1、医院教学科研管理制度及各级护理管理人员职责编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 目 录第一章 各级护理管理人员职责1一、护理部主任职责1二、护理部助理员职责2三、总护士长职责3四、护士长职责4五、门诊部护士长职责5六、急诊部护士长职责6七、手术室护士长职责7八、消毒供应室护士长职责8第二章 各级护理技术职称人员职责9一、主任护师、副主任护师职责9二、护士、护师、主管护师职责10第三章 各类护理人员岗位职责11一、医总班护士职责11二、药疗班护士职责13三、A班护士职责14四、P班护士职责16五、N班护士职责17六、早晚班2、护士职责19七、机动班护士职责20第四章 人员管理规定21一、护理人员请假制度21二、聘任护士管理暂行规定23三、聘用护士考勤和休假管理规定31四、护理人员准入制度35五、护理人力资源调配制度36六、护理实习生外出及请销假制度37七、护理实习生宿舍管理措施38第五章 一般工作制度41一、护理管理督查制度41二、护理工作例会制度42三、沟通及请示报告制度43四、抢救室工作制度44五、治疗室工作制度45六、服药室工作制度46七、处置室工作制度47八、空军总医院住院及探视管理规定48九、空勤病员住院管理规定50十、深化为军队伤病员实施整体护理的要求51十一、科室护理工作制度修订规定52第六章 护理质3、量安全53一、三级护理质量控制制度53二、护理交接班制度54三、分级护理制度57四、责任制整体护理管理制度58五、护理会诊制度60六、医嘱管理制度61七、护理查对制度63八、护理安全管理制度65九、输血护理安全制度66十、消毒隔离制度68十一、病区管理制度69十二、抢救制度70十三、护理查房制度71十四、护理病例讨论制度73十五、住院患者身份识别腕带管理制度74十六、病区抢救车管理规定75十七、护理沟通协调管理规定76十八、科室药品护理管理规定77十九、术前备皮规定82二十、接收“危急值”报告规定84第七章 护理不良事件管理85一、护理不良事件及安全隐患报告管理要求85二、护理投诉管理制度904、三、保护性约束制度87四、患者管路滑脱预防及报告制度88附 患者管路滑脱报告表90五、患者跌倒（坠床）预防及报告制度91附 患者跌倒（坠床）报告92六、压疮管理规定93附 患者皮肤压疮报告表94七、军队医疗护理差错处理规定95附 医疗护理差错登记表98第八章 教学科研管理规定99一、护理人员“三基”培训及考核管理办法（暂行）99二、护理师资队伍管理规定103三、临床护理带教教师资质标准104四、临床带教教师培训制度105五、临床带教护士条件106六、新聘护士培训制度107七、继续教育工作制度109八、护理新业务、新技术应用管理制度110附 护理新业务、新技术项目申报审批表111九、护理实习生管5、理制度112十、空军护理进修生管理规定114十一、护理科研指导小组职责121十二、护理人员参加学术活动和向各类护理期刊投稿的有关规定122第一章 各级护理管理人员职责一、护理部主任职责医院护理部主任在院长和分管副院长的领导下，履行下列职责：（一）组织拟定本院护理工作规划、计划和管理制度；（二）督促落实各项规章制度和技术操作常规；（三）组织分析本院护理工作质量和安全情况；（四）参加本院急危重症伤病员的抢救和疑难、危重、死亡病例的讨论，组织护理查房，指导临床护理工作；（五）组织护理人员执业资格审查和注册管理；（六）提出本院护理人员配备建议，组织本院聘用护理人员的考核和管理；（七）组织开展本院护理新6、业务、新技术；（八）指导本院护理教学、科研和业务训练、技术考核工作；（九）上级赋予的其他职责。护理部副主任在护理部主任的领导下，协助护理部主任工作，参照前款规定履行职责。二、护理部助理员职责（一）在护理部主任和副主任领导下，分工负责护理、护理教学和护理科研。（二）负责草拟工作计划和总结，承办护理部的日常事务。（三）经常深入科室，检查病区管理和各项护理工作质量，征求伤病员意见，发现问题，及时解决，必要时向主任报告。（四）经常检查护理各项规章制度和技术操作常规的执行情况。对护理事故、差错，认真调查、分析，及时报告。（五）承办全院护理学术活动及护理人员技术考核，具体安排进修、实习护士的培训。（六）了7、解护理学科发展动态，及时向主任提供信息资料。（七）负责护理人员技术档案资料的收集、整理和各种登记、统计工作。（八）承办院首长、护理部主任临时交办的工作。三、总护士长职责（一）总护士长在护理部主任的领导下，负责组织、指导、检查分管科室的护理、教学、科研及管理工作。（二）全面掌握分管科室的护理工作情况，提出护理管理和业务建设意见。执行护理部主任分配的各项护理工作。（三）深入科室了解和检查护理人员的服务态度，执行规章制度和护理工作质量标准落实情况，并进行业务技术指导。（四）掌握病室管理及护士长岗位责任制落实情况，定期了解护士长工作手册执行情况。对护理事故差错进行调查分析，提出改进意见并及时向护理部主8、任汇报。（五）检查消毒隔离制度落实情况，发现问题及时提出改进措施，防止院内感染。（六）负责检查落实所属护理人员培训计划，定期进行业务技术考核。（七）了解国内外护理学科发展动态，指导所管科室护理人员制定科研计划，督促科室护理人员不断开展新业务、新技术和技术革新。（八）掌握分管科室护理人员的思想、工作、学习情况，了解护理人员流动情况，负责护理人员的临时调配。四、护士长职责医院护士长在护理部主任、总护士长指导和科室主任领导下，履行下列职责：（一）组织拟制本科室护理工作计划和管理制度；（二）安排本科室护理人员的护理工作，审签护理文书；（三）组织落实各项护理规章制度和技术操作常规；（四）组织本科室护理人9、员交班和护理查房，参加伤病员术前和疑难、危重、死亡病例的讨论，解决复杂、疑难护理技术问题，分析本科室护理、心理服务工作质量和安全情况；（五）参加本科室科主任查房，协调护理工作关系；（六）提出本科室护理人员调整的建议；（七）每月组织召开1次在本科室住院治疗的伤病员座谈会；（八）有效使用和科学管理本科室各类药品、设备和耗材；（九）指导本科室护理人员开展新业务、新技术和信息化项目的应用；（十）组织领导本科室护理教学、科研、业务训练、技术考核和准入，以及本科室护理人员、聘用人员的日常管理工作；（十一）上级赋予的其他职责。医院科室副护士长在科室护士长领导下，协助护士长工作，参照前款规定履行职责。五、门诊10、部护士长职责（一）在门诊部主任领导和护理部主任指导下，负责本部护理、护理教学和科研，以及护理管理工作。（二）负责本部护理工作年度计划和护理质量监测控制方案的制定、实施、检查和总结。负责护理人员排班。（三）负责检查各诊室开诊前的准备工作，深入各诊室检查护理质量，进行业务指导，解决护理技术操作难题。（四）负责各诊室的管理，督促卫生员按时清扫，保持诊室的清洁、整齐。负责检查消毒、隔离工作，预防医院感染。（五）负责组织药品器材的请领、报销和各种登记、统计工作。（六）负责组织本部护理技术训练和考核，安排进修、实习护士的培训，并担任教学。组织开展新业务、新技术护理科研，总结经验，撰写学术论文。（七）督促检11、查护理人员认真执行各项规章制度和技术操作常规，进行安全教育，预防事故、差错。（八）掌握本部护理人员的思想、业务能力和工作表现，提出考核、晋升、奖惩和培养使用意见。六、急诊部护士长职责（一）在科主任领导和护理部主任指导下，负责本部护理、护理教学和科研，以及护理管理工作。（二）负责本部护理工作年度计划和护理质量监测控制方案的制定、实施、检查和总结。负责护理人员排班。（三）组织安排护理人员配合医师做好急诊抢救工作。指导复杂、疑难的急救护理技术操作和留观伤病员的护理工作。（四）指定专人负责各种急救药品、麻醉药品、医疗用毒性药品和器材的请领、保管，以及登记、统计工作。（五）组织业务技术训练和考核，担任护12、理教学，安排进修、实习护士的培训。督促检查卫生员工作，进行工作质量评定。（六）运用先进急救护理技术，组织开展新业务、新技术和护理科研，总结经验，撰写学术论文。（七）督促检查护理人员认真执行各项规章制度和技术操作常规，进行安全教育，预防事故、差错和医院感染。（八）掌握本部护理人员的思想、业务能力和工作表现，提出考核、晋升、奖惩和培养使用意见。七、手术室护士长职责（一）在麻醉科主任领导和护理部主任指导下，负责手术室业务、教学、科研和管理工作。（二）负责本室工作计划和护理质量监测控制方案的制定、实施、检查和总结。（三）负责本室护理人员排班，密切配合医师完成手术。督促检查进入手术室人员认真执行各项规章13、制度和技术操作常规，严格无菌技术和查对制度，预防事故、差错。 （四）检查督促所述人员做好消毒、灭菌工作，定期进行空气、器皿及其它物品的细菌培养，监测消毒、灭菌效果，预防医院感染。（五）负责本室药品、器材、敷料、布类等物品的请领、保管、报销和各种登记、统计工作。（六）负责手术室的管理，保持各手术间清洁、整齐、肃静和正常工作秩序。（七）检查督促手术标本的送检。（八）组织业务学习和技术考核。负责安排进修、实习护士的培训。组织开展新业务、新技术和科研工作。 （九）掌握本室护理人员的思想、业务能力和工作表现，提出考核、晋升、奖惩和培养使用意见。八、消毒供应室护士长职责（一）在医疗器械科主任领导和护理部主14、任指导下，负责消毒供应业务、教学、科研和管理工作。（二）负责本室年度工作计划和质量监测控制方案的制定、实施、检查和总结。负责本室护理人员排班。（三）负责组织医疗器材的再生和敷料的制备、消毒、灭菌、供应及保管工作。定期检查高压灭菌器的效能和各种消毒液的浓度，并检查消毒、灭菌效果，发现异常，及时处理。（四）负责医疗器材、敷料、洗涤消毒药品的请领、报销工作。负责一次性医疗器具的验收、发放、回收和销毁，确保使用安全和处理无害化。（五）组织本室人员深入临床科室，实行下收下送，检查所供应器材、敷料的使用情况，征求意见，改进工作。（六）督促检查本室人员认真执行消毒、灭菌制度和技术操作常规，严防医院感染和事故15、差错。 （七）负责组织业务学习和技术考核，安排进修、实习护士的培训工作。组织开展新业务、新技术和科研工作，总结经验，撰写学术论文。 （八）掌握本室护理人员的思想、业务能力和工作表现，提出考核、晋升、奖惩和培养使用意见。第二章 各级护理技术职称人员职责一、主任护师、副主任护师职责医院主任护师在科室护士长领导下，履行下列职责：（一）参与本科室的日常护理工作；（二）参与护理查房，参加本科室术前、疑难、危重、死亡病例的讨论；（三）组织专科护理会诊，解决复杂、疑难病例的护理问题；（四）指导本科室开展护理新业务、新技术；（五）承担护理教学和科研工作，指导并参与业务训练；（六）协助护士长做好病区管理工作；16、（七）上级赋予的其他职责。副主任护师在科室护士长领导和主任护师的指导下，按照前款规定履行职责。二、护士、护师、主管护师职责医院护士在科室护士长领导和上级护师的指导下，履行下列职责：（一）承担本科室伤病员日常护理及心理服务工作；（二）参加本科室病区值班、病房巡视，观察伤病员病情变化，发现异常及时报告；（三）配合医师做好伤病员的治疗和标本采集；（四）参加本科室危重伤病员的抢救；（五）承担本科室伤病员、陪护人员的健康和心理知识教育；（六）负责本科室有关病房的管理，有效使用和科学管理本科室各类药品、设备和耗材，参与病区管理；（七）参与本科室开展护理新业务、新技术；（八）参与本科室临床护理教学、科研、业17、务训练工作；（九）上级赋予的其他职责。护师在本科室护士长和上级护师的指导下，还应当指导本科室护士的护理工作。主管护师在本科室护士长和上级护师的指导下，还应当指导本科室下级护师（士）的护理工作。第三章 各类护理人员岗位职责一、医总班护士职责（一）在护士长的领导下，参与病房全面管理，掌握患者的病情，督促检查各班护理人员认真贯彻岗位职责及各项规章制度。（二）参加晨会及交接班。负责医嘱的处理、核对及打印工作，协助护士长检查各班医嘱执行情况。（三）负责打印一日清单、检查预约单，落实各种特殊检查或化验的联系、容器准备等，并做好交班。（四）负责各种申请单、转账处方、出院病历、手术报批病历、高值耗材、外购审批18、等外送联系工作。（五）负责转科安排及出院病历的整理工作。（六）协助护士长解决护理工作中出现的紧急情况，参加危重患者的抢救工作，指导疑难重症患者护理。（七）开展新业务新技术。负责并指导实习生、进修生的带教工作。（八）督促检查陪护员及保洁员的工作。（九）及时检查科室仪器、设备及营具是否完好，负责报修、送修。（十）负责科室供应室日常管理，科室物资的清点、请领及补充。（十一）负责办公室及护士站环境管理，保持清洁、整齐。（十二）负责科室常规工作月报表的填报工作。（十三）护士长休假期间代理护士长工作，分管病人时履行责任护士职责。二、药疗班护士职责（一）在护士长的领导下工作。负责口服药、注射药、静脉用药、外19、用药物、毒麻限剧药和贵重药物的请领工作，及时给患者办理退药。（二）每日清点基数药品数量和效期，并妥善保管。保持药柜、药车、治疗室冰箱清洁整齐。（三）负责抢救车物品和药品的清点与请领，检查急救物品处于完好状态并记录。（四）负责当日针剂药品的配制及次日药品的准备，严格执行查对制度。（五）负责查对及准备口服药，定时收回药杯清洗消毒。（六）保持无菌物品的清洁整齐，每日清点无菌物品数量及效期并记录。（七）负责与消毒供应中心交换消毒物品，检查数量及消毒日期。（八）定期对护士站各室进行清洁、消毒，使其符合感染控制要求。（九）负责实习护生及进修护士的带教工作。三、A班护士职责（一）在护士长的领导下，应用护理程20、序开展工作，参加晨会及早交班，做好交接工作。（二）负责接待新入院患者，做好入院宣教和身体评估，了解患者病情，掌握护理重点，填写各项护理表格。（三）掌握所分管患者的病情，包括姓名、诊断、治疗、异常检查化验、心理状况、观察及护理要点。（四）负责所分管患者服药、各种注射、治疗、检查及专科护理，分发检查单、标本容器，通知次日晨取血、特殊检查及手术患者术前准备。（五）完成基础护理，做到患者“六洁”，定期更换被服，床单位整洁规范。（六）协助患者进食，了解饮食情况。（七）定时巡视患者，做好病情观察和记录。按时收集各种标本。（八）定期参加查房，了解所负责患者的病情状况和治疗进展。协助医师进行诊疗及抢救工作。（21、九）经常与患者交流，做好患者的心理护理，帮助患者树立战胜疾病的信心。（十）做好患者的健康宣教及出院指导工作。（十一）做好病室管理及消毒隔离工作。（十二）负责手术、出院、转科、死亡患者的床单位处理和终末消毒。（十三）承担实习护生和进修护士的临床带教工作。四、P班护士职责（一）在护士长的领导下，应用护理程序开展工作。（二）与A班护士认真交接班，新入、危重、手术、卧床患者床头交接，清点毒麻药及物品并记录、签名。（三）按等级护理要求巡视病房，掌握患者在位及睡眠情况，密切观察危重患者生命体征及皮肤情况，查看输液及引流情况，认真做好护理记录，发现问题及时与值班医生联系。（四）负责完成本班次时间内的各种用药22、治疗及术前准备，及时处理并执行医嘱。（五）核对医嘱及化验单，补充分发检查单、标本容器，通知次日晨采血、特殊检查、禁食等并做好健康宣教。（六）协助早晚班护士按等级护理评估内容做好晚间护理。（七）做好熄灯前的准备工作，如危重患者翻身、关窗、分发便器，添加开水、清理陪伴等。（八）督促检查陪护员及保洁员的工作。（九）与值班医生共同查房，掌握患者病情及在位情况。（十）维护病区良好秩序，做好病区管理工作。（十一）保持护士站各室清洁整齐，做好紫外线消毒工作。 （十二）书写护理交班日志及小结出入量。（十三）承担实习护生和进修护士的临床带教工作。五、N班护士职责（一）在护士长的领导下，应用护理程序开展工作。（23、二）与P班护士认真交接班，新入、危重、手术、卧床患者床头交接，清点毒麻药及物品并记录、签名。（三）按等级护理要求巡视病房，掌握患者在位及睡眠情况，密切观察危重患者生命体征及皮肤情况，查看输液及引流情况，认真做好护理记录，发现问题及时与值班医生联系。（四）负责完成本班次时间内的各种用药、治疗，及时处理并执行医嘱，核对前一班次医嘱。（五）为当日手术患者做好术前准备，如放置胃管、尿管、备皮及注射术前针等并做好健康宣教。（六）负责静脉采血；指导病人正确留取各种标本，与标本收集员共同核对签字。（七）倾倒各种引流液、更换引流袋，并做好记录。（八）协助早晚班护士按等级护理评估内容做好晨间护理。收便器、协助患24、者洗漱、进餐，整理床单位等。（九）督促检查陪护员及保洁员的工作。（十）维护病区良好秩序，做好病区管理工作。（十一）保持护士站各室清洁整齐，做好紫外线消毒工作。（十二）与值班医生共同查房，掌握患者病情及治疗护理执行情况。（十三）书写护理交班日志及总结出入量。（十四）负责早晨交班。（十五）承担实习护生和进修护士的临床带教工作。六、早晚班护士职责（一）协助P班及N班护士工作。（二）重点负责患者的晨晚间护理。（三）经常巡视患者，及时应答红灯。（四）协助P班和N班完成本班次时间内的各种用药、治疗及术前准备；补充分发检查单、标本容器，通知次日晨采血、特殊检查、禁食等；倾倒各种引流液、更换引流袋，并做好记录25、。（五）协助患者进食，了解饮食情况，做好健康宣教。（六）做好熄灯前的准备工作，如危重患者翻身、关窗、分发便器，添加开水、清理陪伴等。（七）督促检查陪护员及保洁员的工作。（八）维护病区良好秩序，保持护士站各室清洁整齐，做好病区管理工作。七、机动班护士职责（一）机动班为科室护士长根据本病区内患者病情和工作需要，对当日值班人员做出临时计划调整，如遇重大抢救、手术特护、突发应急事件等。（二）机动班护士在护士长的领导下，根据临时安排履行相应的岗位职责。第四章 人员管理规定一、护理人员请假制度二一二年八月二十日一、全院护理人员均应遵守医院的各项行政管理制度。二、护理人员因公外出工作及参加学术活动等，需逐级26、上报，经护理部批准并备案。三、护士休病假需持本院门诊或急诊科出具的病假证明，经护士长批准，方可休息；院外开具的病假证明要转换成本院病假证明方可生效；病假从证明开具日期起计算。四、一年内病假时间累计超过规定的休假天数者，均不再享受当年干部休假待遇。五、军人干部、非现役文职人员休假按照总政颁发的现役军官休假探亲规定执行。聘用护士休假按照空军总医院聘用护士管理暂行规定执行。六、护士长休假必须提前报科主任、护理部批准，并在护理部备案，批准后方可休假。七、休假期间遇上节假日，不再另外补假。八、外地休假的护理人员，必须事先打报告，经科室护士长、科主任批准后方可休假；休假报告中应注明休假时间、地点、联系电话27、等。九、生育第一胎子女可享受198天休假，其中产假180天，哺乳期内每天1小时哺乳时间折合18天，一次性休完。十、怀孕满7个月（满28周），不再参加值夜班。十一、晚婚假、计划生育假等按有关规定执行。十二、一周工作时间满4天者，安排2天休息；一周工作时间满3天者，安排1天休息；一周工作时间不足3天者，不安排休息日。遇“春节”、“五一”、“十一”等节日时，护士必须值班1天以上方可享受法定节日假。十三、因工作原因欠休时，补休应服从工作需要，不得安排连续补休或与休假合休；护士长要根据情况及时安排补休，欠休一般不应超过3天。二、聘任护士管理暂行规定二00二年三月八日（一） 总 则第一条 为了加强聘任护士28、的管理，提高聘任护士素质，依据总后聘任护士管理规定，结合我院实际，制定本规定。第二条 规定所称聘任护士，是指医院按照规定程序，从正规护理专业学校毕业、取得中华人民共和国护士执业证书并经注册，聘用到我院护理岗位上工作的护理专业技术人员。第三条 聘任护士的管理工作，在院党委的统一领导下进行，机关有关部门和科室要明确责任,密切合作，逐项抓好落实。政治部负责聘任护士政治思想教育、入团入党、晋升技术职称以及奖惩工作的指导；院务部负责聘任护士身份证、暂住证、婚育证等有关证件的审核，办理聘用手续，核定工资及保险福利待遇；护理部负责聘任护士护理专业毕业证、护士执业资格证的审查，提出聘用及解聘意见，组织培训考核29、，指导和监督聘任护士的业务管理及实施职称晋升的考评工作；聘任护士所在科室、支部、总支负责其日常行政管理、组织管理和具体业务工作。第四条 聘任护士员额依据医院编制确定，聘用范围限于一般科室，专科性、技术性、保密性要求高的科室及岗位不得聘用。（二） 聘用条件第五条 护士聘用工作必须坚持德才兼备的标准，贯彻公开、民主、竞争、择优的原则。第六条 应聘护士必须具备下列条件1.坚持党的基本路线，遵纪守法，自愿到我院从事护理工作；2.首次应聘护士年龄要求为18周岁至20周岁（特殊情况可适当放宽），经过正规护理专业院校培训，获得中专以上毕业文凭，取得中华人民共和国护士执业证书并经注册；3.热爱护理专业，品学兼30、优，工作责任心强，经考核合格；4.身体健康，五官端正，视力在1.0以上，身高在160厘米以上，经体检合格；5.集中录用聘任护士时，须有医院认可的正规医学院校推荐；个别录用聘任护士时，须有担保人担保，担保人必须是我院干部或正式工作人员。（三） 聘用程序第七条 护士聘用应按照下列程序办理：1.交验护理专业毕业证书、身份证、户籍所在地政府人事劳动部门介绍信或学校毕业生分配部门介绍信以及担保人的担保书、中华人民共和国护士执业证书、护士执业注册证明等；2.由护理部对应聘对象进行业务考核和体格检查并组织集中进行岗前培训，培训结束后进行考试；3.初次聘用由院务部按照有关规定与受聘人签订聘用合同。聘用合同1式31、3份，护理部、聘用科室及受聘人各持1份。第八条 聘任护士的试用期为三个月 。在试用期内由科室对其进行专业技术及职业道德培训。见习期满经考核合格者，按照国家和军队有关规定，确认相应的任职资格，聘任相应专业技术职务。第九条 中等护理专业毕业后即应参加中华人民共和国护士执业证书考试。取得中华人民共和国护士执业证书并经注册者，可按聘用程序签订聘用合同；未取得中华人民共和国护士执业证书者，不得聘用。第十条 聘任护士聘用期满可以续聘，续聘期限每次不超过3年，连续聘用不超过6年。特殊情况需要连续聘用超过6年的，经护理部审批，总共聘用期限不得超过9年。（四） 聘用合同第十一条 医院与受聘人必须依法签订聘用合同32、。合同应明确规定双方的责任、义务和权利。聘用合同一经签定，双方必须严格遵守。第十二条 聘用合同的内容不得与党和国家、军队有关政策法规相抵触。第十三条 有下列情况之一的，医院可以解除或终止聘用合同：1.试用期满经考核不合格的；2.在聘期内不能履行合同的；3.不能胜任本职工作的；4.违反医院保密规定，向外泄露秘密并造成不良后果的；5.因身体状况（非工伤原因）连续不能坚持正常工作二个月以上或一年内病事假累计超过三个月的；6.聘任护士本人提出辞聘，医院同意的；7.因科室的撤消、合并或精简，无法安排工作的；8.聘用期满的；9.符合解除或终止聘用合同其他条件的。第十四条 有下列情况之一的，聘任护士可以解除33、或终止聘用合同：1.应征入伍的；2.经批准出国（境）定居、留学的；3.符合解除或终止合同其他事项的。第十五条 医院或者受聘人要求解除或终止聘用合同，应当在保证不损害合同双方权益的情况下，提前二周通知对方。第十六条 解除或者终止聘用合同，护理部应在聘任护士档案中记载。第十七条 聘任护士被解除或者终止聘用合同，应当一周内离开聘用单位。凡不按规定办理手续擅自离职，或者不按规定时间离开单位的，可视情予以经济处罚。第十八条 聘用合同签定后，按照北京市政府有关规定，非本市常住户口的，每年办理暂住证、婚育证、培训证，费用自理。（五） 培训与考核第十九条 护理部负责组织聘任护士岗前集中培训，培训时间不少于一周34、。培训内容：1.医院基本情况；2.各项规章制度；3.规范化培训与继续教育学分管理规定；4.常用护理技术操作常规；5.整体护理有关知识和工作要求；6.军事素质、着装仪表、行为规范训练。第二十条 聘任护士所在科室负责专业培训，培训时间一般不少于三个月。培训内容：1.科室各项规章制度与工作要求；2.各班次工作职责与护理质量要求；3.“三房七室”工作规定；4.各种表格填写要求与整体护理文书规范；5.病房公共设施使用规定及安全防范措施；6.病人出入院护理程序与要求；7.本专科常用护理技术与常见疾病护理常规；8.常用专科抢救、治疗与检查的配合。第二十一条 聘任护士在聘用期内，应当参加医院组织的规范化培训和35、继续教育。第二十二条 护理部及所在科室对聘任护士在德、能、勤、绩诸方面每年组织一次考核，重点考核其工作实绩。第二十三条 聘任护士在聘用期内的各项考核结果和教育培训成绩将作为其奖惩、晋升、续聘、解聘的依据。（六） 待遇第二十四条 聘任护士在聘期内与医院正式职员享有同等的政治待遇。第二十五条 聘任护士在聘期内，经过严格考评，凡符合医院规定的晋升技术职务条件的，可以聘任专业技术职务，享受有关待遇。第二十六条 聘任护士试用期或试用期满后的工资和福利待遇标准参照总后2001后直字第354号关于调整军队机关事业单位职工工资标准的通知精神，结合医院实际情况确定。第二十七条 聘任护士在三个月试用期内每月发一定36、数量的生活费，不享受奖金及其它补贴。正式录用后其奖金、津贴、补贴以及各种劳动保护等与医院职员同等对待。第二十八条 聘任护士因公致伤、致残、死亡，与医院职员享受同等待遇。第二十九条 在聘任期间，享受门诊基本医疗。若患急性病，需住院治疗的，享受公费医疗；若患慢性病，医疗费自理。第三十条 在聘任期间，医院不负责评定和调整工资级别，需要时可出具技术水平鉴定和年限证明。第三十一条 外地聘任护士在聘用期间，根据医院情况视情为其提供必要的住宿条件。第三十二条 聘任护士在聘用期内，符合中华人民共和国婚姻法规定的，可向所在科室提出申请，经院务部批准后，在其户口所在地办理结婚手续，并严格遵守计划生育规定。（七） 37、档案管理第三十三条 聘任护士的人事档案由院务部统一管理。护理部应为其建立技术档案，在聘用期内由护理部管理，解聘或辞聘后，其技术档案和人事档案一同交本人转至有关部门。（八） 奖惩第三十四条 聘任护士在聘任期间，政治思想好，业务技术精，表现突出，年度内出满勤，根据上级有关职工奖励规定，按比例实施立功授奖。第三十五条 政治觉悟高，思想态度端正并积极向党组织靠拢的聘任护士，院党委将按照有关规定和标准吸收其入党。 第三十六条 聘任护士与军人护士同样比例和条件参与先进妇女、优秀护士及医德医风先进个人的评选。第三十七条 有下列情形之一的，对聘任护士依据中国人民解放军纪律条令或军队职工奖惩实施办法的有关规定予38、以经济处罚或辞聘：1.发生严重医疗差错或者医疗事故的；2.违反劳动纪律造成不良影响或者造成工作损失的；3.服务态度或工作质量差，损害医院声誉和病人利益的；4.违反有关规定或操作规程造成医用物品或公共设施损坏的；5.有其它违法乱纪行为的；第三十八条 有下列情形之一的，对主管人员和直接责任人员，依据中国人民解放军纪律条令或军队职工奖惩实施办法的有关规定给予处分，并责令限期改正：1.未经主管机关批准，擅自聘用护士的；2.违反规定权限、程序和条件聘用护士的；3.未依法签订聘用合同的；4.侵害聘任护士合法权益的；5.违反政策、法律规定的其他行为。（九） 附则第三十九条 本办法由政治部、院务部、护理部负责39、解释。第四十条 本办法自发布之日起执行。三、聘用护士考勤和休假管理规定二八年十二月二日为加强医院聘用护士考勤和休假管理，维护聘用护士的合法权益，维持良好的工作秩序，保证医疗护理工作的顺利进行，根据国家和医院有关规定，结合护理工作的实际情况，特制定本规定。本规定适用于医院各科室聘用护士。（一）考勤内容1.上班时间已到而未到岗者，即为迟到。2.未到下班时间而提前离岗者，即为早退。3.无合理客观原因的情况下迟到、早退或擅离工作岗位超过2小时，或未经准假而不到岗者，均为旷工。（二）考勤须知1.对有迟到、早退、擅离工作岗位现象的聘用护士，应进行批评教育，属屡教不改的，给予适当的纪律处分。如有造成严重后果40、的，应追究其责任。2.对旷工者，应责成其做出书面检讨，扣发当月奖金，并按下表计扣工资。一个月内累计迟到、早退3次按旷工0.5天计。累计旷工2天，留职察看2个月，留职察看期间，扣发奖金；连续旷工15天以上或1年内累计旷工30天做除名处理。参见表1。表1 旷工处理办法旷工天数0.5天1天1.5天2天连续旷工15天1年内累计旷工30天扣发当月工资25%50%75%100%留职查看100%除名3.节假日和平日值班按规定应于次日补休。因工作需要经护士长批准可延期补休，但累计不能超过3天，并应在当月补休。聘用护士调动工作，原则上不能将积累的工休延至新的工作岗位。4.加班一次未超过4小时不得累计计算，夜间141、2点以后参加抢救者由护士长酌情安排休息。5.经医院批准脱产参加会议、学习、出差、从事社会活动、均属公假；因工（公）负伤人员在医疗期间，根据实际情况核给公假。凭校方通知参加子女家长会，按医院相关规定核给公假。（三）休假规定1.带薪年休假 （1）聘用护士连续工作一年以上的可享受带薪年休假，在带薪年休假期间享受与正常工作期间相同的工资收入。带薪年休假不含公休假日和法定节假日。表2 带薪年休假规定来院工作时间满1年不满10年满10年不满20年满20年每年带薪年休假时间5天10天15天（2）聘用护士休假必须服从科室安排，申请休假须提前一个星期，并由科室护士长审批。未获批准，不得擅自休假，否则按旷工处理。42、（3）带薪年休假原则上不能分期使用，确因生产、工作需要分期使用的，经护士长批准，可分期使用，跨年度作废。凡外科室调入的人员，从报到之日起，满半年后方可享受带薪年休假。（4）带薪假休假期间患病时，其病休天数仍作为享受带薪年休假计算，原规定的休假天数不能顺延。如果聘用护士因患急病、重病、假期期满后不能按期返回的，其延期返回的天数可根据县级以上医疗单位开具的证明，按病假处理。（5）按医院有关规定享受婚丧假、生育假的聘用护士，不影响享受带薪年休假。（6）当年应在带薪年休假天数中扣除病事假天数，病事假天数累计超过休假天数的，当年不再安排带薪年休假。 2.婚假 聘用护士申请结婚，需提前一个月向护理部备案，43、并以领取结婚证为准，婚假假期3天，晚婚假10天（晚婚条件：女方满23周岁，男方满25周岁）。3.丧假 聘用护士的直系亲属（父母、配偶、子女、岳父母、公婆）死亡，给予假期3天。4.产假产假按下列标准核给：产假90天，包括产前假15天。晚育假30天（女方满24周岁为晚育）。自生育之日起至婴儿1周岁，每个工作日享受1小时哺乳时间。5.病假（1）聘用护士因病或非因工（公）负伤，不能坚持正常工作者，一般需由医院保健室提出建议，经本科室护士长审批方可执行，未经批准擅自休息者按旷工计。病休期间奖金扣发标准按医院规定执行。（2）因极特殊原因本人不能亲自办理的，应提前托人或电话告假，如事前未提出请假，事后补交病44、假单的一律无效。6.事假聘用护士因个人事务，必须亲自处理的，应事前提出请假，科室护士长根据工作安排以及本人的实际需要酌情核给，如事前未提出请假擅自休息者按旷工计。事假按（基本工资+职称工资）23天计扣工资，奖金扣发标准按医院规定执行。四、护理人员准入制度二一二年八月二十日1.凡在本院护理岗位工作者必须持有大专及以上护理专业毕业证书。2.必须通过全国护士执业资格考试和护士执业注册、取得护士执业证书的护士方能独立承担护理工作。3.在岗护士的执业注册必须在有效期内。4.本院护士执业注册必须是在空后卫生部注册。外省市来京护士及北京市注册的护士须及时办理变更注册，方可在本院独立工作。5.急诊、ICU、导45、管室、血液净化中心、PICC小组等科室护理岗位需接受院级专科护士培训，且考核合格获得专科认证后方可上岗。6.产房护理岗位护士需参加产科专业技术培训合格,取得省级卫生行政部门认可的助产证书。7.护理进修人员必须具有护士执业资格，来我院进修学习需持有效执业资格证书。五、护理人力资源调配制度二一二年八月二十日为合理调配护理人员，确保在护理人员紧缺、突发公共事件、紧急情况下使护理工作有序、正常进行，特制订此制度。1、有下列情况之一，由护理部统一调配护理人力：收治高峰、批量抢救、紧急公共卫生事件，特殊或危重患者抢救，特殊保健/医疗任务，人员紧缺。2、护理人力调配依照层级原则实施，当本科内不能协调解决时，46、可向总护士长、护理部逐级提出申请。3、护理部根据紧急状态持续时间、发展进程、病员危重程度及实际工作量，遵照能力匹配原则，合理安排。4、科室护士长接到人力调整通知后，及时通知所属人员按时间要求准时到达指定地点集合。5、支援护士应服从被支援科室的工作安排和分工，不得拒上夜班。6、支援护士的考勤由被支援科室上报，奖金由被支援科室发放。六、护理实习生外出及请销假制度七月二日1、各实习组应建立外出请假登记本，详细记录外出人员的姓名、去向、外出时间、返院时间及联系方法，确保人员不失控。敏感时期外出应由护理部批准。2、实习生应自觉遵守请假规定，逐级请假，按时销假，严禁不假外出、逾假不归等违纪行为。3、实习期47、间无寒、暑假,医院不接待家属来院，不安排探亲住宿。“五一”、“十一”、“春节”长假一般由实习科室护士长安排轮休。4、实习生请假需填写书面申请并按程序报批，原则上不准请假。学校要求临时返校必须出具正式通知。请病假需持门诊病假条，三天以内经科室护士长批准，三天以上需经护士长同意后报护理部批准，一周以上需经医院和学校批准，否则按旷工处理。在实习中凡连续请假二周以上者应补实习。5、参加学校活动须由学校来函证明。本人生病，须凭诊断证明请假。直系亲属病重需请假者，必须有院方证明，方可办理请假手续。不批准探视非直系亲属请假。6、未经批准擅自离院或请假时欺上瞒下、弄虚作假以及无故超假等违犯规定者，一律终止实习48、，退回学校。七、护理实习生宿舍管理措施七月二日为规范医院护理实习生宿舍管理，保证住用安全，特制定本措施。1. 宿舍必须由本人居住，不得擅自留宿外人，不得擅自调换床位。2. 切实提高安全防范意识，严禁将易燃、易爆物品带入。离开房间时，要做到关闭电源，关闭窗户，熄灭房灯，锁好房门。宿舍内严禁私自加装电器，不得私接电路。3. 要爱护公物，如造成损坏的应照原价赔偿，并根据情节轻重予以处罚。加强节能意识，防止长流水、长明灯现象。4. 保持宿舍区卫生清洁，不得在公共场所堆放物品、生火做饭、乱倒垃圾、随地吐痰；不得将杂物、剩饭等倒入排水管道。不得在宿舍内饲养小动物。5. 遵守作息时间规定，休息时间不得干扰他49、人，不得大声喧闹，谢绝来访。严禁在宿舍内打闹、赌博，严禁搞封建迷信活动，对违反管理规定拒不改正者，医院将予以处罚，严重者退回学校处理。6. 作息时间：早6:30起床，晚19:0021:00可在科室、图书馆学习（具体去向应向实习组长报告）。21:3022:00洗漱、就寝。组长查清人数，必要时向护理部主管助理报告，所有人员不得以任何理由在外逗留或留宿，早晚班必须在科室就寝。大夜班21:00登记后离开宿舍。夜不归宿者自发现之日起即停止实习，退回学校。7. 实习组务会：每周日晚18:00召开实习组组务会并记录，分析讲评实习工作情况，人员思想状况等，之后进行学习经验交流。8. 请销假制度：休息日外出人员50、必须提前一天向组长请假，并在外出登记本写明外出时间、去向、联系方式，返回后要及时销假。离京（含郊区）由组长向护理部主管助理请假。特殊时期禁假。第五章 一般工作制度一、护理管理督查制度二一二年八月二十日1、护理部每日对各病区进行护理巡查，对病区护理工作和病区管理情况进行督导检查；掌握疑难、危重、大手术病人的护理情况；了解病人及家属对护理工作的评价意见；做好科间协调和临时调配工作；对发现的问题及时进行研究，提出解决方案，制定管理措施。2、根据护理部安排，护士长需进行夜间或中午的巡查工作；了解病区危重病人病情、抢救、特护情况，并对护士工作进行指导；检查病区管理情况，如急救物品管理、药品管理、病区环境51、安全、陪护管理等；检查值班护士岗位职责落实及遵守规章制度情况；及时纠正发现的护理问题；对于发现的重大问题及隐患及时向有关部门报告。3、各级巡查应有记录和小结。4、护理部定期在护士长例会上进行讲评。二、护理工作例会制度二一二年八月二十日1、每半年召开一次全院护理工作会议，对照工作计划总结已完成工作，部署工作任务。2、每年召开两次护理质量（安全）管理委员会会议，分析护理质量，研究制定改进措施。3、护理部每周召开部务会，部署全院性护理工作和机关工作；每周召开1次护士长会议，了解各病区护理工作情况，布置近期重点工作，提出要求。4、护士长每月定期召开护理会，传达护士长会议精神、内容，提出本科室护理工作52、的要求，听取全体护理人员的意见和建议；定期召开伤病员座谈会，了解伤病员对护理工作意见和建议。三、沟通及请示报告制度二一二年八月二十日1、护士长对本病区护理工作中出现的特殊问题、护理人员的特殊情况、派出人员学习等，应当以口头或书面形式向上级或有关领导请示报告；护士长在接到下属护理人员报告的特殊情况时，根据权限规定解决或报告。2、护理人员在护理工作中遇有特殊情况或自己难以解决的问题时，应当及时报告护士长，如：护患纠纷、贵重器材仪器的损坏、毒麻剧限药品的短缺、患者违反院规、发现可疑人和事、出现行政安全事件等。护士长接到报告后及时了解问题原因，采取有效措施，并按规定逐级上报。3、护士长要保持与患者或患53、者家属的沟通，随时征求患者及家属的意见，对于新入院患者，护士长应当在当天与患者见面进行沟通，了解情况；新入院的危重患者，护士长应当立即看望患者，掌握病情，对护理工作做出必要的安排；在患者出院前主动征求患者住院期间的意见和建议。4、护士长应当与医生保持沟通，及时将患者的有关治疗康复等问题反馈给医生，便于医生掌握患者的情况，做出处理，并随时征求医生对护理工作的意见和建议。5、护士长应当与协作科室保持沟通，与后勤、物业等部门保持沟通，以保证护理工作的顺利进行。四、抢救室工作制度 一、对危重伤病员的抢救，必须分工明确，紧密配合，积极救治，严密观察，详细记录。二、科内危重伤病员的抢救，由科主任或主治医师54、组织实施，并报告医务部值班室。三、抢救室内物品、药品、器械要做到定位放置，定人保管，定期检查、定量供应，定期补充。器械保证性能良好，了随时取用。四、抢救室内应备常见危重症的抢救预案，医护人员应熟练掌握急救技术和仪器的使用。五、各种急救药物的安瓿、输液空瓶、输血空袋等用完后要集中放置，以便统计与查对。六、每次抢救完毕应及时将抢救室清理干净。每日用紫外线照射消毒两次，每月做空气培养。五、治疗室工作制度一、工作人员进入治疗室应着装整齐，操作前洗手。无关人员不得进入治疗室。二、认真做好三查八对，严格执行各项操作规程，防止差错事故发生。三、严格执行交接班制度。室内物品、药品、器械应固定放置，标志明显，专55、人保管，认真清点交接。未经许可不得擅自外借。四、需要冷藏的药品应放置在冰箱内，需要避光的药品应避光保存，以免影响药效。病人自备药品应注明床号、姓名，单独存放、清点，剩余药品应退还病人。五、无菌、清洁、污染物品应分别放置，定期检查无菌物品的有效期，对传染病人用过的器械、敷料应按规定消毒处理。六、治疗室应保持肃静，禁止吸烟。保持室内整洁，每日用紫外线照射消毒两次，每月做空气培养。六、服药室工作制度一、保持室内清洁整齐，完成一项工作后及时清理，除工作人员以外，其他人员不得在室内逗留。二、病区根据专科病种储备一定品种与基数的药品，供住院病人随时急用。工作人员不得擅自取用。三、病区备用的药品应根据种类、56、性质分别放置，标签明显，字迹清楚。四、毒、麻、限剧药品专柜加锁放置，设专人管理，建立清点与消耗登记制度。五、定期核对药品种类、数量是否符合，检查药品有无过期、变质。六、服药室每日用紫外线消毒两次，每月做空气培养。七、处置室工作制度一、处置室由专人负责管理，进入处置室的工作人员应着装整齐，非工作人员不得入内。二、处置室的物品、设施应定位放置，专物专用，各种消毒容器应有明显标志。三、使用后的各种物品应先消毒、后清洗，再行高压灭菌。使用后的一次性物品需分别处置后方可处理，有特殊感染的废杂物集中进行处置。四、室内每日通风换气并保持整洁，按时消毒并符合质量标准，每月做空气培养。八、空军总医院住院及探视管57、理规定八月十日（修订）（一）住院须知：1.请您向医护人员提供真实的健康信息，比如既往患过的疾病和诊治经过、药物过敏史以及近期是否到过传染病疫区等。2.法律规定，在医疗活动中如需要进行特殊检查、特殊治疗、手术、实验性医疗等，其前应由就诊者或其授权代理人签署知情同意书等规范性文件。这是对您的知情同意权的保护，请您慎重考虑并按您的真实意见签署。这些文件一旦签署，即具法律效力，签署双方将为此负责。3.请您遵从医嘱、配合治疗。住院期间未经经治医师同意，请不要院外就医、购药或自行采取其它治疗手段，否则可能会对正常治疗造成干扰，影响诊断和疗效判断，最终对病情恢复不利。4.当您身体出现不适或其它需要帮助的情况58、时，请及时呼叫医护人员，以便得到有效的帮助。5.您在住院期间需着病员衣裤，住院期间未经医生同意请不要离院及外宿，以免发生意外。外出期间如发生病情变化或其它意外一律由本人负责。6.请您配合保持病房安静，不要在走廊和医护工作区域逗留闲谈；未经医生允许，不要翻阅他人和自己的病历或进入治疗室、换药室、处置室等医疗场所。7.住院期间营养师会根据医嘱为您精心调配治疗饮食，医院谢绝家属送餐。 8.本院为无烟医院，所有建筑物内禁止吸烟。9.未经科室许可，请不要将家用电器带入病房内使用。10.请保管好您的物品，不要在房间存放机密文件、贵重物品及大量现金，以免发生丢失、被盗。（二）探视、陪伴制度：1.当病员病情允59、许时，方可探视，探视人员应遵守探视时间，每次不得超过2人，超过2人者，应分批按顺序探视。2.病人是否需要或终止陪护，由经治医生、护士长根据病情共同决定。需陪护者由护士长签发陪护证，每张陪护证交押金100元，凭证出入病区，陪护人员一律着陪护服；终止陪护者，请及时交还陪护证并退回押金。因个人原因遗失、损坏陪护证，押金不予退还。3.探视、陪护人员应自觉遵守医院规定，服从医务人员管理，请勿擅自翻阅医疗文书，不得私自将病员带出医院。4.注意维护病房整洁，爱护公共设施，不坐、卧病床；不在病房内吸烟、喧哗，请勿私自使用摄录像设备，病区内不得私设卧具，家属和陪护请勿在病区洗澡、洗晒衣物。（三）住院作息及探视时60、间：1.就餐时间：早餐 7：00 午餐 11：00 晚餐 17：002.熄灯时间：夏季 22：00 冬季 21：303.探视时间：周一至周五： 15：0020：00 节假日：9：0011：30 15：0020：00九、空勤病员住院管理规定二00九年五月十五日第一条 空勤病员入院时由护士长亲自为其介绍入院须知，双方核实签字。第二条 护理人员清楚告知空勤病员办理就餐手续和就餐地点。第三条 空勤病员住院期间必须着专用空勤病员服。第四条 空勤病员住院期间不得到其他科室找病人聊天。严禁外出或在外用餐饮酒或参加其他娱乐活动。第六条 空勤病员在住院期间有需要帮助解决的问题或困难时，可向责任护士或护士长反映，61、科室将尽力或逐级向医院反映帮助解决。第五条 外地空勤病员出院如需送站时，可在出院前一天由科室填写派车单，医院安排车辆送站。十、深化为军队伤病员实施整体护理的要求二00九年六月十八日第一条 科室成立军队伤病员整体护理小组，护士长任组长，总务护士任副组长，全面负责科室军队伤病员住院期间的各项护理工作。第二条 军队伤病员首次入院，由科室整体护理小组组长或副组长进行接诊，介绍入院常规，并负责安排入院后的饮食及护理工作。第三条 根据军队伤病员的职级，严格按照规定入住不同类别的军人病房，不得与地方病员混住。第四条 科室护士长每日对军队伤病员进行至少2次护理查房，严密观察病情，细致询问伤病员主诉及要求，并进62、行相关指导及解决。第五条 根据伤病员的病情，身体状况、情绪及诊疗计划等制定和实施护理计划。积极为其开展相关疾病健康教育工作，建立健康教育评价表，及时记录了解病员信息。第六条 伤病员出院时，由护士长亲自为其进行住院期间满意度调查，及时搜集整理意见，积极进行反馈和改进护理工作。第七条 建立科室伤病员出院回访制度，出院后一周以内及时了解和调研其疾病恢复情况和有关本科室护理工作中的反馈信息，以利今后为部队服务工作的更好落实和改进。十一、科室护理工作制度修订规定二一二年八月二十日一、在医院护理管理手册中未涉及到的科室特殊的护理工作制度或工作规范，科室可以根据临床特点，补充制定科室护理文件，原则上不能与护63、理管理手册相矛盾。二、新制定的科室护理工作制度或工作规范需经总护士长审批后提交护理部。三、护理部对科室制定的护理工作制度或工作规范进行审核，在内容及文字写作上进行把关，经护理部主任批准后生效使用，并在护理部备案。四、对本科室运行中的护理工作制度或工作规范进行修改完善需经过护理部审核，护理部主任批准后生效使用，并在护理部备案。第六章 护理质量安全一、三级护理质量控制制度二一二年八月二十日一、各级护理行政管理人员负责制定各级质控标准，并组织实施。二、各护理单元护士长按一级质控标准要求，每天跟班检查各班次护理质量并记录。三、总护士长每月按二级质控标准，负责对分管病区进行病区管理、基础护理和专科护理、64、科研、教学、技术培训等方面内容进行全面检查。四、护理部每月组织总护士长和部分护士长组成三个三级质量检查评价小组，按三级质控标准要求，每月对各科室进行抽查。五、三级质控内容包括：服务意识、基础护理、特、一级护理、健康教育落实、护理评估、护理技术操作，病区管理质量、消毒隔离管理、急救物品管理、护理文书书写质量等方面的内容。六、各级检查情况必须有详细的记录，将检查结果进行汇总，计算出各项检查内容的合格率，进行总结分析，并在护士长例会上反馈。 七、各级检查结果与每月科室目标考评挂钩，促进护理质量持续改进。二、护理交接班制度二一二年四月二十三日（一）病房护士实行APN值班制，护士必须坚守岗位，履行职责，65、保证各项护理工作准确及时的进行。（二）交班前值班护士应完成本班的各项工作，写好病室报告、护理记录和交班记录，处理好用过的物品。白班应为夜班做好物品准备，如抢救药品及抢救物品、呼吸机、麻醉机、氧气、吸引器、注射器、无菌物品、常用器械、被服等，方便夜班工作。(三)每班必须按时交班。接班护士提前510分钟到病房，了解所分管患者病情，在接班时重点掌握所分管患者的病情变化及治疗。（四）在接班护士未逐项接清楚之前，交班护士不得离开岗位。交班中发现患者病情、治疗、护理及物品药品不相符时，应立即查问。未交接清楚前，交班者不得离开岗位，接班时发现的问题，应由交班护士负责。（五）交接班内容患者概况：当日住院患者总66、数，出院（转科、转院）、入院（转入）、手术（分娩）、病危、病重、死亡人数。重点病情：1.新入患者姓名、年龄、入院时间、原因、诊断、阳性症状体征。2.手术后患者回病房时间、生命体征、观察及治疗、和护理重点；分娩患者的分娩方式；当日准备手术患者的手术名称、麻醉方式、术前准备情况等。3.危重症患者的生命体征、病情变化，与护理相关的异常指标、特殊用药情况、管路及皮肤情况。4.死亡患者的抢救经过、死亡时间。5一般患者发生病情变化时的生命体征、与护理相关的异常指标、特殊用药、处置等情况。特殊检查及治疗：交清已完成特殊检查、治疗后患者的病情；当日准备进行特殊检查、治疗患者的姓名检查或治疗名称及准备情况。护理67、要点：针对患者的主要问题，交清观察重点及实施治疗、护理的效果。物品清点：交班护士与接班护士当面清点必查药品和物品，如毒麻药、贵重药、急救药和仪器设备等。若数量不符应及时与交班护士核对。床旁交接班：查看新入、危重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪、发生病情变化患者的意识、生命体征、输液、皮肤、各种管路、特殊治疗及专科护理的执行情况。（六）交接班护士共同巡视检查病房清洁、整齐、安静、安全的情况。（七）早交班结束时护士长应对交接班内容、工作情况进行综合评价，评价前一日护理措施的效果，提出当日护理工作的重点及注意事项；针对交接班中发现的问题提出改进措施，达到持续改进的目的。护士长不定期就交班内容进行提问。（八68、）医护共同早交班时间原则上不超过20分钟。如需传达会议或小讲课，也应在8：30之前完成。三、分级护理制度二九年五月二十二日医院临床科室根据伤病员病情和生活自理能力，将伤病员护理等级分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理，并根据伤病员病情变化适时调整。伤病员分级护理应当符合下列要求：（一）对病情危重、有生命危险、需要严密监护的伤病员，应当指定专人24小时不间断监测其生命体征及病情变化，并详细记录，实行特级护理；（二）对病情趋向稳定，或者生活完全不能自理或者生活部分可以自理且病情不稳定，需要严格卧床的重症伤病员，护理人员应当观察病情变化、测量生命体征，每小时巡视1次，实行一级护理；（三）对重症69、恢复期或者老年体弱生活不能完全自理并且病情稳定的伤病员，护理人员应当观察病情变化、测量生命体征，每2小时巡视1次，实行二级护理；（四）对病情稳定、生活完全自理、处于康复期的伤病员，护理人员应当观察病情变化、测量生命体征，每3小时巡视1次，实行三级护理。四、责任制整体护理管理制度二一二年五月二十八日一、病区护士长按照责任制护理模式进行排班，除医嘱班、药疗班护士外，其余护士均具体负责患者从入院到出院全程、连续的护理。二、病区有责任制护理工作具体实施方案，明确责任护士职责和工作内容，护士长负责组织对护士进行优质护理及责任制护理相关内容、方法的培训。三、按照责任护士的资质及工作能力合理分配分管患者，分70、管患者数最多不超过8人。四、责任护士负责对患者进行入院评估和住院期间的再评估，并依据评估结果为患者实施身心整体护理以及康复指导，按照综合医院分级护理指导原则、基础护理服务工作规范、常用临床护理技术服务规范实施护理。五、病区为患者公示基础护理服务项目，责任护士按公示内容和基础护理服务规范为患者提供相应的基础护理服务。六、病区有专科疾病护理规范，责任护士按照规范落实专科护理措施。七、病区在征求护士意见的基础上制定包括护理工作质量、护理技术及难度要求与伤病员满意度等在内的护士绩效考核方案，促进护士职责落实。八、病区及各级管理部门定期对责任护理开展情况进行检查督导，对存在问题提出整改措施，追踪改进。五71、护理会诊制度二一二年四月十五日一、凡遇疑难、危重病例及本专科不能解决的护理问题，需其他科或多科进行护理会诊时，由病房护士长提出会诊申请。二、申请科室在网上按规定要求填写护理会诊单，写明患者一般资料、病情概况、请求护理会诊的理由等，发送至护理专家所在护理单元。三、急会诊时，会诊人员须10分钟到达会诊科室，对于一般性会诊，48小时内完成。四、护理会诊工作应由专科护士长或护士长选派的主管护师职称及以上的人员负责。 五、护理会诊专家提出护理计划，协助科室制订护理措施并帮助解决护理技术操作问题，填写会诊意见，注明会诊完成时间并签名。六、遇重大疑难、危重病例及护理问题需全院综合会诊时，由病房护士长提出会72、诊申请，护理部协调组织。七、会诊结束后，护理会诊记录单放入病历存档。六、医嘱管理制度为确保工作质量和效率，现制定医嘱管理制度如下：一、下达与执行医嘱的人员，必须是本院具备注册执业医师与注册护士资格的人员，其它人员不得下达与执行医嘱。二、医嘱一般在上班后二小时内开出，要求层次分明，内容清楚。转抄和整理必须准确，一般不得涂改。如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名。临时医嘱应向护士交代清楚。医嘱要按时执行。开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。三、医师写出医嘱后，要复查一遍。护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行。除抢救或手术中不得下达口头医嘱，下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医师查对药物后73、执行，医师要及时补记医嘱。每项医嘱一般只能包含一个内容。严禁不看病人就开医嘱的草率作风。四、护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次。转抄、整理医嘱后，需经另一人查对，方可执行。五、手术后、分娩后、转科后要停止术前、产前、转科前医嘱，重开医嘱，并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。六、凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。七、无医师医嘱时，护士一般不得给病员做对症处理。但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在，护士可针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。八、通过医院HIS 系统下达医嘱的医院，要有严格授权体制与具体执行时间记录74、。七、护理查对制度（一）医嘱查对1.处理长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时间，签全名，若有疑问必须问清后方可执行。2.每班护士对当日医嘱要进行查对，签全名。每周大核对医嘱一次，在医嘱本上记录核对情况并签字，如有问题及时纠正。3.长期医嘱定期整理，整理后的医嘱需两人核对后方可执行。4.在抢救时或手术时执行口头医嘱时，护士应复述一遍，得到医生的确认后方可执行，并暂保留用过的安瓿瓶。（二）给药查对1.给药前必须三查、八对。三查：用药前查、用药中查、用药后查。八对：对姓名、床号、药名、剂量、浓度、用药时间、用法及药品有效期。2.清点药品时和使用药品前要仔细检查药品质量，有无变质、混浊、沉淀、絮状物等，检75、查标签、有效期和批号，如不符合要求不得使用。3.摆药后必须经第二人核对方可使用。4.对易导致过敏的药，给药前需询问患者有无过敏史；使用毒、麻、限、剧药时，要经过反复核对；静脉用药要注意有无变质、瓶口松动、裂缝。同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌。（三）血型鉴定和交叉配血试验时，应当2人查验2人签名（1人单独工作时必须复做1次）；发血时，输血科（血库）人员与取血者共同查对伤病员的科别、病区、床号、姓名、血型、交叉配血试验结果、血袋号、失效日期和血液质量。（四）接送需要手术的伤病员时，应当查对伤病员的科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称和术前用药；手术前，手术医师、麻醉医师和护士共同查对伤病员的76、姓名、诊断、手术部位；进行体腔或者深部组织手术，必须在术前、缝合前、缝合后清点纱布垫、纱布棉片、棉球和器械数等术中用物；手术留取的组织或者标本，应当查对伤病员的科别、床号、姓名、性别、部位、标本名称；手术用药与输血应当按照相关规定查对。（五）准备消毒灭茵物品时，应当查对物品的名称、数量、质量、清洁度；发放物品时，应当查对物品名称、消毒目期、效期、灭菌效果和包装完好情况；回收物品时，应当查对物品的名称、数量、质量和清洁情况。八、护理安全管理制度七月二十日（一）各类护理人员每年必须接受护理安全相关内容的教育及培训，从思想上重视护理安全。1、新护士及进修护士入院教育内容必须包含护理安全教育。2、其他77、人员每年接受1-2次院内或科内组织的相关内容的教育或培训。（二）护士长要重视安全管理工作的落实，对新业务、新技术的开展必须遵守相关的准入制度，并在科内护理人员中进行广泛培训后方可实施。（三）各级护理管理人员应深入了解一线护理人员的工作状况，及时发现、消除护理工作中的不安全隐患；对违反护理工作要求、操作规程的现象及行为，要及时进行教育及纠正，情节严重者从重处理。（四）护理管理部门要及时将科室存在的质量安全问题进行反馈，督促整改，并追踪改进效果。定期进行护理缺陷分析，通过案例进行安全教育。（五）各级护理管理人员对护理工作环境及护理用具深入考察及论证，从患者安全角度出发，为不断完善环境建设、更新护理78、用具提出建议，为护患提供安全的工作环境和治疗休养环境。九、输血护理安全制度二一二年七月二十四日（修订）一、确定输血后，持输血申请单和贴好标签的试管，严格核对伤病员姓名、性别、病案号，采集血样，不得有误。二、由医护人员或专门人员将伤病员血样与输血申请单送交输血科（血库），双方进行逐项核对。三、取血护士与血库发血人员进行正确核对1.持输血单与取血单核对伤病员姓名、病案号，确认输血伤病员。2.输血单与血袋标签逐项核对，包括科室、伤病员的姓名、病案号、血型（包括Rh因子）、血液成分、有无凝集反应；献血者编码、血型（包括Rh因子）、储血号及血液有效期，确认输血记录单和血袋标签上的血型（包括Rh因子）、储79、血号一致。3.检查血袋有无破损及渗漏、血袋内血液有无溶血及凝块。4.检查、核对无误后双方在输血单上签字。 四、取血箱集中由输血科统一管理，全院通用，发放血液制品时连同取血箱一起发放。五、输血前核对1.必须由两名医护人员持伤病员病历、交叉配血报告单、血袋共同核对伤病员姓名、病案号、血型（包括Rh因子）、血液成分、有无凝集反应及献血者编码、血型、储血号及血液有效期。2.让伤病员自述姓名和血型（包括Rh因子），经核对无误后，开始进行输注。六、严格执行无菌操作技术，使用标准输血器进行输血。七、输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。八、连续输注不80、同献血者的血液时，两袋血之间需用静脉注射生理盐水将输血管路冲洗干净。九、输血时应先慢后快，根据病情和年龄调整输注速度，检查穿刺部位有无血肿或渗血，并严密观察有无输血反应。十、输血完毕，将日期时间记录于空血袋上，通知外勤送至输血科，输血单粘贴在病历中。十一、输血必须在领出血液后30min内进行，并要求在3-4h内输完（200-300ml），不得自行贮血。十二、输入冷藏血液时，不必加温，仅须于输入前轻摇血袋4-5次，使血浆与血细胞混匀即可。有冷凝集现象的血液或血管痉挛者以及大量输血时应适当复温（输血科负责复温）。十三、如发生输血反应，应按照“患者发生输（液）血反应时的应急程序”进行相应处理。十、消81、毒隔离制度（一）伤病员治疗区域应当保持环境清洁，布局合理，分区明确，标志清楚。治疗室、换药室、清创室应当及时通风，定期进行空气消毒和地面湿式清扫。（二）治疗车上的物品放置有序、分类明确、标注清晰，并配有快速消毒剂；无菌物品一人一用一灭菌，未用完的无菌物品超过有效时间，应当重新消毒。（三）伤病员治疗前，医务人员应当洗手、戴口罩，穿工作服；治疗时，应当严格执行查对制度，遵守医疗护理技术操作常规；治疗结束后，应当清理核对器械、物品，污染物按照规定分类处置。十一、病区管理制度（一）病区由科主任和护士长管理，其他医护人员应当主动配合；（二）床位按照核定数量展开，任何人员不得擅自变动；（三）医务人员必须挂82、牌上岗，着装整洁，衣帽端正，并按照规定做好职业卫生防护工作；（四）配发给伤病员的衣服、床单、被套、枕套等物品应当及时更换、清点、登记，被污染时立即消毒、更换；（五）伤病员床、柜每日湿式清洁，清洁巾实行专床专柜专用，便器固定使用、保持清洁、定期消毒，伤病员出院、转科或死亡，所用物品必须进行床单位或终末消毒；（六）设备器材应当定品种、定数量、定点放置，定期进行清点、维护、校验，分工专人管理，并做好记录；急救器材必须保持完好，每日清点交接；（七）普通药品应当根据品种、规格、效期分类放置，定期检查核对；贵重和特殊管理药品，必须加锁专柜存放、专人管理，每班清点、交接并登记；抢救药品应当定人保管、定位放置83、定量供应、定时查对、定期补充，并标识清楚。十二、抢救制度（一）抢救药品、设备器材应当完备、有效、标识醒目，定位定量保管，每日整理核对；各种急救药物用后的安瓿、输液空瓶、输血袋等应当集中放置。（二）危重伤病员抢救，由首诊医师（经治医师或者值班医师）负责，必要时应当请示上级医师或者请有关科室会诊；重大伤病员抢救，由副主任医师以上人员组织实施，并报告医务部门。（三）抢救时，医师应当根据病情下达医嘱，采取相应的诊疗措施；做好记录，并及时将伤病员病情告知家属；其中，紧急情况医师可以下达口头医嘱，事后必须及时补记；护士执行口头医嘱时应当向下达口头医嘱的医师复述医嘱内容，核对无误后方可执行。抢救结束后，应84、当注意观察伤病员的病情变化，做好后续治疗工作；及时整理抢救记录，核对、补充抢救物品，做好交接。十三、护理查房制度二一二年七月六日护理查房包括护理行政查房、护理业务查房以及护理教学查房。一、护理行政查房由医院组织，每周一次定期检查各病区护理工作管理情况、各种疾病护理常规及各项规章制度的落实情况，掌握护理人力的配备和调剂情况，并及时解决各病区护理工作的实际问题。二、护理业务查房主要是针对急危重症抢救病例、疑难病症及特殊病例，新开展的检查、手术和护理技术操作，以及教学病例等。护理业务查房由护士长主持，责任护士报告病例，必要时总护士长、护理部派人参加，查房前做好准备工作，按查房内容分别指定专人负责。三85、护理教学查房1、科室教学查房 教学查房由科室护士长组织，每月一次。针对典型疑难病例或护理问题，预先安排专人准备，提出重点需解决的问题，由护士长、责任护士或教学秘书主持，并做详细记录。2、全院教学查房 每季度由护理部组织，事先选择典型病例，科室做好准备，全院部分护士代表参加，科室护士长主持，必要时可以随时提问及进行答疑或答辩。 各项护理查房均应详细记录，及时总结经验，指导临床护理工作。十四、护理病例讨论制度九月一日一、护理病例讨论范畴：疑难病例、重大手术、特殊病例、首次开展的新手术、新技术、护理纠纷或拟有严重护理缺陷的病例、死亡病例等，根据实际情况按需组织讨论，及时解决问题或吸取经验教训。二、86、护理病例讨论目的：提高质量、解决问题。必须本病区护理人员总数的60%以上参加病例讨论，酌情邀请有关领导和专家参加。三、遇有典型罕见病例或首次开展的新技术等，可酌情组织全科或全院性病例讨论，并事先预告，保证讨论质量，实现资源共享、共同提高的目的。四、病例讨论的程序一般由本病区责任护士提出，经护士长审准，由护士长或主管护师主持，讨论前提供书面病例摘要，供与会者准备，确保讨论取得良好效果。五、讨论必须做好记录，内容应涵盖伤病员一般资料、诊断、简要病史、分析意见、护理措施，可能发生的后果等，讨论结束主持人应有小结，护理措施要落实，并定期做好效果评价。六、病例讨论不属于伤病员客观资料，不纳入病史档案。十87、五、住院患者身份识别腕带管理制度二一二年三月二十七日（一）为提高医护人员对患者身份识别的准确性，营造一个安全的医疗环境，患者在住院期间必须佩戴身份识别腕带。（二）身份识别腕带信息包括科室、患者姓名、ID号、性别、年龄、住院日期。（三）住院处、一诊室、二诊室、发热门诊在办理患者住院手续时打印身份识别腕带，并告知患者将腕带与接诊记录一并保存好，交给病房护士,安全扣由科室提供。（四）病房护士接收新患者时，核对腕带上打印的信息与患者本人身份，确认无误后佩戴，一般戴于患者右手腕部。（五）护士应充分告知患者佩戴腕带的重要性，佩戴腕带时松紧要适宜，以可容纳一指为宜，防止过紧或过松，保证腕带的完好。（六）若遇88、到患者转科、腕带丢失、严重损坏等情况，病房护士应第一时间电话通知住院处/一诊室/二诊室/发热门诊进行补打，住院处/一诊室/二诊室/发热门诊将补打科室、患者姓名登记保存。（七）患者出院时，病房护士为患者安全剪断腕带，按生活垃圾处理。十六、病区抢救车管理规定二一二年七月一日修一、抢救车清洁、规范、整齐，放置于固定位置。二、抢救药品、物品完备、有效、标识醒目，设专人管理。三、抢救药品应在抢救车内定量、定位、使用药品原包装盒放置，保证基数，标签清晰，无过期。四、抢救药品、物品由专人请领、保养及保管。五、抢救车药品及一次性使用医疗用品无过期。六、抢救物品如舌钳、开口器等需高压灭菌后备用。七、抢救药品及物89、品使用后及时补充，便于紧急时使用。八、设专用检查本，每日清点核对抢救药品和抢救物品数量、有效期及包装完好性，并登记签字。九、护士长每周检查抢救药品和物品并记录签字。十七、护理沟通协调管理规定二一二年五月二十八日一、护士遵照医嘱对伤病员进行治疗和给药，除抢救或手术外，一般情况下不执行口头医嘱，严禁执行电话医嘱。执行口头医嘱时，护士应向医生复述医嘱内容，取得确认后方可执行。执行后要保留安瓿，待医嘱补齐后再次核对。二、护士要正确执行医嘱，不得随意修改医嘱或无故不执行医嘱。当发现医嘱有疑问时，护士应及时向医生反馈，核实后方可执行。当医生拒绝核实有疑问的医嘱时，护士有责任向上级医生或科主任报告。三、因伤90、病员有特殊原因，如检查、检验、特殊治疗等，不能按时执行临时医嘱，护士应在30分钟内报告主管医生或值班医生。四、护士接到辅诊科室关于危急值报告电话时，护士应立即通知主管医生或值班医生接听电话。若医生无法接听电话，护士要将危急值报告内容记录在危急值登记本上，并与辅诊人员进行核对，将检查结果迅速报告医生。十八、科室药品护理管理规定九月十六日科室药品是指由科室护士长或指定护理人员所负责管理的药品。为规范科室药品管理，提高用药安全，特制定本规定。（一）基数药管理及存放要求1.根据专科疾病特点和需要确定基数药品种类和数量，包括口服药、注射药、外用药、抢救药和毒麻药等，并在药学部备案。2.病房内基数药品应指91、定专人管理，负责领药、退药和保管工作。3.设有专用清点本，每周清点记录并签名，检查药品数量和质量，防止积压、变质，如发现有沉淀、变色、过期、标签模糊时，应立即停止使用，并重新领取补齐基数。4.病房内所有基数药品，只能供住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用。5.基数药使用后要及时从药房领取补充，保证使用。患者剩余用药（如出院患者遗留的口服药）不得放入基数药中。6.领取口服药时，向摆药中心的药师明确该药的有效期。口服药有效期标识贴在标签正上方，药瓶颈部下缘。7.科室定期与药学部核对，并根据临床需要增减基数的种类和数量。8.药学部对病房内存放的药品要定期检查，并核对药品种类、数量是否相符，有无过92、期、变质现象。9.基数药分类存放在药柜中保存，药柜保持清洁、整齐、干燥。10.内服药与外用药分开放置，静脉与胃肠药分开放置，外观相似、药名相近的药品分开放置，同种药品但不同规格的分开放置，按有效时限的先后有计划地使用，定期检查，防止过期和浪费。11.内服药（包括口服片剂、胶囊、丸剂、散剂、溶液、酊剂和合剂等）和注射剂为篮框标签，高浓度电解质制剂（包括15%氯化钾、磷酸钠、10%氯化钠等）、肌肉松弛剂与细胞毒化等药品为篮框红字标签；外用药（包括药膏、搽剂、洗剂、滴剂、栓剂等）和各种消毒剂为黄框标签；剧毒药为黑框标签。凡药品名称不清、过期、破损、变色、浑浊等均不能使用，需及时更换。12.药品标签上93、注明药名、浓度或剂量、数量，要求字迹清晰、标识明显。如有标签脱落或辨认不清应及时更改。13.价拨、报批药专药专用，单独存放并标明床号、姓名，停药后及时退药。14.抢救药放在抢救车内，药品放在原包装盒内。每周清点记录并有签名，用后补齐，便于紧急时使用。（二）特殊药品存放要求1.易氧化和需避光的药物应放在阴凉处避光保存，如维生素C、氨茶碱、硝普钠、肾上腺素等。2.易燃、易爆的药品或制剂放置在阴凉处，远离明火，如过氧乙酸、乙醇、甲醛等。3.需要冷藏的药品（如：胰岛素、疫苗、皮试液、肝素等），要放在冰箱冷藏室内，以保证药效。（三）贵重药管理1.贵重药应单独存放并加锁保存。2.每班清点交接。3.患者停药94、后如有退药要及时退掉。（四）胰岛素保存及使用规定1.未开启的胰岛素放冰箱冷藏室保存。2.胰岛素第一次开瓶使用时要注明开启日期及时间，在未被污染的情况下使用有效期为4周。3.胰岛素开启后在冰箱冷藏室存放，注射使用前需在室温环境中放置30-60分钟再进行。4.使用时查看有效期和开启日期，有一项过期均不得使用。（五）药品请领要求1.病房医总护士每日处理医嘱后，及时更改各个执行本并通知药疗护士，领取当日用的各种药品。2.药疗护士用药房打印的针剂、片剂统领单查对药品，及时调取当日临时用药。3.药疗护士查对和领药时，认真负责，精力集中，与药房人员交接清楚，避免差错。4.领回的药品按规定分类保管，及时补充基95、数药物，做好登记。5.停医嘱后，多余药物及时退回药房。6.领取口服药要求（1）护士取药前要洗手，使用药勺清点数量，不能用手直接接触药片。（2）认真核对药物，发现问题及时向药剂师询问。（3）返回病房后，将药车放到服药室固定位置妥善保管。（六）发药及用药要求1.按医嘱规定的时间给药，严格执行药物现用现配原则。2.给药时严格执行三查八对，准确掌握给药剂量、浓度、方法和时间。认真核对患者姓名、床号、药物名称，必要时让患者自己说出名字。3.口服药做到发药到口，定时收回空药杯、清洗消毒备用。4.注射及静脉药物应在抽好的注射器上注明患者姓名、床号、药物名称和剂量。5.对于首次使用的药品，护士应仔细阅读并保留96、药品说明书，与主管医生充分沟通，正确掌握给药剂量、浓度、方法、时间、过敏试验要求和配伍禁忌，必要时请药学部进行指导。6.用药后应观察药效和不良反应。如有过敏、中毒等反应要立即停用，并报告医生，必要时做好记录、封存及检验等工作。7.做好用药知识的健康宣教。患者应知道药物名称、作用及注意事项，掌握正确的用药方法。（七）门（急）诊输液药品管理1.护士根据医生开具的输液单核对患者家属所取回的药品（药名、剂量、数量、有效期、用药天数），将用药天数及日期记录在输液单上，并告知患者药品保存方法。2.门急诊输液患者，原则上科室不留存患者药品，遇有年事已高、行动不便或特殊情况者可暂由科室保管，由护士与患者家属共97、同核对，在输液卡片上标明药物数量、日期，并签字。3.每次输液时，配液护士应认真检查药物（药名、质量、有效期、包装完整性等），如遇问题应耐心向患者做好解释工作，并积极协助解决。4.患者自带外院药品不予使用。本规定自颁布之日起执行，并纳入科室质量管理考评，护理部将不定期进行检查，对检查不合格者，将扣除科室质量分，解释权归护理部。十九、术前备皮规定八月二十二日修订根据国家卫生部办公厅印发外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）（卫办医政发2010187号）中关于术前感染预防要求，术前备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。为进一步规范手术前备98、皮的相关操作，现规定如下：一、备皮时间为手术当日。二、备皮工具有电动剃毛器、剪刀、化学脱毛剂等，临床护士根据病人情况选择，尽量使用一次性工具。三、备皮可选择以下方法1、剪毛备皮：是指用剪或推剪的方式去除手术区域的毛发，常用的剪毛工具有剪刀、电动剃毛器。术前用肥皂水彻底清洁手术区皮肤，毛发可用剪刀剪去或电动剃毛器推剪。2、脱毛备皮：是指用化学脱毛剂脱掉手术区域毛发，为防止患者在使用脱毛剂时，出现皮肤过敏现象，护士应进行过敏试验，在使用脱毛剂前一日，于患者耳后涂抹少量脱毛剂，用于判断患者是否有过敏现象。四、无论选用何种备皮方法，手术区域的皮肤都应用肥皂水进行彻底清洁。五、科室必须备有2套电动剃毛器99、，分别用于感染和非感染患者，备皮前要查看确认患者的手术感染八项检验结果，对结果阳性者使用专用备皮工具，避免交叉感染。六、备皮工具的清洁消毒要符合感染控制要求。备皮剪刀用后要进行高压灭菌，电动剃毛器的刀头先充分清洗，用0.05%含氯消毒剂浸泡消毒30分钟后清洗备用。 二十、接收“危急值”报告规定十月八日（一）临床检查（验） “危急值”也称紧急或警告值，表示危及生命的检查（验）结果，当这种检查（验）结果出现时，说明患者可能正处于危险的边缘状态。此时如果临床医生能及时得到信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，即能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。（二）护士接到“危急值”报告100、电话，立即通知主管医生或值班医生接听电话。若遇医生外出会诊或手术时，接听电话的护士记录报告内容和报告者姓名，并与报告者重复记录内容，确认无误后按“危急值”报告流程，逐级上报。（三）护士要加强对患者的巡视和病情观察，有异常变化及时报告，并做好记录。第七章 护理不良事件管理一、护理不良事件及安全隐患报告管理要求 十一月九日一、按照医院要求，科室要主动上报不良事件及安全隐患，促进学习和吸取教训。 二、一般情况下，护理不良事件或安全隐患在24小时内电话报告护理部，48小时内上交书面报告，特殊事件上报参见各报告制度的具体要求。三、发生护理不良事件和安全隐患，科室需填写相应的报告表，一式两份，一份交护理部101、，一份科室存档。 四、科室设立“护理不良事件和安全隐患报告”文件夹（A4），保存科室存档材料，要求整齐规范。五、每月登记本科室“护理不良事件和安全隐患”件数，便于统计。六、需要科室存档的报告表格 1、护理差错（事故）报告表。 2、护理投诉记录表。 3、患者皮肤压疮报告表 4、伤病员跌倒（坠床）报告表。 5、伤病员管路脱落报告表。 6、输血/输液反应登记报告表。 二、护理投诉管理制度 八月十八日（一）凡是医疗护理工作中，因服务态度、服务质量及自身原因或技术而发生的护理工作缺陷，引起患者或家属的不满，并以书面或口头方式反应到护理部或有关部门转至护理部的意见，均为护理投诉。（二）护理部设专人接待护理102、投诉，认真倾听投诉者意见，并耐心安抚投诉者，做好解释说明工作，避免引发新的冲突，同时填写“护理投诉记录表”。（三）护理部接到投诉后，及时与相关科室反馈，并调查核实。科内应认真分析事发原因，总结经验，接受教训，提出整改措施。（四）投诉经核实后，护理部可根据事件严重程度，给予当事人相应处理。1.给予当事人批评教育。2.当事人作出书面检查，并在护理部备案。3.向投诉患者诚意道歉，取得患者谅解。4.按照护理投诉扣分标准扣除科室质量分。（五）护理部定期组织投诉分析会分析、总结和预警，不断改进护理工作。三、保护性约束制度八月十八日（一）本制度所指保护性约束为使用约束带对患者身体和四肢的约束。（二）对患者实103、施保护性约束时，应向患者和/或家属讲清保护性约束的必要性，以保证患者的医疗安全。（三）保护性约束使用指征：1.谵妄、昏迷、躁动等意识不清的危重症患者；2.特殊治疗期间的临时限制；3.不配合治疗的患者；4.精神障碍患者；4.病情危重、使用有创通气、伴有各类插管、引流管，防止发生坠床、管路滑脱、抓伤、撞伤等，保证患者安全。（四）根据约束部位选择恰当的约束带。宽绷带可约束手腕及踝部，限制患者手、上肢和脚的活动；肩部约束带可固定肩部，限制患者坐起；膝部约束带可固定膝部，限制患者下肢活动。（五）使用保护性约束注意事项1.认真对患者进行评估；使用约束具后做好护理记录。2.为患者实施约束时尊重患者，并保护患104、者隐私。3.使用约束带时肢体处于功能位，保证患者舒适安全。4.定时检查约束部位血液循环情况并记录，防止不必要的损伤。四、患者管路滑脱预防及报告制度八月八日（一）管路滑脱主要是指胃管、尿管、引流管、气管插管、气管切开、中心静脉导管和经外周置入中心静脉导管（PICC）导管等管路的脱落。（二）护理人员应认真评估患者意识状态及合作程度，确定患者是否存在管路滑脱的危险。（三）对存在管路滑脱危险的患者，告知本人及家属，使其充分了解预防管路滑脱的重要性，取得配合。（四）护理人员应制定预防措施，必要时在家属同意情况下采取适当的约束，并做好交接班。（五）加强巡视，随时了解患者情况及检查约束部位，并做好记录，根据105、情况安排家属陪伴。（六）如果患者发生管路滑脱，应按如下内容进行：1.立即报告医生迅速采取措施，避免或减轻对患者身体的损害或将损害降至最低。2.值班护士要立即向护士长汇报。科室按规定填写“患者管路滑脱报告表”，在24小时内电话报告护理部，48小时内上交书面报告。节假日报告护理部值班人员。3.护士长要组织科室人员认真讨论，不断改进护理工作。（七）发生患者管路滑脱的科室有意隐瞒不报，事后发现将按情节严重给予严肃处理，并纳入科室质量考评。（八）护理部定期进行分析及预警，制定防范措施，不断改进护理工作。 附 患者管路滑脱报告表科室 患者姓名 性别 年龄 ID号 诊断 等级护理：特护 一级护理 二级护理 106、三级护理一、导管类型胃管 尿管 引流管 PICC 胸管 气管插管 透析管路 桡动脉 Swan-Ganz导管 中心静脉压（CVP） 其他 二、置管日期 年 月 日发生日期 年 月 日 时 分三、管路滑脱时情况描述四、处理立即通知医生 重新置管 观察病情 脱管部位处理 记录病情用药（药物名称 ） 其他 五、并发症出血 ml 气栓 血栓 窒息 感染 气胸 吻合口瘘其他 六、脱管原因：护理措施不当 意外拔管填表人： 报告日期：五、患者跌倒（坠床）预防及报告制度七月二十日（一）护理人员应本着预防为主的原则，认真评估患者是否存在跌倒（坠床）危险因素，填写“入院评估单”。（二）对存在危险因素的患者，要及时制107、定防范计划与措施，做好交接班。（三）及时告知患者及家属（陪护），使其充分了解预防跌倒（坠床）的重要意义，并积极配合。（四）加强巡视，随时了解患者情况并记好记录，根据情况安排陪伴。（五）如果患者发生跌倒（坠床），应按如下内容进行：1.本着患者安全第一的原则，迅速采取救助措施，避免或减轻对患者身体健康的损害或将损害降至最低。2.值班护士要立即向护士长汇报。科室按规定填写患者跌倒（坠床）报告表，在24小时内电话报告护理部，48小时内上交书面报告。3.护士长要组织科室人员认真讨论，在“报告表”上填写改进措施，并落实整改。（六）发生患者跌倒（坠床）的科室有意隐瞒不报，事后发现将按情节轻重给予严肃处理，并108、纳入科室质量管理考评。附 患者跌倒（坠床）报告科室 床号 姓名 性别 年龄 ID号 诊断 护理等级：特护 一级 二级 三级 一、跌倒（坠床）时情形描述二、是否进行危险因素评估 是 否三、跌倒（坠床）原因 疾病本身原因 护理措施不当 意外四、跌倒（坠床）后生命体征T P 次分 R 次分 BP mmHg 意识 五、跌倒（坠床）后伤情认定无伤害擦伤部位 面积 淤血部位 面积 撕裂伤部位 面积 骨折部位 头部损伤 说明 死 亡 说明 六、跌倒（坠床）后的处置无 涂药 缝合 影像学检查 打石膏 牵引 手术 其他 七、科室整改措施填表人： 年 月 日六、压疮管理规定二一二年七月三十一日修1、护士应对所有入109、院患者认真检查皮肤情况，使用“压疮发生危险因素量化评估-诺顿NORTON评分表”进行评估筛查，在入院评估单上记录评估分值。评分25分者表示有风险，需填写“NORTON评分表”和“防范患者皮肤压疮护理记录单”。护士在护理过程中，应做好宣教指导，密切观察皮肤变化，采取有效的预防措施。2、无论患者院外带入或院内发生压疮，科室均应及时填写“患者皮肤压疮报告表”，于1个工作日内电话上报、2个工作日内书面上报护理部，此表一式两份，并做好登记，同时科室申请护理会诊。护理部收到压疮报表后，组织压疮管理小组成员会诊、评估定性，提出指导性意见，并定期进行质控追踪和记录。此表由护理部保存备案。3、加强医护间沟通与协110、作，采取积极有效措施，促进患者压疮愈合。护士应认真填写“患者皮肤压疮护理记录单”，做到每班交接，每周再评估。4、如遇患者转科，原有的“防范患者皮肤压疮护理记录单” 或“患者皮肤压疮护理记录单”需随病历交接到新科室。新科室应对患者的皮肤情况重新进行评估，继续做好压疮护理记录。5、因护理措施不当发生的压疮，将与科室质量考评挂钩。科室应及时进行原因分析，总结经验教训，制定整改措施，持续质量改进。附 患者皮肤压疮报告表科室：姓名：性别：年龄：床号：住院号：入院日期：压疮来源： 院外带来 科内发生他科带来（ 科）转科日期：临床诊断：患者状态：1、强迫体位严格限制翻身 8、生命体征不稳定2、昏迷 9、高龄111、或60岁3、心力衰竭 10、营养缺乏4、呼吸衰竭 11、极度消廋5、偏瘫 12、高度水肿6、代谢紊乱 13、大小便失禁7、骨盆骨折 14、感觉障碍Norton评分： 24-25分有风险； 19-23分中度风险； 14-18分较高风险； 9-13分很高风险压疮情况： 1、部位：1）骶尾 2）髋部 3）脊柱 4）肩胛 5）肘部 6）膝部7）外踝 8）足跟 9）枕部 10）耳廓 11）其他2、压疮面积（cm）： 3、分期： 4、创面情况： 1）红肿2)渗血渗液（水泡） 3)溃疡 4)化脓 5)坏死 6) 恶臭 7）其他报告人：以下部分由护理部填写压疮发生原因：疾病原因导致难免 护理措施不当 其他 日112、 期质 控 追 踪 记 录 签 名年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日年 月 日转归记录：痊愈 部分愈合 未愈合 恶化 年 月 日 护理部签名： 七、军队医疗护理差错处理规定一、护理差错：指医务人员在医疗护理工作中，由于医务人员自身原因或技术原因而发生的，未给伤病员造成不良后果，或者有不良后果但未构成医疗事故的的差错。二、一般差错：指医务人员自身原因或者技术原因发生的未给伤病员造成不良后果的差错。三、严重差错：指由于医务人员自身原因或者技术原因发生的给伤病员造成不良后果，但未构成医疗事故的差错。四、有下列情形之一的应定为严重差错。1、对急危重症伤病113、员推诿、拒收、贻误救治时机。2、急诊入院伤病员在入院后2小时内，非急诊伤病员入院后24小时内未进行检诊或者未下达医嘱，给予处置。3、注射、穿刺、活检、窥镜、针灸、理疗等各种诊疗技术操作违反操作规程，造成损伤、断针、断管或者发生局部感染化脓的。4、术前准备不充分，致使手术停顿时间超过30分钟。5、重危，全麻术后绝对卧床的伤病员或者无陪伴患儿，因护理不当发生坠床，增加伤病员痛苦。6、不遵守值班，交接班等制度，伤病员病情发生重要变化时，未及时发现处置的。7、因医疗护理原因，造成二期褥疮，浅二度以下烫（烧）伤，婴儿臀部糜烂，面积占伤病员体表面积0.25%以上。8、错用、漏用或者擅自超剂量使用毒、麻、精114、神药品或者特殊治疗药物。9、使用过敏性药物，未按照药典规定作过敏试验即投药；或者为原有药物过敏史者投药的（脱敏疗法除外）。10、静脉输液或者注射刺激性及浓度较大药液时，漏于皮下，引起局部组织坏死；面积占伤病员体表面积0.25%以上的。11、输入发霉过期液体，被及时发现，未造成严重后果的。12、输错血或者因加入药物发生溶血，凝血被及时发现的。13、错、漏、损坏、遗失、延误脑脊液、胸水、腹水、活检组织等逆检标本，影响诊断治疗的。五、有下列情形之一的应定为一般差错。1、因交接班不清，使一般治疗中断或者遗漏。2、打错针、发错药、做错治疗。3、抄错、抄漏医嘱、造成治疗错误。4、错、漏发治疗饮食或误给禁食115、伤病员饮食并对病情造成不良影响，或者延误伤病员当日检查、诊断、治疗的。5、因医疗护理原因，造成二期褥疮，浅二度以下烫（伤）伤，婴儿臀部糜烂，面积占伤病员体表面积0.25%以下的。6、采取胸水、腹水、血液、体液标本时，因各种原因需重新采取，但未影响论断治疗。7术前备皮划破皮肤，影响手术按时进行。8术后伤口内或者体腔内留置纱布、引流管，未按规定时间取出，或者因处理不当，导致引流管、气管插管等各种导管脱出，经紧急处理后，无不良后果的。附 医疗护理差错登记表填报单位： 填报时间：差错当事者姓名性别年龄职称级别差错发生时间患者姓名性别年龄职业门诊号住院号主要诊断：差错性质：责任、技术差错性质、等级编码：116、差错等级：严重、一般差错发生情节：科室对差错的分析及处理意见：上级仲裁： 仲裁单位签字： 年 月 日注：差错性质、等级编码由统计室负责填写。第八章 教学科研管理规定一、护理人员“三基”培训及考核管理办法（暂行）二一二年八月二十日为不断强化临床一线护理人员的“三基”能力，切实提高护理质量，严格执行护理规章制度，保证护理安全，按照军队三级综合医院等级评审的相关规定，结合医院实际情况，特制定如下“三基”培训及考核管理办法。一、培训及考核目的1、巩固临床护理人员的基础理论和基本知识。2、强化临床护理人员的基本操作技能。3、规范临床护理人员的基本操作流程。二、培训及考核对象全院各科室所有参与临床一线工作117、的护理人员均应按要求参加。三、培训形式1、采取护理部统一培训和科室集中学习相结合的方式，每人必须按要求完成护理部和科室培训计划。出勤率及考核结果将记入“三基”培训参训和考核数据库。2、护理部统一培训采用学分制，每次参加培训可按规定获得相应学分（迟到或早退30分钟以上者不计分）。3、科室集中学习采用理论学习与临床实践相结合的方式，每月至少组织开展一次理论学习和一项专题岗位练兵活动。要求严格落实登记制度，并自觉接受护理部检查。四、培训内容：1、临床基本技能：护理文书书写、基本技术操作(铺床法、病人清洁卫生法、生命体征测量法、无菌技术、病人保护性约束、运送病人法、给药法、标本采集法、鼻饲法、灌肠法、118、导尿术、心肺复苏术、吸氧法、手卫生等)及各专科护理基本技能。2、临床基本理论和基础知识：护理学基础理论及各专业临床护理常规。3、医疗法律法规，包括护士条例、军队医院医疗工作规则、军队护士执业管理办法、毒麻药品和精神药品管理条例、医院感染管理办法、医疗废物管理条例等。4、医院规章制度，包括分级护理制度、责任制整体护理管理制度、护理会诊制度、医嘱管理制度、护理查对制度、护理安全管理制度、护理交接班制度、输血护理安全制度、消毒隔离制度、病区管理制度等。五、培训及考核周期1、临床护理人员的集中理论培训和技能培训以护理部实际安排为准。2、一年为一个考核周期，大致时间安排如下：（1）3至5月：卫生法律法规119、医院规章制度、临床基本护理技能考核。（2）6至9月：临床护理常规和专业知识培训及考核。（3）12月：学分验收。六、考核方式：1、临床科室各级护理人员的考核采取在线理论考核与临床技能操作考核相结合的形式。3、在线理论考核及技能操作考核由护理部统一组织。七、考核内容：1、依据护理部年度训练考核计划，对培训所涉及的内容实施分层考核。2、医疗法律法规、医院规章制度；护理学基础理论与知识；临床基本技能。八、考核结果认定1、护理人员参加医院护理部组织的统一培训，所有考核内容全部通过视为年度考核合格，有一项不合格者则视为不合格。2、考核不合格者在考核周期内给予一次补考机会，补考合格者视为年度考核合格，补考120、仍不合格者则视为年度考核不合格。3、年度考核不合格者，参照政治部干部科护理人员职称晋升和岗位聘用相关规定进行处置。4、无正当理由擅自不参加考核者，视作本考核周期不合格。5、“三基”考核结果直接与科室护理质量考评、年度训练先进评选等挂钩。九、考核管理1、由护理部负责组织对护理人员进行培训考核。2、每项考核工作结束后，由护理部通过院内网形式将考核结果予以公示。3、护理部负责将考核结果如实录入“三基”培训参训和考核数据库，作为职称晋升、岗位聘用的参考依据。4、本管理办法自颁布之日起实施。二、护理师资队伍管理规定二一二年八月二十日为规范护理师资队伍管理，保证护理教学秩序的正常运行，保证教学质量，特制定121、如下规定：1.护理临床带教教师实行院内资质认证制度，每2年组织续任及考评1次。2.对通过资质认证的人员，科室可根据教学需要，择优遴选上报1-2名经护理部审核通过后，聘任上岗作为科室教学总带教（教学秘书）。3.教学秘书协助护士长制定并落实本科室护士继续教育、各层次实习护士的见习、实习以及护理进修人员的带教计划。4. 聘任期间严格遵守护理部相关规定，认真填写带教教师手册，评价学生实习表现并填写实习手册。5护理部将定期组织教学查房、满意度调查等，了解带教教师授课情况，其结果与年终评选带教先进挂钩。三、临床护理带教教师资质标准二一二年八月二十日一、具有良好的护理专业态度和行为，举止文雅，对护理工作有高122、度的责任心，对患者和学生充满爱心。二、热心护理教学工作，能严格管理和爱护学生。三、具有大专以上学历，护师以上职称。四、具有丰富的临床护理工作经验和娴熟的专业技能，熟练掌握本专科医学护理基础知识及专科知识技能。五、积极组织或参与临床科研工作，年度内有个人护理文章发表。六、院级带教教师资质认证考核合格。四、临床带教教师培训制度二一二年八月二十日1.护理部组织临床护理带教教师进行相关培训。2.护理部、科室安排具有带教资格的护士进行教学相关学习和讲座，以提高整体带教水平。3.护理部组织护理带教教师的经验交流会及教学演示会。4.护理部组织举办临床护理带教教师授课比赛。五、临床带教护士条件二一二年八月二十123、日（一）热爱护理工作，具有良好的护理专业态度和行为。（二）热爱教学工作，能够为人师表，对实习护生负责。（三）具有一定临床经验及专科理论知识和技能，护理操作正规。（四）能指导实习护生应用护理程序为患者提供责任制整体护理。（五）不同条件的护士负责带教不同层次的实习护生。1.专科学历实习护生由护师以上职称的护士带教。2.本科学历实习护生由主管护师或高年资护师带教。六、新聘护士培训制度二一二年八月二十日1、凡新来院工作的护士均应接受岗前培训和岗位规范化培训。2、岗前培训内容包括：相关法律法规、医院规章制度、服务理念、医德医风及医患沟通及基础护理技术操作等。岗位规范化培训内容包括：岗位职责与素质要求、诊124、疗护理规范和标准、责任制整体护理要求及临床护理技术操作等。3、护理部负责安排并组织新护士岗前集体培训。4、试用期带教分为通用部分与专科部分，理论通用部分由护理部组织集体培训，总护士长和护士长承担教学及培训任务；其余由科室按照教学计划自行组织培训考核，护理部进行检查监督。5、护士长负责做入科教育，并安排具有带教资格的人员按教学计划进行临床带教。6、临床带教教师和带教护士要严格落实教学计划，对新护士带思想、带作风、带技术，做到放手不放眼，帮助新护士尽快适应岗位要求。7、试用期带教不少于12周，护士长与临床带教教师按时间节点共同进行考核并记录，考核合格并具有执业证书者，报总护士长、护理部审核、批准后125、，方可独立值班；不合格者延长带教时间1个月，考核仍不合格者予以辞退。8、新护士未独立值班前，发生的差错事故均由直接带教护士负责。9、病区全体护士有责任指导新护士并配合带教工作。七、继续教育工作制度二一二年八月二十日（一）护理部根据中国人民解放军继续医学教育暂行规定要求，制定本院各层次护士继续教育培训计划的实施细则。（二）护士继续教育学分要求详见空军总医院护理人员规范化培训手册。（三）协助医院组织申报北京市、全军及国家级护理继续教育项目。（四）护理部对科室的护理教学管理小组工作进行指导监督，保证培训计划的落实。（五）按计划每年向科室提供各种学习信息，做好学分登记、审核工作。（六）定期召开继续教育126、小组会，通报信息，讨论工作。八、护理新业务、新技术应用管理制度二一二年八月二十日一、科室开展护理新业务，引进国外或国内已经成熟的护理技术时必须填写规定的申报表，向医务部和护理部提出书面申请，附操作流程和应急预案，得到批准同意，并在护理部登记备案后方可开展。二、执行护理新技术操作的人员应为高年资主管护师、经过该项目的专项学习培训，经护理部批准，取得技术准入资格者。三、经审批同意开展的护理新技术，护士长应组织全体护理人员进行学习培训，熟练掌握护理操作规范、护理流程及应急预案，了解可能出现的不良反应和并发症及其处理方法。四、实施过程中，患者出现任何不适反应或异常情况，应及时报告护理部，经护理部组织会127、诊后采取进一步措施，并详细记录病人临床表现、处理经过和结果。五、科室应设专门人员对护理新业务、新技术应用情况进行登记，每年将本年度的实施情况汇总报护理部。六、未得到批准同意开展的护理新技术项目不得在临床应用。七、其它相关事宜参见医院有关规定。附 护理新业务、新技术项目申报审批表 编号：申请科室： 申请人： 申请日期：项目介绍（附操作流程、应急预案）申请单位负责人意见：护理部审批意见：备注：九、护理实习生管理制度七月一日一、积极参加医院、科室组织的政治学习和有关活动，遵守国家的法律规定，不断提高政治觉悟。二、爱护患者，做到关心体贴、耐心细致，树立良好的医德医风。不准与病人或家属吵架。遇到问题应及128、时请示汇报，防止差错，杜绝医疗事故发生，一旦发生问题要立即报告带教老师，及时采取措施，必要时向护理部报告。三、尊重带教老师和医院工作人员，做到谦虚谨慎，勤学好问，理论联系实际，完成实习大纲所学要求掌握的知识、技能目标，并能实际运用。四、要关心集体，团结友爱，爱护公物，节约水电及物品、器材，损坏公物应按医院规定赔偿。五、遵守医院各项规定和劳动纪律。1上班必须按规定着装，佩戴胸卡，不得戴戒指、耳环、手镯等饰物。2服从科室护士长工作安排，不得擅自调班和代替班，上班时不迟到、不早退、不会客、不打私人电话、不办私事。3工作时间不准开手机，不准自由串岗、串科（室）闲谈，不准阅读与专业无关的书籍；要自尊自爱129、，不乱拉关系，禁止和病人谈论与工作无关事宜。4非工作需要未经护士长同意不得在夜班房休息。六、认真填写实习手册，出科前三天将实习手册交给科室带教老师。各科轮转结束一周后，将实习鉴定、重护计划或手术记录单、组务会记录本和外出登记本，由组长交给负责教学老师审阅。七、实习生实习期间，不能达到实习基本要求的，视情退回校方处理。十、空军护理进修生管理规定二九年九月二十日第一章 总 则第一条 为规范和加强进修生管理，提高进修生培养质量，保证进修生护理及行政安全，制定本规定。第二条 进修生系指各军兵种和地方医疗机构选送来我院学习深造的护理人员，此类人员均应自觉遵守本规定。第三条 凡涉及进修生接收、培训、带教、130、管理、考评工作的机关部门和专业科室，应严格执行本规定。第二章 接收管理第四条 接收范围 军队计划内（外）、地方、帮带医疗机构的护理人员。第五条 接收时间 每年一月、四月、七月、十月底各接收一批进修生，其余时间原则上不再另行接收。第六条 接收条件1、政治思想合格、医德医风好、具有较扎实的专业基础、勤奋好学、身体健康。2、正规医学院校毕业并在二级以上医院工作的正式护理人员，具有相应合格学历证明（含成人自学考试、函授、夜大）、护理资格证书、执业资格证书。3、护理进修生需具有大学专科以上学历，并从事本专业工作二年以上。第七条 进修时限1、临床专业科室进修时间为三个月或六个月，原则上一次只进修一个专科，131、中途不得改变进修计划。半年期内如需进修两个专业者必须事先在申请表中说明，以便统筹安排。2、专项技术进修时间视情而定，参观学习时间为半月至三个月之间。3、进修生如需延长进修时间或提前结束，必须由原单位护理部或其它相关部门来函说明，经我院护理部同意后，方可办理有关手续。第八条 接收程序1、本人申请。进修人员应按照要求认真填写空军总医院进修申请表或选送单位申请表，加盖所在单位公章后，连同最高学历证明、护士资格证书、执业证书复印件一并寄送至护理部。2、录取审批。先由护理部对照接收条件对进修申请表进行初审，而后送交护理部主任复审并签署意见及主管院领导审批。任何科室和个人不得私自接收进修生。3、通知报到。132、进修申请人员经审核批准同意接收后，由护理部统一发出进修录取通知书。进修生接到通知后，须在规定时间内，按通知要求来院报到。特殊原因推迟报到者，须单位来电、函说明，无故逾期三天，按自动放弃进修处理。第三章 带教管理第九条 进修生入科前必须参加由护理部集中组织岗前培训。具体内容包括政治思想、医德医风、规章制度、护理文书书写规范、无菌技术、心肺复苏技术、医学信息检索知识等，时间一般3天。培训结束后，进行理论及技术操作考试，成绩合格（或补考合格）者方可入科。第十条 接收进修生的专业科室，应指定业务水平好、教学经验丰富的专业骨干负责带教，做到认真负责，严格要求，严格把关。进修生入科后，带教教师应向进修生全133、面介绍科室情况和有关规章制度，并在一周内根据本科室实际情况和进修生单位及本人的学习要求，指导进修生制订个人进修学习计划，并认真实施。第十一条 科室应根据本专业工作特点，结合进修生实际情况，制定出切合实际的培训计划，安排各种学习活动，组织教学查房、科室学术活动等，及时讲解本专业的新业务、新技术、新进展。第十二条 因医院实行电子病历，进修人员必须熟悉计算机基本操作，掌握文字录入技能。进修期间应加强护理文书书写训练，护理部定期抽查并讲评护理文书书写情况。第十三条 科室在进修生入科后，严格要求，进修生不得单独值班。第十四条 进修生必须加强工作责任心，努力学习专科护理技术，认真落实请示报告制度，切实防止134、差错事故发生。对在工作中由于疏忽或责任心不强等因素导致医疗纠纷或差错事故，必须追究当事人和带教教师的责任。第十五条 进修生在进修期间，应积极参加由医院组织的院内、外学术活动。未经许可不得私自外出参观学习、参加培训班。如确需到外单位学习，应先办妥离院手续。第十六条 护理部在每年六月、十二月份召开进修生及带教人员座谈会，征求意见，总结经验，改进教学方法，提高教学质量。第十七条 为加强进修生教学管理工作，提高进修生带教水平，明确科室与带教人员的职责，在进修生入科后，科室应与护理部签订进修生带教管理协议书。第四章 行政管理 第十八条 进修生在进修期间的管理为机关、科室双重管理，但主要由进修科室负责。第135、十九条 进修生应严格自觉遵守医院和科室的规章制度（如值班制度、查房制度、作息制度、请销假制度等），尊重科室领导、带教教师和全体医务人员，虚心求教，积极参加科室的政治、业务学习和党团活动等集体活动。第二十条 科室应严格加强对进修生的管理，强调组织纪律和劳动纪律，对违章违纪者，视情节轻重，予以批评教育或终止进修处理，并将有关情况反馈原单位。如造成严重后果者，责任自负，并通知原单位前来处理。第二十一条 进修生在进修期间无假期。进修期间不接待家属来访，不安排探亲住宿。进修期间确有特殊情况请假不得超过2次，一次请假不得超过5天，累积请假不得超过10天，否则终止进修，并不发结业证书。第二十二条 因病、因公136、请假（三天以内），须填写请假报告单，经科室同意后报护理部批准，科室不得私自批假。确有特殊原因需请假者，须原单位护理部来函证明。直系亲属病重或病危需请假者，须有医疗单位证明，方可办理请假手续。第二十三条 进修生应自觉遵守请假规定，逐级请假，按时销假。对未经批准擅自离院或请假时欺上瞒下、弄虚作假以及无故超假等违犯规定者，一律终止其进修。第二十四条 为提高工作效率，保证进修生工作顺利有序进行，规定每周二下午集中办理进修生有关事务。进修结束前一周周二下午办理结业、离院手续。第五章 食宿管理第二十五条 军队计划内、外及地方进修生（不包括北京市）的住宿由医院统一安排在医院内学员队宿舍。第二十六条 进修生应137、遵守医院住宿管理规定，严格作息制度，爱护公共设施，注意宿舍卫生清洁。非本院进修人员不得在进修生宿舍住宿，不得私自调换房间，不得违章使用电器。进修结束时应立即办理离院退房手续。第二十七条 除军队计划内进修生外，不接转供给关系。进修人员凭进修报到手续卡办理就餐卡，在医院干部餐厅就餐。餐卡只供本人使用，不得转借、转卖，进修结束时将餐卡退还餐厅。第六章 收费规定第二十八条 军队计划内进修生，进修费用由上级统一下拨，医院不再另行收费。军队计划外及地方进修生一律按规定收取进修费。第二十九条 所有进修生均需按规定缴纳住宿及其他相关费用。第三十条 进修费均按3个月和6个月计算，短期参观学习费用按月计算。在报到138、时一次性交医院财务科，任何科室和个人不得私自收取进修费。第三十一条 因进修人员单位或个人原因提前终止进修，不退进修费。第三十二条 收费标准1、普通专科进修300元/月，1800元/半年。2、PICC管理、泌尿外科腔镜管理、糖尿病足护理、骨髓移植等专项护理1800元/3个月。3、短期参观学习按月收费，不足一月者按一月计算，具体按300-1000元/月标准收取。第七章 鉴定离院第三十三条 进修生进修期满后，科室要对其业务（理论与操作）进行考核，并且实事求是地进行结业鉴定。带教教师如实填写考核成绩及个人评语，并由科室领导签署意见后方可到护理部办理结业手续，合格者发给结业证书。第三十四条 离院前领取进139、修报到手续卡，并逐一到相应部门办理各种离院手续，办理齐全后方可离院。第八章 奖励与处罚第三十五条 进修生奖励与处罚1、奖励 对工作积极，学习努力，遵章守纪，表现突出的进修生，接收科室应给予一定物质奖励，并推荐评选为“优秀进修生”。2、处罚 进修生不认真履行岗位职责，不遵守值班、交接班、查房、请示报告等制度，不严格执行医疗技术操作常规，出现医疗护理纠纷和差错事故者，按照进修生管理协议书中相应条款和医疗事故处理有关规定执行。第三十六条 带教人员奖励与处罚1、奖励 按照各科室年度进修费收入总额，提成30%奖励带教科室（实习费按50%提成）。奖金主要用于奖励带教人员和购置教学用品，奖金发放不得超过提成140、金额的2/3。对带教认真负责，成绩突出的个人可参评医院“训练、教学工作先进个人”。2、处罚 对于科室管理不严、带教不认真，进修生责任心不强或违反医疗护理技术操作常规，发生护理差错、事故或因服务态度不好，出现医疗护理纠纷的，除扣除科室训练质量分外，酌情扣发科室的进修费提成。十一、护理科研指导小组职责二五年一月二十日一、按照护理科研实际需要，小组成员每周必须有半天时间进行学习，充分利用图书期刊、文献检索、上网查新等，及时跟踪国内外前沿护理知识及护理科研信息，不断提高自身的科研能力。二、小组成员要随时对所负责科室的护理人员进行科研意识的教育及科研知识的培训，努力培养护理人员的科研能力。各系统要根据情141、况每个月进行一次护理科研查房，指导科室进行护理科研论文的选题及撰写，掌握科室科研活动的实际进展情况。查房顺序按内科、外科、干部病房系统循环进行。三、每月组织召开科研小组会，提供护理科研信息，相互交流经验，讨论在科研活动中遇到的问题、难题，寻求解决对策，分析医院各专科的学术动态及护理新业务、新技术开展情况，负责护理新业务、新技术、科研课题的预审及重点课题的组织实施。十二、护理人员参加学术活动和向各类护理期刊投稿的有关规定二四年八月十九日进一步活跃我院护理学术，加速护理人员知识更新，加强护理人员参加学术活动和向护理期刊投稿的管理，结合我院护理工作实际，特制订规定如下。一、 学术活动的组织学术活动包142、括各类学术会议、学术讲座、培训班、学习班和研讨会等。根据举办地点不同分为院内、外学术活动。根据活动等级不同分为国际、国内、全军、空军学术活动。全院护理人员学术活动均由护理部统一组织安排，科室学术活动由科室自行组织安排。（一）申报和审批护理人员接到各种学术活动的通知后，首先经科室领导签署意见后，将学术活动通知、录用论文（全文）、护理人员参加学术活动审批表及参加学术活动请假申请单（可从院局域网上下载）一起报护理部，由护理部登记后，按审批权限呈报有关院、部领导批准。首先各科室领导对本科室外出参加学术活动的护理人员要严格把好审查关，详细了解其参会文章是否已发表、交流过，其次做到在保证科室正常工作的前提143、下再行上报。护理部则根据护理人员发表论文登记及外出参加学术活动登记，核查核实文章发表、交流情况，再作出上报或退回科室的意见，杜绝将杂志已刊登、会议已交流的文章再次外投参加其它学术会议。（二）学术活动的管理1、国内学术活动全国、全军、空军及与本专业相关组织召开的各类专业学术活动，原则上只批准在大会发言的个人，各科室有2人以上文章被录取者，只能参加1人；年度内每人只能参加1次学术活动。2、国际学术活动凡学术论文被国际学术活动录用，并邀请出国参加会议者，按医院2000院字第028号关于印发干部各类假期及请销假规定文件中第二项第（二）条第3款执行，由医务部计划科承办。3、学分登记外出参加学术会议人员回144、院后应及时将其参加会议所获学分证书或登记学分情况报护理部备案登记；参加医院举办的学术活动护理人员，通过IC卡登录学分；科室学术活动按2003院护字第08号关于加强科室护理学术活动学分登记的通知文件要求，认真填写登记表，并报护理部登记学分。4、学术汇报凡参加国际、国内学术活动的人员，回院后必须将会议的内容、学科进展等情况整理成会议综述，并将会议资料交护理部存档，同时护理部按会议通知会务费标准审核经费开支后，方可报销旅差费和会务费。参加国内学术会议人员必须向所在科室汇报，同时由护理部根据会议内容在全院作学术报告，参加国际会议的人员必须在全院作学术报告，做到一人与会，大家受益。二、向各类护理期刊投稿的规定针对目前护理期刊种类繁多，良莠不齐的状况，为鼓励护理人员撰写论文，提高我院护理论文质量，特制定如下规定。（一） 投稿程序凡个人外送稿件，须到护理部审查、登记、开具投稿介绍信后方可寄出，凡未在护理部进行登记者，将不负责报销任何费用。论文发表后，个人凭杂志到护理部确认后给予报销。（二） 报销范围在国家规定的统计源期刊发表论文的发表费，由医院支付，医院按照规定，并给予一定的经济奖励；凡在其它杂志发表论文和以会议论文为主要内容的杂志增刊，其发表费用由个人支付，护理部将适情对其给予一定的奖励（不含杂志增刊）。