1、医院安全输血、护理质量管理制度编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 1医生填写患者输血申请单及患者输血同意签字单后，护士核对原始血型、RH正反定性实验结果及患者姓名、病历号、家属同意书、采血样，并在配血单的指定处签名送血库备血。2护士到血库取血时需与血库工作人员共同核对：2.1受血者姓名、床号、病历号、血型、交叉相溶实验结果。2.2供血者姓名、编号、血型及交叉相溶实验结果。2.3血液库存日期，库存血在4冰箱中可冷藏保存2-3W，超过3W不能使用。2.4检查血液是否有溶血现象：血浆颜色变红或混有泡沫，红细胞呈紫玫瑰色，红细2、胞与血浆界限不清等。2.5核对完毕在指定处签名。3血液自血库取出后勿震荡，以免红细胞破坏引起溶血，库存血不能加温，以免血浆蛋白凝固变性，应在室温下放置15-20分钟，放置时间不能过长，以免引起污染。4输血前由两名护士再次核对供血者血型、血液种类、编号、血袋号及受血者姓名、病历号、原始血型、交叉相溶实验结果和医嘱。5至患者床前输血时，严格执行查对及无菌操作制度。6输血应为独立静脉通道，使用专用静脉输血器，不能同时混输其它药物。输血前按医嘱应用抗过敏药物，用0.9%盐水冲管后再行输血，如同时输两位不同供血者的血时，两袋血之间应用盐水冲净输血器后再输另一供血者的血，输血完成后要用0.9%盐水冲管。73、若发生输血反应，应立即停止输血，遵医嘱进行对症处理，保留输血器及血袋，并封存保管。8输血过程中应先慢后快，根据病情、年龄调整输血速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：8.1减慢或停止输血，用生理盐水维持静脉通路。8.2立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。9疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，及时报告上级医师，在积极治疗、抢救的同时，做好以下工作：9.1核对输血申请单、血袋标签、交叉配血化验记录，与输血科联系，采取相关检验措施。9.2立即抽取受血者血液，加肝素抗凝剂分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量和4、血清胆红素含量。9.3如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌性检验。9.4尽早监测血常规、尿常规及尿血红蛋白。10输血完毕2h后，患者无输血反应发生，按要求将输血袋保存24h后放入医用垃圾袋中再送焚烧。11凡发生输血反应，医护人员应逐项填写患者输血反应回报单，并送还输血科保存。护理文书书写管理制度护理文书是指根据卫生部相关文件规定，由护士记录患者住院期间病情变化及各项护理活动等内容的相关资料，是病历的重要组成部分。为进一步规范护理文书的书写与管理，提高护理质量，确保护理安全，特制定护理文书书写管理制度。1各项护理文书记录应遵循“病历书写基本要求”。书写内容应当与其他病历资料有机结合，相5、互统一，避免重复和矛盾。做到客观、真实、准确、及时、完整、规范。2护士需要填写或书写的护理文书包括体温单、医嘱单、手术清点记录和病重（病危）患者护理记录。3护理文书均可使用表格式。书写时一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24h制记录。4护理文书书写应当使用蓝黑墨水或碳素墨水，一页中应使用同一种颜色笔书写。文字工整，字迹清晰，表达准确，语句通顺，标点正确。5实习、进修与未取得执业许可证的护士书写的护理文件，应当经过本科室的护士审阅、修改并签名确认。6修改：原则上不能修改。若书写过程中出现错字时，请使用本色笔，错字处画双横线，字改在侧面，签全名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。76、护理文书书写应当使用中文和医学术语。通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。8护理文书应当按照规定的内容和要求书写，并由相应护理人员签名。9护士长应经常检查护理文件书写质量，及时纠正书写中存在的问题。10护理部定期对护士进行护理文件书写及法律要求的培训，并定期对运行中的护理文件进行检查，保证护理文件书写规范、完整。11因抢救急危患者，未能及时书写护理文书的，当班护士应当在抢救结束后6h内据实补记，并注明补记时间。12各班护士必须认真查对医嘱，确保归档医嘱记录准确无误。护士长在患者出院前必须审阅全部护理文书，并按要求做好相关记录和签名。13病历柜加锁，尤其是夜间要妥善7、管理。护理质量管理制度1在护理质量管理委员会领导下，成立护理质量管理组织，实行护理部、护士长、护士三级质控体系。各级组织职责明确，并根据护理质量管理考核办法进行工作。2护理部组织制定和修订病区管理、护理业务管理、安全管理、急救管理、分级护理、消毒隔离、护理文书书写及ICU、手术室、供应室、急诊科、门诊、产房等重点部门护理质量考核标准，并制定护士长、护士综合素质考核标准。3护理部和科室经常组织护士进行质量方针、质量标准、质控方法等内容的学习和培训，树立全员质量意识，明确质量目标，为病人提供安全、有效、满意的护理服务，实行护理质量的持续改进。4根据护理质量考核标准进行严格考核，客观公正的评价各病区8、的护理质量，建立反映质量的数据统计指标，使质量检查做到数据化、科学化。5科室质控小组根据“护理质量标准”每周对本科护理工作进行重点检查，每月全面督查；护士长每天对本科护理工作及当班护士工作进行重点检查，每月按“护士综合素质考核标准”对护士进行全面考核，结果与绩效挂钩。6各质控组每月按照“专项护理质量标准”对各科护理质量进行考核。7护理部根据“护理质量标准”对各科室护理质量每月重点抽查，每季度全面督查，每半年对护士长按“护士长综合素质考核标准”进行一次全面考核，结果与绩效挂钩。8护理部及各质控组对检查中存在的问题进行记录，现场反馈科室，及时整改，并列为下次检查的重点内容。各质控组对本月存在的问题以及有待商榷的问题进行汇总，于每月25日前以书面形式上报护理部。9护理部每月由质控员将检查结果输入计算机进行汇总、分析，结果以书面形式反馈于科室进行整改，同时上报质控科，与科室考核挂钩。10护理部每季度召开一次护理质量、安全评议会，对护理质量现状进行分析，针对存在的问题进行原因分析，提出整改意见，并作为下阶段重点整改内容，督促各科组织落实。