1、XXX天然气高(中)压管道安装工程 承 建 单 位 用 表（A类）监 理 单 位 用 表（B类）各 方 通 用 表 （C类） 监 理 现 场 用 表（D类） 施工单位现场用 表（E类）（试 行）XXXX工程监理有限公司XXX监理部XXXXXX目 录序 号表格编号表 格 名 称备 注1A1工程开工报审表2A2施工组织设计（施工方案）报审表3A3施工测量放线报验单4A4施工进度计划报审表5A5工程施工计划（调整计划）报审表6A6材料/构配件/设备报验单7A7分包单位资格报审表8A8分项/分部工程质量报验单9A9 报验申请表10A10（ ）月工、料、机动态表11A11复工报审表12A12（ ）月完成2、工程量报审表13A12.1（ ）月完成工程量统计表14A13（ ）月付款报审表15A13.1（ ）月完成工程量统计报表16A14工程预付款报审表17A15月支付汇总表18A16设计变更、洽商费用报审表19A17承包单位通用申报表20A18工程延期申请表21A19费用索赔申请表22A20监理通知回复单23A21工程竣工报验单24A22工程洽商记录25B1监理通知26B2不合格工程通知27B3工程延期审批表28B4费用索赔审批表29B5工程部分暂停指令30B6竣工移交证书31C1监理工作联系单33C2工程施工联络单33C3施工变更联络单34C4技术工作联络单?35C5技术核定（洽商）单?36C6备3、忘录37C7收发文记录横置38C8线路交桩会签表39C9施工人员资格证书登记表40C10图纸会审记录41C11（ ）会议记录会签表42C12（ ）会议纪要43C13工程竣工报告（施工单位）44C14工程竣工验收报告（建设单位）45C15工程竣工验收质量评价报告（监理单位）46C16工程竣工验收检查报告（设计单位）47C17工程竣工验收记录48C18供气工程 竣工验收会议签到表49C19工程竣工验收记录单50C20工程质量综合评定表51C21竣工验收备案表52D1监理防腐补口检查记录53D2监理焊接程序检查记录54D3监理焊接外观抽查记录横置55D4监理月报（监理单位）56E1现场回填质量检查记4、录57E2现场管沟验槽记录58E3现场管沟测量记录59E4隐蔽工程现场记录60E5隐蔽工程验收记录61E6管道防腐、补口、电火花检测记录61E7管道焊接质量检查记录横置62E8管道通球清扫记录63E9管道强度实验记录64E10管道气密性实验记录65E11工序质量评定表（焊接）横置66E12工序质量评定表（组对）横置67E13工序质量评定表（防腐）横置68E14工序质量评定表（清管试压）横置69E15工序质量评定表（开挖）横置70E16工序质量评定表（回填）横置71E17工序质量评定表（穿越）横置72E18工序质量评定表（桩墩）横置73E19工序质量评定表（定向钻）横置74E20工序质量评定表(5、阴极保护)横置75E21焊口平面图横置76E22材料使用情况表横置77E23施工周报（施工单位）78E24分项评定汇总横置79E25分部评定汇总横置80E26质量保证资料检查表横置81E27补口套强度剥离实验记录横置 XXXXX监理有限公司 X工程开工报审表 A1 编号：工程名称致 监理单位根据合同约定，业主已取得主管单位审批施工许可证，我方也完成了开工的各项准备工作，计划于 年 月 日开工，请审批。 已完成报审的条件有：1建设工程施工许可证（复印件）2施工组织设计已获批准（含主要管理人员和特殊工种资格证明）3施工测量闭合4主要人员、材料、设备进场5施工现场道路、水、电、通讯等已达到开工条件66、其他（ ） 项目负责人（签字）： 承包单位： 日期：审批意见：结论： 同意 不同意总监理工程师（签字）： 日期： 业 主 （签字）： 日期： 本表由承包单位填写，一式三份，业主、监理、承包单位各存一份。施工组织设计（施工方案）报审表 A2 编号：工程名称致 监理单位 现报上 工程的施工组织设计（施工方案），请予以审定。附件： 施工组织设计（说明、图表） 份 施工方案（说明、图表） 份 项目负责人（签字）： 承包单位： 日期： 审定意见：审 审定结论： 同意。 修改后报。 重新编制。 总监理工程师 （签字）： 日期： 业 主 (签字)： 日期： 本表由承包单位填报，一式三份，业主、监理单位、承包7、单位存一份。施工测量放线报验单 A3 编号：工程名称致 监理单位 根据合同约定，我方已完成（部位） ，（内容） 的测量放线，经自检合格，请予以审验。附件： 放线的依据材料 页 放线成果表 页 测量员（签字）： 岗位证书号： 承包单位： 验线人（签字）： 岗位证书号： 日 期：查验结果：查验结论： 合格。 纠错后重报。监理工程师（签字）： 日期： 本表由承包单位填报，一式二份，监理单位、承包单位存一份。施工进度计划报审表 A4 编号：工程名称致 监理单位 现报上 年 季 月 工程施工进度计划，请予以审查和批准。附件： 施工进度计划（说明、图表、工程量、工作量、资源配备） 份 进度计划分析 负责人8、（签字）： 承包单位： 日期：审查意见：审查结论： 同意。 修改后报。 重新编制。总监理工程师（签字）： 日期： 业 主 （签字）： 日期： 本表由承包单位填报，一式三份，业主、监理单位、承包单位存一份。工程施工进度计划（调整计划）报审表 A5 编号：工程名称：致 （监理单位）兹报上 工程，施工进度计划（调整计划），请予审查批准。编制说明：附件：计划表总承包单位（公章）：编制人（签字）： 日期：项目经理（签字）： 日期：监理工程师审查意见：1、同意 2、不同意 3、应调整总监理工程师（签字）： 日期： 业主代表：（签字）： 日期： 本表由承包单位填写，一式三份，审核后建设、监理、承包单位各留一9、份。材料/构配件/设备报验单 A6 编号：工程名称致 监理单位 清单所列工程材料/构配件/设备经检验，符合设计及有关规范要求，请批准使用。名称规格单位数量生产厂家复试单/检验单记录编号 附件：1.出厂合格证 份 2.复试/检验报告 份 3.准用证 份 4.商检证 份 5. 份 6. 份技术负责人（签字）： 承包单位： 日期：审查意见：审查结论： 同意。 补报资料。 重新编制。监理工程师（签字）： 日期： 本表由承包单位填写，一式二份，监理单位、承包单位各存一份。分包单位资格报审表 A7 编号：工程名称致 监理单位根据合同约定，我方对分包单位 进行了考察，认为该单位有资格、有能力承担下述工程施工10、，并能保证履行合同文件的规定。分包后，我单位仍按照总承包合同的约定负责总承包责任。请审批。附件： 分包单位的资质证明（营业执照、资质等级）等有关资料复印件 对分包单位业绩考察资料分包工程名称（部位）单位工程数量其它说明 负责人（签字）： 承包单位： 日期：审查意见：审查结论： 同意 另行选择总监理工程师（签字）： 日期： 业主代表（签字）： 日期：本表由承包单位填写，一式三份，业主、监理单位、承包单位各存一份。分项/分部工程质量报验认可单 A8 编号：工程名称致 监理单位 （分项/分部工程）已完成施工，按有关规范、验评标准进行了自检，质量等级为合格/优良，请查验。附件：1. 质量保证资料汇总表11、 2. 预检工程检查记录单 3. 隐蔽工程检查记录 4. 分项工程质量检验评定表 5. 分部工程质量检验评定表 6. 其他 专职质量检查员（签字）： 日期：负责人（签字）： 承包单位： 日期：审查意见：经检查质量等级 合格 优良 不合格 不符合要求（总）监理工程师（签字）： 日期： 本表由承包单位填报，一式二份，监理单位、承包单位各存一份。分项、分部工程不合格时，应发不合格工程项目通知，分部工程应由总监理工程师签字。9 报验申请表 工程名称： 编号： 致： （监理单位） 我单位已完成了 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 承包单位(章) 项目经理 日 期 审查意见： 项目12、监理机构 总/专业监理工程师 日 期 本表由承包单位填报，一式二份，监理单位、承包单位各存一份（ ）月工、料、机动态表A10 编号： 工程名称人工工 种其他合计人 数持证人数主要材料名 称单位上月库存量本月进场量本月消耗量本月库存量主要机械名 称 生产厂家 规格型号 数量附件：负责人（签字）： 承包单位： 日期：注：本表每月25日填报 本表由承包单位填报，一式二份，监理单位、承包单位各存一份。 工、料、机应按不同施工阶段填报主要项目。复工报审表 A11 编号：工程名称致 XXXXXXXX有限公司监理单位 工程，按总监理工程师要求第 号工程部分暂停指令已进行整改，并经检查后已具备了复工条件，请予13、审核并批准复工。附件：具备复工条件的详细说明项目负责人（签字）： 承包单位： 日期：审批意见：审批结论： 具备复工条件，同意复工。 不具备复工条件，暂不同意复工。总监理工程师（签字）： 日期：业 主（签字）： 日期： 本表由承包单位填报，一式三份，业主、监理、承包单位各存一份。（ ）月完成工程量报审表 A12 编号：工程名称致 监理单位兹申报 年 月份完成的工程量，请予以核验审定，核定的结果将作为我单位申请月付款的依据。 附件：月完成工程量统计报表项目负责人（签字）： 承包单位： 日期：经核验，除以下项目数量有差异，请以核定数量为准外，其余可以按表做月付款报审表。 统计表序号 项 目 单位申报14、数量核定数量简要说明其他意见：监理工程师（签字）： 日期： 本表由承包单位填报，一式二份，监理单位、承包单位各存一份。（ ）月完成工程量统计表 A12.1 共 页第 页序号 项 目单位 申报工程量 简要说明 编制单位： 编制人： 日期：（ ）月付款报审表 A13 编号：工程名称 致 监理单位 兹申报 年 月份完成的工作量 ，请予以核定。 附件：月完成工作量统计报表项目负责人（签字）： 承包单位： 日期： 经核查以下项目工作量有差异，应以核定工作量为准。本月度应付工程进度款为：承包单位申报数（ ）监理单位核定差别数（ ）本月应付进度款数（ ）统计表序 号项目名称单位申报数核定数数量 单价（元） 15、合价（元） 数量 单价（元） 合价（元） 合计监理工程师 （签字）： 日期：总监理工程师（签字）： 日期：业 主（签字）： 日期： 本表由承包单位填报，一式三份，监理、业主、承包单位各存一份。（ ）月完成工作量统计报表A13.1 共 页第 页序号 定额号项 目单位工程量 单价 合价 其中人工费 单价 合价编制单位： 编制人： 日期：工程预付款报审表 A14 编号：工程名称致 监理单位 根据本合同的约定，业主应于 年 月 日前支付我单位工程预付款（大写） 元。项目负责人（签字）： 承包单位： 日期：工程预付款支付证书经审核，承包单位的申请符合合同条件，按 的规定，本期应支付工程预付款为（大写） 16、元，请业主按时支付。说明：总监理工程师（签字）： 日期：业 主（签字）： 日期： 本表由承包单位填报，一式三份，监理、业主、承包单位各存一份。（ ）月支付汇总表A15 编号：工程名称序号 项目内容合同价（元）至上月累计完成（元）本月完成（元）至本月累计完成（元）1工程进度款2工程预付款3设计变更、洽谈4价格调整5费用索赔6奖金7业主违约罚金8工程总值（1-7之和）9工程预付款的抵扣10承包单位违约罚金1112应付款（8-9-10-11）13截止到本期业主实际付款数编制人（签字）：项目负责人（签字）： 承包单位： 日期：工程款支付证书 经审核，承包单位的申请符合合同条件，按 的规定，本期应支付工17、程款为（大写） 元。说明： 总监理工程师（签字）： 日期： 业 主（签字）： 日期：本表由承包单位填报，一式三份，监理、业主、承包单位各存一份。设计变更、洽商费用报审表 A16 编号：工程名称致 监理单位 依据设计变更、洽商记录 年 月 日第 号的变更，申请费用如下表，请核查。项目名称 原设计 变更后工程款增（）减（） 工程量单价合价 工程量单价 合价负责人（签字）： 承包单位： 日期：监理工程师审核意见：监理工程师 （签字）： 日期：总监理工程师（签字）： 日期：业 主（签字）： 日期：本表由承包单位填报，一式三份，监理、业主、承包单位各存一份。承包单位通用申报表 A17 编号：工程名称致 18、监理单位事由： 内容： 附件：项目负责人（签字）： 承包单位： 日期：注：本表适用于没有专用表格时使用。需要回复时，监理单位使用监理通知答复。有关单位各存一份。 工程延期申请表A18 编号：工程名称致 监理单位根据合同条款 条的规定，由于 的原因，申请工程延期，请批准。工程延期的依据及工期计算： 合同竣工日期： 申请延长竣工日期： 附：证明材料项目负责人（签字）： 承包单位： 日期： 本表由承包单位填报，一式三份，监理、业主、承包单位各存一份。 费用索赔申请表 A19 编号：工程名称致 监理单位 根据合同条款 条的规定，由于 的原因，我方要求索赔金额（人民币）（大写） 元。请批准。索赔的详细理19、由及经过：索赔金额的计算：附：证明材料项目负责人（签字）： 承包单位： 日期： 本表由承包单位填报，一式三份，监理、业主、承包单位各存一份。监理通知回复单A20 工程名称： 编号： 致： （监理单位）我方接到编号为 的监理工程师通知后，已按要求完成了 整改工作，现报上，请予以复查。详细内容：承包单位（章） 项目经理 日 期 复查意见：项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 本表由施工单位填报，一式三份，建设单位、监理单位、承包单位存一份。工程竣工报验单 A21 工程名称： 编号： 致： （监理单位） 我方已按合同要求完成了 工程，经自检合格，请予以检查和验收。 附件： 承包单位（章） 项目经20、理 日 期 审查意见： 经初步验收，该工程 、符合不符合我国现行法律、法规要求； 、符合不符合我国现行工程建设标准； 、符合不符合设计文件要求； 、符合不符合施工合同要求。 综上所述，该工程初步验收合格不合格，可以不可以组织正式验收。 项目监理机构 总监理工程师 日 期 本表一式三份，业主、监理、承包单位各一份工程洽商记录A22 编号：工程名称 原因： 内容： 附件：一致意见：施工单位： 年 月 日监理单位代表： 年 月 日建设单位代表： 年 月 日 本表一式三份，业主、监理、承包单位各一份监 理 通 知B1 编号：工程名称致： 事由： 内容：监理工程师（签字）： 日期：总监理工程师（签字）：21、 日期：（重要监理通知应由总监理工程师签发） 本表一式三份，业主、监理、承包单位各一份不合格工程项目通知 B2 编号：工程名称致 ：现通知你方，经试验/ 检验表明 工程不符合技术规范要求，根据规范规定，这些要求为 ，故要求对该工程 拆除 更换 修补 返工 检测 请设计签认监理工程师（签字）： 日期： 第 号不合格工程通知于 年 月 日收到，我方将根据通知的要求进行改正。负责人（签字）： 承包单位： 日期： 本表一式二份，监理单位、承包单位各存一份。 工程延期审批表B3 编号：工程名称致 ： 根据合同条款 条的规定，我对你方提出的 工程延期申请（第 号）要求延长工期 日历天的要求，经过我审核评估22、， 同意工期延长 日历天。使竣工日期（包括指令延长的工期）从原来的 年 月 日延长到 年 月 日。请你执行。 不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。说明：总监理工程师（签字）： 日期：业 主（签字）： 日期： 本表一式三份，业主、监理、承包单位各一份。 费用索赔审批表B4 编号：工程名称致 ： 根据合同条款 条的规定，你方提出的 费用索赔申请（编号： ），索赔（大写） 元。经我评估， 不同意此项索赔。 同意此项索赔，金额（大写） 。 同意/ 不同意索赔的理由：索赔金额的计算：总监理工程师（签字）： 日期：业 主（签字）： 日期： 本表一式三份，业主、监理、承包单位各一份。 B5 工程部分暂23、停指令 编号：工程名称致 ：由于以下原因：现通知你方 工程，必须于 年 月 日 时暂停施工。总监理工程师（签字）： 日期：业 主（签字）： 日期： 本表一式三份，业主、监理、承包单位各一份.B6 竣工移交证书 工程名称致 ： 兹证明承包单位 施工的 工程已按合同要求完成，并验收合格，即日起该工程移交业主管理，并进入保修期。附件：单位工程验收记录 总监理工程师（签字）： 日期： 业 主 代 表（签字）： 日期：本表一式三份，业主、监理、承包单位各一份。C1 监理工作联系单工程名称： 编号：致： 事由：内容：现场监理：单 位：XXXXXXXX有限公司日 期： 年 月 日抄送：XX公司 工程现场指挥24、部C2 工程施工联络单 编号：工程名称致： 事由： 内容：负责人（签字）： 日期：单位： 日期：本表一式三份，业主、监理、承包单位各一份C3 技术工作联络单 编号：工程名称致： 内容： 负责人（签字）： 日期：单位： 日期：本表一式三份，业主、监理、承包单位各一份C4 技术核定（洽商）单 编号：工程名称 施工单位： 施工技术负责人： 日期：监理单位：总监： 日期：设计单位：设计代表： 日期：建设单位： 建设单位代表：日期：本表一式三份，业主、监理、承包单位各一份C5 施 工 变 更 联 络 单施工单位联络单编号工程名称工程编号图 名图纸档案号分部分项工程名称变更原因： 变更内容： 我公司承建的25、XX150顶管穿越，我方为保证管道防腐层质量，计划采用冷缠带进行全面保护，以消除部分管道防腐层表面损伤，施工单位：负责人： 年 月 日附 图备 注监理单位意 见 负责人： 年 月 日设计单位意 见设计代表： 年 月 日 设计单位： 年 月 日建设单位意 见现场代表 负责人： 年 月 日主管部门 负责人： 年 月 日本表由承包单位填报，一式三份，监理单位、建设、承包单位各存一份C6 备忘录工程名称： 编号：致： 单位：日期： 年 月 日意见：建设单位现场代表（签字） 监理单位：日期： 年 月 日本表一式三份，业主、监理、承包单位各一份C8 线路交桩会签表工程名称： 编号：监理单位：日期：年月日交26、桩日期交桩区段参加交桩的单位及人员交桩单位交桩人员接桩单位监理单位监理人员业主人员交桩情况说明：（由接桩方填写，其它单位可做补充）施工单位意见：施工单位接桩人（签名）：设计单位意见：设计代表（签名）：监理单位意见：监理（签名）：建设单位意见建设单位代表（签名）：其它单位代表：本表用于交桩后会签。C9 施工人员资格证书登记表单位工程名称： 工程编号： 承建单位：致 （监理单位）：按照特殊工种人员需持证上岗的要求，本工程我公司上岗人员证书登记如下，请核实。附：人员资格证书复印件（包括项目经理证书、质检员证书、特种工种证书等）。承建单位项目负责人： （签字）： 日 期： 年 月 日姓 名性别年龄职称27、（职务）岗位（工种）资格证书号发证单位审核实意见： 监理工程师： （签字）： 年 月 日 此表由承建单位开工前随施工组织设计一起填报监理，一式两份，监理、承建单位各一份。 C10设计图纸会审记录 编号：监理单位： 日期： 年 月 日工程名称工程编号设计单位主会审单位主持人参审单位及人员会审中对设计文件提出的问题：设计代表对提出问题的答复或解释：备注：填表人填表日期年 月 日本表由监理在图纸会审时填写。C11（ ）会议签到表工程名称： 编号：监理单位：分部工程主持人会议地点会议日期会议主要议题：签到者工作单位职 务联系地址电 话本表一式多份，参加会议单位各留一份，表后附会议纪要内容。C12（ ）28、会议纪要工程名称： 编号：分部工程主持人会议地点会议日期会议主要议题： 监理单位： 年 月 日本表一式多份，参加会议单位各留一份。C13工 程 竣 工 报 告（施工单位）工程名称 施工单位 企业法人 总工程师 项目经理 项目技术负 责 人 一、 工程建设概况及合同履约情况：二、 有关工程质量法律、法规和工程建设强制性标准的执行情况：三、 设计变更及实施情况：四、 施工过程中发生的质量问题和质量缺陷及相应的处理措施，遗留质量问题对工程质量的影响：五、 关键部位、重要工序的质量控制措施及自检情况：六、 工程资料的检查情况：七、 工程质量总体评价：项目经理： 施工单位（章） 年 月 日C14工 程 29、竣 工 验 收 报 告（建设单位）工程名称 建设单位 项目代表 一、 工程概况：二、 工程完成设计与合同约定内容情况：三、 对工程勘测、设计、施工、监理等方面的评价：四、 工程竣工验收时间、程序、内容和组织形式情况： 五、 工程竣工验收意见：项目代表： 建设单位（章） 年 月 日C15工 程 竣 工 验 收 质 量 评 价 报 告（监理单位）工程名称 监理单位 单位法人 总工程师 项目总监 一、 监理准入、现场监理组成及监理工作情况：二、 重要工序及分项、分部工程质量认证情况：三、 工程质量缺陷、施工过程中的质量问题的整改复查情况：四、 对工程竣工资料的审查意见：五、 对工程总体质量及重要部位30、的安全及使用功能的评价，对施工单位竣工报告的审查意见：项目总监： 监理单位（章） 年 月 日C16工 程 竣 工 验 收 质 量 检 查 报 告（设计单位）工程名称 设计单位 企业法人 总工程师 项 目负 责 人 一、 工程主要设计指标及设计标准：二、 设计变更情况及对原设计功能的影响：三、 对工程总体质量是否达到设计目标的总体评价：项目负责人： 设计单位（章）年 月 日C17 工程竣工验收记录单工 程 编 号工 程 名 称所属站（箱）工 程 地 点供 气 性 质开竣工日期年 月 日至 年 月 日 工程内容验收意见施工单位 代表： 日期：监理单位代表： 日期：管理单位代表： 日期：设计单位代表31、： 日期：建设单位代表：日期：C18 XX城市天然气供气工程 竣工验收会议签到表年 月 日监理单位施工单位C19 工程竣工验收记录单工 程 编 号工 程 名 称所属站 (箱)工 程 地 点供 气 性 质开 竣 工 日 期工程内容验收意见施工单位 代表: 日期:监理单位代表: 日期管理单位代表: 日期:设计单位表: 日期:建设单位代表: 日期:C20 工程质量综合评定表工 程 编 号工 程 名 称桩号工 程 地 点供 气 性 质开 竣 工 日 期工程内容施工单位自评结果 代表: 日期:监理单位评定结果代表: 日期:建设 单位 评定 结果代表: 日期:其它 代表: 日期:C21工程报监号： 备 案32、 号： 燃气热力工程竣工验收备案表燃气热力工程竣工验收备案建设单位名称天然气有限公司工程名称工程地点工程内容工程用途开工日期竣工验收日期施工许可证号施工图审查意见勘察单位名称资质等级设计单位名称资质等级施工单位名称资质等级监理单位名称XXXXXXXX有限公司资质等级甲级工程质量监督机构名称工程质量监督检测站竣工验收意见设计单位意见单位(项目)负责人： （公章） 年 月 日施工单位意见单位(项目)负责人： （公章） 年 月 日监理单位意见单位(项目)负责人： （公章） 年 月 日建设单位意见单位(项目)负责人： （公章） 年 月 日工程竣工验收备案文件目录1 工程竣工验收报告；2 工程施工许可证33、；3 施工图设计文件审查意见4 监理单位工程质量报告；5 规划、公安消防等部门出具的认可或者准许使用文件；6 施工单位签署的工程质量保修书；7 法规、规章规定必须提供的其他文件。审查意见 该工程的竣工验收备案文件已于 年 月 日收讫，文件齐全。 工程质量监督站（公章） 年 月 日备案意见经办人： 备案部门（专用章） 年 月 日D1监理防腐补口程序检查内容工程名称： 编号：日期： 天气： 气温： 管体温度： 风速：施工单位：检查内容：一、人员1、是否有上岗证 有 没有二、施工单位补口工工具1、液化气 有 没有2、火枪2只 有 没有3、减压阀 有 没有4、高压橡胶管 有 没有5、喷沙除锈设备 有 34、没有6、点式温度计 有 没有7、防护手套 有 没有8、滚轮 有 没有9、其他工具 有 没有三、材料 1、补口片合格证 有 没有四、管口检查 已检 未检1、除锈等级 合格 不合格2、防腐层坡口 合格 不合格3、光管宽度 合格 不合格五、加热1、光管部位清洁 合格 不合格2、加热顺序符合规定 合格 不合格3、测温 合格 不合格六、补口1、补口片与防腐层搭接均匀 合格 不合格2、补口片自身搭接宽度符合要求 合格 不合格3、加热收缩宽度符合要求 合格 不合格检查结果处理意见：现场监理：注：1、此表由现场监理填写。2、施工单位填到作业组D2 监理焊接程序检查内容工程名称： 编号：日期： 天气： 气温： 35、管体温度： 风速：施工单位：检查内容：1、是否有资格证 有 没有2、是否有上岗证 有 没有3、是否有劳保服 有 没有4、焊条是否有合格证 有 没有5、焊条牌号 根 焊 填充、盖帽 6、焊条是否已烘干 已烘干 未烘干 不需烘干7、是否有保温桶 有 有部分 没有8、焊口预热 不预 预热9、根焊与第一遍焊时间间隔不超过5min10、组对采用对口器形式 内对口器 外对口器11、检查有无强行对口现象 有 没有12、已完成焊口是否已自检 已检 未检13、焊口外观检验是否合格 合格 不合格14、是否有施工记录 有 有部分 没有15、是否填报无损检测申请 填报 未填报检查结果处理意见：监理：注：1、此表由现场36、监理填写。2、施工单位填到作业组D4石油天然气建设工程监 理 月 报第 月工程名称： 监理单位：XXXXXXXX有限公司XX项目部总监理工程师： 年 月 日管 线 工 程 进 度 报 表序号项 目 名 称计划工程量本月完成累计完成形 象 进 度1管沟开挖形 成2钢管运输3钢管防腐预制4预制管运现场5布 管6管道焊接焊口数长 度7焊缝检验X射线超声波8管道下沟9管道回填10管件连接11管道试压强 度设计压力：3.75MPa试验压力：严密性设计压力：2.50MPa试验压力：12线路阀室13阴极保护14三桩制安15公路穿越占总工程量%管线工程质量检验报表保证项目项 目质量情况1、钢管的材质、规格必须37、符合设计要求和规范规定符合要求2、管道防腐材料、结构必须符合设计和规范规定符合要求3、焊接材料和规格必须符合设计和规范规定符合要求4、焊接工艺评定必须符合设计、规范，焊工必须具有相应资质证书符合要求5、管子的机械、化学性能必须符合设计和规范规定符合要求6、补口材质、等级必须符合设计和规范规定符合要求7、补口处的钢管表面严禁有浮锈、油污等，除锈必须达到设计要求符合要求8、防腐电火花检查必须符合设计和规范规定符合要求检验情况项 目 名 称抽查比例（%）检查项数合格项数不合格数合格率（%）备 注管沟开挖20.006.00管道组对20.009.00管道焊接20.008.00管道防腐补口0.509.0038、管沟回填20.005.00公路流穿越清管和试压截断阀安装线路构筑物阴极保护参加检验单位及人员监 理 单 位施 工 单 位监理员：施工质检员：施工动态评述工期 质量成本其它下 月 工 作 安 排1、 监理例会情况： 2、 主材认证统计： 3、 构配件认证统计表： 4、 设备检验统计表： 5、监理工作指令： 6、其它签证情况： 监理签证及指令E1 回填质量检查记录检查日期： 年 月 日工程部位起止桩号回填高度夯实方式1、回填土质情况2、分层夯实情况3、警示带敷设情况4、 检查结论项目经理： 质检员： 现场监理： E2 管 沟 验 槽 记 录工程名称起止桩号管道规格开挖宽度槽底宽度设计坡度1、中线定39、位情况2、沟槽开挖质量情况3、管基质量情况4、穿越障碍物情况5、 软弱管基处理情况6、 验槽结论验收单位设计单位施工单位监理单位建设单位验收人员日期：日期：日期：日期：E3 现场管沟测量记录工程名称工程地点测量管段测量日期桩 号路面标高管底标高埋设深度施工单位： 测量员： 质检员： 现场监理：隐 蔽 工 程 记 录 E4 工程编号： 工程名称工程地点工程数量施工图号隐蔽日期项目名称隐蔽工程详细内容： 检查意见：附图说明：项目经理： 质检员： 现场监理：隐蔽工程检查验收记录E5 工程编号： 工程名称工程地点工程数量施工图号隐蔽日期项目名称隐蔽工程内容： 检查意见：施 工 单 位技术负责人：质检员40、：检查日期： 年 月 日监 理 单 位现场代表：检查日期： 年 月 日建 设 单 位现场代表： 检查日期： 年 月 日其 他 单 位单位名称：现场代表：检查日期： 年 月 日E6 钢管防腐补口检查验收记录工程名称： 编号：起止桩号管径防腐方法型号防腐等级表面处理方法表面处理质量厚度检查补伤补涂检查管身15KV电火花检测结论：序号补口位置（焊口编号）外观检查电火花检测结论备注检查结论：项目经理： 质检员： 现场监理：7 管道通球扫线试验过程记录表工程名称： 日期：年 月 日实验桩号介质压缩空气实验压力稳压时间起止时间压力温度备注施工单位： 质检员： 现场监理： E8管道强度性实验过程记录表工程名称： 日期：年 月 日实验桩号介质实验压力 MPA稳压时间小时起止时间压力温度备注施工单位： 现场监理： 业主代表：E9 管道气密性实验过程记录表工程名称： 日期： 年 月 日实验桩号介质压缩空气实验压力MPA稳压时间小时起止时间压力温度备注 施工单位： 现场监理： 业主代表： E22施工周报时间: 年 月 日星期 第 期工程名称: 施工单位:本周完成工作内容工程质量情况下周工作计划安排安全文明施工其它事项 施工单位负责人: 日 期:本表一式三份，业主、监理、承包单位各一份