1、医院急诊科急救管理制度（患者接待、感染等）编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 急诊急救管理制度一、 急诊科工作制度二、 急诊抢救室工作制度三、 急诊观察室工作制度四、 急诊首诊负责制五、 急诊会诊制度六、 急诊患者就诊制度七、 急诊值班、交接班工作制度八、 急诊重危患者抢救制度九、 救护车使用规定十、 救护车管理制度十一、 急诊患者接待管理制度十二、 急诊患者管理制度十三、 急诊科管理制度十四、 急诊科设施配置及管理制度十五、 急诊科分诊工作管理制度十六、 急诊科医护人员沟通管理制度十七、 院前急救管理制度十八、 院内2、急救接诊、诊疗管理制度十九、 急诊科医疗质量检查管理制度二十、 急诊病历管理制度二十一、 急诊出诊工作制度二十二、急诊科各种职责二十三、急诊科安全管理制度二十四、急诊病历书写制度二十五、留观病历书写制度二十六、急诊科病人入院护送制度二十七、急诊科质量控制制度二十八、急诊科护理管理制度二十九、急诊科感染管理制度 三十、突发公共卫生事件和传染病疫情报告制度三十一、急诊“三无”患者处理制度三十二、急诊清创室管理制度三十三、输液室管理制度三十四、急救器材、药品管理制度三十五、急危重症优先诊疗程序三十六、急诊工作管理制度三十七、ICU、急诊科、手术室、麻醉科专门监管制度三十八、急诊检验服务范围及时限制度3、三十九、急诊科工作质量标准四十、急诊科医院感染管理规定四十一、换药室医院感染管理规定四十二、急危重病人救治绿色通道制度一、 急诊科工作制度 一、急诊科必须24小时开诊，随时应诊，节假日照常接诊。工作人员必须明确急救工作的性质 、任务，严格执行首诊负责制和抢救规则、程序、职责、制度及技术操作常规，掌握急救医 学理论和抢救技术，实施急救措施以及抢救制度、分诊制度、交接班制度、查对制度、治疗 护理制度、观察室工作制度、监护室与抢救室工作制度、病历书写制度、查房会诊制度、消 毒隔离制度，严格履行各级各类人员职责。 二、值班护士不得离开接诊室。急诊患者就诊时，值班护士应立即通知有关科室值 班医师，同时予4、以一定处置（如测体温、脉搏、血压等）和登记姓名、性别、年龄、住址、 来院准确时间、单位等项目。值班医师在接到急诊通知后，必须在510分钟内接诊患者， 进行处理。对拒绝来急诊科诊治患者或接急症通知后10分钟不到的医师，急诊室护士随时通 知医务科、门诊部或总值班室，与有关科负责人联系，查清原因后予以严肃处理。 三、临床科室应选派技术水平较高的医师担任急诊工作，每人任期不得少于6个月。 实 习医师和实习护士不得单独值急诊班。进修医师经科主任同意报医务科、门诊部批准，方可 参加值班。 四、急诊科各类抢救药品、器材要准备完善，由专人管理，放置固定位置，经常检 查，及时补充更新、修理和消毒，保证抢救需要。5、 五、对急诊患者要有高度的责任心和同情心，及时、正确、敏捷地进行救治，严密 观 察病情变化,做好各项记录。疑难、危、重症患者应在急诊科就地组织抢救，待病情稳定后 再护送病房。对需立即进行手术治疗的患者，应及时送手术室进行手术。急诊医师应向病房 或手术医师直接交班。任何科室或个人不得以任何理由或借口拒收急、重、危症患者。 六、急诊患者收入急诊观察室，由急诊医师书写病历，开好医嘱，急诊护士负责治 疗，对急诊患者要密切观察病情变化并做好记录，及时有效地采取治疗措施。观察时间一般 不超过3天，最多不超过一周。七、遇重大抢救患者须立即报告医务科、护理部、门诊部，有关领导亲临参加指挥 。凡涉及法律纠纷的患6、者，在积极救治的同时，要积极向有关部门报告。八、急诊范围：1.急性外伤、脑外伤、骨折、脱臼、撕裂伤、烧伤等;2.急性腹痛;3.突发高热，呼吸、血压、心率（律）及神志明显异常者;4.突然出血、吐血、有内出血征象、流产、小儿腹泻、严重脱水及休克者;5.有抽风症状或昏迷不醒者;6.耳道、鼻道、咽部、眼内、气管、支气管及食道中有异物者;7.眼睛急性疼痛、红肿或急性视力障碍;8.颜面青紫、呼吸困难者;9.中毒、服毒、刎颈、自缢、淹溺、触电者;10.急性尿闭;11.发病突然、症状剧烈、发病后病情迅速恶化者;12.烈性传染病可疑者;13.急性过敏性疾病;14.其他经医师认为合乎急诊抢救条件者。上述规定，不可7、机械执行，以免耽误患者诊病。如病情模糊难定应由医师根据患者全面情况斟酌决定。 九、急诊医疗工作质量要求1.医护人员要按医德标准，做到主动、热情、耐心、周到，急患者之所急，痛患者 之所痛。2.各级医护人员必须了解急诊医疗工作的特点（如发病急骤、变化迅速、随机性强 、集中来诊、病谱广泛、病情复杂、常需协同治疗、时间性强等），值班期间保持高度警惕 ，做到随到随诊。3.急诊分诊准确率达到9095。4.急诊抢救成功率达到80以上。5.留观察患者诊断符合率达90。 6.心梗患者死亡率在10以下。7.病案、病程护理记录及其他登记必须及时、准确、完整。8.尽量减少差错，杜绝责任事故。9.急救器材、药品齐备，完8、好率达100。二、急诊抢救室工作制度一、抢救室专为抢救患者设置，其他任何情况不得占用（尤其抢救室）。抢救的人 一旦允许搬动，即应转移出抢救室以备再来抢救患者的使用。二、一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位置，并有明显标记，不准任 意挪用或外借。三、药品、器械用后均需及时清理、消毒，消耗部分应及时补充，放回原处，以备 再用。四、每日核对一次物品，班班交接，做到账物相符。五、无菌物品须注明灭菌日期，超过1周时重新灭菌。六、每周须彻底清扫、消毒一次，室内禁止吸烟。七、抢救时抢救人员要按岗定位，遵照各种疾病的抢救常规程序，进行工作。 八、每次抢救患者完毕后，要作现场评论和初步总结。三、急诊观察9、室工作制度一、因病情需要，可在急诊科观察室短期观察患者（包括病情复杂难以确诊，需入 院诊治而暂时无床又不能转出者）。二、值班医师和护士，要严密观察病情变化，开好医嘱，及时填写急诊观察病历， 随时记录病情和处理经过，认真做好交接班。三、急诊观察室医师早、晚各查床一次，重症随时查看。主治医师每日查床一次， 及时修订诊疗计划。四、急诊观察室值班护士，要随时主动巡视患者的病情、输液、给氧等情况。发现 病情变化，立即报告医师并及时记录。五、加强基础护理，预防褥疮、肺炎等并发症的发生。六、留观察者只许留一人陪伴（特殊情况除外）。七、留观察时间一般不超过3天，最多不超过1周。四、急诊首诊负责制1、一般急诊患10、者，由急诊分诊护士通知有关科室值班医师。首诊医生对接诊患者均不得拒诊。应详细询问病史，进行必要的体格检查，考虑非本科室疾病或边缘性疾病患者，认真书写急诊病历，并耐心向患者介绍其病种及应就诊的科室，向分诊护士提请相关科室诊疗或请相关科室会诊。2、对于危重患者非本科室范畴，首诊医师应首先对病人进行一般抢救，并马上通知有关科室值班医师。在接诊医师到达后，首诊医师应向其介绍病情及抢救措施后方能离开。如提前离开，在此期间发生问题，由首诊医师负责。3、如遇到复杂病例，需要两科或更多科协作抢救，首诊医师也应首先进行必要的抢救，并通知分诊护士，请相关科室会诊，必要时通知医政科或行政值班人员，以便调集各有关科室11、值班医师、护士等有关人员。当调集人员到达后，以其中职称最高者负责组织抢救。五、急诊会诊制度1、对于一般急诊患者，急诊医师根据病情，若需他科会诊，通知分诊护士请相关科室值班医师到场，并向被邀会诊医师详细介绍患者病情，说明会诊原因，属于被邀科室疾病由会诊医师处理；不属被邀科室疾病的，会诊医师将会诊意见详细记录在病历本上及（或）相应处理后首诊医师继续诊疗。2、对本科难以处理，急需其他科室协助诊治的急、危、重病人，由经治医师向分诊护士提出紧急会诊申请，可电话邀请。会诊医师应迅速（10分钟）到达申请科室进行会诊。会诊时，申请医师必须在场，配合会诊抢救工作。3、会诊时应注意的问题：（1）会诊科应严格掌握会12、诊指征。（2）切实提高会诊质量，做好会诊前的充分准备，专人参加。经治医师要详细介绍病历，与会人员要仔细检查。认真讨论，充分发扬技术民主，所有参加会诊人员不论职称年资，讨论问题是一律平等，要畅所欲言，以提出明确的会诊意见。主持人要进行小结，遇有意见分歧，一面查阅资料，继续研究，一面独立思考，综合分析会诊意见，由上一级医师或科主任提出诊疗方案。（3）任何科室或个人不得以任何理由或借口拒绝按正常途径邀请的各种会诊要求。六、急诊患者就诊制度一、由接诊护士询问病情确定就诊科目后，办理挂号，并通知有关科急诊值班医生 。病情复杂难以立即确定科别者，由首诊科负责处理。二、接诊医生检诊后，记录检查结果及处理意见13、。三、传染病患者应到隔离室就诊。四、对重病及病危患者应即刻通知值班医生作紧急处理，然后办挂号手续。须有专 人陪伴，随时观察病情变化。五、接诊护士测体温，必要时测呼吸、脉搏和血压（重危患者必须测血压），一般 患者用腋表，小儿、昏迷、精神失常、惊厥患者用肛表。六、需要抢救的危重病者，在值班医生到达前，护士可酌情先予急救处理，如止血 、给氧、人工呼吸、胸外按压、吸痰等，亦可请其他值班医生进行初步急救，被邀请医生不 得拒绝。七、紫绀及呼吸困难者吸氧。体温超过39可予冰袋或冰敷常温。呼吸心跳停止者 即行胸外心脏按压、心内注射及气管内插管给氧、静脉输液等。八、需要X光等检查的患者，就病情需要，须有工作人员14、或陪伴人员陪送，或通知有 关科室到急诊科检查。 九、病情需要时，可邀请其他科值班医生会诊。遇有就诊者过多或疑难病例，应及 时请上级医生协助。遇有大批急诊或病情复杂，需要多方面合作抢救的患者，应通知急诊科主任、医务科科长及院长。所 有会诊及一切处理经过，应记入病案。 十、病情需要时，可转入急诊观察室观察。十一、多部位伤的患者或多种（两种以上）疾病共存的患者就诊时，应由病情最危 重的科室首先负责诊治，其他科室密切配合。十二、有急症需手术者，按医嘱作术前准备，并通知手术室，如须住院，由陪送人 或护士代办住院手续。十三、重危病者入院时，由护士亲自护送，并对病区护士作好交班。十四、急症由于交通事故、服毒15、自杀等涉及公安、司法者，应立即通知有关单位 。十五、护士应记录患者到达时刻、医生到达时刻及患者送入病区时刻。七、急诊值班、交接班工作制度1、值班医师必须准时接班，和交班医师及其它医师认真做好病人的交接班工作，对于危重病人需在床边进行，并做好每日交接班记录。2、对于重危病人，交接班医师必须及时完成书面交接班的记录，做到每班职责分明，有据可查。3、接班医师需检查科内各项抢救器械及通讯工具工作状况，以免出现故障，影响抢救。4、值班医师接班后须全面巡视病房，了解病人的病情，尤其对危重病人更应做到心中有数。5、值班医师对病人的病情变化及处理经过及时作书面记录，并根据病情需要，可通过医务科、总值班、科主16、任组织非值班本科或相关专科医师协同抢救。6、对于其它科室的会诊要求，必须及时会诊，并有相应记录。7、各科值班医师不得擅自离岗，必须离开时须告知去向，保持通讯通畅，接到呼叫后2分钟内到岗。8、值班员在值班期间禁止干与医疗业务无关的私活。9、各科轮转由科主任确定，在轮换前一工作日完成交接班工作，对于危重、疑难病人应在床边进行。八、急诊危重患者抢救制度一、抢救工作须组织健全，分工周密，参加抢救的医护人员必须做到严肃认真、分 秒必争。二、在抢救中应由急诊科主任、护士或在场的最高职称的医生担任组织抢救工作， 参加抢救的人员应服从指挥，准确地完成各项工作。抢救过程应严格执行正规技术操作及查 对制度。三、必17、要时由医院组织抢救组进行抢救，在听到抢救的呼叫讯号后，参加抢救人员 立即奔赴急诊科参加抢救工作。四、经抢救后病情允许移动时，应迅速送入监护室或病房。如需继续抢救或进行手 术者，应预先通知病房或手术室做好准备。不能搬动而急需手术者，应在急诊室进行。留监 护室继续抢救治疗者，待病情好转后再送入病区。五、凡经抢救的患者，应有详细病案及抢救记录，抢救工作告一段落时，应作小结 。九、急诊救护车使用制度一、救护车为医疗救护专用，实行24小时院内值班，由急诊科主任、护士长签发派车单。司机接到通知后，应在5分钟内做好出车准备，及时出车。二、使用救护车一律按标准交费，一般情况先收费后出车。如情况紧急或通过电话呼18、救者，可先出车，出车费由司机负责督促患者补交。三、住院患者要求到外院就诊、检查或请外院医生会诊、手术者，均按上述收费标准，交纳出车费。四、每月末由救护车司机将每次派车单和收费单据校对后交财务科审查收支情况， 按医院出车补助标准，结算出车补助费。五、非医疗用车，必须经业务院长签发派车单。私自派车、私自出车和出车不收费 ，查明责任者，按出车地点收费标准加倍罚款。十、救护车管理制度一、目的防止科室或私人随意使用救护车，避免影响急诊出车。保证救护车处于备用应急状态，随时接受急救中心指挥。二、适用范围急诊科救护车的管理。三、职责1.护士长、救护车司机每天检查救护车的车况、车容、抢救设备和药品。2.急诊班19、护士每班检查救护车的车况、车容、抢救设备和药品，做到及时更换和补 充并做好登记。3.护理部每月检查救护车的车况、车容、抢救设备和药品。4.科主任、护士长对救护车进行严格管理，救护车只做医疗救护用，不得挪做他用 。5.救护车司机必须保持车况良好、车容车貌整洁，接到电话5分钟内必须出车。并设有出车登记本，记录出车时间、地点、到达时间、随车人员等。四、工作程序1.当医务人员接到120电话后，立即通知司机及值班医生、护士，携带必要的抢救设备5分钟内出发（用物见“救护车物品配备清单”）。由接120电话医生在出车登记本上记录出车时间、地点、到达时间、随行人员等。2.药品、器材、物品用后均由出诊护士及时补充20、清理、消毒，使其保持完好备用 。护士长每天检查，急诊班、上夜、下夜三班要每班检查，并严格执行交接班制度，做好各种登记。发现抢救仪器有故障应及时报告科主任、护士长，并请维修工修理。3.救护车离开本院执行任务，须报本院医务科同意，并上报急救医疗中心指挥调度室，以便指挥中心随时掌握救护车动向。4.出车执行120急救任务返回医院时，出诊医生须向急救中心指挥调度室报告出车情况并做好登记。5.车内禁止吸烟、摆放杂物。6.救护车司机定期做好车辆的检修、保养和救护车的清洁、消毒工作，保持车况良好，安全行驶。十一、急诊患者接待管理制度一、目的通过对急诊患者接诊过程进行控制，使急诊患者及时、准确得到诊治，危重患21、者及时得到抢救，避免多科转诊，延误救治时机。二、适用范围急诊科患者的接诊服务。三、职责1.急诊护士负责急诊患者接诊、分诊工作，按医嘱及时进行各种治疗和护理服务。 2.急诊科护士长负责指导接诊、分诊工作，协调解决急诊患者接诊过程出现的问题 及意外。3.护理部主任、急诊科主任负责协调解决特大意外、灾难事件及大的纠纷。四、工作程序1.急诊科专门设立一急诊班护士，负责接待来诊急诊患者，24小时值班。2.接诊护士应按急诊患者病情轻、重、缓、急分别处理。(1)对接受治疗的患者，当班护士根据需要安排坐姿或卧位，并介绍环境，交待注意事项及患者须知。(2)对外伤的患者，接诊护士应做相应的初步处理，如止血包扎、固22、定制动等。 (3)高热患者按医嘱予以测量体温、物理降温，并安排床位、保暖等。在病历上 做相应的记录，并按医嘱给予治疗及护理。(4)急诊护士接到危重患者直接送入抢救室，通知相关医生抢救，并参加抢救工作，开通各种抢救通道，准备各种抢救仪器。遇到因科内条件限制不能处理的急诊患者（如心脏破裂、股动脉 破裂等）应立即送往手术室，争取抢救时间，在护送途中做好相应救治工作（如开通静脉通 道等）。(5)遇到由路人送来的无名氏，做好接诊救治工作的同时，护士应向患者询问他的地址、姓名、电话，根据患者提供的资料，联系其家人或朋友。(6)对神志不清而无人照看者，在做好救治工作的同时，接诊护士和医生同时检查、 清点患者23、的物品并登记、签名后暂时保管。根据患者随身物品所提供的资料，设法通知其家人或朋友。十二、急诊患者管理制度一、目的规范护士对患者的护理过程，为患者提供科学的、连续的、个性化的护理服务，使患者积极配合治疗，达到诊疗的目的。二、适用范围急诊科。三、职责 1.护士长职责(1)定期征求患者意见，向患者宣传住院守则和卫生知识。(2)护士长应经常深入病区，听取患者的意见和要求，对配合好的患者和陪护人给予 表扬，鼓励患者与医护人员共同管好病区。(3)为患者建立科学的作息时间。(4)教育患者遵守规则。(5)督促各班护士认真执行各项规章制度和护理技术操作规程，严防差错事故的发生 ，保证患者及时、准确得到治疗和护理24、。2.护士职责(1)协助护士长定期组织患者学习，宣传卫生知识和住院规则，经常征求患者意见， 改进护理工作。做好患者出院的卫生宣教指导工作。(2)认真执行各项规章制度和护理技术操作规程，严防差错事故发生，保证患者得到 准确、及时治疗和护理。(3)经常巡视观察患者，了解患者病情、思想活动等情况，加强护患沟通，尽可能满 足患者需要，使患者配合治疗护理。(4)当班护士保持病床单位的清洁、整齐，患者卧位舒适、安全，协助生活护理。按 医嘱做好各种治疗，做好基础护理及特、一级患者护理。四、工作程序1.护理人员定期征求患者意见，向患者宣传住院守则和卫生知识，必要时可作临时 有关文件的传达。2.为患者建立作息时25、间，每日安排患者午睡2小时，每天睡眠和休息时间应不少于10 小时。3.组织轻病、慢性病患者学习，提供卫生学习资料阅读。4.危重患者应安排在单人病房，如无条件也需用屏风遮挡，做好家属的安慰工作。 死亡后给予尸体料理方可送太平间。5.当班护士要将患者住院须知发给患者及家属，要求患者做到自觉遵守医院规则，未经医护人员同意不带进食物，在查房及治疗时间不要离开病房，不得进入医、护办公室和翻阅病历，如有意见可向护士长或主管医师提出。6.患者及家属应遵守医院有关规定，不在病房吸烟，保持病室整齐、清洁、安静、 勿向窗外泼水，勿互串病房，爱护公物，节约水电，如有损坏应按章赔偿。贵重物品不带入病房。传染病患者须严26、格遵守消毒隔离制度。十三、急诊科管理制度一、目的以方便搬运和抢救病员为原则，保持病房整齐、清洁、安静、舒适、安全，做到及时、迅速 、准确地抢救病员。二、适用范围：急诊科。三、职责1.护士长职责(1)在总护士长的领导和科主任的业务指导下，根据护理部及科内工作计划，制订急诊科具体护理工作计划，并付诸实施。(2)负责检查急诊科的护理工作，参加并指导危重患者的急救、处理。督促护理人员 严格执行各项规章制度和技术操作规程。检查医嘱的执行情况，加强医护配合，严防差错及事故发生。(3)负责急诊科护理人员排班工作，合理安排人力，做好急诊科管理。(4)计划申领急诊科所需的医疗办公用品，分别指定专人负责领取、保管27、和定期检查并记录。(5)组织领导科内护理人员的业务学习、技术培训及考核。(6)督促检查卫生员、护理员做好清洁卫生、消毒隔离工作。(7)负责指导和管理护理实习人员，并指定护理师或有经验、有教学能力的护士担任 教学工作。(8)认真听取患者对医疗、护理等方面的意见，并研究改进急诊科管理工作。(9)按要求认真填写各种护理资料。2.急诊科护士职责(1)急诊科护士要服从护士长工作安排，积极协助护士长参与急诊管理工作。(2)各班护士要坚守工作岗位，及时完成本班工作。(3)各班护士发扬团结协作精神，完成科室治疗护理任务，同时要有爱医院如家的精 神，维护集体利益，加强责任心，热情为群众服务。四、工作程序1.组织28、管理(1)急诊科护士由护士长负责管理，科主任积极协助。(2)排班：护士长负责定出护士排班表，放在固定位置，并抄1份送护理部。为了加 强岗位责任制，提高护理工作效益，保证护理质量，结合医院工作实际情况，制定各班护理 人员工作程序（职责），并按照要求执行。(3)常与科主任及护理部沟通，将患者的需求、病区存在的问题、不适用的 规则、工作人员的行为及思想动态等等如实报告。让上级领导了解问题之所在，以便于予以 协助、解决。(4)巡视各诊室协助医师为患者做检查。了解、观察患者病情，病情重者予优先就诊，并将有关事宜交班于负责的医护人 员。每日上班后、下班前巡查急诊科各诊室，了解患者动态。(5)检查工作护理文29、件及工作记录，要按要求及时、完整、正确填写。急诊科各班治疗、护理完成情况。巡查急诊科就诊环境的清洁与安全情况。发放征求患者意见表征求患者对医护工作满意程度，并记录、分析、总结。根据护理部及科内工作计划，制订门诊具体护理工作计划，并 付诸实施。2.病区常用物品管理(1)护士长或质控护士对本病区的常用物品分类保管，建立明细账目。(2)管理人员要掌握各类物品的领取，使用时间，做到定期清点。(3)凡因不负责任、违反操作规程，而损坏、丢失的各类物品，应按医院赔偿制度进行赔偿。(4)借出物品，必须履行登记手续，经借物人签名，方可借出。(5)更换管理人员时由交接双方共同清点，如有遗失，须立即追查原因。 3.30、急救药品的管理(1)急救药品应放于固定位置，单独保管，定品种、定数量，并建立急救药品基数卡 。(2)急救药品使用后，应及时清点、补充，保证药物品种齐全，处于完备状态。(3)严格交接班，急救药物班班清点，班班检查，护士长或专管人员应每天检查一次 ，发现变质、过期、破损、污染或标志不清的应立即更换。4.有效期药品的管理(1)应按品名、规格集中放置，同类药品应按失效期先后排列，并有明确标记。(2)根据药品的不同性质及贮藏要求分别置于干燥、阴凉处。(3)专人负责（护士长、质控护士）定期检查，对近期将失效的药品要尽早使用。 5.急诊科医疗器材的管理(1)专人专管，由护士长或质控护士负责。(2)建立科室器31、材账本。(3)急诊科器材的请领，要量出为入。消耗性器材及规定基数的器材应每月填写请领 单请领。正常消毒应以旧换新，由于任务变更，可增、减基数，请领或更换器材时要认真核 对，当面点清。(4)医务人员所使用物品由办公室批准，器材库一次配备，填写登记卡。(5)对有特殊使用要求的仪器设备，应制定具体要求。有醒目标志，悬挂在仪器附近 ，便于执行和检查。(6)每日常备流动的消耗性器材，要当面清点，班班交接。(7)器械、仪器如有损坏丢失，必须填写“损坏报告表”给护士长、科主任审签，提出处理意见。除按赔偿制度赔偿外，要报设备科。(8)需报废的仪器设备，由科室填写“报废申请表”给维修部门及设备科技术鉴定， 确认32、已无修理价值，签署报废意见，经批准后报废、消账归档。(9)急诊科仪器设备不能私自外借，外借设备应按时收回，并当面清点、检查。(10)严格执行各项检查制度，对使用中的仪器设备，要定期检查，对其状况要做到 心中有数。保管人员每天检查一次，护士长每周检查一次并记录。 6.留观区安全设施管理(1)防火急诊科内勿放置电器用品及易燃物。注意电路安全定期检查，不可超量用电。随时保持储物室通风、清洁、废物丢弃。工作人员能正确使用灭火器及其他救火设备。急诊科具有防火设备：防火栓、灭火器、警铃等。护士长或质控护士每天对防火情况进行巡视一次，发现问题及时汇报处理。保卫科对火警系统至少三个月检查一次。(2)防盗全院装33、有中心监视系统，保卫科有专人值班。提醒患者做好财物保管。加强巡视，发现遗失或有可疑者，立即报告科领导及上级部门。(3)安全设施地面保持清洁、干燥，防止患者滑倒。不得随意堆放杂物，保持过道通畅，便于抢救、疏散患者。做好消毒隔离及细菌监测工作，预防院内感染，消灭昆虫。 7.急诊科环境管理(1)保持各诊室整洁、舒适、安静、安全，注意通风，保持空气清新。(2)保持各诊室、抢救室、治疗室及周围环境清洁卫生，每日至少二扫一拖，每周大 清扫一次，做到地面清洁、光亮、无渣子、无积水、无痰迹。(3)每日打扫卫生间两次（上、下午各一次），做到卫生间无臭味、无尿碱、无污垢 。(4)每日倒垃圾23次，经常保持垃圾桶及34、污物桶的清洁卫生。(5)适于使用的抹布，应按治疗室、换药室、办公室分开使用，采取一桌一巾，有明 显标记，不得混用。使用时可用含500mg/L有效氯消毒液进行擦拭，用后消毒液浸泡再用清 水洗涤、晾干备用。(6)拖把也应有明显的标记，严格按一般诊室、办公室、走廊等分 区使用。每次用后经清水冲洗，悬挂晾干备用。(7)采取一切措施避免一切噪音。工作人员做到“四轻”（走路轻、说话轻、开关门 窗轻、操作轻）。护士穿软底鞋。车轮轴定时上润滑油。 8.急诊科护理人员管理(1)护士着装符合要求，仪表端庄。(2)对患者热情、礼貌、耐心、细致,协助患者解决疾病及身心方面各种问题。建立 良好的护患关系，有责任心、有爱35、心，对患者服务周到。(3)严格执行岗位责任制，医、护、工分工明确，各班工作有标准，有要求，各司其 职。按要求检查，按质量标准严格考核（见护理人员工作日程安排）。(4)急诊科各级护理人员要熟练掌握各项护理技术及操作规程。熟悉专科疾病诊疗原 则及护理常规，定期组织学习及考试。(5)认真督促护理人员，严格执行各项规章制度，防止差错事故及院内感染发生。 (6)急诊科质控小组每周一次检查本区管理制度执行情况，护士长对护理人员每天工 作质量进行检查记录，每月对护士进行工作质量考核、记录评分。(7)护理部组成的质控小组每月检查急诊科管理制度执行情况，对护理人员工作质量 进行检查，技术操作进行考核并记录。十四36、急诊科设施配置及管理制度一、目的使科室的设施齐全，管理制度完善，责任到人，使之随时处于完好、备用状态，提高工作效 率和医疗服务质量。二、适用范围急诊科室。三、职责1.急诊区设施配置不完善的，科主任或护士长应及时向院领导及设备科报告申请。 2.急诊区的设施管理责任到人，并有定期检查、登记、签名。3.护士长每周进行一次设施、器械的检查，护士每班当面清点交接，发现问题及时 请维修工修理，发现遗失，当班护士应立即向科主任、护士长汇报，然后向院领导汇报。 4.对陈旧、磨损的设施使用不便，必须报废的，科主任或护士长应向设备科申请报 废、更新。四、工作程序1.病区设施策划及配置，按国家规定的病区设施要求配37、置病区所需设施及器材。 2.科主任、护士长负责收集设施及器材使用信息，如需要增加的设施、器材，填写 购买申请单，送医院领导审批。3.护士长负责对购买的设施及器材进行建账管理，并按病区及编号标识在醒目的位 置。4.护士长建立仪器使用登记本，当班人员负责使用后的清洁及维护，使该仪器处于 备用状态。5.使用当中发现故障，及时汇报护士长或科主任，同时汇报器械维修工及设备科。6.每种器械、设施定人、定期、定地点、定数量管理，保证各种 仪器、材料性能良好。7.一切抢救器械、物品使用后，要及时归还原处，清理补充，并保持清洁、整齐。 8.病区的急救设施不准挪用、外借，非急救设施原则上也不准挪用，若其他科室要 38、作短暂的借用，也要有登记，杜绝以私人的名义借用。9.护士长每周全面检查一次科室所有设施、器械，对贵重仪器使用后应有记载。 十五、急诊科分诊工作管理制度一、目的将分诊、导医工作转化为常规操作，并对分诊、导医人员进行工作质量检查。二、适用范围 急诊科工作人员。三、职责急诊分诊护士职责(1)分诊护士必须坚守岗位，有事向护士长请假后方可离开。(2)按疾病轻、重、缓、急及病种有序地排号分诊。(3)作风严谨，关心患者，耐心解释。(4)利用空隙时间做好健康宣教。(5)按要求努力学习业务，不断提高自己的专业水平。四、工作程序1.急诊分诊工作(1)分诊人员应仪表端庄、衣着整洁、佩戴胸卡，准时上岗，不脱岗，不闲谈39、 。 (2)要热情主动接待患者，礼貌待人、有问必答、百问不厌，热情做好解释工作。(3)每天协助医师做好开诊前准备工作。(4)维持就诊秩序，保持诊室安静及良好的就诊环境。(5)对危重患者、65岁以上老人、军人、残疾人等患者，要优先安排就诊。2.护士长每周检查工作，护理部、门诊部主任每月检查工作。(1)是否有导医、分诊人员工作制度及职责和言行规范。(2)劳动纪律、考勤情况。(3)医德医风、服务质量等。十六、急诊科医护人员沟通管理制度一、目的协调医护人员之间、科与科之间的关系。使医护人员之间紧密合作，提高工作质量。二、适用范围急诊科室。三、职责1.在护理工作过程中，如果需要医生配合管理的，护士主动与40、医生交流。2.护士要主动收集患者对治疗及护理的意见，及时与医生交流。3.护理人员勤巡视病房，发现问题应及时向医生汇报。4.对医生开具的医嘱，护理人员有不明确的要立即提出疑问，医生应认真听取并解释或纠正。5.科室突然接收大批伤病患者，如外伤、中毒等，应立即报告院有关领导，调动科 室有关医护人员前来抢救处理。6.利用每天的早晨交班时间，科主任或护士长传达医院的通知及医务科、护理部的 通知要求，并收集反馈意见。对本科医护人员之间不能达成共识的，由科主任或护士长出面协调，必要时向上级领导汇报。四、工作程序1.当班护士对患者病情变化要及时向医生汇报，必要时记录。2.根据病情需要住院的急诊患者，当班护士应41、打电话到相应科室，以便住院科室做 好相应准备。3.对需要急诊手术的患者，接诊护士要立即通知手术室并随同医生将患者送到手术室。4.对医生开具的医嘱，护士有疑问或不明确的，应向医生提出， 医生应认真倾听并作出纠正或解释。5.对任何接受治疗的患者，医生都应书写门急诊病历并签名，以便护士执行时找到 可凭的依据。6.利用每天的早晨交班时间，科主任或护士长传达医院的通知及医务科、护理部的 通知要求，并收集反馈意见。对本科医护人员之间不能达成共识的，由科主任或护士长出面协调，必要时向上级领导汇报。十七、院前急救管理制度一、目的院前急救设施齐全，人员配备管理，利于院前急救患者的救治，提高医疗服务质量。二、适用42、范围急诊科一般情况下的院前急救过程控制（不包括灾害事故急救）。三、职责1.由科主任、护士长负责督促配置救护车上院前急救所需的设施及药品。2.由医务科、护理部和科主任、护士长负责配置救护工作所需的医生、护士、司机 。3.由护士长、护理责任护士认真做好院前急救的准备工作，急救箱及常用急救器材 完好率必须保证达到100%，并经常保持救护车箱内的卫生。4.由出诊医护人员实施院前急救工作，并做好记录。5.救护车司机要熟悉本区交通情况，保持车况良好，做好车辆的维护、保养和年审 。四、工作程序：1.救护车设施策划及配置：按基本医疗管理制度的救护车设施要求配置所需设施及通讯器材，由科主任、护士长负责申请、领用43、。2.值班人员准时接班，熟悉了解上一班的救护情况，坚守岗位，认真作好院前急救 的准备工作。3.值班人员接到呼救电话后，详细记录时间、地点、求救大致原因，并立即通知出 诊医生、护士和司机（必要时派出护工）在5分钟内出诊，不得拒绝出车。有关救护车的工作程序详见救护车的管理制度。 4.院前急救内容：出诊医生到达急救现场时，对患者应有高度负责精神，应立即检查患者，动作迅速，处理果断，根据病人情况可就地抢救，待病情稳定后再送回医院进一步抢救，转送过程应密切观察 生命体征变化。如有3个以上的重伤者，应迅速报告科主任是否增援。(1)现场急救：目的在于挽救和维持基本生命，减轻途中痛苦和并发症，强调对症治 疗。44、维持呼吸系统功能（包括吸氧、吸除痰及分泌物，呼吸兴奋剂，口对口人工呼吸 ，气管插管人工呼吸等）。维持循环系统功能（包括胸外心脏按压、心电监护、除颤、体外起搏器的使用， 有生命危险的心率失常的药物治疗等）。维持中枢神经系统功能（急性脑血管病的处理，预防治疗脑水肿、降低颅内压治 疗、控制癫痫等）。急性中毒、意外事故处理。脑、胸、腹、脊柱、四肢以及其他部位外伤的止血、包扎、固定、搬运。止痛、止吐、止喘、止血等对症处理。(2)途中救护：合理转运分流患者，但对转运伤病员要求快速安全。为避免突然刹车时造成车内伤病员和医护人员受伤，患者的担架应该很好固定， 医护人员和陪护人员应该使用安全带或抓牢扶手，患者在45、车内应根据病情采取坐位、平卧位 或头低足高位。四肢骨折的患者，给予外固定防止颠簸；脊柱骨折的患者卧硬板 ，以防止脊髓损伤；昏迷呕吐病人，将头侧向一边，避免呕吐时窒息；疑有颈椎骨折的病 人，以颈领固定之，避免加重或造成高位截瘫。 (3)出诊医生到达急救现场后，如患者已死亡，应详细询问患者家 属或在场人员，了解发病情况及既往病史，做好记录，并明确通知其家属或在场人员。死亡 原因证明由司法部门出具。5.医护人员实施院前急救时要听从急救指挥中心、交警、公安人 员的调度安排，保护有法律纠纷的现场。6.出诊医护人员详细填写院前急救病历及已完成急救处理的措施，送转医院急诊室 后作详细交接，完成院前急救任务后46、向急救指挥中心报告，返回后及时检查、补充抢救药物和更换物品等工作。十八、院内急救接诊、诊疗管理制度一、目的完善管理制度，健全设施配置，规范操作程序，利于急救患者及时得到救治，提高院内急救 服务质量。二、适用范围急诊科对院内急救接诊、诊疗的过程控制。三、职责1.由科主任、护士长负责急诊科人员日常工作安排。2.由科主任、护士长负责配置、领用急诊科急救所需设施及器材。3.由护士长、质控护士负责对急诊科设施及器材的管理、维护和使用记录进行控制 。4.急诊科各级医护人员实施院内急救接诊、诊疗工作。四、工作程序1.急诊科设施策划及配置：按国家对急诊科设施的规定要求配置所需的设施及器材。（详见急诊科设施配置47、及管理制度2.日常工作安排：科主任、护士长负责急诊科工作人员的日常工作安排，制定一定时间内的医、护人员值班表 ，并对医护人员的出勤情况进行检查以保证急诊科24小时开诊。3.急诊就诊范围：为了急诊患者方便就医，及时得到救治，故制定急诊就诊范围: (1)急性外伤；(2)急性腹痛；(3)突发性高热；(4)各类休克；(5)各类大出血；(6)心、肺、脑、肝、肾功能衰竭或多脏器功能衰竭；(7)昏迷、抽搐、呕吐；(8)耳道、鼻道、咽部、眼内、气管、食管内异物或疼痛、出血；(9)中毒、中暑、自缢、淹溺、触电；(10)急性过敏；(11)其他急性病症。急诊患者往往比较复杂，表现千差万别，因而不要死卡条文贻误病情。48、4.院内急救患者的接诊：(1)急诊值班人员坚守岗位，要严肃、认真、迅速、敏捷地救护患者，对患者态度和 蔼、热情负责。(具体工作程序参见急诊患者接待管理制度)(2)当遇有急、危、重患者时，分诊护士应立即将其送往急诊专科诊室进行救治，后 补挂号手续。(详见急诊科分诊、导医工作管理制度)5.院内急救患者的诊断、治疗：(1)首诊医师对就诊患者认真负责，仔细询问病史、仔细查体，作必要的辅助检查， 在最短时间内进行救治。具体工作程序参照常见疾病基本诊疗规范和医疗护理技术操 作常规中各种急诊疾病的诊疗常规。(2)如果首诊医师发现就诊患者的病情涉及其他专科或确系他科诊治范围时 ，在完成各项检查并作了必要的处置49、写好病历后，再请有关专科会诊。危重患者应由首诊 医师陪送。(3)病情较重的患者，当值医师应决定是否收急诊留观或收住院，经抢救后的患者，如病情稳定或允许移动时，应迅速送入病房或手术 室。(4)值班医师对急救留观患者负责观察病情变化，及时写好留观病 历及观察记录，并做好交接班工作。(5)对传染病患者或疑似传染病患者应做好登记及报告工作，遇有交通事故、吸毒、 自杀或有伤情异议等患者及涉及公安、司法情况时，由值班人员报告总值班，通知有关单位 。(6)护士认真执行医嘱，及时配合医生抢救工作，要对急诊抢救设备、药品保证完好 、充足，并做好护理观察记录。(详见急诊医嘱执行管理制度)(7)急诊科主任、主任医50、师、副主任医师要主持各种抢救工作及死亡病例讨论、会诊 工作，及时总结经验、教训。(8)当遇有特殊情况时，当值医师要及时、如实向上级领导报告，白天应向急诊科主 任及医务科主任报告，夜间报告医院总值班，请求处理意见，避免造成不良影响或后果。十九、急诊科医疗质量检查管理制度一、目的：规范临床医疗质量检查程序及职责，保证临床医疗过程的安全、有效。二、适用范围急诊科临床医疗质量检查过程控制。三、职责1.由科主任、质控员负责本科室的科内医疗质量检查计划的制定与实施。2.由上级医生负责本小组下级医生的日常临床医疗质量过程控制。3.由医务科负责组织对各临床科室的医疗质量进行检查。四、工作程序1.日常检查(1)51、科主任督促各级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程。(2)临床主治医师要经常督促检查医疗护理质量，严防差错事故。(3)各级医师均应保证急诊各项仪器操作的熟练性，维护、保养以保持其良好的性能 。(4)临床主任（副主任）医师参加指导急、重、疑、难病例的抢救处理，督促检查下 级医师对这些病例的诊断、治疗过程。(5)科室设立投诉箱，总结患者对优质服务的要求和意见。2.周期检查(1)由本科室科主任和质控员按照急诊科医疗质量考核评分表，每个月对本科 室的医疗质量进行检查一次，并将检查结果反馈给医务科。(2)医务科每季度对观察病历、处方进行抽查、评分，并公布检查 结果。二十、急诊病历管理制度一、 急诊52、科建立病历柜，负责保管急诊病历。二、 急诊病历档案的保存时间自患者就诊之日起不少于15年。三、 病员出急诊科后，应将病历按出科病历排列顺序理顺放好，不得零乱或散失。四、 医师按规定格式和要求书写病历及填写首页，办公护士负责装订病历，护士长负责收集、保管病历。主任应对病历记录进行审查、修改、确定等级。五、 除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅该患者的病历。六、 需复印或复制急诊病历时，按规定办理。七、 个人不准私自摘抄或复印急诊病历。二十一、急诊出诊工作制度一、 出诊人员实行24小时值班制，随时应诊。二、 出诊及时、迅速、准确。三、 根据出诊53、要求，急诊科按出诊人员排班表立即通知出诊医师及驾驶员，并开具出诊手续。出诊手续须留有存根备查；救护车及有关药品、器械必须处于戒备状态，出诊医师和驾驶员必须坚守出诊岗位，接到出诊通知后，应在5分钟内出发，出诊返院的应向急诊科通报出诊情况并记录返院时间。四、 遇重大抢救，急诊科主任应亲自组织抢救，并立即报请医务科和院领导亲临指挥，有关临床、医技及其他科室应全力配合。五、 救护车执行出诊以外任务，须经医务科同意。六、 急救电话必须保持通畅，一律不转接私人电话。七、 出诊常规药械由急诊科准备、清查和管理。八、 建立出诊登记和驾驶员出车登记。九、 日常出诊工作由急诊科承办。二十二、急诊科岗位职责及任职资54、格急诊科主任职责一、在主管院长领导下，负责本科室的医疗、教学、科研及行政管理工作。二、负责制定本科工作计划，并组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。三、加强对各级医护人员的思想政治工作和医德教育，不断提高医疗服务质量。四、加强急诊观察室的管理工作，定期查房，解决重、危、疑难病员诊断、治疗上的问题。五、组织医护人员进行业务学习，运用国内、外医学先进经验，开展新技术、新疗法，进行科研工作，并及时总结经验。六、负责组织领导危重病员的抢救工作。七、检查督促本科人员认真执行各项规章制度及操作规程，防止并及时处理差错事故。八、领导本科人员的业务训练和技术考核，提出晋升、奖惩意见。并妥善安排进修、实习人员的55、培训工作。九、急诊科副主任协助主任负责相应的工作。急诊科主任(副主任)医师职责一、在科主任领导下，负责指导并参与急诊、抢救、教学和科研工作。二、组织并参与急症、危重症病人的诊断：治疗、抢救、监护和留观病人的检诊、巡诊，解决本科复杂、疑难技术问题。三、帮助下级医师提高专业理论、技术操作水平和解决较复杂、疑难技术问题的能力。担任临床教学，指导进修、实习医师的培训。四、掌握国内外先进诊疗技术，开展科学研究，及时总结经验，撰写学术论文。急诊科主治医师职责一、在科主任领导和主任(副主任)医师指导下，分担急诊、抢救、教学和科研工作。二、负责急诊接诊、会诊、危重病人抢救、监护和留观病人的巡诊，坚持首诊医师负56、责制，解决较复杂、疑难诊疗技术问题。发现疫情，及时报告。三、指导和培养住院医师解决较疑难技术问题，并负责其技术考核。承担进修、实习医师的培训工作。四、运用国内外先进诊疗、抢救技术，开展新业务、新术和科学研究，做好资料积累，及时总结经验，撰写学术论文。五、参加急诊科值班。急诊科住院医师职责一、在科主任领导和上级医师的指导下进行工作。二、参加急诊接诊、检诊、诊断、急救处置和出诊工作，实行首诊医师负责制。认真书写急诊病历和填写各种检查、治疗单，及时做好各种登记和统计工作。三、遇有疑难、重症病例，及时报告上级医师或邀请科间会诊，共同完成检查、救治工作。四、负责分管留观病房病人，书写留观病历和病程记录，57、严密观察病情变化，及时进行诊治及抢救工作。五、在重大抢救中遇到困难时，应及时向上级医师和医教科报告，发现传染病时，应按规定立即向保健科报告，并采取相应措施，进行消毒、隔离。六、需急诊手术的病人，负责术前准备并护送到手术室。七、参加临床教学，指导进修，实习医师的工作，修改和审签其书写的医疗文书。八、学习、运用国内外先进诊疗、抢救技术，开展新业务，新技术及科研工作，不断总结经验，撰写学术论文。九、参加急诊科值班。急诊科护士长任职资格一、学历及经历要求具有护理专业本科及以上学历，护师及以上技术职称，通过护理管理岗位培训。临床护理或护理管理工作8年以上，其中专科工作不少于5年。二、知识要求掌握护理基础58、理论及相关的医学基础知识；掌握急危重症救治护理常规；熟悉常用的临床检验及特殊检查的方法、临床意义；了解与急救护理工作有关的国内外护理技术发展状况。三、能力要求有一定教学、科研和管理能力；有较丰富的院前急救及急诊护理工作经验，能解决急救护理工作中的疑难问题，能有效应对突发性和灾难性事件；急救护理技术熟练，有组织指导急诊护理人员业务学习与技能培训的能力。四、基本素质要求身体健康，工作态度端正，责任心强，能吃苦耐劳，乐于奉献。急诊科护士任职资格一、学历及经历要求具有护理专业大专及以上学历，符合特殊岗位护士准入管理制度之规定。二、知识要求具备急救医学知识、急救技术的系统培训和训练经历。三、能力要求具有59、快速、敏捷、准确的思维与判断水平，较强的观察和处理问题的能力；具有指导下级护士工作的能力。四、基本素质要求身体健康，工作态度端正，责任心强，能吃苦耐劳，乐于奉献。责任护士任职资格一、学历及经历要求具有护理专业大专及以上学历，获得护理岗位从业资格证书和护士执业证书，具备3年以上工作经验或护师及以上资格。二、知识要求掌握护理学基础理论及本专科护理技术操作；掌握专科常见疾病的护理常规，具备整体护理相关知识和理论。三、能力要求有一定的组织、协调能力及应用护理程序护理患者的能力，有效强的语言、文字表达能力和带教能力。四、基本素质要求身体健康，工作态度端正，责任心强，能吃苦耐劳，乐于奉献。 带教老师任职资60、格一、学历及经历要求具有护理专业大专及以上学历，护师及以上技术职称，从事本岗位工作3年以上，通过护理师资专项培训与考核，并获得师资证书。二、知识要求具有扎实的专科理论基础知识和熟练的护理操作技能，了解本学科护理最新动态，在所从事护理专业领域中有较丰富的实践经验和影响力。三、能力要求有较强的教学能力，善于理论联系实际，结合医院实际情况运用现代教育手段和多种教学方法组织教学，启发引导学生解决实际问题。四、基本素质要求热爱护理专业、热爱教学、责任心强。急诊科护士长职责一、在护理部主任、科（总）护士长和科主任的领导下，负责急诊科护理业务和行政管理工作。二、负责制定护理工作计划和管理制度并组织实施，经常61、督促检查，及时总结经验，不断提高护理质量。三、安排护理人员配合医生完成急诊抢救任务，做好上下级医护间的协调工作。检查危重抢救和留观患者的护理并做具体指导，对复杂的急救技术或新开展的护理业务，应亲自指导并参加实践，做好记录。四、督促护理人员严格执行各项规章制度、质量标准、护理常规和技术操作规范，解决复杂、疑难护理技术问题，分析本科室护理、急诊抢救工作质量和安全隐患等情况，做到持续改进。五、指导护士保证各种急救药品、器材处于完好备用状态，并掌握各种急救器材、监护仪器的操作使用、维护。有效使用和科学管理本科室各类药品、设备和耗材。六、督促护士遵守无菌技术操作，检查监督消毒隔离工作，防止院内感染。七、62、加强对护理人员的业务培训，提高急诊抢救护理水平。组织开展新业务、新技术和护理科研，不断总结经验。九、负责安排、督导实习学生、进修护士的带教与培训。十、经常了解护理人员思想动态、工作态度及生活情况，做好日常管理工作，提出考核、晋升、奖惩和培养使用意见。十一、积极组织参与突发事件、重大抢救、疑难复杂护理问题的处置工作，确保急诊抢救安全高效。完成上级分配的其他任务。急诊科护士职责一、在护士长的领导和医生的业务指导下进行工作。二、工作认真负责，态度和蔼热情、仪表端庄，认真履行首问负责制。三、维护就诊秩序，分诊及时准确，认真填写急诊登记本，负责重症抢救患者的迎接、护送。四、严格执行各项规章制度和护理操作63、常规，认真做好查对工作，严防差错事故，认真执行各种登记及病情报告制度。五、熟练掌握各种抢救技术和对危、急、重症患者的抢救处置流程，掌握应急预案操作程序，遇到紧急情况能迅速、准确、熟练地配合医生进行抢救和处理。六、严格执行抢救及特殊事件报告制度，做好消毒隔离工作，落实各项质控要求，保持急诊环境清洁整齐，预防院内感染。加强危重患者压疮管理工作，积极采取措施，防止压疮发生。七、每班检查抢救药品、器材、设备完好情况，做到“六定”。抢救结束及时整理、清点、补充，6小时内完善护理文件。八、及时正确完成各项治疗，严密观察并记录留观患者的病情变化，发现异常及时报告。九、完成护士长分配的其他任务。急诊责任护士岗64、位职责 一、在护士长的领导和责任组长的指导下认真履行岗位责任制。二、对分管患者实施责任制整体护理。三、落实基础护理、评估患者自理能力、及时提供帮助和安全防护措施。四、做好病情观察、掌握分管患者病情“九知道”（床号、姓名、诊断、病情、治疗、饮食、护理、主要检查阳性结果和心理状态）。五、参加查房、了解分管患者特殊治疗的目的及对护理工作的要求。六、参加危重患者抢救与护理、负责护理计划及抢预案的制定与实施。七、正确执行医嘱、准确及时地完成各项治疗、护理工作。八、协助患者进食及进行饮食指导。九、做好患者的健康教育、康复指导和出院指导等工作。十、按时准确完成各种护理记录、做好交接班。十一、做好消毒隔离工作65、负责病室定时通风。十二、负责分管病房通风、环境、设施、清洁管理。十三、做好共同协调工作。十四、参加临床护理教学及护理科研。 急诊带教老师岗位职责 一、在护士长和教学组长的指导下完成本科室的具体教学任务。二、负责具体指导实习学生完成实习大纲任务和科室教学目标。三、负责实习学生日常教育，在带教过程中通过自己的言行，引导体验、感悟护士奉行救死扶伤的人道主义精神，履行保护生命、减轻痛苦、增进健康的专业职责。规范学生职业行为，培养学生的爱伤观念，创新思维和交流沟通能力，逐步培养学生独立工作能力，同时做到放手不放眼，防止发生差错事故。四、参与各项教学管理工作。五、每轮实习结束前负责填写实习学生手册评语。66、六、完成护士长和教学组长指派的其他教学任务。 二十三、急诊科安全管理制度一、安全小组组长：吴慧锋成员：马乐 苏芳 温建芳二、职责、督促本科医护人员严格执行院里制定的各项安全（医疗、护理、职业暴露、防火、防盗、设备、自身）管理方案及考核制度，确保安全责任制的顺利实施。2、组织全科医护人员认真学习并掌握各项安全（医疗、护理、职业暴露、防火、防盗、设备、自身）实施办法措施和制度，切实防范安全事故的发生。、坚持每周一的安全会，把本科安全工作中存在的问题和成功的经验进行总结分析，评价以利安全工作的改进。、把安全工作纳入科室管理的范畴，对违反安全工作条例者要于经济责任制考核挂钩，奖惩分明。二十四、急诊病历67、书写制度急诊病历书写要求原则上与门诊病历相同，但应突出以下几点：1、应记录就诊时间和每项诊疗处理时间，记录时详至时、分。2、必须记录体温、脉搏、呼吸和血压等有关生命体征。3、危重疑难的病例应体现首诊负责制，应记录有关专业医师的会诊或转接等内容。4、对需要即刻抢救的患者，应先抢救后补写病历，或边抢救边观察记录，以不延误抢救为前提二十五、留观病历书写制度1、留观病人由急诊科接诊经治医师书写留观病历。2、一般项目：姓名、性别、年龄、床号、职业、住址、工作单位、婚姻情况。以上各项均需详细填写。年龄以周岁计，一岁以内月计，一月以内以日计。职业应注明工种。3、留观病历：包括留观记录和留观病程录两部分。留观68、记录包括入院观察日期时间（时间到分），留观记录格式为主诉、现病史、既往史、个人史、婚姻、月经生育史、家族史、体检、初步诊断，记录要重点突出、简明扼要、医师要签全名，并注明记录时间。留观病程录接留观记录后书写，内容和基本要求同住院病历病程录，但应尽量简明扼要。 4、病人出院，要书写出院记录，要明确病人去向及出院医嘱，留观病历由急诊科统一管理、保存。二十六、急诊科病人入院护送制度1、急诊科为急、危重病人入院设立了绿色通道：全体人员必须有急诊、服务、窗口意识，熟悉急诊科工作制度，严格执行各项规章制度和技术操作常规，坚守岗位。2、对急、危重病人来急诊科就诊，医务人员必须在急诊科门口接诊，态度和蔼，用语69、文明。3、凡急、危重病人接诊后严格按照各项抢救程序做好急诊抢救工作，陪同并护送病人做必需的检查，对严重颅脑外伤、胸腹联合伤、大出血等在抢救的同时做好术前一切准备，必要时送入手术室，危重病人电告病房做好床位准备及抢救的准备工作，对年老、体弱、行动不便者协助办理入院手续，护送入院。4、护送患者时应注意安全、保暖、人文关怀，途中密切观察病情变化，保持输液、用氧及各管道通畅，对外伤骨折患者注意保持体位，减少痛苦。5、传染病人做好消毒隔离工作，送入病房后要进行终末消毒。6、送入病房后，应向病房医务人员做好交接班工作，如病情诊断、用药处置、生命体征、辅助检查、各管道通畅情况及到达病房时间等。7、接待病人、70、家属的咨询、问讯，指导医院路线、方向。二十七、急诊科质量控制制度急诊科质量控制以零缺陷为最高目标,并有相应的制度和要求来进行管理. 一、.科内须成立质量管理小组,定期对全科人员进行质量管理教育; 定期进行医疗、护理质量检查,建立检查登记和质量控制信息反馈登记. 二.质量控制指标要求:1.预检分诊正确率95%; 2.急诊诊断正确率90% 3.危重病人抢救成功率85%:4.病历合格率100%,优良率85%,无病历丢失;急危重症抢救记录和监护记录合格率95%, ,医嘱单,护理记录单准确,详细且全面,合格率95%;5.处方合格率达100%.6.医疗事故零发生.三预检分诊护士护龄应在10年以上,以保证预71、检分诊的及时准确. 四.制定常见急,危重症抢救规范或程序;抢救室有抢救规程备查。 五.制定并落实急诊病人告知制度:危重病人告知签名制度;急诊手术知情同意书，有创操作知情同意书,输血知情同意书，特殊诊疗知情同意书等。 六。建立急诊药物不良反应监测制度.对药物不良反应按要登记,上报和及时处理.特殊(包括麻醉,剧毒)药品管理按照国家有关规定执行。七.专科诊室基本齐全，诊室医生不脱岗，科间协调无推诿。实行24小时值班制.二线咨询班医生应召能在20分钟内到达急诊现场。八.抢救室和监护室原则上应实行封闭式管理。九.综合治疗室(输液注射室)要求设施完好,布局合理,操作规范。十.处置室要求有专人负责，用物分类72、清楚，整洁，有标识。十一.挂号、收款处应该安全、方便、服务热情，无排长队现象。十二.急诊药房应该单设，药物满足常规急救需要。十三.急诊化验室应位于急诊区内，急诊科化验室应能开展动 脉血气,血糖和心肌酶学和肌钙蛋白等项目的快速检测. 十四.影像学检查室(含X线检查室,B超室,CT室)应位于急诊区内。 十五.急诊化验和检查项目应于2小时内发出检查结果的报告。二十八、急诊科护理管理制度一、急诊科布局、设备设施符合急诊科建设与管理指南和医院感染管理办法的相关要求，各区标识醒目，绿色通道畅通。二、建立健全急诊科护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规范和抢救预案。三、护理人员结构合理，固定的急诊护理人员73、不少于在岗护理人员的75%，护理人员须经过急诊专业培训并考核合格。四、护理人员能够熟练、正确使用各种抢救设备，具备常用急救护理、高级心肺复苏基础理论、基本知识和操作技能。五、急救药品、物品充足，有专人管理，班班交接。抢救仪器、设备处于完好备用状态，完好率100%，专人保养维护，记录规范。六、预检、分诊及时，及时救治急危重症患者，非急危重症患者妥善处理，有去向登记。七、严格执行首诊负责制、急诊抢救制度，转科/转运患者安全防护措施正确，做好身份核查，交接有记录。八、密切观察抢救、留观、输液各区患者的病情变化、治疗效果，病情变化及时报告医生，抢救处理及时有效，记录规范。九、严格执行消毒隔离制度、无菌74、操作规范、手卫生规范和医疗废物管理规定。传染病、疑似传染病及特殊感染患者及时隔离，记录规范。十、护理质控小组对急诊护理工作质量进行督查，有质量控制监测记录，定期质量管理评价，持续改进急诊工作质量。二十九、急诊科感染管理制度 一、急诊科与儿科门诊、发热门诊、肠道门诊分开，自成体系，设单独出入口。二、建立预检分诊制度，发现传染患者或疑似传染患者，应引导到指定隔离诊室诊治，并对污染的环境及时消毒，接诊人员进行卫生处理。三、各诊室应备有专用流动水洗手设施，并备有速干手消毒剂。四、工作人员工作时应穿工作服、工作鞋，戴工作帽，并注意服装整洁。五、建立健全日常清洁、消毒制度并严格执行。六、医务人员严格执行手75、卫生制度，为患者做治疗、检查前应戴好口罩、洗手；连续治疗、检查、护理患者时，每接触一个患者后均要进行洗手或手消毒。七、保持各室空气清新。抢救室、治疗室、换药室、抽血室以及有创操作室等每日进行空气消毒。诊室每日定时自然通风。八、门诊诊室的物体表面一般情况下每日进行清洁卫生，地面湿式清扫，每天2次；当物品表面受到病原菌或传染病污染时随时进行消毒处理。九、急诊抢救室的物体表面如各种急诊监护仪器的表面应每日清洁消毒，遇污染后及时消毒。平车、轮椅、诊察床等应每日定时消毒，遇有血液、体液污染时应及时消毒处理。十、急诊抢救器材应在消毒灭菌的有效期内使用，一用一消毒或灭菌。一次性使用医疗用品必须在消毒灭菌有效76、期内使用，不得重复使用。十一、诊室、治疗室、观察室、厕所等使用的清洁工具（抹布、拖把等）定点放置，拖把标志明显，分别清洗消毒，不得交叉使用。十二、使用中消毒液保持有效浓度，根据其性能定期监测并有记录；根据规定定期对各类无菌物品的消毒灭菌效果进行监测，符合要求。十三、严格执行医疗废物管理条例，认真做好医疗废物的分类收集、密闭转运和交接登记工作。三十、突发公共卫生事件和传染病疫情报告制度一、突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成社会公共健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物中毒和职业中毒以及其他严重影响公共健康的事件。二、严格做好患者的规范诊疗工作，对重点传染患者或疑似77、患者送至指定地点隔离收治，同时做好门诊、病区消毒隔离和医务人员的个人防护工作。三、群发性公共卫生事件要在接到通知的第一时间报告医疗总值班，经医院相关部门和领导确认后，报告属地疾病预防控制机构，并在中国疾病预防控制信息系统中相关子系统中网络直报。四、科室人员要配合、支持，不得拒绝或阻碍疾病预防控制机构进行事件调查处理工作。五、医院相关部门应按照各自职责做好人员、物资、设备、药品和医疗器械等物资储备，处于完好备用状态。六、发现下列情形之一的，应在2小时内向所在区人民政府卫生行政部门报告：1.发生或者可能发生传染病爆发、流行的。2.发生或者发现群体性不明原因疾病的。3.发生传染病菌种、毒种丢失的。478、.发生或者可能发生重大食物和职业中毒事件的。七、发现突发性公共卫生事件、甲类和按甲类管理的传染病、不明原因疾病（不明原因肺炎、不明原因死亡）应当在2小时内报告。法定乙类、丙类传染病和卫生计生委纳入法定管理的其他传染病患者或疑似传染病患者应在24小时内报告，急性迟缓性麻痹在12小时内报告。八、不得隐瞒、缓报、谎报或者授意他人隐瞒、缓报、谎报突发公共卫生事件。任何个人都有权举报失职行为，对举报有功的人给予奖励。 三十一、急诊“三无”患者处理制度一 、接诊护士明确患者身份为“三无”人员（无固定居住地、无家属、无经济能力）时，应立即报告医生评估患者病情。二、当医生决定患者转入抢救室时，接诊护士详细填写79、“三无”患者登记本，抢救护士与护送人员（急救120）做好患者交接。三、由2名护士当面清点患者身上携带物品，并进行妥善保管。四、医生填写医疗住院单，上报医务科或总值班审批后，办理相关费用手续。五、严密观察患者病情变化，认真记录抢救过程。六、患者生命体征平稳后，可联系将患者送至相关医疗机构继续治疗。七、若患者死亡，通知医院太平间，并向太平间工作人员讲明患者身份，上报医院相关职能部门。 三十二、急诊清创室管理制度一、进入清创室必须穿工作服，戴口罩、帽子，非工作人员不得入内，严格执行无菌技术操作规范。二、每日整理无菌橱柜、清创车等物品，每天用含氯消毒剂擦拭。三、物品、器械应固定放置，清洁物品和无菌物品80、分开放置。四、定时对清创室工作人员的手、物体表面进行细菌培养监测。五、清创室各类物品使用处理应按照医院感染管理的相关规定执行。 三十三、输液室管理制度一、经医生诊断后需要输液或注射的患者，应带注射卡及配取的药品到输液室，经护士核对无误后方可给予输液。二、严格执行输液操作规范，做好“三查七对”，定时巡视患者，注意观察输液反应。三、使用抗生素时，护士需仔细询问患者过敏史。需做抗生素过敏试验的患者，护士确定皮试结果阴性者方可使用；阳性者需做好相关记录，并报告医生，同时告知患者及家属。四、输液患者应根据药物性质、年龄和病情调节输液速度，交待患者与陪护不得随意调节滴数，并交待输液其他注意事项。五、严格执81、行无菌技术操作规范，落实手卫生制度。三十四、急救器材、药品管理制度一、急救器材、药品应做到“六定”：1.定位放置，急救车、心外按压版，吸痰器等，不准任意挪位或外借；急救车内药品、器械等按医院统一规定位置摆放。2.定人管理，专人负责检查，清点并维护。3.定量配置，按医院统一规定配备物品，不可缺少、残损或功能不良，如有特殊情况需报护理部备案。4.定时检查，查数量、质量、性能及有效期，每日检查1次并签名。护士长定期抽查并签名。5.按物品种类，定期消毒。6.定期清洁，每日彻底擦拭车内、车外的污迹和灰尘。二、急救器材药品应时刻处于备用状态。三、急救器材、药品使用后均须及时清点、整理、清洁、消毒、补齐，检82、查质量或性能完好，按规范放回原位；当班无法补齐的药品器材，除在急救车内及黑板上留言外，还须严格交接班。四、严查严管，发现问题，立即纠正，以确保抢救工作顺利进行。三十五、急危重症优先诊疗程序为了及时诊断与抢救危重急症，使其得到优先诊疗，保证医疗质量与医疗安全，特制订本程序。一、按照优先分检原则（美国急诊医学会American College of Emergency Physicians ACEP），以病人病情轻重为依据实施优先诊疗，及时抢救各类型急诊病人。二、对类（病情危重如呼吸心跳骤停、严重心律失常、重度创伤大出血等）、类（有潜在危及生命的可能如心脑血管意外、消化道出血等）患者实施优先诊疗。83、三、急诊值班实行首诊负责制。四、遇危重急症，值班医生、护士迅速将患者接入诊断室或抢救室，立即投入诊断抢救；暂缓挂号、缴费等手续，待病情趋稳后再补办有关手续。五、听到救护车鸣笛转病人来院时，医生、护士即出门诊大院内在救护车上简要询问病史（情）、检查生命体征，进行分诊、陪送住院或实施急诊抢救。六、危重患者在行必要的辅助检查时，应在给予有关紧急治疗等措施的同时进行，并由医护人员陪同。对辅助检查后肯定诊断或需行手术的患者，由医生决定可直接由医技科室处转往住院部，不必再回急诊科。途中由医护人员陪送并与有关科室做好病情交接。七、对需急诊抢救的患者，立即入急诊抢救室予以抢救，所需抢救药品应用抢救柜备用药品。84、八、对需要会诊的患者，电话通知有关科室值班主治医师来科会诊，受邀科室应在10分钟内到达急诊科。九、对需行辅助检查或住院的危重患者，值班护士应电话通知有关医技与临床科室、电梯班等，以使其提前准备，确保绿色通道畅通。十、急危重患者接诊后当班医师应书写急诊病历，抢救病人应写抢救病历。因抢救未能及时书写抢救病历者，应在抢救结束后6小时内据实补记，并注明抢救时间和补记时间。三十六、急诊工作管理制度一、急诊科是医院医疗工作的前沿和面对病人的重要窗口，从事急诊工作的医疗人员必须具有高度的责任感和事业心，主动、热情、及时、准确无误地处理每一个急诊病人，努力提高医疗质量，确保医疗安全。二、医院建立院长领导下的急85、诊医疗管理领导小组，领导和组织全院急诊医疗工作以及院内、外大型抢救和技术咨询。领导小组组长由主管医疗的副院长担任，各部门充分协调，做到思想、人员、技术、设备四落实，组成指挥灵、行动快、常备不懈的急诊救护系统。三、急诊科系医院直接领导下的三级临床医疗科室，行政管理实行科主任负责制。根据医院业务情况设立接诊室、抢救室、危重症监护病房（ICU）、急诊病房、急诊手术室、实验室和病理资料室等单元，放射、B超、心电图、检验等相应检查科室应服从急诊需要，有条件时急诊科内应配备相应检查仪器设备。急诊科应走“自主型”发展道路，人员力求长期固定。四、急诊科主要是处理和研究各类急性疾病及非极性疾病的急性阶段和因之不86、可能发生的急性器官功能衰竭、慢性病急性变、各种急性创伤的初步应急处理以及抢救急危重病人的生命，重点在处理各种疾病和各种创伤的急性阶段。五、急诊接诊诊室、抢救室、危重症监护病房（ICU）、留观室、急诊病房实行分单元管理。各专科急诊接诊室的设置根据医院阶段的医疗实际情况而定，急诊儿科和传染科单独分区设立。急诊科接诊室实行24小时随时应急制，未设置日常急诊室的科室有急诊鉴别台传呼应诊，应诊医师必须于15分钟内到位。六、急诊工作必须一切从病人的利益出发，急诊工作为急诊病人建立绿色通道。凡需紧急施救的急危病人不受地域、地段、经济状况、身份地位和医疗保险合同条款的限制均应给予紧急抢救，按急诊绿色通道的要求87、进入救治程序。急诊科医师有权按医院的规定收治急、危重病人，任何科室不得以任何理由拒绝。对急需抢救而暂无经费者，急诊科主任可签发临时记账申请单，经院领导批准后先行抢救、手术或收住院，然后补办有关手续。七、急诊工作实行首诊负责制，急诊病人由预检分诊台护士分诊到就诊科室（首诊科室），各科接诊的当班医师不得以任何借口拒绝或推诿病人，也不得擅自更改就诊科室或嘱病人去预检分诊台更改首诊科室，直到会诊科室签署同意接受的意见后方可转科，接收科室在签署接收意见后应对嗣后工作负责。如有争议，及时请本科上级医师咨询诊查或由急诊科主任主持科间会诊，以决定病人的科室管属。仍有争议者，由急诊科主任或医务办根据患者的主要病88、情进行决断，各专科不得违拒。八、急诊危重症监护病房（ICU）是急诊科内为经急诊抢救前期处理但一时还不能收住院、或隶属急诊医学专业的危重患者进行后续治疗的加强监护病房，主要职能是监护危重病人使其度过危险期，病情一旦稳定或好转，应及时转出至急诊病房或相关科室。有关科室应大力支持，不得以任何理由拒收。九、急诊手术室主要接受急性创伤或病情危重、不宜搬动的紧急手术，术后生命体征基本稳定的患者应及时收住有关科室，各相应科室不得拒收。十、急诊处方及病历等医疗文书应按卫生行政部门的规定写作与记录，急诊处方按国家相应有关规定执行。处方药量一般不得超过3日用药，血清制品和贵重药品应单次处方，急诊科内留置病人用药不89、得开出跨日的药物；急诊病人的病假时间不得超过3天。急诊处方、检查单、证明单等，必须由处方者清楚地签署全名并盖章。十一、急诊科值班医师必须具有3年以上临床经验，在急诊科工作至少固定3个月以上，并有医师资格证和执业证，进修医师、实习医师及实习护士不得派到急诊科单独值班。派往急诊科工作的医师在急诊科工作期间由急诊科管理，工作期满后由急诊科考核和签署书面鉴定送医务科存档，否则不承认其从事急诊工作经历。十二、急诊工作人员 必须坚守岗位，服务热情，以高度的责任心、同情心、严肃认真、敏捷、正确地对病人施行救治，严格执行急诊工作的各项规章制度和医疗技术操作规程，自觉维护急诊科工作秩序。十三、急诊会诊的住院总或90、二线咨询班的医师应在急诊科留有传呼号及联系电话等，有关人员必须保证通讯工具的正常。接传呼后，住院总医生必须在5分钟内及时回话并至少下一5分钟内到达急诊科，各咨询班医师必须在接传呼后20分钟内到达急诊科。未到位者，将追究其相应责任。十四、凡遇下列情况，急诊各科值班医师应向所在科或急诊科值班主任汇报，必要时向医务部门、医院行政值班室或医院领导报告：1、大批外伤、中毒或传染病患者；2、重大抢救、需前往现场实施；3、外籍伤病员、高级领导干部；4、涉及法律问题或纠纷的病人；5、经费不足但需立即救治的病人。十五、接诊无姓名、无家庭住址、无医疗费的“三无”病人后，预检分诊台护士应协同保安人员详细了解病人情况91、，登记陪送人员的姓名、地址、工作单位而、身份、联系电话号码及其与患者的关系，并记录护送患者的车辆号码、车型等有关部门信息，同时记录患者出事的地点、时间及当时的有关情况，以便查验。涉及刑事案件的病员，应有保安人员及时报告医院保卫部门，必要时与公安部门联系，必要时拨打110。十六、院外死亡的病人送抵医院，接诊医生仍应给予必要的抢救，确信死亡已超过30分钟者可终止抢救，家属要求放弃抢救者，经合法权利人签署姓名和时间后可终止抢救。凡送院后死亡的病例，当事医生应及时开具死亡证明单，院外死亡的病例由死者家属找居住所在地派出所开具死亡证明单。遇有涉及医疗纠纷、涉及法律事务的病例，当班医生应提醒死者家属或其有92、关人员于死亡后48小时内完成尸检。凡入院24小时以上经抢救无效死亡的病人，均应于死亡当月内进行死亡病例讨论，邀请相关人员参加，着重讨论病人的诊断、处理、死亡原因，总结经验与教训，并做好讨论记录备查。十七、各种抢救药品、器材、设备应当定人、定位、定量保管，定时或不定时检查，使之处于齐备和功能完好状态。抢救病人所消耗的药品、敷料和器材及时补充、更新，使用过的设备、用物应及时清理、清洁、消毒，有故障要及时修理。十八、严格掌握麻醉药品使用的适应症。麻醉药品处方应由本院获得麻醉药使用培训证书的医师或主治医师以上的人员开处并签署全名和盖章。十九、凡来急诊科进行新闻采访、照相、摄影等或接洽刑事法律等事宜者，93、应先征得医院有关部门同意并办理有关手续后，急诊科才能接待。三十七、ICU、急诊科、手术室、麻醉科专门监管制度急危重患者及手术患者的抢救治疗是医疗质量管理的重要环节，关系到患者的生命安全，也是纠纷的高发环节，为保障医疗安全和“绿色通道”畅通，规范医务人员的医疗行为，确保急危重患者及手术患者能够抢救及时、治疗正确，服务到位，特制定本规定。一、加强医务人员的值班管理ICU、急诊科、手术室、麻醉科的医务人员必须始终保持高度的责任心和敬业意识，严格遵守医院的各项规章制度，严格执行各项操作规程。要时刻以生命安全为第一要务，如因故需要离岗，必须联系并待替班人员到岗后再离开。科室任何人员都必须服从科主任的安排94、，坚守工作岗位，擅离职守一律按照劳动纪律处理。二、纠纷征兆报告制度在发生医疗纠纷的征兆或已发生医疗纠纷时，值班人员在听取患者及家属的意见和要求时要做好记录，并迅速报告科室主任，必要时直接向医教科汇报。三、强化医务人员的告知意识ICU、急诊科值班医师在对病情进行紧急处理后，要及时向患者或家属通报病情，手术室、麻醉科人员对手术过程中发生的变化、麻醉方式的变化，如术中的新发现、手术方式改变、临时决定切除的脏器等要及时告知家属，并履行签字手续，征得家属同意后方可继续进行手术。凡是应该告知而未告知或告知不详细，一旦产生纠纷，由告知人负责。四、ICU、急诊科、手术室、麻醉科的监督管理ICU、急诊科、手术室95、麻醉科在工作中遇到困难和问题时，由医务科负责协调，予以重点解决，医务科设专人负责ICU、急诊科、手术室、麻醉科的监督管理工作，加强环节监督，做好人员培训工作，提高工作人员的自身素质和安全意识，保证工作的持续改进和患者的生命安全。三十八、急诊检验服务范围及时限制度一、急诊检验制度 1、全科人员要十分重视急诊检验，经常检查急诊检验的仪器、试剂，认真做好每件急诊检验。 2、急诊检验单由医生填写。脑脊液及各种穿刺液、胃液由医生采集；血液及分泌物或排泄物由护士或检验人员采集。急诊检验单连同标本及早送检验科。 3、检验人员接到急诊标本后，应迅速进行检验，准确、及时地报告检验结果。 4、认真做好急诊检验登96、记、查对工作，虚心听取临床医生、病人的意见，不断改进急诊检验工作，提高急诊检验质量。 二、急诊检验范围 1、急诊病人。 2、门诊重病人。 3、急诊室观察病人病情突然变化者。 4、住院重症病人或病情突变者。 三、急诊检验的基本项目 1、血液常规检测。 2、尿液常规检测。 3、大便常规检测。 4、脑脊液常规及各种穿刺液检测。 5、生化检验：*钾、*钠、*氯、*钙、糖、肌酐、尿素、血(尿)淀粉酶、二氧化碳结合力、脑脊液蛋白定量、心肌损伤标志物测定等。 6、出凝血时间检测。 四、服务项目时限制度 1、急诊服务：每天可提供24小时服务，节假日及夜间有人值班。 2、急诊检验项目： 血尿粪三大常规、K、Na97、Cl、nCa、血糖、尿素氮、肌酐、C02结合力、血尿淀粉酶、凝血四项、心梗三联、早孕等项目。 3、门诊采血等候时间不超过l0分钟，血尿粪常规检查20分钟内发出报告。 4、急诊生化检验项目半小时内发出报告(使用促凝管)；平诊检验项目l2小时内发出报告；心梗三联l小时内发出报告。门诊生化项目检验l2点前空腹抽血，下午3点取报告。 5、特殊检验项目服务时限规定在半小时内完成。三十九、急诊科工作质量标准 一、有严格的时间概念，急患者所急，工作中热情礼貌、主动周到。二、有严格的岗位职责和规章制度。三、有健全的抢救组织，分工明确，井然有序，做到人在其位，各尽其责。四、熟悉常见急症抢救预案，抢救程序。护理98、技术及配合医生抢救技术熟练（气管插管、人工呼吸、心外按压、电击、除颤、洗胃等）。熟悉急救药品药理作用、使用方法，并熟练掌握抢救仪器使用和排除一般故障。五、各种抢救工作记录（表格、病历）完整、及时、真实。六、分诊护士做到及时（5分钟内就诊），分诊准确率90%，登记齐全。遇到传染病时做好消毒隔离。七、急救药品、器材要保持性能良好，处于备用状态，合格率100%。做到“一专”（专人负责），“四固定”（定位放置、定数量、定卡片、定消毒时间）。八、对需要观察病情的患者做到“四及时”（巡回及时、发现病情及时、报告医生及时、抢救处理及时）。基础护理按标准要求。九、急诊出诊做到动作迅速，用物齐全，记录完整。配合99、抢救及时、熟练。十、急诊环境清洁、整齐、安静、有序，室内布局合理，物品陈设规范。十一、有突发公共卫生事件的应急预案。十二、急诊手术管理符合标准要求。 四十、急诊科医院感染管理规定一、工作人员衣帽整洁，治疗操作时戴口罩，操作前后、检查病人前后洗手，检查传染病人后，进行手的消毒。 二、保持室内空气清洁，抢救室、治疗室每日用紫外线照射消毒二次，并有记录。观察室每天紫外线消毒一次，并有记录。 、 三、平车、轮椅、诊查床等物体表面每日定时消毒。被血液体液污染时应及时用1000mg/L含氯消毒剂进行擦拭。 四、对抢救室、治疗室工作人员手、物体表面、空气每月监测一次，并有记录。 五、安多福、酒精应密闭保存，100、每周更换二次，容器高压灭菌2次周，常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌；置于无菌贮槽中的灭菌物品(棉球、纱布)一经打开，使用时间不超过24小时。 六、抽出的药液，打开的静脉液体，须注明开启时间，超过2小时不得使用；启封抽吸的各种溶媒不得超过24小时。 七、疑似或确定为法定传染病者，应及时填报传染病登记卡。 八、传染性患者需办理住院时，通知病房采取必要的隔离措施。 九、对肝炎、菌痢等传染病患者，应单独隔离治疗或就地隔离治疗，并按各种病种的消毒常规执行，离开后，进行终末消毒。 十、各种急诊抢救包、治疗包、检查包，应在消毒有效期内使用，一用一灭菌。 十一、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机的管道等器材，101、必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存。湿化液应用灭菌水。 十二、医疗废物按医疗废物管理规范要求分类处置。四十一、换药室医院感染管理规定 一、进入换药室须穿工作衣、戴口罩、帽子，换药前后洗手。非工作人员不得进入。 二、室内清洁区、污染区分区明确，标记醒目。 三、室内物品摆放合理，符合消毒隔离规范要求。无菌物品定位放置，不得与清洁、污染物品混放。 四、保持室内整洁，每日换药前通风半小时，紫外线照射消毒每日二次并有记录。 五、无菌物品在有效期内使用，无菌包应有指示胶带及标牌。 六、碘伏、酒精、安多福应密闭保存，每周更换二次，容器高压灭菌2次周，常用无菌敷料罐应每天更换灭菌；无菌盐水、酒精、碘酒棉球等102、现配现用，保存时间小于6小时，油纱盒每日灭菌一次。 七、换药所用无菌溶液及时注明开瓶时间，开瓶后不超过24小时。 八、换药碗、镊、剪刀一人一用一灭菌。 九、除隔离伤口及不能行动的病人外，均应在换药室换药。在病室换药者，应在卫生清洁和晨间护理后进行。 十、换药时应先换清洁伤口，再换轻微感染伤口，最后换严重感染伤口。感染伤口换药后，应认真洗手，方可给另一患者换药，遵守一人一碗一盘二镊的换药制度。 十一、接触感染伤口的绷带和敷料，不应再接触换药车，需要物品时由护士供给或洗手后再取。各种无菌棉球、敷料，从容器取出后不得再放回原容器内。污染的敷料须按感染性医疗废物包装、处置，不得进入换药室。 十二、医生103、在当天有无菌手术时，术前一般不给感染伤口换药，必要时可请其他医生或护士代行。 十三、换药车及换药床、桌椅等每日用500mg/L含氯消毒液擦拭。 十四、对工作人员手、物体表面、空气进行监测，并有记录。 十五、拖把专用。地面无污染时，每次使用后清水洗净，晾干备用。有血液、分泌物、排泄物污染时，先用I000mg/L含氯消毒剂适量倒在污染地面30min后，用拖把拖干净，拖把用500mg/L含氯消毒液浸泡30min后，清洗干净，晾干备用。 十六、医疗废物按医疗废物管理规范要求分类处置。四十二、急危重病人救治绿色通道制度 一、开设绿色通道的目的为认真贯彻执行 “三个代表”的重要思想，把人民群众的利益放在首104、位，保障急危重病人得到有效救治，提高危重病人抢救成功率，最终达到提高人民健康水平的目的。二、医院绿色通道的范围1、心跳呼吸骤停2、直接危急生命的各科急危重疾病（如各种原因引起的休克、昏迷、严重中毒、电击伤、严重复合伤、大出血、严重心肺功能衰竭等）。3、110、120、122所送病情较严重病员，无家属陪护者。 以上患者可直接进入“急诊绿色通道”先行抢救，在不影响抢救的前提下再补办挂号、收费等手续。三、医院绿色通道的措施符合医院绿色通道范围病员来院接诊后，应采取下述措施：1、急诊抢救室护士接诊后立即做好抢救准备工作，立即通知值班医师，并及时给予处理如吸氧、吸痰、测体温、血压脉搏、呼吸及开通静脉通道105、等。2、及时传呼相关临床、医技科室医生。3、对危重病员由医生或护理人员陪同边抢救、边检查。并在处方、检验、用血及辅助检查申请单上加盖绿色通道章，优先付款，优先检查和治疗。4、及时请上级医生及多科会诊，必要时通知总值班及医院急诊抢救小组。需住院或手术病员，及时与相关科室联系并由医生或护理人员送达。5、当班医生在抢救患者，诊察室无接诊医生时，对后续急诊患者护士应酌倩报告科有关部门尽快另行安排医生接。6做好记录按规定及时准确清楚扼要完整并必须注明执行时间和签名7、口头医嘱要准确、清楚，尤其是药名、剂量、给药途径与时间等，护士要复述一遍，避免有误，并及时补记于病历上，并补开处方。8、各种急救药物的安瓿、输液空瓶、输血空袋等用完后应暂时保留，以便抢救结束后统计与查对，避免医疗差错。