1、医院应急管理工作制度及放射性突发事件应急预案编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 医院应急管理工作制度为进一步提高医院对院内外突发事件的应急反应能力和医疗救援的质量和水平，有效预防、及时控制和消除突发事件的危害，避免和减少人员伤亡，努力提供快速、有序、有效、安全的医疗急救服务，切实保障人民群众身体健康和生命、财产安全，结合医院实际，现对应急管理作如下要求。一、医院突发事件定义本文件所称突发事件是指突然发生，造成或可能造成社会及医院公众健康、环境安全及正常医疗秩序严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物中毒和2、职业中毒、医院感染爆发流行、核素泄漏、重大医疗事故、水、电、医疗设施等的质量事故、水灾、火灾、台风、地震、战争、动乱、恐怖事件及其他严重影响公众健康、环境安全及正常医疗秩序的事件。二、成立医院突发事件应急管理小组组 长：副组长：组 员：三、医院突发事件应急管理小组职责1不定期召开应急管理小组会议，对医院应急管理工作进行监督与指导，并提出改进建议。2对突发事件的应急处置和医疗救援工作实行规范管理，做到常备不懈，及时有效。 3对事发现场伤亡情况和事态发展作出快速、准确的评估，及时了解掌握事故的原因、特征、规律、医疗救援资源、地理交通状况等信息。 4在事发现场或临时指定地点设立临时指挥部，组长（总指3、挥）负责组织、部署突发事件的现场应急处置和医疗救援工作，组长不在时，根据突发事件原因由分管院领导担任总指挥，副组长按各自行政分工协助总指挥负责所分管部门的应急和医疗救援工作，指挥、调遣院内各科室医疗救援力量和应急处置、抢险维修人员，本小组中各位组员即是应急处置和医疗救援的具体实施人。5向当地突发事件应急处置和医疗救援领导小组或上一级卫生行政主管部门汇报有关情况并接受其指令和任务，统一口径对外发布有关信息，会同有关部门对突发事件的起因、损失进行调查、评估，并将调查结果及时报告上级卫生行政主管部门等。四、医院突发事件应急管理工作各职能部门职责1对突发事件进行分类管理。医院内突发事件大体可分为环境安4、全和公共卫生两类，医务科负责对公共卫生类突发事件（包括重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物中毒和职业中毒、医院感染爆发流行、核素泄漏、重大医疗事故等）的应急救治管理；后勤保障部门负责对环境安全类突发事件（包括水、电、医疗设施等的质量事故、水灾、火灾、地震、战争、动乱、恐怖事件等）的管理。分类管理不是分开管理，各主管部门要注重互通信息、互相支持、各负其责、协调一致地做好应急事件的管理工作。2结合医院实际情况，制订切实可行的各类突发事件应急预案。医务科负责制订公共卫生类突发事件应急救治、医院诊疗过程中突发事件应急处理类预案；护理部负责制订护理工作中突发事件的应急处置预案；感染管理科负责制订5、医院感染爆发紧急处置预案；预防保健科负责制订预防感染、食物中毒类预案；计算机中心负责制订信息系统突发故障应急预案；设备科负责制订水、电、气、医疗设备故障及突发辐射事件应急处置预案；医院办公室负责各类预案的汇总、整理工作。以上范围外的突发事件应急预案根据职能由主要分管部门负责牵头制订。3各预案制订部门负责预案的演练工作，包括制定计划、人员与物资的准备、演练总结等。4各部门及时总结预案演练与执行过程中存在的不足，对预案进行修订，并做好修订记录交医院办公室。5各职能部门就应急管理工作中存在的问题及时向分管院长汇报，必要时交医院应急管理小组讨论。五、医院突发事件应急管理工作各级各类人员职责1当得知本地6、区有重、特大事件发生，各级各类医务人员（包括医、护、医技、行政后勤人员，下同）均应主动赶赴医院待命，随时准备投入救援工作。 2院内发生突发事件后，凡在医院或接到呼叫的医务人员都应主动及时到达现场，中层以上干部到现场后应当立即向现场指挥部报到，并接受其统一指挥和调遣，其他人员向本科室主任或护士长报到，积极组织起来，参加应急处置和医疗救援工作。3医疗救援组：医生护士的主要岗位是在病人身边，应尽力保护病人的生命安全，保障急、危、重病人及时准确的救治和快速撤离出危险区域，安抚病人及陪客，组织和发动家属或轻病人开展自救互助，接受指挥部指令，涉及到全院的突发事件，三级医师必须到位。 4通讯联络组：建立医院7、各级各类人员通讯网络，及时维护医院通讯网络的完整性和准确性，保证和督促中层以上干部和特殊工种岗位工作人员的通讯工具保持良好的运作状态。在突发事件发生以后，负责呼叫有关人员到场，及时将指挥部指令传达到位。院内通讯中断时，及时启用对讲机，无条件地开通各级各类人员的自备手机，并尽快恢复通讯联络。5生活保障组：建立医院突发事件应急处置和医疗救援生活保障体系，在突发事件发生以后，负责供水、供粮，提供应急处置和医疗救援所必需的生活用品和工具杂品等，妥善安排病人生活，保证参加救援者有较强的战斗力。合理调度车辆，保证指挥者、专家、救援人员及特殊用途的用车。6维修抢险组： 完善对医院现有设备的使用、维修建档工作8、，做到心中有数，在突发事件发生以后，负责医疗仪器设备及其他生活或辅助类设备的维修抢险工作，组织设备、总务、高配等部门人员积极采取措施，排查故障，不能及时修复时提供备用设备，尽快恢复被破坏的交通、通信、供水、供电、供气，以保证临床开展医疗救援工作和事故发生区域人们的生活所需。7安全保卫组：建立医院安全保卫制度，在突发事件发生以后，负责院内事故发生区域或全院的治安管理和安全保卫工作，合理调配人力，维护秩序，保护现场，预防和打击各种犯罪活动。8以上各组有“*”者，负责本组与指挥部的联络工作，随时接受指令和任务，反馈应急救援现场进展情况。六、医院突发事件应急管理原则1.突发事件的应急处理工作，应遵循依9、法管理、预防为主、强化培训、适时演练、平战结合、常备不懈的方针，贯彻统一领导、分级负责、及时应对、快速反应、措施果断、科学处置、协调合作的原则。2.在突发事件的应急处理过程中，有不负责任、不履行岗位职责、不服从指挥调度、散布谣言、扰乱医疗秩序、危害公众健康等行为者，按照中华人民共和国传染病防治法、突发公共卫生事件应急条例和医院有关规定处理，构成犯罪的，依法追究刑事责任。3.医院各有关部门应根据各自的职责开展防治突发事件相关的科学研究，建立突发事件应急调查、现场救护、传染源隔离、卫生防护、监测检验、监督检查等工作所需物资、设备、设施、技术与人才资源的储备，做到有备无患，防患未然。七、医院突发事件10、应急处置流程 院内、外突发事件急救信息 白天：院办、医务科、院领导 夜间：急诊科、总值班 总机呼叫领导小组成员及相关医务人员迅速到院到岗 成立临时指挥中心 视情况向上级卫生行政 发出指令 主管部门报告 启动相关应急预案 各小组执行指令，实施各自职责 并及时反馈现场救援情况注：报告内容：1、事故发生的时间、地点、伤亡人数及种类；2、员主要的伤情、采取的措施及投入的医疗资源；3、急需解决的问题；4、本院、本单位人员、设备、房屋等受损情况；5、疫情的报告和公布根据中华人民共和国传染病防治法的规定实施。医院突发公共卫生事件管理制度 为加强突发公共卫生事件管理工作，提供及时、科学的防治决策信息，有效预防11、及时控制和消除突发公共卫生事件的危害，保障公众身体健康与生命安全，现根据突发公共卫生事件应急条例等法律法规的规定，制定本制度。 1、突发事件应急处理要遵循预防为主、常备不懈的方针。贯彻分级负责、反应及时、措施果断的应急工作原则，建立应急管理网络，并行使相应的权力和职责，各级有关科室和相关人员应通力合作，保证各项应急工作的顺利执行。加强法制观念，依法应对突发事件。一旦突发事件发生，立即启动应急系统。 2、应首先保证突发事件应急处理所需的、合格的通讯设备、医疗救护设备、救治药品、医疗器械、防护物品等物资的调配和储备，做好后勤保障工作。服从卫生主管部门突发事件应急处理指挥部的统一指挥。 3、医务科12、在院长的领导下要组织相关科室，建立流行病学调查队伍，搜集整理负责开展现场流行病学调查与处理，搜索密切接触者、追踪传染源，必要时进行隔离观察；进行疫点消毒及其技术指导。 4、按照法律要求实行首诊医生负责制，发现疑似的突发公共卫生事件疫情时，应立即用电话通知疫情管理人员，疫情管理人员要立即报告院长，同时向辖区疾病预防控制机构进行报告。任何单位和个人不得隐瞒、缓报、谎报或授意他人隐瞒、缓报、谎报。 5、医院对因突发事件致病的人员提供医疗救护和现场救援，对就诊病人进行接诊治疗，搜集整理并书写详细、完整的病历记录；对需要转送的病人，应当按照规定将病人及其病历记录的复印件转送至接诊的或者指定的医疗机构。有13、权要求在突发事件中需要接受隔离治疗、医学观察的病人、疑似病人和传染病病人密切接触者在采取医学措施时予以配合。拒绝配合的，报公安机关依法协助强制执行，并配合卫生行政主管部门进入突发事件现场进行调查、采样、技术分析和检验，不得以任何理由予以拒绝。 6、对传染病要按传染病防治法等相关的法律法律要求，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗，切断传播途径，防止扩散。严格执行各项消毒隔离、医院感染控制等各项制度和措施，做好人员防护，防止交叉感染和院内感染的发生，做好污物、污水的无害化处理。 7、医院承担责任范围内突发公共卫生事件和传染病疫情监测信息报告任务，建立突发公共卫生事件疫情信息监测报告制度并定期对医生14、和实习生进行有关突发公共卫生事件和传染病疫情监测信息报告工作的培训。 8、发现瞒报、缓报、谎报或授意他人不报告突发性公共卫生事件或传染病疫情的，拒绝接诊病人的，拒不服从突发事件应急处理指挥部调度的对其主要领导、主管人员和直接责任人给予行政处分，造成疫情播散或事态恶化等严重后果的，由司法机关追究其刑事责任。医院突发重大紧急事件应急处置预案一、总 则第一条 为了有效预防、及时控制和消除突发重大紧急事件的危害，保障医院广大职工及就医者的身体健康与生命安全，维护正常的医疗秩序，根据中华人民共和国传染病防治法、中华人民共和国突发事件应对法，结合医院实际情况，制定本预案。第二条 本预案所称突发重大紧急事件15、是指突然发生，造成或可能造成社会及医院公众健康、环境安全及正常医疗秩序严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物中毒和职业中毒、医院感染爆发流行、重大医疗纠纷或事故、水、电、医疗设施等的质量事故、水（火或风）灾、地震、动乱、恐怖事件及其他严重影响公众健康、环境安全及正常医疗秩序的事件。第三条 突发重大紧急事件的应急处置工作，应遵循“依法管理、预防为主、强化培训、适时演练、平战结合、常备不懈”的方针，贯彻“统一领导、分级负责、及时应对、快速反应、措施果断、科学处置、协调合作”的原则。第四条 在突发重大紧急事件的应急处置过程中，有不负责任、不履行岗位职责、不服从指挥调度、散布谣言、扰乱16、医疗秩序、危害公众健康等行为者，按照中华人民共和国传染病防治法、突发公共卫生事件应急条例和医院奖惩条例的有关规定处理，构成犯罪的，依法追究刑事责任。第五条 医院各有关部门应根据各自的职责开展防治突发事件相关的科学研究，建立突发重大紧急事件应急调查、现场救护、传染源隔离、卫生防护、监测检验、监督检查等工作所需物资、设备、设施、技术与人才资源的储备，做到有备无患，防患未然。所需经费列入医院财务预算。第六条 对参加突发重大紧急事件应急处置的工作人员，应根据国家有关规定并结合个人表现给予相应的奖惩。二、组织管理第七条 医院成立突发重大紧急事件应急处置指挥部，由院长及有关部门和科室负责人组成，院长或其授17、权的分管院长担任总指挥，负责对医院内突发重大紧急事件应急处置的统一领导、统一指挥。各有关部门和科室负责人应在各自的职责范围内做好突发重大紧急事件应急处置的有关工作。第八条 对突发重大紧急事件进行分类管理。医院内突发重大紧急事件大体可分为环境安全和公共卫生两类，医务部重点负责对公共卫生类突发重大紧急事件（包括重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物中毒和职业中毒、医院感染爆发流行、重大医疗纠纷或事故及医疗设施质量事故等）的应急处置管理；行政人事部重点负责对环境安全类突发重大紧急事件（包括水、电设施质量事故、水（火或风）灾、地震、动乱、恐怖事件等）的应急处置管理。第九条 分类管理不是分开管理，18、各主管部门要注重互通信息、互相支持、各负其责、协调一致地做好突发重大紧急应急事件的应急处置管理工作。三、监测与预警第十条 根据突发重大紧急事件的类别，主管部门（医务部、行政人事部）应制定相应的监测计划并组织实施，建立一个灵敏准确的监测体系，落实人员对监测数据及时进行科学分析与综合评价。!第十一条 医院所属各部门、各科室均为突发重大紧急事件的监测单元，每个职工均有监测的责任及报告的义务。第十二条 根据突发重大紧急事件造成或可能造成的危害影响范围是局部还是全院，医院设定两个级别的预警及相应级别的应急响应。仅影响医院部分地域或部分科室且危害较小的突发重大紧急事件，定为黄色预警，应急响应为相关部门或科19、室及人员；影响医院整体工作或危害较大的突发重大紧急事件，定为红色预警，应急响应为全院所有部门或科室及人员。四、应急报告与信息发布第十四条 主管部门在接到突发重大紧急事件报告的同时，应及时将情况报告医院突发重大紧急事件应急处置指挥部有关领导，并组织人员，分工明确，通讯联络，根据指挥部要求采取相应的措施防范或应对突发重大紧急事件。第十五条 医院突发重大紧急事件应急处置指挥部接到报告后，应根据情况立即组织力量对报告事项调查核实、确认，采取必要的控制措施，并自突发重大紧急事件发生时计算2小时内向市卫生局或疾控中心报告。第十六条 任何科室和个人对突发重大紧急事件，不得隐瞒、缓报、谎报或者授意他人隐瞒、缓20、报、谎报。第十七条 医院建立突发重大紧急事件信息发布制度。信息发布应及时、准确、全面。由医院突发重大紧急事件应急处置指挥部指定医院主管部门领导统一对外发布，严禁其它人参与发布信息，保证信息的透明度和权威性。五、培训与演练第十八条 突发重大紧急事件应急处置主管部门应认真研究各自主管范围内最可能发生的突发事件，估计可能发生的情况，拟定应该采取的相应对策，制定具体的培训计划，对相关人员实施强化模拟培训，提高应急处置能力和水平。第十九条 培训应是全方位的全员培训。突发重大紧急事件应急处置主管部门应对全院各级各类人员（包括试用期人员），采取走出去、请进来等多种形式，进行涵盖各类突发重大紧急事件的监测、预21、警、识别、报告、应急处理技术、群体防护、个体防护、现场救护等内容的培训。 对特殊人员应进行特殊技能的培训，如医院主管部门信息发言人应进行媒体沟通技巧的培训等。第二十条 突发重大紧急事件应急处置主管部门应根据应急处理工作中各责任人的责任与义务分别制订“应急反应手册”。手册针对各个关键部门的具体负责人，明确其职责范围、协调对象、主要对策、行事步骤、联系方式等。手册内容力求简明扼要，便于携带。第二十一条 模拟演练每年组织1一2次，由突发重大紧急事件应急处置指挥部指定主管部门制订模拟演练计划并组织实施。通过技术培训，模拟情景，实际演练，提高组织成员的应急反应能力，训练一支能打硬仗的应急处置团队。六、应22、急处理第二十二条 突发重大紧急事件发生后，主管部门应立即组织人员对突发事件进行综合评估，初步判断突发事件的类型，提出是否启动突发重大紧急事件应急处置预案的建议。第二十三条 启动医院应急处置预案，需经院务会批准，上报市卫生局或疾控中心备案。第二十四条 应急处置预案启动后，突发重大紧急事件应急处置指挥部为医院最高领导，有权紧急调集医院人员、储备物资、相关设施、设备等；必要时对人员疏散或隔离，并可依法对传染病疫区进行封锁。所有科室及个人应当服从指挥部的统一指挥，相互配合，精诚协作，各司其职，集中力量保证突发重大紧急事件的有效控制，努力将损失减少到最小。第二十五条 应急处置预案启动后，总务后勤及采购部23、门要尽一切努力充分保证突发重大紧急事件应急处置所需的医疗救护设备、物资包括生活必需品的供应，药房要保证药品的供应。第二十六条 根据突发重大紧急事件的类型，主管部门要指定相关人员深入一线现场，对重大紧急事件现场进行紧急处置，对参加突发重大紧急事件应急处置的工作人员及可能受到影响的人群进行分类指导，制定相应的防护控制措施，保障人员安全，防止交叉感染，提供突发重大紧急事件防治知识的宣传资料，为应急处置指挥部提供及时准确的信息。七、责任追究第二十七条 未依照本预案履行报告职责，对突发重大紧急事件隐瞒、缓报、谎报或者授意他人隐瞒、缓报、谎报的，对当事人及其所在部门或科室主要负责人，依法给予降级或者撤职处24、分。造成传染病传播、流行或者对社会公众健康造成其它严重危害后果的，依法给予开除处分。构成犯罪的，依法追究刑事责任。第二十八条 依据突发重大紧急事件要求，未及时完成突发重大紧急事件应急处置所需要的设施、设备、药品等物资供应和储备的，对主管部门或科室主要负责人依法给予降级或者撤职的处分。造成传染病传播、流行或者对社会公众健康造成其它严重危害后果的，依法给予开除处分。构成犯罪的，依法追究刑事责任。第二十九条 在突发重大紧急事件调查、控制、医疗救治工作中玩忽职守、失职、渎职的，对主要负责人、负有责任的主管人员和其它责任人员依法给予降级、撤职处分。造成传染病传播、流行或者对社会公众健康造成其它严重危害后25、果的，依法给予开除的处分。构成犯罪的，依法追究刑事责任。第三十条 有下列情况之一的，根据情节轻重，给予当场训戒、口头警告、行政处分、就地免职，直至依法追究刑事责任。1、对疫情畏缩不前或临阵脱逃的。2、不听指挥、延误救治时间的。3、擅离职守或工作消极的。4、违反规程，草率马虎，操作不当致使防控救治不力导致疫情蔓延、扩散的。5、拒绝接诊患者的。6、拒不服从突发重大紧急事件应急处置指挥部调度的。7、泄露秘密或违反国家相关规定的。八、附 则第三十一条 医院突发重大紧急事件应急处置指挥部有权根据突发重大紧急事件的变化和实施中发现的问题及执行过程中的经验或失误及时修订、补充、调整和完善本预案。第三十二条 26、每次突发重大紧急事件处置之后，各主管部门要组织力量做好突发重大紧急事件的善后工作，认真总结应急处置工作中成功的经验及失误的教训，做好突发重大紧急事件后医院的重建工作。第三十三条 本预案解释权归医院管理委员会。第三十四条 本预案自公布之日起实施。突发事件中群体伤员 、中毒等患者抢救组织工作预案一、准备阶段： 1、接到电话后，通知急诊科主任,护士长,值班医生接诊准备。2、通知行政,医疗主管部门(行政负责人：卞立琴、钱中林医务科负责人:卫金金)。3、通知相关科室医师,护理人员到现场集中。4、随时向医院领导汇报。5、通知手术室、血库等做好准备(值班医生、护士、主任、护士长)。6、成立临时抢救领导小组：27、医疗技术组: 负责诊断、治疗、抢救预防等工作。后勤保障组：负责设备、器材、病房设施等工作。7、通知医院宣传部门，进行必需的摄影、摄像工作，一方面可及时做总结，一方能为医院留档。二、预检分诊1、指定专人负责病人登记及统计。2、根据群体伤员病情进行预检分诊。如;危重病人与轻病人，内科和外科作大致区分，对需紧急抢救的病人做到紧急处理。3、根据病人的主要伤情，确定首诊负责科室。4、组织对病员的输送人员，对重伤员需指定专人守护。三、输送安置阶段:各项检查完成后,患者诊断已明确1、需急诊手术者应立刻送手术室。2、危重病人应收入到各相应专科及重症病房.进行抢救及治疗。3、轻病人相对集中安置,进行治疗。医院节28、假日期间突发公共卫生事件应急预案为严格落实我院节假日及重大活动期间安全管理工作，维护医院的安全及稳定，切实做好各类突发公共事件和突发公共卫生事件预防和应急处置工作，确保人民群众生命财产安全，结合我院工作实际，就重大活动期间及节假日期间应对和处理突发问题制定如下工作预案： 1、切实加强值班工作：落实好总值班工作，保证按要求全天在院内值班，并及时巡查各岗位工作情况及安全情况，各职能部门值班人员必须在金华并做到24小时开机，随叫随到； 2、做好卫生应急准备：临床科室做好排班及应急备班，备班医生必须在金华市区并做到24小时手机开机，听从总值班人员或医务部门相关人员的安排，随叫随到；3、严格各项工作制度29、：各部门严格按照工作制度执行工作； 4、强化部门沟通协调：各部门人员应互相积极沟通解决问题，有情况及时向总值班人员汇报，各部门人员应服从总值班的调度，通力配合，确保医院平安、和谐。 5、在做好卫生应急工作的同时也要认真做好内部防火、防盗、防车祸等其他各项安全工作。 6、有效开展应急处置：一旦出现紧急情况，发现人员应立即向总值班汇报，总值班应立即赶到现场并召集相关人员组成应急小组解决问题，同时向上一级的分管院领导汇报情况。具体如下：突发公共卫生事件：发现人应立即采取隔离措施，告之病人情况，将病人转至相关的综合医院解决，同时向上级主管领导汇报相关情况，最后汇报至医务科，由医务科通过网络汇报至市疾控30、中心。 突发事件：发现人应立即采取解决措施，并通知保卫人员及总值班人员协同解决，现场的工作人员要尽全力进行事故处理，不能互相推委，延误时机。在特殊情况下，根据事件的性质、轻重，在采取相应措施的同时向院领导报告。必要时，火灾报119，治安刑事案件报110。重大医疗纠纷引发群体性事件的应急预案一、总 则第一条 为切实维护医院的正常医疗、工作秩序，保护医疗机构及医务人员、患者的合法权益，保障医疗安全，根据中华人民共和国治安管理处罚法、企业事业单位内部治安保卫条例、医疗事故处理条例和卫生部、公安部关于加强医疗机构治安管理维护正常诊疗秩序的通告等法规规定，结合我院实际，制定本预案。 第二条 重大医疗纠纷31、是指在诊疗护理工作中，医患双方对诊疗后果及其原因有分歧，患方出现故意殴打医务人员、损坏医疗机构公共财物、占据办公、诊疗场所、拒绝将尸体移放太平间等影响医疗机构正常工作秩序的行为的医疗纠纷。 重大医疗纠纷引发的群体事件是指因重大医疗纠纷导致医患矛盾激化，危及医疗机构、医务人员和患者安全以及扰乱医疗机构工作、医疗秩序的群体性事件。 第三条 本预案适用于医院内重大医疗纠纷引发的群体事件的处理工作。二、组织机构第四条 重大医疗纠纷引发群体性事件的处理，由医院统一领导，各部门分工负责。成立重大医疗纠纷引发群体性事件应急处理领导小组： 组长：卞立琴 副组长：钱中林 成员：卫金金 温福敏 孙卫国领导小组负责32、统一指挥，调度安排应急处置工作，各成员按照分配的工作岗位，各司其职。领导小组下设办公室，由唐峰同志兼任办公室主任，负责重大医疗纠纷引发群体性事件的处理等日常工作。职责第五条 应急处理领导小组办公室应当制定防范、处理重大医疗纠纷引发群体事件的预案，预防重大医疗纠纷引发群体事件的发生，及时处理重大医疗纠纷引发的群体事件。 第六条 发生重大医疗纠纷后，医院立即成立由院长任组长的重大医疗纠纷处理工作小组，下设工作组，由医务科（包括投诉中心）、护理部、涉及医疗纠纷科室、保卫科和医院办公室等相关科室人员组成，负责处理有关事宜，做好患者一方的解释和说服工作，缓解医患矛盾。如果发生扰乱医院工作秩序的事件，应该33、立即报告县卫生局和公安局，由县卫生局、公安局向县政府报告。对一般医疗纠纷事件要以书面形式或电话2小时内报县卫生局备案。 第七条 医院应当协助公安机关做好调查取证工作，在接待投诉人时进行实时录像和同步录音，并妥善保存录像录音资料。 第八条 在重大医疗纠纷引发群体性事件处置时发现患方有下列行为之一的，医疗机构内部保卫部门应立即在职责范围内处置，并及时向公安机关报告有关情况： 在医疗机构内寻衅滋事的； 故意损坏公共财物的； 侮辱、威胁、恐吓、殴打医务人员的； 非法限制医务人员人身自由的； 占据办公、诊疗场所、抢夺医疗文书或医疗物品，扰乱医疗机构秩序的； 在医疗机构内或大门口设灵堂、堵塞通道及大门，扰34、乱医疗机构秩序的； 其他扰乱医疗机构秩序的行为。 三、医疗纠纷处理程序第九条 凡发生医疗事故或可能是医疗事故的医疗纠纷事件，当事的医务人员应立即向本科室负责人和单位领导报告，单位领导应立即向主管部门报告。对出现本预案第八条所列情况的要及时向公安机关和乡（镇）人民政府报告。患者及其家属可向医疗机构或卫生行政部门提出查处要求。 第十条 投诉中心接到医疗纠纷的报告后，应立即组织人员负责调查、处理或确定专人调查处理。第十一条 发生医疗纠纷后，医患双方可在自愿、平等、诚信的基础上进行协商处理，如达成和解协议，处理即告终止。对投诉到上级卫生行政部门的医疗纠纷，医院应积极配合上级部门的工作。经多次调解仍无法35、解决的医疗纠纷，可建议患者或家属按法定程序进行医疗鉴定。 第十二条 为查明医疗纠纷案件的原因，医院和死者家属均可以提出尸体检验的要求。如因拒绝或拖延尸体检验而影响对死因的判定，由拒绝或拖延一方负责。尸体检验不得超过四十八小时。应敦促死者家属将检查后的尸体及时进行火化。 第十三条 收到尸体检验鉴定结果后，医患双方应当委托医学会进行医疗事故技术鉴定，分清责任，划分责任大小，确定医方存在责任的，医患双方应当按照医疗事故处理条理的规定，通过医患双方协商、卫生行政主管部门调解或诉讼所在地人民法院裁决等方式，妥善解决医疗纠纷。 第十四条 因医疗过失或医疗并发症致残但不需继续治疗的住院患者，其家属应及办理出36、院手续。对于无理纠缠，拒绝出院的，经劝说无效，医院可以向人民法院起诉。对以医疗事故为借口要挟、损坏公物，殴打辱骂医务人员，聚众闹事，以及其他行为扰乱医院工作秩序者，由公安部门按照中华人民共和国治安管理处罚法予以处罚；构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。院前急救应急预案1 总则1.1 编制目的落实国家突发公共事件总体应急预案和国家突发公共卫生事件应急预案，在完善突发公共卫生事件应急预案体系的基础上，进一步加强院前急救工作建设，做好辖区内突发卫生事件预防控制与医疗救治工作，最大限度维持急救患者的基本生命体征、减轻患者痛苦。逐步形成院前急救与医院急诊科、院内综合技术一体化的医疗服务体系。1.2 37、编制依据以国家突发公共事件总体应急预案、突发公共卫生事件应急条例、国家突发公共卫生事件应急预案、国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案、中华人民共和国传染病防治法、国务院关于建设发展城市社区急救服务的指导意见、国务院关于全面加强应急管理工作的意见等法律法规、政策和预案为依据。1.3 院前急救的主要任务与模式广义上院前急救是指伤病员在发病或受伤时，有救护人员或目击者对其进行必要的急救，以维持基本生命体征和减轻痛苦的医疗活动行为的总称，即伤员尚未到达医院前的救治。狭义的院前急救专指有通讯、运输和医疗基本要素所构成的专业急救机构，在病人到达医院前实施的现场救治和途中监护的医疗活动。因此，院前急救的主要38、任务：（1）接受呼救。（2）安排、协调和实施院前急救。（3）指挥大型灾难急救。我院暂时院前急救模式主要：院前型：以院前急救为主要任务，不设床位，出诊时随车人员为急救医师。1.4 适用范围本预案适用于辖区内突然发生，造成或者可能造成本辖区居民身心健康严重损害的各种疾病、传染病、食物中毒和职业中毒以及各种事故灾难或突发社会安全事件等引起的严重影响居民健康的突发卫生事件的院前急救工作。1.5 工作原则（1）部门主导，积极参与在上级部门的统一领导和指挥下，组织协调急诊科及相应职能、临床科室人员参与院前急救处理工作。（2）快速反应，规范救治加强院前急救信息网络建设能够及时接收呼救，提高全院卫生专业人员对39、院前急救实践的识别和应急处理能力，做到早接收、早救治；普及全院卫生人员的急救专业知识，加强依法监督，保证各类急救事件应急救治措施的规范有效。（3）加强宣教，群转结合利用医院宣传力量建立志愿者队伍，通过加强宣传，教育群众基本了解如何快速获得院前急救服务、做好获得急救服务的准备，如何在专业救护人员到达之前准确处理急诊问题，以及如何选择所救治的医院，使院前急救工作取得最佳效果。2、院前急救组织领导小组及职责2.1 院前急救领导小组在上级部门的统一领导与本院技术人员构成情况相结合，设立院前急救领导小组：由医院院长担任领导院前急救领导组组长，相关业务院长任副组长，统筹安排全院急救力量；各职能及临床科室主40、任为院前急救领导小组组员，根据组长安排具体实施各项院前急救工作。2.2 院前急救领导小组职责（1）能力建设: 负责本院专业人员的技术培训，提高医务人员面对院前急救的救治能力。（2）技术支撑 :承担相关技术方案的编制工作，技术方案应于现行的急救技术规范、方案保持一致；指导、协助各科室制定院前急救应急预案；分析辖区内各类院前急救事件的救治方式，提出改进意见；不定期组织相关培训和演练。（3）监督管理；根据院前急救相关管理制度与监督方案，对院前急救工作及相关科室进行长期管理，保证院前急救工作的效率与最大限度成功率，为院内救治做好准备工作。3 院前急救的队伍建设、调度及培训3.1 队伍建设调度员：较强的41、分析判断能力和语言沟通能力，接听电话时能够快速将现场、地点询问清楚，必要时辨明谎报；熟练掌握本市的地理交通和地形地物，才能在指令中简洁、明确的表达现场地址，合理地调配急救资源。司机：方向感明确，对辖区地形地物熟悉，驾驶技术过关，做到驾驶技能稳、准、快。在接到院前急救信息的详细地址，以最快速度到达现场。急救医生：取得执业医师资格证书，经过专业培训有较强分析判断能力、语言沟通能力及相关法律法规知识，具有全面的知识，敏捷的思维，能够简洁询问病史，快速查体，综合分析，正确判断，迅速采取有力措施，消除危及生命的因素，熟练掌握各种操作技能，满足各类急危重病人抢救治疗的需要。3.2 院前急救队伍的调度健全调42、度制度，努力做到国际上普遍规定的受理呼救电话后1分钟内出车，严格值班制度；要做好随车记录制度，准确及时记录伤病人病情和院前急救情况及其疗效；定期检查车载药品，随时补充缺失药品；坚持车辆维修、保养制度，始终保持车辆的完好状态；建立通讯器材维修、保养制度，始终保持急救通讯指挥系统的灵敏有效。按病情采取“直接转送、先救后送、边救边送、边送边联络”的方法，最大限度地降低转运途中患者的死亡率，进一步为实施院内救治争取时机。3.3院前急救队伍的培训定期有领导小组选派急救经验丰富的医师对院前急救队伍人员进行包括急救技能、法律法规等各项业务培训，对新进人员进行岗前培训，并进行专业考核，将考核成绩记入个人技术档43、案与年度考核表。4 院前急救的终止（1）开展病人出诊、救治和转诊工作。（2）院前急救出诊人员负责对急救情况按规定程序对出诊及患者情况进行报告、登记。（3）检查车载药品、设备的使用状况，及时补充完善。急诊抢救预案一、准备阶段1接到电话，值班医生、护士作好接诊准备的同时立即报告科主任、科护士长及急诊室护士长；2报告医务处、门诊部、护理部、保卫科等；3必要时汇报院领导；4由科主任牵头成立抢救指挥组；5通知相关科室医师，调集护理人员、工勤人员到急诊科集中；（一线：为在班急诊医生护士及工人；二线：增加输液室、内科观察室护士及相关科室医生；三线：调出班，请求病房工人增援）6根据伤员人数及病情成立数个抢救小44、组，每组均有医生、护士、工人组成；7划分抢救区，危重病人抢救区：急诊抢救室；急诊大厅：轻伤病人治疗区；成人输液室：轻伤病人观察区；8通知手术室、供应室、药房、血库等做好准备；9通知医院宣传部门，进行必需的摄影、摄像工作；二、预检分诊1指定专人负责病人登记及统计；2根据伤情进行预检分诊，并做好标记；红色为危重病人；绿色为轻伤病人；黑色为死亡病人；3保卫部门协助维持秩序；三、抢救阶段1对需紧急救治的病人进行抢救，如心电监护、建立静脉通道、吸氧、吸痰、心肺复苏等；2出示特优卡，为危重病人提供优先检查、治疗、住院；3完善各项记录；4抢救完毕，由专人护送住院；需急诊手术者由医生护士护送至手术室；危重病人45、转重症监护病房；轻病人相对集中进行治疗；四、终末阶段1于6小时内完善抢救记录；2抢救物品终末消毒处置；3补充消耗物品；4抢救仪器消毒后再次检查性能保证处于应急备用状态；5抢救室地面、空气消毒；6进行抢救总结、讨论。门诊候诊病人突发意外处理预案一、组织落实：由科主任护士长全面负责，人人参加培训，人人知晓急救流程，掌握心肺复苏。二、各楼层配备抢救药品，定期检查，及时补充，保持备用状态。三、各楼层导医随时巡视就诊病员，发现危重患者应提前就诊或送急诊科就诊。四、病人出现呼吸、心跳骤停时，楼层导医或其它医务人员立即将病人妥善安置，就地抢救。五、通知就近医师进行抢救，同时设法立即通知急诊科。六、门诊、急诊46、配合现场抢救。七、病情许可者可转入急诊抢救室抢救观察，待病情稳定后转入病区继续治疗。门诊患者就医出现呼吸心跳骤停紧急处理流程待诊病人呼吸心跳骤停楼层导医妥善安置病人，同时通知就近医师并协助医师进行抢救，设法通知急诊科人员门诊急诊配合现场抢救病情许可者立即转入抢救室抢救观察室抢救观察病情稳定转入病房治疗门诊意外伤害事件应急预案为了切实保障门诊患者在我院就医的人身安全，及时应对和妥善处理医院门诊区域内的非医疗事故引发的意外伤害事件，特制定本安全应急预案。一、成立院内意外伤害事件应急小组组 长：温福敏副组长：卫金金成 员：代振兴 孟凡华 张晨琳二、可能引发院内意外伤害事故的原因门诊患者、职工不慎碰撞47、摔伤；因突发事件造成的人员拥堵、踩踏；医院的场地、房屋和设备等维护管理不当导致的用水、用电、屋顶落物等安全隐患；院内各重点区域如药剂科、检验科、放射科等缺乏必要的安全防护措施所造成的意外人身伤害等方面。三、意外事故应急处理原则1、本着以人为本的原则迅速把伤者送往急诊科治疗处理。2、及时通知医务科，下班时间应通知院总值班人员，告知情况。3、如遇严重意外，应安排人员保护现场并进行调查。医务科或院值班人员应查明事件情况并及时向分管领导汇报。4、在应急处理意外事件的同时，由医务科或院值班人员负责联系伤者家属并做好其他相关工作。辅助科室危重病人抢救应急预案为给急危重患者提供快捷、安全、有效的诊治服务，48、提高危急重患者的抢救成功率。为此，对发生在辅助科室的危重患者的抢救处理，制定规范的应急措施。1、当辅助科室在检查时，病人发生晕厥、过敏等紧急情况时，应立即停止检查治疗。由在场的最高职称医务人员主持抢救工作。科主任或正（副）主任医师不在时，有职称最高的医师主持抢救工作，但必须及时通知科主任或正(副)主任医师或本科听班人员。特殊病人或需跨科协同抢救的病人应及时报请医务科、护理部和业务副院长，以便组织有关科室共同进行抢救工作。2、对危重病人不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，并做到严肃、认真、细致、准确，各种记录及时全面。涉及到法律纠纷的，药报告有关部门。3、参加危重病人抢救的医护人员必49、须明确分工，紧密合作，各司其职，要无条件服从主持抢救工作者的医嘱，但对抢救病人有益的建议，可提请主持抢救人员认定后用于抢救病人，一般情况下不得以口头医嘱形式直接执行。4、参加抢救工作的护理人员应在护士长领导下，执行主持抢救工作者的医嘱，并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。执行口头医嘱应复诵一遍，并与医师核对药品后执行，防止发生差错事故。5、严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有专人负责，对病情抢救经过几各种用药要详细交待，所用药品的空安经二人核对方可弃去。各种抢救药品、器械用后应及时清理、消毒、补充、物归原处，以备再用。房间进行终未消毒。6、安排有权威的专门人员及时50、向病员家属或单位讲明病情及预后，以期取得家属或单位是配合，必要时请家属或单位在病历上签字。7、需跨科抢救的重危病人，原则上由医务科、业务总值班或业务副院长领导抢救工作，并指定主持抢救工作者。参加跨科抢救病人的各科医师应运用本科特长致力于病人的抢救工作。8、不参加抢救的工作人员不得进入抢救现场，但须做好后勤工作。9、抢救工作期间，药房、检验、影像或其他待检科室，应满足临床抢救工作的需要，不得以任何借口加以拒绝或推迟，总务科应保证水、电、气等供应。10、各辅助科须保持急救器材与急救药品的正常，以备急、病人突发疾病治疗、抢救时使用。11、抢救结束后，除做好相关记录外，还应组织科室人员进行原因分析。检51、验科微生物实验室生物安全事件应急预案为了有效的预防微生物实验室生物污染，有效应对实验室突发污染事件，保证实验结果的科学准确，保障实验工作人员的健康、生命财产安全，防止实验室污染对周围环境造成严重污染，加强检验工作的质量控制和实验室的管理，根据中华人民共和国传染病防治法、突发公共卫生事件应急条例和实验室生物安全通用要求等相关法律法规的规定，特制定本预案，确保一旦发生实验室污染事件及安全事故时，能及时、规范、科学、迅速有效地控制。一、适用范围本预案适用于微生物实验室发生的、与实验室安全相关的、危害科室工作人员健康以及社会公众健康和社会稳定的所有事件。主要包括：1病原微生物的实验室污染事件；2工作人52、员受到实验室内有毒病原微生物的感染或侵害；3病原微生物被泄漏出实验室事件。4由于停电、火灾等不可预测因素所引起的实验室其他污染事件。当出现以上适用范围中的任意情况，启动本预案。二、应急管理小组有微生物实验室生物安全事件应急管理小组，科主任任组长，制定实验室生物安全防护指导方针，规划对实验室的硬件建设、组织实施科学管理。在实验室生物安全事件发生时，决策指挥，调动人员，全面部署。发生突发事件后应急处理小组全体成员，应立即按实验室污染突发事件处理的技术规范，采取有效措施控制事件、调查原因，减少人员伤亡和财产损失。三、预防措施1加强实验室标准化建设，对实验室设备的配置、个人防护和实验室安全行为应按实验53、室生物安全通用要求做出明确规定。2建立实验室病原微生物专库，对于传染病病原样本建立严格的监督管理制度。3增强安全意识，合理完善实验室生物安全的各项规章制度。把生物安全管理责任和措施落到实处，消除安全隐患。实验室工作人员应自觉遵守实验室生物安全管理规定，严格按照操作规程和技术规范开展研究工作。4提高警惕，加强安全保卫，防止不法之徒盗窃病原微生物和有毒有害化学试剂，用于对人群进行生物化学恐怖攻击，对公众健康产生严重损害，影响社会稳定。5建立有效的预警机制，为各种病原微生物和有毒有害化学试剂建立档案和使用纪录，填写准确。每次使用后及时登记，发现遗失或被盗，立即报告。6建立实验室工作人员健康档案，定期54、体检。发现与实验室生物安全有关的人员感染或伤害应立即报告。7定期开展自查，及时发现安全隐患，发出预警通报。四、应急控制措施实验室生物安全事件发生后，立即启动中心应急机制。在中心领导小组的指挥下，有关部门进入应急状态，对突发事件进行侦测、调查，综合评估，采取应急处理措施，控制危害的蔓延。1. 综合评估实验室生物安全事件1.1 流行病学调查包括事件发生的原因、接触人员的发病情况、引起疾病流行的可能因素等。1.2 对污染的物品、区域、感染的人员进行采样和检测，对可疑生物进行样本检查，进行病原的分离鉴定，以确定事件的性质与危害。1.3对污染区及其周围的地区进行卫生监测。对于病原微生物的丢失或被盗事件，55、应监测生活资源受污染范围和严重程度，现场调查和取证人员应采取适宜的防护措施。2. 现场控制措施2.1 根据实验室生物安全事件发生的规模、危害的程度，可能波及的范围，封闭或封锁相关实验室和实验区。2.2 对于受到实验室生物安全事件影响的病人实行就地报告，通过“绿色通道”，送至实验室人员感染救治点。对于疑似病人和接触者进行入院观察。对于事件中的高暴露人群根据实际情况进行预防性服药、留检、医学观察或隔离。在可能波及的范围内，开展疑似病例的搜索，开展传染源、传播途径及暴露因素的调查。2.3 对于查明的微生物病原，要对其进行封存和销毁，紧急封闭公共饮用水源等公众共用设施。2.4 对受到污染实验室等所有场56、所、物品等进行消毒处理，具体方法参照消毒技术规范。2.5 保护易感人群对易受感染的人群和其他易受损害的人群采取紧急接种、预防性投药、群体防护等。2.6 卫生知识宣教针对事件性质，开展特异性卫生知识宣教。2.7 出现大量或毒性极大的病原微生物丢失、并有迹象出现严重危害公众健康事件时，立即上报医院相关部门，必要时进行人员疏散。3. 追踪监测追踪事件可能波及的地区的高暴露人群，开展主动监测工作，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。4. 上报与部门协调及时上报，报告程序按照中华人民共和国传染病防治法、突发公共卫生事件应急条例的有关规定。对于病原微生物丢失事件，立即上报公安部门，并与相关部门密切配合，尽57、快查明下落。对于受到感染侵害的实验室人员，积极与医疗部门协调，提供有关资料，尽早确诊，尽早治疗，把危害降低到最小。五、应急处理程序1. 实验室如果发生一般病原微生物泼溅或泄漏事故，按生物安全的有关要求，根据病原微生物的抵抗力选择敏感的消毒液进行消毒处理。1.1. 如果病原微生物泼溅在实验室工作人员皮肤上，立即用75的酒精或碘伏进行消毒，然后用清水冲洗。1.2 如果病原微生物泼溅在实验室工作人员眼内，立即用生理盐水或洗眼液冲洗，然后用清水冲洗。1.3 如果病原微生物泼溅在实验室工作人员的衣服、鞋帽上或实验室桌面、地面，立即用10000mg/L有效氯消毒液等进行消毒。2. 实验室实发生高致病性病原58、微生物泄漏、污染时，实验室工作人员应及时向实验室应急管理小组报告，在2小时内向卫生主管部门报告，并立即采取以下控制措施，防止高致病性病原微生物扩散。2.1 封闭被污染的实验室或者可能造成病原微生物扩散的场所；2.2 开展流行病学调查；2.3 对病人进行隔离治疗，对相关人员进行医学检查；2.4 对密切接触者进行医学院观察；2.5 进行现场消毒；2.6 其他需要采取的预防、控制措施。3. 如果工作人员通过意外吸入、意外损伤或接触暴露，应立即紧急处理，并及时报告实验室应急管理小组。如工作人员操作过程中被污染的注射器针刺伤、金属锐器损伤，应立即实行急救。首先用肥皂和清水冲洗伤口，然后挤伤口的血液，再用59、消毒液（如75酒精、2000mg/L次氯酸钠、0.2-0.5过氧乙酸、0.5的碘伏）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口（厌氧微生物感染不包扎伤口）。必要时服用预防药物，如果发生HIV职业暴露时，应在一到两个小时以内服用HIV抗病毒药。六、保障措施1技术保障：加强科学研究，提高科技含金量，强化实验室规范化建设。2人员培训：加强对涉及实验室生物安全的监测与预警、疫情分析评估、流行病学调查、消毒隔离技术等方面的业务培训。加强对实验室业务人员在法制化管理和法律责任方面的培训。3监督检查：建立实验室检查制度，定期自查。4应急演练：应急演练工作每两年不少于1次。演练工作应根据性质的不同分类进行。临床紧急用血预案160、 目的为保障紧急抢救患者情况下临床血液能快速安全输注于临床，制定紧急用血工作预案。2 编制依据2.1 突发公共卫生事件应急条例2.2 艾滋病防治条例2.3 临床输血技术规范4 指导思想和基本原则统一领导，分工负责。严格依照国家有关法律法规，对临床紧急用血进行管理，确保输血安全。5 组织及职责5.1 为做好临床紧急输血工作，确保紧急用血的顺利实施，成立临床紧急用血协调小组。组长：医务处主任副组长：输血科主任成员：各临床科室主任5.2 职责 医务处主任负责紧急输血应急工作的统一领导、决策和现场指挥。 医务处负责各科室协调与信息上报，并监督执行预案。 输血科负责预案的具体实施。 其他各科主任具体负责61、各部门的应急工作。6 紧急用血管理预案6.1经治医师首先为患者建立通畅的静脉通路，最好静脉插管，通过该插管采集供血型鉴定和交叉配血、病毒筛查试验用的血标本，并同时通知输血科做好紧急用血准备。6.2输血科在确认库存血液不足时，立即与采供血机构联系，说明哪种血液不能满足紧急输血的需要。6.3如果有多名医护人员处理多名伤员，此时应指定1名医师负责血液申请并与输血科联络。每个患者的血标本和输血申请单上应清楚地标明患者姓名和唯一性病案号。若无法识别患者（如患者昏迷），可在病案号的基础上加紧急入院号（如01号、02号），避免在确认受血者身份和粘贴血标本标签时出错。6.4如果在短时间内发出另外一份针对同一名62、患者的临床输血申请单，应使用与第一份临床输血申请单和血标本上相同的标识编号，以便输血科技术人员确认处理的是同一名患者。6.5急性失血患者如经液体复苏后收缩压能维持在10.66kPa(80mmHg)左右可暂不输血，因为患者维持在许可的低血压状态可减缓出血，防止在伤口处形成的一个不结实的止血血栓被血流冲走。6.6对于低血压急需手术的患者应尽快送手术室。6.7特别紧急情况下，需要紧急同型输血时，在临床输血申请单上标明血液需求的紧急程度，并统一特定用语表达的含义：“火急”：1015min以内；“紧急”：30min以内。申请单连同血标本快速送达输血科。血液输用后，经治科室应尽快到医务处审批补办相关手续。63、6.8输血科在接到临床输血申请单及血标本后，如病情“火急”且不知患者血型情况下，应在1015min内发出第一袋未经交叉配血的O型悬浮红细胞(O型红细胞必须正反定型相符)，并在血袋上标明发血时尚未完成交叉配血试验。此后，应尽快鉴定供、受者血型并根据临床输血需要，发出经交叉配血主侧相合的同型悬浮红细胞。但在未知患者RhD血型的情况下，对于有生育需求的女性或未成年女性不轻易发给RhD阳性O型红细胞。病情“紧急”应在30min内完成正反定型及凝聚胺法主侧配血。6.9紧急非同型血液输注，不能输注全血，只能输注红细胞。红细胞只要求主侧配血相合，次侧配血不作要求。输注前要与患者或其亲属签订输血治疗同意书说明64、利弊。血浆和冷沉淀可以相容性输注。6.10若已输入大量0型红细胞成分后，能否输注与患者同型的血液应视具体情况而定。当患者原ABO血型的红细胞与新采集的患者血标本血清相合时，可以输注与患者原血型同型的血液（在改输原同型的血液时，须更换输血器）。若交叉配血试验由于ABO抗体所致不合时，则应继续输注0型红细胞。6.11 RhD阴性患者需要输注血浆和冷沉淀时，可按ABO同型或相容性输注，RhD血型可忽略，执行RhD阴性及其他稀有血型的血液输注管理规程。6.12紧急情况下，患者为RhD阴性，没有检测到抗-D，男性患者或无生育需求的女性患者可输RhD阳性血，但必须征得患者或其亲属的同意，并在输血治疗同意书65、上注明：若有抗体产生，以后输血只能输注RhD阴性血。6.13患者为RhD阴性，体内虽未检测到抗-D，但患者是有生育需求的妇女（包括未成年女性）应输RhD阴性血液；如一时找不到RhD阴性血液，不立即输血会危及患者生命，此时须采取以下措施： 告知患者和家属病情,并说明在紧急情况下输注的利与弊，并在输血治疗同意书注明给患者带来的后果和并发症：第一，不会出现溶血性输血反应；第二，该类Rh阴性红细胞缺乏，不输Rh阳性红细胞危及生命，此时抢救生命是第一位的，输注Rh阳性红细胞是抢救生命的必要条件；第三，会给以后用血或妊娠带来不良后果，可能导致妊娠的流产、早产或新生儿溶血病等不良后果（特别是对未生育的女性）66、；第四，患者因本身原发病不治而非输血治疗所能挽回时，不能借口归罪于输血治疗不当，知情后患者或家属签字认可。 临床科室主任和输血科主任签字认可。 医务处报批。必须征得患者或其亲属同意后才能实施。6.14 紧急用血可以欠费进行，输血科不得以任何理由拒绝发血。7 应急保障措施7.1 血液供应紧张：如果市中心血站没有足够库存血液，则立即与中血站领导进行联系，由血站领导进行协调解决，并报告科主任。遇有特殊血型的血液（如Rh阴性）时，若血站没有库存，当出现Rh阴性患者急需输血时，可向市血站申请输用同型或相容型冰冻红细胞。如血站确实无法解决时，要求血站与省血液中心或其他血站进行联系，寻找合适的血液供应临床，67、以保证患者治疗需要。当与其他供血单位联系仍无法解决时，要与临床科室联系，进行患者直系亲属的血型检查工作，发现与需血患者相同血型的献血人员后，及时与市血站联系进行采血，血液采集和检验要求市血站按紧急情况处理，以最快的速度完成各项检查，保证尽快供应临床。7.2发生停电时，首先与电工班进行联系，确定发生的原因和估计停电时间。若为短暂停电，有急需输血患者时，则将设备连接到备用电源（UPS）进行配血试验，但不能融化血浆；如确需输用血浆，可在水浴箱内加热水调节温度达到要求后进行融化（注意监测温度），以保证临床抢救治疗。血液发出无法打印报告单时，可手工填写报告单，以保证临床输血程序正常进行。待来电后再补打报68、告单。7.3配血离心机为配血专用离心机，出现故障后会影响交叉配血工作。当出现故障后，首先把电源关掉，5分钟后再打开电源，检查是否正常工作，如仍不正常而有急需输血者，可临时启用备用配血离心机进行配血，但要调整好离心时间和离心力。7.4当冰冻血浆解冻箱出现故障时应启用备用血浆解冻箱。向备用血浆解冻箱内加入一定量的热水后，加入蒸馏水调节温度在37度以下，接上备用血浆解冻箱电源，让备用血浆解冻箱自动调节水温至37度后进行血浆融化。待设备修好后再使用原解冻箱进行工作。7.5输血微机管理系统故障后，无论是软件问题，还是硬件问题，首先进行重新启动，然后查看是否正常。如仍不正常，有需要紧急输血患者，则先进行手69、工填写输血报告单发血，待微机修好后再补打报告单。8 预案启动与终止8.1 应急响应 在正常工作日，医务处接到需紧急用血抢救事件后，立即报告医务处主任及相关人员。 节假日及下班后，总值班接到紧急用血事件后，立即报告医务处及代班领导。8.2 接到严重自然灾害、突发公共卫生事件和群伤事件后，按突发事件应急用血预案执行。8.3 接到紧急用血事件通知的科室，应做好输血前一切准备工作，包括血样采集、标识及送检和取血的前期准备。8.4 紧急输血无患者家属签字的需报医务处备案，所有需签署的同意书随后补签。8.5 应急终止紧急输血抢救事件得到有效控制，患者抢救成功或患者死亡，则该事件预案终止。9 总结评估与改进70、对每一起临床紧急用血事件，要进行总结评估，及时发现过程中存在的问题和不足，提出改进建议。医院紧急用血协调小组定期组织对本预案进行调整和修订。10 本预案经医院临床输血管理委员会批准后实施。11 附则11.1 本预案由临床输血管理委员会负责解释。11.2 本预案自发布之日起施行。突发事件药事管理应急预案确保突发应急事件发生后能迅速处理，保证药学服务质量及医疗救护工作的顺利完成，特定本突发事件药事管理应急预案，请遵照执行。一、突发应急事件的预警系统突发应急事件的预警系统指各种意外紧急需要医疗救援的所有状况，包括传染病、中毒抢救、水灾、地震、火灾、车祸等。1、预警系统的启动，发生突发应急事件时，根据71、其性质、类别及严重程度，启动应急响应。由当班人员立即直接通知主任，主任负责全科的协调工作，并即时通知药库、药房组长负责协调工作，各相关部门负责人应积极组织相关人员，按照医院的部署，完成各项抢救工作。2、启动应急响应，启动一级应急响应：由药剂科主任负责协调工作。启动二级应急响应：由各药房负责人负责协调工作。启动三级应急响应：药房工作人员服从救援分配，响应全科工作。3、抢救紧急呼叫，如遇抢救患者，当班人员应准备好急救药品，积极主动地参与抢救工作。当药品短缺时，应主动与药库或其他药房联系，尽快补足，同时应运用专业知识积极寻找代用品解决问题。二、组织机构（一）、在突发事件中医院药事管理委员会的主要职责72、包括1、制订、审核治疗及预防用药方案：包括一线人员、二线人员和其他医务人员的预防用药方案和突发应急事件治疗用药方案；并制定相应的突发应急事件相关用药目录，及突发应急事件抢救用药目录。2、审核紧急备药品种的剂型、数量等，审核抢救用药目录如呼吸衰竭用药、循环衰竭用药、肝肾功能不全用药、中毒抢救、水灾、火灾、地震、车祸等用药；3、制定、审核药物安全性监测方案：（二）、药剂科在突发事件中行使药事委员会的职责，并设立药剂科突发应急事件领导小组，其成员包括：科主任、副主任、各药房负责人、药库人员。(三)、药剂科下设5个专业职能组，其职能分别为：1、人力资源组：由科主任负责在突发事件中的人员整合，包括各组工73、作人员的重新定岗、人员调配、新组临时性岗位的人员安排、排班，一旦进入一级应急响应状态，应宣布全科停休，全体人员预留24小时联系电话。2、药品保障供应组：由药库工作人员负责，其主要职责如下：(1)从多渠道获取药品信息，进行市场信息的追踪；并根据医院制订的治疗指南或专家组意见做基本采购计划，包括治疗指南或专家组指定的药物目录中药品，需要考虑药物治疗方案之间的相互替代性。在采购过程中保证紧缺药品供应。(2)负责医院药品及消毒剂的采购、保管、发放工作。(3)中毒抢救、水灾、地震、火灾等抢救药品，可能不属医院常备药品，但必须掌握这些药品由哪些制药企业生产及其供应渠道。(4)供应库存药品和协调各药房抢救药74、品的调剂。3、药品调剂组：由调剂部门的组长负责，其主要工作为：(1)进行医院日常药品的调剂工作，执行其他与调剂相关的临时性任务。(2)进行切实有效的防护（应考虑有传染的病人到门诊），手工传递的处方应进行消毒并妥善保管，避免院内交叉感染。(3)如遇传染病人需设专门药房，其常规工作包括：药品领发、排班、帐物管理和消毒等。(4)为临床提供用药信息，保障药品供应，储备药品的会诊计划，防止积压，做面向患者的用药咨询和宣传工作。4、临床药学组：临时任命，负责突发事件中药物信息、临床药学和药物安全性方面的工作。(1)及时收集整理药物信息，以适当的方式向临床传递合理用药信息。(2)ADR监测、报表的收集和上报75、，反馈。5、药品质量控制组：临时任命，其工作包括：对所有采购药品、捐赠药品进行质量控制。三、突发应急事件的药事管理工作注意事项遇有上述突发应急事件启动应急响应以后药剂人员必须按照方案各就各位开展工作。除上述分工外，各药师都要积极主动、灵活机动采取措施，勇于参与抢救工作。传染病突发应急事件后药学工作的善后处理为传染病病人提供药品供应的病房药房应设置在清洁区，因特殊需要进入污染区、半污染区的药品善后处理应按以下办法进行处理。用于治疗住院传染病病人的药品，应在清洁区摆药。每日摆药以整包装药品不应进入污染区、半污染区。但由于特殊需要进入污染区的药品，在传染病得到有效控制，污染区准备撤除时，应对污染区剩76、余药品进行消毒处理。污染区剩余药品消毒应在污染环境及房屋的终末消毒后进行。剩余药品消毒方法采用0.2%0.5%过氧乙酸溶液浸泡。消毒后的剩余药品视为医用垃圾，可装入双层黄色垃圾袋，到指定地区处理，不得回收使用。污染区药品消毒销毁前，应进行帐册登记，金额统计。 进入半污染区的药品的处理。药品应尽可能不进入半污染区。特殊需要进入半污染区的药品，在传染病得到有效控制，半污染区准备撤除时，应对半污染区剩余药品进行消毒处理。进入半污染区的剩余药品的消毒应在所处环境及房屋终末消毒后进行，半污染区内药品外包装或者原包装消毒采用0.2%0.5%的过氧乙酸溶液擦拭。已打开原包装的口服药品不得回收使用。其余药品在77、外包装、原包装擦拭消毒后，经院感染办检查批准后可继续使用。半污染区的药品消毒后进行帐册登记、金额统计。传染病后消毒药品的处理。抗传染病工作需要准备充足的消毒药品，其消毒药品主要以过氧乙酸和含有效氯产品为主。阶段性防治传染病工作结束后，应首先联系其他使用单位，以减少浪费和避免环境污染。消毒药品过期后，不得进行销售。积压药品的处理。阶段性防治传染病工作结束后，在保证药品的有效期内正常使用外，如存在积压药品，应及时全面统计，积压药品信息首先向供应商、并通过及时反馈，以避免盲目进货。库内待处理积压药品，在盘点入帐后向其他使用单位联系或与供应商协商，帮助联系使用。过期失效后不得进行使用，并应建帐统计，按78、有关规定报损销毁。突发事件药事管理应急预案也适用于其他突发应急事件发生的药事应急管理预案，要根据突发环境事件的性质、类别等不同灵活应对。突发事件医疗救治药品目录药物类别通用名称1、非甾体类消炎、退热药复方氨基比林、吲哚美辛、对乙酰氨基酚、芬必得2、肾上腺皮质激素地塞米松、氢化可的松3、非麻醉性镇痛药品卡马西平、盐酸曲马多4、麻醉用药吗啡、杜冷丁、芬太尼、利多卡因、氯胺酮5、胃肠解痉药阿托品、山莨菪碱6、肌肉松弛剂维库溴铵、氯唑沙宗7、镇静催眠、抗焦虑药地西泮、苯巴比妥、艾司唑仑8、抗癫痫药苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠9、抗休克血管活性药多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、间羟胺、多巴酚丁胺10、呼79、吸中枢兴奋剂尼可刹米、洛贝林、美解眠、氨茶碱11、强心药地高辛、毒毛花苷K、西地兰12、非苷类强心药注射用氨力农、米力农13、抗心律失常药美西律、普鲁卡因胺、胺碘酮、腺苷14、肾上腺能受体阻断剂酚妥拉明、拉贝洛尔、普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、哌唑嗪15、血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利、依那普利、贝那普利、培哚普利16、钙通道阻断剂维拉帕米、硝苯地平、地尔硫草、尼群地平、尼莫地平17、血管扩张剂硝普钠18、中枢性降压药可乐定19、去甲肾上腺素神经末梢阻断剂利血平20、其他降血压药吲哒帕胺21、抗心绞痛药硝酸甘油、单硝酸异山梨酯22、抗变态反应药异丙嗪23、利尿药呋塞米24、促凝血药酚磺乙胺、氨80、甲苯酸、云南白药创可贴25、解毒药亚甲蓝、氯解鳞定、纳洛酮26、中成药柴胡注射液、板兰根注射液、速效救心丸、地奥心血康、丹参注射液、川芎嗪注射液、云南白药医院放射性突发事件应急预案总则第一条为使本单位一旦发生放射诊疗突发事件时，能迅速采取必要和有效的应急行动，保护工作人员、公众及环境安全，根据国家放射性同位素与射线装置安全与防护条例及放射诊疗管理规定等制度要求，结合本院实际，制定本应急预案。第二条本预案适用于医院范围内发生的一切与放射诊疗活动有关的事件，其中影像科与放疗科是重点监管对象。第三条本预案所提及的放射性突发事件是指，是指放射诊疗设备突发故障或突遭自然灾害、放射性同位素丢失、被盗或者射81、线装置、放射性同位素失控而导致工作人员或者公众受到意外的、非自愿的异常照射。第四条放射性突发事件应急处理工作，坚持迅速报告；主动抢救；生命第一；科学施救，控制危险源，防止事故扩大； 保护现场，收集证据的工作原则。第五条医院成立放射性突发事件应急处置领导小组（以下简称医院应急领导小组），对医院依法处理放射性突发事件应急工作实施统一指挥、监督和管理。组织机构及职责（一）应急组织机构：医院应急领导小组组 长：卞立琴副组长：卫金金组 员：杨素英、张晨琳、刘晓梅、张翔、李三超。（二）职 责：1.定期对辐射诊疗场所、设备和人员进行辐射安全防护情况进行自查和监测，发现事故隐患，及时落实整改；2.发生放射性突82、发事件时，应启动本预案；3.事故发生后立即组织有关部门和人员进行辐射事故应急处理；4.负责向卫生行政部门及时报告事故情况；5.负责辐射事故应急处理具体方案的研究确定和组织实施工作；6.负责迅速安置受照人员就医，组织控制区内人员的撤离工作，并及时控制事故影响，防止事故的扩大蔓延。应急处理程序（一）放射性同位素泄漏引发的事故处理：1、放射性突发事件发生后，当事人应立即通知现场所有的工作人员转移至安全区域，保卫科配合负责封锁现场；科室成员与总务后勤人员协调怕配合切断一切可能扩大污染范围的环节，迅速开展检测，严防对医院人员、食物、水源和医院周围环境的污染；2、发现人立即上报医院应急领导小组，并由医院领83、导小组立即上报卫生行政主管部门，对可能造成环境污染事故的，必须配合环境保护部门进行处理；3、对可能受放射性核素污染或者放射损伤的人员，立即采取暂时隔离和应急医疗救援措施，尽最大能力减轻放射性意外对人体的危害，保障病人及医护人员的生命。4、在采取有效个人安全防护措施的情况下组织专门人员进入事故现场，迅速确定放射性同位素种类、活度、污染范围和污染程度，采取措施彻底清除放射源污染。污染现场尚未达到安全水平以前，不得解除封锁。（二）人体受超剂量射线照射引发的事故处理：1、放射科一旦出现超剂量照射的情况，医院有关部门马上协同解决病人医学检查及治 疗等问题，同时立即上报医院应急领导小组。2、放射事故发生后84、应立即停止使用有关仪器，并进行检修。待问题查明后，经检修及鉴定后方可重新投入使用。（三）放射源丢失、被盗事故处理：1、一旦发生放射源丢失、被盗的情况，科室马上组织人员做好事故现场的保护工作，同时向医院应急领导小组和保卫科报告，迅速报告公安部门，积极配合，协助做好案件的调查、侦破工作，早日找回丢失、被盗的反射源，将事故危害缩小到最小范围。2、事故后处理，医院应急领导小组及相关科室要认真分析思考，找出日常管理工作中的问题所在，落实好整改意见，避免类似事件再次发生。（四）放射诊疗设备突发故障或突遭自然灾害印发事故的处理：1、放射诊疗设备突发故障或突遭自然灾害时，立即按下红色紧急按钮，关闭总电源，迅速85、将病员转移到安全地带。立即采取暂时隔离和应急医疗救援措施，尽最大能力减轻放射性意外对人体的危害，保障病人的生命。2、医务人员迅速封锁现场，防止辐射范围的扩大。同时立即报告应急领导小组。3、组织专门人员进入事故现场，迅速确定放射性污染范围和污染程度，采取措施彻底清除放射源污染。污染现场尚未达到安全水平以前，不得解除封锁。4、封锁解除后，组织专人检修设备，保证设备的安全性后再投入使用。事故报告及善后1、发生放射事故的科室必须于2小时内报告医院应急领导小组。2、放射性同位素丢失、被盗的放射事故由保卫科向公安机关报告，造成环境放射性污染的，还应当同时报告当地环境保护部门；人体受到超剂量照射的放射事故由86、预防保健科向市疾病预防控制中心报告。3、不按规定程序和时限报告或者阻挠、干扰有关科室执行职责的，对有关责任科室和责任人员追究行政责任；造成重大损失或重、特大事故的，将报请公安机关追究责任科室和责任人的治安或刑事责任。4、事故处理以后，必须组织有关人员进行讨论，分析事故发生原因，从中吸取经验教训，采取措施防止类似事故重复发生。麻醉科医疗事故预防及处置预案一、预防1. 加强科室管理及质量监控 （1）组织全科人员认真学习医疗事故处理条例等卫生行政法规。（2）严格执行麻醉科工作常规（已订），工作常规人手一份。（3）麻醉药品、麻醉机、监护仪及麻醉记录单由专人管理。（4）加强对进修医师的管理，定期业务及操87、作技能指导，在日常医疗工作中遵循本院医师负责制（5）建立科室奖罚制度。对于违反工作常规造成隐患者，给予公开批评及经济处罚；反之，对于及时发现并纠正隐患者，给予表扬及奖励。（6）一旦发生医疗纠纷或事故，必须遵循当事人向科主任汇报，科主任向医务处汇报的逐级上报制度。2. 加强科室人员的业务培训（1）制定新职工阶段性培训计划，并由专人负责对其进行操作技能的阶段性考核。（2）定期进行全科业务学习及新知识介绍。（3）不定期地进行新技术、新设备操作演示。（4）鼓励科室人员参加国内外业务学习班、进修班，提高自身的职业素质及职业技能。3. 各种麻醉操作的预防措施（1）加强术前随访，制定适宜的麻醉方案，麻醉医师88、按照每日的手术麻醉排班表，进行术前随访工作。随访时医师根据病人的病史、手术方式，估计手术的难易程度和病人的耐受情况，并结合自己对各种麻醉方法的掌握和熟练程度，必要时征询上级医师的意见，制定适宜的麻醉方案。（2）要求：术前随访认真负责，详细了解病人的现病史、既往史、生化检查和影像学检查报告，如有疑问，及时与病房手术医师联系，包括手术方式及其术中可能对病人生理造成的影响。访视病人时进一步口头复习病史，告之病人围麻醉期注意事项，解除病人对麻醉的顾虑，为麻醉方案的最终决定提供依据。随后，签署麻醉知情同意书或麻醉前家属谈话记录。如果在访视过程中对麻醉方案的制定有困难，随访医师回麻醉科向上级医师汇报，共同89、解决。（3）静吸复合麻醉在实施过程中，麻醉诱导期可能发生血压下降、通气困难、插管困难，甚至导致牙齿损伤等情况。术毕麻醉苏醒期可能发生自主呼吸恢复延迟或苏醒延迟、拔管困难等情况。预防措施：麻醉操作前检查麻醉机和监护仪等设备工作状况，准备好必要的气管插管器械，准备合适的麻醉诱导药物及其它相应的必备抢救药物。病人如有牙齿松动，要适当固定。诱导前适度补液，在上级医师带领下，诱导时注意注药速度和病人的通气状况，避免血压剧烈波动和通气不足的发生。气管插管时要有良好的肌松，操作要轻柔，避免不必要的损伤。如遇插管困难，可根据手术要求，选择喉罩通气道或纤支镜下气管插管。术中密切观察病人的生命体征变化，发现异常及90、时与手术医师联系，排除可能的手术操作干扰，运用所学的医学知识，维持病人生命体征平稳。当遇到难以处理的病情时，必须请示上级医师，严格执行上级医师负责制。术毕拔管等可参见“复苏室常规”。（4）椎管内麻醉在术前访视时即应排除病人有穿刺部位周围感染征象之可能。术中常见异常为麻醉平面过高、恶心、呕吐和寒战等。术后较常见的并发症为穿刺部位疼痛、术后头痛、局部神经支配节段皮肤感觉异常甚至影响运动功能。预防措施：穿刺时动作轻柔，注意局部解剖结构，助手配合帮助安放体位，进针时注意速度和层次突破感。当发生病人下肢弹跳等情况时，应退出穿刺针重新操作，且术后随访时要询问患者是否有感觉或运动异常。当药物注入椎管后，即刻91、调控麻醉平面，使之合乎手术要求，又不影响病人的呼吸。适当补液，必要时小剂量阿托品或麻黄素静脉内注射可防止低血压、心动过缓、恶心呕吐及寒战的发生。注意面罩供氧。术后发生腰背部疼痛时，可嘱咐病人腰下垫薄枕及热敷理疗。有部分病人会发生术后坐起头痛，建议多补液和饮水，多平卧，必要时口服安定。对于发生局部皮肤节段感觉过敏或功能异常者，建议尽快协同病房和相关科室进行必要的治疗。（5）神经阻滞局麻药误入血管是常见的严重并发症，可造成呼吸、循环抑制。预防措施：操作轻柔，定位准确，可使用神经阻滞定位仪。注药前抽吸针筒，明确无血液进入，可防止麻醉药误入血管引起中毒。一旦病人出现口唇麻木、惊厥等征象时，面罩吸氧，同92、时准备全麻下气管内插管。（6）复苏室提供患者术后苏醒及拔管的理想环境，专人负责。可能发生的问题是苏醒延迟、自主呼吸恢复不良等。预防措施：进复苏室后接呼吸机，排除患者体内残余麻醉气体，适时吸除气管内和口腔内的分泌物。如自主呼吸恢复不良，可酌情使用肌松拮抗剂。拔除气管导管后注意观察患者呼吸道是否通畅，呼吸节律是否正常，有无呼吸费力现象及是否完全清醒。普通病人出苏醒室的标准为完全清醒，自主呼吸匀齐，每分通气量满意，指脉血氧饱和度在吸空气状态下5-10分钟后仍能维持在96-97%以上。在送护患者回病房时有专职麻醉医师陪伴和监护仪监测，并做好病房交接班工作。（7）急插管麻醉值班医师在接到病区急插管通知后93、即刻前往。每次值班交班后，值班人员须检察急插管箱内喉镜、贮气曩、气管导管、牙垫、导引管芯以及麻醉和急救药物。到达病房后，如患者仍保留自主呼吸，或估计插管困难需行静脉麻醉者，须行家属谈话并签署麻醉谈话纪录。（8）无痛人流及胃肠镜检察一般为静脉麻醉，时间短，苏醒快，术后并发症少。预防措施：门诊完成术前访视，包括系统病史回顾，注意提醒患者取出活动型假牙，宽松紧身衣服，连接心电和呼吸监护仪。静脉全麻药物及必要的抢救药物准备完毕后，施行静脉全身麻醉。术中一般保持患者的自主呼吸。术毕等待患者意识完全清醒，各生命体征平稳时，能在家人搀扶下自由走动时，才可允许其离开门诊手术室。（9）疼痛门诊作为一个新的门诊专94、科，其风险贯穿于诊断，治疗和治疗后随访，是高风险学科之一，主要有：1）疼痛门诊把疼痛作为治疗的主要对象，而疼痛作为一种症状，几乎覆盖全身各部位，跨越医院所有学科。疼痛病因的复杂性，多脏器多部位的相关性，决定了疼痛的病因诊断是较困难的，有一部分诊断和治疗被迫仅限于对症治疗，对于疼痛病因不明的患者，这种治疗在减轻患者痛苦，改善患者生活质量的同时，可能会因患者的麻痹大意而延误病因的诊断和治疗。预防措施有：1）在本专科门诊开设初期，接诊病人以其他专科诊断明确，又缺少有效止痛手段进行治疗的顽固性疼痛病人为主。2）加强跨学科的合作，对门诊初诊的疼痛患者根据其疼痛部位、性质规律、特征、进行鉴别诊断，采用会诊95、等形式，与相关专业科室密切合作，力求明确病因，在进行病因治疗的同时，辅助进行对症止痛治疗。3）在接诊门诊疼痛患者时，接诊医师应仔细询问病史，认真进行体检，并详尽告知病患注意事项，提供诊断建议。2）疼痛治疗中的风险：药物治疗中，除过敏、肝肾功能损害或因病人特异性体质导致的药物急性反应外，消炎镇痛药常可导致胃肠道不适甚至胃肠道出血；吗啡类药物常可造成成瘾性、耐药性、呼吸抑制以及便秘和尿储留等。非药物治疗中，神经阻滞操作是止痛门诊常用的手段，这些有创操作常见的并发症有：局麻药的过敏和毒性反应、穿刺部位出血感染、高位硬膜外造成呼吸心跳骤停、硬膜外操作误入蛛网膜下腔造成术后头痛，胸部肋间神经阻滞产生气胸96、等。为预防和尽可能避免治疗工作中出现的风险，同时也为了一旦出现不可避免的意外情况，能把对病人的损害降低到最低限度，我们采取的主要措施有：1）加强门诊医师责任心，认真对待每一个病人的治疗工作。2）完善门诊诊疗常规，严格按常规操作，避免治疗的随意性，建立意外情况处理预案，做到有备无患。3）在门诊安排有一定临床麻醉经验的医师，并进行必要的岗前培训。4）进行各项有创操作前，认真做好病人及其家属谈话工作，尊重病人的知情同意权，在患者充分理解治疗风险的前提下，进行相关操作。5）治疗中及治疗后，及时观察病情变化，及时记录，及时处理。6）改善门诊硬件设施。3）治疗后随访中的风险：疼痛性疾病病因的复杂性，使对其97、症状转归的随访观察尤为重要，由于目前没有疼痛治疗病房，随访观察只能在院外由患者本人进行，这种状况引发了随访过程中，因病人缺乏必要的医学知识而可能延误治疗的风险。预防措施有：1）加强门诊宣教，告知病人定期随访。2）对一些特殊病例，建立门诊档案，追踪调查。二、发生麻醉意外时的处理：1.局麻药毒性反应（1）停止应用局麻药。（2）面罩吸氧，必要时气管插管控制呼吸，以保证氧供。（3）用苯二氮卓类等药物如安定、咪唑安定等，甚或硫喷妥钠及肌肉松弛药以控制惊厥。（4）应用升压药、抗心律失常药等 支持循环功能。（5）如呼吸、心跳停止，则按心、肺、脑复苏处理。2.高平面蛛网膜下腔或硬膜外阻滞及全脊麻（1）停止应用98、局麻药（2）面罩吸氧，必要时行气管插管控制呼吸。（3）快速补充血容量。（4）应用升压药等维持血压、心率和心律的稳定。（5）如呼吸心跳停止，则按心、肺、脑复苏处理。3.脊麻后头痛（1）去枕平卧（2）对症治疗：口服止痛药（如非甾体类解热镇痛药）。（3）静脉输注0.45%低渗盐水1L/d，鼓励病人多饮水或含咖啡因成份的饮料。（4）静脉用苯甲酸钠咖啡因250500mg.（5）严重者或用上述效果不明显，可用硬膜外腔填塞法，即硬膜外腔注射生理盐水或自体血。4.硬膜间隙血肿和截瘫尽早行硬膜外腔穿刺抽出血液，必要时行椎板切开血肿清除。5.蛛网膜下腔或硬膜外腔感染或脓肿（1）全身抗感染治疗（2）对症治疗：如发热99、而需降温，头痛用止痛药等（3）局部脓肿则需引流6.神经、脊髓损伤（1）退出穿刺针等，避免进一步损伤。（2）辅助应用神经营养药。（3）进行锻炼，促进神经功能恢复。7.与全身麻醉有关的意外并发症（2）与气管插管操作有关的各种损伤1）有些损伤不需处理如口唇损伤、粘膜损伤出血，如出血不上则可局部压迫止血，必要时用含肾上腺素的棉球或小纱布压迫。2）如操作中牙齿脱落，应立即取出，应防止滑入气管或食道。3）如声带损伤和声门水肿，可用糖皮质激素、雾化吸入等。（3）呼吸暂停1）立即经面罩人工呼吸，有上呼吸道梗阻者可置入中咽通气道。2）如无效，可插入喉罩，施行人工呼吸。3）必要时可在肌松药辅助下插入气管导管人工呼100、吸。（4）上呼吸道梗阻1）托起下颌，头偏向一侧，适用于舌下坠而引起上呼吸道梗阻。2）置口咽或鼻咽通气道。3）如无效插入合适的喉罩，必要时气管内插管，人工呼吸。4）如因喉痉挛引起上呼吸道梗阻，或反流物引起，应立即用肌肉松弛药，气管插管，人工呼吸。（5）误吸综合征综合1）立即将患者头偏向一侧，充分吸引中咽部胃液和食物残渣等。2）气管插管后立即气管内吸引，在纤支镜下吸引和冲洗。3）大剂量糖皮质激素应用。4）大剂量抗生素应用。5）呼吸支持。（6）气管导管插入食道或插入一侧支气管1）导管过深插入一侧支气管，将导管退至总气管，并听诊确定。2）导管插入胃，则应退出，面罩吸氧，人工呼吸后，再次插管并确定。3）101、吸出胃内气体。（7）心跳停止按心肺脑复苏进行处理。传染病突发事件应急处理预案目前新发传染病的发生与流行，为传染病的预防与控制带来了新的挑战，为了有效预防传染病突发事件的发生，及时控制和消除传染病突发事件的危害，依照传染病防治法、突发公共卫生事件应急条例、突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法、医院感染管理规范、消毒技术规范等规定，根据我院实际，特拟定我院传染病突发事件应急处置预案。一、适用范围 本预案适应于无传染病流行或暴发时，预防传染病的流行或暴发；对传染病流行或暴发时的应急处置工作；发生重大传染病疫情时的应急处置工作；新发传染病应急处置工作。1、重大传染病疫情是指某种传染病在短时102、间内发生，波及范围广泛，出现大量病人或 死亡病例，其发病率远远超过常年的发病率水平。2、传染病流行是指任何与时间和地点相关的传染病发病率增加超出了通常水平，且在统计学上有显著性意义。3、传染病爆发是指在同时或较短时间内，于同一病区或于某一病人群体中，出现数例或大量的同类传染病。4、新发传染病是指不明病原体，具有传播性的疾病。二、基本原则1、预防为主，常备不懈。通过培训学习，提高全院职工预防和控制传染病流行或暴发的意识和能力，落实各项预防措施，常备不懈地做好应急准备工作。坚持传染病疫情监测、分析、预警、警戒，及时发现传染病的流行或暴发，做到早发现、早报告、早处置、早控制。2、分级控制，快速有效。103、根据传染病流行或暴发事件的性质、危害程度及范围的不同，采用不同的应对方式，依法采取强制性控制措施，把危害控制在最小范围；在无传染病流行或暴发事件时做好疫情监测及预防工作。三、应急组织机构与职责1、成立医院传染病突发事件应急处置领导小组，组长由刘天虎院长担任，副组长由赖龙剑、张肃川副院长担任，统一组织，协调应急工作。办公室设在防保科。2、组建医院传染病突发事件应急处置工作组，分为预防控制、应急、医疗救治、检验、物资保障、督查工作等，各组按以下职责分工开展医院传染病突发事件的应急处置工作。防保科根据国家和本地区卫生行政部门有关传染病管理的法规、标准，拟定全院传染病控制规章制度，并具体组织实施、监督104、和评价；负责全院各级各类人员预防、控制传染病知识与技能的培训、考核；进行医院传染病发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，及时发现传染病流行、暴发事件的发生；及时预警，做到早发现、早报告、早处置、早控制。 医务科在传染病发生流行或暴发趋势时，统筹协调防保科组织相关科室、部门开展传染病调查与控制工作；根据需要进行医师人力调配；组织对病人的治疗和善后处理。全院工作人员必须无条件服从工作调配安排。护理部在传染病发生流行或暴发趋势时，根据需要进行护士人力调配。总务后勤科负责物资准备，医院废弃物的收集、运送及处理工作；负责组织污水的处理。药剂科负责本院105、防治传染病药物的应用管理，及时为临床提供防治传染病药物信息。检验科负责医院传染病病原微生物的培养、分离鉴定、检验诊断。临床科室管理小组负责对医院传染病病例及传染病环节进行监测，及时采取有效预防控制措施，发现有医院传染病流行趋势时，及时报告医院防保科，并积极协助调查。医务人员严格执行消毒隔离、无菌技术操作规程等医院各项规章制度，做好个人防护，掌握传染病诊断标准，发现传染病病例，如实填表报告；及时查找传染源，传播途径，控制蔓延，积极治疗病人，发现有传染病流行趋势时，及时报告防保科，并协助调查，参加预防、控制传染病知识的培训，掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作。四、应急响应及应急管理程序与措施：106、分为三种类型。（一）、一级响应：发生常见传染病散发的报告与控制，当出现常见传染病散发病例时， 经治医师应及时按乙类传染病6小时内报告，丙类传染病于24小时内报告防保科。科室应做好相应病种隔离治疗，采取有效控制措施。（二）、二级响应：出现传染病流行趋势时，或周边地区有甲类传染病或乙类传染病中的非典、人感染高致病性禽流感，肺痰疽等病例的出现。1、出现传染病流行趋势时，或周边地区有甲类传染病或乙类传染病中的非典、人感染高致病性禽流感，肺痰疽等病例的出现时。医院防保科应立即报告主管院长，并通报相关部门，任何科室或个人不得擅自发布疫情报告。2、主管院长接到报告，应及时组织相关部门协助防保科开展相关传染病107、防制知识培训，开展流行病学调查与疫情监测工作，并从人力、物力和财力方面予以保证。3、经调查证实出现传染病流行或暴发时，启动三级响应。4、当其它地区发生传染病流行或暴发时，或周边地区有甲类传染病或乙类传染病中的非典、人感染高致病性禽流感，肺痰疽等病例的出现。应对本院同类潜在危险因素进行调查并采取相应控制措施。（三）、三级响应：出现传染病流行或暴发时，有甲类传染病或乙类传染病中的非典、人感染高致病性禽流感，肺痰疽等病例的出现或新发传染病出现时。1、应在2小时内报告当地卫生行政部门；确诊为传染病的，按传染病防治法的有关规定进行报告。2、临床科室必须及时隔离治疗，查找原因，协助调查和执行控制措施。3、108、防保科必须及时进行流行病学调查处理，基本步骤为：（1）、证实流行或暴发。（2）、 查找传染病源。（3）、查找引起传染病的因素。（4）、制定和组织落实有效的控制措施：包括对病人作适当治疗，进行正确的消毒处理，必要的隔离病人甚至暂停接收新病人。（5）、分析调查资料，分析流行或暴发的原因，推测可能的传染病源、传染病途径或传染病因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断。（6）、写出调查报告，总结经验，制定防范措施。4、我院传染病的突发事件应急报告电话：五、应急领导小组成员名单：组 长：卞立琴副组长：卫金金 温福敏 孙卫国成 员：代振兴 张晨琳 武静静 刘晓梅医院重大传染病疫情应急处理预109、案 为了有效、及时控制重大传染病的发生与流行，提高我院应急处理和医疗救治能力，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗，控制传染病疫情蔓延，现制定我院传染病疫情应急预案。一、组织领导 成立传染病疫情应急处理领导小组及处置重大疫情救治专家组。 1、领导小组： 组 长：卞立琴 成 员：卫金金 温福敏 张晨琳 刘晓梅 2、专家组： 组 长：温福敏 成 员：卫金金 代振兴 张晨琳二、病例诊断与报告 1、全院各科室的各级医师在发现法定传染病，国务院、卫生行政部门列入乙类、丙类传染病管理法定规定外的其它传染病及突发公共卫生事件，应及时上报医务科和保健科(感染科)。 2、保健科（感染科）接到报告后，按照新传染病防110、治法规定的报告内容、方式、时限和程度进行报告。 3、医务科组织专家对重大或突发疫情进行会诊、救治。三、病人的诊治 1、预检分诊工作： 门诊部要加强分诊护士的培训工作，认真甄别发热病人和非发热病人，有呼吸道等症状的发热病人应分诊到感染科门诊（发热门诊）。 各临床科室的医师在接诊过程中注意询问病人有关的流行病学史、职业史，结合病人的主诉、病史、症状和体征等对来诊的病人进行传染病的预检。 经预检为传染病人或者疑似传染病人的，应当将病人分诊至感染科门诊，同时对接诊处进行必要的消毒处理。 2、病人转运和转诊 120急救中心要加强司机和医务人员的培训，随时做好重大传染病及突发疫情对病人的接诊和转运工作，转111、运过程中司机和医务人员要采取标准预防措施。四、加强医院感染控制 院感染科要根据医院感染管理规范（试行）、消毒技术规范等规范要求，做好医院感染控制工作，根据医疗废物管理条例做好医院废物的处理，加强监督和指导。五、物质贮备 设备科、药剂科、总务科认真做好必要的诊治、设备、治疗药品、防护设备、消毒器械和药品，检验设备和试剂贮备工作。每年例行检查两次。医院感染突发事件应急预案1、医院感染突发事件的分级1.1 级医院感染突发事件.10例以上的医院感染暴发事件；.发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；.可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染；1.2 级医院感染突发事件.5例以上医院感染暴发；.由于医112、院感染暴发直接导致患者死亡；.由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果；1.3 级医院感染突发事件.发生3例以上医院感染暴发；.发生5例以上疑似医院感染爆发；.科室不能自行处理的其他医院感染突发事件。2、适用范围适用于突然发生，造成或可能造成医患双方身心健康等的医院感染突发事件的应急处理工作。3、工作原则3.1.预防为主，常备不懈。提高医护人员对医院感染突发事件的防范意识，落实各项防范措施，做好人员、技术、物资和设备的应急储备工作。对各类可能引发医院突发感染事件的情况要及时进行分析、预警，做到早发现、早报告、早处理。3.2.统一领导，分级负责。突发事件应急组织体系在应急领导小组的统一领导和指挥113、下，按照预案规定，在各自的职责范围内做好突发事件应急处理的有关工作。根据突发事件的范围、性质和危害程度，对突发事件实行分级管理。3.3.依法规范，措施果断。要按照相关法律、法规和规章的规定，完善突发事件应急体系，建立健全系统、规范的突发事件应急处理工作制度，对突发事件和可能发生的突发事件做出快速反应，及时、有效开展监测、报告和处理工作。3.4.依靠科学，加强合作。突发事件应急工作要充分尊重和依靠科学，要重视开展防范和处理突发事件的培训，为突发事件应急处理提供保障。各相关小组要通力合作、资源共享，有效应对突发事件。要广泛组织、动员广大医护人员参与突发事件的应急处理。应急组织体系及职责4.1应急领114、导小组职责及成员：组 长：卞立琴副组长：卫金金成 员：钱中林 温福敏 张晨琳 刘晓梅职 责：负责统一领导和指挥，组织、协调突发事件应急处理工作。4.2流调组负责人：钱中林职 责：负责组织对突发事件进行流行病学调查，内容包括事件名称、初步判定事件的类别和性质、发生地点、发生时间、涉及人数、死亡人数、主要的临床症状和体征、可能原因、病原学检验等。4.3诊断救治组：负责人：温福敏职 责：负责组织对突发事件涉及人员的进行诊断、救治。4.4消毒、隔离技术指导：负责人：张晨琳职 责：负责根据突发事件的性质，负责消毒、隔离和防护技术指导。4.5疫情信息：负责人：李凯职 责：负责根据传染病报告有关规定和突发事115、件信息报告有关规定，负责疫情的报告与院内信息交流工作。4.6后勤保障组负责人：张翔职 责：负责消毒、隔离和防护等物资的日常储备和应急供应。根据突发事件的性质，负责现场保卫工作。5、医院感染突发事件的监测、预警与报告5.1监测建立有效的医院感染监测制度 医院感染管理专职人员定期对病区进行医院感染前瞻性调查，及时发现医院感染病例；临床科室出现医院感染散发病例时，经治医师应及时向病区监控医生报告，并于24小时内填写医院感染病例信息卡报告感染管理控制处。5.2预警感染管理控制处根据监测信息，按照突发事件的发生、发展规律和特点，及时分析其危害程度、可能的发展趋势，及时做出预警。5.3报告.报告人：医院任116、何部门为责任报告部门，医院感染临床监控小组成员为责任报告人，所有医护人员为义务报告人。.报告程序：上班时间立即电话或直接报告感染管理控制处，休息时间立即电话或直接报告医院总值班。.报告时限：按照突发事件的等级及时、准确地报告。级突发事件立即报告；级突发事件30分钟内报告；级突发事件1小时内报告。.报告监督：任何部门和个人都有权向感染管理控制处及总值班报告突发事件及其隐患，也有权向医院领导举报不履行或者不按照规定履行突发事件应急处理职责的部门和个人。6、突发事件的应急反应和终止6.1应急反应原则发生突发事件时，按照分级响应的原则，做出相应级别应急反应。采取边调查、边处理、边抢救、边核实的方式，以117、有效措施控制事态发展。6.2应急反应措施感染管理控制处接到突发事件应急报告后应在30min内，赶赴事发现场进行核实。.初步证实初步证实流行或暴发 对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，若短时间内发生3例以上同源感染病例的现象，计算罹患率，若罹患率显著高于该病区一般发病率水平，则证实有流行或暴发。.院内报告.1感染管理控制处经初步证实后，根据突发事件的级别向值班院领导或分管院长汇报，并根据突发事件的级别提出是否启动应急处理措施的建议。.2值班院长或分管院长经报医院应急领导小组批准后启动突发事件应急预案，督促应急处理措施的落实并评估应急处理效果。突发事件院外报告程序及时限.1院外报告程序经应急领导小组118、批准后，由感染管理控制处报告市卫生局医政处(电话66610051)、市CDC 流病所(电话86984003)和市环保局污染控制处(电话85814304)。.2院外报告时限级：应在2小时内向市卫生局和市CDC报告。级：应在12小时内向市卫生局和市CDC报告，市卫生局于24小时内逐级报至省卫生厅，省卫生厅组织专家调查确认后，于24小时之内上报卫生部。级：应在12小时内向市卫生局和市CDC报告。6.3.应急处理指导医护人员根据突发事件的性质做好个人防护措施。开展感染病人的救治工作，对感染病人采取隔离措施，对疑似病人及时排除或确诊，必要时暂停接收新病人。6.3. 3查找引起感染的因素 对感染病人、接触119、者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查和详细流行病学调查。做好现场控制、消毒隔离、个人防护、医疗废物和排泄物等处理工作，防止院内交叉感染。分析调查资料 对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述；分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断。做好突发事件的信息报告工作。确诊或疑似传染病人按规定及时转诊传染病院。6.4突发事件应急反应的终止突发事件应急反应的终止需要符合以下条件：突发事件隐患或相关危险因素消除，或末例医院感染病例发生后经过最长潜伏期无新的病例出现。7、善后评估7.1效果评价突发事件结束后，120、在应急领导小组的统一领导和指挥下，组织有关人员对突发事件的处理情况进行评估。评估内容主要包括事件概况、现场调查处理概况、病人救治情况、所采取的措施的效果评价、应急处理过程中存在的问题和取得的经验及改进建议。评估报告根据事件分级报告医院领导和(或)上级部门。7.2奖励医院对参加突发事件应急处理做出贡献的先进集体和个人进行联合表彰。7.3征用物资、劳务的补偿突发事件应急工作结束后，医院应组织有关部门对应急处理期间紧急调集、征用有关部门的物资和劳务进行合理评估，给予补偿。7.4责任对在突发事件的预防、报告、调查、控制和处理过程中，有玩忽职守、失职、渎职等行为的，依据有关法律法规追究相关科室负责人和当121、事人的责任。8、突发事件应急处理的保障8.1组织保障在医院突发事件应急领导小组的统一领导下，应急组织体系各小组根据职责分工及时落实突发事件应急处理工作所需的人员、经费和物资，成立应急处理队伍，为突发事件应急处理工作提供保障。8.2技术保障.信息系统：应急处理体系的成员在突发事件处理期间应保持24小时通讯工具畅通；网络直报系统运行正常。.应急处理：加强突发事件应急处理专业队伍建设，提高流行病学调查、现场处理和实验室检验能力。.应急医疗救治：医院要按照“平战结合、因地制宜、分类管理、分级负责、统一管理、协调运转”的原则加强对突发事件应急救治队伍的管理和培训。.演练：医院要按照“统一规划、分类实施、122、分级负责、突出重点、适应需求”的原则，采取定期和不定期相结合的方式，组织开展突发事件的应急演练。8.3物资保障后勤保障小组负责应急物资储备工作。应急储备物资应妥善保管、指定专人负责，确保无过期失效并及时补充更新。突发事件发生时迅速到岗，一般要求30min以内必须到岗。储备物资应包括：.消毒物资：三氯乙氰尿酸泡腾片50瓶、0.5%碘伏100瓶/500ml、移动式动态空气消毒机1台、气溶胶喷雾器1台。防护用品：防护口罩100个(16层纱布口罩)、帽子100个、防护眼镜20副、防护衣20件、一次性手套100双、防护鞋20双。应急设备：应急照明灯1台、简易呼吸器1台、床边X光机1台等。.科室自备常用量123、消毒、隔离及防护物资，突发事件发生时无条件服从应急领导小组的统一调配。9、预案管理与更新根据国家的相关法律法规、突发事件的形势变化和实施中发现的问题及时进行更新、修订和补充。防范非医疗因素引起的意外伤害的制度为切实保证医院工作的正常开展，防止非医疗因素引起的意外伤害事故发生。特制定本制度：1、安全部门定期组织人员对全院安全进行检查，发现安全隐患，立即报告，迅速整改。2、加大安全保卫力度，增加保安巡逻次数。时刻对住院部等科室进行监控，防止因病人情绪不稳定而诱发的跳楼事件。3、保安在夜间积极引导急诊病人就医，重点注意刀伤病人，醉酒病人的就医，防止发生伤害医务人员事件。4、加强夜间的防火检查，防止火124、灾事故发生。5、后勤部门定期组织人员对全院用电情况及配电房、电梯运行情况的检查，防止发生触电、漏电事故及电梯运行中的伤害事故。6、随时检查病区各通道情况，防止因路滑或通道有阻碍物而引起的滑倒、碰伤等事故。7、加强对车辆管理和驾驶员的安全教育。8、加强对食堂的监管工作，防止食物中毒事件。9、各护理单元加强对病人的管理，防止发生病人跌倒、烫伤事件。防范非医疗因素引起的意外伤害事件的应急预案一、失窃的应急预案及程序应急预案（一）做好医院安全检查工作管理，库房、诊室应随手关门上锁，贵重器械、设备应建帐，落实责任。（二）维护好院内秩序，对可疑人员进行询问。（三）加强巡视，做好安全工作，随手关门，经常检查125、门窗。（四）医护人员介绍住院须知时向患者介绍安全知识，保管好贵重物品与现金。（五）一旦发生失窃，做好现场保护工作。（六）通知保卫科或总值班，协助做好侦破工作。程序落实安全管理责任对可疑人员进行询问做好安全工作向患者介绍安全知识保管好贵重物品与现金发生失窃做好现场保护工作通知保卫科或总值班，同时报“110”协助做好侦破工作二、遭遇暴徒的应急预案及程序应急预案（一）做好医院安全检查工作管理，夜间病房门上锁。（二）遭遇暴徒后，沉着冷静，采取果断措施保护患者及公物，尽量减少不必要的损失。（三）注意观察暴徒的特征。（四）设法通知保卫科，夜间通知总值班，由总值班视情况拨打110。（五）暴徒逃走，注意走向，126、为破案提供线索。程序做好安全工作保护患者及公物观察暴徒的特征设法通知保卫科或总值班同时报“110”暴徒逃走，注意走向为破案提供线索三、发生火灾时消防紧急疏散患者应急预案及程序应急预案（一）各科室、班组做好安全管理工作，经常检查仓库、电源及线路，发现隐患及时通知有关科室，消除隐患。（二）工作人员和患者不允许私用电器。（三）当院区内发生火灾时，所有工作人员应遵循“高层先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、医务人员最后撤离”的原则，“避开火源，就近疏散，统一组织，有条不紊”，紧急疏散患者。（四）当班护士和主管医生要立即组织好患者，不得在楼内拥挤、围观，并立即通知保卫科或总值班，紧急报警。（五）集中现有的127、灭火器材和人员积极扑救，尽量消灭或控制火势扩大。（六）所有人员立即用湿毛巾、湿口罩或湿纱布罩住口鼻，防止窒息。（七）在保证人员安全撤离的条件下，应尽快撤出易燃物品，积极抢救贵重物品、设备和科技资料。（八）发现某一房间发生火灾，室内有易燃易爆物品，要立即搬出，如已不可能搬出，要以最快速度疏散邻近人员。（九）如室内无人，也无易燃易爆物品，不要急于开门，以免火势扩大、蔓延；要迅速集中现有的灭火器材，做好充分准备，打开房门，积极灭火。（十）关闭邻近房间的门窗，断开燃火部位的电闸（由消防中心或电工室人员操作）。（十一）发现火情无法扑救，要立即拨打“119”报警，并告知准确方位。程序做好病房安全管理消除隐128、患紧急疏散患者立即通知保卫科或总值班积极扑救尽快撤出易燃易爆物品积极抢救贵重物品、设备和技术资料火情无法扑救立即拨打“119”告知准确方位四、患者自杀的应急预案及程序应急预案（一）发现患者有自杀倾向时，立即报告护士长及分管医生，并同时报告保卫科。（二）保卫人员应立即赶赴现场。（三）检查患者病室内环境，若发现私藏药品、锐利器械等危险物品给予没收；锁好门窗，防止意外。（四）告知家属24h监护，不得离开，并做好记录。（五）详细交接班，密切注意患者心理变化，准确掌握心理状态。（六）查找患者自杀原因，有针对性的做好心理护理，尽量减少不良刺激对患者的影响。（七）发现患者自杀，通知医生立即赴现场，判断患者是129、否有抢救价值，如有可能立即抢救。（八）保护现场，包括病室及自杀处。（九）通知医务科或总值班，听从安排处理。（十）做好家属的安慰工作。程序报告保卫科发现患者有自杀倾向报告护士长及分管医生没收危险物品家属24h监护详细交接班密切观察患者心理变化查找患者自杀原因做好心理护理患者自杀立即通知医生立即抢救保护现场通知医务科或总值班做好家属的安慰工作五、患者外出或外出不归时的应急预案及程序应急预案（一）患者入院时详细交代住院须知，告知患者住院期间不允许私自外出，以免贻误治疗、突发病情变化等严重后果。（二）加强巡视，力所能及地帮助患者解决困难，尽量减少其外出机会。如必须外出，在病情允许的情况下，经主管医生批130、准，患者及家属在护理单上签字方可离开，并在规定时间内返回病房。（三）一旦发现患者私自外出，要立即报告护士长，通知主管医生和保卫科。（四）依据患者所留下的通讯方式，与家属取得联系，共同寻找。（五）必要时通知医务科、护理部或总值班。（六）患者确属外出不归，需两人共同清理患者物品，贵重物品交保卫科。程序交代住院须知告知患者住院期间不允许私自外出加强巡视减少患者外出机会发现患者外出报告护士长通知主管医生、保卫科与家属取得联系必要时通知医务科、护理部或总值班外出不归贵重物品交保卫科六、停水和突然停水的应急预案应急预案（一）接到停水通知后，立即通知科室与食堂，告知停水的时间，做好停水准备。（二）做好应急准131、备，根据停水时间尽量储备水源，以备使用和饮用。（三）突然停水时，白天与总务科联系，汇报情况，查询原因；夜间通知总值班，汇报停水情况。（四）向患者做好解释工作，尽量协助患者解决因停水带来的不便。程序接停水通知通知科室做好停水准备储备水源突然停水与总务科或总值班联系查询原因向患者做好解释七、泛水的应急预案及程序应急预案（一）立即查找泛水原因，通知其他人员，积极采取措施阻止继续泛水。（二）不能自行解决者，立即通知总务科或总值班。（三）科室协助维修人员共同将水扫净，保持环境清洁。（四）告诫患者，不可涉足泛水区或潮湿区，必要时放置醒目标识，防止跌倒。程序查找泛水原因积极采取措施通知保卫科或总值班协助维修132、人员保持环境清洁告诫患者防止跌倒八、停电和突然停电的应急预案及程序应急预案（一）通知停电后，立即做好停电准备，备好应急灯，同时备好应急电源，准备手电、蜡烛等；如有抢救患者使用动力电器时，需找替代的方法。（二）突然停电后，立即使用抢救患者机器运转的动力方法，维护抢救工作，开启应急灯或点燃蜡烛照明灯。（三）与维修组联系，维修组应积极查询原因，尽早排除故障或开启应急发电系统。（四）医护人员应加强巡视病房，安抚患者，同时注意防火、防盗。程序接到停电通知备应急灯准备动力电器的应急方案突然停电后采取措施保证抢救仪器的运转开启应急灯与维修组联系查询停电原因加强巡视病房安抚患者防火、防盗九、使用呼吸机过程中突133、遇断电的应急预案及程序应急预案（一）值班护士应熟知本病房、本班次使用呼吸机患者的病情。（二）住院患者使用呼吸机过程中，如果突然遇到意外停电、跳闸等紧急情况时，医护人员应采取补救措施，以保护患者使用呼吸机的安全。（三） 部分呼吸机本身带有蓄电池，在平时应定期充电，使电池始终处于饱和状态，以保证在出现突发情况时能够正常运行。护理人员应定期观察呼吸机蓄电池充电情况、呼吸机能否正常工作以及患者生命体征有无变化。 （四）呼吸机不能正常工作时，护士应立即停止应用呼吸机，迅速将简易呼吸机与患者呼吸道相连，用人工呼吸的方法调整患者呼吸；如果患者自主呼吸良好，应给予鼻导管吸氧；严密观察患者的呼吸、面色、意识等情134、况。 （五）突然断电时，护士应携带简易呼吸机到患者床前，同时通知医生，观察患者面色、呼吸、意识及呼吸机工作情况。 （六）立即与有关部门联系：总务科、医院办公室、医务科、护理部、医院总值班等，迅速采取各种措施，尽快恢复通电。 （七）停电期间，本病区医生、护士不得离开患者，以便随时处理紧急情况。 （八）停电期间，电工应积极查找停电原因，恢复通电。 （九）护理人员应遵医嘱给予患者药物治疗。 （十）遵医嘱根据患者情况调整呼吸机参数。来电后，重新将呼吸机与患者呼吸道连接。 （十一）护理人员将停电经过及患者生命体征准确记录于护理记录单中。 程序突然断电使用简易呼吸机通知值班医生调整患者呼吸观察病情变化立即135、联系有关部门总务科尽快恢复通电随时处理紧急情况遵医嘱给药来电后重新调整、应用呼吸机准确记录十、电梯在运行过程中，突然停止运转的应急预案及程序应急预案（一）立即通知电梯外人员，并按响警铃。（二）电梯外人员在告诫电梯内人员不要慌张的情况下，应立即通知电工到场。（三）电工应首先用机械钥匙开启电梯门，解救出被围人员，并积极查询原因，尽早排除故障。（四）无法排除故障时，应立即通知维保单位到现场处理故障。（五）电工应加强电梯的维护、检查、保养工作。程序电梯突然停止运行立即按响警铃电梯外人员安慰被围困人员并通知维保单位进场维修及时解救被围困人员立即通知电工到场锅炉压力容器事故预防、应急措施及救援预案一、目的136、：建立科学有效的事故预防和应急处理机制，以预防为主，发生事故时，可以快速对应，将损失降低到最低。二、范围：本预案适用于在本院区域内有可能发生压力容器设备爆炸的紧急情况 三、职责1、保卫科负责定期对院内的消防器材进行安全检查，发生爆炸或爆炸时组织救护工作，以及与消防单位的紧急联系，组织抢救工作。2、总务科和设备科对压力容器设备及相应的设施进行定期检查，进行日常巡检，发现隐患，查明原因及时纠正。四、预防措施：1、特种设备操作人员必须持证上岗，并参与制订有关安全生产方面的规章制度；安全领导小组负责督促检查，不得指使或同意特种设备操作人员违章操作，并有权对违章行为进行制止；确保锅炉压力容器安全经济运行137、，满足生产需求，做好环境保护和成本核算工作。2、贯彻落实政府主管部门对锅炉压力容器的安全检查以及下达的有关锅炉压力容器方面的安全监察指令。3、制定和实施锅炉压力容器定期检查、检修及购置各种备件计划。4、定期组织特种设备操作人员进行技术培训和安全教育，增强其自防自救能力。5、定期收集、整理锅炉压力容器有关记录并组织相关人员总结前段时间锅炉压力容器运行中的经验教训并制定改进措施。6、保卫科对消防器材及设施定期检查其数量及完好性，并进行合理的维护和保养，保持疏散通道的畅通。总务科和设备科每月对锅炉压力容器使用情况进行一次现场检查，并做好记录，及时报告锅炉压力容器的使用情况及需要解决的问题。7、总务科138、负责每半年定期组织一次对主要电器设施、电路干线的安全检查并作好相应记录，以减少隐患。制定和实施锅炉压力容器及附属设备的维修保养计划，配合有关部门进行锅炉压力容器检修后的验收工作。8、发生事故要及时组织调查处理并写出事故报告书。9、积极改善锅炉压力容器工作区域的劳动条件，关心特种设备操作人员的思想工作、生活与技术培训，做到安全文明生产。10、安全领导小组每年底应对全院安全工作进行总结，并提出下一年的工作计划，年度工作总结报告呈报经理和上级主管部门。五、应急措施及救援预案1、紧急事故发生时，发现人员应根据发生的情况，迅速做出判断，是否先将此信息上报院总值班，或者直接向保卫科和消防队报警。2、紧急事139、故发生时，设备管理负责人在其认为安全的情况下必需及时切断电源和管道阀门；所有人员应听从临时召集人的安排，有组织的通过安全出口或用其他方法迅速撤离爆炸现场。安全委员会临时负责人负责安排抢救工作和人员安置工作3、紧急事故发生后安全委员会临时负责人负责安排抢救工作和人员安置工作，安全领导小组分为三个组开展工作：A.消防组；B.疏散组；C.救援组。 消防组：由安全领导小组下属的义务消防队员应在第一时间赶到事故现场，使用消防水枪或其它灭火器材扑灭可能扑灭的火险，如火势蔓延则立刻报警(119)。疏散组：负责所有消防通道的畅通，并切断电源，关闭所有机器设备，指挥员工安全有序地撤离。 救援组：负责对受伤人员的140、应急处理。六、纠正与完善 1、事故发生后，安全委员会和总务科（其他部门协助）应组织进行原因分析，找出事故原因，采取纠正措施，并将事故分析与处理报告通报上级部门和其他相关部门。2、警报的解除：由安全委员会负责警报的解除及警报解除后的生产恢复组织工作。3、由保卫科组织对本程序进行评审与修订，使其不断完善七、注意事项：1、各岗位负责人应指定岗位代理人，以防不测。2、院内出现任何险情应第一时间通知保卫科。3、医院工作人员应组织病员从标有安全标识的消防通道撤离。氧气瓶临时存放点的安全管理制度及意外处理预案为保证临床各科氧气瓶存放点的安全。制定以下制度和意外处理预案：一、安全管理制度1、临床科室的备用氧气141、瓶存放数量不宜多于5瓶，如需急用可临时调配。2、氧气瓶存放点应通气、避热、防火和防止碰撞。3、工作人员应经常检查氧气瓶有无油污和漏氧。4、氧气瓶存放点内不得存放任何可燃杂物，并保持清洁。二、意外处理预案1、发现瓶体有油污时，应立即用四氯化碳擦除，以防止与氧气接触而发生燃烧。2、定期检查并清除存放点内的任何可燃杂物。如发现有漏气现象，应立即撤出病区，通知供货商调换。3、存放点气温较高时，应随时通风、防火。4、病房内有人输氧时，有点燃蚊香和使用其他明火现象，应立即制止。自然灾害类突发事件应急预案一、 自然灾害类突发事件类别自然灾害包括气象、洪水、地质、地震灾害以及由地震诱发的各种次生灾害等。（1）142、 等级确认与划分1、 根据国家有关自然灾害应急预案和对医院医疗、生活产生的影响，自然灾害类突发事件按严重程度，从高到低分为级级。级事件：医院所在区域内的人员和财产遭受重大损害，对医院医疗和生活秩序产生特别重大影响的自然灾害。级事件：医院所在区域内的人员和财产遭受较大损害，对医院医疗和生活秩序产生严重影响的自然灾害。级事件：对个体造成损害的，对医院医疗和生活秩序产生一定影响的自然灾害。（2） 应急处置程序1、 根据有关规定，在政府发布医院所在区域的自然灾害预报后，医院即可宣布进入预备应急期。2、 在上级主管部门和地方政府的统一指挥下，启动应急预案，并检查、落实预案执行情况。要按照地方政府统一部署143、，发布相关通知，必要时组织避灾疏散。3、 灾害发生后，医院各部门要各司其职，通力协作，全力以赴，妥善处置。同时，将医院受灾情况，及时向上级主管部门和地方政府报告。各科室要在医院应急指挥部统一领导下，做好本科室抢险救灾及自救、互救，同时配合相关部门做好如下工作：人员抢救与工程抢救；医疗救护与卫生防疫，协助组织力量抢救伤员，采取有效措施防止和控制传染病的暴发流行。医院基础设施抢险与应急恢复。协助交通部门恢复被毁坏的道路和有关设施。协助电信部门尽快恢复被破坏的通信设施，保障通信畅通。协助电力部门恢复被破坏的电力设施和系统功能等，保证医院用电供应。粮食食品物资供应：协助有关部门调运食品与物资，保障生活144、必需品的供应。灾民安置：协助民政部门调配救济物品，做好职工及病员的转移和安置工作。维护社会治安：协助、配合公安、武警加强治安管理和安全保卫工作，预防和打击各种违法犯罪活动，维护医院和社会治安。消防：协助消防部门采取有效措施防止火灾发生和火灾的扩大蔓延。次生及衍生灾害防御：协助有关部门对医院易发生次生灾害的地区和设施采取紧急处置措施并加强监控，及时加强宣传、教育和引导工作，稳定情绪，防止衍生灾害的发生。灾害损失评估：协助有关部门开展灾害损失评估。应急资金：做好应急资金拨款准备。接受外援：协助有关部门接受和安排紧急救援物资。宣传报道：按照有关规定，由医院办公室统一归口向社会公众发布灾情等有关信息。145、（3） 善后与恢复1、自然灾害事件应急处置完成后，工作重点应马上从应急转向善后与恢复行动，及时开展补救工作，积极做好善后工作，争取在最短时间内恢复医院正常秩序。2、做好事故中受伤人员的医疗、救助工作，对在事故中死亡人员进行人道主义抚恤和补偿，对受害者家属进行慰问，对有各种保险的伤亡人员帮助联系保险公司赔付。3、严格信息发布制度，确保信息发布及时、准确、客观、全面，稳定医院秩序，疏导职工及病员情绪，避免不必要的恐慌和动荡。4、全面检查设备、设施安全性能，检查安全管理漏洞，对安全隐患及时补救、防范，避免再次发生衍生事故。5、总结经验教训。对因玩忽职守、渎职而导致自然灾害事故中人员伤亡和财产损失的，要追究相关责任人的责任。6、配合有关部门做好事故调查工作。