1、公路工程项目管理用表（暂定稿） 工程施工现场检查检测记录表 年 月本册说明1、本套表格适用于在高速公路建设项目上使用，包括工程管理程序用表、试验、检测、评定及施工原始记录。2、本分册施工检查记录表，包括质量检查检测、施工原始记录（常用部分）。本分册没有列出的表格，可直接采用第三分册的表格，如钢筋检查，墩台身成品检查、台帽成品检查等等。 3、本分册表格在现场检查记录，不得在办公室重抄。 4、所有“驻地监理办意见”一栏，驻地监理工程师应签上具体意见、签名及日期。年十月目 录施检表1 导线点复测记录表施检表2 全站仪测角、测距记录表施检表3 水准点测量报表施检表4 施工增加水准点测量记录表施检表5 2、路线主点桩测量记录表施检表6 联测记录表施检表7 平面位置检查记录表施检表8 施工放线测量记录表施检表9 水准测量记录表施检表10 宽度检测记录表施检表11 边坡坡度检测记录表施检表12 结构层厚度检测记录表施检表13 水泥砼路面相邻板高差检测记录表施检表14 水泥砼路面纵、横缝顺直度检测记录表施检表15 水泥稳定碎石延滞时间记录表施检表16 垂直度或坡度检测记录表施检表17 路面构造深度检测（砂铺法）记录表施检表18 路面摩擦系数检测记录表施检表19 弯沉检测记录表施检表20 高程及横坡度检测记录表施检表21 3米直尺平整度检测记录表施检表22 连续式平整度仪检测平整度报告表施检表23 灌砂3、法压实度检测记录表施检表24 环刀法压实度试验记录表施检表25 核子仪法压实度检测记录表施检表26 混凝土钻芯取样记录表施检表27 大面平整度检测记录表施检表28 软土地基沉降量观测记录表施检表29 软基分层沉降观测记录表施检表30 软基预压中平观测记录表施检表31 孔隙水压力观测记录表施检表32 软基测斜记录表施检表33 软基测斜资料汇总表施检表34 地基承载力试验记录表施检表35 桥涵背回填检查记录表施检表36 清理与掘除检查记录表施检表37 路基填筑施工记录表施检表38 填方路基（换填石渣）质量检验记录表施检表39 填方路基挖台阶质量检验记录表施检表40 填方路基标高测量记录表施检表414、 粉喷桩施工现场记录表施检表42 袋装砂井、塑料排水板施工现场记录表施检表43 强夯施工记录表施检表44 水泥土深层搅拌桩施工记录表施检表45 方沟、盖板、圆管沟、集水井、铺面检查记录表施检表46 隐蔽工程检查验收记录施检表47 桩基桩位放样检查记录表施检表48 回旋钻成孔记录表施检表49 冲击钻成孔记录表施检表50 人工挖孔记录表施检表51 桩基成桩记录表施检表52 桩基终孔后灌注混凝土前检查记录表施检表53 水下混凝土灌注记录表施检表54 桥涵施工放样检查记录表施检表55 基坑检查记录表施检表56 地基处理检查记录表施检表57 涵洞地基承载力土工试验记录表施检表58 比重试验记录表施检表55、9 混凝土浇注申请报告单施检表60 混凝土施工检查记录表施检表61 现浇混凝土模板安装检查记录表施检表62 预制混凝土构件模板安装检查记录表施检表63 预应力管道检查记录表施检表64 预应力张拉（先张法）记录表施检表65 预应力张拉（后张法）记录表 施检表66 预应力孔道压浆记录表施检表67 封端检查记录表施检表68 顶推台座导梁安装质量检查记录表施检表69 支座安装检查记录表施检表70 隧道开挖地质监测记录表施检表71 隧道开挖断面检查记录表施检表72 隧道现场监控量测记录表施检表73 周边收敛测试记录表施检表74 收敛数据回归分析图施检表75 拱顶下沉记录表施检表76 拱顶下沉测量计算表施6、检表77 拱顶下沉数据回归分析图施检表78 明洞外贴式防水层检查记录表施检表79 隧道安装钢筋检查记录表施检表80 隧道喷射混凝土钢筋网安装检查记录表施检表81 隧道模板安装检查记录表施检表82 隧道预注浆堵水检查记录表施检表83 隧道洞身锚杆检查记录表施检表84 隧道模筑砼渗漏水检查记录表施检表85 隧道洞身喷射混凝土检查记录表施检表86 隧道洞身塑料板防水层检查记录表施检表87 隧道模筑砼拆模后检查记录表施检表88 隧道成洞净空检查记录表施检表89 隧道地质预报单施检表90 施工中围岩类别判定单施检表91 围岩类别变更报告单施检表92 隧道地质编录记录表施检表93 超前支护施工检验记录表施7、检表94 超前支护施工记录汇总表施检表95 制作、安装格栅拱质量检验记录表施检表96 钢拱架加工安装检验记录表施检表97 锚喷支护施工记录表施检表98 土工布质量检验记录表施检表99 洞身橡胶板防水层检验记录表施检表100 喷涂外观质量检验记录表施检表101 镀锌钢管外观尺寸检验记录表施检表102 镀锌钢板外观尺寸检验记录表施检表103 护栏（隔离栅）工程基础、基坑检验记录表施检表104 动力穿线安装检查记录施检表105 焊接施工记录施检表106 焊接表面质量检查记录施检表107 电缆试验记录施检表108 电缆敷设施工检查记录表施检表109 电缆终端头、中间接头安装记录施检表110 绝缘电阻测8、试记录施检表111 接地电阻测试记录施检表112 硬母线安装检查记录施检表113 成套柜、盘安装调试记录施检表114 低压电器安装检查调试记录施检表115 相、零（地）线通电检查记录施检表116 接地装置安装记录施检表117 接地网安装记录施检表118 接地装置测试及隐蔽记录施检表119 防雷装置安装记录施检表120 火灾自动报警系统安装记录施检表121 火灾自动报警系统测试记录施检表122 电气安装施工记录施检表123 电气绝缘检验记录施检表124 桥（管）架安装记录施检表125 机电设备安装检查记录表施检表126 风机安装记录施检表127 风机悬架静载试验记录施检表128 设备开箱检查记录9、施检表129 设备基础检查验收记录施检表130 管道安装质量检查记录施检表131 管道试压记录施检表132 设备试运转测试记录施检表133 设备、构件防腐、涂漆施工检查记录施检表134 膨胀螺栓安装检查记录施检表135 管道、水箱、水池冲洗消毒记录施检表136 广场照明设备试运行检验记录表施检表137 中继段光纤线路衰减测试记录施检表138 中继段光纤后向散射信号曲线检查记录施检表139 车道设备安装记录施检表140 收费亭安装检查记录 施检表141 硅管试通记录施检表（1） 导线点复测记录表 第 页 共 页项目名称施工单位监理单位合同段公路等级桩号或部位仪器产地型号注：记录时注明单位导线点编10、号设计坐标（ ）实测坐标（ ）坐标差（ ）设计距离（ ）实测距离（ ）距离偏差（ ）设计夹角（ ）实测夹角（ ）角度偏差（ ）XYXYXY 自检意见驻 地监理办意 见草图测量复核施工主管项目技术负责人施检表（2） 全站仪测角、测距记录表 第 页 共 页项目名称测量部位施工单位略图网名或路线等级仪器型号测站气压天气仪高气温成像测站高加常数乘常数镜站测距垂直角水平角平均距离镜高高程正（一）正（二）倒（一）倒（二）正倒指标差倾角正倒2C方向角自检意见驻 地监理办意 见测量复核施工主管项目技术负责人施检表（3） 水准点测量报表 第 页 共 页项目名称施工单位合同段桩号或范围监理单位公路等级水准点编号设11、计高程实测高程偏差水准点编号设计高程实测高程偏差闭合差允许误差自检意见驻 地监理办意 见测量复核施工主管项目技术负责人施检表（4） 施工增加水准点测量记录表 第 页 共 页 项目名称施工单位监理单位合同段公路等级测量范围日期施工水准点BM引用设计时路线水准点BML(KM)或n（个）允许(mm)测(mm)水准仪型号水准尺说明编号位置高程编号位置高程1. L及n为BM间的测量距离或测站数2. 容为容许闭合差或符合差，测为实测的闭合差或符合差自检意见驻 地监理办意 见草图测量复核施工主管项目技术负责人施检表（5） 路线主点桩测量记录表 第 页 共 页 项目名称施工单位监理单位合同段公路等级测量范围桩12、号设计坐标实测坐标差值地面高程备注XYXYXY设计实测差值自检意见驻 地监理办意 见草图测量复核施工主管项目技术负责人施检表(6) 联测记录表 第 页 共 页施工单位监理单位合同段分项工程名称施工桩号测设点号实测坐标 地面高程里程范围 X Y设计高程原地面高程简图:起算数据测站点坐标 X Y后视点坐标 X Y测站点高程观测记录项目技术负责人 项目管理处驻地监理办施检表（7） 平面位置检查记录表 第 页 共 页项目名称施工单位合同段桩号或范围监理单位公路等级桩号设计值实测值偏差备注XYXYXYX2+Y2自检意见驻 地监理办意 见测量复核施工主管项目技术负责人施检表（8） 施工放线测量记录表 第 13、页 共 页 项目名称施工单位监理单位合同段公路等级测量范围测点或桩号设计坐标实测坐标计算距离（m）计算角度( ”)计算水平度盘读数( ”)距离读数（m）竖盘读数( ”)实测距离(m)实测水平度盘读数实测角度( ”)XYXY计算数据测站点坐标x = y =对点观测数据斜距离 D =草图后视点坐标x = y =竖直度盘Q =距 离 AB实测水平距离AB =水平度盘自检意见驻 地监理办意 见测量复核施工主管项目技术负责人施检表（9） 水准测量记录表 第 页 共 页项目名称施工单位合同段测量范围监理单位公路等级允许误差闭合差仪器产地型号测点或桩号水准尺读数仪 器 高标 高备 注后视前视自检意见驻 地监14、理办意 见测量复核施工主管项目技术负责人施检表（10） 宽度检测记录表 第 页 共 页项目名称施工单位合同段单项工程名称 监理单位公路等级桩号允许偏差：允许偏差；单位均为左幅宽度右幅宽度备注设计值实测值偏差设计值实测值偏差自检意见驻地监理办意见检测复核施工主管项目技术负责人施检表（11） 边坡坡度检测记录表 第 页 共 页 项目名称施工单位监理单位合同段公路等级单项工程名称桩号左幅（允许偏差： ）右幅（允许偏差： ）备注设计值 实测值 偏差值 设计值 实测值 偏差值 123123123123123123自检意见驻 地监理办意 见检测复核施工主管项目技术负责人施检表（12） 结构层厚度检测记录表15、 第 页 共 页 项目名称施工单位合同段分项工程监理单位公路等级桩号设计值（mm）实测值（mm）偏差（mm）桩号设计值（mm）实测值（mm）偏差（mm）统计结果：自检意见驻 地监理办意 见检测复核施工主管项目技术负责人施检表（13） 水泥砼路面相邻板高差检测记录表 第 页共 页 项目名称施工单位合同段允许偏差监理单位公路等级起讫桩号实测值备注自检意见驻 地监理办意 见检测复核施工主管项目技术负责人施检表（14） 水泥砼路面纵、横缝顺直度检测记录表 第 页 共 页 项目名称施工单位合同段分项工程监理单位公路等级纵缝顺直度允许偏差（mm）横缝顺度允许偏差（mm）纵 缝 顺 直 度起讫桩号实 测 值16、（mm）横 缝 顺 直 度起讫桩号实 测 值（mm）自检意见驻地监理办意见检测复核施工主管项目技术负责人施检表（15） 水泥稳定碎石延滞时间记录表 第 页 共 页施工单位监理单位合同段工程部位(桩 号)层 位检验日期序号摊铺起止桩号拌合开始时间运输到场时间碾压完成时间从拌合开始到碾压终止延滞时间备 注自检意见驻地监理办意见检测复核施工主管项目技术负责人施检表（16） 垂直度或坡度检测记录表 第 页共 页 项目名称施工单位合同段允许偏差监理单位公路等级桩号设计值%实测值（%）允许偏差%实际偏差（%）备注自检意见驻 地监理办意 见检测复核施工主管项目技术负责人施检表（17） 路面构造深度检测（砂铺17、法）记录表 第 页共 页 项目名称施工单位合同段分项工程监理单位公路等级路面结构型式TD = 31831/D测点位置或桩号圆直径D(mm)构造深度(mm)平均构造深度TD(mm)备注12平均值自检意见驻 地监理办意 见检测复核施工主管项目技术负责人施检表（18） 路面摩擦系数检测记录表 第 页共 页 项目名称施工单位合同段分项工程监理单位公路等级路面结构型式摆式仪产地型号天气情况测量位置摆 值 FB20 (BPN)温 度 修 正平均抗滑值FB20(BPN)备注12345平均路面温度T()修正值F(BPN)修正后FB20(BPN)自检意见驻 地监理办意 见检测复核施工主管项目技术负责人施检表（118、9） 弯沉检测记录表 第 页共 页项目名称施工单位合同段分项工程监理单位公路等级天气气温车型轮胎气压后轴重桩号读数(1/100mm)弯沉(1/100mm)桩号读数(1/100mm)弯沉(1/100mm)左轮右轮左轮右轮左轮右轮左轮右轮弯沉统计结果：自检意见驻 地监理办意 见检测复核施工主管项目技术负责人施检表（20） 高程及横坡度检测记录表 第 页 共 页 项目名称107国道宝安段三期改造工程施工单位深圳市业腾建筑工程有限公司监理单位江苏东南交通工程咨询监理有限公司合同段第三合同段公路等级一级单项工程名称 仪器产地及型号桩号实测高程（mm）设计高程（mm）高程偏差（mm）水平距离（m）左幅横坡19、度（%）右幅横坡度（%）左中右左中右左中右左右实测值设计值偏差值实测值设计值偏差值自检意见驻 地监理办意 见草图检测复核施工主管项目技术负责人施检表（21） 3M直尺平整度检测记录表 第 页 共 页 项目名称施工单位合同段单项工程名称监理单位公路等级起讫桩号实测值（mm）备注测点数最大值最小值标准值小于标准值的点数合格率自检意见驻 地监理办意 见检测复核施工主管项目技术负责人施检表（22） 连续式平整度仪测定平整度报告表 第 页 共 页 项目名称合同段施工单位仪器产地型号单项工程名称标准偏差规定值(mm)监理单位评定路段桩号计标区间桩号(mm)或IBI(m/km)测试点数N振幅大于( )mm点20、数振幅累计值(mm)备注测试区间数：标准差合格数：合格：自检意见驻 地监理办意 见检测复核施工主管项目技术负责人施检表（23） 灌砂法压实度检测记录表 第 页 共 页 项目名称施工单位合同段监理单位单项工程名称范围层次锥体内砂重m:(g)标准砂密度Ps(g/ cm3)最大干容重(g /cm3)最佳含水量（%）要求压实度（%）序号试验项目公式试验位置（桩号）1灌砂前筒+砂重(g)2灌砂后筒+砂重(g)3灌入试坑砂(g)(1)-(2)(m2)4试坑体积(cm3) (3)/(PS)5湿试样重(g)6湿密度 (g/cm3) (5)/(4)7盒号8盒重(g)9盒+湿土重(g)10盒+干土重(g)11干土21、重(g)(10)-(8)12水重(g)(9)-(10)13含水量(12)/(11)10014平均含水量(%)15干密度(g/cm3)(6)/(1+0.01w)16最大干密度(g /cm3)17压实度(15)/(16)100%18压实层厚度(cm)自检意见注：压实层厚度为灌砂后挖至下层实测值驻地监理办意 见检测复核施工主管项目技术负责人施检表（24） 环刀法压实度试验记录表 第 页 共 页项目名称施工单位监理单位合同段公路等级单项工程名称土质分类最大干容重最佳含水量层次要求压实度取样位置自检意见环刀号环刀重(g)环刀+试样重(g)环刀体积(cm)湿样重(g)湿容重(g/cm)盒号盒+湿样重(g)22、驻地监理办意见盒+干样重(g)盒重(g)水份重(g)干样重(g)含水量(g)含水量平均值(g)干容重(g/cm)最大干密度(g/cm)压实度(%)检测复核施工主管项目技术负责人施检表（25） 核子仪法压实度检测记录表 第 页共 页项目名称施工单位合同段单项工程名称监理单位公路等级核子仪编号密度/水分标定系数密度/水分修正系数测点桩号及位置湿密度g/cm含水量(%)干密度g/cm压实度(%)最大干容重g/cm最佳含水量(%)层次标高(m)距路床顶面高要求压实度(%)自检意见驻 地监理办意 见检测复核施工主管项目负责人施检表（26） 混凝土钻芯取样记录表 第 页共 页项目名称施工单位合同段分项工程23、监理单位公路等级水泥混凝土设计标号编号取样桩号芯样厚度 (cm)偏差(mm)强度(MPa)龄期（天）备注抗压抗折自检意见驻 地监理办意 见检测复核施工主管项目技术负责人施检表（27） 大面平整度检测记录表 第 页共 页项目名称施工单位合同段分项工程监理单位公路等级起讫桩号实 测 值（mm）备注12345自检意见驻 地监理办意 见检测复核施工主管项目技术负责人施检表（28） 软土地基沉降量观测记录表 第 页 共 页项目名称施工单位监理单位合同段公路等级范围观测点号或桩号年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日观测值本期沉降累计沉降观测值本期沉降累计沉降观测值本期沉降累计沉降观测值本期沉24、降累计沉降观测值本期沉降累计沉降自检意见驻地监理办意 见检测复核施工主管项目技术负责人施检表（29） 软基分层沉降观测记录表 第 页 共 页 项目名称施工单位合同段范围监理单位公路等级观测日期和时间标尺与孔口间距离天气测头长度（测头绕线至卷尺零点间距离）基点高程测点号测点编号标尺读数（mm）测点至孔口距离（mm）测点高程（mm）前次测点高程（mm）测点沉降（mm）测点间距（mm）测点间压缩量（mm）备注12平均孔口测点1测点2测点3测点4测点5测点6测点7测点8测点9测点10测点11测点12测点13测点14测点15自检意见驻 地监理办意 见检测复核施工主管项目技术负责人施检表(30) 软基预压25、中平观测记录表 第 页 共 页施工单位监理单位合同段工程部位日 期天 气桩 号水准点(高程)前视 后视高程备 注自检意见驻 地监理办意 见检测复核施工主管项目技术负 责 人施检表（31） 孔隙水压力观测记录表 第 页共 页 项目名称施工单位合同段范围监理单位公路等级压力盒号断面号地点高程填土高程仪器编号观测日期年、月、日仪器读数（H2）换算压力（T/M）水位（M）修正换算压力（T/M）孔隙压力（T/M）备注自检意见驻 地监理办意 见检测复核施工主管项目技术负责人施检表（32） 软基测斜记录表 第 页共 页 项目名称施工单位合同段范围监理单位公路等级观测孔号观测日期和时间仪器号高程（m）深度（m26、）A差值深度（m）B差值备注自检意见驻 地监理办意 见检测复核施工主管项目技术负责人施检表（33） 软基测斜资料汇总表 第 页共 页 项目名称施工单位合同段范围监理单位公路等级观测孔号定向方向高程（m）深度（m）初始日期 仪器号 K日期 仪器号 K差值变化变化位移差值变化变化位移自检意见驻 地监理办意 见检测复核施工主管项目技术负责人施检表（34） 地基承载力试验记录表 第 页 共 页施工单位监理单位分项工程名 称结构部位合同段委托单位报告编号试验日期报告日期测试部位测试深度cm锥击次数承载力KPa设计承载力KPa备 注自检意见驻 地监理办意 见检测复核施工主管项目技术负责人施检表（35） 桥27、涵背回填检查记录表 第 页共 页 项目名称施工单位合同段桥涵名称或桩号监理单位公路等级施工日期开始结束结构物砂浆或砼强度台后清理情况回填范围回 填 材 料碾压方式松铺厚度（mm）回填层次压实度（%）回 填 层 次压 实 度（%）回填后结构物有无位移、裂缝等破坏情况备 注自检意见驻 地监理办意 见检测复核施工主管项目技术负责人施检表（36） 清理与掘除检查记录表 第 页共 页 项目名称施工单位合同段范围监理单位公路等级检查项目检 查 结 果铲除草皮挖数根挖除旧路面回填与压实挖台阶自检意见驻 地监理办意 见检测复核施工主管项目技术负责人施检表（37） 路基填筑施工记录表 第 页共 页 项目名称施工28、单位合同段施工桩号监理单位公路等级压力机型号压路机吨位推土机型号功率土的性质液限塑性指数最大干容重整平方式CBR值最大粒径最佳含水量填石性质强度最大粒径CBR（强风化料或软岩）填砂性质含泥量砂的细度模数砂的相对密度杂质含量描述桩号下层表面标高本层表面标高松铺厚度（cm）压实厚度碾压遍数碾压时含水量%外观描述：包括轮迹、平整、密实、排水横坡、路边线等检查情况注：松铺厚度应开挖检查，压实厚度为标高之差。厚度检查每层每压实段不少于5点。密实度填写检查点数，测值范围，统计结果。自检意见驻 地监理办意 见检测复核施工主管项目技术负责人施检表（38） 填方路基（换填石渣）质量检验记录表 第 页 共 页施工29、单位深圳市业腾建筑工程有限公司监理单位江苏东南交通工程咨询监理有限公司合同段三分项工程名 称2#箱涵FHD0+673FHD0+649.2施工日期检验日期桩 号检 查 项 目备 注每层填筑厚度（cm）压实机具碾压边数FHD0+67340电动夯实机5FHD0+66040电动夯实机5FHD0+649.240电动夯实机5外观检查：自检意见驻 地监理办意 见检测复核施工主管项目技术负 责 人施检表（39） 填方路基挖台阶质量检验记录表 第 页 共 页施工单位监理单位合同段 工程部位(桩 号)施工日期检验日期检验项目规范要求检验结果备注规范值或允许偏差检测方法和频率压实度(%)0-300mm不低于同层填筑30、路基压实度每200米每压实层测4处台阶宽度(m)大于设计值每200米每压实层测3处台阶内倾斜度2%水准仪:每200米测4点平台标高(m)每层台阶测3点竖坡开挖高度(m)4m每层台阶测3点竖坡坡度1:0.2每层台阶测3点外观签定台阶范围内全部压实,表面密实无明显轮迹台阶范围内孤石挖成内倾斜度不小于要求自检意见驻 地监理办意 见检测复核施工主管项目技术负 责 人施检表(40) 填方路基标高测量记录表 第 页 共 页施工单位监理单位合同段桩 号路面设计高程原地面高程路面结构层厚度填筑高度填土分层各层高程 填筑高度累计填筑高 度备 注 左 右自检意见驻 地监理办意 见检测复核施工主管项目技术负 责 人31、施检表（41） 粉喷桩施工现场记录表 第 页 共 页 项目名称合同段施工单位桩号施工日期编号桩位桩位示意图开始时间钻完时间设计长度(m)实际长度(m)竖直度(%)喷粉深度(m)停粉深度(m)灰罐压力(MPa)管道压力(MPa)钻机转速(r/Hin)提升速度(m/s)水泥加入量(kg)水泥剩余量(kg)水泥用量(kg)复搅长度(m)气体流量(L/s)自检意见驻 地监理办意 见检测复核施工主管项目技术负责人施检表（42） 袋装砂井、塑料排水板施工现场记录表 第 页 共 页 项目名称施工单位监理单位合同段公路等级井（板）编号设计长度（m）实际长度（m）竖直度（%）灌砂量（kg）井（板）编号设计长度（32、m）实际长度（m）竖直度（%）灌砂量桩号及井（板）示意图自检意见驻地监理办意见检测复核施工主管项目技术负责人施检表（43） 强夯施工记录表 第 页 共 页施工单位监理单位合同段桩号锤重: KN锤底直径: 米落 距 米施工时间夯点编号夯前地面相对高 程夯后坑底相对高 程各夯击次数下夯沉量读数(m)最后两击平均夯沉量(c(cm)累计沉降 量(cm)备 注击前12345678910相对高程沉降量相对高程沉降量相对高程沉降量相对高程沉降量相对高程沉降量相对高程沉降量外观检查最后两击平均夯沉量对粗粒土不大于5cm,对细粒土不大于7cm夯锤有反弹现象。自检意见驻地监理办意见检测复核施工主管项目技术负 责 33、人施检表（44） 水泥土深层搅拌桩施工记录表施工单位深圳市业腾建筑工程有限公司监理单位江苏东南交通工程咨询监理有限公司合同段107国道三期改造107三期改造工程第三标段 工程部位(桩 号)施工日期检验日期桩底设计标高地面标高设备型号设计水泥用量（Kg）水灰比实际水泥用量（Kg）桩基编号预拌下沉时间第一次喷浆搅拌时间复搅拌下沉时间第二次喷浆搅拌时间备 注起止起止起止起止施工说明：1、二次搅拌提升速度不应大于50cm/min；2、桩端喷浆时间不宜小于30s；3、相邻桩的施工间隔时间不宜超过h。重要记事：自检意见驻地监理办意见检测复核施工主管项目技术负 责 人施检表（45） 方沟、盖板、圆管沟、集水34、井、铺面检查记录表 第 页 共 页施工单位监理单位合同段起讫桩号项 目施工日期桩号轴线偏位（mm）沟底高程（m）顶面高程（m）直顺度（mm）断面尺寸（mm）墙厚度（mm）相邻两块高差（mm）与路面高差（mm）备 注平均值自检意见驻地监理办意见检测复核施工主管项目技术负 责 人施检表（46） 隐蔽工程检查验收记录施工单位深圳华泰企业公司监理单位海南海通一监办合同段第一合同段工程部位(桩 号) 检验日期 隐蔽工程检查记录单 位数 量备 注施工说明及简图:自检意见驻地监理办意见检测 复核施工主管项目技术负 责 人 第 页 共 页施检表（47） 桩基桩位放样检查记录表 第 页共 页 项目名称107国道35、宝安段（三期）改造工程第三合同段施工单位深圳市业腾建筑工程有限公司合同段三单项工程名称及桩号监理单位江苏东南交通工程咨询监理有限公司公路等级一级墩 号桩号桩径施 工 水 位施工控制水位实测水位护 筒类型：直径：护筒顶标高：埋深：X设计实测偏差允许值：中心位置实测值：Y设计实测偏差允许值：实测值：中心地面高程设计实测偏差钻机类型/编号钻 头 尺 寸护筒底面地质情况控制桩位置及坐标图示备 注自检意见驻 地监理办意 见检测复核施工主管项目技术负责人施检表（48） 回旋钻成孔记录表 第 页共 页项目名称施工单位合同段公路等级单项工程名称桩编号桩径(cm)开钻日期年 月 日护筒直径(m)护筒顶标高(m)36、护筒埋置深度(m)钻头形式和直径(m)钻头重量(kg)上班交班时进尺(m)本班进尺(m)累计进尺(m)由 月 日 时 分至 月 日 时 分起止时间共计h工作项目冲程(m)冲击次数（次/分）钻进深度(m)检孔深度(m)孔底标高(m)孔内水位(m)地质情况泥浆比重备注hminhmin本次累计时间统计纯钻时间辅助生产时间（小时）非生产时间（小时）取渣检孔检查钻具接挟钢丝绳投石投土小计孔内事故机械事故待料停电小计合计自检意见驻 地监理办意 见钻机班长施工主管记录复核项目技术负责人施检表（49） 冲击钻成孔记录表 第 页 共 页项目名称107国道宝安段三期改造工程第三合同段承包单位深圳市业腾建筑工程有限37、公司监理单位江苏东南交通工程咨询监理有限公司合同段三编号开钻日期墩号桩号桩径(m)地面标高(m)设计桩尖标高(m)护筒直径(m)护筒顶标高(m)护筒埋置深度(m)冲锤型式和直径(m)冲锤质量(kg)上班交班时进尺(m)本班进尺(m)累计进尺(m)自 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分时间共计(h)工作项目冲程(m)冲击次数（次/分）钻进深度(m)检孔深度(m)孔底标高(m)孔内水位(m)备注起止hminhmin本次累计时间统计纯钻时间辅助生产时间(h)非生产停钻时间(h)合计自检意见取渣检孔检查钻具接钢丝换绳投石投土小计孔内事故机械事故待料停电小计自检意见驻地监理办 意 见班长施工主管记38、录复核项目技术负责人施检表（50） 人工挖孔记录表 第 页共 页项目名称施工单位监理单位合同段公路等级单项工程名称桩编号桩径开钻日期护筒顶标高护筒长度护筒埋置深度(m)开挖日期起止时间共计h开挖深度(m)检孔深度(m)孔底标高(m)地质情况地下水及处理情况护壁厚度/强度（mm/MPa）日期hminhmin本次累计自检意见驻 地监理办意 见钻机班长施工主管记录复核项目技术负责人施检表（51） 桩基成桩记录表 第 页 共 页项目名称107国道三期改造工程施工单位深圳市业腾建筑工程有限公司合同段三单项工程名称监理单位江苏东南交通工程咨询监理有限公司公路等级一墩（台）、桩编号设计桩顶高程（m）成桩顶高39、程（m）桩心坐标X设计实测偏差允许值：实测值：Y设计实测偏差允许值：实测值：桩头直径（cm）设计实测偏差允许值：实测值：桩头凿除高程（cm）接桩长度（cm）最小保护层（cm）有无露筋及处理方法混凝土外貌检查图 示自检意见驻地监理办意见检测复核施工主管项目技术负责人施检表（52） 桩基终孔后灌注混凝土前检查记录表 第 页共 页 项目名称田贝至大水坑道路工程施工单位深圳市建设（集团）有限公司合同段II单项工程名称监理单位深圳市恒浩建工程项目管理有限公司公路等级一级墩（台）号桩编号护筒顶高程（m）护筒长度（m）2倾斜度0.5%设计直径（mm）1200终孔直径（m）1.44孔位偏位（mm）5设计孔底高40、程（m）-30.1终孔孔底高程（m）-30.155清孔后孔底高程（m）-30.15灌注前孔底高程（m）-30.15灌注前泥浆比重1.2含砂率(%)1.4沉淀层厚度（mm）5钻孔中出现的问题及处理无主筋直径及根数(根)3025主筋长度（m）40.55钢筋骨架骨架总长（m）41.41骨架底面高程（m）-30.15骨架每节长度（m）12+12+12+5.41焊接方法及搭接长度(mm)单面搭接焊 290 285 285备 注附件:测孔原始记录自检意见驻地监理办意见检测复核施工主管项目技术负责人施检表(53) 水下混凝土灌注记录表 第 页共 页 项目名称田贝至大水坑道路工程施工单位深圳市建设（集团）有限41、公司合同段II墩(台)、桩编号监理单位深圳市恒浩建工程项目管理有限公司公路等级一级桩径(m)设计孔底标高(m)灌注前孔底标高(mm)护筒顶标高(m)钢筋骨架底标高(m)混凝土标高(m)水泥标号水灰比坍落度(mm)每盘混凝土数量(m)计算混凝土数量(m)/厚度(m)储料斗体积(m)水泥；砂；砾石；水；外掺剂总盘数/总数量(m)时间总孔深A(m)基准面到混凝土顶面高度B(m)混凝土浇注厚度(m)导管总长(m)基准面至导管顶面高度导管埋深拆管长度(m)重要记录拆管前/后(m)拆管前/后(m) 123=1-2456=4-2-5自检意见驻地监理办意见检测复核施工主管项目技术负责人施检表(54) 桥涵施工42、放样检查记录表 第 页共 页项目名称施工单位合同段单项工程名称监理单位公路等级墩（台）号轴线偏位(mm)横轴允许值(mm)左端右端纵轴前端后端平面尺寸(mm)长允许偏差(mm)设计值实测值实测偏差(mm)宽地面标高(m)左前中心右前左后右后图示备注自检意见驻地监理办意见检测复核施工主管项目技术负责人施检表(55) 基坑检查记录表 第 页共 页 项目名称107国道三期改造 工程施工单位深圳市业腾建筑工程有限公司合同段三单项工程名称箱涵监理单位江苏东南交通工程咨询监理有限公司公路等级一墩（台）号YF6+160.2YF6+226箱涵施工日期由06年04月22日至06年04月23日开挖方式机械开挖地下43、水位标高略高于基底面排水措施挖排水沟集水坑用水泵抽水支撑及围堰_坡率1：0.67轴线偏位(mm)横轴允许值(mm)50左端20右端25纵轴前端15后端16基底标高偏差(mm)允许值(mm)20左前+8中心+10右前+12左后-5右后+10平面尺寸(mm)长允许偏差(mm)20设计值实测值实测偏差(mm)宽3400342020基底压实度符合设计及施工技术规范要求基底地质是否与设计一致，地质承载力变化情况及其处理意见回填土、粘性土，亚质砂土等，与设计基本一致备 注自检意见驻地监理办意见检测复核施工主管项目技术负责人施检表(56) 地基处理检查记录表 第 页共 页项目名称施工单位合同段单项工程名称监44、理单位公路等级施工部位施工日期开始结束处理方式级配或含量处理范围(cm)长度宽度厚度分层厚度(cm)松铺压实底面高程偏差(mm)允许值左前左后右前右后密实度或强度项目试样密实度或强度合格率(%)第一层第二层第三层第四层第五层顶面高程偏差(mm)允许值左前左后右前右后备注自检意见驻地监理办意见检测复核施工主管项目技术负责人施检表(57) 涵洞地基承载力土工试验记录表 第 页共 页项目名称施工单位合同段施工部位监理单位公路等级桩号结 构 物 名 称密度试验测点号左中右左中右环刀加湿土重环刀湿土重干土重环刀容积含水量W平均含水量湿密度平均湿密度界 限含水量试验方法液限WL塑限WP塑性指数IP100g45、锥76g锥比重s瓶号水温土重瓶水重瓶水液重与土同体积液重比重平均值孔隙比e0e0=s（1+0.01W）/-1=液性指数IL=(W-WP)/IP=承载力0备注自检意见驻地监理办意见检测复核施工主管项目技术负责人施检表(58) 比重试验记录表 项目名称施工单位合同段单项工程名称监理单位公路等级施工部位试验日期土样编号比重瓶号瓶+干土重(1)克瓩重(2)克干土重(1)-(2)(3)克瓶+水重(查图)(4)克水温(5)C水之比重(6)瓶+土+水重(7)克 同体积水重(3)+(7)-(4)(8)克土粒体积(3)(6)(9)土的比重(3)(9)(10)平均比重备 注自检意见驻地监理办意见试验复核施工主管项46、目技术负责人施检表 (59) 混凝土浇注申请报告单 第 页 共 页施工单位监理单位合同段工程部位(桩 号)混凝土标号工程量检验日期预计浇注时间材料名称存放点或料场号批准文号备 注砂骨料水泥掺加剂支架、模板脱模剂机具设备及数量机具设备备用量主要技工混凝土配合比试验单编号水灰比每立方米混凝土中每项材料用量（公斤）坍落度单位体积重公斤/立方米抗压强度公斤/立方厘米水泥砂卵石碎石水掺加剂龄期（天）强度自检意见驻地监理办意见检测复核施工主管项目技术负责人施检表（60） 混凝土施工检查记录表 第 1 页共 1 页项目名称107国道三期改造工程施工单位深圳市业腾建筑工程公司合同段三单项工程名称箱涵监理单位江47、苏东南交通工程咨询监理公司公路等级一施工部位YF6+182YF6+203.8箱涵涵身及顶板砂含水量-碎石含水量-设计配合比1:2.65:3.98:0.56:0.2852:0.0218现场计量方式-碎石规格产地 级配碎石MAX:25mm 惠州砂规格产地 II区中砂 中山施工时间开始2006.05.10 10:20结束2006.05.10 11:40施工气温最高26最低23混凝土标号C30拌和方式机拌运输方式砼车运输振捣方式振动棒水泥品种及标号鱼峰P.II 42.5R水泥用量(kg/m3)284施工配合比-水灰比0.48外加剂名称五山高效缓凝减水剂掺入量6.2Kg/M3实测坍落度(mm)1:11548、2:1103:110平均:110留取试样组数编号按桩号编写设计方数41.8M3实浇方数43M3施工间断情况记录施工中无中断自检意见驻地监理办意见检测复核施工主管项目技术负责人施检表（61） 现浇混凝土模板安装检查记录表 第 页共 页 项目名称107国道三期改造工程施工单位深圳市业腾建筑工程有限公司合同段三单项工程名称箱涵监理单位江苏东南交通咨询监理有限公司公路等级一砼浇筑部位：YF6+182YF6+203.8箱涵涵身及顶板相邻两板表面高差(mm)允许值2实测值101201表面平整度(mm)允许值5实测值412134轴线偏位(mm)允许误差横轴左端横轴右端纵轴前端纵轴后端1510121410模内49、尺寸偏差(mm)长允许值30实测值+6-9+5+1宽允许值30实测值+10+5+5-4高程偏差(测模板上标线)(mm)允许值15实测值-8+6-8+12垂直度或坡度允许值实测值预埋件位置是否准确准确接缝情况接缝严密，不漏浆支撑稳定情况支撑稳定自检意见驻地监理办意见检测复核施工主管项目技术负责人施检表（62） 预制混凝土构件模板安装检查记录表 第 页共 页 项目名称施工单位合同段单项工程名称监理单位公路等级构件名称及编号相邻两板表面高差(mm)允许值实测值表面平整度(mm)允许值实测值模内尺寸偏差(mm)长度允许值实测值宽度允许值实测值高度允许值实测值侧面弯曲允许值实测值锚具、连接板等预埋件位置50、是否准确模板刚度是否满足施工需要接缝宽度及处理情况支撑稳定情况备 注自检意见驻地监理办意见检测复核施工主管项目技术负责人施检表（63） 预应力管道检查记录表 第 页共 页项目名称施工单位合同段单项工程名称监理单位公路等级管道所在部位及编号管道坐标梁长|梁高左端面1/4截面1/2截面3/4截面右端面左弯起点右弯起点任抽点任抽点任抽点管道间距左端面1/4截面1/2截面3/4截面右端面管道线型圆滑情况管道固定情况及固定情况锚具规格质量及固定情况锚具垫板与孔道垂直情况自检意见驻地监理办 意 见检测复核施工主管项目技术负责人施检表（64） 预应力张拉（先张法）记录表 第 页 共 页 项目名称施工单位监理51、单位合同段公路等级单项工程名称构件编号放张强度钢绞线切割方法张拉端断面号张拉端锚固形式拉伸机编号标定日期锚固端断面号锚固端锚固形式油压表编号摩阻系数钢丝强度超张拉应力（%）控制伸长值(mm)Cn超张拉油表读数钢丝束规格设计控制应力(MPa)计算伸长值(mm)Cn安装时油表读数钢丝束编号压力表初读数超张拉安装总伸长量(mm)及伸长率滑丝断丝情况钢丝墩头检查备注张拉顺序草图读数伸长值张拉力KN持荷时间读数张拉力KN伸长值回缩量自检意见驻地监理办意见检测复核施工主管项目技术负责人施检表（65） 预应力张拉（后张法）记录表 第 页 共 页 项目名称施工单位监理单位合同段公路等级单项工程名称构件编号张拉52、日期各预应力束设计张拉力及计算伸长量张拉部位及直弯束示意图张拉混凝土强度千斤顶编号标定日期摩擦系数油压表编号初应力读数超张拉油表读数安装油表读数顶塞油表读数钢束编号张拉断面编号千斤顶编号记录项目10%中间过程105%100%锚固小缸读数锚塞回缩总伸长量（mm）及伸长率（%）滑、断丝情况处理情况初读数第一行程第二行程超张拉回油安装应力油表读数小缸伸长量回缩油表读数小缸伸长量回缩油表读数小缸伸长量回缩油表读数小缸伸长量回缩自检意见驻地监理办意见钢绞线切割方法：检测复核施工主管项目技术负责人施检表（66） 预应力孔道压浆记录表 第 页 共 页项目名称施工单位监理单位合同段公路等级单项工程名称大梁编号53、配合比压浆日期水泥名称及标号气温掺塑化剂量掺膨胀剂量水温水灰比水泥浆流动度全构件压浆水泥用量压浆温度泌水率压浆顺序第 一 次 压 浆停留时间(min)第 二 次 压 浆压浆方向时间起止压力(MPa)通过冒浆情况压浆方向时间起止压力(MPa)通过冒浆情况处 理 意 见压浆方向净质时间压力(MPa)通过冒浆顶腹板底板示意图自检意见驻地监理办意见检测复核施工主管项目技术负责人施检表（67） 封端检查记录表 第 页 共 页项目名称施工单位合同段单项工程名称监理单位公路等级大梁编号端头封端日期 年 月 日 年 月 日端头钢筋数量位置保护层支模尺寸偏差情况混凝土配合比坍落度蜂窝、麻面、空洞、掉角等质量缺陷54、及处理情况记录备 注自检意见驻 地监理办意 见检测复核施工主管项目技术负责人施检表（68） 顶推台座、导梁安装质量检查记录表 第 页 共 页 项目名称施工单位监理单位合同段公路等级单项工程名称施工日期台座台座编号导梁编号导梁项次检 查 项 目规定值或允许偏差测 试 值备注123456顶推台座1台座混凝土强度(MPa)2台座中心偏位(mm)3同一支承滑移装置横向顶面标高(mm)4两相邻支承滑移装置顶面的（实际标高差-设计标高差）(mm)5台座滑动装置顶面和梁底模板顶面的标高差(mm)导梁安装1导梁轴线偏位(mm)2同一横断面导梁底面高差(mm)3导梁根部底面与相邻梁底面高差(mm)自检意见驻地监55、理办意见检测复核施工主管项目技术负责人施检表（69） 支座安装检查记录表 第 页 共 页 项目名称施工单位合同段单项工程名称监理单位公路等级墩（台）编号支座垫石强度值支座编号中心偏位(mm)纵向横向中心标高偏差值设计实测误差与标准横坡的误差(mm)左右左右左右左右左右左右左右左右支座规格及品质情况座浆及安装情况图示支座编号示意：自检意见驻 地监理办意 见检测复核施工主管项目技术负责人施检表（70） 隧道开挖地质监测记录表 第 页 共 页 项目名称施工单位监理单位合同段公路等级单项工程名称桩号断面尺寸(m)宽： 高：拱顶标高(m)埋深(m)中线方向地层岩性围岩类别设计饱和极限抗压强度极硬岩Rb656、0MPa硬质Rb=3060MPa软质岩Rb=560MPa极软层Rb5MPa取样编号试验编号施工采用围岩岩体结构特征层理产状单层厚度m层面特征与隧道的关系（平面示意图）煤矿采空区节理组次产状间距(m)长度(m)缝宽(m)充填物性质位置1标高(m)顶板2底板3稳定性4瓦斯情况断层破碎带宽度(m)破碎带特征与隧道关系纵波速度(m/s)松驰带厚度(m)岩体结构类型地下水涌水情况涌水位置涌水量(L/sm)无水滴水0.04线状0.40.21股状0.21含泥砂情况侵蚀性类型取水样编号试验编号侧壁素描图掌子面素描图工程措施及有关参数左侧壁右侧壁自检意见驻地监理办 意 见检测复核施工主管项目技术负责人注：每1057、延米填写一张，地质突变处另加记录施检表（71） 隧道开挖断面检查记录表 第 页 共 页 项目名称单位工程名称合同段桩 号承包单位施工日期年 月 日检查日期年 月 日岩面检查围岩类别类顺 次12345678910111213141516检查部位122334455667788边墙底标高左侧右测允许值局部欠挖每1m内不大于0.1 m,侵入衬砌断面不大于 3cm,拱墙脚以上1.0m内严禁欠挖设计值实测值差值超欠检查频率每10延米检查一个断面断面图示意：自检意见驻 地监理办意 见检测复核施工主管项目技术负责人施检表（72） 隧道现场监控量测记录单 第 页 共 页项目名称施工单位合同段单项工程名称监理单位58、公路等级埋设日期开挖日期初读数日期仪器型号量测点桩号单位日期时间测点号附注纪要量测值测值计算值测值计算值测值计算值测值计算值测值计算值测值计算值自检意见驻地监理办意见检测复核施工主管项目技术负 责 人施检表（73） 隧道现监控测量记录表（周边收敛测试记录表） 第 页 共 页 项目名称施工单位监理单位合同段公路等级桩号埋设日期施工单位测线编号量测时间（dt）观测值温度修正值修正后观测值相对第一次收敛值(u)相对上次收敛值间隔时间收敛速率备注年月日时温度平均值mmmmmmmmmmmmmmmmmmdmm/d自检意见驻地监理办意见检测复核施工主管项目技术负责人施检表（74） 隧道现场监控量测记录表 （59、收敛数据回归分析图） 第 页 共 页项目名称施工单位合同段桩号测线编号量测起讫时期顺 次12345678910111213141516量测时间(dt)（天）实测收敛值(u)(mm)顺 次17181920212223242526272829303131量测时间(dt)（天）实测收敛值(u)(mm)自检意见： u(mm) 实测拱顶下沉曲线图和下沉函数回归曲线图 dt(天)驻地监理办意见：检 测复 核施工主管项目技术负责人施检表（75） 隧道现场监控量测记录（拱顶下沉测量记录表） 第 页 共 页项目名称合同段桩号埋设日期测点编号测量时间水准尺读数仪器高程测点高程实测温度备注年月日时后视前视（测点）自60、检意见驻地监理办意见检测复核施工主管项目技术负责人施检表（76） 隧道现监控测量记录表（拱顶下沉测量计算表） 第 页 共 页项目名称合同段桩号埋设日期施工单位测线编号量测时间(dt)实测温度测点高程温度修正值(mm)修正后测点高程(mm)相对初次下沉值(v)(mm)相对上次下沉值(mm)间隔时间(d)收敛速率mm/d备 注年月日时第一次第二次平均自检意见驻 地监理办意 见检测复核施工主管项目技术负责人施检表（77） 隧道现场监控量测记录表（拱顶下沉数据回归分析图） 第 页 共 页项目名称施工单位合同段桩号测线编号量测起讫时期顺 次12345678910111213141516量测时间(dt)（61、天）实测收敛值(V)(mm)顺 次17181920212223242526272829303131量测时间(dt)（天）实测收敛值(V)(mm)自检意见 u(mm) 实测收敛值曲线图和收敛值函数回归曲线图 dt(天)驻地监理办意见检测复核施工主管项目技术负责人施检表（78） 明洞外贴式防水层检查记录表 第 页 共 页 项目名称施工单位合同段单项工程名称监理单位公路等级施工日期起讫桩号顺次检查项目允许值检 测 值1卷材搭接长度10cm卷材向隧道延伸长度50cm拱圈背部检查要求以砂浆做底层涂抹平整实际防水卷材安装检查要求与拱背密贴，定位稳固，焊接密实，卷材无破损实际粘土隔水层检查要求在验收后的回填62、土石上，选用粘性好，无杂质石块粘土并夯实实际自检意见驻 地监理办意 见检测复核施工主管项目技术负责人施检表（79） 隧道安装钢筋检查记录表 第 页 共 页 项目名称施工单位合同段单项工程名称监理单位公路等级施工日期起讫桩号顺次检查项目允许值设计值检 测 值1钢筋直径10mm2主筋间距20mm3箍筋间距10mm4网孔尺寸5mm5钢筋层距6保护层厚度7焊接预埋件位置8钢筋骨架在模板内固定情况9受力筋接头形式规定长度实际最小长度质量受拉区最大比例(%)受压区最大比例（%）表面要求：无污无锈蚀表面实际情况：自检意见驻地监理办意见检测复核施工主管项目技术负责人施检表（80） 隧道喷射混凝土钢筋网安装检查63、记录表 第 页 共 页 项目名称施工单位合同段单项工程名称监理单位公路等级施工日期起讫桩号顺次检查项目允许值检查频率设计值检测值1钢筋直径纵筋符合设计每施工（喷射砼前）一段或10米至少检查一次环筋符合设计2网格尺寸3钢筋保护层厚度4绑扎搭接长度5钢筋长度外观要求：钢筋网与锚杆或其他固定装置连接牢固，喷射混凝土时钢筋网不晃动。外观实际：自检意见驻地监理办意见检测复核施工主管项目技术负责人施检表（81） 隧道模板安装检查记录表 第 页 共 页 项目名称施工单位监理单位合同段公路等级单项工程名称起讫桩号施工部位检验日期年 月 日安装日期 年 月 日顺次检 查 项 目允 许 值检查频率检 测 值相邻两64、板表面高差木模3、钢模2每次立模表面平整度每次立模轴线偏位（墙）每次立模模内长、宽尺寸每次立模垂直度或坡度（柱、墙）高每次立模预埋件位置每次立模支撑稳定情况每次立模外观要求：模内无杂物，模板接缝要密合。外观实际情况外观要求：自检意见驻 地监理办意 见检测复核施工主管项目技术负责人施检表（82） 隧道预注浆堵水检查记录表 第 页 共 页 项目名称施工单位合同段隧道名称监理单位公路等级起讫桩号施工日期 年 月 日检验日期 年 月 日顺次检查项目允许值设计值检 测 值1孔口间距符合设计值2注浆孔直径符合设计值3注浆孔深孔数符合设计值平均深度符合设计值总深度符合设计值4浆液配合比水泥浆的水灰比（重量）65、符合设计值水玻璃浆液模数符合设计值水玻璃浆液美度符合设计值水泥浆-水玻璃（体职）符合设计值5检查孔符合设计值6注浆压力符合设计值自检意见驻 地监理办意 见检测复核施工主管项目技术负责人施检表（83） 隧道洞身锚杆检查记录表 第 页 共 页 项目名称合同段桩号承包单位施工日期年 月 日检查日期 年 月 日锚杆类型围岩类别顺次检查项目检查项目检查频率说明锚杆直径(mm)锚杆孔径(mm)锚杆长度(mm)锚杆孔深(mm)锚杆间距(mm)允许设计实测允许设计实测11每根必检检查部位编号1、拱顶位置的锚杆编为1。2、路线右侧自上而下编号为3、路线右侧自上而下编号为234223243536474砂浆水灰比：66、8595106水泥：砂：116127137锚固力抽检情况：148158169179181019102011211122122312锚杆安设方向要求尽量与岩层主要结构面垂直实测自检意见驻地监理办 意 见检测复核施工主管项目技术负责人施检表（84） 隧道模筑砼渗漏水检查记录表 第 页 共 页 项目名称施工单位合同段单项工程名称监理单位公路等级施工日期起讫桩号渗漏点编号桩号部位渗漏类型渗漏水部位示意图滴水渗水湿渍渗 漏 整 治 情 况渗漏点编号桩号部位主要整治方法及日期政治效果自检意见驻 地监理办意 见检测复核施工主管项目技术负责人施检表（85） 隧道洞身喷射混凝土检查记录表 第 页 共 页 项目名67、称合同段承包单位施工日期 年 月 日检查日期 年 月 日检验部位喷射砼标号速凝剂及掺量围岩类别顺次检查孔设计厚度(cm)实测厚度(cm)改正厚度(cm)允许值检查频率龄期试验报告单编号强度(MPa)7天28天检查孔位置示意图砼试件抗压强度11（1）全部检查孔处的厚度60%以上不小于设计厚度；（2）最小值不小于设计厚度的一半；（3）平均值不小于设计厚度。每10延米检查一个断面2232435364748595106116对受喷面要求无松动岩石、浮石、杂物，受喷面要湿润受喷面实际情况自检意见驻 地监理办意 见检测复核施工主管项目技术负责人施检表（86） 隧道洞身塑料板防水层检查记录表 第 页 共 页68、 项目名称施工单位合同段单项工程名称监理单位公路等级起讫桩号施工日期年 月 日检验日期年 月 日顺次检查项目允许值检查频率检测值1搭接宽度10cm逐环检查、二次衬砌前分段抽查全长的5%2缝焊宽2cm3外观及工艺要求A、焊缝无漏焊、假焊，烤焦、焊穿处用塑料片焊贴覆盖。B、固定塑料板的钢钉有垫圈并垂直于喷混凝土表面；钉与钉间塑料板不紧绷；板面与混凝土面密贴。4外观及工艺要求实际自检意见：（包括评述防水板的材质、性能、规格应符合设计要求）。驻地监理办意见自检意见驻地监理办意见检测复核施工主管项目技术负责人施检表（87） 隧道模筑砼拆模后检查记录表 第 页 共 页项目名称合同段起讫桩号承包单位施工结束69、时间拆模开始时间年 月 日 时检查日期年 月 日围岩类别顺次检查部位允许值设计值实测值检查频率备注1衬砌厚度不小于设计每40检查一次2拱顶标高不小于设计每一施工段拆模后检查一次每班检查12次3超拱线处净宽左侧不小于设计右侧不小于设计4管沟顶面处净宽左侧不小于设计右侧不小于设计5蜂窝麻面面积不超过0.5深度（mm）不超过106模板接头、接颖错台(mm)不大于37砼表面平整度(mm)不大于208排水管间距(mm)109洞室位置符合设计1028天砼试件强度(MPa)在合格标准内11砼试件试验报告单编号12配合比选定报告单编号13减水剂品种与量14防水剂品种与掺量自检意见：驻 地监理办意 见检测复核施70、工主管项目技术负责人施检表（88） 隧道成洞净空检查记录表 第 页 共 页 项目名称合同段起讫桩号承包单位施工日期年 月 日 年 月 日检验日期年 月 日顺次检查部位允许值检查频率直线每60m曲线每20m检查一次附注设计实测设计实测设计实测设计实测11点（拱顶高程）不小于设计22点32点43点53点64点74点85点95点106点（路面设计标高）11示意图：自检 意见驻 地监理办意 见检测复核施工主管项目技术负责人施检表（89） 隧道地质预报单 第 页 共 页施工单位监理单位合同段工程名称桩号设 计围岩类别地质预报内容：检查意见：地质监理批示：检测复核施工主管项目技术负责人说明：1、地质预报单71、由承包人地质工作人员填写。2、本表一式二份，送驻地监理一份，并附地质探测原始记录。施检表（90） 施工中围岩类别判定单 第 页 共 页施工单位监理单位合同段工程名称位置里 程围岩类别评定距洞口距离（m）主要工程特征岩性特征结构特征及完整状态围岩开挖后的稳定状态裂隙发育程度围岩风化程度水文地质条件地质监理批示：项目管理处签字：检测复核施工主管项目技术负责人施检表（91） 围岩类别变更报告单 第 页 共 页施工单位监理单位合同段工程名称桩号围岩类别自 类变至 类变更理由：检查意见：驻地监理批示：项目管理处签字：检测复核施工主管项目技术负责人说明：当现场围岩类别与设计发生变化时填报此表。施检表（9272、） 隧道地质编录记录表隧道名称： 第 页 共 页施工单位监理单位合同段工程位置 左洞起讫桩号长度中线方向断面尺寸宽m右洞高m围岩工程地质特征岩性特征岩石名称颜色物质成份岩石名称颜色物质成份结构特征及完整状态巨块状大块状块（石）碎（石）镶嵌结构镶嵌结构松散结构松软结构围岩开挖后的稳定状态稳定、无坍塌稳定、小坍塌基本稳定、小坍塌侧壁有失稳定、大坍塌不稳定大坍塌极不稳定大坍塌围岩构造节理组别产状间距（m）长度（m）宽度（cm）充填物性质123断层破碎带宽度（m）破碎带特征风化程度未风化微风化中等风化强风化全风化水文地质条件涌水量（L/S.m）无水滴水（0.04线水(0.04-0.21)服水(0.2173、)围 岩 类 别设计饱和单轴极限抗压强度分类极硬岩硬质岩软质岩极软岩编录判定60MPa60-30 MPa5-30MPa5 MPa编录施工主管项目技术负责人驻地高监日期施检表（93） 超前支护施工检验记录表 第 页 共 页施工单位监理单位合同段工程名称起讫桩号施工日期年 月 日检验日期年 月 日围岩类别序号检查项目允许值检查结果1钢管直径(mm)符合设计2仰角符合设计3钢管纵向水平投影搭接长度(mm)大管棚3米；小管棚1米4管棚钻孔环向间距(mm)符合设计5管棚长度(mm)符合设计6超前锚杆直径(mm)符合设计7超前锚杆长度(mm)符合设计8超前锚杆环向间距(mm)符合设计浆液配合比水泥浆配合比74、水玻璃液模数水玻璃美度水泥:水玻璃(体积)注浆压力自检意见:驻地监理办意见:检测复核施工主管项目技术负责人施检表（94） 超前支护施工记录汇总表超前支护类型： 第 页 共 页施工单位监理单位合同段序号起讫里程施工时间锚杆、管棚、小钢管数量型号（mm）长度（m）记录 人员监理 签字拱部左拱墙右拱墙自检意见:驻地监理办意见:检测复核施工主管项目技术负责人施检表（95） 制作、安装格栅拱质量检验记录表 第 页 共 页施工单位监理单位合同段工程名称施工日期里程桩号检验日期检查项目设计值允许误差实 测 值格栅加工主筋直径格栅长度格栅尺寸（长*宽）格栅安装格栅顶高程5cm格栅底高程5cm安装垂直度2横向偏75、差5cm联接钢筋型号间距长度/根数外观要求：无污、无锈蚀、安装前脚底无虚渣及其它杂物、支撑接头连接牢靠实际外观自查意见驻地监理办意见检测复核施工主管项目技术负责人施检表（96） 钢拱架加工安装检验记录表 第 页 共 页施工单位监理单位合同段工程名称施工日期里程桩号检验日期检查项目设计值允许误差实 测 值钢拱架加工钢材型号拱架长度格栅安装拱架顶高程5cm拱架底高程5cm安装垂直度2横向偏差5cm联接钢筋型号间距长度/根数外观要求：无污、无锈蚀、安装前脚底无虚渣及其它杂物、支撑接头连接牢靠实际外观自检意见驻地监理办意见检测复核施工主管项目技术负责人施检表（97） 锚喷支护施工记录表 第 页 共 页76、施工单位监理单位合同段工 程 名 称工 程 部 位起 讫 桩 号围 岩 类 别配合比试验单编号记 录 时 间 年 月 日 时材料名称规格、型号、产地喷射混凝土配合比砂速 凝 剂 掺 量石料锚杆注浆配合比水泥水 灰 比速凝剂锚喷部位开挖（放炮）月 日 时起至 月 日 时止水喷射混凝土施工月 日 时起至 月 日 时止钢筋锚 杆 施 工 月 日 时起至 月 日 时止喷护面积 ，使用水泥 包，锚杆数量 根，使用水泥 包围岩坍塌等事故的时间、地点、过程、原因分析：锚喷作业中发生的机械故障、堵管等事故的次数、原因及排除方法：其它需要记录的事项。自检意见驻地监理办意见检测复核施工主管项目技术负责人施检表（977、8） 土工布质量检验记录表 第 页 共 页施工单位监理单位合同段工 程 名 称工 程 部 位起 讫 桩 号桩 号 部 位施 工 日 期 年 月 日 检 验 日 期年 月 日检 查 项 目要求值或允许误差设计值实 测 值土工布技术性能符合设计要求300g/外观质量无空洞、开裂、与橡胶板密贴自检意见驻地监理办意见检测复核施工主管项目技术负责人 施检表（99） 洞身橡胶板防水层检验记录表 第 页 共 页施工单位监理单位合同段工程名称起讫桩号施工日期 年 月 日检验日期年 月 日检查项目允许值检查频率 检 查 点 结 果粘贴搭接宽度10cm每1020m桩号检查5%粘补5cm洞搭接宽度10cm粘补5cm78、洞搭接宽度6cm锚钉（吊挂）行、横距拱部0.50.7m侧墙1.01.2m每环左右各三点松紧度手抓成皱状、松弛适度外观及工艺A、 防水板表面平顺，无折皱、无气泡无破损等现象，与隧洞壁密贴，松弛适度，无紧绷现象。B、 接缝、补洞粘贴密实饱满，不得有气泡、空缝。C、 橡胶板与洞壁密贴，在拱顶中心顶敷，其他部位吊挂，少钉眼、便于砼推移。实际情况自检意见：（包括围岩底基面、土工布与橡胶板密贴、橡胶板材质、敷设情况描述等）驻地监理批示：检测复核施工主管项目技术负责人施检表（100） 喷涂外观质量检验记录表 第 页 共 页施工单位监理单位合同段工程名称起讫桩号施工日期年 月 日检验日期年 月 日检查项目要求79、或允许误差检查结果涂料技术性能符合设计外观质量饰面均匀、颜色一致、色差B级无流挂、析白、泛碱及起霜无疤痕、干裂、粉化及剥落自查意见：驻地监理批示：检测复核施工主管项目技术负责人 施检表（101） 镀锌钢管外观尺寸检验记录表 第 页 共 页施工单位监理单位合同段材料名称检验日期备注材料规格材料产地编号检 查 内 容公称口径mm外径mm壁厚mm内径mm长度mm自检意见驻地监理办意见检测复核施工主管项目技术负责人 施检表（102） 镀锌钢板外观尺寸检验记录表 第 页 共 页施工单位监理单位合同段材料名称检验日期备注材料规格材料产地编号检 查 内 容长度cm宽度cm孔距cm厚度mm自检意见驻地监理办意80、见检测复核施工主管项目技术负责人施检表（103） 护栏（隔离栅）工程基础、基坑检验记录表 第 页 共 页施工单位监理单位合同段工程名称工程部位桩号施工日期检查日期序号基坑（cm）模板（cm）砼基础（cm）备注长宽高长宽高长宽高自检意见驻地监理办意见检测复核施工主管项目技术负责人施检表（104） 动力穿线安装检查记录 第 页 共 页施工单位监理单位合同段工程名称安装人施工图号安装日期箱、柜名称或代号回路名称或代号保护管管内穿线相序分配始、末端规格长度根数线径自检意见驻地监理办意见检测复核施工主管项目技术负责人施检表（105） 焊接施工记录 第 页 共 页施工单位监理单位合同段工程名称焊工证号施工81、图号焊 工焊接名称检 查 员焊接日期检查日期检查项目气 温焊件预热温度焊件型号焊条型号焊物清理点焊点数施焊方法焊口、坡口高度、宽度简图焊后处理弯曲度倾斜度中心偏移线抗拉极限值自检意见驻地监理办意见检测复核施工主管项目技术负责人施检表（106） 焊接表面质量检查记录 第 页 共 页施工单位监理单位合同段工程名称桩号安装设备检测人检查日期检查方法序号焊缝编号焊工代号焊接日期不允许缺陷有限允许缺陷综合评级焊缝等级裂纹气孔夹渣熔合性飞溅咬边及边缘不满表面加强高度表面凹陷弧坑深度长度等级高度等级深度长度等级自检意见驻地监理办意见检测复核施工主管项目技术负责人施检表（107） 电缆试验记录 第 页 共 页82、施工单位监理单位合同段工程名称施工图号安装单位安装日期年 月 日试验单位试验日期年 月 日项 目电 缆 根 数12345型 号规 格电 压长 度敷设方式始 末 端外施电压通电时间环境温度绝缘电阻（兆欧）泄漏电流相 序结 论自检意见驻地监理办意见检测复核施工主管项目技术负责人施检表（108） 电缆敷设施工检查记录表 第 页 共 页施工单位监理单位合同段工程名称检查人员施工图号检查日期年 月 日序号电 缆规格与型号电压敷设方式中间头个 数全长（m）余长（m）始、末端终端头型式绝缘电阻开始月 日 时结 束月 日 时天气情况气温与何物交叉、平等采取何种措施交叉净距平行净距支架型号规格支架间距外观检查弯83、曲半径并列根数电缆间距砂层厚度盖板形式支架与电缆接地自检意见驻地监理办意见检测复核施工主管项目技术负责人施检表（109） 电缆终端头、中间接头安装记录 第 页 共 页施工单位监理单位合同段工程名称安装负责人施工图号安装日期年 月 日电缆编号始、末端型号规格始端头型式工作电压中间接头数敷设方式最大高差安装开始时间气 温安装结束时间相对湿度检查内容保护壳型号规格密封管型号电缆胶型号试验结果浇注温度浇注次数接地线型号规格地线连接方法相序校对相 色绝缘包扎程序余缆长度芯线联结方法切削尺寸图自检意见驻地监理办意见检测复核施工主管项目技术负责人施检表（110） 绝缘电阻测试记录 第 页 共 页施工单位监理84、单位合同段工程名称测 试 人施工图号测试日期配电柜、箱、电机名称、代号回路名称绝缘电阻（兆欧）A-BB-CC-AA-0B-0C-0A-地B-地C-地0-地自检意见驻地监理办意见检测复核施工主管项目技术负责人施检表（111） 接地电阻测试记录 第 页 共 页施工单位监理单位合同段工程名称测 试 人施工图号测试日期年 月 日接地类型组别季节系数接地电阻（欧姆）结 论设计值表读值实际值位置简图月份123456789101112季节系数1.051.0511.61.922.22.551.61.551.551.35测表型号测表误差自检意见驻地监理办意见检测复核施工主管项目技术负责人施检表（112） 硬母线85、安装检查记录 第 页 共 页施工单位监理单位合同段工程名称施工图号安装单位安 装 人焊 工检查日期年 月 日检查项目硬 母 线 种 类1234规格型号安装长度安装位置承受电压绝缘子型号支点间距拉紧装置金 具连接形式（画图）弯曲半径搭接面间隙外观检查自检意见驻地监理办意见检测复核施工主管项目技术负责人施检表（113） 成套柜、盘安装调试记录 第 页 共 页施工单位监理单位合同段工程名称安装承包人施工图号测试日期年 月 日型 号数 量外观检查元器件安装一二次接线接 地基 础垂直偏差水平偏差操作机构通电试验动作到位信号指示触头接触声音与振动有无异常自检意见驻地监理办意见检测复核施工主管项目技术负责人86、施检表（114） 低压电器安装检查调试记录 第 页 共 页施工单位监理单位合同段工程名称安装承包人施工图号安装日期序号低压电器名称型号规格数量外观及附件安装、接地情况操作机构运作情况导线连接触头接触通电试验自检意见驻地监理办意见检测复核施工主管项目技术负责人施检表(115) 相、零（地）线通电检查记录 第 页 共 页施工单位监理单位合同段工程名称检查日期施工图号检查桩号工程序号电光标志、标牌工程序号灯具工程序号插座检查内容1234123412341、 电光标志、标牌、灯头中心相线2、灯具灯头中心相线3、插座220v右相，左零、上地线、380v上地下相右相左相检查合格打“”不合格打“”自检意见驻87、地监理办意见检测复核施工主管项目技术负责人施检表(116) 接地装置安装记录 第 页 共 页施工单位监理单位合同段工程名称安装日期年 月 日施工图号填表日期 项 目内 容接 地 类 别工作接地保护接地辅助接地防静电接地接地极规 格材 质长 度埋 深数 量间 距距建筑物接地线规 格长 度高 度敷设方式连接方式防 腐电设备金属外壳材 质规 格连接方式自检意见驻地监理办意见检测复核施工主管项目技术负责人施检表(117) 接地网安装记录 第 页 共 页施工单位监理单位合同段工程名称安装地点施工图号1、 简绘接地布置图或简述接地网情况（按地极种类、规格、长度、埋入深度、连接方法、网路尺寸等）2、 接地电88、阻测量记录测试方法：序号测试位置接地电阻（欧姆）试验日期当天及前三天天气情况自检意见驻地监理办意见施工班（组）长检测复核驻地高监项目管理处施检表(118) 接地装置测试及隐蔽记录 第 页 共 页施工单位监理单位合同段分项工程名称设计要求接地种类测试仪器名称试验日期检验项目接地体根数接地电阻值()备注隐蔽记录(附布置简图)：测试结果评定自检意见驻地监理办意见检测项目技术负责人驻地高监项目管理处施检表(119) 防雷装置安装记录 第 页 共 页施工单位监理单位合同段工程名称安装日期年 月 日安装图号填表日期年 月 日项目内容装 置 名 称避雷器避雷针避雷网规格、型号安装数量安装高度连接方式防腐措施89、伸缩缝处理引下线根数材质规格地极根数材质规格断接卡数量高度位置简图自检意见驻地监理办意见检测项目技术负责人驻地高监项目管理处施检表(120) 火灾自动报警系统安装记录 第 页 共 页施工单位监理单位合同段工程名称安装桩号设备编号施工图号施工类别安装单位安装日期年 月 日设备名称规格与型号安装数量安装方式安装部位制造厂家123探测器手动报警器隔离器区域控制器集中报警器检查内容保 护 管材质设备安装数量、位置是否符合设计敷设方式安装是否牢固防腐处理接线是否正确设 备 接 地接地形式传输导线型 号接地情况规 格接地线型号连接方式说 明自检意见驻地监理办意见检测复核施工主管项目技术负责人施检表(12190、) 火灾自动报警系统测试记录表 第 页 共 页施工单位监理单位合同段工程名称施工图号安装单位调试单位安装负责人调试负责人调试日期 年 月 日报警器编号测试情况第一次第二次第三次区域报警器集中报警器自检意见驻地监理办意见检测项目技术负责人驻地高监项目管理处施检表(122) 电气安装施工记录表 第 页 共 页施工单位监理单位合同段单位工程名称分部、分项名称内容（配线规格、施工方法、接头情况、安装位置、标高等）：自检意见驻地监理办意见检测复核施工主管项目技术负责人施检表(123) 电气绝缘检验记录 第 页 共 页施工单位监理单位合同段工程名称分项工程检查日期设备型号设备编号立线数收一次进线绝缘电阻（91、兆欧）检验项目绝缘电阻备 注检验项目绝缘电阻备 注A相-B相A相-地A相-C相B相-地B相-C相C相-地二次出线对地绝缘电阻（兆欧）回路编号绝缘电阻（兆欧）备 注回路编号绝缘电阻（兆欧）备 注检验结果评定自检意见驻地监理办意见检测复核施工主管项目技术负责人施检表(124) 桥（管）架安装记录 第 页 共 页施工单位监理单位合同段工程名称分部分项工程名称桥（管）架编号中心坐标（mm）结构型式基础标高偏差（mm）架顶标高偏差（mm）调整值备注允许值实测值自检意见驻地监理办意见检测复核施工主管项目技术负责人施检表 (125) 机电设备安装检查记录表 第 页 共 页施工单位监理单位合同段工程名称桩号施92、工图号施工类别安装单位安装日期年 月 日设备名称型号与规格安装数量安装方式安装部位制造厂家12检查项目保护管材质接地接地是否良好敷设方式接地线型号规格防腐处理接地方式导线材质连接方式设备安装数量位置是否正确接线是否正确绝缘检查说明自检意见驻地监理办意见检测复核施工主管项目技术负责人施检表 (126) 风机安装记录 第 页 共 页施工单位监理单位合同段工程名称施工图号风机型号操 作 人风机位置编号记录日期项 目允许偏差（mm）实测偏差（mm）备注风机轴承座水平度纵向（每1m）0.2横向（每1m）0.3联轴器同轴度凸缘联轴节轴向跳动0.04径向跳动0.03端面间两轴周轴度径向位移0.03倾斜0.093、5/1000固定螺栓垂直度（每1m）10直 径d（mm） 长 度L（mm）减振装置材质装置平面布置种类规格（长宽厚）每组块数安装说明自检意见驻地监理办意见安装单位安装负责人项目技术负责人驻地高监施检表 (127) 风机悬架静载试验记录 第 页 共 页施工单位监理单位合同段工程名称桩号风机自重测试日期序号试验项目持荷时间试验结果1静载试验加载 T5min2静载试验加载至 T5min3静载试验加载至 T5min4静载试验加载至 T10min试验结论:自检意见驻地监理办意见项目技术负责人驻地高监供应商项目管理处施检表 (128) 设备开箱检查记录 第 页 共 页安装单位供货商监理单位设备名称型号、规94、格制造厂设备编号设备数量附件数量进场年月日出厂年月日开箱年月日装箱单页数开箱检查情况箱号、箱数、包装情况设备、附件、备件、工具是否齐全设备及附件表面外观检查情况附带设备资料名称检查结论开箱检查参加人签字：项目技术负责人驻地高监项目管理处供应商代表施检表 (129) 设备基础检查验收记录 第 页 共 页施工单位监理单位合同段工程名称施工图号设备名称设备位置编号设备型号验收日期项次项目允许偏差（mm）实测偏差（mm）附注1基 础坐标位置纵轴线20横轴线2基 础上平面设备底座（轴承座）+0-20电机座（其他）3基础上平面外形尺寸204预留地脚螺栓孔中心位置10深度+20-0孔壁垂直度105基 础砼强95、度设计强度试验强度及试验单编号试验日期承包人自检意见 承包人：监理工程师检收意见 驻地高监： 施检表 (130) 管道安装质量检查记录 第 页 共 页施工单位监理单位合同段单位工程名称分部分项名称施工方法：连接形式：水平主管坡度：立管垂直度：支吊架安装位置：管件外观检查：阀门检查情况：其它：附：安装示意图检测项目技术负责人驻地高监项目管理处施检表(131) 管道试压记录 第 页 共 页施工单位监理单位合同段工程名称分项工程名称试验管段桩号管道材质规格工作压力 MPa试压压力 MPa持续时间时 分 秒压力降 MPa试验时间年 月 日试验结果评定项目技术负责人：驻地高监：项目管理处：施检表(13296、) 设备试运转测试记录 第 页 共 页施工单位监理单位合同段设备名称规格型号安装日期制造单位设备编号试运转日期试运转情况记录评定意见项目技术负责人驻地高监供应商项目管理处施检表(133) 设备、构件防腐、涂漆施工检查记录 第 页 共 页施工单位监理单位合同段工程名称施工图号检查桩号检查日期桩号或线号名称规格数量台（米）防腐与衬底涂漆外观质量材料名称层厚mm保温层材料底层材料名称面层材料名称检测施工主管项目技术负责人驻地高监施检表(134) 膨胀螺栓安装检查记录 第 页 共 页施工单位监理单位合同段工程名称施工图号检查桩号检查日期编号安装用途规格钻孔深度允许误差0.5mm钻孔直径允许误差-0.397、mm拉拔力值（KN）结果自检意见驻地监理办意见检测复核施工主管项目技术负责人施检表 (135) 管道、水箱、水池冲洗消毒记录 第 页 共 页施工单位监理单位合同段工程名称施工图号检查桩号检查日期管径长度：箱池m3：排水口径：投药量：化验结果：系统冲洗项目纪录冲洗方法冲洗流速m/s冲洗时间(min)排污口位置排污阀口径排污水去向结论意见：检测施工主管项目技术负责人驻地高监施检表 (136) 广场照明设备试运行检验记录表 第 页 共 页施工单位监理单位合同段工程名称施工图号 工程地点检查日期灯号照明控制箱通电12小时试验灯盘升降4-8次试验高压钠灯试通电12小时试验结论检测施工主管项目技术负责人驻98、地高监施检表 (137) 中继段光纤线路衰减测试记录 第 页 共 页施工单位监理单位合同段纤芯编号P入P出aa平均纤芯编号P入P出aa平均dbdb/kmdbdb/km11221331441551661771881992010211122评定：检测施工主管项目技术负责人驻地高监施检表 (138) 中继段光纤后向散射信号曲线检查记录 第 页 共 页施工单位监理单位合同号测试方向纤芯编号全程损耗（db/km）图片编号所用仪表： 波长： 温度：检测施工主管项目技术负责人驻地高监施检表 (139) 车道设备安装记录 第 页 共 页施工单位监理单位合同段收费站名称：车道号：车道类型收费亭外设备安装情况合格99、不合格费额显示器自动栏杆入车道线圈长X宽X深出车道线圈长X宽X深收费亭内设备安装情况合格不合格收费台收费机柜电脑显示器键盘打印机对讲机供电电源评定：检测施工主管项目技术负责人驻地高监施检表 (140) 收费亭安装检查记录 第 页 共 页施工单位监理单位合同段检查项目允许偏差(mm)检查结果(mm)结论收费亭安装长度水平误差检查10收费亭安装宽度水平误差检查8收费亭安装平行误差检查20收费亭空调安装检查制冷效果制热效果噪声主观评定安装是否牢固好不好好不好好不好好不好收费亭固定情况检查收费亭电器接线检查是否使用线管走线电线接头是否牢靠接线是否正确是否是否是否收费亭接地情况检查收费亭电器绝缘情况检查收费亭内饰安装情况检查收费亭铝板及铝材表面平整、光洁度检查收费亭附件安装情况检查结论：检测施工主管项目技术负责人驻地高监施检表 (141) 硅管试通记录 第 页 共 页段别： 长度：序号始端色别末端色别通/否备 注1234567891011121314结论：检测施工主管项目技术负责人驻地高监