1、消毒供应中心质量追溯制度及工作流程编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 消毒供应中心质量追溯制度1、建立质量控制过程记录与追踪制度。记录应易于识别和追踪.灭菌质量记录保留期限应大于等于3年。2、每天记录清洗.消毒.灭菌设备的运行情况和运行参数3、每天记录灭菌的信息.灭菌日期.灭菌器锅号.锅次.装载的主要物品.数量.灭菌员等.4、记录灭菌质量检测结果,妥善存档。5、手术包外的信息卡应包括灭菌日期.灭菌器锅号.锅次.操作者与核对者的姓名或编号、灭菌包的名称或代号、失效日期.。6、临床任何质量反馈均有全程(包括处理结果)记录,2、并妥善存档。7、建立消毒、灭菌物品召回制度。（1）对供应的消毒、灭菌物品数量与去向进行详细登记一旦发现化学监测、生物监测不合格时须及时召回并对同一时间消毒灭菌处理的物品若临床已使用应报告医院感染管理部门做相应监测并记录同时进行追踪观察。（2）临床使用同一时间消毒、灭菌处理的物品后出现多个感染病例提出疑问时应及时召回同批物品且寻找原因并再次进行相应检测。(3)定期收集或随时听取临床各科室意见不断改进工作。医院供应室工作流程医院供应室工作流程供应室是医院内各种无菌物品的供应单位，它担负着医疗器材的清洗、包装、消毒和供应工作。现代医院供应品种繁多，涉及科室广，使用周转快，每项工作均关系到医疗、教学、3、科研的质量。如果消毒不彻底会引起全院性的感染，供应物品不完善可影响诊断与治疗，因此做好供应室工作是十分重要的，也是医院工作不可缺少的组成部分。布局合理，符合供应流程，职责分明，制度完善等手段，是确保供应质量的前提。消毒供应中心(室)标准工作流程(七个环节)：回收-分类-清洗-检查与包装-灭菌-储存-发放。一、回收：1、器械、物品使用后，科室及时清除明显的污物(常水冲洗)，避免干燥，封闭暂存。2、供应中心(室)工作人员定时、按照规定的路线、使用专用封闭式回收车(或箱)回收至科内。3、回科后，与清洗人员交接物品数量，避免在科室清点、核对污染器械、物品，减少交叉感染。4、每次回收后，清洁消毒回收车(4、或箱)，干燥存放。5、使用后的一次性物品和医疗废物不得回收到消毒供应中心(室)再转运处理。二、分类：1、按个人防护要求着装，与下收人员交接回收的物品数量。2、根据器械的不同材质、性状、精密程度、污染状况进行分类。2、损伤性废物投入到锐器合内，感染性废物投入黄色污物袋内。三、清洗：1、不同类型的器械、物品，采用不同的清洗方法(包括手工清洗和机械清洗)。2、耐热、耐湿的器械、物品宜采用机械清洗方法。3、精密、复杂的器械应先手工清洗、超声加酶洗，再用机械清洗方法或手工精洗。4、清洗基本流程：预洗(自来水)清洗(手工或机械+酶)漂洗1(自来水)漂洗2(去离子水或蒸馏水)消毒(湿热方法)润滑(水溶性油)5、干燥(烘干或擦干)：(1)预洗(35min)：用流水去除明显的污物(若污物变干，可多浸泡几分钟)。(2)酶洗(25min)：酶可快速分解有机物，抑菌防锈，自然降解，无残留，水温2040，带关节的器械尽量打开。已凝固或污染严重处水面下刷洗。(3)漂洗：先用自来水，再用去离子水或蒸馏水。(4)消毒：宜选用湿热方法(905min)。(5)润滑(30-60s)：使用水溶性润滑油，不能使用石蜡油等非水溶性油。(6)干燥：烘干(902min)或擦干，不宜采用放置在空气中自然凉干。四、检查与包装：1、清洗质量的检查：目测或放大镜检查，有无残留物质、血渍、水垢、锈斑，不合格应重洗。2、器械功能的检查：检查器械6、的完好性、灵活性、咬合性等，刀刃器械、穿刺针的锋利度等。3、包装要求：(1)重量：器械包7kg、敷料包重量5kg;(2)体积：30cm*30cm*50cm;(3)松紧适宜;(4)金属器械、盆、碗间用吸水布(纸)相隔。五、灭菌：1、压力蒸汽灭菌：首选(耐高温、耐高湿的器械和物品)(1)液体、油脂、粉剂、膏剂忌用压力蒸汽灭菌。(2)所有拟灭菌物品需进行彻底的清洗，以免影响灭菌效果。(3)按要求进行灭菌器效能检测，包括：工艺、化学和生物监测、B-D试验。2、干热灭菌：耐高温、不耐高湿的器械和物品选用。(1)油剂、粉剂的厚度0.635cm凡士林纱布的厚度1.3cm;(2)物品的体积10cm*10cm*7、20cm。3、低温灭菌：不耐高温、不耐高湿的器械和物品选用(1)环氧乙烷灭菌(2)过氧化氢等离子体灭菌(3)低温甲醛争气灭菌(4)过氧乙酸低温灭菌4、装载要求：(1)装载量：下排气、预真空、脉动真空压力蒸汽灭菌器的最大装载量分别不得超过柜室容积的80%、90%和95%;预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的最小装载量分别不得小于柜室容积的10%和5%，以防止“小装量效应”。(2)同类物品同锅灭菌，不同类物品同锅灭菌时敷料包放上层、金属包放下层。易产生水滴物品尽量放下层。(3)装载时使用专用灭菌篮筐，不能堆放，包与包间隔至少2cm。(4)手术器械盘应平放，织物包应竖放，手术盆应斜放。(5)纸塑包装材料8、的物品应竖放在篮筐内或架子上。5、卸载要求：(1)压力蒸汽灭菌物品取出后放置于原离空调或空气入口的地方冷却。(2)检查灭菌物品包装的完整性、干燥情况;及时关闭启闭式容器筛孔。(3)检查化学指示胶带的色泽，未达到要求或可疑时应重新灭菌。(4)灭菌包掉地或误放不洁处应视为污染。六、储存：1、无菌物品的储存条件：(1)清洁、干燥、温度在20-25、相对湿度60%。(2)物品必须存放在洁净的柜内或架上，离地面2025cm、离墙面510cm、距天花板50cm。2、无菌物品的有效期：(1)棉布或硬质容器的有效期10-14天(其它环境7天)。(2)医用皱纹纸的有效期3个月。(3)纸塑包装的有效期6个月。3、已灭菌与未灭菌物品要严格分开放置。七、发放：1、遵循“先进先出”的原则。2、发出的、过期的无菌物品必须重新进行清洗包装和灭菌。3、发送至临床时，必须使用专用的车或容器，采取密闭运送。运送工具保持清洁，洁污分开。