1、消毒供应中心管理制度（安全、设备等）编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 目 录第一部分 消毒供应中心管理制度6（一）消毒供应中心工作制度65、爱护科室财务，严格按照物品、器械管理制度进行处理。77、加强与临床科室的沟通，定期征求意见、建议，不断改进工作。7（二）质量管理制度7（三）查对制度75、使用耗材时应检查耗材的有效期、失效期、包装的完整性等。88、定期查对物品基数，及时补充，保证供应。8（四）安全管理制度8（五）消毒隔离制度9（六）去污间工作制度10（七）检查包装及灭菌区工作制度101、工作人员进入该区应着装规范2、洗手、必要时戴口罩。10（八）无菌物品存放区工作制度102、工作人员进入该区着装整洁、戴帽。注意严格执行手卫生制度。114、该区只存放已灭菌物品，一切未灭菌的物品不得进入。11（九）下收下送工作制度11（十）物资管理制度11（十一）一次性使用无菌医疗用品管理制度124、根据需要有计划申购，不可积压太多、过久，避免过期浪费。12（十二）护理缺陷管理制度13（十三）质量追溯制度132、对清洗、消毒、灭菌质量的日常监测和定期监测进行记录。134、临床使用可是质量反馈有全过程记录，并妥善存档。13（十四）沟通协调制度136、定期向上级部门汇报工作情况。14（十五）职业安全防护制度144、紫外线、微波3、消毒 防止对人的直接照射，以免引起损伤。146、液体化学消毒剂 应防止过敏和皮肤、黏膜的损伤。14（十六）职业暴露的报告制度15（十七）监测制度151、专人负责质量监测工作。15（十八）仪器设备管理制度168、建立设备维修保养登记手册，妥善保管以备查证。17（十九）器械管理制度175、定期监测消毒灭菌效果和设备运转状况。1711、掌握检测产品的监测对象、监测方法和注意事项。18（二十）外来器械管理制度185、安排专人负责管理和处理外来器械。19（二十一）外来器械接收使用制度191、择期手术应前日16:00前将器械送至消毒供应中心。209、外来器械的使用应有追溯登记存档。20（二十二）无菌物品召4、回制度20（二十三）消毒供应中心参观制度213、参观人员在参观期间内须做到五不准：21第二部分 消毒供应中心各级各类人员岗位职责22（一）护士长职责22（二）护士职责23（三）质量检测员职责24（四）灭菌岗位职责243、开机前进行安全检查。检查内容应包括：24（五）质检及监测员岗位职责255、每周抽查各组工作，发现问题，及时查找原因并制定相应对策。26（六）下收岗位职责264、使用后的一次性医疗用品不得带回进入消毒供应中心。26（七）清点分类岗位职责264、做好数据录入统计工作。26（八）清洗消毒岗位职责27（九）敷料检查包装岗位职责286、做好包装量统计，登记使用耗材，做到帐物相符。28（十5、）器械质量检查岗位职责28（十一）器械核对包装岗位职责291、按规定着装、洗手，必要时戴手套。294、正确封包。29（十二）无菌物品管理岗位职责291、按规定着装、洗手。298、下班前做好整理工作、交接记录，根据需要进行空气消毒。30（十三）下送岗位职责30（十四）质控小组成员职责30第三部分 消毒供应中心操作流程第31第一节 去污区操作流程312、回收清点登记：认真清点各包内用物、数量，并做好登记。314、装筐清洗消毒：31第二节 检查包装及灭菌区操作流程325、灭菌：选择合理灭菌方法按灭菌器操作规程灭菌。33第三节 回收操作流程338、工作结束，回收容器需进行清洁消毒处理，定位放置。33第6、四节 手术室回收与发放操作流程34一、手术包回收流程34二、手术包发放流程35第五节 分类操作流程355、官腔类器械放于专用清洗架上，手工清洗需用高压水枪处理。36第六节 清洗操作流程36（一）器械手工清洗基本流程36（二）消毒诊疗用品处理流程37（三）新器械清洗消毒处理流程38第七节 消毒操作流程382、耐湿热材质的器材应首选热力消毒湿势。38第八节 清洗、消毒后器械和物品干燥操作流程39第九节 检查与保养操作流程401、在包装间进行器械的检查、保养和组装。40第十节 包装操作流程41第十一节 压力蒸汽灭菌物品装载操作流程42第十二节 脉动真空灭菌器操作流程43第十三节 灭菌物品卸载操作过程7、441、戴无菌手套取出灭菌包。445、灭菌包掉地、或误放不清洁处、或沾有水液，应视为污染。457、冷却后的灭菌物品存放于灭菌物品存放区。45第十四节 灭菌物品存放操作流程457、每天检查无菌包有无过期，做好物品登记与整理工作。45第十五节 无菌物品发放操作流程464、下送工作结束后，下送车消毒处理，定位放置。46第十六节 紫外线空气消毒操作流程463、不得使用紫外线光源照射到人，以免引起损伤。47第十七节 各种记录登记流程477、每月对治疗包、一次性用品发放数及金额做好统计上报财务科。48第十八节 朊毒体污染处理流程483、注意事项48第二十三节 消毒供应中心各班工作流程51第四部分 消毒供应8、中心质量监测52（一）清洗质量的监测521、器械、器具和物品清洗质量的监测522、清洗消毒器及其质量的监测52（二）消毒质量的监测52（三）灭菌质量的监测532、 压力蒸汽灭菌的监测53压力蒸汽灭菌的生物监测方法55（四）紫外线消毒效果的监测561、紫外线灯管辐照度值的测定56（五）医疗器械灭菌效果的监测56定性培养非定量计数56（六）手和皮肤黏膜消毒效果监测573、检测方法：细菌总数和致病菌检测57（七）空气消毒效果的监测57（八）物品和环境表面消毒效果的监测571、采样时间：在消毒处理后进行采样58（九）监测资料保存581、监测记录及要求582、监测资料的保存58第五部分 消毒供应中心应急9、预案59（一）停水应急预案及流程593、关闭水龙头，以防突然来水造成泛水和浪费。59（二）停电应急预案及流程60（三）停汽应急预案及流程614、急需物品选择其他灭菌方式。61（四）泛水的应急预案62（五）火灾应急预案622、设立兼职消防安全员，每日对重点设备、重点部位进行巡检。626、协助维护秩序，为灭火救援人员、救援设备进入现场创造条件。63（六）灭菌失败应急预案633、通知护士长、质量监测员及其他相关人员。637、对该事件的处理情况进行总结，并向相关管理部门汇报。63（七）清洗消毒器故障应急预案63（八）压力蒸汽灭菌器故障应急预案646、优先急需、重要器械的灭菌。64（九）突发公共事件应急10、预案644、如供应物品不足，及时组织、补充所需物品。64（十）工作人员职业暴露应急预案641、锐气刺伤的应急预案642、烫伤应急预案653、皮肤、黏膜等受血液体液、化学物质污染应急预案66第六部分 消毒供应中心常见操作规程67一、防护衣穿脱法671、穿防护衣672、脱防护衣682、标准预防的基本特点683、标准预防应采取的隔离措施692、判断器械包的名称，拿取相应的器械卡进行查对。741、包装的目的75八、物品包装操作法评分标准76第七部分 各部门在消毒供应中心的职责77（一）护理部在消毒供应中心管理中的职责772、定期组织对消毒供应中心工作的指导，质量监督和评价。774、对消毒供应中心的改建11、扩建和新建，提出建设性意见。77（二）医院感染管理科在消毒供应中心管理中的职责77（三）设备科在消毒供应中心管理中的职责78（四）行政后勤科在消毒供应中心管理中的职责783、提供消毒供应中心正常工作的物资条件，并做好维修和补充。79 第一部分 消毒供应中心管理制度（一）消毒供应中心工作制度1、消毒供应中心建立健全相关制度、操作流程及岗位职责。实施规范化管理和严格的质量控制，为临床提供优质及时的服务，保证供应的物品达到质量标准要求，确保病人安全。2、消毒供应中心工作人员必须熟悉各类器械与物品的性能、用途、清洗、消毒、保养、包装和灭菌方法，严格执行各类器械与物品的处理流程，保证各类器材、物品完整12、，性能良好。3、各个工作区人员相对固定，严格遵守标准预防原则，树立职业防护意识，做好个人防护，认真执行各项规章制度和严格遵守各项技术操作规程，有效防范工作失误和安全事故的发生。4、分工明确，相互协作，共同完成各项工作任务，并做好相关统计工作。5、爱护科室财务，严格按照物品、器械管理制度进行处理。6、严格控制人员出入，非本中心工作人员未经许可不得随意进入工作区域。各区工作人员不得互串。7、加强与临床科室的沟通，定期征求意见、建议，不断改进工作。（二）质量管理制度1、在护士长领导下，成立质量管理小组，职责明确，分工清楚，责任到人。每月至少召开一次质量管理小组会议。2、建立健全各项质量管理制度，制定13、各项质量控制标准及具体的质量管理措施。3、加强质量管理。专人负责质量检查，同时对各环节、各流程工作质量进行定期或不定期专项或全面检查。4、定期分析、通报和讲评质量检查结果，发现问题及时分析原因，提出有效的整改措施，以促进质量持续改进。（三）查对制度1、清点分类时，认真清点核实科室、物品名称、数量、规格及性能，准确无误后登记，如有疑问应及时与相关科室联系。2、配制各种消毒液、清洗剂时，应认真查对原液品名、规格、有效期、有效浓度，应配制的方法、浓度和注意事项等。3、包装物品时，必须双人核对包内器材和敷料的品名、规格型号、数量、性能、清洁度、所选包装材料的正确性、完好性，以及包外的信息是否完整，包的14、重量和体积是否符合要求，经过双人核对并签名后才能封包。4、灭菌时，消毒员与质量检查人员共同查对，即入锅前查数量、规格、装载方法、灭菌方式；入锅后查压力、温度、时间、浓度；出锅时查有无湿包、破损包、散包，查化学指示胶带变色情况及监测包中化学指示剂是否达到灭菌后的标准要求，在记录本上双人签名并保留灭菌资料至少3年。5、使用耗材时应检查耗材的有效期、失效期、包装的完整性等。6、发放消毒或无菌物品时，认真查对科室、物品名称、灭菌日期、失效日期、锅号、锅次、包外化学指示胶带变色情况及包的完整性和严密性是否达到标准要求，确认无误后方可发放并登记。7、物资入库时须查对物资名称，证件是否齐全、厂家、批号、规格15、数量、灭菌标识和日期。8、定期查对物品基数，及时补充，保证供应。（四）安全管理制度1、工作人员必须树立“安全第一”的意识。掌握防火、防电知识，能正确使用灭火器材。下班前必须关闭水、电、气以及设备开关等。2、凡接触污染的物品、尖锐的器材及刺激性有毒气体、液体，必须做好标准预防，避免职业暴露的发生，如有不慎发生了职业暴露，按职业暴露处理流程进行处理并上报有关部门。3、清洗机、制水设备等各种机电设备均应严格遵守操作规程，并做好日常保养、维护，严防事故的发生。4、压力蒸汽灭菌器必须有专业人员持证上岗，每台灭菌器必须有年检合格证。5、低温灭菌器应由专人负责，灭菌前检查物品包装是否符合要求，严格规范操作16、，防止气体泄漏，灭菌时用的气体罐应专柜放置，并班班交接。6、搬运重物时，合理借助各种工具和请求协助，注意保持正确和适当的姿势。7、工作区域禁止吸烟，易燃易爆物品远离火源，保持消防通道的畅通。（五）消毒隔离制度1、工作人员必须着装整齐、换鞋入室，按医疗机构医务人员手卫生规范勤洗手，必要时戴手套和口罩，严守无菌技术操作规程。2、工作区域严格划分去污区、检查包装及灭菌区和无菌物品存放区，三区标志醒目，非无菌物品不得与无菌物品混放，无菌物品应存放于无菌物品存放区的柜或架上。3、进出各区的缓冲间（带）有洗手、干手设施，并采用非手触式水龙头开关，各区洁具分开使用，检查包装及灭菌区的专用洁具间采用封闭式设计17、，下收下送车备有快速手消毒剂，并正确使用。4、分别设置污染、清洁及消毒、无菌物品出入窗口及通道，不得交叉。5、坚持执行清洁卫生制度，每日进行空气消毒，并记录在案。6、质量监测员应认真履行职责，做好各项监测，资料存档。7、回收可重复使用物品时，回收车辆和容器应保持密闭，不得污染环境和工作人员。医疗废物按医疗卫生机构医疗废物管理办法处理。8、回收用物遵循标准预防原则，必须按先清洗后消毒或灭菌的程序进行处理。被朊毒体、气体坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的器械应双层封包后单独回收按要求处理。（六）去污间工作制度1、严格遵守消毒隔离制度。2、落实职业防护措施，按要求穿戴防护用品。3、做好回收器械的18、清点、分类、登记、交接工作。4、严格按物品种类分类，认真执行器械、物品清洗流程。5、去污区车辆、密闭箱洁具等应专区使用，定位放置。6、工作结束后做好记录、消毒、整理、交接等工作。7、离开此区应洗手、更衣、换鞋，下班前做好安全检查工作。（七）检查包装及灭菌区工作制度1、工作人员进入该区应着装规范、洗手、必要时戴口罩。2、工作人员严格执行器械和物品检查、包装与灭菌操作流程，认真落实查对制度，确保工作准确无误。3、严禁一切与工作无关的物品进入该区，该区使用车辆不得与其他各区车辆混用。 4、消毒灭菌员需经过专业培训，持证上岗，认真履行岗位职责，严禁违规操作。（八）无菌物品存放区工作制度1、无菌物品存放19、区的工作人员相对固定，由专人管理，其他人员不得随意入内。2、工作人员进入该区着装整洁、戴帽。注意严格执行手卫生制度。3、加强无菌观念，认真执行无菌物品卸载、储存、发放的操作流程。4、该区只存放已灭菌物品，一切未灭菌的物品不得进入。5、该区遵循先进先出的原则，一经发出的无菌包虽未经使用，也不得退回该区。6、各类常规物品和抢救物品应保持一定基数，及时补充，保证无菌物品数量和质量，保证随时供应。（九）下收下送工作制度1、满足临床物资需要，及时供应各类诊疗物品。2、工作人员着装规范、服务热情、文明用语、有效沟通。3、遵守消毒隔离制度，认真执行下收下送的各项操作流程，无菌物品与污染物品分别使用车辆、容器20、，洁污严格分开；按指定的路线、专人、专车、下收、下送。特殊感染物品应装入防感染扩散的密闭装置内，并标明感染类型。4、兼差查对制度，严格交接，认真登记，做到帐物相符。5、下收下送工作完毕，车辆分别进行消毒处理，分类固定放置。（十）物资管理制度1、消毒供应中心作为医院特殊物资供应部门，做好物资成本核算是控制医疗成本，保证医疗安全，降低医疗费用的重要环节。物资的管理必须遵循成本成本最小化，产出率最大化，耗损最小化原则。2、可重复使用物品由消毒供应中心实施统一领取，统一管理，统一集中处理，各临床科室只有使用权，以便提高设备使用率。3、各科根据临床科室实际需要，统一配置所需基数和周转数量计划，消毒供应中21、心根据物品周转期确定储存量基数，及时调整基数和包内用物，减少积压，避免额外耗损。（十一）一次性使用无菌医疗用品管理制度1、一次性使用无菌医疗用品必须统一由医院设备管理部门集中采购，使用科室不得自行购入。2、必须具有有效证件。必须取得省级以上药品监督管理部门颁发的医疗器械生产企业许可证、工业产品生产许可证、医疗器械产品注册证和卫生行政部门颁发的卫生许可批件或医疗器械经营许可证等。3、检查每批次产品外包装是否严密、清洁、有无破损、污渍、霉变、潮湿；检查每箱产品名称、规格、数量、批号、生产日期、灭菌日期及产品的检验合格证、产品标识和失效期，检查后建账登记。每批次产品需由生产厂家提供质量检测报告并加盖22、生产厂家红色公章。4、根据需要有计划申购，不可积压太多、过久，避免过期浪费。5、一次性使用无菌医疗用品储存于专用库房内，放置在距离地面20-25cm，距天花板50cm，距墙壁5cm的货架或货柜上，室内保持洁净、阴凉干燥、通风。6、一次性使用无菌医疗用品必须拆除外包装后方可进入无菌物品存放区。7、建立无菌物品质量追踪登记本。使用过程中发生不良事件时，必须立即停止使用，并报告医院感染管理部门和护理部，及时取样送检，详细记录发生时间、产品种类、受害者的临床表现、结局，所涉及的生产单位及供货单位等，不得自行作退货、换货处理。（十二）护理缺陷管理制度1、消毒供应中心工作人员必须有高度的责任感，遵守医院及23、科室规章制度，认真履行岗位职责，严格遵守各项规章制度和技术操作规程。2、建立健全科室的规章制度、突发事故应急处理预案，组织人员学习、演练，使科室工作人员人人知晓，熟悉掌握。3、护士长、组长和质检员严格把好质量关，加强质量监控，对薄弱环节和关键岗位重点监控。4、出现缺陷问题，当事人应及时报告并采取有效的补救措施，如缺陷影响与牵涉的范围较大时，应报请上一级部门给予支持与帮助。5、科室定期召开质量分析会，对缺陷问题进行分析、讨论与评估，明确责任，及时进行整改，促进质量持续改进。（十三）质量追溯制度1、建立质量控制过程记录与追溯制度，记录应易于识别和追溯。灭菌质量监测资料保留应3年，清洗、消毒监测资料24、保留应6个月。2、对清洗、消毒、灭菌质量的日常监测和定期监测进行记录。3、灭菌标识的要求 灭菌包外应有标识，信息齐全，使用者应检查包外和包内化学指示物变色符合标准后方可使用，同时将包外标识留存或记录于手术护理记录单上。4、临床使用可是质量反馈有全过程记录，并妥善存档。5、建立持续质量改进制度及措施，发现问题及时处理，并建立不合格物品回召制度。（十四）沟通协调制度1、加强与临床科室的沟通和协调，增强服务意识和服务质量。规范服务行为。2、制定下送下收各环节的标准服务流程规范，明确流程中每个环节的服务要求。3、满足各临床科室的供应物品数量、质量的要求，定时下科室征求意见和发放问卷调查表，对各临床科室25、提出的意见、建议及时讨论分析，提出整改措施并有落实记录。4、有计划地申报物资采购计划，急需物品与物资管理部门及时取得联系，妥善解决。5、做好设备、器材的保养和维修记录，随时与设备维修部门保持联系。6、定期向上级部门汇报工作情况。（十五）职业安全防护制度1、强化自我保护意识，遵守操作规程，采取适当的保护措施，各区按要求着装，防止消毒灭菌事故和清洗消毒灭菌操作不当对人体的伤害。 2、设备设施严格按消毒技术规范的要求和厂家的说明书进行安装。3、热力灭菌 干热灭菌时要防止燃烧，压力蒸汽灭菌防止爆炸事故及操作人员的灼伤。4、紫外线、微波消毒 防止对人的直接照射，以免引起损伤。5、气体化学消毒、灭菌剂 防26、止有毒气体泄漏，经常检测消毒环境中气体的浓度。环氧乙烷灭菌严防燃烧和爆炸事故，工作人员在灭菌结束出锅时，应戴口罩、手套，以防残留气体未排净致中毒。6、液体化学消毒剂 应防止过敏和皮肤、黏膜的损伤。7、暴露源沾染损伤了皮肤或黏膜，应及时填写医务人员针刺伤与黏膜暴露登记表，并做如下处理（1）立即用蒸馏水冲洗污染皮肤和黏膜。（2）有伤口时，应轻轻挤压局部，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水或清水冲洗伤口，然后用2.5%碘酊及70%乙醇或0.5%碘伏涂抹消毒，包扎伤口，被暴露的黏膜用生理盐水或清水冲洗干净。（3）暴露者应立即到院感科进行登记填表并报告人力资源部。根据需要进行血源性传播疾病的检查和随访。27、（4）被HVB阳性病人血液、体液传染的锐器刺伤，应在24小时内注射乙肝高价免疫蛋白1支。同时进行乙肝标志物检查，阳性者皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug(按0、1个月、6个月间隔）。艾滋病暴露着由院感科向院领导，区疾控中心报告并按卫生部下发的医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试用）处理。（十六）职业暴露的报告制度1、工作人员发生职业暴露后，要及时向护士长报告。2、护士长接到报告后应及时对院感源进行调查分析。3、对伤口进行紧急局部处理 用肥皂和水冲洗玷污的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。如有伤口，应轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或清水冲洗。受伤部位消毒：伤口应用消毒液（如728、0%乙醇，0.2%-0.5%过氧乙酸、0.5%碘伏等浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。被暴露的黏膜应用生理盐水或清水冲洗干净。4、带暴露源的检测资料看门诊，积极采取治疗措施。5、填写“职业暴露报告卡”上交医院有关部门。（十七）监测制度1、专人负责质量监测工作。2、工作人员认真遵守各项监测技术操作规程，以实事求是的科学态度对待工作。3、定期对清洗机、消毒剂、洗涤用水、润滑剂、包装材料等按要求进行质量检查。4、定期对监测材料进行质量检查，包括抽查卫生部消毒产品许可批件及有效期等，检查结果应符合要求，自制标准测试包应符合消毒技术规范的有关要求。5、清洗质量监测 清洗后的器械、器具、物品应进行日常监测和定期29、抽查，并有记录，监测结果应符合WS310.3-2009的规定要求。6、清洗消毒效果监测 应对清洗消毒器及其质量进行日常监测，每批次监测清洗消毒器的物理参数和运转情况，并记录存档。7、灭菌效果监测 每日对真空型压力蒸汽灭菌器进行空锅B-D实验，每次灭菌应连续监测并记录灭菌的温度、压力、时间等灭菌参数，每周进行生物监测一次，灭菌植入型器械、植入物应每锅进行生物监测。环氧乙烷灭菌器应每批次进行生物监测。并记录存档。8、质检员每日随机抽查灭菌包包外化学指示物变色情况和物理监测记录，确认设备运行中各项参数的正确性。9、定期对检查包装及灭菌区、无菌物品存放区进行微生物学检测。10、按照以下要求对设备进行检30、测与验证（1）清洗消毒器：应遵循生产厂家的使用说明或指导手册进行验证。（2）压力蒸汽灭菌器：定期对压力表和安全阀进行检测校验。（3）低温灭菌器：应遵循生产厂家的使用说明或指导手册进行验证。（4）新安装的灭菌器、清洗消毒设备：应做安装验证、操作验证、性能验证重复验证。（5）各种检测与验证结果应保留原始记录，存档备查。（十八）仪器设备管理制度1、各类仪器设备设专人操作和维护。2、根据科室情况做好仪器设备的申请购买工作。3、所有仪器设备必须登记入账、定期清点，做到帐、物相符。4、新进仪器设备在使用前由科室负责验收。组织相关专业人员进行操作培训，培训合格后方可独立操作，并严格遵守操作规程。凡初次操作者31、，必须在熟悉该仪器设备的操作人员指导下进行。在未熟悉该仪器设备的操作前，不得连接电源，以免接错电路，造成损坏。5、设备使用人员应严格按照仪器的技术标准说明书和操作规程进行操作，操作过程中操作人员不得擅自离开，发现设备运转异常时，应立即查找原因，及时排除故障，严禁带故障和超负荷使用和运转。6、设备损坏需维修者，轻便设备送维修中心修理，不宜搬动者，及时电话联系相关部门，不可擅自进行修理。7、对贵重、大型设备如高压蒸汽灭菌器、低温灭菌器、全自动清洗消毒器应每半年申请设备维修部门检修1次。8、建立设备维修保养登记手册，妥善保管以备查证。（十九）器械管理制度1、消毒供应中心服从医院感染管理委员会对消毒器32、械、设备、一次性医疗用品（包括外来医疗器械）的购进、使用监督管理。2、使用的原材料、清洗消毒剂、试剂、设备、一次性医疗用品（包括外来医疗器械）经医院相关部门批准，并对产品进行资质审核，在相关职能部门存档备案。3、严格掌握消毒、灭菌器械的适用范围、方法。发现问题及时向医院感染管理部门报告。4、原材料、清洗消毒剂、试剂、设备、一次性医疗用品由专人负责、领取和验收。5、定期监测消毒灭菌效果和设备运转状况。6、压力蒸汽灭菌器每年由省技术监督局校验1次，并存档于设备科，环氧乙烷灭菌器由厂方每年检测1次残余气体浓度，提供安全保证。7、对领购使用的消毒药剂，查验配制浓度、日期、有效期，使用时必须明确规定使用33、范围、使用方法、配置方法、更换时间、注意事项，了解影响消毒灭菌的因素等，发现问题及时上报。8、使用的无菌医疗用品，其生产企业必须取得省级以上药品监督管理等部门颁发的医疗器械生产企业许可证、工业产品生产许可证、医疗产品器械注册证以及卫生部门颁发的卫生许可证和医疗器械经营企业许可证；进口的无菌医疗用品应具有国务院药品监督管理部门颁发的医疗器械产品注册证，原件留采购中心。医院使用到的所有一次性医疗用品有医院院感科抽样检测结果。9、使用的消毒灭菌设备、监测设备等应具有省级以上的卫生监督管理部门颁发的医疗器械生产许可证、省级以上技术监督管理部门颁发的压力容器生产许可证、省医药管理局颁发的医疗器械注册证、34、进口设备由国家技术监督管理部门颁发，原件留设备科。10、购进的消毒灭菌检测产品，例如化学指示卡或胶带、生物菌片等查验有效日期，应存放在环境干燥、温度适宜的地方。11、掌握检测产品的监测对象、监测方法和注意事项。12、购进的一次性使用包装材料由采购中心验证资质，消毒供应中心在产品有效期内规范使用。存放的环境应清洁干燥，有防尘防水的措施。（二十）外来器械管理制度1、医院所有使用的外来器械由医院医务科与设备科根据相关规定严格把关，设立准入制度，经审核批准后方可使用。2、根据医疗器械监督管理条例第26条：医疗器械经营企业和医疗机构应当从其的医疗器械生产许可证的生产企业或者取得医疗器械经营许可证的经营企35、业购进或租赁合格的医疗器械，并验明产品合格证明、进口注册证、准销证等卫生权威机构的认可证明，不得使用未经注册、无合格证明、过期失效或者淘汰的医疗器械。3、所有植入物必须是经国家批准的人工假体，同时必须具备法人企业营业执照、医疗器械生产企业许可证或者经营许可证、产品注册证、税务证。4、所有外来器械由消毒供应中心统一进行清洗、消毒、检查、包装及灭菌处理，确保外来器械及植入物的灭菌效果，预防医院感染的发生。5、安排专人负责管理和处理外来器械。6、按标准要求进行外来器械的回收、清洗、核对、检查、包装、灭菌与发放工作。7、接收外来器械时，要求必须与供应商面对面清点，确认器械与植入物的数量等，并完整填写外36、来器械处理协议书。8、清洗要求 清洗前清点、核对器械及植入物，并拆卸至最小单位后清洗，使用专用清洗剂清洗，勿混放、勿遗漏。9、包装要求 严格按要求核对、检查与包装，所有外来器械包装时均有放置第5类化学指示物监测，包外贴器械标识单，标识清楚、准确、完整，具有可追溯性。10、植入物发放要求 必须每批次做生物监测，合格后可发放使用，紧急情况（急诊手术）下要使用植入物时，凭第5类化学指示物合格作为提前发放标识。生物监测结果及时反馈给使用科室。11、使用后的外来器械统一由消毒供应中心从手术室回收，按手术器械处理流程进行清洗、消毒、上油、干燥后与供应商做好器械的交接登记。（二十一）外来器械接收使用制度1、37、择期手术应前日16:00前将器械送至消毒供应中心。2、外来器械接收应与器械商当面交接，并清点检查登记，写好两联器械清点交接单和器械身份信息胶带，并将器械身份信息胶带粘贴至器械至器械盒上和器械清点交接单送至去污区工作人员交接。3、外来器械应在本部进行清洗消毒灭菌。4、清洗后的器械应再次检查核对签名（包内外签名）。5、包内应放置第五类蒸汽灭菌化学指示卡。6、要求环氧乙烷灭菌的物品（如假体等）应提前三天送至本部。7、含内植物的外来器械应做生物监测，监测结果为阴性方可放行。8、急诊手术器械送至本部，器械清洗消毒参照（2-6），含植入物的外来器械应做生物监测，并在监测包内放置第五类蒸汽灭菌化学指示卡，灭38、菌依第五类化学指示卡变色合格后放行，同时进行生物培养并登记签名。9、外来器械的使用应有追溯登记存档。（二十二）无菌物品召回制度1、对影响灭菌过程和结果的关键要素进行记录，保存备案，实现可追溯。2、物理监测不合格的无菌物品不得发放，并应分析原因进行改进，直到监测结果符合要求方可发放。3、包外化学监测不合格的无菌物品不得发放，包内化学监测不合格的无菌物品不得使用，并应分析原因进行改进直至监测结果符合要求。4、灭菌植入性器械应每批次进行生物监测，生物监测合格后方可发放。5、生物检测不合格时，应尽快召回上次生物监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品，重新处理，并分析不合格的原因，改进后，生物监测连续3次合39、格方可使用。6、若临床使用同一时间处理的灭菌物品出现多个感染病例，提出疑问时，应立即召回上次生物监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品，查找原因，重新处理，再次进行相应检测。7、对使用了生物监测不合格的物品的患者建立档案，以便跟踪观察。（二十三）消毒供应中心参观制度1、任何个人或团体在未经的情况下，不得出入消毒供应中心，参观方须与院长办公室联系，护理部安排，方可在护士长带领下进行参观。2、进入消毒供应中心的人员必须在护士长（或接待人员）带领下，穿好规定的服装鞋帽，有秩序地按规定进行参观。3、参观人员在参观期间内须做到五不准：不准大声喧哗；不准私自触碰器械和物品；不准随意穿越三个区域（去污区、检查包40、装灭菌区、无菌物品贮存区）；不准在工作场所使用移动电话；不准在未经允许的情况下拍照或录像。4、参观内容由双方共同协定，参观人员在参观期间应服从护士长（或接待人员）的安排。第二部分 消毒供应中心各级各类人员岗位职责（一）护士长职责1、在院长、护理部主任领导及医院感染管理部门指导下，负责科室行政、物资、质量、教学、科研、人力资源的综合管理及相关科室的协调工作。2、建立消毒供应中心的管理制度、岗位职责、工作流程、应急预案和质量标准；保证消毒供应中心工作有序、安全、高效运转；保证临床供应。3、督促和检查本科室人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防工作缺陷和安全事故的发生。4、定期征求科室意见，保41、持良好的协作关系。根据临床专科特点，及时掌握新器械的处置要求和使用需要，主动配合，满足临床需求。5、建立持续质量改进体系，定期进行质量分析和讲评；将质量检查标准转化为常态的工作职责和工作标准，确定质量改进目标，评价质量结果，督导质量改进方案落实。6、建立继续教育与培训体系，制定本专业的长效培训机制，将层级职责、工作制度、操作流程、质量内涵与教育培训相结合，以多种形式的培训方式，提高团队整体专业水平。7、建立成本管理长效机制，合理利用医疗资源，控制成本，减少损耗；促进消毒供应中心的社会效益、经济效益同步增长。8、掌握专业发展方向与动态，不断寻求和推动自身专业发展。制定本学科发展规划，开拓新技术、42、新改革、新业务，不断提高专业水平和工作效率，促进消毒供应中心整体质量提升。（二）护士职责1、在护士长领导下开展工作，协助护士长综合管理，能胜任消毒供应中心所有岗位，可担任工作组长、质检员、物资管理员、教学组长、设备管理员等工作岗位。2、参与质量持续改进，制定或及时调整工作区域的操作流程。评估存在或潜在安全隐患，分析工作缺陷、差错事故，提出防范措施，不断提高工作质量。3、督促检查各项工作，解决专业上的疑难技术问题，指导下级护士、工人的业务工作。4、承担各层级人员的专业理论培训、技能操作培训，定期组织科内专题理论讲课及技能操作演示，定期组织层级人员的考试考核，有实施记录。5、根据学科的发展，参与科43、研与探讨，接受新知识、新技术、新改革，并指导应用于实践中。按期完成在职教育与培训课时。（三）质量检测员职责1、在护士长领导下工作，协助护士长综合管理；参与消毒供应专业探讨和持续改进。2、加强自身业务学习，进行知识更新，不断提高专业理论知识与操作技能水平。参加继续教育培训，完成在职教育与培训课程。3、负责工作质量的督查与评价，督导各级人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，及时发现存在的或潜在的工作缺陷，及时进行原因分析并改进，杜绝工作缺陷和安全事故的发生。4、定期组织召开质量分析讲评会，不断完善工作流程和管理制度。制定质量持续改进方案，落实各项核心制度，保证无菌物品的安全性。5、定期下病房征求44、意见，持续改进服务质量。6、负责清洗效果和灭菌效果的监测与管理。7、配合医院感染控制部门进行环境卫生学监测、无菌物品抽样检测，负责监测资料的整理归档与保管工作。（四）灭菌岗位职责1、灭菌岗位必须持证上岗。工作人员具有高度的工作责任心，熟练掌握灭菌操作规程，保质保量的完成每日灭菌任务。2、正确装载各类需灭菌物品，确保灭菌剂的穿透。合理选择灭菌方法，根据不同需要放置合适的监测包（PCD）。3、开机前进行安全检查。检查内容应包括：（1）灭菌器压力表处在“零”的位置。（2）检查打印装置处于备用状态。（3）检查与动态观察，确认界面灭菌参数为正确值。（4）灭菌器柜门密封圈平整无损坏，柜门安全锁扣灵活，安全45、有效。（5）安全阀门在蒸汽压力达到规定的安全限度时能否减压。（6）检查安全附件是否在有效期内等。（7）灭菌柜内冷凝水排出口通畅，检查管道有无阻塞。（8）柜内壁清洁，电源、水源、蒸汽、压缩空气等条件符合设备要求。4、压力蒸汽灭菌器灭菌前先预热，然后空载做B-D测试，了解灭菌器的性能。5、坚守岗位，在灭菌过程中认真观察各种仪器的运转情况，注意安全，严防事故发生。6、灭菌完成后，检查监测包的包外化学指示物，合格后及时送无菌物品存放区保存。如其中一项不合要求，应找原因并重新灭菌。如有生物监测指示物应及时送培养，以保证结果的准确性。7、做好每台灭菌器每批次运行情况及参数的记录和保存工作。8、负责灭菌器的46、清洁、维护保养，保持灭菌器洁净。（五）质检及监测员岗位职责1、负责消毒供应中心所有的质量监测工作。严格按照医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准的要求，完善各项监测，包括洗涤用水、清洗剂、消毒剂清洗消毒器、灭菌器、清洗质量、消毒质量、灭菌质量等的检查和监测。2、与消毒员仪器准确判断消毒和灭菌效果，并在原始资料上签名。3、严格遵守标本采集规定，准确收集监测资料，按要求归档保存。4、应具有高度责任心和科学态度，实事求是，凡有可疑结果时重做，以保证监测质量可靠。5、每周抽查各组工作，发现问题，及时查找原因并制定相应对策。6、发现监测阳性结果和接到热源反应报告时，及时报告护士长，并协助查找和分析原47、因。7、护士长外出时负责全科工作，各组人员不足时协助完成工作任务。（六）下收岗位职责1、负责下收全院所有可重复使用的污染器械、器具、物品。2、着装整齐、服务热忱、文明用语、有效沟通。3、使用专用下收车、密闭容器，按规定路线运送，不污染周围环境。特殊污染物品有醒目标记。4、使用后的一次性医疗用品不得带回进入消毒供应中心。5、下收工作结束后，下收车辆、回收容器做好清洁消毒处理，定位干燥放置。（七）清点分类岗位职责1、按规定着装更衣、换鞋、洗手。按标准预防做好个人防护，禁止徒手操作。2、按器材种类、污染程度、精细锐利等进行分类清点，分别用专用容器盛装。贵重精密、锐利器械单独分开处理，不得损坏。特殊感48、染物品放在最后清点，尽量缩小污染范围。3、严格执行双人查对制度，发现物品名称、数目不符、器械有缺陷或已损坏，应立即与使用科室沟通协调，以确认责任，妥善解决。4、做好数据录入统计工作。5、每一批次污染物品处理完毕，立即清洗消毒分类台、地面，下班前终末消毒。（八）清洗消毒岗位职责1、按规定着装更衣、换鞋、洗手。按标准预防做好个人防护，禁止徒手操作。2、严格执行操作规程，遵循清洗消毒清洗原则。正确选用和配置各种清洗剂、消毒剂。3、工作前安全检查 清洗消毒设备应性能良好，清洗剂与润滑剂管路通畅、储存瓶内液体充足。4、掌握各种复杂器械、外来器械、精密器械、显微器械的识别、组合拆分。复杂器械拆分到最小部分49、，注意关节轴承、齿槽、缝隙、弯曲、盲端处的刷洗到位。5、手工清洗时，遵循冲洗（污染程度严重的器械先用流动水冲洗）多酶液浸泡手工刷洗漂洗消毒终末漂洗。手工刷洗时应打开关节轴承，液面下刷洗；吸管、通条、穿刺针、用管腔刷刷洗，无盲端的管腔器械刷洗时应两头见刷。6、细小、精密、昂贵、易损的器械采用手工清洗方法，用精密篮筐和专用容器盛装，细心刷洗，不碰撞、不损坏、不遗失、不与普通物品混淆放置。7、机械清洗消毒时，按不同物品种类选择正确的清洗消毒程序，消毒参数应符合要求。8、不耐湿工具的绝缘部分用湿擦拭清洁消毒方法处理，处理完毕立即传送到检查包装及灭菌区，防止意外受水浸湿。9、下班前篮筐、洁具、刷子、设备50、应做好终末清洁消毒处理，定位放置，专物专用。10、下班前安全检查，关闭设备电源、水源、气源。进行本区空气消毒。（九）敷料检查包装岗位职责1、按规定着装更衣、洗手。2、工作前、工作后湿式清洁工作台面、地面，减少纤尘污染污染。3、接收清洁布类、敷料，负责质量检查，各种敷料必须符合质量标准。可复用的布类清洗后应清洁、干燥，无异味、血迹、污迹、纸屑、胶带残垢，在带光源灯工作台面上检查应无破损、无毛边。记录布类使用次数。4、执行双人查对，准确按要求包装，敷料包体积应小于30cm30cm50cm,重量不超过5kg。凡士林纱条制作，其厚度不超过1.3cm，包装体积不超过10cm10cm20cm.5、应爱护公51、物、节约材料，保持环境清洁干燥，物品摆放有序，定期整理，防止各类贮存物品污染。6、做好包装量统计，登记使用耗材，做到帐物相符。（十）器械质量检查岗位职责1、按规定着装、洗手，必要时戴手套。2、操作前湿抹工作台面，保证环境洁净。3、认真细心检查器械质量。检查内容包括：器械的洁净度、型号、数量，器械功能的完好性、灵活性、咬合性等。4、掌握器械检查方法，常规采用目测，必要时可借助放大镜检查，清洗后的器械应光洁，无残留物、血迹、污渍、水垢及锈斑。不合格器械应退回去污区重新清洗、消毒处理。5、掌握复杂器械、精密器械的识别和装配技术。根据器械的形状、结构、功能、配件按顺序组装，组装时可按照识图操作。衔接部52、分链接紧密，螺丝无松动，尖锐部分加保护套，气孔通畅无堵塞，注意保护精密镜头等。6、动力工具按要求组装，组装后检查绝缘功能完好性。7、发现有缺陷器械，应及时维修或报废更新。8、建立新进器械装配图，保证工作的连续性。（十一）器械核对包装岗位职责1、按规定着装、洗手，必要时戴手套。2、严格执行包装前查对制度，核对包内物品名称、规格、数量、型号、质量、放置状态，有无包内化学指示物等。3、按包装规范、质量要求打包。正确选用与器械、灭菌方法相匹配的包装材料。掌握各类器械、器具的包装技术。4、正确封包。5、打印电脑标签或按要求手工书写包外标签信息。包外信息包括物品名称、灭菌日期、失效日期、操作者及核对者代号53、或姓名、灭菌器锅号、锅次等。6、统计每日工作量。为下一班备好用物。7、整理包装台抽屉，各类物品明码标识，及时补充，定位放置。8、下班前做好本区平面卫生、空气消毒。（十二）无菌物品管理岗位职责1、按规定着装、洗手。2、工作前用消毒液擦拭无菌物品存放架、篮筐、转运车和所有平面。3、负责无菌物品的卸载、存储、质量检查、发放和出入库记录等工作。4、每日检查存储的无菌物品，过期物品。及时退回污染区重新清洗消毒。掌握该区物品储存的动态信息。严把无菌物品存放质量关。5、物品定位放置，摆放有序，保持本区的整齐清洁。6、及时申领补充无菌物品。7、负责下送人员管理，确保物品发放准确无误，与临床科室沟通良好。检查下54、送车辆的处置与存放。8、下班前做好整理工作、交接记录，根据需要进行空气消毒。（十三）下送岗位职责1、负责全院的无菌物品和一次性无菌医疗用品。2、着装整齐、热忱服务、文明用语、有效沟通。3、使用下送车、清洁容器封闭盛装，按规定路线运送。运送过程中应保护无菌物品不破损、无污染。4、下送至使用科室时，无菌物品按规定的地点，在清洁环境中交接，接触无菌物品前应手消毒。5、坚持下送查对制度，发放前再次查对包的名称、数量、灭菌日期、有效期、包裹的完整性，确认无误后方可发放，并做好登记。6、下送工作结束后，下送车辆、容器做好清洁消毒处理，定位放置。（十四）质控小组成员职责1、质控员应熟练掌握各种检测技术，树立55、严肃认真，科学的工作态度，严格把好质量关。2、质控员可随意对本科供应的各类物品进行检查，在质检稳定的情况下每月抽检3-5次。3、负责物品清洗、检查包装、消毒灭菌过程中的监测结果核查。4、每次监测后发现问题，及时报告护士长，并认真进行登记。5、监测中如有异议，应复查一次，并及时报告护士长，并认真进行登记。第三部分 消毒供应中心操作流程第第一节 去污区操作流程1、准备：穿防护衣、戴帽、更鞋和带手套，必要时面罩；准备各类盛装容器；配制各清洗液、酶液及消毒液；清洗清洗器内的过滤网、喷淋头，依次打开压缩空气、水、汽、电源开关。2、回收清点登记：认真清点各包内用物、数量，并做好登记。3、分类：按弯盘、碗、56、盘与金属器械、塑料制品、玻璃制品等分类。4、装筐清洗消毒：弯盘、碗、盘按要求的方向装入专用清洗筐内，污染较重者应手工初步刷洗后再装筐，挂上标识码，放置清洗器的载物台上，自动按流程清洗、消毒。止血钳、剪刀等器械用架固定后，放入器械盒内再装入清洗器篮筐，污染较重者应手工初步刷洗，挂标识码放置清洗器的载物台上，自动按流程清洗、消毒。塑料制品、木和竹制品、小件物品等放置清洗篮筐后应盖好篮筐盖，放置清洗器载物台上，自动进行清洗、消毒。一般先洗弯盘，再洗器械。5、下班前整理：用物放回固定位置，待清洗器屏幕上显示日期和时间后依次关闭电源、汽、水、压缩空气，做好清洗器的保养与卫生。职业防护分 类回收清点职业防57、护职业防护职业防护第二节 检查包装及灭菌区操作流程1、准备：着专区衣帽鞋，洗手，做好平面卫生，消毒液湿抹台面及时找开清洗消毒器待机开关；清洁灭菌器及装载车，暖锅后B-D测试，准备好包布和包内用物等。2、检查：检查器械洁净度、性能和完整性；不洁净者退回去污区，性能不良无法修理者报废；包布有无污迹、异味和破损，不合要求者退回去污区。3、包装：根据无菌物品存放区人员提供包的名称、数量，一人准备，所有器械关节打开，多个器皿一起包装时应用纱布隔开，另一人核对后包装，做好准备时查，核对查、包装时查；包装后签准备者、核对者两人全名，标明起止日期、锅号与批次。4、核对与卸装：再次核对包的名称、数量、日期、锅号58、批次及包布完整性。按要求装载在灭菌物品卸装车上，小包、金属包放下层，织物包和大包放上层，尽量做到同类物品同锅灭菌。5、灭菌：选择合理灭菌方法按灭菌器操作规程灭菌。6、下班前整理：物品清洗完后关待机开关，做好平面卫生，用物摆放整齐，关水、电、气开关，打开空气消毒器。工作准备核对包装检查保养灭 菌整理场地装 载第三节 回收操作流程1、科室用后的治疗包初步处理后放在指定的回收箱内。2、科室登记好物品数量。3、做好个人防护，准备回收车和清洁的盛装容器。4、按指定路线和时间回收器械物品。5、以清洁的集装箱更换病区待回收的集装箱。6、回收回科室的去污区清点、核对回收的物品，禁止在科室清点污染物品。物品数目59、不相符合者及时与科室联系。7、朊毒体及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，使用者应双层封闭包装并标明感染性疾病名称，由CSSD单独回收处理。8、工作结束，回收容器需进行清洁消毒处理，定位放置。无菌物品使用后使用者进行分类处理朊病毒、气性坏疽、不明原因感染污染物品，包括过期包置于黄色塑料袋中密封（两层）集中放置于密闭的回收箱内标明感染类型记录，填清单由消毒供应中心专项回收由消毒供应中心集中回收在CSSD去污区进行清点，核查在CSSD去污区按要求处理清洁回收容器，定位放置第四节 手术室回收与发放操作流程一、手术包回收流程1、手术室手术结束后把手术包清点好，放入指定回收箱内，填写好60、包名。2、打电话通知供应室收取手术包。3、消毒供应中心通过小电梯，到手术室收取手术包，更换清洁因收箱。4、消毒供应中心回科室清点时，如有疑问，及时与手术室进行沟通。5、晚上10：00后手术包如不急需，请手术室次晨8：00前通知收取。放入回收箱内，填写好清单手术结束后洗手护士清点器械走专用电梯电话通知CSSD收取在CSSD去污区清点核对CSSD以清洁回收箱换取装有器械的回收箱二、手术包发放流程1、上午敷料包灭菌后于上午11：30前送手术室。2、上午回收的手术包灭菌后在下午1：00前送往手术室。3、下午回收的手术包于当天必须送手术室。4、手术室临时需要物品，可打电话通CSSD,以便及时供应清点好数61、量，写好发放单手术包灭菌后充分冷却手术包放于专用密封的发放走专用电梯手术室护士接收签名送至手术室第五节 分类操作流程1、根据器械材质、形状、精密程度进行分类处理。2、锐利器械、精密器械、带电源的器械分别用篮筐装好。3、拆开的器械单独放于篮筐内，以免丢失配件。4、有干固的血液，锈迹等常规方法难以清洗的，须分开放置；用酶浸泡和除锈处理后再清洗。5、官腔类器械放于专用清洗架上，手工清洗需用高压水枪处理。根据器械物品材质、精密程度进行分类，保证清洗质量，防止器械损伤伤伤伤将器械关节打开，摆放在清洗篮筐中管腔器械放在专用清洗架上难以清除的污染器械，应分开放置处理进入下一流程清洗第六节 清洗操作流程器械的62、清洗必须由专门的器械清洗人员进行，新进器械对拆卸、清洗、保养方法进行学习培训。器械的处理流程有：拆卸到可拆卸单位最小化预浸泡处理干涸的污染物冲洗掉肉眼可见的污染物，并对管腔关节进行刷洗，对管腔进行高压水冲洗使用超声加多酶进行清洗漂洗掉污染物残留以及清洗剂残留消毒。（一）器械手工清洗基本流程冲洗 清洁剂浸泡 刷洗 消毒（化学消毒） 漂洗 干燥对残留血迹及脓液的器械先在流水中冲净，清洗时复杂组合器械宜拆开。浸泡于多酶洗液中两分钟以上，然后在液面下刷洗，防止产生气溶胶。漂洗，在流水下冲净。消毒，500mg/L84消毒液浸泡5分钟。纯化水或蒸馏水浸泡1分钟。清洗槽与刷子用后消毒处理。带电源的器械不得使63、用浸泡清洗方法，可用沾有清洁剂的纱布或海绵擦拭清洁。漂洗，流水冲净液面下刷洗多酶洗剂浸冲洗终末漂洗（纯化水或蒸馏水）消毒（煮沸或化学消毒）传递窗递入器械包装间清洁篮筐内沥干水分（二）消毒诊疗用品处理流程一、氧气湿化瓶消毒处理流程1、拆开冲洗和刷洗。2、用清水冲净。3、浸泡于含有效氯500mg/L的消毒液中30分钟。4、纯化水或蒸馏水冲净烘干。5、用无菌包布进行包装，有效期为两周。二、压脉带洗涤消毒处理流程1、用洗涤剂搓洗后清水冲净。2、含有效氯500mg/L的含氯消毒液浸泡30分钟再用去离子冲净。3、烘干，装入清洁有盖容器内备用。三、引流瓶及其管道的洗涤消毒处理流程1、引流瓶及其管道分别用洗涤64、剂或酶清洗剂揉搓、刷洗。2、用含有效氯1000mg/L的含氯消毒液浸泡30分钟。3、纯化水或蒸馏水洗净后烘干，包装。（三）新器械清洗消毒处理流程酒精擦拭 冲洗 清洁剂浸泡 刷洗 消毒 漂洗 干燥用75%酒精擦拭器械，特别是碗盘器皿卷边处和器械关节处。在流水下冲净。打开器械轴关节，用60多酶液洗液浸泡5分钟。然后在液面下用刷洗，防止产生气溶液，确认清洁后，流动水下洗去清洗剂。消毒，用500mg/L含氯消毒液浸泡5分钟或湿热消毒。纯化水或蒸馏水充分漂洗。干燥，使用机械干燥或手工干燥。清洗槽与刷子用后消毒处理。第七节 消毒操作流程1、清洗后的器械、器具和物品应进行消毒处理。首选机械热力消毒方法，也可65、采用75%乙醇或取得国务院卫生行政部门卫生许可批件的消毒药械进行消毒。2、耐湿热材质的器材应首选热力消毒湿势。3、消毒后直接使用的诊疗器械、器具和物品，湿热消毒温度90摄氏度，时间5min。4、消毒后继续灭菌处理的，其消毒温度应90摄氏度，时间1min。清洗后进行消毒处理不耐高温或湿热结构复杂器械材质器械耐湿耐热物品小湿热消毒清洗消毒器 煮沸槽等化学消毒75%酒精 酸化水耐高温、湿热材质器械进入下一流程干燥第八节 清洗、消毒后器械和物品干燥操作流程1、机械烘干温度70-90，一般金属器械15-20分钟，塑胶类器械如呼吸机管道等温度65-75，30-40分钟。湿化瓶湿度控制在40度内。2、消毒后66、直接使用的物品，如麻醉或呼吸管等器械应使用器械干燥设备和方法，应彻底的干燥，不允许使用手工干燥的方法。3、不宜高温干燥的器械，可用清洁毛巾擦拭干燥或用95%的酒精擦拭干燥。4、穿刺针、手术吸引头等官腔类器械操作，可在烘干机处理之后，再用压力气枪进行干燥处理，也可使用专用棉条进行干燥。5、各类器械禁止采用放置在空气中自然干燥的方法。6、保持擦布的清洁，用后清洁消毒。根据材质选择干燥方法不耐温度或特殊构造器械材耐温度材质器械手工干燥专用低棉絮擦布、压力气枪或95%酒精机械干燥清洗消毒器、干燥柜或箱进入下一流程检查、保养第九节 检查与保养操作流程1、在包装间进行器械的检查、保养和组装。2、采用目测或67、使用带光源的放大镜对每件器械、器具和物品进行检查。3、器械应达到表面及关节、齿牙处光洁，无血渍、污渍、水垢，功能完好，无损毁。4、带电源的器械应检查绝缘性，接头有无松动。5、使用水溶性润滑剂对器械进行保养，禁用石蜡油做润滑剂。清洗、消毒、干燥流程检查保养程序清洁检查不合格的得新处理确认清洗、消毒合格报废器械记录配套、组装和功能检查进入下一流程检查、保养附：常用器械检查方法：检查器械的完好性、灵活性、咬合性1、有关节器械检查：关节活动要顺畅，检查咬合功能：咬齿完整，松紧合适，对合整齐，尖端部分要紧密闭合无扭曲或变形，边缘圆滑无磨损；检查器械的锁齿：可将钳子夹紧橡胶管，然后抖动，自动弹掉者废弃；亦68、可将器械卡锁在第一齿的位置，持着器械的另一端，而以锁齿的部位在手掌上拍打，如果器械因此而弹开，则表示齿琐功能不佳；检查器械的张力：把器械合并，两边齿干上琐齿间应有1mm左右的距离，若发现关节较紧，可用水溶性润滑剂喷沥在表面及关节上。2、持针器检查：其颚面之咬合无磨损，取一根与持针器相称的缝合针，持针器咬住缝针，将其卡琐在第二锁齿的位置，试着摇动缝针，如果缝针可以用手轻易地抽出，则表示持针器功能不佳。3、剪刀检查：剪刀应锋利，不可有钝、卷曲、缺口的现象；需松果剪刀在闭合时有无空隙，柄干是否对称，关节松紧合适不应自动弹开，螺丝有无松动；5cm以上的剪刀，必须能够以刀尖处一次剪齐四层纱布；5cm以下69、的剪刀，则应以刀尖处一次剪齐二层纱布；但眼科剪刀不用此法检查，以防损伤精细器械。4、穿刺针检查：穿刺针应锐利，斜面平整，间端无挂钩与卷边，用注射器注入空气和95%的酒精，以检查针头通畅程度，应去除针头中的水分。5、金属气管导管检查：金属气管导管由外管、内管、管芯三部分组成；检查时，将内管插入外管，其内管长度应比外管长度短1-2mm；管芯的尖端要求椭圆形，插入外管内椭圆部分应突出外管0.5cm，其周围必须完全密合；内外管上的固定器必须灵活、易转动，但不可太松以免脱落。第十节 包装操作流程1、包装坚持三查七对（准备时查、包装时查、包装后查，对名称规格、数量、清洁度、完好度、有效期、签名）。2、盘碗70、盆类物品尽量单个包装，包装时应打开盖子；若需多个物品一起包装时，所有器皿开口应朝同一方向；器皿之间用吸湿纱布或用吸水纸隔开，一利于蒸汽的穿透。3、需拆卸的器械必须拆卸；有关节的器械必须打开关节；锐器应加保护套；管腔类物品须盘绕放置，不可打折，接头开关须打开，以保持管腔通畅。4、使用无纺包装材料或棉布包装材料时，不得少于两层；一次性纸塑包装材料密封宽度大于6mm，保证热封严密完整。5、物品包必须包装严密，捆扎松紧适度，每一包内放指标卡，外贴指示胶带；每包应注明物品名称、灭菌日期、失效日期、操作者、核对者代号或姓名、灭菌器锅、锅次等；手术器械包外需贴信息卡。6、包重量和体积：器械包不超过7kg。包71、体积：使用下排汽压力蒸汽灭菌器灭菌时，包的体积不超过30cm30cm25cm。使用真空型压力蒸汽灭菌器灭菌时，包的体积不超过30cm30cm50m。根据器材使用要求选择包装材料重复使用包装材料一次性包装材料器材组装、双人核对，放置包内指示卡贴标签封包实施包装进入下一流程灭菌装载第十一节 压力蒸汽灭菌物品装载操作流程1、装载量真空型压力灭菌器不得超过柜室容积的90%，预不得小于柜室容积的5%，以防止小装量效应。2、尽量做到同类物品同锅灭菌。不同物品同锅灭菌时，纺织类与管道类物品放上层金属类器械放下层，大包放上层，小包放下层。3、装载时应使用专用灭菌架或篮筐，灭菌包不直接接触灭菌器的内壁及门；各灭72、菌包之间需相隔2.5cm；最上层灭菌包距灭菌器顶部需相隔7.5cm；器械包与自动启式筛孔容器应平放；盘盆碗类包应稍向前倾斜、侧立或倒立；纺织类包应竖立；玻璃瓶与管腔类包应开口一致并开口向下或侧放。4、真空型灭菌器按消毒技术规范规定，每日灭菌前必须空锅做B-D试验通过后该锅方可使用。5、快速压力蒸汽灭菌器适用于少量、应急物品的灭菌。灭菌时物品必须裸露。不适宜常规灭菌。按摆放要求进行装载检查每件物品的包装质量灭菌器的准备和待灭菌物品的准备放入纱手套1双关紧灭菌器门控制装载量和间距进入下一程序灭菌第十二节 脉动真空灭菌器操作流程1、检查水电是否通畅。2、准备好设备需要的纯净水。3、检查密封圈、前封板73、和门板有无杂质和损坏，清洁空气过滤器。4、做BD试验，合格后准备消毒灭菌。5、设备提示“启动”时，打开密封门，按装载要求摆放好待灭菌的包。6、关闭密封门，选择程序，选择打印，启动运行程序（go）。7、灭菌过程中，操作人员应随时监测，如有异常，应及时处理。8、灭菌结束后，待室内压力回零后方可开门。戴灭菌的布手套，取出物品。有孔器皿出锅前要关闭气孔。9、做好灭菌过程监测、记录、存档。10、灭菌工作完成后，关闭电源。清洁环境。密封圈等安全检查清洁空气过滤器检查水电是否通畅显示启动时开门装载物品准备BD试验随时监测运行情况启动。打印灭菌过程选择程序关紧柜门进入下一程序卸载戴无菌纱手套灭菌结束后，开门第74、十三节 灭菌物品卸载操作过程1、戴无菌手套取出灭菌包。2、灭菌包未完全冷却前，不要放在冷台面上或冷空气入口的地方冷却，以防产生冷凝水，造成湿包。3、检查灭菌包的完整性、干燥情况。如有破损、湿包视为灭菌失败。4、检查化学指示胶带变色情况，未达到标准要求或可疑时，应重新灭菌处理。5、灭菌包掉地、或误放不清洁处、或沾有水液，应视为污染。6、每锅灭菌处理完成后，应做好记录，其内容包括灭菌包的灭菌日期、种类、数量、灭菌温度、时间、压力、操作者等并存档。7、冷却后的灭菌物品存放于灭菌物品存放区。检查标准包指示胶带及指示卡变色情况戴无菌纱手套充分冷却后存放记录灭菌参数、签名查每个治疗包是否合格第十四节 灭菌75、物品存放操作流程1、严格执行无菌操作规程。2、无菌物品必须储存于灭菌物品存放区，并由该区人员放置。3、无菌物品必须仔细检查，符合要求方可进入灭菌物品存放区储存；一次性使用无菌医疗用品必须拆除外包装方可进入灭菌物品存放区储存。4、灭菌物品存放区环境应洁净、干燥，温度保持在20-25，相对湿度60%；存放橱柜或货架必须离地20cm-25cm，距天花板50cm，距墙5cm。5、灭菌物品按类别、日期顺序排列在固定的位置。棉布包装材料和金属容器存放有效期为7天，医用无纺布包装材料存放有效期为一个月。医用皱纹纸包装材料存放有效期为3个月，纸塑包装材料存放有效期为6个月。一旦过期的灭菌物品必须从存放区取出。76、6、灭菌物品存放区严禁非灭菌物品入内，一旦从存放区发出的灭菌物品不能再退回存放区。7、每天检查无菌包有无过期，做好物品登记与整理工作。一次性物品拆除外包装，检查有效期检查待存放无菌治疗包是否合格洗手、戴口罩，更鞋，进入无菌物品存放间加强无菌物品的管理，按要求做好整理与登记按类别、日期顺序定位放置第十五节 无菌物品发放操作流程1、第天上午8：30送各科室的治疗包和有计划的一次性注射器、输液管、头皮针、棉签等物品。2、无菌物品用密封箱装载，科室接收无菌物品时，需以空密封箱更换，无菌包需在清洁场所清点。3、科室清点无菌包及一次性物品，如有疑问，需及时与消毒供应中心联系。4、下送工作结束后，下送车消毒77、处理，定位放置。洗手、戴口罩，更鞋，进入无菌物品存放间夜班按回收单转抄发放单按清单发放，与助晚班双人查对病区在发放单签名确认收取白班护士用密封的发放车送至病区按病区装于密封发放箱内在清洁区消毒密封发放箱，待用待用在洗车处消毒车辆第十六节 紫外线空气消毒操作流程1、推紫外线消毒车至房间中央，预热5min后记录，累计使用时间，照射时间大于30min。2、房间内应保持干燥，减少尘埃和水雾，温度抵于20或高于40或湿度60%时，应延长照射时间。3、不得使用紫外线光源照射到人，以免引起损伤。4、每周用酒精擦拭灯管一次，发现灯管表面有灰尘，油污时，应随时擦拭。5、紫外线辐射能量低，穿透里弱，仅能杀灭直接照78、射到的微生物，因此，消毒时必须使消毒部分充分暴露于紫外线下。6、紫外线消毒灯使用寿命不大于1000h。新灯管使用前强度不低于90uw/c，使用中的灯管不低于70uw/c，以后每60h监测一次。生物监测必要时进行，测定强度应采用计量部门检定的强度计。清洁环境打开柜门定时60分钟,工作人员出房间紫外线消毒车推至房中央做好消毒记录灯熄后，整理好紫外线车，归位放好第十七节 各种记录登记流程1、下收物品回收单由使用科室签名，包装处理者签名。2、发放物品时，使用科室和发放人双签名。3、科室借物时，科室在借物本人签名，24小时内及时归还，追回后及时消数签名。4、每个治疗包指示胶带上要签包名，包装者，核对者，79、有效期，灭菌合格后质检者在标签上签名。5、灭菌员每个灭菌周期做好物理监测，做好消毒物品登记签名存档。6、每日做好交接班，在交班本上做好登记签名。每天配制消毒液做好监测并在消毒隔离工作本上签名，每天紫外线空气消毒在消毒融离工作本人签名。每天晚班在电脑上进行统计发放物品，并在发放本上签名。7、每月对治疗包、一次性用品发放数及金额做好统计上报财务科。8、质量监测员每月做空气、物表、工作人员的手、无菌物品，使用中的消毒液的细菌培养，做压力蒸汽灭菌效果监测，并做好记录签名。借物本归还消数签名发放单发放者签名回收单处理签名交接班本签名包装指示胶带签名灭菌过程监测及所灭菌的物品登记签名紫外线空气消毒签名每日80、工作统计签名84配备监测签名每月质量监测员监测结果及签名第十八节 朊毒体污染处理流程1、疑似或确诊朊毒体感染病人宜选用一次性诊疗器械、器具及物品，使用后应进行双层密闭封装焚烧处理。2、可重复使用污染器械、器具和物品，应先浸泡于1mol/L氢氧化钠溶液内作用60min，再按照器械清洗、消毒等流程进行处理，压力蒸汽灭菌应选用134-138度，18min，或132度，30min，或121度，60min。3、注意事项使用清洁剂、消毒剂应每次更换。每次处理工作结束后，立即消毒清洗器具，更换个人防护用品，进行洗手和物消毒。浸泡在1mol/L氢氧化钠溶液内作用60min疑似或确诊朊毒体感染的器械按清洗、消毒81、等流程处理，注意个人防护134-138度18min，或132度30min，或121度60min在洗车处消毒车辆第十九节 物品下收下送工作流程、工作标准时 间工作流程工作标准分值扣分细则下收工作：门诊病房包8：00，14：30手术室包7：30，11：30，13：30，14：30，15：301、规范着装，戴手套，做好职业防护。根据临床科室所需各种物品用量准备回收车辆或收集箱。着工作服，戴工作帽，戴橡胶手套。使用专用的下收车辆和各科室相对应的下收密闭式整理箱。10一项不符合要求扣0.5分2、到临床科室回收物品时，将科室污染物品和特殊污染物品分类放置，特殊污染物品置于防污染扩散的装置内。将下收车辆或密82、闭式整理箱带入相关科室收取物品，不得将收取的物品暴露于病室走廊或其他区域。特殊污染的物品置于单独的整理箱中，并有醒目标识。15一项不符合要求扣0.5分3、及时回收各科室物品，必要时与相关科室护士沟通。使用后的医疗废物不得回收进入消毒供应中心。按时回收各科室物品，尽量满足临床各科室合理需求，并做好沟通解释工作。不得回收医疗废物。10一项不符合要求扣0.5分4、将回收物品密闭运回科室，与去污区工作人员交接物品，核对清单。保证密闭式回收。物品从污染走廊回收到科室去污区，与去污区工作人员详细交接物品。10一项不符合要求扣0.5分5、下收工作结束后，对回收车辆和收集箱进行清洁、消毒处理，定位放置。按六步83、洗手法清洁手。用500mg/L“84”消毒液对下收车辆和整理箱进行清洁、消毒，放于指定位置。洗手。5一项不符合要求扣0.5分下送工作：手术室包11：00，15：30，17：30，19：30门诊病房包10：30，16：301、规范着装，洗手，根据用物多少准备合适运送车辆。着工作服，戴工作帽，清洁专用的下送车辆，清洗消毒双手。10一项不符合要求扣0.5分2、根据回收清点清单，用封闭式运送车或容器装放无菌物品，按规定路线进行发放。用密闭式的下送车辆或容器将物品送至各相关科室。15一项不符合要求扣0.5分3、下送于科室固定位置，与相关科室护士核对签名。根据回收清单，与相关科室护士仔细核对物品数量和名称84、，并签名。15一项有误扣0.5分4、下送工作结束后，清洁消毒车辆、容器、定位放置。用快速手消毒液消毒下送车辆或容器，放于指定位置。回收清单交存放班护士保存。10一项不符合要求扣0.5分第二十节 外来器械交接及处理流程1、根据手术通知单安排，手术医生提前一日通知器械供应公司，将手术器械送入消毒供应中心去污区。2、公司业务员将器械及清单一起送到，急需、重要器械严格重点交接班。3、公司业务员与消毒供应中心护士当面进行核对，按要求规范填写器械清单、器械盒粘贴身份标签、外来器械管理协议书，并将器械盒粘贴身份标签贴至器械盒上，在外来器械接受登记本登记签名。4、消毒供应中心负责将器械按流程进行处理，灭菌合格85、后送手术室。流程：按手术医生通知准备好器械 与手术医生核实使用器械 送至供应室敷料传递窗口交接 按要求规范填写二联清单、器械身份粘贴、协议书、登记本登记 将一联器械清单、已粘贴身份信息的器械盒放至污物接收台与去污区护士当面交接 将器械按流程进行处理 须双人核对器械种类、数量及各项信息无误方可包装并签名灭菌合格后送手术室，急诊手术器械灭菌合格后由供应室通知领取器械并签字。第二十一节 消毒供应中心与手术室器械、物品交接流程回收签名 供应室去污区由手术室护士清点，去污区护士按标准流程清洗消毒 检查包装区护士清点检查 手术室护士核对检查包装区护士打包 灭菌员清点包数进锅灭菌，灭菌员登记包员、数量 送手86、术室与手术室护士交接签名。第二十二节 消毒供应中心与病房、门诊器械、物品交接流程回收器械物品 去污区护士清点 去污区护士接标准清洗消毒（所有器械总数登记，有疑问半小时内与科室反馈） 检查包装区护士清点检查核对打包 灭菌员清点包数进锅灭菌 无菌区护士清点包数发放 送病房、门诊与其护士交接签名消毒后直接使用的物品由检查包装区护士清点发放第二十三节 消毒供应中心各班工作流程去污区手术室器械由手术室护士负责清点，去污区护士负责清洗，装筐，进机清洗。病房器械由去污区清点班护士负责清点，洗班与装筐护士负责清洗，装筐，进行清洗。所有器械清点完毕后，最后由清点班护士负责总数登记，并由另一人核对签名交给检查包装87、区护士。病房器械与病房所写数目不相符时，及时与病房护士沟通，并登记在电话联系本上。检查包装区整1班护士负责转抄病房器械数目，并由另一人核对。手术室护士负责手术室器械包数目及清点手术室手术卡片，准备打包用物，整班护士负责打包，手术室护士负责核对。所有包打包完毕无菌区护士再次进行核对清点，进锅灭菌。无菌物品发放区无菌区护士负责病房各种包的发放，发之前仔细核对，发放完毕，再次清点基数及所欠物品。灭菌员负责手术室的各类包的发放，负责清点数目及明细。第四部分 消毒供应中心质量监测（一）清洗质量的监测1、器械、器具和物品清洗质量的监测日常监测 在检查包装时进行，应目测和/或借助带光源放大镜检查。清洗后的器88、械表面及其关节、齿牙应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑。定期抽查 每月应至少随机抽查3个5个待灭菌包内全部物品的清洗质量，检查的内容同日常监测，并记录监测结果。2、清洗消毒器及其质量的监测日常监测 应每批次监测清洗消毒器的物理参数及运转情况，并记录。定期监测 对清洗消毒器的清洗效果可每年采用清洗效果测试指示物进行监测。当清洗物品或清洗程序发生改变时，也可采用清洗效果测试指示物进行清洗效果的监测。监测方法应遵循生产厂家的使用说或指导手册；监测结果不符合要求，应遵循生产厂家的使用说明或指导手册进行检测，清洗消毒质量检测合格后，清洗消毒器方可使用。（二）消毒质量的监测1、湿热消毒 应监测、记89、录每次消毒的温度与时间或A0值。监测结果应符合WS310.2的要求。应每年检测清洗消毒器的主要性能参数。检测结是应符合生产厂家的使用说明或指导手册的要求。2、化学消毒 应根据消毒剂的种类特点，定期监测消毒剂的浓度、消毒时间和消毒时的温度，并记录，结果应符合该消毒剂的规定。3、消毒效果监测 消毒后直接使用物品应每季度进行监测，监测方法及监测结果符合GB 15982的要求。每次检测3 件5件有代表性的物品。（三）灭菌质量的监测1、通用要求 对灭菌质量采用物理监测法、化学监测法和生物监测法进行，监测结果应符合本标准的要求。物理监测不合格的灭菌物品不得发放，并应分析原因进行改进，直至监测结果符合要求。90、 包外化学监测不合格的灭菌物品不得发放，包内化学监测不合格的灭菌物品不得使用。并应分析原因进行改进，直至监测结果符合要求。生物监测不合格时，应尽快召回上次生物监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品，重新处理；并应分析不合格的原因，改进后，生物监测连续三次合格后方可使用。灭菌植入型器械应每批次进行生物监测。生物监测合格后，方可发放。按照灭菌装载物品的种类，可选择具有代表性的PCD进行灭菌效果的监测。2、 压力蒸汽灭菌的监测物理监测法:每次灭菌应连续监测并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数。温度波动范围在+3内，时间满足最低灭菌时间的要求，同时应记录所有临界点的时间、温度与压力值，结果应符合灭菌的91、要求。化学监测法：应进行包外、包内化学指示物监测。具体要求为灭菌包包外应有化学指示物，高度危险性物品包内应放置包内化学指示物，置于最难灭菌的部位。如果透过包装材料可直接观察包内化学指示物的颜色变化，则不必放置包外化学指示物。通过观察化学指示物颜色的变化，判定是否达到灭菌合格要求。采用快速压力蒸汽灭菌程序灭菌时，应直接将一片包内化学指示物置于待灭菌物品旁边进行化学监测。生物监测法：应每周监测一次，监测方法见附录A。紧急情况灭菌植入型器械时，可在生物PCD中加入5类化学指示物。5类化学指示物合格可作为提前放行的标志，生物监测的结果应及时通报使用部门。采用新的包装材料和方法进行灭菌时应进行生物监测。92、小型压力蒸汽灭菌器因一般无标准生物监测包，应选择灭菌器常用的、有代表性的灭菌制作生物测试包或生物PCD，置于灭菌器最难灭菌的部位，且灭菌器应处于满载状态。生物测试包或生物PCD应侧放，体积大时可平放。采用快速压力蒸汽灭菌程序灭菌时，应直接将一支生物指示物，置于空载的灭菌器内，经一个灭菌周期后取出，规定条件下培养，观察结果。生物监测不合格时，应尽快召回上次生物监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品，重新处理；并应分析不合格的原因，改进后，生物监测连续三次合格后方可使用。 B-D试验 预真空（包括脉动真空）压力蒸气灭菌器应每日开始灭菌运行前进行B-D测试，B-D测试合格后，灭菌器方可使用。B-D测试失93、败，应及时查找原因进行改进，监测合格后，灭菌器方可使用。灭菌器新安装、移位和大修后的监测 应进行物理监测、化学监测和生物监测。物理监测、化学监测通过后，生物监测应空载连续监测三次，合格后灭菌器方可使用，监测方法应符合GB 18278的有关要求。对于小型压力蒸汽灭菌器，生物监测应满载连续监测三次，合格后灭菌器方可使用。预真空（包括脉动真空）压力蒸汽灭菌器应进行B-D测试并重复三次，连续监测合格后，灭菌器方可使用.附录 A(规范性附录)压力蒸汽灭菌的生物监测方法A.l 按照消毒技术规范的规定，将嗜热脂肪杆菌芽胞菌片制成标准生物测试包或生物PCD，或使用一次性标准生物测试包，对灭菌器的灭菌质量进行生94、物监测。标准生物监测包置于灭菌器排气口的上方或生产厂家建议的灭菌器内最难灭菌的部位，并设阳性对照和阴性对照。如果一天内进行多次生物监测，且生物指示剂为同一批号，则只设一次阳性对照即可。A.2 具体监测方法为：将生物指示物置于标准试验包的中心部位，标准试验包由1 6条41cm66cm 的全棉手术巾制成。制作方法：将每条手术巾的长边先折成3 层，短边折成2 层，然后叠放，制成23cm23cm15cm大小的测试包。经一个灭菌周期后，在无菌条件下取出标准试验包的指示菌片，投入溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培养基中，经561培养7d(自含式生物指示物按产品说明书执行)，观察培养结果。A.3 结果判定：阳性对照组95、培养阳性，阴性对照组培养阴性，试验组培养阴性，判定为灭菌合格。阳性对照组培养阳性，阴性对照组培养阴性，试验组培养阳性，则灭菌不合格；同时应进一步鉴定试验组阳性的细菌是否为指示菌或是污染所致。（四）紫外线消毒效果的监测1、紫外线灯管辐照度值的测定紫外线辐照计测定法：开启紫外线灯5分钟后，将测定波长为253,7NM的紫外线辐照计探头置于被检紫外线灯下垂直距离1M的中央处，待仪表稳定后，所示数据即为该紫外线灯管的辐照度值。紫外线强度照射指示卡检测法：开启紫外线灯5分钟后，将指示卡置紫外线灯下垂直距离1M处，有图一面朝上，照射1分钟紫外线照射后，图案正中光敏色块由乳白色变成不同程度的淡紫色，观察指示卡96、色块的颜色，将其与标准色块比较，读出照射强度。2、结果判定：普通30W直管型紫外线灯，新灯管辐照强度90UWCM2为合格，使用中的紫外线灯辐照强度70CM2为合格；30W高强度紫外线新灯得辐照强度180UWCM2为合格。3、注意事项：测定时电压220V5V,温度2025，相对温度60，紫外线辐照计必须在计量部门的有效期内使用。（五）医疗器械灭菌效果的监测1、培养结果判定：阳性对照在培养期间应无菌生长。2、注意事项：送检时间不得超过6小时，若样品保存于04，则不得超过24小时。被采样表面积100CM2取全部表面；采样表面积100CM2，取100CM2。若消毒因子为化学消毒剂，采样液中应加入中和剂97、。定性培养非定量计数（六）手和皮肤黏膜消毒效果监测1、采样时间：在消毒后立即采样2、采样方法： 手的采样：被检人五指并拢，用浸有相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次。 皮肤黏膜采样：用55cm的标准灭菌规格板，放在被检皮肤处，用含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返涂擦各5次。3、检测方法：细菌总数和致病菌检测（七）空气消毒效果的监测1、采样时间：在消毒处理后，操作前进行采样2、采样方法：平板暴露法布点方法：室内面积30，设内、中、外对角线三点，内外点布点部位距墙壁1M处，室内面积30，设四角及中央5点，四角的布点部位距墙壁1M处。采样方法：将普98、通营养琼脂平板直径为9放在室内各采样点处，采样高度为距地面1.5M,采样时将平板盖打开，扣放于平板旁，暴露5分钟，盖好立即送检。（八）物品和环境表面消毒效果的监测1、采样时间：在消毒处理后进行采样2、采样方法：用55的灭菌标准规格板，放在被检物体表面，采样面积100CM2，连续采样4个月，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返均匀涂擦各5次，并随之转棉拭子，剪去手接触部位后，将棉拭子投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，立即送检，门把手等不规则体表面用棉拭子直接涂擦采样。（九）监测资料保存1、监测记录及要求应建立清洗、消毒、灭菌操作的过程记录，内容包括：应留存清洗99、消毒器、灭菌器运行参数的打印资料或记录。应记录灭菌器每次运行的情况，包括灭菌日期、灭菌编号及批次号、装载的主要物品、主要的运行参数、操作员的签名或编号及灭菌器的监测结果，并存档。应对清洗、消毒、灭菌的日常监测和定期监测进行记录。记录应具有可追溯性。2、监测资料的保存资料归档要求 资料齐全、完整、连贯，不能缺失。灭菌质量的监测资料保留期应3年。常规需要保存的资料有B-D测试纸、灭菌物理测试记录、化学测试记录、生物测试记录，空气消毒登记、消毒液每日监测记录、消毒供应中心细菌培养化验单、外来器械管理检查表、一次性无菌用品出库登记、设备运行情况登记等。清洗、消毒监测资料保留期应6个月。须留存的资料有器100、械清洗消毒质量评估登记、器械清洗质量月检查记录、器械消毒参数登记、清洗消毒器清洗消毒过程的原始记录。 第五部分 消毒供应中心应急预案（一）停水应急预案及流程【应急预案】1、接到停水通知，及时与手术室及相关科室沟通，做好相应准备。同时立即告知科内工作人员，并做好储水准备。2、突然停水，立即通知后勤维修部门，及时查找停水原因，尽快恢复供水。如不能及时供水时，尽快与使用科室联系，协商解决办法。3、关闭水龙头，以防突然来水造成泛水和浪费。4、优先处理急需、重要医疗器械，保证急需、重要医疗器械的清洗、灭菌。5、汇报给相关部门，急调可供水源，保障供给。6、启用常规储存，保障无菌物品的供应。7、如停水时间较101、长，立即通知相关科室调整手术和治疗时间，必要时联系附近医院的消毒供应中心，便于急需、重要医疗器械的清洗、灭菌。 【流 程】 电话通知手术室及临床相关科室急需、重要医疗器械选择其他灭菌方式 关闭设备及水龙头 通知护士长及应急小组成员 电话通知相关职能科室根据医院意见是否调整手术时间 到与本院有灭菌协议并取得相关资质的医院进行消毒灭菌 （二）停电应急预案及流程【应急预案】1、接到停电通知，及时与手术室及相关科室沟通，做好相应准备。同时立即告知科内工作人员，优先处理急需、重要医疗器械，保证急需、重要医疗器械的清洗、灭菌。2、突然停电，立即通知后勤维修部门，及时查找停电原因，尽快恢复供电。如不能及时供102、电时，尽快与使用科室联系，协商解决办法。3、使用应急照明设备，关闭相关仪器，以防突然来电损坏仪器。4、汇报给相关部门，急调可供电源，保障供给。5、启用常规储存，保障无菌物品的供应。6、如停电时间较长，立即通知相关科室调整手术和治疗时间，必要时联系附近医院的消毒供应中心，便于急需、重要医疗器械的清洗、灭菌。【流 程】 电话通知手术室及临床相关科室根据医院意见是否调整手术时间 关闭所有电源，打开应急灯 通知护士长 电话通知相关职能科室到与本院有灭菌协议并取得相关资质的医院进行消毒灭菌 （三）停汽应急预案及流程 1、接到停汽通知，及时与手术室及相关科室沟通，做好相应准备。同时告知科内工作人员，优先处103、理急需、重要医疗器械，保证急需、重要医疗器械的清洗、灭菌。 2、突然停汽，立即通知供汽中心，及时查找停汽原因，尽快恢复供汽。 3、如科室蒸汽发生器发生故障突然停汽，立即通知后勤维修部门，及时查找故障原因，尽快恢复供汽。如不能及时供汽时，尽快与使用科室联系，协商解决办法。启用常规储存，保障无菌物品的供应。 4、急需物品选择其他灭菌方式。 5、如停汽时间较长，立即通知相关科室调整手术和治疗时间，必要时联系附近医院的消毒供应中心，便于急需、重要医疗器械的清洗、灭菌。【流 程】 电话通知手术室及临床相关科室急需、重要医疗器械选择其他灭菌方式 关闭设备及蒸汽阀门 通知护士长及应急小组成员 电话通知相关职104、能科室根据医院意见是否调整手术时间 到与本院有灭菌协议并取得相关资质的医院进行消毒灭菌 （四）泛水的应急预案1、定期检修供水系统，出现问题应及时维修。2、发现泛水时马上关闭总水阀门，通知医院后勤维修部门。3、尽快断掉泛水范围内设备的电源，设备进水应暂停使用，请设备维修部门检查合格后方可使用。4、组织人员在最短的时间内转移物资，使损失降低到最小。5、及时查找返水原因，尽快找到并疏通下水管道出口，排除积水。6、泛水停止后，应对环境进行清洁和相应的消毒处理。（五）火灾应急预案1、定期进行消防知识的培训和演练，易燃易爆物品有醒目标识，保持安全通道通畅。2、设立兼职消防安全员，每日对重点设备、重点部位进105、行巡检。3、一旦发生火警，关闭总电源，进行紧急处理。初步判断着火原因，电起火应使用干粉灭火器，忌用水扑火，以免触电。易燃物资着火立即用灭火器或用水扑灭。4、如火势较小，立即组织本中心工作人员使用灭火器及其他方式灭火，立即转移贵重物资并尽快指挥人员撤离。5、如火势较大，立即呼救并报告医院保卫科，根据火势情况拨打119，准确报告着火地点、部位、目前情况。6、协助维护秩序，为灭火救援人员、救援设备进入现场创造条件。（六）灭菌失败应急预案1、定期对灭菌设备进行维护和检修，按要求做好灭菌监测，强化各级人员的岗位职责和操作流程。2、一旦发生灭菌失败，立即通知临床科室停止使用该灭菌器上次生物监测合格后生产的106、灭菌包，并停止使用该灭火器。3、通知护士长、质量监测员及其他相关人员。4、立即停用、停发现场已灭菌物品，并召回自上次生物监测合格以来尚未使用的灭菌物品，并妥善封存、登记。同时书面报告相关管理部门，说明召回的原因。5、相关管理部门应通知使用部门对使用该期间无菌物品的患者进行密切观察。6、检查灭菌过程的各个环节，查找灭菌失败的可能原因并进行改进，重新进行相关监测合格后该灭菌器方可正常使用。7、对该事件的处理情况进行总结，并向相关管理部门汇报。（七）清洗消毒器故障应急预案1、立即查看水压、气压、蒸汽压力（限于蒸汽加热清洗消毒器）、清洁剂是否足够。2、如为清洗消毒器故障，立即通知后勤维修部门查找原因，107、疾控维修。3、短时间内无法正常清洗时，立即改用其他清洗设备或手工清洗，并及时适当增加去污区的人力。4、必要时通知相关部门及科室，实施告知义务，并及时做出物资、工作调整。（八）压力蒸汽灭菌器故障应急预案1、立即查看蒸汽压力、水压、气压是否足够。2、如为灭菌器故障，立即通知设备维修部门查找原因，尽快维修。3、如B-D实验不合格，应再次B-D实验，合格能使用；如再次B-D实验不合格，需立即停止使用，查明原因并进行维修。4、测漏实验不合格，需立即停止使用该灭菌器，查明原因并进行维修。5、短时间内无法正常灭菌时，立即改用其他灭菌器或其他灭菌方法。6、优先急需、重要器械的灭菌。7、必要时通知相关部门及科室108、，实施告知义务，并及时做出物资、工作调整。（九）突发公共事件应急预案1、消毒供应中心按要求准备一次性无菌医疗用品和各种无菌物品。2、每日检查，及时补充，以备急用。3、如发生重大突发事件，无菌物品发放人员应将急救物品送到使用科室，及时保障供应。4、如供应物品不足，及时组织、补充所需物品。（十）工作人员职业暴露应急预案1、锐气刺伤的应急预案（1）定期进行血源性传播疾病的检查和预防，如不慎被尖锐物体划伤刺破皮肤、组织时，应立即挤出伤口血液，由近心端向远心端挤压，禁止局部挤压。然后先后用肥皂水和清水冲洗5分钟，再用0.5%的碘伏或75%的乙醇消毒。（2）根据受伤程度进行包扎或缝合处理。（3）调查锐器的109、来源，查锐器使用者的相关资料。（4）立即报告护士长。上报护理部、院感科，填写“锐器伤登记表”并上交院感科备案。（5）如不慎被乙肝病毒、丙肝病毒污染的尖锐物体划伤刺破后，应在24小时内抽血检查乙肝病毒抗体、丙肝病毒抗体，必要时同时抽取患者的血液进行对比，同时注射免疫球蛋白。刺伤后1个月、3个月、6个月进行复查。如被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24小时内抽血查HIV抗体，必要时同时抽取患者血液进行对比。受伤后1个月、3个月、6个月定期复查，同时遵医嘱用药。2、烫伤应急预案（1）高温作业处有醒目的“防烫伤”标识，接触高温物品时做好自身防护。（2）身体局部被烫伤后，立即离开现场，做好110、“冲、托、泡、盖、送”5项工作。冲：用冷水冲洗伤处，降低受伤部位的温度，以免热伤害至皮肤深层。脱：在水中小心的除去覆盖在烫伤处的衣物，以免身上衣物与伤口粘结，增加医疗处理难度。泡：持续在冷水中浸泡30分钟，无法冲和浸泡的部位使用冰水毛巾湿敷。盖：创面涂一些治疗烧伤的药膏，再在伤处盖一层消毒纱布或毛巾。送：如烧伤面积较大，立即报告科室负责人，急送医院相应科室继续进一步治疗，运送途中，避免创面受污染。3、皮肤、黏膜等受血液体液、化学物质污染应急预案（1）对工作人员强化生物安全知识的培训，提高自身防护意识。（2）根据职业暴露的部位和污染物性质不同，应立即实施不同的应急措施：血液、体液污染：皮肤、黏膜111、表面被血液、体液污染应立即先用肥皂水冲洗；再用清水、自来水或生理盐水大量冲洗。如血液、体液溅入口腔、眼部则用清水、自来水或生理盐水长时间大量冲洗。化学污染：立即用流动清水冲洗污染部位；立即就诊，根据造成污染的化学物质的不同性质用药；向医务科、护理部、院感管理科汇报，并做好详细记录。酸类灼伤：皮肤被一般酸灼伤后立即用大量流动清水冲洗；彻底冲洗后用2%5%的碳酸氢钠溶液或肥皂水进行中和，切忌未经大量清水冲洗就用碱性药物直接在皮肤上中和，这样会加重皮肤的损伤；皮肤被浓硫酸灼伤切忌先用水冲洗，以免硫酸水合时大量放热而加重伤势，应先用干抹布吸去浓硫酸，然后再用清水冲洗后就诊。碱类灼伤：碱类灼伤皮肤立即用112、大量流动清水冲洗直至碱性物质基本消失，再用1%2%的醋酸或3%的硼酸溶液进一步冲洗；碱类灼伤眼睛，被灼伤时先用大量流动水冲洗，再选择适当的中和药物如2%3%的硼酸溶液进一步冲洗后就诊。第六部分 消毒供应中心常见操作规程 一、防护衣穿脱法【评估和观察要点】1、评估防护衣大小是否合适，有无破损、潮湿，挂放是否得当。2、评估操作者自身准备是否充分，双手皮肤有无伤口。【操作要点】1、穿防护衣（1）戴口罩。（2）手持衣领取下防护衣，先穿左袖后穿右袖，系领带，系腰带。（3）戴塑料手套或橡胶手套，戴防护面罩，戴长橡胶手套。2、脱防护衣（1）取下防护面罩和手套，一次性手套丢入黄色垃圾桶。（2）脱下防护衣，手持113、衣领挂衣钩。（3）按七步洗手法清洗消毒双手。（4）取下口罩。【指导要点】1、防护衣的长短要合适，需全部遮盖住工作服，如有破洞，应立即更换。2、防护衣应每日更换。3、穿好防护衣后，不得进入清洁区，避免接触清洁物品。【相关知识】1、标准预防的基本概念：是针对所有在医院中治疗的患者，即认定患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或者是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施，以降低医务人员和患者之间、患者与患者之间微生物传播的危险性2、标准预防的基本特点（1）既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。（2）强调护患双方防护，既防114、止疾病从患者传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至患者。（3）隔离措施的采取主要是根据传播途径不同而采取不同的措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。3、标准预防应采取的隔离措施（1）戴手套。当手可能接触到患者的血液、体液、排泄物、分泌物、破损的皮肤、粘膜组织时，应戴手套，接触两个患者之间要换手套，脱手套后应洗手。（2）戴口罩、眼罩。当患者体内物质可能溅到面部、口腔、鼻腔或眼结膜时戴口罩和眼罩或防护眼镜。（3）穿隔离衣或防护衣。（4）避免注射器针头或锐器损伤。一次性注射器用后不要徒手分离针头，也不再套回针帽内，锐器用后应放入防渗漏、耐刺的锐器回收盒内，进行无害化处理。二、防护衣穿脱法操作评分标115、准项目内 容分值评分要求评估10分1、评估环境：口述：环境安全；温度、湿度在规定范围内；防护衣大小合适，无破损、潮湿，挂放得当。51、未评估不给分，评估不完全酌情扣分。2、评估不到位酌情扣分。2、自我评估：口述：操作者自身准备充分，双手皮肤无伤口。5计划20分1、预期目标：操作者对防护衣穿脱的方法熟悉，能做到标准预防措施。81、预期目标根据考核要求扣分。2、准备不符合要求者酌情扣分。3、可和评估一起进行口述。2、操作者：口述：操作者自身准备充分，双手皮肤无伤口。63、环境：口述：环境安全；温度、湿度在规定范围内；防护衣大小合适，无破损、潮湿，挂放得当。6实施50分1、穿防护衣（1）戴口罩。61116、操作程序不熟练酌情扣分。2、垃圾分类不正确酌情扣分。（2）手持衣领取下防护衣，先穿左袖后穿右袖，系领带，系腰带。8（3）戴塑料手套或橡胶手套，戴防护面罩，戴长橡胶手套。82、脱防护衣（1）取下防护面罩和手套，一次性手套丢入黄色垃圾桶。8（2）脱下防护衣，手持衣领挂衣钩。7（3）按七步洗手法清洗消毒双手。7（4）取下口罩。6评价20分1、操作熟练，流程清晰。51、能熟练操作或讲述操作要点。2、对相关知识进行抽问。2、熟悉操作要点。103、知晓相关知识。5三、七步洗手法【评估和观察要点】1、评估操作者着装，指甲是否符合要求。2、评估环境是否清洁、宽敞。【操作要点】1、打开水龙头，湿润双手，取适量117、洗手液于手心；2、掌心相对，手指并拢相互搓擦；3、手心对手背沿指缝相互搓擦；4、掌心相对，双手交叉沿指缝相互搓擦；5、弯曲各手指关节，双手相扣进行搓擦；6、一手握另一手大拇指旋转搓擦，交叉进行；7、手指尖在另一手掌心旋转搓擦，交叉进行；8、一手握另一手腕部旋转搓擦，交叉进行；9、用流水洗净双手，用一次性纸巾或干手机干燥双手。【指导要点】1、认真清洗指甲、指尖、指缝和指关节等易污染的部位；2、手部不佩戴戒指等饰物；3、应当使用一次性纸巾或者干净的小毛巾擦干双手，毛巾应当一用一消毒。【相关知识】1、七步洗手法的目的是去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌。2、洗手的指征：（1）无菌操作前后。（2）穿脱118、隔离衣前后，摘手套后。（3）接触不同患者之间。（4）直接接触患者前后。（5）接触污染或疑为污染的物品后。四、七步洗手法操作评分标准项目内 容分值评分要求评估10分1、评估环境：口述：环境清洁、宽敞。51、未评估不给分，评估不完全酌情扣分。2、评估不到位酌情扣分。2、自我评估：口述：操作者着装，指甲是否符合要求。5计划20分1、预期目标：操作者对七步洗手法熟悉，能做到标准预防措施。81、预期目标根据考核要求扣分。2、准备不符合要求者酌情扣分。3、可和评估一起进行口述。2、操作者：口述：操作者着装符合要求，已修剪指甲。63、环境：口述：环境清洁、宽敞。6实施50分1、打开水龙头，湿润双手，取适量洗119、手液于手心；31、动作不熟练酌情扣分。2、清洗不到位酌情扣分。2、掌心相对，手指并拢相互搓擦；63、手心对手背沿指缝相互搓擦；64、掌心相对，双手交叉沿指缝相互搓擦；65、弯曲各手指关节，双手相扣进行搓擦；66、一手握另一手大拇指旋转搓擦，交叉进行；67、手指尖在另一手掌心旋转搓擦，交叉进行；68、一手握另一手腕部旋转搓擦，交叉进行；69、用流水洗净双手，用一次性纸巾或干手机干燥双手。5评价20分1、操作熟练，流程清晰。51、能熟练操作或讲述操作要点。2、对相关知识进行抽问。2、熟悉操作要点。103、知晓相关知识。5五、手工清洗操作方法【评估和观察要点】1、评估操作者个人防护是否到位。2、评估120、操作用具、清洗液是否准备充分。3、评估环境是否宽敞、明亮。【操作要点】1、回收清点后的器械在流动水下进行预洗，去除器械表面明显的污染物。2、放入多酶清洗液中浸泡5-10分钟，用软刷在水面下刷洗干净。管腔类器械用高压水枪冲洗。3、用清水反复漂洗。4、用软化水冲洗。5、煮沸2分钟后，上油。6、烘干后放入传递窗。【指导要点】1、注意个人防护，防止交叉污染。2、复杂器械应全部拆卸后清洗以确保质量。3、清洗工具宜采用软质毛刷，清洗用具、清洗池应每天进行消毒处理。4、清洗时水温宜为15-30。5、刷洗操作应在水面下进行，防止产生气溶胶。6、不应使用钢丝球类用具和去污粉等用品，应选用相匹配的刷洗用具、用品，121、避免器械磨损。7、清洗后的器械物品表面及其关节、齿牙处应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑。六、手工清洗操作法评分标准项目内 容分值评分要求评估10分1、评估环境：口述：环境是否清洁、宽敞、明亮；操作用具、清洗液是否准备充分。51、未评估不给分，评估不完全酌情扣分。2、评估不到位酌情扣分。2、自我评估：口述：操作者个人防护是否到位5计划20分1、预期目标：操作者对手工清洗法熟悉，能做好个人防护措施，物品器械清洗效果符合要求。81、预期目标根据考核要求扣分。2、准备不符合要求者酌情扣分。3、可和评估一起进行口述。2、操作者：口述：操作者着装符合要求，人个防护到位。63、环境：口述：环境清洁122、宽敞、明亮；操作用具、清洗液准备充分。6实施50分1、按要求配置多酶清洁剂。81、动作不熟练酌情扣分。2、清洗不到位酌情扣分。2、回收清点后的器械在流动水下进行预洗，去除器械表面明显的污染物。83、放入多酶清洗液中浸泡5-10分钟，用软刷在水面下刷洗干净。管腔类器械用高压水枪冲洗。84、用清水反复漂洗。85、用软化水冲洗。86、煮沸2分钟后，上油。67、烘干后放入传递窗。4评价20分1、操作熟练，流程清晰。51、能熟练操作或讲述操作要点。2、对相关知识进行抽问。2、熟悉操作要点。103、知晓相关知识。5七、物品包装操作法【评估和观察要点】1、评估操作者着装是否符合要求。2、评估环境是否宽敞、123、明亮、干净。3、评估包装用物是否齐全，包括：包装布、化学指示胶带、化学指示卡、相应的敷料、需包装的器械和器械卡。【操作要点】1、清点检查物品，分类放置，检查物品的洗涤质量及物品的性能、规格、数量是否吻合。2、判断器械包的名称，拿取相应的器械卡进行查对。3、选用相应的内外包布，将所有物品按使用方便、合理的原则摆放，补充器械包内所需的敷料。再次清点查对后放入包内指示卡。4、将内外包布分两次包装好物品，包外贴化学指示胶带，胶带长度应与灭菌包体积、重量相适宜，松紧适度。5、在指示胶带上注明包装物品的名称、灭菌日期、失效日期、消毒锅次、打包者及查对者的姓名或代号。【指导要点】1、包的体积不得超过30*3124、0*50cm，金属包的重量不得超过7kg，布类包不超过5kg。2、盘、盆、碗叠放时均用吸湿巾或纱布隔开，有孔的容器应将孔打开，所有器皿的开口方向一致。3、包内指示卡应放在包的中央，避免直接放入器械盘内，以免影响结果判断。4、尖锐器械应加保护套。5、管道类应避免90度弯曲并防止受压变形。6、布类包布一用一洗，新包布脱浆后使用。7、无纺布及医用皱纹纸应一次性使用。【相关知识】1、包装的目的（1）屏蔽细菌防止物品灭菌后的再污染。（2）有利于灭菌因子的穿透和空气的排出。（3）有利于无菌物品的储存；方便操作者使用；保证无菌器械在运送中不受损。2、包装材料：包括硬质容器、一次性医用皱纹纸、纸塑袋、纸袋、纺125、织品、无纺布等应符合GB19633的要求。纺织品还应符合以下要求：为非漂泊织物；包布除四边外不应有缝线，不应缝补；初次使用前应高温洗涤，脱脂去浆，去色；应有使用次数的记录。3、检查、包装及灭菌区的温度要求为20-23，湿度要示为30-60%，换气次数为10次/h，平均照度300/（1ux）。八、物品包装操作法评分标准项目内 容分值评分要求评估10分1、评估环境：口述：环境是否宽敞、明亮；操作用品是否准备充分。51、未评估不给分，评估不完全酌情扣分。2、评估不到位酌情扣分。2、自我评估：口述：操作者着装是否符合要求。5计划20分1、预期目标：操作者对包装操作法熟悉，包半后物品符合行业标准要求。8126、1、预期目标根据考核要求扣分。2、用物准备少一件扣1分。3、可和评估一起进行口述。2、操作者：口述：操作者着装符合要求，人个防护到位。63、环境：口述：环境宽敞、明亮；包装用物齐全，包括：包装布、化学指示胶带、化学指示卡、相应的敷料、需包装的器械和器械卡。6实施50分1、清点检查物品，分类放置，检查物品的洗涤质量及物品的性能、规格、数量是否吻合。61、操作程序不熟练酌情扣分。2、对包内物品不熟悉酌情扣分。3、物品摆放不符合要求酌情扣分。4、包外信息少一项扣1分。2、判断器械包的名称，拿取相应的器械卡进行查对。83、选用相应的内外包布，将所有物品按使用方便、合理的原则摆放，补充器械包内所需的敷料127、。再次清点查对后放入包内指示卡。64、将内外包布分两次包装好物品，包外贴化学指示胶带，胶带长度应与灭菌包体积、重量相适宜，松紧适度。105、在指示胶带上注明包装物品的名称、灭菌日期、失效日期、消毒锅次、打包者及查对者的姓名或代号。10评价20分1、操作熟练，流程清晰。51、能熟练操作或讲述操作要点。2、对相关知识进行抽问。2、熟悉操作要点。103、知晓相关知识。5第七部分 各部门在消毒供应中心的职责（一）护理部在消毒供应中心管理中的职责1、负责消毒供应中心工作的管理，并将其绩效纳入护理工作目标管理。2、定期组织对消毒供应中心工作的指导，质量监督和评价。3、根据工作量合理配置和调配消毒供应中心工128、作人员：落实消毒供应中心人员消毒供应专业知识的岗位培训制度，将其继续教育纳入人员教育规划，并为其学习，交流创造条件。4、对消毒供应中心的改建、扩建和新建，提出建设性意见。5、协调后勤，设备等相关部门，保障消毒供应中心的物资供应与正常运作。6、发生由医疗器械所致的医源性感染时，配合医院感染管理部门进行调查与控制工作。（二）医院感染管理科在消毒供应中心管理中的职责1、根据消毒供应工作的特点和中心及相关人员的专业/岗位情况，开展医院感染预防与控制知识的培训。2、对消毒供应中心清洗、消毒、灭菌工作和质量监测进行指导和监督，定期进行检查与评价。3、组织、协调消毒供应中心和相关部门对医疗器械所致的医院感染129、进行调查分析，提出改造措施。4、对消毒供应中心新建、改建与扩建的设计方案进行卫生学的审核；对清洗、消毒与灭菌设备的配制与质量指标提出意见。（三）设备科在消毒供应中心管理中的职责1、专人负责消毒供应中心设备的定期维护和检修（包括压缩空气设备），建立设备维护记录，保障设备的正常运行；发现问题，积极采取抢修措施。2、负责对购置设备的审核（合格证，技术参数）工作，配合设备的安装工作；建立对厂家设备检修的质量审核制度。3、就设备使用、异常判断及日常维护方法组织对消毒供应中心工作人员的培训和指导，制定设备使用手册及设备出现异常时的处理指南。4、对一次性使用无菌医疗药品、敷料等原材料的采购严格执行相关规定，保证购入材料的质量。（四）行政后勤科在消毒供应中心管理中的职责1、消毒供应中心新建，改建和扩建，其建筑设计必须符合相关的法律、法规及消毒供应中心管理规范的规定，应征求相关部门和消毒供应中心人员的意见。2、保证消毒供应中心的水、电及蒸汽的供给和质量，定期进行设施、管道的维护和检修工作。3、提供消毒供应中心正常工作的物资条件，并做好维修和补充。