1、基本医疗工作制度一、全科医疗诊室工作制度二、巡诊、出诊工作制度三、首诊医生负责制四、社区卫生服务双向转诊制度五、首诊测血压制度六、24小时值班制度七、社区卫生服务处方制度八、病案管理制度九、急诊急救工作制度十、留观制度十一、家庭病床工作制度十二、综合病房工作制度十三、查对制度十四、门急诊护理工作制度十五、执行医嘱及医嘱查对制度十六、护理文书书写制度十七、门诊咨询工作制度十八、治疗室工作制度十九、注射室工作制度二十、输液室工作制度二十一、抢救室工作制度二十二、急救药品物品管理制度二十三、观察室工作制度二十四、日间照顾病房工作制度二十五、家庭责任医生服务制度二十六、会诊制度二十七、中医工作制度二十2、八、口腔工作制度二十九、调剂室工作制度三十、理疗科工作制度三十一、针灸室工作制度三十二、检验室工作制度三十三、B超室工作制度三十四、心电图室工作制度三十五、放射室工作制度三十六、康复工作制度三十七、护理应急管理预案（新增）全科医疗诊室工作制度1.社区卫生服务中心（站）全科门诊应由具备执业医师资格并经过全科医学岗位培训的全科医生应诊。2.全科医师应对病人的健康状况进行全面整体的检查和评估，并将结果准确记载于健康档案。两次不能确诊的病人应及时请上级医师会诊。对需要转诊的病人，认真填写转诊单，协助转诊至上级医院。全科医疗诊室诊疗方式为日常门诊、电话预约上门服务和出诊等，对门诊就诊的急、危、重症病人开3、展会诊、转诊工作。3.全科诊室应有明显标志，室内保持清洁整齐，环境舒适，准时开诊。4.全科医疗诊室一人一室，尊重病人的人格，保护其隐私，正确恰当的处理好病人对病情的知情权、对接受治疗的选择权，对急危重症病人除施以积极救治和转会诊外，全科医生有对病人及家属等告知和签字的责任。5.全科医师要对就诊者认真检查，合理用药，准确记载SOAP纪录和其他医疗文书。对两次复诊仍不能确诊的病人应心里请上级医师会诊。6.全科医师对慢性非传染性疾病病人应进行规范管理。7.发现传染病病人，及时做好诊治、疫情报告、消毒、隔离及转运。8.开展多种形式的健康教育，结合实际情况进行有针对性的口头宣传，发放健康处方。9.全科诊4、室应严格消毒，防止交叉感染，严格执行消毒隔离制度，遵守无菌操作规程，防止交叉感染，保持清洁整齐。巡诊、出诊工作制度1.社区卫生服务中心（站）要有出、巡诊情况记录。2.按照工作要求，定期巡诊，做好随时出诊的准备，接到出诊要求后及时出诊。3.巡、出诊携带必要的医疗用品。4.工作热情，尽职尽责，做到诊断正确，用药合理，病案、处方书写规范。5.严格执行诊疗常规，杜绝差错事故的发生，对病情严重患者及时联系会诊、转诊。6.巡、出诊完毕及时返回工作岗位，严禁工作时间从事其它活动。首诊医生负责制1.凡第一个接待病人的医生称为首诊医生。2.首诊医生负责接诊病人的诊断、治疗及相关记录。，不允许任何推诿或变相推诿现5、象。首诊医生为法定传染性疾病的责任报告人。3.遇到需要急诊抢救的危重病人，应就地抢救治疗；如设备、条件有限，首诊医师在应急对症处理的同时，与上级医院或120联系，并护送病人到上级医院。4.遇危重、疑难病人处理困难时，应及时请上级医师会诊、它科会诊，或转诊，并上报业务主管部门。5.对一次就诊不能确诊的病人，首诊医生应向病人解释清楚并预约下次就诊时间及相关检查。对二次复诊仍不能确诊的病人，首诊医生应主动邀请上级医师会诊或申请中心内会诊，必要时按相关制度邀请中心外会诊。6.对确系专科疾病病人，向病人介绍其病种及应去就诊的医院科室。7.如患者确需转科/转院，且病情允许搬动时，由首诊医生负责按有关规定联6、系安排，并要落实好接收科室/医院后方可转科/转院。8.病人因病情需要住院或观察室留观，门诊医师须与有关科室医师取得联系并做好交接，以保证医疗安全。9.危重病人进行检查、转科、留观、住院，均需有医护人员护送。10.因病情需要转院治疗的病人，严格按照双向转诊制度执行。11.病人病情变化或需要进行特殊检查治疗时，医生必须尽到告知义务。社区卫生服务双向转诊制度1.社区卫生服务机构至少与一所大型医院建立双向转诊关系，签定协议，制定实施方案和服务流程，设专人负责，确保转诊渠道通畅。2.社区内病人经社区卫生服务中心医生诊治后，确认有上转指征，需转入上级医院诊治时，医生应认真填写好转诊单，做好转诊登记，并将病7、人的病历摘要等有关资料一并转入上级医院。危急病人的转诊必须谨慎，应就地抢救处理，待病情稳定后方可转院。转院时应安排医务人员护送，确保转院途中的安全顺利。主动加强与上级医院的沟通，及时掌握上转病人的诊断治疗情况，做好转诊病人的追踪服务工作。3.经上级医院诊治，病人康复后，根据病人意愿，将病人转回或下转至所在地的社区卫生服务中心。综合医院在门诊病志与住院小结中应叮嘱病人到社区卫生服务中心完成后续治疗和康复过程，并提供比较详细的后续治疗和康复方案。4.实行转诊时，要告知病人转院需要手续，包括门诊医保、住院医保手续。5.转诊单位定期对双向转诊的质量进行评价。上转有无建立快速通道；转诊单填写是否完整，转8、诊指征是否明确，记录是否规范；双向转诊流程是否完整。6.为了更好地做好双向转诊工作，提高医疗质量，上级医院有责任对社区卫生服务中心医务人员进行理论和业务指导及带教培训工作。附:社区卫生服务双向转诊指征为了进一步发挥社区卫生服务中心的功能，规范社区卫生服务与二级医院双向转诊的制度，更好地为病人服务，特制定双向转诊指征。（一）转二级以上医院1重大工伤、严重交通事故、打架致伤残的病人。2心脑血管疾病病情较重的病人。3急性消化道大出血的病人。4有手术指征的外科、妇科病及各部位骨折的病人。5疑难复杂病例。6传染病病人。7各种恶性肿瘤病人，需化疗者。8诊断不明的躯体疾病和心理问题。9.涉及重要解剖部位的清9、创缝合10.因设备技术等条件限制，社区卫生服务中心不能处置的病人。（二）下转指征：1、经上级医院门诊诊治后的病人、出院病人需要进行跟踪、随访、康复、卫生宣教和建立家庭病床的，且社区卫生服务中心有能力承担者；2、社区卫生服务中心上转经医院诊治后适宜社区卫生服务中心管理的病人。首诊测血压制度1.各社区卫生服务中心（站）实行首诊测血压制度。2.门诊及随访时应备有立式水银血压计和首诊测量血压登记本。3.接诊医生对35岁以上首诊病人应给予测量血压，并将测得的血压记录在病历、门诊病人登记本及随访记录中。4.凡测得收缩压140mmHg或舒张压90mmHg者，应将其姓名、性别、年龄、地址、电话、高血压病史等内10、容记录到首诊测量血压登记本，并进行随访跟踪。5.每月5日前将上月首诊测量血压登记情况汇总上报信息资料室。6.各中心（站）应对首诊测量血压登记数据每半年分析一次，以指导社区防病工作。7.对诊断为高血压病患者的，应将其纳入本社区慢性病综合防治管理体系，根据高血压，糖尿病防治方案要求，积极开展高血压病专科门诊及社区高血压健康促进干预，实施动态管理。24小时值班制度1.距离综合医院5公里以上的社区卫生服务中心实行24小时值班制，24小时值班电话应向社区居民公示，并保证值班电话畅通。2.值班医生接到急救电话应于5分钟内出诊。3.接到电话后应首先问清病情及详细住址，以便及时到达，若不能提供及时出诊，应及时11、与上级医院急诊科联系。4.及时记录急救电话，以及出诊或急救情况。5.接诊医师负责现场紧急救护和紧急转诊全过程处置，并进行记录。6.急诊出诊配带急救箱。7.对需转诊的急诊患者应本着“病情允许，治疗需要，联系妥当”的原则按有关规定进行办理。8.24小时值班必须坚守岗位，做好交接班。社区卫生服务处方制度1.经注册的执业医师或执业助理医师的签字或印章在机构留样后，方可开具处方。2.处方标准、格式按照卫生行政部门统一要求执行。3.医师开具处方项目填写齐全、字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。4.医师根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品适应症、药理作用、用法、用量、配伍禁12、忌、不良反应和注意事项等开具处方，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。5.开具麻醉药品和一类精神药品的医师应取得相应的处方权；使用专用处方；药师应取得相应调剂资格。6.处方一般不得超过7日用量，急诊处方一般不得超过3日用量，对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。7.处方应按照类别和期限妥善保存。保存期满后，经主要负责人批准、登记备案，方可销毁。附：处方制度1.经注册的执业医师处方权，由中心（站）主任（站长）批准，登记备案，并将本人签字或印模留样于药房备案。经注册的执业助理医师在医疗机构开具的处方，应当经所在执业地点执业医师签名或加盖专用签章后方13、有效。2.医师开具处方和药师调剂处方应当遵循安全、有效、经济的原则。3.处方标准、格式按照卫生行政部门统一要求执行。4.处方书写符合以下规定：（1）患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。（2）每张处方限于一名患者的用药。（3）字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。（4）药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医师、药师不得自行编写药品所写名称或使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清的字句。（5）患者年龄应14、当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。（6）西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。（7）开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。（8）中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上角，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的衬底、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。（9）药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。（10）除特殊情况外，应当注明临床诊断。（11）开具处方后的空白处划一斜线以15、示处方完毕。（12）处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。5.药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定计量单位：重量以克（g）、毫克(mg)、微克(ug)、纳克(ng)为单位；容量以升(L)、毫升为单位(ml)；国际单位(IU)、单位(U)；中药饮片以克(g)为单位。片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及乳膏剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应当注明含量；中药饮片以剂为单位。6.医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应症、药理作用、用法、用16、量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。7.开具医疗用毒性药品、放射性药品的处方要严格遵守国家有关法律、法规和相关规章的规定。8.医师开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称。医师可以使用由卫生部公布的药品习惯名称开具处方。9.处方当日有效。特殊情况下需要延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，有效期限不得超过3天。10.处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可以适当延长，医师要注明理由。11.处方内容包括：中心（站）名称、科别、病历号或健康档案号、家庭住址或工作单位17、医疗保险号、患者姓名、性别、年龄、年、月、日、药品名称、剂型、规格及数量、用药方法、医师签字、调配发药人签字、核对发药人签字，药价等。12.处方书写一律用钢笔或圆珠笔，字迹清楚，不得涂改。如有涂改，医师必须在涂改处签名。急诊处方应有明显标识。13精神科的用药处方，要由具有一类精神科用药处方权的精神科专职医生开具。14精神科门诊病人取药原则上不超过一个月的量，特殊情况的病人一次取药不得超过二个月。严格执行公费医疗、医疗保险管理的相关规定。15长期停药、复发病人开始剂量不宜过大，每次15-30天量。服用维持剂量或慢性期病人，每次开药应为一个月药量。16精神病人自行取药者，需根据病情稳定程度，对药18、量、剂量应适当控制。17.处方的调配应严格执行查对制度。病案管理制度1.配备专（兼）职人员，负责病案的保存与管理工作。2.门（急）诊病历及住院病历，应分别统一编号。实行封闭式管理，严防病历丢失。3.严禁任何人涂改、转借、拆散、伪造、隐匿、销毁、丢失、抢夺、窃取病历。4.任何机构和个人不得擅自查阅病人的病历。因科研、教学需要查阅病历的，需经主管领导同意后查阅。阅后应当立即归还。不得泄露患者隐私。5.患者诊疗活动结束后，24小时内及时收回门诊病历；患者住院期间，住院病历由科室统一保管；各种检查报告单结果出具后、24小时内归入门诊病历或住院病历。6.住院病历如需带离病区时，由病区指定专门人员负责携带19、和保管。需要复印病历时，按规定复印病历的客观部分。7.发生医疗事故争议时，机构指派专人在患者或其代理人在场的情况下封存相关病历记录，专人保管，封存的病历可以是复印件。急诊急救工作制度1.选派有一定临床经验和技术水平的医师、护士承担急诊急救工作。2.严格执行首诊负责制，坚持“先抢救后收费”原则，杜绝见死不救等违法违规行为。3.严密观察急诊病人的病情变化，做好各项记录。认真执行急诊技术操作规程。4.院前抢救急救病人时，医务人员应立即到现场救护，并迅速与120联系救援，待病情允许情况下，及时转院。转院病人必须由医务人员护送，做好与转诊医院交接工作。5.遇重大抢救，应立即上报，主管领导应亲临现场指挥抢20、救。6.急诊抢救药品准备齐全，抢救器材保证完好状态，由专人管理，放置固定位置，便于使用；经常检查，进行补充、更新、及时消毒维护。留观制度1.由于各种原因不需或不能立即住院，但病情尚须观察的病人和门诊输液治疗的病人，可留观察室进行观察。2.留观病人一律由医生建立留观病历，留观结束可将病历归入健康档案中。3.医师要严密观察留观病人病情，随时记录病情变化及处理经过。4.护士应随时主动巡视病人，按时进行护理并及时记录，向医生反映病情变化等。5.医生、护士要按时、详细、认真地进行留观病人交接班工作，并写出书面记录。家庭病床工作制度1.对社区居民有建立家庭病床要求的,适合在家庭条件下进行检查、护理、治疗的21、病人建立家庭病床。2.家庭病床收治的病种范围应结合机构的医疗条件和技术水平确定。3.家庭病床的医护人员应由医疗护理技术骨干担任，经培训后上岗，严格执行诊治、护理常规和各项操作规程，不断提高工作水平、工作效率。4.建立家庭病床病历和家庭护理病历，定期查房，并对家庭病床病人进行诊断、治疗、提供康复指导，应按病历书写规范认真书写家庭病床病历。不出现超前和滞后书写病史，治疗结束后病历要归档管理。必要时安排会诊、转诊。5.医务人员上门查房时，对待病人要认真、热情、耐心、仔细。要观察病人的病情变化，根据病情调整上门查治周期和服务的内容。要合理用药、合理辅助检查。护士应遵医嘱进行操作，如有疑问要及时与医生取22、得联系。不得擅自更改医嘱。如遇急症及时与上级医院联系或拨打120。6.建立分级查房制度。每位病人由一名固定的医生负责日常查床工作，并完成病历记录。主治医生在新建病床一周内完成第二级查房，主要是审查和研究病人的治疗方案。第三级查房由高级医生或领导行政查房。7.家庭病床病人要转院时，要主动与上级医院联系并配合做好转院工作。8.每月召开例会一次，进行疑难病例分析讨论研究可行治疗方案，并做好记录。9.家庭病床的收费应执行国家统一医疗收费标准。综合病房工作制度1.根据社区居民基本医疗需求，开设老年护理、康复、临终关怀等综合病房和日间照顾病房。2.病房实行科主任负责制，护士长负责做好日常病区管理工作。3.23、认真执行行政查房、业务查房、医师三级查房，开展疑难重症病例和死亡病例讨论，做好会诊和转诊工作。4.按时做好病房交接班工作和交接记录。危重病人实行床头交接，新入院病人和出院病人实行重点交接。5.严格执行住院病历书写规范，严格病案质量控制，保证医疗质量和医疗安全。6.对病人实行分级护理，落实护理责任制。7.做好病人的住院管理，入院、出院指导，加强健康教育宣传工作。8.保持病区环境整洁、空气清新，严格消毒，防止医源性感染。查对制度1.临床科室1.1开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病员姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。1.2执行医嘱时要进行“三查七对”：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射处置24、后查。对床号、姓名和服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法。注意用药后反应1.3清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。1.4给药前，注意询问有无过敏史；使用毒、麻、限剧药时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。3.药房3.1配方时，查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌，医师签名是否正确。3.2发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符；查对标签（药袋）与处方内容是否相符；查对药品有无变质，是否超过有效期；查对姓名、年龄，并交代用法及注意事项。5.检验科5.1采取标本时，查对科别、床号、姓名、检验25、目的。5.2收集标本时，查对科别、姓名、性别、联号、标本数量和质量。5.3检验时，查对试剂、项目，化验单与标本是否相符，以及标本的质量。5.4检验后，查对目的、结果。5.5发报告时，查对科别、病房。6.医学影像科6.1检查时，查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位、目的。6.2使用造影剂时应查对病人对造影剂过敏6.3发报告时，查对科别、病房。7.理疗科及针灸室7.1各种治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤。7.2低频治疗时，并查对极性、电流量、次数。7.3高频治疗时，并检查体表、体内有无金属异常。7.4针刺治疗前，检查针的数量和质量，取针时，检查针数和有无断针。门急诊护理26、工作制度1.从事门急诊护理工作必须具备护士执业资格。与全科医生、防保人员组成健康服务团队，进行人群的健康管理、重点人群的护理保健；2.根据居民的主要健康问题，制定、实施护理工作计划。有针对性的提出社区慢性病人的整体化护理方案，并指导病人家属协助实施，及时向全科医生反馈相关信息。3.护理人员要积极配合医生提供医疗服务，认真负责地执行医生的医嘱，有疑问主动和医生沟通。急救过程中执行医生的口头医嘱，必须复诵。4.严格执行“查对制度”，提供高质量的护理服务。严格执行“值班、交接班制度”，并做好社区护理记录。5.保证急诊室各类器材准备完好，专人管理，放置固定位置，各种药品分类放置，标签明显，字迹清楚，每27、日清点，账物相符并有记录，做好交接。6.护理人员要严密观察患者的病情变化做好记录，发现异常及时报告医生，配合医生解决问题。并做好急诊病员的登记工作。做好消毒工作，按要求将医疗垃圾集中回收、处置，避免交叉感染发生。7.护理工作者应和医生共同为辖区居民开展各种健康教育健康促进活动。执行医嘱及医嘱查对制度1.医嘱分长期医嘱、临时医嘱，护士执行医嘱必须注明执行时间并签全名。2.医嘱的内容应当准确、清楚，每项医嘱应当只包含一个内容，并注明下达时间，具体到分钟。3.医嘱不得涂改。如需更改或撤消时，应用红笔填“取消”字样并签全名。不执行被涂改的医嘱。4.一般情况下，护士不执行口头医嘱。抢救危重病人执行口头医28、嘱时，护士应复诵一遍。抢救结束后，医生应及时补记医嘱。5.护士每班要查对医嘱，以保证执行医嘱的准确性。凡需下一班执行的临时医嘱，交待清楚，并在护士交班记录上注明。6.处理医嘱时必须经过查对后方可执行，及时查对转抄医嘱，对有疑问的医嘱须问清后方可执行。7.当日医嘱处理完毕后，要两人以上进行查对，并将所有医嘱核对一次。每周大查对一次。重整医嘱后必须两人查对签字。护理文书书写制度1.护理文书包括：体温单、医嘱单、护理记录单、出入量记录、病房交班报告、手术护理记录单、护理病历、护理出诊记录等。2.护理文书除特殊规定外，一律采用钢笔书写。表达内容真实，文字工整、字迹清晰、语句通顺、标点正确，使用规范医学29、术语，及时记录，并签全名。3.眉栏项目、页数应逐项、逐页填全，不得空项、漏项。4.护理文书书写出现错字时，应用双横线画在错字上，进行修改并签名。5.度量衡单位一律使用国家统一拟定的名称和标准，数字一律用阿拉伯数字书写。6.护理文书纳入病案资料一并保存。门诊咨询工作制度1.设立门诊咨询台，负责门诊导医、咨询、预约、便民服务等工作。工作人员要认真、主动、热情、耐心、周到的为病人服务。2.负责协调病人就诊过程中遇到的有关问题；接听热线电话，做好电话咨询工作。3.发放健康手册、健康教育处方，播放健康教育的有关录象、光盘、录音。4.为病人提供饮用水、出借轮椅、收费查询等服务。5.保持环境整洁、维护就诊秩30、序，提高安全意识，防范安全隐患。治疗室工作制度1.治疗室应由专人负责，非工作人员不得入内。2.工作人员进入治疗室必须着装整齐，操作时带口罩，每次操作前后都要用流动水洗手。3.熟练掌握治疗基本知识的技能，严格遵守无菌操作规则，执行查对制度和消毒隔离制度。4.三区界线明显，各类物品定点放置，无菌物品与非无菌物品分别放置，保持治疗室清洁整齐。5.药品管理有序，内用药与外用药分类放置，标签清楚，定期清点，做好交接班记录。执行无菌技术操作规范，严格“三查七对”，输液加药要坚持现配现用的原则，严格执行药物配伍禁忌。6.治疗室每日通风两次，每次20分钟，每日紫外线消毒两次，每次40分钟，照射后有记录。定期对31、治疗室空气、物表、护理人员手、消毒液等进行细菌监测。7.凡用过的治疗物品、器械均应用有效浓度的含氯制剂进行初步消毒后清洗灭菌。无菌物品须注明灭菌日期，超过使用时限重新灭菌。对用过的一次性物品经过初消、毁型、分类装袋由有关部门统一回收。8.各种登记、记录要完整、准确，字迹清楚，妥善保存。注射室工作制度1.严格执行查对制度，各种注射按注射卡或医嘱执行，按用药要求，对有过敏反应的药物，注射前必须作过敏试验。一般外带药物注射须持医疗机构注射证明。2.应严格按规定做好注射前的药敏试验，并重新确认外带药物的过敏试验结果，减少医疗风险。注射中及注射后应密切观察病人情况，一旦发生过敏或其他注射反应和意外，应立32、即采取抢救措施并报告医生。3.严格执行无菌操作规程，操作时衣帽整齐，带口罩，使用注射器做到一人一针一管，一次性注射器用过后进行初步消毒、毁型，统一回收。无菌物品定期更换。4.备齐抢救药械，并置于固定位置，专人管理，定量储存，定期检查，用后及时补充更换。5.每天做好室内清洁卫生，按时进行紫外线消毒并有记录，定期对空气、物表、医护人员手进行细菌监测。6.严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。输液室工作制度1.严格执行消毒隔离制度，经常保持室内清洁、整齐、安静。遵守无菌操作规程，操作时应戴帽子、口罩。2.输液病人均需使用输液卡，认真、详细记录病人姓名、药名、浓度、剂量、用法、加药时间及加药者签名。3.33、备齐抢救药品，抢救器械放于固定位置，专人保管，定期检查，及时补充、更换。4.严格执行查对制度。对病人关心体贴、耐心，避免发生争吵和纠纷。5.输液按医嘱执行，对易致敏药物按规定做好过敏试验并记录。6.经常巡视观察病人输液中的情况，发现病情变化或意外及时报告医师处置。7.加强心理护理，了解病人的心理状态，有针对性地给予解释、疏导，及时解决病人的心理问题。8.输液病人不得擅自离开输液室，避免发生意外事故。9.交接班时，交班者和接班者共同对输液未结束的病人进行床（椅）边交接，密切了解病人的病情和输液情况。10.配有冷暖设备。抢救室工作制度l.备齐规定的抢救器械、药品、物品、敷料等，保持效能良好，定点放34、置，有明显标记，不得任意挪用或外借。2.每日检查、核对一次抢救药品、器材及物品并记录，班班交接，做到帐物相符。3.参加抢救人员要按岗定位，遵照各种疾病的抢救程序进行。4.认真执行医嘱，严防差错事故。抢救过程中医师下达的口头医嘱护士要复诵一遍，双方确认无误后方可执行，保留空安瓿，医师要及时补开医嘱。护士应有高度的责任心。严密观察病情变化，熟练正确地进行治疗和护理工作，并详细做好各项护理记录。5.保持抢救室清洁、整齐。抢救工作结束后，抢救室要彻底清扫、消毒。每周应大清扫、消毒一次。室内禁止吸烟。6.每次抢救病人完毕后，要做现场评估和抢救登记，以便总结经验，改进工作。急救药品物品管理制度1.急救药品35、和物品有专人负责，并建立帐目。2.急救药品、物品应放在药品柜、急救车、急救箱内，建立登记和交接制度。3.急救药品、物品应每班清点、交接，使用后及时补充，保持数量齐全。4.急救药品、物品必须保持在使用的有效期内，过期药品不得使用，应及时报损。5急救设备按照医疗设备管理办法，建立帐、卡；设备附有使用方法，并有详细的使用登记；定期进行维护，保证抢救时的使用。观察室工作制度1.凡因病情需要留中心观察者，必须由医师开具观察医嘱，值班护士安排床位，办理手续后入住观察室，一般留观2448小时，不超过72小时，实行病房化管理。2.留观察病人需建立观察病历，按规定格式填写，及时记录病情及处理经过。护理人员严格执36、行医嘱和常规护理工作，随时观察病情变化，做到及时处理、及时记录。3.急诊值班医师每日早晚各查房一次，遇病情变化或重病员时随时诊查。主治医师每日查房一次，及时修订诊疗计划。4.值班护理人员，要随时主动巡视病员。各班医护人员认真做好床前交接班，按要求写好交接班报告。5.保持观察室内的环境整洁、舒适、肃静、安全。室内禁止吸烟。6.留察病人的药品要单独存放，注明床号、姓名，出室时要将剩余药品交还病人，办理好交接手续。7.停止观察治疗的病人，由医师开医嘱，护土整理病历，办理出室手续，按有关规定保存观察病历，并对床单元进行终末处理。日间照顾病房工作制度1.日间病房是为收治已确诊或待确诊非传染性疾病，需要日37、间留院治疗、观察的患者所设置的病房。2.日间病房设独立、专用的病室，由专职医师和护师负责。3.日间病房实行科主任负责制，明确各类、各班人员岗位职责，由科主任统一管理。4.实行上级医师查房制，对危重患者随时查房，对疑难患者及时会诊、查房。5.认真执行病历书写制度，采用统一病历表格，要求病程记录能反映患者疾病的演变、治疗方案修改、上级医师医嘱的内容。并定期对病历进行质量考核，统一保存。6.护理人员严格执行查对制度以及操作规程。7.治疗室须备有抢救设备和药品，并保证应急使用。8.日间病房布局要合理，落实消毒隔离制度，严防中心内感染。9.加强医疗护理安全教育，提高医护人员医疗纠纷防范意识，加强医疗缺陷38、管理，防止医疗护理差错，杜绝医疗事故的发生。家庭责任医生服务制度1.家庭责任医生是指对服务对象实行全面的、连续的、有效的、及时的和个性化医疗保健服务和照顾的新型医生。2.由于特殊原因家庭责任医生不能出诊时，应联系社区卫生服务中心或站的其他医生出诊。3.因年迈、体弱、产后等不便需在家康复、治疗者，在家属或本人同意下，医护人员按需安排出诊。4.对80岁以上的老人、患慢性病老人、康复期病人或合同服务签约的居民，社区医护人员根据需要和预约上门巡诊，了解病人一般状况、用药效果、康复情况，指导其饮食、治疗与康复方法。5.医务人员常规出诊前应更换清洁工作服装进入患者家庭。6.常规出诊前预约患者，医务人员进入39、患者家庭前，要征得患者或家属同意。7.医务人员提供服务时要体现人性化服务。8.向患者提供服务的过程、用药、患者的反应以及要求等要做记录。9.医护人员不能借出诊之机，办私事牟私利，对收取费用必须付给患者和居民正规收据，严格按标准收费。会诊制度1.社区卫生服务中心遇有疑难病症需要会诊时，由主管医生提出，中心主任同意，通知中心业务办与上级医院医务科(处)联系，做好登记记录，2.会诊前认真填写“会诊申请单”，简要阐明患者病情及诊疗情况、申请会诊理由和目的，并签名。3.会诊时管床医师及上级医师要陪同会诊医师，认真听取意见或建议。4.会诊医师应书写会诊记录单并签名。全科医生要把会诊指导意见及时准确记入病程40、记录，及时按会诊意见修正诊断、检查和治疗。5.中心内会诊应在病程记录中注明所有参加会诊的医务人员的姓名、职称、科别及他们发表的意见。6.需要及时转诊的病人按照双向转诊规定执行。中医工作制度1.按要求配备中医药人员、中医药服务设施、开设中医诊室。有条件的应设置中药房，并配置一定数量的中药饮片和中成药。2.开展中医药预防、保健、康复、计划生育、健康教育服务和常见病、多发病的诊疗服务。3.针对社区居民的主要健康问题及疾病的流行趋势，应用中医药理论和方法开展疾病预防和健康教育，发放中医药特色的健康处方。4.应用针灸、推拿、拔罐、刮痧、熏洗等安全、有效、便捷、经济的中医药适宜技术。5.根据理、法、方、药41、的原则，规范书写中医病历。6.针灸应严格遵守操作规程，采取措施防止晕针、滞针、断针等意外发生。针灸针具严密灭菌，一穴一针，防止交叉感染。7.骨伤治疗要严格按照操作规程，根据患者的年龄、身体条件等进行相应的手法治疗。口腔工作制度1.开展社区居民及托幼园所、中小学校等牙病普查普治工作，将筛查人员的口腔基本情况，认真地记载在健康档案中。2.做好口腔保健及口腔疾病健康宣传工作。3.严格执行操作规程，经诊治三次不能确诊者，要及时请上级医师诊视，减少复诊率，提高治愈率。对疑难病三次不能确诊的，及时转往上级医院。4.口腔治疗需注射麻醉剂时应首先询问病人有无过敏史，按照常规做药敏试验，备常规急救药品。5.严格42、无菌操作、器械消毒工作和室内紫外线空气消毒，防止交叉感染。6.定期对器械清点、加油保养调剂室工作制度1.从事调剂工作的必须是药学专业技术人员，收方后应对处方内容、病员姓名、年龄、药品名称、剂量、剂型、服用方法、禁忌等，详加审查后方能调配。2.配方时有关处方事项，应遵照“处方制度”的规定执行。3.遇有药品用量用法不妥或有禁忌处方等错误时，由配方人员与医师联系更正后再行调配。4.配方时应细心谨慎，遵守调配技术常规和药剂科所规定的操作规程，称量准确，不得估计取药，调配西药方剂时禁止用手直接接触药物。5.散剂及胶囊剂的重量差异限度及检查方法按照有关规定办理，认真做好效期药品的管理，严禁过期失效药品的发43、出6.含有毒药、限剧药及麻醉药的处方调配按“毒、限剧药管理制度”及国家有关管理麻醉药品的规定办理。7.配方时必须使用符合药用规格的原料及辅料，遇有发生变质现象或标签模糊的药品，需询问清楚或鉴定合格后方可调配。8.中药方剂需先煎、后下、冲服等特殊煎法的药物，必须单包注明；对需临时炮炙的中药材，应切实按照医疗要求进行加工，以保证中药汤剂的质量。9.处方调配应经严格核对后方可发出，调剂室有二人以上工作时，处方配好应经另一人核对，或由发药人核对，对剂型、色、嗅味等进行检查，在可能情况下，做快速分析。处方调配人及核对检查人，均须在处方上共同签字。10.药品包装要标示清晰、结实、清洁、美观。发出的方剂，应44、将服用方法详细写在瓶签或药袋上。凡乳剂、混悬剂及产生沉淀的液体方剂，必须注明“服前摇匀”。外用药应注明“用前摇匀”及“不可内服”等字样。11.发药时必须向患者或临床医护人员，讲清药品的服用剂量、方法和注意事项。12.急诊处方必须随到随配，其余按先后次序配发。13.做好处方分类统计登记工作，各类处方应分别存放，定期上报统一销毁14.认真做好药学服务工作，及时与临床科室及医护人员沟通，通报药品供应情况和介绍新药。15.调剂台、储药器具等设备设施等应保持清洁完好，并按固定地点放置。用具使用后立即洗刷干净，放回原处。16.其他人员非公不得进入调剂室。不得进行与调剂工作无关的活动。理疗科工作制度1、凡需45、理疗者，由医师填写治疗申请单，经理疗科医师检诊后，确定治疗种类与疗程。2、严格执行查对制度和技术操作规程。治疗前交待注意事项；治疗中细心观察，发现异常及时处理；治疗后认真记录。3、理疗工作人员应经常深入病房，了解病情，观察疗效，介绍理疗方法，更好地发挥物理治疗作用。对不能搬动的住院病员，可到床边会诊及治疗。4、疗程结束后，应及时作出小结，存入病历供临床科参考。需继续治疗时，应与理疗科研究确定。因故中断理疗，要及时通知理疗科。5、进行高频治疗时，应除去病员身上一切金属物，注意地面与病员的隔离。病员和操作者在进行治疗时，切勿与砖墙、水管或潮湿的地板接触。高频之所有机器应避免与地面接触。超高频率治疗46、器材，电疗前，必须检查导线接触是否完善，板极有无裂纹、破损，否则不能使用。大型超短波禁用单极法。下班时，所有理疗器械一律切断电源。治疗中病员不得触摸机器。6、爱护理疗仪器，使用前检查，使用后擦拭，定期检查维修。要避免震动损坏。理疗机器每次治疗后应有数分钟的休息。针灸室工作制度1.严格无菌操作，针具必须严密消毒，防止交叉感染。2.凡留针治疗者，术者不得离开岗位，注意观察病员变化。取针时注意防止漏针、断针。3.采取措施，预防晕针、滞针和断针，如有发生，迅速处理。4.使用电针时，应首先检查机器是否完好，输出是否正常，并根据病情，选用适当强度。治疗完毕后将开关关闭，输出扭至零位。5.经常检查针具是否完47、好，如有不锐利及弯曲时应及时修理、更换。6.针灸要严格遵守操作规程，注意解剖部位，防止发生意外。检验室工作制度1.检验室应达到国家二级生物安全防护标准。2.检验申请单由临床医师逐项填写，要求字迹清楚，检查项目明确。急诊检验申请单在右上角注明“急”字。3.收集标本时，要严格执行查对制度。标本不符要求，应重新采集。对不能立即检验的标本，要妥善保管。特殊标本发出报告后，应保留24小时。4.要认真核对检验结果，规范填写检验报告单，检验者及审核者签名后，做好登记、签名。有条件的应建立报告单复核制度。检验结果与临床不符合或可疑时，主动与临床科室联系，重新检验。普通检验应及时发出检验结果报告，急诊检验随时做48、完随时发出报告。5.阳性标本发出报告后保留1-30天，一般标本和用具应立即消毒。被污染的器皿应消毒灭菌后方可洗涤，对可疑病原微生物的标本应于指定地点回收处理，严防交叉感染。执行医疗废物管理条例有关规定。6.保证检验质量，定期检查试剂和校对仪器的灵敏度。定期抽查检验质量。7.建立实验室室内质量控制制度，参加市室间质量控制，以保证检验质量。8.积极配合医疗、科研、开展新的检验项目和技术创新。9.菌种、毒种、剧毒试剂、易燃、易爆、强酸、强碱及贵重仪器应指定专人负责保管，定期检查。B超室工作制度1.各项超声检查必须由临床医师详细填写申请单，包括病史、体征及阳性的实验室检查资料，并说明检查目的、要求及部49、位。2.检查前要详细了解病情、检查部位、目的、要求。遇有疑难问题或可疑病变难以确诊时，应立即向上级医师请示，必要时和临床医师共同研讨或短期随访复查。3.各项超声检查必须编号、登记。4.检查报告书写规范，详细描述超声所见，有条件的应摄阳性声像图片，提出诊断意见。5.签发报告单时医师签全名，并做好查对工作，认真执行卫生部医疗机构诊断和治疗仪器应用规范及操作规范。6.严禁非医学需要胎儿性别鉴定。7.每台仪器均应设立操作规程并严格遵守。8.工作室内应保持清洁、整齐、干燥和良好的通风，并配有冷暖设备；严禁在室内吸烟、谈笑、会客；工作时间应穿戴整洁的工作衣帽，换鞋入室。心电图室工作制度1.检查由临床医师填50、写申请单。检查前要仔细阅读申请单，了解病人是否按照要求做好准备。危重病人检查时应有医护人员护送或到床边检查。2.检查报告书写规范，医师签全名，遇疑难问题及时与临床医生联系，共同研究解决。3.严格遵守操作规程，认真执行医疗器械管理制度。注意安全，定期保养维修，并对机器进行检测。放射室工作制度1.认真执行卫生部放射性同位素与射线装置安全和防护条例、放射诊疗管理规定及影像诊疗规程，在工作时间应穿戴整洁的工作衣帽。2.建立健全评片制度，甲级片应占总数的60%以上，废片率2%。3.规范书写检查报告，作出诊断或提出诊断参考意见；医师签全名，有条件的单位，X线片应经主治医师复审后签发，疑难病例应进行会诊后签51、发。4.诊断报告应在规定时间内发出，急诊报告应留下患者地址及电话号码，以备查找。5.保持机房通风、干燥、无尘，避免发生漏电、短路和严重毁机事故。6.工作中重视仪器设备安全检查，发现异常应立即停机，检修。7.每台仪器设备均应有医疗设备使用情况记录，记录该设备运转、故障、检修等情况；由使用、维修人员共同填写，并存机房保存。康复工作制度1.严格掌握病人进行康复治疗(包括物理治疗、运动治疗、作业治疗、言语治疗、矫形器应用与传统康复针灸、推拿等)的适应症和禁忌症。2.认真询问病史、做好体检，准确了解病人情况，正确进行康复功能评估、康复目标制定以及实施康复训练计划。3.严格按照无菌技术操作，治疗室的针、棉52、球等操作物品均需严格消毒，防止交叉感染。4.在操作过程中应注意方法、手法正规，动作适度，部位准确，避免发生意外伤害。5.对瘫痪、转诊等不能来院的病人应做好家庭康复工作：(1)对上级医院转至社区卫生服务中心(站)的患者，社区卫生服务中心(站)的医生必须认真了解基本情况进行登记。(2)家庭康复医生对转诊患者应及时进行随访(电话或上门)。(3)对于须一步开展康复治疗的转诊患者，医生应根据上级医院的治疗方案制定康复治疗计划，开展相关康复及治疗。(4)对转诊患者在社区的康复治疗情况应及时交信息资料室归档。护理应急管理预案（新增）（一）患者紧急状态时的护理应急程序1.患者突然发生病情变化时的应急程序1.153、应立即通知值班医生。1.2立即准备好抢救物品及药品。1.3积极配合医生进行抢救。1.4必要时通知患者家属，如医护抢救工作紧张可报告中心总值班，由中心总值班负责通知患者家属。2.患者发生输液反应时的应急程序2.1患者发生输液反应时，应立即撤除所输液体，重新更换液体和输液器。2.2同时报告医生并遵医嘱给药。2.3情况严重者应就地抢救，必要时进行心肺复苏。2.4做好护理记录，记录患者的生命体征、一般情况和抢救过程2.5发生输液反应应及时报告相关部门。2.6保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。3.患者发生静脉空气栓塞时的应急程序3.1发现输液器内出54、现气体或患者出现空气栓塞症状时，立即阻拦空气输入体内，更换输液器或排空输液器内残余空气3.2通知主管医生及病房护士长3.3将患者置左侧卧位和头低脚高位3.4密切观察患者病情变化，遵医嘱给予氧气吸入及药物治疗。3.5病情危重时，配合医生积极抢救。3.6认真记录病情变化及抢救经过。（二）意外事故紧急状态时的护理应急程序1.停水和突然停水的应急程序1.1接到停水通知后，做好停水准备包括：1.1.1告诉患者停水时间。1.1.2给患者备好使用水和饮用水。1.2突然停水时，白天与维修部门联系，夜间与院总值班联系，汇报停水情况，查询原因，及时维修。1.3加强巡视患，随时解决患者饮水及用水需求。2.泛水的应急55、程序2.1立即寻找泛水的原因，如能自行解决应立即解决。2.2如不能自行解决，立即找维修部门，夜间可通知中心总值班协助找维修部门值班人员。2.3协助维修人员的工作，白天可通知病室清洁人员及时清扫泛水；夜间要主动将污水清理。2.4告诫患者，切不可涉足泛水区或潮湿处，防止跌倒，保证患者安全。3.停电和突然停电的应急程序3.1通知停电后，立即做好停电准备，备好应急灯、手电等，如有抢救患者使用电动力机器时，需找替代的方法。3.2突然停电后，立即寻找抢救患者机器运转的动力方法，维持抢救工作,并开启应急灯照明等。3.3使用呼吸机的患者，应在呼吸机旁备有简易呼吸器及应急电源，以备突然停电；如发生突然停电时，立56、即将呼吸机脱开，使用简易呼吸器维持呼吸。3.4通过电话与电工组联系，查询停电的原因。3.5加强巡视，安抚患者，同时注意防火、防盗。4.失窃的应急程序4.1发现失窃，保护现场。4.2电话通知保卫处来现场处理，夜间通知院总值班。4.3协助保卫人员进行调查工作。4.4维持病室秩序，保证患者医疗护理安全。5.遭遇暴徒的应急程序5.1遇到暴徒时，护理人员应保持头脑冷静，正确分析和处理发生的各种情况。5.2设法报告保卫处,夜间通知院总值班，或寻求在场其他人员的帮助。5.3安抚患者及家属，减少在场人员的焦虑、恐惧情绪，尽力保证患者的生命安全及国家财产。5.4暴徒逃走后，注意其走向，为保卫人员提供线索。5.557、主动协助保卫人员的调查工作。5.6尽快恢复病室的正常医疗护理工作，保证患者的医疗安全。6.火灾的应急程序6.1发现火情后立即呼叫周围人员分别组织灭火，同时报告上级领导。6.2根据火势，应用现有的灭火器材和组织人员积极扑救。6.3发现火情无法扑救，马上打“119”报警，并告知准确方位。6.4关好邻近房间的门窗，以减慢火势扩散速度。6.5将患者撤离疏散到安全地带，稳定患者情绪，保证患者生命安全，撤离时用湿毛巾、湿口罩或湿纱布罩住口鼻，以防窒息。6.6尽可能切断电源、撤出易燃易爆物品并抢救贵重仪器设备及重要科技资料。6.7组织患者撤离时，不要乘坐电梯，可走安全通道。叮嘱患者用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以58、最低的姿势或匍匐快速前进。7.地震的应急程序7.1地震来临，听从上级领导部门的统一指挥协调，值班人员应冷静面对，关闭电源、水源、气源、热源，尽力保障人员的生命及国家财产安全。7.2发生强烈地震时，需将患者撤离病房，疏散至广场空地或院内紧急避难场所。撤离过程中，护理人员要注意维护秩序，安慰患者，减少患者的恐惧。7.3情况紧急不能撤离时，叮嘱在场人员及患者寻找有支撑的地方蹲下或坐下，保护头颈、眼睛、捂住口鼻。7.4维持秩序，防止混乱发生。7.5注意防止有人趁火打劫。8.化学药剂泄漏的应急程序8.1当有不明液体喷溅到患者衣物，马上将接触的衣物脱下，放在消毒液中清洗消毒。8.2溅到皮肤上时，在第一时间内用大量流动水冲洗，也可用棉花或吸水布吸干皮肤上药液，千万不要擦拭，然后用清水冲洗。8.3通知医生并协助明确液体的性质，遵医嘱进行解毒处理。8.4及时向上级汇报，协助了解事情经过，制定相应措施，总结经验防止类似事件发生。9.有毒气体泄漏的应急程序9.1发现有毒气体泄漏后，立即用湿毛巾捂住口鼻，并通知上级领导及有关部门，协助组织疏散在场人员。9.2立即开窗通风，应用病室内所有通风设备，加强换气。9.3如毒气源在病室内或附近，设法关闭毒气阀门，叮嘱在场人员远离毒气源。9.4及时通知医生，积极救治出现中毒症状的患者，采取有效治疗及护理措施9.5维护病室秩序，保证患者医疗安全，安抚患者及家属。