1、医务人员职业暴露危险防护措施手册目录工作指导原则(试行)3第一章 总 则4第二章 预 防4第三章 发生职业暴露后的处理措施4(一)用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。5(一)暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；5(一)暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；5(一)暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；5第四章 登记和报告6第五章 附 则6xx病毒暴露防护措施7五、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，以防刺伤。7医院职业暴露应急处理预案8一、暴露前预防8二、暴露后预防8三、丙型肝炎的预防8医务人员手卫生规范9第一章 总 2、则9第二章 手卫生的管理与基本要求9第三章 手卫生设施9(四)手卫生设施的位置应当方便医务人员使用。10(一)选用的手消毒剂应当符合国家有关规定；10(一)外科洗手池应设置在手术间附近，大小适度，易于清洁；10(八)洗手区域应当安装钟表。10第四章 一般手卫生方法10(三)穿脱隔离衣前后，摘手套后；10(一)采用流动水洗手，使双手充分浸湿；10(四)在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。11(一)检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；11(五)需双手保持较长时间抗菌活性时。11第五章 外科手消毒方法11(一)能够显著减少完整皮肤上的菌落数量；11(一)清洗双手、前臂及上臂下13。具3、体步骤是：12医务人员的感染管理与自我防护13医务人员工作中感染的标准预防和针对预防14（一）洗手与消毒。14临床科室职业暴露危险及防护17第一节 外科及手术室职业暴露危险及防护17(一)常见生物危险因素及接触机会17(二)生物因素的防护18(一)电击伤20(二)噪声20(三)紫外线20(四)激光20(五)放射线21(六)意外损伤21(一)化学消毒剂21(二)挥发性麻醉药22(三)燃爆因素22(一)心理疲劳22(二)饮食不规律23(三)姿势及负重的危害23第二节 内科化疗的职业暴露危险及防护23(一)接触机会24(二)化疗药物的侵入途径24（一）早期临床表现24(二)远期毒性作用24(一)增强4、对化疗药物的防护意识25(二)配制化疗药的环境准备25(三)配制化疗药时的防护25(四)执行化疗时的防护25(五)化疗前后彻底洗手25(六)妥善处理用过的物品26(七)妥善处理污染物26(八)药物溢出的处理26(九)增强身体素质26(十)相关人员的教育26第三节 妇产科职业暴露危险及防护26(一)生物因素27(二)物理因素27(三)化学因素27(四)心理因素27(一)增强自我防护意识27(二)严格遵守操作规程27(三)正确使用消毒剂28(四)合理安排工作和休息28第四节 口腔科职业暴露危险及防护28(一)生物因素28(二)物理因素30(三)化学因素30(四)心理因素30(二)加强个人防护措施35、0(三)室内仪器和物品加用防护罩31(四)诊疗室空气的处理31(五)汞污染防护32(六)定期体检和计划免疫32(七)减少和避免生理、心理疲劳32医务人员职业暴露处理流程33职业暴露处理流程图33判断暴露源性质33医务人员职业暴露报告卡34经血液传播病原体职业暴露级别的评估35暴露源HIV的情况36工作指导原则(试行)第一章 总 则第一条 为维护医务人员的职业安全，有效预防医务人员在工作中发生职业暴露感染xx病毒，制定本指导原则。第二条 本指导原则所称xx病毒职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被xx病毒感染者或者xx病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有xx病毒的血液、体6、液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被xx病毒感染的情况。第三条 各级各类医疗卫生机构应当按照本指导原则的规定，加强医务人员预防与控制xx病毒感染的防护工作。第二章 预 防第四条 医务人员预防xx病毒感染的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。第五条 医务人员接触病源物质时，应当采取以下防护措施：(一)医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。(二)在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部7、时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。(三)医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。第六条 医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。第七条 使用后的锐器应当直接放人耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片8、等锐器。第三章 发生职业暴露后的处理措施第八条 医务人员发生xx病毒职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施：(一)用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。(二)如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。(三)受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75酒精或者0.5碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。第九条 医务人员发生xx病毒职业暴露后，医疗卫生机构应当对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定。第十条 xx病毒职业暴露级别分为三级。发生以下情形时，确定为一级暴露：(一)9、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；(二)暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。发生以下情形时，确定为二级暴露：(一)暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；(二)暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。发生以下下情形时，确定为三级暴露：(一)暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；(二)暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。第十一条 暴露源的病毒载量水平分为轻度、重10、度和暴露源不明三种类型。经检验，暴露源为xx病毒阳性，但滴度低、xx病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者，为轻度类型。经检验，暴露源为xx病毒阳性，但滴度高、xx病毒感染者有临床症状、CD4计数低者，为重度类型。不能确定暴露源是否为xx病毒阳性者，为暴露源不明型。第十二条 医疗卫生机构应当根据暴露级别和暴露源病毒载量水平对发生xx病毒职业暴露的医务人员实施预防性用药方案。第十三条 预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序。基本用药程序为两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。强化用药程序是在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。预防11、性用药应当在发生xx病毒职业暴露后尽早开始，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，可以不使用预防性用药；发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序。发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生三级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度或者重度时，使用强化用药程序。暴露源的病毒载量水平不明时，可以使用基本用药程序。第十四条 医务人员发生xx病毒职业暴露后，医疗卫生机构应当给予随访和咨询。随访和咨询的内容包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6个月12、时对xx病毒抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录xx病毒感染的早期症状等。第四章 登记和报告第十五条 医疗卫生机构应当对xx病毒职业暴露情况进行登记，登记的内容包括：xx病毒职业暴露发生的时间、地点及经过；暴露方式；暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类和含有xx病毒的情况；处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况；定期检测及随访情况。第十六条 医疗卫生机构每半年应当将本单位发生xx病毒职业暴露情况进行汇总，逐级上报至省级疾病预防控制中心，省级疾病预防控制中心汇总后上报中国疾病预防控制中心。第五章 附 则第十七条 本指导原则所称医疗13、卫生机构指依照医疗机构管理条例的规定取得医疗机构执业许可证的机构及疾病预防控制机构、采供血机构。公安、司法等有关部门在发生xx病毒职业暴露后的处理方面，可以参照本指导原则。第十八条 本指导原则所称体液包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、阴道分泌物等人体物质。第十九条 本指导原则自2004年6月1日起实施xx病毒暴露防护措施医务人员在诊治xx病毒感染患者时，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取以下防护措施。一、医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行14、手消毒。二、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套，具有防渗透性性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者可能污染医务人员身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。三、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。四、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。五、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，以防刺伤。六、医务人员发生xx病毒职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施。1、用肥皂液和流动水清洗污染的15、皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。2、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。3、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如75乙醇或者0.5碘伏进行消毒，并包扎伤口，被暴露的粘膜，应当反复生理盐水冲洗干净。七、医务人员发生xx病毒职业暴露后，医疗机构应当对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定。医院职业暴露应急处理预案为了保障医护人员的职业安全，预防控制医护人员在工作中发生职业暴露感染传染病，结合医院工作情况，特制定本应急处理预案； 乙型肝炎、丙肝的免疫预防流行病学调查表明，医护人员在工作中不仅可通过污染的针头刺伤或其它污染16、的器械划割伤而感染乙型、丙型肝炎，还可通过诊治、护理工作中直接或间接接触乙型、丙型肝炎病人的血液或体液，经破损的皮肤或粘膜而感染乙型、丙型肝炎，故在诊疗、护理工作中必须做到：一、暴露前预防(一)医务人员应树立全面预防观念：在医疗活动中，即将每一例病人的血液、体液或分泌物或其他生物材料都视为有传染性，处理时均按有传染性的物品来对待，预防污染其他物品及感染医护人员。(二)医护人员必须严格遵守医疗操作规范与消毒规程，对污染的医疗器械或物品收集处理时应小心谨慎，尽量避免意外损伤，避免皮肤或粘膜直接接触。(三)医护人员必须时刻做好个人防护，在接触血液体液操作时必须衣帽整齐，戴手套，禁止医护人员的粘膜或皮17、肤直接接触病人的血液体液或其他生物材料。对有皮肤、粘膜有损伤的医护人员，操作前应做好消毒、包扎，戴双层手套等相应的防护措施。二、暴露后预防(一)医疗护理人员在操作结束后，应严格卫生洗手。(二)医护人员在诊疗时如不慎被确诊患者污染的针头、刀片等器械划、刺伤，应立即挤出伤口的血液，用0.5碘伏消毒后，用敷料包扎，戴无菌手套操作，伤口破损严重者应暂停工作，同时应在感染窗口期规定的时间做相关检测，并在36个月内复查。对曾接种过乙肝疫苗，且乙肝病毒表面抗体阳性，可不进行特殊处理。对未接种过乙肝疫苗，或虽接种过乙肝疫苗，但表面抗体阴性，或者不清楚，则应立即注射乙肝免疫球蛋白200400国际单位，并同时在不18、同部位接种l针20微克乙肝疫苗，并于1和6个月后分别接种第2和第3针各20微克乙肝疫苗。(三)医护人员在操作时不慎被确诊患者污染的针、刀片等划、刺伤后，在做完局部处理后，应及时将确诊患者的确诊病名及针、刀片等划、刺伤的经过以书面形式写出报告待科主任或护士长签字后，报感染办。三、丙型肝炎的预防医护人员在操作时不慎被确诊丙型肝炎污染针、刀片等划刺伤后，目前尚无有效的预防及治疗药物，只能作局部处理(方法同前述)和动态监测观察。医务人员手卫生规范第一章 总 则第一条 为加强医疗机构医务人员手卫生工作，预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全和医务人员的职业安全，特制定本规范。第二条 本规范适用于19、各级各类医疗机构。第二章 手卫生的管理与基本要求第三条 各级各类医疗机构应当制定并落实医务人员手卫生管理制度和手卫生实施规范，配备有效、便捷的手卫生设备和设施，为医务人员执行手卫生措施提供必要条件。第四条 各级各类医疗机构应当开展手卫生工作的全员性培训。使所有医务人员加强无菌观念和预防医院感染的意识，掌握必要的手卫生知识，掌握正确的手卫生方法，保证洗手与手消毒效果。第五条 医院感染管理部门应当加强对本机构医务人员手卫生工作的指导，提高医务人员手卫生的依从性。第六条 在医疗机构不同环境下工作的医务人员，手卫生应达到如下要求：(一)1类和类区域医务人员的手卫生要求应5cfucm2。I类和类区域包括20、层流洁净手术室、层流洁净病房、普通手术室、产房、普通保护性隔离室、供应室洁净区、烧伤病房、重症监护病房等。(二)类区域医务人员的手卫生要求应10cfucm2。类区域包括儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室及各类普通病房和房间等。(三)类区域医务人员的手卫生要求应15cfucm2。IV类区域包括感染性疾病科、传染病科及病房。各区域工作的医务人员的手，均不得检出致病微生物。第三章 手卫生设施第七条 各级各类医疗机构一般手卫生设施应当遵循以下原则： (一)采用流动水洗手，医院的手术室、产房、重症监护室等重点部门应当采用非手触式水龙头开关；(二)用于洗手的肥皂或21、者皂液应当置于洁净的容器内，容器应当定期清洁和消毒，使用的固体肥皂应保持干燥；(三)配备洗手后的干手物品或者设施，干手物品或者设施应当避免造成二次污染；(四)手卫生设施的位置应当方便医务人员使用。第八条 手消毒剂的选择应当遵循以下原则：(一)选用的手消毒剂应当符合国家有关规定；(二)手消毒剂对医务人员皮肤刺激性小、无伤害，有较好的护肤性能；(三)手消毒剂的包装应当能够避免导致二次污染造成致病微生物的传播。第九条 外科手卫生设施应当遵循以下原则：(一)外科洗手池应设置在手术间附近，大小适度，易于清洁；(二)外科洗手池水龙头的数量应根据手术台的数量设置，不应当少于手术间的数量；(三)外科洗手可以使22、用肥皂、皂液，有条件的医疗机构应使用抗菌肥皂或者皂液；(四)盛装肥皂或者皂液的容器应当每周进行清洁消毒，对容器进行清洁消毒时，容器内剩余的皂液应弃去，使用固体肥皂应当保持干燥；(五)用于刷手的海棉、毛刷及指甲刀等用具应当一用一灭菌或者一次性使用，洗手池应当每日清洁；(六)外科手消毒剂应当符合国家有关规定，手消毒剂的出液器应当采用非接触式，手消毒剂放置的位置应当方便医务人员使用；(七)外科洗手后使用无菌巾擦手，盛装无菌巾的容器应当干燥、灭菌；(八)洗手区域应当安装钟表。第四章 一般手卫生方法第十条 医务人员在下列情况下应当洗手：(一)直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移23、动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；(二)接触病人粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；(三)穿脱隔离衣前后，摘手套后；(四)进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；(五)当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。第十一条 医务人员洗手的方法是：(一)采用流动水洗手，使双手充分浸湿；(二)取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；(三)认真揉搓双手至少l5秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为： 1掌心相对，手指并拢，相互揉搓；2手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；3掌心相24、对，双手交叉指缝相互揉搓；4右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；5弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；6将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；7必要时增加对手腕的清洗。(四)在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。第十二条 医务人员洗手时应当彻底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节及配戴饰物的部位等。第十三条 医务人员洗手使用皂液、在更换皂液时，应当在清洁取液器后，重新更换皂液或者最好使用一次性包装的皂液。禁止将皂液直接添加到未使用完的取液器中。第十四条 医务人员手无可见污染物时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。具体方法是：(一)取适量的25、速干手消毒剂于掌心；(二)严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓；(三)揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的。第十五条 医务人员在下列情况时应当进行手消毒：(一)检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；(二)出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后；(三)接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；(四)双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后；(五)需双手保持较长时间抗菌活性时。第十六条 医务人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物26、之后，应当先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。第十七条 医务人员进行侵入性操作时应当戴无菌手套，戴手套前后应当洗手。一次性无菌手套不得重复使用。第五章 外科手消毒方法第十八条 医务人员进行外科手消毒应当达到以下目的：(一)清除指甲、手、前臂的污物和暂居菌；(二)将常居菌减少到最低程度；(三)抑制微生物的快速再生。第十九条 外科手消毒剂的选择应当遵循以下原则： (一)能够显著减少完整皮肤上的菌落数量；(二)含有不刺激皮肤的广谱抗菌成分，能够在手术期间内连续发挥杀菌作用；(三)作用快速；(四)与其他物品不产生拮抗性。第二十条 医务人员外科手消毒应当遵循以下方法：(一)清洗双手、前臂及上臂下127、3。具体步骤是：1洗手之前应当先摘除手部饰物，并按要求修剪指甲；2取适量的肥皂或者皂液刷洗双手、前臂和上臂下l3，清洁双手时，应清洁指甲下的污垢；3流动水冲洗双手、前臂和上臂下13；4使用清洁毛巾彻底擦干双手、前臂和上臂下13。(二)进行外科手消毒时，应将适量的手消毒剂认真揉搓至双手的每个部位、前臂和上臂下13，充分揉搓26分钟，用洁净流动水冲净双手、前臂和上臂下13，用无菌巾彻底擦干；如果使用免洗手消毒剂，则充分揉搓至消毒剂干燥，即完成外科手消毒。第二十一条 医务人员进行外科手消毒时禁止佩戴假指甲、戒指，摘除外科手套后应当清洁双手后，再进行其他操作。医务人员的感染管理与自我防护在医院医务人员28、接触患者最多，每日需要处理各种各样的感染性体液和分泌物，因此，必须加强医务人员的自我防护与感染管理。一、加强对医务人员的感染管理对医务人员感染的监测既是职业性健康服务和预防感染的重要环节，也是医院感染监控及管理系统中的重要组成部分。对医务人员应定期进行全面体格检查，建立健康状况档案，了解受感染的情况，以便采取针对性的预防措施。在医院中许多科室和工作环节对职工具有较高的感染危险性，尤其是医务人员在调入或调离某一部门时，都应进行健康检查，查明有无感染，感染的性质，是否取得免疫力等，并做好详细记录。在此基础上，进一步探讨这个部门的感染管理工作，明确改进目标，制定相应的预防感染措施。二、提高医务人员自29、我防护意识医务人员在进行手术、注射、针刺、清洗器械等操作时，极易被锐利的器械刺伤。皮肤粘膜稍有破损，在接触带病毒的血液、体液中就有被感染的危险性。因此，处置血液和血液污染的器械时应戴手套或采用不直接接触的操作技术。医务人员手上一旦出现伤口就不要再接触患者体液。对于从事有可能被患者体液或血液溅入眼部及口腔粘膜内的操作者，应强调戴口罩及配戴眼防护罩。三、做好预防感染的宣传教育医务人员在工作中双手极易被病原菌污染。有些医务人员本身就是病原携带者，或由于长期接触大量抗菌药物已经改变了鼻咽部的正常菌群，成为耐药细菌的储菌源。这些病原体可通过手或先污染环境和物品，继而导致患者感染。因此，医务人员必须养成良30、好的卫生习惯，尤其要强化洗手意识，对一切未经训练的新工作人员，应给予预防感染的基本操作技术培训，并进行各种形式的宣传教育。四、强化预防感染的具体措施对从事高危操作的工作人员，如外科医师、手术护士、急诊科、检验、监护病房护士以及血液透析工作人员等均应进行抗乙型肝炎的免疫接种。被抗原阳性血液污染的针头等锐利器械刺破皮肤者，应立即注射高效免疫球蛋白，以防感染发生。同时，还应加强对结核病的防治，以及在传染病流行期或遭受某种传染物质污染后，及时为医务人员进行各种相应的免疫接种。医务人员工作中感染的标准预防和针对预防一、感染防护对策确立保护政策：完善医疗机构感染管理监督机制、确立相应的保护政策，使医务人员31、感染预防措施得以落实。宣传教育：医疗机构必须对各级管理和医务、工勤人员进行预防、控制医院感染知识的常规培训；医疗机构必须对新上岗的人员、进修生、实习生进行医院感染知识的岗前培训，时间不得少于3学时；医务人员应参加预防、控制医院感染相关知识的继续教育课程和学术交流活动，医院感染管理专职人员每年不少于l5学时，其他管理与医务人员每年不少于6学时。宣传教育既要使医务人员掌握工作中预防感染的知识，充分了解职业感染的危害性，增强防护意识，加强无菌观念，认识正确进行各项技术操作的重要意义；又要消除医务人员的恐惧心理，使之理智、正确地对待工作中感染。宣传方式可通过录像、讲座、专栏、知识测验、印刷资料、讨论、32、计算机教学等进行。健康评估：其包括新职工上岗前体检和在职职工定期体检。体检的内容包括询问病史和检查。询问病史包括最近是否得过传染病?处于某种传染病接触中如何减少危险因素?对水痘、结核等传染病的易感性?是否正在接受免疫抑制剂如糖皮质激素、化疗药物的治疗?回顾个人既往史，尤其是免疫接种史及在以前医疗机构工作的状况。免疫接种史包括乙肝、麻疹、腮腺炎、风疹、水痘、结核等。检查包括进行全血细胞计数检查、血清学检查、泌尿系统检查，照胸部X线片，做结核菌素试验等。二、标准预防标准预防，是针对所有的患者，在未诊断之前采用的普遍预防措施，以降低医务人员和患者之间病原体传播的危险性。标准预防适于医务人员接触患者的33、血液、体液、分泌物、排泄物，不完整的皮肤、粘膜时应用。其主要内容有；（一）洗手与消毒。正确的洗手技术对消除手上的暂住菌具有重要意义，每日洗手频度应保持在医师多于30次，护士多于35次。正常的洗手类型为指端指间手心手背型，可保证双手各部位皮肤表面干净，从而达到国家要求的标准。在污染不严重时，一般用肥皂、清水冲洗；在严重污染时，应该用消毒剂洗手。洗手和手消毒后使用的擦手用具要防止再污染。(二)手套：当预料要接触血液或其他体液，以及使用被血液或体液污染物品时，医务人员应戴手套。手套使用前后、接触无污染物品前以及下一个患者之前，应立即脱去。(三)帽子、口罩及防护眼镜：可防止感染性体液，溅到医务人员的头34、部、眼睛、口腔及粘膜。戴口罩还可以阻断带病原体的大颗粒气溶胶和小颗粒气溶胶传播。(四)长工作服：在有可能产生患者血液或体液喷溅，或引起操作者衣服污染的工作中，医务人员应穿长袖、长褂工作服。(五)针筒、针头和锐器：用过的针头不要再套针帽，用过的针头、刀片或其他尖锐器械应立即放入有标签的耐刺容器内，针头不要用手弄弯或折断。如果患者的血液具有传染性，最好是用一次性注射器；如为重复使用的注射器，要放在防水耐刺的容器中收回，送消毒灭菌处理。使用带防御装置的注射器和翼状针可减少针刺伤发生。同时应正确掌握尖锐器械和仪器的操作。三、针对预防针对预防，是针对已明确诊断的、能够播散病原体的患者，医务人员对于这些病35、原体需要有除标准以外的预防措施。(一)免疫计划：根据某种感染的危险程度和发生感染的频率进行预防接种，使用疫苗应尽量在医务人员进入高危区工作之前进行。可能与风疹患者或孕妇直接接触者，应采用预防风疹感染措施；凡与血液有接触的工种职工都应注射乙型肝炎疫苗；在可能发生流感流行前l年的秋季，应为全医院职工接种流感疫苗；免疫学和血清检查证明为麻疹易感者，应接种麻疹疫苗。(二)空气传播预防：既要应用空气处理和通风防止空气传播病原体，也要应用合适的呼吸道防护器具如口罩。需要空气预防的常见疾病有结核、麻疹、水痘等。空气消毒处理可选用紫外线灯、臭氧，或用过氧乙酸、含氯消毒剂熏蒸与喷雾。(三)飞沫传播预防：飞沫传播36、是指含有病原体的呼吸道分泌物大颗粒飞沫接触眼睛、鼻腔、口腔粘膜等。这些飞沫是由咳嗽、打喷嚏或谈话传播的。这种途径的传播需要与患者密切接触，因为这种飞沫不停留在空气中，故不需要特殊的空气处理，除了标准预防外，在与患者接触时应戴口罩。需要飞沫传播预防的常见疾病有链球菌性咽炎、流行性腮腺炎、风疹、有些种类的脑膜炎、流感、白喉和百日咳等。(四)接触预防：用来减少病原体通过直接或间接接触传播的危险性，主要指皮肤粘膜暴露，即皮肤粘膜针刺、刀伤。在皮肤粘膜暴露于污染血后的应急处理中，伤者首先要保持镇静；迅速、敏捷地按常规脱手套；健侧手要立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出，相对减少受污染的程度；37、同时用流动的净水冲洗；碘酒酒精消毒受伤部位；对溅、喷污染或浸泡所致污染，应迅速、敏捷地按常规脱去帽子、口罩、手术衣，同时用流动水冲洗污染部位。(五)皮肤粘膜暴露后的药物预防：受甲型肝炎病毒污染者应注射免疫球蛋白每公斤体重0.02ml，受乙型肝炎病毒污染者应于24小时以内及1个月后各肌肉注射乙肝免疫球蛋白l支，6个月中，分别皮下注射乙肝疫苗30微克、20微克、20微克共3次，同时每月查肝功能和“两对半”，如果出现乙肝病毒感染，及早采用抗病毒治疗，如丙型肝炎，追踪抗HCV，必要时干扰素治疗；医务人员与脑膜炎奈瑟球菌感染或百日咳病菌感染者直接接触后，应用抗菌药物预防；受xx病毒污染者，除需要随访血清38、xx病毒感染转化至少半年以上外，还需要尽早服用齐多夫定等药物进行预防性治疗。关于齐多夫定的防治效果，国外学者曾进行过病例对照研究，发现在皮肤粘膜暴露后服用齐多夫定可显著地降低感染xx病毒的危险性。但国外也有研究者的结果相反，他们对41例在创伤性医疗操作中皮肤粘膜暴露后发生感染的医务人员进行随访发现，其中有4人在暴露后12天开始服用齐多夫定作预防性治疗，但最终都在暴露后6周出现急性逆转录病毒综合征，且在6个月内检出血清抗xx病毒阳性，提示用此种方法预防xx病毒感染的效果并不可靠。目前，齐多夫定在对乙肝病毒、丙肝病毒、xx毒的预防中，人们仅认为其对乙肝病毒确实有效，因此其他两种病毒的预防用药品种有39、待作进一步研究。临床科室职业暴露危险及防护临床及相关科室的职业暴露危险因素，概括起来有生物、物理、化学和社会心理等。临床各科室职业暴露的危险因素具有很多共同点，例如，大多数科室均可能存在致病性微生物以及噪声、损伤、疲劳、心理压力等危险因素。但各科室的危险因素又具有各自的特点，表现为某一因素比较突出，如外科和手术室由于无菌条件要求比较高，易受到损伤及工作强度大等特点，就决定了外科及手术室医护人员比较容易受到化学消毒剂的损害，容易经过受损的皮肤引起血行感染传染病以及容易造成身心疲劳等；而内科是以药物治疗为主的科室，因此容易受到化学药物的损害，特别是化疗药物；妇产科医护人员经常与阴道分泌物以及孕妇分40、娩时的血液接触，因此易受到一些传染病的损害，再加上分娩事关母子两条人命，责任重大，因此容易造成身心疲劳；口腔科的突出特点是医护人员直接与患者的唾液接触，因此容易受到经唾液传播的疾病的损害，特别是牙钻高速运转产生的气溶胶更容易造成损害；另外，很多牙科材料含有金属汞，因此容易受到汞的损害。第一节 外科及手术室职业暴露危险及防护外科及手术室医务人员长时间工作在一个比较密闭的环境中，其周围存在着大量危害医护人员身体健康的有害因素。例如，外科及手术室医护人员在工作中频繁地直接接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物等，极易受到病原微生物的感染；外科病房及手术室的各种电动、电子设备产生的噪声和辐射、各种化学消41、毒剂等均可对医护人员造成损害；由于工作节奏快、无规律、连续性工作时间长、每日精神高度紧张、手术时长时间的颈椎前屈位站立、巡回护士经常的快步行走、处理重物、进食不规律等均构成了外科及手术室医护人员的暴露环境，对医护人员的健康构成极大的威胁。因此，必须提高防护意识，采取防护措施，以保护外科及手术室医护人员的身心健康。一、生物因素的危害及防护外科及手术室医护人员的工作都不可避免地接触到病人的血液、体液、分泌物及排泄物，存在着被病原菌感染的高度危险。在外科处置及手术中，常见的生物因素包括细菌、病毒等。(一)常见生物危险因素及接触机会1细菌：外科及手术室医护人员经常接触患者的脓液及排泄物，如在脓肿切开引42、流术、消化道手术(如胃大部切除术、肠梗阻松解术等)及骨骼感染性疾病的手术等情况下均有被感染的危险。细菌可以经皮肤特别是有损伤的皮肤或者以气溶胶的形式经呼吸道侵人人体而感染。常见的细菌有金黄色葡萄球菌、链球菌及大肠杆菌等。可以造成局部或全身感染，如疖、痈、淋巴管炎、菌血症、败血症等。2病毒主要有肝炎、xx及重症急性呼吸道综合征(SARS)等。(1)传染性肝炎：肝炎主要通过血液和血制品传播，也可通过密切接触传播。常见的肝炎病毒有乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、戊型肝炎病毒(HEV)和庚型肝炎病毒(HGV)。调查显示，医护人员HBV、HCV、HEV和HGV感染率分别为7.8、1.4、43、7.1和7.1；肝炎病毒总感染率为23.5；临床科室与非临床科室的总感染率分别为33.3和12.3；临床科室的HEV、HGV感染率分别高达8.0、12.0，且临床科室中有重叠感染现象而非临床科室中则没有。据美国疾病控制与预防中心估测，美国每年因为直接接触或间接接触感染乙肝而导致死亡的医护人员约有200300人。外科医生及护士是最容易感染肝炎的高风险人群，其中手术室护士感染丙肝的风险为0.11.6。对外科及手术室医护人员来说，肝炎最常见的感染途径是经皮肤粘膜特别是经破损皮肤而造成血行感染，如术中意外切割伤、针刺伤、患者的血液溅落到皮肤或眼睛里等。传染媒介可以是污染的注射器、手术器械及其他可能被患44、者血液或唾液污染的物品。(2)xx(AIDS)：xx是传染性很强的疾病，其传染途径有经血液或血制品、性接触及母婴传染。外科及手术室医护人员经常与血液及血液制品直接接触，因此感染xx病毒(HIV)的风险相当高。有报告显示，美国在19811993年间发现的30多万xx病人中(已有20万人死亡)，其中6是医务人员。在受感染的医务人员中，护士又占63，说明护士是最易感的人群。据统计，美国xx患者的腹部手术率为24。每个外科医生都可能为xx患者施行手术，且在许多情况下并不知道患者有xx，因此就更增加了感染xx的风险。对于外科及手术室医护人员来说，xx的感染途径主要是经皮肤粘膜特别是通过破损的皮肤引起血行45、感染。医护人员的受伤率与手术时间的长短直接相关，手术时间在60min以上者，其受伤发生率显著增高。有统计显示，在感染xx的医务人员中，通过针刺损伤感染的占80，而通过粘膜或其他非完整性皮肤接触感染的仅占10。感染的可能性与针头刺人的部位、皮肤损伤程度、器械针头污染程度、是否直接穿透动静脉及患者疾病严重程度等有关。(3)重症急性呼吸道综合征(SARS)：SARS是经呼吸道飞沫近距离传染的严重的传染病，传染性强，病死率高，因此外科医生在处置患者时，应提高警惕，注意防范。对于高热、干咳、血象不高、胸片有阴影的外科患者应警惕SARS的可能。如是在冬春季SARS流行季节，更应该加倍警惕。(二)生物因素的46、防护1.一般防护(1)提高防护意识，充分认识HBV、HCV、HIV职业感染的严重性，了解各种传染病的基础知识和病原微生物的传播方式，重视防护措施的重要性，自觉地做好自我防护。(2)择期手术病人术前应常规做肝功能、乙型肝炎等有关检查，所有有可能与患者接触的医护人员术前均应查阅病历，做好防护准备。(3)树立普遍预防的观点，对HBsAg阳性或者疑有阳性者，均应按乙肝病人处理；对急诊或未确诊的病人，一律按有传染病的患者进行防护。(4)规范操作，注意安全，避免切割及针刺伤的发生。(5)定期体检，检查HBV并进行预防接种，提高机体的抗病能力。2针对已感染患者的防护(1)外科及手术室医护人员应做好自检，手部47、皮肤破损者暂不参加肝炎及xx阳性患者的手术；在工作中应尽量避免意外切割伤、针刺伤，若不慎刺伤，应立即卸掉手套，挤出少许血液，充分冲洗，不要吸吮或浸泡在漂白剂中，而要用0.5碘伏消毒，用防水敷料保护破损皮肤，更换无菌手套，避免开放性创口被患者的血液感染；记录患者的姓名、地址和临床表现；抽取伤者和患者的血液，检查xx毒和HBsAg，并立即进行抗乙型肝炎的主动和被动免疫治疗，对外科医生进行进一步血清学检查，xx毒感染者抗体试验在6周、l2周和6个月内反复进行。与xx患者血液直接接触后，可以口服叠氮脱氧胸苷(ZDV)等抗病毒药物进行预防治疗。叠氮脱氧胸苷(ZDV)可以与DNA聚合酶结合，终止DNA链的48、延长，从而阻止病毒的复制。预防性应用应在接触后立即开始，持续4周，用药剂量为ZDV 200mg次，3次d。(2)有效防止患者的血液或体液污染，接触有感染性的血液或体液时，均应有个人保护措施，如戴手套、口罩、帽子、护目镜、脚套、穿隔离衣围裙等以防止意外接触患者血液，如患者血液不慎溅落到眼睛里或皮肤上，要立即用流水冲净。在防护措施中，洗手和戴手套是简便有效的方法，洗手可清除手部90以上的微生物，用酒精擦手比用肥皂洗手能更明显的使手部细菌数量减少，故有可能被污染的重要环节可用75酒精或05碘伏等消毒液浸泡双手；戴手套可有效地防止工作人员被感染，有统计显示，戴单层手套手术的外科人员发生电凝烧伤的为8249、，而戴双层手术套者仅29，故双层手套更能有效的防止意外损伤和感染。(3)术前准备须充分，室内外分工要明确，尽量减少室内外人员的交叉流动，以免造成环境污染。（4）术后污染器械应放在专用容器内用含0.5%1%有效氯消毒液、1：50的“84”消毒液或1：1健之素液（1m水加健之素1mg）浸泡30min，或用0.1%洗消精浸泡10min，浸泡后清洗、检查打包，高压蒸气灭菌后备用。（5）术后所有物品不宜出室，用紫外线照射消毒12小时，室内空气消毒后应通风2小时；盛放污染垃圾的桶、盆、吸引器瓶等用2过氧乙酸浸泡消毒6小时或用01洗消精、1：50“84”消毒液、1：1健之素液浸泡30min，然后刷洗干净后备50、用；将室内污染敷料消毒后做特殊标记，送洗衣房处理；一次性敷料、物品，用后集中焚烧处理；被xx病人血液或体液污染的物品最好焚烧，经济价值较高或其他原因不宜焚烧的物品可用次氯酸钠、乙醇、福尔马林、戊二醛、漂白粉澄清液等进行消毒处理；一切锐利物品如刀片、针头等应单独处理，以免伤及工作人员的皮肤；手术台、地面、墙面用2过氧乙酸、7.1强力洗消精、l：100“84”消毒液或l：4健之素液(1000ml水加健之素250mg)喷洒和擦试。(6)参加手术的人员在手术结束后、手术人员将隔离衣、拖鞋等脱至手术间内集中处理，并在手术间门口更换洁净或消毒的工作衣、鞋帽：手要用酒精擦拭或浸泡；手术后的病理标本应用无裂缝51、容器盛放，防止外溢，并做特殊标记。二、物理因素的危害及防护(一)电击伤1接触机会 手术室电器设备较多，如高频电刀、电动吸引器、电子消毒锅、显微镜、无影灯、麻醉机、空调、监护仪、电插板及电煮锅等，工作中与这些电器密切接触，稍有不慎即可受到损伤，造成严重后果。2电击伤的防护 重点是电器的合理使用和管理。(1)定期请专业人员检修手术室专用线路和电器。(2)电器安装在防漏电的安全插座上。(3)每个仪器需配操作程序卡，熟悉仪器操作规程，严格按照规程操作。(4)每日两次湿式清扫手术间，保持手术间湿度，防止静电效应。(5)陈旧性电器应及时更换和维修。(二)噪声1接触机会及危害 外科及手术室的噪声污染长期以来52、一直没有引起足够重视，事实上，外科及手术室的噪声污染相当严重，对医护人员的健康造成了非常严重的影响。外科及手术室存在很多的噪声污染源，如电锯、气钻、金属门窗的开关、器械车轮的摩擦、电动吸引器、心电监测系统及玻璃瓶皿的碰撞声等均可成为噪声源，从而影响人体的内分泌、心血管和听觉系统的正常生理功能，使医护人员注意力不集中、精力分散，致使工作中容易出错。2噪声的防护 在工作中应尽量减少噪声，操作应迅速、轻柔。选择噪声小、功能好的新仪器设备，并定人定期检查、添加润滑剂等。噪声大的陈旧仪器设备应尽量淘汰。(三)紫外线1接触机会及危害 紫外线广泛用于空气消毒及各种外科治疗中，如伤口的照射、紫外线照射自体血充53、氧回输等。长时间暴露于紫外线，可以造成医护人员眼睛和皮肤损害，如紫外线眼炎、皮肤灼伤、红斑、或过敏性皮炎等。2紫外线的防护 外科及手术室医护人员一定要有自我保护意识和自我防护措施，进行紫外线照射或紫外线强度监测时，应戴防护眼罩、帽子、口罩，避免皮肤粘膜直接暴露在紫外线光下。所有的紫外线灯开关应安装在室外，严禁紫外线消毒时进入消毒区域。(四)激光1接触机会 激光常被用于泌尿外科、神经外科、矫形外科的手术当中。长时间暴露于激光中可对人体皮肤、眼睛等造成损害。2激光的防护 激光手术尽量固定在一个手术间，保证安全；凡暴露于激光的医护人员必须戴上防护镜；操作时在房门要有明确标示，如注明“激光”字样等，以54、免造成不必要的损害。(五)放射线1接触机会及危害 X线常被应用于外科诊断。及治疗过程中，如配合骨折复位时X线定位以及各种床头X线片所产生的射线等。长时间或多次接触放射线，可致畸、致癌，并可因放射线的蓄积而造成人体免疫及造血功能障碍。2放射线的防护 外科及手术室医护人员应对放射线的职业性危害有足够的认识，在工作中加强自身防护；在拍片过程中，医护人员应暂时回避或者穿防护服；术中需要行X线透视的手术，上台前必须穿好铅衣，并在手术间安全的范围内设置铅屏风；应对暴露于放射线的人员进行合理安排，避免短时间内接受大剂量X线照射。(六)意外损伤1损伤机会 外科处置和手术时使用的锐利器械较多，如刀、剪、针、钩等55、，这些器械在手术过程中传递频繁，极易造成损伤。如hanet调查显示，约有11.7的手术室工作人员可由于术中意外刀割伤、针刺伤、患者血液溅到皮肤或眼睛里等而与患者血液直接接触。在经针刺传播的20余种疾病中，最常见的是乙肝、丙肝和xx，它们通过血液传播的效率很高，一次被污染的针刺即有可能被感染。有资料显示，在职业感染的医护人员中，有80是由于针刺损伤而感染的。2意外损伤的防护 抽吸药液时要用无菌针头，抽吸后必须立即戴上针帽；静脉给药时须去掉针头经三通管给予；应制定行之有效的术中刀、剪、针摆放及传递规定，对刚刚上岗的年轻医生和护士，要严格带教、规范其操作；完善患者术前生化检查，准确了解其肝炎和xx病56、毒携带情况，并重点做好此类手术围术期的安全防护；对术前无法确定其病毒携带情况的患者，一律按感染患者处理术中用物。三、化学因素的危害及防护对策外科和手术室是特殊的工作环境，其空气中存在低浓度挥发性化学消毒剂和残余吸入麻醉药，这些气体直接影响医护人员的身体健康。(一)化学消毒剂1接触机会及危害 外科换药室、手术间及手术物品的消毒、标本的浸泡所用的化学消毒剂，如福尔马林、戊二醛、碘、环氧乙烷、乙醇、甲苯等均是挥发性化学制剂，这些化学制剂可对人的皮肤、呼吸系统、消化系统、神经系统等造成损害。高浓度甲醛气体会直接损害呼吸道粘膜引起支气管炎、哮喘病、皮炎等疾患，急性大量接触甲醛可以导致肺水肿。戊二醛会引起57、皮炎、过敏、结膜炎及鼻窦炎。含氯消毒液可损伤皮肤。环氧乙烷及酚类消毒剂，侵入人体后可损害肝、肾及造血系统，可导致机体免疫力下降。环氧乙烷、乙醇、甲苯还能诱发细胞突变，并具有累积效应。手术室内多种有害气体的混合污染，可对人体造成更为严重的危害，长期接触有致癌和致畸作用。2.消毒剂损害的防护 外科及手术室医护人员特别是护士要熟练掌握常规使用的化学消毒剂的性能和功效以及操作规程，要严格掌握化学消毒剂的有效浓度和剂量，使消毒剂的用量既能达到消毒目的，又不造成更大的危害和浪费；工作人员在检查和使用化学制剂时，必须戴口罩、帽子及手套，避免直接接触。如不慎溅到皮肤上或眼睛里，应立即用流水反复冲洗；易挥发性消58、毒剂应密闭保存，并将消毒剂集中放置在阴凉通风处，以免跑、冒、滴、漏造成环境污染；甲醛薰蒸的物品取出后须用无菌巾覆盖，通风，待有害气体散尽后再用；环氧乙烷消毒的物品须待环氧乙烷气体散尽后再用；2戊二醛浸泡的物品，使用前须用无菌生理盐水冲洗干净。用甲醛熏蒸消毒物品时，应严格密封，防止气体泄露，拿取消毒物品时，开门及关门时动作应迅速，且尽量减少打开熏箱的次数。(二)挥发性麻醉药1接触机会及危害 目前国内普遍采用紧闭式麻醉装置，麻醉机装配的废气吸附清除系统可有效地降低空气中挥发性麻醉药的含量，但如遇麻醉机呼吸回路漏气或术后病人体内麻醉药的排出，均易造成手术间空气污染从而危害医护人员的健康。例如，氧化亚59、氮能氧化维生素而使蛋氨酸合成酶失活，从而导致DNA合成障碍；氧化亚氮还抑制骨髓造血功能；长期吸人恩氟烷可造成肝脏损害、免疫能力下降等。长时间吸人较高浓度的麻醉药可影响妇女的生育能力，引起流产、畸胎等。2.挥发性麻醉药的防护应选择循环紧闭式麻醉机，在麻醉机上安装清除麻醉废气系统；定期对所有麻醉机进行检测，如麻醉机漏气或回路不畅，应停止使用；手术室尽量安置空气消毒洁净器，以保持室内空气清新洁净；手术室女工作人员在妊娠期间应尽量减少接触挥发性麻醉药。(三)燃爆因素1接触机会 外科及手术室内有多种易燃易爆的气体和化学制剂。麻醉气体和其他挥发性有机溶剂，如乙醚、酒精、碘酒、丙醇、安息香酊及火胶绵等遇火时60、极易爆炸，加上手术过程中常使用高频电刀等火源，更增加了致爆的危险。2燃爆因素的防护 将易燃爆的气体，统一放置，专人管理，经常检查泄漏和使用情况；在易燃易爆气体和制剂存放处，要有明确的标示，并严禁烟火。四、社会心理及与工作性质相关因素的危害及防护(一)心理疲劳1接触机会及危害 外科及手术室医护人员长期处于高度精神紧张状态，在遇有急重病人的手术、疑难复杂手术及抢救病人时更为明显。长期处于高度精神紧张状态易造成焦虑和神经衰弱。2心理疲劳的防护(1)加强业务学习，提高业务水平：经常不间断地学习新技术、新知识，提高业务水平；规范操作，提高手术质量并缩短手术时间，患者康复顺利，减少心理疲劳的发生。在手术前61、要做好术前准备，对手术步骤、病人状况及术中可能出现的情况要做到心中有数，忙而不乱，有条不紊。(2)合理安排工作和休息：在工作安排中，注意调整医护人员的分工，既要保证工作的连续性，又要注意缓解医护人员因工作姿势带来的身心疲劳；医护人员要学会恰当地选择工作速度，缓解紧张程度，注意节约体力和能量；合理设计工作流程，简化人工运作程序，减少无效劳动，创造良好的工作环境；工作之余参加各种文体活动，劳逸结合，提高工作效率，使工作和生活节奏有张有弛。 (3)做好心理调整并保持最佳心理状态和良好的人际关系：同事之间要互相尊重，互相学习，互相支持；要有博大的胸怀和良好的心理素质，并能及时调整心理状态；要从职业道德62、和患者利益出发，加强自身素质修养，克服个性弱点，不断增强心理适应力和心理承受力；并注意培养高雅的情趣，从而转移来自各方面不良因素的影响，减少心理疲劳的发生。随着医疗技术水平的不断提高，一些疑难复杂的手术时间大大缩短，大多数医护人员的技术操作水平进一步提高，应急能力日趋增强，但意外情况在所难免，因此，医护人员应不断加强学习，更新知识，进一步提高业务素质和应急能力，做到临危不乱，把不良刺激降低到最低限度，预防心理障碍和神经衰弱的发生。(二)饮食不规律1接触机会及危害 外科及手术室医护人员在手术时经常是长时间的连续工作，其间不能进食，常可造成低血糖，虚脱等。长期饮食不规则，会导致胃十二指肠溃疡、胃下63、垂等。2防护 术前应了解手术全过程时间的长短，思想上有所准备，保证手术前夜睡眠充足；术晨早餐应摄取高蛋白、高脂肪的固体食物，以减缓胃排空时间。在手术时间很长的情况下，如情况允许，可在术中进食液体高蛋白食物，如牛奶等；手术室上台护士如情况允许可考虑换班休息；手术结束后，应及时补充营养，注意休息，以恢复体力。(三)姿势及负重的危害1接触机会及危害 外科医生及手术室医护人员经常处于超负荷工作状态，外科医生及手术室上台护士在手术时颈椎一般保持前屈1520每日连续站立数小时不等，长期站立工作可引起颈椎病。由于长期站立不动，血液受重力的作用，致使双下肢血管血量增多，静脉严重淤血，静脉压升高，毛细血管压急骤64、升高超过血浆胶体渗透压，组织液生成增加，最终可导致水肿、下肢静脉曲张等。2姿势及负重的防护(1)做颈部保健动作，在不影响手术的情况下可以轻轻转动颈部，术毕做自我颈部按摩松弛颈肌，改善局部循环，从而消除或缓解颈部不适。(2)穿软底鞋、弹力袜可预防下肢静脉曲张。术中自我调节姿势，两腿交替支撑身体，两脚交替做有规则的转动等均有助于改善下肢疲劳和静脉淤血。第二节 内科化疗的职业暴露危险及防护内科除了具备一般临床科室的职业暴露危险因素(如病原微生物、电、噪声等)外，其主要的暴露危险因素是药物，且尤以化疗药物(抗肿瘤药物)的危害为重，本节即重点讨论化疗药物的职业暴露危险及防护。化疗药物的不断开发与应用，使65、许多肿瘤病人延长了生存时间，提高了生存质量。但是化疗药物同时也给患者和广大医护人员的健康带来了严重威胁。化疗药物对医护人员的损害长期以来并没有得到足够重视，有学者对118名护士调查发现，了解化疗药物作用机制和不良影响的分别为55.1%和73.7，而只有49.2的护士知道常用化疗药物毒性反应和防护措施。这些结果均反映出护士在药物知识方面的局限性，同时影响了护士自我防护意识的形成和防护措施的实施。一、化疗药的接触机会及侵入途径(一)接触机会医护人员在工作时直接接触化疗药的场合多见于四种情况，即在配制化疗药、执行化疗、处理化疗药溢出、处理化疗污染物和病人的排泄物等。进行上述工作的量越多，接触化疗药的66、量就越多，危险性就越大。(二)化疗药物的侵入途径1皮肤吸收 最常见的是在配药时注射器针头松脱导致药液外漏；或者是在溶解药物时未抽出瓶内空气，瓶内压力过高而导致药液外溢；接触化疗药及处理被污染的器械、病人的床单、衣物、排泄物均可造成皮肤污染；不慎被化疗药污染的注射器针头或药瓶碎片损伤皮肤也可造成皮肤污染和经皮肤吸收。化疗药物微粒可以直接透过完整皮肤进入脂肪组织继而吸收人血。2消化道吸收 上述皮肤污染后未彻底清洗双手就进食，或是在配制化疗药和执行化疗时吃东西如嚼口香糖等，均有可能造成化疗药物经消化道吸收。3呼吸道吸入 化疗药物在配制过程中可出现肉眼看不见的逸出，形成含有毒性微粒的气溶胶，通过皮肤或67、呼吸道侵入人体；特别是在配制粉剂化疗药物时，如不慎将已配好的化疗药瓶打破就很容易造成工作环境的污染，药液即以气溶胶形式经呼吸道吸入；另外，化疗病人排出的粪便、呕吐物、唾液等处理不当，也可对医护人员及周围环境产生污染并进而对医护人员的健康造成危害。二、化疗药物的职业危害及临床表现几乎所有的化疗药物对正常组织或细胞均有不同程度的损害，特别是对增殖活跃的造血细胞、生殖细胞、消化道粘膜细胞和毛囊细胞。（一）早期临床表现1刺激性症状 如咳嗽，眼睛或粘膜不适。2皮肤反应 局部出现红、肿、热、痛，甚至出现皮肤粘膜坏死。3胃肠道表现 恶心、呕吐、腹泻、食管炎等。4口腔炎、舌炎和口腔溃疡等。5脱发。6.造血系统68、表现 白细胞减少与血小板减少等。7.过敏反应 对化疗药物高度敏感者还可以出现过敏反应。(二)远期毒性作用1对生殖系统的损害(1)女性月经不调：调查显示，接触化疗药的护士月经不调的发生率显著增高，其中3039岁者发病率为30.4，40-45岁者为31.6。(2)畸胎、异位妊娠和流产：生殖细胞分裂较快，很容易受抗癌药物尤其是烷化剂的干扰，因此直接接触化疗药的妇女流产和畸胎的危险性显著增高。研究发现，怀孕最初3个月内接触化疗药流产发生率比没有接触者高2倍。怀孕最初3个月内接触化疗药可致胎儿心脏缺陷、唇裂、腭裂等，妊娠中后期接触化疗药可致流产或胎儿发育迟缓、中枢神经系统损害和各类血细胞减少。另外，应用69、烷化剂后，女性可出现子宫内膜增生低下及不育。(3)男性生殖能力降低 应用烷化剂后，男性可出现睾丸萎缩、精子减少，致使生殖能力降低，甚至不育。2致癌作用 抗癌药本身大多也是致癌物质，并可抑制人体免疫功能，经常接触抗癌药若干年后有可能产生白血病、恶性淋巴瘤等与化疗药物相关的恶性肿瘤。现已证实，很多抗癌药物尤其是烷化剂和亚硝脲类药物，有明显致癌作用。三、化疗药危害的防护(一)增强对化疗药物的防护意识执行化疗的医护人员必须经过化疗专业培训，包括化疗的基础知识、化疗的副作用及预防处理、化疗潜在的职业危害及防护措施。让医护人员充分认识化疗药危害的严重性和做好防护的必要性，增强防护意识，自觉实施各项防护措施70、。(二)配制化疗药的环境准备在条件允许的情况下应尽可能设置专门的化疗药配药间，应配有空气净化装置，在专用层流柜内配药。如条件不允许，可使用垂直抽风式密闭橱，这可显著减少医护人员被动吸收化疗药的机会。在一般台面上配药时应铺设塑料吸水纸，以吸附溅出的药液，以免蒸发造成空气污染。(三)配制化疗药时的防护割锯安瓿时应轻弹其颈部，打开安瓿时应垫以纱布，以防划破手套；打开粉剂安瓿时，应用无菌纱布围绕安瓿颈部，溶剂应沿瓶壁缓慢注入，以防粉末逸出；抽取药液选用一次性注射器，不超过注射器容量的34为宜，每次用后按污物处理；备药操作完毕用清水冲洗或擦拭操作柜内部和台面，脱去手套后用肥皂及流水彻底洗手。(四)执行化71、疗时的防护穿低渗透的隔离衣，戴双层手套(因内层手套的破损率明显低于戴单层手套者，且起码有一层是聚氯乙烯手套)，戴口罩、圆顶帽子(能有效覆盖全部头发)、护目镜；静脉点滴给药时，静脉输液管要先用配制化疗药同一的溶剂预充。如准备将阿霉素溶解在0.9的生理盐水中进行静脉点滴时，在加阿霉素前应先用0.9的生理盐水预充输液管，以降低药液外溢和药液雾化的危险。若需从莫菲滴管加药，应先用无菌棉球或纱布围在滴管开口处，然后再加药，且速度不宜过快，以防药液从管口溢出，操作完毕应彻底洗手。(五)化疗前后彻底洗手洗手是降低污染和防止药液进一步吸收的重要手段。如果皮肤接触了化疗药，应立即彻底清洗。如不慎将药液溅到皮肤上72、或眼睛里，应立即用大量清水或生理盐水冲洗。尤其应注意一些亲组织性化疗药物在24小时后仍可在局部残留，如阿霉素等，故清洗一定要彻底。(六)妥善处理用过的物品用过的物品如针头、注射器、安瓿、输液瓶、输液管、棉球、纱布、棉签等要收集在专用的密闭垃圾桶内，统一处理，不能与普通医用垃圾等同处理。(七)妥善处理污染物接受化疗的病人48小时内其血液、体液、分泌物及排泄物中都会被化疗药污染。为了降低意外接触化疗药的危险，在处理这些污染物时也应戴手套、口罩、帽子和穿隔离衣；病人便后便池至少冲水2次；化疗与未化疗患者的床单、衣物应分别处理；被污染的区域，要用清水加去污粉清洗3次。(八)药物溢出的处理即使完全按照操73、作规程操作，但有时仍会有意外溢出而接触到化疗药。溢出量大于5ml者称大量溢出，如一瓶配制好的化疗药溶液不慎被打破。小剂量溢出是指少于5ml的药液溢出，如静脉点滴化疗药时输液管突然脱落。溢出的化疗药可通过形成烟雾而弥散污染整个配药空间，进而给医护人员造成损害。对于溢出的处理，美国职业健康安全委员会(Occupational Safetyand Health Administration，OSHAO)建议，凡涉及化疗的科室均应备有化疗防溢箱，内装口罩一个，化学防溅护目镜一副，手套两对，吸水小纱垫两块，清扫碎片的小扫帚一把。药液大量溢出时可用防溢箱内的物品进行处理，一般小量溢出则可只用吸水小棉垫处理74、。(九)增强身体素质医护人员应注意锻炼身体，积极参加文体活动，充分调动人体抵御有害刺激的能力；定期做好健康体检，每隔6个月抽血检查肝功能、血常规及免疫功能等，发现问题及时调离和治疗。怀孕的护士应避免接触化疗药物，以免出现流产、畸胎。(十)相关人员的教育加强防护知识学习、了解抗肿瘤药物的毒副作用及防护知识；工作时要严格执行各种规章制度和操作规程，一丝不苟地落实各项防护措施。对可能被动接触化疗药物的清洁工人、护工等都应进行相关教育，学会如何处置被化疗药、血液及体液污染的物品，做好自我防护。虽然化疗过程中存在一定的职业危害，但如果思想上有足够的重视，意识上有充分的准备，认真实施各种防护措施，化疗药对75、医护人员的危害是完全可以防范的。第三节 妇产科职业暴露危险及防护妇产科是医院这一特定环境中为特殊人群服务的群体，妇产科医护人员每天不可避免地接触各种有害的生物、理化等血液、羊水、分泌物及各种排泄物等，这些因素均可对医护人员的身心健康造成危害。有统计显示，医护人员因针刺伤接触受污染血液而感染乙型肝炎的风险为2-4，感染丙型肝炎的风险为3l0，感染AIDS的风险为0.20.5，而产科医护人员的HBV总感染率竞高达76，可见产科医护人员特别是助产士是职业危害的高危群体。一、妇产科常见的职业危险因素(一)生物因素妇产科医护人员在做阴道检查、肛门指诊时无可避免的要接触患者的阴道分泌物及粪便，如防护不严，76、检查者的皮肤极易被这些分泌物或粪便污染。暴露于产妇的血液、羊水或其他分泌物都有被感染的危险。感染的途径可以是受损的皮肤或粘膜(如患者的血液、羊水或分泌物等溅人眼睛和口腔)。助产士在接生过程中频繁的使用刀、剪、针等。也极易造成损伤，特别是在会阴裂伤缝合过程中，由于阴道解剖位置的关系，意外切割伤、针刺伤的机会很多。经针刺或经破损皮肤粘膜传播的疾病最常见的有乙肝、丙肝、淋病、梅毒、xx等。(二)物理因素妇产科医护人员在观察和接生过程中因肛门指诊、听胎心、接生等均需做弯腰动作。每个产妇从产程开始至分娩结束，医护人员一般需做弯腰动作10-20次，每次持续时间l-30分钟不等，接生时保护会阴还需要侧弯腰，77、且还要用一定的力量，这样就使腰椎及腰肌损伤的机会增加。有资料显示，妇产科医护人员感到疲劳的比例相当高，其原因除与工作强度大有关外，还与精神紧张等因素有关。(三)化学因素妇产科所接触到的化学危险因素主要是用于产房空间、地面、接生器具消毒的各种消毒剂，如：甲醛、乳酸、过氧乙酸、含氯消毒液、酚类等。这些消毒剂对皮肤、粘膜均有一定的损害。如40的甲醛溶液，可刺激粘膜引起职业性哮喘，急性大量接触可导致肺水肿，长期接触可诱发癌症等。(四)心理因素妇产科医护人员特别是产科医护人员的心理因素主要为精神紧张和心理疲劳。由于产科医护人员每天都要面对大量的产妇，而产科工作又事关母子二人的生命安危、责任重大，加上病情78、变化较快，极易造成精神紧张和心理疲劳，如遇产后出血、子痫等危重病人抢救时紧张和疲劳就更加严重。产妇宫缩时痛苦的叫喊、家属的询问都会给医护人员造成紧张的精神氛围和强烈的心理压力。现代社会对医护工作的期望值过高以及人们法律意识的增强，也给医护人员带来极大的精神压力。二、防护措施(一)增强自我防护意识多少年来对医护人员只强调奉献精神，自我防护问题没有摆到应有的位置，致使妇产科医护人员的自我防护意识淡薄。由于妇产科病人流动性大，许多传染病病人可表现为无症状的带菌者，因此医护人员必须树立普遍预防的观念，增强自我防护意识。(二)严格遵守操作规程各项操作必须严格按照操作规程进行；接触病人前后要洗手、要戴手套79、口罩、帽子和穿防护服；每位孕妇产前应作常见传染病的常规检查，如完善乙肝、淋病、梅毒等检查；对可疑有传染病(如xx)的孕妇应做相关检查，对阳性病人进行及时治疗，并在接产过程中做好防护；加强业务学习，提高接产技术，对医护人员要进行相应的培训，规范操作，如接生的手法、会阴缝合技术等。(三)正确使用消毒剂消毒剂尽量选用高效、毒性小，配制方便的消毒剂。每个医护人员必须掌握各种消毒剂的性能、配制方法和使用方法，进行自我防护。(四)合理安排工作和休息根据产房工作的特点，合理安排工作、学习和休息时间。例如相应增加工作人员、优化工作流程以减轻其工作量；同时工作中合理安排各种班次的轮换，缓解医护人员的身心疲劳；80、采取传、帮、带的形式提高年轻助产士的业务技能，使她们学会选择恰当工作速度，缓解紧张情绪；不断改善工作条件，如使用多普勒胎心仪、胎心监护仪等，以简化人工运作程序和减轻行为负荷；应对孕妇进行产前健康宣传，使产妇在分娩过程中能与医护人员配合，减少因产妇过分紧张给医护人员造成的心理压力。保持良好的人际关系，不断提高心理适应和心理承受能力，培养高雅情趣，从职业道德和病人利益出发，加强自身素质修养，克服个性弱点，用职业角色约束自己的情绪冲动，从而转移来自各方面的不良心理因素，减少心理疲劳的发生。第四节 口腔科职业暴露危险及防护口腔科医护人员在工作中医患接触密切，操作中不可避免地要接触病人的血液或唾液：口腔81、科易感染的病原菌很多，目前引起重视的是病毒感染，特别是乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCv)和人类免疫缺陷病毒(HlV)。乙型肝炎、丙型肝炎病毒和人类免疫缺陷病毒均可经血液、唾液传播。口腔疾病的治疗大多数在口腔内进行，而口腔操作范围小，治疗中需用许多锐利及高速转动的器械，加上病人在治疗中频繁张闭口活动，因而医护人员意外损伤的发生机率较高，通过损伤而发生感染的机率也较高，使口腔科医护人员成为HBV、HCV、HIV等的高度易感人群。有学者用PCR方法对医护人员(主要是口腔科工作人员)进行检测后发现，有44以上的医护人员手上有HBV污染，另外，口腔科医护人员还频繁接触有毒物质，如汞、戊二醛等82、，这些有毒物质对医护人员的身体均会产生不同程度的损害。然而长期以来，口腔科医护人员对职业危害的认识还不够深刻，防护意识还不够。有学者对110名口腔科医护人员进行的调查发现，医生有很好防护意识的只有19.05、护士有11.11、技工有6.90。形势非常严峻。因此，要最大限度地保护医护人员免受损害，提高医护人员的自我保护意识是非常必要的。一、口腔科医护人员职业暴露危险因素口腔科职业暴露的危险因素包括生物因素、物理因素、化学因素和社会心理因素，而最突出的特点是病毒感染和汞暴露。(一)生物因素口腔科医护人员可以通过直接接触病人唾液或血液的方式被感染，也可以通过接触污染的器械、飞溅到皮肤粘膜上的唾液和血83、液以及气雾中的病原微生物而间接感染。引起口腔科医护人员感染的病原微生物很多，但最常见的是病毒，特别是乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)、人类免疫缺陷病毒(HIV)和口唇单纯疱疹病毒(TSV)。1乙型肝炎病毒(HBV) 据统计，我国约有10l29的人为HBsAg携带者。研究发现，乙型肝炎患者的唾液内乙型肝炎表面抗原(HBsAg)的阳性率可高达50，而诊室内物品表面HBsAg的阳性检出率亦高达6.322.2。有研究发现，在106份牙血棉球中，检出HBsAg阳性标本62份，同时从l06份牙科器械样本中，检出HBsAg阳性标本54份。由于职业的特点，口腔科医护人员直接接触病人唾液、血液和治疗器械的84、机会很多，很易造成HBV、HCV的传播和感染。HBV是一种DNA病毒。口腔科医护人员因接触乙型肝炎病人而感染HBV的机率很高；平时不戴手套的医护人员感染HBV的机率更大，而常规戴手套并注射HBV疫苗者，HBV的感染率较低。感染的发生率随医护人员工作时间的增长和与病人直接接触次数的增多而增加。据有关资料表明，HBV的传播在口腔科明显高于其他科室，口腔科门诊病人HBsAg阳性率高达33.6。2丙型肝炎病毒(HCV) HCV是一种RNA病毒，可以经皮肤(特别是受损皮肤)，粘膜等途径传播。有学者检查了60例牙病病人的牙髓血，结果HCV阳性检出率为3.3。3xx(AIDS) AIDS在全球流行日趋严重，85、据世界卫生组织(WHO)统计，xx自80年代初流行到现在，全世界累计约4000万xx病毒 (HIV)感染者，死于xx的人已达1400万。xx发病后死亡率高达90，2002年全世界死于xx的就有300万人，目前医学界尚无特效疗法。我国1985年发现首例xx，到目前为止，全国已报告的xx感染者lll70例，其中包括xx病人338例，估计全国HIV感染者已近100万。HIV几乎可以从所有的体液(包括唾液)中分离得到，其传播途径主要是通过血液、精液、阴道分泌物和母婴传播。在口腔门诊，医护人员都有可能接触到潜在xx患者。在治疗操作中，患者的血液、唾液以及携带病毒的气雾等均可能导致医护人员被感染。同时，器86、械消毒不严格也会造成交叉感染，交叉感染最常见的方式是通过污染的针头刺伤而发生，虽然发生率较低，但后果非常严重。4肺结核 结核杆菌属分枝杆菌有人用气动牙科器械喷雾冲洗5名开放性肺结核病人的患牙，处理lmin后，在距病人口腔1.2m的地方即可检测到结核杆菌。对口腔科医护人员来说，结核菌的主要感染方式是以含有病原微生物的气溶胶经呼吸道吸入。换句话说，口腔科在治疗中所产生的气溶胶是危害医护人员健康的一大威胁。据有关资料估计，全世界每年有8107l0108个新发结核病例，而每位结核病患者均有可能到口腔科就诊，因此结核病感染给医护人员的危险性极大，尤其是活动性肺结核及未被发现者。5单纯疱疹病毒(HSV) 87、口腔科医护人员暴露于单纯疱疹病毒的情况比较常见，有学者曾对口腔门诊1485例患者进行检测，结果HSVI抗体阳性962人，检出率64.87。发生于口唇部的HSVI可通过污染医护人员的手和医疗器械而传播，成为口腔医护人员的职业危险因素。6微生物气溶胶 高速涡轮机是口腔门诊常用的器械，其优点有噪声小、病人痛苦少等。但高速涡轮机旋转产生的大量气溶胶，增加了各种病原微生物的传播扩散机会，而首当其冲的受害者是与病人近距离接触的医护人员。(二)物理因素针刺损伤是医护人员特别是护士最常见的职业损害，其危害不仅限于针刺损伤本身，更重要的是经受损皮肤可以传播疾病尤其是目前尚无特效治疗方法的AIDS。其他物理性危害88、有用于口腔科检查和治疗的各种辐射，包括电离辐射和非电离辐射。电离辐射可导致恶性肿瘤、白血病、异常妊娠及放射病；非电离辐射源有激光束，其最大的危害是对视网膜的损伤。(三)化学因素除了消毒剂、麻醉剂污染外，口腔科的化学污染因素中主要是汞暴露。1戊二醛 戊二醛属高效灭菌剂，能有效杀灭xx、乙型肝炎等病毒，是口腔科常用的化学消毒剂。但戊二醛属于中等毒性消毒剂，对皮肤和粘膜有轻刺激性，可引起皮炎和过敏，并有难闻的气味。2汞 空气中汞的允许含量为20l00gm对医护人员来说，主要是汞蒸气通过呼吸道吸入或皮肤直接接触而侵入人体。(1)汞的理化性质：汞是一种银白色、不稳定、易挥发金属。在17可蒸发，其蒸发速度89、与温度成正比。汞能随气流移动，吸附力强。(2)接触机会及危害：银汞合金调制、充填及清除口腔内银汞合金过程中可产生汞蒸气，汞蒸气可经呼吸道、消化道或皮肤粘膜侵入人体，通过胃肠道及肾排泄。汞与蛋白质中的巯基具有特别亲和力，侵入人体并吸收后，汞离子与体内含巯基的酶结合，从而抑制一系列含巯基的酶活性，从而阻碍细胞正常代谢，可引起消化道、肾脏、中枢神经和自主神经系统的损害，从而产生恶心、呕吐、腹痛、腹泻、牙龈炎、咽炎、口腔炎、鼻炎、耳痛、重听、过敏性皮炎、脱发、头痛、眩晕和精神神经症状等。(四)心理因素心理因素主要为精神紧张、心理疲劳。由于口腔科工作的特殊性。面对复杂的社会群体，穿梭于医生和病人之间，每90、天面对大量的病人，咨询、接诊、安排病人，准备器械、材料，每时每刻都处于紧张状态，再加上急诊、重症、复杂病人，极易造成口腔科医护人员的生理、心理疲劳。二、防护措施增强自我防护意识有学者对两所医院60名护士调查后发现，有自我防护意识的仅为l81。口腔门诊病人流动性大，许多传染病病人可表现为无症状的带菌者。因此，口腔科医护人员必须充分认识各种职业暴露因素的危害和做好防护的必要性，增强自我防护意识。(二)加强个人防护措施1严格洗手 洗手是防止外来细菌和病毒定植及传播的重要手段，是防止医院内感染的重要措施。手上的致病菌来自病人的血液、唾液及牙菌斑的污染，这些微生物可通过破损皮肤侵入医护人员体内。无菌操作91、前后、接触病人前后及处理病人用物后均应用肥皂彻底洗手(注意清洁甲下污垢)，流水冲洗。洗手的肥皂要保持干燥，避免潮湿而被污染，肥皂洗手可使细菌的自然清除率达99.5。擦手的毛巾最好是一次性的，而且必须干燥。因为反复使用的潮湿棉织毛巾可能积聚大量细菌，若用这样的毛巾擦手，很容易使洗过的手再污染。2戴手套 为了防止交叉感染，医护人员在进行操作时必须戴手套。戴手套的目的是保障医护人员和病人双方的安全。有研究表明，工作时不戴手套，可造成手指甲下微生物持续存在数天。据统计，30的手套在手术过程中会出现破损，50的手套在使用数小时后细菌能够透过。因此，如果病人治疗时间较长，手套最好每隔一定时间(如1小时)更92、换l次。厚的氯丁橡胶多用途手套具有抗刺激性，可用于处置污染的器械设备。3穿防护制服戴口罩、帽子 要注意个人卫生，通过注意个人卫生可以减少身体及衣服表面的细菌数量，但不能彻底清除细菌。为了进一步减少病原微生物的传播，工作人员应穿有防护作用的工作服，要使用一些保护屏障如口罩、帽子、眼罩等。衣服一旦被血液、唾液污染应立即更换，而且应有固定的换衣服场所。口腔操作中由高速电钻、超声波等产生的气溶胶(含有雾化的血液、唾液)是病原微生物传播的重要途径，故应注意戴口罩。而口罩对这些气化的病原菌具有重要的物理屏障作用。一般认为，口罩的有效隔菌时间为3060分钟，口罩潮湿后有效时间更短。因此，治疗每个病人之间应更93、换口罩，避免病人之间交叉感染。在治疗前可以让病人含漱口液，最好含漱作用时间持久的含漱液，有研究表明，含漱液可使环境气雾中的病原微生物明显减少。4戴防护眼镜 防护眼镜对于口腔科工作人员和病人有重要的防护作用，它不仅可以防止物理性损伤，也可以起到防止碎屑、唾液、飞溅的化学物质和其他气化物质危害的作用。5避免损伤 医护人员应养成用镊子取尖锐物品和污染针头的习惯，尽量减少刺伤皮肤的机会。(三)室内仪器和物品加用防护罩口腔科室内仪器和物品会经常与气雾、飞溅的血液、唾液及各种器械接触，成为口腔科医护人员的传染源和病人交叉感染的传播媒介，故应当在灯架、手柄、开关、头托、托架等处加用防护罩。防护罩定期拆下，用94、0.2速效净浸泡消毒30分钟后清洗。治疗时，尽可能使用牙体橡皮障，这样不仅可以减少唾液和血液污染的气雾，而且可以防止对口腔粘膜及其他组织的创伤。(四)诊疗室空气的处理口腔科诊室的空气中可含有多种病原微生物，故上班后应打开门窗通风。实验证明，在空气流通情况下，最初30分钟内菌落可减少773-793，75分钟内减少96.499.5。也可同时利用空气清新机稀释空气中的微生物，诊室每日紫外线照射消毒3060分钟，紫外线灯管距地面距离1.52.Om，杀菌率可达81.67。室内地面应采用湿式清扫，尽量减少灰尘飞物，然后用0.2速效净拖地，每日3次。每月行空气检测一次，检测空气中的菌落密度。(五)汞污染防护95、1储汞瓶严密封闭，防止汞蒸发；调制银汞合金应在密闭情况下进行；充填时，多余的银汞合金要收集在盛有饱和盐水或甘油的器皿内，深度为17cm以上。2诊疗室保持清洁，防止汞沉积；桌椅均须平整光滑便于清洁，研磨汞合金工具和汞应放在盘内便于收集余汞。3加强诊疗室内通风换气降低汞蒸气浓度，减少空气中汞的含量。每天上、下班前打开门窗对流通风30分钟；对散落在室内的细小汞珠，应采用10漂白粉溶液冲洗；可用碘净化法定期净化室内空气，即下班时将碘片放在室内，每立方米0.1g，关闭门窗，任其自然挥发，使碘蒸气与汞蒸气结合形成不易挥发的碘化汞。但应注意碘对金属器械有腐蚀作用，故金属器械要妥善保管。4注意个人防护 除勤洗96、手、洗头外，工作衣、帽子、口罩要勤换洗。医护人员在接触汞时应戴手套，避免用手直接接触；要多饮水，常吃牛奶、鸡蛋，加强汞的排泄。定期检测体内汞含量。(六)定期体检和计划免疫口腔科医护人员应每年体检l次，发现问题及时处理，乙肝五项阴性者注射乙肝疫苗。(七)减少和避免生理、心理疲劳根据口腔科工作的特点，合理安排工作、学习和活动时间。医护人员应加强体育锻炼。提高自身素质，以利保持饱满的工作状态和良好的身心健康。保持良好的人际关系，不断提高心理适应和承受能力；从职业道德和病人利益出发，加强医护人员自身素质修养，克服个性弱点，用职业角色约束自己的情绪冲动，培养高雅情趣，调节心态，减少心理疲劳的发生。参考文97、献：1、医务人员医院感染预防控制及职业暴露与防护实用指南2、医院感染、管理、监督、指导与预防控制指南医务人员职业暴露处理流程1、血液、体液等溅洒于皮肤、黏膜表面应立即先用肥皂，再用清水、自来水或生理盐水冲洗。2、溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理盐水长时间彻底冲洗。3、皮肤针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤部位的血液，禁止进行伤口的局部挤压，然后用清水、自来水或生理盐水彻底冲洗，再用0.5%碘伏、70%酒精、0.2%-0.5%过氧乙酸、3%双氧水等消毒创面。职业暴露处理流程图职业暴露部位完整皮肤污染粘膜损伤皮肤刺伤溅入口腔、眼睛睛睛在伤口旁端轻轻挤98、压，尽量挤出损伤处的血液用清水、自来水或生理盐水长时间彻底冲洗先用肥皂，再用生理盐水或清水反复冲洗肥皂和清水冲洗一般性消毒0.5%碘伏冲洗或涂抹消毒75%酒精、0.5%碘伏或0.2-0.5%过氧乙酸浸泡涂抹消毒判断暴露源性质1、抗-HIV阳性请专家评估伤口暴露级别决定是否用药若需用药，尽量在1小时内服用填写职业暴露个案登记表报所在地区疾病控制部门。2、被HBV阳性病人的血液、体液污染的锐器刺伤在24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者皮下注射乙肝疫苗10g、5g、5g（按0、1、6月间隔）医务人员职业暴露报告卡姓名： 性别： 年龄： 科室： 职业： 暴露时间： 年 99、月 日 时 分暴露方式：（1）锐器伤（2）破损皮肤接触（3）粘膜接触暴露源情况：（1）xx（2）乙肝（3）丙肝（4）无传染性（5）不清楚局部处理：（1）冲洗（2）挤血口（3）消毒（4）未处理处理程序：报告科室医院感染管理小组，进行局部处理填写报告卡，报告相关部门到传染科就诊、随访、咨询。科主任： 报告日期：（注：此卡由本人填写后科主任签字交医院感染办）经血液传播病原体职业暴露级别的评估3级暴露2级暴露高危如：伤口较深、物品上可见血液等低危如：表皮擦伤、针刺伤2级暴露1级暴露量大暴露时间长量小暴露时间短危险度不需要PEP暴露量刺、割伤皮肤只沾染完整的皮肤粘膜或可能有损伤的皮肤暴露的类型不需预防性治疗血液或含血液体其它潜在传染性物质否是暴露物是否具有传染性物质，如血液、含血体液、其它传染性物质或被其污染器械暴露源HIV的情况HIV暴露源级别I不明HIV暴露源级别2（重度）HIV暴露源级别1（轻度）暴露源的HIV滴度低（无症状、CD4计数低）无需特殊处理暴露源的HIV滴度低（无症状、CD4计数正常）暴露源不明HIV阳性HIV阴性