1、大学附属医院CCU出入标准、仪器设备管理制度编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: xx第二附属医院CCU出入标准一、 CCU收住（转入）标准：（一）急性心肌梗死患者需要溶栓治疗或者介入手术前后者（二）严重心律失常患者可能出现血流动力学紊乱者（三）急性左心衰竭患者（四）严重高血压或高血压急症患者可能出现脑血管意外者（五）急性心包炎、心包积液患者（六）心脏骤停需要心肺复苏患者（七）主动脉夹层患者（八）急性肺动脉栓塞患者（九）突然出现呼吸困难并经证实存在氧合或通气功能障碍的患者（十）持续血流动力学受损，需要在创血流动力学监测下2、进行液体和药物复苏的患者（十一）严重水、电解质及酸碱紊乱的患者（十二）高龄、有冠心病或慢性呼吸系统疾病的患者围手术期（十三）心肺复苏术后需要进一步高级生命支持的患者（十四）有任何原因需要监护的患者（十五）所有入室患者，需经患者本人或家属同意二、CCU转出（出院）标准：（一）拟转出CCU 的患者由主治医师根据病情恢复程序决定，并且住院医师写转出小结。（二）急性心肌梗塞无并发症者一般住3-5天，对有严重并发症或有梗死后心绞痛，据病情延长住CCU时间。（三）不稳定心绞痛一般观察48小时，病情稳定后或介入治疗后观察12小时后转出转入病房。 （四）严重心律失常、心衰、血动力学不稳定，泵衰竭休克的患者待病3、情稳定后转出。 （五）安装起搏器术后患者观察12小时转出。 （六）没有希望恢复健康并提高生活质量的患者。 （七）不愿意接受重症监护治疗的患者（由患者或家属签字同意）。 三、不适合收住CCU的情况： （一）目前无救治可能的急性或慢性疾病的终末期患者，包括恶性肿瘤晚期及脑死亡者（特殊情况除外）。 （二）各种传染病的传染期。 （三）精神病。xx第二附属医院CCU药品管理制度及流程 一、CCU病房小药柜所有药品只能供应住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用。二、CCU病房小药柜应指定专人管理，负责领药和保管工作。三、定期清点、检查药品，防止积压、变硬，如发现有变色、过期、标签模糊等药品时，停止使用并4、报药学部处理。四、毒、麻、限剧药品，应设专用抽屉存放，严格加锁，并按需要保持一定基数，动用后严格按毒、麻、限剧药品管理规定执行。五、药学部对病房小药柜，要定期检查核对药品种类、数量是否相符，有无过期变质现象，毒、麻、限剧药品管理是否符合规定。附件：xx第二附属医院CCU药品管理流程附件： xx第二附属医院CCU药品管理流程建立监护室专用小药柜专人管理和保管定期清点检查药品，防止药品过期变质毒麻剧限药品专人加锁保管，保持固定基数药学部定期检查核对药品种类、数量及过期变质现象xx第二附属医院CCU储备药品管理和使用制度及流程一、为方便临床药品使用，加强CCU药品管理，根据卫生部及医院相关药事管理要5、求，以及xx第二附属医院临床科室备用药品管理制度，特制定本制度。二、需要备用药品时应向西药学部相关部门提交备用药品基数申请单并经批准。申请单一式两份，一份留西药学部作督查依据，一份留CCU作基数备查。三、备用药品基数数量从调剂室凭药品材料领发单领出，领出药品按科室消耗扣除。四、备用药品指定专人负责管理，应固定、专用位置存放，方便使用和管理，按照药品规定条件储存，防止变质失效，加强有效期管理，防止过期失效，损坏或近效期药品应及时报损或更换。五、备用药品每天要有使用交接记录，使用后应及时补充数量，保证使用。六、备用基数需要变更的需要重新书写备用药品基数清单。七、西药学部应定期（1次/月）组织人员对6、临床科室备用药品进行检查，督促临床严格管理使用。附件：xx第二附属医院CCU储备药品管理和使用的流程附件：xx第二附属医院CCU储备药品管理和使用的流程储备药品常用药品急救药品麻醉精神药品固定基数 建立帐目专人加锁保管注射药/内服药/外用药/化学试剂分柜存放。高危药品单独存放并有醒目标志。设近效期警示表使用后及时添加存放急救车或专用抽屉固定数量 建立账目排号编列 定位存放 每日检查设近效期警示表使用后及时添加专柜储存 双人双锁专册登记专用处方开具护士用予患者回收空安瓶专人负责计数记录xx第二附属医院CCU一次性医用耗材管理和使用制度及流程一、为保证医疗安全，进一步预防和控制医院感染的发生，加强7、医院对一次性使用的无菌医疗用品的管理，根据国家药品监督管理局一次性使用无菌医疗器械监督管理办法(暂行)和xx第二附属医院医疗耗材管理工作制度，结合CCU情况特制定本制度。二、CCU所用一次性医用品均由医院采购中心或服务中心统一采购，不准私自购用。护士长或专职责任护士负责复验产品小包装情况：生产批号、产品外观质量等。三、一次性注射器、针头、头皮针、轮流器、输血器、无菌手套由供应中心负责发放，不得将包装破损、失效、霉变的物品发放到使用部门，做好发放数量的记录。四、科室领取的一次性医用品应按用途专柜合理放置，妥善保管，一次性医用品储存环境应保持整洁、干燥，严格防止污染。物品应存放于阴凉、干燥、通风良8、好的地方，距地面20cm，距墙面5cm，拆去外包装盒。严格执行登记制度，发放数、使用数、回收数应基本一致，并做好签名。医院感染管理科定期抽查。使用前认真做好查对，凡包装破损、过期或对产品质量有怀疑时，应停止使用，及时与采购部门、医院感染管理科联系，监测其消毒灭菌效果，不得私自退货、换货。五、操作责任护士使用前要检查：小包装密封性，穿刺针有无锈斑、污渍，输液（血）器、注射器内有无杂质和污渍；衔接部有无漏气现象，凡有质量问题的产品停止使用。六、使用中，责任护士严密观察患者症状、体征的变化，发现输液反应立即停止输液或注射过程，并立即报告医师及时处理，同时配合控感部门调查工作。 七、使用后的一次性医用9、品，医院统一回收，集中消毒、毁形，再由卫生行政部门指定机构回收，做无害化处理。严禁私自处理，避免重复使用和流回市场。八、在收集、暂存使用后的一次性医用品过程中，应防止污染周围环境，及时清理工作场地，物品不得露天存放，回收人员应做好自身保护。九、在使用中发现问题，医师及责任护士均有责任及时向医院感染控制部门或主管院长报告，并协助有关部门做好现场保护和留样工作。十、当临床出现反应时，应立即按以下办法逐级上报：（一）登记：发生时间、患者姓名、年龄、诊断、临床表现、结果或进展。（二）留样：反应过程中可疑的物品、药液及相关因素和环节尽可能保持完整，以配合后期的处理。（三）记载：一次性医具的生产单位、生产10、日期、批号、供货单位及供货日期。十一、感染管理科对一次性医用品的采购、储存、发放、使用、回收、销毁等各环节实施监督管理，保证产品质量合格，使用安全。附件：xx第二附属医院CCU一次性医用耗材管理和使用流程附件：xx第二附属医院CCU一次性医用耗材管理和使用流程一、常规使用的一次性物品：一次性医用品由医院统一采购，三证齐全病区专柜合理放置，妥善保管使用前认真做好查对使用后的一次性医用品，医院统一回收，集中处理收集、暂存使用后的一次性医用品过程中应防止污染周围环境登记、签名感染管理科实施监督管理，产品质量合格，使用安全使用一次性医用品若发生热源反应、感染或其它异常情况上报并保留用品，送相关部门检验11、，做好记录二、新增一次性耗材：科室提出申请汇报医院物品管理部门进行审核、论证 耗材按医院规定由物品管理部门上报分管院长复核申批并作出决定采购员进行采购进货后由进货科室通知科内领取（科内保存）xx第二附属医院CCU毒麻药品管理制度一、各病区保存的毒、麻精神类药品限于本病房使用，不得私自动用或借出，必须遵守医嘱用药。二、毒麻、精神类药品做到“四定”：（一）定位：固定位置，分类存放，有明显标签，加锁保管。（二）定量：药品基数准确，用药有记录，凭麻醉处方及时补充基数。（三）定人：根据分工，定人管理。钥匙随身携带。每班进行药品、钥匙交接查对，并在登记本上登记、签全名。（四）定时：定时检查药品质量，有无过12、期失效，并做记录。过期、变质药品及时与药房更换。三、毒麻、精神类药品领取需注意以下事项：（一）安瓿：患者用药后保留安瓿，领药时同麻醉处方一起交药房。（二）处方：由具有麻醉处方资格的医师开具（红色）麻醉处方。处方上要写明患者姓名、年龄、身份证号、住址、病历号、诊断、药名、用量、用法等，医师签全名。字迹清晰无涂改，无缺漏项。四、发生毒麻、精神类药品丢失等意外情况，报告程序如下：病区护士长科主任（科护士长）医政办公室（护理部）药学部主管副院长。xx第二附属医院 CCU毒麻药品清点记录及实施流程一、根据病区用药情况，申请一定基数的毒、麻药品，存放于加锁的专用柜（抽屉）内。二、建立毒、麻药品清点登记本，13、做到“四定”。每班清点查对（包括药品、处方、安瓿），查对无误后双方签字。进行药品、钥匙交接。三、严格执行给药原则。四、用药后，登记并将处方、空安瓿一并存放于专用柜（抽屉）内，备查。 附件：xx第二附属医院CCU毒麻药品清点记录的实施流程附件：xx第二附属医院CCU毒麻药品清点记录的实施流程建立登记本申请药品基数存放加锁专用柜（抽屉）每班清点核对无误签字药品、钥匙交接xx第二附属医院CCU仪器设备管理制度一、提高护理人员的业务素质 CCU设备仪器的使用和管理，其主要目的是保证医护人员正确操作和使用设备，最大可能地减少设备的人为障碍，充分发挥设备的各项功能。所以应定期对护士进行技能培训，尤其是新入14、科的护士要重点培训。应使护士全面了解设备的结构、性能、原理，做到正确操作。避免操作不当给患者带来负面影响和对仪器设备造成损坏，降低设备的使用率，影响CCU抢救、治疗效果。二、增强医护人员的安全意识 应着力培养CCU医护人员的安全意识，增强医护人员的工作责任心指导医护人员在使用设备时不能只看仪器设备显示的数值，还要注意设备的声音和观察患者的各种反应。若发现问题，应及时汇报解决，必要时更换设备，并及时联系工程师检查维护。同时，护士长还应配合有关科室定期做好设备的计量检测，确保设备数据准确，运行安全。三、健全设备档案、操作规程和使用登记手册 医学装备管理科购进设备验收交付后，需及时建立科室设备登记册15、，做到帐物相符。同时制作仪器设备操作规程铭牌，贴附在机器醒目位置，确保医护人员正确使用，严禁违章操作。CCU科室应配备责任心强、熟悉仪器性能和维护规程的兼职设备护士，以便定期对科室医护人员的操作是否符合规程要求进行督促检查。另外，CCU室护士长还应根据医学装备管理科要求建立大型设备使用登记手册，及时记录设备的运转时间、状态和工程师维护内容，并每年对建档设备的性能进行评估。四、规范设备的保管存放 科室设专门的设备柜，按功能进行布局划分，各小型仪器定点分类存放。护士长应指导科室所有医护人员自觉做到仪器使用后及时放回原位，仪器外借必须经过科主任护士长同意，并及时收回，避免抢救患者时仪器设备不知去向，16、耽误抢救时间。大型贵重设备应定床定点放置并由专人负责，若设备布局重新调整，应及时告知科室人员。五、加强设备的保养 建立设备三级保养制度：（1）日常保养：科室人员应做好日常防尘、防湿、清洁工作，完善消毒制度，保证使用后及时清洁和消毒处理，并放回原处，以保证使用及时安全；（2）一级保养：科室设备护士和医院设备工程师定期对设备的各项技术指标进行检查和测试，主要是对内部性能的保养，检查有无异常情况，书写保养记录;（3）以专业工程师为主，通过医学装备管理科与仪器生产家的技术人员保持良好的联系和沟通，定期检查仪器设备的主体部分和主要部件，调整精度，必要时易损部件，为编制修理计划提出依据。六、加强学习和培养17、经常与医学装备管理科沟通，了解新的设备管理模式；积极参加医学装备管理科组织的各种讲座以获取更多的设备管理信息；科室每月召开一次专题设备管理会议，总结分析设备管理运行过程中出现的问题，提出整改措施；建立学习计划，定期对急救设备的操作规程、注意事项、故障排除、保养程序、消毒方法等进行讲解，以提高护理人员对急救设备管理重要性的认识。 xx第二附属医院CCU仪器设备清洁消毒制度 一、监护室值班人员应做好设备防尘、防湿、清洁工作，保证使用后及时清洁和消毒处理，并放回原处，以保证使用及时安全。二、使用后的监护仪、微量泵、心电图机、除颤仪等设备表面用500mg/L含氯消毒剂擦拭，发现有明确HIV等传染性病原18、体污染时，用10002000mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒。三、一般诊疗用品如血压计袖带、听诊器、体温计等应专人专用，保持清洁。患者转出或死亡后需终末消毒处理。四、氧气湿化瓶每日更换，送中心供应室消毒处理。五、特殊感染的患者用一次性物品，用后装入黄色塑料袋内并粘贴标识、专人负责回收。xx第二附属医院CCU仪器的使用、管理和保养制度 一、监护仪（一）监护仪的使用1、护士遵医嘱给予患者心电监护，并且依据医嘱、护理级别、护理常规和患者病情等要求定时巡视患者并做好监护记录。2、根据医嘱或患者年龄、疾病性质等具体情况设置监护仪的各项参数报警范围，并将监护仪的报警音量设置在安全、有效的范围内。3、护士根据各19、项报警信息，结合患者临床表现做出正确判断，如发现病情有变化应及时向医师汇报，并根据医嘱给予相应的处理且做好护理记录。4、按说明书要求安全使用监护仪，对使用220V电源的监护仪，有接地要求的应予遵循；在使用监护仪的过程中，护士应分辨出监护仪的伪警与干扰信息并及时进行排除。5、按照患者的体位与需要及时调整监护仪的导线，使导线的长度、摆放位置等能够满足患者的需要。6、保持监护仪在日常使用中的清洁，若遇污染应按仪器使用说明书建议使用的消毒剂与消毒方法进行消毒。监护仪用完毕应按操作规程要求进行清洁与消毒；待用的监护仪每周应检查、清洁保养。（二）监护仪的管理及保养1、CCU设专人管理，保证监护仪的正常使用20、。2、监护仪应放置在固定位置，便于清点与使用并妥善保管好仪器使用说明书。3、定期对监护仪的各项检测指标进行稳定性测试并保存好合格记录。4、监护仪出现故障时应及时与维修人员联系进行检修并保存好维修记录。5、CCU设有各类监护仪的操作规程（使用说明）及故障排除程序，便于护士使用。6、设有监护仪的使用、保养、维修及消毒记录。7、制定对护士进行监护仪的使用及心电图识别等相关技能、知识培训的计划并保存实施及考核记录。二、呼吸机（一）呼吸机的使用1、使用呼吸机时应注意管道连接准确，开通氧气，再开放。2、湿化罐内加好蒸馏水后再开机，每班检查湿化瓶内的水量，下班前加好蒸馏水。3、及时清倒积水瓶内液体，防止影响21、呼吸机正常工作。使用过程中保持呼吸机整洁，机身上不得堆放物品，避免潮湿，每班按时清洁，过滤网及时清洗。4、呼吸机应固定牢靠，推动应稳准，必要时两人一起推，避免碰、撞、损坏。5、遇有停电情况，需立即脱开呼吸机，关闭呼吸机电源，改用人工呼吸辅助呼吸。6、使用结束后取下主机内呼出部分管、外接管道、湿化器，浸泡消毒后用清水冲净，晾干，备用。7、长期使用时，每周更换消毒1次呼吸机管道和湿化器，如遇细菌培养结果阳性，应立即更换呼吸机管路，以免引起感染。被特殊致病菌污染的呼吸机管路应单独消毒。（二）呼吸机的管理及保养1、CCU设专人管理，保证呼吸机的正常使用。2、呼吸机应放置在固定位置，便于清点与使用并妥善22、保管好仪器使用说明书。3、定期对呼吸机的各项检测指标进行稳定性测试并保存好合格记录。呼吸机出现故障时应及时与维修人员联系进行检修并保存好维修记录。4、CCU设有呼吸机的操作规程（使用说明）及故障排除程序，便于护士使用。5、设有呼吸机的使用、保养、维修及消毒记录。6、制定对医护人员进行呼吸机的使用相关技能、知识培训的计划并保存实施及考核记录。三、注射泵、输液泵（一）注射泵、输液泵的使用1、安置微量泵要固定牢靠，轻拿轻放，注意散热。各连接管连接良好，检查无气泡、无漏液，固定好针筒，方可启用。2、有交流电源情况下，勿用蓄电池电源。3、出现报警时应及时检查处理，故障不能排除时，应及时报告后勤班护士，通23、知医学工程中心维修。4、使用过程中保持泵身清洁，如沾染液体等应及时用75%乙醇擦除。5、使用结束后，清理电线并盘好，与仪器一起放回原处。（二）注射泵、输液泵的管理及保养1、CCU设专人管理，保证微量泵的正常使用。2、微量泵应放置在固定位置，便于清点与使用并妥善保管好仪器使用说明书。3、定期对微量泵的各项检测指标进行稳定性测试并保存好合格记录。微量泵出现故障时应及时与维修人员联系进行检修并保存好维修记录。4、CCU设有微量泵的操作规程（使用说明）及故障排除程序，便于护士使用。5、设有微量泵的使用、保养、维修及消毒记录。6、制定对护士进行微量泵的使用相关技能、知识培训的计划并保存实施及考核记录。四24、临时起搏器（一）临时起搏器的使用1、起搏器应用时必须登记，签名。2、起搏导线连接准确，不得打折，以免断裂。3、起搏电池应注明开放时间。4、起搏器使用完毕后物归原处，轻拿轻放。（二）临时起搏器的管理及保养1、CCU设专人管理，保证临时起搏器的正常使用。2、临时起搏器应放置在固定位置，便于清点与使用并妥善保管好仪器使用说明书。3、临时起搏器出现故障时应及时与维修人员联系进行检修并保存好维修记录。4、设有临时起搏器的使用、保养、维修及消毒记录。5、起搏导线连接准确，不得打折，以免断裂。起搏电池应注明开放时间，使用完毕，物归原处，轻拿轻放。五、血糖仪（一）血糖仪的使用1、使用前检查试纸条贮存是否恰当25、。 2、使用前检查试纸条的有效期及条码是否符合。 3、使用前清洁血糖仪。 4、血糖仪应当配有一次性采血器进行采血，试纸条应当采用机外取血的方式，避免交叉感染。 5、用75%乙醇擦拭采血部位，待干后进行皮肤穿刺。 6、采血部位通常采用指尖、足跟两侧等末梢毛细血管全血，水肿或感染的部位不宜采血。 7、皮肤穿刺后，弃去第一滴血液，将第二滴血液置于试纸上指定区域。 8、严格按照仪器制造商提供的操作说明书要求和操作规程 (SOP) 进行检测。 9、测定结果的记录包括被测试者姓名、测定日期、时间、结果、单位、检测者签名等。10、出现血糖异常结果时应当采取的以下措施：重复检测一次；通知医师采取不同的干预措施26、；必要时复检静脉生化血糖。（二）血糖仪的管理及保养1、CCU设专人管理，保证血糖仪的正常使用。每台血糖仪均应当有质控记录，应包括测试日期、时间、仪器的校准、试纸条批号及有效期、仪器编号及质控结果。管理人员应当定期检查质控记录。2、血糖仪检测结果与本机构实验室生化方法检测结果的比对与评估，每3个月不少于1次。3、血糖仪应放置在固定位置，便于清点与使用并妥善保管好仪器使用说明书。4、CCU设有血糖仪的操作规程（使用说明）及故障排除程序，便于护士使用。5、设有血糖仪的使用、保养、维修及消毒记录。6、制定对护士进行血糖仪的使用相关技能、知识培训的计划并保存实施及考核记录。六、心电图机（一）心电图机的使27、用1、患者取仰卧位，在描记心电图时要放松肢体，保持平静呼吸。2、如果放置电极部位的皮肤污垢或毛发过多，则应预先清洁皮肤或剃毛。3、应该用酒精棉球涂搽放置电极处的皮肤。4、将电极正确接上受检者四肢及前胸，打开仪器电源开关，观察电极指示灯是否提示连接不当。5、按自动分析键或人工操作键。6、打印开始后，松开所有电极，嘱患者起床。7、报告打印完毕后关机。8、检查蓄电池指示灯，必要时及时充电。（二）心电图机的管理及保养1、定期检查仪器性能，保持仪器清洁。心电图机表面每日由固定班次以250-500mg/L有效氯消毒液擦拭。每日专人清点记录，开机检查保持性能良好呈备用状态。2、如电极变形、银皮剥落或磨损而使28、部分铜质暴露应及时更换。3、电极每次使用完后，应及时擦净表面的导电膏或盐水。4、体位可影响心电图，在操作工程中应使患者保持固定体位。5、连接电极时有胸毛者应剔除，并涂以导电膏或盐水。如果放置电极部位的皮肤有污垢，则应预先清洁皮肤。6、规范操作，避开电极及导线干扰，及时排除干扰，常见的干扰原因包括：电极接触不良、电源插头接触不良、地线接触不良、电极内焊脱落。如系电极接触不良，应找出那个电极，可扭动导联选择开关，如、干扰而不干扰，可能是左前肢电极接触不良，发生于同一电源同时供多个仪器使用而产生干扰，应关闭其他电，或改换电源。7、使用时切忌用力牵拉或扭转导联，收藏时应盘成直径较大的圆盘，或悬挂放置，29、避免扭转或锐角折叠。8、如果发现镀银电极表面出现氧化或锈斑，这时使用绒布擦试即可，而决不能使用砂纸打磨。9、心电图机更换了的新电极不要立即使用，使用前应放在氯化钠溶液中浸泡数小时。10、交直流两用的心电图机，应按说明书的要求定期充电，以利延长电池使用寿命。11、心电图主机应避免高温、日晒、受潮、尘土或撞击，用布盖好防尘罩。12、由医疗仪器维修部门定期检测心电图机的性能。根据记录纸的热敏感性和走纸速度而调整热笔。七、吸痰器（一）吸痰器的使用1、调节负压前要检查管路，可用手指堵塞吸气口或折叠已连接的吸引软导管，开启吸引器，真空表上指针迅速上开至极限负压，防开吸引口，表针回到0.02MPA以下，说明30、管路连接正确。2、吸痰时应边提边左右旋转吸痰管，并注意观察患者的呼吸，每次吸引时间为15s，连续吸痰时间不超过3min，负压不可过大。3、关机前一定要先让负压降到0.02MPA以下。4、开启储液瓶，必须是关机后，放掉负压，才可开启。5、严禁在拆除溢流瓶装置和导向管的情况下使用吸引器。（二）吸痰器的管理及保养1、定位放置：中心吸痰装置定位放置，电动吸痰器放在易取放的位置，并定位放置、标识明显，不得随意挪动位置。2、定人保管：各抢救仪器有专人负责保管。3、定期检查：（1）每班专人清点记录，保持性能良好呈备用状态。（2）护士长每周检查一次。4、定期消毒：中心吸痰装置使用后及时清洗消毒备用，吸痰器表面31、每日由固定班次以250-500mg/L有效氯消毒液擦拭。5、仪器不得随意外借，经相关领导同意后方可出借。6、定期保养：（1）固定班次日班每日清洁保养一次。（2）保养人每周清洁保养一次并记录。（3）医学装备管理科定期检修。7、使用中若中心吸痰装置突然出现故障应立即更换电动吸痰器或改用注射器抽吸吸痰法，不得中断患者抢救，并立即通知医学装备管理科检修，已坏或有故障的仪器标记明显不得出现在抢救室内。八、血压计（一）血压计的使用、管理与保养1、检测血压计的功能：水银无溢出，玻璃柱无裂隙，橡胶管无老化，充气囊无漏气，听诊器处于功能状态；血压计表面每日由固定班次以250-500mg/L有效氯消毒液擦拭，每日32、专人清点记录。2、测量前患者身体放松、情绪稳定。3、长期测血压的患者要做到四定：定体位、定部位、定血压计、定时间。4、对偏瘫患者，应在健康的一侧上肢测量。5、初诊患者应根据病情分别测左右两上肢血压，以作对照。6、测量完血压后，要先把盒内袖带、充气囊等物件整理平整后，再将整个血压计的盒子向右倾斜45度，让水银全部倒流回水银表旁边的储存器里面，然后关上开关。否则，水银泄漏不仅污染环境，引起慢性中毒，更会影响血压计的准确性。7、认真交接仪器，定期检测血压计的功能，若有异常，及时维修处理。九、电动气压泵（一）电动气压泵的使用、管理与保养1、使用过程中加强巡视，注意观察肤色，询问患者感觉。2、对老年血管33、弹性差的患者，压力值从小开始，逐渐增加。3、暴露的肢体部位应使用一次性护套，防止交叉感染。4、管路中不能充油或水。使用前，要确定正、负压状态是否与被检表相对应，以防负压状态时将正压仪表腔体内污物吸入泵体。5、被检表螺纹受损伤，则用快接头连接可能发生泄漏，请利用随机配带的过渡接头连接。6、截止阀不能过分用力，以免损伤。7、定时保持压力仪器、仪表的清洁、干燥，避免污染和腐蚀压力泵系统。8、工作环境：环境温度：0-40，不宜在室外日晒，应在清洁环境中工作。环境相对湿度：75%。9、不能在泵体存有压力的情况下，按下真空压力转换手柄。10、工作介质：本机所抽的气体必须无腐蚀、不含油分，但允许富含水汽。介34、质的温度必须控制在0-40之间，不得让固体异物进入泵中。十、除颤仪（一）除颤仪的使用1、根据患者适应证选择同步除颤或非同步除颤，并根据不同的机型，选择能量。2、体外除颤使用导电膏，以使电极板与皮肤有良好的接触，除颤时严禁使用酒精，以免造成患者灼伤。3、除颤操作时应使电极板与皮肤充分接触并施以一定的压力，确保接触良好，俩电极板间距大于10cm。4、避开溃烂和伤口部位。5、避开内置式起搏器部位。6、尽量避免高氧环境。7、每次使用后彻底清洁导连线、电极板及屏幕，并及时对机内蓄电池进行充电。8、认真执行仪器交接班制度，保证仪器整洁、干燥、完整、用物齐全，仪器上不得放置其他物品。9、每日开机测试仪器性能35、，并打印出报告，保持备用状态，如有异常，及时通知工程技术人员进行处理。10、工程技术人员定期进行预防性维修。（二）除颤仪的管理及保养1、CCU设专人管理，保证除颤仪的正常使用。2、除颤仪应放置在固定位置，便于清点与使用并妥善保管好仪器使用说明书。3、定期对除颤仪的各项检测指标进行稳定性测试并保存好合格记录。4、除颤仪出现故障时应及时与维修人员联系进行检修并保存好维修记录。5、设有监护仪的使用、保养、维修及消毒记录。6、制定对护士进行除颤仪的使用等相关技能、知识培训的计划并保存实施及考核记录。xx第二附属医院CCU仪器的保养和维护制度一、电源的要求：220V交流电，50HZ，接稳压电源。为保证患36、者和操作人员的安全，要求仪器的外壳必须接地，因此，必须使用三线插头，切勿使用三线变为两线的插座或插板。二、CCU环境要求无振动、无尘，无腐蚀或易燃气体，温度保持在合适（0-30），仪器四周至少留5厘米的空间，以便仪器散热。三、在接患者前检查仪器有无损坏，检查所有外部电极，输入数据的连接和附件检查所有监护患者所需的功能，确认仪器是否完好。四、仪器的维护保养：定期清洁荧光屏和仪器外壳，每日至少1次。清洁时注意以下事项：（一）荧光屏的清洁：关机后，用纱布沾上清水擦拭，待荧光屏干燥后再开机。每年定期除尘、校准。（二）仪器外壳的清洗，可用肥皂水、乙醇、阿摩尼压、过氧化氢（3%稀释），来苏儿（2.5%稀释37、）。五、仪器连线插头尽量避免来回拔插。xx第二附属医院CCU感染管理制度一、工作人员严格执行无菌操作技术规程及标准预防措施，加强个人防护。二、工作人员进入重症监护室须更换专用工作服，换鞋，戴帽子、医用外科口罩，卫生洗手或手消毒；严格执行手卫生规范。三、分设办公区、监护区和区域内辅助用房。办公区与监护区均应设有非手触式流动水洗手设施，保持室内空气新鲜，空气净化装置正常运行。四、入住监护室的患者须检测HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、TPPA，阳性患者采取相应隔离措施；特殊感染患者(多重耐药菌)收住隔离监护室。诊疗活动应采取严格的隔离措施，认真执行分组护理，避免交叉感染。五、注意患者各留置管路的38、观察、局部护理与消毒，加强医院感染检测。六、加强抗菌药物应用的管理，防止患者发生菌群失调，加强细菌耐药性的检测。七、各种监护仪器设备、卫生材料及患者使用后的物品要进行日常消毒和终末消毒。八、严格探视制度，限制探视人数，探视者应更衣、换鞋、戴帽子、口罩，探视者与患者接触前后要洗手。九、医疗废物分类及管理，参照医疗废物管理条例执行。xx第二附属医院CCU消毒隔离制度一、建筑布局合理、区域相对独立（医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域）。房间设置功能流程符合洁污分开、避免交叉感染的要求。二、进入重症监护病房须按要求更衣、更鞋、戴工作帽，医用外科口罩。洗手或手消毒。外出须39、更换外出衣和鞋。三、重症监护病房工作人员必须严格遵守无菌操作技术规程。四、使用灭菌合格、有效期内的无菌物品。五、严格执行手卫生制度，接触不同患者前后须规范洗手或手消毒，配置非手触式流动水洗手，干手设施。六、接触患者污染物或疑似污染时应戴手套操作，脱去手套后须立即洗手。七、更换的污染被服弃置于污物袋内，严禁在病室内清点被服。八、呼吸机管道初步去污后，由消毒供应室清洗、消毒处理。九、须保持室内环境清洁，采用动态消毒机的，应依据病室体积、合理配置；一般房间应开窗通风，2-3日/次，20-30分钟/次，保持室内空气新鲜。湿式清扫，被污染时，及时清除并消毒，回风口格栅应保持清洁。十、耐药菌感染患者如MR40、SA、VRE等应采取严密隔离措施，单间隔离，进出隔离房间应严格洗手、更换隔离衣、医用外科口罩、帽子等，防止耐药菌在重症监护室内传播。十一、一次性使用医疗用品（螺纹管、面罩、口沿通道，简易呼吸器）严禁重复使用，氧气湿化瓶，呼吸机湿化罐湿化液应采用无菌水。十二、使用后的监护仪器、设备、卫生材料等清洁、消毒与存放符合要求。十三、定期对空气、物体表面、医务人员手进行细菌学检测。xx第二附属医院CCU医疗废物管理制度一、为更好地管理医疗废物，根据卫生部及医院医疗废物管理相关规定特制定本制度。二、CCU医护人员应定期参加医院组织的医疗废物处置管理知识培训，掌握正确的分类与处置方法。三、做好医疗废物的分类收41、集与处置工作，严格按医疗废物分装标识放置。四、在医疗废物处置过程中做好自我防护。五、盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检查，确保无破损、渗漏和其它缺陷。感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集。六、隔离的传染病患者或者疑似传染病患者产生的医疗废物应当使用双层包装物，并及时密封。七、盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。放入包装物或者容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。八、科室医疗废物42、产生点应当有医疗废物分类收集方法的示意图或者文字说明。 xx第二附属医院CCU预防重点部位医院感染的制度一、 呼吸机相关性肺炎： （一）为更好地控制呼吸机相关性肺炎，根据2008年成人院内获得性感染和呼吸机相关肺炎感染临床实践指南，特制定本制度。 （二）严格掌握气管插管或切开适应症，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气。（三）对科室医护人员培训人工机械通气操作指南、护理规范及相关感染的控制方法，对相关人员进行培训与授权，使其熟知和严格遵循。（四）对建立人工气道患者，严格进行无菌操作。（五）呼吸机螺纹管和湿化器应每周更换1-2次，有明显分泌物污染时应及时更换；螺纹管冷凝水应及时倾倒，不可使43、冷凝水流向患者气道；湿化器添加水应使用无菌用水，每天更换。（六）吸痰时严格遵循无菌操作原则，吸痰前后医务人员应做手卫生。（七）对存在HAP高危因素的患者，建议使用含0.2%的氯己定（洗必泰）漱口或口腔冲洗，每2-6h一次。（八）定期进行重点部位病原学检查，在符合“呼吸机相关性肺炎”诊断标准时，应在4小时内获得抗菌药物治疗，72小时无效重复病原学检查。（九）有呼吸机相关性肺炎(发病率、病原菌及其耐药性)监测、分析与反馈。二、导管相关血流感染：（一）为更好地控制导管相关血流感染，根据中华人民共和国卫生部导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）2010版，特制定本制度。（二）严格执行留置血管内导管44、的适应症，只有在必须时才能使用，并尽早拔除。（三）严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应当铺大无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套。（四）严格按照医务人员手卫生规范，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。（五）置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。（六）采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围应当符合置管要求。消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。皮肤消毒待干后，再进行置管操作。（七）患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾45、病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。（八）置管后尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，并定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱布为1次/2天，无菌透明敷料为1-2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。（九）医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。（十）保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。（十一）置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管。（十二）在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后，应当用生46、理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。（十三）紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。（十四）定期进行重点部位病原体检查，怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。必要时应进行导管尖端的微生物培养。在符合“血管内导管所致血行感染”诊断标准时，应在4小时内获得抗菌药物治疗，72小时无效重复病原学检查。（十五）有留置血管内导管(尤其是中心静脉导管和周围动脉导管)的操作指南、护理规范及相关感染的控制方法，并对相关人员进行培训与投权、使其能够熟知和严格遵循。（十六）有完整的操作与观47、察处置记录。有导管相关血流感染(发病率、病原菌及其耐药性)的监测、分析与反馈。三、导尿管相关尿路感染：（一）为更好地控制导尿管相关尿路感染，根据中华人民共和国卫生部导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）2010版，特制定本制度。（二）严格执行留置导尿管的适应症，只要在必须时才能使用，并尽早拔除。（三）有留置导尿管的操作常规、护理规范及相关感染的控制方法，并对相关人员进行培训，使其能够熟知和严格遵循。（四）置管前了解患者年龄、性别、尿道等情况，并仔细检查无菌导尿包是否达无菌水平。（五）医务人员要严格按照医务人员手卫生规范，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。（六）正确铺无菌巾，避免污染尿道口48、，保持最大的无菌屏障。充分消毒尿道口，防止污染。要使用合适的消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，棉球不能重复使用。男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。（七）严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。（八）置管后妥善固定尿管，避免打折、弯曲，采用连续密闭的尿液引流系统。保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。（九）留取49、小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时（此法不能用于普通细菌和真菌学检查），可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。在符合“留置导尿管所致球路感染”诊断标准时，应及时更换导尿管，获得治疗，72小时无效重复病原学检查。（十）保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口。不使用抗菌药物作连续膀胱冲洗预防感染。（十一）有完整的操作、观察与处置记录。有留置导尿管所致尿路感染(发病率、病原菌及其耐药性)的监测、分析与反馈。xx第二附属医院CCU监护室制度一、CCU工作人员必须坚岗位，守严格50、履行各自的职责，遵守CCU内的各项规章制度。全心全意的工作。排定的班次未经领导允许不能私自调换。二、CCU护士实行24小时连续监测护理。值班人员应加强急救观念，接班时要认真检查急救物品、器械、仪器性能及有效期，及时维修、补充、消毒。三、患者进入监护室即建立监护记录，链接监护导联，常规描记心电图一次。详细记录生命体征，由当班护士制定监护和抢救计划。四、值班人员进入岗位，应高度负责，全面了解患者病情发展变化。不允许会客、闲谈或大声喧哗，工作时间内不允许因私事向外界打电话，接电话时应以最简短的话回答，以免影响观测和监护。五、负责所有患者的治疗、护理、病情观察及特殊处置，准确记录监护结果及病情变化。六51、室内贵重抢救仪器，设备应指定专人负责管理、保养，使之处于完好状态。护士应经有关专业知识的岗前培训并能熟练掌握各种仪器设备的使用、维修及检测方法。七、患者入室24小时内应完成卫生整顿工作，做好晨、晚间基础护理。八、保持病室安静，患者床单整洁、有序，各治疗管道通畅，无滑脱，无堵塞，无污染。九、进入CCU必须衣着整齐，戴好工作帽、口罩，换拖鞋。十、室内物品定位、定量、定人保管，未经未经护士长允许不得外借，特殊情况下借出时需登记姓名，并及时追回。十一、空气消毒，每月进行空气培养，并做好登记及培养结果保存，室内温度保持2024，湿度在50%左右。十二、各种护理文书书写正规，记录完整、整洁。十三、做好患52、者及家属的管理，禁止探视及陪护，危重抢救时，家属应在指定的位置等候。十四、病情稳定出室后，对床单位进行终末处理，消毒、补充、清扫常规按普通病室统一要求；对转出CCU患者要提前与有关科室联系，患者转出时做好交接班工作。xx第二附属医院CCU隔离病房管理制度一、隔离病房由护士长统一管理，组长协助管理。二、CCU实行弹性排班制，有感染患者由CCU调配人员专人护理。三、隔离病房定期消毒处理。控制出入人员的数量，减少其流通量。四、进入隔离病房换专用鞋，穿隔离衣，戴口罩帽子，戴手套、必要时带护目镜。五、配备专用的血压计，听诊器等医疗器械。六、对传染病患者及其用物按传染病管理有关规定，采取相应的消毒隔离处理53、措施。xx第二附属医院CCU工作人员出、入室管理制度一、为保证重症医学科清洁整齐，达到医院感染要求，须严格控制入室人员。二、工作人员按规范洗手、更衣更鞋、戴工作帽，外出时必须穿外出服。三、严格执行无菌技术操作原则及消毒隔离制度。四、严格落实洗手和手消毒的有关规定在各种检查、治疗、护理前后均应洗手用快速消毒液消毒。接触患者体液以及为保护性隔离患者和特殊感染性疾病患者检查、护理时必须戴手套，操作完毕脱去手套后必须认真洗手。五、保持重症医学科室内安静，工作人员须做到说活轻、走路轻、操作轻、开关门窗轻。不得在室内喧哗、谈论与工作无关的事情。xx第二附属医院CCU抢救制度一、紧急抢救时，医师必须立即到C54、CU组织抢救。参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度。医师未到以前，护士不能离开患者，应根据患者病情及时给予相应的处理，如吸氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通路、呼吸气囊辅助呼吸、胸外心脏按压等紧急措施并详细记录。二、严密观察病情，记录要详细，用药处置要准确、迅速。执行抢救口头医嘱时，护士在用药前应口头重复医嘱，医师确认，第二人核对无误后执行，并将空安瓿保留，抢救工作结束时二人核对后方可弃之。三、对危急患者应就地抢救，待病情稳定后方可移动。抢救结束后及时整理病室、补充药品、清理器材，进行登记和消毒，及时书写护理记录单。四、严格执行交接班制度和核对55、制度，对病情变化、抢救经过、各种用药等要详细交班。五、及时与患者家属或单位联系，通报病情变化。六、抢救工作要有组织有秩序的进行，有科主任、护士长组织指挥，指派有一定经验和技术水平的护士参加。对重大、复杂、疑难的抢救工作，应随时向院长汇报。抢救完毕，还需做好抢救小结，以便总结经验，改进工作。xx第二附属医院CCU请示、汇报制度及流程一、值班护士应将病情变化随时报告值班医师，对有疑问的医嘱应请示值班医师后再执行。二、值班医师应严密观察病情变化，处理一般问题。如果病情变化大，有可能出现严重后果时；出现某种异常情况难以辨别且关系重大时；危重症患者经积极处理无转机时。出现以上情况时及时请示上级医师或科主56、任。上级医师应全面了解病情，作为正确判断，明确指示内容。三、关系重大的问题应该将处理后的结果或反应汇报医师或科主任。附件：xx第二附属医院CCU请示、汇报流程附件：xx第二附属医院CCU请示汇报流程值班护士发现患者出现病情变化病情变化报告值班医师值班医师处理重大问题报告上级医师或科主任xx第二附属医院CCU患者管理制度一、入CCU患者必须符合监护标准，由主管医师和护士长统一协调。二、入CCU患者必须及时更衣，除必需生活用品外，其他物品不得带入室内。三、患者及家属应认真了解“患者的权利和义务”，积极履行义务，配合治疗、护理和管理。四、患者及家属对所安排的检查、治疗、护理有疑问时，可以向医务人员询57、问，如拒绝治疗护理，应按规定签字。五、患者在住院期间应按医嘱进食，对有特殊膳食要求的患者通知营养科，护士做好膳食指导，取得患者及家属配合。六、家属须服从医护人员管理，按规定探视，配合医疗护理工作，做好患者的心理工作，协同促进患者康复。七、CCU患者一律不允许陪护。xx第二附属医院CCU知情同意书制度一、CCU临床诊治过程中，因患者病情危重、体质特殊、需行手术、特殊检查、特殊治疗、费用过大和试验性临床医疗等情况，医务人员应履行告知责任，详细书写知情同意书。二、CCU知情同意书的内容包括：有创操作、特殊检查、特殊治疗的项目 目的、风险性及可能并发症等，也包括不执行此操作、特殊检查、特殊治疗所带来的58、后果。三、紧急避险时，以维持患者生命安全为原则。具体如下：（一）危及患者生命的手术、操作，有时由于各种原因不能在签完字后才能进行，这时可通知家属，讲明情况后执行。（二）若由于各种原因不能通知到家属及签字者，应征得上级医师及院领导同意后方可执行。（三）为最大限度维护患者的生存权，对心肺复苏初期C、B、A，包括电除颤等紧急避险时，在紧急无时间征求家属意见时，可先救命后告知。四、知情同意书一旦签署，必须妥善保存，切勿丢失。xx第二附属医院CCU探视制度一、CCU为重症监护病房，为了保证患者有一个安静的休息环境，避免交叉感染，一般情况下谢绝陪护。二、每天下午16:0016:30为探视时间，每次只准一人59、。三、探视人员要求：（一）身体健康，无感染性疾病。谢绝10岁以下儿童探视；谢绝有感染的人员探视。（二）探视时，请家属在通道内更换衣服和拖鞋，带好口罩帽子方口入内，家属不得交替入内。（三）探视时，请不要大声喧哗，保持室内安静，服从监护室护士的安排。（四）探视完毕请将衣服和拖鞋放回原处，口罩和帽子弃于黄色垃圾袋内。四、如向医师询问病情也请在16:0016:30之间，其余时间不予接待。五、凡入住本科患者家属，如需了解病情，可向值班医师或主管医师提出，由其在给予解答，如有特殊要求，可向科主任及护士长提出，由其解答。六、探陪人员必须遵守院规、听从医务人员指导，保持安静。不要谈论有碍患者健康和治疗的事宜，60、不准吸烟、饮酒。要爱护公物，节约水电。七、入住CCU的患者家属请留下联系方式，以便医师和护士能及时与家属取得联系。xx第二附属医院CCU患者转出(院)制度及流程一、 符合下列病理状态的患者可转出CCU：（一）急性左衰竭已基本纠正，需进一步诊断治疗。（二）病情转入慢性状态。（三）介入手术后患者病情稳定。（四）患者不能从继续监护治疗中获益。二、患者需要转回普通病房，根据患者病情及途中风险，取得家属同意并签字后，方可进行转出(院)事宜。三、根据转出医嘱，进行转移前患者各项护理准备，并通知病房护士。四、检查患者护理记录齐全，记录内容完整。五、检查患者的个人卫生：转出时患者棉部、手足、会阴、皮肤清洁无褥61、疮。六、检查各管道应清洁通常，固定合理、牢固、引流袋清洁。注明插管换管日期、时间、伤口敷料干燥清洁。七、检查静脉穿刺部位。保持静脉输液通畅，所用药物标志清楚。八、备妥病历记录、各种检查胶片、有关药品和患者的物品准备移交。九、向普通病房护士介绍患者的情况：姓名、诊断、主要治疗、皮肤及各种管道情况。转出(院)继续治疗原发病时，由医师向家属交代。 十、根据患者病情危重程度，安排医师护士陪同。十一、转出(院)途中备好必要的抢救药品及用物。认真观察患者病情变化，保证各种管路通畅。十二、在转出(院)时，护士应认真与CCU主管护士进行床旁交接班。附件：xx第二附属医院CCU转出（院）患者流程附件：xx第二附62、属医院CCU转出(院)患者流程准备：规范着装、洗手、戴口罩、通知家属准备医嘱处理护理文件处理运送途中观察病情变化：意识状态、生命体征变化、气道分泌物、管道通畅观察病情整理床边交接运送患者转出前准备病房护士固定好各种管道接氧气袋，过床分离监护导联线，去除电极片，清洁皮肤核对医嘱：确定检查的时间及检查项目书写转出护理记录，检查入院评估表，组长或护士长签名铺好备用床，准备迎接新患者清洁消毒床位运送完患者后所有CCU用物带回CCU归位患者的皮肤情况病情、用药、用物、医疗文件主管医护人员与病房护士一起运送患者至相应的床位电话通知病房护士，到CCU门口准备接收新患者评估：病情、患者的依从性、心理状况、解释63、医嘱：转出医嘱，确认转出床位、转出时间检查体温单，长期、临时医嘱单及其他医疗文件xx第二附属医院CCU医疗工作制度 一、严格执行xx第二附属医院医疗核心制度，实行三级医师查房制度及首诊负责制，并根据医院医疗相关制度制定xx第二附属医院CCU规章制度，以保证医疗工作安全有效进行。二、CCU即心脏病加护病房（Cardiac Care Unit）, 诊疗范围主要针对急性冠脉综合征（ACS）、心律失常、心力衰竭及其他心血管急诊患者，目的是了解和治疗心律失常，减少AMI患者的坏死心肌数量，治疗并预防心功能不全，降低心源性死亡的发生率。患者入住CCU后，所有诊疗项目应紧扣这一目的而展开。三、患者入住CCU64、后由住院医师或值班医师与转送医师交接了解患者情况（护士也对应交接），对正在使用的医疗仪器（临时起搏器、IABP、微泵等）的患者应了解仪器的工作参数。四、住院医师或值班医师详细询问病史并行体格检查，向主治医师或副主任医师汇报病情，必要时向主任医师或科主任通报。五、CCU患者诊疗活动由主治医师及以上人员主持与负责，住院医师或值班医师向其汇报病情后，应再次询问病史并行体格检查，决定治疗方案。六、CCU患者住院期间有病情变化或出现突发事件时，值班医师应及时向上级医师汇报，由上级医师组织抢救或考虑调整治疗方案，必要时可向医政办公室申请进行多学科协作讨论，落实多学科协作机制。并告知家属。七、将患者从CCU65、转出送至普通病房时，向接班医师详细介绍病情及注意事项。如直接从CCU出院，向患者和家属做好疾病治疗和预防的宣教工作。xx第二附属医院CCU医师培训制度一、健全CCU医师培训管理体制，实行科主任、各医疗组长负责制。二、科室医师有明确的培训目标、详细的培训计划和实施细则。三、认真落实省卫生厅和医院对各级医师的继续教育，按规定完成继续教育学分。四、住院医师按计划完成住院医师规范化培训，并通过住院医师规范化培训考核，若未取得住院医师规范化培训合格证书不予上岗。五、培训内容必须包括xx第二附属医院核心制度、感染管理制度、CCU规章制度、岗位职责、技术规范、操作规程以及CCU的专业理论与技能。六、必须参加66、医院组织的含有法律、法规和职业道德的教育。七、鼓励科室医师参加在职硕士、博士学历教育。xx第二附属医院CCU专业技术准入及授权管理制度一、xx第二附属医院CCU患者主要为急性冠脉综合征（ACS）、心律失常、心力衰竭及其他心血管急诊患者，由于患者疾病的高危疑难危重特点，CCU医护人员必须具备CCU特有的专业技术，为保证患者的医疗安全及医护人员技能的不断提高，结合医院实际，特制订CCU医护人员资格、技术能力准入及授权管理的制度。二、CCU专业技术及高风险技术包括心包穿刺术、心脏介入治疗以及侵入性操作技术（包括心肺复苏术、电除颤、电复律、气管插管术、动脉及深静脉穿刺置管术、主动脉内球囊反搏术、微创气67、管切开术、纤支镜检查术、持续CRRT技术、胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、骨髓穿刺术、腰椎穿刺术等）。为更好地使用CCU专业技术，特制定本制度。三、重症医学科医护人员必须为医院正式职工，医师至少有医师资格证、医师执业证书，责任护士至少有护士资格证、护士执业证书，并获得重症医学资格证书。四、医护人员必须进行重症医学专业理论和技能培训，考核合格后方可独立上岗。五、各项CCU专业技术必须由相应资格的医师应用，不具备资格的医师禁止独立实施该技术，严禁越权进行专业技术操作。六、心包穿刺术由副主任医师资格以上人员独立进行，未获得副主任资格人员行心包穿刺术时必须由副主任医师以上人员指导下进行操作。七、侵入性操作技术68、由经过住院医师规范化培训考核的住院医师及住院医师以上资格人员独立进行。八、心脏介入治疗由获得河南省心血管疾病介入诊疗技术资格人员进行。已接受心血管介入培训但尚未取得心血管介入诊疗资格的人员可辅助进行心血管介入诊疗操作或在已获得诊疗技术资格人员的指导下进行初步操作。九、诊疗操作的资格许可授权实行动态管理，高风险诊疗专业技术每2年审核1次，心肺复苏术等基本诊疗技术项目每年审核1次。（一）当出现下列情况，则应当降低其进行操作的权利：1、对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者；2、在操作过程中明显或屡次违反操作规程者。（二）当出现下列情况，则应当取消其进行操作69、的权利：1、达不到操作的新标准者；2、操作中造成一级医疗事故者；3、操作中多次违反操作规程，培训后仍违反操作规程者。十、进行定期的培训与考核，据考核结果进行再授权管理,保证医护人员技术能力，呈持续提高状态。附件：xx第二附属医院CCU医护人员资格、技术能力准入及授权管理的程序医护人员培训考核合格个人申请诊疗技术资格许可授权考评组织通过提交医政办公室科室讨论通过医政办公室备案医政办公室监督管理 xx第二附属医院CCU医师值班制度一、CCU医师值班为24小时值班，采取三线值班方式，一线为研究生实习医师或进修医师、二线为本院医师、三线为科主任。二、值班医师必须参加值班当日交接班，及时巡视病室，了解危70、重患者情况，并做好床前交接。三、当患者出现病情变化时，值班医师应及时处理，并将处理措施记入交班本中，写好病程记录。四、值班医师遇有疑难问题是，应请经治医师或三线值班医师处理。五、值班医师（一、二线）在值班期间需坚守工作岗位，夜间必须在值班室留宿，不得擅自离开。护理人员邀请时应立即前往查看患者情况并处理。如二线医师有院内会诊等医疗事务离开时，必须向一线医师或值班护士说明去向并留下手机号码。六、每日早上八点交班，值班医师将患者情况向经治医师、科主任、下一班值班医师报告交接。xx第二附属医院CCU病历管理制度一、严格实施医院病历书写规范。二、病历质量由科室质量与安全管理小组负责质控。三、科室质量与安71、全管理小组中有专人负责病历质控，至少每月抽查一次，每次抽查至少一份病历，抽查结果记录在科室质控本中，并于下月初对结果进行全科通报。四、定期举行病历书写规范学习。五、归档病历必须在出院后2天内完成，并交由上级医师检查签字。xx第二附属医院CCU医嘱制度一、具有执业医师资格的医师具有下达医嘱的权限。二、准确录入或书写下达医嘱时间和患者的姓名、床号、住院号。书写医嘱时字迹要清晰，签全名。意义要明确，不得随意涂改或修改。三、医嘱内容要求使用中文通用名，无准确中文译名的药品，用公认英文代号。四、如开错或取消未执行的医嘱，用红笔在此条医嘱中注明“取消字样，后有本人签字及取消时间。对护士已执行的医嘱，禁止使72、用“取消”，只能下达停止医嘱。五、医师在开完医嘱后需及时通知该患者的主管护士，以免遗漏、延误执行。六、医师不得下达口头医嘱(抢救时除外)。抢救时医师下达的口头医嘱护士必须复述确认无误后方可执行，抢救结束后半小时内完成口头医嘱的补记。七、抗菌药物和“麻、精药品”根据医师专业技术资格设置权限，严禁超权限用药。八、电子录入医嘱系统应能有效识别录入者的身份和权限。xx第二附属医院CCU患者病情评估制度一、为了客观评估CCU新入住患者疾病严重程度并判断患者的预后，对所有入住患者的病情进行评估，除非患者于24小时内死亡或出院。二、对CCU新入住患者进行疾病危重程度评分需在24小时内完成。三、疾病危重程度评73、分系统采用以APACHE评分为基础的CCU疾病危重程度评分系统，昏迷的患者加用GCS评分系统。四、CCU疾病危重程度评分表由接诊医师或主管医师完成，其中所需检查化验由接诊医师开具完成。六、所有从CCU转出或出院患者的疾病危重程度评分表由专人统一保管。 附件：xx第二附属医院CCU患者危重评分表附件：xx第二附属医院CCU患者危重评分表患者姓名： 性别： 年龄： 床号： 住院号： 总得分：评分项目评分标准得分Killip分级级级级级0203959收缩压（mmHg）8080991001191201391401591601992005853433424100心率（次/分）5050697089901074、911014915019920003915243846年龄（岁）3030394049505960697079808990082541587591100肌酐浓度(mmol/L）034.534.669.869.9105.1105.2140.4140.5175.8175.9352.4352.514710132128ST段改变无有028心肌酶升高无有014入院时心脏骤停无有039xx第二附属医院CCU医患沟通制度一、来院患者均拥有医疗权、自主权、知情同意权、保密权和隐私权等基本权利，故医护人员均有向患者或家属提供必须的信息和取得患者自愿同意、保守秘密和保护隐私的义务。二、所有损伤性诊断、治疗（包括造影75、检查、介入手术）和输血等均应事先向患者或直系家属交待病情，告知其可能发生的并发症等相关问题，取得患者或家属的理解并签字。三、介入手术或治疗过程发现与术前讨论有出入，需要调整治疗方案，而原谈话又未涉及此内容时，须及时告知患者或家属，征得其同意并重新签字，并在医患沟通单中记录。四、病重、病危患者应将其病情、治疗抢救情况及可能的预后告知患者家属，并由患者家属在病重病危通知单上签字。五、重要的检查和治疗及患者病情变化时应告知患者或患者家属，知情同意。六、门诊患者就诊时，接诊医师对患者的初步诊断及所需做的检查必须有详细的告知，对所开药品的用法、副作用向患者和家属告知。七、对住院患者告知医院的规章制度和病76、室的管理制度并签字。八、严格按照医疗文书所要求的谈话记录执行，不得随意修改。九、对医保患者须严格执行医保谈话签字制度，告知患者检查化验和药品的自付比例并签字。xx第二附属医院CCU疑难病例讨论制度一、凡遇到疑难病例，入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重、涉及多学科者均应进行疑难病例讨论。二、疑难病例讨论由主管医师向科主任提出申请，科主任尽快安排时间主持召开，或指定一名高级职称人员主持。三、主管医师做好准备工作，将有关材料加以整理，尽可能做出书面摘要，事先发给参加讨论的人员。四、参与疑难病例讨论人员除本科室医护人员外，还可包括辅助科室人员（如药学部、营养科、放射科、超声科等），形成多学科77、协作机制。具体可根据患者情况。五、主管医师负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗等方面的问题，参与讨论人员提出分析意见，会议结束时由主持人作总结。六、主管医师将讨论内容记录到疑难病例讨论记录本中，将讨论形成的小结意见记入病程中。七、若涉及多临床学科可邀请其他临床专业的专家参加疑难病例讨论，形成多学科协作机制，有多学科专家参与的讨论书写疑难危重患者、恶性肿瘤患者多学科诊疗讨论表。xx第二附属医院CCU多学科协作与支持机制一、CCU患者主要为急性冠脉综合征（ACS）、心律失常、心力衰竭及其他心血管急诊患者，其中多为高危、疑难患者。为更好地达到CCU的诊疗目的，提高医疗质量，建立以CCU为主，其它多个学78、科包括辅助科室辅助的多学科协作与支持机制。二、凡遇疑难或复杂病例,或本专业范围以外的专科情况突出时,应及时申请多学科会诊：（一）科间会诊:由经治医师提出,上级医师同意书写会诊单，非急诊会诊,会诊医师应在24小时内完成,并写会诊记录；急诊会诊:被邀请的人员,应在10分钟内到位进行会诊,并写会诊记录。（二）院内多学科会诊:由科主任提出,商定会诊时间,通知有关科室人员参加，会诊一般由重症医学科主治医师主持,必要时科主任主持,需要时应请医院相关职能科室参加会诊。（三）院外会诊：由科主任提出，医政办公室同意，并与有关单位联系，同时将病历摘要寄发有关单位，确定会诊时间。 （四）远程医疗咨询会诊：由科主任提79、出，医政办公室同意，一般由高年资的副高职以上医师参加，会诊结束后认真书写咨询会诊意见。 （五）科内、院内、院外的集体会诊：经治医师要做好会诊前的准备，并详细介绍病史，做好会诊记录，综合会诊意见，制订治疗方案并采纳实施会诊意见。 三、重症医学科患者若需要输血、化验、行CT、B超等检查，各科室应积极协调配合，按“绿色通道”办理。 四、加强与患者及家属沟通，如遇急危重症患者，家属情绪激动，预期可能发生过激行为或医闹的，立即口头或电话通知保卫科，必要时由保卫科通知公安部门介入处理。 五、如遇群体性事件或突发性事件，必须立即报告科主任，同时报告医政办公室或总值班。xx第二附属医院CCU死亡病例讨论制度一80、凡医院内死亡的患者必须进行死亡病例讨论。二、死亡病例讨论应于患者死亡后一周内进行。三、尸检病例的讨论，待尸检报告出后一周内进行。四、死亡病例讨论应由科主任主持， 医护和有关人员参加，必要时请医政办公室派人参加。五、讨论发言应详细记录在科室死亡病例讨论本中。六、死亡病例讨论内容应包括疾病的诊断、治疗、死亡原因、死亡诊断、原因分析和经验教训，书写时要求记录讨论时间、地点、参加人员的姓名和职称、主持人、病历报告人、病历摘要、各发言人姓名及详细发言内容、主持人的总结意见。记录者签名。七、死亡讨论记录由主管医师书写，科主任应审查、修改并签名。八、病程记录中记录讨论形成的小结意见，并于讨论当日或次日完成81、。 xx第二附属医院CCU抗菌药物应用制度一、为加强xx第二附属医院CCU抗菌药物临床应用，特制定本制度。二、严格遵守xx第二附属医院抗菌药物临床应用管理的暂行规定（医字201112号）。三、抗菌药物临床应用必须有相应指证，包括患者的症状、体征和实验室检查化验结果，具体记录在病程中。四、心血管介入手术原则上禁用抗生素，除非患者合并感染或永久性心脏起搏器置入术后局部感染，合并感染时须有相应的适应征并记录在案。五、抗菌药物应用时，必须有病原学检测结果。六、严格遵守xx第二附属医院抗菌药物应用权限规定，具体权限情况见附表。七、CCU质量与安全管理小组定期对抗菌药物使用情况进行检查，检查结果通报全科，抗菌药物应用不合格者，其责任医师通报全科批评，并再次学习抗菌药物临床应用管理制度，若二次检查仍不合格则扣除当月奖金的50%，作为奖励发给抗菌药物应用合格医师。附件：xx第二附属医院抗菌药物应用权限表附件：xx第二附属医院抗菌药物应用权限表技术职称非限制使用抗菌药物限制使用抗菌药物特殊使用抗菌药物住院医师主治医师副主任医师主任医师