1、第一部分 手术室规章制度一、手术室工作制度3二、手术室质量管理制度3三、工作人员进出手术室制度5四、手术室参观制度5五、手术室医疗安全管理制度6（一）接送病人制度6（二）术中查对制度6（三）交接班制度6（四）手术通知制度7六、更衣室管理制度7七、手术器械的使用、保养及管理制度7八、手术室注吸管道系统清洗、灭菌流程9九、手术室灌注/抽吸手柄、超声乳化手柄清洗、灭菌流程 10十、玻切头清洗流程和使用规范12十一、负压环钻清洗流程和使用规范13十二、手术室工作统计制度13十三、手术室贵重、精密器械的管理与赔偿规定13十四、手术室人工晶体使用规定14十五、手术室消毒隔离制度15（一）定期清洁常规15（2、二）刷手常规15（三）消毒灭菌常规16十六、手术室零库存物品管理制度16十七、手术室供体材料及标本管理制度17十八、护理差错事故登记报告制度17十九、抢救工作制度18二十、安全管理制度18二十一、手术室医院感染监测制度19二十二、手术安排制度20二十三、手术录像管理制度21二十四、手术室护士护理质量评价制度22二十五、物品管理制度22二十六、物资请领报废制度22二十七、借物制度23二十八、仪器设备管理制度23二十九、设备器械耗材试用管理制度24三十、手术室听班制度24第二部分 手术室各级人员岗位职责一、手术室各岗位资格要求25二、护士长岗位职责25三、手术室护士长分工27四、器械护士岗位职责23、8五、准分子激光手术室器械护士岗位职责32六、巡回护士岗位职责37七、准分子激光手术室外围护士岗位职责42八、外围护士岗位职责43九、晚班护士岗位职责45十、辅助区保洁员1岗位职责46十一、辅助区保洁员2岗位职责46第三部分 手术操作常规一、手术用药常规48二、麻醉常规51三、ECCE52四、ECCE+IOL53五、ECCE+IOL(角膜大切口) 54六、Phaco+IOL 55七、Phaco+折叠IOL（角膜切口）56八、有晶体眼屈光前房晶体植入57九、 Phaco+折叠IOL +后囊切开+前玻切58十、扁平部前玻切+后发障切除 59十一、Phaco+折叠IOL+小梁切除术60十二、ECCE4、+IOL+小梁切除术 62十三、小梁切除术63十四、非穿透性小梁切除64十五、小梁切开66十六、青光眼阀植入66十七、穿透性角膜移植67十八、全板层角膜移植68十九、深板层角膜移植69二十、玻璃体切除术+视网膜脱离复位术 71二十一、视网膜复位（外路）72二十二、PKP+玻切+网复术 73二十三、带虹膜人工晶体悬吊术74二十四、睫状体复位75二十五、泪小管吻合76二十六、泪囊摘除76二十七、眼球摘除+眼台植入 76二十八、前房灌洗76二十九、眶脂肪切除+眶膈修补术 77三十、眶肿瘤切除77三十一、眼眶骨折修复+眼球后退矫正术 77三十二、斜视矫正术78三十三、上睑下垂矫正术（提上睑肌缩短）+重5、睑成形术 78三十四、眼睑手术（双重睑、眼袋、眼睑内外翻、眼睑肿瘤）79三十五、鼻腔泪囊吻合术80三十六、虹膜根部离断修复术80三十七、LASIK 81三十八、LASEK 82第一部分 手术室各项规章制度一、手术室工作制度1、手术室在院长、医务部和总护士长领导下完成日常工作。2、协调安排临床科室手术，监督各科室手术安排情况。3、凡在手术室工作人员必须严格遵守无菌原则，熟练无菌技术操作。4、进手术室参观、见习人员，均应提前到医务部办理参观、见习手续，凭参观证进手术室。参观或见习手术者，应接受院方医护人员的指导，不得任意走动和出入。5、手术室的药品、设备、器械等均应有专人负责保管，定量定位放置。急6、症手术和抢救器械应经常检查，以确保手术正常进行。手术室器械不得外借，如外借时，应经手术室护士长同意。麻醉药与剧毒药应有明显标志，加锁保管，根据医嘱并经过仔细查对后方可使用。6、手术安排原则应内眼手术在前，外眼手术在后，无菌手术与有菌手术应分室进行，如无条件时先做无菌手术，后做有菌手术。手术前后护士应详细清点手术器械，并及时处理。感染器械敷料及时消毒处理。7、手术室对施行手术的病员应作详细登记，按月统计上报。8、手术室应每周彻底清扫消毒一次，每月做细菌培养一次（包括洗过的手、消毒后的物品），空气细菌培养每周一次，高压蒸汽消毒锅每周做一次生物监测。如培养结果超标，协同院感科寻找原因，及时采取有效措7、施。9、负责和实验室联系，按要求保存和采集手术的标本。10、手术通知单须于术前一日交手术室，以便准备次日手术，急症例外。11、严格查对制度，防止差错，病人应穿病员服进手术室。12、手术室在夜间及节假日设专人听班，以便随时进行各种急症手术。二、手术室质量管理制度（一） 手术室管理要点1、护士长工作有年计划、季安排、月重点、周安排及年工作总结。实行护士长负责制，协调门诊、病房做好手术室质量管理工作。2、严格执行卫生部颁发的医疗工作制度、消毒管理办法中有关手术室管理的规定，建立健全各级人员岗位责任制，明确职责范围；建立健全手术通知，接送病人、查对、留取标本、消毒隔离、交接班、物资保管、差错事故管理、8、安全管理、无菌技术管理监测、定期清洁等制度，并每月检查制度执行情况一次。3、室内布局合理，环境清洁、安静，各种仪器物品放置规范；工作人员着装整洁，符合手术室要求。4、各种手术室常规准备，包括器械敷料定物定量、各种抢救药品、用物、仪器等做到定位放置，完好率100%。5、贵重仪器有专人管理，使用时有交接制度，并有记录；各种物资保管定期清点，领取、维修、更换有登记。6、设意见箱，建立护理质量评定制度，定期征求临床医生意见，对所提问题采取有效处理措施。（二） 质量标准1、布局合理，符合消毒无菌原则，能严格区分非限制区、半限制区、限制区；严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度。感染和特异性感染手术，所用9、器械、用物有严格消毒处理措施。2、满足临床需要，手术安排有计划，急诊手术随到随做，手术配合及时、准确，并能配合医师抢救病人。3、手术室工作有制度、有常规、有操作规程，并严格执行，无严重差错事故发生。4、已灭菌和未灭菌物品分室放置，并有醒目的标志，定期更换无菌容器中的消毒液，无过期无菌物品；每月对各种灭菌物品进行细菌监测。5、抢救仪器、药品定点定位放置，专人管理，急救物品完好率100%。6、有定期清洁制度，一切清洁工作均应湿式打扫，手术间每日用空气消毒机消毒灭菌。7、定期对工作人员的手、消毒灭菌物品、空气做细菌培养监测，结果有登记、有分析、有处理。空气细菌培养结果在正常范围以内（200cfu/m10、3）。8、手术室各类物品有帐目，贵重仪器有档案，物品排列有序，合理定位放置。9、年意外事故发生次数零。（三） 考核1、手术室应按照“质量管理要点”完善各项管理制度，并经常对照制度自查，发现问题及时解决。2、护士长应每日将工作完成情况记录；每月按“质量标准”要求，检查是否严格遵照执行各项质量标准，有无漏洞，并对手术室工作人员予以考核。对未按“质量标准”要求做的人和事要严肃指出，及时改正。3、所（院）质量管理领导小组每月将采取定期与不定期的抽查，考核有关“质量标准”执行情况，考核结果不达标者（违反“质量标准”要求）试情节轻重，给予严肃处理。三、工作人员进出手术室制度1、为严格执行无菌技术，除参加手11、术的医师、护士及与手术有关的工作人员，其他人员一律不准随便入内。特殊情况需经术者同意，并在手术通知单上注明。2、进入手术室，必须更换手术衣、裤及鞋子，戴正手术帽，长发不外露，口罩遮住口鼻，贴身衬衣的领子、衣袖、裤脚不外露。3、有感染病灶或呼吸道急性感染人员原则不准进入手术间，特殊情况需戴两只口罩，手术时间超过2小时者，即请巡回护士更换口罩。4、非手术所需物品，不准带入手术间内。5、加强工作计划性，减少进出次数，注意做到“三轻”（说话轻、走路轻、动作轻）。工作人员进出手术室必须按规定路线通行。6、手术室专用工作服及鞋，不可穿出手术室，外出时，更换外出衣裤和外出鞋。四、手术室参观制度1、外来参观手12、术人员（包括特殊手术）必须提前与医务部联系，征得手术医师和手术室护士长同意，办理参观手续。凭参观手术通知单按指定时间及手术间进行参观，不得任意走动和随意更换手术间，严格遵守手术室工作制度。2、见习医师或护士应由负责教师随同指导，并提前一天通知手术室。手术开始后谢绝进入。特殊情况需经护士长或带教医（护）师允许后方可进入。3、参观手术者，应距离手术台1米，来回走动时注意无菌观念，避免污染无菌物品。4、参观手术者，不得随意碰触手术室物品，如造成损坏，照价赔偿。未经允许不能到其他房间走动。5、参观手术人数一次不宜过多，大手术间2人，小手术间1人。6、参观结束，将参观衣等归还。7、患者亲友一律谢绝参观。13、五、手术室医疗安全管理制度（一） 接送病人制度1、根据手术通知单提前30分钟接病人进手术室，特殊病情根据医师要求接病人。核对病区、床号、姓名、性别、年龄、住院号、术前用药及规定手术时间，检查术前备皮及病人卫生情况、着装情况，携带病历。病人个人贵重物品如假牙、手表、指环、耳环等不得带入手术室。全麻手术病人核对腕带，穿着不宜过多，且宜为开衫。2、接送病人时减少不必要搬动，注意观察静脉通道是否通畅，有无肿胀、渗漏，小儿是否已固定夹板。3、接送病人时严密观察全身情况。老人、小孩尤应注意，以防在途中发生意外。4、接送病人时，注意安全、保暖，避免撞伤和着凉。移动病人至手术台或平车时，固定车身，防止滚动，以14、免摔伤。5、巡回护士热情接待、安慰病人，使其减少恐惧心理，送到指定手术间。6、神志不清的病人及儿童，应有专人护送。在等待手术时，巡回护士应在旁照顾。必要时用约束带固定，肢体位置要安全，防止压伤。7、手术结束送病人至床上，并与病房护士进行交接。全麻术后或术中有意外情况者，由麻醉师护送，详细交待术中经过和术后护理要点。（二） 术中查对制度1、严格执行三查七对制度。巡回护士认真核对病人病区、床号、姓名、年龄、性别、住院号、手术通知单、手术名称及眼别。2、术中用药时，必须有两人核对，包括药名、浓度、剂量及用法等。术中用过的各种安瓿应保留至手术结束后方可处理。3、输血时必须两人同时核对病人的病室、床号、15、姓名、住院号；核对病人与供血者的血型及采血日期、血瓶号，检查容器有无破损，血液质量有无变质，双方共同签名。输血后密切观察输血反应，发现异常及时处理。供血容器保留24小时。4、植入人工晶体、眼台等植入物前必须两人同时核对病人姓名、床号、住院号、年龄等，注意植入物规格型号、度数、有效期等，术者确认无误后方可打开包装。（三） 交接班制度1、值班人员交接班（1）详细交接当日手术及次日手术要求和准备情况；（2）物品交接要有记录，若有损坏要汇报护士长，及时送维修。2、器械、敷料交接班（1）器械室、敷料室工作人员向值班人员详细交待次日手术特殊用物，并及时如数收回当日手术特殊用物，定点定位放回以备再用。（2）16、器械、敷料室物品定点、定位、定数，每月清点一次并有记录。人员更换时，严格交接班，彻底清点，如有丢失，及时查找原因并上报。（四） 手术通知制度1、手术通知单必须在手术前日5pm前送到手术室，若有特殊手术器械需准备时，要在手术通知单写明，以便消毒准备。人工晶体单应在手术前日随通知单一并送交手术室，以便提前准备。2、急症手术可随时通知，手术通知单应当面交与手术室护士长。3、手术通知单必须写清病区、床号、住院号、姓名、手术名称、诊断、眼别、特殊备用器械、过敏史、参加手术人员、医保情况、心电监护情况及是否患有传染病。4、需要更换、停止或添加手术时，需当面或电话通知手术室护士长。5、安排手术必需遵守手术日17、安排制度。5、手术人员须遵守手术时间，按时进入手术室。六、更衣室管理制度1、进入手术室工作或参观学习人员均应自觉保持更衣室整齐、清洁。2、出入更衣室应随手关门。3、刷手衣、隔离衣应放在指定区域。3、使用后的口罩、帽子及刷手衣放到相应的污物收集桶内。4、刷手衣每天更换。5、便后立即冲洗厕所。七、手术器械的清洗流程及使用管理制度（一）使用管理1、手术器械定位放置，定期清点，建立器械本，帐物相符，不得外借。2、护士长负责器械的请领和报废。申请器械需填写申请单，报废需填写器械损耗单，按程序严格交接办理。3、手术室设器械管理岗位，由年资较高、责任心强的护士担任，主要负责手术所需器械的清点、发放、回收、检18、查。器械护士（如无则为巡回护士）当日所用器械用毕后，严格按器械清洗流程处理完后交予器械管理护士，检查若质量不达标应上报护士长并采取相应的处罚措施。护士长必须每周抽查各个间的器械病记录情况，在科内公示情节严重者上报绩效管理委员会。4、原则上一台手术使用一套器械，有记录且具可追溯性。在保证医疗安全、节约成本的前提下，按照器械分专业使用的原则合理调配。5、贵重、精密器械需双人在显微镜下进行交接。6、常规器械均摆放在手术器械盘内，盘内配有保护垫，以免碰撞和损伤器械。在使用中应防止碰伤尖端，轻拿轻放，注意保护其锐利部分。新器械在使用之前先进行超声波清洗以除去杂质。7、爱护手术器械，术中小心操作（1）器械19、与器械之间不能相互碰撞，不能投掷，防止受到损伤。（2）精密器械轻拿轻放，器械使用后立即收回，以免掉落。（3）手术台上器械必须摆放在固定位置，不能根据个人习惯随意改动。8、根据手术通知单及手术操作常规备齐相应器械，并及时与手术医生联系，咨询有无特殊要求，以保证手术需要。在显微镜下检查器械，要求外形完好，性能正常。镊剪类对合良好。检查完毕后选择合适的灭菌程序灭菌备用。9、手术进行中器械护士要集中精力配合，保证器械传递及时、准确。传递器械时，如器械传递术者手中后脱落而致使损伤由术者负责，反之则由器械护士负责。手术全部结束后，严格按手术器械清洗流程处理所用器械并干燥保存。10、手术结束后核对器械的数量20、，并在显微镜下检查性能是否完好，刀尖等锐利器械有无缺损，如果发现器械性能不好，应及时交予器械管理护士。11、需要记录使用次数的器械用后做相应标记记录。12、感染手术所用器械、管线类单独放置、固定使用。（二）清洗流程（冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗）1、手术器械使用后立即流动水下冲洗，越早清洗越好，以去除表面的血迹及其它污迹。然后放于1000毫升水中加入多酶清洗剂3.75ml (RUHOF)使用超声波清洗；用流水彻底冲洗残留在器械上的多酶清洗剂，用灭菌蒸馏水冲洗后捞出用吹风机吹干，酒精擦拭后保存。不常使用的器械彻底干燥后在轴节处涂少量水溶性润滑剂保养器械。对于贵重、锐利器械干燥后加防护套。2、各类针21、头、灌注管用后先用流水冲洗（接触硅油的针头、灌注管需用乙醚擦其表面，并注入管腔中，揉搓数次，以彻底溶解硅油。），然后浸泡于多酶溶液中（管腔内需充满）数分钟，捞出并用大量流水冲洗后放在灭菌蒸馏水中浸泡10分钟，然后将针头管腔用高压水枪（灭菌蒸馏水）冲洗，冲洗量不少于150ml,高压气枪吹干至没有肉眼水滴，放入针头消毒盒中送供应室高压蒸汽灭菌备用。3、特殊器械、管线类：钻石刀刀头需用高压水流冲洗； 超声手柄需用专用清洁刷刷洗管腔内壁，参照手术室灌注/抽吸手柄、超声乳化手柄清洗、灭菌流程；严禁使用超声波清洗机，以免对手柄造成永久性损伤。重复使用的管道参照注吸管道系统清洗、灭菌流程；眼内镊参照说明书中22、介绍的清洗方法清洗；各类无管腔的管线用毕立即用酒精擦拭表面，以去除污渍，装袋后低温等离子灭菌。注：A、多酶清洗剂浸泡浓度及时间：每升水加多酶3.75ml(RUHOF)，浸泡10分钟。B、手工清洗时水温宜15C到30C附：一、手术室灌注/抽吸手柄、超声乳化手柄清洗、灭菌流程（一）灌注/抽吸手柄（I/A手柄）1、说明 在首次使用手柄之前、在每日首次使用之前、及在根据以下说明的两次使用间隔中，手柄必须冲洗干净且高压杀菌。Millennium显微手术系统可用于抽吸手柄上的碎片堆积物（清洗之前）的首次冲洗，按下ASP Prime以断开其连接。在灌注手柄时，仅限使用（3040）蒸馏热水或去离子热水。2、清23、洁A、断开管道连接，拆除灌注套管。B、在管腔清洁处理之前，应对灌注/抽吸Luer附件执行清洁处理。取下手柄上的附件。C、用蒸馏水冲洗Luer附件10秒钟。此时应引起特别注意，确保蒸馏水通过各管腔时的畅通，及Luer倒钩的相应清洁。D、将管道清洗机水瓶中加入热蒸馏水（3040）。E、将水枪与三通装置相连接。F、旋转三通旋塞杆，让液体流入Luer插件装置中。G、将Luer附件重新附加连接到手柄上。确保灌注管道（绿色条纹）被插入到手柄的较大冲洗装置上。H、将三通的Luer插件与手柄的冲洗装置相连接。I、通过水枪加压冲洗手柄，冲洗液不少于150cc。J、同样方法，用气枪将手柄吹干。3、灭菌灭菌前必须取24、下所有器械上的硅胶管，以防止在接触区域有水分集聚。预真空消毒锅134灭菌68分钟；快速消毒锅132裸露灭菌超过10分钟。警告切勿对手柄进行冷消毒，在手柄灭菌后及使用前，应留出20分钟对其加以冷却处理。（二）超声乳化手柄和附件1、说明 在每次使用之前，应检查超声波手柄、可再次利用的附件及电源线有无污染或其他损坏的迹象。若手柄、电源线或任何可再次利用的附件显示有损害或绝缘破裂的迹象，则不得对其加以使用。在首次使用手柄之前、在每日首次使用之前、及在根据以下说明的每次使用后，手柄必须冲洗干净且高压杀菌。建议使用万能维护系列CX7120。在开始清洁处理之前，应拆除手柄上的灌注套管、针头及制管。2、清洁超25、声乳化手柄的清洁A取下硅胶灌注套管及针头。取下手柄后面位置上的任何制管。B用润湿有中性肥皂水液的软擦布擦拭手柄。在电气连接件四周应避免有过多量的清洁溶液。用润湿有清水的擦布去掉所有遗留的清洁溶液痕迹。然后将其表面擦干。C按如下步骤冲洗灌注管腔：a、将管道清洗机水瓶中加入热蒸馏水（3040）。b、将水枪末端与三通装置相连接。c、旋转三通旋塞杆，使液体流入Luer插件中。d、使用水枪加压冲洗手柄，冲洗液不少于150cc。e、再用气枪吹干灌注管腔。D按如下步骤冲洗抽吸管腔：a、从手柄的背面将抽洗刷（在万能维护系列中配备）插入抽吸装置中。b、将毛刷送入手柄抽吸管腔内，然后来回拖动刷子。根据手柄维护说明26、，在每次使用后及每天结束之时应对刷子进行清洁及消毒处理。c、用水枪加压冲洗Luer被插件，冲洗抽吸管腔，冲洗液不少于150cc。d、气枪吹干。乳化针头的清洁可使用已清洁处理然尚未消毒的手柄。将针头及蓝色袖套与手柄相连接。采用与前面所述的手柄清洁步骤C及D相同的方法，对针头进行清洁处理。取下手柄上的蓝色袖套及针头。3、灭菌 预真空消毒锅134灭菌68分钟；快速消毒锅132裸露灭菌超过10分钟。4、警告在手柄灭菌后及使用前，应留出20分钟对其加以冷却处理。在每次使用之前，应检查手柄及电源线有无损坏（如缺口、卷曲、凹痕、电线暴露等）。若手柄损坏，则应立即停止使用。二、玻切头清洗流程和使用规范（一）玻27、切头清洗流程1、使用后立即用玻切机抽吸蒸馏水120ml；2、用少许75%酒精置换蒸馏水，再用气体干燥处理，肉眼不见水珠为止；3、75%酒精棉球擦拭外表面，待晾干后打开各活动关节装入纸塑包装袋，标记使用次数，准备灭菌处理。（二）玻切头使用规范1、手术室对所有重复使用玻切头记录使用次数。2、常规使用重复灭菌玻切头。如有特殊情况，由术者根据病人病情决定是否使用一次玻切头，提前在手术通知单上注明“新头”字样，并签字确认。3、手术台上使用玻切头现用现开，在与术者确认后开启。4、多次使用的玻切头，由术者在手术台上判定，如不能再满足临床需求，方可丢弃。5、对于感染手术及疑似感染手术使用的玻切头用后丢弃。三、28、负压环钻清洗流程和使用规范（一）负压环钻清洗流程1、使用后将负压环钻各活动关节打开后立即用流动水冲洗5秒钟以上，软管部分连接针管单向冲水60ml；2、将拆开的各部件浸泡于多酶清洗液中至少5分钟；3、流动水冲洗10秒钟以上；4、蒸馏水漂洗各部件，软管部分连接针管单向冲蒸馏水60ml，用吹风机冷风吹干。5、连接各部件并检查环钻，装入纸塑包装袋，记录环钻号，封口保存，准备灭菌处理。（二）负压环钻使用规范1、手术室对所有重复使用负压环钻记录使用次数，为保证手术效果，最多使用三次。2、常规使用重复灭菌负压环钻。如有特殊情况，由术者根据病人病情决定是否使用一次负压环钻，提前在手术通知单上注明“新钻”字样，29、并签字确认。3、手术台上使用负压环钻现用现打包装，在与术者确认后开启。4、对于感染手术及疑似感染手术使用第三次灭菌的负压环钻，用后直接丢弃。八、手术室工作统计制度1、手术室所有物品分类统计，并建账。2、手术收费标准建立登记本，详细记录。3、手术例数按类别、科别每月详细统计。4、各类物品细菌培养每月统计。5、工作人员工作量每月统计。6、手术使用耗品（包括人工晶体）每月统计。7、工作人员出勤情况，每日记录，每月统计。8、差错事故，好人好事及时记录，每月统计。九、手术室贵重、精密器械的管理与赔偿规定1、手术室贵重、精密器械应定点、定位放置、专人负责管理。2、手术需用贵重、精密器械（如可调钻石刀等）由30、手术护士向器械管理护士提出申请，器械管理护士向手术护士发放器械，双方需在显微镜下验证无损方可交接使用。若此时器械损坏，由管理器械护士负责。3、手术结束，手术护士应清洁、保养好器械与器械管理护士在显微镜下验证无损方可进行交接，若此时器械损坏，则由手术护士负责。4、手术中应将贵重、精密器械放在远离普通器械、坚硬器皿，远术者近器械护士处。手术过程需用贵重、精密器械时，由器械护士传递给手术者。传递器械时，器械护士未放到术者手中即松开而发生损坏者，由器械护士负责。术者接器械后未拿住造成损坏者，由术者负责，术者私自拿取贵重、精密器械或者由手术臂、各种管道刮带跌落损坏者，由术者负责。钻石刀传递应将钻石刀头缩31、回，术者使用后也应将钻石刀头缩回后传递，钻石刀等贵重器械使用前损坏由手术护士负责。使用完后，手术护士应在显微镜下检查，此时若有损坏，则由术者负责。5、发生器械损坏者，及时组织讨论，分析原因，并按有关规定进行赔偿。各环节把关，落实责任，对医生反映的器械问题，护士长严格核实。使用中发现性能不好的器械，由器械护士交由管理护士和护士长核查，并登记损耗原因及时更新，分三种情况：（1）自然损耗，由护士长签字（2）医生使用中性能欠佳，交由护士长和第三方核查，落实责任，确因性能不良时由使用医生、护士长签字报损；因护士责任导致器械影响使用时，护士长必须按照相关制度上报绩效委员会处罚。（3）意外损坏由当事人负责，32、护士长报绩效管理委员会按我院的器械赔偿制度处罚。十、手术室人工晶体使用规定1、手术室的人工晶体定点、定位放置，专人负责管理。2、临床医师在填写人工晶体申请单前，应通过网络注意查看人工晶体库登记表，不应选库存为零的人工晶体。3、人工晶体申请单应写明病人姓名、病区床号、住院号、晶体测算度数、注明所要申请晶体的型号、度数，若有特殊需求，应注明。4、人工晶体申请单除特殊情况外，必须于手术前一日下午5点前送至手术室，夹在当日手术栏内，若不及时送申请单，影响术中使用，手术室概不负责。5、人工晶体植入术中，打开晶体前，巡回护士应与第一助手（主管医师）共同核对晶体型号、度数，确认无误后方可打开。打开晶体后，因33、某种人为因素造成人工晶体损坏或污染者，因由当事人负责，按相关制度进行赔偿。手术医师若不能将人工晶体植入，在要求更换晶体前应逐级请示上级医师，确认该晶体不能植入方可更换。6、负责保管晶体的护士应及时将人工晶体使用情况录入微机，掌握晶体使用情况，每月清点总数，更换晶体登记表，将当月使用情况上报护士长。7、手术室护士负责晶体的收费记账工作，要求双人核对。人工晶体管理护士统一收集整理每月的人工晶体记账单。8、该常规同样适应于眼台、骨板、青光眼阀等眼内植入物。十一、手术室消毒隔离制度（一）定期清洁常规1、手术室一切清洁工作均应湿式打扫，每日用500mg/L含氯消毒液擦地面2次，每周大扫除一次，用500m34、g/L含氯消毒液擦拭设备、门窗、地面、橱柜等。每月擦墙面及屋顶1次。2、手术结束后，用500mg/L含氯消毒液擦拭手术台、工作台，并擦拭地面、风口。3、刷手用碘伏液和肥皂液根据手术用量定时添加，每周酒精刷洗容器1次，并作记录。每日用皂液及500mg/L含氯消毒液清洁刷手池2次。4、每日用500mg/L含氯消毒液浸泡拖布擦拭办公室、外走廊、更衣室、敷料间、器械间、内走廊、麻醉间和无菌物品存放间2次。5、拖把用后消毒、洗净、晾干，交替轮流使用。手术间、无菌物品存放间、内走廊、敷料间、器械间、更衣室、办公室、外走廊等区域分开使用，并有明显标记。6、接送患者的轮椅车、平车每天用后先用肥皂粉液擦洗去污，35、再用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒。7、严格区分生活垃圾与医疗垃圾，垃圾日产日清。污物桶每次用后刷净，用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟。医疗垃圾须置于有明显标识的黄色垃圾袋内，送至垃圾房，注明产生时间、科室、垃圾分类，称重登记，并放入指定容器内。针头、刀片等锐器放锐器盒内统一存放，注明时间、科室送垃圾房指定地点存放。8、感染手术术后按照感染的不同类型，给予严格消毒处理。9、每两周擦拭紫外线灯管一次，记录使用时间及累计时间，定时更换。10、手术间内回风口滤网每周吸尘清洁1次，每3个月更换1次；空气消毒机滤网每月刷洗1次；风机系统新风过滤网每周清洗1次，每月更换1次，粗效过滤网每半月清洗136、次，每2月更换1次，中效过滤网每月清洗1次，每3月更换1次，高效过滤网1年更换1次。（二）刷手常规（安尔碘刷手法）1、刷手者先剪指甲，除去甲缝中之污垢；2、先用肥皂清洗手和臂至肘上二寸，用清水冲净；3、用灭菌刷手刷蘸肥皂水按外科刷手法刷洗一遍，再用清水冲洗干净，取无菌小巾擦干；4、取型安尔碘原液约5-10ml均匀涂擦手、臂，由指尖开始至肘上二寸。5、再取适量安尔碘重复涂抹手部一遍。6、保持手高肘低姿势，并放于胸前高不过肩低不过腰的位置自然晾干后进入手术间。7、原则为每台手术术前刷手。连台手术使用免洗手消毒剂进行手部消毒。（三）消毒灭菌常规1、手术间、无菌间、刷手间每日用空气消毒机和紫外线消毒三37、次，每月（2011.05）做空气细菌培养1次。内走廊及麻醉间每日用静态空气消毒机消毒1次，动态消毒仪白天（有人环境模式）持续消毒8小时。每月做空气细菌培养1次。手术间每次术后需用消毒仪消毒。每次空气消毒时间为30分钟。2、手术器械及物品必须一用一灭菌。首选压力蒸汽灭菌。灭菌敷料包、器械盒内均应放置灭菌化学指示卡进行监测。3、无菌物品灭菌日期明确，棉布包装有效期为一周，其中7、8、9月份为5天；医用皱纹纸包装有效期为两周，纸塑压力包装纸有效期为6个月。过期应重新灭菌。布类敷料一用一洗，无破洞无缝补。无菌物品打开未污染，可在24小时内使用。4、洗眼用输液器及盐水每4小时更换一次，麻醉间使用纱布、纸38、巾、洗眼液、眼药水每日更换，肥皂棉球油膏缸每日更换，肥皂棉球现用现泡。PVP碘伏（60ml小瓶装）每周更换。5、无菌持物钳及容器每4小时更换1次，每个容器只放置1把持物钳，有污染或疑有污染应随时更换。6、手术用聚维酮碘棉球和酒精棉球，每日更换，现用现泡。7、刷手刷及擦手小巾一用一灭菌。用后的刷手刷用清水冲净、晾干，采用高压蒸汽灭菌。擦手小巾送洗衣房洗净后高压蒸汽灭菌备用。8、感染手术使用的敷料应用双层黄色袋子单独打包，贴上标记单独清洗。9、每月进行空气培养，每月进行物体表面、医务人员的手、灭菌物品等的生物监测，结果要符合要求，并记录存档。十二、手术室零库存物品管理制度1、手术室零库存物品由后勤39、部与相应供应商签署库存协议后，按照协议规定数量备库放置手术室周转使用。2、手术室于每月28日专人负责清点零库存物品的库存数量，填写物品清点单，签名后上交护士长，护士长核对后根据库存数计算并上报具体使用量（需开发票数量）。十三、手术室供体材料及标本管理制度（一）供体材料1、管床医师根据病人病情需要从实验室联系适合的角膜、羊膜等材 料，由实验室相关人员送至手术室。2、巡回护士接到材料后与管床医师双人核对确定，放合适的环境（如暂存冰箱）保存备用。3、手术剩余材料由巡回护士通知实验室相关人员取走，如遇暂时不能取走的情况，巡回护士负责根据实验室要求放置合适的环境下暂时保存。（二）标本1、器械护士负责根据40、医嘱处理标本，将标本分成合适的份数，大小适宜，尤其对于真菌感染角膜片做病理时要求不小于1/2角膜，并需包含溃疡组织。2、巡回护士认真核对病人姓名、住院号、标本名称等，按要求将组织放入相应的培养皿及标本瓶，做好标记及登记。3、取放标本时均应遵循无菌原则，酒精灯烧灼瓶口，并注意将橡皮塞边缘翻下盖好。4、固定液需保证质量，不能含有杂质；使用量需超过需固定组织的5倍，将组织完全浸没于固定液中。5、送检验科培养皿由巡回护士交予工人，及时送达；病理标本由巡回护士将病人信息登记在标本交接登记簿后由工人送至实验室。十四、护理差错事故登记报告制度1、建立差错事故登记，及时登记发生差错事故的经过、原因、后果，护士41、长经常检查并定期组织讨论和总结。2、发生一般差错时责任者需立即向护士长报告，护士长在24小时内上报总护士长。重大差错事故立即上报。差错事故责任者应在3天内提交书面材料，填写护理差错事故登记报告单。3、发生重大差错事故时要积极采取抢救措施，以减少和消除差错事故造成的不良后果。4、发生差错事故的有关各种记录、化验及造成差错的药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，应保留病人的标本已备鉴定研究之用。5、差错事故发生后按其性质、情节轻重分别组织科室及有关人员进行讨论，以提高认识、吸取教训、改进工作并确定事故性质和提出处理意见。6、发生差错事故的科室和个人如不按规定报告或有意隐瞒，事后发现时按情节42、情节轻重给予处分。7、为弄清事实真相，应注意倾听当事人的意见。讨论时吸收本人参加，允许个人发表意见。决定处分时领导应进行思想教育，已达到帮助教育的目的。8、总护士长定期组织护士长分析差错事故发生的原因并提出相应的防范措施。十五、抢救工作制度1、抢救工作必须有周密计划，健全的组织分工，由科主任（术者）、护士长负责组织指挥。参加抢救的医护人员应有高度的责任感，全力以赴，紧密配合，遇有急重症抢救，应由医务部根据病情制定抢救方案，并报告院领导。凡涉及法律纠纷，要报告有关部门2、抢救器材（麻醉师管理）及药品要力求齐全完备，专人管理，定点定位放置，定量贮存，用后随时补充。值班人员必须熟练掌握各种器械、仪器43、的性能及使用方法，一切抢救物品均应呈应急备用状态。抢救物品概不外借，以保证应急使用。3、参加抢救人员，必须坚守岗位，服从安排，根据病情按抢救程序及时施行必要的抢救措施，如吸氧、吸痰、观察生命体征，建立静脉通道，配合医师做必要的人工呼吸，胸外心脏按压、配血、止血及心电监护等。4、严密观察病情变化，详细做好抢救记录，并注明抢救时间。5、严格执行查对制度，使用的抢救药物保留安瓿封存以便查对。执行口头医嘱执行前应复诵一遍，双人核对。6、各种抢救物品、器械用后及时清洁、消毒、整理、补充，以备再用。7、抢救结束后写出抢救小结，详细记录抢救经过，总结经验，进一步提高抢救成功率。十六、安全管理制度（一）安全守44、则：为了病人健康，保证医疗安全，在岗人员必须做到：遵纪守法，严守岗位，标准作业，认真查对，安全第一，预防为主，免出差错，消灭事故。（二）差错事故防范措施严格执行各项查对制度，减少或杜绝差错事故的发生。建立健全差错事故登记报告制度。全面落实安全用氧制度。（见附件）毒、麻、限药品，专人管理，严格交接、登记。对意识不清及全麻病人固定体位，设置防护措施，严密观察，严防坠床等意外的发生。严格执行交接班制度，消毒隔离制度等，确保病人安全。（三）值班人员要加强法制观念，提高警惕，发现可疑情况立即报告相关部门。工作时间注意自身及病人安全，注意门窗、水电等及时开关，防火、防盗，消除隐患。附：安全用氧制度1、严格45、操作规程，注意用氧安全，氧气筒挂四防牌，并认真执行防震：搬运时使用氧气推车和防滑手套，避免倾倒撞击，防止爆炸；防热：氧气筒放于阴凉处，距暖气至少1米；防火：氧气筒周围严禁烟头和易燃品；防油：氧气表及螺旋口上勿涂油，不可用带油的手拧螺旋。2、氧气筒内氧气不可用尽，压力表上指针降至5kg/cm2，即不可再用，以防止灰尘进入筒内，再次充气时引起爆炸危险。3、对未用或已用空的氧气筒，应分别悬挂“满”或“空”的标志，以便及时调换，避免急用时影响使用。十七、手术室医院感染监测制度1、每月做空气细菌培养1次。手术间按顺时针方向及中心位置放置15号培养皿；刷手间、无菌间及内走廊按对角线方向放置13号培养皿。246、每周做快速消毒锅及预真空消毒锅生物学检测1次。每周做手术包生物学检测1次。3、每月做物体表面、灭菌后物品、刷手后的手细菌培养1次。4、紫外线灯管新灯用前检测符合100uw/cm2，低于70uw/cm2不得使用。记录照射时间和擦拭情况。累计1000小时需更换新灯管。十八、手术安排制度原则：1、手术日安排要本着集中、高效的原则，前节医生每周23个手术日，后节医生34个手术日。各科医生应在各自手术日内充分安排手术，同科室住院医生手术可安排在主任手术之后。2、规定手术日内，白内障手术不满3台（不包括3台）不予安排，超过6台（不包括6台）安排2个手术间；斜视手术超过4台（不包括4台）安排2个手术间，眼47、底病科手术原则上每位主刀医生开1个手术间。规定手术日内如手术量过少，可能会出现和其他术者合用同一手术间的情况，由护士长酌情安排。3、手术高峰期，手术可安排在机动手术日，如仍不能满足临床需求，由医务科协调，护士长安排，做临时调整。4、各科次日手术通知单须于下午四点以前送至手术室，并由住院总医师签字确认。5、学术带头人（谢教授、董教授）手术优先安排。6、非本科室手术日的急症手术将通知单送至手术室，由护士长统筹安排。7、周一至周六上午手术室全面开放，周六下午全面清洁。8、本排班表会因临床医生的工作调整而有相应的变化，手术室护士长征求手术医师的意见后作相应的调整。时间周一周二周三周四周五周六上午专家手48、术董晓光宫华青赵 靖刘夫玲于 滨王殿强宫华青于 滨董晓光宫华青刘夫玲刘夫玲赵 靖陈 楠谢教授（机动）于 滨陈 楠普通手术角膜病角膜病角膜病角膜病下午专家手术谢教授（孙 伟）董晓光陈 楠陈 敏于 滨刘夫玲陈 楠于 滨谢教授（孙 伟）董晓光陈 敏陈 楠于 滨刘夫玲黄钰森清洁时间普通手术角膜病角膜病孙 伟角膜病角膜病角膜病门诊眼眶病科白内障科青光眼科眼底病科角膜病科十九、手术录像管理制度1、各科需要保留的手术录像资料，在手术通知单上表明“录像”并提前填写手术录像申请单，巡回护士负责录制保留，保障录像质量，保证图像居中。填写手术录像申请单录像保存路径并签名。在24小时内将手术录像申请单第一联送至资料室49、。2、临时需要录像的手术，口头通知巡回护士，在手术结束后医师及时补写手术录像申请单。3、白内障科手术及VIP手术常规录像，如手术顺利，术后无不良反应，医师也未填写手术录像申请单，巡回护士为保障足够内存录制需要的手术，将在48小时内删除。4、手术录像图像清晰及色泽等调试合适后，任何人不得擅自更改，发生问题更改人负全责。录像过程中发生问题时应及时上报护士长及设备管理员，先查对保留的原始参数，及时调整，如为设备故障，应及时上报设备科，联系工程师调试。5、各科需要查找录像资料，应在手术结束24小时后到资料室查找，如需急用，可电话通知手术室提前送录像申请单至资料室。特殊情况需要从手术室直接备份拷取录像，50、应填写申请单请科主任签字，方可拷取，并保证自带U盘或移动硬盘无病毒，若发生感染病毒情况影响手术室录像系统，相关责任人应付全责。6、填写手术录像申请单的录像需要删除前,巡回护士电话通知资料室,确认保存后将录像原始资料删除,保证有足够内存空间,保障下次录像的顺利保存。二十、手术室护士护理质量评价制度为加强手术室各项护理管理，客观评定护士护理质量，与相关科室运用手术室护理工作质量调查表共同进行对手术室护理工作质量的评价，由护士长每月向相关科室发放，收集并汇总意见，结果与岗位补贴挂钩。附：手术室护理工作质量调查表 手术室护理工作质量调查表 年 月 日项目姓名物品准备无菌操作服务态度专业知识与术者配合默51、契程度手术习惯常规手术配合复杂手术配合（并发症）对设备操作熟练度和器械熟悉度病人体位头位摆放对病人的语言指导其他备注：每项缺陷扣1分，未列出项目可在“其他”项内补充，未扣分不标注。二十一、物品管理制度1、手术室物品应分类保管，建立账目，每年清点固定资产及低值器械一次，账物相符。2、各种物品由护士长统一领取、保管、报损。从后勤部领取物品，保存出库单，每月核对。3、购置器械物品时应严格执行购置程序，填写物资申请单；增加或报废物品按规定增减账目。4、各种物资指定专人管理，严格交接。5、各种仪器设备指定专人管理，建立管理档案，配置操作程序，进行专门培训，定期维修保养，以确保正常使用及运转。6、手术室器52、械及抢救物品概不外借，特殊情况必须经护士长同意，并填写借物单，按规定时间归还，如有损坏或遗失，按相关规定进行赔偿。二十二、物资请领报废制度1、严格按照医院规定领取、报废各种物品。2、在满足手术需要的前提下，对一次性耗材的请领做好计划，按需领取，避免积压、过期及浪费。3、对于零库存协议耗材每月清点，按照规定数量计算补充库存并做好结算工作，每月用量上报后勤部。按照手术室零库存物品管理制度执行。4、报废物资严格执行相关程序，及时销账，做好记录。二十三、借物制度1、手术室的仪器、设备一律不外借，特殊情况下上报护士长批准。2、外借物品需填写借物单，在规定时间归还。归还时交接人需当面核对数量，检查性能，双53、人签字确认，若检查时发生损坏，借方负责。交接完成后，发现的损坏情况，由手术室方负责。3、一次性耗材的借用，可等借方购买后归还新品，或通过相应部门在月底及时进行划价转账。借物单名称厂家型号数量借物时间归还时间借物人经手人备注实验室从手术室领用物品登记日期物品名称数量单价签名经费来源导师签字二十四、仪器设备管理规定1、手术室内所有仪器设备均建立账目，每月清点检查，账物相符。2、设专人管理，每月检查，保证运转正常，出现故障及时处理。3、建立使用维修记录本，使用情况和维修处理及时记录，便于了解所有设备情况。4、新购进仪器设备必须经专业人员进行培训，认真仔细阅读说明书。新入科人员须经过带教后按照操作说明54、进行正确的操作、使用。5、仪器设备使用过程中，注意做好保护，如系操作不当造成损坏，须按相关规定进行赔偿。6、仪器设备发生故障而不能正常工作时应及时通知设备科，并填写设备维修单，由其联系相应工程师及维修时间、方式，二十五、设备器械耗材试用管理规定1、各种仪器到手术室试用前，必须到设备科办理仪器设备相关资料的审验手续，合格后由设备科通知手术室方可试用。试用前厂家专业人员进行培训，护士长根据培训情况决定是否需要专业人员跟台，如需要应向设备科提出申请，决定跟台人数，做好相应准备工作。试用完毕，试用人据实填写仪器试用单，说明试用情况，上交设备科。2、各种器械、耗材到手术室试用前，必须到设备科办理相关资料55、的审验手续，合格后由设备科通知手术室方可试用。试用完毕，试用人据实填写试用单，说明试用情况，上交设备科。3、任何人员不得私自带未经审验批准的设备、器械或耗材到手术室试用。二十六、手术室听班制度1、听班人员在听班期间保持通讯畅通。2、接到手术通知后，在规定手术时间提前30分钟接手术病人。急症手术在接到通知后30分钟内到岗，如遇特殊情况应及时与听班医生联系。3、到岗后与听班医生联系，接手术通知单并提前访视病人，准备手术用物。4、手术结束后，送病人安返病房，与病房值班护士进行交接。5、整理手术用物和清洁手术间，切断电源，检查水电安全，锁好门窗，离开手术室。第二部分 手术室各级人员岗位职责一、手术室各56、岗位资格要求1、护士长：有护士执业证书，在注册期内。本科及以上学历。5年以上本院手术室工作经验。2、器械护士：有护士执业证书，在注册期内。专科及以上学历。5年以上本院手术室工作经验。3、巡回护士：有护士执业证书，在注册期内。专科及以上学历。2年以上本院手术室工作经验。4、外围护士：有护士执业证书，在注册期内。国家承认学历的护士学校毕业生。二、护士长岗位职责（一）岗位名称：手术室护士长（二）直接上级：总护士长（三）资格要求：1、国家承认学历的护士学校毕业，具有专科或以上学历。2、有护士执业证书，在注册期内。3、10年以上工作经验，5年以上本院手术室工作经验，具有主管护师或以上技术职称。4、熟练掌57、握手术步骤和手术者操作习惯，能熟练配合各类手术，严格执行无菌技术操作；有协调手术室全面工作的组织能力。（四）岗位职责： 在总护士长的领导下，全面负责手术室行政管理、护理人员人才素质教育与管理；负责科室政治思想工作；主持行政和业务工作会议；具体安排护士和卫生员的工作时间与分工；检查督促各项规章制度的执行；负责完成手术室工作计划；全面负责手术室安全工作；负责执行上级安排的工作任务；定期向总护士长述职。行政方面：1、护士长工作有年计划、季安排及年工作总结，定期召开工作会议。实行护士长负责制，协调各相关科室做好手术室质量管理工作。2、加强护理人员的思想教育，使护理人员树立良好的医德医风，增强服务意识。58、3、根据手术室工作任务和护理人员组成情况，进行科学分工，密切配合医疗完成手术。4、负责手术安排。5、负责手术室物品、敷料、器材的请领、报销、转让工作。6、经常巡视手术间，随时检查急诊手术用物的准备完善情况和室内清洁、整齐、温度适宜情况。7、负责接待参观事宜。8、负责手术器械的修理、保养及请领的全面管理。9、负责督促检查手术室的卫生质量。10、督促检查手术登记和工作量统计，每月上报。11、负责督促每月无菌物品、空气细菌培养工作及配合院感科做好全面的卫生学监测。12、每月末清点手术室所有耗品使用数量，上报财务部，及时与供货商结算并补充库存，做好账务管理。业务方面：1、坚持原则要督促各级人员认真执行59、各项规章制度和技术操作规程。严格要求遵守无菌操作原则，认真执行查对和交接班制度，严防差错事故，定期组织差错事故讨论并登记。2、负责贵重仪器管理，建立使用档案。3、负责晶体库和手术录像、照相设备及技术质量的管理。4、督促手术标本的保留和及时送检。5、定期检查各手术常规执行情况，发现问题及时予以商讨修订，使各项手术操作程序化，保证手术顺利进行。6、负责护理人员业务学习和技术培训，逐步提高全体护理人员业务技术水平，建立业务学习记录本，有计划地进行带教工作，争取提高教学水平。7、负责计算机的使用管理，做好收费核对与管理。8、率先参与医疗开展的新业务、新技术，并能指导各班护理人员全面提高专科手术配合的水60、平。9、有计划的组织护理人员外语学习。三、器械护士岗位职责（一）岗位名称：手术室洗手护士（二）直接上级：手术室护士长（三）资格要求：1、国家承认学历的护士学校毕业，具有专科或以上学历。2、有护士执业证书，在注册期内。3、10年以上工作经验，5年以上本院手术室工作经验，具有主管护师或以上技术职称。4、熟练掌握手术步骤和手术者操作习惯，能熟练配合各类手术，严格执行无菌技术操作，保证手术顺利进行。（四）岗位职责：在手术室护士长的领导下，熟练完成各类手术器械配合；严格执行无菌技术操作；对器械及手术用物准备齐全负责；对手术中所用器械、设备完好无损负责；对仪器设备正确使用负责；对手术器械、用物正确保养、清61、洁、消毒和使用负责；定期向护士长述职；完成护士长交办的其它工作。（五）工作流程： 术前准备：1、接到手术通知单后，到病人床前进行术前访视，了解病情和手术方式。2、按时到岗，根据护士长的手术安排进入相应手术间。3、根据手术通知单，按照眼科手术操作常规，结合术者习惯及术中可能出现的并发症备齐所需器械及各类管线，如遇不确定的情况应及时与术者取得联系，保证手术准备充分。4、准备器械时，仔细检查器械的性能是否完好、清洁无血迹。刀、剪、缝针等利刃必须检查检测，镊子必须能够准确合拢；保证各类器械轴节灵活；眼内器械在手术显微镜或放大镜下检查；贵重器械与器械管理护士在显微镜下进行交接；环钻要检查是否锋利、完好。62、进口环钻使用次数3次；国产环钻使用次数2次；切割枕使用次数5次；各类器械分类别进行不同方式的灭菌处理后备用。5、打开手术包：器械车台面必须保持清洁、干燥。首先检查手术包的灭菌日期是否在有效期内以及化学指示胶带变色是否达标。按照无菌技术操作原则打开手术包，外层包布用手打开，内层双面巾使用无菌持物钳打开，检查包内化学消毒指示卡变色是否达标，如不合标准或无指示卡者禁用。双面巾应垂过车缘一尺以下，周围距离要均匀，车缘下视为有菌区。6、根据手术的需要准备无菌物品：一次性医用手套、一次性5ml注射器2个、手术薄膜、滤膜、PVP碘伏棉球2个/眼、酒精棉球。另根据不同术式及时添加以下物品：（1）白内障：超声手63、柄及针头、平衡套、扳手、注吸管道、注吸手柄、一次性2ml注射器（备用）、Healon 、4#前房冲洗针头、水分核针头、5#冲洗针头。根据术式及切口部位准备缝线(角膜切口和14岁角巩膜切口者使用MANI缝线，角巩膜切口者使用sharpoint缝线)。（2）青光眼：一次性2ml注射器2个、丝裂霉素棉片、4#前房冲洗针头2个、5#冲洗针头、输血器。（3）角膜病：一次性2ml注射器、吸血海棉、角膜缝线（MANI 10-0、Sharpoint 10-0或ETHICON10-0）。（4）眼底病：玻切管道、气液交换管道、4mm或6mm灌注管、超声粉碎手柄、7-0可吸收缝线、8-0可吸收缝线、10-0尼龙线、64、5#冲洗针头、治疗巾2块。7、根据手术需要准备电凝线、电凝笔、撕囊仪线、导光纤维、激光线、冷冻笔等。8、按刷手常规进行刷手：（1）提前修剪指甲；（2）用肥皂液清洗手、臂，再用清水冲净；（3）用消毒刷蘸取肥皂液刷手，指尖至肘关节上二寸，再用清水冲净，取无菌毛巾擦干；（4）用安尔碘原液5-10ml均匀涂擦双手、手臂各一遍（由指尖至肘上二寸）；（5）再取适量安尔碘重复涂抹手部一遍,自然晾干。9、穿无菌手术衣：右手持衣领，两手将衣领的两端向外折，袖笼内口对着自己，双手伸入袖筒，伸出袖口外，系好腰带。10、戴无菌手套：打开手套袋，手套可同时或分别取出，一手持手套翻折部分（手套内面）取出；另一手五指对准戴65、上，将戴好手套的手指插入另一只手套的翻折面（手套外面）取出。同法将另一手套戴好，戴手套时不可强拉，最后将两手套翻折面套在衣袖外面。手套戴好后双手置胸前，高不过肩、低不过腰。以免污染。11、按要求铺无菌手术台，将器械按手术步骤有序摆放，贵重器械应放在远术者近器械护士处。摆放位置如图：弯盘缩瞳药、平衡液、Healon、Viscoat注吸管道、玻切管道、超声手柄、电凝线、撕囊仪线等贵重器械：钻石刀、眼内器械等普通器械 相对有菌区 12、监督一助进行术野消毒：用PVP碘伏棉球从睫毛根部由内向外擦拭2遍，上至发际，下至鼻唇沟，内过鼻中线，外至耳屏。双层包头巾包头，遮盖健眼，用巾钳固定包头巾。13、铺手术66、洞巾，要求一步完成不能反复拖拉，根据手术需要与器械台连接。 术中配合：1、强调与术者的全方位配合，包括心理关怀。2、业务上全面指导巡回护士，加强配合，高质量完成手术病人护理任务。3、根据手术需要，调整仪器各相关功能模块，正确连接各种管线，提前测试保证仪器运转正常。4、按手术步骤传递器械，注意力高度集中，密切注视监视器，传递器械要求稳、准、快。5、了解并发症处理措施，根据术中出现的并发症，及时准备特殊用物。6、术中标本及时交予巡回护士。7、紧密衔接连台手术，保证手术快速、顺利进行。8、严格执行无菌技术操作原则并监督其他手术相关人员执行情况。9、特殊情况的配合：A、白内障：（1）观察瞳孔的大小，如67、瞳孔6mm及时提醒术者并根据医嘱使用0.02盐酸肾上腺素液。（2）术中后囊破裂植入IOL后先递与术者缩瞳药，再进行注吸或玻切。（3）外伤性白内障、老年性白内障过熟期常规备用撕囊仪。（4）内皮计数少于2000个/mm的病人根据医嘱使用Viscoat。（5）+、级核行Phaco时，Phaco tip要求使用次数5次。（6）行前部玻璃体切割时，灌注液瓶高Millennium为70cm；25G玻切头行扁平部玻切，灌注液瓶高为50cm，负压250mmHg，切速1500cpm/分。B、青光眼：（1）年轻人及增殖力旺盛的病人，应用丝裂霉素，制作丝裂霉素棉片尺寸要求为34mm。丝裂霉素为免疫抑制剂，不能接触器68、械台面及其他手术器械。 （2）丝裂霉素棉片置于巩膜瓣下2min，使用150ml生理盐水充分冲洗。（3）根据出血的部位选择使用眼外或眼内电凝笔并调整合适的能量。C、角膜病：（1）角膜穿孔、高度近视、儿童、无晶体眼及联合手术缝置巩膜支撑环。（2）缝合角膜植片时，103点位备正针，49点位备反针。（3）及时将切割完的供体角膜环放回D-X保存液，由巡回护士联系实验室进行内皮计数；取下的病变组织根据医嘱进行各项检查。真菌、细菌角膜溃疡：真菌、细菌培养和病理。HSK：免疫组化或冷冻胶。圆锥角膜、角膜营养不良：内皮计数、冷冻胶。（4）甘油材料使用生理盐水冲洗后浸泡于1：1000的妥布霉素溶液中并更换手套，复69、水时间为3min。（5）湿房材料使用生理盐水冲洗后更换手套，以纱布包裹（暴露角膜）待术者进行处理。D、眼底病：（1）二次手术病人开睑后使用1：1000的妥布霉素溶液洗眼。（2）晶体切割时根据医嘱调整切割速度及负压值。（3）行眼内气体充填术缝合巩膜切口时，眼压调至2030 mmHg。（4）气液交换时，需提前检测气液交换管道，确保通畅。 术后处理：1、按照手术器械清洗流程进行处理。用后立即用流动水冲洗，确保其清洁无血迹，多酶清洗剂浸泡后用流动水冲洗，再用蒸馏水漂洗后吹干保存。贵重器械要与器械管理护士在显微镜下进行检查并交接。2、正确缠绕各类管线，湿纱布或酒精棉球擦拭外表面，晾干后装袋，消毒灭菌后备70、用。3、按照操作规程使用蒸馏水冲洗各种管道及手柄，管道表面使用75%酒精棉球擦拭，进行干燥后打包，送供应室消毒备用。五、准分子激光手术室器械护士岗位职责（一）岗位名称：准分子激光手术室器械护士（二）直接上级：手术室护士长（三）资格要求：1、国家承认学历的护士学校毕业生。2、有护士职业证书，在注册期内。3、本院手术室工作经验，胜任外围护士和巡回护士岗位职责。（四）岗位职责：熟练掌握手术步骤和手术者操作习惯，能熟练配合各类疑难、复杂手术，严格执行无菌技术操作原则，保证手术顺利进行。对医生顺利完成手术负责。对器械及手术用物准备齐全负责。对手术中所用器械、设备完好无损负责。对手术过程无菌技术执行负责。71、对仪器设备正确使用负责。对手术器械、用物正确保养、清洁、消毒和使用负责。定期向护士长述职。完成护士长交办的其它工作。（五）工作流程：、术前准备：1、术日8am进入手术室，打开风机调至1档风速，使手术间温度保持18-23、湿度30%-50%。观察手术间内温湿度，根据情况选择开空调和除湿机。将刷手刷浸泡于500mg/L健之素溶液中备用，泡拖把备用，将弯盘、持物钳放入消毒锅卡匣内，消毒10分钟。2、根据手术通知单，按照眼科手术操作常规，结合术者习惯及术中可能出现的并发症备齐所需器械及各类管线，如遇不确定的情况应及时与术者取得联系，保证手术准备充分。3、准备器械时，仔细检查器械的性能是否完好、清洁无血72、迹。镊子必须能够准确合拢；保证各类器械轴节灵活；注意刀头运转。4、10am进入手术间打开准分子激光机，将LASIK器械及普通器械定位放入消毒锅卡匣内，选择10分钟灭菌程序灭菌。5、更换治疗车上的无菌物品（碘伏瓶、油膏缸、棉签），泡肥皂棉球。治疗车物品包括：眼药水（托百士、爱尔凯因、那素达、双氯灭痛）、泰利必妥眼膏、托百士眼膏、pvp碘伏、250ppm碘伏、消毒棉签。将更换下的油膏缸、碘伏瓶刷洗干净晾干备用。6、准备洗眼用物品：0.9%Nacl注射液连接输血器，准备受水器。7、术前打开手术包：器械车台面必须保持清洁、干燥。首先检查手术包的灭菌日期是否在有效期内以及化学指示胶带变色是否达标。按照无73、菌技术操作原则打开手术包，外层包皮用手打开，内层双面巾使用无菌持物钳打开，检查化学消毒指标卡变色是否达标，如不合标准或无指示卡者禁用。双面巾应垂过车缘一尺以下，周围距离要均匀，车缘下视为有菌区。根据手术的需要准备无菌物品：一次性医用手套2、一次性5ml注射器2个、手术孔巾、负压吸引管、板层刀片、0.9%Nacl 250ml1袋（冲手用）、复方氯化钠、250ppm碘伏、吸血海绵。另根据LASEK术式及时添加酒精等，20%酒精配制方法：75%酒精2.7ml加灭菌注射用水至10ml或75%酒精1.35ml加灭菌注射用水至5ml。将角膜板层刀主机搬至治疗车下层。8、按刷手常规进行刷手： （1）提前修剪74、指甲； （2）用肥皂清洗手、臂，再用清水冲净； （3）用消毒刷蘸取肥皂液刷手，指尖至肘关节上二寸，再用清水冲净，取无菌毛巾擦干； （4）用安尔碘原液5-10ml均匀涂擦双手、手臂各一遍（由指尖至肘关节上二寸）； （5）再取适量安尔碘重复涂抹手部一遍，自然晾干。9、穿无菌手术衣：右手持衣领，两手将衣领的两端向外折，袖笼内口对着自己，双手伸入袖筒，伸出袖口外，系好腰带。10、戴无菌手套：打开手套袋，手套可同时或分别取出，一手持手套翻折部分（手套内面）取出；另一手五指对准戴上，将戴好手套的手指插入另一只手套的翻折面（手套外面）取出。同法将另一只手套戴好，戴手套时不可强拉，最后将两手套翻折面套在衣袖外75、面。手套戴好后双手置胸前，高不过肩、低不过腰。以免污染。11、按要求铺无菌手术台，将器械按手术步骤有序摆放，贵重器械应放在远术者近器械护士处。将马达电缆和负压吸引管交由巡回人员正确连接与主机上，检查性能是否良好，数据是否正常，发现异常及时调整。将留在台面上的部分用弯血管钳或巾钳固定好，注意松紧适度，以免影响管道通气。马达未使用时应与马达电缆及时分离，传递时应仔细，避免马达从马达电缆上分离坠落。无菌台面示意图12、铺手术洞巾，要求一步完成不能反复拖拉，交代注意事项，协助医生测试刀头工作情况。、术中配合：1、强调与术者的心理配合，心理关怀2、根据手术需要，正确连接各种管线3、按手术步骤传递器械，注76、意力高度集中，密切注视监视器，传递器械要求稳、准、快4、了解并发症处理措施，根据术中出现的并发症，及时准备特殊用物5、保证手术质量，根据手术情况及时更换冲洗液、冲水用注射器，防止冲洗液中的杂质进入层间影响手术质量6、紧密衔接连台手术，保证手术快速顺利进行7、严格执行无菌技术操作原则并监督其他手术相关人员执行情况、术后处理：1、关闭风机，根据情况关闭空调及除湿机。2、专用马达清洗槽内倒入适量无水乙醇，将电机顶端的驱动顶针浸入无水乙醇中，浸入深度2-3毫米，然后通电转动电机，进刀和退刀方向各转大约10秒钟，重复10次，使得有可能通过毛细管作用进入电机的任何脏垢都溶解在酒精中。在电机从无水乙醇中取出77、后，将它头朝下运转大约一分钟，使里面的酒精都能流出来。电机清洗完后将偏心驱动顶针放在一干吸血海绵上小心按压，迫使其后面的液体都能流出来。如果吸血海绵上发现任何变色，就重复上述动作，直至没有任何可见变色为止。然后将电机放在不掉纤维的手术巾上彻底晾干。电机的顶端和它的螺旋齿纹必须始终避免接触纱布和任何会掉纤维或棉绒的材料，以免引起卡刀。存放电机时必须让电机顶端朝下，电缆插座朝上，使任何残存的液体可以流出来。3、刀头的处理：用软毛刷蘸取适量专用清洗剂彻底刷洗刀头电机口的体腔部位、刀片/刀片滑槽腔、角膜瓣槽，清洗后仔细观察槽内有无脏垢，如有脏垢则应重新清洗。取一干净的吸血海绵蘸清洗剂吸水后轻轻擦洗刀头78、的表面，禁止用刷子刷洗，以免损伤刀头。将刀头浸没在蒸馏水中，用大拇指和食指来回双向旋转滚转齿轮数秒钟时间，以清楚齿轮槽中的污垢。4、用软毛刷蘸专用清洗剂清洗左右眼限制环，吸附环和把手的全部表面，特别是吸附环的齿条、旋转立轴和吸附口。检查吸附环抽吸口和手柄是否通畅。5、以同样的方法认真清洗其他普通器械。6、将已经清洗完毕的器械放入超声清洗器中，注意摆放时避免碰触LASIK器械,倒入适量蒸馏水以没过全部器械表面,盖好盖子,清洗大约十分钟。7、彻底清洗LASIK器械盒以及普通器械盒并吹干备用。8、将清洗完毕的器械从超声清洗器中取出，用蒸馏水将残留在器械上的清洁剂冲洗干净，后放入盛有蒸馏水的容器中浸泡79、5-10分钟。取出后放在不掉纤维的手术巾上，用吹风机彻底吹干。检查各器械是否留有污垢，性能是否良好，用酒精擦拭后放入器械盒中保存。9、将各类针头浸泡于多酶溶液中。10、将已经处理完的器械按照顺序摆放至器械盒中保存，确保器械盒旋钮拧紧。定位放置。11、正确缠绕电机电缆，以便进行低温等离子消毒。12、将使用过的负压吸引管和刀片集中保存以便清点。13、按照医疗垃圾处理方法正确处理医疗垃圾。14、更换治疗车上的治疗巾，并将治疗车擦拭干净。将受水器浸泡于500mg/L健之素溶液中。15、打扫卫生，擦拭台面及地面。16、将手术间紫外线灯打开，消毒30分钟，备用。六、巡回护士岗位职责（一）岗位名称：手术室巡80、回护士（二）直接上级：手术室护士长（三）资格要求：1、国家承认学历的护士学校毕业，具有专科或以上学历。2、有护士执业证书，在注册期内。3、5年以上工作经验，2年本院手术室工作经验，具有护师或以上技术职称。4、熟练掌握手术步骤和手术者操作习惯，能熟练巡回各类手术，严格执行无菌技术操作，保证手术顺利进行。（四）岗位职责：在手术室护士长的领导下，熟练掌握手术步骤和手术者操作习惯，严格执行无菌技术操作原则，保证手术顺利进行；负责监测手术病人生命体征；对手术中设备完好无损负责；无洗手护士时对器械及手术用物准备齐全负责；无洗手护士时对手术器械用物正确保养、清洁、消毒和使用负责；定期向护士长述职；完成护士长81、交办的其它工作。（五）工作流程： 术前准备：1、按时到岗，根据护士长的手术安排进入相应手术间。2、调节手术间温湿度，温度1822，相对湿度4060%。3、打开动态消毒仪至有人状态（开放负离子风、紫外线，关闭臭氧，风向挡板朝下，风速3挡）进行空气净化。4、如无器械护士，术前应对病人进行访视，了解病情和手术方式，了解病人全身情况，有无高血压、糖尿病、冠心病病史及药物过敏史等。5、取下仪器、设备保护罩，打开UPS接通手术所需设备电源，如：显微镜、玻璃体切割仪、超声乳化仪、撕囊仪、手术监控设备、手术床等；激光仪、空气压缩泵不能连接UPS，避免超负荷影响其正常运转。6、调试各类仪器、设备，保证性能完好，82、正常运转。调整手术床、椅的位置及高度。将显微镜脚踏置于左脚位，超乳仪/玻切仪脚踏置于右脚位，撕囊仪、激光仪脚踏置于中间位，确保位置适合，便于使用。根据不同术者、一助调节显微镜的瞳距、前倾度、光亮度、目镜高度等。7、备齐术中所需物品：无菌手术包、氧气、湿化瓶、一次性注射器、针头、手套、输血器、手术薄膜、集液盒、眼盾、缝线、鼻导管、胶布、药品（利多卡因、罗哌卡因、玻璃酸酶、妥布霉素、地塞米松、卡米可林、爱尔卡因眼水、泰利必妥眼膏、氧氟沙星眼膏、阿托品眼膏）。另外，根据术式准备所需特殊物品。白内障手术Healon、Viscoat、IOL青光眼手术丝裂霉素、棉片角膜病手术吸血海绵眼底病手术间接检眼镜斜83、视手术镜子、手电筒眼眶手术电凝电刀、观片箱、负极板、无影灯、电锯电刀8、根据不同术式和手术量，参照眼科手术用药常规配制平衡液：白内障手术BSS 500ml+50%GS 0.5ml 玻切类手术：（1）BSS 500ml+盐酸肾上腺素0.4ml；（2）BSS plus500ml+盐酸肾上腺素0.4ml（糖尿病性视网膜病变、出血性疾病、角膜内皮数少者）。9、如无器械护士，巡回护士要根据眼科手术操作常规结合术者习惯以及术中可能出现的并发症，备齐所需器械及各类管线，如遇不确定的情况应及时与术者取得联系，保证手术准备充分。 术中配合：1、核对病人病历、手术通知单、床号、姓名、住院号、术式及眼别，接入手术间84、（对于行动不便、年龄大、心电监护病人需用轮椅推送），协助病人平躺于手术床中央，鼻中线与床中线重合，眶上缘与眶下缘在同一水平线。2、再次核对后按照眼科操作常规洗眼，眼部穿通伤和角膜穿孔者不予洗眼，深层溃疡、术后1周内等特殊情况需征得主管医生同意后洗眼。洗毕在术眼眉弓上方用Mark笔做 “”标记。调整头位，白内障、玻切等手术向术眼侧倾斜15，便于灌注液引流。3、表麻、局麻及全麻病人术前15min点爱尔卡因眼水，每5min一次，共点3次，每次12滴。4、连接氧气和心电监护仪。做好心理护理，解除病人紧张情绪，交待术中注意事项：不能随意活动，禁止咳嗽、打喷嚏，不能憋尿，以保证手术顺利进行。如为全麻病人，85、协助全麻医师约束带固定四肢，检查静脉通路，保障通畅。5、协助并监督一助进行术野消毒，用PVP碘伏棉球从睫毛根部由内向外擦拭2遍，上至发际，下至鼻唇沟，内过鼻中线，外至耳屏。包头后放置头部支撑架，保持病人呼吸通畅。协助一助手部再次涂抹安尔碘，自然晾干。6、分别协助洗手护士、一助、术者穿无菌手术衣，调整手术椅、床，使术者坐位舒适，前臂与上臂垂直并与术眼持平。准确地摆放显微镜于术野上，X、Y、Z轴复位，视野居中，图像清晰，镜头与术者双眼保持在同一轴线上。7、按照说明书正确连接各类仪器管、线，检查灌注用输血器有无打折、压扁，确保通畅。8、根据术中需要及时添加灌注液，倾倒集液盒。9、术中执行临时医嘱，应86、在执行者一栏签名并注明执行时间；口头医嘱应复述确认后方可执行；术中用药须由两人进行核对，包括药名、剂量、浓度、用法等，用药后保留安瓿，待术毕再次核对后方可丢弃。10、密切观察病人生命体征及全身有无不适，特别是心电监护病人和全麻病人。11、白内障手术植入IOL时须与一助共同核对床号、姓名、晶体型号、度数，确认无误后方可开启，将IOL标签夹在病历中。冬季SENSAR IOL植入前需腋下加温5分钟。12、掌握各型号IOL常规参数及所有无菌物品存放位置，以满足术中急需或临时更换，确保手术顺利进行。13、记录手术相关数据并夹于病历中，包括超声乳化/超声粉碎能量与时间；激光能量、时间、点数；环钻直径、供体87、材料号、保存方式及时间、供体内皮的密度、活性率等。14、根据手术录像通知单进行手术录像，从洗眼后开始，取下开睑器时结束。要求视野居中，图像清晰，光亮度适宜，如有视野偏离或焦距模糊应及时提醒术者予以调整，保证录像质量。15、负责术中标本及时送检。眼内炎病人玻璃体标本为0.20.3ml；真菌性、细菌性角膜溃疡常规做细菌、真菌培养和病理。16、连台手术需及时准备下一台无菌手术包。器械车台面必须保持清洁、干燥。首先检查手术包的灭菌日期是否在有效期内以及化学指示胶带变色是否达标。按照无菌技术操作原则打开手术包，外层包布用手打开，内层双面巾使用无菌持物钳打开，检查包内化学消毒指示卡变色是否达标，如不合标准88、或无指示卡者禁用。双面巾应垂过车缘一尺以下，周围距离要均匀，车缘下视为有菌区。17、根据连台手术的需要准备无菌物品：一次性医用手套、一次性5ml注射器2个、手术薄膜、滤膜、PVP碘伏棉球2个、酒精棉球。另根据不同术式及时添加以下物品：（1）白内障：超声手柄、注吸管道、一次性2ml注射器（备用）、Healon 、4#前房冲洗针头、水分核针头、5#冲洗针头。根据术式及切口部位准备缝线(角膜切口和14岁角巩膜切口者使用MANI缝线，角巩膜切口者使用sharpoint缝线)。（2）青光眼：一次性2ml注射器2个、丝裂霉素棉片、4#前房冲洗针头2个、5#冲洗针头、输血器。（3）角膜病：一次性2ml注射器89、吸血海棉、角膜缝线（MANI 10-0、Sharpoint 10-0或ETHICON10-0）。（4） 眼底病：玻切管道、气液交换管道、4mm或6mm灌注管、超声粉碎手柄、7-0可吸收缝线、8-0可吸收缝线、10-0尼龙线、5#冲洗针头、治疗巾2块。19、根据手术所需，准备电凝线、电凝笔、撕囊仪线、导光纤维、激光线、冷冻笔、电锯、电刀等。20、严格执行无菌技术操作原则并监督其他手术相关人员执行情况。21、严格执行手术室参观制度，监督指导参观人员。参观手术者不得随意碰触手术室物品；未经允许不得随意到其他房间走动；参观手术时应距离手术台1米，避免污染无菌物品；参观手术人员一次不宜过多，各手术间仅90、限1人参观。22、根据术式进行收费，做到及时、准确，不漏收、不滥收，请术者复核后签名。23、按照护理文书书写规范填写手术护理单并签名，夹于病历中。将病历翻至手术记录一页，待术者手术结束后签名。24、如非手术需要，巡回护士不得擅自离岗。25、如术中病人出现突发情况，危及生命，按照紧急情况抢救办法立刻上报护士长，由护士长上报医务部组织进行抢救；如术中仪器设备出现故障不能排除，应立即通知设备管理护士和护士长，仍不能解决须及时更换设备保证手术顺利完成。26、术毕，撤离显微镜，支撑架。给病人包眼、戴眼盾。如为眼球摘除、眼台植入、眶肿瘤摘除等需加压止血病人进行绷带加压包扎。将病人安全送出手术间（对于行动不91、便、年龄大、心电监护病人需用轮椅推送；全麻手术用平车推送），根据病情与医嘱交待并协助病人摆好头位。 术后处理：1、各类仪器设备正常关机，切断电源，套保护罩。2、清理手术间，物归原处，更换床单，做到室内整齐划一。3、如无器械护士：1、按照手术器械清洗流程进行处理。用后立即用流动水冲洗，确保其清洁无血迹，多酶清洗剂浸泡后用流动水冲洗，再用蒸馏水漂洗后吹干保存。贵重器械要与器械管理护士在显微镜下进行检查并交接。2、正确缠绕各类管线，湿纱布或酒精棉球擦拭外表面，晾干后装袋，以便消毒灭菌。3、按照操作规程使用蒸馏水冲洗各种管道及手柄，管道表面使用75%酒精棉球擦拭，进行干燥后打包，送供应室消毒备用。4、92、将手术信息记录于手术登记簿上，包括：日期、姓名、床号、年龄、住院号、性别、术前诊断、眼别、术后诊断、术式、术者、一助、器械护士、巡回护士、麻醉方式、麻醉者。备注栏注明IOL型号、度数；HA眼台的直径；超声乳化/超声粉碎能量、时间；激光能量、时间、点数；使用惰性气体的种类；环钻直径、供体材料号、保存方式及时间、供体内皮的密度、活性率等。还应记录下列情况：心电监护、医保病人，使用撕囊仪、接触镜、术中录像等。5、负责敷料、垃圾分类放置。七、准分子激光手术室外围护士岗位职责（一）岗位名称：准分子激光手术室外围护士（二）直接上级：手术室护士长（三）资格要求：国家承认学历的护士学校毕业生。（四）岗位职责：93、对麻醉药物、刷手用物的供应负责。对手术间、麻醉准备间卫生负责。对手术间、麻醉准备间空气消毒负责。对更换灭菌刷手衣负责。定期向护士长述职。完成护士长交办的其它工作。（五）工作流程：、术前准备：1、按时到岗，负责更换灭菌刷手衣。2、根据护士长手术安排检查无菌物品（手术包，毛巾，手术衣等）数量及有效期。有效期7、8、9三个月为5天，其他月份为7天。3、负责调整温湿度，温度1823，相对湿度3050。手术日当天开风机、紫外线灯空气消毒。4、检查并负责添加麻醉间药品、注射器、输血器、耗品等保证供应。添加消毒锅蒸馏水，刷洗消毒锅集液瓶，每季度负责彻底清洗消毒锅一次。5、手术日更换健之素溶液，浸泡无菌区使用94、抹布，浓度为500mg/L。6、负责添加刷手液皂，I型安尔碘，浸泡肥皂棉球、负责毛巾及刷手刷的供应。（刷手刷准备：清洁干燥后，高压蒸汽灭菌或500mg/L健之素溶液浸泡2小时。）7、检查一次性物品（注射器、输血器、耗品、手套等）有效期，并统计需补充数量报护士长领用，保证一次性物品周转。8、负责手术用药的领用。9、准备洗眼用物（肥皂液棉球、棉签、爱尔卡因滴眼液、pvp碘伏、受水器、那素达）。10、根据护士长手术安排，了解手术数量、术式、合理准备术前用物。、术中配合：1、核对病人姓名、术式、眼别，按照眼科操作常规洗眼，二次手术根据情况请示术者后决定是否洗眼。2、做好心理护理，解除病人紧张情绪，交待95、术中注意事项：不能随意活动，禁止咳嗽、打喷嚏，眼睛盯住注视灯，以保证手术顺利进行。3、LASIK术前点爱尔卡因眼水3次，LASEK手术术前15min点爱尔卡因眼水，每5min一次，点3-5次，每次12滴。4、连台手术协助器械护士及时准备下一台无菌物品，保证手术快速、顺利进行。5、及时了解术中情况，补充手术所需物品。、术后处理：1、清理手术间、刷手间卫生。2、物归原处，每周五更换脚踏板治疗巾和刷手衣。3、使用500mg/L健之素溶液湿式清洁所有台面、地面。4、受水器、污物桶充分涮洗后浸泡于500mg/L健之素溶液中。5、按回收垃圾、污染垃圾、损伤性垃圾分类处理手术间和准备间垃圾。6、负责将物品送96、供应室灭菌包括：大小手术包内器械、镊子桶、毛巾桶。将马达电缆线包装后低温等离子消毒。7、负责手术用无菌物品的运送，按照推陈储新原则存放。8、负责清点污染敷料，与洗衣房进行交接，并登记。八、外围护士岗位职责（一）岗位名称：手术室外围护士（二）直接上级：手术室护士长（三）资格要求：1、国家承认学历的护士学校毕业。2、有护士执业证书，在注册期内。3、能胜任外围护士岗位职责。（四）岗位职责：在手术室护士长的领导下，负责监测麻醉病人的生命体征；负责麻醉药物和刷手用物的准备；对麻醉准备间卫生负责；负责各类手术无菌包的准备；负责更换灭菌刷手衣；定期向护士长述职；完成护士长交办的其它工作。（五）工作流程： 术97、前准备：1、按时到岗，负责准备更衣室一次性口罩、帽子，更换除尘垫，分发灭菌刷手衣（周六下班前加换一次）。2、根据护士长手术安排检查无菌物品（大、小手术包，治疗巾，储槽，设备附件消毒盒，针头盒，手术衣等）数量及有效期。有效期7、8、9三个月为5天，其他月份为7天，医用皱纹纸包装为14天，纸塑压力包装袋包装为6个月。3、每天检查并负责添加麻醉间药品、注射器、球后针头，保证供应。更换麻醉间无菌持物钳（4小时一次），浸泡麻醉消毒碘伏棉球，更换麻醉间纱布盒并注明更换时间。4、及时补充各手术间监护仪电极片，血压表、听诊器定位放置。5、负责检查麻醉间氧气桶容量，准备氧气湿化瓶，并注明更换时间。6、每天负责准98、备洗眼治疗盘，准备洗眼用物（10%肥皂液棉球、棉签、爱尔卡因滴眼液、pvp碘伏、受水器、生理盐水、输血器）。7、每天更换健之素溶液，浸泡无菌区使用抹布，浓度为500mg/L。每天更换氧气湿化瓶治疗巾。8、每日添加消毒锅蒸馏水，刷洗消毒锅集液瓶。添加化学消毒指示卡。添加刷手液皂（浓度30%），I型安尔碘，负责毛巾及刷手刷的供应。9、根据护士长手术安排，了解各手术间手术数量、术者、病人诊断、术式、麻醉方式及全身情况，根据手术进度指导辅助区保洁员有序接送病人。 术中配合：1、病人接入手术室在缓冲区与辅助区保洁员进行交接，核对病人床号、姓名、住院号、诊断、眼别，按照眼科操作常规洗眼，眼部穿通伤和角膜穿99、孔者不予洗眼，深层溃疡、术后1周内等特殊情况需征得主管医生同意后谨慎洗眼。洗毕在术眼眉弓上方用Mark笔做 “”标记。2、连接心电监护仪。做好心理护理，解除病人紧张情绪，交待术中注意事项：不能随意活动，禁止咳嗽、打喷嚏，不能憋尿，以保证手术顺利进行。如为全麻病人，协助全麻医师约束带固定四肢。监护病人常规测量血压。3、表麻、局麻及全麻病人术前15min点爱尔卡因眼水，每5min一次，共点3次，每次12滴。4、连台手术协助巡回护士及时准备下一台无菌手术包，添加手术所需无菌物品。 术后处理：1、清理麻醉间。物归原处，更换床单。2、使用500mg/L健之素溶液湿式清洁所有台面、地面。3、氧气湿化瓶充分100、涮洗后浸泡于500mg/L健之素溶液中。负责术后手术包的处理。分类并收集器械、弯盘、药杯等封闭运输至供应室。4、负责将所有需送供应室灭菌的物品分类、打包、装车，包括：设备附件包、镊子筒、毛巾桶、纱布桶、针头盒、刷子盒、小瓶等。5、负责手术用无菌物品的运送，按照推陈储新原则存放。九、晚班护士岗位职责1、接替下午延时手术的配合。2、每天氧气湿化瓶、集液盒干式存放。3、手术结束后检查水、电仪器设备安全，并锁门。4、核对手术收费单，检查有无漏账，登记并送住院处。5、负责所值晚班当日已记账的收费单（如人工晶体、眼台、接触镜、青光眼阀、囊袋环等）、处方的分类整理，并将单据交与规定分管护士统一管理。十、辅助101、区保洁员1岗位职责1、按时到岗。2、严格按照护士长书写的接送病人通知单接手术病人。对照通知单和病历，核对床号、姓名，询问病人大小便，提醒病人将贵重物品如手表、指环、耳环等取下，与病房护士交接后使用轮椅推送病人至手术室，如为全麻病人使用平车推送。手术结束后，携带病历将病人送回病房，与病房护士进行交接。接送病人途中注意安全、保暖，注意观察病人全身情况及静脉输液有无肿胀、渗漏，以防在途中发生意外。3、在外围护士指导下，到药房领取大液体，将领回的液体脱箱后存放于清洁走廊。4、每天10am、4pm清理医护通道、病人缓冲区、换鞋区、更衣室、洗涤间、消毒间、库房和清洁走廊的卫生。要求抹布、拖布及浸泡容器严格102、按照区（换鞋区）、区（更衣室、库房、清洗间、消毒间）、区（清洁走廊）分区使用，做明显标识，抹布、拖布使用500mg/L的含氯消毒液浸泡30min后方可使用。要求卫生质量达标。5、每天4：30pm清理垃圾暂存处卫生。7、每天4：30pm收集、运送生活垃圾，使用黑色塑料袋包装，保证日产日清。8、每天手术结束后清洗消毒垃圾桶，使用皂液刷洗后，再用500mg/L的含氯消毒液擦拭。9、每天负责刷洗消毒手术拖鞋，先用皂液刷洗，清水冲净，再用500mg/L的含氯消毒液浸泡10分钟，取出晾干。用500mg/L的含氯消毒液浸泡的抹布将鞋橱擦干净。要求卫生质量达标。10、送检病理及检验标本。11、定期向护士长述职103、；完成护士长交办的其它工作十一、辅助区保洁员2岗位职责1、按时到岗。2、负责三病区角膜病手术病人的接送。对照通知单和病历，核对床号、姓名，询问病人大小便，提醒病人将贵重物品如手表、指环、耳环等取下。手术结束后，携带病历将病人送回病房，与病房护士进行交接。接送病人途中注意安全、保暖，注意观察病人全身情况及静脉输液有无肿胀、渗漏，以防在途中发生意外。3、负责搬运三病区角膜病手术室所需各类液体。4、负责限制区和半限制区卫生清洁工作，每日两次。要求抹布、拖布及浸泡容器严格按照区（手术间）、区（内走廊、无菌物品存放间一次性无菌物品存放间）区（刷手间、麻醉间）区（缓冲区）、分区使用，做明显标识，手术间感染104、手术用拖布单独固定。抹布、拖布使用500mg/L的含氯消毒液浸泡30min后方可使用。要求卫生质量达标。5、分类并收集器械、弯盘、待低温等离子灭菌物品等与供应室交接。6、负责运输气瓶，有空瓶时及时通知后勤部。7、负责检查并添加医护通道处的帽子、口罩、鞋套。8、每天下午3pm收集清洁走廊的敷料，包括三病区手术室和PRK手术室。感染敷料应单独打包分别放置，并与洗衣房清点交接。9、手术结束后，彻底清扫手术间卫生，包括地面、台面、回风口等。清洗并收集刷手刷放于固定位置晾干，整理、清洁刷手台，无污渍。10、每天手术结束后清洗污物桶，使用皂液刷洗后，再用500mg/L的含氯消毒液浸泡30分钟后，放于手术间105、备用。操作结束，及时摘掉手套，严防交叉感染。戴防护手套分类清理手术废物（医疗废物分类见附件）。11、每天4：30pm收集、运送医疗垃圾，保证日产日清。将垃圾暂存处的废物分类包装，医疗废物分类见附件。医疗垃圾使用双层黄色塑料袋包装（损伤性垃圾用硬纸盒包装后置于双层黄色垃圾袋内）。12、每周二、五去供应室领用一次性物品。13、每月彻底清扫各手术间墙面。14、负责PRK手术室卫生清扫工作。15、定期向护士长述职；完成护士长交办的其它工作。第三部分 眼科手术操作常规 一、手术用药常规（一）术中常规用药1、平衡液配制方法：复方氯化钠（或BSS）500ml+50%GS 0.5ml用途：用于术中灌注或形成前106、房。复方氯化钠（或BSS）500ml+50%GS 0.5ml+盐酸肾上腺素2.5ml（前节）/0.4ml（后节）用途：用于术中灌注持续散瞳。2、1:1000妥布霉素液配制方法：平衡液39ml+妥布霉素1ml（4万U）用途：清创冲洗、处理眼球材料。3、0.02盐酸肾上腺素液配制方法：平衡液5ml+盐酸肾上腺素（1mg/ml）0.1ml（21G针头10滴）用途：术中散瞳。4、0.05%丝裂霉素配制方法：丝裂霉素1支（2mg）+生理盐水4ml用途：用于抗青光眼手术。5、TPA注射液配制方法：平衡液5ml+TPA1支（100g），即20g/ml用途：前房注射：取上液0.2ml（含4g TPA）玻璃体腔107、注射：取上液0.3ml（含6g TPA）6、0.02%大扶康冲洗液配制方法：平衡液36ml+大扶康4ml（8mg）用途：用于真菌感染。7、玻璃体腔内注射（1）妥布霉素配制方法：a、妥布霉素0.5ml（20000U）+平衡液0.5mlb、取上液0.1ml+平衡液0.9mlc、取上液0.1ml注入玻璃体腔（含妥布霉素200U）用于玻切灌注时取上液0.5ml加入500ml灌注液（含妥布霉素200U）（2）地塞米松配制方法：a、地塞米松0.8ml+平衡液0.2mlb、取上液0.1ml注入玻璃体腔（含地塞米松400ug）用于玻切灌注时取原液2ml加入500ml灌注液（含地塞米松10mg）（3）头孢他定（108、复达欣）配制方法：a、头孢他定1g+生理盐水10mlb、取上液0.2ml+平衡液0.8mlc、取上液0.1ml注入玻璃体腔（含头孢他定2mg，即2mg/0.1ml）用于玻切灌注时取上液0.5ml加入500ml灌注液（含头孢他定10mg，即10mg/500ml）（4）环丙沙星200mg/100ml配制方法：取原液0.2ml注入玻璃体腔（含400ug）（5）达扶康2mg/1ml配制方法：取原液0.10.15ml注入玻璃体腔（含200300ug）（6）伏立康唑0.2g/支配制方法：a、伏立康唑0.2g+注射用水19mlb、将上液0.1ml+平衡液0.9mlc、取上液0.1ml注入玻璃体腔（含伏立康唑109、100ug）（7）万古霉素500mg/瓶配制方法：a、万古霉素500mg/瓶+生理盐水10mlb、取上液0.2ml+平衡液0.8mlc、取上液0.1ml注入玻璃体腔（含万古霉素1mg,即1mg/0.1ml）用于玻切灌注时取上液0.5ml加入500ml灌注液（含万古霉素5mg，即5mg/500ml）（8）二性霉素B25mg/支配制方法：a、二性霉素B25mg+生理盐水10mlb、将上液加入5%GS500c、取上液0.1ml注入玻璃体腔（含二性霉素B5g）（9）TPA 50g/支配制方法：a、无菌注射用水0.5ml+TPA1支（50g），即100g/mlb、取上液0.1ml注入玻璃体腔（含TPA 110、10g）8、前房灌洗（1）头孢他定（复达欣）1g/瓶配制方法：a、头孢他定1g+生理盐水5ml b、取上液5ml+生理盐水45ml c、取上液1ml加入500mlBSS中（含头孢他定20mg，即20mg/500ml）（2）万古霉素（500mg/瓶）配制方法：a、万古霉素500mg/瓶+生理盐水5ml b、取上液5ml+生理盐水45ml c、取上液1ml加入500mlBSS中（含万古霉素10mg,即10mg/500ml）（二）麻醉用药1、局部浸润麻醉和神经阻滞麻醉用药配制配制方法：2%盐酸利多卡因与盐酸罗哌卡因按照药物说明书的要求配比，+玻璃酸酶75U2、全麻用药配制配制方法：盐酸氯胺酮2ml（111、0.1g）+生理盐水8ml 力月西2ml（10mg）+生理盐水8ml 芬太尼2ml（0.1mg）+生理盐水8ml 丙泊酚200mg（20ml）用途：术中持续静脉泵注。盐酸氯胺酮每公斤体重1mg，力月西每公斤体重0.050.1mg，芬太尼每公斤体重0.01mg，丙泊酚每公斤体重每小时36mg。二、麻醉常规（一）局部麻醉1、麻醉前严格三查七对，核对病人床号、姓名、眼别。2、一次性10ml空针抽取局麻用药后更换5号球后针头行术眼球后或球周及眼轮匝肌麻醉。患儿或不能配合手术的患者可行基础麻醉联合局部麻醉。球后或球周麻醉时，常规心电监护。3、软化眼球麻醉后，用手掌部对眼球加压，约1015min。（二）表112、面麻醉术前15分钟点爱尔卡因，12滴/次，5分钟1次点3次。(三)全麻工作常规1、麻醉前访视（1）详细询问病史：本病与伴随疾病，有无全麻史及全过程。（2）用药情况检查及评估（本病用药及伴随疾病用药情况）（3）体格检查（4）实验室检查（5）手术麻醉危险性评估（ASA分级）（6）签署麻醉同意书2、麻醉前准备（1）麻醉前用药（镇静、抗焦虑）。（2）建立并维持静脉通路。（3）备齐麻醉用具、抢救器械及药品。（4）眼局部用药同表面麻醉。3、麻醉期监护（1）保持呼吸道通畅，持续氧幕供氧。（2）严密观察心率、血压、呼吸、血氧饱和度等血流动力学检测。（3）完善麻醉记录。4、麻醉后期处理（1）病人清醒后送出手术室113、。（2）随访，及时处理并发症。三、一、器械开睑器、眼科直剪、角巩膜剪、显微线剪、显微针持、显微有齿镊、显微平镊 2 撕囊镊、撕囊针头、囊膜镊、眼科弯有齿镊、囊膜剪（直、弯）、虹膜恢复器、晶体线环、斜视钩、4#前房针头2个、水分离核针头 、5#冲洗针头 、Bipolar 1.0mm钻石刀、板层钻石刀 、3.23.5mm钻石刀、直、弯注吸头、普通持针器、弯血管钳2二、材料3/0黑丝线、514圆针、10/0尼龙线、大头针、Healon、Viscoat、缩瞳药。三、手术步骤1、粘贴手术薄膜，开睑器开睑，冲洗结膜囊。2、眼科弯有齿镊，普通持针器夹穿3/0黑丝线的514圆针，固定上直肌，用弯血管钳将直肌牵114、引线固定于无菌洞巾上。3、显微有齿镊、角巩膜剪，剪开球结膜，Bipolar止血。4、1.0mm钻石刀“W”形切口，用板层钻石刀剥隧道后，再用3.2mm3.5mm钻石刀穿刺进前房,扩内切口至5mm。5、前房内注入Healon。6、撕囊镊环形撕囊。7、水分离核。8、注入Healon，斜视钩、晶体线环娩出晶体核。9、注吸头吸出残余皮质。10、10/0尼龙线、显微有齿镊、显微针持缝合切口。11、平衡液、4#前房针头冲洗并形成前房。12、显微平镊将线结转入巩膜层间，用眼科直剪剪断直肌牵引线，烧灼闭合球结膜。四、注意事项：1、负压吸引力常规为500mmHg。2、若有皮质吸附于后囊膜上不易吸出，可采用抛光功115、能。3、若患者术眼瞳孔较小，可根据需要更换盐酸肾上腺素灌注液，持续散瞳。4、晶体过熟期、外伤性白内障备用撕囊仪。四、I一、器械开睑器、眼科直剪、角巩膜剪、显微线剪、显微针持、显微有齿镊、显微平镊 2 撕囊镊、撕囊针头、囊膜镊、眼科弯有齿镊、囊膜剪（直、弯）、虹膜恢复器、晶体线环、斜视钩 、4#前房针头2个、水分离核针头、5#冲洗针头、Bipolar 1.0mm钻石刀、板层钻石刀、3.23.5mm钻石刀、直、弯注吸头、晶体转钩、晶体调位钩、普通持针器、弯血管钳2二、材料3/0黑丝线、514圆针、10/0尼龙线、大头针、Healon、Viscoat、缩瞳药。三、手术步骤1、粘贴手术薄膜，开睑器开睑116、，冲洗结膜囊。2、眼科弯有齿镊，普通持针器夹穿3/0黑丝线的514圆针，固定上直肌，用弯血管钳将直肌牵引线固定于无菌洞巾上。3、显微有齿镊、角巩膜剪，剪开球结膜，Bipolar止血。4、1.0mm钻石刀行“W”形切口，用板层钻石刀剥隧道后，再用3.2mm3.5mm钻石刀穿刺进前房,扩内切口至5mm。5、前房内注入Healon。6、撕囊镊环形撕囊。7、水分离核。8、注入Healon，斜视钩、晶体线环娩出晶体核。9、注吸头吸出残余皮质。10、囊袋内注入Healon，用晶体镊将人工晶体植入囊袋内，用晶体调位钩调整晶体位置，缩瞳药缩瞳，用注吸头吸出Healon。11、10/0尼龙线，显微有齿镊，显微针117、持缝合切口。12、平衡液、4#前房针头冲洗并形成前房。13、显微平镊将线结转入巩膜层间，用眼科直剪剪断直肌牵引线，烧灼闭合球结膜。四、注意事项：1、负压吸引力常规为500mmHg。2、若有皮质吸附于后囊膜上不易吸出，可采用抛光功能。3、若患者术眼瞳孔较小，可根据需要更换盐酸肾上腺素灌注液，持续散瞳。4、晶体过熟期、外伤性白内障备用撕囊仪。五、ECCE+IOL(角膜大切口)一、器械开睑器、眼科直剪、角巩膜剪、显微线剪、显微针持、显微有齿镊、显微平镊 2 撕囊镊、撕囊针头、囊膜镊、眼科弯有齿镊、囊膜剪（直、弯）、虹膜恢复器、晶体线环、斜视钩、4#前房针头2个、水分离核针头、5#冲洗针头 、Bipo118、lar 1.0mm钻石刀、板层钻石刀、3.23.5mm钻石刀、直、弯注吸头、晶体转钩、晶体调位钩、0.12mm显微有齿镊、0.12mm显微平镊、普通持针器、弯血管钳2、散光盘二、材料3/0黑丝线、514圆针、10/0尼龙线、Healon、Viscoat、缩瞳药。三、手术步骤1、粘贴手术薄膜，开睑器开睑，冲洗结膜囊。2、眼科弯有齿镊，普通持针器夹穿3/0黑丝线的514圆针，固定上直肌，用弯血管钳将直肌牵引线固定于无菌洞巾上。3、0.12mm显微有齿镊、1.0mm钻石刀在角膜缘102点位作一切口，穿刺进前房，注入Healon。4、3.23.5mm钻石刀扩大切口。5、撕囊镊行环形撕囊。6、水分离核。119、7、注入Healon，斜视钩、晶体线环娩出晶体核。8、注吸头吸出残余皮质。9、囊袋内注入Healon，用晶体镊将人工晶体植入囊袋内，用晶体调位钩调整晶体位置，缩瞳药缩瞳，用注吸头吸出Healon。10、0.12mm显微有齿镊,.显微针持、10/0尼龙线缝合切口。12、4#前房针头、平衡液冲洗并形成前房。13、显微平镊将线结转入角膜层间，用眼科直剪剪断直肌牵引线。四、注意事项：1、负压吸引力常规为500mmHg。2、若有皮质吸附于后囊膜上不易吸出，可采用抛光功能。3、若患者术眼瞳孔较小，可根据需要更换盐酸肾上腺素灌注液，持续散瞳。4、晶体过熟期、外伤性白内障备用撕囊仪。六、Phaco+IOL一、120、器械开睑器、眼科直剪、角巩膜剪、显微线剪、显微针持、显微有齿镊、显微平镊 2 撕囊镊、撕囊针头、囊膜镊、眼科弯有齿镊、囊膜剪（直、弯）、虹膜恢复器、晶体线环、斜视钩、4#前房针头2个、水分离核针头、 5#冲洗针头、Bipolar 1.0mm钻石刀 、板层钻石刀、3.23.5mm钻石刀 、直、弯注吸头 、晶体转钩 、晶体调位钩 、phaco头 、扳手 、蓝套 、平衡套、 phaco手柄 、普通持针器 、弯血管钳2二、材料3/0黑丝线、514圆针、10/0尼龙线、大头针、Healon、Viscoat、缩瞳药。三、手术步骤1、粘贴手术薄膜，开睑器开睑，冲洗结膜囊。2、眼科弯有齿镊，普通持针器夹穿3/121、0黑丝线的514圆针，固定上直肌，用弯血管钳将直肌牵引线固定于无菌洞巾上。3、显微有齿镊、角巩膜剪，剪开球结膜，Bipolar止血。4、1.0mm钻石刀在距角巩膜缘23.5mm处做挑眉式切口大小，3点位角膜缘内做1mm侧切口。5、用板层刀隧道剥离进入透明角膜1.5mm，用3.23.5mm钻石刀穿刺进前房。6、前房内注入Healon。7、撕囊镊环形撕囊。8、水分离核。9、超声乳化，同时从侧切口插入碎核钩（chopper）转核辅助超声。10、注吸头吸出残余皮质。11、囊袋内注入Healon，板层钻石刀扩大切口至5.0mm，用晶体镊将人工晶体植入囊袋内，晶体调位钩调整晶体位置。12、注吸头吸出Hea122、lon。13、显微针持、显微有齿镊，10/0尼龙线缝合切口。14、平衡液、4#前房针头冲洗并形成前房。15、用眼科直剪剪断直肌牵引线，烧灼闭合球结膜。四、注意事项：1、超声乳化时，如使用盐酸肾上腺素灌注液，植入IOL时及时更换灌注液。2、级大核、级核、phaco头用3次以内的新头，其它手术用不超过10次的phaco头。3、晶体过熟期、外伤性白内障备用撕囊仪。4、角膜内皮细胞2000个/mm2的病人，根据医嘱使用Viscoat(在使用healon前用)。5、碎核钩的准备：极核准备圆头chopper，级核准备常规chopper,级核，准备镰刀chopper。6、谢教授常规：负压吸引300mmHg，123、超声能量40%；黄钰森常规：负压吸引400mmHg，超声能量40%。七、Phaco+折叠IOL(角膜切口)一、器械开睑器、眼科直剪、角巩膜剪、显微线剪、显微针持、显微有齿镊、显微平镊 2 撕囊镊、撕囊针头、囊膜镊、眼科弯有齿镊、囊膜剪（直、弯）、虹膜恢复器、晶体线环、斜视钩 、4#前房针头2个 、水分离核针头 、5#冲洗针头、Bipolar 1.0mm钻石刀、板层钻石刀 、3.23.5mm钻石刀 、直、弯注吸头、晶体转钩、晶体调位钩、phaco头 、扳手 、蓝套、平衡套、 phaco手柄 、折叠IOL镊(折叠IOL植入器)、普通持针器 、弯血管钳2二、材料3/0黑丝线、514圆针、10/0尼龙124、线、大头针、Healon、Viscoat、缩瞳药。三、手术步骤1、粘贴手术薄膜，开睑器开睑，冲洗结膜囊。2、显微有齿镊，3.23.5mm钻石刀自角膜缘作梯形切口。3、前房内注入Viscoat、Healon。4、用1.0mm钻石刀在角膜缘3点位作侧切口。5、撕囊镊环形撕囊。6、水分离核。7、超声乳化，同时从侧切口插入碎核钩(chopper)转核辅助超声。8、注吸头吸出残余皮质。9、囊袋内注入Healon，用折叠晶体镊或折叠晶体植入器将折叠晶体植入囊袋内，晶体调位钩调整晶体位置。10、用注吸头吸出Healon。11、平衡液、4#前房针头冲洗并形成前房。四、注意事项：1、级大核、级核、phaco头用125、5次以内的新头，其它手术用不超过20次的phaco头。2、晶体过熟期、外伤性白内障备用撕囊仪。3、角膜内皮细胞2000个/mm2的病人，根据医嘱使用Viscoat(在使用healon前用)。4、碎核钩的准备：极核准备圆头chopper，级核准备常规chopper,级核，准备镰刀chopper。5、谢教授常规：负压吸引300mmHg，超声能量40%；黄钰森常规：负压吸引400mmHg，超声能量20%。6、植入AR40E等丙烯酸酯IOL前,由巡回护士于腋下加温5min。八、有晶体眼屈光前房晶体植入一、器械开睑器、眼科直剪、角巩膜剪、显微线剪、显微针持、显微有齿镊、显微平镊 2 眼科弯有齿镊、普通持126、针器、弯血管钳2 、虹膜恢复器、斜视钩、4#前房针头2、5#冲洗针头、Bipolar 、1.0mm钻石刀、板层钻石刀、2.8mm钻石刀、直、弯注吸头、卡尺、晶体植入镊、晶体转钩、晶体调位钩 、Enelavation Needle二、材料3/0黑丝线、514圆针、10/0尼龙线、大头针、GV Healon、缩瞳药、Mark笔。三、手术步骤1、粘贴手术薄膜，开睑器开睑，冲洗结膜囊。2、眼科弯有齿、普通持针器夹穿3/0黑丝线的514圆针吊上直肌，用弯血管钳将直肌牵引线固定于无菌洞巾上。3、显微有齿镊，角巩膜剪剪开球结膜，Bipolar止血。4、5.0mm/6.0mm卡尺（Mark染色）在巩膜上做标记127、，1.0mm钻石刀行挑眉式切口，板层钻石刀剥隧道后，8.5mm卡尺（Mark染色）在角巩膜缘处做标记，1.0mm钻石刀做双侧侧切口，注入0.4ml缩瞳剂缩瞳。5、2.8mm钻石刀穿刺进前房，扩内口至6.0mm。6、前房内注入GV Healon。7、用晶体植入镊将屈光前房晶体植入前房内，用晶体调位钩调整晶体位置。8、左手用晶体植入镊固定晶体先用右手针（Eneavation Needle）从右侧侧切口伸入前房将虹膜挑起使晶体一侧固定于虹膜上，再用左手针同上固定另一侧晶体襻。9、注吸头吸出残余GV Healon，用4#前房针头冲洗并形成前房，观察前房及晶体的情况。10、10/0尼龙线、显微有齿镊、显128、微针持缝合巩膜口。11、显微平镊将线结转入巩膜层间，眼科直剪剪断直肌牵引线，大头针烧灼烫合球结膜。九、Phaco+折叠IOL+后囊切开+前玻切一、器械开睑器、眼科直剪、角巩膜剪、显微线剪、显微针持 、显微有齿镊、显微平镊 2 撕囊镊、撕囊针头、囊膜镊、眼科弯有齿镊、囊膜剪（直、弯）、虹膜恢复器 、晶体线环、斜视钩、4#前房针头2个、水分离核针头、5#冲洗针头 、Bipolar 1.0mm钻石刀、板层钻石刀、3.23.5mm钻石刀；直、弯注吸头、晶体镊、晶体转钩、晶体调位钩 、phaco头 、扳手 、蓝套、平衡套 、phaco手柄、折叠IOL镊(折叠IOL植入器) 、卡尺 、25G穿刺针 、25129、G玻切头、25G眼内灌注管 、1mm眼内灌注管、普通持针器、弯血管钳2二、材料3/0黑丝线、514圆针、10/0尼龙线、大头针、Healon、Viscoat、缩瞳药。三、手术步骤1、粘贴手术薄膜，开睑器开睑，冲洗结膜囊。2、眼科弯有齿镊，普通持针器夹穿3/0黑丝线的514圆针，固定上直肌，用弯血管钳将直肌牵引线固定于无菌洞巾上。3、显微有齿镊、角巩膜剪，剪开球结膜，Bipolar止血。4、1.0mm钻石刀在距角巩膜缘23.5mm处做挑眉式切口大小，3点位角膜缘内做1mm侧切口。5、用板层刀隧道剥离进入透明角膜1.5mm，用3.23.5mm钻石刀穿刺进前房。(根据晶体选择穿刺刀)6、前房内注入H130、ealon。7、撕囊镊环形撕囊。8、水分离核。9、超声乳化，同时从侧切口插入碎核钩（chopper）转核辅助超声。10、注吸头吸出残余皮质。11、囊袋内注入Healon。用晶体植入器将人工晶体植入囊袋内，晶体调位钩调整晶体位置。12、在颞上方距角膜缘3.5或4mm处用显微有齿镊，25G穿刺针做穿刺口，25G玻切头切后囊和部分前玻璃体。13、注入缩瞳药0.4ml缩瞳，注吸头吸出Healon。14、显微针持、显微有齿镊，10/0尼龙线行切口缝合。15、平衡液、4#前房针头冲洗并形成前房。16、显微平镊将线结转入巩膜层间。17、用眼科直剪剪断直肌牵引线，烧灼闭合球结膜。四、注意事项：1、如患儿瞳孔小131、根据医嘱使用0.02盐酸肾上腺素液进行散瞳。2、14岁患者使用MANI10/0尼龙线缝合切口。3、3岁以下儿童常规使用阿托品和典必殊眼膏。4、超声乳化仪超声乳化时瓶高105cm，灌吸时90cm；玻璃体切割仪切速1500cmp/min，负压250mmHg。5、25G穿刺针使用次数不超过10次。十、扁平部前玻切+后发障切除一、器械开睑器、角巩膜剪、眼科直剪 、显微线剪、显微针持、显微有齿镊、显微平镊2眼科弯有齿镊、卡尺 、25G玻切头 、25G穿刺针、25G眼内灌注管、1mm眼内灌注管、虹膜恢复器、斜视钩、1.0mm钻石刀、5#冲洗针头 、4#前房冲洗针2 Bipolar 、普通持针器 、弯血管钳132、2二、材料3/0黑丝线、514圆针、10/0尼龙线、缩瞳药三、手术步骤1、粘贴手术薄膜，开睑器开睑，冲洗结膜囊。2、眼科弯有齿镊，普通持针器夹穿3/0黑丝线的514圆针，固定上直肌，用弯血管钳将直肌牵引线固定于无菌洞巾上。3、显微有齿镊、角巩膜剪剪开球结膜，Bipolar止血。4、1.0mm钻石刀在角膜缘3点位做一1mm侧切口。5、在颞上方距角膜缘3.5或4mm处用显微有齿镊，25G穿刺针做穿刺口，25G玻切头切机化膜和部分前玻璃体。6、4#前房冲洗针头冲洗并形成前房。7、用眼科直剪剪断直肌牵引线，烧灼闭合球结膜。四、注意事项1、3岁以下儿童常规使用阿托品和典必殊眼膏；2、25G穿刺针使用次数133、不超过10次。十一、phaco+折叠IOL+小梁切除术一、器械开睑器、眼科直剪、角巩膜剪、巩膜分离剪、显微线剪、显微针持、显微有齿镊 显微平镊 2 、撕囊镊 、撕囊针头、囊膜镊、眼科弯有齿镊、囊膜剪（直、弯）虹膜恢复器、晶体线环、斜视钩、4#前房针头2个、水分离核针头、5#冲洗针头 Bipolar 、1.0mm钻石刀 、板层钻石刀、3.23.5mm钻石刀；直、弯注吸头、晶体转钩 、晶体调位钩 、phaco头 、扳手 、蓝套 、平衡套 、phaco手柄 、折叠IOL镊(折叠IOL植入器) 、小梁剪 、0.12mm有齿镊 、0.12mm显微平镊、一次性板层刀/板层宝石刀 、3#刀柄 、普通持针器 134、弯血管钳2二、材料3/0黑丝线、514圆针、10/0尼龙线、大头针、Healon、Viscoat、缩瞳药、0.05丝裂霉素、丝裂霉素棉片、输血器。三、手术步骤1、粘贴手术薄膜，开睑器开睑，冲洗结膜囊。2、显微有齿镊、角巩膜剪剪开球结膜,巩膜分离剪分离结膜及筋膜。3、眼科弯有齿镊，普通持针器夹穿3/0黑丝线的514圆针，固定上直肌，用弯血管钳将直肌牵引线固定于无菌洞巾上。4、Bipolar止血。5、用1.0mm钻石刀在巩膜上切一34mm的瓣并在角膜缘3点位做侧切口，用一次性板层刀/板层宝石刀剥离板层巩膜，眼内Bipolar止血。6、年轻人及增殖能力旺盛者，应用丝裂霉素。做一与结膜瓣等大34mm135、的0.05%的丝裂霉素棉片，将其置于巩膜瓣下2分钟。做一与角膜等大的棉片，用生理盐水浸润置于角膜之上，保持角膜湿润。去除丝裂霉素棉片，用150ml生理盐水充分冲洗至干净。7、用1.0mm钻石刀预置小梁切口；3.23.5mm钻石刀穿刺进前房。8、前房内注入Healon。9、撕囊镊环形撕囊。10、水分离核。11、超声乳化，同时从侧切口插入chopper辅助超声。12、用注吸头吸出残余皮质。13、囊袋内注入Healon，用折叠晶体植入器将折叠晶体植入囊袋内，晶体调位钩调整晶体位置。14、注吸头吸出Healon；注入缩瞳药0.4ml缩瞳。15、1.0mm钻石刀、0.12mm有齿镊行小梁切除。16、小梁136、剪、0.12mm显微平镊做虹膜周切后，4#前房冲洗针头冲洗虹膜色素。17、显微针持、显微有齿镊、10/0尼龙线缝合切口。18、平衡液、4#前房针头冲洗并形成前房。19、10/0尼龙线缝合或大头针烫合球结膜。四、注意事项：1、级大核、级核、phaco头用5次以内的新头，其它手术用不超过20次的phaco头。2、晶体过熟期、外伤性白内障备用撕囊仪。3、角膜内皮细胞8.0mm患者应相差0.5mm。2、若供体角膜为营养液保存，取出时酒精灯烧灼瓶口，用粗显微有齿镊夹取角巩膜缘取出，内皮面向上放切割枕上。3、剩余的边缘角膜供体及时送眼库检查角膜内皮计数。4、遵医嘱送检标本（真菌、细菌培养、冷冻、病理等）。137、5、圆锥角膜行PKP备Biploar。6、国产环钻使用次数2次；进口环钻使用次数3次；切割枕使用次数5次。7、缝线距离不等或松动需调整时，103点位备正针、49点位备反针。8、CSA-DDS植入备囊膜镊。 9、真菌感染患者备0.02达扶康冲洗液。10、14岁儿童使用巩膜支撑环。十八、全板层角膜移植（LKP）一、器械显微持针器 、开睑器 、眼科直剪、角巩膜剪、巩膜分离剪 、显微线剪 、眼科弯有齿镊、粗显微有齿镊、显微有齿镊2 、显微平镊2 、0.12mm显微有齿镊 0.12mm显微平镊 、虹膜恢复器 、 斜视钩 、去上皮刀 、一次性15刀头 、一次性板层刀 、4#冲洗针头、 5#冲洗针头 、30138、#针头 、大头针或Bipolar 、直、弯注吸头 、15#刀片2 、3#刀柄 、普通持针器 、弯血管钳2 、散光盘二、材料514圆针2、3/0黑丝线2、10/0尼龙线、吸血海绵三、手术步骤1、粘贴手术薄膜，开睑器开睑，冲洗结膜囊。2、显微有齿镊、角巩膜剪沿角膜缘环形剪开球结膜，然后在3、9点位水平剪开球结膜，巩膜分离剪分离结膜，使角膜缘充分暴露。3、眼科弯有齿镊，普通持针器夹穿3/0黑丝线的514圆针，固定上、下直肌，用弯血管钳将直肌牵引线固定于无菌洞巾上。4、Bipolar或大头针止血，必要时使用盐酸肾上腺素棉球。5、用显微有齿镊，一次性板层刀剥离板层角膜。6、制作植片（1）供体如为湿房材料139、，用生理盐水冲洗后，放于无菌纱布条上，换手套，然后卷起眼球，小药杯反扣其上，备用。（2）如为甘油材料，生理盐水冲洗眼球,放入1:1000妥布霉素溶液内浸泡复水后取出，4#针头于视神经处注入空气或平衡液至正常眼压。纱布条卷起，小药杯反扣其上，备用。（3）术者用显微有齿镊,15#圆刀片制作板层角膜植片。7、必要时术者用一次性2ml空针及30#针头从角膜缘斜行穿刺进前房，抽吸0.10.2ml房水。8、术者用显微有齿镊、显微持针器、10/0尼龙线间断缝合16针。9、4#前房针头、平衡液冲洗层间。10、眼科直剪剪断直肌线，10/0尼龙线缝合球结膜。四、注意事项：1、 真菌感染患者备0.02达扶康冲洗液。140、2、 板层刀使用次数3次。3、 根据术者要求对甘油材料进行复水，一般不超过3分钟。十九、深板层角膜移植一、器械显微持针器 、开睑器 、眼科直剪 、角巩膜剪 、显微线剪 、眼科弯有齿镊 、粗显微有齿镊 、显微有齿镊2 、显微平镊2 、0.12mm显微有齿镊 、0.12mm显微平镊 、虹膜恢复器 、斜视钩 、去上皮刀 、一次性15刀头 、一次性板层刀 、4#冲洗针头 、5#冲洗针头 、30#针头 、大头针或Bipolar 、直、弯注吸头 、15#刀片2 、角膜剪 左、右各一 、根据病情备可调钻石刀、环钻、负压环钻、MARK 、散光盘 、普通持针器 、弯血管钳2 、8.0十字mark 、16刀mar141、k Mark笔二、材料514圆针2、3/0黑丝线2、10/0尼龙线、吸血海绵三、手术步骤1、粘贴手术薄膜，开睑器开睑，冲洗结膜囊。2、眼科弯有齿镊，普通持针器夹穿3/0黑丝线的514圆针，固定上、下直肌，用弯血管钳将直肌牵引线固定于无菌洞巾上。3、8.0十字mark在角膜上定中心，2ml注射器针头定位，mark笔染色，16刀mark染色后标记缝线位置。4、递给术者8.0mm负压环钻，术者转动负压环钻柄，切开角膜板层深度为0.15mm。5、用显微有齿镊、一次性板层刀剥离板层。6、注吸头冲洗角膜，蘸干后结膜囊内滴入缩瞳药。7、制作植片（1）供体如为湿房材料，用生理盐水冲洗后，放于干纱布条上，换手套142、，然后卷起眼球，小药杯反扣其上，备用。（2）如为甘油材料，生理盐水冲洗眼球后放入1:1000妥布霉素溶液内浸泡复水，取出，4#针头于视神经处注入平衡液至正常眼压。干纱布条卷起，小药杯反扣其上，备用。（3）如果眼压不够，则用30号针头前房内注水。用8.0mmMark在角膜上定中心，用针头定位，Mark笔作标记。递给术者8.5mm负压环钻，术者转动负压环钻柄，切开角膜。用1.0mm钻石刀在角膜10点位切透全层，前房注入Healon，用右手角膜剪取下角膜组织；或者用显微有齿镊、15#刀片及角巩膜剪取下带巩膜全层角膜片。（4）如为D-X液材料，则用粗显微有齿镊取出材料，用8.5mm负压切割枕钻下角膜。143、（5）注吸头冲洗角膜后放在湿纱布上，去上皮刀刮除内皮，显微有齿镊，0.12mm有齿镊撕除角膜后弹力层。（6）注吸头冲洗角膜片，放于受体角膜上。8、0.12mm有齿镊、显微持针器、10/0尼龙线间断缝合16针。9、用虹膜恢复器将植片周边嵌入板层隧道内。10、看散光盘，根据情况调整缝线。11、显微平镊转线结于板层内。12、眼科直剪剪断直肌线。四、注意事项：1、 真菌感染患者备0.02达扶康冲洗液。2、 板层刀使用次数3次。3、 根据术者要求对甘油材料进行复水，一般不超过3分钟。二十、玻璃体切除术+视网膜脱离复位术一、器械开睑器 、角巩膜剪 、巩膜分离剪、 眼科弯剪 、显微线剪 、显微有齿镊、 眼科144、平镊2 、持钉镊 、带孔斜视钩2 、开窗器、 顶压器、 去上皮刀、 斜视钩、 软管笛针、网膜钩、显微持针器2 、巩膜穿刺刀 、卡尺、 直尺、 4mm/6mm灌注管 、 Lens环巩膜定位器、 导光纤维、 玻切头、 巩膜塞（19G2个，20G2个）、30#前房穿刺针头、 3#刀柄、 直、弯血管钳各2 、 Bipolar 二、材料输血器、7/0可吸收线、8/0可吸收线、1/0黑丝线、10/0尼龙线、5/0涤纶（或尼龙）线、环扎带、垫压块、三通、Healon三、手术步骤1、粘贴手术薄膜，开睑器开睑，冲洗结膜囊。2、角巩膜剪、显微有齿镊沿角膜缘360环状剪开球结膜。眼科平镊、巩膜分离剪分离巩膜及四条直145、肌。3、眼科平镊、带孔斜视钩穿1/0黑丝线固定上、下、内、外直肌。4、开窗器分离充分暴露巩膜，Bipolar止血。5、在颞下方距角膜缘3.5或4mm处用卡尺标记预置7/0可吸收缝线，经睫状体平坦部用巩膜穿刺刀做灌注切口，插入灌注管并固定。用巩膜穿刺刀分别在鼻上、颞上象限经睫状体平坦部作穿刺切口，以巩膜塞暂时封闭。6、显微针持、眼科有齿镊、7/0可吸收线固定Lens环。7、持钉镊拔出巩膜塞，插入导光纤维和玻切头，放置合适的角膜接触镜，行玻璃体切除。8、根据病情需要行视网膜复位术，采用激光、冷冻、环扎、注入惰性气体或硅油等方法。9、拆除lens环。7/0或8/0可吸收线缝合两侧切口，调至合适眼压后146、，拔出灌注管，7/0可吸收缝线关闭切口，眼科弯剪剪断直肌固定线，眼科平镊复位球结膜，10/0尼龙线缝合。10、眼膏包眼、戴眼盾。四、注意事项：1、角膜内皮计数少的患者根据医嘱使用BSS-Plus。2、糖尿病视网膜病变常规使用BSS-Plus和泄压灌注包，术毕球旁注射曲安奈德。3、需剥膜患者常规备气动剪刀。4、黄斑裂孔需剥内界膜患者备内界膜镊和吲哚菁绿。使用5ml注射用水将吲哚菁绿溶解，抽取原液0.4ml稀释至1ml，取0.20.3ml（0.20.3mg）注入眼内。5、惰性气体的浓度及稀释方法：C3F8 4ml抽取空气稀释至28.5ml，浓度为14C2F6 4ml抽取空气稀释至22ml，浓度为1147、8SF6 4ml抽取空气稀释至20ml，浓度为20二十一、视网膜复位术（外路）一、器械开睑器 、眼科弯剪 、角巩膜剪 、巩膜分离剪 、显微线剪、显微有齿镊、显微平镊、眼科平镊2 、显微持针器 、带孔斜视钩2 、斜视钩 、定位器 、开窗器 烧灼器11#尖刀片 、去上皮刀 、卡尺 、直尺、30G针头 、3#刀柄 ；直、弯血管钳各2二、材料1/0黑丝线、8/0可吸收线、10/0尼龙线、5/0涤纶线、2.5mm、3.5mm环扎带、轨道（5mm、7mm、9mm）、硅胶海绵、mark笔、20D前置镜三、手术步骤1、粘贴手术薄膜，开睑器开睑，冲洗结膜囊。2、角巩膜剪、显微有齿镊沿角膜缘360环状剪开球结膜。148、眼科平镊、巩膜分离剪分离巩膜及四条直肌。3、眼科平镊、带孔斜视钩穿1/0黑丝线固定上、下、内、外直肌。4、开窗器分离充分暴露巩膜。5、测量环扎带，用弯血管钳夹住环扎带头部将其预置于赤道部四条直肌下。如病情不需要环扎，则只要垫压硅胶海绵即可。6、在网膜隆起最高部行网膜下液排放术，用11#尖刀片在与角膜缘垂直方向作一大约3mm的巩膜切口。用8/0可吸收线铲针针头斜行穿刺脉络膜，使视网膜下液缓慢自行流出，用棉签轻压眼球排尽网膜下液。7、移开显微镜，给术者戴间接检眼镜。8、术者在间接眼底镜下用冷冻笔在裂孔处冷冻。冷冻结束后，用定位器在裂孔处压陷巩膜， mark笔作标记。9、取下检眼镜，显微镜复位。10149、根据病情确定所需环扎带长度，将多余的用眼科弯剪剪除，5/0涤纶线或尼龙线、眼科平镊、显微持针器将环扎带固定。11、检查眼底，若垫压到位，眼科弯剪剪断直肌固定线，眼科平镊复位球结膜，10/0尼龙线缝合。12、眼膏包眼，戴眼盾。二十二、PKP+玻切+网复术一、器械显微持针器3（角膜专用1）、 开睑器 、眼科弯剪 、角巩膜剪 、显微线剪 、巩膜分离剪 、角膜剪（左、右）、0.12mm显微有齿镊 、0.12mm显微平镊、显微有齿镊 、 粗显微有齿镊 、显微平镊 、眼科平镊2 、持钉镊 、虹膜恢复器 、斜视勾 、15#刀片、 1.0mm钻石刀/1.0mm宝石刀 、角膜托 、角膜冲切器 、切割枕 、环钻150、（根据手术需要准备）3对 、巩膜支撑环（Flieringa环）（成人14mm，儿童12mm）、散光盘 、人工角膜 、带孔斜视钩2 、开窗器 、顶压器 、去上皮刀 、软管笛针 、网膜钩 、巩膜穿刺刀 、卡尺 、直尺 、4mm/6mm灌注管、 Lens环 、巩膜定位器 、导光纤维 、玻切头 、巩膜塞（19G2个，20G2个）、 一次性15刀头 、一次性负压环钻/切割枕 ；直、弯血管钳各2 Bipolar二、材料吸血海绵、1/0黑丝线、7/0可吸收线、8/0可吸收线、10/0尼龙线、VISCOAT、Healon、环扎带（2.5mm/3mm）、垫压块（5mm/7mm/9mm）三、手术步骤1、粘贴手术薄151、膜，开睑器开睑，冲洗结膜囊。2、角巩膜剪、显微有齿镊沿角膜缘360环状剪开球结膜。眼科平镊、巩膜分离剪分离巩膜及四条直肌。3、眼科平镊、带孔斜视钩穿1/0黑丝线固定上、下、内、外直肌。4、开窗器分离充分暴露巩膜，Bipolar止血。5、在颞下方距角膜缘3.5或4mm处用卡尺标记预置7/0可吸收缝线，经睫状体平坦部用巩膜穿刺刀做灌注切口，插入灌注管并固定。用巩膜穿刺刀分别在鼻上、颞上象限经睫状体平坦部作穿刺切口，以巩膜塞暂时封闭。6、7/0可吸收缝线固定14mm巩膜支撑环。7、钻取病变角膜组织同PKP术。根据术者要求随时调整眼内压。8、显微有齿镊、显微针持、7/0可吸收缝线固定人工角膜于植床上。152、9、行玻璃体切除、网膜复位。10、显微有齿镊、显微针持、7/0或8/0可吸收缝线缝合鼻上方、颞上方穿刺口。11、一次性15刀头拆除人工角膜，VISCOAT分离房角。12、制备、缝合角膜植片同PKP术。13、一次性15刀头拆除巩膜支撑环，拔出灌注管，7/0可吸收缝线关闭切口。14、眼科弯剪剪断直肌固定线，眼科平镊复位球结膜，10/0尼龙线缝合。15、眼膏包眼，戴眼盾。二十三、带虹膜人工晶体悬吊术一、器械开睑器、 角巩膜剪、巩膜分离剪 、显微有齿镊、虹膜恢复器、眼科弯剪、显微持针器2 、人工晶体调位钩 、囊膜镊 、显微线剪 、巩膜穿刺刀 、开窗器 、1.0mm钻石刀/宝石刀 、板层钻石刀/一次性板153、层刀 、3.23.5mm钻石刀/宝石刀 、8刀或12刀Mark 、4mm灌注管、 Mark笔 、带孔斜视钩2 、眼科平镊2 、显微平镊2、卡尺 、散光盘 、Bipolar 、3#刀柄 、直、弯血管钳各2二、材料1/0黑丝线、10/0尼龙线、7/0可吸收线、8/0可吸收线、10/0聚丙烯线、输血器、1ml空针三、手术步骤1、粘贴手术薄膜，开睑器开睑，冲洗结膜囊。2、显微有齿镊、角巩膜剪沿角巩膜缘环形剪开球结膜。巩膜分离剪、眼科平镊分离球结膜，暴露巩膜。3、眼科平镊、带孔斜视钩1/0黑丝线固定上、下直肌。4、Bipolar止血。5、巩膜穿刺刀、卡尺（成人4.0mm，儿童3.5mm）在颞下方距角膜缘154、3.5mm/4mm处做标记，并预置7/0可吸收线，在睫状体平坦部用显微有齿镊、巩膜穿刺刀做灌注切口，插入灌注管并固定。6、将8刀或12刀Mark用Mark笔染色（3/6/9/12点共4处）后轻轻按压在角膜上做标记，并用Mark笔延长。7、在6点位用1.0mm钻石刀和一次性板层刀做一三角形巩膜瓣，在210点位做一10mm宽的巩膜隧道。8、用显微持针器、显微有齿镊将10/0聚丙烯线长针一端经预置的巩膜瓣距角巩膜缘1.5mm处从一侧经瞳孔中心穿至另一侧；另一侧用1ml空针针头衔接长针并拔出。9、3.23.5mm钻石刀将210点巩膜隧道穿透入前房，注入Healon用人工晶体调位钩将线勾出并剪开，两把显155、微平镊将缝线固定在人工晶体带孔的襻上，用囊膜镊将人工晶体植入眼内，人工晶体调位钩调整位置。10、用10/0聚丙烯线小针一端将缝线固定于巩膜上,然后以10/0尼龙线缝合切口，显微平镊将线结转入巩膜层间。11、拔出灌注管，并关闭切口。12、眼科弯剪剪断直肌固定线，眼科平镊复位球结膜，10/0尼龙线缝合。13、眼膏包眼，戴眼盾。二十四、睫状体复位术一、器械开睑器 、眼科弯剪 、角巩膜剪 、巩膜分离剪 、显微线剪 、刀片夹持器 、带孔斜视钩2 、斜视钩 、虹膜恢复器 、开窗器 、去上皮刀 、卡尺 、显微针持 显微有齿镊2 、显微平镊2 、眼科平镊2 、Bipolar 、一次性板层刀/板层宝石刀 、1.156、0mm钻石刀/宝石刀 、直、弯血管钳各2二、材料10/0尼龙线、8/0可吸收线、1/0黑丝线三、手术步骤1、粘贴手术薄膜，开睑器开睑，冲洗结膜囊。2、根据睫状体脱离位置和范围打开球结膜，巩膜分离剪分离球结膜及筋膜，带孔斜视钩穿1/0黑丝线固定相应位置直肌充分暴露巩膜，Bipolar止血。3、1.0mm钻石刀/宝石刀、一次性板层刀/板层宝石刀于角巩膜缘后4mm处剥一1/2巩膜厚度的板层，向前剥离至角巩膜缘。4、在角巩膜缘后1.5mm/2.0mm处深层巩膜床上切穿深层巩膜，一次切穿长度不宜超过2个钟点。5、10/0尼龙线穿深层巩膜切口一侧，经睫状体组织，从深层巩膜切口另一侧穿出并缝合。6、8/0尼157、龙线缝合浅层巩膜瓣，显微平镊将线结调整于巩膜板层内。7、眼科弯剪剪断直肌固定线，眼科平镊复位球结膜，10/0尼龙线缝合。8、眼膏包眼，戴眼盾。二十五、 泪小管吻合术一、器械眼科弯剪 、角巩膜剪 、粗显微有齿镊、 眼科直有齿镊 、眼科弯无齿镊 、眼科直无齿镊 、囊膜镊 、显微持针器 、斜视钩 、眼睑拉钩 、泪点扩张器 、泪道探针 、泪小管修补钩 、冲洗针头 、泪道冲洗针头 、普通持针器二、材料宁波9/0尼龙线、36圆针、36三角针、5/0黑丝线、一次性泪道引流管 二十六、 泪囊摘除一、 器械眼科弯剪 、眼科直剪 、角巩膜剪、粗显微有齿镊 、眼科直有齿镊 、眼科直无齿镊 、眼科弯无齿镊 、显微针持158、 、斜视钩 、泪囊牵开器 、泪点扩张器 、泪道探针 、骨膜剥离子2 、冲洗针头 、弯血管钳4 、刮匙3 、3#刀柄 、普通持针器 、脑压板2（细） 、直尺一、 材料1#刀片、36三角针、514圆针、5/0黑丝线、5/0可吸收缝线、电凝二十七、眼球摘除+眼台植入一、 器械开睑器、眼科弯剪 、眼科直剪、角巩膜剪、 眼球摘除剪、粗显微有齿镊 、眼科直有齿镊 、眼科直无齿镊 、眼科弯无齿镊 、显微持针器 、斜视钩2 、冲洗针头 、弯血管钳2 、普通持针器 、标准量球1套（4个）、3#刀柄二、 材料11#刀片、36圆（三角）针4、514三角针、514圆针、宁波9/0尼龙线、5/0黑丝线6、3/0黑丝线2159、热盐水、HA眼台、巩膜材料 二十八、前房灌洗一、器械开睑器 、眼科直剪 、显微有齿镊 、显微平镊 2 、囊膜镊 、眼科弯有齿镊 、虹膜恢复器 、斜视钩 、4#前房针头2个 、5#冲洗针头 、1.0mm钻石刀 、2.83.1mm钻石刀 ；直、弯注吸头二、材料3/0黑丝线、514圆针、Healon、Viscoat、缩瞳药。二十九、眶脂肪切除+眶膈修补术一、 器械开睑器 、眼科弯剪 、角巩膜剪 、眼睑拉钩 、显微有齿镊 、显微平颞 、直有齿镊直无齿镊、弯无齿镊、弯血管钳 、斜视钩、显微持针器、普通持针器二、材料8/0可吸收缝线三十、眶肿瘤切除一、器械弯蚊式血管钳4 、16cm弯血管钳4 、14cm160、直血管钳2 、 普通持针器2 、 巾钳5 、艾丽斯2 、整形拉钩（三爪）2 、眼睑拉钩2 、锤子1、 3mm平凿1 、4mm平凿1 、咬骨钳2 、细剥离子2 、宽剥离子1 、脑膜剪1 、眼科弯剪1 眼科直剪1 、眼科弯剪（长）1 、眼科弯有齿镊1 、眼科直有齿镊2 、眼科平镊1 、整形镊子（长）1、3#刀柄二、材料1/0黑丝线2根、3/0黑丝线、5/0黑丝线、5/0可吸收线、手术刀片（11、15号）、514三角针、412三角针、514圆针、脑棉片、球后针头、mark笔、电刀/电凝、无影灯把套、吸引器、电锯、负极板三、注意事项：1、缝皮前应用75%酒精棉球消毒皮肤后方可缝皮。2、保持吸引器通畅。161、三十一、眼眶骨折修复+眼球后退矫正术一、器械眼科弯剪 、眼科直剪 、眼科平颞 、眼科直有齿颞2 、眼科弯有齿颞 、整形镊子、弯血管钳2 、直血管钳 、眼睑拉钩2 、甲状腺拉钩2 、巾钳5 、细剥离子2 、宽剥离子 、脑压板4 、普通持针器 、3#刀柄二、材料Mark笔、11#刀片、球后针头、电刀/双极电凝、负极板、骨板、5-0可吸收缝线、5-0丝线、脑棉片、4*12角针、球后针头、无影灯把手套三、手术步骤1、患者仰卧于手术床上，全麻成功，常规消毒，铺无菌巾。Mark笔下睑画线标记皮肤。2、2%利多卡因、罗哌卡因按比例混合液加少许肾上腺素行下睑局部浸润麻醉。3、11#刀片沿下睑睫毛下做平行于睑缘162、的皮肤切口，用眼睑拉钩、弯有齿镊、眼科弯剪分离皮下组织到眶缘，电刀切开骨膜，用骨膜剥离子剥离眶内、外侧骨膜，暴露内下眶缘，用脑压板充分游离眶下方骨膜下间隙，将嵌入骨折区的眶内组织游离。4、冲洗眶腔，沿眶下壁填置入人造骨材料（预热至80）一块，大小为2.5cm*2.0cm，使人造骨材料横跨下壁骨折区。妥布霉素盐水冲洗眶腔，观察眼球后退矫正满意，双眼对称，检查术野无活动性出血。5、5-0可吸收缝线缝合骨膜及皮下组织，5-0慕丝线连续缝合皮肤，术毕。6、0.3%氧氟沙星眼膏涂眼，绷带加压包扎术眼。四、注意事项1、负极板贴于病人肌肉脂肪组织较为丰满的皮肤处。2、植入人造骨板后用妥布霉素溶液冲洗眶腔。3163、巡回护士提前准备热水软化骨板，利于其更好的塑型。三十二、斜视矫正术一、器械开睑器（成人、小儿各1）、眼科弯剪 、眼科直剪 、角巩膜剪 、显微有齿镊2显微平镊 、眼科平镊2 、粗显微有齿镊 、带孔斜视钩2 、反向肌肉镊 、显微持针器2 、卡尺 、弯血管钳3 、直血管钳 、5#冲洗针头 、根据手术需要准备小斜视钩和大头针二、材料6/0可吸收缝线、MARK笔三、注意事项：1、局麻手术术中需协助术者观察眼位，备手电筒、镜子和洞巾。2、术前常规洗双眼，术后涂眼膏。三十三、上睑下垂矫正术（提上睑肌缩短）+重睑成形术一、器械眼科直剪 、眼科弯剪 、角巩膜剪 、眼科直有齿镊2 、眼科弯有齿镊 、眼科直无齿镊164、 、斜视钩 、眼睑拉钩 （中）、 弯血管钳 3（亚光2）、 直血管钳、 巾钳 3、3#刀柄、 显微持针器、 普通持针器、直尺二、材料5/0丝线、5/0可吸收缝线，5/0快速可吸收缝线，4*12角针、4*12圆针、球后针头，11尖刀片、MARK 笔、电刀、无影灯把手套、电凝、负极板三、手术步骤1、患者仰卧于手术床上，常规消毒，铺无菌巾。2、于双眼上睑睑缘上方5mm-6mm用mark笔画重睑线。3、2%利多卡因、罗哌卡因混合液和少许肾上腺素行上睑和上穹隆结膜下局部浸润麻醉。4、11#刀沿重睑线切开皮肤、眼轮匝肌，弯有齿镊、眼科弯剪并切除睑板上缘中1/3处睑板前轮匝肌。暴露并打开眶隔，弯血管钳去除适165、量眶脂肪，双极电凝止血。5、分离提上睑肌腱膜：沿睑板上缘、眶隔后分离提上睑肌，眼睑拉钩和弯有齿镊暴露，于提上睑肌两侧做切口，形成大小为20mm*12mm大小肌肉瓣。6、缝合提上睑肌腱膜：5-0可吸收缝线褥式缝合3针至睑板上缘，先打活结，观察上睑的高度和弧度满意后结扎缝线，剪除缩短部分提上睑肌。7、皮肤缝合：5-0快速可吸收缝线间断缝合皮肤，深部挂睑板，行重睑切口的闭合。3-0丝线缝下睑以关闭眼睑。8、0.3%氧氟沙星眼膏涂眼，绷带加压包扎术眼。三十四、眼睑手术（双重睑、眼袋、眼睑内外翻、眼睑肿瘤）一、器械眼科弯剪 、眼科直剪 、眼科弯有齿镊 、眼科直有齿镊2 、眼科直无齿镊 、眼睑拉钩（中） 166、普通持针器 、3#刀柄 、弯血管钳2 、巾钳3 、直尺二、材料5-0丝线、5-0可吸收缝线、7/0亚克线、1/0黑丝线、11#刀片、3*6角针、4*12角针、电刀、Mark笔、无影灯把手套、负极板三、手术步骤1、者仰卧于手术床上，常规消毒，铺无菌巾。2、距下睑睫毛下2mm处水平mark笔画线，至外眦部外下延长，长约2.5cm。3、利多卡因、罗哌卡因混合液加少许肾上腺素行下睑局部浸润麻醉。4、沿画线位置15#刀片切开皮肤，弯有齿镊、眼科弯剪分离皮下组织，用电刀沿轮匝肌和眶隔之间潜行分离至下眶缘，打开眶隔，弯血管钳钳夹后，分别剪除内、中、外适量眶脂肪团，电凝止血。5、mark笔标记下睑后水平剪除167、多余皮肤，眼科弯剪剪除部分睑板前及眶隔前眼轮匝肌。6、5-0可吸收缝线缝合外眦部轮匝肌，深层固定；5-0丝线或7-0美容尼龙线间断缝合皮肤，观察眼睑内翻矫正满意。7、0.3%氧氟沙星眼膏涂眼，绷带加压包扎术眼，术毕。三十五、鼻腔泪囊吻合术（内窥镜）一、器械眼科弯剪、 眼科直无齿镊、 骨膜剥离子2、 枪状咬骨钳2（90度和120度）、枪状镊2 、 鼻镜、 鼻腔组织咬切钳、 粘膜钳、 泪点扩张器、 泪道探针1套（7、8号） 、泪道冲洗针头（粗）、外科剪、 吸引器头、 电钻手柄、电钻磨头3、 粘膜剪（左右各一）、弯血管钳2 、直血管钳2、巾钳6、 9号腰麻针头 板层刀、内窥镜头、油膏缸二、材料双极电168、凝、无菌保护套（2）、PVF海绵、脑棉片、泪道引流管（鼻腔泪囊型）三十六、虹膜根部离断修复术一、器械开睑器 、眼科弯剪 、眼科直剪 、角巩膜剪、 显微线剪、 显微针持、 显微有齿镊2、显微平镊 2、 0.12mm显微有齿镊、 0.12mm显微平镊、眼科弯有齿镊 虹膜恢复器 、斜视钩、晶体植入镊、 Bipolar、 1.0mm钻石刀、一次性板层刀 2.83.2mm钻石刀、注吸头、 前房针头 2个、 冲洗针头 1个、 普通持针器、 弯血管钳2二、材料3/0黑丝线、514圆针、10/0尼龙线、Healon、VISCOAT、缩瞳药。三、手术步骤1、粘贴手术薄膜，开睑器开睑，冲洗结膜囊。2、眼科弯有齿镊169、，普通持针器夹穿3/0黑丝线的514圆针，固定上直肌，用弯血管钳将直肌牵引线固定于无菌洞巾上。3、显微有齿镊、角巩膜剪，剪开球结膜，Bipolar止血。4、显微有齿镊，1mm钻石刀划痕（根据离断范围）并作侧切口。5、从侧切口注入Viscoat分离房角、前房内注入Healon。6、一次性板层刀剥离板层，眼内电凝止血。7、1.0mm或2.8mm钻石刀穿透。8、用晶体植入镊夹住离断虹膜，显微针持夹10/0尼龙线，0.12mm显微有齿镊缝合虹膜及巩膜瓣。9、虹膜恢复器整理位置。10、2.8mm钻石刀穿刺进前房，注吸头吸出healon，缩瞳药缩瞳。11、平衡液、4#前房针头冲洗并形成前房。12、显微平镊170、将线结转入巩膜层间，用眼科直剪剪断直肌牵引线，烧灼闭合球结膜。四、注意事项：1、根据离断范围吊直肌线。2、虹膜止血用眼内电凝，能量为18。三十七、LASIK一、器械开睑器 、虹膜恢复器 、LASIK器械、显微有齿镊、显微平镊、电机、电机电缆 冲洗针头 、巾钳二、材料负压吸引管、吸血海绵、LASIK刀片、一次性5ML注射器、长棉棒、复方氯化钠注射液、250PPM碘伏、爱尔卡因滴眼液、托百士滴眼液、手帕纸、角膜接触镜（备用）三、手术步骤1、与手术助手核对病人数据，按要求准备吸附环和把手型号。吸附环与把手及负压吸引管连接紧密，防止漏气。2、打开LASIK刀片，交与术者，待其在显微镜下检查确认后方可按171、照要求装刀。装刀方法：（1）将刀片保护盒置于平坦桌面，使刀片上的塑料刀片头和刀片盒上的缺口处于右侧。（2）将装刀片杆从刀片盒右侧的缺口插入位于刀片盒中的塑料刀片头上的小孔。（3）用右手食指按住刀片盒上的下舌片，用左手打开盒子，将盒盖摊平。用右手食指和拇指捏住装刀片杆，将刀片从刀片盒中轻轻的垂直取出，此过程不能旋转刀片以免损坏刀刃。（4）左手食指和拇指捏住刀头，让厚度板朝上，刀片的刀刃也朝上，将刀片插入刀片滑槽。用手控制刀片在刀片滑槽中里外滑动，确认滑动平滑无阻力。（5）再次将刀头捏在左手的拇指和食指之间，利用右手拇指和食指的轻柔拧转动作将装刀片杆退出刀片头而将刀片留在刀片滑槽中。（6）按手术眼172、别在刀头顶部的电机口上方放置左右眼限制环，确保其放平。（右眼手术，限制环会遮住刀头侧面的L字母，露出R字母；左眼手术则相反。）（7）将电机顺时针方向垂直旋入刀头的电机口并旋紧。后使刀头冲下，运转电机，同时用冲洗液冲洗刀头，确认刀片滑动及主机数值显示正常后，将刀头表面的液体完全擦干。3、开睑器开睑，外眦部置手帕纸一张，5ML空针冲洗针头洗眼。4、放置负压吸引环，安置刀头，角膜上点水。5、协助术者行角膜瓣切削。6、取下刀头和负压吸引环，吸血海绵、虹膜恢复器翻转角膜瓣，在角膜基质层进行激光切削治疗。7、分离刀头，将电机逆时针旋转下来后，将电机头部的顶针在不掉纤维的手术巾上轻轻按压，使水分流出。更换左173、右眼限制环位置准备另一眼手术，或将刀片轻轻取出，清洗器械。8、冲洗角膜瓣并复位，吸血海绵平复角膜瓣。9、取下开睑器，点抗生素眼水。四、注意事项：1、术前检查负压吸引主机各项数值是否在正常范围，及时调整。2、带虹膜识别的个体化手术，在挑开角膜瓣之前要先行虹膜识别。3、双眼手术，先做右眼，后做左眼。4、传递器械之前所有器械都应用干净的吸血海绵将表面彻底擦洗干净，尤其是刀头和与之配套的器械，防止卡刀。5、连台手术注意器械分配，保证手术质量，每台手术之间所有器械浸泡于250PPM碘伏中消毒，后将碘伏冲洗干净并擦干备用。冲洗针头每台更换，每两台手术后将用过的器械放入快速消毒锅中高压消毒。6、二次手术者先174、用虹膜恢复器找准角膜瓣边缘位置，后洗眼。角膜瓣复位后用虹膜恢复器将角膜瓣边缘对齐。三十八、LASEK一、器械开睑器 、去上皮刀2 、上皮环锯 、酒精罩 、显微有齿镊 、显微无齿镊 、眼科直剪、冲洗针头、 前房针头二、材料吸血海绵、导液袋、一次性5ML注射器、一次性10ML注射器、长棉棒、复方氯化钠注射液、250PPM碘伏、20%酒精、爱尔卡因滴眼液、托百士、普南扑灵滴眼液（或双氯灭痛）、隐形眼镜、纱布三、手术步骤1、粘贴导液袋，开睑器开睑。2、根据术者要求选用上皮环锯及酒精罩的型号，上皮环锯切上皮，放置酒精罩。3、酒精罩内注入20%酒精，计时25-35秒左右。4、吸血海绵吸干酒精，复方氯化钠注175、射液15ML冲洗角膜及结膜囊。5、吸血海绵吸干角膜表面的水。6、用去上皮刀刮开上皮边缘部分，后用圆头去上皮刀和显微有齿镊分离上皮层，用干吸血海绵蘸干前弹力层的水分，行激光切削治疗。7、冲洗上皮瓣并复位，戴隐形眼镜。8、点抗生素眼水，纱布包眼。四、注意事项：1、带虹膜识别的个体化手术，先刮开角膜边缘，后用吸血海绵扶平，再行虹膜识别，识别通过后再分离上皮。2、双眼手术，先做右眼，后做左眼；单眼手术将术眼用纱布包裹，另眼盖眼帘。3、20%酒精配制方法：75%酒精2.7ML加灭菌注射用水至10ML或75%酒精1.35ML加灭菌注射用水至5ML。（装酒精的注射器和冲洗针头应与冲洗液的相互区分，避免混淆）176、4、用冲洗液冲洗酒精时，冲力不宜过大以免水溅到机器上影响手术。5、行激光切削时，给术者一根吸水后挤干水分的吸血海绵以保护上皮。附： 手术室人员分工一、 日常管理工作： 主要负责人 次要负责人 1、固定资产（包括仪器设备） 账： 实物：2、器械 账： 实物：3、耗品 账： 实物：4、人工晶体 账： 实物：5工作量报表 6、院感监测 宋敏 7、抢救车 王晓倩 8、文件、说明书保管 刘梦皎二、卫生包干区：（含器械）一间： 二间： 三间：四间： 五间： 刷手、麻醉间： 无菌间： 三病区： PRK：人工晶体参数公司型号径柱襻长A常数材质价格博世伦AKREOS6mm10.5-11mm118亲水性丙烯酸22177、88元ADAPT-AO6mm10.5-11mm118亲水性丙烯酸3848元S122UV6mm12.5mm115.8PMMA832元MI6010.5-11mm118.4亲水性丙烯酸6136元眼力健AR40e6mm13mm118.4疏水性丙烯酸2496元ZMAOO6mm13mm119.1疏水性丙烯酸9256元ZCBOO6mm13mm118.8疏水性丙烯酸4368元ZMBOO6mm13mm119.1疏水性丙烯酸9256元蔡司ZO6mm10.5mm118.2亲水性丙烯酸3952元SKY6mm10.5mm118亲水性丙烯酸2808元BIGBAG6.5mm10.35mm121亲水性丙烯酸2912元豪雅NY-606mm12.5mm118.4亲水性丙烯酸6000元YA-60BB6mm12.5mm118.7亲水性丙烯酸2454元PY-60AD6mm12.5mm118.4亲水性丙烯酸3640元苏州六六FV-60A6mm13mm117.9疏水性丙烯酸1100元OV55C5.5mm12.5mm118.6PMMA90元