1、医院检验科工作管理制度（临床项目、安全防护等）编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 检验科 制度目录序号名称页次1检验科工作制度2临床血液、体液室工作制度3临床化验室工作制度4临床免疫室工作制度5临床微生物学室工作制度6质量管理制度7实验室分析前质控制度8室内质控制度9室间质评制度10试剂管理制度11试剂质量评价制度12仪器管理制度13仪器使用及校准、维护保养制度14急诊检查制度；急诊化验制度15超生命警戒值报告及登记制度16标本采集及送检制度17标本接收及处理制度18检验结果登记及核对登记制度19检验报告发放及结果保存2、制度20传染病疫情报告制度21实验室安全制度22实验室消毒防护制度23医疗废弃物处置管理制度24消毒、卫生防护制度25生物安全防护管理制度26生物污染事故处理及报告制度27实验室尖锐器具安全制度28抗感染规范制度29检验科人员教育培训制度30信息反馈制度31差错事故及投诉处理登记制度32计量器具周期检定制度33菌（毒）种运送程序制度3435XX国际医院检验科 文件编号：版本/修订号：标题名称检验科工作制度生效日期：第 1 页 共 页一、目的：规范检验科工作制度。二、适用范围：适用于检验科全体工作人员。三、内容：1、认真执行检验技术操作规程，保证检验质量和安全，严格执行查对制度。2、普通检验，一3、般应于当天发出报告，急诊检验应在检验单上注明“急”字，随采随验，及时发出报告，对不能及时检验的标本，要妥善保藏。标本不符合要求者，应重新采集。3、认真核对检验结果，填写检验报告单，做好登记，签名发出。检验结果与临床不符或可疑时，应主动与临床医生联系，重新检查，发现检验项目以外的阳性结果，应主动报告。4、检验结束后，要及时清理器材、容器，经清洗、干燥、灭菌后放原处，污物及检查后标本妥善处理，防止污染。5、采血必须坚持一人一针一管，严格无菌操作，防止交叉感染。6、检验室应保持清洁整齐，认真执行检验仪器的规范操作规程，定期保养、检测仪器，不得使用不合格的试剂和设备。7、建立并完善实验室质量保证体系，4、开展室内质量控制，参加室间质量评价活动。8、配合临床医疗工作，开展新的检验项目和技术革新。9、应制定检验后标本保留时间和条件，并按规定执行。废弃物处理应按国家有关规定执行。10、加强检验室安全管理和防护，做好生物及化学危险品、防火等安全防护工作，遵守安全管理规章制度。XX国际医院检验科 文件编号：版本/修订号：标题名称临床血液、体液室工作制度生效日期：第 1 页 共 页一、目的：规范临床血液、体液室工作制度。二、适用范围：适用于临床血液、体液室全体工作人员。三、内容：1、遵守临床检验操作规程，工作时集中精力，不得大声喧哗、谈笑，防止差错。2、工作人员上班时，工作服要穿戴整齐，接触传染病患者要戴5、口罩，帽子，手套。3、检验台面应每日用0.2%过氧乙酸擦试。4、急诊检验单上注明“急”字按急诊要求及时发出报告，不得延误。5、采血前，采血者先自行肥皂洗手，然后才能给患者采血，做到一人一巾一针一管，防止交叉污染。6、尿粪的采集容器必须一人一杯或一盒，防止交叉污染。7、禁止在检验室内吃东西，吸烟。8、剧毒药品应有专人保管，每次使用要记录用量及使用人。化验报告单，应消毒后发出。9、化验报告单，应消毒后发出。XX国际医院检验科 文件编号：版本/修订号：标题名称临床化验室工作制度生效日期：第 1 页 共 页一、目的：规范临床化验室工作制度。二、适用范围：适用于临床化验室全体工作人员。三、内容：1、自觉6、遵守各项工作制度，保持室内整洁，安静。2、认真做好室内的质控工作，及时分析、纠正质量失控情况，保证检验结果的准确性。3、工作要认真，熟练掌握操作方法，准确地判断结果。4、送检标本应符合检验要求，如标本不合规定，不能检验时，应将标本退回，要求重新采集。5、严格执行查对制度，指定专人定期检查试剂及校正仪器，爱护仪器。6、遇有检验结果不相符或可疑时，应及时主动与有关科室联系，或重新检查，防止差错事故。7、保证检验质量，认真填写报告单，字迹端正，检验者签字前要审核一遍。检验结果登记簿应妥为保存，以便考核，查对和统计工作。XX国际医院检验科 文件编号：版本/修订号：标题名称临床免疫室工作制度生效日期：第7、 1 页 共 页一、目的：规范临床免疫室工作制度。二、适用范围：适用于临床免疫室全体工作人员。三、内容：1、 自觉遵守各项工作制度，工作时衣帽要穿戴整齐。2、 工作台和仪器必须保持整洁，台面污染要及时处理。3、 酌情定出各项检验的时间要求，当班人员应按时发出报告，并做好交接班工作。4、 认真做好室内质控工作，及时分析、纠正质量失控情况，保证检验结果的准确性。5、 处理标本时要查对病员姓名、检验项目。报告发出前要核对，检验结果与临床不符或可疑时应主动与临床科室联系，必要时重新检查，发现法定传染病要做好疫情登记、报告工作。6、 保证检验质量，实行实验室的质量控制，严防差错事故发生。7、 报告单发出8、后，标本应保留24小时，检验结果应登记，检验结果登记薄应妥为保存，检验报告单应消毒后发出。肝功阳性的标本及试验器具应严格消毒或焚毁。8、 注意试剂的存放要求及有效期，定期检查，保证质量，避免浪费。9、 值班人员要注意安全（如门窗、水电等）工作。XX国际医院检验科 文件编号：版本/修订号：标题名称临床微生物室工作制度生效日期：第 1 页 共 页一、目的：规范临床微生物室 (细菌室、病毒室) 工作制度。二、适用范围：适用于临床微生物室 (细菌室、病毒室) 全体工作人员。三、内容：1、 工作场所要保持卫生，排列有序，注意窗户密闭，防止污染。2、 认真操作，注意查对，严防差错。3、 属于法定传染病要尽9、快出报告，做好疫情登记和报告工作。4、 严格遵守操作规程，保证报告准确无误。标本要保留到出报告结果的两天后方可处理。5、 严格保管传染菌种。6、 细菌室严禁吸烟、吃东西，不准把客人带到操作室内。7、 上班时注意观察孵育箱温度情况，下班时一定要检查温箱、冰箱、电炉安全。8、 如出现传染性菌外溢、污染地面或工作台面、化学药品灼伤、危险品燃烧等，要及时报告科负责人，以便及时处理。XX国际医院检验科 文件编号：版本/修订号：标题名称质量管理制度生效日期：第 1 页 共 页一、目的：规范质量管理制度。二、适用范围：适用于检验科全体工作人员。三、内容：1、质量管理制度用以监控和评价每个方法的分析过程质量，10、确保病人检验结果的准确性和可靠性。2、实验室的场地和环境条件必须与提供的检验服务相适应。3、使用良好的测定方法、设备、仪器、试剂、材料和辅助品，保证获得准确而可靠的检验结果。4、操作人员上岗前应仔细阅读仪器说明书或接受良好的培训，必须有高度的责任心和事业心。5、建立操作手册，按此手册进行检验操作。所有操作手册必须由实验室主任认可、签名和注明日期。方法的任何改变都必须由主任认可、签名、注明日期。6、在引用新方法对病人样品检验前必须建立或认可每个方法的下列操作特性：准确度、精密度、灵敏度、线性范围、干扰试验、回收试验、特异性，病人检验结果的可报告范围、参考范围等。并建立校准和控制方法。新方法的材料11、应完整。由主任认可、签名后方可生效。7、定期进行设备保养和功能检查，并建立仪器操作手册以使设备、仪器和检测系统保持完善的实验性能，保证准确和可靠的结果和报告。8、明确在标本采集前对病人的要求，保证收集符合要求的标本。建立标本采集、运送、接收、登记及处理的质量管理制度，确保分析前标本准确无误。9、按照检验申请单(书面或计算机打印)申请的项目作检验。检验申请记录须保存2年以上。10、采用国标标准真空采血系统，应用静脉血进行实验以保证检验结果的质量及操作者安全。11、定期进行校准和校准确认，在校准确认中没有符合实验室规定的可接受范围，必须重新校准并做好记录，备案。12、各专业组制定测定方法的质量控制12、制度。包括所需的质控品的类型、使用频率、使用的控制规则、靶值和控制范围。每天报告病人检验结果前，质控结果必须在控制下。失控必须有记录，有纠正措施。保留所有质量控制工作的记录，保存期2年。质控品和校准品结果不在实验室建立的可接受范围内时应对最后一次可接受控制结果以后或者这次失控的所有病人结果作评价，确定这些病人结果是否受影响；实验室是否必须要重做，以保证结果准确、可靠。13、认真参加由国家卫生部临床检验中心及省临床检验中心组织的各个检验专业的临床检验室间质评计划。保留所有记录材料，原始记录保留不少于2年。 14、检验报告必须及时、完整地发出给申请者。若不能在原来规定的时间内报告病人结果，必须根据13、病人检验要求的紧迫程度，采取措施。发现已报告的病人结果有问题时必须立即通知有关医师和临床部门并尽快提供已校正的准确结果。检验结果记录保存2年以上。15、定期征询临床医护人员对本科结果的评价，及时纠正潜在引起实验偏差的趋势，不断改进实验室的工作。XX国际医院检验科 文件编号：版本/修订号：标题名称实验室分析前质控制度生效日期：第 1 页 共 页一、目的：规范实验室分析前质控制度。二、适用范围：适用于检验科全体工作人员。三、内容：1、在行政的协调和支持下，要使医院各部门都认识到，为了得到符合临床要求的实验报告，必须互相配合努力。2、为了防止不必要的检验工作量，加重实验室负荷。既浪费大量财力、物力，14、也不利于保证检验质量，临床和实验室应确定一般门诊、急诊及住院病人在不同情况下的必须检验项目范围。便于实验室工作安排，采取有效措施，保证检验质量。3、抽血取样前后，护士及检验人员应做好病人姓名、性别、住院号、门诊号、申请单受检项目、标本管等之间的核对工作，防止差错。4、防止申请单、标本和检验结果的遗失。做好每一环节的时间记录，记录随标本一起传送。5、明确在标本采集前对病人的要求，保证收集符合要求的标本。标本采集前对病人要求的有关内容应以口头或书面形式通知病人。尽量避免和减少因操作不当使采集的标本内含分析物的性质及含量发生明显改变。注意使用适当的容器及防腐剂。拒收不符要求的标本。7、做好标本的分离15、和保存。平时要做好离心机保养，注意离心速度、温度和时间；所用的器皿及试管应洁净，避免引入新的污染。按照分析要求，做好对标本管的选择。8、做好分析前标本的核对和分类。核对检验申请单及标本上病人姓名、住院或门诊号、要求检验项目等。编好检验号。检查标本是否足够分析，外观是否符合要求，有无特殊情况。记录标本收到及分析的时间。9、建立差错登记制度，予以充分重视。10、经常保持和临床的联系、交流和查询。XX国际医院检验科 文件编号：版本/修订号：标题名称室内质控制度生效日期：第 1 页 共 页一、目的：规范室内质控制度。二、适用范围：适用于检验科全体工作人员。三、内容： 1 原则上所有检验项目均应建立室内16、质控。2 室内质控每天仪器定标后同日常检测标本一起测试，并绘制室内质控图。3 室内质控要求每天标本测试前、更换试剂批号、仪器重新定标等实验条件发生改变时测试。4 对失控结果要求查明失控原因、去除原因后重新测定，在控后方可进行标本测定，并要求做好失控报告。5 室内质控图汇总装订保存。XX国际医院检验科 文件编号：版本/修订号：标题名称室间质评制度生效日期：第 1 页 共 页一、目的：规范室间质评制度。二、适用范围：适用于检验科全体工作人员。三、内容： 1 参加省临床检验中心及卫生部临床检验中心两级室间质评活动。2 按省临床检验中心及卫生部临床检验中心规定，参加三级甲等医院要求的室间质评项目，包括17、生化、临检、免疫、血凝、微生物、PCR等。3 室间质评由名实验室组长负责，报告须经科主任批准后上报，上报告方式通过网络或信件。4 室间质评回报结果由各组统一保存备案。5 对室间质评不及格结果，实验室组长要查找原因，做原因分析报告，并经科主任签字后与室间质评回报一起保存备案。XX国际医院检验科 文件编号：版本/修订号：标题名称试剂管理制度生效日期：第 1 页 共 页一、目的：规范检验试剂管理制度。二、适用范围：适用于检验科全体工作人员。三、内容： 1. 所有检验试剂的购买由医院采购科实施。2. 试剂请购、保管和报销实行专人管理。3. 试剂请购由各专业组组长根据工作量大小安排购买计划，填写试剂申购18、单，签字后交由负责试剂管理人员，并经科主任签字后， 统一安排购买。4. 试剂购回后交申请人员使用，接收人员应对照发货单如实检查试剂包装情况，核对试剂名称、规格、数量、过期时间，做好签收工作。5. 对于进口试剂，由专业组长安排购买计划，经科主任、院有关领导签字同意后，由设备科统一购买。6. 贵重试剂，剧毒试剂，应按有关规定加强保管措施，专人保管专人请领。7. 试剂管理人员应听取专业组的意见，认真考察试剂质量，货比多家，竭力购回最佳试剂。8. 检验人员应注重试剂质量，对影响检验结果准确性的试剂应查找原因；必要时可要求更换或退货。9. 检验人员应坚持节约原则，精打细算，禁止发生浪费现象。XX国际医院19、检验科 文件编号：版本/修订号：标题名称试剂质量评价制度生效日期：第 1 页 共 页一、目的：规范试剂质量评价制度。二、适用范围：适用于检验科全体工作人员。三、内容： 1、试剂质量直接影响检验结果准确性，是检验质量的根本保证之一。2、所有试剂均应建立试剂档案，包括试剂生产许可证、销售许可证、公司执照、试剂技术参数、试剂重复性、准确性、稳定性、灵敏度、线性试验报告，本科室试用评价等。3、进新试剂须考察试剂生产许可证、销售许可证、公司执照、试剂技术参数、试剂重复性、准确性、稳定性、灵敏度、线性等试验报告等，并进行试用，做试用评价，试用评价经科主任签字后备案。4、试剂在使用过程中发生问题，要分析原因20、，并做好记录归档。5、做好临床应用评价。XX国际医院检验科 文件编号：版本/修订号：标题名称仪器管理制度生效日期：第 1 页 共 页一、目的：规范仪器管理制度。二、适用范围：适用于检验科全体工作人员。三、内容： 1、所有仪器由专人保管，做好帐本、财产编号、科室仪器一览表等管理工作。2、仪器放置专门地点，通过培训的专业人员方可使用。3、仪器室内应保持一定的温度、湿度、电压、频率，注意防潮、防尘、防振。4、大型仪器要建立操作规程及仪器校准、保养、维护程序，建立仪器使用记录、仪器校准记录、仪器保养记录、维修记录。5、定期做好仪器校准和保养工作，保持仪器整洁和处于最佳工作状态，保证检验质量。6、仪器在21、使用过程中出现故障，使用者观察故障现象并记录，首先报告专业组长，必要时报告科主任及设备主管科室，由设备主管科室请相关工程技术人员维修养护。7、实习、进修人员和非专用人员，必须通过仪器使用人员许可和指导下操作，不得擅自开机使用。XX国际医院检验科 文件编号：版本/修订号：标题名称仪器使用及校准、维护保养制度生效日期：第 1 页 共 页一、目的：规范仪器使用及校准、维护保养制度。二、适用范围：适用于检验科全体工作人员。三、内容： 1 大型仪器由专人保管专人使用。2 制定仪器操作规程，严格按照操作规程操作。3 建立仪器使用记录，包括使用日期、使用时间、仪器运行状况、使用人、其它。4 制定仪器校准程序22、，定期做好仪器校准工作。5 建立仪器校准记录，包括仪器信息、校准日期、校准内容、校准结果、校准人等。6 仪器由专人（组长）维护保养，并制定各种仪器的维护保养程序。XX国际医院检验科 文件编号：版本/修订号：标题名称急诊检查制度生效日期：第 1 页 共 页一、目的：规范急诊检查制度。二、适用范围：适用于检验科全体工作人员。三、内容： 1、前言： 为保证急诊工作高标准化要求，确保全体人员都能严格按照急诊工作制度办事，发扬救死扶伤精神，以高度责任心和高度热情，提高优质服务，加强自身保护。 2、急诊项目范围： 三大常规(血、尿、粪)、淀粉酶、OB、HCG、胸腹水常规及生化、脑脊液常规及生化常规、心肌酶23、谱、胆碱酯酶、肌钙蛋白、急诊8项、PT、APTT、TT、FIB、3P、FDP、D二聚体、血培养、O2培养、肠道一般培养、血型与交叉配血。3、内容要求：3.1测前要求：记录接收标本时间（参见急诊签收单）。记录标本采集认可（参见急诊签收单）。3.2测中要求：及时处理标本与检测。一般项目与特殊急诊项目报告时间分别为20120分钟（参见报告时限表）。高度认真负责，必要时做室内质控。3.3测后要求：对超生命警戒线（参考SOP文件）检验结果立即电话通报并做好记录。防止结果质疑，标本按SOP文件要求保留时间以备复查。两次测定结果误差参考美国CLIA88比对检验分析质量要求（参考SOP文件）。XX国际医院检验24、科 文件编号：版本/修订号：标题名称急诊化验制度生效日期：第 1 页 共 页一、目的：规范急诊化验制度。二、适用范围：适用于检验科全体工作人员。三、内容： 1、前言： 为保证急诊工作高标准化要求，确保全体人员都能严格按照急诊工作制度办事，发扬救死扶伤精神，以高度责任心和高度热情，提高优质服务，加强自身保护。2、急诊项目范围： 三大常规(血、尿、粪)、淀粉酶、OB、HCG、胸腹水常规及生化、脑脊液常规及生化常规、心肌酶谱、胆碱酯酶、肌钙蛋白、急诊8项、PT、APTT、TT、FIB、3P、FDP、D二聚体、血培养、O2培养、肠道一般培养、血型与交叉配血。3、内容要求：1实验前要求：1.1临床医生根25、据患者病情需要,填写相应的急诊检验申请单,并在申请单上注明“急”字。1.2检验人员接收到急诊标本时，应记录接收标本时间、标本采集认可等.2实验中要求：2.1检验人员收到急诊标本应及时处理标本与检测。2.2一般项目与特殊急诊项目报告时间分别为：血、尿常规20-30分钟，粪便常规及隐血10-20分钟，生化项目1-2小时，O2培养阳性结果随时报告。由于特殊原因，无法在规定时间内完成急诊检验时，应耐心向患者或其家属解释。2.3高度认真负责，必要时做室内质控。3实验后要求：3.1对超生命警戒线（参考附录表1）检验结果立即电话通报并做好记录。3.2防止结果质疑，标本按附录表2要求保留时间以备复查。3.3两26、次测定结果误差参考美国CLIA88比对检验分析质量要求（参考附录表3）。XX国际医院检验科 文件编号：版本/修订号：标题名称超生命警戒值报告及登记制度生效日期：第 1 页 共 页一、目的：规范超生命警戒值报告及登记制度。二、适用范围：适用于检验科全体工作人员。三、内容： 1、为保证超生命警戒检验值及时准确报告，充分保护患者利益，保证医疗安全，制定本制度。2、本制度适用所有检验，特别是危重病人及急诊检验。3、对超生命警戒值检验结果需认真核对结果，确定结果准确、可靠。必要时做室内QC。4、对超生命警戒值检验结果用最快方式（电话等）通知主管医生，同时网上发送报告告知临床医师并打印报告，并在工作日志的27、超生命值栏上登记病人信息、报告时间、报告结果、报告方式、接收报告者姓名、报告人等。5、制定本科室超生命警戒值表。XX国际医院检验科 文件编号：版本/修订号：标题名称标本采集及送检制度生效日期：第 1 页 共 页一、目的：规范实验室标本的安全、有效，保证检验质量及标本采集及送检制度。二、适用范围：适用于检验科全体工作人员。三、内容：1. 各种标本采集：(一) 血液标本的采集:根据化验单，仔细核对患者身份。采血尽可能在上午79点间进行。病人采血前应禁食12小时，以保证各类物质检验结果的恒定。采血者要戴口罩，帽子，手套。做到一人一巾一针一管，防止交叉污染。用一次性采血针由静脉采血。在采集凝血试验标本28、时应尽可能缩短压脉带使用时间，压脉带至多绑2分钟。消毒时，用络合碘拭子以静脉穿刺点为中心向外环状擦拭，消毒范围的直径至少为lo m。需要全血或血浆，应将血液注入含有适当抗凝剂的真空采血管内，立即轻轻充分混匀。需要血清标本，则直接将血液注入真空采血管内，待其凝固后分离血清。(二) 尿液标本的采集:一般以清晨第一次尿液作试验，其结果较为恒定可靠。采集时应避免月经血、白带及其他分泌物混入，容器务必清洁，必要时加防腐剂。尿液标本应及时送检并在采集后2小时内完成检验。(三) 粪便标本采集: 宜新鲜，不可混有尿液，一般取指头大小，并取有病理成份的部分（如脓血、粘液）送检。放于不吸水的盒内，检查阿米巴时应立29、即送检，并注意保温。 (四) 脑脊液标本的采集:脑脊液一般由腰椎穿刺术取得，十分必要时也可由小脑髓池或脑室穿刺，收集于三支无菌管内，立即送检。避免放置过久形成凝块、细胞破坏、葡萄糖分解、细菌溶解或死亡。(五) 其他体液:如胸水、腹水、心包液、关节囊液，脓汁等，由临床用无菌术采集，收集于无菌管内及时送检，以防久置后凝固，细胞变形和溶解。必要时可无菌收集两管，一管抗凝，一管不加抗凝剂，做细菌检验。(六) 阴道分泌物标本的采集:一般由妇科医师采集。采集阴道分泌物标本前24小时应避免性生活、盆浴。应于各种治疗、检查前采集标本，避免阴道冲洗或上药，被检者在采样前2小时不能排尿。患者取膀胱截石位。用阴道扩30、张器暴露宫颈，采样前，用棉拭子将宫颈口过多的分泌物轻轻搽拭干净。更换棉拭子，用生理盐水浸润的棉拭子伸到宫颈管内052cm，稍用力转动两周，以取得分泌物及脱落细胞。(七) 痰标本的采集:嘱病人先行清水反复漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，从呼吸道深部咳出新鲜痰液于无菌容器送检。一般应采集清晨第一次咳出的痰液，采样时应收集带血丝部分或有干酪样颗粒的部分。痰液极少者可用45C10NaCl溶液雾化吸入导痰。痰液收集于一次性洁净专用痰杯内及时送检。(八) 细菌、病毒检验标本的采集:一最好在病人使用抗菌素和化学疗法之前采集，收集标本要特别注意无菌操作，严格防止污染并立即送检。二以上标本容器必须有标记，包括：病31、人姓名、特定编码（或住院号、病区号、床号、检验申请号），标签应贴在容器上。送检单上应注明标本收集时间。三检验标本不合要求者，必须及时与有关临床科室联系重新收集。2. 标本的运送：标本采集成功后，应尽快送检。运送过程中应严防剧烈振动和日光直射。标本在运送过程中应处于完全封闭状态，防止标本发生蒸发、气体交换和异物污染，保护工作人员和医院环境的安全。如果血样必须送到很远的实验室，或标本等待检测的时间预计2小时，应在采血后1小时内离心，将标本制成血浆或血清后再运送。运送血清或血浆时，应严格按照国际通用的安全操作规程或相关规定严密包装。XX国际医院检验科 文件编号：版本/修订号：标题名称标本接收处理及核32、对制度生效日期：第 1 页 共 页一、目的：规范标本接收处理及核对制度。二、适用范围：适用于检验科全体工作人员。三、内容： 为规范临床检验标本接收与处理，保证检验质量，制定本制度：1、临床标本主要包括血液、尿液、粪便、胸水、腹水、脑脊液、痰、分泌物等。2、检验科印制专门标本接收与报告登记本，内容包括病区、病床、病人姓名、检验项目、检验签收、报告签收等。3、由临床医生、护理人员、病人按标本采集要求采集相应标本，交护理站填写标本接收与报告登记本中病床、病人姓名、检验项目，将标本、登记本、检验申清单一同送检验科，由检验科工作人员核对后在登记本“检验签收”栏内签收，并按检验分组送各检验组，各组接到标本33、后按检验操作规程保存和检验。4、每天下午将检验报告汇总到分检台，由专人按病区分类统一送病区，并由护理站人员核对后在检验科病人信息表上签收。5、所有检验后标本按相关规定保存备查。6、不符合规定检验标本在检验签收栏内注明拒收原因后退回。7、标本的签收:所有标本均可能具有传染性，涉及标本处理的全过程均应按科室制定的生物安全手册进行。各室标本的接收在指定的区域内进行，接收标本时须检查标本状态、核对标本管标识与检验申请单内容的一致性，如姓名、住院号、检验项目等，有不清新情况时应及时与送检科室联系核实。工作人员有权拒收与检验申请单不一致的、标识不清的标本。各室应根据检验目的对标本的要求判断标本是否应该拒收34、，如血液凝固、严重溶血、标本量不足等，拒收标本时应及时通知采样科室。XX国际医院检验科 文件编号：版本/修订号：标题名称检验结果登记及核对登记制度生效日期：第 1 页 共 页一、目的：规范检验结果登记及核对登记制度。二、适用范围：适用于检验科全体工作人员。三、内容： 1、检验报告发出前或发送检验结果前，必须认真核对病人信息资料，样本编号，手工输入的数据，发现有误时立即纠正。2、检验结果核对后如有可疑或极端异常，必须重新检验，并把结果记录在案备查。3、检验结果与临床不符或可疑时应主动与临床科室联系，必要时重新检查。4、超生命警戒线的结果必须及时电告临床医师并记录在案备查。5、发现法定传染病要做好35、疫情登记、报告工作。6、检验结果核对后，因各种原因无法出报告时，应保存好标本，及时提交给专业组长，并做好交接登记工作。7、检验报告发出时应由各专业组组长或主任审核签字后发出。8、检验结果由各专业定期打印存档、装订备查，并保存二年以上。XX国际医院检验科 文件编号：版本/修订号：标题名称检验报告发放及结果保存制度生效日期：第 1 页 共 页一、目的：规范检验报告发放及结果保存制度。二、适用范围：适用于检验科全体工作人员。三、内容： 1、检验报告单要体现出病人信息、项目名称、英文代号、检验方法、测定结果、单位、参考值、标本接收和报告发出日期、检验者、审核者、标本唯一号等。2、检验报告由电脑LIS系36、统发送同时打印发送报告。报告需保持整洁，防止污染，对直接用申清单报告，要经消毒处理后发出。3、所有检验报告须经认真核对后发出，要有检验者签名和核对者签名。4、所有检验报告按实验组审核，专人发放。5、门诊检验报告放置分检台专人发放，病人凭检验回执单取报告。6、住院检验报告单，按病区分类，由专人送到病区，并由值班医生在病区报告总汇表上签收。7、以组为单位，每天打印结果总汇表，保存两年。XX国际医院检验科 文件编号：版本/修订号：标题名称传染病疫情报告制度生效日期：第 1 页 共 页一、目的：规范传染病疫情报告制度。二、适用范围：适用于检验科全体工作人员。三、内容： 1、检验科临检室、生化室、微生物37、室及免疫室各设立一本“疫情报告登记本”。2、严格“阳性化验单”的管理。“阳性化验单”不得直接交给病人。检验人员在检出“阳性化验单”时必须在报告单上加盖“注意疫情报告”章或在报告单的备注栏备注“注意疫情报告”，同时在“疫情报告登记本”上填写姓名、性别、年龄、病区、床号、阳性结果，并签注登记人的姓名。3、“阳性报告单”随同“疫情报告登记本”由检验科负责发放化验单的人员在出报告的当天下午或次日上午送往各病区（病房阳性化验单）及传染科（门诊阳性化验单），由经管医生对病例作出诊断，确认为传染病的要填写“昆明市法定传染病报告卡”，是性病的要加填“性病报告卡”，是肺结核的要加填“肺TB转诊单”并在“疫情报告38、登记本”上登记，院感科及时签收。4、“昆明市法定传染病报告卡”及“性病报告卡”必须填写完整，不得漏项，缺项，现住址必须详细到X乡X村X门牌号码，填写不完整的报告卡为无效卡。5、门诊阳性报告单由传染科专人负责发放。XX国际医院检验科 文件编号：版本/修订号：标题名称实验室安全制度生效日期：第 1 页 共 页一、目的：规范实验室安全制度。二、适用范围：适用于检验科全体工作人员。三、内容： 1、实验工作人员必须认真负责，严格遵守实验室规章制度，严格执行各种操作规程。2、非实验工作人员不得随意出入实验室。3、进入实验室操作时，应穿工作服，做好隔离、安全防护措施，出实验室前要脱掉手套、洗手，及时把工作服39、脱下，放入实验室。4、实验室内严禁吸烟或吃喝、或高声谈论，以免影响检测结果和自身健康；应注意保持实验室的整洁卫生，每星期至少清洁、消毒实验室一次。5、进入实验室应做好实验前准备工作，如：检查水浴箱、冰箱、大型仪器设备的运行是否正常，有否停电等。6、实验室内所用仪器设备不得随意放置，不得随意拿出实验室；实验室内不得放置无关物品。7、实验室仪器专人保管，并根据不同要求进行定期、不定期保养工作，不得擅自更改各项技术参数，不得向机内输入无关数据，其操作人员需经培训合格后上岗，严格遵守实验操作规程。8、实验完毕，一切废弃物品应按规定消毒后统一医疗垃圾处理，并对工作台进行整理、消毒。9、离开实验室前要检查40、所有仪器设备处于安全状态，关水电、门窗。10、所有的检验报告单集中存放，专人发送，所有的结果存档集中存放。XX国际医院检验科 文件编号：版本/修订号：标题名称实验室消毒防护制度生效日期：第 1 页 共 页一、目的：规范实验室消毒防护制度。二、适用范围：适用于检验科实验室全体工作人员。三、内容： 实验工作人员必须认真负责，严格遵守实验室规章制度，严格执行各种操作规程。（一）、实验室的消毒:实验室台面每天用金星(1000-2000mg1)擦洗一次，采血台另紫外线照射消毒30分钟。地面清洗每周二次加金星(500-1000mg1)消毒液拖地。体液室、免疫室回收的比色杯玻杯玻片、试管等用金星(2000 41、mg1)浸泡30分钟，煮沸20分钟，烤箱干燥回收再利用; 仪器及电脑、键盘等表面定时用金星(1000-2000mg1)擦洗消毒，轻度污染用2%戊二醇擦洗。1、表面消毒1）桌椅等表面的消毒：每天开始工作前用湿布抹擦一次，地面用湿拖把擦一次，各清洁用具各室专用，用后洗净晾干。下班时用:的金星消毒液抹擦一次。地面用倍以上浓度的消毒液拖擦。2）若被明显污染应立即用:的金星消毒液洒在污染表面，并使消毒液浸过污染物表面，浸泡分钟，再擦拭。拖把用后浸于上述消毒液小时。3）若被肝炎病毒污染用:的金星消毒液擦拭，消毒分钟。2、空气的消毒 各检验工作场所在下班后开启紫外灯，照射消毒分钟。3、器材的消毒1）金属器材42、的消毒a.小的金属器材如接种环，可用酒精灯烧灼灭菌。b.较大的金属器材可用煮沸分钟灭菌。2）玻璃器材的消毒a.采集标本的玻片，吸管要做到一人一次一消毒。凡曾受到污染的吸管，试管，滴管，离心管，玻片，玻棒，玻瓶，平皿等应用:的金星消毒液浸泡小时后，反复洗刷，沥干，oo烘干。b.接种培养过的琼脂平板应压力蒸气灭菌分钟，趁热将琼脂倒去后刷洗。c.刷洗后用于生化或免疫检验的器材用:的金星消毒液浸泡小时后，彻底冲洗，最后用蒸馏水冲洗遍，沥干，oo烘干后再用。d.用于微生物检验的吸管一端应塞少量棉花，管或瓶应有塞，再用牛皮纸包好后，用干热o小时灭菌。也可用压力蒸气o，.kPa灭菌分钟。3）塑料制品的消毒a43、.一次性使用的塑料制品如薄膜手套等用后放入污物袋内集中烧毁。b.耐热的塑料器材可用肥皂或洗涤液煮沸分钟，洗净后，用压力蒸气o，.kPa灭菌分钟。c.不耐热的塑料器材可用:的金星消毒液浸泡分钟，洗净后，于oo烘干。d.肝炎检验后的反应板用:的金星消毒液浸泡小时，洗净后，于oo烘干。4）橡胶制品的消毒 橡胶制品如手套，吸液球等受污染后可用肥皂水煮沸分钟，清洗后晾干。5）纺织品的消毒 棉质工作服，帽等放专用污染袋内，送洗衣房清洗，每周次，有明显污染时可用:的金星消毒液作用分钟。6）贵重仪器的消毒 a.显微镜，分光亮度计，天秤，离心机，冰箱，各检验仪器，酶标检测仪，培养箱等，如轻微污染可用的碱性或中性44、戊二醛溶液或的酒精擦拭；严重污染时可用环氧乙烷消毒。b.离心机内试管破裂时，应消毒离心机内部，宜用的碱性或中性戊二醛溶液擦拭。7）手的消毒a.工作前后，或检验同一标本后检验另一类标本前均用肥皂流水洗手分钟，水龙头应为自动开关，肥皂应保持干燥，洗手后用消毒纸巾或手巾擦干。b.肝炎或结核检验工作人员应戴手套，当受致病菌污染或从事烈性菌如霍乱等检验后应用:的金星消毒液浸泡分钟后用清水冲洗。8）废弃标本及其容器的消毒处理a.收集标本或接触检验标本容器的人员应带有一次性手套，使用后收集袋内，集中烧毁。b.夹取标本的工具如钳，镊等用后均应消毒清洁，用于微生物检验者应重新灭菌。c.废弃标本如尿，胸腹水，脑脊45、液等每ml加漂白粉克搅匀后作用小时后处理；痰，脓，血，粪便及其它固形标本焚烧或加倍量的漂白粉搅匀后作用小时；如拟为肝炎者作用时间延长至小时后处理。d.同位素废弃物的消毒 同位素废弃物应待其自然衰减，流水清洗后消毒处理。e.盛放标本的容器，如为一次性的纸质容器及其外面的包被废纸，应焚烧。对可再次使用的玻璃，塑料等消毒方法同上。f.废弃的标本及其容器应有专门的密闭不漏水的污水袋存放，专人集中，消毒，每天至少处理一次。（二）、半污染区 (通道) 的消毒:1、空气，桌椅及地面等消毒同污染区。2、拖鞋常用:的金星消毒液浸泡或擦拭。（三）、实验工作人员必须严格遵守实验室规章制度，严格执行各种操作规程。1、46、非实验工作人员不得随意出入实验室。2、工作前后，均用肥皂流水洗手分钟，水龙头应为自动开关，肥皂应保持干燥，洗手后用消毒纸巾或手巾擦干。3、进入实验室操作时，应穿工作服，做好隔离、安全防护措施，出实验室前要脱掉手套、洗手，及时把工作服脱下，放入实验室。4、从事肝炎或结核检验工作人员应带手套，当受致病菌污染或从事烈性菌，如霍乱等检验后应用:的金星消毒液浸泡分钟后用清水冲洗。5、从事高浓度、大容量、有喷溅可能及可能产生气溶胶的致病微生物标本的工作人员应在生物安全柜中进行操作，应穿防护服，必要时应带两副手套及使用眼罩等面部保护装置。6、工作人员在离开工作区前应脱去一次性的手套及防护服，并消毒后离开。工47、作人员应勤换一次性的口罩，帽子、手套。所脱下的一次性物品应放入指定的医疗垃圾袋中。7、工作人员禁止用手处理破碎的玻璃器具。8、工作人员应勤换工作服，如污染后应立即更换。9、工作人员不准在工作区内吸烟、饮食。10、清洁人员应在工作时穿好工作服、带好手套。实验室工作人员工作结束后应做好桌面、地面、及空气的消毒。应注意区分污染区、半污染区、清洁区，所使用的清洁用具不能混用。XX国际医院检验科 文件编号：版本/修订号：标题名称医疗废弃物处置管理制度生效日期：第 1 页 共 页一、目的：规范实验室医疗废弃物处置管理制度。二、适用范围：适用于检验科全体工作人员。三、内容： 1、废弃标本及其容器应有专门密闭48、不漏水的污物袋(箱)存放，专人集中消毒后按医疗垃圾处理，每天至少处理一次。(部分试管、玻片、吸管、滴管消毒、洗涤、烤干回收)2、实验室内所有医疗垃圾装黄色垃圾袋，生活垃圾装黑色垃圾袋。3、废弃的血液、痰、脓、粪便及其它固形标本连同试管用1：4(2000mg1)金星消毒液浸泡至少1小时后进行无害化处理(或直接焚烧)；如拟为肝炎者作用时间延长至小时。处理后收集于医疗垃圾袋内，密闭后送院医疗垃圾处理处集中烧毁。4、废弃的其他体液(如尿液、脑脊液、胸腹水等)每100ml加漂白粉5g搅匀，浸泡消毒1小时后排入污水处理池。5、实验室的各种高致病病原微生物标本：PCR室标本、菌种、培养基等在运出实验室前必须49、进行灭活(如高压灭菌、浸泡消毒)。需运出实验室的灭活物品，必须放在专用的密闭容器中运送。6、在工作过程中使用的一次性手套，使用后应收集于医疗垃圾袋内，密闭后送院医疗垃圾处理处集中烧毁。7、盛放标本的容器，如为一次性的纸质容器及容器外面的包被废纸，应收集于医疗垃圾袋内，密闭后送院医疗垃圾处理处集中烧毁。8、凡曾受到污染的一次性吸管、试管、滴管、玻片等应用:的金星消毒液浸泡1小时后，收集于医疗垃圾袋内，密闭后送院医疗垃圾处理处集中处理。9、同位素废弃物应保存10个半衰期后，收集于医疗垃圾袋内，密闭后送院医疗垃圾处理处集中处理。10、针头（一次性采血针）、针筒使用后分别浸泡于1：4稀释后的金星消毒液50、中。针筒在浸泡时需吸入一定量的消毒液。浸泡的时间为1小时。浸泡处理后应用纸盒装好，针筒浸泡处理后，装入医疗垃圾袋中，工作人员装针头时应带手套，用摄子拾取针头（一次性采血针），应防止针头穿出纸盒。密闭后装入医疗垃圾袋中，由专人送至院医疗垃圾处理处，毁形处理后深埋。11、其他锐器用后应置于厚壁容器内进行无害化处理(直接焚烧后填埋)。12、所有移出实验室的废弃物由监督员或工人与废物收集员进行交接并记录，各种实验室废弃物应在相应的实验室废弃物分类收集登记表上做好记录(由废物收集员进行分类登记)。XX国际医院检验科 文件编号：版本/修订号：标题名称消毒、卫生防护制度生效日期：第 1 页 共 页一、目的：51、规范消毒、卫生防护制度。二、适用范围：适用于检验科全体工作人员。三、内容： 1、静脉采血一人一针一垫、一带，工作人员需戴帽子、口罩、手套。做好个人防护的同时，要保护被采血者的生物安全，及时消毒或更换被污染的手套。2、止血带可用健之素1片加1000mlH20(有效氯含量500mg1)，浸泡30分 钟，清水冲洗再回收利用。3、实验室台面每天用金星(1000-2000mg1)擦洗一次，采血台另紫外线照射消毒30分钟。地面清洗每周二次加金星(500-1000mg1)消毒液拖地。体液室、免疫室回收的比色杯玻杯玻片、试管等用金星(2000 mg1)浸泡30分钟，煮沸20分钟，烤箱干燥回收再利用。4、仪器及52、电脑、键盘等表面定时用金星(1000-2000mg1)擦洗消毒，轻度污染用2%戊二醇擦洗。5、每天早上7点-8点定时用紫外线进行工作环境空气消毒。6、在实验室内工作人员须穿工作服，戴口罩、帽子。工作服不得穿出院外。7、不许在工作区内饮食、吸烟、清洗隐形眼镜和化妆。不许在工作区存放食物和日常生活用品。食物应存放在工作区外专用的橱柜和冰箱中。8、可能接触潜在传染源或被污染的表面和设备时，要戴手套。当有关传染源工作结束时或手套破损时，要去掉手套。不能戴手套接触“洁净”表面(电话、办公电脑等)，也不应戴着手套到实验室外。接触微生物或含有微生物的物品后、脱掉手套后和离开实验室前要洗手。9、实验室人员接受53、适当的接种(如乙肝疫苗、卡介苗等)或体检。10、必要时收集从事危险性工作人员的基本血清留底，并根据需要定期收集 血清样本，应有检测报告，有问题及时处理。11、工作人员必须严格遵守生物安全操作规程，定期接受生物安全培训，最低限度地降低事故的发生。12、实验人员必须对锐器保持高度警惕和采取高度预防措施，包括采血针，注射器和玻片等，禁止用手处理破碎的玻璃器皿，尽量使用塑料器材代替玻璃器材。13、禁止用手直接从注射器上取下针头，用过的针头禁止折弯、剪断、重新盖帽，必须直接放入防穿透的容器中。14、可能产生致病性微生物气溶胶或出现溅出的操作包括离心、剧烈振荡或 混匀和开启装有传染源的容器均应在生物安全柜54、或其他物理抑制设备中进行，必要时戴面罩、眼罩。XX国际医院检验科 文件编号：版本/修订号：标题名称生物安全防护管理制度生效日期：第 1 页 共 页一、目的：规范生物安全防护管理制度。二、适用范围：适用于检验科全体工作人员。三、内容： 1、在实验室中应穿着工作服或罩衫等防护服，必须认真负责，严格遵守实验室规章制度，严格执行各种操作规程。2、工作人员在实验室应穿工作服，必要时需带防护眼镜。3、可能产生致病微生物气溶胶或出现溅出的操作以及处理高浓度或大容量感染性材料均应在生物安全柜(级生物安全柜为宜)或其他物理抑制设备中进行，并使用个体防护设备。4、上述材料的离心操作如使用密封的离心机转子或安全离心55、杯，且只在生物安全柜中开闭，可在实验室中进行。5、当微生物的操作不可能在生物安全柜内进行而必须采取外部操作时，为防止感染性材料溅出或雾化危害，必须使用面部保护装置(护目镜、面罩、个体呼吸保护用品或其他防溅出保护设备)。6、有相应的生物安全防护SOP操作规程。 离开实验室时，工作人员防护服必须脱下并留在实验室内。不得穿着外出，更不能携带回家。用过的工作服应先在实验室中消毒，然后统一洗涤或丢弃。7、工作人员手上有皮肤破损或皮疹时应戴手套,当手可能接触感染材料、污染的表面或设备时应戴手套。如可能发生感染性材料的溢出或溅出，宜戴两副手套。不得戴着手套离开实验室。工作完全结束后方可除去手套。一次性手套不56、得清洗和再次使用。实验完毕，一切废弃物品应按规定消毒后统一医疗垃圾处理。8、每天至少整理、消毒一次工作台面，如在实验室发现溢漏要及时用水材料覆盖，把消毒剂倒在周围及吸水纸上十分钟后将纸和溶液擦净，再用消毒液擦一遍，处理时手套避免直接触溢出物，最后实验室开紫外线消毒。9、实验室内严禁吸烟或吃喝。10、实验室主任应制定规章和程序，只有告知潜在风险并符合进入实验室特殊要求(如经过免疫接种)的人，才能进入实验室。否则不得进入实验室。11. 实验室工作人员每年须进行健康状况体检,接受疫苗接种,建立个人健康档案.XX国际医院检验科 文件编号：版本/修订号：标题名称生物污染事故处理及报告制度生效日期：第 157、 页 共 页一、目的：规范生物污染事故处理及报告制度。二、适用范围：适用于检验科全体工作人员。三、内容： 1、一般的污染。用10%次氯酸盐的消毒液浸泡擦洗。2、标本管破碎或标本溅出，先用纸巾盖上，倒上10%次氯酸盐的消毒液浸泡30分钟以上，所使用的物品用空容器装好高压消毒，用消毒液擦洗污染区域。3、标本溅入眼睛、口腔时立即用洗眼器冲洗。4、标本离心时破碎入吊篮，应关闭电源，30分钟后开启离心机，取出吊篮消毒浸泡、离心机内部用消毒液擦洗(浓度同2)或用高压消毒，小型离心机可移到生物安全柜中操作。5、已知传染性病原体标本的溢出或破碎时应立即组织撤离，关闭实验室，12小时可进入。如无中央排风系统2458、小时后方可进入实验室。后在实验室人员的指导下消毒。6、微生物室和PCR室标本在生物安全柜上开盖处理时如发现溅出应立即消毒擦洗。7、意外的割伤和擦伤，应先脱下受伤人员的防护，清洗手部和受伤部位，进行适当的皮肤消毒后，送到急救室处理。8、意外吸入时，应脱下防护服，立即送往急救室，报告医生吸入物。9、发生污染时各组应急处理，同时向生物安全防护管理小组报告。XX国际医院检验科 文件编号：版本/修订号：标题名称实验室尖锐器具安全制度生效日期：第 1 页 共 页一、目的：规范实验室尖锐器具安全制度。二、适用范围：适用于检验科全体工作人员。三、内容： 实验室尖锐器具通常包括注射器、针头、玻璃瓶、玻片、移液管59、等玻璃器具。 在使用中必须注意：1、用过的针头禁止折弯、剪断、折断、重新盖帽，禁止用手直接从注射器取下。 用过的针头必须直接放入防穿透的容料中。2、使用塑料器材代替玻璃器材。禁止用手处理破碎的玻璃器具。操作玻璃器具 时应遵循下述安全规则： (1)不使用破裂或有缺口的玻璃器具。 (2)不要强力取下玻璃试管上的塞子，粘紧的试管可用刀切开分离。 (3)接触过传染性物的玻璃器具，清洗之前，应先行消毒。 (4)破裂的玻璃器具和玻璃碎片应丢弃在有专门标记的、单独的、不易刺破的容器里。 (5)高热操作玻璃器具时应戴隔热手套。 (6)每次换班前，用1：10的次氯酸钠稀释液或其他合适的消毒剂对洗刷玻璃器具的区域60、进行表面消毒。 (7)破碎的玻璃器具只能使用机械装置处理3、锐利物品应立即放置在不易刺破的容器内，在完全装满之前就应及时丢弃。4、非一次性利器必须放入厚壁容器中应运送到特定区域消毒，最好进行高压消 毒。5、培养基及其他具有潜在危险性的尖锐废弃物须放在防漏的容器中储存、运输 及消毒、灭菌。6、所有锐利物品在使用后都应放入贴有标明通用的生物危害标志的清晰的标 签、不会被刺破的容器内，然后运至处理场所。废弃锐利物品的容器应就近放 在便于操作的地方。为防止装得过满意外伤人，应在装满后尽快运走。7、使用注射器和针具时应防止受伤。如果不慎被尖锐器具扎伤，应立即挤压伤 口处使血液流出，随之在流动自来水下清洗61、伤口5分钟后用碘酒涂抹伤口处消 毒。XX国际医院检验科 文件编号：版本/修订号：标题名称抗感染规范制度生效日期：第 1 页 共 页一、目的：规范检验科抗感染规范制度。二、适用范围：适用于检验科全体工作人员。三、内容： 本规范适用于检验科各工作场所的空气，表面，器材，废弃标本，工作人员的消毒及抽血消毒程序。检验科的工作场所可分为污染区包括标本处理存放室,各临床检验室;半污染区指卫生通道;清洁区包括办公室，会议室，休息室，储藏室，试剂室。（一）、污染区的消毒:1、表面消毒1）桌椅等表面的消毒：每天开始工作前用湿布抹擦一次，地面用湿拖把擦一次，各清洁用具各室专用，用后洗净晾干。下班时用:的金星消毒液62、抹擦一次。地面用倍以上浓度的消毒液拖擦。2）若被明显污染应立即用:的金星消毒液洒在污染表面，并使消毒液浸过污染物表面，浸泡分钟，再擦拭。拖把用后浸于上述消毒液小时。3）若被肝炎病毒污染用:的金星消毒液擦拭，消毒分钟。2、空气的消毒 各检验工作场所在下班后开启紫外灯，照射消毒分钟。3、器材的消毒1）金属器材的消毒a.小的金属器材如接种环，可用酒精灯烧灼灭菌。b.较大的金属器材可用煮沸分钟灭菌。2）玻璃器材的消毒a.采集标本的玻片，吸管要做到一人一次一消毒。凡曾受到污染的吸管，试管，滴管，离心管，玻片，玻棒，玻瓶，平皿等应用:的金星消毒液浸泡小时后，反复洗刷，沥干，oo烘干。b.接种培养过的琼脂平63、板应压力蒸气灭菌分钟，趁热将琼脂倒去后刷洗。c.刷洗后用于生化或免疫检验的器材用:的金星消毒液浸泡小时后，彻底冲洗，最后用蒸馏水冲洗遍，沥干，oo烘干后再用。d.用于微生物检验的吸管一端应塞少量棉花，管或瓶应有塞，再用牛皮纸包好后，用干热o小时灭菌。也可用压力蒸气o，.kPa灭菌分钟。3）塑料制品的消毒a.一次性使用的塑料制品如薄膜手套等用后放入污物袋内集中烧毁。b.耐热的塑料器材可用肥皂或洗涤液煮沸分钟，洗净后，用压力蒸气o，.kPa灭菌分钟。c.不耐热的塑料器材可用:的金星消毒液浸泡分钟，洗净后，于oo烘干。d.肝炎检验后的反应板用:的金星消毒液浸泡小时，洗净后，于oo烘干。4）橡胶制品的64、消毒 橡胶制品如手套，吸液球等受污染后可用肥皂水煮沸分钟，清洗后晾干。5）纺织品的消毒 棉质工作服，帽等放专用污染袋内，送洗衣房清洗，每周次，有明显污染时可用:的金星消毒液作用分钟。6）贵重仪器的消毒 a.显微镜，分光亮度计，天秤，离心机，冰箱，各检验仪器，酶标检测仪，培养箱等，如轻微污染可用的碱性或中性戊二醛溶液或的酒精擦拭；严重污染时可用环氧乙烷消毒。b.离心机内试管破裂时，应消毒离心机内部，宜用的碱性或中性戊二醛溶液擦拭。4、手的消毒1）工作前后，或检验同一标本后检验另一类标本前均用肥皂流水洗手分钟，水龙头应为自动开关，肥皂应保持干燥，洗手后用消毒纸巾或手巾擦干。2）肝炎或结核检验工作人65、员应戴手套，当受致病菌污染或从事烈性菌如霍乱等检验后应用:的金星消毒液浸泡分钟后用清水冲洗。5、废弃标本及其容器的消毒处理1）收集标本或接触检验标本容器的人员应带有一次性手套，使用后收集袋内，集中烧毁。2）夹取标本的工具如钳，镊等用后均应消毒清洁，用于微生物检验者应重新灭菌。3）废弃标本如尿，胸腹水，脑脊液等每ml加漂白粉克搅匀后作用小时后处理；痰，脓，血，粪便及其它固形标本焚烧或加倍量的漂白粉搅匀后作用小时；如拟为肝炎者作用时间延长至小时后处理。4）同位素废弃物的消毒 同位素废弃物应待其自然衰减，流水清洗后消毒处理。5）盛放标本的容器，如为一次性的纸质容器及其外面的包被废纸，应焚烧。对可再次66、使用的玻璃，塑料等消毒方法同上。6）废弃的标本及其容器应有专门的密闭不漏水的污水袋存放，专人集中，消毒，每天至少处理一次。（二）、半污染区的消毒:1、空气，桌椅及地面等消毒同污染区。2、拖鞋常用:的金星消毒液浸泡或擦拭。（三）、清洁区的消毒:1、每天保持通风，湿抹擦桌椅及地面一次，保持清洁；每周用:的金星消毒液擦拭桌椅，地面消毒应加倍。所用清洁器材不与其它区共享。2、工作人员下班前应用肥皂流水清洗分钟。（四）、抽血消毒程序:1、工作人员应戴一次性口罩，帽子。2、使用一次性的采血针与无菌棉签。3、做到每个患者使用一把采血针，一条止血带，一张垫纸。4、使用无菌碘液与酒精消毒采样部位。5、使用后的针67、头，针管应浸入:的金星消毒液中，针管中应吸入一定量的消毒液。后处理方法参考污染区的消毒。6、使用后的一次性口罩，帽子，无菌棉签及止血带，垫纸的处理方法参考污染区的消毒。 本规范制定后，全科工作人员务必认真执行。每月定期检查执行情况。对检查结果提出意见，并纳入质控考核。 XX国际医院检验科 文件编号：版本/修订号：标题名称检验科人员教育培训制度生效日期：第 1 页 共 页一、目的：规范检验科人员教育培训制度。二、适用范围：适用于检验科全体工作人员。三、内容： 1、新进人员前3年科内轮转培训。2、工作3年后，有计划的送出培训班。3、工作人员定岗前有计划的科内或送出进修，或参加短训班。4、工作51068、年的工作人员，科内阶段性的学科轮训。XX国际医院检验科 文件编号：版本/修订号：标题名称信息反馈制度生效日期：第 1 页 共 页一、目的：规范检验科信息反馈制度。二、适用范围：适用于检验科全体工作人员。三、内容： 1、病区送检的标本按病区分类，上午12：00前的标本由检验科标本室的接收人 员打印清单反馈给护士站，12：00以后的急诊标本在各病区“标本送检反馈记录本”上签字接收。2、建立门诊病人项目信息反馈回执单。3、对于不合格标本，需要重抽血复查的标本、警戒值范围的标本需及时反馈给临床，并做好登记工作。4、病房病人的检验结果发送后需由医师签收，检验科保存病人结果发送签收清 单。5、对临床反馈来69、的信息意见，应耐心检查，及时更进操作规程，如实答复临床科室，并提出有效的整改及防范措施。6、配合医院纠纷办定期收集病人对检验科服务工作中的意见，及时改进工作。XX国际医院检验科 文件编号：版本/修订号：标题名称差错事故及投诉处理登记制度生效日期：第 1 页 共 页一、目的：规范检验科差错事故及投诉处理登记制度。二、适用范围：适用于检验科全体工作人员。三、内容： 1、 建立差错事故和投诉处理登记制度，对发生的差错事故和投拆应定期讨论，重大事故应立即讨论，总结经验教训，提出整改及防范措施，给予当事人批评教育或必要的处理，给投拆人以答复。2、发生差错或事故后，若留有残存的标本和试剂，应予以保留，以便70、分析原因。 并立即采取挽救措施，积极做好善后工作。根据情况向有关上级领导报告。3、发生差错或被投拆后，经查实，除给予批评教育外，按情节轻重扣考绩分数并与奖金挂勾。4、建立报怨处理程序文件。XX国际医院检验科 文件编号：版本/修订号：标题名称计量器具周期检定制度生效日期：第 1 页 共 页一、目的：规范检验科计量器具周期检定制度。二、适用范围：适用于检验科全体工作人员。三、内容： 计量器具检定制度是使计量器具经常保持正确完好状态的一个重要措施，根 据医疗卫生强制检定的工作计量器具目录规定的砝码、天平等十八项实行强制检定。如此建立我院强制检定医用工作计量器具的周期检定制度。1、入库前检定： 未经检71、定或检定不合格的计量器具不准入库外购计量器具应办理退款或调换手续，跟随设备购入的计量仪器，使用科室应出清单报计量室交卡，检定管理。2、发现检定： a、库内存放的计量器具，一旦领用，发放时要做好发放前的检定工作，经检定合格后，出具检定手续标志(合格证)并要制好周期，建立周期检定动态卡，做编号、登记、造册、纳入周期检定计划。 b、新计量器具的领用，由使用科室填写领用单，计量室审核，设备科长批准后由仓库发放。计量器具领出后再送计量室登记编号，造册以及检定合格后方可正式使用。 c、使用强制检定适用工作计量器具必须首先熟悉其使用规则，用前要进行培训，如发现不正常或损坏，应立即停止使用，当事者需写明经过情72、况，送科主任签字，及时向计量室备案。3、周期检定： a、为了保证强制检定医用工作计量器具的周期检定，计量室建立强制检定医用工作量计量器具的管理目录编制周检计划，由计量室负责按管理目录，向有关政府计量部门提出检定申请。 b、经强制检定合格的医用计量器具，要贴上彩色标志，凡未经检定，检定不合格或检定合格证过期的强制检定医用工作计量器具，不得使用。 c、大型精密仪器，必须建底技术档案，由专人保管，操作使用。XX国际医院检验科 文件编号：版本/修订号：标题名称菌（毒）种运送程序制度生效日期：第 1 页 共 页一、目的：规范检验科菌（毒）种运送程序制度。二、适用范围：适用于检验科全体工作人员。三、内容： 1、高致病性病原微生物的接受单位应符合国务院卫生主管部门的规定。2、对I级级菌种运送出实验室应使用专用容器。3、容器应当密封，有内、中、外三层容器包装，容器材料还应当符合防水、防破损、防外泄、耐高低温、耐高压。4、器或者包装材料上应印有国务院卫生主管部门规定的生物危险标识、警告用语和提示用语。5、有两专人负责运送，不得通过公共电(汽)车运输病原微生物菌(毒)种或者样本。需要通过铁路、公路、民航等公共交通工具运输的，需采取措施确保菌(毒)种安全，严防发生被盗、被抢、丢失、泄漏事件。