1、目 录突发公共事件应急预案1医疗卫生工作应急预案6突发公共卫生事件临床用血预案9鼠药中毒应急预案10大型营养咨询活动、三查、健康课堂等突发事件应急预案11医疗安全防范预案13防范重大医疗过失行为和医疗事故预案18处理重大医疗过失行为和医疗事故预案21医疗争议和医疗事故处理预案23处置医疗、治安突发事件应急预案26护理管理应急预案29第一节 处理护理投诉及纠纷的应急预案29第二节 紧急封存患者病历及反应标本的应急预案29第三节 消毒锅遇冷气团时的应急预案31第四节 病区停水和突然停水的应急预案33第五节 病区泛水的应急预案33第六节 病区停电和突然停电的应急预案33第七节 失窃的应急预案34第八2、节 遭遇暴徒的应急预案34第九节 住院患者紧急状态时的护理应急程序34第十节 消防紧急疏散患者应急预案35第十一节 突然发生猝死应急预案36第十二节 药物引起过敏性休克的应急预案37第十三节 患者自杀的应急预案39第十四节 患者外出或外出不归时的应急预案39第十五节 住院患者出现输液、输血反应的应急预案40第十六节 住院患者发生躁动时的应急预案41第十七节 患者在住院期间出现精神症状的应急预案41第十八节 患者住院期间出现摔伤的应急预案43第十九节 住院患者发生坠床的应急预案44第二十节 急诊患者突发呼吸心跳骤停的应急预案44第二十一节 患者发生空气栓塞的应急抢救预案45第二十二节 婴幼儿发生3、呛水及溺水应急预案46第二十三节防范非医疗因素意外伤害事件的措施47控感管理应急预案48第一节 医院感染爆发处理应急预案48第二节 医院废物流失、泄漏、扩散和意外事故应急预案48第三节 实验室意外和事故处理应急预案49第四节 医务人员职业暴露应急预案51第五节 医护人员发生针刺伤时的应急预案52新技术、新业务项目风险预警机制53新技术、新业务损害处置预案55消防安全应急预案57停水应急预案61停电应急预案62医院车辆交通事故应急预案63医院信息化系统应急预案64医院计算机、网络、内部电话、放射机故障应急预案70第一节 医院管理系统的计算机应急预案70第二节 医院管理系统计算机电力供应应急预案74、0第三节 财务科财务会计核算系统应急预案70第四节 医院外部网络连接互联网的应急预案70第五节 检验科的主要工作电脑的应急预案71第六节 B超室的工作站电脑的应急预案71第七节 内部电话工作站的应急预案 71第八节 放射机发生故障的应急预案 71突发公共事件应急预案为进一步加强和完善我院突发公共卫生事件救治体系，确保在突发公共卫生事件时，能够及时、迅速、高效、有序地处理和解决，保障人民群众身体健康和生命安全，根据突发公共卫生事件应急条例、公共场所卫生管理条例，突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法和医疗废物管理条例等有关法律法规的规定和国家卫生部和省卫生厅及市、县有关要求，结合本院实5、际，特制定本预案。一、组织1、医疗救治领导小组：组 长： 副组长： 成 员： 2、医疗救护专家小组：总 指 挥： 副总指挥： 成 员： 3、医技组：组 长： 成 员： 4、信息、设备、后勤保障组：组 长： 成 员： 联络员： 行政总值电话： 二、 主要工作职责：领导小组：负责全院医疗救治的组织实施和各部门间协调配合，保证各项工作的落实和实施。定期组织进行突发事件应急演练，推广最新知识和先进技术，提高救治能力。突发事件一旦发生，立即召集人员落实相应措施，研究布置应对方案，现场指挥抢救，根据抢救需要，协调各临床和医技科室，以及其他各职能科室的配合和支持；调动与组织全院医疗力量，合理安排抢救与日常医6、疗工作的关系；及时向上级领导汇报情况。医疗救护专家小组：负责全院医疗救治知识培训、业务指导和突发公共卫生事件时的应急救治。临床科室：各相关临床科室负责人和值班人员在听到召唤后，应立即就位，临床科负责人须迅速组织本科人员到位，除紧急加强急诊一线抢救力量外，根据事发原因和第一线反馈信息，组织病区做好接收病人的准备工企，同时安排专人负责对本科观察病人的监护工作，如有急诊手术病人，迅速组织手术组，赴手术室准备抢救。药剂科：配合临床科室组织做好紧急药品调配与制剂工作，保证配发的药品质量合格，确保安全。护 理：抢救过程中护理部必须配备足够的护理人员，便与指挥与调度。在接诊阶段，认真做好病人的编写登记，及时7、做好病人的清洁护理工作，在整个检查治疗过程中，派专人负责伤、病员，直至进入病房，采用“人盯人”战术，随时观察病情变化，在检查过程中要有专人护送，以防意外。医技科：在群体伤病员的检查过程中，必须做到迅速、有序、诊断准确，谨防“张冠李戴“。 职能科：医务科、护理部协助领导小组做好配备医、药、护、技相关医疗力量的各项协调工作，组织进行有序抢救工作；并及时向上级领导汇报。办公室：迅速派员于第一时间赶赴现场；协助领导小组做好车辆、人员的组织调配工作；设备科应做好抢救器材的合理供应和调配；总务科要切实做好各种突发事件的物资储备：如推车、担架、被服、床位、各类住院用品等，一量突发公共卫生事件，应立即组织、调8、动人员做好病人的搬运、转送等各项工作，并同时做好救护人员生活后勤保障工作；感染管理科应及时做好疫情收集及报告工作，切实抓好全院环境消毒、灭害工作和鉴督检查各科室消毒隔离措施的落实，防止院内交叉感染的发生；信息科应及时、准确、全面做好突发事件的信息收集及事件进展情况通报。保卫科应做好抢救现场秩序的维护工作。各科室要密切配合、高度负责，保证应急救护工作的顺利实施。在应急状态中，任何科室或个人必须坚守岗位，不得借故推诿，如出现工作不负责，玩忽职守，影响应急救护给人民健康带来损失的，按条例有并规定，给予严肃处理。应急专业救护小组工作职责：全体救护队员，必须无条件服从调备。各专业组应急救护队员必须加强专9、业技术知识、技能的学习培训，随时作好救护的准备，突发事件一旦发生，在领导小组的统一指挥下，应迅速到达指定地点待命，任何个人不得回避、借故推诿或迟迟不到位。严格执行医院应急预案工作职责和突发公共卫生事件应急条例规定的义务，尽职尽责地完成各项任务。对违背条例规定和不服从应急调配，延误救护或造成严重后果，有失职行为的救护人员，医院将按有关制度及条例有关规定进行处罚，触犯刑律的，由司法部门依法追究其刑事责任。三、应急措施、方案1、成立医疗救护专家组和应急小组，随时待命，一旦突发公共卫生事件，作出快速反应。2、万一突发公共卫生事件时，按照突发公共卫生事件应急条例的规定，采取相应紧急处理措施。并在48小时10、内逐级向县卫生局、县疾控中心及有关部门报告。并随时将事件处理情况，向各上级有关部门报告。如发生医疗废物流失、泄漏、扩散或因医疗废物管理不当导致人员伤亡时，应当在2小时内逐级向上级有关部门报告，并根据医疗废物管理条例和医疗卫生机构医疗废物管理办法的规定，采取相应紧急处理措施。如发生有证据证明传染病传播的事故可能发生时，应按照传染病防治法及有关规定报告，并采取相应措施。各项报告主要由医院感染管理科按照突发公共卫生事件应急条例、突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法的有关规定严格执行。四、工作人员防护措施1、根据预防为主、常备不懈的原则，健全有关管理规定和工作制度，严格按省、市、县上级有关11、部门及国家卫生部突发公共卫生事件应急条例规定和要求，组织全院人员进行突发公共卫生事件、急救知识的培训学习，使全院工作人员高度重视，全面掌握各项急救知识和技术。不定期重点加强对医疗救护专家组和应急小组成员进行业务知识培训，以保证一旦突发公共卫生事件时，各项急救工作能紧张而有序地进行。2、应确保突发公共卫生事件所必需的药品、生物制品、消毒药品、器械、以及参加应急救护人员的生活物品的储备及供应，把好进货质量关，严防院内交叉感染，积极做好工作人员自身的安全保障工作。医疗卫生救援工作应急预案为加强突发公共事件医疗救治管理，提高重大伤害人群的抢救成功率，体现救死扶伤的人道主义精神，制订本预案。一、重大医疗12、抢救是指突发公共卫生事件、重大自然灾害、群体性中毒、大型交通事故、各种重大生产安全事故等人员伤害的医疗抢救。二、根据我院实际情况和重大医疗抢救的需要，成立重大医疗抢救领导小组及四个医疗抢救工作组，即儿科组，妇产科组，药技组，后勤保障组1、医院重大医疗抢救应急领导小组组长： 成员： 2、儿科医疗抢救应急小组组长： 成员： 3、妇产科医疗抢救应急小组组长： 成员： 4、药技医疗抢救应急小组组长： 成员： 5、后勤保障组组长： 成员： 6、重大医疗抢救联系方式总 值 班： 值班电话： 三、一旦发生重大公共事件，出现大量人员伤害，需要立即抢救，接到通知后立即启动重大医疗抢救应急预案。四、启动重大医疗抢13、救程序：发生突发公共事件，出现大量人员伤害通知首接通知者医院重大医疗抢救领导小组组长或总值班通知相应的医疗抢救小组组长通知相关抢救人员，组织抢救设备、药品等五、各医疗抢救小组成员，通讯设备必须保持24小时畅通，时刻保持高度的责任心。六、无论何时，接到医疗抢救任务，被叫人员应及时（院内不超过10分，院外不超过30分）赶到抢救现场。七、由医疗抢救小组组长指定抢救小组负责人，所有参加抢救的医护人员，应无条件听从抢救小组负责人指挥。抢救工作做到忙而不乱，有条不紊，争分夺秒，全力抢救危重病人。八、在抢救过程中，抢救小组负责人（或经治医生）要随时与病人家属或近亲属进行沟通，把抢救工作的进展与预后及时向其通14、报。对于这种谈话必须注意沟通机巧，谈话要留有余地，谈话内容要一致，最好由一个人（抢救小组负责人或经治医生）与其谈话。九、无论抢救结果如何，抢救过程完成后由经治医师及时补记医疗抢救过程文书，当班护士记录医疗抢救护理文书。各类医疗文书的完成时限不超过6小时。十、重大医疗抢救实行每日报告制，必要时随时向县突发公共事件指挥部报告，报告内容有：1、伤害人数（重度伤害、中等伤害、轻微伤害人数）；是否转院、请专家会诊、手术等。2、报告急需的抢救药品及设备。3、报告救治资金使用情况。十一、总务科做好后勤保障；财务科、设备科科做好物质储备；办公室做好协调工作。突发公共卫生事件临床用血预案为加强临床用血管理，保证15、突发公共卫生事件时临床紧急用血的需要，制定本预案。1、出现突发公共卫生事件需要紧急、大量输血时，由医院输血管理委员会统一协调。2、相关临床科室第一时间与输血管理委员会（分管院长、医务科主任、输血科负责人）联系，履行临床紧急用血报告与审批，通报所需血液品种、血型、血量及持续输血时间。3、输血管理委员会成员了解血库相关血液的库存情况，并要求血库积极组织血液。4、血库负责人清理库存后，向输血管理委员会及相关临床科室汇报血液库存，同时联系市中心血站，紧急组织所需血液产品，保证临床用血。5、血库、输血科、相关临床科室应严格遵守临床输血技术规范，遵守输血技术操作规程，有条不紊地开展临床输血的相关操作，坚决16、杜绝因忙生乱的现象发生。6,在突发公共卫生事件的紧急输血过程中，各级各类人员应坚决服从输血管理委员会的协调，不折不扣的完成工作，保证临床紧急输血工作的顺利进行。鼠药中毒应急预案一、为确保鼠药中毒患者到医院能得到及时抢救治疗，降低病死率，医院特制定鼠药中毒抢救预案，成立鼠药中毒抢救领导小组，其成员如下：组 长： 副组长： 成 员： 二、鼠药中毒抢救小组组长负责抢救工作的指挥。医务科负责鼠药中毒病人抢救工作的调度，并及时向抢救小组组长汇报抢救情况；护理部协助医务科保证抢救人员的调配，各科科主任、护士长安排好收治病人的准备工作。药剂科应随时保证鼠药中毒抢救及治疗药物的供应。三、急救室应配备洗胃机、呼17、吸机、心电监护仪等急救设备及必备的急救药品，并保证设备性能完好。急诊科接到救治通知，救护车及医护人员应在5分钟内派出，同时及时报告领导小组，并做好接诊准备工作。四、急救室、内科、儿科应成立抢救小组。抢救小组成员名单上报医务科存档。大型营养咨询活动、三查、健康课堂等突发事件应急预案为了有效预防和及时控制我院在大型营养咨询、三查、健康课堂等活动中发生的突发事件，迅速采取正确和有效的措施，妥善处置突发事件，最大限度地减少其危害和影响，保证医疗工作的正常开展，结合本院实际情况制定本预案。一、突发事件类型参加活动人员过多，超过我院所能接受的负荷量1、在电话邀请时，分时段通知参加活动的人员，减少同时段人员18、的聚集；2、备接待人员、机动休息椅，机动休息区；3、备签到人员及机动接待点；4、现场指挥人员及引导人员分流部分人群到其它活动点。二、突发事件类型接送参加活动人员的车辆发生故障1、备用车辆（包括公交公司车辆）；2、电话核实车辆发生故障的地点及所乘人数，根据人数及故障地点安排车辆进行接送。三、突发事件类型活动中礼品不足1、备用超过预计人数20%的礼品。2、活动各阶段及时清查礼品数；3、人数超过20%时调用仓库可用物资；4、仓库礼品不够时，通知总务科就近购买。四、突发事件类型活动中的医疗急救1、备医疗急救小组，现场随时处理；2、轻度患者在院内进行紧急处理，危重患者由本院车辆和人员转至中心医院救治；319、现场指挥人员及引导人员负责维护活动现场秩序，稳定参加活动人员的情绪，疏散人群，保卫科引导救护车辆出入。五、突发事件类型活动中突发安全事件（偷盗、闹事）1、备警察及保卫科工作人员现场巡视；2、迅速将事件相关情况报告公安部门，由保卫科控制嫌疑人员；3、配合公安人员进行事件调查，及时向领导汇报事件态势；4、开发部及引导人员紧急疏散事故区域人群，稳定参加活动人员的情绪，维持现场秩序。六、突发事件类型活动时天气变化1、搭建活动专用遮雨棚；2、备室内活动场地，转移活动场所。医疗安全防范预案第一章 总则第一条 为了提高我院医疗服务质量，保障医疗安全，维护医疗秩序，促进医学科学的发展，有效预防及正确处理医疗20、事故，依据医疗事故处理条例及其相关配套文件，参照调整医疗行为的相关法律、法规、部门规章及医院的相关规章制度制定本预案。 第二条 本预案所称医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。 第三条 医务人员要严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德，致力于预防医疗差错和事故的发生。 第四条 处理医疗纠纷，应当遵循公开、公平、公正、便民的原则，坚持实事求是的科学态度，做到事实清楚、定性准确、责任明确、有法可依、处理恰当。第二章 医疗事故的预防第五条 医疗安全是医院管理21、的重要环节。各临床医技科室及各职能部门应当认真做好本职工作，相互协调，认真履行各自职责，树立正确、积极的医疗风险防范意识，建立医疗安全目标责任制，尽最大可能预防医疗差错和事故的发生。 第六条 各科应定期组织医务人员学习卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理常规、规范，通过学习提高医务人员对医疗事故的防范意识。特别要学习执业医师法、护士管理办法、传染病防治法、医疗事故处理条例及其配套文件、医疗机构管理条例、全国医院工作条例、广东省病历书写规范、诊疗护理技术操作规范、药品管理法、处方管理办法、抗菌药物临床应用指导原则等。 第七条 医院所采购的药品必须符合药品管理法及其他卫生管理法律法规的规定，22、严禁假药、劣药进入医院，医院药事管理委员会负责把好质量关。医护人员应当严格遵守毒麻药品的管理和使用规定。药剂科应当认真做好麻醉药品使用卡的发放和管理工作，做好药品临床科研管理工作。 第八条 相关科室应当做好放射性同位素、放射装置及放射性药品的保管和处理工作，严格遵法律法规及安全防护规章制度。 第九条 设备科和物资仓要严把医疗器械和卫生材料等医疗用品的准入和质量关，并由料招标采购中心进行集中招标采购。对于不符合产品质量法和医疗器材标准管理办法的医疗仪器和卫生材料坚决不能购进。各科室不得擅自使用未经医院审批同意的医疗器械、卫生材料和药品。 第十条 医院后勤保障部门应当认真做好各临床科室的后勤保障工23、作，保证供电、供水；把好承包病房膳食的供应质量关。 第十一条 医院各职能部门包括政工科、医务科、护理部等应当对所聘用人员、进修人员等实行准入管理制度，加强进修生、实习生的培训和管理。 第十二条 医院感染管理科应当做好医院感染的监控和管理工作，各科室应当做好污染物的处理工作，最大限度的降低医院感染的发生率。 第十三条 门诊部及急诊中心应当认真抓好医院窗口服务工作，保证专家按时出诊，严格按专业诊病及收治病人。 第十四条 医疗质量是保证医疗安全的关键要素，全体医务人员要不断强化医疗质量和医疗安全意识。 医院实行全面质量管理、全程质量控制和持续质量改进，实行医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量管理小组24、和医务人员个人三级管理体系。医院医疗质量管理委员会由院领导和专家组成，院长任主任，是医疗质量管理和控制工作的第一责任人，各分管院长、相关职能部门都有直接的管理责任。医院医疗质量管理委员会的职责为：（一）教育各级医务人员勤勉敬业，遵纪守法，恪守职业道德，强化质量意识，努力预防医疗差错和事故的发生，促进医学科学的发展。（二）审校医院医疗、护理方面的规章制度，制定医疗、护理质量评审标准和奖惩制度。（三）管理及控制各科室诊疗、护理等医疗质量情况，对存在的薄弱环节，及时制定整改措施，以期不断提高医疗护理质量。（四）对重大医疗事故争议应及时进行讨论和处理，并及时总结经验教训，每季度全院通报一次。（五）对医25、院有关质量管理的体制变动，质量标准的制定和修改进行讨论并形成初步意见，提交院长办公会议审议。（六）定期组织专家检查各科医疗质量情况，重点检查病历书写质量，处方质量，合理检查、合理用药情况，医护人员技术操作规范等，定期进行三基知识考核。（七）定期检查考核全院医务人员对执业医师法、护士管理办法、传染病防治法、医疗事故处理条例及其配套文件、医疗机构管理条例、全国医院工作条例、广东省病历书写规范、诊疗护理技术操作规范、药品管理法、处方管理办法、抗菌药物临床应用指导原则、母婴保健法、献血法掌握程度。（八）医疗质量管理委员会每季度至少召开会议一次，分析检查中存在问题，提出相应的整改措施，研究提高医疗质量和26、医疗安全的设想。 第十五条 医务科是医院医疗质量管理委员会的常设机构，在委员会的领导下，对全院的医疗质量进行监控。医院医疗质量管理委员会常设机构的职责为：（一）具体负责监控全院医务人员的医疗质量工作。（二）督促各科室实施全程医疗质量控制。（三）每月召开医疗质量例会，收集科室主任和病历检查专家组和用药检查小组反映的医疗质量问题，协调、解决各科室质量控制过程中存在的问题。（四）每月抽查各科室住院环节医疗质量问题，进行持续监控，对可能出现的质量问题及时提出干预措施，并向院长及分管副院长汇报。（五）每月收集门诊和病案质控组反馈的各科终末医疗质量统计结果，分析、确认后向相关科室通报并提出整改意见。（六）27、每季度向医院提交医疗质量量化考核结果，并和劳务费挂钩。（七）定期通报医疗质量检查情况及整改意见。 第十六条 各科室成立医疗质量管理小组，由科主任、副主任、护士长和其他相关人员35人组成，科主任是科室医疗质量管理工作的第一责任人，小组成员进行具体分工，分别负责科室各项医疗质量监控和管理。科室医疗质量管理小组的职责为：（一）结合本专业特点和发展趋势，制定和修改本科医疗事故预防措施和药物使用规范并组织实施。（二）制定本科全程医疗质量控制实施细则并组织实施，责任落实到人并与劳务费发放挂钩。（三）每月组织科室医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化质量和安全意识。（四）科室负责人必须参加医疗质量例会，反映28、问题并收集与本科有关的问题，制定整改措施。 第十七条 医务人员在全程质量控制中要自我管理，特别要遵守三级医师查房制度、疑难危重病人报告制度、会诊制度、病例讨论制度等，以确保医疗质量控制方案的实施。 第十八条 医务科医疗纠纷处理小组的职责为：（一）组织医务人员学习卫生管理法律、行政法律、部门规章和诊疗护理常规、规范，通过集中学习、考试和轮训的方式，提高医务人员对医疗差错和事故的防范意识；（二）督促和协助各科室主动与患者沟通，积极主动征求病人及家属意见，通过各种形式建立起良好的医患互动关系；（三）监督和检查门诊及科室医疗差错防范措施的执行情况，制定医疗事故预防和处理措施；（四）指导、协助门诊和科室29、对医疗纠纷争议的处理；包括沟通和解、申请事故鉴定和诉讼；（五）及时总结通报医院医疗差错整改经验教训，制定医疗安全工作计划。（六）审批医疗文书的复印和封存； 第十九条 预防保健科及相关科室应当认真做好传染病的监控工作，加强对传染病人的管理，严格按照有关规定对传染源进行处理，避免在院内引起传染病流行。 第二十条 各临床科室使用的血液及血液制品必须由血站统一配送，检验科和临床各科室应当严格遵守临床输血技术规范。输血和成分输血应当履行签字手续。 第二十一条 全院各科室及各级医疗人员要不断强化预防医疗差错和事故的意识，不断提高自身素质，把抓医疗安全纳入日常工作中，签订科室医疗安全目标责任书；各临床科室可30、与入院病人签订医患关系合约；抓好重点病人、重点岗位、易发人群、节假日及下班时间的医疗安全监管工作。 第二十二条 医务人员要严格遵守和执行各种医疗规章制度和操作规程，认真履行各自职责，要有强烈的责任心；遵守劳动纪律，杜绝值班人员脱岗现象；恪守职业道德，遵守医德规范实施细则和我院服务承诺，不得利用职务之便索取、非法收受患者财物或获取其他不正当利益。医务、政工等部门定期督查。 第二十三条 医务人员应当掌握执业规则，认真履行自己权利与义务。实行首诊负责制，不得拒绝急危患者的急救处置，不得出具与自己执业范围无关或与执业类别不相符的医学证明文件。 第二十四条 医务人员应当注意保护患者权益，改善医患关系。在31、不对患者产生不利后果的前提下，应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险如实告知患者，认真执行接受手术、特殊检查和特殊治疗的病人必须履行签名手续的规定。开展新技术、新项目应遵守医院的相关规定。 第二十五条 医务人员外出会诊应经医务科办理有关审批手续，严格遵守卫生部和我院医务人员外出会诊的管理规定。 第二十六条 各科应当每月召开住院病人工休座谈会，充分和患者或家属沟通，及时发现和消除发生医疗事故争议的隐患；每月总结科室安全情况，设立医疗争议登记本，指定专人负责并做好记录，医务科、护理部定期检查。 第二十七条 严格执行医疗机构病历管理规定、病历书写规范和梅县人民医院病案管理规定，对病案进行科学管理和利用32、。认真做好门急诊病历及住院在架病历管理工作。病历的复印和封存严格按照医疗事故处理条例、医疗机构病历管理规定及我院有关规定执行。第三章 医疗争议的处理第二十八条 医疗纠纷的处理，严格按照医疗事故处理条例的程序进行。医疗争议的处理严格按照本预案进行。具体处理方法如下：（一）原则上，门诊医疗争议由医务科负责处理；护理方面的医疗争议由护理部处理；有关收费方面的争议由财务处负责处理；医德医风方面的问题由政工科负责处理；设备及医用材料方面的争议由设备科处理；涉及多部门者，则由医务科牵头各部门共同协助处理。医务科为处理医疗事故争议的指导、协调部门。（二）门诊或科室发生医疗纠纷争议后，必须先由门诊或科室负责人33、亲自组织科内自行处理，不得随意推诿；同时应采取有效治疗措施，必要时由医务科牵头成立院内治疗小组和请院外专家会诊。尽可能减轻由此给病人造成的损害，注意做好病人家属安抚和沟通工作；及时审查有关病历资料，注意搜集有关临床医学证据；病历复印和封存按本预案第二十七条有关规定执行。科内难以处理的医疗争议，按争议的类别不同，分别报医务科、护理部或相关职能部门协助处理。（三）医疗方面的医疗争议，由医务科组织调查讨论，初步将争议划分为无医疗缺陷和有医疗缺陷两大类。1、存在下列情况，应当在12小时内由医务科上报院领导：（1）存在医疗缺陷，可能构成医疗事故的。（2）虽然不存在医疗缺陷，但医患双方分歧严重，影响重大或34、严重扰乱工作秩序的。2、发生下列情况的，医院应当在12小时内由医务科报院领导后向县卫生局报告：（1）患者死亡或者可能为二级以上医疗事故；（2）导致3人以上人身损害后果；（3）卫生部和卫生厅规定的其他情形。（四）对无医疗缺陷的医疗争议，由科室进行解释，争取和解；必要时由医务科协助处理。（五）对有医疗缺陷的医疗争议，科室应当24小时内组织讨论，科室负责人及相关人员应当3天内作出口头答复，并指定专人耐心做好解释工作。如患者或其家属书面申诉，应当由科室负责在一周内准备书面答复材料，材料交医务科或护理部审定后答复并存档。必要时由医务科、护理部或者相关职能处室组织科主任、当事人与患者或其家属商谈，争取相互35、理解、达成共识，并争取和解或协商解决；若医患双方协商不能达到共识，可以通过行政调解和诉讼解决。需要医疗事故技术鉴定的，所需材料由相关科室在鉴定前1周准备完毕，并由科主任及当事人参加鉴定会。需要通过诉讼解决的医疗事故争议，所需材料由医务科牵头组织准备，相关科室人员必须密切配合，并由科室负责人出任诉讼代理人之一，必要时由医院聘请律师参与诉讼。（六）发生医疗争议后，特别是发生扰乱科室及医院医疗工作秩序者，科室应及时报告医院保卫科或报当地公安机关。医院保卫科必须及时介入纠纷处理，进行全程保卫工作，要制定出一套我院医疗争议安全保卫规章制度，确保处理医疗争议人员及科室医务人员安全。如发生重大医疗争议，患者36、及家属出现暴力倾向时，保卫科必须有保卫干部及保安人员迅速到场维持现场秩序，如已出现或预见会出现不能控制情况必须立即报当地公安机关处理。在与病人家属协商过程中，保卫科应注意保护院方参与人的人身安全，维护正常的医疗秩序。必要时派员参与处理，坚决执行卫生部、公安部颂布的关于维护医院秩序的联合通告。第四章 奖惩制度第二十九条 医院将本预案所规定的各临床医技科室和挂钩职能科室职责的条款纳入其年终考评指标，作为医院先进科室、先进个人评比的重要依据。对完成经济指标、全年无医疗纠纷的科室，经院领导研究后给予相应奖励。凡出现医疗缺陷引发较大医疗争议或构成医疗事故的科室及个人，不得参加当年各种评比及个人晋升，并按37、相关规定予以处罚，将有关资料存入个人档案。 第三十条 医务人员违反卫生管理法律、法规、部门规章、诊疗护理常规、规范，主观上有过失，存在医疗差错或构成医疗事故，造成医院经济损失的，医院按直接经济损失的30%对有关当事人和有关科室负责人进行处罚，其中主要责任人罚70%，次要责任人罚25%，科室负责人罚5%。同时医院按医疗缺陷的轻重或医疗事故的分级、主观过失的程度分别给当事人通报批评、警告、严重警告、记过、记大过、降级、降职、待岗、开除留用、开除行政处分；情节严重的建议卫生行政部门吊销当事人执业医师资格证书；构成医疗事故罪的，依法移交司法机关处理。第五章 附则第三十一条 本预案所称医疗争议是指尚未经38、过医疗事故鉴定，医患双方对医疗行为或结果有分歧的事件。本预案所称医疗缺陷是指医务人员在诊疗活动中虽有过失，但未构成医疗事故或未经医疗事故鉴定机构鉴定为医疗事故的情形。 第三十二条 医院医疗质量管理委员会和医务处对本预案有解释权。防范重大医疗过失行为和医疗事故预案1、全院医疗质量由医务科监控，负责医疗质量的检查和安全措施的落实。2、各科工作人员必须遵守中华人民共和国国务院令（第351条）发布医疗事故处理条例，执行病历书写基本规范、医疗机构病历管理规定、重大医疗过失行为和医疗事故报告制度等，规范医疗活动。3、严格执行诊疗护理规范、常规，各科主任、护士长要严加督促。4、各科医务人员必须按照病历书写基39、本规范及医疗机构病历管理规定书写和妥善保管病历资料。5、因抢救急危重患者，末能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。6、在医疗活动中，各科医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等，如实告知患者，让患者明白自己的病情、明白自己做何种检查、明白可能出现的医疗风险和影响自己病情转归应注意的事项。及时解答其咨询，但应避免对患者产生不良后果。7、医患双方的重要谈话和病情沟通，包括时间、地点、人员、内容等要详尽记载，并请患方签字。8,门诊病历是患者的重要资料，首诊医生必须认真书写门诊病历，并要求患者妥善保管，要求在门诊日志上登记好门诊病历号，若患者拒绝门诊病历，应40、在门诊日志上签字。9、门诊手术应将手术方式和手术效果告知患者，患者同意并在谈话记录上签字后确定手术，并详细记录手术过程。10、对药物副作用应以药品说明书或国家药典为准，如实向家属说明，使用可导致脏器功能损害或副反应强烈的药品，如化疗药物等。应要求患者签字。11、必须坚持三级医师查房制度，住院医师及具体管床医师对所管病人每日至少上午、下午各查房一次，主治医师每日至少查房一次。主任医师（副主任医师）每周查房一次，12、在医疗活动中各位医务人员都要对即将实施的诊疗方法的必要性、合理性和安全性有充分的认识，忌用效果不确切、安全性不可靠的诊疗措施。13、平时不允许执行口头医嘱，抢救危重患者时，在医生发出41、口头医嘱指令后，护士应该复诵一遍再执行，并将安瓶保存，经双人核对无误后方能丢弃。14、输血时应严格按照卫生部卫医发2000184号临床输血技术规范执行。15、住院手术患者应做乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病病原学检查。16、凡手术切除病理组织的必需送病检，做到逢切必检，并保存好病理报告。17、在出院医嘱中，对出院用药要写明用法，出院注意事项一定要明确交待，需要复查的应写明复查的内容和时间。18、估计患者在我院诊疗上有无法克服的困难时，应及时向其提出转院意见。19、请上级医院医师会诊、手术或本院医生外出会诊、手术，均需通过双方医院医务科书面认可。20、药剂科、器械科在采购药品、器械时，一定要索取并保存药42、品及产品说明书、质量证明、药品标准规范及安全性资料，并向临床介绍使用方法。处理重大医疗过失行为和医疗事故预案1、为确保重大医疗过失行为和医疗事故争议发生后能得到及时处理，医院成立重大医疗过失行为和医疗事故应急小组，其成员如下：组 长： 副组长： 组 员： 重大医疗过失行为和医疗事故发生科室科主任应参与处理。2,发生医疗事故，或发生可能引起医疗事故的重大医疗过失行为时应当立即向上报告，发生导致患者死亡或者可能为二级以上伤残，导致3人以上人身损害后果等重大医疗过失应在12小时内报告卫生局医政股。3、发生重大医疗过失行为和医疗事故，医疗事故应急小组应当立即组织医务人员进行医疗救治，采取有效措施，将对43、患者的损害降至最低。4、发生重大医疗过失行为和医疗事故应在医患双方在场的情况下封存和启封病历资料。液体、药物及注射器材等，收集并保存好举证材料，疑输血引起不良后果的要在血站人员到场后再封存保管。5、医患双方不能确定死因或对死因存有异议的应在患者死亡后48小时内进行尸检，及时通知死者近亲属同意并签字后进行。（拒绝或者拖延尸检，超过规定时间，影响对死因判定的由拒绝方承担责任）6,发生重大医疗过失行为和医疗事故，患者死亡的，尸体应当立即移放太平间。7、发生重大医疗过失行为和医疗事故时，因未按病历书写基本规范的要求完成医疗文书书写，所致医疗事故及争议的赔偿，当事人负担赔偿金额的10%。8,禁止无证人员44、独立上岗，不经双方医务部门认可的会诊，手术及医务人员私收费，一旦发生重大医疗过失行为，因此而造成对病人损害的后果属于非法行医，不属医疗事故处理的范畴。由司法机关追究当事人的责任。医疗争议和医疗事故处理预案第一章 总则第一条 为了妥善处理医疗争议和医疗事故，缓解医患矛盾，避免或减轻医疗事故发生后的损害，特制订本方案。第二条 院办公室负责医疗服务投诉和争议的接待，医务科负责医疗事故的调查和处理，其他有关职能部门和临床医技科室配合办公室和医务科处理医疗争议和医疗事故。第三条 发生医疗争议和医疗事故的科室，应当积极配合有关职能部门处理医疗争议或医疗事故，并分析发生医疗争议或医疗事故的原因，采取积极的措45、施，减少或消除医疗争议或医疗事故的发生。第四条 医院对发生医疗争议或医疗事故的科室和直接责任人员，按医院有关规定处理。第二章 医疗争议的处理第五条 院办公室负责公布医院的投诉电话和其他投诉方式，建立投诉登记本，办公室受理患者的电话及信函投诉，接待直接投诉人员。第六条 患者在临床医技科室发生医疗争议的，对于一般性的问题，临床医技科室应该向患者做好解释工作，争取理解。解释后患者未能理解或仍有较大的争议，科室应当及时向有关职能部门报告。第七条 院办公室在接到患者医疗争议投诉后，应该根据投放内容，转交并督促相关部门处理，如医疗、医技、护理服务方面的投诉交医务科、护理部处理，医德医风方面的投诉交人力资源46、部处理。第八条 医疗争议不是医疗事故的，负责处理医疗争议的科室，应该向患者一方解释，并将处理意见告知患者一方，做好工作，尽量争取患者一方的理解。第三章 医疗事故的处理第九条 医务人员在医疗活动中发生或者发现医疗事故，或者可能引起医疗事故的医疗过失行为，应当立即向科室负责人报告。科室负责人应当及时向医务科报告，医务科接到报告后，应当立即进行调查、核实，有关科室应当配合医务科进行调查，医务科调查核实后，应该将有关情况向分管院长报告。第十条 导致患者死亡的医疗事故，可能为二级以上的医疗事故以及导致3人以上人身损害后果的医疗事故，分管院长应该向院长报告，院长或者被授权的人应该在12小时内向区卫生局报告47、。第十一条 发生医疗事故或者严重医疗争议后，有关临床医技科室和有关职能部门，应该做好患者一方的解释和说服工作，缓角医患矛盾，如果发生扰乱医院工作秩序的事件，应该立即报告保卫科。对可能引发恶性事件的重大事件，应该报告区卫生局和公安机关。第十二条 临床和医技科室发生或者发现医疗过失行为，科室和医务人员应当立即采取有效措施，避免或者减轻对患者身体健康的损害，防止损害扩大，严禁隐瞒不报，致使患者健康损害扩大的情况发生。第十三条 医务科或者其他相关的职能部门，在接到临床和医技科室发生或者发现医疗过失行为的报告后，应当立即前往现场，根据医疗过失的情况或者患者健康的损害程度，组织力量采取补救措施，其他临床医48、技科室应当积极配合。第十四条 发生医疗争议和医疗事故后，患者要求复印或者复制病历的，应当允许患者或者家属复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医疗影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及卫生部规定的其他病历资料。第十五条 患者要求复印病历资料的，由信息科会同医务科办理，院办公室应当提供复印服务。复制时，应当有患者或者家属在场，复印完毕后，信息科应当并在复印的病历资料上签上“与原件相同”的字样，并加盖公章。第十六条 发生医疗争议和医疗事故后，患者要求复印或者复制病历的，死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会49、诊意见、病程记录不得复印或者复制，这些资料应当要医患双方在场的情况下封存，由医院保管，正在使用的病历，不得封存原件，可以封存复印件，启封时，医患双方应当在场。第十七条 患者的不良后果可能是输液、输血、注射、药物等引起的，应当对现场实物进行封存，封存的现场实物由医院保管，封存和启封应该有患者或者家属在场，需要检验的，医院应当与患者一方共同商定，指定具有检验资格的检验机构进行检验，医院与患者一方无法达成共识的，应该申请卫生局指定，疑似输血引起不良后果，需要对血液进行封存保留的，应当通知提供该血液的采供机构派员到场。第十八条 如果患者死亡，医院与患者一方不能确定死因或者对死因有异议的，医院应该告知患50、者一方在患者死亡后48小时内进行尸检；同时，应该告知患者一方如果拒绝或者拖延尸检，超过规定时间，影响对死因判断的，应该承担责任，尸检应当经死者近亲属同意并签字。第十九条 医学会受理医疗事故技术鉴定的，医务科应该在收到医学会的通知之日起10日内提交有关医疗事故技术鉴定的资料，书面陈述及答辩，包括下列内容：（一）住院患者的病程记录、死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、会诊意见、上级医师查房记录等病历资料原件；（二）住院患者的住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录等病历资料原件；（三）抢救急危患者，在规定时间内补51、记的病历资料原件；（四）封存保留的输液、注射用品和血液、药物等实物，或者依法具有检验资格的检验机构对这些物品、实物做出的检验报告；（五）与医疗事故技术鉴定有关的其他材料。第二十条 医院在接到医学会医疗事故技术鉴定书后，不是医疗事故的，医院没有过失责任的，医务科及有关科室应该做好患者一方的工作。医院对首次医疗事故技术鉴定结论有异议，可以申请再次鉴定。医院有过失责任的，愿意负赔偿责任的，应当尽快与患者一方协商解决。第二十一条 协商解决赔偿应当考虑医疗事故等级、医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度、医疗事故损害后果与患者原有疾病状况之间的关系等等。赔偿范围和数额应当依照医疗事故处理条例的规定确52、定，不得扩大赔偿范围和金额。第二十二条 协商解决医疗事故的赔偿，应当制作协议书。协议书应当记明医患双方的基本情况和医疗事故的原因、医患双方共同认定的医疗事故等级以及协商确定的赔偿数额等，并由医患双方在协议书上签名。患者一方签字一般由患者本人签字，患者本人不能签字的，由患者的近亲属或委托授权的其他关系人签字。第二十三条 与患者一方协商解决后，医院应当自协商解决之日起7日内向卫生局做出书面报告，并附具协议书。第二十四条 如果协商解决不成，医院应当与患者一方协商，申请卫生局调解，并提交有关材料。卫生局调解成功后，医患双方应当按照调解书的要求尽快履行。第二十五条 患者一方向人民法院提起民事诉讼的，医院53、应当积极组织力量，准备应诉。并做好以下准备工作：（一）确定诉讼代理人；（二）书写并提交答辩状；（三）申请医疗事故技术鉴定；（四）收集有关资料和证据；（五）收集证人证言；（六）收集有关技术和管理规范；（七）收集有关医学文献。第二十六条 经人民法院调解或者判决解决后，医院应当在收到生效的人民法院的调解书或者判决书之日起7日内，向卫生局做出书面报告，并附具调解书或者判决书。第二十七条 医疗事故处理完毕后，医务科应当将有关材料归档，并进行管理。处置医疗、治安突发事件应急预案为及时有效地处理医疗、治安纠纷，保护患者和医护人员的合法权益，维护医院正常的医疗秩序和社会稳定，根据国家有关法律规定，结合医院实际54、制定本预案，主要依据是中华人民共和国民法通则、中华人民共和国执业医师法，国务院医疗事故处理条例，中华人民共和国公安部通告等法律法规。一、医疗、治安纠纷应急事件是指患方对医疗服务不满意，或有异议，不服院方解释，要求医院承担责任，医患双方未达共识，聚集多人到医院干扰医院正常工作秩序，不听劝阻，甚至发生打砸抢行为，引起较大不良社会影响的事件。二、医疗、治安纠纷事件应急处置，应按照规定的程序依法进行，坚持统一指挥，部门协作，实事求是，依法高效和有利于医疗、治安纠纷的妥善处置，有利于社会稳定的原则，迅速控制事态发展，尽量减少因处置不力造成的负面影响。三、医务科、保卫科要统一思想、提高认识，以维护医院大局55、稳定，服务经济社会发展，服务广大患者的高度，切实提高对医疗治安纠纷处置工作重要性、复杂性和长期性的认识，切实加强对此项工作的组织领导，要将其作为构建和谐社会的一项重要内容列入议事日程，并明确专人负责制定工作方案，提出工作对策，进一步落实工作措施。四、组织领导医疗、治安处置领导小组：组 长： 副组长： 成 员： 五、工作职责1、严格履行各项告知义务，要及时与患者及其家属沟通，告知患者的诊疗情况和预期效果。2、认真接待和安抚家属听取患方反映意见，弄清争议所在，尽力避免事态扩大。3、立即组织相关人员展开调查工作，了解掌握基本情况。4、实事求是地向患方通报调查情况，阐明院方的意见，力争通过与患方协商达56、成一致建议，并向患方交待处理医疗、治安事故争议的法律法规途径及程序。5、如遇紧急情况，可先组织相关人员保护医务人员人身安全及医院财产安全，并向当地公安机关报告，请求支援。6、在相关科室配合下，做好涉及医疗、治安纠纷的处置工作。7、认真做好新闻记者的接待，了解记者身份和联系方式等情况后及时向医院宣教科报告，并主动向记者介绍有关情况。8、做好医疗、治安纠纷处置的后勤保障工作。处置程序1、当医疗、治安纠纷应急事件发生后，应尽快逐步报告。2、所在科室及时向医院医务科、保卫科报告事态发展，严重及时报告公安机关。3、医务科、保卫科视实际处理情况向医院分管领导及领导小组汇报。4、报告时限，一般医疗、治安纠纷57、应急事件，医院各科室应在5分钟之内报告，保卫科要迅速安排内保人员重点部门及人员进行保卫并协助处理。如果事态现状及可能产生的后果，严重危及医务人员人身安全和医院财产安全，保卫科、医务科不能控制局面时，必须立即向公安机关报警，讲明事件经过，需多少警力支援。5、在与患方协商处理中，双方各派35名代表参加协商，要相互表明身份或出示委托书，保卫科做好安全保卫工作。6、在医疗、治安纠纷应急处置过程中，保卫科要随时同公安机关保持通信联络，严厉打击严重扰乱医院正常工作秩序侵犯医务人员自由和安全的违法行为，保卫科应当配合公安机关依法予以处理，构成犯罪的，应申请依法追究刑事责任。（1）辱骂、殴打医护人员或其他工作58、人员。（2）对打砸围堵医疗机构，点据办公室及诊疗场所，非法限制医务人员和其他工作人员人身自由，干扰其正常工作、生活的。（3）故意损坏医院和医务人员公私财物，抢夺病历资料及公私财物，并聚众扰乱医疗正常秩序的。（4）不将死者尸体移至规定的场所，在医疗机构内停尸寻衅滋事，阻碍医院正常工作的。（5）在医院内拉横幅设灵堂书写大字报、散发传单、堵塞交通等行为。7、对雇佣、社会闲散人员参与制造事端的。8、其他违法行为。9、对确认为“医闹”的人员进行申请立案处理。责任追究各科室将医疗、治安纠纷应急处置工作列入议事日程，建立严格的责任追究制度，在纠纷事件应急处理过程中所在科室和有关部门要认真履行职责，积极配合，59、对任何不履行或不认真履行职责的科室、部门和个人，导致严重后果的要追究相关责任人员的责任。护理管理应急预案第一节 处理护理投诉及纠纷的应急预案1、护理投诉发生后，科室应立即向主管部门报告，隐匿不报者，将承担可能引起的一切后果。2、由护理问题所致的纠纷，科室应先调查，迅速采取积极有效的处理措施，控制事态，争取科内解决，防止矛盾激化，并接待纠纷患者及家属，认真听取患者的意见，针对患者的意见解释有关问题，如果患者能够接受，投诉处理至此终止。3、主管部门接到科室报告或家属投诉后，应立即向当事科室了解情况，与科主任、护士长共同协商解决办法，如果患者能够接受，投诉处理到此终止。如果患者不能接受，请患者就问题60、的认识和要求提供书面的材料；然后找有关责任人调查了解问题的详情，提出解决问题的方案，并向分管副院长汇报，与患者协商处理意见，如患者接受，处理到此终止。4、对主管部门已接待，但仍无法解决的护理纠纷，建议患者或家属按法定程序进行医疗鉴定。当事科室在一周内备齐所需病案摘要、原始病案、有关资料及科室意见。5、当事科室指定专人出席医疗事故鉴定会。6、医疗主管部门根据医疗纠纷的性质对科室和个人提出行政处理意见，并提请院办公会决定。第二节 紧急封存患者病历及反应的应急预案一、封存患者病历前的应急预案1、当出现纠纷和医疗争议，患者及家属要求封存病历时，病房要保管好病历，以免丢失。2、及时准确将患者病情变化、治61、疗、护理情况进行记录。3、备齐所有有关患者的病历资料。4、迅速与科主任、医务科（晚间及节假日与院总值班）联系。二、关于封存患者病历的应急预案1、发生医疗事故争议时，患者本人及其代理人，提出封存病历申请。2、科室向医务科（夜间向总值班）报告。3、医务科或总值班与患者或近亲属共同在场的情况下封存患者病历的主观部分的复印件。4、主观病历为：死亡病历讨论记录、疑难病历讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等。5、封存的病历由医务科保管，晚间及节假日由院总值班保管，次日或节假日后移交医务科。6、如为抢救患者，病历应在抢救结束后6小时内据实补齐。三、关于封存反应标本的应急预案1、患者在医院期间进行62、输液、输血、注射、药物等治疗时，发生不良后果，要当场将标本保存，注明使用日期、时间、药物、名称、给药途径。2、疑似由于输液、输血、注射、药物等引起的不良后果时，科室应向医务科（夜间向总值班）报告。同时由护士长报护理部。3、科室医务人员、患者本人或其代理人，需共同在场的情况下，对现场实物进行封存。4、封存标本需在封口处加盖科室图章，同时注明封存日期和时间。5、封存标本由医务科保管，晚间及节假日由院总值班保管，次日或节假日后移交医务科。6、需要进行检验的标本，应当到由医患双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验。7、双方无法共同指定检验机构时，由上一级卫生行政部门指定。8、对封存标本进行63、启封时，应由双方当事人共同在场。9、疑似输血引起不良后果，科室要对血液立即进行封存保留，并向医务科汇报，同时通知医院血库，由院方与提供该血液的供血机构联系。第三节 消毒锅遇冷气团时的应急预案进行“保压程序”和“手动操作”将内室通入蒸汽，检查管路等处有无泄漏。保压程序：这个测试是在灭菌器内室空载的前提下进行的。选择保压程序按钮，进入到真空保压画面：先进行参数设置（一般在出厂前已设置好）：真空保压限度：95K真空泄漏限度：小于或等于2K真空保压时间：15分钟按压“启动按钮，真空泵B、抽空阀F6打开，对内室进行抽真空，当内室压力下降到保压计时，并在右则的小框内显示程序运行进度，时间到后系统自动比较泄64、漏限度与内室压力和保压限度差值的大小，并给出相应的提示。如果保压不正确则必须进行检修。检查门密封及管路系统与内室的接通部分，找出渗漏点，排除后，重新进行测试，直至测试正常。此程序仅用于测试，不作为灭菌是否可靠的验证。如果保压正常，按压“复位”按钮进入到所示画面：按压“确认”按钮，返回到“运行程序”画面。此时您就可以选择启动程序。手动操作在起始画面中触摸“手动操作”按钮进入到画面：进入手动操作画面以后请您先触摸“手/自”转换按钮开关，将目前状态切换至手动状态，然后用手触摸阀F1F7和泵B按钮开关，就可以对相应的阀门进行打开或关闭操作；也可先触摸需控制阀件的按钮开关，然后再触摸手/自转换按钮开关，65、同时阀附近将出现小亮点予以提示。举例：手动操作内室抽真空1启动泵按B（真空泵）2按抽空阀F33按泵水阀F74按“手/自”转换当内室压力下降到某一需要值时，按“手/自”转换，换到自动状态，停止手动操作。另外，在此画面中如按“帮助”按钮，可以获得有关“手动操作”的帮助信息画面：然后按“返回”按钮，画面将切换至所示“手动操作”画面。在“手动操作”画面中，按压“返回”按钮，画面将转到“主菜单”画面。第四节 病区停水和突然停水的应急预案1、接到停水通知后，告知患者停水的时间，做好停水准备。2、做好应急准备，根据停水时间尽量储备水源，以备使用和饮用。3、突然停水时，白天与总务科联系，汇报情况，查询原因，夜66、间通知总值班，汇报停水情况。4、向患者做好解释工作，尽量协助患者解决停水带来的不便。第五节 病区泛水的应急预案1、立即查找泛水原因，通知其他人员，积极采取措施阻止继续泛水。2、不能自行解决者，立即通知后勤保障科或总值班。3、协助维修人员共同将水扫净，保持环境清洁。4、告诫患者，不可涉足泛水区域或潮湿处，必要时放置醒目标识，防止跌倒。第六节 病区停电和突然停电的应急预案1、通知停电后，立即做好停电准备，备好应急灯、手电等；如有抢救患者使用动力电器时，需找替代的方法。2、突然停电后，立即使用抢救患者机器运转的动力方法，维持抢救工作，开启应急灯。3、与器械科联系，查询停电原因，尽早排除故障或开启应急67、发电系统。4、加强巡视病房，安抚患者，同时注意防火、防盗。第七节 失窃的应急预案1、维持好病房秩序，对可疑人员进行询问。2、加强巡视，做好安全工作，随手带门，经常检查门窗。3、介绍住院须知时向患者介绍安全知识，保管好贵重物品与现金。4、一旦发生失窃，做好现场保护工作。5、通知保卫科或总值班，协助做好侦破工作。第八节 遭遇暴徒的应急预案1、做好病房安全工作管理，夜间病房门上锁。2、遭遇暴徒后，沉着冷静，采取果断措施保护患者及公物，尽量减少不必要的损失。3、注意观察暴徒的特征。4、设法通知保卫科，夜间通知总值班，由总值班视情况拨打110。5、暴徒逃走，注意走向，为破案提供线索。第九节 住院患者紧急68、状态时的护理应急程序1应立即通知值班医生。2通知医生的同时，迅速准备抢救物品及药品。3积极配合医生进行抢救。4必要时通知患者家属，如医护抢救工作紧张可通知住院处，由住院处负责通知患者家属。5某些重大抢救或重要人物抢救，应按规定及时通知医务处或院总值班。发生病情变化时 立即通知值班医生迅速准备好抢救药品及物品 通知病人家属积极配合医生进行抢救 重大抢救或重要人物抢救，应按规定及时通知医务处或院 第十节 消防紧急疏散患者应急预案1、做好病房安全工作管理，经常检查仓库，电源及线路，发现隐患及时通知有关科室，消除隐患。2、住院患者不允许私用电器。3、当病区内发生火灾，所有工作人员应遵循“高层先撤，患者69、先撤，重患者和老人先撤、医务人员最后撤离”的原则，“避开火源，就近疏散，统一组织，有条不紊”，紧急疏散患者。4、当班护士和主管医生盯立即组织好患者，不得在楼道内拥挤、围观，并立即通知保卫科或总值班，紧急报警。5、集中现有的灭火器材和人员积极扑救，尽量消灭或控制火势扩大。6、所有人员立即用湿毛巾、湿口罩或湿纱布罩住口鼻，防止窒息。7、在保证人员安全撤离的条件下，应尽快撤出易燃易爆物品，积极抢救贵重物品、设备和科技资料。8、发现某一房间发生发现某一房间发生火灾，室内有易燃易爆物品，要立即撤出，如果不可能搬出，要以最快速度疏散邻近人员。9、如室内无人，也无易燃易爆物品，不要急于开门，以免火势扩大、蔓70、延；要迅速集中现有的灭火器材，做好充分准备，打开房门，积极灭火。10、关闭邻近房间的门窗，断开燃火部位的电闸（由器械科人员操作）。11、发现火情无法扑救，要立即拨打119报警，并告知准确方位。第十一节 突然发生猝死应急预案1、值班人员应严格遵守医院及科室各项规章制度，坚守岗位，定时巡视患者，尤其对新患者、重患者应按要求巡视，及早发现病情变化，尽快采取抢救措施。2、急救物品做到“四固定”，班班清点，同时检查急救药品性能，完好率达到100%，急用时可随时投入使用。3、医护人员应熟练掌握心肺复苏流程，常用急救仪器性能、使用方法及注意事项。仪器及时充电，防止电池耗竭。4、发现患者在病房内猝死，应迅速做71、出准确判断，第一发现者不要离开患者，应立即进行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。5、增援人员到达后，立即根据患者情况，依据本科室的心肺复苏抢救程序配合医生采取各项抢救措施。6、抢救中心注意心、肺、脑复苏，开放静脉通路，必要时开放两条静脉通路。7、发现患者在走廊、厕所等病房以外的环境发生猝死，迅速做出正确判断后，立即就地抢救，行胸外心脏按压，人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。8、其他医务人员到达后，按心肺复苏抢救流程迅速采取心肺复苏，及时将患者搬至病床上，搬动过程中不可间断抢救。9、在抢救中，应注意随时清理环境，合理安排呼72、吸机、除颤仪、急救车等各种仪器的摆放位置，腾出空间，利于抢救。10、参加抢救的各位人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好各项记录，并认真做好家属的沟通，安慰等心理护理工作。11、按医疗事故处理条例规定，在抢救结束后6小时内据实、准确地记录抢救过程。12、抢救无效死亡，协助家属将尸体运走，向医务科或总值班汇报抢救过程结果，在抢救过程中，要注意对同室患者进行安慰。第十二节 药物引起过敏性休克的应急预案一、过敏反应应急预案1、护理人员给患者应用药物前应询问患者是否有该药物过敏史，按要求做过敏试验，凡有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验。2、正确实施药物过敏试验，过敏试验药液的配制，皮内注入73、剂量及试验结果判断都应按要求正确操作，过敏试验阳性者禁用。3、该药试验结果阳性患者或对该药有过敏史者，禁用此药。同时在该患者医嘱单、病历夹上注明过敏药物名称，在床头挂过敏试验阳性标志，并告知患者及其家属。4、经药物过敏试验后凡接受该药治疗的患者，停用此药3天以上，应重做过敏试验，方可再次用药。5、抗生素类药物应现用现配，特别是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质，引起过敏反应，还可使药物效价降低，影响治疗效果。6、严格执行查对制度，做药物试验前要警惕过敏反应的发生，治疗盘内备肾上腺素1支。7、药物过敏试验阴性，第一次注射后观察20-30分钟，注意观察巡视患者有无过敏反应，以防发生迟发过敏反74、应。二、过敏性休克应急预案1、发生过敏性休克后，根据具体情况进行抢救处理：立即停药，使患者平卧，给予高流量氧气吸入，为4升/min保持呼吸道通畅，并请旁边的患者家属帮助呼叫其他医务人员。2、迅速建立静脉通道，遵医嘱给肾上腺素1mg皮下注射，非那根25mg肌内注射、地塞米松10mg静脉注射或用氢气可的松200mg加5%或10%葡萄糖液500ml静脉滴注，并监测患者脉搏、血压。当患者出现脉搏细弱、大汗淋漓、口唇发绀、血压下降时，遵医嘱给予升压药物，如多巴胺、间羟胺等，应严格控制滴速。3、迅速准备好各种抢救用品及药品（如气管切开包、喉镜、开口器、吸引器、呼吸兴奋剂、血管活性药物等）。当呼吸受抑制时，75、应立即进行口对口呼吸，并肌肉注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合行气管切开术。4、患者出现心跳骤停时，立即行胸外心脏挤压，直至患者出现自主呼吸和心跳。5、护理人员严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，及时发现并报告医生，配合医生积极处理。6、患者病情好转，生命体征逐渐稳定后，护理人员应给患者：（1）整理床单，安慰患者和家属，给患者提供心理护理服务。（2）向患者及家属告知今后避免使用同类及相似药物，病历上注明对某药过敏。（3）按（医疗事故处理条例）规定，在抢救结束后6小时内，据实、准确地记录抢救过程。7、待患者病情完全平稳后，向患者详细76、讲解发生过敏的原因，制定有效的预防措施，尽可能地防止以后再发生类似的问题和情况。第十三节 患者自杀的应急预案1、发现患者有自杀倾向时，立即报告护士长及分管医生。2、检查患者病室内环境，若发现私藏药物、锐利器械等危险物品给予没收，锁好门窗，防止意外。3、告知家属24小时监护，不得离开。4、详细交接班，密切注意患者心理变化，准确掌握心理状态。5、查找患者自杀原因，有针对性的做好心理护理，尽量减少不良刺激对患者的影响。6、发现患者自杀，通知医生立即赴现场，判断患者是否有抢救价值，如有可能立即抢救。7、保护现场，包括病室及自杀处。8、通知医务科或总值班，听从安排处理。9、做好家属的安慰工作。第十四节 77、患者外出或外出不归时的应急预案1、患者入院时详细交代住院须知，告知患者住院期间不允许私自外出，以免贻误治疗、突发病情变化等严重后果。2、加强巡视，力所能及地帮助患者解决困难，尽量减少其外出机会。如必须外出，在病情允许的情况下，经主管医生批准，患者及家属在护理单上签字方可离开，并在规定时间内返回病房。3、一旦发现患者私自外出，要立即报告护士长，通知主管医生。4、通过患者所留下的通讯方式，与家属取得联系，共同寻找。5、必要时通知医务科、护理部或总值班。6、患者确属外了不归，需两人共同清理患者物品，贵重物品交保卫科。第十五节 住院患者出现输液、输血反应的应急预案一、发生输血反应时的应急预案1、立即停78、止输血，更换输液管，改换生理盐水。2、报告医生并遵医嘱给药。3、若为一般性过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录。4、必要时填写输血反应报告卡，上报血库。5、怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送检验科。6、患者家属有异议时，立即按有关程序对输血器和血袋进行封存。二、发生输液反应时的应急预案1、立即停止输液或保留静脉通道，改换其他液体和输液器。2、报告医生并遵医嘱给药。3、情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏。4、记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。5、保留输液器和药液送剂科，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。6、保留输液器和药液送药剂科，同时取相同批号的液体、输液79、器和注射器分别送检。7、患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器和药液进行封存。第十六节 住院患者发生躁动时应急预案1、护理人员应首先寻找躁动原因，及时通知医生，给予相应的处理。2、密切观察患者病情，注意观察意识及生命体征的变化，保持呼吸道通畅。3、在监护病房的患者，要有专人看护，给予床档，必要时使用保护性约束，防止患者误伤及自伤。4、对麻醉恢复期出现躁动的患者，与家属进行沟通，以减轻他们的紧张心理，取得合作。5、病情逐渐加重引起的躁动患者，护理人员及时通知医生，采取措施控制病情。6、昏迷患者病情逐渐好转出现的躁动，经常呼唤患者，了解意识恢复程度。7、对患者加强生活护理工作，增加患者舒适度，减80、少不良因素对患者的刺激。8、注意保持环境安静，减少声音对患者的不良刺激。9、如患者出现意识模糊或有异常者，护理人员要给患者加用床档，按时巡视患者，以免躁动时患者发生坠床。10、护理人员对于躁动患者实施保护性约束时，要注意动作轻柔，以免对患者造成损伤，同时要经常观察被约束患者的肢体颜色。第十七节 患者在住院期间出现精神症状的应急预案1、护理人员首先应详细了解病情，做到心中有数，及时向医生汇报和通知其家属。必要时请精神科医生会诊，患者出现精神症状期间，要有家属陪伴。2、在兴奋和有伤人企图的患者面前，护士应做到冷静、沉着、大胆，同时也要注意自我防护，防止被患者咬伤、打伤等意外事情的发生。3、对于躁动81、患者应专人重点护理，必要时采取约束患者的方法，防止跌伤、坠床，同时要经常观察被约束患者的肢体颜色，以便了解血运情况。4、护士在语言态度上要尊重患者，以消除患者的恐惧和敌对情绪。5、对患者用品要严格管理，如刀子、剪子、热水瓶等易造成自伤和伤人的物品禁止放在患者处。6、吃药时要看护患者咽下，经检查确认后方可离去，最好在患者吃第一口饭时喂药，以免患者将药藏在手里或颊部，当工作人员离去后吐出。7、试体温时应有专人始终守在患者身旁，以免造假或将体温表作为伤害性物品。8、饮食以无骨、无刺为宜，防止暴食，必要时协助患者进食。入量不足者根据病情给予鼻饲；进食时注意避免发生误吸、呛咳，防止发生吸入性肺炎。9、从82、生活上关心体贴患者，对患者的合理要求要尽量满足；对不合理的要求，要耐心解释。精神障碍患者一般疑心较大，在言谈话语中一定要诚恳、热情。不要当着患者的面与其他人交头接耳说话，以免引起患者的猜疑。10、护理人员给患者做好基础护理，按要求给患者翻身、擦洗、局部按摩，保持床褥的清洁、干燥、平整、无渣屑，预防褥疮的发生。11、患者兴奋躁动时，体力消耗极大，应保证营养和水分的及时供给。12、随着季节气温变化给患者添加衣物，防止上呼吸道感染等并发症的发生。第十八节 患者在住院期间出现摔伤的应急预案1、检查病房设施，不断改进完善，杜绝不安全隐患。2、当患者突然摔倒时，护士立即到患者身边，检查患者摔伤情况，通知医83、生判断患者的神志、受伤部位、伤情程度、全身状况等，并初步判断摔伤原因或病因。3、对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据摔伤的部位和伤情采取相应的搬运患者方法，将患者抬至病床；请医生对患者进行检查，必要时遵医嘱行X光片检查及其它治疗。4、对于摔伤头部，出现意识障碍等危及生命的情况时，应立即将患者轻抬至病床，严密观察病情变化，注意瞳孔、神志、呼吸、血压等生命体征的变化情况，观察期为72小时，通知医生，迅速采取相应的急救措施。5、受伤程序较轻者，可搀扶或用轮椅将患者送回病床，嘱其卧床休息，安慰患者，并测量血压、脉搏，根据病情进一步的检查和治疗。6、对于皮肤出现瘀斑者进行局部冷敷；皮肤擦伤渗血者用碘伏84、清洗伤口后，以无菌敷料包扎；出血较多或有伤口者先用无菌敷料压迫止血再由医生酌情进行伤口清创缝合。创面较大，伤口较深者遵医嘱注射破伤风针。7、加强巡视，及时观察采取措施后的效果，直到病情稳定。8、准确、及时书写护理记录，认真交班。9、向患者了解当时摔倒的情景，帮助患者分析摔倒的原因，向患者做宣教指导，提高患者的自我防范意识，尽可能避免再次摔伤。第十九节 住院患者发生坠床的应急预案1、对于有意识不清并躁动不安的患者，应加床加档，并有家属陪伴。2、对于极度躁动的患者，可应用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。3、在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所能及85、的事情，如有需要可以让护士帮助。4、对于有可能发生病情变化的患者，要认真做好健康宣教，告诉患者不做体位突然变化的动作，以免引起血压快速变化，造成一过性脑供血不足，引起晕厥等症状，易于发生危险。5、教会患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，请医护人员给予必要的处理措施。6、一旦患者不慎坠床时，护士应立即到患者身边，通知医生检查患者坠床时的着力点，迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况。7、配合医生对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施。8、加强巡视至病情稳定。巡视中严密观察病情变化，发现病情变化，及时向医生汇报。9、及时、准确记录病情变化，认真86、做好交接班。第二十节 急诊患者突发呼吸心跳骤停的应急预案1、急诊患者要做检查或住院时，医护人员要详细向护送人员和家属交待患者病情，以及路途中有可能出现的情况，电话通知所去科室，交待患者病情，嘱其做好各方面的准备。2、护送人员在途中，应密切观察患者的病情变化，能够对出现的情况作出判断并采取应急措施。3、患者一旦出现呼吸、心跳骤停，应立即就地抢救，将患者头向后仰，畅通气管，做人工呼吸及心脏按压，同时根据发生的地点来进行不同的后续抢救措施。4、如发生在途中或辅助科室，护送人员应边抢救、边电话通知科室，科室派人员携带必要的抢救物品去接应抢救患者，可适时转入抢救室，中途不得间断抢救。5、如发生在离住院病87、区较近时，首先通知病房医护人员接应抢救患者，同时通知科内医护人员去病房共同参加抢救，患者初步抢救成功后，方能返回科室。第二十一节 患者发生空气栓塞的应急抢救预案1、输液前要排尽空气，输液过程中，值班护士要及时巡视密切观察，及时更换液体，以免空气进入静脉形成栓塞。2、当发现空气进入体内时，立即夹住静脉管路，防止空气进一步进入。3、让患者处于头低足高左侧卧位，使空气进入右心室，避开肺动脉入口，由于心脏的跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺动脉内，同时通知医生，配合医生做好应急处理。4、立即给患者吸纯氧，有条件者可行高压氧治疗。5、如有脑性抽搐可应用安定，也可应用激素减少脑水肿，应用肝素和小分子右旋88、糖酐改善微循环。6、患者病情稳定后，详细、据实的记录空气进入原因，空气量及抢救处理过程。7、继续观察记录，直至证明患者完全脱离危险为止。第二十二节 婴幼儿发生呛水及溺水应急预案 （新生儿科、抚触游泳室洗浴婴儿时）1、工作人员严格按规范进行操作。2、每个进孕婴服务部的婴儿必须有家长陪伴。3、游泳婴儿带圈前一定要检查泳圈情况，有无破损，双气囊充气约80%。4、新生儿、婴幼儿游泳时，每次1020分钟，全过程必须有专人全程监护，其距离在一臂之内。5、如不慎呛水，即刻抱起新生儿或婴幼儿，抬颈、提颏、托下颌、清理呛水，保持呼吸道通畅。6、若无呼吸立即进行人工呼吸，口对口吹气法或行气管插管，吸出肺内水份，建89、立有效的呼吸通道进行给氧。7、心跳骤停进行胸外心脏按压术，100次/分。8、建立12条静脉通道，根据病情用药。9、减轻肺水肿，在吸氧湿化瓶中加2030%酒精，以56升/分流量吸入。10、密切观察生命体征变化，做好记录，必要时行心电监护。11、自主呼吸恢复后，可用干毛巾自四肢和躯干向心摩擦，活动四肢以促进血液循环。注意保暖，预防并发症的发生，神志清楚可饮热茶或姜糖水。第二十三节 防范非医疗因素意外伤害事件的措施为防止患者及家属在我院就诊及住院期间，因非医疗因素（如坠床、摔倒等）引起的意外伤害事件，特采取以下防范措施。一、在院内坡道及易滑地段有醒目防滑标示；二、雨、雪天医院大门通道台阶铺设防滑草垫90、；三、对住院患者有意识不清或躁动不安的患者，要求有家属陪伴。必要应加设床挡；四、对于极度躁动的患者，可应用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤；五、对于有可能发生病情变化的患者，要认真做好健康宣教，告诉患者不做体位突然变化的动作，以免引起血压快速变化，造成一过性脑供血不足，引起晕厥等症状，易于发生危险；六、对卧床无陪伴患者，告知其如有不适用床头呼叫器通知医护人员，给予必要的处理措施。控感管理应急预案第一节 医院感染爆发处理应急预案1、临床科室发现在病区内短时间内发现多种症状相同的病原菌感染的病例后，立即报告控感办，由控感办证实流行或爆发。对怀疑患有同类感91、染的病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显著高于该院或科室历年医院感染一般水平，则证实有流行或爆发。2、查找感染源。对感染病人、接触者，可疑传染源环境、物品、医护人员及陪护人员等进行病原学检查。3、查找引起感染的因素。对感染病人周围人群进行详细的流行病学调查。4、制定控制措施。包括对病人进行适当治疗，进行正确的消毒灭菌处理，隔离病人，停止接受新病人，医护人员自身防护，免疫接种或投药等。5、分析调查资料。对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述，分析流行或爆发的原因，推测可能的传染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断。6、写出调查报告，总结经验，制定防范92、措施。处理流程：临床科室发现感染病例报告控感办控感办核实流行或爆发报告院领导和上级有关部门同时查找感染源隔离病人查找引起感染的因素制定控制措施分析调查资料写出调查报告，总结经验，制定防范措施。第二节 医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故应急预案1、盛放医疗废物前，应当对医疗废物包装袋、容器进行检查，确保无破损、渗漏和其他缺陷。使用中如发现容器有破损、泄漏等情况，应立即向医院控感办报告，并及时做好相应的消毒处理。2、确定流失、泄漏、扩散的医疗废物的类别、数量、发生时间、影响范围及严重程度。3、组织有关人员尽快按照应急方案，对发生医疗废物泄漏、扩散的现场进行处理。4、对被医疗污染的区域进行处理时，应93、当尽可能减少对病人、医务人员、其他现场人员及环境的影响。5、采取适当的安全处置措施，对泄漏物及受污染的区域、物品进行消毒或者其他无害化处置，必要时封锁区域，以防扩大污染。6、对感染性废物污染区域进行消毒时，消毒工作从污染最轻区域向污染最重区域进行，对可能被污染的所有使用过的工具也应当进行消毒。7、工作人员应当做好卫生安全防护后再进行工作。8、处理工作结束后，控感办应当对事件的起因进行调查，并采取有效的防范措施预防类似事件的发生。第三节 实验室意外和事故处理应急预案一、意外和事故意外的指发生了未导致个人伤害偶然发生的危险，但也可能已经发生了伤害。事故是指发生了人身伤害。意外和事故都可被分为小型的94、和重大的。小型意外：少量潜在传染性物质漏到椅子上，常用于是种情况的有效处理措施是消毒污染处。重大意外：任何情况下，如果怀疑有严重性的意外，都将被视为重要的，实验室必须被清空，锁上，并且实验室管理者要请教专家，听从他们的意见。二、意外和事故的紧急处理措施发生意外事故时，应立即进行紧急处理，并报告实验室负责人。1、皮肤针刺伤或切割伤：立即用肥皂和大量流水冲洗，尽可能挤出损伤处的血液，用0.5%碘伏或其它消毒剂消毒伤口。2、皮肤污染：用水和肥皂冲洗污染部位，并用适当的消毒剂浸泡，如0.5%碘伏或其它皮肤消毒剂。3、粘膜污染：用大量流水或生理盐水彻底冲洗污染部位。4、衣物污染：尽快脱掉污染的衣物，进行95、消毒处理。5、污染物泼溅：发生小范围污染物泼溅事故时，应立即进行消毒处理。发生大范围污染物泼溅事故时，应立即通知实验室负责人和相关科室人员到达事故现场查清情况，确定消毒的程序。6、如果实验室一旦发生了重大泼溅事故，应按严重情况处理，并采取以下措施：（1）从污染处疏散人员，但要防止污染扩散；（2）控制污染锁门并防止进一步进入；（3）通知实验室负责人等，以便查清情况，确定消毒处理的程序；（4）如果认为合适，可进行生物安全柜和/或实验室的低温蒸汽甲醛气体消毒，但生物安全柜和/或实验室必须有可靠的密闭性能，人员必须完全离开。生物安全柜：25ml福尔马林和等量水混合后放在一个蒸发皿中使其在密封的生物安全96、柜中蒸发，保持至少6h，最好过夜。实验室：福尔马林和水的体积根据实验室大小而定。具体操作可按说明书执行。（5）发生溢出后应离开房间约30分钟。穿防护服，被溅的地方用经消毒剂浸泡的吸水物质覆盖；消毒剂起作用1015分钟后清理该地方。移走吸水性物质，用消毒剂冲洗该地方。三、意外和事故登记、报告及检测1、重大意外和事故必须进行登记，登记本应放在相关科室（检验科或制剂室），由控感办定期检查登记与处理情况。内容包括：意外和事故发生的时间、地点及详细经过。处理方法和经过，包括专家或领导赴现场指导和处理的情况。随访检测的日期、项目和结果。意外和事故的报告和检测。2、发生重大事故时，在紧急处理的同时要立即向主97、管领导和专家报告。同时抽血检测，必要时按医嘱口服相应药物。暴露后4周、8周、12周、6个月要定期检测。3、发生小型事故时可在紧急处理后立即将事故情况和处理方法报告分管领导。第四节 医务人员职业暴露应急预案一、局部紧急处理1、用肥皂和水清洁污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。2、如有伤口，应轻轻挤压，尽可能挤出损伤的血液，用肥皂水或清水冲洗。3、受伤部位的消毒：伤口应用消毒液（如75%酒精，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。被暴露的粘膜，应用生理盐水或清水冲洗干净。二、暴露者应暂时脱离工作岗位三、立即向控感办报告并填写职业暴露报告卡，控感办根据暴露程度再决定向单位领导和当地疾病控制中心报告98、。由专家对暴露级别进行评估，确定是否进行药物预防。如有必要，应于24小时内开始服药并坚持完成整个过程。原则上用药越早越好。四、暴露者应于0、6周、12周、6月、12月进行血液检测。五、无论重大事故或小型事故，对事故涉及的职业暴露者在整个处理过程中，均应做好保密工作。每个得到信息的部门或个人均应严守秘密。六、暴露者如因职业暴露导致心理问题，应积极引导或心理专家寻求支持。七、控感办负责查找事故原因，并对事故过程和处理情况进行详细记录。包括事故的发生时间、地点及经过、暴露方式、损伤的具体部位、损伤的程度、接触物的种类、处理方法和处理经过，详细记录用药情况及首次用药时间、药物的毒副作用情况及用药的依从99、性。第五节 医护人员发生针刺伤时的应急预案1、医护人员在进行医疗操作时应特别注意防止被污染的锐器划伤刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖锐物体划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，然后用肥皂水和清水冲洗，再用碘酒和酒精消毒，必要时去外科进行伤口处理，并进行血源性传播疾病的检查和随访。2、被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24小时内向控感办报告并填写职业暴露报告卡，由控感办决定抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时同时抽患者血对比，同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。控感办同时进行登记上报与追访。3、被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24小时内去100、预防保健科（儿童保健科）登记、抽血查HIV抗体，必要时同时抽患者血对比。按6周、12周、6个月、12个月复查，同时按医嘱口报相应药物，并通知控感办进行登记、上报、追访等。新技术、新业务项目风险预警机制为避免或减少接受新技术、新业务项目治疗的患者身体健康受到损害，加强对新技术、新业务项目管理，制定本机制。一、成立风险预警管理组织医院医疗质量管理委员会为新技术、新业务项目风险预警管理组织。二、风险信息监测1、由医务科、护理部及项目科室主任、护士长、质控员组成项目风险预警监测小组。2、根据具体的新技术、新业务项目要求、目的、技术指标，量化后设立项目预警监测指标。一级预警为橙色信号，二级预警为红色信号101、。3、风险预警监测小组收集风险预警信息。三、风险预警报告项目风险预警监测小组将收集的风险预警信息及时向项目风险预警管理组织报告。四、风险预警信号的发布风险预警管理小组对收集的风险预警信息进行综合分析后，发布相应的预警信号。五、建立风险干预系统1、发现一次橙色信号，风险预警小组应认真查找原因；2、连续三次发现橙色信号，医院医疗质量管理委员会应按照新技术、新业务中止制度中止该新技术、新业务项目的开展；3、发现一次红色信号，医院医疗质量管理委员会应按照新技术、新业务中止制度中止该新技术、新业务项目的开展。六、建立风险预警解除系统新技术、新业务项目中止后，项目组成员应认真查找原因，分析问题所在，必要时102、在上级医院的协助下开展该项目新技术、新业务项目，在得到上级专家指导，完全掌握该项目技术要领，并通过考核评估，可以重新开展。医院医疗质量管理委员会按新技术、新业务重新开展制度的规定，重新开展该项新技术。新技术、新业务损害处置预案为大力引进新技术、新业务项目，让科学技术成果更好地为人们的身体健康服务，加强对新技术、新业务开展的管理，制定本预案。一、成立新技术、新业务损害处置组织医院医疗质量管理委员会为新技术、新业务损害处置机构，由医务科具体组织协调处置。二、建立新技术、新业务损害报告程序在开展新技术、新业务项目工作中，发现患者发生健康损害，第一时间报告本科科主任，亦可同时报告医务科。科主任在得知或103、发现患者发生健康损害后，应立即向医务科报告。接受新技术、新业务项目治疗的患者发生了健康损害本科室主任患者家属报告医院医疗质量管理委员会经治医师或当班护士医务科主任三、设置新技术、新业务损害处置程序医务科在接到因新技术、新业务项目造成的患者身体健康损害的报告后，向医院医疗质量管理委员会报告后，立即下科室，了解损害情况，并作出初步判断后，组织相关专业的本院专家进行会诊，将会诊的情况上报医院医疗质量管理委员会，在有必要的情况下，可以请上级医院相关专家来院会诊。根据会诊意见，拟定周全的治疗、护理计划，将患者的身体健康损害降低到最小程度。接受新技术、新业务项目治疗的患者发生了健康损害医务科主任现场了患者104、的解损害情况医务科主任组织本院相关专家或上级医院相关专家会诊拟定周全的治疗、护理计划消防安全应急预案为确保我院发生火灾时，各项应急工作高效、有序地进行，最大地减少人员伤亡和财产损失，根据湖北省机关、团体、企业、事业单位消防安全管理规定，结合我院工作实际，特制定本方案。一、应急机构的组成1、领导小组及职责我院消防工作在*的领导下组织实施。院消防应急领导小组由胡军院长任组长，陆斌副院长任副组长，组员*共*人组成。领导小组主要职责如下：加强领导，健全组织，强化工作职责，完善各项应急预案的制定和各项措施的落实。充分利用各种渠道进行消防安全知识的宣传教育，组织、指导全院消防常识的普及教育，广泛开展消防安105、全和有关技能训练，不断提高广大职工的防范意识和基本技能。认真搞好各项物资保障，严格按预案要求积极筹储、落实饮食饮水、防冻防雨、医疗设备、抢险设备等物资落实，强化管理，使之始终保持良好战备状态。采取一切必要手段，组织各方面力量全面进行救护工作，把灾害造成的损失降到最低点。调动一切积极因素，迅速恢复教育教学秩序，全面保证和促进社会安全稳定。2、灭火行动组及职责组长： 成员： 主要职责：利用医院配置的消防器材及有关设施，全力进行扑救。3、通讯联络组及职责组长： 成员： 主要职责：迅速与县消防支队或当地消防部门取得联系，引导消防人员和设施进入火灾场地；联络有关单位、个人，组织调遣消防力量；负责对上、对106、外联系及报告工作。4、疏散引导组及职责组长： 成员： 主要职责：引导医护人员、患者及家属迅速转移到安全地带，并负责重要物品的看守工作。5、安全防护救护组及职责组长： 成员： 主要职责：利用就便器材对伤病员进行紧急抢救，联系有关医院送救。二、应急行动1、领导小组依法发布有关消息和警报，全面组织各项消防救护工作。各有关组织随时准备执行应急任务。2、组织有关人员对所属建筑进行全面检查，封堵、关闭危险场所，停止各项室内大型活动。3、加强对易燃易爆物品、有毒有害化学品的管理，加强对供电输电、机房机库等重要设备、场所的防护，保证防火救灾顺利进行。4、加强全院职工宣传教育，做好职工、患者思想稳定工作。5、加107、强各类值班值勤，保持通信畅通，及时掌握火灾情况，全力维护正常教学、工作和生活秩序。6、按预案落实各项物资准备。三、火灾后有关行动1、领导小组得悉消防应急情况后立即赶赴本级指挥所，各种救护队伍到附近集结待命。2、各行动组在领导小组统一组织指挥下，迅速组织行动组成员抢险救灾。迅速发出紧急警报，组织仍滞留在各种建筑物内的所有人员撤离。迅速关闭、切断输电、燃气、供水系统（应急照明系统除外）和各种明火，防止火灾后滋生其它灾害。迅速开展以抢救人员为主要内容的现场救护工作，及时将受伤人员转移并送至附近救护站抢救。加强对重要设备、重要物品和历史文物的救护和保护，加强校园值班值勤和巡逻，防止各类犯罪活动。应急预108、案接到停水通知后，立即启动停水应急预案：1、十分钟内电话向全院各科负责人通知停水时间，并督促科室做好用水储备。2、二十分钟内在生活区通道粘贴停水通告，告之停水时间，做好备水的准备。3、解决重点部位用水：（1）锅炉用水（已备锅炉用水蓄水池）。（2）临床各科生活用水，在病区开水房使用。（3）抚触中心用水（停一泳池做水箱用）。4、停水时间较长时（12小时以上）总务科应及时联系桶装水，保证科室饮用水。停电应急预案1、在接到停电通知的情况下，应事先将停电时间、周期等情况通知每个科室，并发布停电通告；同时做好停电前的应变工作。2、在没有接到任何通知、突然发生停电的情况下，应立即确认是内部故障停电还是外部停109、电。若系内部故障停电，应立即派人查找原因采取措施，防止故障扩大；若系外部停电，一方面要防止突然来电引发事故，一方面致电电力局查询停电情况，了解何时恢复供电，并将了解的情况通知各科。3、停电时间若超过1小时，必须在30分钟内将备用小型发电机投入使用，确保几个重点科室的电力需求。4、平时要定期检查发电机组，确保使用时正常工作，并备好燃料。5、若突发停电时，正值夜晚，应通知保卫科应协助维持好秩序，指导各科启用应急照明灯照明，并要注意防火，防止发生火灾。6、派人值守办公室，耐心接待科室询问，做好解释工作。7、记录停电事故始末时间、发生原因、应对措施以及造成的损失。医院车辆交通事故应急预案一旦发生医院车110、辆交通事故，启动应急预案，按下列程序处理。1、报警。2、司机全面掌握事故情况，及时报告院领导（先口头后书面）。3、处置乘车人员，发现受伤者，要尽快及时送医院救治（或视情拨打120）。4、保护现场，配合交通事故处理部门调查，并参与调解。5、保险介入。医院信息化系统应急预案为防止因医院信息系统出现故障而影响全院正常医疗秩序，确保患者在特殊情况下能够得到及时、有效地治疗，结合我院实际，特制定本预案，望各科室、各部门在应急情况下遵照执行。一、医院信息系统出现故障报告程序当各工作站发现计算机访问数据库速度迟缓、不能进入相应程序、不能保存数据、不能访问网络、应用程序非连续性工作时，要立即向信息科报告。信息111、科工作人员对各工作站提出的问题必须高度重视，做好记录，经核实后及时给各工作站反馈故障信息，同时召集有关人员及时进行讨论，如果故障原因明确，可以立刻恢复的，应尽快恢复工作；如故障原因不明、情况严重、不能在短期内排除的，应立即报告院领导，在网络不能运转的情况下由院领导协调全院各部门工作，以保障全院医疗工作的正常运转。二、医院信息系统故障分级根据故障发生的原因和性质不同分为三类：一类故障：由于服务器不能正常工作、光纤损坏、主服务器数据丢失、备份硬盘损坏、服务器工作不稳定、局部网络不通、价表目录被人删除或修改、重点终端故障、规律性的整体、局部软件和硬件发生故障等造成的网络瘫痪。 二类故障：由于单一终端112、软、硬件故障，单一病人信息丢失、偶然性的数据处理错误、某些科室违反工作流程引起系统故障。 三类故障：由于各终端操作不熟练或使用不当造成的错误。 针对上述故障分类等级，处理原则如下： 一类故障由信息科主任上报院领导，由医院组织协调恢复工作。 二类故障由网络管理人员上报信息科主任，由信息科集中解决。 三类故障由网络管理员单独解决，并详细登记维护情况。三、发生网络整体故障时的首要工作1、当信息科一旦确定为网络整体故障时，首先是立刻报告院领导，同时组织恢复工作，并充分考虑到特殊情况如节假日、病员流量大、人员外出及医院有重大活动等对故障恢复带来的时间影响。 2、当发现网络整体故障时，各部门根据故障恢复时113、间的程度将转入手工操作，具体时限明确如下： （1）30分钟内不能恢复门诊挂号、住院登记、药房等部门转入手工操作。 （2）6小时内不能恢复各护士工作站、药房、120急救中心、手术室、医技检查转入手工操作（具体时间由信息科通知）。 （3）24小时以上不能恢复全院各种业务转入手工操作。 四、各部门的具体协调安排 1、所有手工操作的统一启动时间须由信息科通知，相关部门严格按照通知时间协调各项工作，在未接到新的指示前不准私自操作计算机。 2、门诊挂号工作协调 （1）门诊收费处由门诊部主任负责联系协调； （2）网络恢复后，操作员要及时将中断期间的患者信息输入到计算机； 3、门诊收费处（120收费处）工作协114、调 （1）由各收费部门主任负责总体联络协调，要与信息科保持联系，及时反馈沟通最新消息； （2）当网络系统运行中断超过30分钟时，要通知收款员转入手工收费程序； （3）门诊收款员要建立手工发票使用登记本，对发票使用情况做详细登记； （4）当系统恢复正常时，由收款员负责对网络运行稳定性进行监测，如不稳定，及时向信息科反馈情况。 （5）在接到使用计算机的指令并重新启动运行后，收款员逐步转入到机器操作。 4、出院结算处的工作协调 （1）由财务科主任总体负责联络协调； （2）原则上不在住院处、记帐处进行费用补录，以防止出现帐目混乱； （3）当系统停止运行超过24小时，对普通出院患者，推迟出院结算时间。对115、急诊出院的患者应根据病历和临床护士工作站记录，进行手工核算，出具手写发票。 （4）在网络停止运行期间，出院患者急需结算时，应由该科护士工作站追查是否还有正在进行的检查项目，并向出院结算处提供详细费用情况后，方可送交结算。 5、护士工作站的协调 （1）护士工作站由护理部共同协调； （2）网络故障期间临床科室应详细记录患者的所有费用执行情况； （3）科室详细填写每位患者的药品请领单（包括姓名、住院号、费别、药品名称及用量），一式两份，一份用于科室补录医嘱，另一份送药房作为领药凭证。 （4）出院带药由主管医生负责掌握经费情况，如出现费用超支时原则上不予带药； （5）接到信息科通知恢复运行时间，按要求116、补录医嘱。 6、医技检查工作协调 （1）在网络停运期间应详细留取、整理检查申请单底联； （2）网络恢复后根据检查单底联登记，通过手工记价补录患者费用。（注意与临床科室联系沟通） （3）对即将出院或有出院倾向的患者，主治医师要在检查申请单上要注明，检查科室应及时通知科室或住院处沟通费用情况。 （1）严格按照信息科通知的时间及要求进行操作； （2）网络故障时，根据临床科室提供的药品请领单发药； （3）网络恢复时对临床科补录的摆药医嘱进行发药并确认，同时与发药时药品请领单内容详细核对，如发现内容不符，须详细追查； （4）网络恢复后对出院带药处方及时进行确认； 各工作站接到重新运行通知时，需重新启动计117、算机，整体网络故障的工程恢复工作，由信息科严格按照服务器数据管理要求进行恢复工作。 五、应急数据恢复工作规定 1、当服务器确认出现故障时，由网络管理员按数据备份恢复方案进行系统恢复。 2、网络管理员由信息科主任指定专人负责恢复。当人员变动时应有交接手续。 3、当网络线路不通时，网络管理员应立即到场进行维护，当光纤损坏时应立即使用备用光纤进行恢复，交换机出现故障时，应使用备用交换机。 4、对每次的恢复细节应做好详细记录。 5、平时每月对全系统备份数据要进行模拟恢复一次，以检查数据的可用性。 六、网络服务器故障应急处理规程 网络服务器故障是因硬件或软件原因致使医院信息管理系统运行停止，一旦发生故障118、，按下列规程处理。 1、信息科应设24小时专人值班，监控网络运行。发现问题，在及时处理的同时迅速向科室领导汇报。故障排除后，应完成故障报告，在技术讨论会上汇报。 2、遇到较大故障，信息科工作人员应迅速集合，集体攻关。具体分为3个组做以下工作： （1）故障检修组：集中系统管理员继续分析故障、查找原因、修复系统。 （2）技术联络组：迅速与软、硬件供应商取得联系，采取有效手段获得技术支持。 （3）院内协调组：通知全院各科室故障情况，并到关键科室协助数据保存。 3、全院各系统使用科室制定相应的系统故障数据保护措施，并建立数据抢录小组，发现停机，应保存断点，保护原始数据，断点前后表单分开存放。 4、在停119、机期间，相关科室应组织数据抢录小组在岗待命，一旦系统恢复，当日应立即完成对重要数据的录入，第二天完成全部数据补录。 5、故障排除后，信息科工作技术组应按制定方案分片包干，协助重要科室进行数据补录工作。 6、故障排除后2天内，信息科应组织技术研讨会，分析故障原因，制定预防措施，完成故障排除报告院领导。医院计算机、网络、内部电话、放射机故障应急预案第一节 医院管理系统的计算机应急预案1、首先自查故障现象，分析故障原因。争取马上解决问题。2、请院外专业人员来院分析指导排除故障。3、联系相关售后部门，在最短的工作日上门维修。4、备用一台服务器，在主机出现故障的时候替换使用，将故障机器送修。第二节 医院120、管理系统计算机电力供应应急预案1、首先自查停电故障，分析停电原因。争取马上解决问题。2、不能解决应急电源的故障，马上租借发电机，保障供电。3、请院外专业人员来院分析指导排除故障。4、联系相关的售后部门，在最短的工作日上门维修。第三节 财务科财务会计核算系统应急预案1、首先自查软硬件故障，分析故障原因。争取马上解决问题。2、请院外专业人员来院分析指导排除故障。3、联系相关的售后部门，在最短的工作日上门维修。4、备用一台计算机，在主机出现故障的时候替换使用，将故障机器送修。第四节 医院外部网络连接互联网的应急预案1、首先自查软硬件故障，分析故障原因。争取马上解决问题。2、联系相关的维修部门，在最短121、的时间上门维修。3、备用一组网络，在主要网络因故障停止工作的时间，器械科可以马上转接线路，恢复网络畅通，以免影响工作。第五节 检验科的主要工作电脑的应急预案1、首先自查软硬件故障，分析故障原因。争取马上解决问题。2、联系相关的售后部门，在最短的工作日上门维修。3、指导使用者养成良好的备份数据习惯，出现软件故障时，可以提取备用数据文件，恢复正常的使用。4、备用一台计算机，在主机出现故障的时候替换使用，将故障机器送修。第六节 B超室的工作站电脑的应急预案1、首先自查软硬件故障，分析故障原因。争取马上解决问题。2、联系相关的售后部门，在最短的工作日上门维修。3、指导使用者养成良好的备份数据习惯，出现122、软件故障时，可以提取备用数据文件，恢复正常的使用。4、备用一台计算机，在主机出现故障的时候替换使用，将故障机器送修。第七节 内部电话工作站的应急预案1、首先自查软硬件故障，分析故障原因。争取马上解决问题。2、联系专业人员，上门检修。3、备用一台后备电源，以延长停电之后的通话时间。第八节 放射机发生故障的应急预案1、在接到故障通知后，应及时赶到现场，摸清故障情况。2、认真分析故障原因，及时排查，一般故障2小时内解决。3、发生故障后，若在技术和配件条件不满足的情况下，不能及时修复的，要和科室协调，及时联系技术专家和生产厂家，请求给予技术支持及维修帮助。争取在最短的时间里解决问题。4、维修周期超过1天的，要和使用科室协商，及时将情况反馈到医务科，由医务科与各科协调安排病人检查。5、配合维修工程师及时修复设备，对修复后的设备会同使用科室进行验收。6、通知医务科设备修复，可以正常投入使用。