1、社区卫生服务中心预防管理制度汇编健康档案管理制度1、建立家庭及个人健康档案，分文本类、电子类。2、健康档案的内容应包括基本人口信息，主要慢病患病现 况，治疗康复情况，慢病相关生活行为因素，家庭社会经济状况。3、资料要记录真实、准确，档案中各类项目应有较高的利 用率，须保持动态连续性，实行动态管理，生活行为因素每季度 监测1次。4、建立健康档案索引目录，健康档案要按照编号放置，便 于取放。5、建立家庭健康档案，要画出三代家系图，并记录家庭中 不同阶段的家庭主要健康问题，对家庭主要健康问题提出保健、 治疗、指导建议，一年更新增补一次。6、有转、会诊病人时，一般要书写转、会诊单。可以把病 人原始档案2、里的资料借给转诊的医生，应办理借阅登记手续，用 完后及时归还。7、临床病情应及时在健康档案中体现。8、健康档案一般供主管的辖区全科医生阅览或借用，不得 涂改、转借和丢失。确保病人的隐私不向外泄漏，严格保密。9、社区的全面资料由信息资料室的负责同志保管，必须注 意清洁，无污损，无丢失。文本内容与电脑内信息始终保持一致。10、社区健康档案，每年更新增补一次（社区健康档案主要 包括社区基本资料，社区卫生服务资源，社区卫生服务状况，社 区居民健康状况等）。信息资料管理制度社区卫生档案及信息对指导社区卫生服务工作、规范社区卫 生服务中心（站）运作起着重要作用，是开展好社区卫生服务工 作的重要保证，是建设3、社区卫生信息管理工作的重要环节。根据 社区卫生服务中心（站）的工作实际，特制定以下管理规定。1、社区卫生档案的内容：建立统一的社区卫生调查表、居 民个人健康档案、家庭病床病历、残疾人及精神病人防治资料等 社区卫生服务台账资料。2、社区卫生档案的内容必须登记详细、真实，项目齐全， 编写清楚规范，随工作开展及时收集、整理，并按类型归档。3、社区卫生档案必须进行严格管理，确定专（兼）职卫生 档案管理人员，专柜保存，对卫生档案的编写、收集、归档实行 专人负责制。4、严格按照国家和地方有关卫生档案、文件的管理规定， 对社区卫生档案进行管理和利用。在社区卫生档案的利用上，本 着充分保护患者隐私的原则，严格4、档案的借入借出，对借出时间 期限做出明确规定，责任者的签章手续必须齐全。5、对收集的社区卫生档案必须实行定期审查制度，要求收 集齐全、完整，对于不符合要求的，一律退回责任人进行改正、 补齐，问题严重者可令其重做，不符合要求者，不能验收归档。6、社区卫生档案资料必须真实地反映情况，具有永久和长 期保存价值的资料必须完整、准确、系统，责任者的签章手续必 须齐全。7、对社区卫生档案资料涂改、伪造、随意抽撤或损毁、丢 失等，应按有关规定予以处罚，对因此触犯国家有关法律法规、 造成损害患者权益的后果，由直接责任人承担。8、配有社区卫生服务计算机信息系统的中心（站）要有专 兼职专业人员作为系统的维护人员，5、负责日常维护工作，并有相 关的管理制度。9、各系统工作站点，必须有明确的计算机操作规程、使用 方法及注意事项，使用人员必须熟知有关事项，切实掌握使用要 领。10、根据上级要求及时、准确、规范上报有关信息。计划免疫工作管理制度1、凡参加预防接种的工作人员须持有镇江市预防接种上 岗培训合格证，具有高度的责任心、严格的科学态度，掌握免 疫程序、疫苗性质、接种方法、途径和禁忌症以及预防接种副反 应的观察、处理方法；卡介苗接种者必须取得“卡介苗接种人员 证”。2、本地出生一个月的儿童和寄居本地三个月以上流动儿童 中的适龄儿童均应建立儿童预防接种证，并规范登记儿童预防接 种登记簿。3、门诊开诊前，应对接种6、室进行消毒。门诊接种必须分室 （分桌）接种，标志明显。4、接种前应详细询问儿童健康状况，必要时作健康检查， 凡有禁忌症者一律不得接种。接种对象、部位、方法、剂量、次 数、间隔时间应严格按有关说明或疾控中心规定执行。被接种的 儿童应在接种现场观察30分钟方可离开。5、接种时要严格执行无菌操作，实行一人一针一管，使用 后的针管要毁型消毒。喂服脊灰糖丸疫苗必须做到一人一勺（一 杯）。6、接种现场应备有冷藏包，发现过期、变色、发霉、有摇 不散的凝块或异物、无标签或标签不清，安甑有裂纹的疫苗一律 不得使用。安甑开启后应在规定的时限内使用完，未使用完的应 销毁。7、做好疫苗的领发、登记、保管、报损的登记工7、作。疫苗 的运输和保存应严格按照冷链要求执行。8、建立计划免疫门诊日志，对每名接种的儿童逐一登记门 诊日志，并填写完整。9、认真、及时填报计免门诊报表，做到内容完整、数字准 确。10、计划外疫苗严格按照有关规定从辖市（区）疾控中心购 买，按物价部门规定的价格收费，做到价格公示上墙，儿童家长 本着知情同意、自愿的原则选择接种。传染病管理制度1、社区卫生服务机构为传染病责任疫情报告单位，执行职 务的医疗保健人员为责任疫情报告人。2、指定专人负责做好法定传染病的诊断、登记和报告，及 时填写传染病报告卡。发现甲类传染病和乙类传染病中的艾滋 病、肺炭疽、脊髓灰质炎的病例应及时（城镇2小时、农村6小 时）8、电话向辖市（区）疾控中心报告，同时进行网络报病。乙类 传染病城镇于6小时、农村于12小时通过网络报病。丙类传染 病于24小时内通过网络报病。法定传染病报告率和及时率达100%o传染病报告卡由本单位保存3年。3、发现传染病暴发疫情或其它突发公共卫生事件时，要及时（2小时内）向所在地卫生行政部门和疾控中心报告，并在当 地疾病预防控制中心的指导下，积极采取有效防治措施。4、配合疾控部门做好传染病流调、访视、疫点处理及密切接触者隔离等控制工作。5、针对各种传染病发病季节、传播途径等特点，积极在社区开展重点和多发传染病的防治知识宣传。6、加强本中心（站）职工的传染病防治知识和相关法规的学习、培训。7、落9、实消毒和人员防护工作，有防止院内感染的各项措施。传染病登记报告制度1、认真贯彻执行中华人民共和国传染病防治法和突 发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法，执行职 务的医护人员均为责任疫情报告人。2、责任疫情报告人必须熟悉国家规定的法定传染病病种和 报告办法。发现法定传染病或疑似传染病患者时，要立即按规定 的程序进行网络直报，特殊疫情根据要求立即电话报告，不迟报、 不漏报、不错报，并要做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。3、人员配备及要求（1）有一名分管主任具体抓传染病报告工作。建立中心（站） 传染病报告自查小组，每月定期对中心(站)该项工作进行检查 和质量控制。(2) 设有至少一名专职10、人员负责该项工作。负责传染病疫情 报告卡的收集、审核、登记、报告及相关传染病管理工作；并专 册登记传报的病例，督促有关科室做好传报工作。(3) 定期组织社区卫生服务机构人员学习传染病防治知识和 相关法规的学习和培训。新进社区卫生服务机构人员上岗之前， 必须进行传染病报告工作的培训。(4) 对不执行本制度或因违反规定造成危害的，要按中华 人民共和国传染病防治法规定进行处理。4、传染病报告卡填报要求(1) 做好门诊登记工作，定期检查填写门诊工作日志，凡发 现确诊为传染病时，要在门诊工作日志表上登记患者的详细家庭 地址和病名。(2) 责任报告人在首次诊断传染病病人后，应立即填写完整 的合格的传染病纸11、质报告卡，包括发病卡、专归卡、死亡卡的报 告。(3) 传报卡要求填写准确、完整，要做到字迹清楚，项目齐 全。(4) 具备网络直报条件的单位，按要求进行网络直报工作; 无直报条件的单位疫情管理人员收到报告卡后，按报告病种和报 告时限的要求先将卡片内容电话报告所在辖市(区)疾控中心， 再将传染病报告卡寄出。(5) 卡片的保存。传染病报告卡由录卡单位保留三年。5、报告病种和报告时限(1) 责任报告单位对甲类传染病和按甲类传染病预防控制 管理的乙类传染病如传染性非典型肺炎、肺炭疽和人感染高致病 性禽流感及疑似病人，城镇应于2小时内、农村应于6小时内进 行报告。（2）对其它乙类传染病病人、疑似病人如伤寒12、副伤寒、 痢疾、梅毒、淋病、乙型肝炎、白喉、疟疾的病原携带者，城镇 应于6小时内，农村应于12小时内进行报告。（3）对丙类传染病和其它传染病，应当在24小时内进行报 告。（4）一旦出现甲类及甲类管理的传染病如肺炭疽、传染性 非典和人感染高致病性禽流感及疑似病人、或罕见疾病、新发疾 病及其它属于突发公共卫生事件的疾病的传染病疫情，需立即电 话告知所在辖区疾病预防控制中心。（5）个别病种的确认须由相关单位认可后方能上报。 脊髓灰质炎，要由国家确认实验室进行审核确认。 甲类传染病及按照甲类管理的传染病（如传染性非典型肺 炎、肺炭疽、人感染高致病性禽流感等），须由有确认权限的单 位或实验室进行审核确13、认。 艾滋病应由省级有确认权限的单位或实验室进行审核确 认。（6）每月5日前检查追踪上月已报病例卡片的诊断变化和转 归情况，如疑似病例改为确诊病例或排除，未分型改为已分型、 死亡等，要对原报告卡进行订正报告。（7）在传染病漏报检查和暴发调查中发生的未报告病例，要及时补充录入。慢性非传染性疾病防治工作制度1、建立社区社会人口学（35周岁以上人口分年龄组构成、 主要慢病包括高血压、糖尿病、心血管疾病、脑卒中、肿瘤现患 病人分年龄组构成）登记，掌握社区居民的社会人口学分布状况。2、建立社区慢性非传染性疾病病人的个人健康档案，进行 长期的动态管理。3、35周岁以上社区居民每次就诊必须测量、记录血压。414、对社区内慢性非传染性疾病现患人群、高危人群和普通 人群进行各种形式的有针对性的健康干预和生活行为因素定期 监测。5、做好慢性非传染性疾病各种相关资料的汇总、分析，并 及时将年度总结和汇总资料上报给上级业务部门。6、认真接受上级业务部门的业务指导，并配合开展相关工 作。信息资料管理人员岗位职责1、负责健康档案文本保管，资料微机输入，保持微机内的 记录与文本记录一致，并做到同步更新及动态变更，管理有序。2、社区居民健康档案由社区中心（站）保管，应保证居民 信息资料的完整性与可利用性。3、做好健康档案文本借阅工作，按规定手续办理借阅、归 还工作。4、对各科室（站）查阅、使用电子版健康档案设置不同层15、级 的使用权限，保证信息安全。5、熟练运用各种卫生服务管理软件，配合中心（站）办公室 保证信息渠道通畅，每月有资料汇总、统计、分析，主要数据上墙。做好信息的开发利用工作。计划免疫工作人员岗位职责1、及时掌握本辖区儿童（包括外来儿童）情况，建立新生儿 预防接种卡、证，按免疫程序的规定和预防接种工作规范要求， 组织开展预防接种工作，实施预防接种的安全注射。2、提出疫苗需求计划，建立健全疫苗领发登记，做好疫苗 管理。3、做好冷链设备的使用、保养工作，建立冷链运转记录。4、进行常规接种率报告，针对传染病和预防接种后不良反 应或事故进行报告。5、开展预防接种工作的健康教育。6、收集与预防接种有关的基础资16、料。7、定期对辖区内流动儿童进行调查摸底，建立流动儿童预 防接种登记簿。对集贸市场和外来人口较密集的地方进行上门串 户接种，消除免疫空白点。在城乡结合部外来人口集聚处设立固 定接种点，专门负责外来儿童接种工作。外来儿童接种工作与社 区卫生服务工作相结合。片区负责人员每二个月一次对外来儿童 进行查漏补种，社区卫生服务中心每季度一次抽查1/4居委会外 来儿童接种情况。及时发现流动人口中的儿童，并按规定给予接 种或补种。对外来儿童家长进行计划免疫知识宣教。8、掌握辖区内托幼机构、小学学生预防接种情况，定期查 漏补种，杜绝发生因漏种而引发相关传染病的爆发。9、参加辖市（区）疾控中心半年一次对外来流动儿17、童建卡、 建证、接种情况的抽查。传染病管理人员岗位职责1、负责传染病上报工作，对法定传染病，按规定时限上报, 并按规定做好传报卡的保密工作。2、对各部门报来的传报卡，认真检查核实项目，避免缺项, 杜绝错卡及死卡现象。及时与疾控机构交换疫情，使传报卡达到 及时、正确。3、督促有关科室做好传报工作，每周各科核对传报一次， 每月底对各科室传报工作进行自查。4、对外院报来的传报卡进行分类，认真逐项填写访视单， 交访视人员，并督促其认真、及时进行访视，把好访视质量关。5、按时参加辖市（区）疾病控制中心传染病防治工作月会, 并做好疫情的核对和分析工作。6、及时、准确上报月报表及其它报表。7、做好各种资料保18、存工作，并将各种资料装订成册。8、开展健康教育、咨询，普及传染病的防治知识。传染病访视人员岗位职责为了预防、控制和消除传染病发生与流行，保障人体健康， 传染病访视应该认真做好以下工作：1、接到疫情后，必须当天上门访视，根据不同传染病的管 理要求逐项核对、询问访视单的内容，认真填写访视单，字迹要 清楚，填写要完整。2、访视后的传报卡要明确户口所在地址、疾病名称，以便 正确统计疫情。3、加强传染病病人的管理，对留家的传染病病人，指导隔 离消毒，对密切接触者，进行医学观察。4、三次上门访视访不到视为死卡，全年死卡率5%；对长期 外住的病人应积极与病人居住地取得联系，请居住地医疗机构进 行代访。慢性非19、传染性疾病管理人员岗位职责1、熟悉并掌握责任社区各类慢性疾病的患、发病情况、患 者的个人信息、资料以及变动情况，社区内主要慢性疾病的患、 发病趋势。2、严格遵守慢性疾病相关的管理规定，负责制定并落实慢 性疾病病人的随访、体检、康复治疗指导和健康教育的工作计划。3、遵守居民健康档案使用的有关规定，切实按计划做好随 访、体检、长期用药和接诊记录的规范书写并录入电脑。4、按照上级业务部门的规定，做好社区居民慢性疾病相关 的生活行为因素的监测工作。5、按照各类慢性疾病系统管理要求，做好资料的分析、统 计工作，及时上报中心（站）信息资料室。6、加强业务知识和技能的学习，认真接受上级业务部门的 业务指导。20、突发公共卫生事件社区卫生应急预案为做好突发公共卫生事件的社区卫生应急工作，保障人民健 康和社会稳定，防止突发公共卫生事件蔓延，依据突发公共卫 生事件应急条例的精神，结合社区卫生服务中心（站）的职能， 特制定本预案。1、目的、原则为及时有效预防、控制和消除突发公共卫生事件的危害，保 障人民身体健康和生命安全，维护社会安定和发展，坚持预防为 主，属地管理原则，配合当地政府和有关部门做好突发卫生事件 应急工作。坚持市、辖市（区）人民政府统一领导，统一指挥， 完成市、辖市（区）卫生行政部门指派的突发公共卫生事件的调 查、控制和医疗救治工作。2、应急组织机构与职责（1）组织机构成立以主要领导人为第一责任21、人的领导小组，负责指挥、协 调突发事件应急处理工作。领导小组下设专业技术组，后勤保障 组，宣传信息组。专业技术组由临床医疗科室，社区责任医生 和社区站的骨干力量组成，负责完成上级指派的突发事件的现场 调查、控制和医疗救治工作并依法开展有关社区综合性预防、健 康教育工作；后勤保障组负责物资储备，以保证应急处理紧急 救治的需用。宣传信息组由行政、院感、保健组成，负责信息 的收集、上报。各个专业技术组织实行分工负责，协调作战。（2）职责突发公共卫生事件发生后，当地社区卫生服务中心（站）启 动预案，成立应急领导小组，积极展开医疗救治，上报信息。在 当地政府或突发公共卫生事件应急指挥部的领导下，依法组织22、协 调居民委员会开展各项应急处理工作；组织专业技术人员进行有 关突发公共卫生事件应急知识和处理技术的培训，定期组织医务人员和后勤人员进行突发事件的应急演练；积极开展健康教育。3、应急报告与信息发布（1）依据突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告 管理办法的规定，社区卫生服务中心（站）承担责任范围内突发 公共卫生事件和传染病疫情监测信息报告任务，指定专门的部门 和人员，配备专用设备，完成突发公共卫生事件和疫情监测信息 的网络直接报告与按临时疫情报告制度规定的日报或零报告。（2）发现以下情形之一的，应当在2小时内向所在地的卫 生行政主管部门报告，不得隐瞒、缓报、谎报或授意他人隐瞒、缓报、谎报。发23、生或者可能发生传染病暴发、流行的; 发生或者发现不明原因的群体性疾病的; 发生传染病菌种、毒种丢失的; 发生或者可能发生重大食物和职业中毒事件的。社区卫生服务中心（站），要做好信息报告网络体系的技术指导工作，确保突发事件应急报告信息畅通。（3）社区卫生服务中心（站）必须严格遵守国家突发事件的信息发布制度，不得随意发布突发事件信息。4、应急处理 （1）根据突发事件应急处理的需要，社区卫生服务中心（站）应当对因突发事件致病的人员提供医疗救护和现场救援或按照 规定将病人转送至指定的医疗机构。（2）社区卫生服务中心（站）应当采取防护措施，防止交叉感染和污染并按国家规定做好污水、医疗废物的处理工作。（324、）服从市、辖市（区）应急指挥部的调配和指挥，开展医 疗救治和卫生处理工作及配合街道、居委会做好本行政区域内的 传染病预防控制工作。5、保障措施(1) 按照辖市(区)卫生行政部门的指示，成立各种技术队 伍的预备队，并保证预备队成员按时参加上级的业务培训，随时 准备参加医疗救护、流行病学调查等突发事件的应急处理等项工 作。(2) 社区卫生中心(站)内储备足够的应急预防救治药物、 隔离防护用品和消毒药械等物资。对来自各方面的捐款捐物，进 行专帐专人管理，确保突发事件使用。(3) 应急领导小组负责全体医护人员的防治知识和技术培 训，制定各应急专业队伍人员职责。(4) 疫情报告管理组及网络直报员随时做好25、设备维护，保证 畅通。负责登记、统计使用的本、卡、册。消毒组和综合预防保 障等应急组织随时待命参加突发事件调查，救治等工作。(5) 实行值班制，开通专用电话，做好值班记录。(6) 建立奖惩制度，对为处置突发事件做出贡献的人员，给 予表彰和奖励，对未按规定履行报告职责，隐瞒、缓报、谎报突 发事件者，按条例规定追究责任，对拒绝接诊病人、不服从突发 事件应急处理指挥部调度的，按条例规定，责令改正，通报批评。 拒不改正者下岗，取消执业资格。6、开展健康教育，提高广大群众的防病意识(1) 利用黑板报、宣传画、宣传材料等多种形式，开展社区 综合性预防措施的宣传。(2) 开展与突发公共卫生事件相关疾病、传染26、病防治知识的 科普宣传和咨询活动，使群众了解掌握突发公共卫生事件的特征 和预防方法，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。预防接种技术操作规范一、皮内接种法1、适用疫苗：卡介苗。2、注射部位：左上臂三角肌外下缘皮内。3、操作方法：(1) 家长抱紧儿童，露出儿童左胳膊；(2) 用1ml 次性注射器或蓝芯注射器配4.5号针头吸取1 人份摇匀后的疫苗，皮肤常规消毒，等酒精干后，左手绷紧注射 部位皮肤，针头斜面向上，与皮肤呈1015角刺入皮内。 再用左手拇指固定针管，但不要接触针头部分，然后注入疫苗， 使注射部位形成一个圆形皮丘,针管顺时针方向旋转180角后, 拔出针头。勿按摩注射部位。二、皮下接种法127、适用疫苗：麻疹疫苗、乙脑疫苗、流脑疫苗、风疹疫苗 和腮腺炎疫苗。2、接种部位：上臂外侧三角肌下缘附着处皮肤。3、操作方法：(1) 如在儿童左上臂接种，家长取坐位，儿童应坐于家长腿 上；家长左臂抱紧儿童，使儿童头部靠在家长左肩部；将儿童右 臂置于家长身后；家长用左臂固定儿童双腿，右手握住儿童左手, 防止在接种过程中乱动。(2) 接种人员用1ml注射器配上5. 5号针头，吸取1人份疫 苗后，皮肤常规消毒，左手绷紧局部皮肤，右手持注射器，食指 固定针柄，针头斜面向上，与皮肤呈3040角，快速刺入 针头长度的1/32/3,放松皮肤，左手固定针管，回抽无血， 注入疫苗，快速拔出针头，用消毒干棉球稍加按28、压针眼部位。若 有回血，应更换注射部位，重新注射。三、肌内接种法1、适用疫苗：白百破联合疫苗、白破联合疫苗、乙肝疫苗。2、接种部位：乙肝疫苗为上臂外侧三角肌中部或大腿中部 前外侧肌肉。3、操作方法：(1) 大腿中部前外侧肌肉注射 家长将儿童抱于腿上，右胳膊抱紧儿童上身，固定儿童头 部和右胳膊，家长左胳膊抓紧儿童双腿。在儿童的大腿正面画一 条竖线，然后将此竖线在大腿根部和膝盖之间三等分，画出三条 横线，取中间外侧部分为注射部位，尽量在此部位的中点进针。 用0. 5ml或lml注射器配上6号或5. 5号针头，吸取1人 份疫苗后，皮肤常规消毒，左手拇指和食指叉开，绷紧注射部位 肌肉，右手持注射器，与29、皮肤呈90角，在左手拇指和食指之 间快速刺入针头长度的2/3,固定针管，放松皮肤，回抽无血， 注入疫苗后快速拔出针头，用消毒干棉球稍加按压针眼部位。(2) 臂外侧三角肌注射 如在儿童左上臂接种，家长取坐位，儿童应坐在家长腿上; 家长左臂抱紧儿童，使儿童头部靠在家长左肩部；将儿童右臂置 于身后；家长用左臂固定儿童双腿，右手握住儿童左手，防止在 接种过程中乱动。大年龄儿童可取坐位或立位，注射侧的手叉腰。 右上臂接种时相反。 用0. 5ml或lml注射器配上6号或5. 5号针头吸取1人份 疫苗后，皮肤常规消毒，左手将三角肌绷紧，右手持注射器(以 执毛笔式)，与皮肤呈90。角，快速刺入针头长度的2/330、,固定 针管，放松皮肤，回抽无血，注入疫苗后快速拔出针头，用消毒 干棉球稍加按压针眼部位。若有回血，应更换注射部位，重新注 射。4、接种白百破联合疫苗、白破联合疫苗、乙肝疫苗等，要 将疫苗充分摇匀。四、口服法1、用于口服脊灰疫苗的接种。2、用消毒的药匙将脊灰疫苗送入儿童口中(液体疫苗可直接 滴入)，用凉开水送服咽下。3、月龄小的儿童，推荐使用液体疫苗。若喂服脊髓灰质炎 糖丸疫苗时可将糖丸碾碎，放入药匙内，加少许凉开水溶解成糊 状服用，或将糖丸疫苗溶于5ml凉开水中，使其完全溶化口服咽 下。4、口服疫苗时要看服下肚，如儿童服苗后吐出应先饮少量 凉开水，休息片刻后再服。传染病管理工作规范为做好传染31、病管理工作，根据国家有关法律法规和相关文件 规范制定本制度，有关人员应严格执行本制度中规定。1、传染病疫情登记报告(1) 执行职务的医护人员为责任疫情报告人。(2) 建立传染病报告、登记、传染病漏报自查制度，指定 专人负责传染病及突发公共卫生事件的报告、登记、传染病漏报 自查工作。（3）认真做好法定传染病的诊断、登记，及时填写传染病 报告卡并报告，法定传染病报告率和及时率达100%,有条件的 单位开展传染病及突发公共卫生事件网络直报工作。（4）发现传染病暴发疫情或其它突发公共卫生事件时，要 及时（2小时内）向卫生行政部门和疾病预防控制中心报告，并 积极采取有效防治措施。2、传染病疫情处理（1）32、积极做好传染病人的诊治、转诊工作，配合辖市（区） 疾病预防控制中心做好流调等疫情工作。（2）按照有关消毒技术规范要求，在辖市（区）疾病预防 控制中心指导下做好疫源地消毒工作。（3）认真做好传染病人的访视工作，访视率达100%o3、健康知识宣传教育针对各种疾病的发病特点，在社区积极开展主要和常见传染 病的防治知识宣传。4、业务学习培训加强本单位职工的传染病防治知识和相关法规的学习、培 训，并做好培训与学习记录。5、其它工作（1）做好计划免疫工作的管理、计划免疫相关疾病的发现、 报告和调查处理。（2）协助疾病预防控制中心开展传染病漏报调查工作、疾 病相关因素的调查和防治干预研究工作。慢性非传染性疾33、病管理工作规范 慢性非传染性疾病（慢病）的人群防治是社区卫生服务中心（站）的一项基本工作职责，以社区为基础的慢病防治工作主要 包括主要慢病的临床诊治、病人的规范管理、社区居民的健康教 育、疾病监测、生活行为因素监测。本方案中所指的慢病包含高 血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病、慢性肺源性心脏病、 慢性胆囊炎、系统性红斑狼疮、脑血管意外恢复期及后遗症期、帕金森氏病、帕金森氏综合征、再生障碍性贫血、白血病、骨髓增生异常综合症、前列腺增生症、恶性肿瘤等11种慢病。1、组织建设（1）各社区卫生服务中心（站）应成立慢病社区防治工作 小组。由社区卫生服务中心（站）主任担任组长，成员由（全科） 医疗、疾34、病控制、护理等相关业务人员组成。（2）社区卫生服务中心（站）开展慢病社区防治工作应接 受市、辖市（区）疾病预防控制中心的业务指导，并按要求上报 相关业务信息。2、工作目标（1）完成社区诊断（2）建立社区居民个人健康档案 60岁以上居民健康档案的建档率290%； 35-59岁以上居民健康档案建档率260%（3）居民健康档案的有效管理 60岁以上居民健康档案的管理率$90% 35-59岁以上居民健康档案的管理率80%（4）主要慢病患病知晓率35岁以上居民高血压的患病知晓率290% 35岁以上居民糖尿病患病知晓率土80%(5) 主要慢病现患病人的有效管理率 35岁以上居民高血压患者的有效管理率$9035、% 35岁以上居民糖尿病患者的有效管理率280%(6) 社区居民慢病防治知识知晓率285%(7) 社区35岁以上居民每次就诊血压测量率290%(8) 居民病伤死亡医学证明书的出具/报告/家访率达100%3、社区干预(1) 干预目标人群： 现患病人：高血压、糖尿病和其它慢病(冠状动脉粥样硬 化性心脏病、慢性肺源性心脏病、慢性胆囊炎、系统性红斑狼疮、 脑血管意外恢复期及后遗症期、帕金森氏病、帕金森氏综合征、 再生障碍性贫血、白血病、骨髓增生异常综合症、前列腺增生症、 恶性肿瘤)的现患病人。 高危人群的管理：指肥胖的人群(BMI228)和高血压/ 糖尿病一级亲属阳性家族史者。 普通人群：社区内主要慢36、病现患病人和高危人群以外的 35岁以上居民。(2) 干预措施： 居民健康档案管理：以居民个人健康档案作为社区慢病防 治与管理的主要平台。 健康知识宣教：给予慢病现患病人、高危人群针对性的慢 病防治知识和健康生活行为方式的宣教。 现患病人的指导：对高血压、糖尿病病人进行血压、血糖 的定期监测，指导病人规则、合理用药，倡导病人合理膳食和保 持适宜体力活动。 健康环境建设：在社区努力营造一种生活与行为方式健 康、体力活动充足的健康氛围，张贴公益型健康促进海报，定期 更新社区健康教育橱窗内的卫生宣教知识内容，组织可行的群众 性健康知识活动。(3) 干预活动频次与活动形式 干预频次：1次/季度；每个季度37、更新/追加一次居民健康 档案的内容。 干预活动形式：入户宣教(调查、随访、随诊、指导)、 定点宣教(卫生服务中心/站、社委会、广场)、知识竟猜、招贴 画、诊疗、宣教等。(4) 社区居民主要慢病监测：对社区内35岁以上人群进行 高血压、糖尿病及其它主要慢病(冠心病、脑卒中、肿瘤等)的 患病动态监测：对社区内的慢病新发病人实行报卡制度，根据上 级业务部门的要求报告，按年度进行统计汇总。 高血压的患发病监测 糖尿病的患发病监测 其它慢病(冠心病、脑卒中、肿瘤等)的患发病监测(5) 社区居民生活行为因素监测：对社区内35岁以上人群 进行主要生活行为因素的监测。 居民主要膳食情况监测 居民体力活动情况监测 居民吸烟、饮酒、体重的监测(6) 社区居民病伤死因监测：为全社区非医疗机构死亡的 居民出具医学死亡证明书、完成死因的家访核实工作，并将 资料报告给上级业务部门。4、考核指标（1）社区卫生服务中心（站）是否由专人负责慢病防治工 作及管理居民健康档案；（2）居民个人健康档案建档率；（3）居民个人健康档案的有效管理率；（4）现患病人的管理率、规则用药率、控制率；（5）社区居民生活行为因素监测的内容与频次；（6）针对现患病人、高危人群发放的健康教育资料；（7）每年开展人群健康知识宣传的次数。