1、广西壮族自治区民族医院时间：年 月日 期科 别姓 名年 龄手术名称手术 体位麻醉 方式术前评估风险告知绷帝正删平车正确使用管道标识、管道通畅巡冋护士检查者是否是否是否是否是否是否O广訪牡族自诒区民族医浣手术压疮防护措施落实情况督查记录表时间： 年 月日 期科 别姓 名年 龄手 术 名 称手术 体位麻醉 方式术前评估风险告知受压部位保 护床单元 平整环境温度、湿度适宜巡回护士检查者是否是否是否是否是否O广曲牡族自诒区民族医院时间：年 月日 期科 别姓 名年 龄手术名称患者身份正确手术部位正确手术方式正确用物符合要求用物淸点规范标本核对正确洗手护士 / 巡回护士检查者是否是否是否是否是否是否O广曲2、牡族自箔g氏族医浣时间： 年 月日 期科 别姓 名年龄手术名称取血时查对正确输血前双人查对输血时双人查对输血后双人査对查对项目齐全巡回护士检查者是否是否是否是否是否0广血壮族自箔g民族医院手术室口头医嘱执行制度落实情况督查记录表时间： 年 月日 期科 别姓 名年 龄手术名称手术/抢救才执行护士复述一遍执行前双人査对执彳亍后双人查对查对项目齐全巡回护士检查者是否是否是否是否是否0广肪牡族创诒g民族医院手术室患者身份识别制度落实情况督查记录表时间： 年 月日 期科 别姓 名年 龄手术名称查看通知单查看手腕带提问患者或家属查对项目齐全巡冋护士检査者是否是否是否是否广曲牡族创箔g氏族医浣手术安全核查制3、度落实情况督查记录表时间： 年 月日 期科 别姓 名年龄手术名称入室时查对正确麻醉前双人查对手术开始时双人查对离室前双人査对查对项目齐全巡回护上检查者是否是否是否是否是否O广血牡族自箔&民族医院手术标本管理制度落实情况督查记录表时间： 年 月日 期科别姓 名年 龄手术名称留取标本正确存放时双人查对送出时双人查对交接双人査对后签名查鬱目齐洗手护士检查者是否是否是否是否是否O广筋牡族自箔区氏族医院手术体位安全制度落实情况督查记录表时间： 年 月日 期科 别姓 名年 龄手术名称安置前评估正确安置时核对正确护理用具正确患者舒适无并发症发生巡冋护士检查者是否是否是否是否是否0广曲牡族自诒区民族医浣手术室4、交接班制度落实情况督查记录表时间：2016年7月日 期时间交班者接班者坚守岗位提前15分接班了解手术及病人情况阅读交班护理记录物品交接项目齐全检查者是否是否是否是否是否广曲牡族创箔g氏族医浣手术室护理人员利器伤防护制度落实情况督查记录表时间： 年 月日 期科 别患者姓名年 龄参加手术名称是否冋套针帽刀片安装正确缝针传递正确处理利器戴手套无利器伤发生手术护士检查者是否是否是否是否是否广訪牡族自诒&民族医浣手术室无菌物品及消毒隔离制度落实情况督查记录表时间： 年 月日 期科别姓 名年 龄手术名称使用前物品核对正确无过期物品存放无菌物品使用正确撷使用符人喘沪手术护士检查者是否是否是否是否是否O广曲牡族囱诒区民族医院手术室仪器设备及急救物品药品管理制度落实情况督查记录表时间：2015年10月日 期科 别姓 名年 龄手术名称性能是否完好是否有操作流程是否定位放置是否专人负责是否定期检查手术护士检查者是否是否是否是否是否O广訪牡族自箔区民族医院手术室护理人员岗位管理、资质审核及履职要求督查记录表时间：2016年7月日 期科 别姓 名年 龄手术名称岗位职责知晓资质审核要求知晓资质审核流程知晓履职要求知晓工作流程知晓洗手/巡回护士护士检查者是否是否是否是否是否