1、等级医院评审访谈手册（护理分册）xx县xx人民医院二一六年四月说 明随着评审工作的不断推进，通过省市专家评审督导，以及兄弟医院现场评价的方式方法，我们对评审内容有了更深入的了解，前阶段我院进行了多形式多层面的现场模拟访谈，取得了显著成效。为巩固创建成果，经创建联席会讨论研究决定，由创建办组织各职能部门重新整理访谈资料，将重点、难点、核心问题编印成访谈手册，力争标准同质化。当然，等级医院评审涉及医院方方面面，在实际评审中，需要掌握的知识亦不限于本手册内容。知易行难，各科室、各部门要组织科室人员立足于本岗位学习，掌握并落实访谈内容。本手册虽历经多次斟酌修订，但难免有疏漏和不足之处，如有疑问请及时与2、我办联系，诚望指正！创 建 办2016年4月目 录一、如何应对检查1二、公共部分4四、药事管理访谈内容32五、院感访谈内容99一、如何应对检查（一）如何应对检查者得提问1.保持自信、镇静、友善的态度，请保持微笑。2.只回答被问到的问题，并说你知道的。不要提供额外的信息，尤其当你不是100%确定时。因为检查者会因此而利用线索询问更多问题。3.在回答问题前应谨慎思考，如不清楚检查者提出的问题可请检查者再解说一遍。如不知道答案，不要回答“不知道”，应该说“我去查一下再回复您”。4.必要时，可以利用你的笔记、文件夹、计算机文件、访谈资料、医院网站等方式来帮忙回答问题，不必记忆所有的东西，但必须正确地说3、出相关资料的查阅位置和方法。5.回答问题时可以参照政策：尽可能举出制度或流程以支持你的答案。6.在回答检查者的问题时，避免使用含糊之词，要有自信，且回答“这是我们遵守的标准”。7.在评审专家面前不要表示和同事的答案不统一，或强调你个人的不同意见或作业方式。8.要有正面的态度：评审中会访谈主任护士长和职工，专家到来时一律要微笑起身迎接，遇到时要踊跃回答，可以大家一起，谁躲就找谁。回答时只要回答是或者不是，如你们这会停电吗？回答会，再问再答。如果涉及劳资和工作量的问题，要尽量说满意，不能有怨言。9.评审期间医院内禁止吸烟，遇到有人吸烟，必须制止，更不能发烟给专家或别人，如果问我想抽烟能在哪买到，要4、回答，对不起，我们医院是不准吸烟的。10.科主任在非必要时不可抢先回答问题，应引导员工向正确的方向回答问题，这样有机会使员工有正确的回答，检查者想看到的是员工怎样，制度有无层层落实。（二）如何应对评审专家的文件审查1.科室内的备查资料要放在全科室人员均可及的位置，摆放有序，查阅方便。2.全科室人员均要掌握备查文件夹中的内容。3.检查时要快速、准确地向检查人员提供相关文件，并通知文件资料的解释人到场。4.在文件审查时会有很多申辩的机会，当检查人员遇到疑惑询问你时，此时回答的方式很重要，回答要慎重，要给其他人留有足够的时间和空间补充说明。当检查者有不同意见时，要虚心请教，并当面将其意见记录表在笔记5、本上，同时示谢意。5.不要与检查组发生争执，不要打断检查组说话，要在听取意见后向其说明我院是完全按照相关条例执行，只是结合了本科室的工作实际，并提供证据。（三）迎检准备中对全院职工的要求1.牢记本人岗位职责。2.牢记本人岗位相关制度。3.熟知本岗位质量标准和改进的方法。4.知晓等级医院检查本岗位的主要内容和要求。5.参加值班者（含医院总值班）做好应急考核和处理问题能力考核的准备。6.接受对领导、医院现状的满意度调查，保证满意度90%。7.仪表端正、服装整齐、挂牌规范、文明用语、准时上班、保持通讯畅通。8.了解本部门、本岗位相关的突发事件处置和应急预案的内容。9.全员正确掌握灭火器的使用方法，知6、晓报警、初起火灾的扑救方法。10.全员正确掌握心肺复苏技术及复苏囊。11.全员正确掌握六步洗手法，手卫生依从性70%，洗手正确率90%。12.医护人员应掌握相关核心制度。13.医护人员熟悉三基知识。14.全员患者安全目标知晓率90%。15.熟悉本手册内容并落实。二、公共部分（一）医院文化1、我院的院训是什么？答：厚德勤业、精医求是。2、我院的服务宗旨（理念）是什么？答：救死扶伤、全心全意为人民服务。3、我院的院景是什么？答：建设成为全国一流的县级医院。4、开展满意度调查有哪些方式？答：定期组织问卷调查、座谈会等，开展满意度评价活动；组织出院病人随访，根据调查结果及时整改。满意度要求达90%以上7、。（二）平安医院及控烟要求5、20152016年我院对口支援医院有哪些？答：白岭镇中心卫生医院和全丰医院。6、“平安”医院九点要求是什么？答：要切实加强医德医风建设；要强化医务人员的执业管理；要严格执行医疗安全规章制度；要增进医患沟通；要规范投诉管理；要做好预约诊疗服务；要建立医疗纠纷应急处理机制预案；要建立医疗安全责任追究制度；要做好宣传工作。相关负责人对创建“平安医院”主要内容知晓率90%。我院于2015年获得省“平安医院”称号。7、禁烟规定的主要内容有哪些？答：实行禁烟管理责任制、张贴禁烟标志、室内全面禁烟、户外设吸烟区、院内不得销售香烟、工作人员主动劝诫。8、你们医院在哪可以买到烟？答8、：对不起，我院是无烟医院，不能吸烟的。（三）投诉处理9、院行政总值班电话及指挥中心电话是多少？答：7221717；指挥中心：762810010、处理流程：答：投诉投诉办(7221717)相关科室责任人分管院领导院长办公会。（四）院务公开及三重一大11、重一大”事项的内容指哪些？我院有哪些内容按“三重一大”制度落实？答：三重一大是指：重大事项决策、重要干部任免、重要项目投资、大额资金使用。2015年三重一大事例：任免4位护士长和2位副主任（聘任4位护士长许莺、周慧、胡小青、胡瑶琨，梁焰、卢智2位副主任）；设置为三级医院，参加二级医院复审和创建三级乙等医院；进行了新的绩效分配方案。12、院务公开的9、内容及形式和途径有哪些？答：公开内容：重大决策、重要人事任免、重大项目安排及大幅度资金使用情况，职工权益，药品、设备等物资购置情况。公开方式：对内（向职工）公开：职代会、内网、院周会、各类座谈会、院内公示栏等。对外（向病人、社会）公开：医院外网、电子触摸屏、院外媒体、窗口各类信息栏。（五）科教培训13、院承担的临床医学教育包括什么？答：九江学院专科、本科生临床教学，九江卫校、江西省卫校、南昌职业学校实习生培训。14、哪些人必须参加岗前培训？新员工必须在多少时间内完成岗前培训？答：新入院工作的人员，包括：新分配或调入的人员、聘用人员、研究生、进修生、实习生和轮转生、物业人员和临时提供服务的人员等10、；一月以内完成岗前培训。15、全院卫生专业技术人员年度继续医学教育达标率是多少？答：不低于95%。16、员工岗前培训的内容有哪些？答：医院基本情况、法律法规、核心制度、医疗文件书写、人文交流沟通、医德医风、院感知识等。17、通常说的“三基三严”是指什么？答：基础理论、基本知识、基本技能；严格要求、严密组织、严谨态度。18、我院哪些人员应当按受“三基”训练？答：全院各医疗岗位专业技术人员，包括医疗、药剂、护理、医技及其他相关卫生专业技术人员。19、我院开展法律法规培训要求是什么？答：全年每年培训至少开展2次，新员工必须培训、考核合格后方可上岗。员工对岗位相关的常用法律法规知晓率100%。20、如11、何在临床工作中开展新技术？答：根据自身能力、科室和医院配制以及技术开展前景、患者和医院受益程度综合评估后可以开展填写新技术/新项目申请表向医务申请（医疗技术管理委员会伦理委员会院内公示医务科备案实施，此3步为医务部门管理者掌握）批准临床开展定期阶段总结（每年1次）无特殊情况者2年后转为常规技术。（六）医疗安全事故及不良事件21、什么是医疗事故？答：是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者的人身损害的事故。22、医疗事故如何分级？答：分为四级。一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的。二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损12、伤导致严重功能障碍的。三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的。四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。23、哪些常见情况不属于医疗事故？答：在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的。在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的。在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果。无过错输血感染造成不良后果的。因患方原因误诊导致不良后果的。因不可抗力造成不良后果的。24、如何理解医疗安全（不良）事件？答：是指医院运行和各类人员的医疗活动中，任何可能影响患者的诊疗结果，导致增加痛苦、经济负担和能引发医疗纠纷或医疗事故的13、因素及事件；或者是影响医务人员人身安全和医疗工作正常运行的因素和事件。25、医疗安全（不良）事件分级的要求哪些？答：分为4个等级，其中I级（警告事件）、II级（不良后果事件）强制性上报；III级（未造成后果事件）、IV级（隐患事件）按照“自愿、保密、非处罚和公开”的原则鼓励上报。自愿性：医院各科室、部门和个人有自愿参与的权利，提供信息报告是报告人（部门）的自愿行为。保密性：该制度对报告人以及报告中涉及的其他人和部门的信息完全保密。报告人可通过不良事件报告表、网络、信件等多种形式具名或匿名报告，相关职能部门将严格保密。非处罚性：报告内容不作为对报告人或他人违规处罚的依据，也不作为对所涉及人员和部14、门处罚的依据。公开性：对医疗安全信息及结果进行分析，用于医院、部门和科室的质量持续改进，但对报告人和被报告人的个人信息参照保密性原则给予保密。26、什么是医疗风险？答：医疗风险是指卫生技术人员在从事医疗活动的过程中存在的对患方或医方造成伤害的危险因素。对患方是指存在于整个医疗服务过程中，可能会导致损害伤残事件的不确定性，以及可能发生的一切不安全事情。对医院是指在医疗服务过程中发生医疗失误或过失导致的不安全事件的风险。（七）医疗设备27、医疗设备管理包括哪些内容？答：可行性论证、招标采购、安装、调试、培训、使用、维护、维修、报废、资产处置、更新及档案管理。28、医疗设备档案管理应当符合哪些要求？15、答：档案齐全、账目明晰、账物相符、完整正确。29、哪些医疗设备和医疗器械必须计量？答：大型诊断治疗设备，如CT机、磁共振、彩超、800mA以上的X线机、直线加速器等。大型仪器、仪表、如血生化监测仪、心电图机、监护仪、呼吸机等。病房用小型仪器、设备，如血压计、体重计等。30、临床用于急救、生命支持系统的设备日常状态有何要求？答：始终保持待用状态，完好率达到100%，全院范围内可紧急调配使用。31、值班岗位交接过程中，发生设备报修意外情况，如何处置？答：由交班人员处理，处理完毕后再继续交接班；未完成交接班工作，值班人员不得擅自离岗，以确保相关的保障工作不间断。32、大型医疗设备相关医师、操作人员和16、工程技术人员上岗操作应当满足哪些条件？答：获得相应的上岗证；接受岗前培训；业务能力考核合格后方可上岗操作。33、特种设备的管理应当遵守哪些要求？答：我院特种设备有：医用氧气、电梯、高压氧、脉冲真空灭菌机、储气罐等。特种设备有管理制度和管理人员岗位职责，有操作规程，作业人员持证上岗，实行年检，并公示年检标签。有维护、维修、验收记录。定期进行培训教育，有三级安全教育卡。主管职能部门有完整的特种设备清单和档案资料，有监管记录。特种设备完好率100%。（八）信息系统34、我院信息系统包括哪几个部分？答：医院管理信息系统(HMIS)、验室检验信息系统（LIS）、医学影像存储传输系统(PACS)、电子病历17、（EMR）、办公自动化（OA）、体检系统（PEIS）、医院决策支持系统（DSS）、远程会诊系统（RCS）。35、我院信息化建设中临床管理信息系统包括哪些内容？答：医生工作站、护士工作站、电子病历、临床路径管理、单病种管理、合理用药监测系统、药物咨询系统、知识库、实验室检验信息系统、医学影像存储传输系统、血库管理、手麻系统、危机值管理、院感监测、心电系统、数字病房视频互动服务平台、移动查房（建设中）、移动护理（正在ICU、感染科、神经内科试点）。36、网络系统故障报修电话？答：上班时间：7628067；非正常上班时间：7628100.（九）医社保报销流程：见附件1。（十）各岗位需100%掌握的内18、容37、三级综合医院评审标准中要求知晓率为100%的内容有哪些？答：开展全员应急培训和演练，员工相关应急预案与流程的知晓率达到100%。有职业暴露的应急预案，处置流程明确，相关人员对职业防护和职业暴露处置知晓率100%。传染病防治知识与技能考核合格率100%。传染病处置流程知晓率100%。实验室建立化学危险品的管理有化学危险品溢出与暴露的应急预案，相关人员对制度和预案的知晓率100%。有病理标本采集、送达、固定时间记录（精确到分钟）及标本交接的相关规定与程序，标本交接制度与流程相关人员知晓率100%。病历书写基本规范作为医师培训的基本内容之一，医师知晓率100%。有麻醉过程中的意外与并发症处理19、规范与流程，麻醉医师对规范和流程的知晓率100%。有医疗安全（不良）事件的报告制度与流程，医护人员对不良事件报告制度的知晓率100%。有手术医师资格分级授权管理制度与程序手术医师能力评价与再授权制度及程序手术医师知晓率100%。有麻醉医师资格分级授权管理制度与程序麻醉医师能力评价与现授权制度及程序麻醉医师知晓率100%。有输血相关的法律、法规、制度，输血科和临床医护人员对输血相关制度知晓率100%。医院相关人员对医院感染暴发报告流程和处置预案知晓率达到100%。院员工对不良事件报告制度的知晓率100%。每百张床位年报告20件。掌握介入诊疗技术的适应证和禁忌症，履行知情同意，保障患者安全。相关医20、师对上述要求知晓率100%。介入诊疗病例适应症符合率100%。有优质护理服务的目标和内涵，相关管理人员知晓率80%。护理人员知晓率100%。员工对岗位相关的常用法律法规知晓率100%。管理人员对本部门、本岗位工作制度、工作流程和岗位职责知晓率100%。38、患者十大安全目标：（医技护全员掌握）一一查对四安全、二项防范手卫生、危急报告有沟通目标一：严格执行查对制度我院住院患者的唯一标识是住院号，使用住院号可以获得准确的患者信息。在执行下列操作时，住院病人需同时使用姓名、床号两种方式，门急诊病人使用姓名、就诊卡号核对患者身份。有创诊疗和操作前；标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食时；在转接患21、者时。在转接患者时，除了要核对患者身份还要进行登记。转出、转入科室完整填写转科病人交接记录单。在实施操作、用药、输血等诊疗活动时使用腕带作为核对患者身份的识辨工具。对语种不同或语言交流障碍患者使用腕带作为识辨工具。目标二：确保特殊情况下医务人员之间有效沟通医嘱：医生：新入院病人、转科、手术后病人的医嘱应在病人到达病房后尽快开出，急诊病人、危重病人一般要求在30分钟内开出。下达医嘱的时间要精确到分，特殊情况需要对医嘱进行补充说明的，医生要在“医嘱说明栏”中注明，如静滴每分钟的滴数或毫升数。医生开出医嘱后要自查一遍，确认无错误、无遗漏、无重复，且保证医嘱能清晰理解。医嘱、处方合格率95%。护士：护22、士应及时处理执行医嘱，做到双人核对，不得擅自更改或取消医嘱。对明显违反诊疗常规的错误医嘱及遗漏的医嘱，护士有责任与医生核对后进行更改。对可疑医嘱，必须查清确认后方可执行。医嘱处理遵循先“先临时后长期、先急后缓”的原则。按照：“核对确认生成打印各种执行单执行者再次核对执行后签名”；处理医嘱，临时医嘱需签名及记录执行时间。因某些特殊原因使一些医嘱无法执行时（如患者拒绝执行、临时离开医院等），要及时向经管医生报告，并在护理记录单中记录，同时进行护士交班。一般情况下，护士依据医嘱进行处理，不能执行口头医嘱，但在抢救病人或手术等紧急情况下，方可规范执行口头医嘱；当病人病情危急没有医生在场时，可以使用电话23、医嘱（或护士有权根据诊疗规范和护理规范对病人进行紧急生命抢救），并及时报告医生。口头医嘱开具及处理流程：一般只有在抢救、手术等紧急情况下医生才可下达口头医嘱，在某些特殊紧急情况下，当医生不能够立即到达现场而又需要立即处理时，方可使用和执行电话医嘱，其他情况下不准使用口头医嘱。流程：医生下达口头医嘱，接收口头医嘱护士做好记录，并当即复诵医嘱内容，开立医嘱医生确认，在执行时双人核查并保留好所有药物安瓿。下达口头医嘱的医生应在6小时内补开口头医嘱，护士抢救后补记医嘱执行情况、病情变化和护理记录。特殊情况下各科室、各部门的有效沟通。涉及患者隐私或者医疗安全事件时，应先在医务人员内部间进行有效沟通。目标24、三：严格执行手术安全检查手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室巡回护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。手术患者均应佩戴有患者身份识别信息的标识（住院患者佩戴腕带）以便核查。手术安全核查由手术医师、麻醉医师和巡回护士主持，三方共同执行并逐项填写手术安全核查表。实施手术安全核查的内容及流程：麻醉实施前：由手术医师主持，三方按手术安全核查表依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、住院号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌25、药物皮试结果、术前备血情况、假体及体内植入物、影像学资料等内容。手术开始前：由麻醉医师主持（无麻醉的仍由手术医师主持核对，麻醉医生栏内容由手术医生完成并签名），三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄、住院号）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。患者离开手术室前：由手术医师主持，三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄、住院号）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。准备切皮肤前，手术医师、麻醉师、巡回护士共同遵照“手术风险评估”制度规定26、的流程，实施再次核对患者身份、手术部位、手术名称、麻醉分级等内容，并正确记录。(5）三方确认后分别在手术安全核查表上签名。手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。住院患者手术安全核查表归入病历中保管，非住院患者手术安全核查表由手术室负责保存。手术医师是本科室实施手术安全核查制度的xx责任人。医务科、质管办、护理部等医疗质量管理部门根据各职责，认真履行手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。手术核查、手术风险27、评估执行率100%。目标四：严格执行手卫生规定加强手卫生意识，有肉眼可见污物时要洗手，没有明显污物可用快速手消毒剂，要熟知手卫生（洗手或快速手消毒）指征。全员手卫生依从性不断提高、洗手正确率90%，手术室、新生儿等重点科室达100%。目标五：规范特殊药物管理放射性药品有防护装置。病区内麻醉药品实行“五专”：专柜、专锁、专册、专方、专人。高危药品专区存放，标识清晰。对包装相似、药名相似、一品多规或多剂型药物的存放有明晰的警示。目标六：“危急值”管理检查科室处理流程：发现“危急值”情况时，检查者要确认检查仪器是否正常、检查过程是否正确，核查标本是否有误，重复检测标本，必要时重新采样；对于首次出现危28、急值的病人，操作者应在发现“危急值”后5分钟内与临床科室联系。住院病人联系病区护士站，门诊病人联系开单医生。联系时须告诉对方检查结果，检验人员姓名，并询问接受报告人员的姓名；检查科室按“危急值”登记要求详细记录患者的姓名、门诊号（或住院号、科室、床号）、收样时间、出报告时间、检查结果（包括记录重复检测结果）、向临床报告时间（具体到分钟）、报告接受人员姓名和检查科室报告人员姓名等；必要时检查科室应保留样本备查。临床科室处理“危急值”流程：住院部临床科室接电话者接到检查科室“危急值”报告电话后，应将病人的姓名、住院号、检查项目和结果、接电话的时间（具体到分钟）、检查科室报告人员姓名、电话等记录在危29、急值处理登记本上。临床科室需将接电话人员的姓名告知检查科室通知人员；接电话者做完记录后，复读给报告者，确认无误后即刻通知到经管医生（或值班医生）；医生接到“危急值”报告后，确认“危急值”是否与临床相符，迅速给予病人有效的干预措施。护士根据医嘱积极处理并及时准确记录；如危急值与临床情况不符，重新取样进行复查；病区接到“危急值”电话报告后必须在半小时内完成处理流程。门诊医生处理“危急值”流程：报告时，需复述无误后，完整登记在危急值处理登记本上，确认危急值是否与临床相符，迅速给予病人有效的干预措施。重点是记录患者去向。医院信息系统提示：如病人检查结果属“危急值”提醒范围，计算机系统将在护士工作站以信30、息形式提醒。目标七：患者跌倒、坠床等意外事件防范管理新入科病人、住院病人、特殊用药和病情变化时根据住院病人跌倒/坠床危险因素评估表对患者进行评估，并记录在护理记录单上，总分4分为高危病人。责任护士（或经管医生）对高危病人及家属做好预防跌倒/坠床的宣教，标识“防跌倒”警示。落实跌倒/坠床预防措施：如“防跌倒“地面防滑”等标识，使用床栏等措施。跌倒/坠床处理规范：立即妥善安置跌倒/坠床病人，评估病人的神志、瞳孔、生命体征、神经系统等相应症状与体征。医生及时评估病人，开立相关医嘱；护士确认无误医嘱并及时给予相应的处理。向患者及家属做好解释、安慰，向护理部（或医务科）汇报该事件，并记录。填写护理不良事31、件呈报表。高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率100%。目标八：患者压疮防范管理压疮风险评估的要求：新入科病人、转科、手术时间4小时、住院病人病情变化等进行压疮风险评分，总分18分需采取防范措施，建立动态风险评估单，12分进行难免压疮预报。高危压疮患者管理要点：落实预防措施，每天评估。报告护士长，护士长做好督促和指导，24小时内报告护理部，护理部根据患者情况，通知压疮管理小组。做好病人及家属的宣教，取得病人配合。转归要记录。监控记录单科内保存。压疮患者及难免压疮的管理：及时报告护士长，24小时内报告护理部，护理部通知压疮管理小组会诊。落实压疮管理小组会诊意见，监控压疮进展情况，每班评估。护士长32、及责任小组人员定期进行监控，并做好转归记录。难免压疮申报单上交护理部。高危患者入院时压疮的风险评估率100%。院外带入和院内发生需上报不良事件。目标九：医疗安全（不良）事件报告管理处置流程、时间、报告的要求：途径：从医疗安全（不良）事件报告系统上报上报内容：不良事件发生过程及情况；时间：当事人或发现人及时向科主任或护士长报告，I级、II级不良事件即刻向有关职能部门电话报告，24小时内信息系统上报，III、IV级48小时内信息系统上报；要求：评估患者，妥善处置，客观记录，严密观察。科内讨论：报告不良事件是为了分析原因，加强风险防范能力，避免同类事件再次发生。科内应对不良事件进行定期讨论。医院鼓励33、不良事件报告，主动报告免或减责处理，对医疗管理有促进作用将给予奖励。目标十：鼓励患者参与医疗安全医务人员主动与患者及家属建立合作伙伴关系。针对患者的疾病诊疗信息，为患者（家属）提供相关的健康知识的教育，协助患者对诊疗方案的理解和选择。主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术（或有创操作）前和药物治疗时。教育患者在就诊时应提供真实病情和真实信息，并告知其对诊疗服务质量与安全的重要性。向患者或家属公开我院接待投诉的主管部门、投诉的方式和途径。39、如何评估患者是否需要心肺复苏？（如果病人突然倒地怎么办？）答：判断意识：拍打、轻摇病人双肩部，交叉靠近病人耳边并大声呼唤病人:“喂！你怎么了？34、能听见我说话吗？病人无反应”。判断呼吸：看、听、感觉：左耳贴近患者口鼻前，同时头朝向病人胸腹方向，双眼观察患者胸廓的起伏，时间大于5秒小于10秒。判断心率：触摸大动脉搏动：以示指和中指触摸气管正中喉结旁2-3cm处，胸锁乳突肌内侧的颈动脉，检查有无大动脉搏动，时间大于5秒小于10秒。心肺复苏按压比例及按压深度：按压部位：1)胸骨中下1/3交界处；2)两乳头连线与胸骨交点；3)先找到肋弓下缘，沿肋弓下缘向上摸至肋缘与胸骨连接处的切迹，以一手中指、食指放于该切迹上方，食指上方即为按压部位。按压方法：两手掌根部重叠，手指翘起不接触胸壁,上半身前倾，双肩位于双手的正上方，两臂伸直（肘关节伸直），借助自35、身上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行操作，作垂直向下用力按压。按压幅度5-6cm，用力要均匀，按压频率不小于100次-120次/分，且每次按压后必须完全解除压力，胸部回到正常位置，保证每次按压后胸部回弹，手掌不离开胸部，按压与呼吸比例30：2。心肺复苏禁忌症：胸廓开放性损伤；肋骨骨折；胸廓畸形或心包填塞；晚期癌症病人等。40、如何正确使用呼吸气囊？答：正确连接好呼吸气囊（或接上氧气，调节流量为8-10L/分，确定给氧管通畅），一手以“EC”手法固定面罩，另一手挤压简易呼吸囊。应观察A、患者胸廓是否随着呼吸囊挤压而起伏，B、在呼气时观察面罩内部是否呈雾气状态，C、每次挤压气囊幅度为1/3-1/236、,D、频率为1012次/分，E、呼吸囊单向阀工作正常。41、应急内容：消防应急：灭火报警逃生。（科室着火怎么办？结合科室预案回答）消防中的“四懂四会”是指什么？答：四懂：懂本岗位的火灾危险性；懂预防火灾的措施；懂扑救火灾的方法；懂逃生的方法。四会：会使用消除器材；会报警；会扑救初起火灾；会组织疏散逃生。灭火器如何使用？本科室的消防栓及灭火器的位置？答：一提：提起灭火器；二拉：拉出铅封拉环；三瞄：瞄准火苗根部，灭火人员距为火焰1-1.5米；四压：按压手柄，灭火溶剂喷出；五扫：对准火苗根部平扫，防止火焰外延。本科室的消防栓及灭火器的位置(略)。如何使用室内消防栓？答：打开消防栓箱门，按下报警启泵按37、钮；拿出水枪水带；水袋与消火栓出水口接好，然后按逆时针方向转动消火栓手柄；连接水枪；打开水阀门；手握水枪及水带对准水苗，进行灭火。如何正确报告火警？答：报警时，首先要沉着冷静，不要惊慌；要讲清楚起火单位、地址、燃烧对象、火势情况，并将报警人姓名、所用电话号码告诉消防部门以便联系。报警要早，为消防队灭火争取时间，减少损失。如何逃生？答：对于不能行走的患者，采用抬、背、抱等方式转移至安全地方。疏散时用湿毛巾捂住口鼻，弯腰，沿墙边按疏散指示标志方向逃生。严禁使用电梯，可走楼梯出口方向逃离。如果被限制在某个房间内，可向外挥红布，告知被困地点。火灾初期如何处置？答：科室：发现火情时组织现场人员就近用灭火38、器材进行扑救。力争能有效控制火情，尽量把火灾消灭在萌芽状态，火情控制后，应立即向医院指挥中心（电话：7628100或一键式报警），讲清起火科室、楼层、地点及起火场。（根据各科室制定科室预案回答）指挥中心：指挥中心接到报告后，即刻报告总值班及消控中心值班人员.总值班及消控中心值班人员：前往事发地点调查事件原因。在发现火情有蔓延扩大且一时无法扑灭时，如何处置？（结合科室预案回答）答：科室：医护人员应立即向指挥中心（电话：7628100或一键式报警）报告并组织病员及家属及时疏散、撤离现场、清除各种障碍、疏通各种通道；为消防部门的人员进入现场扑救创造条件。指挥中心：指挥中心接到报告后，即刻报告消控中心39、值班人员和总值班。（了解）总值班及消控中心值班人员：前往事发地点，根据火情决定报告总指挥、应急办及119。（了解）医闹或伤医事件报警流程：启动一键报警装置指挥中心通知保安人员到出事地点纠纷调处办公室院领导相关科室突发安全性事件的处置方法：（含人身伤害安全事件）当遇有突发对安全（或人身）伤害事件时，首先要判定对方是否持有工具或凶器，当对方冲动向你靠近时，要会用物体或可用东西阻挡，同进观察是否有退路可走。当对方用手指或漫骂等过激行为时，一般不要过分急于解释或顶撞，能走尽量先走开，让旁人多劝阻或解围，等我方人员赶到场或报警，再作处理。当遇有纠纷冲突时，应往有电子监控镜头位置的地方退让，以便于事后现场40、资料取证。怎样报110警：根据突发事件的情况，由当事人或旁边发现者报警。一般情况报指挥中心，由指挥中心或现场工作人员（保安）报警。根据现场实际情况，经请示领导后报警。停电应急：报告（7628257）巡视病房安抚患者查看仪器设备运行情况根据情况实施设备替代。（结合科室预案回答）全院计划性停电的应急如何处置?（根据科室预案回答）答：科室：各科室负责人接到停电通知后，应该及时告知科室所有工作人员，并对病人及家属做好安慰工作，对CT机、核磁共振、DSA血管造影机、DR、数字胃肠机、钼钯机、电子胃肠镜、手术显微镜等重要设备，在确保医疗安全的情况下，提前5分钟将电源切断，待市电恢复正常供电后再投入使用。各41、科室接到停电通知后，立即做好停电期间的准备工作，备好应急照明灯、手电筒、蜡烛等照明用具。如有重症病患者则采取有效动力方法，维持抢救工作，转移至有备用电源的场所（如病区抢救室）、上呼吸机者立即将呼吸机脱开同时采用简易呼吸器，上监护仪者采用人工测血压，脉搏，电动吸痰者则采用50毫升注射器接吸痰管抽吸等，严密观察病情变化。总务科接到县供电部门停电通知后（问清楚停电时间，及停电原因，做好记录）。及时向停电应急领导小组组长报告（如停电时间超过20分时，请求启动停电应急预案。请求同意），同时，分别通知院办(如非工作时间通知总值班)和物业工程部。院办接到停电通知后及时以电话和信息等方式通知各科室，说明停电的42、原因和停电时间。（了解）物业工程部接到停电通知后，及时做好二次应急供电线路和自备发电机等设施设备的前期检查工作。保证停电前15分钟自备发电机正常启动进行预热，按安全操作规程，停电前2分钟向二次供电部位送电，确保手术室、重症监护、急诊科、血透室、新生儿科、产科、输血科、电梯、信息科主机房等重点部位的应急供电。（了解）停电前15分钟，总务科人员会同物业工程部相关人员检查电梯情况，将电梯停靠至一层，等待对电梯应急供电后启动电梯，并做好电梯乘客的安慰工作。（了解）停电期间，物业值班电工要时刻掌握停电期间自备供电的设施设备运行情况，如有异常应及时维修，不能及时维修的，并及时报告停电应急抢修队队长组织抢修43、，确保二次应急供电正常。（了解）医务科、护理部在停电期间要指导帮助各科保障医疗安全，保卫科要维护好院内秩序。（了解）县供电部门恢复供电后，物业电工按安全操作规程向全院供电，并做到供电后的运行情况进行巡视检查，做好记录。（了解）电梯困人应急：同困电梯：安慰乘客报警等待救援电梯外：安慰乘客报警等待救援报警电话：雷强18720236682，樊天雄13979273326，付梅生13803563853。电梯内报警按扭：五方通话，电话接警7628100。物业公司工程部：接到电梯故障通知后，电梯管理人员或操作人员等应立即携带电梯机房钥匙、电梯层门钥匙、通讯工具赶往现场解救被困乘客。若自己无法解救，应设法采取44、措施，确保被困乘客的安全，等待电梯维修单位技工前来解救。若电梯维修单位都无能力解救或短期时间内解救不了，或被困人员较多时应及时向公安部门或消防部门求助（应说明求助原因和情况），向公安、消防部门求助前应征得电梯故障应急处置工作领导小组的同意。（了解）指挥中心：通知电梯维修人员（雷强：18720236682，樊天雄：13979273326，付梅生：13803563853）（了解）医疗救助组：负责在电梯抢险过程中，重症和手术完毕后需的病人途中安全与现场受伤人员的医疗救护工作。（了解）医用氧气故障：报告安抚患者用氧气包或备用氧气瓶替代（结合科室预案回答）报告电话：物业7628257。物业工程部：抢修并45、负责配送氧气瓶。突发大面积停水：报告安抚患者报告：7628257物业工程部：立即查明原因，并向总务科汇报，视情节启动停水应急预案，请求外力（公安消防车）分装取水。医院后勤报修：电话：报修（7628257） 南院（雷强）18720236682 北院（帅健华）13907026264物业工程部：填写工程维修单，工程主管签收并安排人员维修，即刻完善工程维修单（如：完成时间、花费材料），当天不能完成的维修项目由工程主管向总务科汇报原因，不能完成向工程部主管部门汇报，主管核实后向总务科汇报，并负责跟进。（了解）科室：签名确定维修工作完成。医学装备故障处理流程：本科室替代无法替代报告（7628100）医学装46、备科调配工程师立即维修通知科室负责人验收（结合科室预案回答）指挥中心：接到电话，通知医学装备科。医学装备科：调配临近科室设备紧急替代，维修工程师立即维修故障设备，及时报告维修情况，并及时通知科室负责人验收，交付使用。科室：维修后负责签字人验收。大规模伤员应急处理：指挥中心急诊科总值班、医务科院长、分管领导院领导下达启动应急预案各应急小组响应。指挥中心：接到120电话，问清伤员人数、地点，调度救护车。并通知总值班、医务科、急诊科。急诊科：组织好抢救人员、床位、设备。医务科：即刻到急诊科组织抢救。各应急小组：接到启动应急预案通知，做好应急准备。网络信息系统安全应急：见附件2。（十一）其它42、等级47、医院评审要求临床一线的执业护士与核定展开床位比例、医务人员与核定开展床位比例应为多少？答：临床一线护士与床位比例0.4：1，医技人员与床位比例1.15：1。43、何为“5个清洁（Clean）”策略？答：手清洁、物品清洁、操作清洁、设备清洁、环境清洁。44、何为“5常”管理？答：清理、整顿、清洁、维持、自律。源于日本五常管理法，就是体现这种理念的一种新的质量管理方法，它的主要实现形式，就是针对每位员工的日常行为方面提出要求，倡导从小事做起，力求使每位员工都养成事事“讲究”的习惯，号召他们做好每个细节，鼓励大家齐心协力来创造一个感到自豪且质量优异的环境。常清理（seiri）：把工作场所内必要的东西48、与不必要的东西明确地，严格地区分开来，不要的东西坚决清理掉。常整顿（seiton）：要使工作场所内所有的物品保持整齐有序的状态，并进行必要的标识，要求彻底杜绝乱堆乱放，用品混淆、该找的东西找不着等无序现象的出现。常清洁（seiso）：要求没有垃圾和污染。使工作环境和工作设备等始终保持清洁的状态。常维持（seiketsu）：养成能够长久保持的好习惯，能够落实前面的三项活动，并辅以一定的监督检查措施。常自律（shitshke）：也就是提高员工的素养，树立讲文明，积极敬业的精神，如尊重别人，爱护公物，遵守规则，有强烈的时间观念等。三、护理访谈内容1.什么是分级护理？分级护理是指患者在住院期间，医护人49、员根据患者病情和（或）自理能力进行评定而确定的护理级别。分级护理分为四个级别：特级护理（蓝色）、一级护理（红色）、二级护理（黄色）和三级护理（白色）分别在病房一览表和患者床头牌上显示相应的护理级别。2.分级护理的要求是什么？落实医嘱，正确标识，按级巡视，观察病情，措施到位。3.如何进行护理分级？ 患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。 根据患者 Barthel 指数总分；确定自理能力的等级 。依据病情等级和（或）自理能力等级，确定患者护理分级。临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。4.分级护理指导原则中护士实施的护理工作包括哪些方面？密切观察患者的生命体征和50、病情变化正确实施治疗、用药和护理措施，并观察、了解患者的反应根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助提供康复和健康指导。5.自理能力的等级如何划分？根据患者Barthel指数总分，确定自理能力的等级。重度依赖总分40分全部需要他人照护中度依赖总分4160分大部分需他人照护轻度依赖总分6199分少部分需他人照护无需依赖总分100分无需他人照护6.自理能力Barthel指数从哪几个方面进行评分？答：从进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯10个方面进行7.特级护理的对象包括哪些患者？符合以下情况之一，可确定为特级护理维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者； 51、病情危重随时可能发生：病情变化需要进行监护、抢救的患者； 各种复杂或大手术后严重创伤或大面积烧伤的患者。8.特级护理有哪些护理要点？严密观察患者病情变化，监测生命体征； 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 根据医嘱，准确测量出入量； 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； 保持患者的舒适和功能体位； 实施床旁交接班。9.一级护理的对象包括哪些患者？符合以下情况之一，可确定为一级护理病情趋向稳定的重症患者； 病情不稳定或随时可能发生变化的患者；手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；自理能力重度依赖的患者。10.一级护理有哪些护理要点？52、 每小时巡视患者，观察患者病情变化；根据患者病情，测量生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。11.二级护理的对象包括哪些患者？符合以下情况之一，可确定为二级护理病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者； 病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者； 病情稳定或处于康复期且自理能力中度依赖的患者。12.二级护理有哪些护理要点？每2小时巡视患者，观察患者病情变化；根据患者病情，测量生命体征；对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。1353、.三级护理的对象包括哪些患者？病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者。14.三级护理有哪些护理要点？每 3 小时巡视患者，观察患者病情变化； 根据患者病情，测量生命体征； 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。15.我院护理核心制度有哪些？护理查对制度、护士值班交接班制度、护理输血安全管理制度、护理抢救制度、分级护理制度。16.查对医嘱制度？处理医嘱前，查对医嘱是否正确及符合书写规范，确认无误后方可执行，应做到班班查对。每日大查对医嘱一次。处理医嘱与查对者均须签名。护士长每周总查对医嘱一次。临时医嘱执行者，要记录执行时间并签全名。长期医嘱执54、行后，要在执行单上签名并保留执行单。对有疑问的医嘱，必须向医生澄清后方可执行。重整医嘱单后，必须经第二人核对抢救患者时，下达口头医嘱后执行者须复诵一遍，由二人核对后方可执行，并暂保留用过的空安瓿。抢救结束后及时补全医嘱，执行者签全名，执行时间为抢救当时时间。17.服药、注射、输液、处置查对制度？服药、注射、输液、处置前必须严格进行三查八对、一注意。使用药品之前，要查药品质量，注意水剂、片剂有无变质，针剂有无裂痕，注意其有效期和批号，大输液的溶液有无霉菌、沉淀（须在振动后观察）。如质量不符合要求或有疑问或标签不清者，一律不得使用。摆药后，必须经第二人核对后方可执行。凡易致过敏反应的药物，给药前应55、询问有无过敏史。使用毒麻、精神性药物时要经过反复核对，应监督患者使用后方可离开，注射剂用后保留安瓿。同时用多种药物时，必须掌握药物的配伍禁忌。给药时，若病人有疑问，应立即停止操作重新核对，查对无误后方可再执行。配药者、给药者均应在相应护理执行单上签名。18.什么是“三查八对、一注意”三查：操作前查、操作中查、操作后查。八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法和有效期。一注意：注意用药后反应。19.如何进行输血查对？输血患者应使用“腕带”标识。采交叉配血标本时必须先核对医嘱、核对血型检验报告单，准确无误地打印标本条码信息、正确采集并按要求粘贴好条型码，抽血时每次一人，二人核对并双签名。取56、血时，要与发血人共同查对病区、科别、床号、住院号、姓名、血型、交叉配血试验结果、血袋号、采血日期、有效日期、成份血、血量、标签清晰度。输血前由两名具有执业资格的医护人员做好“七查、八对、九不用”工作。并按要求粘贴血袋条型码。核对无误后方可输入，并由二人在输血登记本双签全名。晚间可由护士与值班医生一起核对并双签名。输血时，双人核对床头卡、腕带、输血记录单、血袋。有疑问停止操作，应再次查对，查对无误才能执行，对输血不良反应及时认真处理，并记录，保证安全。20.什么是输血“七查、八对、九不用”？七查指：查血站名称及许可证号；献血者条形码号；献血者血型；血液品种；采血日期及有效期；储存条件；输血器材质57、量。八对指：核对病人姓名、性别、年龄；住院号；病室、床号；病人血型；配血结果；献血者血袋号；血液品种；血量。九不用指：标签有破损的血液不用；标签字迹不清的血液不用；血袋有破损的血液不用；有明显凝块的血液不用；血液呈乳糜或暗灰色的血液不用；血浆层有大量气泡、絮状物或大颗粒的血液不用；血浆层与红细胞层分界不清或交界面有溶血的血液不用；红细胞层呈紫红色的血液不用；过期血或有疑问的血液不用。21.病人如需要输血如何做评估？答：a.患者是否有输血史，有无输血过敏史； b.有无输血前常规检查结果，有无血液传染病； c.查看血常规结果，是否贫血，有输血的指征。22.护士从血库取血以后血液应于多少时间输完？护58、士取血后，全血和红细胞离开血库冰箱应30分钟以内开始输注，一袋血液4小时内输完，血小板应立即输注，要求以患者可以耐受的较快的速度输注，一般每治疗量应在30分钟内输完；200ml血浆一般在30-40分内输完，2单位冷沉淀一般应在10分钟内输完。23.如何进行手术（包括介入）病人查对？手术患者应使用“腕带”作为核对患者信息依据。手术室护士与病房护士，应查对病人的病区、姓名、性别、年龄、床号、住院号、诊断、手术名称、手术部位的标记、麻醉方式、术前术中用药、配血报告、药物过敏试验结果、病历资料及术前准备执行情况。患者在进入手术间前，手术、巡回护士再次进行核对。患者在麻醉开始前，手术巡回护士与手术医生、59、麻醉师进行核对并签名。患者在皮肤切开之前，手术巡回护士与手术医生、麻醉师再次核对并签名。凡体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点所有敷料、器械数、术中添加物品并精确登记，做到双登双签。对使用各种手术体内植入物，应对其标示内容与有效期进行逐一核查。手术取下的标本，要在缝合前由洗手护士与手术者核对后，再填写病理检验报告单送检。患者出手术室前，手术巡回护士与手术医生、麻醉师进行核对并签名。患者返回病房时，应与病房护土作好相应交接，并在手术护理记录单上签字。24.围手术期的病区护理人员护理包括哪些内容？患者确定要做手术后，1）病区护理人员要做好以下工作：术前做好宣教及手术准备，与手术室护士进行床旁交60、接、保管好患者的物品，准备好患者返回病房所需要的床单位和各类物品；术后与手术室护士进行床旁交接并做好术后宣教及术后诊疗及护理。25.围手术期的手术室护理人员护理包括哪些内容患者确定要做手术后：手术室护士要做好术前访视，接患者时与病房护士核查患者的术前准备完成情况，与医师、麻醉师共同核查患者身份并确认，摆好手术体位，做好术中护理，术后送回患者要与病房护士做好详细的交接。26.常用的患者身份标识有哪些？患者身份标识方法有床头卡、腕带、身份证、就诊卡号。27.如何对患者进行身份识别？答：进行双重身份识别门急诊病人通常使用姓名、就诊卡号核对患者身份，遇同名患者加用性别或年龄等进行身份识别，必要时加用医61、保卡、农保卡、身份证等有效证件进行识别。住院病人需同时使用床号、姓名两种识别方式，遇同名患者需加用住院号或年龄、性别进行身份识别。28.诊疗活动时怎样对不同患者进行患者身份核对？答：采用反问式方法进行身份识别1）进行治疗、护理等各项诊疗活动时，清醒患者由患者本人陈述自己姓名，2）新生儿、意识不清、语言交流障碍及昏迷等患者，由患者陪同人员陈述患者姓名，有身份证件者可出示身份证件。3）接诊身份不明三无病人，双人核对后，由接诊护士立即佩戴手腕带，手腕带应尽可能注明能识别患者的信息如就诊卡号（或住院号）、无名氏（遇同时接诊多个三无病人应加注序号）性别、年龄（可根据目测写青年、中年或老年）、科室、疾病诊62、断。进行各项诊疗活动时，双人核对确认后方可执行。4）使用“腕带”进行识别。29.手腕带分为哪几种？共3种：新生儿使用粉红色腕带、手术病人使用蓝色腕带、其他病人使用红色腕带。30.腕带有哪些功能？1）识别患者身份；2）了解患者本次就诊或住院的相关信息。31.手腕带包含哪些信息？患者姓名、性别、年龄、科别、床号、住院号、诊断、药敏过敏史等。32.哪些病人需要使用腕带？ICU、病情危重、意识障碍、急诊抢救室和留观的患者、产妇、新生儿、围手术期、有创诊疗、输血、三无患者、发放特殊饮食、意识不清及语言交流障碍、转科等患者，必须按规定使用“腕带”标识，一般使用手腕带、脚腕带。33.腕带患者如何查对？一定要63、查看床头卡，核对床号、姓名。34.交接班包括哪些内容？环境的整洁与安全。外出患者的交接。输液患者的穿刺处皮肤、输液畅通情况、输入药物、输入速度及未完成治疗的交接。护理有关记录、各项处置完成情况。医嘱执行的情况、未完成的各项工作（如：检查、标本采集）。常用药物的准备，贵重、毒、麻、限剧药品的数量、保存及使用，抢救物品仪器的备用情况。查看卧床、手术、危重患者的基础护理完成情况，检查有无压疮及其他损伤，各种导管的固定和引流（包括引流物的量及性状）及伤口敷料情况等。35.护士交接患者时应交接的内容有哪些?患者的一般情况；生命体征；病历资料如有无过敏史等；当前的治疗护理实施情况，如正在输注的药品名称和速64、度；各种身体置管的数量位置、出入量、卧床患者的皮肤情况等。36.护士交接班时，应怎样巡视病区？护士交接班时，应巡视病区内每一个病房的住院病人，做到床旁交接班，对新入院病人、手术病人、危重病人、管路患者、病情变化、治疗未完成的患者都要重点交接班；护士还要交接未执行的医嘱和治疗；交接班的护士交接毒麻药品必须要当面核查交接。37.值班护士每班都要评估患者的哪些情况？评估患者的生命体征、精神意识状态、有无疼痛症状、卧床患者的皮肤情况以及患者的护理需求。38.急危重症患者来就诊时如何办理手续？急诊病人因急危重症到急诊科就诊时应先抢救后补办手续。39.抢救物品、药品“五定”是指什么？定数量品种、定放置地点65、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维护。40.急救备用药品管理和使用有哪些规定？药品分类定位放置；所有药品贮存盒（瓶）外标识清楚，便于清点，标识内容：药品名、剂量、单位、基数量及有效期；基数药品未使用时正向，使用后反向放置，便于提醒及时补充，各班清点时一目了然；凡抢救药品，必须固定在抢救车上或设专用抽屉存放加销，定位存放，专人管理，定期检查；对于效期小于6个月且科内使用量少的药品，及时退换并详细记录；药品使用后，应及时清点、领取补齐药品，以备后用。标识。41.重点环节有哪些？治疗用药、输血核对、执行治疗操作、标本采集、围手术期、护理安全等。42.科室如何进行重点环节管理？科室建立突发事件应急处66、理小组并进行责任分管建立重点环节日常监测应急小组对报告事项进行调查核实、取证采取必要的控制措施决定是否启动突发事件应急预案启动应急预案后相关人员及时到岗事后及时讨论、分析、改进。43.护士为患者给药前应再次核对，核对主要内容包括哪些？1）患者信息；2）药品名称；3）给药剂量；4）给药用法及有效期；5）给药时间；6）药物浓度。44.病区特殊药品应如何放置管理？高浓度电解质液体等药品放在专门的存放区域并有明显标识和管理规定。45.病房里有无储存高浓度电解质？如何正确储存？答：有。正确的储存步骤：设置专门的存放药柜，不得与其他药品混合存放。存放药柜应标识醒目，注明药品名称、浓度等，设置警示标识，提醒67、护士注意，避免错拿、错用。 46.科室自备药品如何管理？答：应尽可能避免使用患者自备药物。只有在患者确实需要这种治疗、而药房又没有这种药物、并且没有替代疗法时才可使用。如果要使用此类药物，开处方的医生必须将适当的医嘱记录在患者的病历中。.科室有自备药品登记本。47.保障常用仪器、设备和抢救物品管理有哪些规定？常用仪器、设备和抢救物品使用需常规处于良好备用状态，要求定点放置、定人保管、定期检查、定期消毒、定期保养，如有故障及时报护士长请人维修，确实不能及时维修的应收藏好或申报相应部门更新，并在科室告之。48.常用仪器、设备和抢救物品外借规定？一般情况下不得随意外借，当它科急需抢救时，应经护士长（68、或科主任）同意后方可外借，并写好借条，借科应按时完好归还。特殊情况下，当院外需要时，必需再报请相关部门领导同意后方可出借，履行相应手续。49.护士接待患者的要求是什么？主动站立，热情迎接，核对身份，介绍责任护士。50.患者出院护理的要求是什么？提前通知，做好准备；出院指导，征求意见；医嘱处理，撤销各种执行单，通知结账；查验结账，终末消毒；整理病历归档。51.对死亡患者护士如何处理？确认死亡，交接遗物，尸体料理，安慰家属，通知太平间，终末消毒。52.护理文书书写的要求是什么？本班评估，及时记录；内容全面，客观准确；签名规范，符合资质。53.护理记录书写的要求是什么？护理记录应由具有护理记录书写签69、名资质的注册执业护士记录，应及时记录患者的病情变化和采取的护理措施。实习护士书写的护理记录必须在临床带教老师的指导下书写，并由具有执业资质的临床护士审核后签名。护理记录应及时，首次护理评估要在患者入院后本班次完成。54.对于评估后存在护理风险的患者应采取哪些措施？应告知患者及家属存在的风险，在患者床头放置安全警示标识、采取相应的安全防范措施，每班评估风险变化，做好相关记录。55.护理安全（不良）事件的上报流程？发生护理不良事件立即处理及时纠正当事人汇报医生和护士长收集与事件相关的完整准确的资料并完善护理记录内网不良事件系统填写上报不良事件护士长审核后确认上报。56.护理安全（不良）事件的上报方70、式?答：可通过电话、短信、微信、内网等方式上报，不论何种方式最后都须要内网补报，上班时间拨打护理部电话7628022，非上班时间或节假日拨打总值班电话7221717，或以短信、微信的方式发护理部。57.护理安全（不良）事件的上报时限及要求？答：报告原则III级事件强制上报，上报时限24小时，III/IV级事件采取非惩罚性、自愿性、保密性、公开性原则呈报真实发生情况。上报时限24-48小时.58.2014年、2015年护理不良事件总例数？答：我院2014年护理不良事件全院上报49 例，发生率最高的是管路滑脱10例，2015年护理不良事件全院233例，发生率最高的是管道滑脱53例。59.如何防范管71、路滑脱？评估患者管理滑脱危险因素妥善固定建评估单、挂警示标识健康宣教重点防范床头交接。60.管路滑脱的处理流程？发生管路滑脱立即采取处理措施报告医生和护士长观察病人的生命体征并记录科室讨论原因分析整改措施24小时内内网报告医院不良事件。61.压疮风险评估有何要求？入院24小时内进行初次评估；转科及病情变化、病危要立即评估一次；手术时间4小时，术后立即评估一次；当评估分值1618分时，提示病人有发生压疮的危险，建议采取压疮预防措施，并每周评估一次；当分值1315分时，每三天评估一次；当分值12分时，每天评估一次，须进行难免压疮预报，当分值9分时，要求每班评估一次。Braden18分者床边必须挂“72、警示”标识，做到班班交接。任何皮肤变化都要记录，包括皮肤变化的描述及采取的措施。一旦病人评估值达危险临界值，要逐级上报；低到中度风险向病区护士长报告；高度风险填写难免压疮预报表向护理部报告。62压疮如何分期？我院压疮按最新的美国NPUAP2007压疮分期可疑的深部组织损伤；期（指压不变的红肿）；期（真皮层部分缺损）；期（全皮肤层缺损）；期（组织全层缺损）；不明确分期。63压疮各期特点？（1）可疑的深部组织损伤：皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，足跟部是常见的部位。（2）I 期：皮肤完整发红，与周围皮肤界限清楚，压之不褪色，常局限于骨凸处。（3）II 73、期：部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基底红，无结痂，也可为完整或破溃的血疱。（4）III 期：全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尝未暴露，可有结痂、潜行和窦道。鼻梁、耳、枕部和踝部没有皮下组织，因此III 期溃疡会比较浅表。而一些肥胖的部位会非常深。（5）IV 期：全层皮肤缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有结痂、潜行和窦道。有时伴有骨髓炎。鼻梁、耳、枕部和踝部没有皮下组织，因此IV期溃疡也会比较浅表。（6）不明确分期：全层组织缺失，溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色）。64.护理人员如何进行压疮上报？1）科室内发现压疮高危患者/带入或新发压74、疮，由责任护士立即评估报告科室护士长护士长24小时内电话上报护理部，责任护士内网填写压疮报告表，护士长确认后24小时内网络呈报，2）接到报告后，压疮管理小组或护理部质控员24小时到达病房临床检查指导，查看、评估患者情况，并在压疮报告单上填写督导意见。65.护理人员如何进行压疮监控？责任护士对压疮患者每2小时翻身一次，详细记录受压部位皮肤情况，班班床头交接检查。病人转科时，转出科室将病人皮肤情况详细记录在转科交接表上，并由转出病房责任护士及转入病房负责护士共同签字确认，出院病人有压疮者要向家属交接皮肤，并交待注意事项。在院内发生的三期以上压疮或院外带入的疑难复杂压疮要进行护理会诊讨论，进行原因分75、析，制定整改措施，使科室每一位护士知道伤口的处理计划，掌握每班观察要点。66.申报难免压疮有何条件？1）强迫体位如骨盆骨折、高位截瘫、生命体征不稳定、心力衰竭等病情严重、医嘱严格限制翻身为基本条件，并存在大小便失禁、高度水肿、极度消瘦 3 项中的 1 项或几项，2）Braden 评分12 可申报难免压疮。67.如何进行难免压疮申报？ 责任护士或当班护士评估后填写难免压疮预报表护士长查看并审核通过24小时内上报护理部压疮管理小组成员或护理部现场查看审核后，方可确认为难免压疮科室护士采取相应压疮防范措施。68.卧床患者引起压疮的常见因素有哪些？ 护士如果不及时为卧床患者翻身做皮肤护理就很可能会引起76、压疮；另外，患者严重营养不良和局部血液循环不良、大小便失禁、组织修复功能欠佳也会引起压疮。69.预防压疮的具体措施是什么？ a床单位整洁b保持皮肤清洁干燥 c局部减压d正确使用预防的用品e翻身Q2H f适当营养支持g健康教育 h警示标示i床边皮肤交接。70.易发生跌倒与坠床危险的高危患者包括那些人员？主要包括：1）儿童患者；2）年老体弱患者；3）昏迷、烦躁、偏瘫及病情危重的患者；4）孕妇；5）行动不便及残疾人患者；6）服用镇静剂、麻醉止痛剂、利尿剂、抗高血压等药物的患者。71.我院对易发生跌倒与坠床的高危患者有哪些预防措施？1）预防跌倒与坠床十知道宣传彩图，2）警示标识，3）保持病区地面干燥、77、无杂物、通畅；4）在浴室、卫生间和走廊安装防跌倒设施，如扶手等；5）设置地灯，保证良好的照明；6）将信号灯、常用物品放在随手可及之处；7）活动性病床固定好床脚刹车；8）使用床栏，必要时加安全带。72.患者发生跌倒（坠床）时的应急处理程序是什么？ 1）患者不慎发生跌倒或坠床后，2)护士立即赶到现场，评估患者,同时通知医生；3）医生到场后，协助医生检查患者，4)遵医嘱进行正确处理；5）密切观察患者病情变化，做好护理记录；6）按照“跌倒与坠床防范管理制度”规定要求逐级报告。73.跌倒后报告流程？发生病员坠床、跌倒护士立即判断合理安置患者xx时间通知医师及家属医师进行必要的检查，对伤情做出认定报告科室78、负责人对伤情进一步确认上报医院不良事件职能部门调查分析整改反馈科室组织讨论，分析原因，总结经验。74.哪些是特殊护理单元？有什么共同特点?手术室、监护室、产房、新生儿监护室、血液透析室、导管室、供应室等，75.特殊护理单元有什么共同特点?这些护理单元都对环境有很高的要求，要求环境设置合理，清洁污染区域要明确标识、工作流程合理、物品存放规范，消毒灭菌管理落实、人员进出管理严格。76.患者的隐私权包括哪些方面？患者姓名、住址、工作单位、相关病史、身体缺陷、隐蔽部位特征、生理病理状态、独特的生活习性等。进行某些需要暴露患者隐私部位的操作时，需要使用床帘或屏风遮挡，如有见习生或实习生观摩，须事先征得患79、者同意。77.在保护病人的隐私方面医院有哪些措施？有患者隐私保护制度床间设有床帘，或屏风遮挡。男女不混居。78.做治疗时如何保护患者隐私？ 床旁隔帘79.健康教育有哪些方式？健康教育讲座、面授、工休座谈会、宣传栏、健康处方，健康手册摆放架。80.病人在住院期间可以请假吗？谁批准病人请假？入院时应对患者及家属进行宣教，住院期间不允许私自外出，如有特殊情况需要请假外出者，需经主治医生及以上医师批准。81 发现病人长时间离开病房，你应如何处理？1）发现患者长时间离开病房：应该与病例上预留的电话取得联系，2)若联系不上，应立即通知值班医生，报告护士长，科主任，3)由护士长或科主任报告医务科、保卫科、护80、理部（晚夜班报告总值班）备案；4）病人确属外出未归时，需两人共同清理其物品交保卫科；5）遵医嘱办理自动出院手续。82.医院有无病人外出相关管理制度？医院有病人外出(或外出未归)的应急预案与处理程序等相关制度。83病人走失的处理流程？1）发现患者走失，及时寻找了解患者走失前的状况查看患者物件（留言、信件等寻找有价值的线索。2）确认患者走失立即报告值班医生、护士长及保卫科（晚夜班报告总值班）等与家属尽快联系，共同寻找。3）分析患者走失原因，进行相关处理。84.病人记忆力下降者，有哪些特殊的护理要求？首先应了解患者记忆力下降的原因，采取针对性、预见性、个体化的安全护理措施。 做好防跌倒、防坠床、防走81、失情况的发生，患者必须佩带手腕牌，身上留有患者信息、家属的联系电话、医院的联系人及电话；严重者要求必须有亲人陪伴，并告知家属相关注意事项。85.病人记忆力下降者应进行哪些健康教育？a.告知患者家属住院期间必须留有家属，患者不得无故外出，检查需有人陪伴；b.在患者身上留有患者信息、家属的联系电话及医院联系方式，以免走失c.住院期间，佩带手腕牌。d.将患者常用物品放在患者容易获取、醒目的位置。e.全科医护晨会上通告、并在白板等醒目处进行标识提醒，定时巡视，以防走时或者意外。 86.疼痛评估对象？ 用止痛药前后；外科手术患者；肿瘤患者；因其他情况（如创伤、有创操作、疾病等）处于疼痛状态的患者的。8782、.疼痛评估内容？疼痛性质、部位、程度、持续时间及发生频率；疼痛对功能活动及睡眠、休息的影响；疼痛引起的生理行为如焦虑、恐惧、疼痛危害性、自我应对方法等；疼痛治疗相关并发症；患者对疼痛治疗的反应88.疼痛评估方法？选择合适的评估用具：数字评分法；视觉模拟评分法；脸谱法；疼痛描述法等。89.发生疼痛后如何处理？（未实施疼痛评估表的病室回答）答：1）：医嘱未下达之前，先予以心理疏导，如让患者听音乐，看书等分散注意力；医嘱下达后，遵医嘱使用止痛药物。90.发生疼痛后如何处理？（已实施疼痛评估表的病室回答） 答：.a.对患者进行疼痛评估；b.将分值告知值班医生；c.医嘱未下达之前，先予以心理疏导，如让患83、者听音乐，看书等分散注意力；物理止痛措施（冰敷只适用于骨科病人）；医嘱下达后，遵医嘱使用止痛药物；91.镇痛药物使用后的效果如何评估？答：非消化道用药后半小时，口服途径给予镇痛药后1小时，采用评估患者用药前疼痛分值的工具对患者进行疼痛评估，若疼痛评估结果理想，恢复常规评估。92.病房中如何使用镇痛泵？1）镇痛泵由谁负责管理？ 答：由麻醉科专人负责管理，病房医护人员负有观察、宣教、保护、防止管道脱出、出现问题及时与麻醉科负责人员沟通，请他们及时到现场处理的职责。2）如果使用镇痛泵镇痛的病人仍然感到疼痛无法让人入睡，你如何处理？ 答：采用疼痛评估工具对患者进行评估，将分值报告医生。医嘱未下达之前，84、先予以心理疏导，如让患者听音乐，看书等分散注意力；物理止痛措施，如冰敷；医嘱下达后，遵医嘱使用止痛药物，必要时根据病情使用镇静药物，保障患者睡眠。93.病房中有无需要使用约束具的病人？谁决定病人是否需要使用约束具？ 答：无/有。医生根据患者的病情需要决定，开医嘱。94.使用约束具时，有哪些注意点？ 答：a.向患者解释使用约束带的目的,取得患者的配合。b.根据患者的情况选择约束的部位。常用约束部位为腕、踝关节。c.患者套结处用衣袖或棉垫包裹，将套结套在约束部位并拉近，松紧适度，以能放进1或2横指为宜，以免影响血液循环，再打一个结使手脚不易脱出。将约束带固定于床上。d需长时间约束者应定时更换约束肢85、体或每2小时活动肢体1次。e.做好被约束患者的生活护理，协助患者大小便，保持床单位的清洁干燥，f.约束带的使用一定要在护士的监视下，并保证被约束患者不受其他患者的伤害，更应防止患者挣脱约束带而发生危险。95.使用约束具时，观察哪些内容？答：a.约束部位的皮肤情况，有无皮肤破损；b.约束部位的血运情况，有无血液循环障碍；96.医嘱查对流程?执行医嘱单、备忘录与电脑长期、临时医嘱进行查对班班查对护士长每周参与总查对一次查对者在医嘱查对本上签名97.执行医嘱流程？医师下达医嘱医嘱处理护士阅读查对、确认医嘱执行医嘱护士与处理医嘱的护士双重核对医嘱执行护士执行医嘱观察疗效及不良反应有记录及反馈98.医务86、人员对模糊不清、有疑问的医嘱的澄清流程?护士发现模糊不清有疑问的医嘱护士立即询问开医嘱医师（开医嘱医生不在时）询问值班医师必要时询问上级医师：科主任、三级医师、二级医师、组长等核实后重新下达护士打印执行单并查对执行医嘱。99.医院对口头医嘱有什么规定？有口头医嘱制度。100.什么情况下执行口头医嘱？1)只有危重抢救或手术时可执行口头医嘱。2)在非抢救情况下，护士不执行抢救医嘱及电话通知的医嘱，口头医嘱只有在抢救或手术中可以执行101.抢救时口头医嘱处理的流程是什么？医生下达口头医嘱护士复诵一遍与医生共同核对药物实施治疗护理保留空安瓿记录口头医嘱内容医生补开医嘱护士签名102.输血操作流程？医生87、开出输血医嘱审核医嘱、打印条码核对医嘱、正确采集交叉配血标本取血时：与血库人员共同做好三查八对输血前双人做好三查八对双人携病历至床旁，再次核对并双签名记录。103.口服药流程？打印口服药单，双人核对患者及药物信息是否正确。推口服药车，携带口服药医嘱单至床旁发送口服药，核对患者。告知患者药物的作用、副作用、注意事项等。协助患者服药，如遇患者不在或因故暂不能服药者，应将药物取回保管并交班。注意观察用药后的反应。104.静脉注射流程？ 主班护士转抄核对注射卡后，执行护士再次进行核对核对解释查看环境自身准备及用物准备。配药：携用物带至床旁，再次核对解释准确无误后进行操作。告知患者药物的作用、副作用及注88、意事项。注意观察患者用药后的反应（局部和全身），询问患者的感受，注射完毕后，再次进行核对，签执行时间。105.正确转运患者的流程是什么？先评估患者核对患者信息填写转科交接表安全转运患者交接患者。106急诊患者与手术室转接患者流程？医师开出医嘱护士收到并确认通知家属办理入院手续为病人佩戴腕带通知麻醉科与手术室做好术前准备工作携带患者病历及转科交接表护送患者至手术室与手术室护士或麻醉师确认患者身份信息，双人核对手腕带详细交班并记录107.急诊患者与ICU转接患者流程？医师开出医嘱护士收到并确认通知家属办理入院手续为病人佩戴腕带通知ICU护士等待ICU通知携带患者病历及转科交接表护送患者至ICU与I89、CU护士确认患者身份信息，双人核对手腕带详细交班并记录108.病房与手术室转接患者流程？医师开出手术医嘱病房护士根据手术要求做好术前准备为病人佩戴手腕带手术室护士持手术通知单到科室手术室护士与病房护士共同核对，手腕带及手术部位标识等在手术患者及物品交接核查表上签名手术室护士接患者至手术室109.手术室与病房转接患者流程？手术完毕根据患者病情及手术情况通知病房护士携患者用物、病历送患者至病房与科室护士共同核对患者信息：手腕带、麻醉方式、手术名称等做好交接记录并签名110.手术室与ICU转接患者流程？手术完毕根据患者病情及手术情况通知苏醒室护士携患者用物、病历送患者至苏醒室与苏醒室护士共同核对患者90、信息：手腕带、麻醉方式、手术名称等做好交接记录并签名111.病房与ICU转接患者流程？医师开出转ICU医嘱护士处理医嘱通知ICU等待ICU通知转入携带患者病历及转科交接表安全护送患者至ICU与ICU护士确认患者身份信息，双人核对手腕带，详细交接患者的基本情况双方确认无误后再转科112.病房与产房转接患者流程？急诊产妇或出现临产症状产妇病房护士完善护理记录护送产妇至产房与产房护士核对确认患者，双人核对手腕带详细交接产妇情况双方签字113.产房与病房转接患者流程？出产房产妇产房助产士通知病房完善各项记录护送产妇至病房与病房护士详细交接产妇及新生儿情况双方签字114.产房与新生儿转接流程？新生儿室护91、士接到入院通知安排床位，通知责任护士准备接诊（根据病情需要酌情准备：吸氧装置、吸痰装置、心电监护、暖箱、呼吸机等）与产科、产房护士交接，核对患儿手圈、脚圈等信息当家属面做好标记询问出生情况与治疗，疫苗接种情况等评估患儿一般情况，接诊患儿入院介绍：新生儿探视制度做好入院处置与治疗115.呼吸机操作流程？接好管路，湿化装置打开气源接通电源选择通气模式设置参数连接模拟肺将呼吸机与患者相连使用过程中密切观察患者神志、生命体征、胸廓运动情况，听呼吸音，动态监测血气分析，适时吸痰撤机时先将管路与患者脱离关闭电源与气源呼吸机管路消毒处理116.心电除颤仪操作流程？准备开机选择除颤方式选择能量充电按压放电按钮92、除颤观察关机整理117.洗胃机操作流程？准备物品，向病人或家属解释操作目的接通电源，灌入清水约500ML模拟洗胃，测试洗胃机三根橡皮管分别与机器上的排污、进液、胃管连接患者取合适体位，取下患者的义齿，将一次性中单至于患者胸前戴手套，量胃管长度，插胃管确认胃管位置后接洗胃管按手吸键后按自控键洗毕，拔胃管，处理病人口腔、皮肤、及头发卫生将三根橡皮管同时放入装好清水的桶内，按自控键清洗约5分钟，排尽机器内水关闭电源118.心电监护仪操作流程？准备物品，向病人或家属解释操作目的连接并检查监护仪的电源及导线开 机助患者松开衣扣，检查并清洁胸部电极放置处皮肤接电极片于心电导联线连接端将电极片贴于患者胸部正93、确位置连接血氧饱和度探头于患者末梢指端绑血压袖带打开定时检测血压开关观察测量结果并记录119.微量注射泵操作流程？准备物品，向病人或家属解释操作目的将微量泵管排气，放入针筒座打开电源开关，调节所需的流量将微量泵上头皮针与静脉通路相连按启动键开始输注整理用物，洗手并记录120.输液泵操作流程？准备物品，向病人或家属解释操作目的将输液管排气，关闭“流量夹”，备用打开输液泵门，自上而下安装输液管关闭泵们，打开“流量夹开 机机器自检后按YES键，确认输液管路的选择按VOL键输入输液总量 ，按VOL键确认输入输液速率按START键，开始输液（屏幕上出现移动光标，显示泵在运行中）整理用物，洗手并记录12194、.电动吸引器吸痰操作流程？备吸引器，接电源，检查吸引性能。备吸痰用物 核对患者，解释（对清醒患者）帮助患者取合适体位 打开吸引器开关，检查吸引器性能是否良好，吸引器管与吸痰管相接，试吸生理盐水 湿润导管，按吸痰操作规程吸痰 生理盐水冲洗吸引管 观察面色，呼吸道是否通畅清洁患者的口鼻，协助患者取舒适体位 整理用物，洗手并记录。122.心电图机操作流程？准备用物，向患者解释，使其安静平卧，全身放松接通电源，预热5分钟安放电极部位酒精脱脂，减少电阻正确连接导联线调节参数（定准电压及描记速度描记心电图打印分析报告关闭结束操作整理记录。123.药物过敏处置的要求是什么？判断生命体征，采取抗过敏措施或抢救95、措施，报告护士长和医生，保留注射器具和药物，按照医嘱进一步处置，完成护理记录124.为方便护士值班中处置紧急情况，病房护理单元要有哪些应急预案？火灾应急预案、停电应急预案、其他自然灾害的应急预案、紧急意外事件的应急预案、输血反应的应急预案，输液反应紧急处理的预案，病区发生传染病的应急预案和处置流程等等。125.紧急封存患者病历应急预案？1）当出现纠纷和医疗事故争议，患者及家属要求封存病历时，病房当班护士要保存好病历,以免丢失。2）及时准确将患者病情变化、治疗、护理情况进行记录。备齐所有有关患者的病历资料。3）立即向科主任、护士长、医务科或总值班汇报。4）在各种证件齐全的情况下，双方共同在场时封96、存病历，封条上注明封存时间并签名（双方签名）。5）封存的病例由医务科保管，晚间及节假日由院总值班保管，次日或节假日后移交医务科。6）如为抢救患者，病历应在抢救结束后6h内据实补记。126.紧急封存反应标本的应急预案？1）患者在医院进行输液、输血、注射、药物等治疗时，发生不良后果，要当场将标本保存，并注明使用日期、时间、给药途径、标本名称等。2）疑似由于输液、输血、注射、药物等引起的不良后果时，科室应向医务科（夜间向总值班）报告。同时由护士长报告护理部。3）科室医护人员、患者本人或其代理人，需共同在场的情况下，对现场实物进行封存，并注明封存日期、时间和签名。4）封存标本由医务科保管，晚间及节假日97、由院总值班保管，次日或节假日后移交医务科。5）需要进行检验的标本，应当到由医患双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验。6）双方无法共同指定检验机构时，由上一级卫生行政部门指定。7）对封存标本进行启封时，应由双方当事人共同在场。127.患者发生猝死时的应急预案？1）发现患者猝死，应迅速作出准确判断，xx发现者不要离开患者，应立即进行心肺复苏等急救措施，同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。2）增援人员到达后，根据患者情况，配合医生采取各项抢救措施。3）若无家属应立即同时通知患者家属。4）抢救有效，继续监护治疗。如患者抢救无效死亡，应等家属到院再送太平间。5）向科主任、护士长（必98、要时向院总值班/医务科）汇报抢救经过。6）在抢救过程中，要注意对同室患者进行安慰。7）在抢救结束后6小时内，据实、准确地记录抢救过程。128.患者有自杀倾向时的应急预案？ 1）发现患者有自杀念头时，应立即报告主管医生、科主任、护士长。 2）通知患者家属，交代病情并要求24小时陪护，家属如需要离开时应通知当班的医护人员。3）做好患者周边的防范措施。如：没收锐利、锁好门窗等，防止意外发生。4）加强巡视，关心患者，掌握患者的心理动态，及时给予心理疏导并详细交接班。129.患者自杀后的应急预案？1）发现患者自杀，应立即通知医生，备携抢救物品及药品奔赴现场。2）判断患者病情状况，如有可能应立即开始抢救工99、作。如抢救无效，保护现场（病房内及病房外现场）。3）立即通知医务科/院总值班/保卫科，服从领导安排。 4）协助主管医生通知家属。5）配合相关领导及有关部门的调查工作。6）做好各种记录。7）保持病室常规工作的正常有序进行。130.患者发生化疗药外渗时的应急预案？1）应立即停止化疗药物的输注，并报告经治医师和护士长。2）护士应及时了解化疗药物的名称、剂量、输注的方法，评估患者药物外渗的穿刺部位、面积、外渗药物的量、皮肤的颜色、温度、疼痛的性质。3）护理人员准确评估外渗药液损失量，如损失量超过原药量的10%，在重新输注时应遵医嘱补足损失量。4）出现化疗药物外渗时应立即做皮下封闭。护士长或值班医生指导100、护士立即用0.5%利多卡因给患者做皮下封闭。5）局部选用33%硫酸镁湿敷：纱布浸硫酸镁溶液，以不滴为宜；湿敷面积应超过外渗部位外围23cm，湿敷时间应保持24小时以上。6）外敷时，注意保持患者衣物、床单的清洁、干燥。7）患者自感外渗部位有烧灼感时，遵医嘱用冷敷。而L-OHP（奥沙利铂）则热敷。8）因药物外渗局部有破溃、感染时，应报告医生及时给予清创、换药处理。9）抬高患肢，减轻因药液外渗引起的肢体肿胀。下肢药液外渗时，应让患者卧床休息，床尾抬高15度。上肢药液外渗，可用绷带悬吊上肢，尽量减轻肢体负担。10）加强交班，做好记录，严密观察局部皮肤及组织的变化。131.特殊药物输液外渗处理的要求是什101、么？停止输液，拔除针头，评估情况，妥善处理，必要会诊，及时报告，准确记录，持续观察132.常见急性化学中毒的抢救预案？1)急救人员应熟练掌握各种中毒的抢救治疗原则。遇有中毒病人，应由专人组织抢救工作，做好人员以及物品的准备。2)根据中毒者的不同途径采取不同的措施清除毒物： (对于病情危重的应立即采取应急抢救措施：呼吸心跳停止的，立即进行心肺复苏，呼吸衰竭的立即进行气管插管辅助呼吸，休克的立即进行补液、抗休克治疗等。)3）根据接触的毒物应用特效解毒药物：4）对症支持治疗：a对于呼吸道灼伤者应及时清除分泌物，保持呼吸道通畅，积极防治肺水肿。 b消化道腐蚀性损伤者应禁食，给予深静脉高营养，应用抗生素102、控制感染，适时用氧。5)密切观察患者中毒症状的改善、解毒药物的反应以及患者的神志、面色、呼吸、血压等情况的变化，并及时做好记录。133.根据中毒者的不同途径采取不同的措施清除毒物? 1）吸入中毒者，立即脱离中毒环境，移至空气清新处。2）皮肤、粘膜接触中毒者，立即用清水或生理盐水进行冲洗。3）对于口服中毒者，非腐蚀剂可用洗胃机进行洗胃，然后注入黏膜保护剂。134.常见急性化学中毒解毒药物?1）有机磷中毒者应用复能剂和阿托品。2）亚硝酸盐中毒者应用亚甲蓝。3）急性乙醇中毒者应用钠洛酮。4）氟乙酰胺中毒者应用乙酰胺。5)氰化物中毒者应用亚硝酸钠硫代硫酸钠。135.患者发生输液反应(药物不良反应)时的103、应急预案？1）患者发生输液反应时，应立即停止输液，更换液体和输液器。2）报告医生并遵医嘱给药。3）情况严重者应就地抢救，必要时进行心肺复苏。4）做好护理记录，记录患者的生命体征、一般情况和抢救过程。5）及时报告相关部门（护理部、药剂科等部门）。填写不良事件报告表6）保留输液器和药液，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。7）患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具进行封存。136.患者发生静脉空气栓塞时的应急预案？1）输液前要排尽空气，输液过程中，值班护士要及时巡视密切观察，及时更换液体，以免空气进入静脉形成栓塞。2）发现输液器内出现气体或患者出现空气栓塞症状时，立即关闭输液器开关，104、更换输液器或排空输液器内残余空气。3）让患者处于头低足高左侧卧位，同时通知医生，配合医生做好应急处理。4）立刻给氧，有条件者可行高压氧治疗。5）如有脑性抽搐可应用安定，也可应用激素减少脑水肿、应用肝素和小分子右旋糖酐改善微循环。6）患者病情稳定后，详细、据实的记录空气进入原因、空气量及抢救处理过程。137.输液过程中出现肺水肿时的应急预案？1)发现患者出现肺水肿症状时，立即停止输液或将输液速度降至最低。2)及时与医生联系进行紧急处理。3)将患者安置为端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。4)高流量给氧（减少肺泡内毛细血管渗出），同时湿化瓶内加入2030的酒精（改善肺部气体交换、缓解105、缺氧症状）。5)遵医嘱给予镇静、利尿、扩血管和强心药物。6)必要时进行四肢轮流结扎，每隔510 分钟轮流放松一侧肢体止血带，可有效地减少回心血量。7)认真记录患者抢救过程。8)患者病情平稳后，加强巡视，重点交接班。138.患者突发病情变化时的应急预案？1)立即通知值班医生。2)立即准备好抢救物品及药品。3)积极配合医生进行抢救。4)必要时通知患者家属。5)某些重大抢救，应按规定及时通知医务科或院总值班（工作时间通知：医务科（07927628019）、护理部（07927628022），休息时间：院总值班（07927221717）。139.重点环节管理应急预案（用药、输血、治疗、标本采集、围手术期106、管理、安全管理）(一)用药重点环节管理应急预案与处理程序【应急预案】1)用药前严格执行三查七对制度。2)治疗用药时严格执行无菌技术操作规程。3)使用易过敏药物前需做皮肤过敏试验，同时备好抢救药物。4)几种药物同时使用时，注意药物配伍禁忌。5)用药过程中严密观察药物疗效及不良反应并记录。6)如发生药物不良反应时立即报告医生，积极配合医生处理。【处理程序】1)用错后立即停止用药，静脉用药者保留静脉通路，改换其他液体及输液器。2)及时报告医生并遵医嘱处理。3)病情严重者就地抢救，必要时予CPR口服给药者清除胃内容物。4)记录患者生命体征、一般情况及抢救过程。5)报告科主任、护士长、护理部、药剂科及检107、验科。6)保留输液器及药物送检。(二)患者用错药物的应急预案1)患者一旦发生用错药物应立即停止所给药物，就地采取措施，并迅速报告医生。2)护士应立即了解药物的名称、剂量。评估患者对药物的反应。3)若为一般性药物，未发生不良反应，病人情况良好者，可继续观察并做好记录。4)根据药物的性质，遵医嘱立即采取催吐、洗胃或其他抢救措施。5)患者家属如有异议时，应封存所给药物，以备检验。6)加强巡视，密切观察病情，及时记录采取措施后的效果。7)按不良事件上报制度及时上报。(三)发生输血反应时的应急预案及处理流程【应急预案】1）立刻停止输血，更换输液管，改换生理盐水。2）报告医生并遵医嘱给药。3）若为一般过敏108、反应，情况好转者可继续观察并做好记录。4）必要时填写输血反应报告卡，上报护理部。5）怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送输血科、保留输液器及药物送检。6）患者家属有异议时，立刻按有关程序对输血器具进行封存【处理流程】立刻停止输血更换输液管改换生理盐水报告医生遵医嘱给药严密观察并做好记录必要时填写输血反应报告上报输血科怀疑严重反应时保留血袋抽取患者血样送输血科 (四) 采集标本环节管理应急预案与处理程序【应急预案】1）正确审核病人标本采集医嘱，打印条形码，双人核对。2）按照标本采集规定选用合适的容器。3）标本采集前，正确发放容器，嘱咐病人做好标本采集前准备工作，并告之相关注意事项。109、4）采集标本时，核对病人信息是否正确。5）按照相应的操作规范进行采集，并做好职业防护。6）再次核对病人信息及标本类型，扫描标本条码（移动护理试行病区）。7）通知护送人员，在规定的时限内及时安全送检标本。【处理流程】1）护士发现采集标本错误，立即停止送检，如已送到检验科的立即电话通知停止操作。2）汇报护士长及经管医生，如需再次采集则向病人和家属做好解释。3）各类标本在采集、暂存与运送过程中发生标本撒漏、标本容器破损等紧急意外事件时，立即按医疗垃圾处理标本，重新采集标本。（五）围手术期护理应急预案【应急预案】1）临床护理人员发现患者出现病情变化时，要立即报告医生或护士长，遵医嘱实施各项抢救护理措施110、。2）若患者出现呼吸、心跳骤停，应根据病情配合医生进行胸外心脏按压、气管插管或呼吸机辅助呼吸。3）若出现术后出血，要观察伤口渗血、引流液性质，并遵医嘱应用止血药，准备第二次手术。4）护理人员应及时、准确、客观地记录抢救过程。5）及时通知患者家属，并做好解释工作。患者出现病情变化报告医生、护士长，遵医嘱实施各项抢救护理措施术后出血胸外按压、气管插管、呼吸机辅助呼吸呼吸、心跳骤停通知家属观察伤口渗血、引流液性质遵医嘱应用止血药，准备第二次手术及时、准确、客观记录抢救过程围手术期【处理流程】（六） 护理安全管理应急预案与处理程序【应急预案】1）严格遵守医疗卫生法律、行政法规、护理规章制度和护理常规，111、认真执行护理操作规程。2）建立质量控制组织，制定质量考核制度，组织定期或不定期的护理质量督查。3）每年对护理毕业生、新入院护士及实习进修人员结合岗位培训进行安全教育。4）护理人员严格执行交接班及查对制度5）加强病区药品的管理，毒、麻、限、剧药品专柜上锁、专人保管，严格交接制度，内服外用药分开放置标签醒目。6）抢救物品、药品做到“五定”无过期药品，用后及时补充，物品仪器等齐全完好。7）无菌物品与有菌物品分开放置，无菌物品放置地点应保持干燥、清洁。8）病区内的氧气应做好“四防”使用时告知病人用氧安全及有关注意事项并悬挂告卡；氧气筒的氧气不可用尽，应留有少量余气。9）昏迷、瘫痪、麻醉后24小时内有感112、觉功能障碍的病人，一般不使 用热水袋，新生儿禁用热水袋，老年、小儿、重危病人应慎用热水袋，以防烫伤。10）对意识不清、烦躁不安的患者，需加用床挡或酌情应用约束带防止发生坠床、撞伤、抓伤等意外，并加强巡视，确保患者安全。11）注意病区内情绪不稳定的病人，有情况应随时和保卫科、总值班联系，防止发生意外。12）病区内注意防火、防盗，注意水、电、门窗的安全管理，定期检查及时维护，各种灭火器材和装置应完好无损，并定期检查，护士应掌握灭火器的使用方法，病区内禁止吸烟及使用电炉、酒精炉等。【处理流程】 1）在护理活动中一旦发生不良事件时，立即通知医生积极采取有效的救治措施，防止损害后果扩大，尽可能减轻病人的113、损害程度，及时报告护士长、护理部2）有输液、输血、注射、药物等引起不良后果时，医患双方应当场对实物进行封存并妥善保管。3）病区内出现火灾时，根据火情及时扑救、拨打7628100、疏散病人。140.各种导管意外滑脱应急预案？1）保持局部伤口的无菌状态，预防感染并及时通知医生。2）立即根据病情进行调整处理。3）备好抢救药品和物品。4）配合医生行导管再建术的处置，并根据结果进行相应的调整。5）严密观察生命体征变化及神志、瞳孔等的病情变化，及时报告医生进行处理。6）病情稳定后，专人护理，并应补抢救记录。按不良事件上报制度及时上报。7）对患者及家属进行宣教，使其了解预防导管脱落的意义。141.患者坠床/114、跌倒时的应急预案1）护士发现患者坠床或跌倒，立即奔赴现场，同时通知医师。2）到达现场立即对患者的生命体征进行检查，测量血压、心率、呼吸、判断患者意识，查看有无外伤等，并在“护理记录单”上做好护理记录。3）医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理。4）如患者病情允许，将患者移至病床上或抢救室。5）协助医生通知患者家属6）真记录患者坠床/跌倒的经过及抢救过程，认真做好交接班。7）发生跌倒/坠床按不良事件上报制度及时上报。142.患者发生压疮时的应急预案1）遵循标准预防、消毒隔离、无菌技术、安全的原则。2）分析导致发生压疮的危险因素，按照压疮分期进行相应处理：a避免压疮局部受115、压。b长期卧床患者可使用充气床垫或者采取局部减压措施，定期变换体位，避免压疮加重或出现新的压疮。c压疮期患者局部使用半透膜敷料或者水胶体敷料加以保护，禁止局部皮肤按摩，不宜使用橡胶类圈状物。d压疮期患者采取针对性的治疗和护理措施，定时换药，清除坏死组织，选择合适的敷料（如湿性愈合敷料)；皮肤脆薄者禁用半透膜敷料或者水胶体敷料。e对无法判断的压疮和怀疑深层组织损伤的压疮需进一步全面评估，采取必要的清创措施，根据组织损伤程度选择相应的护理方法。尤其应注意：踝部的焦痂是稳定的（干燥的、粘附牢固的、完整且无红斑或波动的），可以作为身体自然的（或生物学的）屏障，不应移除。f根据患者情况加强营养。g对预防116、措施不足之处加以弥补，如减压装置（气垫床、水垫等）与用物（如软枕）的使用。3)告知患者或家属压疮的发生、进展、预防措施、护理措施、治疗方法和并发症等。143.患者外出（或外出不归）时的应急预案1）患者入院时详细交代住院须知，告知患者住院期间不允许私自外出，以免贻误治疗、突发病情变化等严重后果。2)加强巡视，力所能及地帮助患者解决困难，尽量减少其外出机会。如必须外出，在病情允许的情况下，经主管医师批准，3)一旦发现患者私自外出，要立即报告护士长，通知主管医生。4)通过患者所留下的通讯方式，与家属取得联系，共同寻找。5)必要时通知医务科、护理部或总值班。6)患者确属外出不归，需两人共同清理患者物品117、，贵重物品交保卫科。7）遵医嘱办理自动出院手续。144.患者发生误吸时的应急预案1)住院患者因误吸而发生病情变化时，护理人员要根据患者具体情况进行抢救处理。2)其他医护人员应迅速备好负压吸引用物，遵医嘱给误吸患者行负压吸引，快速吸出口鼻及呼吸道内异物。3）患者出现神志不清、呼吸心跳停止时，应立即进行胸外心脏按压，据病情给予气管插管、气管切开、人工呼吸机加压给氧、心电监护等抢救措施，遵医嘱给予抢救用药。4）及时采取脑复苏，给予患者头戴冰帽，以保护脑细胞，护理人员遵医嘱给予患者脑细胞活性剂、脱水剂等。5）护理人员应严密观察患者生命体征、神志和瞳孔变化，及时报告医生采取措施。6）患者病情好转，神志清118、楚，生命体征逐渐平稳后，护理人员应给患者: 清洁口腔，整理床单位，更换脏床单及衣物。 安慰患者和家属，给患者提供心理护理。 在抢救结束后6小时内，据实、准确记录抢救过程。7）待患者病情完全平稳后，向患者详细了解发生误吸的原因，制定有效的预防措施，尽可能地防止再发生类似的问题。145.患者发生躁动时的应急预案1）对麻醉恢复期出现躁动的患者，与家属进行沟通，以减轻他们的紧张心理，取得合作。2）病情逐渐加重引起的躁动患者，护理人员应及时通知医生，遵医嘱给予镇静药，并加用床栏，按时巡视，必要时使用保护性约束或专人守护，防止患者误伤及自伤，并注意观察，防止并发症，待病情好转后及时中止使用制动约束器具。3119、）密切观察患者病情，注意观察意识及生命体征的变化，保持呼吸道通畅。4）通知家属，向家属介绍躁动发生的经过情况。5）加强生活护理，增加患者舒适感，保持环境安静，6）做好记录，必要时遵医嘱开放静脉通道，备好抢救仪器和物品。146.患者出现精神症状时的应急预案1）护士首先应详细评估患者病情，及时报告医生和护士长，并逐级上报。2）在患者出现精神症状期间，安排专人守护。3）对于躁动患者，必要时应采取约束的方法，同时要经常观察被约束的肢体颜色，了解其局部血运情况。4）协助医生进行专科会诊，遵医嘱给予药物治疗，观察用药后反应。5）患者出现过激行为时，应立即通知保卫处或相关部门，协助处理。6）在兴奋和有伤人企120、图的患者面前，护士应做到冷静、沉着、大胆、同时要注意自我防护，防止被患者抓伤、打伤等意外事件的发生。7）护士在语言、态度上要尊重患者，以消除患者的恐惧和敌对情绪。8）严格管理患者用物，如剪刀、热水瓶等易造成伤害的物品禁止放在患者能触及到的位置。9）测体温时护士应始终守护在患者身旁，以免其将体温表作为伤害性物品。10）服药时要看着患者咽下，并检查确认。11）、进食时注意观察，提醒患者避免发生误吸、呛吸。147.住院患者发生消化道大出血时的应急预案1）发生大出血时，患者绝对卧床休息，头偏向一侧，防止呕出的血液吸入呼吸道。2）立即通知医生，给予吸氧。准备好抢救车、负压吸引器、三腔二囊管等抢救设备，积121、极配合抢救。3）迅速建立静脉通道，准确地实施输血、输液及各种止血治疗。4）保持呼吸通畅，及时清除口鼻腔血液。5）做好心理护理，关心、安慰病人，及时清除血迹、污物，减轻患者的恐惧心理。6）严密监测病人的心率、血压、呼吸和神志变化，必要时进行心电监护。7）准确记录出入量，观察呕吐物和粪便的性质及量，判断病人的出血情况及并发症的发生。8）熟练掌握三腔二囊管的操作和插管后的护理。9）遵医嘱进行冰盐水洗胃，一次灌注250ml，然后抽出，反复多次，直至抽出液清澈为止。10）对于采用冰盐水洗胃仍出血不止者，可胃内灌注去甲肾上腺素，即冰盐水100ml加去甲肾上腺素8mg。11）认真做好护理记录，加强巡视和交接122、班。148.药物引起过敏性休克的应急预案1）患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生。2）患者发生青霉素（或先锋类）过敏反应时，立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg，小儿酌减。如症状不缓解，应遵医嘱每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期，注意保暖。3）改善缺氧症状，给予氧气吸入，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。4）迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路，遵医嘱给药。5）发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。6）观察及记录患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他123、临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。7）按规定6h内及时、准确地记录抢救过程。149.患者大咯血的应急预案1）使患者倒置或头低脚高位，轻叩其背部，用开口器取出义齿，把舌拉出，及时用手或吸引器去除口腔、咽喉血块，并请旁边人员帮助呼叫其他医务人员。2）给患者持续低、中流量吸氧。3）迅速建立静脉通道，使用强有效的止血药物，同时准备呼吸兴奋剂。4）及时补充血容量、纠正休克，并做好输血准备，准备气管插管等器械。5）绝对卧床休息，给予心电、血压、呼吸、心率多功能监护，如有异常及时报告医生采取措施。6）患者病情好转，生命体征逐渐平稳后，护理人员应给患者做好：a清洁口腔，保持床单元整洁、室内安静、空气新鲜。b124、让患者保持安静，卧床休息，避免搬动，防止情绪激动，可给予适当的镇静药。c大咯血患者止血后，鼓励患者咳嗽，将残留血块咳出。d抢救结束后6h内，据实、准确地记录抢救过程。150.急诊患者突发呼吸心跳骤停时的应急预案1）急诊患者做检查或住院时，医护人员要详细向护送人员和家属交待病情，以及途中可能出现的情况，电话通知所去科室，交待患者病情，嘱其做好各方面的准备。2）护送人员在途中应密切观察患者的病情，有变化时及时采取应急措施。3）患者一旦出现呼吸、心跳骤停，应立即就地抢救，将患者头向后仰，畅通气道，做人工呼吸及心脏按压。4）根据发生的地点实施后续抢救措施：如发生在途中或辅助科室，护送人员应边抢救边电话125、通知急诊室，急诊室派人员携带必要的抢救物品去接应抢救患者，适时转入抢救室，中途不得中断抢救。151.气管切开使用呼吸机患者意外脱管应急预案立即用血管钳撑开切口处，同时通知医师，根据患者情况进行处理。当患者切开时间超过一周，窦道形成时，更换套装管重新置入，连接呼吸机，氧流量调至100%，然后根据病情再调整。如切开时间在一周以内，立即进行气管插管，连接呼吸机，通知专业医师进行重新置管。其他医护人员应迅速准备好抢救药品和物品，如患者出现心跳骤停时立即给予心脏按压。配合医生查动脉血气分析，根据结果调整呼吸机参数。严密观察生命体征、神志、瞳孔、血氧饱和度的变化，及时报告医生进行处理。病情稳定后，专人护理126、，应补记抢救记录。152.除颤仪故障应急预案 值班护士应熟悉除颤仪的使用性能及使用指征。除颤仪本身带有蓄电池。平时应定期充电，使蓄电池始终处于饱和状态。每周检查，每月充放电一次，确保设备运转良好，定点放置配套导电糊，设专人定期检查、维护，做好使用、维修登记。在使用除颤仪过程中，如遇除颤仪出现故障无法使用，护士应停止应用故障除颤仪，立即行持续CRP，并上报行政总值班，调用院内除颤仪，同时评估病人、协助医生进行其他抢救措施。故障的除颤仪应挂“仪器故障牌”，及时通知医学装备科（电话7628017）维修。维修过程及维修结果应及时在抢救仪器检查登记本上登记备案。153.监护仪故障应急预案值班护士应熟知本127、病房、本班使用的监护仪及使用患者的病情，严密观察生命体征。在使用监护仪过程中，随时观察监护仪的动态变化，确保体征参数正常。如遇监护仪出现紧急情况，如意外停电、参数报警、设备故障等时，医护人员应采取补救措施，以保护患者使用监护仪的安全。医学装备科应定期检查监护仪状况，确保设备运转良好，做好维修、维护登记。监护仪不能正常工作时，护士应立即停止应用监护仪，同时评估病人、通知医生。严密观察患者的生命体征及病情变化，清醒病人做好心理护理。故障的监护仪挂上“故障报修”，及时通知医学装备科（电话7628017）维修。维修过程及维修结果应及时登记备案。154心电图机突发意外情况应急预案 操作人员应熟知心电图机128、使用性能及操规范。 心电图机本身带有蓄电池，平时应定期充电，以保证意外停电时能够正常运行，并定期检查仪器情况，确保设备运转良好，做好维修、维护登记。 在急诊或抢救过程中如遇设备故障，应立即更换备用设备，严密观察患者生命体征及病情变化，配合医生完成各项抢救措施。故障心电图机应悬挂“仪器故障牌”，及时通知医学装备科（电话7628017）维修，维修过程及维修结果应及时登记备案。155.输液泵、注射泵故障应急预案 发生注射泵故障，立即查看故障原因，做好故障排除。残留报警时，按消音键清除，提示药液残余。 注射完毕报警时，按消音键清除，及时更换新的药液或停止注射。 管路堵塞报警时，查看管路是否折叠，针头是129、否堵塞，及时排除故障或重新 注射。 电源线脱落报警时，接上电源线。 电池欠压报警时，可进行充电或接上电源线。 若故障不能排除，重新更换注射泵，做好病人及家属解释工作。若无注射泵，汇报护士长、医生，外借注射泵。 若使用了血管活性药物，护士密切观察病人病情变化，做好生命体征监测。立即通知医学装备科（电话7628017）维修。 156.洗胃过程中洗胃机出现故障时的应急预案及程序 应先关闭洗胃机，分离胃管，流出胃内容物，向患者或家属做好解释与安慰工作。将备用洗胃机，立即推至患者床旁，连接胃管继续洗胃。若备用洗胃机也在应用，立即用量筒或50ml空针进行灌洗，直至洗胃液澄清无味。立即通知维修组0792-7130、628017，维修洗胃机。157.吸氧过程中中心吸氧装置出现故障的应急预案及程序立即打开备用氧气袋，试好流量连接吸氧管，继续为患者吸氧，并向患者做好解释及安慰工作必要时将备用氧气筒装置推至床旁，给予吸氧。应用过程中密切观察患者缺氧症状有无改善以及其他病情变化。通知物业7628257进行维修。158.吸痰过程中中心吸引装置出现故障的应急预案先分离吸痰管与中心吸引装置，然后用注射器连接吸痰管吸痰，并向患者家属做好解释与安慰工作。如注射器抽吸效果不佳，连接备用电动吸痰器（或洗胃机）进行吸引。密切观察患者呼吸道分泌物情况，必要时再次吸引。立即通知物业7628257进行维修。159.优质护理服务的目标和131、内涵优质护理服务目标：患者满意；社会满意；政府满意。优质护理服务内涵：1）实施责任制整体护理；2）要满足病人基本生活的需要；3）要保证病人的安全；4）要保证病人躯体的舒适；5）协助平衡病人心理；6）取得病人家庭和社会的协调和支持；7）用优质护理的质量来提升病人与社会的满意度。160.医院领导层和有关部门对优质护理具体支持措施有哪些？ 答：医院有优质护理工作方案及工作规划，领导小组由院长任组长全面负责优质护理服务工作，分管副院长任副组长负责督促优质护理服务工作计划的实施。有推进开展优质护理服务的保障制度与措施及考评机制。各部门对优质护理具体支持措施如：1)人事科协助护理部按计划招聘护士，充实临床132、一线护士数量，2)财务科协助护理部实施绩效考核方案，提高一线护士福利待遇，实行同工同酬。3)保卫科协助护理部实施病区控烟、陪客管理，4）总务科保障气动管道物流传输系统正常运行，减少临床负担，5）后勤物业保障病区环境的整洁干净6）医学装备科保障物资及临床护理用具的及时供应。7)药剂科协助科室进行药品管理。161.整体护理对病区的基本要求是什么？病区每个病人都要有护士专人负责其护理工作。162.实施责任制护理病区对护士长排班有哪些要求？要安排好护理人员，病区护士与床位比不能低于0.4:1，要求护士要全面负责每个患者的情况，要全面评估患者的病情和心理社会需求，做好整体护理，每个护士负责护理患者的数量133、不超过8人。163.科室质量改进活动是如何开展的？根据科室情况回答。（如每个月开展1次，每季度一次总结，年终进行年终总结。）164.病房质控情况？每月科室质控小组分分级护理、健康教育、医院感染、护理安全、护理文书、优质护理、输血管理、危重患者管理进行质控，护士长每周对危重患者进行质控，科室质控会议针对一个高发或高危的具体问题进行讨论分析并开展PDCA165.护士长召开工休会应该至少多少时间一次？至少一月一次。166.护理人员紧急调配的要求是什么？科室出现紧急人力需求时，先在科室内进行人员调配；科室调配有困难时，报告科护士长进行调配；科护士长调配有困难时，报告护理部进行院内调配。167.聘用护理134、人员的基本工资是如何计算的？取得护士执业资格人员，通过医院组织的公开招聘方式，择优录取（体检合格）进入医院护理岗位，签订正式聘用合同起，其工资待遇包括：基础工资+相应岗位的绩效工资xx年为临床试用期基础工资只享受学历工资（最高学历）中专500元、大专550元、本科600元。第二年基本工资包括：学历工资+职称工资+工龄工资学历工资（最高学历） 中专500元、大专550元、本科600元。职称工资（不累加） 护士200元、护师400元、 主管护师900元。工龄工资每增加一年月增加50元168.临床责任护士的职责是什么？承担所分管患者的护理工作：入院介绍，入院评估，制定并执行各项护理措施，进行健康教育135、及康复指导，落实等级护理要求，观察病情，规范执行医嘱，完成护理记录。做好转科、出院患者的出院指导。169.护士的职责是什么？保护生命、减轻痛苦、增进健康。170.护士的权利是什么？获取工薪、保险、福利待遇；获得职业防护、医疗保健服务；接受职业健康监护；晋升技术职称；持续学习提高自身素质；获得从事工作的相关信息。171.护士的义务是什么？依法执业，服从安排；观察病情，及时报告；发现诊疗行为不当及时提出合理建议；关爱病患，维护权益；主动参与公卫事件处理和疾病控制；紧急情况下可主动实施或参与病患救护。172.申请执业注册的要求是什么？具有完全民事行为能力；完成普通全日制3年以上的护理、助产专业课程学136、习，完成8个月以上临床实习，取得学历证书；通过护士执业资格考试；身体健康。执业注册有效期为5年。173.护士执业注册的有效期为几年？护士执业注册的有效期为5年。174.不得单独从事护理工作的人员有哪些？未取得护士执业证书；现执业地点与证书规定不符；超过执业许可效期。175.操作便携式血糖仪护理人员需要哪些资质？依法执业注册，经过医院内有资质的检验师培训，通过护理部组织的相关准入考试，报医务科核准。176.关于落实医院工作计划，护理管理人员要了解掌握和重点做好哪些工作？要了解医院护理工作建设发展规划和医院工作计划、做到月有重点、每周做好日常工作，有月小结和年度工作总结。177.什么是三级护理管理137、组织体系?医院护理部病区三级管理体系。178.医院的护理管理岗位有哪些？护理部主任、护理部副主任、科护士长、护理部质控员、护理部干事、护士长。179.三级医院综合评审标准对护理部的培训要求有哪些？要组织培训全院护理人员学习护士条例，护士管理办法、卫生部颁布的相关法律法规、优质护理服务和责任制护理实施方案、护理专业的新理论、新知识、新技术、心理护理知识和部分专科护理知识，对新入人员和特殊护理岗位要做好岗前培训等等。要有培训记录，检查培训效果，根据培训考核情况批准上岗资质。180.护理人员岗前培训内容有哪些？有护士条例等法律法规、医院组织架构、规章制度、管理规定、护患沟通、 护理礼仪、消防安全、操138、作常规、院感应知应会等。181.如何进行护理人员层级划分？护理部制定护理人员层级划分标准科室根据专业水平、工作能力、工作年限、职称等，对护理人员层级进行界定护理部审核通过。182.各层级升级要求？护士层级升级必须符合以下4条要求：达到护理部规定的层级划分要求。护士能执行并履行其相对应的岗位职责，做到能级对应。层级护士必须完成本年度护理部及科室制定的培训目标。层级护士必须通过本年度护理部及科室的考核，成绩达标。183.各层级升级时间？各层级升级规定，每年一次（每年12月中旬）由符合条件护士本人申请，通过科室、护理部审核，每年12月低晋升。184.各层级升级程序？各层级升级程序：由护士本人书面申请139、递交本科室护士长科室质量管理小组审核（符合条件）上报护理部护理部再次审核（符合条件）予以升级。185.科室对不同层级护士的培训要求？ 培训内容有哪些？今年参加了哪些培训？护士应根据自身层级回答，内容详见在职培训本186.护理管理人员要熟悉掌握哪些标准？医院常用护理工作制度、各级护理岗位工作标准、分级护理标准、基础护理标准、常用专科护理工作标准、优质护理服务标准、责任制护理工作标准、医院护理岗位准入标准、医院绩效考核标准。187.护士对排班提出要求是否有体现？ 见科室换班登记本。188.病人总数？护士总数？病房使用率？级护理数？根据各科情况回答。189.若临时出现收住病人较多且病情较重，应如何调140、整上班护士？各科人力资源调配方案进行调配。190.护士长如何监管抢救车？ 是否有记录？专人管理，每周定期检查，护士长每月检查，在急救药品登记本查对处注明合格并签名。191.国家卫计委颁发的两个新的护理卫生行业标准是什么？2013年，国家卫计委法制司 国卫通【2013】6号，审批通过制定护理分级静脉治疗护理技术操作规范两个卫生行业标准。 （WS/T 431-2013）2013年11月14日：国家卫计委发布的。2014年5月1日发出实施通知。四、药事管理访谈内容护理人员：1、询问麻醉药品余液处理情况？答：手术室和北院产科存在麻醉药品余液情况,余液投放感染性医疗垃圾中集中无害化处置,处理需有记录,并141、双人签名。2、备用药品管理和使用的制度与领用、补充流程？答：备用药品实用专人管理，三统一（储存位置、规范管理、清单格式），实行基数管理，统一目录和数量，科室定期检查，药剂科备案，医务、药剂、护理每月检查一次。医院统一制定各科室急救备用药品种类及数量填写急救备用药品清单，护士长核对后签字上报药剂科备案各科室凭清单到药库领取急救药品基数急救药品使用后医生补开医嘱护士从药房领取有效期不足一个月的抢救药品科室填写报损清单，由管理护士与护士长签名将过期药品与报损单一起送至药房，换领合格批号药品护士补充药品并做好登记3、病区口服药品如何发放？有何要求？答：病区实行口服药品单剂量发放，由护理人员分次按时发放142、给病人服用。4、自备药品管理？什么情况下可自备药品？要什么手续？答：住院患者自备药品的使用住院患者自备药品指在住院期间患者使用本人或家属带入本医疗机构内而非本院药剂科供应的药品。医院原则上不允许住院病人自备药品。仅在病情确需，经科主任同意后，方可遵照医嘱使用。住院患者使用的自备药物，必须是本院无此药或同类药物，并且为患者病情所需。特殊情况下住院患者使用自备药品，按以下程序处理：患者填写“住院患者自备药物使用责任书”，并签名。医师确保患者自备药品来源安全可靠、性质稳定并且是在有效期内（如提供药品购销发票、他院出院小结等），方可在医嘱单上开具医嘱。开医嘱时，在该药品名旁注明“患者自备”，并写明用法143、和用量。自备药物由患者自行保管，按药品说明书规定的储存条件储存，否则不予使用。若需由病房护士保管住院患者自备药品时，则应在“住院患者自备药品使用责任书”中详细记录自备药品的名称、规格、数量、效期等。自备药品配制和使用前，由护士按常规要求进行查对；使用自备药物时，由责任护士负责给药，并做好记录。5、本科室常用的冷藏药品目录及储藏条件？答：目录见内网“公共文档药剂科”文件，储藏条件为2-8C。6、高危药品KCL注射液余液处理，是否有专门弃取登记本？答：制定KCL使用规程。五、院感管理模拟访谈与提问知识类型访谈对象访谈问题回 答 要 点手卫生管理全院全员1.什么叫手卫生【手卫生】为医务人员洗手、卫生144、手消毒和外科手消毒的总称。洗手是指医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒是指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。2.手卫生应遵循的原则1.当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。2.手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。3.医务人员（洗手或手卫生）指征是什么（5个时刻） 5个时刻“两前三后”：1.接触患者前；2.进行清洁或无菌操作前；3.接触患者后；4.接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物后；5.接触患者周围环境及物品后。手卫生管理全院全员4.现场演示：六（七）步洗手法【145、要求全院同质化，请参见院感小喇叭发布的洗手小视频】内、外、夹、弓、大、立、（腕），揉搓至少15秒，整个过程4060秒；操作熟练，动作标准。【穿着长工作服时请执行6步洗手，穿着短工作服时执行7步洗手】5.手卫生效果监测应达的标准值是多少?1.洗手和卫生手消毒：监测的细菌菌落总数应10cfu/cm；2.外科手消毒：监测的细菌菌落总数应5cfu/cm。6.执行手卫生的意义洗手是控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法,严格实施正确的洗手规则，可减少2030医院感染的发生。外科系列医务人员7.什么是外科手消毒外科手消毒:指外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手146、部暂居菌和减少常居菌的过程，使用的手消毒剂应具有持续抗菌活性。8.外科手消毒应遵循的原则1.先洗手，后消毒；2.不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。手卫生管理外科系列医务人员9.现场演示：外科手消毒方法先洗手、后消毒，取适量的清洁剂用灭菌软毛刷刷洗指甲下的污垢六步洗手法环形揉搓前臂至上臂下1/3，交换进行流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3，再用无菌干毛巾依次擦净取适量的手消毒剂于一手掌心，另一手指尖在该手掌心内揉搓用剩余的手消毒剂环形涂抹于另一手的前臂至上臂下1/3重复步骤、取适量的手消毒剂，进行六步洗手法。护士长10.手卫生管理（持续改进，提高手卫生依从性）1.确保147、手卫生设施配备齐全，达到清洁的手，呵护健康20152018其目标要求：医务人员手卫生依从性60（重点科室依从性75）。2.加强科室手卫生培训，培训覆盖率100%、操作正确率90%、相关知识知晓率90%；3.每周组织手卫生依从性督查，知晓本科室日常手卫生依从性（统计值），并予持续改进。职业安全管理全院全员11标准预防的（三大）原则1.一视同仁：视所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性；2.双向防护：既要防止病人将疾病传染给医务人员，又要防止医务人员将疾病传染给病人；3.三种隔离：根据传播途径执行接触隔离、飞沫隔离、空气隔离。12.标准预防的概念标准预防:认定患者的血液、体液、分泌物、排148、泄物均具有传染性。不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，在接触上述物质者，必须采取防护措施。13.标准防护的八项具体措施1.手卫生；2.戴手套；3.正确使用口罩、防护镜和面罩或防护服等防护用品。(血液体液可能污染面部时，要佩戴防护眼镜或防护面罩；血液体液可能污染皮肤或衣服时，要穿防护服等)4.遵守呼吸卫生/咳嗽礼仪。5.落实三种隔离，收治传染病患者时可根据其传播途径，采取相应隔离措施，包括接触隔离、飞沫隔离、空气隔离。6.加强污染的仪器/设备、环境物表及器具的清洁与消毒处理。7.遵守安全注射的原则。8.正确处置医疗废物。职业安全管理全院全员14.职业暴露后的紧急处理步骤即“一挤149、二冲、三消毒、四上报”发生锐器伤的紧急处置：1.立即从损伤的近心端向远心端挤出损伤处的血液；2.再用流动水和肥皂液冲洗伤口35分钟；3.后用75%的酒精或0.5%碘伏消毒并包扎。发生皮肤或粘膜暴露紧急处置:以流动水或生理盐水反复冲洗皮肤、粘膜35分钟。4.局部处理后报告科主任或护士长，科主任、护士长一经确认，从 “院感1号”和不良事件上报系统双重线上报告院感办。15.职业暴露一经确认，各类血源性感染的评估、分级与追踪1.院感办接到报告后，据需申请专家会诊并完成暴露级别（一级、二级、三级）与暴露源类型（轻度、重度和暴露源不明）的核实和确认，根据暴露者的具体情况，给出预防用药（24小时内服药阻断150、效果最佳）及追踪检测指导意见供暴露者自愿选择。2.HBV、HCV、HIV及梅毒阳性暴露确认后，由院感办出具体检追踪卡，员工持卡到体检科抽血，进行相应的标志物本底与跟踪检测（跟踪检测：按0、3、6的时间节点进行）；3.院感办须对暴露的处理进行随访与跟踪情况，定期总结分析。职业安全管理全院全员16.医务人员职业安全管理应遵循什么原则？防护分哪几级？医务人员安全管理应遵循标准预防的原则，在标准预防的基础上，根据接诊患者的不同，落实分级防护（四级），即：基本防护、一级防护、二级防护、三级防护。17、医务人员分级防护原则与要求医护人员分级防护原则与要求：1、基本防护适用对象：适用于普通门（急）诊、普通病151、区的医务人员。防护配备：工作衣、工作裤、工作鞋、戴工作帽和医用口罩。防护要求：严格遵守标准预防的原则，落实手卫生。2、一般防护（一级防护）适用对象：适用于医院感染性疾病病区、发热门(急)诊从事诊疗工作的医护技人员。防护配备：除基本防护的配备以外，还要佩戴外科口罩，必要时穿隔离衣、戴乳胶手套（分诊台的护士可以不穿隔离衣）。防护要求：严格遵守标准预防的原则，落实手卫生，遵守消毒隔离、隔离的各项制度，结束工作时进行个人卫生处置，并注意呼吸道与黏膜的防护。职业安全管理全院全员17、医务人员分级防护原则与要求3、加强防护（二级防护）防护对象：适用于进入传染病区的医、护、技人员，传染病流行期间的发热门诊、152、SARS病房的工作人员（医、护、技、工、勤），转运疑似SARS和临床诊断SARS患者的医务人员和司机，进行接触血液、体液、排泄物、分泌物等可视污染物的操作时的医、护、技人员等。防护要求：在一级防护的基础上根据诊疗危险程度，注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的卫生防护，选择使用以下防护用品：隔离衣、护目镜、手套、面罩、鞋套等。严格按照区域管理要求，正确穿戴和摘脱防护用品，结束工作时进行个人卫生处置。4、严密防护（三级防护）防护对象：适用于进行有创操作，如给呼吸道传染病患者实施气管插管、切开和吸痰时。防护要求：在加强防护的基础上，还应加戴面罩或全面性呼吸防护器。职业安全管理全院全员18.现场演示：眼153、睛沾染患者血液后的紧急处理考察洗眼器的使用方法，洗眼器是否处于备用状态。19.现场演示：查看防护用品的配备与使用情况或考核防护用品的穿脱程序查看科室防护用品的储备和放置，访谈或考核员工防护用品的选择和使用方法。穿、脱防护用品应遵循的程序：【穿戴流程】洗手（或手消毒）戴帽子戴医用防护口罩（或N95口罩）穿隔离衣（或防护服）带护目镜（或防护面罩）穿防水靴或鞋套戴手套进入污染区。【脱卸流程】摘手套洗手（或手消毒）摘护目镜或防护面罩脱隔离衣（或防护服脱防水靴或鞋套洗手（或手消毒）摘除口罩、帽子洗手与手消毒进入清洁区医院感染监测管理医务人员（重点对象：临床医生）20.什么叫医院感染医院感染:又叫医院获得154、性感染，是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染；医院工作人员在医院内获得的感染也属院内感染。医院感染监测管理医务人员（重点对象：临床医生）21.医院感染散发病例的发现及上报时限？上报责任人？科室应开展院感病例监测与风险评估，新发医院感染散发病例由经治医生应于24小时之内从院感一号线上报告院感办。22.什么是医院感染暴发 医院感染暴发：是指在医院或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象（或某种医院感染在一段时间的发生率显著高于平均水平时，也应按照医院感染暴发处理）。23.什么是疑155、似医院感染暴发疑似医院感染暴发：是指在医院或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。24.什么是医院感染流行医院感染流行：是指在医院或其科室医院感染发病率显著超过历年散发发病率水平。25.医院感染暴发流行或疑似医院感染暴发的报告流程经临床科室监测，出现医院感染聚集性发生达到医院感染暴发或疑似医院感染暴发情形时，经治医生立刻报告科室负责人，科室负责人确认后立即报告院感办；细菌培养室通过微生物监测，疑似医院或科室医院感染聚集性发生时，立即报告院感办。医院感染监测管理医务人员（重点对象：临床医生）26.发生156、疑似医院感染暴发或医院感染暴发后应该采取哪些有效措施1.立即采取有效处理措施：隔离病人控制感染源，切断传播途径，查找感染原因，实施医疗救治，保障医疗安全。2.协助院感办开展现场流行病学调查、环境卫生学监测以及有关的标本采集、病原学检查等工作。27.医院感染暴发及应急处置演练组织情况1.医院制定有“医院感染暴发应急预案”及医院感染暴发报告与处理流程；2.【演练与培训】医院已在ICU、血透室组织了医院感染暴发与处置的演练，其他科室就演练方案和报告与处置流程在科室组织学习和培训。28.医院感染的类型和感染三要素有哪些？医院感染分为两大类，即外源性感染和内源性感染；医院感染的三要素为：感染源、感染途径157、易感人群；29. 医院感染的主要危险因素有哪些？1.侵入性操作；2.放化疗及免疫抑制剂的应用；3.造成机体免疫功能低下的原发病；4.抗菌药物的不合理使用；5.医疗器械、空气、医务人员手等的污染。医院感染监测管理医务人员（重点对象：临床医生）30.医院感染管理质量控制相关目标有哪些？医院感染率10%医院感染漏报率20%清洁切口感染率1.5%消毒、灭菌物品合格率应达100%等等医院感染预防控制措施医务人员（重点对象：ICU医务人员）31.呼吸机相关肺炎（VAP）的核心预防策略1.【上机前、后】严格掌握气管插管或切开适应症，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气，或经口气管插管。插管后每天评估158、是否可以撤机或拔管，减少插管天数。2.床头抬高30 45（病情允许的情况下）。3.加强人工气道管理，彻底清理呼吸道分泌物。4.定时清理口腔：用氯已定漱口液每46小时1次。5.尽可能减少镇静，实施每日唤醒，尽量避免抑酸剂的使用预防胃溃疡疾病。6.严格执行无菌操作和手卫生。医院感染预防控制措施医务人员（重点对象：ICU医务人员）32.导尿管相尿路感染（CAUTI）的核心预防策略1.严格掌握留置导尿管的适应症，尽量避免不必要的留置导尿。2.插管时严格遵守无菌操作原则。3.集尿袋应低于膀胱水平。4.保持导尿系统的通畅和密闭，及时清空尿液。5.保持尿道口清洁，遭污染时应予以清洁或消毒。6.每天评估留置尿159、管的必要性，尽早拔除导管。33.中心静脉置管相关血流感染（CRBSI）的核心预防策略1.置管时采用最大无菌屏障，严格执行无菌技术操作规程。2.规范皮肤消毒，置管使用的器具、用物必须达到灭菌水平。3.首选锁骨下静脉部位穿刺。4.严格执行手卫生。5.加强置管后护理。6.每天评估是否需要保留导管，不需要时应尽早拔除导管。34.手术部位感染（SSI）的核心预防策略（外科医生）1.缩短术前住院日。2.控制围术期血糖在正常水平。3.术前皮肤清洁，必要时术前即刻剪毛。4.规范围术期预防性抗菌药物使用。5.术中维持患者正常体温。6.严格无菌操作技术，提高手术技巧。35.皮肤软组织感染的核心预防策略1.避免局部160、皮肤长期受压、保持舒适的功能体位，勤翻身每2h一次。2.保持肌肤清洁、干燥。3.增进营养摄入，增强体质。标本采集与送检临床医生与护士36.血培养的采集与送检1.采集血培养的指征：临床上疑为菌血症、败血症、脓毒症或其他血流感染的患者，并有下列一项或几项表现时应采血培养：（1）发热（38）或低体温（36）；（2）寒战；（3）白细胞增多（10109/L）；（4）粒细胞减少（成熟的多核白细胞1109/L）；（5）血小板减少；（6）皮肤黏膜出血；（7）昏迷；（8）多器官衰竭等。2.采血时机：抗生素使用前或血抗菌药物浓度最低时，寒战或发热初（感染性心内膜炎患者除外），勿待体温达到高峰，以免阳性率下降。3.161、采集方法与采血套数及血量：（1）皮肤清洁：抽血培养之前，应对穿刺部位进行彻底的清洁，以保证消毒效果。（2）皮肤消毒：用安尔碘进行皮肤消毒剂，以穿刺点为中心由内向外旋转涂擦消毒，消毒范围5cm5cm，消毒2次，末次消毒后应使消毒剂充分自然待干。（3）去除培养瓶上的封盖瓶帽，用安尔碘消毒剂消毒橡皮塞，待干60秒。（4）采血套数及血量：成人：同时从双侧采集2套4瓶血培养，每瓶血量810ml。儿童：不同部位采集两瓶，35ml血液/儿童瓶。婴幼儿：12ml血液/儿童瓶。标本采集与送检临床医生与护士37.尿培养的采集与送检1.采集指征：怀疑有尿路感染时，应考虑做尿培养；2.采集时机：抗菌药物使用之前，留置162、导尿者须夹管30min以上；3.采集方法：松开患者导尿管，弃其前段尿液；采样部位的消毒（使用0.5碘伏液消毒导尿管采样部位；用无菌注射器斜刺入采样部位采集尿液1020ml； 将注射器内尿液注入试管（避免污染）；标本采集后及时送检。38.痰培养的采集与送检普通痰培养标本的采集：1.生理盐水或温开水反复彻底漱口至少3次；2.咳深部痰于标本盒中（不得留取口咽分泌物和唾液）；3.标本采集后2小时内送检。经人工气道吸痰培养标本的采集：1.物品及医务人员准备（洗手、戴口罩或面罩等）；2.吸痰前患者吸氧至少30s；3.戴无菌手套，持吸痰管试吸生理盐水，检查管道通畅后从人工气道适宜深度负压吸取痰标本；4.标本163、采集后2小时内送检。标本采集与送检临床医生与护士39.感染创面微生物标本的采集与送检开放性伤口微生物标本的采集：1.用无菌生理盐水彻底冲洗浅表部位，去除表面的渗出物、碎屑和坏死组织；2.用无菌拭子深入伤口的基底部或伤口与正常组织的边缘部位稍用力擦拭采集（两个）标本，分别用于革兰染色（标本置于无菌标本杯）和培养（标本置于需氧运送培养基）；3.标本采集后尽快送检。烧伤创面微生物标本的采集：1.进行烧伤创面的清创；2.出现渗出物后用无菌拭子用力擦拭采集病灶基底部或边缘的标本；3.标本采集后应立即送检。消毒隔离管理医务人员（重点对象：临床护士）40.常用医疗器械、物品分类与消毒灭菌方法的选择原则常用的164、医疗器械和物品根据其污染后导致的感染风险高低分为三大类,消毒与灭菌要求如下:1.高度危险物品,应达到灭菌的要求；2.中度危险物品,应达到高水平消毒要求；3.低度危险物品,应达到低水平消毒要求。41.医院环境与物体表面的清洁与消毒管理要求一般情况下先清洁,再消毒；当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染，再清洁与消毒。消毒隔离管理医务人员（重点对象：临床护士）42.500mg/L的含氯消毒液如何配置？自来水1000ml+健之素含氯消毒片（500mg）一粒，即为500mg/L的含氯消毒液。然后进行有效浓度的测试（使用中的消毒剂每天要进行有效浓度测试）。43.安全注射包括那些内容？1.对接受注射者165、无害（确保患者安全）；2.对实施注射者无害（确保医务人员安全）；3.注射产生的废弃物对他人无害（确保环境和他人安全）。44.安全注射从六个环节规范管理1.重视环境的准备；2.执行手卫生；3.熟悉操作规程；4.严格无菌操作；5.正确物品管理；6.警惕锐器伤。45.疾病主要传播途径和主要隔离措施有哪些？疾病主要传播途径有3种，即接触传播、空气传播和飞沫传播，其主要适用对象和隔离措施包括：1.接触隔离（蓝色标识）：适用对象肠道感染、多重耐药感染和皮肤感染等，关键隔离有单人病房、手卫生和手套、隔离衣、仪器设备专用、及时消毒和终末消毒。2.空气隔离（黄色标识）：适用对象肺结核、麻疹、水痘，关键隔离措施有166、负压病房、医务人员戴防护口罩、患者戴外科口罩。3.飞沫隔离（粉色标识）：适用对象极大多数呼吸道传染病如H1N1、H7N9、SARS等，关键隔离措施：单人病房、医务人员戴医用外科口罩、限制患者活动，外出佩戴医用口罩，随时消毒和终末消毒（保持1米以上的安全距离很重要）。多重耐药菌感染预防与控制管理临床医务人员（重点对象：临床医生）46.什么叫多耐药菌(MDRO)？多重耐药菌（MDRO）主要指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。47.我院纳入重点监测与管理的多重耐药菌有哪些？我院纳入重点监测与管理的多重耐药菌主要有5种：1.MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)2.VRE(耐万古霉素167、的肠球菌)3.CRE(耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌)4.MDR/PDR-PA（多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌）5.CR-AB(耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌)48.多重耐药的发现与报告流程？1.开展监测，临床医生针对感染患者，应积极送检；2.检验科细菌室人员在检出多重耐药菌（MDRO）后，立即电话报告临床医生并从院感1号发出多耐上报提醒，并出具红色标注的检验报告单；3.临床医生接到细菌室的报告后，下达长期“接触隔离医嘱”，报告科主任和护士长并从院感1号线上进行多耐上报；4.临床护士执行医嘱，落实各项消毒隔离措施；5.科主任、护士长监督检查消毒隔离措施的落实情况(针对以上5种重点监测多重耐药菌，完成科室多耐168、措施落实督查表的填写并存档)。多重耐药菌感染预防与控制管理临床医务人员（重点对象：临床医生）49.多重耐药菌患者接触隔离的基本要求有哪些？1.【单间】尽量实行单间隔离，安排在“预留病房”，条件不允许时可同种多重耐药菌感染患者可同室收治，或严格床旁隔离（床间距1米，不能与免疫力低下、有开放性伤及有侵入性导管的患者同住一室）。2.【标识】多重耐药菌患者应实施接触隔离，在患者病房入口和床单元显眼处悬挂蓝色“接触预防”警示牌。3.【手卫生】医护人员严格执行手卫生制度，病房入口和床单位配备手消剂。4.【物品专用】非急诊仪器设备如听诊器、体温表、血压计等做到专人专用。5.【正确防护】医务人员实施诊疗、护理169、操作时，严格遵守无菌技术操作原则，当有可能接触患者血液、体液时应戴手套，必要时穿隔离衣或防水围裙等。6.【消毒管理】加强物表、环境及地面的清洁与消毒，每日2次；遇有明显污染随时进行清洁与消毒。7.根据药敏结果合理用药，合理处置医疗废物。8.外出检查或转科时，应通知告知相关科室。9.【送检评估】临床痊愈或连续二次培养阴性（每次时间间隔24小时），方可解除隔离。10.患者出院后，对病室和床单元严格实施终末消毒。多重耐药菌感染预防与控制管理临床医务人员（重点对象：临床医生）50.多重耐药的预警机制及耐药趋势通报制度1.医院制定有多重耐药菌感染管理多部门协作机制。2.每季度通过质管通讯向临床通报反馈全170、院的细菌耐药监测与措施落实情况，由院感办、检验科微生物室和药剂科联合完成；51.2015年我院常见病原体检出排位（前5位）1.大肠埃希菌；2.肺炎克雷伯；3.白假丝酵母菌；4.金黄色葡萄球菌；5.屎肠球菌。 52.2015年我院常见多重耐药菌检出排位（前5位1.大肠埃希菌；2.肺炎克雷伯；3.金黄色葡萄球菌；4.鲍曼不动杆菌；5.铜绿假单胞菌。抗菌药物合理使用临床医生53.抗菌药物分级管理原则？我院抗菌药物分三级管理，包括非限制性使用级、限制性使用级和特殊使用级。1.“特殊使用级”的抗菌药物：由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方（医嘱）。2.“限制使用级”抗菌药物：由具有中极以上专业技171、术职务任职资格的医师开具处方（医嘱）。3.紧急情况下临床医师可以越权使用高于权限的抗菌药物，但仅限1天用量，并作好相关病历记录。抗菌药物合理使用临床医生54.我院纳入特殊使用级的药物有哪些？我院纳入特殊使用级的药物有：亚胺培南/西司他丁和万古霉素。55.抗菌药物管理主要监测目标值?1.门诊患者抗菌药物使用率20%2.住际患者抗菌药物使用率60%3.住院患者抗菌药物使用强度40DDD4.清洁切口（类切口）围手术期抗菌药物预防使用率30%5.住院患者治疗性用药的微生物送检率30%5.“限制使用级”抗菌药物治疗的住院患者微生物送检率50%6.“特殊使用级”抗菌药物治疗的住院患者微生物送检率80%。5172、6.清洁手术（类切口）预防使用抗菌药物的指征有哪些？（外科医生）1.手术范围大、时间长，污染机会增加；2.手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；3.异物植入手术，如人工瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置，人工关节置换等；4.高龄或免疫缺陷者等高危人群。 抗菌药物合理使用临床医生57.清洁手术（类切口）预防使用抗菌药物的原则是什么？（外科医生）1.一般不预防使用抗菌药物。确需使用时要严格掌握适应症、药物选择、用药时机与持续时间.2.给药方法：术前0.5-1h内，或麻醉开始时首次给药。3.手术超过3小时或失血量大于1500ml,术中可给予第二剂。4、总预防用173、药时间一般不超过24小时，个别情况延长到48小时。医疗废物管理全院全员58.医疗废物分为几大类？医疗废物分5大类，包括感染性废物、损伤性废物、病理性废物、药物性废物、化学性废物。59.医疗废物安全处置应遵循什么原则？体现在哪些方面？医疗废物安全处置应遵循：减量化、无害化、资源化的原则。减量化体现在；将未被血液、体液、分泌物污染的玻璃安瓿作为生活垃圾处理，减少一次性物品（如鞋套）的使用；无害化体现在：减少含汞的类如体温计和血压计的使用；资源化体现在：塑料类输液瓶和输液袋的回收再利用。医疗废物管理全院全员60.医疗废物处理流程及注意事项?产生科室分类收集（贴标注明种类和产生日期）与转运员交接（登记174、双签名）转运车运送至暂存处与集中处置中心交接（填写转运三联单）集中无害化处置转运工具及场地的清洗消毒注意事项：1.感染性医疗废物需要加盖以防感染扩散；2.医疗废物至3/4满时应打包；3.保洁员以鹅颈结包扎封口并贴标；4.处置医废的过程中做好防护，确保安全。感染管理组织与职责全院全员61.医院感染管理三级网络1.医院感染管理委员会2.院感办3.临床科室医院感染质控小组感染管理组织与职责医院感染管理委员会成员62.医院感染管理委员会工作职责【规划与制度建设】1.制订医院感染控制规划和管理制度及防控措施并组织实施。【决策】2.对医院感染监测、管理监督、效果评价及发现的问题提出对策和整改意见。【功能流175、程把关】3.对医院的改建、新建、扩建设施提出卫生学标准意见。【培训】4.组织医院感染管理相关人员进行业务培训，并提供技术咨询。【会议】5.定期召开医院感染管理委员会研究、协调、解决有关医院感染管理方面的重大事项并提出对策。遇有紧急问题，随时召开。【审核】6.对医院感染管理科拟定的感染管理工作计划进行审定，对其工作进行考评。【消毒药械监管】7.负责对全院使用的消毒灭菌药械进行监督管理。【暴发管理】8.发生医院感染重大事件或暴发流行时，逐级上报，采取措施，及时控制。感染管理组织与职责院感办专职人员63.院感办医院感染管理工作职责【制度建设与落实】1.根据国家和本地区卫生行政部门有关医院感染管理的法176、律、法规、标准，拟定全院医院感染控制规划、工作计划，组织制定医院医院感染管理规章制度，经批准后，组织实施、监督和评价。【培训】2.负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。【开展监测和院级质控】3.负责进行医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现问题，制定控制措施并督导实施。【暴发处置】4.对医院发生的医院感染流行、暴发进行调查分析，提出控制措施，并组织实施。【学科协作】5.参与药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理，协助拟定合理用药的规章制度，并参与监督实施。【消毒药械监管】6.对购入消毒药械、一次性使用医疗177、卫生用品进行审核，对其储存、使用及用后处理进行监督。【专题研究】7.开展医院感染的专题研究。【上传下达】8.及时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制的动态，并向全院通报。感染管理组织与职责临床科室主任和护士长64.临床科室医院感染管理质控小组工作职责【制度建设】1.负责（本）科室医院感染管理的各项工作，根据科室特点制定医院感染管理制度，并组织实施。【会议】2.科（室）医院感染管理小组每季度召开一次会议，汇总医院感染管理制度、消毒隔离措施落实情况，达到持续改进工作的目的，记录完备。【开展监测评估风险】3.对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率，发现医178、院感染病例或有医院感染流行趋势时，及时报告院感办，并积极协助调查。【落实措施，完善科级质控】4.督促本科人员严格执行无菌操作规程，落实消毒隔离、手卫生管理与安全防护措施；监督检查本科室抗菌药物使用、围术期用药执行和耐药菌感染管理落实情况；护士长对使用中的消毒液浓度（每天监测）、紫外线强度（每半年监测）、对环境卫生学监测等情况进行检查核实，每月质控情况记录在册。【培训】6.组织科内医院感染相关知识的培训，升科室院感防控和管理水平。7.做好卫生员、配膳员、病人、家属及探视者的卫生宣教与管理工作。8.遇有突发公共卫生事件时，科室医院感染管理小组按全院统一部署负责科内消毒隔离措施工作的组织落实。感染管179、理组织与职责临床科室院感质控医生65.临床科室院感质控医生工作职责？【开展监测督促上报】1.随时掌握本科病人医院感染发生情况，发现医院感染或疑似医院感染病例，督促经治医生及时送病原学检查、药敏试验及必要的检查，以明确诊断，早期治疗，并督促及时上报医院感染和多重耐药病例，24小时之内上报院感办。【监督落实院感防控措施】2.积极预防本科内因诊治不当引起的医院感染，经常督促、检查医生的无菌操作技术及手卫生与消毒隔离措施的落实。【暴发处置】3.发现医院感染流行趋势或感染暴发流行时，须立即向科主任及报告，积极协助院感专职人员调查发病原因，查找感染源和感染途径，采取有效措施控制蔓延。【科室质控】4.在科主180、任领导下，负责监测资料的收集并落实科室质控工作。【培训】5.协助对本科医护人员进行预防、控制医院感染知识的培训。感染管理组织与职责临床科室院感质控护士66.临床科室院感质控护士工作职责？【开展评估与监测】1.通过护理查房每日评估本科患者有无医院感染发生，疑似院感病例与经治医生反馈，督促上报。【落实重点部位院感防控】2.对医院感染病例及感染环节进行监测，落实重点部位医院感染防控措施，降低本科医院感染发生率，发现流行趋势及时报告院感办，并协助调查。【标本采集与送检】3.发现医院感染或疑似医院感染病例，遵医嘱正确留取标本，及时送病原学检查。【培训】4.协助对本科医护人员进行预防、控制医院感染知识的培181、训。【督促手卫生与消毒隔离管理】5.督促本科室人员严格执行无菌操作技术、落实手卫生及消毒隔离管理制度。【协助科室院感质控】6.监督检查本科室使用中的消毒液浓度监测，消毒设备保洁与维护及医疗废物管理情况，并做好相关记录。【其他】7.做好卫生员、配膳员、病人及家属卫生宣教及管理。感染管理组织与职责全院医务人员67.医务人员在医院感染管理中的职责医务人员在医院感染管理中的职责是：【执行制度】1.严格执行院科两级医院感染管理相关规章制度；【监测与报告】2.掌握医院感染诊断标准，发现医院感染病例或暴发及时报告；【合理用药与送检】3.合理使用抗菌药物及时送检；【参加培训】4.积极参加医院感染知识培训；【手182、卫生与安全防护】5.遵循标准预防原则，落实手卫生制度，遵守操作规程预防预防锐器伤等；6遵守消毒隔离制度7.严格执行医院医疗废物分类收集及管理规定；8.发现法定传染病，按传染病疫情报告管理制度的规定报告。医务科相关工作人员68.医务科在医院感染管理工作中应履行的职责1、协肋组织医师和医技部门人员预防、控制医院感染知识的培训；2、监督指导医师、医技人员严格执行无菌技术操作规程、抗感染药物合理应用、手卫生与一次性医疗器具的管理等有关医院感染管理的制度；3、发生医院感染流行或暴发趋势时，统筹协调,组织院感办及相关科室、部门开展感染调查与控制的工作；4、根据需要进行医师人力调配，组织完成病人的治疗和善后183、处理。感染管理组织与职责护理部相关工作人员69.护理部在医院感染管理工作中应履行的职责1、协助组织全院护理人员预防、控制医院感染知识的培训。2、监督、指导护理人员严格执行无菌技术操作、消毒、灭菌与隔离、手卫生与一次性使用医疗器具的管理等有关医院感染管理的规章制度。3、院感染流行或暴发趋势时，根据需要进行护士人力调配。药剂科主任级相关工作人员70.药剂科在医院感染管理工作中应履行的职责1、负责本院抗感染药物的应用管理，定期总结、分析和通报应用情况。2、及时为临床提供抗感染药物信息。3、监督临床人员严格执行抗感染药物应用的管理制度和应用原则。检验科主任及相关工作人员71.检验科在医院感染管理工作中184、应履行的职责？1、负责医院感染常规微生物学监测。2、开展病原微生物的培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测，定期总结、分析，向有关部门反馈，并向全院公布。3、发生医院感染流行或暴发时，承担相关检测工作。感染管理组织与职责总务科主任及相关工作人员72.总务科在医院感染管理工作中应履行的职责？1.负责组织医院废弃物的收集、运送及无害化处理工作。2.负责组织污水的处理、排放工作，标准应符合国家“污水排放标准”要求。3.监督医院营养室的卫生管理工作，应符合中华人民共和国食品法要求。4.对洗衣房的工作进行监督管理，符合医院感染管理要求。医废暂存点管理人员73.暂存点医疗废物管理员的工作职责1.185、负责内部废物的收集与管理；2.确保正确存放；3.协调处置监督废物运输；4.做好医疗废物交接记录及器具、场所清洗消毒记录；5.做好个人防护及手卫生工作,确保安全。附件1：医保方面流程新型农村合作（新农合）医疗住院就诊及报销流程图门诊就医检查需住院医生开入院通知书由经管医生核对病人（合作医疗证、户口本、身份证等三证）住院收费窗口（南院住院部二楼入院处、北院住院部一楼入院处）办理入院登记预交住院费用住院期间（医生对使用自费检查及药品告知）出院时提供xx县参保（合）人员住院信息确认表、出院小结、相关证明、住院收据、三证齐全新农合窗口审核结账、并进行相应报销低保病人报销普通报销15种大病报销以上报销后，186、可报费用自付超过9000元以上的，进入大病直补（第二次补偿）注：低保患者领取并填写好xx县医疗救助同步结算申请表至民政局救助股（民政局后第二栋二楼）审批。xx县医疗救助同步结算申请表领取处：民政局救助股、南北两院结账审核窗口。医疗保险（五险合一）住院就诊及报销流程图门诊就医检查需住院医生开入院通知书由经管医生核对病人（医保卡、身份证）预交住院医疗费用住院收费窗口（南院住院部二楼入院处）（北院住院部一楼入院处）办理入院登记住院期间（医生对使用自费检查及药品告知）出院时提供xx县参保（合）人员住院信息确认表、住院收据、二证齐全如：低保患者领取xx县医疗救助同步结算申请表并填写好至民政局审批后审核结187、账、并进行相应报销符合大病报销患者，提供相关资料，至医保局二楼进行第二次补偿注：低保患者领取xx县医疗救助同步结算申请表并填写好后，至民政局救助股（民政局后第二栋二楼）审批。xx县医疗救助同步结算申请表领取处：民政局救助股、南北两院结账审核窗口。大病补偿提供资料：身份证复原件和印件、五险合一保障卡、费用清单、出院证明、出院记录等。附件2：附件21：网络安全应急预案总体处置流程突发事件7628100 7628067信息科收到事件报告并立即进行处理是否单独处理报信息科长18607021601组织事件识别是否申请启用预案报应急指挥协调小组13879211555决定是否启用预案应急指挥协调小组批准启用188、预案、确定预案等级并指挥协调应急处置结 束处理完毕反馈科室结 束是组织相关人员协同处理反馈科室结 束否督促并密切关注信息科加快处理问题结 束否否是是附件22：I级网络安全应急预案处置流程启动级预案应急指挥协调组进入指挥协调状态结 束是否医生手工开入院卡结账室手工收预交金护士站接诊医生手工开医嘱和申请单护士手工抄注射单输液卡治疗单等并执行接指挥协调组通知中止手工模式，组织数据补录和恢复药房应急单价划价门诊收费室手工挂号门诊医生手工开处方和检查申请门诊收费室手工收费医技科室凭手工申请单、手工发票检查并发报告药房手工发药无就诊卡有就诊卡处方申请单组织本科人员及合作公司抢修修复在线设备和系统有效启用冗189、余系统和设备有效是临时增加设备、搭建网络或启用临时系统测试确定后反馈指挥协调组可以重新启用网络模式否向住院药房借药抄附件23：II级网络安全应急预案处置流程启动级预案应急指挥协调组进入指挥协调状态结 束是否医生手工开入院卡结账室手工收预交金护士站接诊医生手工开医嘱和申请单护士手工抄注射单输液卡治疗单等并执行接指挥协调组通知中止手工模式，组织数据补录和恢复门诊收费室手工挂号门诊医生单机开处方和手工检查申请门诊收费室手工收费医技科室凭申请单、手工发票检查并发报告药房手工发药无就诊卡有就诊卡处方表申请单组织本科人员及合作公司抢修修复在线设备和系统有效启用冗余系统和设备有效是临时增加设备、搭建网络或启190、用临时系统测试确定后反馈指挥协调组可以重新启用网络模式否向住院药房借药抄附件24：III级应急预案处置流程及补录图启动级预案应急指挥协调组进入指挥协调状态是否住院医生手工开申请单、手工完成病历接指挥协调组通知中止手工模式，组织数据补录和恢复门诊医生手工开检查申请单门诊医生在治疗医嘱中补开申请单上的治疗项目组织本科人员及合作公司抢修修复在线设备和系统有效启用冗余系统和设备有效是临时增加设备、搭建网络或启用临时系统测试确定后反馈指挥协调组可以重新启用网络模式否医技科室凭手工申请、发票检查并发报告附件25：数据补录流程应急指挥协调组通知中止手工模式组织数据补录和恢复结账室补录患者入院信息和预交信息护191、士站补录接诊信息医生补录医嘱护士站补录医嘱审核执行信息补打领药单号住院药房补点发药指挥协调组通知补录工作结束恢复数据，指导数据补录医技科室费用确定、有条件的补传影像资料和报告药房补录发药门诊医生补录处方和检查申请护士站补录接诊信息补录就诊卡信息有就诊卡无就诊卡附件3：投诉办接受患者投诉处理流程各 种 投 诉（患者及家属来访、来电、来函；院长信箱；信访件等）投诉办 电话：7221717当场能够解决的当场不能够解决的立即解决反馈相关科室归 档受理投诉工作人员根据所投诉部门，会同相关部门调查核实门诊部护理部财务科药剂科器械科总务科医务部与科室和患者或家属沟通、解释、处理患者满意投诉终结患者不满意通过192、法律程序或第三方调解处理反馈相关科室归 档附件4：医院管理组织架构图xx县xx人民医院中共xx县xx人民医院总支委员会院长总支书记副院长党办团总支工会院办考评办人事科质管办医务科质控科护理部院感办公共卫生科科教科门诊部医学装备科财务科信息科病案室医保办投诉办120指挥中心应急办保卫科总务科急诊科心血管内科呼吸内科消化内科神经内科普外科肝胆外科胸外科神经外科泌尿外科骨科妇产科产科儿科新生儿科耳鼻喉科眼科口腔科重症医学科手术室麻醉科疼痛科康复科肾内科(血透室)肿瘤科(放疗室)内科感染性疾病科药剂科检验科消毒供应中心病理科放射科介入室CT磁共振室超声科内窥镜室功能科输血科高压氧舱体检科附件5： 医院质量管理组织架构图医院质量管理委员会组织结构主任：院长、书记副主任委员：各分管院长下设办公室：质管办办公室成员：各职能科室负责人质量管理委员会医疗质量与安全管理委员会伦理委员会医疗技术管理委员会医疗事故鉴定委员会学术委员会病案管理委员会输血管理委员会医疗设备委员会信息化建设与管理委员会药事管理与药物治疗学委员会医院感染管理委员会护理质量管理委员会决策层控制层执行层科室质量管理小组