1、医院手术室清洁及相关工作管理制度编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 手术室工作制度 手术室卫生清洁制度 一、手术室卫生工作均应采取湿式清扫。 二、手术前用清洁湿抹布擦拭手术间壁柜、无影灯、器械车、手术床、高频电刀等表面一次,术毕用含氯消毒液再彻夜擦拭1次,并清除污液、敷料和杂物,然后用消毒液清洁地面。 三、每日用含氯消毒液清洁限制区走廊2次。 四、每日用消毒液清洗隔离鞋,每周擦拭鞋柜,每天更换外出服,各1次。 五、每周对手术间的四壁、门、窗等及室内各用的进行大清扫,并用消毒液擦拭墙面及其它物品表面。 六、接送患者采用交2、换车,每天清洁并更换被服。 七、所有进入限制区的物品、设备,应拆除外包装,擦拭干净方可推入。 八、特殊感染手术,按常规要求对手术间进行特殊消毒处理。 手术室参观制度 1.手术室一般不接待参观,确需参观的须提前申请,征得同意后方可进入。 2.手术室严格限制参观人数,一般情况下每工作日参观总人数不超过10人次,其中每个手术间最多不超过3人次。 3.参观人员进入手术室必须穿参观服、戴口罩、帽子、换隔离鞋及挂参观胸卡,待手术一切准备就序后方可进入指定手术间,离开时将衣帽等放回指定地点。 4.本科医生或进修医生参观手术时,须所在科主任在手术通知单上注明参观者姓名、参观手术的名称,由手术室发参观卡,凭卡参3、观。 5.外院医生参观手术时,须提前与医务科联系,并填写“参观手术申请单”,由医务科与手术室护士长、术者联系,凭申请单换参观卡方可进入。 6.电视教学、学员见习,须提前一日向医务科申请,由医务科与手术室护士长联系,原则上安排在电教室观摩,不得擅自进入手术间。 7.外来参观手术室建设或管理者,应提前一日向医务科申请,由医务科与手术室护士长联系,征得同意后方可参观。一般情况下,只允许参观手术室半限制区及经污物通道参观限制区;特殊情况确需进入手术限制区时,不得超过4人。正在进行手术的手术间禁止参观。 8、参观者应服从手术室工作人员的管理,严格遵守无菌制度,不得在手术间内来回起动或进入非参观手术间;不4、得离手术台过近(应大于30cm)或站得太高,以免影响无菌操作及手术进行。 9.患者亲友、无关手术人员、特殊感染手术谢绝参观。 内镜的清洁、消毒和保养制度 1、检查结束后,拨出内镜,盖好防水帽。 2、用纱布擦试内镜表面。 3、将内镜放入流动的清水中,反复擦试所有表面。 4、反复按动吸引迫近按钮和清洗用送气水按钮。 5、用管道以45度和90度方向刷洗吸引管道和钳子管道2-3次,再用小刷子洗钳道。 6、检测测漏是否完好,将内镜放入清水中进行测漏(在水中反复打弯,观察30秒)。 7、将内镜放入酶洁液内浸泡,反复抽吸针筒直至没有气泡。 8、用清水将内镜表面及管腔内酶洁液冲洗干净。 9、用针筒注入空气排去5、清水(防止稀释消毒液),放入邻苯二甲醛内浸泡10分钟。 10、取出内镜,排空消毒液。 11、将内镜放入流动清水中冲洗,并注入所有管道。 12、用75%酒精注入所有管道。 13、吹开所有管道,用纱布擦干外表面。 14、在干燥的镜箱中挂起,角度钮处于自然位置。 腹腔镜的清洗消毒制度 1、使用后立即用流动水彻底清洗5分钟,除去血液、粘液等残留物质,并擦干。 2、将擦干后的内镜置于多酶洗液中浸泡10分钟。 3、彻底清洗内镜各部件,管腔应当用50ml注射器高压彻底冲洗,可拆卸部分必须拆开清洗,并用清水清洗5-10分钟。 4、器械的轴节部、弯曲部、管腔内用软毛刷彻底刷洗,刷洗时注意避免划伤镜面。 5、适宜6、压力蒸汽灭菌的内镜或者内镜部件应当采用压力蒸汽灭菌,注意按内镜说明书要求选择选择温度和时间。 6、灭菌后的内镜及附件应当按照无菌物品储存要求进行储存。 手术室“三查十六对”制度 三查 手术前查手术中查手术后查 十六对 对姓名对性别对年龄对住院号 对生命体征对术前诊断对手术名称 对手术部位对手术间号对备皮 对药敏试验结果对各种插管对义齿 对术前用药对金属物品对贵重物品 手术室护士长岗位职责 一、在总护士长及科主任的领导下,负责本室的行政管理、护理工作和手术安排,保持整洁、肃静。 二、根据手术室任务和护理人员情况,进行科学分工,密切配合医生完成手术,必要时亲自参加。 三、督促各级人员认真执行各项规7、章制度和技术操作规程,并严格要求遵守无菌操作规程。 四、认真执行查对和交接班制度,严防差错事故。 五、督促所属人员做好消毒工作,定期进行空气和手的细菌培养,以便鉴定消毒效果。 六、负责手术室的药品、器材、敷料、卫生设备等物资请领、报销工作,并随时检查急诊手术用品的准备情况。检查贵重器械的管理情况. 七、督促手术标本的保留和及时送检。 八、负责组织护理人员、卫生员业务学习,安排进修、实习人员工作和接待安排参观人员。 九、负责每天检查核对科室网络收费情况。 手术室护士职责 一、在护士长领导下担任器械或巡回护士等工作,并负责手术前的准备和手术后的整理工作。 二、认真执行各项规章制度和技术操作规程,督8、促、检查参加手术人员的无菌操作,注意病人安全,严防差错事故。 三、参加卫生清扫,保持手术室整洁、肃静,调节空气和保持室内适宜的温度。 四、负责手术后病员的包扎、保暖、护送和手术标本的保管和送检。 五、按分工做好器械、敷料的打包,消毒和药品的保管,做好登记统计工作。 六、指导进修、实习护士和卫生员的工作。 麻醉工作制度 一、负责麻醉者,在术前一天到科室了解手术病员的情况,确定麻醉方式,开好术前医嘱。 二、麻醉前应认真检查麻醉药品、器械是否完备,严格执行技术操作常规和查对制度,保证安全。 三、麻醉者在麻醉期间要坚守岗位,密切观察,认真记录,如有异常情况,及时与术者联系,妥善处理。 四、手术完毕,麻9、醉终止,麻醉者要把麻醉记录各项填写清楚,危重及全麻的病员,麻醉者应亲自护送,并向值班人员交待麻醉情况,麻醉后应进行术后随访。 五、术后应及时清理麻醉器械,妥善保管、定期检修,麻醉药品及时补充。 六、为随时参加抢救呼吸、心跳骤停等危重病人,应从人员值班、操作技术、急救器械方面做好准备。 手术室的一般规则 手术室是外科医疗的重要场所,参加手术人员必须有严格的科学态度。为保证手术病人的安全,防止切口感染,凡进入手术室人员必须严格遵守以下规则: 一、保持严肃、安静,不得喧哗。 二、进入手术室人员须换手术室专用鞋、衣、裤、帽和口罩。参加手术人员必须严格执行无菌技术规则,非手术有关人员不得进入手术室。患上10、呼吸道感染者不得入内,确需入内者应戴双层口罩。手、上肢患有皮肤病,以及有伤口或感染者,不得参加手术。 三、病人需做手术时,应由病室主治医师于手术前一天上午10时前填写好手术通知单,由手术室派人收集,手术室在条件许可的情况下,尽力满足病人手术的需要。病房因故变动手术时,应事先通知手术室。急诊手术由值班医生口头或电话通知手术室,同时填写手术通知单。 四、手术医生应与病人同时来手术室,认真做好术前准备,保证手术准时开始。 五、手术室内的一切物品应固定位置,用后归还原处。做好物品的保管保养工作,未经负责人同意,不得外借。 六、手术室值班员应有高度责任心,坚守岗位,不得擅离职守。 洗手法 一、刷手方法:11、取消毒毛刷。用毛刷取刷手液510ml,刷洗手及上臂。顺序为:指尖指蹼甲沟指缝腕前臂肘部上臂。刷手时销用力,速度稍快,范围包括双手、前臂、肘关节上10cm(上臂下1/2)处的皮肤,时间约3分钟。刷手毕,用流动水冲动泡沫。冲洗时,双手抬高,让水由手、臂至肘部方向淋下,手不要放在最低位,避免臂部的水流向手部,造成污染。 二、擦拭手臂:用消毒毛巾或一次性纸巾依次擦干手、臂、肘。擦试时,先擦双手,然后将毛巾折成三角形,搭在一侧手背上,对侧手持住毛巾的两个角,由手向肘顺势移动,擦去水迹,不得回擦;擦对侧时,将毛巾翻转,方法相同。 三、消毒手臂:取消毒碘伏纱块,搓揉双手至肘部三遍,待药液自行挥发至干燥,达到12、消毒目的。 巡回护士职责 1.术前一日了解患者病情、手术名称、手术部位、术中要求及特殊准备等,并准备手术间物品。 2.患者人室后,主动安慰患者,减轻其心理负担,戴隔离帽,逐项核对患者姓名、科别、年龄、床号、住院号、X线片、手术名称(何侧)及手术时间。清点病室带来物品,检查术前医嘱是否执行(重点是药物过敏试验、术前用药、禁食、备皮、灌肠等情况)。如有遗漏,应报告医生妥善处理。发现患者携带贵重或特殊物品(戒指、项链、假牙及其他钱物等),应取下交有关人员保管。 3.根据医嘱进行输液、用药。协助麻醉医师工作。负责摆放手术体位,固定肢体。 4.正确使用高频电刀,将负极板放于肌肉丰厚处(如大腿、臀部)。患13、者的皮肤不能直接接触手术床的金属部分,防止灼伤。若使用的是不锈钢板的负极板,应在其面上涂以导电胶或盐水。 5.手术开始前,与器械护士、第二助手共同清点器械、敷料等数目,并记录在登记本上。关体腔或深部组织以及缝合至皮下时再次清点复核。 6.连接各种仪器电源、吸引器,帮助手术人员穿手术衣,摆踏脚凳,安排手术人员就位,调节灯光,清理污物桶。 7.坚守岗位、履行职责,严格查对制度,术中执行口头医嘱前要复述一遍,防止用错药。重大手术应及时估计术中可能发生的意外,做好应急准备工作,及时配合抢救。 8.保持手术间安静、有序,监督手术人员的无菌操作。管理参观人员,嘱其不要随意走动或进入非参观手术间。发现参观人14、员距无菌手术台、器械台30cm或影响手术操作时,应立即纠正。 9.严密观察病情变化,保持输液通畅、体位正确、肢体不受压,定时开放止血带,随时调节室内温度等。必要时帮助术者擦汗。 10.树立爱伤观念,操作时动作要轻。术中要关心爱护患者,注意保暖。非全麻患者,应加强言语沟通、安抚患者。 11.负责手术切口包扎。护送患者回病房时,与病房护士交接注意事项。 12.负责整理手术间,补充所需物品,更换手术床被服。若为特殊感染手术,按有关要求处理。 13.无器械护士参与手术时,负责手术器械的清洁整理工作。 洗手护士职责 1、术前一日了解患者病情,复习手术的有关解剖、手术步骤、配合要点和特殊准备,做到心中有数15、,熟练配合。 2、术日提前1530min上班,再次检查手术间物品准备是否齐全、正确,发现遗漏,及时补充。 3、工作严谨细致、责任心强,严格落实查对制度和无菌技术操作规程,认真核对无菌器械、敷料包的消毒日期、灭菌效果,消毒指示卡保留至手术结束,以便随时复查。 4、打开无菌器械、敷料包,准备术中扇物。 5、提前20 min刷手, 整理器械台,物品定位放置。检查器械零件是否齐全, 关节性能是否良好。协助医生铺无菌巾。 6、胸腹腔或深部手术开始前,与巡回护士、第二助手共同清点器械、纱布、纱垫、缝针、线轴、棉片等物品数目,每遍2次,并详细记录在点数本上,当关闭体腔或深部组织以及缝合至皮下组织时,分别进行16、清点、复核,保证与手术前物品数目相符,严防异物遗留在体腔或组织内。 7、术中严密注意手术的进展及需要,主动、迅速、正确地传递所需要的器械物品,及时收回用过的器械,擦拭血迹,不要堆积于切口周围。新开展或重大手术,参加术前讨论会,以熟悉手术步骤及特殊准备。 8、保持无菌器械台及手术区整洁、干燥。无菌巾一经浸湿,应及时更换或重新加盖无菌巾。 9、负责保管切下的标本,术毕交手术医生妥善处理,防止遗失。 10、负责手术器械的清洗、烤干和上油。精细器械、显微器械应分别处理,防止损坏。带腔道的器械要用通芯捅洗,不可留有血迹。如为感染手术,器械、敷料等物品应按有关规定处理。 进修、实习生管理规定 一、保持手术17、室肃静、整洁,工作认真负责。 二、遵守手术各项管理规定和技术操作规程,虚心听取手术室工作人员的指导意见。 三、遵守手术时间,准时到达指定手术间进行术前准备。 四、严禁在手术间污物桶(盆)内丢弃纱布、纱垫或其他点数物品,以免混淆清点的数目。 五、未经允许,不得随意搬弄手术室器械、设备及物品。 查对制度 一、执行各项医疗护理操作要做到“三查七对”,防止差错、事故发生。 二、接手术患者时,应认真查对病室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、手术时间及术前用药等,逐项核实,防止接错患者。 三、实施体腔或深部组织手术时,落实器械、纱布、纱垫、棉片(棉球)、缝针线轴等物品清点制度,防止物品遗留体内。18、 四、留取病理组织标本,应妥善保管、及时登记、按时送检,防止遗失。 五、执行口头医嘱时,在执行前重述一遍,并做到三对(对药名、剂量及用法);麻醉药品、精神药品、毒性药品,需经两人查对无误后方可使用。 物品清点制度 一、手术开始前,器械护士应对所有器械及敷料做全面整理,做到定位放置、有条不紊;与第二助手、巡回护士共同清点器械、敷料等物品数目,每次2遍,巡回护士将数字准确记录在物品登记本上;术中临时增加的器械或敷料,应及时补记;当关闭体腔或深部创口前,巡回护士、器械护士应清点登记本上各物品,并与术前登记的数字核对无误;缝合至皮下时,再清点1次。 二、清点物品前,巡回护士应将随患者带入手术间的创口敷19、料、绷带以及消毒手术区的纱布、纱球彻底清理,于手术开始前全部送出手术间。 三、器械护士应及时收回术中使用过的器械,收回结扎、缝扎线的残端;医生不应自行拿取器械,暂不用的物品应及时交还器械护士,不得乱丢或推在手术区。 四、深部手术填入纱布,纱垫或留置止血钳时,术者应及时报告助手和器械护士,防止遗漏,以便清点。若做深部脓肿或多发脓肿切开引流时,创口内填入的纱布、引流物,应将其种类、数量记录于麻醉单上,术毕手术医生再将其记录于手术记录内,取出时应与记录单数目相符。 五、体腔或深部组织手术时,宜选用显影纱布、纱垫;凡胸、腹腔内所用纱垫,必须留有长带,带尾端放在创口外,防止敷料遗留体内。 六、器械护士应20、思想集中,及时、准确提供手术所需物品。 七、凡手术台上掉下的器械、敷料等物品,均应及时拣起、放在固定地方,未经巡回护士允许,任何人不得拿出室外。 八、麻醉医生和其他人员不可向器械护士要纱布、纱垫等物品作它用;麻醉台旋转的小毛巾或其他形状的垫子,不可与手术用的纱布、纱垫雷同,以免混淆。 九、开展大手术、危重手术和新手术时,手术护士应坚持到底,不得中途换人进餐或从事其他工作。特殊情况确需换人时,交接人员应到现场当面交清器械、敷料等物品的数目,共同签名,否则,不得交接班。 安全防护十二条 一、防止接错患者 二、防止摔伤、碰伤患者 三、防止手术部位错误 四、防止用错药 五、防止输错血 六、防止烫伤、烧21、伤 七、防止伤口感染 八、防止燃烧、爆炸意外 九、防止因器械不足或不良造成意外 十、防止气压止血带使用不当造成损伤 十一、防止体位不当造成损伤 十二、防止病理检查标本遗失或差错 手术间管理规定 一、每个手术间设负责护士1名,担任组长,负责其全面质量管理。 二、建立手术间基数物品检查登记本,手术间物品定位示意图以及物品基数卡,以便管理。 三、手术间内大件物品应标明房间号,定位放置,保持序号与房间号一致。 四、手术间内小件物品全部入壁柜。壁柜内物品应按层摆放,定类、定位、定数、定卡。每天术毕由巡回护士负责物品补充、物品归位及卫生清洁,填写手术间物品检查登记本各栏内容,并签名;每周由组长负责总查。 22、五、各种药品、消毒物品应贴有标签,每周由药物组护士负责检查、更换及补充。 六、各种电路、医用供气、供氧,空调系统等设备的运行状况,每周由专管技师负责检查、维护及检修。 七、值班护士每天对各间进行1次全面核查,并登记、签名。 手术室医院感染管理制度(试行) 1、布局合理,符合功能流程和洁污分开的要求,分污染区、清洁区、无菌区, 区域间标志明显。 2、严格控制进出手术室的人员,认真落实参观制度。 3、手术室内设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间,隔离手术间应靠近手 术室入口处。每一手术间限置一张手术台。 4、手术间空气消毒每日早、中、晚各1次,每次2小时。连台手术之间增加 1次消毒。手术间内所有的23、物品、仪器及地面,每天手术后用含有效氯1000mg/L消毒液擦拭消毒。每周五卫生大扫除。 5、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。 6、已灭菌物品与未灭菌物品分开放置。使用无菌物品前,必须核对标签,物 品内容和灭菌日期,检查灭菌化学指示卡,符合要求后方可使用。 7、高压蒸汽灭菌包规格符合要求。每月做生物监测,包体积为(3030 50CM),金属包重量7kg,敷料包重量5kg,标记明确。注明物品名称、有效期、并有签名,包外有灭菌指示胶带,包内有灭菌指示卡,包内器械清洁无锈迹。无菌敷料包开启后不超过24小时、无菌器械包即开即用。无菌持物钳干燥保存,4小时更换一次。 8、碘酒、酒精密24、闭保存,容器每周更换灭菌2次,消毒液(2%戊二醛)每周 更换一次,并每日对戊二醛浓度进行监测一次,容器清洗后高压灭菌。9、特殊病原体感染手术用过的器械,用含有效氯2000mg/L消毒液浸泡30 分钟后清洗,再高压灭菌3次,使用过的布类用含有效氯2000 mg/L消毒液浸泡后送洗衣房处理。手术间严格终末消毒处理。 10、拖把专用,标志明显,分开放置,定期消毒。每周用含有效氯1000mg/L 消毒液浸泡30分钟,洗净、晾干备用。 11、拖鞋每日用含有效氯1000mg/L消毒液浸泡30分钟后清洗、干燥备用。 12、灭菌物品按灭菌方法及灭菌日期分类排序放置,无过期物品,无菌物品存 放架离地20cm,离25、天花板50cm,离墙5cm,存放架要清洁无灰尘。13、手术过程中产生的所有医疗废物必须严格按我院医疗废物管理制度进 行处置。 14、有专人负责感染监控,评价及资料收集。每月对每个手术间、消毒敷料室、 无菌物品、内镜、消毒液、工作人员的手等进行生物监测1次。不符合要求的必须查找原因,及时进行处理。 手术室消毒隔离制度 1、凡进手术室的工作人员必须更换手术室的衣、帽、口罩、裤、鞋。帽子必须盖住头发,方准入内。 2、除参加手术的有关人员外,其他人员不得入内。参观手术需经医务部、护理部批准,其人数不能超过各手术间规定之数字。 3、必须分清非无菌区、相对无菌区、无菌区。 4、手术间分清无菌间、有菌间。如26、手术间有限,应先做无菌手术,再做污染手术。 5、对感染和特异性感染等手术,所用的器械、敷料等用物要有严格消毒处理措施。不得与其他敷料混合,并有标识。手术后手术间地面和空气严格消毒。 6、手术室洗手、护士铺台、刷手、穿隔离衣、戴手套和手术配合均应符合无菌操作要求。 7、巡回护士进行各种治疗注射、拿放无菌物品,应符合无菌操作要求。 8、各种无菌包及无菌容器中的消毒液,由专人负责定期消毒或更换,尽量减少使用浸泡消毒的器械,丝线、刀片、剪等应高压蒸汽消毒。 9、工作人员熟悉各种消毒液的浓度及使用方法,可根据其效能定期检测。 10、经常启盖的无菌盒,每周重复消毒灭菌,固定的敷料包、器械包,过期应重新灭菌。 11、每月对各项灭菌项目进行细菌监测,每月对工作人员作细菌培养,并做好记录。 12、用紫外线杀菌灯消毒时,应有时数登记和紫外线强度监测并登记。 13、手术室应有定期清洁卫生制度,每日、每周、每月定人、定点、定时,做好清洁、消毒工作。定期做空气培养,手术室空气中细菌总数不得超过规定限度。