1、县人民医院各科室事故应急救援处置预案汇编编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 目录第一部分 XX县人民医院灾害脆弱性分析报告1第二部分 应急预案7第一节 综合类应急预案7一、XX县人民医院突发公共事件及突发公共卫生事件总体应急预案7二、突发公共卫生事件应急救援预案22三、信访稳定事件应急预案26四、保密工作应急预案27五、信息系统应急预案30六、医用压力容器应急处置预案31七、重大医疗纠纷预防和处理预案32八、辐射事故应急处理预案37九、医院感染暴发报告流程和处置预案41第二节 医务科预案48一、医疗技术损害应急处置预案2、48二、医疗风险防范及应急处理预案49三、控制输血严重危害预案53四、临床紧急用血预案55第三节 护理部门预案57一、突发大型事故护理应急预案57二、紧急情况下护理人员调配方案59三、住院病人出现输液反应应急预案及处理程序60四、输血反应应急预案及处理程序61五、重点环节紧急意外情况的应急预案及处理程序62六、住院病人发生跌倒或坠床应急预案及处理程序65第四节 防保、院感科预案67一、人感染H7N9禽流感防治预案（试行）67二、医务人员职业暴露应急处置预案70三、SARS、人感染高致病性禽流感、不明原因肺炎及急性呼吸道传染病防治预案79四、霍乱防治预案86五、手足口病防治预案88六、HIV职业3、暴露应急预案89七、医疗废物意外事故处理应急预案94第五节 总务科预案96一、医院院内食堂食物中毒预防及处理应急预案96二、医院燃气锅炉事故应急预案96三、发生医疗废物外泄和意外事故处置紧急预案98四、医院污水处理意外事故应急预案99五、污水处理站消毒间安全事故应急预案102六、触电事故应急预案103七、医院天然气泄漏应急预案104八、中央空调系统应急处理预案106九、集中空调通风系统预防空气传播性疾病应急预案106十、医院大面积停电事故应急预案107十一、医院电梯事故应急措施和救援预案108十二、XX县人民医院灭火应急疏散预案111十三、紧急状态下人员疏散救助应急预案113十四、制氧机房停气4、应急预案114十五、医院大面积停水应急预案115第六节 医学装备科预案117一、医疗器械应急保障预案117二、医学装备故障时紧急替代预案和流程118三、急救及生命支持类医学装备应急保障调配预案120四、医学装备停电应急预案121五、医用压力容器应急处置预案122第七节 信息档案科应急预案123一、信息系统应急预案123二、病案安全管理应急预案135第八节 药剂科应急预案136一、患者服用假、劣药品或用药错误药品导致人身损害的处置预案与流程136二、突发事件药事管理应急预案137三、特殊管理药品突发事件应急预案140四、药品安全危害事件应急预案141五、医院药品不良反应事件处理应急预案142第九5、节 保卫科预案143一、XX县人民医院安全生产事故应急救援预案143二、群体性事件应急预案148三、地质灾害事故应急救援工作方案149四、医院防恐工作应急预案150五、医院放射事故应急预案153六、医院突发重大治安事件应急处理预案157七、医院安全保卫工作应急预案158第一部分 XX县人民医院灾害脆弱性分析报告灾害脆弱性定义：一个特定的系统、次系统或系统的成分由于暴露在灾害、压力或扰动下而可能经历的伤害。所谓系统、次系统或系统的成分可能是一个地区、社群、社区、生态系统或个人等等。医院主要危险因素分析（一）人员相对密集：医院为开放式经营管理，具有人员密集、流动性大的特点，目前我院日门诊人次4006、左右，在院病人300-400人，每天流动人口在1500-2000人左右。门诊急救综合大楼病员较多，大多行动困难，兼有大批照顾和探视病员的家属、亲友，人员不易疏散，一旦发生重大医疗安全事故或大面积停电、重大疫情、传染病感染等，容易导致人员拥挤、发生安全事故。（二）各种设备、设施集中，电力负荷大：我院目前拥有大型仪器设备10余台/套、手术室、ICU、急诊科、重症监护室、信息中心机房，电梯等重点设备设施一旦停电、设备发生故障，导致设备停机等事故，有可能危害就医人员人身安全，若重点部位发生火灾及爆炸事故将会使设备损坏、营运瘫痪、人员伤亡，造成巨大的经济损失及不良的社会影响。（三）周边外来人口密集，人员7、混杂。医院前面XX广场二期工程正在施工，公交车站点在我院正门前，医院周边为繁华闹市，具有外来人口多，流动人口多、治安状况复杂的特点，有发生火灾、安全生产事故、盗抢等公共事件的可能性。（四）目前使用多种危险化学品各种毒麻药品，病区内常用的医用酒精、医用氧气以及生化检验室，病理科使用的甲醛、过氧化氢、醇、醚、苯、酮、酸等物品都是易燃易爆的危险品，这些危险化学品在使用、保管、贮存任何一个环节发生问题均会造成严重后果。（五）医院所在的地区交通状况差医院周边地形属于丘陵，道路狭窄，全部为上下坡，且周边地区人员密集，一旦需要紧急疏散人员或需要消防救灾等外来援助时，交通难以保障。（六）医源性差错导致的安全隐8、患医院内感染如交叉感染、术后感染、输液感染、输血感染、新生儿感染等；医疗技术使用不当如错诊、误诊、漏诊、技术操作失误等；药物使用不当如错用、误用、药物配作不当等；过度医疗等医疗行为给患者带来安全威胁成不安全结果。根据我院的实际情况，我们列出公共卫生事件、医疗纠纷（事故）、火灾、供氧、供电、供水故障、信息网络突发事件、电梯意外事件、核事故与辐射事故、恐怖袭击等16种医院可能存在的风险，分别从事件发生的可能性、危害性和应急准备程度3方面，对行政、后勤、门诊、住院等部门进行了问卷调查，共发放调查问卷90份，回收到调查问卷86份，填写有效80份，经过统计分值对上述风险进行了分析排序，并对应地制定我院的9、各类应急预案，针对重点防范的内容进行培训，使我院的灾害风险下降。在此列出一份可能会发生在医院的潜在灾害事件清单，其中包括突发公共卫生事件、技术事件、人为事件和自然灾害事件等。对不同事件进行评估，评估项目包括：1不同事件发生的可能性。2不同事件的危害性。3对不同事件的应急准备程度。对上述三项评估项目实行量化评分，评分标准按严重程度由高至低按数字顺序显示，具体标准如下：1事件发生的可能性：3分-2分-1分-0分2事件发生的危害性：5分-4分-3分-2分-1分3对事件的应急准备程度：3分-2分-1分以上项目的得分算平均分，相乘计算总分，按由高至低顺序排列，该结果显示了医院最应重视，最应集中资源进行应10、急处理的一系列事件。定义行动优先级别的总分划分为：1高：30-45；2中：10-29；3低：1-9。医院主要突发事件风险评估排序表序号事件类别发放问卷数量回收问卷数量有效问卷数量总分平均分1医疗纠纷（事故）9086807439.282电梯意外事件9086806968.73信息网络突发事件9086806598.234公共卫生事件9086805076.335压力容器事故9086804936.166恐怖袭击9086804565.77滑坡/泥石流9086804315.388辐射事故9086804165.29医用气体故障9086804105.1310火灾9086804065.0711停电事件90868011、3794.7312地震9086803604.513房屋事故9086803454.3114雷击9086803003.7515停水事件9086802553.1816水灾9086801682.1017袭医事件90868015注：共发放调查问卷90份，回收到调查问卷86份，填写有效问卷80份。内一科有一张问卷补充了袭医事件，分值为15分，为个案未算平均分值。表2 突发事件应急报警电话事件类型主管部门电话专业电话停电总务科：7XX电工房：XX1电梯意外事件总务科：7XX火灾保卫科：XX1火警：119医用气体故障总务科：7XX医学装备科：XX6信息网络故障信息科：XX2中心机房：XX3医疗纠纷（事故）医务12、科：XX护理部：XX警务室：XX1报警电话：110XX镇派出所：XX停水总务科：7XX电工房：XX1突发公共卫生事件医务科：XX7XX6恐怖袭击保卫科：XX8 报警电话：110XX镇派出所：XX备注：1.发生上述突发事件，在通知相关部门的同时，应报告医院总值班。2.标注“”的电话为24小时值班电话。一、 突发公共卫生事件 突发公共卫生事件是指已经发生或者可能发生的、对公众健康造成或者可能造成重大损失的传染病疫情和不明原因的群体性疫病, 还有重大食物中毒和职业中毒，以及其他危害公共健康的突发公共事件。突发公共卫生事件不仅给人民的健康和生命造成重大损失，对经济和社会发展也具有重要影响。主要危害：113、.人群健康和生命严重受损。2.事件引发公众恐惧、焦虑情绪等对社会、政治、经济产生影响。 3.造成心理伤害。 4.国家或地区形象受损及政治影响。预防与控制： 1.提倡广大医护人员认真学习国家突发公共事件总体应急预案、重庆市XX县人民医院突发事件应急预案等。 2.加强突发事件应急演练和培训考核。二、医疗纠纷（事故） 医疗纠纷是指发生在医疗卫生、预防保健、医学美容等具有合法资质的医疗企事业法人或机构中，一方（或多方）当事人认为另一方（或多方）当事人在提供医疗服务或履行法定义务和约定义务时存在过失，造成实际损害后果，应当承担违约责任或侵权责任，但双方（或多方）当事人对所争议事实认识不同、相互争执、各执14、己见的情形。当今社会医疗纠纷频发，和一些因素有关，如医院自身在医疗服务方面的因素，医务人员防范医疗纠纷意识的缺陷，患者希望值过高的问题，患者的经济状况与健康需求的矛盾问题，社会新闻媒体宣传的因素。我院作为XX县二级综合性医院，承担了大量的医疗、教学、保健、科研等工作，但医学作为一门实践性很强的科学，在诊疗过程中容易引起患者、患者家属、公众的误解，易导致医疗纠纷的发生。重要危害： 1.患方易走入误区，与医务人员发生冲突，造成人员伤亡。 2.影响医院正常工作的进行。 3.给患者及医务人员造成深远的心理影响。4.给医院带来严重的社会负面影像和财务负担。预防与控制： 1.提高服务质量，增强医务人员的医15、疗技术。2.对医务人员进行医德医风教育，树立良好的职业道德。3.加强入院宣教和沟通交流。4.加强医务人员的法律观念，增强医务人员防范医疗纠纷的意识。5.遇事不慌，避免和患者家属发生冲突，及时上报相关科室，寻求解决途径。 三、火灾 医院建筑多，人多，弱势群体 （病人）多，易燃易爆物品多；供电线路线路复杂老化严重；临床科室易燃药品多；患者在医院死亡存在少数家属不听劝阻再医院内烧纸的情况。 危害： 1.内部可燃物资多，火灾隐患严重 。2.疏散人数多，扑救难度大，火势很容易蔓延扩大。3.电气线路易老化、用电超负荷 。4.零星火种多，管理难度大。5.医疗设备繁多，财产损失严重。预防与控制： 1.加强排查16、，对医院的建筑、线路定期进行排查。2.配备必要的消防设备。3.认真学习有关火灾应急预案和火灾应急常识。4.定期举行应急演练和安全知识培训。五、医院感染 医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。广义地讲，医院感染的对象包括住院病人、医院工作人员、门急诊就诊病人、探视者和病人家属等，这些人在医院的区域里获得感染性疾病均可以称为医院感染。我院就诊病人较多，且主要系本地人，探视病人家属较多。 危害： 1.医院感染的危害不仅表现在增加患者发病率和病死率，增17、加患者的痛苦及医务人员工作量，降低病床周转率。2.一旦出现医院感染爆发，会造成很大的社会影响和经济损失。预防与控制： 1.增强医务人员无菌操作的意识。2.加强医院感染的管理、加强感染源的管理，开展医院感染的监测。3.加强临床抗菌药物、消毒灭菌的监督管理。4.加强医务人员手的清洁与消毒，加强医院卫生学监测，加强医源性传播因素的监测与管理。5.严格探视与陪护制度。6.加强临床使用一次性无菌医疗用品的管理。7.加强重点部门、重点环节、高危人群与主要感染部位的医院感染管理。8.对易感人群实行保护性隔离。六、供氧、供电、供水故障 我院有些建筑供水管道、供氧管道、供电线路使用多年，老化严重，存在意外风险，18、可能导致供电、供氧、供水发生中断的现象。 危害：供电、供氧故障会影响危重病人的抢救，可能造成患者生命和健康受到损害；供电故障可导致医院的大型设备发生故障，造成医院财产损失。 预防与控制： 1.加强排查，对医院的管道、线路定期进行检查。2.做好氧气瓶、发电机等备用物资储备。3.加强和供电部门的协调。七、信息网络突发事件 随着病历的电子化，医院全部住院病人的住院信息都在电脑中，如果计算机网络发生突发事件，很有可能导致患者信息外泄，计费发生障碍。 信息网络突发事件是指医院由于停电、交换器故障、服务器故障或线路问题引起的全院计算机数据丢失、录入障碍等事件。 危害： 网络瘫痪或数据丢失，会给医院和病人带19、来巨大的灾难和难以弥补的损失，会给医院造成患者拥堵，就诊缓慢，延误治疗等损失。 预防与控制： 1.加强医院网络的监管，安装正版的杀毒软件，定期升级。2.经常更新备份，安装应急电源。 八、电梯意外事件 电梯意外事件是指电梯因钢绳断裂、门系统、蹲底或冲顶等引发的人员伤亡的意外事件。我院电梯较多，探视人较多，且经常发生超载现象。 危害：会损害医院正常的诊疗秩序，严重时会导致人员伤亡和财产损失。预防与控制： 1.加强维保和日常维修； 2.加强安全知识宣教。 XX年9月16日第二部分 应急预案第一节 综合类应急预案一、XX县人民医院突发公共事件及突发公共卫生事件总体应急预案一、总则（一）总则1 编制目的20、提高医院保障公共卫生安全和处置突发公共事件及突发公共卫生事件的能力，最大程度地预防和减少突发公共事件及突发公共卫生事件及其造成的损害，保障公众的生命财产安全，维护医院安全和社会稳定，促进医院全面、协调、可持续发展。2 编制依据根据有关法律法规、国家突发公共事件总体应急预案、国家突发公共卫生事件应急预案、重庆市突发公共事件总体应急预案、XX县突发公共事件医疗救援保障预案，制定本预案。（二）突发公共事件及突发公共卫生事件分类分级本预案所称突发公共事件及突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成重大人员伤亡、财产损失、生态环境破坏和严重社会危害，危及公共安全的紧急事件。根据突发公共事件及突发公共21、卫生事件的发生过程、性质和机理，主要分为以下四类：（1）自然灾害：主要包括水灾害，火灾害，气象灾害，地震灾害等。（2）事故灾难：主要包括公共设施和设备事故造成的停水、停电、停气、停氧事件，医疗垃圾、污水处理造成的环境污染和生态破坏事件，计算机系统故障造成的网络瘫痪等。（3）公共卫生事件：主要包括传染病疫情，群体性不明原因疾病，食品安全和职业危害，动物疫情，以及其他严重影响公众健康和生命安全的事件。（4）社会安全事件：主要包括恐怖袭击事件，经济安全事件和涉外突发事件等。以及院内治安事件，医疗纠纷引发的病人及家属过激行为事件等。各类突发公共（卫生）事件按照其性质、严重程度、可控性和影响范围等因素，22、一般分为四级：I级（特别重大）、II级（重大）、III级（较大）和IV级（一般）。（三）适用范围本预案指导全院的突发公共事件及突发公共卫生事件应对工作。（四）工作原则1 以人为本，减少危害。切实履行医院的公共卫生服务职能，把保障公众健康和生命财产安全作为首要任务，最大程度地减少突发公共事件及突发公共卫生事件及其造成的人员伤亡和危害。2 居安思危，预防为主。高度重视公共安全工作，常抓不懈，防患于未然。增强忧患意识，坚持预防与应急相结合，常态与非常态相结合，做好应对突发公共事件及突发公共卫生事件的各项准备工作。3 统一领导，分级负责。建立健全分类管理、分级负责，条块结合、属地管理为主的应急管理体制23、，在院党支部的领导下，实行行政领导责任制，充分发挥专业应急指挥机构的作用。4 依法规范，加强管理。依据有关法律和行政法规、医院规章制度，加强应急管理，维护公众的合法权益，使应对突发公共事件及突发公共卫生事件的工作规范化、制度化。5 快速反应，协同应对。加强应急处置队伍建设，建立联动协调制度，充分动员和发挥相关科室的协同作用，形成统一指挥、反应灵敏、功能齐全、协调有序、运转高效的应急管理机制。6加强培训，提高素质。充分发挥专家队伍和各级各类专业人员的作用，提高应对突发公共事件及突发公共卫生事件的技术水平和指挥能力，避免发生次生、衍生事件；加强宣传和培训教育工作，提高公众自救、互救和应对各类突发公24、共事件及突发公共卫生事件的综合素质。（五）应急预案体系全院突发公共事件及突发公共卫生事件应急预案体系包括：1 突发公共事件及突发公共卫生事件总体应急预案：总体应急预案是全院应急预案体系的总纲，是医院应对突发公共事件及突发公共卫生事件的规范性文件。2 突发公共卫生事件应急处理预案：主要是医院及其有关部门为应对院外某一类型或某几种类型突发公共卫生事件而制定的应急预案。3 院内突发公共事件及突发公共卫生事件专项应急预案。是医院有关科室根据医院总体应急预案、科室职责为应对院内某一类突发公共事件制定的预案。各类预案将根据实际情况变化不断补充、完善。二、我院在突发公共事件中的职责（一）职责根据国家突发公共25、事件总体应急预案、国家突发公共卫生事件应急预案要求，我院在突发公共事件中主要负责医疗救援工作，具体为事故伤员的现场抢救、运送、诊断、治疗；以及突发公共卫生事件中病员的诊断治疗，医院内感染控制，检测样本采集，配合进行病人的流行病学调查。（二）组织机构及职责1应急工作领导小组及职责组 长：XX（院长、书记）副组长：XX（副院长） XX（副院长） XX（副院长）组 员：XX XX县人民医院突发公共事件应急领导小组，是我院应对突发公共事件及突发公共卫生事件的最高领导及指挥中心。负责全院应急管理工作，即突发公共事件防控与应急救援的组织实施和各部门间协调配合。领导小组负责对我院应急工作的启动及应急工作中出26、现的问题负有决策并指导的责任。院长是医院应急管理的第一责任人。全院各科室要以大局为重，无条件服从并圆满完成医院的指令。应急工作下设办公室在医务科，并负责日常应急管理工作。主 任：XX （副院长）副主任：XX （医务科科长）组 员：XX XX XX XX 2 人员具体职责：（1）院长：负责全面各种突发事件处理的调度及指挥工作，为医院应急管理的第一责任人及应急总指挥；负责防暴、反恐突发事件处理的调度及指挥工作，包括对外发布相关应急事件处理信息。党办主任，医务科科长协助。（2）业务副院长：负责大规模爆发的传染病、中毒及各种医疗纠纷和重大不良事件等突发事件的调度及指挥工作；负责信息突发事件处理的调度及27、指挥工作。医务科科长、护理部主任、院感科科长、信息科主任负责协助。（3）后勤副院长：负责大规模停水、停电、停气、水灾、火灾、地震、治安、交通等突发事件处理的调度及指挥工作，总务科科长、医学装备科科长、保卫科科长、总务科科长协助。（4）设备、物资供应副院长：负责各种突发事件发生后设备、物资供应、调配的调度及指挥工作。医学装备科科长、供应室负责人协助。（三）应急指挥系统1 应急组织框架图应急指挥系统应急指挥中心应急指挥办公室现场应急指挥部医疗救援队医务科技术专家组医学装备科院办保卫科总务科办公室病房药剂科救援队伍技术支持队伍相关保障队伍辖区街道县卫生局政府有关部门119,110信息科2 指挥机构及28、职责（1）医院应急指挥中心总 指 挥：XX（院长、书记）副总指挥：XX（副院长） XX（副院长） XX（副院长）组 员：XX XX XX XX XX XX 主要职责：负责突发事件的应急领导和决策工作。根据医院应急预案，确定应急处置指导方案；建立医院应急联动机制，统一协调应急状态下的各种资源；带领或指派现场应急救援指挥部人员和专家组人员，赶赴现场处置突发事件。（2）应急指挥办公室主 任：XX（副院长）副主任：XX（医务科科长）组 员：XX XX XX XX 主要职责：接受应急指挥中心指示，负责应急准备。事件发生时接受报告、信息报送、组织联络应急状态下各职能科室的沟通协调。（3）现场应急指挥部主要29、职责：现场指挥部的组织机构据突发事件的分类分级、预警机制及响应程度实时建立。主要负责现场应急指挥、协调和处置。现场应急指挥中心下设各救援队伍、技术支持队伍、相关保障队伍。各队伍由医院相关部门和科室组成，各部门、各科室的负责人是履行应急职责的第一负责人。1）医务科是应急指挥系统的核心协调部门，根据医院应急联动机制，负责院内、院外和院内各部门、各科室间的组织协调工作，保证有效地运行突发事件应急联动系统。组织对报告的突发事件相关信息进行核实、确认和分级。据突发事件的分类分级、预警机制及响应程度应立即组织开展相关工作，启动相应的应急预案。负责全院范围内突发事件相关信息收集、整理、分析和通报。负责医院应30、急办公室组成部门职责界定。保证医院总值班工作制度落实。负责组织救灾、反恐、中毒、各类传染病和放射事故等突发公共（卫生）事件中重大人员伤亡事故的医疗救治工作。根据公共（卫生）事件性质和上级指示选派医疗队，负责组织医院突发公共（卫生）事件专家咨询委员会和医疗应急队伍，调配、管理各专业医疗人员。定期对医疗队成员开展突发事件应急处理相关知识、技能的培训，定期进行突发事件应急演练，推广最新知识和先进技术，提高队伍整体应急处置能力。负责汇总年度医院应急工作预算，拟定医院物资储备、装备与设备的管理使用计划，并组织实施。负责与临床科室负责人、应急队队员联络，并保持畅通。2）党政办公室职责：负责宣传、接待媒体，31、由医院指定人员对外通报或接受采访。负责标识的统一设计、制作。党办协助做好医务人员的思想政治工作，及对医务人员家属的解释与安抚工作，协调解决实际困难。3）医院总值班职责负责处理医院非办公时间的突发公共(卫生)事件，及时接受、传达上级行政部门关于突发公共事件的紧急通知, 并立即报告医务科及院领导、卫生行政主管部门。据突发事件的分类分级、预警机制及响应程度启动相应的应急预案及绿色通道。值班人员要详细、真实地做好值班记录，妥善保管好值班记录本、通讯录、应急预案等重要物品，不得遗失、损坏。值班人员不得擅离岗位,若确有需要离开值班室处理事务，必须保持联系畅通，应急到位时间不得超过10分钟。4）护理部职责负32、责组织突发事件医疗救治中护理人员的调配。负责护理人员的突发公共卫生事件培训、消毒隔离技术及护理安全工作。配合医务部组织的应急队伍演练，加强医护配合。5）门急诊部职责协助组织突发事件的医疗救治，负责门急诊区的布局、工作流程、人员安排。负责传染病疫情上报，进一步建立健全传染病预测预警机制，加强网络直报的管理。6）医院感染管理科职责：负责指导、监督医院内现场控制、消毒隔离、个人防护、医疗垃圾和污物处理工作，防止院内交叉感染和污染。负责院内外环境卫生的清洁，必要时进行灭虫害处理。7）办公室职责：派出人员的统计及分类管理。调配院内人力资源。任何人不得拒绝参加应急救治工作。8）药剂科职责 负责突发事件医疗33、救援治疗用药及消毒用药品的采购储备供应；参与药物治疗方案的制定；参与药物安全性监测方案的制定；提供其他药学技术服务。9) 医学装备科职责医学装备科保证重点部门设备完好，随时可用。随抢救进程及时提供所需设备。随时进行抢救设备的现场维修。10) 信息中心职责：负责突发事件及相关信息收集、处理、分析和传递等，做好信息系统的维护，保证运行正常、信息准确。11） 病案室职责：负责收集相关疾病的病例资料，整理、审核。12） 总务科职责：总务科保障抢救所需的战略物资及必要的日用品的供给。保证电力、热力、通风、水源的供应。保证通信畅通，并具有随时增加通信的能力。保证运输车辆的完好，未经有关部门批准，不得随意调34、用急救车。保证临时设施的建设。总务科保证参与抢救人员的膳食供应。13） 保卫科职责：遇有突发公共（卫生）事件需划定隔离区时，保卫科及时提供人员，并设立专人进行保安，阻止无关人员进入隔离区，患者及可疑人员未经批准不得离开救治区域。维持现场次序、保持交通通畅、转移伤病员。遇有突发事件及社会治安事件时，警卫室必须及时对通讯等公共设施、医疗设备采取保护措施。与公安部门保持联系，实施对嫌疑人的监控。14）临床科室密切配合、高度负责、坚守岗位，保证应急救护工作的顺利实施。三、运行机制（一）预测与预警各科室要针对各种可能发生的突发公共（卫生）事件，完善预测预警机制，做到早发现、早报告、早处置。医疗救援预警分35、为四级，分别为蓝色（IV级）医疗救援预警、黄色（III级）医疗救援预警、橙色（II级）医疗救援预警、红色（I级）医疗救援预警。蓝色（IV级）医疗救援预警：指一次事件可能造成伤亡人数10人以上、29人以下，其中死亡和危重病例1-2例的突发公共事件。黄色（III级）医疗救援预警：指一次事件可能造成伤亡人数30人以上、49人以下，其中死亡和危重病例3-4例的突发公共事件。橙色（II级）医疗救援预警、指一次事件可能造成伤亡人数50人以上、99人以下，其中死亡和危重病例5-9例，但无造成次生、衍生和耦合事件可能的突发公共事件。红色（I级）医疗救援预警。指一次事件可能造成伤亡人数100人以上，且死亡和危重36、病例达到10例及以上，或者核事故和突发放射事件、化学品泄漏事故导致大量人员伤亡，并可能造成次生、衍生和耦合事件的突发公共事件。（二）应急处置 1 信息报告（1）发生突发事件，应在第一时间由当事人或科室负责人向医务科报告，以利于医院在最快时间内组织、指挥投入工作。（2）任何科室、人员均有责任和义务在投入紧急救援的同时，向医务科报告。（3）医务科在接到科室报告后，据突发事件的分类分级、预警机制及响应程度应立即组织开展相关工作，启动相应的应急预案。（4）事件报告应包括以下内容：1）事件发生的名称、部门、联系人及电话；2）发生地点、时间；3）主要内容及经过。（5）报告时间日常上班时间：发生突发事件报告37、给医务科，电话：内线7805、7806，外线XX、7XX6，医务科据突发事件的分类分级、预警机制及响应程度应立即组织开展相关工作，启动相应的应急预案。下班时间及节假日：发生应急事件报告给医院总值班，医院总值班立即报告医务科及院领导、卫生行政主管部门。据突发事件的分类分级、预警机制及响应程度启动相应的应急预案。若明确是较大火灾和治安事件在向医院报告的同时，可以直接拨打火警电话119，报警电话110，保卫科电话：XX1，XX派出所电话：XX。有下列情形之一的，应当依据突发公共卫生事件应急条例等规定，立即启动上报程序：(1)发生或者可能发生传染病暴发、流行的；(2)发生或者发现不明原因的群体性疾病的38、；(3)发生传染病菌种、毒种丢失的；(4)发生或者可能发生重大食物和职业中毒事件的；(5)发生重大火灾、水灾、特大爆炸、车祸及其他重大伤害事件。发现上述情况之一，临床科室应当在0.5小时内向医务科报告。医务科接到报告经核实后立即报告应急指挥中心，并应当在2小时内向疾控中心、县卫生局报告，同时向市卫生局报告。2 先期处置突发公共事件及突发公共卫生事件发生后，事发地的科室在报告突发公共事件及突发公共卫生事件信息的同时，要根据职责和规定的权限启动相关应急预案，及时、有效地进行处置，控制事态。3 应急响应对于先期处置未能有效控制事态的突发公共事件及突发公共卫生事件，突发公共事件应急领导小组迅速对突发事39、件进行综合评估，初步判断突发事件的类型、级别，明确是否启动突发事件应急预案的意见。应急预案启动后，各小组应当根据预案规定的职责要求，服从突发事件应急领导小组的统一指挥，立即到达规定岗位，履行职责 。4 应急结束突发公共事件应急处置工作结束，或者相关危险因素消除后，现场应急指挥小组予以撤销。突发公共卫生事件应急结束需符合以下条件：突发公共卫生事件隐患或相关危险因素消除，或末例传染病病例发生后经过最长潜伏期无新的病例出现。特别重大突发公共卫生事件由国务院卫生行政部门组织有关专家进行分析论证，提出终止应急反应的建议，报国务院或全国突发公共卫生事件应急指挥部批准后实施。特别重大以下突发公共卫生事件由地40、方各级人民政府卫生行政部门组织专家进行分析论证，提出终止应急反应的建议，报本级人民政府批准后实施，并向上一级人民政府卫生行政部门报告。上级人民政府卫生行政部门要根据下级人民政府卫生行政部门的请求，及时组织专家对突发公共卫生事件应急反应的终止的分析论证提供技术指导和支持。（三）恢复与重建1 善后处置积极稳妥、深入细致地做好善后处置工作。对突发公共事件及突发公共卫生事件中的伤亡人员、应急处置工作人员，以及紧急调集、征用有关科室及个人的物资，要按照规定给予抚恤、补助或补偿。有关科室要做好疫病防治和环境污染消除工作。有关部门负责报告、督促有关保险机构及时做好有关损失的理赔工作。2 调查与评估要对突发公41、共事件及突发公共卫生事件的起因、性质、影响、责任、经验教训和恢复重建等问题进行调查评估。3 恢复重建根据受灾科室恢复重建计划组织实施恢复重建工作。4 信息发布突发公共事件及突发公共卫生事件的信息报告应当及时、准确、客观、全面。事件发生的第一时间要向医院报告简要信息，随后医院新闻发言人根据医院授权发布初步核实情况、应对措施和公众防范措施等，并根据事件处置情况做好后续发布工作。信息报告形式主要包括电话通知、院网通报接受记者采访等。（四）应急保障 各有关科室要按照职责分工和相关预案做好突发公共事件及突发公共卫生事件的应对工作，同时根据总体预案切实做好应对突发公共事件及突发公共卫生事件的人力、物力、财42、力、交通运输、通信保障等工作，保证应急救援工作的需要，以及恢复重建工作的顺利进行。 1 人力资源在出现突发公共事件及突发公共卫生事件时，我院人员的应急调配由办公室、医务科及护理部共同负责。（1） 根据任务的性质确定并选择应急人员；（2） 确定、审核医疗队名单及联系方式；（3） 通知医疗队队员按规定时间内赶赴医院。加强应急救援队伍的业务培训和应急演练，建立联动协调机制，提高装备水平；增进科室间的交流与合作。 2 财力保障 保证所需突发公共事件及突发公共卫生事件应急准备和救援工作资金。及时向上级主管部门申请提出相应的补偿或救助政策。做好对应急保障资金的使用和效果的监管和评估工作。3 物资保障建立健43、全应急物资储备、调拨及紧急配送体系，完善应急工作程序，确保应急所需物资和生活用品的及时供应，并加强对物资储备的监督管理，及时予以补充和更新。4 医疗卫生保障组建医疗卫生应急专业技术队伍，根据需要及时赴现场开展医疗救治、疾病预防控制等卫生应急工作。5 交通运输保障保证紧急情况下应急交通工具的优先安排、优先调度，安全畅通，确保抢险救灾物资和人员能够及时、安全送达。根据应急处置需要，开设应急救援“绿色通道”，保证应急救援工作的顺利开展。6 治安维护要加强对重点科室、重点人群、重要物资和设备的安全保护，依法严厉打击违法犯罪活动。必要时，依法采取有效措施，控制事态，维护社会秩序。7 人员防护完善紧急疏散44、管理办法和程序，明确各级责任人，确保在紧急情况下公众安全、有序的转移或疏散。要采取必要的防护措施，严格按照程序开展应急救援工作，确保人员安全。 8 通信保障建立健全应急通信系统，确保通信畅通。（五）监督管理1 预案演练院部及各科室要结合实际，有计划、有重点地组织相关预案进行演练。2 宣传和培训有关科室要通过专业培训、宣传手册、办公网络等，广泛宣传应急法律法规和预防、避险、自救、互救、减灾等常识，增强员工的忧患意识、社会责任意识和自救、互救能力。有计划地对应急救援和管理人员进行培训，提高其专业技能。3 责任与奖惩突发公共事件及突发公共卫生事件应急处置工作实行责任追究制。对应急管理工作中有失职、渎45、职行为的有关责任人给予处分，构成犯罪的，依法追究刑事责任。对突发公共事件及突发公共卫生事件应急管理工作中做出突出贡献的先进集体和个人给予表彰和奖励。四、附则（一）预案管理根据实际情况的变化，及时总结应急发生或演练中出现的问题，并不断修订本预案。体现应急管理持续改进。（二）国家和市、县政府关于各种应急事件处置的相关文件国家突发公共事件总体应急预案（国务院2006-01-08）国家突发公共卫生事件应急预案（国务院2006-02-28）国务院关于全面加强应急管理工作的意见（国务院2006-06-15）突发公共卫生事件应急条例（国务院2003-05-09）中华人民共和国突发事件应对法（全国人民代表大会46、常务委员会2007-08-30）重庆市突发事件应急预案管理办法（重庆市人民政府2008-09-19）重庆市突发公共事件总体应急预案（重庆市人民政府办公厅编制2007-08）重庆市突发事件应对条例（重庆市人民代表大会常务委员会）XX县突发公共卫生事件专项应急预案XX县突发公共事件医疗救援保障预案（2012年修订）XX县重大活动卫生保障应急预案XX县重大食品安全事故应急预案XX县突发重大职业中毒事件应急预案XX县突发重大传染病疫情应急预案XX县突发其它严重影响公众健康事件应急预案XX县突发群体性不明原因疾病事件应急预案（三）医院突发公共事件应急响应流程图应急响应程序流程图突发公共事件接 警警情判断47、响应级别信息反馈启动预案应急救援事态控制事态控制应急结束信息收集、联络并上报应急物资到场指挥人员到场报警应急恢复现场清理解除警戒善后处理事故调查总结评审信息传递人员疏散撤离医疗救护现场抢救应急避险有关人员赶赴现场扩大应急应急增援否是不可控是否（四）医院各重要部门应急队伍名称及主要人员名单（XX县人民医院医疗应急救护队）序号姓名应急队岗位性别专业类别职务职称联系电话1XX队长男骨科院长、副主任医师2XX副队长男普外科副院长、副主任医师3XX副队长男肝胆外科副院长、副主任医师4XX副队长女护理部副院长、副主任护师5XX队员男呼吸内科主治医师6XX队员女护理主管护师7XX队员男骨科主治医师8XX队员48、男骨科主治医师9XX队员男普外科副主任医师10XX队员男烧伤外科主治医师11XX队员男急诊科主治医师12XX队员男急诊科主治医师13XX队员女妇产科副主任医师14XX队员女妇产科主治医师15XX队员男神经外科副主任医师16XX队员男胸外科主治医师17XX队员男神经内科主治医师18XX队员女肾内科主治医师19XX队员男消化内科主治医师20XX队员男消化内科主治医师21XX队员男内三科主治医师22XX队员男心内科主治医师23XX队员男儿科主治医师24XX队员女儿科主治医师25XX队员女麻醉科副主任医师26XX队员男麻醉科主治医师27XX队员男五官科主治医师28XX队员女超声科副主任医师29XX队员49、女超声科住院医师30XX队员男检验科主管技医31XX队员男检验科主管技医32XX队员男放射科主治医师33XX队员男放射科主管技医34XX队员女外科护理主管护师35XX队员女内科护理副主任护师36XX队员女儿科护理主管护师37XX队员女护理主管护师38XX队员女妇产科护理副主任护师39XX（骨）队员女骨科护理主管护师40XX队员女急诊科护理副主任护师41XX（内）队员女内科护理主管护师（XX县人民医院应急专家队伍）序号姓名应急队岗位性别专业职务职称联系电话1XX队长男骨科院长、副主任医师2XX副队长男普外科副院长、副主任医师3XX副队长男肝胆外科副院长、副主任医师4XX副队长女护理部副院长、副主50、任护师5XX队员男呼吸内科主治医师6XX队员女护理主管护师7XX队员女院感科主管护师8XX队员男神经内科主治医师9XX队员男儿科主治医师10XX队员女麻醉科副主任医师11XX队员女妇产科副主任医师12XX队员男普外科副主任医师13XX队员男神经外科副主任医师14XX队员男骨科主治医师15XX队员男胸外科主治医师16XX队员男急诊科主治医师17XX队员男内分泌主治医师18XX队员女急诊科副主任护师19XX队员女医患沟通办主管护师XX县人民医院义务消防队员名单序号姓名性别年龄应急岗位职务手机01XX男41岁组长总务科科长02XX男42岁副组长物业主任03XX男57岁队员04XX男58岁队员05XX51、男47岁队员06XX男35岁队员07XX男48岁队员08XX男28岁队员09XX男43岁队员10XX男40岁队员11XX男47岁队员12XX男51岁队员13XX男47岁队员14XX男45岁队员15XX（内一科）女队员护士长16XX女队员护士长17XX女队员护士长18XX女队员护理部主任19XX女队员护士长20XX女队员护士长21XX女队员护士长22XX女队员护士长23XX（骨）女队员护士长24XX女队员护士长25XX女队员护士长26XX女队员护士长27XX男队员28XX男40岁设备科急救小分队序号姓 名性别年 龄应急岗位职务职 称专 业手机1XX女42岁分队长设备科科长主管护师护理2XX男3252、岁队员职员工程师医疗器械3XX女45岁队员职员护师护理4XX男50岁队员职员会计员会计二、突发公共卫生事件应急救援预案一、总则（一）目的及时控制和消除突发公共卫生事件造成的危害，提供及时、高效的现场急救和医疗保障，指导和规范各类突发公共卫生事件的医疗救援工作，保护人民群众身体健康与生命安全，维护社会稳定。（二）编制依据根据中华人民共和国传染病防治法、中华人民共和国执业医师法、中华人民共和国献血法、中华人民共和国职业病防治法、医疗机构管理条例、突发公共卫生事件应急条例、中华人民共和国护士管理办法、XX县突发公共卫生事件医疗救援保障预案的有关规定，结合我县实际，制定本预案。（三）工作原则突发公共卫53、生事件的应急工作遵循预防为主，常备不懈；统一领导，明确职责；依法处置，科学规范；反应及时，措施果断的原则。（四）适用范围本预案适用于我县范围内突然发生的，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。（五）本预案在执行中必须服从上级卫生主管部门的指挥。二、突发公共卫生事件分级（一）事件分级根据突发公共卫生事件的性质、危害程度、涉及范围，将突发公共卫生事件划分为特别重大（I级）、重大（级）、较大（级）和一般（级）4个等级。（二）分级标准1特别重大突发公共卫生事件（级）；有下列情形之一的，为特别重大突发公共卫生事件（级）54、：（1）肺鼠疫、肺炭疽在主城区发生，疫情有扩散趋势；或肺鼠疫、肺炭疽疫情在我市发生并波及其他省份，并有进一步扩散趋势；（2）发生传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例，疫情有扩散趋势；（3）在市上发生并波及多个省份的群体性不明原因疾病，并有扩散趋势；（4）发生新传染病，或我国尚未发现的传染病发生或传入，并有扩散趋势；或发现我国已消灭传染病重新流行；（5）发生烈性病菌株、毒株、致病因子等丢失事件；（6）对2个以上省造成严重威胁，并有进一步扩散趋势的特别重大食品安全事故；（7）发生跨地区(香港、澳门、台湾)、跨国食品安全事故，造成特别严重社会影响的；（8）国务院认定的其他危害特别严重的突发公共55、卫生事件。2重大突发公共卫生事件（级）我县发生以下一种情况，并且事态未能有效控制的。（1）在我县域范围内，1个平均潜伏期内（6天）发生5例以上肺鼠疫、肺炭疽病例，或相关联的疫情波及2个以上的区县；（2）发生传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感疑似病例；（3）腺鼠疫发生流行，在我县范围内，1个平均潜伏期内多点连续发病20例以上，或流行范围波及2个以上区县；（4）霍乱在1个我县范围内流行，1周内发病30例以上；或疫情波及2个以上区县，有扩散趋势；（5）乙类、丙类传染病疫情波及2个以上区县，1周内发病水平超过前5年同期平均发病水平2倍以上。（6）我国尚未发现的传染病发生或传入，尚未造成扩散；（7）56、发生群体性不明原因疾病，扩散到县以外的地区；（8）发生重大医源性感染事件；（9）预防接种或群体预防性用药出现人员死亡事件；（10）对2个以上区县造成危害的重大食品安全事故；（11）一次食物中毒人数超过100人，并出现死亡病例，或出现10人以上死亡病例；（12）一次发生急性职业中毒50人以上，或死亡5人以上；（13）境内外隐匿运输、邮寄烈性生物病原体、生物毒素造成我境内人员感染或死亡的；（14）国务院认定的其他危害严重的重大突发公共卫生事件。3较大突发公共卫生事件（级）我县发生以下一种情况，并且事态未能有效控制的。（1）发生肺鼠疫、肺炭疽病例，一个平均潜伏期内病例数未超过5例，流行范围在本县内。57、（2）腺鼠疫发生流行，在本县域内，一个平均潜伏期内连续发病10例以上；或流行范围波及2个以上区县。（3）霍乱在一个县域内发生，1周内发病10-30例；疫情波及2个以上区县；或区县级以上城市的城区首次发生。（4）一周内在一个县域内，乙、丙类传染病发病水平超过前5年同期水平1倍以上。（5）在县域内发现群体性不明原因疾病。（6）事故影响范围涉及2个区县，给人民群众饮食安全带来严重危害的。（7）一次食物中毒人数超过100人；或出现1-9人死亡病例。（8）预防接种或群体预防性服药出现群体心因性反应或不良反应。（9）一次发生急性职业中毒10-49人；或死亡5人以下。（10）县级以上人民政府卫生行政部门认定58、的其他较大突发公共卫生事件。4一般突发公共卫生事件（级）有下列情形之一的为一般突发公共卫生事件（级）：（1）腺鼠疫在县域内发生，一个平均潜伏期内病例数未超过10例。（2）霍乱在我县区域内发生，一周内发病9例以下。（3）一次食物中毒人数30-99人，未出现死亡病例。（4）事故影响范围涉及2个以上乡（镇），给消费者饮食安全带来严重危害的。（5）一次发生急性职业中毒9人以下，未出现死亡病例。（6）县级以上人民政府卫生行政部门认定的其他一般突发公共卫生事件。分级标准将根据国家卫生部、县人民政府、卫生行政部门规定和县预防和控制突发公共卫生事件的实际情况适时作出调整。三、应急组织机构与职责（一）突发公共卫59、生事件应急领导小组组 长：XX（院长、书记）成员：XX XX XX XX XX XX XX职 责：负责指挥突发公共卫生事件全面领导工作。领导小组下设办公室，办公室设在医务科，由XX同志兼任办公室主任，负责处理日常事务。（二）突发公共卫生事件应急协调小组组 长：XX（副院长）成 员：XX XX XX XX XXXX XX XX XX各临床、医技科室正副主任、护士长职责：1负责制定应急预案，落实救援措施，保障医疗安全。2负责管理、协调及调动相关科室及救援小组成员。3负责突发公共卫生事件救援物资、药品及器械储备和供应。4负责维持院内秩序和保卫工作。（三）突发公共卫生事件应急救治专家组组 长：XX（院60、长、副主任医师）成 员：XXXX XXXX XX XX XX XX XXXX XX XX XX XX XX XX XXXXXX职责：1负责突发公共卫生事件的病因分析、病情趋势、临床治疗效果的评估。 2负责指导突发公共卫生事件病例的救援方案和诊治护理。3负责向应急指挥部或县应急委提出控制事态扩大和人员伤亡的重大措施的建议。（四）突发公共卫生事件（医疗）救援队1）应急医疗救援队队长：XX（院长、书记）副队长：XX（副院长）XX（副院长）XX（副院长）队 员：XX XXXXXXXX XXXXXXXX XX XXXXXXXX XX XXXXXXXXXXXX XXXXXX XXXXXXXXXXXX XX61、XXXX XXXX（骨科） XXXX（内一科）职责：1负责病员的诊断、治疗、护理及医学观察。2负责制定危重病员的诊疗方案、组织会诊、决定转诊等。3负责伤病员的转运工作。4负责检测标本采集并配合疾控中心进行流调。2）疫情监测报告、院内感染控制组组长：XX成员：XX XX XXXX职责：1负责突发公共卫生事件病例登记、汇总，并及时上报突发公共卫生事件领导小组。 2负责疫情的网络直报工作。 3负责与县疾病控制中心的联络工作。 4负责院内感染控制、消毒隔离的指导工作。3）物资供应组组长：XX成员：XX XX XX XX XX职责：1负责对突发事件所需设备、药品、血液液制品、卫生材料的供应。2负责消毒药62、品、化验试剂、器械及隔离服的准备工作。4）后勤保障组组长：XX成员：XX XX XX XX职责：1负责车辆和各种急救物资的调配和送运；2负责参加医疗救治的医务人员的生活、饮食等后勤服务；3负责医院秩序、安全保卫工作。四、突发公共卫生事件的报告时限和程序（一）下列情形之一的，应当依据XX县突发公共卫生事件应急条例规定，在0.5小时内，向卫生行政主管部门报告：1发生或者可能发生传染病爆发、流行的2发生或者发现不明原因的群体性疾病的3发生传染病菌种、毒种丢失的4发生或者可能发生重大食物和职业中毒事件的5发生重大火灾、水灾、特大爆炸、车祸及其他重大伤害事件（二）突发时，实行“零报告”制度，严格报告程序63、。接诊医师应立即汇报医务科和预防保健科（或医院总值班）,主管部门汇报分管院长和院长。医务科（或医院总值班）当在0.5小时内向县卫生局、疾控中心或食药局报告，不得缓报和瞒报。首次报告后，若医疗救援进入规范治疗阶段，医院定时向卫生局或应急指挥部报告治疗情况。如系传染病，医务人员在报告预防保健科的同时应及时准确填报传染病报告卡。疫情监测报告组接到疫情报告后要在2小时内向县卫生局和疾控中心报告，并及时网络直报。任何科室、个人未经授权不得擅自发布突发公共卫生事件相关信息。（三）突发公共卫生事件报告电话：77788806（卫生局）、120、XX(县医院)五、突发公共卫生事件的应急反应和终结（一）突发公共卫64、生事件的应急反应政府突发公共卫生事件应急预案启动后，我院突发公共卫生事件应急救援预案自然启动。突发公共卫生事件应急救援预案启动后，突发公共卫生事件救援队及装备等必须在规定时间内集结到位。（二）突发公共卫生事件的终结上级卫生行政部门确认无新病例出现，且宣布本次突发公共卫生事件终止后，我院即终止本次突发公共卫生事件的应急状态。六、突发公共卫生事件的应急保障医院应当遵循“平战结合、常备不懈”的原则加强突发公共卫生事件救援队伍的建设，组织对救援应急队伍的培训，储备救援物资并与相关部门密切配合，保证突发公共卫生事件救援工作的顺利开展。七、附则（一）责任与奖惩突发公共卫生事件应急救援工作实行责任制和责任追65、究制。医院对突发公共卫生事件应急救援工作作出贡献的先进科室和先进个人给予表彰。对失职、渎职的有关责任人，要根据有关规定严肃追究责任，构成犯罪的，移交公安机关，依法追究刑事责任。（二）预案制订与修订本预案定期进行评审，根据突发公共卫生事件应急救援实施过程中发现的问题及时进行更新、修订和补充。（三）预案解释本预案由医务科负责解释。（四）本预案自印发之日起实施。三、信访稳定事件应急预案 为保证我院在发生重大信访事件时能够及时、高效、有序地开展工作，提高信访工作的应急反应能力和处理突发事件的水平，妥善处理突出问题和群体性事件，维护改革发展和稳定大局，制定本预案。 一、工作原则 本应急预案的工作原则是在66、县委、县政府统一领导和指挥下；条块结合，以块为主，重点稳控，紧急处置，协调一致，服从全局。 二、组织保障 信访工作实行领导负责制和分级负责制。 成立了由XX任信访应急领导小组组长，由全体领导班子为成员的信访工作领导小组。领导小组下设办公室，负责受理日常工作。XX同志兼任办公室主任。 三、职责分工 (一)信访领导组主要职责： 1领导组组长主持召开领导组成员紧急会议，通报信访情况，听取各有关科室的情况汇报，研究决定是否启动信访紧急预案，安排部署、指导协调和检查督促全院信访应急工作。 2及时上报信访信息，视情请求有关部门支持与配合。 3及时赴上访现场，做好政策解释和劝阻工作。 (二)信访领导组成员工67、作职责： 1处理日常的来信来访工作。 2对集体上访人员进行思想教育、政策解释和劝返工作。 3加强与有关部门的沟通与联系，对上级交办的有关案件进行督办、督查，并严把结案质量关，随时向领导组报告工作和结案情况。 4按时参加医院领导小组会议，并抓好会议精神的贯彻落实。 5及时了解全院稳定工作情况，研究提出做好工作的意见和建议。 (三)信访办公室主要职责1传达领导组工作指令并监督落实。 2及时掌握信访接待进展情况，收集信访信息并向领导组领导报告，提出接访工作建议。 3按领导组领导指示与有关单位联系，通报有关情况，请求有关部门支持。 4负责信访工作信息上报等日常工作。 四、制度保障 (一)把信访工作列入68、重要议事日程，尤其是主要领导应定期听取信访部门的工作汇报，认真研究群众来信来访反映的新情况、新问题及合理化建议，过问本单位疑难信访案件的处理情况。 (二)坚持信访领导责任制，谁主管谁负责。要明确本院信访工作的重点科室、重点问题并组织力量深入调查，提出解决方案并跟踪落实。 (三)对信访工作实行目标管理，把信访工作作为考核各科室工作的一个重要指标。 (四)坚持信访领导责任制，不断完善领导干部接待群众来访、阅批群众来信、亲自处理重大信访问题的制度。 (五)实行责任追究制，对因工作不负责任、失职、处置失当而引发大规模群众集体上访造成严重后果的，必须追究有关负责人的责任。 (六)坚持下访工作制度，转变工69、作方法，由上访变为下访，深入基层，广泛宣传政策，倾听对象的呼声，摸清潜在的上访苗头，有针对性地研究解决带有普遍性的问题。 (七)坚持信息通报、预测排查制度，对群众来信来访反映的普遍性、突出性问题，研究制定解决办法，发现群众集体上访苗头，要及时就地化解。 五、应急措施发现重大信访苗头或事件发生后，启动本预案，并开展以下工作： (一)立即召开信访领导小组会议，通报上访情况和接访情况，分析研究可能出现的重大问题及对策。 (二)立即将具体详细的情况向县委、县政府或县信访办、县卫生局等报告，请求有关部门给予帮助和支持。 (三)对已发生的群众集体上访，一定认真对待，做到有访必接，防止矛盾激化，把上访群众稳70、定在当地。 (四)及时报告信访办工作人员，根据职责和任务，立即赶赴上访现场做好耐心细致的疏导工作。 (五)坚决劝阻集体进京、到市上访，对已进京、到市的集体上访群众，立即通知有关信访部门，尽快将他们接回，做好疏导工作。 六、医院车辆要随时保持车况良好，油料充足。有关科室和人员在接到信访通报后，移动电话要保证24小时畅通；值班电话要坚持24小时值班，随时掌握各方面信息并上传下达。 四、保密工作应急预案 为了建立分工明确、责任到人、迅速有效的应对突发事件的应急机制，提高应对突发事件的组织指挥和应急处置能力，最大限度地减轻危害，缩小影响，保障医院和谐、稳定和医疗、教学、科研、后勤等工作的顺利开展，保障71、医院日常保密工作的正常进行，特制定本预案。 一、工作原则 (一)统一领导，分级负责。医院保密委员会负责本单位保密应急处置工作。 (二)预防为主，综合应对。高度重视保密工作的安全，综合应用管理和技术等多种手段，大力加强保密工作防范体系和应急系统建设。健全和完善应急工作流程和处置措施，坚持预防与应急工作流程和处置措施，坚持预防与应急相结合，及时消除隐患，切实提供保密安全应急能力。 (三)快速反应，减少危害。充分调动各方面力量，广泛利用公共资源，加强对突发事件的预防，监测并强化监督管理，注重协调配合，建立联动机制，努力做到反应迅速、保障有力，安全高效，将产生的危害和损失降到最低程度。 (四)依法管理72、，规范运行。应急处置要以法律法规为依据，按国家相关政策规定办事，使应对保密突发事件的工作规范化、制度化、法制化，避免发生次生、衍生事件。 (五)提高素质，广泛参与。 加强宣传教育的力度，调动医院各方面的积极因素，形成人人重视保密，人人自觉履行保密责任的氛围。 二、组织体系 (一)突发事件应急指挥系统负责医院发生突发事件时相关保密工作的组织协调工作。医院保密委员会主任负责总指挥，保密委员会副主任任副总指挥，行政办公室、保卫科、信息档案科相关人员为成员。 (二)工作机构和职责。医院保密工作办公室设在行政办公室，在医院突发事件应急指挥部的领导下，组织实施保密安全应急工作。应急值班、信息汇总上报和综合73、协调工作，发挥应急指挥枢纽作用，负责传达并督促落实医院有关应急决定，负责保密工作应急预案的制定和应急体系建设，协调落实突发事件的预防、监测和预警信息的发布。 三、预警机制 (一)预警信息分级根据突发事件的性质、严重程度、紧急程度、影响范围、发展态势及其对保密工作的危害，由高到低分为一级、二级、三级。 一级(重、特大)：发生特别重大的自然灾害、事故灾难、公共卫生、社会安全、失泄密等突发事件。有可能引起上级主管部门到医院的保密工作瘫痪。 二级(较大)：发生特别重大的自然灾害、事故灾难、公共卫生、社会安全、失泄密等突发事件。有可能引起医院的保密工作瘫痪。 三级(一般)：发生自然灾害、事故灾难、公共卫74、生、社会安全、失泄密等突发事件。有可能引起医院保密工作不通畅。 (二)收集泄密工作的事件信息。 (三)明确预警信息的发布单位等。 四、应急响应 (一)响应分级一、二级响应由医院应急指挥部组织协调，有关部门按照相应预案全力做好处置工作，并及时报告工作进程；三级响应由医院应急办公室组织协调，并向医院应急指挥部报告。超越本级应急响应处置能力时，及时报请应急指挥部调整应急级别，启动相应的预案。 (二)响应流程1信息报告：突发事件发生时，医院应急办公室立即将保密相关工作遭受破坏、受危害的情况报告医院应急指挥部。 2信息判断：医院应急指挥部办公室获得突发事件信息后，应立即分析事件危害程度，及时提出处置建议75、，由应急指挥部决策，并启动相关应急预案。 3任务下达：医院应急指挥部下达任务通知，组织实施应急响应。有关部门接到任务通知后，要立即贯彻执行。 4任务协调：进入应急响应后，有关部门要在医院应急指挥部的指导下，有效开展保密安全应急工作，应急指挥部提供必要的物资支援，必要时现场指导工作。 5响应终结：紧急突发事件处置完毕，有医院应急指挥部发出解除任务的通知书，任务正式结束。 (三)工作要求如下： 1涉密人员必须立即对本岗位的工作进行清理，对其负保密责任的涉密载体及涉密设施进行检查和保护，在确保人员安全的同时确保涉密载体和涉密设施的安全，防止失泄密事件发生。 2有关人员应立即到岗，应急工作机构实施2476、小时值班。参与应急任务的人员按照宣布的应急状态和职责分工迅速开展应急工作。在应急响应后，有关部门要立即开展相关保密应急工作。具体要求由应急指挥部发布、调整和解除。包括：预警等级、事件类别、发布对象、起始时间、可能影响的范围、警示事项、应采取的措施和发布医院要建立和完善与所在地县应急、公安、电信、电力、地震、气象、卫生等部门信息沟通机制，健全信息报告制度，及时搜集可能影响保密工作的信息。重点要害部门、部位遭到破坏时，应立即对要害部门、部位的涉密设施进行保护。特殊情况下，在医院保密委员会领导下，会同保卫、信息等部门，对设施进行转移、抢救和抢修。 3涉密载体：各个涉密载体的部门必须立即按照涉密载体台77、账对神秘载体进行清理，并立即对除涉密计算机之外的涉密载体进行打包、编号、登记，落实责任人，及时进行异地备份。存放计算机的场所，必须实行24小时值班，保证涉密计算机的安全。特殊情况下，对涉密计算机的硬盘进行拆除、登记、编号、落实责任人，及时进行异地存放，确保涉密数据的安全。 五、后期处理 (一)总结评估。保密工作应急任务结束后，有关部门要及时对突发事件的发生、应急措施、处置结果及受损情况全面评估，对工作中的做法、经验和不足进行总结，报医院应急指挥部。 (二)奖励措施。医院对应急处置情况进行核查，并通报有关情况，对表现突出的部门和个人给予表彰；对处置不当、工作不力的部门和个人进行批评和惩处。 六、78、保障措施 (一)协调保障：医院应急指挥部办公室与所在地的应急、公安，气象等部门建立有效联系机制，及时掌握预警信息。 (二)基础保障：医院按照实际情况，建立备份系统、应急指挥系统，切实加强保密工作方方面面的安全应急能力。 (三)制度保障：医院要建立健全应急工作预案和相关配套制度，合理规划和制定应急组织体系、工作流程和处置措施，不断提高保密应急工作的科学化、规范化水平。 (四)经费保障：医院要确保突发事件中保密应急工作的经费支出。 (五)物资保障：医院要储备一定数量的办公、防护、生活和救护用品以及帐篷等物资，并定期检查更换。 (六)人员保障：医院要建立专门队伍，相应承担保密应急工作中要害部门部位、79、涉密载体管理的相关职责。 (七)培训演练：医院要制定应急培训方案，积极开展培训演练，使保密工作人员了解防灾救灾的常识，熟练掌握应急工作技能，并对演练情况进行总结、通报。 (八)监督检查：医院要加强保密工作的监督检查，及时发现并纠正保密工作中存在的隐患和问题，确保保密工作有力、有序、有效开展。 五、信息系统应急预案为提高医院处理信息网络突发事件的能力，形成快速、有效的应急工作机制，保证正常的医疗工作秩序，最大限度的减少信息网络突发事件的危害，保护医院及患者利益，维护医院和社会稳定，结合我院实际情况，特制定本应急预案。一、应急措施【信息系统应急预案启用时间】门诊10分钟，住院30分钟，若遇急诊病人80、，经所在科室应急小组和信息科科长同意后可立即启用本科应急方案，并及时报上一级部门。【应急小组职责】及时通报故障处理进程，安排启动应急流程，协调各项工作。【网络故障申报流程】“一上报，二解释，三启用”操作员发现信息系统全面瘫痪，第一时间上报信息科科长和科室应急小组。暂停操作，等候通知，做好病人解释工作。根据故障情况，通知启用应急流程。【网络故障恢复流程】“一重启，二补录，三审核，四通知。”重启计算机。及时补录纸质单据。审核补录数据是否正确、完整。及时通知病人来院办理各种手续，如医保结算，出院结算等。【网络中心联系方式】上班时间(8:00-12:00,14:30-17:30)XX2中午或晚上 当周81、值班人员电话二、各部门应急措施门诊收费处：手工挂号，根据门诊手工流程划价手册，所有诊治项目执行门诊收费员划价，药品执行门诊药房划价，进行收费，开具手工发票；若有退费，待HIS系统恢复正常后，根据药房纸质退费处方、实验室放射科退费申请、签字盖章后，由收费处为病人办理退费手续。出入院处：按信息系统故障流程处理业务。根据病区开具的入院证收取入院预交金，出具手工预交金发票，并做好记录；按病房开具的出院证明收取出院预交金，出具手工预交金发票，并建立病人相关信息登记本。门诊药房：根据医院药品收费目录进行手工划价；根据纸质处方、门诊收费处手工发票配药、发药，在恢复正常使用系统后将纸质处方交收费处补录。住院药82、房：按信息系统故障流程处理业务。按病区借药处理病房用药、出院带药，并做好记录、并且在恢复正常使用系统后注销借药处方及登记本。检验科/输血科：根据检验科停电应急处理流程进行操作；门诊病人根据检验科检查收费目录表手工划价；有UPS电源保障的仪器出具仪器打印的报告单，停电无法进行的检查及时为病人办理退费；住院急诊病人及时电话告知检验结果。放射科/内镜室：根据检查科室停电应急处理流程进行操作。超声科：启用UPS电源保证病人检查，并出具手写报告。病房：按信息系统故障流程处理业务。医生开具纸质医嘱、纸质医技检查申请单、手工书写病历。护士手工审核医嘱，执行医嘱，有必要的情况下向住院药房申请借药。新入院病人“83、先入区后收费”，为急需出院的病人开具出院手续。门诊诊室：护士手工分诊；医生开具纸质处方，纸质申请单。医保办：暂停医保结算，做好病人的咨询和疏导工作。急诊科：必要时向药房借药。保卫科：配合医技、财务、药房等一线窗口，安排安保人员到上述现场做好医疗秩序的维护工作。总务科：因意外停电造成信息系统停机后，且停电时间有可能超出各类UPS供电时限时，采取如下措施：信息中心确认是因意外停电造成信息系统停机后，及时通知行政办公室或院总值班，由其通知总务科进入紧急预案状态，柴油发电机在30分钟内启动，送出备用电力。六、医用压力容器应急处置预案为确保全院医用压力容器的安全使用和有效运行，现结合医院实际制定本预案。84、一、工作目标督促有关部门和操作人员在使用压力容器过程中，严格规章制度和严守操作规程，防止事故的发生。如遇意外事故发后，能快速有效地组织力量进行排除，减少国家财产损失，确保群众生命安全。二、实用范围本预案实用于全院医用压力容器使用科室。三、组织机构成立医用压力容器意外事故应急处置领导小组。组 长：XX(分管院长)副组长：XX（设备科长）XX（总务科长）XX（供应室护士长） 成 员：XX XX XX XX XX XX 办公室设在医学装备科，由医学装备科具体协调、组织、实施全院医用压力容器应急处置工作。 四、工作要求1加强对医用压力容器使用部门及操作人员的管理。凡医用压力容器操作人员，必须通过安全监85、管部门的职业教育和专业技能培训并取得上岗资格，并可独立操作者，方能上岗操作。2严格操作规程。操作人员对设备在使用前，应认真阅读使用说明书，熟悉操作程序和各种参数及故障排除的基本方法，随时关注设备的压力参数和有效值，必须严格按照操作程序进行使用，阀门和开关应有醒目的标识，编号和压力分布以及说明，并配流程图。3严格执行交接班制度。为了确保设备的安全使用，操作人员应严格履行工作职责，认真做好设备运行记录和运行参数，交接班时，要把当班的运行情况，全面准确地向接班人员交接清楚，并填好交接班记录和当班运行记录，接班人员要做好接班前的设备全面检查，做到心中有数。并做好各种运行记录。4坚持执行设备日常保养制度86、。每天对设备进行维护保养，一是班前班后检查，设备各个部位、部件的查看；二是认真观察，压力仪表，设备运行有无杂音，禁止设备带病运行。5严格执行设备年检制度。大型压力容器必须持有质监门颁发的许可证，必须按规定申报年检，保存年检报告，合格者方可投入使用。五、意外事故的处置措施压力容器一旦发生事故，应积极组织救援工作。1根据预案机构协调各部门参与救援工作，及时组织力量进行处置，并对事故原因进行分析和总结，做好善后处理工作。2组织相应工作人员赶赴事故现场，采取有效措施进行施救。一是组织疏散人员，快速将伤员转移到安全地带；二是利用消防器材进行灭火；三是查明有无再次发生事故的可能；四是清理现场，协助有关部门87、的调查与处理。3立即组织对伤员进行抢救，并确保应急药品、器材和救护车辆及时到位和有效发挥作用。4做好后勤保障服务，抢修材料到位，满足事故抢修使用。5做好现场维护，对重点部位和重要物资，器材实行保护，防止被人破坏。六、通讯联络医学装备科： 医务科：总务科： 七、重大医疗纠纷预防和处理预案第一章 总则第一条 依据中华人民共和国侵权责任法、医疗机构管理规定、医疗事故处理条例、卫生部印发的医院投诉管理办法（试行）及XX县卫生局有关规定制定本预案。第二条 医院医疗纠纷处理部门为医务科。第三条 医务科的主要职责：（一）接待患者的投诉，向患者提供医疗纠纷和医疗事故处理程序等咨询服务，及时调解医疗纠纷;（二）88、制定重大医疗纠纷预防和处置预案，对发生的医疗事故或重大医疗过失行为，按照预案及时采取措施;（三）负责重大医疗纠纷、重大医疗事故或过失行为的报告；（四）配合医学会医疗事故技术鉴定中心做好医疗事故技术鉴定工作，提交有关医疗事故技术鉴定所要求的各种相关资料，协助完成调查取证、陈述及答辩等程序；（五）负责处理由本医疗机构承担的赔偿事宜，按照规定向上级有关部门作出书面报告；（六）及时总结医疗争议的情况,向医疗机构负责人、有关职能部门和科室提出有关的合理化建议。第二章 诊疗过程中医疗纠纷的预防第四条 医院建立健全医疗行政及医务人员的值班及交接班制度； 各科室要严格执行值班及交接班制度，严禁值班人员脱岗。第89、五条 医院及各科室应当建立健全危重病人抢救制度。第六条 各科室应当必备权威的诊疗护理规范和常规；各科室可以在参考权威的诊疗护理规范和常规的基础上，综合本科室的业务特点及临床实践，分步骤制定主要疾病的诊疗护理流程，该诊疗护理流程实施前应当报医院医教部质控办及护理部审查，经质控办、护理部组织专家论证通过后在科室中推行，以此规范医务人员的诊疗过程。第七条 医院建立健全疾病会诊制度、复杂疑难及死亡病例讨论制度；各科室在诊疗过程中遇到非本科室疾病或复杂疑难病例时，应当及时请相关科室会诊或举行复杂疑难病例讨论；会诊及复杂疑难病例讨论应当及时，不得延误患者的诊疗时机。第八条 对患者实施的诊疗护理措施应当符合90、权威的诊疗护理规范和常规的原则；制定了诊疗护理流程的，还应当符合诊疗护理流程的原则；当对诊疗措施存在分歧时，主管医师应当及时请示上级医师。第九条 对患者实施的重要诊疗措施，主管医师应当具有相应的资质或临床经验； 严禁在医院实习的医护人员在无上级医师或护师（士）指导的情况下单独为患者采取诊疗及护理措施。第十条 各科室必须使用医院统一供应的药物和医疗用品用具；严禁科室或医务人员擅自使用非医院供应的药物和医疗用品用具；对于必须使用但医院没有的药物和医疗用品用具，科室应当逐级上报。患者必须填写患者自带药品使用申请审批表和签定自带药品使用知情同意书。- 第三章 医疗纠纷的处理第十一条 处理医疗纠纷，应当91、遵循公开、公平、公正、及时、便民的原则，坚持实事求是的科学态度，做到事实清楚、定性准确、责任明确、处理恰当。第十二条 构成医疗事故必须同时具备以下条件： 本院的医务人员对患者实施了医疗诊治行为； 患者出现了明显的人身损害结果，且该损害结果达到了医疗事故处理条例规定的最低等级的损害标准； 患者的损害结果与医务人员实施的医疗诊治行为必须存在因果关系； 医务人员实施的医疗诊治行为必须存在过错，主要是有违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章、诊疗护理规范和常规的行为。 第十三条 有下列情形之一的，不属于医疗事故： 在紧急情况下为抢救生命垂危患者而采取紧急医学措施造成不良后果的； 在医疗活动中由于患者92、病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的； 在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的； 无过错输血感染造成不良后果的； 因患方原因延误诊疗导致不良后果的； 因不可抗力造成不良后果的。 第十四条 医疗事故等级的初步判断。医疗事故分为四级(具体分级标准由卫生部制定)： 一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的； 二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的； 三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的； 四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。 第十五条 医务人员尤其是医院医疗行政人员应当认真学习有关医疗事故及侵权责任法的法律知识，93、力争对医疗事故的判断基本准确，以便正确处理。第十六条 医院对是否属于医疗事故判断有困难时，可以咨询医院的顾问律师。 第十七条 出现医疗纠纷及医疗事故或重大医疗过失时，医务人员应当立即向所在科室负责人报告，科室负责人应当及时向医院分管领导及医务科报告。 第十八条 医务科应当立即进行调查、核实，将有关情况如实向本医院负责人报告，并向患者通报、解释。第十九条 发生下列重大医疗纠纷或医疗过失行为的，医院应当在12小时内向区卫生局报告： 导致患者死亡或者可能为二级以上的医疗事故的； 导致人以上人身损害后果的； 国务院卫生行政部门和重庆市卫生局规定的其他情形。第二十条 发生纠纷或发现医疗过失行为，科室及医94、务人员应当立即采取有效措施，避免或者减轻对患者身体健康的损害，防止损害扩大。 第二十一条 患者有权复印下列病历资料： 门诊病历、住院患者的入院记录； 体温单、医嘱单、护理记录、手术及麻醉记录单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、病理资料； 特殊检查同意书、手术同意书； 国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。第二十二条 下列资料不允许患者复印： 住院患者的病程记录、上级医师查房记录； 会诊意见； 疑难病例讨论记录； 死亡病例讨论记录等。 第二十三条 下列人员和机构可以复印病历。 患者本人及其代理人； 死亡患者近亲属或其代理人； 公安、司法机关； 保险机构。上述人员或机构要求复印病历时应当提供95、合法证明。第二十四条 患者复印病历资料统一在医院病案室进行。第二十五条 复印按重庆市的有关规定收取复印费，拒交复印费的不得复印。第二十六条 严禁档案管理人员及医务人员将第四十条的病历资料复印给患者；档案管理及医务人员在复印过程中不得将被复印的病历资料的原件交由患者掌握。第二十七条 医务人员应当采取必要防备措施防止患者或其家属抢夺病历资料的原件，发生抢夺病历原件的情况时，应当及时向医院保卫部门汇报。第二十八条 发生医疗事故争议时，对不允许患者复印的病历资料应当在患者在场的情况下进行封存及启封；封存的病历资料可以是复印件，由医院医务科保存。第二十九条 疑似输液、注射、药物等引起不良后果的，由医务科96、工作人员主持，在患者在场的情况下对现场实物进行封存，封存时双方应当填写实物封存单；封存的现场实物由医院保存。 需要检验的，应当由双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验；双方无法共同指定时，由卫生行政部门指定。 第三十条 疑似输血引起不良后果，需要对血液及输血相关物品进行封存的，医务科应当立即通知血液中心（站）的人员到场，由患者、医院和血液中心（站）等三方在实物封存单上签字后送有法定资格的检验机构进行检验。第三十一条 患者死因不能确定或患者近亲属对死因有异议的，应当在患者死亡后小时内进行尸检。（具备尸体冻存条件的，可以延长至日。）第三十二条 尸检应当经死者近亲属同意并填写尸检同意书；97、同意尸检的，由医院或患者家属向区卫生局指定的尸检机构填写尸检申请单，医院或患者近亲属要求委派代表观察尸检过程的，必须在尸检申请单中注明。第三十三条 患者死因不能确定或患者近亲属对死因有异议的，但患者近亲属拒绝尸检或拒绝签字的，医务科可以请第三方到场作证并填写拒绝尸检证明书，第三方可以是卫生局、公安部门或律师。第三十四条 拒绝或者拖延尸检，超过规定时间，影响对死因判定的，由拒绝或者拖延的一方承担责任。第三十五条 患者在医院死亡的，尸体应当立即移放太平间。死者尸体存放时间不得超过周。患者亲属逾期不处理的尸体，医院填写尸体处理申报表，经卫生行政部门批准并报经同级公安部门备案后，医院可以按照规定处理尸98、体。第三十六条 医院在初步判断属于医疗纠纷或医疗事故的条件下可以与患者或其近亲属进行协商解决争议；医疗纠纷的协商由医务科负责。第三十七条 协商一致时，医院与患者亲属必须签署医疗纠纷赔偿协议书，协议书应当载明医患双方的基本情况和医疗纠纷或事故的原因、双方当事人共同认定的医疗纠纷或事故等级以及协商确定的赔偿数额等，并由双方当事人在协议书上签名。第三十八条 医院严禁医疗行政部门、各科室及医务人员在未签署医疗纠纷赔偿协议书的情况下与患者及其家属私自了结医疗争议。第三十九条 发生医疗纠纷，医患双方自行协商不能达成一致，在患者自愿的条件下，双方可以共同书面申请卫生行政部门进行调解，双方需填写医疗纠纷处理申99、请书。第四十条 医院原则上不单方面申请卫生行政部门进行医疗纠纷调解。第四十一条 在卫生行政部门主持下达成调解协议的，医院原则上不再反悔。第四十二条 医疗纠纷的行政调解由医务科负责处理。第四十三条 医院接到法院送达的诉讼材料后，可以自行应诉，也可以委托律师应诉。第四十四条 医院接到法院送达的诉讼材料后，应当在3日内组织医疗行政人员、涉及该案的相关科室负责人及直接诊治的医务人员进行案例讨论，提出应诉措施；案例讨论应当邀请律师参与。第四十五条 在本院建立门诊、急诊及住院病历档案的，本院应当向法院提供患者的病历资料；未在本院建立病历档案的本院不需提供患者病历资料。第四十六条 疑似输液、输血、注射、药物100、等引起不良后果的，现场实物封存在医院的，封存物品的检验报告应当及时向法院提供；封存物品未经检验的应当向法院提出检验申请。第四十七条 未明确为医疗事故的案件，医院应当在举证期限内向法院书面提出医疗事故鉴定申请。第四十八条 各科室及医务人员向法院提供的证据必须真实客观，不得提供虚假证据。第四十九条 法院主持调解的，调解书的内容必须经过医院的同意；医院委托的诉讼代理人不得未经医院同意，擅自答应患者的调解要求。第五十条 对法院的判决，医院在听取各方意见尤其是律师的意见后，有权决定服判或上诉。第五十一条 医院在医患双方自行协商解决医疗纠纷及争议之日起五个工作日内由医务科向卫生行政部门作出书面报告，并附具101、医疗纠纷赔偿协议书。第五十二条 医疗纠纷及事故经人民法院调解，医院应当自收到生效的人民法院的调解书之日起个工作日内向卫生行政部门作出书面报告，并附具调解书。第五十三条 医疗事故争议经人民法院判决的，医院应当自收到生效的人民法院的判决书之日起个工作日内向卫生行政部门作出书面报告，并附具判决书。第五十四条 向卫生行政部门报告，由医务科负责。第四章 医疗事故鉴定第五十五条 发生医疗事故争议时，在双方协商阶段，在患方同意的条件下，医院可以和患方共同申请医疗事故鉴定；医院单方面不得申请医疗事故鉴定。第五十六条 在卫生行政部门主持调解程序中，由卫生行政部门决定是否委托医疗事故鉴定。第五十七条 在诉讼程序中102、，因为举证的需要，对未经医疗事故鉴定的医疗纠纷事件，医院应当在举证期限内向法院书面提出医疗事故鉴定申请。第五十八条 医院对首次医疗事故技术鉴定结论不服的，应当自收到首次鉴定结论之日起日内向卫生行政部门提出再次鉴定的申请。第五十九条 对已经申请医疗事故鉴定的医疗纠纷事件，医院应当提交医疗事故技术鉴定答辩书。第五章 医疗纠纷预防及处理的培训及考核第六十条 医院负责医疗纠纷预防与处理的部门为医务科。第六十一条 医疗纠纷预防及处理培训的基本内容为：（一）法律部分的重点内容为：刑法中有关医疗事故罪的内容；侵权责任法中有关医疗损害的内容；民法通则中有关健康损害侵权、违约责任的内容；执业医师法；医疗机构管理103、条例；医疗事故处理条例；重庆市医疗卫生工作人员职业道德规范；卫生部、国家药监局、重庆市卫生局和药监局的相关规章和制度。（二）业务部分的重点内容为：诊疗护理常规。第六十二条 侵权责任法颁布实施后，医院每位医疗行政人员、医师及护理人员应当接受有关医疗纠纷预防及处理的基础知识培训；新入院的医务人员必须参加医疗纠纷预防及处理基础知识的培训。第六十三条 医院采取积极措施加强有关医疗纠纷预防及处理的培训，医院鼓励各科室采用各种方式进行培训。 奖惩第六十四条 发生下列情况，医院可以根据情节严重程度，按XX县人民医院职工奖惩条例对责任人进行处理。医院医务科提出处理建议，由医院院办公会研究决定。 因医务人员脱岗104、而造成医疗事故的； 科室间因推诿病人而失去抢救时机导致医疗事故的； 抢救患者未在抢救结束后6小时内补记抢救记录而导致医疗事故的； 未对患者进行告知或虽进行告知但未获得患者同意而采取或变更诊疗措施导致医疗事故的； 因违反诊疗护理规范及常规造成二级及以上医疗事故的； 未经医院批准，擅自使用非医院供应的药物和医疗用品用具的； 丢失、销毁、涂改、伪造或隐匿病历资料的； 发生或发现医疗事故，因未及时报告而受到卫生行政部门处罚的； 在医疗事故鉴定程序中，因提供证据不符合规定而承担责任的； 诉讼程序中，在举证期限内，因未能及时提供证据而致败诉的； 其它情况。第六十五条 对防范及处理医疗纠纷及事故成绩突出的科105、室及个人医院应当给予精神及物质奖励。 八、辐射事故应急处理预案为加强对医院内放射源与射线装置的安全监管，减少在使用过程中发生辐射安全事故，在辐射事故发生后，能立即启动本应急方案，及时采取有效防范措施，控制和减轻事故后果，将辐射事故造成的损失和污染后果降低到最小程度，最大限度地保障全院医务人员和患者的人身安全和财产安全，做到对辐射事故早发现、速报告、快处理，建立快速反应机制，根据国家放射性同位素与射线装置安全与防护条例、放射性同位素与射线装置安全和防护管理办法及放射诊疗管理规定（以下简称规定）的要求，制定本应急预案。一、组织机构（一）成立辐射事故应急工作领导小组1医院成立辐射事故应急处理工作领导106、小组，组长为院长和书记，副组长为副院长，成员由预防保健科、医务科、护理部、放射科、设备科、总务科、保卫科等相关科室的负责人组成。领导小组成员名单：组 长：XX（院长 书记）副组长：XX（副院长）XX（副院长）XX（副院长）成 员：XX XX XX 下设医院辐射事故应急处理办公室，负责领导小组的日常工作：主 任：XX（副院长）副主任：XX（医务科科长）成 员：XX XX办公地点：预防保健科2主要职责：（1）贯彻执行国家辐射应急的方针政策和辐射应急工作要求；（2）定期组织对放射诊疗场所、设备和人员进行辐射防护检查和监测，发现事故隐患及时上报并落实整改措施，防止辐射事故的发生；（3）组织制订医院应急107、响应方案，做好应急准备工作；（4）负责在发生辐射事故时，启动本预案；在事故处置结束后发布应急反应终止的指令；（二）医院设立应急指挥中心和工作组，院长担任总指挥，在发生辐射事故启动本预案后，应急指挥中心负责对事件应急处理的统一领导、统一指挥。应急反应终止后，应急指挥中心和工作组的职责随之终止。成员及职责如下：1应急指挥中心总指挥：XX（院长 书记）副指挥：XX（副院长）XX（副院长）主要职责：（1）负责组织应急准备工作，调度人员、设备、物资等，指挥其他各应急小组迅速赶赴现场，开展工作；（2）负责放射性事故应急处理具体方案的研究确定和组织实施工作； （3）负责向上级行政主管部门报告放射污染事件应急108、救援情况；（4）负责恢复医院正常秩序。2现场处置组：组 长：XX（副院长）成 员：放射科、预防保健科、保卫科、相关科室工作人员主要职责：（1）接到辐射事故发生的报告后，立即赶赴现场，首先采取措施保护工作人员和公众的生命安全，保护环境不受污染，最大限度控制事态发展；（2）负责迅速安置受照人员就医，组织控制区内人员的撤离工作，并及时控制事故影响，防止事故的扩大蔓延；（3）负责现场警戒，划定紧急隔离区，不让无关人员进入，保护好现场； （4）迅速、正确判断事件性质，将事故情况报告应急指挥中心；（5）辐射事故中人员受照时，要通过个人剂量计或其它工具、方法迅速估算受照人员的受照剂量。（6）配合上级相关主管109、部门（环保、公安、卫生）进行检测和现场处理等各项工作。3现场救护组：组 长：XX（副院长） XX（副院长）成 员：医务科、护理部、相关科室的工作人员主要职责：（1）接到指挥中心命令后，迅速赶赴现场；（2）现场进行伤员救助，并根据现场情况向指挥中心报告人员损伤情况；（3）联系相关科室，跟随救治；（4）将人员治疗情况随时报指挥中心。4后勤保障组：组 长：XX（副院长）成 员：总务科、设备科、药剂科、相关部门的负责人主要职责：（1）接到指挥中心命令后，立即启动应急人员和设施；（2）保证水、电、药物、防护用品的供应，交通运输；（3）保证食物用餐。5综合组组 长：XX（副院长）成 员：院办、党办、信息科110、财务科主要职责：（1）负责提供人事、财务的保障工作；（2）负责对内、对外宣传报道；（3）稳定医务人员、患者情绪等方面的工作。二、应急处理原则：（一）迅速报告原则；（二）主动抢救原则；（三）生命第一的原则；（四）科学施救，控制危险源，防止事故扩大的原则；（五）保护现场，收集证据的原则。三、辐射事故等级划分根据辐射事故的性质、严重程度、可控性和影响范围等因素，从重到轻将辐射事故分为特别重大辐射事故、重大辐射事故、较大大辐射事故和一般辐射事故四个等级。（一）特别重大辐射事故，是指类、类放射源丢失、被盗、失控造成大范围严重辐射污染后果，或者放射性同位素和射线装置失控导致3人以上（含3人）急性死亡。（111、二）重大辐射事故，是指类、类放射源丢失、被盗、失控，或者放射性同位素和射线装置失控导致2人以下（含2人）急性死亡或者10人（含10人）以上急性重度放射病、局部器官残疾。（三）较大辐射事故，是指类放射源丢失、被盗、失控，或者放射性同位素和射线装置失控导致9人以下（含9人）急性重度放射病、局部器官残疾。（四）一般辐射事故，是指类、类放射源丢失、被盗、失控，或者放射性同位素和射线装置失控导致人员受到超过年剂量限制的照射。四、医院辐射事故应急处理程序一旦发生辐射事故，必须立即采取措施防止事故继续发生和蔓延而扩大危害范围，并在第一时间向预防保健科报告，预防保健科向辐射事故应急处理工作领导小组报告后，由领112、导小组启动应急指挥系统，具体程序如下：（一）迅速报告发生事故后，相关科室应立即向预防保健科（下班时间或节假日为院总值班）报告，预防保健科（或院总值班）接到报告后应立即向院领导报告。报告内容包括：事故发生的时间、地点、事情的性质、受累人数、处理情况、患者的严重程度、可能的原因、已采取的措施和发展趋势及主要联系人的电话号码等。任何个人或科室不得以任何借口对职业病危害事故瞒报、虚报、漏报和迟报。辐射事故应急处理工作领导小组接到报告后，立即通知保卫科封锁、保护事故现场，并决定是否启动本预案。如要启动本预案，则辐射事故应急指挥中心和各应急小组迅速到位，立即开展工作。（二）现场控制现场处置小组接到事故发生113、报告后，立即赶赴现场，首先采取措施保护工作人员和公众的生命安全，保护环境不受污染，最大限度控制事态发展；负责现场警戒，划定紧急隔离区，不让无关人员进入，保护好现场；迅速、正确判断事件性质，将事故情况报告应急指挥中心。（三）现场报告根据现场情况，医院应急指挥中心将事故发生时间、地点、造成事故的核素、核素现有活度、危害程度和范围等主要情况报告环保局、卫生局以及其他上级行政主管部门。丢源同时应向公安局报告。（四）现场处置1发生超剂量照射或放射性药物超剂量使用引起辐射事故时：（1）立即终止原放射诊疗操作，安排受照人员接受医学检查及相应的医疗救治；（2）如实记录，并根据具体情况对受照人员进行必要的医学观114、察；（3）如果是接受个人剂量监测计的医护人员发生超剂量照射，应同时将个人剂量监测计送疾控中心进行检测。2发生射线、同位素等放射源泄露、污染等严重事件时：（1）立即终止原放射诊疗操作，关闭操作电源；（2）封锁现场，切断一切可能扩大污染范围的环节，严防对食物、畜禽及水源的污染；（3）迅速撤离有关人员，对事故受照射人员进行及时的检查、救治和医学观察。（4）保护事故现场，保留导致事故的材料，设备和工具等；（5）对可能受放射性核素污染或者放射探伤的人员，立即采取暂时隔离和应急救援措施，在采取有效个人安全防护措施的情况下组织人员彻底清除污染并根据需要实施其他医学救治及处理措施。迅速确定放射性同位素种类、活115、度。污染范围和污染程度；（6）根据辐射事故的性质，配合有关部门，积极采取相应的去污染措施；（7）污染现场尚未达到安全水平以前，不得解除封锁。3丢失放射性物质时：（1）保护事故现场。（2）协助公安及卫生部门迅速查找，同时组织人力在院内进行排查，追回丢失的放射性物质。（3）利用院内局域网等手段对丢失的放射源的名称、状态、特性、危害等进行通报，广泛引起院内员工、患者及其他居民的重视，最大限度降低危害。（四）查找事故原因配合上级有关部门对现场进行勘查以及环保安全技术处理，检测等工作，查找事故发生的原因，进行调查处理。将事故处理结果在院内通报并报上级行政主管部门。五、应急结束在辐射事故得到控制，事故条件116、已经消除，已采取或持续采取一切必要的防护措施，保护公众免受污染，使事故的长期辐射后果降至最低后，经上级卫生行政主管部门和环保部门批准，由辐射事故应急处理工作领导小组宣布应急反应终止。六、应急反应终止后，应急处理办公室应配合上级辐射应急机构执行下列任务：（一）分析所有应急日志、记录等书面信息；（二）分析事故发生原因，责令有关科室和事故责任人限期整改，防止重复出现类似事故；（三）分析应急期间所采取的行动措施；（四）根据实践经验，修改现有的应急方案和程序；（五）向应急领导小组提交总结报告。七、应急领导小组根据应急处理办公室提交的总结报告，组织有关部门和人员进行专门调查、分析原因，提出整改措施，防止类117、似事故发生。八、辐射事故应急防护措施（一）放射性事故源的确定与控制首先应立即采取有效措施消除事故源，防止放射性物质扩散，以便控制可能被放射性污染的人数以及今后去污工作的规模和范围。例如，放射性贮罐渗漏时，应尽快将其中的料液转移；放射性深液从未关严的阀门往外喷溅时，应立即关闭阀门；对半衰期较短的放射性核素可以借助于核素的放射性衰变特性降低放射性污染水平；对于放射源丢失或被盗的情况，首要任务是确定放射源的可能去向，并采取有效措施找回丢失或被盗的放射源。（二）通道控制在核事故和辐射应急情况下，为保障公众的健康安全和防护环境，应建议对事故现场附近和受事故影响区域的通道实行有效的出入控制。（三）人员的去118、污如果衣服和皮肤受到放射性污染，更衣和淋浴是有效的保护措施。如果皮肤污染特别严重，则需要使用专用的去污剂，并需在医生和有关专业人员的指导监督下进行。（四）迁避迁避主要是指公众免受沉积放射性核素产生的较高剂量率水平的长期辐射照射而从被污染的地区迁出，迁避行动一般在事故发生后的几周或几个月内执行。迁避的持续时间取决于剂量率的下降速度和其他有关影响因素。（五）构筑物和土地表面的去污去污可以降低建筑物和土地表面的放射性污染水平。这种方法对公众可能产生的风险较小，但去污工作人员可能受到一定的辐射剂量。要根据所避免的集体剂量对去污措施进行正当性和最优化分析。九、通讯联络方式：院 长：XX 办公室电话：7X119、X1（7801） 副院长：XX 办公室电话：7XX6（7806） 副院长：XX 办公室电话：7XX3（7803） 副院长：XX 办公室电话：7XX4（7804） 医务科：XX 办公室电话：XX（7805） 护理部：XX 办公室电话：XX（7810） 医学装备科本应急预案适用于全院辐射事故的发生，自公布之日起生效。九、医院感染暴发报告流程和处置预案一、目的为有效预防、控制和消除医院感染突发事件及其危害，最大程度地减少医院感染暴发对医患健康造成的危害，保障医患身心健康与生命安全，根据医院感染暴发报告及处置管理规范制定本预案。二、适用范围适用于突然发生，造成或可能造成医患双方身心健康等医院感染暴发事120、件的应急处理工作。三、基本概念医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。四、医院感染暴发的分级（一）级 发生以下情形之一者：110例以上的医院感染暴发事件；2发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；3可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染；（二）级 发生以下情形之一者：13例及以上医院感染暴发；25例以上疑似医院感染暴发；（三）级 3例疑似医院感染暴发。五、医院感染暴发事件应急处121、理流程医院感染暴发事件应急处理要采取边调查、边处理、边抢救、边核实的方式，以有效措施控制事态发展。（一）监测1院感专职人员及科室院感兼职人员通过开展医院感染病例、消毒灭菌效果、环境卫生学、医院感染病原体耐药性等监测，定期分析监测资料，分析医院感染危险因素中发现医院感染暴发倾向和隐患。2临床微生物室工作人员在开展病原学监测中发现同一科室或不同科室送检标本的病原体有聚集现象时。（二）预警医院感染管理科根据监测信息，按照暴发事件发生、发展规律和特点，及时分析其危害程度、可能发展趋势，及时做出预警，及时向医院感染管理委员会报告。（三）报告1报告人 医院所有部门为责任报告部门，各临床医院感染监控小组成员122、为责任报告人，所有医护人员为义务报告人。2报告程序和时限（1）院内报告程序和时限所在科室上班时间立即电话或直接报告院感科、医务科、护理部，再由院感科向分管院领导报告。休息时间立即电话或直接报告医院总值班。院感科人员于第一时间到达现场进行调查，经证实为医院感染暴发或疑似暴发时，应立即向主管院长汇报，主管院长立即向医院法人代表汇报。属于法定传染病的，应当按照中华人民共和国传染病防治法和国家突发公共卫生事件应急预案的规定进行报告。（2）院外报告程序和时限经院应急领导小组批准后，由院感科报告县卫生局、县疾控中心。报告时限：级：应立即或2小时内报告。级：应在12小时内报告。级：无需院外报告。（四）相关科123、室职责及防控措施1医院感染管理科：（1）接到突发事件报告后应在30分钟之内，赶赴事发现场采取相应措施。（2）及时组织相关人员完成流行病学调查，发现有医院感染暴发趋势时，负责及时向医务科、主管院长报告并通知相关部门。（3）会同医院感染的相关专家，制订控制医院感染暴发的措施并组织科室实施。（4）组织专职人员进行持续监测，及时进行效果评价；（5）加强宣传教育，组织医护人员进行医院感染知识培训，提高其监测能力。2各临床科室：（1）发现医院感染暴发趋势时应立即报告医院感染管理科（节假日报告医院总值班）；如确诊为传染病的医院感染，按中华人民共和国传染病防治法和传染病信息报告管理规范的要求进行报告；遇可疑病124、例时应及时邀请相关科室专家会诊。（2）必须及时查找原因，积极协助完成流行病学调查，认真制定和执行医院感染控制措施。（3）及时送病原学检查和药敏试验，查找感染源、感染途径，积极治疗病人，控制医院感染的蔓延。（4）必要时组织护理人员实施分组护理：医院感染患者的安置原则为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置，由传染病导致的特殊感染患者须按中华人民共和国传染病防治法的规定进行处置。3检验科微生物室：（1）当发生医院感染暴发时，提供快速、准确的病原学鉴定和药敏结果指导临床。（2）配合院感科进行环境微生物的调查。（3）当发生医院感染暴发时协助院感科查找感染源，协同制订并实125、施医院感染控制措施。（4）在临床微生物室常规工作中建立微生物检测结果查询数据库，帮助发现医院感染暴发；发现有新的耐药菌株或罕见的医院感染病原体及时通知医院感染管理科。4医务科：（1）发生医院感染暴发趋势时，统筹协调院感科组织相关科室、部门开展医院感染调查与控制工作，根据需要对医师人力资源进行合理调配，组织对病人的及时治疗和善后处理。（2）当发现医院感染暴发趋势需要对感染病例进行会诊或核实诊断时，由医务科负责组织相关专家完成病例会诊或核实诊断的任务。5护理部：发生医院感染暴发时，根据需要对护理的人力资源进行合理调配，严格执行消毒隔离措施，对医院感染的特殊病例，必要时进行分组护理。6医院感染相关专126、家：（1）积极参与医院感染病例的会诊，指导科室合理使用抗菌药物；协同院感科制订控制措施；（2）协同院感科及时完成流行病学调查，并共同拟定控制措施，防范事态的扩展。7医院感染管理委员会：（1）及时召开医院感染管理委员会会议，对医院感染暴发趋势进行评估，决定是否启动或终止应急预案；（2）及时组织和协同相关部门提供人力、物力、财力等方面支持，及时控制医院感染暴发；（3）指导医院感染管理科按医院感染管理办法的规定上报医院感染暴发情况。8总务、保卫等后勤部门：协助做好消毒、隔离、防护等工作，做好药品、设备等的保障。六、医院感染暴发的控制按医院感染管理办法的相关规定，当出现医院感染暴发趋势时，应当采取下列127、控制措施：（一）临床科室必须及时查找原因，积极协助调查并执行控制措施；1科室医院感染管理小组及时组织力量查找发生医院感染的原因，并及时向医院感染管理科报告；2医务科负责组织医院感染监控医师工作组的相关专家对可疑病例进行会诊，并共同制定相关控制措施，指导、监督科室执行；（二）医院感染管理科立即组织相关人员进行流行病学调查，具体步骤为：1立即组织专职人员进行流行病学调查，并与临床科室协调配合，认真收集流行病学资料；2查找感染源：对感染病人、接触者、可疑感染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学调查，认真收集微生物学资料。3证实医院感染暴发：对怀疑同期发生的同类感染病例，立即组织医院感染监控128、医师工作组的专家进行会诊，及时确诊，按医院感染管理办法的规定证实是否存在医院感染暴发，并向主管院长汇报。4与科室、医院感染监控医师工作组的专家讨论制定相应的控制措施：（1）对病人作适当的积极治疗；（2）进行正确的消毒处理（参照消毒技术规范），发现下列情况时须隔离感染病人甚至暂停接收新病人、限制出院、限制探视、限制工作人员（尤其是需检疫时）并加强医护人员的个人防护等：高发病率和死亡率的疾病；传染性很强且暂时不知控制措施的疾病；采取控制措施后仍有新病例出现时；病房内大多数病人都已暴露时。（3）分组护理，将护理感染病人和非感染病人的工作人员分开，并将感染病人安排在相对集中的病室；（4）加强洗手和无菌129、操作技术；（5）合理使用抗感染药物，控制某些特殊抗菌药物的应用；（6）加强诊疗器械的消毒与灭菌； （7）重视环境卫生与消毒；（8）隔离感染病人或保护易感病人，如果医院感染病例是传染病，按照传染病防治法相关规定进行管理。5分析调查资料，对病例的科室分布，人群分布和时间分布进行详尽的描述；分析暴发的原因，推测可能的感染源，感染途径或易感因素，结合实验室检查结果和控制措施的效果做出初步评价；6写出调查报告，总结经验，制定防范措施。（三）初步证实暴发：对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，若短时间内发生3例以上同源感染病例的现象，应计算罹患率，若罹患率显著高于该病县一般发病率水平，则证实有暴发。（四）进行130、医院感染暴发的流行病学调查及采取有效控制措施：1查找引起医院感染的因素 对医院感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查和详细流行病学调查。2指导医护人员根据医院感染病原学的流行病学特征做好个人防护措施。3制定和组织落实有效的控制措施：包括对病人做适当治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离病人甚至暂停接收新病人。确诊或疑似传染病人按规定及时转诊传染病院。4分析调查资料：对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述；分析暴发的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断。5写出调查报告：总结经验，制定防范措施。七、131、效果评价突发事件应急处理结束后，院感管理委员会应对突发事件的应急处理进行评估。评估内容主要包括事件概况、现场调查处理概况、病人救治情况、所采取的措施的效果评价、应急处理过程中存在的问题和取得的经验及改进建议。评估报告根据事件分级报告医院领导和(或)相关上级部门。附件：1. 医院感染暴发事件监测处理流程 2. 医院感染暴发报告及应急处理措施流程3医院感染暴发报告及处置流程临床科室执行流程附件1： 医院感染暴发事件监测处理流程监测预警报告应急反应医院感染病例日常监测医院感染管理科定期分析各种监测数据责任报告科室或人员立即报告时限。根据医院感染暴发事件采取分类处理措施应急反应终止 暴发事件隐患或相关132、危险因素消除； 末例医院感染病例发生后经过最长潜伏期无新的病例出现。效果评价总结应急处理的经验、教训附件2： 医院感染暴发报告及应急处置流程临床科室发现医院感染散发病例24小时内报告临床医护人员、检验科微生物室、院感专兼职人员发现医院感染暴发或病例聚集现象写出调查报告，总结经验，制定防范措施责任科室立即报告院感科院外报告： 级 2小时内向县卫生局、县CDC报告； 级 12小时内向县卫生局、县CDC报告； 级 医院内自行处理。医院感染管理科立即组织流行病学调查医务科组织相关科室会诊不能排除院感暴发启动应急预案开展救治工作： 重症和普通病人分开； 及时排除疑似病人； 必要时暂停接收新病人紧急召开医133、院感染管理委员会，讨论是否为医院感染暴发初步证实暴发级医院感染爆发： 发生3例疑似医院感染暴发；级医院感染暴发： 10例以上的医院感染暴发事件； 发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染； 可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染；级医院感染暴发： 3例以上医院感染暴发事件； 5例以上疑似医院感染暴发；做好如下工作： 现场控制 消毒隔离 个人防护 医疗废物无害化处理 排泄物等无害化处 防止交叉感染和污染病原学检查和流行病学调查： 感染病人 接触者 可疑传染源 环境 物品 医护人员 陪护人员 分析暴发的原因：推测可能的传染源感染途径或感染因素实验室检查结果采取控制措施的效果分析病例资料： 科室分134、布 人群分布 时间分布附件3： 医院感染暴发报告及处置流程临床科室执行流程在短时期内，发现同种病原菌感染的病例积极治疗病人报告医院感染管理科及时送检：药敏试验判断感染、定植或污染确定院感暴发配合完成流行病学调查（查找感染源、感染途径）落实预防控制措施请感染科医师会诊第二节 医务科预案一、医疗技术损害应急处置预案为了加强医院对医疗风险的管理和对重点环节的监控，保障医疗安全，提高医疗质量，按照中华人民共和国执业医师法医疗机构管理条例、医疗事故处理条例医疗技术临床应用准入管理暂行办法等规定，结合本院实际，制定本方案。一、适用范围：本制度适用于医院范围内所有医疗活动的预警和处置。重点包括医院内新开展技135、术或项目，被评价为高风险技术服务或项目，三级及以上重大手术或项目，重危、疑难及医疗争议病例的预警和处置。二、本预案所称的医疗技术损害是指医疗机构及医务人员从事病情的检验、诊断、治疗方法的选择，治疗措施的执行，病情发展过程的追踪以及术后照护等医疗行为，不符合当时既存的医疗专业知识或技术水准的过失行为。三、医疗技术损害应急处理工作，坚持预防为主、常备不懈、反应及时、条块结合、部门合作、依法处置的原则。四、医疗技术损害应急处置领导小组总体负责应对医疗风险的决策。对发出预警的病例组织讨论，做出处置。对出现缺陷的新技术项目行使否决权。五、医务科是医疗质量管理委员会的常设办公地点，接受科室医疗风险的预警和136、报告，并做出相应反应。六、质控办全面负责医疗风险预防、风险评估、质量监控、风险处置、缺陷整改等工作；对医疗风险作定期总结，跟踪评价；向医院领导及相关职能科室报告。七、成立医疗技术损害应急处置领导小组组长：XX成员：XXXX 陈曦XXXXXXXXXXXX 应急领导小组职责：（一）研究制定医院医疗技术损害应急处置预案，负责预案的启动和终止；（二）同医院医疗安全与质量管理委员会配合共同负责医院医疗质量标准和安全措施的制定和调整；（三）负责指挥医院医疗技术损害突发事件应急处理工作，协调医院各部门，确保应急处理工作快速有效开展，最大程度的减小医疗技术损害造成的危害；并及时向卫生局和有关部门报告；（四）同137、医疗技术委员会协作，对医院新技术、新项目准入实施监管，对重大手术、重危、疑难及医疗争议病例进行评价和指导；（五）定期或不定期督查临床各科室的日常预防及预警工作，各规章制度的落实和执行情况，同时强化全院医护人员的质量意识，持续监督执行好医院继续教育和技能考核，提高科室成员的应急处置能力。八、医疗技术损害预防与控制（一）认真学习专业知识，熟练掌握各项技术操作。（二）在诊疗活动中，要严格执行各项规章制度和技术规范。（三）坚持技术准入管理，尤其是坚持手术分级管理规定、抗菌素，使用分级管理制度等。（四）开展新技术、新项目要严格执行审批制度，要有完整的防范措施及可行性论证分析。（五）医务科等相关职能部门要138、经常督查医疗质量，对医疗技术方面的问题，及时上报院学术委员会，制定整改措施并落实。九、医疗技术损害处置流程（一）技术损害一旦发生，立即消除致害因素，首先发现者应当立即设法终止致害因素；当致害因素的识别和判定有困难时，应当立即通知上级医护人员指导处理，不可迟疑拖延。（二）迅速采取补救措施，密切注意患者生命体征和病情变化，千方百计采取有效补救措施，降低技术损害后果，保护患者生命健康。（三）技术损害一旦发生，必须立即如实报告。首先报告上级医师和科室负责人，情节严重者应当同时报告医务科、业务院长（非上班时间报告总值班），医务科或业务院长（总值班）接到报告后10分钟到达现场进行调查核实，重大技术损害必须139、同时报告院长，任何人不得隐瞒或瞒报。（四）组织会诊协同抢救。损害较轻、不致造成严重后果者，当事科室要酌情组织科内会诊，妥善处理（由科主任或高年资医师主持）；对于情节严重的技术损害，应当根据需要邀请院内相关专科会诊，共同抢救，必要时由医务科邀请上级医院专家会诊指导（医务科或主管院长主持），要及时把握“最佳时机”进行救治，避免或者减轻对患者身体健康的损害，防止损害扩大，把医疗损失减少到最低限度。（五）加强与病人及家属的沟通，稳定患方情绪，争取患方配合，防止干扰抢救和发生冲突。（六）对发生重大医疗技术损害的，由主管院长和医务科统一协调指挥，全院车辆、药品、设备、人员必须统一听从院内指挥和调度，任何科140、室和个人不得无故违抗或懈怠。（七）对重大医疗损害技术行为，可能引起医疗事故的，应当在12小时内向区卫生局医政科报告，在调查、核实后派专人向患者家属通报，解释。（八）实物、标本、手术切除组织器官、剩余药品、材料、试剂、摄像和录音资料、各种原始记录等应妥善保管。疑似输液、输血、注射、手术等引起医疗技术损害后果的，应当对实物进行现场封存。（九）全面检查、总结教训。如属医疗过失，应当区分直接责任和间接责任，依照法律法规和相关规章制度对责任者做出合理处理。找出技术损害发生的原因，制定改进措施，修订制度，及时完善相关记录。（十）做好医疗事故技术鉴定或应诉准备，因技术损害构成医疗事故者，按照医疗事故处理条例141、规定程序处理.（十一）维护医疗秩序保护医院设施，当患方以不正当手段过度维权、聚众滋事、扰乱医疗秩序时，在耐心劝导和向当地卫生行政部门、公安部门报警的同时，组织力量维护医疗秩序，保护医院设施。（十二）加强技术评估，当发现技术损害与技术或药品器材本身缺陷有关，或同类损害重复出现或反复出现时，暂停使用该项技术或有关药品器材，并对其认真地进行研讨和重新评估，必要时报告当地卫生行政部门。二、医疗风险防范及应急处理预案 为保护病人的合法权益及医务人员的正当行医权利和最大限度地减少医疗差错事故，提高医疗质量，适应现代社会对于医疗服务的要求，推动医疗技术的发展，并根据国务院颁布的医疗事故处理条例 ，制定医疗风142、险防范及应急预案。我院各医疗及相关医技科室必须严格执行。防范预案 一、总则 1 医疗、医技及相关科室必须围绕医疗质量保障工作建立、完善并落实各项规章制度。 2各种抢救器械设备要处于备用状态，可随时投人使用。根据资源共享、特殊急救设备共用的原则，医务处有权根据临床急救需要进行调配。 3全体医务人员要有大局意识，科室之间、医护之间、临床医技之间、门诊与急诊之间、门急诊与病房之间应相互配合。 4严禁在患者及其家属面前谈论同行之间对诊疗的不同意见，严禁诽谤他人，抬高自己的不符合医疗道德的行为 5禁止在诊疗过程中、手术中谈论无关或不利于医疗过程的话题 6严格执行首诊负责制，严禁推诿病人。 7任何情况下，143、进修及实习医师均不得独自参加各种会诊。 二、加强对下列重点病人的关注与沟通： 1低收入阶层的患者。 2孤寡老人或虽有子女，但家庭不睦者。 3自费患者。 4在与医务人员接触中已有不满情绪者 5预计手术等治疗效果不佳或预后难以预料者。 6本人对治疗期望值过高者。 7交代病情过程中表示难以理解者，情绪偏激者。 8发生院内感染者。 9病情复杂，可能发生纠纷者。 10住院预交金不足者。 11已经产生医疗欠费者。 12需使用贵重自费药品或材料者。 13由于交通事故有可能推诿责任者。 14经他人介绍者。 15患者或家属具有一定医学知识者。 16艾滋病患者。 三、常规要求 1已经出现的医患纠纷苗头，科主任、护144、士长必须亲自过问和参与决定下一步的诊治措施。主任本人或安排专人接待病人及家属，其它人员不得随意解释病情。 2所有“绿色通道”在开通的同时，必须向患者或家属讲明预计医疗费用，要留有充分的余地，并且要履行知情同意，由患者签字；意识障碍或病情危重者由家属签字认可。 3各项检查必须具有严格的针对性，合理安排各项检查的程序及顺序。重视对于疾病的转归及预后有重要指导意义的各项检查及化验，包括阳性结果及有鉴别诊断意义的阴性结果，应认真分析，所有资料需妥善保管。 4合理使用药物，注意药物的配伍禁忌和毒副作用。 5重视院内感染的预防和控制工作，充分发挥各科院内感染监控小组的作用，对于已经发生的院内感染及时报卡，145、不得隐瞒，服从专业人员的技术指导。 6输血时必须进行HIV 、HCV 、乙肝系列、梅毒血清抗体等检查。输血后的血袋交由输血科统一保管24小时后方可销毁。 7各医技科室在关键部位，必须配备抢救设备，并保证随时可用；在接到急诊检查申请后必须尽快安排。急诊化验必须在接到标本后30 分钟内出具结果（个别检查项目除外）。急诊患者床旁X 线检查10 分钟到位，30 分钟出报告。8药剂科保证药品的正常进货渠道及质量，保证抢救药品及时到位。9病人或病情特殊，须签署委托书者，由受托人负责代理病人履行在院期间的知情权及选择权。 四、特殊要求 1流产手术前必须进行B 超检查，对疑似异位妊娠、不全流产更应提高警惕做相146、应检查。 2儿科对于颅内出血及早产儿必须向家属交待今后生存质量问题。 3各手术科室必须严格按照诊疗常规，严格掌握手术适应症、禁忌症，术前向患者（家属）尽充分告知义务。 4介人治疗使用一次性贵重耗材，医师护士双方签字，并将一份条形码贴到病历中，一份导管室保留。 5凡我院新开展的手术和项目，必须书面向医务科申报，批准后用于病人。 6涉外医疗或邀请非本院医师必须履行正当手续。 五、病历书写严格按照 医疗事故处理条例 、 中华人民共和国执业医师法 、 病历书写规范 的要求进行书写，严禁涂改、伪造、隐匿和销毁病历。 （一）住院病历 1病历首页的填写必须按照卫生部有关规定及我院的实施细则进行填写。病历质控147、医师以及病历质控护士必须及时检查病历质量。 2科主任对病历终末质量负责，病房主治医师对运行病历质量负责。 3病历书写者必须认真对待病案室签发的病历返修通知单，及时对病历进行完善。 4住院病历必须在24 小时之内完成，首次病程必须在8 小时内完成。 5主治医师必须在48 小时内对新入院病人进行查房，并在病历中体现查房意见。 6急诊病人入院3 天之内、门诊入院病人7 天之内必须有主任查房，并在病历中体现。 7住院病历的其他内容参照我院其他有关规定执行。 8主治医师对终末病历的签字必须在病人出院的同时完成。 9科主任或主任医师的终末病历签字必须在病历出院一周之内完成。 10死亡病历讨论必须在一周之内148、完成，特殊情况下24小时内完成。 11手术后首次病程必须在手术后即时完成，手术记录在术后24 小时由术者亲自书写，特殊情况由第一助手书写，术者应审阅记录并签字。 12抢救记录如未能及时书写，须在抢救结束后6 小时内据实补记，并加以注明。 13各种检验报告、图像资料必须妥善保存，不得遗失。借阅时必须登记备案，及时返还。 14避免患者及亲属接触、翻阅病历，以免造成丢失和涂改以致责任不清。 （二）门诊病历 包含主诉、病史、体检、诊断、处理等内容。 1保证“三次确诊率”，对于两次就诊不能明确诊断的患者，必须请专科专家会诊。 2处方书写必须符合规定。 3门诊病历及检查、图像资料由病人保管。 4节假日（周149、末）期间不得以任何理由拒绝就诊及收治病人入院治疗。 六、收治病人 1病人实行急诊优先、专病专治的原则。禁止科室之间盲目抢收病人造成延误诊断治疗和医疗纠纷。 2对于慢性病和危重病人，各科必须以病情和病人利益为出发点，不得以各自借口拒收病人。 3凡具备空床的科室不得以任何借口拒绝接受他科借床病人。 七、三级查房及会诊： 1查房制度是保证医疗安全，防范医疗风险的重要措施，各级医师必须严格执行“三级医师查房制度”。 2对于普通病人，住院医师每日查房两次，主治医师每日查房一次，主任（副主任）医师每周查房一次。 3对于重点（危重）病人，必须及时查房和巡视。 4杜绝重术前、术中，轻术后的现象，对于术后病人，150、主刀医生应及时查房巡视。 5对于危重病人和病情复杂的病例，以及具有潜在医疗纠纷的患者，必须及时报告医务科，组织全院会诊。 6各科必须保证对急诊医师以上的技术支持。 7急会诊必须在10 分钟内到位。 8涉及多科室的急诊抢救病人，在局部情况与全身情况治疗产生矛盾时，及时报告并积极抢救生命，服从医务科或院总值班的协调。 八、术前讨论 1中等以上住院择期手术必须经过术前讨论，病历中要有详细记录，术者必须参加。 2禁止以术前讨论代替三级查房。 3同一次住院、同一疾病的二次手术或两科以上同时上台的术前讨论必要时要通知医务科参加。 九、病人的知情同意内容如下： l目前的诊断、拟实施的检查、治疗措施、预后、并151、发症、难以避免的治疗矛盾、出血及麻醉意外等。门诊治疗中药物的毒副作用等。 2检查治疗有可能产生的不良后果以及为矫正不良后果可能采取的进一步措施，住院治疗中必用药物的毒副作用。 3手术中需留置体内材料。 4医疗费用的情况。 5手术、麻醉及其他非护理性有创作性操作的实施。 6手术过程中发现与术前诊断不一致的病灶。 7术中需切除术前未向患者及家属交代的器官组织时。 8分娩方式的选择。 9对于女性患者需切除乳房、子宫及其附件，男性患者因接受治序对生殖功能影响者。 10危重病人因特殊检查需进行搬动有可能造成危险时。 11输血、造影、介人、气管切开、化疗等。 12新生儿颅内出血、早产儿今后生存质量。13其152、它需患者或家属了解的内容均应有文字记以及患者或受权人签字。应急处理预案 一、发生医疗事故争议时，启动本预案。 二、一旦发生医疗事故争议，需立即通知上级医生和科室主任，同时报告主管部门，白天为医务科，夜间为总值班，不得隐瞒，并积极采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的进一步损害，尽可能挽救患者生命，由护理因素导致的医疗事故争议，除按上述送程序上报外，同时按照护理体系逐级上报。 三、由医务科会同科主任共同查找原因。 四、由医务科组织多科会诊，参加会诊人员为科主任或当班最高级别医生。 五、科主任与医务科共同指定接待病人家属的人员，由专人解释病情。 六、由医务科根据患者或家属的要求决定封存 医疗事故153、处理条例 所规定的病历内容。 七、疑似输液、输血、注射、药物引起的不良后果，医务科以及患者或家属共同在场的情况下，立即对实物进行封存，实物由医院指定相关部门保管。 八、如患者死亡，应尽全力动员尸解，病历上应有记录。 九、如患者需转科治疗，各科室必须竭力协作。 十、当事科室须在24 小时内就事实经过写出书面报告上报至医务科，并根据要求拿出初步处理意见。 十一、任何科室和个人不得私自减免患者住院费用。 十二、遇家属或病人情绪激动，不听劝阻或聚众闹事影响正常秩序者，立即通知保卫科或派出所人员到场，按治安管理条例办理。本预案自公布之日起试行，由医务科负责解释。 本预案法律及部门规章依据： 1 中华人民154、共和国执业医师法 2 国务院 医疗机构管理条例 3 国务院 医疗事故处理条例 4 卫生部 病历书写暂行规定 5 卫生部 医疗机构病历管理暂行规定三、控制输血严重危害预案一、输血严重危害定义：指输血过程中或输血后发生的与输血有关的不良反应包括输血副作用、经血传播疾病等。二、各科室职责(一)临床科室医护人员：密切观察输血过程；及时发现输血不良反应并及时报告；负责受血者发生输血不良反应的诊断及处理。(二)输血科负责输血不良反应的相关检测；协助诊断和协助处理及输注无效的原因调查，进行统计及上报并反馈给血站；协助医院对输血传染疾病的调查与上报。(三)检验科负责对输血前传染病指标的检测并做好质控工作。三、155、控制输血严重危害预防措施(一)严格执行医疗机构临床用血管理办法试行和临床输血技术规范等法规要求，医院临床输血管理委员会负责全院临床输血管理，对临床输血全过程进行规范化管理。(二)临床用血来源于卫生行政部门指定的采供血机构，不得行采血(自体输血除外)。(三)加强监测输血的医务人员需经过培训，能识别潜在的输血不良反应症状。(四)严格适应证，提倡科学合理用血和自体输血。(五)血液入库、发放、输血过程中核查血液标签、血液外观、血袋封口及包装等，严格执行输血相关操作规程。(六)贮血冰箱内严禁存放其它物品，每周消毒一次，冰箱内空气培养每月一次。(七)输血前必须检查不规则抗体筛查实验。(八)输血前由两名医护156、人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容准确无误方可输血。(九)献血员和受血者标本依法至少保存7天，以便出现输血反应时重新进行测试。(十)加强医院消毒与清洁管理明确规定消毒与清洁的区域、设施设备和物品及其消毒清洁方法和频次，保持工作区域卫生符合国家相应要求。加强一次性使用输血器具等物品的管理，使用后及时按医疗废物管理规定消毒焚毁。(十一)按照临床输血技术规范要求，患者输血前做好经血传播疾病项目，HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒螺旋体抗体等的检测并保存相关原始资料。(十二)对患者输血前经血传播疾病检测项目HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒螺旋体抗体等为阳性结果者，主治医生应及时告知157、患者和亲属或监护人，检测结果和对患者的谈话内容、时间、患者或其亲属签名等应记录在病历中。四、输血严重危害的处理程序(一)输血不良反应的处理程序1输血过程应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度。2严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时按以下原则处理：减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录；疑似溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时报告输血科。3在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：(1)核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录。(2)核对受血者及供血者158、ABO血型、Rh(D)血型。(3)通知输血科对原血液标本进行复检、不完全抗体筛查及交叉配血试验，将剩余血液送输血科重新进行血型鉴定和交叉配血。(4)立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量。(5)立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价。(6)如怀疑由细菌污染引起的，按我院相关规定执行，取剩余血进行细菌培养鉴定。(7)尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白。(8)必要时，溶血反应发生后57小时测血清胆红素含量。4输血科在接到发生严重输血溶血反应的报告后，应迅速进行调查，以确定原因，及时通报临床科室，并书面通知医务科和分管领159、导。5输血完毕，对有输血不良反应的，经治医生应逐项填写输血不良反应记录表，24小时内送输血科保存。输血科定期统计上报医务科。6输血科在接到发生输血不良反应的报告并初步核实后，要立即通知重庆市涪陵中心血站，并协同医务科、临床科室等做好证据保全的工作。(二)输血传染疾病处理程序1出现输血传染疾病后应立即报告输血科和医务科。2输血传染疾病发生后，应先从采供血机构和用血机构追溯传染源头。3核查相关献血者资料及相同受血者感染情况。4检查受血者输血前传染病指标检查情况。5传染病的上报：按传染病信息上报管理规范执行。(三)血液输注无效预防处理措施1选用单一供者血制品，尽可能减少患者与多个供血者抗原接触。2采160、用自体输血。3去除血制品中的白细胞。4尽可能避免在受血者存在脾肿大、感染、发热、药物反应、DIC、溶血等因素时输血。5紫外线照射灭活抗原提呈细胞功能。6采用配合型血液成分输注。四、临床紧急用血预案为保障紧急抢救患者生命情况下，输血科能快速安全的提供临床所需血制品，依据突发公共卫生事件应急条例和临床输血技术规范，特制定本预案。一、适用范围适用于临床紧急情况下的用血。二、成立临床紧急用血协调小组。组 长：XX副组长：XX XX成 员：各临床科室主任医务科负责紧急输血应急工作的统一领导、决策和现场指挥，协调各科室与信息上报，并监督执行预案；输血科负责预案的具体实施；其他各科主任具体负责各部门的应急工161、作。三、紧急用血管理预案（一）经治医师首先为患者建立通畅的静脉通路，采集供血型鉴定和交叉配血、病毒筛查试验用的血标本，并同时通知输血科做好紧急用血准备。（二）输血科立即确认血制品库存量，当不足时，立即与采供血机构联系补充。（三）如果有多名医护人员处理多名伤员，此时应指定1名医师负责血液申请并与输血科联络。每个患者的血标本和输血申请单上应清楚地标明患者姓名和唯一性病案号。若无法识别患者（如患者昏迷），可在病案号的基础上加紧急入院号（如01号、02号），避免在确认受血者身份和粘贴血标本标签时出错。（四、特别紧急情况下，需要紧急同型输血时，在临床输血申请单上标明血液需求的紧急程度，并统一特定用语表达162、的含义：“火急”：510min以内；“紧急”：20min以内。申请单连同血标本快速送达输血科。大量输血时，在抢救完后尽快补办相关手续。（五）输血科在接到临床输血申请单及血标本后，如病情“火急”且不知患者血型情况下，应在510min内发出第一袋未经交叉配血的O型悬浮红细胞(O型红细胞必须正反定型相符)，并在血袋上标明发血时尚未交叉配血试验。此后，应尽快鉴定供、受者血型并根据临床需要，发出经交叉配血主次侧相合的同型悬浮红细胞。但在未知患者RhD血型的情况下，对于有生育需求的女性或未成年女性不轻易发给RhD阳性O型红细胞。病情“紧急”应在30min内完成正反定型及凝聚胺法主侧配血。（六）紧急非同型血163、液输注，不能输注全血，只能输注红细胞。红细胞只要求主侧配血相合，次侧配血不作要求。输注前要与患者或其亲属签订输血治疗同意书说明利弊。血浆和冷沉淀可以相容性输注。（七）若已输入大量0型红细胞成分后，能否输注与患者同型的血液应视具体情况而定。当患者原ABO血型的红细胞与新采集的患者血标本血清相合时，可以输注与患者原血型同型的血液（在改输原同型的血液时，须更换输血器）。若交叉配血试验由于ABO抗体所致不合时，则应继续输注0型红细胞。（八）RhD阴性患者需要输注血浆和冷沉淀时，可按ABO同型或相容性输注，RhD血型可忽略，执行RhD阴性及其他稀有血型的血液输注管理规程。（九）紧急情况下，患者为RhD阴164、性，没有检测到抗-D，男性患者或无生育需求的女性患者可输RhD阳性血，但必须征得患者或其亲属的同意，并在输血治疗同意书上注明：若有抗体产生，以后输血只能输注RhD阴性血。（十）患者为RhD阴性，体内虽未检测到抗-D，但患者是有生育需求的妇女（包括未成年女性）应输RhD阴性血液；如一时找不到RhD阴性血液，不立即输血会危及患者生命，此时须采取以下措施： 1告知患者和家属病情,并说明在紧急情况下输注Rh阳性红细胞的利与弊，并在输血治疗同意书注明给患者带来的后果和并发症：第一，不会出现溶血性输血反应；第二，该类Rh阴性红细胞缺乏，不输Rh阳性红细胞危及生命，此时抢救生命是第一位的，输注Rh阳性红细胞165、是抢救生命的必要条件；第三，会给以后用血或妊娠带来不良后果，可能导致妊娠的流产、早产或新生儿溶血病等不良后果（特别是对未生育的女性）；第四，患者因本身原发病不治而非输血治疗所能挽回时，不能借口归罪于输血治疗不当，知情后患者或家属签字认可。2临床科室主任和输血科主任签字认可。3医务科报批。必须征得患者或其亲属同意后才能实施。（十一）紧急用血可以欠费进行，输血科不得以任何理由拒绝发血。四、应急保障措施（一）血液供应紧张：如果涪陵中心血站没有足够库存血液，则立即与中心血站领导进行联系，由血站领导进行协调解决，并报告科主任。（二）发生停电时，首先与电工班进行联系，确定发生的原因和估计停电时间。若为短暂166、停电，有急需输血患者时，则将设备连接到备用电源（UPS）进行配血试验，但不能融化血浆；如确需输用血浆，可在水浴箱内加热水调节温度达到要求后进行融化（注意监测温度），以保证临床抢救治疗。血液发出无法打印报告单时，可手工填写报告单，以保证临床输血程序正常进行。待来电后再补打报告单。（三）配血离心机为配血专用离心机，出现故障后会影响交叉配血工作。当出现故障后，首先把电源关掉，5分钟后再打开电源，检查是否正常工作，如仍不正常而有急需输血者，可临时启用备用配血离心机进行配血，但要调整好离心时间和离心力。（四）当冰冻血浆解冻箱出现故障时应启用备用血浆解冻箱。向备用血浆解冻箱内加入一定量的热水后，加入蒸馏水167、调节温度在37度以下，接上备用血浆解冻箱电源，让备用血浆解冻箱自动调节水温至37度后进行血浆融化。待设备修好后再使用原解冻箱进行工作。（五）信息网络管理系统故障时，先进行手工填写输血报告单发血，待微机修好后再补打报告单。五、预案启动与终止（一）应急响应1在正常工作日，医务科接到需紧急用血抢救事件后，立即报告医务科主任及相关人员。2节假日及下班后，总值班接到紧急用血事件后，立即报告医务科及代班领导。（二）接到严重自然灾害、突发公共卫生事件和群伤事件后，按突发事件应急用血预案执行。（三）接到紧急用血事件通知的科室，应做好输血前一切准备工作，包括血样采集、标识及送检和取血的前期准备。（四）紧急输血无168、患者家属签字的需报医务处备案，所有需签署的同意书随后补签。（五）应急终止紧急输血抢救事件得到有效控制，患者抢救成功或患者死亡，则该事件预案终止。六、总结评估与改进对每一起临床紧急用血事件，要进行总结评估，及时发现过程中存在的问题和不足，提出改进建议。医院紧急用血协调小组定期组织对本预案进行调整和修订。第三节 护理部门预案一、突发大型事故护理应急预案为了保证各种突发重大事故（件）或灾害的护理抢救工作能够迅速、有序、有效地开展，提高护理急救水平和应急反应能力，特制定本护理急救预案。一、适用范围（一）事故灾难。主要包括交通运输事故、公共设施和设备事故、环境污染和生态破坏事件、工矿商贸等企业的各类安全169、事故等。如突发大型车祸、沉船等，受伤人数在10人以上或危重抢救人数在5人以上。（二）公共卫生事件。主要包括重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、集体性食物中毒、职业危害等受伤人数在10人以上。（三）社会安全事件。主要包括恐怖袭击事件、经济安全事件。（四）自然灾害。主要包括水灾、气象灾害、地震灾害、地质灾害、生物灾害和森林火灾等各种自然灾害受伤人数在10人以上。（五）其他严重影响公众健康的多人伤亡事件。二、组织领导医院成立护理急救应急领导小组，分管领导任组长，办公室设在护理部。主要负责各种大型突发事件时护理急救工作的组织、协调和指挥。组长：XX副组长：XX成 员：XX XX XX（内一科） XX 170、XX XX XX（骨科） XX XX XX XX XX XX三、接警与报告（一） “120”值班护士或其他人员（包括院领导、总值班等）接到求救电话时，必须问清事件发生的地点、原由、受伤或病人人数、病情程度。然后按照要求立即报告。（二）护理急救报告程序：值班护士接警后应立即报告科室护士长和科主任，并同时向医务科、护理部（白天）或院总值班（中午、晚上或节假日）报告。护理部根据情况报告分管院领导。并决定是否启动突发事件应急预案。四、现场（院前）急救（一）现场急救组织现场急救一般由急救部负责协调完成。必要时由护理部增援。根据现场受伤人数设立现场护理急救小组。并设专人负责现场急救的组织、协调、指挥和联络171、工作。每个急救小组由医师和护士各1名组成。（二） 现场急救任务1负责现场病人的初步病情判断，根据病情轻重缓急落实抢救措施。2负责病人转送，转送途中必须对患者进行严密的监护和持续的救治。3负责从现场收集信息，并随时向医院急救部报告现场情况，以利急救部主任决定是否需要人员和物资增援以及协调院内需准备的工作。五、院内急救护理部接到汇报后，根据紧急情况下护理人员调配方案调集相关科室护理人员立即前往急救部参加抢救工作。按照不同分工认真履行职责，加强相互配合。（一） 指挥组：由护理急救应急领导小组负责现场急救协调、指挥。（二） 接待分诊组：每组3人，设负责人1名，根据受伤人数多少进行人员调整。主要负责病人172、接待、登记、分流和人员统计工作等。1 初步判断病情，按照病情的轻重缓急将病人分类（见表1），分别送入相应区域，并戴上“彩色分类卡”编号。一名护士负责初步病情判断并做好记录，一名护士负责套卡编号并通知医生或护士。病情分类卡 表1彩色卡现场处理顺序病情表 现红色需立即处理重危伤伤情非常紧急，危及生命，生命体征不稳定，需立即给予基本生命支持，并在1h内转运到确定性医疗单位救治。如休克、严重缺血、昏迷、严重胸或腹开放或闭合伤、危及呼吸的烧伤等。黄色次优先处理较重生命体征稳定的严重损伤，有潜在危险，如外伤出血、骨折等。只要有时间即要给予及时处理，有机会立即护送到相应科室继续治疗。绿色第三优先一般不紧急，173、能行走的伤病员，较小的损伤，基本上没有生命体征的变化，可能不需要立即入院治疗。黑色死亡登记死亡无生命迹象，已失去了抢救时机。2负责收集和登记病人的流向、分管护士和病人最后去向。3负责伤亡人数总的统计和报告。（三）重危抢救组：设组长1名，负责危重病人抢救的组织、协调和指挥。设责任护士3人。1病情观察登记组：主要负责病人的病情观察和登记（见表2），根据病情的程度报告组长安排落实责任护士。负责该区病人的资料统计并随时报告接待分诊组负责人，以便于病人总数的统计和上报，确保数据的准确性。突发大型事件病情观察及登记表 表2编号姓名性别单位/住址诊断病情程度意识血压抢救护理措施责任医生责任护士去向W危重较较174、重一一般清清醒恍恍惚昏昏迷照照片CCT住院科室2责任护士：服从病区组长的调遣。每个护士负责1个抢救病人的治疗、病情观察、各种检查和入院的陪送，做好各种护理记录，发生病情变化应随时报告医生，并配合积极抢救。病人的动态去向应随时向接待分诊组负责人或病情观察登记组报告。（四）较重抢救组：设组长1名，负责组织、协调和指挥较重病人的抢救工作。分设病情观察登记组、责任护士组。病情观察登记组：同重危抢救组。2责任护士：分工同重危抢救组，每个护士可负责12个病人的全程抢救任务。（五）一般病人救治组设组长1名，负责组织、协调和指挥一般病人的救治工作。分设病情观察登记组、责任护士组。1病情观察登记组：同重危抢救组175、。 2责任护士：分工同重危抢救组，每个护士可负责24个病人的全程救治任务。（六）后勤保障组1联络任务：根据情况可设12名人员负责放射科、CT室与急救部之间的相关工作联络和协调，以保障病人检查的及时性，避免病人在一个部门堆积滞留。2记帐问题：由院部统一协调，开通绿色通道，急救部设专人负责病人记帐工作。3病人运送问题：由总务科根据病员量派护工（工作人员）协助运送。 六 、保障措施1. 各级护理人员必须具备全局意识，服从护理部统一安排调遣，否则，按照医院奖惩规定予以严肃处理。2. 在应急处理工作中，科室或个人未按规定认真履行职责，造成严重后果者将追究其相应责任。 二、紧急情况下护理人员调配方案一、适176、用范围（一）由于季节等因素科内病人突然增多，致科室护士无力应付。（二）科内重危抢救病人多或需特护病人，致护理工作量突然增大，值班护士或本科护理人员不能应对需紧急协助者。（三）值班护士值班期间突发疾病或突遇特殊事情不能继续工作者。（四）突发公共卫生事件，如重大传染病疫情、重大中毒事件、自然灾害等。（五）突发大型车祸、爆炸事件，接纳成批伤员，科内人员不足。二、调配组织和应急队伍（一）根据不同应急需要主要为护士长、护理部负责调配，必要时请示分管院长。（二）医院和科室应成立相应的应急队伍，并定期组织培训和演练，以保证突发事件发生时能有效应对。三、人员调配原则按照轻重缓急、安全、及时、有效的原则。四、人177、员调配程序（一）报告程序1上班时间，各科需要增加人员时，护士长可直接报告护理部，护理部应立即前往科室，并根据情况进行协调解决。2下班时间、节假日、周末等，科室应立即通知本科护士长，护士长应立即前往科室组织协调，不能解决时立即报告护理部主任。若是突发事件或大型事故时，科室值班护士应立即报告护士长和总值班，护士长或总值班立即通知护理部有关人员。护理部接到报告后应立即前往现场协调解决。不能解决时，向分管院长报告。（一）人员调配措施1.当遇到适用范围（一）、（二）、（三）条时，首先是充分调动科室一切力量进行科内调配。若科室调配困难则向护理部申请增援，以确保护理安全。重大事件、接纳成批伤员时，护理部启动178、应急预案，当一般伤病员10-20人，危重患者3人以下可由急救部负责应对，如果危重患者3人以上由护理部调遣一线应急队人员协助。2030人调遣一线应急队，30人以上调遣二线应急队。2.重大传染病疫情、生化恐怖袭击事件等，本院护理人员应付困难时，护理部应立即向分管院长报告，寻求上级主管部门增派其他医院的护理人员支援。五、保障措施（一）各级护理人员必须具备全局意识，服从统一安排调遣，否则，按照医院奖惩规定予以严肃处理。（二）增援人员的奖金由被增援科室发放。三、住院病人出现输液反应应急预案及处理程序一、应急预案（一）患者发生输液反应时，应立即撤除所输液体，重新更换液体和输液器。（二）同时报告医生并遵医嘱179、给药。（三）情况严重者应就地抢救，必要时进行心肺复苏。（四）做好护理记录，记录患者的生命体征、一般情况和抢救过程。（五）保留输液器和药液备查。（六）查找原因，提出整改措施。（七）报告药剂科。（八）按不良事件报告要求上报。二、处理程序发生输液反应立即更换液体及输液管报告医生遵医嘱给药保留液体和输液管备查严重者就地抢救上报药剂科严密观察病情变化，及时做好记录必要时药液送检分析原因，提出整改措施上报医务科四、输血反应应急预案及处理程序一、应急预案（一）患者发生输血反应时，应立即停止输血换输生理盐水，保留输液通道。（二）报告医生及病房护士长，并保留未输完的血袋，以备检验。（三）对病情紧急的患者备妥抢救180、药品及物品，配合医生进行紧急救治，遵医嘱给药。（四）密切观察患者病情变化并做好记录。安慰患者，减少患者的焦虑。（五）按要求填写输血反应报告卡，报输血科。（六）怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者血样一起送输血科。（七）家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存。（八）分析原因，提出整改措施。并按不良事件上报医务科。二、处理程序发生输血反应立即停止输血，更换输液管报告医生遵医嘱给药暂改输0.9%NaCL严重者，配合医生紧急救治上报医务科、输血科严密观察病情变化，及时做好记录填写输血反应报表，送血样到血库分析原因，提出整改措施按不良事件上报医务科五、重点环节紧急意外情况的应急预案及处理程181、序一、应急预案（一）重点环节：包括患者用药、输血、治疗、标本采集、围手术期管理、重危 病人管理、各种管道护理等。 （二）重点环节紧急意外情况主要是指各种用药错误或严重药物不良反应、输血错误或输血反应、各种输液反应、标本采集错误、管道滑脱、坠床、治疗护理操作不当导致不良后果等。（三）若发生输血反应、输液反应、急性肺水肿、静脉空气栓塞、标本采集错误、药物过敏性休克、导管脱落、跌倒或坠床等意外事件按照相应应急预案进行处理。（四）当发生打错针、给错药或护理操作失误等意外不良事件发生，护理人员应采取以下应急处理措施1正在执行者立即停止继续操作。输液者根据情况需保留静脉通道时，立即更换液体和输液器具。2当182、事人应立即报告医生和护士长，评估意外事件伤害程度，采取积极补救措施，最大限度减少对患者的损害。3密切观察患者的病情变化，做好护理相关记录。4病人及家属有异议者作好沟通解释工作。5保留药液或器具备查，家属有异议时，立即按有关程序对实物标本或病历进行封存。6分析原因，提出整改措施。并按不良事件上报医务科。发生给药错误、护理操作失误等意外事件立即报告医生、护士长一般药物，病人症状不良反应轻。正在操作者立即停止操作评估损害程度输液者更换液体和器具，保留通道特殊、高危药品或特殊操作等，病人症状反应重继续观察患者病情变化，做好沟通解释和护理记录。进行积极抢救，最大限度减少病人损害病人及家属有异议者，按程序183、封存实物标本或病历分析，改进，按不良事件上报医务科二、处理程序六、住院病人发生跌倒或坠床应急预案及处理程序一、应急预案(一) 病人不慎坠床或摔倒时，护士应立即到病人身边，通知医生。(二) 配合医生对病人进行检查后再搬动病人，根据伤情采取必要的急救措施。(三) 遵医嘱进行必要的检查及治疗。(四) 加强巡视至病情稳定，巡视中严密观察病情变化，发现病情变化，及时向医生汇报。(五) 按照要求及时向医务科、护理部汇报。(六) 及时、准确记录病情变化，认真做好交接班及记录。(七) 协助医生通知患者家属，做好家属的沟通工作。(八) 分析发生原因，提出改进措施，避免类似事件的发生。(九) 按不良事件上报医务科184、二、处理程序病人发生坠床或摔倒立即到病人身边通知值班医生根据伤情采取必要急救措施进行检查后再搬运病人遵医嘱进行必要检查和治疗密切观察病情变化做好交接班和护理记录与家属做好沟通按不良事件上报 医务科第四节 防保、院感科预案一、人感染H7N9禽流感防治预案（试行）为确保在发生人感染H7N9禽流感传染病疫情时，能够及时、迅速、高效、有序地处理疫情，提高快速反应和应急处理能力，做到“早发现、早报告、早隔离、早治疗”，有效地控制疫情蔓延扩散，保障人民身体健康，维护社会稳定，根据中华人民共和国传染病防治法、突发公共卫生事件应急条例，国家卫生和计划生育委员会办公厅人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指185、南（XX年版）、人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第一版）等法律法规，结合我院实际情况，特制定本防治预案（以下简称预案）。一、防治预案启动当有1例人感染H7N9禽流感病人时，立即启动本预案。二、医院成立人感染H7N9禽流感防治组织机构（一）成立人感染H7N9禽流感防治工作领导小组组 长：XX副组长：XX XX XX成 员：XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX（内一科） 职 责：负责统筹规划本院的人感染H7N9禽流感的防治各项工作，积极协调配合本县人感染H7N9禽流感防治工作。根据实际情况决定本预案的启动与终止。（二）成立人感染H7N9禽流感医疗救治专家组组 长：XX副组长186、：XX成 员：XX XX XX XX XX XX XX（内一科） XX XX职 责：指导病县人感染H7N9禽流感传染病的重症、疑难及特殊病人的会诊、治疗、抢救等工作。（三）成立医院人感染H7N9禽流感会诊专家组组 长：XX副组长：XX成 员：XX XX XX XX XX职 责：在确保自身防护合格的情况下，承担对疑似病人的甄别、诊断、会诊等工作。值班人员服从医院统一安排，保证联络通畅，随叫随到。 （四）成立临床科室的防治组织机构：以二、三级学科为单位，在各科室主任（各部门科长/负责人）、护士长领导下成立防治小组。职责：负责科室和部门内具体的防治措施的制定、落实和监督指导，培训的分级组织、落实、考187、核等。 三、各部门（科室）职责（一）医务科：负责临床救治工作的组织领导和指挥调度；负责常态下的医疗救治和紧急状态下的应急反应；负责根据疫情通报确定救治应对措施；负责组建和调动会诊专家组、医疗救治小组，协调跨学科、跨专业的协作工作；负责全院医护人员的组织、调度和病人（包括疑似病人）转运的指挥调度工作；及时向防治工作领导小组汇报病情和转归。院感科监督、检查医务人员医院感染防控各项措施的落实。（二）预防保健科：负责建立健全疫情报告制度，定期向有关部门报告疫情动态；组织开展院内疫情监测工作，实施预警通报；负责监督、检查、落实医务人员防护措施，制定防护用品、消毒制剂等物品使用计划及调集、补充等协调工作。188、协助院感科检查院内感染控制工作；负责发热门诊、发热预检的日常管理；负责疫情信息的收集、整理、上报工作。（三）护理部：参与临床救治工作的组织与协调；指导护士开展临床救治护理，负责对护理救治技术的全员培训，监督、检查指导护理人员医院感染控制各项规章制度的落实。（四）医院会诊专家组：在医务科的组织下，在确保自身防护合格的情况下，负责对出现的疑似病例的院内会诊。应急期间，听从医院统一安排不得外出，保证通讯通畅，随叫随到。（五）临床救治小组：由分管院长任组长，医务科、护理部、内一科（感染科）、急救部、检验科相关人员任成员。职责：在医务科的指挥下，全面负责确诊或疑似病例的救治工作。对全院技术力量、设备及抢189、救药品实行统一调动，确保救治工作的完成。（六）医院感染监控领导小组：由分管院长任组长，医务科长任副组长，预防保健科、医务科、护理部、门诊部、急诊科、药剂科、医学装备科、总务科、检验科各科负责人任成员。职责：在医务科的领导下，对全院感染控制情况进行制度化检查与监督，及时发现纠正工作中存在的隐患，重大问题提交应急指挥部研究解决。（七）后勤保障领导小组：由后勤院长任组长，医学装备科、总务科各科负责人任成员。职责：在医疗职能科室提出申请和计划后，按照上级卫生行政部门的规定，集中统一采购、储备防控使用的物资、物品、医用设备、车辆等，及时、保质、保量地满足医疗需要。（八）信息咨询领导小组：由分管院长任组长190、，党办、院办、信息科各科负责人任成员。职责：收集疑似病例防治的相关信息，形成专题简报在院传达。严格按照上级宣传部门要求，及时开展正面报道。四、人感染H7N9禽流感的防范流行前的人感染H7N9禽流感预防，必须贯彻预防为主的方针，坚持“标本兼治，治本为主”的原则，着重抓好下列工作：（一）设立和健全发热门诊，争取早发现、早报告、早隔离、早治疗。（二）落实门诊预检分诊工作，保证发热病人分诊到发热门诊。（三）严格执行传染病管理制度，严格执行消毒隔离、疫情报告等传染病管理制度，坚持发热病人周报告制度。（四）加强各级各类专业技术人员的培训工作，要在巩固原有技术力量的基础上组织培训出一批新的技术骨干队伍。要加191、强病原学、流行病学、诊疗技术、实验室诊断技术的培训并大力推广有效控制疫情的新方法和新技术。落实各项严格控制疫情的技术准备工作。（五）为了保证人感染H7N9禽流感病例得到及时有效的诊断、治疗，医院必须有足够量的如下用品储备：抗菌药物、抢救药物、消毒用品（如消毒药品、消毒用具、个人防护用具等）。同时应经常检查，及时更换失效、过期物品。（六）加强健康教育，帮助人民群众养成良好的个人卫生习惯，提高防病治病能力。五、人感染H7N9禽流感疫情预警监测和启动预案当国内外有人感染H7N9禽流感疫情时，应急指挥小组决定是否启动本预案。如要启动本预案，则要立即通知有关成员部门并组织开展工作。并按预警级别，采取如下192、应对措施。疑似病人及确诊病人均转上级医院救治。六、病例的发现、报告（一）病例定义1监测病例 同时具备以下4项条件的病例：（1）发热(腋下体温38)；（2）具有肺炎的影像学特征；（3）发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少；（4）不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎。2人感染H7N9禽流感疑似病例与确诊病例定义参照人感染H7N9禽流感诊疗方案（XX年第1版）（卫发明电XX5号）。（二）报告程序当医务人员发现人感染H7N9禽流感的疑似病人或临床诊断病人后，立即（1小时内）报告预防保健科（下班时报告院总值班，由院总值班报告预防保健科值班人员）。并填写人感染H7N9禽流感流行病学193、个案调查表、密切接触者流行病学调查一览表，预防保健科核实情况后，立即报告医务科，医务科迅速通知医院会诊专家组值班专家会诊。经值班专家会诊不能排除者，立即上报会诊专家组组长及分管院长，会诊专家组组长组织会诊专家组集体讨论，如仍不能排除者，立即报告医院防治工作领导小组，经请示后再报告县疾控中心。首例疑似病例必须经市级专家组确认，预防保健科电话报告县卫生局和县疾控中心。确诊病例必须经过国家级专家组会诊确诊。七、管理程序（一）人感染H7N9禽流感病人或疑似病人的转送凡在我院门、急诊部、发热门诊发现人感染H7N9禽流感病人或疑似病人，应立即由医护人员将病人护送到传染科隔离病房观察治疗。同时对病人就诊的门194、急诊部、发热门诊进行隔离消毒处理。（二）应急救治程序与要求1 严格要求发热病人到发热门诊就诊，严格执行发热病人预检分诊工作制度和问诊、治疗、转运流程。2 发热预检人员、所有工作人员、会诊人员、转运人员要作好防护，严格执行消毒隔离工作。3 对拒不服从隔离处置的病人，医护人员要立即通知医院保卫科协助执行，不得随意放松监管。可向公安局或110报警求助。4 严格执行首诊负责制，不得以经济等任何理由、借口推诿、拒诊患者。5 所有组织机构内成员要保持24小时通讯畅通，接到通知立即到现场，不得迟误。6 所有工作人员未经领导小组允许，不得随意接受记者采访。7 对瞒报、漏报、迟报、谎报行为，按国务院应急条例罚195、则及传染病防治法规定给予严惩。附件： 人感染H7N9禽流感报告流程人感染H7N9禽流感报告流程临床发现人感染H7N9禽流感疑似病人或临床诊断病人1小时内报告预防保健科核实情况后预防保健科报告医务科医务科通知医院会诊专家组值班专家会诊不能排除排除转入正常就医流程排除报告会诊专家组组长及分管院长不能排除会诊专家组组长组织全体会诊专家集体会诊、讨论报告医院防治工作领导小组病人送到感染科隔离病房，按要求对诊室进行消毒处理，对密切接触人员进行医学观察报告县疾控中心和县卫生局注：下班时间及节假日期间，报告院总值班，由院总值班报告相关科室。二、医务人员职业暴露应急处置预案为做好医务人员职业暴露的预防处理，保196、障医务人员的身体健康和确保医务人员的职业安全，有效预防和控制因职业暴露而引发的各种传染性疾病，降低职业暴露感染疾病的危险，根据中华人民共和国传染病防治法、中华人民共和国职业病防治法、劳动法、卫生部血源性病原体职业接触防护导则（中华人民共和国国家职业卫生标准GBZ/T213-2008）、医院感染管理办法、医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行），以及WHO实验室生物安全手册（第三版）、放射性同位素与射线装置安全与防护条例及放射诊疗管理规定等法律法规的相关规定，结合我院的具体实际，制定本预案。一、基本概念（一）医务人员职业暴露：是指医务人员在从事诊疗、护理及科学实验等职业活动过程中，被物197、理、化学或生物等有害因素影响，直接或间接地对人体健康造成损害甚至危及生命的情况。而医务人员职业暴露，又分感染性职业暴露、放射性职业暴露、化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露、其他职业暴露。（二）医务人员职业暴露分类1感染性职业暴露 感染性职业暴露是指在从事诊疗、护理、医疗废物清运、设备设施维护等工作时，通过眼、口、鼻及其他粘膜、破损皮肤或胃肠道外途径（针刺、人咬伤、擦伤和割伤等途径穿透皮肤或粘膜屏障）接触含有血源性病原体的血液或其他潜在传染性物质，主要是指血源性病原体职业暴露。2化学性职业暴露从事化学性物品接触性操作发生的职业暴露。危险人群主要是从事护理和药物调配的工作人员。常見的职业暴露198、有：护理大剂量放化疗患者时，感到恶心、呕吐，为病人冲配青霉素等输液时发生过敏反应、严重的甚至导致休克，调配抗肿瘤药物、消毒剂等高危害性物品导致的血象改变与中毒等。3放射性职业暴露接触射线与同位素药物时发生的职业暴露。危险人群主要是从事放射设备与同位素诊疗的医务人员和维修人员。慢性暴露于电离射线，即使是低剂量的，也可增加皮肤癌和血象的不良改变的危险性。紫外线暴露会造成眼部伤害和皮肤色素沉着。4 其他职业暴露包括不属于以上三类的其他的医务人员职业暴露。（三）下列事件不属于医务人员职业暴露范畴：1违反劳动法的职业损害：如医务人员的孕期辐射等。2非直接接触病人与病人样本的其他意外事故伤害：玻璃划伤，设199、备挤伤，砸伤，电击等。二、适用范围由于工作内容需要，在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质、可能带有感染性疾病病原体的血液、体液或被上述物质污染的医疗器械、物品，以及暴露于物理、化学等有害因素的本院工作人员，包括医生、护士、医技人员以及在医疗机构工作的其他人员。三、组织机构及职能医院设立医务人员职业暴露后应急处置领导小组，全面负责医务人员职业暴露后的各项工作，预防保健科和医院感染管理科负责医务人员职业暴露的日常工作，医院各部门密切配合协助做好应急诊疗工作。（一）应急处置领导小组成员及职责1成员名单组 长：XX 成 员：XX XX XX XX XX 2职责（1）指导预防保健科和医院感染管理200、科制定各种职业暴露防护工作指导原则、操作规程和规范的暴露事件报告制度。（2）指导相关部门组织培训，正确掌握预防和控制职业暴露的防护技术。（3）提供职业暴露预防和发生职业暴露后正确处理的技术支持、咨询以及相关的物资、经费保障。（二）预防保健科及医院感染管理科1预防保健科及医院感染管理科应按照“早发现、早报告、早评估、早服药、定期随访”的原则，对暴露人员进行相应处理。2医院感染管理科接到感染性职业暴露报告后，立即指导被暴露者进行应急处理，核实相关信息，详细调查原因，做出初步评估。预防保健科接到医院感染管理科的初步评估报告后，再次对暴露源和暴露人员的情况进行评估和确认，根据评估结果，通知暴露人员采取201、相应的预防措施，如接种疫苗，预防性服药等。制定监测计划，收集暴露人员的基本资料和检测结果，做好登记，定期随访。3预防保健科负责化学性职业暴露和放射性职业暴露的报告接收和处理工作。4预防保健科接到暴露者感染的确认报告后，负责将情况报告应急处置领导小组，如果是感染性职业暴露，还应报告医院感染管理科。（三）临床科室1组织医务人员学习职业防护的相关知识，为医务人员准备足够的防护用品，为医务人员的职业防护提供物质保障，并督促医务人员正确使用防护用品，认真落实标准预防措施。2负责发生职业暴露后的临时紧急处理。3及时获取暴露源（病人）的病情资料，如暴露源情况不明，设法动员病人给予配合，完成相应的检测，并将检202、测结果或病情资料报送预防保健科和医院感染管理科。 4当事人必须立即向科室主任或护士长报告，并如实、完整填写相关职业暴露报告表，血源性病原体职业暴露报告表报告医院感染管理科和预防保健科，化学性、物理性职业暴露报告表报预防保健科。（四）检验科负责相关检测工作，接到暴露人员的检验单后立即进行检查，及时报告检验结果，并注意保存样本和资料。（五）医务科及护理部1做好相关科室的协调工作。 2负责解答及处理暴露人员业务外（指与职业暴露有关、但与职业暴露的报告处置无关）的其他疑问和事宜。3协调相关科室做好暴露人员的后续相关治疗，包括预防用药服用后的不良反应治疗以及感染后的治疗等。四、医务人员职业暴露基本预防控203、制原则坚持标准预防和安全操作是避免职业暴露致医院感染的基本保证，明确自身的免疫状况和暴露源的感染情况将为采取及时、有效的防护措施赢得宝贵的时间，其中感染性职业暴露防护的重点是避免与患者或者携带者的血液和体液的直接接触。(一)标准预防是针对所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。视患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、排泄物、非完整的皮肤与粘膜均具有传染性，接触上述物质者，必须采取防护措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。（二）安全操作1医务人员进行有可能接触血液、体液、其它潜在204、污染物，接触粘膜或破损的皮肤或进行诊疗和护理操作时，处理或接触污染物或被污染的物品时，必须戴手套；严禁重复使用一次性手套，当一次性手套（如外科或检查用手套）被污染、撕裂、刺破或失去防护功能时，应尽快更换；非一次性手套必须经消毒或灭菌后方可重复使用，一旦破损应立即丢弃。操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。2在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液、分泌物飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、护目镜或防护面罩；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。3医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接205、触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。4医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。5使用后的锐器应当直接放入密闭、耐刺、防渗漏的利器盒，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。6严禁翻倒、二次分拣医疗废物，严禁重复使用利器盒。7禁止弯曲被污染的针具，禁止双手回套针帽，禁止用手分离使用过的针具和针管，禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。禁止用手直接拿取被污染的破损玻璃物品，应使用刷子、垃圾铲和夹子等器械处理。禁止重复使用一次性医疗用品。8不能徒手打开、清空或清洗重复性使用的存放污染锐器的206、容器，避免操作时引起皮肤损伤。9在处理血液或其它潜在污染物质的过程中，应尽量避免喷、溅、洒落和飞扬或产生飞沫。10禁止用口吮吸血液或其它潜在传染性物质。11在收集、处理、操作、储藏和运输过程中，可能造成血液或其它潜在传染性物质污染的标本应放在防泄漏的容器中。12在维修或者运输可能被血液或其它潜在传染性物质污染的设备前应当检查，并进行必要的消毒。13放射科医务人员需按照指定要求操作，做好防护措施，并每年进行一次放射剂量体检，职业照射（放射工作人员）的年剂量限值是平均20mSv/年，5年内最高一年不超过50mSv。14调配化学药物和消毒剂时，医务人员需做好防护措施，穿隔离衣，戴手套、具有防渗透性能207、的口罩，必要时需佩戴防护眼镜。五、暴露后的应急处理（一）血源性病原体职业暴露的处理 1用肥皂液和流动水清洗被污染的皮肤，用生理盐水冲洗被污染的粘膜。2如有伤口，应当轻轻由近心端向远心端挤压，避免挤压伤口局部，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水和流动水进行冲洗。3受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如用75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；如溅入口腔、眼睛等部位，被接触的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。 （二）化学性职业暴露的处理1大量吸入：要迅速从有害环境中撤到空气清新处，更换被污染的衣物，洗手和其他暴露皮肤，如大量接触或有明显不适的要尽快到相关科室诊治。2皮肤：接触高浓度化学药物208、或消毒剂后及时用大量流动清水冲洗，用淡肥皂水清洗，如皮肤仍有持续疼痛或刺激症状，要在冲洗后到皮肤科诊治。3眼：溅入高浓度化学药物或消毒剂后立即用流动清水持续冲洗不少于15分钟，如仍有严重的眼部疼痛、畏光、流泪等症状，要尽快到眼科诊治。（三）放射性职业暴露的紧急处理立即脱离放射工作环境，并通知同工作场所的医务人员离开；并上报预防保健科、医务科、分管院长和县疾病预防控制中心，进行放射事故的调查和处置；对放射暴露人员做进一步的鉴定和治疗。六、报告与评估（一）感染性职业暴露1报告程序 发生感染性职业暴露后，应立即落实紧急处理措施，并在30分钟内向科主任或护士长报告，1小时内填写XX县人民医院血源性病原209、体职业暴露报告表，通过电话向医院感染管理科报告。周末、节假日报告院总值班，同时填表报医院感染管理科，由院总值班通知医院感染管理科和预防保健科。2评估制度 （1）医院感染管理科血源性病原体职业暴露报告后应立即进行初步风险评估，并将评估后的报告转发预防保健科，暴露源为HIV阳性或疑似病人，应当发送报告表的同时电话通知预防保健科。（2）预防保健科接到报告，再次进行评估，如与医院感染管理科的初步评估意见一致时，进入下一步的处置流程；如与医院感染管理科的初步评估意见不一致时，立即与医院感染管理科联系，双方再次进行共同评估，如仍不能达到一致意见，报血源性病原体职业暴露后应急处置领导小组讨论。（二）化学性职210、业暴露、放射性职业暴露1报告程序 发生化学性职业暴露、放射性职业暴露后，应立即落实紧急处理措施，并在30分钟内向科主任或护士长报告，1小时内填写化学性、放射性职业暴露报告表，电话报告预防保健科。周末、节假日报告院总值班，同时填表报预防保健科，由院总值班通知预防保健科。2评估制度 预防保健科接到报告立即进行评估，确实属于职业暴露的，指导进行处理，必须时请相关专业会诊共同处理。属于辐射安全事故的，按辐射事故应急处理预案进行处理。（三）保密制度 对涉及的职业暴露人员，每一个获得信息的科室或个人均应做好保密工作。 七、职业暴露的随访：（一）处置与随访：预防保健科负责督促职业暴露当事人按时进行监测和/或211、疫苗接种，指导预防用药（必要时），并追踪监测结果，暴露者需密切配合进行定期完成监测随访。八、保密原则：医院和有关知情人必须为职业暴露当事人进行保密，不得向无关人员泄露暴露人的情况。 九、就地原则：为了保证暴露当事人得到及时、有效处理，实行“就地处置、就地报告”的原则。医务人员，特别是医疗废物回收工人、后勤维修工人等，发生职业暴露后，在立即报告所属部门主管的同时，还应该报告现场科室的人员。现场科室人员有责任指导和协助暴露人员进行正确的局部处理，并且协助其现场填写相关报表报告。事后现场科室人员必须向本科室负责人报告。若本预案与以前医院相关制度有不一致的地方，以本预案为准。附件1： 血源性病原体职业212、暴露报告流程（XX年8月版）医务人员发生血源性病原体职业暴露挤压和冲洗。用肥皂液和流动水清洗被污染的皮肤，用生理盐水冲洗被污染的粘膜。如有伤口，应当轻轻由近心端向远心端挤压，再用肥皂水和流动水进行冲洗。消毒。用75%酒精或者0.5%碘 伏消毒伤口，必要时包扎。报告。报告科室领导（主任或护士长）。填写职业暴露报告表，报告院感科初步风险评估预防保健科定期随访预防用药报告院总值班,同时报表到院感科。院总值班通知院感科周末、节假日暮途穷一挤二冲三消毒四报告正常上班时间备注：为保证得到及时处理，在报表的同时，请电话报告院感科（报告电话：院感科XX2 ）。附件二： 血源性病原体职业暴露处理随访方案一、乙型213、肝炎病毒 （一）处理：接触后预防措施与接种疫苗的状态紧密相关： 1未接种疫苗者，应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施； 2以前接种过疫苗，已知有反应者（指乙肝表面抗体滴度足够高，有保护效果），无需处理； 3以前接种过疫苗，已知没有反应者，应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施；4抗体反应未知者进行抗原抗体检测，如检测结果不充分，应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施。同时进行乙肝病毒血清检测，根据结果确认是否接种第2，3针乙肝疫苗。（二）随访1对接种乙型肝炎疫苗的接触者开展跟踪检测： （1）在最后一剂疫苗接种1个月2个月之后进行病毒抗体追踪检测； （2）如果3个月4个月前注214、射过乙肝免疫球蛋白，则抗原抗体反应不能确定为接种疫苗后产生的免疫反应。2对未接种乙型肝炎疫苗的接触者开展跟踪检测：在接触后24小时内、1个月、2个月、3个月、6个月各进行乙肝病毒追踪检测。二、丙型肝炎病毒（一）不推荐采用接触后预防措施。 （二）随访1在接触后24小时内、1个月、3个月、6个月、1年各进行丙型肝炎抗体和丙氨酸转氨酶基线检测和追踪检测。 2如想早期诊断丙型肝炎病毒感染，应在接触4周6周后检测丙型肝炎病毒RNA。 3通过补充检测，反复确认丙型肝炎病毒抗体酶免疫水平。 三、艾滋病病毒 （一）处理：尽快采取接触后预防措施，预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业接触后4小时内实施，最迟不得超过215、24小时。但即使超过24小时，也应实施预防性用药。对所有不知是否怀孕的育龄妇女进行妊娠检测。育龄妇女在预防性用药期间，应避免或终止妊娠。预防性用药应： 1如果存在用药指征，则应当在接触后尽快开始接触后预防。 2接触后72小时内应当考虑对接触者进行重新评估，尤其是获得了新的接触情况或源患者资料时。 3在接触者可耐受的前提下，给予4周的接触后预防性用药。 4如果证实源患者未感染血源性病原体，则应当立即中断接触后预防性用药。（二）随访 （1）在接触后的24小时内、第1月、第2月、第3月、6个月、1年时开展艾滋病病毒追踪检测，包括艾滋病病毒抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监测和处理，观察和记录艾滋病216、病毒感染的早期症状等。 （2）如果疾病伴随反复出现的急性症状，则开展艾滋病病毒抗体检测。 （3）接触者应采取预防措施防止随访期间的再次传染。 （4）在接触后72小时内评估接触者的接触后预防水平，并进行至少2周的药品毒性监测。 四、梅毒螺旋体（一）处理：可用长效青霉素治疗，如青霉素过敏，可用大环内酯或四环素类药物。（二）随访：在接触后的24小时内、1个月、3个月时开展梅毒抗体追踪检测。五、狂犬病职业暴露后按照狂犬病暴露后处置工作规范（试行）（2006年10月18日卫生部发布）进行处置。六、接触者在随访期间发生的任何急症都向医院感染管理科和预防保健科请求进行医学评估。 附件三： 血源性病原体职业暴217、露处置流程核实病人带病情况，必要时检测暴露人员相应的抗原及抗体Anti-HIV、乙肝三对、Anti-HCV、TP病人TP（+） 病人Anti-HCV(+)病人HBsAg(+)病人HIV（+）是否用药、以及是否用药请向专科医生咨询。医务人员Anti-HCV(-)医务人员Anti-HCV(+)医务人员Anti-HBs (+)，且10miu/mlAnti-Hbs 100 miu/ml医务人员HBsAg(-)、Anti-HBs(-),或Anti-HBs10 miu/ml，或未注射疫苗, 或已注射疫苗,未产生抗体，或抗体不详医务人员HbsAg (+)，或Anti-HBs(+)、且100 miu/ml医务218、人员抽血检查Auti-HIV，24小时内接受预防性药物治疗暴露后1月、3月追踪暴露后1月、3月、6月、1年定期追踪肝功、Anti-HCV继续追踪肝功能24小时内注射HBIG，同时在不同部位接种HBV疫苗1剂24小时内注射HBIG，同时在不同部位接种乙肝疫苗，1月、6月后分别再接种一次HBV疫苗不需要注射疫苗或HBIG暴露后1月、2月、3月、6月、1年追踪暴露后7月、8月追踪三、SARS、人感染高致病性禽流感、不明原因肺炎及急性呼吸道传染病防治预案为确保在发生SARS、人感染高致病性禽流感、不明原因肺炎及其他急性呼吸道传染病疫情时，能够及时、迅速、高效、有序地处理疫情，提高快速反应和应急处理能力219、，做到“早发现、早报告、早隔离、早治疗”，有效地控制疫情蔓延扩散，保障人民身体健康，维护社会稳定，根据中华人民共和国传染病防治法、突发公共卫生事件应急条例、突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法等有关法律法规及卫生部传染性非典型肺炎防治管理办法、全国卫生系统人间禽流行性感冒疫情应急处理预案（试行）、人禽流感疫情预防控制技术指南（试行）、全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案、重庆市传染性非典型肺炎防治工作预案（试行）等有关法律法规规定，结合我院实际，特制定本预案。 一、指导思想：预防为主、常备不懈，贯彻统一领导、分级负责、反应及时、措施果断、依靠科学、加强合作，加强依法防治。 二、220、组织机构（一）成立医院防治工作领导小组组 长：XX 副组长：XXXX成 员：XX XX XX XX XX XX 职 责：负责统筹规划本院的SARS、人感染高致病性禽流感、不明原因肺炎及其他急性呼吸道传染病的防治各项工作，积极协调配合本县SARS、人感染高致病性禽流感、不明原因肺炎及其他急性呼吸道传染病的防治工作。根据实际情况决定本预案的启动与终止。（二）成立医院医疗救治专家组组 长：XX副组长：XX成 员：XX XX XX XX XX 职 责：指导病县SARS、人感染高致病性禽流感、不明原因肺炎及其他急性呼吸道传染病的重症、疑难及特殊病人的会诊、治疗、抢救等工作。（三）成立医院会诊专家组组 长221、：XX副组长：XX成员：XX XX XX XX 职 责：在确保自身防护合格的情况下，承担对疑似病人的诊断、会诊等工作。值班人员服从医院统一安排，保证联络通畅，随叫随到。 （四）成立临床科室的防治组织机构：以二、三级学科为单位，在各科室主任（各部门科长/负责人）、护士长领导下成立防治小组。职责：负责科室和部门内具体的防治措施的制定、落实和监督指导，培训的分级组织、落实、考核等。 三、各部门（科室）职责（一）医务科：负责临床救治工作的组织领导和指挥调度；负责常态下的医疗救治和紧急状态下的应急反应；负责根据疫情通报确定救治应对措施；负责组建和调动会诊专家组、医疗救治小组，协调跨学科、跨专业的协作工作222、；负责全院医护人员的组织、调度和病人（包括疑似病人）转运的指挥调度工作；及时向防治工作领导小组汇报病情和转归。院感科监督、检查医务人员医院感染防控各项措施的落实。（二）预防保健科：负责建立健全疫情报告制度，定期向有关部门报告疫情动态；组织开展院内疫情监测工作，实施预警通报；负责监督、检查、落实医务人员防护措施，协助院感科检查院内感染控制工作；制定防护用品、消毒制剂等物品使用计划及调集、补充等协调工作；负责发热门诊、发热预检的日常管理；负责疫情信息的收集、整理、上报工作。 （三）护理部：参与临床救治工作的组织与协调；指导护士开展临床救治护理，负责对护理救治技术的全员培训，监督、检查指导护理人员医223、院感染控制各项规章制度的落实。（四）总务科、医学装备科：保障防治工作所需的各项物资的采购、储备与调度，包括急救器材、防护用具、治疗及消毒药品等；维护及检测各项设施设备及药品的使用情况及使用效果，保障各项设施设备的安全使用；做好防治工作人员的生活、工作的后勤保障工作。（五）院办、党办：负责相关信息的发布和审核工作，严格遵守新闻报道纪律。四、预警监测 医院防治工作领导小组负责接收县委发出的SARS、人感染高致病性禽流感及其他诊断不明急性呼吸道传染病疫情的预警报告。按预警级别，采取如下应对措施，并根据上级卫生主管部门的要求进行适时调节。院内首例病例应由市卫生行政主管部门专家组确认。（一）四级（蓝色预224、警）：是指本市发生疫情，本县发现1例医学观察病例，存在传入或发生的可能。医院立即进入应急状态，加强监测，启动“零报告”制度。各级人员实行首诊负责制，对来诊的可疑病例进行筛查。医疗专家组外出必须向医务科请假。专用急救车24小时值守。 （二）三级（黄色预警）：是指周边县县发生疫情，本县发现1例输入性疑似病例，但未发现临床诊断病例。启动应急预案，全院立即进入临战状态，领导小组组长亲自挂帅，所有的工作按照传染病防治法的要求进行。成立防治工作办公室，由医务部和护理部负责。对来诊的可疑病人，必须先经预检分诊排查，执行发热病人预检分诊流程，全院开展住院病人的监测排查工作。（三）二级（橙色预警）：本县出现3例225、以上输入性疑似病例或出现1例临床诊断病例。全院各科室加强空气流通、消毒和防护工作，严防院内感染。对医院职工健康情况实行日报制度。专家会诊组、临床救治组、急救车辆实行24小时值班。每日由预防保健科统计相关信息按要求向分管院长和县疾控中心等报告。 （四）一级（红色预警）：本县出10例以上临床诊断病例、20例以上疑似病例或出现疫情流行，并有继续扩大流行的可能。医院进入紧急状态，全体医护人员处于24小时待命状态，领导小组责成各科室二级班子迅速成立各科室的救治小组，全员应对处理。立即采取禁止陪护、探视，取消病人请假离院外出等临时性措施，对在院病人实施保护性限制措施，必要时请求公安部门维护医院秩序。五、疫226、情报告（一）当医务人员发现SARS、人感染高致病性禽流感及其他诊断不明急性呼吸道传染病的疑似病人或临床诊断病人后，立即（2小时内）报告预防保健科（下班时报告院总值班，由院总值班报告预防保健科值班人员。预防保健科核实情况后，立即报告医务科，医务科迅速通知医院会诊专家组值班专家会诊。经值班专家会诊不能排除者，立即上报会诊专家组组长及分管院长，会诊专家组组长组织会诊专家组集体讨论，如仍不能排除者，立即报告医院防治工作领导小组，经请示后再报告县疾控中心。疑似病人及病人均统一收入我院感染科救治。（二）严格按县卫生局和县疾控中心等卫生行政主管部门要求，执行周报告、日报告、零报告制度及网上直报工作，确保对发227、生的疫情报告的及时性、准确性，不瞒报、不谎报、不漏报，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。（三）其他诊断明确的急性呼吸道传染病，按中华人民共和国传染病防治法、突发公共卫生事件应急条例、突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法规定的时限和方式进行报告。六、管理要求（一）按照相关管理制度进行隔离、救治。并随时根据上级卫生主管部门的要求进行调整。 （二）严格执行发热病人预检分诊工作制度和问诊、治疗、转运流程。（三）医护人员按照进行严格的个人防护。发热预检人员按一级防护要求做好防护，一旦有疑似病例，立即就地隔离，所有工作人员、会诊人员、转运人员要作好防护，必要时强化性预防投药，严格执行消毒隔离228、工作。（四）对拒不服从隔离处置的病患，医护人员要立即通知医院公安科协助执行，不得随意放松监管。可向公安科或110报警求助。 （五）严格执行首诊负责制，不得以经济等任何理由、借口推诿、拒诊病人。（六）坚持会诊制度，住院部各病县住院病人中发现可疑病例时，必须及时按程序请会诊专家组会诊。 （七）所有组织机构内成员要保持24小时通讯畅通，接到通知立即到现场，不得迟误。 （八）所有工作人员未经领导小组允许，不得随意接受记者采访。（九）对瞒报、漏报、迟报、谎报行为，按国务院应急条例罚则及传染病防治法规定给予严惩。七、SARS流行期间工作预案（一）工作任务1 及时诊断、处理SARS病人。2 保护医院其他的病229、人及医务人员不感染SARS。3 按照上级的要求派医务人员支援定点医院。4. 保证医院正常医疗工作的顺利进行。（二）严格发热病人的管理1 在医院前门、后门和车库入口设置体温监测站，引导发热病人到发热门诊，坚决杜绝发热病人私自进入院内。2 严格执行预检分诊制度，普通急诊和门诊坚决执行医院规定，不接诊发热病人，发热门诊成为发热病人在我院唯一的就诊地点。3 加强对发热门诊医生的培训，提高发热门诊的诊断水平，防止误诊或漏诊。4 所有住院病人在办理手续前一律要测体温、查血常规、排胸片，发热病人必须经发热门诊筛后排除SARS后才能收入住院。5 严格陪伴制度。6迅速切断传染源，普通门、急诊及病房发现SARS病230、人要立即就地隔离，并迅速转运到感染科隔离病房。（三）医务人员工作及防护1 发热门诊和感染科隔离病房的临床一线工作人员集中居住。饮食、住宿及其它后勤工作由总务科负责。2 严格按要求做好个人防护及隔离消毒工作。3 医务科及护理部安排好本院SARS相关工作及感染科隔离病房的人员轮换。4 防保科做好本院SARS相关工作及感染科隔离病房轮换人员的医学观察工作。（四）所有有关SARS病人的信息一律报告医务科，由医务科科长负责统计把关，及时通报院领导及上级有关部门。（五）加强对医务人员的培训，内容包括：SARS诊断和治疗知识；消毒隔离和防护知识；工作流程和注意事项；SARS工作规章制度； SARS的诊断及治231、疗知识。八、人感染高致病性禽流感流行期间工作预案（一）总务科加强对职工食堂的管理，严把食品卫生关、正常渠道进货关，不使用超保质期、“三无”食品；组织食堂工作人员学习和了解有关禽流感的防病知识及预防禽流感的措施，做好消毒、隔离、防护工作，做到早防、早控，严防、严控。（二）加强对高危人群的监测，严格执行首诊负责制，注意询问流行病学史。对发病前一周曾到过或居住在禽流感疫点的流感样病例，不能排除禽流感的，立即启动会诊专家组值班专家会诊程序，同时采取标准预防措施；接诊后应立即采集病人呼吸道标本（如咽、鼻拭子或含漱液）和血液等标本，防保科在24小时内送县疾控中心检测；对病人采取相应的治疗措施、进行医学观察232、。排除的病人转入普通门诊诊断、治疗。（三）加强对院内禽类动物的管理，禁止在院内养殖禽类动物。（四）加强对医务人员禽流感防治知识的培训，要求每一位接诊医务人员都要掌握人禽流感诊疗、预防控制和流行病学调查的相关知识，提高医务人员早期发现病人的意识、能力和诊疗水平。一旦发现可疑病例立即按程序报告相关部门，杜绝迟报、漏报现象。（五）加强医院感染控制，严格执行医院感染管理规范（试行）和医疗废物管理条例做好医疗废物的处理。九、其他急性呼吸道传染病防治预案参照SARS预案执行。十、不明原因肺炎病例应急预案（一）不明原因肺炎病例：同时具备以下4条的为不明原因肺炎病例：1 发热（38）；2 具有肺炎或急性呼吸窘233、迫综合征（ARDS）的影像学特征；3 发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；4 经抗生素规范治疗3-5天，病情无明显改善。（二）SARS预警病例：符合以下情况之一的不明原因肺炎病例为SARS预警病例：1 市级专家组会诊不能排除SARS的不明原因肺炎病例；2 两例或以上有可疑流行病学联系的不明原因肺炎病例；3 重点人群发生不明原因肺炎病例：（1） 医疗机构工作人员中出现的不明原因肺炎病例；（2）可能暴露于SARS病毒的人员中出现的不明原因肺炎病例；（3）接触野生动物的人员发生的不明原因肺炎病例；（4）不明原因的肺炎死亡病例。（三）人禽流感预警病例：符合以下情况之一的不明原因肺炎病234、例为人禽流感预警病例：1 接触禽类人员（饲养、贩卖、屠宰、加工禽类的人员、兽医以及捕杀、处理病、死禽及进行疫点消毒的人员等）中发生的不明原因肺炎病例；2 可能暴露于禽流感病毒的人员中出现不明原因肺炎病例；3 已排除SARS的不明原因的肺炎死亡病例。（四）不明原因肺炎病例的报告临床医务人员发现符合不明原因肺炎定义的病例后，应在规定时限内（单个病例：12小时内，聚焦性病例：立即）启动会诊专家组值班专家会诊程序，仍不能明确诊断的，应由值班医师立即填写传染病报告卡（空白处注明“不明原因肺炎”），由预防保健科进行网络直报，并电话报告县疾控中心和县卫生局。县卫生局接到报告后，尽快组织县内专家进行会诊。县专235、家会诊后，仍不能明确诊断的，应立即报请市级专家组进行会诊。市级专家组无法排除SARS和人禽流感的，应做出预警病例诊断，我院防保科在2小时内进行订正报告（将原报告不明原因肺炎的病例更改为SARS预警病例或人禽流感预警病例）。可以排除SARS和人禽流感的，由报告单位订正为诊断疾病或“其它不明原因疾病”。做出明确诊断的，由防保科订正为诊断疾病。对符合上述SARS预警病例定义中第2、第3种情形的和人禽流感预警病例定义的不明原因肺炎病例，应立即作出预警病例报告，并于2小时内报告县CDC。（五）预警病例的排查发现预警病例后，并报县卫生局，并逐级上报市卫生局，由市卫生局组织市专家诊断小组进行SARS或人禽流236、感鉴别诊断。（六）预警病例的隔离与处理1 预警病例的隔离治疗对SARS和人禽流感的预警病例，应立即进行隔离治疗，直至明确排除SARS、人禽流感及其它需要隔离的传染病。2 预警病例的流行病学调查和密切接触者追踪防保科配合县疾控中心立即开展流行病学调查，并按照传染性非典型肺炎实验室检测工作程序或禽流感实验室检测技术方案采集临床标本送市疾控中心（必要时，送国家疾控中心）进行相关检测。同时对本院的预警病例的密切接触者进行追踪和登记， 告知其自我隔离并每天自行测量体温，一旦有发热、呼吸道症状，及时报告防保科。（七）预警病例的标本采集、检测 临床科室配合县疾控中心完成标本采集并填写标本登记表，采集标本时应237、按照有关规范做好个人安全防护。1SARS预警病例的采样：采集标本的种类应尽可能包括病例的血清、血凝块、鼻咽拭子（或咽拭子）、粪便（或肛拭子）、尿液和尸体解剖等多种标本，如条件有限，则至少应采集鼻咽拭子（或咽拭子）、粪便（或肛拭子）和血清三种标本。必要时对死亡的SARS预警病例进行尸体解剖，并送检尸检标本。对SARS预警病例应每隔3天采集一次标本，进行病毒核酸和血清抗体检测，如果出现阳性结果，立即按卫生部有关要求进行报告和处理。如检测结果为阴性，但临床上仍无法排除SARS和禽流感的，应持续采样至病例发病后27天( 病程两周后,可每隔5天采样一次)，检测结果如仍为阴性，则予以排除，并解除隔离。2 238、人禽流感预警病例的采样：应采集患者发病后13天的咽、鼻拭子或含漱液，发病后7天内的急性期血清以及死亡病例的尸检肺组织、气管分泌物，进行病毒分离、病毒核酸和血清抗体的检测。如果出现阳性结果，立即按卫生部的有关要求报告和处理，如果检测结果阴性，临床上仍无法排除人禽流感的，应采集患者发病后24周的血清标本，抗体仍为阴性的，则予以排除。3 标本采集、保存、运送和检测参照传染性非典型肺炎实验室检测工作程序（暂行）和禽流感实验室检测技术方案的要求进行。十一、本预案自发布之日起实施。附件一：SARS、人感染高致病性禽流感及其他诊断不明的急性呼吸道传染病报告流程附件二：不明原因肺炎病例诊断、报告、处理流程附件239、一： SARS、人感染高致病性禽流感及其他诊断不明的急性呼吸道传染病报告流程排除不能排除不能排除排除核实情况后2小时内报告临床发现SARS、人感染高致病性禽流感及其他诊断不明的急性呼吸道传染病疑似病人或病人预防保健科预防保健科报告医务科医务科通知医院会诊专家组值班专家会诊转入正常就医流程报告会诊专家组组长及分管院长会诊专家组组长组织全体会诊专家集体会诊、讨论报告医院防治工作领导小组报告县疾控中心和县卫生局病人送到感染科隔离病房，按要求对诊室进行消毒处理，对密切接触人员进行医学观察注：下班时间及节假日期间，报告院总值班，由院总值班报告相关科室。附件二 不明原因肺炎病例诊断、报告、处理流程做出明确240、诊断的，防保科将原网络直报的“不明原因肺炎”的病例订正为诊断疾病。不能排除SARS和人禽流感者，做出SARS和人禽流感预警病病例诊断，防保科在2小时内进行订正报告（更改为SARS预警病例或人禽流感预警病例）排除SARS和人禽流感者，防保科进行订正报告（更改为“其他不明原因疾病”）防保科在2小时内报告县CDC，并完成网络直报。对符合上述SARS预警病例定义中第2、第3种情形的和人禽流感预警病例定义的不明原因肺炎病例作为预警病例防保科在直报网络进行订正报告县卫生局尽快组织县内专家会诊临床医生立即填写传染病报告卡（空白处注明“不明原因肺炎”）报到防保科医务科通知医院会诊专家组值班专家会诊县卫生局报请241、市内专家组会诊不能排除排除防保科完成网络直报，同时电话报告县CDC和县卫生局其他不明原因肺炎病例报告医院防治工作领导小组不能排除会诊专家组组长组织全体会诊专家集体会诊、讨论报告会诊专家组组长及分管院长不能排除单个：12小时内报告聚集性：立即报告排除转入正常就医流程核实情况后预防保健科报告医务科临床发现符合不明原因肺炎定义的病例预防保健科排除四、霍乱防治预案霍乱是由霍乱弧菌引起的一种急性肠道传染病，以发病急、传播快、波及范围广为特征，是中华人民共和国传染病防治法规定的甲类传染病之一。为了迅速、准确、有效地防治霍乱，根据中华人民共和国传染病防治法、突发公共卫生事件应急条例等法律法规，结合我院实际情242、况，特制定本防治预案（以下简称预案）。一、防治预案启动当有1例确诊霍乱病人时，立即启动本预案。二、医院成立霍乱防治工作领导小组组 长：XX副组长：XX 成员：XX XX XX XX XX XX三、各部门及领导小组的职责（一）医务科：负责霍乱临床医疗救治工作的组织领导和指挥调度；负责常态下的医疗救治和紧急状态下的应急反应；负责根据疫情通报确定救治应对措施；负责组建和调动会诊专家组、医疗救治小组；负责医疗救治技术的全员培训，监督检查医务人员院内感染各项措施的落实。（二）预防保健科：负责建立健全疫情报告制度，定期向全院通报疫情动态；组织开展院内疫情监测工作，实施预警通报；负责监督、检查、落实医务人员243、防护措施；制定防护用品、消毒制剂等物品使用计划及调集、补充等协调工作；负责疫情信息的收集、整理、上报工作；负责肠道门诊的日常管理。（三）护理部：参与霍乱临床救治工作的组织与协调；指导护士开展临床救治护理，负责对护理救治技术的全员培训，监督、检查指导护理人员医院感染控制各项规章制度的落实。（四）重大疾病专家组：在医务科的组织下，在确保自身防护合格的情况下，负责对出现的疑似病例的院内会诊。应急期间，听从医院统一安排不得外出，保证通讯通畅，随叫随到。（五）临床救治小组：由分管院长任组长，医务科、护理部、感染科、急救部、检验科相关人员任成员。职责：在医务科的指挥下，全面负责确诊或疑似病例的救治工作。对244、全院技术力量、设备及抢救药品实行统一调动，确保救治工作的完成。（六）医院感染监控领导小组：由分管院长任组长，医务科长任副组长，预防保健科、医务科、护理部、门诊部、急诊科、药剂科、医学装备科、总务科、检验科各科负责人任成员。职责：在医务科的领导下，对全院感染控制情况进行制度化检查与监督，及时发现纠正工作中存在的隐患，重大问题提交应急指挥部研究解决。（七）后勤保障领导小组：由后勤院长任组长，医学装备科、总务科、基建办各科负责人任成员。职责：在医疗职能科室提出申请和计划后，按照上级卫生行政部门的规定，集中统一采购、储备防控使用的物资、物品、医用设备、车辆等，及时、保质、保量地满足医疗需要。（八）信息245、咨询领导小组：由分管院长任组长，党群办、院办、信息科各科负责人任成员。职责：收集霍乱防治的相关信息，形成专题简报在院传达。严格按照上级宣传部门要求，及时开展正面报道。四、霍乱的防范流行前的霍乱预防，必须贯彻预防为主的方针，坚持“标本兼治，治本为主”的原则，着重抓好下列工作：（一）设立和健全肠道门诊，争取早发现、早报告、早隔离、早治疗。（二）落实门诊预检分诊工作，保证腹泻病人分诊到肠道门诊。（三）严格执行传染病管理制度，严格执行消毒隔离、疫情报告等传染病管理制度，坚持腹泻病人周报告制度。（四）加强各级各类专业技术人员的培训工作，要在巩固原有技术力量的基础上组织培训出一批新的技术骨干队伍。要加强病246、原学、流行病学、诊疗技术、实验室诊断技术的培训并大力推广有效控制疫情的新方法和新技术。落实各项严格控制疫情的技术准备工作。（五）为了保证霍乱病例得到及时有效的诊断、治疗，医院必须有足够量的如下用品储备：抗菌药物、抢救药物、消毒用品（如消毒药品、消毒用具、个人防护用具等）、实验室诊断用品（Ol群霍乱弧菌多价和单价诊断血清、O139诊断血清、蛋白胨等）。同时应经常检查，及时更换失效、过期物品。（六）健康教育加强健康教育，帮助人民群众养成良好的个人卫生习惯，提高防病治病能力。六、霍乱疫情预警监测和启动预案当国内外有霍乱疫情时，应急指挥部决定是否启动本预案。如要启动本预案，则要立即通知有关成员部门并组247、织开展工作。并按预警级别，采取如下应对措施。一级预警：国内外出现疫情，可能对XX县产生间接威胁。医院立即进入应急状态，启动应急预案，实行疫情的零报告制度。各级人员实行首诊负责制，对来诊的可疑病例进行筛查。医疗专家组实行值班制度，外出必须向院办及医务科请假。专用急救车24小时值守。二级预警：国内外出现疫情流行，我市周围地县疫情剧增，并呈继续蔓延趋势，对我市产生直接威胁。在一级预警处理的基础上，对来诊的可疑病人，必须先经预检分诊排查室排查，执行肠道病人预检分诊流程，全院开展住院病人的监测排查工作。三级预警：我市出现散发疑似病例或出现临床诊断病例。全院各科室加强消毒和防护工作，严防院内感染。对医院职248、工健康情况实行日报制度。专家会诊组、临床救治组、急救车辆实行24小时值班。每日由预防保健科统计相关信息向主管院长报告。四级预警：我县霍乱临床诊断病例增多或出现一起暴发。立即采取禁止陪护、探视，取消病人请假离院外出等临时性措施，对在院病人实施保护性限制措施，必要时请求公安部门维护医院秩序。五级预警：我县有霍乱疫情流行，并有继续扩大流行的可能。医院进入紧急状态，全体医护人员处于24小时待命状态，领导小组责成各科室迅速成立各科室的救治小组，全员应对处理。七、霍乱的疫情报告一旦发现霍乱病人或疑似病人时，医生应一面进行处理，一面立即通过电话向预防保健科报告（下班时间向医院总值班报告），同时填写传染病疫情249、卡。预防保健科或总值班接报告后立即向院领导、县疾控中心报告，预防保健科同时进行网络直报。报告时限不得超过2小时。八、管理程序（一）霍乱病人或疑似病人的转送1 如外院发现腹泻病人，不能排除霍乱时，急诊科应立即派出120急救车出诊，直接接回我院传染科隔离观察治疗。2 凡在我院门、急诊部、肠道门诊发现霍乱病人或疑似病人，应立即由医护人员将病人护送到传染科隔离病房观察治疗。同时对病人就诊的门、急诊部、肠道门诊进行隔离消毒处理。（二）应急救治程序与要求1 严格要求腹泻病人到肠道门诊就诊，严格执行腹泻病人预检分诊工作制度和问诊、治疗、转运流程。2 腹泻预检人员、所有工作人员、会诊人员、转运人员要作好防护，250、严格执行消毒隔离工作。3 对拒不服从隔离处置的病人，医护人员要立即通知医院保卫科协助执行，不得随意放松监管。可向公安局或110报警求助。4 严格执行首诊负责制，不得以经济等任何理由、借口推诿、拒诊患者。5 所有组织机构内成员要保持24小时通讯畅通，接到通知立即到现场，不得迟误。6 所有工作人员未经领导小组允许，不得随意接受记者采访。7 对瞒报、漏报、迟报、谎报行为，按国务院应急条例罚则及传染病防治法规定给予严惩。五、手足口病防治预案为了进一步加强我院手足口病防治工作，提高手足口病的防治能力，为我院手足口病防治工作提供一个科学性和规范化的指导性方案，提高对突发公共卫生事件的快速反应能力和应急处理251、能力，根据中华人民共和国传染病防治法、手足口病预防控制指南有关规定，特制定本防治预案（以下简称预案）。一、成立医院手足口病防治工作领导小组组 长: XX 副组长: XX成 员:XX XX XX XX XX医院手足口病防治工作领导小组下设手足口病防治办公室在医务科，负责手足口病防治日常工作，赵涛兼任办公室主任，汪静兼任办公室副主任。医院重大疾病专家组在医院手足口病防治领导小组领导下承担重症手足口病病例的会诊、诊疗指导工作。（一）手足口病防治领导小组职责：全面负责应急处理的组织领导和抢救指挥；协调解决手足口病防治工作中出现的问题，保证流程通畅；制订应对措施与制度，负责组织实施与监督执行；审议各科室252、提交的分项预案和工作计划；检查督促各科室应急方案的执行情况，及时提出整改措施；按时完成上级卫生行政部门下达的临时指令性任务。（二）重大疾病专家组职责：2人1组，在医务科的组织下，承担院内、院外会诊工作，承担对疑似、重症病例的诊疗指导工作。专家在值班当日不得外出，保证通讯通畅，随叫随到。二、手足口病的诊治要求（一）认真执行传染病预检分诊制度。门诊部咨询台要认真进行筛查，发现发热以及手、足、口腔、肛周疱疹或溃疡的患儿，特别是5岁以下患儿，应立即由分诊护士将病人分诊到感染科门诊。（二）我院每月必须完成5例首诊手足口病病人的鼻咽拭子采样工作。儿科、感染科门诊医生诊断手足口病后（无论住院与否），立即电话253、通知门诊一楼咨询台护士前来采样，咨询台护士负责完成采样、登记工作。（三）手足口病确诊或疑似病例统一收治感染科救治。感染科要做好接收病人的准备。对于诊断重症或死亡的手足口病患儿，不仅要采样，而且要填写手足口病重症或死亡病例个案调查表报到预防保健科，预防保健科及时把采样标本和个案调查表送县CDC。（四）对于重症手足口病病人，必须及时报告医务科和预防保健科。医务科要及时组织重大疾病专家组进行集体会诊，确定治疗方案，指导重症患儿的抢救。防保科及时到传染病直报网络订正诊断。三、手足口病的报告要求（一）疫情报告手足口病已纳入国家丙类法定报告传染病，一旦发现手足口病病例时，医生必须及时向预防保健科报告疫情，254、预防保健科应于24小时之内完成网络直报。报告病例分“疑似病例”、“临床诊断病例”和“实验室诊断病例”三类。如为“实验室诊断病例”，则应在报告卡片“备注”栏内注明肠道病毒的具体型别，如为“重症病例”亦应在“备注”中注明“重症”。（二）重症病例报告医务人员发现手足口病重症或死亡病例时，必须向医务科、预防保健科报告，下班时间向院总值班报告，院总值班分别通知医务科、预防保健科，同时向二线值班领导报告。医务科、预防保健科接到报告后，及时向分管院领导报告，同时各自履行自己职责，而且要随时向分管院领导报告事件进展情况。四、健康教育预防保健科和各临床科室要充分利用健康教育专栏、健康教育处方、电台等多渠道加强健255、康教育工作，帮助人民群众养成良好的个人卫生习惯，提高防病治病能力。各科室一定要充分认识到手足口病防治的重要性，认真履行各自职责，全面落实各项防治措施，把手足口病防治工作抓好、抓落实，做好早发现、早报告、早隔离、早治疗。对在传染病防治过程中防治措施不力，迟报、瞒报、谎报或不报造成传染病暴发流行的，将依照中华人民共和国传染病防治法的规定严格追究当事人责任，构成犯罪的，移交司法机关依法追究刑事责任。六、HIV职业暴露应急预案为了保障我院医务人员的职业安全，有效预防医务人员在工作中发生职业暴露感染艾滋病病毒，制定本应急预案。一、定 义艾滋病病毒职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病256、病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液（包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、阴道分泌物等人体物质）污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其它锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。二、适用范围从事艾滋病病毒检测的实验室人员，负责艾滋病病人和感染者医疗护理工作的医务人员以及负责回收处置艾滋病病人和感染者产生的医疗废物的工作人员。三、预 防（一）医务人员预防艾滋病病毒感染的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。（二）医务人员接触病源物质时，应当采取以257、下防护措施：1医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。2在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。3医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。（三）医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。（四）使用后的锐器应当直接放入耐刺258、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。四、危险性评估发生艾滋病病毒职业暴露后，应根据暴露级别和暴露源病毒载量水平对危险性进行评估和确定。（一）暴露级别根据暴露源（含有艾滋病病毒的体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品）的接触方式的不同，将艾滋病病毒职业暴露级别分为三级。1发生以下情形时，确定为一级暴露：暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。2发生以下情259、形时，确定为二级暴露：暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。3发生以下情形时，确定为三级暴露：暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。（二）暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型。 1经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者，为轻度类型。 2经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，且260、滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者，为重度类型。 3不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者，为暴露源不明型。五、暴露后的应急处理（一）医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，应当立即实施以下紧急局部处理措施 1如是血液、体液等溅洒在皮肤粘膜表面，先用肥皂清洗，再用自来水或生理盐水冲。2如溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理盐水长时间彻底冲洗。3如发生皮肤粘膜针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤，应立即轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，然后用肥皂水或清水彻底冲洗。4所有受伤部位在经过以上处理后，马上进行消毒，应用消毒液：如75%酒精，0.2-0.5%过氧乙酸、0.5%碘伏、3%双氧水等261、浸泡或涂抹消毒，彻底清洗创面。（二）应当根据暴露级别和暴露源病毒载量水平对发生艾滋病病毒职业暴露的医务人员实施预防性用药方案1用药时间预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时；超过24小时的，也应当实施预防性用药。 2用药原则发生一级暴露且暴露源病毒载量水平为轻度时，可以不使用预防性用药；发生一级暴露但暴露源病毒载量水平为重度或者发生二级暴露但暴露源病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序。发生二级暴露且暴露源病毒载量水平为重度或者发生三级暴露且暴露源病毒载量水平为轻度或重度时，使用强化用药程序。暴露源病毒载量水平不明时，可以使用基本用药程序。 262、3用药方案预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序。（1）基本用药程序：两种逆转录酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续服用28天。如双汰芝（AZT与3TC联合制剂） 300 mg/次，每日2次，用药时间为连续服用28天。或参考抗病毒治疗指导方案。（2）强化用药程序：强化用药程序是在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，如佳息患或利托那韦。均使用常规治疗剂量，连续服用28天。六、应急后处理（一）事故登记各科室发生艾滋病病毒职业暴露事故后，对事故情况按要求填写XX县人民医院艾滋病职业暴露人员个案登记表（附件四），记录事故发生的时间、地点及经过；暴露方式；损伤的具体部位、程度；接触物种类（263、培养液、血液或其他体液）和艾滋病病毒载量水平；处理方法及处理经过（包括赴现场专家或领导活动）；是否采用暴露后预防药物，并详细记录用药情况、首次用药时间、药物毒副作用情况（包括肝肾功能化验结果）、用药的依从性状况。 （二）报告、处置流程1 医务人员发生HIV职业暴露后，立即向科室主任或护士长报告，在上班时间同时报告预防保健科、医院感染管理科；下班时间、节假日报告院总值班，由院总值班通知防保科、院感科。接到报告后，防保科、院感科立即分别报告分管院长，防保科负责报告县疾控中心。被暴露者同时填写XX县人民医院艾滋病职业暴露人员个案登记表报送预防保健科、医院感染管理科。2 如本人确认暴露，立即在医院进行264、采血，同时，携带XX县人民医院艾滋病职业暴露个案登记表及县疾控中心介绍信，到重庆市公共卫生医疗救治中心，力争4小时内完成评估及预防性服药。（三）报告内容：按照XX县人民医院艾滋病职业暴露人员个案登记表要求进行报告。其中事故发生的时间、地点、经过；医务人员基本情况；损伤的部位、程度、接触物种类；艾滋病病毒载量水平；局部处理方法及经过（包括是否冲洗、消毒情况）为必报内容。（四）监测被暴露者要立即检测艾滋病病毒抗体，该血清留样备用。被暴露者在暴露后的一年内要定期检测艾滋病病毒抗体，即分别在暴露后1月、2月、3月、6月、1年检测。 （五）保密无论重大事故或小型事故，单位和个人对事故涉及的职业暴露者在整265、个处理过程中，均应注意做好保密工作。参与事故处理人员未经当事人同意，不得将其姓名、住址和家人情况以任何形式向其他人员、社会公开。七、其他（一）院感科、防保科有责任为临床、医技科室和医务人员提供职业防护的技术指导、知识培训。（二）科室有责任组织医务人员学习职业防护的相关知识，有责任为医务人员准备足够的防护用品，为医务人员的职业防护提供物质保障。（三）医务人员有责任自觉学习职业防护的相关知识，树立巩固的职业防护意识，在进行医疗活动时，有责任严格按照标准预防原则进行防护。本预案从公布之日开始实施。 附件：1. XX县人民医院艾滋病病毒职业暴露应急领导小组名单 2. XX县人民医院艾滋病病毒职业暴露人266、员报告处置流程附件一：艾滋病病毒职业暴露应急领导小组名单组 长：XX副组长：XX XX XX成 员：XX XX XX XX XX医院艾滋病病毒职业暴露应急领导小组办公室设在预防保健科，具体负责艾滋病病毒职业暴露的相关工作，办公室主任XX（兼）。职责：负责医院艾滋病职业暴露防治各项工作，根据实际情况决定本预案的启动与终止。附件二： HIV职业暴露报告、处置流程发生HIV职业暴露填写XX县人民医院艾滋病职业暴露人员个案登记表医院总值班报告科主任局部处理报告防保科、院感科 1小时内 防保科报告院领导、县疾控中心院感科报告院领导24小被暴露者认为有感染可能，即完成以下程序时内 抽血检测艾滋病病毒抗体、267、血常规、肝肾功防保科领取县疾控中心介绍信院总值班室执XX县人民医院艾滋病职业暴露人员个案登记表和县疾控中心介绍信到重庆市公共卫生服务中心进行评估及预防性服药 被暴露者接受定期随访注： 上班时间 下班及节假日 七、医疗废物意外事故处理应急预案一、对本院工作人员进行培训，提高全体工作人员对医疗废物管理工作的认识。认真执行有关分类要求，重视职业防护。二、对从事医疗废物分类收集、运送、暂时贮存、处置等工作的人员和管理人员，进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识的培训。（一）掌握国家相关法律、法规、规章和有关规范性文件的规定，熟悉本机构制定的医疗废物管理的规章制度、工作流程和各项工作要求；（268、二）掌握医疗废物分类收集、运送、暂时贮存的正确方法和操作程序；（三）掌握医疗废物分类中的安全知识、专业技术、职业卫生安全防护等知识；（四）掌握在医疗废物分类收集、运送、暂时贮存及处置过程中预防被医疗废物刺伤、擦伤等伤害的措施及发生后的处理措施；（五）掌握发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故情况时的紧急处理措施。三、为从事医疗废物分类收集、运送、暂时贮存和处置等工作的人员和管理人员配备必要的防护用品（如口罩、手套等），每年进行健康检查，建议有关人员进行免疫接种，防止其受到健康损害。四、工作人员在工作中发生被医疗废物刺伤、擦伤等伤害时，应当立即参照我院医务人员血源性病原体职业暴露防护制度采取相应269、的处理措施，并立即报告本部门负责人、医院感染管理科、预防保健科（下班及节假日报告院总值班）。发生职业暴露后的局部处理措施：（一）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。（二）如有伤口，应当轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水和流动水进行冲洗。（三）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如70%的酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。五、发生医疗废物流失、泄漏、扩散等意外事故时，发现者应立即阻止，并立即按照以下要求及时采取紧急处理措施：（一）立即向总务科、医院感染管理科、预防保健科、保卫科以及分管院长报告；（二）由总务科、医院感染管理270、科、预防保健科、保卫科及有关科室组成调查小组，必要时请求上级部门协助。（三）确定流失、泄漏、扩散的医疗废物的类别、数量、发生时间、影响范围及严重程度。（四）有关科室组织有关人员尽快对发生医疗废物泄漏、扩散的现场进行处理，必要时封锁污染县域，以防止扩大污染。（五）立即对被医疗废物污染的县域进行消毒、处理时，尽可能减少对病人、医务人员、其它现场人员及环境的影响。采取适当的安全处置措施，对泄漏物及受污染的县域、物品进行消毒或者其他无害化处置，必要时封锁污染县域，以防扩大污染。1感染性废物：凡携带有病原微生物具有引发感染性疾病传播的医疗废物，如被病人的血液、体液、排泄物污染的物品包括棉球、棉签、一次性271、医疗用品或病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等危险废物突发污染环境，应立即用有效氯2000mg/l消毒液对所污染的环境立即喷洒消毒，停留30分钟后再做处理。必要时在周围设置警戒岗或警戒线，避免他人进入。2损伤性废物和病理性废物导致环境污染后立即按要求穿戴好防护用品，用相应工具清理环境，并按感染性废物消毒方法处理现场。3药物性废物和化学性废物发生污染，应根据化学性质采用稀释、中和等方式处理现场。（六）对污染县域进行消毒时，消毒工作从污染最轻县域向污染最严重县域进行，对可能被污染的所有使用过的工具也应当进行消毒。（七）工作人员必须在安全防护状态下收集泄漏的医疗废物。（八）处理工作结束后，应当对272、事件的起因进行调查，汇总资料，并采取有效的防范措施预防类似事件的发生。六、如发生放射性废物泄漏，立即报告县疾病控制中心，帮助进行调查和处置。七、后果严重者，将依法追究当事人的法律责任。八、如发生重大事件，应立即向卫生行政部门报告。附件： 医疗废物意外事故应急处置流程好现场调查，评估危险程度，写出调查报告报告医院感染管理委员会，必要时报告当地卫生行政部门、环保行政部门评估现场消毒处置效果向全院反馈，总结经验教训，留档备查。解除封锁封锁现场，从污染轻县域向污染重县域彻底清洁消毒不 好发生医疗废物流失、泄露、扩散等意外事故立即报告总务科、院感科、防保科、保卫科 总务科、院感科组织调查，并报告分管院长273、保护现场，避免污染扩散第五节 总务科预案一、医院院内食堂食物中毒预防及处理应急预案为有效预防、及时控制和消除我院范围内食物中毒的发生，发生食物中毒时能够及时、迅速、高效、有序处理，保障全院患者、职工的身体健康与生命安全，维护正常的医疗秩序，特制定本应急预案。 一、食物中毒预防 (一)食堂从业人员严格执行食品卫生法律、法规，制定各项食品卫生管理制度，并严格执行。 (二)加强食品从业人员卫生知识培训，健康体检，持有效证件上岗。 (三)采购食品严格执行索证制度，主要食品蔬菜定点采购，配备食品卫生安全检查人员及时进行安全检查、验收，把好进货质量关。 (四)食品生熟分开，配备专门熟食间，确保卫生安全，保274、证原料新鲜。对确实需要过夜留存的食物，做到冷藏保存。 (五)食堂操作区内严禁外人(非工作人员)进入。二、应急处理(一)发生食物中毒后，发现人必须第一时间上报医院预防保健科，并向医院分管领导汇报。如果相同病例发生三起以上，由预防保健科向县食品药品监督局和县疾病控制中心汇报。(二)分管领导立即赶往现场组织、指挥抢救工作，并根据情况立即通知医院有关科室负责人和有关医务人员做好院内抢救准备工作，同时立即将中毒人员送医院相关科室抢救治疗。(三)停止供膳，保卫人员与食堂有关人员负责保护、封存疑似造成食物中毒或可能导致食物中毒的食品及其原料、工具、设备和现场。(四)食堂相关部门应按照卫生行政部门要求，采取其275、他措施，把事态控制在最小范围。(五)配合上级卫生部门做好食物中毒原因调查，按卫生行政部门的要求如实提供有关材料和样本。二、医院燃气锅炉事故应急预案锅炉是一种受压设备，它经常处于高温下运行，而且还受着烟气中有害物质的侵蚀和飞灰的磨损。如果管理不严、使用不当，就会发生锅炉事故，严重时会发生恶性爆炸事故，造成不可弥补的损失。因此，在锅炉事故发生时，为确保人身安全，最大限度地降低损失，确保系统正常运行，制订本应急预案。一、本预案的适用范围本预案适用于院内燃气锅炉(压力容器)事故。二、应急救援的组织机构及其职责 (一)成立重大事故应急救援指挥领导小组。组长：XX副组长：XX成 员：XX、XX、XX、XX276、XX(二)应急组织机构由消防灭火组、抢险抢修组组成。(三)应急指挥领导小组职责：负责组织本单位预案的制定、修订；组建应急救援队伍；组织预案的实施和演练；检查督促事故应急救援的各项准备工作；事故状态下按照应急救援预案实施救援。(四)应急职责1组长：负责宣布应急状态的启动和解除，全面指挥调动应急组织，调配应急资源，按应急程序组织实施应急抢险。2副组长：协助组长作好应急救援的具体指挥工作，若组长不在时，由副组长全权负责应急救援工作。3消防灭火组(警务室、锅炉房工作人员)：发生重大火灾或其它重大突发事件时，立即赶到事故现场进行火灾扑救或应急抢险。4抢险抢修组(设备维修人员)：应急状态下，扑救火灾、设277、备维修、设备复位，制定安全措施，监督检查安全措施的落实情况。三、应急预案的启动当锅炉发生爆炸时，启动该应急预案。四、应急程序 (一)报警事故如发生时、值班人员通过电话向应急领导小组组长和副组长(夜间或节假日通知总值班人员)汇报事故情况。事故涉及火灾的，应立即报告“119”。(二)组建救援队伍1应急组长和副组长接到报警电话后，立即通知应急指挥领导小组所有成员到达事故现场。2应急领导小组各成员接到通知后，立即组织本部门相关工作人员及抢险装备，然后赶往事故现场，向现场组长报到，接受任务，了解现场灾害情况，实施统一的救援工作。(三)对处理事故的要求1锅炉一旦发生事故，要“稳”、 “准”、 “快”，冷静278、处理，不要惊慌失措。判断事故的原因，处理事故方法要准确，反应敏捷，迅速处理事故，防止事故扩大。同时要立即报告主要领导及有关部门。如发生严重事故，应保持现场，立即报告主管部门及安全部门。2事故之后，应将发生事故的设备、时间、经过及处理的方法等情况详细记录；要根据具体情况进行分析，找出主要原因，从中吸取教训，防止类似事故再次发生，并写出书面报告。(四)事故处理与报告1应急组长接到事故报警后，与司炉工或现场目击人员紧急沟通，了解情况。组织技术人员立即赶往事故现场；同时向院领导及时通报事故情况。2维修人员迅速切断控制事故点的进、出水阀门，尽量缩小范围，实行局部停炉措施，同时对事故点进行抢修。3迅速组织279、技术、调度、安全、机械设备等部门人员赶往现场了解事故发生的过程、危害程度。找出事故原因，制定出切实可行的处理方案。三、发生医疗废物外泄和意外事故处置紧急预案一、旦发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时，应当按照以下要求及时采取紧急处理措施：一、专业从业人员或其他人员一旦发现医疗废弃物的泄漏、流失和意外事故的发生应立即向主管者及总务科负责人汇报并积极疏散人员。二、总务科酌情向有关科室(医院感染管理科、医务科、警务室)及时通报并向主管后勤院领导报告。三、组织有关人员尽快对发生医疗废物泄漏、扩散的现场进行处理。四、对发生的事件由总务科、医院感染管理科、警务室及有关科室组成调查小组，必要时请求上级部280、门协助。五、确定流失、泄漏、扩散的医疗废物的类别、数量、发生时间、影响范围及严重程度。六、对被医疗废物污染的区域进行处理时，应当尽可能减少对病人、医务人员、其它现场人员及环境的影响。七、采取适当的安全处置措施，对泄漏物及受污染的区域、物品进行消毒或者其他无害化处置，必要时封锁污染区域，以防扩大污染。八、对感染性废物污染区域进行消毒时，消毒工作从污染最轻区域向污染最严重区域进行，对可能被污染的所有使用过的工具也应当进行消毒。九、工作人员应当做好卫生安全防护后进行工作。十、处理工作结束后，应当对事件的起因进行调查、分析、总结改进，并采取有效的防范措施预防类似事件的发生。十一、如发生放射性废物泄漏，281、应立即封锁现场并立即报告区疾病控制中心，帮助进行调查和处置。十二、如是人为造成，将追究其法律责任。十三、如发生重大事件，应立即向卫生行政部门报告。四、医院污水处理意外事故应急预案一、指导思想为贯彻落实医疗机构污水排放要求、中华人民共和国传染病防治法、突发公共卫生事件应急条例等一系列法律、法规及上级行政部门的文件精神，确保医院污水达标排放根据本院污水处理工艺特点，本着“预防为主，统一指挥，分工责任”的原则制定污水处理预案。二、组织机构：成立污水处理意外事故应急小组。组 长：XX副组长：XX、XX组 员：XX XX XX XX XX三、预案说明：该预案由应急领导小组组长宣布启动，但发生以下情况，该282、预案自然启动：（一）发现出水水质超标（二）污水水量超过设计标准时（三）大面积、长时间停电时（四）二氧化氯泄漏时四、事故预防措施（一）污水由预防保健科专人负责管理，其工作人员经国家有关部门培训后发放等级合格证，持证上冈。 （二）医院污水采用高效复合二氧化氯发生器进行消毒处理，管理人员必须熟悉掌握污水处理全部工艺流程、各种设备性能、保养维修技术，严格执行操作规程和安全守则。（三）值班人员经常检查设备的运转情况，对存在的隐患、故障和异常情况，及时排除，同时报告总务科科长，并做好登记。对科内不能解决的问题，必须立即报告应急小组组长或副组长，以便联系专业人员及时维修，确保设备正常运转。（四）工作人员必须283、坚持岗位责任制，严守操作规程。对医院污水实行24小时处理及监测，坚持每天检测余氯2次，并做好记录，根据检测结果及时调整药量，保证污水处理达标排放。（五）为保证安全生产，配备的维修工具要妥善保管，并严格进行交接班。（六）污泥池每天自动进行清理，通过循环进入化粪池的沉淀物进行周期清掏。（七）组长负责日常污水处理工作的检查监督。坚持每周两次对污水处理设备和设施进行定期检查，以便发现设备故障，及时排除隐患，作好检修和维修记录。五、污水处理意外事故的应急程序与措施 (一)处理程序当班人员发现事故时立即向总务科科长汇报，总务科科长再向应急领导小组组长汇报，组长接到报告后，及时向当地环保部门汇报，并在事故处284、理过程中随时保持与环保部门的联系。(二)处理措施1发现进水超出设计标准时，立即向领导小组汇报，减少进水量，并对进水水质、工艺运行参数、出水水质数据进行分析，及时调整。2突然停电时，将设备退出运行状态，及时通知电工房启动备用电源。3当污水泵停机时，必须立即启动污水处理备用系统(自来水带氯系统)。4操作间二氧化氯浓度严重超标时，工作人员穿戴防护用具，开启排风扇，降低其浓度，避免产生各种明火的操作。立即检查操作间二氧化氯浓度严重超标原因，如系设备故障，待二氧化氯浓度降低到安全范围后，启动备用设备，并联系厂家专业维修人员对故障设备进行修复。XX县人民医院污水处理流程医疗废水生化池消毒池排放口二氧化氢发285、生器定期清掏达标排放五、污水处理站消毒间安全事故应急预案一、编制目的为提高应对和处置突发事件、安全事故的能力，及时、有序、科学、有效的组织应急救援，最大限度的减少人员伤亡和财产损失，保证医院安全和维护社会稳定。本着自救为主、统一指挥、分工负责的原则，制定本安全事故应急预案。二、组织机构应急事故组织救援工作应实行统一领导和各部门牵头负责相结合的原则。单位成立应急事故小组人员名单：组 长：XX(手机：) 副组长：XX、XX成 员：XX XX XX XX XX 三、化学试剂安全使用措施及泄漏事故的处理方法（一）二氧化氯泄漏事故处理及安全措施设备间具体操作人员必须严守操作规程和安全措施，并应安排专职人286、员定时巡逻。定期检查设备和原料罐有无损坏，设备出现异常，应及时关机，在排除故障和确认无问题后再重新开机。二氧化氯溶于水并形成为红褐色的消毒液,固体为橙红色。沸点11。相对蒸气密度2.3g/L。其溶液于冷暗处相对稳定。二氧化氯属强氧化剂,其有效氯是氯的2.6倍。与很多物质都能发生剧烈反应。腐蚀性很强。二氧化氯有与氯气相似的刺激性气味，具有强烈刺激性，接触后主要引起眼和呼吸道刺激，对呼吸道产生严重损伤，能对皮肤有刺激性。应急处置：如遇停水或者停电，发生器中的残余部分会通过设备的安全通道自动到达出药口，并随出药管道进入消毒池。1如出现二氧化氯微量泄漏，可通过余氯泄漏报警装置让操作人员及时发现，并按要287、求关闭设备，开启设备间里的风机，关闭原料罐进入设备的球阀，这样可避免事故范围扩大，减少环境污染。2如有二氧化氯液体流出，除完成以上操作外，在通风10分钟后，用水大量冲洗设备间，操作时佩戴必要的防毒面具。如遇事故无法控制，应及时拨打119和120报警电话，并对受伤人员进行抢救和送医。（二）盐酸泄漏事故处理及安全措施盐酸为强酸性腐蚀物品，并且在高浓度下对人体有烧伤的可能，挥发出的气体对呼吸道有强烈的刺激性。因此被盐酸喷洒或者溅到身上必须用大量的清水冲洗，再以0.5%的碳酸氢钠清洗，同时离开泄漏现场。如溅到眼镜内，必须用大量的清水冲洗并立即到急救部急救处理。控制泄漏时必须注意：1控制泄漏时，工作人员288、必须穿防酸服，戴防毒面具。2应急处理时严禁单独行动，必须有监护人。泄漏物的控制措施：1用大量的清水冲洗泄漏处，稀释泄漏的工业盐酸。2隔离系统后，对泄漏处及时进行修补和堵漏，制止盐酸进一步的泄漏。3防止泄漏物扩散，残及周围的建筑物、车辆及人群。控制不住时必须立即报警。泄漏物的处理：可用大量的清水冲洗。为降低泄漏处向大气的蒸发，可用泡沫或覆盖物进行覆盖，然后进行转移处理。如遇大量盐酸泄漏后防止向四处蔓延，难以收集处理，可用堵截或引流至安全地点的方法。（三）、氯酸钠的保存和存放氯酸钠是一种无色无臭的强氧化剂，不易燃。受强热或与强酸接触时可能发生爆炸，与还原物、有机物、易燃物等混合以及急剧加热时也可能289、爆炸。储存时应置于阴凉、通风处。并远离火种、热源，防止阳光直射，与其他物品分开存放，禁止震动、撞击和碰撞。六、触电事故应急预案触电急救的要点是动作迅速，救护得法，切不可惊惶失措，束手无策。要贯彻“迅速、就地、正确、坚持”的触电急救八字方针。发现有人触电，首先要尽快地使触电者脱离电源，然后根据触电者的具体症状进行对症施救。一、使触电者脱离电源 1脱离低压电源可用“拉”、“切”、“挑”、“垫”的方法来紧急处理。 “拉”就近分断电源开关，拔出插销或保险。 “切”用带有绝缘柄的利器切断电源线。 “挑”用干燥的木棒、竹杆等挑开电源线。 “拽”戴上手套或手上包缠干燥的衣服毛巾等绝缘物品拖拽触电者。 “垫”290、指用干燥的木板塞进触电者身上使其与地绝缘来隔断人地电流，然后再采取其它办法把电源切断。 2脱离高低压电源的方法是立即通知有关供电部门拉闸停电。在尚未确定线路无电之前，救护人员不能进入断线落点8至1 0米的范围内，以防止跨步电压触电。二、现场对症救护 触电者脱离电源后，应立即就地进行抢救。而应在现场施行正确的救护的同时，立即通知医务人员到现场并做好火速将触电者急送医院的准备工作。在送往的途中也不能停止抢救。根据触电者受伤害的程度，现场救护有以下措施： 1伤害不太严重，神智尚清醒，则让触电者在通风暖和的处所静卧休息，同时请医生或送医院诊治。 2失去知觉尚有呼吸和心跳，应使其舒适平卧，解开衣服以利呼291、吸，保持空气流通。同时立即请医生前来或送医院诊治。若发现触电者呼吸困难或心跳失常，应立即施行人工呼吸及胸外心脏挤压。3若发现触电者呈现“假死”现象，应立即按心肺复苏法就地抢救。即：口对口人工呼吸法、胸外心脏挤压法。同时立即拨打1 20急救。停电应急处理流程停 电 计划性停电 非计划性停电做好停电的准备工作：1、告诉科室停电时间，2、重要设备启用备用电源如监护仪、电脑等，3、准备应急灯、电筒等。1、通知：电工房：XX1或 总务科：XX；或 总值班：7XX8 2、与后勤联系，查找停电原因，及时维修。3、各科室立即启动部门停电预案。加强对患者的巡视，安抚，协助给其解决由此带来的不便。七、医院天然气泄292、漏应急预案一、目的 明确天然气泄漏情况下的应急行动方案，避免事故，减少损失。二、适用范围 医院内出现天然气泄漏突发状况的管理与处置。三、工作程序(一)任何人发现天然气泄漏或接到任何天然气泄漏报警信号后应立即拨打XX(内线7216)总务科电话，报告具体位置及程度。(二)保安人员接到天然气泄漏报警信号后，立即派人员前往现场查看、支援。并及时通知维修人员至现场查看确认，并以最快的方式通知总务科科长，同时联系天然气公司，并进行应急处理。(三)保安人员至现场后立即负责建立警戒线，防止围观，以天然气泄漏点为中心50米范围内划分为禁区，并设置警戒线，禁止外人入内。(四)保安人员需阻止火源发生，严禁烟火和使用293、电气设备。包括严禁车辆通行和禁止一切火源；禁区内严禁携带任何火种，所有车辆熄火或禁止活动，关闭一切如对讲机、手机等可能产生静电打火的设备。 (五)保安及其他工作人员负责疏散人员至安全区域，并协助总务科(科长)现场调度和指挥。(六)维修人员至泄漏现场后，立即关闭天然气总阀，并及时关闭泄漏点阀门，请示总务科科长联系天然气抢修队抢修。 (七)如在室内泄漏，要保持冷静，谨慎行事，对天然气已经扩散的地方，电器要保持原来的状态，不要随意开或关；对接近扩散区的地方，要切断电源。切记现场不可开金属门、启闭照明灯、开换气、打报警电话、使用对讲机以及关闭电闸，也不要脱换衣服，以防静电火花引爆泄漏的气体。(八)施救294、人员进入室内前，应采取一定的防范措施，严禁穿带钉鞋和化纤衣服，严禁使用金属工具，以免碰撞发生火花或火星；如有必要可戴上防毒面具，没有防毒面具，则用湿毛巾捂住口鼻、尽可能屏住呼吸；进入室内后应立即切断天然气总阀，打开门窗，加快气体扩散，如泄漏较大，一时无法清除室内泄漏天然气可将用开花水枪对泄漏处进行稀释，并疏散现场范围内的非相关人员，协助救援，抢修的消防人员和维修人员维持现场秩序。四、受伤人员的现场救护(一)发现有中毒、受伤者，应立即小心、妥善地将受伤人员抬离现场，送往安全地区，必要时施行人工呼吸，并通知急救中心前来救护或将受伤人员送往医院抢救。(二)保卫科和总务科应详细记录燃气泄漏的时间、地点295、故障情况和修复过程。若有人员伤亡，应详细记录伤亡人员的姓名、性别、年龄、时间和抢救病人科室。五、日常加强巡视总务科维修工作人员和保卫科人员在平时巡查和巡逻时应提高警惕，遇有异常气味时，应小心处理，同时应掌握燃气总闸的位置和关闭方法。天然气泄漏应急流程天然气管道发生泄漏后1. 组织人员立即疏散人群，并寻求一切方法保护人民群群众生命安全。2. 维护好现场。1.发生天然气泄漏事件后，立即启动应急预案；关闭天然气总阀。2.保卫人员接警后立即报警110并报告院领导，报总务科XX，报天然气应急等待天然气公司前来处理。八、中央空调系统应急处理预案 一、冷水空调机组 1巡查发现运行中的空调机组故障，应马上停296、止该机，并开启备用空调机组；启动备用空调机组时，注意开启关闭相应系统切换阀门。 2发现故障的巡查或维修操作人员将情况报告组长，能及时处理的及时处理，处理不了的第一时间上报总务科科长，并联系设备维保公司。二、循环水泵 1巡查发现运行中的水泵异常，应先停该泵对应的主机，后停异常水泵，开启备用水泵，并启动主机继续供冷。2发现故障的维修操作人员检查维修，可当场解决的问题即时修复并做好记录。3水泵故障较严重时，应上报告组长，由其安排组织维修。 三、冷却水塔1巡查发现运行中的冷却水塔风机故障，应立即停止该机，转开备用冷却塔和风机。2发现故障的维修操作巡查人员，可当场解决的问题即时修复并做好记录。3需要停机297、抢修属较严重的故障应报告组长，由其组织或联系维修。 4维修操作巡查人员发现水塔底盘漏水，应即刻开启备用水塔，将漏水水塔平衡管阀关闭。5立刻将情况报告主管，由其组织抢修冷却水塔。九、集中空调通风系统预防空气传播性疾病应急预案为预防空气传播性疾病在医院内传播，杜绝因空气传播性疾病造成院内感染，切实保障医患人员的身体健康，为医患人员提供一个安全、卫生与舒适的环境，根据中华人民共和国传染病防治法、突发公共卫生事件应急条例、 公共场所卫生管理条例实施细则和公共场所集中空调通风系统卫生管理办法等法律法规的规定，特制定本应急预案。一、成立医院集中空调通风系统预防空气传播性疾病应急处置机构为防患于未然，确保在第一时间内启动本院集中空调通风系统应急处置预案，特成立医院集中空调通风系统应急处置小组：组 长：XX副组长：XXXX成 员：XXXXXXXXXX二、制定不同送风区域隔离控制措施、最大新风量或全新风运行方