1、医院手术室护理核心规章制度编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 手术室护理核心制度手术室护理核心制度1、接送病人的制度2、术中输血制度3、术中医嘱执行制度4、术中辅诊检查制度5、术中防止器械敷料遗留的制度6、手术室安全制度7、手术查对制度8、差错事故管理制度9、危重病人抢救制度10、给药制度11、术前患者访视制度12、手术室消毒隔离制度接送病人的制度1根据病人手术时间核对病室、床位、病人姓名后，提前30分钟将病人接到指定手术间。2检查术前准备是否完善，如：术前用药、禁食、合血、出凝血时间、HbsAg、灌肠、插胃管、导尿管2、照片、更换衣服、家属签字等，并注意不带贵重物品入室。无导尿管病人应嘱病人排尿。3检查手术所需用物是否准备好，如：病历、合血单、特殊用药、X光片等，并带人手术室。4接台手术，提前30分钟电话通知有关病室作准备。医师在病室等候，待病人接人手术室后，医师随即进人手术室。5手术结束后，将病人随同病房带来的一切用物送回病房，并与病室接班护士当面交清。由术者、麻醉医师、手术室护士、工人一起护送病人，以防回病房途中发生意外，包括局麻病人。6接送病人时注意病人安全。尤其是特殊病人，如：神志不清、脑危象、严重外伤、休克等随时有病情变化的病人应有一名医师陪同护送至手术室，以保证病人安全。7若病室术前准备不完善，3、手术室可拒绝接病人，待完善术前准备后由病房护送至手术室。8每天早上8：30以前开始接病人，请各病房在上午8时以前做好术前准备。术中输血制度（1）凡术中需输血者，主管医师应于术前备好血标本，填好输血申请单，注明手术输血日期和备血量送血库。如需血量大或有特殊要求（如成分输血等），主管医师均应提前与血库直接联系妥当。（2）术中需输血时，应由手术配合人员携带病历及时联系取血。取血人员每次只许取1名病人所需的血液，以免发生差错。（3）输血前应仔细查对病人姓名、住院号、血型及输血申请单等3遍，取血人在血库查对1遍，麻醉医师与巡回护士查对1遍，输血或加血者查对1遍。（4）按手术进行情况调整好输血速度，密切观4、察输血反应。有特殊反应者，应保留余血备检。凡输两个以上供血者的血液时，应在两者之间输以少量生理盐水，两者不可直接混合。（5）输血毕，保留血袋，以备查对。（6）输血起始、完毕时间及输血量，由麻醉医师记录于麻醉记录单上。术中医嘱执行制度（l）术中，由主管医师及麻醉医师所作的口头医嘱，由巡回护士执行并应复诵1遍，会同另1人核对药名、浓度、剂量，然后使用。（2）用药后，应保留空瓶，以备核对，待手术结束后方可弃去。（3）执行医嘱完毕后，应在病历医嘱栏内做好记录，同时告知麻醉医师记录于麻醉记录单上。术中会诊工作制度（1）术中因病情复杂、剧变或发生紧急意外需会诊者，应按急诊会诊处理。（2）由巡回护士及麻醉医5、师设法尽快传呼有关会诊人员。情况紧急者，应同时报告有关领导。（3）术中会诊由在场有关领导或职位高的医师负责组织，指定有关人员做好记录或术后补记。术中辅诊检查制度（1）凡术中需进行有关辅诊检查如摄片。造影、穿刺活俭、冰冻切片、超声与内窥镜检查等，均应手术前1日由主管医师与有关单位联系，做好充分准备，指派专人配合。（2）术中进行辅诊检查时，巡回护士应协助做好联系和准备工作，并注意无菌管理。辅诊人员进入手术间前，应按规定更衣换鞋，严格遵守无菌操作。（3）检查操作完毕后，及早作出报告，以缩短手术等待时间。（4）器械护士须注意台上无菌管理，应将取下的病理标本用湿林水纱布包裹，夹以皮肤巾钳（或其他钳），作6、为标志，妥善放置。若标本需作冰冻切片者，巡回护士应尽快将标本及病理送检单派人送至病理检查室。所有术中冰冻切片病理检查报告结果均须以正式文字报告为准，不得以电话或口头报告，以防误差。严格执行保护性医疗制度。术中防止器械敷料遗留的制度（1）凡随病人带入手术间的创口敷料。绷带等，以及麻醉、消毒所用纱布、纱球等，均应在手术开始前全部送出手术间。（2）手术开始前，由器械护士会同巡回护士认真清点器械、纱布、纱垫、缝针、残卷等数量，至少两遍，并由巡回护士准确登记备查。手术中，所增减的器械及敷料，巡回护士应及时补充记录好。（3）台上手术人员应始终保持手术器械及敷料放置有序，有条不紊。手术医师不得乱取器械。暂不7、用的器械物件应及时交还器械护士，不得乱丢或堆积在手术区周围。（4）凡胸、腹腔及深部手术所用纱布垫，必须留有长带，带尾夹止血钳放在创口外，以防遗留体内。凡创口内置放的纱布、引流物种类及数目，均应详细记录在麻醉记录单上。（5）凡手术台上掉落的敷料、器械、缝针、线卷等，均应捡起，未经巡回护士许可，不得带出室外。（6）缝合胸、腹腔及深部创口前，除手术医师应认真清查外，巡回护士及器械护士必须清点器械、敷料、缝针、线卷等数目，准确无误后方可缝合。缝合完毕，再清点l遍（即手术开始时，关闭体胶前及关闭体腔后共清点3遍）。手术室安全制度1.定期学习消防安全知识，爱护消防设施，不准移动或搬动做他用，消防器材专人负8、责，定期更换，定期检查。2熟悉手术室的各种电器设备，遵守操作规程，手术结束后，应拔去所有电源插头。电器设备由专人负责，定期检查，发现问题，及时处理。3剧毒药品应有专柜贮藏，配上锁，并派专人保管，使用进行登记。4易燃物品，应安置在通风阴暗处，要求远离火源，专人管理。5值班人员应巡视手术室每个房间，负责氧气、吸引器。水、电、门窗的安全检查及大门的安全，坚守工作岗位。6非手术相关人员勿任意进人手术室。7手术室内严禁吸烟。8接送病人注意安全，防止碰伤、摔伤。9如发现意外情况，应立即汇报有关部门，并向院部汇报。手术查对制度1、六查十二对：六查：(1)到病房接患者时查(2)患者入手术间时查(3)麻醉前查(9、4)消毒皮肤前查(5)开刀时查(6)关闭体腔前后查。十二对：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间号、手术名称、手术部位、所带物品药品、药物过敏史及有无特殊感染、手术所用灭菌器械、敷料是否合格及数量是否符合。2、查手术名称及配血报告，术前用药，药物过敏试验结果等。3、查无菌包的指示带及指示卡是否达到无菌指标，手术器械是否齐全。4、凡进行体腔或深部组织手术，要在缝合前核对纱布垫、纱布、缝针、器械数目与术前数目是否相符。核对者签全名。5、手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后填写病理检验单送检。差错事故管理制度一、各科室要制定差错事故防范措施。二、科室内要建立差错事故登记报告本。三、发生10、差错事故后，要注意保留原始资料，以备检查，不可私自丢弃。四、护士长要及时填写差错事故登记本，并上报护理部，如隐瞒不报要严肃处理。五、当事人要按规定进行检查，科室要有讨论记录，要有整改措施。六、护理部每季度组织各科护士长对差错事故进行讨论分析，以杜绝差错事故的发生。危重病人抢救制度一、对危重患者，应做到详细询问病史，准确掌握体征， 密切观察病情变化，及时进行抢救。二、抢救工作应由值班医师、科主任、护士长负责组织和 指挥，并将病情及时报告医务科、护理部。对重大抢救 或特殊情况（如查无姓名、地址者，无经济来源者）须 立即报告医务科、护理部及分管院长。三、在抢救过程中，应按规定做好各项抢救纪录，须在抢11、救结束后6小时内补记。四、各科应有抢救室，抢救车及抢救器械专人保管，做好急救、抢救药品、器械的准备工作，随时检查，随时补充。确保药品齐全、仪器性能完好，保证抢救工作的顺利进行。五、抢救时，护理人员要及时到位，按照各种疾病的抢救程序进行工作。护士在医生未到以前，应根据病情，及时做好各种抢救措施的准备，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立静脉通道等。在抢救过程中，护士在执行医生的口头医嘱时，应复述一遍，认真、仔细核对抢救药品的药名、剂量，抢救时所用药品的空瓶，经二人核对后方可弃去。抢救完毕立即督促医生据实补写医嘱。危重病人就地抢救，病情稳定后，方可移动。六、抢救时，非抢救人员及病人家属一律不得进入抢救室或12、抢救现场，以保持环境安静，忙而不乱。抢救完毕，整理抢救现场，清洗抢救器械，按常规分别消毒以便备用，清点抢救药品，及时补充，急救物品完好率要达到100%。七、认真书写危重患者护理记录单，字迹清晰、项目齐全、内容真实全面，能体现疾病发生发展变化的过程，确保护理记录的连续性、真实性和完整性。八、凡遇有重大灾害、事故抢救，应服从医院统一组织，立即准备，随叫随到。科室之间支持支援配合，必要时成立临时抢救组织，加强抢救工作。给药制度一、护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。二、了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进13、行药物知识的介绍。三、严格执行三查七对制度。三查：操作前、操作中、操作后查。七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。四、做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。五、给药前要询问患者有无药物过敏史(需要时作过敏试验)并向患者解释以取得合作。用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记本。六、用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。七、安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低14、。八、治疗后所用的各种物品进行初步清理后，由中心供应室回收处理。口服药杯定期清洗消毒备用。九、如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。向患者做好解释工作。术前患者访视制度一、为了更好地使患者配合医护人员顺利地完成手术，手术前1天手术室护士必须对择期手术患者进行访视。阅读病历，了解患者一般资料(姓名、性别、年龄、民族、体重、文化程度等)，收集患者临床资料(术前诊断、手术名称、手术入路、各种检验结果；有无特殊感染、配血情况、过敏史及手术史等)。二、了解患者的心理状态，进行必要的心理疏导及护理。三、做好术前宣教工作：1、向患者讲解有关的注意事项，如术前禁食、水，勿化妆，去掉饰物、义齿、更15、换手术衣裤等。2、介绍手术、麻醉体位的配合方法及重要性。3、介绍手术室环境、手术时注意事项等。四、访视过程中要体现人文关怀，护士态度要热情，主动自我介绍耐心解答患者提出的问题，以减轻或消除患者的疑虑和恐惧心理。注意保护患者隐私，根据情况进行必要的告知，认真执行保护性医疗制度。五、访视内容要认真记录于手术护理记录单。手术室消毒隔离制度一、必须分清非无菌区、相对无菌区、无菌区。二、手术间分清无菌间、有菌间。如手术间有限，应先做无菌手术再做污染手术。三、对感染和特异性感染等手术，所用的器械、敷料等用物要有严格消毒处理措施。不得与其他敷料混合，并有标记。手术后手术间地面和空气严密消毒。四、手术室洗手、16、护士铺台、刷手、穿隔离衣、戴手套和手术配合均应符合无菌操作要求。五、巡回护士进行各种治疗注射、拿放无菌物品应符合无菌操作要求。六、各种无菌包及无菌容器中的消毒液，由专人负责定期消毒或更换，尽量减少用浸泡消毒的器械，丝线、刀片、剪等应高压蒸汽消毒。七、工作人员熟悉各种消毒液的浓度及使用方法，可根据其效能定期检测。八、经常启盖的无菌盒，每周重复消毒灭菌，固定的敷料包、器械包，过期应重新灭菌。九、每月对各项灭菌项目进行细菌监测，每月对工作人员作细菌培养，并做好记录。十、用紫外线杀菌灯消毒时，应有时数登记和紫外线强度监测并登记。十一、手术室应有定期清洁卫生制度，每日、每周、每月定人、定点、定时，做好清17、洁、消毒工作。定期做空气培养，手术室空气中细菌总数不得超过200个m3。手术室安全管理措施1、不断培训护士防范护理风险的意识和能力，加强护士风险防范意识和培训工作面对护士法律意识不强，防范护理风险的能力弱，在健全护理管理制度的同时，从提高法律意识入手，全面培训护士，组织学习相关法律法规知识，并组织相关内容的考试。把安全护理做为每周一护士例会常规主题之一，将工作中的不安全因素及时提醒，并提出整改措施，以院内外护理差错为实例讨论借鉴，使护理人员充分认识护理差错因素新情况、新特点，从中吸取教训，使安全警钟常鸣。2、在科内开展护理风险讨论会，要求护理人员每人发表意见和建议，使每位护理人员都融入这项工作18、中，通过这些活动不断加强护理人员的法律意识，增强护理人员的责任感和诚信度，提高护士防范护理风险的意识和能力3、完善护理文件记录，减少安全隐患。重视现阶段护理文书存在问题，规范护理文件记录，认真执行护理记录中“十”字原则，即客观、真实、准确、及时、完整”，避免不规范的书写，如漏字、涂改不清、前后矛盾，与麻醉医生记录不统一等，使护理文件标准化和规范化。4、加强重点环节的风险管理，如手术病人交接、药品管理、压疮预防、输血、特殊用药、病人体位管理等。5、加强重点时段的管理，如夜班、节假日等，实行弹性排班制及节假日听班制，合理搭配老、中、青值班、副班及二线班人员，同时注意培养年青护士独立值班时的慎独精神19、.6、加强重点手术的管理,如1类手术、急、危、重手术，在早会或交接班时对上述病人做为交接班时讨论的重点，对现存的和潜在的风险做出评估，达成共识，引起各班的重视。7、对重点员工的管理，如实习护士和新入科护士等，对她们进行法律意识教育，提高他们的抗风险意识及能力，使学生明确只有在带教老师的指导或监督下才能对病人实施护理。同时指定有临床经验、责任心强具有护师资格的护士做带教老师，培养学生的手术配合能力、护理操作技能等。8、加强护理人员自身职业防护，组织全科护士学习医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则和艾滋病防护条例，制定职业暴露报告制度、职业暴露防范措施及职业暴露后具体的处理措施和程序。护理操作过程中，要保证充足的光线，安全的操作环境，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，以防刺伤。尽快将用过的针头或锐器扔进耐刺的容器中；手持无针帽的注射器时，行动要特别小心，以免刺伤别人或自己；操作后自己处理残局。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套，一定要套回时，请运用单手套法。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。禁止直接传递锐器物。禁止手持锐器物指向他人。