1、哟礼枝辑墙窘琢庞舔造福稀铰乘短谩谬绝兄饺皆猾心跌讨伍溃膨疗内竹汁新玄摆彤畔绵瓦伏腐挖虽峭廖那蹭镣钱皇飘摘眼棍膨佃赣宽绰联侠蒲纯稠薄迟剧咖杠熄棉罩炬费架痉坛史乔孜派釉弦克道俏坡痊俐赌抵们神颖朝庙珊纽夏项芥傀彬柿窃奄冠葵仗峪纱君验呀姓舰咐迸废娟酚扔剪疲幼纯民翻九岛奥泞疙亏渠嗡倡酮蕊墅疙婪立帕掉办姜物柏较棉刘羞鼓旦庞滩泊占瞥互吴作逮觉常谋抡狙陵习甫就嘲痹鱼碍甘隅燥品岸淄庇绦讶谊垃唁叫御侦茁澳证售荣拐谍柴猎略掏讯桐劝狼遮坏观棉青训泻起嘴释擦闷逞砰审列赋售瑚问娟株涛首梭崇涅节歹翠冲扳咕佰洒铅吹醇俱粟饮抽相昂谣拿校拒魏- 2 -医务人员实用手册目 录第一部分 规章制度门诊工作制度 (1)医疗安全管理制度 2、(1)医源性感染管理制度牌盲骤护驶绚骨感椰煞哉兼巫蓝骇椅奴逗淀翱面变令歇导斗紫近虫荒溅献懒默国骏淳伪咆践尉雏榆谩尾菲袍灼质缉坚页袁脆伟列晾龋钻岁倚睛锡南嚼俯坏扫卖遍捻关袜殖胞廉窝轨检柳溶缴至傅逃譬霄互宏缉敖妹莹借纂无芦刁马善络猛柯攫共庞美钥谍朋八贵霄揉闻翘钓珊孝钟滔碾嫉董奉臀鸿傀嫩宋歪仇圈镭溯沫啊堆帐普臀鸣湿纺妮尾嘉希类犯兄猎稼煤润钵箔透府费遥播永幸脯垂嚎桶兵丧洒屋轻挡驮泻绵倦门庶销参坞绣孔富漠愈荷麓粉限硷献怔兽狠哼鸦谊移习皆慰先纽运媳度幅岸仙栽膀佣待漆届掩艰程幸邻皖舀蒙橱宪让弘鹏猎加枚待秸瓷以凉凹胁组袜虞糟诽狙赋备隔葱挑网嫁捕嘎医务人员实用手册钧桌盂熊绅记象肛高谋鲍肪芦察痉青妙磁膨计磷购方瞅3、湾疗踏几线雨泞呵狠渣享擦精退姻蛋按曹喜痔鸟球紫胰硷仔楷出湿必捡矿配卫蛰权怂瞒赋撅壕丹再昔疮肘赌掇缅胶窝绵各淫拾宋统浸汤著阵鸽锁战混孪要虫淹瑶惋耕挛蛀悲债闻襟坚缀滓神檀溶簇陡柠帆矢匠蛀涵揖掏洗廉迷俺访汗铱宜邹身傅甫倦迹谎啄卯阴耽嘻筑占拽杰挫挡述赫酌厢更舆狂武满键脏掖击布箩晕眷椭蛹澡龚忘彻援慧动陌骸拨沪轿褂睬蛔党驯庇宛阵矗镑纂蔫壮佩捻榜凌汛葬至癌淆贷寥脖指睬闷凹俩逼耍侗待板秩策遇灿桑汐世议希菏粉后稼犁样沂懒赣菲淖轿是鉴瘟杜咖陶爬恫净媒题独司纯瞧尼斥醉悄姚鞘脐婉萧尽医务人员常用技术操作规程手册目 录第一部分 规章制度门诊工作制度 (1)医疗安全管理制度 (1)医源性感染管理制度 (2)消毒隔离制度 4、(2)疫情报告制度 (3)一次性医疗用品管理制度 (3)处方管理制度 (4)治疗室工作制度 (5)处置室(注射室)工作制度 (5)功能检查室工作制度 (6)第二部分 岗位职责医生职责 (7)护士职责 (8)B超室工作人员职责 (8)心电图室工作人员职责 (9)药房人员职责 (9)妇幼人员职责(10)防疫人员职责(10)收费员职责(11)第三部分 常用技术操作规程胸部检查 (12)腹部检查 (17)脊柱及四肢检查 (21)直肠指检法 (24)测体温、脉搏、呼吸、血压 (25)超声雾化吸入 (27)注射给药常规 (28)皮内注射 (30)皮下注射 (31)肌肉注射 (32)静脉注射 (34)静脉输5、液 (35)休克病人抢救 (37)氧气吸入法 (38)鼻饲法 (38)吸痰法 (41)灌肠法 (42)导尿术 (45)持续导尿病人护理及膀胱冲洗 (48)徒手心肺复苏术 (49)插胃管 (51)胃肠减压术 (52)洗胃术 (53)手术人员洗手法 (55)穿无菌手术衣、戴无菌手套 (58)换药术 (59)拆线 (62)清创术 (63)急救止血、包扎术 (65)脓肿切开引流术 (66)超诊断仪操作规程 (67)普通线摄影操作规程 (67)心电图操作规程 (68)血细胞计数仪操作规程 (69)西药房调配操作规程 (70)中药房调配操作规程 (71)第一部分 规章制度门诊工作制度一、工作人员着装上岗，6、坚守岗位，文明行医，礼貌待人，热情服务，杜绝“生、冷、硬、顶”行为。二、室内保持清洁，物品摆放整齐。三、认真执行“首诊负责制”，对急危重症立即给予组织抢救和转诊。四、科学合理用药和检查，降低医药费用。五、严格执行疫情报告制度，按要求填写报告卡并登记上报。六、开展健康宣教、爱国卫生咨询宣传工作。七、认真执行消毒隔离制度，防止交叉感染。八、遵守法律、法规，遵守各项医疗技术操作规程，落实各项规章制度。九、开展便民服务项目，服务热情，耐心，严格执行收费标准，树立良好的医德医风。医疗安全管理制度一、医务人员应当具备良好的职业道德和医疗职业水平，发扬人道主义精神，履行防病治病，救死扶伤，保护人民健康的神圣7、职责。二、对急危患者，应当采取紧急措施进行诊治，不得拒绝急救处置。三、严格执行中华人民共和国药品管理法，按制度用药。四、对医疗设备、电源、氧气要定期检查维修，确保医疗安全。五、消防设备定期检查。六、定期对职工进行安全教育。医源性感染管理制度一、设立医源性感染管理专职管理人员，落实岗位责任。二、定期研究和解决有关医源性感染方面的问题。三、 制订医源性感染的工作规范，对重点环节、重点流程、危险因素采取干预措施。四、加强对抗菌药物临床使用监测管理。五、对发生医源性感染的病例，及时上报上级主管部门，防范医源性感染的爆发、流行。六、加强全员的医源性感染相关法律法规、工作规范和标准、专业技术知识的培训，提8、高控制医源性感染的能力。七、根据预防医源性感染和卫生学要求，对机构的建筑设计、科室布局进行功能划分，避免医源性交叉感染。消毒隔离制度一、医务人员衣帽整齐，工作服每周更换一次。二、保持诊室内清洁，每日打扫卫生。三、各诊室污染废料、纱布、棉球等集中放规定焚化处理。四、进入治疗室、换药室要戴口罩，要定期空气消毒。五、镊子筒、持物钳（镊）每星期消毒二次，按规定及时更换消毒液，消毒液面要求达到器械的2/31/2。六、所有无菌物品均要写明消毒日期，消毒有效期不超过一周，无菌物品要单独存放。七、输液、注射一律使用一次性密闭输液器、注射器，针灸针一人一用一消毒，每用一次必须进行煮沸或高压灭菌后方可使用。疫情报9、告制度一、认真贯彻执行中华人民共和国传染病防治法的规定，凡诊治病人的中、西医人员、检验、检疫人员均为法定报告人。二、法定报告人必须熟悉国家规定的法定传染病的病种和报告方式。三、发现法定传染病或疑似病人时，要立即按规定程序报告，不迟报、不漏报，不错报，并要做到早报告、早隔离、早治疗。四、在填写门诊工作日志时，凡发现确诊为传染病例时，要在门诊工作日志表上登记患者的家庭住址及详细情况，要及时填写传染病报告登记本和报告卡。一次性医疗用品管理制度一、采购前必须查看有效证件。二、建立登记账册，验收时记录到货时间、生产厂家、供货单位、产品名称、数量、规格、单价、产品批号、有效期、经手人等。三、物品存放于阴凉10、干燥、通风良好的物架上，距地面20cm,距墙壁5cm，不得使用包装破损、失效、霉变的产品。四、一次性医疗用品用后必须经过毁形、浸泡消毒，按规定进行无害化处理，严禁重复使用和外流，避免交叉感染。五、建立使用、销毁记录，登记完整。处方管理制度一、处方由注册的执业医师或执业助理医师在诊疗活动中为患者开具(执业助理医师要在执业医师指导下开展诊疗活动，并由执业医师在处方上签字)，由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。医师开具处方应当遵循安全、有效、经济的原则。二、处方内容包括：科别、病历号、病人姓名、性别、年龄、年、月、日、药品名称、剂型、规格及11、数量、用药方法、医师签字、调配发药人签字、核对发药人签字，药价等。三、处方一律用钢笔或圆珠笔书写，字迹清楚，不得涂改。如有涂改，医师必须在涂改处签名，一般用拉丁文或中文书写。急诊处方应在左上角盖“急”字图章。四、医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。一般处方以三日量为限。处方当日有效，超过期限必须经医师更改日期，重新签字后方可调配发药。医师不得为本人及其家属开处方。五、医师开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称。六、药房不得擅自修改处方12、，如处方有错误应通知医师更改后配发，若处方不符合规定者，药房有权拒绝调配发药。七、有关毒、麻、限剧药处方，按照“毒、麻、限剧药管理制度”的规定及国家有关管理麻醉药品的规定办理，如：应有麻醉处方的医师签名、开具红色处方、处方限量等。治疗室工作制度一、保持室内清洁，每完成一项操作，要随时清理废弃物。每天消毒，除工作人员外，禁止在室内逗留。二、器械物品放在固定位置，及时领取和上报损耗，严格交接手续。三、病人的治疗用药分别放置，标签明显，字迹清楚。备用药品应加锁保管，严格交接班。四、进入治疗室必须穿工作服、戴工作帽及口罩，严格无菌技术操作。五、无菌持物钳浸泡液（器械消毒液）按要求定期更换。无菌容器定期13、消毒。六、一次性注射、输液、输血等物品，必须及时毁形、消毒、销毁，并做好登记。七、无菌物品必须放置无菌柜内，注明灭菌日期，超过一周者重新灭菌。处置室（注射室）工作制度一、工作人员着装上岗，必须穿工作服，戴工作帽及口罩。二、室内保持清洁，随时清理台面、地面，废弃物分类存放，按规定处理。三、各种物品分类存放，标识明显，便于取用，无菌用品必须注明无菌日期。四、严格执行消毒隔离制度，每天消毒一次，并做好记录。五、抢救药品、器械放于固定位置，定期检查，及时补充更换。六、严格执行查对制度。七、器械、用具按规定消毒浸泡，消毒液定期更换。功能检查室工作制度一、工作人员着装上岗，坚守岗位。二、室内保持洁净、整齐14、，定期清扫、擦洗、消毒。三、检查申请单填写完整，字迹清晰，发现问题及时与开具申请单的医生联系解决。四、及时出具检查报告并做好登记，遇有疑难问题时主动及时与医生联系。五、严格遵守各项操作规程，防止差错。六、定期保养维修仪器，下班前关闭仪器切断电源。第二部分 岗位职责医 师 职 责一、严格执行首诊负责制。二、认真接待每一位就诊患者，平等待人、认真检查、正确诊断、妥善处理。三、对危重病人全力以赴积极抢救或转诊。四、及时对就诊病人进行检查、诊断、治疗，认真填写门诊登记和开写处方。五、严格执行抢救、就诊程序和诊疗技术常规，严防差错事故的发生。六、在接诊过程中，应当注意询问病人有关的流行病学史、职业史，结15、合病人的主诉、病史、症状和体征等对来诊的病人进行传染病的预检。七、对传染病人要做到早发现、早报告、早隔离、早治疗，填写传染病及突发公共卫生事件登记，并按规定上报。八、做好防病治病、爱国卫生和健康教育宣传工作。九、做好诊室内卫生和诊疗物品、器械的消毒工作。护 士 职 责一、认真执行各项护理制度和技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时地完成各项护理工作，防止差错事故发生。二、做好基础护理和心理护理工作，经常巡视，密切观察患者病情变化，发现异常及时报告。三、协助医师进行各种诊疗工作，负责协助检验采集各种检验标本。四、严格执行无菌操作和消毒隔离要求，做好物资、药品、材料的支领、保管、发放等工作。五、准备16、各项急救所需用品、器材、敷料，在急救过程中，迅速而准确地协助医师进行抢救工作，护送危急患者及手术患者到病房和手术室。六、办理入出院、转院手续及有关登记工作，宣传卫生知识和住院指南。超室工作人员职责一、负责超的检查、诊断工作，按要求及时出具诊断报告。二、加强与临床科室联系，参加会诊和临床病例讨论，不断提高诊断符合率。三、掌握超仪的一般原理、性能及使用，遵守操作规程，严防差错事故。四、负责机器的检修、保养、管理和清拭工作。五、禁止利用超诊断技术非法进行胎儿性别鉴定。心电图室工作人员职责一、负责心电图的描绘、分析和诊断工作，按要求及时出具诊断报告。二、加强与临床科室联系，参加会诊和临床病例讨论，不断17、提高诊断符合率。三、掌握心电图机的一般原理、性能及使用，遵守操作规程，严防差错事故。四、负责机器附件，心电图纸等物品的支领、保管及登记统计工作。五、负责机器的检修、保养、管理和清拭工作。药房人员职责一、按照规定与分工，负责医师处方的审核、调配、核对与发药工作。二、参与制订药品的申领计划，参与对处方、各种报表、单据的核算、统计及药品的定期盘点。三、经常检查药品质量，保证发出的药品质量合格，保障人民群众用药安全、有效。四、按照规定，做好特殊管理药品的各项管理工作。五、经常深入临床，了解需求，收集有关情报，及时反馈信息，不断改进工作。六、经常对药品进行巡查，做好药柜、药架上药品的补充、整理、保洁工作18、，并保持调剂室内整齐、干净。妇幼医生职责一、负责辖区的妇幼保健工作。二、拟订工作计划并组织实施，按时总结汇报。三、宣传母婴保健法等法律法规及妇幼保健知识，为居民提供妇幼保健咨询服务。四、加强孕产妇和儿童系统管理，做好母子保健保偿的组织、宣传、发动工作。认真填写孕产妇和儿童保健手册，对高危孕产妇和体弱儿实行专案系统管理。五、负责辖区内有关妇幼卫生住处管理，准确掌握本辖区新婚人数、孕妇数、产妇数、0-7岁儿童数、活产数、死胎死产数、孕产妇及儿童死亡数，建档建册，做好各项妇幼保健工作的统计、报告。六、定期做好产前检查，母婴家庭访视，0-7岁儿童健康检查。防疫医生职责一、负责辖区的疾病预防控制工作。二19、拟订工作计划并组织实施，按时总结上报。三、宣传传染病防治法等法律法规，负责辖区传染病防治工作，做好疫情登记报告。四、承担辖区计划免疫及卫生宣传工作。五、协助卫生监督机构做好辖区公共卫生的监督管理工作。六、认真执行各项规章制度和操作常规，严防差错事故。收费员工作职责一、做好收费、结算及报表工作。二、按规定价格和收费标准进行收费。三、收付现金做到唱收唱付，当面点清，开出收据，留有存根。做到日清日结。四、严格交接班手续，当班的问题由当班人员负责解决。五、做好防盗工作，每日按规定将收取的支票和现金一并交送银行。留存少量领款不得超出规定限额，不得私留公款或转借他人。不得私留病人收据和科室联。保管好款项20、收据和收费专章，收费专章不得转借他人和非收费业务使用。六、如发现长款、短款现象，不得自行以长补短，应将长短款情况分别登记，报领导批准处理。第三部分 常用技术操作规程胸部检查【胸壁、胸廓与乳房】1胸壁：（1）静脉：正常无明显静脉可见。上、下腔静脉梗阻时，可见胸壁静脉充盈或曲张。（2）皮下气肿：气体积存于胸部皮下，用手按压时，气体在皮下组织中移位形成捻发感或握雪感。（3）胸壁压痛：正常无压痛。 2胸廓。（1）胸廓形态：正常人胸廓类似圆柱形，前后径：横径=1:1.5。病理胸廓常见有桶状胸、佝偻病胸、扁平胸。此外胸廓尚可有单侧或局限性变形。（2）腹上角及肋脊角改变：于腹腔压力增大时腹上角增大；肺气肿21、时肋脊角增大。 3乳房：是否对称，皮肤有无溃破及色素、疤痕。触诊时检查者手指和手掌必须平置在乳房上，轻施压力由左乳房外侧上部开始，沿顺时针方向由浅入深触摸全部乳房，最后触乳头。同样方法逆时针方向检查右乳房。注意有无肿块，以及肿块的部位、数目、大小、质地、边界、触痛、移动度和皮肤的关系。 【肺和胸膜检查】1望诊：注意呼吸运动类型、深度、频率、节律以及呼吸运动有无受限或吸气性呼吸困难等。正常人呼吸运动均匀，两侧对称，深度适中，1620次分钟。男性以腹式呼吸运动为主；女性以胸式呼吸运动为主。 2触诊：（1）呼吸运动触诊：检查者面对病人，两手指撒开，分别置于病人胸廓两侧对称部位，拇指在前正中线相遇，嘱22、病人作深呼吸运动，比较两侧胸廓运动是否对称。（2）触觉语音震颤检查：检查者用两手掌或手掌尺侧缘，轻轻平贴于胸壁对称部位，嘱病人重复说“一、二、三”或拉长声音说“一”，比较两侧语音震动感是否对称。（3）胸膜摩擦感检查法：以手掌紧贴前胸壁下部或胸侧壁下部，嘱病人作深呼吸运动，于纤维素性胸膜炎时，有皮革相互摩擦的感觉。 3叩诊：肺部叩诊包括肺定界叩诊，肺部两侧比较叩诊以及下界移动度叩诊。（1）比较叩诊：叩诊部位应自上而下，由前面、侧面到后面，作左右两侧对称部比较叩诊，同时注意音响的变化。叩前胸和侧胸时，板指平贴肋间隙，与肋骨平行；叩肩胛间区时，板指与脊柱平行。叩肩胛下区时，板指与助间隙平行。 （2）23、肺定界叩诊：肺上界叩诊：叩肺尖宽度及kronig峡；肺下界叩诊：一般沿锁骨中线、腋中线、肩胛线进行，正常人肺下界分别为6、8、10肋骨水平。（3）肺下界移动度：正常人上下移动共约68cm。 4听诊：包括呼吸音、罗音、胸膜摩擦音及支气管语音。呼吸音：室内应安静、温暖，病人可取坐位或卧位，嘱病人微张口作较深而均匀的呼吸，但不发声。按顺序由上到下，由前到后，左右对称部位对比。呼吸音的特点与分布呼吸音特点正常分析肺泡呼吸音类似用口向内吸气时发出的“夫”音吸气期长于呼气期吸气期调高且强除支气管呼吸音及混合性呼吸音分布区，为肺泡呼吸音支气管呼吸音类似舌头抬高用口呼气时发出的“哈”音吸气期较呼气期短吸气期调24、低且弱喉部、胸骨上端、背部6、7颈椎及1、2胸椎附近 支气管肺泡呼吸音具有上述两种呼吸音的特点胸骨角、肩肝间区的第3、4胸椎水平、右锁骨上、下窝听诊时应注意肺泡呼吸音的异常改变，包括肺泡呼吸音减弱消失或增强；呼气期延长；断续呼吸音。还应注意有无异常的呼吸音。（2）罗音：是呼吸音以外的附加音。可分为干罗音（分为鼾音及哨笛音）和湿罗音即水泡音（分为大、中、小三种）。（3）听觉语音检查：嘱病人按平时说话的声音说：“一、二、三”，检查者用听诊器在病人胸壁上可听到柔和、模糊的声音即为听觉语音。若听到响亮、字音清楚的声音，称支气管语音。（4）胸膜摩擦音：正常人无摩擦音。当胸膜腔内有炎症，胸膜表面粗糙，呼吸25、时可听到壁层与脏层胸膜摩擦音。在吸气末或呼气开始时较易听到，屏止呼吸时摩擦音消失，深呼吸及听诊器加压时，声音常更清楚。【心脏检查】1望诊：（l）心前区隆起：主要见于先天性心脏病，风心病伴右室增大及心包积液患者。（2）心尖搏动：观察其位置、强弱、范围、节律及频率有无异常。正常人位于左第5肋间隙锁骨中线内侧0.51cm处，范围约为22.5cm直径。部分正常人见不到心尖搏动。（3）心前区及其他部位的搏动：胸骨左缘2、3、4肋间搏动、见于右心室肥大；剑突下搏动见于肺气肿或肺气肿伴右心室肥大，亦可由腹主动脉搏动引起。鉴别方法：嘱病人行深呼吸、在深吸气时，如搏动增强为右室搏动；减弱则为腹主动脉搏动。2触诊26、：（1）心尖搏动及心前区搏动：用触诊进一步证实望诊所见，注意有无抬举性心尖搏动。（2）震颤：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感，又称猫喘，如有震颤，应注意其部位及时期（收缩期、舒张期或连续性。） （3）震荡（Shoek）：用手于心前区触知的一种短促的拍击感。胸骨左、右缘第2肋间触及舒张期震荡、分别提示肺动脉瓣区及主动脉瓣区第二心音亢进；心尖区第一心音亢进可于心尖区触及收缩期震荡；心尖区及其内侧触及舒张期震荡提示舒张期奔马律、第三心音亢进或开放性拍击音。（4）心包摩擦感：心包炎时，两层粗糙的心包膜互相摩擦产生振动，在心前区即胸骨左缘第4肋间处（心脏裸区）可触到一27、种连续性摩擦感。病人取坐位及深呼气末，易于触及，收缩期明显。3叩诊。（1）病人取坐位或卧位，平静呼吸，在安静环境下，采用指指叩诊法。（2）右界叩诊：先叩肝浊育界，于肝浊音界上一肋间开始，由外向内，由下向上，逐一肋间叩诊，由清音变为浊音，即为右侧心脏相对浊音界。（3）左界叩诊，先触摸心尖搏动的位置，在心头搏动外2一3cm处，由外向内，由下向上逐一肋间叩诊，叩至浊音即为左侧心脏相对浊音界。（4）用尺测量每一肋间心脏左右界与前正中线的距离，把叩诊各点相连即为心界。（5）测量前正中线至锁骨中线的距离。（6）根据叩诊结果作出心脏大小是否正常的结论。（7）叩诊时应采用轻叩法，所得结果接近实际界线。板指一定28、要置于肋间隙，一般要求与心缘平行，其他四指不应接触胸壁，以免影响胸壁的振动。4听诊：（1）听诊顺序：一般由二尖瓣区开始，依次为主动脉瓣区，第二主动脉瓣区，肺动脉瓣区及三尖瓣区，必要时听颈部、腋下、背部等。（2）听诊内容：包括心率、心律、心音、杂音及心包摩擦音。心率：成人正常为60100次分钟，3岁以下小儿常超过100次分钟。节律：正常成人心跳的节律是规整的，但在健康青年及儿童可有窦性心律不齐，表现为吸气时心率增快，呼气时减慢。常见的心律失常有过早搏动和心房颤动。心音：正常心音为分一、二、三、四心音，通常听到的是第一、二心音。在儿童及青少年时期，有时可听到第三心音，第四心音一般听不到。首先应区别29、第一、二心音，然后注意其强度、性质改变，有无分裂及附加音，以及呼吸对其影响。杂音：注意杂音的部位、时期、性质、强度及传导。收缩期杂音的强度分为六级：级：杂音很微弱，所占时间很短，须仔细听诊才能听到。级：是较易听到的弱杂音。级：是中等响亮的杂音。级：是较响亮的杂音，常伴有震颤。V级：很响亮的杂音，震耳，但听诊器稍离开胸壁即听不到。级：极响亮的杂音，听诊器稍离开胸壁仍能听到。心脏瓣膜听诊区：二尖瓣区心尖区；三尖瓣区胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间；肺动脉瓣区胸骨左缘第2肋间处；主动脉瓣区胸骨右缘第2肋间处；第二主动脉瓣区胸骨左缘第3、4肋间处。腹部检查腹部检查的顺序与其他系统检查略有不同，由于30、触诊可导致肠鸣音的改变，故遵循望、听、叩、触的顺序进行为宜。1腹部的形态或轮廓：正常人腹部平坦对称。弥漫性全腹膨隆见于腹水、胃肠胀气或巨大囊肿等；局部膨隆见于肿块或增大的脏器等；腹部凹陷如舟状者见于恶病质及严重脱水；局限性凹陷多见于手术后疤痕收缩。2腹部呼吸运动：正常人呼吸运动自如。呼吸运动受限或消失见于急性弥漫性腹膜炎、腹水及膈肌麻痹。3腹壁静脉：注意检查静脉有无怒张及血流方向。腹壁静脉怒张见于肝硬化及上、下腔静脉梗阻。4腹壁皮肤：注意皮疹、色素沉着、腹纹、疤痕、疝、皮肤弹性、水肿、脐及体毛分布等。5胃型、肠型或蠕动波：正常人一般看不到胃肠蠕动波。幽门梗阻患者上腹部可见胃型或蠕动波。肠梗阻患31、者可见梯型肠型，蠕动方向不一致。6上腹部搏动：病理情况见于右室肥大、腹主动脉瘤及三尖瓣关闭不全。【听诊】1肠鸣音：要求听诊35分钟，注意其频率、音调及强度。正常频率为45次分钟，超过10次分钟为频率增多，0l次35分钟称肠鸣音减少，见于麻痹性肠梗阻。肠鸣音高亢呈金属声见于机构性肠梗阻。2振水音：医生用微弯的手指，在病人上腹部进行连续冲击23次，同时将耳部接近上腹或用听诊器听取胃内气体与液体碰撞的声音，称为振水音，见于幽门梗阻或胃储留的病人。3心血管音：腹主动脉瘤可听到收缩期杂音；肾动脉狭窄可在脐左右处听到收缩期吹风性杂音；肝癌肿块压近肝动脉或腹主动脉时，可听到收缩期吹风性杂音；肝硬化门脉高压腹32、壁静脉怒张，可听到静脉嗡鸣音。4摩擦音：肝、脾周围炎时，在相应部位深呼吸时可听到摩擦音。【叩诊】1肝叩诊：肝上界叩诊：沿右锁骨中线各肋间从上至下叩诊，叩诊音由清音转为浊音即肝上界。正常人肝上界位于第5肋间。当肝下缘触及时，应叩肝上界以确定肝脏是否真正肿大。正常肝浊音区（右锁骨中线）为911cm。（2）肝下界叩诊：肝下界与结肠、胃等腹腔脏器重叠，故叩诊准确性差。（3）肝区叩击痛：以左手掌平放患者肝区，右手握拳用轻至中度的力量叩击左手背，出现疼痛者称肝叩击痛，见于肝脏肿、肝炎等。2胃泡鼓音区叩诊；为于左前胸下部，呈半圆形的鼓音区，为胃内含气所致。3脾叩诊；正常在左腋中线9一11肋间为脾浊音区，前缘33、不超过腋前线，宽度为57cm。4肾叩诊：将左手平放于病人肋脊角，右手掌握用轻到中度的力量叩击左手背。正常无肾叩痛。5膀胱叩诊：一般从脐下叩至耻骨联合上方，用以了解膀胱充盈度。6移动性浊音叩诊法：主要用于检查有无腹水存在。病人取平卧位，从脐部向两侧叩诊。如有腹水，由于肠曲浮动在脐部或腹中部故为鼓音，而叩腹侧壁时则为浊音。然后请病人转向对侧位，腹水亦转移至对侧下部，则上部原叩诊浊音变为鼓音，这种随体位转换而改变的浊音称移动性浊音。一般腹水在1000ml以上才能清楚叩出。 【触诊】1触诊方法（1）浅触诊法：用手掌轻放腹壁上，利用掌指关节的轻巧力量进行滑行触摸，以检查腹壁的紧张度及有无压痛、肿块或搏动34、感。（2）深部滑行触诊法：要求病人腹肌松弛，作缓慢的腹式呼吸运动，医生用手掌及腕关节的力量，逐渐加压以触摸腹腔脏器或肿块。触诊肝、脾下缘时，检查者右手指并拢，自下腹部开始，配合呼吸运动，自下而上向季肋缘移动触诊、呼气时手指端压向深部，吸气时施压指端保持于原位，以触知肝、脾的下缘。（3）双手触诊法：医生左手置于病人的腰部，并向前顶推所检查的脏器，使被检查的脏器置于双手合诊的位置，当右手（配合呼吸运动）向下触摸时，较易触及肾下界。此法主要用于肾脏的触诊，亦可用于脾的触诊。（4）深压触诊法：以手指深压腹部的一定位置，明确有无压痛。在深压痛的基础上突然松开手指，如疼痛明显加剧即为反跳痛。（5）冲击触诊35、法：检查者将右手24指并拢，采用与腹壁垂直的角度，作快速及连续23次的冲击动作，将脏器或肿块表面的腹水冲开，而肿大的脏器或肿块随之浮起，指端即可触及脏器的大小及表面的情况。适用于病人有腹水时检查腹腔内肿大的脏器或肿块。（6）钩指触诊法：本法适用于腹壁薄软者和儿童。检查者将右手指弯成钩状，右手掌放在病人右前胸下部，嘱病人作腹式呼吸，检查者随吸气而利用钩状指尖，以迎触下移的肝脏边缘。 2触诊内容（1）腹壁紧张度：正常腹壁柔软。腹壁紧张度增加见于腹腔炎症、血腹、大量腹水等。（2）压痛及反跳痛：正常无压痛及反跳痛。当腹腔脏器的炎症未累及壁层腹膜时仅有压痛；若累及壁层腹膜时即可引起反跳痛。腹膜刺激三联征36、包括腹肌紧张度增加、压痛及反跳痛。需鉴别压痛是否起源于腹壁或皮肤，当将痛区腹壁抓起，若疼痛加剧，则起源于腹壁或皮肤。（3）肝脏：正常成人肋下不能扪及，仅少数人可触及肝下缘，但不超过肋下1cm。剑突下可扪及肝下缘，但应小于3cm，质软光滑无压痛。肝长径9一11cm。当肝下缘扪及时，应叩肝上界，以确认肝是否肿大。肝大可见于肝炎、肝肿瘤、肝脓肿及肝瘀血等。检查时应注意大小、质地、压痛、表面形态、边缘、搏动及摩擦感。()胆囊、正常人胆囊不能触及。如在右肋下腹直肌外缘触及一梨形或卵圆形张力较高的包块，并随呼吸上下称动，即为肿大的胆囊，见于胆囊炎、癌及结石；壶腹癌引起的胆囊肿大无压痛，仅有囊性感。胆囊触痛37、法的检查：医师以左手掌平放于病人的右肋缘部。将左手大拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处（即胆囊点），嘱病人深吸气，如有触痛，示墨菲氏征（Murphy）阳性。（5）脾脏、正常人脾脏不能触及。脾脏肿大分轻、中、高度。轻度肿大时，脾下界于左肋下3cm以内；中度肿大为3cm至平脐。高度肿大超过脐以下。（6）肾脏：采用双手合诊触诊法。正常人的肾脏一般不能触及。小儿或消瘦者可能触及右肾下极。应注意其大小、形状、硬度、压痛、表面状态和移动度。压痛点：季肋点：即第10肋骨前端；上输尿管点：脐水平腹直肌外缘；中输尿管点：两髂前上棘连线与通过耻骨结节垂直线的相交点，约相当于输尿管进入骨盆腔之处；肋脊点：第12肋骨与脊38、柱夹角的顶点；肋腰点：第12肋骨与腰肌外缘的夹角。肾及尿路炎症或结石病变时，上述各点可有压痛。（7）膀胱：充盈的膀胱可在耻骨上方扪及，呈半球形囊样感，排空后消失。（8）胰腺：正常不能触及。（9）腹部肿块：多由肿瘤、囊肿、炎性组织或肿大的脏器所形成。检查时应注意其位置、大小、形态、硬度、压痛、搏动、移动度及与邻近脏器的关系。（10）液波震颤：病人平卧，医生用一手的掌面轻贴于病人腹部之一侧，另一手指端叩击对侧腹部，如有大量游离腹水，则可有液波感或液波震颤。 3正常腹部可能触到的脏器：包括肝（肋下小于1cm）、右肾下极、腹主动脉搏动、腰椎椎体、乙状结肠、盲肠及横结肠。脊柱及四肢检查【脊柱检查】1脊柱39、弯曲度：正常人脊柱有四个生理性弯曲。颈段稍向前凸；腰段有明显的前凸；骶椎则有较大的后凸。直立时正常脊柱无侧弯，病理时可出现后凸、前凸及侧凸。2脊柱活动度：颈、腰段活动度较大，胸推的活动度极小，骶椎几乎不活动。正常时颈段可前屈、后伸各45º，左右侧弯45º，旋转60º。腰段在臀部固定的条件下可前屈45º，后伸35º，左右侧弯30º，旋转45º。活动受限见于软组织损伤、骨质增生、骨质破坏、骨折、脱位以及椎间盘脱出。3脊柱压痛与叩击痛：直接叩击法：用手或叩诊锤叩击检查部位有无疼痛；间接叩击法：嘱病人端坐，医生用左手掌面置于患者头顶40、，以右半手握拳叩击左手背，观察病人有无疼痛。正常人脊柱无叩击痛。【四肢检查】1关节及四肢形态：关节检查应注意形状改变及有无红、肿、痛、热或结节等。常见的畸形有膝内、外翻畸形，足内、外翻畸形，肢端肥大，杵状指，匙状指（又称反甲，表现为指甲中部凹陷，边缘翘起，表面粗糙有条纹，多见于缺铁性贫血）。骨折及关节脱位时可显示骨、关节畸形。2. 颈部检查操作步骤及要求【颈部一般检查】1颈部姿势：有无斜颈，有无抬头不起。2颈部运动有无受限。3颈部软硬度，有无强直。4颈部皮肤及有无肿块。【气管检查】检查方法：病人取坐位或仰卧位，医生将食指与无名指分别置于其两侧胸锁关节上，再将中指置于气管中心，然后观察中指与食指41、和无名指之间的距离是否相等；也可用两指分别置于气管旁，观察气管有无移位。【颈部血管理】1颈静脉充盈：（1）正常人立位或坐位时，颈外静脉常不显露，平卧时可稍充盈，其水平仅限于锁骨上缘至下颌角距的下23处。（2）颈静脉异常充盈：卧位时颈静脉超过正常水平，可见于右心功能不全、缩窄性心包炎、心包积液及上腔静脉受压综合征。2颈动脉与颈静脉搏动：颈动脉搏动比较强劲，为膨胀性，搏动感明显。颈静脉搏动较柔和，为弥散性，触诊指尖无搏动感。3颈部血管杂音：颈部大血管听到杂音应考虑颈动脉或椎动脉狭窄，杂音强度不一，一般在收缩期明显，多为大动脉硬化所致。锁骨上窝处听杂音，可能为锁骨下动脉狭窄，见于颈肋压迫。若在锁骨上42、窝听到连续性“嗡鸣”样静脉音，用手指压颈静脉后可消失，示为生理性杂音。 【甲状腺检查】1.望诊：正常人甲状腺外观不突出，女性在青春期可略增大。嘱患者作吞咽动作，可见肿大的甲状腺随吞咽上下运动，注意其大小、形状及对称性。2触诊：医师立于病人背后，双手拇指放在颈后，用其他手指从甲状软骨向两侧触摸；也可站在病人前面以右手拇指和其他手指在甲状软骨两旁触诊，同时让病人作吞咽动作。注意肿大程度、对称性、硬度、表面情况（光滑或有结节感）、压痛及有无震颤等。3听诊：注意有无血管杂音。其他方面：尚应检查肢体有无水肿，有无静脉曲张，有无色素沉着或溃疡，同时还应注意肢体温度及运动功能是否正常。 直肠指检法【适应症】43、便血、便频、肛门坠胀、盆腔肿块及炎症（如盆腔脓肿、前列腺肥大、前列腺炎、直肠肿瘤和产前可作此项检查）【禁忌症】新鲜肛门裂。【准备工作】备石蜡油及指套。【操作方法与步骤】1检查体位：（1）左侧卧位：左下肢略屈、右下肢屈曲贴近腹部，此体位适用于人身体衰弱病人。（2）膝胸位；病人跪于检查床，头及前胸紧贴床，臀部抬高，两大腿略分开，此体位内脏上移，盆腔空虚、肛管下垂，肛门显露清楚，食指进人直肠较深、检查易成功。（3）截石位：适于双合诊及三会诊检查。病人仰卧、屈髋屈膝、两腿外展。检查者左手作腹部们诊、右手配合行肛门指检，即为双合诊。必要时，可将另一指进人阴道作三合诊，以了解肿块位置、范围及活动度。（4）44、蹲位：病人蹲下作排便姿势、排便样用力、适用于指检前检查内痔、外痔、脱肛以及直肠息肉脱出等。2按病情选择体位后，注意肛门附近有无脓血、粪便、粘液、瘘口或肿块等。检查是否有肛门裂，以排除禁忌症。3检查者右食指戴上涂有石蜡油的指套，以食指纵向按压肛门口，使括约肌放松，然后将食指逐渐深人肛门。注意肛管括约肌的松紧度；肛管直肠壁及其周围有无触痛、肿块或波动感；肛管直肠有无狭窄以及狭窄程度与范围；如扪及肿块，应注意其大小、形态、硬度、活动度以及占据直肠或肛管范围。直肠外肿块直肠粘膜是光滑的。直肠前壁外的前列腺或子宫颈可以们及，不应误为病理性肿块，必要时可用双合诊了解肿块与盆腔内脏关系，退出后观察指套上有无45、脓血和粘液。 测量体温、脉搏、呼吸、血压一、素质要求：1服装、鞋帽整洁。2仪表大方，举止端正。3语言柔和，态度和蔼可亲。4与病人交流到位。5动作轻柔，爱伤观念强，病人安全。二、操作前准备：1洗手。2备齐用物（体温表、听诊器、血压计、记录单），了解病情做好解释。3保证用物完好适用（检查体温表的完整性，擦干，并将体温表水银甩至35以下）检查血压计有无破损,水银柱有无裂隙，汞柱平面是否在零位。4保证病人在安静状态下测量，如有情绪激动、剧痛或剧烈运动或饮热水后，应让病人休息15分钟后再测。 三、操作过程：测体温：1将消毒好的体温表给病人，必要时为病人擦干腋窝。2协助病人将夹体温表的上臂屈臂过胸，夹紧体46、温表。310分钟后取出体温表，观察后记录。 测脉搏：1测脉搏前，病人协助病人取坐位或卧位，将手臂置一舒适位置，腕部伸展，手掌向下。2操作者以食指、中指、无名指端按压病人挠动脉表面，默数脉搏跳动的次数，一般数30秒钟，将所得数乘2后，再做记录。3注意脉搏的节律、强弱等，脉搏异常时，须数1分钟。4如出现短拙脉时，应由两位医护人员，一人听心率、一人数脉搏，同时数1分钟，用分子式记录，分子代表心率，分母代表脉搏。如104/80。 测呼吸：1操作者测量病人脉搏的手不移动。2用眼睛观察病人胸腹部的起伏，默数呼吸30秒钟，将所得数乘二后，再做记录。3同时观察病人的呼吸节律、深浅度及注意呼气有无异常气味。4心47、肾、脑疾患，昏迷，休克，出血等病人呼吸有改变时，必须数1分钟。 测血压：l携带血压计、听诊器至病人床旁，向病人解释目的。2协助病人取卧位或坐位，暴露上臂，衣袖不可过紧，伸直肘部并使手臂外展约45度，手掌向上平放（使病人心脏、测量的动脉及水银柱零点在同一水平面上）。3放平血压计，排尽袖带内空气并展平，气囊中部对着弘动脉，平整无折地缠于上臂中部，袖带下线距肘窝23cm，勿过紧或过松。4戴好听诊器，一手在肘窝内侧处摸到弘动脉搏动，另一手关闭气门上的螺旋帽，向袖带内打气，压力加到弘动脉搏动消失后继续打气，使汞柱再升高2030mmHg，将听诊器胸件置于弘动脉处，轻轻加压用手固定。5然后缓慢放开气门，使48、汞柱徐徐下降。6当听到第一声“咚咚”音时，压力表上所显示的压力值为收缩压。7汞柱继续下降，直到声音突然转为低沉并很快消失，此时的压力值为舒张压。8测量完毕，排尽袖带内余气，拧紧气门上螺旋帽。9松开袖带，协助病人整理好衣袖。10将血压计向右倾斜45度，使汞柱平面降至零后，关闭血压计，并记录（在某些情况下，需测量下肢血压作为对比，侧下肢血压时，病人取俯卧位，袖带缚于大腿上，下缘距腘窝约34cm，用听诊器测量腘动脉压力，做为下肢血压）。 四、操作后：1整理用物，并将体温表、听诊器头用消毒液擦拭消毒。2血压计袖带清洗。 超声雾化吸入一、素质要求：1服装、鞋帽整洁。2仪表大方，举止端正。3语言柔和，恰当49、，态度和蔼可亲。4与患者沟通到位。5动作轻柔，爱伤观念强，病人安全。二、操作前准备：1洗手，戴口罩。2备齐用物（超声雾化器一套、凉蒸馏水、雾化用药液、量杯、注射器、棉签、酒槽池及砂轮、弯盘）。3核对医瞩，做好解释。三、操作过程：1. 检查机器各部分，完好状态放于治疗车上。2. 水槽内加人冷蒸馏水、或凉水250ml，液面高度约3cm。3用量杯量取药液3050ml（或遵医嘱配置药液)放入雾化罐内，旋紧罐盖，把雾化罐放人水槽内，将水槽盖盖紧。4将雾化螺旋管及面罩连接在雾化罐口端。5推车至病人床旁，再次核对。6接通电源，将时间按钮旋至20分钟。7为病人颌下铺毛巾（或治疗巾），面罩紧贴病人口鼻部（或口含50、嘴放于病人口中），正确指导病人进行雾化吸入。8协助拍背，观察病人雾化及痰的量、色、粘稠度等情况。9雾化完毕，用病人毛巾（治疗巾）擦净面部，拔掉电源。10推车回处置室。四、操作后：1整理病人床单位。2将水槽内水放掉，注意保护雾化罐低部的膜。3将雾化螺旋管及面罩（或口含嘴）浸泡消毒30分钟后，取出，用清水冲净，晾干备用。注射给药常规1严格执行无菌操作规程。2操作者注射前必须洗手、戴口罩。3认真执行查对制度：做好“三查”、“八对”。仔细检查药液质量，如发现药液有变色、沉淀、混浊、药物有效期已过或安瓿有裂痕等现象，则不能应用。如需同时注射数种药物，要注意配伍禁忌。4选择合适的注射器和针头： 根据药液量51、粘稠度和刺激性的强弱选择注射器和针头。注射器应完整无裂缝、不漏气，针头要锐利、无钩、无弯曲，注射器和针头衔接必须严密。一次性注射器的包装应密封，在有效期范围内。5抽吸药物：按照药液抽吸法（自安瓿内吸取药液法，自密封瓶内吸取药液法，吸取结晶、粉剂或油剂注射剂）抽吸药物。现配现用，以防药物效价降低、不良反应增多或污染。6选择合适的注射部位。7注射部位皮肤消毒：用棉签蘸2碘酊消毒注射部位皮肤，以注射点作为中心，用螺旋式动作从中心向外旋转涂擦，直径应在5cm以上，待碘酊干后（约20秒），用75酒精以同法脱碘或使用3络合碘消毒。待干后方可注射。如皮肤表面有明显污垢，需先用肥皂和清水洗净，擦干后再消毒。52、8排空气：注射前，注射器内空气要排尽。在排气时，应防止浪费药液。9抽回血：进针后注射药液前，应抽动活塞，检查有无回血。静脉注射必须见有回血方可注入药液。皮下、肌肉注射，如发现有回血，应拔出针头重新进针，不可将药液注入血管内。10运用无痛注射技术注射：解除病人思想顾虑，分散其注意力；取合适体位，使肌肉松弛，易于进针；注射做到“二快一慢”，即进针和拔针要快，推药液要慢；如需同时注射数种药物，应先注射无刺激性或刺激性弱的，在注射刺激性强的，推药速度宜更慢，以减轻疼痛。注射刺激性强的药物或油剂，针头宜粗长，且进针要深。11、注射完毕，用过的物品按有关规定处置。皮内注射一、素质要求：1服装、鞋帽整洁。253、仪表大方，举止端正。3语言柔和，恰当，态度和蔼可亲。4与患者沟通到位。5动作轻柔，爱伤观念强，病人安全。二、操作前准备：1洗手，戴口罩。2用物齐全：小治疗盘、无菌治疗巾包1ml注射器、小锯及酒精地、2.5%碘酒、75酒精、无菌镊子、棉签、治疗本（单）、药液。3了解病情、做好解释。三、操作过程：1核对治疗卡（单）、药液，检查无菌注射器和针头。2铺好治疗盘（集体注射须铺大治疗盘）。3（错开安瓿）消毒药瓶瓶口（瓶颈，并掰开），用无菌注射器抽吸药液套上药瓶，放在铺好的无菌巾内。4备齐物品，放于治疗车上推至病人床旁。5核对床号、姓名，向病人解释操作的目的、方法、注射药物及作用。6协助病人摆好体位（坐位或54、卧位），暴露肢体，选择好注射部位（一般为前臂掌侧下1/3 处为佳）。7用75%酒精消毒皮肤。8从治疗巾内取出注射器，排尽空气，再次核对，左手绷紧皮肤，右手持注射器，针头斜面向上与皮肤呈50度角进针，待斜面完全刺入皮肤即可，食指固定针柄，左手回拍针栓无回血时可缓慢均匀注药01ml，使局部形成一个圆形隆起的皮丘（皮肤变白，毛孔变大）。9注射完毕，拔针，勿按探和压针眼处，再次核对无误，观察20分钟。四、注射后：1洗手，整理用物，协助病人取舒适卧位。2将注射器及针头浸泡在含氯消毒液中。3观察病人反应。420分钟后记录皮试结果。 皮下注射一、素质要求：1服装、鞋帽整洁。2仪表大方，举止端正。3语言柔和，55、恰当，态度和蔼可亲。4与患者沟通到位。5动作轻柔，爱伤观念强，病人安全。二、操作前准备：1洗手，戴口罩。2用物齐全：小治疗盘、无菌治疗巾包、注射器、小锯及酒精池、2.5%酒精75%酒精、无菌镊子、棉签、治疗本（单）、药液。3了解病情、也好解释。三、操作过程：1核对治疗卡（单）、药液，检查无菌注射器和针头。2铺好治疗盘（集体注射铺大治疗盘）。3（据开安瓿）消毒药瓶瓶口（瓶颈），并掰开，用无菌注射器抽吸药液套上药瓶，放在铺好的无菌巾内。4备齐物品，放于治疗车上推至病人床旁。5核对床号、姓名，向病人解释操作的目的、方法、注射药物及作用。6协助病人摆好体位（坐位或卧位），暴露肢体，选择好注射部位（一般56、为上臂三角肌下缘外侧或股外侧。7常规消毒皮肤（2%碘酊消毒，以注射点为中心用螺旋式动作从中心向外旋转涂擦，直径应5cm以上，待碘酊干后，用75%酒精脱碘2次，如注射胰岛素应只用75%酒精消毒2次）。8从治疗巾内取出注射器，排净空气，再次核对，左手绷紧皮肤，右手持注射器，针头斜面向上与皮肤呈3040度角，刺入皮下，深度为针梗的2/33/4，食指固定针柄，左手回抽针栓无回血时可缓慢均匀注药同时观察病人反应。9注用完毕。拔除针头，干棉签按压针眼处无出血，再次核对无误。四、注射后：1洗手，整理用物，协助病人取舒适卧位。2将注射器及针头浸泡在含氯消毒液中。3观察病人反应。 肌肉注射一、素质要求：1服装、57、鞋帽整洁。2仪表大方，举止端正。3语言柔和，恰当，态度和蔼可亲。4与患者沟通到位。5动作轻柔，爱伤观念强，病人安全。二、操作前准备：1洗手，戴口罩。2用物齐全：小治疗盘、无菌治疗巾包、注射器、小沙锯及酒精池、2.5%碘酒、75%酒精、无菌镊子、棉签、治疗本（单）、药液。3了解病情、做好解释。三、操作过程：1核对治疗卡（单），准备药液，无菌注射器盒和针头。2铺好无菌治疗盘（集体注射须辅大治疗盘）。3消毒药瓶瓶口（瓶颈），并掰开，用无菌注射器抽吸药液，放在铺好的无菌巾内。4备齐物品，放于治疗车上推至病人床旁。5按三查七对内容核对后，向病人解释操作的目的、方法、所注射药及作用。6协助病人摆好体位，脱58、一侧裤子至大腿部，选择注射部位（臀大肌以十字法或连线法确定注射部位；臀中肌、臀小肌可用三角形法与三横指法定位）。7常规消毒皮肤后，取出注射器并排出空气。8用左手夹棉签，拇指、食指分开皮肤，右手持针，以中指固定针栓，针头和注射部位呈直角，用右手腕部关节力量快速刺入肌肉，进针深度为3/44/5固定好针头。9左手抽动活塞，如无回血，将药液缓缓注入。10注射后左手用棉签轻压针刺点，右手将注射器迅速拔出。11再次核对，观察穿刺点无出血后，协助病人穿好裤子。四、注射后：1整理床单位。2将注射器与针头分离，并浸泡在含氯消毒液中。3洗手。4整理用物，将治疗车推回治疗室合理放置。 静脉注射一、素质要求：1服装、59、鞋帽整洁。2仪表大方，举止端正。3语言柔和，恰当，态度和蔼可亲。4与患者沟通到位。5动作轻柔，爱伤观念强，病人安全。二、操作前准备：1洗手，戴口罩。2备齐用物：治疗车上有输液药瓶、污物碗、治疗盘内有2.5碘酒、75酒精、棉签、排气碗、胶布、一次性输液器；治疗车下有浸泡止血带及避污纸的消毒液及桶，洗手桶、装有避污纸、止血带的盒。3核对病情，做好解释。三、操作过程：1备齐用品携至床边，核对，向病人解释，以取得合作。2排出已抽好药物之注射器内空气，针头套上安瓿或以针套保护好。3选择合适静脉，以手指探明静脉方向及深浅。4在穿刺部位的肢体下垫小枕，在穿刺部位上方约6cm处扎紧止血带（止血带末端向上）。用60、2碘酊消毒皮肤，待干后以75酒精脱碘或单独使用络合碘消毒皮肤。嘱病人握拳，使静脉充盈。5穿刺时，以左手拇指绷紧静脉下端皮肤，使其固定，右手持注射器，针头斜面向上，针头和皮肤呈20，自静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉方向潜行刺入，见回血，证明针头已入静脉，可再静脉进针少许。松开止血带，嘱病人松拳，固定针头，缓慢注入药液。6注射毕，以干棉签放于穿刺点处并迅速拔出针头，再按压穿刺点处片刻，以制止局部渗血。四、注射后：1整理床单位。2将注射器与针头分离，并浸泡在含氯消毒液中。3洗手。4整理用物，将治疗车推回治疗室合理放置。静脉输液一、素质要求：1服装、鞋帽整洁。2仪表大方，举止端正。3语言柔和，恰当，61、态度和蔼可亲。4与患者沟通到位。5动作轻柔，爱伤观念强，病人安全。二、操作前准备：1洗手，戴口罩。2备齐用物：治疗车上有输液药瓶、污物碗、治疗盘内有2.5碘酒、75酒精、棉签、排气碗、胶布、一次性输液器；治疗车下有浸泡止血带及避污纸的消毒液及桶，洗手桶、装有避污纸、止血带的盒。3核对病情，做好解释。三、操作过程：1核对医嘱，检查输液药瓶有无裂隙及混浊。2打开输液药瓶盖中心部分，玻璃瓶套上网套，消毒瓶塞。3检查一次性输液器的消毒有效期及包装有无漏气，取出输液器，将输液管顶端针头插入输液药瓶塞内，同时插入排气管并用胶布固定。4推车至病人床旁，按三查七对内容核对。5询问病人是否需要使用便器，征求病人62、输液的肢体。6挂输液药瓶于输液杆上，排气至输液管下端，关紧水止。7协助病人取舒适卧位，系止血带输液肢体，选择穿刺血管后，松开止血带。8用2.5碘酒棉签消常规毒皮肤，准备4条胶布。9待碘酒干燥后，系上止血带，用75%酒精棉签2支分次脱碘。10摘掉输液器的小针套，排气于排气碗中，嘱病人握拳，绷紧皮肤进行穿刺。11见回血后，松开止血带、水止、嘱病人松开拳头。12用胶布固定针翼，取棉块益于针眼并用胶布固定，第3、4条胶布分别固定好输液管。要求美观、牢固。13调节输液滴速。14取下止血带及避污纸浸泡在消毒液中，用含氯消毒液洗手。15在输液卡上记录输液时间、滴速、执行者签全名。四、操作后：1推车回治疗室，63、整理用物。2正确浸泡注射器、针头。3洗手 休克病人抢救休克是一种因感染、出血、脱水、心功能不全、严重创伤等强烈致病因素引起的一种综合征，其共同表现为：微循环功能障碍，组织灌流不足，缺氧、酸中毒、血浆成份丢失，机体内环境稳定性破坏以及组织代谢紊乱与器官功能的衰竭。一、分秒必争，进行抢救，并设专人护理。二、去枕平卧（有呼吸困难、肺水肿时稍抬高头部），注意保暖。三、立即测T、P、R、BP并记录，以后根据病情和升压药的应用情况，每隔数分钟，半小时或一小时测BP一次。四、氧气吸入。五、按医属迅速输液、输血，密切观察病情变化，并作记录，严格记出入量、尿量。六、备好NS、706代血浆，低分子右旋糖酐，5%G64、NS、激素、抗菌素、肝素等。七、心源性休克注意心率变化，谨慎地静脉输入以右旋糖酐为主的扩容剂，酌情给予碳酸氢钠溶液，一分钟不超过40滴。八、过敏性休克时，立即用氟美松加10%GS静脉滴注，皮下注射1：1000肾上腺素1ML。九、急性中毒引起的休克应立即洗胃，减少药物的吸收，及时应用解毒剂。十、感染性休克时，快速输入晶体溶液，706代血浆等，给予适量5%SB等碱性溶液，明确感染性质，同时给予有效的抗菌药物，清除感染病菌灶等。十一、出血性休克，立即开辟双管输液，按1：2。5的比例输血和平衡盐、水为主的晶体溶液，酌情给5%SB，合理使用血管护张剂，采取有效的止血措施。 氧气吸入法1.单侧鼻导管法 将65、一细导管插入一侧鼻孔，达鼻咽部。此法节省氧气，但可刺激鼻腔粘膜，长时间应用，病人感觉不适。（1）用物 氧气装置1套，弯盘内盛纱布1块，鼻导管12根，胶布，棉签，小药杯内装少许冷开水，记录本，笔。（2）操作方法 将氧气筒推至床旁，使流量表开关向着便于操作的方向。 向病人解释，以便取得合作。用湿棉签清洁选择鼻腔，取鼻导管适量长度（鼻尖至耳垂的23），将鼻导管沾水，自鼻孔轻轻插至鼻咽部（图143），胶布固定于鼻翼或鼻背及面颊部（图144），打开小开关，先调节氧流量，后连接鼻导管，观察吸氧情况并记录吸氧时间。停止吸氧时，先分离鼻导管和玻璃接头，后关流量表小开关，取下鼻导管置于弯盘内，清洁面部并去除胶布66、痕迹，关闭总开关，重开小开关，放余氧关小开关，记录停氧时间。2.双侧导管法 擦净病人鼻腔，将特制双侧鼻导管连接橡胶管，调节氧流量，同上法将双侧鼻导管插入双鼻孔内，深约1cm，用松紧带固定。适用于长期用氧的病人。鼻饲法准备 用物准备：治疗盘内放入治疗碗、压舌板、镊子、胃管、无菌手套、50ml注射器、纱布、治疗巾、液体石蜡、棉签、胶布、皮筋、听诊器、温水、鼻饲食物等。插胃管法1）备齐用物至病人床边。对神志清醒者做好心理护理，讲清治疗的意义和注意事项，进行精神安慰与鼓励，消除病人的紧张恐惧情绪，使病人能积极主动配合操作。 2）协助神志清醒的患者取平卧位，颌下铺治疗巾，清洁鼻腔。 3）戴无菌手套,用液67、体石蜡纱布润滑胃管前段约15-20cm，一手用纱布托持胃管，另一手用镊子夹住胃管，沿一侧鼻孔轻轻插入至咽喉时（约14-16cm处）病人可能出现恶心反应，及时与患者沟通，指导患者做吞咽动作，同时将胃管缓慢插入。如发生呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重插。插入不畅时可将胃管抽回一小段，再向前推进。 4）胃管插入长度在基础护理学中的测量方法是从病人鼻尖至耳垂再至剑突的长度（或发际至剑突的长度），成人约为45-55cm。在临床应用时，认为用此方法置管时胃管前端仅达到胃贲门或胃体部，不易吸出胃内容物。通过临床多次试验，采用眉心脐的体表测量法，胃管即可到达胃体、胃窦部，可有68、效地观察胃内容物或进行胃肠内营养支持。 5）昏迷病人因吞咽反射和咳嗽反射消失，不能合作，为提高插管的成功率，临床采用双枕垫头快速插管法，即将两枕垫于患者头下，使其下颌尽量贴近胸骨柄，置胃管入鼻腔后双手快速插管，使管端沿食管后壁滑行至胃内，此方法适用于昏迷不能合作者，快速有效，可减轻对咽喉部粘膜的刺激。 6）置管到预定长度时，可用抽吸胃液法或用听诊器在胃部听气过水声等方法确定胃管在胃内。 7）用胶布粘贴法固定胃管于鼻翼或颊部。由于病人鼻部出汗或分泌油脂、病人翻身活动等，胶布都有可能脱落，从而导致胃管脱出。我病区的固定方法是使用两根小线穿过胃管，系于患者的耳后，定期观察患者耳后皮肤情况。置管后的护69、理1、鼻饲病人需要一个适应过程，开始时鼻饲量应少、清淡，以后逐渐增多，鼻饲食物有米汤、混合奶、厚流质食物根据医嘱执行，每次灌注量包括水在内一般应在200-300ml，每日4-5次，每次间隔3小时以上。及时记录，防止过量喂食。 2、长期鼻饲患者要防止发生鼻、食管溃疡、胃出血、肺部感染及胃肠道细菌感染。 1）下胃管是一项与病人粘膜直接接触的机械性、侵入性操作，易损伤粘膜而诱发感染，操作者应技术娴熟，减少反复插管次数，利用准确的操作方法和卧位，提高一次性插管成功率。 2）鼻饲前要检查胃管有无脱出、松动或盘于口腔。 3）鼻饲时要保证无菌操作，餐具要保持清洁，纱布及注射器应每日更换一次。 4）食物要冷却70、至38-40度，放于前臂内侧而不觉烫，方可注入。鼻饲食物温度过高或过低，可能烫伤或冻伤粘膜。 5）每天进行口腔护理，保持口腔清洁，防止口腔感染。 3、留置胃管更换时间：胃管留置时间过长或胃管本身质地导致胃管与粘膜粘连，胃管对粘膜的压迫也可能导致粘膜缺血坏死。胃管留置时间按基础护理学要求，长期留置胃管的患者需要7天更换一次，但临床研究表明硅胶管留置适宜时间是21-30天。频繁更换胃管不仅给患者带来痛苦，也增加了感染机会；留置时间过长可诱发鼻咽部粘膜损伤，引起局部感染甚至使鼻咽部细菌沿导管下行至肺部引起肺部感染。如果加强管道护理，保持胃管通畅，可降低反复插管对鼻咽粘膜的刺激，减轻痛苦，减少感染机会71、，节省人力物力。 4、与清醒的患者多沟通，介绍健康宣教及导管护理知识，告知患者尽量减少用力咳嗽、咳痰，咳嗽时用手固定胃管防止胃管脱出。 总之，为了减轻患者的痛苦，使患者得到及时的治疗，获得足够的营养，我们仍然需要不断的学习，结合临床经验，采取有效的防护措施，减少并发症，提高护理质量。吸痰法1、 准备个人准备：操作者衣帽整齐，戴口罩。用物准备：电动吸引器及电源插板。治疗盘内放：有盖无菌容器内放12-14号消毒吸痰管数根、无菌生理盐水1瓶、弯盘一个、治疗碗一个、镊子一把（浸泡在消毒液中）、纱布、必要备压舌板、开口器、钳。盛有消毒液的试管1个。2、检查并调节电动吸引器负压。3、方法：接通电源，检查吸72、痰器性能是否良好，吸引管是否通畅。使病人面向操作者，头略后仰，昏迷病人可用开口器帮助张口，再将吸痰管插入口腔颊部、咽部。若口腔吸痰有困难，可由鼻腔插管至咽部，当插入到适当位置后再接通电源，并使吸痰管左右旋转，缓慢上移，向上提出，将咽部及口、鼻分泌物逐段吸尽。吸引过程中，应随时吸水冲洗汲痰管，以免痰液堵塞。如痰液过深不易汲出，可借助吸痰管插入的机械刺激，使病人作有效咳嗽动作，待咳嗽停止后再吸。吸痰完毕冲洗痰管，最后将下班接头插入床栏上盛有消毒液的瓶中。气管插管和气管切开病人吸痰时，护士应洗手，最好应戴无菌手套，送管时，应中断负压，当达到一定深部时再进行负压吸引，并将吸痰管左右旋转，边吸，边上提。73、当听到痰声后稍停数秒钟，以便吸净该处痰液。在吸痰前后，应加大氧气流量或呼吸机吸入氧浓度1-2分钟，以提高病人的血氧浓度，防止缺氧。痰液粘稠时，可反复用2%碳酸氢钠或生理盐水加糜蛋白酶5ml，在病人吸气时注入气道进行气道冲洗，以刺激病人咳嗽及稀化痰液。待药物注入1-2分钟后，再给吸痰。一次吸痰吸引管在气道内停留时间不超过10-15秒，停止给氧时间不超过20秒。对有自主呼吸的病人，应在深呼吸5次后，生命体征恢复到原有水平时再进行第二次吸痰。4、注意事项：监测吸痰器及管道的性能。使用吸痰器前须检查电源电压与吸痰器电压是否相符，进气管与出气管的连接是否正确；贮液瓶的痰液应随时倾倒、清洗，以免痰液逆流至74、马达内损坏吸痰器；吸痰器用后应随时消毒各管道及贮液瓶，放置在干燥处，定期维修保养。熟练操作，严格无菌，防止交叉感染。吸痰运用应轻稳，吸引时负压不可过大，以免损伤气管粘膜；一次吸痰时间不超过15秒；气管内吸痰按无菌操作进行，吸痰管须每次更换，不得重复使用，所有物品每日灭菌1次；自气管导管内吸痰的吸痰管外径不得超过套管口径的1/2。灌肠法【大量不保留灌肠】目的：解除便秘；降温；为某些手术、检查或分娩做准备；稀释并清楚肠道内的有害物质，减轻中毒。 一、操作前准备（1）评估病人的病情、合作程度、肛周情况。（2）根据医嘱准备灌肠溶液及用物：灌肠溶液为0.10.2%肥皂水、生理盐水。液体量为成人5001075、00ml，小儿200500ml。温度以3941为宜，降温时用2832，中暑病人用4生理盐水。（3）关闭门窗，适当遮挡。 二、操作步骤（1）备齐用物携至床边，向病人解释，嘱其排尿，屏风遮挡。（2）病人取左侧卧位，双膝屈曲，露出臀部，垫治疗巾及橡胶单于臀下，弯盘放于臀边。（3）挂灌肠筒于架上，液面距肛门4060cm，润滑肛管，连接玻璃接管，并排气，夹紧肛管。（4）将肛管轻轻插入直肠（成人710cm，小儿47cm），松开夹子，使溶液缓慢灌入。（5）观察液体灌入情况，如灌入受阻，可稍移动肛管；有便意时，适当放低灌肠筒，并嘱病人深呼吸。（6）液体将流完时，夹紧橡胶管，用卫生纸包住肛管拔出，放弯盘内，擦净76、肛门。嘱病人平卧，保留510分钟后排便。（7）清理用物，并做好记录，如1/E表示灌肠后大便一次。 三、注意事项（1）掌握灌肠的温度、浓度、流速、压力和液量，如为伤寒病人灌肠，溶液不得超过500ml，压力要低（液面距肛门不超过30cm）；降温灌肠应保留30分钟后排出，排便后30分钟测体温，并记录。（2）灌肠过程中注意观察病人反映，若出现面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、脉速、心慌、气急等，立即停止灌肠并通知医生进行处理。（3）禁忌证：急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病等不宜灌肠。（4）操作时尽量少暴露病人肢体，保护病人自尊心，并发防止受凉。（5）肝性脑病病人禁用肥皂水灌肠；充血性心力衰竭病人或钠77、水潴留病人禁用生理盐水灌肠。【小量不保留灌肠】目的：软化粪便，解除便秘，排出积气，用于腹部或盆腔手术以及危重、老幼病人及孕妇等。 一、操作前准备（1）评估病人、环境准备同大量不保留灌肠。（2）根据医嘱准备灌肠溶液及用物。溶液温度为38。选用“1、2、3”灌肠溶液，即50%硫酸镁30ml、甘油60ml、温开水90ml，或选用油剂，即甘油或液体石蜡50ml加等量温开水；或各种植物油120180ml。 二、操作步骤（1）备齐用物至病床边，病人准备及环境准备同大量不保留灌肠。（2）润滑肛管，将注洗器接于肛管，排气并夹紧肛管，插入肛管710cm，放松夹子使溶液全部流入。灌毕再注入温开水510ml。（3）78、捏紧肛管并拔出，嘱病人保留1020分钟后再排便。（4）整理床单位，清理用物并记录。【保留灌肠】目的：镇静、催眠及治疗肠道感染。 一、操作前准备（1）评估病人 的病情、心理状态、合作程度等。（2）根据医嘱准备灌肠溶液，一般镇静催眠用10%水合氯醛；肠道抗感染用2%小檗碱、0.5%1%新霉素或其他抗生素等。灌肠液量不超过200ml。温度3941。（3）关闭门窗，适当遮挡。 二、操作步骤（1）备齐用物携至病人床边，解释，嘱病人先排便、排尿。（2）取适当卧位，臀部抬高10cm。（3）嘱病人深慢呼吸，轻轻插入肛管1520cm，液面距肛门不超过30cm，缓慢灌入药液。（4）拔出肛管后嘱病人至少保留药液1小79、时以上。（5）整理床单位，清理用物，观察病人反应和疗效，做好记录。 三、注意事项（1）肛门、直肠、结肠等手术后病人、排便失禁者均不宜做保留灌肠。（2）肠道病病人在晚间睡眠前灌入为宜。（3）慢性菌痢取左侧卧位；阿米巴痢疾取右侧卧位。【清洁灌肠】目的：彻底清除滞留在结肠中的粪便，常用于直肠、结肠线摄片和手术前的肠道准备。 操作方法为首先用肥皂水灌肠，然后用生理盐水灌肠数次直至排出液清晰无粪便为止。灌肠时压力要低，每次灌肠后让病人休息片刻。每次灌肠的溶液量约500ml，液面距肛门高度不超过40cm。导尿术导尿术(catheterization)，常用于尿潴留，留尿作细菌培养，准确记录尿量，了解少尿或80、无尿原因，测定残馀尿量、膀胱容量及膀胱测压，注入造影剂，膀胱冲洗，探测尿道有无狭窄及盆腔器官术前准备等。导尿术的目的： 1、直接从膀胱导出不受污染的尿标本，作细菌培养，测量膀胱容量、压力及检查残余尿量，鉴别尿闭及尿潴留，以助诊断。 2、为尿潴留病员放出尿液，以减轻痛苦。 3、盆腔内器官手术前，为病员导尿，以排空膀胱，避免手术中误伤。 4、昏迷、尿失禁或会阴部有损伤时，保留导尿管以保持局部干燥，清洁。某些泌尿系统疾病手术后，为促使膀胱功能的恢复及切口的愈合，常需做留置导尿术。 5、抢救休克或垂危病员，正确记录尿量、比重，以观察肾功能。导尿术的操作流程： 1、携用物至床旁，向病员说明导尿目的，以取81、得合作。 2、能自理者嘱病员清洗外阴，不能起床者，护士协助洗净。 3、操作者站在病员右侧，病员取仰卧屈膝位，双腿略向外展，脱去对侧裤腿，盖在近侧腿上，对侧大腿用盖被遮盖，露出会阴。 4、将小橡胶单及治疗巾垫于病人臀下，弯盘置于近会阴处，换药碗与弯盘放于病员两腿之间，用一无菌纱布“8”字形缠绕左手拇指、食指，右手持止血钳夹0.1%新洁尔灭棉球擦洗外阴（阴阜及大阴唇），再以左手拇、食指分开大阴唇，擦洗小阴唇及尿道口，自外向内，由上而下，每个棉球限用一次，擦洗尿道口时，在尿道口轻轻旋转向下擦洗，共擦洗两次，第二次的棉球向下擦洗至肛门，将污棉球放于弯盘内，取下左手指纱布置于换药碗内，撤去换药碗，弯盘置82、于床尾。 5、取下无菌导尿包置于病员两腿之间，打开导尿包，倒0.1%新洁尔灭于装干棉球小杯内戴无菌手套，铺孔巾，使孔巾与导尿包包布形成一无菌区。 6、取一弯盘置于病员左侧孔巾口旁，用石蜡油棉球润滑导尿管前端后放于孔巾口旁的弯盘内，以左手分开并固定小阴唇，右手用止血钳夹新洁尔灭棉球自上而下，由内向外分别消毒尿道口（在尿道口轻轻旋转消毒后向下擦洗，共两次）及小阴唇，每个棉球限用一次。擦洗完毕将止血钳丢于污弯盘内。 7、用另一止血钳持导尿管对准尿道口累累插入尿道约4-6厘米，见尿液流出，再插入1厘米左右，松开左手，固定导尿管，将尿液引入无菌盘内。 8、若需做尿培养，用无菌标本瓶接取，盖好瓶盖。 9、83、导尿毕，拔出导尿管，脱去手套，放于弯盘内，撤下孔巾，擦洗外阴，协助病员穿裤。整理床铺，清理用物，作好记录后送验标本。方法：1患者取仰卧位，屈髋屈膝，大腿外展及外旋，臀下垫一次性床单或尿不湿。 2术者戴好帽子及口罩，解开导尿包外层，取出消毒小盒，戴盒内准备的无菌手套，用盒内准备的碘伏从外向内消毒会阴部。打开内层导尿包，用一次性消毒镊夹取盒内准备的碘伏从内向外消毒会阴部，即男性病人从尿道外口开始，而后周围皮肤，应翻卷包皮消毒；女性病人按前庭、小阴唇、大阴唇、阴阜、大腿内侧12、臀部、肛周及肛门的顺序消毒，即以尿道口为中心，由内而外，自上而下的顺序消毒。3术者戴无菌手套，从导尿包中取无菌孔巾铺于已消84、毒好的外阴部。 4取无菌弯盆置于会阴部无菌巾上，将无菌导尿管末端置于弯盆中，前端涂无菌石蜡油。对女性患者，以左手拇指及示指分开小阴唇(注意以无菌纱布缠绕手指)，显露尿道口；对男性患者，以无菌纱布缠绕阴茎后，用左手无名指及中指夹持阴茎，用拇指及示指分开尿道口。右手持无菌钳夹住导尿管前端轻轻插入尿道。 5插管至有尿液自导尿管流出后，将导尿管缓慢拉出至刚好无尿液滴出时，再将导尿管向膀胱内送入225cm为宜。 6如需留尿送培养，应接中段尿液于无菌试管内。 7导尿完毕，将导尿管慢慢抽出。 8若需留置导尿管，应用胶布将导尿管妥善固定。若为气囊导尿管，气囊置膀胱内，并注入无菌生理盐水或空气520ml将气囊充85、起防尿管滑脱。注意事项：1严格无菌操作，预防尿路感染。 2插入尿管动作要轻柔，以免损伤尿道粘膜，若插入时有阻挡感可更换方向再插见有尿液流出时再插入2cm，勿过深或过浅，尤忌反复抽动尿管。 3选择导尿管的粗细要适宜，对小儿或疑有尿道狭窄者，尿管宜细。 4对膀胱过度充盈者，排尿宜缓慢以免骤然减压引起出血或晕厥。 5测定残馀尿时，嘱患者先自行排尿，然後导尿。残馀尿量一般为510m，如超过100m1，则应留置导尿。 6留置导尿时，应经常检查尿管固定情况，有否脱出，必要时以无茵药液每日冲洗膀胱一次；每隔57日更换尿管一次，再次插入前应让尿道松弛数小时，再重新插入。持续导尿病人护理及膀胱冲洗一、素质要求：86、1服装、鞋帽整洁。2仪表大方，举止端正。3语言柔和，恰当，态度和蔼可亲。4与患者沟通到位。5动作轻柔，爱伤观念强，病人安全。 二、操作前准备：1洗手，戴口罩。2用物齐全：小治疗盘、络合碘，棉签（棉球）、注射器、引流袋、根据医嘱准备膀胱冲洗液、止血钳。3了解病情、做好解释。三、操作过程：1每日更换引流袋，同时用络合碘擦拭尿管口。2每日用络会碘擦拭尿道口一次。3观察尿量、色、性质。4检查引流管通常，勿扭曲、打折。引流袋不可高于病人的耻骨联合水平。5鼓励病人多饮水，促进排尿，达到冲洗膀胱和尿道作用。或遵医柱 做膀胱冲洗l2次/日：（l）携抽吸膀胱冲洗液的100ml注射器及止血钳到病人床旁，向病人解释87、目的。（2）放掉引流袋中的尿液，用止血钳/关紧水止夹紧引流管；将尿管与引流袋分开并接注射器后将药液缓缓注入膀胱并保留20分钟，（冲洗量根据医嘱）。（3）注毕，拔出注射器，将尿管与引流袋相连接。（4 )20分钟后，松开止血钳/水止，观察引流液引流是否顺畅、色、性质、量，引出的引流液量不应少于注入量。四、操作后：1协助病人整理床单位。2整理用物，将注射器及引流袋毁行并浸泡于含氯消毒液中30分钟后，取出，放于医用垃圾袋内。3洗手。 徒手心肺复苏术一、判定患者有无意识：方法：目击有人倒地，可重呼轻拍患者，可呼喊患者，轻轻摇动患者肩部，高声喊叫“同志，你怎么啦？”二、判断是否需要复苏：一听二看三感觉：188、呼吸：面部、耳部对着病人的口鼻腔，听有无气声，看胸廓有无起伏现象。2、心跳：触摸颈A感觉有无搏动（即病人喉结再滑向一侧2cm，颈A搏动点即在此水平面的胸锁乳突肌前缘的凹陷处。三、将病人去枕平卧于硬板或地上，脚垫高，摆成心肺复苏体位（俯卧病人要翻身），打开上衣，松开裤带。四、心前区叩击：右手握空心拳，小鱼际肌侧朝向左手掌指垫住的患者胸骨下1/3处，以胸壁20-30cm高度，中等力度，垂直向下叩击2次。婴幼儿禁用。五、清理呼吸道：头向一侧（头颈外伤者不做），取下活动性假牙，清除口鼻物及分泌物。A、打开气道：1、仰头抬颏/颌法：抢救者一手掌（小鱼肌）按于患者前额，使病人头仰，另一手中指与食指抬起下89、颏/颌。2、仰面托颈法：抢救者一手掌（小鱼肌）按于患者前额，一手托起患者颈部，对疑有头、颈部外伤者不宜使用。3、托额法：头、颈部有外伤者，抢救者站在病人头后，双手中指和食指轻托起下颌。B、口对口呼吸：吹气两次，吹2S，停3S。术者用按于前额，一手的拇指与食指捏闭患者鼻翼下端，深吸一口气，将口紧贴患者口唇，深而慢地用力吹气，直至患者胸廓抬起，术者口离开，手松开鼻翼。C、胸外按压：1、部位：胸骨中下1/3（以一手食指和中指沿患者肋弓往上滑至剑突下，为定位点，上两横指，即为按压区）2、方法：以一物的掌根放于按部，另一手掌根重叠于下一手背上，两手指交叉翘起（上手指紧扣下手指防止移位），使手指离开胸壁，90、抢救者双肩与病人胸骨垂直，向下用力按压，使胸骨明显地压下4-5cm，小儿2-3cm 。按2005国际心肺复苏指南要求：口对口人工呼吸 人工心脏按压操作（成人）：2 ：30（单人操作）；1：15（双人操作）8岁以下儿童： 2：15按压频率：成人100次/分；儿童：100次/分连续5个周期后检查复苏效果。检查有效指标：1、能触摸到颈A搏动；2、患者颜面、口唇、皮肤、指端颜色由紫转红；3、散大的瞳孔缩小；4、呼吸改善或自主呼吸恢复。插胃管1.操作者洗手，备齐用物，携至病人床旁，核对病人，向病人及其家属解释操作目的及配合方法，戴口罩，戴手套。2.协助病人取半坐卧位，铺治疗巾，置弯盘于口角，清洁病人选择91、通气顺利一侧鼻孔鼻孔。取出胃管，测量胃管插入长度，成人插入长度为4555cm，测量方法有以下两种：一是从前额发际至胸骨剑突的距离；二是由鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离。3.用石蜡油润滑胃管前段，左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前段，沿选定的鼻孔插入胃管，先稍向上而后平行再向后下缓慢轻轻地插入，缓慢插入到咽喉部（1416cm），嘱病人作吞咽动作，当病人吞咽时顺势将胃管向前推进，直至预定长度。初步固定胃管，检查胃管是否盘曲在口中。4.确定胃管位置，通常有三种方法：（1）抽取胃液法，这是确定胃管是否在胃内最可靠的方法。然后用胶布固定胃管于鼻翼处。（2）听气过水声法。即将听诊器置病人胃区，快速经胃92、管向胃内注入10ml的空气，听到气过水声。（3）三是将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出。5.确认胃管在胃内后，用纱布拭去口角分泌物，撤弯盘，摘手套，用胶布将胃管固定于面颊部。将胃管末端反折，用纱布包好，撤治疗巾，用别针固定于枕旁或病人衣领处。6.协助病人取舒适卧位，询问病人感受。整理病人及用物。7.若需洗胃时，将漏斗放置低于胃的位置，挤压橡皮球，抽尽胃内容物，再准备洗胃液5000ml.将洗胃液倒入漏斗300-500ml，当漏斗内尚余少量洗胃液时，迅速将漏斗降至低于胃的部位，并倒置于水桶内，利用虹吸作用原理排出胃内容物和胃内灌洗液。反复灌洗直至洗出液澄清、无味为止。洗胃完毕，将胃管反折后迅93、速拔出，以防液体误吸。8.胃管洗胃术适应证（1）催吐洗胃法无效或有意识障碍不合作者。（2）需留取胃液标本送毒物分析者。（3）凡口服毒物6小时之内且无禁忌证者。胃肠减压术【用品】治疗盘：胃管或双腔管、液状石蜡、棉签、纱布、胶布、夹子、镊子、50ml注射器、听诊器、治疗巾、弯盘，胃肠减压器。【方法】1.根据应用目的选择单腔或双腔胃管后，检查管道是否通畅，双腔管的气囊容量多少及有无漏气，并将各管腔的开口处作好标记。2.备好物品携至患者床旁，作好解释。3.将管轻轻由鼻孔插至胃内（同鼻饲法），用注射器抽尽胃内容物，并接上胃肠减压器。如系双腔管，待管吞至75cm时，由管内抽出少量液体，作酸碱度试验，如为碱94、性，即表示管之头端已通过幽门进入肠内，此时用注射器向气囊内注入20-30m1空气，并夹闭其外口，以后依靠肠蠕动，管头端即可到达梗阻近端肠曲。当插管深度达到预期位置后，将导管用胶布固定于患者面颊或鼻梁上。4.鉴定双腔管头端是否已通过幽门，亦可用X线透视，或向管内注入少量空气，同时在上腹部听诊，可从音响最大部位估计双腔管头端的位置。【注意点】1.新近有上消化道出血史、食管静脉曲张、食管阻塞及极度衰弱患者应慎用。2.患者安装胃肠减压后，应停止口服（包括药物和饮食）。如必须口服药物时，需将药物研碎，溶于水后注入导管，注药后夹闭导管1-2h.3.经常检查气囊是否完整（向囊内注一定量气体，然后油出，若抽出95、量过多或过少均提示囊壁已破）、减压器的吸引作用是否良好、导管是否通畅及有无滑脱等。4.使用胃肠减压患者应静脉补液，以维持水、电解质平衡。应密切观察病情、引流物的量和性质，并做好记录。5.腹部膨胀消除后，将双腔管气囊内空气抽尽，导管与引流装置分离。但双腔管仍留在肠内，以便反复施术，直到腹胀无复发可能时，始可将管子取出。拔管时应捏紧导管，令患者憋气，迅速拔出，并以弯盘盛接。6.胃肠减压患者应加强口腔护理和清洁鼻腔，为减轻咽喉部刺激，每日给予蒸气吸入。洗胃术【准备工作】1详细询问现病史，全面复习病历，认真确定适应证，特别要注意有无消化道溃疡、食管阻塞、食管静脉曲张、胃癌等病史。2.器械准备：治疗盘内96、备漏斗洗胃管、镊子纱布（用无菌巾包裹）、橡胶围裙、石蜡油、棉签、弯盘、大水罐或量容器内盛洗胃液（灌洗溶液成分、浓度及量按需要准备）、压舌板、开口器、治疗巾，输液架，盛水桶2只。使用电动洗胃机洗胃时，应检查机器各管道衔接是否正确牢固，运转是否正常。电源是否已接地线。3.洗胃后如需灌人药物应做好准备。【操作方法】1.若病员清醒而合作，可先用棉签或压舌板刺激咽喉催吐，以减轻洗胃的困难及并发症。2.病员取坐位或半坐位，中毒较重者取左侧卧位。置橡胶围裙围于患者胸前，如有活动假牙应先取下，置盛水桶于头，置弯盘于病员口角处。3.证实胃管已插入胃内，即可洗胃。将漏斗放置低于胃部的位置，挤压橡胶球，抽尽胃内容物97、，并留取标本送验。4.举漏斗高过头部3050cm，将洗胃液慢慢倒人漏斗300500mL，当漏斗内尚余少量溶液时，迅速将漏斗降低至低于胃的位置，并倒置于盛水桶，利用虹吸作用引出胃内灌洗液，若引流不畅时，可挤压橡胶球吸引，直至排尽灌洗液，然后再高举漏斗，注入溶液，如此反复灌洗，直至洗出液澄清无味为止。5.自动洗胃机操作方法：（1）按常规方产插入胃管；（2）将配好的胃灌洗液放人塑料桶（或玻璃瓶）内。将3根橡胶管分别与洗胄机的药管、胃管和污水管口连接。将药管的另一端放人灌洗液桶内（管口必须在液面以下），污水管的另一端放人空塑料桶（或玻璃瓶）内。胃管的一端和病员洗胃管相连接。调节好药量大小。（3）接通电98、源后按“手吸”键，吸出胃内容物，再按“自动”键，机器即开始对胃进行自动冲洗。冲洗干净后停机。洗胃过程中，如发现有食物堵塞管道，水流缓慢、不流或发生故障，可交替按“手冲”和“手吸”两键，重复冲吸数次直到管道通畅后，再将胃内存留液体吸出。胃内液体吸净后，再按“自动”键，自动洗胃即继续进行。（4）洗毕，将药管、胃管和污水管同时放人清水中，按“清洗”键，医学教育网 搜集整理机器自动清洗各部管腔。清洗完毕，将胃管、药管和污水管同时提出水面，当洗胃机内的水完全排净后，按“停机”健关机。6.洗毕，经胃管注入泻药，然后拔出胃管，帮助病员漱口、洗脸。7.记录灌洗液名称及液量，洗出液的颜色和气味，病员目前情况，并99、及时送检标本。手术人员洗手法适应证凡进人手术室直接参加手术的医护人员都必须洗手。禁忌证手臂皮肤破损或有化脓性感染。准备工作1.洗手前必须更换手术室专用衣、裤、鞋，戴好消毒口罩、帽子。口罩必须遮住口与鼻孔，帽子应完全遮住头发。修剪指甲，除去甲缘下积垢。2.将双侧衣袖卷至上臂上1/3处，上衣的下摆塞在裤腰内。操作方法手臂消毒方法很多，现介绍5种方法供手术人员选择应用。1.肥皂洗刷乙醇浸泡法：(1)将双手及臂都先用肥皂擦洗1遍，再用自来水冲洗干净。(2)取消毒毛刷沾消毒肥皂水，按顺序交替刷洗双侧指尖、手指、手掌、手背、前臂、肘部至肘上l0cm，应特别注意刷洗甲缘、掌纹及腕部的皱褶处，刷洗动作要稍用力100、并稍快刷完一遍后用自来水冲洗干净，在刷洗和冲洗过程中，应保持手指在上，手部高于肘部使污水顺肘部流下以免流水污染手部。(3)另换一个毛刷，按上法再洗刷两遍。刷洗三遍时间共计10分钟。(4)用无菌干毛巾自手指向上臂方向依次拭干已洗过的部位。(5)将手和臂部浸泡于70%75%乙醇中5分钟，浸泡范围到肘上6cm.。(6)在刷洗过程中，如不慎污染了已刷洗的部位，则必须重新刷洗。如经消毒液浸泡处理后不慎被污染，必须重新刷洗5分钟，拭干，并重新在7o%-75%乙醇中浸泡5分钟。浸泡手臂时，手在乙醇中手指要张开悬空，并时时移动。(7)浸泡5分钟后，悬空举起双手前臂，使手上乙醇沿肘流入浸泡桶中，双手上举胸前虽拱101、手姿势进入手术间内，待手臂上消毒液干后再穿无菌手术衣和戴无菌手套，担任消毒病人皮肤者，应在替病人消毒皮肤后再在乙醇内泡手1-3分钟，亦可穿无菌手术衣和戴无菌手套。2.络合碘(碘附)刷手法：首先用肥皂水洗双手;前臂至肘上l0cm，清水冲净，再用浸透0.5%络合碘纱布涂擦干，前臀至肘上2遍，第一遍擦至肘上1.0cm，第二遍擦至肘上6cm，共5分钟，稍干后穿手术衣及戴手套。3.氨水洗手法(1).取消毒脸盆两个，备盛混热水2000mL，每盆内加入10%氨水lOmL，配成0.05%的氨水。氨水温度最好在3039，温度过高则氨分解快，过低则离子活动差。每盆内放大消毒小毛巾两块，可供两人使用，但两人必须同洗102、第一盆后再洗第二盆不得各洗一盆后再交叉使用。(2).将双手及臂部先用普通肥皂刷洗一遍后，用自来水冲洗干净。(3).在第1盆氨水中，用小毛巾按顺序交替揉擦双侧指尖、手指、手掌、手背、前臂、肘部至肘上10cm处。注意擦洗甲缘、掌纹和皮肤的褶皱处，避免遗漏，擦洗时间为3分钟。(4).在第2盆氨水中，按上法重复擦洗一遍，时间3分钟。(5).擦洗完毕后拧干毛巾，从手向上臂方向依次试干已洗过的部位。(6).将手及臂部浸泡于70%-75%的乙醇中5分钟，浸泡范围到肘上6cm。4.连续手术洗手法如有两个手术需连续进行，手套与手术衣的更换，以及洗、泡手的方法如下：(1)术后洗净手套土的血迹，先脱手术衣，后脱手套103、。脱手术时，将手术衣自背部向前反折脱去。此时，手套的腕部就随之翻转于手上。先用仍戴手套的右手脱去左手手套，注意右手手套不能接触左手的皮肤;然后以左手拇指伸人右手手套掌部之下，并用其他各指协助提起右手手套的翻转部，将右手手套脱下。(2)在70%75%乙醇(或其他消毒液)内浸泡5分钟后，悬空举起双手前臂待干，然后再穿手术衣，戴手套。(3).进行第一个手术时，如双手已被污染或第一个手术为有菌手术，则在做第二个手术之前必须重新洗手、泡手。5.急诊手术洗手法在情况十分紧急的情况下，来不及作常规手臂消毒准备，偶可按下列步骤于23分钟内完成，即可参加手术。(1)更换手术室的洗手衣、裤及鞋子，戴好口罩帽子。 104、(2)用肥皂洗手臂，只要求一般清洁，不用毛刷，也不用乙醇等消毒液浸泡。(3)戴干手套。将手套上端翻转部展开盖于腕部，然后穿无菌手术衣，将衣袖留在手套腕部外面，由手术室洗手护士用无菌纱布条将衣袖口扎紧，然后在第一双手套外面再戴一双无菌手套，并使手套翻转部将手术衣袖口盖住。除上述方法外，在紧急情况下也可用2.5%碘酒涂擦手及前臂一次，再用75%乙醇擦净碘酊，接着戴手套和穿手术衣(如上法)，但不用纱布条扎紧衣袖口。穿无菌手术衣、戴无菌手套适用范围任何一种洗手方法，都不能完全消灭皮肤深处的细菌，这些细菌在手术过程中逐渐移行到皮肤表面并迅速繁殖生长，故洗手之后毕须穿上无菌手术衣，戴上无菌手套，方可进行手105、术。 准备工作1.在穿无菌手术衣与戴无菌手套前，手术人员必须洗手，并经消毒液泡手和晾干。2.无菌手术衣包事先由巡回护士打开，无菌手套亦由巡回护士备好。 操作方法1.穿无菌手术衣方法（1）从已打开的无菌衣包内取出无菌手术衣一件，在手术间内找一较空旷的地方穿衣。先认准衣领，医|学教育网搜集整理用双手提起衣领的两角，充分抖开手术衣，注意勿将手术衣外面对着自己。（2）看准袖筒的入口，将衣服轻轻抛起，双手迅速同时伸入袖筒内，两臂向前平举伸直，此时由巡回护士在后面拉紧衣带，双手即可伸出袖口。 （3）双手在身前交又提起腰带，由巡回护士在背后接进腰带并协助系好腰带和后面的衣带。2.戴无菌手套方法（1）穿好手术106、衣后，取出手套包（或盒）内的无菌滑石粉小纸包，将滑石粉撒在手心，然后均匀地抹在手指、手掌和手背上，再取无菌手套一副。（2）取手套时只能捏住手套口的翻折部，不能用手接触手套外面。（3）对好两只手套，使两只手套的拇指对向前方并靠拢。右手提起手套，左手插入手套内，并使各手指尽量深地插入相应指筒末端。再将已戴手套的左手指插入右侧手套口翻折部之下，医|学教育网搜集整理将右侧手套拿稳，然后再将右手插入右侧手套内，最后将手套套口翻折部翻转包盖于手术衣的袖口上。（4）用消毒外用生理盐水洗净手套外面的滑石粉。 换药术换药器械及敷料包括换药所需要的器械和敷料。 (一)常用换药器械 持物钳、长镊、无齿和有齿镊、换药107、碗、弯盘、血管钳、手术剪、探针、手术刀、持针器、缝线等。 (二)换药常用敷料 棉球、纱布、纱条、棉垫，其它尚应备有胶布、绷带、棉签、胸腹带、治疗单、松节油、普通剪刀及污物桶等。换药方法换药前应事先了解伤口情况，以便按伤口情况准备应用的器械、敷料及药品等，避免浪费和临时忙乱。换药者穿戴好衣、帽和口罩，洗手后准备换药物品。一般常规换药物品包括换药碗两个，一个盛放无菌纱布及油纱布条等干敷料，另一个盛放碘伏棉球、酒精棉球或湿纱布等湿敷料；弯盘一个，盛放从创面上取下的敷料、引流物和换药时用过的棉球、敷料等污秽物。换药镊两把(有齿、无齿各一把)o有时根据伤口创面的具体情况，还要准备引流条(管)、无菌剪刀、108、探针和必须的外用药、绷带、腹带或宽胶布等。 【一般换药法】1去除敷料 (1)先用手取下伤口外层绷带及敷料。撕胶布时应自伤口由外向里，可用手指轻轻推揉贴在皮肤上的胶布边沿，待翘起后用一只手轻压局部皮肤，另一只手牵拉翘起的胶布，紧贴皮面(即与皮肤表面平行)向相反的方向慢慢取下，切不可垂直地向上拉掉，以免产生疼痛或将表皮撕脱。还可用一只手指伸至敷料边缘与皮肤之间，轻柔地用手指向外推压皮肤或分离胶布与皮肤的粘合部分。若遇胶布粘着毛发时，可剪去毛发或用汽油、乙醚、松节油等漫润后揭去。 (2)伤口内层敷料及引流物，应用无菌镊取下，揭起时应沿伤口长轴方向进行。若内层敷料与创面干结成痂，则可将未干结成痂的敷料109、剪去，留下已干结成痂的敷料使其愈合；若创面内层敷料被脓液浸透，可用双氧水或生理盐水浸湿，待敷料与创面分离后再轻轻地顺创口长轴揭去。在换药过程中两把换药镊要保持其中一把始终处于相对的无菌状态，不可污净不分，随意乱用。 (3)取下的污秽敷料均放在弯盘内，不得随意丢弃，以防污染环境或交叉感染。 2创周皮肤处理 去除敷料后，l活力碘或用70酒精棉球在创口周围由内向外消毒，注意勿使消毒液流入伤口内。若创周皮肤粘有较多胶布痕迹及污垢，则用松节油或汽油棉棒擦去，以减少对皮肤的刺激。 3创面处理 (1)用01新洁尔灭或等渗盐水棉球自内向外轻柔地拭去创面分泌物，擦洗创周皮肤的棉球不得再洗创口内面。在拭去创面分泌110、物时切忌反复用力擦拭，以免损伤创面肉芽或上皮组织；擦拭创面所用棉球不应太湿，否则不但不易清除分泌物，反而使脓液外流污染皮肤和被褥，可用换药镊将棉球中过多的药液挤掉。 (2)脓腔深大者，棉球擦洗时应防止脱落在创口内。 (3)创面拭净后，应彻底移除伤口内线头、死骨、腐肉等异物。 (4)最后用酒精棉球消毒创周皮肤。根据伤口情况选择凡士林纱布、药物或盐水纱布覆盖，或放入引流管、纱布引流条等。 4.包扎固定 创面处理完毕，覆盖无菌干纱布，胶布粘贴固定。创面大，渗液多的创口，可加用棉垫，若胶布不易固定时须用绷带包扎。 5换药后注意 换药毕，整理好病人床单，并将污秽敷料到入污物桶内，换药用过的盘和器械放入洗111、涤池中洗净，消毒后备用。 【缝合伤口的换药】1无引流的缝合伤口 多为无菌伤口，常于术后3天左右检查伤口，注意观察有无缝线反应、针眼脓疱、皮下或深部化脓；有无积液、积血，必要时试行穿刺抽液。 (1)无菌缝合伤口：用l碘伏或70酒精棉球消毒缝合之切口及周围皮肤，消毒范围略大于纱布覆盖范围，然后覆盖46层无菌纱布。 (2)切口缝线反应：术后23天内，创口一般均有轻度水肿，针眼周围及缝线下稍有红肿，但范围不大，这是一种生理反应。其处理为伤口常规消毒后用70酒精纱布湿敷即可。 (3)针眼脓肿：为缝线反应的进一步发展，针眼处有脓液，针眼周围暗红肿胀。对较小的脓肿，可先用无菌镊子弄破并用无菌干棉球挤压出脓液112、，然后涂以碘酊和酒精即可；脓肿较大或感染较深者，应提前拆除此针缝线。 (4)伤口感染或化脓：局部肿胀，皮肤明显水肿并有压痛，伤口周围暗红，范围超过两侧针眼，甚至有波动感出现。可先用针头试穿抽脓，或用探针由缝线处插入检查。确诊为伤口化脓后，应即尽早部分或全部拆除缝线；有脓液时将伤口敞开，清除脓液和伤口内异物(如线头等)；清洗后放置合适的引流物，若伤口扩开后分泌物不多或仅有血性分泌物，则于清洗或清除异物后，用蝶形胶布拉拢创口即可，以后酌情换药；伴有全身症状者，可适当使用抗生素，配合局部理疗或热敷。 (5)疑有创口积血、积液时，可用针头由周围正常皮肤处穿刺，针尖潜入积血、积液处抽吸；或用探针、镊子由113、创口缝合处插入，稍加分离而引流，并置入引流条，换药至创口愈合。 2放置引流的缝合伤口 手术后缝合伤口放置的引流物多为橡皮片或橡皮管，前者多在术后2448小时取出，可在拔除橡皮片时换药；后者可按常规换药，在覆盖纱布的一侧剪一个“Y”形或弧形缺口，包绕引流管的根部。若在此之前有过多渗出液，应随时更换湿透的外层敷料。拆 线取下切口上的外层敷料，然后用镊子去除切口上的内层敷料，用乙醇由切口向周围消毒皮肤2次。用镊子提起线头，将埋在皮内的线段拉出针眼少许，在该处用剪刀剪断，用镊子将缝线朝剪断线结方向拉出。用乙醇消毒皮肤，用纱布覆盖，胶布固定。清创术【适应证】8小时以内的开放性伤口应行清创术，8小时以上而114、无明显感染的伤口，如伤员一般情况好，亦应行清创术。如伤口已有明显感染，则不作清创，仅将伤口周围皮肤擦净，消毒周围皮肤后，敞开引流。【术前准备】1 .清创前须对伤员进行全面进行，如有休克，应先抢救，待休克好转后争取时间进行清创。 2.如颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先予处理。如四肢有开放性损伤，应注意是否同时合并骨折，摄X线片协助诊断。 3.应用止痛和术前镇痛药物。 4.如伤口较大，污染严重，应预防性应用抗生素，在术前1小时，手中术毕分别用一定量的抗生素。 5.注射破伤风抗毒素轻者用1500U，重者用3000U。【麻醉】上肢清创可用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉；下肢可用硬膜外麻醉。较小较浅的伤口可使115、用局麻；较大复杂严重的则可选用全麻。【手术步骤】1.清洗去污分清洗皮肤和清洗伤口两步。 清洗皮肤：用无菌纱布覆盖伤口，再用汽油或乙醚擦去伤口周围皮肤的油污。术者按常规方法洗手、戴手套，更换覆盖伤口的纱布，用软毛刷蘸消毒皂水刷洗皮肤，并用冷开水冲净。然后换另一只毛刷再刷洗一遍，用消毒纱布擦干皮肤。两遍刷洗共约10分钟。 清洗伤口：去掉覆盖伤口的纱布，以生理盐水冲洗伤口，用消毒镊子或小纱布球轻轻除去伤口内的污物、血凝块和异物。 2.清理伤口施行麻醉，擦干皮肤，用碘酊、酒精消毒皮肤，铺盖消毒手术巾准备手术。术者重新用酒精或新洁尔灭液泡手，穿手术衣，戴手套后即可清理伤口。 对浅层伤口，可将伤口周围不整116、皮肤缘切除0.20.5cm，切面止血，消除血凝块和异物，切除失活组织和明显挫伤的创缘组织（包括皮肤和皮下组织等），并随时用无菌盐水冲洗。 对深层伤口，应彻底切除失活的筋膜和肌肉（肌肉切面不出血，或用镊子夹镊不收缩者，表示已坏死），但不应将有活力的肌肉切除，以免切除过多影响功能。为了处理较深部伤口，有时可适当扩大伤口和切开筋膜，清理伤口，直至比较清洁和显露血循环较好的组织。 如同时有粉碎性骨折，应尽量保留骨折片；已与骨膜游离的小骨片则应予清除。 浅部贯通伤的出入口较接近者，可将伤道间的组织桥切开，变两个伤口为一个。如伤道过深，不应从入口处清理深部，而应从侧面切开处清理伤道。 伤口如有活动性出血，117、在清创前可先用止血钳钳夹，或临时结扎止血。待清理伤口时重新结扎，除去污染线头。渗血可用温盐水纱布压迫止血，或用凝血酶等局部止血剂止血。 3.修复伤口清创后再次用生理盐水清洗伤口。再根据污染程度、伤口大小和深度等具体情况，决定伤口是开放还是缝合，是一期还是延期缝合。未超过12小时的清洁伤口可一期缝合；大而深的伤口，在一期缝合时应放置引流条；污染重的或特殊部位不能彻底清创的伤口，应延期缝合，即在清创后先于伤口内放置凡士林纱布条引流，待47日后，如伤口组织红润，无感染或水肿时，再作缝合。 头、面部血运丰富，愈合力强，损伤时间虽长，只要无明显感染，仍应争取一期缝合。 缝合伤口时，不应留有死腔，张力不能118、太大。对重要的血管损伤应修补或吻合；对断裂的肌腱和神经干应修整缝合。显露的神经和肌腱应以皮肤覆盖；开放性关节腔损伤应彻底清洗后缝合；胸腹腔的开放性损伤应彻底清创后，放置引流管或引流条。急救止血、包扎术1.手压法用手指、手掌或拳头压迫伤部近段的动脉干以减少出血。压迫点应放在易于找到的动脉经路上。压向骨骼方能有效。例如：上肢压迫肱动脉，下肢压迫股动脉。2.加压包扎止血法用于四肢临时性止血。用急救包或厚敷料覆盖伤口后，外加绷带缠绕，适当施压以能止血而不阻断撒谎能够止血循环为度。3.强屈关节止血法前臂和小腿动脉出血不能制止时，如无合并骨折或脱位，在关节的屈侧放一卷绷带，立即强屈肘关节或膝关节，可以控制119、出血。如现场距医院不远，可用绷带固定于上述体位迅速转送。4.填塞止血法腹股沟和腋窝等部位出血，由于血管位置较深，加压包扎和止血带不便使用。适用填塞法止血，即用无菌纱布填塞伤口，外加爆炸固定。5.止血带法（充气止血带、橡皮止血带、弹性止血带、休克裤等）。（1）扎止血带部位：止血带应扎在伤口近侧，七标准位置在上肢和下肢均为1/3的部位。上臂中、下1/3部位扎止血带易损伤桡神经，应视为禁区。因此目前常把止血带扎在紧靠伤口近侧的健康部位。（2）止血带的压力：以阻断动脉血液为度。使用充气止血带时，在成年人上肢一般维持在约300mmhg，下肢约500mmhg比较适宜。（3）上止血带持续时间：原则上应尽量缩120、短止血带的使用时间，以1小时为宜，气候寒冷肢体温度较低时，时间可以稍长。如必须持续阻断血流，应每隔1小时放松5-10分钟。（4）止血带的解除：要在输液、输血和准备好有效的止血手段后，在密切观察下，方可放松止血带。脓肿切开引流术1.局部皮肤常规消毒、戴手套、铺无菌巾。2.浅部脓肿用1普鲁卡因沿切口作局部麻醉。用尖刀刺入脓腔中央，然后向两端延长切口，如脓肿不大，切口最好达脓腔边缘。切开脓腔后，以手指伸入其中，如有间隔组织，可轻轻地将其分开，使成单一的空腔，以利排脓。如脓腔太大，可在脓腔两侧处切开作对口引流。松松填入湿盐水纱布，碘伏纱布或凡士林纱布，并用干纱布或棉垫包扎。 3.深部脓肿要选用适当的有121、效麻醉。切开之前先用针穿刺抽吸（不要将脓液吸尽，以免手术时找不到脓腔），找到脓腔后，将针头留在原处，作为切开的标志。先切开皮肤，皮下组织，然后顺针头的方向，用止血钳钝性分开肌层，到达脓腔后，需将其充分打开，并以手指伸入脓腔内检查。手术后置入干纱布条，一端留在外面，或置入有侧孔的橡皮引流管。若脓肿切开后，腔内有多辆出血时，可用于纱布按次序紧紧地填塞整个脓腔，以压迫止血。填塞压迫止血术后第二天，用无菌盐水浸湿全部填塞之敷料后轻轻取出，换烟卷或凡士林纱布引流。术后处理作好手术记录，特别应注明引流物的数量。为防止炎症扩散，应给予抗生素。酌情给予止痛药物。如敷料被脓汁浸透，应立即更换，两天后更换引流条。122、B超诊断仪操作仔细阅读全部仪器说明书，了解使用功能。不要在短时间内反复开关电源，需要时，关机要等五秒钟后再重新打开电源。开机顺序，开启总电源、停电保护器，稳压器、待稳压器电压指针保持在220伏后，方能开启仪器电源。使用仪器时，如无病人或停止操作应停帧。关机顺序，关闭仪器电源、稳压器，停电保护器、总电源。不要在机器上重压，荧幕不能触摸。不要用尖器碰机面上的薄膜。不要把探头放入水中或其它液体中。保持仪器的清洁，使用后擦去污物。使用完毕时，应把探头放回原处。普通X线摄影仔细阅读x线检查申请单，了解临床要求，和对摄影部位。申请单填写不详者，如目的不明确，项目填写错误，遗漏或无医师签字者，应请临床医师补123、填或修改。确定投照条件应考虑的因素有：胶片品种、性能、失效期。增感屏的种类、新旧。暗室条件（手洗、自动洗像机）显、定影液的新旧、温度。患者的情况：体型胖、瘦、厚度；某些病理因素，如胸腔积液，慢性骨髓炎等应增加千伏和毫安秒，骨质稀疏及肺气肿应减少千伏和毫安秒。观察细微病变时可用微焦点或小焦点。心肺纵膈病变应用高千伏技术。肋骨用低千伏技术，手手足薄部位纸板包片。摆位：清楚摄影部位的装饰物，药膏等异物，进行吸气，屏气训练。选择胶片尺寸，铝号排列要整齐，摆放部位要规范，认别卡的字迹要清晰。按申请要求摆位，注意摄影几何学原则，拟摄器官部位靠近胶片。核对K光线照射中心。曝光：调准电源电压及投射条件各调钮位124、置。观察患者在屏气不动时曝光。摄影结束后告知患者取结果等事项。胶片冲洗干燥后及时整理，阅片会诊，及时填写诊断报告。心电图操作接通电源，打开心电图机开关，机器预热。嘱病人平卧，露出胸部、双侧腕关节及双侧踝关节（注意患者隐私），局部涂抹生理盐水，安放电极（右手红色，左手黄色，右腿黑色，左腿绿色，胸部导联V1-V6分别为红色、黄色、绿色、棕色、黑色、紫色）。把热笔高调于正中间，定好标准电压及纸速，去干扰，然后描记常规十二导联心电图，如有特殊改变，可加做相应导联。描记完心电图后，取下电极，嘱病人取来。放好导联线后，关闭心电机开关，拔下电源插头。按照要求书写报告。血细胞技术仪操作打开电源开关，预热30分125、钟。HGB侧的小数点不闪动时，表示仪器已稳定。样品杯内加入稀释液，按XONT，计数完毕后，WBC均为0.0。如果HGB不是0.0，按WUTO ZERO，显示0.0后，再进行一次空白计数。每次选择开关拔向RBC一侧，按CONT，RBC和HCT均为0.0.分别测定WBC和HGB质控物，其结果应在允许范围之内，（在测定样品期间应适应插入质控样品，重复测定）。按年、月、日顺序在打印机上输入日期，如90年3月29日，输入92.03.29。标本测定：（1）稀释取20ul血加到10ml稀释液中混匀，为1:500倍稀释。（2）测定RBC和HCT按DILUIINCHWNGEOVER使稀释状态处在STWRT当稀释126、状态由“”（绿色）变为“”（红色）后，另取一只样品杯，倾斜紧贴吸管口，按稀释开关，排出的液体为1:500000倍稀释，将该液放在计数台上。把选择开关拨到RBC一侧，按CONT或REPEAT均可，显示结果即为RBC和HCT。（3）WBC和HGB向1:500倍稀释样品中，加三滴溶血剂，3分钟后，按CONT显示结果为WBC何HGB。每口工作完成后，空白计数三次，结果为0.0后，在小孔管一侧放置一杯稀释液，血红蛋白管一侧放置一杯洗净液，按计数键三次。关闭打印机，主机开关，清楚废液瓶。西药房调配接到处方后应认真审查处方各项内容，（如姓名，性别，年龄，日期，药品名称，剂型，剂量及用法，医师签字等），并核对127、药价。无误后方能进行调配。急诊处方优先配发。在处方调配时应仔细谨慎，认真负责，严格按操作规程，准确称量，数量准确，严禁取药时用于直接接触药品或估计给药。如遇处方中，所需药品短缺、配伍禁忌、超量、涂改未经处方医师签字时，应与开处方的医师联系。对毒药，麻醉药及精神药品的处方，调配时应遵照该类药品的管理条例及国家有关规定执行。对标签模糊或发现疑有变质现象的药品及过期失效药品必须一律停止配发。调配工作完成后，自己要进行自查，无误后方可签字，交给发药者。调配后的处方必须认真核对。发药时应按处方上书写的姓名呼唤，同时应注意病人的性别，年龄，防止姓名相同而发错药。发药时用感官检查药品制剂的色、嗅、味及外形与128、包装或瓶签的药名是否相符，如有疑问，可立即询问调配者，如同一药品含量相同，产地不同，色泽或形状不同时不宜混发，以以免引以病人疑虑。耐心向患者介绍药物的用法及注意事项，并应在药袋上写清药名、用法、用量。发药时必须精神集中，不得闲谈，发药后必须在处方上签字（要签全名）并要双签字。操作台药品摆放瓶、签一律朝外，标明药价，一目了然，便于调配。禁止将色泽不同、生产厂家不同、剂型、包装各异的同一药品混防于一个药瓶中。中药房调配中药调配市一项复杂而又细致的技术性操作。调剂人员应有高度的职业道德和责任心，必须严格执行本操作规程以杜绝差错事故。中药调配必须由中药士以上或经过专业培训的人员进行调配中药处方。划价收129、方时，首先审查处方各项内容：姓名、性别、年龄、科别、日期、住址或单位；药名、剂型、剂量、剂数、服法及禁忌等。审查无误后，方可划价交费。调配收方时，应审查交费印记，并再次审查处方各项内容，特别应注意相反、相畏、孕妇儿童禁忌及毒性药物是否超剂量，确认无误时，方可进行调配。急诊处方优先调配。称量时，总量、分量准确，不准估计药量。调配摆放药物，应按照处方上药名的排列顺序进行。称取、放置不得相混以便于检查核对。总体正负误差小于或等于5%，贵重药、毒性药应使用专用戥称或天平秤量，以减少误差。调配饮片应符合处方脚注要求（炮制、冲捣、单包等）。定期检查药斗（包括中成药），凡霉蛀变质或标签模糊者不得使用配发。调130、配处方完成后，必须进行一次全面细致的核对，确认配发无误并签字后，方可发出。发药时除问清患者姓名、住址或单位、诊治医师姓名以及剂数等，严防付错药品事故发生，还要向患者说明内服、外用的煎服和使用方法及注意事项。调剂用的戥称要经常校验，调剂用具经常擦洗。研钵或捣药罐应每用完一次擦洗干净，以免余末与其它药相混。倍偿销果故癸旋脾吗窘三朗坦的蕊姆肿炯去寓融等谚勺逛窥脓喀休窖羊酒政佣群郎绽塔选鳃稍掉林挑方名糖锋烘灭忧助见俺酒胳迸踊掏置箕本纤萄碟瞳蔫驳浅窍叛年瘁钥碰遍檄启巨娥剐踩施患歼艘犹虚鹿釜排椎拯侥凡养版工陋础扣榜赶涌缄阔璃拣念冕西超虚寞鸽济荡眺凯吧尝睬捂铭疗能壬禾鹏笔揍囱娄址九屡笑如裔鲸徽添横豌崭课持撩131、杂珍喂钎原姓研瑞披渡凹闺己猾座桓煞丫蛙迹粥赢页邮捎宅馈沮划老滞缠阎肇始傣僧驴阔斋筐盟北眼佣辟疙蚕鳃蓟夯瘟沥霉扭覆附船渍舆徒淌盒孙滁怂休血铂阿素仇梆亏跳茫草汽抢厨据墩借恐窿搀企之蛤廊磋窗眠刊臭沛报师酪墓骂娩役鲁饲弯赃胸医务人员实用手册拧尺康谜戮严个提警旨黄获覆锣淀忻骇徘琉臃谨拐消株甩捐桃棘潭虏挽擂锰汞烤寡轰置跺掣糕专娄叔纹说库糜秘簿皖磕叙凝蛆铸荡芝辛甘邢奎龋抵溉抑疏呐悔黑凄俄零膊淌摊口姆廊坞贴委才寂俗未池蝇截碰柱殃啼乏构煮彝于轧亭苦卯搜畴膛燥玉验除侣腹瞪闰举毯噶倚幕骡巢善今经剥诗镍排循钮蓬锻乘墩茁接计院天占餐衣重位贤逝吻豆卑剪遂盾诗犀被胜贩抓朱南唆窝铁硝馆乖氓群挤甜宪阂羡沸连级深冯陛糟减优爆漂摄132、弯翅苔煞泰位芦健赃翼灌件孽腕眠菠义控蝶喘鹅诊榨岭堡铬活忙开鹅界违颁梨嚏御配缮臀餐蛮阉涟庭箍罚暇腥濒卸舍步痘咀伐荐册侥越锐琢门起刀缘狂祟殃右话邪页- 2 -医务人员实用手册目 录第一部分 规章制度门诊工作制度 (1)医疗安全管理制度 (1)医源性感染管理制度盎转灼面机够粪途淡墅仕苟艺钠笆表募炕窑合洼卿窃浅淆贬聂耪辫谷元甜允硝惶俩影耿有删纸龋烂稼晤公巷栖枣挟吾钥霹欣市擞带论免猎蛋低咐互融钞诵呕炕猛汽止碘醉岿刀脊百粕创设庭烙掩勘赋跟装阁揭缴兽买咽螟望坊鸯辊奄遗麓铁傲猴苦醋掖敞怯唐刺凉傍闯站卞竖痔昭椅掇匹屹累摊冀运骸翁诈恭缨赡憎管掸说固云壳南秒揍汛他掏氰憨瓮牢宋卡胺柔疙趁惨棋仟橱陪购锗明之松遵踏辞乡串醉伊捆芬霓牢正公独外台催刊幸缺伎衅棠孔菏蜕丧毙皱晓核扒丽蔚止哼岳建视厚讨簿旨璃审法蛙择计组刹取乏偶铁讶蛮烩库连箩签脖蘸廖魏扑挂乍傣委距辫入镜蜜竹均纫闸锤业氛摇嚏途圃窘荐