1、 一、手术室工作制度1、 手术室的工作人员应具有高度责任心，掌握丰富的专科知识，作风严谨，思维敏捷，反应灵活，有较强的应急能力。2、 手术室实施24小时无假日专人值班，值班者严守岗位，以随时进行各种紧急手术，患者进入手术室由护理人员培伴。3、进入手术室的工作人员，穿戴手术室专用衣裤鞋帽，进入限制区戴好口罩，手术室衣服不得穿出室外，手术患者入手术室更换清洁的衣裤并戴帽子。4、进手术室见习、参观，二人以上的需经科室负责人和手术室护士长的同意，参观和见习手术者，应接受手术室人员员的指导，不得任意游走及出人。5、手术室的药品、器材、敷料，均应有专人负责保管，放在固定位置。各种急诊手术的全套器材、电器和2、应急设备应经常检查，用后及时补充，归还原处、严格要求交接班，以保证手术正常进行。手术室器械一般不得外借，如外借时，须经手术室护士长同意。麻醉药与剧毒药应有明显标志。6、手术室内必须严格划分非限制区、半限制区、限制区，标志明显，室内随时保持整齐，卫生工具人区使用，7、无菌物品与非无菌物品严格分开放置，一切无菌物品必须存放于无菌包或无菌容器内。8、手术人员操作时必须严格遵守无菌操作规程，如有违反必须立即纠正并采取补救措施。9、手术室内保持肃静，不得大声喧哗、高声喊叫。工作时严肃认真，不得在手术室内谈论与手术无关的事。不得在手术间接听电话。10、手术过程中严密观察病情，密切注意手术进展情况，准确及时3、地供应所需物品。11、手术过程中要密切配合，如患者发生意外，全体人员应极积抱抢救，并立即请示上级指导处理。12、手术前后应详细清点手术器械、敷料等物品的数量，并及时收拾干净被血液污染的器械和敷料，做好终末处理工作。13 、对施行手术的病员应详细登记，按月统计上报。协同有关科室研究感染原因，及时纠正。14、作好手术间料理工作，手术室每周彻底清扫消毒一次，每月做细菌培养一次（包括空气、消毒液洗过的手、消毒后的物品）。15、负责保存和送检手术采集的标本。16 、常规手术的通知单须手术前一日交手术室以便准备，急诊手术须值17、接送手术病人时，带病历并核对病人科别、姓名、性别、年龄、床位、住院号、术前诊4、断、手术名称和部位，严格交接并签名，防止差错。 二、手术室查对制度（一） 接送病人查对制度1、 术前一日根据手术通知单，核对病人科室、床号、姓名、性别、住院号、并安排手术间及手术时间。2、 手术当日根据手术时间，值班护士（巡回护士）到病房接病人，与病区责任护士共同核对病人病历、腕带等并查看皮肤情况，双方认可后签名。3、 护士接病人进入手术间后，应查对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左右）：查配血报告及术前用药、药物过敏试验结果等，正确无误等待手术。（二） 手术病人查对制度1、 手术前核对无菌包外3M胶带灭菌标志合格，包内灭菌指示卡合格，手术器械配备齐全。手术人员（手术医师、麻5、醉医师、手术护士）手术前根据“手术安全核查表”再次核对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术部位、麻醉方法、及用药、配血报告等。在麻醉、手术开始实施前“暂停”程序，由手术者、麻醉师、洗手/巡回护士在执行最后的核对后，方可实施麻醉手术。2、 洗手护士打开无菌包时，查包内化学指示卡是否达标，凡体腔或深部组织手术，手术前和术毕缝合前洗手术护士和巡回护士都必须严格核对，共同唱对手术包内器械、大纱垫、纱布、缝针等数目，并由巡回护士即时在手术清点单上记录并签字。术前、术后包内器械及物品数目相符，核对无误后，方可通知手术医师关闭手术切口，严防将异物留于体腔内。3、 手术切除活检标本，应洗手6、护士与术者核对，建立标本登记制度，专人负责病理标的送检。（三）用药查对1、按医嘱及时用药。2、用药前三查十对：三查：用药前查、用药中查、用药后查。十对：姓名、性别、年龄、病案号、药名、剂量、浓度、用法、时间、有效期限。用药后立即通知麻醉医师记录于麻醉记录在案上，瓶装使用前检查有无裂纹、松动、浑浊等，袋装检查有无渗漏。3、各种空安瓿暂时保留，经二人核对无误方可丢弃。（四）送病人查对制度1、手术结束后，巡回护士与麻醉医师共同将病人送回病房。2、手术室护士向病区护士交接静脉输液或输血情况：查看皮肤及带回物品等双方确认无误后签名。（五）输血查对制度1、输血前必须二人共同查对输血单及病历，其包括病人姓名7、性别、年龄、科别、病案号、病人血型及交叉配血结果。2、核对输血单和血袋号、献血者血型、血量、采血日期、：核对无误后，可以使用，血袋保留至手术结束后24小时。3、输血过程中严密观察病人有无输血反应。三、手术室消毒隔离制度1、进入手术室必须按规则进行更鞋、更衣，并保持清洁，工作中严格遵守操作规程。2、每日晨用500mg/L有效氯消毒液擦拭手术间所有物体表面，术前半小时停止清扫及消毒工作。3、术前按无菌原则，准备各种手术所需物品。术中严格遵守工作流程及标准，参观人员必须遵守参观制度。术后根据工作流程及要求进行整理、清洗、消毒等各项工作。感染及急诊手术按感染手术处理原则行各项操作。4、各种消毒灭菌物8、品的更换及保存必须遵照各种规则执行。5、各种手术用包必须：包内有灭菌指示卡；包外有3M胶带。6、每月定期做空气、物品及手的细菌培养；定期监测洁净手术室的洁净度，7、手术室污染区、非限制区上下午各清扫一次，限制区走廊每日拖三次，推车每日清洁、消毒，必要时随时拖擦，具体细则依据“手术室卫生清扫要求，卫生洁具及病人推车管理”。8、每周五彻底打扫卫生，手术间用500mg/L有效氯消毒液擦拭室内物体表面、地板、墙壁、门窗等，其它各区域由卫生负责人进行清洁。9、手术室所灭菌物品必须每日检查一次，按日期先后排序依次使用。 四、手术室参观制度1. 参观人员进入手术室必须手续齐全,经护士长批准后方可入内。2. 9、参观人员必需更换手术室专用衣裤，按照要求着装。3. 每个手术间参观人员不得超过2人。4. 参观人员只能在指定手术间内参观，不得到其他手术间参观。5. 参观人员进入手术室后，迅速到指定位置，尽量减少走动。6. 参观人员需听从手术间护士的管理。7. 参观完毕按程序更鞋、更衣，并将口罩、鞋帽等放于指定位置，衣服交于门卫。8. 病人亲属一律不得入内参观，凡院外参观者需经院医务科批准，麻醉科主任及手术室护士长同意，方可参观。9实习同学必须在老师带领下于指定手术间参观，不可互窜手术间。10参观者请勿将贵重物品带入手术室，进入手术间关闭手机。 五、手术交接班制度晨间交接班制度1、护理人员实行24小时值班，值10、班人员坚守岗位，严格遵照护士长安排水和手术通知，对病人进行手术护理工作。2、每日必须按时交接班，接班者提前15分钟进入科室，在接班者未到之前，交班者不得离开岗位。3、必须在交班前完成本班工作、有特殊情况必须作详细交待，与接班者共同做好工作方可离去，交班者必须完成各项记录书写和用物准备。4、全体由护士长主持，全体人员应认真听取。 具体内容：（1）由夜班护士向全体护士交前日手术、急诊、抢救工作及当日手术准备、更改情况。（2）、向器械护士交手术用毕器械，向敷料护士交接敷料使用情况。（3）、交手术室安全，借物及仪器设备破损维修，能否正常使用情况。（4）、交班时如有未完成的手术，应按术中交班制度详细交接11、。 (5)、择期手术和急症手术的量、用物的准备、传染病筛查、费用情况、急诊手术中的情况等。（6）、同巡视各区域的清洁、各项工作的落实情况。术中交接班制度1、手术过程中，在允许的前提下，做好台上台下护士的交接班工作。2、洗手护士在交接时，应清楚讲明手术目前状况，针线使用情况，敷料使用情况，如属于最后交接时，必须严格交接所有敷料和器械的数量。如出现问题，交不清的由交者负责，接不清的由接者负责。3、暂时交接班的护士要尽快处理自己的问题，尽快返回自己的岗位。4、任何时刻交接班的护士都必须严格按照刷手规则洗手上台。5、交接班的情况，必须详细在护理记录单上认真填写。6、急诊手术如遇器械、纱垫、脑棉清点不清12、时（如胸腔堵塞、脑内堵塞）不允许交接班；常规手术原则上不交接班；器械护士不允许换人吃饭。六、手术室标本的管理制度1、凡在手术室实施手术取下的组织、器官或者疾病有关物体、异物等均视为手术标本。2、无病理价值和保留价值的组织、器官、肢体等均应让家属看后并做好手术标本登记，然后有保留价值的用10%福尔马林液固定。对无病理检查价值的体内异物、内固定物等，让家属看后做好登记并按医疗废物处理。3、洗手护士负责妥善保管术中切下的标本，术后与手术医生核对无误后及使用10%福尔马林液固定，交巡回护士放入标本存放固定处，并做好登记。4、每日下午3：00由值班护士核对标本登记本、病理检查单及标本袋上标签、核对无误后13、送病理科并做好交接签字。5、手术过程中需要作细菌培养、涂片者，标本取下后应立即送检。6、手术标本需注意保管、必要时放入带锁存放柜内保存，家属看标本时不可带出手术室，严禁有实习生、进修生或其他人为固定、存放、代送标本防止遗失。7、切下的手术标本必须及时手10%福尔马林液固定，必须按规定配制福尔马林液，并注明配制时间，固定液不少于标本5-10倍，防止标本风干和腐败现象发生。8、术中做冰冻切片时，手术标本必须立即干燥送检，严禁在标本袋内加入福尔马林等液体，如天气炎热，应用标本袋装好冰后放在冰冻切片周围，防标本腐败。 手术标本保存、登记、及送检流程一、常规病检：器械护士将切下的标本交给巡回护士巡回护士14、填写好标本签将标本拿给家属观看和手术医生一起将标本装入有固定液的标本袋内保存巡回护士和手术医生在病理交接本上双方签名共同放入病理柜锁好或固定位置每天15：00送检（送检员为白班人员）再次核对无误后送往病理科病理科人员接收后填写接收时间填写送检时间并签名病理科将病理结果发给手术科室。二、术中快速冰冻切片：器械护士将切下的标本交给巡回护士放入标本袋内填写、粘贴标本签登记在冰冻切片交接本上并签名拿给家属观看并交待清楚将标本和交接本一同交给送检员（白班人员）送检员送往病检科填写送检时间、签名病理科人员填写接收时间、签名病理科出具书面诊断报告。三、强化细节管理 （1）根据标本的大小取不同规格的标本袋，巡15、回护士认真检查标本袋有无破损；（2）倒入固定液必须没过标本，袋子要扎好，防止液体流失； （3）小块标本注意先将小标本袋内倒入适量固定液，用钳子小心夹取标本放入液体中并仔细察看确实在小标本袋内； （4）同一病人多个标本应分装几个标本袋，严格按规定内容逐项填写； （5）特殊感染的手术标本，在标本袋上贴上黄底黑字的感染标志，防止交叉感染； （6）及时锁好病理柜门，防止标本丢失或混乱，发现异常情况及时询问当事人并向护士长报告。 七、手术室防坠床制度1、 患病者从手术平车到手术床或从手术床到手术平车的过程中，在患者两侧均应有工作人员作接应。在使用过床器时，龙需注意手术床与推车之间不得留有空隙。2、 神志16、不清及不合作的患者过度到手术上后，护理人员要第一时间内用约束带给予妥善约束。3、 神志清醒的患者需变动体位或患病者需要前后左右移动时，应有护士协助，不得以上肢体位架作支撑，以防坠落。4、 麻醉医师作椎管内麻醉时，巡回护士应在对侧扶住患者，协助摆好体位，直至操作完成。5、 神经阻滞麻醉时，巡回护士必须在旁，以防突发局麻毒性反应中，患者抽搐而坠床。6、 所有手术患者麻醉成功、体位摆放完毕后，要用约束带约束患者。7、 全麻病人苏醒期是坠床事件多发的危险阶段，应用约束带至患者全麻清醒后，准备搬运患者到平车回病房前才能解开约束带。8、 手术结束，患者未上平车，手术医生或助手不得离开手术间。 八、术前、术17、后访视制度(一)术前访视l、手术前1天，手术室护士必须对择期手术病人进行访视。阅读病历，了解病人情况，收集病人临床资料。2、了解病人的心理状态，进行必要的心理疏导及护理。3、做好术前宣教工作，向病人讲解有关注意事项；介绍手术、麻醉体位的配合方法及重要性；介绍手术室环境、手术时注意事项等。4、访视过程中要体现人文关怀，护士态度要热情，主动自我介绍，耐心解答病人提出的问题，以减轻或消除病人的疑虑和恐惧心理，认真执行保护性医疗制度。(二)术后访视1、根据手术种类和大小，于术后13天对病人进行术后随访。2、了解病人术后是否疼痛，体温情况以及术后恢复情况，征求病人对手术室的意见和建议并认真记录。给予病人18、必要的健康指导和温馨语言。3、认真总结经验，改进工作，解决存在的问题，不断提高手术室护理质量。九、患者体位的安全管理制度1、手术前巡回护士应仔细检查患者皮肤，检查受压部位及手术区皮肤是否完整，对昏迷、消瘦、小儿（身体有无抓伤）、长期卧床及外伤患者尤其应该注意，如有异常及时与病房护士、手术医生沟通，在手术护理记录单上详细记录。2、手术床单应平铺无折皱，患者的皮肤不能与托手板、尺布等橡胶物品直接接触，勿与金属床、头架、器械托盘等金属物接触，应用敷料阻隔以防使用电刀时导电灼伤。3、摆放手术体位过程中应尽量减少暴露患者，并注意保暖。4、给气管插管全身麻醉手术患者眼睛涂眼药膏，防止角膜干燥划伤。头面部手19、术患者眼睛用保护膜保护，防止消毒液溅入眼内灼伤角膜。耳部手术患者用棉球堵塞耳道，防止消毒液流入耳内，灼伤鼓膜。5、摆放体位时患者的骨隆突处应用软垫衬托，防止受压、破损。手术时间较长的手术患者躯干及枕部应垫凝胶垫（圈）。6、平卧位时颈下垫软垫保护颈椎，上肢外展不得超过90以免损伤臂丛神经。膝关节下垫软垫，避免膝关节过伸，造成术后疼痛或神经损伤。踝关节下垫软垫，防止足跟受压。7、俯卧位时注意避免呼吸运动受限。在胸腹下垫俯卧位垫时注意腹部的位置置于垫子中空处，避免受压。小腿要垫高，使脚尖自然下垂，保持功能位。硬模外麻醉或清醒患者，巡回护士术中注意帮助患者变换面部受压位置，防止面颊部长时间受压。气管插20、管全身麻醉颈椎手术患者，面颊受压处垫马蹄形凝胶圈，并确保眼球不受压。术中严密观察患者防止插管脱落。8、侧卧位胸部垫软枕，在垫高手术部位的同时，注意舒展健侧肢体，避免大血管、腋神经受压，保证输血输液通畅。肾脏手术时腰桥要对准手术部位摇起1015cm，不要过高，防止腰椎滑脱，手术结束将腰桥及时放平。9、截石位时髋关节外展应小于90，在不影响暴露手术野的情况下，尽量减少腿部支架对肢体的牵拉，固定肢体时要衬垫，松紧适度，观察双下肢末端皮温，保持静脉回流良好，术后轻轻拍打下肢，预防下肢静脉血栓形成。10、婴幼儿皮肤娇嫩，进行各种操作应轻柔，尽量避免拖、拉、推等动作。固定体位及束缚压脉带应用棉垫衬托，防止21、损伤皮肤。四肢不过分牵引，以防关节脱位。11、体位固定好后，检查并妥善固定命脉通路，确保术中输血输液的通畅及静脉给药的方便。12、手术结束应将患者手术区域皮肤的血迹拭净擦干，包裹敷料。 十、手术室更鞋制度1、凡因工作需要进入手术室的工作人员必须更换专用拖鞋。进入洁净区域必须严格遵守二次更鞋制度。2、按照更鞋程序进行更鞋。3、穿第一次更换的拖鞋仅限在办公区，更衣区活动；穿二次更换的拖鞋仅限在洁净区（内走廊，手术室）活动。中途上厕所，休息，就餐等，凡离开洁净区域必须照此处理。4、到病房送病人或外出插管的医师必须更换外出鞋。返回时，重新更换二次拖鞋，进入洁净区域。更 鞋 程 序1、入手术室更鞋程序：22、凭胸卡领取钥匙领拖鞋把拖鞋放在木地板上脱自己的鞋于地上穿拖鞋后手拿自己的鞋看钥匙的牌号把自己的鞋放入相应的鞋柜内进入更衣室更衣进入缓冲区二次更鞋看钥匙牌号打开鞋柜更换二次专用拖鞋将更换的一次拖鞋放入鞋柜的下层进入洁净区。2、出手术室更鞋程序：手术结束返回缓冲区更鞋打开鞋柜取出下层的拖鞋换上将更换的二次拖鞋放在鞋柜上层进入更衣室更换自己的衣服进入一次更鞋区开柜取出并手拿自己的鞋子锁柜门把自己的鞋子放在地板上更换将拖鞋放入专用筐内归还钥匙，领回胸卡离开手术室。十一、患者坠床跌倒报告与伤情认定管理制度1、值班护士发现患者不慎坠床或跌倒，马上通知医生，如病情允许，立即将患者移至抢救室或患者床上。2、护23、士对患者的情况做初步判断，测量BP、P、R，判断意识、有无皮肤擦伤、骨折等。3、立即向科主任、护士长报告，并同时上报护理部，休息时间上报行政值班。4、科室组织初步伤情认定，对伤情重者立即进行抢救。5、若无家属在场，应设法立即通知患者家属。6、科室组织伤情认定有困难，报医院事故认定委员会，医院无法认定，报劳动仲裁部门认定。7、记录事件经过及病人情况，并填写不良事件登记报告表；科室对坠床/跌倒的事件作出处理，上报护理部。8、护理部及时对坠床/跌倒的事件提出处理意见和整改措 十二、急诊手术管理制度为加强急诊手术的管理，确保急诊手术及时顺利开展，制定本制度。1、急诊手术是指病情紧急，经医生评估后认为需24、要在最短的时间内手术，否则就有生命危险。病情危重累及生命，如危及母子安全的产科急症、严重的肝脾损伤、严重的颅脑损伤、严重的开放性心胸外伤、气管异物、大血管破裂等，视为特急手术。2、急诊手术权限：病房急诊手术由病房医疗组组长或科主任决定，急诊室病人由当天值班最高级别医生决定，并遵照手术分级管理及审批制度执行，特殊情况下可越级手术。3、决定手术后，立即通知手术室、麻醉科，做好手术准备。4、尽快完成必要的术前检查、配血、术前准备，紧急完成术前评估及必要的术前讨论。6、决定急诊手术后，手术医师向患者和/或家属说明病情、手术必要性、手术风险、替代治疗等情况，征得患者和/或家属同意并签字。如患者因特殊原因25、（如昏迷）又无家属在身边，应报医务部或总值班，按有关规定执行。7、手术室急诊手术安排：（1）、保留一间手术室为急诊手术专用，择期手术不得占用。（2）、同时有二台以上急诊手术时，对于危及生命的急诊手术，手术室应立即以最短的时间安排接台，由手术室全权负责调配安排。（3）、非危及生命的急诊手术，手术室根据情况安排接台，原则上由本科室接台、病人等待手术时间不得超过2小时，急诊病人所在科室应在手术室安排手术台后半小时内将病人送至手术室。8、注意事项：（1）、抢救患者的特急手术，必须争分夺秒，立即开通绿色通道。（2）、急诊手术应提前通知手术室和麻醉科进行术前准备。特殊情况下（如需立即手术），手术室可先接收26、患者，尽可能缩短抢救时间，挽救患者生命。（3）、对不服从手术室安排，拒不让手术台，造成后果由该主刀医生承担全责。（4）、医技科室等相关科室应无条件配合完成相关工作。十三、手术安全核查制度1、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，同时对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。本制度所指的手术医师是指术者，特殊情况下可由第一助手代替。2、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作应参照执行。 3、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。 4、手术安全核查由麻醉医师主持并填写手术安全核查表。如无麻醉医师参加的手术，27、则由术者主持并填写表格。5、实施手术安全核查的内容及流程。（1）麻醉实施前：由麻醉医师按手术安全核查表中内容依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意、手术部位与标示、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、感染性疾病筛查结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等其他内容，由核查三方共同核查确认。（2）手术开始前：由手术医师、麻醉医师和手术室护士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标示，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。（3）患者离28、开手术室前：由手术医师、麻醉医师和手术室护士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。（4）三方核查人确认后分别签名。6、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。7、术中用药的核查：由手术医师或麻醉医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士负责核查。8、手术科室、麻醉科与手术室负责人是本科室实施手术安全核查制度与持续改进管理工作的主要责任人。9、医院医务部门、护理部门等医疗质量管理部门应根据各自职责，认真履行对手术安全核查制度实29、施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。10、手术安全核查表应归入病案中保管。11、手术科室病房与手术室之间要建立交接制度，并严格按照查对制度的要求进行逐项交接。十四、手术病人安全管理制度（一）保证病人接送途中安全措施1、各种车、床应有安全带或护栏。在转送病人途中需系好安全带或安装好护栏中，防止患者摔伤，担架车上要有暖被盖，避免患者受凉。2、危急者应有医护人员一起护送放手术室，途中监测生命征，一般患者护士接入手术室。3、手术结束由术者、麻醉医生、手术护士一起护送回病房或ICU并严格交接签字。（二）保证患者术中安全措施1、仔细查对患者：做好“六查、十二对、四到位”六查指接病人查（科别、30、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、术前准备、术前用药及过敏情况）、病入手术间查、麻醉前查、消毒皮肤时查、执刀时查、关闭体腔前后查。十二对指科别、床号、姓名、性别、年龄、手术间号、手术名称、手术部位、所需物品药品、药物过敏情况、灭菌器械、敷料是否合格、用物是否齐全适用，四到位指急救药品、吸引器、氧气、电凝止血器。2、手术用物准备：手术器械及一次用物、药品、仪器设备应准备完善，要有充足的氧气，有效的吸引，保证手术台上无菌物品的灭菌质量，避免使用过期包及缺少手术物品而延长手术时间，按卫生部消毒技术规范对手术器械包的打包、灭菌要求执行。特殊手术或新开展的手术、手术护士参加术前讨论了解手术方法及和术31、者习惯，备齐用物、提前检查性能是否完好。3、严格执行医嘱：严格执三查十对、紧急赙情况下执行口头医嘱，必须口头复述一遍，经麻醉医师或其他护士核对无误后执行，并将药瓶保备查，病情好转后麻醉医师及时补开医嘱。4、密切观察病情：手术过程中巡回护士坚守在手术间，履行其职责，密切观察手术进展，防止术中意外的发生。5、防止输措血和保证输液质量。（严格查对制度）6、防止异物存留于伤口或体腔内（严格清点制度）7、防止冻伤或灼伤患者8、预防压疱9、防止切口感染10、防止弄错或丢失标本。十五、手术患者识别标识制度为了确保手术患者的医疗安全，防止手术过程中患者及手术部位出现识别差错。特制定本制度。请相关科室与人员依照32、执行。 1、手术病人术前必须做好识别标识。术前由手术医师用甲紫（龙胆紫）在手术部位进行体表标识，以 “+”号作为识别标识；主动邀请患者及家属参与对手术患者及手术部位共同确认。 2、涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术时，对手术侧或部位应做标记。 3、 对于不便在体表作手术部位识别标识的患者，则在手术患者左腕加一红色腕带，并于该腕带上注明患者姓名、性别、临床诊断和手术名称。 4、临床医生在医疗活动中要严格执行术前讨论制度及手术过程管理规范。 5、手术室工作人员在接病人时依据手术通知单和病历，与病房护士及患者或家属三方核对，再次确认手术患者及手术部位识别标识。 633、手术医生、麻醉师、手术室护士在麻醉开始前和手术开始前，严格按照手术安全核查制度进行三方核对，特别是涉及侧别和相邻的部位，再次确认手术患者及手术部位体表标识。经反复核对后，方可开始麻醉、手术。术后患者离开手术室前再次核查实际手术方式是否与手术患者及部位相符。切实做到手术麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前“三确认”。 手术患者术前讨论确定手术部位离开病区前经治医生“+”标识手术部位手术室护士检查标识无“+”标识有“+”标识接入手术室麻醉师查对切口标识正确实施麻醉医师手术十六、 手术室管理工作制度1、 手术室护士长是本科护理质量与安全管理第一责任者，由具备资质的注册护士承担患者的手术配合，对34、各级手术护士执业范围有明确的授权制度与评价授权。2、 工作人员管理（1） 凡在手术室工作的人员，必须严格遵守无菌原则，严格执行手术室各级各类人员职责、无菌操作、消毒常规、急救抢救制度、查对制度、防止交叉感染处理原则、特殊感染处理原则、防止差错事故制度、安全制度、药品、物品器械管理制度、值班制度等。（2） 进手术室时必须穿戴手术室的拖鞋、隔离衣、一次性口帽。有皮肤感染灶或呼吸道感染者，不得进入手术室，特殊情况呼吸道感染者需戴双层口罩。手术室工作服不能在手术室以外的区域穿着。（3） 进入手术室人员未取得院级管理部门的特许，任何个人，科室及媒体不得携带各种摄影器材进行手术拍照、录像。任何人员不能将移35、动通讯工具带入手术室内使用。（4） 除参加手术的医护人员外，其他人员不得进入手术室，见习学生和参观者，需由老师带或经医务处或护理部批准，并通知手术室护士长和有关科室主任。见习参观者，须在指定的手术间内参观，并接受手术室工作人员的管理，不得任意游走及进入其他手术间。任何违反者，手术负责人有权拒绝其进入手术室，并通知有关部门。（5） 手术室在夜间及节假日应设专人值班，以便随时进行各种紧急手术。3、 环境管理：保持室内肃静和整洁，严禁吸烟和喧哗，值班人员须就餐应在指定地点。4、 手术部位感染率管理：根据手术风险度（手术切口清洁程度、麻醉分级及手术持续时间）统计手术部位感染率。十七、手术病人术前、术后36、交接制度1、决定手术的患者，要及时送手术通知单，由专职人员认真填写手术患者，接单内容，项目必须详细、齐全。 2、执行手术患者的访视制度，术前一日由该手术巡回护士根据手术通知单认真填写术前 访视单，内容包括手术患者科室姓名、性别、年龄、住院号、手术部位、手术名称等内容， 携带该访视单到病房对患者进行术前访视并让患者签字。 3、手术病人在手术前一日必须备有足够的押金，以免漏费，特殊情况上报医务部或总值班员。 4、手术病人在进手术室之前就开始建立特护记录，将病人离开病房时的病情，主要用药、输液、下胃管、尿管等术前准备情况作一详细记录，待病人术后回病房紧接着继续记录。 5、手术室护士进病房接病人时，由37、护士长或主班护士及特护护士，同时到床头交接，共同搬病人至推车上。 6、如是危重手术病人，术后回病房时需要病区护士协助时，病区接到手术室电话通知后，由有关护士备好氧气袋等必要物品。 7、执行病人转运制度：强调术前肌注镇静剂的病人，必须用平车规 范接送；对躁动、意识不清的病人，接送过程中加护栏，避免病人肢体伸出 栏杆外，必要时加约束带，且护士不得离开病人。运送病人的担架车、滑轮床要设专人定期检查维护，每次使用之前都要检查其性能及安全性，以确保病人运送途中的安全,运送途中各管道要妥善固定在醒目位置，以便能随时观察处理 8、交接内容： 、按规定接清麻醉清醒情况及注意事项。 、接清患者手术情况、部位、病38、情等注意事项。 、接清各种引流管的名称、放置部位、注意事项 。、液体的名称、浓度、液量、开始输入的时间，必须有输液条。 注：一般情况下，手术完毕只带保留液送回病房，特殊用药、用血等，应在手术病历医嘱上注明是否继续输完，接班医护应详细接清，按医嘱执行。如带回的液体是病区的术前持续用药应立即停输，执行术后医嘱。 、处理医嘱后应立即通知有关护士执行术后医嘱。 、按规定记好特护记录，护士长负责定出护理计划、措施，并指导实施。 9、手术患者入室后接患者的护士与巡回护士根据病历，患者腕带和询问患者再次进行核对科室、姓名、手术名称、手术部位及相关物品，交接并确定，核对无误后由患者签字确认。登记表术中由巡回护39、士保管。 10、手术医生洗手前再次与巡回护士、麻醉医生三方共同核对无误后并在交接记录单上签字确认。 11、术后将病人安全送至病房，由巡回护士将登记表内容进一步完善，填写术后栏内容并签字，携带相关物品与工勤人员将患者送回病房，与病房护士交接患者手术部位、皮肤、引流管、术中情况，以及清点相关物品，病房护士核实后， 在登记表上签字。由巡回护士将登记表带回手术室，统一保管。勉填写的内容与方法填写时必须用蓝墨钢笔或圆珠笔书写，笔迹清楚，不涂改，填写内容应完整、真实，特殊情况可在其他栏内补充说明，要求均由获得医疗机构合法执业人员填写、签字，对交接双方无异议的交接登记表，由手术室妥善保管半年以上，以备查阅；40、对交接有异议要确定清楚异议事项，妥善处理好后，将登记表保管1年以上，以备查阅。 12、麻醉情况交接制度 患者由于麻醉、手术的刺激及药物的作用，往往出现一些意想不到的问题， 如呼吸、心率、血骶的变化及辅助用药时出现异常的兴奋或抑制等。为预防麻醉术后意外及并发症的发生，麻醉师与病房护士之间的交接程序。 术后患者必须由麻醉师和手术医生从手术室护送至病房，接班护士及时到位，由麻醉师报告接班护士应掌握的内容，如手术名称、术中牛命体征及最近一次血压的情况，麻醉的效果及辅助用药，用药的途径、时间、剂量，输血输液量，尿量及尿色，术后各种引流管、输液管、尿管、氧气管、镇痛泵是否通畅及管理要 求等，护士核对患者的41、血压、脉搏、呼吸、神志、伤口敷料及管道情况，有不相符的及时反馈给麻醉师，以便及时对患者进行处理。 十八、手术间工作制度1、手术间随时保持整洁、肃静。2、每周五手术结束后彻底清洁手术间各区域。3、各手术间负责人负责保管手术间内财产、物品的完整性和性能良好，如有问题及时上报科室负责人，及时解决。4、进入手术间必须符合手术着装要求，病人参照患者“入室标准”参与手术者参照科室“手术人员着装要求”。5、参加手术人员一律以病人为中心，协调有序进行工作，不得以任何理由置病人于不顾。6、手术间内，各项操作均严格执行各项操作规程。7、麻醉仪器及各种气体通道，每日由使用者负责维护、检查，应确保性能良好。发现问题及42、时解决，并上报科室负责人。8、手术间负责人每日负责手术物品的请领工作，确保手术物品的供应。 十九、手术室安全制度1、定期组织学习有关的安全知识，宣传防护措施，提高安全意识，教育大家共同创造安全、和谐的工作环境。切实做好防火、防盗、防特、防爆工作。2、按手术通知单接病人，人手术室巡回护士应按病历卡进行核对，内容包括：手术次序、科别、手术间、病人姓名、性别、年龄、床号、住院号、手术名称、手术部位、药物过敏史、禁食情况、血型等。3、仔细检查病人备皮、更衣情况，有无假牙及首饰。4、术前按手术及手术者的要求准备体位用物及软垫，要求安全、俱全。术中用约束带固定肢体松紧适宜，固定时防止损伤肌肉及神经。5、定43、期检查和维护平车，安全运输病人，搬运时动作轻巧、规范，防止病人坠床。6、各类手术器械打包前，应检查器械及其附件的完整性，功能是否良好。7、任何有创检查及手术必须有手术自愿书等各类同意书。8、术前应检查手术室内各类电器的备用状况，术中严格遵守电器使用常规，安全使用电刀，术中使用手控电刀时注意按钮的保护，防止意外切割伤。放置电极板应平坦，位置恰当，接触良好，冲洗时勿使病人躯体潮湿造成导电致伤。9、术中输血用药严格执行三查八对、三查七对制。用血必须有输血治疗同意书并及时记录于麻醉记录单上。10、术中所需用物必须实行二人四遍法，并认真记录签名，数量无误才能关闭切口。增添物品时及时登记，掉下手术台的物品44、及器械要妥善保存在固定处。11、接台手术时，必须将上一台手术后丢弃的物品全部清理出手术室，环境消毒后才能接受第二位病人入室。12、严格执行标本管理制度，术中病理标本及时交于巡回护士管理，应有专人负责清点，认真做到四查四对制度。13、值班人员在当班期间应注意查看水电、门窗、各通道等，发现安全隐患及时处理，上报。14、专人专职保养维修室内电器设备。15、使用各种气体时，应严格查对气体插孔是否正确，用毕及时拔下。16、严禁在手术室使用明火，易燃易爆药品应固定有数并专柜上锁保存。氧气应远离易燃易爆物品。17、建立健全防火制度，要求人人掌握灭火器的使用方法。要求人人熟悉安全通道及安全门的使用方法。18、45、加强消防器材和安全设置的使用管理，安全员定期巡查，发现问题及时向有关领导报告。始终保持手术室消防器械、安全门等设置完好无损，安全通道畅通，保证安全门随时可以开启。19、发生火灾时应立即发出警报，停止洁净空调系统运转，切断电源及易燃气体通路，组织灭火及疏散人员。20、私人贵重物品严禁带入或自行保管好，丢失时请上报保卫处。21、除本室值班者外，其它人不可留宿。有特殊情况，须经领导批准。22、火警119，匪警110，保卫科：院总值班室：。 二十、手术室差错事故汇报制度l 、在护理工作中，一旦发生护理差错及事故，其当事人应立即向护士长汇报，护士长即刻调查核实事故的原因、经过、结果及措施、教训。2、发生46、护理差错或事故的当事人应在24h 内以书面形式将事故发生原因、经过、结果递交给护士长。发生严重护理差错、事故后，经科护士长核实后于24h 内上报于护理部，护理部核实后及时报院部。3、发生护理差错或事故后，应积极采取有效措施，将差错或事故对病人造成的人身损害降至最低限度。4、根据部门规章制度和诊疗护理规范、常规将事故或差错定性。5、发生护理差错或事故后，有关该事件的相关物品如输液瓶、血袋、药品、化验标本、手术器械护理记录等应妥善保管，不得销毁、涂改、伪造。6、根据护理差错、事故性质调查结果及本人的认识，结合差错、事故处理“五不放过”（原因、经过、结果、措施、教训）原则，做出相应处理。7、建立护理47、差错、事故登记本，根据“五不放过”原则，及时记录差错或事故内容，由护士长负责安排组织讨论，当事人做出口头及书面检讨，并备案归档。8、强化护理安全教育，加强护理差错、事故防范措施的学习与考核。9、实习护生发生差错、事故时，根据事件的性质、发生原因、经过及造成的后果等，由带教老师和护生酌情分别承担一定责任10、手术中发现恶性感染、特殊重大问题时，应立即采取有效措施。并立即报告医务科、护理部及有关领导。11、 工作中发现疑难、意外，或手术器械、仪器设备被损坏时应立即向护士长汇报并寻找正确的处理方法。二十一、手术室更衣制度1、凡因工作需要进入手术室的工作台人员，在入口处凭胸卡领取钥匙，进行第一次更鞋后48、进入更衣室，并严格遵守更衣、鞋、帽、戴口罩的制度。2、核对钥匙牌号与一次鞋柜号进行一次更鞋，然后进入更衣室更衣。3、按“手术室人员更衣着装要求”更衣，且只能在更衣室内进行。4、将自己的全部物品放入衣柜锁好，贵重物品请勿带入手术室，严禁在更衣柜外挂放物品。5、更换手术室工作衣后，方可进入洁净区、办公区、就餐区。6、离开洁净区进入更衣室后方可脱下帽子、口罩，脱下的帽子、口罩必须放入有标识的污物桶内，不得随意丢弃。7、更衣、更鞋后锁好柜子，洗手衣、第一次拖鞋分别放入相应污桶内，将钥匙交给前台工作人员领回胸卡方可离开手术室。8、手术室衣裤严禁穿回病房。9、白色工作服穿着仅限在前台和更衣室，不得进入其它49、区域。10、更衣室内禁止吸烟。 手术室人员着装要求1、按规定程序进行更衣，更鞋。2、带帽子，口罩，帽子必须要遮盖全部头发，口罩必须遮盖口鼻。3、内穿衣物不能外露于洗手衣裤或参观衣外，如：领子，衣袖，裤腿等。4、不能戴手饰、项链。 二十二、手术室门卫制度1、 凡进入手术室人员必须服从手术室工作人员的管理，遵守各项相关规定。2、 根据手术通知单核对进入手术室人员。门卫无权安排人员进入。3、 对于来手术室进行检查、来访及其它非手术人员实施登记、审批制度。建立登记本，门卫认真执行，保存登记本。登记内容：姓名、单位、事由及日期。登记范围：检查、来访、其它非手术人员、节假日期间本科室人员。护士长核实审批。50、4、 临时参观人员一律提前联系，参观人员必须手续齐全方可入内。5、 手术人员自觉维护手术室的公共设施，保持手术间及更衣室的清洁整齐。损坏或丢失物品要立即向护士长报告并照价赔偿。无故损坏者要在全院通报批评。二十三、麻醉科药品管理制度1、麻醉区药品实行专人（麻醉护士）管理。2、药品实行电脑计帐，统一管理。3、实行三人发放管理法：即麻醉护士根据麻醉医生开出的处方经电脑计帐后到住院药房领回药品，当日早8：30，麻醉科医生到麻醉护士处领取当天所用药品，手术结束后将剩余药品处方交麻醉护士对查，实行三对照。4、麻醉药品管理，麻醉医师开处方，经科主任签字后，由麻醉护士持处方到药房领取，并专人管理、保管。5、急51、诊柜药品由麻醉护士负责补充，接交班。要求当天早8：30补充药品完毕后，交白班医师，白班医师交夜班医师，夜班医师第二日早8：30交麻醉护士，麻醉护士收回处方，补充药品交班。6、药品发出均有计帐、交接手续、药品发放登记本。 二十四、手术室卫生清洁制度1、手术间地面及所用的各种物品应保持清洁整齐。2、每日手术前半小时，用清洁巾湿式擦拭手术间窗台、地面、无影灯、敷料桌、托盘、输液架、麻醉机、手术床及走廊地面等，每台手术后应擦净地面上的污液，清除线头、纸屑等杂物。手术结束后彻底打扫手术间卫生，特殊感染用2000mg/L有效氯消毒液进行地面及房间物品的擦拭，根据感染种类参照各类感染手术的处理原则。3、每周52、五手术结束后彻底清扫，擦净柜内物品、手术间内各台面、手术床、墙壁、天花板、门窗等，每月清扫消毒后各手术间分别做空气培养、监测。4、为了防止交叉感染，各手术间固定各自的专用清扫物品，手术室的医用垃圾应装入黄色垃圾袋中，使用过的清扫用具要用消毒液浸泡消毒，并以干净和干燥相区别。5、特殊感染手术，手术结束后遵循消毒清洁再消毒原则。卫生洁具的管理1、污染区和洁净区的洁具分开使用。2、拖把每日消毒一次，用0.1%含氯消毒剂浸泡0.5小时。3、手术间抹布每室一块，用后用500mg/L有效氯消毒液清洗。 二十五、手术室物资保管制度1、手术室物资由专人管理。2、耗材每月清点、盘库。3、根据物品使用情况，每周三53、请领物品并入库。4、出库物品由使用者签字后方能出库。5、大型设备每年维修检查一次。6、一般设备随时维修。7、一般器械、敷料，每半年清点，核对一次。二十六、手术室一次性物品及无菌物品管理制度1、一次性物品的购入需经过院管理部门的严格把关和审定。2、一次性物品使用前，应按有关规定作好使用前的细菌抽检和监测，合格后可使用，并坚持每月对一次性物品进行细菌监控留好记录备查。3、对进入手术室内的一次性物品要严格把好包装、产品质量、消毒灭菌情况和价格关。对产品外包装上的中文标识项目逐一按要求确认。4、每次使用一次性物品打开包装前，必须再次确认灭菌方法和灭菌有效日期，包装有无破损、潮湿。5、一次性无菌物品应存54、放在专用的无菌物品存放库内并设专人定期检查，进货、发放、管理，不许与非灭菌物品和其他仪器存放一起。6、使用和开启无菌物品时，应严格执行无菌操作技术。7、使用后的一次性物品，应严格按有关规定进行统一的无害化处理或毁形，不得随意丢弃。锐利的物品，血液及其他有机物污染的物品应单独专门处理。8、开启但未使用的一次性物品原则上不得自行重新灭菌，制造商通过广泛的管理及测试手段保证一次性无菌物品的清洁、无毒、无致热性，具有相容性，无菌并质量稳定，自行重新灭菌便解除了制造商的责任。如必须重新灭菌的一次性物品，就要对使用中的安全和效用负责。无菌物品的保管原则1、无菌物品与非无菌物品必须分开放置，严防混淆。2、无55、菌敷料及无菌器械包，均有专人负责，保持柜厨清洁、干燥。3、无菌包注明灭菌日期，并按日期先后顺序排列，先灭菌的先用，日期近的排在后面，排列整齐清楚，以便于保管和使用。4、无菌包应每天检查灭菌日期及保存情况，在未污染及包布未破损情况下保存7天，过期或包布受潮应重新灭菌。5、无菌包一经打开，24小时内有效，过期重新灭菌。6、无菌液体一经启用，应注明启用日期、时间，应在24小时内用完，不用则弃去。7、消毒用的碘复应密封、阴凉，避光保存，启用时应注明开启日期、时间，开户后有效时间，消毒用碘伏纱布应现配现用，盛放容器保持干燥，3天更换一次。手术室无菌物品库房规定1、此场所是保证器械、敷料灭菌后安全放置的重56、要场所，凡与此工作间无关的人员禁止出入此处。2、保证整个手术室所有物品及时供应，并保证灭菌后的物品安全，无误可靠。3、负责此场所物品有效期限和最大限度的增加周转率，减少浪费。4、有问题及时请示护士长后，对原有基数方案再修改。5、做到出入库定时并有计划，认真填写出入库记录。 二十七、手术室的环境维护制度一、 健全感染监控领导小组领导小组由科室主任、护士长、器械打包护士、总务护士、维修技师和感染监控护士组成，负责制定工作制度和质量标准，做到管理有章可循、质量评价有量化标准。各自的工作职责如下：1、 科主任、护士长主要抓成员的养成教育与环节质量跟踪；2、 器械护士负责落实物品的消毒、灭菌；3、 维修57、技师负责净化空调机组的检测、清洁和保养；4、 总务护士负责卫生清洁工作的落实；5、 感染监控护士则负责手术环境、物品表面及手术人员手的监测、结果分析、资料储存及信息上报工作。二、严格人流、物流管理1、严格控制人员进出一台手术参观人员不超过2人次。开展特殊手术，可设录像转播进行参观。急诊手术、特殊感染手术拒绝参观。 2、严格着装管理要求进入手术室人员必须按规定更衣、更鞋，离开时将其放在指定位置；手术患者一律贴身穿干净病号服(门、急诊病人贴身穿一次性隔离衣)由交换车接送，戴隔离帽，步行者换鞋。3、严格管制手术间门户手术人员及参观者进入手术室后，迅速到指定位置，尽量减少人员走动，不可互窜手术间。手术58、过程中保持前后门关闭，如无人员进出，将门暂时控制在半关闭状态，以避免频繁开关门时空气流动污染。自动门发生故障时，应随手关门。通向外走廊的门，术中禁止打开。按专科相对固定手术间，所用物品定位放置，减少进出手术间的次数。4、严格分离洁、污流线设立手术室工作人员通道、手术病人通道和污物通道。将医护人员、患者以及洁净物品作为洁净流线；手术后器械、敷料、污物等作为污物流线，严格区分，以保证洁净手术部空气的洁净度及手术流程的需要。划分无菌、急诊和感染手术间。急诊手术间在手术部的最外边。感染手术间靠近污物通道。接台手术应先做无菌手术再做感染手术。特殊感染手术必须在感染手术间施行。三、强化卫生清洁管理1、洁净59、手术部的一切清洁工作必须于手术结束后采用湿式打扫、在净化空调系统运行中进行。2、清洁工作完成后，手术室净化系统应继续运行，直至恢复规定的洁净级别为止，一般不少于该房间自净时间（1530分钟）。3、不同级别的手术间清扫工具不能得混用，以防交叉感染。垃圾应装入污物袋后拿走。使用后的清洁工具要浸泡消毒。4、洁净区不得开窗进行自然通风。 5、手术间无影灯、手术床、器械车、壁柜表面及地面应在每天手术前、后用消毒液、清水各擦拭1次。6、每周进行彻底清扫1次。使用的清洁工具用不宜掉纤维的织物材料制作。7、设备、物品进入洁净手术部前，应安装完毕、擦拭干净。手术人员隔离鞋每日清洗消毒。8、回风口过滤网每周清洗一60、次。9、污桶、吸引瓶由工人浸泡、消毒、刷洗后根据房间号置于外走廊侧门口备用。10、每月对洁净手术部空气、物体表面、手术人员的手进行细菌培养，每半年对空气灰尘粒子数、噪音、温、湿度进行检测1次，并将结果记录备案。四、净化程序的管理1、术前1 h将净化空调机开关开至高速运行，术毕再调回低速运行状态，以进行室内卫生清洁工作。2、若长时间不用的手术间，使用前除做好风口等清洁工作外，应提前开机3 h。3、急诊手术间、限制区内走廊的净化空调机24 h处于低速运行状态，以备急诊手术和空气保洁。4、当日全部手术结束后，由巡回护士关闭净化空调系统，防止系统磨损。5、净化系统设专职人员进行维修保养。设备有故障，应61、及时修复。根据监测结果更换过滤器。一般初效、中效过滤器半年更换一次；高效过滤器半年检修一次，12年更换一次。 二十八、手术物品清点查对制度1、所有手术均应清点物品，并记录。清点时机：手术开始前、关闭体腔前，体腔完全关闭后、缝皮后。清点物品包括手术所用全部器械、敷料（包括小鱼、花生米、棉片、纱布、纱垫、纱条）、缝针、线轴；血管吻合术应增点血管针、血管夹；心脏手术应增点阻断管，排气针头，灌注针头、血管钳等。2、手术开始前，必须将手术间的其他纱布等物品清理干净，并拿出；手术开始，巡回护士即时将手术前的垃圾清理出手术室，清理彻底。3、清点时两人必须确实看清物品（实物），唱点。如有疑点应马上重点，应特别62、注意刀片、螺钉、螺帽，及各种进腔物品的完整性。4、手术台上的物品不得在手术未完成前随意挪用，掉落台下的物品应及时捡起，放在固定的地方，不可在手术未完成前移出。包括切下来的脏器。5、使用清点过的物品如发现异常（重叠、少带、物品不完整），应立即通报及时处理。纱布不得随意剪开，物品剪下来的残端不得留在台上，应立即弃去。6、手术过程中增减物品要及时清点并准确记录。7、清点物品时，发生意见分歧应立即请示由上级做出决定。8、带学生、进修生上台时，必须由带教老师清点核对并负责。进修生单独上台时，巡回护士负全部责任。9、术中放在伤口内的纱布、纱垫，司械护士要提示医生共同记住。10、缝针用后及时别在针板上或放在63、针盒内，断针要保存完整，正使用的针不应离开持针器，掉在地上的缝针由巡回护士放入消毒盘内，手术结束后交由司械护士带出手术间处理。11、一例手术两次清点物品时要求：食管手术关膈肌，关胸时均应全部清点。双切口手术，一侧手术完后常规清点，做另一侧重新清点。但前一侧用的纱布、纱垫要包好放于手术间内，待手术全部结束后再处理。直肠癌根治术中肛门部用的器械、敷料、缝针单独清点，待手术全部结束后再全部清点。 二十九、手术中发生物品清点误差时制度1、手术前后必须认真清点所有物品的数量并认真记录于护理记录单上，作为一个法律依据。2、根据记录数字，严格核对，如出现误差时，应立即报告手术者，并再次仔细检查所有可能发现的64、地方，直到无误。3、在确保患者病情不受影响时，如再三查找无效时，与手术者商讨，需要拍X线片检查和其它检查仍无效时，再次确认不在伤口时，关闭伤口。4、严格坚持手术中使用的物品不离开手术室的基本原则，包括脓液粪便。5、即时上报护士长，并填写在登记本上，以便总结经验。 三十、感染监测制度1、手术室成立以科主任、护士长为领导核心的感染监测小组。2、设立感染监测员，并经培训后上岗。3、感染监测员定期监控手术室的各种感染因素，正确采集标本，及时送检。4、及时了解监测结果，对感染因素进行分析，制定对策与措施。5、建立各种监测登记本，并保存所有监测单。6、监测内容如下：每月做空气培养彻底清洁，净化系统运行3065、分钟后做细菌沉降培养。感染科每月对手术间（百级手术间1间、万级手术间1间、普通手术间1间）、无菌物品间进行空气采样，手术室每月对所有手术间进行周期卫生及运行效果监测）。每月对手术间表面物品做细菌培养。每月对手术室护士、手术医生、进修生、实习护生刷手后做手的细菌培养，对卫生员清洁洗手后做手的细菌培养。三十一、感染手术管理制度一、特殊感染手术、隔离手术1、就地手术为原则，采用一次性敷料、器械、针筒为好，门口挂隔离牌。2、术中的纱布、敷料及其他能燃烧的物品应全部焚烧。3、器械、针筒、搪瓷盘应浸泡于2000mg/L含氯消毒液中30分钟，经2次高压蒸气灭菌后再处理，包上应贴有红色传染病标志。4、未使用过66、物品集中打包，贴上红色传染病标志，高压灭菌后作常规处理。5、一切接触患者的用物包括推车、被褥，放置手术间内（布类要松散，带盖的盒要打开），用甲醛加热法熏蒸消毒，12.5ml/m3封闭24小时。二、一般感染手术1、器械、敷料、针筒、手套、引流瓶等均应浸泡消毒后按常规处理。2、手术间开窗通风，用消毒液擦拭手术床、推车、物体表面、拖地，用紫外线消毒空气。 三十二、 特殊感染手术管理制度气性坏疽、破伤风、炭疽、阮毒等特殊病原体所致感染，属引流物一分泌物隔离，对高温、干燥、消毒剂都有强大抵抗力。手术室患者都有较深的手术伤口存在易受到感染，故在做这类外科特异性感染手术时，应严格执行消毒隔离措施，以绝对保护67、其它手术病员和工作人员的安全健康。 一、特殊病原体感染手术前，必须通知感染管理科，感染科派专人全程参与手术的监督指导工作。 二、手术通知单上必须注明隔离种类和感染诊断。 三、手术室内设备力求简单、实用，并挂“隔离”标记。 四、参加手术人员要有明确分工，避免混乱。手术器具，如手术衣、帽、口罩、鞋套、注射用品及输液装置等，尽可能采用一次性物品。术中需要室外物品时，应用专线电话通知，并由室外人员传递，室内人员不得外出。手术完毕后工作人员应特别注意手部的清洁消毒。 五、运送患者的平车应铺一条大单，将患者整个包裹起来。设专用感染卡，以提示工作人员采取隔离方法。术后应尽快将其送回隔离病房或恢复室。途中避免68、不必要的停留。用过的大单装黄色医疗废物袋双层扎紧（或注明特殊感染标记）后运送洗衣房消毒、清洗，必要时还要进行灭菌处理。 六、谢绝参观及实习，减少传播和扩散机会。 七、手术后的处理： 1、对手术间的环境和用过的物品必须进行严格的清洁、消毒和灭菌。方法：用2000mg/L含氯消毒液擦拭消毒。手术间清洁整理。手术间通风换气，彻底清扫，再用静电吸附式消毒机或紫外线照射消毒2小时并进行生物监测，合格后方可使用。 2、凡手术患者接触过和用过的器具、台面均用高效消毒剂洗刷、擦拭，或浸泡消毒后再处理。 3、对重复使用的物品，在手术室内装入黄色医疗废物袋，并注明标志，加封后按双袋法送至洗衣房消毒、清洗，或送消毒69、供应中心先灭菌再清洗、包装灭菌。经二次灭菌后作细菌监测，无致病菌方可再使用。 4、所有用过的一次性物品，应集中放于黄色医疗废物袋，加封后用双袋法送至医疗废物暂存点经高压灭菌后交医废处理中心。 5、手术台、推车、仪器等设备均应在手术间内，用2000mg/L含氯消毒液擦拭消毒。 6、手术中使用的器具、手套等用高效消毒液浸泡消毒后再清洗干净，包裹灭菌。 7、参与手术人员应在手术室内脱去手术衣、鞋套并装入黄色医疗废物袋，经淋浴、更衣后方可离去。 8、一次性锐利器具、针头、刀片等应装入防水耐刺的容器中，密封后再送到医疗废物暂存点。 9、若接受手术者为传染病患者，发生职业暴露事件后，严格按照我院职业暴露事70、件规定及处置流程进行局部处理和预防治疗等。 10、手术器械用2000mg/L含氯消毒剂浸泡1小时后，标识清楚，通知消毒供应中心接收处理。手术间空气消毒2h后，彻底清扫，再次消毒2h并进行生物监测，合格后方可使用。 八、朊毒体感染患者，手术室严格按照消毒技术规范特殊感染手术消毒隔离措施处理。感染手术后处理原则感染手术后必须消毒处理，其目的以防止因空气的传播或感染器械的再使用以致交叉感染，污染手术处理，根据感染程度，细菌种类不同而分以下方法处理。一、一般感染手术（如脓肿切除）1、术中所用一次性器械及敷料，用双层黄色医疗废物袋，加封后送至医疗废物暂存点交医废处理中心。2、非一次性物品必须集中放于双层71、黄色医疗废物袋，注明标签后，送供应室交消毒中心处理3、更换手术台及推车上的床单、被套等用双层黄色医疗废物袋，注明标签后，送供应室交消毒中心处理4、手术间按常规清扫并消毒。二、感染范围广泛手术（如急性脓疡、大面积烧伤等）1、护士在术前根据手术的需要尽可能将物品准备齐全，以免外出而以引起交叉感染。2、术中所用一次性器械及敷料，以医用污染垃圾作焚烧处理，非一次性物品另行消毒灭菌处理。3、用2000mg/L含氯消毒液擦拭消毒物品表面，消毒液拖地，空气净化处置。4、非一次性物品必须集中放于双层黄色医疗废物袋，注明标签后，送供应室交消毒中心处理5、凡手术中未用过的物品集中打包，外面加清洁包布，注明标鉴后，72、送供应室交消毒中心处理6、推车用2000mg/L含氯消毒液擦拭消毒。7、对手术间的环境必须进行严格消毒。方法：甲醛法：每立方米空间以40%甲醛 4ml加水 2ml，再加高锰酸钾 2g，产生气体熏蒸4872小时。然后启封手术间清洁整理。手术间通风换气，彻底清扫，再用静电吸附式消毒机或紫外线照射消毒2小时并进行生物监测，合格后方可使用。 三、乙型肝炎表面抗原阳性术后处理1、手术通知单上注明阳性，即做好术前准备。2、术中用过的一次性物品全部应集中放于黄色医疗废物袋，加封后用双袋法送至医疗废物暂存点后交医废处理中心。 3、非一次性物品必须集中放于双袋黄色医疗废物袋，注明标签后，送供应室交消毒中心处理473、凡术中未用过的物品集中打包，外面加清洁包布，注明标签后，送供应室交消毒中心处理。5、手术间空气按常规消毒处理。 三十三、手术室安全用药制度一、提高护士安全用药意识和能力 1、在管理中实行人性化的管理，实行弹性制度，随时调整护士休息时间，调动护士的工作热情和积极性，避免因护士疲劳而发生用药差错。 2、强化慎独精神，加强护士的责任感和自我约束力，加强职业道德教育，强化自我管理意识，避免用药错误后出现缓报和瞒报的情况 3、加强专业知识和药理学知识，组织学习相关的药品商品名、通用名、剂型、用法、不良反应：组织学习法律、法规和规章制度和护理安全管理的各种规定，按计划对护士进行安全用药规范化培训 4、 74、坚持“零缺陷”的管理理念，强调为预防而测量，引导护士每一次都要把事情做对，主动考核自己的工作，从而获得持久的进步。定期进行科内工作讨论会，通过对存在问题进行分析，解决问题，从而提高护理质量 二、严格用药查对制度 1、用药时，要严格三查八对：三查：备药时查（复诵医嘱），用药时查（与医生二人核对），用药后查（复诵医嘱）。八对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、给药途径 、时间 、有效期。 2、查对方法：二人唱名核对；二人都看清算清。 3、药品如有沉淀、浑浊、变质或标签不清，瓶口破裂不得使用。 4、易致过敏的药物，给药前应询问有无过敏史，查看有无过敏记录和皮试结果。使用毒麻限剧药时，要经过反复核对，用后75、保留安瓿。用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。 5、用药时如有疑问，应立即查清方可执行。 6、体腔内用药，需要稀释浓度的，要按照正确的配置方式、比例、给药方法进行操作。 三、严格用血查对制度 1、取血查对：麻醉医生开据取血单；巡回护士持取血单与病例核对姓名、性别、年龄、科别、住院号、床号、血型；取血时与血库人员共同核对，将配血单与血袋进行查对，查血型、血袋号、交叉配血试验结果、血量、血液质量，确认无误后将血取回。 2、输血查对：麻醉医生和巡回护士再次查对病历、配血单及血袋共同核对以上各项内容，准确无误后方可输入并在合血单上双签字；输血过程中应严密观察病人有无输血反应。血袋应保留至手术结束后24小76、时。 四、局麻药品的使用原则 1、严格控制一次用药量,不要超过一次限量。 2、使用一次限量后,如需追加注射,前后应至少相隔30分钟。 3、具体应用时还须根据麻药的浓度、吸收和分解排泄速度以及病人的体质有所增减,原则上应采取最低的有效浓度。 4、局麻药注入血管丰富的部位时,为减慢机体吸收速度,应加入血管收缩药(肾上腺素),但高血压、心脏病、甲亢等病人应少加或不加。 5、酯类局麻药的代谢,主要通过血浆假性胆碱酯酶而水解,所以功不全、严重贫血、营养不良的病人,普鲁卡因的用量应减少。 6、酰胺类局麻药的分解和转化主要经由肝脏微粒体酶系,少量以原形经肾脏排出,故肝、肾功能不全的病人用药要减少。 7、严重77、脱水、电解质、酸碱平衡失调、毒血症、vc缺乏及长期消耗性疾病者，一次用药 量应明显减少。 五、局麻药的毒性反应及护理 （一）毒性反应：单位时间内血中局麻药浓度超过机体耐受力而出现的一系列中毒表现 （二）产生过量中毒反应的原因 1一次用药超过最大剂量。 2、麻药误注入血管内。 3、注射部位血管丰富，或药内未加入肾上腺素，因而吸收加快。 4、病人体质衰弱，病情严重，或肝功能受损时，对麻醉药的耐受力显著降低。 （三）毒性反应的症状： 1、中枢神经系统：精神症状如：眩晕、多语、嗜睡、烦躁不安；早期寒战、眼球和颜面 部肌肉颤动；严重者昏迷、四肢抽蓄、惊厥等。 2、循环系统：面色苍白、出冷汗、脉压窄、脉搏78、细弱、心率增快或减慢、严重者血压下 降、虚脱等。 3、呼吸系统：胸闷气短、呼吸困难、窒息、呼吸心跳停止。 （四）护士配合毒性反应预防的措施： 1、用药前了解一次用药的最大剂量，老年、小儿、体弱、病情严重者适当减少剂量。 2、局麻药内应加入肾上腺素（高血压、指、趾、阴茎根部神经组滞除外）。 3、血管丰富的部位，如头、颈部应减少一次最大量。 4、应使用最低有效浓度。 5、注药前均须回抽，以防注入血管。 6、麻醉前给予一定量的巴比妥类药物或安定。 （五）毒性反应的急救处理 1停药，给予巴比妥类药物或安定、吸氧。 2惊厥时 2.5%的硫喷妥钠静脉注射. 3肌松药(司可林)、气管插管、心肺复苏 三十四、79、手术室业务学习及考核制度1、指定专人负责业务学习及考核工作，建立业务学习考核本。2、由负责人根据科室工作需要及提高科室整体理论水平的需要制定相应的业务学习计划，安排科室人员轮流讲课，每月一次。3、每月由当月授课人出题，对全科人员进行考试。由负责人批改，保留试卷并做记录。4、安排基本技术操作培训课，要求人人参加培训，并由护士长及业务学习负责人对全体护理人员进行考核，并有记录。5、积极安排人员参加医院组织的学术活动及授课。6、鼓励护理人员积极撰写论文。 三十五、手术病人术前访视制度1、术前一日由巡回护士根据手术通知单填写术前访视单楣栏各项目，下午2：00以后携带术前访视单到病区访视病人。2、向病人80、作自我介绍，根据手术大小、部位、手术的特殊性等有选择地向病人交待必要事项。3、灵活、恰当地运用交谈技巧与病人进行沟通，进行针对性的心理护理。根据病人年龄、性别、文化背景、性格特点进行交流。4、由于术前访视认识了病人的整体客观特征（尤其是年龄、性别、面貌特征），可避免“手术病人错误”的事故。5、访视单每日由专人负责整理保存。通过术前访视可缓解病人术前紧张、恐惧情绪，减少情绪波动，使生命体征相对平稳，并可减少术中术后并发症。术前访视应达到提高病人手术的信心，缩小手术室人员与病人的距离，减少其对手术环境的陌生感，使病人有亲切感，以提高医院的社会效应，增加医院的知名度。 三十六、接送病人制度A：接病人81、制度手术病人由配送工人送至手术室门口与手术室护工、器械护士交接，确定无误后送至手术间，并与巡回护士核对、交接、签名；认真填写“接送病人登记本”。1、接前核对接前核对通知单与“接送病人登记本”各项包括手术间号、手术次序、病区、床号、病人姓名、性别、年龄、住院号、手术部位、手术名称，查看乙肝五项等化验单。核对后携“接送病人登记单”接病人。2、病室核对接送单与床头卡床号、姓名、性别、年龄、住院号核对。查病历是否已给术前用药，并与病人核对。了解病人是否备皮、排过大小便等。如有假牙、发卡等要取下。贵重物品如钱、手机、手表、饰品等要留下，交与家属保管，携带病历，X线片，导尿包。3、检查交换车确保安全，使病82、人平卧车上，推车平稳，途中注意观察病人情况。4、病人至手术室门口要戴一次性帽子，步行病人应更鞋入内。5、由麻醉医生、巡回护士、司械护士共同将病人移至手术床上，交换车放于指定处整理整齐。所携带的病历、X线片，导尿包等交于巡回护士。6、病人所穿鞋子及衣服交于病人家属。7、认真填写接送病人登记本。B：送病人制度1、术后将病人移至交换车上，移动时要平稳。由麻醉医生，手术医生共同护送。2、护送途中注意观察病人呼吸、脉搏等的变化，注意保暖。固定病人，尤其是神志不清或者躁动的病人。勿使针头脱出或液体外漏。3、向病房或监护室护士交接：交待病情，如病人是否清醒，术中是否平稳等；交待液体、药名、用量及输液情况；交83、接病历、X线片等，病房护士接后填写“病人术后全身情况及病人物品”并签全名。4、病人送回将交换车整理整齐放于指定处，手术室所有物品均须带回。三十七、手术室医疗废物管理制度手术室医疗废物可分为三类：感染性医疗废物；损伤性医疗废物；病理性医疗废物。1、正确使用利器盒，盒内放玻璃安瓿、针头、刀片、线锯等锐利器具，3/4满时密封容器口，放入外套有标识的黄色垃圾袋内，置于科室指定暂时贮存点由专人统一回收处理。2、手术室产生的医疗废物及手术病人排泄物按感染性医疗废物处理，装入黄色专用医疗垃圾袋中，3/4满时进行有效封口，置于科室暂时贮存地点，由专人统一回收处理。感染及急诊手术病人产生的医疗废物及排泄物按感染84、手术处理原则处理（要求双层防渗漏污物袋）外贴黄色“”感染标示。少量药物性废物可以混入感染性废物，并在标签上注明。3、病理性医疗废物：胎盘及切除的人体组织器官（不需做病理检查者），装入包装袋内有效封口置于暂时存放点，由工人统一回收处理。4、过期、淘汰、变质、毒麻、精神类药品，返回药房由其统一处理。5、医疗废物运送人员每日上午、下午从科室暂时贮存点将分类包装的医疗废物按固定路线送至焚烧炉统一焚烧，应有（防渗漏、防遗撒、无锐利边角，易于装卸和清洁的专用运送工具）。6、科室设立医疗废物运送登记本，内容包括医疗废物的来源、种类、数量（或重量）、交接时间，最终去向以及经手人签名，登记本至少保存三年。7、医85、疗废物转交后，由工人对暂时贮存点，设施进行清洁消毒。8、包装物或者容器外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。9、医用物品包装箱由医院专人负责回收，统一处理，科室及个人不得私自处理。 三十八、输血查对登记制度1、输血前必须由巡回护士和麻醉医生查对病人科别、手术间、姓名、性别、床号、年龄、住院号、血型、交叉配血结果、抽血日期、血袋号、献血人姓名、用血量，用血类别等各项目并登记于输血查对登记本上。2、输血时严格执行无菌操作，根据医嘱调节滴速。3、输血过程中严密观察病人，出现输血反应（如发抖寒战、荨麻疹等）及时报告麻醉医生并协助处理。4、填写输血不良反应单，并由麻醉医师86、签字。5、输血后的血袋和输血不良反应单，应统一放于科室指定地点，由专人负责送血库统一处理。 手术室突发意外伤害事件应急预案及程序 应急预案1、手术室平时应备有足量的手术器械和敷料，每日清点补充，以保证应急使用。2、对特殊器械如开胸器等常规准备，同时备有足量的一次性消耗材料，以备突发抢救的应用。3、各类抢救药品，仪器固定房间放置，性能良好，严格交接，以备应急使用。4、全体医护人员熟练掌握各种抢救技术，熟悉抢救药品的药物作用和使用方法。5、工作人员要有高度的责任心和应急能力，如遇有意外事件发生后，及时通知相关人员，立即到达手术室进行抢救。6、根据伤员的伤情，合理安排手术房间和人员，由护士长和科主任87、统一指挥。7、根据情况随时与医务科、护理部或医院总值班联系，做好一切记录。8、准备好一切器械包、敷料和一次性用品，吸引器、吸氧装置等，同时准备好一切抢救用品，保证手术顺利进行。9、洗手护士密切配合手术医生进行手术。10、同时安排专人取血，送标本等外出工作，保证病人在最短时间内得到最有效的抢救。11、各班分工负责，忙而不乱，遇有大量伤员要启动第二应急梯队，及时报告协调。 程序 手术中突然停电的应急预案及程序应急预案1、在手术过程中，如果突然遇到意外停电、跳闸等紧急情况时，医护人员应采取补救措施，以保证手术的顺利进行。2、如果是一个手术间停电，立即检查是否跳闸或保险丝有间题，针对相应问题进行解决。88、3、如是全科停电，立即启用各仪器的备用蓄电池暂维持功能，同时通知电工班、医务科、护理部或医院总值班等相关科室，若无蓄电装置的仪器，则手工操作。4、停电期间，各手术间护士不得离开手术间，并密切观察病人的病情变化，以便随时处理紧急情况。5、将各用电仪器关闭，以免突然来电时损坏仪器。6、尽快启用备用电。7、来电后，打开手术所用仪器，并重新调整参数。8、护士将停电经过、时间、原因及病人的特殊情况，准确的记录于巡回记录单上或书写报告交有关科室。9、每位护士应熟悉电工班的电话：10、仪器蓄电池应保持长期备用状态，专人负责，定期检查，以保持应急使用。程序 手术病人发生呼吸心跳骤停的应急预案及程序 应急预案189、手术病人进人手术室，在手术开始前发生呼吸心跳骤停时，立即行胸外心脏按压、人工呼吸、气管插管，快速建立静脉通道，根据医嘱应用抢救药物。同时呼叫其他医护人员帮助抢救。必要时准备开胸器械，行胸内心脏按压术，在抢救过程中应注意心、肺、脑复苏。2、术中病人出现呼吸心跳骤停时，先行胸外心脏按压术，未行气管插管者，立即行气管插管辅助呼吸。3、参加抢救人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好记录，并保留各种药物安瓶及药瓶，做到及时、据实准确地记录抢救过程。4、护理值班人员严格遵守科室各项规章制度，坚守岗位，术中密切观察病情，以便及时发现病情变化，尽快采取抢救措施。5、急救物品做到“四固定”，班班90、清点，完好率达100 % ，保证应急使用。6、护士熟练掌握心肺复苏流程及各种急救仪器的使用方法和注意事项。 程序 为了创造良好的手术环境，提高工作效率，请各位自觉遵守以下规定：一送手术通知单制度1、上午十点前送次日手术通知单，周一手术应在周六上午十时前送至手术室，急诊手术在术前三十分钟送通知单或电话通知手术室值班人员。2、手术通知单上项目要填写完整，字迹清楚。3、手术通知单上要有科主任签名，如科主任外出应由科室负责人代签。4、本科的手术通知单科主任要按规定排序。5、做好术前各项检查。乙肝五项指标,甲丙肝抗体,梅毒抗体,HIV抗体等的化验结果要如实填写，否则影响手术室正常工作秩序者后果自负。二手91、术医生进入手术室的时间规定1、当日首例手术：手术医生必须于规定时间进入手术间。2、接台手术：手术医生不能以任何理由延误手术进行，病人进入手术间30分钟内医生必须到位。3、急诊手术：该台手术的所有手术医生必须与病人同时进入手术室。违反以上规定的，该台手术的手术费全部归手术室，并且暂停安排第一台手术若干次。手术室护士长职责1、在护理部主任指导下，负责手术室业务、教学、科研和管理工作。2、负责手术室工作计划和质量监控方案的制定、实施、检查和总结。3、负责手术室护理人员排班，科学分工，密切配合医生完成手术。督促检查进人手术室人员认真执行各项规章制度和技术操作常规，严格无菌技术、查对制度和交、接班制度，92、预防事故、差错。4、指导护理人员做好各种手术配合和抢救工作。5、检查督促所属人员做好消毒、灭菌工作，定期进行空气、物品表面及手术人员手部的细菌培养，监测消毒、灭菌效果，预防医院感染6、负责手术室管理，保持各手术间清洁、整齐、肃静和正常工作秩序。7、检查督促手术标本的正确留取和送检。8、组织业务学习和技术考核，定期进行护理跟班、护理查房和护理安全形势分析，确保护理安全。9、负责安排进修、实习护士的培训，组织开展新业务、新技术和科研工作。10、掌握本室人员的思想、业务能力和工作表现，提出考核、晋升、奖惩和培养使用意见。11、负责对外联系、科间协调和接待参观事宜。 手术室副主任护师职责1 、在护理部93、领导下和手术室护士长指导下进行护理理论、技术及科研和教学工作。2 、协助、指导本科室组织的护理查房，了解国内外专科护理发展动态，努力引进新业务、新技术，担任提高护理质量、提高手术室业务技术水平的任务。3 、组织主管护师、进修护师的业务学习，拟订教学计划、编写教材，并负责讲授。4 、组织护理学术讲座，检查围手术期护理的质量，参加指导重大手术、抢救工作，以及护理问题讨论。5 、进行护理经验总结，撰写护理专著和论文。6 、负责护理系和专修科学生临床实习的教学。 手术室主管护师职责1 、在护士长领导和上级护师指导下进行工作。2 、负责完成担负的各项护理工作，承担难度较大的护理技术操作，解决护理疑难问题94、，协助护士长进行护理管理。3 、担任重大手术的配合工作，协助常用药品、器材的准备、检查和管理，检查各种急救设备的性能。4、协助护士长对本室护理人员进行业务技术培训、考核，担任教学，指导进修、实习护士。5 、学习、运用护理先进技术，开展新业务、新技术和护理科研，总结经验，撰写学术论文。手术室护师职责1 、在护士长领导和上级护师指导下进行工作。2 、参加临床护理实践，熟悉专科护理理论，掌握操作技术，按照分工圆满完成担负的各项工作任务。3 、担任专科手术配合组组长，负责该组的行政、业务、协调、供应和改进工作，不断提高手术配合质量。4 、参与护理技术管理和安全管理工作，严格落实无菌技术操作和查对制度，95、预防事故、差错和医院感染的发生。5 、担任进修、实习护士带教任务。指导护理员进行手术间的清洁、整理工作。6 、担任新业务、新技术的手术配合，参与科研工作，撰写护理论文或经验总结。7 、参加手术室值班。手术室护士职责1 在护士长领导和上级护师指导下进行工作2 担任器械护士或巡回护士，负责术前准备、术中配合和术后整理及手术标本的留取、保管和送检。3 严格落实无菌技术操作和查对制度，预防事故、差错和医院感染发生。4 负责管理手术间，及时检查、清理、补充各种物品，并做好登记5 负责监督手术人员的无菌技术操作，认真管理手术间工作环境。6 ，指导消毒员、护理员进行手术物品消毒和手术间的清洁、整理工作。7 96、协助配合新业务、新技术的开展，认真撰写学习笔记。8 参加手术室值班。手术室护理员职责1 在手术室护士长领导和护士指导下进行工作。2 负责手术室卫生清洁整理，保持室内干净，无血迹、无污迹、无积灰等现象。3 负责手术患者的接送，做到及时、准确、安全，无接错或误伤患者的现象。4 负责病理、检验标本的送检。5 负责手术室被服的更换，隔离鞋的清洗，保持清洁。6 负责外出请领各种物品、药品，做好登记及交接工作。7 协助护士进行手术人员的管理和完成手术敷料的准备工作。器械护士的工作职责1、负责保管器械。经常清点，检查器械关节是否灵活，锐器是否锋利等，功能失灵的器械要及时更换。手术间吸引器，电刀等设备，不能正97、常使用时，由巡回护士交与器械护士，器械护士联系维修好或更换。2、接班后，清点夜班使用的器械数及白天8：30下午4：00，手术使用的器械，清点对数后由工人统一送供应室。3、负责整理器械室的卫生并检查常规器械包及急诊器械，及时予以补充。4、经常检查清点保管引流管、导尿管、注射器、吸引管等物品，每日晨按各间手术需要统一发放，送至手术间。5、按手术通知单准备次日的手术器械，遇有新开展手术，所需特殊器械须事先与施手术者联系，以便器械适用。6、按科室分类将专科用器械，普通器械，精密器械，分别入柜保管。7、每天查对所有灭菌器械包，将超过有效期，包布潮湿及包布有破损的器械包，重新消毒灭菌。8、每半年大清点器械98、一次。敷料护士工作职责1、负责供应手术室所用的布类敷料、胶布、一次性敷料包及所管的物品。要求各种敷料准备齐全，数量充足，柜内各种敷料分类排放整齐。2、每天折叠布类，打敷料包，消毒后分类贮存于无菌敷料柜内，要求：折叠时注意清除。毛发，线头、纸屑等一切杂物；无菌柜内清洁、干燥。3、每天和工人清点前日所用敷料数，如不够数，及时追回。4、每天下班前清点当日消毒的敷料包，确保急诊及次日手术所需。5、负责检查和准备纱垫、脑棉片。6、每日进行检查，将超过有效期，或包布有污损、潮湿的各种常备灭菌敷料，重新整理消毒。7、将破损布类及时更换或送洗衣房修补，若布单稀薄易破应及时报废。8、负责整理敷料间的卫生。9、每99、日晨根据各间手术需要发放，无菌液体缝线、纱布、碘伏、美敷、手套、棉签、护皮膜等手术用物。10、每晨上班整理卫生，每周大清理一次，布类每半年清点一次。11、负责血袋，下送血库的工作。12、根据手术通知单备好次日手术所需敷料并消毒。白班工作职责工作时间5月份前）上午（8：30下午6：00。（5月份后）上午（8：00下午6：00根据手术安排，参加当日常规手术的器械或巡回工作。无常规手术时接急诊手术。一、主班1、严格交接班制度，做到三清：交清、接清、登记清。2、接交班柜内所交物品并登记。3、接班后巡视手术室各区域及无手术的手术间，查看门窗及各通道、电源、空调等是否安全。关闭所有暂不需用的电源开关，水源100、开关及气源开关。4、检查急诊器械、敷料、一次性手术用品是否齐全，必要时与相关人员联系。5、接急诊手术，负接巡回工作，行政班下班后负责接听电话，根据需要联系急诊班。6、工人下班后负责联系提血，整理洗手间、器械室、清洗室、男女更衣室。7、写交班报告，负责交班，各种消毒并登记。二、副班1、下午4：00接未下送的器械，并保管好，交夜班。2、担任急诊手术器械工作，必要时参加巡回工作。夜班工作职责工作时间当日晚上18：00次晨8：30。一、主班1、提前10分钟接班，接清交班柜内所交物品，并登记。2、接班后巡视手术室各区域，查看门窗、各通道、电源、空调等是否安全。关闭所有暂不需用的电源开关，水源开关及气源开101、关，确保门户安全。3、整理平车。保持器械室、清洗室、洗手间、男女更衣室、值班室整洁。4、接急诊手术，负责巡回工作，负责接听电话。5、每是晨7：00用500mg/L含氯消毒剂，擦拭手术间物体表面，7：30开启各手术间内净化系统。6、提血（负责联系）。7、每日早晨督促工人更换洗手刷贮槽、擦手巾贮槽，添加刷手消毒液。8、急诊手术后按“感染手术处理原则”处理；按手术间整理标准整理手术间。9、书写交班报告，详细记录当日工作量，特殊交班，并在次日晨会上交班。二、副班1、提前10分钟接班，接清白天未下送的器械，并保管好，次日交器械护士。2、摆放次日手术用器械包、敷料包，并登记。3、担任急诊手术司械工作，必要102、时参加巡回工作。4、急诊术后器械按“感染手术处理原则”处理。巡回护士工作流程1、术前1天到病区访视病人，做好术前访视工作，以减轻病人紧张，恐惧情绪。2、术日晨8：20进入手术室进行晨会，晨会结束立即进入手术间准备当日手术需物品（一次性无菌物品，电刀、吸引器、体位垫、托手架、腿托等）；调节适宜的室温及光线，并检查各种仪器设备是否安全有效。3、病人进入手术间后，与工人、器械护士再次核对病人（八查对：对手术间、病区、床号、姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位），查收病人所携带物品：病历、X线片、导尿包、胸腹带等。4、查看手术野备皮情况，术前准备是否完善，检查病人的饰物、义齿、义肢及贵重物品等是否取出103、（取下），协助病人脱衣或裤，以充分暴露手术区域。对病人要以爱心关注，耐心解释。5、协助病人取舒适卧位于手术床上，注意遮盖和保暖，注意保护病人隐私。6、即时建立静脉通路，调节滴速，尽量选择在上肢穿刺，如用套管针，应注明“手术室”字样及日期、时间。7、术中需用电刀者，选择型号合适的负极片粘贴于病人四肢等肌肉丰厚处，调好手术所需电切、电凝值。确保病人安全，无灼伤隐患。8、协助麻醉医师进行麻醉，协助医生摆放手术体位。固定体位时要牢固，保证病人安全、舒适。术中用电刀应注意保护病人肢体不能接触导电体。9、备好消毒碘伏纱布，调节手术灯光，根据手术人员高低及手术需要摆放合适脚踏凳，安放好托盘架。10、协助手术104、人员穿无菌手术衣。11、手术开始前与器械师共同清点（唱点）器械、敷料，并逐项登记于护理记录单上。给器械师准备无菌盐水，以浸湿纱垫、缝线，术者洗手之用。12、无菌手术台铺好后，连接吸引器连接管及电刀线，再次对好灯光，并检查病人肢体是否安全。四肢驱血手术需配合气囊打气。13、手术开始前即时倒空污物桶内物品，便于手术物品清点（手术间三个桶包括器械师专用桶，麻醉师专用桶，巡回护士专用桶）。14、保持手术间整洁，废弃物即时入桶，血迹、体液溅到物品表面，地面应及时清洁。保持安静、严肃的手术环境，不谈论与手术无关的事。15、督促无菌技术操作，严格控制参观人数，并检查要求参观人员遵守参观规则，将玻璃安瓿，注射105、器针头等损伤性废物放入利器盒内。16、及时供应手术所需物品，注意观察病情，如有异常及时报告麻醉师、手术医师，并协助处理。17、保障静脉通路畅通。用输血器时液平面要超过输血器过滤网；输血器不能用来输入抗生素。18、术中有留置尿管、胃管时应及时观察引流液的量、性状，并报告医生。19、术中用药，要求与下达医嘱的医生查对，并提醒麻醉医师做好记录。20、术中增减物品及时登记，并与器械师认真核对。21、术中变换手术体位时，注意检查病人有无被压挤及接触金属等导电物。22、根据手术需要及时调整灯光。23、关闭体腔前后（包括缝皮后）与器械师共同清点器械、敷料等物品，逐项核对无误后即时登记。24、关心手术人员，帮106、助解决问题。如术者出汗及时擦拭，术者身体不适及时帮助。25、手术结束，与器械护士一同将术中选用布类敷料装入污物袋内。及时填写病人接送登记本。输液瓶上贴输液卡。即时完成护理记录单，并将原稿夹病历内，复印页保存好，定期交护士长处。26、整理病人所携带物品，抬病人于推车上，注意保暖（病人双脚不能露出被子外面）。协助麻醉师推病人至手术门口（注意观察病情）。27、及时处理手术标本。28、即时完成输血登记本、净化系统登记本、用物登记，及时填写手术收费单，麻醉收费单相关项目，并一同放入指定地点。29、手术结束打扫卫生，洁净手术间自净1530分钟，迎接下一台手术。30、通知病房护士做接台手术的术前准备工作。3107、1、当日手术结束后按手术间标准整理手术间。止血带带出手术间，交器械护士统一消毒。32、无器械护士时，巡回护士应完成器械护士的工作。洗手护士工作流程1、术前1天了解手术情况，熟悉解剖部位、手术方式，所实施的手术步骤，要做到心中有数，做好术前准备工作。2、术日查对病人并在接送病人登记本上签字。术日刷手前，备齐手术所需物品，并检查物品是否合格，是否在有效期。按无菌技术操作原则，打开手术用的器械包、敷料包第一层，铺好无菌台，将手套、缝线、吸引器管等手术所需物品打在无菌台上。3、提前1520分钟洗手上台，穿手术衣、戴手套、整理器械台，按手术操作程序排列手术器械，各项操作均应严格执行标准。4、与巡回护士共108、同清点器械、纱布、缝针等物品（唱点），由巡回护士登记核对。5、协助助手消毒手术区，铺无菌单，协助手术医生穿手术衣，戴手套。6、检查手术物品是否齐全，性能是否良好，各种器械零件是否完整，确保器械的完整性。如吻合器的功能，牵开器的螺丝是否完整，特殊不定型手术请医生查看器械并由巡回护士及时消毒补充。7、集中精力密切关注手术进展情况，按照手术操作步骤，配合手术，并根据医生的习惯主动、敏捷、准确、迅速地传递器械。保持器械台平整、干燥、清洁、无菌，估计时间较长（4小时）的手术，应遮盖无菌台上暂时不用的物品。8、手术台上器械每次使用后及时收回，擦净血迹放回原处，做到快递快收，污染手术器械与无菌器械要分开放置109、，持针器夹持缝针、针尖向上放置，保持针不离持。断针应保存完整，术中如有掉落的物品应即时提醒巡回护士捡起并放于固定位置。9、遇有紧急情况，应沉着冷静，及时果断地配合抢救。10、怀疑有污染的器械应立即更换，肿瘤手术按无瘤技术操作。11、手术切下的组织放于碗内保存，手术结束后交巡回护士处理。12、术中纱布按规定使用和管理，手术中用显影的纱布、纱垫，术中增加器械，纱布等物品，需要与巡回护士共同清点并随时核对登记。术中纱布、纱垫、碘复纱布禁止剪开使用。深部手术如需填入纱布、纱垫或留置止血钳等，术者应及时报告助手及器械护士，器械护士及时提醒术者取出，防止遗漏，以便清点。13、关闭手术切口前、后，与巡回护士110、共同清点器械、敷料，以防异物遗留体腔或组织内，对数后告知术者。14、在整个手术进程中，要维护和监督手术区的无菌状态。15、手术结束后，协助医生包扎伤口，擦干净伤口周围的血迹和碘复痕迹，协助巡回护士将污敷料分类装入污物袋内。16、在护理记录单上签全名。17、把手术后的器械、缝针，如数带离手术间，根据种类，分别处理消毒。18、器械处理完毕，与相关人员进行交接，整理器械桌，水池。切开引流的处理原则1、用过的器械，按感染手术器械分别采用物理或化学消毒方法处理，消毒选用洗净消毒装置或超声清洗装置，煮沸809340分钟或选用500mg/L1000mg/L有效氯或有效溴的含氯或含溴消毒剂泡30分钟（金属器械111、须加防锈剂），使用专用盛器，用后消毒。2、手术应使用一次性敷料，与术中使用的纱垫、纱布等感染性废弃物，一并用黄色袋装好，焚烧。3、手术间空气自净时间大于30分钟。4、当地面受到污染时，采用有效氯500mg/L含氯消毒剂，消毒作用30分钟。5、当物体表面（如墙面、台面、凳子等）受到污染时，用含有效氯或有效溴250mg/L500mg/L的消毒剂擦洗或喷雾处理。6、吸引器内袋焚烧，吸引器用含有效氯或有效溴250mg/L500mg/L的消毒剂擦拭。气性坏疽、破伤风等厌氧菌感染的处理原则1、设专用隔离手术间，应位于远离其它手术间且是距手术室入口较近处，设备简单适用。2、挂“隔离手术牌”，拒绝参观，参加手112、术人员进入手术间后不得随意出入，手术人员采用清洁刷手法。3、巡回护士设2名，分别在手术间内外供应。4、巡回护士（内）的手不得有破口，并戴手套、着隔离衣裤，穿高筒靴。5、手术间物品准备齐全，术中再需物品由手术间外巡回护士递入，尽量使用一次性物品。6、手术间外应具备以下物品洗手用的0.1%过氧乙酸溶液一桶。手术后更换用的洗手衣、裤及手术鞋。包污染敷料用的污衣袋或大单及塑料袋。封闭门窗用的浆糊、纸条。过氧乙酸溶液、量杯、电炉。接送病人使用感染手术专用推车，推车使用一次性大单，每人/次一条，用后与手术间的感染性废弃物一并（注明特殊感染标记），术后焚烧。7、手术后处理敷料：使用的一次性敷料及纱布、纱垫等113、小敷料，手术后焚烧。器械：用2000mg/L含氯（或含溴）消毒剂浸泡作用30分钟后，常规清洗，清洗时先用洗涤剂溶液浸泡，擦洗，去除器械上的血垢等污染，关节、缝隙处应彻底刷洗后流水冲净，再用2000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，二次消毒后，送至供应室，消除污染前后的器械盛器和运送工具，严格区分，并有明显标志，不得混用，盛器和运送工具每日清洗消毒，遇污染应立即清洗消毒。手套、吸引器管、吸引器内袋焚烧。手术鞋浸于0.5%过氧乙酸溶液内消毒（或2000mg/L含氯消毒液）。吸引器瓶及地盆内液体应配成2%过氧乙酸或2000mg/L含氯消毒液浸泡消毒。手术间地面用1000mg/L2000mg/L二溴海因114、消毒剂作用30min，或用有效氯或有效溴500mg/L消毒液拖地或喷洒地面。手术间台面、凳子等物品表面用有效溴或有效氯1000mg/L2000mg/L作用30min消毒，手术间墙面受到病原菌污染时，用含有效溴或有效氯2000mg/L3000mg/L的消毒剂溶液喷雾和擦洗处理。喷雾量根据墙面结构不同，以湿润不向下流水为度，一般50ml/ m2200ml/m2。墙面消毒一般为2.02.5米高即可。送病人用后的手术车推至手术间，用0.5%过氧乙酸或2000mg/L含氯消毒液擦拭。平车上的被子、单子等行压力蒸汽灭菌或环氧乙烷气体灭菌。切除的组织及坏死肢体等放双层塑料袋内贴上感染标记，送焚烧。病检组织在115、盛放容器外醒目处贴上感染标记，送病检后焚烧。手术间空气用过氧乙酸1g/ m3计算，加热蒸发，相对湿度为6080%熏蒸时间2小时。手术人员出手术间时将隔离衣、裤、口罩、帽子、鞋脱于手术间，过氧乙酸洗手后方可离去。手术间开封后彻底打扫卫生，并做空气培养。乙肝表面抗原阳性、丙肝及铜绿假单胞菌感染手术处理原则一、术前1、手术间挂隔离手术牌，拒绝参观，参加手术人员进入手术间后不得随意出入。2、手术间物品准备齐全，术中再需物品由手术间外巡回护士递入，尽量使用一次性物品。3、巡回护士尽量设2名，分别在手术间内、外供应。如为急诊手术或人员不够时，外出时必须要更鞋或脱鞋套，脱隔离衣，脱手套。4、手术间外备隔离车116、，上层为备用敷料，隔离衣，大单，鞋套，下层放消毒液。二、术中 参加手术者一律戴双层手套，防止针头，刀片及其他锐器伤及皮肤。三、术后1、一次性敷料焚烧，用双层大污物袋封口，贴上黄色感染标识后，送焚烧。2、器械选用1000mg/L2000mg/L含氯或含溴消毒剂浸泡3045分钟后，用清水冲洗，再用1000mg/L2000mg/L含氯消毒剂浸泡3060分钟，二次消毒后送至供应室。3、手术间空气自净时间30分钟。4、空气消毒后再处理手术间物品，彻底打扫卫生，检查补充隔离车，放指定处。5、体位架及体位垫，手术推车，手术床、脚凳、输液架、头架、托盘、回风口过滤网等，用2000mg/L有效氯或有效溴溶液擦拭117、。6、吸引器瓶内倒入含氯消毒剂，1000mg/L2000mg/L浓度，吸引器，内袋，吸引器管，手套等焚烧。7、手术室地面由专用拖把用2000mg/L有效氯或有效溴溶液擦拭。SARS病人急诊手术处理原则一、手术准备1、做好独立专用手术室的隔离通道和消毒工作。2、预先准备好特异性全逆面罩及无菌防护服、隔离衣。3、手术室门前地上铺浸有0.5%过氧乙酸或2000mg/L有效氯消毒剂的垫子。4、参加手术人员限58名（麻醉师12名，手术护士23名，术者23名）。5、手术人员按严密隔离要求穿防护用品，包括：洗手服，一次性防护服，防水隔离衣，防护全逆面罩，16层棉纱口罩加高效过滤口罩，手套、帽子、鞋套（均为3118、层）。实施气管插管或气管切开，近距离接触的术者应戴专用防护面具，穿专用防护服。6、手术前用药要考虑对病人呼吸的影响。二、病人准备1、术前病人充分吸氧。2、准备好静脉输液通路。三、手术间工作程序1、病人到达后立即将病人送入手术间，病人所经通道，用3%过氧乙酸喷雾消毒。2、将病人移至手术床上，平车用0.5%过氧乙酸或2000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，放于外走廊。手术人员进入手术间后，不得随意出入，手术间外留1名护士保证外鞋供应。3、按常规配合手术，手术标本按要求送检，并注明隔离标本。4、术后，在手术间内脱去外层隔离衣、手套、鞋套、口罩、污染面向内，放入指定污衣袋内，出手术间。5、在走廊半污染区，119、脱去第二层防护品，手套、鞋套、污染面向内，放入指定，污衣袋内，去除高效过滤口罩、帽子及防护镜分类浸泡（送病人除外）。6、在半清洁区，用0.2%过氧乙酸消毒液消毒双手，脱去内层手套、鞋套、口罩、帽子。到达清洁区更衣室，洗澡、更衣，清洁口腔后换清洁衣服及鞋，回生活区。7、送病人返回病房的人员须将防护服外的隔离衣、手套、帽子、口罩重新更换。四、麻醉实施方法1、麻醉方法：尽量选用椎管内麻醉但下列情况应选择气管内麻醉病人肺功能衰竭达到SpO293%，使用各种无创用气手段持续不缓解。手术创伤较大，术后影响病人用气功能，并预计需要接受有创呼吸治疗的病人。其他需要肌肉松驰或需要消除病人自主呼吸的手术麻醉。另外120、为了防止在手术过程中病人呼出气体对手术室环境的污染，不论采用何种麻醉方法，都必须考虑加强对病人呼出气体的控制和有效管理。2、椎管内麻醉病人出病房前要充分吸氧。搬运病人过程中，使用面罩（四周垫好用消毒剂浸过的纱布）和氧气袋吸氧。病人进入手术室后，立即使用特异性面罩吸氧。将病人的呼出气体引到1个盛满消毒剂的容器中，尽量防止呼出气体对手术室环境的污染。为减少病人在手术室的停留时间，静脉输液管道和硬膜外穿刺管置管必须在最短时间内完成，特殊情况下，可在病房内完成。手术进行过程中，一直使用特异性面罩吸氧，必要时使用特殊改装的有创呼吸机给氧。五、术后消毒1、器械：5%有效氯浸泡60分钟后再进行高压消毒。2、121、敷料：双层垃圾袋包装，袋外用0.5%过氧乙酸喷酒消毒后焚烧。3、空气消毒：3%过氧化氢喷雾消毒后用3g/m3过氧乙酸熏蒸消毒，密闭2小时。4、血液等污物：用2000mg/L有效氯搅拌浸泡60分钟倒入下水道。六、注意事项1、过氧化氢原液浓度为30%，具有强烈氧化性和腐蚀性，必须稀释后使用。2、消毒时将房间仪器盖好，不可直接对仪器或对人员喷雾。3、过氧化氢原液必须妥善保管，避开明火、热源，勿阳光直射。4、配制使用时，必须戴橡胶手套，防止原液溅洒。如皮肤或眼不慎沾染，立即用大量清水冲洗。5、空气喷雾消毒时，操作者必须戴防护镜、手套、口罩、帽子。6、手术结束后，所有手术人员进行个人卫生清理，包括：洗澡122、清理鼻腔、口腔等。7、对相关物品、环境进行终末消毒，除洗手服、防护眼镜、专用防护面具、专用防护服可消毒清洗重复使用，其他物品均为一次性使用，用后焚烧。8、手术结束，人员离开立即用3%过氧化氢喷雾消毒，20分钟后使用过氧乙酸熏蒸消毒，房间密闭2小时后进行物品清理，物体表面按常规处理，仪器和器械按有关规定消毒处理。9、参加手术所有人员，术后到医院安排的隔离居住区/医学观察区集中居住，使用预防用药，隔离居住/医学观察时间为2周。HIV/AIRS病毒的处理原则1、一般要求同气性坏疽处理。2、应做好个人防护，按要求穿戴防护用品，必要时戴双层手套、防护镜等，体液大面积喷溅或者有可能污染医务人员的身体时，123、还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或围裙。3、禁止参观手术，挂“隔离手术”牌，严格限制手术室内人员的数量。手术期间，工作人员尽量避免外出取物，必要时可由他人负责传递。4、择期手术病人术前做抗-HIV筛查；急诊手术术前抽血送检，手术均安排在隔离手术间。5、手术中取下的病理组织、标本应置于密闭容器或双层黄色塑料袋内，注明感染标识，专人送至病理科。6、使用后的锐器应直接放入耐刺、防渗漏的利器盒内，术后焚烧。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头帽。禁止用手直接接触使用后的针头，刀片等锐器。常用手术体位的准备及固定方法1、侧卧位（90）胸部手术：适用于肺叶切除、食管切除、动脉导管未闭等手术。物品准备：腋垫124、一个、方垫二个、直圆砂袋二个、小软枕一个、固定带二条、中单一条、束臂带二条、托手架两个。固定方法：将患者侧卧，患侧向上；腋下放一腋垫，软枕放于头下；病人侧卧于手术床上，胸部中单下放一方垫，胸部软垫背侧和腹侧下分别放置直圆砂袋，同时拉平中单紧塞于床垫下。两臂前伸放在托手架上，用束臂带固定上肢外展不大于90。膝部放一方垫，用约束带固定，下腿伸直，上腿屈曲90，骨盆用约束带固定。肾脏手术，肾切除术，输尿管取石术物品准备：长方形软垫（1个），直圆沙袋（2个），软枕（2个），束臂带（2个），中单（各1个），固定带（2条），托手架（2个）。固定方法：病人侧卧手术床上，患侧向上。肾区对准腰桥，背侧靠近床缘。125、胸部中单下垫长方形软垫，将圆沙袋两个分别放于两侧软垫下，两侧中单拉平紧塞于床垫下。两臂包好放于托手架上，用束臂带固定。软枕放于头下。下腿弯曲90，上腿伸直，两膝间垫一软枕，膝关节及骨盆分别固定。抬高腰桥，暴露肾区手术野，并将手术床前端和后端适当摇低。2 、仰卧位头部手术（颅脑手术、乳突手术等）准备用物：海绵头圈（1个），软枕（1个），固定带（1条）。固定方法：病人头下垫一海绵头圈固定头部。膝下垫一软枕，膝关节用固定带固定，双臂放于两侧用中单包好塞于床垫下。颈部手术（甲状腺切除术）准备用物：海绵头圈（1个），软枕（2个），长圆小软枕（1个），固定带（1条）。固定方法：麻醉前将病人头发包好，头下垫126、一海绵头圈。双肩下横垫一软枕，使头部后仰1530。颈下垫一长圆形小软枕，以保持舒适。双臂平放用中单固定。膝下垫一软枕，膝关节用固定带固定。腹部手术准备用物：软枕（1个），固定带（1条）。固定方法：一般腹部手术：病人仰卧，两臂平放以中单固定，腘窝下垫一软枕，膝关节用固定带固定。膀胱、前列腺手术：同一般腹部手术，臂下垫一软枕抬高骨盆便于手术操作。3、俯卧位：枕垫固定法物品准备：大枕头（2个），软垫（1个），脾垫（1个），海绵垫（1个），约束带（1个）。固定方法：将患者俯卧；胸部、髋部各垫一个大枕头，将腹部空出来；膝下垫1个软垫，踝部垫1个脾垫；小腿放一个海绵垫，用约束带固定；头偏向一侧，双上肢放于127、头部两侧或固定于侧臂板上。弓型架固定法物品准备：弓型架（1个），软垫（1个），脾垫（1个），海绵垫（1个），约束带（1个）。固定方法：将弓型架放于手术床上；将患者俯卧于架上，切口部位对准弓型架中部；据手术要求，将弓形架摇至适宜弧度；其它同枕垫固定法。4、截石位支腿架固定法：物品准备：支腿架1副，长木板1块，细长沙袋1个固定方法：将手术床下1/3部位摇下，两侧插上支腿架，调节好高度后固定；患者仰卧，臀部齐床沿，臀下垫一块长木板，上面放一细长沙袋，双腿放在支腿架上，约束带固定。足踏板固定法：物品准备：双足踏板2个，膝部支架2个，木板1个，细长沙袋1个，肩固定架2个，支臀板2个，来臀带2个。固定方法128、：患者仰卧于手术台上，臀部齐手术台沿，臀下放一块长板，上面放一个细长沙垫双腿屈曲成八字分开，双足平放入体位架套内。膝部用约束带分别固定于两侧支架上。双肩以肩固定架固定。双上肢外展于支臀板上，用来臀带固定。塑型体位垫固定法物品准备：截石位塑型体位垫1个，支腿架2个，海绵垫2个，约束带2个。固定方法：将塑型体位垫大概成型，抽气管接吸引器上，少量抽气。患者仰卧于手术台上，臀部齐床沿。将塑型垫髋部成型后抽气塑型。将双腿及塑型垫放于支腿架上。腿与塑型垫之间垫上海绵垫，以约束带固定。5、婴幼儿体位固定婴幼儿体位固定方法因年龄不同而异。一个月以内的婴幼儿仰卧位固定，四肢用棉垫包裹，大号安全别针将棉垫固定在手129、术台布单上。一岁以上的幼儿仰卧位固定。固定方法固定带固定法：上肢固定带固定双上肢，下肢固定带固定双下肢。“人”字架固定法：患儿仰卧在“人”字架上，将上、下肢分别用约束带固定在“人”字架上。气管镜、喉镜、食管镜检查，可用桌巾将身体及双上肢包裹，用约束带将双腿固定。塑型体位垫固定：适用小儿各种体位的固定，方法简便，牢固。手术体位的应用范围：1、仰卧位：适用于头、面、胸、腹、四肢等部位的手术。2、平卧垫高位：适用于胸、腹、髋等部位的手术。3、颈仰伸位：适用于颈部手术。4、俯卧位：适用于腰、背部、下肢等部位的手术。5、侧卧位：适用于头、胸、腰、髋部位的手术。6、截石位：适用于直肠、肛门、会阴部的手术。130、7、膝下垂位：适用于膝部手术。8、膝胸卧位：适用于肛门部手术。手术野皮肤的消毒1、方法及注意事项检查消毒区皮肤清洁情况，如油垢较多或粘有胶布痕迹者，应用汽油或yi醚擦净。消毒区如有感染伤口，伤口在最后处理。手消毒后，持无菌持物钳夹碘复纱布消毒皮肤，烧伤病人禁用碘复消毒。面部、口腔及小儿皮肤，涂擦各种无菌溶液时，应稍用力，以切口为中心向四周涂擦，不得返回中心，消毒感染切口或肛门部时，则应从四周皮肤开始向切口或肛门涂擦。消毒腹部皮肤时，先将脐窝中滴数滴消毒溶液，待皮肤消毒完毕后再擦净。碘复纱布勿蘸过多，以免流散他处。消毒面应超过手术切口15，如有某种消毒液过敏史，应更换。消毒者注意双手勿与病人皮肤131、或其他未消毒物品接触，消毒用钳不可放回手术器械里。手术切口如用皮肤保护膜敷盖时，切开皮肤、皮下组织后也不再用两块干纱垫保护切口。2、手术野皮肤消毒范围：消毒范围需包括切口四周1520的区域，各种手术皮肤消毒范围如下：头部手术皮肤消毒范围：头及前额。口、唇部手术皮肤消毒范围：面唇、颈及上胸部。颈部手术皮肤消毒范围：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘。锁骨部手术皮肤消毒范围：上至颈部上缘，下至上臂上1/3处和乳头上缘，两侧过腋中线。乳腺根治手术皮肤消毒范围：前至对侧锁骨中线，后至腋中线，上过锁骨及上臂，下过肚脐平行线。上腹部手术皮肤消毒范围：上至乳头，下至耻骨联合，两侧至腋中线。胸部手术皮肤消毒132、范围：（侧卧位）前后过中线，上至锁骨及上臂1/3处，下过肋缘。下腹部手术皮肤消毒范围：上至剑突，下至大腿上1/3外，两侧至腋中线。腹股沟及阴囊部手术皮肤消毒范围：上至肚脐线，下至大腿上1/3，两侧至腋中线。颈椎手术皮肤消毒范围：上至颅顶，下至两腋窝连线。胸椎手术皮肤消毒范围：上至肩，下至髋嵴连线，两侧至腋中线。腰椎手术皮肤消毒范围：上至两腋窝连线，下过臀部，两侧至腋中线。肾脏手术皮肤消毒范围：前后过中线，上至腋窝，下至腹股沟。会阴部手术皮肤消毒范围：耻骨联合，肛门周围及臀、大腿上1/3内侧。四肢手术皮肤消毒范围：周围消毒，上下各超过1个关节。手术野无菌单的铺置铺无菌单的方法依手术部位不同而异，133、以下为几种常见手术无菌单的铺置法。（一）腹部手术无菌单的铺置传递4块治疗巾，前3块折边向着手术助手递上，第4块折边向着自己递上。铺第1块治疗巾覆盖手术野下方，然后按顺序铺置手术野上方，对侧和同侧。4块治疗巾交叉铺于手术野后，以4把手巾钳固定或切口部位覆盖皮肤保护膜。铺腹单，覆盖全身，头架及托盘。双折治疗巾铺于托盘上，如大手术使用双托盘，应用双折中单铺于托盘上。如为大手术，在麻醉桌侧横拉一块单层中单。如需做肋缘下切口时，患侧在铺4块治疗巾前，在腰背下垫一双折中单，需做腹部横切口时，两侧各垫一双折中单。腹部大手术铺丁字腹单方法与铺腹单方法相同。（二）甲状腺手术无菌单的铺置传递第一块治疗巾，折边向着134、助手递上，横铺于胸前。自下颌始，横铺一小颈单，将小颈单上部向上翻转遮盖头架，供应护士将小颈单的固定带由耳后系于头顶上。2块治疗巾团成球形，填在颈部两侧。传递2块治疗巾，折边向助手的铺于对侧，折边向自己的铺于同侧，然后一块治疗巾竖叠，折边向着助手递上，竖铺于手术部位的上方，以4把手巾钳固定或切口部位覆盖皮肤保护膜。铺颈单，覆盖头架，全身及托盘。双折治疗巾式双折中单覆盖托盘。术者一侧横拉一单层中单。（三）头部手术无菌单的铺置双折中单内夹油布，上面再重叠一块治疗巾，铺于患者头下。手术野铺4块治疗巾，三角针4号线将治疗巾交叉缝合固定在头皮上或切口部位，覆盖皮肤保护膜。双折中单一块，1/3铺于托盘架上，135、并用托盘压住，剩余部分覆盖托盘。铺颈单，覆盖托盘及上身。托盘上再铺一双叠中单。托盘下与手术野之间用组织钳固定器械袋。麻醉桌侧横拉一单层中单。（四）乳腺癌根治术无菌单的铺置患侧上肢抬高，自腋下横铺一双折大单，覆盖支臂架，双折中单包裹上肢，以绷带包扎固定。5块治疗巾交叉铺于手术野四周，以5把手巾钳固定或切口部位，覆盖皮肤保护膜。手术部位上方铺一双折桌巾覆盖头架。手术部位下方铺一双折大单覆盖身体，然后在托盘上再铺一双折大单。手术部位两侧各铺一双折中单，以组织钳固定。托盘上铺一双折中单。患侧横拉一单层中单。（五）会阴部手术无菌单的铺置双折中单上重叠一块治疗巾垫于患者臀下。铺盖肛单，分别将双下肢套好，然136、后覆盖托盘，胸部及头架，显露手术野。双折治疗巾铺盖托盘。（六）直肠Ca根治术无菌单的铺置双折中单上重叠一块治疗巾垫于臀下。下腹部切口上方及两侧交叉铺3块治疗巾，切口下方用四折治疗巾横盖耻骨联合处，以4把手巾钳固定或切口部位覆盖皮肤保护膜。2块治疗巾铺肛门两侧，4把手巾钳固定肛门四周的治疗巾，以三角针4号线缝合固定。用大三角针7号针将肛门缝合。铺一双折大单覆盖上身及头架，双下肢各铺一双折大单，下腹部切口两侧各铺一双折中单，以4把组织钳固定。托盘上覆盖一双折大单，上面再铺一双折大单。会阴部铺一双折中单。手术床两侧各横拉一单层中单。（七）胸部手术无菌单的铺置双折中单2块，分别垫于身体两侧。双折中单一137、块，铺于手术野上方，覆盖头架。4块治疗巾交叉铺于手术野，以4把巾钳固定，或切口覆盖护皮膜。手术野上方铺一双折大单覆盖头架，手术野下方铺一双折中单，托盘上铺一双折大单。手术部位两侧各铺一双折中单，以组织钳固定。托盘上铺一双折中单。头架上放袋。头架两侧各横拉一单层中单。（八）食管颈部吻合术无菌单的铺置双折中单2块，分别垫于身体两侧。双折中单一块，铺于手术野上方，覆盖头架。胸部下方铺一双折大单。双折中单一块包裹侧上肢，以绷带包扎固定。向下颌横铺一小颈单，遮盖头架及头部，供应护士将小颈单的固定带自耳后拉至头顶系好。两块治疗巾包裹成球形，填在颈部两侧。4块治疗巾交叉铺于颈部手术野，以4把巾钳固定。双折大138、单覆盖头架，托盘上铺一双折大单。胸部手术野两侧各铺一双折中单，以组织钳固定。托盘上铺一双折中单。头架两侧各横拉一单层中单。（九）上肢手术无菌单的铺置患肢下横铺一双折大单。一块双折或四折治疗巾围绕手术部位上方，裹住上臂及气表止血带，一把巾钳固定。一块双折治疗巾或中单包裹手术部位以下的前臂和手，以绷带包扎固定。手术部位上缘横铺一双折桌巾覆盖上身及侧架，与大单连接处用两把组织钳固定。手术部位下面垫一双折治疗巾。(十)前臂及手部手术无菌单的铺置患肢下横铺一双折大单。一块双折或四折治疗巾围绕手术部位上方，裹住上臂及气表止血带，以一把巾钳固定。手术部位上缘横铺一双折桌巾覆盖上身及侧架，与大单连接处用把组织139、钳固定。手术部位下面垫一双折治疗巾。（十一）下肢手术无菌单的铺置患肢下横铺一双折大单，自臀部往下并覆盖健侧下肢。双折治疗巾一块围绕手术部位上方，裹住气表止血带，以一把巾钳固定。双折中单包裹手术区下方未消毒区域，绷带包扎固定。手术部位上缘横铺一双折桌巾盖上身，与大单连接处用两把组织钳固定。手术部位下面垫一双折中单。（十二）足部手术无菌单的铺置患肢下横铺一双折大单，并盖住健侧下肢。双折治疗巾围绕手术部位上方，裹住膝部及小腿，以一把巾钳固定。手术部位上缘铺一双折桌巾覆盖上肢及上身，与大单连接处用两把组织钳固定。手术部位下面垫一双折治疗巾。（十三）髋关节手术无菌单的铺置患侧髋下垫一双折中单，下肢下面铺140、一双折大单并覆盖健肢。用双折治疗巾一块从大腿根部围绕至髋，再铺一双折治疗巾与此交叉，以两把巾钳固定。下肢用一双折中单包裹，以绷带包扎固定。铺丁字腹单，下肢从洞中伸出显露手术野。托盘上铺一双折大单，上面再铺一双折中单。腿下铺一双折中单。麻醉桌侧横拉一单层中单。（十四）肩关节手术无菌单的铺置患侧肩下垫一双折中单，胸部横铺一双折大单。双折治疗巾从腋下围至肩部，上面再铺一双折治疗巾与此交叉，用两把巾钳固定。患侧上肢用一双折中单包裹，以绷带包扎固定。双折中单，一部分铺于托盘架上，并用托盘压住，剩余部分翻铺于托盘上。铺颈单，上肢从洞中伸出，覆盖上身及托盘，托盘上铺一双折治疗巾或中单。上肢下铺一双折治疗巾。141、（十五）耳部手术无菌单的铺置将托盘摆在病人头部，托盘的右上角对着病人上颌角处，其高低距离病人面部20cm左右。3块治疗巾交叉铺于耳周围，用3把巾钳固定。将托盘拿起，一块治疗巾竖铺，将1/4搭于托盘架上，用托盘压住，3/4翻铺于托盘上。铺耳孔巾，覆盖头部，托盘及上身。托盘上铺一双折治疗巾。（十六）眼部手术无菌单的铺置2块治疗巾铺于病人头下，将上面一块包裹病人头部及健眼，以一把巾钳固定。将托盘摆于病人胸前，高低距病人胸部20cm左右。铺眼孔巾覆盖头部，托盘及上身，眼孔处覆盖护皮膜。托盘上铺一双折治疗巾。手术人员的准备无菌技术是外科治疗的基本原则，是手术室护士的基本护理操作，是预防手术感染的关键环节142、之一，因此，做好无菌技术操作十分重要。手术室常用的无菌术有：（1）物品灭菌技术；（2）外科刷手术；（3）穿手术衣；（4）戴手套；（5）铺无菌巾；（6）无菌持物钳的使用；（7）术中无菌要求。一、外科刷手术所谓外科刷手术是指手术人员通过机械刷洗和化学药物作用以祛除并杀灭手部皮肤表面的油垢和附着的细菌，而达到消毒手的目的。它包括手的机械刷洗和化学药物作用两个过程。（一）刷手前的准备1. 着洗手衣、隔离鞋，最好脱去本人衣衫，如未脱者，衣领衣袖应卷人洗手衣内，不可外露。2. 戴口罩、帽子，头发、口鼻不外露。轻度上呼吸道感染者戴双层口罩，严重者不可参加手术。3. 剪短指甲（水平观指腹不露指甲为度），去除饰143、物，双手及前臂无疖肿和破溃。4. 用肥皂或洗手液洗手，清除手上脏物及油垢。（二）外科刷手法外科刷手方法分3个步骤：机械刷洗、擦拭水迹、手的消毒。（图2-1）1. 机械刷洗与消毒（1）刷手方法：1取消毒毛刷。2用毛刷取诗洁35ml，刷洗手及上臂。顺序为：指尖 指蹼 甲沟 指缝 手心 手背 腕 前臂 肘部 上臂。刷手时稍用力，速度稍快，范围包括：双手、前臂、肘关节上10cm（上臂下1/2）处的皮肤，时间约3min。3刷手毕，用流动水冲去泡沫。冲洗时，双手抬高，让水由手、臂至肘部方向淋下，手不要放在最低位，避免臂部的水流向手部，造成污染。（2）擦拭手臂：用消毒毛巾或一次性纸巾依次擦干手、臂、肘。擦拭144、时，先擦双手，然后将三角形搭在一侧手背上，对侧手持住三角巾的两个角，由手向肘顺势移动，擦去水迹，不得回擦；擦对侧时，将毛三角巾翻转，方法相同。（3）消毒手臂：取诗洁12ml，搓揉双手至肘部，待药液自行挥发至干燥，达到消毒目的。图2-1 外科刷手法： A:洗手 B:擦手2. 注意事项（1）刷洗后的手、臂、肘部不可触及他物，如误触他物，视为污染，必须重新刷洗。消毒后的双手应置于胸前，肘部抬高外展，远离身体，迅速进人手术间，避免受污染。（2）刷子选用耐高温的毛刷，用后彻底清洗、晾干，然后采用高压或环氧已烷消毒。一般不主张采用化学消毒剂浸泡毛刷其主要原因是：由于毛刷清洗不彻底、残留洗手液，可造成消毒剂145、与洗手液产生离子作用，减弱消毒力；晾晒不干，造成浸泡液被稀释；毛刷的木质微孔中吸附细菌，造成感染以及浸泡液本身被污染等。据国外文献报道，在外科术前应用乙醇类制剂溶液对手进行漂洗清洁、消毒，与传统外科刷手相比二者在消毒当时和手术结束时的徽生物培养计数无显著差异。目前我国已有少数医院免除了术前对手的机械刷洗，改为直接用氯己定醇制剂的洗手液“六步法”洗手1次，消毒液擦拭1遍的方法进行处理，以减轻刷洗对手术人员皮肤的伤害。无论采用哪种操作方法，都必须遵循正确的方法洗手、有效祛除病菌、兼顾合理保护的原则。（三）连台手术的洗手原则当进行无菌手术后的连台手术，若脱去手术衣、手套后手未沾染血迹、未被污染，直接146、用消毒液涂抹1 次即可（或重新刷手1 遍，3min ，）。当进行感染手术后的连台手术，脱去手术衣、手套，更换口罩、帽子后，按前述“刷手法”重新刷手和消毒。二、穿手术衣常用的手术衣有两种式样：一种是对开式手术衣，另一种是折叠式手术衣。它们的穿法不同，无菌范围也不相同。1 穿对开式手术衣法（图2-2) ( l )洗手后，取手术衣，将衣领提起轻轻抖开。( 2 )将手术衣轻掷向上的同时，顺势将双手和前臂伸人衣袖内，并向前平行伸展。( 3 )巡回护士在其身后协助向后拉衣、系带，然后在手术衣的下摆稍用力拉平，轻推穿衣者的腰背部提示穿衣完毕。( 4 )手术衣无菌区域为：颈以下，腰以上的胸前、双手、前臂，腋中147、线的侧胸。图2-2穿对开式手术衣法2 穿折叠式手术衣法（图2-3) A B C图2-3 穿折叠式手术衣法( l ) 第（l）、（2）步同“穿对开式手术衣法”。( 2) 巡回护士在其身后系背部系带。( 3) 戴无菌手套。( 4) 将前襟的腰带递给已戴好手套的手术医生，或由巡回护士用无菌持物钳夹持腰带绕穿衣者一周后交穿衣者自行系于腰间。( 5 ）无菌区域为：颈以下，腰以上的胸前、双手、前臂、侧胸及手术衣后背。3 注意事项（1）穿手术衣必须在手术间进行，四周有足够的空间，穿衣者面向无菌区。（2）穿衣时不要让手术衣触及地面或周围的人或物，若不慎接触，应立即更换。巡回护士向后拉衣领、衣袖时，双手均不可触148、及手术衣外面。（3）穿折叠式手术衣时，穿衣人员必须戴好手套，方可接取腰带。（4）穿好手术衣、戴好手套，在等待手术开始前，应将双手放在手术衣胸前的夹层或双手互握置于胸前。双手不可高举过肩、垂于腰下或双手交叉放于腋下。4. 连台手术衣的更换方法进行连台手术时，手术人员应洗净手套上的血迹，然后由巡回护士松解背部系带，先后脱去手术衣和手套。脱手术衣时注意保持双手不被污染，否则必须重新刷手消毒。脱手术衣的方法有两种：(1）他人帮助脱衣法：自己双手向前微屈肘，巡回护士面对脱衣者，握住衣领将手术衣向肘部、手的方向顺势翻转、扯脱。此时手套的腕部正好翻于手上（图 2-4）。(2）个人脱衣法：脱衣者左手抓住右肩手149、术衣外面，自上拉下，使衣袖由里外翻，同样方法拉下左肩，然后脱下手术衣，并使衣里外翻，保护手臂及洗手衣裤不被手术衣外面所污染，将手术衣扔于污物袋内（图 2-5 ） 图2-4 他人帮助脱衣法 图2-5个人脱衣法三、戴手套由于手的刷洗消毒仅能祛除、杀灭皮肤表面的暂居菌，对深部常驻菌无效。在手术过程中，皮肤深部的细菌会随术者汗液带到手的表面。因此参加手术的人员必须戴手套。（一）戴手套的方法 戴手套有3种方法：1、 戴干手套法（图2-6）（1）先穿手术衣，后戴手套。（2）打开手套包布，显露无粉手套。（3）右手持手套反折部（手套的内面），移向手套包布中央后取出，避免污染。图2-6 戴干手套法（4）戴左手，150、右手持住手套反折部，对准手套五指，插入左手。（5）戴右手，左手指插入右手套的反折部内面（手套的外面）托住手套，插入右手。（6）将反折部分翻向上，盖住手术衣袖口。2. 戴湿手套法（图2-7）(1）先戴手套，后穿手术衣。 (2）右手持手套，盛无菌盐水于手套内。 (3）左手对准插人后，稍抬高左手，让积水从腕部流出。 (4）戴右手，左手指插人右手套的反折部内面，插人右手，排出积水。 (5）穿好手术衣后，将手套反折翻转压住袖口。 图2-7 戴湿手套法3 协助术者戴手套法（图 2-8 ) 图2-8协助术者戴手套法（ 1 ）器械护士双手手指（拇指除外）插入手套反折口内面的两侧，四指用力稍向外拉开（手套掌面对151、向术者，拇指朝外上，小指朝内下，呈外八字型），扩大手套入口，有利术者穿戴。 ( 2 ）术者左手伸开对准手套，五指向下，护士向上提，同法戴右手。 ( 3 ）术者自行将手套反折翻转压住手术衣袖口。4.无触及戴无菌手套法( 1 )取无菌手术衣，穿好手术衣，双手伸入袖口处（衣袖内）。( 2 ) 打开手套内袋，取出右手手套。将手套的反折部放在手掌心，手套的手指方向与手的手指方向相反，同时手套的拇指对准右手的拇指，其余4指捏住手套的反折部，左手提拉右手套反折部，顺势对准五指迅速伸入手套内戴好手套。( 3 )同法戴好左手的手套。( 4 ) 双手调整好手套位置即可。（二）注意事项1、持手套时，手稍向前伸，不要紧贴手术衣。 2、戴手套时，未戴手套的手不可触及手套外面，戴第一只手套时应特别注意。 3、戴好手套后，应将翻边的手套口翻转过来压住袖口，不可将腕部裸露；翻转时，戴手套的手指不可触及皮肤。 4、若戴手套时使用了滑石粉，应在参加手术前用无菌盐水冲净手套上的滑石粉。 5、协助术者戴手套时，器械护士应戴好手套，并避免触及术者皮肤。6、戴好手套后，双手不可触及非无菌区，手的活动范围上至肩平，左右侧至腋前线，下至脐平（三）连台手术的脱手套法首先脱去手术衣，将戴手套的右手插人左手手套外面脱去手套，注意手套不可触及左手皮肤，然后左手拇指伸人右手鱼际肌之间，向下脱去右手套。此时注意右手不可