1、医院进货验收材料制度及突发事件应急预案编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 第四节 应急管理一、突发事件总体应急预案1总则 1.1编制目的 提高和保障医院安全和处置突发事件的能力，最大程度地预防和减少突发事件及其造成的损害，保障人民群众、职工和病人的生命财产安全，维护医院稳定，促进医院全面、协调、可持续发展。 1.2编制依据 依据国家公共突发事件总体应急预案，制定本预案。 1.3分类分级 本预案所称突发事件是指突然发生，造成或者可能造成人员伤亡、财产损失、危及医院安全的紧急事件。 根据突发事件的发生过程和性质，突发事件主2、要分为以下四类： 自然灾害。主要包括水灾灾害、地震灾害等。 事故灾难。主要包括火灾灾害、爆炸、大面积停水停电事件等。 医疗卫生事件。主要包括传染病疫情，群体性不明原因疾病，医疗安全、食品安全，医院感染事件等。 信访安全事件。主要包括群体性上访事件，医疗纠纷等。 各类突发事件按照其性质、严重程度、可控性和影响范围等因素，一般分为四级：级（特别重大）、级（重大）、级（较大）和级（一般）。 1.4适用范围本预案适用于医院突发事件的应对工作。 本预案指导医院的突发事件应对工作。 1.5工作原则以人为本，减少危害。切实履行服务职能，把保障职工和病人的健康和生命财产安全作为首要任务，最大程度地减少突发事件3、及其造成的人员伤亡和危害。 居安思危，预防为主。高度重视安全工作，常抓不懈，防患于未然。增强忧患意识，坚持预防与应急相结合，常态与非常态相结合，做好应对突发事件的各项准备工作。 统一领导，分级负责。在医院突发事件应急管理领导小组的统一领导下，建立健全分类管理、分级负责，条块结合为主的应急管理体制，在院长的领导下，实行科主任负责制，充分发挥应急指挥机构的作用。 依法规范，加强管理。依据有关法律和行政法规，加强应急管理，使应对突发事件的工作规范化、制度化。 快速反应，协同应对。加强医院应急处置队伍建设，建立联动协调制度，充分动员和发挥广大职工的作用，形成统一指挥、反应灵敏、功能齐全、协调有序、运转4、高效的应急管理机制。 依靠科技，提高素质。加强医院安全技术建设，采用先进的监测、预测、预警、预防和应急处置技术及设施，提高应对突发事件的科技水平和指挥能力，避免发生次生、衍生事件；加强宣传和培训教育工作，提高职工自救、互救和应对各类突发事件的综合素质。 l.6突发事件应急预案包括：医院突发事件总体应急预案。总体应急预案是医院应急预案体系的总纲，是医院应对突发事件的规范性文件。 医院突发事件专项应急预案。专项应急预案主要是医院及其有关部门为应对某一类型或某几种类型的突发事件而制定的应急预案。 突发事件部门应急预案。部门应急预案是有关部门根据总体应急预案、专项应急预案和部门职责为应对突发事件制定的5、预案。 各类预案将根据实际情况变化不断补充、完善。 2.组织体系 2.1领导机构 为了应对突发事件，医院成立突发事件应急管理领导小组：组 长：院长副 组 长：分管副院长成 员：院领导班子人员、医务科科长、医务科副科长、门诊部主任、护理部主任、办公室主任、总务科科长、设备科科长、院感科科长、防保科科长、大内科主任、大外科主任2.2通讯联络组组 长：院办主任 成员：院办、党办、人事、信息 2.3医疗抢救组组 长：分管副院长（调度时可根据实际情况抽调其他医护人员）副组长：医务科科长 组 员：大内科主任、大外科主任、感染科主任、急诊科主任、ICU主任、儿科主任、麻醉科主任、检验科主任、急诊科护士长、I6、CU护士长2.4床位调度组组长：医务科科长成员：护理部主任、大外科主任、大内科主任2.5后勤保障组组长：分管副院长成员：总务科设备科 药剂科 保卫科3运行机制 3.1预测与预警 各部门要针对各种可能发生的突发事件，完善预测预警机制，建立预测预警系统，开展风险分析，做到早发现、早报告、早处置。 3.1.1预警级别和发布根据预测分析结果，对可能发生和可以预警的突发事件进行预警。预警级别依据突发事件可能造成的危害程度、紧急程度和发展势态，一般划分为四级：级（特别严重）、级（严重）、级（较重）和级（一般）。 预警信息包括突发事件的类别、预警级别、起始时间、可能影响范围、警示事项、应采取的措施和报告人、7、科室等。 预警信息的发布、调整和解除可通过广播、网络、通讯或组织人员逐科通知等方式进行。 3.2应急处置 3.2.1信息报告 突发事件发生后，各部门要根据相关预案的报告程序立即报告，同时通报有关部门。应急处置过程中，要及时续报有关情况。 3.2.2先期处置 突发事件发生后，有关部门在报告突发事件信息的同时，要根据职责和规定的权限，及时、有效地进行处置，控制事态。 3.2.3应急响应 对于先期处置未能有效控制事态的突发事件，要及时启动相关预案，由医院相关部门统一指挥或指导科室开展处置工作。需要多个部门共同参与处置的突发事件，由该突发事件的分管院长牵头，其他部门予以协助。 3.2.4应急结束 突发8、事件应急处置工作结束，或者相关危险因素消除后，现场应急指挥机构予以撤销。 3.3.善后处置 要积极稳妥、深入细致地做好善后处置工作。3.4调查与评估 要对突发事件的起因、性质、影响、责任、经验教训等问题进行调查评估。3.5信息发布 如需要发布突发事件信息的、应当准确、客观、全面。 4应急保障 各有关部门要按照职责分工和相关预案做好突发事件的应对工作，同时根据总体预案切实做好应对突发事件的人力、物力、财力、交通、医疗及通信保障等工作，保证应急救援工作的需要。 4.1人力资源 各科室和部门要加强应急救援的业务培训和应急演练，建立联动协调机制；发挥其在应对突发事件中的作用。 保卫科是处置突发事件的骨9、干力量，按照有关规定参加应急处置工作。 4.2财力保障 要保证所需突发事件应急准备和救援工作资金，并加以监督。4.3物资保障 确保应急所需物资的及时供应，并加强对物资储备的监督管理，及时予以补充和更新。 4.5医疗保障 根据需要及时赴现场开展医疗救治、疾病预防控制等应急工作。 4.6交通保障 要保证紧急情况下应急交通工具的优先安排、确保物资和人员能够及时、安全送达。4.7治安维护 要加强对重点部位、重点场所、重点人群、重要物资和设备的安全保护。 4.8人员防护 指定应急避险场所，完善紧急疏散管理办法和程序，明确各级责任人，确保在紧急情况下人员安全、有序的转移或疏散，确保人员安全。 4.9通信保10、障 完善和建立有线和无线相配套的应急通信系统，确保通信畅通。 4.10后勤设施 要按照职责分工，分别负责电、水的供给，以及废水、固体废弃物等有害物质的监测和处理。 4.11科技支撑 要加大安全监测、预测、预警、预防和应急处置装备的投入，不断改进技术装备，建立健全安全应急技术平台，提高我院安全科技水平。 5监督管理 5.1预案演练 各部门要结合实际，有计划、有重点地组织本部门对相关预案进行演练，每年12次，以提高组织成员的应急反应能力，训练一支能打硬仗的应急团队。 5.2宣传和培训 通过院报、版报、横幅、标语、电子屏、网络、各种会议等，广泛宣传应急法律法规和预防、避险、自救、互救、减灾等常识，增11、强职工的忧患意识、社会责任意识和自救、互救能力。有计划地对应急救援和管理人员进行培训，提高应急技能。 5.3责任与奖惩 对突发事件应急管理工作中做出突出贡献的先进集体和个人要给予表彰和奖励。 对迟报、谎报、瞒报和漏报突发事件重要情况或者应急管理工作中有其他失职、渎职行为的，依法对有关责任人给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。 6附则 6.1预案管理 根据实际情况的变化，及时修订本预案。 本预案自发布之日起实施。二、突发公共卫生事件应急预案为提高应对突发公共卫生事件（重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件）的应对能力，根据国家突发公共卫生事件12、应急预案，结合我院实际，制定本预案： （一）组织保证院长负责制，成立突发公共卫生事件应急小组，急救医疗小组。 1. 突发公共卫生事件应急小组组 长：院长副 组 长：分管副院长成 员：院领导、医务科科长、医务科副科长、门诊部主任、护理部主任、办公室主任、总务科科长、设备科科长、防保科科长、院感科长、大内科主任、大外科主任联络员：医务科科长突发公共卫生事件医疗抢救小组（可根据实际情况由组长临时抽调）医疗抢救组组 长：分管副院长（调度时可根据实际情况抽调其他医护人员）副组长：医务科科长 组 员：大内科主任、大外科主任、感染科主任、急诊科主任、ICU主任、儿科主任、麻醉科主任、检验科主任、急诊科护士长13、ICU护士长各支持小组(1)办公室：参与综合协调处理突发事件；负责行政值班人员安排；县长电话的办理、督办和反馈；信息报送；通讯联络等工作。负责突发事件处置的宣传及与新闻部门的协调沟通工作；(2)监察室：负责突发事件中的责任追究指导与督查工作；(3)医务科：负责医疗救治、医务人员、应急床位的安排协调、应急防护物资统筹安排使用，处理协调日常事务性工作；(4)护理部：负责应急期间护理人员安排调动，护理工作的领导协调，配合做好床位调度工作； (5)防保院感管理科：负责应急中的疫情报告、应急防护物资联络调运，与重大突发性事件有关的法律法规和预防保健知识培训，同时负责医疗场所防护消毒知识管理、医护人员在14、重大突发性事件中防护指导、重大突发性事件应急期间场所和通道划分。(6)总务科：负责应急防治工作的后勤保障、物资采集、供应；(7)设备科：负责应急防治工作的设备采供应，为处置突发事件提供设备保障；(8)保卫科：负责突发性事件的安全保卫工作。(9)计算机中心：负责处理突发事件可能或者已经发生的院内网络故障，保证计算机网络安全、畅通。(10)药剂科：负责应急防治工作的药品供应。（二）应急准备 1. 定期对本院医务人员开展突发公共卫生事件应急处理相关知识、技能的培训，定期组织突发公共卫生事件应急演练。2定期查看预防突发公共卫生事件救治药品、医疗器械及其他物资和技术的储备和调度。（三）物资准备应急设备清15、单（根据需要可临时调配）应急设备清单：品 名单 位数 量品 名单 位数 量急救气囊个5输液器箱10一次性口罩箱10输血器箱3一次性帽子箱1050ml注射器箱10乳胶手套箱1020ml注射器箱10薄膜手套箱55ml注射器箱10医用纱布片箱5有创呼吸机台2医用棉球箱3无创呼吸机台2卫生垫箱10除颤仪台1医用绷带箱2微量注射器台3石膏绷带箱2监护仪台1应急物资清单（根据需要可临时调配）品 名单位数量品 名单位数 量电筒只5擦手纸包201号电池节24热水瓶只122号电池节24多功能插座只105号电池节24三芯护套线BVR3*1.5米1007号电池节24双色接地线米100口罩只50铜芯线BV2.5mm216、米300雨鞋双6铜芯线BV1.5mm2米100雨披件686明盒只10塑料水桶只586型插座只10塑料脸盆只526W节能灯只10铁锹把5单极空气开关只10尼龙绳根1010A三脚插头只10纱手套付20灯头只10帆布手套付20全铜阀只10橡胶手套付10球阀只10应急灯只2角阀只10白色床单条10快开水嘴只10白色被套只20不锈钢落水根10值班被单条10水箱洁具套2值班被套只10浮球阀套10陪客被套只20蛇皮管根5枕套只20三通只5云丝被条10内接只5枕心只8外接只5棉背心件4台盆龙头只1污物桶只5开水箱龙头只1取暖器台2油宁只3微波炉台1高压橡胶接头只1（四）应急响应 1.开设24小时突发公共卫生事17、件值班电话：86965936（内线5936）、86965902（内线5902）、（中午、晚上政府虚拟网681313）2.医务科调度医疗急救小组火速奔赴现场应急抢救。3.医务科、护理部根据病人情况紧急调度应急床位。4.药剂科、设备科、总务科准备急救的药品、器械、物资。5.总务科、护理部铺备突发事件专用病房。6.院办室向上级卫生部门及时汇报突发事件的有关信息。7.当突发事件的病人康复出院后，半年内未再次发病且在这一地区无新增病例表明应急结束。8.突发事件处置完成后，由医务科负责进行总结，找出经验教训，所有突发公共卫生事件成员共同提出整改意见，经突发公共卫生小组会议确定形成文字，写入我院应急处理方案18、。所有突发事件的归档交由院病案室完成。 三、群体伤抢救的应急预案定义：指同时有10人以上并有重症患者的群体伤事件。为了有效预防、及时控制和妥善处置群体伤事件，建立统一指挥、分级负责、职责明确、抢救有序、反应迅速、处置有力、转运有序、依法规范的处置体系，提高快速反应和应急处理能力，建立健全应急处置机制，最大限度地减轻各种群体伤危害生命程度，制定本应急措施。1. 急诊科接到电话后，立即通知急诊科值班主任，若发生属重大突发事件的，急诊科主任立即到场报告医务科长、分管院长、院长。2. 启动医院应急组织指挥系统、医疗救援系统。各系统人员在规定时间内迅速到达现场。（1） 突发公共卫生事件应急小组组 长：院19、长副 组 长：分管副院长成 员：医务科科长、护理部主任、大内科主任、大外科主任、防保科科长、院感科科长、急诊科主任 （2）突发公共卫生事件医疗抢救小组（可根据实际情况由组长临时抽调）组 长：业务副院长（调度时可根据实际情况抽调其他医护人员）副组长：分管公共卫生副院长 组 员：医务科科长、大内科主任、大外科主任、急诊科主任、急诊科副主任、ICU主任、麻醉科主任、检验科主任3. 抢救前准备（1）在急诊科立即组成5个抢救小组：由一名医生、一名护士和一名护工组成。（2）每小组配备：急诊病历、护理记录单、检查单、腕带、绿色通道牌各两套。（3）小组编号：第一组：1 、2 第二组：3 、4 第三组：5 、620、 第四组 ：7 、8 第五组：9 、10（4） 准备场地：立即转移急诊抢救室、监护室病人；清空急诊大厅。 （群体伤主要以外科、骨科多发伤、群体伤为主，针对性抢救工作主要为：窒息患者心肺复苏、股骨开放性骨折止血固定、腰椎压缩性骨折搬运固定、胸廓外固定、头面部止血包扎、清创手术、窒息患者导尿等急救技术。内科和麻醉科作好会诊处置心肺复苏、气管插管、监护仪使用、呼吸机使用以及急诊手术的应急准备。）4. 接纳病员 （1)立即上前迎接 （2）查生命体征，判断病情 （3）及时通知相关医生 （4）开通绿色通道 （5）使用条形码管理，使用腕带 （6）指定一名主任和一名护士主管分诊，分配初标病员，登记信息（病员号21、：一号、二号、三号.，性别、主管医生与护士）。 （7）由各小组医生负责评估病情，护士询问登记具体信息（编号、姓名、年龄、住址、联系电话、主要伤情）。向分诊护士汇报。 （8）危重病人安置到抢救室，重、中度病人安置到抢救室或监护室。5. 实施抢救 （1）对危重病员实施生命支持：开放气道，心肺复苏、生命体征监护、气管插管、开放静脉、创伤处理（止血、包扎、固定）。在实施抢救过程中注意病人隐私权的保护，加强双向标准预防。 （2）对中度伤员监测生命体征、开放静脉、创伤处理（止血、包扎、固定）。 （3）对轻度伤员监测生命体征、创伤处理(止血、包扎、固定）。 （4）病员外出检查的安排（轻、重、缓、急）。 （522、）床边检查的实施。 （6）病员送急诊手术 （7）病员送住院病房。四、群体中毒抢救应急预案为了有效预防、及时控制和妥善处置群体中毒事件，建立统一指挥、分级负责、职责明确、抢救有序、反应迅速、处置有力、转运有序、依法规范的处置体系，提高快速反应和应急处理能力，建立健全应急处置机制，最大限度地减轻各种群体伤危害生命程度，制定本应急措施。1.急诊科接到电话后立即通知急诊科主任，若发生属重大突发事件的，急诊科主任立即到场报告医务科长、分管院长、院长。2.启动医院应急组织指挥系统、医疗救援系统。各系统人员均在规定时间内迅速到达现场。（1）突发公共卫生事件应急小组组 长：院长副 组 长：分管副院长成 员：医23、务科科长、护理部主任、大内科主任、大外科主任、院感科科长、防保科科长、急诊科主任（2）突发公共卫生事件医疗抢救小组（可根据实际情况由组长临时抽调）组 长：业务副院长（调度时可根据实际情况抽调其他医护人员）副组长：分管公共卫生副院长 组 员：医务科科长、感染科主任、大内科主任、临床内科主任、急诊科主任、急诊科副主任、ICU主任、麻醉科主任、检验科主任、急诊科护士长、ICU护士长3.接纳病员（1）指定一名医生和一名护士主管分诊，分配初标病员，登记信息（病员号：一号、二号、三号.，性别、主管医生与护士）。由各小组医生负责评估病情，护士询问登记具体信息（编号、姓名、年龄、住址、联系电话、主要伤情）。向24、分诊护士汇报。（3）危重病人安置到抢救室，重、中度病人安置到抢救室或监护室。 4.实施抢救 （1)采集并保存好患者的所有生物样品（包括洗胃液、呕吐物、粪便、尿液（化学物中毒)、血液等），开展相应的临床检测（包括全血胆碱酯酶活性、高铁血红蛋白等）。 （2）对危重病员实施生命支持：开放气道，心肺复苏、生命体征监护、气管插管、开放静脉、呼吸机应用。 （3）对症支持治疗：密切观察患者意识状态、生命体征变化，发现异常立即处理。 （4）保护各脏器功能，维持电解质、酸碱平衡等对症支持治疗。 （5）应用特效解毒剂：尽可能在初期实施特效解毒剂治疗。 （6）尽快查清食物中毒的种类，做到诊断明确，以便采取有针对性的25、治疗措施。若病因不明时，应当先进行抢救，同时查清毒物。治疗的重点在维持心、脑、肺等脏器功能，密切观察生命体征变化。 （7）对中度伤员监测生命体征、开放静脉、吸氧。 （8）对轻度伤员监测生命体征、开放静脉、吸氧。 （9）病员送住院病房。五、突发事件大批收治病员时床位安排应急保障措施1突发事件大批收治病员时，床位总调度为医务科科长，护理部主任、大外科主任、大内科主任、总务科科长配合。护理部、大内、外科接到命令后，立即根据事件性质、病员人数联系相应病区。各病区接到任务后要全力以赴，大力支持，在最快的时间内完成床位调整。大批食物中毒病员原则上收治内三科，对需要进行血液透析的病员，可以考虑放在肾内科。大26、批车祸和创伤病员原则上根据病情分流，脑外伤为主收住脑外科（外一科），胸部外伤为主收治胸外科（外三科），骨折病员收住骨科（外二科），重症伤员收治ICU。大批气体中毒病员原则上收治呼吸科。重大传染病突发事件中的病员原则上收入感染科。如病区床位不够，要迅速做好调整，可以采用加床或疏散轻病员到其他病房的方法，同时要做好病员的解释工作。六、医院重大医疗纠纷应急处置预案为有效预防和处置重大医疗纠纷，对医疗纠纷引发的突发性事件作出快速反应，建立重大医疗纠纷各部门、各科室联合处置机制，规范医疗纠纷处置程序，保障医患双方合法权益，维护正常医疗秩序和社会稳定，制定本预案。（一）适用范围本预案适用于我院各科室医疗过27、程中发生、严重影响医疗工作秩序和社会稳定的重大医疗纠纷突发事件应急处理。（二）重大医疗纠纷的定义重大医疗纠纷是指医患双方在医疗活动中，对医疗过程和结果在认识上产生意见、分歧及争议，由于医患双方其中一方的原因，造成不能通过正常途径解决，发生危害医院财产和医务人员、患者人身安全及严重破坏医疗秩序的行为，甚至引发社会治安事件或群体性事件，主要包括以下几种形式：1停尸闹丧，如在医院内外悬挂横幅、设灵堂、烧纸钱、放鞭炮、散发传单、张贴大字报，或聚众占据医疗机构诊疗、办公场所，干扰医疗机构正常秩序的。2故意损坏或窃取医疗机构财产、设备和病历、档案等重要资料的。3阻碍医师依法执业，侮辱、诽谤、威胁、殴打医务28、人员或者侵犯医务人员人身自由、干扰医务人员正常生活，情节严重的。4聚众闹事5人（含）以上。5有其它严重影响医疗秩序的行为，经劝说无效的。（三）应急组织机构及工作职责1组织机构为加强对重大医疗纠纷应急处置的组织领导，成立医院重大医疗纠纷应急处置领导小组，下设应急小组，负责处置重大医疗纠纷事件。组长：医院院长、书记副组长：分管副院长成员：医院领导班子人员，各职能科室负责人。2领导小组及办公室职责：21 修订并及时完善重大医疗纠纷处置应急预案。22 统一协调领导小组成员工作。23 统一指挥重大医疗纠纷现场处置工作。3重大医疗纠纷应急小组及职责：31 接待小组：分管副院长、医务科负责。医务科、医疗安全29、办做好家属方的接待、记录工作，及时向分管院长汇报。必要时，分管副院长经院长同意后及时代表院方出面接待，其它副院长作好接替工作的准备。32 调查分析组：分管副院长、医务科负责，其它副院长协助负责。医务科组织相应调查分析立即形成书面汇报材料，报院长审核后上报卫生局。33 后勤保障组：分管副院长、综合科负责，党办协助负责。负责与公安、医疗纠纷人民调解委员会联系，驱散无关群众；了解外围情况及时汇报；负责安排人员轮岗及后勤保障等；负责各应急小组间的沟通协调。34信息宣传组：医院书记、院办室负责。负责对外来人员的接待、对外媒体采访、宣传等。形成新闻通讯稿，经院长审核后及时报道事件的进展情况。电视电台、网站30、等媒体的新闻发言由医院新闻发言人统一发布，或经院长委托授权的分管副院长等发布。35医疗安全保障组：医疗分管副院长、医务科、护理部负责，各科主任、护士长参与配合。重大医疗纠纷发生期间，组织抢救力量对医疗纠纷涉及病人及可能医疗过失行为进行积极补救。除维持日常医疗工作外，处理安全隐患，确保医疗安全。（四）应急处置预案内容：1组织纪律性原则各相关人员一切以大局为重，严格服从、统一安排，保持通讯畅通。不得以任何借口推诿、不作为，否则将追究相关责任，并予以严肃处理。2紧急处理原则重大医疗纠纷的现场处置工作侧重于现场秩序的控制，以迅速及时控制事态发展为核心，尽可能减少损失，避免不良影响扩散，调动处理医疗纠纷31、的综合力量。配合公安机关依法打击违法犯罪行为，为依法解决医疗纠纷创造条件。配合医调会积极采取教育疏导，制止医患双方过激行为，阐明医疗纠纷处理的合法途径，引导纠纷事件向平稳解决方向发展。3补救措施医疗纠纷发生后科室的医师和护士应立即报告上级医师和科室主任，并通知相关人员到场，立即采取弥补措施避免或减轻对患者身体健康的进一步损害，尽可能挽救患者生命。必要时由医务科组织多科会诊或外请专家会诊协助诊治。 4报告形式紧急情况下主动电话报告。护士-医师-科主任-医务科(总值班) -院领导 -卫生局。由护理因素导致的差错事故，除按上述程序上报外，同时按照护理体系逐级上报。当事科室、医务人员须在12小时内就事32、件经过递交书面报告，科室同时提出初步处理意见，上报医务科。5纠纷处置：51 当事科室或医务科（医疗安全办）负责接待，听取患方意见，告知患方有关医疗纠纷处置的具体办法和程序，妥善答复患方的咨询和疑问，引导患方依法解决医疗纠纷；52 患方要求协商的，医院应当告知其推举不超过5名代表参加协商。53 医务科（医疗质控办）组织科室负责人查找原因，同时对患方反映的问题进行调查核实。就纠纷的医疗行为组织专家会诊或者讨论，并将会诊或者讨论的意见向医院领导汇报。医院领导、医务科与科室主任共同决定接待病人家属的人员，指定专人进行病情解释。54 医务科通知医院的法律顾问到场，参与医疗纠纷的处置。55 职能部门人员、33、患者或其家属共同在场的情况下，立即共同对现场实物及相关病历资料进行封存和启封。封存的病历、实物由医院保管。56 患者在院内死亡的，尸体应当立即移放太平间或移放殡仪馆；死者近亲属对死因有异议的，应动员家属进行尸体解剖，并在病历中记录。（五）重大医疗纠纷应急处置预案的响应与终止响应：医院出现重大医疗纠纷事件后，立即启动应急处置预案。重大医疗纠纷应急处置领导小组负责承担纠纷现场处置指挥、协调工作，各应急小组按职责要求妥善处置纠纷，同时报告当地公安机关、卫生局、医疗纠纷人民调解委员会。终止：医疗纠纷引发的突发性事件得到有效控制，医院正常医疗秩序恢复后，医患双方通过协商、或进入调解、诉讼等途径，应急预案34、响应终止，转入一般医疗纠纷处理程序。医疗纠纷处置结束后，重大医疗纠纷应急办公室及时向卫生局提交医疗纠纷总结报告，如实反映医疗纠纷发生经过及调查处理结果。七、医院感染暴发事件处置预案为预防、控制和消除医院感染暴发事件的发生，指导和规范医院感染暴发事件的卫生应急处置工作，保护患者和医务人员身体健康，根据中华人民共和国传染病防治法、突发公共卫生事件应急条例、医院感染管理办法等法律、法规的规定，结合本院实际，制定本预案。（一）基本概念：1.医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内35、获得的感染也属医院感染。2.医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。3.疑似医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例及以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例;或者3例及以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。（二）、医院感染暴发流行疫情分级：I级: 5例及以上疑似医院感染暴发;3例及以上医院感染暴发。级: 5例及以上医院感染暴发;由于医院感染暴发直接导致患者死亡;由于医院感染暴发导致3人及以上人身损害后果。级: 10例及以上医院感染暴发;发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；可能造成重大公共影响或者严重后果36、的医院感染。（三）处置、报告流程（见附件1）（四）医院感染暴发处置小组: 1医院感染管理委员会主 任：分管院长副主任：院感科主任委 员：医务科科长质控办主任护理部主任防保科主任大内科主任呼吸科主任重症医学科主任内镜室主任手术室护士长设备科科长总务科科长 2医疗救治小组：组长：分管院长组员：院感科主任医务科科长护理部主任大外科主任呼吸科主任重症医学科主任感染科主任儿科主任重症医学科护士长（五）报告制度1临床医生发现医院感染病例应及时填写医院感染报告卡。2当发生下列情况时，应在24小时内报告科室主任、护士长、医院感染管理科。2医生或护士发现有3例及以上医院感染聚集性病例；22 检验科发现某种细菌的37、检出率增高；23 医院感染管理科监测发现有医院感染暴发苗头；24 任何科室发现有原因不明感染的病人。3当发生下列情况时，科室应尽快报告医院感染管理科，医院感染管理科应尽快报告分管院长和医院感染管理委员会，医院感染管理委员会组织讨论确认后，于发现后12小时内报告县卫生局、县疾病预防控制中心。31 5例以上疑似医院感染暴发；32 3例以上医院感染暴发; 33 由于医院感染暴发直接导致患者死亡; 34 由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。当发生下列情况时，科室应立即报告医院感染管理科，医院感染管理科应立即报告分管院长和医院感染管理委员会，医院感染管理委员会马上组织讨论确认后，于2小时内报告市卫38、生局、市疾病预防控制中心。4110例以上的医院感染暴发；42发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染; 43可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。5. 医院发生的医院内感染属于法定传染病的，应按照中华人民共和国传染病防治法报告和处理。（六）处置预案1医院感染管理科接到科室疑似医院感染暴发或医院感染暴发报告后，立即进行调查核实，如确认医院感染暴发，则立即报告分管院长及医院感染管理委员会。2医院感染管理委员会在接到报告后立即组织相关人员讨论，从控制感染传播范围，降低感染造成危害出发，制定全面调查、隔离、控制及治疗措施，分别由医院感染管理科、医务科、护理部分头协调行动，落实到位。（具体各部门职责39、见附件2）3积极查找感染源及引起感染的可能因素，对感染病人、接触者、可疑传染源环境、物品、医护人员及陪护人员等进行病源学检查，同时配合卫生局及疾病预防控制中心对感染病人周围环境等进行必要的流行病调查。4及时隔离病人，必要时隔离密切接触者及高危人员，按照消毒隔离规范进行消毒处理。积极治疗感染病人，认真做好医护人员自身防护，避免感染的继续蔓延。5医院感染暴发处置期间，医院感染暴发处置小组每天汇总处置结果及进展情况并报医院感染管理委员会，随时对控制效果进行评价，并确保各项控制措施的有效落实。遇有本院力量或设备不能解决的问题时，可以请院外有关专家或部门指导以协助控制疫情。6在医院感染暴发处置期间遇到的40、其它问题，如设备、总务、药剂、消毒药械等，相关科室要认真配合，协助解决。7医院感染暴发流行控制后必须全面回顾总结整个医院感染暴发经过，总结经验教训，制定防范措施并进行整改。8确诊为传染病的医院内感染，按中华人民共和国传染病防治法的有关规定进行管理。附件1：处置、报告流程临床发现院感病例及时报告院感科院感科核实流行或暴发专家组会诊、积极医疗救治控制感染源（隔离）、切断传播途径（消毒）、保护易感者（防护）现场流行病学调查、环境学检测、病原学检测医院感染控制总结经验、制定防范措施施报告分管院长、院长医院感染管理委员会县疾控中心、县卫生局报告时限：I级、II级12小时；III级2小时附件2：八、医院突41、发消防事件应急预案为了保护医院人员、财物安全，及时有效扑灭初起火灾和安全疏散人员，将危害控制在最低程度，损失减少到最低限度，确保火灾扑教与安全疏散有序进行，特制订灭火和应急疏散预案。（一）灭火和应急疏散预案组织机构1 指挥组织与职责：1.1 医院防火安全领导小组：总指挥：院长副总指挥：后勤副院长、业务副院长组员：办公室主任、医务科科长、护理部主任、总务科科长、工会主席、医院总值班(在总指挥或副总指挥到场前，由总值班负责现场指挥)1.2 工作职责1.2.1 统一指挥调动火场工作人员、各行动组、义务消防队等相关部门，进行灭火、疏散、救援等工作；1.2.2 根据火场情况变化，适时作出必要决策；1.242、.3 协调配合到达火场公安消防队(第三灭火战斗力量)开展灭火行动；协助公安消防机构做好火灾事故的调查及善后处理工作。2 灭火行动组成员及职责：2.1 灭火行动组：组长：总务科科长组员：起火点工作人员、保安、义务消防队员2.2 工作职责: 2.2.1 根据火场情况(即起火部位、大势大小、燃烧物质等)，启动防火、排烟、及消防供水等设备；2.2.2 迅速组织起火部门工作人员、各科室义务消防队组成灭火行动组(第二灭火战斗力量)，赶赴火灾事故现场，联合起火现场工作人员(第一灭火战斗力量)进行及时灭火；2.2.3 正确使用灭火设施器材，迅速扑灭韧起火灾，或有效控制火势发展，配合公安消防队(第三灭火战斗力量43、)实施灭火。3 通讯联络组成员及职责。3.1 通讯联络组：组长：办公室主任组员：总务科科长、消(监)控值班人员、现场部门人员3.2 工作职责：3.2.1 根据火情状况，及时联络相关人员进行灭火、救援、疏散；3.2.2 保持总指挥与消防部门及各行动组之间的联系，做到上传下达，信息畅通；3.2.3 安排好人员接应消防车到达火场；3.2.4 必要时，安排消控室进行广播疏散或告知相关火灾信息。4 安全防护救护组成员及职责： 4.1 安全防护救护组 组长：业务副院长组员：医务科科长、护理部主任、急诊科主任、急诊科护士长、相关医护人员4.2 工作职责：4.2.1 由相关医护人员组成安全防护救护组；4.2.44、2 利用急救器械、药品等及时抢救、护理火灾中出现的伤员。5 .疏散引导组成员及职责：5.1 疏散引导组 组长：起火部位负责人组员:：起火部位当班工作人员和赶到的义务消防队员组成5.2 工作职责：发生火灾时，当班工作人员立即进行火灾扑救，同时组织医生、护士、工友班散人员和物资；医院义务消防队员接到指令，积极配合起火部门人员疏散人员。6 后勤设备保障组成员及职责：6.1 后勤设备保障组：组长：后勤副院长组员：总务科科长、设备科科长、6.2 工作职责：6.2.1 视情况，切断非消防用电源，关闭空调送风系统，关闭氧气管道阀门等；6.2.2 对火灾事故场所水、电等进行现场监察，防止其他电路造成连续火灾发45、生；6.2.3 随时提供抢救工作所需设施设备及其它后勤保障；6.2.4 调配人员维护通道畅通，引导人员疏散，维护现场秩序；消防系统维保单位技术人员和医院提供医院悄防系统技术支持。（二）报警、接警及通讯联络和应急灭火程序措施1 发现火灾，由起火现场工作人员自发形成灭火第一战斗力量。1.1 第一发现火灾的员工，就近使用灭火器材灭火，并呼叫周边员工报警、报告起火部门科室负责人、增援；1.2 赶到现场的员工，距消防栓近的，就近使用消火栓灭火；1.3 距手动报警按钮或电话近的，就近按下手报或利用电话向消控室报誓。电话：86965919(内线5919)，并提供着火地点、火势大小和有无被困人员等情况，必要时46、，直接向119火警中心报警；1.4 距安全出口近的，立即引导病员向安全地点疏散；1.5 距板式排烟口近的，就近按下排烟口按钮。2 消控室值班人员接到报警2.1 立即通知保安赶往起火地点，加入扑救和救援工作队伍，并及时向消控室反馈火场情况信息；2.2 消控室值班人员报告总指挥、总值班；2.3 总指挥或总值班通知组织专兼职消前队员立即到场扑救火灾，形成灭火第二战斗力量。3 通讯联络组接到火灾指令通知3.1 立即通知本组成员，并迅速安排通知各行动组成员和供水供电部门负责人等迅速到达火灾现场；3.2 如果已向119火警中心报警，应及时安排人员在大门及路口等候引导消防车辆；3.3 保障现场总指挥(总值班47、)与各行动组及公安消防队之间通讯联络畅通；3.4 必要时，启用院内广播，告知火灾信息。4 总指挥(总值班)到达现场4.1 汇总火场各方面的情况；4.2 按照预案规定的职责任务，指挥各行动组进行灭火、疏散和救援等工作；4.3 组织在场人员参与协助灭火、救援和维持现场秩序等工作，协助消防部门做好火灾事故调查及善后处理工作。（三）疏散引导组织程序和措施疏散组成员接到总指挥下达火灾指令后，应立即赶到现场，根据起火部位建筑结构、被困人员所在位置以及疏散通道等情况，按照职责分工，迅速展开疏散救援工作。1 从疏散楼梯向室外疏散人员：1.1 疏散引导人员做好自身防护，按照相对安全、路程短、用时少的疏散路线，引48、导病员向疏散标志方向撤离；严禁乘座电梯；1.2 优先疏散重症病人、妇女和儿童；1.3 告知病员抓住楼梯扶手，不要拥挤争先，防止挤倒踩压。2 消控室利用应急广播疏散人员3 遇楼梯浓烟封路：3.1 向楼顶逃生等待救援；3.2 退居室内自救逃生、等待救援；3.3 可采取必要的破拆措施，或利用梯子、绳索等将被困人员救出；3.4 疏散到相对安全部位，向外部发出求救信号，等待公安消防救援。 4 清点疏散人员，如被困人员安全疏散后，在安全条件允许的情况下，应组织人员尽快将重要资料或贵重财物等撒到指定安全地带。火灾事故应急预案流程发 生 火 灾 事 故现 场 工 作 人 员 报 告现场人员组织扑救 消控中心电49、话：86965919（5919）火警电话：119 从疏散楼梯向室外疏散人员按职责分工或疏散预案引导人员疏散消控室利用广播引导疏散人员楼梯浓烟封路 退居室内向楼顶逃生等待救援 自救逃生等待救援九、医院大面积停电事故应急预案（一）制定目的为应对医院突发性大面积停电事故，迅速有序地组织和恢复供电，确保病人生命安全和减少财产损失，保证医院用电畅通，促进事故应急工作的制度化和规范化，依据国家相关法律法规，结合我院实际情况，制定本预案。（二）适用范围本预案所称“大面积停电事故”是指因严重自然灾害重要设施损坏或遭受破坏等原因造成突发性的全院大面积电力系统安全防线失效，电网发生大面积瓦解或崩溃的事故。（三）应50、急原则大面积停电事故处理工作贯彻“预防为主，常备不懈”的方针，遵循“统一领导，完善机制，明确责任，加强合作，快速发应，措施果断”的原则。（四）组织机构医院成立大面积停电事故应急领导小组，下设应急抢修队。1.医院大面积停电事故应急领导小组组 长：分管院长副组长：总务科科长职责：1.1 做好日常安全供电工作，落实安全生产责任制，防范大面积停电事故发生。1.2 发生大面积停电事故时，及时做好停电事故应急工作，尽快恢复供电。1.3 根据大面积停电事故严重程度，决定启动和终止应急预案。1.4 及时向上级报告事故情况。1.5 必要时请求外力支援。1.6 领导小组组长是履行本预案规定的第一责任人。成员单位应51、在领导小组的统一指挥下，各司其职，各负其责，通力合作，做好大面积停电事故时的社会综合应急工作。2.应急抢修队队长：总务科科长成员：总务科成员、维修电工职责：发生事故时，组织人员实施救援行动；向指挥小组汇报事故情况，必要时向供电部门发出求援请求，事后总结应急救援工作经验教训。（五）应急程序1 后勤部门电工班应急程序1.1 计划性停电应急程序1.1.1 电工在接到供电公司通知停电的电话或以其他形式的停电通知时，必须问清楚停电的时间，停多长时间及停电原因，做好记录，如不在本班次，应在交接班时交接清楚。1.1.2 通知应急领导小组组长（夜半通知总值班人员），说明停电的原因，具体停电时间，停多长时间，并52、做好备用第二电源的准备工作。1.1.3 如在正常工作时间内，在时间允许的情况下，应由人事行政部以书面形式向各部门发出通知。1.1.4 如时间紧急，应在接到供电公司的通知后，立即通知应急领导小组组长（夜间通知总值班人员），说明情况，由人事行政部向各部门发出通知，重要科室要跟科主任护士长讲清停送电的时间，并制定好停送电计划。1.1.5 在停电前30分钟到配电室，做好切换备用第二电源的前期检查。停电时要在15分钟中保证备用第二电源的正常启动和输送。1.1.6 当外网停电后，启动发电机电源，保证手术室、ICU、急诊科等重点部门的供电。1.1.7 做好备用第二电源运行记录及恢复市电供电后的记录。1.2 53、临时性停电应急程序1.2.1 出现临时性停电时，应立即准备切换备用第二电源，保证重点科室的供电。1.2.2 通知应急小组组长或总值班，说明情况。1.2.3 停电后，应立即电话询问供电公司，问明停电原因及停电时间的长短。1.2.4 做好备用第二电源的运行记录。1.2.5 医院内部原因停电时，要查明停电原因，是高压电路还是低压电路。如果高压电路出现故障，医院电工立即导入备用电源，应及时与供电部门抢修班联系，尽快恢复，保证用电；如果医院低压电路出现故障时，应快速查明原因，按照操作规定恢复电路。2 临床科室应急程序2.1 各科室接到停电通知后，应该在允许情况下把所有的设备电源切断，待电路恢复正常后再投54、入使用。2.2 接到停电通知后，立即做好停电准备。如有抢救患者使用备用电源。2.3 突然停电后，立即寻找抢救患者及其运转的动力方法，维持抢救工作，并开启应急灯照明等。并应及时通知电工或总值班。2.4 危重患者手术中使用呼吸机的患者平时应在机旁备有简易呼吸器，遇突然停电，医护人员立即将呼吸机脱开，使用简易呼吸器维持呼吸。使用电动吸氮的患者，用50ml注射器接吸氮管吸氮。2.5 院内发电机供电前，医护人员则应首先保证病人抢救；护士应沉着镇静，上呼吸机者采用手抱球法，上监护仪者采用人工测血压脉搏，电动吸氮者则采用50毫升注射器接吸氮管抽吸等，严密观察病情变化，其余工作人员则立即电话通知电工，人事行政55、部，并采用应急灯供照明。2.6 加强巡视病房，安抚患者，同时注意防火防盗。2.7 电梯遇到突然停电后，电梯工作人员要做好乘客思想工作，向外面打电话，用人工方法把所有乘客放出去。（六）保障措施1 电工日常应做好发电机的维护保养工作，保证发电机随时投入使用。2 电工平时要掌握供电知识和操作规范，注意操作安全。3 定期检查UPS的性能，确保UPS的正常工作。临床科室常规备有应急灯电筒等照明用物，定期检查，保持完好状态。4 后勤部门要组织进行应急停电演练，每年1-2次，通过演练，使大家熟悉掌握突发停电的应急处置程序，确保病人安全。十、医院大面积停水应急预案（一）编制目的为了应对医院可能出现的供水事故，56、避免和减少供水事故发生，并在发生事故后能迅速有效的控制和处理，尽量减少人员伤亡和财产损失，缩小由事故造成的停水范围，保证全院范围的正常用水。（二）编制原则在保证出现影响供水的事故时，本着“预防为主、自救为主、统一指挥、快速反应、分别处理“的原则，实施有效快捷的抢险抢修和处置，尽快恢复正常供水状态，确保医院正常生产、生活秩序。（三）适用范围本预案适用于院内由于市区计划停水及院内供水管网出现故障导致供水事故时的应急抢险抢修。（四）应急组织机构医院成立大面积停水事故应急领导小组，下设应急抢修队。1 医院大面积停水事故应急领导小组组 长：分管院长副组长：总务科科长组 员：总务科成员、各科室主任、维修工57、职责：1.1 做好日常安全供水工作，落实安全生产责任制，防范大面积停水事故发生。1.2 发生大面积停水事故时，及时做好停水事故应急工作，尽快恢复供水。1.3 根据大面积停水事故严重程度，决定启动和终止应急预案。1.4 及时向上级报告事故情况并向社会公布。1.5 必要时请求外力援助。1.6 领导小组组长是履行本预案规定职责的第一责任人。成员单位应在领导小组的统一指挥下，各司其职，各负其责，通力合作，做好大面积停水事故时的社会综合应急工作。2 应急抢修联系电话86965956（5956）维修工职责：发生事故时，组织人员实施抢修，并对相应区域水压进行适当调整，停止热水供应和非医疗、生活用水；向领导小58、组汇报事故情况，必要时向消防、园林等部门发出求援请求，事后总结应急救援工作经验教训。（五）应急程序1 临床科室应急程序1.1 接到停水通知后，做好停水准备，提前储水。告诉患者停水时间并节约用水；给患者备好使用水和饮用水。1.2 发生突然停水时，要与维修组联系（86965956，内线5956），说明停水情况，维修工须及时查询原因。2 总务部门应急程序2.1 计划性停水应急程序2.1.1 总务科在接到供水公司通知停水的电话或以其它形式的停水通知时，必须问清楚停水的时间，停多长时间及停水原因，做好记录。2.1.2 通知应急领导小组组长（夜间通知总值班人员）、通知院办，说明停水的原因，具体停水时间，停59、多长时间。2.1.3 如在正常工作时间内，在时间允许的情况下，应以书面形式向各部门发出通知。2.1.4 如时间紧急，应在接到供水公司的通知后，立即通知应急领导小组组长（夜间通知总值班人员），说明情况，向各部门发出通知。重要科室要跟科主任、护士长讲清停、送水的时间，并制定好停、送水计划。2.2 临时性停水应急程序2.2.1 出现临时性停水时，应立即电话询问供水公司，问明停水原因及停水时间的长短。2.2.2 通知应急小组组长或总值班，说明情况。2.2.3 医院内部原因停水时，要查明停水原因，及时抢修，在最短时间内消除故障，恢复供水。（六）应急保障1. 应急小组成员应随时保证通讯联系方式畅通。2. 60、日常做好供水管路、阀门的检查，发现问题及时处理。3. 对维修人员进行培训，使之都能知晓应急供水、布局及操作流程。4. 维修人员实行24小时值班制度，并保证与各科室的联系，做好24小时随叫随到。十一、医院电梯事故应急措施和救援预案为加强对电梯安全事故的防范，及时做好安全事故发生后的救援处置工作，最大限度地减少事故造成的损失，维护正常的社会秩序和工作秩序，根据中华人民共和国安全生产法和特种设备安全监察条例的要求，结合本单位实际，特制定本单位电梯安全事故应急救援预案。（一）本预案的适用范围本预案所称安全事故，是指在本医院使用的电梯突然发生的，造成或可能造成人身安全和财物损失的事故，事故类别包括：电梯61、困人故障；由于剪切、坠落等原因造成的人身伤亡事故；由于触电等原因造成的人身伤亡事故；其它安全事故。安全事故的具体标准，按国家或行业、地方的有关规定执行。（二）应急救援组织机构成立电梯安全事故应急救援领导小组。组 长：院长副组长：分管院长组 员：总务科科长、电梯管理员（三）应急救援组织的职责1 组织有关部门按照应急救援预案迅速开展抢救工作，防止事故的进一步扩大，力争把事故损失降到最低程度；2 根据事故发生状态，统一布置应急救援预案的实施工作，并对应急处理工作中发生的争议采取紧急处理措施；3 根据预案实施过程中发生的变化和问题，及时对预案进行修改和完善；4 紧急调用各类物资、人员、设备；5 当事故62、有危及周边单位和人员的险情时，组织人员和物资疏散工作；6 配合上级有关部门进行事故调查处理工作；7 做好稳定秩序和伤亡人员的善后及安抚工作。8 召集各参与抢险救援部门的现场负责人研究现场救援方案，制定具体救援措施，明确各部门的职责分工；指挥现场应急救援工作。9 抢救现场伤员；抢救现场物资；保证现场救援通道的畅通。 （四）应急处理4. 接报事故后5分钟内必须完成以下工作：5. 立即报告医院主要领导，由院长批准，立即启动本应急救援预案，按照各自的职责和工作程序执行本预案。当组长不在时，由副组长负责组织指挥应急抢险救援工作。6. 指挥部根据事故或险情情况，立即组织或指令事故发生地组织调集应急抢救人员63、车辆、设备。组织抢救力量，迅速赶赴现场。7. 通知电梯维护保养单位，立即派专业技术人员赶赴现场。8. 立即组织或通知就近网点，组织调集应急抢救人员、车辆、设备。组织抢救力量，做好增援准备。9. 应急处理措施。10. 抢救方案根据现场实际发生事故情况，制定抢救方案，迅速投入开展抢救行动。11. 伤员抢救立即与急救中心联系，确保伤员得到及时医治。12. 事故现场取证救助行动中，安排人员同时做好事故调查取证工作，以利于事故处理，防止证据遗失。13. 在救助行动中，救助人员应严格执行安全操作规程，配齐安全设施和防护工具，加强自我保护，确保抢救行动过程中的人身安全和财产安全。14. 紧急救援程序及措施64、电梯困人的解救：接报后，救援人员赶赴现场展开救援。首先要了解轿箱内情况，稳定被困人员情绪；其次准确判断电梯所在楼层（位置），根据具体制订并实施救援方案。有关救援程序如下：15. 停电或轿门故障：轿箱停在平层位置时，救援人员用三角钥匙开启厅门及轿箱门解救被困人员。轿箱停在楼层之间时，应按以下程序进行：断开电梯主电源开关（主电源开关设在机房内）使用专用工具松开曳引机制动闸扳动曳引机（必须双人操作），向上或向下移动轿箱至平层位置以三角钥匙开启轿箱门，解救被困人员。16. 安全钳动作：轿箱停在平层位置时，救援人员用三角钥匙开启厅门及轿箱门，解救被困人员。安全钳动作，轿箱停在楼层之间时，应按以下程 序进65、行：开启轿箱上方厅门进入箱顶，先按下“急停按钮”开启箱顶安全窗，放入“七横竹梯”帮助和指挥被困人员由轿箱顶部的安全窗有秩序撤离。17. 电梯坠落事故救援：接报后，救援人员应首先关闭该电梯主供电电源使用三角匙开启首层厅门及轿门，确认人员伤亡和设备损坏情况立即通知电梯维修专业单位到场抢险；（五）应急救援预案的启动、终止和终止后工作恢复1 当事故的评估预测达到起动应急救援预案条件时，由应急小组组长启动应急救援预案。2 对事故现场经过应急救援预案实施后，引起事故的危险源得到有效控制、消除；所有现场人员均得到清点；不存在其它影响应急救援预案终止的因素；应急救援行动已完全转化为社会公共救援；应急组长认为事66、故的发展状态必须终止的；应急组长下达应急终止。3 应急救援预案实施终止后，应采取有效措施防止事故扩大，保护事故现场和物证，经有关部门认可后可恢复施工生产。（六）应急总结与奖惩应急救援工作结束后，指挥部组织相关部门认真进行总结、分析，吸取事故事件的教训，及时进行整改，并按照下列规定对有关单位和人员进行奖惩。1 对在应急抢险救援、指挥、信息报送等方面有突出贡献的个人，按医院有关规定，给予表彰和奖励。2 对瞒报、迟报、漏报、谎报重特大事故和突发事故中玩忽职守，不听从指挥，不认真负责或临阵逃脱、擅离职守的人员，按照医院有关规定，给予责任追究或处分。对扰乱、妨碍抢险救援的人员，由有关行政管理部门依法处理67、，构成犯罪的，依法追究刑事责任。十二、医院锅炉事故应急预案热水锅炉是一种受压设备，它经常处于高温下运行，而且还受着烟气中有害物质的侵蚀和飞灰的磨损。如果管理不严、使用不当，就会发生锅炉事故，严重时会发生破坏性事故，造成不可弥补的损失。同时，会严重影响供暖效果。因此，在锅炉事故发生时，为确保人身安全，最大限度地降低损失，及时修复，确保供热系统正常运行，制订紧急状态下的相应应急预案。（一）值班制度供暖期内实行24小时值班制度。（二）巡查制度定期巡查锅炉运行指标，发现疑点随时通报。（三）对司炉工的素质要求1 司炉工必须经过有关部门培训，经考试合格后取得司炉证件的专业人员。2 司炉工必须遵守劳动纪律，68、必须遵守锅炉安全操作制度。3 司炉工必须熟悉锅炉操作规程，严密监视安全仪表，定期检验，及时检修。（四）对处理事故的要求1 锅炉万一发生事故，要“稳”、“准”、“快”，要镇静，不要惊慌失措。判断事故的原因和处理事故方法要准确，不要发生错误。处理时要敏捷，要迅速消灭事故，或者制止事故扩大。同时要立即报告领导及有关人员。如发生严重事故，应保持现场，立即报告主管部门及安全部门。2 事故之后，应将发生的设备、时间、经过及处理的方法等情况详细记录；要根据具体情况进行分析，找出主要原因，从中吸取教训，防止类似事故再次发生，并写出书面报告。（五）事故处理与报告1 接到事故报警，司炉工与院值班人员应紧急沟通，说69、明情况。技术人员立即赶往事故现场；同时向院领导及时通报事故情况。2 迅速组织技术、调度安全、机械设备等部门人员赶往现场了解事故发生的过程、危害程度。找出事故原因，制定出切实可行的处理方案。3 维修人员迅速切断控制事故点的进、出水阀门，尽量缩小范围地实行局部停炉措施；同时对事故点进行抢修。锅炉常见事故几种处理方法：事故原因处理方法1锅炉水压超过允许工作压力，虽然采取停止给燃料、加强给水等措施，压力继续上升时。1迅速熄火处理：停止给煤及鼓风，减少引风，将炉排上红火与灰渣快速排出，熄火后，切断总阀，并停止引风机。如需冷却炉堂，可将炉门及旁路烟道打开。2锅炉水位表已升至最高可见水位以上（满水），虽经叫70、水后，仍看不到水位时。2迅速冷却锅水处理：在紧急停炉时，如无缺水或满水现象，可以缩短时间加速冷却，向锅炉给水、排污，以降低锅炉内压力。当炉水温度降至80以下时，可以放掉炉水。3所有给水设备、水位表、压力表、安全阀、排污阀全部失效时。4锅炉元件损失，危及人身或设备安全时。3如果锅炉系严重缺水事故，停炉时决不能应用迅速冷却操作，严禁向锅炉给水。5炉墙发生裂缝而有倒塌危险或炉架横梁烧红时。6因其它事件威胁锅炉房或锅炉设备安全时。十三、医院反恐应急预案医院是面向社会为人民群众提供医疗服务的公共场所。为了提高和预防突发事件的应急处置能力，能够迅速有序地处置，减少一切不良影响和损失，明晰职责及处理流程，有71、效的保护生命财产安全，保证医院正常诊疗环境秩序，特制定本突发事件及反恐应急预案。突发事件及反恐内容包括地震、火灾、爆炸、纵火、枪击、劫持、投毒、暴力等公共突发性事件及恐怖事件。（一）建立突发事件及反恐组织机构1 成立医院内部突发事件及反恐应急领导小组，具体组成人员如下：组长：院长副组长：分管院长、总务科科长组员：各科室主任2 领导小组工作职责2.1 督促检查突发事件及反恐应急措施的落实及人员组织落实到位情况。2.2 当发生突发事件及恐怖事件时，及时起动应急预案，负责突发事件及反恐工作的指挥、协调和组织实施。2.3 研究解决突发事件及反恐工作中存在的主要问题，保证机构落实，人员及时到位。2.4 72、组织对突发事件及反恐演练及突发事件及反恐知识宣传工作。（二）处置原则在处置突发事件及恐怖暴力事件要以平定事态，控制事态的发展，防止扩散，减少损失为原则，针对不同性质的事件，采取制止、宣传保护、求援、疏散等方法进行处理，紧紧围绕保护医护人员生命安全、医院财产，减少人员伤亡和减少财产损失为重点，有条不紊有组织的开展应急处置工作，同时，立即向领导小组报告，有条件的记录下具体时间、次数、袭击目标，掌握第一手资料。必要时可以越级上报。（三）工作职责1 组织全体治安保卫人员，各科室义务治安员做好医院内部治安保卫工作，治安保卫人员加强院内治安巡逻，防控工作，制定并落实各项安保措施。2 发生突发事件及恐怖暴力73、事件时，及时组织全体治安保卫人员携带必要的警械进入现场，进行有序的控制局势，尽最大努力保护医护人员安全及财产安全。防止事态的扩大，并及时有效的控制局面。对伤员进行就地抢救或根据具体情况转移、护送伤员到相关临床科室救治。疏散人员、物资、维持现场秩序，向公安机关汇报并争取警力支援。（四）起动程序1 科室或医院职工发现突发事件或恐怖袭击事件，在第一时间立即拨打总值班电话：86965966（5966），或拨打保卫科电话：86965996（5996），把所发现的情况准确无误的告诉清楚发生地点。2 总值班人员或保卫人员在接电话后，根据报警人所报的情况进行核实后，立即在第一时间向应急突发事件应急指挥领导小组74、组长作简短详细报告。3 根据突发事件应急领导小组组长的指令执行启动反恐突发事件预案。4 根据反恐突发事件领导小组组长的指令，通知领导小组成员和各工作人员及时到位。5 当工作结束或基本结束时，由反恐突发事件领导小组组长发布结束预案执行令。（五）纪律要求10 当接到预案启动指令后，领导小组成员，各工作成员必须无条件按照指令要求及时到位。11 全院干部职工必须服从命令听从指挥，有条不紊协同配合，积极完成工作任务。12 全体干部职工要做到内紧外松，保持冷静，切勿惊慌，不得对外泄露和传播恐怖信息，一定要做好必要的保密工作。（六）表彰奖励反恐突发事件工作结束后，医院将根据反恐突发事件工作进行总结、表彰，对75、在反恐突发事件中作出突出贡献的科室、个人给予表彰奖励。十四、辐放射事故应急预案 （一）总则根据国家放射性同位素与射线装置安全与防护条例及放射诊疗管理规定（以下简称规定）的要求，为使本单位一旦发生放射诊疗事件时，能迅速采取必要和有效的应急响应行动，保护工作人员及公众及环境的安全，制定本应急预案。（二）放射事件应急处理机构与职责1本单位成立放射事件应急处理领导小组，组织开展放射事件的应急处理救援工作，领导小组组成如下：组长：分管副院长副组长：医务科科长、放射科主任成员：放射科高年资医生若干名、保卫科科长应急处理电话：院办室86962038（内线2038），医务科86965936（内线5936），总76、值班86300966（内线5966）2应急处理领导小组职责：21定期组织对放射诊疗场所、设备和人员进行放射防护情况进行自查和监测，发现事故隐患及时上报至院办并落实整改措施；22发生人员受超剂量照射事件，应启动本预案；23事故发生后立即组织有关部门和人员进行放射性事故应急处理；24负责向卫生行政部门及时报告事故情况；25负责放射性事故应急处理具体方案的研究确定和组织实施工作；26放射事故中人员受照射，要通过个人剂量计或其它工具、方法迅速估算受照人员的受照剂量；27负责迅速安置受照人员就医，组织控制区内人员的撤离工作，并及时控制事故影响，防止事故的扩大蔓延。（三）放射性事故应急救援应遵循的原则：177、迅速报告原则；2主动抢救原则；3生命第一的原则；4科学施救，控制危险源，防止事故扩大的原则；5保护现场，收集证据的原则。（四）放射性事故应急处理程序：1事故发生后，当事人应立即通知同工作场所的工作人员离开，并及时上报县环保局（12369）、县公安局（110）、卫生行政部门（86021191、96301）；2应急处理领导小组召集专业人员，根据具体情况迅速制定事故处理方案；3事故处理必须在单位负责人的领导下，在有经验的工作人员和卫生防护人员的参与下进行，未取得防护检测人员的允许不得进入事故区。4各种事故处理以后，必须组织有关人员进行讨论，分析事故发生原因，从中吸取经验教训，采取措施防止类似事故重复78、发生。凡严重或重大的事故，应向上级主管部门报告。十五、放射科大型医疗设备（CT）故障应急预案为提高医院应对突发大型医疗设备故障等原因造成停机的应急能力，并尽量减少因设备故障而对医院工作秩序所带来的影响和损失，保障患者的生命安全，结合医院实际，特制定如下应急预案。1. 放射科主任必须立即向医院设备科（5877）和医务科（5936或5866）报告，中午、夜间报告总值班86300966（内线5966）。2. 设备科负责立即联系工程师洽谈维修事宜。3. 医务科会同院办室负责立即以手机短息和医院内部网络通知到各临床科室主任和医护人员。4. 医务科同时负责告知我县中医院（电话：办公室86023817、总值79、班86307299）。我院与我县中医院已经达成协议，一旦其中一家单位的CT设备发生故障，立即互相告知，对于急需要CT检查的病人可以转送至对方医院就检，并且双方都简化了转送病人的挂号、收费等流程。十六、计算机网络系统故障应急预案（一）网络故障应急预案的重要性随着信息技术与临床工作结合日益紧密，现代化医院对网络的依赖性越来越高。信息安全是指信息的可用性、完整性和保密性的保持。医院作为365天24小时业务不中断的部门，保障网络安全是医院正常运行的首要任务。医院信息系统是7*24小时全天无休、全年不停止运转的信息系统，为确保医院信息系统长时间、安全、稳定运行，及时应对医院信息系统突发故障，维护患者正常80、就医，特此建立网络系统故障的及时发现、快速诊断、逐级上报、协同恢复、善后总结的全方位的应急系统，即医院网络信息系统故障应急预案。（二）网络故障应急预案的制定原则当网络系统出现故障时，为了尽快作出响应，尽量减少损失，通过应急方案，继续保证我院各项业务地顺利进行，保证病人的安全和数据的安全可靠。建立指挥协调组，成立计算机网络信息系统故障应急预案指挥协调组，由主管院长总负责，信息科长、信息中心管理员和各相应职能部门的科主任、护士长组成。其主要职责是负责制定信息系统安全规章制度，检查督促安全责任制和各项措施的落实情况，制定网络信息系统故障及应急预案并指挥实施演练。成立技术保障组，由软件开发公司的工程师81、和本院的计算机信息中心人员组成。其主要职责是负责保证网络信息系统的稳定运行、日常管理维护、信息网络风险评估、系统安全技术保障预案的制定，及时总结和汇报网络信息系统运行中的安全稳定状况和改进意见。本应急方案的制定，遵循以下原则：1.重点部门原则。重点部门、关键业务必须得到重点保护。2.重点设备原则。对一些牵涉面较大的设备（如主交换机）必须得到重点保护。3.风险优先原则。根据风险评估情况，对有可能造成损失的系统，在发生问题时优先启动、优先恢复。4.完整性原则。应急预案包含了预防防范性、应急处理措施、触发条件、启动、恢复措施等一系列工作。5.有效性原则。必须保证应急措施的切实有效。6.可操作性原则。82、应急方案涉及到日常工作的各个部门，具体的应急措施必须简单、准确。7.可恢复性原则。待故障排除或系统恢复后，对于启动应急措施后至恢复前的数据应该能够得到恢复，并与前后数据保持一致。实施本应急方案时的基本原则：对外保证病人的正常就医，对内帐务不错，秩序不乱，业务不停，措施有效。（三）网络故障应急预案具体操作1交换设备故障应急预案（1）光纤收发器故障检测并确定具体是哪个光纤收发器故障；更换备用光纤收发器，保障系统正常运行；检修故障光纤收发器。（2）交换机故障关闭所有和故障交换机相关的计算机工作站。使用备用交换机替换故障交换机。恢复正常工作。修复故障交换机。2计算机网络线路故障应急方案（1）本院内部网83、络故障通知使用部门关闭计算机工作站，并做好病员解释工作。改药房为手工划价，划价后进行手工收费。立即抢修线路。修复后启用计算机相应作业。下班后或空闲时间补录所有未进入系统的费用和处方，并完成下账。（2）医保或农保故障做好病员解释工作。联系医保或农保，查明故障原因，若是医保或农保软件原因，请其尽快修复，并通知我们启用。若是光纤线路故障，联系线路服务商尽快修复。十七、信息系统故障事件应急预案（一）总则1应急方案的重要性随着医院管理不断发展和需要，医院信息化的需求越来越大，医院也对信息化的依赖性越来越强。目前，我院从病人进入医院挂号开始，到病人就诊、收费取药，住院、医嘱、手术、记帐、出院结算都通过计算84、机网络进行，同时病人费用的结算直接与医保、农保联网，还有检验科、B超图象等直接与医疗诊断相关的系统，涉及医院业务的各个层面。保证信息系统的安全必须要有完备的应急措施。首先，医院信息系统所使用的设备如服务器、工作站、网络设备、打印机等都有可能出现故障；其次，目前的软件还是处于不断完善的过程中，可能会出现软件故障；第三，存在受计算机病毒及黑客的攻击可能，引起系统故障甚至系统瘫痪；第四，火灾、停电等外界不可预见的因素；第五、关键设备（如服务器、交换机等）检修、更新。因此，建立完善、可行的医院信息系统应急方案，可避免出现故障时措手不及，造成严重损失和影响。本应急方案适用于某一个或多个部门的信息系统因故85、障不能正常使用，甚至全院整个系统崩溃。对于某工作站点一般采用备用机器的办法，不启动应急方案。2应急方案制定原则当系统出现故障时，为了尽快作出响应，将损失减少到最少，通过应急方案，继续保证我院各项业务地顺利进行，保证病人的安全和数据的安全可靠。本应急方案制定时，遵循了以下原则：（1）重点部门原则。重点部门、关键业务必须得到重点保护。（2）重点设备原则。对一些牵涉面较大的设备（如主服务器、主交换机、磁盘阵列等）必须得到重点保护。（3）风险优先原则。根据风险评估情况，对有可能造成损失的系统，在发生问题时优先启动、优先恢复。（4）完整性原则。应急方案是一个系统工程，它包含了预防防范性、应急处理措施、触86、发条件、启动、恢复措施等。（5）有效性原则。必须保证应急措施的切实有效。（6）可操作性原则。应急方案涉及到日常工作的各个部门，具体的应急措施要简单、准确。（7）可恢复性原则。待故障排除或系统恢复后，对于启动应急措施后至恢复前的数据应该能够得到恢复，并与前后数据保持一致。实施本应急方案时的基本原则：对外保证病人的正常就医，对内帐务不错，秩序不乱，业务不停，措施有效。（二）主要设备应急方案1服务器故障应急预案1.1主服务器不能启动，应作如下应急工作：(1)通知使用部门关闭所有HIS程序，并向病员做好解释工作。(2)切换到备用服务器。(3)通知工作站重新登录HIS程序，进入原工作流程。(4)通知相应87、科室恢复工作。(5)修复主服务器。1.2主服务器数据故障，应作如下应急工作：(1)通知使用科室关闭所有HIS程序，并向病员做好解释工作。(2)停止主服务器的数据服务。(3)用最近可用的数据库恢复。(4)通知相应科室恢复工作。1.3服务器阵列损坏，此种情况可能造成数据丢失，应作如下应急工作：(1)告知使用科室关闭所有HIS程序，并向病员做好解释工作。(2)将主服务器、备服务器全部关闭。(3)关闭磁盘阵列。(4)若是单块硬盘损坏，取下损坏硬盘，换上新硬盘。(5)重新启动阵列及服务器，等待系统自动重灌数据。(6)若是多块硬盘损坏，取下损坏硬盘，换上新硬盘后，重新做服务器系统，并还原数据库至正常。(788、)重新启动数据库服务，通知使用部门恢复工作。1.4主、备服务器均不能启动，应作如下应急工作：(1)通知使用科室关闭所有HIS程序，并向病员做好解释工作。(2)启用应急服务器。(3)通知使用科室使用应急HIS程序。(4)维修服务器或通过其他方式恢复服务状态。(5)待服务器恢复后启动计算机相应作业。(6)通知使用科室使用原有HIS程序。(7)在应急服务器上运行数据上传同步程序，将应急服务器数据上传到主服务器。1.5毁灭性灾害（主备服务器和应急服务器均无法工作，或其他全院性网络瘫痪状况），应作如下应急工作：(1)关闭全院所有工作站。(2)启动手工操作（各科室应备好手工操作相应单据：处方、检查单、报告89、单、发票、价目表）。(3)维修服务器或通过其他方式恢复服务状态。(4)服务器恢复后启用计算机相应作业。(5)系统恢复后及时补录所有未进入系统的费用和处方，并完成药品下账。(6)服务器故障大致可分为五种情况，其中第一种和第二种情况计算机网络系统故障恢复较快，对全院业务工作影响较小，但第三、第四、第五种情况计算机网络基本处于瘫痪状态，将严重影响医院正常医疗工作秩序，必须避免这三种情况发生的同时，还应做好以下工作：a)每天检查各服务器运行状态。b)设置数据库每天作一次数据备份。c)异地服务器每天做好异地备份。（三）计算机工作站故障应急方案1及时处理故障计算机工作站。2若问题当时无法处理，用备用计算机90、替代故障计算机。3维修故障计算机。（四）计算机网络供电系统故障（停电）应急方案1计算机网络中心供电故障：（1）不间断电源自动对机房的服务器、主交换机等进行供电。（2）及时通知后勤保障部进行维修。（3）收费、药房计算机工作站供电设备故障：（4）启用手工操作。（5）供电恢复后补录数据。2病区工作站供电设备故障：（1）设备暂时停止使用。（2）若要急用，到相邻病区进行操作。（3）科室及时通知后勤保障部进行维修。（五）计算机网络操作系统故障应急方案1服务器操作系统故障的应急方案：使用备用服务器。2工作站操作系统故障的应急方案：关闭故障计算机工作站，用备用计算机替代故障计算机，重新安装故障计算机操作系统。91、（六）计算机感染病毒应急方案为保证计算机网络安全，必须控制计算机病毒感染，内外网络物理隔离，禁用U盘，一旦计算机感染病毒，应采取以下应急方案：（1）断开计算机工作站与服务器的连接。（2）查找计算机病毒感染源和杀毒。（3）对服务器进行杀毒。（4）对其他工作站杀毒。（5）将感染情况汇报院领导。（6）处理肇事计算机使用科室及人员。十八、医院网络信息安全应急办法（一）总则1.为了保护医院计算机网络系统安全，促进医院计算机的应用和发展，保障HIS系统的顺利运行，特制定本办法。2. 本办法所称计算机网络系统，是指在医院信息系统中，由计算机及其配套的设备、设施构成，按照HIS系统的应用目标和规则对数据信息进92、行采集、加工、存储、传输、检索等处理的人机系统。3. 计算机网络系统的安全保护，是保障计算机及配套的设备、设施的安全，运行环境的安全，保障信息的安全，保障医院信息管理系统功能的正常发挥，以维护计算机网络系统的安全运行，重点是维护网络系统中数据信息和网络上一切设备的安全。4. 医院内网运行的计算机的安全保护都适用本规则，医院信息系统建设与应用。5. 任何单位或者个人不得利用上网计算机从事危害医院利益的活动，不得危害计算机网络系统的安全。6. 计算机网络系统的建设和应用，应遵守上级主管机关办法的行政法规，用户手册和其他有关规定。7. 计算机网络系统实行安全等级保护和用户使用权限划分，安全等级和用户93、使用权限以及用户口令密码的划分和设置由信息中心负责制定和实施。8. 在计算机网络系统设施附近进行营房维修、改造及其他活动，不得危害计算机网络系统的安全。如无法避免而影响计算机网络系统设施安全的作业，须事先通知信息中心，经中心负责人同意并采取保护措施后，方可实施作业。9. 计算机网络系统的使用单位和个人都必须遵守计算机安全使用规则，以及有关的操作规程和规章制度。10.对计算机网络系统中发生的问题，有关使用单位负责人应当立即向计算机工程技术人员报告。11. 对计算机病毒和危害网络系统安全的其他有害数据信息的防治工作，由信息中心负责处理。12. 对计算机网络系统软件、设备、设施的安装、调试、故障排除94、等各项操作由信息中心技术人员负责。其他任何单位或个人不得自行拆卸、安装任何软、硬件设施。13. 所有内网计算机绝对禁止与互联网或与院外其他公共网络联接。（二）应急事件处理领导小组组长：分管院长 副组长：信息科长 组员：信息中心网络管理员、各相应职能部门的科主任、护士长 （三）应急响应1. 响应级别的确定。 信息安全事件分级的参考要素包括网络瘫痪面、对医疗工作影响、损失程度综合考虑。 信息安全突发事件级别分为四级：一般(级)、较大(级)、重大(II级)和特别重大(I级)。 IV级：个别工作站点不能正常工作、打印机故障、刷卡机故障、网线接头松动影响科室正常工作。 级：楼层交换机、科室交换机故障，导95、致局部网络瘫痪。 II级：基础网络、光纤收发器、主交换机瘫痪、综合布线主干断裂。 I级：服务器崩溃、磁盘阵列破坏、网络系统软件丢失、备用服务器系统无法启动。 2.预案启动。 发生IV级、III级网络信息安全事件后，信息中心应立即组织人员实地检测并维修；发生I、II级的信息安全突发事件后，立即上报医院领导，启动相应预案，并由医院信息安全应急领导小组负责应急处理工作。 3. 现场应急处理。 3.1 信息中心接到科室信息安全应急报告后， 根据事件级别采取相应措施，重大突发事件立即报告医院信息安全应急领导小组，并组织恢复工作。3.2 当发生网络整体故障时，各部门根据故障恢复时间的程度将转入手工操作，具96、体时限明确如下： （1）30分钟内不能恢复：门诊挂号收费、住院收费、药房等部门转入手工操作。 （2）3小时内不能恢复：各护士工作站、药房、门急诊、手术室、医技检查转入手工操作。 （3）12小时以上不能恢复：全院各种业务转入手工操作。 3.3 所有手工操作的统一启动时间须由院部统一通知，相关部门严格按照通知时间协调各项工作，在未接到新的指示前不准私自操作计算机。 3.4 门诊挂号收费处工作协调：（1）由财务科负责人负责组织协调； （2）当网络系统运行中断超过30分钟时，要通知收费员转入手工收费程序； （3）门诊收费员要建立手工发票使用登记本，对发票使用情况做详细登记； （4）当系统恢复正常时，由97、收费员负责对网络运行稳定性进行监测，如不稳定，及时向医院信息中心反馈情况。 （5）在接到使用计算机的指令并重新启动运行后，收费员立即转入到机器操作，并在空闲时补录相关信息。 3.5 住院收费处的工作协调：（1）由财务科负责人负责组织协调；（2）原则上不在住院处进行费用补录，以防止出现帐目混乱；（3）当系统停止运行时间超过12小时，推迟普通出院患者结算时间。对急需出院的患者应根据病历和临床护士工作站记录，进行手工核算，出具手写发票。 （4）如出院患者急需在网络停止运行期间结算，应由该科护士工作站追查是否还有正在进行的检查项目，并向住院收费处提供详细费用情况，方可送交结算。 3.6 医生、护士工作98、站的协调： （1）由医务科、护理部负责人负责组织协调； （2）医生接到通知后立即转入手工操作； （3）病区医生手工开具医嘱，书写借方，一式两份，一份用于科室补录医嘱，另一份送药房作为取药凭证。 （4）护士根据医嘱核对借方，并严格按医嘱进行治疗。 （5）有紧急出院病人，立即通知住院收费处，由住院收费处进行手工结算工作。 （6）接到医院信息中心恢复运行时间的通知后，由科主任、护士长组织协调，完成补录医嘱和费用核对工作。 3.7 医技检查工作协调：（1）由各医技科主任负责组织协调； （2）在网络停运期间应详细留取、整理检查申请单底联； （3）网络恢复后根据检查单底联登记，通过手工记价补录患者费用。（99、注意与临床科室联系沟通）； （4）对即将出院或有出院倾向的患者，主治医师要在检查申请单上注明，检查科室应及时通知临床科室和住院收费处沟通费用情况。 3.8 药房工作协调： （1）由药剂科负责人负责组织协调； （2）网络故障时，根据临床科室提供的药品请领单发药（借药）； （3）网络恢复时对临床科室补录的摆药医嘱进行发药并确认，同时与发药时药品请领单内容认真核对，如发现内容不符，须详细追查； （4）网络恢复后及时确认出院带药处方；39 根据上述相关情况，办公室、门诊部协同提供医保故障执告示牌医保病人报销指南。4各工作站接到重新运行通知时，需重新启动计算机。医院信息中心严格按照服务器数据管理要求进行100、整体网络故障工程恢复工作。 4.1医院信息系统应急数据恢复工作规定 4.2由医院信息中心进行系统恢复。 4.3当网络线路不通时，医院信息管理员应立即进行现场维护。如交换机出现故障，应立即使用备用交换机。 4.4做好详细恢复记录。 4.5医院信息系统网络服务器故障应急处理规程 4.6由医院信息中心及时处理并做好故障排除记录。 4.7各系统使用科室制定相应的系统故障数据保护措施，并建立数据抢录小组。 4.8停机期间，相关科室应组织数据抢录小组在岗待命，一旦系统恢复，要立即于当日完成重要数据补录，次日完成全部数据补录。 4.9故障排除后5天内，信息中心要分析故障原因，制定预防措施，报告院部相关领导。101、 5.医院信息系统简要应急措施。 5.1软件系统故障：出现操作系统软件故障的情况，重新启动计算机，再运行程序，如还是无法解决，联系信息中心；工作软件故障：关闭工作软件，重新打开工作软件，自动重新下载程序，如仍无法解决，联系信息中心。 5.2硬件系统故障：经信息中心检测不能马上修复的，应立即起用备用设备。 5.3打印机系统故障：打印机在工作中出现异常（如打印头温度过高、打印头发出异响），操作员应立即关闭打印机电源并与医院信息中心联系，如经检测不能修复，采用备用打印机替换。操作员不得带电拆解打印机与计算机外部器件。 5.4网络：网线、交换机、光纤模块、UPS电源故障，由医院信息中心进行检修，如不能102、立即修复，更换备用设备，保证网络正常运行。 5.5服务器故障: （1）UPS电源故障：服务器暂时接入市电启动服务器运行。（2）服务器故障：单机故障，及时排除修复；双机故障，启动远程应急备用机；完全瘫痪，转入手工作业。 （3）软件系统故障：在采取相应方法尽快解决未果的情况下，应立即起用报告制度与手工操作方式。 （4）硬件系统故障：不能马上修复时应立即起用备用服务器替代主服务器工作。 （5）数据安全与病毒防范：医院信息中心应每个工作日检查服务器的数据备份与实时数据（日结）的运行状况，检查运行日志，如出现异常应立即停止工作站操作并查找原因，并对实时数据采取备份保留。信息中心应定时升级服务器病毒数据库103、，定时手工查杀病毒并打开服务器实时病毒监控系统。如工作站受到病毒感染，操作员应立即关闭计算机，等待医院信息中心通知开机。5.6信息中心加强医院网络系统监管，充分发挥医院监控网络软件的作用，凡不按规定操作计算机，违规使用外来数据盘、安装非法系统、浏览、操作非工作需要站点、网页，一律收回授权和采取隔离措施。 6. 报告和总结 认真回顾并整理发生事件的各种相关信息，尽可能地把所有情况记录到文档中。发生重大信息安全事件处理完毕后5个工作日内将处理结果报医院相关领导。 7.应急行动结束 根据信息安全事件的处置进展情况和现场应急处理工作组意见，及时进行综合评估。应急行动是否结束，由医院信息安全应急领导小组104、决定。十九、医院院内食堂食物中毒预防及处理应急预案为了有效预防、及时控制和消除我院范围内食物中毒的发生，发生食物中毒时能够及时、迅速、高效、有序地处理疫情，保障全院患者、职工的身体健康与生命安全，维护正常的医疗秩序，特制定本应急预案。（一）食物中毒预防1 食堂从业人员严格执行食品卫生法律、法规，制定各项食品卫生管理制度，并严格执行。2 加强食品从业人员卫生知识培训，健康体检，持有效证件上岗。3 采购食品严格执行索证制度，主要食品蔬菜定点采购，配备食品卫生安全检查人员及时进行安全检查、验收，把好进货质量关。4 食品生熟分开，配备专门熟食间，确保卫生安全，保证原料新鲜。对确实需过夜留存食物，做到冷105、藏保存。5 食堂操作区内严禁外人（非工作人员）进入。（二）应急处理1 发生食物中毒后，发现人有责任第一时间上报医院防保科，并向医院分管院长汇报。如果相同病例发生三起以上，由防保科向县食品卫生监督所汇报。2 分管院长立即赶往现场组织、指挥抢救工作，并根据情况立即通知医院有关科室负责人和有关医务人员做好院内抢救准备工作，同时立即将中毒病人送医院相关科室抢救治疗。3 停止供膳，保卫人员与食堂有关人员负责保护、封存造成食物中毒或可能导致食物中毒的食品及其原料、工具、设备和现场。4 食堂相关部门应按照卫生行政部门要求，采取其他措施，把事态控制在最小范围。5 配合上级卫生部门做好食物中毒原因调查，按卫生行106、政部门的要求如实提供有关材料和样品。二十、医院输血科用血应急预案1 目的加强应急供血能力，保证稀有血型和突发事件的血液供应。2 适用范围适用于应急情况下的供血工作，包括稀有血型紧急用血、临床急救用血等。3 实施程序3.1 输血科根据血液贮存的不同情况设置预警线，血情预警线分为：“正常、偏多、偏少、紧缺”四种，防止零库存。ABOAB悬浮红细胞（U）偏多50505020正常30-5030-5030-5010-20偏少15-3015-3015-305-10紧缺1515155血浆最低库存量1500ml1500ml1500ml1000ml3.2 每年根据临床用血情况按月向采供血机构申报用血计划。3.3 107、当库存量为偏少时，输血科工作人员应及时与采供血机构联系调入血液，如遇突发事件需大量急救用血时应及时将情况告之采供血机构，如当地采供血机构不能满足的由采供血机构向其上级机构调剂。3.4 如采供血机构调入血液仍未能解除“紧缺”预警线的，输血科工作人员经科主任批准后，报请医务科对其他临床用血实施控制，暂停择期手术等可计划的用血，同时动员病员家属亲友去采供血机构互助献血。保证急救用血。3.5若遇急诊患者为Rh(D)阴性的稀有血型或某型血制品因用量过大已近零库存时，手术室对符合条件的手术患者，应积极采用自身血回输技术，同时输血科应积极与采供血机构取得联系，同时动员病员家属亲友去采供血机构互助献血。二十一108、医疗废物意外事故处置应急预案二、 总则1 目的：为了防止医疗废物在处置过程中发生流失、泄露、扩散而导致传染病播散或污染环境的事故，提高我院医疗废物专职工作人员的现场应急能力，根据医疗废物管理条例、医疗卫生机构医疗废物管理办法等法律法规要求，结合我院实际，制定本预案。2 使用范围：本预案适用于发生在我院院内感染性、损伤性、病理性医疗废物流失、泄露、扩散时的应急处置。药物性、化学性医疗废物的意外事故按照国家有关规定、标准执行。三、 医疗废物意外事故应急处置组织体系医疗废物意外事故应急处置领导小组组 长：院长副组长： 后勤副院长、业务副院长成 员：总务科科长、院感科科长、医务科科长、护理部主任、药109、剂科主任、设备科科长、门诊部主任职责：负责对事故处理的组织、指挥和协调工作。成立事故现场调查组、安全保卫组、医疗救护组、现场处理组、后勤保障组，各组分别由总务科、医务科、院感科、药剂科、设备科等负责人牵头。职责：1 事故现场调查组（总务科、院感科、门诊部）：负责勘察事故现场，组织人力对流失、泄漏、扩散的医疗废物的类别、数量、发生时间、影响范围及严重程度等情况进行评估并做好调查记录。2 安全保卫组（总务科）：负责现场秩序维护，及时疏导事故现场围观人群，保障安全，防止事态扩大并负责应急所需后勤物资的保障。3 医疗救护组（医务科、护理部）：负责现场人员的医疗救护工作。4 现场处理组（院感科、护理部）110、：对现场消毒处理工作及个人防护工作进行指导，并组织人员对泄露现场进行消毒处理。5 后勤保障组（总务科、设备科、药剂科）：负责应急处理所需个人防护用品、消毒器械、药品的保障。四、 医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故报告程序1 医院任何工作人员发现医疗废物流失、泄漏、扩散时应立即上报院感科或总务科，节假日及夜间时间报告总值班。院感科：（电话）86965978（5978）；总务科：（电话：） 86965996（5996）；总值班：（电话：）681313（政府虚拟网）。2 院感科、总务科或总值班接到报告后，立即向医疗废物意外事故应急处置领导小组报告，同时对污染现场进行封锁。3 应急处置领导小组立即向现111、场调查组、医疗救护组、安全保卫组、现场处理组、后勤保障组组长进行通报，同时启动本预案。4 发生医疗废物流失、泄露、扩散等意外事故时，医院应在规定时间内向海盐县卫生局及海盐县环保局报告。4.1 一般情况下应在48小时内报告；4.2 因医疗废物管理不当导致1人以上死亡或者3人以上健康损害，需要对致病人员提供医疗救护和现场救援的重大事故时，应当在12小时内报告；4.3 因医疗废物管理不当导致3人以上死亡或者10人以上健康损害，需要对致病人员提供医疗救护和现场救援的重大事故时，应当在2小时内报告。五、 医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故预防及紧急处理措施1 全体工作人员均有义务监督医疗废物的管理，当发112、现医疗废物流失、泄漏、扩散时应立即上报。2 事故现场调查组确定流失、泄漏、扩散的医疗废物的类别、数量、发生时间、影响范围及严重程度。3 发生流失时，总务科立即通知附近的废品收购站，发现送卖者立即与医院联系，必要时在醒目处贴出告示，指出危害性及处理方式。4 如有人员伤亡，医疗救护组立即对伤员进行急救。5 现场处理组采取适当的安全处置措施，对泄漏及受污染的区域、物品进行消毒或者其他无害化处理，封锁污染区域，以防污染扩大。6 对污染区域进行消毒处理时，应当尽可能减少对病人、医务人员、其它现场人员及环境的影响，消毒工作从污染最轻区域向污染最严重区域进行，对可能被污染的所有使用过的工具也应当进行消毒。7113、 工作人员应当做好安全防护后进行工作。8 若发生医疗废物导致传染病传播或者有证据证明传染病传播事件有可能发生时，应当按照中华人民共和国传染病防治法及有关的规定报告，并采取相应措施。六、 总结与奖惩1 调查处理工作结束后，领导小组应对事件的起因进行调查，并采取有效的防范措施，预防类似事件发生，同时将调查处理结果向海盐县卫生局及海盐县环保局报告。报告内容包括：（1）事故发生的时间、地点及简要经过；（2）流失、泄漏、扩散的医疗废物类型、数量，意外事故发生的可能原因；（3）事故造成的危害和影响；（4）已采取的应急处理措施和处理结果。2 按照医院有关规定对在应急处理中有突出贡献的个人和科室进行表彰和奖励114、，对造成事故的相关科室和个人，给予责任追究或处分。医疗废物意外事故应急处置流程后 勤保障组对受污染的区域、物品进行消毒或者无害化处理，对可能被污染的所有工具进行消毒。个人防护用品、消毒器械、药品的保障。现场秩序维护，及时疏导事故现场围观人群，保障安全，防止事态扩大。医 疗救护组对伤员进 行救 护向县卫生局及县环保局报告向各小组组长进行通报启动应急预案确定类别、数量、发生时间，影响范围及严重程度。通知附近的废品收购站。贴出告示。现 场处理组安 全保卫组现 场调查组对污染现场进行封锁报告应急处置领导小组报告院感科/总务科/总值班发现医疗废物流失、泄露、扩散总结经验教训，加强防范措施。全院反馈。消毒115、合格，解除封锁二十二、急诊抢救设备应急预案为提高我院急诊室应对突发事件中病人数量大增，以及原有设备出现故障等情况下的设备不足时的应诊能力，确保对病人实施及时、有效地抢救，特制定本预案。（一）急诊室在日常设备管理和维护中应严格执行相关规定，定期对设备进行检查，设备主机正常，各附件、配件完备，确保设备处于良好的备用状态。（二）现有设备因各种原因出现不足的状况，则在积极采取相应的临时措施的同时，立即报告医院相关职能科室和医院领导，从全院范围内进行调度。1上班时间报告和调用流程为：医务科 各病区设备科 相应供应急诊ICU 院领导 2节假日和夜间报告和调用流程为：医务科 相应供应应各病区 急诊总值班设备116、科 ICU 院领导3医院突发事件应急领导小组：直接调用。（三）呼吸机应急临时呼吸机（转运呼吸机）呼吸球囊呼吸机调用。我院呼吸机配置部门：ICU、内一科（四）监护仪应急设备科各病区手术室（五）除颤仪应急设备科相关配置部门我院除颤仪配置部门：内一科、内二科、内三科、ICU、手术室（六）设备故障的紧急维修由设备科维修组负责。上班时间设备科维修组在接到报修电话后的15分钟内应派工程师到达现场，工程师应随带万用表和螺丝刀等必须工具，以及保险丝、桥接线等必要的材料。（七）紧急处置电话医务科：5936（内线）、86965936（外线）第二章 党群工作制度第一节 党务工作一、医院党建工作制度1. 党员组织生活117、制度。坚持“三会一课”制度，定期召开党小组会、支部会，党总支会，按时上好党课。按规定召开党总支民主生活会，每次活动认真准备，做好记录。2. 党员学习教育制度。按照“争创学习型党组织，争当学习型党员”的要求，采取组织学习培训与个人自学相结合的方法。带头学习政治理论、科学文化知识，钻研本职业务，加强党性修养，增强党性观念，不断提高专业技术水平。3. 党内“创先争优”活动制度。“创先争优”目标管理抓到实处，落实到人，做到年初有布置，年中有检查，年底有考核、评比、总结，使党内活动正常化、制度化，激励党员努力工作，争先创优，充分发挥党组织的战斗堡垒作用和党员的先锋模范作用。4. 党员联系和服务群众制度。118、各党支部负责本支部工作范围内的入党积极分子、发展对象、民主党派、党外人士以及困难职工等人员的联系和服务工作。积极宣传党的路线、方针、政策，经常听取群众对党组织、党员的意见和建议，了解群众的思想、工作、学习和生活情况，关心群众疾苦，帮助群众解决实际困难和问题。自觉维护群众的正当权益，有针对性地做好思想政治工作。5. 发展党员制度。按照党章规定的党员标准，遵循“坚持标准、保证质量、改善结构、慎重发展” 的十六字方针，做到成熟一个发展一个，并严格履行入党手续。6. 党风廉政建设制度。每个党员必须模范地执行党的纪律和医德规范，不得以权(医)谋私，党员应定期向组织汇报，如有违纪行为按照党纪有关规定处理。119、7. 党内自主监督制度。坚持实行民主集中制原则，充分发扬党内民主，提倡实事求是，自觉接受党组织和党员的监督，保证党员真正享有民主权利。8. 民主评议党员制度。民主评议党员每年一次，按照党章、准则结合医院各支部的情况，制定行之有效的民主评议党员的内容、方法和步骤，通过党员自评、党内互评、群众测评、支部审议、党委审定的“三评二审”，实事求是地对每个党员作出评价，表彰先进，带动后进。9. 加强对工青妇的领导制度。加强对工青妇等群众组织的领导，积极支持和鼓励他们独立开展工作， 充分发挥各群众组织的桥梁和纽带作用。10. 党费收缴制度。党员必规按期交纳党费，党小组长负责收缴，支部分工专人负责，支部、总支120、将党费收缴情况定期公布。党员连续六个月无故不交纳党费就被认为是自行脱党。二、党员干部廉洁勤政制度1. 自觉坚持全心全意为人民服务的宗旨，顾全大局，严守纪律，同党中央保持高度一致。端正医疗服务思想，一切为了病人，认真履行职责，扎扎实实地做好工作。2. 党员要坚持党性，认真执行“党章”、“准则”、“加强和改进党的作风建设的决定”及上级党组织廉洁勤政的规定，不以权谋私，严格按照党的原则办事。3. 加强医疗管理。严格掌握医疗收费标准，遵守医疗道德守则，树立良好的医疗作风，努力改善服务态度，做到因病施治，合理检查、合理用药。4. 树立良好的医德医风。不得以任何借口收受病人馈赠的物品和病家请吃。严格执行医121、院规章制度。5. 各级领导干部成员要加强政治学习，提高政治素质，率先垂范，做廉洁勤政的模范。6. 坚持民主集中制和重大问题集体讨论制度。完善领导班子的议事规则，勇于提出意见和建议。要自觉抵制不正之风，保持和发扬党的优良传统和作风。三、加强党风廉政和行风建设的若干规定为认真落实中共中央关于加强党风廉政建设的有关规定，切实加强医院党风廉政和卫生行风建设，有效地遏制医疗工作中的不正之风，营造安全、优质、放心的就医环境，促进医院全面、协调、可持续发展。根据中共中央建立健全教育、制度、监督并重的惩治和预防腐败体系实施纲要和上级有关精神，结合我院工作实际，特制定本规定如下：第一条 医院党风廉政和行风建设工122、作坚决贯彻落实“一把手”负总责、“谁主管谁负责”、领导干部“一岗双责”等制度，坚持“两手抓，两手都要硬”的方针，严格执行党风廉政和行风建设责任制以及责任追究制。各级领导干部既要抓好分管的业务工作，又要抓好分管范围内的党风廉政和行风建设工作。第二条 领导干部自觉执行廉政准则和厉行节约、制止奢侈浪费的八项规定，认真执行嘉兴市卫生系统廉政建设“十大规范”、嘉兴市卫生系统行风建设“十大禁令”和个人重大事项报告制度等一系列规定。第三条 医院党风廉政和行风建设实行目标管理。由医院党政领导和各支部书记、科室负责人共同签订党风廉政建设责任书，考核结果与支部、科室年终评先挂钩。由院长和各科室负责人签订行风建设责123、任书，在道德教育、文明服务、结合治理、监督考评等方面进行考核，考核结果与科室绩效挂钩，与科室负责人年度考核挂钩。第四条 建立健全医院党风廉政和行风建设学习教育制度。以党风廉政为主题的党课教育每年不少于2次，对干部、职工的党风廉政教育，每季不少于1次，科室职业道德教育学习每季不少于1次，对新职工、进修实习生进行上岗前医德医风教育培训。第五条 建立健全医院党风廉政和行风建设监督机制。1. 加强医院投诉管理。公开设立投诉电话、院长公开电话、举报箱，设立医患关系办公室负责受理群众的投诉；认真调查处理反映党风廉政和行风建设方面的投诉举报，一经查实严肃处理。2. 建立聘请行风监督员制度。制定社会监督员会议124、制度。 3. 建立满意率测评制度。定期组织住院及门诊病人满意率测评，与科室考评挂钩。 4. 建立工休座谈会及出院病人回访制度。定期召开医患沟通工休座谈会，对出院病人进行电话回访。 5. 建立院务公开制度。按照卫生部要求及时向社会、患者和职工公开医疗服务和医院管理信息。 第六条 建立健全医务人员医德考评制度，每年组织考核评议，考评结果记入医务人员医德档案，作为个人评先、评优和晋升的依据。第七条 医务人员的职业道德规范是:爱岗敬业，救死扶伤；文明礼貌，尊重病人；廉洁行医，保守医密；团结协作，互学互尊；严谨求实，奋发进取。1. 对医疗服务中不尊重病人，以某种借口对病人“冷、硬、顶、推、拖”，与病人发125、生纠纷的医务人员和所在科室，按照医院奖惩条例处理。2. 严禁医务人员在医疗活动中索要和收受“红包”和礼品；严禁医务人员利用职务之便，非法收受药品、器械设备、试剂等生产、经销企业或人员以各种名义形式给予的回扣、提成和其它不正当利益。收受“红包”和回扣不按规定上交的，一经查实，按照医院奖惩条例严肃处理。3. 医院工作人员的家属利用该工作人员的职权或职务上的影响，收受与其履行职务有关的“红包”、 回扣的，追究该工作人员的责任；因要求不严、科室管理不善，造成科室内成员收受“红包”、回扣的，追究科室主要负责人责任。4. 医务人员不得利用职权便利开假诊断证明、出假报告等医疗文书，不得利用职权“搭车”开药，126、 一经查实，按照医院奖惩条例相应处理。 第八条 各科室严格执行卫生部和省卫生厅关于医疗机构收费标准，公开药品、手术、处置、检查、床位等收费标准，实行一日清单制。对多收费、乱收费的个人及科室经查实除退回多收款，情节严重的经讨论后给予相应的纪律处分。第九条 医院的采购活动要按招标采购的有关规定进行，医院有关人员在所有的采购活动中，严禁私自接受供方的钱物、报销应由个人支付的费用。违者按照医院奖惩条例严肃处理。第十条 工作人员要严格遵守劳动纪律，坚守岗位，做到不迟到、不早退、不脱岗、不串岗、按规定执行请假、销假制度，认真履行职责，查实者按医院奖惩条例进行处理。第十一条 加强医院财务管理，建立健全财务制127、度，定期核对账目。财务人员不准借职务之便贪污挪用公款，占用医院钱物。科室负责人不准违反医院奖金分配和相关财务制度，截留、挪用科室奖金。严禁各科室私设小金库。以上行为一经查实，给予行政处罚及相应的纪律处分，违纪金额较大的移交司法机关追究刑事责任。第十二条 本规定适用于医院的各级工作人员。对进修实习生的违纪处理，可在调查核实后提交进修实习生的原单位处理并予终止进修实习协议。涉及到的相关处理由医院党政联席会议讨论决定。第十三条 医院领导及中层干部利用管理权限违反上述规定的，依法依纪从严处理。中国共产党党员发生上述行为的，除给予相应的处罚外，视情节按照中国共产党纪律处分条例给予相应的党纪处分。第十四条128、 本规定由党办负责解释，如有与上级文件不符的地方，按上级文件执行。本规定未包含和涉及的有关违反党风廉政和行风建设的行为按上级相关规定处理。四、学习会议制度1. 中心组全体成员要求每月组织学习一次，时间半天以上；遇有重要指示，随时组织学习,保证质量；适当时间,鼓励积极要求进步的团员青年参加，扩大学习范围。2. 党总支领导干部带头，在“学理论、学党章”活动中身先垂范，发挥表率作用。学习要注意方法，形式上集中教学与自学相结合，学习要注重实效，切切实实提高自身的理论素养，提高灵活运用科学理论解决实际问题的能力，不断提高领导能力，领导水平。3. 党课教育，每年不少于六次，由党总支制订计划，党办负责落实。129、4. 各支部教育，每年不少于四次，可集中进行，可分散到各小组。5. 党总支每年召开群团组织、离退休人员座谈会1-2次。6. 全院性政治学习，根据上级指示；职业道德、精神文明建设学习，各科室每年不少于四次，由院部安排。五、党务公开制度1. 党务公开的基本原则1.1 充分相信群众，依靠群众；1.2 集思广意，广开言路；1.3 对重大决策做到程序公开、内容公开。 2. 党务公开的内容凡需要党委集体讨论研究决定的重大问题和涉及职工切身利益的问题，除涉及保密的内容外，都要向群众公开。3. 党务公开的程序党组织在做出重大决策前要广泛征求各方面的意见；重大决策过程中，要结合考虑各方面的利益关系；重大决策要向130、群众公示，形成群众的共识，赢得群众支持。4. 党务公开的形式根据内容不同可采取不同的形式：一是会议公开；二是公告公示；三是印发纪要。第二节 纪检工作一、医院纪检工作制度1. 医院纪检工作受院党总支和上级纪委的领导，由纪检委员主持全面工作，根据党总支和上级纪检部门的要求，制定医院党风廉政工作计划。2. 贯彻执行党的路线、方针、政策，维护党规党纪，配合医院党总支抓好党风党纪教育、法纪教育和 干部廉洁自律反腐败工作，认真检查党纪、法规和医院各项规章制度执行情况。3. 坚持原则，按照党的政策搞好案件的审理调查和处理工作，负责对违反党纪案件的调查、取证， 向党总支提出党员违纪案件处理意见或建议。4. 按131、照中共中央、省、市、县、系统“党风廉政建设责任制”的有关规定，对医院干部人事聘任、财务管理、职称评审、工程建设和设备物资、药品耗材采购等涉及人、财、物的重要事项实施有效的监督。5. 加强临床用药监控管理，深入开展治理商业贿赂工作，建立健全治理商业贿赂长效机制。6. 受理党员的控告与申诉，考察了解受处分党员改正错误的情况，并帮助他们改正错误，鼓励他们积极工作。7. 积极接待纪检的来信来访，处理好群众的举报信件工作，做到件件有着落，事事有答复。做好登记和保密工作。8. 根据上级纪检工作要求组织召开会议，学习有关文件和业务知识；研究、部署阶段性工作和活动；讨论决定违纪案件的立案、调查、处分或提出建议132、上报审批等事项。二、处理来信来访制度1. 检举控告人来信来访，由党办同志接待。2. 对反映党组织主要领导问题的来访，由党办同志接待。 3. 接待来访应热情耐心，认真听取来访人的陈述，并在来访登记薄上认真做好记录，为让来访者把问题讲清楚可作适当引导。对不属纪检范围的来访，应对来访者做好思想工作，讲明情况并给予必要的指导和帮助。三、谈话诫勉制度为了促进党风廉政建设，做好党员干部职工的思想工作，特制定谈话诫勉制度。1. 谈话对象范围:有轻微违纪的党员、干部职工；群众来信来访，反映有违纪现象的干部职工；离任前、上任后的领导干部。2. 谈话应注意事项: 2.1 谈话要以诚相待，和蔼耐心。 2.2 要认133、真听取陈述，做好谈话记录。 2.3 谈话中遇有重要问题，要及时请示汇报。 2.4 保守秘密，不得将谈话内容泄露出去。 2.5 要做政治思想工作，以理服人。 2.6 要求谈话实事求是，不弄虚作假、诬馅他人。 2.7 谈话要坚持有则改之，无则加勉，不纵不枉，及时提醒的原则。2.8 允许谈话人申述问题，讲真话，道实情。 3. 严肃谈话纪律:党组织对违章违纪或负事故责任的党员领导要通过谈话给予批评教育，责令限期改正、直至作出通报批评和纪律处分。四、医院临床合理用药监控办法为规范临床用药行为，控制医院用药比例，切实解决群众“看病难、看病贵”问题，保障群众用药安全、有效、经济，避免和减少药物不良反应与细菌134、耐药性的产生，全面提升医疗质量，促进反腐倡廉建设，依据药品管理法、医疗机构药事管理暂行规定、处方管理办法和抗菌药物临床应用指导原则等制定本办法。1. 组织领导 1.1 成立医院临床合理用药监控小组 组长：业务院长 副组长：纪检院长成员：监察室主任 医教科科长 药剂科主任 院感科科长 监控小组成员由院纪监部门及药事管理委员会人员组成，负责对临床合理用药情况进行监控、评定。1.2 成立医院合理用药专家评议库 专家评议库人员由本院药事管理委员会专家库成员及外聘专家组成，随机抽取3-5人，负责对监控小组就临床医生不合理用药情况所作评定引起异议时进行最终评定。 药剂科、医务科、院感部门根据各自职责负责合135、理用药的宣传、业务指导及监督检查等日常工作。 2. 临床合理用药的基本原则 医师在诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌症、不良反应和注意事项等制定合理的用药方案，特殊病情或特殊疗法需要超出药品使用说明书范围使用的，必须提出书面报告，经报医院药事管理委员会审批并签署患者知情同意书备案。执行用药方案时医师、护士要密切观察疗效，注意不良反应，发现不良反应及时报告临床药学室。 医师制定用药方案时应考虑药物成本与疗效比，可用可不用的药物坚决不用，可用低档药的就不用高档药，尽量减少药物对机体功能的不必要的干扰和影响，降低药品费用，用最少的药物达到预期的目的。药剂科要建立以病人136、为中心的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作；及时收集药物安全性和疗效等信息，为临床用药提供服务。药师要主动开展专题用药调查和病历用药分析，提出合理用药建议。3. 促进合理用药的监控措施由监控小组组织人员按照处方管理办法的规定和要求，每月随机抽取处方100张，病历30份，参照药品说明书并结合我院辅助药品使用规范，对处方、病历中存在的不合理现象进行点评，特别加强对300元以上处方的用药监控评价，评价结果在内网上予以公示。临床药学室人员每月根据药品的实际使用金额进行排序，以表格形式详细列出金额排名前30位（包括抗菌药物前5位）的药品临床使用具体数据，全面反映药品流向，并对门诊、住院137、部单品种药品月使用金额排名前十位，急诊单品种药品月使用金额排名前三位药品进行内网公示。对使用被公示药品的门诊使用金额前三位医生、病区前三位科室列出名单交由监控小组，监控小组组织人员依据药品说明书及相关文件并结合工作专业特点等要素进行合理用药综合评价，评价为不合理的交监察部门进行诫勉谈话、内网公示并交由院奖惩委员会处理。对用药量与上月相比突增30%以上的品种及药品使用量超过8万元（零售价）无法提供合理解释的，交监察部门进行诫勉谈话，监控小组视情况予以暂停使用3个月或更换厂家处理，对前者处理3个月后，根据临床实际情况，由厂家签订廉洁协议后，再恢复使用，对连续二次超过规定用量的药品，予以停止使用。院138、部在年度计划中明确列出全院年度药品使用控制总目标。根据临床各科室往年用药情况，制定各科室当年临床用药比例（包括抗菌药物比例），与科室绩效考核挂钩，并作为科主任任期考核指标之一。每月对各临床科室用药比例执行情况进行统计综合分析，并对临床用药比例（包括抗菌药物比例）超标科室交监控小组每月通报，年内药比超考核指标的科室，取消年终评选先进集体资格，每年初根据上一年度完成情况对各科室药品的比例进行适度调整。为了进一步保证抗菌药物的合理使用，对抗菌药物的临床合理应用管理规范与管理细则特别予以另行制定。本制度与其他相关制度不一致者以本制度为准。五、医院设备物资采购实施办法第一条 为了进一步规范医院设备物资采139、购行为，促进资源的合理配置与有效使用，提高治疗诊断与检测能力，根据中华人民共和国政府采购法、卫生部关于进一步加强医疗器械集中采购管理办法的通知（卫规财发2007208号）、海盐县卫生系统医疗仪器设备采购实施办法（试行）（盐卫200964号）等，并结合医院实际情况，特制定本办法。第二条 设备物资采购的范围：与医疗、教育和科研等密切相关的设备物资等项目，设备包括医疗专业设备、通用设备、一般设备，物资包括卫生材料、其他材料、低值易耗品等。第三条 成立设备与物资管理委员会，委员会下设设备物资采购招标小组，组长由院长担任，副组长由分管院长担任，成员由纪检、财务科、设备科、总务科、院办室、使用科室、相关专140、家、职工代表等组成。其职责是：1执行医院设备物资采购招标相关政策；2制定完善医院设备物资采购招标具体实施办法；3组织设备物资招标活动；4组织编制招标文件、调研、考察、确定招标方式等；5组织处理合同协议的订立、核查、履行、违约等问题；6整理会议记录和保管招标文件等资料；7其他有关招投标事务。采购计划与报批各科室在每年10月底根据医疗业务发展需要，向相关职能部门申请下一年度所需的设备物资，各部门汇总后于11月底前上报设备与物资管理委员会。设备与物资管理委员会于12月组织讨论，并经院长办公会议审查通过后上报县卫生局，审批同意后纳入医院年度采购计划。第五条 采购的方式一般采用公开招标、邀请招标、议标三141、种方式，原则上应当采用公开招标的方法。但对国家明文规定的政府采购招标成本过高，或因突发公共卫生事件处置、现有设备损坏影响医院诊疗工作等原因，急需配置、采购的物资与设备，经县卫生局同意后可采用邀请招标形式，但供应商不得少于3家。招标前，招标小组应当会同使用部门和有关专家讨论相关招投标事宜。单价设备款在5万元以上，物资款在2万元（含年批量款）以上的以招标形式采购。限额以下的以竞争性谈判询价采购，由分管院长、相关职能科室、使用科室的负责人组成临时谈判小组。单一来源采购必须先经院纪检组及院长同意后由临时谈判小组谈判采购。第六条 采购的实施采购小组应开展市场调研，了解同类产品市场行情及供应商基本情况，及142、时将前期工作情况上报设备与物资管理委员会。招标小组制作招标文书在媒体公告，和医院纪检组对报名人共同进行资格审查，符合条件的发放标书。招标文件按规定编制、密封、标志。在规定时间内递交标书，否则不予以受理。设备物资采购招标小组根据招标项目的具体情况，经集体研究可选取下列任一种方式确定中标人：现场开标评标定标；开标初评考察定标；定标后向中标人发出中标通知书，中标人一经确定不得更改、转包或以附属单位代替，否则不予签订相应合同。第七条 合同的订立自中标通知书发出后，须按照招标文件和中标人的标书签订书面合同。由法定代表人或分管院长与中标方签订合同，中标方须由其单位法定代表人或其委托代理人签名并加盖单位公章143、或合同章方为有效，使用中标单位分支机构或附属机构的公章订立合同无效。第八条 组织验收设备由设备科牵头会同使用部门共同组织验收，物资由仓库实物保管人根据合同进行验收，对不符合合同规定的设备和物资有权拒绝验收，及时通知供货商并向医院领导汇报。验收人须在验收结算和入库单上签署意见并报医院财务科作结算依据。第九条 款项结算1设备与物资项目一般应在验收合格后结算。医院财务科付款必须凭符合规定的项目合同、项目验收结算书（或入库单）等相关依据材料，并符合医院财务科报销规定。对合同约定实行分期付款的项目，严禁超进度付款行为。款项结算对象只限于中标人，医院财务科一律不与第三方结算。2合同价格变更必须由招标小组书144、面报告设备与物资管理委员会，讨论决定变动价格幅度；如遇突发性的市场价格波动，价格的确定必须经医院院长批准。第十条 医院采购招标工作原则上定期组织，一季度一次。特殊情况下，经县卫生局同意后，可以提前、推迟或增减采购。 第十一条 采购招标纪律与处罚规定1采购招标小组工作人员有下列情形之一，由医院纪检组责令改正，并视情况追究有关人员责任，给予相应的行政处分，直至追究法律责任。1.1 以各种方式规避招标的。1.2 招标工作人员泄露包括标底等应当保密的招标活动情况和资料。1.3 与投标人串通，损害国家、医院利益以及他人合法权益。1.4 接受投标人的吃请、索取与收受投标人的财物。1.5 在招标投票前打招呼145、拉票或擅自开标。1.6 擅自与中标人签订变更招标实质性内容、使医院经济利益受损的合同。1.7 在样品考察和货物验收等过程中庇护供货商，不如实反映发现问题。2供应商有下列情形之一，招标小组有权责令改正，并按合同及有关规定处罚，直至取消医院的供应商资格；造成损害的，供应商应承担赔偿责任。2.1 提供虚假材料、骗取医院供应商资格的；2.2 采用不正当手段诋毁、排挤其他供应商的；2.3 与医院参与采购招标人员违规串通的；2.4 向医院参与采购招标人员行贿或提供其他不正当利益的；2.5 中标后无正当理由不与医院签订采购合同的；2.6 以次充好、假冒伪劣、降低物品标准等人为因素造成的质量问题；2.7 其他146、违反国家法律、法规、医院规定的。第十二条 监督1.医院采购招标工作接受医院纪检组、审计、财务和群众监督；2.医院纪检组、财务科、相关职能部门有权对合同文件进行审查；3.医院对采购人员要进行严格管理，规范采购行为，加强自律；4.招标结果必须在医院院务公开栏进行公示。第三节 群团组织工作一、工会工作制度1执行职工代表大会的决议和上级工会的决定，主持基层工会的日常工作。并根据上级工会和院党委的指示，配合医院中心工作，不定期召开工作会议，研究、布置和落实工会工作。2按照工会法关于“基层工会一届任期三五年”要求，进行工会委员会换届选举，选举产生工会主席、副主席和委员，保持工会组织的活力。3每年组织召开1147、次或以上的全院职工代表大会，并按照中国工会章程关于职工代表大会程序要求，负责大会的筹备工作。4监督有关法律、法规的贯彻执行，正确处理好医院和职工的关系，维护职工合法权益。协助和督促社会保险、职工福利事业，改善职工生活。5组织职工开展劳动竞赛、合理化建议、技术革新和技术协作等活动，总结推广先进经验。做好先进工作者和劳动模范的评选、表彰、培养和管理服务工作。6对职工进行思想政治教育，鼓励支持职工学习文化科学技术和管理知识，开展健康的文化体育活动和爱国主义教育，活跃职工生活，陶冶职工情操。7搞好工会组织建设，建立和发展工会积极分子队伍。做好会员的发展、接收、教育和会籍管理工作。8收好、管好、用好工会148、经费。二、医院职工代表大会实施细则（一）总则为了加强医院的民主管理，充分发挥职工的积极性和创造性，确立职工的主人翁地位，参照全民所有工业企业职工代表大会条例、工会法等规定，结合本院实际，特制定本实施细则。第一条 我院实行院长负责制，建立职工代表大会制，保障与发挥工会组织和职工代表在审议医院重大决策、监督行政领导，维护职工合法权益等方面的权力和作用。第二条 职工代表大会是在医院党总支领导下，医院实行民主管理的基本形式，是全院职工群众行使民主管理的权力机构。工会主席是医院民主管理的负责人。第三条 职工代表大会的组织原则是民主集中制。（二）职权和任务范围第四条 医院职工代表大会行使下列职权：1每年定149、期听取院长的工作报告，讨论审议医院发展的长远规划、年度工作计划和总结、财务预决算报告、基建投资项目和大型仪器购置、职工培训计划等，并提出意见和建议。2审议通过医院改革方案、职工奖惩条例、重要规章制度和有关职工切身利益的重大事项。3民主评议、监督医院领导干部。民主评议工作与行政领导班子的考核工作紧密结合。第五条 医院职工代表大会任务范围：1协同党、政部门搞好精神文明和物质文明建设，坚持疏导和正面教育的方法，对职工进行思想、纪律和职业道德的教育。2充分调动广大职工的积极性和创造力，多出人才，多出效益，促进医院的改革、发展、稳定。3密切联系广大职工，维护职工合法权益，如实反映职工的建议、意见和要求。150、征集、处理和督促落实职工代表的提案。4组织职工代表的学习培训和活动，不断提高职工代表的参政议政能力和整体素质。第六条 职工代表大会对院长在其职权范围内决定的问题有不同意见时，可以向院长提出建议。（三）职工代表第七条 职工代表产生的有关事项：1代表名额为在岗职工人数的，如因工作需要可有一定的特邀代表和列席代表。2代表条件：凡本院享受公民权的在岗职工，关心医院，工作积极负责，作风正派，说话办事公道，被群众信任者，均可当选为职工代表。3职工代表如遇退休及病故，其资格自行撤消。根据需要，代表资格撤消的小组，经医院工会同意，可增补同等名数的代表。4职工代表的资格需经职工代表资格审查小组审查后方能生效。第151、八条 职工代表的权利：1在职工代表大会上有选举权、被选举权和表决权，列席代表只有发言权。2在职工代表大会上有权参加对医疗、财务、福利等业务、行政工作的讨论和发言。第九条 职工代表的义务：1努力学习并认真贯彻党和国家的方针、政策、法律、法规和专业技术知识，不断提高自身素质和参政议政能力。2既要维护职工的合法权益，又要维护医院的整体利益，认真了解和反映职工群众的建议、意见和要求，认真执行职工代表大会的决议，做好职工代表大会交给的各项工作。3坚决支持改革，积极宣传和参加医院的各项活动，关心医院的精神文明和物质文明建设，为医院的改革和发展献计献策。4模范遵守国家的法律、法规和医院的规章制度，努力做好本152、职工作；模范遵守社会公德，带头树立良好的医德医风。（四）工作机构与组织制度第十条 工会委员会是职工代表大会的工作机构，负责职工代表大会的日常工作。第十一条 医院职工代表大会与工会会员代表大会合并召开，届期一致。第十二条 医院职工代表大会的工作机构与工会委员会在组织上融合为一体。第十三条 上级工会有指导、支持和维护职工代表大会正确行使职权的责任。第十四条 职工代表任期年限与工会委员会换届同步，可以连选连任。第十五条 职工代表大会每年至少召开一次，每次大会必须有三分之二以上职工代表出席，职工代表大会进行选举和作出决议必须经过全体职工代表过半数通过。第十六条 职工代表大会应当围绕医院的中心工作和职工153、迫切关心的问题，确定会议的议题。第十七条 职工代表大会围绕大会中心议题征集和处理职工提案，至少每年征集一次，征集和处理的主要程序是：由工会在职工代表大会的预备会上，将本次职工代表大会的中心议题发送职工代表和群众提出提案。做到提案有事实依据，有明确目标和现实可行的措施，要一事一案，集体讨论形成提案。第十八条 职工代表大会在职权范围内通过职工代表大会的或决定的事项，非经职工代表大会同意，任何个人无权修改。第十九条 职工代表大会根据需要，设立若干专门工作小组，完成职工代表大会交办的有关事项，对职工代表大会负责。（五）职工代表大会与院长第二十条 职工代表大会维护院长在医院管理和医院建设方面的中心地位，154、各极支持院长依法行使职能。职工代表常设机构可根据医院的实际情况，必要时可建议院长召开座谈会，与职工代表协商解决相关问题。院长应积极贯彻执行职工代表大会作出的决议。教育职工以主人翁的姿态维护大会通过的各项规章和决议、决定，积极完成各项工作任务。第二十一条 院务会议在研究涉及职工自身利益的事项时，应吸收职工代表大会常设机构负责人参加会议。（六）附则第二十二条 本细则由医院工会负责解释。三、医院团总支工作制度医院团总支作为群众性的青年组织，其基本任务是在医院党总支和上级团委领导下，贯彻执行党的路线、方针、政策，对团员和青年进行共产主义理想教育，用马列主义、毛泽东思想、邓小平理论和“三个代表”重要思想155、科学发展观以及先进的科学文化知识武装青年。通过开展适合青年特点的独立活动，发挥青年的生力军和突击队作用，使之能够担负起救死扶伤，建设中国特色社会主义的历史重任。 1.服务于医院和全团的中心工作。团结和带领广大团员青年围绕医院和全团中心工作认真履行职责，充分施展才华，发挥团员青年的生力军和突击队作用。 2.团的思想建设工作。组织团员青年认真学习马列主义、毛泽东思想、邓小平理论及 “ 三个代表 ” 重要思想、科学发展观，用先进理论武装青年头脑，指导团的工作。 3.严格组织管理。督促团员履行义务，保证团员行使权力、按照组织程序考核、发展新团员，检查团纪情况；办理离团、退团及团员奖惩手续。 4.认真156、开展“青年文明号”的创建活动，培养团员青年参与医院管理的主人翁意识，提高业务素质。 5.积极组织团员青年学知识、学技术、学管理、提高综合素质。 6.做好“推荐优秀团员作为党的发展对象”的工作。 7.做好优秀团员、优秀团干部、优秀团支部的评选，以及各级评优工作。 8.开展适合青年特点的丰富多彩的文娱、体育等活动，活跃业余文化生活，促进团员青年的身心健康发展。 9.开展丰富多彩的社会实践和志愿服务活动，使团员青年在服务社会中了解国情、社情、民情，在实践中受教育、长才干、做贡献。 10.加强自身干部队伍建设，通过多种途径培训团的干部，提高团干部素质和工作水平。严格考核和重点培养、积极向党组织输送后备157、人才。 11.完成医院党总支及上级部门交办的其他工作。第三章 后勤管理制度第一节 设备管理一、设备科工作制度1设备科是在院长领导下，依据相关法规行使管理职能、具有很强专业性的工程技术和管理部门。2应严格执行中华人民共和国政府采购法、中华人民共和国计量法、医疗器械监督管理条例、医疗卫生机构仪器设备管理办法等国家和地方政府发布的相关法律法规，以及相关的技术标准和规程。3凡属医疗、教学、科研所需的医疗器械、医用耗材、仪器设备和相关软件均由设备科统一负责制定购置计划，如:论证、采购、供应、调配、处置等资产和物流管理、仪器设备安装、集成、调试、临床验收、维修、计量、预防性维护等工程管理与技术支持。4应根158、据相关的规程要求，制订出科学可行的工作制度、操作规程和岗位责任制，并认真落实执行。5根据医院制定的发展规划、目标和年度工作计划，结合本部门的实际情况，制定相应的年度工作计划，并予以实施。6负责对仪器设备、医疗器械使用操作人员的工程技术培训，开展应用质量控制、质量保证工作， 收集反馈医疗器械使用过程中的可疑不良事件，保障设备安全、使用安全及所有临床医学信息(数据、图形、图像)的有效性。7规划本专业的学科建设(包括人才队伍、设施与环境、技术服务内容、科研与教学等)，组织本部门的各级医学工程管理与技术人员参加相关继续教育和在职培训，取得相应岗位资质。二、医疗器械临床使用安全管理制度为加强医疗器械临床159、使用安全管理工作，降低医疗器械临床使用风险，保障医疗质量和患者安全，根据卫生部医疗器械临床使用安全管理规范(试行)要求，结合医院实际，制订本制度。1 医疗器械临床使用安全管理，是指医疗机构医疗服务中涉及的医疗器械产品安全、人员、制度、技术规范、设施、环境等的安全管理。2医院成立医疗器械临床使用安全管理委员会，定期召开会议，针对医院在贯彻执行医疗器械管理有关法律法规中存在的问题和困难，分析原因，制订整改措施，不断提高医院在医疗器械临床使用管理方面制度化、规范化和标准化管理水平。3要加强临床准入与评价管理，建立医疗器械采购论证、技术评估和采购管理制度，供方资质审核与评价制度和医疗器械验收等制度，确160、保采购的医疗器械符合临床需求。4要加强医疗器械临床使用管理，对医疗器械临床使用技术人员和从事医疗器械保障的医学工程技术人员建立培训、考核制度。组织开展新产品、新技术应用前规范化培训，开展医疗器械临床使用过程中的质量控制、操作规程等相关培训，建立培训档案，定期检查评价。5医院要建立医疗器械临床使用安全事件的日常管理制度、监测制度和应急预案，并主动或者定期向卫生行政部门、药品监督管理部门上报医疗器械临床使用安全事件监测信息。6加强对消毒器械、一次性使用医疗器械、植入与介入类医疗器械的使用管理，严格按照相关规定操作。 7医院应当定期对在用医疗器械使用安全情况进行考核和评估，形成记录并存挡。 8医院应161、当制定医疗器械安装、验收(包括商务、技术、临床)使用中的管理制度与技术规范。 9设备科应当对在用设备类医疗器械的预防性维护、检测与校正、临床应用效果等信息进行分析与风险评估，以保证在用设备类医疗器械处于完好与待机状态、保障所获临床信息的质量。 10对于生命支持设备和重要的相关设备，设备科和使用科室应当制订应急备用方案，并定期检查应急调配机制运行情况。三、计划购置审批制度1各业务科室根据临床、科研、教学工作需要按年度编报设备计划，10万元以上设备应填写计划论证表，由设备科汇总后，提交医院设备管理委员会讨论后由院长办公会议审定，形成年度计划，报县卫生局批复后执行。2购置大型(甲、乙类)医疗设备，应162、按照国家和省卫生厅规定的程序办理。购置前使用科室应会同相关部门进行临床评估、技术评估、财务成本核算，编写可行性报告，并填写大型医疗设备配置申请表，提交省卫生厅批准后执行。3属于政府采购范围的医疗器械购置，应将计划上报政府采购管理部门批准后，按规定报相应的采购招标中介机构实施。4遇突发事件或临床抢救病人急需采购的贵重医疗器械，可启动紧急采购预案。由使用科室提出申请，经分管院领导批准同意后报卫生行政部门实施紧急采购。5各类卫生材料、常用消耗材料的审批:由各科室提出申请，设备科在合格供应商范围内按相关规定进行采购。（2） 新卫生材料的引进：由科主任填写申请表报送设备科，（科研与教学项目所需要的材料，163、先报医教科审核）经医院设备管理委员会讨论，通过的品种经设备管理委员会主任签字批准后，设备科方可购进。7维修配件由维修人员提出申请，设备科负责人审批。大额的配件由使用部门确认后由分管院领导审批。急需的大额配件申请，可口头报院长审批，后补办手续。8对于赠送、科研合作、临床试用或验证的医疗器械(设备)，必需由医疗、护理管理部门和设备科审核其各类证件合法性，经分管院长批准后执行。同时纳入医院的物资财产管理，如违反规定，造成的医疗事故或医患纠纷，由当事人承担有关的责任。 四、大型医用设备管理制度1大型医用设备的定义:是指列入国务院卫生行政部门管理品目的大型设备。2大型医用设备的申请：按照国家和省卫生厅规164、定的程序办理，取得批准后，应通过严格的招标采购。 3大型医用设备购置前，使用科室会同设备科应对大型医用设备的购置成本、相关配套设备购置成本、设施及工程建设成本，日常运行成本、人员成本、预计工作量和收费等情况进行调研，形成可行性报告，提交上级部门审核。4医院在取得大型医用设备配置许可证后方能投入运行，并将大型医用设备配置许可证正本挂在设备机房的醒目位置，接受社会监督。5大型医用设备使用人员实行技术考核、上岗资格认证制度。大型医用设备使用操作人员须经考核合格，取得大型医用设备上岗人员技术合格证，并在当地卫生主管部门登记注册方可上岗工作。6大型医用设备投入使用后，使用科室应责成专人负责日常管理，制定165、操作规程，保证运行环境良好，对使用进行登记。7大型医用设备的运行成本核算是医院经济管理的重要组成部分，设备购入之后，设备科应积极配合财务科每年对大型设备的使用效率和效益进行追踪分析。8科室大型设备实际使用情况的分析评价结果，应纳入科室年度考核指标。五、采购管理制度1设备科根据各专业科室业务的性质和医疗、教学、科研的需要，按批准计划项目内容进行采购。2 应建立供应商资质审核评价制度和进货索证及查验制度，在购置医疗器械前，必需对供应商的资质进行审核，查验供应商提供的医疗器械注册证、医疗器械经营企业许可证、医疗器械生产企业许可证、营业执照等证件，并核实证件的真实性与有效性。不得购置无证和伪劣产品，严166、格把好质量关。 3医疗器械采购方式(包括政府集中采购、委托代理和自行采购等）应按照有关法规及主管部门制定的相关办法进行。属于政府采购目录集中采购招标范围的医疗设备器械应按规定委托招标采购。应国际招标的医疗器械应委托具有国际招标资质的招标机构采购，对于分散自行招标的应做到公开、公平、公正。4 对于急需和特殊性质不适合招标采购的设备，可采用询价或走单一来源采购，但应报单位领导批准。事件前后要根据规定通报、补办相关手续。5 各类常用(数量大、价值高)的卫生材料、耗材应由设备科确定合格供应商 (包括资质、品种、价格等)。遇有特殊情况需要采购的，须经分管院长批准。 6医疗器械的采购由医疗器械管理部门统一167、管理，不得擅自或先试用后付款方式进行采购。确需试用的，按医院有关规定执行。采购部门应及时掌握采购计划的进度，以保障临床需要。六、卫生材料管理制度1从生产或经营企业采购卫生材料，应验明生产或经营企业的必要证件(生产许可证、产品注册证，经营许可证)、生产商(直接或间接)合法销售授权书、企业法人给具体业务人员的授权书、销售人员的合法身份证明。2建立卫生材料采购、验收制度，严格执行并做好记录。采购验收记录至少应包括:购进产品的企业名称、产品名称、型号规格、产品数量、生产批号、灭菌批号、产品有效期、产品注册证等。按照记录应能追查到每批卫生材料的进货来源及领用部门。3建立库房储存养护制度和出库复核制度，应168、注意存储条件、有效期管理。根据日常用量计算合理库存，发放时遵循先进先出的原则，对超过有效期的产品必须进行换货或报废，不得进入临床使用环节。4建立无菌器械使用后销毁制度。使用过的无菌器械必须按规定销毁，零部件不再具有使用功能的应作无害化处理，并做好记录。5若发现小包装巳破损、标识不清的无菌器械，应立即停止使用、封存，并及时与生产厂家联系，予以更换。6若发现不合格无菌器械，应立即停止使用、封存，并及时报告所在地药品监督管理部门，不得擅自处理。7使用一次性卫生材料时，要进行领用、发放、回收登记。目的为了追溯管理。8使用卫生材料、无菌器械发生可疑不良事件时，应按规定及时报告省医疗器械不良事件监测中心。169、七、植入性材料管理制度1对医疗机构使用的所有植入性医疗器械，必须先查验产品注册证、生产企业许可证、经营许可证、营业执照以及生产商(直接或间接)合法销售授权书、企业法人给具体业务人员的授权书等。目的是确认：规范的产品、规范的渠道、规范的追溯链条。2对新开展的植入性手术应请医疗管理部门根据医疗能力和实际需求进行准入审批。 3建立统一的采购使用登记制度，填写使用登记表，记录保存已使用的植人性医疗器械的基本信息，包括产品注册证、品名、规格、型号/批号、可追溯的唯一性标识如条码或统一编号、手术日期、手术医师姓名、患者姓名、住院号。登记记录由负责手术医生签字确认。4对于手术需要在手术现场选择型号、规格的植170、入性医疗器械，可以采取备货制或临时由经确认有资格的厂商直接提供使用，但必须做好各种验证、验收和登记。5有些贵重或技术难度较高的植入医疗器械，需请厂家专业人员进行现场技术指导，如上台参与手术等，但必须核准其资格，并有对方签字的安装记录。 6植入性材料必须保证相关信息的完整、真实、追溯链条清晰。八、首次来院供货商资质审核制度1供方必需具有工商部门核发的营业执照且具有有效的医疗器械生产企业许可证、医疗器械经营企业许可证。2采购的国产产品必须具有有效的中华人民共和国医疗器械注册证及医疗器械产品生产制造认可证，同时该产品必须是在供方医疗器械生产企业许可证或医疗器械经营企业许可证的产品范围内。3采购的进口171、产品必须具有有效的中华人民共和国医疗器械注册证及医疗器械产品注册登记表， 同时该产品必须是在供方医疗器械经营企业许可证的产品范围内。4首次采购的品种应建立质量审核制度。质量审核包括：索取产品技术标准、质量检验报告书，必要时对产品和企业质量体系进行考察，签订质量保证协议，并建立质量档案。九、进货验收制度1购进的医疗器械必需严格按照验收程序严格把关，验收合格以后方可入库。不符合要求或质量有问题的应及时退货或换货索赔。一般验收内容为：外观验收、商务验收、质量验收。2对医疗器械的验收还要根据药监局有关规定进行供货渠道合法性、证件有效性、产品时效性方面进行验收，尤其是产品可追溯性的记录要完整。采购验收记172、录应按规定时间妥善保管，以便查询和追溯。3对医疗器械的验收应有使用科室、医院工程技术人员及厂商技术代表共同参加。对设备的配置、各项技术、功能指标逐项验收。同时还要创造条件逐步实行规范的技术验收、临床验收。4大型医疗设备有特别技术质量验收要求的，应由政府授权的机构(如商检、计量、压力容器、卫生质控等)进行。验收结果应作详细记录及各方共同签字，并作为技术档案保存。5验收工作必须要求及时，尤其是进口设备，必须掌握合同验收与索赔期限，以免因验收不及时造成损失。6对于紧急购置的设备不能够按常规程序验收的设备，可以简化手续，或是先临时验收、使用， 事后补办验收手续，但必须由医疗器械管理部门负责人签字同意。173、7对验收不合格产品实施控制，包括不合格产品的确认、标识、隔离、处置及记录。 8验收合格的设备应由经手人办理入库手续。入库单一式二联，一联交会计做记账凭证，一联交库房保管做入账凭证。 9对违反验收管理制度，造成经济损失或医疗伤害事故的，应追究有关责任人的责任。十、使用登记、保管制度1使用贵重医疗器械(设备)，尤其是列入国家重点监管目录的医疗器械时，必须有真实完整的使用记录。科室在使用贵重医疗器械(设备)时，应在登记本上有详细登记，内容包括:设备操作和维修责任人员、操作规程、使用、保养、维护、维修、质控等情况。2使用植入医疗器械时，手术医生必须根据药监局的规定对使用情况进行登记。使用记录包括: 手174、术名称、手术医生、患者姓名、患者住院号、住址、联系电话等，产品使用日期(手术日期)、品名、规格、数量、生产批号、灭菌批号、有效期、产品注册证、供应商等产品信息。目的是保证植入物的可追溯性。植入产品的使用记录应永久保存。3使用一次性卫生材料，特别是灭菌材料时，须按规定检查外包装、灭菌标志及有效期等。消毒供应室要有领用、发放、回收登记。登记的内容应该包括批号、效期、库存、数量、去向等，确保无菌材料使用的安全性和可追溯性。 4医疗器械(设备)使用前必须制定操作规程和日常维护工作制度，使用时必须按操作规程操作，做好日常的使用保养工作，保持设备的清洁。使用完毕后，应将各种附件妥善处理、放置，不能遗失。5175、贵重医疗器械(设备)，应由专人保管，专人使用，无关人员不能上机。大型仪器设备在取得卫生部规定的大型医用设备配置许可证方能投入使用，使用人员须持有大型医疗设备上岗人员技术合格证方能进行操作。6操作人员在医疗器械(设备)使用过程中不应离开工作岗位，如发生故障后应立即停机，切断电源，并停止使用，同时挂上“故障”标记牌，以防他人误用。由技术人员负责检修，操作人员不得擅自拆卸或者检修，故障排除以后方能继续使用。7大型医疗设备或对临床诊疗影响很大的器械(设备)，发生故障停机或发生突发事件时应及时报告院领导，通知医务科、临床科室，启动应急预案，按应急流程处置，调用备用设备，或进行病人分流。8使用科室人员要精176、心爱护设备，不得违章操作，如违章操作造成设备人为责任性损坏，要立即报告科室领导及医疗器械管理部门，并按规定对责任人作相应的处理。十一、仓库管理、储存及养护制度1医疗器械仓库应相对独立，仓库周围应卫生整洁，无污染，仓库内应干净整洁，门窗严密，地面平整。配备防潮、通风、避光、防尘、防虫、防鼠、调节温湿度以及消防安全等设备设施，做好分区工作。仓库内不得存放非医疗器械产品及无关杂物，无菌医疗器械与一般医疗器械应分区摆放。医疗器械仓库应按照规定划分为四个区并按色标管理：合格区绿色，不合格区、退货区 红色，待验区黄色。3仓库保管员应熟悉医疗器械的质量性能和储存要求，做到医疗器械产品按品种、批号摆放，医疗器177、械要专库(或专区)存放，医疗器械与非医疗器械分开存放，无菌医疗器械要专库(或专区)摆放，有温度等特殊要求的医疗器械要存放于专用冷库中。4库房内应有温湿度计对温湿度进行监测，必要时应采取措施控制温湿度，以保证产品质量。 5保管员发现有过期失效或包装破损的医疗器械时，应及时清点，做好记录并存放于不合格区，上报设备科，不得私自随意处理。6根据库存产品性能特点，必要时对产品进行适当养护，并做好记录。 7定期对库房及库存产品进行检查，必要时采取适当措施，以保证库房及产品状态正常。 十二、医疗器械出库复核管理制度1医疗器械应遵循“先产先出”，“近期先出”，“先进先出”和按批号发货原则。2医疗器械出库必须进178、行复核，对科室领用单与出库单进行核对无误后应在出库凭证上签字。3发货时要注意检查外包装是否牢固和完整，如发现箱内有破损、液体外溢等现象，应及时调换补足，发现包装材料受潮、破损或散架的，则应更换包装或加固后，才能发货。4医疗器械出库复核时，为便于质量跟踪应做好复核记录，保存至医疗器械有效期后一年，但不少于三年。5医疗器械出库发货应注意既要准确无误又要及时。 6过期、变质、失效、国家明令淘汰以及其他不合格的医疗器械不得出库使用。 十三、不合格医疗器械管理制度1下列情形之一的医疗器械为不合格品:1.1未经注册、无合格证明、过期、失效、淘汰的产品。1.2包装破损及产品标识不符合国家有关规定的产品。1.179、3各级监督部门抽查检验不合格的产品。二、 在验收、保管养护、出库中发现的不合格品，应立即停止使用，统一存放于仓库不合格区，做好登记工作并及时报告设备科。3凡因质量不合格报损的产品，应在设备科的监督下予以销毁，做好销毁记录并有相关负责人签名。4如违反上述规定擅自处理不合格产品者，将追究相关责任人责任。 十四、危险品仓库管理制度1凡入库的危险品均应凭入库凭证验收，包括：品名、批号、数量、效期、包装等。2危险品及化学试剂必须建账，严格做好验收和发放工作，做到帐物相符。 3在库物品应根据其理化性质分类存放，做好避光、防潮、防热、防毒、防蛀等工作。4剧毒品必须按国家有关规定执行，保险柜二人共同保管，领用180、时必须经领导批准，二人以上方可领用。5库房内外应保持整洁，做好防火、防盗工作。 十五、维修与预防性维护管理制度1对使用科室提出的设备维修申请，维修人员应及时予以响应和处理。维修完毕、做好安全性检查后，维修人员应详细填写维修记录，做好标识，并通知使用科室恢复使用。维修记录应每年及时补充到相应设备档案中。2对无法解决的或疑难的问题应及时告报科室领导。遇紧急情况，且在用设备故障无法即时修复的，应按照全院紧急调配机制从其他科室调用相应设备，或分流病人，使用替代检查等积极措施。3对急救设备，维修人员不得以任何理由拖延扯皮，而应积极抢修保证临床第一线需要。对急救设备要加强预防性检查和维护，使之处于完好待用181、状态。4建立医疗器械使用环境测试、评估、医疗设备检测及校正等工作制度，保证医疗器械的使用安全。5积极创造条件开展预防性维修(PM)，针对每类设备的特点，科学制定预防性维护计划、程序、规定，并做好数据记录，必要时对预防性维护后的设备进行重新校准，降低设备故障发生的概率。6积极创造条件开展维修信息化管理。逐步实现报修、维修、设备完好率的信息化管理，以利维修经验和配件供应的信息共享。7对保修期内或购置保修合同的设备，要掌握其使用情况。出现问题时，及时与保修厂方联系，对维修结果做好相应的维修记录，并检查保修合同的执行情况。8好休息时间和节假日的维修值班，确保节假日和休息时间均能处理突发的维修要求。9工182、作区域的安全与整洁。保管好各种维修工具、仪器，防止丢失损坏。十六、不良事件监测与报告制度1医疗器械不良事件是指获准上市的、合格的医疗器械在正常使用情况下发生的导致或可能导致人体伤害的任何与医疗器械预期效果无关的有害事件。伤害事件分一般伤害与严重伤害。严重伤害的含义是指下列情况之一：1.1危及生命；1.2导致机体功能的永久性伤害或机体结构永久性损伤；1.3必须采取医疗措施才能避免的永久性伤害或损伤。2不良事件报告原则：2.1基本原则：造成患者、使用者或其他人员死亡、严重伤害的事件已经发生，并且可能与使用的医疗器械有关。2.2濒临事件原则：当时并未造成人员伤害，但临床医务人员根据自己的临床经验认为183、再次发生同类事件时会造成患者、使用者死亡或严重伤害。2.3可疑即报原则：在不清楚是否属于医疗器械不良事件时，按可疑医疗器械不良事件报告。3不良事件报告及召回的程序：3.1医疗卫生机构发现可疑的医疗器械不良事件应详细记录，按规定报告。3.2医疗器械不良事件重点监测品种应报告可疑医疗器械不良事件中的一般伤害事件，其他品种报告与医疗器械有关的死亡或严重伤害事件。3.3可疑不良事件发生后，医疗机构应立即调查记录不良事件的有关资料，包括患者资料、发生情况与地点、医疗器械相关信息、操作使用人员等信息；在事件发生后10个工作日内填写可疑医疗器械不良事件报告表，报市医疗器械不良事件监测中心。其中，死亡事件应在184、24小时内报告市医疗器械不良事件监测中心和国家医疗器械不良事件监测机构，同时通知生产、经营单位，协助配合有关部门进行调查，提供有关相关资料。3.4在可疑不良事件发生原因未明确前，医疗机构应主动采取措施，根据不良事件的严重程度，责令使用科室对出现不良事件的医疗器械该批号或该型号的库存产品暂缓放行和停用，若有必要，可对该医疗器械进行召回。4不列入医疗器械不良事件的几种情况：4.1在医疗器械使用中，由于其他因素也有可能引发不良事件，原因也可能错综复杂。对于可以确定的下列几种情况之一，可以不列入医疗器械不良事件，所产生的病人伤害与死亡应按医疗事故处理方法的程序进行处理。不能明确判定原因的仍按国家可疑医185、疗器械不良事件处理上报。4.2超过生产厂商规定的使用期限（有效质保期）或重复使用一次性使用器械引起的不良事件。4.3医疗器械生产厂在技术文件中已标明的可能产生的副作用或有建议性提示的。4.4使用错误造成的不良事件。不符合生产厂所规定的操作使用方法，使用者明显运用了厂家明文禁止或建议不能采用的操作行为而错误使用。对于不合法生产厂家的产品、无证产品用于临床，也认为是错误使用。由于错误使用引起的不良事件应保护现场、素材、论据，由专家调查鉴定分析、判断。4.5由于病人自身原因、并发症或病人未按医嘱进行的活动造成的不良事件。5设备科协助医务科、护理部等部门，对本单位使用的医疗器械的不良事件信息收集、分析186、报告和管理工作，加强对临床科室人员的不良事件教育，提高其医疗器械安全风险意识。十七、报损报废制度1凡符合以下报废条件的不能用于临床使用的医疗器械，应予以报废。1.1 经检测，维修后技术性能仍无法达到临床应用基本要求。1.2 仪器设备老化，技术性能落后，超过使用年限。1.3 严重污染环境，危害患者或工作人员安全及健康，改造费用昂贵的。1.4 虽可以修复，但维修费用过大，已不值得修理的。1.5计量器具按“计量器具管理制度”规定，已无法满足计量基本标准的要求。1.6 凡是国家明文禁止使用的医疗器械及相关的设备。2申请报废医疗器械（设备），由使用部门提出，医疗器械管理部门登记造册，逐一填写“报废医疗187、设备申请表”，有相关技术部门作技术鉴定，医疗器械管理部门提出调剂报废意见，财务部门办理相关手续。3医疗设备的报废，按国家国有资产管理局行政事业单位国有资产处置管理实施办法的规定程序申报。4应建立医疗器械（设备）报废库，经批准报废的设备，使用部门和个人不得自行处理，一律交回到报废库统一管理，已批准的报废的大型医疗设备应将其可利用部分拆下，折价入账，入库保管，合理利用。5已批准报废的医疗器械（设备）在处理后，应及时办理财务销账手续，其残值收益应列入医疗器械（设备）更新费、改造基金项目专项使用。十八、损坏遗失处理制度1各类医疗器械（设备）发生人为损坏后，有关人员应立即报告设备科，并如实反应情况，不得188、推诿扯皮，隐瞒不报。2在按规程操作的情况下，造成万元以下医疗（含教学、科研）设备损坏，但尚能修复且不影响使用的，按一般事故处理。3由于未按规程操作，人为造成万元以下医疗（含教学、科研）设备损坏，且不能修复者，按责任事故处理。并根据使用年限折旧后确定赔偿费用。4由于工作责任心不强、玩忽职守，造成万元以上医疗（含教学、科研）设备损坏且不能修复者，按重大责任事故处理。应由医疗设备管理委员会研究后提出处理意见，报院领导审批。并根据使用年限折旧后确定赔偿费用。5医疗器械和低值易耗品由于管理不善丢失者，按原价赔偿。造成损坏的根据损坏程度确定赔偿费用。6医疗器械（含教学、科研）设备发生损坏后，一律由维修人员189、维修。未经同意擅自维修造成损失，由责任人按医疗设备原值折旧后赔偿。第二节 安全保卫制度二、 治安保卫制度1 认真贯彻执行企业事业单位内部治安保卫条例，积极开展法制安全教育，提高职工安全防范意识。2 加强重点部位治安、消防安全保卫，督促落实防盗、防火、防破坏、防治安事故、防灾害事故措施。3 以维护治安、消防安全角度，协助医务部门维护医院工作秩序。4 根据“谁主管、谁负责”保卫工作原则，医院与各部门（科室）签订治安保卫、消防安全管理责任书，保卫科要认真做好督促检查工作。5 加强消防安全管理，经常组织义务消防队进行消防演练。6 组织进行安全防范检查，发班隐患及时整改，并做好相应记录。7 强化交通秩序190、管理，维护医院正常秩序。8 协助公安、消防等部门进行治安案件、刑事案件、火灾事故及其他灾害事故的调查。三、 保安工作制度1 遵守国家法律、法规和医院规章制度，认真学习法律知识和安保业务知识，增强法制观念，提高安保技能，做到无违纪违规现象发生。2 提高警惕，严防不法份子、不明物品进入医院，严防医院物资、财物流失，保障安全。3 执勤时，发现违法犯罪行为，应及时制止，及时报警，及时扭送公安机关，及时妥善处置，协助公安机关执法调查。4 执勤时，不得违抗上级命令，不得阻碍国家机关工作人员依法执行任务。5 落实做好防火、防盗、防爆炸，防破坏等安全防范措施，发现隐患，及时报告相关部门，及时妥善处置。6 服从191、命令、听从指挥、忠于职守，不得私自挪用医院物资设备、工作用品，不得滥用防卫工具和通信、报警设备。7 遵守劳动纪律，严格请销假制度。不准发生迟到、早退、脱岗、串岗、缺岗违规违纪行为。8 执勤时，着装整齐，精神饱满，言行文明，待人礼貌，服务热情。保安制服不准混穿、乱穿，不准将制服借他人违规使用（如照相等）。9 严肃队容风纪，不准留胡须、长发，不得在街上互相搭肩挽臂，嬉戏打闹。当班时，不准饮酒、不得打磕睡。10 为了明确责任，责任到岗到人，要认真做好值班记录，认真做好交接班工作，接班者应提前十分钟到岗，当班者应将工作情况向接班者详细交待清楚，未经交接班的当班者，不能擅自离岗。11 保安发现群众失物，192、应认真登记造册，报告保卫科，由保卫科安排人员联系公安部门作进一步处理。保安不得擅自处置。四、 治安保卫工作条例1 总则1.1 为了维护医院治安秩序，预防和减少违法犯罪和治安灾害事故发生，保护国家、集体财产和医院职工的人身财产安全，保障医院各项工作顺利进行，根据企业、事业单位内部治安保卫条例、浙江省机关团体、企业、事业单位单位治安保卫工作条例和有关法律、法规规定，结合医院实际，制定本实施办法。1.2 本实施办法适用于全院各部门（科室）。1.3 各部门（科室）根据实施办法，依照预防为主、确保重点、打击犯罪、保障安全原则，认真执行医院各项治安保卫制度及具体措施。1.4 各部门（科室）负责人是该部门（193、科室）治安保卫工作责任人，具体负责本办法的贯彻、执行和实施，并对该部门（科室）治安保卫工作进行督促、检查、指导。2 部门（科室）治安保卫工作2.1 部门（科室）治安保卫工作主要任务：2.1.1 贯彻执行有关保卫工作的法律法规、医院安全保卫制度；2.1.2 积极参加法制教育、敌情教育、保密教育和防盗、防火、防破坏、防治安灾害事故教育，提高全员安全防范意识，动员和依靠群众积极同违法犯罪行为作斗争；2.1.3 落实防盗、防火、防破坏、防治安灾害事故措施；2.1.4 协助公安机关、医院保卫科调查刑事案件、治安案件和灾害事故；2.1.5 维护部门（科室）内部治安秩序；2.1.6 加强对部门（科室）内部进194、修、实习人员及临时工的治安安全管理；2.1.7 加强对有轻微违法行为人员的教育；2.1.8 参加医院组织的治安保卫活动；2.1.9 落实医院及保卫科交办的治安保卫工作。2.2 部门（科室）应根据治安保卫制度规定，结合部门（科室）实际，采取必要的治安防范措施。2.3 医院确定的治安保卫重点部门有：药库、财务科、计算机房、锅炉房、氧气房、食堂、档案室、 配电房、危险品仓库等，治安保卫重点部门要制定相应治安保卫制度，落实安全防范措施，经常进行安全自查，消除隐患，确保安全。治安保卫重点部门应按照法律法规要求，配备相应数量工作人员，并经培训合格。2.4 新建、改建、扩建的重点建设项目，基建部门应同步规划195、防盗、防火、防破坏、防治安灾害事故等技防设施，纳入投资项目。重点建设项目的工程承包合同，应有工程治安保卫条款，明确建设单位和施工单位安全职责，落实工程治安保卫工作经费和措施。3 治安保卫责任制医院治安保卫工作实行领导责任制和行政管理责任制。院长是医院治安保卫工作责任人，其职责是：3.1 组织实施医院治安保卫工作计划；3.2 建立健全医院保卫组织，落实治安保卫工作资金；3.3 监督检查各部门（科室）落实治安保卫制度和防范措施情况；3.4 研究处置突出治安问题和整改重大治安灾害事故隐患；3.5 督促、检查、考核各部门（科室）落实社会治安结合治理责任制情况，并与奖惩挂钩。4 治安保卫组织4.1 医院196、治安保卫组织在院长领导下和公安机关的监督、指导下，依照法律、法规规定的职责和权限，开展治安保卫工作。4.2 治安保卫组织应当依法维护医院的正常治安秩序，协助公安机关查处各种违法犯罪行为，保护国家、集体财产不受侵犯，保护医院人员人身安全。4.3 治安保卫组织应支持医院领导、部门（科室）负责人依法执行治安保卫各项工作，对阻碍依法执行公务和扰乱医院秩序的人员，建议公安机关依照中华人民共和国治安管理处罚法规定处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任。4.4 治安保卫组织应对部门（科室）治保员、消防员进行政治、业务、技术培训，提高部门（科室）保卫人员的政治素质和业务水平。4.5 治安保卫组织对部门（科室）执行197、本实施办法情况进行监督检查。治安保卫组织职责：4.5.1 督促部门（科室）按本实施办法配备治保员和消防员，落实治安保卫制度和措施；4.5.2 检查部门（科室）负责人履行治安保卫工作职责情况；4.5.3 指导部门（科室）开展安全检查，对安全防范漏洞、隐患提出整改建议，并督促整改过程；4.5.4 追查部门（科室）发生重大事件、治安灾害事故原因，对该部门（科室）负责人和直接责任人提出处理建议；4.5.5 承担院长和公安机关布置的治安保卫任务。4.6 保卫科会同有关部门对各部门（科室）执行本实施办法情况进行检查，并把检查情况向院长报告。5 部门（科室）治安保卫责任人和医院人员的职责部门（科室）治安保卫198、工作实行部门（科室）领导责任制和行政管理责任制。部门（科室）负责人是本部门（科室）治安保卫工作责任人。5.1 部门（科室）负责人职责：5.1.1 贯彻、执行医院治安保卫各项规章制度及措施；5.1.2 抓好本部门（科室）人员的法制教育和遵纪守法教育，掌握本部门（科室）人员思想动态，调解治安纠纷，防止矛盾激化；5.1.3 加强本部门（科室）治安保卫工作，做到组织、任务、措施三落实；落实各项治安保卫制度；经常进行部门（科室）安全检查，发现安全隐患，应立即整改，并及时报告。5.2 医院人员（职工）职责：5.2.1 自觉遵守医院治安保卫规章制度，执行部门（科室）布置的治安保卫工作，提高安全防范意识，发现199、治安隐患及时消除，并上报本部门（科室）负责人。5.2.2 关心和支持医院治安保卫工作，自觉协助、配合保卫科和部门（科室）负责人做好治安防范工作；5.2.3 积极参加医院及部门（科室）组织的法制宣传教育，自觉遵纪守法；5.2.4 自觉维护医院内部秩序，制止违法行为发生。五、 保安人员巡视检查制度1 当班保安要经常进行全院治安、消防安全巡视检查，发现问题及时妥善处理，及时向相关部门报告。2 每天中午或晚上20: 30以后的巡视工作，要特别注意不要妨碍病员休息，不要大声喧哗，晚间不要用电筒在病区过道、病房内乱照。要特别防范乱发宣传资料者、小偷等可疑人员进入，一旦发现，及时赶出或扭送派出所处理。3 对200、药库、检验科、锅炉房、危险品库房、计算机房、档案室、财务科、食堂等重点部位加强安全巡视检查，确保钱物凭证、危化物品、常规菌种毒株物品、毒麻精药品安全，防范被盗、外流现象发生。4 巡视时，严禁走马观花、敷衍了事。要文明用语、态度和气地告知相关人员注意人走锁门、妥善保管贵重物品，要检查医生办公室、医生护士休息室、示教室安全防范情况，还要选择时间进入病房对病员、病员家属进行安全防范方面的温馨提示，并作好相应记录。56 对保安发生无故不巡视、巡视不到位、发现异常情况报告处理不及时、不妥当等情况，要按照医院规章制度和保安考核细则处理。六、 防火安全制度1 保卫科组织监督、检查医院安全防火工作；组织义务消201、防队进行业务知识训练；组织开展防火宣传教育。2 保卫科组织配置维护消防器材，相关部门（人员）应积极协助配合。3 部门（科室）义务消防员，负责本部门（科室）日常防火检查，负责保管好各种消防器材，并保持良好性能。如发现消防安全隐患，要及时向主管领导和保卫科汇报，采取相应措施妥善处理。4 安全工作群防群治，防火工作人人有责。部门（科室）负责人要加强对本部门职工安全防火教育，做好安全防火工作。5 物资、药品、医疗设备等仓库，氧气房、锅炉房、档案室、检验科等重点部位，严禁吸烟和使用火种。6 存放、搬运和使用易燃、易爆物品，要严格执行操作规程；严禁违规使用明火、电炉；电气设备必须按防火规定安装和使用。如有202、违反者，要承担后果，并视情节轻重给予经济处罚或建议行政处分。7 在无火警的情况下，任何人不得擅自动用消防器材，违者予以批评教育。如有损坏，应由违反规定者按价赔偿，如情节严重，建议行政处分。七、 消（监）控室工作制度1 消（监）控室是医院要害部位，严禁无关人员进入，如遇业务部门指导工作或领导带队团参观时，须经保卫科同意， 并做好相应登记、签名工作。2 消（监）控室实行24小时值班制。值班人员必须坚守岗位，加强观察，做好监控录像和消控操作工作，并对监控录像资料按技术要求时间进行保留，以备查看。3 消（监）控室人员要严格遵守消（监）控报警系统操作规程，不得随意更改系统参数。做到勤看、勤听、勤查、勤记203、录，如有异常情况，及时查明原因。4 严禁使用消（监）控设备、值班电话做与本职无关事情。5 认真做好交接班工作。交接时，应检查工作记录是否完整，消（监）控报警系统工作是否正常，室内物品是否齐全等。6 消（监）控室严禁烟火。7 严格遵守保密规定，不得泄漏消（监）控报警系统原理、监控部位、范围及内容、录像资料保存时间等；不得擅自让无关人员进入消（监）控室查看操作设备或查阅资料，如因特殊情况确需查阅消（监）控资料，须经保卫科同意。8 保持消（监）控室环境整洁，物品、器材摆放整齐。八、 医院车辆安全（消防）管理制度为加强医院车辆通行、停放安全管理，保障人民生命财产安全，确保医院安全稳定，特制定本管理制度204、。1 车辆进入医院，应按提示方向减速慢行、有序出入、规范停放，确保安全。2 驾驶人员要服从医院车辆管理人员指挥，严禁跨越车位停放或在通道上乱停放。3 车辆停放时，要做好安全防范工作。如：拉好手刹、关好门窗、锁好车门、不要将贵重物品放置车内等。4 车辆管理人员发现安全隐患时，要及时联系车主或报告相关部门，并做好重点看护、详细记录等工作，防范事故发生。5 停车场地禁止吸烟或使用明火，特殊情况需要使用明火，应按规定到相关部门报批备案，并采取有效防范措施。6 停车场严禁存放汽油、机油等易燃、易爆物品；严禁在停车场内加油、修车及焚烧废弃物；不准在场内私拉乱接电线。7 按规定做好消防设施的检查、维保工作，205、并保持完好备用状态。8 不得损坏或擅自挪用、拆除院内消防设施器材，不得埋压、圈占、遮挡消防栓和灭火器，不得占用防火间距、堵塞消防通道。9 任何人发现火灾时，应立即报警，报告医院相关部门（消控室86965915、内线5919），并利用消防器材灭火。第三节 总务管理制度一、 医院新建房屋及建筑物接管验收管理办法为加强固定资产管理，明确新建房屋及建筑物接管验收管理程序，确保新建房屋及建筑物及时、正常投入使用，特制定本办法。（5） 新建房屋及建筑物接管验收，严格按照中华人民共和国行业标准房屋接管验收标准等相关标准执行。（6） 在工程全部施工完毕，经过质监、环保、消防、卫生防疫等部门正式验收，并且等级在206、合格以上 (医院未向有关部门报验的项自除外)，供电、采暖、给排水、卫生、道路、弱电等设备和设施可以投入正常使用的前提下，基建部门通知总务科接管验收。（7） 接管验收的内容包括:（8） 项目实件；（9） 与项目配套的通用设备和利用建设项目资金购置的不依附于建筑物的专用设备；（10） 项自管理、使用和设备、设施运行中必备的技术文件，如给排水、消防、热力、电气、通风、 弱电等系统图，保修合同书，特殊设备、设施和特殊部位的使用要求或技术说明等；（11） 各类经济技术指标和相关表册(包括房屋总面积、各科室使用面积明细、财政概算等作为正式入帐依据)。（12） 基建部门应准备以下资料: 项目批准文件、用地批207、准文件、竣工图(包括总平面、建筑、结构、设备、附属工程及隐蔽工程的全套图纸)，地质勘察报告，工程合同及开、竣工报告，工程预决算，审计审价报告，隐蔽工程验收签证，沉降观察记录，竣工验收证明书，电梯等设备的检验合格证书，弱电测试报告等。以上资料除依照规定存医院档案室外，应向总务科提供必要文件的副本，以保证设施的正常使用和维护。（13） 在竣工决算前，认真做好各项清查工作，清查内容：项目档案资料归集整理、财务处理、财产物资盘点核实、债权债务清偿、做到账帐、帐证、帐实、帐表相符。（14） 在竣工后3个月内，组织人员完成竣工财务决算编制，报财政审批。（15） 在收到基建部门接管验收通知3个工作日内，总务208、科成立由科长、相关维修管理员等组成的验收组，和基建管理人员按中华人民共和国行业标准房屋接管验收际准以及相关标准验收接管主体结构、外墙、屋面、楼地面、装修、电气、水、卫、消防、采暖和附属工程及设备、设施。总务科验收组应将不符合验收标准的问题及建议写入接管验收备忘录，并由交接双方人员签字确认。（16） 工程接管验收时，各方应当确认: （17） 项目建设内容已按国家或医院批准的计划以及合同约定全部完成；（18） 项目使用功能符合设计标准且得到项目使用单位和医院有关部门认可。若存在甩项和粗装修等半成品移交内容，应明确后期责任，街接好资金和技术问题。这一问题应当写入接管验收备忘录；（19） 己按有关规定209、与施工或服务单位签署了保修合同书。基建部门应提供各保修单位的联系人、 联系电话。（20） 经验收符合交付使用要求的工程，总务科接管，并验收入账。（21） 发现使用问题的处理。验收发现存在使用问题时，由基建部门责成施工单位在约定时间内按约定要求进行返修，返修合格后，再组织复验，直至符合使用要求。工程交付使用之后，如发生隐蔽性的重大质量事故，应由基建部门会同建设单位组织设计、施工等单位，共同分析研究，查明原因，如属设计、施工、材料的原因应由施工单位负责处理，如属使用不当、管理不善的原因，则应由接管科室负责处理。（22） 新建工程自验收接管之日起，应执行建筑工程保修的有关规定，由施工单位负责保修。工210、程保修金支付应由总务科签字确认后支付。（23） 依据国家法律、法规和医院综合治理的有关规定，房屋的安全、消防工作由保卫科进行监督检查。二、 物资采购、供应规范及流程4. 总务物资请购审批制度4.1 总务仓库按各部门所需日常消耗用品，事先做好计划预算报总务科负责人审批。非日常所需物品和超范围规定的办公用品等物品，原则上不予采购。4.2 因仓库内未备所需物品，应由申购部门书面申请。4.3 申请单应填写清楚，物品名称、规格、单价、数量、总金额以及申请理由，由科主任或护士长签字后，报总务科负责人和分管副院长审批。4.4 专项物品申请是指数量、金额较大或属于固定资产类以及医院规定需要专项申请的物品，必须211、由科室书写申请报告，报总务科和分管副院长审批，审批同意后方可进行采购。4.5 所有物品采购完成后，应及时到总务仓库办理入库登记手续。4.6 各部门如遇紧急需要特殊物品时，应事先由总务科或分管副院长向院长汇报，在得到领导明确同意后，方可进行采购，事后要及时补填采购申请单。5. 总务物资采购制度5.1 避免无计划的采购，采购配合其领导部门，根据使用科室提供的产品型号、规格、质量要求采用招标形式，优质优价，货比三家采购。5.2 总务物资采购规定按总务物资招投标管理办法。6. 物资验收制度6.1 仓管员对进库物资，要按采购计划所规定物资品种、规格、数量和质量逐一验收。6.2 在验收过程中，对于不合格的212、物资应拒绝入库，并通知采购及时退换。6.3 经验收后合格的物资要及时入库就位，并进行进账手续。7. 物资领用制度7.1 各部门要认真贯彻创建节约型医院的要求。做好本部门物品的领用计划，严格按需领用物品。努力降低成本费用，减少一切不必要的开支。 7.2 各部门要认真按照领用物品制度的规定，由科主任、护士长或指定专人填写好海盐县人民医院领物（料）单。7.3 总务仓库接到领用单后及时发放物品。7.4 各部门急用物资领用请与总务仓库相关负责人联系后领用。8. 物资发放制度8.1 发放物资时需掌握先进先出，后进后出的原则，并在数量上根据实际需要加以控制。8.2 发放各类物品，应向领取人当面点清。8.3 213、特殊情况下借出的物品，必须收取借条，及时催还，补办领物手续。9. 物资退库制度9.1 经鉴定，确实无法使用的物品，可退库，并办退库手续。9.2 退库物资要及时处理，任何人不得挪用。10. 物资盘点制度10.1 对具体库房，要进行财产物资盘点工作，做到每半年盘点一次，年终全面盘点，并互相监督。10.2 固定资产做好一物一卡。10.3 尽量做到账物相符，有盘盈、盘亏的须计入库房盘点表格。10.4 对库房内须申请报损、报废的物资，经有关领导批准后方可处理、销账。三、 被服管理制度1. 患者入院时，责任护士应介绍被服管理制度，患者被服按基数分给患者保管，如被服污染或患者（家属）要求更换时应及时更换，出214、院时回收。2. 所有使用过的被服应装入不渗漏的袋内，由洗衣房工人送至洗衣房清洗。清洁被服由洗衣房送至各病区。3. 被传染性患者使用过的被服应先消毒后送至洗衣房。被血液或大小便污染的被服放置于黄色塑料袋内。4. 病区存放一定数量的清洁被服，且存放于部门内指定地点，未按规定存放或掉到地上的清洁被服，应送洗衣房重新清洗；所有损坏/破旧的被服应挑出，且置于单独的袋内，返送至洗衣房。5. 当员工使用轮椅或床转运患者时须注意保暖，用被单盖好患者，并不要把被单拖到地上。6. 患者住院期间需穿医院的衣服，医院员工禁止使用患者被服。四、 工作服管理制度二、 员工按要求穿戴工作服，并佩戴工作牌。服装应保持干净、整215、洁、庄重，体现本职工作或本人职位的要求。三、 保管好医院工作服，防止失窃。因保管及使用不当导致工作服遗失或损坏，应按价赔偿予以处罚。四、 医院工作服不得在院外穿戴。五、 员工不得挪用其它部门储藏的工作服。在某些情况下，如工作服被污染，部门负责人应协助员工从总务仓库或洗衣房得到急用的工作服。六、 员工离职或调离本单位时，员工须将工作服交回总务科。五、 微波炉使用管理指导意见为进一步加强医院微波炉使用和安全管理，更好的服务患者，制定医院微波炉使用管理指导意见：1. 医院根据实际情况，可利用微波炉为患者提供熟食加热服务，但不得提供用微波炉烹饪、做饭等服务项目。2. 提供微波炉加热服务严禁收取任何费用216、。3. 总务科指定专人在规定地点提供微波炉的服务和管理。4. 开放时间建议在用餐前后一小时。5. 有专人在指定地方安全使用微波炉。附微波炉使用注意事项：1. 炉门应轻开轻关，不能用重物敲击炉门，炉门的损伤和变形将可能引起微波泄漏。2. 必须使用微波炉专用器具，严禁用金属和搪瓷制品。3. 微波炉在没有放入食品之前，不要启动微波炉，以免空载运行时损坏。4. 带盖的密封容器放入炉内加热时，请拧开盖子。5. 不能对带壳食物加热，如鸡蛋、栗子等，否则会引起爆裂、爆炸。6. 微波炉使用过程中故障，不能自行拆修，应由专业维修人员修复后使用。六、 污水处理制度根据医疗机构水污染物排放标准的要求修订本制度：1.217、 医院必须对污水污泥严加管理，未经消毒无害化处理，不得排放，清掏。2. 医院设置污水处理装置，并有专人负责管理，及时维修确保正常运转。3. 污水处理人员必须经过岗前培训，正确掌握有关卫生知识及设备操作技术。4. 选用次氯酸钠液氯消毒法，采用虹吸定比投氯系统处理，每日投放50kg（标准10张床/kg），接触时间1.5小时。5. 取样与监测：每次由专职人员取500毫升消毒处理过的待排放水。肠道致病菌：送细菌室接种培养。余氯量测试：日常监测采用比色法，由专职人员自查，医院感染管理科定期抽查。6. 登记：日常次氯酸钠投放登记、日常监测频度及结果登记、次氯酸钠及余氯量测试试剂采购发票复印件。7. 专职人218、员职业防护要求：7.1 操作前戴口罩、手套，必要时戴眼罩，防止氯气对黏膜的刺激，操作后洗手。7.2 操作前穿防水围裙、高筒靴，防止衣服被漂白。7.3 慎防消毒液溅入眼睛，若不慎溅入，立即用大量清水冲洗后到眼科诊治、观察。8. 发现污水检验不合格，应及时查明原因，及时采取措施，必须确保合格要求排放。9. 接受环保、卫生监督部门管理指导，协助采样检验，污水排放达到国家规定的标准。七、 饮用水卫生管理制度为进一步加强医院饮用水、生活用水卫生，保障医院职工和患者的饮水、用水安全，根据生活饮用水卫生监督管理办法等法律法规的要求，特制订本管理制度。1医院领导重视职工和患者饮水卫生工作，加大对饮用水卫生安全219、工作管理力度，进一步完善管理制度，落实有效措施，责任到人。2医院定期清理水箱，每半年一次。3定期对水箱周围进行卫生清理，检查水箱盖的密封状况。4联系卫生监督部门不定期对我生活用水及二次供水进行检查并出具检验报告。5一旦发现饮用、生活用水水质污染或不明原因水质突然恶化及水源性疾病暴发事件时，医院必须立即采取应急措施，及时报告卫生监督管理部门。八、 医疗废物管理制度为进一步规范我院医疗废物的管理，有效预防和控制医疗废物对人体健康和环境产生危害，加强医疗废物管理，根据医疗废物管理条例、医疗卫生机构医疗废物管理办法等相关法律法规精神，特作如下规定:1. 日常管理机构：由总务科具体负责，医院感染管理科、220、医务科、护理部协助做好日常管理工作。2. 各科室(部门)应按以下要求，及时分类收集医疗废物：2.1. 医疗垃圾和生活垃圾应严格分类收集。生活垃圾用黑色袋子装，医疗垃圾用黄色袋子装，放射性垃圾用红色袋子装。2.2. 在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检查，确保无破损、渗漏和其它缺陷；2.3. 感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集。少量的药物性废物可以混人感染性废物，但应当在标签上注明；2.4. 废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关的废物的管理，依照有关法律、行政法规和国家有关规定、标准执行；2.5. 化学性废物中批量的废化学试剂、废消221、毒剂应当交由专门机构处置；2.6. 批量的含有汞的体温计、血压计等医疗器具报废时，应当交由专门机构处置；2.7. 医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理；2.8. 隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的具有传染性的排世物，应当按照国家规定严格消毒，达到国家现定的排放标准后方可排人污水处理系统；2.9. 隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装物，并及时密封；2.10. 放人包装物或者容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。3. 盛装的医疗废物达到包装物或者容222、器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。4. 包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。5. 运送人员每天从医疗废物产生地点将分类包装的医疗废物按照规定的时间和路线送至医院指定的暂时贮存地点。6. 运送人员在运送医疗废物前，应当检查包装物或者容器封口是否符合要求，不得将不符合要求的医疗废物送至暂时贮存地点。7. 运送人员在运送医疗废物时，应当防止造成包装物或容器破损和医疗废物的流失、泄漏和扩散，并防生医疗废物直接接触身体。8. 建立医疗废物暂时贮存设施、设备，不得露天存放医疗废物；医疗废物暂时贮存的时间不得超过2天。9223、. 医疗废物由“嘉兴市世纪清医疗固废处置中心”来院收集并做好交接登记，登记内容应当包括医疗废物种类、重量或者数量、交接时间、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存3年。10. 医疗废物转移出去后，应当对暂时贮存地点、设施及时进行清洁和消毒处理。11. 禁止工作人员转让、买卖医疗废物。12. 禁止在非收集、非暂时贮存地点倾倒、堆放医疗废物，禁止将医疗废物混入其它废物和生活垃圾。13. 医院院感、总务等部门要组织从事医疗废物分类收集、运送、暂时贮存、处置等工作的人员，进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识的培训，提高全体工作人员对医疗废物管理工作的认识。14. 为从事医疗废物分224、类收集、运送、暂时贮存和处置等工作的人员和管理人员配备必要的防护用品，定期进行健康检查。15. 工作人员在工作中发生被医疗废物刺伤、擦伤等伤害时，应当采取相应的处理措施，并及时报告医院防保科。16. 防范意外事故措施：16.1. 监督检查：由医疗废物管理日常机构对医院医疗废物处理工作进行不定期抽查。医院感染管理科人员坚持经常性的监督和检查，发现问题，及时通报、反馈并指导整改，以预防医疗废物处置过程中意外事故的发生。16.2. 强化培训：采取多种形式，加强医疗废物安全处理的宣传教育，定期考核，开展经常性演练，以提高全院职工执行法律、法规和规章制度的自觉性。17. 发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意225、外事故时，应当按照海盐县人民医院医疗废物发生意外事件时应急预案处理。九、 医院水、电、气管理制度7. 各科室必须本着以“合理利用，节约为主”的原则使用能源。8. 加强用水的管理力度，发现用水异常现象，及时查明原因，责任到人。9. 加强用电设施的保养与维修，合理的使用电力资源。10. 变电房，配电房，实行24小时监控，每天巡查一次，发现问题及时处理。11. 锅炉房必须在保证用气的同时，观察各部门气量的情况，合理分配，确保使用。12. 发现跑、冒、滴、漏的浪费能源现象，及时通知有关部门修理。13. 在异常的气温和天气境况下，对水、电、气将实行统一分配和特殊处理。14. 医院实行科室用水用电用汽的核226、算制度，每月认真做好水、电、气的使用统计工作。十、 集体宿舍管理制度1. 医院集体宿舍供市区以外的未婚职工及工作需要的职工居住。2. 需住集体宿舍，必须本人申请，经院部主管审核批准后，总务科统一安排，同时签订住宿协议书。住宿年限最长不超过三年，如遇特殊情况需延期住宿，应重新书面申请，经院长办公会讨论通过，方可重新办理入住手续。3. 住宿人员必须听从总务科统一安排，未经同意不准私自调换，不准私自转让。4. 爱护公物，宿舍内公物不准随意搬走、拆迁。如有损坏，照原价赔偿。5. 节约用水用电，禁止私自乱拉电线、安装电源插座，禁止使用电炉。6. 宿舍区禁止赌博及其他违法活动，注意社会公德，保持宿舍区安静227、卫生、整洁、走廊畅通，使用音视、媒体设备以不影响他人休息为原则。7. 集体宿舍原则上24人一间，单间使用面积在10平方米以下，每床收取的房租费、水电费、家具费按市场情况及居住条件由院部讨论后书面通知总务科，并按入住的时间每年递增。8. 住宿者如有辞职或开具结婚登记证明三个月后、外借住房等情况，应主动到总务科办理退宿手续。十一、 中央空调（空调）的使用管理规定中央空调（空调）是耗能大户，必须严格管理，特制定以下管理规定：1. 中央空调设备的管理由总务科负责，招标确定维保单位，确保空调系统安全高效运行。2. 中央空调日常管理和保养由总务科负责。普通空调由各科室负责。3. 除专业设备运行环境需要以228、外，夏季气温达摄氏32以上，黄梅季节30，秋季32，冬季最高温度10以下，（以天气预报为准），方能开启。4. 夏季空调最低设定室温不低于摄氏26，冬季空调最高设定室温不高于20，既节约能源，又避免因室内外温差太大引起身体不适。5. 若有特殊需要，由院领导批准后临时开启。6. 中央空调（空调）启用期间，总务科管理人员应加强巡逻、每月清洗一次出风口，保证中央空调（空调）正常运行。7. 中央空调（空调）启用期间，必须关闭窗户，病区医务人员，工人必须严加管理，防止开窗使用空调，浪费能源。十二、 取暖器使用管理规定二、 各科室配备的取暖器只准在办公室内使用，严禁在更衣室、仓库等房间内使用。取暖器正面距离229、易燃物品至少2米以上，周围5米以内不得存放汽油、氧气、油漆等易爆物品。三、 环境温度超过15时不得使用取暖器，不可长时间将温控开关旋转至最大档使用。四、 使用时不可触碰取暖器前面的金属部分以免烫伤，严禁在取暖器上烘烤、晾晒物品。五、 严禁在开启状态下搬动取暖器，使用中发现焦糊味、冒烟等异常情况时，立即关机并拔下电源。六、 严禁使用水、酒精、汽油等溶剂清洗取暖器，长时间不使用时，将取暖器装入包装箱置于通风干燥处保存。七、 室内无人时应关闭取暖器开关，并拔下电源插头。十三、 后勤安全生产管理制度1. 为了加强医院后勤的安全生产管理，保护从业人员在生产过程中的安全和健康，防止和减少事故的发生，促进医230、院后勤的安全保障工作，特制定本制度。2. 本制度根据国家现行的有关安全生产的法律、法规、标准、规范和医院对安全生产管理的规定进行编制，凡在医院后勤管理范围内从事与安全生产活动有关的单位和个人，必须遵守本制度。3. 医院成立后勤安全生产领导小组：分管院长任组长，总务科长、设备科长任副组长。各部门负责人为本级部门的安全生产管理第一责任人。安全生产办公室设在总务科。4. 安全生产管理方针：安全第一，预防为主。5. 安全生产管理原则：5.1. “管生产必须管安全，谁主管谁负责”原则；5.2. “四全”（全员、全过程、全方位、全天候）动态管理原则；5.3. “四不放过”（对发生事故的原因分析不清不放过，231、广大职工群众没受过教育不放过，安全防范措施不落实不放过，事故责任者没得到处理不放过）原则。6. 安全生产管理目标：杜绝因工死亡和重伤事故。7. 安全生产责任制7.1. 医院法定代表人，是安全生产的第一责任者。7.2. 分管副院长领导医院后勤安全生产工作，对医院后勤安全生产管理负全面领导责任。7.3. 各后勤职能科室负责人协助院长、分管副院长落实医院后勤各项安全生产管理制度，对医院后勤安全生产工作负直接管理责任。7.4. 各班组负责人、安全管理员贯彻执行安全生产的方针政策和法规，宣传贯彻医院后勤各项安全生产规章制度，并监督检查执行情况。及时按规定上报相关情况。8. 安全例会制度及教育培训8.1.232、 医院后勤安全领导小组工作会议，每季度召开一次，由分管院长主持，主要学习贯彻上级文件，研究制订安全生产方针、目标及分析当前的安全工作，及时解决存在的问题，落实防范措施，并决定有关安全工作重大事宜。8.2. 每月总结当月安全生产情况，部署下月的工作。8.3. 特种作业人员安全技术考核管理规则规定：电工作业；锅炉操作；电梯作业等特种作业。这些工种必须进行专门培训，持证上岗。9. 特种设备各部门制定操作管理制度。10. 总务科负责制定医院安全保卫、防火、防盗管理制度。11. 安全检查制度：医院组织相关部门进行定期检查，每季一次。各班组应以经常性安全检查和自查为主，每月检查的次数不得少于一次。12. 233、安全生产事故报告及处理制度：12.1. 安全生产事故的报告、统计、调查和处理工作必须坚持实事求是、尊重科学的原则。12.2. 安全生产事故发生后，负伤者或者事故现场有关人员应当立即直接向各相关职能科室报告，职能科室负责人应及时向分管院长报告。12.3. 对于死亡、重大死亡事故，应立即按规定逐级上报。事故报告应当包括以下内容：12.3.1. 事故发生的时间、地点、单位；12.3.2. 事故的简要经过、伤亡人数，直接经济损失的初步估计；12.3.3. 事故发生原因的初步判断；12.3.4. 事故发生后采取的措施及事故控制情况；12.3.5. 事故报告单位。12.4. 发生死亡、重大死亡事故的公司应234、当保护事故现场，并迅速采取必要措施抢救人员和财产，防止事故扩大。12.5. 重伤事故，死亡事故由医院组织成立事故调查组进行调查。12.6. 因违章指挥、违章作业、玩忽职守或者发生事故隐患、危害情况而不采取有效措施以致造成安全生产事故的，或者事故发生后隐瞒不报、谎报、故意延迟不报、故意破坏事故现场，或者无正当理由，拒绝接受调查以及拒绝提供有关情况和资料的，由医院按照国家有关规定，对相关负责人和直接责任人员给予行政处分；构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。十四、 维修组工作制度1. 负责全院的水、电、机械、水暖、道路、土木、油漆等工程的新装、改建、维修工作。2. 及时安排维修任务，抢修、抢救急235、需，维修人员必须立即赶到现场检修。3. 负责基建部门新建安装和大型改建工程电、给排水、建筑设施的接管验收并应保存资料，以便日后维修。4. 新装、新建、改建有关项目，需报主管院长批准后方能安排办理。5. 日常工作中，应严格执行操作规程，确保安全操作和工作质量，经常学习业务知识，不断提高操作技术水平。6. 加强管理，坚守岗位，做好工具、设备的管理和维修保养。做到收旧利废，充分利用，节约维修材料。7. 凡参加值班人员，应严格执行值班制度和供电换闸的操作规程，确保安全。十五、 锅炉房工作制度锅炉是国家规定的受压受热的特种设备，其管理具有特殊性、重要性。要确保全院医疗、生活方面保温蒸汽、热水的供应。1.236、 锅炉使用前必须按正常顺序取得“四证”，即蒸汽锅炉使用证、蒸汽锅炉设置执照、蒸汽锅炉年检合格证和蒸汽锅炉司炉工操作证。2. 司炉工必须坚守岗位，严格执行安全生产和技术操作规程，注意掌握水位、炉温、压力、阀门等情况，保证锅炉正常运转和安全运转。3. 锅炉房设昼夜值班，保证医疗工作的正常需要。4. 司炉工认真做好锅炉的检修、保养、消灭泡、冒、滴、漏，严防事故发生。5. 司炉工需不断总结节能技术，积极做好节能工作。十六、 电梯安全运行操作制度电梯为危险较大的生产设备，为保证其安全运行，操作和维修人员必须严格执行按制度办事，坚持“安全第一，预防为主”的方针。1. 操作人员应参加安全技术培训，做到持证上237、岗，严禁非司机操纵电梯。2. 电梯轿厢内严禁烟火，保持机房内干净。3. 严禁电梯超载运行。4. 电梯严禁装载易燃易爆品和超过轿厢的物件。5. 严禁轿门或层门在开启情况下操作电梯运行。6. 每天工作前操作人员必须认真检查电梯上下运行数次，运行正常方可使用，否则应报告有关部门查找原因，并排除故障后方可使用，严禁电梯带病运行。7. 工作结束后，必须将轿厢停回基站，做好厢体内外清洁工作，然后切断电源开关，关闭层门、轿门，并上锁。十七、 总务仓库管理制度1. 该制度适用于存放在总务仓库里的一切低值易耗品、办公用品、印刷品、劳保用品、机械维修品、被服类用品等物资。2. 物资均需进行入库管理，采购人员应在物238、品到达后，向仓库保管交接，对耗材类物品入库时，库房保管员对型号、数量、有效期和生产销售合法性进行确认检查。对直接送货至使用科室或安装现场的，采购人员应核验物品，向仓库保管办理交接。3. 各种库存物品应分类保管，存放有序，标识清晰可见。保持库房通风安全，确保物品不霉变，库房内保持清洁整齐，道路通畅，不得存放私人物品。4. 仓库内应保证合理的库存量，防止供应中断或积压浪费。如发现物品失效期在三个月内或六个月不领用的物品，应通知部门负责人和请购部门。5. 保管员应及时向会计结账，做到日清月结，保证账物相符。6. 仓库管理人员应对将出库的物品型号、数量、有效期进行检查，确保物品安全。做好物品领发日记和239、库房明细帐。档案管理人员应对需要进行管理的物资建立详细的档案资料。7. 每年需对帐面库存物品进行核对，计算出盈亏数量和盈亏金额、生成盘存表，上报医院审批。十八、 仓库安全防火管理制度为了加强仓库防火安全管理，保障国家和医院财产免受火灾危害，保障医院工作顺利进行，特制定本制度。1. 仓库建筑。1.1. 新建、改建和扩建的仓库建筑设计，应符合建筑设计防火规范的规定，并经公安消防监督机关审核和验收仓库的建成。1.2. 仓库必须与生活区、维修工房分开布置。1.3. 储存易燃物品库房地面应当采用不易打出火花的材料。1.4. 库区保管员办公室应当单独修建或用防火墙与库房隔开。1.5. 仓库区域内应当按建筑240、设计防火规范有关规定，设计消防车通道。1.6. 储存易燃和可燃物品的库房应当根据防雷的需要，装置防雷设备。2. 储存管理。 2.1. 库房内物品储存要分类、分堆，堆垛与堆垛之间应当留出必要的通道，根据库存物品的不同性质、类别确定垛距、墙距、梁距。储存量不得超过规定的储存限额。2.2. 能自燃的物品、化学易燃品与一般物品以及性质相互抵触和灭火方法不同的物品，必须分库储存，并标明储存物品的名称、性质和灭火方法。2.3. 能自燃的物品应当布置在温度较低、通风良好的场所。2.4. 化学易燃品的包装容器应当牢固、密封，发现破损、残缺、变形和物品变质、分解等情况时，应当立即进行安全处理。2.5. 易燃、可241、燃物品在入库前，应当有专人负责检查，检查符合要求后方准入库。 2.6. 储存易燃和可燃物品的库房，不准进行分装、试验、封焊、动用明火等可能引起火灾的作业，如因特殊需要这些作业时，事先须经分管领导批准，并采取安全措施，进行现场监护，备好充足的灭火器材。作业结束，须切实查明未留火种后方可离开。2.7. 库房内不准设办公室、休息室，不准住人，不准用可燃材料搭建隔层。2.8. 库房内要经常保持整洁。3. 电源管理。 3.1. 库房内一般不宜安装电器设备，如需要安装时，应当严格按照有关的电力设计技术规范和本制度有关规定执行。3.2. 储存化学易燃品的库房，应根据物品的性质，安装防爆、隔离或密封式的电气照242、明设备。 3.3. 各类库房的电线主线应架设在库房外，引进库房的电线，必须装置在金属或硬质塑料套管内，电气线路和灯头安装在库房通道的上方，与堆垛保持安全距离，严禁在库房闷顶架电线。3.4. 库房内不准使用碘钨灯、电炉、电熨斗、电烙铁、交流收音机和电视机等电器设备，不准用可燃材料做灯罩，不应使用60瓦以上的灯泡。3.5. 库房内不准架设临时电线，库区如需架设临时电线，必须经医院领导批准，使用时间不超过6 个月，到期及时拆除。3.6. 在库区及库房内使用电器机具时，必须严格执行安全操作规程。电线要架在安全部位，免受物品的撞击、砸碰和车轮碾压。3.7. 禁止使用不合规格的保险装置，电器设备和电线不准243、超过安全负荷。库房工作结束时，必须切断电源。4. 火源管理。库房内严禁吸烟、用火。5. 消防设施。 5.1. 库房区域内应当按照建筑设计防火规范有关规定，设置消防给水设施，保证消防供水。5.2. 库房内应根据灭火工作需要，备有适当种类和数量的消防器材设备，并布置在明显和便于取用的地点。消防器材设备附近，严禁堆放其他物品。5.3. 消防器材设备应当有专人负责管理，定期检查维修，保证完整好用。寒冷季节要对灭火器采取防冻措施。十九、 收发室工作制度收发室主要任务是：负责对报纸、杂志、书刊、信函、汇单、快件、邮包等及时收发。5. 搞好收发工作，收发人员将每天来院的挂号信函、汇单、快件、邮包等设本登记，244、并通知本人签字领取。6. 收发室要严格执行保密工作制度，不准私拆公函和他人信件，不得将报刊杂志拿回家或转借他人。7. 搞好收发室的设施管理，收发橱设若干小格，并加锁（收发员和科室各有钥匙）。8. 收发员要遵守劳动纪律，及时做好收发工作，工作室内不准会客，以防丢失汇单信件。二十、 洗衣房工作制度8. 负责全院被服洗涤、保管、消毒、浆熨、缝补、折叠、收送工作。9. .布局合理，洁污分开，通风良好；分为洗涤区、压烫、折叠区、清洁衣物存放区、物流由污到洁，强行通过，不得逆流。10. 按时到病区、科室收送被服、工作服、并做好清点工作，交送被服时要有科室人员签名。指定地点收集污物，专车、专线运输。运送车辆245、洁污分开，每日清洗消毒。11. 认真执行衣物清洗的规章制度，分类清洗。被血液、体液污染的衣物应单独消毒、清洗。消毒采用含氯消毒剂，消毒时间不少于30分钟；消毒一般物品有效氯含量250mg/L，消毒污染物品有效氯含量500mg/L，蒸汽消毒为20-30分钟。洗涤剂的洗涤时间为1小时。传染病污染的衣物，封闭运输，先消毒后清洗。12. 职工工作服、病人被服、污衣血衣要分类洗涤，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。13. 清洁被服专区存放。被服、工作服等破损时，要缝补后方能送出。14. 要熟悉掌握洗衣机、干衣机、脱水机的性能，严格按照规定程序操作机器设备，坚守岗位，做到人走机停，注意用电安全。15. 246、要经常保持洗衣机、干衣机、脱水机清洁干净，维修工每周检查机器设备，发现问题，及时处理，认真做好维修保养工作。16. 工作间要保持整齐清洁，每天下班前打扫卫生，每周大扫除一次，烘干机滤尘罩每天打扫一次，保证烘干机顺利运行。17. 工作人员做好个人防护，每日洗澡更衣，接触污物后洗手。二十一、 太平间管理制度1 太平间由梁氏物业管理有限公司指定专人负责管理，做到随叫随到。2 负责接收和保管在本院医治无效死亡的病员尸体。3 接收的尸体应填写太平间登记表，标明入天平间时间、姓名、性别、住址等。4 领取尸体时，应按规定办理完有关交费手续后方能开门取尸。5 尸体存放时间一般不得超过3天。超过时限无人领取，应247、及时向院办室报告。6 领取尸体时，应认真核对，当面辨认并签名，严防领错尸体。7 宣传移风易俗，严禁在太平间内烧香烧纸和举行悼念活动，以防火灾发生。8 保持室内、外卫生清洁，门窗严密，做好防鼠、灭鼠等工作，定期消毒处理。二十二、 绿化管理制度为了美化医院，推动绿化工作的开展，加强绿化管理，结合医院实际情况，特作如下规定。1 本规定所称的医院绿化，是指医院范围内绿化：1.1 建院以来义务种植的各种树木花草；1.2 通过专业绿化公司设计施工完成的绿化（草坪、树木、花木、绿篱等）工程。2 医院绿化作为医院建设的重要组成部分，按照有关绿化规定设计方案，保证绿化比例，投入绿化资金，注重绿化效果，加强绿化工248、作的领导和管理。2.1 由总务科具体实施医院绿化美化工作。2.2 根据医院整体格局，认真制定医院绿化美化的平面分布图。树木花草配置，花坛的设置和安排，以及人力、物力、财力的配置等。2.3 根据规划，按不同绿化区域的条件、类型、作用以及植物不同生长习性，因地制宜、因时制宜地种植各种花草、树木，搞好医院花木的有机配植。3 树木配植要做到五结合：3.1 落叶树与常青树相结合，以常青树为主。3.2 乔木与灌木相结合，以乔木为主。3.3 观赏树与经济树相结合，以观赏树为主。3.4 木本与草本相结合，以木本为主。3.5 点、线、面结合，以点、线搭配植物为主。4 花草种植要做到配植合理，还要做到四季常青，四249、季花香。5 广植树、盆花。在搞好医院绿化美化的同时，利用盆花易搬动的特点，搞好医院房顶、接待室、办公室、会议室、病区等室内的绿化美化，使室内也充满盎然的生机，从而实现其观赏的价值。6 搞好医院花木的维护保养，做到“四要”：即春要栽、夏要剪、秋要管、冬要保，还要做到适时施肥、施水、防治病虫害，适时修剪等，从而达到绿化美化医院的目的。7 按照规划设计栽植的树木花草成活后，任何人不得擅自移植，确需更换移动的，经绿化管理部门审查，报总务科批准后实施。8 花木工要不断提高花木培植技术和管理水平，认真履行职责，不仅要做到勤于培植，还要搞好科学管理。9 禁止行为：9.1 不准践踏草坪9.2 不能钉、拴、刻划250、攀折树木；9.3 不准擅自折枝摘花，采集种子、果实、割草9.4 不能在草坪或树木上抛散、堆放、晾晒物品9.5 不能在绿化区内倾倒垃圾和杂物10 对损坏花草树木的相关人员，按实际损坏的情况予以赔偿。二十三、 后勤服务保洁员工职业道德1 敬业爱岗。2 仪表端庄，举止文明，热情体贴，认真负责，满足病人生理、心理、安全的需要。3 尊重患者，关爱生命，平等待人。4 谨言慎行，不泄露医疗秘密和病人的隐私。5 廉洁奉公，不接受病人馈赠。6 尊重同事，平等相处，团结协作。7 坚持原则、实事求是。8 爱护公物，勤俭节约。二十四、 后勤服务保洁员工工作制度为了进一步提高和维护后勤服务保洁员工的形象，规范员工行为251、提高服务质量、便于管理，特制定以下规定和制度。1 遵守医院的各项规章制度，坚守岗位，不迟到不早退，不干私活。2 服从本部门调配人员安排。一切为临床第一线服务，听从医生护士指挥。3 着装整齐、举止文明，态度热情、和蔼，语言亲切、文明，主动关心和体贴患者，耐心倾听，不使用训斥、命令语气。4 严格执行操作规程，动作轻柔，确保病人安全，不增加患者的痛苦。做好交接班工作。 5 及时、安全地发送医院内各类标本、申请单、会诊单、手术通知单等，做好签收及登记工作。6 主动与家属联系、沟通，耐心解释，不讲忌语。7 不利用职务之便收受回扣，严禁敲诈病人、陪客钱财。8 同事间团结协助，不拉帮结派。9 爱护公物，妥252、善使用运送工具。10 保持环境卫生，不在医院内吸烟。二十五、 医院节能管理制度为保证医院可持续发展，加强能源管理和大力节约能源消耗，有效降低医院运行成本，根据中华人民共和国节约能源法和上级有关文件规定，结合我院实际，特制定本制度。（一）医院各科室应自觉遵守国家有关规定和节能法律法规，树立“节约能源、人人有责”的理念，节能工作应纳入各科室的管理工作范畴，加强能源科学管理，有效地降低能耗和成本。（二）总务科是医院节能主管部门。职责包括：认真执行国家的各项节能标准，加强能源计量管理，建立健全能耗分析和能源统计制度，做好能源消耗和利用状况的原始数据记录和统计分析工作；负责监测和检查各科室的能源利用情况253、；开展多种形式的节能宣传教育，普及节能科学知识，增强全院职工的节能意识。（三）各科主任和护士长是本科室节能监督管理工作的第一责任人。（四）总务科应大力推广节能技术，加强院内电网、水网、蒸汽网的建设和改造，优化资源配置，最大限度地降低线损和配电损失，减少漏气、漏水损失以及蒸汽消耗和无功损耗，不断提高能源利用率。（五）医院在新建、改建、扩建工程的项目设计中，鼓励采用高于现行建筑节能标准的建筑材料、用能系统、节能设备及其相应的施工工艺和技术。（六）总务科及设备科要优先购买能耗低、国家认证的节能设备或产品，率先淘汰国家明令禁止使用的高能耗设备或产品。（七）各科室认真做好节约用电工作，措施包括：1.合理254、安排照明灯，无需照明灯的（如：灯下无办公桌的），不予安排。2.在自然光源充足时，关闭室内照明设备，做到无人时不开灯，下班时随手关灯。3.楼梯、走廊、卫生间等公共区域，无特殊情况尽量少开照明灯，防止“长明灯”现象。4.开展绿色照明活动，使用节能灯具。5.合理使用空调及电气设备，电气设备在不使用的情况下，一律关闭；空调使用规定见中央空调节能使用管理制度。（八）各科室认真做好节约用水工作，措施包括：1.自觉检查用水设备，确保其完好，杜绝“跑、冒、滴、漏”现象发生。2.合理用水，使用时不要将水龙头开启至最大，使用完毕必须立即关闭、关紧水龙头，下班时自觉检查用水开关，并检查是否有滴漏现象。3.门诊、病房255、等工作人员要自觉督促和检查病人或病人家属的用水情况，提倡节约用水，发现问题立即纠正。4.总务科定期检查隐蔽水管，以防漏损；检查内部供水系统，修理有问题的水箱、水龙头及其他的供水设施。（九）锅炉房认真做好节约然气工作。定期检查所使用的然气设备，使气体能够得到充分燃烧或使用。在使用过程中，注意检查设备是否正常工作，气体是否正常燃烧，发现问题要及时报修，停止使用。（十）认真做好节约蒸汽工作，定期检查院内蒸汽管网，发现有漏气现象，及时维修，以免浪费。食堂、供应室等主要用汽部门，要特别注意节约，相关人员要及时、主动地学习先进技术，选择适当、先进的设备。（十一）医院驾驶员要认真保养各类机动车辆，定期检查车256、辆设备完好，确保正常行驶。在每次出车前，事先考虑好最优路线，节省耗油。（十二）各科室和部门以及每位职工要注意办公室能源的节约，措施包括：1文件影印、公文用纸、宣传资料及其它用纸尽量采用双面打印。2大力推行电子政务，降低纸张消耗，推行无纸化办公。3正确使用电脑等电子设备，下班时必须关闭电脑，在上班中离开或者暂时不使用电脑，应将电脑关机或者切换到休眠状态。（十三）医院定期组织对各科室节能情况的监督检查，发现不合理使用情况，及时予以纠正，必要时在院周会上通报，对性质恶劣者经院长办公会讨论予以处罚。第四节 基建管理制度一、 基建办公室工程合同管理制度为规范基建工程合同的订立，保证工程质量、施工安全和工257、程进度，提高医院投资效益，根据中华人民共和国建筑法，中华人民共和国合同法，建设工程质量管理条例以及相关法律、法规，结合医院有关规定和实际情况制定本制度。1. 工程合同的类别基建工程合同类别：工程勘察合同、工程设计合同、工程监理合同、工程施工合同，以及其他相关合同。2. 合同订立的组织机构根据工程合同类别，基建办成立工程合同谈判小组（以下简称谈判小组），负责合同的谈判与订立。谈判小组成员应熟悉工程情况，掌握相关法律，维护医院利益，使医院有限的投资发挥出最大的效益。2.1. 基建项目各类合同的谈判要求由基建领导小组、基建办、招标代理机构和造价咨询控制单位参与组成。2.2. 基建项目各类合同谈判小组258、的成员由各部门负责人及专业工程师组成，参加谈判的人员在56 人以上，最后报领导小组审定。2.3. 根据基建办公室廉政制度的规定，签订合同的另一方须与院纪检组签订廉政责任书。3. 工程合同谈判的主要内容3.1. 勘察合同谈判内容包括：合同价款的优惠条件；工程地质勘察进场和完成时间；提交勘察报告（一式捌份）的时间；跟踪服务；勘察质量的经济承诺；合同价款的支付方式等。3.2. 设计合同谈判内容包括：合同价款的优惠条件；提交扩初设计图纸、概算书（一式拾份）的时间； 提交施工图设计（一式拾陆份）的时间；施工图设计质量要求及处罚条件；未按期提交图纸的处罚条件；跟踪服务；合同价款的支付方式等。3.3. 监理259、合同谈判的主要内容：合同价款的优惠条件；双方的权利与义务；相关法律责任；合同价款的支付方式等。3.4. 施工合同谈判的主要内容：合同价款的优惠条件（让利的具体内容）；工程承包范围；工程开工与竣工时间；工程质量要求；工程材料和设备供应责任；工程变更部分的处理；工程进度款支付与工程结算；竣工验收；质量保修期与质量保证金的预留与支付；竣工图纸、竣工资料的交付时间；质量、工期、安全文明生产违约罚款；其他需要约定的内容。4. 工程合同订立的工作程序合同相关条款在招标程序中予以确定，对投标人考察时就某些条款进行征询，在编制招标文件时将这些条款及授予合同主要条款一一列出，要求各投标人响应。再按照工程项目招标260、程序，完成开、评标工作，公示结束，确定中标人后，谈判小组应与中标人进行商务谈判。4.1. 中标人确定后，谈判小组与中标人进行合同条款实质性谈判，达成一致意见，并由中标人编写合同草案。4.2. 首先审查招标文件中确定的条款、要求和授予合同主要条款是否在合同草案中一一罗列、执行。4.3. 谈判小组对合同草案的条款进行逐一核对，并按照文件传阅办法将核对情况形成书面材料。如有问题及时与投标单位进行商谈，确定；核对无误后，将合同草案送医院领导小组审定。4.4. 商务谈判的主要内容，即投标函中的基本条件，包括：投标价的优惠条件；质量、工期、服务违约处罚；其他需要谈判的内容。4.5. 要求中标候选人根据商务261、谈判内容，以文字形式表示承诺，并签字盖章密封，在规定时间内递交。4.6. 由医院委托法定代表人与中标人签订工程合同。专业承包施工合同双方签字盖章后生效；工程勘察、设计、监理、总承包施工合同，双方签字盖章后生效。4.7. 双方法人代表或委托法人代表在签订相关合同时，必须签订廉政责任书。 5. 工程合同管理及责任5.1. 合同正本一式二份，甲、乙双方各一份，副本数量根据需要另定。5.2. 甲方合同正本存档备案；副本送审计、财务各一份，基建办二份。5.3. 合同签订后，经办人必须将合同文件移交上述各部门，并签具交接手续。5.4. 合同在实施中必续加强监督管理。工程项目负责人、基建各管理人员和财务部应262、认真检查工程是否按合同规定实施，并定期或不定期向基建领导小组报告合同履行情况。5.5. 造价控制单位、财务人员及基建办管理人员必须严格按照合同条款办理有关工程款支付和工程决算、签证、结算事直。同时要求财务部应及时按照合同规定编制好每月资金使用计划。5.6. 由于经办人未按规定范围及时发送合同或有关人员未严格执行合同，而在工程中产生纠纷或产生质量事故、影响工期，要追究有关人员的责任。5.7. 为保护合同当事人的合法权益，严禁泄漏合同机密。由于泄密而造成损失，应追究有关人员的责任。二、 基建项目安全责任制度6. 建设工程开工前，医院应当依法申请领取施工许可证或者办理开工报告批准手续。依法批准开工报263、告的建设工程，医院应当自开工报告批准之日起15日内，将保证安全施工的措施报送建设工程所在地县级以上人民政府建设、交通、水利等有关主管部门备案；工程建设过程中，安全生产情况发生变化的，应当及时对保证安全施工的措施进行调整，并报原备案机关。7. 医院在编制工程概（预）算及招标文件时，需将意外伤害保险和安全生产措施费用作为不可竞争费用，并在施工合同中明确约定。8. 医院与施工单位签订建设工程施工合同时，需提供施工现场及毗邻区域内供水、排水、供电、供气、供热、通信、广播电视等地下管线资料，气象和水文观测资料，相邻建筑物和构筑物、地下工程的有关资料，并保证资料的真实、准确、完整。建设工程施工合同中应明确264、约定安全生产措施费用的计取和支付办法。9. 医院应当将拆除工程发包给具备相应资质等级并取得安全生产许可证的施工单位。在拆除工程施工15日前，将拆除施工企业资质等级证明和安全生产许可证复印件；拆除活动可能危及毗邻建筑物、构筑物及有关设施的说明；拆除施工组织方案；城市市区拆除工程封闭围挡措施；堆放、清除废弃物以及除尘降噪的措施。报送工程所在地县级以上人民政府建设、交通、水利等有关主管部门备案。10. 医院应当按照国家有关建设项目档案管理的规定，及时收集、整理建设项目各环节的文件资料，建立、健全建设项目档案，并在工程竣工验收后三个月内，向建设、交通、水利等有关主管部门移交建设项目档案。三、 工程资金265、管理制度1. 为建立健全科学、民主、高效的投资决策程序和组织实施办法，确保工程质量，提高投资效益，根据有关法律、法规，结合本工程实际，制定本制度。2. 本工程属大中型基本建设项目，按照项目建议书、可行性研究报告、初步设计三个阶段报批。3. 项目严格执行项目法人责任制、资本金制、招标投标制、工程监理制、合同管理制等有关规定。4. 项目的勘察、设计、监理、施工、重要设备和材料采购，必须严格按照中华人民共和国招标投标法和中华人民共和国政府采购法，以及省、市、县有关规定，认真履行招标核准、备案、采购等手续，依法开展招标和采购活动，择优选定中标单位。5. 项目的勘察、设计、施工、监理、设备材料采购应当依266、法订立书面合同。6. 建设资金使用必须在国有商业银行或其他金融机构开设临时专户，实行专户存储、专帐管理、专款专用。并按照中华人民共和国会计法建立健全与基本建设资金管理相适应的财务会计机构，配备具有相应业务水平的专职财会人员。7. 项目实施应当坚持概算控制预算、预算控制决算的原则，按照计划规定的建设内容、规模、标准使用资金。8. 项目前期阶段由基建办公室按上级部门批准的投资概算，排出资金使用计划上报项目领导小组审批，经批准后，基建办根据项目进展情况上报年度及月度资金使用计划，经项目领导小组批准后按下列程序支付建设资金：8.1. 支出必须按项目进度支付，由现场管理人员和监理工程师、基建办主任审核签267、字。涉及建筑工程造价的由造价工程师另行审核。8.2. 财会人员对支付凭证的完整性、合法性和真实性进行审核，财务负责人签署意见后报项目领导小组批准支付。8.3. 有违反国家法律、法规和财经纪律的、不符合批准的建设内容的、不符合合同条款规定的、结算手续不完备的、支付审批程序不规范的，不予支付建设资金。9. 项目的预算、竣工决算和竣工财务决算，必须送县财政局进行评审。建设项目竣工验收必须报送预算、决算，同时严格执行浙江省建设项目审计办法，接受审计机关的审计监督。四、 工程联系单审批制度为控制工程投资，规范工程变更管理，工程开工前必须进行图纸会审，将施工图上的问题提前解决，尽量减少施工中的设计变更与签268、证。如不能避免则按以下制度执行。1. 工程设计变更单必须由所涉及的参建各方共向会签，凡牵涉经济变更的联系单必须由基建办和造价控制单位审核把关。针对功能性方面上的变更必须通过院领导小组的最终确认。2. 工程设计变更除具体经办人外还必须经由工程项目负责人签证。2.1. 设计联系单：要求设计单位按标准表式出单，联系单根据工程专业有相应专业技术负责人签字，原件加盖设计部门技术红章或出图专用章。设计联系单由基建办递交监理方，经总监理工程师签字盖章后发基建办及施工方。2.2. 施工联系单：由施工单位按标准表式出单，递交监理方，监理方会同基建办审核后签署意见提交设计，设计做出答复后，将联系单提交基建办，基建269、办留存后交给监理，由监理发放给施工单位。2.3. 工程量签证单：由于工程变更引起的工程量的增减，由施工方按标准表式出单，联系单明确变更工程量的部位、数量及费用。提交监理方，监理方通过现场计量（基建办管理人员必须同时参加）签署意见，然后由造价部门核对工程变更数量及费用并签署意见，最后由基建办进行签认。3. 现场施工过程中发生的各种签证均须按上述流程进行，监理、造价单位及基建办管理人员（包括主任在内）未经签证程序签署的签证均为无效。4. 所有设计变更必须采用书面形式，禁止口头承诺。 5. 如涉及建设项目的总布、规模、使用功能等重大变更，涉及金额达到5万元以上50万元以下的须报院领导小程审批并由院党270、政联席会议讨论决定。6. 所发生的工程签证应及时处理，一般不超过7天；重大变更的严格控制在10天之内。7. 所有工程的变更由基建办核实后发给监理单位，再由监理单位发放到所涉及的各参建单位；上级主管领导和院财务部由基建办负责发放报备。8. 各专业工种的设计变更应加强相互联系，避免回信息不通造成新的变更和费用增加。五、 基建办公室廉政制度二、 严格执行国家及地方制定的相关法律、法规、制度，工程项目建设坚持公开、公正、公平的原则，做到依法管理，认真做好廉洁自律工作。三、 树立为医院医务人员及医院职工服务的思想，坚持原则，遵纪守法，严于律己，认真履行职责， 自觉接受院方纪委、监察、审计等部门的检查、监271、督。四、 发扬艰苦奋斗的作风，接待、开会、办事，坚持勤俭节约，不铺张浪费的原则，严格执行财务管理规定，工程发包、材料采购严格执行招投标制度办法。五、 廉洁奉公，忠于职守，严禁在公务活动中，利用职权和职务上的影响，谋取不正当利益，严禁有下列行为：1 向施工单位、协作单位、生产销售厂商或个人索要、收受回扣和其它利益；2 接受可能影响公正办事的礼物、馈赠和宴请，特别是在招投标、工程管理、材料设备选购活动中接受当事人的礼物、馈赠和宴请；3 在公务活动中，利用各种名义、参加高消费娱乐活动；4 在各种经济活动中，以岗位特权故意刁难施工、监理、材料厂家等单位，搞“吃、拿、卡、要”；5 弄虚作假，徇私舞弊，泄272、露机密，搞私下交易，进行违规活动；6 违反招投标规定擅自选择工程承包单位及材料、设备生产厂家（商），未按照招投标规定和回避制度办理。7 介绍家属或亲戚朋友从事与本工程有关的材料设备供应、工程承包等活动。六、 改进工作作风，提高工作质量和效率，深入实际，调查研究，尽职尽责，及时完成各项工作任务。七、 管理费的花销原则上需先请示，说明用款额度及用途，发票及时找当事人签字，背面写明用途。 六、 医院基建材料及设备采购招标制度1. 贯彻执行国家及地方有关部门制定的工程、建材及设备的招标管理的法律、法规、制度和办法。2. 招标、投标工作坚持公开、公平、公正的原则，以技术水平、材料品质、社会信誉、售后服务273、及合理报价择优确定供货商。3. 对于甲供材料、设备的采购：3.1. 50万以上的甲供材料、设备的采购必须进行公开招标。3.2. 采购金额在50万以下、5万元以上的材料、设备：3.2.1. 由医院基建办公室提出采购要求，经院领导小组批准后网上发布招标公告，公示日期按规定执行。3.2.2. 由医院基建办公室根据工程进度、现场情况提前提出书面采购要求，编写采购材料、设备的具体规格、型号、技术标准和要求等。由院基建领导小组组织有关人员进行厂家、材料设备的考察。经过筛选后，安排相关人员对产品的厂家、信誉度、品牌、规格、型号、标准、价格、提货地点等因素进行比较分析，提出初步意见。3.2.3. 在质量可靠、274、价格合理的前提下，由初步选中的厂商在规定时间将投标书封存送达基建办。3.2.4. 投标单位一般不少于三家。因特殊情况，投标单位不足三家、由医院直接发包的须由院基建领导小组讨论提出意见，经单位党政联席会议决定，报县卫生局备案。3.2.5. 开标、评标会议由基建办主任负责组织，由院领导小组成员、纪检组负责监督。评标委员会应当由医院基建领导小组成员及相关专业人员组成，人数为7人以上单数，基建办根据评标委员会的评际结果写出评标报告，并将所有招投标资料，交基建资料员存档。3.3. 金额5万元以下的材料设备采购由基建办组织，会同相关人员选定。3.4. 材料、设备的招标工作由基建办公室组织，暂估价材料价格的275、确认由基建办讨论后交院领导签字确认。4. 对于暂定价材料的采购：4.1. 施工合同中价格不调整的材料设备，专业工程师负责审核产品的“三证”及现场检验。4.2. 暂定价的材料、设备金额在50万元以上的采购须进行公开招标，由乙方负责组织招标工作，编制招标文件，甲方审核并参与招标工作的全部过程。4.3. 暂定价的材料、设备金额在50万元以下、5万元以上按以下流程采购：4.3.1. 由基建办经过市场调查后，推荐供应单位及品牌，每种材料推荐供货单位不少于三家。4.3.2. 基建办对被推荐的供应单位进行资格审查、考察和筛选，结合项目建设的要求，最终推荐三家入围供应单位，报院基建领导小组审定。4.3.3. 276、入围的供应单位在规定的时间内将承诺书、报价书等封存送达基建办。4.3.4. 开标、评标会议由基建办主任负责组织，由院纪检组负责监督。评标委员会应当由医院基建领导小组成员及相关专业人员组成，人数为3人以上单数，基建办根据评标委员会的评标结果写出评标报告，并将所有招投标资料，交基建办公室存档。4.3.5. 金额5万元以下的材料设备采购由基建办主任组织相关人员选定，交院领导，签字确认。4.3.6. 对经审定的供应单位，必须按规定程序和要求签订规定的购销合同。4.4. 施工合同中未明确价格、需据实调整的材料、设备参照暂估价材料的认价程序执行。七、 基建档案资料管理制度为使医院基建项目档案资料管理工作规277、范化，科学化，收集、整理和归档有据可依，做到档案工作有序、安全、规范、科学，特制定基建项目档案资料管理制度。1. 认真贯彻执行中华人民共和国档案法，努力做好基建项目档案归档工作。2. 档案资料的收集范围：基建项目从申请立项、各类批复、项目建议书、选址意见、规划设计条件、可行性研究报告、设计资料、初步设计、扩初设计、土地资料、地质勘探资料、相关检测评估、规划红线、放样及基准成果、招投标文件、施工合同、施工预决算、开竣工报告、工程技术资料、竣工图及设备资料等。3. 加强对基建项目文件资料的归档管理，接受医院综合档案室的指导，基建办公室设专职档案员，实行“四周步”管理，负责参与、接受、整理、保管所有278、基建项目的归档文件资料，编制移交目录，并提供利用。各类资料的经办人都必须主动将原件资料交档案员存档。4. 凡借阅、查阅档案、文件资料、领取基建项目的资料及图纸，必须在基建档案员处办理予以登记，复制、抄录、摘录档案文件内容必须征得档案管理人员的同意，涉及工程保密要求的文件，必须经过基建办主任同意批准。任何外借文件时间一般不超过三天，三天以上的须经分管院长同意。在资料及图纸归还时，基建档案员应进行核对，确认完整后才可予以核销；若不完整，则不予接收。非工程有关人员需要借阅或查阅基建项目档案文件，须持单位介绍信和个人身份证，经基建办主任同意后方可借阅、查阅，原则上不予外借。5. 凡属订购、采购的各类书279、籍资料，由院图书室统一办理，所需数量由领导审批决定。需借阅使用，或因工作需要长期使用者，统一由资料员编目登记，使用者应及时归还或办理移交手续。若有丢失损坏，视其情节处以赔偿。6. 妥善保存好图片资料、建筑模型，并实行专项管理。7. 凡是涉及基建项目的各种文本文件、图表文件必须保证一式三份或三份以上，一份存档；一份交县城建档案馆；一份施工备用，以防文件缺失。基建工程前期资料，有关人员在办完相关手续后，必须及时将文件、资料原件移交给基建档案员，不得拖延或不移交，移交时需移交2份（如只有1份原件，同审批部门协商在复印件上加盖印章）。原则上文件、资料原件不再借出，只提供复印件。8. 在签订“施工合同”280、和“监理合同”时，应有工程资料的整理、归档条款，明确报送套数及时间，待施工单位、监理单位所交资料达到档案移送标准时，由基建档案员签字，财务处才可予以结账。9. 在工程竣工验收前应做好基建档案资料的验收准备工作，由基建档案员通知县城建档案馆和县档案馆人员对该工程竣工档案资料进行专项验收，合格后方可组织工程竣工验收。竣工验收必须通知扩建档案员参加。10. 由基建办负责催促施工单位在工程竣工验收合格后，在规定时间内报送规定数量的完整竣工资料。如遇特殊情况，应向建设单位说明情况，经同意后可在延长的期限内报送。11. 基建办主任负责施工期资料及竣工图的验收审查工作，对不符合要求的应予以退回整改，直到符合281、要求。基建办管理人员在移交资料前，需将所有资料和图纸认真核对，在资料移交表（清单）上签名，并及时把工程资料移交给基建档案员。12. 归档的施工期资料、图纸均应为2套，必须是原件，且满足以下要求：12.1. 资料必须真实、完整、准确、清洁、整齐。纸张大小不一的，需进行粘贴等处理使之一致。若是复印件需加盖单位公章。12.2. 文字资料须装订成册，页面尺寸为A4，卷面应清洁，无撕破，对破损材料要裱糊，并编制页码，技术文件材料的盖章，签字手续须完备。12.3. 报送资料按专业分：A、土建（桩基单独成册） B、给排水 C、电气 D、暖通 E、装饰 F、 电梯 G、智能化。12.4. 竣工图须装订成册，规282、格尺寸为A4。图面须整洁、无破损，字迹工整。变更内容要盖变更图章，设计图签折在右下角。如有破损，要裱糊整齐，避免随意切破图纸，要保证竣工图的完整。12.5. 归档顺序严格按建设工程档案审核意见表中的相关内容报送。12.6. 归档的监理资料应为2套，要求装订成册，一套必须是原件，另一套可为复印件（但必须加盖图章），要清楚、整齐。具体要求同前，顺序严格按嘉兴市监理档案归档内容及排列顺序报送。12.7. 督促各部门严格按照县建设局要求完成工程竣工验收备案资料的收集和移交。12.8. 督促各部门完成工程综合验收、规划验收和房屋产权证办理的资料收集和移交。13. 对于移交的工程资料，凡不符合档案资料归档283、内容和要求的，基建档案员有权拒收，并要求限期整改。14. 审核人员在交还基建档案资料时，应使资料及图纸完整，如不完整，应补齐后再返还。基建档案员要查看图纸是否被撕破，如被撕破，要重新裱糊整齐。基建档案员需提醒审核人员审核结算时，不能把图纸撕破或自行拆除装订线，使图纸遗失，要注意保护图纸的安全性和完整性。15. 基建档案管理员要认真做好档案资料的收集，整理、鉴定、保管、统计和利用工作，为领导决策提供依据。八、 基建办工作职责1. 认真贯彻国家“建筑法”及其具体法规、政策，当好医院基本建设工作决策的参谋。2. 在医院基建领导小组的领导下，根据医院领导的要求和医院长远发展的需要，统一部署，研拟和执行284、医院建设总体规划。3. 拟订和执行年度及各项目的基建和维修计划，组织基建和维修项目的设计及其经济、技术和社会可行性论证。4. 负责建设项目的立项、归口管理，向主管部门进行项目申报及办理各项开工手续和监督实施。5. 编制基建资金需求和使用计划报送院领导和财务，加强管理，按工程进度把好拨付款和备料款的第一关，保证医院各基建项目经费合理使用，努力提高投资效益。6. 按照基本建设程序，全面完成基建项目的设计、施工、监理及质检单位招投标和建设管理工作，抓好工程质量、安全、进度和经费控制，按规定做好工程维护保障。7. 负责基建、改建、维修资料整理和档案的管理工作。第五节 食堂管理制度10. 食堂管理制度1285、0.1 努力办好食堂，做到民主管理，不断提高烹调质量，改善服务态度，努力提高职工和病员满意度。10.2 对因抢救病人不能按时下班的医务人员应送热食到科室。10.3 食堂有关工作人员对有关票证及实物要严格手续、妥善保管、定期清理，并自觉接受群众和总务科的监督检查。10.4 食堂要认真搞好环境卫生和个人卫生。从业人员每年由卫生监督所体检合格持健康证上岗。10.5 严格执行饮食卫生“五四”制度，确保饮食卫生，严防食物中毒。10.6 搞好安全保卫，无关人员不得进入厨房。严防贪污、盗窃和防火等安全工作。10.7 加强采购管理制度，采购各种食品，要严把质量关，不买腐烂变质的食品。所购物品必拥有合法手续和收286、发货单据，不得收受回扣。11. 食堂卫生公约11.1 在爱卫会的领导下，坚持卫生工作治本与治标，突出与经常性相结合的原则，充分发挥人人动手，积极开展本科室的爱国卫生运动。11.2 认真参与医院组织的爱国卫生和卫生知识宣传教育活动。树立起人人讲卫生、爱清洁的良好习惯，提高群众自我保健能力。11.3 坚持“一天一小扫、一周一大扫、一月彻底扫”的卫生制度。做到卫生工作划片包干，责任到人，措施落实，保持本科室内外环境的清洁卫生。11.4 根据不同季节开展消灭老鼠、苍蝇等卫生措施，加强管理消毒措施，严格控制消灭蚊蝇孽生地。11.5 严格执行饮食卫生“五四”制度，搞好食品卫生工作，做到食品卫生“三防”（防287、蛀、防蝇、 防腐），“四隔离”（生与熟、成品与半成品、食品与天然、食品与药品），个人卫生“四勤”（(勤洗操、勤理发、勤剪指甲、勤换衣服)。不购买和出售腐败变质食品，防止食物中毒。12. 食堂卫生五四制度12.1 由原料到成品实行“四不制度”。采购员不买腐烂变质的原料，保管验收员不收腐烂变质的原料，加工人员不用腐烂变质的原料，服务员不卖腐烂变质的食品。12.2 成品（食物）存放实行“四隔离”。生与熟隔离，成品与半成品隔离。食品与杂物、药物隔离、食品与天然隔离。12.3 食堂用（食）具实行“四过关”。一洗、二刷、三冲、四消毒（蒸气或开水）。12.4 环境卫生采取“四定”方法。定人、定物、定时间、定288、质量，划片分工，包干负责。12.5 个人卫生做到“四勤”。勤洗手、剪指甲，勤洗澡理发，勤洗衣服，勤换工作服。13. 饮食卫生管理制度13.1 严格遵守中华人民共和国食品卫生法，加强食品卫生自身管理。13.2 食堂内卫生许可证上墙，并根据有关规定进行年检贴花。13.3 食堂工作人员必须经健康体检和卫生知识培训，取得预防性健康体检和卫生合格证后方可上岗，并每年进行一次健康体检。13.4 食堂具备防蝇、防尘、防鼠和油烟排放设施，配备足够的冷藏设备，豆腐食品须冷藏。13.5 食品加工、储藏做到生熟分开，设置的冷盘配菜间应符合卫生要求，并严格按熟食销售间操作卫生制度进行操作。13.6 餐具、饮具和存放直289、接入口食品的容器，使用前必须消毒，用后必须洗净，保持清洁。13.7 不得采购、加工、供应腐败变质及过期等禁止生产经营的食品。13.8 食堂工作人员岗位必须穿戴清洁的工作衣帽，保持个人卫生，不得戴戒指，留长指甲和涂指甲油。13.9 保持食堂内外环境卫生整洁，落实除“四害”措施。 五、食品留样管理制度1 提供的每餐、每样食品都必须留样；2 每餐、每样食品必须按要求留足100克，分别放在已消毒的餐具中；3 留样食品取样后，必须立即放人完好的食品罩内，以免被污染；4 留样食品冷却后，必细立即密封好、贴好标签后，必须立即存人专用留样冰箱的保鲜室；5 每餐必细作好留样记录:留梓时间、食品名称，便于检查；6290、 留样食品必须保留48小时，到时间后方可到掉；7 留样冰箱为专用设备，留样冰箱内严禁存放与留样食品无关的其它物品。第六节 营养科管理制度 一、 营养科工作制度1 营养室人员应讲究卫生，工作时要穿工作服。2 制订出各类治疗饮食食谱，制定时须注意饮食营养价值治疗原则，经济合算，花色调剂，季节变化，兼顾病人饮食习惯等。3 采购、保管、制作道道把关，不可采购腐烂变质食品，做到成本核算，收支平衡，帐目清楚。4 平时做好营养卫生知识的宣传，经常向炊事员、配餐员进行营养卫生方面的教育。5 新病人入院后，由负责经治医师开出饮食医嘱，由病房护士通知营养科，由营养科制定治疗饮食。6 开餐前，由营养人员重点检查饮食291、质量，在确定符合治疗原则和卫生要求时，按规定时间发出。7 深入病房，了解病人用膳情况，征求意见，改进工作。 二、 营养（咨询）门诊工作制度1 营养室每周应至少开设营养门诊半天（包括独立门诊及联合门诊）。2 营养医师应做好开诊准备工作，按时出诊，坚守岗位。3 营养医师应耐心解释患者提出的有关营养治疗及预防保健等方面的问题，并做好相应记录。4 针对不同患者的病情，提供个性化食谱和饮食指导。5 营养医师在营养门诊时着装整洁，严肃认真，遵守各项工作行为规范，保持医务人员的职业道德。6 营养门诊内的检测设备设施应当由专（兼）职人员负责操作，并进行日常保养和消毒。第四章 财务管理制度一、预算管理制度1. 292、预算管理原则：统一领导、集中管理原则，医院一切财务收支全部纳入预算管理。2. 预算管理的主要任务：完善预算管理运行机制，积极筹措资金，增加收入，科学合理地安排医院年度预算；监督预算的执行，建立健全预算管理办法和制度等。3. 预算管理组织机构及其职责3.1 医院党政联席会议是医院预算管理的最高权力机构。它在预算管理方面的职责主要有审查和通过有关预算管理的规章制度；审批医院预算草案及预算执行情况的报告，改变或者撤销医院预算不适当的内容，对全院预算管理进行监督。3.2 院长是医院预算工作的主持者。在预算管理方面的职责主要有：审核有关预算管理的规章制度，向医院党政联席会议提出预算草案，签署预算方案，监293、督医院预算的执行。3.3 财务科作为医院预算的专职管理机构。具体负责医院的预算编制、执行，提出医院预算调整方案，定期报告预算的执行情况。3.4 医院所属各职能部门的职责主要有编制本部门预算，组织本部门预算的执行。4. 预算收支的范围4.1 医院所有的收入均应纳入预算，其范围包括医疗收入、财政补助收入、科技项目收入、其他收入等。4.2 与预算收入相对应的支出均应纳入预算管理，其范围包括：医疗支出、财政项目补助支出、科教项目支出、管理费用、其他支出和专用基金支出等。5. 预算编制的原则5.1 谨慎性原则。一方面对收入谨慎估计，凡是没有足够把握取得的收入，不应纳入预算；另一方面，对支出采取从紧政策，294、量入为出，力求节约。5.2 完整性原则。预算编制坚持“收支两条线”的原则。所有的收入全部由医院统一调度使用，全部支出由医院预算统一安排。5.3 保证重点原则。支出中必须优先保证医疗业务正常运转的支出。5.4 归口管理原则。各职能管理部门为执行部门，其直接费用由财务部门按预算批准范围内实施控制。6. 预算编制编制的方法，按零基预算编制方法编制收入预算。医院应按国家预算编制的有关规定，对以前年度预算执行情况进行全面分析研究，根据年度事业发展计划以及预算年度收入的增减因素，测算编制收入预算；根据业务活动需要和可能，编制支出预算，包括基本支出预算和项目支出预算。编制收支预算坚持以收定支、收支平衡，统筹295、兼顾、保证重点的原则。不得编制赤字预算。7. 预算的执行和调整7.1 财务科通过分析、审核、编制医院年度预算建议草案，报党政联席会议审查、批准。财务科依据国家法律、法规、政策和有关规定，对预算执行情况进行全方位、全过程监控，对无预算及变更资金用途的应予以拒付，对医院的预算执行情况进行检查和分析，及时向院领导报告预算执行情况。7.2 医院应按规定调整预算。因国家政策、事业发展计划和任务较大变动引起的预算调整，有关部门（归口管理部门）提出调整申请报告，经财务科审核、党政联席会议审议通过后，财务科根据批复调整年度预算。8. 预算监督、8.1 预算监督是对预算的编制、执行以及执行中的调整等活动进行监督296、。监督的内容主要包括预算及其执行情况的合理性、合法性和有效性。8.2 医院党政联席会议、财务科是主要的监督机构。为有效地实施监督，上述机构及人员有权调取有关预算资料和财务资料；有权就有关预算问题对有关人员进行询证。8.3 工会和有关社会团体及职代会的监督，是医院预算监督的重要组成部分，为有效实施监督，有权就有关预算问题对有关人员进行询问。二、医院内部控制制度为加强医院资产的安全管理，严格执行国家财经制度，规范财务工作程序，避免资产损失，根据财政部内部会计控制规范、卫生部医疗机构财务会计内部控制规定（试行）、医院财务制度以及省卫生厅、省财政厅有关财务管理规定，结合本院实际情况，制定本制度。(一)297、收入内部控制1. 医院的全部收入纳入财务科统一核算和管理，由财务科人员收取，其他任何部门和个人都不得直接收款。收款人员在收取款项时，必须出具由财务科统一提供的合法收据。2收费员在每一工作日结束前将每日收到的全部款项原则上于当天存入开户银行，并把收入日报表和交款凭证等上交财务科负责复核的会计人员。3. 负责复核的会计人员必须及时对收入日报表和交款凭证进行复核并签字。最迟在三个工作日内完成。复核人员负责审核收入日报表的准确性、交款与收据收入是否相符和交款的及时性，如有不符必须及时要求收费人员改正，发现重大差错或故意行为，及时报告财务负责人。必要时可以对收费人员的收据和款项进行盘点检查。4. 票据管298、理人员负责票据的购入、保管、领发和使用后的核销，核销时要核实是否按顺序使用，是否按顺序及时结账，如有错误、漏号或拖延交款等情况，及时向收款人员查明情况。5. 财务科编制凭证的会计人员必须凭经过审核人员审核签字的收入日报表和交款凭证编制会计凭证。6. 收费岗位、审核岗位、票据管理岗位、编制会计凭证岗位必须由财务科的不同人员担任，不得兼任。收费人员不能兼任收据保管和核销岗位。7. 医院的收入必须全部入账，不能设立账外账、小金库，不得转入工会、食堂等部门。8. 医疗业务部门对门诊病人凭电脑中收费确认提示或收款凭证对病人提供医疗服务，对住院病人要确认未欠费才能提供医疗服务，进入绿色通道的抢救病人除外。299、(二)财产物资采购内部控制1. 医院所有财产物资必须按分工有相应的管理部门的采购人员采购，使用部门不能直接采购物品。使用部门对需要的物品向采购管理部门提出请领或请购申请，并按照资金审批制度进行审批。2. 医院对采购实行预算管理，编制年度采购预算、月度或季度采购计划，采购人员必须按照资金审批制度的规定进行采购，属于政府采购范围的物品还需办理政府采购手续，遵守政府采购的有关规定。3. 购入物品必须经过保管人员验收入库，再由使用部门办理领用手续。3.1保管人员负责对购入物品的品种、规格、数量、质量和其他合同规定的内容进行验收，对不符合合同或质量要求的作退货处理。3.2保管人员必须加强对库存物品的管理300、，保持合理的周转额，防止积压。4. 采购方式：一般应签订采购合同，小额零星物品才可以采取直接购买方式采购。5. 财产物资管理部门必须设立明细账，由库房会计进行明细核算，要求做到账实相符，并每月向财务科报账，进行账账核对。应定期或不定期地进行财产清查。6. 采购、验收保管、库房会计应分别由不同的人员担任，实行“三员”分开。7. 财务科必须凭采购人员、验收人员、库房会计和审批人员的签字手续才能作入账处理，需要支付定金或预付款的，必须签订合同并在合同条款中明确，财务科凭审批单和合同支付定金或预付款。(三)工程项目内部控制1. 医院基建科是医院基本建设项目的实施机构，负责基本建设可行性研究报告的编制、301、项目审批、项目设计、项目招标、项目的施工和竣工验收的全程管理工作。并负责工程合同的审核。医院基建科负责人的配偶和直系亲属不能担任基建会计和基建出纳工作。2. 医院财务科是工程项目的会计核算机构，负责对工程项目的价款支付和会计核算，参与工程合同的签订和工程预决算的审核工作。3. 医院的基本建设项目领导小组是基建项目的决策机构，对拟建的工程项目组织可行性论证分析并决策，报上级主管部门审批；负责工程合同的审定。4. 工程的概预算应经医院基建科和财务科共同审核，报基本建设项目领导小组批准，重大项目须经职代会通过并报上级有关部门批准。5. 所有工程项目都必须签订工程建造合同，工程建造合同根据招标结果，由302、医院基建科、财务科和其它相关部门共同审阅通过。6. 工程价款支付（包括工程预付款和工程进度款）程序： 由经办人、监理人、基建科长、财务科长、分管院长签字，再报法人代表审批后执行（如项目有上级部门委派的财务总监，还需经项目财务总监签字同意），财务科凭发票、有关合同及造价预算或决算或工程进度结算表、招投标资料等审核后付款，工程进度款按合同约定支付，一般支付至项目合同总额的80%左右，余款待项目竣工并完成项目决算审计后再支付到决算价格的95%，合同约定质保期满后付清余款。7. 工程项目决算及审计：工程完工，按规定及时编制竣工决算，及时组织竣工决算审计。8. 工程项目竣工验收：按上级建设部门规定组织竣303、工验收，确保工程质量符合设计要求。(四)货币资金内部控制1. 严格按照账款分离的原则设置岗位，办理货币资金业务。出纳人员不得兼任稽核、会计档案保管、编制记账凭证、记账和收费凭证的保管、核销工作；会计人员不得办理货币资金的收付；出纳人员经管的货币资金范围包括现金、银行存款和其他货币资金。2. 货币资金支付的审批程序和审批权限严格遵守资金审批制度。3. 银行账户的二个印鉴分别由出纳和财务科长各保管一个，由出纳保管财务专用章，由财务科长保管法人代表章。盖章时保管人负审核责任。不得一人兼管二个图章。4. 出纳人员的库存现金实行限额管理，超过限额的现金必须当天交存银行。出纳人员将收入的现金应当天全额交存304、银行，不得直接用于支付。出纳人员应经常盘点库存现金，保证每天账款相符，不得用单据抵充库存现金。5. 除报销差旅费和向个人支付劳务报酬外，1000元以上的付款业务应通过银行转账结算，特殊原因需要支付现金的，应报请财务负责人审批。支付本院职工的工资奖金，采用银行转账的方式，发入每个职工的银行卡中。6. 银行支票由出纳负责购买、保管和使用。未填写收款单位和金额的空白支票原则上不准签发，如因临时采购需要而无法确定金额，又确实需要领用支票的，必须填上收款单位。领用的支票必须建立领用登记簿，并由出纳人员负责收回注销。7. 每月终了后，由会计负责编制银行存款调节表，出纳人员协助，对未达账款由出纳负责及时收回305、或核销。8. 在财务总账与收费系统电脑上按岗位设置权限。9. 财务负责人应定期或不定期地对出纳人员和收款员的货币资金进行检查，检查货币资金是否账实相符和是否遵守现金开支范围。三、重大经济活动决策制度为规范医院重大经济活动，建立规范的经济活动决策机制和程序，结合本院实际情况，特制定本制度。1. 重大项目由分管院长提交院长办公会进行讨论，决定后再报有关部门进行审批，实行重大经济事项领导负责和责任追究制。2. 根据医院资金审批制度，规定各级领导与主管部门的审批权限和合同签署权限。各事项须按规定权限进行审批后方可执行，保障资金安全。3. 对按规定应公开招标的项目，在医院招标领导小组的领导下实施招标工作306、。招投标领导小组通过审议有关招投标的章程，审查招标立项工作，落实招标工作，开展招投标工作。凡重大项目招标，医院纪检监察部门负责进行监督管理。药品通过省药品统一集中招标采购平台组织采购。基建项目50万以上（含50万元）及20万以上基建服务类项目需纳入县招投标中心招标。医疗设备、医疗器械、卫生材料、总务物品采购严格按照医院设备物资采购招投标实施办法执行。4. 坚持“统一领导，集中管理”的原则，各类财务收支、核算都纳入财务部门统一管理；严禁其他部门、科室自行收费；严禁设立账外账和“小金库”。5. 加强财务管理，控制医疗成本。严格实行内部成本核算制度，对大型医疗设备引进，严格执行卫生部大型医用设备配置307、与使用管理办法，进行项目可行性分析，严格实行申请配置和使用的审批手续，提高资产利用率。加强药品、材料、设备等物资的有效管理机制，努力降低医疗成本和药品、材料消耗。6. 制定科学的经济管理方案，不断完善绩效工资办法。严禁将医疗服务收入直接与个人收入挂钩，严禁对药品、仪器检查、生化检验及其他特殊检查等实行“开单提成”，严禁将业务收入列入科室业务收入进行考核。7. 依照国家有关政策和医院固定资产管理制度，实施对资产管理部门的工作领导和监督，确保对固定资产的有效管理，最大限度地发挥效益。进一步完善固定资产购置、投入、验收、交付、调配使用、维修报损、报废等环节操作的规范性，确保安全和增值，督促有关部门按308、固定资产的有关要求定期进行清查，做到账物相符。四、财务收支管理制度(一)收入管理医院收入是指医院在开展业务及其他活动中依法取得的非偿还性资金，以及从财政及主管部门取得的财政补助经费。包括：医疗收入、财政补助收入、科技项目收入、其他收入。1. 实行收入预算管理根据上年度实际收入水平，结合当年的业务计划，在年初按零基预算编制方法编制收入预算。为了促进收入预算顺利实现，财务科每季开展预算执行情况分析，考核、评价收入预算的执行情况，分析完成好坏的原因，发现薄弱环节和问题，提出改进措施和意见，保证全年预算的顺利完成，并为编制和执行下年度预算提供依据。2. 严格执行国家规定的收费标准医院的各项收费要根据浙价费2005140号文件及后来补充的相关物价收费政策，并认真贯彻执行，做到“应收则收，应收不漏”，任何部门和个人不得巧立名目乱收费。医院设专职物价员，及时检查和收集医疗收费情况，保证医院收入的合法性、完整性。3. 加强收费票据的管理医院所有收费票据由财务科统一管理，并做好领用登记、核销工作，不得出借出让，行政事业性收费票据不得用于经营