1、医院行政、档案及仪器设备管理制度编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 文件名院长办公室工作制度电子文件编码03-001页码1-1一、安排各种行政会议，负责会议记录以及文件、报告、计划、总结等文字材料的起草，负责会议纪要、决议的印发，并督促检查执行，及时向院长汇报情况。协助院长处理日常行政事务工作，经常与职能科室沟通。二、做好来访、参观等内外宾接待工作，做到安排周密、妥当、热情。三、做好行政类文件的收发、登记、编号、传阅、收回及保管工作，针对文件内容，提出拟办意见，对上级机关和有关单位的通知及时汇报有关领导。并请示办理意见2、。四、组织文件的打印装订工作，做到准确及时、字迹清楚，无特殊情况不得拖延。五、做好全院文书档案的收集、整理、立卷存档工作，执行保密制度。六、搞好对档案室、总机室、打字室、汽车班的管理，适时安排医院总值班工作。七、及时处理信访，做到有登记，有结果，不积压，不拖延，重大问题及时向领导报告。八、院领导交办的临时性工作要尽快完成并随时汇报。文件名院长办公会议事规则电子文件编码03-002页码2-1一、院长办公会的主要任务是：就医院的发展建设、中心任务和其他重要行政工作做出决策；讨论医疗、教学、科研、行政、后勤等工作中的重要问题，并作出相应决定；听取各行政职能部门的重要工作汇报，分析医院形势，检查总结工3、作。二、院长办公会研究处理的事项主要有：贯彻落实上级指示的具体措施；院党委提出的重要问题；医院长远发展规划，年度工作计划及重要工作的实施方案；医疗、教学、科研、行政、后勤等工作的重要改革措施及实施办法；机构设置调整和一般人员调配；医院分级管理工作的重大问题；职能科室月工作检查测评；医院基本建设的重大问题；医院经费的预决算和开支计划；1000元以上设备的引进、500元以上的计划外开支；对职工的奖惩、奖金分配方案；重大活动的接待安排；重大工作计划的执行情况和工作总结；安全保卫的重要问题；其他重要工作。三、院长办公会参加人员：院长、副院长、院长办公室主任、院长办公室秘书，必要也可通知其他有关人员参加4、。为便于掌握情况和决策，院党委书记、副书记、纪委书记、工会主席、党委办公室主任，可以根据情况参加会议。四、院长办公会召开时间：一般每周召开一次，特殊情况可随时组织召开。五、院长办公会由院长召集和主持，当院长不在时由主持工作的副院长召集主持。文件名院长办公会议事规则电子文件编码03-002页码2-2六、需提交院长办公会讨论的问题，有关方面必须作好准备，认真填写议题内容，拟定解决措施和办法，并经过分管院长同意，在开会的两天前交院办公室，由院办公室主任汇集后送交院长确定议题。未列入议题的事项，会上不作讨论。七、院长办公会要贯彻民主集中制，研究问题时要充分发扬民主，重要问题需经到会人员充分发表意见。重5、大问题要经过调查研究、科学论证，有关部门要提出书面意见，并提交两个以上的方案，以增强决策的科学性。会议主持者要在充分听取各方面意见的基础上，集中多数人的意见，作出决策。当意见分歧双方人数相当时，可再次复议，重大问题请上级决定。八、参加会议人员要按时到会，集中精力研究工作。会议期间一般不会客，不办与会议无关的事情。要严格执行保密纪律，不准泄漏会议讨论情况和会议决定的机密事项。院长办公室秘书认真作好记录并妥善保管会议记录，对一些重大问题必要时形成会议纪要，下发各科室贯彻执行。九、对会议决定的问题，须明确主办单位和协办单位。院长办公室协助院长了解决议执行情况和催办有关事项，并把办理情况及时向院长汇报6、。文件名会议制度电子文件编码03-003页码2-1一、院长办公会1.院长办公会由院长主持，一般每周一次。2.院长办公会由正副院长、院长办公室主任参加。亦可根据会议内容，由主持人确定其他有关人员参加会议。为便于沟通情况和及时交换意见，可邀请其他院级领导与会。院长办公会的议题，由院长、副院长商定。各职能科室提请院办公会研究决定的问题，填写议题单，提交院办公室，由院办公室主任向院长汇报后，安排议程与时间。3.院长办公会研究决定的问题，由分管院长与有关职能科室组织实施，院办公室负责协调督促，并及时向院长报告。二、院周会1.院周会由院长或副院长主持，各职能科室负责人、临床（医技）科室主任（负责人）、护士7、长参加。每周召开一次，周五下午进行。2.院周会由院办公室协助院长或副院长做好各项准备工作。三、院长、书记联席会（党政领导联席会）1.书记联席会由正副院长、党委正副书记、纪委书记、工会主席、党委和院办公室主任参加。2.院长、书记联席会的主持人，根据会议内容由院长、书记商定。3.院长、书记联席会的内容，主要是研究决定医院发展建设、民主管理、人事调配等工作中的重要问题。4.院长、书记联席会，一般每月末召开一次。四、科主任例会科主任例会由分管院长主持，主要内容为总结当周工作，包括医疗质量、重危患文件名医院设立基本标准和评审标准电子文件编码03-003页码2-2者管理、制度落实、服务态度以及教学和科研工8、作情况，布置下周任务。五、门诊例会门诊例会每月一次，由分管院长或门诊部主任主持，所有门诊科室负责人参加。主要总结当月门诊工作，包括医疗质量、服务态度、急危抢救、门诊管理及卫生等有关问题。布置下月任务并协调门诊科室的工作。六、医院工作信息发布会1.医院领导每季度向全院职工或科室负责人发布一次院内信息，主要介绍医疗教学、物资供应、财政收支、基本建设、技术培训、思想工作、党团建设等方面的情况。2.信息发布会由院办、党办准备。七、职代会每年举行一次，由工会筹备，听取院长汇报一年来的工作，审议并通过下年度工作计划，讨论通过有关重要的议案。文件名会务管理规定电子文件编码03-004页码1-1一、院办公室负9、责承办院长办公会、院务会、全院职工大会及院领导委托承办的其他各类会议。二、其他业务性会议，分别由医务科、科教科、护理部等有关部门承办。三、院长办公室负责草拟下周会议活动安排表，报院长审定，于本周末发至各有关科室。各有关科室据此按时参加或组织会议，承办会议者负责会务。四、院长召集的各种专题会议，由院长办公室秘书跟踪记录。五、会务组织程序：1.按每周会议安排表准备好会议室；2.拟好会议议程，开会前一天呈送会议主持人；3.通知到会领导，会前半小时加催；4.会议承办者提前半小时到达会议室（会场），按时清点到会人数，及时催请未到者。六、做好会议记录。院长办公会、院务会及部分专题会议会后，要整理会议纪要。10、纪要一般在会后一日内完成印发。八、院会议室由院办公室统一管理和安排使用。当同时召开的会议较多时，院办公室做好协调工作。文件名接待工作管理规定电子文件编码03-005页码1-1一、凡来院检查指导工作的上级领导，应邀来院帮助工作和协作单位的客人，其工作日程、食宿、用车、购买返程车票等接待工作，均由对口业务单位具体负责安排，院长办公室协助,所需经费按照规定办理。二、来客尽量就近安排住宿，住宿费由客人自理。需本院负担住宿费的，必须经院长批准，并严格执行国家有关规定，不得超标准安排。三、来客就餐采用工作餐和招待餐两种形式，上级领导或请来指导工作的专家，经院长批准，可安排接待餐，（其余人员由院办公室批准安11、排工作餐）。四、严格接待审批手续，缩小接待范围。接待客人一般不上白酒、易拉罐饮料和烟，不得擅自提高接待标准。五、审批手续：凡来客食宿接待，对口接待单位事先确定人数、费用限额，填写来客用餐申请单，报院长办公室经院长批准。不履行批准手续，费用不予报销。六、接待来客使用汽车，一般只在市区内使用，若需长途用车，需经院长批准，市区内用车由院办公室批准。文件名院总值班制度电子文件编码03-006页码1-1一、院总值班由院领导、职能科室有关人员参加，负责处理非办公时间的医务、行政和临时事宜，及时传达、处理上级指示和紧急通知，签收机密文件，承接未办事宜。二、值班时间：每天正常上班时间以外的时间，均由总值班负责12、。三、值班期间要负责检查夜间工作人员的工作情况。四、值班人员要严格坚守工作岗位，如巡视病房或有事离开值班室时，要及时将去向告诉电话总机值班员，以便寻找。五、值班期间发生的重要问题，如值班人员无力解决，要立即向有关领导汇报。六、做好值班记录，于第二日上班后向院办公室交班，简要通报值班情况，并由院办负责安排当日值班人员。七、值班人员有权组织人员集中力量解决临时发生的问题，有权调用医院机动车辆。八、值班人员遇有特殊情况不能值班时，经院办公室同意可找人调换值班，但不得擅自找人代替。九、每班交班前，清扫室内卫生，认真做好固定资产交接班。文件名院领导深入科室制度电子文件编码03-007页码1-1一、院领导13、要经常深入科室调查研究，直接掌握情况，抓好典型，协助总结推广先进经验。二、深入科室检查医疗、护理、教学、科研及后勤保障、职工思想工作、服务质量、患者生活等工作，听取患者和医务人员的意见，表扬好人好事，改进工作。三、院领导查房每周一次，带领有关干部深入科室检查工作，发现问题及时解决。四、院领导要参加业务实践，如查房、重大手术、疑难病例的会诊、危重患者的抢救及其他有关业务活动等。文件名职能科室工作人员守则电子文件编码03-008页码1-1一、坚持立院基本原则，在行动上同院领导保持一致，坚定不移地贯彻执行医院发展的路线、方针和策略。二、树立“三服务”思想（即为领导服务、为医疗第一线服务、为群众服务）14、，廉洁奉公，遵纪守法，谦虚谨慎。三、经常深入科室，了解听取意见，发现问题及时解决，对科室提交的申请报告，能解决的马上解决，一时不能解决的应在一周内给予明确答复。四、严格执行岗位责任制，工作认真负责，对基层科室请示问题，属于本职范围内的工作，要善始善终办好，不属于本职范围的也要主动与有关部门联系，不得推诿扯皮。五、坚持请示报告制度，凡遇到超越自己权限或按常规不能解决的问题，要主动向领导和有关部门请示联系，然后再做答复。六、遵守医院规章制度，不迟到，不早退，工作时间不串岗、不闲聊，讲卫生，处处起到模范带头作用。文件名请示报告制度电子文件编码03-009页码2-1凡有下列情况，必须及时逐级向有关部门15、及院领导请示报告。一、遇有严重工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须动员全院力量抢救的患者时。二、凡有重大手术，重要脏器切除、截肢、首次开展的新手术、新疗法、新技术和自制药品首次临床应用时。三、紧急手术而患者的单位领导和家属不在时。四、发生医疗事故或严重差错时。五、丢失或损坏贵重器材、药品和剧毒药品时。六、发现成批药品失效或变质时。七、收治涉及法律和政治问题及存在争议或不能确诊的患者时。八、重大经济开支。九、增补、修改医院规章制度、技术操作常规时。十、工作人员因公出差、院外会诊、接受院外任务时。十一、参加院外进修学习、接受来院业务进修人员时。文件名请示报告制度电子文件编码03-009页16、码2-2十二、发生患者逃跑、伤人、自杀以及有自杀迹象的患者时。十三、丢失重要机密文件时。十四、职工发生打架斗殴或与社会上发生冲突时。文件名社会监督制度电子文件编码03-010页码1-1一、医院要设立社会监督电话和意见箱，并有专人负责管理。二、建立医院领导与所在地区联系制度，听取和了解所在地区群众的反映与意见。三、不定期向患者发放“征求意见卡”，进行满意度调查。四、聘请社会义务监督员，定期召开有关人员座谈会，征求意见。五、医院须实施下列公开制度:1.上岗人员佩戴附有本人照片、姓名和编号、科室、职称或职务等内容的胸卡；2.公开张贴卫生部制定的医务人员医德规范；3.公开主要检查、治疗、手术、住院的收17、费项目及标准，公开常用药品价格和自费药品品种；4.对出院患者出具其费用结算凭证；5.公开专家门诊姓名、职称、专科、时间、挂号费标准等；6.公开重大检查和手术的时间安排；7.公开张贴致患者及家属的公开信，阐明医院服务宗旨，明确优质服务的有关规定。文件名服务社区单位代表座谈会制度电子文件编码03-011页码1-1一、社区单位代表座谈会每年召开一次。由医院办公室负责安排，院领导和有关职能科室负责人参加。二、会议内容：通报医院工作和发展建设情况，提出合作设想，征求意见和建议，共商合作互利事宜。三、对代表提出的意见和建议，要认真研究，尽快解决。对双方达成的合作意向，要认真论证，抓紧落实。四、医院办公室做18、好会议记录。文件名院外监督员会议制度电子文件编码03-012页码1-1一、院外监督员会议每年召开一次。由院办、党办负责安排，院领导和有关职能科室负责人参加。二、会议内容：通报医院工作和发展建设情况，征求对医院工作的意见和建议。三、对提出的意见和建议要认真研究，凡能办到的尽快落实，一时不能解决的，要做好解释，取得谅解。四、医院办公室做好会议记录，年终归档。文件名工休座谈会制度电子文件编码03-013页码1-1一、临床科室每月召开一次，医院每季度召开一次。病区可行动的患者或陪护人代表参加。二、科室召开的工休座谈会由科主任或护士长主持。医院召开的工休座谈会由院领导主持，有关职能部门负责人参加。三、座19、谈会内容：学习住院事项，宣传保健知识，征求对医护质量、服务态度、饮食等方面的意见。四、每次工休座谈会均应做好记录，对提出的意见及时做出处理。文件名信访工作制度电子文件编码03-014页码1-1一、医院领导要有一名负责同志分管信访工作。二、领导干部要定期接待来访群众，原则上每半月一次。三、各科室对群众的来信、来访要有专人负责，逐件进行登记（登记内容包括来信、来访人的姓名、单位或住址，反映的主要问题、要求及处理结果等），并签署承办人的姓名，以备查考。四、对群众来信、来访提出的问题的答复和处理，要按各部门的职责权限办理。对于超出自己权限的问题，要以一定形式呈请领导批示或商请有关部门协助处理。五、上级20、机关和领导批办的问题，应交有关部门进行处理。党办、院办对转办、交办的信访事项要及时催办。六、对重要事件的处理结果，要按有关要求将情况整理出材料归档备查。文件名院长接待日制度电子文件编码03-015页码1-1一、每周一下午为院长接待群众来访时间，由院领导轮流负责接待。二、接待群众来访要遵循以下原则：正确贯彻执行党的路线、方针、政策，分工负责，归口办理，件件有结果。三、对群众来访反映的问题，自己能够解决的要主动予以解决；需要集体研究后解决的要先做好解释工作；研究后及时答复，属于职能科室处理的问题，批转或责成有关部门答复处理。四、每次接待群众来访的内容、处理结果都要填入院级领导接待日记录，定期交党委21、办公室保管，年终归档。五、要为来访群众守密，不得散布群众来访反映的问题。文件名大事记记载规定电子文件编码03-016页码1-1一、为便于系统地查考医院在各个历史阶段的发展情况，需要结合日常工作，记载和保存医院各方面大的活动和重要事项的资料，搞好大事记。二、记载的内容：1.党委和医院的行政命令、指示、计划、决议、措施、会议及科以上干部的任免和调动。2.医疗工作方面的重大改革和重要医疗措施制订，重要会议活动，重大差错事故以及其他重要事项。3.科学研究工作的重大进展、发明、创造及重大技术革新成果。4.医院基本建设较大工程的施工、竣工日期及其建筑面积和经费使用情况。5.购置重要仪器设备和物资器材及总务22、工作方面的重大事项。6.领导体制与组织机构的变动及重要管理制度的改革。7.参加全国、全省、全市性集会、活动（包括业务性集会和活动），以及参与发表各种声明等活动。8.外宾或其他院外单位来院参观和本院外出参观的有关事项。9.医院、工会、团体性的重要活动。10.其他重要事项。三、大事记由院办负责主持，各职能部门每月将本部门工作范围内的大事记报院办汇总，集中整理后立卷归档。文件名档案保管制度电子文件编码03-017页码1-1一、综合档案室负责全院档案（不含人事档案）的管理工作，有关部门按规定立卷后向综合档案室移交。二、实行科学管理，档案库房内橱具、设备放置整齐合理。档案排列整齐美观、条理系统，编号科学23、规范、查找方便。三、定期对档案进行检查、修复、整理，保持整洁完好。四、档案的接收和移出都必须手续完备，室藏档案必须账物相符。文件名档案立卷归档制度电子文件编码03-018页码1-1一、凡记录反映本院职能活动情况、具有日后查考利用价值的各种文字、图表、材料，均列为归档范围。二、各部门兼职档案员应根据归档范围将材料收集齐全，按档案立卷要求整理组卷。交档案室检查后，再编排页号，填写卷内目录，拟出案卷标题，装订。三、编号抄目要严肃认真，案卷标题要简明扼要，正确反映卷内内容，由档案室统一书写。四、凡立卷材料必须纸质优良，规格统一，书写规范，字迹清楚。禁止用铅笔、圆珠笔书写，也不能用复写纸复写。对不符合要24、求的要返工重制。五、每年6月份以前必须完成上年度的档案立卷归档任务。文件名档案借阅制度电子文件编码03-019页码1-1一、查阅档案时，首先由借阅人认真填写查阅档案登记簿。二、查阅档案只限于有关内容，任何人不得擅自将档案、资料带出室外。三、如因工作需要借出档案时，要办理借阅手续，用完后按期归还，不得转借他人使用。对所借的档案妥善保管，不得私自拆毁、涂改和对外传播。如需复制，要经档案室同意，重要内容须经院办公室主任批准。在借阅期间发生的一切问题，一律由借阅人负责。四、医院档案主要供本院利用，院外单位或个人需查阅时，应持介绍信，重要内容的材料需经院办公室主任批准后，方可查阅。文件名档案室安全保密制25、度电子文件编码03-020页码1-1一、档案室是机要部门，非本室人员未经许可不得入内。二、未经批准，不得将档案带出档案室，档案内容不得私自摘抄、复印和随意传播。三、经常检查库房和档案的安全，发现问题及时向领导报告，认真处理。四、档案管理人员要模范遵守相关的保密规定，严守机密。在调换工作时，对所管的档案要办理交接手续，离职后对所了解的机密情况，不得泄露。文件名档案鉴定与销毁制度电子文件编码03-021页码1-1一、对档案要认真进行鉴定，确无保存价值或保管期满的档案，可确定销毁。二、档案的鉴定、销毁工作必须有组织、有领导地进行。在院办公室主任的主持下，由综合档案室和有关立卷单位人员组成档案鉴定、销26、毁小组，负责档案的鉴定、销毁工作。三、经过鉴定，需要销毁的档案，必须编造销毁清册，经院有关领导批准后，方可销毁。四、销毁档案时，必须由二人以上在指定地点监销，监销人员必须在销毁清册上签名盖章，并注明销毁方式和日期。五、销毁档案清册要妥善保管，并将所销毁档案在目录中注销。文件名档案统计制度电子文件编码03-022页码1-1一、要及时地对档案的收进、移出、整理、鉴定、保管、利用、销毁以及档案工作人员、机构、经费、库房、设备等情况进行登记，每年一次对各方面进行认真统计，做好年报表。二、严格执行国家和系统内所规定的统计计量单位和报表格式，做到数字准确，字迹工整，不得潦草和涂抹，使档案统计工作标准化。三27、档案工作人员要加强档案统计工作的责任心和使命感，建立科学的档案统计工作制度。四、搞好档案统计分析，及时掌握档案和档案工作情况。文件名档案库房管理制度电子文件编码03-023页码1-1一、档案库房门窗牢固，及时关闭上锁。钥匙要专橱保管，不准随身携带。二、非本室工作人员不得擅入库房，因工作需要进入库房时，必须有本室人员陪同。三、库房要配备好“六防”设施（防火、防盗、防潮、防虫、防尘、防强光），库房内严禁吸烟和存放易燃易爆物品及其他物品。四、库房内橱具排列要整齐合理，要经常打扫和擦拭，保持室内清洁卫生。五、做好室内外温湿度记录，除湿，降温。文件名会计档案管理制度电子文件编码03-024页码1-1一28、会计档案是指会计凭证、会计账簿、会计报表等会计核算专业材料。二、财务科的全部会计档案，由财务科长指定专人负责整理，装订成册，第二年6月底前移交院档案室保管。三、会计档案的存放要做到有专橱，科学管理，查找方便。四、会计档案的保管期限分为永久、定期两种。定期保管的期限为5年、15年、25年三种，期限从会计年度终了后的第一年算起。五、会计档案的保管要严格保守经济秘密，原则上不得借出，如有特殊需要，须经财务科负责人批准，并限期归还。六、严格执行会计档案保管期限规定，对不超过保管期限的一定要妥善保管，对超过保管期限的也一定要按规定报批后，方可销毁。文件名仪器设备档案管理制度电子文件编码03-025页码29、2-1一、凡是价值在1万元以上的各种进口和国产的精密、贵重、稀缺仪器设备，都必须建立档案。二、凡属归档范围内的仪器设备的购置申请报告及批复文件，都要存入该仪器设备档案内。三、凡属归档范围内的仪器设备，到货后器械科的兼职档案人员要参加开箱验收，详细填写验收报告一式两份，其中一份存档。四、凡属归档范围内的仪器设备的全套随机技术文件、仪器设备说明书、样本、图纸、技术操作规程、合格证及安装调试等材料若系一式两份，应留一份存档；只有一份的，将原件存档，复印件随机使用。五、已建档的仪器设备在管理、使用、维修和改进工作中形成的文件材料应归档，不得随意乱放，以免丢失。六、设备科的兼职档案员，负责仪器设备档案的30、收集、整理、保管、利用和统计工作。仪器设备档案内的文件材料，要按时间先后排列好，用铅笔编写页号，凡有文字的页面，都要编号，正面编在右上角，背面写在左上角，然后填写好卷内目录，一式三份，其中一份存档，一份交综合档案室，一份存设备科。综合档案室负责督促、检查和业务指导工作。七、仪器设备档案由设备科负责保管，应有专用的柜橱，做到完整安全，存放有序，查找方便，不得随意堆放，严防毁坏和散失。文件名仪器设备档案管理制度电子文件编码03-025页码2-2八、仪器设备档案的原件一般不外借，如因特殊需要必须借用时，应经设备科领导同意，办理借阅手续，借出的档案材料，借用人要妥善保管，不得毁坏和遗失，并按期归还，如31、有损坏、遗失，由借用人负责。文件名基建档案管理制度电子文件编码03-026页码1-1一、凡本院大小基建项目及维修、改建、上下管道安装等项目都必须建立档案。二、凡属归档范围的基建规划、计划、总结、请示、报告等都应存入该基建项目内。三、凡属立档基建项目，竣工后都应有兼职档案员和院档案室工作人员参加验收，接收全部资料。四、基建项目竣工后两个月内全部资料应由兼职档案员整理，交院档案室统一保管。文件名文书立卷归档规定电子文件编码03-027页码2-1一、公文必须实行由文书部门或业务部门立卷的制度，这是提高案卷质量的一个重要措施，文书立卷归档工作，是文书处理工作的重要环节。立卷归档工作的好坏，直接影响到案32、卷的质量，文书人员必须认真做好。二、本院党、政、工、团各职能科室均为立卷单位。三、各立卷单位必须指定专人（兼职）负责本科室的立卷工作，各科室领导要加强对立卷工作的领导，将其纳入本部门工作范围。四、凡本院在工作活动中形成的，具有保存价值的文件材料，均由立卷单位进行整理、立卷。各级领导人和承办人员办理完毕的文件材料，均应及时交有关部门整理立卷，不得私自保存应立卷的文件材料。立卷人员应及时收集整理，防止文件材料的散失。如遇到文件材料短缺或承办手续不完备及其他不符合要求的情况，应补办齐全，保证文件材料准确、完整。五、各部门立卷归档的文件材料以本部门形成的为主，与本部门工作有直接关系的上下级来文也需立卷33、，以保证归档材料的齐全、完整。本院党委和行政形成的文件及上级来文分别由党委办公室和院办公室立卷。六、文书立卷归档的具体要求：1.立卷前把本部门一年内形成的全部文件材料统一收集整理，核对清楚，以保证归档的文件材料齐全、完整。2.立卷归档的文件材料，应保持它们之间的内在联系，区分保存价值，分类整理立卷。文件名文书立卷归档规定电子文件编码03-027页码2-23.把文件按年度分开，不同年度的文件，不能混在一起立卷，但一些特殊性文件，分年度时可采取以下作法：前一年形成的本年度工作计划和下一年形成的本年度总结，放在本年度文件内，长远规划放在所针对的开头一年；连续几年的工作总结放在所针对的最后一年；跨年度34、的文件归于结束之年代。4.把文件按级别分开立卷，但上级对本院的批复、批转和本院对下级的批复、批转文件应在本院卷内，本院的文件材料在前，上、下级的文件材料在后；其余按上、下级文件分开立卷。5.按内容分开立卷，把一个问题或一项工作、一次会议、一个案件所形成的文件材料作为有联系的一个整体立卷。6.把文件按永久、长期、短期三种保管期限分开立卷。7.卷内文件按一定的规律进行排列；其目的是保持文件之间的联系，使卷内文件系统化地反映问题。单一问题的文件按时间顺序排列。几个问题的文件按问题结合的时间顺序排列。一份文件正本在前，定稿在后；转发文件在前，来文在后；批复在前，请示在后；有请示虽无正式批复件，但用其他35、形式答复或有处理结果的，要承办人员或有关人员在请示件上加以注明。排列完毕的文件材料要拆去金属订物，在右上角用铅笔编写页号，如正反两面都有文字或图表的文件材料，两面都编页号，反面编在左上角，并填写好卷内目录。8.案卷标题要简明确切，正确地反映卷内文件主要内容，各立卷单位负责草拟所立案卷的标题，划定保管期限，由综合档案室统一填写。9.各立卷单位应按各类档案的具体要求定期向综合档案室移交。文书档案在下一年的6月底以前移交完毕，并履行移交手续。七、为了保证案卷质量，综合档案室负责督促、检查和业务指导，协助各部门做好文书立卷工作。文件名照片档案管理规定电子文件编码03-028页码1-1一、凡是反映本院召36、开重要会议的照片、外事活动的照片、科研成果及开展的新技术新项目照片，在本事项结束半月内连同底片送交档案室统一管理。二、认真进行照片归档交接手续，照片形成单位应对照片附以简要文字说明，包括照片题目及人员排列顺序、时间、地点等。三、各部门送交的照片（包括底片）由档案室进行分类、编号，填写目录，按照片规格大小分别采用“簿、册、袋、盒”相结合，辅以文字说明进行保存。四、借阅照片应履行借阅手续，照片档案不经允许不得反拍，更不准涂抹损坏。档案归还时，档案管理人员要认真检查，发现以上问题，视情节轻重给予经济处罚。五、照片档案要分级进行管理，对珍贵的历史照片列为重要保护范围，原则上不外借，工作特别需要，需经院37、办公室主任批准。文件名图纸管理规定电子文件编码03-029页码1-1一、本院所有建筑物及设备安装图纸，都必须在工程结束后一个月内交档案室保存。二、认真办理接收手续，交方要交图纸、编号、简要文字说明，档案室要仔细清点份（张）数，接送双方签字。三、图纸一律折叠为20厘米28厘米，编号盖图纸专用章，填写分类代号，填写卷内目录，装盒分类存放。四、图纸只限于在档案室查阅，一般不外借，特殊情况需经院办公室主任批准。文件名公章使用管理规定电子文件编码03-030页码1-1一、医院公章由院办公室作为机密件专人管理，并掌握使用。使用公章（文件除外）一律登记。二、以医院名义上报、外送、下发的文件、资料、报表等，凭38、院长或分管院长签发原件加盖公章。三、工作证、结业证、离退休证、职务（称）聘书等，由主管部门统一办理。四、以医院名义签订的合同、协议、订购单等，审计部门审计后凭主管院长批准签字后方可盖印。五、因公出差、联系业务等必须凭证明时要经主管领导批准方可开具。六、院领导工作用章（私章）必须经本人同意方可使用。七、私人取款、取物、挂失、驾驶员办证等，需用单位介绍信，由院办主任批准并严格登记手续。八、各科室部门公章应安排专人保管，并制定使用办法，严格审批和登记制度。九、凡私盖公章或利用公章舞弊者，一经发现即予严厉惩处。文件名车辆管理制度电子文件编码03-031页码1-1一、各种车辆由院办公室统一管理和调度。二39、未经批准司机不得私自出车。私自出车，发生交通事故，由肇事者本人承担全部责任并赔偿损失。三、救护车司机由急诊科管理，实行24小时值班制度，以适应抢救危重患者的需要，工作用车实行听班制度，不得无故离岗，随叫随到。四、本院职工私人用车原则上不予安排。如有特殊情况需用车者，须经院领导批准并按规定交纳车费。五、加强车辆保管和维护，及时擦拭、检修、保养和做必要的消毒，以保证使用。六、救护车内的抢救装备必须保持完善，不得随意挪用。七、注意节约用油。领油料必须以派车单里程进行计算，严防浪费。八、车辆行驶中应严格遵守交通规则，安全驾驶，严禁违章开车。文件名信息科工作制度电子文件编码03-032页码1-1一、在40、院长领导下积极主动地做好全院信息管理工作。严格执行岗位职责和请示报告制度。二、对所属各部门要建立完善的岗位责任制和严格的工作制度，工作有计划、有落实、有检查。三、定期组织、督促、检查微机、图书、统计、病案等部门的各项工作，充分发挥信息功能作用，向业务科室提供信息反馈和医药卫生文献资料。四、定期开展医疗质量和成本效益分析工作，向院领导提供医疗、管理信息，为领导决策提供服务。五、模范遵守医院各项规章制度，尽职尽责做好本职工作，及时完成领导交给的各项任务。六、按照国家有关规定，做好信息的保密工作。文件名信息收集、储存、处理制度电子文件编码03-033页码1-1一、医院信息科要加强对信息工作的管理，对41、病案、图书和各种统计数据，及时反馈给有关部门和院领导，为医院管理工作决策和计划提供依据。二、统计室每天定点收集全院医疗工作数据资料，汇总日报表。每月把各种统计数据进行整理、编制统一数据表格，定期对各种数据进行分析，并把各种数据报表与分析报告及时上报有关部门和院领导。三、图书馆要广泛收集国内外最新书刊资料信息，及时加工、整理、分类、编目上架。定期向医务人员介绍新书目录和馆藏期刊题录报导。四、病案室每天到住院处收集出院病历，并按标准把病历统一进行整理、装订，病案封面要按规定填写齐全，按国际疾病分类把病历进行ICD-9编码入档。五、病案质量控制室对有缺陷病案及时反馈科室，限期整改。按规定将诊断质量、42、治疗质量、手术质量、病案质量，每月总结一次，并把结果报送有关部门。六、统计室每月5日前将全院各科室工作数量和质量的汇总报表，报送财务科，由财务科与奖金挂钩。文件名图书馆管理制度电子文件编码03-034页码1-1一、每日按时开馆闭馆，满足读者要求。二、凡院内职工来馆阅览或借阅书刊，必须持借书证办理借阅手续，并遵守“图书馆读者须知”、“书刊借阅规定”和“书刊赔偿制度”。三、借阅者要爱护书刊，不得在书刊上批画、撕剪，不得损坏或丢失，否则按规定赔偿。四、图书馆工作人员按计划购买图书并进行登记、分类、编号、上架排放和整理。五、每次借书不得超过规定借阅的数量和时间。规定在图书馆内阅览的图书、报刊或其他资料43、，不得拿出室外。六、建立图书目录索引卡片，以便查阅。七、图书馆须保持清洁、安静和应有的照明度。八、密切配合医疗、科研、教学等各项工作，主动提供有关资料，定期介绍新书刊内容。文件名统计工作制度电子文件编码03-035页码2-1一、统计人员要准确、及时、保质保量完成各种统计任务。二、任何单位和个人对上级颁发的统计报表不得虚报。三、医院统计资料由各职能部门提供，各职能部门要每季度向统计室报送各种统计数字。统计室要催报。四、统计数字要保证全面、系统、准确、保密，各部门出具统计数字，必须以信息科综合统计数字为准。统计分类与内容如下(医院统计工作包括劳动人事统计、医疗统计、教学统计、科研统计、设备与物资统44、计、基本建设统计、财务统计等):1.劳动人事统计全院职工总数，医院在职职工数，离退休人数，每季度人员变动情况，各单位人员的分类情况，党团员增减变动情况，民主党派、少数民族、归侨、台胞、台属情况，享受政府津贴人员情况。2.医疗统计全院医疗统计报表，开展重大手术、新手术情况，医疗事故、医疗纠纷情况，死亡、疑难病例讨论情况，担任各种学术团体和各种学术杂志委员、编委人员情况，进修人员数，外出会诊情况，重大社会抢救情况，外出医疗队情况。3.教学统计各类实习学生成绩、实习情况，教学大纲、实习教材编写情况，教研室利用率情况，各专业教学人员情况。4.科研统计承担科研课题的来源，计划执行情况，课题鉴定水平，申请45、专利项目，科技成果获奖情况，论文、专著出版情况，成果转让，科技成果推广情况。文件名统计工作制度电子文件编码03-035页码2-25.设备与物资统计(1)设备统计：教学设备、科研设备、医疗设备、一般设备及图书资料等的增减变动情况和使用情况、利用率及效益分析等。(2)物资统计：主要原料、低值易耗品和劳保用品的采购、消耗、库存情况。6.基本建设统计房产总面积及分类增减变动使用情况，新开工项目投资计划、计划执行进度、竣工交付时间、基建财务决算情况。7.财务统计医院资金投资情况、年度预决算、月报表、各项经费实际支出情况，预算外资金来源、使用情况，固定资产增减变动情况。文件名医疗登记、统计制度电子文件编码46、03-036页码1-1一、医院必须建立和健全医疗登记、统计制度。二、各种医疗登记，要填写完整、准确、字迹清楚，并妥善保管。临床各科要填写病案首页、出院卡片、出入院登记，并按时填报患者流动日报。门诊各科应填写好患者流动情况和门诊登记。医技科室应做好各项工作的数量和质量登记。三、医疗质量统计，一般包括出入院人数、治愈率、床位使用率、床位周转次数、患者疾病分类、初诊与最后诊断符合率、手术诊断符合率、无菌手术化脓感染率、手术并发症等。四、及时收集统计资料，进行数据核对、整理、登记、汇总，及时向院领导提交统计报告。1.“日报”每日上午9:00报出（假日等特殊情况例外）。2.“月报”于下月5日前报出。3.47、“季报”于下季头一个月10日前报出。4.“半年报”于7月15日前报出。5.“年报”于下年1月20日前报出。6.“全年统计汇编”于下年第一季度内报出。7.“住院患者疾病分类年报”于下年1月15日报出。五、统计室人员要分工明确，责任清楚，做好各种统计资料的分类保管工作，遵守保密制度，保证及时提取统计数据。文件名声像电教工作制度电子文件编码03-037页码3-1一、声像电教方面的工作由健康教育科承担，凡属于下列范围的项目方能安排：1.各科室已列入医院科研计划的科研项目。2.需要用影像手段记录的有长期保存价值的资料。3.为提高教学质量，需用影像资料来表达其内容的。4.临床上罕见的病例。5.院内的重大活48、动。6.院领导临时交办的紧急任务。凡属上述范围规定内的摄制录像、幻灯片、照片均可按有关规定提出申请。二、凡申请拍摄录像，须由科主任提出申请并填写申请单（包括拍摄题目、用途、主要内容等），经院长或分管院长批准后进行拍摄。录像摄制完成要经院领导审阅同意后，方可使用。三、制成后的录像、照片一律按规定进行编号及保存。各科需要调用时需办理借阅手续，填写借阅单，并注明使用期限。使用完毕后要按时归还，逾期不还者给予罚款处理。借阅单位和个人需携带外出者，须经院领导批准。四、摄制录像时，为确保工作质量和速度，各科室应提供必要的方便条件和安排专人协助电教声像人员工作。录制的素材必须由有关科室派人协助做好编辑、剪裁49、工作，逾期不来者，工作人员有权消除图像，以便安排下一步工作。文件名声像电教工作制度电子文件编码03-037页码3-2五、经同意拍摄和制作的底片一律由声像工作人员进行登记编号和保存。六、录像及摄影器材原则上一律不外借，特殊情况需借用者，须经院领导研究批准。七、积极配合医院电化教学工作，合理安排教学时间，保证声像信号清晰，如发生故障及时排除。八、全院职工要严格遵守保密工作规定，各级领导干部都要模范地遵守，并监督执行。九、医院有一位院级领导分管保密工作。保密领导小组由院办、党办、保卫科、医务科、人事科、财务科、护理部、门诊部等部门成员组成，负责进行保密教育，协助有关科室制订保密措施，落实保密责任制，50、并监督实施。十、保密范围：机要文件、印章、收发文登记本、账号、长途电话号码、疫情、科技成果、正在研究的科研项目或设想、有价值的药物制剂配方及有保密内容的音像带、图表等。十一、保密部门：综合档案室、人事档案室、科技档案室、统计室、打字室、复印室、收发室、科研及其他有关重要资料涉及的主要部门。十二、密级划分：秘密、机密、绝密。文件的密级按规定执行保密范围，并报上级有关部门审批确定。文件名声像电教工作制度电子文件编码03-037页码3-3十三、严格保密纪律，加强文件、图书、资料的管理。凡标有“内部资料”的材料，必须设专人管理，不得丢失和泄密，违者视其情节给予严肃处理。十四、在涉外活动中，要坚持内外有51、别的原则，严格遵守涉外保密纪律。十五、每年的元旦、春节、“五一”、“十一”重大节日前夕，对保密工作要进行一次认真检查，并有针对性地解决存在的问题。十六、按上级规定，保密小组成员每季度召开一次例会，半年自查一次，年终进行总结，及时分析全院保密工作情况，研究保密工作措施，写出书面报告，使医院保密工作不断改进和加强。文件名监察室工作制度电子文件编码03-038页码1-1一、坚持实事求是的原则，深入实际，调查研究，掌握第一手资料，正确、全面地看问题，切忌先入为主、偏听偏信、以偏概全。二、敢于坚持原则，认真执行法律、法规和院内的规章制度，不徇私情，严格依照法律、法规办事。三、密切联系群众，倾听群众意见，52、接受群众监督，依靠群众开展好监察工作。四、认真做好来信来访和检举控告的接待、登记，并及时向领导汇报，按照领导的指示精神做好调查处理工作。五、严格遵守保密制度，不向无关人员泄漏案情。保护检举人和证人，不准将检举材料和证明材料交给被调查人。六、清正廉洁，不准接收调查人及其亲友的财物等。文件名人事科工作制度电子文件编码03-039页码1-1一、认真学习党和国家有关人事工作的方针、政策、法规条例和规定，并严格执行。注意做好保密工作。二、建立健全各种规章制度，按客观规律办事，及时向分管领导汇报工作进展情况，科室人员做到互通情报，协调工作。三、经常深入科室，及时发现和解决问题，合理调配人员，提高工作效率，53、积极完成各项工作任务。四、坚持党性原则，吃苦在前，享受在后，忠诚老实，襟怀坦荡，遵守纪律。五、廉洁自律，实事求是，秉公办事，锐意进取，竭诚服务。文件名离退休制度电子文件编码03-040页码1-1一、根据中央及省有关文件规定，工作人员达到国家统一规定的年龄后，不需要本人申请，由人事科负责掌握，提前一个月通知本人，到年龄随时按月办理离退休手续。二、正常离退休年龄，按照国家统一规定执行。干部男满60周岁，女满55周岁，工人男满60周岁，女满50周岁。三、担任高级专业技术职务的女性，身体能坚持正常工作，本人自愿，工作确实需要的，可以延长到60周岁办理离退休手续，其他人员的延长严格按有关文件规定执行。四54、本人的出生日期，以档案中最先记载的出生日期为准，但如发现弄虚作假，故意更改出生日期的要严加查处，并追究当事人责任。五、人事科将离退休手续办完后，证书要及时转交本人，并向老干部科介绍其关系。文件名重点部门管理规定电子文件编码03-041页码1-1一、重点部门主要是指关系医院医疗、教学、科研和职工生活正常运转的重要物资仓库、财务科、档案室、电脑室、设备集中的科室、配电室等部门。二、对重点部门的工作人员要做到先审查后试用，不适合的要立即调离或撤换。三、建立健全文件、资料、档案、安全管理制度，按照保守国家机密暂行条例的规定，确定专人负责，严格登记、保管、传递、使用程序，防止失密、泄密和窃密事件的发生55、。四、重点部门的门窗、橱柜一定要坚固、完好，符合防火、防盗、防霉烂的要求，做到人走断电、闭水、清除火种、锁门、关窗。节假日贴好封条，或指派专人看守，保证万无一失。五、凡属工作失职、责任心不强造成的事故和泄密，其后果由当事人自负，并视情节轻重给予经济处罚和行政处分，直至追究刑事责任。因责任不明、防范不严，措施不落实而发生问题，要追究部门主要负责人的责任。六、以上规定由保卫科负责监督执行，做好经常性的安全检查，督促各项安全防范措施的落实。文件名病案管理工作制度电子文件编码03-042页码4-1一、目的本规定促进病案管理正规化、电脑化。二、适用范围病案的订正、归档、借阅、登记、保存。三、职责1.经常56、检查病历的书写情况,提出改进意见,提高病历书写质量。2.负责病案的回收、装订、录入电脑、上架调阅、查证、检索工作； 3.查找再次入院的病案号，保证病案的供应，办理借阅手续。提供疾病分析、有关统计报表的数据采集工作。4.做好病案管理工作，保持清洁、整齐、通风，防止霉烂、虫蛀和火灾。四、工作程序1.日常管理(1)凡出院病案，应于患者出院后24小时内全部收回到病案室。按时收回出院病案，进行整理、装订、核对。病案员将病案首页录入电脑；严格执行病案院内交接班制度。(2)住院病案不外借。使用病案时，由病案管理人员负责提供和归档。(3)保持病案整洁有序，做好防火、防潮、防丢失工作。(4)严守病案资料保密制度57、。住院病案原则上要永久保存。(5)病案员装订病案并填写封面；按病案编码原则编号上架。重复号码应按管理规定及时回收交出院处使用。(6)每月病案录完后，做一次软盘备份，一次网络备份。及时为科室提文件名病案管理工作制度电子文件编码03-042页码4-2供病案检索服务；(7)外单位的检索查询，应有区卫生局、公安局或保险公司的介绍信，并做好登记，原件不得借出。(8)每年做一次疾病排序；每月做一次床位、效益、疗效分析。每月5日前将每个医生介绍入院的人数提供给财务作科室核算。2.病案供应(1)患者看门诊需要参阅住院病案时，由门诊医师到病案室查阅。(2)提供科研分析用的病案，应在病案室内阅毕归档，必须借出时经58、领导批准。(3)非医教人员，不得查阅病案，进修医师查阅病案，须经科主任批准。(4)下列情况可提供病案，但必须于当日归还：尸体解剖；核对标本；医疗纠纷（经院长批准后，可提供复印材料）。3.病案编目(1)编目人员根据首页上的诊断、手术名称，写上相应的ICD编码。(2)认真填写诊断及手术名称索引卡，力求准确。4.病案交接(1)凡出院病案，应于患者出院后24小时内全部回收到病案室。(2)临床科室每天到住院处给出院患者转账时，由值班人员一并送交出院者病案，住院处负责查收签字妥为保管。无出院者的病案，住院处概不结账。(3)病案室每日到住院处回收出院病案，并向住院处验收签字。(4)病案室每日将出院病案登记后59、交质控室审修，质控室审修完毕后送回病案室，交接时须办理签字手续。(5)特别情况较急出院者，病房不能立即填写完的病案，由科主任注明情况，可以在出院后3天内到病案室填写。文件名病案管理工作制度电子文件编码03-042页码4-3(6)送（转）交病案单位，无接收部门人签字，如果发生病案缺号、丢失，由送（转）交病案单位负责；已签字的，由签字单位负责。(7)凡丢失1份病案者，当事人赔偿人民币1000元，丢失重要病历者，除罚款外同时给予纪律处分。(8)病案室要按月、季、年排查出院病案归档情况，有权利到临床科室查询未归病案下落。按时向领导书面报告病案归档及管理情况。5.病案借阅(1)本院医教人员因医疗、教学、60、科研需要参阅病案时，应在病案室内阅毕归还。必须借出时，应填写借阅申请单；10份以内由医务科科长批准，10份以上经业务院长批准，但一次不得超过30份，每份交押金20元后，方可借出，两周内归还，逾期不能归还者，应到病案室续期，但不得超过一个月。(2)借阅病案凡丢失1份者，除没收押金20元外，按医院有关规定处理。(3)院外和本院非医教人员，不能也不得查阅病案。进修医师查阅病案，凭科主任批准证明，但不得借出病案室。(4)患者在门诊需参阅住院病案时，由门诊医师到病案室查阅。住院患者转诊需用病案时，由主治医师开写诊断证明，摘录治疗过程，病案概不外借。(5)医疗纠纷病案，需经业务院长批准，可提供复制材料。法61、医鉴定需用病案，凭司法部门公函，经院长批准后，交付押金50元，可摘录或复制，当日归还。6.病历质量控制(1)病案室每日收回的病案必须于次日送质控室（节、假日时间顺延）。存在问题的病历由质控室登记缺陷和错误后，通知科室去质控室修改。质文件名病案管理工作制度电子文件编码03-042页码4-4控室将审修好的病历定时定期送回病案室。(2)对部分病历书写不合格的医师，由科主任、质控室提出建议，报分管院长批准后，由人事科负责通知科室对其采取下岗培训，集中时间学习病历书写知识，直至病历书写合格后方可上岗，下岗培训期间发基本工资。(3)质控室坚持每周进行病历或报告单质量查房，每次查若干个科室，针对平常病历书写62、中存在的问题和薄弱环节，采取提问和随机抽查病历（或图片及报告单）形式，指出存在的病历（报告）缺陷，指导科室人员病历（报告）书写，以提高病历质量。病历质量查房结果纳入医务科工作质量检查内容。五、不合格的控制1.未经科主任、护士长修改的病历不能入库。2.经病案管理系统提供的统计数据中，与围产期有关的疾病最有可能出现年龄逻辑上的错误，而导致统计数据错误。3.病历书写质量控制由医务科负责，病案室只提供所需病历。文件名统计管理工作制度电子文件编码03-043页码2-1一、目的本程序规定各项统计数据包括门诊工作量、住院工作量、分类收入情况以及科室核算所需数据的管理。二、适用范围适用于院科二级核算的数据、卫63、生局报表。三、职责1.职能部门要每季度向统计室报送各种统计数字。统计室要催报。统计员负责上报上级规定的统计报表，对医院工作的现状和发展作出科学的预测、预报。2.统计数字要保证准确，各部门出具统计数字，必须以信息科综合统计数字为准。统计员及时地收集汇总统计资料，包括门诊、病房及各医技科室的原始资料，进行系统加工，整理分析，发布医院信息；3.协助临床科室建立健全各种原始登记，指导检查统计质量，保证报表的准确性；及时完成院领导交办的其它统计任务。4.电脑管理员负责采集工作量数据,包括门诊工作量、住院工作量、医技工作量、分类分科收入以及对比、同比分析；满足科室提出的各类数据需求。四、工作程序1.医院必64、须建立和健全医疗登记、统计制度。各种医疗登记，要填写完整、准确、字迹清楚，并妥善保管。临床各科要填写病案首页、出院卡片、出入院登记，并按时填报患者流动日报。统计员每天到科室登记住院情况，在住院处将上一天的出院病历收集交病案管理员，并对欠费情况文件名统计管理工作制度电子文件编码03-043页码2-2进行登记；电脑管理员采集工作量数据,包括门诊工作量、住院工作量、医技工作量、分类分科收入以及对比、同比分析。2.门诊各科应填写好门诊登记。医技科室应做好各项工作的数量和质量登记。医疗质量统计，一般包括出入院人数、治愈率、床位使用率、床位周转次数、患者疾病分类、初诊与最后诊断符合率、无菌手术化脓感染率、65、手术并发症等。3.统计员每天将业务发生情况记在医院业务公布栏上；月报于下月5日前报出。季报于下季头一个月10日前报出。半年报于7月15日前报出。年报于下年1月20日前报出。全年统计汇编于下年第一季度报出。住院患者疾病分类年报于下年1月15日前报出。4.统计员每月12日前出版医院信息；电脑管理员随时为科室提供核算数据服务。五、不合格的控制1.从病案系统中采集的数据，年龄分类最有可能发生逻辑错误，尤其是与围产期有关的疾病。2.每天的出入院人数相互间是有时间逻辑关系的，应每天检查。3.统计报表中的收入数据与财务是有区别的，这一点应与科室解释清楚，财务数据是实际发生额，而统计数据是结算发生额。文件名图66、书管理工作制度电子文件编码03-044页码2-1一、目的为规定促进图书、报刊的正规化管理，积极推行电脑化。二、适用范围图书、报刊、杂志的管理。三、职责1.负责订购和收集医学图书、刊物和资料，负责图书资料的登记、分类、编目工作。2.负责书库的管理，保持书库和图书清洁、整齐、通风。防止图书霉烂、虫蛀和火灾。3.严格执行图书管理制度，坚守岗位，按时开馆，认真办理借阅登记。经常介绍新书内容，为医疗教学主动提供参考资料。四、工作程序1.每日按时开馆闭馆，满足读者要求。每天将当日的报刊分类摆放，定期将旧报刊分类集中存放并分类装订。2.凡院内职工来馆阅览或借阅书刊，持借书证办理借阅手续。必须遵守“图书馆读者67、须知”和“书刊赔偿制度”。做好借阅登记工作。及时催还图书。3.借阅者要爱护书刊，不得在书刊上批画、撕剪，不得损坏或丢失，否则按规定赔偿。4.图书馆工作人员按计划购买图书并进行登记、分类、编号、上架排放和整理。文件名图书管理工作制度电子文件编码03-044页码2-25.每次借书不得超过规定借阅的数量和时间。在图书馆内阅览的图书、报刊或其他资料，不得拿出室外。6.建立图书目录索引卡片，以便查阅。7.图书馆须保持清洁、安静和应有的照明度。搞好防盗、防火、防潮、防霉；图书室每周应开窗通风一次，确保干燥；定期检查灭火装置。雨季应及时检查门窗，防止漏水。8.密切配合医疗、科研、教学等各项工作，主动提供有关68、资料，定期介绍新书刊内容。每年第四季度征订工作开始时，图书管理员应积极做好征订工作，及时向科室发放征订表格，汇总后统一到邮局征订，并处理好个人的报刊征订工作，将征订回单交还个人保管，确保报刊及时准确送到个人手上。征订结束后应打印出报刊分发清单，交专职投递员。及时向科室提供新书目录，了解图书需求，搞好图书采购工作。9.尽早实现图书管理电脑化。五、不合格的控制最常见的不合格是借书不还。管理员应经常清理借书清单，严格执行管理制度。文件名医学情报检索管理工作制度电子文件编码03-045页码2-1一、目的确保局域网上的情报检索和INTERNET上的情报检索能顺利开展，为临床提供最新的医学情报服务。二、适69、用范围局域网和INTERNET情报检索服务。三、职责1.情报检索员：局域网上未查到的可上INTERNET查询;2.电脑管理员：情报检索服务器INFORMATION的安全维护。四、工作程序1.负责局域网上的中、英文检索，并为科室提供打印服务；情报检索服务器名称为INFORMATION，中文数据库目录为CBMDISC，英文数据库目录为MEDLINE；登录WINDOWSNT后运行情报检索程序，选择关键词，即可进行检索。结果可输入打印机或以文本文件格式保存。2.对局域网上未查到的医学情报，应在INTERNET上查询；在INTERNET上有很多情报检索网站，英文情报一般可到美国国家图书馆查询，其网站域名70、为HTTP：/WWW.NCBI.COM，中文情报一般到中国国家科学与技术库中查询，其网站域名为HTTP：/WWW.NSTL.CN.COM。3.负责局域网上情报检索的数据安全。情报检索服务器（INFORMATION）中，按中文、英文进行分类。4.需要检索的个人，须先向计算中心提出申请，以便共享有关目录。文件名医学情报检索管理工作制度电子文件编码03-045页码2-25.检索完毕应关闭共享；如在局域网上未检索到，则可继续在网站上检索。6.在网上采集医学新进展、新应用，并将之在医院的网站上发布。7.协助计算中心的系统操作员管理好医院的网站。文件名宣教工作管理制度电子文件编码03-046页码3-1一、71、目的组织对本院医务人员和患者及社区群众进行卫生宣传、健康教育、健康促进工作。二、适用范围本科全体工作人员和医院兼职健康教育工作人员。三、职责1.起草制订本院全面的健康教育工作计划、总结。2.具体组织实施各项健康教育活动。3.对本院健康教育的内容、方法、形式等进行全面的业务指导和业务培训。4.收集、积累和编写健康教育的文字图象资料,及时制作全院各种标牌、标志，并参与和指导悬挂、张贴。5.根据院领导安排,掌握各种健康教育设备的购置、制作和使用。定期更换宣传栏内容,指导黑板报宣传。6.协调健康教育工作中的内外、上下以及科室之间的关系。7.开展有关健康教育方面的调查研究,总结经验并交流推广。8.统计、72、汇总健康教育的各种数字及日常事务性工作。9.对健教设备的使用要严格遵守操作规程,做好定期保养和维修。四、工作程序1.组织管理工作:(1)健康教育必须纳入医院工作计划,由一名院领导分管。医院定期召文件名宣教工作管理制度电子文件编码03-046页码3-2开例会,研究确定全院健康教育工作计划及专项经费预算;协调职能科室与各部门、科室的工作,形成合理的健康教育网络;落实卫生系统健康教育工作暂行规定;对全院健康教育工作进行总结、评比和评价。(2)健康教育职能科室或专(兼)职健康教育工作人员,在分管院长的直接领导下,具体负责全院的健康教育业务计划、组织管理、技术指导和方案实施;组织本院医务人员参与全市(区73、)的社会性健康教育活动;督促检查各部门、科室及社区健康服务中心的健康教育工作;收集、整理、制作和发放各类健康教育宣传品，开展理论研究、课题设计,指导各部门、科室的健康教育效果评价，计划和组织全院健康教育的培训；实施健康教育工作报表制度。2.医务人员健康教育:(1)医护人员每三年必须接受一次健康教育培训,系统学习健康教育及相关学科的基本理论和方法,掌握必要的传播手段和沟通技巧。(2)所有人员每年至少参加一次本院举办的自我保健知识讲座等活动,建立良好的生活习惯,为患者及家属树立榜样。3.门诊健康教育:(1)门诊部主任必须重视并主管门诊健康教育,在候诊室醒目位置设立闭路电视和健康教育专栏,传播各种常74、见病和季节性传染病的预防、急救等知识,经常更换宣传内容;督促医护人员在门诊过程中开展健康教育。(2)门诊医护人员以口头讲解和健康教育处方等形式,对患者的行为和生活方式给予指导，及时向患者或其家属发放健康教育宣传品。4.住院健康教育:(1)各临床业务科室主任必须重视并主管住院健康教育,将此项工作纳入岗位责任制;住院区设立健康教育专栏,并经常更换宣传内容;召开医患文件名宣教工作管理制度电子文件编码03-046页码3-3(或家属)座谈会或咨询会,举办健康教育讲座等。督促检查医护人员对患者入院、住院和出院过程中的健康教育工作。(2)医生利用查房和值班时间,针对患者的不同情况给予医药卫生保健知识、心理健75、康教育和行为指导,把指导内容和行为目标提供给责任护士,由护士督促实施，开展和指导护士开展本科室健康教育效果评价。(3)责任护士按护理程序系统搜集资料,评估患者的健康状况,了解其心理需求,进行心理护理和行为教育,及时向主治医生反馈患者信息;协助医生开展综合性的健康教育,督促和指导患者实现行为目标;为患者提供出院指导和康复指导,如疾病复发的预防和护理方法,辅助器械的使用和注意事项、康复训练、随访等;开展效果评价。5.社区健康教育:(1)医院所属社区健康服务中心主任必须重视并主管社区健康教育工作,严格按照社区健康服务工作方案中有关健康教育的规定,完成各项健康教育任务;结合法定宣传日在社区开展宣传活动;对老人、妇女、儿童、慢性患者、康复患者以及社区企业职工等进行经常性的人群教育;以电视、健康教育专栏、居民座谈会、热线电话、家庭访谈等方式,满足社区居民的健康需求；督促全科医生和护士把健康教育贯穿于健康服务的全过程。(2)全科医生在门诊、家庭病床、巡回医疗、康复指导、心理咨询、医疗咨询等诊疗过程中,有针对性地开展健康教育和行为指导,并交由护士督促实施，开展社区健康教育效果评价。(3)护士协助全科医生实施健康教育和行为目标,并在导医、咨询、特殊护理、临终关怀等方面进行全方位的健康教育,填写健康档案,协助全科医生开展健康教育效果评价。