1、医院急诊科室护理管理规章制度编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 急诊科/室护理管理制度1.工作制度(1)工作人员必须遵守各项规章制度，用首都医务人员行为规范要求自己。(2)对患者具有高度的责任心，严格执行三查七对制度，严格无菌操作，掌握配伍禁忌，根据医嘱合理用药。工作中做到迅速、准确，既要减少患者等候时间，又要防止差错发生。(3)急诊护士应熟练掌握各种抢救技术及各项基础护理操作技能，随时做好抢救患者的准备工作。(4)不迟到早退，准时交接班，坚守岗位。(5)仪表端庄，着装整齐，对工作认真负责，态度和蔼可亲。(6)能够运用2、整体护理的观点为患者提供高质量的服务；牢记急诊科的宗旨：高速度，高效率，高度责任感，一切为患者。2. 急诊预检分诊工作制度（1） 热情接待患者，根据患者主诉辅以必要检查（体温、脉搏、呼吸、血压），需要时协助医生给患者开化验单、做心电图，并进行分科，安排就诊。（2） 预检护士须在5分钟内对病人进行处置，判断病情的危重程度并正确分诊，及通知有关医生尽快接诊。（3） 办理挂号登记手续（危重病人应先通知医生抢救，后补办手续）。（4） 绿色通道的病人，要及时报告，呼叫有关人员增援。（5） 认真接待和处理病人，按病情的轻重缓急决定送入诊室或抢救室，对危重病人做出相应的急救处理。（6） 对无急诊值班的专科要3、呼叫有关专科医生参加急诊。（7） 对突发性事件，应立即执行呈报制度。遇突发事件，患者集中到达时，除通知当班医生外，应及时报告医务处。遇烈性传染病，在通知医务处的同时，通知区防疫站。（8） 对需送抢救室的患者，电话通知抢救室，必要时护送患者。（9） 做好各项登记工作及相关记录，对病人的姓名、性别、年龄、工作单位、接诊时间，应记录明确，无家属的病人应及时与家人或单位取得联系。(10)配合各科医生工作，维护就诊秩序，保证诊室设备良好，补充各诊室物品。3.抢救室工作制度（1） 抢救室专为抢救患者设置，其他任何情况不得占用。（2） 一切抢救药品、物品、器械、敷料等均须放指定位置，并有明显标记，不得随意挪4、用或外借。（3） 每日检查核对抢救药物、器材、一次性物品，班班交接，做到数目相符、性能完好。（4） 抢救室护士必须坚守岗位，不得擅离职守。（5） 无菌物品须注明灭菌日期，不得有过期物品。（6） 抢救室使用后要及时整理、清洁、消毒，每周彻底清扫一次。（7） 抢救时抢救人员要按岗定位，按照各种疾病的抢救常规进行工作。（8） 抢救护士应熟练掌握各种抢救仪器的使用及各种抢救技术，积极主动配合抢救，做好护理记录，同时做好基础护理。（9） 抢救用过的各种物品、仪器设备等要及时清理、消毒，以备再用。药品用后及时补充齐全。（10） 对抢救记录要在规定的时间内，详细、准确、及时记录4.急诊抢救制度（1） 对急诊5、抢救病人当班医务人员保证5分钟内到位。医务人员应以高度的责任心和同情心及时，严肃，敏捷，准确地进行诊治，严密观察病情变化，做好各项记录。（2） 在抢救过程中，需要各有关科室支持时，必须及时积极给予保证，病人需要转入病房时，要及时收容，严禁推托，抢救科室有呼叫权和转诊权。（3） 参加抢救地医务人员要严肃认真，紧张而有序地工作。由主管医生和护士长组织抢救，必要时科主任或院领导组织有关科室共同进行抢救，各级人员应听从指挥，既要分工明确，又要密切协作。（4） 在抢救过程中遇有诊断，治疗，技术方面困难时，应及时请示上级迅速予以解决。一切抢救工作要最好记录，要求准确，清晰，扼要，完整，而且必须注明执行时间6、。（5） 医护要密切配合，完成各自所担负的责任。口头医嘱要求准确，清楚，尤其是药物的使用，护士要重复一遍，以免有误。并及时记录。（6） 病人经抢救后，如病情稳定，应由护士转送至观察室，病房或手术室继续治疗，病情不允许搬动者，应留在急，重症室继续观察治疗，且需专人看护或经常巡视。5.急诊突发重大公共事件呈报制度（1） 凡遇重大突发公共事件（范围附后），发生后，医护人员应迅速安置抢救病人，并立即通知相关人员。（2） 立即电话或书面报告医务科（非正常上班时间报告总值班），护理部、护士长总值班（夜间）。（3） 立即通知科主任、护士长，进行人员的分配。（4） 及时记录事件发生的时间、地点、发生原因、病人7、数量、紧急处理情况及需要解决的问题。（5） 认真做好突发事件登记及交接班工作。（6） 重大事件报告范围：1) 自然灾害、传染病疫情造成群体性伤亡。2) 工伤、交通事故、火灾、食物中毒、打架造成三人或以上伤亡，社会影响较大的案例也属此例。3) 知名人士、省部级（含）以上领导、外宾住院、手术及特殊病例。4) 紧急手术、输血，而患者家属、单位领导不在场。5) 收治涉及违法或有犯罪嫌疑、政治问题以及存在争议（民事）的患者。6) 发生或发现重大的医疗过失行为，可能引起医疗争议的医疗差错、危重病人抢救。7) 发生或发现患者逃跑、伤人、自杀以及有自杀迹象的患者。8) 丢失或损坏贵重的器材、药品和剧毒药品，发8、现成批药失效或变质。9) 遗失手术标本或病历资料。10) 发生大范围院内感染。11) 因水、电、气供应或设备故障等，影响医疗工作时。6.危重病人转送制度（1） 转运前，先电话联系需行检查的部门或接收病人的病房。如需使用电梯，同时联系后勤服务中心，确保急诊电梯在要求的楼层等待病人。以减少中转和等待的时间。（2） 转运前，充分和医生一同评估病人的生命体征状况、气道状况、填写危重病人转运登记表，生命体征不稳定或随时病情出现危重变化的病人暂时不予转运。待病情稳定后再行评估而定。（3） 转运途中准备必须准备简易呼吸皮囊、氧气枕。带有人工气道并有机械通气的病人接上转运呼吸机一保证转运途中的安全（在更换上转9、运呼吸机前必须测试与检查呼吸机的性能，正常运转后才能更换呼吸机）。（4） 保证转运途中心电监护、血氧饱和度监护、血压监护的持续性，随时观察病情的变化，采取必要的措施。（5） 在转运途中必须维持静脉通路、保证两路以上的静脉通路，有创监测通路置于显眼处，保证转运途中由足够的备药，血管活性药物须有明显的标记。对转运途中可能发生的情况要做充分的估计，途中需用的急救药品和器械的准备由医生决定。（6） 昏迷病人在转运前需开通气道，插管或气管切开病人在转送前必须清除呼吸道分泌物，充分评估气道通畅程度确保途中的安全。（7） 头颈部外伤病人需有颈托，有颅内压增高的病人需镇静，血气分析异常病人需在转运前处理。（810、） 将病人的引流管夹闭（如引流管、胃管、胸管、导尿管等），防止引流液反流。同时安置好管道的位置，保证足够的长度，防止滑脱。（9） 对于躁动的病人要做好适当的约束，防止坠床、拔管等各种意外的发生。（10） 转运病人的途中推车一定要慢、稳，上下坡时、转弯处、进出电梯要注意安全。（11） 转送全程由负责该病人的治疗的医生、护士以及护工一起进行，以保证途中的安全。7.急救绿色通道制度（1） 急救绿色通道是指急、危、重病员被送到急诊科，在接诊、检查、治疗、手术及住院等环节上实施的一套快捷有效的急救服务。为了保证急危重病人的抢救工作及时、准确、有效的进行，我院急诊科开设并实施急救绿色通道。为保证通过急救绿11、色通道给病人提供安全、畅通、规范和高效的服务，特制定以下急救绿色通道制度：（2） 急救绿色通道基本原则：对急危重病人一律实行优先抢救、优先检查和优先住院原则，医疗相关的手续按情补办。（3） 急救绿色通道抢救范围：所有生命体征不稳定的病人或预见可能出现危及生命的各类急危重病人。（4） 急诊科24小时在接诊台设有专职分诊人员，随时到急诊科大门前迎接急危重病人，送入急诊抢救室，负责呼叫急诊医生和护士实施即时抢救，值班护士立即准备好所需抢救设备和备用抢救药品。（5） 急诊科值班医师和护士必须坚守岗位，在病人到达的5分钟内投入抢救，急诊科呼叫院内抢救会诊原则上在10分钟内到达。（6） 对实施重大的抢救必12、须报告科主任，同时白天报告医务科，夜间报告医院总值班，实施重大抢救必要时由医务科组织医院抢救小组进行抢救会诊，也可以由急诊中心主任直接请相关专业的抢救组成员抢救会诊，急诊科成员和护士长随叫随到，组织协调抢救工作。（7） 急救绿色通道抢救病人的手工处方、各种辅助检查申请单、住院证应粘贴红色圆形标志，各相关科室应予以优先处理，经医务科、急诊科主任及护士长（白天）或总值班（夜间）签字并经收费处登记签章后可优先取药、检查、住院，后付款。（8） 对绿色通道抢救的病人，急救医师必须尊重家属的知情权，及时告知病情及变化，根据病情发给病重或病危通知，并请书面签字。（9） 为保证抢救的及时、有效进行，对绿色通道13、抢救病人需要实施的各类有创操作，急救医师按照国家的有关规定和实际情况可以按先操作后补谈话原则实施。（10） 参加抢救的医护人员按医院相关规定严格执行首诊负责制度、危重病人报告制度及会诊制度，不得以任何理由推诿、延误急危重病人的抢救。（11） 在急救绿色通道专用登记本上做好相关信息的登记。8.清创室管理制度（1） 进入清创室戴好工作帽和口罩，操作前洗手，非工作人员不得入内。（2） 无菌物品分类放置、布局合理。（3） 严格执行物品、药品、器材管理制度，做到三查七对。（4） 严格执行无菌操作和消毒隔离制度，避免交叉感染。（5） 如打开后发现物品少或破损，请勿使用，及时通知护士。（6） 清创完毕后，及14、时将污物分类放置：缝合包放入污物桶中浸泡，将带有血渍的敷料、用品及时放入医疗垃圾箱，缝针、针头放入利器盒中，整理好使用过的物品。（7） 清创时第一次打开消毒溶液瓶，注明开瓶时间，保证下次使用的有效性；未用完的消毒液盖紧瓶盖，防止溶液的挥发，保持溶液的无菌。（8） 每天紫外线消毒一次，每月空气培养一次。9.急诊值班制度（1） 急诊科医护人员必须具备执业医师和执业护士资格，经急诊科主任（护士长）考核，医务科长审核后房能参加急诊值班工作。（2） 值班人员必须严守岗位，态度热情，工作仔细，认真履行职责。实习。进修人员参加值班时，应有专人指导。（3） 内科，普外科，儿科，妇科，骨伤科，五官科，麻醉科，派15、定值班人员后，每周武前将名单送医务科和急诊科。各值班人员应严格守医院“值班，交班制度”，在接到传唤通知后，须5分钟内到位。（4） 值班护士交接班时，应检查一切抢救用品的性能，数量以及放置位置，如有缺损应立即补充更换，放置位置有误立即改正。（5） 担任急诊值班人员如需出诊，须经总值班调配，有人代替方科离开岗位10.输液中心管理制度（1） 输液室、注射室实行首接负责制，第一次来输液、注射的病人，用条码仪读出注射单信息，打印输液瓶贴，同时要把所有的药物与注射单、病历、打印瓶贴仔细核对，并在注射单上盖上输液章。如有不符，及时与开药医生和药房取得联系。（2） 化药护士在拿到药物后，再次核对瓶贴上的药物与16、实际药物（包括输液大量的种类、用药的药名和剂量是否一致），严格执行三查七对制度和无菌操作原则，药物配制完成后再瓶贴上签上自己的代号。（3） 注射护士在为病人注射时，用两种方法确认病人的身份信息，确保用药的正确性：首先用PDA机扫描条码和交给病人的核对条码单，PDA机显示通过，同时询问病人的姓名，核对无误后才予以注射。（4） 巡回班护士及时进行巡视，及时调整输液的速度、观察病情的变化，有无用药后的不良反应，病人出现不良反应以及病情变化时及时做好相应的处理，如为输液反应按输液反应处理流程进行，并填写输液反应报表。（5） 输液室物品每班进行清点，保证设备及物品的完好。抢救车的管理按封存管理，使用后及17、时补齐药品，并签名。（6） 加强消毒隔离理念，隔离输液室病人离去后及时进行空气及物品表面的消毒。每天用紫外线消毒一次，每月进行空气培养一次。（7） 严格交接班制度，在班内有相关药物、病情等交班的必须与下一班交接清楚。输液药品有不良反应的，在输液袋上注明情况。11.急诊护理排班应急预案（1） 遇急诊大批伤、急诊抢救病人、输液病人等已不能及时进行必要的治疗时。启动备班，白天由主班通知备班上班，夜间由主前夜护士或主后夜护士通知备班上班。（2） 遇当班护士生病或有急事，启动备班。白天由主班通知备班上班，夜间由主前夜护士或主后夜护士通知备班上班。（3） 第一个前夜班护士夜间下班后，必须在科室值班室休息，18、作为当天后夜备班。早上8时回家。后夜班人员较少，遇上述特殊情况时，由主后夜护士启动此护士备班。（4） 在遇到重大突发事件时的处理程序：1) 当班护士立即启动备班。2) 立即报告总值班、科主任及护士长。3) 护士人员由护士长统一安排调度，确保在遇到突发事件时有足够的医护人员满足临床的需要。4) 在科室成员进行充分调度后，还不能满足临床治疗所需的，护士长应立即向护理部汇报，请求支援。（5） 科内护理排班每天要求有备班人员，备班人员手机24小时开机，活动范围应在医院附近，以便于及时到院工作。附：急诊抢救室护士技术能力要求和工作标准一、技能要求（1） 熟练掌握迎接救护车流程和分诊技巧。（2） 掌握常见19、疾病的急救流程和病情观察，如心跳骤停、急性中毒、多发伤、心肌梗塞、脑血管意外、休克、重症哮喘、呼吸衰竭、急性心衰、癫痫持续状态等。（3） 熟练掌握基础操作，如：氧疗、输血、各种注射、标本采集、病人转运、导尿灌肠、口腔护理、TPR、BP测量等。（4） 熟练掌握急救护理技能，如：心肺复苏术、简易呼吸器、心电监护、心电图、除颤术、电动洗胃术、气道护理、吸痰技术、输液泵/微量泵的使用技术等。（5） 掌握常见急救配合，如：气管插管或切开、深静脉穿刺、胸腔闭式引流、诊断性穿刺、心脏临时起搏、三腔管操作等。（6） 熟悉常见急救药物的作用、剂量。（7） 掌握无菌技术和消毒隔离技术。（8） 掌握抢救记录的书写和急诊电脑操作（护理、一次性材料录入审核等）。二、工作标准1. 熟练掌握急诊抢救的基础、专科知识和技能。2. 严格遵守各项护理制度、抢救制度和操作常规。3. 分诊正确，抢救配合及时到位，操作规范。4. 抢救记录及时、准确、无涂改。具备良好的心理素质、较快的应变能力、敏锐的观察力和较强的沟通能力。