1、三甲医院急诊管理制度（会诊、设备调配等）编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 目 录 急诊预检分诊制度 1 第三人民医院突发事件处理预案 2 急诊科大规模抢救工作流程 4 急诊科工作制度 5 急危重病人救治绿色通道 7 急诊科首诊负责制 8 急诊科值班、交接班工作制度 9 急诊科疑难死亡病例讨论制度 10 留观病历书写制度 11 急诊科病人入院护送制度 12 急诊科主任岗位职责 13 急诊科主任医师岗位职责 14 急诊科主治医师岗位职责 15 急诊科医师岗位职责 16 急诊科护士长岗位职责 17 急诊科护士岗位职责 182、 紧急情况下各科室(部门)的协调与协作流程 19 急诊留观病人管理制度 21 急诊留观室病人安全管理制度 23 急诊抢救患者优先住院制度与机制 26 急诊抢救制度 28 急诊会诊制度 31 急诊服务流程 32 急危重患者的抢救协作机制 33 院前急救与院内急诊有效衔接工作制度 36 120急救中心与急诊科患者转接流程 39 基层医疗机构与急诊科患者转接流程 39 急诊医务人员技能培训与考核，技能评价与再培训制度 40 医疗设备调配制度 41 1 急诊预检分诊制度 1. 预检分诊工作由有经验的高年资护士担任，护士须在5分钟内对患者进行处置，判断病情危重程度并确定相应首诊科室，安排患者挂号或进入抢3、救室，及时通知有关医师尽快接诊。 2. 对患有或疑患呼吸道、肠道等传染病的患者，均应到相应门诊就诊，同时对预检处采取必要的消毒措施。经排除传染病后再进行二次分诊。 3. 必要时，挂号、交款、取药等均可由医护人员或陪伴者代办。(危重患者应先通知医师抢救，后补办手续)。 4. 执行首诊负责制，各有关科室接到分诊护士通知后应及时接诊，不得以任何借口推诿病人。 5. 遵守绿色通道制度，遇符合绿色通道的患者应立即按急诊绿色通道管理制度执行。遇大批伤病员或突发事件时，应立即报告科主任、医务科或总值班，同时通知相关部门协同抢救。遇涉及法律等问题应向公安部门报告。 6. 对无急诊值班的专科要叫有关专科医生参加4、会诊。 7. 对不符合急诊条件的病人要作妥善处理，并做好解释工作，不能轻率从事，以免延误病情。 8. 分诊有困难时，应由护士长组织护士共同会诊解决，以提高分诊质量，分诊符合率应在90,以上。亦可请医师协助分诊。 9. 做好各项病人信息登记工作，如病人姓名、性别、年龄、工作单位、接诊时间、初步诊断、去向等。无陪护的病人应及时与家人或单位取得联系。 第三人民医院突发事件处理预案 急诊突发事件严重威胁患者的生命安全，必须实施快速，严密救治，确保急诊突发事件的处置质量。 一、接诊 接听电话或群发病人来诊，无了解案件的发生概况，患者数量、危重程度、到达时间。 二、分诊及报告 对所有病人进行认真仔细预检分5、诊，按病情轻度分为不同优先等级，并以明显标志标示，(红色代表病情危重，黄色代表病情较重，绿色代表病情稳定，黑色代表死亡患者)，及时报告科主任、护士长。 三、启动应急机制，开放绿色通道 1、科室领导或抢救指挥者立即报告医务科、护理部等相关部门。 2、患者?5人，科室组织人员自行抢救，,5人时请求医务科、护理部增援。 3、通知药房，检验，放射、B超、心电等有关科室。 4、抢救护士自始至终负责一名或几名患者的治疗护理，尽量获取患者信息，尽快联系家属，协助完成各种检查，检查结果及时的反馈给医生，直至病情稳定或转科，方可离开。 标识: 红色:病情危重立即抢救处理 黄色:病情较重及时给予各种治疗、密切观察6、，防止病情演变成红色 绿色:病情稳定可暂缓处理、进一步观察 黑色:死亡患者行尸体料理，开具死亡证明。 2 急诊科大规模抢救工作流程 大规模、多数量的患者直接就诊 通讯告知 接诊者:了解事件发生的情况，患者数量、危重程度、到达时间，通知担架队，做好应急准备 分诊护士做好预检、分诊工作保证，保证就诊秩序良好 立即报告科主任、护士长 根据疾病或伤员的轻重、缓急分区治疗 启动应急机制，通知二线或三线值班医护 A区 B区 C区 红色心性标识 黄色心形标识 绿色心形标识 科主任、护士长危急病情 紧急病情 一般病情 负责组织实施抢 救工作 直接进入急诊绿有可能发展为危急病可以缓一步治疗、检 患者数量?5人，7、科室组织人色通道，优先抢情，也应积极治疗，可查，应做好患者家属 员进行抢救，,5人，日间报救、检查和治疗 进入急诊绿色通道 的解释、安抚工作 告医务处，晚间报告行政值班 人员 护士1:负责电话联系通知相关科分诊护士将患者安置于抢救室，科主室人员行专科会诊，登记患者姓任、护士长指定专门的医护人员进行名、年龄、受伤部位或患者病情所有参加抢救的医护人员听从抢救 急诊科工作制度 指挥，积极配合，保证抢救、通知后勤保障或，相关科室、医1、急诊科由科主任和护士长负责急诊科的日常工作。各科参加急诊工作的医务人员服从医技部门做好准备。 治疗工作有条不紊的进行 护士2:测量生命体征，简要护理 3 体检，记录 人8、员分工 护士3:开放静脉通路、采血，二线或三线值班医护人员陪送患者完成各遵医嘱用药 务科和急诊科领导和指导。 2、医务人员必须坚守工作岗位，不得脱岗、审岗、迟到、早退。遇特殊情况医院传呼时，休假的医务人员也应及时到位，参加抢救工作。 3、认真填写急诊日志和门诊病历。对抢救及留观病人应严密观察病情，记录要及时详细，处置要正确。危重病人应就地抢救，待病情稳定后方可搬动。 4、严格执行急诊首诊负责制、值班及交接班制度、会诊制度、疑难危重及死亡病例讨论制度、留观病历书写制度、急诊科病人入院护送制度和各种危重病人抢救流程等相关制度，确保绿色通道畅通。 5、抢救器械、药品齐全完备，随时处于应急状态。并做到9、定人保管、定位放置、定量贮存。值班人员必须熟悉各种器械、仪器性能及使用方法。一切抢救物品不得外借。 6、保持急诊手术室清洁，严格执行无菌技术。急诊手术室所有敷料、针筒及器械均应灭菌消毒。随时处于应急状态。 7、加强观察病人的管理、观察病人留观时间一般不超过3天。留观中发现可疑传染病，须做好床边隔离，并严格执行疫情报告制度。对疑难病员，应及时请上级医师会诊或多科会诊。 8、急诊检验、影像等检查要做到迅速、及时、准确。 9、工作中做到礼貌待人、态度和蔼、耐心解答、简化流程、尽心尽责地为群众服务。 10、保持环境清洁、室内安静、秩序良好。做好健康教育、计划生育、科普知识的宣传工作。 11、加强安全管10、理。遇重大问题:如重大伤亡事件、集体中毒、甲类传染病、重大事故纠纷等即时向有关领导、部门报告。 急危重病人救治绿色通道制度 一、开设绿色通道的目的 为认真贯彻执行 “三个代表”的重要思想，把人民群众的利益放在首位，保障急危重病人得到有效救治，提高危重病人抢救成功率，最终达到提高人民健康水平的目的。 二、医院绿色通道的范围 1、心肺骤停 2、直接危急生命的各科急危重疾病(如各种原因引起的休克、昏迷、严 重中毒、严重复合4 伤、大出血、严重心肺功能衰竭等)。 3、110、120、122所送病情较严重病员，无家属陪护者。 三、医院绿色通道的措施:符合医院绿色通道范围病员来院接诊后，应采取下述措施: 11、1、接诊后即开通静脉通道及监测生命体征。 2、及时传呼相关临床、医技科室医生。 3、对危重病员由医生或护理人员陪同边抢救、边检查。并在处方、检验、 用血及辅助检查申请单上加盖绿色通道章，优先付款，优先检查和治疗。 4、及时请上级医生及多科会诊，必要时通知总值班及医院急诊抢救小组。 需住院或手术病员，及时与相关科室联系并由医生或护理人员送达。 急诊科首诊负责制 1、急诊首诊接诊医师，必须负责病人抢救工作，对不属于本专业诊治范 围的急诊病人要在问诊、检查后在病历卡上做好记录，注明“请科诊治”字样，待被邀科室医务人员到位，方可离开。必要时可共同参加抢救病人。 2、被邀会诊或其他科转来的急诊、危重病人12、，被邀人员应在5分钟内接诊，积极参于病人的救治工作。 3、首次接诊医师遇疑难、危重病人，在积极救治的同时，及时请求上级 医师或相关科室或医院抢救小组参加救治。 4、严禁院内各科室、各专业间相互推诿、扯皮而延误抢救时机。因此造 成纠纷者，当事人按医院有关规定处理。 急诊科值班、交接班工作制度 1、值班医师必须准时接班，和交班医师及其它医师认真做好病人的交接 班工作，对于危重病人需在床边进行，并做好每日交接班记录。 2、对于重危病人，交接班医师必须及时完成书面交接班的记录，做到每 班职责分明，有据可查。 3、接班医师需检查科内各项抢救器械及通讯工具工作状况，以免出现故 障，影响抢救。 4、值班医师13、接班后须全面巡视病房，了解病人的病情，尤其对危重病人 更应做到心中有数。 5、值班医师对病人的病情变化及处理经过及时作书面记录，并根据病情需 要，可通过医务5 科、总值班、科主任组织非值班本科或相关专科医师协同抢救。 6、对于其它科室的会诊要求，必须及时会诊，并有相应记录。 7、各科值班医师不得擅自离岗，必须离开时须告知去向，保持通讯通畅，接到呼叫后5分钟内到岗。 8、值班员在值班期间禁止干与医疗业务无关的私活。 9、各科轮转由科主任确定，在轮换前一工作日完成交接班工作，对于危重、疑难病人应在床边进行。 急诊科疑难死亡病例讨论制度 1、急诊科每2月至少进行一次重危、疑难、死亡病例讨论，认真做好14、记录，交医务科备案。 2、遇危重及三次诊治不能确诊的病例或死亡病例，应随时会诊，及时讨 论，以便总结经验，提高对重危、疑难等病例的诊断正确率和抢救成功率。 3、讨论由急诊科各相关人员参加，不得无故缺席。 4、重点对病因、病理、病情、诊断、鉴别诊断及救治要点及各科协调配 合等进行讨论评价，特别对不足之处应及时整改。 5、必要时应随时邀请相关科室人员参加抢救和讨论，被邀请科室不得无 故推诿。 6、讨论时注重新技术、新方法在急诊、重危、疑难病例诊断和治疗中的 应用，并及时总结经验、推广应用。 留观病历书写制度 1、留观病人由急诊科接诊经治医师书写留观病历。 2、一般项目:姓名、性别、年龄、床号、职业15、住址、工作单位、婚姻情况。以上各项均需详细填写。年龄以周岁计，一岁以内月计，一月以内以日计。职业应注明工种。 3、留观病历:包括留观记录和留观病程录两部分。留观记录包括入院观 察日期时间(时间到分)，留观记录格式为主诉、现病史、既往史、个人史、婚姻、月经生育史、家族史、体检、初步诊断，记录要重点突出、简明扼要、医师要签全名，并注明记录时间。留观病程录接留观记录后书写，内容和基本要求同住院病历病程录，但应尽量简明扼要。 4、病人出院，要书写出院记录，要明确病人去向及出院医嘱，留观病历由病案室统一管理、保存。 6 急诊科病人入院护送制度 1、急诊科为急、危重病人入院设立了绿色通道:全体人员必须有16、急诊、 服务、窗口意识，熟悉急诊科工作制度，严格执行各项规章制度和技术操作常规，坚守岗位。 2、对急、危重病人来急诊科就诊，医务人员必须在急诊科门口接诊，态度和蔼，用语文明。 3、凡急、危重病人接诊后严格按照各项抢救程序做好急诊抢救工作，陪同并护送病人做必需的检查，对严重颅脑外伤、胸腹联合伤、大出血等在抢救的同时做好术前一切准备，必要时送入手术室，危重病人电告病房做好床位准备及抢救的准备工作，对年老、体弱、行动不便者协助办理入院手续，护送入院。 4、护送患者时应注意安全、保暖、人文关怀，途中密切观察病情变化， 保持输液、用氧及各管道通畅，对外伤骨折患者注意保持体位，减少痛苦。 5、传染病人做好17、消毒隔离工作，送入病房后要进行终末消毒。 6、送入病房后，应向病房医务人员做好交接班工作，如病情诊断、用药 处置、生命体征、辅助检查、各管道通畅情况。 接待病人、家属的咨询、问讯，指导医院路线、方向。 急诊科主任岗位职责 (一)在院党委、院首长领导下,负责急诊科医疗、护理、教学、科研和行政管理工作。 (二)负责制定业务技术建设规划、年度工作计划和医疗护理质量监控方案,并组织实施,定期检查和总结。 (三)负责组织并参与急诊伤病员的诊治、危重患者的抢救、复苏与监护,适时组织院前急救。 (四)组织指挥大批创伤、中毒等重大急诊病人的救治,并及时向医务科和院领导报告。 (五)经常检查急救药品、器材的使用18、管理情况。 (六)参与组织院外急救小组,指定车辆,配齐药品器材,放在固定位置,随时处于应急状态。 (七)负责组织本科业务训练、人才培养和技术考核。安排进修、实习人员的培训,并担任教学。 (八)引进国内外先进技术,开展新业务和科学研究,及时总结经验,撰写学术论文。 (九)督促本科人员认真执行各项规章制度和技术操作常规,经常进行安全教育,严防事故、差错。 (十)加强精神文明建设和医德医风教育。掌握所属人员思想情况、业务能力和工作表现,提出考核、晋升、奖惩和培养使用意见。 急诊科副主任在急诊科主任领导下进行工作,按分工履行主任职责的相应部分。 急诊科主任医师岗位职责 (一)在科主任领导下,负责指导19、并参与急诊、抢救、教学和科研工作。 (二)组织并参与急症、危重症伤病员的诊断、治疗、抢救、监护和留观伤病员的检诊、巡诊,解决本科复杂、疑难技术问题。 7 (三)帮助下级医师提高专业理论、技术操作水平和解决较复杂、疑难技术问题的能力。 担任临床教学,指导进修、实行医师的培训。 (四)掌握国内外先进诊疗技术,开展科学研究、中西医结合,及时总结经验,撰写学术论文。 急诊科副主任医师在急诊主任领导和主任医师指导下,按分工履行主任医师职责的相应部分。 急诊科主治医师岗位职责 (一)在科主任领导和正咱们主任医师指导下,分担急诊、抢救、教学和科研工作。 (二)负责急诊接诊、会诊、危重伤病员抢救、监护和留观伤20、病员的巡诊,坚持首诊医师负责制,解决较复杂、疑难诊疗技术问题。发现疫情,及时报告。 (三)指导和培养医师解决较疑难技术问题,并负责其技术考核。担任进修、实习医师的培训。 (四)运用国内外先进诊疗、抢救技术,开展新业务、新技术和科学研究,做好资料积累,及时总结经验,撰写学术论文。 (五)参加急诊科值班。 急诊科医师岗位职责 (一)在科主任领导和上级医师的指导下进行工作。 (二)参加急诊接诊、检诊、诊断、急救处置和出诊工作;实行首诊医师负责制。认真书写急诊病历和填写各种检查、治疗单,及时做好各种登记和统计工作。 (三)遇有疑难、重症病例,应及时报告上级医师或召请科间会诊,共同完成检查、救治工作。 21、(四)负责分管留观病房伤病员,书写留观病历和病程记录,严密观察病情变化,及时进行诊治及抢救工作。 8 (五)在重大抢救或抢救中遇到困难时,应及时向上级医师和医务部报告,发现传染病时,应按规定立即向有关部门报告,并采取相应措施,进行消毒、隔离。 (六)需急诊手术的伤病员,负责术前准备并护送到手术室。 (七)参加临床教学,指导进修,实习医师的工作,修改和审签其书写的医疗文书。 (八)学习、运用国内外先进诊疗、抢救技术,开展新业务,新技术及科研工作,不断 总结经验,撰写学术论文。 (九)参加急诊科值班。 急诊科护士长岗位职责 (一)在护理部主任(总护士长)、医务科或门诊部领导下,进行工作。 (二)组22、织安排、督促检查护理人员配合医师做好急诊抢救工作。经常巡视观察室病员,按医嘱进行治疗护理。做好各种记录和交接班。 (三)督促护理人员认真执行各项规章制度和技术操作规程,复杂的技术要亲自执行或指导护士操作,严防差错事故。 (四)加强对护理人员的业务训练提高急诊抢救业务的基本知识和技术水平。 (五)组织护士准备各种急救药品、器材,定量定点定位放置,并经常检查补充、消毒、更换。 (六)负责护理人员排班,制定工作计划,检查护理质量,总结经验。 (七)负责抢救器材和被服、用品的计划请领和报销工作。 (八)督促护士做好隔离消毒,防止交叉感染。 (九)督促护士、卫生员保持室内外清洁、整齐、安静,做好隔离消毒23、。 急诊科护士岗位职责 (一)在急诊室护士长领导下进行工作。 (二)做好急诊病员的检诊工作,按病情决定优先就诊,有困难时请示医师决定。 (三)急症病员来诊,应立即通知值班医师,在医师未到以前,遇特殊危急病员,可行必要的急救处置,随即向医师报告。 (囚)准备各项急救所需用品、器材、敷料,在急救过程中,应迅速而准确地协助医师进行抢救工作。 (五)经常巡视观察室病员,了解病员病情、思想和饮食情况,及时完成治疗及护理工作。 9 紧急情况下各科室(部门)的协调与协作流程 急诊患者、或在院患者意外转化为急危重患者，在紧急情况下，医院各科室，包括职能部门应相互协调支持，以抢救患者生命。为了做好此工作，特制定24、本机制与流程。 一、急疹患者由首诊医师或主管医师管理，负责诊疗工作，按照医院诊疗常规和诊疗流程以及医疗核心制度改造履行工作职责，维护患者的生命权和健康权。 二、对急诊患者，或住院患者病情意外恶化，首诊医师或主管医师进行快速评估存在的医疗风险，需要进行处理的立即作出决定，需要他科协调的应及时与相关人员联系。 三、急诊工作在紧急情况下，或其他科室，遇妻危急疑难病例,或本专业范围以外的专科情况突出时,应及时申请多科会诊。视病人情况提出科内会诊、科间会诊甚至院内会诊(详见院内会诊制度)。 四、危重患者病情符合需要如化验、输血、CT、B超等检查。各科室积极协调配合，符合绿色通道的需按“绿色通道”办理。 25、五、加强与患者及家属沟通，如遇急危重症患者，家属情绪激动，预期可能发生过激行为或医闹的，立即口头或电话通知保卫科，必要时由保卫科通知公安部门介入处理。 六、如遇群体性事件或突发性事件，需立即报告科主任，同时报告医务科或总值班，启动相应工作预案。 急诊留观病人管理制度 ,(住院病员应遵守住院规则，听从医护人员的指导，与医护人员密切合作，服从治疗和护理，安心休养。 ,(住院病员应遵守病房作息时间，经常保持病室内外环境整洁与安静，不随地吐痰，不在室内吸烟和喧哗。 3(住院病员不得自行邀请院外医师诊治，不得要求不必要的治疗或指名要药;也不得随意到院外购药服用。 10 4(住院病员未经许可不得进入诊疗场26、所;不得翻阅病案及其他有关医疗记录。 5(住院病员不得随意外出或在院外住宿，如有特殊情况经医师批准后，方可离开。 6(住院病员应爱护公共财物，如有损坏按价赔偿。 7(住院病员可以携带必需之生活用品，其他物品不得带入。贵重财物自行保管，严防遗失。 8(为了避免交叉感染病员不得乱串病房或自行调换床位。 9(住院病员可随时对医院工作提供意见，帮助医院改进工作。 10(病员如有不遵守院规或违反纪律者，院方应给予劝阻教育，必要时应通知原工作单位或请有关部门处理 。 11.患者留观时间原则上不超过72小时，超过据病情可转普通住院病房或急诊病房。 急诊留观室病人安全管理制度 1、护理人员应全面了解病人病情，27、及早发现潜在的不安全隐患并采取积极有效的防范措施。 2、严格执行各项查对制度，每日核对医嘱，发现疑问立即向有关人员反馈。未经核对的医嘱不得执行，一旦医嘱执行有误，不得隐瞒，立即通知医师并采取补救措施。原则上不执行口头医嘱，紧急情况执行抢救口头医嘱时，护士必须复述并保留药物空瓶，以便抢救完毕后核对。 3、加强对昏迷及意识不清病人的管理，24小时内必须有专人陪护，躁动不安者应使用床档或四肢约束带约束，以防坠床等意外事件的发生。 4、对有精神症状的患者应放在单人房间，房间内不得有锐器等危险物品，以防自杀或伤及他人。 5、有自杀倾向的患者应通知家属、值班医生、护士长并做好记录，加强心理护理、严格床头交28、接及巡视制度，实施24小时监护。 6、严格执行护理分级管理的相关制度，按时巡视病房。 7、严格遵守毒麻药物管理制度，杜绝不安全隐患。 8、加强消防安全管理及消防知识的宣传，责任落实到人，随时查除不安全隐患，所有工作有员必须掌握消防应急事件的处理。 9、保持地面清洁干燥，必要时放置“防滑警示”，以防病人摔伤。 10、加强急救物品、药品、器械、设备的管理，时时处于应急状态，以确保急救措施的顺利实施。 11 12 急诊留观患者流程 急诊医师接诊 按病情需要留观者:医师开具入院证 病人到收费处办理留观手续 病人持急诊病历、检查报告单和入院证到急诊护士站 护士接待并安排床位 护士按医嘱配制药品为患者治疗29、 护士遵医嘱让患者服药和告知注意事项 护士要注意留观病人的病情变化，随时告知医师处理 继续密切观察、记录 急诊抢救患者优先住院制度与机制 13 “畅通绿色通道”是我们的任务;“三先一后”(先抢救、先治疗、先检查、后补办手续)是我们的抢救原则，“一切为病人”是我们的宗旨。为了更好、更快、更方便的急需抢救的病人提供医疗服务，充分体现时间就是生命的至高无上的原则，经医院研究，根据我院目前的实际情况，特对急需在第一时间得到救治的病人实行“三先一后”制度，开通绿色通道，以挽救病人的生命，现就有关事项规定如下，请遵照执行。 一、急救室各种抢救设备及抢救药品配备齐全，实行24小时值 班制度，可以接受各专业疾30、病的救护任务，随时待命出诊。 二、保证救护车的正常工作，确保车辆的状况良好。 三、车载物品应按时补充。 四、严格交接班制度， 五、规范院前急救行为， 六、急诊诊治范围: 1、各种外伤、颅脑损伤、骨折、胸部、腹部损伤、电击伤等。 2、各种中毒、发热、溺水、中暑等。 3、呼吸衰竭、支气管哮喘、肺气肿、咯面、气胸、气管异物。 4、冠心病、心绞痛、心肌梗塞、心律失常、高血压、心衰、休克等。 5、急性腹痛、消化道出血、胃及十二指肠溃疡、消化道穿孔、肝硬化。 6、各种昏迷、脑梗塞、脑出血、脑炎、癫痫、晕厥。 7、急产、难产、产后大出血、妊高症、产褥热、小儿惊厥、发热、腹泻。 8、其他:糖尿病、重度贫血、白31、血病。 七、对于急需抢救的实行“三先一后”制，开通绿色生命通道。 八、各科室应留有至少一张抢救室病床、以保证需入院抢救病人的优先住院。如确实无床位时，可报告医务科或总值班，医院在相关科室协调床位，不得延误患者的救治。 九、急诊抢救病人统一收在各科室的重症监护室。 十、急诊科对急诊抢救病人第一时间应与相关科室联系，以便科室能立即进行救治工作的展开。 急诊抢救制度 1、急诊抢救室在急诊科主任、护士长的领导下实行24小时工作制，做好急、危、重症的抢救工作。 2、抢救室人、物应随时处于应急状态，保证急救药品“四定”、“三及时”，即定品种数量、定地点放置、定人保管、定期检查维修，及时检查、及时消毒、及时32、补充。 3、抢救室医护人员在抢救工作中要密切合作，以“高速、高效、高度责任感，一切为了病人”为宗旨，抢救果断迅速、分秒必争、操作娴熟、分工明确，严防差错事故。严格执行无菌技术操作，严格遵守查对制度、交接班制度及请示报告制度。 4、尊重危、重症优先处置权。对危重病员，坚持“三先三后”“三不转”。 (一)“三先三后”:先救治后检查;先入抢救室后分科;先抢救后收费。 (二)“三不转”:病情不稳不转;诊断不明不转;危重病员不转协作医院。 5、遇执行公务受伤的执法人员、警察、武警官兵、军人、见义勇为者，优先接诊迅速开放绿色生命通道。 6、增强法律意识和自我保护意识，凡属抢救病员，都应有详实、准确的记录，33、内容包括病员一般情况、所属科别、初步诊断、生命征、所做检查及结果，所采取的抢救措施、转归等，14 时间应精确到分钟。各种抢救药品的空瓶、输液空瓶、输血空袋，应暂时保留，以便复核查对。 7、严守保护和保密原则，关爱病员，尊重病员隐私。遇病情较重病员，医生应及时发出书面病危通知书。 8、尊重病员及家属的知情同意权，及时如实告知病员的病情、所采取的医疗措施、医疗风险等。对有风险的治疗应严格履行签字告知手续，同时尽量避免对病员产生不利后果。 9、病员在抢救室内的时间一般不得超过六小时，医生应及时根据病人做出收入院或观察室的决定。生命征不稳定的病员，需有医生或护士陪送入院，与病房或观察室医护人员详细交接34、。传染病或可疑传染病者及时传染病院。 10、死亡病员应立即移放太平间，在抢救室内存放时间不应超过半小时。无主死亡病员的遗物应由两名值班护士填写财物清单，交由在班护士保管。死亡证明填写应准确、全面。必须在确认遗体已送至太平间时方可发出死亡证明书，领取者必须注明姓名、身份证号码与死者的关系。抢救室不接收外院转来的死亡病员，应由转送医院接回。 11、严格控制麻醉处方和精神病用药处方的管理，医护间应密切协作，对已知或可疑成瘾者，护士应提醒医生。 12、严格按标准收费，确保电脑录入准确。如病员对收费有疑问，当班护士应给予耐心解释。 13、加强病历管理。病员本次就诊所持病历由抢救室护士保管，待病员离开抢救35、室时返还病员。 14、抢救工作结束，应认真检查总结，不断提高急诊抢救水平。 急诊会诊制度 1、如遇需其他科室处理的重危病人，首诊科室人员不得推诿，应争分夺 秒采取最基本的抢救措施，然后告知相应科室参与处理，并作口头交接班。 2、紧急情况下，经治人员或科室先电话告知要求急会诊，被邀科室人员 须于5分钟内到达邀请科室。特别是遇到涉及多科的危重病人和大批病人的抢救，需及时请多科急会诊，要求尽早赶到配合抢救，待病情有所缓解或事后再补写会诊单及应邀科室的处理意见。 3、不超过24小时的留观病人需会诊时，可在急诊病历卡注以“请科 会诊”字样，并由观察室值班护士与会诊科室电话联系，接受会诊科室不得推诿，并及36、时前来会诊。超过24小时的留观病人需会诊时，除应书写留观病历，还应填写急会诊单，由观察室值班护士与会诊科室电话联系，被邀请科室尽快确定会诊医师并嘱其及时到达会诊地。 15 4、会诊时，急诊经管医师应为会诊准备好必要的临床资料，并陪同检查、 介绍病情，应邀医师认真填写好会诊记录。 5、会诊后需入院治疗者，由医师开出入院证，值班护士电话联系住院床位。 6、病区间的紧急会诊可参照第2条执行。 急诊服务流程 急诊有患者需要会诊时立即电话通知临床科室，临床科室接到会诊电话后立即派会诊医生前往会诊，时间8岁 3个月 3-6月 6-12月 1-3岁 ,180 ,160 ,140 ,120 心率 ,100 ,37、90 ,80 ,70 ,60 ,60 ,50 ,40 ,30 ,20 呼吸* ,30 ,25 ,20 ,14 ,85 ,90，年龄2 ,140 血压-收缩压(mmHg)* ,65 ,70，年龄2 ,90 指测脉搏氧饱和度 92% 注:*评估小儿呼吸时尤其要注意呼吸节律;*评估小儿循环时须查毛细血管充盈时间和紫73 绀，病情评估时血压值仅为参考指标，有无靶器官损害是关键，血压升高合并靶器官损害，则分级上调一级;成人单纯血压升高(无明显靶器官损害证据)时，若收缩压,180mmHhg，则病情分级上调一级;要重视低血压问题，收缩压低于低限者分级标准均应上调一级。 附录B 列入急诊病人病情分级的医疗资源38、 (规范性附录) 列入急诊分级的资源 不列入急诊分级的资源 实验室检查(血和尿) 病史查体(不包括专科查体) ECG、X线 POCT(床旁快速检测) CT/MRI/超声 血管造影 建立静脉通路补液 输生理盐水或肝素封管 静脉注射、肌注、雾化治疗 口服药物 处方再配 专科会诊 电话咨询细菌室、检验室 简单操作(n=1) 简单伤口处理 如导尿、撕裂伤修补 如绷带、吊带、夹板等 复杂操作(n=2) 如镇静镇痛 急诊科急危重症优先处置制度和流程 为切实做好急诊患者的抢救及后续治疗工作，提供快速、有序、有效和安全的诊疗服务，尽最大可能保证患者的生命安全，让人们真正感受到“救死扶伤、治病救人”的革命人道主39、义精神,保证病情危重患者能够得到及时、有效地抢救治疗，制定优先处置制度: 一、建立优先处置通道，符合条件者及时启动优先处置通道。进入优先处置通道的病人是指各种休克、昏迷、心肺骤停，严重心律失常，急性重要脏器功能衰竭垂危者。 二、优先处置通道的工作要求及诊疗程序如下: 1、急诊科必须对所有急诊病人实行 24 小时应诊制和首诊负责制。 2、送入急诊抢救室的病人，是否进入优先处置通道，由抢救室的当班医生根据病情决定，凡进入优先处置通道的病人，不需办理挂号、候诊等手续，立即给予抢救，提供全程服务。 3、进入优先处置通道的病人，必须优先诊治和简化手续，各相关科室间要密切配合，相互支持。 74 4、危重患40、者优先入院抢救，由急诊科医生、护士护送，后补办住院手续。 5、凡对进入优先处置通道的病人如有发现推诿病人或呼叫不应、脱岗离岗的除按规定处理外视对病人抢救的影响程度追究责任。 三、对群体伤及突发公共卫生事件病情危重者，急诊科在积极救治的同时要上报行政总值班及医务科、护理部，必要时上报主管副院长。 四、急危重症患者处置流程附后。 急危重病人处置流程 急 诊 危重病人先抢救后挂号付费 急诊医生接诊 病情评估、必要的辅助检查 危重病人立即抢救和监护 进入ICU病房 待抢救结束，病情稳定，护士协助补挂号交费 病情再评估，病情稳定 转普通病房 75 急诊高峰时段分流患者应急预案 急诊科工作人员在接到通知出41、现群发事件，或发现急诊就诊高峰时，应立即向急诊科主任汇报，急诊科主任应: 一、上报医务科，由医务科向值班院长汇报、请示。 二、根据情况启动医院应急预案。 三、根据需要选择不同专业的医务人员和医疗物品，扩大急救队伍。 四、协调院内各方面的工作，做好接待大批伤病员的准备。 五、根据需要安排休班的医务人员参加抢救。 六、指挥院内现场抢救工作。 七、根据应急规模，启动人员紧急替代程序，调动一、二、三梯队人员。 八、加强后勤保障、安全生产、物资供应和医技科室支持机制，后勤、相关管理部门、医技科室各司其职。 特殊人群、特殊病种人员工作流程图 76 特殊人群、特殊病种人员 急诊科 开通绿色通道 登记、核实科42、室救治医护人员进通知医务科、院总信息 行基础防护及救治 值班、科室负责人 急诊科留观 收入相关危重病人送传染病隔急诊科抢救离防护、上科室 室急救 报感染科及救治 收感染科留观室或上海市公共卫生中心病房 “三无”急诊病人的接诊与处理程序 一、积极做好接诊工作:“三无”病人就诊时,急诊科接诊护士应仔细询问并记录送诊人员病人的基本情况,包括发病现场情况、当时的病情、甚至病人的体位等,以便为诊断和治疗提供最确切的依据，同时详细记录送诊者的姓名、工作单位、家庭住址、联系电话等,以便及时寻找和查证病人的身源。如情况允许,可留下 1 人随时了解情况，接诊医护人员应及时采取相关的诊疗措施并及时完成相关的医疗文43、书书写。 77 二、采取及时有效的抢救措施、保障病人的生命安全:“三无”病人大多病情危重,丧失语言表达能力,且无知情的陪护人员,因此,医护人员更要提高自己的责任心,严密观察病人病情,特别要高度重视病人的意识状态和各生命体征的变化。 三、仔细收集线索、寻找病人家属:首先,对经积极抢救后清醒的病人应详细询问病情、姓名、家庭住址、工作单位、联系方法等。其次是对仍然昏迷的病人要注意清点其随身物品,如证件、电话簿等,清点病人随身物品时必须有2 人在场,要详细填写物品登记簿并签字交接班。一旦找到相关线索,立即报告医院总值班和办公室,由总值班负或办公室责联系病人家属。 四、积极协调医院各科室的关系、开辟绿色44、通道:危重“三无”病人到诊后,值班护士要及时报告科主任、护士长,并上报医院总值班及分管院长。医院总值班及分管院长负责组织抢救、协调各临床科室之间的急救工作。 五、加强与社会有关部门的联系、妥善安置病人:医院总值班与办公室应积极与当地公安部门、当地政府民政部门、上级卫生行政部门联系，采取相关措施，妥善安置病人，并做好相关记录。 涉及法律问题伤病员处理办法 一、对于刀枪伤、他杀、交通事故、斗殴致伤及其他涉嫌法律问题的伤病员，医护人员应实行人道主义精神积极救治，同时应增强法制观念，提高警惕。 二、预检分诊护士应详细的做好分诊登记，并立即报告保卫处。病历书写应尽量实事求是、准确清楚，检查应全面仔细。 45、三、开具诊断证明时要实事求是。对医疗工作以外的问题不随便发表自己的看法。 四、若系昏迷病人，必要时须请保卫处人员与陪送者共同检查其财物，有家属在场时应交给家属，若无家属由保卫处代为保管，但同时应有两人签字写财物清单。 五、若是吸毒病人，必要时须将病人呕吐物、排泄物留下，送毒物鉴定。 六、涉及法律问题的伤病员在留观察期间，应有家属或公安人员陪护。 78 突发公共卫生事件 批量伤员同时就诊的分诊分类的管理规定 一、突发公共事件的识别: 1、求助电话中获取的信息。 2、上级部门的通告或120联动中心的指令。 3、急诊就诊病例中发现批量同一类病(伤)因素的病例。 4、急诊就诊病人或亲友提供的信息。 546、其他渠道获得的信息。 二、分诊分类的管理: 1、若预先获得相关信息，在伤病员到达之前，急诊科积极组织足够的人员到岗准备，同时准备好相应的场所、设备和医疗用品。 2、原则上安排1,2名有经验的医生和1名护士长及1名分诊护士完成分诊分类工作。 3、初次分诊分类:按下列分诊分类方案进行初次分诊，并按要求进行积极的检查和处理，以确保急危重病人得到优先处置。 急诊分诊分类方案: ?类(红):有生命体征异常和死亡威胁需立即诊治者。 具体病种:心跳呼吸骤停，休克，呼吸困难，心率缓慢(HR40?)，瘫痪(截瘫、偏瘫、四肢瘫)，高血压(BP180/120mmHg)，解黑便，单肢剧痛，急性中毒，心跳过速(HR147、40次/分)，闭合性颅脑损伤，急性尿潴留，无尿，外伤活动性出血，肾绞痛，闭合性骨折等等。 ?类(绿):不会发生恶性后果的急诊病人和非急诊病人。 4、病例的标记与登记:为了便于同一事件的识别和管理，便于处理流程的运作，初次分诊后的病例，应立即按分诊结果挂上颜色编号标识牌(按分诊方案红黄绿加编码)，并做好病人的登记(内容包括:编号、颜色、姓名、性别、年龄、单位或住址、诊断、辅助检查项目及结果、分流去向)，同时建立病历，记录生命体征。 5、病人经初次分诊后立即进入指定的区域，由其他医护人员进行检查、治疗。因时间紧迫，部分伤病员相关信息不全时(如姓名、年龄不详)，可以用编号代替身份，注明颜色代表病情的48、轻重，并在病历本、辅助检查申请单、处方、辅助检查报告单上使用。 6、再次评估核查:初次分诊时可能每位伤病员只有编号代表身份，在初次分诊结束后，分诊护士必须继续对初次分诊后的病例再次核查评估病人的处理方案和分流去向等相关内容，并将需要的项目补充填写在病历本、辅助检查申请单、处方、辅助检查报告单上。 79 急诊突发事件应急预案和处理流程 急诊突发事件严重威胁患者的生命安全，必须实施快速，严密救治，确保急诊突发事件的处置质量。 一、接诊 接听电话或群发病人来诊，无了解案件的发生概况，患者数量、危重程度、到达时间。 二、分诊及报告 对所有病人进行认真仔细预检分诊，按病情轻度分为不同优先等级，并以明显标49、志标示，(红色代表病情危重，黄色代表病情较重，绿色代表病情稳定，黑色代表死亡患者)，及时报告科主任、护士长。 三、启动应急机制，开放绿色通道 1、科室领导或抢救指挥者立即报告医务科、护理部等相关部门。 2、患者?5 人，科室组织人员自行抢救，,5 人时请求医务科、护理部增援。 3、通知药房，检验，放射、B 超、心电等有关科室。 4 、抢救护士自始至终负责一名或几名患者的治疗护理，尽量获取患者信息，尽快联系家属，协助完成各种检查，检查结果及时的反馈给医生，直至病情稳定或转科，方可离开。(标识:红色:病情危重立即抢救处理;黄色:病情较重及时给予各种治疗、密切观察，防止病情演变成红色;绿色:病情稳定50、可暂缓处理、进一步观察;黑色:死亡患者行尸体料理，开具死亡证明。) 80 急诊突发事件处理流程 接诊 了解案件发生的概况，患者数量、危重程度、到达时间 报告(科主任、护士长) 预检分诊并标识 开放绿色通道 启动应急机制 分工明确，各司其职紧密合作，听从指挥 设立抢救指挥者，负责组 织抢救工作 通知药房、检验、放射、B 超、心电图及相关科室 立即报告医务科，护理部及相关部门 抢救护士至始至终，负责 一名或几名患者的治疗护 患者?5 人，科室组织人员进行抢救，理，尽量获取患者信息，尽 快联系家属 ,5 人请求医务科护理部派人增援 协助完成各种检查，检查 结果及时反馈给责任医生 做好护理相关记录 851、1 急诊科急性群体外伤应急预案 急诊科在接收突发公共卫生事件所致急性群体外伤的患者后，立即启动急性群体外伤的救治预案，由科室负责人统一指挥有关人员、物资的调配，做好群体外伤医疗救治。 一、对急性群体外伤伤员进行检伤分类，本着“先救命后治伤、先救重后救轻”的原则开展工作，组织医务人员对患者进行救治。 二、及时向医务科、护理部报告，在全院范围调配床位，保证外伤病人的安置与救治。 三、按医嘱对患者进行救治.严格执行三查七对制度并按规定做好各种记录工作。 四、救治同时注意安慰患者，减少患者的恐惧，维持秩序.防止混乱发生。 五、操作流程: 外伤患者 及时报告医院总值急诊科接诊大厅 班、医务科、保卫科 危52、重患者抢救室稳定检查分类，分轻、中、轻度外伤患 重三组，详细登记资料 生命体征 者清创包中度外伤患者留抢救室/观扎、输液室/ 需手术者按医嘱做好 察室观察治疗 观察室观察. 术前准备送手术室危 协调相关科室，分别护送到治疗 重者送住院部治疗 各科或手术室手术 按医嘱给药.按规定做好各种记录 急性群体性中毒应急预案 急诊科在接收突发公共卫生事件所致急性群体性中毒患者后，立即启动急性群体性中毒患者的救治预案，由科室负责人统一指挥有关人员、物资的调配。做好群体性中毒患者的医疗救治。 一、对急性群体中毒的毒物性质及毒理学特征进行综合评估，按规定做好毒物样品采集工作。 二、及时做好预检分诊，制定有效医疗53、防护措施，组织医护人员对患者进行医疗救治。 三、立即向医务科、护理部、预防保健科报告有关接诊及医疗救治情况。 四、按医嘱对患者进行救治.严格执行三查七对制度并按规定做好各种记录工作。 五、救治同时注意安慰患者.减少患者的恐惧，维持秩序，防止混乱发生。 六、操作流程 82 中毒患者 急诊科接诊大厅 及时报告医院总值班 通知预防保健检查分类，分班、医务科、科 轻、中、重三组 护理部 实验室毒理检危重患者送抢查 救室稳 定生命体征 初步处理，登记详细资料，分流患者 中度中毒患者留抢救转送住院部室/观察室观察治疗 继续治疗 轻度中毒患者输液室/观察室 协调好相关科室，观察治疗 分别护送到各科按医嘱给药54、.按规定做好各种检查或住院 记录 急诊科患者身份识别、转接与登记相关制度 为确保急诊患者医疗安全，完善急诊患者识别措施，健全转科交接登记制度，特制定急诊科患者身份识别、转接与登记的相关制度。 1、身份识别制度 (1)医护人员在各类诊疗活动中，必须严格执行查对制度，应至少同时使用姓名、年龄2种方法确认患者身份。 (2)检查病情危重、意识障碍、不同语种或语言交流障碍等患者必须按规定使用“腕带”标识。 (3)护士在为患者使用“腕带”标识时，实行双核对。“腕带”记载信息包括:患者姓名、性别、年龄、床号、诊断、过敏史等，由护士负责填写。 (4)护士在给使用“腕带”作为识别标示时，必须双人核对后方可使用，55、若损坏需更新时同样需要经两人核对。佩戴“腕带”标识应准确无误，注意观察佩戴部位皮肤无擦伤、血运良好。 (5)有创治疗活动、标本采集、给药前，医护人员应让患者或家属陈述患者姓名，并至少同时使用两种患者身份识别方法，核对床头卡和腕带，确认患者身份。 (6)在诊疗活动前，实施者必须亲自与患者或其家属进行沟通，严格执行查对制度，保证对患者实施正确的操作。 2、转科制度 (1)凡急诊留观病人因病情需要转科者，经转入科室会诊同意，并在会诊申请单上签署意见，转出科持会诊单联系好床位，方可转科。 83 (2)转入科室对需转入病人应优先安排，及时转科。如急危重病人，转入科室应尽快解决床位;如转科过程中有导致生命56、危险的可能，则应待病情稳定后，由急诊科医师陪送至转入科室。 (3)转科前由经治医师开出转科医嘱，并写好转科记录，按联系的时间派人陪送到转入科室，向值班人员交代有关情况。 (4)转入科室应及时诊治或抢救转科病人，写好接收等记录。 (5)危重病人转科时，急诊科医师应向转入科室医师当面交代病情。 3、急诊、临床科室、手术室之间患者识别，必须有患者身份识别的具体措施: (1)急诊科危重患者转科:由医务人员护送，确保搬运安全;出示患者在诊就诊的病例;认真与科室护士交接，内容包括患者一般资料、病情、置管情况、特殊情况等，并填写急诊科危重患者转接记录单，无误后方可离开。 (2)急诊患者与 ICU、手术室、病57、房转接患者:由医务人员护送，确保搬运安全;出示患者在急诊就诊病例;认真与科室护士交接，内容包括患者自然情况、生命体征、意识状况、皮肤完整情况、出血情况、引流情况等，填写门诊急诊患者与 ICU、手术室、病房对接记录单，无误后方可离开。 4、急诊科与科室交接程序 医生开出住院证，家属办理手续?核对病人身份?通知病区主班护士，准备物品等待通知?转运前评估病情?与接收科室护士详细交接班。 5、急诊科与手术室交接程序 医生开出医嘱?护士收到并确认?通知病人办理入院手续?佩戴腕表?与医生确认是否通知麻醉科及手术室?术前准备工作?整理病历?等待通知?与麻醉师、手术室护士详细交班。 84 急诊科主任岗位职责 58、1(在医务科领导下，负责急诊科的医疗、教学、科研、护理和行政管理工作。 2(负责组织开展三级医院急诊科所需要的各项工作。 3(负责制定本科工作计划，并组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。 4(负责各科急诊值班人员的行政领导和业务指导、考勤、考核工作，加强与各医疗、医务科室的联系和协作。 5(加强对各级医护人员的思想政治工作和医德教育，不断提高医疗服务质量。 6(加强急诊观察室的管理工作，定期查房，解决重、危、疑难患者诊断、治疗上的问题。 7(组织医护人员进行业务学习，运用国内外医学先进经验，开展新技术、新疗法，进行科研工作，并及时总结经验。 8(负责组织领导危重患者的抢救工作。 9(检查督促59、本科人员认真执行各项规章制度和技术操作常规，防止并及时处理差错事故。 10(负责安排各科急诊医师的轮换、值班工作，决定患者住院、转院，组织临床病例讨论、会诊等。 11(领导本科人员的业务训练和技术考核，提出晋升、奖惩意见，并妥善安排进修、实习人员的培训工作。 急诊(副)主任医师职责 在科主任领导下，指导全科医疗、教学、科研、技术培养与理论提高工作。 定期查房并亲自参加指导急、重、疑、难病例的抢救处理与特殊疑难和死亡病例的讨论会诊。 指导本科主治医师和住院医师做好各项医疗工作，有计划地开展基本功训练。 担任教学和进修、实习人员的培训工作。 定期参加门诊工作。 运用国内外先进经验指导临床实践，不断60、开展新技术，提高医疗质量及医疗水平。 督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程，参与科室医疗业务管理。 指导本专业医师结合临床开展科学研究工作。 副主任医师参照主任医师职责执行: 85 急诊科护士长岗位职责 1(在护理部主任和急诊科科主任的领导下，负责急诊科护理行政管理及护理业务技术的管理工作。 2(负责急诊科护理人员工作安排，制定病区护理工作计划，检查护理质量和服务质量，总结经验，认真做好督促、检查、记录和统计工作。 3(督促检查护理人员，配合医师做好及医嘱执行情况，加强急诊观察室的管理，做好各种护理资料的记录和交接班工作。 4(督促护理人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，对成61、批和重大抢救患者要亲自参加并组织护理人员进行抢救，严防差错事故的发生。 5(定期参加科主任和主治医师查房，参加科内会诊及大手术或新手术前、疑难病例、死亡病例的讨论。 6(加强对护理人员的业务技术训练，提高急诊抢救的技术水平。 7(督促检查各种急救药品、器材的准备工作，按定量、定点、定位放置，并经常检查、补充、消毒、更换。 8(负责抢救器材和被服、用品的计划、请领和报销工作。 9(督促医、护、工做好隔离消毒工作，防止交叉感染，保持诊室内外清洁、整齐、安静、有秩序的工作环境。 10(负责护士、进修护士的实习安排，检查护士的带教工作。 11(定期召开休养员座谈会，组织安排健康教育宣传工作，听取患者对62、医疗护理及膳食等方面的意见，不断改进病区管理工作。 12(按时按月完成护士长检查考核本、差错登记本、输液及输血反应登记本的记录工作，按时上交护士长月报表。 13(定期向护理部汇报工作。 急诊科主治医师职责 1.在科主任领导和主任医师的指导下，运用中西医理论，负责本科一定范围的医疗、教学、科研工作。 2.按时查房，随时掌握病员病情变化，指导住院医师的诊疗工作，参加危重病人的抢救及死亡病员、医疗差错事故讨论并提出初步处理意见，遇到重大问题应及时逐级报告。 3.参加值班、门诊(急诊)会诊、出诊工作。 4.主持有关的临床病案讨论及会诊工作。检查修改下级医师书写的医疗文件，决定病员出院、审签出(转)院病63、历。 5.认真执行各项规章制度的技术操作规程，经常检查本病房的医疗护理质量，严防差错事故发生，保障医疗工作安全。协助护士长搞好病区(室)管理。 6.组织本组医师学习，正确运用中西理论，开展新技术、新疗法，进行科研工作，做好资料积累，及时总结经验。 86 7.担任临床教学、指导进修、实习医师工作。 急诊总住院医师职责 在科主任领导和主治医师指导下，协助科主任做好科内各项业务和日常医疗行政管理工作。 带头执行并检查督促各项医疗规章制度和技术操作规程的贯彻执行，严防差错事故发生。 负责组织和参加病房疑难危重病人的会诊、抢救和治疗工作。带领下级医师做好下午、晚间查房和巡视工作。主治医师不在时代理主治医64、师工作。 协助科主任和主治医师加强对住院医师和进修、实习医师的培训和日常管理工作。 组织病房出院及死亡病例总结讨论。 组织科室的会诊讨论、疑难病案讨论、术前讨论，并作好详细记录。 负责节日假日排班及书写各项手术通知单。 急诊住院医师职责 在科主任领导和主治医师指导下，负责一定数量病员的医疗工作。低年资住院医师实行住院二十四小时负责制。并担任住院、门诊、急诊的值班工作。 87 负责对病员检查、诊断、治疗，开写医嘱及检查执行情况等工作。 书写病历，毕业后第一年书写完整病历记录。新入院病员的病历，应于入院后24小时内完成，检查和修改实习医师的病历记录。负责书写病员住院期间的病程记录，及时完成出院病员65、的病案小结。 向主治医师及时报告诊断及治疗上的困难以及病员病情的变化，提出需转科或出院的意见。 住院医师对所管病员应全面负责，在下班以前作好交班工作。对需观察的重症病员，在交班本上注明“病重”或“病危”字样，有详细的记录，并进行床旁交班。 参加科内查房，作好查房记录。对所管病员每天至少上、下午各巡诊一次。科主任、主治医师查房巡诊时，应详细汇报病员病情和诊疗意见，请他科会诊时应陪同诊视。 严格执行各项规章制度和技术操作常规，亲自操作或指导护士进行各种重要的检查和治疗，严防差错事故。 认真学习国内外先进医学技术，积极开展新技术、新疗法，参加科研工作，及时总结经验。 随时了解病员的思想、生活情况，征66、求病员对医疗护理工作的意见，作好病员的思想工作。 在门诊或急诊科工作时，应按门诊、急诊科工作制度进行工作。 急诊值班医师职责 1、在科主任领导下，负责急诊日常工作及应诊、值班等工作。 2、实行首诊负责制，不推诿病人。 3、收治急诊病人，做好门诊日志的登记工作，认真书写病历，做好急诊病人的诊断及治疗。 4、负责急诊留观病人的诊治工作，书写留观病案，做好交接班工作。 5、负责危重疑难病人的抢救，遇到诊疗疑难问题，应及时向科主任汇报，并请有关科室会诊。 6、负责急诊病人的收住院工作，按医院的有关规定分流住院病人。 7、发现疫情应及时报告，并填写疫情报告卡。 8、严格执行各项规章制度和技术操作常规，完67、成急诊病人所需的各项检查及技术操作，严防差错事故的发生，保障医疗工作安全。 9、遇有大批抢救病人同时就诊时，应在抢救同时报请科主任或院领导。 10、不断学习及提高急诊理论及操作技术水平，及时总结经验，做好临床带教工作。 88 关于进一步加强急诊工作的规定 为进一步加强急诊工作规范，提高急诊工作质量，明确急诊工作程序，使病人得到及时有效的救治，保障急诊绿色通道畅通，确保急诊医疗安全，特制定如下规定: 1、急诊科工作实行 24 小时工作制，各班医务人员必须坚守工作岗位，履行岗位职责，不得擅离职守，不脱岗串岗，不迟到早退。科室人员24小时保持通讯通畅，遇特殊情况科室传呼时，休假的医务人员也应及时到位68、，参加抢救工作。 2 、严格执行急诊工作制度、急诊首诊负责制、值班及交接班制度、急诊抢救制度、会诊制度、留观病历书写制度、疑难危重及死亡病例讨论制度、急诊出诊制度、救护车管理制度、消毒隔离制度、急诊绿色通道制度等，确保急诊绿色通道畅通。 3 、急诊医生要认真填写急诊日志和急诊病历，急诊病历要简明扼要、突出重点、准确无误、清晰明了，病人基本信息要尽量采集完整，对接诊时间、病史、体检、检查、诊断、处理意见要进行记录，尤其对生命体征记录应写明具体数据，不能以含糊词语代替。 4 、抢救室抢救器械、药品齐全完备，随时处于应急状态，并做到定人保管、定位放置、定量贮存。急诊处置室保持清洁，严格执行无菌技术，69、所有敷料及器械均应灭菌消毒，放置固定位置，摆放整齐，随时处于备用状态。 5 、严格执行急诊抢救程序，加强急救技能培训，危重病人应就地抢救，待病情稳定后方可搬动，如遇到病情严重或重大抢救，应立即通知科主任及护士长并及时组织人员参加抢救。 6、加强留观病人的管理，急诊留观病人不得超过 24小时，对疑难病例，应及时请上级医师会诊或专科会诊。留观中发现可疑传染病，须做好床边隔离，并严格执行疫情报告制度。 7 、加强医德医风建设和业务素质培养，急病人所急，想病人所想，做到爱岗敬业、工作严谨、廉洁行医、礼貌待人、态度和蔼、耐心解答、简化流程、尽心尽责地为群众服务。 8 、加强医疗安全管理和请示汇报制度，遇70、重大抢救、突发公共卫生事件(如重大伤亡事件、集体中毒、甲类传染病)、重大医疗事故或纠纷等应立即向科主任及护士长汇报。 9、由于急诊工作性质特殊，凡需要请假者必须事先报告科室负责人取得同意，春节和国庆长假原则上不安排休假。 10 、凡违反各项规章制度、岗位职责和相关诊疗技术规范、操作规程者，按医院有关规定进行处罚，情节严重者，交由医务科进行处理，由此引起的科室负责人连带责任及质控方面的处罚由当事人承担。 其他参照医院相关制度执行 89 急诊科质量管理委员会职责 一、在科主任领导下，对全科医疗的质量实行全面管理。 二、负责研究制定全科开展医疗质量管理工作的规划和计划。 三、负责组织全面医疗质量检查71、和调查。 四、负责组织科室医疗质量管理人员的培训和质量管理的宣传教育工作。 五、负责组织推行急诊科医疗标准化工作。全面完成考核指标。 六、负责汇总科室的医疗，医技科室的质量管理，信息，资料，控制科室医疗质量管理图，并具体执行管理措施。 七、负责监督检查各医疗、护理小组的质量管理工作，并给予具体指导。 八、负责提出有关要素质量计划管理资料，并参与要素质量的计划管理。 九、随时向科主任汇报科室医疗质量信息，定期汇报质量管理资料和工作情况 急诊科质量管理委员会职责 一、在科主任领导下，对全科医疗的质量实行全面管理。 二、负责研究制定全科开展医疗质量管理工作的规划和计划。 三、负责组织全面医疗质量检查和调查。 四、负责组织科室医疗质量管理人员的培训和质量管理的宣传教育工作。 五、负责组织推行急诊科医疗标准化工作。全面完成考核指标。 六、负责汇总科室的医疗，医技科室的质量管理，信息，资料，控制科室医疗质量管理图，并具体执行管理措施。 七、负责提出有关要素质量计划管理资料，并参与要素质量的计划管理。 八、随时向科主任汇报科室医疗质量信息，定期汇报质量管理资料和工作情况 90