、 施行手术前必须征得家属或单位负责人签字同意(急症手术来不及征求家属和单位同意时，可由主治医师签字)，经科主任或分管院长批准执行。4、 各项术前准备工作，必须及时完成，如有休克、贫血等不利于手术的征象，均应及时准确处理纠正。5、 术者或第一助手应在术前一日开好医嘱(择期手术)，由护理人员负责实施(包括备皮等)。术者应112、详细检查手术前护理工作的实施情况，并用紫药水作好手术切口标记，必要时可协助手术室准备特殊器械。6、 除急症手术外，手术前一天由主管医生填写手术通知单，送交手术室统一安排。麻醉人员应于术前一天看病人，了解病情，认真做好麻醉前准备工作，严格检查核对麻醉中所用一切物品，并做好急救工作(药品、器械)。对于重症患者，术后要观察病人苏醒情况以及给予必要的处理。7、 各级医师参加手术范围，低年资住院医师(本科毕业后工作三年、专科工作五年)可担任一类手术(普通常规中小手术)的术者、二类手术(中度难度较大手术)的第一助手；高年资住院医师可担任二类手术的术者，一部分三类手术(难度比较大的手术)的第一助手；总住院医113、师、主治医师可担任三类手术的术者及指导住院医师进行一、二类手术；正、副主任医师担任四类手术(重大手术、新开展的手术及科研项目)的术者，并指导总住院医师、主治医师进行三、四类手术及科内新开展的手术。8、 手术审批范围(1) 一、二类手术由总住院医师或分管的主治医师决定安排手术人员。(2) 三类手术由科主任或副主任医师安排参加手术人员。(3) 新开展的手术，由科主任填写手术报告送业务院长审批后执行。(4) 凡致残性手术，应由科主任填写手术申请单报医务科登记，业务院长审查批准。9、 手术室护士负责按时将手术病员自病房接进手术室，包括准备好的病历、X线片等手术必需物品及资料。10、 手术室工作人员在手114、术开始前，应认真核对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位(左、右)、麻醉方法等。术中医、护、麻醉人中要集中精力，严肃认真，密切配合，术后须认真进行三核对(敷料、器械、线卷)。11、 手术室、麻醉科有责任把好术前准备关，准备项目不全者，应向手术医师提出意见，采取补救措施；缺少重要项目可能影响手术安全及效果者，有权拒绝手术。12、 术者负有组织与指导全部手术过程，保证手术效果和病人安全的主要责任。其他人员必须听从术者的指挥，各行其职，不得失职或不按规程办事。遇有特殊情况依据性质分别由术者与麻醉师负责。13、 当手术是在上级医师指导下，由低年医师或进修、实习医师任术者时，仍由上级医师对病115、员负完全责任，术者必须服从领导。14、 术中出现意外情况，有可能危及病人生命安全时，应立即向上级医师或科主任、医务科、业务院长报告，以便及时组织抢救处理。15、 病区护士应根据手术的性质，作好手术病员回病房前的一切准备工作，如病床、各种治疗器具(输液架、吸引器、吸氧设备、胃肠减压器等)。16、 麻醉医师、巡回护士和术者待病人麻醉清醒及病情允许后亲自护送病人回病房，并分别向值班医师、护士详细交待手术和麻醉情况，病情、用药及注意事项，交接完毕后方可离开。17、 手术医师在手术结束后，及时完整填写“病理标本送检单”，交与巡回护士，手术室护士负责准备标本容器，注入适量固定液，并负责将手续完备的标本及时116、送病理科检查(夜间及节假日可待次日上班后送检)。四十三、 手术前讨论制度1、 凡难度较大及大手术和新开展的手术，都需认真讨论和周密准备，必要时邀请麻醉科及有关人员参加。2、 讨论时由经治医师报告病案(包括一切检查资料)提出诊断与鉴别诊断、手术指征及术前准备情况，然后由分管主治医师补充。3、 术前提出手术方案，预计术中可能出现的意外及其并发症，以及相应的预防措施。4、 讨论时应充分发表意见，全面分析，任何意见均应有充分的理论根据，最后尽可能达到意见统一，并作出明确结论。5、 术前讨论意见及结论应及时记入病案。四十四、 医师手术分级管理制度1、 严格执行手术及有创诊疗分级管理的规定。依据手术类别及117、技术难度和风险评估，将手术分为甲、乙、丙、丁四类。我院妇产科、普外科具备乙、丙、丁类手术的技术条件。2、 严格执行手术医师分级分类管理的规定，根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级为四级（住院医师、主治医师、副主治医师、主任医师四级），所有手术医师均应依法取得执业医师资格，并在我院变更注册。3、 手术室承担全院住院及部分门诊手术，凡符合住院标准的应收住院，由病房按照规范要求统一安排，并由科主任及主治医师以上专业技术人员，按照各级医师手术范围安排手术。手术室要严格按照住院部通知单要求，做好术前各项准备工作。接送患者要认真核对病人手术通知单及病历。充分准备调试术中物品、药品及118、各种仪器设备，积极配合施术医师完成工作。4、 手术审批权限：(1) 妇产科丁类手术及丙类手术（除丙类1、2项外）由妇产科主任审批。乙类手术及丙类1、2项手术需报院长审批。乙类以上及特殊手术报院长、执行总经理审批。(2) 外科丁类手术由副主任医师以上技术职称人员批准。丙类以上手术报院长批准。(3) 凡病员在我院因设备及技术条件不能满足而必须转院者。报院长或执行总经理批准。四十五、 临床用血管理制度1、 用血必须按照阜阳市卫生行政部门指定的采供血机构购进血液，不得使用无血站（库）名称和许可证号标记的血液。2、 各科室用血，必须根据输血原则，严防滥用血源。3、 预约血办法：患者需输血时，应由临床主管119、医师逐项认真填写输血单，值班护士按医嘱行“三对”后，给病人采交叉血，试管上应贴标签，并注明科别、姓名、床号、住院号、于输血前一天送血库（急症例外）。4、 血库工作人员根据临床各科室预约血量，应及时与血站联系，备好各型血液，保证临床用血量，不得有误。5、 血库工作人员接受标本时，应逐项进行认真核对，无误后将标本收下备血。6、 凡血库所备各型血液，应有明显的标志，分格保存在4冰箱内，并随时观察冰箱内温度变化。7、 血库工作人员应严格按照血液交叉试验操作规定进行交叉试验，必要时复查血型，并观察全血，应无脂血、无溶血，血袋应密封，绝对无误，方可发出。8、 取血护士在取血时，应认真核对本科受血者姓名、床120、号、住院号、血型及交叉结果、储血号和供血者姓名、采血时间、血型等输血单上的各项目，无误后方可将血液拿出血库。9、 如果输血出现反应，应由临床主管医师向血库说明情况，并与血站一并查明原因。10、 血库工作人员必须保证入库、出库血量、库存血量帐目清楚，认真保管，非经院领导、财务科批准，不得私自销毁。四十六、 死亡病例讨论制度1、 凡死亡病例讨论，一般应在一周内召开，凡特殊病例（尤其是有医疗纠纷的病例）及时讨论（原则应在72小时以内）；2、 必须在24小时内填写好死亡病例；3、 死亡病例讨论应由科主任主持，有关医务人员参加，必要时报请医务科参加。4、 由原分管该病例的住院医师整理讨论意见摘要，经主治121、医师审改后记录进入病历。护理管理系统一、 护理部工作制度1、 根据院工作计划，结合临床医疗和护理工作实际，定期拟定医院护理工作计划，经院长批准后，具体组织实施。 2、 经常督促检查工作制度和护理技术操作常规及护理人员工作职责的贯彻执行，提高基础护理和疾病护理的质量。 3、 合理计划和调配使用护理人员，做到护理任务和力量的基本平衡，加强对护士长工作的具体指导，充分发挥护士长的作用。组织护士长查房和各科之间定期交叉检查和不定期抽查。 4、 负责全院护理人员的业务培训提高。开展业务知识的学习和操作技术的训练，统一常规技术的操作规程和定期考核。开展业余教育和举办短期学习班。加强护理工作的技术管理，开展122、护理工作的科研和技术革新活动，不断提高护理技术水平。 5、 做好病房管理，达到环境整洁、安静、舒适安全、工作有序的要求。对病人进行住院指导和生活管理，搞好基础护理，合理控制陪护，积极创造条件，搞好病房设置规范化。 6、 定期对各科(病房)常备药品、器械物品的领取、保管和使用情况进行检查。 7、 了解或参加各科开展的新业务、新技术及危重病人的抢救。 8、 经常深入科室了解实际情况，督促检查各项工作的落实，杜绝护理事故，减少护理差错的发生，分析护理工作质量，发现问题及时解决，并作好记录。定期向院长汇报工作，提出改进工作措施。 9、 掌握全院护理人员的工作、学习、思想情况，做好思想政治工作，关心护士123、生活。 10、 本部有健全的各项制度。 二、 护理人员会议制度1、 护理部部务会：每周一次，由护理部主任主持，总结本周工作，研究部署下周的工作和上级交办的各项任务。 2、 护士长会议：每月召开一次，由护理部主任或副主任主持，总结护理工作，公布检查评比情况，交流先进经验，指出存在问题，研究解决办法，布置新的工作任务。特殊情况下，可临时召开会议。 3、 全体护士会议：每半年召开一次。由护理部主任或副主任主持，请院领导参加，进行半年工作总结，弘扬成绩，表彰先进，指出存在问题、制订改进措施，布置今后的护理工作任务和要求。 4、 护理晨会：每日早晨上班利用半小时时间召开(星期日除外)由护士长主持进行护理124、日夜交接班，护士长传达上级会议精神和安排护理工作计划，进行护士业务提问及护理教学提问等。 5、 将查房内容及解决的问题做好记录。 三、 分级护理制度住院病人由医师根据病情决定护理等级并下达医嘱，分为、级护理及特别护理四种。护理人员要在病人床头牌内加放护理等级(按安徽省卫生厅医疗护理文书规范要求)标记。 (一) 特别护理 1、 病情依据： (1) 病情危重、随时需要抢救和监护的病人。 (2) 病情复杂的大手术或新开展的大手术，如脏器移植等。 (3) 各种严重外伤、大面积烧伤。 2、 护理要求： (1) 设专人护理，严密观察病情，备齐急救药品，器材，随时准备抢救。 (2) 制定护理计划，设特别护理125、记录单。根据病情随时严密观察病人的生命体征变化，并记录出入量。 (3) 认真、细致地做好各项基础护理，严防并发症，确保病人安全。 (二) 一级护理 1、 病情依据： (1) 重病、病危、各种大手术后及需要绝对卧床休息、生活不能自理者。 (2) 各种内出血或外伤、高烧、昏迷、肝肾功能衰竭、休克及极度衰弱者。 (3) 瘫痪、惊厥、子痫、早产婴、癌症治疗期。 2、 护理要求： (1) 绝对卧床休息，解决生活的各种需要。 (2) 注意思想情绪上的变化，做好思想工作，给予周密细致的护理。 (3) 严密观察病情，每1530分钟巡视一次，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，根据病情制定护理计划，观察用药后的反应126、及效果，做好各项护理记录。 (4) 加强基础护理，定时做好口腔、皮肤的护理，防止发生合并症。 (5) 加强营养，鼓励病人进食，保持室内清洁整齐、空气新鲜。防止交叉感染。 (三) 二级护理 1、 病情依据： (1) 病重期急性症状消失，特殊复杂手术及大手术后病情稳定及行骨牵引，卧石膏床仍需卧床休息，生活不能自理者。 (2) 年老体弱或慢性病不宜过多活动者。 (3) 一般手术后或轻型先兆子痫等。 2、 护理要求： (1) 卧床休息，根据病人情况，可在床上做轻度活动。 (2) 注意观察病情变化，进行特殊治疗和用药后的反应及效果，每12小时巡视一次。 (3) 做好基础护理，协助翻身，加强口腔、皮肤护理127、，防止发生合并症。 (4) 给予生活上必要的照顾。如洗脸、擦身、送饭、递送便器等。 (四) 三级护理 1、 病情依据： (1) 轻症、一般慢性病、手术前检查准备阶段、正常孕妇等。 (2) 各种疾病术后恢复期或即将出院的病人。 (3) 可以下床活动，生活可以自理。 2、 护理要求： (1) 可以下床活动，生活可以自理。 (2) 每日测量体温、脉搏、呼吸二次，掌握病人的生活，思想情况。 (3) 督促病人遵守院规，保证休息，注意饮食，每日巡视二次。 (4) 对产妇进行妇幼卫生保健咨询指导。 (5) 进行卫生科学普及宣教工作，提高病人自我保健水平。四、 病房管理制度1、 病房由护士长负责管理，科主任及128、总住院医师积极协助。 2、 值班护士必须到床前向新住院病人详细、清楚地介绍住院规则。 3、 每周定期向病员宣传卫生知识、做好病人思想、生活管理工作。 4、 保持病房整洁、舒适、肃静、安全、避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、谈话轻。 5、 病房要统一陈设，室内物品如床、床头柜、脸盆、痰盂、暖瓶等均摆放整齐，固定位置，未经护士长同意，不得任意搬动。 6、 保持病房清洁卫生，注意通风，每天至少全面清扫4次(上、下班前)，24小时内地面不得有垃圾存在，每周五大清扫一次，禁止吸烟和随地吐痰。 7、 医务人员进入病房时，必须穿戴工作服、帽，着装整洁。护理人员穿工作鞋，必要时戴口罩。 8、 病员被服、用129、具按基数配给病员管理，出院时清点收回。 9、 护士长全面负责保管病房财产设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点，如有遗失，及时查明原因，按规定处理，管理人员调动时，要办好交接手续。 10、 病房内不得接待非住院病员，不会客，并及时清理非陪人，在查房、治疗时，病人不得离开病房。 11、 每月定期召开病员座谈会，征求意见，改进病房工作。 12、 节约水电，按时熄灯，洗刷后及时关水龙头，杜绝长流水、长明灯。 13、 病房厕所，要干净、无味。 五、 探视陪伴制度1、 探视者按规定时间在门卫处领取探视牌后进入病房，探视病员一次不超过二人，离开病房时须将探视牌交回门卫，不得带儿童进入病房探视。 2、130、 危重病员的家属持病危探视证可随时探视，如病情不宜探视，医护人员应加以劝阻。3、 住院病员因病情需要陪伴者，经医师或护士长批准签发陪伴证，病情稳定后即收回。病房陪伴率不得超过百分之五。 4、 查房及治疗时间，陪伴人员应主动离开病房。如须了解病情，待查房结束后向医护人员询问。 5、 陪伴和探视人员应遵守病房制度，保持病房内整洁安静，不喧哗、不吸烟、不随地吐痰。 6、 陪伴人员不得乱串病房和私自翻阅病历，未经允许不得请院外医师会诊和私自给病人用药。 7、 陪伴探视人员应听从医护人员指导，爱护公物，节约水电，损坏公物应按价赔偿。六、 病人入、出院管理制度(一) 入院管理： 1、 病人住院，须持本院门131、诊或急诊医师签发的住院证，办理入院手续。一般病人应在住院处接诊室进行卫生处置、更衣、由接诊室护理人员送入病房。并向病房护士做好交班工作。 2、 危重病人或即将分娩者可免浴，大面积烧伤病人以消毒大单包裹，由急诊科直接送入病房或手术室。 3、 传染病人在隔离室按隔离技术进行入院处置后再送入传染病房，传染病人的衣物须经消毒后存放。 4、 病人的衣服可交病人家属带回，或由住院处保管，填写保管清单两份，由接诊室护理人员及病人共同签名。一份交给病人保存，出院时凭证取衣。 5、 护送危重病人时应保证安全，注意保暖，输液病人或用氧者要防止途中中断，对外伤骨折病人注意保持体位，尽量减少病人痛苦。 6、 接通知后132、病房护士应准备床位及用物。对急诊手术或危重病人，须立即做好抢救的一切准备工作。 7、 病人进入病房，医护人员应做好交接工作，并主动热情接待病人，向病人介绍住院规则和有关事项，协助病人熟悉环境。主动了解病情和病人的心理状态、生活习惯等，及时测体温、脉搏、呼吸、血压、体重。 8、 通知负责医师检查病人，及时执行医嘱，制定责任制护理要求。 (二) 出院管理： 1、 护理人员根据医嘱整理出院病人病历，药品，注销各种卡片，通知病人或家属办理出院手续。 2、 接到住院处出院结算凭证后，协助病人整理物品，清点医院用物，向病人交待出院带药的使用方法。 3、 做好出院卫生宣教和注意事项，征求病人对医院的意见，签133、发出院证，送病人到住院处接诊室更衣。 4、 清整病床单位用物，注销各种卡片。进行病床单位终未消毒处理。 5、 病情不宜出院，而病人家属要求出院者应加以劝阻。如说服无效，应由主管医师批准和家属出示手续，并在病历上注明自动出院。应出院而不出者，通知所在单位接回。七、 护理查对制度(一) 医嘱查对制度 1、 处理医嘱，应做到班班查对。 2、 处理医嘱者及查对者，均须签全名。 3、 临时医嘱执行者，要记录执行时间并签全名。对有疑问的医嘱，须向有关医师询问清楚后方可执行。 4、 抢救病员时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，然后执行，并保留用过的空安瓿，两人核对后，方可弃去。 5、 整理医嘱单后，必须134、经第二人查对。 6、 护士长每周总查对医嘱一次。 (二) 服药、注射、处置查对制度 1、 服药、注射、处置前必须严格执行“三查七对”制度(即摆药后查，服药、注射处置前、后查；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法)。 2、 备药前要检查药品质量、水剂、片剂注意有无变质，安瓿、针剂有无裂痕。有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。 3、 摆药后必须经第二人核对后方可执行。 4、 易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史。使用毒麻、精神性药物时，要经过反复核对，用后保留安瓿。给多种药物时，要注意配伍禁忌。 5、 发药、注射时，病人如提出疑问，应及时查对，无误时方可执行。 (三) 输血查对制135、度 1、 查采血日期，血液无凝血块和溶血，血瓶有无裂痕。 2、 查输血卡上供血者姓名，血型、血瓶号与血瓶上标签是否相符，配血报告有无凝集。 3、 查病员床号、姓名、住院号、血型、血瓶号及血量。 4、 输血前配血报告必须经两人核对无误后方可执行。输血时需注意观察，保证安全。 5、 输血完毕，应保留血瓶，以备必要时检验。 (四) 饮食查对制度 1、 每日查对医嘱后，按饮食单核对病员床前饮食卡，查对姓名、床号及饮食种类。 2、 发饮食牌前查对饮食单与饮食种类是否相符。 3、 开饭时，在病号床前再查对一次。 (五) 供应室查对制度 1、 准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。 2、 发器械包时，136、查对名称、消毒日期。 3、 发器械包时，查对数量、质量，清洁处理情况。 八、 交接班制度1、 病房护理人员实行三班轮流值班。值班人员应严格遵照医嘱和护士长安排，对病人进行护理工作。 2、 每班必须按时交接班，接班者提前15分钟进入科室，阅读交班报告及医嘱本。在接班者未到之前，交班者不得离开岗位。 3、 值班者必须在交班前完成本班的各项工作，遇有特殊情况，必须做详细交待，与接班者共同做好工作方可离去。必须写好交班报告及各项文字记录单，处理好用过的物品。日班为夜班做好用物准备，如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等，以便于夜班工作。 4、 交班中如发现病情、治疗、器械、物品交待不清，应137、立即查问。接班时如发现问题，应由交班者负责；接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。 5、 交班报告应由主班护理人员书写，要求字迹整齐、清晰、简明扼要、有连贯性，运用医学术语，如进修护士或实习护士填写交班本时，带教护理人员或护士长要负责修改并签名。 6、 晨会集体交班由护士长主持，全体人员应严肃认真地听取夜班交班报告。要求做到交班本上要写清、口头要讲清、病人床头要看清，如交待不清不得下班。 7、 交班内容 (1) 病人总数，出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数以及新入院、重危病人、抢救病人、大手术前后或有特殊检查处理，病情变化及思想情绪波动的病人均应详细交班。 (2) 138、医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交待清楚。 (3) 查看昏迷、瘫痪等危重病人有无褥疮，基础护理完成情况，各种导管固定和通畅情况。 (4) 常备、贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状态等，交接班者均应签全名。 (5) 交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项工作的落实情况。九、 事故、差错、缺陷登记和报告制度1、 各科室建立事故、差错登记本，由本人及时登记发生事故差错的经过、原因、后果。护士长经常检查，定期组织讨论和总结。 2、 发生事故差错时，要积极采取抢救措施，以减少和消除由于事故差错造成的139、不良后果。并指定熟悉全面情况的专人负责与家属做好思想工作。 3、 发生事故差错时，责任者要立即向护士长报告。护士长在24小时内口头或电话报护理部，重大事故要立即报告护理部、科主任。事故差错责任者，应在3天内提交书面检查材料。 4、 发生事故差错的有关各种记录、化验及造成事故的药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，并保留病人的标本，以备鉴定研究之用。 5、 事故差错发生后，按性质、情节轻重分别组织全科、全院有关人员进行讨论，以提高认识，吸取教训，改进工作，并确定事故性质，提出处理意见。 6、 发生差错事故的单位和个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后发现时，按情节轻重给予处分。 7、 为弄140、清事实真相，应注意倾听当事人的意见，讨论时吸收本人参加，允许个人发表意见。决定处分时，领导应进行思想教育，以达到帮助目的。 8、 护理部应定期组织护士长分析事故差错发生的原因，并提出防范措施。十、 护理文书管理制度1、 护理文书包括医嘱簿、医嘱单、体温单、治疗单、特别记录单、出入量记录单、饮食单、护理交班报告簿等。 2、 文件记录要用钢笔、铅笔、红笔、篮笔按规定要求填写，文字简练，运用医学术语，字迹清楚、端正，无涂抹。 3、 记录要及时、准确、全面，记录核对者要签全名。 4、 护理文件、表格要按卫生厅统一规定的项目书写。 十一、 病案管理制度1、 病员住院期间，病案由值班护士管理，执行保护性医141、疗制度，外来人员和病员家属不得翻阅病案。 2、 病员转科、出院、死亡，值班护理人员要按规定排列顺序整理病案，分别送往转入科室和住院处。 住院期间病案排列：出院后病案排列： 体温记录单(逆序)住院病案首页(封面) 医嘱单(逆序)出院记录单(顺序) 住院病历(顺序)入院记录(顺序) 入院记录(顺序)住院病历(顺序) 病程记录(顺序)病程记录(顺序) 会诊记录(逆序)会诊记录(顺序) 手术记录手术记录(顺序) 麻醉记录麻醉记录(顺序) 特殊治疗单(逆序)特殊治疗单 化验粘贴单化验粘贴单(逆序) X线检查记录 护理病历(顺序) 特殊检查单X线检查记录 出院记录单特殊检查记录 住院病案首页(封面) 医嘱142、单(顺序) 门诊病历体温单(顺序) 护理病历(顺序)门诊病历 十二、 治疗室工作制度1、 进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽及口罩。严格执行无菌技术操作。 2、 保持室内清洁，每做完一项处置，要随时清理。每天消毒一次，除工作人员及治疗病人外，不许在室内逗留。 3、 器械物品放在固定位置，及时请领，上报损耗，严格交接手续。 4、 各种药品分类放置，标签明显，字迹清楚。 5、 剧毒药品与重药品应加锁专人保管，严格交接班。 6、 各类器械用具，每周大消毒一次，无菌持物钳浸泡液每周更换二次，接触病人粘膜的各种导管需高压消毒。 7、 已用过的注射用具要随手清理，进行初步消毒后，再同供应室对换。 8、 无菌143、物品须注明灭菌日期，超过1周者重新灭菌。 9、 定内每天消毒，每月采样做空气培养，结果要有记录。 10、 清洁用具应专用。 十三、 注射、输液室工作制度1、 严格执行查对制度，做到操作细致，注射部位准确；2、 对病人应讲文明、讲礼貌，态度热情，说话和气，上班坚守工作岗位；3、 各种注射应按处方及医嘱执行，注射前详细询问病人的过敏史，凡需要做过敏试验的药物，必须按规定在注射前做好过敏试验；4、 密切观察注射后的情况，发生注射反应或意外，应及时处置，并报告主管医师；5、 严格执行无菌操作规程，操作时戴口罩、帽子，器械要定期消毒更换，保证消毒后的有效浓度，各种注射应作到1人、1针、1管；6、 抢救药144、品、器械应各班交接，放于固定位置，定期检查并及时补充、更换；7、 室内每天用紫外线消毒地板、桌面、治疗盘、静脉注射助推器、止血带等用品，每月采样培养；8、 严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染，并注意保暖，减轻疼痛；9、 两种药物同时注射时，严格注意配伍禁忌。十四、 手术室工作制度1、 手术室工作人员，必须严格遵守无菌原则，严格执行手术室各级各类人员职责、无菌操作、消毒常规、急救抢救制度、查对制度、防止交叉感染处理原则、特种感染处理原则、防止差错事故制度、安全制度、药品、物品器械管理制度、值班制度等，保持室内整洁。进入手术室时，必须穿戴手术室的鞋、帽、隔离衣及口罩。 2、 室内必须保持严肃、安静145、禁止喧哗，不遵守手术室工作制度者，手术室负责人有权拒绝进入手术室，并通知有关部门。 3、 进手术室见习、参观12人需经科主任及手术室护士长同意，3人以上需报医务科批准。见习和参观者，应接受手术室医护人员的指导，不得任意游动及出入。 4、 手术室的药品、器材、敷料，应由专人负责保管放在固定位置。各项急症手术的全套器材，电气和蒸汽设备应经常检查，以保证手术的正常进行。手术室器械一般不得外借，如外借，须经手术室护士长同意并经护理部报业务院长批准方可办理暂借手续。麻醉药与剧毒药有明显标志，加锁专人保管，按医嘱并经过仔细查对后方可使用。 5、 无菌手术与有菌手术应分室进行，避免交叉感染。手术前、后、手146、术室护士应详细清点手术器械、敷料等数目，并及时处理干净被血污染的器械和敷料，一切物品用后必须进行清洁和检查工作并归还原处。若无条件时，应先作无菌手术，后作有菌手术，夜间及节假日应有专人值班及听班，以便随时进行各种紧急手术。 6、 手术室应常规准备急症专用器械、敷料等。如用完时，可动用其他择期手术器械、敷料等。如无特殊情况，任何人不得以任何理由拒绝或拖延急症手术。 7、 手术室应对手术病人作详细登记，按时统计上报。 8、 手术室应每周彻底清扫消毒一次，每月做细菌培养一次(包括空气、洗过的手、消毒后的物品)。如有感染，应协同有关科室研究感染的原因，及时纠正。9、 手术通知单须手术前一天送交手术室，147、以便准备。急诊手术通知单须经主治医师或值班医师签字。 10、 手术室按时接手术病人，并带好病历，核对病人姓名、年龄、床位、诊断、手术名称及部位标记，防止差错。病人要穿医院衣服入手术室。 11、 手术室工作人员暂离手术室外出时需先向科主任或护士长请假，征得同意并安排好工作后方可离开。外出时要更换外出衣、鞋、帽。 12、 疖肿或急性呼吸道感染人员原则上不准进入手术间，特殊情况可戴双层口罩方可进入。 13、 手术室内严禁吸烟，值班人员须在指定地点就餐。 14、 手术室上午除特殊紧急情况外，一律不传私人电话。 15、 爱护一切器械仪器，严格按操作规程使用，避免损坏。一旦损坏，应及时报告业务院长及器械科148、酌情处理。 16、 精密仪器要设专人保管，1月以上不用者，要定期保养。 17、 做好安全保卫工作，除值班人员外，一律不得在手术室留宿。 18、 建立常用手术器械卡，准备器械时按卡片进行查对，同时检查器械性能。手术包必须标明消毒日期或有效日期。 19、 手术采取的标本，应同病理科严格交接手续，有专人负责送检。 十五、 供应室工作制度1、 我院实行手供一体化管理，供应室工作人员要有高度责任心，着装整洁、服务热情、严格遵守供应室各项规章制度。 2、 各项技术操作有严格程序和质量标准。 3、 供应手续 (1) 在供应器材范围以内的用品，除不便携带者外，一律由门诊和临床科室做好需用计划(基数)，由供应室149、每日定时送各科室，采取收旧补新的方法主动供应。 (2) 凡不在供应器材范围以内及临时或急诊用物，则由科室自借归还。 (3) 各科室如需特殊器材，应预先通知，以便准备。 (4) 供应物品如有错误和损坏，应立即通知供应室，以便及时了解、纠正和补换。 (5) 凡沾有脓血的器械，须由科室立即洗涤清洁，以免凝固损坏。各种用过物品，由各科室先行初步清洗消毒后方可送供应室。传染病人用物，应严格消毒后单独送交供应室。 (6) 凡无菌日期超过1周或封口已被拆开者，一律不得再用。 4、 对准备器材、敷料的要求 (1) 所有包布、治疗巾及洞巾必须清洁无损，每次用后一律换洗。 (2) 金属器械，每天清洗后擦油，以免生150、锈损坏。 (3) 各种针头应做到清洁、通畅、锐利，斜面大、针梗长度要符合要求。 (4) 玻璃类器皿应按规定冲洗清洁，严密灭菌。 (5) 刀剪等锐利器械应与一般器械分开，单独保管。 (6) 橡皮用品应保存于较凉地方，冬天避免受冻，防止锐形拆叠。手套应定期检查上粉，凡质量变软或有粘连时一律不得再用。 (7) 所用物品，必须挂牌标明品名、数量、成人或小儿使用，并注明灭菌日期、包扎者与核对者编号，以便检查。 (8) 敷料须轻松、柔软、平滑而易于吸水，所有毛边应折在里面，无异物，大小适宜，使用前必须严格灭菌。 5、 消毒灭菌工作 (1) 根据物品性质采用适当的灭菌方法，严格掌握灭菌程序和时间。 (2) 151、采用高压蒸汽灭菌法，灭菌前必须检查包布是否双层无破损，物品是否清洁，包扎是否严密。放置玻璃器材时不得挤压。消毒员不得擅自离开，应严格掌握压力和时间，以保证灭菌效果。灭菌完毕后，必须待汽压表的指针下降至“0”处，方可打出锅门，以免发生危险。定期鉴定高压锅的灭菌效能，并有记录。注意高压灭菌器的保养工作，每次(日)使用前要洗刷一次，并按时维修。 (3) 各类人员拿取无菌物品时，必须洗净双手，戴口罩、帽子，穿工作服。 (4) 已灭菌物品和未灭菌物品应严格分开放置，以免混淆。清洁区、污染区、无菌物品存放区要有明确标志。工作程序和行走路线不交叉、不逆行。 (5) 凡不用高压灭菌的物品，则用煮沸法，如玻璃、152、搪瓷类，应放入冷水中，待水煮沸后，煮十分钟。橡皮类则待水温后放入。 (6) 不适用以上方法者可用化学药品消毒，如刀、剪、膀胱镜、肠线等，浸泡前必须洗刷清洁。所用消毒溶液应定期更换(容器应消毒)。 6、 操作室每月做空气细菌培养一次，消毒物品按规定抽样培养。 7、 每周大清扫卫生一次，水池经常用消毒液刷洗。 8、 下班前，必须彻底检查水、电、高压锅阀门和窗关闭情况，以确保供应室安全。后勤系统一、 （后勤）固定资产管理制度1、 凡已清查建帐的固定资产，使用单位要爱护和保管好，不经主管部门允许，不得随意搬迁或借用。 2、 使用固定资产的部门，应有专人负责管理、建卡、登记，物资损坏或丢失，应查明原因，153、写出书面报告，经主管部门领导批准后，方可补发。 3、 使用单位凡需增加制做固定资产时，应先写出书面报告(需图纸要带图纸)，说明原因，经主管部门及院领导审批后，方可统一做或购买。不得私自购入，否则不予报销。 4、 凡新购入固定资产，要严格出入库手续，应先到后勤仓库办理物资验收入库单，验收合格后，入固定资产帐、加盖固定资产章后，方可到财务科报销。 5、 全院固定资产、主管部门有权调动，并及时办理有关手续，开据凭证，各使用单位无权向本科室以外调动。 6、 固定资产的报废，使用单位填写报废单，按固定资产价格管理权限审批后，方可报废。无手续者，不得随意报废。 7、 各科室固定资产每半年要清查一次，将清查154、情况及时与主管部门汇报，院每年清查一次。各科室分管物资的人员要协助主管部门的管理人员认真清查汇总。 8、 为使固定资产管理正规化，主管部门有权随时抽查各部门物资的使用与管理情况。若有账物不符现象，按规定扣发科室奖金。 9、 固定资产管理和使用应纳入科室工作的重要内容，做到合理使用，管理完善。对因玩忽职守或违反操作规程，造成财产损失者，当事人或科室必须立即写出书面报告，说明原因，根据情节按有关规定处理，对隐情不报者，应严加处罚。二、 仓库物资管理制度1、 认真贯彻执行公司的经济政策和各项规章制度，遵守财经纪律，任何人不能以权谋私，假公济私，损害国家集体利益。 2、 加强计划管理，通过会计核算及正155、确地反映计划执行情况。每月报计划、由领导批准，方可采购。库存物资额不得超过2530万元，保证全院供应工作，防止积压。 3、 一切物资入库时，必须在规定时间办理验收入库手续。入库前，必须检验数量、质量、规格、型号、合格方可入库。入库的物资设备、说明书资料不齐全或质量、数量、规格不符时，不得入库，由采购人员负责与供货单位联系处理。 4、 仓库管理要做到三清、两齐、四号定位和九不，即三清：规格清、材质清、数量清；两齐：库容整齐、摆放整齐；四号定位：按物类或设备的库号、架号、格号、位号存放；九不：不锈、不潮、不冻、不腐、不霉、不变质、不坏、不漏、不爆。 5、 定期编制仓库与设备物资库存情况报表：月、季156、报仓库的账、卡。一切报表应符合规定，账物相符，并按国家规定的产品目录顺序排列好台账。报表要准确，并与财务相符。 6、 物资发放须按计划执行，并且有一定批准手续，不符合手续的不得发放，并保存好原始凭证。 7、 各科室使用的一切物资要有专人领取和专人管理，严格物资领用制度，物资出入要有一定手续，建立台账，做到合理使用，杜绝浪费。 8、 及时掌握市场信息，根据医院临床、维修等方面的需要和保质、保量、齐全配套、经济合理、保障供应的原则，做好预测和采购的决策。 9、 采购工作必须做到坚持原则，掌握标准、执行制度，严格财经纪律，不允许有损公肥私的现象存在，做到无计划不采购，质量规格不明不采购，价格不合理不157、采购。采购物资做到及时、准确、质量高。 10、 库存物资必须按国家规定合理损耗。低值易耗物、仓库报废物资必须每月或每季度一报。经财务、审计等部门查看、审核报分管院长审批后报废，由财务科处理账务。如有损耗，查明原因写出报告，经院长审批后做财务处理。 11、 严格执行仓库岗位责任制，无关人员不准进入库内，库内禁止烟火。因工作玩忽职守造成物资损坏、仓库被盗者，视情节轻重给予严肃处理。 12、 物资出入库必须点数、过称、做到账、卡、物相符。物资不得出现损坏、变质、短缺等现象。 三、 科室领物制度1、 到库房领取各种物资一律凭物资供应科签发的“领物单”。无“领物单”，一律不受理。 2、 器具、器皿按标准158、配备后一般不能增加。因报损减少的，经物资供应科科长批准，方可补发。 3、 领取相对固定的物品，如脸盆，暖瓶、隔离衣、各种工具等，交旧发新。 4、 每周一、三、五为领物时间(特殊情况例外)。 5、 库房应坚持物资下送制度。 6、 科室领用的物品质量、规格不合格者，可在当天内到库房退换。 四、 洗衣房工作制度1、 负责医院各种被服、巾单、回收纱布的洗涤、消毒、制做、修补、干燥、烫平等工作，保证医疗、护理工作的需要。 2、 新品库存和洗涤在用物品要分别建账，分专人管理，严格出入库手续，严格报废手续，以废领新，做到账物相符。被服报废应办理证明，连同旧物报总务科批准。 3、 严格洗涤原料的领取手续，计件159、节约用料、用水、用电、用汽。 4、 收回的污染被服，要及时分类消毒、洗涤、干燥、烫平、折叠分类放置，做好供应工作。凡发现破损被服，应修补好后再发放。做到发放的被服无破、潮和不洁。 5、 坚持下收下送制度，收发被服当面点清，随时办理收发单据，防止差错。被服供应要充足，对科室不开支欠条。 6、 严格操作规程和分类洗涤制度，防止交叉感染。做到隔离衣与病人被服分开、妇、儿科与其它科病人被服分开，有色与无色被服分开，棉化纤分开。 7、 加强洗涤机械的维修保养，责任到人。机械操作人员应熟练掌握设备性能、不准超负荷运转或空转。机器发生故障应及时报告有关人员进行维修处理。一般人员不得随意修理，严防事故发生。160、 8、 缝纫组负责全院新被服制做(隔离衣除外)和旧被服的修补工作，不能制做的新品，报总务科批准外加工，不能修补的旧品及时办理报废手续。 9、 不准私人洗涤、修补、制做被服。 10、 保持车间、工作间的清洁卫生，坚持班前清整周末大扫除制度。 五、 污水处理制度1、 污水处理由总务科指定专人负责。严格按“三废”处理要求进行工作，保证被污染的废水不直接流入公共下水道。 2、 工作人员要加强污水泵的维修保养，保证正常运转、按时开机抽污水，保证污水不外溢。 3、 严格按照加氯池内水容量，计算中氯量，保证氯、水充分接触一定时间后方能排放，使处理后的污水经防疫站化验合格，符合国家规定标准。 4、 每日测定水161、质、水量、并做好记录。 5、 服从环保、防疫部门管理指导，协助采样检验。 6、 加强消毒液管理，严防外泄。 六、 职工食堂管理制度1、 本院员工，中午可在食堂就餐。晚餐仅限值班和外地员工，就餐者必须在就餐单上签字登记，报职工食堂。 2、 健全各项规章制度，加强管理，严格成本核算，提高质量，保障职工食品卫生安全。3、 建立有各方面职工代表参加的伙食委员会，定期召开会议，听取群众意见，不断改进工作，实行民主化管理，以促进提高工作水平和服务质量。 4、 实行24小时值班，保证手术后或因公抢救、医疗夜班及因公误点人员就餐。 5、 经常变换饭菜花样，进行食物品种调节，做到一周一食谱，努力提高烹调质量，加162、强优质服务的观念，做到职工满意。 6、 严格实物管理手续，妥善保管，及时清理，按时结算核对，实行月清点、账目公开制度。 7、 严格财经财务制度，购买各种食品均由保管人员验收入库，一切收支均以原始单据为准，经手人必须签字盖章，饭菜票要日清月结，杜绝一切漏账现象发 8、 凡食堂工作人员均不得单独在食堂内做饭，更不得随意在食堂内购买生禽、鱼虾、肉蛋、蔬菜等食品。 9、 保持食堂厨房、库房等环境卫生清洁，健全严格的清洗、消毒隔离卫生清洁制度，彻底清除苍蝇、老鼠等。餐具应经常消毒，垃圾要及时处理，确保食堂卫生符合规定的标准要求。 10、 工作人员必须注意做好个人卫生，工作期间穿戴工作服帽。坚持洗手后操作163、。操作的常规制度必须严格遵守。定期进行健康检查，发现有不符合从事炊事工作的带病者要立即停止其工作，待恢复健康后经批准方可上岗。 11、 为防止传染病的发生，非食堂工作人员，不得进入食堂操作间，违反者按医院规定处罚。 12、 就餐时，一律使用饭、菜票、食堂人员不准擅自收取现金。第二部分 人员岗位职责行政职能系统一、 院长职责1、 在上级的领导下，根据公司管理规定执行总经理领导下的院长负责制，包括医疗、教学、科研等工作。 2、 医院领导制定全院发展规划、改革方案和工作计划，按期布置、检查、总结工作，并向领导机关汇报。 3、 负责组织、检查医疗护理工作，定期深入门诊、病房，并采取积极有效措施，不断提164、高医疗质量。 4、 负责组织、检查临床教学、人才培养和业务技术学习。 5、 负责领导、检查医院重要科研计划的拟定和开展情况，采取积极措施，支持新技术，新项目的引进和应用。 6、 教育职工树立全心全意为人民服务的思想和良好的医德，加强职工思想政治工作，改进医疗作风和工作作风，改善服务态度，开展优质服务，促进医院精神文明建设。 7、 经常督促检查以岗位责任制为中心的规章制度和技术操作规程的执行，严防差错事故的发生。 8、 根据国家人事制度，组织领导对医院工作人员的考核、任免、奖惩、调配及提升等工作。 9、 加强对后勤工作的领导，检查督促财务收入开支，审查预决算，对开支较大的物资采购计划要严格审查把165、关，关心职工生活，创造条件，改善生活和福利设施。 10、 及时研究处理职工及人民群众对医院工作的意见。 11、 因事外出或缺勤时，须指定一位副院长代行院长职权。二、 医务科科长职责1、 在院长领导下，具体组织实施全院的医疗、教学，科研，预防工作。 2、 负责实施医院的质量方针和质量目标，拟订有关业务计划，经院长、副院长批准后，组织实施。经常督促检查，按时总结汇报。 3、 深入各科室，了解和掌握情况。抓好病案质量控制，组织重大抢救和院外会诊。督促各种制度和常规的执行，定期检查，采取措施，提高医疗质量，严防差错事故。 4、 对重大医疗差错或事故进行调查，及时向院长、副院长提出处理意见，必要时提交医166、疗质量，技术管理委员会鉴定。 5、 负责全院医疗技术人员的业务训练和技术考核。不断提高业务技术水平。协助人事科做好卫生技术人员的晋升、奖惩、调配工作。 6、 负责组织实施临时性院外医疗任务和对基层的技术指导工作。 7、 检查督促各科医疗，教学，科研计划的贯彻执行。组织科室之间的协作，改进门诊、急诊工作。 8、 督促检查药品、医疗器械的供应和管理工作。 9、 副科长协助科长负责相应的工作。 三、 院办公室主任职责1、 在院长、副院长领导下，负责全院的秘书、行政管理工作。 2、 安排各种行政会议，做好会议记录，负责综合医院的工作计划、工作总结，草拟有关文件，并负责督促其贯彻执行。 3、 负责领导行167、政文件的收发登记、转递传阅、立卷归档、保管、利用等工作。 4、 负责协调各职能科室工作，并审核各职能科室以医院名义发出的各种报告文件，力求做到文字通顺，符合公文规格。 5、 经常深入科室，了解职工和病员群众对医院的意见和建议，及时向领导反映，以便改进工作。 6、 负责本室人员的政治业务学习。领导有关人员做好印鉴、打字、车辆、外勤、通讯联络、人民群众来信、来访处理、参观及外宾的接待工作。 7、 负责院长临时交办的其他工作。 8、 办公室副主任协助主任负责相应的工作。四、 护理部主任（总护士长）职责1、 在分管院长领导下负责全面护理工作，拟定全院护理工作计划，经院长、副院长审批后实施，并检查护理工168、作质量，按期总结汇报。 2、 负责拟定和组织修改全院护理常规，并严格督促执行，检查指导各科室做好基础护理和执行分级护理工作。 3、 深入科室，对抢救危重病员的工作进行技术指导。 4、 负责拟定护士培训计划及落实措施，组织全院护理人员的业务技术训练，每月组织一次业务学习，每半年进行一次业务技术考核。 5、 掌握全院护理人员工作、思想、学习情况。负责院内护理人员的调配，并向院长提出护理人员升、调、奖、惩的意见。对于护理人员发生的差错事故，负责组织有关部门和科室进行调查，提出处理意见。 6、 审查各科室提出的有关护理用品的申报计划和使用情况。 7、 提请总务科安排护士生活上有关问题。 8、 检查、指169、导门诊、急诊、病房、手术室、供应室管理，使之逐步达到制度化、科学化、规范化、督促检查护理人员执行规章制度，提出具体监控办法。 9、 负责贯彻护士教学及实习计划的的落实。 10、 主持召开全院护士长会议，分析护理工作情况，并定期组织护士长相互检查、学习和交流经验，不断提高护理质量，一般每月(季)检查、学习和交流经验一次。 11、 组织领导全院护理科研工作及护理新技术的推广。 12、 护理部副主任协助主任负责相应的工作。 五、 人事科科长职责1、 在院长领导下，根据人事工作政策、制度和有关规定，负责人员的调出、调入。 2、 掌握熟悉干部业务水平、组织能力和政治思想情况，提出提拔、配备、使用意见。 170、3、 主动和有关科室研究，提出全院工作人员的考核、晋升、奖惩和调整工资的意见。 4、 按照国家规定，做好工作人员的退职退休、离职休养工作。 5、 负责管理工作人员档案和收集、整理档案材料及全院的人事统计、人员鉴定工作，收集、整理技术人员的技术档案，建立健全技术档案制度。 6、 副科长协助科长负责相应的工作。 六、 门诊部主任职责1、 在院长领导下，负责门诊部的医疗、护理、预防、教学、科学研究和行政管理工作。 2、 组织制定门诊部的工作计划，经院长、分管副院长批准后组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。 3、 负责领导、组织、检查门诊病员的诊治和急诊、危重、疑难病员的会诊和抢救工作。接收大批外伤171、中毒、传染病员时，要及时上报，并采取相应措施。 4、 定期召开门诊系统会议，协调各科关系，督促检查医务人员贯彻各项规章制度、医护常规技术操作规程。整顿门诊秩序，改进医疗作风，改善服务态度，简化手续，方便病员就诊，不断提高医疗护理质量，严防差错事故。 5、 负责组织门诊工作人员做好卫生宣教、清洁卫生、消毒隔离、疫情报告工作等，坚持天天清扫、周六大扫除，保持门诊清洁卫生，传染病除及时上报外，要及时消毒，防止院内感染。 6、 领导接待和处理门诊方面的群众来访、来信工作。 7、 门诊部副主任协助主任负责相应的工作。 七、 统计室工作人员职责1、 在信息科长领导下，负责编报上级规定的报表。及时提供院领172、导及医疗、教学、科研需要的统计资料。 2、 熟练掌握卫生统计理论知识和专业知识，对医院工作的现状和发展做出科学的预测、预报。 3、 熟悉有关的统计制度和统计方法，准确及时地收集、汇总统计资料，进行系统加工、整理和分析研究，提供分析报告。 4、 每日深入病房收集工作日报表并分别整理核对，核对无误后报送院领导。 5、 每月将门诊、病房及各医技科室的原始资料核实清楚，分别按月、季、年度做出报表并进行分析。 6、 协助临床科室建立健全各种医疗数据原始登记、指导、检查各种统计数据质量，以保证报表的准确性。 7、 完成领导交办的其它任务。 八、 病案管理员职责1、 在信息科科长领导下进行工作。 2、 经常173、检查各科病历书写情况，提出改进意见，提高病历书写质量。 3、 负责病案的回收、整理、装订、归档、检查和保管工作。 4、 负责病案资料的索引、登记、编目工作。 5、 查找再次入院和复诊病员的病案号，保证病案的供应，办理借阅病案手续。 6、 提供教学、科研、临床经验总结等使用的病案。 7、 做好病案室的管理工作，保持清洁、整齐、通风、干燥、防止病案霉烂，虫蛀和火灾。九、 总务科长职责1、 在院长领导下，根据公司要求负责全院的后勤工作，教育职工树立后勤工作为医疗第一线服务的思想，坚持下送、下收、下修，不断改善服务态度提高服务质量。 2、 负责组织领导物资供应，后勤设备维修、水、电、暖供应、房屋修缮、174、院容整顿等工作，保证医疗、教学、科研、预防工作的顺利进行。 3、 经常深入科室了解医疗及有关部门的需要，根据人力、物力和财力的可能，制定工作计划，检查督促执行情况，研究工作中存在的问题，改进工作，总结经验。 4、 组织后勤人员学习专业知识，提高业务水平。 5、 组织本科人员做好进修、实习人员的生活住宿安排。 6、 督促检查本科人员做好太平室的管理工作。 7、 副科长协助科长负责相应的工作 十、 汽车司机职责1、 坚守岗位，做好开车前的一切准备工作，任务下达后迅速出车。 2、 定期做好车辆的检修、保养和救护车的清洁消毒工作，保持车况良好，节约汽油，安全行驶，详细记录车辆运行情况。 3、 遵守交通175、规则。任务完成立即返回，不私自出车。 4、 爱护公物，管好材料和工具，并做好防火工作。 5、 司机实行二十四小时值班制。十一、 图书管理员职责1、 在信息科科长领导下进行工作。 2、 负责订购和收集医学图书、刊物和资料。 3、 负责图书资料的登记、分类和编目工作。 4、 负责书库的管理，保持书库和图书清洁、整齐、通风。防止图书霉烂、虫蛀和火灾。 5、 严格执行图书管理制度，坚守岗位，按时开馆，认真办理书刊借阅手续。 6、 经常介绍新书内容，为医疗、教学、科研、预防等工作主动提供参考资料。 7、 负责制定本院图书室的管理细则，经科长、副科长批准后执行。十二、 保卫科科长职责 1、 在院长的领导下176、，负责医院安全保卫工作。 2、 负责教育职工增强法制观念，提高警惕，做好“四防”工作。 3、 负责组织各项防范措施，保卫医院要害部门的安全。 4、 协助公安机关对医院发生的破坏、盗窃事故进行调查和侦破。 5、 负责门卫传达人员的管理工作，加强值班巡逻和门卫守护，搞好医院停放车辆管理。 6、 负责组织检查各科安全情况，发现和清除治安灾害事故隐患。协助行政领导认真执行中华人民共和国消防条例和有关易燃、易爆、放射源、菌种病毒等危险物品的管理规定，定期检查消防安全设备。 7、 负责维护病区及门诊的秩序，及时劝解及处理各种纠纷。必要时，与公安部门联系，共同解决。 8、 副科长协助科长负责相应的工作。 十177、三、 保卫科人员职责1、 在保卫科科长的领导下，负责治安工作。 2、 熟悉国家有关治安工作的法律、法规。掌握历年来发生的治安案件情况。了解医院和周围的社情动态。 3、 努力学习专业知识，提高业务工作能力，依法处理一般治安案件，协助公安机关查处重大治安案件。 4、 具体负责、指导和经常检查联防人员和传达门卫人员的工作。 5、 负责院停放车辆管理，维护好医院内部正常工作秩序。 6、 具体负责对全院治安综合治理措施的检查和落实，对存在的问题向科长提出初步建议和意见。 7、 对违反治安管理处罚条例和院规的人员进行教育并提出处理意见。 8、 掌握警卫工作知识和技能，保障医院外事接待任务的安全。 9、 完178、成科长交给的其它工作任务。 医疗系统一、 临床主任医师职责1、 在科主任领导下，指导全科医疗、教学、科研、技术培养与理论提高工作。2、 定期查房并亲自参加指导急、重、疑、难病例的抢救处理与特殊疑难和死亡病例的讨论会诊。3、 指导本科主治医师和住院医师做好各项医疗工作，有计划地开展基本功训练。4、 担任教学和进修、实习人员的培训工作。5、 定期参加门诊工作，每周至少二个半天，除专家门诊外，参加一定时间的普通门诊。6、 运用国内、外先进经验指导临床实践，不断开展新技术，提高医疗质量。每年开展一项新技术、新项目或一项科研项目。7、 督促下级医师 认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程。8、 指导下级179、医师结合临床开展科学研究工作。9、 副主任医师参照主任医师职责执行。二、 临床主治医师职责1、 在科主任领导和主任医师指导下，负责本科一定范围的医疗、教学、科研、预防工作。2、 按时查房，每周不少于四次。具体参加和指导住院医师进行诊断、治疗及特殊诊疗操作。3、 掌握病员的病情变化，病员发生病危、死亡、医疗事故或其它重要问题时，应及时处理，并向科主任汇报。4、 参加值班、门诊、会诊、出诊工作。每年参加诊工作时间不少于三个月。5、 主持病房的临床例讨论及会诊、检查、修改下级医师书写的医疗文件，决定病员出院，审签出(转)院病历。6、 认真执行各项规章制度和技术操作常规，经常检查本病房的医疗护理质量，180、严防差错事故。协助护士长搞好病房管理。7、 组织本科(组)医师学习和运用国内外先进医学科学技术，开展新技术、新疗法，进行科研工作，做好资料积累，及时总结经验。8、 担任临床教学，指导进修、实习医师工作。按时完成教学计划，对进修学习医师要有阶段小结及结束总结。三、 总住院医师职责1、 在科主任领导和主治医师指导下，协助科主任做好科内各项业务和日常医疗行政管理工作。2、 带头执行并检查督促各项医疗规章制度和技术操作规程的贯彻执行，严防差错事故的发生。3、 负责组织和参加科内疑难、危重病人的会诊、抢救和治疗工作。带领下级医师做好下午、晚间查房和巡视工作。主治医师不在时，代理主治医师工作。4、 协助科181、主任和主治医师加强对住院、进修、实习医师的培训和日常管理工作。5、 组织病员出院及死亡病例讨论，做好病死率、治愈率、感染率、床位周转率、病床利用率及医疗事故、差错登记、统计、报告工作。6、 负责各级医师排班及书写各种手术通知单。四、 麻醉科主任职责1、 在院长(分管院长)领导下，负责全科的医疗、教学、科研、行政管理等工作。2、 制订本科工作计划，并组织实施，经常督促检查，按月、季、年及时总结汇报。3、 根据本科任务和人员情况进行科学分工，密切配合手术和对危重病员进行抢救工作。4、 领导麻醉师做好麻醉工作，参加疑难病例术前计论，对手术准备和麻醉选择提出意见，必要时亲自参加操作。5、 组织本科人员182、业务训练和技术考核。每季或半年要进行业务训练和技术考核一次。对本科人员晋升、奖惩提出具体意见。6、 领导本科人员认真学习、严格执行医院的各项规章制度，并根据需要，组织制定和完善本科的规章制度和技术操作规程，认真组织执行，严防差错事故，一旦发生差错事故要及时采取必要的补救措施，并及时向医务科和分管院长报告。7、 组织并担任教学工作，安排进修、实习人员的培训。开展麻醉研究工作，搞好资料积累，完成科研任务。8、 确定本科人员的轮换、值班、会诊、出诊等事宜。与手术室密切配合，共同搞好科室工作。9、 审签本科药品设备的请领和报销，检查使用与保管情况。10、 认真学习国内外先进技术，不断推广先进经验，积极183、配合临床开展新技术，一、二年开展一项新项目。11、 副主任参照并协助主任负责相应的工作。五、 麻醉科医师职责1、 在科主任领导和主治医师指导下，负责本科的日常麻醉、教学、科研的具体工作。2、 麻醉前检查手术病员，做好思想工作，必要时参加术前讨论，与手术医师共同研究确定麻醉方法和麻醉前用药，做好麻醉前的药品、器材准备。3、 麻醉中经常检查输血、输液及用药情况，密切观察病情，认真填写麻醉记录单，如出现异常变化，及时与术者联系，共同研究，妥善处理并报告上级医师。4、 手术后，对危重和全麻病员亲自护送，并向病房护士交代病情及术后注意事项。5、 手术后进行随访，将有关情况记入麻醉记录单，并做出麻醉小结。184、6、 遇疑难病例不能单独处理时，应及时报告上级医师。7、 严格执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。一旦发生差错事故，立即采取补救措施，并应及时上报。8、 积极开展麻醉研究，参加科研工作。9、 参加教学做好进修和实习人员的培训工作。1、 放食品和就餐。 六、 放射科主治医师职责1、 在科主任领导和主任医师指导下进行工作。2、 掌握本专业理论和有关的临床知识，了解国内外先进技术，并运用于实际工作中。3、 着重担负疑难病例的诊断、治疗、参加科研、教学工用。指导下级技术人员的业务学习和培训提高，必要时参加临床会诊。4、 负责X线诊断和放射治疗工作，具有解决本科疑难问题的能力，发现问题及时请示185、上级医师。5、 掌握X线诊断的原理、性能、使用及投照技术，遵守规程，严防差错事故。6、 参予或主持每天的集体阅片，审签诊断报告单。积极配合临床，提高诊断符合率，参加本科值班七、 放射科技师职责1、 在科主任领导和主治医师指导下进行工作。2、 负责本科机器的安装、修配、检查、保养和管理，督促本科人员遵守技术操作规程和安全规则。3、 负责投照工作，参加较复杂的技术操作。并帮助和指导技士、技术员工作。4、 掌握本专业理论，开展技术革新和科学研究，指导进修、实习人员的技术操作，并担任一定的教学工作。5、 参加集体阅片和讲评投照质量。八、 检验科主任职责1、 在主管院长领导下，负责本科的检验、教学、科研186、行政管理工作；2、 制定并实施本科工作计划，经常督促检查，按时总结汇报；3、 负责本科人员的业务训练、技术考核，提出升、调、奖、惩意见；4、 制定本科室的科研计划、检查进度、总结经验；5、 经常与临床科室联系，征求意见，改进工作。九、 检验科技师职责1、 在科主任领导指导下，担负各种检验工作；2、 收集和采集检验标本，发送检验报告单，在上级检验师指导下进行特殊检验；3、 认真执行各项规章制度和技术操作规程，随时核对检验结果，严防差错事故；4、 负责检验药品、器材的请领、保管和检验试剂的配置；5、 担任一定的检验器材的洗刷，做好消毒隔离工作。十、 药剂科主任职责1、 在主管院长领导下，负责领导187、本科业务、行政和全科人员的思想政治工作，拟定药品采购计划，经院长批准后组织实施。2、 督促和检查毒、麻、精神、贵重药品的使用管理，领导所属人员认真执行各项规章制度，确保安全，严防差错事故发。3、 负责全院医疗仪器设备、器械的采购供应、管理维修工作。4、 经常深入科室，了解需要，征求意见，主动供应，遇有危重病人抢救时，组织人员积极参加，主动配合。5、 领导所属人员进行业务学习，技术考核，提出奖罚意见。6、 组织中草药的加工炮制及贵重仪器的管理和使用工作。督促使用人员严格执行操作规程，发挥仪器的应有效能。7、 组织实施药品登记统计工作，确定本科人员的轮换和值班。8、 副主任协助主任负责相应的工作。188、十一、 主管(中、西)药师职责1、 在科主任领导和主任（副主任）药师指导下进行工作。2、 负责指导本科室技术人员对药品调配、制剂和加工炮制工作。3、 负责药品检验、鉴定，保证药品质量符合药典规定。4、 组织参加科学研究和技术革新，配合临床研究制作新药及中草药提纯，了解使用效果，征求意见，改进剂型，提高疗效。5、 检查毒、麻、精神、贵重药品和其它药品的使用、管理情况，发现问题及时处理。6、 担任教学和进修、实习人员的培训，组织本科室技术人员的业务学习。7、 担任科室某一专业大组业务技术总负责工作，开展合理用药讲座。8、 参加临床用药咨询，根据临床需要，引进药物新品种。十二、 药剂师(中西药)职责189、1、 在科主任领导和上级药师指导下进行工作。2、 指导和参加药品调配、制剂工作。认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。3、 负责药品检验鉴定和药检仪器和使用保养，保证药品质量符合药典规定。4、 参加科学研究和技术革新，配合临床研究制作新药及中草药提纯，了解使用效果，征求意见，改进剂型，并经常向各科室介绍新药知识。5、 检查毒、麻、精神、贵重药品和其它药品的使用、管理情况，发现问题及时研究处理，并向上级报告。6、 担任教学和进修、实习人员的培训，指导药剂士、药剂员的业务学习和工作。7、 担任科内一个业务小组的技术负责和管理工作。8、 深入科室，了解用药情况，征求意见。协助主管药师向临190、床医师介绍新药知识，引进新药品种。十三、 药剂士(中西药)职责1、 在科主任领导和上级药师指导下进行工作。2、 按照分工，负责药品的预算、请领、分发、保管、采购、报销、回收、下送，登记、统度和药品制剂与处方调配等工作。3、 深入科室，征求意见，不断改进药品供应工作，检查科室药品的使用、管理情况，发展问题及时研究处理，并向上级报告。4、 担负药剂员的业务学习和技术指导。5、 认真执行各项规章制度和操作规程，严格管理毒、麻、精神、贵重药品，严防差错事故。6、 经常检查和校正天平、冰箱、干热灭菌器及注射液过滤装置等设备，保持性能良好。7、 在主管药师、药师的帮助下，参加生产实习教育工作。十四、 疫情191、管理人员职责1、 负责疫情报告的管理，制订疫情管理制度及目标责任制度，对疫情报告工作经常进行检查，并根据结果及时改进工作。2、 加强传染病防治法学习及业务知识培训，提高报病意识。各医疗卫生单位领导要认真贯彻执行传染病防治法，充分认识疫情报告工作的重要性和必要性，定期对医务人员进行业务知识培训，提高医务人员(责任报告人)的报病意识。3、 建立健全各种规章制度，规范疫情管理。加强医疗单位内部管理，实行日报制度，加强门诊日志和化验室的登记工作，实行奖惩制度，严防漏登、漏报。4、 疫情报告管理制度包括：（1）、传染病管理制度；（2）、传染病报告知识培训制度；（3）、基础资料登记制度；（4）、科室自查和192、领导小组定期检查制度；（5）、奖惩制度等。5、 责任疫情报告人如发现以下紧急疫情时，应立即以最快的方式向当地卫生防疫机构报告，城镇不超过6小时，农村不超过12小时：（1）、甲类传染病和乙类传染病中的爱滋病，肺炭疽病人、病原携带者和疑似病人时；（2）、某种传染病就诊人数突然增多，有发生爆发流行的可能时；（3）、历史上未曾出现或本地罕见的传染病时；（4）、急性传染病病例死亡时；（5）、数天内就诊多例同一病症的不明原因的急性疫病时。6、 传染病报告卡报告 在初诊传染病病例时，应按要求填写相应的“传染病报告卡”并在规定的时限内报出，若确诊结果与初诊不同，应及时报出“订正报告卡”。(1) 甲类传染病和乙193、类传染病中的爱滋病、肺炭疽，在以最快通讯方式报告疫情的同时报出“甲乙类传染病报告卡”；(2) 乙类传染病疫情，城镇于12小时内，农村于24小时内报出“甲乙类传染病报告卡”；(3) 丙类传染病监测区的丙类传染病于24小时内报出“丙类传染病报告卡”。7、 旬、月、年报表 各（区）县专职疫情报告人在收到“甲乙类传染病报告卡”后，除认真登记外，应按病种，分乡（镇、街道）进行分类统计，认真填写报表，做到书写准确，字迹工整，无涂改，无错报、迟报、缺报，月、旬报表逢“一”报出，年报按通知报出。月报不得有零报乡（镇、街道），年报不得有零报县（区）。做好流动人员的疫情统计，“传染病专报系统”要按有关要求进行。各194、类传染病报表均需由填表人签名，送审核人审校签名，分管领导签名，单位盖章。护理系统一、 护理部主任职责1、 在院长领导下负责全面护理工作，拟定全院护理工作计划，经院长、副院长审批后实施，并检查护理工作质量，按期总结汇报。 2、 负责拟定和组织修改全院护理常规，并严格督促执行，检查指导各科室做好基础护理和执行分级护理工作。 3、 深入科室，对抢救危重病员的工作进行技术指导。 4、 负责拟定护士培训计划及落实措施，组织全院护理人员的业务技术训练，每月组织一次业务学习，每半年进行一次业务技术考核。 5、 掌握全院护理人员工作、思想、学习情况。负责院内护理人员的调配，并向院长提出护理人员升、调、奖、惩的195、意见。对于护理人员发生的差错事故，负责组织有关部门和科室进行调查，提出处理意见。 6、 审查各科室提出的有关护理用品的申报计划和使用情况。 7、 提请总务科安排护士生活上有关问题。 8、 检查、指导门诊、急诊、病房、手术室、供应室管理，使之逐步达到制度化、科学化、规范化、督促检查护理人员执行规章制度，提出具体监控办法。 9、 负责贯彻护士教学及实习计划的的落实。 10、 主持召开全院护士长会议，分析护理工作情况，并定期组织护士长相互检查、学习和交流经验，不断提高护理质量，一般每月(季)检查、学习和交流经验一次。 11、 组织领导全院护理科研工作及护理新技术的推广。 12、 护理部副主任协助主任196、负责相应的工作。 二、 病房护士长职责1、 在科护士长领导和科主任的业务指导下，根据护理部及科内工作计划，制订本病房具体计划，并组织实施。 2、 负责检查了解本病房的护理工作，参加并指导危重、大手术及抢救病人的护理。督促护理人员严格执行各项规章制度和技术操作规程，有计划地检查医嘱的执行情况，加强医护配合，严防差错事故。 3、 随同科主任和主治医师查房，参加科内会诊及大手术或新开展的手术前、疑难病例、死亡病例的讨论。 4、 负责本病房护理人员的政治思想工作，教育护理人员加强责任心，改善服务态度，遵守劳动纪律。 5、 组织本病房护理查房和护理会诊，积极开展新技术新业务及护理科研工作。每年开展一项新197、技术或科研项目。 6、 组织领导护理人员学习业务及技术训练，年有计划，月季有检查。 7、 负责管理好病房，包括人员分工、病房环境的整洁、安静、安全、病人和陪住、探视人员的组织管理，各类仪器、设备、药品的管理。 8、 负责指导和管理实习、进修人员，并指定护师或有经验有教学能力的护士担任教学工作。 9、 督促检查卫生员(护工)、配膳员做好清洁卫生和消毒隔离工作，预防院内感染。 10、 定期召开工作人员、病员及陪人座谈会，听取对医疗、护理及膳食等方面的意见，每月至少一次，研究改进病房管理工作。 11、 副护士长参照或协助护士长负责相应工作。 三、 手术室护士长职责1、 在护理部主任的领导下，负责本室198、的行政管理、护理工作和手术安排，保持整洁、肃静。 2、 根据手术室任务和护理人员的情况，进行科学分工，密切配合医生完成手术，必要时亲自参加。 3、 督促各级人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，并严格地要求遵守无菌操作规程，做好伤口愈合统计分析工作。 4、 组织护士、卫生员(护工)的业务学习，每周至少一次，指导进修、实习护士工作。 5、 督促所属人员做好消毒工作，按规定进行空气和手的细菌培养，鉴定消毒效果。 6、 认真执行查对和交接班制度、严防差错事故发生。 7、 负责手术室的药品、器材、敷料、 卫生设备等物品的请领、报销工作，并随时检查急 8、 诊手术用品的准备情况，检查毒、麻、限、剧药及199、贵重器械的管理情况，要账物相符。 9、 督促手术标本的保留和及时送检。 10、 负责接待参观事宜。 11、 副护士长参照或协助护士长负责相应的工作。 四、 治疗室护士长职责1、 在护理部主任的领导下，负责本室的行政管理、护理工作和业务工作； 2、 根据治疗室任务和护理人员的情况，进行科学分工，密切配合医师完成各项治疗工作； 3、 督促各级人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，并严格地要求遵守无菌操作规程，做好统计分析工作。 4、 组织护士、卫生员(护工)的业务学习，每周至少一次，指导进修、实习护士工作。 5、 督促所属人员做好消毒工作，按规定进行空气和手的细菌培养，鉴定消毒效果。 6、 认真200、执行查对和交接班制度、严防差错事故发生。 7、 负责组织本科的药品、器材、敷料、 卫生设备等物品的请领、报销工作，检查毒、麻、限、剧药及贵重器械的管理情况，要账物相符。 8、 副护士长参照或协助护士长负责相应的工作。 五、 注射、输液室护士长职责1、 在护理部主任的领导下，负责本室的行政管理、护理工作和业务工作； 2、 根据注射、输液室任务和护理人员的情况，进行科学分工，密切配合医师完成各项治疗工作； 3、 督促各级人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，并严格地要求遵守无菌操作规程，做好统计分析工作。 4、 组织护士、卫生员(护工)的业务学习，每周至少一次，指导进修、实习护士工作。 5、 督201、促所属人员做好消毒工作，按规定进行空气和手的细菌培养，鉴定消毒效果。 6、 认真执行查对和交接班制度、严防差错事故发生。 7、 负责组织本科的药品、器材、敷料、 卫生设备等物品的请领、报销工作，检查毒、麻、限、剧药及贵重器械的管理情况，要账物相符。 8、 副护士长参照或协助护士长负责相应的工作。 六、 病房护士职责1、 在护士长和护师指导下进行工作。 2、 认真执行各项护理制度和技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时地完成各项护理工作，严格执行查对及交接班制度，防止差错事故的发生。 3、 做好基础护理和心理护理工作，经常巡视病房，密切观察病人情变化，发现异常及时报告。 4、 认真做好危重病人的抢202、救工作。 5、 协助医师进行各种治疗工作，负责采集各种检验标本。 6、 参加护理教学和科研，指导护生和护理员、卫生员(护工)的工作。 7、 定期组织病人学习、宣传卫生知识和住院规则，经常征求病人意见，改进护理工作。每月至少一次。在出院前做好保健宣传工作。 8、 办理入、出院、转科、转院手续及有关登记工作。 9、 在护士长领导下，作好病房管理、消毒隔离、物资药品请领保管等工作。七、 手术室护士职责1、 在护士长领导下担任器械或巡回护士等工作，并负责手术前的准备和手术后的整理工作。 2、 认真执行各项规章制度和技术操作规程，督促检查参加手术人员的无菌操作，注意病人安全，严防差错事故。 3、 参加卫203、生清扫，时刻保持手术室整洁、肃静，调节空气和保持室内适宜的温度。 4、 负责手术后病员的包扎、保暖、护送和手术标本的保管和送检。 5、 按分工做好器械、敷料的打包消毒和药品的保管，做好登记统计工作。日清月结账物相符。 6、 指导进修、实习护士和卫生员的工作。八、 治疗室护士职责1、 在护士长领导下担任治疗等工作，并负责治疗前的准备和治疗后的整理工作。 2、 认真执行各项规章制度和技术操作规程，督促检查参加治疗人员的无菌操作，注意病人安全，严防差错事故。 3、 参加卫生清扫，时刻保持治疗室整洁、肃静，调节空气和保持室内适宜的温度。 4、 按分工做好器械、敷料的打包消毒和药品的保管，做好登记统计工204、作。日清月结账物相符。 5、 指导进修、实习护士和卫生员的工作。九、 注射、输液室护士职责1、 在护士长领导下担任注射、输液等工作，并负责注射、输液前的准备和注射、输液后的整理工作。2、 认真执行各项规章制度和技术操作规程，督促检查参加注射、输液人员的无菌操作，注意病人安全，严防差错事故。 3、 参加卫生清扫，时刻保持注射、输液室整洁、肃静，调节空气和保持室内适宜的温度。 4、 按分工做好器械、敷料的打包消毒和药品的保管，做好登记统计工作。日清月结账物相符。 5、 指导进修、实习护士和卫生员的工作。十、 主管护师职责1、 在科护士长领导下和主任护师指导下进行工作。 2、 负责督促检查本科各病房205、护理工作，发现问题，及时解决，把好护理质量关。3、 解决本科护理业务上的疑难问题，指导重危、疑难病人护理计划的制订及实施。 4、 负责指导本科各病房的护理查房和护理会诊，对护理业务给予具体指导。 5、 对本科各病房发生的护理差错、事故进行分析，并提出防范措施。 6、 组织本科护师、护士进行业务培训，拟订培训计划，编写教材，负责讲课。7、 负责护理进修和护士临床实习，负责讲课和评定成绩。 8、 制订本科护理科研和技术革新计划，并组织实施。指导全科护师、护士开展科研工作。 9、 协助本科科护士长做好行政管理和队伍建设工作。十一、 护师职责1、 在病房护士长领导下和本科主管护师指导下进行工作。 2、206、 参加病房的护理临床实践，指导护士正确执行医嘱及各项护理技术操作规程，发现问题，及时解决。 3、 参加病房危重、疑难病人的护理工作，及难度较大的护理技术操作。带领护士完成新业务、新技术的临床实践。 4、 协助护士长拟定护理工作计划，参与病房管理工作。 5、 参加本科主任护师、主管护师组织查房、会诊及病例讨论。主持本病房的护理查房。 6、 协助护士长负责本病房护士和进修护士的业务培训，制订学习计划，组织编写教材并参加讲课。对护士按期进行考核。 7、 负责护士临床实习的带教。 8、 协助护士长制订本病房的科研、技术革新计划，提出科研问题，并组织实施。9、 对病房出现的护理差错、事故进行分析，提出防207、范措施。 十二、 供应室护士长职责1、 在护理部主任领导下，负责组织医疗器材、敷料的制备、消毒、保管、供应和行政管理工作。 2、 督促本室护士认真贯彻执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故发生。 3、 定期检查高压灭菌器的效能和各种消毒液的浓度，经常鉴定器材和敷料的消毒效果，发现异常，立即上报检修。 4、 对全体人员进行勤俭节约的教育，做好敷料回收和器材的修旧利废工作。 5、 负责医疗器械、敷料、药品物资的请领、报销工作，手续完备，领、销清楚。 6、 组织所属人员深入科室，实行下送下收。检查所供应器材、敷料的使用情况，经常征求意见，不断改进工作。 7、 组织开展新技术革新，不断提高工作效208、率。 8、 副护士长参照或协助护士长负责相应的工作。 十三、 供应室护士职责1、 在护士长领导下进行工作，负责医疗器材、敷料的清洗、包装、消毒、保管、登记和分发、回收工作，实行下收下送。 2、 经常检查医疗器材质量，如有损坏及时修补、登记，并向护士长报告。 3、 协助护士长请领各种医疗器材、敷料和药品，经常与临床科室联系，征求意见，改进工作。 4、 认真执行各项规章制度和技术操作规程，积极开展技术革新，不断提高消毒工作质量，严防差错事故发生。 5、 指导护理员(消毒员)、卫生员(护工)进行医疗器材，敷料的制备、消毒工作。财务系统一、 财务科科长职责 1、 在院长领导下，负责全院的后勤工作，教育209、职工树立后勤工作为医疗第一线服务的思想，坚持下送、下收、下修，不断改善服务态度提高服务质量。 2、 负责组织领导物资供应，后勤设备维修、水、电、暖供应、房屋修缮、院容整顿等工作，保证医疗、教学、科研、预防工作的顺利进行。 3、 经常深入科室了解医疗及有关部门的需要，根据人力、物力和财力的可能，制定工作计划，检查督促执行情况，研究工作中存在的问题，改进工作，总结经验。 4、 组织后勤人员学习专业知识，提高业务水平。 5、 组织本科人员做好进修、实习人员的生活住宿安排。 6、 督促检查本科人员做好太平室的管理工作。 7、 副科长协助科长负责相应的工作 二、 会计员职责1、 坚持贯彻党的路线、方针、210、政策，坚持四项基本原则，遵纪守法，职业道德好。严格遵守医院的各项规章制度，全心全意为病人、职工服务。 2、 在财务科长(或科主任)及上级会计人员的指导下，担负本科一个岗位的财务会计工作。初步掌握财务会计知识和技能。坚守工作岗位，必须完成本岗位会计职责。 3、 负责具体审核和办理财务收支、编制记账凭证、登记会计账簿、编制会计报表和办理其他会计事务，并做到及时、准确。 4、 及时向单位领导及上级会计人员报告本岗位发生的问题，积极参与经济管理，维护财经纪律，抵制不正之风。 5、 认真学习业务知识，不断加强基本功训练，熟练掌握会计基本理论及技能，每年书写读书笔记12篇。三、 出纳员的职责1、 在财务科211、长和主管会计领导下，做好银行存款、库存现金的收付工作，及时记账，并于每日终了提交银行存款及库存现金日报表，每月做出银行对账调节表，清理未达账项。 2、 对收付款项要逐笔核对。随时核对库存现金和银行存款余额，并随时接受检查，如发现问题，应及时查明原因，落实处理，不能办理的，向科长报告，由科长处理。 3、 银行存款及库存现金，如果发生长短现象，要及时向领导汇报，待查明原因后处理，不得自行以长补短。 4、 严格报销手续，原始凭证要有审核鉴章。一切开支都要先审查其是否合理、合法、真实，再看有无经手人、验收人、审批人签字，经审查无误后方可办理。 5、 在已结算完的凭证上盖“收讫”、“付讫”章，并粘贴整理212、记账后交记账会计。 6、 严格按现金管理制度，做好现金管理。应该用转账支票付款者，不得用现金支付。严格遵守银行的现金管理规定。 7、 注意保护国家资金的安全。妥善保管各种有价证券和支票，对支票要严格办理领登记手续，不得签发空头支票、空白支票，库存现金不得超过银行规定的限额。 8、 做好各种收据的保管、使用、领用、回收登记工作。 9、 完成领导临时交办的其它任务。 四、 药品核算会计职责1、 在财务科业务领导下，主要负责药品数量、金额的核算工作。 2、 按照会计制度规定，正确设置和使用会计科目。 3、 各种统计报表报送要及时，内容要正确、完整。 4、 严格把好药品的购入及消耗关，及时处理账务。 213、5、 定期同药库、药房核对库存，同财务科核对金额，做到账账、账物相符。 6、 正确、及时提供药价、药品数量。保证门诊、住院、划价、收款工作正常运行。 7、 在核算中发现问题，要及时处理，对重大问题要及时向领导报告。 8、 完成领导临时交办的各项任务。 五、 门诊挂号、收费员职责1、 在财务科长的领导下， 应用微机做好门诊收费、结算及报表工作，要熟悉微机性能，爱护微机，严格操作规程，能处理工作中出现的小问题，做到专机专用，不得做其他之用。 2、 按规定价格和收费标准进行收费。 3、 收付现金做到唱收唱付，当面点清，开出收据，留有存根。做到日清日结，及时将日报表和款项交汇总会计审收登记。使用收据要214、按顺号领用。 4、 严格交接班手续，当班的问题由当班人员负责解决。 5、 做好防盗工作，每日按规定将收的支票和现金一并送交银行。留存少量零款不得超出规定限额，不得私留公款或转借他人。不得私留病人收据和科室联。保管好款项、收据和收费专章，收费专章不得转借他人和非收费业务使用。 6、 如发现长款、短款现象，不得自行以长补短，应将长短款情况分别登记，报领导批准处理。 7、 完成领导临时交办的各项任务。 六、 住院处工作人员职责1、 在财务科科长领导下，认真办理病员入院出院手续及在院病人费用核算等事宜。 2、 指导病员填写入院登记手续，本着先急症(危重)，后一般的原则办理入院手续。 3、 掌握病床使用215、情况，根据病情和登记时间早晚通知病员入院并积极配合教学、科研收治有关病员。 4、 办理病员预交押金手续(危重病员可先收入院抢救，后行补交)和享受公费医疗病员的公费医疗证号码、单位的登记。 5、 做好按诊室管理工作，完成病员卫生处置任务。 6、 做好催费工作，尽量减少病员欠费。 7、 提高服务水平，改善服务态度，实行优质服务。 8、 及时完成主任交办的临时任务。 七、 住院处收费员职责1、 在财务科长领导下，应用微机做好出入院病人费用登记、结算及报表工作。要熟悉微机性能，爱护微机，严格按操作规程操作，及时处理工作中的小问题，做到专机专用，不得做其他之用。 2、 对住院病人要先收预交押金或记账信件216、，并根据病情妥善安排。 3、 凡病区、科室送来的的收费通知单，须及时输入微机记账，不得错分或丢失。4、 实行住院病人费用通知单制度。住院病人、其住院费用每天结算并向病人公布，及时打印催款通知单，通知病区负责人及病人家属交款。 5、 对住院病人费用要严格按收费标准结算，不得随意提高收费标准。严禁多收、少收或漏收。 6、 对出院病人费用的结算，时间要抓紧，费用要算准，在结清费用后方可出据出院证明。 7、 保护资金安全，每日要规定时间将所收的支票现金一并送交银行。 8、 负责通知死亡病人家属及时结算住院费用。 9、 按时做出日报、旬报、月报表，并分别经制表人、复核人、负责人签章后报送财务科。 10、217、 及时记好各种账簿，每月与财务科核对发生额、余额，做到账账相符。 11、 完成领导临时交办的各项任务。 第三部分 各管理委员会工作职责一、 院务管理委员会职责1、 院务委员会在院长领导下进行工作，负责讨论研究医院发展建设中的重大问题，对重要决策提出建议。 2、 对上级领导机关布置的重要工作和医院的重大工作布置，研究制定贯彻落实的措施。 3、 审议医院办院方针、发展规划、科室设置、年度工作计划、人才培养计划、重大科研项目和技术设备引进计划等。 4、 审议医院的教学方案、管理条例、全院性的规章制度以及奖金的分配方案，自留资金的使用。 5、 审议医院经费预决算、大型设备购置及大型基本建设、维修等项目218、的实施方案。 6、 审议干部、职工的重大奖惩。二、 医疗质量管理委员会职责1、 负责全院医疗、医技工作的质量监督和管理。2、 负责制定全院医疗、医技工作质量管理年度工作计划质量目标。3、 负责制定和完善全院医疗质量管理制度、持续改进方案，对各项医疗质量4、 标准、各种诊断治疗技术操作规程和各种医疗文件的书写进行规范。5、 审议医务科制定的有关医疗质量管理具体实施措施。对全院医疗、医技工6、 作中的安全隐患提出指导性的改进要求。7、 制定医院新技术、新方法准入管理制度和规定。8、 负责讨论、决定全院医疗、医技工作中的差错、过失和事故等事件的院内处理意见。9、 负责宣传贯彻质量方针、质量目标、质量219、管理的有关知识，开展对全院医务人员的质量意识教育和质量安全意识教育工作。制定全院医、技人员质量教育、培训的要求。并检查其落实情况。10、 负责宣传贯彻质量方针、质量目标、质量管理的有关知识，开展对全院医务人员的质量意识教育和质量安全意识教育工作。11、 定期组织相关人员对临床、医技部门的医疗质量进行监督、检查、评价，并提出整改意见。按医疗质量标准规范医疗环节，使质量水平不断提高。三、 输血质量管理委员会职责 1、 主管输血的分管院长任委员会主任委员，医务科长、输血科主任和检验科主任任委员会副主任委员；2、 委员会成员由医院部分临床及医技科室负责人组成；3、 按照卫生部行政部门要求，宣传贯彻执行220、中华人民共和国输血法、卫生部临床输血技术规范，推动、促进、完善医院临床输血发展和管理；4、 制定专业技术人员培训计划，采取多种形式，每年1-2次对全院医护人员进行院内输血知识医学继续教育，不断提高医院医护人员输血和管理水平；5、 监督指导临床科学、安全、合理用血；6、 对医院输血管理与技术问题，随时进行监督和管理；7、 开展全院范围内临床输血科研工作协作与交流；8、 积极推广临床输血新技术、新材料、新业务；9、 组织鉴定因输血而导致的医疗纠纷（溶血反应、输血相关传染病等）；10、 每季度第三个月的第三周进行一次医院临床输血管理委员会会议；11、 会议由主任委员主持，主任委员不能出席时，由主任委221、员委托副主任委员主持；12、 闭会期间，输血科和医务科负责执行输血质量管理委员会的各项决议。四、 医院感染管理领导小组职责1、 在院长的领导下，全面负责院内感染的监测和控制，以提高医疗质量。 2、 负责制定降低院内感染的各种措施和制度，并检查督促贯彻落实。 3、 掌握院内感染的监测、控制动态，经常分析监控情况。有计划地开展院内感染流行病学的分析，查明原因，提出改进意见。 4、 负责检查各科室消毒措施的落实情况，特别是抓好预防性消毒、经常性消毒和终末消毒。检查消毒效果，解决消毒过程中的问题。 5、 对全院抗生素的使用情况进行调查研究，避免对病员和带菌者使用不敏感的药物。6、 经常向有关人员通报在222、医疗中的感染情况，宣传防止感染的知识，定期对医务人员进行业务培训，以增强控制感染的观念，提高医疗质量。 7、 积极培训兼职人员，并支持他们做好本科的感染控制工作。五、 药事管理委员会职责1、 在院长领导下，负责审定医院的用药计划。 2、 制（修）订医院基本用药品种目录及处方手册。 3、 组织评价新老药物的临床疗效与不良反应，并提出淘汰品种意见。 4、 研究解决医院医疗用药的重大问题。 5、 监督检查医院贯彻执行药政法规及有关规章制度的情况，发现问题，指导改进。6、 对医院注册制剂申报工作进行协调，并对所需提供的有关资料进行审查，提出意见。 7、 协调督促临床药学工作的开展。六、 病案管理委员会223、职责1、 在院长领导下，全面负责医院门诊、住院病案资料的管理工作，密切配合临床教学和科研。 2、 定期对病案管理工作进行督促、检查和指导，收集科室对病案管理工作的意见和建议。 3、 根据有关材料讨论和确定疾病诊断和手术名称的统一命名，制定病案书写标准，及时提出对临床医师写好、用好病案的要求。 4、 定期组织病案书写质量检查，评选优秀病案，交流书写和管理经验。 5、 制订本院病案管理制度，审定全院医用表格的规范化，并监督实施。 6、 在临床医师和病案管理人员之间发挥桥梁作用，推进相互密切协作，促进病案书写和管理质量的不断提高。7、 定期听取病案管理工作情况的汇报，每年向院长提出病案管理工作报告。224、七、 计划生育工作领导小组职责1、 在院长领导下，认真贯彻国家计划生育方针、政策和规定，及时传达上级的有关指示，并制定具体执行措施。 2、 根据国家的有关规定，做好计划生育安排，保证医院不出现违反计划生育政策的现象。 3、 不定期的对各科计划生育宣传员进行计划生育政策、人口理论、节育知识的培训，搞好计划生育的宣传工作。 4、 定期下科室检查和了解计划生育工作的情况，对执行计划生育好的科室进行表扬和奖励。 5、 对计划生育工作差的科室和违反计划生育规定的个人，给予严肃处理。 6、 具体分管领导和经常检查计划生育办公室的工作。八、 安全管理委员会职责1、 在院长领导下，全面领导并负责医院的安全保卫225、工作。 2、 做好安全保卫的宣传教育工作，增强全院职工的法律意识和做好“三防”工作的自觉性。 3、 组织制定和督促检查医院的安全保卫制度和各项技术防范措施，确保要害部门的安全，确保各类安全设施的完好。 4、 领导保卫科的工作，切实加强治安管理，协助公安机关查处发生在医院内的各类刑事和治安案件。 5、 协助有关部门做好保密工作。 6、 完成领导和公安机关交办的其他任务。九、 医疗废物管理小组工作职责1、 任命废物管理员；2、 制定最新的废物管理计划；3、 分配足够的资金和人力资源；4、 将废物管理计划纳入管理程序；5、 负责废物管理系统的日常运作和监测；6、 对从事医疗废物收集、运送、储存、处置等工作的人员卫生防护措施；7、 对医疗废物进行登记并保存登记资料；8、 对使用后的医疗废物运送工具或者运送车辆在指定地点及时进行消毒和清洁；9、 及时收集、运送医疗废物；10、 定期对医疗废物处理设施的环境污染防治和卫生学效果进行检测、评价，同时将检测、评价效果存档、报告。