1、表号：管道-01XX县水库移民后扶工程 管道安装单位工程质量评定表 编号：单位工程名称工程数量分部工程名称施工单位单元工程名称评定日期 年 月 日 项次单元（工序)名称验收记录验收结论1管道沟开挖2PVC(PE)管道安装/压力混凝土管3管道注水试验4土方回填5附属设施单位工程质量等级评定意见本单位工程共计 个分部，合格 个，合格率为 %；优良 个，优良率为 % 评定时间： 年 月 日 施工单位(盖章）负责人：年 月 日监理单位(盖章）总监理工程师：年 月 日建设单位(盖章）负责人：年 月 日表号：管道-02 XX县水库移民后扶工程管道沟开挖质量评定表 编号单位工程名称工序名称分部工程名称施工单2、位单元工程名称 检验日期 年 月 日 项次主控项目质量标准检验记录1地基清理和处理符合设计和规范要求2边坡处理符合规范要求项次一般项目设计值允许偏差(cm)实测值合格合格率%1管沟开挖断面22管沟深度5施工单位自评意见主控项目检测 合格，一般项目逐项检测点的合格率 %，且不合格点不集中分布。单元（工序）工程质量等级评定为 。 质检人员： 年 月 日监理单位复核意见经复核，主控项目检测 合格，一般项目逐项检测点的合格率 %，且不合格点不集中分布。单元（工序）工程质量等级评定为 。 监理工程师： 年 月 日表号：管道-03 XX县水库移民后扶工程 PVC(PE)管道安装质量评定表 编号：单位工程名3、称工序名称分部工程名称施工单位单元工程名称 检验日期 年 月 日 项次主控项目质量标准检验记录1管材管件原材料质量及压力强度检查管材及管件的材质、规格、耐压等级是否符合设计要求，是否具备产品质量合格证。2管材、管件外观管材的内外表面应清洁、光滑,不允许有气泡、明显的划伤、凹陷、杂质、颜色不均等缺陷.管端应切割平整,并与管轴线垂直.3管道连接质量管道连接使用的粘接剂必须与管道材质相匹配.热接内插的深度符合要求,并用管箍线丝扎紧，接口牢固，无漏水现象施工单位自评意见项目检测 合格，单元（工序）工程质量等级评定为 合格 。 质检人员： 年 月 日监理单位复核意见经复核，项目检测 ，单元（工序）工程质4、量等级评定为 。 监理工程师： 年 月 日表号：管道-04 XX县水库移民后扶工程管道注水试验评定表 编号：单位工程名称工序名称分部工程名称施工单位单元工程名称 检验日期年 月 日 项次试验项目质量标准试验记录结论试验性质试验压力（Mpa）试压时间(min）要求标准1管件及阀门强度 10无渗漏2管件及阀门严密性30无渗漏3系统管路严密性10无渗漏注：P额定工作压力检验结果共检验 项，合格 项，其中优良 项，优良率 %施工单位自评意见项目检测 合格 ，工序工程质量等级评定为 合格 。 质检人员： 年 月 日监理单位复核意见经复核，项目检测 ，工序工程质量等级评定为 。 监理工程师： 年 月 日表5、号：管道-05 XX县水库移民后扶工程 管道安装土方回填质量评定表 编号：单位工程名称工序名称分部工程名称施工单位单元工程名称 检验日期 年 月 日 项次主控项目质量标准检验记录1土料铺料回填的土料厚度均匀，表面平整，无粗粒集中2土料压实度回填土料夯实均匀，无空洞，无夹杂石块，管道沟表面无隆起项次一般项目设计值允许偏差（CM）实测值合格合格率%1回填砂垫层厚度5 2管道埋置深度20施工单位自评意见主控项目检测 合格，一般项目逐项检测点的合格率 %，且不合格点不集中分布。工序工程质量等级评定为 。 质检人员： 年 月 日监理单位复核意见经复核，主控项目检测 合格，一般项目逐项检测点的合格率 %，6、且不合格点不集中分布。工序工程质量等级评定为 。 监理工程师： 年 月 日表号：管道-06 XX县水库移民后扶工程 管道安装压力钢管质量评定表 编号：单位工程名称工序名称分部工程名称施工单位单元工程名称 检验日期 年 月 日 主项主控项目质量标准检验记录1管材型号尺寸及外观钢管、伸缩节、岔管的各项尺寸符合设计要求 ，表面涂漆符合规范规定要求2钢管支架固定钢管的支架需焊牢，且稳定，严防浇筑时发生移位3焊缝检查焊缝不得有裂纹、咬边、夹渣和气孔等缺陷，符合设计要求4法兰连接法兰连接使用同一规格螺栓，安装方向一致，紧固后年外露长度不大于2倍的螺距，密封性能好5防腐处理埋管、明管内外壁防腐表面处理，明管7、内外壁涂料等符合设计要求6试水试压钢管安装后，做分段或整体水压试验，试水压力为管道设计值的1.5倍，试验中无渗水，无其他异常现象，结果符合设计和规范要求施工单位自评意见主控项目检测 合格，一般项目逐项检测点的合格率 %，且不合格点不集中分布。工序工程质量等级评定为 。 质检人员： 年 月 日监理单位复核意见经复核，主控项目检测 合格，一般项目逐项检测点的合格率 %，且不合格点不集中分布。工序工程质量等级评定为 。 监理工程师： 年 月 日表号：管道-07 XX县水库移民后扶工程 压力混凝土管安装质量评定表 编号：单位工程名称工序名称分部工程名称施工单位单元工程名称 检验日期 年 月 日 主项主8、控项目质量标准检验记录1管材及胶圈管材内外尺寸表面状况符合设计要求，无裂缝、断裂等缺陷，胶圈质量及性能符合设计要求2吊装及胶圈安装严禁穿心吊，不得碰撞和损坏，待安装的管插口套上胶圈后，整理顺直，四周均匀，无扭曲、翻转等现象，符合设计要求3管道连接及固定符合实际与规范要求4安装顺序及胶圈就为程度由下坡往上坡和承口向前为原则逐节推进，平稳移动，插口圆周应同步进入已安装的承口内，胶圈完全进入工作面5试水试压管道安装后，做水压试验，在实验过程中无破坏，漏水现象，无渗水，结果符合设计和规范要求次项一般项目设计值允许偏差(cm)实测值1管道长度50施工单位自评意见主控项目检测 合格，一般项目逐项检测点的合9、格率 %，且不合格点不集中分布。工序工程质量等级评定为 。 质检人员： 年 月 日监理单位复核意见经复核，主控项目检测 合格，一般项目逐项检测点的合格率 %，且不合格点不集中分布。工序工程质量等级评定为 。 监理工程师： 年 月 日表号：管道-08XX县水库移民后扶工程管道注水试验记录表 编号：工程名称施工单位材质、规格试验日期 年 月 日工作压力试验部位试验介质试验压力试验要求：试验压力表设在管道入口处一块，水压泵亦设在入口，因本次试压力为地下管道试压，按设计给出的试验压力进行试压，即注水处试验压力为 Mpa。首先用自来水向管道充水，待管道充满水后，开始打压，待达到工作压力 Mpa后，检查管道无遗漏。继续加压升至 Mpa，再继续观察60min压力降压为 Mpa。试验记录： 结论参加人签字建设单位监理单位施工单位负责人：监理工程师：负责人：