1、医院消毒供应室制度汇编（设备仪器、库房物资、质量控制）编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 供应室消毒隔离制度一、 供应室工作人员必须有高度的责任心和无菌观念。 二、布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，三区划分明确，不交叉、不逆行，路线及人流、物流由污到洁，强行通过，不得逆行。 三、灭菌物品应有明显的灭菌标志和日期，专室专柜存放，在有效期内使用；过期后重新灭菌。 四、特殊污染的物品、器械应有标志，并做特殊处理。 五、室内每日湿式清扫，紫外线照射1小时，每月做空气培养。 六、一次性使用无菌医疗用品，拆除外包装后，方可移入无2、菌物品存放间，保存在无菌橱内。 七、工作人员手及物体表面每月做一次细菌培养。 八、严格掌握消毒规程及监测制度。工艺监测应每锅进行，并详细记录。化学监测应每包进行并做好纪录；生物监测每季度一次，合格后方可使用。 九、工作人员每年查体一次。 十、消毒员持证上岗。 消毒供应中心质量管理追溯、召回制度一、消毒供应中心对影响灭菌过程和结果的关键要素进行记录，保存备查，实现可追踪。 二、物理监测法不合格的灭菌物品不得发放；并应分析原因进行改进，直至监测结果符合要求。 三、包外化学监测不合格的灭菌物品不得发放，包内化学监测不合格的灭菌物品不得使用。并应分析原因进行改进，直至监测结果符合要求。 四、灭菌植入型3、器械应每批次进行生物监测。生物监测合格后，无菌物品方可发放。 五、生物监测不合格时，应尽快召回上次生物监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品，重新处理；并应分析不合格的原因，改进后，生物监测连续三次合格后方能使用。 六、灭菌器生物监测不合格时，应先重复一次生物监测程序，如合格，灭菌器可继续使用；如不合格，应尽快召回上次监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品，重新 处理；并应分析原因生物监测不合格的原因，改进后，生物监测连续三次合格后，灭菌器方能使用。 消毒供应室管理制度 一、消毒供应室应分污染区、清洁区和无菌区，消毒物品走向不得逆行。 二、清洁与污染物品，消毒与未消毒物品应严格分开放置，有明显标记，并4、设有发物、收物二个窗口。 三、及时供应全院各科室消毒物品，实行定时下收下送制度。 四、消毒供应室的无菌物品，均须标明灭菌日期，有效期为1周，过期的无菌物品必须重新灭菌，不得发放。五、灭菌器每锅消毒必须进行消毒效果监测，记录压力、温度、时间、监测结果和物品件数、并签名。如发现灭菌未达标准要求，应重新灭菌，并找原因予以解决。 六、污染物品、器械等都应按消毒清洗消毒原则进行。 七、污染区的地面桌面等应每日消毒二次，无菌室紫外线照射每日二次，空气培养每月一次，进出无菌室须更衣、鞋、戴口罩、帽子。 八、做好物资保管工作，完善物资建账和清点制度，严格物资出入登记手续。消毒供应室工作制度一、消毒供应室负责全5、院医疗器材清洗、消毒、灭菌以及敷料制备和供应工作。根据各科需要配置各种物品，并根据使用情况及时调整基数，保证临床使用和减少无效储备。二、严格划分三区（污染区、清洁区、无菌区）。工作人员应严格遵守各区的工作流程和操作规程，三、各种无菌物品应注明品名、灭菌期、失效日期及打包人编号，并做到专架、专柜、专人保管，保证无菌物品质量。如超过有效期、外观检查不合格或疑为污染，应重新再处理，灭菌后发放。四、定期进行本室的各项监测，做好院内感染监控工作，确保工作质量。各种器材、敷料均应达到标准要求。五、建立各科室物品账目及请领、发放、报损制度，定期清点，以旧换新，做到帐物相符，杜绝物品丢失浪费；对发出的各种物品6、应专物专用，不得挪做它用。六、按时下收下送，保证无菌物品的供应。七、定期到使用科室征求意见，及时改进工作。八、建立停电、停水、消毒锅故障时应急预案，以及意外事件的处置程序 消毒供应室消毒隔离制度一、工作时间工作人员必须衣帽整洁，禁止戴首饰。二、收污物时必须戴手套，操作前后注意洗手。三、下收下送车“污”“洁”标记明显，工作完毕后用消毒液檫拭。四、各项操作应严格按所划分的区域进行，保持室内清洁、整齐。五、工作间不得存放私人物品，供应室各种器材均不得挪为私用。六、工作人员必须每年查体一次，患传染病、皮肤病等均应调离。七、各工作间每日进行空气、地面、物表消毒（回收间、粗洗间、精洗间、包装间、消毒间、监7、测间、无菌间）每月进行空气培养一次，应符合卫生学标准，并保留资料。八、传染病人用过的医疗用品，均需作特殊处理。消毒供应室设备仪器维修制度一、大型、贵重仪器必须有专人管理，帐目登记。二、各仪器应有严格的操作规程、注意事项和日常保养措施，并严格执行。三、每日上班前后得仪器设备进行清洁保养。四、每周对所负责的仪器进行检查，并登记。五、按照国家安全局计量国力规定，每半年对压力灭菌器的安全阀、压力表、温度表进行效对鉴定，并记录。新设备启用前及旧设备维修后必须有性能鉴定记录，合格后方可使用。六、仪器出现故障，护士长应立即通知设备科进行维修。七、维修后器械需经性能测试、检查合格后方可交付使用，并登记维修日期8、损坏何种部件、维修结果及维修人员和验收人员。消毒供应室库房物资管理制度一、专人管理，负责计划、请领供应室必备的各种器材、敷料、消毒及监测用品。二、严格执行物品存放制度，包装完好，无锈蚀、霉变及破损。三、管理者定期抽检各类器材的外观质量，检查产品及中小包装、消毒液及监测物品的有效期，有计划使用，防止人为的浪费。四、库房必须清洁、干燥、阴凉、通风良好，无鼠害。五、储存的物品摆放有序，货架距离地面不小于20cm，距离墙壁不小于5cm。六、物品发放有记录，发放者和领物者签名，帐物相符。七、库房不得存入私人物品。八、加强库房安全管理，每日下班前，常规进行安全检查，消除安全隐患。消毒供应室安全管理制度一9、在总护理部的领导下，成立科室安全质控小组。二、定期组织室内工作人员进行法制法规、消防知识及安全教育，树立安全意识。三、消防设备有专人定期检查和管理，并保证消防设备的性能完好。四、加强对各工作室的安全检查，每日下班前，应仔细检查各工作室水电设施及其它安全设施，做到防火、防盗、防水、放爆。五、做好假日前的安全检查，发现问题应及时解决。六、严格执行各项技术操作规程，确保常规器械灭菌合格率100%，防差错事故发生。无菌室工作制度一、无菌专人管理，坚守岗位，服务周到，工作间使用专用工作衣、鞋，非工作人员不得入内。二、每日用消毒液擦拭桌面、地面，保持环境清洁，每日空气消毒2次。三、无菌物品摆放有序，发放10、日期先近期后远期，5月1日9月30日有效期为一周，10月1日4月30日有效期为两周。四、发放无菌物品应严格执行查对制度及交接班制度，不得发放过期、潮湿、破损包，外借物品必须办理登记手续。五、每月做空气细菌培养、物品细菌培养、热源监测一次，符合卫生学标准要求。六、做好物品的清点和交接班工作。消毒室工作制度一、消毒室专人管理，消毒员负责全院医疗物品的消毒灭菌工作。二、消毒员必须经过培训，持证上岗。三、消毒期间，严格执行操作规程，坚守工作岗位。四、定期监测灭菌锅的使用效能，确保使用安全，物品灭菌合格率为100%。五、“已灭菌”、“未灭菌”物品有明显标记，分开放置。六、认真作好灭菌效果监测，有记录。七11、定期进行灭菌锅的保养及室内卫生清洁工作，每日空气消毒一次，有记录。八、对“待消包”严格执行规范检查工作，做到送取包有登记。检查包装室工作制度一、所属人员衣帽整洁，禁戴手饰及穿拖鞋。二、严格执行初洗后物品的精洗工作程序及器械保养、打包。三、室内物品放置有序，工作前后洗手，用消毒液擦拭桌面、地面、每日紫外线消毒，并做好记录。四、打包前按卡片认真核对，检查各类器械性能完好，包布洁净、无破损、十字包扎，并注明名称、灭菌日期，失效期，工作责任代号。五、各种诊疗包需经另一人查对方可进行灭菌。六、复消的各种诊疗包，要重新处理后再包装灭菌。七、每日做好登记，统计工作。监测室工作制度及热源反应追查制度一、设专12、职或兼职人员一名，负责本室的各项监测工作，二、一次性物品，对每批号抽样进行热源检测，并作好记录。三、凡热源监测阳性者，一律禁止发放，复验阳性者给予退货。四、发生热源反应，供应室应跟踪调查，及时留取样本，送药检部门进行检测，按规定做好记录，并上报上级有关部门。五、对供应室所有灭菌处理的物品进行灭菌质量监测，杜绝不合格物品流入临床科室。六、严格质量监测，杜绝不合格产品进入供应室。消毒供应室交接班制度一、供应室实行周轮流值班制，值班人员接班时应严格进行物品交接手续，接班时发现问题有交班者负责，接班后发现的问题有接班者负责。二、无菌物品固定一定基数，标记清楚，定期检查无菌物品有无过期、霉变等现象，及时13、进行处理。确保无菌物品的供应。三、清点回收物品的品名、数量、质量，并进行登记。外借物品必须办理借物登记手续。四、检查各工作室的常备设施性能是否良好，发现问题及时向护士长报告。消毒供应室查对制度一、各类诊疗包包装前须经两人核对品名、器械的种类、数量、性能、质量，合格后方可进行包装送消毒室灭菌。二、发放无菌物品时，应认真核对发放单上登记的科别、物品名称、数量及灭菌日期、失效日期。三、回收物品时应查对品名、器械的种类、数量、性能，盒、盖、物相符，所用器械已经过初步消毒处理。四、配置酸碱液时，需经两人查对后方可进行配置使用。消毒供应室护士长职责一、供应室护士长在护理部的直接领导下，负责组织医疗器材、敷14、料的植被、消毒及灭菌工作的统一管理和行政管理工作。二、督促本科人员认真贯彻执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故的发生。三、定期检查消毒灭菌器的性能和各种消毒液的浓度。经常鉴定器材和敷料的消毒灭菌效果，发现异常，立即采取响应措施。四、组织所属人员加强安全意识教育和新入岗人员的培训及带教工作。五、负责本科医疗器材、敷料、消毒液的计划与请领工作。六、组织本科人员下收下送，并深入使用科室征求意见，改进工作。七、组织本科人员进行专业理论知识和技术操作培训。积极开展新业务、新技术。供应室护士职责一、在护士长领导下进行工作，负责医疗器械、敷料的清洗制作、包装、保管、消毒、登记和分发回收工作，实行下收15、下送。二、经常检查医疗器械的质量，如有破损及时修补登记，并向护士长报告，进行处理。三、协助护士长请领各种备品，经常了解临床科室的意见和建议，不断改进工作。四、认真执行各项规章制度和技术操作规程，积极开展技术革新，不断提高供应室工作质量。五、严格执行无菌操作原则和消毒隔离制度，增强无菌观念，做好供应室院感监控工作并记录，严防差错事故发生。六、指导护理员（消毒员）、卫生员进行医疗器材、敷料的制备及消毒工作。七、参加供应室值班，并做好科室内清洁卫生工作。回收、初洗室工作人员职责一、负责回收物品的分类处理。二、保持室内清洁，定时通风、换气，每日工作前后用消毒液擦拭桌面、地面，每日紫外线消毒一次。三、工16、作人员回收、清洗物品时，必须戴手套，不能穿拖鞋。四、对回收的各类物品分类浸泡消毒，按初洗工作流程（洗涤、去热源）。每次使用消毒液前，测试含氯消毒液浓度，并记录。五、各类包布及治疗巾有专用洗衣机清洗，包布一用一洗，特殊包布要消毒。六、室内物品摆放有序，定位管理，加强自我保护意识。七、对特殊感染及传染病使用过的器械，必须严格按特殊感染消毒处理。精洗、包装间工作人员职责一、负责初洗后物品的精洗共组程序及器械保养打包。二、室内物品放置有序，工作前后洗手，用消毒液檫拭桌面、地面。每日紫外线消毒，有记录。三、打包前按卡片认真核对，检查各类器械性能完好，包布洁净、无破损；十字包扎或胶带封口不少35cm，并注17、明责任代码及灭菌日期和失效期。四、统计每日工作量，并记录。消毒员工作职责一、在护士长的领导下，担任消毒灭菌工作。二、在高压灭菌时，不得擅自离开岗位。根据物品的性质严格掌握灭菌程序、压力和时间，确保灭菌效果。三、灭菌前检查物品有无破损，是否清洁，包装是否严密；灭菌后，取物时注意安全，防止污染。四、加强无菌观念，严格掌握消毒灭菌方法，执行技术操作规程。灭菌与未灭菌物品严格区分，分别放置在固定位置，并有明显标志。五、定期检查灭菌器的效能，并做好保养、维修、清洁工作。供应室质量控制管理制度一、严格执行各项规章制度及操作规范。二、按规定要求认真进行灭菌质量监测压力及蒸汽灭菌效果监测，根据不同类型的灭菌器18、及消毒物品分类达到该产品所需的蒸汽压力、灭菌温度、灭菌时间。三、灭菌时物品摆放合理，所有的灭菌包应竖放，分层放置，包与包之间有空隙。灭菌物品装载量不超过柜容量的80%，预真空灭菌器装载量不超过柜容量的90%。四、脉动真空压力蒸汽灭菌器在灭菌前、维修后均应进行一次BD测试，检测空气排除效果，每个包必须按要求使用化学指示胶带和化学指示卡。五、无菌物品包装外应有明显的灭菌标志，注明物品的名称、灭菌日期、失效日期、责任代码、检查者代码。专室、专柜保管，在有效期内使用。六、每月对无菌室、包装间、精洗间、回收粗洗间、办公室 进行细菌培养。每月对室内物体表面、工作人员的手进行消毒监测。七、紫外线灯管消毒效果19、检测：每半年由院感专职监控人员进行紫外线强度测定，使用中的紫外线灯管强度应70uw/cm2。八、保持室内清洁，每日用消毒液拖地，擦拭桌面、台面一次，紫外线空气消毒2小时。紫外线灯管每周用95%酒精擦拭一次，每周进行一次卫生大清扫。供应室灭菌质量监测 供应室灭菌质量监测包括工艺监测、仪表监测、化学监测和生物监测。一、工艺监测：1、满足必要的灭菌参数：根据不同类型的灭菌器，达到该产品所需要的消毒剂量、蒸汽压力、灭菌温度和灭菌时间。2、正确的包装：包装材料透气性能好，可用脱脂棉布、专用包装纸及带通气孔的器具；灭菌包的体积不得大于30*30*25cm，预真空灭菌器的灭菌包体积不得大于30*30*50。20、3、合理摆放，所有灭菌包应竖放，包与包之间留孔隙，灭菌物品的装量不得超过柜室容积80%，预蒸空灭菌器不得超过90%。4、灭菌设备无技术障碍：进排气系统通畅，仪表温度和时间显示正常，蒸汽饱和度好。二、仪表监测：1、灭菌器所有仪表定期监测，每半年有设备科对压力灭菌器的安全阀、压力表、温度表进行效对鉴定，并记录。新设备启用前及旧设备维修后必须有性能鉴定记录，合格后方可使用。2、紫外线灯管强度监测，每半年有院感专职监控人员监测一次。使用中的灯管强度不得低于70uw/cm2。三、化学监测：常用的方法有：化学指示胶带、压力蒸汽化学指示卡、压力蒸汽化学指示试纸、BD实验指示图、消毒液浓度试纸等。使用灭菌包时21、，应先观察化学指示卡变色情况，领取无菌包时，应先查验指示胶带变色情况。1、化学指示胶带、化学指示卡作为日常监测，每个包都必须使用。121。C压力蒸汽化学指示卡专用于下排气式压力蒸汽灭菌效果监测；132。C压力蒸汽化学指示卡专用于预真空或脉动压力蒸汽灭菌效果监测。2、BD试纸用于预真空压力蒸汽灭菌器的监测，是判断灭菌器内冷空气是否彻底排尽的一种方法，用于新灭菌柜安装调试之后，灭菌器维修之后及每日灭菌器使用之前。使用方法：备好标准实验包用脱脂棉叠成25*25*30cm重量为45kg的敷料包，将BD试纸放与包的中层，包好后放于灭菌器底部前端。灭菌后，BD试纸色条变化均匀一致，说明另排气功能良好。3、22、化学指示卡必须放于灭菌包中心，避免与金属和玻璃直接接触，以免被冷凝水浸湿，影响变色。4、化学指示胶带贴于包外，可作为灭菌处理的标志。四、生物监测：生物监测是指用国际标准抗力的细菌芽孢制成的干燥菌片或由菌片和培养基组成的指示管即生物指示剂进行监测（压力蒸汽灭菌上午指示剂为嗜热芽孢杆菌）。生物监测是判断灭菌效果的直接指标。1、操作方法：将菌片装于牛皮纸袋内，放于标准实验包中心处，灭菌后将菌片接种于溴甲酚紫培养液中，经56。C培养72小时（24小时查看初步结果）。生物指示剂菌管可以现场或实验室取出，挤破玻璃管让培养液浸透菌片，置于56。C培养48小时观察结果。2、结果判断：溴甲酚紫培养液仍为紫色为阴23、性，表示无菌生长，如颜色变黄则为阳性，表示有菌生长。供应室消毒隔离制度及工作制度 一、供应室周围环境应整洁，无污染源。严格区分无菌区、清洁区、污染区，路线采用强制通过的方式，不准逆行。严格区分无菌物品、清洁物品和污染物品，流水操作不逆行。消毒与未消毒物品须严格分开放置，并有明显标志，各个区域有专用抹布和拖把，不得交叉使用。 二、工作人员操作前后认真洗手；必须熟练掌握各类物品的消毒、洗刷、清洁和灭菌的方法程序和质量要求以及各类物品的性能、保养方法和使用范围。 三、供应室工人必须经培训后方可上岗，消毒员应持有上岗证。 四、供应室内保持清洁、整齐，墙上无灰尘、霉点、裂缝、蜘蛛网。每天用消毒液擦拭各个24、工作室内物体表面一次，地面用消毒液拖地，每周一次大扫除。 五、无菌物品收发、污染物品的接收，均应有单独窗口和专职人员。 六、送回供应室的医疗器械，必须先用多酶液浸泡后再洗净擦干，经高压蒸气灭菌后备用。 七、下收下送配有专人分别负责无菌物品的发送、污染物品的接收。下送车有明显标志，每次收发回来应用消毒液擦拭下送车，每周用消毒液彻底擦拭。 八、压力蒸汽灭菌操作程序严格按照消毒技术规范执行。使用时必须进行工艺监测、化学监测、生物监测。工艺监测必须每锅进行；预真空压力蒸汽灭菌器每日灭菌前进行B-D试验，排气系统正常方可使用；生物监测每月进行一次，所有的监测必须作好详细记录，资料保存3年。 九、已灭菌物25、品应立即存放于无菌间。无菌室应干燥通风，排气扇向外排风，室内、柜内清洁，无积灰。 十、进入无菌室前要洗手、戴口罩、更衣换鞋。 十一、无菌物品接收时，应检查无菌包标记是否完整、包布是否清洁干燥。 十二、灭菌合格物品必须有明确的灭菌标识和有效期，专室专柜存放，并且有效期不得超过七天。过期或有污染可疑的必须重新灭菌。 十三、无菌室每天空气消毒两次，每次60分钟，并有记录。医.学教育网搜集整理 十四、供应室室内组装间、无菌间必须每月做空气监测一次；各区域的物表、工作人员的手必须每月进行一次微生物监测。所有的监测必须作好详细记录，资料保存3年备查。 十五、一次性使用无菌医疗用品，须拆除外包装后，方可进入无菌室单独存放，并严格按照一次性医疗用品管理办法实施管理。